авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||

«общероссийская общественная организация «общество специалистов по сердечной недостаточности» российское кардиологическое общество общероссийская общественная ...»

-- [ Страница 5 ] --

Эхокардиография с отслеживанием спеклов – современ Донецкий национальный медицинский университет ный и доступный в широкой клинической практике метод, им. М. Горького, Донецк, Украина позволяющий оценить глобальную и  локальную деформа Цель  – оценить влияние спиронолактона на  эктопиче цию миокарда. Большой практический интерес представ ляет изучение продольной деформации, которая в большей скую активность миокарда у  пациентов с  пароксизмаль степени характеризует сокращение субэндокардиальных, ной формой фибрилляции предсердий (ФП) и  компен наиболее уязвимы перед ишемией, волокон миокарда. сированной хронической сердечной недостаточностью Целью настоящего исследования является сопоставление (ХСН). Материал и методы. Под наблюдением находились значений сегментарной продольной деформации миокарда 70 пациентов (45 мужчин и  25 женщин, средний возраст в покое, вычисленных при помощи ЭхоКГ с отслеживани- 53,7±9,5  лет) с  ишемической болезнью сердца (стенокар ем спеклов, до  и  после операции аортокоронарного шун- дия напряжения не  выше II функционального класса  – тирования у  пациентов с  постинфарктным кардиосклеро- Канадская ассоциация кардиологов), артериальной гипер зом. Материалы и методы. Было обследовано 42 пациента тензией и компенсированной (не выше II функционального с  постинфарктным кардиосклерозом и  нарушениями ло- класса – NYHA) ХСН, имевших пароксизмы ФП в анамне кальной сократимости: мужчины возрастом 41 до  73  лет зе. Все больные были разделены на  две группы: пациенты 1-й группы (n=35) в течение последующих 6 мес получали (медиана 57  лет), госпитализированных для  проведения только стандартную терапию (ингибиторы ангиотензин аортокоронарного шунтирования. Всем пациентам до и че превращающего фермента, бета-блокаторы, статины, ан рез 6 месяцев после реваскуляризации была выполнена тикогулянты и  антиаритмические препараты III класса), стандартная эхокардиография с  оценкой зон нарушения во  2-й (n=35)  – дополнительно был назначен антагонист локальной сократимости, а  также эхокардиография с  от альдостерона спиронолактон в  дозе 25 мг / сут. Исходно слеживанием спеклов для  определения значений продоль и  через 6  мес терапии больным проводили суточное мо ной деформации миокарда на  ультразвуковом сканере GE ниторирование ЭКГ с  оценкой частоты сердечних сокра VIVID 7, версия 6.0.0. Оценивались значения продольной щений (ЧСС) и  нарушений ритма. Результаты. При  ана деформации миокарда после операции в зависимости от ее лизе исходных данных существенных различий в  средней исходных значений. Цифровые значения представлены ЧСС (76,4±6,6 уд / мин – в 1-й группе и 73,2±5,8 уд / мин – как среднее и стандартное отклонение. Различия считались достоверными при p0,05. Результаты. Всего было проана- во 2-й), минимальной (54,0±6,8 уд / мин и 56,3±7,4 уд / мин III. Стендовые доклады соответственно) и максимальной ЧСС (134,0±22,4 уд / мин ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЗМА и 128,6±22,8 уд / мин соответственно), среднесуточном ко- СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ПРИ СОЧЕТАНИИ личестве суправентрикулярных (452,2±38,6 и  438,8±42,8 ПОСТИНФАРКТНОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ соответственно) и  вентрикулярных (42,4±4,8 и  38,6±6,2 НЕДОСТАТОЧНОСТИ С СОХРАНЕННОЙ ФРАКЦИЕЙ соответственно) экстрасистол между группами не  было ВЫБРОСА И САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА Суслова Т. Е., Рябов В. В., Никонова Е. С., Марков В. А.

(все р0,05). Через 6 мес терапии показатели ЧСС и экто ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН, г.Томск, Россия пической активности миокарда у пациентов 1-й группы су щественно не изменились: средняя ЧСС – 72,6±8,2 уд / мин, Многие исследования подтверждают значимый вклад минимальная  – 54,2±6,4 уд / мин, максимальная  – повышенной жесткости миокарда и  ригидности сосудов 134,0±22,6 уд / мин, среднее количество суправентрикуляр- в развитие хронической сердечной недостаточности (ХСН) ных экстрасистол – 428,4±38,2, вентрикулярных – 38,4±8,2 с сохраненной фракцией выброса (СФВ). Сахарный диабет (все р0,05). Напротив, у больных 2-й группы обнаружено (СД) является одним из факторов риска развития сердечно значимое (р0,05) снижение среднесуточного количест- сосудистой патологии. С учетом ежегодного прогрессивно ва суправентрикулярных (248,3±18,2) и  вентрикулярных го увеличения числа таких пациентов существует необхо (18,0±4,6) экстрасистол. Выводы. Применение спироно- димость более детального изучения патогенеза ХСН с СФВ в сочетании с СД 2 типа. Цель: изучение биохимических по лактона у  пациентов с  пароксизмальной ФП и  компенси рованной ХСН в течение 6 мес приводит к существенному казателей метаболизма соединительной ткани у  пациентов снижению эктопической активности миокарда. с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса развившейся после острого инфаркта миокарда (ИМ) в  сочетании с  сахарным диабетом 2 типа.

ОСОБЕННОСТИ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ СОЧЕТАНИЙ Материалы и  методы. В  исследование включен 51  паци ГЕНОТИПОВ ГЕНА 2-АДРЕНОРЕЦЕПТОРА ент с ХСН с СФВ (ФВ45 %), развившейся через год после У БОЛЬНЫХ С СИСТОЛИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ ИМ. Из  обследованных 18 пациентов страдали также СД.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Краснова О. А., Ситникова М. Ю., Ларионова В. И., Контрольную группу составили 12 практически здоровых Смирнов Б. И. добровольцев. Материалом для исследования служила сыво ФГБУ «ФЦСКЭ им. В. А. Алмазова», ротка крови. Содержание матриксных металлопротеиназ 2, Санкт-Петербург, Россия 3, 9 (ММП-2, -3, -9), тканевого ингибитора матриксных ме Цель исследования. Изучить встречаемость со- таллопротеиназ 1 (ТИМП-1), С-терминального пропепти четаний генотипов Q27E и  G16R полиморфизма гена да коллагена I типа (СТП) и С-терминального телопептида 2-адренорецепторов (ADRB2) у  мужчин в  возрасте коллагена I типа (СТТ) определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа. Результаты. Все обследован 40–70  лет в  зависимости от  наличия систолической ХСН ишемической этиологии. Материалы и методы. Проведен ные пациенты с  ХСН через год после ИМ, по  сравнению анализ встречаемости сочетаний генотипов по  гену с группой здоровых добровольцев, характеризовались: более ADRB2 у 135 мужчин с ХСН II–IVФК, 59,9±7,0 лет и ФВлж высокими концентрациями ММП-2 (р=0,017) и  ТИМП- (Simpson) 35,6± 6 %, 81,4 % из которых перенесли инфаркт (р0,001), более низкими концентрациями СТП (p=0,008) миокарда и у 99 мужчин 41–69 лет (ср. возраст 52,6±6,6 лет) и СТТ (р0,001). При сочетании ХСН с СД дополнительно с факторами риска развития ХСН (СД тип 2 – 4,0 %, АГ – выявлено снижение ММП-3 (р=0,043) и ММП-9 (р=0,043).

