авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 15 | 16 || 18 | 19 |

«Организаторы ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России ...»

-- [ Страница 17 ] --

легочной ткани. Так, МРТ обладает высоким • Иммунологическими критериями ранней мягкотканным контрастом и при необходимо диагностики тяжелых форм ВУИ у ново сти оценки органов средостения, является мето рожденных являются:

дом выбора. Тем не менее, паренхима легкого • — лейкоцитоз более 22,5х10 9/л с ней доступна визуализации только на КТ. Не смо трофилезом более 78% в сочетании тря на незначительное увеличение эффектив с повышением уровня IgM более 1,0 г/л ной дозы при проведении МСКТ по сравнению и снижением уровня IgG менее 6,6 г/л с рентгенографией, объем информации полу в сыворотке крови;

чаемый при МСКТ намного превосходит воз • повышение в периферическом крово можности одной рентгенограммы.

токе ранних предшественников Т и В Целью исследования являлась оценка воз лимфоцитов — более 70,4%, незрелых можностей низкодозной МСКТ легких у ново Тлимфоцитов — более 19,4%;

рожденных с учетом возрастных особенностей • повышение ИФН в сыворотке крови данной группы пациентов при соблюдении 16 МЕ/мл и более в сочетании со сни известных требований безопасности, связан жением способности лимфоцитов к про ных с радиационным воздействием.

дукции гаммаИФН менее 4 МЕ/мл или В данной работе оценены результаты 12 иссле менее 3,0 пкг/мл;

дований легких у новорожденных методом • увеличение содержания ИЛ8 в сыворотке МСКТ. Исследования выполнены на 16ти сре крови более 50 пкг/мл и (или) снижение зовом компьютерном томографе, без анестези продукции гаммаИФН менее 3,0 пкг/мл ологического пособия и без задержки дыхания.

в сочетании с низкой продукцией ИЛ Все исследования выполнены по низкодозо (менее 10 пкг/мл).

вому протоколу. Это означает, что все техни Иммунологическим критерием прогноза ческие параметры сканирования были изме летального исхода при ВУИ является угнетение нены с целью максимально снизить лучевую как альфа (4–8 МЕ/мл), так и гамма (4 МЕ/мл) нагрузку, но при этом сохранить удовлетвори интерфероногенеза в сочетании с низкой концен тельное качество изображений. Исследования трацией (4 МЕ/мл) ИФН в сыворотке крови.

проведены по четким показаниям, когда аль тернативные методы исследования (МРТ, УЗИ) оказывались неинформативными для реше V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ния поставленной задачи. Зона сканирования безопасности новорожденных при исследова ограничивалась зоной интереса, что не только нии с лучевой нагрузкой может быть решена сокращало время исследования, но и сни с помощью использования низкодозовых про жало лучевую нагрузку. Проведена трехмер токолов, методов индивидуальной защиты ная обработка полученных данных. Это позво и максимально возможным уменьшением лило оценить зону диагностического интереса зоны сканирования;

3) решение о проведении практически со всех сторон. В двух случаях для исследования у пациентов данной возрастной планирования хирургического лечения выпол группы должно приниматься совместно рент нена КТангиография (КТА), что потребовало генологом и неонатологом;

4) учитывая высо введения контрастного препарата (Визипак). кую скорость сканирования при МСКТ и осо Максимальная эффективная доза не превышала бенности новорожденных, нет необходимости 3.9 мЗв при проведении контрастных исследо в использовании наркоза и задержке дыхания.

ваний, которые состояли из двух серий сканиро вания, и 1.5 мЗв при проведении бесконтраст ного исследования состоящего из одной серии ТЕРАПИЯ ЛАКТАЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ сканирования. Все обследованные пациенты У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ДВУХ оперированы с последующей патоморфологи МЕСЯцЕВ ЖИЗНИ ческой верификацией.

Едиханова И. Ш., Черненков Ю. В., Панина О. С., Всего обследовано 7 пациентов. Один из них Лаврова Д. Б.

с диагнозом «лобулярная эмфизема легких» Россия, г. Саратов, ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Раз обследован для контроля после хирургиче умовского»

ского вмешательства. Один пациент обследо Состояния, связанные с нарушенным кишеч ван для подтверждения диагноза «пневмония».

ным пищеварением и всасыванием, объеди До и после хирургического вмешательства ненные термином «мальабсорбция», относятся обследовано 5 пациентов: 1 случай кистозной к числу частых нарушений здоровья у детей формы аденоматоза (I тип), 3 — различной раннего возраста. Особое значение для детей локализации и размеров интралобулярных первых месяцев жизни имеет лактазная недо легочных секвестров, 1 — экстралобулярный статочность (ЛН), так как лактоза содержится секвестр, локализованный в проекции средней в грудном молоке, которое является основным доли правого легкого в сочетании с аденомато питанием ребенка этого возраста. Дисахарид зом II типа. Во всех случаях диагноз был под лактоза расщепляется в тонкой кишке фер твержден. Двум пациентам из вышеописанных ментом, известным под названием лактаза.

для планирования хирургического вмешатель Снижение активности этого фермента при ства проводилась КТА, что, вероятно, позво водит к развитию симптомокомплекса ЛН, лило сократить кровопотерю при выполнении проявляющейся у детей раннего возраста хирургического вмешательства, поскольку ход пенистым, жидким стулом с кислым запахом и расположение патологических сосудов были (реже — запорами), кишечными коликами, определены до операции. Послеоперационный сопровождающимися беспокойством и плачем, контроль показал, что объем проведенных вздутием живота, срыгиваниями. Лактазная вмешательств был достаточным. Контрольное недостаточность очень распространена у недо исследование пациента с врожденной лобу ношенных детей, имеющих недостаточную зре лярной эмфиземой выявило остаточный объем лость ферментативных систем, получавших, пораженной ткани, что не определялось при как правило, массивную антибактериальную использовании других методов исследований, терапию. В данном случае ЛН носит транзи включая рентгенографию. У пациента с подо торный характер. Основными методами лече зрением на пневмонию была выявлена зона ния ЛН являются: диетотерапия, направленная воспалительных изменений в легких, не опре на уменьшение или полное исключение лак делявшаяся при рентгенографии, что скоррек тозы из рациона питания;

применение средств, тировало план дальнейшего лечения.

содержащих фермент лактаза, который ком Таким образом, основываясь на получен пенсирует недостаток его в организме;

симпто ных результатах можно сделать следующие матические средства. Одним из средств, содер выводы: 1) использование метода компьютер жащих лактазу, является БАД «Лактазар для ной томографии в диагностике заболеваний детей», производимый ОАО «Фармстандарт — и аномалий развития легких у новорожденных Лексредства» (Россия).

является оптимальным выбором;

2) проблема V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

Целью настоящей работы явилось изуче вания не чаще 3 раз в сутки, малым объемом.

ние эффективности использования в терапии На 10й день исследования, прирост массы тела недоношенных детей первых месяцев жизни среди детей, получавших «Лактазар» составил с ЛН, находящихся на грудном и искусствен 20,4 г/с. При копрологическом исследовании, ном вскармливании, БАД «Лактазар для детей». у большинства наблюдавшихся детей, не было Исследование проведено на базе МУЗ «Детская выявлено существенных патологических изме городская больница № 4» г. Саратова. Краткая нений. Показатели клинических анализов характеристика БАД. «Лактазар для детей» крови и мочи у обследованных детей до и после предназначен для использования в качестве проведения терапии были в пределах возраст дополнительного источника фермента лактазы ной нормы. Как показали полученные резуль при ЛН у детей с периода новорожденности таты, использование БАД «Лактазар для детей»

до 7 лет. БАД «Лактазар для детей» представляет позволило купировать клинические симптомы собой твердые желатиновые капсулы с белым ЛН. Терапия хорошо переносилась, случаев порошком со специфическим запахом. Средняя аллергических реакций и непереносимости масса содержимого капсул «Лактазар для детей» БАД не наблюдалось.

от 0,135 до 0,165 г. Активность лактазы в БАД Таким образом, проведенное изучение «Лактазар для детей» –700 ЕД на капсулу. эффективности использования в терапии недо Материалы и методы: 60 недоношенных ношенных детей первых двух месяцев жизни детей в возрасте от 5 дней до 2 месяцев жизни, с ЛН БАДа «Лактазар для детей», выпускаемого срок гестации 30–36 нед. Масса тела при рож ОАО «Фармстандарт — Лексредства» (Россия), дении у всех детей соответствовала сроку позволили сделать следующие выводы: БАД гестации. 25% новорожденных находилось «Лактазар для детей» обладает хорошей пере на грудном вскармливании, 16,6% детей на сме носимостью у всех наблюдавшихся детей;

шанном и 58% детей на искусственном вскарм позволяет сохранить грудное вскармливание, ливании. Клиническая оценка эффективности: прием БАД ведет к быстрому и эффективному изменение кратности и консистенции стула, устранению основных симптомов ЛН, благо наличие или отсутствие патологических при даря чему может быть использован в терапии месей в кале;

динамика диспепсических нару недоношенных детей первых двух месяцев шений (срыгиваний, колик, запоров);

кожные жизни.

или иные аллергические проявления при при еме БАД «Лактазар для детей». Оценка кли николабораторных показателей: копрологи ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ПЕДЕА ческое исследование;

клинические анализы ПРИ ГЕМОДИНАМИЧЕКИ ЗНАЧИМОМ крови и мочи.

АРТЕРИАЛЬНОМ ПРОТОКЕ Результаты изучения эффективности БАД Замиралов К. А., Нестеренко Э. В., Савченко О. А.

«Лактазар для детей»: Проведенные исследо Россия, г. Омск, МУЗ «Клинический родильный дом № 1»

вания показали хорошую переносимость БАД у всех наблюдавшихся детей и ее эффективность Внедрение современных перинатальных в устранении симптомов ЛН. Нормализация технологий в практическое здравоохранение, частоты стула и его консистенции была отме широкое использование методов интенсивной чена уже к концу первой недели приема БАД, терапии в лечении недоношенных новорож причем положительная динамика имела место дённых привело к существенному увеличению в среднем на 6й день терапии. Нормализация выживаемости детей с очень низкой массой консистенции стула у детей с частым жидким тела (ОНМТ) и экстремально низкой массой стулом отмечалась на 6–8 день применения тела (ЭНМТ). По мере снижения неонатальной БАД;

а у детей с запорами восстановление смертности детей с ОНМТ и ЭНМТ, всё большее регулярного стула с кратностью 3–5 раз в день.

