авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

«Безопасный аборт: рекомендации для систем здравоохранения по вопросам политики и практики Второе издание Выражение признательности ...»

-- [ Страница 2 ] --

23. Singh S, Wulf D. Estimated levels of induced abortion in six Latin 10. Plan of action on sexual and reproductive health and rights (Maputo American countries. International Family Planning Perspectives, Plan of Action). Addis Ababa, The African Union Commission, 1994, 20:4–13.

(http://www.unfpa.org/africa/newdocs/maputo_eng.pdf, accessed 31 August 2011). 24. Singh S, Wulf D, Jones H. Health professionals’ perceptions about induced abortion in South Central and Southeast Asia.

11. Access to safe and legal abortion in Europe. Strasbourg, Council International Family Planning Perspectives, 1997, 23:59–67 and of Europe, 2008 (Resolution 1607 of the Parliamentary Assembly 72.

of the Council of Europe;

http://assembly.coe.int/Main.asp?link=/ Documents/AdoptedText/ta08/ERES1607.htm, accessed 31 25. Singh S et al. Estimating the level of abortion in the Philippines August 2011). and Bangladesh. International Family Planning Perspectives, 1997, 23:100–107 and 144.

Безопасный аборт: обоснование с позиций охраны общественного здоровья и соблюдения прав человека 26. Juarez F et al. Incidence of induced abortions in the Philippines: 40. Schuster S. Women’s experiences of the abortion law in current level and trends. International Family Planning Cameroon: “What really matters”. Reproductive Health Matters, Perspectives, 2005, 31:140–149. 2010, 18:137–144.

41. World Health Report 2008 – primary health care: now more than 27. Singh S et al. The incidence of induced abortion in Uganda.

ever. Geneva, World Health Organization, 2008.

International Family Planning Perspectives, 2005, 31:183–191.

42. Women and health: today’s evidence, tomorrow’s agenda. Geneva, 28. Huntington D. Abortion in Egypt: official constraints and popu World Health Organization, 2009.

lar practices. In: Makhlouf Obermeyer C, ed. Cross-cultural perspectives on reproductive health. New York, Oxford University 43. David HP. Abortion in Europe, 1920–91 – a public-health perspec Press, 2001:175–192.

tive. Studies in Family Planning, 1992, 23:1–22.

29. Ferrando D. El aborto inducido en el Peru, hechos y cifras.

44. Jewkes R et al. Prevalence of morbidity associated with abor [Clandestine abortion in Peru, facts and figures.] Lima, Centro de tion before and after legalisation in South Africa. British Medical la Mujer Peruana Flora Tristn and Pathfinder International, 2002.

Journal, 2002, 324:1252–1253.

30. Unwanted pregnancy and postabortion complications in Pakistan.

45. Jewkes R and Rees H, Dramatic decline in abortion mortality due Findings from a national study. Islamabad, The Population Council, to the Choice on Termination of Pregnancy Act. South African 2002.

Medical Journal, 2005, 95[4]:250.

31. Shah I, Ahman E. Unsafe abortion: global and regional incidence, 46. Pradhan A et al., Nepal Maternal Mortality and Morbidity Study trends, consequences and challenges. Journal of Obstetrics and 2008/2009: Summary of Preliminary Findings, Kathmandu, Nepal:

Gynaecology Canada, 2009, 1149–1158.

Family Health Division, Department of Health Services, Ministry of 32. Bartlett LA et al. Risk factors for legal induced abortion-related Health, 2009.

mortality in the United States. Obstetrics and Gynecology, 2004, 47. Kulczycki A. Abortion in Latin America: changes in practice, grow 103:729–737.

ing conflict, and recent policy developments. Studies in Family 33. Lichtenberg E, Grimes D. Surgical complications: prevention and Planning, 2011, 42(3):199–220.

management. In Paul M et al., eds. Management of unintended and 48. Briozzo L et al. A risk reduction strategy to prevent maternal abnormal pregnancy: comprehensive abortion care. Oxford, Wiley deaths associated with unsafe abortion. International Journal of Blackwell, 2009:224–251.

Gynecology and Obstetrics, 2006, 95(2):221–226.

34. United Nations, Department for Economic and Social Affairs, 49. Payne D. More British abortions for Irish women. British Medical Population Division. World contraceptive use (wallchart). New York, Journal, 1999, 318(7176):77.

United Nations, 2009 (ST/ESA/SER.A/285).

50. Unsafe abortion: global and regional estimates of the incidence of 35. Bongaarts J, Westoff C. The potential role of contraception in unsafe abortion and associated mortality in 2003, 5th ed. Geneva, reducing abortion. Studies in Family Planning, 2000, 31:193–202.

World Health Organization, 2007.

36. Marston C, Cleland J. Relationships between contraception and 51. Trussell J. Contraceptive efficacy. In: Hatcher RA, et al. eds.

abortion: a review of the evidence. International Family Planning Contraceptive technology, 17th revised ed. New York, Ardent Perspectives, 2003, 29:6–13.

Media, 1998:779–884. Levin C et al. Exploring the costs and economic consequences of unsafe abortion in Mexico City before 37. Westoff CF. Recent trends in abortion and contraception in legalisation. Reproductive Health Matters, 2009, 17:120–132.

countries. Washington, DC, ORC Macro, 2005, No. 8.

52. Vlassoff M et al. Economic impact of unsafe abortion-related mor 38. David HP. Born unwanted, 35 years later: the Prague study.

bidity and mortality: evidence and estimation challenges. Brighton, Reproductive Health Matters, 2006, 14:181–190.

Institute of Development Studies, 2008 (IDS Research Reports 59).

39. The Millennium Development Goals report 2010: statistical annexes. New York, United Nations, 2010. 53. Levin C et al. Exploring the costs and economic consequences of unsafe abortion in Mexico City before legalisation. Reproductive Health Matters, 2009, 17:120–132.

28 Безопасный аборт: рекомендации для систем здравоохранения по вопросам политики и практики Безопасный аборт: обоснование с позиций охраны общественного здоровья и соблюдения прав человека ГЛАВА 30 Безопасный по прерыванию беременности Медицинская помощьаборт: рекомендации для систем здравоохранения по вопросам политики и практики ГЛАВА Медицинская помощь по прерыванию беременности Реферат y Женщинам должна быть предоставлена полная, точная В этой главе кратко представлены рекомендации по оказанию медицинской помощи женщинам до, во время и легкая для понимания информация о вмешательстве, и после прерывания беременности. Более подробно они а также о том, что следует ждать во время и после него.

описаны в публикации ВОЗ «Практическое руководство по Информация должна быть представлена в доступном медицинской помощи в рамках безопасного прерывания для женщин формате и помогать им в принятии решения беременности». и добровольном согласии. Должна быть предоставлена также информация о контрацепции после прерывания Доказательная база для этих рекомендаций представ беременности.

лена в виде таблиц GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation — система оценки, Методы искусственного аборта разработки и изучения рекомендаций) и доступна онлайн.

y Для прерывания беременности в I триместре рекомендо Применение методики GRADE подробно описано в раз ваны следующие методы:

деле «Методы» (с. 10—11). Таблицы GRADE доступны по адресу: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75840/1/ – ручная или электрическая вакуумная аспирация для WHO_RHR_12.10_eng.pdf. прерывания беременности сроком до 12—14 недель (таблицы GRADE 36 и 37);

Медицинская помощь до прерывания – медикаментозный аборт, а именно применение беременности мифепристона внутрь с последующим однократным y Основным фактором, определяющим выбор назначением мизопростола для прерывания бере оптимального метода прерывания беременности, менности сроком до 9 недель (63 дней) (таблицы является ее срок. Для определения срока GRADE 30—32);

беременности обычно достаточно бимануального – медикаментозный аборт, а именно применение исследования, исследования живота и определения мифепристона внутрь с последующим повторным признаков беременности. При необходимости могут назначением мизопростола для прерывания бере использоваться лабораторные и ультразвуковое менности сроком более 9 недель (63 дней) (таблицы исследования.

GRADE 94—121);

y Назначение антимикробных средств всем женщинам – в отсутствие мифепристона — повторное примене во время хирургического аборта снижает риск ние мизопростола (таблица GRADE 113);

инфекционных осложнений. Однако не следует отказывать в искусственном аборте, если y Расширение канала шейки матки и выскабливание (РВ) антибактериальная профилактика недоступна — устаревший метод хирургического аборта, который (таблицы GRADE 66—70). должен быть заменен вакуумной аспирацией и/или медикаментозными методами (таблица GRADE 35).

Медицинская помощь по прерыванию беременности y Для прерывания беременности сроком более 12—14 больным (http://www.who.int/csr/resources/publications/ недель рекомендованы следующие методы: EPR_AM2_E7.pdf).

– расширение канала шейки матки и эвакуация Медицинская помощь после прерывания плодного яйца (РЭ) с помощью вакуумной аспира беременности и наблюдение ции и абортцанга (таблицы GRADE 33 и 34);

или y После хирургическое аборта женщина может поки – назначение мифепристона с последующим нуть лечебно-профилактическое учреждение как повторным применением мизопростола (таблицы только она чувствует себя в состоянии сделать это, а GRADE 71—92);

или ее основные физиологические показатели придут в – в отсутствие мифепристона — повторное приме- норму.

