авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 14 | 15 || 17 | 18 |   ...   | 19 |

«Организаторы ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России ...»

-- [ Страница 16 ] --

Психологической реабилитацией занимался РОЛЬ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАцИИ психолог. Основной задачей психологической ЖЕНЩИН ПОСЛЕ АРТИФИцИАЛЬНОГО реабилитации было — в первую очередь смяг АБОРТА В СОХРАНЕНИИ РЕПРОДУКТИВНОГО чить воздействие стрессового события путем ЗДОРОВЬЯ оказания непосредственной эмоциональной Федорович О. К., Тытюк Е. В. помощи и мобилизации усилий пациенток Россия, г. Краснодар ГОУ ВПО Кубанский государственный на преодоление кризиса в процессе незамедли медицинский университет, кафедра акушерства, гинекологии тельного терапевтического воздействия.

и перинатологии ФПК и ППС У обследованных нами пациенток ведущими Актуальность проблемы аборта и его ослож социальными причинами для принятия реше нений сохраняет медицинскую и социальную ния прервать беременность были: материаль значимость в России в связи с ухудшением ные трудности 22 (21,7%), удовлетворенность репродуктивного здоровья женщин, низким уже имеющимся числом детей 25 (24,7%), уровнем рождаемости. плохие жилищнобытовые условия 20 (19,8%), ВОЗ в определении понятия «здоровье», одиночество11 (0,8%), боязнь потерять работу которое гласит: «Здоровье является состоянием 15 (14,8%), конфликты в семье 8 (7,9%).

полного физического, душевного и социаль По социальному статусу к служащим отно ного благополучия, а не только отсутствием сились 37 (36%) женщин, домохозяйкам болезней и физических дефектов» (ВОЗ,2001 г.) (22%), состояли в браке 60 (59%), не имели Под «душевным благополучием», нужно пола собственного жилья 21 (20%).

гать, подразумевается психическое состояние, Чувства пациенток после прерывания бере нарушение которого происходит за счет раз менности можно оценить следующим обра вития психологического дистресса, вызванного зом: сожаление 45 (44%), вина 37 (36%), различными факторами, в том числе и абор грех23 (22%), беспокойство, пустота том. После аборта появляется фактор потери (19%). Но у некоторых женщин прерывание «близкого человекаребенка», то есть развива беременности вызывало чувство облегчения.

ется кризисное состояние личности женщины Все это свидетельствует о состоянии психиче в послеабортном период. Женщина в нашей ского стресса при осознании себя беременной стране испытывает на себе давление трудных и принятии решения о прерывании беременно социально экологических условий. В этом сти. Переживания искусственного прерывания и состоит экологорепродуктивный диссонанс. беременности можно было расценить как кри В настоящее время в связи с депопуляцией зисное состояние личности. Такое состояние населения общество проявляет повышенный требует психологической поддержки медицин V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ЗНАЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ских работников и близких людей. В основном ИНФЕКцИИ В РАЗВИТИИ СИНДРОМА женщины не имели такой поддержки и почти 50% женщин просто не делились своими пере ГИПЕРСТИМУЛЯцИИ ЯИЧНИКОВ живаниями. Хворостухина Н. Ф., Рогожина И. Е., Психологическое состояние женщины после Нейфельд И. В., Гриценко Е. В.

аборта было оценено как кризисное состояние Россия, г. Саратов, ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумов ского Росздрава различной степени тяжести.

Вовремя начатая психологическая реабили Частота бесплодия в РФ составляет 10–15% тация помогла 62 (61,4%) пациенткам, обра и не имеет тенденции к снижению в последние тившимся к психологу, справиться с эмоцио десятилетия. По экспертной оценке, показатель нальными нарушениями.

только женского бесплодия за последние 5 лет При нормализации состояния эмоциональ увеличился на 14%. Именно по этой причине ной сферы женщины, после перенесенного вспомогательные репродуктивные технологии стресса, описанного ранее у наблюдаемых (ВРТ) выходят на первый план в системе ока нами женщин первая менструация после пере зания помощи бесплодным парам. В клиниках несенного аборта пришла в срок у 48 (68,3%) России ВРТ проводят 10 000 циклов в год, при пациенток, дальнейшая нормализация мен этом частота наступления беременности состав струальной функции наступила в течении года ляет около 26%. В то же время в программе ВРТ у 21 (30,4%) пациенток. Желание новой бере имеют место и такие серьезные осложнения, менности и родов возникло у 20 (19,8%) паци как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), енток. Болезненность менструации прекрати в основе которого лежит гиперэргический лась у 34 (49,5%) женщин.

неконтролируемый ответ яичников на введение Наступление очередной желанной беремен гонадотропинов в циклах стимуляции овуля ности через 1 год, после проведенного аборта, ции и программах ВРТ. Основные клинические произошло у 18 (17,8%) женщин. У 60 (59,4%) проявления СГЯ связаны с острой капиллярной женщин в течении года наблюдения не было недостаточностью, обусловленной повышен обострений хронических воспалительных забо ной проницаемостью капилляров, развитием леваний органов малого таза.

гиповолемии и опасностью возникновения Среди 32 (31,7%) женщин, не обратившихся гиповолемического шока к психологу, частота осложнений после аборта Целью нашего исследования явилось выяв была в 3 и более раз выше.

ление причин развития СГЯ у женщин участву Таким образом, на основании полученных ющих в программе экстракорпорального опло нами данных исследования видно, что при дотворения (ЭКО).

сочетании медикаментозной и ранней инди Под наблюдением находилось 80 пациенток видуальной психологической реабилитации с бесплодием, которые обратились для уча значительно реже наблюдались осложнений стия в программе ЭКО. Возраст обследованных со стороны репродуктивной системы и психи колебался от 24 до 39 лет. По социальному поло ческого состояния.

жению превалировали неработающие жен щины — 57,5% (n=46). Из экстрагенитальной патологии выявлены: ожирение — у 43 паци енток (53,7%);

заболевания сердечнососу дистой системы — у 27 (33,7%);

заболевания желудочнокишечного тракта — у 54 (67,5%), заболевания мочевыделительной системы — у 19 (23,7%). Акушерскогинекологический анамнез был отягощен хроническими воспа лительными процессами гениталий во всех наблюдениях (100%), нарушениями овари альноменструального цикла (гиперменорея, полименорея, альгодисменорея, олигомено рея) — у 65 (81,3%);

абортами — у 74 (92,5%);

оперативными вмешательствами на придатках матки (тубэктомия, аднексэктомия, резекция яичника) — у 61 (76,3%).

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ Всем пациенткам проводилось стандарт ВНУТРИВЕННОГО ЛАЗЕРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ ное клиниколабораторное обследование.

Дополнительно в план диагностических меро КРОВИ В ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОЙ приятий был включен иммуноферментный ана РЕАБИЛИТАцИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ лиз крови (ИФА) на обнаружение антител IgG ФУНКцИИ У ЖЕНЩИН и IgM к возбудителям урогенитальных инфекций.

С НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ По результатам микроскопического исследо цаллагова Л. В., Попова Л. С., Тедеева Д. А.

вания мазков бактериальный вагиноз диагно Россия, г. Владикавказ, кафедра акушерства и гинекологии, стирован у 87% женщин (n=70). Анализ данных ГОУ ВПО СОГМА Минздравсоцразвития России иммуноферментного анализа показал, что хла мидийная инфекция имела место у 48 обследо Исследования последних лет дают основа ванных женщин (60%);

уреаплазменная — у ние отнести к числу наиболее перспективных (62,5%), трихомонадная — у 42 (52,5%), герпе и эффективных методов реабилитации пациен тическая у 71 (88,7%), цитомегаловирусная — ток с невынашиванием современные лазерные у 40 (50%). Необходимо отметить, что в каждом технологии и в их числе квантовую гемотера случае было характерно сочетание нескольких пию, обладающую нормализующим действием возбудителей Torchкомплекса, в то время, как на регуляторные процессы в организме, пока клинических признаков активизации воспали затели иммунного и интерферонового статуса тельного процесса не наблюдалось.

(С. В. Москвин и др.) В дальнейшем, после получения результа Однако сообщения по оценке влияния тов обследования, пациентки были разделены внутривенного лазерного облучения крови на две группы, сопоставимые по возрасту, нали (ВЛОК) на специфические функции женского чию генитальной и соматической патологии.

организма единичны и фрагментированы.

В основной группе (n=30) назначению стиму Остаются невыясненными отдельные стороны ляторов овуляции предшествовала специфиче механизма его действия у больных с невына ская антибактериальная, противовоспалитель шиванием беременности инфекционновоспа ная и иммуномодулирующая терапия обоих лительного генеза.

половых партнеров. В группе сравнения (n=50) Наиболее частой причиной недостаточной накануне стимуляции овуляции проводилась эффективности лечения невынашивания бере санация влагалища и витаминотерапия. При менности является также отсутствие преем стимуляции овуляции в обеих группах исполь ственности реабилитационных мероприятий, зовалась стандартная схема (Диферелин®).

проводимых на амбулаторнополиклиниче В ходе проведения стимуляции овуляции ском, стационарном и санаторнокурортном в основной группе СГЯ легкой степени раз этапах, сохраняющаяся выжидательная так вился у 1 пациентки (3,3%). В группе сравне тика, невыполнение разработанных алгорит ния СГЯ был диагностирован в 37 наблюдениях мов клинического ведения больных с невына (74%), при этом СГЯ легкой степени составил шиванием беременности.

34% (n=17), средней степени — 24% (n=12), Целью настоящего исследования явилось тяжелой степени — 16% (n=8). По результатам изучение влияния внутривенного лазерного лабораторных данных пациенток группы срав облучения крови на частоту невынашивания нения, поступивших в стационар для лечения беременности инфекционновоспалительного СГЯ, были выявлены признаки активизации генеза.

хронического воспалительного процесса.

Методы исследования: комплексное микро Все вышеизложенное свидетельствует о нема биологическое исследование, бактериологиче ловажном значении инфекционного фактора ское исследование посевов, ПЦР, исследование в развитии СГЯ и диктует необходимость более иммунологического фона (иммуноглобулины тщательного обследования и проведения спец класса G, А, М, Т лимфоциты);

клиническое ифической терапии обоих половых партнеров обследование, УЗИ и допплерометрия матки, в программе ВРТ.

