авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

«общероссийская общественная организация «общество специалистов по сердечной недостаточности» российское кардиологическое общество общероссийская общественная ...»

-- [ Страница 2 ] --

(АГ), из них у 51,6 % – АГ 3 ст. Пациентов без АГ и ПИКС В  контрольной группе гипомагнезиемия выявлена в  53 % было 20 %. Также следует отметить, что у 21,9 % пациентов случаев, у больных ХСН в 84 %, р0,05. Обратные корреля выявлено нарушение ритма по типу мерцательной аритмии ционные связи прослеживаются между концентрацией маг (МА). Всем исследуемым проводилась стандартная ЭхоКГ. ния в сыворотке крови и количеством баллов теста на кли Результаты исследования: в исследуемой группе по резуль- нические признаки дефицита магния (r=–0,2, р0,05), татам ЭхоКГ, фракция выброса (ФВ) составила 46±11 %, между возрастом и  концентрацией магния в  сыворотке конечно-систолический размер (КСР) 4,3±1,02 см, ко- крови (r=–0,2, р0,05). Прямая связь выявлена между воз нечно-диастолический размер (КДР) 5,7±1 см, объемы растом и  количеством баллов клинического теста (r=0,25, (КДО)  – 160,7±66 мл, КСО – 90,5 ±48 см. У  72,3 % уста- р0,05). Распространенность ТДС оказалась высокой сре новлена диастолическая дисфункция левого желудочка ди больных ХСН и  составила 84 % против 33 % в  группе (ДДЛЖ). У  82 % выявлена гипертрофия миокарда левого контроля, р0,001. Частота и выраженность депрессивных желудочка (ГЛЖ), индекс миокарда составил – 189±70г / м2. состояний увеличиваются с  возрастом  – r=0,49, р0,05.

В группе пациентов с ИБС в сочетании с ПИКС, АГ были Дефицит магния имеется у  всех пожилых больных ХСН установлены ФВ – 46±9 %, КСР – 4,4±1 см, КДР – 5,8±1 см, с аффективными расстройствами. Выраженность ТДС зави КДО  – 161±69 мл, КСО – 90±52 см, ДДЛЖ выявлена сит от степени гипомагнезиемии (r=–0,33, р0,05) и от вы у  43,5 %. У  55,8 % пациентов обнаружена ГЛЖ, при  этом раженности дефицита магния по результатам тестирования ИММ ЛЖ составил – 189±72г / м2. В  группе ИБС в  соче- (r=0,48, р0,05). Удлинение корригированного интервала тании с АГ получены следующие данные: ФВ – 53,9±11 %, QT в группе контроля выявлено у 26,7 % исследуемых, в ос КСР – 5,3±0,9 см, КДР  – 3,7±0,9 см, КДО – 137±51,6 мл, новной группе у 73 %, р=0,002. Выявлены прямая корреля КСО – 67±34 см, ДДЛЖ выявлена у  73 %. ГЛЖ установ- ционная связь удлинения интервала QT с возрастом (r=0,23, лена в  88 % случаев, ИММ ЛЖ – 161±43,6г / м2. В  группе р0,05), обратная с  концентрацией магния в  сыворотке пациентов с ИБС, без ПИКС, АГ в анамнезе, ФВ состави- крови (r=–0,34, р0,05) и прямая с количеством баллов те ла – 55,5±9 %, размеры полостей (КДР, КСР) 5,3±0,8 см ста на  определение клинических признаков дефицита маг ния (r=0,2, р0,05). Заключение. У  большинства больных и  3,7±0,8 см соответственно, размеры полостей составили 132±56 мл и  61±32,7 мл.

В  80,6 % случаев у  пациентов об- ХСН пожилого и старческого возраста выявляются тревож наружена ГЛЖ, ИММ ЛЖ составил 167±70г / м2. Наиболее но-депрессивный синдром, электрическая нестабильность чаще МА встречалась в группе пациентов ИБС в сочетании миокарда и дефицит магния в циркуляции. При этом часто с ПИКС, АГ. Выводы: наиболее сниженная систолическая та и выраженность последнего увеличиваются с возрастом, функция миокарда установлена в группе пациентов, страда- усугублением тяжести аффективных расстройств и удлине ющих ИБС, в сочетании с ПИКС, АГ. В свою очередь на- нием интервала QT. Сочетание дефицита магния, сердечной личие МА усугубляет течение ХСН, о чем свидетельствуют недостаточности и  тревожно-депрессивных расстройств результаты ЭхоКГ. сопровождается наложением симптомов, трудностями диф ференциального диагноза и  требует специального внима ния у лиц пожилого и старческого возраста.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДЕФИЦИТА МАГНИЯ И АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КУРЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ХСН Бабанская Е. Б., Меньшикова Л. В., Дац Л. С.

ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Утева А. Г. Иркутская государственная медицинская академия ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская последипломного образования Цель: Определить распространенность курения у боль академия», г. Ижевск, Россия Цель: изучить распространенность дефицита магния ных ХСН г. Иркутска. Материалы и  методы: Данное и  тревожно-депрессивного синдрома (ТДС) у  больных исследование является частью работы по  изучению кли ХСН пожилого и  старческого возраста в  амбулаторных нико-эпидемиологической характеристики ХСН в  горо условиях. Материалы и  методы. На  базе городской кли- де Иркутске. Проводился опрос 3510 человек в  возрасте нической больницы обследовано 74 больных ХСН старше старше 18  лет (репрезентативная выборка, представляю 60  лет. Для  предварительной диагностики дефицита маг- щая взрослую популяцию города Иркутска) с  помощью II. Публикации скринирующей анкеты. В дальнейшем была выделена груп- ботке с использованием параметрической, непараметриче па лиц, имеющих сердечно-сосудистые заболевания, соста- ской статистик, а также логистической регрессии (p0,05).

Результаты. Через 1  год наблюдения все пациенты ретро вившая 35,8 % из выборки (1257 чел.). Больные, имеющие ХСН составили 339 чел. (9,7 %). Статистическая обработка спективно были разделены на 2 группы: в 1 группу (n=20) производилась с  помощью пакета программ «Statisticafor были включены пациенты с неблагоприятным течением по Windows» (версия 6.0). Результаты: По  данным опроса, стинфарктного ремоделирования (индекс конечного систо в популяции взрослого населения г. Иркутска курят 29,5 % лического объема более 35 мл / м2, фракция выброса менее (1036 чел.), причем курящих мужчин значительно боль- 40 %, индекса конечного диастолического объема более ше, чем  женщин  – 51 % и  13,1 % соответственно (р0,05). 20 %), во 2 группу (n=44) – с отсутствием неблагоприятно В группе респондентов с ССЗ распространенность курение го течения постинфарктного ремоделирования. Пациенты составила 19 % (239 чел.). В  группе больных ХСН курили обеих групп не отличались по возрасту, полу, наличию фак 10,3 % (35 чел.), что в три раза меньше, чем курящих в по- торов риска развития ишемической болезни сердца (ИБС), пуляции Иркутска в целом. Курящих мужчин с ХСН было а  также наличию сахарного диабета и  ИБС в  анамнезе.

в 6,6 раз больше, чем женщин – 26,6 % и 4,1 % соответствен- На  основании однофакторного анализа были выявлены но (р=0,001). Средний индекс курения (ИК) больных ХСН переменные, имеющие наибольший вклад в прогрессирова составил 25 пачка / лет, причем ИК у  мужчин был больше, ние ремоделирования, и затем с использованием логит-рег чем  у  женщин  – 35 пачка / лет и  5 пачка / лет (р=0,0002). рессии построена математическая модель прогнозирова Также сравнивалась частота данного фактора риска сре- ния развития неблагоприятного течения постинфарктного ди больных ХСН (339 чел.) с группой лиц, имеющих ССЗ ремоделирования миокарда (Chi-square=21,654, p=0,0056).

без ХСН (918 чел.). Курящих больных ХСН было в 2 раза Наибольший вклад вносили наличие СН III–IVклассов меньше по сравнению с группой лиц без ХСН – 10,3 % про- по  Killip в первые сутки ИМпST и  многососудистое по тив 22,2 % (р0,0001). Проводился анализ частоты курения ражение коронарных артерий (Estimate 2,66 и  2,71, соот в зависимости от степени тяжести ХСН. Количество куря- ветственно), ИКДР (1,07), МВО (0,62), поздняя реваску щих в  группе ХСН III–IV ФК было больше, чем  в  группе ляризация миокарда (0,67), женский пол (0,67), ИМПМ (0,09) и  трансмуральное поражение (0,06). Выводы.

ХСН I–II ФК – 15,4 % и 9,7 %, но данная разница была незна чима (р=0,41). ИК в первой группе составил 33 пачка / лет, Высокий класс СН по Killip в первые сутки ИМпST, мно а во второй 25 пачка / лет (р=0,7). Выводы: Данный анализ гососудистое поражение коронарных артерий, поздняя показал значительную распространенность курения среди реваскуляризация миокарда, женский пол, а  также ИКДР, больных ХСН г. Иркутска, с преобладанием среди мужчин. ИМПМ, МВО, трансмуральное повреждение, определяе Причем частота курения в группе тяжелых пациентов, име- мые при МРТ сердца с контрастированием на 9–11 сутки ющих ХСН III–IV ФК, сопоставима с группой ХСН I–II ФК. ИМпST являются ранними предикторами неблагоприятно го течения постинфарктного ремоделирования ЛЖ, как не посредственной причины развития хронической сердечной РАННИЕ ПРЕДИКТОРЫ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО недостаточности.

ТЕЧЕНИЯ ПОСТИНФАРКТНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА КАК ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ ЗНАЧЕНИЕ ИНДЕКСА ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА Морозова А. М., Кухарчик Г. А. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОГНОСТИЧЕСКИМ ФАКТОРОМ ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицин- ОСЛОЖНЁННОГО ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава России, СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Санкт-Петербург У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ Ларина В. Н. (1), Барт Б. Я. (1), Цель. Выявить ранние предикторы развития неблаго Дергунова Е. Н. (2), Алёхин М. Н. (3) приятного ремоделирования миокарда как  причины сер 1) ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Росздрава дечной недостаточности (СН) у  пациентов с  инфарктом 2) ГБУЗ г. Москвы «ДКЦ № 1 ДЗ г.Москвы»

миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), подвергших 3) ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» УД Президента РФ»

ся транслюминальной баллонной ангиопластике (ТБА) коронных артерий. Методы исследования. В  исследова- Цель. Оценка прогностического значения индекса про ние было включено 64 пациента с  ИМпST, подвергшихся изводительности миокарда левого желудочка (ЛЖ) сердца (Tei индекс) у пожилых больных с ХСН. Материалы и ме ТБА. Все пациенты получали стандартную медикаментоз тоды. В  исследовании приняли участие 97 больных (58% ную терапию: антиагреганты (ацетилсалициловая кислота М / 42 % Ж) в возрасте 60–85 лет (70,5±6,1 лет) с ХСН II– и  клопидогрель), иАПФ, бета-адреноблокаторы, статины.