нение мизопростола (таблицы GRADE 71—92).

y Наблюдение после неосложненного хирургического y Подготовка шейки матки перед хирургическим абор- аборта или медикаментозного аборта с применением том рекомендуется всем женщинам при прерывании комбинации мифепристона и мизопростола не тре беременности сроком более 12—14 недель, хотя буется. Если женщина желает повторно обратиться в может проводиться при любом сроке беременности, лечебно-профилактическое учреждение, консульта особенно если имеется риск повреждения шейки цию можно назначить через 7—14 дней после аборта матки или перфорации матки (таблицы GRADE 1—19). (таблица GRADE 93).

y Следует всегда предлагать обезболивание и немед- y Перед тем как покинуть лечебно-профилактическое ленно предоставлять его всем желающим как при учреждение после хирургического аборта или назна медикаментозном, так и при хирургическом аборте чения средств для медикаментозного аборта, все (таблицы GRADE 38—60, 125—132). В большинстве женщины должны получить информацию о контра случаев при прерывании беременности достаточно цепции и, при желании, средства для выбранного ими применения анальгетиков, местной анестезии и/ метода контрацепции или направление в лечебно или седации, дополненных успокаивающими сло- профилактическое учреждение, оказывающее услуги вами, однако потребность в обезболивании растет со по контрацепции (http://www.who.int/reproductivehealth/ сроком беременности. publications/family_planning/9789241563888/en/index.

html).

y Для уменьшения дискомфорта при механическом расширении шейки матки перед хирургическим абор- y Перед тем как покинуть лечебно-профилактическое том можно применять местную анестезию, напри- учреждение, женщина должна получить устные или мер лидокаин. Проводить искусственный аборт под письменные инструкции о том, что она должна делать общей анестезией всем женщинам не рекомендуется, дома. Инструкции должны включать информацию о поскольку она сопряжена с более высоким риском предполагаемом объеме кровотечения, признаках осложнений, чем применение анальгетиков и местная возможных осложнений, а также о том, как и куда анестезия (таблицы GRADE 38—60). обращаться за медицинской помощью, если она потребуется. По возможности следует дать женщине y Следует соблюдать стандартные меры предосто номер телефона, по которому она может позвонить в рожности для профилактики инфекций, пере случае сомнений и задать вопросы. Это может сни даваемых гематогенным путем, такие же как при зить необходимость повторного посещения лечебно оказании любой медицинской помощи любым другим профилактического учреждения.

32 Безопасный аборт: рекомендации для систем здравоохранения по вопросам политики и практики 2.1 Медицинская помощь до прерывания применения инъекционных контрацептивов может насту пить беременность, если она пропустила инъекцию. У беременности некоторых женщин отмечаются кровянистые выделения на Первый этап оказания медицинской помощи по преры ранних сроках беременности. Это затрудняет диагностику ванию беременности — установление факта беремен беременности и определение ее срока. Другие симптомы, ности, определение срока беременности и подтверждение которые часто сопутствуют беременности ранних сроков, нахождения плодного яйца в полости матки. Риск, сопря включают болезненность и нагрубание молочных желез, женный с правильно выполненным искусственным абор тошноту, иногда рвоту, утомляемость, изменения аппетита том, невелик, однако он растет со сроком беременности и учащение мочеиспускания.

(1, 2). Срок беременности является основным фактором, Помимо оценки срока беременности сбор анамнеза определяющим выбор оптимального метода прерывания необходим для выявления противопоказаний к медика беременности. Он же определяет информацию, которую ментозному или хирургическому аборту и факторов риска необходимо предоставить женщине до аборта. Каждое осложнений лечения. Следует собрать информацию о лечебно-профилактическое учреждение должно иметь соответствующих заболеваниях у женщины и членов ее квалифицированных сотрудников, обученных собирать у семьи;

акушерский и гинекологический анамнез, в том женщин анамнез, проводить бимануальное исследование числе данные о предшествующих внематочных беремен и пальпацию живота с целью диагностики беременности и ностях;

сведения о склонности к кровотечениям или определения ее срока. Лечебно-профилактические учреж наличии нарушений гемостаза;

инфекциях, передаваемых дения, не имеющие персонала и оборудования для прове половым путем (ИППП), в том числе перенесенных;

при дения искусственного аборта, должны иметь возможность менении любых лекарственных средств;

аллергических своевременно, с минимальной задержкой, направлять реакциях;

оценить вероятность насилия и принуждения.

женщин в ближайшие лечебно-профилактические учреж Медицинские работники должны помнить об их возможно дения, оказывающие медицинскую помощь по прерыванию сти в контексте наступления нежелательной беременности беременности. Персонал должен быть обучен при необ (см. раздел 2.1.8.1).

ходимости проводить консультирование, позволяющее женщине принять решение (см. раздел 2.1.8). С клинической точки зрения наличие ВИЧ-инфекции у жен щины, которой выполняется искусственный аборт, требует 2.1.1 Сбор анамнеза соблюдения тех же мер предосторожности, что и выполне Большинство женщин подозревают наступление бере- ние других медицинских или хирургических вмешательств менности при задержке менструаций. Женщину сле- (см. раздел 2.2.7.1). Обследование на ВИЧ-инфекцию дует спросить о том, когда был первый день последней может быть предложено женщинам, обращающимся за менструации (ПМ), т. е. первый день менструального медицинской помощью по прерыванию беременности, но кровотечения, а также о том, была ли эта менструация не обязательно для ее получения.

обычной. Кроме того, уточняют особенности менструаль 2.1.2 Физикальное исследование ного цикла и был ли он регулярным. Аменорея может быть вызвана не только беременностью. С другой стороны, во Исходно у всех женщин полезно определять ряд базовых время беременности возможны кровянистые выделения показателей: пульс, артериальное давление и иногда в срок предполагаемой менструации. Кормящая жен- температуру тела. Кроме того, с помощью бимануаль щина может забеременеть до наступления первой после ного исследования и исследования живота необходимо родов менструации, а у женщины с аменореей вследствие подтвердить наличие беременности и оценить ее срок.

Медицинская помощь по прерыванию беременности 2.1.3 Лабораторные исследования Многие медицинские работники, оказывающие медицин скую помощь в рамках дородового наблюдения, обучены В большинстве случаев для диагностики беременности и определять срок беременности, однако не имеют опыта определения ее срока медицинским работникам доста диагностики беременности ранних сроков и точной оценки точно информации, полученной при сборе анамнеза и ее срока в I триместре. Следовательно, персонал, предна- физикальном исследовании. Лабораторные исследования значенный для оказания медицинской помощи по преры- для подтверждения беременности не нужны. Исключение ванию беременности, часто нуждается в дополнительном составляют случаи, когда признаки маточной беремен обучении бимануальному исследованию (см. гл. 3). ности неочевидны, и медицинский работник не уверен, что женщина беременна. Проведение лабораторных исследо Начиная уже с 6—8-й недели беременности при биману ваний не должно препятствовать или откладывать преры альном исследовании могут быть выявлены следующие вание беременности.

признаки беременности: увеличение и размягчение матки и размягчение ее перешейка. Если размеры матки у Для оказания медицинской помощи по прерыванию беременной меньше предполагаемого срока беременности, беременности проводить лабораторные исследования всем то реальный срок беременности меньше определенного женщинам не следует. В редких случаях кровотечения во исходя из первого дня ПМ, или возможны внематочная время или после искусственного аборта следует начинать беременность или несостоявшийся аборт. Если размеры лечение после определения гематокрита и уровня гемогло матки у беременной больше предполагаемого срока бина. По возможности следует определять резус-фактор беременности, то реальный срок беременности больше (Rh) женщины, чтобы при необходимости назначать анти определенного исходя из первого дня ПМ, а также воз- Rh-иммуноглобулин (см. раздел 2.1.7).

можны многоплодная беременность, пузырный занос, миома матки, другие опухоли органов малого таза или 2.1.4 Ультразвуковое исследование переполнение мочевого пузыря. Для получения более Для оказания медицинской помощи по прерыванию бере точных и надежных результатов женщину следует попро менности проводить ультразвуковое исследование всем сить опорожнить мочевой пузырь перед бимануальным женщинам не требуется (3—5) (таблицы GRADE 122—124).

исследованием.

Если ультразвуковое исследование доступно, оно помогает Во время физикального исследования медицинский работ- подтвердить наличие плодного яйца в полости матки и ник оценивает положение матки (антеверсия, ретроверсия исключить внематочную беременность начиная со срока и т. д.) с учетом того, может ли это повлиять на опреде- 6 недель (6). Ультразвуковое исследование может также ление срока беременности и выполнение хирургического уточнить срок беременности, выявить патологию беремен аборта. Медицинские работники должны уметь выявлять ности или неразвивающуюся беременность. Некоторые симптомы ИППП и других инфекций половых органов медицинские работники считают ультразвуковое исследо (ИПО), а также проявления заболеваний, например анемии вание полезным до или во время РЭ. Если ультразвуковое или малярии, которые могут потребовать оказания допол- исследование применяется в лечебно-профилактическом нительной медицинской помощи или направления в другое учреждении, то по возможности медицинскую помощь лечебно-профилактическое учреждение. следует организовать так, чтобы женщинам, планирую щим прерывание беременности, и женщинам, которым оказывают помощь в рамках дородового и послеродового наблюдения, это исследование проводилось раздельно.

34 Безопасный аборт: рекомендации для систем здравоохранения по вопросам политики и практики 2.1.5 Инфекции половых органов Осмотр тканей, эвакуированных из полости матки, может свести риск недиагностированной внематочной беременно Наличие вагинита и вульвовагинита во время хирурги сти к минимуму (см. раздел 2.2.4.5).

