авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 || 13 | 14 |   ...   | 19 |

«Организаторы ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России ...»

-- [ Страница 12 ] --

тела матки «средняя» содержания CD16 поло Россия, г. Москва, ГОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России жительных клеток составила 10,2±0,9%, зна чение показателя было достоверно ниже (p С целью оценить клиническую эффектив 0,05) «средней» нормы. У женщин с диагнозом ность препарата деринат в комплексной миома тела матки содержание CD16 положи терапии у женщин с рецидивирующим ваги тельных лимфоцитов, находящихся в грани нальным кандидозом, было обследовано цах нормативных значений, было тестировано 30 пациенток в возрасте 25–42 лет с длитель у 55% пациенток;

превышающие верхнюю ностью заболевания от 1 до 3 лет, наличием границу нормы — у 10% пациенток;

значения более 4х рецидивов в год с жалобами на зуд и/ ниже границы нормативных значений были или жжение наружных половых органов, вла выявлены у 35%. В контрольной группе жен V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОЛЬПОСКОПИИ галищные выделения, диспареунию. Пациенты С цЕЛЬЮ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ДИСПЛАЗИЙ были разделены на две группы: контрольную (n=15) и основную (n=15). Все пациентки У ПАцИЕНТОК С ВИРУСОМ ПАПИЛЛОМЫ в обеих группах с лечебной целью получали ЧЕЛОВЕКА антимикотический комплекс в период реци Зуева Т. П., Карахалис Л. Ю., Пенжоян Г. А., дива: румикоз по 200 мг внутрь однократно Петренко С. И.

ежедневно в течение 7 дней и интравагинально Россия, г. Краснодар, КубГМУ, кафедра акушерства, гинекологии суппозитории гинезол по 1 свече на ночь, еже и перинатологии ФПК и ППС дневно в течение 7 дней. Для профилактики В 1973 году термин «дисплазия», введен рецидивов в дальнейшем назначался руми ный в 1953 году J. W. Reagen et al., был заме коз по 200 мг внутрь однократно ежедневно, нен в 1973 году R, M. Richart термином «цер в течение от одного до 3х дней, накануне мен викальная интраэпителиальная неоплазия»

струации в течение 3–6 месяцев. Исследуемой (cervical Intraepithelial neoplasia — CIN), для основной группе в период рецидива, дополни того, чтобы представить цервикальную неопла тельно к основному лечению назначали препа зию как продолжающийся процесс. В 70–80е рат деринат, раствор 15 мг/мл по 5 мл внутри годы была установлена роль человеческого мышечно, через 24 часа курсом 10 инъекций.

вируса папилломы (human papillomavirus — До и после лечения пациенткам обеих групп HPV) как этиологического фактора, ведущего проводилось клиниколабораторное обследо к развитию цервикальной внутриэпителиаль вание (микроскопия мазков, культуральный ной неоплазии и рака шейки матки. На сегод посев с типированием грибов рода Candida няшний день очевидна связь между папил до вида и чувствительностью их к антимико ломовирусной инфекцией и большинством тикам) с дальнейшим наблюдением в течение дисплазий шейки матки.

6–12 месяцев.

Целью нашего исследования явилось исполь У всех пациенток обеих групп в динамике зование кольпоскопической картины для про лечения отмечалась редукция симптомов забо гнозирования дисплазий шейки матки.

левания, но в основной группе (получавшие Материалы и методы: обследовано в комплексе препарат деринат) уже на 7 день 2328 женщин, проживающих на террито лечения контрольный осмотр показал разреше рии Краснодарского края и г. Краснодара.

ние воспалительного процесса у 13 пациенток Из числа обследованных была выделена группа (86%), а в контрольной группе у 8 пациенток из 534 женщин в возрасте от 23 до 54 лет (сред (54%,). За период профилактического лечения ний возраст составил 38,3±6,7 года) с нали у 5 пациенток контрольной группы отмечено чием дисплазий разной степени тяжести по одному рецидиву кандидозного вульвоваги и выявленным HPV при обследовании методом нита (КВВ) через 5 месяцев наблюдения, тогда полимеразной цепной реакции (ПЦР).

как в основной группе у пациенток отмечена Среди обследованных частота экстрагени стойкая ремиссия до 6–8 месяцев наблюдения.

тальной патологии составила 35,2% (189 жен Таким образом, включение в комплексную щин). Наиболее часто встречались заболевания терапию рецидивирующего КВВ иммуномоду желудочнокишечного тракта, сердечнососуди лятора и репаранта препарата деринат в виде стой и эндокринной систем. Средний возраст рра 15 мг/мл, показало положительную кли наступления менархе составил 12,3±1,2 года, ническую эффективность в быстром купирова старше 16 лет менструации наступили лишь нии симптомов заболевания и профилактике у 17 женщин (3,2%). Регулярный менструальный его рецидивов.

цикл при первичном обращении был выявлен у 93,3% (498 обследованных женщин). В мено паузе и постменопаузе находилось 12 женщин (2,2%). У 24 (4,5%) были выявлены различные нарушения менструальной функции.

Все обследуемые имели сексуальный опыт.

Раннее начало половой жизни (до 18 лет) отметили 89 женщин (16,7%), при этом (16,9%) пациенток начали жить половой жиз нью до 15 лет. Средний возраст начала половой жизни составил 19,5±1,2 года. Число половых V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

партеров у обследованных женщин колебалось после гистологического исследования матери от 1 до «более 50ти» (без указания точных цифр). ала оказалось, что у 19 пациенток (3,7%) выяв На момент исследования жили регулярной поло лена CIN II–III (дисплазия 2–3), у 3 (0,01%) — вой жизнью 305 пациенток (57,1%).Наличие CIN I–II (дисплазия 1–2), и у 7 (1,4%) — CIN III кондилом на коже, наружных половых органах (дисплазия 3 и cr in situ).

отмечали 102 женщины (18,2%). Контрацепцию Кольпоскопическая оценка результатов в непрерывном режиме при регулярной поло не может заменить гистологическое исследо вой жизни использовали 293 женщины (54,9%), вание, однако с ее помощью возможно с высо причем более половины из них использовали кой точностью прогнозирование дисплазий «прерванный» половой акт, четверть женщин и доклинических форм рака, она способствует отрицали при этом наличие постоянного одного правильному выбору места для биопсии и диф партнера. Барьерные методы контрацепции ференциальной диагностике многочисленных применяли 205 женщин (38,4%). доброкачественных заболеваний.

Все пациентки были обследованы на инфек ции передаваемые половым путем (ИППП).

Кроме выделенного ВПЧ, что служило кри ДИАГНОСТИКА ВНУТРИМАТОЧНОЙ терием отбора в группы обследования, у 327 ПАТОЛОГИИ ПРИ ПОМОЩИ (61,2%) выделены ИППП и у 137 (25,7%) вос ГИСТЕРОСКОПИИ СРЕДИ ЖЕНЩИН палительные заболевания органов малого таза.

АЗЕРБАЙДЖАНСКОГО РЕГИОНА С цЕЛЬЮ Для анализа качественной оценки резуль ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ татов кольпоскопии нами использовалась система M. Coppleson (Grade I, Grade II, ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ Grade III), а для количественной оценки — ТЕХНОЛОГИЙ бальная шкала Richard Reid (модифициро Исмайлова М. К., Мехдиева Ю. Д.

ванный кольпоскопический индекс Рейда), Азербайджан, г. Баку, Центральная клиническая больница позволяющую осуществлять дифференци Актуальность: частота бесплодия в браке альную диагностику различных поражений в среднем составляет 10% и представляет собой шейки матки. Оценка в баллах позволила более серьезную медицинскую и особенно социаль скрупулезно оценить тяжесть поражения.

ную проблему, что существенно отражается Проанализировано 534 протокола кольпоско на рождаемости. Значительное место среди при пий. I группу составили 235 (44,0%) обследо чин женского бесплодия является наличие вну ванных женщин: минимальное повреждение триматочной патологии, что составляет по дан эпителия (по Рейду — 0–2 балла), качественная ным мировой литературы 28–55% случаев.

оценка по Копплесону соответствовала 1–2 ста Цель настоящего исследования: изучение дии. При гистологическом исследовании мате частоты встречаемости патологии матки среди риала у 34 пациенток (6,68%) от числа всех женщин азербайджанского региона и влияния обследованных выявлена CIN 1 (дисплазия 1), гистероскопии на повышение эффективности у 5х (0,01%) — хронический экзоцервицит без программы ЭКО.

признаков дисплазии, у 152 женщин (28,6%) — Материалы и методы исследования: обследо CIN 1–2 (дисплазия 1–2), у 27 (5,2%) — CIN вано всего 190 женщин. Среди них выделены (дисплазия 2) и у 17 (3,2%) — CIN 2–3 (дис две группы. Контрольную группу (I группа) — плазия 2–3). II группу составили 270 (50,6%) 90 обследованных больных — составили здо пациенток у которых кольпоскопическая кар ровые женщины репродуктивного возраста, тина соответствовала средней с переходом и опытную группу (II группа) — 100 женщин, на высокую степени повреждения эпителия состоявшихся в программе ЭКО, в их число вхо (по Рейду — 4–6 балов), а качественная оценка дили женщины с первичным или вторичным соответствовала по Копплесону 2–3 стадии.

бесплодием, имеющие в анамнезе неудачные При проведении гистологического исследо попытки ЭКО. Выявление патологии матки вания материала у 52 (9,9%) обследованных производили с помощью УЗИ аппарата, ГСГ, выявлена дисплазия 1, у 159 (29,9%) дисплазия биопсии эндометрия, аспирационной биопсии 1–2 и у 59 (11,4%) — дисплазия 2–3. В III группу эндометрия Pipleкюретаж, раздельного диа вошли 29 (5,4%) пациенток с высокой степенью гностического выскабливания слизистой цер повреждения эпителия (по Рейду 6–8 баллов), викального канала и полости матки, гистеро качественная оценка по Копплесону — соответ скопии с помощью гистероскопа «KarlStorz».