IVФК по  NYHAв результате ИБС или  АГ. У  всех больных На  9–11 сутки ИМпSTвсем пациентам была выполнена оценивалось клиническое состояние, толерантность к физи магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с  кон ческой нагрузке с помощью теста с 6-ти минутной ходьбой трастированием с  целью оценки морфо-функциональных (6МТ), проводилась эхокардиография с  определением Tei параметров левого желудочка (ЛЖ), в том числе индекса ко индекса (отношение периода от  окончания трансмитраль нечного диастолического размера (ИКДР), индекса массы ного кровотока (ТМК) до начала следующего ТМК к вре пораженного миокарда (ИМПМ), степени трасмурально мени изгнания ЛЖ). Медиана наблюдения составила 2 года го повреждения, а также определения зон микроваскуляр (наблюдение от  2 месяцев до  7  лет). Результаты. За  время ной обструкции (МВО) миокарда. Оценка постинфаркт наблюдения от сердечно-сосудистых причин умерло 26,8 % ного ремоделирования ЛЖ была проведена с  помощью больных. Острый инфаркт миокарда развился у  15,5 %, го эхокардиографии на 5 сутки, 3 месяц и 1 год наблюдения.

спитализации по  поводу декомпенсации ХСН были заре Полученные результаты подверглись статистической обра II. Публикации гистрированы у  32,9 % больных. Показана худшая выжи- Vivid 7. Гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ) определяли ваемость в  группе больных со  значением Tei индекса 0,6, на основании расчета массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ) по фор чем  в  группе больных со  значением Tei индекса менее 0,6 муле R. Devereux and N. Reicheck. У больных с нормальной (p0,001). Выявлено, что  у  лиц пожилого возраста с  ХСН величиной ММЛЖ и  иММЛЖ в  соответствии с  рекомен при  значениях Tei индекса 0,6 и  выше риск неблагоприят- дациями P.  Verdecchia и  соавт. выделяли следующие вари ного исхода наибольший по  сравнению с  другими клини- анты ремоделирования ЛЖ: 1) нормальная геометрия ЛЖ ко-инструментальными показателями (ОШ 11,6;

95 % до- (I тип);

2) концентрическое ремоделирование ЛЖ (II тип);

верительный интервал (ДИ) 2,5–53,7). У пожилых больных 3) изолированная гипертрофия межжелудочково перегород ХСН со сниженной ФВ ЛЖ прогностическое значение Tei ки (III тип);

4) изолированная гипертрфия ЗСЛЖ (IV тип).

индекса для оценки исхода заболевания совпадало с прогно- В группе больных с признаками ГЛЖ распределение на кон стическим значением ФВ ЛЖ. При  анализе всех конечных центрическую (V тип) и  эксцентрическую (VI тип) ГЛЖ точек (госпитализации, инфаркт миокарда и летальный ис- проводилось на  основании критерия ОТ  стенок миокар ход) не было установлено значения Tei индекса для прогноза да (ОТС=ТМЖПд+ТЗСЛЖд/КДР) по  рекомендации A.  Ganau и  соавт. Результаты исследования. У  пациентов у обследованных нами больных.Наряду с показателями, от ражающими насосную и систоло-диастолическую функции с  МА (21) выявлен V тип ремоделирования у  9 (42,85%), ЛЖ, факторами, независимо ассоциируемыми с  исходами VI  тип у  5 (23,8%), I тип у  6 (28,57%), II  тип у  1  (4,78%).

и течением заболевания у пожилых больных с ХСН по дан- У пациентов без МА (29) выявлены V тип ремоделирования ным многофакторного регрессионного анализа, оказа- у 8 (27,59%), VI тип у (37,92%), I тип у 7 (24,14%), IV тип у 1 (3,45%), II тип у 2 (6,90%). В общей группе пациентов лись показатели отражающие ремоделирование ЛЖ, такие как  конечный диастолический (ОШ 3,6 95 % ДИ 1,3–9,5) закономерно преобладают типы ремоделирования, ассоции и конечный систолический размеры ЛЖ (ОШ 2,995 % ДИ рованные с ГЛЖ, как фактора прогрессирования основного 1,1–7,8), относительная толщина стенок ЛЖ (ОШ 4,7 95 % заболевания (ГБ) и  в  почти равных процентах в  сравнивае ДИ 1,7–13,1), аневризма ЛЖ (ОШ 3,1 95 % ДИ 1,1–8,5). мых группах (66,65% – МА и 62,06 – без МА). В группе с МА Также были получены закономерные данные в  отношении чаще определяется концентрический тип ремоделирования;

клинических факторов, независимо ассоциируемых с исхо- а в группе без аритмии – преобладает экцентрический тип.

дами заболевания у  пожилых больных с  ХСН. Ими оказа- Однако, пациенты с ГБ и ХСН, осложненной МА постоянной лись высокий ФК ХСН (ОШ 9,1 95 % ДИ 2,9–27,9), низкая формы и пациенты с ГБ и ХСН без МА сущетвенно не отли ФВ ЛЖ (ОШ 10,1 95 % ДИ 3,5–29,8), почечная дисфункция чались по  структурно-функциональным и  кардиогемодина мическим характеристикам.

Выводы: концентрический тип (ОШ 3,7 95 % ДИ 1,1–12,2) и пройденное расстояние менее 300 метров по результатам 6МТ (ОШ 2,4 95 % ДИ 1,1–5,5). ремоделирования ЛЖ с  признаками ГЛЖ повышает шанс Выводы. У  пожилых больных с  ХСН Tei индекс обладает развития МА у пациентов С ГБ и ХСН. Однако этот показа независимой прогностической ценностью в отношении ис- тель не  сопоставим с  риском, связанным с  такими бесспор ходов заболевания. Однако достоверной прогностической ными и  общепринятыми предикторами МА, как  расшире значимости Tei индекса в  отношении осложнений течения ние левого предсердия, снижение функции синусового узла заболевания у пожилых больных с ХСН не выявлено. и  другие электрофизиологические аспекты патогенеза МА.

Следовательно, вопрос влияния структурного ремоделиро вания ЛЖ сердца на развитие МА у пациентов с длительным ВЛИЯНИЕ СТРУКТУРНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ анамнезом ГБ и ХСН остается открытым и требует дальней ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА НА РАЗВИТИЕ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ шего изучения.

АРИТМИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ВЛИЯНИЕ ИАПФ НА СТРУКТУРНО Карапетян Л. В. (1), Аверин А. А. (1), ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА Наговицын А. В. (2), Рогожина Н. А. (1) У ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННОЙ КАРДИАЛЬНОЙ 1) Государственная Классическая академия им. Маймонида ПАТОЛОГИЕЙ Васильева И. Н. (1), Чесникова А. И. (2), 2) Филиал № 3 ФГКУ «3 ЦВКГ им. А. А. Вишневского»

Осадчук М. А. (1), Терентьев В. П. (2) Цель исследования. Изучить влияние типа ремодели 1) ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова рования левого желудочка (ЛЖ) на  частоту возникновения Минздрава России постоянной формы мерцательной аритмии (МА) у  паци 2) ГОУ ВПО «Ростовский государственный ентов с  хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и  гипертонической болезнью (ГБ). Материалы и  мето- медицинский университет Росздрава»

ды. Обследовано 50 пациентов (38 мужчин и  12 женщин). Цель исследования: Оценить корригирующее вли Средний возраст 70 лет. 21 пациент с ГБ и ХСН, осложнен- яние ИАПФ на  структурно-функциональное состояние ной МА постоянной формы. 29 пациент с ГБ и ХСН без МА. миокардда у  пациентов, страдающих артериальной гипер В  исследование включены пациенты с  ГБ II–III стадии, тензией (АГ) в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС). Методы исследования. Обследовано 40 пациентов II–III  степени, и  ХСН IIA–IIБ стадии, II–IIIФК. Больные сопоставимы по длительности ГБ не менее 10 лет и по дли- с  сочетанием АГ и  ИБС, средний возраст 60,3±2,2  года.

тельности ХСН более 5  лет. В  исследование не  включали Длительность АГ составляла 12,3±1,0  года, ИБС  – 8,6± больных с  симптоматическими гипертензиями, сахарным 0,5 лет. Признаки хронической сердечной недостаточности (ХСН) были выявлены у  87,4 % пациентов: I стадия ХСН диабетом, бронхиальной астмой. В  работе использовались наблюдалась в 24,2 % случаев, II А стадия – в 56,3 %, II Б – общеклинические методы, ЭКГ, СМАД, биохимические.

в 6,9 %;

I ФК имели 43,4 % пациентов, II ФК – 50,0 %, III ФК – Для  изучения основных параметров и  типов ремоделиро 6,6 %. Всем пациентам из апикального доступа выполнялось вания ЛЖ использовали метод ЭхоКГ на  эхокардиографе II. Публикации эхокардиографическое исследование. Определялись объ- медикаментозной терапии (36 % чел), для  оказания вы емные и  линейные величины, индекс нагрузки объемом сокотехнологичной медицинской помощи (ВМП, 37,8 % (ИНО, мл / г), ударный объем (УО, мл) и индексированный чел) и  по  другим причинам (6,7 % чел). Медикаментозная его показатель ЛЖ (УИ, мл). Величину преднагрузки ЛЖ терапия ХСН оценивалась при  выписке из  стационара.

Результаты. Средняя продолжительность ХСН до момента оценивали по  расчетному показателю  – миокардиальному стрессу в  конце диастолы (МСд, г / см2). По  показателю госпитализации составила около 4  лет. При  объективном ударного выброса (ПУВ) проводилась оценка экономично- обследовании преобладающее количество больных имели сти работы миокарда. После обследования больные были III ФК ХСН (46,3 % чел). Основными причинами развития рандомизированы на 2 группы: 1-я группа получала (20 па- ХСН у  большинства являлись ишемическая болезнь сер циентов) получала аспирин, статин, -блокатор;

2-я группа дца (ИБС, 64 %) и артериальная гипертензия (АГ, 68,3 %).

(20 человек) – базисную терапию в комбинации с рамипри- Инфаркт миокарда ранее перенесли 58,5 % пациентов.