ческого аборта является фактором риска последующих инфекционных осложнений (7). Назначение антимикробных Следует отметить, что диагностировать внематочную средств всем женщинам во время хирургического аборта беременность во время и после медикаментозного аборта снижает риск последующих инфекционных осложнений труднее из-за схожести симптомов (12). Ни мифепристон, наполовину (8, 9). Однако искусственный аборт возмо- ни мизопростол не применяются для лечения внематочной жен, даже если антибактериальная профилактика недо- беременности, которая на фоне их назначения продолжает ступна. Во всех случаях необходимо тщательно соблюдать развиваться. Следовательно, медицинские работники инструкции по мытью и дезинфекции инструментов и должны быть особенно внимательны к симптомам вне оборудования (см. раздел 2.2.7.1). маточной беременности, а именно: если размеры матки меньше предполагаемого срока беременности, определен Риск инфицирования полости матки после медикамен ного по первому дню ПМ, имеется болезненность при сме тозного аборта очень низкий, поэтому антибактериальная щении шейки матки или объемное образование в области профилактика не требуется (10) (таблица GRADE 70).

придатков матки при бимануальном исследовании (13).

При наличии клинических проявлений инфекции следует Женщинам объясняют, что они должны немедленно обра немедленно назначить антимикробные средства, после щаться за медицинской помощью при наличии симптомов, чего выполнить искусственный аборт. В лечебно-профи- которые могут указывать на внематочную беременность, лактических учреждениях, где всем женщинам проводят в частности сильной или нарастающей боли внизу живота, лабораторные исследования для исключения ИППП, в особенно односторонней.

отсутствие клинических признаков инфекции не следует При подозрении на внематочную беременность (указаниях откладывать искусственный аборт до получения результа на внематочную беременность или воспалительные забо тов этих исследований.

левания матки и ее придатков в анамнезе, несоответствии между датой ПМ и предполагаемым сроком беременности, 2.1.6 Внематочная беременность кровянистых выделениях из влагалища, беременности на EВнематочная беременность — редкое, но потенциально фоне внутриматочного контрацептива (ВМК), боли внизу угрожающее жизни состояние, на долю которого при живота) показано обследование (14). Оно может включать ходится 1,5—2% всех беременностей. О внематочной ультразвуковое исследование органов малого таза или беременности следует думать, если размеры матки определение уровня человеческого хорионического гона меньше предполагаемого срока беременности, отмечаются дотропина (ХГ) в динамике. Если эти исследования невоз болезненность при смещении шейки матки и боль внизу можны или диагноз внематочной беременности весьма живота, особенно в сочетании с кровянистыми выделени вероятен либо уже установлен, показан перевод в соот ями из влагалища или кровотечением, головокружением, ветствующее лечебно-профилактическое учреждение для обмороком, бледностью. У некоторых женщин определя лечения.

ется объемное образование в области придатков матки.

При подозрении на внематочную беременность следует 2.1.7 Изоиммунизация антигенами системы Rh как можно скорее установить диагноз и начать лечение Пассивная иммунизация всех Rh-отрицательных женщин или перевести женщину в лечебно-профилактическое анти-Rh-иммуноглобулином в течение 72 часов после учреждение, имеющее соответствующие возможности (11).

Медицинская помощь по прерыванию беременности искусственного аборта была рекомендована в США в прерывания беременности и опытом их применения. Эта 1961 г. (15). Тем не менее, убедительных доказательств информация должна быть предоставлена каждой женщине необходимости этого после искусственного аборта на независимо от ее возраста и положения в понятной ей ранних сроках беременности до сих пор нет (16). Там, форме, чтобы позволить ей самостоятельно принять реше где доля Rh-отрицательных лиц в популяции высока и ние о том, прерывать беременность или нет и какой метод анти-Rh-иммуноглобулин вводят всем Rh-отрицательным прерывания выбрать.

женщинам в лечебно-профилактических учреждениях, Предоставление информации, консультирование и соб его следует применять и во время искусственного аборта.

ственно искусственный аборт должны выполняться как Если срок беременности менее 12 недель, то доза анти-Rh можно быстрее, без необоснованных задержек. В гл. иммуноглобулина может быть снижена с 300 мкг (в этой представлена подробная информация об обучении меди дозе препарат назначают после срочных родов) до 50 мкг цинских работников консультированию и требованиях, (17). Если анти-Rh-иммуноглобулин недоступен или доля предъявляемых к предоставлению информации и консуль Rh-отрицательных лиц в популяции низка, определение тированию, включая этические стандарты.

Rh-фактора перед искусственным абортом не требуется.

2.1.8.1. Информация, необходимая для При сроке беременности до 9 недель (63 дней) теоретиче принятия решения, и консультирование ский риск изоиммунизации женщины антигенами системы Предоставление информации и предложение консультации Rh при выполнении медикаментозного аборта крайне крайне важны, поскольку они помогают женщине принять низок (17). Таким образом, определение Rh-фактора и решение и гарантируют, что оно принято добровольно.

введение анти-Rh-иммуноглобулина не считаются необхо Многие женщины решают прервать беременность до димыми составляющими медикаментозного прерывания обращения за медицинской помощью. Следует уважать это беременности и на ранних сроках (12). Если анти-Rh решение и не подвергать женщину обязательному консуль иммуноглобулин доступен, его рекомендуют назначать тированию. Консультирование женщин, которые желают Rh-отрицательным женщинам, которым выполняют этого, должно быть добровольным, конфиденциальным, медикаментозный аборт, вместе с простагландином (18).

недирективным и проводиться квалифицированным специ Женщинам, которые применяют мизопростол на дому, алистом (19, 20).

анти-Rh-иммуноглобулин можно назначать вместе с мифепристоном. Если женщина желает прервать беременность, медицин ский работник должен объяснить ей все юридические 2.1.8 Предоставление информации и аспекты этого решения. Женщине следует предоставить консультирование столько времени для принятия решения, сколько ей нужно, даже если это означает, что она придет в лечебно-профи Предоставление информации — неотъемлемая часть лактическое учреждение позже. В то же время, женщине высококачественной медицинской помощи по прерыванию следует объяснить преимущества аборта на ранних сроках беременности (19). Каждая женщина, предполагающая беременности по сравнению с абортом на более поздних обратиться за медицинской помощью по прерыванию сроках с точки зрения безопасности. Когда решение при беременности, должна получить достаточную информацию нято, аборт следует выполнять как можно быстрее (19).

по данному вопросу. Ей должна быть предложена кон Медицинские работники должны также предоставлять сультация квалифицированного медицинского работника, информацию женщинам, которые пожелали сохранить владеющего всесторонними знаниями о разных методах 36 Безопасный аборт: рекомендации для систем здравоохранения по вопросам политики и практики беременность и/или рассматривают возможность передать Если доступны несколько методов прерывания беремен ребенка на усыновление и направить их в лечебно-про- ности, медицинские работники должны быть обучены филактические учреждения, оказывающие медицинскую предоставлять четкую информацию о том, какие методы помощь в рамках дородового наблюдения. могут применяться с учетом срока беременности и состо яния здоровья женщины, а также информацию о пре В некоторых случаях партнер, члены семьи, медицин имуществах, недостатках и риске, сопряженных с при ские работники или другие лица заставляют женщину менением каждого из методов. Женщины склонны считать прервать беременность. Особенно часто это касается метод прерывания беременности приемлемым, если они незамужних девушек-подростков, жертв насилия и ВИЧ выбрали его сами (21, 22). Большинство женщин, прерыва инфицированных. Если медицинский работник предпо ющих беременность, считают чрезвычайно важным иметь лагает принуждение, следует поговорить с женщиной нае возможность выбора метода искусственного аборта. По дине или направить ее на дополнительное консультирова данным нескольких исследований, женщины, выбирающие ние. Если медицинский работник знает или предполагает, медикаментозный аборт, считают его более приемлемым что женщина является жертвой сексуального или другого для прерывания беременности ранних сроков по сравне насилия, он должен предложить ей направление для соот нию с более поздними (21, 23—25).

ветствующего консультирования и лечения. Руководители лечебно-профилактических учреждений должны информи 2.1.8.3 Предоставление информации о ровать всех сотрудников о наличии таких возможностей в контрацепции и оказание соответствующей медицинской помощи системе здравоохранения и обществе (см. гл. 3).

Цель консультирования по вопросам контрацепции в 2.1.8.2 Предоставление информации о рамках медицинской помощи по прерыванию беремен процедуре прерывания беременности ности заключается в том, чтобы выбранный метод контра Женщине должна быть предоставлена по крайней мере цепции начал использоваться сразу после искусственного следующая информация:

аборта. Следует убедиться, что этот метод наилучшим образом подходит женщине и приемлем для нее. Это повы y что будет происходить во время и после шает вероятность того, что женщина будет использовать вмешательства;

его постоянно и правильно. Предоставление информации y какие ощущения она скорее всего будет испыты о методах контрацепции, предложение консультирования, вать (например, боль и кровотечение как во время средств и соответствующей медицинской помощи — обя менструации);

зательная составляющая медицинской помощи по пре y как долго будет продолжаться прерывание рыванию беременности, поскольку это позволяет женщине беременности;

избежать нежелательной беременности в будущем. В идеале будущая контрацепция должна обсуждаться во y какое обезболивание доступно;

время консультации до прерывания беременности. Каждая y каковы риск и осложнения, связанные с применением женщина должна быть проинформирована, что следую того или иного метода прерывания беременности;

щая овуляция может произойти уже через 2 недели после аборта (26) и что в отсутствие эффективного метода y когда сможет вернуться к повседневной жизни, контрацепции это сопряжено с риском беременности.