гистероскопия.

Было обследовано 44 женщины, которые проходили реабилитацию после самопроиз вольного прерывания беременности, вклю чавшую традиционную медикаментозную терапию и внутривенное лазерное облучение V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

крови (ВЛОК). К контрольной группе отне с невынашиванием инфекционновоспалитель сены 22 женщины с традиционными методами ного генеза.

лекарственной терапии. Исследование прово Таким образом, ВЛОК способствует более дились в течении 12 месяцев после выкидыша полному восстановлению адаптационно и последующего восстановительного лечения защитных механизмов женского организма вплоть до всего периода запланированной в сравнении с традиционной медикаментоз беременности и контроля за исходом родораз ной реабилитацией в группах невынашивания, решения. снижая риск осложнении, в периоде гестации Выраженная клиническая эффективность и улучшая исходы родоразрешения в условиях послеабортной реабилитации с применением техногенного загрязнения.

внутривенного лазерного облучения крови сопровождалась положительной динамикой микробиологических изменении. В результате РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГЕНИТАЛЬНОГО проведенной терапии у 84,1% пациенток основ ЭНДОМЕТРИОЗА У ЖЕНЩИН РАЗЛИЧНЫХ ной группы (p0,01) и у 71,8% контрольной ЭТНИЧЕСКИХ ГРУПП В РЕСПУБЛИКЕ произошло изменение состояния вагинального БУРЯТИЯ микробиоценоза.

цыренов Т. Б., Сутурина Л, В., Даржаев З. Ю., Допплерометрическое исследование сви Ринчиндоржиева М. П.

детельствовало о выраженном вазотропном Россия, г. Иркутск, Научный центр проблем здоровья семьи эффекте лечения в основной группе. и репродукции человека СО РАМН, г. Улан-Удэ, Республиканская Восстановилась интенсивность кровенапол клиническая гинекологическая больница нения органов малого таза (p0,01), ликвиди Эндометриоз относится к наиболее распро ровались застойные явления (p0,01), улучши страненным гинекологическим заболеваниям, лись показатели сосудистого тонуса (p0,001).

уступая по частоте лишь воспалительным В основной группе отмечалась более выражен заболеваниям и фибромиомам матки. Так, ная положительная динамика кровообращения в Республике Бурятия по данным официальной в сосудах матки.

статистики за период с 2005 по 2008 гг. рас Под влиянием этапного применения после пространенность генитального эндометри абортной реабилитации с использованием оза колебалась от 106, 8 до 130,2 случаев внутривенного лазерного облучения крови на 100 000 женского населения. Целью насто отмечалась достоверная нормализация ряда ящего исследования явилось исследование показателей иммунного статуса.

частоты выявления генитального эндометри Произошло увеличение относительного оза у русских и буряток при лечебнодиагности количества лимфоцитов на 45,7% (p0,001), ческих лапароскопиях.

абсолютного — на 24,3% (p0,05), уве Материалы и методы исследования: прове личение относительного количества ден анализ историй болезни, данных ультра Тлимфоцитов в среднем на 10,5% (p0,05), звуковых исследований органов малого таза абсолютногона38,4% (p0,01), повыше и протоколов 2415 лечебнодиагностических ние хелперной активности Тлимфоцитов лапароскопий, произведенных с 2006 по на 34.7%по относительным и 67,1%по абсолют 0 гг. в Республиканской клинической гинеко ным показателям (p0,01). Соотношение Тх/ логической больнице (г. УланУдэ, Республика Тс уменьшилось в среднем с 5,0 до 3,8 (p0,05).

Бурятия). Статистический оценка значимости У больных, прошедших послеабортную реа различий качественных показателей проведен билитацию, беременность, которая наступила с использованием анализа таблиц сопряженно в последующие 12 месяцев, в 92,6% закончилась сти с применением точного критерия Фишера срочными родами. В 3.5%самопроизвольными и 2, о значимости различий судили при р—0,05.

абортами и в 3,9%случаев — преждевремен Результаты исследования: Среди 2415 про ными родами. В контрольной группе беремен оперированных женщин (в возрасте ность закончилась срочными родами в 78,8%, от 18 до 45 лет), наружный генитальный эндо самопроизвольными абортами — в 12%, пре метриоз обнаружен у 207 человек (8,6%).

ждевременными родами в 9,2% случаев.

Частота наружного генитального эндометри Результаты исследования позволяют сделать оза существенно различалась в различных вывод использования можно сделать о высо этнических группах: 60% (n=125) среди рус кой эффективности использования внутривен ских и 40% (n=82) среди буряток (p 2 =0,053).

ного лазерного облучения крови у пациенток V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

По частоте выявления наружного генитального Нами было обследовано 105 женщин г. Кирова эндометриоза различной распространенности в возрасте 35–64 лет, пришедших на профи существенных отличий у женщин данных этни лактический осмотр в женскую консульта ческих групп выявлено не было. Эндометриоз цию. Опрос пациенток проводился по специ яичников выявлен у русских в 30,9% (I ст. — ально разработанной анкете. Все респонденты 17,8%, II ст. — 8,6%, III ст. — 3,3%, IV ст. — не имели проявлений климактерического син 0,9%), эндометриоз брюшины — у 19,4% (в том дрома и не получали заместительной гормо числе у 10,62% — с вовлечением связочного нальной терапии. Женщины были разделены аппарата), ретроцервикальный эндометриоз на 3 группы: группу 1 (n=30) составили жен обнаружен у 8,21% обследованных. Частота щины возрасте 35–44 лет, группу 2 (n=45) — эндометриоза матки у русских составила 1,4%. в возрасте 45–54 лет, группу 3 (n=30) — в воз У буряток эндометриоз яичников выявлен расте 55–64 лет. Это деление, хотя и является в 21,7% случаев (I ст. — 14,0%, II ст. — 6,2%, условным, позволяет клиницисту сконцентри III ст. — 0,96%, IV ст. — 0,48%), эндометриоз ровать внимание на основных проблемах, свя брюшины — у 12,5% (в том числе у 3,86% — занных со здоровьем женщин разных возраст с вовлечением связочного аппарата), ретро ных групп. В зависимости от нормальности цервикальный эндометриоз обнаружен у 4,36% распределения количественные данные были обследованных. Частота эндометриоза матки представлены в виде средней арифметической у буряток составила 0,9%. (Все p 2 —0,05). и стандартной ошибки (M±m). Достоверность Таким образом, по данным лапароскопий, различий оценивали по критерию Стьюдента.

генитальный эндометриоз чаще встречается Результаты и обсуждение. Средний возраст у русских женщин в сравнении с бурятками, без женщин групп 1,2 и 3 составил 38,47±0,51 лет, существенных различий частоты различных 49,56±0,39 лет и 60,2±0,57 лет соответственно по локализации и распространенности форм (р0,001). Возраст наступления менархе досто заболевания. верно не отличался во всех трех группах 13, 6±0,2 лет, 13,5±0,2 лет и 14,1±0,2 лет соответ ственно (p0,05). Отсутствие различий наблю далось как в продолжительности менструаль АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ного цикла (25,35±1,32 дней, 27,83±2,22 дней, И ХАРАКТЕРИСТИКА РЕПРОДУКТИВНОЙ и 27,2±0,8 дней соответственно, p0,1), так ФУНКцИИ ЖЕНЩИН СТАРШЕ 35 ЛЕТ и в длительности менструального кровотечения Чеботаева Г. Н., Хлыбова С. В. (4,3±0,3 дней, 4,3±0,22 дней и 4,2±0,2 дней Россия, г. Киров, ГОУ ВПО «Кировская государственная медицин соответственно, p0,1). Средний возраст ская академия Росздрава», кафедра акушерства и гинекологии начала половой жизни женщин группы 1 досто ИПО верно отличался от группы 2 (19,17±0,48 лет Актуальность. Каждый период жизни жен против 21,11±0,41 лет, р1–20,01) и группы щины характеризуется определенными особен 3 (21±0,56 лет, p1–30,05). Между груп ностями, связанными как с состоянием ее репро пой 2 и 3 разница недостоверна (p 2–30,1).

дуктивной функции, так и здоровья в целом. Выявленные различия демонстрируют изме В настоящее время это приобретает особую нение репродуктивного поведения у женщин важность, так как в последние годы продолжи поколения 80х, а именно более ранний сек тельность жизни женщин после наступления суальный дебют по сравнению с женщинами менопаузы составляет 20–30 лет. Известно, что 60х. Число абортов и выкидышей достоверно биологические изменения, связанные с «угаса не отличается во всех трех группах, в то время нием» функции яичников, становятся клиниче как число родов у женщин группы 1 достоверно ски заметными и могут проявляться, начиная меньше, чему женщин группы 3 (1,4±0,12 про с 35 лет. Поэтому чрезвычайно важно своев тив 1,9±0,16, p1–30,05), но не отличается ременно выявлять и корректировать измене от группы 2 (1,53±0,12, p1–20,05). Возраст ния в состоянии здоровья женщины, которые наступления первой беременности и первых могут быть предикторами более серьезных родов достоверно не отличается во всех трех нарушений в последующие годы. Цель: срав группах. Данные объективного обследования нительное изучение антропометрических дан показали, что средний рост женщин группы ных и характеристика репродуктивной функ 1 был достоверно выше, чем у женщин группы ции женщин старше 35 лет, проживающих в г. 2 (1,66±0,01 м против 1,60 ±0,01 м) и группы Кирове. Материалы и методы исследования. (1,66±0,01 м против 1,61±0,01 м), что можно V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА СПЕКТРАЛЬНОГО расценивать как первые признаки развития КАРИОТИПИРОВАНИЯ В РЕПРОДУКТИВНОЙ остеопороза у женщин старше 45 лет. Средняя масса обследованных не имела достовер МЕДИцИНЕ ных отличий между группами (66,6±2,1 кг, Чиркова Е. Ю., Иванова Д. Д., Корогодин Д. В., 69,5±1,6 кг и 71,0±2,4 кг соответственно, Литвинов С. С.

