авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 16 | 17 || 19 |

«Организаторы ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России ...»

-- [ Страница 18 ] --

неонатальном периоде внутриутробные инфек Нами выявлена отрицательная сильная корреля ции были выявлены у обследуемых младенцев ционная зависимость между степенью тяжести БА и массой плода (=0,96), то есть чем выше женщин подгрупп наблюдения 1 и 2 в 3,6 раза степень тяжести БА беременной, тем с более и в 4,0 раза чаще (р0,05) и синдром дыха низкой массой тела рождается новорожденный. тельных расстройств в 7,3 раза и 13,9 раза чаще При оценке новорожденных по шкале Апгар соответственно (р0,05, р0,01). Течение на первой минуте достоверно более низ беременности у пациенток с БА на фоне хрони кие показатели были в группе детей матерей ческой гипоксии и нарушения обменных про с БА, чем у детей матерей группы сравнения цессов в плаценте привели в к достоверно более (р0,05 и 0,01 соответственно с подгруппами частому перинатальному поражению ЦНС наблюдения 1 и 2). Оценка по шкале Апгар у детей подгруппы наблюдения 1 и 2 (р0,05, на пятой минуте жизни у детей матерей с БА р0,01) и внутриутробной гипотрофии у ново легкой степени достигала показателей группы рожденных подгруппы наблюдения 2 (р0,05).

сравнения, что свидетельствовало о физиоло Состояние здоровья новорожденных от жен гическом течении внутриутробного периода щин с БА зависело от степени тяжести заболе у большинства плодов в этой группе. У ново вания у матери, чем выше степень тяжести БА рожденных подгруппы наблюдения 2 оценка беременной, тем с более низкой массой тела по шкале Апгар имела более низкие значения рождается новорожденный. Состояние мла и на пятой минуте жизни младенца по отно денцев родильниц с БА при рождении было шению к новорожденным группы сравнения достоверно хуже младенцев здоровых женщин, (р0,05). Таким образом, состояние младенцев частота гипотрофий I степени достоверно чаще, родильниц с БА средней и тяжелой степенью при чем в группе сравнения, только в этой подгруппе рождении было достоверно хуже младенцев здо были новорожденные с гипотрофией II степени, ровых женщин и через 5 минут после рождения степень гипотрофии находилась в прямой зави не достигало показателей группы сравнения, что симости от степени тяжести БА у матери.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

РАЗДЕЛ 4: ОРГАНИЗАцИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ медицинскую помощь беременным женщинам РЕЗУЛЬТАТЫ РЕСТРУКТУРИЗАцИИ с физиологическим течением беременности, АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ с низкой и со средней степенью риска акушер ЗАКАМСКОГО РЕГИОНА РЕСПУБЛИКИ ских осложнений, угроз преждевременных ТАТАРСТАН родов на сроке 22–23 недели из ряда районов Аберхаева Л. С., Бурганова Р. И. Закамского региона Республики Татарстан.

Россия, г. Казань, Казанский государственный медицинский Приоритетными направлениями работы цен университет тра являются: мониторирование беременных Закамского региона с целью своевременного В настоящее время актуальность проблемы проведения диагностики и лечения патологи совершенствования организации системы ческого состояния с преимущественно плано родовспомогательных учреждений в сель вой дородовой госпитализацией беременных;



ской местности продиктована рядом объ регулярный анализ показателей акушерских ективных и организационных трудностей. осложнений, перинатальной заболеваемости Особенности инфраструктуры, малая мощ и смертности в районах, прикрепленных к цен ность акушерскогинекологических отделений тру;

упорядочение системы оказания круглосу центральных районных больниц, не обеспе точной консультативной и лечебной помощи ченных высококвалифицированными кадрами пациенткам;

совершенствование реанимаци и современным оборудованием, санитарным онной службы, в т. ч. интенсивной терапии транспортом и средствами связи, а также и реанимации новорожденных и т. д. В связи сохраняющаяся высокая частота осложнений с реструктуризацией службы родовспоможения беременности и родов, экстрагенитальных актуальной является оценка качества оказания заболеваний у сельских женщин, диктуют необ медицинской помощи (3). Одним из ее основ ходимость реструктуризации и оптимизации ных направлений является социологическое службы сельского родовспоможения на основе исследование мнения потребителей медицин внедрения эффективных организационно ских услуг об организации деятельности родов управленческих и медикоорганизационных спомогательных учреждений в современных технологий на основе эффективного использо условиях. В рамках социологического исследо вания финансовых, материальных и кадровых вания было проведено анкетирование родиль ресурсов. В связи с вышеизложенным, была ниц: на первом этапе — в 2008 г. на момент осуществлена реструктуризация и модерни реорганизации Чистопольского родильного зация акушерскогинекологической службы дома;

на втором этапе — в 2010 г. после внедре Закамского региона Республики Татарстан ния инновационных медикоорганизационных по следующим направлениям: приведение ее и управленческих технологий в работу дан мощности и структуры в соответствие с обосно ного учреждения. Проведенное исследование ванной потребностью населения в медицин позволило рассмотреть современные условия ской помощи;

модернизация материальнотех организации работы межрайонного родовспо нической базы акушерскогинекологического могательного учреждения и оценить перспек стационара;

рациональное перепрофили тивы развития межрайонных перинатальных рование коечного фонда и интенсификация центров в сельской местности. Исследование работы акушерской койки;

