авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
-- [ Страница 1 ] --

общероссийская общественная организация

«общество специалистов по сердечной недостаточности»

российское кардиологическое общество

общероссийская общественная

организация

«Российское научное медицинское общество терапевтов»

Сборник тезисов

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ГЛАВНЫЙ ГЛАВНЫЙ

СПОНСОР СПОНСОР СПОНСОР

ИНФОРМАЦИОННЫЕ ПАРТНЕРЫ:

ОРГАНИЗАЦИЯ

consulting консалтинг КОНГРЕССА:

Подготовлено к печати издательством ООО ОССН в соответствии с предоставленными авторскими оригиналами Содержание. Список сокращений СОДЕРЖАНИЕ Докл ады 3 Публикации 6 Сте ндовые докл а ды СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ Ангиотензин II АII Антагонисты кальция АСа2+ Антагонисты рецепторов АII АРА Артериальная гипертония АГ Артериальное давление АД Диастолическое АД ДАД Индекс массы тела ИМТ Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента иАПФ Инфаркт миокарда ИМ Ишемическая болезнь сердца ИБС Левый желудочек ЛЖ Липопротеины низкой плотности ЛПНП Липопротеины высокой плотности ЛПВП Нестероидные противовоспалительные препараты НПВП Недостоверно НД Острый коронарный синдром ОКС Правый желудочек ПЖ Ренин-ангиотензин-альдостероновая система РААС Сахарный диабет СД Сердечная недостаточность СН Сердечно-сосудистые заболевания ССЗ Систолическое АД САД Триглицериды ТГ Факторы риска ФР Фракция выброса ФВ Функциональный класс ФК Холестерин ХС Хроническая СН ХСН Хроническая почечная недостаточность ХПН Частота сердечных сокращений ЧСС Электрокардиограмма ЭКГ Эхокардиография ЭхоКГ Доклады I. Доклады ВЛИЯНИЕ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНА КАСПАЗЫ 8 СРАВНЕНИЕ ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ НА РИСК РАЗВИТИЯ И ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКРЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В МИОКАРДЕ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЭКСПЛАНТОВ И ДАННЫХ ПЕРФУЗИОННОЙ Березикова Е. Н. (1), Шилов С. Н. (1), Тепляков А. Т. (2), СЦИНТИГРАФИИ У ПАЦИЕНТОВ Ефремов А. В. (1), Попова А. А. (1), Яковлева Н. Ф. (1), С ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ, Торим Ю. Ю. (2), Пустоветова М. Г. (1) ПЕРЕНЕСШИХ ВПОСЛЕДСТВИИ 1) ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский ТРАНСПЛАНТАЦИЮ СЕРДЦА Наумова М. А. (1), Котина Е. Д. (2), Плоских В. А.

университет Минздравсоцразвития России (2), Ильинский И. М. (1), Можейко Н. П.

2) НИИ кардиологии Сибирского отделения РАМН, (1), Войлокова Р. Я. (1), Муминов И. И. (1), г. Томск, Россия Остроумов Е. Н. (1) Цель.  Выявление генетических детерминант повышен 1) ФГБУ ФНЦТИО им. ак. В. И. Шумакова ного риска развития и тяжести течения ХСН.

Определение 2) СПбГУ клинико-генетических аспектов влияния полиморфиз Цель: отделить воспалительную кардиомиопатию мов гена каспазы 8 (полиморфные локусы -652 (6N) I / D и D302H) на риск развития и тяжесть течения ХСН у боль- от  других форм дилатационной кардиомиопатии на  осно ных ИБС. Материалы и  методы. Обследовано 277 чело- вании результатов перфузионной сцинтиграфии, проведен век (182 мужчины и 95 женщин) в возрасте от 45 до 65 лет ной до трансплантации сердца, и данных гистологического исследования эксплантов. Материалы и  методы: исследо (средний возраст 59,2±7,7). Идентификацию генотипов проводили с  помощью ПДРФ-анализа ПЦР-продуктов. вано 54 сердечных экспланта. Гистологические критерии В  группу контроля вошли 136 человек (средний возраст основывались на  лимфоцитарной инфильтрации, связан 53,6±4,8 лет), не имевших по данным обследования призна- ной с  повреждением кардиомиоцитов в  отсутствие ише ков сердечно-сосудистых нарушений. Результаты. На  ос- мии. Полученные результаты сравнивали с  данными пер новании анализа по  распределению частот встречаемости фузионной сцинтиграфии отдельно для  передней, задней генотипов гена каспазы 8 (-652 (6N) I / D) у больных ХСН стенок миокарда левого желудочка (ЛЖ) и межжелудочко установлены достоверные (р0,05) различия по  сравне- вой перегородки. Критерии перфузионной сцинтиграфии нию с группой здоровых. Действительно, аллель del (54,0 % (ПС) включали связь очагов региональной сегментарной против 43,4 %, р0,05) и  генотип del / del (28,9 % против акинезии и  участков патологической асинхронии с  макси 19,1 %, р0,05) у  пациентов с  ХСН преобладали над  ча- мальной / нормальной перфузией миокарда ЛЖ в конечную диастолу. Результаты: Согласно гистологическим данным стотой встречаемости в  контроле. Таким образом, вари абельность аллеля del (ОШ=1,53, 95 %ДИ=1,142–2,050, дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) подтверждена p=0,004) и  генотипа del / del (ОШ=2,33, 95 %ДИ=1,293– у 13 пациентов, связь воспалительного процесса и ДКМП 4,215, p=0,005) ассоциировалась с  повышенным ри- показана у  16 пациентов, ишемическая кардиомиопатия ском развития ХСН, а  частоты вариабельности аллеля ins верифицирована у  7 пациентов, выраженный кардиоскле (ОШ=0,65, 95 %ДИ=0,488–0,875, p=0,004) и  генотипа роз на фоне аневризмы левого желудочка – у 16 пациентов, ins / ins (ОШ=0,43, 95 %ДИ=0,237–0,774, p=0,005) проя- у 2 пациентов диагностирована клапанная патология и ги вили себя как протективные факторы. Проведенный анализ пертрофическая кардиомиопатия. По  данным ПС воспа не  выявил достоверных различий в  распределении частот ление показано у  19 пациентов, ИКМП  – у  10 пациентов встречаемости генотипов и  аллелей полиморфного локуса и аневризма ЛЖ – у 15 пациентов. Согласованность резуль D302H гена каспазы 8 у  больных ХСН ишемического ге- татов ПС и  гистологического исследования наблюдалась у  16 пациентов. Заключение: фазовый анализ топографи неза и  в  группе контроля. Частота генотипа del / del поли морфного локуса -652 (6N) I / D гена каспазы 8 в 3-й группе ческих зон при  перфузионной сцинтиграфии может быть достоверно преобладала над таковой во 2-й и 1-й группах полезным для диагностики активного воспалительного про (42,2 % против 23,8 % и  25,9 % соответственно, p0,01). цесса в миокарде у пациентов с хронической сердечной не В то же время, генотип ins / ins в 3-й группе (10,9 %) встре- достаточностью на фоне дилатационной кардиомиопатии.

чался реже, чем во 2-й и 1-й группах (26,7 % и 21,4 %, р0,01).

Различия по  частотам аллеля del (II ФК – 52,2 %, III ФК – НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ 48,5 % и IV ФК – 65,6 %) и аллеля ins (II ФК – 47,8 %, III ФК ЛЕВОСИМЕНДАНА У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ – 51,5 % и IV ФК – 34,4 %) также оказались существенными БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Еременко А. А., Бабаев М. А., Зюляева Т. П., (р0,01). Следовательно, аллель ins и генотип ins / ins поли Федулова С. В., Фоминых М. В.

морфного локуса -652 (6N) I / D гена каспазы 8 ассоции ФГБУ РНЦХ им. ак. Б. В. Петровского руются с протективными свойствами в отношении тяжести Цель исследования: оценка резервных возможностей течения ХСН у больных ИБС, а аллель del и генотип del / del являются прогностическими факторами неблагоприятного миокарда и  выбор метода хирургического вмешательст течения заболевания. Заключение. Анализ распределения ва на  основании изменений показателей внутрисердеч частот встречаемости генотипов и аллелей гена D302H гена ной гемодинамики и  уровня натрийуретического пептида В-типа после инфузии левосимендана. Материалы и  ме каспазы 8 в зависимости от ФК ХСН (NYHA) не выявил ка тоды. В  исследовании участвовали 77 пациентов с  ХСН ких-либо закономерностей в  генезе ХСН у  больных ИБС.

Определение полиморфизма -652 (6N) I / D гена каспазы 8 и исходно низкими резервами миокарда, фракция изгнания может быть рекомендовано для раннего прогнозирования левого желудочка (ФИЛЖ) до  инфузии препарата состав риска развития и тяжести течения ХСН. ляла 28,3 %±9,4 %. Средний возраст больных 48,7±14,0 лет, 63 пациента мужского и 14 женского пола. Основной эти ологией ХСН у  обследуемых пациентов были: дилатаци I. Доклады онная кардиомиопатия у  39 больных (51 %), ишемическая 50±7,1 лет (68 мужчин, 36 женщин) при условии отсутст болезнь сердца у 34 пациентов (44 %) и приобретенные кла- вия другой сопутствующей патологии, способной оказать панные пороки сердца у 4 пациентов (5 %). Всем пациентам существенное влияние на  прогноз и  КЖ. Пациенты были инфузию левосимендана проводили в  рамках подготовки рандомизированы в  2 группы: 1 группа (53 пациента)  – к хирургическому вмешательству (за 2–4 суток). До и по- получали стандартную терапию, 2 группа (51 пациент)  – сле введения препарата с помощью трансторакального эхо- дополнительно получали Кудевита в  дозе 120 мг в  сутки кардиографического исследования измеряли давление в ле- в течение 3-х месяцев. Всем пациентам помимо стандарт гочной артерии (ДЛА, мм рт. ст.), конечный систолический ного обследования при включении в исследование и через объем левого желудочка (КСО, мл), конечный диастоличе- 3 месяца определяли содержание NT-proBNP и галекти ский объем левого желудочка (КДО, мл), ударный объем на-3 в сыворотке крови, оценивали КЖ (опросник SF-36).

