авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 13 | 14 || 16 | 17 |   ...   | 19 |

«Организаторы ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России ...»

-- [ Страница 15 ] --

при гипопластическом типе (11,1% и 23,6%, енток с ранними репродуктивными потерями, соответственно). с различной частотой морфологического под При гипопластическом макротипе доми тверждения ХЭ. Критерии включения в иссле нировала гиперреактивность, определяю дование: наличие в анамнезе ранних репро щая развитие аутоиммунных процессов, при дуктивных потерь сроком до 6 месяцев после гиперпластическом варианте ХЭ — гипореак внутриматочного вмешательства.

тивные изменения, сопровождаемые повыше Методы исследования: клиникостатисти нием частоты инфицирования ассоциациями ческий анализ, микробиологическое иссле условнопатогенных бактерий. Примечательно дование и ДНКдиагностика возможных воз наличие достоверных различий по типам будителей ХЭ, определение эмбиотропных общей иммунореактивности среди женщин аутоантител в сыворотке крови (ЭЛИПтест), с различными инфекционными агентами: 80% сонографическое и патоморфологическое пациенток с инфекциями, передаваемыми исследования (аспираты и биоптаты из церви половым путем (ИППП), оказались гипоре кального канала и слизистой матки).

активны, 14% — гиперреактивны и только Современные воззрения на лечение ХЭ бази 6% имели нормальную иммунореактивность. руются на комплексной терапии для трех макро Несколько патогенных агентов одновременно типов (смешанный, гипопластический, гипер имели 83% гипореактивных женщин и лишь пластический), включающей: нестероидные 17% — с гиперреактивным типом иммунного противовоспалительные и иммунотропные ответа. У двух третей гиперреактивных жен препараты;

препараты, нормализующие мета щин были выявлены ИППП, в том числе, — все болические процессы и микроциркуляцию;

вос случаи вирусной инфекции. становление эубиоза. Эффективность терапии Заключение. В патогенезе нарушений репро подтверждалась результатами иммунологиче дуктивной функции у женщин с ХЭ фигури ских и функциональных методов исследования.

руют различные иммуномикробиологиче Согласно результатам сравнительного анализа ские аспекты, снижающие имплантационный данных бактериологического исследования потенциал эндометрия и препятствующие до и после лечения, комплексная терапия спо успешному развитию беременности. собствовала подавлению роста бактериальной флоры, в том числе и комменсалов, исходно диа гностируемых в 90% случаев подтвержденного морфологически хронического эндометрита:

АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ в полтора раза — в когортах с гипопластиче ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА ским макротипом, в два раза — при смешанном Петров Ю. А.

и гиперпластическом вариантах. Анализ микроб Россия, г. Ростов-на-Дону, ГОУ ВПО «Ростовский государствен ного пейзажа показал уменьшение на одиндва ный медицинский университет», кафедра акушерства и гинеко логии № порядка количества факультативноанаэроб ных бактерий (стрептококоов, коринебактерий Оптимизация диагностики и лечения хрони во всех группах), грамотрицательной флоры, ческих воспалительных заболеваний органов вытеснение факультативных аэробов микроаэро малого таза (ХВЗОМТ) является важным век фильными бактериями, свойственное эубиозу.

тором в решении проблемы улучшения репро Через месяц после повариантной комплексной дуктивного здоровья женщин. В связи с этим патогенетической терапии обнаружено измене нами поставлена цель: улучшить методы про ние иммунореактивности: достоверное возрас филактики, диагностики и лечения ХЭ у жен тание количества нормореактивных пациенток щин репродуктивного возраста. (до 67,5%) (на 22,2% в I группе, на 27% — во II Исследование проводилось на базе гинеколо группе и на 47,2% — в III группе) и уменьшение гического отделения ГБ № 8 г. РостовнаДону. гипореактивных (на 13,9%, 20% и 40,6%, соот Контингент исследования составили две группы: ветственно) до 12,5%.

в первую (ретроспективный анализ) вошло По результатам сонографического исследо 160 женщин с наличием в анамнезе неразвива вания наиболее выраженными подобные изме ющейся беременности (НБ), самопроизвольного нения были у женщин с гиперпластическим выкидыша (СВ), артифициального аборта (А), макротипом ХЭ. Позитивные изменения эхогра неудачи ЭКО патоморфологически верифициро фической картины эндометрия после комплекс ванным ХЭ;

во вторую (проспективный анализ) ной терапии (при исходном истончении 8 мм (390 женщин) — аналогичные когорты паци у 32,6%) наблюдались у пациенток всех групп:

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

возрастание толщины эндометрия до 8,7±0,6 мм лым, и не редко усугубляется уже имеющиеся в когортах гипопластическим макротипом нарушения гомеостаза в связи с возможными и до 8,9±0,2 мм — с гиперпластическим вари кровопотерями в интраоперационном периоде.

антом. Расширение полости матки удалось [4]. Радикальные операции: ампутация и экс устранить полностью после лечения пациенток тирпация матки выполняются в 60,9–95,5% с гипопластическим и смешанным вариантами случаях всех оперативных вмешательств, что ХЭ. Сократилась частота визуализации гиперэхо приводит к выраженным нарушениям в гипо генных включений: в два раза — при смешанном таламогипофизарнояичниковой системе, (19,8% и 10,2% соответственно) и гипопласти потере репродуктивной и менструальной функ ческом вариантах ХЭ (21,1% и 10,4%, соответ ции женщины.

ственно), в три раза (37,3% и 12,3% соответ Целью наших исследований явилась оценка ственно) — при гиперпластическом макротипе. эффективности применения метода эмболи Эффективность комплексной патогенети зации маточных артерии у больных миомой ческой терапии подтверждалась результатами матки, осложненной геморрагическим синдро оценки морфологических исследований эндо мом. Работа проводилась в гинекологическом метрия. Исходя из объясняющего их механизма и рентгенэндоваскулярном отделениях Клиник лечебного действия, все морфологические БГМУ г. Уфы в 2005–2008 гг. Нами исследованы характеристики эндометрия были объединены 184 пациентки до 45 лет репродуктивного воз в группы: дефиброзирующие, вазопротектив раста, которые поступили с диагнозом: миома ные, трофикостимулирующие. Наиболее выра матки (различной локализации и размеров), женный лечебный эффект установлен для осложнившаяся геморрагическим синдромом.

когорты с гиперпластическим макротипом Среди них 104 (56,5%) женщины, составили (87,7%), тогда как при смешанном и гипопла основную группу, которые с целью купирова стическом вариантах ХЭ — 75,9% и 63,5%, соот ния геморрагического синдрома проводилась ветственно. Детализация терапевтического воз ЭМА. Остальные 80 (43,5%) случаев составили действия показала: у трети пациенток всех групп контрольную группу. В 28 (35,0%) случаях доминировал вазопротективный эффект (в сред были произведены хирургические вмешатель нем, 35,8%). Трофический эффект оказался наи ства — удаление субмукозных миоматозных более выражен при гиперпластическом типе узлов методом гистерорезктоскопии и в ХЭ — у каждой четвертой (26,4%), тогда как при (65,0%) случаях — купирование геморраги гипопластическом — у каждой шестой (16,5%), ческого синдрома достигалось проведением Наименее выраженным оказалось дефиброзиру консервативной гормональной терапии, после ющее воздействие, выявленное у трети (36,8%) лечебно диагностического выскабливания женщин с гиперпластическим вариантом ХЭ полости матки. В качестве гормонального пре и только у 27,8% женщин со смешанным макро парата использовали Депобусерелина в виде типом ХЭ, 15,1% — гипопластическим. Таким внутримышечных инъекций 1 раз в месяц.

образом, доминирующим лечебным эффектом В основной группе геморрагический синдром комплексной повариантной патогенетической проявлялся в 22 (21,2%) случаях полимено терапии являлись трофикостимулирующий реей, в 36 (34,6%) случаях гиперполименореей.

и вазопротективный. В 40 (44,2%) случаях наблюдались мено, мено метрорагии и в 6 случаях сукровичные выделе ния. Тактика ведения больных в контрольной группе определялась степенью тяжести гемор ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО СИНДРОМА рагического синдрома. При поступлении боль ПРИ МИОМЕ МАТКИ ных с гиперполименореей, во всех 28 (35,0%) МЕТОДОМ ЭМБОЛИЗАцИИ МАТОЧНЫХ случаях наблюдалась анемия: тяжелой сте АРТЕРИЙ пени — 12 (43,0%) случаев и средней степени Пирогова В. И., Гарипов Р. М., Сахаутдинова И. В., 16 (57,0%) случаев. Во всех случаях прибегали Галанова З. М., Янбаев Д.Ш к гистерорезекэктомии субмукозных мио Россия, г. Уфа, Клиники БГМУ матозных узлов в связи с продолжающимися маточными кровотечениями на фоне прово Геморрагический синдром при миоме матки, димой гемостатической терапии. В остальных рассматривается как показание к экстренной 52 (65,0%) случаях: с анемией легкой степенью хирургической операции, несмотря на то, что тяжести 44 (84,6%) случая и средней 8 (15,4%) состояние больной, порой бывает крайне тяже случаев проведена лечебная гормональная V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

терапия, в связи со стабилизацией гемостаза ется высокоэффективным, малоинвазивным, и улучшения общего состояния, пациенток органосохраняющим методом лечения гемор на фоне проводимой гемостатической и антиа рагического синдрома при миоме матки.

