авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

«общероссийская общественная организация «общество специалистов по сердечной недостаточности» российское кардиологическое общество общероссийская общественная ...»

-- [ Страница 4 ] --

В  России ежегодно регистрируется около 860 смертей Республиканский специализированный центр кардиологии, от ИБС на 10 тысяч населения, и самая распространенная Ташкент, Узбекистан причина  – острый инфаркт миокарда (ОИМ). Именно Цель: Изучить клинико-функциональные особенности поэтому одной из  важнейших задач на  сегодняшний день течения ДКМП у больных с семейной формой. Материал является разработка эффективных методов вторичной и  методы: Было обследовано 354 больных ДКМП.

профилактики ИБС и  повышения приверженности паци 47  (13,2 %) пациентов имели семейную форму заболе ентов к терапии. В настоящее время под вторичной профи вания, 45 (12,7 %) пациенток с  перипартальной ДКМП, лактикой ИБС подразумевают регулярное использование остальные 262 (74 %) – идиопатическую или воспалитель лекарственных препаратов (антиагрегантов, бета-адрено ную ДКМП. Обследование включало в себя: ЭКГ, ХМЭКГ, блокаторов (БАБ), статинов, ингибиторов ангиотензин ЭхоКГ, тест 6-минутной ходьбы (ТШХ), ренгенокардиоме превращающего фермента (ИАПФ), доказавших влияние трию с определением кардиоторакального индекса (КТИ).

на прогноз в многочисленных клинических исследованиях.

Результаты: Для  сравнения клинико-функциональных по Цель исследования: изучить особенности течения ИБС у пациентов с 5-летним анамнезом перенесенного ИМ в за- казателей между группами, были выделены 80 пациентов висимости от приверженности к терапии. Материал и ме- с  идиопатической формой ДКМП, с  СН сопоставимой тоды. В  исследование включены 164 пациента с  5-летним с  аналогичными показателями семейной формы патоло анамнезом перенесенного ИМ. Средний возраст пациентов гии. Давность заболевания составила в  среднем 9,4±1, 55,23±1,65  лет, 77,4 % составляли мужчины. Анализ исто- и 12,4±1,4 мес. (р0,05) соответственно семейной и идио рий болезней архива показал, что в 69,6 % случаев выявляли патической ДКМП. Длина пройденной дистанции при про первичный ИМ, в 30,4 % – повторный ИМ. В 36,3 % случа- ведении ТШХ составила 264,5±17,3 и  198,4±11,4 метров ев регистрировали ИМ без  Q, в  63,7 %  – крупноочаговый (р0,05). У больных с семейной формой ДКМП заболева ИМ. Коронароангиографию выполнили 71,4 % пациентов, ние развилось в относительно раннем возрасте и составило, при  этом 67,5 % больных было выполнено чрезкожное ко- в среднем, 36,9±1,6 лет, что достоверно ниже, чем в группе ронарное вмешательство. Всем пациентам при  выписке сравнения (42,4±1,1  лет;

р0,01). Анализ частоты встре из  стационара была назначена оптимальная медикамен- чаемости нарушений ритма сердца и проводимости, пока тозная терапия, включавшая антиагрегантную терапию, зал, что  AV-блокада I степени наблюдалась с  одинаковой бета-адреноблокаторы, статины и блокаторы РААС (схема частотой в сравниваемых группах (12,7 % и 14,2 %;

р0,05), «АВСD»). Результаты и  выводы. Результаты исследова- однако, в  группе с  семейной формой ДКМП у  5 (10,6 %) ния выявили низкую приверженность в течение 5 лет к те- имелись случаи развития полной атриовентрикулярной рапии АВСD – 46,3 % (1-я группа, n=76). Пациенты, непри- блокады (в  дальнейшем им был установлен постоянный верженные к данной терапии, составили 53,7 % (2-я группа, ЭКС). Среди больных с семейной формой ДКМП, блокада n=88). Следует отметить, что  пятилетняя выживаемость ЛНПГ встречалась реже (14,8 % против 21,2 %), а фибрил всех больных, включенных в  исследование составила 78 % ляции предсердий – чаще (19,1 % против 17,5 %;

оба р0,05).

(р=0,036). Достоверно больший процент смертельных Результаты рентгенокардиометрии выявили одинаковые исходов выявлен в  группе пациентов, неприверженных показатели КТИ (63,4±1,1 и  63,6±0,6 %, соответственно), к  терапии  – 29,5 % (против 14,5 % в  1-й группе, р=0,007). однако, анализ параметров ЭхоКГ показал, что  пациенты Важно отметить, что во 2 группе пациентов на 3,1 % чаще с семейной ДКМП имели меньшие значения КСР (5,6±0, развивался повторный ИМ по сравнению с группой паци- и  6,2±0,1 см;

р0,01) и  КДР (6,9±0,1 см и  7,4±0,1 см;

ентов, приверженных к терапии АВСD. Во 2 группе паци- р0,01), и, как следствие, большую фракцию выброса ЛЖ ентов к  концу исследования достоверно увеличился про- (37,8±1,8 против 31,1±1,1 %;

р=0,03), по  сравнению с  па цент встречаемости больных со  стабильной стенокардией циентами с  идиопатической ДКМП. Следует отметить, (на 31,8 %, р=0,000), что, безусловно, объясняется прогрес- что в группе с семейной формой патологии в 34 % случаев заболевание передавалось по материнской линии. Выводы:

сированием атеросклеротического поражения коронар ных артерий у больных, не принимавших регулярно четы- Распространенность семейной формы ДКМП составляет II. Публикации 13,2 %. Эта форма заболевания ассоциируется с  более мо- 27 мужчин с ОИМ без элевации сегмента ST, средний воз лодым возрастом и в  случаев передается по материнской раст составил 60,7 ±3,4 года. Все пациенты получали стан линии. Характеризуется у части больных развитием полной дартное лечение ОИМ (статин, АСК, клопидогрель, бета атриовентрикулярной блокады и  относительно большими блокатор, иАПФ) и были разделены на 2 сравнимые группы показателями фракции выброса левого желудочка. в зависимости от проводимой терапии: в 1-й группе (n=12) в качестве иАПФ применялся зофинаприл в начальной дозе 7,5 мг 2 раза в сутки («Зокардис», фирма «Берлин-Хеми», ОСОБЕННОСТИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО Германия), во 2-й группе (n=15) – лизиноприл в начальной ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ПОСТИНФАРКТНЫМ дозе 5 мг 1 раз в сутки с титрацией дозы до максимально пе КАРДИОСКЛЕРОЗОМ С НОРМАЛЬНЫМИ реносимой. Целевая доза для зофинаприла составила 60 мг И ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ в  сутки, для  лизиноприла  – 20 мг в  сутки. Целевой дозы ТУРБУЛЕНТНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА Джабер Х. А., Орлов Ю. А. иАПФ в  1-й группе достигли 41,7 % пациентов, во  2-й  – ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России 53,3 %. В  исследование не  включались пациенты с  давно Цель исследования. Изучить особенности ремодели- стью ОИМ более 48 ч., ФВ ЛЖ менее 45 %, сахарным диабе рования левого желудочка у больных постинфарктным кар- том, заболеваниями и состояниями, которые существенно диосклерозом (ПИКС) с нормальными и патологическими ухудшали прогноз. Всем пациентам в  1–2-е и  30-е сутки показателями турбулентности сердечного ритма. Методы. от начала ОИМ наряду с обязательными методами обследо Обследовано 32 больных ПИКС (мужчины, медиана возра- вания проводилось определение уровня СРБ и NO в крови.

Результаты: К  концу 1-го месяца наблюдения в  обеих ис ста – 57,9 года), проходивших лечение в кардиологическом отделении ГБУЗ «Областная клиническая больница» г. следуемых группах не  было зарегистрировано летальных Твери. При  эхокардиографическом исследовании (InVisor, исходов. Ранняя постинфарктная стенокардия отмечена у 1-го пациента 1-й группы (6,7 %) и у 3-х 2-й группы (20 %).

Philips, Нидерланды) рассчитывался конечный диастоличе Через 1 месяц терапии пациенты 1-й группы, получавшие ский размер (КДРЛЖ) и фракция выброса левого желудочка зофеноприл, имели достоверно лучшую динамику струк (ФВЛЖ). При суточном мониторировании электрокардио граммы («Кардиотехника-04-АД-3», Инкарт) рассчитыва- турно-функциональных параметров сердца. По  данным лись показатели турбулентности сердечного ритма: начало ЭхоКГ как в 1-й, так и во 2-й группе наблюдалось улучшение турбулентности сердечного ритма  – величина учащения систолической функции ЛЖ, больше в группе зофенопри синусового ритма вслед за  желудочковой экстрасистолой ла. ФВ ЛЖ выросла на 6,4 % в 1-й группе, на 3,2 % – во вто (TO) и наклон турбулентности сердечного ритма (ТСР) – рой. В группе зофинаприла регистрировалось достоверно интенсивность замедления синусового ритма следующего меньшее количество (на  9,6 %) и  длительность (на  11,4 %) за  его учащением (TS). За  норму принимались значения эпизодов ишемии миокарда по  данным холтеровского мо ТО 0 % и TS 2,5 мс / RR. Результаты. По данным прове- ниторирования ЭКГ. Исходно, как в 1-й, так и во 2-й иссле денного исследования патологические значения показате- дуемой группе определялась повышенная концентрация лей ТСР выявлены у 11 больных (34 %). Средние значения уровней СРБ и NO в крови. Через 30 дней в обеих группах КДР ЛЖ у  больных ПИКС с  нормальными значениями отмечалось достоверное снижение этих показателей в боль показателей ТСР составили 5,33 (5,03–5,63) см, с патоло- шей степени в  группе зофинаприла: СРБ на  84,2 %, NO гическими – 5,94 (5,49–6,38) см (p0,02). Средние значе- на 34,3 % в группе зофинаприла, на 76,4 % и 21,7 % в груп пе лизиноприла соответственно. Выводы: Таким образом, ния ФВ ЛЖ у больных ПИКС с нормальными значениями показателей ТСР составили 41,6 (36,6–46,6) %, с патологи- при  сравнительной оценке эффективности иАПФ у  боль ческими значениями – 31,8 (25,5–38,1) % (p0,02). Вывод. ных в раннем периоде ОИМ отмечена более существенная Убольных ПИКС с патологическими значениями показате- клиническая эффективность и влияние на постинфарктное лей ТСР, в отличие от больных с нормальными значениями, ремоделирование ЛЖ, более значимое влияние на показа дилатация полости и снижение ФВ ЛЖ выражены сильнее. тели эндотелиальной дисфункции и системного воспаления при  применении зофинаприла,что  позволяет рекомендо вать его как препарат выбора в лечении пациентов с ОИМ, ВЛИЯНИЕ ИНГИБИТОРОВ АПФ в т. ч. для сохранения систолической функции ЛЖ.

НА СИСТОЛИЧЕСКУЮ ФУНКЦИЮ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ВЛИЯНИЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Михайличенко Е. С., Кардашевская Л. И., НА РАЗВИТИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ Канана Н. Н., Кравченко И. Н. НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ГУ «Институт неотложной и восстановительной ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ Кухарчик Г. А., Воронина У. В., хирургии им. В. К. Гусака НАМН Украины», Донецк Нестерова Н. Н., Михайлов С. М.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента Северо-Западный государственный (иАПФ) являются основными препаратами в лечении ИБС медицинский университет им. И. И. Мечникова и ХСН. Клинический интерес представляет сравнительная Цель: оценить влияние качества медицинской помощи эффективность различных представителей данной груп пы препаратов в  лечении кардиальной патологии. Цель: и  его прогностическое значение на  развитие хронической Сравнить влияние зофинаприла и лизиноприла на постин- сердечной недостаточности (ХСН) у больных, перенесших острый коронарный синдром (ОКС). Материалы и  мето фарктное ремоделирование миокарда левого желудочка ды: Проведена экспертная оценка качества медицинской (ЛЖ), эндотелиальную функцию и показатели системного воспаленияу мужчин больных ОИМ без  элевации сегмен- помощи (КМП), оказываемой пациентом с  ОКС с  подъе та ST. Материалы и  методы: В  исследование включено мом сегмента ST (ОКСпST) и ОКС без подъема сегмента ST II. Публикации (ОКСбпST) в 2009 и 2011 гг. Всего было проанализировано У всех пациентов оценивался уровень NT-proBNP, прово 403 случая ОКС, отобранных в результате бесповторной слу- дилось ХМ ЭКГ, ЭхоКГ и  коронароангиография (КАГ).

