авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 11 | 12 || 14 | 15 |   ...   | 19 |

«Организаторы ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России ...»

-- [ Страница 13 ] --

узлов впервые выполнено B. Neuwirth и Amin Россия, ФГУ Ростовский научно-исследовательский институт в 1976 г. В гинекологическом отделении 2 гор. акушерства и педиатрии Минздравсоцразвития РФ больницы г. Краснодара гистерорезектоско пические операции выполняются с 1992 г.

Целью работы явилось сравнительное Операцию проводили во всех случаях с исполь изучение влияния профилактической саль зованием неэлектролитных низкомолекуляр пингэктомии или сальпингоовариолизиса, ных сред для расширения полости матки, пода сальпингостомии, трансцервикальной фал ваемых с помощью аппарата «Эндомат» (Karl лопоскопической дилатации маточных труб Storz), с применением петельного электрода.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ПОКАЗАТЕЛИ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ на результаты контролируемой стимуляции ЛИПИДОВ И АНТИОКСИДАНТНОЙ овуляции в программе ЭКО.

В исследование включено 368 пациен АКТИВНОСТИ КРОВИ У ЖЕНЩИН ток. Первая группа составила 126 пациенток, С ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ перенесших лапароскопическую сальпингэк И ОЖИРЕНИЕМ томию, вторая группа130 пациенток после Куннаева П. О., Нурмагомедова С. С.

лапароскопического сальпингоовариолизиса, Россия, г. Махачкала, Дагестанская Государственная Медицин сальпингостомии и трансцервикальной фал ская Академия, кафедра акушерства и гинекологии ФПК ППС лопоскопической дилатации маточных труб, Эндометриоз является одним из наиболее третья группаконтроля 112 пациенток, име распространённых заболеваний репродуктив ющих трубный фактор бесплодия без опера ной системы. В настоящее время особая роль тивных вмешательств и не имеющих гидро в генезе эндометриоза отводится изменению сальпинксов. Стимуляция суперовуляции генерации активных форм кислорода и пере проводилась с использованием длинного кисного окисления липидов (ПОЛ). Существует протокола, включающего ежедневные инъ гипотеза, согласно которой усиление роста екции агонистов гонадотропин релизинг гетеротопического эндометрия при эндоме гормонов и рекомбинантного фолликуло триозе может быть обусловлено увеличением стимулирующего гормона. Изучены сыворо продуктов пероксидации липидов в перито точные концентрации гормонов, количество неальной жидкости и индуцированного ими фолликулов, полученных и оплодотворенных увеличения количества лейкоцитов, макрофа ооцитов, частота наступления беременности.

гальной активацией и секрецией моноцито В результате проведенных исследований обна макрофагальных дериватов цитокинов ружено, что перед проведением программы ЭКО Целью настоящего исследования явилась концентрация ФСГ в сыворотке крови пациен оценка содержания компонентов перекисного ток 1 группы была достоверно выше и соста окисления липидов крови больных с эндо вила 7.9, по сравнению с результатами, полу метриозом и ожирением, что может быть ченными во второй5.7 (P0.05). Достоверных полезным для понимания патогенетических различий в Общем количестве фолликулов особенностей заболевания, а также для совер в день назначения овуляторной дозы хориони шенствования методов лечения.

ческого гонадотропина не выявлено в иссле Материал и методы исследования. Состояние дуемых группах. Однако, количество фолли ПОЛ и антиоксидантной активности крови иссле кулов, имеющих размеры 15–18,5 мм, было довано у 25 пациенток с эндометриозом и ожире значительно выше во второй группе, по сравне нием (основная группа) и 14 пациенток с эндоме нию с группами 1 и 3 (16.2, 10.9 и 9.6, соответ триозом без ожирения (контрольная группа).

ственно, P 0.05). Среднее количество полу Первичные продукты ПОЛ — диеновые ченных ооцитов статистически достоверно коньюгаты (ДК) — определяли методом экстра было большим во второй и в третьей группах гирования смесью гептанизопропанол с после по сравнению с первой (13.9, 12.1 и 9.4). Частота дующей спектрофотометрией при длине волны наступления беременности 27,1% в первой 233 нм по методу Гаврилова В. Г. и Мишкорудно группе, 37,5% во второй, 31.4% в третьей.

й М. И. Количество общих липидов в сыворотке Полученные результаты позволяют сделать крови определяли по наборам фирмы «Лахема».

вывод о том, что профилактическая сальпин Уровень ДК рассчитывали на 1 мг липидов сыво гэктомия у пациенток с гидросальпинксами ротки. Малоновый диальдегид (МДА) опреде неблагоприятно влияет на функцию яичников ляли в сыворотке крови калориметрическим и снижает эффективность программ ЭКО.

методом по реакции с тиобарбитуровой кис лотой по Yagi K. и соавт. Общую антиоксидант ную активность крови (АОА) крови определяли на аппарате «Хемилюминометр» по степени подавления исследуемыми сыворотками хеми люминисценции модельной системы липопро теидов, которую рассчитывали по подавлению как быстрой (h), так и медленной (H) вспышки.

Результаты исследования. Изучение показате лей ПОЛ и АОА крови пациенток с генитальным V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

эндометриозом показало, что уровень диено оксидантной активности крови: в сыворотке вых конъюгатов в сыворотке крови пациенток крови пациенток достоверно выше уровень с ожирением достоверно выше, чем в контроль диеновых конъюгатов, общих липидов, МДА, ной группе. Поскольку количество ДК принято ослаблено подавление ПОЛ на стадиях образо рассчитывать на 1 мг липидов, полученную раз вания гидроперекисей и окисления неэстери ность между контрольной группой и женщинами фицированных жирных кислот.

с сочетанием эндометриоза и ожирения можно объяснить существенным различием в уровне общих липидов: в контроле –3,41+0,31 мг/мл, СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА в основной группе — 5,69+0,44 мг/мл (р 0,05). СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ Оптическая плотность ДК на 1 мл сыворотки У ЖЕНЩИН, СВЯЗАННОГО С ПРОЛАПСОМ тоже различается в обеих группах: контрольная ГЕНИТАЛИЙ группа — 5,84+0,04 на 1 мл сыворотки, основная Курилёнок С. А., Крутова В. А., Лещинская С. Г., группа — 4,32+0,06 на 1 мл сыворотки (р0,05).

Калоян С. В., цуркан Л. Н.

Содержание в сыворотке крови вторичного про Россия, Краснодар, Базовая акушерско-гинекологическая клиника дукта ПОЛ — МДА с высокой достоверностью ГОУ ВПО КубГМУ различается в исследуемых группах: у жен Актуальность данной темы продиктована щин с сочетанной патологией МДА сыворотки тем, что на сегодняшний день недержание мочи в 1,7 раза больше, чем у пациенток с “чистой” у женщин является одним из самых распро формой эндометриоза (18,03 + 0,079 при ЗВРП странённых урогинекологических заболева и 10,42+0,561 в контроле). Большинство иссле ний. По данным отечественных и зарубежных дователей оценивают уровень МДА как норма урологов 95% женщин старше 20 лет, имели тивный показатель процесса деструкции липи в течение жизни один или несколько эпизодов дов, разрушения цитоплазматических мембран, недержания. Для 50% пациенток недуг стал неферментативного окисления полиненасы серьёзной проблемой, отрицательно влияющий щенных жирных кислот. Возможно, значитель на качество жизни. С 1976 года недержанием ная активация ПОЛ у пациенток с ожирением (инконтиненцией) считается невольное под приводит к накоплению МДА в организме боль текание мочи, ограничивающее социальную ной, указывающих на выраженность процессов активность женщины и неприемлимое для неё ПОЛ. Увеличение накопления МДА при сочета с гигиенической точки зрения (Международное нии эндометриоза и ожирения может быть объ Общество по удержанию мочи, ISC).Наиболее яснено и истощением антиоксидантных меха частые типы недержания мочи — стрессовое, низмов. Так, нами получена достоверная разница императивное и смешанное (сочетание стрес степени подавления вспышек стандартной сового и императивного недержания).Следует системы сыворотки в исследуемых группах. Как учитывать, что рост заболеваемости прихо по быстрой, так и по медленной вспышке АОА дится на 35–55 лет т.е на самый социально — достоверно меньше у больных с сочетанной пато активный период жизни женщины. У более логией по сравнению с контролем. Светосумма пожилых стрессовое недержание мочи встреча «быстрой вспышки» hхемолюминисценции зави ется реже, и частота эпизодов инконтиненции сит от количества гидроперекисей в растворе, значительно ниже.

что свидетельствует о снижении степени пода Целью работы явилось изучение и оценка вления образования гидроперекисей при сочета различных методов лечения стрессового недер нии эндметриоза и ожирения, что далее по цеп жания мочи (НМ).

ной реакции активизирует ПОЛ. «Медленная В результате проведенного пилотного иссле вспышка» Н на записи хемолюминисцентной дования 220 пациенток выделена группа кривой дает информацию о способности неэсте из 80 (36,4%)человек с различными видами рифицированных жирных кислот подвергаться расстройства мочеиспускания. У 50 (62,5%) ПОЛ. Следовательно, у пациенток с сочетанием из них наблюдалось недержание мочи, соче генитального эндометриоза и ожирения осла танное с пролапсом гениталий. Возраст боль блено подавление ПОЛ и на стадии окисления ных составлял от 35 до 52 лет. Отбор пациентов неэстерифицированных жирных кислот.

основывался на основании дневника мочеиспу Заключение. При сочетании гениталь сканий, анамнеза, неврологического обследо ного эндометриоза и ожирения в сравнении вания, функциональных проб и лабораторных с “чистой” формой эндометриоза отмечается методов исследования.

