авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |   ...   | 19 |

«Организаторы ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России ...»

-- [ Страница 10 ] --

геномов ВПЧ на 100 тыс. клеток человека — «порог клинической значимости», 5 логариф Папилломавирусная инфекция гениталий мов ВПЧ на 100 тыс. клеток — «порог прогрес обусловлена вирусом папилломы человека сии». В ходе валидации показано, что введение (ВПЧ), относится к инфекциям, передаваемых «порога клинической значимости» позволяет половым путем, контагиозна и широко рас более чем на 20% повысить диагностическую пространена. В настоящее время, в качестве специфичность исследования, при сохране вирусологических факторов, имеющих пря нии диагностической чувствительности Цель мое или опосредованное отношение к перси и задачи исследования: оценить частоту встре стенции вируса и реализации его онкогенного чаемости, вирусную нагрузку среди вируспози потенциала, рассматриваются: инфекция, тивных женщин, используя метод полимераз вызванная онкогенными типами ВПЧ, а также ной цепной реакции формат «реальное время».

инфицирование несколькими типами одновре Материал и методы исследования: образцы менно, высокая вирусная нагрузка, интеграция эпителия шейки матки из урогенитального вирусной ДНК в геном хозяина. В связи с этим тракта женщин с инфекционновоспалитель в последние годы в скрининге и мониторинге ными процессами репродуктивной сферы папилломавирусной инфекции все больше и заболеваниями шейки матки. Материал стали использоваться тесты, позволяющие исследовали методом ПЦРРВ с использова выявить ДНК ВПЧ — ВПЧтесты. Одним из наи нием анализатора «iQ5» Cycler («BioRAD», более удобных на сегодняшний день методов, США), комплекта тестсистем ФГУН «ЦНИИ позволяющих обнаружить вирус, а также дать эпидемиологии» Роспотребнадзора, «Ампли V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

Сенс ВПЧ ВКР скринтитрFl». Результаты кого канцерогенного риска при обследовании исследования: определение вирусной нагрузки женщин. Определение вирусной нагрузки явля было проведено у 1336 вируспозитивных ется новым подходом в диагностике папилло женщин, обратившихся в клиники Нижнего мавирусной инфекции, поэтому заслуживает Новгорода по поводу различных гинекологи особого внимания.

ческих заболеваний и генитальных инфекций.

Вирус папилломы человека был обнаружен у 1128 обследованных (84,4%);

у 208 человек ГЕНОДИАГНОСТИКА (15,6%) результаты исследования оказались ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКцИИ отрицательными. Клинически малозначи ГЕНИТАЛИЙ мая концентрация вируса (менее 3 lg копий Андосова Л. Д., Конторщикова К. Н., Белов А. В., геномов ВПЧ на 10 5 клеток) была отмечена Куделькина С. Ю.

у 640 пациенток (47,9%), т. е. почти у половины Россия, г. Нижний Новгород, Нижегородская государственная обследованных. Можно предположить, что медицинская академия, Медицинский цент «Тонус»

в данной группе женщин высока вероятность самостоятельного излечения без применения Для клинического и эпидемиологического медикаментозных и хирургических средств.

мониторинга выявленных случаев папил Клинически значимая концентрация ВПЧ ломавирусной инфекции важно проводить (3–5 lg копий геномов ВПЧ на 10 5 клеток) была типирование онкогенных папилломавиру зарегистрирована у 436 пациенток (32,6%), сов. Степень риска развития рака напрямую повышенная концентрация (более 5 lg копий зависит от принадлежности ВПЧ к тому или геномов ВПЧ на 10 5 клеток) — у 260 женщин иному типу из группы высокого онкоген (19,5%). Была проведена оценка вирусной ного риска, от инфицирования несколькими нагрузки в различных возрастных группах — типами ВПЧ одновременно. Наиболее онко всего 555 пациенток. Было показано, что кли генными являются ВПЧ16, ВПЧ18, ВПЧ31, нически малозначимая вирусная нагрузка ВПЧ33 и ВПЧ45 типов, среди которых ВПЧ чаще встречается у представителей старшего типа обнаруживается в 70% случаев рака, возраста (более 51 года), она зарегистриро ВПЧ18 в 10%, выявление ВПЧ31 и ВПЧ вана у 53,8% пациентов. У пациентов данной при раке достигает 4%, ВПЧ33 типа в 2% слу возрастной группы также реже всего отме чаев. Таким образом, инфицирование ВПЧ чается повышенная вирусная нагрузка (3,8% и ВПЧ18 типов значительно чаще приводит обследованных). Напротив, наибольшее число к развитию рака шейки матки, минималь пациентов с повышенной вирусной нагрузкой ной онкогенностью обладают ВПЧ51, 56, 59.

(25%) — в возрастной группе до 20 лет. Также Генотипирование ВПЧ дает дополнительные у людей данного возраста реже всего отмеча возможности определения прогноза течения ется клинически малозначимая концентрация заболевания, позволяет отличить реинфициро ВПЧ (37,5%). Наименьшее число отрицатель вание от персистентной инфекции при повтор ных анализов на ВПЧ — также у людей младше ном визите пациента. О реинфицировании 20 лет. Полученные данные вполне согласуются говорит изменение спектра генотипов, о пер с утверждением, что ВПЧ является маркером систентной инфекции — сохранение генотипа сексуальной активности. Анализ распределе вируса через год после первого тестирования.

ния вирусной нагрузки в других возрастных Подобная информация имеет важное клиниче группах показал, что, действительно, с воз ское значение, так как опасность представляет растом наблюдается тенденция к снижению именно хроническая персистентная форма частоты встречаемости повышенной вирусной инфекции;

недавнее же инфицирование, веро нагрузки. Вместе с тем, процент людей с кли ятно, спонтанно излечивается. Длительная нически малозначимой концентрацией вируса персистенция ВПЧ16 и ВПЧ18 типов является в более старших возрастных группах выше.

маркером повышенного риска развития рака Заключение: полученные данные подтверж шейки матки. Цель и задачи исследования:

дают высокий уровень инфицированности ВПЧ оценить частоту встречаемости, кратность у женщин с инфекционновоспалительными инфицирования различными генотипами ВПЧ процессами репродуктивной сферы и заболе ВКР среди вируспозитивных женщин, исполь ваниями шейки матки, что свидетельствует зуя метод полимеразной цепной реакции фор о необходимости проведения лабораторных мат «реальное время». Материал и методы исследований методом ПЦРРВ на ВПЧ высо V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

исследования: материалом для исследова Полученные результаты объясняются эпидеми ния служили образцы эпителия шейки матки, ологическими характеристиками, патогенети забранные с использованием одноразовых цер ческими особенностями папилломавирусной викальных цитощеток в транспортную среду инфекции и совпадают с данными литературы торговой марки «Ампли Сенс» для материала о возрастных особенностях распространен из урогенитального тракта женщин с инфек ности указанного инфицирования. Выводы:

ционновоспалительными процессами репро набор «Ампли Сенс ВПЧ ВКР генотип» выявляет дуктивной сферы и заболеваниями шейки только ассоциированные с развитием онколо матки. Материал исследовали методом ПЦРРВ гической патологии генотипы вируса, обеспе с использованием анализатора «iQ5» Cycler чивает идентификацию широкого спектра ВПЧ («BioRAD», США), комплекта тестсистем ФГУН ВКР. Однако, получение высокочувствительных «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, и высокоспецифичных лабораторных результа «Ампли Сенс ВПЧ ВКР генотипFl». Результаты тов возможно только при строгом соблюдении исследования: определение генотипов ВПЧ алгоритма анализа с обязательным первичным проводилось у 2665 человек. Результаты ана скринингом на ВПЧ ВКР. Генотипирование лиза оказались отрицательными у 304 паци рекомендуется проводить только для образцов ентов (11,4%);

у 73 человек (2,7%) вирус с клинически значимой и повышенной вирус был обнаружен, но генотип не определялся. ной нагрузкой. Генодиагностика урогениталь «Отрицательными» названы пациентки, кото ной папилломавирусной инфекции позволяет рые обследованы на генотипы с нарушением выявлять этиологический фактор возможной алгоритма обследования: генотипирова патологии, персистенцию онкогенных папил ние назначено без предварительного скри ломавирусов, определять группы повышенного нинга на ВПЧ ВКР. Формулировка — «генотип риска по онкозаболеваниям урогенитального не определяется» вписывается в результат, если тракта у женщин.

в анализе присутствует сигнал внутреннего контроля и отсутствуют сигналы по каналам идентификации (FAM, HEX, ROX). Такая ситу ПРИМЕНЕНИЕ АБДОМИНАЛЬНОЙ ация возможна для образцов с низкой кон ДЕКОМПРЕССИИ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ центрацией ДНК вируса в образце. Наиболее ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ распространенными оказались генотипы 56, ПРИДАТКОВ МАТКИ 16 и 51. Генотип 56 был выявлен у 729 человек Андреева М. В., Захарова Е. А.

(27,4%), генотип 16 — у 342 человек (12,8%), Россия, г. Волгоград, Волгоградский государственный медицин генотип 51 — у 294 человек (11,0%). Частота ский университет, кафедра акушерства и гинекологии выявления остальных генотипов варьировала от 1,6% до 6,8%. По результатам исследова В условиях современного индустриального ния установлено, что 16 генотип, который общества одной из важнейших медикосоци является генотипом высокого канцерогенного альных проблем, настоятельно требующей риска занимает второе место по распростра своего решения, является повышение качества ненности среди определяемых генотипов. Для репродуктивного здоровья женщин. Анализ определения зависимости между частотой данных научной литературы свидетельствует выявления ВПЧ и возрастом пациента обсле о большой распространенности воспалитель дованную группу разделили по возрастным ных заболеваний придатков матки, в том числе категориям. Было показано, что большинство тубоовариальных образований, составляю людей, у которых выявлены ВПЧ тех или иных щих 60–65% от всей гинекологической пато генотипов, относятся к возрастным группам логии. Лечение больных с тубоовариальными 21–25 и 26–30 лет. На долю обследованных образованиями требует использования широ в возрасте 21–30 лет приходится примерно кого спектра современных фармакологиче половина всех случаев определения генотипов ских средств и немедикаментозных методов, ВПЧ. Например, у людей данной возрастной повторных госпитализаций пациенток, что группы выявлено 48,9% ВПЧ 56 генотипа, 47,7% ведет к продолжительной потере трудоспособ ВПЧ 16 генотипа и 54,3% ВПЧ 51 генотипа.