немической терапии. Всем 104 больным основ Метод ЭМА в ближайшем послеоперацион ной группы на первые сутки госпитализации ном периоде приводит к полному устранению была проведена рентгенэндоваскулярная дву (91,0%) или критическому снижению (7,3%) сторонняя эмболизация маточных артерий. клинических проявлений геморрагического Эффективность этого метода подтверждают синдрома. Применение ЭМА позволяет умень отечественные и зарубежные исследователи шить размеры миоматозного узла уже в раннем (Goodwin et al., 1999, Spies et al., 2001). Главной послеоперационном периоде на 15,0%, избегая целью вмешательства является эмболизация хирургического вмешательства (ампутации, артерий миоматозного узла и перифиброид экстирпации матки) и сохраняя репродуктив ного сплетения, сосуды которых имеют сред ную функцию женщин. Сократить сроки пре ний диаметр не более 500 нм. (Pelage et al., бывания в стационаре от 2 до 5 суток и дни 2001).Для эмболизации применяли синтети нетрудоспособности от 4 до 8 дней. Метод ЭМА ческие эмболизаты: поливинилалкоголь, диа позволил избежать рецидивов геморрагиче метром 300–500 нм, производства фирмы ского синдрома в отдаленном послеопераци Cook (PVA). В постэмболизационном периоде онном периоде в 99,6%, на фоне уменьшения больные находились под наблюдением гинеко размеров миоматозных узлов до 88,0%, что лога и эндоваскулярного хирурга в стационаре показывает преимущества метода перед гормо от 2 до5 суток (в среднем 2,5), пациентки кон нальной терапией (Депобусерелина).

трольной группы от 7 до 10 суток. Клинико лабораторные и дополнительные методы исследования, в обеих группах проводились ЛАПАРОСКОПИЯ — КАК ОСНОВНОЙ МЕТОД в день поступления, на 2–3 сутки и 6–7 сутки В ЛЕЧЕНИИ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ ТРУБНОЙ послеоперационного периода. В раннем после БЕРЕМЕННОСТИ операционном периоде в основной группе Пономарев В. В., Венгеренко М. Э.

наблюдалась значительная положительная Россия, г. Краснодар, МУЗ ГБ № 2 «КМЛДО»

динамика, в то время как в контрольной группе Трубная беременность — наиболее часто встре в 57,0% случаях наблюдалось усугубление сте чающаяся экстренная патология в структуре пени тяжести анемии, а в 43,0% данные пока гинекологических заболеваний. Ее частота коле зателей крови оставались без положительной блется от 2 до 8% среди гинекологических боль динамики. Уменьшение миоматозных узлов ных, поступающих в стационар.

от 5 до 10% наблюдалось на 15–30 сутки в кон Лапароскопическое лечение данной патоло трольной группе, в основной группе умень гии является наиболее оптимальным в насто шение размеров узлов достигало от 25 до 65% ящее время, на долю лапаротомий приходится от первоначальных размеров. При объектив менее 1%.

ном исследовании на 2сутки в 91,0% в основ В отделении эндоскопической гинекологии ной группе и в 96% случаях в контрольной КМЛДО с 1995 г. больным с прогрессирующей труб группе геморрагический синдром был купиро ной беременностью выполнено всего 2856 опе ван, и только в 9% случаях у больных основной раций видеолапароскопическим методом. Из них группы, поступивших с гиперполименореей 24% — тубэктомии, 76% — сальпинготомии.

и в 4% контрольной группе сохрянялись скуд Диагноз прогрессирующей трубной беремен ные кровянистые выделения из половых путей.

ности устанавливался только после подтверж При изучении отдаленных результатов, кото дения методом УЗИ с вагинальным датчиком рые проводились через 3–6 месяцев в основной и иммунологическим методом определения хори группе отмечалось уменьшение размеров мио онического гонадотропина человека в крови.

матозных узлов до 88%, в то время как в кон Условиями для проведения сальпинготомии трольной группе отмечалось уменьшение мио и удаления плодного яйца являлись:

матозных узлов от 20% до 30,0% и у больных 1) размеры плодного яйца не превышают прекративших прием препарата в 45,0% слу 4–5 см в диаметре;

чаях возобновлялся геморрагический синдром.

2) целостность стенки маточной трубы;

В результате проведенного исследова 3) молодой возраст пациентки и ее желание ния нами были сделаны следующие выводы.

сохранить детородную функцию;

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) явля V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

4) возможность проведения мониторинга целостности гимена, производится его удале концентрации ХГЧ в крови в послеоперацион ние с последующим проведением санационных ном периоде. вагиноскопий.

Всем больным проводилась линейная саль При выявлении разрывов слизистой влага пинготомия — маточная труба захватывалась лища вагиноскопия позволяет оценить глубину атравматическими щипцами и после биполяр и локализацию разрывов. Наличие полипов ной коагуляции предполагаемого места разреза и новообразований на шейке матки и слизи с помощью игольчатого монополярного элек стой влагалища требует обязательного их уда трода производилось рассечение стенки маточ ления с последующим гистологическим иссле ной трубы над плодным яйцом. Форцептом захва дованием биоптата.

тывалось и удалялось плодное яйцо. Края разреза Всего в центре за период 1992–2010 г. прове при этой методике оставались неушитыми. дено 988 вагиноскопии: 770 обзорных, вклю Всем больным, перенесшим данную опера чающих и санационные вагиноскопии после цию, проводились ранние интенсивные реаби вскрытия и опорожнения гематокольпоса;

литационные мероприятия. 218 хирургических (удаление инородных тел, биопсия шейки матки и слизистой влагалища, полипэктомия, коагуляция ножки полипа).

Вагиноскопия является ценным методом диа ВАГИНОСКОПИЯ — МЕТОД ДИАГНОСТИКИ гностики гинекологической патологии у детей.

И ЛЕЧЕНИЯ В ПРАКТИКЕ ДЕТСКОГО Мы считаем целесообразным начинать обсле ГИНЕКОЛОГА дование детей, поступающих в гинекологиче Пономарев В. В., Безрукова О. В., ский стационар с жалобами на наличие выделе Белоножкина Н. Н., Безруков А. Г., Гриценко С. Ф. ний из влагалища, с проведения вагиноскопии, Россия, г. Краснодар, МУЗ ГБ№ 2 КМЛДО как наименее инвазивного и высокоинформа тивного метода обследования.

С 1992 г. отделение оказывает экстренную Нами широко используется вагиноскопия, гинекологическую помощь девочкам города как метод обследования и лечения девочек и края. У нас накоплен большой опыт в ведении от 2 до 17 лет, поступающих с признаками данного контингента больных. кровотечения из половых путей, подозрением В постановке правильного диагноза, диф на инородное тело влагалища, рецидивирую ференциальной диагностике, а в ряде слу щими вульвовагинитами. Нами разработана чаев в качестве метода лечения в нашем методика санационных вагиноскопий после центре широко используется вагиноскопия. извлечения инородных тел и в схеме лечения Показаниями к вагиноскопии являются: крово рецидивирующих вульвовагинитов. Данная течения из половых путей, подозрение на ино методика мало инвазивна, высоко информа родное тело влагалища, рецидивирующие вуль тивна, что позволяет рекомендовать ее для вовагиниты. широкого применения в практике детского Воспалительный процесс в области вульвы гинеколога.

и влагалища занимает первое место в струк туре гинекологической заболеваемости дево чек. Начинаем обследование со взятия посева МЕТОДИКА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО из вульвы и проведения вагиноскопии с целью ЛЕЧЕНИЯ ОПУЩЕНИЯ МАТКИ И СТЕНОК исключения наличия инородного тела как при ВЛАГАЛИЩА (ПО МАТЕРИАЛАМ чины рецидивирующего вульвовагинита, после ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ МУЗ чего целесообразно промыть слизистую вла ГБ№ 2 КМЛДО) галища слабо дезинфицирующим раствором через стилет вагиноскопа (санационная ваги Пономарев В.В, Артюшков В.В, Спиропулос К. В., носкопия). Такое лечение целесообразно про Безруков А. Г., Безрукова О. В.

водить ежедневно до получения результатов Россия, г. Краснодар, МУЗ ГБ№ 2 КМЛДО микробиологического и иммунологического В гинекологическом отделении 2 ГБ КМЛДО исследования.

разработана и внедрена в практику методика Если причиной рецидивирующего вульво лапароскопического лечения опущения матки вагинита является инородное тело, то при его и стенок влагалища (патент на изобретение обнаружении с помощью специальных зажи № 2076645 от 10.04.1997 г.).

мов через стилет вагиноскопа, без нарушения V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ФАКТОРЫ РИСКА МИОМЫ МАТКИ Консервативное лечение (бандажи, влага В САРАТОВСКОМ РЕГИОНЕ лищные пессарии) как правило, малоэффек Рогожина И. Е., Хворостухина Н. Ф., тивны. Традиционное хирургическое лечение (а это, как правило, передняя и задняя коль Нейфельд И. В., Столярова У. В.

Россия, г. Саратов, ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумов поперинеорафия плюс лапаротомия — фикса ского ция матки к апоневрозу, трипликация круглых Миома матки является самой распространен связок и другие методики), резко увеличивает ной опухолью у женщин старше 35 лет. Частота риск возникновения осложнений на всех эта данной патологии колеблется от 25 до 40% пах лечения больных.

и не имеет тенденции к снижению в послед С развитием эндоскопических методов ние десятилетия. Несмотря на достижения хирургии, такие преимущества миниинвазив современной медицины, процент выполнения ных методов как меньшая травматичность, радикальных хирургических вмешательств при меньший контакт с органами брюшной поло новообразованиях матки остается достаточно сти, резкое снижение гнойносептических высоким. А средний возраст пациенток, кото осложнений, значительное снижение времени рым производят гистерэктомию, составляет операции, и другие преимущества позволили 40,5 лет.

разработать ряд операций лапароскопической Цель настоящей работы: изучение факторов фиксации матки.

риска миомы матки у женщин Саратовского Нами ставилась задача ранней хирургиче региона.

ской помощи женщинам с незначительным Проведен ретроспективный анализ или умеренно выраженным опущением матки 2166 историй болезни пациенток с диагнозом:

и стенок влагалища, а также использование Миома матки, которые находились на лечении нашей методики лапароскопической фикса в МУЗ «1 Городская клиническая больница»

ции матки в сочетании с операцией на влага г. Саратова с 2006 по 2009 годы включительно.

лище при выраженном опущении матки и сте В этом медицинском учреждении оказывается нок влагалища, вплоть до полного выпадения экстренная лечебнодиагностическая помощь матки у женщин, живущих половой жизнью.