ствовала 2–3 стадии. При анализе полученного V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

Статистическую обработку полученных дан маточные патологии при помощи проведения ных проводили с помощью использования про гистероскопического исследования полости граммы Statistika 6.0, использования t — кри матки на 7–9 дни менструального цикла: 37,5% терия Стьюдента, а также непараметрического полипы эндометрия, 25% неспецифический теста Вилконсона. хронический эндометрит, 12,5% железистоки Результаты исследования. Проведенное стозная гиперплазия эндометрия, 8,3% адено гистероскопическое исследование выявило: миоз, 8,3% септум и синехии, 3,3% внутренний 49 пациенток — маточные трубы были про эндометриоз, 2,5% пороки развития матки.

ходимы, у 18 пациенток трубы были закрыты Таким образом, в случаях даже одной отрица в интрамуральном отделе, у 9 пациенток — тельной попытки проведения ЭКО перед второй закрыты в ампулярном отделе, 7 пациенток) попыткой процедуры стимулированного цикла был гидросальпинкс, у 16 пациенток трубы или же при подготовке к подсадке заморожен были удалены оперативном путем. ных эмбрионов необходимо проводить диагно 80 больным была проведена оперативная стическую гистероскопию полости матки.

гистероскопия: удаление полипа, удаление суб 3. Нами были оценены ближайшие и отдален мукозного узла, разъединение синехий, резек ные результаты эффективности проведенных ция. При помощи гистероскопического иссле комплекснолечебных медицинских мероприя дования полости матки, нами были выставлены тий на основании заключений ультразвуковой следующие диагнозы: 39,9 (39 пациенток) — допплерографии полости матки и, соответ полипы эндометрия, 28,8% (28 пациенток) — ственно, по частоте наступления беременно неспецифический хронический эндометрит, стей с помощью применения программы ЭКО 11,5% (11 пациенток) — железистокистозная после предварительного проведения гистеро гиперплазия эндометрия, 7,3% (7 пациенток) — скопического вмешательства. Распределение субмукозная миома матки (аденомиоз), 8,4% цветовых сигналов сосудов в матке после про (8 пациенток) — септум и синехии в полости ведения соответствующего лечения несколько матки, внутренний эндометриоз — 4,2% (4 паци нормализовалось. Беременность наступила ентки), Таким образом, проведение гистероско у 33% женщин, роды — 29%. Поэтому своев пии в период подготовки женщин, состоявших ременное выявлениес последующим устране в программе ЭКО, является клинически эффек нием различных патологических состояний тивной мерой, так как позволяет своевременно полости матки является клинически эффектив выявить наличие различных патологических ным подходом для женщин, состоявших в про состояний полости матки с их последующим грамме ЭКО.

устранением, в результате чего оптимизируются результаты проведения методов вспомогатель ных репродуктивных технологий. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ МОРФОПАТОГЕНЕЗА Мы считаем, что необходимым условием ТАЗОВОЙ ДИСФУНКцИИ является тщательное проведение ультразвуко А. И. Ищенко, Л. С. Александров, О. Ю. Горбенко, вого исследования эндометрия на 7–8 дни мен Ю. В. Чушков, К. А. Будникова, В. Э. Истомина, струального цикла с допплерографией сосудов И. Н. Чистяков, Б. С. Шенкман матки уже при обращении женщин по поводу Россия, г. Москва, ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр Росз бесплодия. В случаях даже одной отрицатель драва», ГОУ ВПО МГМУ им. И. М. Сеченова, Институт медико биологических проблем РАН ной попытки проведения ЭКО перед повторной попыткой процедуры стимулированного цикла Актуальность проблемы пролапса гениталий или при подготовке к подсадке замороженных обусловлена распространенностью, ранней эмбрионов необходимо проводить диагности манифестацией, высокой частотой рецидивов.

ческое исследование полости матки.

Данная патология достигает по данным различ Выводы: 1. Нами были выявлены причины ных авторов 28–38,9% среди всех гинекологиче бесплодия среди женщин азербайджанского ских заболеваний, нуждающихся в хирургиче региона: мужской фактор — 30%, трубный фак ской коррекции. Патогенез тазового пролапса тор — 19,1%, поликистоз яичников — 11,6%, в настоящее время окончательно не изучен, ановуляторный цикл — 11,4%, «бедный» резерв но полиэтиологичность этого заболевания яичников — 8,3%, идиопатическое беспло не вызывает сомнений. Очень высокий про дие — 6,6%, сочетание мужского и женского цент послеоперационных рецидивов — 33,3– факторов бесплодия — 20%.

40% требует поиска новых подходов к решению 2. Нами были выявлены следующие, внутри V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

данной проблемы, основных на более глубоком в слизистой передней стенки влагалища у боль понимании патогенетических аспектов этого ных с тазовым пролапсом, что может свидетель заболевания, что имеет огромное значение для ствовать о наличии нейрогенной составляющей формирования терапевтических, неврологиче в патогенезе данного заболевания.

ских и хирургических методов лечения Гистоморфологическое изучение мышеч Целью данного исследования было выявле ного компонента тазового дна, как в норме, ние морфологических изменений m. levator ani так и при наличии симптомов его дисфункции у пациенток с генитальным пролапсом, а также играет важную роль для совершенствования содержания нервной ткани в слизистой обо прежних и разработки новых терапевтических, лочке влагалища. Были проведены гистологиче неврологических и хирургических методов ские и иммуногистохимические исследования лечения.

образцов биопсии лобковопрямокишечной мышцы у пациенток с пролапсом тазовых орга нов. Биоптаты тканей для исследования были ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ получены от 25 пациенток, поступивших на опе ОПЕРАцИЙ ПРИ ТРУБНО — ративное лечение в клинику акушерства и гине ПЕРИТОНЕАЛЬНОМ ФАКТОРЕ БЕСПЛОДИЯ кологии ММА им. И. М. Сеченова. Были изучены Кабулова И. В., Баскаева З. В., Базрова З. Р., образцы ткани m. levator ani от 19 пациенток.

Мамиева А. Э.

Основную группу составили 17 больных в воз Россия, г. Владикавказ, ГОУ ВПО СОГМА Росздрава, кафедра аку расте от 47 до 69 лет, показанием к оператив шерства и гинекологии ному лечению у которых была несостоятель В настоящее время проблему бесплодия, обу ность мышц тазового дна, сопровождающаяся словленного непроходимостью маточных труб генитальным пролапсом. Контрольную группу на фоне спаечного процесса в области придатков составили 2 пациентки в возрасте 43 и 41 года, или их изменений по типу гидросальпинксов, оперированных по поводу распространенных возможно разрешать как путем эндохирурги форм эндометриоза. Биоптаты m. levator ani ческих реконструктивных операций на трубах, были получены при проведении плановых опе так и за счет использования ЭКО. Целью работы ративных вмешательств, причем у всех пациен явилась оценка эффективности эндоскопиче ток контрольной и основной групп в качестве ских операций у больных трубноперитонеаль материала для исследования использовали уча ным бесплодием. Задачей исследования было сток лобковопрямокишечной мышцы. В каче решение вопроса о длительности наблюдения стве маркеров содержания нервной ткани за результатами эндоскопических реконструк в слизистой оболочке влагалища мы исполь тивнопластических операций (РПО) перед зовали определение синаптофизина и каль назначением ЭКО. Проведен ретроспектив ретинина иммуногистохимическим методом.

ный анализ медицинских карт 50 женщин Образцы слизистой оболочки передней и зад с трубно — перитонеальным бесплодием, пере ней стенки влагалища были получены также несших эндоскопические операции на маточ интраоперационноот18 пациенток. В основ ных трубах, из них 20 женщин проходили после ной группе, которую составили 12 пациенток операционную реабилитацию (физиотерапия с пролапсом гениталий, образцы тканей были аппаратом «АндроГин», санаторнокурортная взяты во время плановых оперативных вме бальнеотерапия). Наиболее эффективное лече шательств по поводу основного заболевания, ние наблюдалось у больных, прошедших после в контрольной группе — 6 больных, при выпол операционную реабилитацию, со спаечным нении операций экстирпации матки по поводу процессом I II степени. В этой группе маточная миомы матки Доля положительных результатов беременность наступила в течение 3–6 месяцев биопсии поперечнополосатой мышцы соста после операции у 40% женщин, получивших вила70,6%, при 100% в контрольной группе.

послеоперационную терапию, и у 30% жен Было отмечено, что у пациенток с генитальным щин не проходивших ее. Частота эктопической пролапсом изменяется пропорциональное соот беременности в разных группах колебалась ношение мышечных волокон, содержащих мед от 9 до 21%. Большим этот показатель оказался ленные и быстрые изоформы миозина (соответ у больных, не прошедших послеоперационную ственно ТЦМI и ТЦМII)., а также соотношение реабилитацию, а также у больных с III и IV сте коллагена I и III типов. При изучении содержа пенью спаечного процесса, причем в первые ния маркеров нервной ткани в слизистой обо 3–6 месяцев — у 17%, в течение 12 месяцев — лочке влагалища было выявлено их снижение V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

у 21%. Полученные данные свидетельствовали цию, в сравнении с пациентками с меньшей о том, что эффективность эндоскопических продолжительностью послеоперационного операций зависит от проводимой послеопе периода и получавших восстановительное рационной реабилитации, от степени спаеч лечение. Наличие гидросальпинкса также спо ного процесса, и кроме того частота маточной собствует риску развития повторной окклюзии.

и эктопической беременностей определяются Следовательно, наиболее благоприятный исход продолжительностью послеоперационного рекоструктивно пластических операций при наблюдения. Так при повышении послеопера лечении трубноперитонеального бесплодия ционного наблюдения до 12 месяцев у паци наблюдается при включении в этапы лечения енток показатель маточной беременности восстановительных мероприятий, при этом снизился с I и II степенью спаечного процесса, продолжительность наблюдения за результа тогда как у больных с III и IV степенью это пока тами хирургического лечения не должна пре затель возрастал, хотя оставался в абсолютном вышать 6 месяцев, после чего рекомендуется выражении меньшим, чем у пациенток с I и II использование дополнительное обследование степенью спаечного процесса. Это объясня и ЭКО. Таким образом, полученные данные ется тем, что при сальпингостомии требуется обосновывают целесообразность применения больше времени для восстановления функции в послеоперационном периоде реабилитацион труб. Снижение эффективности эндоскопи ных мероприятий с учетом ограничения пери ческих операций с увеличением послеопера ода ожидания восстановления естественной ционного времени наблюдения у больных с I фертильности после любых РПО, поскольку при и II степенью спаечного процесса объясняется более длительном наблюдении, в особенности продолжающимися патологическими процес без проведения реабилитационной физиоте сами в оперированных трубах, вызывающих рапии увеличивается вероятность повторной их непроходимость. Следовательно, наиболь окклюзии маточных труб, а также возрастает ший эффект хирургического лечения трубного частота эктопической беременности.