ности, ограничению их социальной и репро Напротив, в возрастной группе старше 51 года дуктивной функции.

количество пациентов с папилломавирусами В настоящее время представляется важ минимально, что опровергает теорию пожиз ным разработка новых комплексных подхо ненного носительства вирусов папилломы.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

дов к терапии тубоовариальных образований оказывает положительное воздействие на кли с внедрением в лечебную практику новых ническое течение ТО воспалительного генеза.

современных технологий, в частности, метода Так, температурная реакция в ходе проводимой абдоминальной декомпрессии. Процедура терапии нормализовалась в основной группе абдоминальной декомпрессии — лечебное на 2,2±0,1 дня раньше (р0,05), чем в группе физиотерапевтическое воздействие понижен сравнения. Жалобы на боли при поступлении ным (отрицательным) давлением на нижнюю в стационар предъявляли в основной группе часть тела больной. Абдоминальная декомпрес 97,4% женщин, в группе сравнения — 95,8% сия обладает следующими лечебными эффек (р0,05). К 8му дню лечения в основной группе тами: противовоспалительным, метаболиче болевой синдром был купирован у 100% боль ским, спазмолитическим, вазоактивным. ных, тогда как в группе сравнения — у 82,6% Целью настоящего исследования явилось женщин (р0,05). Исследования показали, определение эффективности метода абдоми что длительность госпитализации пациенток нальной декомпрессии в комплексном лечения в основной группе пациенток с ТО воспали больных с тубоовариальными образованиями тельного генеза была достоверно меньше, чем воспалительного генеза. в группе сравнения и составила 11,0 и 15,0 дней Материалы и методы. Проведено комплекс соответственно (р0,05). В процессе наблю ное обследование и лечение 50 пациенток дения за лабораторными показателями было с тубоовариальными образованиями воспа выявлено, что под действием абдоминальной лительного генеза. Больные были разделены декомпрессии происходит улучшение пока на 2 группы. В первую группу (основную) зателей периферической крови: повышение вошли 25 женщин, которым, наряду с традици уровня гемоглобина на 8%. На фоне абдоми онным лечением, проводилась абдоминальная нальной декомпрессии произошло снижение декомпрессия. Вторая группа (группа сравне уровня лейкоцитов на 42,9%, СОЭ — на 44%.

ния) состояла из 25 женщин с тубоовариаль У всех больных основной группы после лечения ными образованиями воспалительного генеза, признаки ТО не выявлены, что подтверждено получавших традиционную терапию, которая данными УЗИ, а у 23,3% женщин группы срав включала 2–3 антибактериальных препарата, нения ТО сохранялись и служили показанием десенсибилизирующие, дезагрегационные, к оперативному лечению.

антиоксидантные, иммуномодулирующие, Таким образом, полученные результаты анальгезирующие средства. Обе клинические свидетельствуют о высоком противовоспали группы были сопоставимы по возрастным тельном и репаративно — регенеративном характеристикам. Средний возраст пациенток эффектах абдоминальной декомпрессии в ком составил 37,7±0,5 года. Сеансы абдоминаль плексном лечении больных с тубоовариаль ной декомпрессии, длительностью 30 минут, ными образованиями воспалительного генеза.

проводились ежедневно со 2х суток поступле ния больных в стационар. На курс лечения тре бовалось от 5 до 10 процедур. Эффективность КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ терапии у больных обеих групп оценивали ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ МАГНИТНОЙ до и после проведения курса лечения на осно СТИМУЛЯцИИ В ЛЕЧЕНИИ ЖЕНЩИН вании анализа клиниколабораторных показа СО СТРЕССОВЫМ НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ телей, оценки сроков госпитализации.

Аполихина И. А., Железнякова А. И.

Результаты и обсуждение. Анализ причин Россия, г. Москва, кафедра акушерства, гинекологии, перинато возникновения тубоовариальных образований логии и репродуктологии ФППОВ МГМУ им. И. М. Сеченова и предрасполагающих к этому факторов выявил у 42,4% пациенток наличие внутриматочного Лечение недержания мочи (ургентного, контрацептива на момент госпитализации.

стрессового и смешанного) традиционно вклю В анамнезе у 86,6% женщин были случаи обо чает как консервативные, так и оперативные стрения хронического аднексита, у 24,9% — методы. Кроме упражнений Кегеля, трени роды, закончившиеся операцией кесарево сече ровки мышц тазового дна (ТМТД) в режиме ние, у 12,9% — операции на придатках матки биологической обратной связи (БОС), ношения и органах брюшной полости. У 77,4% пациен вагинальных конусов и медикаментозной тера ток, по данным УЗИ, выявлены признаки кистоз пии, консервативное лечение также включает ных образований яичников. В процессе работы различные техники нейромодуляции, такие как выяснилось, что абдоминальная декомпрессия V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

электро и магнитная стимуляция. Негативное проведены сеансы ЭМС симптомы стрессового влияние электростимуляции, обусловленное НМ уменьшились;

14 (35%) отметили полное необходимостью использования влагалищных исчезновение непроизвольного выделения и промежностных электродов, проявляется мочи. В группе пациенток с ТМТД в режиме дискомфортом, болезненными ощущениями БОС данные показатели составили 67,5% и 10% в месте их введения, а в некоторых случаях соответственно. Показатели силы мышц тазо вызывает влагалищные кровотечения, таким вого дна по данным перинеометрии стали образом, приводя к отказу от лечения у многих статистически значимо выше, а величина про пациенток с НМ. Экстракорпоральная магнит кладочного теста статистически значимо ниже ная стимуляция (ЭМС) является новым мето в обеих группах до и после лечения. Так, сред дом лечения НМ, имеющим физиологический нее значение перинеометрии до лечения соста механизм действия, схожий с электростиму вило 1,53±0,51 в группе ЭМС и 4,1±0,81 услов ляцией, но оказывающий неинвазивное воз ных делений в группе ТМТД в режиме БОС, действие. В связи с этим ЭМС является более увеличившись до 5,98±2,33 и 6,7±1,51 соот комфортным и удобным методом, повышая тем ветственно после лечения (р0,0001).

самым эффективность лечения. Величина прокладочного теста снизилась Целью данного исследования явилась оценка с 7,83±3,31 г до лечения до 2,88±1,2 г после клинической эффективности ЭМС для лече в 1 группе (ЭМС) и с 7,75±1,92 г до 2,98±1,31 г ния женщин со стрессовым НМ и сравнение ее во 2 группе (ТМТД в режиме БОС) (р0,0001).

с основным методом поведенческой терапии — По данным дневников мочеиспускания выяв ТМТД в режиме БОС. лено статистически значимое снижение коли В проспективное исследование были вклю чества эпизодов потери мочи с 1,38±0,55 до 0, чены 80 женщин с легкой и средней степенями 45±0,02 в группе ЭМС (р=0,0001) и с 1,43± тяжести стрессового НМ. Средний возраст,78 до 0,6±0,05 в группе ТМТД в режиме БОС пациенток составил 44±10 (28–65) лет. Все (р=0,0001).

пациентки были обследованы согласно обще Данное исследование показало, что паци принятому алгоритму, включающему изуче ентки, получающие 8недельный курс лечения ние дневников мочеиспусканий, оценку каче с помощью ЭМС и ТМТД в режиме БОС имеют ства жизни по анкете IQoL, гинекологическое схожие результаты лечения. Оба метода явля обследование, исследование общего анализа ются высокоэффективными методами лечения мочи и объема остаточной мочи, проведение стрессового НМ легкой и средней степеней прокладочного теста и перинеометрии. После тяжести. Вместе с тем, ЭМС наиболее эффек первичного обследования пациентки были тивна у женщин, не способных к самостоятель разделены на группы в зависимости от резуль ному сокращению мышц тазового дна и при татов перинеометрии: женщины с исходными низких значениях перинеометрии. Результаты значениями от 0 до 2 условных делений были данного исследования показывают, что для расценены как не способные к проведению достижения максимального эффекта от прово ТМТД и составили группу лечения с помощью димого лечения необходим дифференцирован ЭМС (n=40). Женщины со значениями перине ный и индивидуальный подход, основанный ометрии от 3 условных делений и выше полу на состоянии мышц тазового дна.

чали лечение с помощью ТМТД в режиме БОС (n=40).

Курс лечения включал 16 сеансов, проводи ФЛУОРЕСцЕНТНАЯ ДИАГНОСТИКА мых 2 раза в неделю в течение 8 недель. Сеансы И ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ЭМС проводили на аппарате электромагнит ОСТРОКОНЕЧНЫХ КОНДИЛОМ ВУЛЬВЫ ной стимуляции «Neocontrol» на частоте 50 Гц.

Аполихина И. А., Денисова Е. Д., Булгакова Н.Н Для лечения с помощью ТМТД в режиме БОС Россия, г. Москва, кафедра акушерства, гинекологии, перинато использовали комплекс «Уропроктокор». логии и репродуктологии ФППОВ МГМУ им. И. М. Сеченова, Суммарная эффективность лечения (улучше Институт общей физики им. А. М. Прохорова РАН ние + выздоровление) в группе ЭМС и ТМТД Известно, что кондиломы половых органов, в режиме БОС составила 70% и 77,5% соот вызываемые вирусом папилломы человека ветственно. Показатели прокладочного теста (ВПЧ), являются одним из самых распростра после лечения в обеих группах пациенток сви ненных в мире заболеваний, передающихся детельствовали об уменьшении потери мочи.

половым путем. Проблема их диагностики У 14 (35%) из 40 пациенток, которым были V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

и лечения привлекает внимание исследовате В лечении остроконечных кондилом вульвы лей различных специальностей многих стран эффективность ФДТ была сопоставима с при ввиду высокой контагиозности и тенденции менением солкодерма и составляла 73% при к росту частоты данного заболевания. пероральном приеме 5АЛК в дозе 25 мг/кг Цель исследования: повышение эффективно веса тела, 70% при нанесении 20% мази 5АЛК сти диагностики и лечения остроконечных кон и 77% — при использовании солкодерма.