48,5 %, стенокардия напряжения 1–2 ФК – 20,2 %) без ИМ После ИМ, высокие концентрации ММП-2 в очаге повре в  анамнезе. Амплификацию полиморфного участка гена ждения у всех обследованных больных, по принципу отри осуществляли методом ПЦР. Статистический анализ про- цательной обратной связи, могут стимулировать повышен водили с  использованием пакета SPSS 15.0. Для  опреде- ный синтез и  экспрессию ТИМП-1. Избыток ингибитора ления встречаемости была составлена 32 комбинации блокирует активность всех типов металлопротеиназ, при возможных сочетаний генотипов. Методом подтаблиц вы- водя к снижению скорости катаболизма коллагена, что про деляли одну комбинацию, которой противопоставляли все является в  уменьшении концентрации СТТ. Снижение остальные. Результаты. В группе больных ХСН сочетание концентрации СТП, отражает уменьшение активности EERR встречалось в 9 % (9 чел.), в группе контроль – в 4 % синтеза компонентов внеклеточного матрикса. Несмотря (4 чел). Комбинация QEGR в группе больных ХСН встре- на снижение активности, как катаболизма, так и анаболизма чалась в 44 % (59 чел.), в группе контроль – в 43 % (43 чел.). коллагена I типа у  пациентов с  ХСН после инфаркта мио Сочетание QERR в  группе больных ХСН встречалось карда, преобладают процессы синтеза (р0,001). Данный в 13 % (18 чел.), в группе контроля – в 8 % (8 чел.). В группе тип коллагеновых волокон обладает большой жесткостью, больных ХСН комбинация EEGG встречалась в 5 % (7 чел.), и их накопление во внеклеточном матриксе делает миокард в группе контроля – в 2 % (2 чел.). По данным оценки риска и сосуды ригидными. При СД, дополнительно к ингибиру (95 %ДИ) установлено, что в группе больных ХСН сочета- ющему действию ТИМП-1, высокая концентрация глюкозы ние EERR встречается в 1,75 раз чаще, чем в группе контр- в крови снижает секрецию индуцибельных ММП-3 и ММП оля [=0,08;

ОР=1,75 (1,56–1,96)], сочетание QEGR  – 9, в меньшей степени влияя на конститутивную ММП-2. Все в 1,44 раз чаще, чем в группе контроля [=0,09;

ОР=1,44 это приводит к более выраженным нарушениям катаболизма экстрацеллюлярного матрикса. Выводы. Таким образом, на (1,07–1,95)]. Встречаемость остальных комбинаций гена ADRB2 в этих группах не различалась. Выводы. У больных рушения углеводного обмена при сахарном диабете 2 типа, систолической ХСН ишемической этиологии сочетание ге- могут оказывать влияние на матриксные металлопротеина нотипов EERR и QEGR по гену ADRB2 встречается досто- зы 3 и 9 и их ингибиторы, что усугубляет фиброз, который верно чаще, чем в группе лиц с факторпами риска развития лежит в основе патогенеза хронической сердечной недоста сердечной недостаточности. точности развивающейся после острого инфаркта миокарда.

III. Стендовые доклады Клинический ответ оценивали по снижению функциональ ВЛИЯНИЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ного класса (по NYHA) на 1 и увеличению дистанции 6-ми НА КАРДИОРЕСИНХРОНИЗИРУЮЩУЮ нутной ходьбы на  10 % от  исходных значений. Скорость ТЕРАПИЮ У ПАЦИЕНТОВ С ДИЛАТАЦИОННОЙ легочного кровотока определяли с помощью радиокардио КАРДИОМИОПАТИЕЙ И ПОЛНОЙ ИСКУССТВЕННОЙ пульмонографии. Результаты. Клиническими респондера АВ-БЛОКАДОЙ Лебедев Денис Игоревич, Криволапов Сергей Николаевич, ми через 12 месяцев после имплантации оказались 84 пац.

Савенкова Галина Михайловна, Попов Сергей (82,4 %). У нереспондеров до имплантации отмечалось сни Валентинович жение ренальной функции: повышение уровня креатинина ФГБУ «НИИ Кардиологии» СО РАМН, Томск, Россия в сыворотке крови в сравнении с респондерами (113,6±0, Цель исследования: изучить влияние фибрилляции и 99,29± 0,46 мкмоль / л, соответственно, р=0,03), снижение предсердий (ФП) на  кардиоресинхронизирующую тера- клиренса креатинина (63,76±13,54 и 79,34±14,56 мл / мин, пию (КРТ) у пациентов (пац.) с дилатационной кардиоми- соответственно, р=0,03). Некоторые эхокардиографиче опатией (ДКМП) и  полной искусственной АВ-блокадой. ские показатели у  нереспондеров были значительно хуже Материал и  методы. В  исследование включено 64 пац. по  сравнению с  респондерами: митральная регургитация с  ДКМП в  возрасте от  32 до  75  лет (55±12). У  всех пац. 3 ст. (у  респондеров  – 2,6);

более выраженное увеличе ние правого желудочка (31,67±4,9 и  26,8±4,7 мм, соот имелась сердечная недостаточность (СН) IIIФК по NYHA, фракция выброса (ФВ) ЛЖ составила 30,1±3,8 %, дистан- ветственно, р=0,005) и  легочная гипертензия (45,5±11, ция 6-минутной ходьбы – 290,5±64,3 м, конечно-диастоли- и  34,2±12,3 мм рт.

ст., соответственно, р=0,01). Также ческий объем (КДО)  – 220,7±50,9 мл. Пац. были разделе- у  нереспондеров было отмечено более выраженное за ны на группы по принципу регистрации у них ФП до КРТ. медление легочного кровотока до  имплантации (16,7±4, и  12,4±3,7 с, соответственно, р=0,01). Выводы: функцио В первую группу вошли 24 (37,5 %) пац. с синусовым рит мом (СР). Во  вторую группу вошли пациенты, у  которых нальное состояние почек, размеры правого желудочка и его была зарегистрирована постоянная форма ФП до  прове- функциональное состояние, степень легочной гипертензии дения ресинхронизации. Всем пац. с ФП была создана пол- оказывают влияние на эффективность КРТ и выявление не ная АВ-блокада Результаты: Контрольное обследование респондеров.

было проведено через 1  год. У  всех пац. наблюдалась по ложительная клиническая динамика: увеличилась ФВ ЛЖ СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ с  30,1±3,8 % до  42,8±4,8 % (p0,001), ФК СН уменьшил- ИВАБРАДИНОМ И БИСОПРОЛОЛОМ ся с  III до II, дистанция 6-минутной ходьбы увеличилась У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ с  290,5±64,3 м до  377,2±45,3 м (p0,001). Уменьшился БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА Амосова Е. Н., Кацитадзе И. Ю., Руденко Ю. В., КДО ЛЖ с  220,7±50,9до 197,9±47,8 мл (p0,005).

Андреев Е. В.

У  24  (37,5 %) пац. с  ранее зарегистрированной ФП спон Национальный медицинский университет имени танно восстановился СР, прирост ФВ составил 13 %, КДО А. А. Богомольца, Киев, Украина уменьшился на  18 мл. (p0,001).У  пац. СР в  течение года Цель: Cравнение влияния комбинации ивабрадина КРТ прирост ФВ составил 15 %, КДО уменьшился на 32 мл.

(p0,001).У 20 (31,25 %) пац. сохранялась ФП, прирост ФВ и бисопролола (Бс) или монотерапии Бс на толерантность составил только 9 %, а КДО уменьшился в среднем на 13 мл. к физической нагрузке, ее хронотропной поддержки, систо (p0,001). Выводы: Восстановление и поддержание сину- лической функции ЛЖ и NT-proBNP у пациентов с хрони сового ритма у пац. с ДКМП и тяжелой сердечной недоста- ческой ИБС с умеренной ХСН и систолической дисфункци ей левого желудочка (ЛЖ). Материалы и методы: В данном точностью оказывает положительное влияние на  увеличе ние ФВ ЛЖ, и процессы обратного ремоделирования ЛЖ, рандомизированом открытом проспективном простом что позволяет повысить эффективность КРТ. слепом исследовании в  параллельных группах со  слепы ми конечными точками приняло участие 52 больных ИБС с  перенесенным ОИМ и  умеренной (NYHA I–II) ХСН ВЛИЯНИЕ НЕКОТОРЫХ с ФВ 35–45 %, которые были рандомизированы в 2 группы.

ФАКТОРОВ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ В  группе 1 (n=26) БС титровался до  5 мг / д и  добавлялся КАРДИОРЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ Савенкова Г. М., Попов С. В., Криволапов С. Н., ивабрадин (5–7,5 мг или  максимально переносимая доза).

Лебедев Д. И., Минин С. М., Злобина М. В. В группе 2 (n=26) БС титровали до 10 мг / д или максималь ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН но переносимой дозы. В начале исследования (М0) и через По  данным многоцентровых исследований были выяв- 2 месяца (M2) пациенты были обследованы в соответствии лены предикторы эффективности кардиоресинхронизиру- с протоколом исследования. Первичными конечными точ ющей терапии (КРТ), выведенные в основном с использо- ками были толерантность к  физической нагрузке, хроно ванием эхокардиографических методов исследований. Цель тропный резерв, ФВ, NT-proBNP к М2. Результаты: К M исследования. Изучить клинические и эхокардиографиче- средняя доз ивабрадина в группе 1составила 12,7±0,51 мг, ские предикторы эффективности КРТ у  пациентов (пац.) и  Бс в  группе 2–9,3±0,37 мг. Через 2  месяца оффисное ЧСС в покое снизилось в обоих групах в сревнение со стар с  хронической сердечной недостаточностью и  диссин хронией желудочков. Материал и  методы. Проведен про- товыми показателями до  65,2±2,88 уд / мин (p0,01) и  66,1±2,97 уд / мин (p0,01) без  достоверного различия спективный анализ 102 пац. со стандартными показаниями между группами (p0,05). Брахиальное САД и ДАД не из к КРТ. Имплантация бивентрикулярных ЭКС была выпол менились к М2 в группе 1 (до 119±5,3 и78,4±3,06 мм рт. ст.) нена с апреля 2003 года по июнь 2009 года. У всех пац. име и в группе 2 (до 120±5,4 и78,6±3,12 мм рт. ст., p0,05 отно лась межжелудочковая и внутрижелудочковая диссихрония, сительно стартовых показателей). В  начале исследования определенная эхокардиографическими исследованиями.