р0,1). В то же время средний показатель Россия, г. Москва, Медико-Диагностическая Лаборатория индекса массы тела (ИМТ) в группе 1 был Метод спектрального кариотипирования достоверно ниже по сравнению с группой (SKY) позволяет проводить идентификацию (24,2±0,85 кг/м 2 против 27,1±0,58 кг/м 2, хромосомных аномалий в тех случаях, когда р1–20,01) и группой 3 (27,3±1,01 кг/м 2, обычное кариотипирование не позволяет выяс р1–30,05). Между группами 2 и 3 разница нить происхождение хромосомного материала в величине ИМТ не достоверна (р2–30,1), (например, при наличии в кариотипе хромо что говорит о том, что увеличение массы тела, сомных маркеров). Кроме того, так как метод появившееся в пременопаузе, не претерпе SKY позволяет проводить полногеномный ана вает существенных изменений в последую лиз и изучать численные и структурные абер щие годы. Окружность талии (ОТ) в группах рации хромосом в рамках одной гибридиза 2 (86,11±1,86 см) и 3 (88,37±2,38 см) была ции и при одной экспозиции, то тем самым он достоверно выше по сравнению с группой преодолевает основное ограничение метода 1 (78,47±2,27 см, р1–2,30,05), что служит флуоресцентной гибридизации in situ (FISH).

объективным критерием развития метаболи Это ограничение заключается в том, что для ческого менопаузального синдрома. Объем применения FISH необходимо заранее знать, бедер (ОБ) в группе 1 был достоверно ниже какие именно хромосомы нужно метить, а это по сравнению с группой 2 (99,93±1,17 см про не всегда известно, кроме того, вне поля зрения тив 105,4±1,86 см, р1–20,05), и группой исследователя могут оказать важные измене (110,67±2,32 см, p1–30,001). Разница между ния в других, немеченых хромосомах. Иногда группами 2 и 3 в величине ОТ и ОБ не имела в исследовательских лабораториях применяют достоверных отличий (р2–30,05). Средние FISH по принципу «проб и ошибок», что явля значения соотношения ОТ к ОБ между груп ется длительным, трудоемким и дорогостоя пами 1,2 и 3 были также статистически щим процессом.

не достоверны (0,78±0,02 см, 0,82±0,01 см, Метод SKY основан на принципиально ином, и 0,8±0,01 см соответственно, р0,05).

чем в FISH, способе регистрации изображения — Выводы: Таким образом, при профилактиче спектральном. Аппаратной базой для этого явля ском осмотре женщин старше 35 лет необхо ется система SpectraCube, основанная на инте димо обращать внимание на антропометриче грации интерферометра, цифровой камеры ские данные (рост и окружность талии), так как высокого разрешения и обработки оптической именно они являются первыми признаками информации на основе преобразований Фурье.

изменений, связанных с эстрогенным дефи При использовании системы SpectraCube цитом. Это позволит вовремя проводить «пер результаты регистрируются в виде полного вичную профилактику» заболеваний, связан спектра для каждого пикселя оптического изо ных с наступлением менопаузы, своевременно бражения. SpectraCube может применяться рекомендовать дополнительные обследования и для других областей медицинской диагно липидного профиля, выявления инсулиноре стики, например, для исследования клеток зистентности, проведения денситометрии, и тканей, но наиболее выдающимся примене по результатам которых можно рассмотреть нием этой технологии является SKY — метод необходимость назначения заместительной анализа и автоматической классификации хро гормональной терапии в периоде пременопа мосом по их спектральным свойствам.

узы. Такой подход снизит риск развития гипер Метафазные хромосомы подвергаются тонической болезни, ишемической болезни комбинаторному окрашиванию пятью спец сердца, сахарного диабета 2 типа, остеопороза.

ифическими пробами ДНК, каждая из которых включает флуорохром. Комбинаторное окра шивание хромосом производится с помощью наборов SKYPaint. После обработки образцов по прилагаемому к набору протоколу гибриди зации каждая из 24 хромосом человека приоб V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ретает уникальные флуоресцентные свойства, того, чтобы подобрать адекватное лечение.

создаваемые комбинацией до пяти разных сиг Выяснение этиопатогенетического значения налов. Деконволюция флуоресцентных спек различных возбудителей в развитии ВЗОМТ тров хромосом проводится с помощью опти является одной из важнейших задач современ ческой системы SpectraCube и программного ной гинекологии и венерологии. Рутинные обеспечения SKYView. В результате методы не выявляют причину у 63% пациенток, на экране компьютера каждая хромосома так как возбудители могут находиться в толще имеет индивидуальный, легко различимый воспаленных тканей, что подтверждается глазом цвет. Программа производит автомати исследованием удаляемых придатков и матки.

ческую классификацию хромосом и обладает Необходимо одновременное лечение половых мощными возможностями для редактирова партнеров, так как по меньшей мере 60% слу ния, презентации результатов анализа и под чаев ВЗОМТ связано с ИППП.

держания специализированной базы данных Целью настоящего исследования явилась оптических образов. Технология абсолютно оценка эффективности различный подходов уникальна и является признанным наиболее к проведению антимикробной терапии паци совершенным методом кариотипирования. енткам с хроническими ВЗОМТ и их половым Большим достоинством SKY является и то, что партнерам.

параллельно спектральному изображению можно Для достижения указанной цели выде регистрировать окраску DAPI. Программное улуч лена группа из 87 пациенток с хроническими шение DAPIбэндинга позволяет достичь диффе ВЗОМТ, которым по показаниям проводилась ренциальной исчерченности хромосом по каче антимикробная терапии в амбулаторных усло ству практически не уступающей GTGбэндингу. виях. Болевой синдром и бели являлись основ Возможность комбинированного анализа ными жалобами у всех обратившихся. Супруг спектрального изображения и высококачествен (половой партнер) обследовался и получал ной дифференциальной окраски хромосом упро лечение у андролога. В группе А (27 пар) анти щает интерпретацию результатов SKY и позво микробная терапия назначалась по резуль ляет более точно определить точки хромосомных татам обследования на инфекции, передаю разрывов. Помимо этого SKY совместимо с ана щиеся половым путем (ИППП), выявленных лизом GTGокраски. у половых партнеров. В группе В (29 пар) анти SKY может быть использован в преконцепци микробные препараты назначались только онной, пренатальной, постнатальной и предим партнерше в связи с отсутствием ИППП плантационной диагностике. Применение спек и положительным результатом бактериологи трального кариотипирования при амниоцентезе ческого исследования на условнопатогенную для выяснения природы хромосомных марке микрофлору (УПМ) и по данным антибиоти ров позволяет дать рекомендации пациенткам кограммы. В группе С (31 пара) антибактери о целесообразности сохранения беременности. альные препараты назначались эмпирически, Применение SKY в комбинации с FISH дает воз с учетов выявленных ИППП и УПМ, для обе можность создавать алгоритмы для ПГД спечения элиминации хламидий, гонококков, трихомонад грамотрицательных факультатив ных бактерий, анаэробов и стрептококков.

Противовоспалительная терапия у женщин ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ включала нестероидные противовоспалитель ПРИНцИПИАЛЬНЫХ ПОДХОДОВ ные средства, интравагинально назначались К ПРОВЕДЕНИЮ АНТИМИКРОБНОЙ антимикробные и антисептические препараты ТЕРАПИИ У ПАцИЕНТОК С ХРОНИЧЕСКИМИ в свечах, влагалищных таблетках, растворах.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Результаты лечения оценивались в течение полугода по данным обращаемости при появ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА лении активных жалоб или посещениях гине Чулкова А. М., Фоменко И. А., Ванян Д. Л., колога перед плановым лечением в кабинете Лапкин Д. А., Хуаз М. Х., Егорова И. А.

патологии шейки матки (КПШМ) и необходи Россия, г. Краснодар, Базовая акушерско-гинекологическая кли ника Кубанского государственного медицинского университета мости в проведении антимикробной терапии повторно. Обязательной до окончания обсле Клиницисты постоянно сталкиваются с про дования и лечения в КПШМ и получения отри блемой выяснения этиологии воспалительных цательных результатов обследования на ИППП заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) для являлась барьерная контрацепция.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

В период запланированного наблюдения заниям. В клинике разработана и внедрена 19 пациенткам из группы А (70,4%), 21 пациентке схема этапной реабилитационной терапии из группы В (72,4%) и в 3 случаях в группе С (9,7%) пациенток после гинекологических операций антимикробная терапия назначалась повторно. и вмешательств, включающая в том числе ран Показанием являлось отсутствие эффекта от пре нюю терапию, проведение которой начинают дыдущего лечения, в связи с чем в части наблю в круглосуточном стационаре сразу после опе дений лечение в КПШМ оказалось невозможным, рации с последующим переводом для продол положительные результаты контрольного обсле жения начатой терапии в стационар дневного дования на пролеченные ИППП. Принцип лече пребывания. Указанная схема включает при ния супружеской пары в каждом из таких случаев менение препаратов, обладающих противо пересмотрен в пользу эмпирического назначения воспалительным и рассасывающим действием, антимикробных препаратов, в группе С использо широко на всех этапах используются префор вались препараты других групп. мированные факторы, иглорефлексотерапия, Результаты проведенного исследования пока на завершающем этапе реабилитации рекомен зывают, что наиболее рациональным оказался дуется санаторнокурортное лечение. В иссле подход к проведению антимикробной терапии, дование вошли 92 пациентки репродуктивного использованный в группе С, когда антимикроб возраста, которым проводилась ранняя реа ная терапия назначается эмпирически, с уче билитационная терапия после лапароскопии том выявленных ИППП и УПМ. (группа 1): в 48 случаях (52,2%) по поводу бес плодия, в 19 наблюдениях (20,7%) предпринято консервативнохирургическое лечение или сальпингэктомия в связи с трубной беремен РОЛЬ РАННЕЙ РЕАБИЛИТАцИОННОЙ ностью, в 18 (19,6%) — оперативное лечение ТЕРАПИИ ПОСЛЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ кист яичников, в 7 (7,6%) — апоплексии яич ОПЕРАцИЙ У ПАцИЕНТОК ника. В 85 наблюдениях рекомендованная реа С ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ билитационная терапия начата через 3 месяца ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА и позднее после оперативного лечения (группа 2): бесплодия трубноперитонеального генеза Чулкова А. М., Ванян Д. Л., Лапкин Д. А., Хуаз М. Х., в 11 наблюдениях (12,9%), трубной беремен Галустян В. С., Егорова И. А.