лом (Хартил, EGIS). Длительность исследования составила Кардиомиопатии (ДКМП и  ГКМП) встречались редко 12 недель. Результаты исследования. Сравнительная оцен- (4,2 % случаев). У 23,2 % больных при стандартной ЭКГ вы ка эхокардиографических показателей до- и после лечения явлена фибрилляция предсердий (ФП). Практически каж позволила выявить положительный эффект проводимой дый 4-й больной имел сахарный диабет (СД) и хронические терапии на  процессы патологического ремоделирования обструктивные заболевания лёгких (ХОБЛ). В  анамнезе миокарда у пациентов двух групп. Однако у больных, в схе- у больных ХСН была оказанная ВМП: АКШ было выполне но 40,9 % больных, а 4,3 % респондентов были оперированы му лечения которых был включен ИАПФ, терапия оказала по поводу клапанных пороков сердца. Имплантированный более выраженное влияние на  структурно-функциональ ное состояние миокарда. Так, у  пациентов 2-й группы от- постоянный электрокардиостимулятор (ПЭКС) имели мечалось достоверно большее уменьшение гипертрофии 19,5 % больных, из  них бивентрикулярный ПЭКС (СРТ) миокарда ЛЖ: ММЛЖ уменьшился на 9,7 % (с 225,1±14,1 и  имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор имели до 203,3±12,1;

p=0,03), а индексированный ее показатель – 4,3 % и 5,5 % пациентов соответственно. При выписке тера ИММ ЛЖ – на 11,2 % (с 129,3±8,8 до 114,8±6,7;

p=0,01). пия иАПФ или АРА была назначена 83,5 %, БАБ – 86,6 %, ан У  пациентов 1-й группы процент уменьшения этих пока- тагонистами минералкортикоидных рецепторов (АМКР) – зателей составил 5,9 % и  6,9 % соответственно. О  положи- 75,6 % больных. Диуретики различных фармакологических тельном влиянии иАПФ на  процессы адаптации миокарда групп как в виде монотерапии, так и в комбинациях были на свидетельствовали: значимое увеличение ПУВ на 25 % от ис- значены для постоянного приёма 79,3 % больных. Дигоксин назначен 5,5 % респондентов. Выводы. Анализ получен ходных значений (с  0,30±0,03 до  0,40±0,02), достоверное увеличение ИНО на 14,8 % к концу исследования (р=0,04) ных данных выявил общность результатов с  результатами и уменьшение значений МСд на 12,2 % (р=0,001), который, крупных Европейских исследований. В  частности, так  же как известно, является важным предиктором гипертрофии как и в Европейском регистре «ESC–HF Pilot» ИБС и АГ миокарда и  прогностическим фактором развития и  про- выступали основными причинами развития ХСН, ФП вы грессирования хронической сердечной недостаточности. являлась примерно у трети пациентов, значимая коморбид Необходимо отметить и достоверное повышение фракции ность представлена ХОБЛ, СД. Значительная доля пациен выброса ЛЖ у пациентов 2-й группы на 7,3 %, УИ на 12,3 % тов (37,8 %) госпитализируется с целью ВМП, и количество к концу периода наблюдения (р=0,001), что свидетельство- таких пациентов неуклонно растёт. По-прежнему многие вало об улучшении сократительной способности миокарда больные нуждаются в  коррекции терапии в  стационар ЛЖ на фоне дополнительного включения в схему лечения ных условиях. Частота назначения таких групп препара рамиприла. Вывод. Таким образом, применение иАПФ тов, как  иАПФ / АРА, БАБ, АМКР в  оказалась не  меньше, рамиприла (Хартила) способствует положительному вли- чем в исследовании «ESC–HF Pilot». Дальнейшее изучение янию на структурно-функциональное состояние миокарда клинико-эпидемиологических особенностей ХСН может у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском. помочь в выявлении пробелов в проводимой лекарственной научно-обоснованной терапии, разработке эффективной стратегии по  улучшению качества медицинской помощи БОЛЬНОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ больным ХСН, снижению рисков повторной госпитализа СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ.

ции и продления жизни пациентов.

ЧТО МЫ ЗНАЕМ О НЁМ СЕГОДНЯ?

Юрченко А. В., Трукшина М. А., Ситникова М. Ю., Лясникова Е. А. КЛИНИЧЕСКИЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ ФГБУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокриноло- С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ гии им. В. А. Алмазова», г. Санкт-Петербург, Российская НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ С СОХРАНЕННОЙ Федерация. ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА Душина А. Г. (1), Баталина М. В. (1), Цель. Исследование этиологии и  особенностей тече Чирова О. В. (2), Либис Р. А. (1) ния систолической ХСН, проводимого в  настоящее время 1) ГБОУ ВПО ОрГМА Минздрава России, Оренбург, Россия лечения и его соответствия международным рекомендаци 2) ГБУЗ ГКБ № 1, Оренбург, Россия ям среди больных специализированного кардиологическо го стационара. Материалы и  методы. Проанализированы Цель – оценить клинический статус пациентов с хрони истории болезни 164 пациентов моложе 75  лет (130 муж- ческой сердечной недостаточностью с  сохраненной фрак чин, ср. возр. 57±9,9  лет) с  ФВлж40 %, госпитализиро- цией выброса левого желудочка (ХСН–СФВ) и  его связь с другими факторами. Материалы и методы. Обследовано ванных в  кардиологический стационар с  ХСН II–IV ФК с октября 2012 г. по июнь 2013 г. по поводу декомпенсации 42 пациента (15 мужчин, 27 женщин) с  ХСН–СФВ I– ХСН (19,5 % чел), с  целью дообследования и  коррекции II A стадии, I–III ФК, развившейся на  фоне артериаль II. Публикации Материалы и  методы: Обследовано 86 пациентов в  воз ной гипертонии (АГ) или  АГ в  сочетании с  ишемической болезнью сердца (ИБС), в  возрасте 49–77  лет (средний расте от  43  до  81  года (средний возраст 65,74±9,25), возраст 60,0±7,8  лет). У  всех пациентов проводился сбор из них 39 мужчин и 47 женщин, поступивших в кардиоло анамнеза, антропометрия, общеклиническое обследо- гическое отделение УКБ № 2 ГБОУ ВПО Первого МГМУ вание с  оценкой симптоматики ХСН по  шкале ШОКС. им. И. М.  Сеченова. Сохранная фракция выброса (ФВ) Толерантность к  физической нагрузке определялась с  по- левого желудочка (ЛЖ) отмечалась у  66 (76,7 %) больных мощью теста с  6-минутной ходьбой (ТШХ). Для  оценки хронической сердечной недостаточностью (ХСН), а  сни качества жизни (КЖ) использовался Миннесотский опрос- женная – у 20 (23,3 %). Оценка состояния пациентов про ник (MLHFQT). Также проводилось ЭхоКГ по  стандарт- водилась на основе комплекса клинических, лабораторных, ной методике. Статистическую обработку результатов осу- инструментальных методов исследования (изучение жалоб ществляли c помощью программы Statistica 6.1. Результаты. и анамнеза;

общий осмотр;

мониторинг соматического со Субстратом для развития ХСН–СФВ у 50 % пациентов была стояния;

эхокардиография). Для  оценки эластичности со судов использовался аппарат Ангиоскан-01. Результаты:

АГ, у оставшихся 50 % – АГ в сочетании с ИБС. У женщин ХСН–СФВ чаще развивалась на  фоне АГ (63 % случаев), При  проведении контурного анализа пульсовой волны у мужчин – на фоне сочетания АГ с ИБС (73,3 % случаев). у  всех больных ХСН с  сохраненной ФВ регистрировалась Абдоминальное ожирение (ОТ 80 см у женщин и 94 см форма пульсовой волны типа «В» и  «А», что  свидетель у  мужчин) наблюдалось у  83,3 % пациентов. Доля паци- ствовало об увеличении жесткости сосудов. Интегральный ентов с АО среди мужчин и женщин была 80 и 85 % соот- показатель жесткости артерий (AI) был статистически ветственно. При  общеклиническом обследовании все па- значимо выше у  мужчин и  женщин с  ХСН с  сохраненной циенты предъявляли жалобы на  одышку при  физической ФВ ЛЖ в  1,58 и  1,52 раз соответственно по  сравнению нагрузке;

у 25 (59,5 %) – отмечалась пастозность стоп и го- с  пациентами с  ХСН со  сниженной ФВ ЛЖ (р0,05).

леней, у 10 (23,8 %) – были отеки;

застойные хрипы в лег- Соотношение длительности систолы и диастолы в сердеч ких выслушивались у 8 (19,0 %);

также у 8 (19,0 %) – была ном цикле (%ED) у  больных с  ХСН с  сохранной ФВ со увеличена печень. При корреляционном анализе получена ответствовало нормальным показателям (до  40 %) и  было связь между суммарным баллом по ШОКС и КЖ (r=0,43;

статистически значимо меньше по  сравнению с  группой p=0,003), а  также ШОКС и  результатом ТШХ (r=–0,46;

больных со сниженной ФВ в 1,13 и 1,25 раз у мужчин и жен p=0,002). На  тяжесть клинического состояния по  ШОКС щин соответственно (р0,05). Показатель %EDу пациен также оказывали влияние толщина МЖП (r=0,47;

p=0,002), тов с  сохраненной ФВ ЛЖ продемонстрировал высокую ЗС (r=0,34;

p=0,03), ММЛЖ (r=0,38;

p=0,03) и ИММЛЖ корреляцию с длительностью пульсовой волны (r= –0,944;

(r=0,35;

p=0,04). Пациенты с  ИБС имели более высокий р0,001) и с ЧСС больных ХСН с сохранной ФВ (r=0,842;

суммарный балл по ШОКС, чем пациенты без ИБС: 4,0±1,6 р0,001), центральным систолическим давлением (Spa) (r= –0,766;

р0,001) и  с  SpO2 (r=0,508;

р0,05). У  боль против 3,3±0,8 (р=0,08);

а  также хуже переносили физи ных ХСН со сниженной ФВ показатель %EDкоррелировал ческую нагрузку: дистанция, проходимая ими при  про ведении ТШХ, соответственно составила 376,3±82,2 м с  возрастом пациентов (r= 0,735;

р0,001). Длительность и 415,4±78,6 м (р=0,09). Различия получены и между неко- пульсовой волны (PD) была больше у  мужчин и  женщин торыми структурно-функциональными показателями мио- с  сохранной ФВ ЛЖ по  сравнению с  пациентами с  ХСН карда у данных групп пациентов: размер ПЖ у пациентов со  сниженной ФВ ЛЖ в  1,17 и  1,14 раз соответственно.

только с АГ составил 30,0±3,2 мм против 32,1±2,8 мм у па- PDу пациентов с сохранной ФВ ЛЖ коррелировала с ЧСС циентов с АГ и ИБС (р=0,03), толщина МЖП – 13,1±0,9 (r= –0,892;

р0,001), биологическим возрастом ССС (VA) и 14,1±1,7 мм (р=0,02), IVRT– 112,1±26,9 и 131,7±27,4 мс (r= 0,703;

р0,001) и  Spa (r= 0,780;

р0,001). У  больных (р=0,04), ММ ЛЖ – 257,6±41,0 и 310,5±63,1 г (р=0,006), со сниженной ФВ ЛЖ PD коррелировала с %ED (r= –0,871;

р0,001) и  возрастом больных (r= –0,535). Заключение:

ИММ ЛЖ  – 138,8±21,2 и  154,2±19,9 г / м2 (р=0,04) соот ветственно. Выводы. Наиболее часто ХСН–СФВ страдают У пациентов ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ показатели жест женщины с АГ, подавляющее большинство которых имеет кости артериальной стенки, скорость пульсовой волны АО. Ведущей жалобой является одышка при  физической и  индекс аугментации статистически значимо меньше, нагрузке. С  увеличением суммарного балла по  ШОКС чем  при  ХСН со  сниженной ФВ ЛЖ. Диагностика состо ухудшается КЖ и  толерантность к  физической нагрузке. яния больных ХСН должна включать в  себя проведение Выраженность клинических проявлений ХСН коррелирует контурного анализа с определением показателей жесткости со степенью гипертрофии ЛЖ. Пациенты с АГ и ИБС име- артерий (СПВ), индекса аугментации.

ют более выраженную симптоматику ХСН, хуже переносят физические нагрузки и  имеют более высокую степень ги- ТОЛЩИНА КОМПЛЕКСА ИНТИМА-МЕДИА пертрофии ЛЖ. У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Драпкина О. М., Дадаева В. А.