III. Стендовые доклады толерантность к  физической нагрузке не  отличалась меж- мм;

р=0,034). На  годовом этапе наблюдения контакту до ду группами (p0,05). К  M2 она достоверно увеличилась ступны были 358 пациентов, из  них 16 (4,5 %) человек в  группе 1 (p0,05, относительно M0), но  не  изменилась были госпитализированы по  поводу декомпенсации ХСН.

в группе 2. В сравнение с начальными показателями, хроно- Установлено, что пациенты с декомпенсацией ХСН (I груп тропный резерв в группе 1 значительно вырос (с 56,7±2,25 па) значимо отличались от больных ОКСбпST без усугубле до 69,6±2,41 уд / мин, p0,01), и стал выше, чем в группе 2 ния ХСН (II группа) по ряду признаков мультифокального (p0,05), в  которой он не  изменился. Средние значения атеросклероза: ТКИМ в I группе – 1,3 (1,2;

1,4) мм, во II – стартовых КДИ и  КСИ не  отличались в  обоих группах, 1,15 (1,1;

1,3) мм (р=0,031);

в I группе выявлены стенозы так  же, как  и  ФВ, и  не  изменились к  М2. В  группе 1 че- БЦА в девяти случаях (56,2 %), а во II – в 29,4 % (р=0,049);

рез 2  месяца лечения, S боковой стенки достоверно уве- в  I группе у  семи пациентов (43,7 %) имелись значимые личилась на  11,5 % (p0,05), и  не  изменилась в  группе 2 стенозы АНК, а во II группе выявлено 57 (16,7 %) случаев (p0,05), что ассоциировалось со снижением NT-proBNP (р=0,024);

у девяти пациентов (56,2 %) в I группе выявлено в группе 1 (p0,05), в то время, как в группе 2 достоверных поражение трех сосудистых бассейнов (БЦА+АНК+КА), изменений не наблюдалось (p0,05). Выводы: У пациентов в то время как во II группе – 91 (26,6 %) пациент имел дан ный признак (р=0,029). Вывод: в ходе исследования уста 60 лет с ИБС и умеренно сниженной ФВ эквивалентным контролем ЧСС в покое через 2 месяца, лечение комбина- новлено, что  наличие признаков мультифокального атеро цией ивабрадина и  бисопролола, по  сравнению с  моноте- склероза, таких как  утолщение комплекса интима-медиа, рапией бисопрололом, было связано с  улучшением толе- стенозы БЦА и АНК, а также совокупное поражение трех рантности к физической нагрузке, несмотря на увеличение сосудистых бассейнов, достоверно чаще встречаются среди хронотропной резерва, а также улучшением систолической пациентов с ОКСбпST у которых наблюдается декомпенса функции по показателям тканевого допплера и уменьшени- ция хронической сердечной недостаточности.

ем плазменного NT-proBNP при отсутствии значимых из менений ФВ. ПРИМЕНЕНИЕ МЕТФОРМИНА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА ПРИ НАЛИЧИИ РОЛЬ МУЛЬТИФОКАЛЬНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:

В РАЗВИТИИ ДЕКОМПЕНСАЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПРОТИВОПОКАЗАНО, ВОЗМОЖНО СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ ИЛИ НЕОБХОДИМО?

Починка Илья Григорьевич (1), Стронгин Леонид С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ Григорьевич (1), Волков Артем Александрович (2) БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST Бернс Светлана Александровна, Шмидт Евгения 1) ГБОУ ВПО НижГМА МЗ РФ Александровна, Нагирняк Ольга Алексеевна, 2) ГБУЗ НО Городская клиническая больница № Барбараш Ольга Леонидовна Цель: изучить эффективность и  безопасность исполь ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН, Кемерово, Россия зования метформина при  лечении больных сахарным диа Цель: изучить взаимосвязь наличия мультифокального бетом 2 типа (СД2), страдающих хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материал и методы: проведено атеросклероза с развитиемдекомпенсации хронической сер дечной недостаточности (ХСН) у пациентов с острым коро- открытое проспективное контролируемое исследование.

30 больных с комбинацией СД 2 и II–IV класса ХСН, име нарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST).

Материал и  методы: В  2009  году в  НИИ «Комплексных ющих уровень гликированного гемоглобина (HbA1С) более 7,5 % и исходно получающих любую гипогликемизирующую проблем сердечно-сосудистых заболеваний» был организо терапию за исключением метформина, были рандомизиро ван регистр, в который включались пациенты с ОКСбпST.

ваны в основную группу (16 пациентов) и группу контроля Критериями включения в  исследование являлись: 1) под (14 пациентов). Больным основной группы назначался мет писанная пациентом форма информированного согласия формин, доза которого титровалась от  500 мг до  2000 мг на участие в исследовании;

2) возникшие в течение 48 ча в  сутки. Титрование дозы метформина, контроль эффек сов до  госпитализации нестабильная стенокардия (НС) тивности и  безопасности проводились на  визитах через или ИМ без подъема сегмента ST;

3) возраст старше 18 лет.

3 и 6 месяцев от включения в исследование. Пациенты обе Критерием исключения явился ОКСбпST, развившийся их групп были обеспечены глюкометрами с  необходимым в  ходе чрескожного коронарного вмешательства или  ко количеством тест-полосок для  самоконтроля с  минималь ронарного шунтирования. У  415 пациентов с  ОКСбпST, ной кратностью  – один гликемический профиль (6  точек вошедших в  регистр, оценены признаки сердечной недо за сутки) еженедельно. Влияние на углеводный обмен оце статочности на момент включения в исследование, а так же нивалось по динамике HbA1С, тощаковой и постпрандиаль на момент госпитализации по поводу декомпенсации ХСН ной гликемии и показателей суточной флуктуации гликемии в  течение годового периода наблюдения. Всем пациентам (MAGE). Влияние на  течение ХСН оценивалось по  дина проведено цветное дуплексное сканирование брахиоце мике натрийуретического пептида (BNP), показателей эхо фальных артерий (БЦА) и  артерий нижних конечностей кардиографии (ЭхоКГ) и  результатов теста с  6-минутной (АНК), стенозы коронарных артерий (КА) оценивали ходьбой (Т6МХ). Безопасность применения метформина по  результатам коронароангиографии. Обработка данных оценивалась по динамике показателей кислотно-щелочного осуществлялась с  помощью пакет программ STATISTICA 6.0. Результаты: среди исследуемой выборки 182 (43,8 %) состояния (pHи BE), уровня лактата, АЛТ и расчетной ско рости клубочковой фильтрации (рСКФ). Результаты: ис пациента имели в  анамнезе ХСН II–III класса по  NYHA, толщина комплекса интима-медиа (ТКИМ) которых имела следование завершили 27 пациентов (14 основной группы достоверно большее значение, чем у пациентов без клини- и 13 группы контроля). К 6 месяцу наблюдения в основной ки ХСН в анамнезе (1,3 (1,2;

1,4) мм против 1,15 (1,1;

1,3) группе 5 больных получали 1000 мг метформина в  сутки, III. Стендовые доклады 2 больных – 1500 мг и 7 пациентов – 2000 мг. Не обнаруже- ственно 8,7 % [0,8;

18,0], 7,5±0,7 м / с, 9,2±2,8 м / с и 33,1 % но достоверной динамики HbA1cв обеих группах. В группе [25,3;

38,2]. На  фоне лечения целевого уровня АД уда метформина выявлена тенденция к  более низкой средней лось достичь у  15 (83,3 %) больных из  группы ХСН–СФВ гликемии за  6 месяцев наблюдения, рассчитанной на  ос- и  у  21  (80,8 %) больных из  группы АГ. При  этом в  целом новании данных дневников самоконтроля (96 измерений существенной динамики показателей артериальной жёст у каждого пациента). В основной группе средняя гликемия кости не было получено ни в группе АГ, ни в группе ХСН составила 9,4 [7,7;

10,7] против 11,7 [7,7;

11,8] ммоль / л СФВ. Достоверное уменьшение rSI ( –1,1;

р0,05) и  RI в  группе контроля (p= 0,14). Обнаружено значимое вли- ( –14,0;

p0,05) было зарегистрировано лишь в подгруп яние метформина на  выраженность суточной флуктуации пе пациентов с  АГ, у  которых удалось достичь целевого гликемии. Медиана уровня MAGEв течение 6 месяцев (рас- уровня АД. В  группе больных с  ХСН–СФВ достоверных считанная по данным 24 значений MAGEу каждого пациен- изменений показателей артериальной жёсткости среди та) в группе метформина составила 2,4 [1,7;

3,4] ммоль / л больных, у  которых удалось достичь целевого уровня АД, получено не было. Выводы: у больных АГ и больных ХСН против 4,0 [3,0;

5,4] ммоль / л в группе контроля (p=0,02).

