авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

«общероссийская общественная организация «общество специалистов по сердечной недостаточности» российское кардиологическое общество общероссийская общественная ...»

-- [ Страница 3 ] --

достоверное улучшение только расслабления предсердия В то же время, достоверное увеличение локальной фракции (уменьшение PVS с  0,56 м / с  до  0,51 м / с, р0,05). Таким выброса в  сегментах передней стенки ЛЖ, наблюдаемое образом, у  пациентов с  ригидным типом диастолической при острой пробе с нитроглицерином, не сопровождалось дисфункции улучшаются параметры активной и пассивной увеличением локальной сократимости на  фоне терапии периндоприлом. Выводы: ОЛП с  нитроглицерином про релаксации ЛЖ. У больных с «псевдонормальным» типом отмечается малозначимое улучшение диастолической дис- демонстрировала прогностическую ценность в оценке ре функции. Положительная динамика диастолической функ- акции локальной сократимости ЛЖ только у больных ХСН ции у больных в течение года после коронарного шунтиро- со сниженной менее 40 % ФВ левого желудочка. У пациен вания указывает на  необходимость проведения усиленной тов с ФВ ЛЖ более 40 % улучшение показателей локальной сократимости на фоне терапии периндоприлом характери метаболической терапии.

II. Публикации зует наличие в ЛЖ диффузно расположенных зон обрати- лостей сердца и  снижением систолической функции ЛЖ.

мой миокардиальной дисфункции. Обнаружение прогрессирования ХСН с  патологическим ремоделированием, позволяет своевременное изменить стратегию лечения пациентов с ГКМП с подключением до ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ полнительных методов лечения (имплантацию КД, СРТ).

СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ НАБЛЮДЕНИИ ВНЕДРЕНИЕ ОБУЧАЮЩИХ ПРОГРАММ – Комиссарова С. М., Севрук Т. В., Устинова И. Б., ОПТИМАЛЬНЫЙ ПУТЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ Мельникова О. П., Петровская М. Е. И БЕЗОПАСНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ Республиканский научно-практический центр ТРОМБОТИЧЕСКИХ СОБЫТИЙ «Кардиология», Минск, Беларусь ПРИ КУРАЦИИ БОЛЬНЫХ ХСН Галин Павел Юрьевич (1), Бешенцева Ирина Цель работы: оценка динамики клинических и  струк Михайловна (1), Максютина Ольга Николаевна (2) турно-функциональных показателей ХСН у  пациентов 1) ГБОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская с  гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) при  дли тельном наблюдении. Материалы и  методы: в  исследо- академия Кафедра терапии ФПДО 2) ГБУЗ ООКБ Оренбургская область вание включено 214 пациентов с  ГКМП (139 мужчин Цель: повышение качества оказания медицинской по и  75  женщин, медиана возраста  – 47  лет, среди которых у 96 установлена обструктивная форма, у 118 пациентов – мощи при  внедрении образовательной программы для  па необструктивная форма заболевания. До  5  лет наблюдали циентов с ХСН и высокими рисками тромботических собы тий, получающих антикоагулянтную терапию. Материалы 32 % пациентов, свыше 5 лет – 68 %. Всем пациентам прово и методы: в Клинике ОрГМА для амбулаторных пациентов дилось комплексное эхокардиографическое обследование, ХМ ЭКГ, определение уровня NT-proBNP, коронароанги- и на базе кардиологического отделения ОКБ для госпиталь ография по показаниям. За период наблюдения 44 (20,6 %) ных и была организована и функционирует «Когулошкола»

пациентам выполнена миосептэктомия в сочетании с про- для  пациентов, получающих терапию антикоагулянтами.

тезированием или пластикой митрального клапана, этих па- Образовательная программа построена по  принципам те циентов не включали в анализ. Результаты: исходно среди рапевтического обучения пациентов. Прошло 89 образова 170 пациентов, которым не выполняли оперативное вмеша- тельных циклов: обучено 363 пациента (234 стационарных, тельство, I ФК ХСН установлен у  37,6 %, II ФК  – у  38,8 %, 129 амбулаторных). Сердечная недостаточность наблюда III ФК – у 22,3 %, IVФК – у 1,2 % пациентов. Систолическая лась в 88,2 % случаев (n=320) – 59,9 % женщин и 40,1 % муж дисфункция (ФВ ЛЖ 50 %) исходно установлена у  13,2 % чин в  возрасте от  16 до  63  лет. Все пациенты, записанные пациентов с  III–IV ФК ХСН. Диастолическая дисфункция на обучение в «Коагулошколу», относились к группе риска (ДД) регистрировалась у  всех пациентов, при  этом нару- и  нуждались в  назначении антитромботической терапии.

шенная релаксация выявлена у  75,9 % пациентов, псевдо- 69,9 % пациентов получали варфарин, остальным планиро нормальный тип – у 12,4 % и рестриктивный тип – у 11,7 % валось его назначение. Этиологическими факторами на пациентов. В  динамике число пациентов с  II ФК увели- значения антикоагулянтов были фибрилляция предсердий чилось до  39,4 %, с  III ФК  – до  24,1 %, с  IV – 2,9 %, с  I ФК в  46,3 % случаев (постоянная форма у  68, пароксизмаль снизилось до  34,1 %. В  42 % случаях имело место прогрес- ная  – у  80), протезы клапанов в  41,9% случаев, из  них фи сирование ХСН с  отрицательной динамикой структурно- брилляция предсердий у 34,2 % (n=46), системные эмболии функциональных показателей. Из  них у  27 (15,9 %) паци- в  анамнезе  – 7,9 % (n=11). Содержание занятий включало ентов наблюдалось прогрессирование ГЛЖ с нарушенной информацию о  причинах развития заболеваний, клиниче релаксацией у 7 пациентов и псевдонормальным вариантом ской симптоматике заболеваний, относящихся к  группам ДД  – у  20;

у  28 (16,5 %) пациентов выявлена дилатацией риска развития тромботических осложнений, о  целях ле полости ЛЖ (КДР 55 мм) с  сохраненной систолической чения и  его необходимости. Особое внимание уделялось функцией ЛЖ (ФВ ЛЖ 50 %);

у 16 (9,4 %) пациентов уста- контролю лечения, оказанию первой помощи при развитии новлена дилатация полости ЛЖ (КДР 55 мм) с наличием возможных осложнений, факторам, способным повлиять систолической дисфункции ЛЖ (ФВ ЛЖ 50 %). При  ХМ на действие пероральных антикоагулянтов, режиму приема ЭКГ жизнеугрожающие желудочковые нарушения ритма препарата и ситуациям, в которых следует обязательно свя выявлены у  36 % пациентов с  III–IV ФК ХСН. За  период заться с лечащим врачом. Анализ эффективности обучения наблюдения летальный исход от  прогрессирования ХСН проводился всем пациентам. Уровень информированности с развитием конечной «дилатационной» стадии заболева- о  заболевании оценивался по  результатам тестирования ния имел место у 2 (1,2 %) пациентов, СРТ с функцией кар- в  баллах (максимальная сумма 10). Приверженность к  те диовертера–дефибриллятора имплантировано 1 пациенту рапии изучалась по  анкетам и  расценивалась как  высокая, средняя, низкая. Результаты: Уровень информированности с IV ФК ХСН на промежуток времени перед транспланта цией сердца, КД имплантирован 2 пациентам с III ФК ХСН. пациентов до  обучения у  госпитальных больных составил Между диагностикой заболевания и  симптомами ХСН в среднем 3,5±0,5 баллов, амбулаторные больные показали проходило от  7 до  14  лет, временной промежуток до  раз- уровень в  среднем 4,3±0,5. Высокая приверженность к  ле вития ХСН III–IV ФК составлял 6–7 лет, между развитием чению до  обучения отмечена у  38,6 % пациентов, средняя «дилатационной» стадии и летальным исходом – 3–4 года, у  50,7 %, низкая у  10,7 % пациентов. У  госпитальных вы что  необходимо учитывать для  своевременного измене- сокая приверженность отмечена в  75,2 % (n=176), низкая ния стратегии лечения. Выводы: прогрессирование ХСН приверженность отмечена в  группе амбулаторных паци при ГКМП было связано преимущественно с нарастанием ентов. После обучения в  «Коагулошколе» тестирование диастолической дисфункции, увеличением размеров по- пациентов определило рост уровня знаний у амбулаторных II. Публикации пациентов до 8,3±0,5 баллов, у госпитальных 5,6±0,5. По за- различий по  заболеваемости ХСН в  обеих группах не  вы вершению обучения выразили готовность выполнять реко- явлено. То  есть заболеваемость наблюдалась почти оди мендации врача с  соответствующим лабораторным контр- наково в обеих группах (старше 60 лет – 207 и до 60 лет – олем 93,5 % пациентов. Выводы: 1. Пациенты с  рисками 223). Выводы. Уровень заболеваемости ХСН в  г. Карши тромботических осложнений имеют низкий уровень инфор- в 2005 году составила 5,6 %, в 2006 году – 5,5 %, в 2007 году – мированности о своем заболевании. 2. Обучение пациентов, 5,2 % и в 2008 году – 5,6 % от общего числа.

получающих или подлежащих лечению пероральными анти коагулянтами, эффективно повышает информированность ВОЗМОЖНОСТЬ ВЛИЯНИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ пациентов о заболевании и их приверженность к терапии. ПРОГРАММЫ НА СУРРОГАТНЫЕ И КОНЕЧНЫЕ ТОЧКИ ИССЛЕДОВАНИЯ Петрищева А. В., Корягина Н. А., Петрищева Г. П.

РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ХРОНИЧЕСКОЙ ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Минздрава России, СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ГОРОДЕ КАРШИ Файзиев К. А., Мухаммадова Х. Х., Пермь, Россия Умурова Н. М., Насырова М. Ш. Цель: изучить возможность влияния образовательной Цель. Анализ клинико-эпидемиологического состояния программы в условиях муниципальных медицинских учре заболеваемости хронической сердечной недостаточностью ждений на  выживаемость пациентов, функциональное со (ХСН) в городе Карши. Материалы и методы исследова- стояние сердечно-сосудистой системы (ССС) и  качество ния. Работы по  клинико-эпидемиологическому исследова- жизни. Материал и методы: в кардиологическом отделении нию включают в себя период 2005, 2006, 2007 и 2008 года. стационара и  дневном стационаре поликлиники в  течение Научные исследования проводились в областном кардиоло- 4-х лет работали школы здоровья (ШЗ) для пациентов с забо гическом центре города Карши, центральной больнице го- леваниями ССС. Всего было проведено 46 циклов, включав рода Карши, городских поликлиниках № 1 и 2 по историям шие 5 занятий. Из пациентов, посетивших 3 и более уроков, болезни и  амбулаторнымкартам. В 2005  году были иссле- в возрасте 40–70 лет была сформирована группа наблюде дованы 11 270, в 2006 году – 9 059, в 2007 году – 9 978 и на- ния – 222 человека (1 гр.). 39 пациентов кардиологическо конец, в  2008  году были исследованы истории болезни го отделения, не занимавшихся в ШЗ и этого же возраста, и  амбулаторные карты 7 606 больных. Всего исследование вошли в контрольную группу (2 гр.). На начало исследова включало 37 913 больных. В  областном кардиологическом ния группы были сопоставимы по возрасту: 58,8±7,0 (1 гр.) центре города Карши были исследованы 13 564, в  цент- против 59,1± 6,9 лет (2 гр.) (p=0,774). Стаж артериальной ральной больнице города Карши 17 269, в  городской по- гипертонии в  1 гр. был больше  – 10,39±9,42  лет против ликлинике № 1 всего 1106 и в городской поликлинике № 2 6,62±6,07  лет во  2 гр., а  продолжительность ИБС практи были исследованы 5 974 истории болезни и  амбулаторные чески одинаковой (3,96±5,03 и  3,85±4,17  лет). Пациенты карты больных. Диагноз ИБС был поставлен на основании перед выпиской из стационара отвечали на Миннесотский рекомендаций ВОЗот1985  года. Заболевание гипертонией опросник качества жизни больных с сердечной недостаточ диагностировалось на  основании ВОЗ / МОАГ (1999 г.). ностью (КЖ) MLHFO. Оценка функционального состоя Результаты и  обсуждение. Согласно полученным резуль- ния ССС проводилась с  помощью теста шестиминутной татам, с  2005  года по  2008  год в  городе Карши выявле- ходьбы (ТШХ). Повторное обследование  – через 2  года.