совершенствование выявило положительную динамику удовлет этапности в оказании медицинской помощи ворительных оценок пациенток организацией беременным женщинам и новорожденным. наблюдения и лечения до 87,7% от всех опро С целью обеспечения преемственности ока шенных в 2010 г. В центре соблюдается инди зания и повышения качества медицинской видуальный подход к беременным, причем помощи беременным и новорожденным, про доля женщин, придерживающихся данного филактики и снижения материнской и мла мнения увеличилась за изучаемый период денческой смертности была проведена реор с 56,9% до 82,3%. В ходе анкетирования было ганизация Чистопольского родильного дома выявлено, что у беременных женщин чаще по типу межрайонного родовспомогательного всего оправдываются ожидания при обраще учреждения второго уровня. Чистопольский нии к врачам: если в 2008 г. ожидания реали центр перинатальной медицины оказывает зовывались только у 69,8%, то в 2010 г. — 87,2% V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»





респонденток от всей выборочной совокуп сти достигается за счет формирования научно ности, опрошенных на каждом этапе исследо обоснованной региональной стратегии обсле вания. Подавляющее большинство респонден дования, которая базируется на анализе пока ток указало, что учитываются их пожелания зателей репродуктивного и соматического и жалобы, касающиеся их здоровья, а контроль здоровья мужчин и женщин репродуктивного со стороны врачебного и сестринского персо возраста за 10 лет (жители Ростовской области).

нала был постоянным во время всего пребы 2. Выбор необходимого числа и качества эле вания опрошенных женщин в центре. Врачи ментов, которые учитываются при формиро центра стали лучше и чаще информировать вании системы наблюдения (в предложенном пациенток: если на первом этапе на доступ алгоритме модели обязательному обследова ность и достаточность этой информации ука нию подлежит супружеская пара).

зало меньше половины респонденток (45,6%), 3. Количественный принцип «необходимости то в 2010 г. их число возросло до 88,9% от всей и достаточности» исследований, позволяющий выборочной совокупности. Результаты анкети определить характер и объем необходимых рования выявили положительное отношение исследований. Все исследования, проводимые обследуемого контингента к созданию межрай на протяжении каждого из этапов репродук онных перинатальных центров, где будут скон тивного мониторинга включают в себя много центрированы современное оборудование, уровневое тестирование различных систем высококвалифицированные кадры и созданы организма: репродуктивной;

системы неспец условия для оказания медицинской помощи. ифической адаптации;

психоэмоциональной сферы женского организма.

4. Временной принцип «повторяемости и последовательности», предусматривающий СИСТЕМНЫЕ АСПЕКТЫ РЕПРОДУКТИВНОГО определенную этапность и кратность исследо МОНИТОРИНГА ПРИ ОРГАНИЗАцИИ ваний. Данный принцип базируется на зако АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ нах гетерохронии гестационных процессов ПОМОЩИ и позволяет разработать оптимальные сроки Авруцкая В. В., Боташева Т. Л., Рожков А. В., обследований. На основании предваритель Палиева Н. В., Хлопонина А. В. ных научных данных определены оптималь Россия, г. Ростов-на-Дону, ФГУ «Ростовский научно-исследова ные сроки проведения исследования, в кото тельский институт акушерства и педиатрии Минздравсоцраз рых проявляется наибольшая прогностическая вития»

и диагностическая эффективность использо В рамках указа президента РФ «Концепция ванного метода.

демографической политики РФ до 2025 г. », 5. Принцип многоуровневости, многоком одной из первостепенных задач является разра понентности и системной иерархии, позволя ботка региональных программ, учитывающих ющий рассматривать функциональное состо специфику каждого региона в значимых сферах яние различных систем женского организма жизни населения и, прежде всего, в сфере обра на разных уровнях, одновременно с нескольких зования и здравоохранения. позиций.

С целью снижения акушерских и перинаталь Основываясь на выше обозначенных прин ных потерь в 2001–2010 годах в Ростовском НИИ ципах системогенеза, разработанный нами акушерства и педиатрии разрабатывалась новая алгоритм наблюдения за беременными женщи система репродуктивного мониторинга, пред нами, представляет собой лонгитюдный про усматривающая комплексное изучение медико цесс, начинающийся задолго до наступления биологических и социальнопсихологических беременности и заканчивающийся через год показателей здоровья населения репродуктив после рождения ребенка. Он включает в себя ного возраста, которая позволила обосновать три основных этапа:

систему динамического наблюдения за женщи • 1й этап относится к подготовительному нами до, во время и после беременности. (прегравидарному) периоду, который При разработке модели репродуктивного в рамках предлагаемой стратегии наблю мониторинга нами учитывались основные дения приобретает обязательный харак принципы общей теории систем: тер.

1. Системообразующий принцип «Цель • 2й этап — наблюдение во время бере результат», согласно которому, снижение мате менности (собственно гестационный ринской и детской заболеваемости и смертно период), отличительной особенностью V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

которого является поиск и обнаружение инвазивных технологий, которые уменьшают ранних предикторов акушерской патоло стрессреакции на операционную травму.

гии. Особое внимание на этом этапе уде Концепция ранней ускоренной реабилитации ляется многофакторным исследованиям включает использование регионарных мето в первом триместре беременности. дов анестезии, малоинвазивной хирургии, • 3й этап, охватывающий послеродовый адекватную послеоперационную анальгезию, (постгестационный) период наблюдения, а также энергичную раннюю физическую отличительной особенностью которого послеоперационную реабилитацию, включаю является реабилитационная его направ щую, в том числе, раннее энтеральное питание ленность, способствующая ликвидации и мобилизацию. Сочетание этих подходов сни последствий гестационного стресса и, жает стрессответ и органную дисфункцию и, в определенном смысле, подготовке таким образом, значительно сокращает время, к последующим беременностям. необходимое для полного восстановления Результаты проведенного исследования в послеоперационном периоде. Исследования свидетельствуют о том, что более 70% жен патофизиологии периоперационного периода щин и мужчин репродуктивного возраста, показывают, что существует взаимосвязанный к моменту наступления беременности имели комплекс факторов, определяющих вероят существенные соматические и социально зна ность послеоперационных осложнений, про чимые заболевания. должительность пребывания в стационаре Доказательства эффективности предло и сроки реконвалесценции.