влияние на прогноз жизни и здоровья таких Болевой синдром, проявлявшийся кишечными детей стали оказывать гемодинамические коликами, и метеоризм купировались у всех нарушения, обусловленные функционирую детей на 4–5 день применения БАД. Частота щим гемодинамически значимым артериаль и объем срыгиваний значительно уменьши ным протоком (ГЗФАП). В нашей стране отсут лись в конце первой недели терапии и полно ствуют единые подходы к фармакологическому стью исчезли после двух недель приема пре лечению функционирующего артериального парата у большинства детей. Только у двух протока у недоношенных детей, не определены детей к концу исследования отмечались срыги V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

оптимальные сроки для хирургического лече мию выявили у 3 детей (38%), куросурф введен ния. В результате большое количество ново всем детям. Частота хирургической коррекции рождённых с ГЗФАП лечатся симптоматически, ГЗФАП у детей с ОНМТ и ЭНМТ составила 44% что существенно удлиняет сроки их пребыва от всех детей с ГЗФАП, причём 4м из них про ния в стационаре. ведено три курса медикаментозной терапии Описанное выше обусловило необходимость препаратом ПЕДЕА, со средней массой тела проведения клинического исследования, опре (грамм) — 832 (770–860), средним сроком делило его цель и задачи. Целью работы было гестации 25,7 нед. (24–28), со средним диаме определение эффективности консерватив тром артериального протока 1,9 мм. Все эти ного закрытия ГЗФОАП с помощью препарата дети не получали антенатальную профилак ПЕДЕА (ингибитора ЦОГ) у недоношенных тику глюкокортикостероидами, но получали детей с ОНМТ и ЭНМТ. В задачи исследования куросурф, фототерапию. Анемия выявлялась входило выявление частоты встречаемости у 50% из них. Дети с клипированным прото ГЗФАП у глубоко недоношенных детей с ОНМТ ком пребывали в ОРИТ «Клинического родиль и ЭНМТ;

установление частоты хирурги ного дома № 1» г. Омска длительнее, чем дети ческой коррекции ГЗФАП у недоношенных без хирургической коррекции. Длительность детей с ОНМТ и ЭНМТ;

выявление влияния нахождения детей с клипированным артери медикаментозной терапии ингибиторами альным протоком в ОРИТ составила 52,9 к/д ЦОГ (ПЕДЕА) на течение неонатального пери (23,2 к/д — до операции и 29,7 к/д — после ода у глубоко недоношенных детей с ОНМТ операции). Респираторная поддержка длитель и ЭНМТ с ГЗФАП. Объектом исследования нее в группе детей с клипированным протоком, служили 63 новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ она составила на искусственной вентиляции (срок гестации, (нед) — 27,8 (24–31);

масса лёгких (ИВЛ) — 905 ч (467+438ч), nSPAP — тела, (грамм) — 1085 (615–1490)), находив 127 ч. Респираторная поддержка в группе шихся в отделении реанимации и интенсив детей с не клипированным протоком составила ной терапии (ОРИТ) «Клинического родиль на ИВЛ — 277 ч, nSPAP — 82 ч. По результа ного дома № 1» г. Омска (за период с сентября там проведённого исследования выявлено, что 2010 по март 2011 гг.). В разработку не включа у детей с ЭНМТ при рождении и сроком геста лись дети с дуктусзависимыми врождёнными ции (нед.) — 25,7 (24–26) получавших лечение пороками сердца. В результате исследования препаратом ПЕДЕА закрытие ГЗФАП происхо выявлено, что из них 25 недоношенных ново дит реже, чем у детей с ОНМТ при рождении, рожденных с ОНМТ и ЭНМТ (срок гестации, сроком гестации, (нед.) — 28,5 (27–30) с ана (нед.) — 27,0 (25–30);

масса тела, (грамм) — логично проводимой медикаментозной тера 994 (770–1423)) имели ГЗФАП (подтверждён пией препаратом ПЕДЕА. Осложнения, обу ный клинически и эхокардиографически), что словленные влиянием ГЗФАП, выше в группе составило 39,6% от всех детей с ОНМТ и ЭНМТ. детей с ЭНМТ. Так внутрижелудочковые кро Из этой группы медикаментозную терапию воизлияния (ВЖК) наблюдалось у всех детей препаратом ПЕДЕА (по установленной схеме (100%), язвеннонекротический энтероколит 1я инъекция: 10 мг/кг;

2я и 3я инъекции: у 1 ребёнка (25%). В группе недоношенных 5 мг/кг) получили 12 недоношенных ново детей с ОНМТ внутрижелудочковые кровоиз рожденных с ОНМТ и ЭНМТ (срок гестации лияния (ВЖК) наблюдалось у 5 детей (62,5%), (нед.) — 27,8 (23–30);

масса тела, (грамм) — язвеннонекротический энтероколит у 1034 (770–1290)) с ГЗФАП, что составило 48% (12,5%) ребёнка. Средний диаметр артериаль от всех детей с ОНМТ и ЭНМТ. Закрытие ГЗФАП ного протока — 1,9 мм больше в группе детей без хирургической коррекции наблюдалось с низкой массой тела, (грамм) 1000 при рож у 14 детей, что составило 56% от всех детей дении и сроком гестации, (нед.) — 25,7 (24–26).

с ГЗФАП. Из них у 5 детей отмечалось спон Таким образом, в группе детей с ЭНМТ при танное закрытие протока. Медикаментозную рождении с ГЗФАП ниже процент закрытия терапию препаратом ПЕДЕА получили 8 детей артериального протока на фоне применения (57%). Средняя масса тела, (грамм) — 1135 препарата ПЕДЕА, чем в группе детей с ОНМТ (990–1290), срок гестации 28,6 нед. (27–30), при рождении с проводимой аналогичной тера со средним диаметром артериального протока пией. Частота осложнений обусловленных вли 1,6 мм. Антенатальную профилактику глюко янием ГЗФАП выше в группе детей с ЭНМТ при кортикостероидами получили 5 детей (63%), рождении.

2 ребёнка получили фототерапию (25%), ане V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ЧАСТОТА ВНУТРИУТРОБНОЙ при температуре — 64 0 С по каналам FAM. HEX.

КОЛОНИЗАцИИ СТРЕПТОКОККОМ ГРУППЫ Обработка результатов осуществлялась автома тически с помощью программного обеспече В У НОВОРОЖДЕННЫХ С ИНФЕКцИОННО ния к приборам.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Результаты исследования. Для опре ПРИ СЕЛЕКТИВНОМ СКРИНИНГЕ деления роли СГБ в этиологии инфекци КОЛИЧЕСТВЕННЫМ МЕТОДОМ ПцР онновоспалительных заболеваний у ново В РЕЖИМЕ REaL- TIME рожденных детей, рожденных матерями с отягощенным акушерскогинекологиче Зубков В. В., Рюмина И. И., Нелепша О. В.

Россия, г. Москва, ФГУ НЦ АГиП им. В. И. Кулакова Минздравсоц- ским анамнезом было проведено обследова развития России ние 83 пар мать и ребенок на наличие стреп Стрептококки группы В (СГБ) (Streptococcus тококков группы В (Streptococcus agalactiae agalactiae, Streptococcus pyogenes), являясь и Streptococcus pyogenes). При выявлении СГБ условно патогенными микроорганизмами, у беременной с отягощенным в отношении колонизируют, как правило, желудочнокишеч инфекционного фактора анамнезом, проводи ный тракт и мочеполовые органы. СГБ может лось лечение, согласно клиническому прото быть причиной воспалительных заболеваний колу, принятому в учреждении.

мочеполовых органов у женщин, а также при Средний возраст матерей составил 29,9 лет, чиной преждевременных родов, хорионамни все женщины имели отягощенный акушерско онита, послеродового эндометрита. У ново гинекологический анамнез — воспалительные рожденных, которые колонизируются как заболевания мочеполовой системы (пиелонеф внутриутробно, так и во время рождения, СГБ рит, сальпингоофорит, цистит, 84%, плацен может быть причиной тяжелых инфекционно тарная недостаточность в 60%. В подавляющем воспалительных заболеваний бронхолегочной большинстве случаев (72%) беременность про системы и раннего неонатального сепсиса. текала на фоне угрозы прерывания и обостре По данным различных авторов колонизация ния хронических инфекционных заболеваний.

урогенитального тракта у женщин составляет У 8 обследованных матерей (9,6%) в отделяе 20–30%, есть исследования, результаты кото мом родовых путей был выявлен СГБ. У 5 жен рых свидетельствуют о том, что примерно 50% щин, носительниц СГБ, новорожденные дети новорожденных рождаются у женщин, колони не были кантаминированы стрептококками.

зированных СГБ, примерно у 1–2% из них после Streptococcus pyogenes не был выявлен рождения развиваются инфекционновоспали ни у одной из обследованных женщин, а также тельные заболевания. не выявлен у новорожденных детей.

Цель исследования: определить распро У всех обследованных детей диагностиро страненность колонизации женщин при ваны инфекционновоспалительные заболева патологически протекающей беременности ния различной тяжести и локализации. В струк и осложненных родах, а также колонизацию их туре инфекционновоспалительных заболеваний новорожденных и установить роль СГБ в разви у новорожденных детей (83 ребенка) преобладала тии инфекционновоспалительной патологии врожденная пневмония 78%, инфекции с локаль у детей в раннем неонатальном периоде. ными очагами составили (ринит, омфалит, Материалы и методы: выявление стрепто коньюнктивит) –22%. Все дети с врожденной пнев кокков группы В проводилось из отделяемого монией получали антибактериальную терапию цервикального канала у женщин, из букальных (полусинтетические пенициллины), дети с локали клеток, мочи, крови у новорожденных, мето зованными формами инфекционновоспалитель дами полимеразной цепной реакции в реаль ных заболеваний получали местное лечение.