Результаты: при  первом обследовании средняя дистан но 2 095  больных ХСН. Если проанализировать данные цифры по  годам, то  исследуемые нозологические едини- ция, пройденная в  ТШХ, не  различалась между группами цы установлены в  2005  году у  640 больных, в  2006  у  500, (в 1 гр. 439,09±95,88 м и во 2 гр. 430,77±86,13 м, p=0,630), в  2007  у  525  больных и  в  2008  году у  430 больных. соответствовала I функциональному классу по NYHA. КЖ В 2005 году заболеваемость ХСН среди мужчин была выяв- также достоверно не отличалось между обеими группами:

лена у 420 больных, а среди женщин у 220 больных, то есть (31,47±18,39 баллов против 25,89±11,94, p=0,119). Через у мужчин заболеваемость ХСН была выше на 52 % по срав- 2 года в 1 гр. осталось 206 пациентов: о 7 человек нет све нению с заболеваемостью женщин. В 2006 году наблюдалось дений, 9  – умерли, в  т. ч. 1 от  онкопатологии, 8  – от  забо понижение заболеваемости ХСН среди мужчин по сравне- леваний ССС (общая смертность  – 4,37 %, от  патологии нию с 2005 годом на 57, 0 %. А среди женщин выявлено по- ССС – 3,88 %). В контрольной группе осталось 34 человека:

вышение заболеваемости на 18 %. В 2007 году наблюдалось об 1 пациенте нет сведений, 4 умерли от заболевании ССС то же самое, что и в 2005 году, то есть у мужчин заболева- (летальность – 10,52 %). Через 2 года при повторном обсле емость ХСН была выше на  54,4 % по  сравнению с  заболе- довании изменения изучаемых факторов оценивались от ваемостью женщин. В 2008 году это явление повторилось. дельно внутри каждой группы. В 1 гр. КЖ у пациентов до Более частой заболеваемостью ХСН (превышало на  54 %) стоверно улучшилось: баллы опросника MLHFOснизились отличалась группа больных мужского пола (мужчин – 280, с  31,67±16,72 до  23,15±13,59 (p=0,000), а  пройден женщин – 150). Больных ХСН на две группы по возрасту: ная дистанция ТШХ увеличилась с  437,02±104,08 м 1 группа – пациенты до 60 лет, 2 группа – пациенты после до  466,34±86,96 (p=0,000). Иная картина наблюдалась 60 лет. В 2005 году заболеваемость ХСН у больных старше в контрольной группе: дистанция в ТШХ достоверно сни 60 лет превышала вторую группу на 38 %. А в 2006 году дан- зилась с 405,00±65,65 м до 300,17±50,91 м (p=0,028). КЖ ное соотношение изменилось. Выявлено увеличение забо- ухудшилось (с 20,50±3,11 до 45,00±19,09 баллов, p=0,068).

Выводы: активное участие пациентов с  заболеваниями леваемости ХСН у больных до 60 лет на 36 % по сравнению с больными группы старше 60 лет. В 2007 году повторилась ССС в  образовательных программах позволяет положи ситуация, наблюдавшаяся в  2005  году. При  этом заболе- тельно влиять как на суррогатные точки (улучшение функ ваемость ХСН у  больных в  группе до  60  лет была на  59 % ционального состояния и качества жизни), так и на конеч меньше, чем у больных в группе старше 60 лет. В 2008 году ный результат (снижение летальности).

II. Публикации но с риском развития инфаркта миокарда. 4.  Необходимо ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВЫЯВЛЕНИЯ проведение дополнительных перспективных клинических ЭПИЗОДОВ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИИ испытаний для решения вопроса о целесообразности вклю У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ чения СМАД в стандарт обследования больных ХСН.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Серова Д. В. (1), Шмелькова Е. Ю. (2), Серов В. А. (1), Ефремова Е. В. (1) АНАЛИЗ ЗАВИСИМОСТИ РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНОЙ 1) Ульяновский государственный университет, НЕДОСТАТОЧНОСТИ С СОХРАННОЙ Ульяновск, Россия СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИЕЙ ОТ ТЕЧЕНИЯ 2) ГУЗ Цетральная городская клиническая больница ИНФАРКТА МИОКАРДА Сергеева С. С. (1), Новожилова Н. В. (1), г. Ульяновска, Ульяновск, Россия Кузнецова Т. Ю. (2) Цель исследования. Изучение прогностической значи 1) Республиканская больница им. В. А. Баранова, мости выявления эпизодов артериальной гипотонии (АГип) Петрозаводск, Россия при проведении суточного мониторирования артериально 2) Петрозаводский государственный университет, го давления (СМАД) у больных хронической сердечной не достаточностью (ХСН). Материал и методы. Обследовано Петрозаводск, Россия Цель: изучить предикторы развития хронической 199 больных ХСН (116 мужчин и 83 женщины), средний воз раст – 57,2±10,5 лет. У 24 пациентов диагностирована ХСН сердечной недостаточности с  сохранной систолической I функционального класса (ФК), у 92 – II ФК, у 82 – III ФК функцией (ХСН с  ССФ) у  больных ишемической болез и у 1 больного – IV ФК. Причинами ХСН были гипертониче- нью сердца (ИБС) перенесших инфаркт миокарда (ИМ).

Материалы и  методы. Обследовано 84 пациента ИБС, ская болезнь (ГБ) – у 30 больных, ИБС – у 5, сочетание ИБС и ГБ – 160, другие заболевания сердца – у 2 больных. АГип перенесших ранее ИМ, у  которых на  основании сим диагностировалась при  офисном артериальном давлении птомов и  признаков заподозрена ХСН (средний возраст (АД) 100 / 60 мм рт. ст., при проведении СМАД для днев- 60,72±9,7  лет, мужчин 73,8 %). Выполнены: ЭКГ, эхокар ного АД 100 / 60 мм рт. ст., для ночного – 85 / 47 мм рт. ст. диография, коронарография. ХСН с  ССФ диагностиро Диагностика и лечение больных проводилось в соответст- вали при  наличии симптомов, ЭКГ признаков, критериев вие с  Национальными рекомендациями ВНОК и  ОССН диастолической дисфункции по  соотношению волны Е по диагностике и лечению ХСН (2009). Срок наблюдения трансмитрального кровотока и  диастолического подъёма составил 24 месяца. Первичной конечной точкой являлась основания левого желудочка (Еm) согласно принятым ре комбинация смерти от любой причины, развитие инфаркта комендациям. В качестве дополнительного критерия опре деляли мозговой натрий-уретический пептид. Результаты:

миокарда (ИМ) или  острого нарушения мозгового кро вообращения (ОНМК), вторичными  – смерть от  любой пациенты разделены на  2 группы. 1-ю группу, 38 человек, причины, развитие ИМ или  ОНМК. Результаты. АГип составили пациенты ИБС с  ХСН с  ССФ. Во  2-ю группу, при офисном измерении АД выявлена у 13 (6,5 %) больных, 46 человек, включены пациенты с систолической сердечной при  проведении СМАД средние показатели систоличе- недостаточностью (ССН). Группы сопоставимы по возра ского АД (САД) и / или диастолического АД (ДАД) были сту (средний возраст 58,3±10,79 и  62,71±8,71 в  1-й и  2-й ниже нормативных значений у 6 (3,0 %) больных. Эпизоды группах соответственно). В обеих группах отмечено прео АГип в  течение суток отмечены у  131 (65,8 %) больного бладание мужчин, причём среди больных 2-й группы лица ХСН. Чаще ниже нормы снижалось ДАД – у 118 (59,3 %) мужского пола встречались достоверно чаще по  сравне больных в дневные часы и у 47 (23,6 %) больных – в ночные. нию с  1-й (82,6 % против 63 %, p 0,05). Длительность Частота эпизодов АГип САД составила 38,7 % (77 боль- анамнеза ИБС составила: до  года 39,5 % и  8,7 %, от  года ных)  – в  дневные часы и  6,0 % (12 больных)  – в  ночные. до 4,9 лет – 28,9 % и 34,8 %, от 5 до 9,9 лет 16,8 % и 23,8 %, За  весь период наблюдения комбинированная первичная 10  лет и  более  – 15,8 % и  33,6 % соответственно по  груп конечная точка выявлена у 15 больных, умерло 6, ИМ раз- пам. Более чем две трети пациентов ХCН с ССФ (78,4 %) вился у 5, ОНМК – у 7 больных. Не было выявлено различий имели анамнез ИБС до 5 лет (n=26), в группе ССН 56,5 % в  частоте первичной конечной точки, смерти и  развитии (n=27) – более 5 лет. Среди факторов риска в обеих груп ОНМК в зависимости от наличия или отсутствия эпизодов пах преобладали артериальная гипертензия (АГ) (100 % АГип. ИМ на  протяжении всего периода наблюдения раз- и  86,5 %), дислипидемия (97,37 % и  100 %), курение (42 % вивался только среди больных с  эпизодами систолической и 50 % соответственно), однако АГ достоверно чаще встре чалась в 1-й группе (p0,05). Одинаково часто встречался АГип. Статистической значимости разница в частоте разви сахарный диабет (23,68 % и  32,6 %). Статистически значи тия ИМ в  течение первых 12 месяцев не  выявлено. Через мых отличий при оценке наличия гипертрофии левого же 24 месяца различие в частоте развития ИМ стало статисти чески значимым (2=5,55, р=0,02). Выявлена независимая лудочкавыявлено не было (68,42 % против 54,34 %). По дан связь развития ИМ со среднесуточным индексом площади ным коронароангиографии, в  обеих группах преобладало гипотонии САД (р=0,007), индексом площади гипотонии прогностически неблагоприятное поражение коронарных САД в  дневные часы (р=0,02), индексом площади гипо- артерий, однако во второй группе достоверно чаще встре тонии САД в  ночные часы (р=0,0002), индексом време- чалось трёхсосудистое и стволовое поражение коронарных ни гипотонии ДАД в  ночные часы (р=0,00002). Выводы: артерий по сравнению с двух и однососудистым (p0,05).

1.  Проведение СМАД позволяет существенно повысить Q-ИМ (57,9 % против 84,8 %), особенно, передней локали зации (21,05 % против 50 %) в группе СН ССФ встречались частоту выявления потенциально опасных изменений АД.

2. Почти у  больных ХСН в  течение суток отмечаются достоверно реже (p0,05). Частота повторных ИМ также эпизоды артериальной гипотонии. 3. Выявление эпизодов была ниже в  1-й группе (15,79 % против 54,75 %, p0,05).