женного алгоритма наблюдения за беремен Наиболее значимыми факторами являются:

ными были получены в процессе обследования боль;

стрессреакция/органная дисфункция;

и наблюдения за более чем 20 тысячами паци тошнота, рвота, кишечная дисфункция;

гипок ентов при сравнении показателей перинаталь семия, нарушение сна;

усталость;

лечебное ной заболеваемости и смертности, а также голодание;

дренажи/назогастральные зонды показателей здоровья детей на первом году и другие ограничения свободы передвижения жизни, по авторской стратегии и по стандарт пациента и приема пищи.

ной системе наблюдения. Разработанный алго В настоящее время для многих операций ритм гестационного сопровождения позволил с хорошо документированным уровнем без в 1,5 раза снизить репродуктивные потери, опасности и низким количеством осложнений в 6 раз — количество осложнений беременно все чаще используется хирургия одного дня.

сти, в 2,5 раза — число осложнений во время Примеры использования программы Fast track родов, в 1,5 раза — частоту преждевременных хирургии — это эндоскопические холецистэк родов, в 5 раз — число послеродовых осложне томия и спленэктомия, реконструктивные ний, а также улучшить качество здоровья детей: операции на плечевом и коленном суставах, снизить уровень патологических изменений а также мастэктомия и вагинальная гистерэк со стороны центральной нервной системы при томия. Очевидно, что эти же методы могут рождении на 45% и на 12% — к концу первого быть использованы для быстрого восстанов года жизни ребенка. ления и снижения потребности в длительном мониторинге и времени пребывания в стаци онаре при других обширных операциях, хотя этот вопрос менее изучен и документирован РЕАЛИЗАцИЯ КОНцЕПцИИ РАННЕЙ Рост числа кесаревых сечений является обще УСКОРЕННОЙ РЕАБИЛИТАцИИ мировой тенденцией. В Российской федера ПРИ ОПЕРАцИЯХ В АКУШЕРСТВЕ ции за период с 1999 по 2010 годы отмечается И ГИНЕКОЛОГИИ троекратный рост числа кесаревых сечений.

Антипин Э. Э., Уваров Д. Н. В США число кесаревых сечений за период Россия, г. Архангельск, Северный государственный медицинский с 1997 по 2007 годы увеличилось на 71% университет и достигло рекордной цифры — 33% от общего В последние десятилетия в хирургии посте количества родов. От эффективности реа пенно происходят изменения, связанные билитации женщины в послеоперационном с новыми подходами к периоперационному периоде напрямую зависят ее возможности ведению больных. В первую очередь, это по уходу и вскармливанию новорожденного.

обусловлено совершенствованием взглядов Современные возможности анестезиологии на лечение боли и внедрением новых мало позволяют оптимизировать периоперацион V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

РЕГИОНАЛИЗАцИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ное ведение пациенток таким образом, чтобы ПОМОЩИ И ЕЕ ИНФОРМАцИОННОЕ максимально сократить сроки восстановления после оперативного вмешательства. ОБЕСПЕЧЕНИЕ В СУБЪЕКТЕ РОССИЙСКОЙ Мы провели проспективное рандомизиро ФЕДЕРАцИИ ванное исследование двух групп пациенток, Васильева Т. П., Малышкина А. И., Панова И. А., перенесших операцию планового кесарева Песикин О. Н.

сечения. В основной группе было 30 женщин, Россия, г. Иваново, ФГУ «Ив НИИ МиД им. В. Н. Городкова» Минз которым применялись средства физической дравсоцразвития России реабилитации, в контрольная группе — 22 жен Управление регионализацией перинатальной щины с традиционным послеоперационным помощи, осуществляемой с целью улучшения режимом. Результаты исследования показали, качества медицинского наблюдения беремен что использование концепции ранней уско ных, рожениц, родильниц и новорожденных ренной реабилитации при кесаревом сечении ФГУ «Ивановский НИИ материнства и детства способствует снижению выраженности боле им. В. Н. Городкова» Минздравсоцразвития вого синдрома, уменьшению выраженности России осуществляет в рамках территориального эндокринного стресс — ответа на операци системокомплекса, сформированого в результате онную травму, а также раннему физическому прикрепления в 2001 году к институту восьми и психологическому восстановлению паци субъектов Центрального Федерального округа енток в послеоперационном периоде, веро (Ивановской, Владимирской, Костромской, ятно, позволяет сократить сроки пребывания Ярославской, Рязанской, Тульской, Тамбовской родильниц в стационаре, и снизить материаль и Тверской областей) для курации служб родов ные расходы. Результатом нашей работы стало споможения.

внедрение в роддоме протокола периопераци Организационную основу межтерриториаль онного ведения пациенток при кесаревом сече ного взаимодействия по управлению качеством нии и влагалищной гистерэктомии.

регионализации перинатальной помощи в преде Предпочтительное использование методов лах данного функционального объединения соста нейроаксиальной анестезии вил созданный в институте Межтерриториальный Обязательное использование регионарных консультативный акушерский центр, в котором методик обезболивания в комплексе с мульти имеется отделение планового, экстренного аку модальной послеоперационной анальгезией.

шерского консультирования и мониторинга обра Прием пищи разрешен за 6 часов до опера щений.

ции, прием светлых прозрачных жидкостей Анализ структуры причин дефектов регио за 2 часа до операции нализации перинатальной помощи всех типов После операции прием жидкости через (лечебные, диагностические, организационно 2 часа, прием твердой пищи после регрессии тактические) выявил дефекты информационного спинального блока, мобилизации и восстанов обеспечениям управления регионализацией ления физиологических функций.