сможет возобновить половую жизнь;

Чтобы помочь женщине выбрать наиболее подходящий с y что необходимо во время наблюдения после аборта.

учетом ее потребностей метод контрацепции, ей следует Медицинская помощь по прерыванию беременности Методы прерывания беременности предоставить точную информацию. Для этого полезно выяснить обстоятельства наступления нежелательной сроком до 12—14 недель, считая с беременности. Если женщина желает прервать беремен первого дня последней менструации ность, явившуюся, по ее мнению, следствием неэффек Рекомендуемые методы прерывания беременности — тивности контрацепции, медицинский работник должен ручная или электрическая вакуумная аспирация или выяснить, использовался ли метод правильно, объяснить, применение мифепристона в комбинации с последующим как он должен применяться, или предложить другой метод назначением мизопростола.

(более подробная информация представлена в разделе 2. и Приложении 6). Окончательный выбор метода контрацеп- Показано, что мифепристон в комбинации с последующим ции должна сделать сама женщина. назначением аналога простагландина — безопасный и эффективный метод прерывания беременности сроком Выбор метода контрацепции не должен быть условием до 9 недель (63 дней) (4, 19). Некоторые данные сви выполнения женщине искусственного аборта. Некоторые детельствуют также о безопасности и эффективности женщины предпочитают обсуждать контрацепцию после комбинации мифепристона с последующим повторным того, как беременность будет прервана.

назначением мизопростола для прерывания беремен ности сроком 9—12 недель (3, 4, 27, 28). Мизопростол в 2.2 Методы прерывания беременности монорежиме менее эффективен, чем его в комбинации с мифепристоном.

Реферат Применение медикаментозных методов требует доступно Оптимальный метод прерывания беременности зависит от сти вакуумной аспирации в том же лечебно-профилактиче ее срока. Представленные методы рекомендованы, но не ском учреждении или возможности направления в другое предписаны к применению в данные сроки беременности. лечебно-профилактическое учреждение при неполном Например, большинство квалифицированных медицинских аборте или развивающейся беременности.

работников могут безопасно выполнять вакуумную аспира Руководители программ и политики должны предпринять цию до 12-й недели беременности, в то время как другие, все возможные усилия, чтобы заменить РВ вакуумной обладающие достаточным опытом и располагающие каню аспирацией и медикаментозными методами прерывания лями соответствующего диаметра, — до 15-й (3).

беременности.

Доступность безопасных и эффективных методов меди каментозного прерывания беременности объясняется Методы прерывания беременности расширением географии регистрации и применения сроком более 12—14 недель, считая с мифепристона и мизопростола (карты, на которых отме первого дня последней менструации чены страны, где зарегистрированы мифепристон и мизопростол, доступны по адресу: www.gynuity.org). По Рекомендуемый хирургический метод прерывания бере мере внедрения этих препаратов в систему здравоохране- менности — РЭ с применением вакуумной аспирации и ния создателям и руководителям программ, медицинским абортцанга. Рекомендуемый медикаментозный метод работникам и фармацевтам требуется знание их возмож- прерывания беременности сроком более 12 недель, считая ностей и правил назначения, в том числе возможностей с первого дня ПМ — применение мифепристона с последу применения мизопростола в монорежиме, когда мифепри- ющим повторным назначением мизопростола.

стон недоступен.

38 Безопасный аборт: рекомендации для систем здравоохранения по вопросам политики и практики Вопросы, рассматриваемые до ламинарии, мизопростол в монорежиме для подготовки шейки матки после 20-й недели беременности не изу прерывания беременности чался. Добавление мизопростола к осмотическим расши рителям, применяемым в течение ночи накануне аборта, 2.2.1 Подготовка шейки матки не повышает их эффективность при сроке беременности Подготовка шейки матки с помощью осмотических расши до 19 недель (30).

рителей, таких, как палочки ламинарии, или фармакологи ческих средств широко используется перед хирургическим 2.2.2 Обезболивание абортом в I триместре беременности, поскольку это уко Большинство женщин указывают на то, что аборт сопро рачивает и облегчает вмешательство за счет устранения вождается болью той или иной интенсивности. Факторы необходимости в механическом расширении канала шейки риска боли во время хирургического аборта под мест матки (29, 30). Подготовка шейки матки перед хирурги ной анестезией оценены в нескольких обсервационных ческим абортом особенно полезна при аномалиях шейки исследованиях. Интенсивность боли зависит от возраста матки, хирургических вмешательствах на шейке матки в женщины, наличия родов и указаниях на альгоменорею в анамнезе, у подростков, при беременности поздних сроков, анамнезе, тревожности и страха (35—37). Показано, что высоком риске повреждения шейки матки или перфора боль во время искусственного аборта меньше при наличии ции матки, которые могут вызвать кровотечение и другие родов через естественные родовые пути в анамнезе и осложнения (31, 32). Подготовка шейки матки может также большем опыте медицинского работника (35, 38). Изучение облегчить выполнение вмешательства медицинскому связи интенсивности боли со сроком беременности и работнику, не обладающему большим опытом. Однако под степенью подготовки шейки матки дало противоречивые готовка шейки матки имеет ряд недостатков, в том числе результаты (35, 36, 38). Отмечено, что более короткие дополнительный дискомфорт для женщины, временные и вмешательства сопровождаются меньшей болью (35).

экономические затраты, необходимые для ее эффектив ного проведения. В связи с этим подготовку шейки матки Предоставление достаточного обезболивания не требует рекомендуют всем женщинам перед прерыванием бере- больших инвестиций в медикаменты, оборудование или менности сроком более 12—14 недель (29, 30, 33), хотя обучение. Пренебрежение этим важным элементом меди она может применяться при любом сроке беременности, цинской помощи без необходимости повышает тревож особенно при высоком риске повреждения шейки матки и ность женщин и испытываемый ими дискомфорт, тем перфорации матки. самым серьезно влияет на качество медицинской помощи и может затруднять выполнение вмешательства.

Эффективная подготовка шейки матки с помощью осмо тических расширителей требует по крайней мере 4 часов. По данным исследования, посвященного лечению непол По данным исследований, при хирургическом аборте в I ного аборта, консультирование и деликатное отношение триместре беременности назначение мизопростола в дозе может развеять страхи женщины и уменьшить болезнен 400 мкг интравагинально за 3—4 часа или сублингвально ные ощущения (39). Применение немедикаментозных мето за 2—3 часа до аборта эффективно подготавливает шейку дов релаксации укорачивает вмешательство и снижает матки (29). Эффективно также назначение мифепристона потребность в анальгетиках (40, 41), а музыка может внутрь в дозе 200 мг за 36 часов до вакуумной аспирации уменьшить его болезненность (37). Медицинский работ (29, 34). При подготовке шейки матки для РЭ мизопростол ник, выполняющий вмешательство, другой присутству менее эффективен, чем палочки ламинарии. В отличие от ющий персонал, должны быть деликатными и успокоить Медицинская помощь по прерыванию беременности женщину. При желании женщины и если это возможно, увеличивать длительность пребывания в лечебно-профи во время вмешательства с ней может быть сопровожда- лактическом учреждении (37). Может быть уместно допол ющее лицо: муж или партнер, член семьи или подруга. нительное применение наркотических анальгетиков, хотя Немедикаментозные методы обезболивания не должны риск угнетения дыхания требует наличия возможностей рассматриваться как замена анальгетиков. для реанимации и антидотов наркотических анальгетиков.

2.2.2.1 Анальгетики 2.2.2.2 Анестезия Следует всегда предлагать обезболивание и немедленно Если для выполнения хирургического аборта требуется предоставлять его всем желающим как при медикамен- расширение канала шейки матки, широко применяется тозном, так и при хирургическом аборте. Для устранения парацервикальная блокада с применением быстродейству боли во время аборта самостоятельно или в комбинации ющего местного анестетика лидокаина. Им обкалывают друг с другом применяют три типа препаратов: анальге- влагалищную часть шейки матки, вводя препарат под тики, уменьшающие болевые ощущения, транквилизаторы, слизистую. Преимущества местной анестезии перед общей уменьшающие тревожность, и местные анестетики, вли- заключаются в снижении риска и осложнений вмешатель яющие на разные виды чувствительности. В большинстве ства, более быстром восстановлении и большем ощущении случаев при хирургическом аборте достаточно применения контроля над происходящим для женщины, поскольку она анальгетиков, местной анестезии и/или легкой седации, остается в сознании и может общаться с медицинским дополненных успокаивающими словами. Большинство этих работником. Вводить местный анестетик следует пра препаратов относительно недороги. вильно, чтобы избежать попадания препарата внутривенно.

Проведение вакуумной аспирации под местной анестезией Ненаркотические анальгетики, включенные в Примерный безопасно, однако не изучено, насколько местная анесте перечень основных лекарственных средств ВОЗ, в част зия уменьшает боль при вакуумной аспирации, несмотря ности нестероидные противовоспалительные средства, на ее широкое применение (37).