дилом вульвы с использованием флуоресцент Однако частота рецидивирования процесса ной диагностики и фотодинамической терапии оказалась статистически значимо выше при с 5аминолевулиновой кислотой (5АЛК). использовании солкодерма — 27%, чем при Нами было обследовано и пролечено ФДТ после перорального приема (5%) и мест 86 пациенток с остроконечными кондиломами ного нанесения 5АЛК (7%).

вульвы. В 1 группу были включены 38 пациен Таким образом, можно сделать вывод, что ток с остроконечными кондиломами, которым разработанная методика ФД и ФДТ с примене проводили ФД и ФДТ с пероральным исполь нием 5АЛК повышает эффективность лечения зованием препарата аласенс в дозе 25 мг/кг остроконечных кондилом вульвы и снижает в. т. Во 2 группе было 30 пациенток, которым уровень рецидивов за счет дополнительного аласенс наносили в виде 20% мази на остро облучения невизуализируемых участков ПВИ.

конечные кондиломы вульвы. 18 пациенткам 3 группы лечение данной патологии проводили с использованием местнонекротизирующего ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ средства солкодерм. ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА ПРИ ОПЕРАцИИ Для определения невидимых в белом свете ГИСТЕРЭКТОМИИ НА РЕГУЛЯТОРНО субклинических очагов остроконечных кон АДАПТАТИВНЫЙ СТАТУС ОРГАНИЗМА дилом вульвы была проведена флуорес БОЛЬНОЙ центная визуализация накопления 5АЛК индуцированного протопорфирина IX в тканях Артюшков В. В., Пономарев В. В.

вульвы с использованием источника возбужде Россия, г. Краснодар, МУЗ 2 Городская больница «КМЛДО»

ния флуоресценции на основе светодиодного Целью данного исследования являлась осветителя АФС (ООО «Полироник») с дли оценка влияния вида хирургического доступа ной волны 400 ± 15 нм. Эффективность ФДТ на регуляторноадаптативные системы орга у пациенток оценивали на основании клини низма при выполнении операции гистерэкто ческих проявлений заболевания, при помощи мии по поводу миомы матки. Методом иссле вульвоскопии, цитологического исследования дования выбрана проба сердечнодыхательного и ПЦРдиагностики до и после лечения.

синхронизма, предложенная В. М. Покровским Сеанс фотодинамической терапии про в 2003 г. Суть метода заключается в том, что при водили однократно с использованием диод частоте дыхания, превышающей исходный сер ного лазера «ЛФТ630–01БИОСПЕК» (ООО дечный ритм, сердце на одно дыхательное дви «Биоспек», Москва) с длиной волны генерации жение производит одно сокращение. Учитывая, 630 нм и максимальной мощностью излучения что в формировании феномена сердечнодыха 1 Вт при помощи волоконнооптического зонда, тельного синхронизма принимают участие снабженного на торце микролинзой (ООО многоуровневая система структур и механиз «Полироник», Москва). Мощность излучения мов нервной системы, данная проба является с конца волокна составляла 100 мВт, общая объективным интегративным методом исследо доза облучения — от 50 Дж/см 2 до 100 Дж/ вания адаптативных возможностей организма.

см 2. Среднее время облучения составило На базе гинекологического отделения МУЗ 17±2,5 минут.

ГБ№ 2 «КМЛДО» было проведено исследование При проведении визуальной оценки нако параметров СДС у 64 больных, подвергшихся пления протопорфирина IX в тканях вульвы оперативному лечению миомы матки. Из них нами была зарегистрирована яркокрасная лапароскопическим доступом прооперировано флуоресценция 5АЛК индуцированного про 33 больных, методом традиционной лапарото топорфирина IX в участках остроконечных кон мии — 31 больная. Средний возраст больных, дилом вульвы и в скрытых, невидимых в белом подвергшихся лапароскопической и лапаро свете инфицированных ВПЧ очагах, что позво томной операции, составил соответственно ляло на 20% снизить уровень рецидивирования 46,1 и 47,5 лет.

остроконечных кондилом вульвы.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

Проба сердечнодыхательного синхронизма и показателя ИРАС. Это связано с отсутствием проводилась больным дважды: при поступле широкого рассечения тканей передней брюш нии в стационар с целью определения исходных ной стенки при проведении лапароскопии, параметров СДС и на 5 сутки послеоперацион меньшей интраоперационной кровопотерей, ного периода с целью исследования влияния улучшенной визуализацией во время операции перенесенной операции на регуляторноадап и, как следствие, меньшей травматичностью тативные системы организма больной. При операции. Кроме этого, данное исследование проведении исследования сравнивались исход позволяет сделать вывод, что на 5 сутки после ные частота сердечных сокращений и дыхания, лапароскопии уменьшается негативное влия минимальная и максимальная границы диа ние основного заболевания — миомы матки пазона регистрации феномена синхронизации на регуляторноадаптативный статус орга сердечного и дыхательного ритма, ширина диа низма больной.

пазона синхронизации и индекс регуляторно Следовательно, на основании данного иссле адаптативного статуса (ИРАС). дования можно утверждать, что исследование Больные, поступающие в стационар на опе параметров сердечнодыхательного синхро ративное лечение, имели сравнимые показа низма является объективным интегративным тели исходной частоты сердечных сокращений методом для оценки преимуществ малоинва (81,1 у больных поступающих на лапароскопи зивных методов оперативного лечения миомы ческое лечение и 84,3 у больных поступающих матки перед традиционным чревосечением.

на традиционную лапаротомию) и исходной частоты дыхания (18,5 и 18,7 соответственно).

Ширина диапазона синхронизации составила КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СКРЫТОЙ в группе лапароскопии — 6,63 кардиореспи ТРОМБОФИЛИИ В ПАТОГЕНЕЗЕ СИНДРОМА раторных циклов, в группе лапаротомии — ГИПЕРСТИМУЛЯцИИ ЯИЧНИКОВ 11,96 циклов. Индекс регуляторноадапта Арутюнян А. М., Исeнтаева Ж. К., Мищенко А. Л., тивного статуса составил соответственно Мищенко Г. А., Ким М. П., Яртцева И. М.

29,46 и 59,18. Данная разница в исходных Россия, г. Москва, Московский центр уро-андрологии и репродук показателях параметров СДС объясняется тивной гинекологии необходимостью проведения дополнительный Актуальность: исследование роли скрытой объемов обследования для проведения лапаро тромбофилии (генетические формы тромбо скопической операции, более коротким предо филии, антифосфолипидный синдром — АФС) перационным периодом и стрессовой реакцией и гиперэстрогении в развитии диссеминиро на госпитализацию в стационар.

ванного внутрисосудистого свертывания крови В послеоперационном периоде ширина диа (ДВС) при синдроме гиперстимуляции яични пазона синхронизации в группах лапароско ков (СГЯ) является актуальной задачей совре пических и лапаротомных больных составила менной репродуктологии.

соответственно 12,7 и 8,25 кардиореспиратор Материалы и методы обследования. Были ных циклов, а ИРАС — 61,95 и 32,50. Таким обследованы 110 пациенток с СГЯ в анамнезе.

образом, ширина диапазона синхронизации Проведено определение волчаночного анти у больных, подвергшихся эндоскопическому коагулянта и суммарных антифосфолипидных лечению, возросла на 91% в сравнении с исход антител иммуноферментным методом, ПЦР ными показателями, в то время как в группе диагностика мутаций генов кодирцующих:

больных, подвергшихся традиционному чрево Рplasminogen аactivator inhibitor 1, МНТFR, сечению, снизилась на 31% в сравнении с пре MTRR, prothrombin, fibrinogen, factor VII, доперационными показателями. Аналогично, integrin alpha2, platelet fibrinogen receptor, индекс регуляторноадаптативного статуса glycoprotein IB, SELPLG, мутация Factor V Leiden, в первой группе повысился на 110%, а во вто s. Гемостазиологические тесты и маркеры рой — снизился на 43% в послеоперационном фибринообразования (РКМФ и Ддимер).

периоде.

Результаты. Данные нашего исследования Таким образом, у больных, перенесших показали, что у женщин с СГЯ, неудачными лапароскопическую операцию гистерэктомии, в прошлом ЭКО и ПЭ, в патогенезе СГЯ кроме в послеоперационном периоде происходит реальной тромбофилии (у 22,7% пациенток) увеличение регуляторноадаптационных воз принимает участие скрытая форма тромбо можностей организма, проявляющееся в уве филии (у 77,3% пациенток). В 78,4% случаев личении ширины диапазона синхронизации V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

в структуре различных форм и тяжести ослож галища с опущением или выпадением матки нения СГЯ могут принимать сочетанные формы выполняется хирургическая коррекция недер скрытой тромбофилии (сочетание мутации жания мочи в сочетании с влагалищной гисте генов, кодирующие тромбоцитарные и плаз роэктомией. Все эти моменты являются акту менные факторы гемостаза или сочетание альными в современной урогинекологии.

мутации нескольких генов тромбоцитарных В России подобная оперативная помощь факторов свертывания крови), в 54,5% случаев выполняется, как правило, в высокоспециали генетические формы тромбофилии сочета зированных крупных медицинских центрах ются с наличием антифосфолипидных антител, или на клинических базах кафедр медицинских а в 31% случаев отмечены клинические при университетов.

знаки АФС. Целью нашей работы явилось определение Выводы. Анализ результатов показал, что возможности проведения операций по лече у пациенток с СГЯ наблюдались скрытые нию стрессовой формы недержания мочи и реальные признаки тромбофилии. Важную в условиях хирургического стационара цен роль играет изначальная оценка гемостаза, тральной районной больницы.

с помощью генетических, гемостазиологиче Объект исследования — 18 пациентов ских и иммунологических методов обнаруже со стрессовой формой недержания мочи.

ния реальной и скрытой тромбофилии, кото Использовались импланты фирмы Herniamesh, рые прогнозируют активацию свертывания Италия. Установка имплантов осуществля крови в процессе прегестационной подготовки лась по методике разработанной фирмой с помощью вспомогательных репродуктивных Herniamesh, Италия. Для проведения подоб технологий и во время беременности. ных операций врач акушергинеколог про шел цикл обучения и сертификации в Центре Эндоскопических технологий г. Казань и на базе Госпиталей Мария Виторио и Ордине ВОЗМОЖНОСТИ ОКАЗАНИЯ Маурицио Умберто I, Департамента гинеколо ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ ВИДОВ гии, г. Турин, Италия.

ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ У ЖЕНЩИН Проведён проспектвиный анализ результа СО СТРЕССОВОЙ ФОРМОЙ НЕДЕРЖАНИЯ тов прооперированных больных.

МОЧИ В УСЛОВИЯХ МУЗ «АСКИЗСКАЯ цРБ» Во время исследования были проопериро ваны 18 пациентов с недержанием мочи и про Арчимаев И. А., Челтыгмашев Н. А., лапсом передней стенки влагалища в сочетании Карамчакова А. В.

и бес с пролапсом задней стенки влагалища. Все Россия, Республика Хакасия, с. Аскиз, МУЗ «Аскизская ЦРБ»

они были осмотрены, прошли тесты и опросы По данным европейской и американской (заполняли дневник мочеиспускания), сдали статистике около 45% женского населения общеклинические анализы, прошли УЗ иссле в возрасте 40–60 лет отмечают симптомы дование, стрессовый тест (пробу Вальсальвы), непроизвольного выделения мочи. Согласно пробу Бонни, кольпоскопию (с целью исключе исследованиям отечественных ученых сим ния патологии шейки матки), гистологическое птоматическое недержание мочи встречается заключение соскоба из полости матки, консуль у 30–40% женщин России. Вместе с тем, чрезвы тация уролога (невропатолога, кардиолога).

чайно распространен пролапс тазовых органов Объём оперативного вмешательства: в 12 слу у этой возрастной группы женщин. Его частота чаях это передняя кольпоррафия, пластика колеблется от 6% до 94%. Среди женщин, про задней стенки мочевого пузыря, экстирпа живающих в сельской местности этот процент ция матки влагалищным доступом (сочетание заведомо выше. При анализе литературных с миомой матки от 8–14 недель), задняя коль данных точных исследований на этот вопрос поррафия, пластика передней стенки прямой никто не проводил. кишки, перинеолеваторопластика, установка Наиболее частой локализацией пролапса Uromesh Sling TVTO компании Herniamesh является передняя стенка влагалища, что при (Италия) под среднюю часть уретры с захватом водит к увеличению объема остаточной мочи, части шейки мочевого пузыря (конструкци развивается затрудненное мочеиспускание онные особенности имплантата). В 6 случаях и восходящая мочевая инфекция, больные объём тот же без экстирпации матки.

отмечают дискомфорт сексуальной функции. Течение послеоперационного периода оцени При сочетании пролапса передней стенки вла валось объективными и субъективными мето V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

дами. Излечение было определено как полное вов, сшивание слизистой оболочки влагалища держание мочи с истечение вторых суток после без малейшего натяжения), данных осложне операции при стрессовой форме недержания ний удалось избежать.

мочи, отсутствие проляпса передней стенки Все пациенты проходили контрольные осмо влагалища в течение 10 суток после операции. тры через 1 неделю, 1 месяц, 3 месяца, и каж Неудачный результат был определен наличием, дые 6 месяцев. Спустя 7 дней после операции как объективных доказательств, так и субъек ни один пациент не жаловался на боль, все тивных — уверенности пациента в том, что опе пациенты отметили, что качество их жизни рация прошла неудачно. Послеоперационное значительно изменились. В результате, в тече наблюдение велось в течение 2–29 месяцев. ние первых 6 месяцев и последующих у всех Жалобы на эпизоды потери мочи при физи пациентов было вылечено недержание мочи, ческом напряжении предъявляли все обследо не отмечался повторный пролапс.

ванные женщины, практически все указывали Заключение.

на частое мочеиспускание (более 10 раз за день 1. Представленные данные свидетельствуют и более 2 раз за ночь). Продолжительность о возможности оказания высокотехнологич заболевания составила в среднем 6,6±2,4 года. ных видов оперативного лечения у женщин Возраст женщин в момент выявления заболева со стрессовой формой недержания мочи в усло ния составил 51,2±6,2 лет. Продолжительность виях хирургического стационара центральной оперативного вмешательства составила районной больницы.

95,2±30,0 мин, когда проводилась экстирпа 2. Внедрение данных технологий в клини ция матки и 35,5±10,5 минут без экстирпации ческую практику хирургического стационара матки. Кровопотеря во время вмешательства ЦРБ не только возможно, но и обоснованно, составила 300,0 мл±70,0 мл, когда проводи с учётом социальноэкономического положе лась экстирпация матки и 35,5±10,0 минут ния женщин сельской местности. При условии без экстирпации матки, длительность койко наличия специального инструментария, совре дня8±2 дня, когда проводилась экстирпация менных расходных материалов, соответству матки и длительность койкодня6±2 дня без ющей квалификации и подготовки специали экстирпации матки. Осложнений во время стов.

операции в обеих группах не было. В раннем 3. Наши результаты оперативного метода послеоперационном периоде в 1 (5,56%) случае лечения пациенток со стрессовым недержа возникли осложнения связанные с дефектом нием мочи показывают, что данный метод закрытия раневой поверхности, что потребо является безопасным, эффективным, малотрав вало наложение повторных швов. В 1 (5,56%) матичным и фармакоэкономичным (после опе случае отмечено эрозия слизистой оболочки рации необходим лишь недолгое пребывание влагалища на четвёртый месяц наблюдения, в стационаре). Применение сетчатых протезов что потребовало наложения вторичных швов Herniamesh (Италия) подтвердило высокую на слизистую оболочку. За период наблюдения эффективность у пациенток с проявлениями не было отмечено случаев рецидива опущения дисплазии соединительной ткани и наличием и недержания мочи. дефектов лобковошеечной фасций.

Анализ причин формирования эрозий у дан ного больного показал, что оно наблюдалось на этапе освоения и внедрения данной мето БЕЛОК Р16 INK4 В ДИАГНОСТИКЕ дики, а именно, когда для достижения лучшего ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ДИСПЛАЗИЙ результата иссекались излишние, с точки зре И НЕИНВАЗИВНОГО РАКА ШЕЙКИ МАТКИ ния хирурга, ткани, что приводило к созданию Ахметзянова А. В., Мальцева Л. И.

чрезмерного их натяжения, ишемии и последу Россия, г. Казань, Республиканский клинический онкологиче ющему пролабированию протеза и образова ский диспансер МЗ РТ, Казанская государственная медицинская нию эрозий стенки влагалища. Дефект у дан академия ного больного был устранен путем наложения Рак шейки матки занимает второе место вторичных швов на слизистую оболочку влага в мире среди злокачественных опухолей жен лища с хорошим эффектом. В дальнейшем, при ских репродуктивных органов. В последние совершенствовании методики (применение годы наблюдается тенденция роста заболевае линейного разреза слизистой оболочки влага мости этой патологией в молодом возрасте — лища, предотвращение излишнего натяжения до 30 лет. Профилактикой рака шейки матки протеза при окончательном выведении рука V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

является выявление и лечение истинных пред гался иммуноцитохимическому исследованию раковых заболеваний. Заподозрить диспла на белок р16ink4a.

зию позволяет цитологическое исследование, Результаты: по результатам жидкостной однако чувствительность его составляет 58%, цитологии диспластические изменения эпите а специфичность 69%. Ложноотрицательные лия 1 степени выявлены у 40 пациенток, дис результаты обусловлены неадекватным отбо плазия 2 степени у 35 женщин, дисплазия 3 сте ром материала с шейки матки и неадекватным пени у 30 пациенток. Положительный результат исследованием мазков. Важнейшим фактором при исследовании белка р16ink4 иммуноцито канцерогенеза шейки матки является инфици химическим методом оказался у 58 женщин, рование женщин вирусом папилломы человека. из них 11 (27,5%) с дисплазией 1 степени, Однако сам факт присутствия вируса не озна (57,1%) c дисплазией 2 степени, 27 (90%) c дис чает, что в дальнейшем произойдет злокаче плазией 3 степени;

отрицательный у 47 паци ственная трансформация клетки. Механизм енток, из них 29 (72,5%) с дисплазией 1 сте канцерогенеза начинает работать при целом пени, 15 (42,8%) c дисплазией 2 степени, ряде условий. Ключевым событием является (10%) c дисплазией 3 степени;

у 40 здоровых интеграция вируса в геном клетки, что сопро женщин, вошедших в группу сравнения, также вождается активацией синтеза онкобелков Е6, имелся отрицательный тест на белок р16ink4.

Е7. Существует киназа Е2F, которая обеспечи Все женщины, позитивные на белок р16ink вает прохождение клетки из G1 в S фазу клеточ были инфицированы вирусом папилломы ного цикла. В норме она неактивна, находясь человека с преобладанием 16,18 типов, что в связанном состоянии с белком супрессором подтверждает ведущую роль ВПЧ в развитии Rb. Белок р16 ink4 осуществляет контроль цервикальных неоплазий и рака шейки матки.

разобщения комплекса Е2FRb, не допуская У 60% женщин, негативных на белок р16ink4a безудержной пролиферации клетки. Белок вирус папилломы человека не был выявлен.

Е7 вируса папилломы человека высокого онко Женщинам, позитивным на белок р16ink4a генного риска при своем взаимодействии выполнена конусовидная электроэксцизия с продуктом гена ретинобластомы приводит шейки матки. После гистологического иссле к разобщению комплекса Е2FRb. Е2F остается дования у 42 женщин, позитивных на белок постоянно в активном состоянии, стимулируя р16ink4a была обнаружена тяжелая диспла безудержную пролиферацию клетки. Белок зия и Ca in situ. Примечательно, что у 11 жен р16 ink4 пытается сдержать пролиферацию щин с цитологически выявленной дисплазией клетки, что приводит к постоянному его син 1 степени у 5 женщин после эксцизии выявлена тезу. Иммуноцитохимически это проявляется тяжелая дисплазия.

позитивной реакцией на р16 ink4 в диспласти Женщины, негативные на белок р16ink4a, чески измененном эпителии шейки матки. находятся под наблюдением, в течение двух лет Цель исследования: оценить экспрессию белка прогрессирования дисплазии не выявлено.

р16ink4 с помощью иммуноцитохимии на основе Вывод: иммуноцитохимическое определение жидкостной цитологии у женщин с дисплазиями белка р16 ink4 является эффективным допол и неинвазивным раком шейки матки. нительным методом ранней диагностики рака Материал и методы исследования: опре шейки матки.