бесплодия после сальпинголизиса и фимбри опластики отмечается в ближайшие 3–6 меся цев после операции с прохождением больных ОцЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ комплекса, реабилитационных мероприятий, БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА У ЖЕНЩИН тогда как после сальпингостомии у больных С СПКЯ с III и IV степенью спаечного процесса в пери Калинкина О. Б., Мельников В. А.

оде от10–12 месяцев. Однако следует отметить, Россия, г. Самара, ГОУ ВПО Сам ГМУ Минздравсоцразвития Рос что увеличение периода наблюдения до 1 года сии, кафедра акушерства и гинекологии № после операции сопровождается увеличением Бактериальный вагиноз (БВ) является одним вероятности возникновения эктопической из наиболее распространенных видов инфек беременности в обеих группах. Частота этой ционной патологии половых органов женщин патологии больше у больных перенесших саль преимущественно репродуктивного возраста.

пингостомию. У незабеременевших пациенток Определена ведущая роль облигатно анаэробных в процессе обследования по данным гистеро бактерий в возникновении данного заболевания.

сальпингографии реокклюзия маточных труб При этом не отмечается воспалительной реакции в течение первых 3–6 месяцев отмечена у:30% со стороны влагалища и отсутствуют лейкоциты больных, получавших послеоперационную реа во влагалищном отделяемом. БВ нередко возни билитацию, и у 40% больных, не прошедших кает на фоне нарушений менструального цикла этапы восстановительного лечения. При повы преимущественно по типу олигоменореи. Эти шении периода наблюдения частота повторной нарушения характерны для пациенток с синдро реоклюзии возрастала соответственно до 40% мом поликистозных яичников (СПКЯ).

и 50%. Вероятность реобструкции проходи Учитывая, что при пероральном применении мых после хирургического лечения маточных препаратов для терапии БВ наблюдается боль труб прогрессивно увеличивается с возраста шое число нежелательных побочных реакций, нием периода послеоперационного наблюде актуальной является оценка эффективности ния. Это и объясняет более высокую частоту использования влагалищного пути введения выявления повторной трубной окклюзии препаратов при БВ.

у пациенток с продолжительностью после опе Антибактериальная терапия, ликвидируя рационного времени наблюдения до 12 меся условнопатогенные микроорганизмы, часто цев и кроме того, не получивших реабилита V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ВЛИЯНИЕ ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЯ не создает условий для достаточно быстрого НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАцИЕНТОК восстановления нормальной микрофлоры вла галища. С КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В этой связи актуально использование препа Кальченко Е. С., Гаспарян С. А., Овсиенко А. Б.

ратов, которые способствуют восстановлению Россия, г. Ставрополь, ГОУ ВПО Ставропольская государствен ная академия Росздрава;

г. Пятигорск, ФГУ «ПГНИИК Росздрава»

нормальной микрофлоры влагалища.

Целью нашего исследования заключалась Для лечения патологических проявлений в повышении эффективности лечения бактери пери и постменопаузального период в основ ального вагиноза у женщин с СПКЯ, используя ном используется заместительная гормоноте коррекцию биоценоза влагалища с использова рапия (ЗГТ), которая считается в настоящее нием влагалищного пути введения препаратов время «золотым стандартом». Однако имеется (антибактериального и способствующего восста категория пациенток для которых прием ЗГТ новлению нормальной микрофлоры влагалища).

является не приемлемым изза наличия про Были обследованы 37 пациенток с СПКЯ тивопоказаний. Вместе с тем имеются иссле и бактериальным вагинозом. Пациенткам про дования об эффективности природных баль водилось комплексное лечение, включающее неологических факторов при лечении больных коррекцию гормонального фона и метаболи с эстрогендефицитными состояниями. Одним ческих нарушений. Пациенткам назначали из наиболее изученных физических факторов, санацию влагалища метронидазолом с после используемых в лечении гинекологических дующим восстановлением нормальной лактоф заболеваний, является лечебная грязь.

лоры. На первом этапе использовались влага При соприкосновении лечебной грязи лищные свечи НеоПенотран форте в течение с кожей или слизистой оболочкой содержащи 7 дней по 1 свече в день.

еся в грязевой массе минеральные соли, био Второй этап предусматривал восстановление генные стимуляторы, витамины и другие орга нормального микроценоза влагалища путем нические соединения воздействуют на кожные применения ВагинормаС. ВагинормС назна рецепторы и рефлекторным путём стимули чался интравагинально по 1 таблетке на ночь руют нейроэндокринную систему (в первую на протяжении 6 дней.

очередь гипофиз, щитовидную железу, надпо В результате проведенного исследования чечники, яичники). Лечебная грязь содержит было выявлено, что сочетание метронидазола активные химические и биологические компо и миконазола позволило резко снизить кон ненты, в том числе и эстрогенные гормонопо центрацию анаэробов, предотвратить разви добные вещества, способные проникать через тие вагинального кандидоза. Использование сальные железы и оказывает свое специфиче ВагинормаС, создавая кислую среду во влага ское действие на железы внутренней секре лище, стимулировало рост собственной лактоф ции. Таким образом, происходит экзогенная лоры, способствовало снижению числа рециди эстрогенизация. Клинически доказано, что под вов заболевания за счет повышения защитных влиянием грязелечения увеличивается выброс свойств влагалища.

тропных гормонов, у женщин увеличивается После терапии у пациенток отмечалась нор количество эстрогенов.

мализация микрофлоры. Нормоценоз диагно Целью исследования явилось изучить эффек стирован у 50 (85,1%) женщин, промежуточный тивность лечения больных с эстрогендефи тип — только у 7 (14.8%), дисбиоза выявлено цитными состояниями природными бальнео не было. Рецидив дисбиоза в течение года был логическими факторами курорта Кавказских выявлен только у 2% пациенток. Таким обра Минеральных Вод.

зом, проведенные нами исследования пока В наблюдение были включены 34 пациен зали высокую эффективность комплексного ток с климактерическим синдромом различ двухэтапного метода лечения БВ, состоящего ной степени выраженности и не имеющие в применении на первом этапе влагалищных противопоказаний для пелоидотерапии. При свеч НеоПенотран а на втором этапе — ваги легкой степени климактерического синдрома нальных таблеток ВагинормС.

больные получали местные грязевые апплика ции в виде «трусов» в сочетании с влагалищ ными тампонами и грязевыми аппликациями на шейноворотниковую зону, на курс 8 проце дур. При средней и тяжелой степенях климакте V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

рического синдрома — аналогичный лечебный составлял до лечения 72,09± 25,22 б. и 73,33± комплекс по 12 и 15 процедур на курс соответ 27,68 после лечения. Исходный показатель ственно. Во всех трех группах курс пелоидоте общего здоровья (GH) до лечения оцени рапии проводился в сочетании с внутреннем вался пациентками в 42,89± 15,38 б., после приемом маломинерализованной минераль курса пелоидотерапии он уже соответствовал ной воды «Славяновская». 66,23±10,58 балла. Было получено достоверное До лечения наряду с общеклиническим обсле улучшение результата по шкале жизнеспособно дованием проводилось исследование гормональ сти (VT) 88,17± 18,10 б., хотя до лечения свою ного профиля (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, жизнеспособность пациентки оценили в 52,14± прогестерон, ТТГ, Т3, Т4), подсчет модифици 14.11 б. По средним цифрам социального функ рованного менопаузального индекса, оценка ционирования (SF) также имелась положитель качества жизни с помощью опросника SF36. ная динамика, показатель увеличился с 59,91± После проведенного курса средний модифици 29,51 б. до 93,34± 12,28 б. Ролевое эмоциональ рованный менопаузальный индекс уменьшился ное функционирование (RЕ) в группе составило с 36,51±15,05 до 12,63±6,27, ФСГ и ЛГ у наблю после лечения 97,29± 11,42 балла при исходном даемых женщин равнялся 33,77 ±3,39 МЕ/л уровне в 62,43± 41,22 б. Значительно увеличи и 30,09±4,53 МЕ/л соответственно. Средний лась самооценка состояния психического здоро уровень пролактина в группе достоверно вья (MН) пациентками, в цифрах это выража не изменился и составил 222,43±45,12 мМЕ/л. лась в увеличении показателя с 59,91± 29,51 б.

Значительно увеличилось среднее содержание до 82,37± 5,13 б. после проведенного курса гря эстрадиола до 127,58±10,35 пмоль\л и про зелечения в сочетании с внутренним приемом гестерона до 2,15±1,52 нмоль\л. При иссле минеральной воды.

довании гормональной функции щитовидной Таким образом, пелоидотерапия имеет выра железы не выявлены значительной нарушений женный клинический эффект при лечении ее функции, так ТТГ равен 1,97±0,36 мМЕ\л, климактерического синдрома и может быть Т3 2,04±0,32 нмоль\л, Т4 118,49±6,22 нмоль\л. альтернативной ЗГТ для определенной группы Изменения показателей липидного обмена пациенток.

до лечения свидетельствовали об имеющихся у наблюдаемых пациенток метаболических нарушениях. После проведенного лечебного ПОВЫШЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО курса курортного лечения липидограмма ПОТЕНцИАЛА У ПАцИЕНТОК по многим показателям соответствовала сред С ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ невозрастным нормам. Так средний показатели Карахалис Л. Ю., Пенжоян Г. А., Червонная И. Ю.

ХС составили 5,95±0,41 ммоль/л, ХСЛПВП Россия, г. Краснодар, КубГМУ, кафедра акушерства, гинекологии 1,51±0,10 ммоль/л, ХСЛПН 3,90±0,27 ммоль/л, и перинатологии ФПК и ППС ХСЛПОНП 0,53±0,23 ммоль/л, ТГ Генитальный эндометриоз занимает одно 1,71±0,20 ммоль/л. Индекс атерогенности из ведущих мест в гинекологической патоло уменьшился до 1,59 ед, хотя был выше нормы.