Уровень лактата, показатели pHи BE, АЛТ и рСКФ не пре- СФВ при  сходном уровне АД показатели артериальной терпевали существенных колебаний в  течение 6 месяцев жёсткости существенно не различаются. На фоне лечения наблюдения в  обеих группах. Не  имелось случаев отмены у  пациентов с  АГ отмечается улучшение показателей ар метформина в  связи с  выходящими за  пределы критериев териальной жёсткости и  периферической вазодилатации исключения изменениями этих параметров. В течение 6 ме- лишь среди лиц, у  которых удаётся стабилизировать АД.

сяцев наблюдения в  обеих группах не  выявлено достовер- У больных с ХСН–СФВ, независимо от достижения целево ной динамики уровня BNP, результатов Т6МХ и показате- го уровня АД, улучшения показателей сосудистой жёстко лей ЭхоКГ. Вывод: у больных с комбинацией ХСН и СД2 сти нет.

метформин в  дозе до  2000 мг в  сутки может включаться в состав гипогликемизирующей терапии без увеличения ри- ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ска лактатацидоза и без увеличения риска неблагоприятно- ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ го течения сердечной недостаточности. У АМБУЛАТОРНЫХ ПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Темникова Е. А СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОСУДИСТОЙ ЖЁСТКОСТИ академия» Министерства здравоохранения У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Российской Федерации И БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ В  ближайшие десятилетия максимальные темпы роста НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ С СОХРАНЁННОЙ численности ожидаются в популяции населения старческо ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА.

Дикур О. Н., Полтавская М. Г., Гиверц И. Ю., го возраста. Предполагается, что клинические проявления Долецкий А. А., Сыркин А. Л. ХСН у пациентов этой группы меняются из-за возрастных Первый МГМУ им. И. М. Сеченова изменений и  множественной коморбидной патологии.

Цель: сравнить показатели артериальной жёсткости Однако работ посвящённых изучению вопросов диагно и  периферической вазодилатации у  больных с  артериаль- стики ХСН у  лиц старческого возраста в  отечественной литературе крайне мало. Цель исследования  – изучение ной гипертензией (АГ) и  больных с  хронической сердеч ной недостаточностью с  сохранённой фракцией выброса особенностей клинических проявлений ХСН у амбулатор ных больных старческого возраста. Материалы и методы.

(ХСН–СФВ), а  также оценить их  динамику на  фоне лече ния. Материалы и  методы: в  исследование было включе- Проведено открытое обсервационное, поперечное иссле но 33 пациента с  АГ (средний возраст 59,7±15,2  лет, 13 % дование случайной выборки из 421 пациента территориаль мужчин) и  41 больных с  ХСН–СФВ (средний возраст ных поликлиник (средний возраст 79,9±6,68  лет, 68,2 %  – 70,2±7,2 лет, 10,0 % мужчин). При включении в исследова- лица женского пола) с  диагнозом ХСН (стадии: I  – 1 %, ние, а также при его завершении, всем пациентам выполнял- IIА – 62,0 %, IIБ –31,8 %, III – 5 %, I ФК – 0 %, II ФК – 56,1 %, III ФК – 40,4 %, IV ФК – 3,7 %). Результаты. У обследован ся контурный анализ пульсовой волны с  использованием фотоплетизмографии. Оценивались следующие показате- ных регистрировались все симптомы, ХСН по  критериям ли: индекс аугментации (AIx, %), индекс аугментации, нор- Фремингемским и  ОССН: жалобы на  одышку (94,3 %), мализованный для  частоты пульса 75 уд / мин (AIx75, %), утомляемость и  слабость (92,2 %), сердцебиение (66,0 %), индекс жёсткости (SI, м / с), устойчивый индекс жёсткости отёки (44,2 %), кашель (41,8 %), ортопное (17,6 %);

объек (rSI, м / с) и индекс отражения (RI, %). Средний период на- тивные признаки застоя в лёгких (42,3 %), тахикардия, пе блюдения в группе ХСН–СФВ составил 193,9±103,8 дней, риферические отёки при осмотре (56,1 %), набухшие ярём в группе АГ 123,0±30,4 дней (р0,05). Результаты: исход- ные вены (45,6 %), гепатомегалия (28,3 %), кардиомегалия но средний уровень САД в  группе ХСН–СФВ составил (63,9 %). 21,2 % пациентов с выраженными отёками и 10,6 % 152,9±25,1 мм рт. ст., ДАД  – 87,2±13,2 мм рт. ст., в  группе с тахикардией не отмечали их в жалобах, а в целом, жалобы АГ  – 149,8±18,5 мм рт. ст. и  89,1±10,0 мм рт. ст., соответ- значительно реже и в меньшей степени, чем признаки, опре ственно. Различия между группами были статистически деляемые физикально и  инструментально, были независи незначимыми. При анализе пульсовой волны достоверных мыми предикторами выявления других симптомов ХСН.

различий между группами также получено не было: в груп- Среди симптомов физикального обследования наибольшей пе ХСН–СФВ среднее значение AIx75 составило 9,3 % [3,2;

прогностической ценностью для  выявления других про 17,7], SI – 7,5±0,9 м / с, rSI – 9,2±3,2 м / с, RI – 37,8 % [28,8;

явлений ХСН обладали симптомы гепатомегалии и набух 56,4]. В  группе АГ данные показатели составили соответ- ших вен шеи. С тяжестью ХСН были ассоциированы жало III. Стендовые доклады ба на  одышку (p=0,11, p=0,02) и  кардиомегалия (p=0,13, значимой разницы (307,4 [259,4;

351,7] нг / мл и  297, p=0,008). У  каждого пациента имелось в  среднем шесть [230,8;

370,9] нг / мл соответственно). В 1 группе пациен сопутствующих заболеваний, но только бронхолёгочная па- тов наблюдалось увеличение уровня ММР-9 в  динамике тология оказалась независимым предиктором наличия ряда (р=0,03). В  группе пациентов, принимавших -3 ПНЖК, симптомов ХСН (кашель, ортопное, объективные признаки через 3 месяца были выявлены более низкие уровни ММР- застоя в лёгких, т. е. проявления тяжёлой лёгочносердечной по  сравнению с  1 группой (319,1 [301,3;

335,5] нг / мл недостаточности). Общее  же количество сопутствующих и 361,8 [284,8;

409,0] нг / мл соответственно;

p0,05). У па заболеваний имело достоверную прямую корреляционную циентов 1 и  2  группы исходно наблюдалось увеличение связь с тяжестью ХСН (р0,001). Результаты ЭхоКГ иссле- уровней ТIМР-1 (868,9 [622,3;

987,3] нг / мл и 904,1 [678,9;

дования имелись в  32,5 %, из  них снижение ФВ ЛЖ 45 % 1017,4] нг / мл соответственно). Через 3 месяца отмеча отмечено в  29,2 %. Оно было ассоциировано с  анамнезом лось снижение уровней ТIМР-1 в  1 группе (379,0 [225,4;

нарушений ритма (p=0,02) и заболеваний бронхолёгочной 990,0]  нг / мл) и  увеличение во  2 группе (1121,3 [955,2;

системы (p=0,04). Не выявлено взаимосвязи тяжести ХСН 1615,2] нг / мл;

р0,05), что вероятно, связано с противово с  возрастом обследованных. Выводы. У  обследованных спалительным действием и сдерживанием ремоделирования амбулаторных пациентов старческого возраста имелись в результате терапии -3 ПНЖК. В обеих группах пациен все характерные жалобы и  объективные симптомы ХСН. тов наблюдалось снижение фракции выброса (ФВ), но сред Однако информационная значимость жалоб у них оказалась ние значения не выходили за пределы нормальных. В то же невысокой и  была ниже объективно выявляемых симпто- время в группе, в которой не назначался омакор при про мов ХСН. Из сопутствующих заболеваний на клинические ведении попарного анализа (Wilcoxon Matched Pairs Test) проявления ХСН оказывало влияние наличие нарушений в  отличие от  другой группы в  динамике наблюдалось по ритма и  бронхолёгочной патологии. Большее количество вышение индекса конечного диастолического объема ле вого желудочка (64,03±20,21 мл / м2 vs 69,85±20,4 мл / м2, сопутствующих заболеваний было ассоциировано с  более p=0,01). Выводы: Омега-3 полиненасыщенные жирные тяжёлыми проявлениями ХСН.