деление белка р16ink4 иммуноцитохими ческим методом проведено у 145 женщин, СОцИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ из них 105 с дисплазией цервикального ФАКТОРОВ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ эпителия и 40 практически здоровых жен ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОГО СИНДРОМА щин. Обследованы женщины в возрасте У ПОДРОСТКОВ от 20 до 60 лет (средний возраст составил Басова О. Н., Волков В. Г.

36 лет). Материал получали с шейки матки Россия, г. Тула, ГОУ ВПО Тульский государственный университет, при помощи эндоцервикальной щеточки кафедра акушерства и гинекологии (cervixbrush) и цитобраш, помещали в кон тейнер с адаптированной транспортной сре Предменструальный синдром (ПМС) является дой Thermo Shando. В дальнейшем клеточная одним из самых распространенных заболеваний суспензия обрабатывалась на цитоцентрифуге репродуктивного возраста. Частота ПМС коле Cytospin®4 с формированием двух мазков.

блется в широких пределах и составляет от 25% Первый из них окрашивался рутинным спосо до 90%. Эта вариабельность обусловлена отсут бом по РомановскомуГимзе, второй подвер V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ствием единой теории этиопатогенеза. Острота чался во всех группах исследования (12,9±1,1;

проблемы обусловлена и тем, что предменстру 13,4±1,4 лет) (p0,05) и соответствовал альные нарушения возникают уже в подростко популяционной норме. Становление менстру вом возрасте с периода менархе, и по некото альной функции является интегрированным рым данным до 20% девушек могут испытывать показателем состояния системы репродукции.

предменструальную симптоматику. Преобладание регулярного менструального Целью исследования явилось изучение цикла у подростков с наличием ПМС не проти медикосоциального портрета девушекпод воречит патогенезу развития данного заболе ростков с ПМС. вания на фоне регулярного овуляторного мен Обследованы 520 респонденток в воз струального цикла (OR=3,61, CI 2,02–5,42).

расте 15–18 лет (в среднем 16,8±1,4 года). По данным нашего мониторинга 79 (79,16%) У 96 (18,46%) девушекподростков был выяв обследованных девушек основной группы и лен ПМС, они составили основную группу. (82,08%) подростков контрольной группы Остальные опрошенные подростки 424 относятся к сексуальноактивным. По данным (81,53%), у которых не была отмечена пред регрессионного анализа ранняя сексуальная менструальная симптоматика, вошли в кон активность не влияет на возникновение ПМС трольную группу. Обе группы были сравнимы (OR=1,01, CI 0,57–1,81).

по возрaстным параметрам (p0,05). Было Статистические данные акушерского анам проведено анкетирование по разработан неза подтверждают, что наличие ранних бере ному лично алгоритму «репродуктивное здо менностей (OR=2,89, CI 1,67–5,0), абортов ровье» девочекподростков учебных учрежде (OR=2,0, CI 1,14–4,07), патологическое тече ний города Тулы и Тульской области за период ние беременности (OR=3,83 CI 1,46–14,73) 2008–2010 гг. Математические методы обра и родов (OR=3,24, CI 2,68–21,32) может увели ботки данных включали статистический, кор чивать риск развития ПМС.

реляционный анализ, расчет значений отноше По данным гинекологического анамнеза:

ний шансов (OR) в доверительных интервалах дисменорея преимущественно отмечалась (CI) при выбранном уровне доверия 95%. у девушек основной группы (OR=2,19, CI При анализе вероятных причин развития 1,38–3,48), а нарушение менструального цикла ПМС удалось выявить cледующие факторы (OR=0,2, CI 0,14–0,54) и дисфункция яичников риска: проживание в крупных промышлен (OR=0,24, CI 0,12–0,47), наоборот, снижают ных и административных центрах (OR=6,28, риск возникновения ПМС.

C I3,17–12,43);

была доказана наследственная Преобладание операций на придатках матки предрасположенность к возникновению ПМС, в основной группе отмечено как факторы что не противоречит данным литературных риска (OR=6,36, CI 2,87–14,09) в литератур источников (OR=15,5, CI 9,15–26,28). ных источниках. Данная тенденция прослежи Оценка профессионального анамнеза позво валась и по поводу аппендэктомий (OR=2,48, лила утверждать, что учеба в ВУЗах (OR=3,74, CI 1,11–5,52).

CI 2,37–5,92), повышенные интеллектуальные При изучении особенностей соматических нагрузки (OR=9,13, CI 4,48–18,62), частые заболеваний подростков с ПМС выявлено, что стрессовые ситуации (OR=7,38, CI 4,56– наиболее частой патологией явились заболе 11,94) являются факторами риска развития вания вегетативной нервной системы в виде ПМС. Установлено, что многочасовая работа нейроциркуляторной дистонии, которая отме за компьютером также относится к пред чалась до менархе (OR=1,93, CI 1,22–3,05), располагающим факторам в развитии ПМС дисфункция щитовидной железы (OR= 2,42, (OR=5,35, CI 2,99–9,58). При анализе наличия CI 1,43–4,08), заболевания желудочнокишеч у подростков социально обусловленных вред ного тракта (OR=2,12, CI 1,35–3,33). К пред ных привычек удалось выявить предраспола располагающим факторам развития ПМС гающие к развитию ПМС такие факторы, как относится и высокий инфекционный индекс курение (OR=2,09, CI 1,32–3,3). Сообщения в пубертатном периоде (пять и более инфекци о возникновении ПМС при наличии у подрост онных заболеваний в год) у подростков основ ков социально обусловленных вредных привы ной группы по сравнению с контрольной груп чек в доступной литературе нами не найдены. пой (OR=2,33, CI 1,47–3,7), черепномозговые При анализе менструальной функции было травмы и сотрясения головного мозга соот выявлено: средний возраст менархе обследуе ветственно (OR=2,8, CI 1,47–5,32). Характер мых девушек составил 13,2±1,3 года и не отли и частота заболеваний сердечнососудистой V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

(OR=1,24, CI 0,76–2,01), костномышечной ричным бесплодием. По данным расширенной системы (OR=0,96, CI 0,6–1,54), дыхательной кольпоскопии 12 больных была выявлена эро системы (OR=1,22, CI 0,78–1,9), органов зре зия шейки матки, а так же у 10 пациенток опре ния (OR=0,93, CI 0,55–1,59), мочевыделитель делялись нарушения менструального цикла ной систем (OR=1,35, CI 0,85–2,16) у паци по типу олигоменореи и аменореи.

енток с ПМС не отличалась от аналогичных 96,3% пациенток проходили ранее стацио данных в популяции и в результате регресси нарные и амбулаторные курсы лечения ХСО.

онного анализа не являлись факторами риска Больные были разделены на две группы, в возникновении ПМС. не отличающиеся между собой по исходным В процессе исследования нами было уста данным. Все пациентки в прошлом получили новлено, что проявление первых симптомов более двух курсов медикаментозной противо ПМС приходится на возраст 15,7±1,8 года, воспалительной терапии.

а длительность заболевания в среднем соста Лечение контрольной группы, состоя вила 2,3±0,3 года. До проведения настоящего щей из 35 больных, проводилось по обще исследования диагноз ПМС не был поставлен принятой схеме, лечение основной группы ни в одном наблюдении. (30 женщин) проводилось с использованием Выше изложенное является обоснованием глинтереклитов. Природным богатством РСО для оптимизации раннего прогнозирования Алания является глина «Тереклит», представ и диагностики ПМС еще в подростковом воз ляющая по физикохимическим свойствам расте для своевременной диспансеризации хлоридносульфатную, натриевомагниевую, и назначения соответствующей медикамен низкоминерализованную среду, обладает тозной коррекции, поэтому анализ факторов лечебными свойствами, по кондиции соответ риска возникновения ПМС у подростков имеет ствует ГОСТ лечебных грязей.

социальную значимость. Глинолечение назначалось в виде аппли каций на трусиковую зону t39–41С и ваги нальных тампонов t40–42С, применяе мых одномоментно, продолжительностью ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЕ ПЕЛОИДОТЕРАПИИ 20 минут. Курс лечения составлял 12 процедур.

У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВОСПАЛЕНИЕМ Физиореабилитация глиной Тереклит хорошо ПРИДАТКОВ МАТКИ. переносилась больными. Самочувствие паци Батманова Д.Р, Гаглоева Л. Н. енток оставалось удовлетворительным, неа Россия, г. Владикавказ ГОУ ВПО СОГМА Минздравсоцразвития, декватные реакции отсутствовали, призна кафедра акушерства и гинекологии.

ков усиления или обострения сопутствующих Особое место в структуре женской заболе экстрагенитальных заболеваний и состояний ваемости, занимает хроническое воспаление не выявлено. Ежедневно регистрируемые придатков матки, являясь одной из ведущих показатели артериального давления и частоты проблем в гинекологии. сердечных сокращений не выходили за рамки Цель исследования: поиск наиболее эффек физиологических. Метеолабильные пациентки тивных, экологически чистых, щадящих мето в метеонеблагоприятные дни не отмечали неа дов лечения гинекологических больных. декватного ухудшения самочувствия. Все боль Материалы и методы исследования: под ные получили полный курс лечения в заплани наблюдением находилось 65 женщин, боль рованном режиме и объеме.

ных хроническим неспецифическим воспали Проведенный курс реабилитационной тера тельными заболеваниями придатков матки, пии привел к выраженному терапевтическому в период стойкой ремиссии, с нарушением эффекту в 90% случаев. Все больные отмечали репродуктивной функции в анамнезе. Возраст улучшение общего состояния, повышение женщин варьировал от 19 до 31 года (в сред работоспособности, уменьшение утомляемо нем 26 ± 1,4 года), длительность заболевания сти, улучшение сна.