гии, приводящей к бесплодию. Восстановление Качество жизни оценивалось с помощью опрос репродуктивного потенциала при эндометри ника SF36 до и после курса пелоидотерапии.

озе тела матки является актуальной задачей.

Отмечено повышение показателей КЖ по всем С этой целью необходим выбор патогенети 8 шкалам и 2 суммарным измерениям. Так сум чески обоснованной терапии, направленной марное измерение физического здоровья (PH) на снижение клинической симптоматики, до лечения составляло 47,05± 5,78 б., после лече улучшение лабораторных показателей, имею ния показатель соответствовал 49,24± 4,6 б. При щей минимум побочных эффектов.

суммарном измерении психологического здоро Целью нашего исследования явилось повы вья (МН) до лечения показатель соответство шение частоты наступления беременности вал 54,22± 11,85 б., после лечения увеличился у пациенток с генитальным эндометриозом до 69,91± 6,66 б. Шкала физического функцио и бесплодием.

нирования (PF) составляла до лечения 61,437± Материалы и методы: обследована 91 боль 20,02 б. и 85,00± 13,73 б. после пелоидотера ная с генитальным эндометриозом, и беспло пии. Значительно увеличилась бальная оценка дием, в возрасте 23–42 лет. Бесплодие первичное по шкале ролевого физического функциони было у 56 пациенток (61,5%), вторичное — рования (RF) с 58,71±35,18 до 85,43±20,68 б.

у 35 (38,5%). Длительность его 9,3±3,2 года.

Средний показатель КЖ по шкале боли (ВР) V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

Выделены две группы: Iя (46 женщин) полу ную тенденцию: достоверное снижению ФСГ чала лечение агонистами гонадотропинрили (р0,05) и ЛГ (р0,05) отмечено в обеих груп зинг гормонов (аГнРГ), IIя (45 пациенток) пах. Снижение 17ОП с нашей точки зрения аГнРГ в течение 6ти месяцев в сочетании обусловлено действием аГнРГ, блокирующих с «addback» терапией Фемостон 1/10, начиная гипоталамогипофизарную ось, В обеих груп со 2го месяца базовой терапии. Сравнительная пах произошло уменьшение уровня пролак эффективность терапии оценивалась в дина тина, (р0,05). В процессе терапии повысился мике: до начала, через 3 и 6 месяцев, отдален уровень Тлимфоцитов хелперовиндукторов ные результаты — через 12 месяцев после ее (CD4+), при сниженных исходных показателях окончания. Возникновение усиливающегося (р0,05). Выявлено достоверное уменьшение циклического болевого синдрома с менархе Тлимфоцитов цитотоксических, рассматрива указали более 40,3% (27 пациенток). До лече емых как ключевой фактор прогрессирования ния 88,2% пациенток I группы и 84,8% IIой эндометриоза. Выявлена нормализация как про жаловались на мено и метроррагии. Скудные центного, так и абсолютного количества лимфо кровянистые выделения в пред и постменстру цитов в обеих группах. АГнРГ оказывают мощ альном периоде беспокоили в I группе 88,2%, ное воздействие на гормональный фон и менее во IIой — 90,9%. Длительность менструаций выраженное, но также достоверное, на состоя была от 5–6 до 10–12 дней, а менструального ние иммунной системы. Таким образом, в обоих цикла (МЦ) от 21 до 26 дней, чем интенсив случаях оказывается двойное воздействие нее был болевой синдром тем короче был МЦ. на патологический процесс, гормоно и имму В I группе 70,6% страдали анемией легкой сте номоделирующее, что соответствует понятию пени, во IIой — 63,6%. Неэффективность дли об эндометриозе как гормонозависимом забо тельного лечения воспалительных процессов левании, протекающем на фоне нарушения внутренних половых органов была выявлена иммунного гомеостаза. Симптоматическая у 64,7% пациенток I группы, и у 66,4% II группы. гипоэстрогения купировалась самостоятельно До лечения и через 6 месяцев терапии опре в 100% к 40–83 дням от последнего приема деляли уровень гормонов на 2–5 дни МЦ;

био аГнРГ, а купирование возникшего снижения химические и иммунологические показатели. минеральной плотности костной ткани требо Плотность костной ткани в обеих группах оце вало дополнительной терапии в течение 6ти нивалась путем определения минеральной месяцев. Через 12 месяцев после окончания плотности костной ткани (L1L4) методом двух лечения беременность в I группе наступила лучевой абсорбциометрии (Dexa). До начала у 43,5% (20 женщин), а во II группе у 55,6% лечения отклонений в показателях минераль (25 женщин), что подтверждает необходимость ной плотности костной ткани в группах обсле назначения комплексной терапии.

дования не выявлено. Таким образом, с целью восстановления Результаты: на фоне лечения отмечено сниже репродуктивного потенциала назначение ние болевого синдрома в 100% случаев. Прием аГнРГ у пациенток с эндометриозом генита аГнРГ способствовал уменьшению кровопо лий, страдающих бесплодием, позволяет шире тери практически у всех женщин и, как след использовать комбинацию с Фемостон 1/10.

ствие, снижению числа больных с анемией:

на 91,2% в I группе, на 93,9% — во II группе.

У пациенток II группы отсутствовала «псевдо ВЛИЯНИЕ ИНТРА менопауза», которая после 2х месяцев приема И ПОСЛЕОПЕРАцИОННОГО аГнРГ возникла у 90,9% в I группе и проявля ОБЕЗБОЛИВАНИЯ НА СИСТЕМУ ГЕМОСТАЗА лась гипоэстрогенией: приливы жара возникли У БОЛЬНЫХ С ФИБРОМИОМОЙ МАТКИ у 93,9% женщин, снижение либидо у 45,3%, Каюков Л. В., Шипаков В. Е., Агаркова Л. А.

эмоциональная лабильность — у 87,8%, бессон Россия, г. Томск, ГОУ ВПО Сибирский государственный меди ница — у 36,4%, сухость влагалища — у 57,6%, цинский университет, Научно- исследовательский институт потливость — у 93,9%, депрессия — у 6,1%, сни акушерства гинекологии и перинатологии СО РАМН жение плотности костной ткани (остеопения) — Совершенствование оперативной техники у 3х пациенток, что соответствовало 6,5%.

способствует расширению показаний к хирур Биохимические показатели до лечения гическому лечению больных с фибромио и в процессе терапии в обеих группах были мой матки, вызывая одновременно учащение в допустимых пределах и существенно не изме интра и послеоперационных осложнений.

нялись. Уровень гормонов имел определен V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

Одними из наиболее опасных остаются тромбо обезболивание (введение 0.2%го раствора тические и геморрагические осложнения. наропина в перидуральный катетер).

В ходе исследования изучали характер вли Исследование системы гемостаза осущест яния различных методов интра и послеопера влялось инструментальным экспрессметодом ционного обезболивания на функциональное гемокоагулографии с оценкой хронометриче состояние компонентов системы гемостаза ских и структурных показателей процесса свер у больных, оперируемых по поводу фиброми тывания крови. Исследование гемостаза про омы матки. водилось в три этапа: за сутки до операции, 1е Проведено исследование 71 пациентки в воз и 3е сутки после операции.

расте от 35 до 45 лет, с диагнозом миома матки. Исследование функционального состояния Диагноз был поставлен на основании клинико систем гемостаза и фибринолиза, у больных анамнестических, инструментальных, лабо с фибромиомой матки, в предоперационном раторных и дополнительных методов обследо периоде позволило выявить, у 21 пациентки вания. Размеры матки у женщин, в среднем, признаки гипокоагуляции, они составили пер соответствовали 12–18 недельному сроку бере вую группу, оперированную под комбиниро менности. Учитывая показания, всем женщинам ванной общей анестезией. В данной группе, было произведено оперативное вмешательство. в раннем послеоперационном периоде, отме С целью снижения риска развития тромбоге чалась положительная динамика показателей моррагических осложнений применялись спец функционального состояния компонентов ифические и неспецифические методы профи системы гемостаза, однако в дальнейшем, как лактики. Неспецифические методы включали при продленной эпидуральной, так при мульти в себя эластическую компрессию нижних модальнной анальгезии вновь было отмечено конечностей, раннюю активацию больных снижение коагуляционного потенциала крови.

в послеоперационном периоде. В качестве 50 пациенток имели признаки гиперкоакуля средств специфической профилактики исполь ции, они составили вторую группу. В указанной зовали нефракционированный гепарин в стан группе проводилась эпидуральная анестезия.

дартной дозировке. В послеоперационном периоде, как на фоне В зависимости от интра послеоперацион продленной эпидуральной, так и мультимо ного обезболивания все пациентки были раз дальнной анельгезии, сохранялась нормализа делены на группы: 1 группа — комбинирован ция хронометрических и структурных показа ная общая анестезия, которая была разделена телей процесса свертывания крови.

на: 1 а — комбинированную общую анестезию Таким образом, выбор оптимального интра в сочетании с мультимодальной аналгезией операционного обезболивания, у женщин, опе и 1 б — комбинированную общую анестезию рированных по поводу фибромиомы матки, в сочетании с продленной эпидуральной анал целесообразно проводить с учетом исходного гезией. 2 группа — эпидуральная анестезия, функционального состояния системы гемостаза разделялась на 2 а — эпидуральную анестезию в предоперационном периоде: при признаках в сочетании с мультимодальной аналгезией гиперкоагуляции более показана эпидуральная и 2 б — эпидуральную анестезию в сочетании анестезия, при признаках гипокоагуляции ком с продленной эпидуральной аналгезией. бинированная общая анестезия.

В качестве интраоперационного обезболи В послеоперационном периоде, у больных вания использовались, в зависимости от функ с исходной гиперкоагуляцией, применение ционального состояния системы гемостаза: как продленной эпидуральной, так и мульти эпидуральная анестезия, проводимая изоба модальнной анельгезии позволяет сохранить рическим раствором маркаина, в поясничном улучшение хронометрических и структурных отделе в промежутке L2L3. Общая анестезия, показателей процесса свертывания крови.