кислоты оказывают сдерживающий эффект на развитие по стинфарктного ремоделирования миокарда одним из меха ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ ОМЕГА- низмов которого является поддержание баланса в системе ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫМИ ЖИРНЫМИ «матриксные металлопротеиназы – их ингибиторы».

КИСЛОТАМИ НА ТЕЧЕНИЕ ПОСТИНФАРКТНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА Кухарчик Г. А., Нестерова Н. Н., НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОЦЕНКИ Гайковая Л. Б., Хушвактова З. О. ПАРАМЕТРОВ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ Северо-Западный государственный медицинский У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ университет им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Гурфинкель Ю. И., Сасонко М. Л., Лазаренко Г. Н.

Цель: Проанализировать влияние терапии омега-3 по НКЦ ОАО «РЖД», Москва линенасыщенными жирными кислотами (-3 ПНЖК) на  течение постинфарктного ремоделирования миокар- Ремоделирование капиллярного русла и нарушение ка да. Материалы и  методы: В  исследование было включе- пиллярного кровотока играют ведущую роль в  развитии но 112  больных инфарктом миокарда (ИМ). Пациенты сердечнососудистых заболеваний. Однако состояние систе были рандомизированы в  2 группы: 1 группа, получав- мы микроциркуляции при хронической сердечной недоста шая стандартную терапию;

2 группа  – получавшие до- точности (ХСН) в настоящее время изучено недостаточно.

Цель исследования: выявить особенности микроцирку полнительно к  стандартной терапии Омакор® (1 г в  сутки в  течение 3-х месяцев). Завершили исследование 106  па- ляции у  пациентов с  ХСН с  помощью цифровой капилля роскопии ногтевого ложа. Материалы и  методы.В  иссле циентов. Всем пациентом на  4–5 сутки определялись в  сыворотке крови содержание: методом иммунофер- дование включено 43 человека. Контрольную группу ментного анализа  – матриксной металлопротеиназы-9 составили 10 здоровых мужчин, не  имеющих сердечносо (ММР-9), предшественникаматрикснойметаллопротеи- судистой патологии (средний возраст – 56,4±7,7 лет, фрак назы-1(proММР-1), тканевого ингибитораматриксных ция выброса (ФВ) – 64,1±2,7 %). В группу пациентов вошли металлопротеиназ(TIMP-1),электрохемилюминесцент- 33 человека c ИБС, перенесенным инфарктом миокарда ным методом – N-терминального предшественника мозго- и  артериальной гипертензией, хронической сердечной не вого натрийуретического пептида (NT-proBNP). Всем па- достаточностью 1–3 ФК (по  NYHA), диагностированной циентам была выполнена ЭХО-кардиография на 5–7 сутки клинически и  инструментально. Пациенты были разделе заболевания и через 1 год. Результаты: Исходные значения ны на 2 группы: с нормальной ФВ (группа 1) и низкой ФВ содержания NT-proBNPзначительно варьировали: от  нор- (группа 2). В  первую группу вошли 18 мужчин (средний мальных до существенно повышенных, которые составили возраст – 55,3±5,8 года, ФВ – 60,4±3,4 %). Вторую группу более 2000 пг / мл при развитии острой экспансии миокар- с  низкой фракцией выброса составили 15 мужчин (сред да. Через 3 месяца значения 75-го процентиля содержания ний возраст – 57,1±7,0, ФВ – 42,3±6,6 %). Пациенты ежед NT-proBNP не превышали 600 пг / мл в  обеих группах. невно получали комбинированную терапию, включавшую Медианные значения рroMMP-1 у больных 1 и 2 группы ис- иАПФ, -блокаторы, диуретики, антиагреганты и статины.

ходноне превышали референсных значений. Через 3 месяца Исследование микроциркуляции проводили до  утренне наблюдалась тенденция к  повышению уровня рroMMP-1 го приема лекарственных препаратов. Оценивался размер (9,6 [2,5;

12,5] нг / мл в  1 группе и  8,6 [4,4;

17,6] нг / мл периваскулярной зоны, скорость капиллярного кровотока, во 2 группе;

р0,05). При сравнении медианных значений диаметры артериального, переходного и венозного отделов капилляров, а также наличие агрегатов. Результаты. У паци ММР-9 у пациентов 1 и 2 групп исходно не определялось III. Стендовые доклады ентов с низкой фракцией выброса выявлено увеличение раз- в  25,1 % случаев, а  у  лиц без  депрессии  – 17,6 % (р0,05).

мера периваскулярной зоны по  сравнению со  здоровыми В  то  же время между группами не  было выявлено стати (132,0±28,2 и 105,1±15,9 мкм, р0,05) и пациентами ХСН стически значимой разницы по  показателю фракции вы с  нормальной ФВ (132,0±28,2 и  103,3±13,1 мкм, р0,05). броса левого желудочка (ФВ ЛЖ) и ГЗСКА. ФВ ЛЖ у па Отмечалось снижение средней скорости капиллярного циентов с  тревогой и  депрессией составила 54,9 %±8,2 % кровотока (СКК) у пациентов с ХСН по сравнению со здо- и 53,7 %±7,9 % против 54,0 %±8,3 % и 54,7 %±8,3 % соответ ровыми, при этом степень снижения СКК была более вы- ственно. Количество ГЗСКА для пациентов с тревогой и де раженной в  группе с  низкой ФВ (р0,05). Также у  обеих прессией составило 1,48±0,88 и 1,58±1,00 против 1,48±0, групп пациентов с ХСН отмечено наличие выраженной аг- и 1,43±0,78 соответственно. При проведении мультивари регации клеточных элементов крови по сравнению со здо- антного логистического анализа, признаки депрессии зна ровыми. Выводы. Исследование показало возможность чимо ассоциировалась с  возрастом и  ФК ХСН (ОШ=1, (95 % ДИ 1,01–1,05) и  1,44 (95 % ДИ 1,03–1,99), а  сим использования неинвазивной цифровой капилляроскопии птомы тревоги только с полом (ОШ = 2,42 (95 % ДИ 1,55– ногтевого ложа для  точной оценки состояния микроцир 3,77)). Выводы: Пациенты с признаками тревоги и депрес куляции у пациентов с ХСН. Выявленные параметры могут сии были старше пациентов с нормальным эмоциональным быть использованы в  качестве количественных критериев состоянием. Среди пациентов с  тревогой и  депрессией степени выраженности симптомов ХСН и служить ориен преобладали женщины. Пациенты, имеющие признаки де тиром в диагностике и лечении.

прессии имели более высокие ФК ХСН, и эта связь не могла быть объяснена только худшим профилем факторов риска АССОЦИАЦИЯ ТРЕВОГИ И ДЕПРЕССИИ или поражением коронарных артерий.

С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ У ПАЦИЕНТОВ, ПОДВЕРГШИХСЯ ЧРЕСКОЖНЫМ ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАСТВОРИМОГО КОРОНАРНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ FAS-ЛИГАНДА В РЕМОДЕЛИРОВАНИИ МИОКАРДА Пушкарев Г. С., Кузнецов В. А., Ярославская Е. И., ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА, ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ Колунин Г. В., Криночкин Д. В., Бессонов И. С. И ИСХОДАХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ Филиал ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН НЕДОСТАТОЧНОСТИ Шилов С. Н. (1), Березикова Е. Н. (1), Тепляков А. Т. (2), «Тюменский кардиологический центр», Тюмень, Россия Ефремов А. В. (1), Сафронов И. Д. (1), Самсонова Е. Н. (1), Цель оценить взаимосвязь тревоги и депрессии с ХСН Пустоветова М. Г. (1), Торим Ю. Ю. (2) у  пациентов перенесших чрезкожное коронарное вме шательство (ЧКВ). Материал и  методы. В  исследование 1) ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицин ский университет» Минздрава РФ, Новосибирск, Россия включались все пациенты, подвергшиеся ЧКВ по  поводу 2) ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН, Томск, Россия гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий Цель. Оценить взаимосвязь уровня растворимого (ГЗСКА) в Тюменском кардиологическом центре с 15 октя Fas-лиганда (sFas-L) в  сыворотке крови с  развитием и  те бря 2012 года по настоящее время. Всего было обследовано чением ХСН у больных с ишемической дисфункцией мио 589 пациентов: 455 мужчин и 131 женщина. Для определе карда в  процессе 12-месячного проспективного наблюде ния тревоги и депрессии у пациентов использовали госпи ния. Материал и методы. Обследовано 94 пациента с ХСН тальную шкалу тревоги и  депрессии HADS. Результаты.