от 3 до 10 лет. Система обследования включала Под влиянием проводимого лечения глиной в себя как общеклинические, так и специаль Тереклит нормализации менструальной функ ные методы обследования до и после лечения. ции (66.8%), уменьшении выраженности пред У всех обследованных больных выявлен спа менструального синдрома (55.6%), улучшении ечный процесс в малом тазу. Из общего числа функциональной активности яичников и гона наблюдаемых больных — 23 женщин страдали дотропной функции гипофиза (64.3%). Также первичным бесплодием, 19 пациенток — вто отмечена положительная динамика показате V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»


лей регионарного кровообращения (64.3%) словлена сведениями о предпочтительности и сократительной активности маточных труб миомэктомии как выбора для заинтересован (60%). О характере изменений регионарной ных в беременности женщин (Cook H., Ezzati M., гемодинамики судили по результатам доппле Segars J. H. et al, 2010), так и возрастанием ровского измерения кровотока в маточных риска неразвивающейся беременности, невы артериях. Анализ показателей иммунного ста нашивания после манипуляции ЭМА (Berkane туса в исходном состоянии выявил значитель N., MoutafoffBorie C., 2010). Отсутствие строго ные положительные изменения у большинства определенных постулатов действия для назна обследованных больных. чения того или иного оперативного вмеша Улучшение объективных данных и психоэмо тельства при миоме матки, неоднозначные ционального состояния больных, отмечалось данные об исходах ее терапии, последующем к концу лечения. Комплексная оценка курсо качестве жизни оставляют открытым вопрос вого лечения показала: «значительное улучше о долгосрочности послеоперационного резуль ние» наблюдалось в 26.6%, «улучшение» в 40%, тата, объеме до и послеоперационного обсле «незначительное улучшение» в 20%, «без дина дования, сохранении репродуктивной функции мики» 10%. В течении 6ти месяцев действие про после вмешательств. Указанные противоре водимой терапии сохранялось у 60% больных, чия побудили нас к анализу влияния различ в течении года у 40%. По данным проведенных ных доступов органосохраняющих операций исследований после полученного курса физио (лапароскопического, лапаротомного, ЭМА) реабилитации глиной «Тереклит» в течении года на состояние репродуктивной функции паци беременность наступила у 25 пациенток, имею енток с миомой матки.

щие в анамнезе бесплодие от 1,5–3х лет. С целью повышения эффективности лечения Отсутствие жалоб после курса глинотера миомы матки (ММ) и оценки восстановления пии, двуручное гинекологическое исследова фертильности, за 2007–2009 гг. обследовано ние, ультразвуковое сканирование, позволило и пролечено 92 пациентки репродуктивного судить о болеутоляющем и дефиброзирующем возраста (от 22 до 38 лет) с миомой матки.

эффекте глинотерапии, что имеет большое Комплексное обследование женщин (общее практическое значение, так как может быть стандартное с использованием клинических, одним из критериев дифференцированного функциональных, морфологических, инстру выбора оптимальной методики глинотерапии ментальных методов (ультразвуковых, эндоско в соответствии с конкретной клинической пических)) осуществлялось на базе гинеколо ситуацией. гического отделения МУЗ ГБ№ 1 г. Краснодара, Таким образом, комплексное лечение с при базовой акушерскогинекологической клиники менением глин тереклитов обеспечивает стой ГОУ ВПО КГМУ. Органосохраняющие опера кий лечебный эффект, существенно улучшает ции на матке лапароскопическим доступом качество жизни больных и может быть реко выполнены у 30 пациенток (I группа), лапа мендовано к использованию в традиционной ротомическим — у 26 (II группа). У 36 жен терапии хронических воспалительных заболе щин по традиционной методике произведена ваний придатков матки. эмболизация маточной артерии (ЭМА) (III группа). В качестве эмболов использовались частицы поливинилалкоголя (ПВА) размерами от 350 до 900 или гидрогель (АААКомпани, ФЕРТИЛЬНОСТЬ ПОСЛЕ РАЗЛИЧНЫХ Россия). Проведен курс комплексной реаби ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ литационной терапии в послеоперационном ПРИ МИОМЕ МАТКИ периоде, проанализирована частота наступле Баширов Э. В., Куценко И.И, Черный О. В. ния беременности и ее исходы.

Россия, г. Краснодар, МУЗ ГБ № В когорте всех пациенток, прооперированных лапароскопически, размер субсерозноинтер Сообщения о случаях необратимого выклю стициальных миоматозных узлов не превышал чения функции яичников объясняют дис 2–7 см, лапаротомическим (консервативная куссионность аспектов воздействия ЭМА миомэктомия по традиционной методике) — на овариальную и детородную функцию жен варьировал от 7 до 10 см, ЭМА — от 4 до 8 см.

щин в сравнении с остальными методиками Детализация репродуктивного анамнеза (Rashid S., Khaund A., Murray L. S. et al., 2010). указала на наличие самопроизвольных выки Неоднозначность проблемы фертильности обу дышей и неразвивающихся беременностей V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭМА ПРИ МИОМЕ у 16,7% женщин с миомой матки I группы, МАТКИ 23,1% — II группы, 27,8% — III группы, бес Баширов Э. В., Куценко И.И, Томина О. В.

плодием страдали 34%, 41,8%, 58% пациенток, Россия, г. Краснодар соответственно.

Базовая акушерско-гинекологическая клиника ГОУ ВПО КГМУ Эффективность лечения оценивали после восстановления фертильности, планирование Вероятность рецидивов миомы матки (ММ), беременности допускалось через год после вме ухудшение репродуктивного здоровья женщин шательства: в течение 1,5–2 лет после опера и утрата фертильности после оперативного ции беременность наступила у 42,3% женщин лечения наиболее распространенной доброка после лапаротомных миомэктомий (ЛТМ), чественной опухоли матки — миомы (18–40%) 66,7% — после лапароскопической миомэкто определяет прилагаемые в этом направлении мии (ЛСМ), 61,1% — после ЭМА.

усилия. С целью повышения результативно Самостоятельными родами закончились: три сти лечения миомы матки, восстановления беременности после ЛТМ, две — после лапа репродуктивной функции и улучшения каче роскопических вмешательств, три — после ства жизни женщин на основании разработки ЭМА. Путем кесарева сечения по комплексным и внедрения дифференцированного выбора показаниям были родоразрешены 5 пациен лечебной технологии, соответствующей кон ток I группы и 6 — II группы, две — III группы.

кретным репродуктивным устремлениям паци Ни у одной из пациенток не было выявлено ентки после ЭМА обследовано 65 женщин в воз несостоятельности рубца на матке во время расте от 22 до 43 лет, срок наблюдения 3 года.

беременности и родов.

ЭМА выполнялась по общепринятой методике, Самопроизвольный выкидыш в малом сроке с предварительным ангиографическим иссле диагностирован у трех пациенток I группы, дованием, сонографией узлов, допплероме 5 пациенток II группы, двух — III группы, нераз трией;

в качестве эмболов использовались вивающаяся беременность — у трех пациенток частицы поливинилалкоголя (ПВА) размерами с миомой матки в сроке 8 недель, 5 — после от 350 до 900 или гидрогеля (АААКомпани, ЭМА. В 5 наблюдениях после консервативной Россия). ЭМА выполнена при наличии противо МЭ беременность прервана в сроке 6–9 недель показаний к иным органосохраняющим вари по желанию женщин, 8 — после эндоваскуляр антам лечения или их неэффективности (гор ного вмешательства. Трубная беременность монотерапия), узлах более 10 см в диаметре.

диагностирована у двух больных из I и III групп, В когорте с субсерозными и субсерозно у одной — из II. В настоящее время вынашивают интерстициальными узлами по прошествии беременность две пациентки из I группы, три – 3 мес. ЭМА объем матки и доминантного узла II, 6 женщин — из III группы. Рецидивы за время в сравнении с первоначальными уменьшился, наблюдения отмечены у 8 больных после лапа в среднем, на 45% и 42%, соответственно.

роскопической операции, трех — после ЛТМ, Клинический эффект в виде регрессии сим 9 — после ЭМА (НАМ — у 4 женщин, консер птомов миомы матки и уменьшения размеров вативная МЭ — у 5 пациенток). У 6 пациенток узла отмечен в большинстве случаев (в итоге, наступление беременности после ЭМА пред у 81,5%). Полная деваскуляризация ЛМ (более варяла консервативная МЭ (спустя 6 мес., раз 90%) наблюдалась в когорте с одиночным, как личными доступами), с назначением агонистов правило, субсерозным узлом (8 женщин) — гонадотропинов на 3–6 мес.

у 75% через месяц после ЭМА, у 87,5% — через Таким образом, частота наступления бере 3 мес. и через 6 месяцев. Полная деваскуляри менностей после ЭМА, с учетом числа заинте зация при множественных узлах имела место ресованных в ее сохранении, оказалась сопо у 61,5% женщин. Редукция узлов оказалась раз ставимой с таковой после лапароскопической лична в зависимости от интервала, прошедшего МЭ, однако количество рецидивов симптомной после вмешательства: через 3 мес. — редукция миомы матки оказалось наименьшим после объема узла на 20% определена у 6 пациен лапаротомического вмешательства.

ток, 30% — 17, 40% — 28, на 50% — 14;

через 6 мес. — на 20% — у 6, 30% — у 9, 40% — 26, на 60% — 21, на 70% — 3. Результатом ЭМА в когорте с субмукозными узлами или узлами с центрипетальным направлением роста имели место сокращение их размеров более чем V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

в два раза и экспульсия в полость матки, что нительное назначение агонистов гонадотро позволило выполнить в последующем (через пинов (в целом, практиковалось у 8 женщин).

1–6 мес.) гистерорезектоскопию (5 эпизодов), Рост миоматозного узла на фоне беременности причем в одном случае спустя год была выпол спустя полгода после ЭМА отмечен у трех паци нена коагуляция очагов эндометриоза. енток.

Интраоперационно — болевой синдром раз Анализируя опросники качества жизни паци личной степени выраженности сопровождал енток после ЭМА, установлено: минимизация все эпизоды ЭМА, сочетание его с лейкоцито симптоматики за счет нивелирования дисме зом отмечено у 13 женщин. Морфология эндо нореи и диспареунии, исчезновения симпто метриальных образцов до операции: оказалась мов сдавления тазовых органов, сокращения мозаичной: эндометрий, соответствующий менструальной кровопотери, нормализации фазе менструального цикла — у 43 женщин гемоглобина к 6 мес. определены у 47,7%, через с ММ, железистая гиперплазия эндометрия — 12 мес. — у 75,4%.

у 13, железистофиброзный полип эндоме Заключение. Учитывая неоднозначность трия — у 9. отдаленных результатов после ЭМА, предстоит Длительность «ремиссии» после ЭМА ока детализировать возможные причины реци залась различна: до 2 месяцев — у 2 жен дивов роста узлов с учетом патогенетических щин, до 4 месяцев — у 4, до 6 месяцев — у 2, аспектов.


до года — 2.