проводимая по стандарту: вводный наркоз — У больных с исходной гипокоагуляцией, как тиопентал натрия, поддержание анестезии — проведение продленной эпидуральной, так нейролептоанальгезия в сочетании с ингаля и при мультимодальнной анальгезии, вновь цией закиси азота с кислородом в соотношении приводит к снижению коагуляционного потен 2:1. В качестве послеоперационного обезболи циала крови.

вания применяли: мультимодальное обезбо ливание (2% раствор промедола в сочетании с нестероидными противоспалительными сред ствами (кеторолак);

продленное эпидуральное V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ТЕЧЕНИЯ и невынашивания в группе наших пациенток БЕРЕМЕННОСТИ У ПАцИЕНТОК, выявлено не было. В течение 1 года беремен ность наступила у всех пациенток, как I так II ПЕРЕНЕСШИХ ЭМБОЛИЗАцИЮ МАТОЧНЫХ групп. Ни в одном случае не было выявлено АРТЕРИЙ (ЭМА) ПО ПОВОДУ МИОМЫ клиники нарушения питания в миоматозном МАТКИ. ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМЫ узле. Угроза прерывания беременности с выра ГЕМОСТАЗА женными клиническими проявлениями, потре Кнышева И. Г., Джобава Э. М., Степанян А. В., бовавшими стационарного лечения, выявлены Гришин И. И., Доброхотова Ю. Э. лишь у 6ти беременных I группы (11,8%), при Россия, г. Москва, ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, кафедра акушерства чем у 5ти из них (9,8%) в сроках 8–12 недель, и гинекологии московского факультета а у одной в сроке 22 недели. У пациенток II До сих пор спорным остается вопрос о воз группы данное осложнение беременности было можности реализации репродуктивной функ выявлено в 10% (4) случаев, при этом срок ции после ЭМА, выполненной по поводу миомы гестации колебался в пределах 12–20 недель.

матки. Тем не менее, в литературе описаны Ни в одном случае у беременных обеих групп более 100 случаев наступления беременности не произошло самопроизвольного аборта. У 2х после ЭМА, большинство из которых закон (3,9%) беременных после ЭМА (паритет — 6я чились родами. В связи с чем представляется беременность, 1е роды, гиперандрогения сме наиболее актуальным и интересным изучить шанного генеза) в 26 и 28 недель развилась ист влияние перенесенной ЭМА на течение бере микоцервикальная недостаточность (ИЦН), менности, при этом, учитывая влияние миомы которая была скорректирована нехирургиче матки на систему гемостаза, перенесенную ским методом — введен разгружающий аку эмболизацию маточных артерий мы так же шерский пессарий. Анатомическая форма ИЦН сочли необходимым изучить влияние ЭМА была так же выявлена у 1 (2,5%) пациентки II на систему гемостаза. Целью работы явилось группы в сроке 16 недель, при этом была про изучение основные клинические параметры ведена хирургическая коррекция путем нало и течение беременности у пациенток, перенес жения 2х Побразных швов на шейку матки.

ших ЭМА по поводу миомы матки, в частности При развитии клиники угрозы прерывания особенности системы гемостаза. I группу соста беременности в дальнейшем с токолитической вили 51 беременная после ЭМА по поводу миомы целью назначались препараты магния в сочета матки. Группу контроля (II группа) составили нии с нифедипином 40 мг в сутки на фоне спаз 40 беременных без миомы матки. Пациентки молитиков. Из других осложнений беременно обеих групп были обследованы на предграви сти обращает на себя внимание, что токсикоз дарном этапе по программе «невынашивание первой половины беременности развился у беременности», беременность в обеих группах (7,8%) и 3 (7,5%) пациенток I и II групп соот была планированная и желанная. Достоверных ветственно, преэкламспсия (умеренной сте различий по результатам предгравидарного пени) была диагностирована лишь у 1 бере обследования выявлено не было. В процессе менной из каждой группы. Гестационные отеки исследования, помимо общеклинических мето в 37–38 недель беременности были выявлены дов обследования, проводилось расширенное у 13,7% (7) и 12,5% (5) пациенток I и II групп исследование системы гемостаза: тромбоэла соответственно. Беременность у всех пациен стограмма;

агрегационная активность тром ток после ЭМА протекала с определенными, боцитов, определялись показатели концентра но незначительными нарушениями гемо ции фибриногена, частичноактивированного стаза. Так, тромбофилия, не соответствующая тромбопластинового времени (АЧТВ), активи сроку гестации была выявлена у 21 (41,2%) рованного времени рекальцификации (АВР), пациенток I группы, в группе контроля — у протромбинового индекса (ПТИ), междуна (32,5%) — различия недостоверны. При этом родного нормализованного отношения (МНО) повышение маркеров тромбинемии (Ддимер) и Ддимера. У 20 (39,2%) женщин миома матки нехарактерное сроку гестации выявлялось у являлась причиной первичного бесплодия, (31,3%) и 9 (22,5%) беременных I и II групп у остальных (60,8%) — миома явилась при соответственно (различия не достоверны).

чиной вторичного бесплодия. Необходимо Необходимо отметить, что лишь в трети всех отметить, что проблем с наступлением бере случаев в обеих группах отмечалось сочета менности после ЭМА, при адекватном обсле ние тромбофилии с тромбинемией. Изменения довании, выявлении всех факторов бесплодия системы гемостаза не потребовали серьезной V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

антикоагулянтной терапии. Гестационные отмечалась ановуляция.

колебания отдельных показателей гемостаза У всех обследованных пациенток показатели в целом не отличались по группам исследова индекса массы тела до лечения превышали ния. Таким образом, можно сказать, что кли 25 кг/м 2. При этом ожирение выявлено у ническое течение беременности у пациенток (22,2%) и избыточная масса тела у 28 (77,8%) после ЭМА по поводу миомы матки не отлича женщин. Умеренный и выраженный гирсутизм лось от пациенток контрольной группы. ЭМА (индекс ФерриманаГолвея более 12) имелся не оказывает системного сосудистого эффекта, у 19 (52,8%) женщин. При гормональном не влияет на гемостаз во время беременности. исследовании выявлен повышенный уровень ЛГ у 19 (38,9%) пациенток, повышение соот ношения ЛГ/ФСГ более 2,0 — у 17 (47,2%).

Концентрация Тсвоб. более 4,0 пг/мл отмечена КОРРЕКцИЯ ЭНДОКРИННЫХ у 32 (88,9%) больных.

И МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ Проведено исследование показателей угле НА ЭТАПЕ ПОДГОТОВКИ К ИНДУКцИИ водного и липидного обмена (общий холе ОВУЛЯцИИ У ПАцИЕНТОК С СПКЯ стерин, триглицериды, ЛПНП). Результаты И ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА глюкозотолерантного теста (базальные и сти мулированные уровни глюкозы и инсулина) Ковалева Ю. В.

свидетельствовали о наличии инсулинорези Россия, г. Санкт-Петербург, Санкт-Петербургская Медицинская академия последипломного образования стентности у 13 (36,1%) и нарушении толе рантности к глюкозе — у 14 (38,9%) женщин.

На современном этапе развития науки успех Первым этапом лечения проводилась метабо лечения больных с СПКЯ связан не с излечением лическая терапия, направленная на нормализа этого синдрома, а с восстановлением овуляции цию чувствительности тканей к инсулину (мет и фертильности. У больных с СПКЯ существует формин в течение 3–6 месяцев в дозе 1500 мг/ ряд факторов, затрудняющих проведение адек сут). При наличии ИМТ более 30 кг/м 2 реко ватной стимуляции яичников и снижающих мендовали прием препаратов для снижения частоту наступления беременности. Вопервых, массы тела (сибутрамин, орлистат) в сочета успеху индукции овуляции препятствует повы нии с диетой и физическими нагрузками. После шение концентрации ЛГ и тестостерона в крови достижения ИМТ менее 27 кг/м 2 и сохране и кистозные изменения яичников. Вовторых, нии ановуляторных циклов рекомендовалась при СПКЯ имеются метаболические нарушения, индукция овуляции.

связанные с гиперинсулинемией и инсулиноре Через 3–6 мес от начала лечения метформином зистентностью, что проявляется нарушением или метформином в сочетании с препаратами толерантности к глюкозе, ожирением. В связи для снижения массы тела произошла норма с этим любые терапевтические вмешательства, лизация показателей углеводного и липидного позволяющие снизить массу тела у пациенток обмена, снизились уровни ЛГ и тестостерона с ожирением и инсулинорезистентностью, при в сочетании со снижением ИМТ на 2,6–3,4 еди водят к восстановлению или улучшению чувстви ницы, что косвенно указывает на адекватность тельности периферических тканей к инсулину. коррекции инсулинорезистентности.

Исходя из этого, основной особенностью индук При сохранении повышенных значений ции овуляции при СПКЯ является необходимость уровня тестостерона на фоне снижения массы предварительной подготовки больных. тела был рекомендован прием КОК (Диане35) Целью исследования явилось повышение в течение 3–6 месяцев. Антиандрогенный эффективности лечения бесплодия у больных эффект препарата Диане35 проявился повыше с СПКЯ и избыточной массой тела путем пред нием уровня СССГ и снижением тестостерона.

варительной коррекции имеющихся эндокрин Менструальный цикл через 6 мес от начала ных и метаболических нарушений. лечения восстановился у 29 (80,6%) пациен Обследованы 36 женщин в возрасте ток. Следует отметить, что использование лишь от 19 до 32 лет с СПКЯ, избыточной массой метаболической терапии и снижение массы тела и бесплодием. Средний возраст пациенток тела привело к восстановлению овуляторных составил 26,5±3,9 лет. У всех пациенток мен менструальных циклов и наступлению бере струальный цикл был нарушен по типу олиго менности у 4х больных (11,1%). У остальных менореи, по данным клиникогормонального пациенток вторым этапом терапии проведена исследования и ультразвукового мониторинга индукция овуляции.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

В соответствии с рекомендациями II в частности, при хронических воспалительных Международного симпозиума ESHRE/ASRM процессах, среди которых особое место зани (2007) кломифена цитрат (КЦ) остается пре мает хронический эндометрит. По данным паратом выбора для индукции овуляции ряда исследований [Н. М. Подзолкова и соавт., у большинства пациенток с СПКЯ. Индукция 2002;


А. В. Шуршалина, 2003] хронический овуляции рФСГ в соответствии со stepup прото воспалительный процесс в эндометрии сопро колом проводилась у кломифенрезистентных вождается персистенцией ассоциаций условно пациенток и в случаях достижения овуляции, патогенной микрофлоры. В связи с этим нельзя но отсутствия беременности при стимуляции исключить роль инфекции и в развитии гипер КЦ. Один цикл индукции овуляции был прове пластического процесса эндометрия. Поэтому ден 9 женщинам (28,1%), 2 цикла — 12 (37,5%), целью настоящей работы явилось изучение 3 и более циклов — 11 пациенткам (34,4%). роли инфекционной патологии при полипозе Частота наступления беременности составила эндометрия.