ности — в 14 (16,5%), апоплексии яичника — Россия, г. Краснодар, Базовая акушерско-гинекологическая кли ника Кубанского государственного медицинского университета в 32 (37,6%), кист яичников — в 28 (32,9%).

43 пациентки группы 2 обратились с жалобами Во всем мире воспалительные заболевания на бесплодие в браке. Помимо визуального под органов малого таза (ВЗОМТ) создают серьез тверждения воспалительного процесса тазовых ные медицинские, социальные и экономи органов, у 58 оперированных в группе 1 (63%) ческие проблемы, часто являются причиной и 41 пациентки в группе 2 (48,2%) обнаружен многочисленных госпитализаций и хирурги спаечный процесс в малом тазу 1–3 степени ческого лечения. Оперативное вмешательство выраженности, у 25 (52,1%) и 5 (45,5%) бес способно самостоятельно оставить отрицатель плодных женщин соответственно — одно ный след морфофункциональном состоянии или двустороннее нарушение проходимости органа, тем более выполненное на фоне вос маточных труб. Результаты лечения оценивали палительного процесса. Запоздалое и потому по окончании курса реабилитационной тера неэффективное лечение — одна из главных пии путем выявления прямых и косвенных при проблем ведения больных ВЗОМТ. знаков спаечного процесса в малом тазу.

Целью настоящего исследования явилась После завершения лечения в группе 1 лапа оценка роли ранней реабилитационной тера роскопия проведена повторно для контроля пии, проводимой у пациенток с хроническими за эффективностью лечения в 39 случаях, ВЗОМТ после различный оперативных вмеша спаечный процесс в малом тазу 1–2 степени тельств. выраженности найден у 8 (8,7%), односто Для достижения указанной цели нами про роннее нарушение проходимости маточных веден ретроспективный анализ амбулаторных труб сохранялось по результатам хромосаль карт пациенток репродуктивного возраста пингоскопии или эхогистеросальпингогра с хроническими ВЗОМТ, обратившихся за гине фии у семерых (14,6%), косвенные признаки кологической помощью в 2009 году, которым спаечного процесса в малом тазу, выявляемые проводилась лапароскопия по различным пока при бимануальном исследовании и эхографии V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

имели место у 18 пациенток (19,6%). В группе аэробной и анаэробной микрофлоры на спе 2 повторная лапароскопия выявила спаечный циальных питательных средах. Диагноз уста процесс 1–3 степени у 24 (55,8%) инфертиль навливался на основании характерных жалоб ных пациенток, нарушение проходимости больных, данных визуального осмотра (гипере маточных труб имело место у 32 обследован мия слизистой влагалища, обильные выделения ных (74,4%), косвенные признаки спаечного с характерным «рыбным» запахом), наличия процесса в малом тазу прослеживаются в меди «ключевых» клеток в отделяемом влагалища.

цинской документации 18 женщин (21,2%). Для лечения БВ всем женщинам назначался Проведенное исследование позволяет заклю орнидазол (Тиберал) по 500 мг 2 раза в день чить, что ранние реабилитационные мероприя внутрь и комбинированный препарат для мест тия у пациенток с хроническими ВЗОМТ играют ного применения, в состав которого входит решающую роль в профилактике и терапии тернидазол, неомицин, нистатин и преднизо спаечного процесса в малом тазу, бесплодия лон (свечи «Тержинан», по 1 свече 1 раз в день трубноперитонеального генеза, эктопической вагинально на ночь в течение 10 дней). Для беременности у пациенток с хроническими восстановления нормальной микрофлоры вла ВЗОМТ. галища пациенткам назначались пробиотики:

«Вагилак» и «Бифиформ». Капсула «Бифиформа»

содержит Bifidobacterium longum (не менее 10 7 бактериальных клеток), Enterococcus ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА faecium (не менее 10 7 бактериальных клеток).

«ВАГИЛАК» В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ Капсула «Вагилака» содержит пробиотические БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА штаммы бактерий Lactobacillus rhamnosus GR Шалина М. А. и Lactobacillus reuteri RC14 в суммарном коли Россия, г. Санкт-Петербург, Научно-исследовательский инсти честве не менее 109 живых бактерий. Для изу тут акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта СЗО РАМН чения эффекта действия этих препаратов боль Бактериальный вагиноз (БВ) среди воспа ные были случайным образом распределены лительных заболеваний генитального тракта на две группы: 21 пациентке I группы, назна является достаточно распространенным заболе чен препарат «Вагилак» (по 1 таблетке 2 раза ванием, его возникновение зависит от многих в день), 20 больным II группы — «Бифиформ»

экзогенных и эндогенных факторов. Помимо (по 1 таблетке 2 раза в день). Прием препаратов назначения антибактериальных препаратов перроральный, продолжительность примене для лечения БВ, восстановление нормальной ния в обеих группах была одинаковой и соста микрофлоры влагалища является не менее важ вила 15 дней. Через 10 дней после окончания ным этапом терапии, поэтому выбор препарата лечения проводилось контрольное бактерио для восстановления микрофлоры играет доста скопическое и бактериологическое исследова точно важную роль. ние отделяемого влагалища.

Целью исследования явилось сравне Лечение БВ получила 41 женщина, перено ние эффективности препаратов «Вагилак» симость препаратов была хорошая, побочных и «Бифиформ» для восстановления нормальной эффектов не было. До лечения, помимо обнару микрофлоры влагалища в терапии БВ. жения «ключевых» клеток, по результатам микро Обследована 41 небеременная женщина скопического исследования, другие микроорга репродуктивного возраста от 24 до 40 лет (30,9 низмы (не лактобациллы) в I группе выявлены ± 0,9 года), без перенесенных урогениталь у 12 (57,1 ± 10,8%) женщин и во II группе — у ных инфекций в анамнезе. При первичном (50,0 ± 11,2%). У 53% женщин в I группе и у 70% обращении пациентки предъявляли жалобы больных во II группе при проведении бактери на периодически возникающий зуд, жжение, ологического исследования были выделены:

дискомфорт во влагалище, обильные выделе Gardnerella vaginalis, Escherichia coli, Streptococcus ния из половых путей с неприятным запахом. spp., Staphylococcus epidermalis. Лактобациллы Обследование всех женщин, помимо объектив выявлены у небольшого числа больных — у ного и гинекологического осмотра включало (14,6 ± 5,5%) из всех обследованных.

микроскопическое исследование влагалищного После проведенного лечения большинство мазка, окрашенного по Граму и метиленовым больных (87,8%) сообщили об отсутствии синим с последующей интерпретацией резуль патологических выделений, отсутствии дис татов, и бактериологический анализ вагиналь комфорта и зуда во влагалище. Жалобы сохра ного содержимого путем культивирования нялись у двух женщин в I группе женщин (9, V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

± 6,4%) и у 3 женщин (15,0 ± 8,0%) во второй заболевания у наших пациенток была раз группе, но интенсивность их была меньшей, чем лична, от 1 до 10 лет. При первичном обраще до терапии. При осмотре слизистая влагалища нии все пациентки предъявляли жалобы на зуд бледнорозовая, без гиперемии, изменился и/или жжение, сухость, боли в области наруж и характер выделений, которые стали белова ных половых органов, диспареунию. Всем тые, без запаха, в умеренном и скудном коли пациенткам проведено комплексное обследо честве. По результатам микроскопического вание, включающее изучение анамнеза, общий исследования «ключевые» клетки обнаружены и гинекологический осмотр, расширенную у двух больных из всех обследованных (у одной вульвоскопию, в том числе у больных ХДЗВ женщины из первой группы и у одной из вто выполнена биопсия вульвы для гистологиче рой). Таким образом, эффективность терапии ского подтверждения данного заболевания.

составила 95%. После лечения у 8 (19,5 ± 6,2%) Контрольную группу составили 43 женщины женщин из всех обследованных выявлены при (средний возраст 69,4 ± 3,6) с физиологиче знаки кандидозного кольпита по характеру ским течением постменопаузы.

жалоб и выявлению дрожжеподобных грибов При оценки показателей клеточного имму рода Candida, причем в группе больных, при нитета у больных с дистрофическими забо нимавших «Бифиформ» кандидозный кольпит леваниями вульвы статистической обработке выявлен у 5 (25,0 ± 9,7%) женщин, в группе, подвергались показатели Т клеточного звена принимавшей «Вагилак» у — 3 (14,3 ± 7,6%). иммунитета: абсолютное и процентное количе После проведенного лечения, при микроско ство Т общих клеток, экспрессирующих маркер пической оценке микробиоценоза влагалища CD3+;

Тхелперы, экспрессирующих CD3/4+;

у женщин I группы отмечено увеличение числа Тсупрессоры, экспрессирующих CD3/8+ лактобацилл, по сравнению с результатами и хелперносупрессорное соотношение (имму обследования женщин II группы. В I группе норегуляторный индекс). Неспецифическую по результатам анализов лактобациллы прева резистентность оценивали по экспрессии моле лировали у 13 (61,9 ± 10,6%) обследованных, кул CD56 и CD16 на поверхности естественных во второй — только у 7 (35,0 ± 10,7%), отсут киллеров (NKклеток). Исследование количе ствовали лактобациллы у 3 (14,3%) и 9 (45,0%), ственного состава субпопуляций лимфоцитов соответственно. осуществлялось методом проточной цитоме Таким образом, эффективность препарата трии на проточном цитометре Facscan фирмы «Вагилак» в комплексной терапии БВ состав «Becton Dickinson» (США) с использованием ляет 95,2%. Применение препарата «Вагилак» моноклональных антител. Определение анти способствует нормализации микробиоценоза тел классов IgG и IgM к вирусу герпеса I, II типов, влагалища. При использовании пробиотика Cytomegalovirus и С. Trachomatis, IgA, IgG к U.