левого желудочка (УО, мл), ФИЛЖ (%). До начала и после Статистическая обработка результатов проводилась с при менением программы Statistica 10,0. Результаты. Группы окончания инфузии левосимендана определяли концентра цию мозгового натрийуретического пептида (BNP, пг / мл) пациентов были сравнимы по  полу и  возрасту. В  1 группе как  маркера степени выраженности сердечной недоста- IIФК ХСН был выявлен у 90,6 % пациентов, во 2 группе – точности. Результаты. Левосимендан положительно влиял у 86,3 %. Остальные пациенты имели III ФК ХСН. За 3 ме на параметры гемодинамики: инфузия левосимендана при- сяца на  фоне проводимой терапии отмечена тенденция водила к статистически значимому увеличению ФИ на 12 % к снижению ФК ХСН в обеих группах. При попарном срав (p=0,01), УО увеличился на  21 % по  сравнению с  исход- нении показателей ЭхоКГ (WilcoxonMatchedPairsTest) вы ным уровнем (p0,001). После инфузии препарата ДЛАср явлено, что в 1 группе значения конечного систолического статистически значимо снизилось на  12 % (p0,001). (КСО), диастолического объемов (КДО) левого желудочка Улучшение функции миокарда ЛЖ подтверждалось стати- (ЛЖ) и  фракции выброса (ФВ) исходно и  через 3 месяца стически значимым уменьшением конечносистолического не  различались. Во  2  группе показатели через 3 месяца объема ЛЖ (p0,003). После инфузии препарата мы отме- отличались от исходных и составили: КДО – 121,5 [100,0;

тили статистически значимое уменьшение концентрации 145,0] мл vs 132,0 [103,0;

156,0] мл;

КСО – 44,0 [30,0;

56,0] BNP на  37 % (p0,001). Оценка результатов введения ле- мл vs 47,0 [34,0;

65,0] мл;

ФВ – 64,0 [55,0;

70,0] % vs 60, восимендана позволилавыделить группы пациентов с  раз- [54,0;

67,0] (р0,05). Аналогичная динамика наблюдалась личным ответом на  терапию. Хороший эффект инфузии при  сравнении индексов КДО, КСО. Содержание галек препарата был отмечен у  14,5 % пациентов по  изменению тина-3 через 3 месяца было повышено (более 17,8 нг / мл) ДЛА, у 13,4 % по динамике ФИ и у 7,6 % больных по умень- в 1 группе у 26 пациентов (60,4 %), а во 2 группе – у 25 (49 %).

шению концентрации BNP. Выраженная или умеренная по- Содержание NT-proBNP коррелировало с индексами КДО ложительная динамика в ответ на введение левосимендана и КСО ЛЖ в обеих группах. При сравнении показателей может говорить о сохранившихся резервных способностях КЖ исходно средние значения баллов по  шкалам между сердечной мышцы, и, следовательно, о  лучшей выживае- группами значимо не отличались. При попарном сравнении мости и  более благоприятном прогнозе при  проведении через 3 месяца у пациентов обеих групп отмечалось суще кардиохирургических операций с  сохранением собствен- ственное улучшение всех показателей, однако были выявле ного сердца. Напротив, отсутствие эффекта терапии лево- ны значимые различия между пациентами 1и 2 групп. Так сименданом может указывать на неблагоприятные исходы физическое функционирование в 1 группе при проведении ремоделирующих операций, необходимость использования балльной оценки составило 48,94±22,46 баллов, а во 2 груп вспомогательных методов кровообращения и в перспекти- пе – 66,9±20,4 балла (р0,05);

общее здоровье в  1 груп ве – трансплантации сердца. Выводы. У кардиохирургиче- пе – 43,6±19,1 в 1 группе и во 2 группе – 66,7± 19,3 балла.

ских больных Левосимендан можно применять в  качестве Столь  же существенным образом отличались показатели, фармакологического теста, позволяющегооценить резерв- характеризующие ролевое функционирование, жизненную активность, социальное функционирование. Заключение.

ные возможности миокарда иопределить хирургическую Назначение убидекаренона (Кудевита) в дозе 120 мг в сут тактику – выполнение ремоделирующей операции с сохра ки в  течение 3 месяцев в  дополнение к  стандартной тера нением собственного сердца или трансплантации сердца.

пии способствовало значимому улучшению течения ХСН, что подтверждается уменьшением конечного систолическо ВЛИЯНИЕ УБИДЕКАРЕНОНА НА ТЕЧЕНИЕ го и диастолического объемов ЛЖ, динамикой содержания ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ галектина-3 и NT-proBNP в сыворотке крови и улучшением И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ качества жизни пациентов.

ИНФАРКТ МИОКАРДА Кухарчик Г. А. (1), Сичинава Л. Б. (1), Нестерова Н. Н. (1), Гайковая Л. Б. (1), Бурбелло (1), Константинова И. В. (1), Сорокин Л. А. (2) 1) Северо-Западный государственный медицинский универси тет им. И. И. Мечникова 2) СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница»

Цель исследования. Изучить влияние убидекаренона (Кудевита) на  течение хронической сердечной недоста точности (ХСН) и качество жизни (КЖ) пациентов, пере несших инфаркт миокарда (ИМ). Материалы и  методы.

В  исследование было включено 104 пациента с  ХСН, пе ренесших ИМ (не более шести месяцев назад), в возрасте Публикации II. Публикации ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОБУЧАЮЩИХ ПРОГРАММ КОМОРБИДНОСТЬ И ПРОГНОЗ БОЛЬНЫХ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Абдурашидова Т. Ш. Ефремова Елена Владимировна, Шутов Александр Михайлович Национальный центр кардиологии и терапии им.ак.М. Миррахимова Ульяновский государственный университет Эффективность обучающих программ для  больных Коморбидность ухудшает прогноз и  снижает качест хронической сердечной недостаточностью Эпидемиологи- во жизни больных хроническими заболеваниями. Высокая ческие исследования последних лет, включавшие пациентов смертность больных с  хронической сердечной недоста с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), пока- точностью (ХСН) обусловлена, в  том числе коморбидно стью. Цель исследования  – изучение прогноза больных зали что, несмотря на  повсеместное внедрение наиболее с  ХСН, с  учетом коморбидности. Материалы и  методы.

эффективных способов терапии ХСН смертность больных в течение года, в этой группе населения остается по-преж- Обследовано 203 больных (73 женщины и  130  мужчин, нему высокой. Среди возможных причин такого несоответ- средний возраст 61,8+9,6  лет) с  ХСН I–III  стадии, I– ствия является низкий уровень приверженности больных IV ФК. ХСН диагностировали и оценивали в соответствии режима и отсутствие реализации врачебных рекомендаций с Национальными рекомендациями ВНОК и ОССН по ди относительно образа жизни и диеты. Цель: оценить эффек- агностике и лечению ХСН (третий пересмотр, 2009). ХСН тивность образовательных программ для  больных ХСН. I ФК диагностирована у 18 (8,9 %), II ФК – у 108 (53,2 %), Материал и  методы: в  отделении ХСН Национального III ФК  – у  75 (36,9 %) и  IV ФК  – у  2  (1 %) больных.

Коморбидность оценивали с помощью индекса коморбид центра кардиологии и  терапии имени академика М. М.  Миррахимова в  течение 6 месяцев прошли обуче- ности (ИК) Чарлсона. Больные были разделены на 3 груп ние 130 пациентов обоих полов (67 мужчин и 63 женщин) пы: I группу (низкая коморбидность, ИК 3  баллов) со с ХСН II–III (NYHA). Контрольную группу составили 30 ставили 53 больных;

II группу (умеренно выраженная больных с ХСН, которые не принимали участия в обучаю- коморбидность, ИК = 4–5 баллов) – 73 больных;

III группу щих программах. В ходе проведения обучающих программ (высокая коморбидность, ИК 6 баллов)  – 77  больных.

Результаты. ИК Чарлсона с  учетом возраста составил были прочитаны лекции о  заболеваниях сердечно-сосуди стой системы, рекомендациях по питанию, физической ак- 5,0+2,1 балла. За  время 12-месячного наблюдения умерло 17 (8,4 %) больных с  ХСН, в  том числе 1 (1,9 %) больной тивности, соблюдении режима медикаментозной терапии, с  низкой коморбидностью, 3 (4,1 %) больных с  умерен контроле за  симптомами ХСН. Все больные получили об но выраженной коморбидностью и  13 (16,9 %) пациен учающие материалы по  самоконтролю (Опасные симпто тов с  высокой коморбидностью. Выживаемость больных мы, Дневник самоконтроля, Расписание приема лекарств, с ХСН с низкой и умеренно выраженной коморбидностью Контроль ХСН – таблица показателей). Данные материалы выше по  сравнению с  больными с  ХСН с  высокой комор были подготовлены на  основании практических сведений бидностью: рI–III=0,007, рII–III=0,01 соотв. Относительный о сердечной недостаточности Европейского общества кар риск смерти в группе больных с высокой коморбидностью диологов (ESC) и Ассоциации сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов (HFA / ESC). До  об- в 1,68 раза (95 % ДИ 1,35–2,09) выше риска смерти боль учающих занятий проводился 6-ти минутный тест на толе- ных с  низкой коморбидностью. Выявлено, что  у  больных рантность к физическим нагрузкам и оценка качества жизни с  высокой коморбидностью среднее количество госпита (КЖ) с  помощью Миннесотского опросника (MLHFO). лизаций в течение года, как по любым причинам (1,4±0, Через месяц проводился контроль эффективности об- и 1,2±0,29, соотв., рIII–II0,001;

1,4±0,53 и 1,0±0,13, соотв., учающих программ при  помощи аналогичных методов. рIII–I0,001), так и вследствие обострения сердечно-сосуди Результаты: до  обучения больных при  проведении теста стых заболеваний (1,3±0,48 и 1,1±0,25, соотв., рIII–II=0,003;

с  6-ти минутной ходьбой средняя проходимая дистанция 1,3±0,48 и 1,0±0,14, соотв., рIII–I0,001), выше, чем у боль в группе составила 286±35 м, после 330±40 м соответствен- ных с  умеренно выраженной и  низкой коморбидностью.

но (p0,05). По результатам опросника MLHFOза 1 месяц Также наблюдалось увеличение среднегодовой длительно после проведения образовательных программ достоверно сти стационарного лечения вследствие всех причин одно повышалось КЖ, о чем свидетельствует снижение индекса го больного с  ХСН: с  11,8±2,8 дней для  больного с  ХСН с 45±13,4 баллов до 37±11,9 баллов (p0,05). При проведе- с  низкой коморбидностью до  13,8±4,2 дней для  боль нии теста с 6-ти минутной ходьбой в контрольной группе ного с  ХСН с  умеренной выраженной коморбидностью отмечалось незначительное улучшение показателей. Так, (pI–II=0,003), и  до  16,9±6,2 дней для  больного с  ХСН, ас проходимая дистанция увеличилась с 252±20 м до 270±24 м социированной с  высокой коморбидностью (pI–III0,001).

(p0,05). По результатам опросника MLHFOКЖ ухудши- Аналогично возрастала среднегодовая длительность ста лось с 52±10,2 баллов до 59±7,4 баллов (p0,05). Выводы: ционарного лечения вследствие обострения сердечно-со Таким образом, даже незначительный промежуток наблю- судистых заболеваний: 11,8±2,8 дней – для больных I груп дения за больными после проведения обучающих программ пы, 13,5±3,9  дней  – для  больных II  группы (pI–II=0,007), в  течение 10 дней показал эффективность выживаемости 15,5±4,9  дней  – для  больных III группы (pI–III0,001).