ном времени (RealTime. PCR). Для выделения При проведении лабораторных исследова ДНК использовали наборы «Проба» МК (ДНК_ ний методом ПЦР было выявлено: Streptococcus Технология, Россия). Амплификацию осущест agalactiae у 3 из 83 новорожденных детей (3,6%) вляли в режиме «реального времени» в объеме в группе с врожденной пневмонией, а у детей 35 мкл по следующей программе: 1 цикл80 0 с локальными формами инфекции стрептококки С 30 сек, 94 0 С 1 мин 30 сек;

5 циклов94 0 группы В не выявлялись. Результаты, получен С 30 сек, 64 0 С 15 сек;

45 циклов94 0 С 10 сек, ные методом ПЦР, были подтверждены микро 10 0 С –хранение 94 0 С на приборе «ДТ964» биологическими исследованованиями. Кроме (ДНК Технология, Россия). Измерение уровня СГБ у 19% новорожденных детей был выделен флуоресценции проводили на каждом цикле из мочи Streptococcus spp.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

Всем женщинам, родившим новорожден чие вскрывшегося пузыря на фоне экхимоза ных детей без контаминации СГБ проводилась 5*6 см, гематома 5 пальца правой стопы.

антибактериальная терапия, женщины родив Странгуляционная борозда на голени, стопа шие детей инфицированных СГБ, терапию цианотичная, на 2е сутки отмечается некроз не получали. кожи стопы, 5 пальца правой ноги. На 2е сутки Таким образом, проведенные исследования жизни (06.05.2010 г) заподозрен артериальный свидетельствуют о невысокой распространен тромбоз, начато лечение алпростаном, ребе ности СГБ (Streptococcus agalactiae), как среди нок переведен для дальнейшего обследования женщин (9,6%), так и среди новорожденных и лечения в ОРИТн Детской краевой клини детей (3,6%). Мы не получили убедительных ческой больницы. Диагноз при поступлении:

данных об этиологической значимости СГБ ВПР: ангиодисплазия правой нижней конечно в генезе инфекционновоспалительных забо сти. Амниотическая перетяжка правой голени.

леваний у новорожденных детей, так как одно Постстрангуляционная окклюзия берцовых временно со стрептококами выделялись другие артерий справа. Острая артериальная недоста микроорганизмы как у детей, так и у их мате точность 2 Бст. Врожденная пневмония, тяжелое рей. Установить лидирующую роль не представ течение. Церебральная ишемия 2 ст, синдром лялось возможным, так как из крови не было церебральной депрессии. Недоношенность выделено СГБ ни в одном случае. 28–29 недель. С первых суток на NCPAP, а затем Из проведенного исследования также сле через 6 часов переведен на ИВЛ, которая про дует, что целенаправленное лечение беремен должалась в течение 11 суток, а затем NCPAP — ных женщин, колонизированных СГБ, как пра 3 суток. В ДККБ проведено обследование: 7.05.

вило, предотвращает внутриутробную (в том Трипплексное сканирование сосудов ниж числе и интранатальную) колонизацию ново ней конечности: Эхографические признаки рожденных. окклюзирующего тромбоза общей и наруж ной подвздошных артерий справа, не исклю чается формирующийся тромбоз передней большеберцовой артерии справа. Осмотрен КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ангиохирургом: ВПР ангиодисплазия, амни ПРИМЕНЕНИЯ ТРОМБОЛИЗИСА отическая перетяжка средней трети правой У ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННОГО голени. Острый тромбоз общей и наружной НОВОРОЖДЕННОГО С НЕОНАТАЛЬНЫМ подвздошной артерии справа, дисплазия бер ТРОМБОЗОМ цовых артерий нижней трети правой голени.

Острая артериальная недостаточность 2 Б ст.

Клещенко Е. И., Сапун О. И., Барова Н. К., Тромбофиллия? Некрозы мягких тканей стопы Соколов М. Ю.

и нижней трети правой голени. 7.05. Осмотрен Россия, г. Краснодар, ГУЗ ДККБ главным комбустиологом края: Некроз мяг Ребенок А. от 4 беременности (1я беремен ких тканей голеностопного сустава, тыла ность в 2004 г. — замершая, 2я в 2005 году — стопы. Нарушение микроциркуляции стопы.

замершая, 3я в 2006 году — срочные роды). Продолжена консервативная терапия: ваза Беременность протекала на фоне угрозы пре простан, антикоагулянты (гепарин), трентал.

рывания на 16 неделе, уреоплазмоз (пролечен 9.05.11 г — отмечается ухудшение состояния в 1 половине беременности), ОРЗ, во второй правой стопы некроз пальцев стопы и подо половине беременности — угроза прерыва швенной поверхности правой стопы в дисталь ния, проведена профилактика РДС плода дек ном отделе, некроз тыльной поверхности пра саметазоном. Роды 2е, преждевременные, вой стопы и нижней трети правой голени носит на 28–29 неделе, быстрые. Безводный период характер сухого струпа прежних размеров.

–5 час 45 мин. Первый период — 2 час, второй По данным контрольного УЗсканирования период — 15 мин. Эпизиотомия, эпизиоррафия. имеются УЗпризнаки пристеночного тромбоза Дефект последа — ручное обследование поло общей подвздошной артерии слева гемодина сти матки. Родился мальчик с массой тела — мически значимого характера (до 50–60%), 1380 г, длиной — 40 см, окружностью груди — сохраняющегося окклюзивного тромбоза 25 см., окружностью головы — 27 см. Оценка общей и наружной подвздошной артерии по Апгар — 5–6 баллов. В родильном зале справа. Учитывая нарастание окклюзионного проведены мероприятия: ИВЛ мешком Амбу процесса на фоне проводимой терапии, конси через маску. При рождении отмечается нали лиумом принято решение о проведении тром V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

болитической терапии с органосохраняющей давать такую степень помощи, при которой мини целью. Проведен тромболизис актелизе 0,5 мг/ мизируется транспортировка новорожденных.

кг/час в течение 6 часов. Перед введением акте В Краснодарском крае с 2001 года была заложена лизе проведена трансфузия свежезаморожен основа уровневой системы оказания перинаталь ной плазмы с заместительной целью. Контроль ной помощи. В рамках реализации этой системы коагулограммы ежедневно. Через 2 суток после возникла насущная необходимость создания проведения тромболизиса отмечается положи Краевого Перинатального центра.

тельная динамика по УЗкартине: в динамике Основные функции регионального ПЦ:

отмечается восстановление кровотока узким Оказание высококвалифицированной тонким нитевидным потоком, в дистальном помощи женщинам репродуктивного воз отделе наружной подвздошной артерии, в дис раста, беременным, роженицам, родильницам тальном отделе наружной подвздошной арте и новорожденным, как родившимся в ПЦ, так рии регистрируется коллатеральный тип кро и переведенным из других родовспомогатель вотока. ных учреждений.

На 22 сутки жизни проведена некрэктомия Координация деятельности родовспомога мягких тканей средней трети голени и стопы, тельных учреждений территории на 28 сутки жизни проведена аутопластика Обучение и тренинг персонала ПЦ и других дефекта голени и стопы. Заживление первич родовспомогательных учреждений территории ным натяжением, без осложнений. Разработка, адаптация и внедрение прото В возрасте 2 мес 10 дней ребенок выписан колов оказания дифференцированной помощи с выздоровлением домой. женщинам и детям в ЛПУ всех уровней Проведено обследование на наследствен Внедрение системы контроля за качеством ную тромбофиллию, выявлены гетерозиготные оказания помощи новорожденным ЛПУ всех мутации: метилентетрагидрофоллатредуктазы, уровней территории. Обмен информацией ингибитора активатора плазминогена (F VII), по принципу «обратной связи».

коагуляционного фактора (F VII). Структура Краевого Перинатального центра:

• Консультативнодиагностический блок (на 100 посещений в сутки).

• Акушерский блок (приемное отделение, ОПТИМИЗАцИЯ НЕОНАТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ родильное отделение, операционный В УСЛОВИЯХ КРАЕВОГО ПЕРИНАТАЛЬНОГО блок, отделение анестезиологии и реани цЕНТРА мации (9 коек), послеродовое отделение Клещенко Е. И., Сапун О. И., Томашевcкий Д. В. (35 коек), отделение патологии беремен Россия, г. Краснодар, ГУЗ ДККБ Перинатальный центр ности (35 коек), акушерское абсерваци онное отделение (15 коек) Законодательной базой развития • Педиатрический блок (отделение ново Перинатальных центров в России стал приказ рожденных (50 коек), ОРИТН (18 коек), «О создании Перинатальных центров (ПЦ) в нашей • Отделение недоношенных и патологии стране» (Приказ МЗ СССР № 881 от 15.12.1988 г.), новорожденных (30 коек)).

в приложении к которому изложены структура • Отделение экстренной и плановой меди и функции ПЦ. Этот приказ был шагом вперед цинской помощи (РКЦ) в составе ДККБ.

к развитию перинатальных технологий в России, • Гинекологический блок (15 коек).

однако он не заложил основы для регионализации • Лабораторный блок.

перинатальной помощи, при которой высококва • Организационноаналитический отдел.

лифицированная и высокотехнологичная меди Поскольку Перинатальный центр является цинская помощь может быть доступна любому структурным подразделением ДККБ, это откры нуждающемуся в ней новорожденному незави вает новые возможности оказания высокотех симо от места его рождения. Развитие неонаталь нологичной хирургической помощи новорож ной помощи на современном этапе характери денным.