активация процессов ПОЛ и ослабление анти V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

Пациентки были разделены на 2 группы. обсуждать с больной до оперативного лече 1 группа (25 женщин) получала хирургическое ния. Оценка различных видов хирургического лечение НМ, 2 группа (25 женщин) — медика лечения стрессового недержания мочи должна ментозную терапию, а затем хирургическую основываться на субъективных и объектив коррекцию НМ различными способами. ных данных и включать отдаленные сроки Медикаментозное лечение включала тера наблюдения (более 2 лет). Нет объективных пию следующими препаратами: антихоли данных, свидетельствующих о превосходстве нергическими, антагонистами мускариновых одних материалов или технологий над дру рецепторов, трициклическими антидепрессан гими;

систематический обзор на эту тему пока тами, тренировкой мочевого пузыря и физи ещё не готов. В настоящее время очевидным отерапевтическим лечением. В качестве является факт отсутствия эффективного меди начального этапа лечения, предлагалась нор каментозного лечения стрессового недержа мализация общего состояния (похудение, ния мочи. Отсутствие четких показаний к опе лечение хронических инфекционно — вос ративному лечению при различных формах палительных заболеваний, психологический недержания мочи способствует значительному тренинг, ликвидация причин ведущих к повы количеству рецидивов заболевания после опе шению внутрибрюшного давления — кашля, рации — 8 до 51%.

запоров, лечение атрофических вагинитов). Несмотря на постоянное совершенствование Консервативная терапия является первым эта методов диагностики и лечения недержания пом коррекции стрессового недержания мочи, мочи, количество больных не уменьшается.

т.к не только обладает лечебным эффектом, До сих пор в нашей стране выявление данной но и несет диагностическую информацию, категории пациенток представляет определен позволяющую выработать строгие показания ные трудности. Это связано и с неосведомлен к хирургическому вмешательству и прогности ностью больных о возможности лечения данной чески оценить его эффект. патологии, и с отсутствием четко установлен Объем операции зависел от возраста боль ного диагностического алгоритма. В связи ной, типа недержания мочи, степени пролапса с этим оценить истинные цифры распростра гениталий, тяжести экстрагенитальной пато ненности недержания мочи не представляется логии. Целесообразна следующая этапность возможным. По нашему мнению, решение дан выполнения петлевых операций у пациенток ной проблемы возможно при условии, что боль с пролапсом гениталий: 1) этап выполнения ные будут полностью обследоваться и получать TVT или TOT, 2) этап выполнения операции адекватное лечение в специализированных по коррекции пролапса гениталий, при этом стационарах, оснащенных всеми необходи петлевые операции выполняли из отдельного мыми видами диагностического оборудования.

разреза.

После оперативного лечения в 1 группе паци енток спустя два года после хирургического вме ИНФЕКцИОННЫЕ И ИММУННЫЕ ФАКТОРЫ шательства отмечается меньшее субъективное В ПАТОГЕНЕЗЕ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ и объективное улучшение, и риск проведения ПРОцЕССОВ ЭНДОМЕТРИЯ повторной операции у этой категории боль Куценко И. И., Хорольская А. Е., Сафронова Ю. С.

ных вдвое выше, нежели у пациенток 2 группы, Россия, г. Краснодар, Кубанский государственный медицинский получавших на стадии предоперационной под университет готовки медикаментозную коррекцию.

Гиперпластические процессы эндометрия Таким образом, женщины со стрессовым (ГПЭ) являются важной медикосоциальной недержанием мочи в качестве первой линии проблемой, терапия которых представляет зна лечения имеют право выбора в пользу кон чительные трудности. Принято считать, что сервативного или оперативного метода.

в большинстве случаев ГПЭ возникают вслед Консервативное лечение традиционно счи ствие эндокринных нарушений. Однако, появи тается начальным методом лечения. Этот лись единичные данные о значительной роли метод является неинвазивным, но не обеспе инфекционного фактора и иммунных наруше чивает излечение, быстрое улучшение и стой ний в патогенезе ГПЭ. В связи с этим, для опти кий положительный эффект. Хирургические мизации терапии, очевидна значимость изуче методы лечения обеспечивают немедленный ния общих закономерностей формирования эффект после операции, однако существуют ГПЭ.

возможные осложнения, которые необходимо V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

Целью нашей работы явилось выявление новлено, что в периферической крови содер инфекционных факторов и иммунных дис жание ИЛ1 в у пациенток с ГПЭ достоверно функций у пациенток с ГПЭ. повышается относительно контроля вне зави Клиникоиммунологическое обследование симости от наличия инфекта. Содержание было проведено 158 женщинам в возрасте ИЛ6 достоверно повышается у всех больных, от 25 до 40 лет, из них — 138 больным ГПЭ при этом у пациенток с наличием инфекции, и 20 здоровым женщинам (группа иммунологи наблюдается возрастание в 2 раза относи ческого контроля). Диагноз ГПЭ был установлен тельно контроля. Содержание ФНОа досто на основании данных клиниколабораторного верно возрастает во всех случаях наблюдения, обследования, ультразвукового исследования, наиболее выражено — при ГПЭ с наличием а также при гистероскопическом обследовании инфекта. Также выявлено значительное сни (ГС), раздельнодиагностическом выскаблива жение концентрации ИЛ10 и ИЛ 4 у всех паци нии матки (РДВМ), подтвержден патоморфоло енток. При этом имело место достоверное гическим исследованием соскоба эндометрия. повышение концентрации регуляторного ИЛ2, Объектом иммунологического обследования максимально выраженное у больных с нали была периферическая кровь, соскоб эндоме чием инфекционного фактора. Оценка цито трия и аспират из полости матки у больных кинов на местном уровне показала, что у всех ГПЭ, и периферическая кровь, аспират из поло больных, наблюдается более высокое содержа сти матки условно здоровых женщин. Для ние провоспалительных цитокинов от уровня чистоты исследования из наблюдения были контроля, максимально — ИЛ1 в, особенно исключены пациентки, страдающие эндокрин при ГПЭ в сочетании с инфекцией. Содержание ной патологией, воспалительными заболева противовоспалительных цитокинов было ниями женской половой. Однако перед прове также достоверно ниже уровня контроля у всех дением ГС и РДВМ были взяты бактериальные больных. При отсутствии инфекции у пациен посевы на флору, а также проведено обследо ток с ГПЭ изменения цитокинового баланса вание на наличие специфической инфекции на местном уровне имело сходный характер из полости матки. с данными периферической крови. Также уста Основными жалобами больных на момент новлено резкое увеличение ИЛ2 в большинстве поступления были мено, метроррагии и мено случаев, менее выраженное — при ГПЭ без вну метроррагии, бесплодие. У всех пациенток были триматочной инфекции. Оценка провоспали выявлены УЗпризнаки гиперплазий эндоме тельного индекса цитокинов, рассчитываемого трия. После проведения ГС, РДВМ и гистоло по отношению суммы концентрации провос гической верификации диагноза у 34 (44,7%) палительных цитокинов к сумме концентра пациенток были подтверждены железистая ций противовоспалительных, свидетельствует и у 42 (55,3%) железистокистозная гиперпла о выраженном сдвиге цитокинового баланса зии. Обращает на себя внимание, что достовер в сторону провоспалительного компонента ных патоморфологических признаков воспали цитокинового профиля у пациенток с ГПЭ осо тельного процесса в эндометрии не выявлено. бенно при наличии инфекта как на системном, По полученным данным ни у одной боль так и на локальном уровне.

ной наличия специфической флоры выявлено Таким образом, наши исследования пока не было. У 86 (62,3%) больных из полости зали, что гиперпластические процессы эндо матки были выделены возбудители неспец метрия развиваются на фоне значительных ифической этиологии. Выделенная микроб иммунных нарушений как на системном, так ная флора включала Enterococcus faecalis и на местном уровнях и более, чем в 60% слу и Escherichia coli у 54 (39,1%) и у 38 (34,8%) чаев сопровождаются наличием условнопато пациенток соответственно. Streptococcus генной флоры в слизистой матки. Несмотря agalacticae был выделен у 15 (10,9%) боль на то, что при наличии инфекта достоверные ных, Staphylococcus epidermidis — у 10 (7,2%), признаки воспалительного процесса в эндо а Klebsiella pneumonia — у 7 (5,1%) пациен метрии отсутствовали, изменения большин ток. Моноинфекция была выявлена 34 (24,6%) ства показателей цитокиновой системы были больных, в остальных случаях диагностирована более выражены. В связи с чем, целесообразно микстинфекция. В структуре микстинфекций включение иммуномодулирующей и антибак также преобладали сочетание Enterococcus териальной с учетом чувствительности к анти faecalis и Escherichia coli у 26 (18,8%) больных. биотикам, предваряющей традиционное гор При иммунологическом обследовании уста мональное лечение.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

цИТОКИНОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ плекс методов, тестирующих функциональ ЛЕЧЕНИИ НАРУЖНОГО ГЕНИТАЛЬНОГО ное состояние системы НГ по параметрам их фагоцитарной, микробицидной и рецепторной ЭНДОМЕТРИОЗА, АССОцИИРОВАННОГО функции.

С БЕСПЛОДИЕМ Все больные НГЭ предъявляли жалобы на бес Куценко И. И., Хорольская А. Е., Хорольский В. А.

плодие, а также у ряда больных сопутствую Россия, г. Краснодар, Кубанский государственный медицинский щими жалобами были тазовая боль, альгодис университет, кафедра акушерства, гинекологии и перинатоло гии менорея, диспареуния, мено и метроррагия.

При иммунологическом обследовании На современном этапе наружный гени в периферической крови больных НГЭ отсут тальный эндометриоз (НГЭ) является одной ствовали признаки проапоптотической акти из ведущих причин бесплодия в браке. При вации нейтрофилов (CD95) с сохранением этом основную часть пациенток, у которых бес адекватной активности оксидазной микроби плодие является единственным или ведущим цидной системы. При этом достоверно снижа симптомом, составляют больные с начальными лось число клеток, несущих рецепторы к IL стадиями НГЭ. В настоящее время не вызы (CD25), и возрастало число клеток, экспресси вает сомнения необходимость максимального рующих функционально значимые рецепторы удаления у этих больных всех эндометриоид адгезии (CD11b) и цитотоксичности (CD 16) ных очагов при лапароскопии. Вместе с тем, без признаков их поздней активации. При ряд авторов обосновывает, что при опера исследовании рецепторной функции клеток тивных вмешательствах возможно удаление на локальном уровне была выявлена во мно лишь видимых гетеротопий, тогда как микро гом сходная картина изменений, с той лишь скопические имплантаты, особенно обладаю разницей, что изменение числа нейтрофилов, щие морфогенетической и формообразующей несущих функционально значимые рецепторы активностью, могут оставаться незаметными адгезии и цитотоксичности (CD11b, CD16), и персистировать. Новые факты, полученные а также относительного содержания CD25 (+) в последние годы, свидетельствуют об значи НГ имело выраженный депрессивный характер.