такие, как ибупрофен, уменьшают боль, в том числе обусловленную сокращениями матки, которая сопутствует Выполнять искусственный аборт под общей анестезией как хирургическому, так и медикаментозному аборту (42, всем больным не рекомендуется, поскольку это увели 43). В рандомизированных контролируемых исследованиях чивает риск вмешательства (1, 48—50). По сравнению показано, что парацетамол неэффективен при боли как с выполнением под местной анестезией выполнение после хирургического (44—46), так и во время медикамен- искусственного аборта под общей анестезией сопряжено с тозного аборта (47). В связи с этим назначать парацета- более высокой частотой кровотечений (1, 2). Применение мол при боли во время и после искусственного аборта не общей анестезии увеличивает стоимость вмешательства рекомендуется. как для лечебно-профилактического учреждения, так и для женщины, особенно если в лечебно-профилактиче Назначение транквилизаторов, например, диазепама, ском учреждении принято оставлять женщин после общей перед хирургическим абортом может уменьшить страх и анестезии на ночь в стационаре (что излишне). Однако способствовать расслаблению, что облегчает проведе некоторые женщины предпочитают выполнять искусствен ние вмешательства как для женщины, так и для меди ный аборт под общей анестезией, поскольку она является цинского работника. Транквилизаторы могут вызывать наиболее эффективным методом устранения боли. Общая амнезию, которую некоторые женщины считают жела анестезия может быть предпочтительна также с точки тельной, однако они могут вызывать также сонливость и 40 Безопасный аборт: рекомендации для систем здравоохранения по вопросам политики и практики 2.2.4 Хирургические методы прерывания зрения медицинского работника для технически сложных беременности вмешательств. Любое лечебно-профилактическое учреж дение, предлагающее общую анестезию, должно иметь 2.2.4.1 Вакуумная аспирация соответствующее оборудование и специализированный Рекомендуемый хирургический метод прерывания бере персонал для ее проведения и лечения осложнений.

менности сроком до 15 недель — вакуумная аспирация (57). Высокая эффективность вакуумной аспирации 2.2.3 Индукция внутриутробной гибели плода доказана в нескольких рандомизированных контролиру перед абортом емых исследованиях. Частота полных абортов составляет При проведении медикаментозного аборта после 20-й 95—100% (55, 56). Электрическая и ручная вакуумная недели беременности показана индукция внутриутробной аспирация, по-видимому, равноэффективны. Однако гибели плода. Современные медикаментозные методы ручная вакуумная аспирация менее болезненна при пре прерывания беременности, такие, как комбинация мифе рывании беременности сроком до 9 недель и технически пристона и мизопростола и мизопростол в монорежиме, не труднее при прерывании беременности сроком более приводят к гибели плода. Вероятность рождения жизне недель (57). При сроке беременности до 14 недель ваку способного плода растет с увеличением срока беременно умная аспирация эффективнее и реже сопровождается сти и снижением интервала между введением препаратов осложнениями, чем медикаментозный аборт (56, 58).

и изгнанием плодного яйца из матки (51, 52). Ниже пред ставлены режимы, широко применяемые для индукции Вакуумная аспирация подразумевает эвакуацию содер внутриутробной гибели плода (53). жимого полости матки через пластиковую или металли ческую канюлю, соединенную с вакуумным насосом. При y Введение раствора хлорида калия (KCl) в сосуды электрической вакуумной аспирации (ЭВА) применяется пуповины или камеры сердца плода высокоэффек электрический вакуумный насос. При ручной вакуумной тивно, но требует опыта для точного и безопасного аспирации (РВА) разрежение создается вручную, при этом введения и наблюдение в течение некоторого вре пластиковый аспиратор объемом 60 мл, называемый мени, чтобы отметить прекращение сердцебиения также шприцем, удерживается в руках. Имеющиеся в рас плода при ультразвуковом исследовании.

поряжении аспираторы снабжены пластиковыми канюлями y Интраамниальное или интрафетальное введение разного размера — диаметром от 4 до 16 мм. Для каждого дигоксина. При индукции внутриутробной гибели вмешательства в зависимости от срока беременности и плода дигоксин менее эффективен, чем KCl. Однако степени расширения канала шейки матки следует подо технически его применять проще (интраамниальное брать канюлю соответствующего размера. Обычно диаметр введение не требует ультразвукового контроля) и канюли соответствует сроку беременности в неделях.

безопаснее (уровень дигоксина в сыворотке матери Некоторые виды канюль и большинство аспираторов после не превышает терапевтической концентрации) (51). очистки и высокоуровневой дезинфекции или стерилиза При применении дигоксина необходимо время для его ции могут быть использованы повторно. Имеются также всасывания. В связи с этим препарат обычно вводят механические вакуумные насосы с ножным приводом.

накануне назначения мизопростола (33, 54).

В зависимости от срока беременности ее прерывание методом вакуумной аспирации занимает от 3 до 10 минут и может проводиться амбулаторно с применением аналь гетиков и/или местной анестезии. Полнота эвакуации Медицинская помощь по прерыванию беременности подтверждается осмотром аспирированной ткани. На РВ менее безопасно, чем вакуумная аспирация (61) и очень ранних сроках беременности канюлю можно вводить существенно более болезненно для женщин (62). В связи без предварительного расширения канала шейки матки. с этим вакуумная аспирация должна заменить РВ. Частота Однако обычно перед введением канюли дилатация обе- тяжелых осложнений после РВ в 2—3 раза выше, чем спечивается с помощью механических или осмотических после вакуумной аспирации (3). По данным рандомизиро расширителей или лекарственных средств, таких, как ванных контролируемых исследований по сравнению РВ мизопростол или мифепристон (см. раздел 2.2.1). В боль- и вакуумной аспирации, при прерывании беременности шинстве случаев беременность может быть безопасно пре- сроком до 10 недель считая с первого дня ПМ вакуумная рвана с помощью вакуумной аспирации без использования аспирация быстрее и сопровождается меньшей кровопоте кюреток или других инструментов. Данных, указывающих рей, чем РВ (63, 64).

на то, что выскабливание полости матки после вакуумной В странах, где РВ еще используется для прерывания бере аспирации снижает риск оставления частей плодного яйца менности, следует предпринять все возможные усилия, в полости матки, нет (59).

чтобы заменить РВ вакуумной аспирацией, повысив тем Большинство женщин, перенесших искусственный аборт самым безопасность и улучшив качество медицинской в I триместре беременности под местной анестезией, помощи женщинам. В странах, где медицинская помощь чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы покинуть по прерыванию беременности не предоставляется, при ее лечебно-профилактическое учреждение после наблюде- внедрении следует применять вакуумную аспирацию, а не ния в течение примерно 30 минут в палате пробуждения. РВ. В странах, где вакуумную аспирацию еще предстоит После прерывания беременности более поздних сроков, внедрить, руководители должны обеспечивать использова при использовании седации или общей анестезии обычно ние надлежащих протоколов обезболивания и выполнение требуется более длительное наблюдение. РВ хорошо обученными медицинскими работниками под соответствующим контролем.

Вакуумная аспирация —безопасная процедура. При анализе 170 000 абортов, выполненных в Нью-Йорке в 2.2.4.3 Расширение канала шейки матки и I триместре беременности с применением вакуумной эвакуация плодного яйца аспирации, тяжелые осложнения, потребовавшие госпи РЭ применяют после 12—14-й недели беременности. При тализации, отмечены менее чем у 0,1% женщин (60).

выполнении квалифицированными опытными медицин Осложнения вакуумной аспирации, хотя и редкие, вклю скими работниками это наиболее безопасный и эффек чают инфекции половых органов, кровотечение, повреж тивный хирургический метод прерывания беременности дение шейки матки, неполный аборт, перфорацию матки, поздних сроков (3). РЭ требует подготовки шейки матки с осложнения анестезии и развивающуюся беременность (1, помощью осмотических расширителей или лекарственных 2). Схваткообразная боль в животе и кровотечение, как во средств (см. раздел 2.1). Для эвакуации содержимого время менструации, наблюдаются после любого прерыва полости матки применяют ЭВА, канюли диаметром 12— ния беременности.

мм и абортцанг. В зависимости от срока беременности достаточное расширение канала шейки матки требует от 2.2.4.2 Расширение канала шейки матки и часов до 2 дней. Многие медицинские работники считают выскабливание полезным выполнять РЭ под ультразвуковым контролем, РВ подразумевает расширение канала шейки матки с однако он необязателен (65).

помощью механических расширителей или лекарственных средств и применение острых металлических кюреток для По данным рандомизированных контролируемых иссле выскабливания полости матки. дований по сравнению РЭ с интраамниальным введением 42 Безопасный аборт: рекомендации для систем здравоохранения по вопросам политики и практики простагландина PGF2, РЭ — более быстрый, безопасный и ворсины хориона и плодное яйцо начиная с 6-й недели приемлемый метод прерывания беременности сроком, по беременности (59). Если эвакуированная ткань их не крайней мере, до 18 недель (66). В небольшом исследова- содержит, следует думать о внематочной беременности и нии сравнили РЭ с прерыванием беременности с помощью проводить дальнейшее обследование (см. раздел 2.1.6).