зуется, прежде всего, интеграцией ее в систему Возможности оказания высокотехнологич перинатальной службы. Трехуровневая система ной помощи:

позволяет оказывать помощь женщинам и ново • Проведение назального СРАР и неинва рожденным в учреждениях родовспоможения зивной вентиляции, пациенттриггерной с учетом факторов перинатального риска, этап вентиляции, высокочастотной осцилля ности и преемственности. Предпочтительнее соз торной вентиляции, возможность инга V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ляций оксида азота при проведении ИВЛ. включен габриглобин — отечественный имму • Медикаментозное и хирургическое ноглобулин. Габриглобин вводился 12 ново закрытие гемодинамически значимого рожденным детям, включая 2 недоношенных ОАП « на месте». детей, находящимся в реанимационном отде • Проведение хирургической коррекции лении роддома. Общее состояние детей было пороков развития. расценено как тяжелое, обусловленное основ • Лечение и выхаживание новорожденных ными заболеваниями и группой риска раз с низкой и экстремально низкой массой вития инфекционных заболеваний. Препарат тела. вводили в/в медленно со скоростью 10 мл/ • Нутритивная поддержка новорожденных час в дозе 0,2 г/кг массы тела три дня подряд в критическом состоянии под постоянным кардиомониторным наблюде • Лечение сосудистых осложнений у всех нием с контролем ЭКГ, ЧДД, ЧСС, температуры новорожденных. тела, АД. Введение габриглобина хорошо пере • Хирургическое лечение опухолей у ново носилось новорожденными детьми, никаких рожденных. осложнений отмечено не было. Клиническое • Лечение БЛД. улучшение отмечалось после 1–2 введений, • Выявление и лечение ретинопатий недо что характеризовалось стабилизацией микро ношенных новорожденных. циркуляции, гемодинамики и сопровождалось Таким образом, Краевой ПЦ должен стать нормализацией лабораторных показателей:

центральным звеном сети родовспомогатель лейкоцитарной формулы и биохимических ных учреждений в регионе и организовать параметров (коррекции гипопротеинемии, помощь новорожденным с принципами равной снижения уровня гипербилирубинемии).

доступности высококвалифицированной меди Таким образом, наличие положительной цинской помощи. динамики в течение клинической картины заболевания, стабилизация лабораторных показателей позволяет рекомендовать вклю чение габриглобина в комплексную терапию ПРИМЕНЕНИЕ ГАБРИГЛОБИНА различных заболеваний новорожденных детей, В ОТДЕЛЕНИИ НОВОРОЖДЕННЫХ относящихся к группе риска развития инфек ОБЛАСТНОГО РОДДОМА ционных осложнений. С целью оптимизации Мороз Т. Ю., Рыжков С. В., Сотникова Л. С., эффекторных реакций клеточного и гумораль Черевань Ж. М., Потапкина О. В., Гусева Е. И. ного звеньев иммунной системы новорож Россия, г. Ростов-на-Дону, ГУЗ «Областная больница № 2», аку денных необходимо исследование иммунного шерское отделение статуса детей до и после лечения габриглоби Принимая во внимание отягощающие фак ном. Мы надеемся, что решение данной задачи торы антенатального и интранатального пери будет самостоятельной темой нашего следую одов, необходимость проведения в ряде слу щего исследования.

чаев инвазивных мероприятий, сопряженных с тяжестью состояния новорожденных детей, одной из актуальных остается проблема про ОСОБЕННОСТИ ФУНКцИИ ЭНДОТЕЛИЯ филактики и лечения инфекционных заболе СОСУДОВ В ПРОцЕССЕ РАННЕЙ ваний и осложнений. Наиболее уязвимыми ПОСТНАТАЛЬНОЙ АДАПТАцИИ в этом отношении являются дети, рожденные Назаров С. Б., Попова И. Г., Филькина Е. В.

раньше срока, с признаками ЗВУР, доношен России, г. Иваново, ФГУ «Ивановский НИИ МиД им. В. Н. Город ные дети, перенесшие внутриутробную гипок кова» Минздравсоцразвития России сию и различной степени тяжести асфиксию Особенности адаптации новорожденного в родах, дети с дыхательными расстройствами, к внеутробной жизни во многом зависит особенно, нуждающиеся в респираторной под от условий антенатального развития. В родах держке в виде аппаратной вентиляции. Это ребенок испытывает гипоксию, большие физи связано с несостоятельностью защитных меха ческие нагрузки. После рождения условия низмов иммунной системы в данных груп жизни ребенка радикально изменяются;

он пах риска. С целью профилактики и лечения сразу попадает в совершенно другую окружа инфекционных заболеваний у новорожденных ющую среду, при этом наблюдаются физио детей, находящихся в реанимационном отде логические реакции со стороны практиче лении роддома в комплексную терапию был V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ски всех функциональных систем организма. ческого пептида, гомоцистеина достоверных Адаптация новорожденных сопровождается различий не отмечено. Таким образом, адапта также реакцией со стороны сосудистой стенки, ция здоровых новорожденных к внеутробной где происходит напряженная перестройка. Для жизни сопровождается активацией приспосо выявления особенностей функции эндотелия бительных реакций организма направленных пуповины и сосудов новорожденных в процессе на жизнеобеспечение. В ходе проведенного ранней постнатальной адаптации обследовано исследования удалось проследить изменения 40 женщин и 40 родившихся у них доношенных показателей функционального состояния эндо новорожденных на 1 сутки жизни. Проводили телия в пуповинной крови и у новорожденного определение в смешанной пуповинной крови в 1е сутки жизни. Установлено, что адаптация и у новорожденных в венозной крови количе сосудистого звена характеризуется повыше ства десквамированных эндотелиоцитов (ДЭ) нием оксида азота, снижением уровней сосу по методу Hladovec J. (1978);

содержание сум дистоэндотелиального фактора роста и метал марных нитритов и нитратов (NOx) определяли лопротеиназы9 и повышением VEкадгерина путем восстановления нитратов в нитриты и sPселектина в крови.

в присутствии хлорида ванадия;

определе ние альбумина проводили с помощью набо ров фирмы Cormey;

методом ИФА проводили ВОПРОСЫ КАЧЕСТВА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ определение гомоцистеина — набором фирмы ДИАГНОСТИКИ И ОФОРМЛЕНИЯ ИСТОРИИ «Axis Shield» (USA), металлопротеиназы9, РАЗВИТИЯ НОВОРОЖДЕННОГО VEкадгерина и sPселектина наборами фирмы Одушкина И. В., Пасечник Д.Г, Егорова Н. П., «Bender MedSystems» (Австрия), сосудисто Наземцева Л. В., Полонская Е. И., Пампуло Н. С., эндотелиального фактора роста (VEGF) набо Власюк М. Е., Капралова Е. Г.

ром фирмы «BIOSOURCE» (USA), атриального Россия, г. Ростов-на-Дону, ГУЗ «Областная больница № 2»

натрийуретического пептида (ANP) набором фирмы «BIOMEDICA» (Австрия). Полученные Снижение количества расхождений диа данные обрабатывались методами вариаци гнозов и снижение перинатальной смертно онного анализа и использованием t критерия сти являются одними из важнейших задач Стьюдента.

любого лечебнопрофилактического учрежде Количество десквамированных эндоте ния (ЛПУ). Улучшение качества оформления лиоцитов отражает целостность сосудистой перинатальных диагнозов и историй разви стенки, концентрации сосудистоэндотелиаль тия новорожденных снижает процент расхож ного фактора роста и VEкадгерина — проница дений диагнозов и помогает в определении емость сосудистой стенки;

суммарные нитраты наиболее вероятной причины смерти плода.

и нитриты, металлопротеиназа9, атриальный Согласно стандарту требований по формули натрийуретический пептид, sРселектин, гомо ровке диагноза, клинический диагноз должен цистеин, альбумин — позволяют косвенно оце быть фактически и логически обоснованным, нить функции сосудистой стенки.

развернутым, патогенетическим, современ При сравнении количества ДЭ в пуповин ным, структурно оформленным в виде унифи ной крови и крови новорожденного достовер цированных рубрик: « основное заболевание», ных различий не выявлено. Содержание VEGF «осложнение», «сопутствующие заболевания», в пуповинной крови было выше в 1,6 раза, нозологическим (соответствовать класси чем в крови у новорожденных (p0,05).

фикации МКБ10 и номенклатуре болезней).

Уровень VEкадгерина в пуповинной крови В заключительном диагнозе не допускаются был в 25 раз ниже, чем у новорожденных детей групповые понятия без расшифровки конкрет (р0,001). Концентрация NOx в пуповинной ной нозологической единицы, сокращенные крови была ниже в 3,4 раза, чем в сыворотке аббревиатуры и нозологические формы со зна у новорожденных (р0,001). Содержание аль ком вопроса.

бумина в пуповинной крови снижено в 1,2 раза По рекомендациям О. В. Зайратянц основное (р0,001). Уровень ММП9 в пуповинной крови заболевание в перинатальном диагнозе коди было повышено в 6,3 раза, чем в крови новорож руется следующим образом:

денного (р0,001). Содержание sРселектина • Состояния плода можно кодировать в пуповинной крови повышено в 3,9 раза, чем любыми рубриками, кроме рубрик у новорожденных (р0,001). При определе Р00Р04.

нии содержаний атриального натрийурети V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

• В комбинированном заболевании коди необходимые для диагноза сведения. Не ука руются две нозологических единицы зан в полном объеме анамнез матери (23 слу со знаком «+» чая). Течение беременности (гестоз, угроза • Первым кодируется комбинированное прерывания) не было указано в 20 случаях.

заболевание стоящее под цифрой «1» Результаты инструментальных и лабораторных Наиболее часто основными заболеваниями методов исследования отсутствовали в 17 слу выступают следующие патологические состоя чаях. В 4 случаях интранатальная асфиксия ния: вынесена в диагноз без указания в эпикризе • Асфиксия плода. Выносится основным момента прекращения сердцебиения. В дан заболеванием только в случае мертво ном материале изложены правила и допущен рождения. ные ошибки по оформлению перинатального • Заболевание плода, послужившее пово диагноза. Сближение взглядов акушеровгине дом для искусственного прерывания кологов и патологоанатомов по составлению беременности. заключительного перинатального диагноза • Родовая травма. Кровоизлияния без ука позволит снизить количество расхождений.

зания на повреждения трактуются как Грамотное оформление диагноза невозможно осложнения, а основным заболеванием без выявления причинноследственных взаи выступает асфиксия. моотношений всех патологических состояний • Пневмопатии неинфекционного харак в системе матьпоследплод. Предлагаемая тера или неуточненные. У детей с внутри схема эпикриза поможет клиницисту и пато утробной инфекцией пневмопатии выно логоанатому установить наиболее вероятную сятся в осложнение. причину смерти плода.

• Первичный ателектаз легких у умер • Акушерскогинекологический анамнез шего недоношенного живорожденного матери ребенка с крайне низкой массой тела • Наследственный анамнез матери при и крайней незрелостью пороках развития плода.