тельных нарушениях клеточного и гумораль Оценка фагоцитарной функции нейтрофилов ного иммунитета. При этом имеющиеся све выявила достоверное снижение числа активных дения о системе нейтрофильных гранулоцитов фагоцитов в периферической крови, при этом (НГ), как символе нарушений резервных воз на местном уровне (в перитонеальной жидко можностей иммунитета, придают особую зна сти) обнаружен противоположный характер чимость функциональному исследованию ней изменений данного показателя в виде их досто трофилов на локальном и системном уровне верно более высокого процентного содержания при НГЭ, сопряженном с бесплодием. Поэтому у всех обследованных пациенток. Комплексная углубленное изучение функциональной актив оценка функциональной активности НГ у боль ности НГ при наружном генитальном эндоме ных с I и II стадиями НГЭ показала, что в основе триозе приобретает особое значение при реше нарушений функции НГ лежат достоверные нии вопроса о целесообразности назначения многозвеньевые дефекты клеток в виде депрес иммунокоррегирующей терапии. сии рецепторного аппарата, поглотительной Учитывая вышесказанное, нами было изу способности и лизиса, обусловленной нару чено функционирование нейтрофильных гра шениями кислородзависимого метаболизма нулоцитов на системном и локальном уровнях. клеток. Установленное нами патогенетически Обследованы 145 больных с гистологически значимое снижение числа нейтрофилов, несу подтвержденным НГЭ I (69 пациенток) и II ста щих рецепторы к IL2 (CD25+), а также другие дий (76 пациенток) в возрасте от 19 до 35 лет. выявленные нарушения на системном и локаль Диагноз был установлен при комплексном кли ном уровнях, обосновывают целесообразность николабораторном, в том числе эндоскопи включения в комплексную терапию данного ческом обследовании. Стадии устанавливали заболевания иммуномодулятора цитокиновой в соответствии с Американской классифика природы, обладающего плейотропной активно цией эндометриоза RAFS (1985). Объектом стью на различные звенья иммунитета (IL2) иммунологического обследования была пери Ронколейкина как системно, так и местно.

ферическая кровь и перитонеальная жидкость Анализ клинико–иммунологической эффек больных НГЭ и условно здоровых женщин тивности предлагаемого терапевтического того же возраста. В работе использован ком комплекса показал, что подобная терапия V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

позволяет получить значимые клинические применением иммуномодулирующей терапии результаты, в первую очередь — в 1,5 раза чаще при проведении программ ЭКО у пациенток добиться наступления беременности и более с аденомиозом.

эффективного восстановления показателей Материалы и методы. В исследование были функционирования системы НГ. включены 80 пациенток (средний возраст 32, Таким образом, сочетанное системное ± 5,1) с неудачными попытками ЭКО в анам и местное применение Ронколейкина в ком незе, обратившиеся для проведения программы плексной терапии больных с начальными ста ЭКО в клинику репродукции «ЭМБРИО».

диями НГЭ, ассоциированного с бесплодием, У всех женщин бесплодие было обусловлено является патогенетически обоснованным трубноперитонеальным фактором. Средняя и позволяет повысить эффективность лечения длительность бесплодия составила 6,8 ± 2,1 лет.

заболевания. При этом 64 пациентки (80%) имели в анам незе одну, а 16 (20%) — две неудачные попытки ЭКО, которые проводились по стандартному длинному протоколу с аГнРГ. На основании ВЫБОР ПРОТОКОЛА СТИМУЛЯцИИ результатов обзорной гистероскопии, прове СУПЕРОВУЛЯцИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ денной на 5–7й дни менструального цикла, ПРОГРАММЫ ЭКО У ПАцИЕНТОК у всех пациенток был установлен сопутствую С АДЕНОМИОЗОМ щий диагноз «аденомиоз».

Куценко И. И., Лукошкина И. Н., Губанова М. А. Иммунную систему исследовали с пози Россия, г. Краснодар, ГОУ ВПО Кубанский государственный меди ции общего и местного иммунитета по пока цинский университет, Клиника репродукции «ЭМБРИО»

зателям концентрации цитокинов в пери ферической крови и в аспирате из полости Несмотря на большое количество публи матки. Проводили определение концентрации каций, посвященных проблеме генитального интерлейкина1 (IL1), IL–2, IL6, IL8, фак эндометриоза и ассоциированного с ним бес тора некроза опухоли (TNF–––). На основа плодия, практически отсутствуют работы нии проведенных клиникоиммунологических по оценке возможного влияния аденомиоза исследований с целью усовершенствования на результативность программ экстракорпо лечебного протокола в программе ЭКО у паци рального оплодотворения (ЭКО). РВместе с тем енток с аденомиозом проводили дополнитель результаты ряда исследований (Harada T. et al, ное введение генноинженерного препарата 1999, Hwang KJ et al, 2003, Ota H. et al, 2001, рекомбинантного IL–2, обладающего плейо 2002) демонстрируют, что у больных адено тропной активностью в отношении различных миоз имеют место значительные изменения клеток иммунной системы — отечественного экспрессии различных факторов роста, цито препарата Ронколейкин®.

кинов в еутопичному эндометрия, существуют Для оценки эффективности предлагае нарушения гормональной регуляции на общем мой терапии пациентки методом случайной и местном уровнях, езультаты ряда исследо выборки были разделены на две клинические ваний демонстрируют, что при аденомиозе группы. В I группу (основная) вошли 36 паци имеют место нарушения рецептивности эндо енток, которым в дополнении к супердлин метрия и гормональной регуляции на общем ному протоколу стимуляции овуляции с назна и местном уровнях.а также иммунологические чением в течение 2 мес. депоформ агонистов аномалии, которые теоретически могут влиять гонадотропинрилизинггормона (аГнРГ) на фертильность. Кроме этого одним из пред в программе ЭКО проводилась терапия полагаемых механизмов, объясняющих проли Ронколейкином.

ферацию эктопического эндометрия при аде Во II группе (сравнения) 44 пациенткам номиозе, является иммунная дисрегуляция. Все проводили программу ЭКО с использованием это может служить доминирующей причиной супердлинного протокола стимуляции овуля неэффективности программ ЭКО у пациенток ции, при котором лечение начинали с введения с аденомиозом. в течение 2 мес. депоформ аГнРГ для дости Цель: провести сравнительный анализ жения десенситизации гипоталамогипофи эффективности стандартного супердлинного зарнояичниковой системы. Две подкожные протокола стимуляции овуляции с примене инъекции препарата назначали с промежутком нием депоформ аГнРГ и модифицированного в 28 дней. Через 12 дней после второй инъекции супердлинного протокола с дополнительным начинали гонадотропную стимуляцию. В каче V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

стве индуктора стимуляции в обеих группах При активном выявлении распространенно использовали рекомбинантный ФСГ (рекФСГ). сти гинекологических заболеваний и наруше Трансвагинальную пункцию фолликулов, опло ний репродуктивной системы у девушекстуден дотворение и культивирование эмбрионов про ток установлено, что менее 1/3 из них — 18,6% изводили по общепринятой методике. В полость не имели гинекологических заболеваний или матки переносили 2 эмбриона хорошего качества нарушений в анамнезе.

на 3–5е сутки после пункции фолликулов. Медицинские аборты в анамнезе были выяв Результаты. Проведенный сравнительный лены у 18,4% студенток. При изучении сома анализ количества пунктированных фоллику тического статуса девушекстуденток разных лов, качества и количества полученных ооци курсов, нами отмечено значимое уменьшение тов и эмбрионов не выявил существенных раз доли здоровых студенток от первого к третьему курсу: 37% против 44% (Р ( 2)0,05). Из сома личий в основной группе и группе сравнения.

тической патологии наиболее типичными для В I группе беременность наступила у 16 жен студенток являются: хронические заболевания щин (44,4%), из них 11 одноплодных, 5 двоен.

ЛОРорганов — 61,3%, заболевания щитовид Репродуктивные потери составили 6,25% — ной железы — 53,3%, болезни костномышеч 1 неразвивающиеся беременности в сроке ной системы и соединительной ткани 22,9%, 5/6 недель.

вегетативная дистония — 26%, аллергические У пациенток из II группы беременность насту заболевания — 13%, заболевания ЖКТ– 12,1%, пила у 15 женщин (34,1%), из них 12 одноплод патология почек — 11%, миопия — 8,5%.

ных, 3 двойни. В 1 случае маточная беременность В течение периода наблюдения увеличилась прервалась в сроке 6 недель. У 1 пациентки была доля девушек с гинекологической патологией:

диагностирована внематочная беременность с 78% на первом курсе до 85,8% на третьем с локализацией плодного яйца в культе маточной курсе, (Р ( 2)0,05). Выявлены статистиче трубы, в связи с чем, было произведено оператив ски значимые различия показателей распро ное вмешательство лапароскопическим досту страненности лиц с ГСНЭФ в активной фазе:

пом. Репродуктивные потери составили 13,3%.

на первом курсе синдром диагностирован Выводы. Более высокая частота наступления у 10,6%, на третьем курсе — у 3,25% студенток беременности у пациенток основной группы (Р ( 2)0,05), частота ГСНЭФ в неактивной может быть связана с нивелированием иммуно фазе в группах девушек I и III курсов составила логических нарушений, связанных с аденоми 44,6% и 38,25% соответственно.

озом, при проведения иммуномодулирующей Синдром гиперпролактинемии выявлен терпи Ронколейкином на фоне предваритель у 1,8% первокурсниц и 7% третьекурсниц ного введения аГнРГ, что создает благоприят (Р ( 2)0,05). Нарушения менструального ные условия для имплантации эмбриона при цикла чаще выявлялись у студенток III курса.

проведении супердлинного протокола про Олигоменорея диагностирована у 10,8% сту граммы ЭКО.

денток I курса, и 21% III курса (Р ( 2)0,05).