знаний при  данной методике. Такой подход позволяет су- Выявлено независимое влияние на  продолжительность щественно улучшить качество жизни больных хронической жизни больных с  ХСН величины ИК Чарлсона (R=0,46, =–0,63, р=0,03). Выводы. Коморбидность влияет сердечной недостаточностью, снизить количество повтор ных госпитализаций, а следовательно и затраты на лечение. на  смертность больных с  ХСН, приводит к  увеличению Что позволяет рекомендовать внедрение методики в широ- числа и  длительности госпитализаций по  всем причинам кую медицинскую практику. и в связи с обострением сердечно-сосудистых заболеваний.

II. Публикации и методы. В исследование включен 61 пациент: 37 с меди РАННЕЕ ПОСТИНФАРКТНОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ каментозно компенсированной ХСН и 24 здоровых добро МИОКАРДА: ФОКУС НА АРТЕРИАЛЬНУЮ вольца (контрольная группа) с нормальной электрокардио ЖЕСТКОСТЬ Ромашова А. А., Литвинова И. А. граммой,эхокардиографией и нагрузочным тестом. У части ГБОУ ВПО СГМА МЗ РФ пациентов проводили МСКТ сердца с контрастированием.

При  распространенном инфаркте миокарда (ИМ) мо- Средний возраст пациентов с ХСН 64,5±11,2 лет. Критерии гут изменяться объем и  геометрия камер сердца, подго- включения пациентов с  ХСН были синусовый ритм и  ле тавливая основу для формирования аневризмы и разрывов вожелудочковая систолическая дисфункция с  фракцией миокарда, расширения полости левого желудочка (ЛЖ). выброса 35 %. Пациенты были II (n=12) или  III (n=25) Постинфарктное ремоделирование определяет нарушения ф. кл. по NYHA. Этиология ХСН у 24 пациентов ишемиче ская и у 13-неишемическая. Результаты. По предложенной сократимости сердечной мышцы и изменяет функцию рас слабления ЛЖ. Цель исследования. Изучить особенности нами методике выполнялась ЧП ЭКС на  разных частотах.

Выявлено 66 % пациентов с  ХСН, у  которых отмечалась изменения камер сердца у  больных острым ИМ (ОИМ) диссинхрония в покое. В зависимости от измеренного па в  зависимости от  величины артериальной жесткости.

Материалы и методы исследования. У 111 мужчин с ОИМ раметра процент пациентов, у которых отмечалась диссин хронияв покое, колебался от 52 % до 66 % для группы в це в возрасте от 29 до 81 года (средний возраст 56,8±10,4 лет) лом, от 32 % до 50 % для подгруппы с QRS 120 мс,и от 63 % с  помощью аппарата BPLabVasotens (Россия) определе до  74 % для  подгруппы с  QRS120 мс. Наиболее показа на скорость распространения пульсовой волны (СРПВ).

тельным критерием диссинхронии у  этих больных явился Проанализированы основные ЭхоКГ показатели у  муж показатель SD 12. В то же время, показатели диссинхронии чин с  ОИМ в  зависимости от  величины СРПВ. За  крите у больных с широким комплексом QRS, были относитель рии ремоделирования миокарда принимались выражен ное снижение сократимости (ФВ 5,5 см. Из  исследования но ровными по всем критериям. Во время стимуляционной исключались больные с постоянной формой фибрилляции нагрузки, диссинхронию выявили у  69 %. Из  них от  32 % предсердий и  выраженным ожирением (ИМТ40 кг / м2). до 45 % дляпациентов с QRS120 мс, и от 67 % до 81 % для Результаты. При  поступлении в  общей группе пациен- пациентов с QRS120 мс. В зависимости от параметраже тов средняя СРПВ составила 8 м / с (при норме 7,2 м / с). лудочковая диссинхрония увеличилась относительно исход СРПВ 7,2 м / с  зарегистрировано у  109 (98,2 %) мужчин, ных значений (на 20 %) от 28 %до 40 % пациентов, осталась а критическое увеличение (чем на 1 м / с) – у 26 (23,4 %) без  изменений от  35 % до  43 %пациентов, и  уменьшилась больных. У больных ОИМ средние показатели ФВ и КДР со- по крайней мере на 20 % от 23 % до 31 %пациентов от отдыха ставили 47±6 % и 5,3±0,7 см соответственно. Среди мужчин к нагрузке.По разработанной методике МСКТ сердца-визу с  ИМ значительное снижение глобальной систолической ализированны вены сердца. При анализе между интегралом функции (ФВ 5,5 см наблюдалось у  31 (27,9 %) пациента, скорости потока VTI в выносящем тракте левого желудоч нормальные размеры ЛЖ – у 80 (72,1 %) человек. При ана- каи параметрами диссинхронии выявлена существенная лизе артериальной ригидности в  первой группе больных обратная корреляциямежду изменениями в покое и нагруз повышение аортальной СРПВ выявлено у  14  (45,2 %) че- ке сердечного выброса и Ts max–Tsmin (r=–0,65, p0,01), из ловек, а во второй лишь у 12 (15,0 %) пациентов. При по- мененияхв TO- 6base (r =–0,68, p0,01), изменениях в SD ступлении у 38 (34,2 %) пациентов с ОИМ не наблюдалось 12 (r=–0,63, p0,01), и  изменениях в  МЖП-ЗС (r=–0,54, p0,05). Выводы. У  пациентов с  систолической ХСН ЧП признаков ХСН либо отмечались начальные её проявления (0–I ФК по NYHA), у 67 (60,3 %) больных был II ФК ХСН ЭКС может способствовать выявлению скрытой диссин и  лишь у  6 (5,4 %) человек  – тяжёлая ХСН (III–IV ФК). хронии миокарда или приводить к увеличению ее степени, При  сопоставлении показателей СРПВ между данными особенно у пациентов с QRS более 120 мс. Нарастание вну группами пациентов выявлено достоверное повышение ар- трижелудочковой диссинхронии негативно влияет на пока териальной жёсткости с возрастанием ФК ХСН: 0–I ФК – затели сократительной способности ЛЖ. Количество жиз 7,6 м / с, II ФК  – 8,1 м / с, III–IV ФК  – 8,8 м / с. Выводы: неспособных сегментов ЛЖ, выявленных при стресс-ЭХО У  больных ОИМ с  критическим повышением артериаль- КГ возможно будут определять ответ на  СРТ у  больных ной жёсткости более выражено ремоделирование миокарда с  ИБС и  это требует дальнейшего исследования. При  из и как следствие тяжелее клинические проявления сердечной учении венозной анатомии сердца до операции и сопостав недостаточности. лении с полученными ЭХО КГ данными возможно опреде литься с  выбором оптимальной позиции и  видом доступа при  имплантации ЛЖ электрода (трансвенозный, торако ОЦЕНКА ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ДИССИНХРОНИИ скопический).

У ПАЦИЕНТОВ С СИСТОЛИЧЕСКОЙ ХСН ПЕРЕД ИМПЛАНТАЦИЕЙ УСТРОЙСТВ ДЛЯ СРТ Осадчий А. М. (1), Маринин В. А., Курникова Е. А., СУПЕРОТВЕТ НА СЕРДЕЧНУЮ Трукшина М. А. (1), Лебедев Д. С. (1) РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩУЮ ТЕРАПИЮ 1) ФГБУ «Федеральный центр сердца крови и эндокрино- У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ логии им. В. А. Алмазова» Минздравсоцразвития РФ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПО ДАННЫМ ТРЕХМЕРНОЙ Санкт-Петербург ЭХОКАРДИОГРАФИИ Мельников Николай Николаевич Цель исследования:оценить влияние чреспищеводной Филиал ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН Тюменский электрокардиостимуляции (ЧП ЭКС) (стресс–агента) кардиологический центр на  желудочковую диссинхронию у  пациентов со  снижен Цель исследования. Выявить клинические и  морфо ной систолической функцией левого желудочка планируе мых на  кардиоресинхронизирующую терапию. Материал функциональные особенности у  больных с  ХСН и  супе II. Публикации рответом на  СРТ. Материалы и  методы исследования. да без зубца Qсизолированным поражением стенок (перед В исследование было включено 59 человек (88 % мужчин), не-перегородочная, передняя, боковая, задняя). Средный средний возраст которых составил 52,9±9,0  года. Из  них возраст пациентов составил 58,3±6,5, из  них 32  (61,5 %) 33 пациентов было с  ишемической кардиомиопатией мужчин и  20 (38,5 %) женщин. ДиагностикаИМ основы и  26 человек с  кардиомиопатией неишемического генеза. валась на  клинических признаках, данных ЭКГ и  ЭхоКС.

Основными критериями для  отбора больных были: ХСН Для оценки степени тяжести ФК ХСН по Нью-Йоркской II–IVФК по  классификации NYHA, сниженная фракция ассоциации сердца на  30-сутки ИМ проводился тест 6-минутной ходьбы (ТШХ). Результаты исследования.

выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) менее 35 %, призна ки механической диссинхронии регистрируемой с  по- По  данным ЭКГ у  14  (26,9 %) больных ИМ локализовал мощью двух- и  трехмерной эхокардиографии (ЭхоКГ), ся в  передне-перегородочный стенке, у  16 (30,8 %) в  пе так же учитывалась ширина комплекса QRS. Все больные редней, у 12 (23,1 %) в боковой, и у 10 (19,2 %) – в задней.

находились на  медикаментозной терапии в  соответствии Локализация ИМ по данным ЭКГ соответствовала измене с  действующими рекомендациями. У  39 человек был си- ниям по ЭхоКС (в виде дис-, гипо- и акинезии). По резуль нусовый ритм, а  у  20 больных регистрировалась посто- татам ТШХ на 30-сутки у пациентов с передне-перегоро дочным инфарктом, метраж составил в среднем 248,4±23 м, янная форма фибрилляции предсердий. 40 пациентам среди пациентов с ИМ в задней стенке – 326,7±27 м, боко были имплантированы комбинированные системы – СРТ вой – 338,7±21 м и передней – 320,5±19 м. При сравнении с  функцией кардиовертера-дефибриллятора. Трехмерная данных, полученных от  ТШХ, было выявлено, что  суще эхокардиография (3DЭхоКГ) с  определением параме ственно отличились данные пациентов с  передне-перего тров диссинхронии выполнена на аппарате «PhilipsIE33»

родочным инфарктом по  сравнению с  ИМ других лока исходно и  через 6 месяцев после имплантации СРТ лизаций (p0,05). Выводы.У всех пациентов с инфарктом устройства. Пациенты были разделены на две группы: I гр.