КОНТУРНЫЙ АНАЛИЗ ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицин У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ ский университет им. И. И. Сеченова, Москва, Россия НЕДОСТАТОЧНОСТИ Драпкина О. М., Дадаева В. А. Цель: Оценка состояния толщины комплекса инти ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицин- ма-медиа (ТИМ) у больных хронической сердечной недо ский университет им. И. И. Сеченова, Москва, Россия статочностью (ХСН) в  зависимости от  фракции выбро Цель: Оценить эластичность сосудов у  больных хро- са (ФВ) левого желудочка (ЛЖ). Материалы и  методы:

нической сердечной недостаточностью с  сохраненной Проведен анализ ТИМ у  86 больных, которые прохо и  сниженной фракциями выброса левого желудочка. дили обследование в  отделении кардиологии Клиники II. Публикации в стационар. Результаты. Депрессия выявлена у 37 пациен пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтероло гии и  гепатологии им. В. Х.  Василенко Первого МГМУ тов (86 %). Из них легкая степень депрессии была выявлена им. И. М.  Сеченова. Среди обследуемых больных было у 8 (22 %) пациентов, у 18 (48 %) умеренная и у 11 (30 %) тя 39  (45,3 %) мужчин и  47  (54,7 %) женщин в  возрасте желая. Нами была установлено, что с увеличением ФК ХСН от  43  до  81  года (64,88±8,71  лет). В  зависимости от  ФВ растет процент больных с  депрессией (р0,05). В  наших ЛЖ пациенты были разделены на две группы. Группа боль- исследованиях выявлена, что у больных с депрессией были ных ХСН с нормальной ФВ (группа I) включала в себя 66 наиболее худшие показатели КЖ и наиболее низкие резуль человек, из них 27 (40,9 %) мужчин и 39 (59,1 %) женщин таты теста 6-минутной ходьбы (р0,05) по отношению па в  возрасте от  43  до  81  года (66,06±9,17  лет), со  снижен- циентов ХСН без  депрессии. Если депрессивные явлений ной ФВ ЛЖ (группа II)  – 20  больных, из  них 12 (60,0 %) анализировать по  ФК ХСН, то  выявляется, что  при  ФК I мужчин и  8  (40,0 %) женщин в  возрасте от  53 до  68  лет наиболее часто встречается депрессия легкой степени (61,00±5,58 лет). Все больные проходили стандартное кли- (у  7  пациентов 19 %), при  ФКII выявляли умеренную де ническое и лабораторное обследование. ТИМ сонных арте- прессию у  12 пациентов (32,4 %) и  у  6 (16,2 %) тяжелую.

рий оценивалась при проведении ЭхоКГ в режиме Vascular При ХСН ФК III у 9 (24,3 %) пациентов выявили тяжелую и  у  3 (8,1 %) пациентов умеренную депрессию. Выводы.

(аппарат SiemensSequoia 512 с использованием секторного датчика 3V2Cs). ТИМ более 0,9 мм расценивалась как вы- Установлено, что у 86 % пациентов с ХСН имело место де сокая вероятность развития сердечно-сосудистых ослож- прессии. Выраженность депрессии прямо пропорциональ нений у  данной категории больных. Результаты: У  боль- но к ФК ХСН.

ных ХСН с  сохранной ФВ ЛЖ статистически значимо чаще ТИМ составляла более 0,9 мм (p0,05). Нормальная ДИСПЕРСИЯ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ ТИМ (менее 0,9 мм) выявлена лишь у  6 (22,2 %) мужчин У БОЛЬНЫХ С ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫМИ и  у  10 (25,6 %) женщин. При  этом у  мужчин ТИМ была РАССТРОЙСТВАМИ И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ статистически значимо больше, чем у женщин, и составила НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ИШЕМИЧЕСКОЙ 1,21±0,02 мм, тогда как у женщин – 0,91±0,02 мм (p0,05). ЭТИОЛОГИИ Ватутин Николай Тихонович, Кетинг Елена Витальевна, У больных ХСН со сниженной ФВ ТИМ также статистиче Христиченко Марина Александровна, ски значимо чаще была более 0,9 мм (p0,05). Нормальная Адаричев Валерий Валериевич ТИМ (менее 0,9 мм) выявлена у 1 (8,3 %) мужчины. У муж чин ТИМ составляла в  среднем 0,72±0,01, у  женщин  – Донецкий национальный медицинский университет име 0,70±0,02. Заключение: Увеличение ТИМ сонных арте- ни М. Горького Цель исследования: оценить дисперсию интервала рий  – известный предиктор поражения органов мишеней при  различных ССЗ, который указывает на  вероятность Q-Tу больных хронической сердечной недостаточностью развития сердечно-сосудистых осложнений у  данной ка- (ХСН) ишемической этиологии и  наличием тревожно-де прессивных расстройств (ТДР). Методы исследования.

тегории больных. В  нашем исследовании выявлено стати стически значимое увеличение ТИМ у пациентов как с со- Обследованы 142 пациента (85 мужчин и 57 женщин, сред хранной, так и  со  сниженной ФВ ЛЖ и  превышение его ний возраст 66,4±10,5 года) с ХСН II–IV функциональных нормальных показателей (0,9 мм) (p0,05).Таким обра- классов по  NYHA. Все пациенты страдали стенокардией зом, целесообразно включить в обследование больных ХСН напряжения II–IIIФК, 65,7 % перенесли инфаркт миокар определение ТИМ для  не  инвазивной оценки состояния да. Обследованные получали стандартную терапию ХСН сонных артерий. и ишемической болезни сердца. Перед началом исследова ния все пациенты подписали информированное согласие.

Исключались лица с психическими заболеваниями в анам ЧАСТОТА ДЕПРЕССИВНЫХ НАРУШЕНИЙ незе, выраженным нарушением когнитивных функций, У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ алкогольной и  наркотической зависимостью, получающие НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Адизова Д. Р., Искандарова И. М., другие психотропные препараты, имеющие тяжелые со Хайдиров Р. М., Самадова М. А. путствующие заболевания.Для  выявления ТДР использо Бухарский государственный медицинский институт. вались шкала депрессии Бека и  Госпитальная шкала тре Узбекистан воги и  депрессии (HADS). По  результатам заполнения Цель. Изучение встречаемости депрессивных нару- шкал пациенты были разделены на 2 группы: 1 группу со шений у  больных с  хронической сердечной недостаточно- ставили 111 (78,1 %) человек с ТДР, 2 группу – 31 (21,9 %) стью (ХСН). Материалы и  методы исследования. Было пациент без  них. Регистрировали электрокардиограмму обследовано 43 стационарных и  амбулаторных больных в покое в 12 стандартных отведениях при скорости движе с  I–III ФК (NYHA) ХСН. Средний возраст пациентов со- ния ленты 50 мм / с  и  рассчитывали дисперсию интервала ставил 73±4,5 лет. При выявлении у больных депрессивных Q-Tпо общепринятой методике (DQT = QTmax – QТmin).

нарушений была использована шкала CES-D.  При  выяв- Статистическая обработка полученных данных осуществ лении депрессивных признаков на  этапе первичной ди- лялась с использованием программы Statistica 8.0. Данные агностики переходили к  верификации диагноза, которая представлялись в виде среднее ± стандартное отклонение.

проводится на  основании объективных критериев, приве- Достоверность различий определяли с  помощью t-кри терия Стьюдента. Результаты. QTсоставила в  среднем денных в МКБ-10. Качество жизни (КЖ) была определена 51,5±11,0 мс у пациентов 1 группы и 32,0±9,7 мс – 2 группы по  Миннесотскому опроснику. Толерантность миокарда (р0,05). Выводы. Наличие ТДР сопряжено с увеличением к физической нагрузке была изучена по тесту 6-минутной ходьбы. Выше перечисленные исследований были проведе- дисперсии реполяризации желудочков у пациентов с ХСН ны при  первом визите в  поликлинику и  при  поступлении ишемической этиологии.

II. Публикации и прогрессирование ХСН у пациентов с ишемической бо ГАЛЕКТИН-3 И МАРКЕРЫ ОКИСЛИТЕЛЬНОГО лезнью сердца с сопутствующим СД 2-го типа. Материалы И НИТРОЗИЛИРУЮЩЕГО СТРЕССОВ У БОЛЬНЫХ и  методы: Было обследовано 54 пациента со  стабильной ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Медведева Е. А., Березин И. И., Щукин Ю. В., Селезнёв Е. И. ИБС. Средний возраст составил (65,7±5,6) года, 59 % муж ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский чины (n=32). Стенокардия напряжения IIфункционального университет» Минздрава России класса (ФК) была диагностирована у 48 % больных (n=26), Цель исследования: определить связь плазменного и III ФК – у 52 % (n=28). ХСН ІІ ФК по NYHA была уста содержания галектина-3 с  показателями окислительного новлена у  63 % больных (n=34), и  ІІІ ФК  – у  37 % (n=20).

и  нитрозилирующего стрессов у  больных с  хронической Фракция выброса (ФВ) у  всех больных была менее 45 %.

сердечной недостаточностью (ХСН) в  периоде деком- Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа (n=26) – пенсации. Материал и  методы. Обследовано 197 пациен- больные с ИБС и сопутствующим СД 2-го типа, 2-я группа (n=28)  – больные с  ИБС без  СД 2-го типа. Контрольную тов с  ХСН, перенесших инфаркт миокарда, которые были группу составили 15 здоровых лиц соответствующего пола разделены на 3 группы: 1 группа –56 человек с ХСН НIIА и возраста. Оценка компенсации углеводного обмена про стадии II функционального класса (ФК) NYHA, 2 группа – 72 больных с IIА стадией III ФК, 3 группа – 69 пациентов изводилась по  уровню гликозилированного гемоглобина с НIIБ стадией IV ФК. Контрольную группу (КГ) состави- (HbA1С) и гликемии натощак. В качестве критерия внутри ли 39 практически здоровых людей. В плазме крови опре- желудочковой ДС использовали стандартное отклонение деляли содержание галектина-3 (ГАЛ-3), окисляемость времени от  зубца Qповерхностной ЭКГ до  пиковой си липопротеинов низкой плотности (ок-ЛПНП), 3-нитроти- столической скорости миокарда в  режиме импульсно-вол розин. Результаты. Концентрация ГАЛ-3 в плазме больных нового тканевого допплера (Ts-SD);

время предизгнания 1, 2 и  3 групп была выше значений лиц КГ соответствен- в  аорту (aorticpre-ejectionperiod, A-PEP), более 140 мс;

но на  39 % (р0,01), 164 % (р0,001) и  428 % (р0,001). межжелудочковая механическая задержка (intraventricu Различие между группами носило достоверный характер larmechanicaldelay, IMVD)  – разница во  времени между (p0,01). Уровень ок-ЛПНП в  группах больных ХСН до- выбросами в  аорту и  легочную артерию, которая служит стоверно (р0,01) превышал показатель КГ и  составил критерием межжелудочковой ДС (в норме не более 40 мс).