В  остром периоде ИМ среди больных 1-й группы досто артериальной гипотонии у  больных ХСН ассоциирова II. Публикации верно чаще выполнялась эффективная реваскуляризация ции ЛЖ выявило больший прирост ФВ ЛЖ в группе боль (57,9 % против 19,56 %, p0,05). Выводы: ХСН с ССФ по- ных, получавших комбинацию ивабрадина и триметазидина сле перенесенного ИМ по  сравнению с  ССН развивается (3 %). Нежелательных эффектов в  данной группе отме чено не было. Выводы:применение ивабрадина у больных при менее длительном анамнезе ИБС, одно-и двух-сосуди стом поражении коронарных артерий, при наличии успеш- ИБС с  ХСН способствует дополнительному уменьшению ной реваскуляризации, не Q-ИМ, преимущественно не пе- ЧСС, обеспечивает уменьшение приступов стенокардии редней локализации, отсутствии повторных ИМ, а  так  же без  снижения АД и  ассоциируется с  улучшением ФВ ЛЖ.

при наличии сопутствующей АГ. Триметазидин оказывает аддитивный эффект, позволяя до биться дополнительного антиангинального действия, улуч шения систолической функции ЛЖ и снижения ФК ХСН.

ИВАБРАДИН И ТРИМЕТАЗИДИН В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА РИСК-СТРАТИФИКАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ Федорова Т. А. (1), Ильина Ю. В. (1), Рыбакова М. К. (2) С ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ Вайханская Т. Г., Сидоренко И. В., Курушко Т. В.

1) ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава Российской Федерации Республиканский научно-практический центр 2) ГБОУ ДПО РМАПО «Кардиология»

Цель: изучить эффективность ивабрадина и триметази- Цель работы – определение неинвазивных предикторов дина у больных ИБС с ХСН. Материалы и методы: обследо- внезапной сердечной смерти (ВСС) у пациентов с дилатаци онной кардиомиопатией (ДКМП). Материалы и методы.

вали 29 больных ИБС с ХСН II–III ФК (ФВ35 % по данным эхокардиографии). В  I группе пациенты получали базис- Обследовано 179 пациентов (ФК II–III по NYHA) с ДКМП ную терапию, включавшую ингибитор АПФ, -блокатор (45 / 25,1 % жен, 134 / 74,9 % муж, возр. 47,2±11,7  лет).

бисопролол, диуретики;

во  II – к  указанной терапии при- Синусовый ритм выявлен y122 / 68,2 %, фибрилляция пред соединяли ивабрадин (кораксан, Servier). Через 3 меся- сердий (ФП)  – у  57 / 31,8 %. Всем пациентам проведены:

ца лечения пациенты II группы были разделены на  2 под- ЭхоКГ, ХМ ЭКГ;

спироВЭП;

6-МТХ;

7-мин регистрация группы: IIA, в которой продолжена терапия ивабрадином, ЭКГ (Интекард-7, Беларусь) – 5 мин в покое и 2 мин с фи и IIБ – где был присоединен триметазидин (предуктал МВ, зической нагрузкой (25 Ватт) с  анализом желудочковой Servier). Терапию бисопрололом начинали с  дозы 1,25 мг эктопии, турбулентности сердечного ритма (ТСР), диспер 1 раз в день. При хорошей переносимости препарата дозу сии интервала QTи микровольтной альтернации Т-зубца (mTWA). Результаты. В периоде 28,7±5,4 мес наблюдения увеличивали каждую неделю до максимально переносимой (дозы титрования 1,25;

2,5;

3,75;

5;

7,5;

10 мг). Титрование у 45 (25,1 %) б-х выявлены желудочковые тахиаритмические проводили под контролем АД, частоты сердечных сокраще- (ЖТА) эпизоды, в т. ч. у 4 – успешная легочно-сердечная ре ний (ЧСС), данных ЭКГ, состояния больных. При развитии анимация, у 11 (6,15 %) зафиксирована ВСС, по данным ХМ гипотонии (снижение систолического АД90 мм рт. ст.), ЭКГ – 30 (16,8 %) б-х с ЖТА. По клиническим показаниям брадикардии (ЧСС50  ударов / мин) или  удлинении PQ 17 (9,5 %) пациентам имплантировали кардиовертер–дефи больному вновь назначали предыдущую дозу. Средняя доза брилляторы (КВД), 24 (13,4 %) – СРТ устройства с функ бисопролола составила 6,5±0,7 мг / сутки. Ивабрадин на- цией КВД. Для  регрессионного анализа Коксa в  качестве значался в дозе 5 мг 2 раза в день, триметазидин МВ – 35 мг первичных конечных точек были приняты: ВСС, успешная 2 раза. Контрольные исследования проводили исходно, че- легочно-сердечная реанимация (вследствие ЖТ / ФЖ), уст.

рез 3  и  6  месяцев лечения. Результаты: на  фоне базисной ЖТ и  терапиия СРТ-Д, КВД устройств в  виде шоковой терапии, включающей бисопролол, к концу 6 месяца лече- (разряд КВД) или АТР-терапии. У пациентов с синусовым ния установлено достоверное уменьшение приступов сте- ритмом определены (однофакторный анализ Кокса) сле нокардии в неделю в 2 раза, снижение ФК ХСН на 36,6 %. дующие предикторы фатальных ЖТА: позитивный тест ЧСС уменьшилась с  100,1±3,5 до  69,8±1,5  в  мин., сниже- mTWA – RR 11,4 (95 % ДИ: 5,61–26,9;

p=0,000);

параметр ние КДО составило 20,7 %, КСО ЛЖ – 29,9 %;

отмечалось ТСР – ТО – RR 8,35 (95 % ДИ: 3,09–19,8;

p=0,000) и ФВ увеличение ФВ ЛЖ на  26,9 % (все указанные изменения ЛЖ  – RR 6,78 (95 % ДИ: 2,05–15,9;

p=0,000). У  пациен параметров достоверны). При динамическом исследовании тов с  ФП только показатель левожелудочковой дисфунк ЭКГ у 1-го больного было отмечено развитие AV-блокады ции – ФВ ЛЖ (RR 5,9;

95 % ДИ: 2,15–17,8;

p=0,000) был II степени. У 3-х больных с исходно нормальным АД наблю- достоверно связан с ЖТА эпизодами. Для других параме далось снижение САД до 100 мм рт. ст. Терапия с включени- тров, таких как: пик VO2 (RR: 3,43;

95 % ДИ: 1,79–6,13;

ем ивабрадина через 3 мес. сопровождалась уменьшением p0,001), клинически значимая желудочковая экстрасисто приступов стенокардии в неделю в 2,9 раза, статистически лия (20 ЖЭС / час) и  пароксизмы неустойчивой ЖТ значимым уменьшением ЧСС с 99,8±3,4 до 62,9±3,6 в мин. по  данным ХМ ЭКГ, риск составил, соответственно, RR По сравнению с группой бисопролола КДО ЛЖ снизился 2,76 (95 % ДИ: 1,26–6,08;

p0,001) и  RR 2,89 (95 % ДИ:

на  1,7 %, ФВ ЛЖ увеличилась на  1,8 %. Через 6 мес. КДО 1,75–4,96;

p0,001), для  дисперсии QT  – RR: 2,67;

95 % ЛЖ снизился на 2,1 %, ФВ ЛЖ увеличилась на 2,2 % по срав- ДИ: 1,19–5,16;

p=0,017. В  результате многофакторного нению с исходными параметрами. В ходе лечения не потре- анализа Кокса и ROC анализа выявлены три независимых бовалась отмена препарата вследствие развития побочных фактора риска ВСС / ЖТА: левожелудочковая дисфункция эффектов. В  группе IIБ, в  которой пациентам в  течение с  ФВ ЛЖ20,5 % (RR 3,21;

95 % ДИ: 1,25–8,22;

p=0,03), 3-х месяцев был присоединен триметазидин, отмечался позитивный тест mTWA33,5 мкВ (RR 1,23;

95 %ДИ:

дополнительный антиишемический эффект (уменьшение 1,08–1,79;

p=0,03) и патологический параметр ТО1,33 % числа приступов стенокардии на 28 %);

снижение ФК ХСН ТСР (RR 1,16;

95 %ДИ: 1,00–1,97;

p=0,04). При  включе на 22,3 %. Сопоставление динамики сократительной функ- нии в  анализ комбинации независимых факторов риска II. Публикации (ФВ ЛЖ20,5 %;

mTWA 33,5 мкВ и ТО1,33 %) RR- риск но пристального внимания. Однако обоснованную насто в  95 % ДИ (2,16–28,9) составил 6,89;

р=0,000. Выводы. роженность следует проявлять и по отношению к пациен Таким образом, показатель левожелудочковой систоличе- там трудоспособного возраста без  явлений систолической ской дисфункции (ФВ ЛЖ20,5 %), позитивный тест аль- дисфункции, перенесшим острую коронарную катастрофу.

тернации Т зубца (mTWA33,5мкВ) и патологическая ТСР По результатам нашего исследования, половина таких боль (параметр ТО1,33 %) определены в качестве независимых ных умирают в  течение первых трех лет после ИМ. Это, предикторов ЖТА событий и ВСС, а комбинация этих фак- в  свою очередь, требует грамотной организации диспан торов может быть использована для  риск-стратификации серного наблюдения за больными и разработки методов по пациентов с ДКМП и выбора лечебной тактики у потенци- стинфарктной реабилитации.

альных кандидатов для имплантации КВД.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК ВЛИЯНИЕ ПОСТИНФАРКТНОЙ ДИСФУНКЦИИ И МЕМБРАННЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА НА ОТДАЛЕННЫЙ ПРОГНОЗ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В. М. Газизянова (1), О. В. Булашова (1), ИНФАРКТА МИОКАРДА У ЛИЦ ТРУДОСПОСОБНОГО Е. В. Хазова (2), М. И. Малкова (1), В. Н. Ослопов ВОЗРАСТА ПО ДАННЫМ ПОПУЛЯЦИОННОГО 1) ГКБ № РЕГИСТРА Гарганеева А. А., Борель К. Н., Округин С. А., 2) Гомеопатический центр Кужелева Е. А. Снижение скорости клубочковой фильтрации рассма ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН, Томск, Россия тривается в  качестве маркера неблагоприятного прогноза Цель. Оценить влияние постинфарктной дисфункции хронической сердечной недостатоности (ХСН), соответ левого желудочка на  отдаленный прогноз ИМ, развивше- ствует утвердившейся концепции кардиоренальных взаи гося в  трудоспособном возрасте. Материалы и  методы. моотношений. Изменение ионтранспортной активности В  работе использованы данные Регистра острого инфар- клеточной мембраны при  ХСН является адаптационным кта миокарда. Проспективная информация оценивалась механизмом, коррегирующим метаболические отклоне ния в  клетке. Цель. Оценка СКФ у  больных хронической по  амбулаторным картам и  архивным документам бюро судебно-медицинской экспертизы. Результаты. По данным сердечной недостаточностью (ХСН) с  различной ион транспортной функцией клеточной мембраны. Материал РОИМ, в  2003–2005  гг. 365 пациентов трудоспособного и  методы. В  исследовании приняли участие 150 больных, возраста перенесли острый ИМ, которые в момент госпи тализации, были разделены на 2 группы: гр. 1 – с ФВ 45 % средний возраст мужчин составил 60,1±8,1  года, у  жен (п=65) и гр. 2 (п=300) – с ФВ 45 %. Комбинированной ко- щин  – 71,1±12,2  года. В  структуре причин ХСН лидиро нечной точкой явились: смерть от ССЗ и развитие повтор- вала ишемическая болезнь сердца (ИБС) в сочетании с ар ного ИМ в течение 3, 5 лет. Ср. возраст пациентов составил териальной гипертонией (АГ)  – 74 %. Функциональный 49,89±4,39 г. В гр.1 ИМ развивался на более тяжелом анам- класс (ФК) ХСН I соответствовал 4 %, II ФК наблюдал нестическом фоне: половина больных страдали сахарным ся в  36 % случаев, III ФК  – в  51 % случаев, IV ФК  – в  9 %.