(n=18)  – cуменьшением конечно-систолического объема миокарда без  зубца Q вне зависимости от  локализации, (КСО) ЛЖ более 30 %;

II гр. (n=41)  – уменьшение КСО развивается ХСН в  различной степени ФК. С  передне ЛЖ менее 30 %. Полученные результаты и  обсуждение. перегородочным инфарктом при  проведении ТШХ ХСН Исходно по  основным клинико-функциональным харак- соответствовала III ФК (248,4±23 м), при  других лока теристикам статистически значимых различий в  группах лизациях ХСН соответствовала II ФК и внутри этих трех выявлено не было. В обеих группах через 6 месяцев после группне имела достоверной разницы (p0,05). Исходя установки стимулятора произошло статистически значи- из вышеприведенного, можно сделать вывод, что ИМ лока мое снижение ФК ХСН по  классификации NYHA (в  I гр. лизованный в  передне-перегородочной области осложня с  2,69 по  2,00 р=0,001;

во  II гр. с  2,70 по  2,18;

р=0,007). ется более выраженной ХСН.

В  группе «суперреспондеров» произошло значимое уве личение средней дистанции при  проведении теста 6-ми- СОПОСТАВЛЕНИЕ ЗНАЧЕНИЙ ПРОДОЛЬНОЙ нутной ходьбы (с 327±95 м по 407±46 м;

р=0,013), в то же ДЕФОРМАЦИИ МИОКАРДА В ПОКОЕ И РЕЗУЛЬТАТОВ время средняя дистанция во  II гр. увеличилась не  досто- СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИИ С МАЛЫМИ верно (с 329±106 м по 370±127 м;

р=0,126). На фоне СРТ ДОЗАМИ ДОБУТАМИНА ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ в обеих группах отмечалось достоверное улучшение гемо- ЖИЗНЕСПОСОБНОГО МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ динамики сердца – увеличение ФВ ЛЖ, уменьшение КДО ПОСТИНФАРКТНЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ Мурашова Н. К., Гиляров М. Ю., и КСО. До постановки стимулятора в I группе была выяв Новикова Н. А., Седов В. П., Сыркин А. Л.

лена более выраженная задержка выброса из аорты в срав ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова нении со II группой (166±34 мсек и 132±28 мсек;

р=0, соответственно) и  систолический индекс диссинхронии Эхокардиография с  отслеживанием спеклов  – совре (в  I гр. 9,8±3,5 % и  во  II гр. 7,4±4,4 %;

р=0,035). Выводы. менный и  доступный в  широкой клинической практике В  группе с  суперответом на  СРТ помимо обратного ре- метод, позволяющий оценить глобальную и  локальную моделирования ЛЖ отмечается улучшение клинического деформацию миокарда. Наибольший практический инте состояния и  переносимости физических нагрузок. Более рес представляет изучение продольной деформации, ко выраженная механическая диссинхрония ЛЖ у  больных торая в значительной степени характеризует сокращение с ХСН ассоциирована с суперответом на СРТ. субэндокардиальных, наиболее уязвимых перед ишемиче ским повреждением, слоев миокарда. Целью настоящего исследования является сопоставление значений сегмен ЗАВИСИМОСТЬ ТЯЖЕСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ тарной продольной деформации миокарда и  результатов СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ стресс-эхокардиографии с  малыми дозами добутамина ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОСТРОГО у  больных с  постинфарктным кардиосклерозом в  выяв ИНФАРКТА МИОКАРДА Таджикулов Б. Х. лении жизнеспособного миокарда. Материалы и  мето ды. Было обследовано 25 пациентов с  постинфарктным Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан.

Цель. Определить взаимосвязь степени тяжести хрони- кардиосклерозом и  нарушениями локальной сократимо ческой сердечной недостаточности (ХСН) и локализации сти: мужчины возрастом 41 до  73  лет (медиана 57  лет), инфаркта миокарда (ИМ) у  больныхишемической болез- госпитализированных для  проведения аортокоронар ньюсердца (ИБС). Материалы и  методы исследования. ного шунтирования. Всем пациентам была выполнена В исследование были включены 52 больных, проходивших- стандартная эхокардиография, стресс-эхокардиография стационарное лечение в  отделениях кардиореанимации с малыми дозами добутамина по стандартному протоко и  1-й кардиологии при  I клинике Ташкентской медицин- лу, а  также эхокардиография с  отслеживанием спеклов ской академии с диагнозом ИБС, острый инфаркт миокар- для  определения значений продольной деформации ми II. Публикации окарда на  ультразвуковом сканере GE VIVID 7, версия (ЗСЛЖ), в то время как во второй группе толщина ЗСЛЖ 6.0.0. Оценивались значения продольной деформации, достоверно увеличилась (p0,05). Толщина ЗСЛЖ в пер соответствующие положительному и отрицательному от- вой группе до терапии магния оротатом и спиронолакто вету на  пробу с  целью выявления жизнеспособного ми- ном составила 1,08±0,01 см, через 6 мес.  – 1,04±0,01 см, окарда. Цифровые значения представлены как  среднее через 12 мес. – 1,03±0,01 см (p0,05), во второй группе – и стандартное отклонение. Различия считались достовер- 1,06±0,01 см, 1,09±0,01 см и  1,10±0,01 см соответствен ными при  p0,05. Результаты. Оценка жизнеспособно- но (p0,05). Анализ динамики электролитного состава сти миокарда проводилась в  165 сегментах, из  которых плазмы у больных первой группы выявил достоверное по 68 (41,2 %) сегментов продемонстрировали прирост со- вышение содержания К+ и Mg2+ в сыворотке у лиц первой кратимости на фоне малых доз добутамина. Среднее зна- группы (исходно уровень К+ составил 4,06±0,08 ммоль / л, чение продольной деформации миокарда в  ответивших через 6  месяцев  – 4,92±0,04 ммоль / л, через 12  меся на  пробу сегментах составило –8,1±4,4 (соответствует цев – 4,93±0,06 ммоль / л, исходно уровень Mg2+ составил гипокинезу по нашим данным), в не ответивших состави- 0,54±0,03 ммоль / л, через 6 месяцев – 0,92±0,02 ммоль / л, ло –4,9±2,0 (по  нашим данным соответствует акинезу), через 12 месяцев  – 0,99±0,02 ммоль / л), в  то  вре р0,01. Соотношение значений продольной деформации мя как  во  второй группе на  фоне достоверного по вышенияуровняК + уровеньMg 2+ снизился(ис в покое и положительного ответа на стресс ЭхоКГ с ма ходноуровеньMg 2+ составил0,51±0,03 ммоль / л, лыми дозами добутамина в  зонах нарушения локальной через 6 месяцев – 0,47±0,02 ммоль / л, через 12 месяцев – сократимости были проанализированы при помощи ROC 0,43±0,02 ммоль / л). Динамика уровня Na+ не  была ста кривой. При значении деформации –6,5 был выявлен по тистически значимой. Так, в первой группе через 12 мес.

ложительный ответ на пробу с малыми дозами добутами на со  специфичностью 63 % и  чувствительностью 85 %. терапии спиронолактоном и  магния оротатом уровень Выводы. Значение сегментарной продольной деформа- К+ повысился в 1,21 раза, Mg2+– в 1,83 раза. У лиц второй ции миокарда в  покое –6,5 и  менее предсказывает поло- группы отмечалось достоверное снижение уровня Mg2+ в 1,19 раза и повышение уровня К+ в 1,05 раза. Выводы:

жительный результат стресс-эхокардиографии с  малыми дозами добутамина для выявления жизнеспособного ми- выявленные изменения электролитного состава сыворот окарда в зоне нарушения локальной сократимости у боль- ки крови у больных ХСН пожилого возраста, получавших ных с постинфарктным кардиосклерозом. спиронолактон и магния оротат, связаны с динамикой по казателей нейрогуморального континуума, что необходи мо учитывать при планировании лечебно-профилактиче ВЛИЯНИЕ СПИРОНОЛАКТОНА И МАГНИЯ ских мероприятий у данного контингента больных.

ОРОТАТА НА ДИНАМИКУ ЭЛЕКТРОЛИТОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ Бурлова Е. С., Самсонова И. В., Кривцова Н. В., ДИСФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ Кулагина Н. П., Еременко Н. П., Лукьянова О. В., РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ НА ФОНЕ Бочаева М. В. БАЗИСНОГО ЛЕЧЕНИЯ Бубликов Д. С.

ГБУЗ ГКБ 52 ДЗМ, Москва, Россия Цель: оценить изменения электролитного состава сы- ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет, г.Барнаул, Россия воротки крови у больных хронической сердечной недоста Цель исследования. Оценить влияние разных режимов точностью (ХСН) пожилого возраста, получавших спиро нолактон и магния оротат, оценить динамику показателей базисной терапии ревматоидного артрита (РА) на фракцию нейрогуморального звена. Материалы и  методы: в  ис- выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). Материалы и методы.

следование было включено 86 больных (46  мужчин и  40 В исследование включено две группы пациентов с РА (n= женщин) в возрасте 60–80 лет с диагнозом ХСН I стадии и 32 соответственно), средний возраст в каждой группе ста I–II  функционального класса (ФК), причиной которой тистически значимо не отличался и составил 55,77+1,12 лет была ишемическая болезнь сердца (ИБС) и / или артери- и  56,98+1,32  года (р=0,12). ФВ ЛЖ определялась по  дан альная гипертония (АГ). Пациенты были распределены ным ульрасонографии методом Симпсона. Наблюдение на  2 группы методом случайных чисел. Больные первой за пациентами длилось в течение 36 месяцев. Первая группа группы, в  которую вошли 20 мужчин и  18 женщин, по- в течение всего периода наблюдения получала метотрексат лучали наряду с традиционной терапией ИБС и АГ спи- (МТ), вторая  – инфликсимаб (ИНФ). Всем больным на ронолактон в  дозе 50 мг в  сутки и  магния оротат в  дозе значена кардиотропная терапия, в том числе, адекватными 1500 мг в  сутки. Пациенты второй группы (26 мужчин дозами бета-блокаторов и  блокаторов ренин-ангиотензи новой системы. Полученные результаты. При  включении 22 женщины) получали только традиционную терапию.

Результаты: у  пациентов первой группы через 12 меся- в  исследование ФВ ЛЖ в  первой и  второй группе стати цев произошло достоверное повышение фракции выбро- стически значимо не отличались и составили 42,94+5,78 % са (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), в то время как во второй и 43,96+2,44 % соответственно (р=0,08). На момент завер группе ФВ достоверно снизилась (p0,05). ФВ ЛЖ в пер- шения исследования ФВ ЛЖ оказалась статистически зна вой группе до терапии магния оротатом и спиронолакто- чимо выше в группе, получавшей в качестве базисного лече ном составила 53,85±0,33 %, через 6 мес. – 54,78±0,26 %, ния ИНФ и составила 39,92+2,14 %, чем в группе больных, через 12 мес.  – 55,63±0,26 %, во  второй группе  – получавших МТ, где она составила 37,22+1,23 % (р=0,03).

Вывод. Терапия, основанная на ИНФ в качестве базисно 53,13±0,32 %, 51,64±0,25 и  50,77±0,22 % соответствен но. У  пациентов первой группы наблюдалось достовер- го препарата, является более предпочтительной у лиц с РА ное снижение толщины задней стенки левого желудочка и снижением ФВ ЛЖ.