78,1% (у 25 из 32 женщин). Материалы и методы исследования.

Таким образом, снижение массы тела у паци Проведен анализ 99 случаев гиперпластиче енток с СПКЯ приводит к уменьшению инсу ских процессов эндометрия, поступивших линорезистентности и улучшению биохими в отделение гинекологии МЛПУ «ГКБ № 1»

ческих показателей: снижению базального в период с 1 января 2008 года по 31 декабря уровня инсулина и свободного тестостерона, 2010 года. Критериями включения в исследу увеличению уровня ГСПС, нормализации глю емую группу являлись: полипоз эндометрия, козотолерантного теста. В связи с этим, несо подтвержденный гистологическим исследова мненно, для женщин с СПКЯ и ожирением нием у пациенток репродуктивного возраста терапией первой линии должно быть лечение, и в перименопаузе. Критерии исключения:

направленное на снижение массы тела. подтвержденная атипическая гиперплазия Для увеличения частоты наступления бере эндометрия. Средний возраст обследован менности у больных с СПКЯ необходимо про ных женщин составил (M±m) 35,6 ± 8,6 лет.

водить медикаментозную коррекцию метабо Первичная госпитализация была осуществлена лических и эндокринных нарушений на этапе в 74,8% случаев, тогда как в 25,2% — пациентки предгравидарной подготовки или подготовки госпитализировались повторно. Средний срок к индукции овуляции. госпитализации составил 9,8 ± 3,8 койкодня.

В анамнезе у 78 женщин были роды, а у 39 — аборты. Сопутствующие гинекологические заболевания отмечены у 68 больных: пере СОВРЕМЕННЫЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ несенный острый эндометрит — в 61 случае ОСОБЕННОСТИ ПОЛИПОЗА ЭНДОМЕТРИЯ (61,6%), эндоцервикоз — у 23 больных (23,2%), Коваль Е. Ю., Уткин Е. В., Чевычалова Е. В., миома тела матки — у 24 (24,2%), кистозно Кордубайлова Н. И.

измененные яичники — у 11 (11,1%) и коль Россия, г. Новокузнецк, МЛПУ «ГКБ № 1»

питы — у 4 (4,0%) пациенток. При поступлении Гиперпластические процессы эндометрия среди 99 больных наличие болевого синдрома (ГПЭ) относятся к одной из основных форм в гипогастрии отмечали 40 (40,4%) паци пролиферативных заболеваний эндометрия енток;

кровянистые выделения из половых и считаются наиболее распространенной путей различной интенсивности наблюдались патологией слизистой оболочки тела матки. у 55 женщин (55,6%), в 19 случаях они сочета Недостаточная эффективность лечебнопрофи лись с болевым синдромом и в 1 с длительным лактических мероприятий при данной патологи отсутствием беременности. Лишь у 3 пациен на современном этапе во многом объясняется ток основной жалобой были бесплодие, а отсут отсутствием их этиологической направленно ствие жалоб отмечено у 1 больной. Наличие сти вследствие недостаточного представления гиперпластического процесса в полости о ключевых механизмах развития пролифера матки было подтверждено результатами УЗИ тивных процессов. Современные тенденции у 73 больных, в остальных случаях такое иссле в развитии учения о доброкачественных забо дование не проводилось в связи с необходимо леваниях органов репродуктивной системы стью проведения ургентного вмешательства.

связаны с изучением патологических процес Во всех случаях пациенткам было проведено сов, при которых происходит искажение реа фракционное выскабливание полости матки лизации действия эстрогенов на эндометрий, под контролем гистероскопии, с последующим V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

гистологическим исследованием соскоба. Всем методов лечения. В последнее время некото пациенткам было проведено также бактерио рыми авторами Santanam N., Murhy A. A. еt al.

скопическое и бактериологическое исследова (2002), Pretta S. et al (2007) начаты исследова ния. Критерием определения этиологической ния липидного обмена и процессов оксидант значимости микроорганизмов был высокий ного окисления при наружном генитальном титр возбудителя (10 5 КОЕ/мл). эндометриозе (НГЭ). Оксиданты усиливают Результаты: Наличие полипоза эндометрия рост гетеротопий путем активации факторов было визуально подтверждено при проведении роста эндометриальных клеток. По данным гитероскопии в 62,8% случаев и у всех 99 паци Бурлева В. А. и соавт. (2005) большое количе енток при проведении гистологического иссле ство липопротеинов, преимущественно низкой дования соскоба. При проведении морфоло плотности генерируют окисленные липидные гического исследования в 30 (30,3%) случаях компоненты в процессе макрофагальной воспа было констатировано наличие хронического лительной реакции. При различных инвазиях эндометрита. При проведении бактериологи и асептическом воспалении организм отвечает ческого исследования у пациенток исследуемой изменениями липидного обмена, приводящими группы в 94 (94,9%) случаях были выявлены в конечном итоге к сохранению энергетически диагностически значимые титры условно важных субстратов в условиях энергетиче патогенных микроорганизмов. При этом у 39 ского дефицита (Душкин М. И. и соавт., 2007).

(39,4%) пациенток определялась стафило Данное положение в равной мере относится кокковая флора, у 35 (35,4%) — энтерококки, к инвазии эндометриоидной ткани на органах у 17 (17,2%) — стрептококки, в 14 (14,1%) малого таза, вызывая асептическое воспале случаях — кишечная палочка, а в 30,3% — ние. В противоположность этому, Pretta S. et al высевались ассоциации условнопатогенной (2007) не выявили различий в липидных про микрофлоры. При этом в 18 случаях был диа филях женщин с эндометриозом. Необходимы гностирован вагинальный кандидоз и в 10 — продолжительные дополнительные исследова бактериальный вагиноз. ния для определения того, принесет ли пользу Выводы: Инфицирование условнопатоген таким пациенткам ранний скрининг дислипи ными микроорганизмами в 30,3% случаев соче демии в качестве меры профилактики?

талось с реализованным воспалительным про Цель исследования: определить значение цессом в тканях матки в виде хронического нарушения липидного обмена в формировании эндометрита. наружного генитального эндометриоза.

Учитывая высокий уровень инфекционной Материалы и методы: проведено обследова патологии при наличии полипоза эндометрия ние 32 пациенток репродуктивного возраста на фоне хронического эндометрита, целесоо (средний возраст 31,09±0,4 года), проходящих бразно включение в комплекс лечебных меро лечение по поводу эндометриоза (без сопут приятий при данной патологии антибактери ствующих хронических заболеваний) в стаци альной терапии. онаре РНИИАП в 2010–2011 гг. Всем обследо ванным проведена лапароскопия в первую фазу менструального цикла с использованием аппа ратуры «Storz» по общепринятой методике под НАРУШЕНИЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА эндотрахеальным наркозом. Статистическая В ПАТОГЕНЕЗЕ НАРУЖНОГО ГЕНИТАЛЬНОГО обработка данных осуществлялась с помощью ЭНДОМЕТРИОЗА лицензионного пакета программ Statistica Колесникова Л. В., Ермолова Н. В., Линде В. А., (версия 5.1, фирмы Stat Soft). Однородность Ширинг А. В., Бусарова А. В. дисперсий проверяли по критерию Фишера.

Россия, г. Ростов-на-Дону, ФГУ «Ростовский научно-исследова Достоверность различий между сравнивае тельский институт акушерства и педиатрии» Минздравсоцраз мыми показателями определяли по критерию вития России Стьюдента и его аналогу для непараметри Ни одна теория происхождения эндометри ческих распределений — критерию Манна оза не может полностью объяснить патогенез Уитни. Результаты оценивали как статистиче этого заболевания, который остаётся пред ски значимые при р0,05. Липидный спектр метом научных дискуссий. Выяснение меха в сыворотки крови определяли наборами низмов инвазивного роста эндометриоидных фирмы Randox (Германия) на биохимическом гетеротопий, причин диссеминации особенно анализаторе Сапфир — 400 (Япония).

важно для разработки патогенетических Результаты: Изучение различных фракций V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

РЕДОКС-ГОМЕОСТАЗ КРОВИ У БЕСПЛОДНЫХ липидов при НГЭ показало нарушение липид ЖЕНЩИН, ПРОЖИВАЮЩИХ В РЕСПУБЛИКЕ ного спектра. Так при I–II стадии НГЭ имеет место снижение холестерина ЛПНП в 1,38 раза БУРЯТИЯ (р0,05) и повышение холестерина ЛПОНП Колесникова Л. И., Даренская М. А., Гребенкина Л. А., Лабы гина А. В., Шипхинеева Т. И., Сутурина Л. В., Долгих М. И., Дар в 1,29 раза (р0,05) и отсутствие таковых жаев З. Ю., Натяганова Л. В., Старостенко О. В.

при III–IV стадии НГЭ по сравнению с контро Россия, г. Иркутск, «НЦ Проблем здоровья семьи и репродукции лем. Полученные данные свидетельствуют человека» СО РАМН;

г. Улан-Удэ, ГУЗ Республиканский перина тальный центр о том, что у женщин с I–II стадиями НГЭ наблю Проблема бесплодного брака является очень дается развитие компенсаторных метаболиче актуальной. Частота бесплодия среди городских ских реакций, направленных на блокирование жителей республики Бурятия составила 20,01%, формирования гетеротопий. Прежде всего, что соответствует данным проведенного эпи повышенный уровень холестерина ЛПОНП демиологического исследования в соседней инактивирует мощный вазодилятатор — оксид Иркутской области, где установлена частота — азота (Душкин М. И. и соавт., 2007), чем дости 19,56 ± 1,1% (у жительниц городов — 18,94 ± гается замедление кровоснабжения гетеро 1,3%;


в сельской местности — 21,17 ±0,74%).