помощи. Нами предложена организационно Рекомендовано проведение лечебной гимна функциональная модель информационного обе стики под руководством реабилитолога.

спечения управления регионализацией перина Тошнота и рвота не являются препятствием тальной помощи, которая включает 6 блоков:

к приему пищи. Рекомендовано использование информационная поддержка управления пла дексаметазона — 4 мг во время операции для новым отбором беременных в акушерский ста предотвращения ПОТР, в послеоперационном ционар соответствующего уровня, плановой периоде применяются блокаторы 5HT3 серо транспортировки беременной из акушерского тониновых рецепторов, при необходимости стационара, несоответствующего степени име церукал и дроперидол.

ющегося у женщины риска, в стационар соот Необходимы дальнейшие исследования воз ветствующего уровня, отбором и организацией можности применения концепции ранней экстренной транспортировки беременных в аку ускоренной реабилитации при гинекологиче шерский стационар соответствующей группы, ских операциях.

организацией оказания экстренной помощи по месту нахождения женщины или ребенка, неонатальной транспортировкой в учреждение соответствующего уровня, организацией транс портировки родильниц.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

Информационное обеспечение по всем бло ках Ивановской области субъекта Российской кам модели включает три раздела: справочная Федерации с использованием модели инфор информация, автоматизированные монито мационного обеспечения установило положи ринги, индикаторы эффективности. тельную динамику показателей материнской В разделе «Автоматизированные монито и младенческой смертности, которые опреде ринги» для управления регионализацией пери лены Минздравсоцразвития России в качестве натальной помощи используются монито целевых показателей медицинской результа ринги. Разработанная в ФГУ «Ивановский НИИ тивности реализации комплекса мероприятий материнства и детства им. В. Н. Городкова» Программы модернизации здравоохранения Минздравсоцразвития России автоматизи субъекта РФ на 2011–2012 гг..

рованная программа «Мониторинг здоровья и качества медицинского обеспечения беремен ных и женщин, завершивших беременность» ОРГАНИЗАцИЯ АКУШЕРСКО (свидетельство о государственной регистрации ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ № 2010614816), она предназначена для накопле РОДИЛЬНИцАМ С ПОСЛЕРОДОВЫМИ ния данных о женщинах территории, имеющих ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ беременность, организации слежения за каче В цЕНТРАЛЬНЫХ РАЙОННЫХ БОЛЬНИцАХ ством их медицинского обеспечения с позиций оперативного управления регионализацией КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ медицинской помощи, обеспечивает информа Галдина Т. В., Федорович О. К., Григорова А. Н., ционную поддержку по блокам выше указанной Тарабанова О. В.

модели информационного обеспечения. Россия, г. Краснодар, Краевая клиническая больница № Оперативная информация для врача аку Актуальность проблемы послеродовых шерагинеколога женской консультации фор гнойносептических заболеваний (ПГСЗ) опре мируется в виде «Индивидуального плана деляется, прежде всего, их частотой, тяже ведения беременной» В автоматизированном стью течения и неблагоприятным исходом режиме формируется и указывается в плане для больных. Главными направлениями раз угрожаемая акушерская и перинатальная пато вития акушерскогинекологической помощи логия, а также патология, которая может раз в сельской местности являются, создание еди виться у ребенка на первом году жизни в связи ной системы медицинской помощи населению с перинатальными причинами, степень риска путем максимального приближения врачебной материнской и перинатальной смертности, помощи к жительницам села, совершенство акушерский стационар необходимой группы.

вание не только форм, методов профилакти Дополнение информации может проходить ческой работы, динамического наблюдения, по мере появления новых данных, но в обя но и медикосоциальной помощи (Фролова зательном порядке в сроке 22, 30 и 36 недель О. Г., Гаврилова Л. В., 2000).

беременности. Оперативная информация Оказание медицинской помощи родиль для руководителей службы родовспоможения ницам начинается со стационара 2го уровня (заведующей женской консультацией, глав (центральные районные больницы, городские ных врачей, главных специалистов) вклю больницы). Здесь проводится лечение неос чает четыре вида оперативной информации:

ложненных форм послеродовых гнойносеп сводка беременных (взятых на учет, достигших тических заболеваний. Осложненные формы 22,30,36 недель) с указанием степени риска, ПГСЗ без явлений генерализации и угрозы пер предполагаемого акушерского стационара для форации отправляются специализированным родоразрешения необходимого уровня, сводка транспортом ЦРБ или санитарной авиацией госпитализированных в акушерские стаци в вышестоящий уровень (ККБ № 1, Краевой онары женщин с указанием степени риска, перинатальный центр).

необходимого уровня акушерского стационара При поступлении родильниц с послеродо для родоразрешения, сводка дефектов региона выми гнойносептическими заболеваниями лизации перинатальной помощи, сводка при главной задачей специалистов 2 уровня явля чин дефектов регионализации перинатальной ется: оценка тяжести состояния в соответ помощи, индикаторы эффективности управле ствии со шкалой тяжести ПГСЗ, проводится ния регионализацией перинатальной помощи.

по анамнестическим, клиническим, лабора Многолетнее проведение управления реги торным и эхографическим критериям. Если онализацией перинатальной помощи в рам V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

состояние соответствует уровню до 7 баллов, 6,92% родильниц 2 группы и 13,79% родиль то его оценивают, как неосложненную форму ниц 1 группы (р0,05). Исходы заболевания и выполняют консервативное лечение, про находились в прямой зависимости от тяжести водят гистероскопию или вакуумаспирацию, состояния каждой больной. При сравнении а затем аспирационнопромывное дренирова двух групп пациенток с ПГСЗ, находившихся ние. При отсутствии необходимой технической в ККБ № 1 в тяжелом состоянии, достоверно, базы, родильницы с неосложненными фор что выздоровление в большем проценте насту мами ПГСЗ проходят лечение в условиях стаци пило среди родильниц 2 группы (92,68%), чем онара 3 уровня (межтерриториальный перина среди родильниц 1 группы (66,67%) — р0,05.