«Вагилак» лактобациллы превалировали у 62% urealiticum, M. hominis, IgG к Candida albicans, больных, тогда как, при использовании препа IgA к С. trachomatis, IgG Trichomonas vaginalis рата «Бифиформ» — у 35% женщин. проводили методом иммуноферментного ана лиза. Статистическая обработка полученных данных производилась по программе «MED STAT». Для определения значимых разли ОСОБЕННОСТИ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО чий сопоставляемых величин был применен СТАТУСА ПАцИЕНТОК ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ непараметрический критерий МаннаУитни;

ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ а также tкритерий Стьюдента. Уровень значи ВУЛЬВЫ мости критериев не более 0,05.

Шарапова Л. Е., Гасанова Т. А., Рузмыкина Т. И. Результаты исследования клеточного звена Россия, г. Саратов, Городская клиническая больница № иммунитета у женщин с ДЗВ показали стати стически достоверное снижение содержания Цель настоящего исследования — оценить зрелых Тлимфоцитов (хелперовиндукторов) клеточное и гуморальное звенья иммунитета (CD3/4+клеток) до 40,93% (34,26;

43,05) у больных хроническими дистрофическими по сравнению с пациентками контрольной заболеваниями вульвы (ХДЗВ). группы, у которых этот показатель составил Под нашим наблюдением находилось 56 жен 44,6% (44,85;

47,1) (p0,05). Анализ изме щин с хроническими дистрофическими заболе нений содержания общего пула лимфоцитов ваниями вульвы: краурозом и лейкоплакией не выявил достоверных различий в сравни вульвы в возрасте от 45 до 72 лет. Длительность ваемых группах 57,21% (50,63;

66,29) и 62, V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

(60;

67,9) соответственно. Количество CD8+ детельствует о выраженной иммуносупрессии клеток, преимущественно выполняющих функ на клеточном уровне. Высокая частота изоля цию супрессоров/цитотоксических лимфоци ции Trichomonas vaginalis из репродуктивного тов 25,57% (14,88;

26,72) в основной группе тракта (60,7%) и мочи (10,7%) и низкая частота не отличались от таковых в контроле 23,2% регистрации противотрихомонадных антител (21,55;

26,5) при p0,05. у женщин с СЛ и ПГ вульвы (12,7%) свидетель Вместе с тем, вышеуказанные изменения ствуют об отсутствии адекватного иммунного сопровождались достоверным снижением содер ответа на протозойную инвазию. При уреаплаз жания Влимфоцитов у женщин с ДЗВ 13,66% мозе частота выявления IgА и IgG были значи (7,1;

11,07) по сравнению с таковыми пациенток тельно выше в группе здоровых женщин (46,5;

контрольной группы 11,6% (9,0;

13,3). 12,5% соответственно). У больных ХДЗВ отме При исследовании специфических IgG чается значительное снижение продукции IgG к Trichomonas vaginalis было выявлено, что (в 6,7 раза) и повышение (в 1,5 раза) IgМ при титр IgG был в 1,8 раза выше в группе здоровых HSV I–II, что также свидетельствует о выражен женщин. В тоже время, у больных ХДЗВ частота ной иммуносупрессии и рецедивировании гер выявления трихомонад культуральным мето петической инфекции.

дом на фоне воспалительного процесса гени талий была значительно выше (60,7%), что в 6,5 раза превышало аналогичные показатели ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВНУТРИМАТОЧНОЙ группы контроля. ИНСЕМИНАцИИ В ВОССТАНОВЛЕНИИ При уреаплазмозе частота выявления спец ФЕРТИЛЬНОСТИ БЕСПЛОДНЫХ ПАР ифических антител была выше IgА в 2,4 раза Шахова М. А., Пули Ж-Л.

и IgG практически в 4 раза в группе здоровых Россия, г. Москва, Первый МГМУ им И. М. Сеченова, кафедра аку женщин (46,5;

12,5% соответственно). В то же шерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФППО время проведенные исследования установили, Франция, Клермон-Ферран, Университет Овернь что микоплазмы и уреаплазмы в концентрациях С целью определения эффективности вну больше 10*4 кое/мл достоверно и значительно триматочной инсеминации в восстановлении чаще изолировались из урогенитального тракта фертильности у бесплодных пар было прове у женщин с ХДЗВ. Вместе с тем, при микоплаз дено ретроспективное исследование по данным мозе показатели секреторного IgА и IgG практи Центра ЭКО Центрального Университетского чески не отличались у пациенток обеих групп.

Госпиталя КлермонФерран, Франции.

Показатели гуморального иммунитета Обоснованность применения программы к HSV I–II, представленного IgG, (92,8%;

95% вспомогательных репродуктивных техноло соответственно) были на одном уровне. В тоже гий — внутриматочной инсеминации (ВМИ) время АГ к HSV I–II у пациенток основной группы в лечении бесплодия определяется наличием выделялись в 6,7 раза чаще по сравнению со здо супружеских пар, женщины которых имеют ровыми женщинами (62,5%;

9,3% соответ проходимые трубы, а мужчины невыраженные ственно), а специфических АТ — IgМ отмечалось изменения показателей спермы. По данным в 1,5 раза больше (7,1 и 4,6%), что подтверждало французской национальной ассоциации репро клинические данные о рецедивировании гени дуктологов FIVNAT 50% пациентов, которым тальной герпетической инфекции.

необходимо проведение программы ИКСИ, Частота выявления антигенов Chlamydia имеют легкие изменения в показателях спермы, trachomatis с помощью метода прямой имму при этом 60% пациенток, требующих проведе нофлюоресценции у женщин с СЛ и ПГ вульвы ние ЭКО, имеют проходимые маточные трубы.

и группе здоровых женщин составила 32% Цель: определить критерии эффективности и 28%, при этом в группе здоровых женщин ВМИ при бесплодии в зависимости показателей показатели местной защитной реакции слизи спермы, возраста женщин, количества доми стой IgА практически в 3 раза выше по сравне нантных фолликулов при стимуляции овуляции нию с группой больных женщин (18,6%;

5,4% и оценить кумулятивный процент беременности соответственно).

и родов в сравнении с программой ЭКО/ИКСИ.

Выводы. Одной из особенностей функцио Материалы и методы исследования: прове нирования Тклеточного звена иммунитета ден анализ 1966 циклов ВМИ за период 2003– у женщин с ХДЗВ является достоверное паде 2009 годов в подразделении ЭКО Центрального ние уровня CD3/4+ Тлимфоцитов (хелперы/ Университетского Госпиталя КлермонФерран, индукторы) и CD3/19+ Влимфоцитов, что сви V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОГРАММ ИКСИ из которых 765 случаев при мужском факторе СО СПЕРМАТОЗОИДАМИ ЯИЧКА И ПРИДАТКА бесплодия. ВМИ проводили по отработанному протоколу, который включал стимуляцию ову ЯИЧКА ляции и обработку спермы. Стимуляция ову Шахова М. А., Пули Ж-Л.

ляции состояла из назначения антиэстрогенов Россия, г. Москва, Первый МГМУ им И. М. Сеченова, кафедра аку шерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФППО (кломида 100 мг), рФСГ (пурегон, гоналф Франция, Клермон-Ферран, Университет Овернь по 75 МЕ) и «овуляторной» дозы ХГЧ. ВМИ проводили через 37–38 часов после введения С целью определения эффективности про ХГЧ. Сперму обрабатывали в градиенте плот граммы ИКСИ в зависимости от использо ности. Инсеминировали от 1 до 5 миллионов вания сперматозоидов яичка или придатка активноподвижных сперматозоидов катего яичка было проведено ретроспективное рии «а» в объеме 0,5 мл среды.

исследование по данным подразделения ЭКО Результаты исследования. Процент беремен Центрального Университетского Госпиталя ности на попытку в общей группе составил КлермонФерран, Франции. Проведение про 19,1%, процент родов — 15,2%;

при мужском граммы ИКСИ со сперматозоидами яичка факторе бесплодия соответственно — 18,9% и придатка яичка ставит много дискуссионных и 14,4%. Возраст пациенток супружеских пар вопросов, и мы постарались ответить на них с мужским фактором бесплодия отрицательно исходя из их данных, полученных в подразделе влиял на результаты ВМИ. У женщин старше нии ЭКО Университетского Госпиталя Клермон 37 лет показатели беременности и родов резко Феррана, данных FIVNAT (национальной ассо снижались, а после 40 лет процент родов соста циации репродуктологов Франции) и данных вил всего 5%. Выявлена положительная связь литературных источников.

количества доминантных фолликулов, полу Цель: определить эффективность программы ченных при стимуляции овуляции, с резуль ИКСИ в зависимости использования сперматозо татами ВМИ. Наиболее оптимальным оказа идов, полученных из яичка или придатка яичка.

лось получение 3х доминантных фолликулов, Материалы и методы исследования: проведен при которых процент родов составил 20,3%.

анализ 248 циклов ИКСИ со сперматозоидами Оценивалась эффективность ВМИ в зависи придатка яичка и 213 циклов со сперматозои мости от показателей спермы. Процент бере дами яичка за период 2003–2009 годов в подраз менности (18,2–19,1%) и родов (14,5–16,3%) делении ЭКО Центрального Университетского были практически на одном уровне при следу Госпиталя КлермонФерран. В основном ющих показателях спермы: количестве спер результаты программы ИКСИ при использова матозоидов не менее 5 миллионов в 1 мл, про нии гамет яичка и придатка яичка мало отли центе активноподвижных форм категории чаются от результатов, полученных при ИКСИ «а» более 5%, проценте морфологическинор со спермой эякулята. Однако, все исследования мальных форм более 5%. Процент беремен подчеркивают, что процент оплодотворения ности и родов возрастал после 3й попытки несколько снижен со сперматозоидами яичка ВМИ. Кумулятивный процент родов после 3й в случае необструктивной азооспермии, а про попытке ВМИ составил 39,3%, что соответство цент наступления беременности значительно вало кумулятивному проценту родов в группе выше со сперматозоидами придатка яичка.

пациентов, которые прошли 2 попытки ЭКО/ По нашим данным процент родов на пункцию ИКСИ. При оценке экономической эффектив составляет 20,7% со сперматозоидами яичка, ности программ ВМИ и ЭКО/ИКСИ было полу 24,5% со сперматозоидами придатка яичка чено, что стоимость беременности и родов, и 19,8% со спермой свежего эякулята. По дан полученных после ВМИ, составляет 3.290 евро, ным FIVNAT процент наступления беременно а после ЭКО/ИКСИ 10.384 евро.