Результаты. Установлено, что частота ДС у пациентов 1-ой 45,5;

60 и  79 нмоль / мг-белок соответственно, при  этом различие между группами также носило достоверный ха- группы была достоверно выше, чем  во  2-ой группе: 73 % (n=29) против 39 % (n=11). Выводы. Присоединение СД рактер. Отмечены сильные положительные корреляцион ные связи в  паре ГАЛ-3-окЛПНП у  больных всех групп: 2-го типа коррелирует с более высоким риском возникно r1=0,7, p=0,00001;

r2=0,66, p=0,00003;

r3=0,75, p=0,00002. вения ДС у пациентов с ХСН. Неудовлетворительная ком Интенсивность нитрозилирующего стресса прогрессиру- пенсация углеводного обмена ассоциирована с выраженно юще возрастала соответственно тяжести ХСН: медиана стью ДС и более низкой ФВ ЛЖ у пациентов с ХСН.

концентрации 3-нитротирозина в  группах больных соста вила 2,4;

3,3 и 4,8 нмоль / л, при этом отмечалось достовер- СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ное различие (р0,01) с группой контроля (1,8 нмоль / л). КОМБИНАЦИЙ НЕБИВОЛОЛА И БИСОПРОЛОЛА Были установлены положительные корреляционные связи В СОЧЕТАНИИ С ЭНАЛАПРИЛОМ У ПАЦИЕНТОВ между уровнями ГАЛ-3 и  3-нитротирозина во  всех обсле- С ХСН, ОСЛОЖНЕННОЙ ВТОРИЧНОЙ ЛЕГОЧНОЙ дованных группах: r1=0,6, p=0,00003;

r2=0,65, p=0,00004;

ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Кошлатая О. В., Атрощенко Е. С., Карпова И. С.

r3=0,73, p=0,00002. Заключение. Галектин-3 коррелирует Республиканский научно-практический центр с тяжестью ХСН и тесно связан с ключевыми показателями «Кардиология», Минск, Беларусь окислительного и нитрозилирующего стресса.

Цель: сравнить эффективность комбинированной тера пии небивололом и бисопрололом в сочетании с эналапри ВЗАИМОСВЯЗЬ ДИССИНХРОНИИ СЕРДЦА лом на  показатели ВСГ, качество жизни, клиническое со И СТЕПЕНИ КОМПЕНСАЦИИ УГЛЕВОДНОГО стояние, толерантность к физической нагрузке у пациентов ОБМЕНА У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОЙ с  ХСН, осложненной вторичной легочной гипертензией.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Власенко Михаил Антонович (1), Родионова Юлия Материалы и методы: обследовано 48 пациентов в возра Валериевна (1), Лопин Дмитрий Александрович (2) сте от 45 до 67 лет. Всем было выполнено эхокардиографи 1) Харьковская медицинская академия последипломного ческое исследование: были оценены показатели, характери образования зующие систолическую и  диастолическую функцию ЛЖ;

2) ГУ «Институт общей и неотложной хирургии систолическое давление в  легочной артерии (СДЛА) рас НАМН Украины» считывалось по  скорости струи трикуспидальной регур гитрации. Результаты: У  пациентов с  ХСН, осложненной Пациенты, страдающие ишемической болезнью сердца (ИБС) с  сопутствующим сахарным диабетом (СД) 2-го вторичной легочной гипертензией, при применении бисо типа, имеют более высокий риск развития хронической пролола в комбинации с эналаприлом спустя 3 мес. лечения сердечной недостаточности (ХСН), чем  больные без  со- увеличилось DT (со 121,3±2,1 мс до 135,1±1,2 мс, р0,05), путствующего СД 2-го типа. Последние десятилетие сре- уменьшилось отношение Е / А, имелась тенденция к  улуч ди факторов, способствующих формированию сердечной шению систолических показателей ЛЖ, что  сопровожда недостаточности, все большее внимание уделяют нару- лось достоверным снижением СДЛА. Спустя 6 мес. досто шению синхронности сокращения отдельных сегментов верно увеличилась ФВ ЛЖ, уменьшились КДО и КСО ЛЖ, миокарда и  камер сердца  – диссинхронии сердца (ДС). улучшились показатели, характеризующие расслабление Цель  – определить возможное влияние ДС на  развитие ЛЖ: снизились Е (р0,05) и Е / А (с 2,5±0,08 до 2,1±0,03, II. Публикации р0,05), увеличилось DT (р0,05). Положительные изме- показателями фракции выброса ЛЖ 54,9±1,5 % (p0,05) нения систолических и  диастолических показателей ЛЖ в сравнении с обследованными лицами без обструктивних сопровождались достоверным снижением СДЛА. В группе респиратоных нарушений. Индивидуальный анализ параме пациентов леченной комбинацией небиволола с эналапри- тров трансмитрального диастолического кровотока у боль лом, через 3 мес. имелась тенденция к улучшению показате- ных с ХСН, ассоциированной с СОАС, продемонстрировал лей систолической и диастолической функции ЛЖ. Спустя наличие I типа диастолической дисфункции в  20 % (n=4), 6 мес. положительные изменения стали более выраженны- II  типа  – в  50 % (n=10) и  III – в  30 % (n=6) случаев, соот ми: увеличилась ФВ ЛЖ более чем на 10 %, снизились КДО ветственно, тогда как  у  пациентов без  синдрома ночного и  КСО ЛЖ, увеличилось DT до  138,3±1,2 мс, (р0,05), апное преобладал гипертрофический тип нарушения диа уменьшилось Е / А  (р0,05). Изменения систолических столической функции ЛЖ, связанный с замедлением релак и  диастолических показателей сопровождались выражен- сации миокарда ЛЖ (91 %, n=20), нормальная диастоличе ным достоверным снижением СДЛА спустя 6 месяцев. ская функция ЛЖ наблюдалась у 9 % (n=3) обследованных.

В группах пациентов с ХСН влияние обоих сочетаний пре- Проведенный корреляционный анализ выявил обратную паратов на показатели 6ТХ, ФК СН, КЖ было сопоставимо. взаимосвязь между индексом апноэ / гипопноэ и  време Выводы: В обеих группах пациентов сопоставимое улучше- нем изоволюмической релаксации ЛЖ (r= –0,32, p0,05).

Выводы. Наличие СОАС приводит к  существенному на ние систолической и диастолической функций ЛЖ сопро вождалось сопоставимым снижением СДЛА. рушению систолической и  диастолической функции ЛЖ у больных ХСН ишемического генеза, что диктует необхо димость проведения дальнейших исследований, которые СОСТОЯНИЕ СИСТОЛИЧЕСКОЙ позволят установить основные механизмы кардиальной И ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИЙ ЛЕВОГО дисфунции у больных с сочетанной патологией.

ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА, АССОЦИИРОВАННОЙ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЭРОЗИВНО С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЕ СНА ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ Визир В. А., Садомов А. С., Демиденко А. В. ЗОНЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ Запорожский государственный медицинский университет, НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, АССОЦИИРОВАННОЙ г. Запорожье, Украина С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА Осадчий В. А., Буканова Т. Ю.

Несмотря на внедрение новых терапевтических страте ГБОУ ВПО Тверская государственная медицинская гий, заболеваемость и смертность в результате хронической академия, Тверь, Россия сердечной недостаточности (ХСН) остаются стабильно Цель работы. Выяснить морфологические особенности высокими. Чрезвычайно актуальным является поиск новых, потенциально курабельных состояний, которые играют эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны определенную роль в развитии и прогрессировании ХСН. у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с хрони ческой сердечной недостаточностью (ХСН). Материалы Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) по  данным и  методы. Обследовано 75 больных с  установленным ди множественных полисомнографических исследований встречается у  12–53 % пациентов с  ХСН, что  значительно агнозом ИБС, осложненной ХСН, и эндоскопически вери больше, чем в общей популяции. В связи с этим определен- фицированными поражениями гастродуодеональной зоны.

ный интерес представляет изучение роли СОАС в  нару- В  зависимости от  тяжести недостаточности кровообра шении систолической и  диастолической функций левого щения, оценивавшейся в  соответствии с  классификацией желудочка (ЛЖ) с  целью превенции прогрессирования, ОССН (2002), они были разделены на две группы. Первую улучшения клинических исходов и  качества жизни боль- составили 36 больных ХСН I–IIa стадии, а вторую – 39 па ных ХСН. Цель: оценить систолическую и диастолическую циентов с  ХСН IIб–III стадии. Результаты. Установлено, функцию ЛЖ у больных ХСН ишемического генеза, ассо- что у 69,4 % больных с ХСН I–IIa стадии выявлялись острые циированной с СОАС. Материалы и методы. В исследова- эрозии, а у 30,6 % – рецидив язвенной болезни (ЯБ). Острые эрозии чаще располагались в  области антрального отдела ние было включено 42 пациента (19 женщин и 23 мужчины) и (или) тела желудка, реже имели сочетанную локализацию с  ХСН II–III функционального класса (NYHA), перенес шими инфаркт миокарда давностью более 6 мес. Диагноз в  теле желудка и  (или) антруме и  луковице двенадцати был верифицирован в  соответствии с  рекомендациями перстной кишки (ДК). Они были, как правило, плоскими, Европейского общества кардиологов по диагностике и ле- множественными, линейной или округлой формы, преиму чению острой и хронической СН (2012). Средний возраст щественно, от 0,1 до 0,3 см в диаметре и располагались не больных, включенных в исследование, составил 59,2±9,6 лет. большими скоплениями, включавшими до 10–20 дефектов, При  оценке степени тяжести ХСН у  23 (54,8 %) больных на  фоне нерезко отечной и  гиперемированной слизистой установлен II ФК, у  19 (45,2 %)  – III ФК. Всем больным оболочки (СО). Язвы, соответствовавшие рецидиву ЯБ, ло было проведено комплексное эхокардиографическое об- кализовались, преимущественно, в луковице ДК, были оди следование, включающее оценку характеристик трансми- ночными, плоскими, средних размеров, округлой, овальной трального кровотока, на  ультразвуковом сканере MyLab или  полигональной формы. В  дне изъязвлений определя 50 (Esaote, Италия). При помощи системы респираторно- лись серые фибринозные наложения, а по их периферии – го скрининга SOMNOcheckmicro (Weinmann, Германия) единичные мелкие эрозии, располагавшиеся на  фоне уме в соответствии с рекомендациями Американской академии ренно отечной и гиперемированной СО. В группе больных медицины сна (2009) у 20 больных (47,6 %) был верифици- ХСН IIб-IIIстадии острые эрозии определялись в  79,5 % рован СОАС. Результаты. Пациенты с  ХСН в  сочетании случаев, а  рецидив ЯБ  – в  20,5 % случаев. Острые эрозии с  СОАС характеризовались достоверно более низкими были множественными, плоскими или приподнятыми, рас II. Публикации полагались цепочками или хаотично и нередко превышали полученные с помощью TVI и 2DSTвысоко коррелировали 0,5 см в диаметре. Их скопления, состоявшие из нескольких между собой (r= 0,80). Также выявлена корреляция пиков десятков дефектов, как  правило, занимали значительные LS по  данным TVI и  2DST (r=0,57). Достоверной разни участки СО тела, антрального отдела желудка и (или) луко- цы между группами в значениях пика E` получено не было.