• Бактериальные инфекции: сифилис, • Подробное описание течения беременно туберкулез, листериоз, столбняк, гоно сти с указанием сроков гестации рея, кандидоз, хламидиоз. В осталь • Патология плаценты по данным УЗИ ных случаях, а основным заболеванием с указанием сроков гестации выступает название септического очага, • Состояние плода по данным УЗИ с указа асептицемия выносится в осложнения. нием сроков гестации Согласно требованиям от 03.01.1952 г • Результаты лабораторных методов иссле приказом МЗ СССР № 4, Приложение дования на вирусную инфекцию.

7 неверно оформленный заключитель • Запись о моменте прекращения сердце ный клинический диагноз подлежит биения.

расхождению 2 категории, независимо • При рождении плода указывать пол, от результатов вскрытия. антропометрические данные, видимые Целью данной работы является оценка каче пороки развития, степень мацерации.

ства оформления перинатального диагноза Таким образом, применение предложенного и истории развития новорожденного согласно материала на практике позволит повысить рекомендациям и стандарту требований и при качество перинатальной диагностики и оформ казов утвержденных МЗ РФ. Нами изучены ления истории развития новорожденного.

48 протоколов вскрытий плодов за 2010 г, умерших в акушерском и гинекологическом отделениях ГУЗ ОБ № 2. В исследуемом мате СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К НУТРИТИВНОЙ риале было выявлено 32 неверно оформленных ПОДДЕРЖКЕ ГЛУБОКО НЕДОНОШЕННЫХ диагнозов. Практически в 90% случаев основ ДЕТЕЙ ной ошибкой явилось отсутствие разделения Панина О. С., Лаврова Д. Б., Прокопенко Л. Е., основного заболевания на рубрики. В поло Ерошкина О. П., Глазунова А. Б.

вине случаев в диагнозе не было разделения Россия, г. Саратов, ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Раз на патологию плода и матери. В единичных умовского»;

ГУЗ «Перинатальный центр»

случаях отмечалось несоответствие основного Одним из приоритетных направлений деятель заболевания коду МКБ — 10. При изучении ности ГУЗ «Перинатальный центр» г. Саратова посмертных эпикризов плодов отсутствовали V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

является выхаживание недоношенных детей Таким образом, отсрочка начала полноцен с низкой (ОНМТ) и экстремально низкой массой ного парентерального питания «до стабилиза тела (ЭНМТ) при рождении. Успешное выхажи ции состояния» и медленный темп наращивания вание недоношенных новорожденных, в том дозы питательных субстратов в большинстве числе и детей с экстремально низкой массой случаев неоправданны, так как в этот период тела, помимо проведения лечебных мероприя потребности остаются высокими, а все возрас тий во многом зависит от создания оптималь тающий белковый дефицит в последующем вос ных внешних условий и адекватного питания. полним с большим трудом.

Своевременно начатое и сбалансированное питание позволяет облегчить течение адап тационного периода и в дальнейшем снизить ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ риск развития ряда заболеваний. Современные В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ представления о нутритивной поддержке глу НОВОРОЖДЕННЫХ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ боконедоношенных новорожденных основаны ПОРАЖЕНИЕМ цЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ на принципе ранней форсированной дота СИСТЕМЫ ции нутриентов, которая имеет целью дости жение внутриутробных темпов роста плода Разумова М. С., Гаршина М. Н., Едиханова И. Ш., соответствующего гестационного возраста. Панина О. С., Лаврова Д. Б.

А потребность в белке у глубоконедоношенных Россия, г. Саратов, ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Раз умовского» Минздравсоцразвития России детей, подтвержденная экспериментальным В настоящее время особенно актуальным стал путем, достаточно высокая. Цель исследова вопрос поиска новых, безопасных подходов к лече ния: Оценить течение неонатального периода нию и реабилитации детей с перинатальным пора у недоношенных детей с низкой и экстремально жением центральной нервной системы (ЦНС).

низкой массой тела при рождении в зависимо В структуре заболеваемости новорожденных сти от сроков введения и темпов наращивания в нашей стране данная патология занимает первое парентерального питания. Материалы и методы.

место (около 60%). У подавляющего большинства Проведено наблюдение за развитием 150 ново больных, впоследствии, формируется минималь рожденных с ОНМТ и ЭНМТ, рожденных в ГУЗ ная церебральная и спинальная дисфункция в виде «Перинатальный центр» с 2008 по 2010 год.

головной боли, речевых расстройств, нарушений В исследование входило две группы недоношен координации тонких движений, нервнопсихиче ных с ОНМТ и ЭНМТ при рождении: 1ая группа ского истощения, раннего шейного остеохондроза, (n=75) детей получала «форсированную» дота мышечной гипотонии, костных изменении, напо цию нутриентов с первых суток жизни, в дозе минающих рахит, энуреза.

1 г/кг/сут, во 2й группе (n=75) назначалось Исследования последних лет убедительно сви белковое парентеральное питание с 3 суток детельствуют об эффективности применения жизни, в дозе 0,5 г/кг/сут. На протяжении магнитных полей и особенно бегущего магнит неонатального периода оценивали физическое ного поля (БИМП) при транскраниальном воз развитие новорожденных, неврологический действии, в сочетании с препаратами нейропро статус, лабораторные показатели (биохимиче тективного действия, в лечении новорожденных ское исследование крови), термометрию. Так же с перинатальным поражением ЦНС. Магнитное были оценены продолжительность ИВЛ, сроки поле оказывает на организм сосудорасширяющее, пребывания в стационаре.

противовоспалительное, иммуномодулирующее, Результаты: В первой группе исследования седативное и нейротропное действие, нормали потеря массы тела не превышала 7% от исходной, зует ликвородинамику, обладает высокой про тогда как во второй группе максимальная потеря никающей способностью, позволяющей воздей достигала 15%. Отмечено, что ранняя и высокая ствовать на глубинные структуры мозга. Создавая белковая нагрузка (первая группа исследова частоту магнитного поля аналогичную частоте ния) способствовала уменьшению неврологиче биоритмов пациента, мы способствуем усиле ского дефицита. В первой группе исследования нию лечебного воздействия. Процедуры транс снизился процент таких значимых осложнений краниальной магнитотерапии БИМП проводятся как некротизирующий энтероколит, бронхоле аппаратом «АМОАТОС» с приставкой «Оголовье, гочная дисплазия, тяжелых форм анемии. Сроки с частотой модуляций 10 Гц, в импульсном режиме пребывания в стационаре детей первой группы (магнитная индукция 15 мТл), с помощью пар сократились практически в 1,3 раза по сравне ных, установленных битемпорально, излучателей.

нию с новорожденными второй группы.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

Время воздействия при 1 процедуре — 5 минут, (Микафунгин Астеллас, Япония)в суточной дозе с постепенным увеличением времени на 1 минуту, 2–4 мг/кг. При высоком риске поражения голов до 10 минут ежедневно, курсом 10 процедур. ного мозга по решению консилиума доза увели Наблюдая за детьми грудного возраста, име чивалась до 6 мг/кг/сут. У 4 новорожденных диа ющими признаки перинатального поражения гностирован РДС, у 5 –врожденная пневмония.

ЦНС, в основном в виде сочетания гипертензи У 3 новорожденных с ЭНМТ от матерей с гриб онногидроцефального синдрома с синдромом ковым вагинитом диагностирован врожден вегетовисцеральных нарушений, а также перина ный грибковобактериальный сепсис. Все дети тальной травмы шейного отдела спинного мозга получали антибактериальную терапию резерва.

(основная группа, получающая традиционное Обязательное обследование включало микро лечение и магнитотерапию БИМП и контрольная биологический анализ кала, мочи, буккальный группа, получающая только традиционное лече мазок, исследования микрофлоры.

ние, по 40 человек), было проведено сопостав Результаты исследования. Системный канди ление клинических симптомов и данных ультра доз, вызванный Candida famata, диагностирован звукового исследования головного мозга. Общая в среднем на 12 день жизни. У 8 новорожденных эффективность лечения в основной группе соста (67,3%) диагностирован неонатальный канди вила 81%, а в контрольной — 54%. Таким образом, доз кишечника, у 1 (8,3%) — системный канди доказана целесообразность применения транскра доз кожи, кишечника и мочеполовой системы.У ниальной магнитотерапии БИМП с приставкой 3 детей доза микамина увеличена до 6 мг/кг/ «Оголовье» в комплексном лечении детей раннего сут, вследствие диссеминации процесса (канди возраста с перинатальным поражением ЦНС. демия, кандидурия), у остальных — по инструк Выводы: транскраниальная магнитотерапия ции 2–4 мг/кг/сут. 3 глубоконедоношенных БИМП эффективно дополняет медикаментоз новорожденных с врожденным грибковобак ную составляющую комплексного лечебного териальным сепсисом умерли вследствие раз процесса, позволяет избежать нежелательных вития полиорганной недостаточности. Лечение побочных эффектов и достигнуть стойких поло было продолжено в течение одной недели после жительных результатов лечения. получения двух последовательных отрицатель ных результатов микробиологического иссле дования. У 9 новорожденных, получавших тера пию микамином, отмечался положительный ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА эффект в среднем на 17 день лечения.

«МИКАМИН» У НОВОРОЖДЕННЫХ С ОЧЕНЬ Таким образом, первый опыт лечения НИЗКОЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ грибковой инфекции, вызванной грибом МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ рода Candida famata, микамином у глу Рудакова А. А., Антонов А. Г. боконедоношенных детей в 75% случаях Россия, г. Москва, ФГУ «Научный центр акушерства, гинеколо было эффективным. Следует отметить, что гии и перинатологии им. В. И. Кулакова» Минздравсоцразвития ни у одного из пациентов не было выявлено России побочных эффектов от применения препа Цель исследования: оценить эффективность рата (повышение печеночных ферментов, применения препарата «Микамин» у детей почечная недостаточность или аллергиче с ЭНМТ и ОНМТ. ские реакции).

Материалы и методы исследования.

Проспективное исследование проводилось в отделении реанимации и интенсивной терапии ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА НЦАГиП им В. И. Кулакова. В исследование вклю «МИКАМИН» У НОВОРОЖДЕННЫХ С ОЧЕНЬ чено 12 новорожденных (гестационный возраст НИЗКОЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ 26,75 ±2,18, масса 853±285,8). Из них50% глу МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ боконедоношенные менее 28 нед, с ЭНМТ — 67%.

Рудакова А. А., Антонов А. Г.