тальный центр). Если состояние родильницы Инвалидность составила среди родильниц при поступлении, или же при оценке эффек 1 группы 33,33%, среди родильниц 2 группы тивности консервативной терапии (через только 7,32% (р0,05). При сравнении двух 24–48 часов после начала терапии), оценива групп пациенток с ПГСЗ, находившихся в ККБ ется свыше 7 баллов или определяется хотя бы № 1 в крайне тяжелом состоянии, достоверно, один признак из 2 группы, то диагностируют что выздоровление в большем проценте насту осложненную форму ПГСЗ с высокой степе пило среди родильниц 2 группы (67,44%), чем нью риска развития генерализованных форм. среди родильниц 1 группы (26,67%) — р0,05.

Данная группа пациенток транспортируется Инвалидность составила среди родильниц в вышестоящий уровень оказания квалифици 2 группы 13,95%, среди родильниц 1 группы рованной помощи (4 уровень — Краевой пери 46,67% (р0,05). Летальный исход наступил натальный центр, Краевая клиническая боль у родильниц 2 группы в 18,60%, когда среди ница№ 1), где таким пациенткам проводится родильниц 1 группы в 26,67%.

на фоне интенсивной терапии по показаниям Таким образом, применение оптимизирован хирургическое вмешательство. ной схемы обследования и лечения, больных Все родильницы с ПГСЗ (333 родильницы), с послеродовыми гнойносептическими забо находившиеся на лечении в Краевой клини леваниями на каждом уровне оказания меди ческой больнице № 1 с 2002 по 2008 гг., были цинской помощи, а также оперативная эваку разделены на две группы: 1 группа ретроспек ация больных с осложненными формами ПГСЗ тивная — родильницы с ПГСЗ с 2002 по 2005 гг в вышестоящие по уровню оказания квалифи (174 родильниц);

2 группа проспективная — цированной медицинской помощи медицин родильницы, находившиеся на лечении ские учреждения, позволило снизить частоту с 2006 по 2008 гг (159 родильниц). Родильницы осложненных форм ПГСЗ, сохранить репродук 1 группы (2002–2005 гг) были обследованы тивное здоровье женщин, повысить процент на этапах Центральных районных больниц, выздоровления у крайне тяжелых больных, городских больниц края в недостаточном объ уменьшить сроки нетрудоспособности, повы еме с учетом отсутствия стандартов обсле сить качество их дальнейшей жизни.

дования и необходимого оборудования. Это не позволило своевременно выявлять ослож ненные формы ПГСЗ и оказывать необходи СОцИОЛОГИЧЕСКАЯ ОцЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ мую помощь, что в свою очередь приводило ОПТИМИЗАцИИ РАБОТЫ МЕЖРАЙОННОГО к несвоевременной транспортировке в ста РОДОВСПОМОГАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ционар с более высоким уровнем оснаще Гильманов А. А., Аберхаева Л. С., Бурганова Р. И.

ния. Родильницы 2 группы были обследованы Россия, г. Казань, Казанский государственный медицинский в условиях ЦРБ согласно со шкалой тяжести университет ПГСЗ, своевременно выявлены осложнен Практическое решение всего комплекса ные формы и транспортированы в вышестоя проблем организации и функционирования щий уровень оказания медицинской помощи.

межмуниципальных родовспомогательных Родильниц 2 группы с 2006 года стали достав учреждений должно обеспечить рациональное лять гораздо оперативнее, родильниц 1 группы.

и эффективное использование ограниченных 36,48% родильниц 2 группы и 23,56% родиль ресурсов здравоохранения в сфере сельского ниц 1 группы (р0,05) доставлены в пер родовспоможения. Это диктует необходи вые трое суток после родоразрешения, спу мость оптимизации службы межмуниципаль стя 16–20 дней после родоразрешения 6,29% ного родовспоможения. С целью повышения родильниц 2 группы и 18,39% 1 группы (р0,05) эффективности деятельности акушерскогине и более 20 дней после родоразрешения — V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

кологической службы было проведено соци шению не только качественных и количествен ологическое исследование среди врачебного ных показателей лечебнопрофилактического персонала ряда прикрепленных к межмуници учреждения, но и показателей работы его пер пальному Чистопольскому центру перинаталь сонала. По мнению большинства респондентов ной медицины Закамского региона Республики изменения, которые произошли в их работе Татарстан родовспомогательных учреждений. в связи с созданием межрайонного родовспо В ходе исследования было изучено мнение вра могательного учреждения, скорее положитель чей об изменениях, произошедших в резуль ные, чем отрицательные (81,7%). Почти в два тате реструктуризации родовспомогательных раза за обследуемый период возросло число учреждений региона и создания межмуници опрошенных врачей в целом по выборочной пального Центра перинатальной медицины. совокупности, отметивших улучшение следу Результаты проведенного анкетирования вра ющих параметров в их работе: обеспеченность чебного персонала демонстрируют положи лечебнодиагностического процесса;

условий тельные тенденции в повышении его эффек труда;