После ЭМА в сроки от месяца до года были прооперированы 26 пациенток (кроме того, КЛИНИКО-ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ 5 — с экспульсией узлов). Из них: 6 — в связи ОПУХОЛЕАССОцИИРОВАННОГО АНТИГЕНА с отсутствием клинического эффекта, 10 — СА-125 В СКРИНИНГЕ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКА по причине прогрессирующего роста миомы.

Беглова А. Ю., Елгина С. И.

Вследствие болевого синдрома различной сте Россия, г. Кемерово, Кемеровская государственная медицинская пени выраженности (некроз узла) в интервале академия от месяца до трех после ЭМА ЛТ экстирпация Опухоли яичников в силу тяжелого клиниче матки без придатков выполнена у 2 пациенток;

ского течения и высокой смертности является НАМ без придатков — у 4;

при остром эндо одной из важнейших проблем практической метрите спустя 2 недели после вмешательства гинекологии и онкологии.

произведена ЛС НАМ без придатков.

Цель исследования — определение диагно В связи с отсутствием клинического эффекта стической ценности СА125 в сыворотки крови ЛТМ была выполнена через 3 мес. — у 3, через в скрининге раннего выявления опухолей яич 4 мес. — 3, причем в одном эпизоде потребова ников у женщин.

лась коагуляция очагов эндометриоза с после Материалы и методы исследования.

дующим назначением агонистов гонадоли Проведен ретроспективный анализ 50 историй беринов (ГЛ). Кровотечение как осложнение болезней женщин с образованиями в области ЭМА при субмукозной миоме матки наблюда придатков матки, поступивших в плановом лось в двух случаях через 3 месяца после вме порядке на оперативное лечение в гинекологи шательства, в одном — через 11 мес. и потре ческое отделение № 1 ГКБ № 3.

бовало ЛТ экстирпации матки без придатков.

Полученные результаты. Средний возраст Кратковременная и незначительная (в сред женщин 38,96±1,06 лет. При поступлении нем, на 20% от исходного) редукция объема пациентки предъявляли жалобы на периоди узла предваряла сохранность симптоматики ческие ноющие боли внизу живота, наруше и дальнейший рост узлов. Спустя 2 мес. гисте ние менструального цикла. Средний возраст рорезектоскопия выполнена у (2), ЛСМ — (2), менархе обследованных составил 13 лет, про через 4 мес. — ЛСМ и коагуляция очагов эндо должительность менструации — 5–7 дней, метриоза — у 2 женщин, одной — повторное цикла — 28–35 дней. Умеренными менструа эндоваскулярное вмешательство. В одном слу ции были у 36% женщин, обильными — у 48%, чае ЛТМ с коагуляцией очагов эндометриоза скудными — у 16%. Альгоменорея была у 52% предшествовало РДВ. Спустя год после ЭМА женщин, нарушение менструального цикла — (уменьшение узла на 25% к 6 мес. сменилось у 34%. Гинекологические заболевания имели его ростом и реваскуляризацией) у 2 паци 64% женщин, среди которых преобладали вос енток потребовалась ЛТ НАМ без придатков, палительные процессы органов малого таза.

в одном случае оказалось эффективным допол V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

Образования в области придатков матки было методы контрацепции и искусственное преры обнаружены при бимануальном исследовании вание беременности (В. Ю. Альбицкий, 2001).

и подтверждены данными УЗИ. При определе Возраст и паритет, короткий интергенетиче нии СА125 у 12 женщин уровень превышал ский интервал, высокая частота экстрагени допустимый и составил в среднем 44,4 Ед/мл;

тальной и гинекологической заболеваемости, у 25 — в пределах нормы (в среднем 13,0 Ед/ снижение социальноэкономического ста мл);

у 13 — онкомаркер низкий (ниже 9,0 Ед/ туса — вот неполный перечень факторов, обу мл). Всем пациенткам проведено хирургиче славливающих высокую частоту перинаталь ское лечение лапароскопическим доступом ной патологии у многорожавших женщин.

в объемах: аднексэктомия (56%), энуклеация Планирование беременности удлиняет кисты (28%), кистэктомия (14%). У 1 (2%) интервал между беременностями, влияет женщины был переход на лапаротомию в связи на выживаемость, состояние здоровья и разви с необходимостью расширения объема опера тие детей.

ции до экстирпации матки с придатками. При Цель исследования: изучение репродук гистологическом исследовании материала тивного анамнеза и репродуктивных устано выявлена следующая закономерность: у жен вок у многорожавших женщин, относящихся щин с высоким уровнем СА125 в 100% случаев к группе высокого материнского и перинаталь были эндометриоидные кисты. При нормаль ного риска.

ном уровне — результаты гистологической Материал и методы обследования. Общее экспертизы различные: доброкачественная число обследованных составило 500 чело серозная цистаденома (44%), зрелая тератома век. Возраст женщин в группе контроля также (32%), эндометриоидная киста (16%), грану варьировал от 25,5 до 45 лет и в среднем соста лезоклеточная опухоль (4%), аденокарцинома вил 33.8±1.5 лет. Наибольшее количество матки с метастазированием в яичник (4%). При во всех группах обследованных составили жен низком уровне СА125 встречались перитубар щины в возрасте от 30 до 39 лет.

ные (46%) и параовариальные кисты (53%). Полученные результаты. Среди обследован Таким образом, определение СА125 является ных от 4 до 6 родов в анамнезе имели 67,7% диагностическим скринингом при выявлении МРЖ, 23,7% МРЖ — 7–8 родов. Чаще всего опухолей яичников, однако необходимо искать предстояли IV и V роды (35,5% и 22,2% соответ пути улучшения специфичности и чувствитель ственно).

ности, что значительно повысит эффектив Подобная картина наблюдалась и при анализе ность выявления первичных опухолей и приве частоты беременностей у обследованных жен дет к снижению частоты недиагностированных щин: 58,7% МРЖ имели в анамнезе 4 –6 бере новообразований. менностей, 31,1% МРЖ — 7–8 беременностей и у 10,2% — более 8 беременностей. Максимальное число беременностей у МРЖ составило 22.

При изучении используемых методов контра РЕПРОДУКТИВНЫЕ УСТАНОВКИ цепции нами установлено, что современными У МНОГОРОЖАВШИХ ЖЕНЩИН методами оральной контрацепции пользуются ИЗ ГРУППЫ ВЫСОКОГО МАТЕРИНСКОГО только 32,9% МРЖ. Малоэффективные методы И ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА контрацепции используют 68,1% МРЖ: 41,1% Бегова С. В., Алиханова З. М. из обследованных пользуются биологическим Россия, г. Махачкала, ГОУ ВПО Дагестанская государственная методом Огино — Кнаусса, барьерными мето медицинская академия дами (кондом) пользуются 20,0% женщин.

Анализ периодичности использования про Одним из критериев гармоничности брака тивозачаточных средств показал, что регулярно и здоровой семьи, по мнению ряда авторов предохранялись только 31,8% женщин.

(Л. Ф. Молчанова, 1990;

В. И. Кулаков, 1996;

Отношение к оральной контрацепции было Т. И. Пестова, 2005), является умение супру неоднозначное в разных социальных груп гов планировать рождение детей, предупреж пах. Из 32,9% МРЖ, использующих ОК, 20,9% дать нежеланную беременность, рожать только высокий социальный уровень жизни, 12,0% желанных детей, регулируя их число, время МРЖ имели средний уровень. Вообще не знали года, перерывы между родами. Ведущими об оральной контрацепции 25,1% МРЖ — методами регулирования рождаемости и пла жительниц села. Наименьший охват контра нирования семьи являются современные цепцией отмечен в группе обследованных V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

с низким социальным уровнем жизни, что, воз реактива Hbt LAL («HyСult biotechnology», можно связано как с минимальными денеж Голландия);

уровни цитокинов (IL1;

IL2;

IL4;

ными доходами в семье, так и с недостаточным IL6;

IL8;

IL10;

TNF) («ВекторБест», Россия), уровнем образования. содержание IgG к coreрегиону ЛПС в плазме Таким образом, анализ репродуктивного крови («HyСult biotechnology», Голландия) анамнеза у многорожавших женщин, относя и Среактивного белка (Hbt hsCRP ELISA) щихся к группе высокого материнского и пери («Biomerica», США) оценивали иммунофер натального риска, показал низкий охват надеж ментным методом (ИФА). Результаты исследо ными методами контрацепции, что связано ваний регистрировали на микропланшетном как с низким уровнем жизни многорожавших ридере (Bio Rad iMark, США).

женщин в регионе, а также с отсутствием сани В результате проведенных исследований тарно — просветительской работы среди жен установлено, что концентрации ЛПС в плазме ского населения репродуктивного возраста. крови у женщин с вагинозами составили 0,54±0,052 EU/Мл, у здоровых женщин — 0,53±0,034 MU/мл, что указывало на отсут ствие статистически значимых межгрупповых ИММУНОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ отличий в уровнях эндотоксинемии. При этом ЭФФЕКТЫ ЛИПОПОЛИСАХАРИДОВ в группе женщин с БВ было зарегистрировано ГРАМОТРИцАТЕЛЬНЫХ БАКТЕРИЙ ПРИ увеличение содержания IgG к core — реги БАКТЕРИАЛЬНОМ ВАГИНОЗЕ ону ЛПС (161,2±19,5 MU/мл — у больных Бондаренко К. Р., Гайсина Ю. Р., и 70±10,1 MU/мл — у здоровых, (р0,001)), Ахмадуллина Ю. А., Мавзютова А. А., что свидетельствовало об активации антиэндо Мавзютов А. Р. токсинового иммунитета в ответ на повышение Россия, г. Уфа, ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицин колонизации вагинального биотопа грамотри ский университет Росздрава», ООО «Исследовательский центр цательными бактериями в условиях дисбиоза.

«Лаборатория»

Цитокиновый статус пациенток при БВ, Бактериальный вагиноз (БВ) сопровожда характеризовался относительным почти дву ется повышением уровня колонизации ваги кратным увеличением каждого из провос нального биотопа грамотрицательной условно палительных цитокинов IL2 (5,77±0,87 пг/ патогенной микрофлорой (Кира Е. Ф., 2001), мл — у больных и 3,1±0,48 пг/мл — у здоро что влечет за собой увеличение локальной вых), IL6 (0,88±0,1 пг/мл и 0,48±0,043 пг/ мл, соответственно);

TNF (24,4±3,22 пг/ концентрации липополисахаридов (ЛПС, эндо мл и 11,6±1,81 пг/мл, соответственно), токсинов) — основного фактора патогенности (р0,001), что указывало на активацию меди данной группы микроорганизмов (Medzhitov аторного каскада под воздействием ЛПС при R., Janeway C. A., 2002). Негативные биологи БВ. Однако, у женщин с БВ и здоровых паци ческие эффекты ЛПС реализуются посредством енток уровни IL1;

IL4;

IL8;

IL10 статистически активации секреции цитокинов клетками моно значимо не отличались.