Критерием включения в исследование являлось Россия, г. Москва, ФГУ «Научный центр акушерства, гинеколо наличие системного кандидоза, вызванного раз гии и перинатологии им. В. И. Кулакова» Минздравсоцразвития личными видами Сandida, не чувствительными России к флуконазолу, а также обнаружение грибов Цель исследования: оценить эффектив в двух и более локусах, кандидемия и/или кан ность применения препарата Микамин у детей дидурия. Лечение новорожденных осуществля с ЭНМТ и ОНМТ.

лось антифунгальным препаратом Микамин V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ЧАСТОТА ОРГАНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ Материалы и методы исследования.

цЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ Проспективное исследование проводилось в отделении реанимации и интенсивной терапии В ПЕРВЫЕ ГОДЫ ЖИЗНИ, РОДИВШИХСЯ НЦАГиП им В. И. Кулакова. В исследование вклю С ВНУТРИУТРОБНЫМИ ПНЕВМОНИЯМИ чено 12 новорожденных (гестационный возраст И КИСТАМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА 26,75 ±2,18, масса 853±285,8). Из них50% глу Садретдинова Т. Л., Василенко Л. В., Зрячкин Н. И.

боконедоношенные менее 28 нед, с ЭНМТ — 67%. Россия, г. Саратов, Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Критерием включения в исследование являлось наличие системного кандидоза, вызванного раз Внутриутробное инфицирование (ВУИ) плода личными видами Сandida, не чувствительными приводит к неблагоприятным последствиям к флуконазолу, а также обнаружение грибов у матери, плода, новорожденного и у ребенка в двух и более локусах, кандидемия и/или кан в первые годы жизни. Определенный интерес дидурия. Лечение новорожденных осуществля вызывает вопрос: что прогностически тяжелее лось антифунгальным препаратом Микамин для детей в последующие годы жизни — вну (Микафунгин Астеллас, Япония)в суточной дозе триутробные пневмонии или кисты головного 2–4 мг/кг. При высоком риске поражения голов мозга различной локализации?


ного мозга по решению консилиума доза увели Цель работы: изучить частоту поражений чивалась до 6 мг/кг/сут. У 4 новорожденных диа ЦНС у новорожденных и детей первых лет гностирован РДС, у 5 –врожденная пневмония.

жизни, родившихся с внутриутробными пнев У 3 новорожденных с ЭНМТ от матерей с гриб мониями и кистами головного мозга различ ковым вагинитом диагностирован врожден ной локализации.

ный грибковобактериальный сепсис. Все дети Ретроспективно изучено течение беремен получали антибактериальную терапию резерва.

ности и ее исход у 51 женщины, родившей Обязательное обследование включало микро 52 ребенка с внутриутробными пневмониями биологический анализ кала, мочи, буккальный (основная группа). Проспективно изучено мазок, исследования микрофлоры.

состояние здоровья детей до 2летнего воз Результаты исследования. Системный канди раста. Аналогичные исследования проведены доз, вызванный Candida famata, диагностирован в группе сравнения у 35 женщин и 42 детей в среднем на 12 день жизни. У 8 новорожденных (7 двоен), родившихся без внутриутробных (67,3%) диагностирован неонатальный канди пневмоний, но с кистами головного мозга раз доз кишечника, у 1 (8,3%) — системный канди личной локализации. По основным показате доз кожи, кишечника и мочеполовой системы.У лям (возраст, паритет родов, гинекологические 3 детей доза микамина увеличена до 6 мг/кг/ и экстрагенитальные заболевания) группы сут, вследствие диссеминации процесса (канди были сопоставимы.

демия, кандидурия), у остальных — по инструк У 29,2% женщин основной группы и у 28,6% ции 2–4 мг/кг/сут. 3 глубоконедоношенных женщин группы сравнения беременность про новорожденных с врожденным грибковобакте текала на фоне воспалительных заболеваний риальным сепсисом умерли вследствие развития гениталий, у 29,2% и 48,6% женщин соответ полиорганной недостаточности. Лечение было ственно — с многократными ОРВИ. У 8,3% продолжено в течение одной недели после полу женщин основной группы и 11,4% группы чения двух последовательных отрицательных сравнения имели место хронические пиело результатов микробиологического исследова нефриты. Во второй половине беременности ния. У 9 новорожденных, получавших терапию у 24,9% женщин основной группы и у 37,1% микамином, отмечался положительный эффект женщин группы сравнения были гестозы.

в среднем на 17 день лечения.

Преждевременные роды произошли у 47,0% Таким образом, первый опыт лечения гриб и 57,1% женщин изучаемых групп.

ковой инфекции, вызванной грибом рода В состоянии асфиксии родилось 59,6% детей Candida famata, микамином у глубоконедоно в основной группе и 53,4% ребенка в группе шенных детей в 75% случаях было эффектив сравнения. Церебральная ишемия диагности ным. Следует отметить, что ни у одного из паци рована у 92,3% и 85,7% детей, ишемическая ентов не было выявлено побочных эффектов нефропатия — у 46,1% и 59,5% младенцев соот от применения препарата, как то повышение ветственно. Задержка развития плода имела печеночных ферментов, почечная недостаточ место у 40,4% новорожденных основной группы ность или аллергические реакции.

и у 47,6% детей группы сравнения. Гипоксически V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ишемическигеморрагические поражения ЦНС угрозы невынашивания, гестозов, фетоплацен установлены у каждого четвертого ребенка тарной недостаточности.

изучаемых групп. Врожденные уродства разви Прогностически внутриутробные пневмо тия наблюдали у 11,5% детей основной группы нии у новорожденных оказывают более выра и у 14,3% младенцев группы сравнения. женное патологическое влияние на состояние При гистологическом исследовании последа ЦНС у детей в последующие годы жизни, чем у 71,2% родильниц основной группы и у 21,4% врожденные кисты головного мозга различной женщин группы сравнения выявлены воспа локализации. 15,4% детей, родившихся с вну лительные изменения в виде плацентитов, триутробными пневмониями, в последующие децидуитов, интервиллузитов, чаще гной годы жизни имеют органическую патологию ного характера. Морфологические изменения ЦНС: ДЦП, гидроцефалию, эпилепсию, эпилеп последа объясняют большую частоту асфиксий тиформные припадки.

у новорожденных основной группы.

На первом году жизни у 8 (15,4%) детей основной группы выявлена органическая пато ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ логия ЦНС: ДЦП (5), гидроцефалия (3), эпилеп ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКцИИ сия (1), эпилептиформные припадки (1). ДЦП Сидорова Л. Д., Сергеева О. Н., Рылева Ю. В.

у 3 из 5 детей сочетался с другой органической Россия, г. Саратов, ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава патологией ЦНС — эпилепсией, гидроцефалией. им. В. И. Разумовского», кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС Перивентрикулярные, субэпендимальные Высокий уровень инфицированности бере кисты диагностированы у 35 (83,3%) детей менных и рожениц способствует развитию вну группы сравнения. У одного ребенка из каждой триутробной инфекции (ВУИ) и увеличивает двойни кист головного мозга не было. У 61,5% количество неблагоприятных перинатальных и 47,6% детей изучаемых групп наблюдали вну исходов. Особенностью ВУИ является слож тричерепную гипертензию, синдром тонусных ность и трудность клинической и лаборатор расстройств, гиперрефлексию, гипертонию.

ной диагностики. Предлагаемые инвазивные Органической патологии ЦНС у детей группы методы диагностики ВУИ (аспирация хори сравнения не было.

она, амниотической жидкости) путём амнио Дети основной группы с органической пато или кордоцентеза плохо внедряются в широ логией ЦНС родились недоношенными, пре кую практику изза возможных осложнений.

имущественно в сроках гестации 28–32 недель, УЗметоды исследования являются косвен а один — в 26–27 недель беременности. Эти ными и запоздалыми, так как диагностируют дети затем находились на диспансерном учете последствия воздействия ВУИ (многоводие, у невропатолога.

отёк плаценты, кисты головного мозга, пери Многие дети обеих групп находились на дис вентрикулярные обызвествления и др.) Метод пансерном учете у офтальмолога — с атрофией определения маркёров воспалительного про дисков зрительных нервов, ангиопатией сет цесса — цитокинов (ИЛ 1, 6, 8, ФНО) — явля чатки;

у ортопеда — с дисплазией тазобедрен ется дорогостоящим и не внедрён в практику.

ных суставов;

у хирурга — с грыжами различной Всё это определяет актуальность данной про локализации;

у педиатра — с бронхопневмо блемы.

ниями, бронхитами, анемией;

у гинеколога — Цель исследования. На основании изучения с вульвовагинитами. Следует заметить, что причин неонатальной заболеваемости пока в группе сравнения в первые годы жизни брон зать необходимость поиска новых высокоин хопневмонии имели место у 20 (47,6%) детей.

формативных методов диагностики ВУИ.

Учитывая высокую частоту воспалительных Материалы и методы. Нами проанализиро заболеваний гениталий, для снижения частоты ваны 95 историй родов и карт новорождённых, ВУИ плода и его неблагоприятных последствий находившихся в отделении реанимации. Всем для матери, новорожденного и детей первых беременным производилось стандартное обсле лет жизни необходима прегравидарная сана дование. Из 95 новорождённых 54 (57%) были ция родовых путей, лечение сопутствующей рождены недоношенными, 41 (43%) доношен экстрагенитальной патологии. В виду того, что ными. У новорождённых для выявления при ВУИ плода сопровождается высокой частотой чин заболеваемости проведены исследования гестозов, недонашивания беременности, ЗРП, крови, мочи и мазков из зева. Применены ПЦР во время беременности показана доклини диагностика, методы ИФА, РИФ.