Результаты: У  84 (75 %) пациентов с  ОИМ не  было вы чайной выборки. Метод исследования – Автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи (сви- явлено признаков ОСН (Killip I), у  7 (10 %) пациентов детельство РосАПО № 960494 от 21.11.1996г). Результаты: диагностирована II стадия ОСН по  Killip, отек легких Случаи ненадлежащего КМП в  2009  г. с  негативным влия- (Killip III) выявлен у  5 (8 %) пациентов, кардиогенный нием на состояние пациентов (III–VI классы ненадлежащего шок (Killip IV)  – у  5 (8 %). Систолическая дисфункция КМП) составили 60,2 %, из них 17,2 % случаев с социально- ЛЖ выявлена у  47 (47 %) больных ОИМ. По  данным значимыми следствиями (VI класс ненадлежащего КМП). КАГ поражение одной коронарной артерии выявлено В  72,9 % случаев отмечено неоптимальное использование у 23 (23 %) пациентов с ОИМ, двух артерий – у 25 (25 %), ресурсов медицинского учреждения (II, IVи VI классы не- многососудистный характер поражения коронарного ру надлежащего КМП). При  анализе структуры осложнений сла выявлен у  37 (37 %) пациентов. Нарушения ритма выявлено, что  летальный исход наступил у  21 (7,22 %) па- выявлены у  26  (26 %) пациентов, из  них жизнеугрожаю циента, тяжелая острая левожелудочковая недостаточность щие  – у  4  (17 %). Средний уровень NT-proBNP в  группе (ОЛЖН) осложняла течение ОКС у 36 (12,37 %) больных, пациентов с  ОСН составил 7956±1356 пг / мл, в  груп желудочковые нарушения ритма (ЖНР) высоких града- пе без  ОСН (Killip I)  – 991±475 пг / мл. ТЛТ проведена ций – в 29 (9,97 %) случаях. Повторная острая ишемия ми- 29  (28,7 %) пациентам. Из  них KillipIдиагностирована окарда развилась у 11 (3,78 %) пациентов. При выписке па- у 24 (83 %), Killip II у 2 (7 %) пациентов. Killip III у 2 (7 %) циента из  стационара III–IV функциональный класс (ФК) и Killip IV у 1 (3,5 %). Нарушения ритма по данным ХМЭКГ ХСН встречался значительно чаще при  IV–VI классах не- в группе пациентов с ТЛТ были выявлены у 9 (31 %), жиз надлежащего КМП, чем при I–II или надлежащем КМП (63 неугрожающие  – у  2  (7 %). В  группе больных, которым случая (21,65 %) vs 13 случаев (10,92 %);

р=0,002;

ОШ 3,34, проведено ЧКВ со стентированием ИЗА, не было выявле 95 % ДИ (1,65;

6,87)). В  2011  г. при  ОКСпSTнадлежащее но признаков ОСН (Killip I) у 36 (83 %) из 38 пациентов.

КМП было определено в 55 (73%) случаях, при ОКСбпST– Признаки II стадии ОСН по Killip выявлены у 2 (5 %) па в 32 (86 %) случаях (р=0,18;

ОШ 0,43;

95% ДИ 0,13;

0,47). циентов. Больных с отеком легких (Killip III) и кардиоген Среди классов ненадлежащего КМП чаще встречался IV ным шоком (Killip IV) в данной группе не было. Нарушения класс как при ОКСпST, так и при ОКСбпST (18 (24 %) слу- ритма были выявлены у 10 (26 %) пациентов, жизнеугрожа чаев и  5  (14 %) случаев соответственно;

р=0,30;

ОШ 2,02;

ющие – у 1 (3 %). В группе пациентов с мнососудидистым 95 % ДИ: 0,63;

6,92). При  анализе структуры осложнений, поражением коронарных артерий не было выявлено ОСН развившихся у пациентов с ОКС, было выявлено, что леталь- (Killip I) у 25 (80,6 %). Killip II диагностирован у 3 (10 %) ный исход наступил в  14 (12,5 %) случаях, ОЛЖН (Killip пациентов, Killip III у  2  (7 %), Killip IV у  1  (3 %) больно II–IV) осложняла течение ОКС у  14 (12,5 %) больных, го. У  41 (41 %) из  101 пациентов не  была проведена ре ЖНР высоких градаций – в 6 (5,36 %) случаях. Повторная васкуляризация ИЗА. В  данной группе Killip I выявлена острая ишемия миокарда развилась у  23 (20,54 %) пациен- у  33 (81 %), KillipIIу 3 (7 %), Killip III у 1 (2 %) больного, тов. При  выписке пациента из  стационара III–IV ФК ХСН а Killip IV у 3 (7 %) пациентов. Средний уровень ФВ ЛЖ со в  2011  г. встречался, как  осложнение перенесенного ОКС, ставил 57,5±1,4 %. Нарушения ритма выявлены у 17 (42 %) пациентов. Выводы: Частота развития ОСН у  пациентов значительно реже (частота при  IV–VI классах ненадлежа щего КМП составила 13,05 % и при I–II – 6,74 %). Выводы: с ОИМ составила 16,8 %, причем II стадии ОСН по Killip – Качество медицинской помощи больным, перенесшим 10 %, отека легких (Killip III) – 7,5 %, кардиогенного шока острый коронарный синдром, является прогностическим (KillipIV)  – 7,5 %. Основными причинами развития ОСН фактором развития высокого класса СН при выписке боль- при  ОИМ являются отсутствие реваскуляризации ИЗА, ного из стационара. Улучшение качества медицинской помо- а также многососудистый характер поражения коронарно щи ассоциировано со снижением числа осложнений, в том го русла. Уровень NT-proBNP ассоциирован со  степенью числе СН, развивающейся у больных, перенесших ОКС. дисфункции ЛЖ, является важным прогностическим пока зателем развития ОСН у больных с ОИМ ЧАСТОТА И ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ПОКАЗАТЕЛЕЙ АКТИВНОСТИ РААС У БОЛЬНЫХ Желтова И. Н., Сукманова И. А. КАРДИОРЕНАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ 2 ТИПА Алтайский краевой кардиологический диспансер ПРИ ТЕРАПИИ БЛОКАТОРАМИ РААС Кравцова В. И.

Актуальность исследования: наиболее частым ослож Харьковская медицинская академия последипломного нением течения острого инфаркта миокарда (ОИМ) явля образования, г. Харьков, Украина ется развитие острой сердечной недостаточности (ОСН).

Отсутствие реваскуляризации инфарктзависимой артерии Доказано взаимное негативное влияние дисфункции (ИЗА) способствует ухудшению клинико-гемодинамиче- почек и  сердца выражающееся в  прогрессировании по ских показателей, прогрессированию ОСН и  развитию чечной дисфункции при  нарастании хронической сер аритмий у  больных ОИМ. Цель исследования: оценить дечной недостаточностью (ХСН) и  ухудшении функции частоту и  факторы развития ОСН у  больных с  ОИМ. сердца при  прогрессировании хронической болезни по Материалы и  методы: Обследован 101 пациент с  ОИМ чек. Цель: изучение и определение активности ренин-ан (87 (86 %) мужчин и  14 (14 %) женщин), средний возраст гиотензин-альдостероновой системы (РААС) по уровню составил 57,7±0,6  лет. ОИМ с  зубцом Qдиагностирован активного ренина (АРП) и альдостерона сыворотки кро у 68 (67 %) больных, без зубца Q – у 33 (33 %) пациентов. ви (АСК) в зависимости от стадии хронической болезни II. Публикации 2) Государственный научно-исследовательский центр про почек (ХБП) у  больных ХСН IIA ст., терапевтическая коррекция состояния с  применением иАПФ спираприла филактической медицины, Москва, Россия Цель. Изучить особенности диагностики и  лечения 6 мг и БРА кандесартана 8 мг, а также проведение прогно зирования по  методу Вальда–Генкина. Материалы и  ме- больных с  диагнозом «хроническая сердечная недо тоды: обследовано 76 пациентов (52  женщины, 34  муж- статочность» (ХСН) в  условиях реальной амбулатор чины) с  ХБП II–III ст. на  фоне ХСН IIA ст. в  возрасте но-поликлинической практики в  Рязанской области.

от 25 до 65 лет. Результаты: у больных ХБП II ст. с ХСН Материал и методы. В рамках регистра РЕКВАЗА в ис IIAст. со  средней скоростью клубочковой фильтрации следованиевключено 3 672 пациента, у  которых по  дан (СКФ) 68 мл / мин / 1,73 м2 по  формуле Cockcroft–Gault ным амбулаторной карты пациентов имелся диагноз (изучаемые показатели активности РААС увеличились артериальной гипертонии (АГ), ишемической болезни на 38,6 % (активность ренина) и на 57,3 % (сывороточный сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточности альдостерон) по сравнению с контролем, а у больных ХБП (ХСН), фибрилляции предсердий (ФП) либо их сочета III ст. с  ХСН IIA ст. со  средней СКФ 44 мл / мин / 1,73 м2 ние, обратившихся к терапевтам или кардиологам в трех данные показатели увеличились на 46,1 % (активность ре- выбранных поликлиниках (2  городские и  1 сельская) Рязанского региона. Результаты: Из  3 672 больных, нина) и на 39,4 % (сывороточный альдостерон). В группе больных, принимающих иАПФ спираприл АРП снизи- включенных в  регистр, по  данным амбулаторных карт лась на 8 %, АСК – на 16,1 %, а в группе пациентов, прини- диагноз ХСН был установлен в  2 708 случаях (74 %).

мающих БРА кандесартан АРП снизилась на  7 %, АСК  – Средний возраст пациентов составил 68,5±12,9  лет.