всем жителям города и области в круглосуточ У них выполнялась традиционная передняя ном режиме, что позволяет сделать определен и задняя кольпорафия с леваторопластикой ные выводы о динамике заболеваемости мио и одномоментно видеолапароскопическая фик мой матки.

сация матки к апоневрозу.

В результате анализа всех историй болезни Прооперировано 1572 пациентки. Возраст установлено, что при поступлении возраст от 38 до 78 лет. Длительность заболевания больных колебался от 19 до 65 лет. Наиболее составляла от 2 до 17 лет. Длительность операции часто миома матки встречалась у женщин составила 10±2 минуты. Послеоперационный репродуктивного периода: от 30 до 49 лет период гладкий. Пребывание в стационаре (78,9%). Кроме того, данная патология значи 4–5 дней. Трудоспособность восстанавлива тельно чаще (в 2–3 раза) диагностировалась лась через 10–12 дней. Интраоперационных у жительниц Заводского и Ленинского районов осложнений не было. Контрольный осмотр осу города, что, по нашему мнению, связано с гео ществлялся через 1–1,5 месяца после операции, графическими площадями и большой населен когда проводилось влагалищное исследование, ностью этих районов. По социальному положе Узисследование.

нию среди пациенток с изучаемой патологией Предложенная операция видеолапароскопи преобладали работающие женщины (73,5%).

ческой фиксации матки может быть рекомен Из соматической патологии в анамнезе дована для проведения ранней хирургической у 79,8% больных с миомой матки (n=1728) коррекции при незначительном и умеренно выявлены различные экстрагенитальные выраженном опущении матки и стенок влага заболевания. Преимущественно наблюдалась лища, а так же при полном выпадении матки сердечнососудистая, эндокринная патоло и стенок влагалища в сочетании с операциями гия. Удельный вес артериальной гипертензии на влагалище — передней и задней кольпора составил 37,3%, нейроциркуляторной дис фией с леваторопластикой у женщин, живущих тонии — 44,8%, варикозной болезни нижних половой жизнью.

конечностей — 12,3%, сахарного диабета — 32,2%, ожирения — 39,7%. Диффузное увели чение щитовидной железы без нарушения ее V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

функции выявлено у 52,1% (n=1128), острое скогинекологический анамнез, наличие сопут нарушение мозгового кровообращения — ствующей соматической патологии, связанной у 5,1% (n=110). Среди заболеваний желудочно с нарушением кровообращения в малом тазу.

кишечного тракта (19,3%) преобладали хро нические гастриты, холецистопанкреатиты, колиты. Хронический пиелонефрит констати АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ рован у 10,7% хронический бронхит — у 14,2%. И РАСПРОСТРАНЕННОСТИ Необходимо подчеркнуть, что выраженная ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОцЕССОВ соматическая патология чаще преобладала ЭНДОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН у пациенток старшей возрастной группы.

В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ Изучение акушерскогинекологического анамнеза у женщин, имеющих миому матки, Свиридова Н. И.

показало следующие результаты. Роды Россия, г. Волгоград, Волгоградский государственный медицин ский университет, кафедра акушерства и гинекологии ФУВ в анамнезе были у 1769 пациенток (81,7%), аборты — у 1731 (79,9%), самопроизволь Проблема гиперпластических процессов ные выкидыши — у 890 (41,1%), эктопиче эндометрия в перименопаузе является одной ская беременность имела место у 169 больных из актуальных проблем гинекологии в связи (7,8%). Наибольший удельный вес среди гине с высокой распространенностью этой патоло кологической патологии занимали нарушения гии у женщин переходного возраста. Следует менструальной функции — 89,7% (n=1942), отметить тот факт, что формы гиперпласти проявляющиеся гиперполименореей и метрор ческих процессов отличаются разным риском рагиями. Хронические воспалительные заболе злокачественного роста и клиническими осо вания женских половых органов встречались бенностями течения. Распространенность в 83,7% случаях (n=1813);

патология шейки гиперпластических процессов эндометрия матки, в виде фоновых заболеваний, в 76,6% в перименопаузе варьирует в зависимости (n=1659). Частота бесплодия составила 15,5% от возраста пациенток и формы патологиче (n=336), чаще встречалось вторичное бес ского процесса, что требует дополнительного плодие, продолжительность его составляла изучения.

от 1 года до 16 лет. Эндометриоидная болезнь Целью исследования явилось изучение струк (аденомиоз) диагностирована у 26,3% больных туры и распространенности гиперпластиче миомой матки (n=569). Оперативные вмеша ских процессов эндометрия у женщин в пери тельства по поводу опухолей и опухолевид менопаузе.

ных образований яичников (серозные циста Мы проанализировали результаты гистоло деномы, эндометриоидные кисты яичников, гических исследований соскобов эндометрия, ретенционные образования яичников, дермо полученных при гистероскопии с диагности идные кисты) констатированы в 17,8% наблю ческим выскабливании стенок полости матки дений (n=385).

у 4158 пациенток в возрасте от 41 до 53 лет.

Поводом для обращения женщин в стацио Показаниями к проведению внутриматочных нар явились кровянистые выделения из поло вмешательств являлись маточные кровотече вых путей, различной интенсивности (100%), ния различного характера, а также подозрения в сочетании с болевым синдромом (20,7%), на патологию эндометрия по данным ультра чувством тяжести в нижних отделах живота звукового сканирования.

(32,1%), температурной реакцией до 38° В результате проведенного анализа было (11,3%), повидимому, связанной с наруше обнаружено, что распространенность гипер нием кровообращения в миоматозных узлах.

пластических процессов эндометрия в пери Из 2166 больных с миомой матки, госпитали менопаузе достигает максимума в возрасте зированных в стационар по экстренным пока 48–49 лет. Средний возраст обследуемых паци заниям, радикальный объем хирургического енток составил 48,12±1,15 лет.

вмешательства — гистерэктомия — был выпол Установлено, что в структуре морфологиче нен в 24,2% случаях (n=525).

ского состояния эндометрия у женщин периме Таким образом, результаты проведенного нопаузального возраста преобладают воспали ретроспективного анализа позволяют выделить тельные изменения слизистой оболочки матки.

следующие факторы риска развития миомы Наиболее часто встречались полипы на фоне матки: возраст от 30 до 49 лет, профессиональ неизменного эндометрия (32,6%). В ходе иссле ная занятость женщин, отягощенный акушер V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

дования выявлено, что у 402 (9, 7%) пациенток встречаемости атрофии и децидуальной транс полипы эндометрия обнаруживались на фоне формации эндометрия у женщин перимено хронического эндометрита;

в 6,1% случаев — паузального возраста с ГПЭ, свидетельствует в сочетании с очаговой гиперплазией эндо о малой эффективности проводимой им гормо метрия. У 118 (2,8%) женщин в перименопа нальной терапии.

узе выявлено сочетание простой гиперплазии Таким образом, различные формы гипер эндометрия с полипами. В 1,5% наблюдений пластических процессов эндометрия отли обнаружены полипы эндометрия на фоне слож чаются по распространенности и динамике ной гиперплазии. У 45 (1,1%) пациенток выяв встречаемости в перименопаузе. Это отражает лены полипы на фоне атрофии эндометрия. их существенные различия в этиопатогенезе Таким образом, полипы эндометрия обнару и характере течения, что необходимо учиты жены у 2237 пациенток перименопаузального вать при планировании тактики ведения жен периода. щин с гиперпластическими процессами эндо В результате проведенного анализа морфо метрия.

логической структуры полипов эндометрия выявлены следующие формы полипов: желези стые — 27,9%, железистофиброзные — 52,8%, РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПОТЕНцИАЛ фиброзные — 11,5%, аденоматозные — 3,8%. И КОНТРАцЕПТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ К числу воспалительных изменений слизистой ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО оболочки матки, помимо полипов следует отне РОДОРАЗРЕШЕНИЯ сти хронический эндометрит, диагностирован Селихова М. С., Григорян В. А..

ный у 625 (15%) больных, очаговую гипер Россия, г. Волгоград, Волгоградский государственный медицин плазию функционального и базального слоя ский университет, кафедра акушерства и гинекологии.

эндометрия, выявленную у 418 (10,1%) паци енток, а так же лимфоидную инфильтрацию Важным фактором, снижающим репродук стромы, обнаруженную в 6,5% наблюдений.

тивный потенциал женщин, является нежела В результате проведенного анализа было тельная беременность и ее искусственное пре обнаружено, что сложная гиперплазия эндоме рывание. Около 10% всех абортов приходятся трия встречалась у 215 (5,2%) пациенток, при на первые 18 месяцев после родов, что является этом в виде очаговых изменений — у 32,5% тяжелейшим психологическим и гормональ женщин, в то время как диффузная форма слож ным стрессом для организма женщины, приводя ной гиперплазии эндометрия выявлена 22,6% к формированию не только функциональных, случаев.

но и органических нарушений в репродуктив Простая гиперплазия эндометрия (желези ной системе. Особенно остро стоит вопрос стая и железистокистозная) выявлена у о послеродовой контрацепции у женщин после (9,2%) пациенток. При этом, у 278 (72,8%) оперативного родоразрешения. Искусственное женщин с простой гиперплазией эндометрия прерывание беременности в первый год после диагноз железистой или железистокистозной операции кесарева сечения приводит к несо гиперплазии был впервые поставлен в периме стоятельности рубца на матке, резко ухудшает нопаузе. В результате проведенного исследо прогноз последующей беременности и исклю вания, аденокарцинома эндометрия выявлена чает возможность родоразрешения через есте у 65 (1,6%) пациенток перименопаузального ственные родовые пути.

периода.

Целью настоящего исследования является К числу физиологических изменений эндо изучение репродуктивных планов и особен метрия, обнаруженных в ходе проведенного ностей контрацептивного поведения женщин, анализа, следует отнести стадию пролифера родоразрешенных оперативным путем.