(60 мужчин и  34 женщины), которые по  функционально Средний бал по шкале HADSдля тревоги составил 7,7±3,4, му классу заболевания были разделены на 3 группы. В 1-ю для депрессии – 6,4±3,2. Отсутствие тревоги наблюдалось у  50,9 %, пациентов, депрессии  – 63,6 %. Субклиническое группу вошли 35 пациентов с ФК II, во 2-ю группу – 31 па проявление тревоги встречалось у  28,8 % пациентов, де- циент с ФК III, в 3-ю группу – 28 пациентов с ФК IV. С це прессии  – 25,4 %. Клиническую тревогу и  депресию ди- лью выявления ассоциации sFas-L с характером течения агностировали в  20,3 % и  11,0 % случаев соответственно. СН больные были разделены по итогам годичного наблю Далее производили сравнение между группами пациентов дения на две группы: с благоприятным течением заболева без симптомов тревоги или депрессии с группами пациен- ния (49 человек) и  с  неблагоприятным течением патоло тов, у которых наблюдались признаки тревоги или депрес- гии (45 человек).


Группу контроля составили 32 человека сии (субклиническое и  клиническое проявление) соответ- без сердечно-сосудистой патологии и тяжелых хронических ственно. Среди лиц с  тревогой и  депрессией преобладали заболеваний. В начале исследования и через 12 месяцев на женщины (28,5 % и  25,9 % против 14,7 % и  18,8 % соответ- блюдения в  сыворотке крови определяли уровень раство ственно (р0,05)). Пациенты, имеющие признаки трево- римого Fas-лиганда методом иммуноферментного анализа.

Результаты. В контрольной группе уровень sFas-L в крови ги и  депрессии были старше. Средний возраст пациентов с тревогой составил 59,0±9,3 против 57,1±8,6 у пациентов составил 21,0±1,1 пг / мл у мужчин и 17,1±0,8 пг / мл у жен без  тревоги (р0,05). Средний возраст пациентов с  де- щин. Количественный анализ содержания в  крови sFas-L прессией составил 59,9±8,9 против 56,9±8,9 у  пациентов у  больных ХСН показал, что  в  исходном состоянии уро без  депрессии (р0,05). Не  было получено статистически вень этого медиатора существенно (более чем  в  3–6 раз, значимых отличий между группами по распространенности р0,001) превышал таковые в  контрольной группе. Так, у  пациентов 1-й группы sFas-L составил 71,3±4,1 пг / мл артериальной гипертонии, курения и  гиперхолестерине у мужчин и 71,9±5,2 пг / мл у женщин, во 2-ой группе с ма мии. Более тяжелые ФК ХСН чаще встречались у  пациен тов с симптомами тревоги или депрессии. Так III и IV ФК нифестной ХСН III ФК сопутствовало пятикратное повы ХСН у пациентов с тревогой встречались в 22,2 % случаев, шение в крови этого маркера, достигавшее 98,9±4,0 пг / мл а  у  пациентов без  тревоги  – 18,4 % (р0,05). У  пациентов у мужчин и 107,5±4,7 пг / мл у женщин;

в 3-й группе – с на с признаками депрессии IIIи IV ФК ХСН диагностировали иболее тяжелым течением ХСН IV ФК  – уровень sFas-L III. Стендовые доклады оказался наивысшим, составив 122,2±3,5 пг / мл у  мужчин теста с газовым анализом (эргоспирометрии), опросников и  126,5±4,5 пг / мл у  женщин. Анализ ассоциации раство- Duke Activity Status Index (DASI) и Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ). Результаты: в груп римого Fas-лиганда с  характером течения ХСН показал, что  у  мужчин с  неблагоприятным течением патологии пе ЭМС и тренировок отмечался достоверное увеличение исходно (85,94±4,14 пг / мл) уровень sFas-L в  сыворотке дистанции ТШХ (65,0 м;

p0,03 и  53,0 м;

p=0,057 соот крови значительно превышал (р=0,0015) по  своему зна- ветственно) и  уровня физической активности по  данным чению таковой в  группе с  благоприятным течением ХСН опросника DASI (8,6 и 8,0 баллов соответственно;

p0,05).

(107,33±5,13 пг / мл). У  женщин существенных различий В  группе ЭМС пиковое потребление кислорода возросло в исходном уровне экспрессии sFas-L в группах с благопри- на  1,9 мл / кг / мин (р=0,081), в  группе физических трени ятным и неблагоприятным течением заболевания не выяв- ровок – на 2,2 мл / кг / мин (p=0,043). В группе сравнения лено. У пациентов с неблагоприятным характером течения существенных изменений показателей толерантности ХСН в динамике наблюдения отмечалось достоверное по- к  нагрузке не  выявлено. Приросты данных показателей вышение уровня sFas-L (в 1,3 раза) по отношению к исход- в  динамике в  группах ЭМС и  тренировок различались ному уровню (р0,05). По данным ЭхоКГ выявлена досто- несущественно, и  были значительно выше, чем  в  группе верная умеренная отрицательная корреляционная связь сравнения. По данным Миннесотского опросника наблю фракции выброса левого желудочка (ЛЖ) с концентрацией далось достоверное улучшение качества жизни во  всех sFas-L, а также умеренная прямая корреляционная зависи- исследуемых группах (=–12,6, в  группе ЭМС, =–29,4, мость между концентрацией sFas-L в  сыворотке и  разме- в группе тренировок, и =–20,8, в группе контроля, p0, рами полостей ЛЖ. Заключение. Полученные результаты во всех случаях). Выводы: Трехнедельная низкочастотная исследования косвенно свидетельствуют о том, что у боль- электростимуляция мышц нижних конечностей у  пациен ных ХСН имеют место нарушения механизмов программи- тов, госпитализированных с  декомпенсацией ХСН, была руемой гибели клеток. Определение уровня растворимого безопасна и  не  сопровождалась существенными неблаго Fas-лиганда в сыворотке крови способствует объективной приятными явлениями. Проведение курса ЭМС привело оценке тяжести процесса и может быть важным прогности- к значимому увеличению физической работоспособности, ческим тестом течения ХСН у больных ИБС, позволяющим сравнимому с достигнутым на фоне физических трениро оптимизировать диагностику и лечение данных пациентов. вок на велоэргометре. По влиянию на качество жизни курс ЭМС уступал физическим тренировкам. ЭМС может слу жить альтернативой физическим тренировкам на велоэрго СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ метре для  реабилитации пациентов в  ранние сроки после НИЗКОЧАСТОТНОЙ ЭЛЕКТРОМИОСТИМУЛЯЦИИ декомпенсации ХСН.

И ИНТЕРВАЛЬНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК У БОЛЬНЫХ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ДЕКОМПЕНСАЦИИ ХСН ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДИНАМИКИ Свириденко В. П., Полтавская М. Г., Андреев Д. А., ТРОПОНИНА-I У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ Бранд А. В., Дикур О. Н., Гиверц И. Ю., СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Долецкий А. А., Сыркин А. Л. Федорова т.А. (1), Ильина Ю. В. (1), Максимова И. А. (1), Ройтман А. П. (2), Лысиков О. Ю. (2) ФППОВ ГБОУ ВПО ПМГМУ им И. М. Сеченова Минздрава Российской Федерации, Москва 1) Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Цель работы: исследование безопасности и эффектив- Минздрава Российской Федерации, Москва 2) ГБОУ ДПО РМАПО, Москва ности низкочастотной электростимуляции мышц нижних Цель: изучить динамику показателей высокочувстви конечностей в  сравнении с  физическими тренировками на  велоэргометре у  госпитализированных больных в  ран- тельного тропонина-I (вчТ-I) у больных с хронической сер дечной недостаточностью (ХСН) II и  III ФК. Материалы ние сроки после декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ХСН). Материалы и  методы: В  иссле- и  методы: обследованы 72 больных с  ХСН II и  III ФК дование включен 51 пациент с  ФВ ЛЖ50 % (82.4 % муж- в  возрасте от  45 до  90  лет. Показатели вчТ-I оценивали чин, средний возраст 62,5±3,3 лет), госпитализированный иммунохемолюминесцентным методом (CLEIA) с исполь связи с декомпенсацией ХСН и получавший оптимальную зованием специальных тест-систем (PATHFAST) в динами медикаментозную терапию. Пациенты были рандомизиро- ке – при поступлении в стационар и через 6 месяцев наблю ваны на 3 группы: группа электромиостимуляции (ЭМС) дения. Определяли показатели ЭхоКГ и натрийуретический (n=10), группа физических тренировок (n=21) и  группа пептид (NTproBNP, метод твёрдого иммуноферментного сравнения, в  которой не  применялись методы реабили- анализа). Все пациенты получали терапию, включающую тации (n=20). Низкочастотная ЭМС нижних конечно- ингибиторы АПФ, -блокаторы, верошпирон, петлевые диуретики, при  необходимости  – дигоксин. Результаты:

стей проводилась с  помощью электромиостимулятора «Стимул-01» (ГНЦ РФ ИМБП РАМН), начиная с 3–4 дня при  поступлении у  больных ХСН показатели вчТ-I суще ственно превышали данные нормы. Уровень вчТ-I колебал от  поступления в  стационар, 5 дней в  неделю, не  менее ся от 0,002 до 0,313 нг / мл и составил, в среднем, 0,0264± 60.0мин в день., в течение 3 недель. Амплитуда импульсов 0,056297 нг / мл. У больных ХСН II ФК исходный уровень подбиралась индивидуально с  постепенным увеличением вчТ-I варьировал от 0,003 до 0,062 нг / мл, в группе III ФК до  максимально переносимой. Интервальные тренировки показатели вчТ-I составили 0,002–0,313нг / мл. Установлена на ВЭМ проводили начина с 5–7 дня от госпитализации, на достоверная разница средних уровней вчТ-I у  пациентов чиная с низкой интенсивности, 5 дней в неделю, в течение с  ХСН различной степени тяжести (p=0,001;


r=0,694).