ческая диагностика и превентивное лечения V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

Результаты и их обсуждение. При анализе форма патологической адаптации. Во время материала, взятого у новорождённых, были беременности «дезадаптационная болезнь»

выделены следующие микроорганизмы: в I может проявиться развитием различных ослож группу вошли новорождённые, у которых был нений беременности. Концепция Г. Селье при высеян ЦМВ — 32 (34%). Из них у 2х высеян меняется в акушерстве для решения прикладных только ЦМВ, у остальных (30 новорождён задач. Открытие Л. Х. Гаркави, Е. Б. Квакиной ных) ЦМВ обнаружен в ассоциации с хлами и М. А. Уколовой (1978, 1990) неспецифиче диями (у 29), с энтеровирусами (у 2), уреа ских адаптационных реакций на действие раз плазмами и микоплазмами (у 9), ВПГ (у 4). дражителей слабой и средней силы — реакций Во II группу вошли 19 (20%) новорождённых, тренировки и активации — явилось поистине у которых обнаружены хламидии в ассоциа революционным прорывом в осмыслении мно ции с микоплазмами, уреаплазмами, кокса гих патологических процессов, но до сих пор кивирусами. В III группу вошли 6 (6%) ново не нашло широкого применения в акушерско рождённых, у которых бактерии и вирусы гинекологической практике. Теория адапта не выделены. Несмотря на то, что у 53,6% ционных реакций дает метод количественной новорождённых из мочи, крови, зева выде оценки уровня здоровья. Комплексные много лены микроорганизмы, лишь у 5 (5,2%) бере летние исследования сложных нейроэндо менных выделен антиген ЦМВ, ВПГ, хламидий. кринных изменений, характерных для каждой Фетоплацентарная недостаточность диагно адаптационной реакции, позволили авторам стирована у 23 (25%), преждевременное созре точно охарактеризовать адаптационную дея вание плаценты у 19 (20%) беременных. Роды тельность организма в момент исследования закончились оперативным путём у 34 (36%), с помощью соотношения клеточных элементов у 61 (64%) завершились через естественные белой крови. Тип реакции определяется, пре родовые пути. жде всего, по процентному содержанию лим При анализе заболеваемости новорождён фоцитов в лейкоцитарной формуле. Остальные ных выявлено: врождённые пороки сердца у 20 форменные элементы белой крови и общее (21%), гидроцефалия у 1 (1%), диафрагмальная число лейкоцитов, являясь лишь дополнитель грыжа у 1 (1%), ангиопатия сосудов сетчатки ными признаками реакций, свидетельствуют глаза у 83 (87%), церебральная ишемия у 95 о степени полноценности реакции и её напря (100%), то есть у всех новорождённых. женности. Структурная организация крови — Таким образом, ВУИ является причиной интегральный показатель адаптации орга всего спектра антенатальной патологии: невы низма в целом.


нашивания, пороков развития, инфекционных Цель исследования: рассмотреть СЗРП бере заболеваний плода и хронической гипоксии. менных с позиций теории адаптационных Трудности диагностики ВУИ требуют новых реакций. Материалы и методы: Проведено современных методов лабораторной и инстру исследование «случай — контроль»: основ ментальной диагностики. Остаётся актуальной ная исследуемая группа беременных с СЗРП проблема прегравидарной подготовки. 2–3 степени (n=107) и контрольная группа (n=170). Проводилась оценка адаптацион ного состояния: типа адаптационной реакции, уровня реактивности и уровня здоровья — СИНДРОМ ЗАДЕРЖКИ РОСТА ПЛОДА в баллах во время беременности на основе С ПОЗИцИЙ ТЕОРИИ АДАПТАцИОННЫХ клинических анализов крови с примене РЕАКцИЙ ОРГАНИЗМА нием авторской компьютерной программы Стрельцова В. Л. «Антистресс». По результатам проведенной Россия, г. Владивосток, ГОУ ВПО Владивостокский государствен оценки был рассчитан средний уровень здоро ный медицинский университет вья женщин, соответствующий тому или иному Синдром задержки развития плода (СЗРП) типу адаптационной реакции, уровню реактив является причиной перинатальной заболе ности. Уровни реактивности подразделялись ваемости и смертности, и, по данным ВОЗ, на высокий (ВУР), средний (СУР), низкий (НУР) встречается в разных странах от 7 до 31%. и очень низкий (ОНУР). В итоге было выявлено Количественная оценка индивидуального здо 18 вариантов состояния: реакция тренировки ровья, создание адекватной модели целостного (РТ) — ВУР, СУР, НУР и ОНУР;

реакция спокой организма — основное направление современ ной активации (РСА) — ВУР, СУР, НУР и ОНУР;

ной медицинской науки. Всякая болезнь — это реакция повышенной активации (РПА) — ВУР, V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ОПЫТ ПЕРЕЛИВАНИЯ ПУПОВИННОЙ СУР, НУР и ОНУР;

реакция стресса (РС) — ВУР, АУТОКРОВИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ СУР, НУР и ОНУР;

реакция переактивации (РП) — НУР и ОНУР. Л. Х. Гаркави, Е. Б. Квакина С ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ и М. А. Уколова (1990) выделили четыре кате Титков К. В., Кучеров Ю. И., Жиркова Ю. В., гории состояния адаптационных механизмов Буров А. А., Теплякова О. В., Мацкевич Е. Г., соответственно типам адаптационных реак Ерошенко Е. А., Федорова Т. А.

ций и уровням реактивности: 1) «здоровье» (РТ Россия, г. Москва, ФГУ «Научный центр акушерства, гинеколо гии и перинатологии им. В. И. Кулакова» Минздравсоцразвития ВУР, РСА ВУР, РПА ВУР и СУР) — отличное или России хорошее общее состояние, уровень здоровья У новорожденных с пороками развития соответствует 1600–5000 баллов;

2) «донозо в раннем послеоперационном периоде ане логическое состояние» (РТ СУР, РСА СУР, РПА мия диагностируется более чем в 60–70% слу НУР) — удовлетворительное общее состояние, чаев. Такая частота обусловлена целым рядом уровень здоровья соответствует 900–1600 бал причин: интраоперационной кровопотерей, лов;

3) «предболезнь» (РСА НУР и ОНУР, РПА кровотечениями различной локализации в до ОНУР, РС ВУР и СУР, РП НУР, РТ НУР) — лег и послеоперационном периодах, длительным кое или умеренное нарушение здоровья, уро отсутствием возможности энтерального пита вень здоровья соответствует 300–800 баллам;

ния, патологией почек, использованием пре 4) «болезнь» (РТ ОНУР, РС НУР и ОНУР, РП паратов, вызывающих депрессию эритропоэза.

ОНУР) — значительное нарушение здоровья, Использование донорских компонентов уровень здоровья соответствует 10–200 бал крови сопряжено с риском передачи гемо лам. Уменьшение или увеличение изучаемого трансмиссивных заболеваний и иммунологи признака констатировалось только при нали ческой несовместимости. К тому же, методики чии статистической значимости различий.

кровосбережения, применяемые у взрослых Результаты исследования и обсуждение.

пациентов, такие как аутодонорство, нормо В контрольной группе среднегеометрический волемическая делюция и реинфузия аутоэри уровень здоровья в первом триместре состав троцитов, по целому ряду объективных причин ляет 983±122 балла, что отражает адаптацию невозможны в неонатальном периоде. Поэтому женского организма к беременности и соответ возможность забора и дальнейшего использо ствует категории — «донозологическое состоя вания пуповинной аутокрови у новорожден ние». Во 2м триместре беременности уровень ных детей является наиболее адекватной аль равен 1419±320 баллов, к 30й неделе снижа тернативой донорским трансфузиям.

ется до 675±138 баллов, а затем медленно, В отделении хирургии, реанимации и интен но постоянно к концу беременности увеличива сивной терапии новорожденных в период ется до 1052±125 баллов. Этот подъём необхо с 2006 по 2010 год с целью коррекции анемии дим для оптимальной организации всех систем была перелита пуповинная аутоэритроцитная организма к родам. В основной исследуемой масса 65 новорожденным детям. В том числе:

группе уровень здоровья женщин в первом 30 детям с пороками ЖКТ, 12 — с диафрагмаль и во втором триместре беременности, когда ными грыжами, 8 — с пороками мочевыводя формируются органы и системы, значительно щей системы, 15 — с другой патологией (объем снижен до 423±51 балла (почти на 600 баллов ные образования, гемангиомы, лимфангиомы).

ниже уровня контрольной группы). Состояние Средний возраст на момент трансфузии соста адаптационных механизмов женщин иссле вил 12 суток (от 1 до 21 суток). У 2 детей трансфу дуемой группы находится в категориях «пред зия проведена во время операции, у 63 детей — болезнь» и «болезнь». Рассчитан коэффициент в раннем послеоперационном периоде.

корреляции: r=0,89, который отражает силь Сбор пуповинной крови осуществлялся ную обратную связь между уровнем здоровья после рождения ребенка и пересечения пупо и степенью тяжести СЗРП.

вины закрытым способом путем пункции вены Вывод: при длительном и монотонно низком пуповины дренажной иглой, входящей в состав уровне здоровья женщин во время беременно специальной трансфузионной системы само сти формируется СЗРП. Тактика ведения бере теком в стерильные контейнеры. Далее кровь менности с учетом уровня здоровья женщины в маркированных контейнерах передавалась и его динамики, с пониманием адаптационных в отделение гравитационной хирургии крови процессов позволит своевременно проводить на обработку и закладывалась на хранение.

профилактику и лечение этой патологии.

Показаниями для гемотрансфузии у всех детей V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

явилась анемия. Объем перелитой аутоэритро водят к увеличению частоты самопроизвольных цитной массы в среднем составил 31 мл (от 10 мл выкидышей, хорионамнионита, послеродового до 60 мл), гематокрит в аутоэритроцитной эндометрита, рождению детей с низкой массой массе в среднем составил 50% (от 34 до 66%), тела, внутриутробному инфицированию плода.

средний уровень гемоглобина — 194 г/л Цель исследования: Оценить состояние (от 114 до 275 г/л). Переливание проводилось плода и новорожденного у беременных с дис по стандартной методике, включающей в себя биотическими нарушениями влагалища.

определение группы крови донора и реципи Материал и методы исследования:

ента, пробу на индивидуальную совместимость Обследовано 260 беременных женщин во II и III и троекратную биологическую пробу, с целью триместрах. Первую (основную) группу соста предотвращения осложнений, обусловленных вили 125 беременных, имеющих нарушения возможными ошибками в маркировке. микробиоценоза влагалища (бактериальный В результате трансфузии уровень гемогло вагиноз, вагинит). Во вторую (контрольную) бина повысился, в среднем, на 48 г/л и уровень группу (135 беременных) были включены бере эритроцитов на 35%. Во всех случаях никаких менные с нормоценозом влагалища.