Заключение: не смотря на более выраженное ремоделиро вицы ДК. По периферии дефектов отмечался не ярко выра женный ободок гиперемии, а СО гастродуоденальной зоны вание ПЖ у больных ИЛГ, а также отсутствие достоверных представлялась рыхлой и отечной. Изъязвления при реци- различий между группами по  данным традиционной эхо диве ЯБ с близкой частотой имели как в медиогастральную, кардиографии (TAPSE, отношение E / A, ФУ ПЖ), методы так и антро-дуоденальную локализацию. Они были одиноч- TVI и 2DST позволили выявить более выраженное наруше ными, глубокими, полигональной или  щелевидной формы ние систолической функции ПЖ у пациентов с декомпенси и в отличие от дефектов, выявлявшихся у больных первой рованной ХСН по сравнению с ИЛГ. Данные, полученные группы, часто достигали 2–2,5 см в диаметре. У всех боль- с помощью TVI и 2DST высоко коррелируют между собой.

ных определялись признаки остановившихся микрокрово течений в виде серо-желтой окраски фибринозных наложе- ВЛИЯНИЕ ОБУЧЕНИЯ САМОКОНТРОЛЮ ний в дне язв. Вблизи дефектов и в удалении от них имелось И САМОПОМОЩИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ множество острых эрозий, располагавшихся на  фоне ги- СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ перемированной и резко отечной СО. Выводы. Эрозивно- НА ДИНАМИКУ ПАРАМЕТРОВ язвенные поражения гастродуоденальной зоны у  больных ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА Ватутин Н. Т., Ещенко Е. В.


ХСН, ассоциированной с  ИБС, имеют ряд особенностей, Донецкий национальный медицинский университет которые следует учитывать при  планировании диагности им. М. Горького, г. Донецк, Украина ческих и лечебных мероприятий.

Цель. Оценить влияние обучения самоконтролю и  са мопомощи пациентов с  хронической сердечной недоста СОПОСТАВЛЕНИЕ СИСТОЛО-ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ точностью (ХСН) на  динамику параметров вариабель ФУНКЦИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА ности сердечного ритма (ВСР) по  данным суточного У БОЛЬНЫХ С ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ мониторирования (СМ) электрокардиограммы (ЭКГ).

РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ Лоскутова А. С., Саидова М. А., Рогоза А. Н. Материалы и  методы. В  исследовании приняли участие Институт клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова, 93 пациента с  ХСН ишемической этиологии (средний Российский кардиологический научно-производственный возраст 62,8±9,8  лет). Критерии включения: наличие кли комплекс, Москва, Россия нических признаков ХСН II–IV функционального класса Цель исследования: оценка и  сравнение степени вы- (ФК) по NYHA, синусовый ритм по данным СМ ЭКГ, при раженности систолической и  диастолической дисфункции менение медикаментозной терапии в  соответствии с  ев правого желудочка (ПЖ) у  пациентов с  идиопатической ропейскими и  национальными стандартами и  доброволь легочной гипертензией (ИЛГ) и  бивентрикулярной хро- ное согласие больного. Критерии исключения: І ФК ХСН нической сердечной недостаточностью (ХСН). Методы: по  NYHA, острый коронарный синдром, сопутствующие В исследование включено 28 пациентов (56,15±14,97 лет) заболевания в  стадии декомпенсации, алкогольная зави с  бивентрикулярной ХСН III–IV функционального класса симость, деменция, невозможность проведения обучения.

и 30 пациентов (35,90±10,17 лет) с ИЛГ III–IV функциональ- Больных разделили на  3 сравнимые между собой группы ного класса. По данным эхокардиографического исследова- (гр.). В  начале исследования пациенты 1-й гр. (n=33) об ния определялись: линейные размеры ПЖ, толщина стенки учались индивидуально в  зависимости от  уровня их  меди ПЖ, экскурсия кольца трикуспидального клапана (TAPSE), цинской грамотности, 2-й  – (n=29) посещали групповые соотношение пиков E / A транстрикуспидального кровото- лекции, контрольной (n=31)  – не  обучались, но  получали ка, фракция укорочения (ФУ) ПЖ, систолическое давление общепринятые рекомендации по  лечению ХСН. В  начале в легочной артерии (СДЛА), систолический (S`) и диасто- исследования и  через 6 мес больным проводили СМ ЭКГ лический (E`) скоростные пики от  кольца трикуспидаль- («Кардиотехника-4000», Россия), по результатам которо ного клапана, а также продольный стрейн (LS) по данным го оценивали динамику стандартного отклонения средних тканевой миокардиальной допплерэхокардиографии (TVI) величин нормальных интервалов NN (SDNN), квадратного и двумерного стрейна (2DST). Результаты: В группе паци- корня из суммы квадратов разницы величин последователь ентов с ИЛГ СДЛА, линейные размеры ПЖ и толщина пе- ных пар интервалов NN (RMSSD), процента последова редней стенки ПЖ были достоверно больше, чем в группе тельных интервалов NN, разница между которыми превы пациентов с ХСН (СДЛА – 100,79±23,91 мм рт. ст. против шает 50 мс (pNN50 %), общей мощности спектра (TP), 58,71±10,84 мм рт. ст., p0,005;

базальный диаметр ПЖ – колебаний очень низкой частоты (VLF), низкочастотных 4,85±0,48 см против 4,53±0,67 см, p0,05;

выходной тракт колебаний (LF), высокочастотных колебаний (HF), мощ ПЖ – 4,23±0,41 см против 3,79±0,44 см, p0,005;

толщи- ности в  диапазоне низких частот, выраженной в нормали на передней стенки ПЖ – 0,81±0,2 см против 0,53±0,03, зованных единицах (LFn), мощности в диапазоне высоких p0005). TAPSE, отношение E / A и ФУ ПЖ между груп- частот, выраженной в  нормализованных единицах (HFn).

Результаты. Исходно различия между группами не  были пами ИЛГ и ХСН достоверно не отличались (1,40±0,33 см против1,32±0,28 см,p=0,31;

1,29±0,69 смпротив статистически значимыми (р0,05). Через 6 мес SDNN, 1,62±0,79 см;

p=0,09;

20,62±7,09 % против 23,24±9,94 %, RMSSDи pNN50 увеличились в 1-й и 2-й гр., не изменились p=0,24, соответственно). При оценке данных TVI и 2DST, в  контрольной. При  оценке динамики спектральних пара было выявлено, что  пики S` и  LS оказались достоверно метров ВСР в 1-й и 2-й гр. отмечалось статистически значи ниже в группе больных ХСН (таблица). Значения пиков S`, мое увеличение ТР (при сравнении с исходными данными:

II. Публикации р=0,02 и  р=0,01 соответственно, при  сравнении с  контр- поражения (36,1 против 25,8 %, р=0,027). По  результатам ольной: Q=2,38, р0,05 и  Q=2,41, р0,05 соответствен- мультивариантного анализа независимую связь с  дилата но) и HF (при сравнениии с исходными данными: р0,001 цией ПЖ продемонстрировали: дилатация ЛЖ (ОШ=6,8;

для обеих гр., при сравнении с контрольной: Q=3,81, р0,01 95 %ДИ 1,1–41,6;

р=0,038), стеноз интермедиальной ветви и  Q=5,08, р0,01 соответственно). Параметры LF и  VLF (ОШ=4,3;

95 %ДИ 1,8–10,0;

р=0,001), употребление алко в 1-й и 2-й гр. существенно не изменились. LFn уменьшил- голя (ОШ=3,0;

95 %ДИ 1,6–5,7;

р=0,001), нарушения сер ся в 1-й и 2-й гр. (при сравнениии с исходными данными: дечного ритма (ОШ=2,9;

95 %ДИ 1,5–5,5;

р=0,002) и более тяжелый ФК ХСН по  NYHA (ОШ=2,2;

95 %ДИ 1,3–3,9;

р0,001 и р=0,002 соответственно, при сравнении с контр р=0,005). Выводы: Комплексный характер взаимосвязей ольной: Q=3,80, р0,01 и Q=3,83, р0,01 соответственно).

дилатации ПЖ с  клинико-функциональными характери HFn увеличился в 1-й и 2-й гр. (при сравнениии с исходны стиками, возможно, указывает на присутствие неишемиче ми данными: р=0,013 и р=0,005 соответственно, при срав ского компонента в генезе дилатации ПЖ у больных ИБС нении с  контрольной: Q=2,26, р0,05 и  Q=3,64, р0, соответственно). Выводы. Обучение больных ХСН само- без инфаркта миокарда.

контролю и  самопомощи положительно влияет на  показа тели ВСР, способствует ее увеличению, активации парасим- ФАКТОРЫ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С ДИЛАТАЦИЕЙ патического и угнетению симпатического влияния нервной ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ системы. БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С ПЕРЕНЕСЕННЫМ КРУПНООЧАГОВЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА Е. И. Ярославская, В. А. Кузнецов, Г. С. Пушкарев, ФАКТОРЫ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С ДИЛАТАЦИЕЙ Д. В. Криночкин, Е. А. Горбатенко, Г. В Колунин ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ Филиал ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН Тюменский БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА БЕЗ ИНФАРКТА МИОКАРДА Е. И. Ярославская, В. А. Кузнецов, Г. С. Пушкарев, кардиологический центр Д. В. Криночкин, Г. В Колунин, Е. А. Горбатенко По данным аутопсии инфаркт миокарда (ИМ) правого Филиал ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН Тюменский желудочка (ПЖ) сопровождает до  50 % ИМ нижней ло кардиологический центр кализации, в  реальных  же клинических условиях ИМ ПЖ Дилатация правого желудочка (ПЖ) у больных ишеми- диагностируется гораздо реже. Дилатация ПЖ как  один ческой болезнью сердца (ИБС) имеет крайне важное значе- из  основных признаков ИМ ПЖ важна при  идентифика ние, поскольку может быть связана как с посткапиллярной ции группы высокого риска осложнений и  госпитальной легочной гипертензией, развившейся в результате дисфунк- смертности среди больных ишемической болезнью сердца ции левого желудочка (ЛЖ), так и  с  инфарктом миокарда (ИБС) с  ИМ. Однако клинико-функциональные ассоци ПЖ. Однако клинико-функциональные ассоциации дила- ации дилатации ПЖ у больных ИБС с ИМ изучены недо тации ПЖ у  больных ИБС изучены недостаточно. Цель: статочно. Цель: Выявить факторы, связанные с дилатацией Выявить факторы, связанные с  дилатацией ПЖ у  боль- ПЖ у  больных ИБС с  анамнестическим крупноочаговым ных ИБС без  инфаркта миокарда. Материалы и  методы: ИМ. Материалы и методы: Из 16 839 пациентов, включен Из  16 839 пациентов, включенных в  «Регистр проведен- ных в  «Регистр проведенных операций коронарной анги ных операций коронарной ангиографии»©, были отобра- ографии»©, были отобраны больные ИБС с перенесенным ны больные с  гемодинамически значимыми коронарными крупноочаговым ИМ без пороков сердца: 1560 пациентов стенозами (50 % просвета как  минимум одной артерии) без  дилатации ПЖ (диастолический размер выводного без пороков сердца, острого или анамнестического инфар- тракта ПЖ27 мм) и  59 с  дилатацией ПЖ (диастоличе ский размер выводного тракта ПЖ30 мм). Результаты:

кта миокарда: 1308 пациентов без дилатации ПЖ (попереч ный размер выводного тракта ПЖ27 мм) и 58 с дилатаци- Большинство обеих групп составляли мужчины, но досто ей ПЖ (поперечный размер выводного тракта ПЖ30 мм). верно больше их было в группе с дилатацией ПЖ (98,3 про Результаты: Большинство обеих групп составляли мужчи- тив 90,6 %, р=0,043). Ожирением страдало большинство ны, группы значимо не различались по возрасту и индексу пациентов обеих групп, но чаще больные с дилатацией ПЖ массы тела. Больные с  дилатацией ПЖ чаще употребляли (84,7 против 61,2 %), средний индекс массы тела в  этой алкоголь (46,9 против 30,4 %, р=0,015) и  демонстрирова- группе был выше (32,4±5,3 против 29,3±4,5 кг / м, оба ли более высокие (III–IV) функциональные классы (ФК) р0,001). Больные с  дилатацией ПЖ чаще демонстри хронической сердечной недостаточности (ХСН) по  клас- ровали более высокие (III–IV) функциональные классы сификации Нью-Йоркской Ассоциации Сердца (NYHA) (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН) (14,5 против 9,5 %, р0,001), а  также нарушения сердеч- по  классификации Нью-Йоркской Ассоциации Сердца ного ритма (37,5 против 18,5 %, р0,001) при  тенденции (NYHA) (32,7 против 15,5 %, р=0,006) и  нарушения сер к меньшей частоте выявления тяжелых (III–IV) ФК стено- дечного ритма (33,3 против 16,4 %, р=0,001) при достовер кардии напряжения (32,7 против 48,9 %, р=0,085). При эхо- но не различающейся частоте тяжелых (III–IV) ФК стено кардиографии у  пациентов с  дилатацией ПЖ были выше кардии напряжения. Давность ИМ была больше в  группе индексы линейных размеров полостей и  стенок сердца с  дилатацией ПЖ (5,3±4,9 против 3,9±4,8  года, р=0,019), (за исключением толщины задней стенки левого желудочка по  частоте выявления повторных ИМ и  локализации ИМ (ЛЖ)), чаще выявлялась дилатация ЛЖ (5,3 против 0,5 %, группы не различались. При эхокардиографии у пациентов р0,001) и  снижение его сократительной способности с дилатацией ПЖ были выше индексы линейных размеров (6,9 против 1,9 %, р=0,022).По данным коронарной ангио- полостей и стенок сердца (за исключением толщины задней графии у больных с дилатацией ПЖ чаще поражалась ин- стенки левого желудочка (ЛЖ)), в этой группе чаще выяв термедиальная ветвь левой коронарной артерии (15,5 про- ляли дилатацию ЛЖ (32,2 против 13,1 %, р0,001) и  сни тив 5,4 %, р=0,001), чаще встречались многососудистые жение сократительной способности миокарда (49,2 против II. Публикации 29,8 %, р=0,002);


по размеру асинергии группы не различа- тов основной группы, носили дозозависимый характер лись. По  основным лабораторным показателям и  данным и проявлялись в основном в виде развитие или усугубления коронарной ангиографии межгрупповых различий выяв- имеющейся гипотонии, которая купировалась снижение лено не  было. По  результатам мультивариантного анализа скорости инфузии препарата и / или кратковременным уве личением дозы кардиотоников. Выводы: у больных с ИБС независимую связь с дилатацией ПЖ продемонстрировали мужской пол (ОШ=7,80;

95 %ДИ 1,04–58,46;

р=0,046), на- использование экзогенного фософокреатина (Неотон) рушения сердечного ритма (ОШ=2,42;

95 %ДИ 1,34–4,35;

при  лечении ОСН в  периоперационном / раннем послео р=0,003), снижение сократительной способности миокар- перационном периоде после КШ способствует снижению да (ОШ=2,23;

95 %ДИ 1,23–3,87;

р=0,004), увеличение ин- смертности и  повышению переносимости физических на декса массы тела (ОШ=1,16;

95 %ДИ 1,10–1,22;

р0,001). грузок в постгоспитальном периоде при удовлетворитель Выводы: Множественные клинико-функциональные ассо- ной переносимости терапии.

циации дилатации ПЖ свидетельствуют о возможном неи шемическом генезе дилатации ПЖ у больных ИБС с пере- ДИНАМИКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ несенным крупноочаговым инфарктом миокарда. С СИСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭКЗОГЕННОГО РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА Белов В. Н. (1), Ковалев С. А. (1), Белова Е. А. (2) ФОСФОКРЕАТИНА У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ 1) ГБОУ ВПО ВГМА СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПОСЛЕ 2) БУЗ ВО ВОДКБ № КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ Белов В. Н. (1), Ковалев С. А. (1), Белова Е. А. (2) Цель: изучить динамику качества жизни у  больных 1) ГБОУ ВПО ВГМА со  сниженной систолической функцией левого желудочка 2) БУЗ ВО ВОДКБ №1 после коронарного шунтирования в  условиях искусствен Цель: изучить эффективность экзогенного фосфокреа- ного кровообращения. Материалы и  методы: в  исследо тина при лечении острой сердечной недостаточности впе- вание включено 51 пациентов с  фракцией выброса (ФВ) риоперационном / раннем послеоперационном периоде левого желудочка (ЛЖ) менее 40 % лет, которым было после коронарного шунтирования. Материалы и методы: проведено коронарное шунтирование (КШ) в  условиях в исследование было включено 34 пациентас острой сердеч- искусственного кровообращения (ИК). Средний возраст ной недостаточности (ОСН) в периоперационном / раннем составил 63±5 года. 46 (90 %) пациентов до оперативного послеоперационном периоде после коронарного шунтиро- лечения перенесли инфаркт миокарда. Дооперационный вания (КШ). Из 34 больных 30 (88 %) пациентам КШ прово- функциональный класс (ФК) сердечной недостаточности дилось в условиях искусственного кровообращения (ИК), составил  – 2,9±0,2, ФК стенокардии  – 2,3±0,4. ФВ ЛЖ 4  (12 %)  – без  использования ИК. Средний возраст вклю- до проведения КШ составила 36±3 %. Все пациентам было ченных в исследование пациентов составил 66±5 лет.Индекс выполнено КШ в условиях ИК, индекс шунтабельности со шунтабельности составил 2,8±1, в 91 % случаев для шунти- ставил 2,8±0,4. Изучение динамики качества жизни (КЖ) рования передней межжелудочковой артерии применялась проводилось с помощью общего опросника SF-36, оценка внутренняя грудная артерия. У  7 (21 %) больных наряду функциональных способностей с помощью методики DASI.

с  КШ выполнялась пластика / резекция аневризмы левого Анкетирование больных осуществлялось до и через 4–7 ме желудочка. Всем пациентам при  развитии ОСН в  перио- сяцев (в  среднем 6±1 мес) после оперативного лечения перационном / раннем послеоперационном проводилась ИБС. Все больные, включенные в  исследование, не  имели кардиотоническая терапия адреномиметиками и / или  аго- клинически сопутствующей патологии и осложнений опе нистами допаминовых рецепторов, 8  – ВАБК, 4  –левоси- ративного лечения, влияющих на медицинские показатели КЖ. Результаты: при  анализе результатов анкетирова менданом. При  неэффективности терапии 22  пациентам (основная группа) дополнительно назначался экзогенный ния установлено, что  через 7 месяцев после КШ в  целом фосфокреатин (Неотон) в  дозе 6–8 гр в  сут (в  среднем по  группе произошло достоверное «статистически зна 7±1 гр) на  4–10 дней до  стабилизации состояния (в  сред- чимое» (р0,05) повышение КЖ по всем шкалам общего нем на  4±0,5 дней), с  последующим введением препарата опросникаSF-36 и анкеты DASI.В тоже время «клинически в дозе 2–4 гр в сутки в течение 5–10 дней. Анализировалась значимое» улучшениеданного показателя, которое вос смертность впослеоперационном периоде и функциональ- принимается больным как существенное, по данным SF- ный класс (ФК) сердечной недостаточности после выписки и DASI произошло лишь у пациентов, имеющих низкий до пациентов из стационара в основной и контрольной группе операционный уровень КЖ по используемым в исследова нии опросникам (менее 50 % от максимального по каждой (12 пациентов без  инфузии экзогенного фосфокреатина).

из шкал SF-36 и анкеты DASI). При этом, у больных со сни Дооперационный клинический статус, характер опера женной ФВ ЛЖ включенных в  исследование, у  которых тивного вмешательства и  медикаментозной терапии в  ос до проведения КШ в условиях ИК имелось незначительное новной и контрольной группе достоверно не различались.

или  умеренное снижение КЖ, связанное с  клиническими Результаты: при анализе результатов лечения ОСН в перио перационном / раннем послеоперационном после КШ уста- проявлениями сердечной недостаточности, после прове новлено, что  смертность в  контрольной группе составила дения оперативного лечения «клинически значимого»

улучшения данного показателя выявлено не было. Выводы:

17 % (2 пациента), в основной – 9 % (2 больных). При вы 1) через 7 месяцев после хирургической реваскуляризации писке пациентов ФК сердечной недостаточности в  группе применения Неотон был в среднем 2,3±0,8, в контрольной миокарда у больных со сниженной систолической дисфунк группе  – 2,5±0,4. Побочные эффекты при  инфузии экзо- цией ЛЖ наблюдается «статистически значимое» повы шение КЖ;

2) «клинически значимое» улучшение КЖ генного фосфокреатина наблюдались у  4 (18 %) пациен II. Публикации у пациентов с ФВ ЛЖ ниже 40 %, после КШ в условиях ИК между электрокардиографией и  эхокардиографией, что, происходит лишь у больных, имеющих низкий доопераци- возможно, связано со стадийностью заболевания (предше онный уровень КЖ, связанный с клиническими проявлени- ствование ранней электрической фазы перед появлением ями хронической сердечной недостаточности. структурных изменений).

АРИТМОГЕННАЯ ДИСПЛАЗИИ ПРАВОГО ЗНАЧЕНИЕ ЭХОКАРДИОСКОПИЧЕСКИХ ЖЕЛУДОЧКА – ВЕРОЯТНОСТЬ ПРАВИЛЬНОСТИ ПРЕДИКТОРОВ КАРДИАЛЬНОГО РИСКА У БОЛЬНЫХ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Земсков И. А., Пармон Е. В. ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ Малкова М. И., Булашова О. В.

ФГБУ «Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии имени В. А. Алмазова» Минздрав РФ ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский уни В  основе одной из  причин внезапной смерти лежит верситет» Минздрава России, г. Казань, Россия Цель исследования: изучить параметры эхокардио аритмогенная дисплазия правого желудочка (АДПЖ).