на  16,7 %. С  целью прогнозирования кардиоренального Среди больных с  диагнозом ХСН со  значительным синдрома 2 типа использовалась неоднородная последо- преимуществом преобладали женщины (71 %), муж вательная процедура по Вальду–Генкину. Высокую инфор- чины составляли 29 %. Распределение ХСН по  стадиям мативность имел как  показатель альдостерона (I-4.13), было следующим: I – 14 % случаев, IIА – 34 %, IIБ – 3 %, который соответствовал диапазону от 92 до 141 (пг / мл, II (без детализации) – 34 %, III – 1 %. В 2 % случаев фигу норма АСК 114–172 пг / мл), так и показатель АРП (I-3) рировал диагноз ХСН 0 стадии, а в 12 % случаев стадия и соответствовал диапазону от 0,35 до 4,0 мкг / г*л (нор- в  диагноз не  выносилась. Распределение больных ХСН ма до 0,96 мкг / г*л). Т.е. в группе иАПФ, пациенты име- по функциональным классам (ФК) выявило доминирова ли благоприятный прогноз, т. к. АСК до  лечения в  сред- ние 2 и 3 ФК (22,5 % и 22,2 %);

1 ФК отмечен у 2 % боль нем составляла 96,63 пг / мл при ХБП II ст. с ХСН IIA ст. ных, 4 ФК у 0,3 %. В 53 % (!) случаев отсутствовало упо и 98,56 пг / мл при ХБП III ст. с ХСН IIA ст. и снизилось минание о ФК. У больных с диагнозом ХСН по данным до  85,2 пг / мл и  до  92,3 пг / мл. соответственно, АРП амбулаторной карты имели также место: АГ (99 % случа снизилось с  0,78 при ХБП II ст. с  ХСН IIA ст. и  с  0,75 ев);

ИБС (85 %, в том числе 15 % перенесенный инфаркт при при ХБП III ст. с ХСН IIA ст. до 0,70 (мкг / г*л) в обе- миокарда);

ФП  – в  18,6 % случаев. Ведущими клиниче их группах;

в  группе БРА АСК снизилась с  125,6 пг / мл скими симптомами ХСН, указанными в  амбулаторных при ХБП II ст. с  ХСН IIA ст., и  с  158,7 при  ХБП III ст. картах, были одышка (55 %), тахикардия (24,5 %), отеки с ХСН IIA ст. до 112 и 140 (пг / мл) соответственно, АРП– (20 %), застойные хрипы в  легких (3 %). Проведение с 1,6 при ХБП II ст. с ХСН IIA ст. и с 1,1 при ХБП III ст. УЗИ сердца было выполнено только в  35,2 % случаев.

с ХСН IIA ст. до 0,9 при ХБП III ст. с ХСН IIA ст. и до 0,83 При этом диастолическая дисфункция левого желудочка (мкг / г*л) при  ХБП III ст. с  ХСН IIA ст. Выводы: акти- была установлена в  40 % случаев выполнения УЗИ сер вация РААС у  больных с  сочетанной патологией (ХБП дца, а  систолическая дисфункция в  7 % случаев. Также и  ХСН IIA ст.) происходит при  наростании тяжести в  7 % случаев при  УЗИ сердца не  было выявлено изме ХБП. Учитыая высокую информативность показателей нений, а  в  46 % случаев при  наличии структурно-объ активности ренина сыворотки крови и альдостерона сы- емной патологии (СОП) в  заключении не  указывалось воротки крови, показано, что  при  лечении больных кар- о  наличии дисфункции ЛЖ. По  данным амбулаторных диоренальным синдромом блокаторами РААС иАПФ карт наиболее часто назначались следующие лекарст спираприлом 6 мг у пациентов был более благоприятный венные препараты: ингибиторы ангиотензинпревраща прогноз, чем в группе больных, леченых БРА кандесарта- ющего фермента (иАПФ) – 50 %, блокаторы рецепторов ном 8 мг. Снижение показателей свидетельствует об  эф- ангиотензина (БРА) – 27 %, -адреноблокаторы (БАБ) – фективном блокировании РААС и  предпочтительном 45 %, диуретики (ДУ)  – 40 %, намного реже использо применении иАПФ. вались антагонисты минералокортикоидных рецепто ров (АМКР)  – 9 % и  сердечные гликозиды (СГ)  – 7 %.

Выводы. Проведенное исследование в  рамках регистра БОЛЬНОЙ С ДИАГНОЗОМ «ХРОНИЧЕСКАЯ РЕКВАЗА позволило установить нередкие ошибки тер СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ»: ОСОБЕННОСТИ минологии и  формулировки диагноза ХСН (не  указы ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ В УСЛОВИЯХ вались стадия или  ФК), недостаточное указание на  тип РЕАЛЬНОЙ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ дисфункции ЛЖ у  больных с  ХСН по  результатам УЗИ ПРАКТИКИ ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА сердца. Отмечено недостаточное назначение иАПФ КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (РЕКВАЗА) Якушин С. С. (1), Бойцов С. А. (2), Марцевич С. Ю. (2), (50 %) и  БРА (27 %). Более, чем  в  половине случаев от Лукьянов М. М. (2), Мясников Р. П. (2), сутствовало назначение БАБ (55 %), а также ДУ (60 %), Андреенко Е. Ю. (2), Загребельный А. В. (2), несмотря на то, что 2 стадия ХСН зафиксирована в ди Воробьев А. Н. (1), Козминский А. Н. (1) агнозе у  70 % больных. Также следует отметить редкое 1) Рязанский государственный медицинский университет назначение АМКР (9 %) и СГ (7 %).

имени академика И. П. Павлова, Рязань, Россия II. Публикации ИССЛЕДОВАНИЕ ТРАНСМЕМБРАННОГО ГЕНДЕРНЫЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТРАНСПОРТА ИОНОВ И РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ГИПЕРУРИКЕМИИ И ЕЕ КОРРЕЛЯЦИОННЫЕ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫМИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ Хазова Е. В., Булашова О. В., У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ Ослопов В. Н., Харисова Э. Х., Малкова М. И. НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Колодяжная О. И.

ГБОУ ВПО Казанский ГМУ Минздрава России, г. Казань, Россия ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Несмотря на  успехи в  понимании частных механиз Цель. Изучить распространенность гиперурикемии мов развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) единого взгляда на  развитие синдрома не  найдено. и выявить её гендерные и возрастные особенности среди Привлекает внимание позиция, рассматривающая ХСН пациентов с  хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материалы и методы. Обследовано 332 пациента как  болезнь регуляции, когда ремоделирование сердца мо жет объясняться адаптацией, направленной на  коррекцию обоего полав возрасте (возр) от 45 до 90 лет после перене метаболических отклонений в  клетке, в  том числе и  гене- сенного инфаркта миокарда, осложнившегося развитием ХСН: 1-я  гр.  – 60 мужчин (муж.) зрелого возр., средний тически опосредованных (трансмембранного транспорта ионов). Цель: изучить характер ремоделирования миокарда возр. – 54,8±3,2 лет, 2-я гр. – 52 женщины (жен.) зрелого возр., средний возр. – 55,8±3,9  лет, 3-я  гр. – 52  пожилых левого желудочка (ЛЖ) при  ХСН во  взаимосвязи со  ско ростью Na+-Li+-ПТ в  мембране эритроцита. Объект и  ме- муж. со средним возр. 68,2±2,9 лет, 4-я гр. – 56 пожилых тоды: Обследовано 109 больных с ХСН госпитального ре- жен., среднего возр. – 68,5±3,19  лет, 5-я  гр. – 56  муж.

гистра обоего пола в  возрасте 66,5±9,4  г. Состав больных старческого возр. 77,07±1,38  лет, 6-я  гр. – 56 жен. стар по функциональному классу (ФК): I– 3 %;

II– 44 %;

III– 48 %, ческого возр. 77±1,6  лет. Пациентам проводили расчет IV– 5 %. Скорость Na+-Li+-ПТ в мембране эритроцита изуча- индекса массы тела (ИМТ), оценивали качество жизни лась по методике М. Canessa (1980). Всем пациентам про- по  Миннесотскому опроснику (Мо). Определяли общий водилась эхокардиоскопия с определением массы миокарда холестерин (ОХ), триглицериды (ТГ), С-реактивный бе (ММЛЖ), относительной толщины стенки (ОТС) левого лок (СРБ), мочевую кислоту (МК). С помощью ЭхоКГ из желудочка. Результаты: Концентрический тип изменения учали морфофункциональные параметры сердца, для оцен геометрии сердца выявлен у  45 % женщин и  55 % мужчин. ки функционального состояния почек определяли уровень Этиология ХСН характеризовалась с  равной частотой ар- креатинина (Кр) крови с расчетом скорости клубочковой териальной гипертонии (АГ) и  ишемической болезни сер- фильтрации (СКФ) по  формуле MDRD.Гиперурикемию дца (ИБС), II и III ФК ХСН (55 % и 37 %). Систолическая диагностировали при  уровне МК более 420 мкмоль / л у муж. и более 360 мкмоль / л у жен. Результаты. Частота функция ЛЖ была сохранена у  82 % больных и  состави ла 55,4±9,7 %. Средняя скорость Na+-Li+–ПТ составила встречаемости гиперурикемии среди пациентов зрелого 355,6±140,8 мкмоль Li+ / л кл. в час. Эксцентрическая гипер- возр: у  муж. 51,7 % vs 21,1 % у  жен, статистические раз трофия ЛЖ выявлена у 65 % больных с ХСН (46 %мужчин, личия на уровне тенденции. Достоверные различия опре 54 % женщин). В 94 % случаев в основе ХСН прослеживалась делялись среди пациентов пожилого возр.:73 % у  муж. vs АГ, в том числе в сочетании с ИБС (77 %), преобладали боль- 46,4 % у жен. В старческом же возр, различия во встреча ные III ФК ХСН  – 53 %.Нарушение сократимости миокар- емости гиперурикемии между муж и жен. нивелируются:

да ЛЖ определено у  35 % больных. Фракция выброса ЛЖ 74,1 % у муж. и 69,6 % у жен. При проведении корреляци была ниже (50,8±10,4 %), чем  у  пациентов с  концентриче- онного анализа выявлены следующие гендерные особен ской геометрической моделью. Средняя величина скорости ности: независимо от возр. у жен. уровень МК достовер Na+-Li+–ПТ была 312,2±101,5мкмоль Li+ / л кл. в час. Анализ но коррелировал с ИТМ у зрелых жен. r=0,23, у пожилых вариантов дисфункции сердечной мышцы в  зависимости r=0,34, у старых r=0,36. Среди муж. подобного феномена от ионтранспортной характеристики мембраны клетки по- обнаружено не было. У муж. независимо от возр отмеча казал, что  пациенты с  сохраненной систолической функ- лись клинически значимые корреляционные взаимодей цией имели более высокие значения скорости Na+-Li+–ПТ: ствия МК с  показателями липидного обмена:между МК 336,1±122,9 мкмоль Li / л кл. / час, в сравнении с 296,1±86,1 и ОХ (в зрелом возр. r=0,24, в пожилом возр. r=0,31, в стар мкмоль Li / л кл. / час у  больных со  сниженной систоличе- ческом возр. r=0,25;

между МК и ТГ:в зрелом возр. r=0,22, ской функцией ЛЖ (p0,05). Квартильное распределение в  пожилом возр. r=0,41. Выявлены достоверные корре выявило большую частоту встречаемости эксцентрической ляционные взаимодействия между уровнем МК крови гипертрофии ЛЖ у больных с ХСН, имеющих величину ско- у муж. с функциональными показателями почек: МК и Кр рости Na+-Li+– -ПТ в пределах III и IV квартиля– 72 % и 65 % сыворотки в зрелом возр. r=0,21, в старческом возр. r=0,3;

соответственно. Обратило на  себя внимание большие раз- МК и МАУ у пациентов пожилого возр. r=0,47, а в группе меры ЛЖ, левого предсердия и правого желудочка у носите- стариков между МК и СКФ r=–0,47. Кроме того, в группе лей величин III квартиля скорости Na+-Li+-ПТ. Выводы: 1. муж. старческого возр. показатели МК крови достоверно У больных с ХСН госпитального регистра чаще определяет- коррелировали не  только с  морфофункциональными по ся эксцентрическая гипертрофия левого желудочка (65 %), казателями сердца:МК и  ФВ r=–0,48, МК и  КСР r=0,25, без гендерных различий. 2. У больных с ХСН с сохранённой МК и  ТЗСЛЖ r=–0,34, МК и  МЖП r=–0,44, но  и  пока зателями качества жизни (Мо) r=0,27, p0,05. Выводы.

систолической функцией ЛЖ скорость Na+-Li+-ПТ выше, чем со сниженной (p0,05). 3. Эксцентрический тип гипер- Учитывая то, что уровень МК крови является независимым трофии ЛЖ у больных ХСН чаще определяется при умерен- предиктором смерти при ХСН, наличие часто выявляемой ной и высокой скорости Na+-Li+–ПТ. гиперурикемии и  выявленных корреляционных взаимос II. Публикации вязей с клинико-лабораторными и эхокардиографическми РЕЗУЛЬТАТЫ ЭХОКАРДИОГРАФИИ показателями, выраженностью нефропатии, системного У ПАЦИЕНТОВ С ХСН НА ФОНЕ ИБС Бекжанова Ж. С., Жолдин Б. К., Талипова И. Ж.