топий, а следовательно и их роста. В тоже Трубноперитонеальный фактор — одна из наи время при III–IV стадии НГЭ нами выявлено более частых причин формирования нарушения достоверно значимое увеличение уровня фертильности у женщин. Доля его составляет общего холестерина (ОХЛ) в 1,82 раза (р0,01) от 46,6 до 56%. В основе трубноперитонеаль по сравнению с нормой. Повышение происхо ного бесплодия чаще всего лежит хроническое дит в результате увеличения скорости транс воспаление инфекционного генеза. Известно, крипции, экспрессии мРНК, синтеза белковой что про и антиоксидантный статус организма массы и повышение активности ключевого (редоксгомеостаз) является важным крите фермента синтеза ОХЛ гидроксиметилглута рием оценки тяжести течения патологического рил — Ко — А редуктазы (ГМГ — КоА — редук процесса. Ведущую роль в антиоксидантной тазы). Рост активности последнего, вероятно, защите организма играют компоненты фер связан со снижением функции LXR (окси ментативного (супероксиддисмутаза (СОД)) стеролы для Х рецепторов печени), которые и неферментативного происхождения (жиро негативно регулируют экспрессию гена этого растворимые витамины — токоферол, рети фермента. Данная метаболическая ситуация нол, компоненты системы глутатиона). При создает условия для увеличения внутрикле определении прооксидантного статуса показа точного содержания фарнизила и геранилгера тельно измерение содержания продуктов пере нила. Данные нестероидные продукты мевало кисного окисления липидов (ПОЛ).

натного пути осуществляют пренилирование Цель исследования — оценка состояния про малых Gбелков (Rho, Rac), что обеспечивает и антиоксидантной систем в плазме и эритроцитах их интеграцию в мембраны и проявление функ крови у женщин с трубноперитонеальной формой циональной активности. В связи с чем повыша бесплодия бурятской и русской популяций.

ются транскрипция мРНК NOсинтазы и акти Обследовано 37 женщин с трубноперитоне вация NFkB, повышающего стабильность альной формой бесплодия, проживающих в респу мРНК NOсинтазы. Модификация молекуляр блике Бурятия (17 бурятской и 20 русской попу ных взаимосвязей липидного обмена в эндоте ляции, средний возраст 31,5±0,8 и 28,15±0,8 лет лиальных клетках увеличивает генерацию NO, соответственно). Контрольные группы соста обусловливая усиление кровоснабжения гете вили 20 — женщин бурятской и 20 — русской ротопий. В связи с чем, очевидно, индуцируется популяции (средний возраст 28,14±2,11 лет пролиферация эндометриоидных образований.

и 26,50±2,08 лет, соответственно). Продукты Выявленные нарушения липидного спектра липопероксидации и компоненты антиоксидант при НГЭ как I–II, так и III–IV стадии являются ной защиты определялись спектрофлюорометри существенными факторами, свидетельствую ческими методами в плазме крови и гемолизате.

щим об участии нарушений липидного обмена Статистический анализ производился с помо в патогенезе эндометриоза, и могут способ щью пакета прикладных программ Statistica ствовать разработке новых подходов в лечении 6.1. Работа выполнена при поддержке Совета данной патологии.

по грантам Президента РФ (№НШ 65587.2010.7).

Были выявлены изменения отдельных пока зателей процессов пероксидации липидов. Так, V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ в группе женщин с бесплодием бурятской попу ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ГИСТЕРОСКОПИИ В ляции уровень конечных ТБКактивных продук тов превышал контрольные величины более чем ПРАКТИКЕ РАБОТЫ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО в 2 раза (p0,001). В системе АОЗ отмечалось КАБИНЕТА статистически значимое уменьшение содер Кондакова С. И., Лашина Э. Г., жания показателя общей антиокислительной Россия, г. Ростов-на-Дону, ГУЗ «Центр восстановительной меди активности — на 34% (p0,001), супероксид цины и реабилитации № 1» РО дисмутазы — на 6% (p0,001), токоферола — на 29% (p0,01), увеличение концентрации Практика работы гинекологического под ретинола — на 38% (p0,05). У пациенток разделения хирургического поликлинического русской популяции изменения в редоксгомео отделения № 2 ГУЗ «ЦВМ и Р № 1» РО свиде стазе также касались увеличения средних зна тельствует о постоянном росте патологии поло чений токсичных ТБКактивных продуктов — сти матки у женщин детородного возраста, в 1,45 раз выше в сравнении с контрольной пери и постменопаузы. Мено, метрораррагии группой (p0,05), при сниженном уровне вос являются одним из частых симптомов, свиде становленного глутатиона (на 23%, p0,001) тельствующим о патологии полости матки.

и соотношения восстановленной формы глута С целью диагностики и назначения адекват тиона к окисленному — на 22% (p0,001). ного лечения метроррагий применяются раз Таким образом, результаты проведенного личные методы диагностики: УЗИ гениталий, исследования свидетельствуют о развитии раздельное диагностическое выскабливание окислительного стресса у пациенток двух матки, МРТ органов малого таза, диагностиче этнических групп, причем в группе женщин ская гистероскопия (ДГ).

бурятской популяции изменения в системе Настоящей целью нашего исследования редокс равновесия носят более выраженный явился сравнительный анализ некоторых диа характер. Состояние окислительного (окси гностических методов для диагностики причин дативного) стресса, как правило, сопрово метроррагий.

ждается повреждением основных клеточных В нашем центре диагностическая гистероско структур: клеточной мембраны, ДНК, белков пия с раздельным диагностическим выскабли и липидов. В клетках поврежденные макромо ванием матки производится в условиях днев лекулы либо подвергаются репарации, либо ного стационара с 2004 года с использованием уничтожаются, однако темпы репарации при гистероскопа фирмы «Karl Storz». За период окислительном стрессе существенно отстают с января 2008 года по март 2011 года выпол от скорости повреждения молекул. Накопление нено 276 исследований.

токсичных ТБКактивных продуктов в плазме 45 больным гистероскопия выполнена крови не компенсируется системой АОЗ. Это на фоне кровомазания в менопаузе. Из них свидетельствует о дисбалансе про и антиок у 7 пациенток (15%) выявлен рак эндометрия.

сидантной систем. При таких обстоятельствах 204 больным с метроррагиями гистероско вероятен срыв систем адаптации организма пия произведена в репродуктивном периоде.

в условиях патологии. В связи с этим можно У 88 (32%) пациенток из общего числа выяв обосновать необходимость исследования пока лены полипы эндометрия, у 59 (21%) — суб зателей ПОЛАОЗ системы при данной пато мукозные миоматозные узлы, у остальных логии, а также проведение индивидуальной 122 больных (44%) признаки аденомиоза, хро коррекции антиоксидантной недостаточности нического эндометрита, атрофии эндометрия.

в комплексном лечении больных различных Таким образом, у 53% больных причиной популяций с трубноперитонеальной формой кровянистых выделений явились полипы эндо бесплодия. метрия и субмукозные миоматозные узлы.

В 47% случаев в анамнезе заболевания этих пациеток отмечено от 2 до 5 повторных диагно стических выскабливаний полости матки.

Эти данные свидетельствуют о том, что, при выскабливаниях, производимых без гистеро скопии, полипы не были удалены полностью, что привело к рецидивам. Также не были диа гностированы субмукозные миоматозные узлы.

У 203 (73%) пациенток перед ДГ при прове V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

дении ультразвукового исследования подозре рандрогению, ожирение, нарушения менстру ние на наличие полипа эндометрия отмечено ального цикла, все эти проявления были как в 164 (80%) случаях, что подтвердилось при ДГ самостоятельными, так и сочетанными.

только у 88 (43%) пациенток. Множество кист в паренхиме яичников диа Из вышеуказанного следует, что ни один гностированы у 82,6% женщин, изменения из этих методов не дает возможности установить яичниковоматочного индекса — у 81,3%, достоверный диагноз. Только, непосредственная уменьшение переднезаднего размера матки — визуализация цервикального канала и полости у 79,1%, двустороннее увеличение объема матки, т. е. проведение диагностической гисте яичников — у 75,6%. Установлено, что число роскопии, позволяет в 100% случаев установить растущих фолликулов зависит от возраста жен достоверный диагноз и решить вопрос о ради щины. Так, в 24–25 лет число растущих фол кальном лечении выявленной патологии. ликулов, покидающих примордиальный пул, Таким образом, ведущим современным мето составляет около 37 в день, в 34–35 лет — 11, дом диагностики патологии полости матки а к 44–45 годам — только 2. Эти данные важны является диагностическая гистероскопия, кото при интерпретации УЗИ яичников у женщин рая может быть произведена как с диагности с регулярным менструальным циклом. В ран ческой целью так и с целью контроля за эффек нюю фолликулярную фазу выявляется множе тивностью проводимой терапии. ство фолликулов (особенно у молодых женщин) диаметром до 8 мм, т. е. до стадии выбора доми нантного фолликула и атрезии остальных. При этом часто необоснованно ставится диагноз УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ АСПЕКТЫ СИНДРОМА ПКЯ, тогда как данное состояние соответствует ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ физиологии овариального фолликулогенеза.

Кравченко Е. Н., Шагинян Э. Л., Шагинян И. П.

Для СПКЯ характерно симметричное двусто Россия, г. Омск, ГОУ ВПО Омская государственная медицинская роннее увеличение яичников с формированием академия Минздравсоцразвития России, ООО «Центр современ ной медицины «Доктор САШ», мелкокистозных изменений в корковом слое МУЗ «Клинический родильный дом № 1»

и значительное утолщение белочной оболочки.

Важным методом диагностики синдрома Большинство исследователей считают необхо поликистозных яичников (СПКЯ) в настоящее димым для диагностики СПКЯ наличие в яич время является ультразвуковое сканирование нике как минимум 10 кист диаметром 8–10 мм.

и допплерометрия, позволяющие выявить зна Обращают внимание на расположение фолли чительное увеличение кровотока в строме яич кулов по отношению к строме. При этом выде ников, указывающее на выраженную неоваску ляют два типа поликистозных яичников.