II. Публикации НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ ОПТИМИЗАЦИЯ ПРОГРАММ МЕДИЦИНСКОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ РЕАБИЛИТАЦИИ У БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНОЙ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Филиппова Т. В., Ефремушкин Г. Г., Мухарлямов Ф. Ю., Бадтиева В. А.

Халтурина И. Г., Честнова Ю. А. ГБУЗ «МНПЦ медицинской реабилитации, восстанови ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский тельной и спортивной медицины ДЗ», г. Москва Цель:изучить эффективность современных техноло университет Минздрава России Цель. Исследовать частоту встречаемости и  харак- гий коррекции функционального состояния организма у  больных сердечной недостаточностью (СН). Материал тер аритмий у  больных хронической сердечной недо и методы. В исследование включено 152 больных СН I ФК статочностью (ХСН) пожилого и  старческого возра ста. Материал и методы. Исследовано 65 больных ХСН по NYHA, средний возраст 64±4,3 года. Больным СН основ в возрасте от 60 до 89 лет (средний возраст 77,6±0,7 лет), ной группы (1) проводился комплекс корригирующих тех из них 10 женщин. ХСН I ФК, согласно шкале оценки кли- нологий: внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), нического состояния и тесту 6-минутной ходьбы, выявле- внутривенная озонотерапия (ВОТ), интервальные гипок на у 14 (22 %), II ФК – у 25 (38 %), III ФК – у 26 (40 %). сические тренировки (ИГТ), больные группы сравнения У  всех имелась ИБС, преимущественно представленная (2) получали низкоинтенсивную накожную лазеротера стабильной стенокардией напряжения со  средним ФК пию, низкочастотную магнитотерапию, лекарственный 2,6±0,4, у 60 (92 %) – артериальная гипертензия. Для ди- электрофорез, больные контрольной группы (3) получали агностики аритмии проводилось физикальное иссле- медикаментозную терапию, сравнимую с  группами 1 и  2.

дование пациентов, краткосрочная запись и  суточное Все больные наблюдались в течение 10 процедурных дней.

мониторирование (СМ) ЭКГ. Результаты. По  данным Результаты. В группах 1 и 2 по данным объемно-компрес физикального исследования и  краткосрочной записи сионной осциллометрии достоверно отмечался прирост ЭКГ нарушения сердечного ритма выявлены у 25 (38 %) сердечного выброса и ударного объема (8,3 % и 5,6 %, 18,7 % больных: постоянная форма фибрилляции предсердий и 11,6 % соответственно);

существенная динамика отмеча (ФП) – у 8 (12 %) больных, единичные наджелудочковые лась по  сосудистым показателям: общее периферическое экстраситолы (НЭС) – у 8 (12 %), единичные желудочко- сопротивление сосудов (17,2 % и  7,5 %) и  скорость пуль вые экстрасистолы (ЖЭС)  – у  5 (8 %), сочетание НЭС совой волны (8,2 % и 4,9 %). У больных 3 группы достовер и  ЖЭС  – у  2  (3 %), частые ЖЭС  – у  2 (3 %) пациентов. ных изменений показателей гемодинамики не  отмечалось.

Пароксизмы ФП в  анамнезе при  синусовом ритме в  мо- По  данным исследования дисперсионного картирования мент исследования отмечены у 5 (8 %) больных. При СМ сердца наибольшая динамика индекса «Миокард» отмеча ЭКГ нарушения сердечного ритма выявлены у всех боль- лась у больных 1 группы – снижение на 39,0 %, у больных ных. НЭС отмечены у  100 % пациентов, у  32 (49 %)  – 2 группы– на 22,1 %. В данных группах также наблюдалась не характерные для здоровых лиц и в большом количестве. динамика по показателям кода детализации: деполяризации У  24 (37 %) пациентов НЭС сочетались с  пароксизмами левого желудочка (40,4 % и  39,4 %) и  внутрижелудочковых наджелудочковой тахикардии. У  8 (12 %) больных заре- блокад (53,4 % и 28,8 %). У больных 3 группы изменений всех гистрирована постоянная форма ФП, у  3 (5 %)  – крат- показателей не  отмечалось. Результаты спироэргометрии ковременные пароксизмы ФП в  течение записи. ЖЭС показали повышение толерантности к физической нагрузке выявлены у  44 (68 %) больных: одиночные  – у  22, оди- (ФН) у больных 1 и 2 групп на 29,3 % и 17,9. Параллельно ночные и парные – у 18. Сочетание одиночных, парных, у  больных 1 и  2 группы отмечалось увеличение показате групповых ЖЭС и  пробежки желудочковой тахикардии лей, характеризующих функциональную способность сер отмечены у  4 пациентов с  III ФК ХСН. ЖЭС III–V гра- дца выполнять ФН (на 40,3 % и 92,3), у больных 3 группы даций по M. Ryanотмечены у 28 (43 %) больных. Среднее изменения этих показателей были статистически недосто верны. Выводы. Программы медицинской реабилитации, суточное количество НЭС у  больных ХСН составило:

при  I ФК  – 789±82, при  II ФК  – 926±112, при  III ФК  – включающие ВЛОК, ВОТ и ИГТ у больных СН являются 1526±224 (p=0,045 по сравнению с I ФК), ЖЭС – 525±54, высокоэффективными немедикаментозными корригирую 389±72 и  684±187 соответственно (p0,05). Частота щими технологиями при данной патологии.

встречаемости парных, групповых НЭС и  пробежек наджелудочковой тахикардии в зависимости от ФК ХСН ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ не различалась. ЖЭС выявлялись у 64 % больных с I ФК ТРЕНАЖЕРНОЙ ГИМНАСТИКИ У БОЛЬНЫХ ХСН, у  62 % со  II ФК и  75 % с  III ФК, в  том числе III–V СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (1), (1), Мухарлямов Ф. Ю. (2), Бадтиева В. А. (2) градаций у 25 %, 41 % и 56 % соответственно. Выводы. 1.

1) ГБУЗ «МНПЦ медицинской реабилитации Выявляемость аритмий у больныхХСН пожилого и стар 2) ГБУЗ «МНПЦ медицинской реабилитации, восстанови ческого возраста при краткосрочной записи ЭКГ состав ляет 38 %, при  СМ ЭКГ  – 100 %. 2.  Наджелудочковые тельной и спортивной медицины ДЗ», г. Москва Цель. Изучить возможность и  эффективность приме аритмии встречаются у  всех больных ХСН пожилого и  старческого возраста, их  количество нарастает с  уве- нения тренировок на  циклических и  силовых тренажерах у  больных сердечной недостаточностью (СН). Методы.

личением ФК ХСН. 3.  Желудочковые аритмии методом СМ ЭКГ выявлены у 68 % больных ХСН, III–V градаций Проведено обследование 113 пациентов, страдавших СН I– по M. Ryan – у 43 %. 4. Частота встречаемости и количе- II ФК по NYHA (48 мужчин, средний возраст 62±2,3 года, ство ЖЭС у больных I–IIIФК ХСН старших возрастных 65  женщин, средний возраст 66±3,4  лет). 38 пациентам не  различалась. Тяжесть ЖЭС (по  M.  Ryan) нарастала проводилась физическая реабилитация (ФР), состоявшая с увеличением ФК ХСН. из тренажерной гимнастики (ТГ) на циклических и силовых II. Публикации тренажерах с  телеметрическим мониторингом состояния фии в процессе выполнения физической нагрузки у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Цель:

кардиореспираторной системы (группа I);

у 37 пациентов в качестве ФР применялась классическая ЛФК по стандарт- провести комплексную оценку сердечно-сосудистой и ды ным методикам при CY (группа II). 38 больных, составив- хательной систем на нагрузкув процессе выполнения теста 6-минутной ходьбы у  больных ХСН. Материалы и  мето ших контрольную группу III, получали изолированную ме ды: обследовано 45 пациентов с  диагнозом ХСН II А  ст дикаментозную терапию (МТ), сравнимую с МТ в группах I и  II. Всем пациентам до  и  после курса ФР проводилась II–IV ФК по  NYHA, возраст 58±6,24  года. Проводился тест 6-минутной ходьбы в  соответствии со  стандартами.

спироэргометрия (СЭМ). Курс ФРпродолжался 10 проце Была произведена оценка одышки по  шкале Borg, MRS, дурных дней, ТГ проводилась в ступенчато возрастающем визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Проанализирована режиме до достижения субмаксимальной нагрузки, оцени динамика жалоб больного (одышка, слабость в ногах, сер ваемой по  клиническому состоянию пациента и  значению мониторируемых параметров. Результаты. Полученные дцебиение, боли в сердце), объективные данные (АД, пульс, ЧДД). Проводилась регистрация капнограммы с помощью результаты показали высокую эффективность ТГ как мето капнографа–пульсоксиметра LifeSense LS1-9R: до, во  вре да ФР приСН. После первой тренировки отмечалось пони мя и  после выполнения нагрузочного теста. Результаты:

жение изначально повышенного артериального давления в среднем на 23 %±3,2 в I группе, в группе II – на 13±2,8 %;

в  покое гипокапния регистрировалась у  57,8 % (n=26, прирост частоты сердечных сокращений составил в  сред- р=0,036), нормокапния – у 42,2 % (n=19, р=0,04). Во время нем на 35±3,6 % от исходного уровня в группе I, в группе выполнения 6MWT причиной остановки указали одышку II– на  21±2,7 %. Переносимость ФР у  всех больных была 73,3 % больных (n=33, р=0,034), боли в сердце 15,6 % (n=7, удовлетворительной, начиная с 4–5-го занятия отмечалась р=0,049), слабость в  ногах 11,1 % (n=5, р=0,037). После стабилизация ЧСС у больных СН IФК и с 6–7-го занятия – проведения 6MWT жалобы на  общую слабость предъяв у больных СН IIФК в группе I, к 9–10-му занятию – в груп- ляли 22,2 % пациентов (n=10), на  одышку  – 100 % (n=45), пе IIу больных СН обоих ФК. После курса ФР отмечалось на  слабость в  ногах  – 11,1 % (n=5), сердцебиение  – 37,8 % повышение двигательной активности и  толерантности (n=17). При этом у всех больных во время выполнения на к физической нагрузке в среднем на 18,3 % и 11,3 % у боль- грузки наблюдалось снижение показателя конечного экспи ных I и II групп соответственно, дозы базисной МТ были раторного давления CO2 (PETCO2). Сильная корреляцион снижены у  34,3 % больных группы Iи у  17,6 % пациентов ная взаимосвязь выявлена между выраженностью одышки группы II. В контрольной группе III положительной дина- и PETCO2 (r=0,74, p0,05), между выраженностью одышки мики по указанным показателям не наблюдалось. Выводы. и  расстоянием, пройденным за  6 минут (r=0,68, p0,05).