диабетом, а 38 % уже перенесли в прошлом ИМ. В группах Длительность ХСН у  больных составила 10,0±2,0  лет преобладало крупноочаговое поражение передней стенки (р0,0005). Диагноз ХСН устанавливался в  соответст ЛЖ, но осложненный ИМ в 2 раза чаще регистрировался вии с  «Национальными рекомендациями по  диагностике в гр.1. Следующие показатели были достоверно выше у па- и  лечению ХСН» 3-го пересмотра. Функция почек оце циентов гр.1: КФК-МВ, индекс массы миокарда (ИММ), нивалась путём вычисления скорости клубочковой филь систолическое давление в  правом желудочке (СДПЖ). трации (СКФ) по  формуле MDRD. Скорость Na+ / Li+-ПТ В  течение 5  лет интракоронарное восстановление крово- в мембране эритроцита изучалась по методике М. Canessa тока в 2 раза чаще выполнялось больным гр.2, но половина (1980). Статистическая обработка проводилась с  ис больных обеих групп не  были подвергнуты вмешательст- пользованием стандартного пакета программ Statistica 6.

Результаты. Среднее значение СКФ у больных с ХСН было вам. Поэтому мы оценили сроки смертельных исходов сре 65,8±16,4 мл / мин / 1,73 м2. Снижение СКФ наблюдалось ди пациентов обеих групп, как возможную причину этого.

Оказалось, что почти 80 % больных группы 1 умерли в тече- чаще у  женщин (49,2 %), чем  у  мужчин (17,6 %). Средние ние трех лет наблюдения, тогда как во второй группе этот значения СКФ у  женщин (60,89±13,23 мл / мин / 1,73 м2), показатель оказался практически в 2 раза ниже и составил что достоверно ниже показателей группы сравнения (72,5± 48 %. Выводы. Несмотря на то, что ИМ развивался на от- 5,3 мл / мин / 1,73 м2). У  мужчин значения СКФ были со ягощенном фоне у  пациентов гр.1, регистрация конечной поставимы с  группой сравнения (74,32±20,53 мл / мин / точки в  течение 5  лет была сопоставима в  обеих группах. 1,73 м2). Частота встречаемости почечной дисфункции уве В качестве дополнительных предикторов развития неблаго- личивалась по мере прогрессирования ХСН: у всех пациен приятных исходов допустимо рассматривать уровень МВ– тов с I ФК почечная функция была сохранной, СКФ менее КФК, показатели ИММ, СДПЖ. Наиболее явные различия 60 мл / мин / 1,73 м2 выявлена у  30 % больных II ФК, 31,5 % между группами при фиксировании конечной точки в раз- с III ФК, 33 % с IV ФК. Меньшая величина СКФ отмечалась у больных ХСН на фоне ИБС, чем на фоне АГ (63,0±14, личные сроки прослеживались в первые 3 года мониторин и  72,7±20,9 мл в  час, р0,0005). Среднее значение скоро га, а снижение ФВ расценивалось как основной предиктор сти Na+ / Li+-ПТ составило 321,5±115,2 мкмоль Li+ / л кл.

неблагоприятных исходов. На  протяжении последующего в  час и  было выше среднепопуляционной величины жите периода наблюдения влияние этого фактора на  прогноз лей г. Казани (282,8±5,3 мкмоль Li+ / л кл. в  час, p=0,04).

уменьшалось. Когорта пациентов с  миокардиальной дис Анализируя СКФ у  больных ХСН во  взаимосвязи с  ион функцией априори представляет собой более уязвимую транспортной функцией клеточной мембраны, выявлено группу постинфарктных больных и требует к себе изначаль II. Публикации большая квота больных с  нарушением почечной функции уже не играет основной роли, как на начальных стадиях ста при  высокой скорости Na+ / Li+-ПТ: 46 % больных с  ХСН новления ХСН. Рестриктивный тип ДД определялся нами были носителями IVквартиля. Таким образом, отмечена в 8 % случаев. Выводы: При оценке ДХСН у пациентов с АГ тенденция к снижению скорости клубочковой фильтрации и  ИБС в  18 % случаев определялись клинически значимые по мере прогрессирования ХСН. Женщины с высокой ско- нарушения диастолической функции ЛЖ (в 10 % – умерен ростью Na+ / Li+- противотранспортасоставляют группу ри- ная диастолическая дисфункция и в 8 % – тяжелая диасто ска по снижению функциональной способности почек. лическая дисфункция ЛЖ). У большинства обследованных (82 %) были выявлены незначительные нарушения диасто лической функции ЛЖ.

ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ГЕМОДИНАМИЧЕКИЕ ПАРАМЕТРЫ ВЕНОЗНОЙ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА СИСТЕМЫ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ Омельченко Н. В., Саламатина Л. В., Урванцева И. А. ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ БУ ХМАО-Югры «Окружной кардиологический диспансер ПРИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии», ПРЕДСЕРДИЙ И СИНУСОВОМ РИТМЕ Быкова С. С., Либис Р. А.

Сургут, Россия ГБОУ ВПО ОрГМА Минздравсоцразвития России Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) с  со ГАУЗ ООКБ № 2, Оренбург, Россия храненной фракцией выброса левого желудочка или  ди астолическая хроническая сердечная недостаточность Фибрилляция предсердий (ФП)  – наиболее распро (ДХСН)  – частое осложнение сердечно-сосудистых за- странённая аритмия. Среди всех случаев ФП, пароксиз мальные формы составляют более 40 %. Изучение измене болеваний. Установлено, что  при  хронических состояни ний ВСС при пароксимальной форме ФП у больных с ХСН ях о  тяжести диастолической дисфункции можно судить на  разных стадиях может помочь по-разному взглянуть по  типу наполнения ЛЖ и  соответственно прогнозиро на  тактику ведения данных групп пациентов. Цель рабо вать и  предупреждать развитие более тяжелых, клиниче ты: Изучить гемодинамические параметры ВСС у больных ски развернутых форм ХСН. Цель. Определить частоту с  синдромом ХСН на  разных её стадиях при  наличии па выявления различных типов нарушения диастолической роксимальной формы фибрилляции предсердий;

выявить функции левого желудочка (ЛЖ) у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца. Материалы клинико-гемодинамические особенности этих измене и методы. Обследовано 220 взрослых пациентов, с верифи- ний при сравнении с группой больных с синдромом ХСН при сохраненном синусовым ритме (СР). Материалы и ме цированным диагнозом артериальной гипертонии в  соче тоды: В  исследование был включено 40 пациентов с  син тании с ИБС, фракцией выброса ЛЖ более 45 %. Средний возраст обследованных 56,1±7,9  лет. ЭхоКГ проводилось дромом ХСН с пароксизмальной формой ФП и 40 больных на  аппарате Vivid 7 (General Еlectric). Допплеровское ис- с синдромом ХСН и СР. Средний возраст больных составил следование трансмитрального диастолического кровото- 65  лет. Все пациенты были разделены на  2 группы: боль ка проводилось в  апикальной четырехкамерной позиции. ные с пароксизмальной формой ФП и синусовым ритмом, В  соответствии с  рекомендациями European Study Group кроме того, они были поделены на 3 подгруппы: с СН Iст., of Diastolic Heart Failure диастолическая дисфункция (ДД) СН IIА ст. и  CH IIБ ст. В  исследовании использовалось ЛЖ была диагностирована на основании вычисления отно- ЭхоКГ–исследование;

ЭКГ, а  так  же холтеровское мони шения Е / А, времени замедления раннего диастолического торирование ЭКГ;

измерялось периферическое венозное давление. Результаты: в  первой группе больных размеры кровотока (DТ), времени изоволюмического расслабления (IVRT) и определения соответствия 3 показателей одному правого предсердия (ПП) составили 40 мм ±1,2 (у больных из  3 типов нарушения диастолической функции ЛЖ  – за- с СН I ст.), 48 мм±0,9 (у больных с СН IIА ст.), 52 мм±0, медленной релаксации, псевдонормализации или  рестрик- (у  больных с  СН IIБ ст.). Во  второй группе размеры ПП ции. Результаты и обсуждение. Тип наполнения ЛЖ отра- были 38 мм±0,9 (у больных с СН I ст.), 45 мм±0,7 (у боль жает лишь тяжесть имеющихся диастолических нарушений ных с  СН IIА ст.), 48 мм±0,6 (у  больных с  СН IIБ ст.).

и не специфичен для того или иного заболевания. В нашем Аналогично увеличивались и  размеры правого желудочка:

исследовании, в  большинстве случаев  – 82 %, ДД ограни- 24 мм±1,1 (I ст.), 27 мм±1,2 (IIА ст.), 30 мм±1,3 (IIБ ст.) чивалась изолированным нарушением расслабления. Этот в  первой группе, а  во  второй группе: 22 мм±0,9 (I ст.), тип нарушения наиболее благоприятен, так как  протекает 24 мм±1,0 (IIА ст.), 28 мм±1,1 (IIБ ст.). Длина вынося без  значимого повышения ДН, следовательно существу- щего тракта равнялась в  первой группе: 26 мм±1,4 (I ст.), ет бессимптомно, не  вызывая клинических проявлений 27 мм±1,2 (IIА ст.), 30 мм±1,4 (IIБст.);

во  второй группе:

диастолического нарушения. При  прогрессировании ДД 25 мм±1,1 (I ст.), 26 мм±0,9 (IIА ст.), 28 мм±1,2 (IIБ ст.) начинает повышаться ДН. Именно ДН определяет клини- Давление в  ПП составляло в  1 группе: 5 мм рт. ст.±1, (I ст.), 10 мм рт. ст.±1,3 (IIА ст.), 13 мм рт. ст.±1,4 (IIБ ст.);

ческие проявления ДД, при  его повышении, заболевание во 2 группе: 3 мм рт. ст.±0,8 (I ст.), 8 мм рт. ст.±1,2 (IIА ст.), переходит из  разряда бессимптомной дисфункции в  раз 11 мм рт. ст.±1,6 (IIБ ст.). Скорость трикуспидального по ряд ХСН  – у  больного появляется одышка. Обнаружение тока в 1 группе составила: 0,6 мм / с±0,5 (Iст), 0,65 мм / с±0, псевдонормального и  рестриктивного типа наполнения (IIА ст.), 0,78 мм / с±0,2 (IIБ ст.);

во 2 группе: 0,4 мм / с±0, ЛЖ всегда указывает на высокое ДН ЛЖ. В нашем иссле довании псевдонормализация определялась у 10 % обследо- (I ст.), 0,52 мм / с±0,4 (IIА ст.), 0,64 мм / с±0,3 (IIБ ст.).