сти на перенос соответственно равен 25,6%, Заключение: ВМИ должна оставаться на пер 28,8% и 25,6%. Предварительное заморажива вой линии программ ВРТ, в том числе и при ние сперматозоидов в программе ИКСИ оце мужском факторе бесплодия. Необходимыми нивается поразному, но наши результаты как условиями проведения ВМИ являются: прохо и результаты FIVNAT подтверждают необходи димые маточные трубы и достаточные пока мость проведения данной методике, которая затели спермы после обработке в градиенте имеет в настоящее время, неуклонную тенден плотности. ВМИ должна проводиться по отра цию к росту. Несмотря на теоретический риск ботанному протоколу.

уродств изза использования незрелых сперма V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

тозоидов, не прошедших собственный отбор, тивных форм воспаления. Одной из основных данные неонатальных исследований являются причин прогрессирования процесса и разви чрезвычайно оптимистичными, но при этом тия осложнений у больных с гнойными ВЗОМТ FIVNAT находит легкое увеличение генетиче явились иммунные нарушения в системе интерферона. При остром гнойном воспа ских аномалий (генных или хромосомных) при лении уровень антител к интерферону и его проведении ИКСИ со сперматозоидами яичка.

рецепторам находились в пределах нижних Заключение: эффективность программ нормативных значений, однако к исходу забо ИКСИ со сперматозоидами придатка яичка левания отмечается дефицит продукции анти выше, чем со сперматозоидами яичка, что тел к интерферону (в среднем, на 16–24%).

зависит не только в использовании незрелых При длительном течении гнойного процесса сперматозоидов яичка, а также связано с этио иммунные нарушения носили более тяжелый логией мужского бесплодия.

характер, связанный с повреждением рецеп торного аппарата и присоединением аутоим мунного компонента воспаления: повышенный ИММУННЫЕ НАРУШЕНИЯ И ИХ КОРРЕКцИЯ уровень антител к рецепторам интерферона У БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ ВЗОМТ:

наблюдался у 81,8% больных, при этом средний ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ уровень их концентрации превышал физиоло Щукина Н. А., Буянова С. Н., Будыкина Т. С., гические показатели в среднем на 71%, отра Пучкова Н. В. жая тяжесть деструкции: при средней степени Россия, г. Москва, Московский областной НИИ акушерства превышая физиологическую на 14%, при тяже и гинекологии лой — на 80%. У 65,8% больных уровень ауто антител к фосфолипидам, ДНК, коллагену, мем Проведено обследование и оперативное бранам нейтрофилов был повышен (в среднем лечение 135 больных с гнойными ВЗОМТ: 36 — от 35 до 85% от физиологических значений), с острым или неосложненным течением забо при этом имелось достоверное сопряжение левания (1я группа) и 99 — с хроническим или продукции данных аутоантител и тяжести гной осложненным течением (2я группа). Средний ного воспаления. Диагностически и прогности возраст пациенток составил 33 года, большин чески значимым тестом для оценки давности ство больных (86,7%) — были репродуктивного и тяжести гнойного процесса явился показатель возраста. Обследование больных проводилось соотношения уровня антител к интерферону и его рецепторов, среднее значение которого с использованием стандартных клинических, при остром гнойном воспалении составило 1, биохимических, гемостазиологических, функ при хроническом гнойном воспалении — 0, циональных методов, включающих иссле (показателю, равному 0,8–0,7, соответствовала дование иммунореактивности организма умеренная степень гнойной деструкции, пока за счет изучения содержания уровня антител к интерферону и его рецепторам методом зателю 0,6 и менее — тяжелая степень деструк иммуноферментного анализа. Нами установ ции). Основа лечения гнойных ВЗОМТ — лено, что основными причинами, способствую радикальное устранение очага деструкции щими развитию осложненных форм гнойного (у пациенток с неосложненными формами воспаления, являются: длительное ношение гнойного воспаления — лапароскопия, с ослож ВМК (39,4%) роды (13,1%), аборты (1,1%), ненными — лапаротомия), антибактериальная оперативные вмешательства (9,1%), наличие и дезинтоксикационная терапия, применение хронических патологических воспалительных экстракорпоральных методов детоксикации, образований в придатках матки (26,3%), несво коррекция гемостаза, избирательная имму евременное оперативное лечение (11,2%). нокорекция. Целесообразность введения Особенностями клиниколабораторного тече рекомбинантных интерферонов у пациенток ния гнойных ВЗОМТ в современных условиях с тяжелыми гнойными ВЗОМТ, когда рецеп являются: снижение роли микробного фактора, торы интерферонов заблокированы аутоанти отсутствие типичных клинических и лабора телами (возможно, это защитный механизм), торных признаков гнойной инфекции, нали весьма сомнительна, и экзогенное введение чие выраженной эндогенной интоксикации, цитокинов — интерферонов, особенно у паци нарушений белкового обмена, ферментатив енток в стадии обострения, может привести ной функции печени, гемостазиологических к ухудшению состояния вплоть до септиче нарушений, превалирование гнойнопродук ского шока. Патогенетически обоснованной V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

являлась заместительная терапия иммуногло вмешательств в виде криодеструкции, коагу булинами (иммуноглобулины, свежезаморо ляции или радиоволновая хирургия местных женная плазма), а также имунокорригирующая высыпаний и измененного эпителия.

терапия препаратами, обладающими, в том Целью настоящего исследования является числе, и антицитокиновым действием. В ком изучение возможности комплекса «ЮПРАНА плексе стандартного лечения тяжелых гнойных Про», в диагностике ВПЧ 16 и 18 типа и иссле ВЗОМТ нами применялся препарат галавит дование эффективности лечения, основан по следующей схеме: в первые 4 дня — по 0,2 г ного на принципах подобия. Для проведения в/м, затем 7 дней ежедневно по 0,1 г в/м (всего электропунктурной диагностики с медикамен на курс 1,5 г препарата). При использовании тозным тестированием, нами использовался галавита нами отмечено более раннее купиро комплекс аппаратнопрограммный «ЮПРАНА вание явлений интоксикации и болевого син Про». Исследование динамики электропровод дрома, улучшение психосоматического состо ности в биологически активных точках (БАТ) яния, выражавшееся в уменьшении слабости и интерпретация результатов измерений про и появлении положительного настроения. водились в авторской модификации доктора Клиническое улучшение состояния на фоне Юсупова.

проводимой терапии наступило, в среднем, В начале, проводились замеры исходных с 2–3х суток (у пациенток, не получивших пре показателей электропроводности на 5 –7 БАТ, парат — с 4х суток). Нами отмечалась также расположенных на фалангах кистей рук, для достоверная положительная динамика концен дальнейшего исследования отбирались БАТ, трации исследованных антител по сравнению результаты измерений, в которых оказывались с больными, не получившими данный препа повторяемыми. Для выявления ВПЧ использо рат. Интра — и послеоперационных ослож вались разведения, приготовленные по гоме нений не было. Таким образом, дополнение опатической технологии из материалов, взя стандартного лечения гнойных ВЗОМТ имму тых из патологически измененных участков нокорригирующей терапией способствует шейки матки (соскоб) женщин, у которых более благоприятному течению и исходу забо обнаружен ВПЧ только одного типа, 16 или левания, а также сокращению продолжитель 18. Многократным тестированием различ ности стационарного лечения. ных разведений на пациентках с известным типом ВПЧ, было определено, что наиболь шее совпадение с результатами ПЦР и ВПЧ Digeneтест (более 90%) получено при под ВПЧ 16/18, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ключении к измерительному току волновых С ПРИМЕНЕНИЕМ КОМПЛЕКСА «ЮПРАНА-ПРО»

характеристик разведения С6. Тестированием Юсупов Г. А., Тетерева Т. Г.

выявлялись так же, такие инфекции (или их Россия, г. Москва, ОАО «Холдинг «ЭДАС»

токсины), как гинетальный герпес, хламидиоз, Известно, что ВПЧ 16 и 18 типов являются уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз, цито наиболее онкогенными вирусами. Для выявле мегаловирусная и ЭпштайнБарр вирусная ния вирусов чаще применяется ПЦР. При прове инфекция, гонококковая инфекция, а так же дении данного метода исследования возможно радионуклиды и токсических вещества. На вто и типирование вируса. В тоже время при прове ром этапе индивидуально подбирались вол дении ПЦР могут возникать ложноположитель новые характеристики для приготовления ные результаты исследования, особенно часто энергоинформационного лечебного средства при определении суммарных ДНК вирусов, с учетом выявленных этиологических факто без проведения определения типов. Это при ров. Для лечения ВПЧ 16 типа в «рецепт» вклю водит к неверному и необоснованному назна чались волновые характеристики разведении чению лечения. На сегодняшний день самой С6 ВПЧ 16, для лечения ВПЧ 18 — волновые большой диагностической ценностью обладает характеристики С6 ВПЧ 18 совместно с харак ВПЧ Digeneтест. Данное исследование позво теристиками других этиологических факторов, ляет выявить папилломавирус, определить его выявленных у данной пациентки. Совместно тип и принадлежность к высокоонкогенной с энергоинформационными характеристиками или низкоонкогенной группе и зафиксировать этиологических факторов в «рецепт» вклю клинически значимые концентрации в тка чались характеристики индивидуально подо нях. Консервативное лечение малоэффективно бранных гомеопатических препаратов. Один и часто возникает необходимость оперативных курс лечения длился 4 недели. Средство при V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

нимается внутрь по схеме: по 1 таблетке 1 раз кации метода с использованием комплекса в 3 дня. Средство назначался обоим супругам «ЮПРАНАПро», позволяющая выявить этиоло одновременно. гические факторы, которые могут служить при Диагностика и лечение с 2008 года по 2011 г., чинами бесплодия, а так же оценка эффектив проведено 32 женщинам с ВПЧ инфекцией ности индивидуально подобранного лечения, в возрасте от 19 до 56 лет, у которых отмеча основанного на принципах подобия.