посттрансфузионных реакций у детей не отме У всех обследованных проводился анализ чалось. После переливания аутоэритроцит течения беременности, родов и послеродового ной массы показатели лейкоцитарной фор периода. Особое внимание уделялось изуче мулы крови, биохимического анализа крови нию течения раннего неонатального периода и общего анализа мочи оставались в пределах у новорожденных. Всем беременным был про возрастной нормы. У 56 детей (86%) после веден клинико — статистический анализ инди переливания уровень гемоглобина стабилизи видуальных карт, сбор анамнеза, общеклиниче ровался и только у 9 детей (14%) в дальнейшем ское и специальное акушерское обследование.

потребовались повторные гемотрансфузии. В процессе работы использовались следующие Заключение. Использование пуповинной методы исследования: микроскопия вагиналь аутокрови является высокоэффективным, ных мазков, классический микробиологический перспективным и единственно возможным культуральный метод, кольпоскопические, цито методом кровосбережения у новорожденных логические, иммунологические. Внутриутробное с хирургическими заболеваниями. состояние плода оценивалось по данным УЗ — биометрии в различные сроки беременности и кардиомониторного наблюдения.

У новорожденных анализировали оценку РОЛЬ ИНФЕКцИОННОГО ФАКТОРА по шкале Апгар на 1й и 5й минуте после В РАЗВИТИИ ИНФЕКцИОННО рождения, рост и массу при рождении, тече ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ние раннего неонатального периода, а так же У НОВОРОЖДЕННЫХ общую и инфекционную заболеваемость. Все цаллагова Л. В. Майсурадзе Л. В., Дзагоева Ф. Б., полученные данные вносились в специально Зангиева Ф. А. разработанные нами карты обследования.

Россия, г. Владикавказ, ГОУ ВПО Северо-Осетинская Государ Результаты и их обсуждение: При анализе воз ственная Медицинская Академия Росздрава растной структуры беременных было установ В последние годы отмечено увеличение лено, что средний возраст пациенток был сопо частоты внутриутробного инфицирования ставим и составил в среднем 26,9±1,8 лет. Анализ плода, вызываемого условнопатогенными перенесенных в детстве инфекционных заболева микроорганизмами. У беременных в структуре ний свидетельствовал о более высокой их частоте генитальных инфекций преобладают наруше в основной группе в сравнении с контрольной.

ния микроценоза влагалища. Частота нару Так, в I группе наиболее частой патологией были шений микроценоза родовых путей во время хронические заболевания почек и мочевыво беременности у женщин группы риска акушер дящих путей (39,8%), хронический холецистит ской патологии составляет в среднем 50–65% (29,6%), хронический гастрит (31,4%).

(Стрижаков А. Н. и соавт., 2003). При этом сама При этом, каждая вторая беременная пере беременность является фактором риска разви несла грипп и частые ОРЗ, каждая третья — тия инфекций, вызываемых условно — патоген тонзиллит, ветряную оспу. Течение настоя ными микроорганизмами Инфекционные забо щей беременности у пациенток I группы чаще левания гениталий вызывают разнообразные осложнялось угрозой прерывания беремен акушерские и перинатальные осложнения: при ности (62,4%), гестозом первой половины V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

(40,2%), анемией беременных (38,5%). Следует Внутриутробное инфицирование плода и реа отметить, что поздний гестоз у беременных лизация инфекции чаще отмечены у детей, рож основной группы встречался в 2 раза чаще, денных матерями с нарушениями микроценоза чем у беременных в группе сравнения (30,1%) влагалища. У 11 детей сохранились клинические и (16,5%) соответственно. проявления внутриутробной инфекции (везику У беременных основной группы чаще отме лез, коньюктивит, аспирационная пневмония, чались жалобы на: обильные выделения, зуд, позднее отпадение пуповинного остатка и т.д).

жжение в области наружных мочеполовых При тяжелых формах внутриутробной инфек органов, утомляемость. ции клиническая симптоматика характеризо При микроскопии вагинальных мазков, окра валась нарушениями со стороны ЦНС, прояв шенных по Грамму, выявляли особенности, ляющаяся в виде конвульсий, внутричерепных характерные для бактериального вагиноза. кровоизлияний, гидроцефалий, менингоэнце В результате оценки микробиоценоза влагалища фалита, напряжения родничков. В отдельных у беременных были получены следующие резуль случаях отмечались такие проявления как сни таты: в 105 случаях (84%), диагностирован бакте жение двигательной активности и мышечного риальный вагиноз и в 20 случаях вагинит (16%). тонуса, вялое сосание и срыгивание, приступы При изучении видового состава микрофлоры цианоза и дыхательной недостаточности.

влагалища было идентифицировано 182 строго При морфологическом исследовании после анаэробных и 172 аэробных микроорганизмов. дов детей, родившихся с явлениями гипотро Нами было установлено, что в группе бере фии, отмечалось диссоциированное разви менных с нормоценозом влагалища общее коли тие ворсинчатого хориона, циркуляторными чество микроорганизмов составило 10 5–10 8 расстройствами с редукцией сосудистого КОЕ/мл вагинального содержимого. При бак русла и наличием склерозированных ворсин.

териальном вагинозе и вагините оно достигало Характер воспалительных изменений последа 10 7–10 11 КОЕ/мл. Изучение Т — и В — клеточ во многом зависел от вида инфекционного воз ного звеньев иммунитетов выявило, что у паци будителя, поражавшего послед.

енток основной группы отмечалось снижение Таким образом, развитие дисбиотических содержания Т — лимфоцитов (СД 3+) за счет процессов во влагалище осложняет течение Т — хелперов (СД 4+), нарушение соотноше беременности, родов и послеродового периода ния (СД 4+/СД 8+) — иммунорегуляторного и является одной из причин невынашивания индекса за счет снижения уровня Т — хелперов беременности, мертворождения и повышен и повышения его Т — супрессоров (СД 8+). ного уровня заболеваемости детей в раннем Кроме того, у беременных на фоне дисбиоти неонатальном периоде.

ческих нарушений влагалища имело место пода Все вышесказанное доказывает необходи вление интерфероногенеза, что по данным лите мость проведения комплексного бактериоло ратуры, характерно для длительно текущего гического обследования женщин из группы инфекционного процесса. Снижение количества риска, что существенно снизит частоту перина лимфоцитов и их функциональной активности тальной заболеваемости и смертности.

приводит к угнетению их бластной трансфор мации и подавлению синтеза этими клетками и — интерферона.При изучении содержания ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ основных классов иммуноглобулинов в сыво НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ ротке крови беременных обеих групп достовер С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ных различий в их концентрации по сравнению Шиляева Е. Г.

с лабораторными стандартами не выявлено. Россия, г. Ижевск, Ижевская государственная медицинская Высокая частота дисбиотических нарушений академия Течение гестационного периода на фоне брон влагалища выявила высокую перинатальную хиальной астмы признается многими исследова заболеваемость. Среди новорожденных основ телями как одно из наиболее неблагоприятных, ной группы 28,4% детей родились недоношен при котором осложнения развиваются в 68,5%.

ными, в 41% случаев отмечалась гипотрофия.

В то же время беременные с бронхиальной аст Средняя масса при рождении в группах обследо мой (БА), представляют группу высокого риска ванных детей составила среди доношенных ново на перинатальную заболеваемость и смертность.

рожденных 3554±120 г., среди недоношенных — Целью нашего исследования явилось изуче 1784±88 г. Асфиксия различной степени тяжести ние состояния новорожденных от матерей достоверно чаще отмечалась в основной группе.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

с бронхиальной астмой в зависимости от сте свидетельствует о наличии наиболее выражен пени тяжести заболевания. ных патологических изменений гипоксического Нами было обследовано 70 новорожденных характера у новорожденных этой подгруппы.

от матерей, страдающих атопической формой Для новорожденных группы наблюдения наи БА различной степени тяжести, составивших более благоприятные исходы были в 1 подгруппе, группу наблюдения. Новорожденные группы где были выявлены самые высокие весоросто наблюдения были разделены на 2 подгруппы вые показатели, а количество детей с гипотро в зависимости от степени тяжести заболевания фией I степени и недоношенных не отличалось у матери. 1 подгруппу составили 41 (58,6%) от группы сравнения (р0,05). Во 2 подгруппе новорожденный от матерей с БА легкой сте количество детей с гипотрофией I степени встре пени тяжести, из них у 11 (26,8%) пациенток чалось в 4 раза чаще — у 7 (24,1±8,1 на 100 обсле с БА имела интермитирующее и 30 (73,2%) дованных), чем в группе сравнения — у персистирующее течение. Во 2 подгруппу (6,0±3,4 на 100 обследованных) (p0,05), вошли 29 (41,4%) новорожденных, из них у 27 и только в этой подгруппе были новорожденные (93,1%) матерей выявлена БА средней степени с гипотрофией II степени. Нами выявлена прямая тяжести и тяжелого течения у 2 (6,9%). Группа средняя корреляционная зависимость между сте сравнения представлена 50 новорожденными пенью тяжести БА и степенью гипотрофии плода (=0,47), то есть чем выше степень тяжести БА от практически здоровых матерей.

беременной, тем чаще у таких женщин рожда Средняя масса рожденных детей у пациенток, ются новорожденные с более высокой степенью страдающих БА составила 3165,5±41,9 г и зави гипотрофии. На основании этого было сделано села от степени тяжести заболевания: чем тяже заключение, что количество и тяжесть осложне лее протекала БА, тем ниже был вес новорожден ний перинатального периода связана с тяжестью ного. Так при БА легкой степени средняя масса течения БА во время беременности.

тела новорожденного была достоверно ниже Уровень перинатальной заболеваемости (р0,05), а длина новорожденного не имела у новорожденных, рожденных женщинами с БА, достоверных различий по отношению к группе выше, чем в группе сравнения. Конъюгационная сравнения. При БА средней и тяжелой степени желтуха достоверно чаще встречалась у обсле отмечено отставание в развитии новорожден дуемых детей группы наблюдения и подгруппы ного (р0,001 соответственно по отношению 2 (р0,01). При обследовании детей в раннем к подгруппе наблюдения 1 и группе сравнения).



Pages:     | 1 |   ...   | 15 | 16 || 18 | 19 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.