воспаления свидетельствуют о важности контроля данно МЦ ЗКГМУ им. М. Оспанова, г. Актобе, РК го показателя у муж. и жен., как зрелого, так и пожилого Цель исследования: дать оценку результатам эхокар и старческого возраста.

диографии (ЭхоКГ) у  пациентов с  ХСН на  фоне ишеми ческой болезни сердца (ИБС), в сочетании с артериальной ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ВО ВЗАИМОСВЯЗИ гипертензией. Материалы и методы исследования: среди С ЛАБОРАТОРНЫМИ И КЛИНИКО пациентов, обратившихся в  поликлиники и  стационары ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ У БОЛЬНЫХ г. Актобе, было проведено скрининговое исследование.

С ИЗОЛИРОВАННОЙ ДИЛАТАЦИЕЙ ПРАВЫХ Распространенность ХСН составила 16,2 %. В дебюте ХСН ОТДЕЛОВ СЕРДЦА Ахматов Я. Р., Нагаева Г. А., Цой И. А., Курбанов Н. А. в 47,5 % установлена ИБС (n=310). Мужчины составили – Республиканский специализированный центр кардиологии, 69,7 %, женщины – 30,3 %. Это пациенты 59±9,02 лет с из Ташкент, Узбекистан быточной массой тела 27,4±9,4 кг / м2. В исследуемой груп Цель: Оценить влияние легочной гипертензии (ЛГ) пе 69 % пациентов перенесли инфаркт миокарда (ПИКС), на  общелабораторные и  клинико-функциональные пара- у  11 % отмечалась артериальная гипертензия (АГ), из  них метры у  пациентов с  изолированной дилатацией правых у  51,6 % – АГ 3 ст. Пациентов без  АГ и  ПИКС было 20 %.

отделов сердца (Пр. ДКМП). Материал и методы: На базе Также следует отметить, что  у  21,9 % пациентов выявлено клиники РСЦК за период с 2000 по 2012гг было обследова- нарушение ритма по  типу мерцательной аритмии (МА).

но 290 б / х ДКМП, из них в 22 случаях была выявлена Пр. Всем исследуемым проводилась стандартная ЭхоКГ.

Результаты исследования: в исследуемой группе по резуль ДКМП (17 – жен. и 5 – муж.). Из исследования были исклю чены 5 муж., ввиду их малочисленности. Всем проводились: татам ЭхоКГ, фракция выброса (ФВ) составила 46±11 %, оценка клинического состояния по ШОКС;

общеклиниче- конечно-систолический размер (КСР) 4,3±1,02 см, ко ские анализы;

ЭКГ;

ЭхоКГ с определением фракции выбро- нечно-диастолический размер (КДР) – 5,7±1 см, объемы са (ФВ) правого (ПЖ) и левого желудочка (ЛЖ) и ср.давле- (КДО)  – 160,7±66 мл, КСО – 90,5±48 см. У  72,3 % уста нием легочной артерии (СДЛА);

тест 6-минутной ходьбы новлена диастолическая дисфункция левого желудочка (ТШХ);

суточное мониторирование ЭКГ (СМЭКГ) и спи- (ДДЛЖ). У  82 % выявлена гипертрофия миокарда левого рометрия. В  зависимости от  наличия или  отсутствия желудочка (ГЛЖ), индекс миокарда составил – 189±70 г / м2.

ЛГ оставшиеся жен. были разделены на  2 группы: 1 гр.  – В группе пациентов с ИБС в сочетании с ПИКС, АГ были 6  жен. (ср. возраст = 41,8±8,5  лет), у  которых имелась ЛГ установлены ФВ – 46±9 %, КСР – 4,4±1 см, КДР – 5,8±1 см, (СДЛА = 42,8±19,6 мм рт. ст.);

2 гр.  – 11 жен. (ср. воз- КДО  – 161±69 мл, КСО – 90±52 см, ДДЛЖ выявлена раст = 41,3±16,9 лет) – без ЛГ (СДЛА=15,5±2,1 мм рт. ст.). у  43,5 %. У  55,8 % пациентов обнаружена ГЛЖ, при  этом Результаты: Группы были сопоставимы по полу и возрасту. ИММЛЖ составил 189±72г / м2. В  группе ИБС в  сочета По  данным ЭхоКГ размеры правых отделов сердца (ПЖ;

нии с АГ получены следующие данные: ФВ-53,9±11 %, КСР ПП и  ФВпж) составили в  1гр.=55,2±9,7 мм, 56,7±15,7 мм 5,3±0,9 см, КДР – 3,7±0,9 см, КДО – 137±51,6 мл, КСО – и 35,7±8,2 %, во 2 гр.=51,3±7,3 мм, 47,8±9,4 мм и 39,0±8,5;

67±34 см, ДДЛЖ выявлена у 73 %. ГЛЖ установлена в 88 % соответственно;

в то время как левые отделы были сохран- случаев, ИММЛЖ – 161±43,6г / м2. В  группе пациентов ными: КДРлж в  1гр.=43,7±8,9 мм во  2гр.=38,9±7,2 мм;

с ИБС, без ПИКС, АГ в анамнезе, ФВ составила 55,5±9 %, ФВлж в 1гр.=68,9±6,3 % и во 2гр.=69,6±9,6 % (все р0,05). размеры полостей (КДР, КСР) – 5,3±0,8 см и  3,7±0,8 см Оценка клинического состояния пациентов по  шкале соответственно, размеры полостей составили 132±56 мл ШОКС существенных различий в  анализируемых груп- и  61±32,7 мл. В  80,6 % случаев у  пациентов обнаружена пах не выявила (1гр.=8,2±1,5 б. и 2гр.=9,8±2,5 б., р0,05), ГЛЖ, ИММЛЖ составил 167±70 г / м2. Наиболее чаще МА однако, по  лабораторным показателям пациенты с  ЛГ ха- встречалась в группе пациентов ИБС в сочетании с ПИКС, АГ. Выводы: наиболее сниженная систолическая функция рактеризовались нормальными значениями гемоглобина и эритроцитов крови, в то время как больные с Пр.ДКМП миокарда установлена в  группе пациентов, страдающих без  ЛГ имели низкие значения клинико-лабораторных по- ИБС, в сочетании с ПИКС, АГ. В свою очередь наличие МА казателей. По  данным СМЭКГ в  1 гр. отмечалась сохран- усугубляет течение ХСН, о чем свидетельствуют результа ность циркадности ЧСС: ср.ЧСС днем=83,4±10,4 уд / мин, ты ЭхоКГ.

ночью=72,0±14,8уд / мин, а во 2 гр. аналогичные показатели составили – 91,6±10,7уд / мин и 89,9±16,1уд / мин, при этом ИЗМЕНЕНИЕ АКТИВНОСТИ БИОМАРКЕРОВ циркадный индекс в  1 гр.=1,2±0,1 и  во  2 гр.=1,0±0,1 (все У ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ р0,05). Наличие или  отсутствие ЛГ не  оказало суще- ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ственного влияния на  параметры спирометрии. А  имен- ЗА ПЕРИОД ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Кошкина Д. Е., Скворцов А. А., Протасов В. Н., но, ЖЕЛ в  1гр.=63,5±16,5 л и  во  2 гр.=67,7±6,3 л;

ФЖЕЛ Нарусов О. Ю., Терещенко С. Н.

в  1гр. = 56,2±20,2 л и  во  2гр.=54,7±2,3 л;

и. Тиффно в 1 гр.=72,3±30,4 и во 2 гр.=74,3±5,8 (все р0,05). Выводы: ФГБУ РКНПК Минздрава РФ Цель. Цель нашего исследования оценить изменение ак Пациенты с  сочетанием ЛГ и  изолированной дилатаци ей правых отделов сердца характеризуются сохранностью тивности новых биомаркеров, таких как копептин, раство как  клинико-биохимических лабораторных данных, так римый ST2-рецептор, NT-proBNPи высокочувствительный и сохранностью циркадности ЧСС по сравнению с пациен- тропонин Т (вчТрТ) у декомпенсированных больных ХСН в ходе лечения в стационаре. Материалы и методы: В иссле тами без ЛГ, при этом параметры функции внешнего дыха ния не имеют существенных различий. дование было включено 80 больных с  симптомами деком II. Публикации пенсации ХСН III–IV ФК вследствие ишемической болезни сердца, дилатационной кардиомиопатии и  декомпенсиро ванного гипертонического сердца. Средний возраст боль ных составил 63,9 (37–84) г, 69,5 % были мужчины. Средняя фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) была 33,56 % (12–61 %). Пациенты с  острым инфарктом миокарда, ми окардитом и  клапанными патологиями были исключены.

NT-proBNP, вчТрТ, копептин и  ST2-рецептор были изме рены на  момент поступления в  стационар и  при  выписке после компенсации симптомов ХСН. Изменение клиниче ского состояния оценивалось на основании изменения ФК ХСН и  шкалы оценки клинического состояния. Качество жизни оценивалось с  помощью Миннесотского опросни ка. Результаты: К  моменту компенсации СН у  больных наблюдалось снижение ФК с III–IV до II, сопровождающе еся снижением среднего балла по  шкале ШОКС с  9,6  (7– 18) до  4,2  (1–6), р0,001 и  улучшением качества жизни с 59,8 (23–109) до 42,9 (6–79), р0,001. У всех пациентов наблюдалось значительное повышение концентраций NT proBNP, вчТрТ, копептина и ST2-рецептора. Концентрации NT-proBNP были значительно выше при поступлении боль ных, чем на момент выписки 3 428 (1416;

6245) пг / мл против 1964 (982,68;

4551,5) пг / мл ( 38 %) р0,001. Также наблю далось значимое снижение концентраций ST2-рецептора с  51,56±37,01 нг / мл до  35,06±23,68 нг / мл, р0,001 и  ко пептина с  30,05±20,38 пмоль / л до  24,08±12,70 пмоль / л, р=0,015. Однако вчТрТ значимо не  менялся как  при  по ступлении, так и  при  выписке больных 28,74 пг / мл (20,51;

42,62) против 27,84 пг / мл (20,62;

43,17), р=0,156.

Выводы: Достижение пациентами состояния компенса ции сопровождается значимым снижением концентраций маркеров, отражающих степень напряжения миокарда ле вого желудочка и активность системы аргинин-вазопрессин (NT-proBNP, ST2-рецептора и  копептина). Отсутствие снижения концентраций вчТрТ к  моменту выписки паци ентов из стационара вероятнее всего свидетельствует о на личии прежней степени повреждения миокарда у больных ХСН, несмотря на устранение клинических симптомов де компенсации.

Стендовые доклады III. Стендовые доклады недолевой пневмонии и  эмпиемы плевры. 8 (88,9 %) ЧРЕЗКОЖНОЕ ДРЕНИРОВАНИИ ЛЕВОГО пациентов благополучно перенесли ранний посттранс ПРЕДСЕРДИЯ КАК МЕТОД ОБЪЁМНОЙ РАЗГРУЗКИ плантационный период и были выписаны из стационара.

ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ Вывод: Чрезкожное дренировании левого предсердия ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ВЕНО-АРТЕРИАЛЬНОЙ является эффективным способом разгрузки левых отде МЕМБРАННОЙ ОКСИГЕНАЦИИ лов сердца при периферической ВА ЭКМО.