Заключение: комплексную оценку сердечно-сосудистой Классическая ЛФК остается эффективным и необходимым методом комплексного леченияСН. Применение методики и  дыхательной адаптации во  время нагрузочных тестов ТГ с  использованием кардиомониторинга у  больныхСН обеспечивает применения дополнительных методов, таких является безопаным и  более эффективным методом ФР, как  динамическая капнография, позволяющая расширить позволяющим достоверно стабилизироватьгемодинамику, ценность клинических данных о функциональных возмож уменьшить дозы МТ и повысить толерантность к физиче- ностях организма.

ской нагрузке, что позволяет рекомендовать ТГ в качестве предпочтительного метода ФР при СН. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ BNP ДЛЯ ПРОГНОЗА ДЕКОМПЕНСАЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПРИМЕНЕНИЕ ДИНАМИЧЕСКОЙ КАПНОГРАФИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ В ИНТЕРПРЕТАЦИИ ОДЫШКИ У БОЛЬНЫХ НА ПРОГРАММНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ Харламова Ульяна Владимировна, ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Ильичева Ольга Евгеньевна ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТЕСТА 6-МИНУТНОЙ ХОДЬБЫ Абросимов В. Н., Агеева К. А. ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России Цель:оценить диагностическую значимость мозго ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России В  настоящее время широко применимы тесты с  физи- вого натрийуретического пептида (BNP) для  прогноза ческой нагрузкой, позволяющие объективно оценить сте- декомпенсации хронической сердечной недостаточно пень нарушений толерантности к  физической нагрузке, сти (ХСН) у  больных на  программном гемодиализе (ГД).

Материалы и методы. Обследовано215 больных (110 жен а также определить основные механизмы этих расстройств.


К тому же нагрузочные тесты оказывают существенную по- щин и  105  мужчин, 42,0 [32,0;

50,0] лет), находившихся мощь в постановке диагноза ряда заболеваний и патологи- на лечении ГД, разделенных в зависимости от длительности ческих состояний;

в оценке одышки неясного генеза;

в диф- диализной терапии на три группы. В I группе было 86 па ференциальной диагностике между одышкой сердечного циентов, находящихся на хрониодиализе от 1 года до 3 лет;

и легочного генеза;

в экспертизе утраты трудоспособности. во  II группе – 66 пациентов с  длительностью ГД 4–6  лет;

Однако, тесты с физической нагрузкой требуют значитель- в  III группе – 63 больных, проходящих лечение 7  и  более лет. Уровень BNPпг / млопределяли с использованием тест ного количества дорогостоящего оборудования и квалифи системы «Мозговой натрийуретический пептид (BNP цированного персонала,достаточно сложны в  исполнении 32) без  экстракции» (Peninsula Laboratories, Inc. (США).

и по этим причинам порой не находят широкого примене Статистическая обработка выполнена с  использованием ния в практике. Существуют различные виды шаговых на пакета статистических прикладных программ SPSS-17, грузочных тестов. Наиболее распространенным является тест с 6-минутной ходьбой (6 MWТ). Для улучшения интер- MedCalc-11.4.2. Критический уровень значимости (р) претации шагового нагрузочного теста нами было проведе- при  проверке статистических гипотез принимали равным 0,05. Результаты: При  оценке уровня BNPв зависимости но исследование с использованием динамической капногра II. Публикации от  длительности терапии программным гемодиализом дистанции во  всех группах. Однако, наибольший прирост не  выявлено статистически значимых различий показате- дистанции выявлены у пациентов без АР. Прирост дистан ля в Iи IIгруппах: 210,0 [85,0;

420,0] пг / мл и 120,0 [50,0;

ции: в 1-ой группе – 49,3 м;

во 2-ой группе – 32,6 м;

в 3-ей – 390,0] пг / мл, р=0,21). Вместе с тем у пациентов III груп- 13,5 м. Клиническое состояние оцениваемое по  ШОКС пы уровень BNPоказался достоверно выше, чем у больных улучшилось во всех группах пациентов. Так: в 1-ой группе I  и  II: 210,0 [85,0;

420,0] пг / мл и  890,0 [110,0;

3470,0] количество баллов уменьшилось на  1,5;

во  2-ой группе – на 1,2;

в 3-ей группе – на 1,3. Выводы. У пациентов с ХСН пг / мл, р1-3=0,04;

120,0 [50,0;

390,0] пг / мл и 890,0 [110,0;

3470,0] пг / мл, р2–3=0,01. Максимальная диагностическая II–IV ФК высока частота сопутствующих тревожно-депрес значимость показателя BNP для  прогноза декомпенсации сивных расстройств, среди них преобладают клинические ХСН достигалась при  82,1 % чувствительности и  56,8 % формы. Эффективность стандартной терапии ХСН в усло специфичности (AUC=0,700, 95 % ДИ [0,573;

0,807], виях стационарного лечения высока у  пациентов без  АР, р=0,002), что  соответствовало пороговому значению по- хотя прослеживается положительная динамика как у паци казателя BNP150 пг / мл. Выводы: 1. При нарастании дли- ентов с АР, так и без них. Отмечено также, что улучшение тельности терапии программным гемодиализом выявлено клинического состояния пациентов с  аффективными рас увеличение уровня BNP. 2. Максимальная диагностическая стройствами не уменьшает степень и форму тревоги и де значимость показателя BNP достигалась при 82,1 % чувст- прессии. Таким образом, сопутствующие АР отягощают вительности и 56,8 % специфичности (AUC=0,700, 95 %ДИ течение ХСН, в  связи с  чем, актуально активно выявлять [0,573;

0,807], р=0,002), что  соответствовало Пороговое АР у пацинтов с ХСН и при необходимости проводить пси значение показателя BNP для  прогноза декомпенсации хотропную терапию в  комплексе стационарного лечения, ХСН у больных на гемодиализе соответсвовало 150 пг / мл. что может значительно улучшить прогноз заболевания.

ВЛИЯНИЕ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХ ВЗАИМОСВЯЗЬ ФАКТОРОВ РИСКА АТЕРОСКЛЕРОЗА РАССТРОЙСТВ НА ДИНАМИКУ ХРОНИЧЕСКОЙ С КОГНИТИВНЫМИ ФУНКЦИЯМИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ ПРИ СТАЦИОНАРНОМ ЛЕЧЕНИИ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА Карапетян Л. В., Алиханов Б. А., Чекмарева И. А. Акимова Н. С., Хромых А. Ю., Мартынович Т. В., Шварц Ю. Г.

Государственная Классическая академия им. Маймонида Цель: изучить влияние сопутствующих тревожно-де- ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского»

Минздрава России прессивных расстройств на  эффективность стандартного Цель исследования: Изучить связи факторов риска стационарного лечения пациентов с  хронической сердеч ной недостаточностью. Материалы и  методы исследова- атеросклероза с  когнитивными функциями у  пациентов ния. В исследовании принимали участие 35 пациентов, ко- с  хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ише мического генеза. Материалы и методы: критерием вклю торым проводилась стандартная терапия хронической сердечной недостаточности (ХСН). Пациенты отбирались чения в исследование являлась ХСН I–IV функционального с  диагнозом ХСН II и  III стадии, II–IV функционального класса (ФК) на фоне ишемической болезни сердца (ИБС).

класса (ФК). Средний возраст обследованных больных со- В  исследование не  включались больные, у  которых отме ставил 69,5+–2,3 лет. У 33,3 % пациентов при поступлении чались острые или  подострые формы ИБС, выраженная диагностировалась ХСН II ФК, у  60 %  – III ФК, у  6,7 %  – экстракардиальная патология, сахарный диабет, острое IV ФК. Степень аффективных расстройств оценивалась нарушение мозгового кровообращения в  анамнезе, гемо по  госпитальной шкале тревоги и  депрессии (HADS) динамически значимые стенозы и  атеросклеротические до  и  после лечения.Сравнивались результаты стационар- бляшки артерий головы и шеи по данным дуплексного ис ного лечения у  пациентов с  различной степенью аффек- следования, признаки деменции по шкале mini mental score тивных расстройств по приросту дистанции по тесту 6-ми- examination (MMSE), возраст старше 65  лет. В  результате нутной ходьбы (ТШХ) и  по  количеству баллов согласно в  группу исследуемых включено 57 больных с  ХСН в  воз шкале оценки клического состояния при  ХСН в  модифи- расте от 49 до 65 лет (средний возраст составил 54,5 года), кации Мареева  В. Ю. 2000г (ШОКС) за  время лечения. из них мужчин – 31, женщин – 26. Кроме общеклиническо Результаты исследования. Согласно результатам шкалы го обследования проводились ультразвуковое исследова HADS в начале госпитализации получены следующие дан- ние сосудов шеи с  вычислением толщины комплексов ин ные: у  13,3 % выявлена клиническая депрессия, у  6,7 % тима-медиа правой и  левой сонных артерий, определение выявлена клиничсекая тревога. Сочетание клинической липидного спектра, включающего холестерин (ХЛ) липо тревоги и депрессии у 20 % пацинтов. У 6 % пациентов вы- протеидов низкой плотности (ЛПНП), ХЛ липопротеидов явлена субклиническая депрессия;

у  20 % субклиническая высокой плотности (ЛПВП), триацилглицериды (ТАГ), тревога. Сочетание субклинической тревоги и  депрессии концентрации С-реактивного белка (СРБ) и  гомоцисте у  7,4 %. Обращает внимание высокая частота клинических ина в  венозной крови пациентов. Когнитивные функции форм тревожно-депрессивных расстройств. Из  общего оценивались посредством вербального и  невербального количества больных аффективные расстройства выявлены подтестов Векслера (5 и  7 варианты), корректурной про у 73,4 %. Все пациенты были распределены на группы: груп- бы Бурдона. Для  исключения деменции использовалась па 1 – пациенты без аффективных расстройств (АР);

груп- шкала MMSE. Использовался анализ пошаговой регрессии па 2 – пациенты с  субклиническими формами АР;

группа (коэффициент Beta) посредством программы Statistica 7.0.

Результаты: было установлено, что  худшее выполнение 3 – пациенты с клиническими формами АР. Через 20 дней после стационарного лечения у 3х групп был проведен по- пациентами субтеста Векслера 5 ассоциировано с повыше вторный тест ТШХ и  выявлено увеличение пройденной нием уровня гомоцистеина и  увеличением толщины ком II. Публикации плекса интима-медиа (=–0,57 и =–0,77 соответственно). ПЖ было значимым в  группах «ВЛОК-5», «ВЛОК-10», Отмечена статистическая тенденция в  ухудшении показа- «ВЛОК+НЛО» (p0,05) без достоверных различий меж телей когнитивных тестов при  нарастании концентрации ду ними (p0,05). Применение ВЛОК-10 в  комплексной С-реактивного белка. Кроме вышеописанных результатов, терапии позволило снизить суточную дозу ИАПФ и анта было выявлено и достоверное ухудшение результатов суб- гонистов кальция, а комбинация ВЛОК+НЛО, кроме того, петлевых диуретиков (p0,05). Выводы: Использование тестов Векслера 5 и 7 при снижении уровня липопротеидов низкой плотности. Выводы: в  основном, при  увеличении НИЛИ в  комплексном лечении геронтологических паци выраженности факторов риска атеросклероза отмечается ентов с диастолической ХСН на фоне АГ и ИБС аддитив ухудшение показателей когнитивных тестов у  пациентов но к фармтерапии улучшает геометрию и функцию правых с ХСН. Полученная связь ХС ЛПНП с результатами когни- и левых камер сердца независимо от стадии и функциональ тивных тестов, очевидно, объясняется тем, что холестерин ного класса (ФК) ХСН, степени АГ, клинической формы является структурным компонентом головного мозга, он ИБС с  нарастанием положительного эффекта в  последо участвует в  образовании клеточных мембран, миелиновых вательности НЛО  – ВЛОК-5  – ВЛОК-10  – ВЛОК+НЛО оболочек, необходим для нормального функционирования и  позволяет снизить суточную дозу ИАПФ, антагонистов центральной нервной системы. кальция и диуретиков.


ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ АСПЕКТ ПРИМЕНЕНИЯ ОСОБЕННОСТИ ДИФФУЗИИ МОЛЕКУЛ ВОДЫ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В БЕЛОМ ВЕЩЕСТВЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА В ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКЕ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП С «СИНДРОМОМ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ.

Акимова Н. С., Хромых А. Ю., Персашвили Д. Г., ЖЕСТКОГО СЕРДЦА»

Честнова Ю. А., Ефремушкин Г. Г., Филиппова Т. В. Шварц Ю. Г.

ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский уни- ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского»

верситет Минздрава России Минздрава России Цель исследования: провести сравнительный анализ Цель исследования: Изучить особенности диффузии влияния лечения с различными методиками низкоинтенсив- молекул воды в белом веществе головного мозга у пациентов с  хронической сердечной недостаточностью. Материалы ного лазерного излучения (НИЛИ) на геометрию и функ и методы. Основным критерием включения в исследование цию правых и левых отделов сердца и объем фармтерапии у  пациентов старших возрастных групп с  хронической являлась хроническая сердечная недостаточность I–IV ФК на фоне ишемической болезни сердца (ИБС). В исследова сердечной недостаточностью (ХСН) с  фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) не менее 55 % на фоне арте- ние не включались больные, у которых отмечались острые риальной гипертензии (АГ) и ишемической болезни сердца или  подострые формы ИБС, выраженная экстракардиаль (ИБС). Материал и методы: Обследован 91 пациент пожи- ная патология, сахарный диабет, ОНМК в анамнезе, гемо лого и  старческого возраста (средний возраст 77±2,6  лет) динамически значимые стенозы и  атеросклеротические с «синдромом жесткого сердца» с рандомизацией в груп- бляшки артерий головы и шеи, признаки деменции по шка пы: 1-я – «НЛО» – 16 пациентов, получавших 10 сеансов на- ле MMSE, возраст старше 65  лет. В  результате в  груп кожного лазерного облучения (НЛО) + фармтерапия;

2-я – пу исследуемых включено 54 больных с  ХСН в  возрасте «ВЛОК-5» – 20 пациентов, которым проводилось 5 сеансов от 49 до 65 лет (средний возраст составил 54,5 года), из них мужчин – 34, женщин – 20. Методы исследования. Кроме внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) + фар мтерапия;

3-я  – «ВЛОК-10»  – 14 пациентов, получавших общеклинического обследования проводились электрокар 10 сеансов ВЛОК + фармтерапию;

4-я – «ВЛОК+НЛО» – диография, стандартная эхокардиография, ультразвуковое 18 пациентов, получавших комбинацию ВЛОК+НЛО + фар- исследование сосудов головы и  шеи, ядерно-магнитно-ре мтерапию;

5-я – «Фармтерапия» – 22 пациента, которым зонансная томография головного мозга и определение кон проводилась базисная фармтерапия без НИЛИ. Всем иссле- центрации NT-proBNP в  гепаринизированной венозной дуемым лицам при поступлении в стационар и через 3 неде- крови пациентов. Дополнительно к стандартной методике ли лечения проводилась эхокардиография. Статистический визуализации головного мозга посредством ЯМРТ прово анализ проводился с  использованием пакета прикладных дилось вычисление коэффициентов диффузии молекул воды программ «StatisticaforWindowsver. 6.0» фирмы»StatSoft, в белом веществе затылочных, лобных, теменных, базальных Inc». Результаты: К концу курса лечения у геронтологиче- отделах головного мозга. При помощи непараметрического ских пациентов с ХСН Iстадии при использовании как фар- корреляционного анализа (коэффициент Kendall) изуча мтерапии, так и  ее сочетания с  НИЛИ наблюдалось улуч- лись взаимосвязи коэффициентов диффузии с  параметра шение диастолической функции правого желудочка (ПЖ) ми, характеризующими тяжесть ХСН (ФВ, КСР ЛЖ, КДР (снижение времени изоволюмического расслабления и со- ЛЖ, функциональный класс ХСН, уровень NT-proBNP) отношения Е / А) (p0,05). Максимально эффективной и  такими показателями, как  возраст, пол, наличие артери у данной когорты лиц оказалась терапия с ВЛОК-10, обес- альной гипертонии, перенесенного инфаркта миокарда.

Результаты. Максимальным был коэффициент корреля печившая, кроме того, улучшение систоло-диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) со  снижением средне- ции между ФК ХСН и  коэффициентами диффузии белого го давления в  легочной артерии (ДЛАср) (p0,05). У  лиц вещества лобной доли (R=0,50), теменной доли (R=0,47), с  ХСН IIaстадии улучшение контрактильной способности затылочной доли (R=0,47) и височной доли (R=0,44), отри сердца и снижение диастолической дисфункции (ДДФ) ЛЖ цательная связь между коэффициентом диффузии молекул и уровня ДЛАср выявлено во всех группах (в большей степе- воды в лобной доле и фракцией изгнания левого желудочка ни в группе «ВЛОК+НЛО») (p0,05);

уменьшение ДДФ (R=–0,44). Первоначально выявляется увеличение коэффи II. Публикации циентов диффузии молекул воды в  белом веществе голов- с АГ происходят изменения гемодинамики, выражающиеся ного мозга, при  дальнейшем  же прогрессировании ХСН в повышении СПВ, ЛСК, снижении податливости артерии отмечается последующее снижение коэффициентов диф- и сосудистой системы, что свидетельствует об увеличении фузии молекул воды в  белом веществе. Вывод. Очевидно, жесткости сосудистого русла. Метод ОКО может приме имеющаяся у пациентов ХСН вызывает прогрессирующее няться для динамического контроля и комплексной оценки микроморфологическое повреждение головного мозга. системы кровообращения у больных ХСН.

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ БОЛЬНОГО ВЛИЯНИЕ ПОЛНОГО ЙОГОВСКОГО ДЫХАНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НА КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Страхова Наталия Викторовна Ватутин Н. Т., Калинкина Н. В., Шевелёк А. Н., Кравченко А. В.

ГБОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко Минздрава России Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, Украина Поиск новых методов оценки, контроля и динамическо Цель исследования– оценить влияние полного йогов го скрининга состояния системы гемодинамики у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в сочета- ского дыхания на  клиническое течение хронической сер дечной недостаточности (ХСН). Материалы и  методы.

нии с  артериальной гипертензией (АГ) является актуаль ной проблемой. Цель исследования: оценить состояние Под  наблюдением находилось 45 пациентов (25 мужчин гемодинамики у больных ХСН на фоне АГ методом объем- и  20 женщин, средний возраст 64,2±4,8  лет), госпитали ной компрессионной осциллометрии (ОКО). Материалы зированных по  поводу декомпенсации ХСН ишемическо и  методы. В  ходе работы было обследовано 95 больных го генеза III–IV функционального класса (ФК) (NYHA) со сниженной фракцией выброса левого желудочка (45 %).

ХСН I, IIA, IIБ стадии и ФК 1, 2, 3в сочетании с АГ, из них Больные были разделены на две группы: 1-ю (n=23) соста 52 женщины и  43 мужчины в  возрасте от  63 до  91  года, вили лица, получавшие только стандартную терапию ХСН средний возраст средний возраст 69,8±5,9 лет. Кроме того, (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, анта было обследовано 32 пациента с  АГ без  признаков ХСН гонисты альдостерона, -адреноблокаторы, дигоксин, пет (средний возраст 67,7±3,9  лет), а  также 32  условно здо левые диуретики, статины, антиагреганты), пациенты 2-й ровых человека, сравнимых с больными по полу, возрасту, группы (n=22) дополнительно были обучены полному йо ИМТ, не  имеющих АГ и  ХСН. Комплекс обследования говскому дыханию, состоящему из  трех последовательных включал стандартные методы исследования и  исследова фаз  – брюшного, грудного и  ключичного. Исходно участ ние состояния гемодинамики методом ОКО при  помощи аппаратно-программного комплекса АПКО-8-РИЦ-М ники 2-й группы выполняли полное дыхание в положении (Разрешение на  применение новой медицинской техноло- лежа на спине ежедневно 4 раза в день по 8–10 дыхательных гии ФС №2010 / 064 от 03.03.2010 г.). Результаты исследо- циклов, затем, по  мере освоения упражнения, практико вания. У больных ХСН был выявлен более высокий уровень вали его также в  положении сидя, стоя, а  в  дальнейшем  – систолического, диастолического, среднего и  пульсового и во время ходьбы при появлении непереносимой одышки.

АД по сравнению с лицами 2-й и 3-й групп, что свидетель- Исходно и  при  выписке всем пациентам проводился тест ствует о более низком уровне контроля над АГ при наличии с  шестиминутной ходьбой (ТШХ) с  оценкой выражен ХСН. Сердечные показатели оказались также изменены: ности одышки по  шкале Борга и  определением ФК ХСН.

Результаты. Исходно существенных различий по  кли отмечалась тенденция к  повышению минутного объема, снижению ударного объема и ударного индекса, однако эти нической характеристике пациентов, результатам ТШХ изменения оказались недостоверны в  сравниваемых груп- (162,8±24,1 м в 1-й группе и 158,1±21,2 м во 2-й), количе пах. При сравнении сосудистых показателей ОКО было вы- ству баллов по шкале Борга (8,2±0,4 в 1-й группе и 8,0±0, явлено, что диаметр плечевой артерии увеличился на 19,5 % во  2-й) и  ФК ХСН (III ФК  – 17:19, 2=0,01, VI ФК  – 7:6, при наличии ХСН, а при АГ без ХСН – на 14,6 %. Снижение 2=0,01) между группами не было (р0,05). В течение всего податливости артерии и сосудистой системы оказалось бо- периода госпитализации пациенты обеих групп получали лее выраженным при сочетании АГ и ХСН (на 23 % и 26 % стандартную медикаментозную терапию в  сопоставимых соответственно по  сравнению с  условно здоровыми лица- дозах.