реализация профессиональных воз тивности. Большинство опрошенных врачей можностей, совершенствование организации считает, что реструктуризация Чистопольского работы персонала, преемственность в работе родильного дома привела к повышению служб, подразделений и специалистов, улучше результативности работы учреждений службы ние качества медицинской помощи обслужи охраны здоровья матери и ребенка в районах ваемому контингенту. Как показывают полу Закамского региона (91,7%). По мнению 75,1% ченные данные, основной массе опрошенных опрошенных врачей преемственность между лиц (83,3%) удается полностью использовать учреждениями системы охраны материнства весь свой опыт, знания в процессе работы. Чуть и детства и Чистопольским центром пери меньше половины опрошенных респондентов натальной медицины налажена достаточно отметили, что не испытывают недостаток зна хорошо, 8,3% указали, что требуются некото ний, необходимых им для работы, тем не менее рые доработки, а 16,7% — затруднились отве 41,7% — хотели бы пройти дополнительное тить. Анализ показал, что реструктуризация обучение. Таким образом, наши предваритель коечного фонда данного родовспомогательного ные выводы позволили сделать заключение учреждения повлекла за собой интенсифика о том, что для реализации принципа доступ цию их деятельности. Значительно возросла ности квалифицированной помощи беремен доля респондентов, считающих, что новые ным женщинам в сельской местности, обеспе медикоорганизационные и управленческие чения ее высокого качества на современном технологии способствовали улучшению пока этапе необходима реструктуризация и модер зателей работы, как самого центра, так и их низация службы родовспоможения в регионе.

непосредственной работы (с 44,7% в 2008 г. Концентрация в межрайонных родовспомо до 87,5% в 2010 г.). Большую роль, по мнению гательных учреждениях имеющихся матери опрошенного врачебного персонала, сыграли: альнотехнических и кадровых ресурсов позво организация круглосуточного дежурства реа ляет обеспечить организацию качественной нимационноанестезиологической бригады, и доступной медицинской помощи. Кроме обслуживающей экстренные вызова к бере того, организация межрайонного родовспомо менным, роженицам и родильницам;

активное гательного учреждения позволяет создать пре выявление групп риска и своевременная госпи емственность в работе лечебных учреждений, тализация беременных;

введение индивидуаль осуществлять оперативный контроль над аку ных планов ведения родов;

ежедневный мони шерской ситуацией в регионе, своевременно торинг состояния пациенток;

создание на базе проводить диагностику и лечение патологи Центральной районной больницы отделения ческого состояния беременных и обеспечи для лечения беременных с экстрагенитальной вать своевременное направление пациентов патологией до 22 недель;

проведение трех в учреждения последующего этапа при нали этапного ультразвукового скрининга беремен чии показаний и т. д.

ных;

организация отделения реанимационных коек новорожденных детей и т. д. Проведенный анализ позволил сделать вывод о том, что обо снованная интенсификация деятельности акушерского стационара, внедрение новых технологий способствует существенному улуч V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

АНАЛИЗ СИТУАцИИ С ДИАФРАГМАЛЬНЫМИ В большинстве случаев дети рождались при ГРЫЖАМИ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ доношенной до предполагаемого срока бере Глызина Ю. Н., цхай В. Б., менности. Роды срочные отмечены в 98% Синицына О. В. Попандопуло Н. Н. случаев (n = 45), преждевременные роды Россия, г. Красноярск, КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого, в 30 недель — в 2% случаев (n = 1).

Краевой МГЦККБ № Нами установлено, что в половине случаев диафрагмальные грыжи сочетались с врожден Врожденная диафрагмальная грыжа (ДГ) — ной гипотрофией плода. Так, у новорожденных это врожденный порок развития, возника детей с ДГ частота встречаемости синдрома ющий в результате замедления процесса ЗВРП составила 47,6% (n = 22), то есть почти закрытия плевроперитонеального канала или у половины детей.

несостоятельности диафрагмы, что приво Обращает на себя внимание крайне низкий дит к нарушению разделения брюшной поло уровень пренатальной диагностики ДГ у пло сти и грудной клетки, а также к смещению дов в нашем исследовании. Выявляемость ДГ желудка, селезенки, кишечника и даже печени по результатам ультразвуковой диагностики в грудную полость. ДГ встречается достаточно напрямую зависит от уровня учреждения, что редко, по данным различных авторов 1: 1000– предусматривает качество обследования, уро 4000 новорожденных. вень оснащенности современной аппаратурой ДГ является пороком развития, который в изо и квалификацию врачей.

лированной форме только в редких случаях может Проведение биохимического скрининга быть проявлением ХА. Следовательно, прена не имеет существенного значения при выявле тальное кариотипирование показано во всех слу нии диафрагмальной грыжи у плода. В нашем чаях наличия сочетанной патологии для уточне исследовании в 69,5% случаев (n = 32) биохи ния генеза порока. Несмотря на растущие успехи мический скрининг не проводился, в 26% слу пренатальной диагностики и последние достиже чаев — негативный результат (n = 12), в 4,3% ния в области выхаживания новорожденных, ДГ случаев — позитивный результат (n = 2).

продолжает быть опасным для жизни аномалии Анализ исходов для новорожденных такого с высоким уровнем смертности. серьезного врожденного порока, каким явля С этих позиций целью нашего исследова ется диафрагмальная грыжа, показал следую ния явилось изучение перинатальных исходов щее. Доля мертворожденных детей составила у новорожденных с диафрагмальными гры 4,3% (2 случая). Умерло 24 ребенка с ДГ. Самая жами по результатам хирургического лечения высокая летальность детей с врожденными ДГ в Красноярском крае. отмечается в первые сутки их жизни — 18 детей Методом сплошной выборки с использова (75% от всех умерших.

нием базы данных Краевого межрегионального Живых до года в нашем исследовании было диагностического центра генетики в исследо 20 детей, что составило 48% от всех новорож вание были включены все диагностированные денных с ДГ.