комбинации мифепристона с последующим повторным Кроме того, медицинские работники должны знать, как применением мизопростола. Показано, что боль при РЭ выглядит удаленная ткань при пузырном заносе, особенно менее интенсивная, а осложнения наблюдаются реже (67). в странах, где эта патология распространена. Если объем Чтобы безопасно выполнять РЭ, как и любое другое вмеша- удаленной ткани меньше ожидаемого, следует думать тельство, медицинские работники нуждаются в обучении, о неполном аборте и необходимости повторной эвакуа оборудовании и навыках (68). ции. Если осмотр удаленных тканей выполняют опытные медицинские работники, то проводить их гистологическое РЭ можно выполнять амбулаторно с применением пара исследование во всех случаях не нужно.

цервикальной анестезии и нестероидных противовос палительных средств или седации. Общая анестезия не 2.2.5 Медикаментозные методы прерывания требуется, к тому же повышает риск вмешательства (см.

беременности (рамка 2.1) раздел 2.2.2.2). РЭ обычно занимает не более 30 минут.

Доказано, что медикаментозные методы прерывания бере Персонал и женщины должны ожидать более обильного менности безопасны и эффективны (4, 19, 24, 69—71).

кровотечения, чем после аборта в I триместре беремен Наиболее эффективные режимы основаны на применении ности. Персонал должен быть обучен консультированию и блокатора прогестероновых рецепторов мифепристона, предоставлению информации об абортах во II триместре действие которого связывает рецепторы прогестерона беременности.

и оказывает ингибирующее воздействие, нарушая тем 2.2.4.4 Другие хирургические методы самым развитие беременности. Режимы медикаментозного прерывания беременности поздних сроков прерывания беременности включают назначение мифепри «Большие» хирургические вмешательства не должны стона в комбинации с последующим применением синте быть основными методами прерывания беременности. тического аналога простагландина (обычно мизопростола), Гистеротомия для прерывания беременности сегодня не который усиливает сокращения матки и способствует применяется, поскольку частота осложнений, смертность изгнанию плодного яйца (72). Аналог простагландина и стоимость гистеротомии существенно выше таковых гемепрост сходен с мизопростолом, но дороже, требует РЭ или медикаментозного аборта. Также для прерывания хранения при низкой температурехранения при низкой беременности не должна применяться экстирпация матки. температуре и может назначаться только интравагинально Исключение составляют женщины, имеющие самостоя- (12). Таким образом, хотя показано, что эффективность тельные показания к этой операции (19). гемепроста и мизопростола одинакова, препаратом выбора для искусственного аборта среди аналогов простаглан 2.2.4.5 Исследование удаленных тканей после динов является мизопростол (73). Ряд простагландинов, хирургического аборта которые использовались в прошлом, такие, как сульпро Немедленное исследование тканей, удаленных из поло- стон и простагландин F2, больше не применяются из-за сти матки, после хирургического аборта необходимо для побочных эффектов и более низкой эффективности (74).

исключения внематочной беременности и оценки адекват Проявления медикаментозного аборта аналогичны ности аборта. После вакуумной аспирации опытные меди проявлениям самопроизвольного аборта и включают цинские работники могут визуально идентифицировать Медицинская помощь по прерыванию беременности РАМКА 2. Дозы и пути введения мифепристона и мизопростола Прерывание беременности сроком до 9 недель (63 дней) y Мифепристон назначают внутрь в дозе 200 мг.

y Мизопростол рекомендует назначать через 1—2 дня (24—48 часов) после приема мифепристона.

y Рекомендуемая доза мизопростола для интравагинального, трансбуккального или сублингвального примене ния — 800 мкг.

y Рекомендуемая доза мизопростола для приема внутрь — 400 мкг.

y При прерывании беременности сроком до 7 недель (49 дней) возможно интравагинальное, трансбуккальное, сублингвальное применение мизопростола, а также его назначение внутрь. Если срок беременности превы шает 7 недель, назначать мизопростол внутрь не следует.

y При прерывании беременности сроком до 9 недель (63 дней) возможно интравагинальное, трансбуккальное или сублингвальное применение мизопростола.

Прерывание беременности сроком 9—12 недель (63—84 дня) y Мифепристон назначают внутрь в дозе 200 мг, затем через 36—48 часов применяют:

y Мизопростол, 800 мкг интравагинально в лечебно-профилактическом учреждении, затем в дозе 400 мкг интравагинально или сублингвально каждые 3 часа, но не более 4 раз.

Прерывание беременности сроком более 12 недель (84 дней) y Мифепристон назначают внутрь в дозе 200 мг, затем через 36—48 часов применяют:

y Мизопростол, 400 мкг внутрь или 800 мкг интравагинально, затем в дозе 400 мкг интравагинально или сублингвально каждые 3 часа (всего максимум 5 доз), в лечебно-профилактическом учреждении. При преры вании беременности сроком более 24 нед доза мизопростола должна быть снижена вследствие более высокой чувствительности матки к простагландинам, однако отсутствие клинических исследований не позволяет дать рекомендации по дозировке.

схваткообразную боль, обусловленную сокращениями необходимы при длительном приеме глюкокортикоидов, матки, и длительное менструальноподобное кровотечение. нарушениях гемостаза, тяжелой анемии, сердечно-сосуди Кровотечение длится в среднем 9 дней, но изредка про- стых заболевания и их факторах риска (12).

должается до 45 дней (75). Побочные эффекты включают Доказано, что медикаментозные методы прерывания тошноту, рвоту и диарею. Мифепристон и аналоги про беременности приемлемы в разных условиях, в том числе стагландинов противопоказаны при острой и хронической в условиях ограниченных ресурсов (76—78). Необходимые надпочечниковой и печеночной недостаточности, наслед для них препараты становятся все более доступными ственных порфириях и аллергии к любому из препаратов.

во всем мире. Комбинация мифепристона и мизопро Мифепристон неэффективен при внематочной беремен стола для медикаментозного аборта сейчас включена в ности. Подозрение на внематочную беременность требует Примерный перечень основных лекарственных средств обследования и при подтверждении диагноза - немедлен ВОЗ (73, 79). Поскольку эти препараты становятся все ного лечения (11). Осторожность и индивидуальный подход более доступными, руководители программ должны знать, 44 Безопасный аборт: рекомендации для систем здравоохранения по вопросам политики и практики что требуется для включения медикаментозных методов температуре. В связи с этим мизопростол является прерывания беременности в перечень предоставляемых препаратом первой линии среди аналогов простаглан медицинских услуг (см. гл. 3). динов. Применение мифепристона в дозе 200 мг внутрь с последующим назначением мизопростола в дозе 2.2.5.1 Мифепристон и аналоги мкг интравагинально, сублингвально или трансбуккально простагландинов — эффективный медикаментозный метод прерывания Прерывание беременности сроком до 9 недель (63 дней) беременности (4). По сравнению с интравагинальным Доказано, что комбинация мифепристона с мизопростолом сублингвальное применение мизопростола, по-видимому, высокоэффективна, безопасна и приемлема для преры- сопряжено с более частыми осложнениями со стороны вания беременности сроком до 9 недель считая с первого желудочно-кишечного тракта, а трансбуккальное — с дня ПМ. Эффективность, по данным публикаций, состав- более частой диареей (4). При интравагинальном при ляет 98% (70, 80). Примерно 2—5% женщин, которым менении мизопростол более эффективен и лучше пере назначалась комбинация мифепристона и мизопростола, носится, чем при назначении внутрь (87). С учетом более требуется хирургическое вмешательство в связи с непол- низкой эффективности при приеме внутрь на более ным абортом, кровотечением или для прерывания развива- поздних сроках беременности мизопростол в дозе 400 мкг ющейся беременности (81). внутрь должен применяться для прерывания беременности сроком не более 7 недель (49 дней) (12, 81).

Оригинальные протоколы применения мифепристона реко мендовали его назначение внутрь в дозе 600 мг с после- Некоторые протоколы требуют, чтобы женщины при дующим применением гемепроста, 1 мг интравагинально меняли и мифепристон, и аналог простагландина под через 36—48 часов. Однако несколько исследований наблюдением медицинских работников, что подраз установили, что мифепристон следует назначать в дозе умевает второе посещение лечебно-профилактического 200 мг, поскольку она не менее эффективна, чем доза 600 учреждения через 1—2 дня после приема мифепристона мг, а стоимость лечения при ее комбинации с подходящим для назначения аналога простагландина. Применение аналогом простагландина ниже (4, 81—83). По данным мизопростола дома безопасно (80, 88). Все чаще после некоторых исследований, мифепристон можно назначать получения мифепристона в лечебно-профилактическом по 25 мг 5—6 раз в течение 3 дней до суммарной дозы учреждении женщинам выдают мизопростол для при 125—150 мг (84). Этот режим широко применяется в менения дома через 24—48 часов после мифепристона.

Китайской Народной Республике. Однако для удобства Тем не менее, некоторые женщины могут предпочесть женщины и оказания медицинской помощи мифепристон принимать препарат в лечебно-профилактическом учреж рекомендуют назначать однократно. В комбинации с геме- дении (89). Женщины, использующие мизопростол дома, простом мифепристон в дозе 50 мг менее эффективен, могут покинуть лечебно-профилактическое учреждение чем в дозе 200 мг (85). По данным одного исследования, в вскоре после приема мифепристона. Их следует инфор комбинации с мизопростолом, 800 мкг интравагинально, мировать об ожидаемом кровотечении из влагалища и дозы мифепристона 100 мг и 200 мг равноэффективны, изгнании плодного яйца после применения мизопростола.