3 недель. Переносимость физических нагрузок и качество Через 6 месяцев у  всех больных отмечалась тенденция жизни, оценивали исходно и спустя 3 недели лечения с по мощью теста 6-тиминутной ходьбы (ТШХ), нагрузочного к  снижению исходных показателей вчТ I, разница между III. Стендовые доклады показателями при поступлении и через 6 месяцев оказалась ной деформации миокарда по  данным ЭхоКГ с  отслежи достоверной (II ФК  – r=0,792;

p=0,06;

III ФК – r=0,460;

ванием спеклов составили для  нормокинеза:  – 15,7±5,5, p=0,01). В  зависимости от  полугодовой динамики клини- гипокинеза:  – 9,3±4,6 и  акинеза:  – 5,3±4,5 (p0,0001).

ческого состояния, изменения ФК ХСН, больные с  ХСН Соотношение значений продольной деформации в  покое были разделены на 2 группы: с положительной (1) и с отри- и  улучшения сократимости миокарда после операции ко цательной (2) динамикой, в которую вошли и 11 умерших ронарного шунтирования проанализировано при  помощи пациентов. В  1 группе отмечалось достоверное снижение ROC кривой. Пороговое значение продольной деформации уровня вчТ-I по  сравнению с  исходными показателями. миокарда, соответствующее восстановлению сократимости В  целом во  второй группе определялась тенденция к  сни- после реваскуляризации было определено с использовани жению вчТ-I, однако разница с  исходными данными была ем индекса Йодена (Чувствительность + Специфичность – статистически недостоверной. Однако, у отдельных, наибо- 1) и составило – 10,5. Таким образом, при значении дефор лее тяжелых пациентов, выявлены значения вчТ-I в несколь- мации – 10,5 и менее было отмечено улучшение локальной сократимости миокарда со  специфичностью 53 % и  чувст ко раз превышающие средние показатели. Установлена вительностью 83 %. Выводы. Значение сегментарной про прямая корреляционная связь уровня вчТ-I, NT-proBNP и ФК ХСН. Между вчТ-I, NT-proBNP и ФВ ЛЖ по  данным дольной деформации миокарда, вычисленное при помощи ЭхоКГ выявлена обратная корреляционная зависимость. ЭхоКГ с отслеживанием спеклов в состоянии покоя, – 10, Выводы: полученные результаты свидетельствуют о высо- и менее предсказывает жизнеспособность миокарда в зоне кой информативности определения высокочувствительно- нарушения локальной сократимости и восстановление со го тропонина-I у больных с ХСН. Нарастание уровня вчТ-I, кратимости после реваскуляризации.

являющегося маркёром повреждения миокарда и  гибели кардиомиоцитов, коррелирует с  тяжестью ХСН, уровнем ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ NT-proBNP и снижением ФВ ЛЖ. Динамическое исследо- ЭРГОСПИРОМЕТРИИ У РАЗЛИЧНЫХ КАТЕГОРИЙ вание вчТ-I может быть использовано ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НА ФОНЕ СОВРЕМЕННОЙ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭхоКГ С ОТСЛЕЖИВАНИЕМ ТЕРАПИИ Гиверц И. Ю., Полтавская М. Г., Андреев Д. А., СПЕКЛОВ ДЛЯ ПРЕДСКАЗАНИЯ Бранд А. В., Якубовская Е. Е., Дикур О. Н., Долецкий А. А., ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ Пешева О. В., Свириденко В. П., Сыркин А. Л.

С ПОСТИНФАРКТНЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ Мурашова Н. К., Гиляров М. Ю., ГБОУ ВПО Первый Московский Государственный Новикова Н. А., Седов В. П., Сыркин А. Л. Университет им. И. М. Сеченова, УКБ № Цель. Уточнение прогностической ценности показате ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Эхокардиография с  отслеживанием спеклов  – совре- лей эргоспирометрии (ЭСМ) у  пациентов с  хронической менный и  доступный в  широкой клинической практике сердечной недостаточностью (ХСН) на фоне современной метод, позволяющий оценить глобальную и локальную де- терапии в зависимости от пола, возраста, фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) и сердечного ритма. Материалы формацию миокарда. Наибольший практический интерес и  методы. В  исследование было включено 111 пациентов представляет изучение продольной деформации, которая в  большей степени характеризует сокращение субэндо- (83 мужчины, 28 женщин, средний возраст 60,6±12,8 лет) кардиальных, наиболее уязвимы перед ишемией, волокон с ХСН I–III функционального класса различной этиологии.

миокарда. Целью настоящего исследования является сопо- Критериями включения являлись стабильное состояние ставление значений сегментарной продольной деформации и  оптимальная медикаментозная терапия. ФВ ЛЖ в  сред нем составляла 37,7±13,6 %;

при  этом треть пациентов миокарда, вычисленных при помощи ЭхоКГ с отслеживани имели сохранную ФВ ЛЖ. У 31 пациента (27,9 %) имелась ем спеклов в состоянии покоя, и результатов операции аор постоянная форма фибрилляции предсердий (ФП). Всем токоронарного шунтирования у  больных с  постинфаркт пациентам выполнялись эхокардиография и  ЭСМ с  оцен ным кардиосклерозом с целью выявления жизнеспособного миокарда. Материалы и методы. Было обследовано 42 паци- кой показателей, продемонстрировавших прогностическую ценность в  предыдущих работах, включая пиковое потре ента с  постинфарктным кардиосклерозом и  нарушениями бление кислорода (VO2 peak), его производные (% от ожи локальной сократимости: мужчины возрастом 41 до 73 лет даемого VO2 peak, кривая эффективности потребления (медиана 57  лет), госпитализированных для  проведения O2), анаэробный порог (АП), вентиляторный эквивалент аортокоронарного шунтирования. Всем пациентам до и че по  углекислому газу (VE / VCO2), парциальное давление рез 6 месяцев после реваскуляризации была выполнена CO2 в  покое и  на  пике нагрузки (PetCO2 rest и  peak), на стандартная эхокардиография с  оценкой зон нарушения личие нагрузочной осцилляторной вентиляции (EOV), локальной сократимости, а  также эхокардиография с  от а также оценка комбинированной прогностической модели слеживанием спеклов для  определения значений продоль Heart Failure Survival Score (HFSS). Период наблюдения ной деформации миокарда на  ультразвуковом сканере GE составил в  среднем 19,4±9,6 месяцев. Прогностическую VIVID 7, версия 6.0.0. Оценивались значения продольной значимость показателей в  плане сердечно-сосудистой деформации, соответствующие улучшению или нормализа смертности (ССС), и  частоты комбинированной конеч ции кинетики миокарда после операции. Цифровые значе ной точки, включавшей ССС и декомпенсацию ХСН, оце ния представлены как  среднее и  стандартное отклонение.

нивали с  помощью регрессионного анализа. Результаты.

Различия считались достоверными при p0,05. Результаты.

Общая смертность составила 16,2 % (n=18). ССС составила Всего было проанализировано 510  сегментов миокарда.

14,4 % (n=16). Комбинированная конечная точка отмечена Исходно в состоянии нормокинеза было 333 сегмента, ги у  46,8 % пациентов (n=52). В  отношении ССС, VO2peak покинеза  – 102 и  акинеза 72 сегмента. Значения продоль III. Стендовые доклады и  его производные не  показали достоверной прогности- индуцированной различными дозами АДФ и  коллагеном.

ческой ценности.VE / VCO2 и  PetCO2 peak были значимы В то же время у пациентов с синусовым ритмом подобной у мужчин, лиц моложе 65 лет и с низкой ФВ ЛЖ. У пациен- тенденции не  наблюдалось. При  оценке агрегационных тов с  ФП прогностической ценностью в  отношении ССС кривых у пациентов с ФП выявлено увеличение количества обладал лишь VE / VCO2.