ции эндометрия, диагностированную у 7,5% Для достижения поставленной цели больных, стадию секреции, выявленную у 4,9% было проведено анонимное анкетирование пациенток, а также предменструальную сли 123 родильниц после оперативного родораз зистую тела матки, обнаруженную у 74 (1,8%) решения в четырех акушерских стационарах обследованных женщин в перименопаузе.

г. Волгограда. Средний возраст опрошенных Атрофия эндометрия диагностирована в 2,4% составил в среднем 28,5±2,1 года. Среди опро наблюдений. Следует отметить, что дециду шенных пациенток преобладали служащие альная трансформация эндометрия, выявлена (55,4%), каждая третья была домохозяйкой лишь у 176 (4,2%) пациенток. Низкая частота V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

(33,9%), 8,9% составили рабочие и 1,8% уча трацепцию в период грудного вскармливания, щиеся. Обращает на себя внимание высокая полагаясь на эффективность лактационной частота (71,4%) соматической заболеваемости аменореи. Источником информации по вопро у молодых мам, родоразрешенных оператив сам контрацепции для 11% опрошенных жен ным путем. Гинекологические заболевания щин служат средства массовой информации, были отмечены в анамнезе у 68,2% пациенток. 6% — интернетпорталы, 61% беседы врача, Только у 3,6% родильниц обследуемой группы 14% получают сведения от подруг. Таким обра было отмечено физиологическое течение бере зом, только чуть более половины опрошенных менности. Анализ показаний к оперативному родильниц получают информацию от врачей.

родоразрешению подтвердил данные других В ходе данного исследования было решено авторов о значимости рубца на матке в их проводить беседу по вопросам контрацепции структуре. По нашим данным это показание подготовленным специалистом в послеродо лидировало и составило 11% от всех операций. вом отделении, после чего родильницам было Кроме того, операция кесарево сечение выпол предложено оценить своевременность и полез нялась в связи с аномалиями родовой дея ность полученной информации. 40,9% моло тельности, дистрессом плода в родах и несво дых мам указали в анкетах, что после беседы евременном излитии околоплодных вод при «они открыли много нового», 68,8% выбрали незрелых родовых путях. Преобладали опера метод контрацепции. При этом презерватив ции, выполненные в срочном порядке (58,9%). как основной метод контрацепции указали уже В 10,7% во время операции диагностированы только 6,8% пациенток.

те или иные осложнения. Средняя кровопо Разработка и внедрение мероприятий теря составила 691,9 мл (от 500 до 1300 мл). по обеспечению высокоэффективной совре Среди опрошенных родильниц каждая чет менной контрацепцией женщин, родоразре вертая (23,2%) перенесла повторное кесарево шенных оперативным путем, приведет к сни сечение. Большинство новорожденных (76,8%) жению числа медицинских абортов в первый были извлечены во время операции в удов год после родов, что будет способствовать летворительном состоянии с хорошей оцен формированию полноценного рубца на матке кой по шкале Апгар. У 23,2% новорожденных и повышению процента родоразрешений через зафиксирована асфиксия, только у 7,7% из них естественные родовые пути при последующих тяжелой степени. Выписка проводилась в сред беременностях, сохранению репродуктивного нем на 6 сутки, минимальные сроки пребыва потенциала женщин детородного возраста.

ния в стационаре после операции 4 дня, макси мальные — 8.

Перед выпиской каждой родильнице, родо ИНФЕКцИОННОЗАВИСИМОЕ ТРУБНО разрешенной оперативным путем, было пред ПЕРИТОНЕАЛЬНОЕ БЕСПЛОДИЕ: ПРИЧИНЫ, ложено ответить на вопросы анкеты. Анализ СОСТОЯНИЕ ИММУНИТЕТА, АЛГОРИТМ анкет показал, что 15,9% женщин с рубцом ЛЕЧЕНИЯ на матке планируют иметь троих детей, 75% — Сергеева О. Н., Сидорова Л. Д.

двоих и каждая десятая (9,09%) считает доста Россия, г. Саратов, ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава точным одного ребенка в семье. Повторную им. В. И. Разумовского», кафедра акушерства и гинекологии ФПК беременность планируют 45,5% через 5–7 лет, и ППС 36,4% — через 2–3 года. 15,9% родильниц более Бесплодный брак среди супружеских пар 7 лет, только 2,3% через год. Все опрошенные репродуктивного возраста составляет 10–15%, нами пациентки, оценивая требования к кон что отрицательно влияет на демографиче трацептивам после родов, на первое место ские показатели. Согласно данным ВОЗ среди поставили отсутствие негативного влияния многих причин, вызывающих бесплодие, одно на грудное молоко и безопасность для ребенка.

из первых мест занимает трубноперитоне Далее отмечены надежность и обратимость.

альный фактор (36–45%). Ведущей причиной Анализ анкет свидетельствует, что опрошенные спаечного процесса малого таза является пер пациентки мало знакомы с современными высо систирующая инфекция, которая способствует коэффективными методами послеродовой кон развитию иммунологических нарушений трацепции. Так, по данным анкет большинство и аутоиммунных процессов.

из них (59,1%) считают приемлемым презерва Целью данного исследования явилось изу тив и внутриматочную контрацепцию (48,2%).

чение микрофлоры половых органов при 36,4% женщин не планируют использовать кон V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

хронических персистирующих воспалитель В исследуемой группе у 245 (70%) установлена ных процессах придатков матки и бесплодии, 2–3 степени иммунных расстройств, при кото изменения иммунного, цитокинового статуса, рых требуется длительная иммунокоррекция.

а также эффективные методы этиотропной, Полученные данные позволили определить иммунотропной терапии. этиотропную и иммуномодулирующую тера Материалы и методы исследования. Нами пию при трубноперитонеальном бесплодии, обследовано 350 пациенток с трубноперитоне инициированном хламидийной и герпетиче альным бесплодием. Для диагностики урогени ской инфекцией.

тальной инфекции были применены реакции иммунофлюоресценции — РИФ, гемагглюти нации — РГЛ, иммуноферментного анализа — МЕСТО ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ИФА. Первичное бесплодие диагностировано В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО у 216 (61,8%) пациенток, вторичное у цЕРВИцИТА (38,2%). Изучение анамнеза пациенток выя Сидоров Н. М., Назарова О. Н., Красюк О. В., вило ряд симптомокомплексов, характерных Кашаева О. В., Паевская О. А.

для формирования первичного и вторичного Россия, г. Москва, Медицинский центр «Орис», ГОУ ВПО МГМСУ, бесплодия: детские инфекции, хронические ГОУ ВПО Первый МГМУ им И. М. Сеченова очаги инфекции, нарушение становления мен Целью работы стала оценка клинической струальной функции, аборты, рецидивирую эффективности препарата Деринат у пациен щие воспалительные процессы и др.

ток с хроническим цервицитом. Под наблю Изучение микробиоценоза полового тракта дением находилось 641 женщина в возрасте позволило установить, что трубноперитоне от 19 до 57 лет с установленным диагнозом хро альное бесплодие наиболее часто вызывается нического цервицита и длительностью заболе смешанной хламидийной (213–60,9%) и герпе вания от 1 года до 30 лет. До и после лечения тической (119–34%) инфекцией. При бактери пациенткам обеих групп проводилось кли оскопическом исследовании часто высевался николабораторное обследование. Критерии эпидермальный золотистый стафилококк, отбора пациенток в группах с хроническим протей. Смешанная инфекция развивалась цервицитом служило наличие лейкоцитов на фоне дисбиотического изменения вагиналь в мазке не менее 10 в поле зрения. Среднее ной микрофлоры у 239 (68,2%) пациенток.

количество лейкоцитов в мазках из цервикаль Высокоиммунный хламидийный белок ного канала в группах составило 27,3±9,4.

теплового шока (CHSP60), присутствию Методом рандомизации пациенток разделили которого отводится ведущая роль в иммуно на 2 группы: основная — 407 женщин в ком патогенезе повреждения и непроходимости плексное лечение, которых включали препарат маточных труб, обнаружен у 105 (33%) паци Деринат, раствор 15 мг/мл по 5 мл внутримы енток. При исследовании состояния иммун шечно через 24–48 часа, курсом 10 инъекций.

ной системы в изучаемой группе пациенток Контрольная группа — 234 пациентки, кото отмечается достоверное снижение активности рым проводили стандартное лечение (анти Тлимфоцитов и их популяций (CD3, CD4, CD8, бактериальная, антимикотическая, десенси CD56), что может свидетельствовать о деком билизирующая, общеукрепляющая терапия).

пенсации системы противоинфекционной Оценка результатов осуществлялась через 1, защиты. Также установлены и изменения гумо 3, 6, 12 месяцев после лечения. В ходе лече рального ответа: снижение содержания IgA ния в обеих группах отмечалось уменьшение у пациенток с хламидийной и герпетической выделений слизистого и гнойного характера.

инфекцией, высокое содержание IgG, уровня В основной группе у 345 (85%), получавших ЦИК и недостаточность фагоцитоза. Всё это лечение в комплексе с препаратом Деринат, определяет тяжесть и активность иммунопа исчезли жалобы на зуд, жжение в области тологического процесса. Содержание цитоки вульвы, уже после 5–7 дня. В контрольной нов в перитонеальной жидкости, активных группе жалобы исчезли на 7–10 день у регуляторов защитных реакций организма при (55%), а у 56 (24%) пациенток появились новые хронической персистирующей инфекции и бес жалобы на нарушения в работе кишечника плодии снижено, установлен интерфероноде (запоры, поносы), что связано, скорее всего, фицит, изменение стимулирующих интерлей с применением антибактериальной терапией кинов4, ФНО. Степень иммунных расстройств и развитием дисбактериоза кишечника.

вычислялась по формуле Земскова А. М. и др.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

Таким образом, препарат Деринат раствор на недержание мочи. Опущение стенок влага 15 мг/мл для в/м введения повышает клини лища отмечалось у 19% женщин. Режим исполь ческую эффективность стандартного лечения, зования ЗГТ — местный. У 53% исследуемых снижает вероятность развития рецидивов лечение проводилось в течение 10–14 дней, и улучшает переносимость антибактериальной после чего симптомы купировались. 47% жен терапии. щин потребовалось более длительное лечение (3–5 недель).