У РЕЦИПИЕНТОВ СЕРДЦА Спирина Екатерина Александровна, Попцов Виталий Николаевич, Еремеева Ольга Александровна, ПРИМЕНЕНИЕ ГАЛЕКТИНА- Масютин Сергей Александрович И NT-proBNP У БОЛЬНЫХ СН–СФВ Дуболазова Юлия Викторовна, ФБГУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов Драпкина Оксана Михайловна имени академика В. И. Шумакова» Минздрава России Целью исследования явилась оценка эффективности Первый МГМУ им. И. М. Сеченова.

Цель исследования: сравнить уровни галектина- объёмной разгрузки ЛЖ при  проведении перифериче ской ВА ЭКМО путём дополнительного чрезкожного и  NT-proBNP у больных хронической сердечной недо дренирования левого предсердия. Материалы и  мето- статочностью с  сохраненной фракцией выброса левого ды. В  исследование включили 24 (16,7 %) (21 мужчина желудочка (СН-СФВ) и  систолической ХСН (СХСН).

и 3 женщины, возраст от 16 до 66 (42,3±4,4) из 144 ре- Изучить возможность применения галектина-3 и  NT ципиента сердца, у которых ТС была выполнена в пери- proBNP в качестве маркера декомпенсации ХСН у  боль ных СН–СФВ. Материалы и  методы: в  исследование од с  января 2011 по  15  июня 2013  г. Для  забора веноз ной крови в  экстракорпоральный контур использовали включено 30 больных СН-СФВ (17 женщин, 13 муж однопросветную венозную периферическую канюлю чин, средний возраст 65  ±8  лет) и  30 больных СХСН (Medtronic / Maquet) размером 21, 23 или 25 F. Для воз- (11 женщин, 19 мужчин, средний возраст 63±11  лет).

врата артерилизованной крови использовали артериаль- Всем пациентам проводился физикальный осмотр, тест ную периферическую канюлю размером 15, 17 или 19 F, 6-ти минутной ходьбы, оценка клинического состояния устанавливаемую в бедренную артерию в ретроградном по  ШОКС, эхокардиография (ЭхоКГ), тканевое доппле направлении. К разработанному варианту дренирования ровское исследование, определение уровня галектина- и  NT-proBNP при поступлении. Результаты: различие ЛЖ при  проведении периферической ЭКМО относили установку дополнительной дренажной канюли, прове- средних уровней NT-proBNP в группе больных СН–СФВ денной через бедренную вену в  восходящем направле- и  больных ССН недостоверно (153,23±114,44 фмоль / мл нии в правое предсердие и затем непосредственно через и 142,45±90,82 фмоль / мл соответственно, t=0,4, p=0,68).

межпредсердную перегородку в полость левого предсер- Выявлена прямая корреляционная связь между средним дия. Результаты исследования. У 9 из 22 пациентов не- уровнем NT-proBNP и  основными жалобами больных смотря на адекватную разгрузку правых отделов сердца как СН–СФВ, так и СХСН, клиническими проявлениями (ДПП 4 мм рт. ст.) на  фоне высокой объёмной скоро- ХСН в обеих группах (r=0,46, p0,05, 95 % ДИ). У боль сти экстракорпорального кровотока (2,5 л / мин / м2), ных СН–СФВ выявлена обратная корреляционная связь активно проводимой дегидратационной и  кардиотони- между средним уровнем NT-proBNP и результатами те ческой терапии, сохранялся повышенным уровень ЗДЛА ста 6-ти минутной ходьбы у  больных СН–СФВ (r=–0,41, (29±2 мм) и имелись клинико-рентгенологические при- p=0,02, 95 % ДИ), прямая корреляционная связь с клини знаки застоя крови в  малом круге кровообращения. ческим состоянием больных по ШОКС (r=0,48, p=0,006, У  этих пациентов с  целью объёмной разгрузки левых 95 % ДИ);

прямая корреляция между средним уровнем отделов сердца произвели дренирование ЛП с помощью NT-proBNP и значением СДЛА (r=0,4, p=0,03, 95 % ДИ);

дополнительной дренажной канюли, установленной обратная корреляция между средним уровнем NT-proBNP через бедренную вену и  проведённой через межпред- и скоростью пика А (r=–0,52, p=0,003, 95 % ДИ). Средний сердную перегородку. Продолжительность предтранс- уровень галектина-3 в плазме крови больных СН–СФВ до стоверно выше (0,98±1,93 нг / мл), чем у больных СХСН плантационного применения ВА ЭКМО составила (0,13±0,07 нг / мл) (t=2,41, p=0,01). Взаимосвязи и между от 2 до 33 (4,2±0,6) суток. За все время проведения ВА основными клиническими проявлениями СН и  уровнем ЭКМО не наблюдали значимых нарушений в работе си галектина-3 у  больных СН–СФВ и  СХСН не  выявлено.

стемы. У 7 из 9 реципиентов выполнили первичную ТС, В обеих группах не выявлено взаимосвязи между средним 2  из  9  – ретрансплантацию сердца. 8 из  9  реципиентов уровнем галектина-3 и результатами теста 6-ти минутной имели плановое течение раннего посттрансплантаци ходьбы и  клиническим состоянием по  ШОКС. Выявлена онного периода. У  2 из  9 реципиентов применение ВА положительная взаимосвязь между ФВ ЛЖ по  данным ЭКМО было прекращено непосредственно после окон ЭхоКГ и  средним уровнем галектина-3 (r=0,45, p=0,012, чания операции. В  7 из  9 наблюдений периферическую 95 % ДИ). Заключение: уровень NT-proBNP не разли ВА ЭКМО продолжили использовать как  меру гемоди чается у  больных СН–СФВ и  СХСН, а  зависит от  выра намической поддержки насосной функции сердечного женности симптомов ХСН. Следовательно, NT-proBNP трансплантата. У  этих пациентов продолжительность может быть использован как маркер декомпенсации ХСН.

посттрансплантационного применения ВА ЭКМО со ставила 3,7±0,8  суток. 1 (11,1 %) из  9 реципиентов Уровень галектина-3 достоверно выше у  больных СН– с  предтрансплантационной ВА ЭКМО и  дренажом ЛП СФВ и  не  зависит от  тяжести ХСН. Совместное приме скончался на  8 сутки после ТС от  полиорганной недо- нение NT-proBNP и галектина-3 позволяет определить статочности и  инфекционно-токсического шока, раз- пациентов с декомпенсацией ХСН, а также выявлять боль ившихся на  фоне правосторонней деструктивной ниж- ных СН–СФВ до проведения ЭхоКГ.

III. Стендовые доклады ВЛИЯНИЕ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ СРАВНЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПОЧЕК НА ПРОГНОЗ БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ ПЕТЛЕВЫХ ДИУРЕТИКОВ – ТОРАСЕМИДА ДЕКОМПЕНСАЦИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ И ФУРОСЕМИДА У БОЛЬНЫХ ХСН СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ТЯЖЕЛОЙ СТАДИИ Макеева Е. Р., Мензоров М. В., Шутов А. М., Ковязина В. П.

Серов В. А., Саенко Ю. В., Страхов А. А. ГБОУ ВПО ТюмГМА Министерства здравоохранения РФ Цель: сравнение клинической эффективности и оценка Ульяновский государственный университет, ЦГКБ, г. Ульяновск, Россия влияния петлевых диуретиков  – торасемида и  фуросеми Частота острого повреждения почек (ОПП) у  боль- да на  уровень альдостерона и  NT-proBNP у  больных хро ных, госпитализированных с  острой декомпенсацией нической сердечной недостаточностью тяжелой стадии.

Материалы и  методы: в  исследовании приняло участие хронической сердечной недостаточности (ОДСН) в  от деления интенсивной терапии, составляет от  25 до  45 % 34 пациента – больные с компенсированной ХСН тяжелой и  более, в  зависимости от  подходов к  оценке функции стадии (II–III ФК), без клинических признаков очевидной почек и контингента пациентов. Между тем, частота, тя- задержки жидкости в  организме, но  имевшие ранее при жесть и  прогностическая значимость ОПП при  ОДСН знаки отёчного синдрома. Все больные случайным образом изучены недостаточно. Цель исследования: оценить распределены в  группу приёма торасемида или  в  группу частоту и  тяжесть ОПП, диагностированного согласно приёма фуросемида. Для  оценки клинико-функциональ Рекомендациям KDIGO, у больных ОДСН, а также уточ- ного состояния больных были определены ФК по  NYHA, нить связь ОПП с  летальностью. Материалы и методы: ТШХ, ШОКС, качество жизни по  МВКЖ. Исследование в  проспективное исследование включено 104 пациен- функции сердца проводилось с помощью трансторакальной та с  ОДСН: мужчин  – 58  (56 %), женщин  – 46 (44 %), ЭхоКГ (определены фракция выброса, размеры и  объём средний возраст 65,3±10,7  лет. Причинами сердечной ЛЖ). Из  лабораторных показателей определялись уровни недостаточности были: ишемическая болезнь сердца альдостерона и NT-proBNP. Период наблюдения составил месяцев. Результаты исследования. За период наблюдения (ИБС)  – у  13 (12 %), артериальная гипертензия (АГ)  – у  4 (4 %), сочетание АГ и  ИБС  – у  69  (66 %), пороки средний уровень ФК по  NYHA достоверно уменьшился сердца  – у  15 (14 %), дилятационная кардиомиопатия  – только в группе приема торасемида (с 2,75±0,4 до 2,3±0,5;

у  3  (3 %) больных. Диагностику ОДСН осуществляли р=0,01), тогда как в группе приема фуросемида изменения согласно Рекомендациям ВНОК. ОПП диагностировали среднего уровня ФК оказались статистически не значимы и  классифицировали согласно Рекомендациям KDIGO ми (р=0,67). ФК пациентов был также подтверждён резуль (2012). Диагностика ОПП по  диурезу не  осуществля- татами ТШХ. Изменение средней дистанции, проходимой лась, поскольку ни  у  одного из  обследованных нами па- во  время ТШХ в  группе приема фуросемида не  подтвер циентов не было показаний для катетеризации мочевого ждено при  статистической обработке данных (р=0,89), пузыря, в  этой связи, почасовой контроль диуреза был а в группе приема торасемида наблюдается достоверное уве невозможен. Результаты: все больные при  поступлении личение пройденной дистанции с 279,3±49,6 до 345,9±78, имели картину застоя в  малом круге кровообращения (р=0,01). По  данным ШОКС средний ФК в  группе прие по  результатам рентгенографии легких. Концентрация ма фуросемида уменьшился с 3,5±1,1 до 2,5±1,3 (р=0,02).

креатинина в  сыворотке крови при  поступлении соста- В группе приема торасемида средний ФК также уменьшился вила 122,0±44,87 мкмоль / л. ОПП по  креатинину диаг- с 3,5±0,8 до 1,5±0,8 (р0,0000001). Качество жизни по ре ностировано у 76 (73 %) пациентов: у 61 (59 %) больного зультатам МВКЖ в группе приема фуросемида улучшилось выявлена 1 стадия, у  13  (12 %)  – 2  стадия и  у  2 (2 %)  – на 24,7 % (с 60,7±15,08 балла до 47,5±16,6;

р=0,03). В груп 3 стадия ОПП. По возрасту пациенты с ОПП и без ОПП пе приема торасемида качество жизни улучшилось на 35,9 % существенно не отличались (65,1±9,88 и 67,7±11,66 лет, (с  61,7±11,3 до  39,5±7,6 балла;

р0,0000001). Изменение соотв., p=0,41). Длительность госпитализации больных среднего уровня NT-proBNP в  группе приема фуросеми составила  12 (ИКР:11–14) дней. В  период госпитали- да не  подтвердилось при  статистическом анализе (р=0,7).