Доля лиц с дисменореей в контингенте пер вого курса составила 30,2%, третьего — 38,5% РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПОТЕНцИАЛ ДЕВУШЕК (Р ( 2)0,05). Синдром предменструального СТУДЕНТОК ВОСТОЧНОЙ СИБИРИ напряжения диагностирован у 12,8% перво Лещенко О. Я., Лещенко М. Е.

курсниц и 26,75% третьекурсниц (Р ( 2)0,05).

Россия, г. Иркутск, УРАМН Научный центр проблем здоровья На I курсе распространенность мастопа семьи и репродукции человека СО РАМН тии составила 2,2%, на III курсе — 14,5% (Р На основании медикосоциальных исследо ( 2)0,05).

ваний репродуктивного здоровья студенток Показатели частоты сальпингоофорита Байкальского Государственного Университета составили на I курсе 17,4%, на III курсе — 12,5% Экономики и Права г. Иркутска (900 чел.) был (Р ( 2)0,05). Инфекции, передаваемые поло выявлен высокий уровень хронической заболе вым путем, диагностированы у 12,4% перво курсниц и 21% третьекурсниц (Р ( 2)0,05).

ваемости и морфофункциональных отклонений, Вульвовагинальный кандидоз был выявлен высокая распространенность гинекологических у 3,4% первокурсниц и 7,8% студенток III курса заболеваний и нарушений, низкий уровень кон (Р ( 2)0,05). Бактериальный вагиноз диа трацептивных и репродуктивных знаний, что соз гностирован у 7,8% девушек I курса и 12,8% III дает реальную угрозу репродуктивному потенци курса (Р ( 2)0,05).

алу населения.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

Снижение уровня репродуктивного здо в детстве. Идеальным числом детей они назы ровья, отмеченное между первым и третьим вают двоих, а желаемое в среднем составляет курсом, обусловлено в том числе и ростом сек 1,8. А если сделать поправку на то, что при суальной активности девушек: из числа обсле мерно 1/5 часть из них будет бесплодна, часть дованных опыт сексуальных отношений имели не сможет реализовать свои репродуктивные 34,6% первокурсниц и 70,5% третьекурсниц. возможности изза отсутствия партнера, можно Выявлена сопряженность изучаемых явлений: сделать весьма неблагоприятный прогноз число сексуально активных студенток от пер в отношении рождаемости в стране, по мень вого к третьему курсу возросло в 2 раза, а гине шей мере, на ближайшие годы.

кологическая заболеваемость в этих группах Цель исследования. Изучить особенности увеличилась с 78 до 86%. репродуктивного поведения и репродуктив При суммарной оценке выявленных нозоло ных установок девушекподростков и женщин гических форм заболеваний репродуктивной молодого фертильного возраста на примере сферы студенток первое ранговое место зани Иркутской области.

мают расстройства менструации и нарушения Объекты исследования: 275 девушек — под менструального цикла (дисменорея, полиме ростков в возрасте 14–17 лет (исследование норея, олигоменорея, аменорея, ДМК) (34,4%), проведено в коллективах учащихся 9–11 клас второе — воспалительные заболевания гени сов МОУ «Ангарский лицей № 2» — 110 чел., талий (16,1%), третье — нейроэндокринные «Лицей № 3» г. Иркутска — 87 чел., и средней синдромы (ГСНЭФ, ПМС) (14,1%), четвертое — школы п. Белореченский — 78 чел.). 500 деву доброкачественные заболевания шейки матки шекстуденток первого курса Байкальского (8%) и мастопатия (8%), пятое — кисты яич Экономического Государственного ника (1,3%). Университета Экономики и Права г. Иркутска При оценке фертильности в соответствии (средний возраст 17,2±0,03 лет), 35,6% со стандартизованным протоколом ВОЗ (177 чел.) студенток являлись жительницами в когорте студенток фертильными признано Иркутска, 37,6% (187 чел.) — других городов 5,8% девушек, предполагаемо фертильными — Иркутской области и 26,8% (133 чел.) — сель 9,8%, первично бесплодными — 2,85%, с неиз ских районов Иркутской области. 400 деву вестной фертильностью — 81,5%. Факт доми шекстуденток третьего курса (средний воз нирования числа девушек с неизвестной раст 19,3±0,04 лет), 36,3% (145 чел.) студенток фертильностью объясняется, на наш взгляд, являлись жительницами Иркутска, 37,5% тем, что большинство сексуально активных (150 чел.) — других городов Иркутской обла студенток используют методы контрацеп сти и 26,2% (105 чел.) — сельских районов ции (76,5% живущих половой жизнью) или Иркутской области.

не живут половой жизнью (50%). При анализе репродуктивного поведения под ростков установлено, что 21% девушек живут половой жизнью, в среднем с 14,8±0,03 лет.

Анкетирование выявило, что девушкипод ОСОБЕННОСТИ РЕПРОДУКТИВНОГО ростки в основном ориентированы на создание ПОВЕДЕНИЯ И РЕПРОДУКТИВНЫХ 1–2детной семьи, а 5,2% городских девушек УСТАНОВОК ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ вообще не планируют рождение детей.

И ЖЕНЩИН МОЛОДОГО ФЕРТИЛЬНОГО При рассмотрении жизненных ценностей ВОЗРАСТА выяснилось, что самым главным в жизни боль шинство подростков считает наличие хоро Лещенко О. Я.

ших взаимоотношений в семье — 74,6% сель Россия, г. Иркутск, УРАМН Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН ских против 26,3% городских, (Р ( 2)0,05).

В иерархии жизненных ценностей на первое Одной из причин низкой рождаемости место поставили: образование 8,3% старше в стране многие демографы считают общемиро классниц, уважение друзей и дружбу — 5,1% вую тенденцию ориентации семьи на малодет сельских и 20,3% городских девушекподрост ность. Проведенные социологические опросы ков (Р ( 2)0,05), карьеру –3,4% и 11,0% (Р ( 2)0,05), здоровье — 3,4% и 11,9% старше детей и подростков показали, что на основа классниц соответственно (Р ( 2)0,05). Деньги нии опыта родителей, общественного мнения, считают наибольшей ценностью в жизни 5,9% отсутствия пропаганды «чадолюбия» низкие девушек. Любовь, как жизненный приори репродуктивные установки формируются уже V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

тет, выбрали 1,7% сельских девушек в сравне Целью настоящего исследования была раз нии с городскими девушками — 16,1% (Р работка критериев количественной оценки ( 2)0,05). степени индивидуального риска и метода про При оценке репродуктивного поведе гнозирования вероятности возникновения ния женщин молодого фертильного воз повторной эктопической беременности.

раста (на примере студенток) установлено, Материалы и методы исследования. Были что возраст начала половой жизни составил проанализированы результаты обследования 16,4±0,04 лет. Беременность имели 6,9% 246 женщин, из них у 166 имели место две вне студенток I курса и 14,9% — III курса, (Р маточных беременности и у 80 имелся один эпи ( 2)0,01). Беременности, которые закончи зод внематочной беременности. Проводился лась родами, на первом курсе составили 1,2%, корреляционный, регрессионный и дискри на третьем — 2,1%. Доля абортов у студенток III минантный анализ по Фишеру по 48 призна курса была в 2 раза выше, чем у первокурсниц. кам унифицированной карты обследования Предохранялись от нежелательной беременно с использованием пакета программ SPSS 15.

сти 80,3% девушек I курса и 74,1% девушек III Результаты исследования и их обсуждение.

курса: КОК на первом курсе применяли 10,4% Для решения задачи оценки степени индиви студенток, живущих половой жизнью, на тре дуального риска возникновения повторной ЭБ тьем — 16,3%, Средство посткоитальной кон и разработки метода индивидуального прогно трацепции на первом курсе использовали 4,1%, зирования определялась информационная зна на третьем — 3,2%;

химические средства при чимость и прогностическая ценность каждого меняли 2,9% и 5,3% студенток соответственно. фактора риска. Выделены 3 степени риска:

Доля девушек, применявших в качестве контра высокий — при сумме коэффициентов 13 бал цепции презерватив, составила у первокурсниц лов и выше (вероятность повторной ЭБ состав 68,8%, у третьекурсниц — 52,5%. ляет 90%);

средняя степень риска при сумме Половое поведение девочекподростков от 12 до 3 (вероятность повторной ЭБ состав и женщин молодого фертильного возраста как ляет 50%);

и низкий от 2 и менее баллов (веро основного резерва воспроизводства населе ятность патологии составляет менее 20%).

ния характеризуется ранним началом поло Высокий информационный индекс имеют вой жизни (средний возраст 15,1 лет), а 20% такие признаки, как неблагополучный соци девушек к 17 годам имеют сексуальный опыт. альный статус, бесплодие в анамнезе, пере Современные старшеклассницы имеют низ несенные хирургические вмешательства, кий уровень информированности по вопросам воспалительные заболевания гениталий, забо репродуктивного здоровья и безопасности сек левания, передающиеся половым путем, время суальных отношений, а основной репродуктив с момента появления первых клинических при ной установкой является ориентация на мало знаков до начала операции, консервативные детную семью. операции на маточных трубах, осложненное течение послеоперационного периода.

При неблагополучном социальном статусе у женщины меньше возможности своевременно ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА ПОВТОРНОЙ обратиться за медицинской помощью в связи ЭКТОПИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ с отдаленным местом жительства, отсутствием Магомедова П.А, Хашаева Т. Х.

телефонной связи или с недостаточной осведом Россия, г. Махачкала, Дагестанская Государственная Медицин ленностью в вопросах собственного здоровья.

ская Академия, кафедра акушерства и гинекологии Бесплодие, которое возникло после перенесен Прогнозирования вероятности патоло ной операции по поводу ЭБ, — это косвенное, гических состояний имеет важное научное но достаточно веское свидетельство неблагопо и практическое значение. Эктопическая лучного исхода операции, после которой, воз беременность (ЭБ) представляет собой можно, развился спаечный процесс, нарушаю серьезную угрозу репродуктивному здоро щий репродуктивный статус женщины, речь идет вью женщины, а в некоторых случаях явля о любом хирургическом вмешательстве на орга ется причиной летальных исходов. Частота нах брюшной полости. Вероятность повторной ЭБ имеет стойкую тенденцию к росту, ЭБ выше после лапаротомического доступа.