По результатам исследований, после лече ния лишь 18% женщин предъявляли жалобы ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ на сухость, зуд и жжение во влагалище;

15% — ТЕРАПИЯ ПРИ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ на диспареунию;

21% — на цисталгию и 19% НАРУШЕНИЯХ В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ на недержание мочи. Улучшение качества ПЕРИОДЕ жизни отметили 86% женщин.

Столярова У. В., Рогожина И. Е., Хворостухина Н. Ф. Выводы. У женщин с урогенитальными нару Россия, г. Саратов, ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумов шениями в период пери и постменопаузы ского Росздрава рекомендуется использование ЗГТ с целью кор В настоящее время применение заместитель рекции и профилактики гипоэстрогении, при ной гормональной терапии (ЗГТ) позволяет водящей к развитию атрофических и дистрофи уменьшить проявления климактерического ческих процессов в эстрогензависимых тканях синдрома, повысить качество жизни женщин нижней трети мочеполового тракта: мочевом и проводить профилактику обменных нару пузыре, уретре, влагалище, связочном аппарате шений. Однако заместительная гормональная малого таза и мышцах тазового дна. При этом терапия у женщин с урогенитальными наруше развивающиеся симптомы атрофического ваги ниями не заняла должного места в практиче нита, атрофического цистоуретрита, истин ской медицине. ного недержания мочи при напряжении и сме Гипоэстрогения после наступления мено шанного недержания мочи, опущения стенок паузы приводит к прогрессирующим атрофи влагалища (пролапса гениталий) купируются ческим процессам в слизистой уретры, влага или уменьшаются. Выбор режима замести лища, мочевого пузыря, связочном аппарате тельной гормональной терапии (краткосроч тазового дна, в периуретральных мышцах. ный или долгосрочный) должен определяться Сначала это приводит к диспареунии, а затем индивидуально в каждом конкретном случае и к невозможности половой жизни, что усугу при отсутствии противопоказаний. Правильно бляет психоэмоциональные нарушения, харак подобранная ЗГТ у женщин с урогенитальными терные для большинства женщин климактери нарушениями в период пери и постменопаузы ческого периода. является эффективным и безопасным методом Цель: изучение влияния препаратов для мест профилактики и лечения проявлений менопа ного интравагинального применения, содер узального синдрома, как с медицинской, так жащих эстриол в виде вагинального крема и с социальной точки зрения.

(1 мг/) и свечей (0,5 мг). Активное вещество — эстриол. Он не обладает системным эффектом и наиболее удачен при лечении урогениталь ОСОБЕННОСТИ ИММУННЫХ ных проявлений менопаузального синдрома. И ОКСИДАНТНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ При выраженных признаках старения уроге С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ нитальной системы препаратами выбора явля ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА ются эстрогены.

Столярова У. В., Рогожина И. Е., Все женщины были информированы о проти Хворостухина Н. Ф., Чиркина Н. В., Юдицкий В. П.

вопоказаниях и побочных эффектах ЗГТ.

Россия, г. Саратов, ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумов Материалы и методы. Обследовано 118 жен ского Росздрава, г. Энгельс, МУЗ ПЦ щин менопаузального периода, у которых на первый план выступали жалобы со сто Воспалительные заболевания органов роны урогенитального тракта. Срок менопа малого таза (ВЗОМТ) занимают одно из веду узы составил 2–7 лет. По данным наших иссле щих мест в структуре заболеваний репро дований, 78% женщин предъявляли жалобы дуктивной системы. В некоторых случаях на сухость, зуд и жжение во влагалище;

51% — наблюдается ассоциация указанной патоло на диспареунию;

47% — на цисталгию и 34% V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

гии с воспалительными заболеваниями ряда повышение содержания Тхелперов, NKклеток органов (Тихомиров А. Л., Сарсания С. И., 2007;

и представителей клетокмаркеров ранней Прилепская В. Н., Яглов В. В., 2010 г). В насто активации. У больных ОХВП по сравнению ящее время, несмотря на совершенствование со здоровыми пацинтками снижено абсолют способов диагностики и лечения ВЗОМТ, уро ное содержание CD3лимфоцитов, Тхелперов, вень их распространенности не уменьшается. процентное содержание клетокмаркеров ран Более того, воспалительная патология сохра ней и поздней активации (CD25 и HLADR няет тенденцию роста. Различные формы клетки), но повышено количество цитотоксиче соматической патологии характеризуются ских и NKклеток (CD8 и СD16клетки) и клеток накоплением в сосудистом русле продуктов индукторов апоптоза (СD95лимфоцитов).

нарушенного обмена, избирательно повреж При исследовании гуморального звена дающих клетки органов и тканей, повышают иммунитета выявлено, что у больных ОВП интенсивность перекисного окисления липи выявлено повышение абсолютного и относи дов и белков в различных тканях. Основой тельного содержания Влимфоцитов при повы хронического воспаления слизистой оболочки шении концентрации в плазме крови IgM, IgG влагалища являются изменения иммунной и ЦИК. У пациентов с ОХВП наоборот, выявлена системы на местном и системном уровнях. супрессия гуморального звена иммунитета, Цель: определение особенностей наруше о чем свидетельствует снижение содержания ний иммунного гомеостаза у больных с острым Влимфоцитов, IgM и ЦИК, при этом концен и обострением хронического воспалительного трация IgM и sIgA остается на уровне здоровых процесса гениталий. женщин.

Материалы и методы. За период 2009– Выводы: У больных ОХВП, по сравнению 2010 гг. проведен ретроспективный анализ с пациентами ОВП установлены более выра 64 историй болезни больных с ВЗОМТ на базе женные нарушения гуморального и клеточного МУЗ «Перинатальный центр» г. Энгельса, при звеньев иммунитета, что может быть причиной этом 14 пациенток — с острым воспалитель хронического рецидивирующего течения дан ным процессом (ОВП) и 50 с обострением хро ного вида патологии.

нического воспалительного процесса (ОХВП). Выраженные нарушения иммунного и окси Результаты исследования. Сравнивая воз дантного статусов у больных ОВП сопрово растной состав больных ОВС и ОХВС, достовер ждаются значительными изменениями кли ных различий получено не было. Результаты нических и лабораторноинструментальных бактериологического посева отделяемого показателей, по сравнению с пациентами из цервикального канала и ПЦР выявили, что с ОХВП. Полученные данные, вероятно, обу у больных ОВП и ОХВП на первом месте воз словлены истощением компенсаторнопри будителем являются хламидии и микоплазмы способительных механизмов поддержания (18,2% и 14,1% соответственно), а также грибы иммунного гомеостаза у больных в условиях рода Кандида (47% и 34%). Стоит отметить, хронического иммунного воспаления.

что в 17,4% случаев флора не была обнару жена. При вирусологическом обследовании было выявлено, что у больных ВЗОМТ в боль ШЕЕЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ. СОВРЕМЕННОЕ шей части выявляются антигены к цитомега СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ловирусам (21,2%) и вирусу простого герпеса Тарабанова О. В., Григорова А. Н., Черноусов А. С., (11,6%), а в 37,8% случаев антигенов обнару Галдина Т. В., Кошелева Е. М.

жено не было. Россия, г. Краснодар, Краевая клиническая больница № По сравнению с ОВП у больных ОХВП в досто На фоне демографической ситуации верно меньшей степени повышено общее коли в России, внематочная беременность явля чество лейкоцитов, сегментоядерных и палоч ется одной из составляющих репродуктивных коядерных нейтрофилов, снижено абсолютное потерь, существенно влияющих на показатели количество лимфоцитов, нормальное содержа рождаемости. Частота шеечной беременности ние эозинофилов и моноцитов и более низкие колеблется от 1 на 2400 до 1 на 50000 бере показатели индексов интоксикации.

менностей (В. И. Кулаков;

И. Б. Манухина, При изучении представительства иммунофе Г. М. Савельева, 2007). Данная патология встре нотипированных клеток крови у больных с ОВП чается весьма редко, но при этом, пациентки установлено снижение относительного и абсо с шеечной беременностью относятся к группе лютного количества общих Тлимфоцитов, V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

высокого риска. Типичными осложнениями становится коллатеральное, объем циркулиру шеечной беременности являются — массивная ющей крови в матке снижается в 2 раза — как кровопотеря, геморрагический шок, развитие следствие маточное кровотечение останавли диссеминированного внутрисосудистого свер вается непосредственно в момент проведения тывания крови. К сожалению, до настоящего процедуры (Савельева Г. М. 2010).

времени единственным эффективным методом Эмболизация маточных артерий — это новый лечения была гистерэктомия, чем достигался взгляд на проблему лечения больных с шееч надежный гемостаз. ной беременностью. Применение селективной Под нашим наблюдением находились 7 паци эмболизации маточных артерий в сочетании енток с диагнозом: шеечная беременность, с удалением плодного яйца и выскабливанием с 2008 по 2011 год. Все пациентки в гинеколо стенок цервикального канала и полости матки гическое отделение Краевой клинической боль является относительно безопасным методом ницы № 1 города Краснодара поступили в экс лечения пациенток с шеечной беременно тренном порядке. Возраст пациенток составил стью. К сожалению, в нашей стране в настоя от 22 до 31 года. Роды в анамнезе имели пять щее время ангиографическая служба внедрена пациенток, у двоих пациенток эта беременность не во всех стационарах. Введение эндоваску была первой (причем у одной беременность лярной хирургии в гинекологическую прак наступила путем ЭКО). Экстрагенитальной тику является новым направлением, которое патологии у данных больных выявлено не было. необходимо осваивать и внедрять.

У пациенток по данным УЗИ отмечены сле дующие признаки: отсутствие плодного яйца в полости матки, гиперэхогенность эндоме трия (децидуальная ткань), матка в виде песоч РЕцИДИВ ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ — ных часов, расширение цервикального канала, ПРОБЛЕМА ТАЗОВОЙ ХИРУРГИИ плодное яйцо в цервикальном канале, при Тарабанова О. В., Григорова А. Н., Галдина Т. В., этом внутренний зев закрыт, регистрировалась Кошелева Е. М.