ванных. Особенно неблагоприятный прогноз при рестрик- Диаметр венечного синуса равнялся в  первой групее:

тивном типе ДД, в  этом случае ремоделирование сердца 10 мм±1,0 (I ст.), 12,4 мм±0,9 (IIА ст.), 16 мм±1,1 (IIIБ ст.);

достигает такой степени, когда систолическая дисфункция во  второй группе: 8 мм±1,0 (I ст.), 11 мм±0,7 (IIА ст.), II. Публикации 14 мм±0,9 (IIIБ ст.). При наличии пароксизмальной формы изменения, чем у мужчин, что может неблагоприятно отра ФП, по мере нарастания степени тяжести ХСН, увеличива- жаться на гендерных различиях прогноза больных.

лось количество желудочковых нарушений ритма., начиная со IIА ст. (у 40 % больных), а при ХСН IIБ ст. у 52 % боль- ЗНАЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ных. Выводы: Гемодинамические параметры ВСС у  боль- В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ных с синдромом ХСН, при наличии пароксимальной фор- ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ мы ФП, прогрессивно ухудшаются с  нарастанием степени НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Максютова Л. Ф. (1), Максютова С. С. (1), тяжести ХСН. Показатели, характеризующие состояние Муталова Э. Г. (1), Фрид С. А. (1), Максютова А. Ф. (1), ВСС, ухудшались с  нарастанием степени тяжести ХСН Кудрявцева И. В. (2), Алексеева Е. Е. (2), при сопутствующей ФП более стремительно, чем у больных Фаррахова Ф. И. (2) с ХСН с сохраненным синусовым ритмом. Наличие парок 1) ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, Уфа, Россия сизмальной формы ФП можно рассматривать как дополни 2) ГБМУЗ РКГВВ, Уфа, Россия тельный фактор риска желудочковых аритмий.

Цель исследования: изучить эффективность использо вания триметазидина МВ (ТМВ) в  комплексной терапии ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СОСУДИСТОЙ больных пожилого возраста с хронической сердечной недо РИГИДНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ статочностью (ХСН). Материалы и методы. Наблюдались СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Серов В. А. (1), Шевченко С. В. (2), Серова Д. В. (1), 45 пациентов с  диагнозом ИБС (стенокардия  – у  20, по Павельева Е. А. (1), Глущенко М. О. (1), стинфарктный кардиосклероз  – у  25 пациентов) в  возра Привезенцева А. С. (1) сте 66–78  лет. У  всех больных диагностировалась ХСН 1) ФБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет» (по NYHA): II ФК – у 23, III ФК – у 22 пациентов. Больные 2) ГУЗ Цетральная городская клиническая больница были разделены на 2 группы методом случайной выборки.

г. Ульяновска Пациенты 1-й группы (23 человека) получали ТМВ в соста Цель исследования  – изучение гендерных особенно- ве стандартной терапии (антитромбоцитарные препараты, стей сосудистой ригидности у  больных с  ХСН. Методы. ингибиторы АПФ, сартаны, бета  – блокаторы, диуретики, Обследовано 137 больных ХСН (84 мужчины и 53 женщины, статины, нитраты). Больные 2-й группы (22 человека) средний возраст – 58,2±10,0 лет. У 14 пациентов диагности- получали только стандартную терапию. ТМВ назначался рована ХСН I функционального класса (ФК), у 51 – II ФК, со 2-го дня в суточной дозе 70 мг, разделенной на 2 прие у 68 – III ФК и у 4 больных – IV ФК. Причины ХСН: гиперто- ма. Всем больным до и после лечения (на 25 день) прово ническая болезнь (ГБ) – у 18 больных, ИБС – у 7, сочетание дились следующие обследования: оценка клинического ИБС и ГБ – 108, другие заболевания сердца – у 4 больных. состояния (по  ШОКС), ЭКГ, холтеровское мониториро СМАД производилось на аппаратах МнСДП-2 и МнСДП-3 вание ЭКГ, оценка толерантности к физическим нагрузкам BPLab (ООО «Петр Телегин», Россия). Диагностика (тест 6-ти минутной ходьбы), оценка показателей внутри ХСН и  лечение больных проводилось в  соответствии сердечной гемодинамики с  помощью трансторакальной с Национальными рекомендациями ВНОК и ОССН по ди- ЭхоКГ. Достоверность динамики показателей оценивали агностике и лечению ХСН (2010). Фракция выброса лево- с  помощью t-критерия Стьюдента для  парных измерений.

Результаты. Пациенты 1-й группы к концу периода наблю го желудочка составила 55,9±12,1 %. Сосудистая жесткость оценивалась путем измерения времени распространения дения достоверно реже применяли нитраты по сравнению пульсовой волны (РТТ), максимальной скорости нараста- со  2-й группой (соответственно 13 % и  36,4 %, р0,05).

ния артериального давления ( (dP / dt) max), индекса ауг- У всех пациентов отмечалось уменьшение суммы баллов, ха ментации (Aix), индекса ригидности артерий (ASI), систо- рактеризующих клиническое состояние больных. Но в 1-й лического индекса площади (Ssys) и амбулаторного индекса группе сумма баллов снизилась достоверно с  4,8±0, сосудистой ригидности (AASI). Результаты. У включенных до  2,6±1,2 (р0,05), тогда как  во  2-й группе изменения в исследование женщин и мужчин с ХСН средний возраст были недостоверными  – с  4,7±0,8 до  4,1±0,4. У  больных (58,8±8,9 и  57,9±10,7  лет, соответственно, р=0,6) и  ФК обеих групп ФК ХСН после лечения уменьшался: у пациен ХСН (2,4±0,6 и 2,5±0,8, соответственно, р=0,6) статистиче- тов 1-й группы – на 31 % (р0,05), у больных 2-й группы – на  13 % (р0,05). Описанные изменения сопровождались ски не различались. Среднесуточное РТТ у мужчин с ХСН было выше, чем у женщин (110,6±26,2 и 101,8±22,6 мс, со- достоверным приростом длины дистанции, пройденной ответственно, р=0,047), (dP / dt) max, приведенная к систо- за 6 минут, также более выраженным у больных 1-й группы, лическому артериальному давлению (САД)=100 мм рт. ст. на  79,5 % и  58 % соответственно (р0,05). Анализ показа и числу сердечных сокращений (ЧСС)=60 уд. / мин, напро- телей внутрисердечной гемодинамики показал тенденцию тив,  – ниже (332,9±167,4 и  408,7±203,5 мм рт. ст. / с, соот- к  увеличению фракции выброса: в  1-й группе на  16,1 % ветственно, р=0,02). У женщин с ХСН были выше средне- (с  39,8±2,6 до  46,2±2,1 %), а  у  пациентов 2-й группы  – суточные Aix (–7,0±21,0 и  –15,0±24,5 %, соответственно, на  7,2 % (с  40,2±1,8 до  43,1±2,1 %). У  больных 1-й группы р=0,03), ASI (175,8±58,6 и  149,4±39,8 мм рт. ст., соответ- отмечалось уменьшение конечного систолического размера ственно, р=0,002), ASI, приведенный к САД=100 мм рт. ст. (КСР) левого желудочка (ЛЖ) на 7,8 % (р0,05) и конечно и ЧСС=60 уд. / мин (150,3±54,0 и 126,5±46,5 мм рт. ст., соот- го диастолического объема (КДО) левого желудочка (ЛЖ) ветственно, р=0,007), Ssys (55,4±4,3 и 52,8±4,6 %, соответ- на 14 % (р0,05). У пациентов 2-й группы динамика данных ственно, р=0,001), Ssys, приведенный к САД=100 мм рт. ст. показателей была менее значимой: КСР ЛЖ уменьшился и ЧСС=60 уд. / мин (54,0±6,4 и 50,6±6,8 мм рт. ст., соответ- на 3,5 %, КСО ЛЖ на 8,5 %. Проводимая терапия способст ственно, р=0,005). Заключение. Показатели сосудистой вовала уменьшению эпизодов безболевой ишемии у 86,9 % ригидности у  женщин с  ХСН имеют более выраженные больных 1-й группы, а во 2-й группе – у 68,2 % пациентов.

II. Публикации Выводы. Таким образом, применение ТМВ в  комплексе 42,56±5,21, в  КГ-22,09±6,70) (р0,0001) свидетельствует со  стандартной терапией у  больных пожилого возраста, о раннем присоединении ХСН у больных ГКМП, что может страдающих ИБС, осложненной ХСН II ФК и III ФК, улуч- быть обусловлено прогрессированием диастолической дис шает клиническое состояние, оказывает антиишемический функции даже у  больных с  минимальными клиническими проявлениями заболевания. Выводы: 1. На формирование эффект, способствует снижению ФК ХСН, улучшению со кратительной функции миокарда, повышению толерантно- клинической картины ГКМП, более тяжелых вариантов те сти к физическим нагрузкам. чения, оказывают влияние степень фиброобразования и ак тивность системы эндотелина (TIMP-1, ФНО). 2. У боль ных ГКМП отмечено достоверное повышение уровня ПОЛИМОРФИЗМЫ ГЕНОВ–МОДИФИКАТОРОВ NT-proBNP, что свидетельствует о раннем присоединение И МАРКЕРЫ НЕЙРОГУМОРАЛЬНЫХ ХСН. 3. Выявлено влияние полиморфизма СМА1 на  уро СИСТЕМ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ вень нейрогуморальных маркеров РААС, системы тромбо ВАРИАНТАМИ ТЕЧЕНИЯ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ образования и маркеров фиброзообразования.

КАРДИОМИОПАТИИ Беленков Ю. Н., Привалова Е. В., Каплунова В. Ю., Хабарова Н. В., Шакарьянц Г. А., Кожевникова М. В. КОМПЬЮТЕРНЫЙ АНАЛИЗ СЕРДЕЧНО ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ИБС И ГБ Москва, Россия С НАЧАЛЬНЫМИ СТАДИЯМИ ХСН Фатенков Вениамин Николаевич, Германов Андрей Цель исследования: оценка значимости полиморфиз Владимирович, Рябов Алексей Евгеньевич, Фатенкова ма генов – модификаторов и маркеров нейрогуморальных Елена Сергеевна, Фатенков Олег Вениаминович систем у  больных с  различными вариантами гипертрофи ческой кардиомиопатии (ГКМП). Материалы и  методы: ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет, Самара, Россия обследовано 40 пациентов с ГКМП (22 мужчины, 18 жен Цель. Изучение особенностей биомеханики лево щин). Контрольная группа (КГ)  – 40 человек, сопостави мые по полу и возрасту пациентам с ГКМП. Средний воз- го желудочка (ЛЖ) у  пациентов, страдающих ГБ и  ИБС раст больных в  исследуемой группе составил 51,91±1,0 г, с СН II ФК (NYHA) с фракцией выброса (ФВ) более 55 % при  этом средний возраст мужчин 48±1,0 г, женщин в возрасте от 46 до 60 лет (средний возраст 53,5±2,16 лет).