составляя 0,8–2,4% по отношению к родам, Наличие в анамнезе инфекции, переда повторный эпизод встречается у 7,5–22% ющейся половым путем, является факто женщин. ром риска развития не только повторной ЭБ, V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

но также и первичной ЭБ. У 106 (63,6%) паци жизни больной, но и чреватое неблагоприят енток основной группы были выявлены инфек ными последствиями, связанными с наруше ции, передающейся половым путем, однако нием репродуктивного здоровья женщины.

назначенную врачом терапию женщины либо Цель исследования: восстановление фертиль вообще не проводили (42 женщины25,2%), ной функции, уменьшение риска развития трубно либо провели частично (54 пациентки32,4%). –перитонеального бесплодия у пациенток, пере Причем лечение партнеров было проведено несших оперативное лечение по поводу ЭБ.

только в 37 (22,2%) случаях. Материалы и методы исследования. каждая Высокий риск развития повторного эпизода группа была разделена на 2 подгруппы:

трубной беременности имеют осложнения после I контрольная подгруппа — 40 пациенток, операционного периода: послеоперационная в программу реабилитации которым были лихорадка, обострение пиелонефрита, нарушение включены местные бальнеологические фак функции кишечника, нагноение или выраженная торы влагалищные орошения хлоридно — инфильтрация тканей послеоперационной раны, сульфатно — натриевыеми водами и грязевые а также сохранение жидкости в позадиматочном тампоны в задний свод влагалища;

пространстве к концу первой послеоперационной II контрольная подгруппа — 40 пациенток, недели. Большая интраоперационная кровопо получивших традиционную послеоперацион теря ведет как к истощению защитных сил орга ную противовоспалительную, обезболиваю низма, так и к большой вероятности развития щую, рассасывающую терапиию;

спаечного процесса. В нашем регионе бездетные I основная подгруппа –83 пациентки, в про семьи нередко распадаются, и поэтому при угрозе грамму реабилитации которым были включены развития трубного бесплодия в связи с тубэкто местные бальнеологические факторы влага мией, особенно при повторной ЭБ, врачи стре лищные орошения хлоридно — сульфатно — мятся сохранить трубу. Однако риск развития натриевыеми водами и грязевые тампоны повторной ЭБ при этом достаточно высок. в задний свод влагалища;

Значение фактора времени от первых кли II основная подгруппа — 83 пациентки, полу нических проявлений до начала хирургиче чивших традиционную послеоперационную ского вмешательства обусловлено глубокими противовоспалительную, обезболивающую, деструктивными изменениями в тканях, рассасывающую терапию.

выбросом биологически активных веществ, Результаты исследования и их обсуждение.

скоплением крови, образованием фибриноз Физиотерапевтическое лечение назначалось ных пленок в последующем может послужить с 7го дня послеоперационного периода, вла причиной повторного эпизода ЭБ. галищные грязевые тампоны применяли через Вывод. Высокий информационный индекс день, чередуя с влагалищными орошениями возникновения повторного эпизода ЭБ имеют минеральной водой, по 7–10 процедур. Через такие признаки, как неблагополучный соци 3 месяца 40 пациенткам основной и 40 — кон альный статус, бесплодие в анамнезе, пере трольной группы для оценки эффективности несенные хирургические вмешательства, предложенного метода лечения проведена диа воспалительные заболевания гениталий, забо гностическоя лапароскопия по традиционной левания, передающиеся половым путем, время методике под общим обезболиванием с исполь с момента появления первых клинических при зованием операционных наборов «Storz».

знаков до начала операции, консервативные Степень и распространенность спаечного операции на маточных трубах, осложненное процесса и состояние маточных труб оцени течение послеоперационного периода. вали по классификации J. Hulka и соавторов (1978).Во время лапароскопии для оценки про ходимости маточных труб всем больным прово дили хромогидротубацию. При появлении кра РЕАБИЛИТАцИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ сителя в брюшной полости в течение 1 минуты ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭКТОПИЧЕСКОЙ трубы считали проходимыми, излитие через БЕРЕМЕННОСТИ 2–5 минут оценивали как затрудненную прохо Магомедова П.А, Хашаева Т. Х. димость труб.

Россия, Махачкала, Дагестанская Государственная Медицинская Наилучшие результаты реабилитации Академия, кафедра акушерства и гинекологии были достигнуты в I контрольной группе.

Эктопическаяая беременность (ЭБ) — забо Проходимыми маточные трубы оказались левание, таящее в себе не только опасность для у 80,0% пациенток (полностью проходимы V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ЭКСТРАПЕРИТОНЕАЛЬНАЯ КОЛЬПОПЕКСИЯ обе — у 45,0%, только с одной стороны — С ПРИМЕНЕНИЕМ СИНТЕТИЧЕСКИХ СИСТЕМ у 35,0%), непроходимыми –у 20,%. В I основной группе результаты несколько хуже: (полностью ЭЛЕВЕЙТ В РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ проходимы обе — у 30,0%, только с одной сто ТАЗОВОГО ДНА ПОСЛЕ ГИСТЕРЭКТОМИИ роны — у 40,0%, непроходимыми — у 30,0%, Макаров О. В., Камоева С. В., Иванова Д. В.

т. е. в 1,5 раза больше, чем в I контрольной Россия, г. Москва, Российский государственный медицинский группе. В группах, получивших обычную университет, кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета послеоперационную терапию, результаты наи худшие: полностью непроходимыми трубы Генитальный пролапс (ГП) является мульти были у 50,% пациенток II контрольной группы факторным, широко распространённым забо и у 60,0% — II основной группы, частично про леванием женщин, существенно снижающим ходимыми — у 25,0% и 20,0% соответственно.

качество жизни. Особая проблема — постги При проведении лапароскопии оценивалась стерэктомический пролапс. Наиболее частым также и степень распространенности спаечного хирургическим вмешательством в оператив процесса в малом тазу. 3 и 4 степени спаечного ной гинекологии является гистерэктомия, процесса диагностированы у 10,0% пациенток I и, как следствие, в большинстве случаев раз контрольной группы и 35,0% — II контрольной вивается постгистерэктомический синдром, группы, т. е. в 3,5 раза чаще. В I основной группе при котором нарушенные анатомические вза 3 и 4 степени спаечного процесса диагностиро имоотношения приводят к денервации моче ваны у 25,0% пациенток, что в 2,5 раза чаще, вого пузыря и несостоятельности тазовой диа чем в;

во II основной — у 65,5%, т. е. в 2,5 раза фрагмы.

чаще, чем в I основной группе и в 6 раз чаще, Целью нашего исследования явился анализ чем в I контрольной группе. Лечебная грязь результатов применения синтетических систем способствует активизации обменных процес Элевейт (Elevete ant., post., AMS USA) в рекон сов, стимулирует иммунологическую актив структивной хирургии дефектов различных отде ность, обладает противовоспалительным, лов тазового дна, развившихся на фоне выпол бактерицидным, десенсибилизирующим, рас ненной ранее субтотальной гистерэктомии.

сасывающим действием, улучшает гемодина В исследование было включено 55 женщин, мику органов малого таза, снижает активность страдающих II–IV степенью постгистерэкто экссудативного и инфильтративного процес мического пролапса по классификации POPQ сов, размягчает спаечные структуры, усиливает (ICS, 1996 г), которым с целью лечения дан гормональную функцию яичников. Гуминовые ного заболеваня была произведена экстрапе кислоты стимулируют восстановительные про ритонеальная кольпопексия с применением цессы и рост клеток, активизируют клеточное синтетических систем Элевейт передний, дыхание, липиды обеспечивают смягчающий задний, перинеолеваторопластика. Характер и увлажняющий эффект, каротиноиды — силь импланта выбирался в зависимости от преоб нейший природный антиоксидант. Полученные ладания дефекта переднего или заднего отде нами данные позволяют предполагать, что лов тазового дна. Элевейт как передний, так включение в комплекс реабилитационных и задний оказывает поддержку и апикального мероприятий лечение местными бальнеологи отдела тазового дна. Период наблюдения соста ческими факторами приводит к уменьшению вил от 6 до 24 мес. В группу были включены образования продуктов деструкции тканей, пациентки, средний возраст которых составил активизирует естественные системы детокси 54+8 лет, ИМТ 28+2,9. Все пациентки имели кации, размягчает спаечные структуры.

в анамнезе указания на перенесённую лапаро Вывод: включение в комплекс реабилита томным доступом субтотальную гистерэкто ционных мероприятий местных бальнеоло мию по поводу различных доброкачественных гических факторов позволяет существенно заболеваний матки. Период, в течение которого улучшить течение послеоперационного пери развился постгистерэктомический пролапс, ода, стабилизировать адаптационные реакции составил 12+7 лет. Большая часть пациенток — и способствует восстановлению репродуктив 33 (60%) была информирована ещё до прове ной функции у пациенток после эктопической дённой ранее операции о наличии у них опуще беременности.

ния внутренних половых органов. Длина культи шейки матки составила 4,5+ 0,8 см. До опера ции проведено обследование с целью исклю V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

чения фоновых и предраковых заболеваний Элевейт (Elevete ant., post., AMS USA) в рекон шейки матки. 17 (30,8%) пациенток имели структивной хирургии дефектов различных отде декубитальную язву в области культи шейки лов тазового дна, развившихся на фоне выпол матки. Проведено лечение данной патологии. ненной ранее субтотальной гистерэктомии.

Все пациентки прооперированы с использова В исследование было включено 55 женщин, нием методики экстраперитонеальной коль страдающих II–IV степенью постгистерэкто попексии: 32 (58,2%)пациенткам произведена мического пролапса по классификации POPQ установка переднего Элевейта, 14 (25,5%) — (ICS, 1996 г), которым с целью лечения дан установка заднего Элевейта.