При  анализе комбинированной двухволновых агрегатограмм на индукцию средними доза конечной точки VO2 peak и  его производные были значи- ми АДФ с 4 % при 1–2 ф.к. ХСН до 100 % при 3–4 ф.к., а так мы в общей когорте пациентов, однако лишь за счет муж- же нарастание гиперагрегации с 27 % до 50 % при соответст чин, лиц моложе 65 лет, с низкой ФВ ЛЖ без ФП. VE / VCO2 вующих ф.к. При индукции малыми дозами АДФ отмечено и PetCO2 peak сохраняли прогностическую ценность у жен- увеличение количества гиперагрегационных кривых с 72 % щин и у пациентов с сохранной ФВ ЛЖ. HFSS оказался са- при  1–2 ф.к. до  100 % при  3–4 ф.к. У  пациентов с  синусо мым сильным предиктором как в отношении ССС (у всех вым ритмом подобных изменений агрегационных кривых подгрупп пациентов), так и  комбинированной конечной в  зависимости от  ф.к. ХСН не  наблюдалось. Имелись до точки, за  исключением пациентов с  ФП. АП, PetCO2rest стоверные межгрупповые различия PAI–I (113±77,3 нг / мл и  EOV не продемонстрировали прогностической значи- при ФП и 100±133нг / мл без ФП) и РФМК (10,9±5,64 мг мости. Выводы. Наибольшей прогностической ценностью и 8,29±3,62 мг соответственно). Уровень D-димера у боль ЭСМ при ХСН обладает среди лиц мужского пола, моложе ных с  ФП достоверно увеличивался по  мере нарастания 65 лет, с низкой ФВ ЛЖ и синусовым ритмом. Значимость ХСН (269±39,7 нг / мл при  1–2 ф.к. и  479±55,5 нг / мл ЭСМ существенно снижается у  женщин, пожилых людей, при  3–4 ф.к.). Об  активности противосвёртывающей си пациентов с сохранной ФВ ЛЖ и при наличии постоянной стемы у  пациентов с  ФП свидетельствовало достоверное ФП.VO2 peak и  его производные имеют предсказательное увеличение PAI–Iи снижение активности антитромбина III. Выводы. 1. У пациентов с ХСН по мере нарастания тя значение преимущественно в  отношении декомпенсации ХСН. VE / VCO2 единственный из показателей ЭСМ явля- жести заболевания выявлено нарушение баланса в системе гемостаза со сдвигом в сторону тромбообразования. 2. ФП ется предиктором ССС у больных с ФП. HFSS, VE / VCO и  PetCO2 peak  – наиболее универсальные предикторы не- усугубляет тромбогенные сдвиги во всех звеньях гемостаза.

благоприятного сердечно-сосудистого прогноза.

ПОКАЗАТЕЛИ ОБМЕНА ВНЕКЛЕТОЧНОГО СОСТОЯНИЕ ГЕМОСТАЗА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ МАТРИКСА ПРИ ХСН С СОХРАНЕННОЙ ФВ ЛЖ ЧЕРЕЗ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ГОД ПОСЛЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА Суслова Т. Е., Никонова Е. С., С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ Шапошник И. И., Коробченко Е. Е. Шурупов В. С., Марков В. А., Карпов Р. С.

ГБОУ ВПО Южно-Уральский Государственный НИИ кардиологии СО РАМН Цель: оценить обмен внеклеточного матрикса при ХСН Медицинский Университет МЗ РФ, Челябинск, Россия Цель исследования. Выявить особенности гемоста- с сохраненной ФВ через год после ОИМ. Материалы и ме тоды. В исследование включили 55 больных с ФВ ЛЖ 45 % за в  зависимости от  функционального класса (ф.к.) хро нической сердечной недостаточности (ХСН) у  боль- и ХСН через 12 мес после ИМ. Проведен анализ историй ных с  фибрилляцией предсердий (ФП). Материал болезни, выполнены физикальный осмотр, тест 6-минут и  методы. Обследовано 167 больных в  возрасте ной ходьбы, элхокардиография. Содержание матриксных от 47 до 79 лет (67,7±7,91 лет), мужчин – 42,5 %, женщин – металлопротеиназ 2, 3, 9 (ММП-2, ММП-3, ММП-9), 57,5 %. 1–2 ф.к. ХСН наблюдался у  139 (83,2 %) больных, предшественникаматрикснойметаллопротеиназы- 3–4 ф.к.  – у  28 (16,8 %). Гипертоническая болезнь диагно- (проММП-1), тканевых ингибиторов матриксных металло стирована 34,2 % больных, ИБС – у 24,5 %, сочетание обоих протеиназ-1 и 2 (ТИМП-1 и ТИМП-2), интерлейкина- заболеваний – у 41,3 %. Пациенты были разделены на 2 груп- (ИЛ-1), концентрации фактора некроза опухоли-;

пы в зависимости от наличия ФП. В 1-ю группу (с ФП) во- (ФНО-), С-терминального пропептида коллагена I типа шли 85 больных. Средний балл по шкале CHA2DS2-VASc со- (СТП) и  С-терминального телопептида коллагена I типа ставил 3,00±1,35. Во 2-ю группу (со стабильным синусовым (СТТ) определяли методом иммуноферментного анализа.

ритмом) вошли 82 пациента. У  больных с  ФП был досто- Концентрацию BNP в цельной крови определяли на панели верно более высокий балл по шкале ШОКС, а также чаще Triage® BNP Test. Больные были разделены на  три группы наблюдался 3–4 ф.к. ХСН. Остальные клинические параме- в зависимости от ФК ХСН по NYHA: ФК I – (1-я группа), тры в обеих группах существенно не различались. Наряду ФК II – (2-я группа) ФК III – (3-я группа). Первую группу с  исследованием объективного статуса, оценкой ЭКГ, составили 6 (11 %) пациентов (53±4 лет), 2-ю – 27 (49 %) ЭхоКГ, определены параметры гемостаза: количество тром- пациентов (65±8 лет), 3-ю – 22 (40 %) пациента (70±9 лет).

боцитов с определением их агрегации как спонтанной, так Контрольную группу составили 12 практически здоровых добровольцев. Результаты. Из  обследованных 29 было и индуцированной коллагеном, адреналином и АДФ, опре деление растворимых фибрин-мономерных комплексов мужчин (53 %), 30 (55 %) перенесли передний ИМ, ангио графии подверглись 44 пациента (70 %), у 27 (61 %) выяв (РФМК), фибриногена, тромбинового времени, активиро лено 3-сосудистое поражение коронарного русла, при этом ванного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), полную реваскуляризацию достигли у 19 пациентов (44 %).

антитромбина III, эуглобулинового и  XIIа-зависимого ли За  истекший период наблюдения ни  у  одного из  обследо зиса, D-димера, фактора Виллебранда и  ингибитора акти ванных больных не  было обострения ИБС. У  большей ча вации тканевого тромбопластина I (PAI–I). Варфарин по лучали 24,7 % больных с ФП, аспирин – 75,3 %. Результаты. сти больных был II ФК ХСН (49 %), также часто был II ФК С  увеличением тяжести ХСН у  пациентов с  ФП выявлена стенокардии (53 %). Обнаружены отличия по  возрасту:

тенденция к  увеличению степени агрегации тромбоцитов, чем  старше пациенты, тем  более высокий был ФК ХСН.

III. Стендовые доклады По  ИНЛС, ФВ ЛЖ, соотношения пика E / A при  выписке не  было различий. Кроме того, не  было различий в  объе мах ЛЖ, его ФВ и  ИНЛС и  через 12 мес после ОИМ.

Обнаружены отличия в  величине E / E;

7,5±1,4;

9,8±5,1;

13,5±7,6 соотв. I, II, III ФК. Повышение уровней BNP было зависимым от  ФК ХСН. Не  было различий в  содержании проММП-1, ММП-3, ММП-9. Но  концентрации ММП- (р=0,012) и ТИМП-1 (p0,001) были повышены. Выявлена тенденция к  более высоким уровням интерлейкина- при  ХСН. Обнаружены положительные связи между кон центрациями проММП-1 и  ТИМП-1 (r=0,44;

p0,001), ММП-2 и  ТИМП-2 (r=0,68;

p0,001) и  отрицательная связь ММП-2 с  интерлейкином-1 (r=–0,30;

p=0,032).

Концентрация СТП, при  II и  III ФК ХСН была ниже в  сравнении с  контролем (p0,05). При  ХСН были отме чены более низкие уровни СТП и  СТТ. Выявлено прео бладание процессов синтеза синтеза коллагена (р0,001).

Заключение. Повышение уровня провоспалительных ци токинов, видимо, индуцирует транскрипцию и  экспрес сию ММП-2. Вместе с  этим увеличивается концентрация ТИМП-1, который участвует как  в  активации ММП, так и  в  их  ингибировании. Повышение содержания ТИМП- способствует уменьшению распада коллагена и как следст вие снижению концентрации С-терминального пропептида коллагена I типа, что в сочетании с преобладанием синтеза коллагена приводит к  развитию фиброза сердца, наруше нию его заполнения в диастолу.



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.