В  большинстве случаев его единственным проявлени- скопии (ЭхоКС) пациентов с хронической сердечной не ем являются желудочковые нарушения ритма (ЖНР). достаточностью (ХСН) при  остром холецистите во  вза имосвязи с  кардиальным риском. Материал и  методы:

В 2010 году (Marcus F. I. et al.) были предложены рекомен дации для  постановки диагноза АДПЖ с  использовани- обследовано 220 больных ХСН обоего пола в  возрасте ем новых методов. В  этой связи стало актуальным сопо- 66,5±10,9 лет, имеющих срочные показания к хирургиче ставление чувствительности различных схем диагностики скому лечению острого холецистита (ОХ). В зависимости АДПЖ и  необходимо пересмотреть наличие критериев от  степени кардиального риска по  T. H.  Lee et al. (1999) заболевания у  пациентов с  НЖНР. Сопоставить частоту были выделены группы: низкого  – 52 %, среднего  – 32 % выявления аритмогенной дисплазии правого желудочка и  высокого  – 16 % риска. Проводилось тестирование по ШОКС, определялись энергетические затраты при раз при  использовании критериев 1994  года (McKenna et al.) личном уровне физической активности по  M. A.  Hlatky и 2010 года (Marcus et al.) и проанализировать новые кри (1989) и G. F. Fletcher (2001), выполнялась ЭхоКС с рас терии постановки диагноза у  пациентов с  неишемически четом показателей конечного диастолического размера ле ми желудочковыми нарушениями ритма. В  исследование вого желудочка (КДРЛЖ), конечного систолического раз было включено 369 пациента с  НЖНР высоких градаций (175 м. и  194 ж., средний возраст 45±25  лет). Были проа- мера ЛЖ (КСРЛЖ), систолической функции по фракции нализированы: электрокардиограмма, эхокардиограмма, выброса (ФВ) ЛЖ, толщины межжелудочковой перего холтеровское мониторирование, некоторым были выпол- родки (ТМЖП), толщины задней стенки ЛЖ (ТЗСЛЖ), нены коронарография, МРТ сердца, эндомиокардиальная размера левого предсердия в  диастолу, размера правого желудочка в  диастолу (РПЖ). Результаты и  выводы.

биопсия. Исходно, в соответствии с критериями 1994 года (McKenna et al.) диагноз аритмогенная дисплазия право- Из  115 пациентов низкого риска (НР) доля пациентов го желудочка был поставлен 17 пациентам: 5 мужчинам, с  функциональными расстройствами сердечно-сосуди 12  женщинам, средний возраст 40±20  лет, 4,6 % от  всех стой системы II ФК ХСН составила 65 %, III – 7 %. У 21,4 % наблюдаемых. Однако по  критериям 2010  года (Marcus et пациента среднего риска (СР) наблюдался III, у  74,3 %  – al.) диагноз был пересмотрен и  поставлен 47 пациентам: II ФК. В  группе высокого риска (ВР) у  71,4 % пациента 15 мужчинам, 32 женщинам, средний возраст 40±25  лет, преобладал II, у 28,6 % – III ФК ХСН. Выявлена взаимос 12,74 % от всех наблюдаемых. Наиболее часто в качестве ди- вязь ФК ХСН со  степенью кардиального риска (Pearson агностических критериев 2010  года встречаются желудоч- Chi-square: 120,16, df=9, p0,05). При нарастании степе ковые экстрасистолы более 500 за 24 часа при холтеровском ни кардиального риска суммарный балл ШОКС увеличи мониторировании у 36 пациентов (76,6 %), инверсия волны вался (при НР – 3,1±1,5, СР – 4,8±1,3, ВР – 5,0±1,4 бал Т в  правых грудных отведениях по  данным электрокарди- ла). Получена корреляция индекса кардиального риска ограммы у 18 пациентов (38,3 %), пароксизмы правожелу- и  ШОКС (2=63,91, df=3, p=0,05), функционального ре дочковой тахикардии у  28  пациентов (59,6 %) со  средней зерва пациента и  уровня кардиального риска (2=71,86p, частотой равной 180±55  ударам в  минуту. Реже встреча- p0,05). У  пациентов ВР выявлены различия КСР с  со лись признаки: обнаружение остаточных кардиомиоци- ответствующим показателем больных НР (p0,05).

тов менее 60 % по  данным эндомиокардиальной биопсии Определена закономерность повышения КСР ЛЖ с  уве у  3  пациентов (6,3 %), волна эпсилон по  данным электро- личением кардиального риска (2=15,826, df=3, p=0,01).

кардиограммы у 3 пациентов (6,3 %). Согласно критериям Значения ФВ ЛЖ при ВР были ниже, чем при НР (53,6±7, 2010  года (Marcus et al.) у  18 пациентов (38,3 %) диагноз и  60,1±3,6 %, p0,05). Определено, что, чем  меньше ФВ был поставлен по наличию 2 больших критериев. У 27 па- ЛЖ, тем  больше степень кардиального риска (2=7,1, циентов (57,4 %) по наличию 1 большого и 2-х малых кри- df=3, p=0,06). Анализ показателя ТМЖП показал его уве териев. У 2 пациентов (4,3 %) наблюдались 4 малых крите- личение с повышением риска сердечно-сосудистых собы рия. При  этом в  группе пациентов с  диагностированным тий у больных ОХ (2=8,0, df=3, p=0,04). Размеры левого заболеванием по критериям 2010 года (Marcus et al.), была предсердия увеличивались с  повышением кардиального выявлена линейная корреляция между находками при эхо- риска (2=22,6, df=3, p=0,05). Использование метода ло кардиографии и  электрокардиограммы (r=–0,096). С  ис- гистической регрессии показало прогностическую значи пользованием критериев 2010  года (Marcus et al.), арит- мость в оценке вероятности сердечно-сосудистых ослож могенная дисплазия правого желудочка диагностировалась нений в течение 30 суток после операции у больных ХСН и  ОХ шкалы клинического состояния (i=1,66, p=0,01) почти в 3 раза чаще, чем по критериям 1994 года (McKenna и ТЗСЛЖ (bi=–8,56, p=0,04).

et al.). При  этом была выявлена обратная и  слабая связь II. Публикации ОСОБЕННОСТИ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ РОЛЬ ОСТРОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПРОБЫ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ С НИТРОГЛИЦЕРИНОМ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ С ПОСТИНФАРКТНЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ ПОСЛЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ПЕРИНДОПРИЛОМ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ИБС И ХСН Хлопина И. А, Шацова Е. Н., Черноземова А. В. Драгомирецкая Н. А., Подзолков В. И., Гайдамакина Н. Е.

СГМУ ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Целью нашего исследования было изучение влияния ГКБ №61, Москва, Россия Цель: Изучить возможности острой лекарственной операции прямой реваскуляризации миокарда на  диасто лическую функцию ЛЖ у больных с постинфарктным кар- пробы (ОЛП) с  нитроглицерином для  прогнозирования диосклерозом. Результаты исследования обработаны в ста- эффективности влияния периндоприла на показатели ино тистической программе «STATISTICA 6.0». Обследовано тропной функции левого желудочка у больных ИБС и ХСН.

Материалы и методы: 127 больным с ИБС и ХСН II–IVФК 44 пациента, перенесших КШ на работающем сердцевотде NYHA – 62 (72,5 %) мужчинам и  55 (27,5 %) женщинам лении сердечно-сосудистой хирургии городской клиниче ской больницы № 1 г. Архангельска, из них мужчин – 81,7 %. в  возрасте 58,5±8,7  лет проведено исследование сократи В исследование не включались пациенты с пороками сердца. тельной функции миокарда методом равновесной радиовен Определение показателей диастолической функции ЛЖ об- трикулографии (РРВГ) с пирфотехом Тс-99m (метка invivo) следуемых больных проводилось на аппарате ALOKA-4000 по стандартной методике с посегментарным и фазовым ана (Япония) до операции и через 12 месяцев после реваскуля- лизом гистограмм. В зависимости от тяжести клинических ризации миокарда. Оценку диастолической функции прово- проявлений ХСН и величины фракции выброса левого же дили по трансмитральному кровотоку и анализу скорости лудочка (ФВ ЛЖ) были выделены две группы пациентов:

легочного венозного потока. При  анализе данных доп- в  I  группу включены 89 больных с  ХСН II–III ФК NYHA и ФВ ЛЖ более 40 %, во II группу – 38 больных с ХСН III– плер–эхокардиографии учитывали максимальную скорость IVФК NYHA и ФВ ЛЖ 40 %.Изучались исходные показа крови в фазу быстрого наполнения (пик Е), максимальную тели внутрисердечной гемодинамики, их изменения в усло скорость потока в систолу предсердия (пик А), отношение Е / А, время замедления кровотока раннего диастолического виях ОЛП с 0,5 мг нитроглицерина, а также через 6 месяцев наполнения ЛЖ (DT), время изоволюметрического рассла- терапии периндоприлом (Престариум А, Servier, Франция) бления (IVRT). Оценивали параметры спектра легочных в суточной дозе 5 мг. Анализ локальных нарушений сокра вен: максимальную скорость антеградного систолическо- тительной функции ЛЖ проводился на  основе унифици рованной 8 сегментарной модели. Результаты: В условиях го потока PVS (м / с), максимальную скорость антеград ного диастолического потока PVD (м / с), их  соотноше- ОЛП с нитроглицерином у больных I группы наблюдалось ние  – PVS / PVD, максимальную скорость ретроградного увеличение общей ФВ ЛЖ с 62,5±8,4 до 68,0±8,2 % (р0,05) диастолического потока PVA (м / с). Исходя из полученных при  достоверном уменьшении КДО и  КСО. У  боль параметров, выделяли 3 типа нарушения ТМК: ригидный, ных II группы в  ОЛП наблюдалось увеличение ФВ ЛЖ «псевдонормальный» и  рестриктивный. У  всех больных с  22,6+10,8 % до  30,7+15,3 % (р0,02) при  улучшении си фракция изгнания была выше 50 %. Длительность забо- столические показатели функции ЛЖ в  виде увеличения левания на  момент операции варьировала от  1  до  15  лет. на  42,8 % максимальной скорости изгнания и  увеличения Среднее число шунтов составило  – 2,9±0,98. Операция на  16 % ударного объема. Отмечалась тенденция к  умень реваскуляризации была высоко эффективной, что подтвер- шению КДО и  КСО. При  оценке показателей локальной ждается исчезновением стенокардитических болей у  98 % сократимости миокарда ЛЖ в  ОЛП с  нитроглицерином пациентов в  течение 1  года после операции. У  больных отмечалось увеличение числа нормокинетичных сегмен с  ИМ в  анамнезе и  «ригидным» типом диастолической тов на 48 % (p0,05) при уменьшении на 18 % зон акинезии дисфункции, достоверно уменьшился показатель, связан- (p0,05). Улучшение показателей локальной сократимости ный напрямую с  клеточной релаксацией миокарда IVRT наблюдалось преимущественно в передне-перегородочной со  126,1 мс до  115,6 мс (р0,001), что  указывает на  улуч- области. После 6 месяцев терапии периндоприлом у боль шение активного расслабления реваскуляризованного ных I группы наблюдалось увеличение локальной фракции миокарда, которое сопровождается снижением жестко- выброса преимущественно в  боковой стенке ЛЖ. У  боль сти миокарда за счет уменьшения максимальной скорости ных II группы со значительными нарушениями общей и ло трансмитральной волны А (с 0,67 м / с до 0,63 м / с, р0,05). кальной сократимости увеличение сегментарной фракции Таким образом, в этой группе пациентов произошли про- выброса в ОЛП наблюдалось в передней и боковой стенках цессы улучшения, как  активной, так и  пассивной релакса- ЛЖ. Изменения локальной сократимости на фоне терапии ции ЛЖ. У пациентов с ИМ в анамнезе с «псевдонормаль- периндоприлом характеризовались дальнейшим приро ным» типом к концу 1-го года после операции произошло стом фракции выброса в  этих сегментах боковой стенки.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.