Материалы и методы. Биомеханика изучена у 37 больных 55,83±1,0 г. Преобладали пациенты с  обструктивными ва риантами ГКМП (64,2 %) и  асимметричным вариантом ИБС, 26 из которых перенесли инфаркт миокарда, 11 – име гипертрофии (69 %). Все пациенты были обследованы с ис- ли стабильную стенокардию напряжения II и III функцио пользованием стандартного кардиологического алгоритма нального класса (ФК) и 36 больных с ГБ II ст. с недостаточ диагностики ГКМП и  имели клинико-инструментальные ностью II ФК. Продолжительность заболевания в  среднем проявления заболевания. Больным ГКМП и КГ проведено 7,14±2,3  года. В  соответствии с  классификацией NYHA генотипирование полиморфизма 12 генов–модификаторов I ФК у всех больных определялся по клинике: бессимптом (NOS3, EDN1, EDNRA, СМА1, AGТ, AGTR1, ММР-3, ная дисфункция левого желудочка, – данные эхокардиогра ITGВ3, гены коагуляционных факторов F2, F5, F7), а так- фии: нормальные параметры фракции выброса,  – и  рен же исследование маркеров нейрогуморальных систем тгенографическим исследованием: отсутствием застойных (MMP3, NO, TIMP-1, TIMP-2, ACE, интерлейкина 1b, ин- явлений в легких. В качестве контроля изучены 126 здоро терлейкина 10, ТФР, ФНО, IGF-1, NTproBNP, коллагена IV, вых. Функциональное состояние левого желудочка изучено фактора Виллебранда, эндотелина 1–2, АТII). Результаты: путем автоматизированного анализа АКГ с  помощью па Анализ аллельных вариантов генов-модификаторов выявил, кета прикладных программ «APEXAN» и  эхокардиогра что  при  прогрессирующем течении преобладают неблаго- фического метода. Биомеханика малого круга рассчитана приятные аллельные варианты генов, модифицирующих по специально разработанной программе автоматического функционирование системы эндотелина: NOS3–Т / Т;


анализа реограммы легочной артерии. В работе системати р=0,03;

G / G;

р=0,039;

EDNRA–Т / Т, р=0,033, С / С;

зированы основные закономерности формирования сфиг р=0,044;

EDN1–G / T;

р=0,06;

РААС: AGT–С / С;

р=0,03, мограмм (СГ) центральных и  периферических артерий, а  также в  большей степени фиброзообразования: MMP3– произведен контурный анализ СГ, определены показатели кинетики сосудистой артериальной стенки. Результаты.

6 / 5, р=0,014, в то время как при стабильном варианте те чения обнаруживались только благоприятные варианты: Полученные результаты позволили количественно харак AGT–Т / С, р=0,03;

CMА1–G / G, р=0,03;

EDN1–G / G, теризовать степень участия магистральных артериальных р=0,001;

EDNRA–С / Т, р=0,033. При  исследовании мар- сосудов в пропульсивной деятельности сердца и активном керов нейрогуморальных систем в  группе ГКМП выяв- перемещении и распределении изгнанного ударного объе лено: достоверное снижение уровня TIMP-1;

р=0,0001 ма крови. Закономерности силовых характеристик сердца и  АТII;

р=0,0001;

высокое, более 3,0, значение ФНО;

сохраняются по мере продвижения пульсовой волны в ар р=0,04. Полученные данные свидетельствуют о  значимой териях эластического и  мышечного типов, обеспечивая роли фиброобразования, и  повышения активности сис- преемственность и физиологическую связь между сердцем темы эндотелина в  формировании клинической картины и  артериальными сосудами, что  позволяет поддерживать ГКМП. Снижение уровня АТII, позволяет предположить, адекватное кровообращение в тканях и органах. Во время что  в  процессах ремоделирования миокарда при  ГКМП физической нагрузки в  группе здоровых отмечено увели основную роль играют тканевые РААС. Выявлена ас- чение параметров кинетики сосудистой стенки, что  свя социация СМА1 с  маркерами ММР-3;

р=0,04, TIMP-2;

зано с  усилением пропульсивной деятельности сосудов.

p=0,013, TIMP-1;

р=0,07, ACE;

р=0,07, ITGВ3;

р=0,047. Выявлены адаптационные реакции, позволяющие компен Достоверное повышение уровня NT-proBNP (при ГКМП – сировать снижение сердечного выброса при постинфаркт II. Публикации ном кардиосклерозе. Выводы. Исследование биомеханики под влиянием лекарственной терапии. Материалы и мето ды. Обследовано 210 больных (105 мужчин, 105 женщин, и  функционального состояния ЛЖ, биомеханики малого круга кровообращения и кинетики магистральных артерий средний возраст 64,5 года) с ХСН I, IIА и IIБ стадии. Все эластического и мышечного типов позволяет о выраженно- больные получали показанную лекарственную терапию.

сти сердечно-сосудистой недостаточности при ИБС и ГБ. Забор капиллярной крови проводили по  стандартной ме тодике. В  мазках крови подсчитывали общее количество ауторозеток (АР) и АР с лизисом эритроцитов (Э). За АР АВТОМАТИЗИРОВАННАЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ принимали клеточную ассоциацию, состоящую из  лейко ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ цита, с  плотно прилегающими к  его поверхности тремя НЕДОСТАТОЧНОСТИ НАЧАЛЬНЫХ и  более Э.  Определяли содержание Э и  гемоглобина (Нв) ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ КЛАССОВ Фатенков Вениамин Николаевич, Бухвалова Людмила крови. Контрольную группу (КГ) составили 40 здоровых Павловна, Рябов Алексей Евгеньевич, Фатенков Олег лиц (20 мужчин, 20 женщин, средний возраст 47,5  года).

Вениаминович Статистическую обработку проводили с  использовани ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский ем t-критерия и  корреляционного анализа по  Спирмену (r). Результаты. У  обследованных КГ общее число АР со университет, Самара, Россия Цель. Диагностика сердечной недостаточности (СН) ставлио 0,75±0,11 % от общего числа лейкоцитов, АР с ли основывается на клинических проявлениях и на результатах зисом Э  – 53 % от  общего числа АР. Содержание Э было 4,6х1012 / л, Нв  – 135,0 г / л. Больные ХСН I стадии при объективного исследования. Однако начальные функцио нимали в  среднем 4,5 препарата, у  них общее число АР нальные классы (ФК) СН не имеют достоверных критери было 9,2±2,8 % (по  отношению к  КГ, р=0,001), из  них АР ев, особенно при исследовании больных в покое. Основные с лизисом – 53,0 % (р0,05), Э – 3,9х1012 / л (р=0,01), Нв – инструментальные методы диагностики СН  – неинвазив 127,3 г / л (р=0,01). Больные ХСН IIА принимали в среднем ные: эхокардиография, тетраполярная грудная реография, 5,5 препарата, у них общее число АР составило 13,2±3,6 % электрокардиография и  рентгенокардиография малоин (все р=0,001). АР с лизисом – 57 % (все р0,05), содержа формативны и  все имеют ряд существенных недостатков.

ние Э=3,73 х 1012 / л (все р=0,001) и  НВ – 120,1 г / л (все Самым значительным недостатком является то, что все ис р=0,001). Больные ХСН IIБ стадии получали 6,6 препарата, следуемые параметры не  имеют информационной меры.

Материалы и методы. Для дифференциальной диагности- у них общее число АР было 16,4±3,18 % (все р=0,001), АР с лизисом 62,2 % (все р0,05), содержание Э – 3,56 х 1012/ л ки стадии хронической СН мы использовали расчет диагно (все р=0,001) и  Нв =108,3 г / л (все р=0,001). Между ко стических коэффициентов у  обследованных нами пациен личеством принимаемых препаратов и  общим числом АР тов. Разработанная автоматизированная система позволяет отмечена прямая корреляционная связь (соответственно относить конкретного пациента к той или иной стадии не r=0,64, r=0,57, r=0,47, все р=0,001). Выводы. 1. У больных достаточности через сравнение суммы ДК к  расчетным величинам. Результаты. Для  каждой фазы рассчитаны ДК ХСН общее число ауторозеток превышает их  у  здоровых лиц. 2. Частота АР у больных ХСН нарастает с повышением в  укрупненных интервалах. Так, при  продолжительности количества принимаемых препаратов и стадии заболевания.

систолы предсердий от 0,08 с до 0,12 с ДК=0. В то же вре 3. Наряду с  увеличением АР у  больных ХСН наблюдается мя при величине от 0,03 до 0,06 с фазы БН ДК=10,5, а в ин уменьшение количества Э и концентрации Нв. 4. Феномен тервале 0,06 до 0,13 с ДК= –11,9. Аналогичный вид имеют АРО, возможно, принимает участие в  формировании ане показатели биомеханики левого желудочка рассчитанные по  АКГ. Выводы. Представленная автоматизированная мии у больных ХСН.

система оценки функционального состояния миокарда позволяет вычислять интегральный показатель, который РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ЗНАЧИМОСТЬ включает в  себя информативность всех параметров с  уче- КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИИ СЕРДЦА И ПЕЧЕНИ Курышева М. А., Репина С. С.

том их  чувствительности и  специфичности. Это в  свою МЛПУ ГКБ №30, Нижний Новгород, Россия очередь дает возможность не  только разграничить норму Цель работы – изучение распространенности и клини и патологию при групповом сравнении, но и учитывать мо ческих особенностей хронической сердечной недостаточно заичность изменений показателя у  конкретного больного, сти (ХСН) у больных с циррозом печени (ЦП) в госпиталь а также оценить воздействие на сердечно-сосудистую сис ном периоде и  при  длительном наблюдении. Материалы тему различных медикаментозных средств. Наконец, эта си и  методы. В  исследование включено 525 пациентов с  ЦП стема способна выделять как выраженные случаи патологии (24,7 %  – в  стадии компенсации и  75,3 % в  стадии деком сердца, так и ранние стадии заболевания, включая и ранние пенсации). Возраст больных  – 39–78  лет, 57,2 % мужчин функциональные классы хронической сердечной недоста и 42,8 % женщин. Этиология ЦП: вирусные – 21,4 %, алко точности.

гольные – 52 %, неалкогольный стеатогепатит – 8 %, аутоим мунные – 3,2 %, смешанного генеза – 15,4 %. В 1-ю группу АУТОРОЗЕТКООБРАЗОВАНИЕ В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ вошли 106  пациентов (20,2 %) с  ЦП и  патологией сердца КРОВИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ (ИБС, ХСН II–IV ФК по  NYHA: у  3,7 %  – постинфаркт НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПОД ВЛИЯНИЕМ ный кардиосклероз, у  64,2 %  – артериальная гипертензия, ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ Коричкина Л. Н., Романова Н. П., Комаров И. И. у 18,8 % – мерцательная аритмия). Во 2-ю группу были вклю ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России чены пациенты с ЦП без патологии сердца – 419 (79,8 %).