лись выраженные клинические проявления Для проведения электропунктурной диа на шейке матки. Рак шейки был исключен. гностики с медикаментозным тестированием, У 17 пациенток тестированием был выявлен нами использовался комплекс аппаратнопро ВПЧ 16 типа, у 14 пациенток — ВПЧ 18 типа. граммный «ЮПРАНАПро» (Рег. Удостоверение В организме каждой из женщин, наряду с ВПЧ, ФСР 2008/03380). Комплекс имеет существен были выявлены другие этиологические фак ные отличия от аналогов, повышающие точ торы в различных комбинациях. Радионуклиды ность диагностики и эффективность индиви были выявлены у 11 женщин. Проведены дуально подобранного лечения. Компактность по 2 курса лечения, способствующих выведе комплекса и возможность электропитания нию ВПЧ и сопутствующих инфекций, выяв от порта USB ПК (ноутбука, нетбука, смартфона) ленных тестированием. Положительная дина позволяет проводить исследование и приго мика в клинических проявлениях после 1 курса товить индивидуально подобранное средство лечения отмечена у 26 пациенток, а иради в стационарных, в амбулаторнополиклини кация ВПЧ у 29 пациенток. После 2 курсов ческих и домашних условиях за 15–20 минут.

лечения полное исчезновение клинических Исследование динамики электропроводности проявлений отмечено у 17, заметное улучше и интерпретация результатов измерений про ние — у 9 и положительная динамика отмечена водились в авторской модификации. Методика, у 4 пациенток. ВПЧ после 2 курсов лечения, технические характеристики комплекса определялся только у 1 пациентки. «ЮПРАНАПро» и компьютерная программа Таким образом, аппаратнопрограммный совершенствовались в течение 16 лет (рис. 1).

комплекс «ЮПРАНАПро» может быть успешно В начале, проводились замеры исходных использован для скринигдиагностики ВПЧ, показателей электропроводности на 5 –7 БАТ, выявления сопутствующих инфекций, а так же расположенных на фалангах кистей рук, для позволяет проводить индивидуально подобран дальнейшего исследования отбирались БАТ, ное этиотропное лечение, основанное на прин результаты измерений, в которых оказыва ципе подобия. Для диагностики и эффектив лись повторяемыми. Тестированием выяв ного лечения других типов ВПЧ необходимо лялись болезнетворные факторы (микробы, приготовить разведения из материалов, в кото вирусы, паразиты). На втором этапе индиви рых содержатся ВПЧ соответствующих типов. дуально подбирались волновые характери Мы готовы к совместным исследованиям стики для приготовления энергоинформаци с заинтересованными специалистами. онного лечебного средства — «записи рецепта»

на индеферентное вещество, обладающее элек третным свойством (фиксировать волновые характеристики при фазовом переходе) или ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЛЕКСА «ЮПРАНА на магнитный аппликатор (заявка на патент ПРО» В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ № 2005134989/14). Один курс лечения длится БЕСПЛОДИЯ 4 недели. Средство принимается внутрь Юсупов Г. А. по схеме или магнитный аппликатор с индиви Россия, г. Москва, ОАО «Холдинг «ЭДАС»

дуально подобранными волновыми характери Актуальность разработки и поиска новых мето стиками прикреплялся лейкопластырем к коже дов диагностики и лечения бесплодия не остав на проекции сосудистонервного пучка плеча.

ляет сомнений у современных врачей. К насто В среднем, достаточно 2–3 курса. Для каждого ящему времени сформировались различные курса лечения волновые характеристики под модификации метода электропунктурной диа бираются повторным тестированием.

гностики с медикаментозным тестированием. Диагностика и лечение с 2008 года по 2011 г., Наиболее перспективными являются методы, проведено 24 женщинам с бесплодием в воз использующие компьютерные комплексы. расте от 21 до 42 лет. Первичное бесплодие Целью настоящего исследования является отмечалось у 6 женщин, вторичное — у 15 жен изучение возможности авторской модифи щин, у 3 женщин отмечалось не вынашива V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ние (внутриутробная гибель плода). Исходные показатели у всех 24 женщин были ниже нормы примерно на 15–20 у. е. (норма в данной моди фикации 60 у. е.).

Положительный тест, который указывает на наличие в организме исследуемых тех или иных этиологических факторов (возбудите лей или их токсинов), отмечался при тести ровании волновых характеристик возбудите лей из различных групп: Цитомегаловирусa, вируса ЭпштайнаБарра, вируса генитального Герпеса, Паротита, Хламидии, Трихомонады, Уреаплазмы, Микоплазмы, Листерии, Токсоплазмы, Стафилококка, Гонококка. В орга низме каждой из женщин этиологические фак торы выявлялись в различных комбинациях.

Радионуклиды были выявлены у 9 женщин.

После проведенных курсов лечения, способ ствующих выведению этиологических факто ров, выявленных тестированием, беременность в течение 6 месяцев наступило у 4 женщин, в течение 12 месяцев — у 7 и у 10 женщин беременность наступила в течении последу ющих лет. У 1 женщины с первичным беспло дием, наступила внематочная беременность, потребовавшая оперативное вмешательство.

У 2 женщин лечение оказалось безрезультатив ным. Важно отметить, что беременность у всех женщин протекала без выраженных токсико зов, дети родились здоровыми или без суще ственных отклонений от нормы.

Таким образом, очевиден вывод: аппаратно программный комплекс «ЮПРАНАПро» может служить незаменимым и современным инстру ментом для врачей, так как он позволяет выя вить этиологические факторы, а индивиду ально подобранное лечения, способствует их выведению из организма.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

РАЗДЕЛ 3: НЕОНАТОЛОГИЯ ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ И ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ У детей с маленьким тимусом (менее 1 мл/кг) имела место лейко и лимфопения, снижение ЗНАЧЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ числа зрелых иммунокомпетентных клеток, ТИМОМЕТРИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ угнетение продукции как альфа, так и гамма С ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКцИЙ интерферона. Пневмония у них протекала наи Башакин Н. Ф., Бочарова И. И., Аксенов А. Н., более тяжело, с проявлениями дыхательной Троицкая М. В., Голуб М. Ю. недостаточности и иммунодефицита, потребо Россия, г. Москва, Московский областной НИИ акушерства вавшими проведения ИВЛ и иммунозамести и гинекологии тельной терапии, а локализованные инфек Проблема ранней диагностики внутриутроб ционные процессы имели затяжное течение ной инфекции, прогнозирования ее манифе и требовали более длительного стационарного стации и иммунологических осложнений оста лечения. Наиболее часто уменьшение размеров ется актуальной, несмотря на значительное вилочковой железы сочеталось со смешанной количество существующих бактериологических вируснобактериальной инфекцией матери.

и иммунологических диагностических тестов. Исходя из полученных данных, можно предпо Одни методики требуют много времени, дру ложить, что на фоне внутриутробного инфи гие трудно доступны или мало информативны. цирования происходит внутриутробная анти Большую роль в формировании иммунитета генная стимуляция иммунной системы плода, плода играет вилочковая железа. Целью работы результатом которой является умеренная было определить диагностическое и прогности гиперплазия вилочковой железы (более 2,5 мл/ ческое значение ультразвуковой тимометрии кг), но при длительно текущем или тяжелом у новорожденных с внутриутробной инфекцией. внутриутробном инфекционном процессе Всего проведено ультразвуковое исследова наступает ее истощение и уменьшение разме ние вилочковой железы с расчетом ее объема ров (менее 1 мл/кг). Установленные пороговые на кг массы тела у 120 новорожденных, родив значения размеров тимуса можно использовать шихся у матерей с урогенитальной инфекцией. в качестве диагностических в совокупности Установлено, что у всех детей без проявлений с другими методами, при этом прогностически внутриутробной инфекции объем тимуса нахо неблагоприятным является снижение объема дился в пределах от 1 до 2,5 мл/кг. Среди детей вилочковой железы менее 1 мл/кг массы тела с локализованными инфекционными процес ребенка.

сами средней степени тяжести у 25% тимус был менее 1 мл/кг, а у 15% — больше 2,5 мл/ кг. У новорожденных с внутриутробной пневмо КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ НЕОНАТАЛЬНЫХ нией объем вилочковой железы менее 1 мл/кг ЖЕЛТУХ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ был выявлен уже у 45% пациентов, достоверно Боровикова Е. В., Кулагина М. Г., Каюмова Д. А., отличаясь от показателей группы здоровых Апалькова Е. П., Кравченко Л. М.

детей, у 3 новорожденных вилочковая железа Россия, г. Краснодар, ГОУ ВПО Кубанский государственный меди была увеличена (более 2,5 мл/кг). Этиология цинский университет среднетяжелых форм внутриутробных инфек В отделении недоношенных детей КГК БСМП ций была представлена эпидермальным стафи предметом наблюдения явились 34 ребенка лококком (33%), грамотрицательными микро с диагнозом: «Желтуха новорожденных». Все организмами (10,2%), грибами рода Candida дети были с массой менее 2000,0 г., из них (6,2%), Chlamydia trachomatis (12%). Частота 12 с массой тела менее 1500 (35,3%), 4 ребенка выделения вирусов (ВПГ и ЦМВ) составила с массой менее 1000 г (11,8%). Возраст детей 36%. Этиологическими факторами пневмо от 10 суток до 1 месяца. У новорожденных ний у новорожденных в 34,5% случаев были наблюдались признаки морфофункциональной грамположительные кокки, в 14% — грамо незрелости у 5 детей (14,9%), гипоксия и асфик трицательные бактерии, в 12% — хламидии, сия в родах у 32 (92,4%), у 100% детей признаки в 11,4% — уреаплазмы. Характерной особен перинатального поражения ЦНС, у 30 (85,5%) ностью новорожденных с внутриутробными недоношенных признаки внутриутробной пневмониями явилась высокая частота выде инфекции. Для проведения исследования дети ления вирусов: ВПГ2–43,6%, ЦМВ — 58,2%.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

были разделены на две группы. Первая группа тра, обладает удовлетворительными органо пациентов — 10 детей — получали традици лептическими свойствами — отсутствует запах, онную терапию (лечение основного заболева вкус, легко переносится при пероральном при ния, инфузионную терапию, фототерапию), еме.