случаи врожденных диафрагмальных грыж Хирургическое лечение было проведено за период 2004–2010 гг. у 16 детей, родившихся с ДГ (в 36,3% случаев Критерии включения — случаи диафрагмаль у живорожденных детей). Таким образом, ных грыж, подтвержденных или диагностиро из 16 детей с ДГ, получивших соответствующую ванных в постнатальном периоде. Критерии хирургическую помощь, выживаемость до года исключения — любые другие пороки развития до года составила 56,2% (n = 7). Эти показа и опухоли, например опухоль средостения. тели совпадают со средними общемировыми Общее количество случаев за данный период данными, согласно которым выживаемость времени составило 46 случаев. новорожденных с ДГ составляет 58%.

Таким образом, частота встречаемости ДГ Летальность детей с врожденными диафраг в Красноярском крае за период 2004–2010 года мальными грыжами до года после проведен остается практически на одном уровне, стати ного оперативного лечения в Красноярском стически значимо не различаясь. крае составила 56,2%, что соответствует сред В нашем исследовании врожденные диа немировым показателям.

фрагмальные грыжи в 3 раза чаще встречались Проведенный нами анализ показал, что у плодов мужского пола. Так, за анализируемый за последние 5 лет частота рождения детей период времени родилось 33 мальчика с врож с врожденными диафрагмальными грыжами денной ДГ — (72%) и 13 девочек (28%). соответствует средним общемировым показа V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

телям, несмотря на то, что в 2010 г. отмечается вой деятельности в процессе беременности, повышение частоты рождения детей с этой некоторым женщинам пришлось уменьшить патологией. физические нагрузки (9,6%), сменить профес сию и место работы (7,4%), прекратить трудо вую деятельность (8,8%), перейти на времен ную работу по другим специальностям (10,4%).

МЕДИцИНСКАЯ ИНФОРМИРОВАННОСТЬ Основная часть (69,1%) женщин считают, что И МЕДИКО-СОцИАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ их профессиональная деятельность соответ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ствует их состоянию здоровья. Комплексная Григорьева Н. О., Дудниченко Т. А., Аникина В. И. оценка удовлетворенности условиями своей Россия, г. Санкт-Петербург, Санкт-Петербургская государствен хозяйственнобытовой деятельности и жилищ ная медицинская академия им. И. И. Мечникова ными условиями показала, что полностью Сохранение и укрепление репродуктивного удовлетворены на момент обследования только здоровья является одним из приоритетных 71,7% беременных.

направлений развития современного здраво Проведенные исследования показали, что охранения. Улучшение медицинской инфор более половины (64,8%) беременных не отме мированности, профилактической и медико чают существенных изменений в своем тру социальной активности беременных (особенно довом дне. Однако только 14,6% беременных молодых трудоспособных женщин) является начали соблюдать в период беременности спе одной из главных задач практической меди циальную диету, 11,4% женщин начали делать цины, с целью предотвращения и уменьшения специальные физические упражнения, 9,0% рисков развития возможных патологий. получали специальные виды лечения.

С целью изучения медицинской информи Установлена высокая информативная зна рованности и медикосоциальной активно чимость влияния на клиническое течение сти беременных было проведено комплексное беременности профилактической активности медикосоциальное исследование по специ и рекреационной деятельности беременных ально разработанной программе. В исследова (средний уровень функционирования — 69, нии приняли участие 179 беременных женщин, ± 1,7 баллов), которые, к сожалению, зна находившихся под наблюдением в женской чительно ухудшаются с увеличением перио консультации города СанктПетербурга. дов беременности (65,7;

68,4;

70,8 баллов).

Результаты проведенного исследования сви Установлено, что из общего числа всех обследо детельствуют, что из общего числа 179 обсле ванных беременных половина (50,4%) не полу дованных беременных основная доля женщин чала совсем лечебнооздоровительных и вос были со сроками беременности более 24 недель становительных процедур.

(третий триместр — 78,8%) и во втором три В периоды беременности считается обяза местре (14,1%). В структуре возрастных групп тельным выполнение установок по соблюдению преобладали беременные в возрасте до 25 лет здорового образа жизни и отказ от вредных при (35,4%) и в возрасте 25–29 лет (34,2%). вычек. Установлено, что только 62,0% беремен Исследования показали, что почти половина ных не курили, 16,4% женщин курили много, обследованных беременных составляла пару но бросили курить до беременности, 10,9% бере без детей (49,8%) и для этих женщин беремен менных, хотя сами не курят, но часто находятся ность является первой. Высокий удельный вес в кругу курильщиков. Однако даже в период беременных (10,3%), считающих себя одино беременности 10,7% беременных продолжают кой и которые не были замужем. Для значи курить, особенно среди проживающих в комму тельного числа беременных (15,1%) данная нальных условиях. Алкогольные напитки не упо беременность уже не первая и в семье имеется требляют 61,7% беременных, употребляют ребенок. При анализе вида трудовой деятель 1–2 раза в месяц понемногу 32,7% беременных, ности работающих женщин установлено, что употребляют 1 раз в неделю — 5,2% и злоупо только 18,8% беременных на момент обсле требляют даже при беременности 0,4% бере дования прекратили трудовую деятельность. менных женщин. Основную информационную Среди работающих женщин 36,9% отмечают подготовку женщины получили в женской кон воздействие неблагоприятных факторов в про сультации (35,8%), от матери и родственников цессе своей профессиональной деятельности. (23,3%), от врачейспециалистов других меди Из общего числа беременных, неудовлетво цинских учреждений (21,5%), от подруг (10,6%) рительно оценивающих условия своей трудо и только 8,8% в школе материнства.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

Проведенное исследование свидетельствует позволяет использовать тампоны с образцами о недостаточном уровне медицинской инфор мазков без предварительного элюирования мированности и медикосоциальной активно в специальных пробирках. Антитела к выявля сти беременных, что говорит о необходимости емому антигену и контрольные антитела иммо совершенствования системы в медицинских билизованы на мембране в виде отдельных учреждениях догоспитального этапа охраны линий и вместе с другими реагентами и поду материнства образовательной подготовки шечками, установлены внутри закрывающейся беременных к материнству, создание единой ТестКассеты в виде книги. При проведении образовательной программы, способствующей анализа, после внесения образцов, с клейкой нормальному течению беременности и родо области в правой части ТестКассеты снимается разрешению. пленка и ТестКассета закрывается и заклеива ется. Через 5–15 минут результаты определя ются по наличию или отсутствию линий в зоне образца. В тестах предусмотрена отдельная ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА РЕСПИРАТОРНЫХ линия для внутреннего контроля, подтвержда ЗАБОЛЕВАНИЙ ющая, что реагенты не были повреждены при Дробченко С. Н., Рищук С. В.