однако в этом исследовании эффективность прерывания Женщинам рассказывают, как распознать осложнения и к беременности в обеих группах была ниже ожидаемой (86). кому обратиться при их возникновении. Очень важно объ яснить, что мизопростол следует применить как назначено Мизопростол — эффективный аналог простагландина, независимо от наличия кровянистых выделений из влага стоимость которого существенно ниже стоимости геме лища после приема мифепристона. Это особенно важно проста, а его хранение не требует хранения при низкой Медицинская помощь по прерыванию беременности для небольшого числа женщин, у которых такие выделения Затем мизопростол назначают в дозе 400 мкг каждые наблюдаются. часа интравагинально или сублингвально, но не более раз (27, 28). Комбинации для медикаментозного прерыва Почти у 90% женщин изгнание плодного яйца происходит ния беременности этого срока и условия его проведения в течение 4—6 часов после применения мизопростола.

продолжают изучаться.

Большинству женщин в этот период требуются анальге Прерывание беременности сроком более 12 недель тики для устранения схваткообразной боли (см. раздел 84 дней) 2.2.2.1).

Комбинация мифепристона в дозе 200 мг внутрь с после При неполном или неудачном аборте женщине предлагают дующим повторным назначением мизопростола безопасна повторное назначение мизопростола или хирургический и высокоэффективна при назначении в лечебно-профилак аборт (12). При неполном аборте в отсутствие тяже тическом учреждении (3, 91). Первую дозу мизопростола, лого кровотечения женщину наблюдают, предлагают ей 400 мкг внутрь или 800 мкг интравагинально, назначают повторное применение мизопростола или хирургический через 36—48 часов после приема мифепристона внутрь.

аборт. Лечебно-профилактические учреждения, в которых Затем мизопростол назначают каждые 3 часа в дозе выполняются медикаментозные аборты, должны при необ мкг интравагинально или сублингвально, но не более 4 раз.

ходимости обеспечить выполнение вакуум-аспирации. Она Это комбинация высокоэффективна (91). При прерывании может быть доступна в данном лечебно-профилактическом беременности сроком более 24 недель доза мизопростола учреждении или выполняться по договоренности в другом.

должна быть снижена вследствие более высокой чувстви Как бы то ни было, медицинские работники должны гаран тельности матки к простагландинам, однако отсутствие тировать, что женщина сможет получить доступ к данной клинических исследований не позволяет дать рекоменда медицинской помощи в экстренном случае.

ции по дозировке.

Женщины с большей вероятностью будут удовлетворены Эффективна также комбинация мифепристона в дозе результатами вмешательства, если они имеют реалистич мг с последующим назначением гемепроста в дозе 1 мг, ные представления о процедуре прерывания беременности который при необходимости применяют повторно каждые (90). Следовательно, им необходима полная информация 6 часов до 4 раз (92). Гемепрост в дозе 1 мг можно назна о том, чего следует ожидать во время медикаментозного чать повторно каждые 3 часа до 4 раз (93, 94).

аборта, а также о возможных осложнениях. Медицинские работники должны гарантировать, что женщины понимают 2.2.5.2 Мизопростол в монорежиме важность следования рекомендациям, особенно если они Прерывание беременности сроком до 12 недель применяют препараты самостоятельно, а также что они (84 дней) знают, как распознать осложнения и что делать при их Были изучены также эффективность и безопасность само возникновении.

стоятельного применения мизопростола для прерывания Прерывание беременности сроком 9—12 недель беременности. Эффективность мизопростола в моно (63—84 дня) режиме ниже, прерывание беременности дольше, боль По данным немногочисленных исследований, наиболее интенсивнее, а частота побочных эффектов со стороны эффективный метод прерывания беременности этого желудочно-кишечного тракта выше, чем при использо срока — применение мифепристона в дозе 200 мг внутрь вании комбинации мифепристона и мизопростола (4, и мизопростола в дозе 800 мкг интравагинально через 95). Мизопростол в монорежиме применяется там, где 36—48 часов в лечебно-профилактическом учреждении. отсутствует мифепристон, поскольку он широко доступен 46 Безопасный аборт: рекомендации для систем здравоохранения по вопросам политики и практики 2.2.5.3 Другие препараты для и дешев, а также поскольку показано, что в некоторых медикаментозного аборта странах его широкое применение снижает частоту ослож Метотрексат — цитостатик, применяемый для лечения нений небезопасного аборта (96).

некоторых злокачественных опухолей, ревматоидного Мизопростол рекомендуется назначать в дозе 800 мкг артрита, псориаза и некоторых других состояний, исполь интравагинально или сублингвально. Затем препарат при зовался в комбинации с мизопростолом для прерывания меняют повторно не более 3 раз. Интервал между назна беременности сроком до 7 недель в некоторых странах, где чением препарата должен быть не менее 3 часов, но не мифепристон был недоступен. Метотрексат в комбинации более 12 часов. Эффективность прерывания беременности с мизопростолом эффективен. По данным ряда исследова с помощью метода составляет 75—90%. Сублингвальный ний, общая эффективность комбинации метотрексата, путь введения менее эффективен, чем интравагиналь мг внутрь или внутримышечно, и мизопростола, 800 мкг ный, если только препарат не назначают каждые 3 часа, интравагинально через 3—7 дней, более 90% (4). Однако однако он характеризуется высокой частотой осложнений с учетом риска тератогенного действия в случае сохра со стороны желудочно-кишечного тракта (4, 96, 97). Прием нения беременности, Экспертная группа ВОЗ по токсико внутрь не рекомендуют из-за низкой эффективности.

логии не рекомендовала использовать метотрексат для Прерывание беременности сроком более 12 недель искусственного аборта (100). Хотя фактический риск не (84 дней) известен, описаны пороки развития конечностей, черепа и Мизопростол эффективен при прерывании беременно- лица у детей, рожденных в исходе беременностей, которые сти сроком более 12 недель, хотя длительность аборта продолжались после неудачных попыток их прерывания больше, чем при назначении мизопростола в комбинации с метотрексатом (101—103). В связи с этим системам здра мифепристоном. Рекомендуемая доза — 400 мкг интрава- воохранения, планирующим внедрить медикаментозные гинально или сублингвально каждые 3 часа, но не более 5 методы прерывания беременности, рекомендуется исполь раз (91, 98). Интравагинальное применение мизопростола зовать комбинацию мифепристона и мизопростола.

эффективнее сублингвального, особенно для нерожавших Для того чтобы вызвать сокращения матки и прервать женщин. При прерывании беременности сроком более беременность сроком более 12 недель применяются и недель доза мизопростола должна быть снижена вслед другие препараты, но данные об их безопасности немного ствие более высокой чувствительности матки к проста численны. Эти препараты включают гипертонический гландинам, однако отсутствие клинических исследований раствор хлорида натрия и гиперосмолярный раствор моче не позволяет дать рекомендации по дозировке.

вины, вводимые интраамниотически;

этакридина лактат, В нескольких странах для искусственного аборта во II вводимый интра- или экстраамниально;

аналоги проста триместре беременности зарегистрирован гемепрост в гландинов, вводимые парентерально, интра- или экстра монорежиме. Рекомендуемая доза препарата — 1 мг амниотически;

а также окситоцин, вводимый внутривенно интравагинально. Гемепрост назначают каждые 3 часа, но или внутримышечно (91, 104). Однако по сравнению с при не более 5 раз в течение одного дня. При необходимости менением комбинации мифепристона и мизопростола эти на следующий день препарат применяют повторно. При методы ассоциируются с инвазивным, менее безопасным и использовании этого режима беременность прерывается более длительным вмешательством.

у 80% женщин в течение 24 часов и у 95% в течение часов (99).

Медицинская помощь по прерыванию беременности 2.2.6 Лечение осложнений искусственного аборта которое может приводить к анемии, и инфекционные осложнения, которые требуют антибактериальной терапии.

Если искусственный аборт выполняется опытным персона лом в условиях, отвечающих современным санитарно-гиги- При неполном аборте возможны как вакуумная аспирация, еническим требованиям, осложнения наблюдаются крайне так и назначение мизопростола. Вакуумная аспирация редко, а риск смерти ничтожно мал (в противоположность предпочтительнее РВ, поскольку она менее продолжи небезопасному аборту, см. гл. 1). Несмотря на это, каждое тельна, сопряжена с меньшей кровопотерей и болью (105).

лечебно-профилактическое учреждение на каждом уровне При неполном аборте можно назначать также мизопро системы здравоохранения должно быть оснащено соот- стол. При сравнении вакуумной аспирации и применения ветствующим оборудованием и иметь персонал, обученный мизопростола при неполном самопроизвольном аборте выявлять осложнения аборта и круглосуточно оказывать (выкидыше), когда размеры матки на момент лечения не неотложную медицинскую помощь по их устранению или превышали таковые при сроке беременности 13 недель, направлять женщин в лечебно-профилактическое учреж- не было продемонстрировано различий в частоте полного дение, где это возможно (104). Средства и навыки, необ- аборта и осложнений. Однако применение мизопростола ходимые для лечения большинства осложнений аборта, сопровождалось более высокой частотой незапланиро аналогичны таковым для лечения самопроизвольного ванных хирургических вмешательств (106). Мизопростол аборта (выкидыша). в этом случае рекомендуется назначать в дозе 600 мкг внутрь или 400 мкг сублингвально (106, 107).