вторая группа (24 ребенка) помимо традици онного лечения получала Полисорб в дозе 1 г/ сут (суточная доза была разделена на 3 приема ИММУНОКОРРЕКцИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ с целью прервать печеночнокишечную цир С ТЯЖЕЛЫМ РЕСПИРАТОРНЫМ ДИСТРЕСС– куляцию билирубина) за 1 час до кормления СИНДРОМОМ в течение 10 дней.

Боровикова Е. В., Кулагина М. Г., Каюмова Д. А., Исследуя эффективность применения препа Апалькова Е. П., Кравченко Л. М.

рата, мы оценивали следующие клиникобио Россия, г. Краснодар, ГОУ ВПО Кубанский государственный меди логические параметры: продолжительность цинский университет интоксикационного синдрома, длительность Инфекционновоспалительные осложнения, гипербилирубинемии, уровень щелочной фос развивающиеся при применении продленной фатазы, АлТ и АсТ.

ИВЛ у новорожденных с тяжелыми дыхатель В результате проведенного комплексного ными нарушениями, являются одной из основ лечения у всех детей произошла нормализа ных причин смерти этих детей, а у выжив ция билирубинового обмена. Максимальные ших — определяют риск формирования значения уровней билирубина отмечались при бронхолегочной патологии.

поступлении детей в отделение и составили В связи с этим нами был изучен характер 210±30,9 мкмоль/л.

функционирования системы нейтрофильных При этом соотношение непрямой и прямой гранулоцитов (НГ) у 117 новорожденных с раз фракции было в пределах нормы, то есть уро личным гестационным возрастом (ГВ), нахо вень прямого билирубина в среднем 10–14% дящихся на длительной ИВЛ, для обоснования от уровня общего. АлТ сыворотки крови при целесообразности включения в традиционную поступлении: 44,00±17,0 ЕД/л. АсТ сыворотки терапию отечественного иммуномодулятора крови при поступлении: 38,00±12,0 ЕД/л.

Ликопида с оценкой его клиникоиммуноло На фоне проведенного лечения в основной гической эффективности. При этом детей рас группе детей получавших Полисорб МП кли пределяли на 4 основных клинических группы ническое разрешение желтухи произошло с учетом ГВ и длительности ИВЛ, а группой срав на 8–10 сутки от начала лечения, что имело лабо нения были практически здоровые доношен раторное подтверждение — уровень общего ные новорожденные (30 детей). Выявлено, что билирубина снизился до 82,32±8,71 мкмоль/л, у новорожденных с РДС, находящихся на ИВЛ, произошла нормализация биологических пара имеют место достоверные изменения функци метров (АлТ и АсТ, щелочной фосфатазы).

ональной активности системы НГ, зависящие Снижение же билирубина в группе сравнения от ГВ и длительности ИВЛ. Функциональное шло медленнее, потребовало продолжения ком зондирование НГ в поствентиляционном пери плексной терапии, а нормализация показателей оде и в фазе реконвалесценции новорожден общего билирубина (88,79±7,45 мкмоль/л) ных с РДС позволило выявить лишь тенденцию наступила на 13–15 день от начала лечения.

к восстановлению изучаемых показателей, Выводы: Полисорб МП (сорбент нового поко более выраженную в группе доношенных детей ления) целесообразно включать в комплекс с синдромом дыхательных расстройств.

ную терапию лечения новорожденным детям В экспериментах in vitro была обоснована с затяжным течением неонатальных желтух, целесообразность включения в комплексную так как он способствует быстрой регрессии традиционную терапию новорожденных с РДС гипербилирубинемии. Эффективность энтеро препарата Ликопид, в связи с получением дан сорбции подтверждалось также уменьшением ных о прямом иммуномодулирующем влиянии уровня в сыворотке крови АсТ, АлТ. Побочных ГМДП (активного действующего начала пре эффектов в виде метаболических, аллерги парата) в отношении дефектов основных функ ческих, желудочнокишечных дисфункций ций НГ, выявляемых у новорожденных с данной на фоне приема препарата не было отмечено.

патологией. Профилактическое применение Препарат удобен в использовании: хорошо раз Ликопида у новорожденных с РДС со 2–3 суток мешивается без образования « комочков», что жизни позволяет устранить дефекты функ позволяет вводить его в зонды любого диаме V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ционирования НГ во всех клинических груп в ЦНС и внутренних органах, что позво пах и существенно снизить частоту развития ляет предположить перенесенную ВУИ гнойновоспалительных осложнений (в сред (10%);

нем на 30%) в виде неонатальной пневмонии. • гипоксические поражения ЦНС разной Клиническая эффективность использования степени тяжести (12%);

Ликопида в качестве иммуномодулятора при • задержка внутриутробного развития РДС новорожденных заключается в сокраще (12%).

нии длительности ИВЛ во всех группах в среднем • На долю клинически здоровых новорож на 33,1%, продолжительности пневмонии — денных у матерей с УГИ приходится 36%.

на 15% у новорожденных с ГВ 35–40 недель • Частота выделения представителей аэроб и на 18% — у недоношенных с ГВ 29–34 недели, ной микрофлоры в мазках из различных а также в уменьшении длительности инфузион локусов у новорожденных составляет ной, антибактериальной терапии, в улучшении от 40 (у клинически здоровых новорож общего состояния новорожденных и уменьше денных) до 62% (у детей с тяжелыми фор нии длительности их пребывания в стационаре мами ВУИ). Выявлена достоверная зави (в среднем на 3–5 дней). симость между тяжелыми формами ВУИ и выделением грамотрицательных энте робактерий со слизистой зева и ануса.

Для тяжелых форм ВУИ характерна высо ИНФЕКцИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ кая частота контаминации новорожден ЗАБОЛЕВАНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ:

ных представителями инфекций, пере КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ дающихся половым путем: ВПГ2–43,6%, СОПОСТАВЛЕНИЯ ЦМВ — 58,2%, хламидиями — 41,8%, Бочарова И. И., Аксенов А. Н., Башакин Н. Ф., уреаплазмами — 52,7%, микоплазмами — Троицкая М. В., Голуб М. Ю., 32,7%. Сочетанное выделение антигенов Новикова С. В., Малиновская В. В. ВПГ2 и ЦМВ из пуповинной крови и дру Россия, г. Москва, Московский областной НИИ акушерства гих локусов является прогностическим и гинекологии и диагностическим критерием тяжелых С целью выявления наиболее достоверных форм ВУИ.

прогностических и диагностических критериев • УГИ матери во время беременности вызы инфекционновоспалительных заболеваний вает антигенную стимуляцию иммунной новорожденных проведено комплексное кли системы новорожденного, которая харак ническое, иммунологическое и бактериоло теризуется:

гическое обследование 195 детей от женщин • незрелостью иммунокомпетентных кле с урогенитальной инфекцией (УГИ), являю ток, что выражается в виде статистиче щейся фактором высокого риска внутриутроб ски значимого повышения числа ранних ного инфицирования плода. предшественников Т и Влимфоцитов Установлено, что различные патологиче (CD38+), незрелых Тлимфоцитов ские состояния у новорожденных, родившихся (CD71+), незрелых форм нейтрофилов;

у матерей с урогенитальной инфекцией, наблю • снижением числа клетокэффекторов даются в 64% случаев. В зависимости от основ врожденного и адаптивного иммунитета:

ного клинического диагноза выделяют следую Тхелперов (CD4+), клетокпродуцентов щие варианты патологии у этого контингента ИЛ2 (CD3+/CD3+IL2+), цитотоксиче детей: ских лимфоцитов (CD8+), нейтрофилов;

• генерализованные и тяжелые локали • повышение в сыворотке крови уров зованные формы ВУИ (18%): сепсис, ней IgA и IgM, а также увеличение про менингоэнцефалит, пневмония, гастро дукции ИЛ4;

энтероколит;

• активацией клеток фагоцитарной • локализованные инфекционные про системы (повышение количества моно цессы средней степени тяжести (12%): цитов и их активированной фракции, везикулопустулез, конъюнктивит, дакри незрелых форм нейтрофилов) при сниже оцистит, ринит, омфалит, вульвовагинит, нии их эффекторных функций и наруше локальные формы кандидоза;

нии процесса представления антигена:

• выявленные при ультразвуковых иссле снижение экспрессии HLADR;

дованиях морфологические изменения • повышением процента естественных кил V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ леров (CD16+) и клеток с высокой цито КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ токсической активностью (CD16+CD8+), что свидетельствует об активации клеток В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ врожденного иммунитета. И АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ ЛЕГКИХ • диссоциацией продукции цитокинов У НОВОРОЖДЕННЫХ в виде увеличения продукции альфа Быченко М. А., Быченко В. Г., Курашвили Ю. Б.

интерферона (ИФН) и ИЛ4 и снижения Россия, г. Москва, ФГУ «Научный центр акушерства, гинеколо продукции ИЛ1 и ФНОальфа, что сви гии и перинатологии им. В. И. Кулакова» Минздравсоцразвития детельствует о серьезном нарушении России В настоящее время остается крайне высокой эффекторных функций иммунитета, потребность клиницистов в быстрой и точной а преобладание циркуляции и индуциро постановке диагноза методами визуализа ванной продукции ИЛ4 над гаммаИФН ции, в том числе у пациентов в неонатальном свидетельствовует о противовоспали периоде жизни. Всё новые методики визуали тельной направленности у них иммуно зации находят применение для решения задач, логических реакций и является фактором поставленных неонатологами, предоставляя риска реализации ВУИ.

новые возможности, позволяющие уточнить • Для прогноза развития и ранней диагно диагноз в короткие сроки, определить опти стики ВУИ могут быть использованы сле мальную тактику лечения, объективно сплани дующие критерии:

ровать оперативное вмешательство. Широко • 1. Повышение уровня IgM в сыворотке используемые методы визуализации, такие как крови — 1,0 г/л и более.

УЗИ и МРТ, безусловно, представляются более • 2. Повышение уровня сывороточного безопасными в плане лучевой нагрузки, чем ИФН — 16 МЕ/мл и более.

рентгеновские методы, но они зачастую не спо • 3. Снижение индуцированной продукции собны оценить состояние непосредственно ИЛ4 — менее 10 пкг/мл.



Pages:     | 1 |   ...   | 14 | 15 || 17 | 18 |   ...   | 19 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.