цитарномакрофагальной системы — провос палительных IFN, IL2, IL8, IL6, а также про Концентрация СРБ хотя и не превышала допу тивоспалительных IL4, IL10, IL11 (Симбирцев стимые нормы, но была статистически значимо А. С., 2004;

Opal S. M., 2000). Наряду с этим, выше у женщин основной группы, достигая установлена способность ЛПС к инициации 2,3±0,39 мг/л, в сравнении с контролем, где она «острофазной реакции» в печени (Бондаренко составляла 0,1±0,026 мг/л, (р0,0001). Последнее В. М., 2007). В этой связи целью нашего иссле подтверждало наличие системных, возможно, дования явилась оценка ЛПС–индуцированных ЛПСобусловленных патофизиологических реак иммунопатогенетических процессов при БВ ций организма при дисбиозе влагалища.

по изменению отдельных параметров антиэн Таким образом, дисбиотический процесс дотоксинового иммунитета. в вагинальном биотопе, характеризующийся Для этого было проведено клиниколабора локальным увеличением концентрации ЛПС торное обследование 122 женщин с верифи грамотрицательных бактерий, сопровожда цированным БВ (Amsel R., 1983) — основная ется развитием антиэндотоксинового иммун группа наблюдения, и 183 здоровые паци ного ответа, что проявляется увеличением IgG ентки — группа контроля. Концентрацию к сoreрегиону ЛПС, инициирует изменения ЛПС в крови определяли хромогенным мето цитокинового баланса в сторону повышения дом по конечной точке с применением ЛАЛ– уровней провоспалительных IL2, IL6, TNF, V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

а также обусловливает относительное увели пии: I группа (сравнения) (56 пациенток) — чение концентрации одного из наиболее чув получавших только препарат рекомбинантного ствительных молекулярных маркеров «острой интерферона 2 («Генферон») интравагинально фазы» — Среактивного белка в плазме больных по 500000 МЕ 2 раза в сутки (10000000 МЕ/ женщин. Полученные данные свидетельствуют, сутки) в течение 10 дней;

II (основная) группа что локальные процессы, имеющие место при (57 больных с LSIL) — которым проводилась БВ, имеют своим результатом целый ряд ЛПС только иммуномодулирующая терапия аллофе обусловленных системных ответных реакций роном («Аллокинальфа») — противовирусный макроорганизма, которые, учитывая биологи препарат природного происхождения являю ческие эффекты ЛПС, могут носить как физио щийся индуктором синтеза эндогенных интер логический, так и патологический характер. феронов и активатором системы естественных Работа выполнена в соответствии клетоккиллеров. Препарат вводили по 1,0 под с Федеральной целевой программой «Научные кожно через день № 3.

и научнопедагогические кадры инновацион Проводили цитохимические исследования ной России» на 2009–2013 гг., в рамках реали макрофагов слизистой цервикального канала зации мероприятия № 1.2.1. Государственный (кислая фосфатаза (КФ), миелопероксидаза контракт П385 от 30.07.2009. (МПО) и неспецифическая эстераза (НЭ)).

Результаты исследования. Выявляемая актив ность МПО, отражающей один из компонентов кислородзависимой бактерицидной системы КОРРЕКцИЯ НАРУШЕНИЙ ФЕРМЕНТНЫХ макрофагов, у больных LSIL, была более чем СИСТЕМ МАКРОФАГОВ СЛИЗИСТОЙ на треть — 25,0±0,6% (P0,05) ниже таковой ШЕЙКИ МАТКИ У БОЛЬНЫХ ВПЧ- определенной у здоровых лиц контрольной.

АССОцИИРОВАННЫМИ цЕРВИКАЛЬНЫМИ Активность КФ, маркерного фермента лизосом ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ макрофагов, у больных практически не отли чалась от соответствующего параметра кон Боровиков И. О., Дехтяренко Ю. В., Холина Л. А.

троля, тогда как выявляемая активность НЭ, Россия, г. Краснодар, кафедра акушерства, гинекологии и перина тологии КубГМУ коррелирующая с субактивациоными характе ристиками макрофагов, до лечения у женщин В патогенезе папилломавирусной инфекции с LSIL находилась на достоверно (P0,05) более (ПВИ) большую роль играют молекулярные низком уровне. После завершения курса тера механизмы, которые вызывают активацию пии у больных II группы выявлено достоверное транскрипции ДНК вируса папилломы чело повышение, как по сравнению с контролем, века (ВПЧ), его интеграцию в клетку и последу так и с данными группы сравнения, выявляе ющей активации неопластических процессов. мой активности МПО на 48,3% (P0,01), КФ — В развитии каждого паранеопластического про на 64,0% (P0,001) и НЭ — на 210,7% (в 4 раза) цесса особое значение приобретают клеточные (P0,001). В I группе на этом сроке исследо и субклеточные механизмы: нарушение транс вания достоверной динамики исследованных порта электронов, усиление образования гене ферментов выявлено не было. К месячному раторов свободных форм кислорода и перокси сроку мониторинга по сравнению с предыду драдикалов в слизистой шейки матки. щим сроком исследования в основной группе Цель исследования: на основании изучения (II) цитохимически выявляемая активность ферментных систем макрофагов цервикальной МПО практически не изменилась и, несмотря зоны у пациенток с ВПЧассоциированной цер на некоторое превышение, достоверно не отли викальной интраэпителиальной неоплазией чалась от значений контроля, но, в то же время, (CIN), разработка патогенетически обоснован на 28% (P0,05) превышая параметры группы ной терапии данного заболевания. сравнения (I). Активность КФ и, в особенности Материалы и методы исследования. Было НЭ, в макрофагах цервикальной зоны, на дан обследовано 143 человека, из них 113 больных ном сроке исследования в основной группе женщин с рецидивирующей ПВИ в виде плоско также снижались, выходя на уровни здоро клеточного интраэпителиального поражения вых женщин контрольной группы. В I группе шейки матки низкой степени (LSIL по клас на месячном сроке мониторинга также выяв сификации Бетесда) и 30 здоровых женщин лена интересная динамика активности иссле (группа контроля). Все больные были разделены дованных ферментов. Так, несмотря на нали на 2 группы в зависимости от получаемой тера чие только местной интерферонотерапии V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

активность МПО повысилась, но, попрежнему Задачи: выяснить осведомленность населе оставаясь на более низком (P0,05) по сравне ния и медицинских работников о папиллома нию с контролем уровне, тогда как активности вирусной инфекции и разработать меры про КФ и НЭ снизились, достигнув значений здоро филактики ее заражения;

провести анализ вых женщин. принятых в настоящее время мер по профилак Таким образом, можно предположить, что, тике заражения вирусом папилломы человека вопервых, активность МПО в макрофагах сли (ВПЧ) среди жительниц Краснодарского края;

зистой цервикальной зоны, являющихся основ изучить эпидемиологию ВПЧассоциированных ными клетками, способными к полноценному заболеваний шейки матки в Краснодарском фагоцитозу и элиминации пораженных ВПЧ крае;

предложить комплекс мер по профилак клеток, у женщин, с LSIL, снижена и не зависит тике заражения папилломавирусной инфек от наличия ВПЧинфекции, вовторых, повыше цией (ПВИ), который позволит значительно ние в этих клетках выявляемой активности КФ снизить риск заболеваемости ВПЧинфекцией и НЭ является зависимым от наличия инфек и, соответственно, уменьшит риск возникнове ции, либо, что вероятнее, от реакции других ния рака шейки матки.

клеток иммунной системы (лимфоцитов и син Этапы исследования: опрос (врачей, паци тезированных ими цитокинов) на антигены ентов, студентов);

обследование сексуально ВПЧ, втретьих, включение в комплексную активных девушек на наличие ВПЧ. Проведен терапию данного заболевания воздействия анализ работы женских консультаций и меди плюрипотентным иммуномодулятором — цинских учреждений г. Краснодара и края аллофероном индуцирует быструю временную Материалы и методы исследования.

фазную активацию всех исследованных фер Проведено слепое анкетирование студенток ментов в макрофагах, с сохранением в течение четырех ВУЗов г. Краснодара (по 200 человек месяца повышенной активности МПО и сниже в каждом — всего 800 человек) (Кубанский нием на этом сроке исследования до значений, государственный медицинский универси даже более низких по сравнению с контролем, тет (КубГМУ), Кубанский государственный активности КФ и НЭ. аграрный университет (КГАУ), Кубанский государственный университет физкультуры, спорта и туризма (КГУФСТ), Академия МВД,).

Выявлены меры, предпринимаемые медицин СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ ским персоналом ЛПУ по профилактике заболе РАКА ШЕЙКИ МАТКИ В КРАСНОДАРСКОМ ваемости ПВИ среди молодежи, а также обраща РЕГИОНЕ, ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ РЕШЕНИЯ емость населения в центры ВПЧвакцинации.

Боровиков И. О., Дехтяренко Ю. В., Назаренко Е. И. Проверялась осведомленность о путях пере Россия, г. Краснодар, кафедра акушерства, гинекологии и перина дачи, проявлениях ПВИ среди молодого населе тологии КубГМУ ния края.

Рак шейки матки (РШМ) занимает второе Результаты опроса медицинских работ место по распространенности среди онколо ников: 42% врачей женских консультаций гических заболеваний в мире и первое место не знают показания и противопоказания для среди причин женской смертности от рака в раз ВПЧвакцинации;

11% медицинских работни вивающихся странах [В. Н. Прилепская, 2009, ков и 86% женщин, посетивших женскую кон Е. И. Роговская, 2010]. Ежегодно в России забо сультацию, не знает о существовании вакцины левают 12 тысяч женщин, и в течение года после против ВПЧ;

53% врачей не назвали сроки для установленного диагноза умирает каждая пятая проведения вакцинации;



Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |   ...   | 19 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.