Оперативное вме ного заболеваня была произведена экстрапе шательство заканчивалось леваторопластикой. ритонеальная кольпопексия с применением Культя шейки матки не удалялась. синтетических систем Элевейт передний, Интраоперационные осложнения: у 1 (1,8%) задний, перинеолеваторопластика. Характер пациентки с IV степенью пролапса отмечено импланта выбирался в зависимости от преоб касательное непроникающее ранение моче ладания дефекта переднего или заднего отде вого пузыря в области боковой стенки, которое лов тазового дна. Элевейт как передний, так возникло вследствие потери плоскости диссек и задний оказывает поддержку и апикального ции тканей. Послеоперационных осложнений отдела тазового дна. Период наблюдения соста и рецидива заболевания за период наблюдения вил от 6 до 24 мес. В группу были включены не отмечено. пациентки, средний возраст которых составил Таким образом, полученные результаты при 54+8 лет, ИМТ 28+2,9. Все пациентки имели менения синтетических сетчатых имплантов в анамнезе указания на перенесённую лапаро (Элевейт передний и/или задний) в рекон томным доступом субтотальную гистерэкто структивной хирургической коррекции постги мию по поводу различных доброкачественных стерэктомического пролапса (после субтоталь заболеваний матки. Период, в течение которого ной гистерэктомии), позволяют рекомендовать развился постгистерэктомический пролапс проведение подобной операции с сохране составил 12+7 лет. Большая часть пациенток — нием оставшейся части органа (культи шейки 33 (60%) была информирована ещё до прове матки), ограничиваясь лишь экстраперито дённой ранее операции о наличии у них опуще неальной кольпопексией (Элевейт передний, ния внутренних половых органов. Длина культи задний, AMS). шейки матки составила 4,5+ 0,8 см. До опера ции проведено обследование с целью исклю чения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. 17 (30,8%) пациенток имели ЭКСТРАПЕРИТОНЕАЛЬНАЯ КОЛЬПОПЕКСИЯ декубитальную язву в области культи шейки С ПРИМЕНЕНИЕМ СИНТЕТИЧЕСКИХ СИСТЕМ матки. Проведено лечение данной патологии.

ЭЛЕВЕЙТ В РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ Все пациентки прооперированы с использова ТАЗОВОГО ДНА ПОСЛЕ ГИСТЕРЭКТОМИИ нием методики экстраперитонеальной коль Макаров О. В., Камоева С. В., Иванова Д. В. попексии: 32 (58,2%)пациенткам произведена Россия, г. Москва, ГОУ ВПО РГМУ, кафедра акушерства и гинеко установка переднего Элевейта, 14 (25,5%) — логии лечебного факультета установка заднего Элевейта. Оперативное вме шательство заканчивалось леваторопластикой.

Генитальный пролапс (ГП) является мульти Культя шейки матки не удалялась.

факторным, широко распространённым забо Результаты. Интраоперационные осложне леванием женщин, существенно снижающим ния: у 1 (1,8%) пациентки с IVстепенью пролапса качество жизни. Особая проблема — постги отмечено касательное непроникающее ране стерэктомический пролапс. Наиболее частым ние мочевого пузыря в области боковой стенки, хирургическим вмешательством в оперативной которое возникло вследствие потери плоско гинекологии является гистерэктомия, и, как сти диссекции тканей. Послеоперационных следствие, в большинстве случаев развивается осложнений и рецидива заболевания за период постгистерэктомический синдром, при котором наблюдения не отмечено.

нарушенные анатомические взаимоотношения Таким образом, полученные результаты при приводят к денервации мочевого пузыря и несо менения синтетических сетчатых имплантов стоятельности тазовой диафрагмы. (Элевейт передний и/или задний) в рекон Целью нашего исследования явился анализ структивной хирургической коррекции постги результатов применения синтетических систем стерэктомического пролапса (после субтоталь V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ной гистерэктомии), позволяют рекомендовать И. Н., Горбачева Ю. В., Соломахина М. А., 2008] проведение подобной операции с сохране о том, что в эктопических очагах при адено нием оставшейся части органа (культи шейки миозе с сохранением нормальной цикличной матки), ограничиваясь лишь экстраперито структуры эутопического эндометрия, интен неальной кольпопексией (Элевейт передний, сивность пролиферации снижается.

задний, AMS). Целью нашего исследования явилось изуче ние молекулярных особенностей пролифе ративного процесса в экто и эутопическом эндометрии при распространенных формах СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ эндометриоза в сравнительном аспекте с аде О ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ АКТИВНОСТИ номиозом и эндометриозом яичников.

В ОЧАГАХ ИНФИЛЬТРАТИВНОГО Материал исследования составили опера ЭНДОМЕТРИОЗА ПРИ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ционные биоптаты от 124 больных, из них ФОРМАХ ЗАБОЛЕВАНИЯ 46 — с аденомиозом, 44 — эндометриоид ными кистами яичников и 34 — распростра Адамян Л. В., Максимова Ю. В., Зайратьянц О. В., ненными сочетанными формами генитального Арсланян К. Н.

ЭМ (ретроцервикальным ЭМ в сочетании с аде Россия, г. Москва, кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО, кафедра патологической анатомии ГОУ ВПО МГМСУ номиозом, ЭМ яичников, поражением крест цовоматочных связок, тазовой брюшины, Несмотря на достигнутые успехи в изуче тканей ректовагинальной области и распро нии патогенеза эндометриоза, данное забо странением процесса в 6 случаях на моче левание, попрежнему, остается актуальной точники, мочевой пузырь и прямую кишку).

проблемой современной медицины. Для эндо Возраст больных составил от 19 до 49 лет (сред метриоза характерна различная локализация ний возраст — 37±3,5 лет). Изменения эутопи очагов, отличающихся автономным и инвазив ческого эндометрия изучали в 38 наблюдениях, ным ростом, изменением молекулярнобиоло из них в 11 — с аденомиозом, 14 — эндоме гических свойств клеток, как эктопического, триоидными кистами яичников и 13 — рас так и эутопического эндометрия (Адамян пространенный сочетанной формой ЭМ. Были Л. В., Кулаков В. И., 1998, Баскаков В. П., 2002, отобраны больные репродуктивного возраста Ожиганова И. Н., 2009). Получены, пока доста с эутопическим эндометрием в фазе пролифе точно противоречивые, данные о структуре, рации без гиперпластических или воспалитель способности к инвазии и неоангиогенезу, ных изменений, свойственных больных с ЭМ, состоянии рецепторного аппарата, экспрессии что позволило провести объективное сравне различных генов и связанных с этим отличиях ние состояния эутопического эндометрия при эктопического эндометрия при разных формах разных формах ЭМ и в контрольной группе.

ЭМ от эутопического, а также эутопического В качестве контроля исследовали 10 образцов эндометрия у больных ЭМ и здоровых женщин. эндометрия в фазе пролиферации, полученных Особый интерес в этой области в послед на судебномедицинских вскрытиях женщин, ние годы приобретают исследования процес скоропостижно умерших от тяжелых сочетан сов пролиферации и апоптоза. Показано, что ных травм в возрасте от 24 до 37 лет без пато эндометрий в очагах эндометриоза отлича логии репродуктивной системы. Применяли ется от эутопического высокой пролифератив непрямой иммунопероксидазный метод ной активностью клеток и низким уровнем со стандартными контролями, использовали их апоптоза, обладая, таким образом, свой мышиные моноклональные антитела к маркеру ствами автономного роста, что и обеспечивает пролиферирующих клеток, ядерному негисто ему высокий уровень выживаемости [Коган новому белку Ki67. Для визуализации резуль Е. А., Зайратьянц О. В., 2002]. Подавляющее татов реакции использовали систему детекции большинство литературных данных указы «Ultra Vision LP Value HRP Polymer» (Lab Vision, вает на то, что эндометриоидные гетеротопии USA). Статистический анализ полученных обладают большей, чем в эутопическом эндо результатов проводили с помощью программы метрии пролиферативной активностью в обе SPSS 9.0 (SPSS Inc., Chicago, Il, USA,1999).

фазы цикла, как при наружном генитальном Результаты исследования показали, что ЭМ, так и при аденомиозе [Matsumoto Y., 2001;

пролиферативная активность железистого Huang F. Y., 2003;

Maia H. J., 2005]. Однако и стромального компонентов эутопического появились отдельные сообщения [Волощук эндометрия при разных формах ЭМ хотя V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

МИОМА МАТКИ: НОВОЕ В ПАТОГЕНЕЗЕ и имеет тенденцию к повышению, особенно И ЛЕЧЕНИИ при распространенных сочетанных формах Малышкина А. И., Сотникова Н. Ю., ЭМ, но статистически достоверно не отлича ется от контрольных наблюдений. Повышение Анциферова Ю. С., Красильникова А. К.

Россия, г. Иваново, ФГУ « Ивановский научно-исследовательский пролиферативной активности эутопического институт материнства и детства им. В. Н. Городкова» Минз эндометрия при ЭМ, описанное в некото дравсоцразвития России рых ранее опубликованных работах, связано, Как известно, развитие и рост миомы матки повидимому, с включением в материал иссле как доброкачественной опухоли происходит дования наблюдений с его гиперпластиче в результате гипертрофии и усиленной про скими изменениями.

лиферации элементов мышечной и соеди Пролиферативная активность эндометри нительной ткани. Поскольку функцию под оидных очагов при аденомиозе очень вариа держания тканевого гомеостаза в организме бельна и, в среднем, статистически достоверно выполняет иммунная система, и любые про ниже, чем в эутопическом эндометрии в фазе цессы, связанные с усилением процессов пролиферации и в контрольных наблюдениях, клеточной пролиферации, сопровождаются что противоречит результатам некоторых ранее иммунными нарушениями, можно предполо проведенных исследований. Однако важно жить, что изменения иммунного ответа могут отметить, что она зависит от вида и активно являться одними из важных патогенетических сти эндометриоидных очагов. Повидимому, механизмов развития и роста миомы матки.

не корректно усреднять показатели пролифе Целью нашего исследования было определить ративной активности растущих, стабильных особенности системного и локального иммун и регрессирующих эндометриоидных очагов.


ного ответа у женщин с миомой матки в зави При эндометриоидных кистах яичников в связи симости от темпа и типа роста опухоли для с преобладанием неактивных очагов коэффици выявления новых иммунологических марке ент экспрессии белка Ki67 эпителием статисти ров быстрого роста миомы и разработки новых чески достоверно не отличается от контрольных подходов к медикаментозному лечению дан показателей, а стромальными клетками даже ного гинекологического заболевания. Нами ниже, чем в эутопическом эндометрии.