Цель – изучить интенсивность ауторозеткообразования Пациенты получали стандартную терапию ЦП, ИБС, ХСН, (АРО) в  периферической крови у  больных хронической мерцательной аритмии. В  динамике проводилась оценка сердечной недостаточностью (ХСН) I, IIА и  IIБ стадии прогрессирования фиброза печени (по  расчетным и  уль II. Публикации тразвуковым индексам) и ХСН (тест с 6-минутной ходьбой сердной тахикардии (состоящие более чем из 5 комплексов QRS, с ЧСС не менее 100 уд / мин). Результаты: В зависи и  результаты эхокардиографии). Анализировали течение госпитального периода, через год оценивали конечные мости от выраженности диастолических нарушений все па точки (у части больных в течение 5 лет). Критерием эффек- циенты были распределены на 2 группы: 1 группа – с ДД тивности лечения были динамика функционального клас- по  типу нарушения релаксации (n=66);

2 группа  – с  ДД са ХСН по  NYHA и  класса ЦП по  Чайльд–Пью, развитие по псевдонормальному типу (n=15). При проведении хол осложнений и  выживаемость больных. Результаты. У  па- теровского мониторирования ЭКГ у 77 пациентов (95,1 %) циентов 1 группы в госпитальном периоде и при длитель- были зарегистрированы СВНРС, из  них у  52 (64,2 %)  – симптомные. Одиночная предсердная ЭС была зарегистри ном наблюдении развивались следующие осложнения: 1) рована в 1 группе в 57 (86,4 %) и во 2 группе в 15 (100 %) сердечно-сосудистые (повторный инфаркт миокарда, про случаях (p0,05), парная предсердная ЭС  – в  22 (33,3 %) грессирование ХСН, нарушения ритма, ОНМК) – частота 30 %, летальность 45,4 %);


2) кровотечения из  варикозно- и  9 (60,0 %) (p0,05), групповая предсердная ЭС  – расширенных вен пищевода и желудка (КВРПЖ) – часто- в 12 (18,2 %) и 5 (33,3 %) (p0,05), эпизоды неустойчивой та 26,7 %, летальность 47,8 %;

3) гепаторенальный синдром предсердной тахикардии – в 10 (15,2 %) и 7 (46,7 %) случаях (ГРС) – частота 22,2 %, летальность 35,5 %;

4) печеночная (p0,01) соответственно. Частая одиночная предсердная кома  – частота 15,5 %, летальность 65 %. Основными кли- ЭС была диагностирована только в 1 группе у 4 пациентов (6,1 %). Выводы: У пациентов с ХСН–СФВ количество ре ническими проявлениями у  пациентов 2-й группы были:

1) КВРВПЖ – частота 22,6 %, летальность 44,2 %;

2) про- гистрируемых при  проведении холтеровского монитори грессирование печеночной недостаточности с  развитием рования ЭКГ СВНРС, в том числе эпизодов неустойчивой комы – частота 11,4 %, летальность 66,7 %;

3) ГРС – частота предсердной тахикардии, увеличивается с усугублением на 8,2 %, летальность 17,5 %. У пациентов 1 группы отмечалось рушений диастолической функции миокарда.

более частое развитие рефрактерного к лечению диурети ками асцита и  гепаторенального синдрома, что  явилось ОСОБЕННОСТИ СЕГМЕНТАРНОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ причиной более длительного периода госпитализации па- И ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА циентов и  повышения летальности в  этой группе 22,2 % У БОЛЬНЫХ С ВИРУСНЫМ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ Чистякова М. В., Говорин А. В., Радаева Е. В.

(во  2-й  – 13,4 %). Выявлена корреляция между уровнем Читинская государственная медицинская академия, Чита портальной гипертензии, тяжестью сердечной и  печеноч Цель. Выявить особенности сегментарной систоличе ной недостаточности и  частотой развития осложнений.

Выводы: распространенность коморбидной патологии ской и диастолической функции сердца у больных с вирус сердца и печени составила 20,2 %, прогноз больных при ко- ным циррозом печени методом тканевой допплерэхокарди морбидной патологии более неблагоприятный, что требует ографии в зависимости от типа центральной гемодинамики.

Материалы и  методы. Обследовано 82 пациента с  вирус оптимизации терапии. Выявлено положительное влияние на  прогноз этиологического лечения гепатитов, патогене- ным циррозом печени и  17 практически здоровых чело тической терапии гепатопротекторами, сартанами, ингиби- века. Средний возраст 39,4  лет, длительность заболевания торами АПФ, верошпироном, бета-блокаторами. 4,7±2,1  года. Всем больным методом ЭхоКГ (на  аппарате Vivid 3) определяли УИ ЛЖ и  удельное периферическое сопротивление (УПС);

методом ТДэхоКГ определяли СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА движение трикуспидального фиброзного кольца (ТФК), СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ митрального фиброзного кольца задней стенки (МФКЗС) СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ и  межжелудочковой перегородки (МФКМЖП) из  апи И СОХРАНЕННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА Некрасова Т. В. (1), Перепеч Н. Б. (2) кальной четырехкамерной позиции сердца. Контрольный 1) СЗГМУ им. И. И. Мечникова объем последовательно располагали в  месте соединения 2) НКиОЦ «Кардиология» СПбГУ боковой стенки левого желудочка с  задней створкой ми Цель: проанализировать частоту регистрации супра- трального клапана (нижнебоковая часть МФК), в  месте вентрикулярных нарушений ритма сердца (СВНРС) у  па- соединения септальной стенки ЛЖ с  передней створкой циентов с  ХСН-СФВ и  их  взаимосвязь с  выраженностью митрального клапана (нижнеперегородочная часть МФК) диастолической дисфункции (ДД). Материал и  методы: и  в  месте соединения свободной стенки ПЖ с  передней Обследован 81 пациент (средний возраст 63,5±7,9  лет, створкой трехстворчатого клапана (нижнебоковая ТФК).

из них 17 мужчин – 20,9 %) с ХСН–СФВ (ФВ50 %, изме- Рассчитывались систолические и  диастолические индек ренная по  методу Simpson). Всем пациентам проводилось сы: максимальная скорость второго позитивного пика S2, 24-часовое холтеровское мониторирование ЭКГ (аппа- максимальная систолическая скорость первого негатив рат «Кардиотехника-04–8 (М)», программа обработки ного пика Е, максимальная скорость второго негативного пика А, отношение Е / А. Результаты. Всех больных раз информации KTresult 2) и  эхокардиографическое иссле дование на  аппарате Vivid 4. Для  оценки диастолической делили на  3 группы в  зависимости от  типов центральной функции определялись показатели трансмитрального кро- гемодиамики (ЦГД): нормокинетический тип (НТ) ЦГД вотока и  скорости смещения митрального кольца при  по- УИ – 33–45 мл / м, УПС 55–75ед Уиггерса;

гиперкинетиче мощи импульсноволновой тканевой допплерографии. ский тип (ГПТ) УИ более 45 мл / м, УПС менее 55 ед;

ги Из  числа СВНРС анализировались: одиночная предсерд- покинетический тип (ГТ) УИ менее 33 мл / м, УПС более ная экстрасистолия (ЭС) с частотой не более 30 в час, ча- 60ед;

застойный тип (ЗТ) УИ менее 25 мл / м, УПС более 88ед. С  ЗТ ЦГД  – 8 % пациентов, ГК 13 %, ГПТ 31 %, НТ стая одиночная предсердная ЭС с частотой более 30 в час, 48 %. При  сопоставлении показателей ЦГД у  пациентов парная предсердная ЭС, групповая предсердная ЭС (менее с  ЗТ и  ГТ установлено снижение скорости S со  стороны 5 комплексов QRS в эпизоде), эпизоды неустойчивой пред II. Публикации МФКМЖП до 6 мс / с и 6,5 см / с со стороны ТФК сниже- до  4  (максимальная выраженность). При  интерпретации ние до  9,6 см / с  и  10 см / с, соответственно, по  сравнению данных учитывался суммарный показатель по каждой под с контролем. Со стороны МФКЗС скорость S достоверно шкале (А и D): 0–7 баллов – норма;

8–10 баллов – субклини не  различалась между группами. При  оценке диастоличе- чески выраженная тревога / депрессия;

11 баллов и выше – клинически выраженная тревога / депрессия. Результаты.

ской скорости Е МФКМЖП также отмечается снижение у пациентов с ГТ и ЗТ ЦГД до 8 см / с и 7 см / с. С стороны В  ходе проводимой терапии мы получили следующие дан ТФК до  9 см / с  и  9 см / с. Со  стороны МФКЗС снижения ные у больных с ХСН. Добавление к стандартной терапии показателей не  установлено. При  исследовании скорости препарата Кардостин уже с  первого месяца его приема А, отмечается наоборот увеличение скоростей при  ЗТ выявило тенденцию к  повышению жизненной активности и ГТ ЦГД на МФКМЖП до 10,5 см / с и 11,6 см / с, со сто- за  счет уменьшения тревоги и  депрессии. По  данным го роны ТФК до 11,5 см / с и 12 см / с. На МФКЗС показатели спитальной шкалы тревоги и  депрессии эмоциональный достоверно не  различались между собой. При  анализе от- статус больных изменился следующим образом: от  исход ношения Е / А, со стороны МФКМЖП отмечается сниже- ных 13,5 баллов к 1 месяцу уменьшился до 11, к 3 и 6 ме ние этого показателя меньше единицы в группах с ЗТ и ГТ сяцу до 9,23 и 7,53 баллов соответственно, то есть улучше ЦГД до  0,8 усл. ед. и  0,7 усл. ед.;

на  ТФК также снижение ние качества жизни за счет снижения тревоги и депрессии до 0,9 усл.ед. и 0,7 усл. ед. Выводы. Таким образом, при об- по суммарным показателям составило через 1 месяц 16,3 % следовании сердца методом тканевой допплерэхокардио- (р0,00009),на  3-й месяц терапии  – 28 % (р0,00001), на 6-й месяц – 41,5 % (р0,00005). Выводы. Таким образом, графии у  больных с  вирусным циррозом печени проявля ются отчетливые признаки функциональных нарушений включение препарата Кардостин в  стандартную терапию систолической и  диастолической продольной функции ле- ХСН вызывает значительное улучшение эмоционального вых и правых отделов сердца у больных с застойным и гипо- статуса у данной категории больных.

волемическим типами ЦГД.

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОЦЕНКА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ У БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНОЙ БОЛЬНЫХ С ХСН ИШЕМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ С СОХРАНЕННОЙ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ ПРЕПАРАТОМ «КАРДОСТИН» ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА Спицина Т. Ю. (1), Темирсултанова Т. Х. (1), Васильева И. Н. (1), Чесникова А. И. (2), Лопатин Ю. М (2) Осадчук М. А. (1), Терентьев В. П. (2), Можаева Н. Н. (3) 1) ГБУЗ»Волгоградский областной клинический 1) ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова кардиологический центр Минздрава России 2) Волгоградский государственный медицинский 2) ГОУ ВПО «Ростовский государственный университет, Волгоград медицинский университет Росздрава»

Актуальность лечения ХСН диктуется как  её широ- 3) Центр сердечно-сосудистой хирургии, г. Ростов-на-Дону Цель исследования. Выявить структурно-функцио кой распространенностью, такой и  высокой летальностью при  этой патологии. Так как  жизненный прогноз у  этих нальные и  гемодинамические особенности сосудистой больных остается неблагоприятным, то  в  их  лечении ог- стенки у больных сердечной недостаточностью с сохранен ромное значение имеет улучшение качества жизни за счет ной фракцией выброса левого желудочка (СН–СФВ ЛЖ).

уменьшения тревожности и  депрессии. Цель исследова- Методы исследования. Обследовано 36 пациентов с  СН ния. Оценить влияние препарата Кардостин (совокуп- СФВ ЛЖ, обусловленной артериальной гипертензией ность сверхмалых доз антител к к С-концевому фрагменту (АГ) в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС).

АТ1-рецепторам ангиотензина II аффинно очищенныхи Средний возраст больных – 59,6±2,4 лет. Длительность АГ антител к  эндотелиальной NOсинтазе аффинно очищен- составляла 12,3±1,0 года, ИБС – 8,6±0,5 лет. I стадия ХСН ных) у  пациентов с  хронической сердечной недостаточ- наблюдалась в  24,2 % случаев, IIА  стадия  – в  56,3 %, IIБ  – ностью ишемической этиологии в дополнение к стандарт- в 6,9 % случаев;

I ФК имели 43,4 % пациентов, II ФК – 50,0 %, ной терапии (-блокаторы, ингибиторы АПФ или  БРА II, III ФК – 6,6 % пациентов.