зации умерло 5  (5 %) больных. Все умершие больные В  группе приема торасемида уровень NT-proBNP досто имели ОПП. Частота ОПП 2–3 стадии составила 14 %. верно (р=0,02) уменьшился с 882,5 [519,4;

1300] до 251, Внутригоспитальная летальность была выше у  больных [127;

723,6] пг / мл (на  71,5 %). В  группе приема фуросе с 2–3 стадией ОПП, чем у остальных пациентов (ОР 11,2;

мида уменьшение среднего уровня альдостерона не досто 95 % ДИ 1,6–76,3;

p=0,01). Заключение: более полови- верно (р=0,9), в отличие от группы приема торасемида, где ны больных ОДСН имеют ОПП по  критериям KDIGO. снижение среднего уровня альдостерона на  59 % (с  323, У  большинства больных наблюдается 1 стадия ОПП. [201,2;


888,9] до 191,07 [122,9;

361] пг / мл) подтверждено Частота 2  и  3  стадии ОПП ниже  – 14 %. Среди пациен- данными статистического анализа (р=0,04). По  результа тов с  ОПП 2–3 стадий внутригоспитальная летальность там ЭхоКГ достоверного изменения функции ЛЖ в обоих выше, чем у больных без ОПП. группах не  получено (р0,05), что  связано с  непродол жительным периодом наблюдения. Выводы: 1.  В  группе Работа выполнена при поддержке ФЦП «Научные и научно-педагогические кадры приема торасемида положительные изменения динамики инновационной России» клинико-функционального состояния больных более выра жены по сравнению с группой приема фуросемида. 2. У па (№14. B37.21.1119 от 14.09.12) на 2009–2013 годы. циентов в группе приема торасемида уровень NT-proBNP и альдостерона достоверно снизился по сравнению с паци ентами группы фуросемида, что  говорит о  более полной компенсации ХСН у пациентов, принимающих торасемид.

III. Стендовые доклады ВЛИЯНИЕ КАРДИОРЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ОСОБЕННОСТИ СОЧЕТАНИЙ ПОЛИМОРФИЗМА ТЕРАПИИ НА ДИНАМИКУ ТЕЧЕНИЯ ГЕНОВ РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВОЙ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ТАХИКАРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ СИСТЕМ У БОЛЬНЫХ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ХСН С ДИЛАТАЦИННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИСХОДА Краснова О. А.

И ТЯЖЕЛОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Лебедев Денис Игоревич, Криволапов Сергей Николаевич, ФГБУ ФЦСКЭ им. В. А. Алмазова Минин Станислав Михайлович Цель исследования: выявить ассоциации полиморф ФГБУ «НИИ Кардиологии» СО РАМН, Томск, Россия ных маркеров генов ангиотензинпревращающего фер Цель исследования: Выявить влияние кардиоресинхро- мента (АСЕ)  – I / Dи ангиотензиногена (AGT)  – М235Т в  зависимости от  исхода больных ХСН. Материалы низирующей терапии на  динамику течения желудочковых и  методы:обследовано 135 мужчин в  возрасте 59–78  лет тахикардий у  пациентов с  дилатацинной кардиомиопатией и  проанализировать возможность использования радиону- с  ХСН II–III ФК ишемической этиологии и  ФВлж 45 % (Simpson), наблюдавшихся в  диспансерной группе ла клиных методов исследования для прогнозирования развития боратории сердечной недостаточности в  течении 5  лет.

жизнеугрожающих нарушений ритма на фоне проводимого лечения. Материалы и  методы. В  исследование включе- Амплификацию полиморфных участков генов осуществля ли методом ПЦР. Статистический анализ результатов про но 70 пациентов (пац.) с ДКМП в возрасте от 32 до 75 лет (55±12). У всех пац. имелась СН III ФК по NYHA, фракция водили с  использованием пакета SPSSver.15. Для  расчета выброса (ФВ) ЛЖ составила 30,1±3,8 %, дистанция 6-ми- достоверности показателей применяли тест и  точный нутной ходьбы  – 290,5±64,3 м, конечно-диастолический тест Фишера с дальнейшим вычислением отношения шан сов и 95 % доверительного интервала. Результаты. В тече объем (КДО)  – 220,7±50,9 мл. Всем пац. до  имплантации проведения кардиоресинхронизирующей терапии (КРТ) ние 5 лет наблюдения (60 месяцев) выжило 67 % лиц муж и  через год проводилось суточное мониторирование ЭКГ. ского пола с ХСН (84 человека), умерло от всех причин 33 % Пац. были разделены на группы по принципу регистрации (51 человек). Выжившие больные, имеющие генотип II гена АСЕ, составили 14,2 % (19человек), генотип ID – 30,6 % у  нихпароксизмов желудочковой тахикардии (ЖТ). В  пер вую группу вошло 35 (50 %) пац. у которых были диагности- (41  человек), генотип DD – 17,9 % (24 человека). В  груп рованы пароксизмы ЖТ, возникающие на фоне адекватных пе умерших больных, лица имеющие генотип II составили доз антиаримических препаратов. Во вторую группу вошло 9,0 % (12 человек), генотип ID – 16,4 % (22 человека), гено 35 (50 %) пац. у которых не были зарегистрированы эпизо- тип DD – 11,9 % (16 человек). Выжившие больных, имею ды ЖТ. До КРТ всем пац. выполнена равновесная радиону- щие генотип ММ гена AGT, составили 14,9 % (20 человек), клидная вентрикулография (РРВГ) с оценкой прироста ФВ генотип МТ  – 30,6 % (41 человек), генотип ТТ  – 17,2 % ЛЖ. Всем имплантированы устройства для КРТ с функцией (23  человека). Умершие больные, имеющие генотип ММ, дефибриллятора. Результаты: Контрольное обследование составили 9,7 % (13 человек), генотип МТ – 21,6 % (29 че было проведено через 1  год. У  всех пац. наблюдалась по- ловек), генотип ТТ – 6,0 % (8 человек). Достоверных раз личий в генотипах генов АСЕ (I / D), AGT (М235Т) между ложительная клиническая динамика: увеличилась ФВ ЛЖ с  30,1±3,8 % до  42,8±4,8 % (p0,001), ФК СН уменьшил- двумя группами не  выявлено.При  анализе сочетания двух ся с  III до  II, дистанция 6-минутной ходьбы увеличилась генотипов исследуемых генов выявлено, что  в  группе вы с 290,5±64,3 м до 377,2±45,3 м (p0,001). Уменьшился КДО живших больных наблюдалась повышенная встречаемость ЛЖ с  220,7±50,9до 197,9±47,8 мл (p0,005). У  28  (80 %) комбинации генотипов II / TT [ОШ = 1,33 (1,05–1,67)], пац. в течении 1 года наблюдения не было зарегистрирова- а в группе умерших – более частая комбинации генотипов но ни одного эпизода ЖТ, у 7 (20%) сохранялись неустой- ID / MT [ОШ = 1,74 (1,01–3,03)] по  сравнению с  други ми сочетаниями генотипов исследуемых генов. Выводы.

чивые эпизоды ЖТ. Разделив пац. по подгруппам по прин ципу регистрации эпизодов ЖТ на фоне проведения КРТ, В группе выживших в течение 5 лет больных систолической проведена оценка влияния увеличения ФВ и  уменьшение ХСН ишемической этиологии отмечается повышенная встречаемость комбинации генотипов II / TT генов АСЕ объема КДО на  развитие пароксизмов ЖТ. Было установ и  AGT;

различий во  встречаемости генотипов генов АСЕ лено, что у пац., у которых в течении 1 года КРТ отмечался прирост ФВ на 14 % и уменьшение КДО на 35 мл, не было (I / D) и AGT (М235Т) не выявлено.

зарегистрировано ни одного эпизода ЖТ, даже если до про ведения лечения они регистрировались. Пац. у  которых ОСОБЕННОСТИ СОЧЕТАНИЙ ПОЛИМОРФИЗМА сохранялись в течении всего исследования сохранялись па- ГЕНОВ РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВОЙ роксизмы ЖТ показали прирост ФВ 9 %, а КДО уменьшился СИСТЕМ У БОЛЬНЫХ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ХСН лишь на 13 мл. Вторым этапом исследования была проведена В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИСХОДА Краснова О. А., Ситникова М. Ю.

оценка влияния изменения дефекта метаболизма миокарда ФГБУ «ФЦСКЭ им. В. А. Алмазова», (ДММ), оцененного с помощью РРВГ, на фоне проводимой Санкт-Петербург, Россия КРТ на возможное развитие эпизодв ЖТ. Пац., у которых Цель исследования: выявить ассоциации полиморф на  фоне проведения КРТ ДММ стал менее 15 %, эпизоды ЖТ не были зарегистрированы, если же он превышал 15 % ных маркеров генов ангиотензинпревращающего фермен на  фоне КРТ, у  пац. регистрировались пароксизмы ЖТ. та (АСЕ)–I / D и ангиотензиногена (AGT)–М235Т в зави Выводы: 1. Эффективная КРТ у пациентов с ДКМП стати- симости от  исхода больных ХСН. Материалы и  методы:

стически значимо снижает число эпизодов ЖТ. 2. Улучшение обследовано 135 мужчин в  возрасте 59–78  лет с  ХСН II– метаболизма жирных кислот (ДММ левого желудочка менее III ФК ишемической этиологии и  ФВлж 45 % (Simpson), 15 %) у больных ДКМП позволяет снизить количество эпи- наблюдавшихся в  диспансерной группе лаборатории сер зодов ЖТ на фоне проводимой КРТ. дечной недостаточности в  течении 5  лет. Амплификацию III. Стендовые доклады полиморфных участков генов осуществляли методом ПЦР. лярных событиях в  течение 1-го года после включения в исследование. Результаты и выводы. Среднее значение Статистический анализ результатов проводили с  исполь зованием пакета SPSS ver.15. Для  расчета достоверности скорости Na+ / Li+-ПТ составило 321,50±115,25 мкмоль показателей применяли тест и  точный тест Фишера Li+ / л кл. в  час и  было выше среднепопуляционной вели с  дальнейшим вычислением отношения шансов и  95 % до- чины жителей г. Казани (282,8±5,3 мкмоль Li+ / л кл. в час, верительного интервала. Результаты. В  течение 5  лет на- p=0,04). Выявлены различия в  распределении обследо блюдения (60 месяцев) выжило 67 % лиц мужского пола ванных по величине скорости Na+ / Li+-ПТ: если в группе с  ХСН (84 человека), умерло от  всех причин 33 % (51 че- сравнения (без кардиальной патологии) оно было равно ловек). Выжившие больные, имеющие генотип II гена АСЕ, мерным, то  у  больных с  ХСН отклонено в  сторону уме составили 14,2 % (19 человек), генотип ID – 30,6 % (41 че- ренных и  высоких величин. Для  выявления вероятности ловек), генотип DD – 17,9 % (24 человека). В группе умер- наступления все несмертельные сердечно-сосудистого ших больных, лица имеющие генотип II составили 9,0 % события были объединены в комбинированную конечную (12  человек), генотип ID  – 16,4 % (22 человека), генотип точку (ККТ). Ранжирование пациентов по величине ско DD  – 11,9 % (16  человек). Выжившие больных, имеющие рости Na+ / Li+-ПТ позволило выявить значимые прогно генотип ММ гена AGT, составили 14,9 % (20 человек), стические факторы для каждого квартиля. Предикторами генотип МТ  – 30,6 % (41 человек), генотип ТТ  – 17,2 % наступления несмертельного сердечно-сосудистого собы (23  человека). Умершие больные, имеющие генотип ММ, тия (ССС) у  больных с  ХСН I КВ скорости Na+ / Li+-ПТ составили 9,7 % (13 человек), генотип МТ – 21,6 % (29 чело- являются объем правого предсердия (ОПП) и  размер век), генотипТТ – 6,0 % (8 человек). Достоверных различий правого желудочка (РПЖ). Маркерами наступления в генотипах генов АСЕ (I / D), AGT (М235Т) между двумя смертельного ССС у больных с ХСН III КВ являются: ге группами не выявлено. При анализе сочетания двух геноти- нотип II по гену АСЕ (р0,05) и  аллель М по  гену ATG пов исследуемых генов выявлено, что  в  группе выживших (р0,05), инфаркт миокарда в прошлом (р=0,021), резуль больных наблюдалась повышенная встречаемость комби- таты ШОКС (р=0,023), теста ходьбы (р0,05), уровень нации генотипов II / TT [ОШ = 1,33 (1,05–1,67)], а в груп- креатинина (р0,05) и общего холестерина (р0,05), ко пе умерших – более частая комбинации генотипов ID / MT нечный систолический размер левого желудочка (р0,05), [ОШ = 1,74 (1,01–3,03)] по сравнению с другими сочета- размер левого предсердия (р0,05), ОПП (р0,05), РПЖ ниями генотипов исследуемых генов. Выводы. В  группе (р0,05), ФВ45 % (р0,05);


для IV КВ – аллель Arg в 16-й выживших в  течение 5  лет больных систолической ХСН позиции гена ADRB2 (р=0,013) и  уровень гемоглобина ишемической этиологии отмечается повышенная встречае- крови (р=0,008).