было проведено обследование 472 женщин При распространенных сочетанных формах позднего репродуктивного и перименопаузаль эндометриоза экспрессию антигена Ki67 изу ного возраста с миомой матки, из них 246 жен чали в эндометриоидных очагах, локализован щин с миомой матки стабильно малых раз ных в тканях ретроцервикальной и ректоваги меров (общие размеры матки не превышали нальной областей, крестцовоматочных связок, 9 недель беременности, рост миомы не наблю стенках мочеточников, мочевого пузыря и пря дался в течение года наблюдения) и 226 жен мой кишки. Коэффициенты экспрессии стати щин с быстрорастущей миомой матки (раз стически значимо не отличались от ее уровня меры матки свыше 10 недель беременности, в эутопическом эндометрии и контрольной в течение года наблюдения отмечалось уве группе.

личение размеров миомы на 4–5 недель бере Таким образом, проведенное исследование менности и более). По данным гистологиче показало, что пролиферативная активность ского исследования операционного материала, эктопического и эутопического эндометрия при у 53% больных с быстрым ростом миомы матки ЭМ (после исключения наблюдений с гиперпла имело место явление пролиферации гладкомы стическими процессами эндометрия) не пре шечных волокон, на основании чего эти паци вышает, а в части наблюдений даже ниже, чем ентки были отнесены в подгруппу с «истин в неизмененном эндометрии в фазу пролифе ным» типом быстрого роста опухоли, у 47% рации. При этом уровни пролиферации больше больных были выявлены вторичные изменения зависят от стадии развития ЭО, чем от их лока миоматозных узлов (отек, гиалиноз, некроз лизации и распространенности.

стромы), что позволило отнести этих больных в подгруппу с «ложным» типом роста миомы.

102 практически здоровые фертильные жен щины составили контрольную группу. Анализ клиникоанамнестических данных обследован ных пациенток показал, что в целом все жен щины с миомой матки отличались от женщин V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

контрольной группы высокой частотой пере эндометриальных лимфоцитов, снижение НСТ несенных респираторновирусных инфекций, активности эндометриальных макрофагов воспалительных процессов придатков матки, и высокий уровень синтеза IL8 и TGF2 в ткани бесплодия, самопроизвольных выкидышей миоматозного узла. Учитывая выраженные в ранние сроки беременности, гиперполиме иммунные нарушения, в основе которых может нореи, дисменореи, гиперпластических про лежать вирусное инфицирование, мы провели цессов эндометрия и воспалительных забо изучение возможности применения иммуно леваний органов малого таза. Характерными модуляторов в комплексной терапии паци признаками, отличающими больных с быстрым енток с миомой матки. Женщинам с миомой ростом опухоли от пациенток со стабильно матки стабильно малых размеров, обратив малыми размерами миомы матки, являлась шихся к врачу по поводу нарушений репро более высокая частота хронического назолаби дуктивной функции в виде репродуктивных ального герпеса и хронического сальпингита, потерь, был проведен курс лечения иммуно ожирения и бесплодия. По нашим данным, модуляторами «Полиоксидоний» и «Интераль»

(Интерферон). После лечения у пациенток вирусное инфицирование играет особую роль происходила нормализация иммунологиче в механизмах развития миомы матки. Мы оце ских показателей, элиминировались признаки нили частоту встречаемости маркеров одной острой вирусной инфекции, отмечалось отсут из самых распространенных вирусных инфек ствие роста уже имеющихся и образования ций — герпетической инфекции у женщин новых миоматозных узлов в течение 2–5 лет с миомой матки. Было установлено, что как при наблюдения. Большинство пациенток реали миоме матки стабильно малых размеров, так зовали репродуктивную функцию. Повторных и при быстрорастущей миоме матки в перифе репродуктивных потерь у пациенток в дина рической крови пациенток значительно чаще, мике наблюдения не было.

чем у женщин контрольной группы, выявля лись IgM и IgGEA антитела к вирусу Эпштейна Барр (ВЭБ). Также у всех женщин с миомой матки в эндометрии с высокой частотой опре ЛЕЧЕНИЕ ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМ делялись IgM антитела к ВЭБ. Вирусное инфи цЕРВИцИТОМ И ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ цирование пациенток с миомой матки может ИНФЕКцИЕЙ быть одной из причин выявленных нами Мальцева Л. И., Фаррахова Л. Н.

иммунных нарушений при миоме матки, кото Россия, г. Казань, кафедра акушерства и гинекологии № 1 КГМА рые проявлялись высоким сывороточным уров нем TGF2, а также повышенным содержанием в периферической крови CD16+ ЕК, активиро Проблема терапии ВПЧассоциированных ванных CD25+, HLADR+ лимфоцитов, TLR4+ хронических цервицитов у женщин продолжает моноцитов и нейтрофилов, IL1+ и IL8+ оставаться актуальной. Отсутствие эффектив моноцитов. Развитие быстрого роста миомы ных этиотропных средств для лечения папилло матки было ассоциировано, по нашим данным, мавирусной инфекции, а также риск развития с повышением концентрации bFGF в сыворотке рака шейки матки требуют поиска наиболее крови, увеличением внутриклеточной продук оптимального выбора препарата или их ком ции IL12 и IFN периферическими моноцитами бинаций при проведении терапии. Для выбора и IL1, IL8, IL12 и IFN — эндометриальными консервативной или оперативной тактики макрофагами, а также усилением синтеза лечения очень важно определение онкогенного и продукции IL8 и TGF2 в ткани эндометрия потенциала вируса. Активная репродукция и в миоматозном узле. Повышение активности ВПЧ индуцирует образование «агрессивного»

регуляторных Тлимфоцитов (Treg) на систем метаболита 16гидроксиэстрона в инфициро ном и локальном уровне, а также увеличение ванных клетках, при этом происходит блокада уровня так называемых «неклассически акти противовирусной иммунологической защиты вированных» М1 фагоцитов в перифериче и снижается эффективность лечения препара ской крови также являлось отличительной тами интерферона. Сверхэкспрессия р16ink4a чертой пациенток с быстрорастущей мио и его накопление в цитоплазме является при мой матки. К иммунологическим маркерам знаком поражения шейки матки и может слу «истинного» типа роста миомы матки можно жить ранним маркером рака шейки матки.

отнести повышение сывороточного содержа Целью работы явился выбор дифференциро ния bFGF и TGF2, увеличение уровня CD16+ ванной и патогенетически обоснованной тера V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

пии женщин с хроническим цервицитом при матки до нормы и элиминацию ВПЧинфекции.

помощи определения белка р16ink4a и соотноше При отрицательном результате р16ink4a и нор ния метаболитов эстрогена 2гидроксиэстрона мальном показателе соотношения метаболи к 16гидроксиэстрону (2ОНЕ1/16-ОНЕ1). тов эстрогена (67 женщин) использовались Материалы и методы исследования. общепринятые средства: местно антисептики Обследовано 165 женщин в возрасте 18–52 лет, (бетадин, гексикон) в сочетании с противови с признаками хронического экзо и эндоцерви русными препаратами (панавир в/в, в свечах, цита и ВПЧинфекцией. Помимо общеклини ферровир в/м,) или индукторами интерферо ческого обследования были проведены микро нов как системного, так и местного действия биологическое исследование, определение (лавомакс, генферон, виферон, кипферон, изо специфических инфекций (ВПЧ 16/18 типов, принозин). Обязательным было лечение сопут ВПГ, ЦМВ, хламидий, микоплазм, уреаплазм), ствующей инфекции — хламидий, трихомонад, традиционная и жидкостная цитология маз а также уреаплазм и микоплазм в титре более ков из экто и эндоцервикса, расширенная 10 4 КОЕ, с последующим восстановлением кольпоскопия, морфологическое исследова биоценоза влагалища. Всем 98 больным со сни ние прицельно взятого биоптата, иммуноци женными показателями соотношения мета болитов 2ОНЕ1/16ОНЕ1 лечение начинали тохимическое исследование мазков на белок р16ink4 при помощи моноклональных анти с назначения препарата промисан по 2 капсулы тел («AbCam», UK), количественное опреде 2 раза в день, местного применения антисеп ление соотношения метаболитов эстрадиола тиков и терапии сопутствующей инфекции.

2ОНЕ1/16-ОНЕ1 в моче с помощью набора Противовирусные препараты и индукторы ESTRAMET (ИФАметод). интерферонов применялись с третьего месяца Проведенное обследование показало, что использования промисана. Эффективность ВПЧинфекцию сопровождали хламидии лечения оказалась высокой. У всех женщин (8,6%), уреаплазмы (14,3%), микоплазмы исчезли клинические, кольпоскопические (11,3%), грибы рода Candida (17,2%), гардне и цитологические маркеры текущего про реллы (16,3%), грамположительные кокки цесса. Выделение ВПЧинфекции сохранилось и грамотрицательные палочки. По итогам у 4 из 165 больных, что потребовало повторной жидкостного цитологического исследования оценки уровня гидроксиметаболитов эстрогена у 41 женщины выявлена дисплазия эпителия и дополнительной терапии.

шейки матки (у 18 — CIN I, 14CIN II, 9 — CIN III). Таким образом, эффективное лечение хро Иммуноцитохимическое определение белка нического цервицита и персистирующей р16ink4a показало положительные результаты ВПЧинфекции возможно при проведении у 14 (8,4%) женщин и только у больных с нали дополнительного обследования: определения чием CIN (у 2 — с CIN I, у 5 — с CIN II, у 7 — белка р16ink4a, как биологического маркера с CIN III). Остальные 8 пациенток с диспла онкотрансформации и исследования показа зией имели негативную реакцию на р16ink4a. телей соотношения метаболитов эстрогена Анализ соотношения метаболитов эстрогена 2ОНЕ1/16ОНЕ1.

выявил, что у 67 женщин обнаружены нормаль ные показатели соотношения 2ОНЕ1/ ОНЕ1 (в норме — 2,35±0,10). У 98 — баланс ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ метаболитов эстрогена оказался нарушен ПРОМИСАНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЖЕНЩИН ным, что выражалось в снижении показате С ХРОНИЧЕСКИМ цЕРВИцИТОМ лей до 0,2. Из полученных данных следует, что Мальцева Л. И., Фаррахова Л. Н.