сердечная деятельность эмбриона с частотой Россия, г. Краснодар, Краевая клиническая больница № 1, гинеко сердечных сокращений от 140 до170 ударов логическое отделение в минуту.

Рецидивы после пластических операций На момент госпитализации исходный по поводу пролапса гениталий составляют отдель уровень ХГЧ в сыворотке крови составил ную проблему. Они могут проявляться как реци от 34676 до 136654 мМЕд ml.


дивом симптоматики, так и возникновением Учитывая не реализованную репродуктивную новых симптомов. 12%36% — составляет реци функцию у данных пациенток, решено было див пролапса гениталий, на протяжении мно провести селективную двустороннюю эмболи гих лет, без тенденции к снижению (J. Goldman зацию маточных артерий с последующим выска и соавт., 1981;

G. W. Morley, J. O. DeLancey, 1988;

бливанием стенок цервикального канала.

A. M. Verdeja и соавт., 1995). Ситуация усугубля После проведения ЭМА в условиях операци ется тем, что треть этих пациенток — женщины онной было произведено удаление плодного репродуктивного возраста.

яйца, выскабливание стенок цервикального Для изучения причин рецидивов опуще канала и полости матки. Интраоперационная ния и выпадения тазовых органов после кровопотеря составила от 25 до 50 мл. Всем хирургического лечения под нашим наблюде пациенткам, после выскабливания полости нием находилось 46 пациенток, оперирован матки и стенок цервикального канала, вво ных ранее в гинекологических стационарах дился метотрексат.

Краснодарского края и Краевой клинической Больные были выписаны под амбулаторное больницы № 1 города Краснодара. Средний наблюдение гинеколога на 3–5 сутки в удов возраст пациенток составил 56 лет, минималь летворительном состоянии. При динамическом ный возраст больных составил 44 года, макси наблюдении за пациентками, было отмечено, мальный — 76 лет.

снижение уровня ХГч крови до подпороговых После проведенных ранее операций коррек значений через 8–14 дней.

ции пролапса гениталий рецидив заболева Гемостатический эффект во время ЭМА обу ния отмечен у 29 (63%) пациенток отмечено словлен артериальным тромбозом восходя в течение первых трех лет, у 12 (26%) период — щих ветвей маточных артерий, в результате от трех до пяти лет, и у 5 (11%) –свыше 5 лет.

которого основным кровообращением в матке V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

Степень пролапса определялась по класси осложнения возникли у 33% оперированных фикации РОРQ. Показаниями к оперативному больных по методике Prolift. За период наблю лечению являлся рецидив опущения стенок дения до 3 лет рецидивов заболевания отме влагалища 3–4 стадии с нарушением функ чено не было. Данная методика является новой, ции тазовых органов. Выбор лечебной так а эффективность и безопасность ее во многом тики определялся проявлениями системного определяется подготовкой хирурга и строгим процесса (патологическая наследственность, соблюдением техники операции. В числе досто фенотипические маркеры дисплазии соедини инств данной методикивысокая надежность, тельной ткани (ДСТ), сопутствующая экстраге единственным недостатком остается высокая нитальная патология). Диагностические меро стоимость расходных материалов.

приятия были направлены на определение Анализ пластики цистоцеле у 9 пациенток дефектов лобковошеечной и прямокишечно (в 6 случаях по системе Prolift anterior, в 3сет влагалищной фасции, наличия и степени тяже кой GyneMesh) отметил положительные резуль сти ДСТ, степень нарушения мочеиспускания таты. Интраоперационных и послеопераци и дефекации. онных осложнений зафиксировано не было.

Использовался абдоминальный и влагалищ В 2 случаях рецидив заболевания после пла ный доступы. Абдоминальная mesh сакрова стики цистоцеле с сеткой GyneMesh, через гинопексия была выполнена у 28 (60,9%) боль 6 и 9 месяцев после операции, не потребовав ных, в том числе при сохраненной матке или шие хирургической коррекции.

культе шейки матки — у 9 больных. У 28 паци Выводы: При коррекции рецидивов про енток mesh сакровагинопексия дополнена лапса гениталий целесообразно широкое при кольпоперинеолеваторопластикой, у 16 боль менение современных синтетических протезов ных– передней кольпорафией, у 19 пациенток с использованием различных хирургических вмешательство дополнено слинговой опера доступов и малоинвазивных методик. Особенно цией для коррекции стрессового недержания оправдано применение синтетических проте мочи — уретропексией свободной синтети зов для восстановления фасциальных дефек ческой петлей трансобтураторным доступом тов тазового дна на фоне полной, либо частич (ТVТО). Интраоперационных осложнений ной атрофии мышц тазового дна. Мы считаем в данной группе не было. В послеоперацион целесообразным использование синтетических ном периоде осложнение — у 1 (3,6%) больной– материалов у пациенток с ДСТ, что объясня эрозия стенки влагалища. Лечение данного ется несостоятельностью собственных тканей, осложнения было эффективным (иссечение выраженностью пролапса гениталий, высоким обнажившегося участка сетки с последующим риском развития рецидива. Высокие функци наложением вторичных швов на слизистую вла ональные результаты отмечены при примене галища). За период наблюдения от 1,5 до 3 лет нии слинговых операций TVTO у пациенток рецидива пролапса гениталий в данной группе со стрессовым недержанием мочи, вызванным больных не выявлено. не только дислокацией уретровезикального Нами была выделена группа больных, у кото сегмента мочевого пузыря, но и функциональ рых не удавалось ранее достичь хороших ной недостаточностью его сфинктера. В общей результатов лечения путем традиционной коль хирургии уже накоплен опыт успешного при порафии и леваторопластики. Проведенными менения синтетических материалов для пла исследованиями было установлено, что эти стики грыжевых ворот. На фоне применения больные имели дефекты в ректовагинальной синтетических сеток частота рецидивов грыж фасции (апоневроз Данонвилье) в сочетании передней брюшной стенки и паховых грыж с резко выраженной атрофией мышц подни снизилась с 16–25% до 1–4%. Наш опыт пока мающих задний проход. Операцией выбора не позволяет сформулировать основные прин в данной группе (9 (18%) пациенток) стал TVM ципы применения синтетических материалов по системе Prolift (из них 8– total, 1– posterior). в хирургии тазового дна, но те результаты, В 5 случаях сочеталась со слинговой опера которые мы имеем в настоящее время, весьма цией ТVТО. Интраоперационно 1 осложне обнадеживают.

ние — тупое проникающее ранение прямой кишки при мобилизации ишиоректального пространства перед установкой Prolift posterior.

В позднем послеоперационном периоде 2 слу чая эрозии стенки влагалища. Таким образом, V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ Избыточная масса тела выявлена у 5 (15,6%) В ЛЕЧЕНИИ РЕцИДИВИРУЮЩИХ пациенток, у 27 (84,4%) — ожирение различ ной степени выраженности.

ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОцЕССОВ В работе использованы общеклинические, ЭНДОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН биохимические, эхографические методы С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ исследования. Всем больным было выполнено В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ раздельное диагностическое выскабливание Ткаченко Л. В., Свиридова Н. И. эндоцервикса и эндометрия под контролем Россия, г. Волгоград, Волгоградский государственный медицин гистероскопии с последующим гистологиче ский университет, кафедра акушерства и гинекологии ФУВ ским исследованием препаратов.

В результате исследования было обнаружено Особое место в гинекологической прак у 8 (25%) пациенток полипы эндометрия, у тике занимают болезни переходного возраста. (56,3%) — диффузная и очаговая гиперплазия Одной из основных гинекологических про эндометрия, у 6 (18,7%) пациенток отмечено блем данной возрастной категории являются сочетание полипов с гиперплазией эндометрия.

гиперпластические процессы эндометрия, Данные гистероскопии подтверждены резуль характеризующиеся тенденцией к длитель татами гистологического исследования: желези ному, рецидивирующему течению, отсутствием стая гиперплазия эндометрия диагностирована специфических, патогномоничных симптомов, у 42.1%, железистофиброзные и фиброзные сложностью дифференциальной диагностики полипы эндометрия у 28,1%, аденоматозные и выбора методов лечения. полипы эндометрия у 7,8%, атипическая гипер У женщин перименопаузального возраста, плазия эндометрия у 21,9% пациенток.

в связи с высокой частотой сопутствующей Учитывая наличие противопоказаний к гор патологии, применение гормональных препа монотерапии, всем больным проведена одно ратов часто ограничено. Методом выбора явля моментная двусторонняя аднексэктомия ется радикальное хирургическое лечение — лапароскопическим доступом в сочетании гистерэктомия, после которой, у 50% больных с гистерорезектоскопией или аблацией эндоме развиваются вегетососудистые и психоневро трия. Операции проведены с использованием тические расстройства. эндоскопической техники фирмы «Karl Storz»

Это диктует необходимость поиска новых, (Германия). Электродеструкцию эндометрия органосберегающих эндохирургических мето производили петлевым или шариковым элек дов лечения. тродом резектоскопа, электрическим током, Целью исследования явилось усовершен мощностью 80–100 ВТ. Длительность хирурги ствование метода лечения рецидивирующих ческой операции варьировала от 10 до 30 минут гиперпластических процессов эндометрия (составив в среднем 20,63±2,05 мин).

в перименопаузе у женщин с метаболическим Результаты оперативного вмешательства синдромом оценивали через сутки, и через 1, 3, 6, 9, Обследовано 32 женщины с метаболическим 12 месяцев с момента операции. Данный метод синдромом в возрасте от 40 до 52 лет с реци лечения оказался эффективным у 31 (96,8%) дивирующей гиперплазией эндометрия при женщины. У 1 пациентки с ожирением 2 сте наличии противопоказаний к гормональной пени и гипертонической болезнью сохранялись терапии. Средний возраст пациенток составил мажущие кровянистые выделения из половых 48,12±1,15 лет. Предъявляли жалобы на раз путей в течение двух месяцев после операции, личные нарушения менструальной функции: без патологических изменений эндометрия в виде гиперполименорреи (56,3%), альгоме по данным УЗИ и аспирата из полости матки.