Кровотечение 2.2.6.1 Развивающаяся беременность может снижать всасывание мизопростола при интрава Неэффективное прерывание беременности возможно при гинальном применении (108). Следовательно, несмотря использовании как медикаментозных, так и хирургических на то, что интравагинальное применение мизопростола методов, хотя чаще наблюдается при медикаментозном в дозе 400—800 мкг было эффективно, в целом более аборте. При наличии признаков развивающейся беремен- предпочтительны любые другие пути введения (106). При ности женщине предлагают как можно быстрее эвакуиро- неполном самопроизвольном аборте, если клиническое вать плодное яйцо из матки (19). состояние женщины стабильно и она не хочет ни медика ментозного, ни хирургического лечения, возможна выжи 2.2.6.2 Неполный аборт дательная тактика, но это занимает больше времени (106).

Неполный аборт — редкое осложнение вакуумной аспира- Тактика лечения неполного аборта должна основываться ции, если ее выполняет квалифицированный медицинский на клиническом состоянии женщины и ее предпочтениях.

работник. Он чаще наблюдается при медикаментозном 2.2.6.3 Кровотечение прерывании беременности (56). Основные симптомы включают кровотечение из влагалища и боль в животе, Кровотечение может быть обусловлено задержкой возможны клинические проявления присоединившейся остатков плодного яйца в полости матки, травмой или инфекции. Признаком неполного аборта может служить повреждением шейки матки, коагулопатией или, в редких также то, что при осмотре внешний вид тканей, удаленных случаях, перфорацией матки. В зависимости от причины из полости матки при хирургическом аборте, не соответ- кровотечения лечение может включать повторную эвакуа ствует предполагаемому сроку беременности. Персонал цию и назначение утеротонических средств для остановки всех лечебно-профилактических учреждений должен кровотечения, инфузионную терапию и, в тяжелых случаях, уметь лечить неполный аборт и иметь необходимое для переливание компонентов крови, факторов свертыва этого оборудование, обращать внимание на кровотечение, ния, лапароскопию или эксплоративную лапаротомию.

48 Безопасный аборт: рекомендации для систем здравоохранения по вопросам политики и практики Вследствие низкой частоты кровотечения после вакуумной Данные о частоте клинически значимых инфекционных аспирации утеротонические средства обычно не исполь- осложнений после медикаментозного аборта немногочис зуют, хотя они могут быть показаны при РЭ. Длительное ленны. Однако наблюдаются они редко и, возможно, реже, менструальноподобное кровотечение — ожидаемое след- чем после вакуумной аспирации. Многие клинические про ствие медикаментозного аборта. Как правило, кровянистые явления инфекций матки и ее придатков, например боль, выделения постепенно уменьшаются в течение примерно достаточно неспецифичны, что затрудняет диагностику.

2 недель после медикаментозного аборта, но в отдельных При боли в низу живота, болезненности при пальпации случаях могут сохраняться до 45 дней. Кровотечение редко живота и придатков матки, выделениях из влагалища бывает настолько обильным, чтобы представлять собой и лихорадке показано назначение антибактериальных неотложное состояние. Хирургическое удаление содержи- средств широкого спектра действия.

мого полости матки может выполняться по требованию Редкие случаи анаэробной инфекции без лихорадки после женщины, при длительном или обильном кровотечении, медикаментозного аборта отмечены в Канаде и США (10, вызывающем анемию, либо при признаках инфекционного 12, 109). В других странах это осложнение не описано.

осложнения. Любое лечебно-профилактическое учрежде В этих случаях температура тела не повышалась или ние, оказывающее медицинскую помощь по прерыванию повышалась незначительно, отмечались тошнота, рвота, беременности должно обладать возможностями стабили слабость разной интенсивности, незначительная боль в зировать состояние женщины при кровотечении и лечить животе. Затем наблюдались быстрое ухудшение состо его или неотложно направить ее в другое лечебно-профи яния в течение нескольких часов или дней, тахикардия, лактическое учреждение (19).

рефрактерная артериальная гипотония, выпот в полостях тела, повышение гематокрита и нейтрофильный лейкоци 2.2.6.4 Инфекционные осложнения тоз. У всех женщин был токсический шок, обусловленный Инфекционные осложнения после надлежащим обра представителями рода Clostridium. Аналогичные осложне зом выполненного искусственного аборта редки. Однако ния отмечены и вне связи с прерыванием беременности, открытый канал шейки матки после аборта или родов например, после нормальных родов (110). Данных о том, способствует восходящей инфекции половых органов.

что антибактериальная профилактика позволит устранить Клиническая картина обычно включает лихорадку или эти редкие фатальные осложнения, нет, поэтому антибак ознобы, выделения из влагалища или канала шейки матки териальная профилактика при медикаментозном аборте не с неприятным запахом, боль в животе, в том числе в рекомендуется.

низу живота, длительное кровотечение или кровянистые выделения из влагалища, болезненность при пальпации 2.2.6.5 Перфорация матки матки и/или лейкоцитоз. При подтверждении диагноза Перфорация матки обычно протекает незамеченной, а показана антибактериальнаятерапия, при подозрении дефект заживает самостоятельно, без лечения. При изуче на задержку остатков плодного яйца в полости матки — нии результатов симультанных вмешательств искусствен повторная эвакуация ее содержимого. В тяжелых случаях ного аборта в I триместре беременности и лапароскопиче может потребоваться госпитализация. Как уже отмечалось ской стерилизации более чем у 700 женщин показано, что в разделе 2.1.5, антибактериальнаяпрофилактика снижает в 12 из 14 случаев дефект матки была настолько мал, что риск инфекционных осложнений хирургического аборта (9), не был бы выявлен, если бы не выполнили лапароскопию поэтому ее следует по возможности проводить.

(111). При подозрении на перфорацию матки как пра вило, достаточно наблюдения и антимикробного лечения.

Медицинская помощь по прерыванию беременности Диагностическим методом выбора является лапароскопия эпидемиологических исследований, самопроизвольные (при наличии и необходимости). Если по данным лапаро- и искусственные аборты не повышают риск рака молоч скопии и/или клинического состояния женщины предпо- ной железы (119, 120). Отрицательные психологические лагается повреждение кишечной петли, крупных крове- последствия отмечаются у очень небольшого числа носных сосудов или других структур, может потребоваться женщин и скорее являются продолжением предсуществу лапаротомия для устранения повреждений. ющих обстоятельств, чем результатом искусственного аборта (121, 122).

2.2.6.6 Осложнения анестезии 2.2.6.9 Другие осложнения Местная анестезия безопаснее общей как при вакуумной аспирации в I, так и при РЭ во II триместре беременности После небезопасного аборта возможны другие разнообраз (1, 49, 50). Если применяется общая анестезия, персонал ные осложнения, которые зависят от способа и метода должен быть обучен лечению судорог и сердечно-легочной аборта. Так, среди других возможны отравление, травма реанимации. В местах, где применяются наркотические органов брюшной полости, инородные тела половых анальгетики, должны быть легко доступны их антидоты. органов. В этих случаях показаны стабилизация состояния и соответствующее лечение или перевод в другое лечебно 2.2.6.7 Разрыв матки профилактическое учреждение. Помимо этого, лечат любые другие имеющиеся осложнения аборта (см. разделы Разрыв матки — редкое осложнение. Его риск выше при 2.2.6.1—2.2.6.6) и оказывают надлежащую помощь после прерывании беременности поздних сроков и при наличии перенесенного аборта (см. раздел 2.3).

рубца на матке. Однако разрыв матки описан и в отсут ствие этих факторов риска. По данным метаанализа, риск 2.2.7 Другие вопросы, связанные с выполнением разрыва матки при применении мизопростола для аборта аборта во II триместре беременности у женщин с кесаревым сече нием в анамнезе составляет 0,28% (112).

2.2.7.1 Профилактика инфекций и противоэпидемические мероприятия 2.2.6.8 Отдаленные последствия Поскольку оказание медицинской помощи по безопасному У подавляющего большинства женщин надлежащим прерыванию беременности и выполнение соответствующих образом проведенный искусственный аборт не имеет вмешательств предполагают контакт с кровью и другими отдаленных последствий для здоровья в целом и репро биологическими жидкостями, весь медицинский и тех дуктивного здоровья в частности (113—115). В наши дни нический персонал во всех лечебно-профилактических риск смерти от безопасного искусственного аборта ниже, учреждениях должен понимать и применять стандартные чем от инъекции пенициллина (116) или при донашивании меры предосторожности в рамках профилактики инфекций беременности (1).

и противоэпидемических мероприятий, направленные на Исследования не выявили негативного влияния безопас- их собственную защиту и защиту больных.

ного искусственного аборта в I триместре беременности Стандартные меры предосторожности — это простые на течение последующих беременностей (117). Несмотря противоэпидемические мероприятия, которые должны на то, что искусственные аборты во II триместре беремен проводиться во всех случаях оказании помощи с целью ности изучались не столь интенсивно, данных о повышении снижения риска инфекций, передаваемых с кровью. Они риска неблагоприятных исходов последующих беремен включают мытье рук с мылом до и после всех процедур;

ностей после них нет (114, 118). По данным солидных 50 Безопасный аборт: рекомендации для систем здравоохранения по вопросам политики и практики применение защитных средств, таких, как перчатки, любого контакта с кровью, другими биологическими халаты, фартуки, маски и очки, чтобы избежать непосред- жидкостями и тканями (124). Следует носить стерильные ственного контакта с кровью и другими биологическими перчатки или перчатки, подвергнутые высокоуровневой жидкостями;



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.