низкие значения 0,56±0,23 выявлялось чаще Россия, г. Казань, кафедра акушерства и гинекологии № 1 КГМА у женщин с позитивной реакцией на р16ink4.

Исходя из результатов, протокол лечения вклю чал различные подходы: больным с позитивной Актуальность проблемы терапии хрониче реакцией на р16ink4a независимо от степени ских цервицитов на сегодняшний день чрез дисплазии была проведена электроэксцизия вычайно велика. Этиологическую роль в ини шейки матки с целью расширенной биопсии циации воспалительных процессов шейки и лечения. При морфологическом исследовании матки играют различные вирусные и микроб биоптатов у всех 14 женщин была обнаружена ные агенты, но наличие и знание возбудителя CIN III. Дальнейшее динамическое наблюдение не всегда определяет эффект лечения, что свя показало полное восстановление тканей шейки зано со сложными механизмами реализации V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

инфекции. При активной репродукции ВПЧ бактериальная терапия. Всем больным со сни происходит усиленное образование в инфи женными показателями соотношения мета цированных клетках «агрессивного» метабо болитов эстрогена 2 ОНЕ1/16ОНЕ1 лечение лита 16гидроксиэстрона, при этом снижается начинали с назначения препарата промисан эффективность лечения препаратами интерфе по 2 капсулы 2 раза в день до 6 месяцев, мест рона за счет блокады противовирусной имму ного применения антисептиков и терапии нологической защиты. сопутствующей инфекции. Противовирусные Целью исследования явился выбор диффе препараты и индукторы интерферонов приме ренцированной комплексной терапии хрониче нялись с третьего месяца использования про ского цервицита у женщин в зависимости от сте мисана. Пациентки со сниженными показате лями 2ОНЕ1/16-ОНЕ1 в моче были повторно пени нарушения соотношения метаболитов обследованы на соотношение метаболитов эстрогена и характера выявленной инфекции.

эстрадиола для оценки эффективности прове Материалы и методы исследования. Было денной терапии и определения курса лечения обследовано 260 пациенток с хроническим церви промисаном. Положительный клинический цитом. Проведено общеклиническое обследова эффект был получен у всех больных: удалось ние, ПЦРдиагностика специфических инфекций, добиться нормализации обмена эстрогенов традиционная и жидкостная цитология мазков и элиминации ВПЧинфекции. У женщин из экто и эндоцервикса, кольпоскопия, количе с выраженной регрессией дисплазии наблю ственное определение соотношения метаболи далось значительное изменение концетраций тов 2гидроксиэстрона к 16гидроксиэстрону (2ОНЕ1/16ОНЕ1) в моче с помощью набора метаболитов эстрадиола в сторону 2ОНЕ1.

ESTRAMET (ИФАметод). Кольпоскопически и цитологически картина Результаты. ВПЧинфекция была обнару воспаления сохранилась у 8% пациенток, что жена у 55 (21%) женщин, из них у 5 — в ассо потребовало дополнительной терапии.

циации с хламидийной, у 8 — с уреаплазмен Таким образом, определение соотноше ной, у 6 — с микоплазменной, у 5 — с ВПГ ния метаболитов эстрогена 2 ОНЕ1/ ОНЕ1 в моче позволяет дифференцированно и ЦМВинфекцией, у 9 — с грибами рода подойти к лечению больных с хроническим Candida, у 21 — сочетание ВПЧинфекции цервицитом. и обоснованно использовать про и бактериальнй условнопатогенной флоры.

мисан в составе комплексной терапии, в связи Монохламидийная инфекция выявлена с его высокой эффективностью и хорошей пере у 7 больных, у 23 — микоуреаплазменная, носимостью.

у 32 — в сочетании с условнопатогенной фло рой. По итогам жидкостного цитологического исследования у 63 женщины выявлена дис плазия эпителия шейки матки (у 28 — CIN I, НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ РЕПРОДУКТИВНОГО 24CIN II, 11 — CIN III). У 108 женщин с хрони ЗДОРОВЬЯ ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ ческим цервицитом и ВПЧинфекцией обна С ЭПИЛЕПСИЕЙ ружены нормальные показатели соотношения Мачаева И. М., Омаров С–М. А., Кантаева Д. К.

2ОНЕ1/16ОНЕ. У 152 пациенток уровень Россия, г. Махачкала, Дагестанский научный центр РАМН метаболитов эстрогена был нарушен с преобла данием 16ОНЕ1, что выражалось в снижении Известно, что репродуктивная функция чело показателей до 0,2. Низкие колебания пока века является наиболее чувствительным показа зателей 1,51±0,34 были характерны преиму телем социального и биологического здоровья щественно для больных с длительно персисти общества. К сожалению, существующие стати рующей ВПЧинфекцией после многократно стические данные свидетельствуют о весьма проведенной терапии, а также при сочетании тревожном состоянии репродуктивного здоро ВПЧ и хламидийной инфекции. Лечение про вья подростков, что обусловлено как неблаго водилось дифференцированно: у больных без приятной экологией, так и наличием значитель нарушенного обмена метаболитов эстрогена ного генетического груза мутаций у жителей были использованы антисептики (гексикон, нашей страны.

бетадин) в сочетании с индукторами интер В соответствии с целью исследования под феронов (лавомакс, генферон и др.), а также наблюдением находились 160 девушекподрост препараты, коррегирующие биоценоз влага ков. Это учащиеся общеобразовательных школ, лища. При обнаружении хламидий, микоплазм профессиональных колледжей и ВУЗов республики и уреаплазм более 10 4 КОЕ проводилась анти Дагестан.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

Обследование проводилось на базе у 12 девушек (10,9%);

в сочетании асnае vulgaris Республиканского Центра охраны здоро и гирсутизма у 3 пациенток (27,3%) (рис. 8).

вья подростков и студенческой молодежи В контрольной группе гиперандрогении встре (РЦОЗП и СМ), кабинета эпилептолога чались лишь у 3,2%, которые выражались на базе поликлиники РКБ, Республиканский в наличии асnае vulgaris на лице (р0,05).

Психоневрологический диспансер, лаборато При эхографии органов малого таза у деву рии репродуктологии и перинатальной меди шек средние размеры матки составили:

цины Дагестанского Научного центра РАМН, длина тела матки 4,61±0,86 см, ширина под руководством директора ДНЦ РАМН, член матки 3,66±0,88 см, переднезадний раз корр. РАМН, Заслуженного деятеля науки РФ мер 3,09±0,29 см, длина шейки матки и РД, профессора, д. м.н. Омарова С–М. А. 2,57±0,03 см. Объем правого яичника соста В качестве материала исследования были вил 8,97±0,36 см, левого 8,05±0,24 см. О сте использованы клинические наблюдения, исто пени зрелости внутренних половых органов рии болезни, поликлинические карты, резуль соответственно возрасту, судили по соотно таты основных и дополнительных методов шению переднезаднего размера тела к перед исследования. незаднему размеру шейки матки, по наличию В результате анализа данных анамнеза были и выраженности угла между телом и шейкой выделены основные жалобы девушекподрост матки, по соотношению длины тела к длине ков с эпилепсией. В первой группе доминиро шейки матки, а также по расположению яични вали такие жалобы как: раздражительность — ков относительно матки и стенок малого таза.

38,1% (n=24), утомляемость — 53,9% (n=34), У 88,3% девушек основной группы степень снижение памяти — 26,9% (n=17), головокру зрелости внутренних половых органов соот жение — 23,8% (n=15);

во второй группе: тро ветствовала стандарту для своего возраста.

фические нарушения кожи, ногтей, волос, сли У остальных девушек была выявлена: гипопла зистых оболочек, извращения вкуса и обоняния зия матки степени у 7,5%, гипоплазия матки II –34,1% (n=16), головокружение — 67,1% (п32), степени у 4,25%, Наличие овуляции опреде головная боль — 42,5% (n=20), «мелькание ляли с помощью тестов функциональной диа мушек» перед глазами — 27,6% (n=13), сниже гностики в течение 3–6 менструальных циклов.

ние аппетита –17,0% (n=8), обмороки — 14,9% По результатам измерения базальная тем (n=7), сердцебиение — 12,8% (n=6), одышка пература была двухфазной у 77,3% обследо при физической нагрузке — 14,9% (n=7). ванных, недостаточность лютеиновой фазы Для акушеровгинекологов особый интерес у 11,5%, монофазной у 10,2%.

представляет изучение менструальной функ Таким образом, проведенное гинекологиче ции. Средний возраст появления менархе соста ское, ультразвуковое, гормональное исследова вил 12,82±0,18 года. Менструальный цикл уста ние показало, что для девочекподростков было новился в течение первого года у 95 (86,4%), характерно отклонение в становление менстру в течение двух лет у 27 (24,6%). Нерегулярный ального цикла в сторону нерегулярности и несо цикл на момент обследования (от 35 дней ответствие развития половых органов кален до 6 месяцев) был выявлен в 30,0% (33) случаев. дарному возрасту у каждой пятой, наличие Пролонгированный менструальный цикл был ановулярных циклов — у каждой четвертой.

отмечен у 13 (11,9%) девочекподростков.

Продолжительность менструации: 1–2 дня наблюдалась в 3,2% случав, более 7 дней — ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОЗОНОТЕРАПИИ 27,1% случаев. Нормальная продолжительность В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ менструального цикла у девушек с эпилепсией ПОСЛЕОПЕРАцИОННОГО встречалась в 56,7% случаев, нарушения мен МЕТРОЭНДОМЕТРИТА струального цикла составили 43,3%. Средняя Меджидова Д. Р., Нурмагомедова С. С., Омаров Н.С–М.

продолжительность менструации в группе Россия, г. Махачкала, Дагестанская Государственная Медицин девушек, страдающих эпилепсией, составила ская Академия, кафедра акушерства и гинекологии ФПК ППС 5,2+1,5 дней. В контрольной группе соответ Одной из актуальных проблем послеродо ственно 4,1±0,7 дней (р0,05).



Pages:     | 1 |   ...   | 11 | 12 || 14 | 15 |   ...   | 19 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.