мость комбинации генотипов II / TT генов АСЕ и AGT;

раз личий во встречаемости генотипов генов АСЕ (I / D) и AGT НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ ВО СНЕ У БОЛЬНЫХ (М235Т) не выявлено. ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Свиряев Ю. В., Конради А. О., Коростовцева Л. С., Ваулина Д. А., Козлова С. Н., Сазонова Ю. В., ИНТЕГРАЛЬНЫЙ ПОДХОД К ПРОГНОЗУ Козленок А. В., Кравченко С. О., Семёнов А. П.

ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Хазова Е. В, Булашова О. В., Ослопов В. Н., Малкова М. И. ФЦСКЭ им. В. А. Алмазова, г. Санкт-Петербург, Россия Введение. Популяционные и  клинические исследова ГБОУ ВПО Казанский ГМУ Минздрава России, г. Казань, Россия ния свидетельствуют о связи синдрома апноэ во время сна и  хронической сердечной недостаточности (ХСН). Цели Клиническая практика показала, что в оценке прогноза и задачи. Изучить частоту выявления нарушений дыхания важным является не  просто механическое суммирование факторов, которые могут повлиять на развитие события, во  сне (НДС) и  их  связь с  тяжестью клинического состо яния больных ХСН. Материалы и методы. На базе ФГБУ но  и  ведут к  неблагоприятному исходу через взаимное усиление при  условии определенного состояния клеточ- «ФЦСКЭ им. В. А. Алмазова» Минздрава России 66 паци ной мембраны. На ваш взгляд интересным представляется ентов (средний возраст 55,8±9,9 года) с систолической ХСН III–IV функционального класса (у 15 КМП, из них у 12-ди изучение полиморфизма генов (AGT, ACE,ADRB2) в  ас социации c мембранными нарушениями. Цель: комплекс- латационная, у  2-миокардитическая, у  1-смешанная, ИБС у 51 пациента). Результаты. НДС были выявлены у 58 боль ная оценка клинико-генетических факторов, влияющих ных ХСН (у 26 – обструктивное апноэ, у 9 – центральное на течение и исход ХСН во взаимосвязи с ионотранспорт ной функцией клеточной мембраны. Объект и  методы апноэ и  23  – смешанное апноэ). Выраженность синдрома исследования. Обследовано 150 больных госпитально- центрального апноэ обратно корреллировала с величиной фракции выброса (= –0,25;

р=0,047). При проспективном го регистра (72 мужчин и  79 женщин) с  ХСН, средний наблюдении (средняя продолжительность наблюдения со возраст  – 64,6±10,4  года. Пациенты были преимущест венно II и  III ФК  – 39 % и  49 %, реже I – 3 % и  IV – 9 %. ставила18 месяцев) в  группе больных ХСН с  нарушением Генотипирование проведено по  генам AGT (М235Т), дыхания во  время сна частота достижения композитной АСЕ (I / D) и  ADRB2 (Arg16Gly, Gln27Glu) методом точки была выше, однако, в виду малого срока наблюдения ПЦР. Скорость Na+ / Li+-противотранспорта (ПТ) в мем- без значимых различий с группой без нарушений дыхания во  сне. Выводы. ХСН высокого функционального клас бране эритроцита определялась по  методу М.  Сanessa (1980). Применен метод квантильного анализа величины са часто ассоциируются с  нарушениями дыхания во  сне скорости Na+ / Li+-ПТ по  квартилям, границы которых (39 %-обструктивное апноэ, 14 %-центральное, 35 %-сме определенны В. Н.  Ослоповым (1995): I КВ  – 38–203, шанное). Тяжесть нарушения дыхания во время сна, обрат II КВ – 204–271, III КВ – 272–345, IV КВ – более 346 мк- но пропорциональна выраженности систолической дис моль Li / л кл. в час. Собрана информация о кардиоваску- функции.

III. Стендовые доклады ОПТИМИЗАЦИЯ ПРОГРАММИРОВАНИЯ НАРУШЕНИЕ ДЫХАНИЯ ВО СНЕ У БОЛЬНЫХ ЧАСТОТНОЙ АДАПТАЦИИ ПРИ ПОСТОЯННОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Непран В. И. (1), Ваулина Д. А. (1), Свиряев Ю. В. (2), ОДНОКАМЕРНОЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ Конради А. О. (2), Коростовцева Л. С. (2), СТИМУЛЯЦИИ СЕРДЦА Андреев Д. А., Кузнецова М. В. Кравченко С. О. (1), Сазонова Ю. В (2), Семенов А. П. (2) Первый МГМУ им. И. М. Сеченова 1) ПСПбГМУ имени академика И. П. Павлова, Одной из  основных причин развития хронической Санкт-Петербург, Россия 2) Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии сердечной недостаточности (ХСН) при  постоянной од имени Алмазова, Санкт-Петербург, Россия нокамерной электрокардиостимуляции (ЭКС) в  режиме Введение. Работа выполнена при  финансовой поддер VVI является хронотропная некомпетентность. Частично преодолеть данную проблему позволяет режим частотной жке Федерального агенства по науке и инновациям в рамках адаптации (VVIR), обеспечивающий прирост частоты ФЦНТП «Исследования и  разработки по  приоритетным сердечных сокращений (ЧСС) в  ответ на  физическую на- направлениям развития научно-технического комплекса грузку. Цель исследования: разработка алгоритма подбора России на  2007–2012  годы» (Государственный контракт № 02.527.11.0007 от 30 апреля 2009 года)», в рамках деятель оптимальных параметров частотной адаптации у пациентов с ХСН и ЭКС в режиме VVIR. Критерии включения: нали- ности научного консорциума SICA-HF (EC 7th  Framework Programme (FP7 / 2007–2013), grant agreement No 241558).

чие электрокардиостимулятора в режиме VVIR;

симптомы Цели и задачи. Изучить частоту выявления нарушений ды ХСН;

уровень NT-proBNP 125 пг / мл;

ЭхоКГ–крите рии систолической или  диастолической дисфункции ЛЖ. хания во  сне (НДС) и  их  связь с  тяжестью клинического Методы исследования: Максимальная частота стимуляции состояния больных ХСН. Материалы и  методы. На  базе (МЧС) определялась с  помощью программируемой уча- ФГБУ «ФЦСКЭ им. В. А.  Алмазова» Минздрава России щающей стимуляции сердца с  использованием собствен- 66  пациентов (средний возраст 55,8±9,9  года) с  систоли ного ЭКС в сочетании с ЭхоКГ. Адекватность хронотроп- ческой ХСН III–IV функционального класса (у  15  КМП, ного ответа определялась с  помощью эргоспирометрии из них у 12-дилатационная, у 2-миокардитическая, у 1-сме шанная, ИБС у  51 пациента). Результаты. НДС были по протоколу CAEP (Wilkoff, 1989 г.) Адекватным считал ся прирост ЧСС на 3–7 ударов в минуту при потреблении выявлены у  58 больных ХСН (у  26  – обструктивное ап 1 мл / кг / мин (Weber, 1988 г). Коронароангиография про- ноэ, у  9  – центральное апноэ и  23  – смешанное апноэ).

водилась при  выявлении стресс-индуцированных наруше- Выраженность синдрома центрального апноэ обратно ний сократимости миокарда.Результаты: В  исследование корреллировала с  величиной фракции выброса (= –0,25;

включено 20  пациентов. При  программируемой учащаю- р=0,047). При  проспективном наблюдении (средняя про щей стимуляции сердца у  13 пациентов (65 %) при  ЧСС должительность наблюдения составила 18 месяцев) в груп 100–110 в  минуту отмечено появление локальных зон на- пе больных ХСН с  нарушением дыхания во  время сна ча рушенной сократимости. Из  них у  9 больных выявлены стота достижения композитной точки была выше, однако, нормальные коронарные артерии, у  4-х – гемодинамиче- в  виду малого срока наблюдения без  значимых различий с  группой без  нарушений дыхания во  сне. Выводы. ХСН ски значимые стенозы. МЧС запрограммирована на 5 уда ров меньше выявленного порога появления нарушений высокого функционального класса часто ассоциируются локальной сократимости. При  проведении эргоспироме- с нарушениями дыхания во сне (39 %-обструктивное апноэ, трии у 18 пациентов (90 %) отмечен неадекватный прирост 14 %-центральное, 35 %-смешанное). Тяжесть нарушения ЧСС, проведена коррекция порога активности и показате- дыхания во время сна, обратно пропорциональна выражен ля прироста ЧСС. При  эргоспирометрии через 2 недели ности систолической дисфункции.

и  3 месяца выявлено увеличение пикового потребления O2 в среднем на 2,4 мл / кг / мин, О2 на уровне анаэробного ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ порога  – на  2,5 мл / кг / мин, времени физической нагруз- ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ки – на 3,125 мин., улучшение диастолической функции ЛЖ ПОСЛЕ ИЗОЛИРОВАННОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ (уменьшение отношения E / E;

в среднем на 2,3);

улучшение АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА Мурсалимова А. И. (1), Гендлин Г. Е. (1), качества жизни по данным миннесотского опросника каче Сторожаков Г. И. (1), Семеновский М. Л. (2), ства жизни у больных с ХСН и опросника DASI. Выводы:

Вавилов П. А. (2) У 65 % больных с ЭКС в режиме VVIR при увеличении ча 1) ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова стоты стимуляции появляются зоны нарушения локальной сократимости, которые лишь в  30 % случаев связаны с  на- Минздрава России 2) ФГБУ «ФНЦТИО им. ак. В. И. Шумакова»

личием стенозирующего поражения коронарных артерий.