норреи (15,6%), ациклических маточных кро Таким образом, проведение двусторонней вотечений (28,1%). аднексэктомии лапароскопическим доступом Установлено, что у всех обследованных жен в сочетании с аблацией эндометрия позволяет щин имеет место сопутствующая экстрагени достичь значительной эффективности лечения тальная патология, в том числе: сахарный диа рецидивирующих гиперпластических процес бет — 3 (9,4%);


варикозная болезнь нижних сов эндометрия у женщин с метаболическим конечностей — у 4 (12,5%);

гипертоническая синдромом в перименопаузе.

болезнь — у 19 (59,4%);

заболевания желу дочнокишечного тракта (включая патологию печени) наблюдались у 6 (18,7%) пациенток.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ДИФФЕРЕНцИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА тативной нервной системы при помощи анкеты ФУНКцИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ синдрома вегетативной дистонии (Вейн А. М.

1998 г), анализа вариабельности сердечного АДЕНОМИОЗА ритма и вегетативных проб, определялась Томина О. В., Хорольский В. А., Алексеюк М. Ю.

информативность показателей отражающих Россия, г. Краснодар, кафедра акушерства, гинекологии и перина тологии КубГМУ состояние процессов перекисного окисления липидов (оценивали содержание первичных По современным литературным данным так и вторичных продуктов окисления свободных тика ведения и лечение больных аденомиозом жирных кислот — конъюгированных гидропе определяются его функциональной активно рекисей (Волчегорский И. А. 1989) и малоно стью, оценка которой, особенно на доопераци вого диальдегида (Андреева Л. И. 1988), антиок онном этапе, представляет большие трудности. сидантной защиты (оценивали по количеству Существующие на сегодняшний день методы aтокоферола (Архипова О. Г.,1988) и актив определения функциональной активности вну ности супероксиддисмутазы (Rainer F.,1975) треннего эндометриоза, в основном, базиру и гормональный статус (определялся имму ются на степени выраженности той или иной ноферментным способом), изучалась актив клинической симптоматики, либо на эффек ность кислых и нейтральных пептидгидролаз тивности лечения, что во многом является эндометрия, выявлялись наиболее информа субъективным и не позволяет выявлять ранние тивные ультразвуковые критерии (по транс стадии активности заболевания. абдоминалиной и трансвагинальной методи Целью исследования явилась разработка кам). С целью выяснения сбалансированности клиниколабораторного комплекса для диф процессов свободнорадикального окисления ференциальной диагностики функциональной и антиоксидантной защиты проводили хеми активности аденомиоза. люминисцентный анализ сыворотки крови Нами всего было обследовано 150 женщин, на приборе «Emilite» модели EL 1003 А «Biorad»

из которых 100 — больные аденомиозом раз (Австрия). Вычисление информационной зна ной активности и распространенности (основ чимости параметров проводилось по алгорит ная группа) и 50 — практически здоровых жен мам факторного и дискриминантного анализов щин репродуктивного возраста (контрольная с использованием программы «Statistica 6,0».

группа). Функциональная активность адено Для выявления информационной значимо миоза определялась по критериям, разработан сти использованных методов в диагностике ным в работе И. И. Куценко (1995), основанных активности аденомиоза индивидуальные зна на клиникоморфологических сопоставлениях. чения полученных дискриминантных функ При распределении больных по распростра ций были в свою очередь подвергнуты дис ненности процесса была использована класси криминантному анализу. Были получены две фикация А. И. Ищенко (1993), включающая три интегральные дискриминантные функции степени распространения аденомиоза. В зави F1 и F2 вида: F1 = А + а1X1 + … + а5X5 и F симости от степени активности аденомиоза = B + b1X1 + … + b5X5, где А и B — кон больные были разделены на 3 подгруппы: 1ю станты, а1, …, а5, и b1 … b5 коэффициенты при подгруппу составили 35 больных с впервые соответствующих значениях дискриминант выявленным функционально неактивным про ных функциях исследованных показателей Хi.

цессом. 2ю подгруппу составили 35 больных Сопоставив результаты классификации со зна с нераспространенным функционально актив чениями дискриминантных функций, были ным эндометриозом, у которых имелась типич определены их пороговые значения, то есть ная клиническая картина заболевания. 3ю такие их значения, при которых вероятности подгруппу составили 30 больных с запущен положительного и отрицательного результата ными функционально активными формами равны. Так, при — 7,0F10 и –11,0F аденомиоза II и III степени распространения — 11,0 следует предполагать развитие неак y 11 (36,6%) и 19 (63,4%) пациенток соответ тивного аденомиоза (1я подгруппа);

при ственно. 5,0F110,0 и –5,0F20 — активного нерас Для достижения поставленной цели исследо пространенного аденомиоза (2я подгруппа), вались психоэмоциональный статус (тестиро а при 14,0F120,0 и 3,0F29,0 — активный вание проводилось на предмет депрессивных — распространенный аденомиоз (3я подгруппа).

тест Бэка и тревожных проявлений — тест Наибольшую информативность для диагно Спилберга), функциональное состояние веге стики функциональной активности аденоми V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

оза имело исследование гормонального фона тельным эффектом за счет улучшения трофики, (0,58) и состояния лизосомальной активности уменьшение отечности в очаге воспаления, в эндометрии (0,52). Несколько менее высо усиления процессов регенерации, отмечается кую информационную нагрузку несли методы укорочение фаз течения воспалительного про ультразвуковой диагностики (0,47) и наимень цесса: быстрое подавление фазы экссудации.

ший вклад в дискриминацию подгрупп вносили Определяют повышение процессов клеточного методы оценки психовегетативного статуса и гуморального иммунитета за счет увеличе (0,35) и состояния свободнорадикальных про ния выработки иммунных тел и фагоцитарной цессов (0,28). активности лейкоцитов, усиление бактерицид Таким образом, методы многомерной ста ной активности сыворотки крови и системы тистики позволяют количественно определить комплемента, повышение неспецифической информационную значимость различных мето резистентности организма. Лазеротерапия дов оценки активности аденомиоза, однако хорошо сочетается с различными видами меди только комплексное применение исследован каментозной терапии, обеспечивая взаимопо ных диагностических параметров позволяет тенциирующие эффекты и позволяя снижать с высокой степенью достоверности проводить дозу лекарственных веществ.

дифференциальную диагностику активности Целью исследования явился сравнительный аденомиоза. анализ эффективности различных методов медикаментозного и комбинированного лече ния бактериальных вульвовагинитов у девочек воздействием инфракрасного лазерного излу ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ чения.

В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ Нами наблюдалось 117 девочек в возрасте ВУЛЬВОВАГИНИТОВ У ДЕТЕЙ от 2 до 7 лет, которым был поставлен диагноз:

Тулендинова А.И, Крутова В.А, Болокова М.И, острый вульвовагинит.

Асланян И.Э, Радченко Н. А. Во всех случаях было проведено обще Россия, г. Краснодар, Базовая акушерско-гинекологическая кли клиническое обследование, обследование ника ГОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России на энтеробиоз, биохимический анализ крови, бактериологическое обследование на условно Распространенность вульвовагинитов патогенную флору и урогенитальные инфек у детей и подростков, составляя огромную долю ции. У всех девочек в посеве из влагалища (от 40 до 80%), на протяжении многих лет обе на условнопатогенную флору были выявлены спечивает данной патологии первое ранговое микроорганизмы (Staphylococcus epidermidis, место в структуре детской гинекологической Staphylococcus aureus, Streptococcus faecalis, заболеваемости. E. Coli и т. д.) в обильном росте (более 10х5).

Гинекологами, обычно осуществляющими В мазках на флору — количество лейкоцитов лечение, отмечается низкая эффективность 15–25 в поле зрения, флора смешанная, обиль (до 50%) большинства предлагаемых терапев ная. Урогенитальные инфекции, энтеробиоз тических схем и высокая частота хронизации отрицательные. Показатели общеклинических и рецидивов (у 1/3 пациентов). Наряду с этим, и биохимических исследований в норме.

обилие существующих схем лечения данной Все пациентки были разделены на 3 группы.

патологии не может в полной мере исполь 1ю группу составили 57 пациенток, которые зоваться в отношении детей в связи множе получали местное лечение с учетом чувстви ством различных требований, предъявляемых тельности к микроорганизмам (санации вла к препаратам для данных возрастных групп, галища через катетер + влагалищные свечи, а также в связи с высокой частотой возникно мази) + ФТЛ (воздействие на область вульвы вения побочных эффектов и низкой освоенно аппарат «Узор3 к», 1500 Гц, в течение 5 минут), стью апробированных на взрослых технологий общеукрепляющие средства.

и методик. В сложившейся ситуации представ Во 2ю группу были включены 44 пациентки, ляется перспективным использование инфра получавшие местное лечение (санации влага красного лазерного излучения, не обладающего лища через катетер + влагалищные свечи, мази), ни аллергизирующим действием, ни токсич иммунотерапию, общеукрепляющие средства.

ностью и инвазивностью, доступным в амбу 16 пациенток, были вынесены за пределы латорных условиях. Действие инфракрасного сравниваемых групп, так как нуждались в назна излучения характеризуется противовоспали чении общей антибактериальной терапии.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

Пациенткам всех групп лечение проводи магния и отсутствие его физиологического воз лось в течение 10 дней, после чего у всех дево растания накануне менструаций.

чек наступило полное клиническое излечение Мы решили изучить динамические различия (результаты контрольных мазков и бак.посевов показателя магнийемии в течение менструаль из влагалища через 2 недели после лечения). ного цикла у пациенток с ПМС в сравнении со здо Однако при дальнейшем наблюдении в течение ровыми женщинами фертильного возраста.