ляризацию стромы при СПКЯ. Визуализация при ультразвуковом сканиро Цель исследования: проанализировать клини вании в одиночном срезе яичников множества ческие и ультразвуковые проявления, играющие мелких кист, особенно если они расположены ключевую роль в постановке диагноза СПКЯ. по периферии по типу так называемого жем Материалы и методы: обследовано 86 паци чужного ожерелья, рассматривается как наибо енток, наблюдающихся в Центре планирова лее характерный признак СПКЯ. Увеличенный ния семьи и репродукции МУЗ «Клинического по сравнению с нормальными значениями родильного дома № 1». Наиболее частыми в среднем в 1,5–3 раза объем яичников также клиникодиагностическими признаками СПКЯ относится к признакам данного патологиче являлись: нарушение менструального цикла ского процесса.

у 93,0% больных (олигоменорея — 65%, вто Важным эхографическим параметром СПКЯ ричная аменорея — 27%, первичная амено является отсутствие нормально развивающе рея — 8%), ановуляция — у 100%, гирсутизм — гося доминантного фолликула при динамиче у 54,7%, гиперандрогения — у 57,0%, ожирение ском мониторинге за состоянием яичников.

(у 51,2% больных). Все пациентки были с пер Наиболее специфичным диагностическим при вичным бесплодием, имели характерные дан знаком СПКЯ является наличие высоковаскуля ные ультразвукового исследования (УЗИ). ризированной, гиперэхогенной стромы, вокруг Несмотря на схожесть морфологических изме которой расположено большое число фоллику нений в яичниках, часто отмечалась различная лов. Но у 20–25% больных с СПКЯ не удается манифестация синдрома: вариабельность гор выявить гиперплазию стромы, поэтому ультра мональных нарушений, весьма разнообразная звуковая диагностика помогает лишь оценить симптоматика синдрома, включающая гипе состояние яичников и предположить наличие V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

СПКЯ, но «золотого стандарта», на основании из отчественных препаратов, широко использу которого можно было бы с уверенностью поста емых в иммунологической практике, является вить диагноз СПКЯ, не существует. препарат «Суперлимф», представляющий собой В связи с этим результаты УЗИ необходимо стандартизированный комплекс цитокинов — оценивать в совокупности с другими лабо интрелейкинов (ИЛ –1,2,6), фактора некроза опухоли, фактора, ингибирующего миграцию раторными и клиническими признаками.

фагоцитов, трасформирующего фактора роста Ультразвуковые признаки ПКЯ не могут быть. Комплексный состав препарата позволяет использованы для предсказания характера его широко использовать в клинической прак клинических проявлений СПКЯ, а также для тике, в том числе и гинекологии, максимально классификации СПКЯ, которая должна осно приближая его действие к физиологическому.

вываться на клинических симптомах и неко Кроме иммунотропного действия в литературе торых эндокринных параметрах. При наличии описаны и данные о прямом противомикроб УЗпризнаков ПКЯ без других симптомов забо ном эффекте.

левания диагноз СПКЯ автоматически не ставят.

Цель работы: оценить эффективность препа Итак, ультразвуковые признаки СПКЯ, явля рата «Суперлимф» в комплексной терапии бес ющиеся одним из важных диагностических плодия, обусловленного ХС, у женщин репро критериев, определялись у подавляющего боль дуктивного возраста.

шинства пациентов: множество кист в парен Материалы и методы. Нами было обследо химе яичников, изменения яичниковоматоч вано 45 пациенток репродуктивного возраста ного индекса, уменьшение переднезаднего (32,4±2,8 лет) с жалобами на отсутствие бере размера матки, двустороннее увеличение объ менности в течение 3–10 лет и наличием спа ема яичников. Раннее обследование, в том ечного процесса. Срок заболевания составил числе ультразвуковая диагностика, лечение от 3 до 15 лет. Диагноз хронического аднек и наблюдение за пациентками с СПКЯ может сита ставился на основании данных анамнеза, способствовать сохранению фертильного гинекологического осмотра, ультразвукового потенциала.

метода исследования, выявляющего наличие косвенных и явных (гидросальпинксы) при знаков спаечного процесса в области придат ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ков матки. Кроме того, наличие хронического ПРЕПАРАТА «СУПЕРЛИМФ»

воспалительного процесса в придатках матки В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БЕСПЛОДИЯ, было подтверждено визуально при выполне ОБУСЛОВЛЕННОГО ХРОНИЧЕСКИМ нии лапароскопии, во время которой произво САЛЬПИНГООФОРИТОМ дились сальпингоовариолизис и сальпингосто мия. Кроме того была изучена концентрация Кузнецов М. В., Евсеев А. А.

в плазме крови нейтрофильного антимикроб Россия, г. Москва, кафедра акушерства и гинекологии педиатри ческого факультета ГОУ ВПО РГМУ ного пептида HNP. 17 больным с повышенным уровнем HNP (более 200 нг/мл) сразу после Среди наиболее распространенных причин, оперативного вмешательства назначался пре приводящих к бесплодию у женщин репро парат «Суперлимф» в виде ректальных свечей дуктивного возраста, является хронические в дозе 25 Ед по 1 суппозиторию в сутки в тече воспалительные заболевания органов репро ние 10 дней. Показатели HNP определялись дуктивной системы — хронические саль до и спустя 2 недели после лапароскопии.

пингоофориты (ХС). Как известно, ХС часто После лапароскопического лечения бесплодия рецидивируют и плохо поддаются лечению. нами была изучена репродуктивная функция По мнению ряда отечественных авторов, реци у исследуемых пациенток, а также характер тече дивы ХС могут быть обусловлены нарушением ния воспалительного процесса придатков матки.

иммунных механизмов, в том числе врожден Срок наблюдения составил от 1 года до 3 лет.

ного иммунитета. Перспективным направ Результаты: Исходя из полученных данных, все лением в этом отношении является цитоки пациентки были разделены на 2 группы. Первую нотерапия. В течение последних лет активно группу составили 30 больных с повышенным изучается функция нового класса эффекторных уровнем противомикробного белка HNP (более молекул врожденного иммунитета — противо 200 нг/мл), из них 17 получали после лапароско микробных пептидов — нейтрофильный проти пии иммунотерапию препаратом «Суперлимф»

вомикробный пептид HNP 1–3 (ПМП). Одним (Iа группа). Другим 13 (Iб группа) иммуноте V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

рапия не назначалась. Контрольную группу (II) Лимитов в размерах и числе узлов не было.

образовали 15 пациенток с нормальной концен Maксимальный размер узла 5,4 см, число узлов трацией HNP (менее 200 нг/мл). 3. Наибольший процент составили узлы II типа.

У пациенток Iа группы, получавших пре В большинстве манипуляцию проводили в I парат «Суперлимф», отмечалось достовер фазу менструального цикла, без предваритель ное снижение (p0,05) концентрации HNP ной гормональной подготовки. При обнаруже 1–3 после 2 недель комплексного лечения нии миом с центрипетальным ростом операцию с 474±67 до 175±43 нг/мл, по сравнению выполняли в 2 этапа и этим больным прово с пациентками Ib группы (уровень HNP — дилась подготовка агонистами ГHгормонов 523±86 нг/мл до лапароскопии и 488±68 нг/ в течение 2–3 мес.

мл через 2 недели). Проведен анализ 875 пациенток с субмукоз Анализ репродуктивной функции после про ными узлами миомы матки, пролеченными веденного лечения в течение 1–3 лет наблюде за истекший период. Возраст от 20 до 47 лет.

ния показал, что беременность наступила в Iа Проведенный анализ пролеченных больных группе у 11 пациенток (64,7%), в Iб группе у 5 на большом клиническом опыте позволяет (46,2%), во II — у 10 (66,7%). сделать вывод о значительном преимуществе Течение воспалительного процесса в при гистерорезектоскопических операций при датках матки характеризовался обострением лечении субмукозной миомы. Манипуляция заболевания у 3 пациенток из Iб и у 1 из II проводится без чревосечения, что полностью групп. Двум больным (Iб группа) постребова исключает развитие спаечного процесса.

лось стационарное лечение. Другим проведен Продолжительность операции при гистеро курс антибактериальной терапии в амбула резектоскопии составила от 10 мин до 45 мин торных условиях с положительным эффектом. (лапаротомия в среднем 50 мин). Кровопотеря Ни у одной пациентки из Iа группы за время при хирургической гистероскопии минимальна наблюдения не зафиксировано ни одного эпи и составила от 10 мл до 60 мл, при лапаротомии зода обострения хронического аднексита. в среднем 100 мл. Послеоперационный койко Заключение: Иммунотерапия препаратом день соответственно 1,8+1,5 дня и 9,2+1,3 дня.

«Суперлимф», назначаемая после хирургиче Очень важен высокий процент раннего восста ской коррекции трубноперитонеального бес новления генеративной функции (1–3 мес. после плодия лапароскопическим доступом, при гистерорезектоскопической операции и 1 год водит к повышению частоты наступления после произведенной лапаротомии) и в дальней беременности в 1,5 раза и снижению возмож шем возможность проведения родов через есте ности рецидива ХС. Мы рекомендуем больным ственные родовые пути ввиду отсутствия рубца с бесплодием, обусловленным часто рецидиви на матке после эндоскопической операции.

рующими хроническими аднекситами, помимо Таким образом, наш многолетний опыт хирургического лечения проводить иммуноте позволяет рассматривать гистерорезектоско рапию препаратом «Суперлимф». пию в лечении субмукозной миомы как основ ной метод, имеющий значительные преимуще ства перед традиционной хирургией.

ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИЯ В ЛЕЧЕНИИ СУБМУКОЗНОЙ МИОМЫ РЕЗУЛЬТАТЫ КОНТРОЛИРУЕМОЙ МАТКИ. СОБСТВЕННЫЙ ОПЫТ СТИМУЛЯцИИ ОВУЛЯцИИ ПОСЛЕ Кузьменко Е. А., Пономарев В. В., Кузьменко В. А.

САЛЬПИНГЭКТОМИИ И ФУНКцИОНАЛЬНОЙ Россия, г. Краснодар, МУЗ ГБ№ 2 КМЛДО ХИРУРГИИ ГИДРОСАЛЬПИНКСОВ Гистероскопическое удаление подслизистых Кузьмин А. В., Линде В. А.



Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 || 13 | 14 |   ...   | 19 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.