Цель исследования: изучение особенностей гемоди При  неизмененных коронарных артериях нарушения со кратимости связаны с  нефизиологической последователь- намики, систолической и диастолической функций у боль ностью электрической активацией миокарда и  вследствие ных пожилого возраста в отдаленном послеоперационном этого нарушением сокращения миокарда левого желудочка. периоде после изолированного аортального протезирова ния по  поводу стеноза аортального клана (АС). Методы МЧС необходимо устанавливать после проведения про исследования: обследовано 19 пациентов после с  изоли граммируемой учащающей стимуляции сердца. Для оценки адекватности прироста ЧСС (3–7 ударов в минуту при по- рованного протезирования аортального клапана (ПАК) треблении 1 мл / кг / мин) рекомендуется проведение эрго- в возрасте от 70 до 88 лет (в возрасте на момент операции спирометрии по  протоколу CAEP. Данный алгоритм при- от 59 до 72 лет);

65 неоперированных пациентов с изоли водит к  улучшению переносимости физической нагрузки, рованным АС в возрасте от 70 до 92 лет (пиковый градиент улучшению диастолической функции ЛЖ и качества жизни. на АК от 60 до 160 мм рт ст);

25 пациентов сходного возра III. Стендовые доклады ста без клапанной патологии и с нормальной систолической их количества и по возможности процентного содержания функцией. Полученные результаты: продемонстрировано поваренной соли или натрия в них. В дальнейшем больные статистически значимое улучшение функционального клас- находились под наблюдением в течение 6 мес после выпи са (ФК) у больных в результате ПАК: с 3,0 (3,0–3,0) до 1,0 ски из  стационара, при  этом проводилась оценка частоты (1,0–2,0) (РW= 0,002). ФИ ЛЖ у этих больных в результа- и  длительности последующих госпитализаций. В  анализ те ПАК не увеличивалась, а даже имела тенденцию к сни- включались лица, у  которых комплайенс соблюдения дие тических рекомендаций составил 80 % и более. Результаты.

жению от 62,2 (58,5–65,5) % до 60,0 (53,7–71,0) % (PW = 0,48), иКДО ЛЖ несколько статистически незначимо уве- После окончания периода наблюдения и анализа пищевых личился: до ПАК 59,3 (49,4–72,9) мл / м2, после ПАК – 64,1 дневников было обнаружено, что  у  39 (41 %) пациентов (55,0–71,8) мл / м2 (PW= 0,53), ИММ ЛЖ статистически комплайенс cоблюдения пищевых рекомендаций был менее после кардиохирургической операции значимо уменьшил- 80 %. Остальные больные были разделены на  две группы:

ся: до  – 267,2 (209,27–282,7) г / м2;

после  – 218,8 (156,8– 1-я (n=25) – пациенты, суточное потребление натрия кото 236,25) г / м2 (PW= 0,034). У неоперированных больных АС рых составило менее 1,5 грамм, 2-я (n=32) – лица, потре систолический и  диастолический объемы Лпр (СО  Лпр блявшие 1,5–3 граммов натрия в сутки. Существенных раз и  ДО  Лпр, соответственно) были статистически значимо личий по  клинической характеристике больных, фракции больше по сравнению с этими показателями у больных груп- выброса левого желудочка и  его диастолической функции пы ПАК и контрольной, причем они практически не разли- между группами не было. В течение 6 месяцев в связи с про чались в двух последних группах. Так, в группе АС СО Лпр грессированием симптомов ХСН были госпитализированы был 30,5 (24,5–40,2) мл;

в группе после ПАК – 14,2 (10,05– 14 (56 %) больных 1-й группы и лишь 8 (25 %) – 2-й (2=4,46;

21,6) мл, и в контрольной группе – 16,0 (9,9–19,6) мл (PKW р=0,035). При  этом средние сроки госпитализации были 0,00001). С высокой статистической значимостью эти раз- достоверно меньше у  пациентов 2-й группы (16±2,5) по  сравнению с  1-й (20±2,5 дней), р0,001. Заключение.

личия были выявлены между группами ПАК и АС (PMW = 0,0008) и АС и К (PMW = 0,00001). СО Лпр в группах ПАК Применение диеты со значительным ограничением натрия и К не различались (PMW = 0,9). ДО Лпр в эти трех группах (до 1,5 грамм в сутки) у пациентов с ХСН ІІІ-IV ФК ассо составил: 58,1 (45,5–68,1) мл – группа АС, 28,7 (22,4–50,2) циируется с повышением частоты и сроков госпитализации мл – после ПАК и 58,1 (45,5–68,1) мл в контрольной груп- в ближайшие 6 мес.

пе (PKW= 0,0002). Такая же закономерность при попарном сравнении групп наблюдалась при оценке ДО Лпр: стати- ЛИПИДСНИЖАЮЩАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ стически значимо различались группы ПАК и  АС (PMW = ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ 0,0008) и АС и К (PMW = 0,0001). Группы ПАК и К не от- ГЕРИАТРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ С ХРОНИЧЕСКОЙ личались друг от друга (PMW = 0,8). Заключение: у больных СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ пожилого возраста с  нормальной предоперационной ФИ ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА С ПОВЫШЕННЫМ ЛЖ ФК улучшается благодаря повышению предсердного УРОВНЕМ ПЕЧЕНОЧНЫХ ТРАНСАМИНАЗ НА ФОНЕ вклада, а не систолической функции. ДЛИТЕЛЬНОГО ПРИЕМА СТАТИНОВ Честнова Ю. А., Ефремушкин Г. Г., Филиппова Т. В.

ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский ВЛИЯНИЕ ДИЕТЫ СО СНИЖЕННЫМ университет Минздрава России СОДЕРЖАНИЕМ НАТРИЯ НА ЧАСТОТУ Цель исследования: оценить влияние внутривенного ГОСПИТАЛИЗАЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ лазерного облучения крови на  показатели липидограммы С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ у  пациентов пожилого и  старческого возраста с  хрони НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Ватутин Н. Т., Шевелек А. Н., Перуева И. А. ческой сердечной недостаточностью, ассоциированной Донецкий национальный университет им. М. Горького, с  ишемической болезнью сердца и  повышенным уров Донецк, Украина нем печеночных трансаминаз на  фоне длительного при Цель: изучить влияние диеты со  сниженным содержа- ема статинов. Материал и  методы: Обследовано 82 па нием натрия на  частоту и  продолжительность госпитали- циента пожилого и  старческого возраста с  хронической заций у пациентов с хронической сердечной недостаточно- сердечной недостаточностью (ХСН), ассоциированной стью (ХСН). Материалы и методы. В исследование были с  ишемической болезнью сердца (ИБС) (средний воз включены 96 пациентов (45 мужчина и 51 женщин, средний раст – 77,92±2,38 лет), из них – 68 мужчин. На момент го возраст 63,5±4,6 лет), госпитализированных по поводу де- спитализации ХСН I стадии выявлена у  57 (70 %) пациен тов, IIa стадии – у 25 (30 %). ХСН I функционального класса компенсации ХСН ишемического генеза III–IV функцио (ФК) отмечена у 12 (15 %) из всех пациентов, II ФК – у  нального класса (ФК) по  NYHA со  сниженной фракцией выброса (45 %). Во время пребывания в стационаре и по- (48 %), III ФК – у 31 (37 %). Структура ИБС была представ сле выписки все пациенты получали стандартную терапию лена стенокардией напряжения II ФК (52 (63 %) пациента) (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, анта- и III ФК (30 (37 %) пациентов), инфарктом миокарда лево гонисты альдостерона, -адреноблокаторы, сердечные гли- го желудочка в анамнезе (14 (17 %) пациентов). У всех ис козиды, петлевые диуретики, статины, антиагреганты). Им следуемых лиц диагностирована гиперлипидемия, а  также было рекомендовано ограничивать потребление натрия ме- повышение уровня печеночных трансаминаз при  длитель нее 3 г / сут (не использовать соль во время приготовления ном анамнезе приема статинов. В качестве терапевтическо пищи, не досаливать готовую пищу, избегать приема пищи го комплекса наряду с базисным лечением ХСН, ассоцииро вне дома, исключить копченые и консервированные продук- ванной с ИБС (за исключением статинов), использовалось ты). Для учета количества потребляемого натрия пациенты внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) на  ап вели пищевой дневник с  указанием съеденных продуктов, парате «АЛОК» мощностью излучения 2 мВт курсом III. Стендовые доклады сеансов. В  начале и  конце курса лечения (через 2 месяца) лизировано 510 сегментов миокарда. Исходно в состоянии осуществлялось общеклиническое обследование больных, нормокинеза было 333 сегмента, гипокинеза  – 102  и  аки в том числе биохимическое исследование крови с оценкой неза – 72 сегмента. Значения продольной деформации ми показателей липидного спектра и  печеночных трансами- окарда по данным ЭхоКГ с отслеживанием спеклов соста наз (АСТ, АЛТ). Статистическую обработку полученных вили для  нормокинеза: –15,7±5,5, гипокинеза: –9,3±4, результатов проводили с  использованием пакета базовых и акинеза: –5,3±4,5 (p0,0001). До операции среднее зна программ «Statistica6.0» (Statsoft, USA). Уровень до- чение продольной деформации по данным ЭхоКГ с отсле стоверности pсчитался равным 0,05. Результаты: К  кон- живанием спеклов составило – 11,7±6,8, после операции:

цу курса медикаментозно-лазерного лечения у  иссле- –14,7±6,1 (p0,0001). Выявлена достоверная корреляция дуемых лиц отмечено уменьшение содержания общего между значениями деформации до  и  после реваскуляриза холестерина с  5,56±0,26  ммоль / л до  5,42±0,05 ммоль / л ции (r=0,665, p0,01). При  значениях деформации, соот (на 2,5 %, p=0,0016), триглицеридов – с 2,48±0,01 ммоль / л ветствующих нормокинезу и акинезу, большого изменения до 2,18±0,004 ммоль / л (на 12,1 %, p=0,0042), ХС ЛПНП – значений после реваскуляризации не  отмечено, а  именно с  4,38±0,03 ммоль / л до  4,31±0,007 ммоль / л (на  1,6 %, на 0,8 и на –3,2 соответственно (p0,001). Тогда как наи p=0,0036), индекса атерогенности  – с  3,48±0,06  ммоль / л большее улучшение показателей деформации наблюдалось до 3,32±0,02 ммоль / л (на 4,6 %, p=0,0008), увеличение фрак- в  сегментах, в  которых исходно значения продольной де ции ХС ЛПВП – с 0,76±0,004 ммоль / л до 0,79±0,01 ммоль / л формации соответствовали гипокинезу, а  именно на  –4, (на  3,8 %, p=0,0064). Кроме того, наблюдалось снижение (p0,0001). Проанализировав послеоперационные зна уровня печеночных трансаминаз в сыворотке крови: АСТ – чения деформации относительно ее исходных значений, с 112,4±6,52 Ед / л до 94,2±3,74 Ед / л (на 16,2 %, p=0,00042), было получено, что  максимальное улучшение показателей АЛТ  – с  107,8±4,60 Ед / л до  101,5±5,06 Ед / л (на  5,9 %, продольной деформации происходит в промежутке от – p=0,0017). Выводы: Терапия с включением ВЛОК является до  –5,5. Выводы. Максимальное улучшение показателей эффективной липидснижающей программой у  пациентов сегментарной продольной деформации миокарда (дельта гериатрического профиля с ХСН I–IIa стадии, ассоцииро- –4,7), определенные при  помощи ЭхоКГ с  отслеживани ванной с ИБС и повышенным уровнем печеночных транса- ем спеклов, происходить в  диапозоне исходных значений миназ на фоне длительного приема статинов. от –13 до –5,5, что соответствует зоне гипокинеза, и в боль шинстве случаев позволяет перевести эти участки миокарда из разряда гипокинетичных в нормокинетичные.

ЗНАЧЕНИЯ СЕГМЕНТАРНОЙ ПРОДОЛЬНОЙ ДЕФОРМАЦИИ МИОКАРДА В ПОКОЕ ДО И ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ АОРТОКОРОНАРНОГО ВЛИЯНИЕ СПИРОНОЛАКТОНА НА ЭКТОПИЧЕСКУЮ ШУНТИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ АКТИВНОСТЬ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ C ПОСТИНФАРКТНЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ Мурашова Н. К., Гиляров М. Ю., ПРЕДСЕРДИЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ Новикова Н. А., Седов В. П., Сыркин А. Л. НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Ватутин Н. Т., Шевелёк А. Н., ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Сафван Сабри Касем, Дегтярева А. Э.



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.