последующих 6 месяцев у 7 (15,9%) пациенток Нами проведено комплексное обследова 2 группы возникли рецидивы заболевания, ние 100 женщин в возрасте от 24 до 38 лет, тогда как в 1 группе повторных заболеваний в течение 3х менструальных циклов. Первую отмечено не было. группу составили 50 пациенток (средний воз Таким образом, анализ полученных результа раст 30±4,2 года), с ПМС. Вторую группу — тов бактериологического и бактериоскопиче контрольную, составили 50 здоровых женщин ского исследований отделяемого из влагалища (средний возраст 29,5±4,1 года). Обследование в течение 6 месяцев после лечения свидетель женщин обеих групп проводилось в Iфазу ствует о выраженной эффективности ком менструального цикла (МЦ) — на 5–7 день плексного лечения при использовании наряду цикла (при условии «светлого промежутка»), с местным — инфракрасной лазерной терапии и во IIфазу МЦ — за 3 дня до предполагаемой полным клиническим и бактериологическим менструации (на фоне выраженных клиниче выздоровлением, а также отсутствия рециди ских проявлений).

вов заболевания. Для динамической оценки состояния жен Простота, безопасность и удобство приме щин использовались следующие методы: кли нения низкоэнергетического лазера делают нический (анамнестические данные, рутинный его оправданным и безопасным при лечении гинекологический осмотр), анкетирование детей. пациенток с использованием карты динамиче ского наблюдения. Лабораторные исследования (биохимический анализ крови). Исключены были пациентки с обострением любой сомати УРОВЕНЬ МАГНИЙЕМИИ КАК ческой или гинекологической патологии.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ Показатели магнийемии в первой группе в I ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОГО СИНДРОМА фазе МЦ (период отсутствия клинических про Федорович О. К., Ковтун Н. Б. явлений ПМС) колебались у нижней границы Россия, г. Краснодар, Кубанский государственный медицинский физиологической нормы и в среднем соста университет, Кафедра акушерства, гинекологии и перинатоло вили 0,78±0,03 ммоль/л. Во II фазе — на фоне гии ФПК и ППС максимальных клинических проявлений, Предменструальный синдром (ПМС) — это они достоверно (р0,05) снижались, и соот одно из наиболее часто встречающихся и наи ветствовали умеренному дефициту магния менее изученных заболеваний. По литератур (0,74±0,02 ммоль/л). Во второй группе (кон ным данным, частота ПМС колеблется в пре трольной) — показатели магнийемии в I фазу делах 25–90% и характеризуется большим МЦ были в пределах нормативных значений — разнообразием клинических проявлений, так 0,79±0,02 ммоль/л., а во II фазу МЦ — снизи как в патологический процесс вовлекаются лись — 0,78±0,03 ммоль/л., но без достоверной нервная, эндокринная и другие системы орга разницы (р0,05). Анализ показателей между низма. Несмотря на долгие годы изучения группами показал, что в I фазе МЦ значения заболевания, множество теорий его проис достоверно не различались (р0,05). Во II фазе хождения, причины возникновения патоло МЦ показатель был в первой группе достоверно гии и патогенез, так и остаются загадкой для (р0,05) ниже, по сравнению со второй группой.

врачей различных специальностей. До сих Таким образом, результаты наблюдения пор нет четких представлений о лабораторной показывают, что у пациенток с ПМС, имеется диагностике данного заболевания. Однако, дефицит магния, который проявляется в период исследователи сходятся во мнении что, важное выраженной клиники (накануне менструации) значение, в развитии патологического симпто и может являться предрасполагающим факто мокомплекса и степени его проявления играет ром изменений активности ЦНС, активации преморбидный фон и наличие сопутствующей вазомоторного центра, влияний на артери соматической патологии в анамнезе. Так у жен альное давление (АД), антидиуретического щин с ПМС отмечено пониженное содержание эффекта и других симптомов заболевания.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

Динамическое наблюдение позволило отме 156 женщин, не принимавших гормональные тить наличие гипомагнийемии во II фазе МЦ контрацептивы.

у пациенток с ПМС. Проведенное исследова При сборе анамнеза обращалось особое вни ние подтверждает наличие дефицита магния мание на перенесенные заболевания органов в предменструальный период у пациенток малого таза: хронический метроэндометрит с ПМС, и показало клиническую значимость сальпингит и оофорит, острые воспалительные дефицита последнего на проявления заболе болезни матки, эндометриоз, простая киста вания. Принимая во внимание полученные яичника, эрозия шейки матки, миома матки, результаты, считаем, что гипомагнийемия во II полип эндометрия, Ovula Nabotii.

фазу МЦ, на фоне выраженных клинических Всем обследованным пациенткам проводи проявлений заболевания, является диагности лись исследования;

общий и гинекологический ческим критерием ПМС, и должна учитываться осмотр, клиниколабораторное исследование при подборе комплексной терапии. анализов крови, ИФА, исследование гормо нального статуса, ПЦР, ультразвукового иссле дования органов малого.

У наблюдаемых нами женщин I и II групп ближайшими осложнениями в послеаборт РОЛЬ ПОСЛЕАБОРТНОЙ КОНТРАцЕПцИИ ном периоде были: кровотечение при остатках В СНИЖЕНИИ ЧАСТОТЫ ОСЛОЖНЕНИЙ плодного яйца у 1 (0,6%) в первой группе и СО СТОРОНЫ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ (4,8%) во второй группе;

воспалительные забо Федорович О. К., Тытюк Е. В. левания матки и придатков, возникшие после Россия, г. Краснодар ГОУ ВПО Кубанский государственный аборта — 4 (2,4%) и 16 (9,5%), соответственно.

медицинский университет, кафедра акушерства, гинекологии Из отдаленных осложнений после преры и перинатологии ФПК и ППС вания беременности у наблюдаемых нами Актуальность проблемы аборта и его ослож женщин I и II групп были: вторичная амено нений сохраняет медицинскую и социальную рея у 11 (6,5%) и 56 (33,3%), соответственно;

значимость в связи с ухудшением репродуктив вторичная альгодисменорея у 3 (1,8%) и ного здоровья женщин и низким уровнем рож (10,1%);

дисфункция яичников у 1 (0,6%) и даемости. Несмотря на то, что последние три (7,7%);

недостаточность лютеиновой фазы десятилетия наблюдается значительный рост у 4 (2,4%) и 16 (9,5%);

ДМК репродуктивного масштабов применения методов контрацеп периода у 6 (3,6%) и 13 (7,7%);

полименорея ции, ежегодно делается примерно 40–50 млн. у 4 (2,4%) и 9 (5,4%);

эрозия шейки матки у абортов, причем половина из них выполняется (3,6%) и 8 (4,8%);

нарушения гормонального небезопасным методом. фона в послеабортном периоде у 8 (4,8%) и Учитывая то, что на фоне приема КОК, за счет (20,2%).

эстрогенного компонента повышают свертыва По показаниям в послеабортном периоде емость крови в течении первого месяца после пациенткам проводилось необходимое лече аборта и наблюдается патологическая гиперко ние, включая и лечение в водолечебнице, агуляция, в связи с чем необходимо применять в санаториях края.

низкодозированные препараты, с малым содер Для профилактики возникновения послеа жанием эстрогенного компонента — не более бортных осложнений и инфекций, передаю 35 мкг этинилэстрадиола. щихся половым путем, была рекомендована Целью нашей работы явилось определение комбинированная контрацепция КОК и барьер роли послеабортной контрацепции в профи ная контрацепции. При назначении КОК лактике развития осложнений. мы преследовали две цели: предупреждение Нами было обследовано 324 женщины, пере нежелательной беременности на фоне послеа несших операцию искусственного прерыва бортоного стресса;

регуляция менструальной ния беременности по собственному желанию функции, поддержание организма, «настроив в сроке до 12 недель гестации. Возраст обсле шегося» на вынашивание и развитие эмбриона, дуемых пациенток был от 18 до 40 лет. Средний а именно «сглаживание» гормонального удара.

возраст составил — 26+4,1 лет. Рекомендовалось длительное применение Пациентки были разделены на две группы: КОК, желательно до планирования желанной I группа — 168 женщин, принимавших гормо беременности. Это особенно важно для подрост нальные комбинированные оральные контра ков и молодых женщин, поскольку прерывание цептивы в послеабортном периоде;

II группа — первой беременности, наступившей при недо V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

статочно сформированной репродуктивной интерес к правовым, этическим и психологиче системе, очень часто приводит к бесплодию. ским проблемам аборта.

Анализ полученных данных показал, что Цель нашего исследования состояла в изу у пациенток, использовавших рекомендован чении роли психологической реабилитации ный им комбинированный способ контрацеп женщин, перенесших артифициальный аборт, ции, в 10 реже, чем у пациенток, не приме в восстановлении репродуктивного здоровья, нявших контрацепцию, были послеабортные снижении частоты осложнений в послеаборт осложнения. ном периоде.

Таким образом, сохранение репродуктив В нашем исследовании наблюдались и обсле ного здоровья женщины после аборта зави довались 324 женщины, прервавшие бере сит от адекватности последующей реабили менность по собственному желанию в сроке тации. При этом необходимой составляющей до 12 недель гестации. Из них 101 была пред курса реабилитации после аборта являются ложена психологическая реабилитация. К пси микро — и низкодозированные гормональные хологу обратились 69 (31%) женщин, комбинированные гормональные оральные (31,7%) — не обратились. Средний возраст контрацептивы нового поколения, которые женщин составил 26+4,1 лет.

обеспечивают надежный контрацептивный Медикосоциальная характеристика жен эффект и скорую нормализацию менструаль щин, которым была проведена операция пре ной функции и восстановление репродуктив рывания беременности, праспределились ного здоровья. по возрасту: до 18 лет 8 (7,9%), от 18 до 20 лет было10 (9,9%), от 21 до 30 лет –51 (50,4%), 31–40 лет — 32 (31,7%).



Pages:     | 1 |   ...   | 13 | 14 || 16 | 17 |   ...   | 19 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.