Всем пациентам, помимо клинико антиагреганты, статины) на  психоэмоциональный статус лабораторного исследования, проводили суточное монито таких больных. Материалы и  методы. В  простое сле- рирование артериального давления, эхокардиографическое пое, рандомизированное исследование были включены исследование, допплеровское сканирование магистраль 30 пациентов в  возрасте от  37 до  71  лет с  ХСН II–IVФК ных сосудов  – общей сонной артерии (ОСА) и  плечевой (средний ФК 2,7±0,07), перенесших инфаркт миокарда артерии (ПА). Оценивали основные гемодинамические различного срока давности, фракцией выброса левого желу- параметры диаметр сосуда в  систолу и  диастолу, толщину дочка (ФВ ЛЖ) в среднем 29,2±1,07 %, ФК ХСН – 2,7±0,07. комплекса интима-медиа (КИМ) ПА и ОСА, скоростные ха «Кардостин» назначался в дозе 3 таблетки в сутки (сублин- рактеристики кровотока в магистральных артериях, индекс резистентности (RI) и индекс пульсации (PI). Результаты.

гвально) в течение 6 месяцев к стандартной терапии ХСН.

Психоэмоциональный статус оценивался с  помощью го- Анализ полученных данных показал, что у пациентов с СН спитальной шкалы тревоги и депрессии через 1, 3, 6 меся- СФВ ЛЖ, определялось значимое утолщение стенки сосу цев. Шкала состояла из  14 утверждений, обслуживающих дов, как общей сонной артерии до 2,3 мм, так и плечевой ар 2 подшкалы: подшкала А  – «тревога»: нечетные пункты, терии до 0,97 мм. В 73,6 % случаев слои сосудистой стенки подшкала D – «депрессия»: четные пункты. Каждому ут- ОСА плохо дифференцировались, у 41,4 % были выявлены атеросклеротические бляшки. Патологическая извитость верждению соответствовали варианта ответа, отражаю ПА наблюдалась у 34,5 %, а в 36,7 % случаев сосудистая стен щие градации выраженности признака и  кодирующиеся ка плохо дифференцировалась на слои. Максимальная ско по нарастанию тяжести симптома от 0 баллов (отсутствие) II. Публикации рость кровотока по плечевой артерии в среднем составляла ТФН по данным ТШХ наблюдалось во всех группах, на 74 %, 89,7±4,7 см / сек на правой ПА и 88,1±1,9 см / сек на левой 61 % и 84 % (до 330±36,4 м, 319±36,6 м, 324±28,4 м соответ ПА. Проведенный анализ взаимосвязей морфологических ственно;

p0,05) без  значимых межгрупповых различий.

и  функциональных показателей сосудистой реактивности При  этом, повышение САД и  ДАД было более выражен с  факторами риска показал, что  КИМ высоко коррелиру- ным в III группе, составляя прирост на 8 % и 13 % соответ ет с  ранее перенесенными церебральными сосудистыми ственно (до 116±11,6 и 68,09±3,6 мм рт. ст.) по сравнению осложнениями (r=0,62;

р0,05), находится в  прямой за- с I и II группами, где прирост этих показателей составил 2 % и 10 % (до 101±12,6 и 66,09±8,6 мм рт. ст.;

р=0,12). Таким висимости от  возраста пациента (r=0,56;

р0,05), изме образом, по  результатам нашего исследования коррекция нений липидного спектра (r=0,74;

р0,05), индекса массы тела (r=0,64;

p0,05). Кроме того, установлены зависи- препаратами железа и ЭПО на фоне базисной терапии ве мости пульсового АД от: значений толщины КИМ ОСА дет к  достоверному повышению гемоглобина, улучшении (r=0,59;

р0,05) и  ПА (r=0,63;

р0,05), индексированно- клинического статуса, показателей ТФН и  центральной го значения массы миокарда (r=0,69;

р0,05), RI плечевой гемодинамики. При этом, комбинированная антианемиче артерии (r=–0,70;

р0,05), показателя ударного выброса ская терапия имеет дополнительные преимущества в  виде ЛЖ (r=–0,87;

р0,05). Важно отметить и  установленную более значимого увеличения уровня гемоглобина и  выра зависимость индекса RI от  значений диастолического АД женного влияния на САД и ДАД.

и особенно его вариабельности (r=–0,63;

р0,05), что сви детельствует о  значимой пред- и  постнагрузке. Выводы. НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ Таким образом, выявленные изменения свидетельствуют ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ о  значимой тяжести поражения органов-мишеней у  паци- ПРИ ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ Курбанов Н. А., Абдуллаев Т. А., ентов с  сердечной недостаточностью, едином характере Цой И. А., Мирзарахимова С. Т.

патологического ремоделирования, что  в  конечном итоге Республиканский специализированный центр кардиологии, способствует ухудшению кровоснабжения миокарда и про Ташкент, Узбекистан грессированию ХСН.

Цель: Оценить частоту встречаемости нарушений рит ма сердца и  проводимости, а  также характер патологиче ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИАНЕМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ских изменений электрокардиограммы (ЭКГ) у  больных У БОЛЬНЫХ ДКМП И АНЕМИЕЙ Цой И. А., Абдуллаев Т. А., Мирзарахимова С. Т. дилатационной кардиомиопатией (ДКМП). Материал и методы. В исследование включено 289 больных ДКМП, Республиканский специализированный центр кардиологии, Ташкент, Узбекистан средним возрастом 40,5±0,6 (от 16 до 61) лет. Всем больным Цель исследования. Оценить эффективность раз- проводились: ЭКГ, холтеровское ЭКГ-мониторирование личных подходов к  терапии пероральными препаратами (ХМЭКГ), трансторакальная ЭхоКГ, рентгенокардиоме трия. Результаты: Анализ данных ЭКГ показал, что  на железа (Fe3+-полиматозный комплекс) низких доз эри тропоэтина-альфа и  их  комбинации на  показатели ТФН иболее частыми ЭКГ-признаками при  ДКМП являются во  взаимосвязи с  исходным уровнем гемоглобина у  боль- следующие: отсутствие нарастания амплитуды зубца R ных ДКМП и анемией. Материалы и методы. 28 больных и  глубокий зубец S в  правых грудных отведениях (V1– ДКМП с  анемией (средний ФК ХСН составил 3,2±0,3), V4),а  также высокий зубец R в  левых грудных отведениях средним возрастом 52,3±17,8 лет (муж / жен, 14 / 14) были (V5–V6), которые встречались у  105 (36,3 %) больных.

разделены на  3: группу (I, n=9) с  пероральным приемом Явления нарушений процессов реполяризации в  отведе препарата железа, группу (II, n=9), находящейся на  при- ниях V5–V6 наблюдались у 180 (62,2 %) больных, при этом еме эритропоэтин-альфа (РЭПО®) в  дозе 2000 МЕ / нед, отрицательный зубец Т встречался в 158 (54,6 %) случаях.

и группу (III, n=10) комбинированной терапии. Все боль- Частота встречаемости полной блокады левой ножки пучка ные находились на  приеме базисных ЛП, включавших Гиса (ЛНПГ) составила 60 (20,7 %) больных, что в 4,5 раза в себя иАПФ, БАБ, дигоксин, диуретики. Средний уровень больше, чем блокада правой ножки пучка Гиса – 13 (4,5 %) гемоглобинав целом, составил 108,63±18,0г / л. Терапия пациентов, (2=33,1;

р=0,001). При этом, 55 (19,1 %) боль были инициирована у  больных симптоматической ХСН ных имели блокаду передней ветви, у 6 (2,1 %) – регистри и продолжалась в течении 1 месяца. Оценивались значение ровалась блокада задней ветви ЛНПГ. У 7 (2,4 %) больных гемоглобина, клиническое состояние с  использованием выявлена неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

теста шестиминутной ходьбы (ТШХ) и  уровень систоли- У  43 (14,8 %) регистрировались патологические зубцы Q ческого (САД) и  диастолического (ДАД) артериального или QS, вследствие, возможно, фиброза сердечной мышцы.

давления. Результаты исследования. Исходные показатели Атриовентрикулярная (АВ) блокада I степени встречалась ТШХ составили 189,6±30,4 м, 198±48,2 м и  176±46 м, со- в  64 (22,1 %) случаях, у  5 (1,7 %) пациентов наблюдалась ответственно в группах I–III. При этом, уровень среднего полная АВ блокада. Желудочковые нарушения ритма сер САД равнялся 107,1±2,4, 99,29±7,6 и  104,2±4,1 мм рт. ст, дца по  данным ХМЭКГ встречались у  251 (86,8 %) боль а ДАД – 60,1±8,4;

60,29±7,4 и 59,2±4,1 мм рт. ст. Оценивая ных, при  этом, желудочковые аритмии высоких градаций исходные показатели было выявлено достоверное повы- в  182  (62,5 %) случаев, неустойчивая форма желудочковой шение уровня гемоглобина во всех группах. Так в I группе тахикардии (ЖТ) – в 53 (18,3 %) случаях. Постоянная фор пациентов прирост составил 9 % (118,3±9,3г / л;

р=0,03), ма фибрилляции предсердий была выявлена у  43 (14,9 %) во  II  группе – 5 % (114,3±6,3 г / л;

р=0,05) и  наибольший больных, пароксизмальная форма  – у  48 (16,4 %) пациен тов. Таким образом, наиболее характерными электрокар прирост  – в  III группе комбинированной терапии, соста вившей 12,5 % (122,3±6,8 г / л;

р=0,05). Достоверное улуч- диографическими признаками ДКМП являются отсутствие шение показателей клинического статуса в виде увеличения нарастания амплитуды зубца R, глубокий зубец S в правых II. Публикации грудных отведениях (V1-V4) и  высокий зубец R в  левых рехкомпонентную терапию. Кроме того, в этой же группе грудных отведениях (V5-V6) (36,3 %). Достоверно чаще пациентов отмечено и достоверное увеличение (на 19,3 %;

встречается полная блокада ЛНПГ, по сравнению с блока- р=0,003) случаев выявления артериальной гипертензии.

дой ПНПГ. Частота встречаемости патологического зубца Данная ситуация может быть объяснима отсутствием QS и  неустойчивая форма ЖТ составляет порядка 14,8 % должного медикаментозного влияния на симпатоадренало и  18,3 % случаев соответственно, ассоциирующиеся с  АВ вую и  ренинангиотензинальдостероновую системы (САС блокадой первой степени (22,1 %). и  РААС), повышенная активность которых, безусловно, приводит к развитию и прогрессированию АГ. В 100 % слу чаев отмечалась гиперхолестеринемия, что  по-видимому, ТЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА может быть обусловлено, как  нерегулярным приемом ста И ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ тинов (или полным его отсутствием), так и прием препара С ПЯТИЛЕТНИМ АНАМНЕЗОМ ПЕРЕНЕСЕННОГО тов в недостаточной терапевтической дозе.

ИНФАРКТА МИОКАРДА Сафроненко В. А. (1), Чесникова А. И. (1), Хрипун А. В. (1), Годунко Е. С. (1), КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ Терентьев В. П. (1), Баталина А. Ю. (2) ТЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 1) ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава РФ, У ПАЦИЕНТОВ С СЕМЕЙНОЙ ФОРМОЙ Ростов-на-Дону, Россия ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ Курбанов Н. А., Нурбоев Ш. Т., 2) ГБУ РО «РОКБ», Ростов-на-Дону, Россия Абдуллаев Т. А., Каримов А. К.



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.