Комплайенс выполнения полного дыхания соста ми). Линейная скорость кровотока у больных ХСН оказа- вил в  среднем 82,1±7,8 %. К  концу периода наблюдения лась на 17 % (p0,01) выше, а удельное периферическое со- в  обеих группах было отмечено существенное увеличе противление сосудов – на 18,5 % (p0,001) при сравнении ние толерантности к  физической нагрузке по  результатам с  КГ. Общее периферическое сосудистое сопротивление ТШХ, однако во  2-й группе показатели оказались досто было недостоверно повышено в  группе больных с  ХСН верно (р=0,02) выше (247,3±24,1 м) по  сравнению с  1-й на 4,8 %. У всех больных ХСН произошло достоверное уве- (206,7±15,2 м). Выраженность одышки после проведения личение СПВ более, чем на 100 см / сек по сравнению с КГ ТШХ уменьшилась в обеих группах, но существенно боль (на  21,8 % при  p0,001), и  на  10,3 % (p0,01) по  сравне- ше во  2-й (3,3±0,4 баллов в  сравнении с  5,1±0,2 баллами нию с группой больных АГ. При тщательном анализе было в 1-й группе, р=0,009). На момент выписки во 2-й группе определено, что СПВ увеличивалась пропорционально ста- ФК ХСН снизился у 84,7 % пациентов, в то время как в 1-й – дии и ФК ХСН. Состояние гемодинамики у больных ХСН только у  65,8 % (2=8,91;

p=0,012). Нежелательные явле может изменяться под  влиянием лекарственной терапии, ния при  выполнении полного дыхания были отмечены поэтому целесообразен динамический контроль. Данный у 4 (18,2 %) пациентов и проявлялись легким головокруже нием. Выводы. Применение полного йоговского дыхания контроль в  скрининговом режиме может быть осуществ лен новым методом ОКО. Выводы: При ХСН в сочетании в дополнение к стандартной терапии пациентов, госпитали II. Публикации зированных по поводу декомпенсации ХСН, ассоциируется ДИСЛИПИДЕМИИ И ТРОФОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС с  достоверным увеличением толерантности к  физической У БОЛЬНЫХ ХСН ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО нагрузке, уменьшением выраженности одышки, а также ФК ВОЗРАСТА Утева А. Г.

сердечной недостаточности.

ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская акаде мия», г. Ижевск, Россия ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ Цель: изучить распространенность дислипидемий и на ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ рушений трофологического статуса у  больных ХСН по В РЕСПУБЛИКЕ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ–АЛАНИЯ Дедегкаева Т. М. жилого и  старческого возраста на  городском врачебном участке. Материалы и методы. Методом случайной выбор ГБОУ ВПО СОГМА Минздравсоцразвития России, Владикавказ, Российская Федерация. ки обследовано 133 больных ХСН старше 60  лет.Индекс Цель исследования: Изучить распространенность массы тела (ИМТ) рассчитывали по формуле: ИМТ = вес хронической сердечной недостаточности в  зависимости (кг) / рост2 (м2). Показатели липидного обмена опреде от пола, возраста и типа поселения в Республике Северная ляли с  использованием стандартных наборов «Biokon»

Осетия–Алания. Материалы и  методы: Набор материала (Германия). Математическая обработка результатов про проходил на  базе поликлиник г. Владикавказа и  районных водилась с  помощью статистического пакета Statistica 8. поликлиник РСО–Алания, отобранных в  результате про- с  использованием критерия Манна–Уитни и  коэффициен та корреляции Спирмена, p0,05. Результаты. ИМТ выше ведения рандомизации. Исследование носило характер 25 кг / м2 более характерен для больных пожилого возраста, одномоментного выборочного, при  этом были обследова чем для старых – 70,8 % против 43,8 %, p0,01. На долю ожи ны 18 терапевтических участка и в них – 688 семей. В ис рения у  пожилых пациентов приходится 61 %, у  старых  – следование было включено 1600 респондентов в  возрасте 50 %. Удельный вес пациентов с пониженным питанием выше от  18 до  100  лет. Дизайн данного исследования полно в  группе лиц старческого возраста  – 12,5 % против 6,9 % стью соответствует дизайну исследования ЭПОХА–ХСН.

(p=0,0001). Для женщин пожилого возраста более характе Диагноз ХСН верифицирован на  основании стандарти зованной оценки клинических симптомов. Результаты: рен, чем для мужчин, избыточный вес, в т. ч. и ожирение – 84,8 % против 46,1 %, p0,001. Среди больных старческого В  репрезентативной выборке населения РСО–Алания вы явлено 14,1 % пациентов с клиническими признаками ХСН возраста распределение ИМТ примерно равное: 40 % жен I–IVФК. Распространенность ХСН среди женщин соста- щин и 50 % мужчин имеют нормальную массу тела, 43,75 % вила 15,8 %, а среди мужчин 12,1 %, что в 1,31 раза больше, мужчин и  46,70 % женщин  – повышенную, 6,25 % мужчин чем  у  мужчин. Пациенты, имеющие признаки очевидной и 13,30 % женщин – сниженную (p0,01). При исследовании ХСН II–IVФК, в РСО–Алания составляют 9,8 %. Среди них липидного спектра наиболее частым нарушением оказалось 10,9 % женщин и 8,5 % мужчин. Распространенность тяже- повышение ЛПНП – 71,4 % случаев. У старых больных име лой ХСН III–IVФК составила 3,8 %, из которых 4,6 % жен- ется тенденция к  снижению уровня холестерина и  ЛПНП щин и 2,9 % мужчин. В возрастной группе от 18 до 29 лет в  крови: гиперхолестеринемия выявлена у  63,3 % пожилых не  выявлено ни  одного пациента, страдающего ХСН. больных и  59,4 % старых (p=0,01), повышение ЛПНП  – Распространенность ХСН I–IVФК составила 1,3 % в  воз- у  75 % пожилых и  66,7 % старых больных (p0,01). Среди расте от 30 до 39 лет. В возрастной группе от 40 до 49 лет пожилых больных ХСН с повышенным уровнем общего хо увеличилась в  3,4 раза и  достигла уровня 4,4 %. Рост рас- лестерина и ЛПНП, преобладают лица с избыточной массой пространенности ХСН наблюдался и в возрастных группах тела и ожирением, а в группе старых больных – с нормаль от 50 до 69 лет: 14,6 и 24,3 %, соответственно. В возрастной ной и  пониженной массой тела. Выявлены корреляцион группе от 70 до 79 лет распространенность ХСН достигает ные связи уровня ТГ и ЛПНП от величины ИМТ: прямые максимальных значений и  составляет 34,5 %. В  последую- у  пожилых больных  – r=0,21 и  r=0,36, p0,05, обратные щих возрастных группах отмечается снижение распростра- у  старых  – r= –0,1, p0,05 в  обоих случаях. Удельный вес ненности ХСН до 15,9 % в группе от 80 до 89 лет и до 4,9 % больных, имеющих повышенный уровень ЛПНП и  сни в группе от 90 и более лет. Распространенность ХСН среди женный ЛПВП в  крови, имеет тенденцию к  увеличению по мере нарастания ФК ХСН (r=0,24, p0,05). Заключение.

жителей сельского населения составила 14,4 %, а среди жи телей городского населения 13,9 %. Выводы: Таким обра- Повышение концентрации ЛПНП в крови является наибо зом, распространенность ХСН в  РСО–Алания оказалась лее распространенным типом нарушения липидного обмена выше по  сравнению с  данными исследования ЭПОХА– у больных ХСН пожилого и старческого возраста, и особен ХСН и  результатами зарубежных эпидемиологических но выражено у  лиц с  повышенной массой тела. При  этом исследований. Это преимущество наблюдается как по мяг- с возрастом и усугублением тяжести ХСН снижаются уро ким, так и  по  жестким критериям. Распространенность вень проатерогенных липидов и распространенность повы ХСН среди женщин оказалась в 1,31 раза выше, чем у муж- шенного ИМТ, вплоть до  трофологической недостаточно сти у лиц с ХСН ФК 3–4. Подобные процессы могут быть чин, что  связано с  большей продолжительностью жизни маркером прогрессирования нарушенных метаболических женщин в  России и  соответствует данным исследования возможностей организма и являются негативными прогно ЭПОХА–ХСН. Распространенность ХСН I–IVФК увели стическими факторами. Патогенетическая взаимосвязь на чивается с возрастом и достигает максимума в возрастной рушений трофологического статуса и дислипидемий, наряду группе от 70 до 79 лет. В возрастных группах старше 80 лет распространенность ХСН снижается из-за  естественной с возрастными показателями и множественной сопутствую убыли населения. Распространенность ХСН среди сель- щей патологией у пожилых и старых больных обуславливает ского населения РСО–Алания оказалась несколько выше, необходимость разработки индивидуального плана лечения чем среди городских жителей. и вторичной профилактики ХСНв амбулаторных условиях.

II. Публикации ния использовали тест РСЦ института Микроэлементов РЕЗУЛЬТАТЫ ЭХОКАРДИОГРАФИИ ЮНЕСКО. Концентрацию магния в сыворотке крови опре У ПАЦИЕНТОВ С ХСН НА ФОНЕ ИБС Жолдин Б. К., Бекжанова Ж. С., Талипова И. Ж. деляли на  автоматическом биохимическом анализаторе МЦ ЗКГМУ им. М. Оспанова, г. Актобе, РК BS-200. Для выявления ТДС использовали шкалу депрессий Цель исследования: дать оценку результатам эхокар- CES-D.  Оценка корригированной длительности QT  – ин диографии (ЭхоКГ) у  пациентов с  ХСН на  фоне ишеми- тервала производилась по формуле Базетта. Группу контр ческой болезни сердца (ИБС), в  сочетании с  артериаль- оля составили 30 лиц без признаков ХСН. Математическая ной гипертензией. Материалы и  методы исследования: обработка результатов проводилась с  помощью статисти среди пациентов, обратившихся в  поликлиники и  стацио- ческого пакета Statistica 8.0 с  использованием критерия нары г. Актобе, было проведено скрининговое исследова- Манна–Уитни и  коэффициента корреляции Спирмена, p0,05. Результаты. В ходе тестирования на выявление кли ние. Распространенность ХСН составила 16,2 %. В дебюте ХСН в 47,5 % установлена ИБС (n=310). Мужчины соста- нических признаков дефицита магния в  группе контроля вили-69,7 %, женщины – 30,3 %. Это пациенты 59±9,02 лет умеренный дефицит определен у 40 %, риск на развитие де с  избыточной массой тела 27,4±9,4 кг / м2. В  исследуе- фицита магния имеется у 53 %, признаки дефицита магния мой группе 69 % пациентов перенесли инфаркт миокарда отсутствуют у 7 %. У больных ХСН дефицитное состояние (ПИКС), у  11 % отмечалась артериальная гипертензия имеется у 75,7 % лиц, в группу риска вошли 24,3 %, р0,05.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.