хранении и тест выполнен правильно. Тесты Россия, г. Санкт-Петербург, ЗАО «Биоград», ГМА им. И. И. Меч Бинакс были исследованы в рамках мультицен никова тровых испытаний в США, Швеции. Испытания В последние годы, ввиду наличия эффек были проведены на существенном количестве тивной антивирусной терапии, быстрая диф образцов (1000–5000 в зависимости от теста) ференциальная диагностика респираторных и подтвердили высокие показатели качества заболеваний становится более важной, так как тестов. Испытания были проведены как в про позволяет незамедлительно установить диагноз спективном так и в ретроспективном формате.

и назначить адекватную конкретному заболе Простой в использовании формат и быстрые ванию терапию. В 2010 году Росздравнадзором результаты позволяют использовать эти тесты России зарегистрированы экспресс-тесты в “STAT” тестировании (у постели больного).

BinaxNOW, производства Binax Inc., США для Данные тесты особенно полезны в периоды дифференциальной диагностики респира пиковой заболеваемости ОРЗ при принятии торных заболеваний: BinaxNOW Influenza A мер по контролю за инфекцией у беременных & B выявляет нуклеопротеиновые антигены и новорожденных.

и дифференцирует грипп А и В в образцах носоглоточного и назального мазков, назаль ного смыва/аспирата;

BinaxNOW RSV опре НОВАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ДИАГНОСТИКИ TORCH деляет гибридный белок антигена РСвируса КОМПЛЕКСА в образцах назального смыва и носоглоточ Дробченко С. Н., Савичева А. М., Шипицына Е. В., ного мазка;

BinaxNOW Strep A выявляет анти Шалепо К.В, Ткаченко С. Б.

ген Streptococcus pyogenes группы А по мазкам Россия, г. Санкт-Петербург, ЗАО Биоград, НИИАГ им. Д. Отта из горла;

BinaxNOW Streptococcus pneumoniae РАМН г. Москва, РМАПО предназначен для обнаружения антигена В 1971 году ВОЗ объединила наиболее опасные пневмококка в моче у пациентов с пневмонией врожденные инфекции в TORCH — комплекс — и в спинномозговой жидкости у пациентов группу внутриутробных инфекций, вызываю с менингитом;

BinaxNOW Legionella выявляет щих стойкие структурные изменения плода. Как антиген легионелл в моче, BinaxNOW Malaria правило, в группу TORCHинфекций включают позволяет проводить дифференцированное следующие заболевания: Т — токсоплазмоз определение антигена Plasmodium falсiparum (toxoplasmosis), О — другие инфекции (others), и панмалярийного антигена в одном образце R — краснуху (rubella), С — цитомегаловирусную цельной крови, сыворотки или плазмы.

инфекцию (cytomegalovirus), H — герпес (herpes Тесты Бинакс производятся на заводах simplex virus). ВОЗ включила в «другие инфек Binax Inc с США, одобрены FDA, соответствуют ции» (O, others) такие влияющие на плод инфек стандартам ЕС (маркированы СЕ), использу ции, как хламидиоз и гепатиты В и С. Недавно ются в Европе и США. Тесты BinaxNOW пред в этот перечень добавлена и ВИЧинфекция.

ставляют собой иммунохроматографический С целью достоверной и быстрой диагностики анализ, выполненный в оригинальном формате TORCHинфекций разработана медицинская в виде закрывающейся книги. Такой формат V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

технология, позволяющая дифференцировать для выявления IgG и IgA антител к Chlamydia различные фазы заболеваний. trachomatis и Chlamidia pneumoniae, IgG и IgM Новая медицинская технология диагностики антител к токсоплазме, цитомегаловирусу, TORCHинфекций основана на применении вирусу краснухи, антител как к структурным унифицированной схемы анализа сыворотки, (core), так и неструктурным (NS3, NS4 и NS5) плазмы или цельной крови пациента для обна белкам вируса гепатита С, IgG антител к ядер ружения маркеров широкого спектра врожден ному антигену вируса гепатита B, антител ных инфекций. Для ускорения лабораторных к ВИЧ 1 и 2 типа;

«сандвич» — вариант приме исследований и снижения расходов на обо нен для определения поверхностного антигена рудование были выбраны высокотехнологич вируса гепатита B;

метод двойного распознава ные иммуноферментные (ИФА) бесприбор ния выбран для выявления IgM антител к ядер ные тесты ИммуноКомб. Тесты ИммуноКомб ному антигену вируса гепатита B;

метод иммун сочетают достоинства классического ИФА — ного захвата оптимален для обнаружения IgG высокую специфичность и чувствительность и IgM антител к вирусу гепатита A. На твердую с простой и быстрой процедурой постановки фазу — Гребень иммобилизованы инактиви анализа. Тесты ИммуноКомб выполнены в ори рованные антигены или антитела, подвергну гинальном формате ИммуноГребней. Такой тые дополнительным патентованным методам формат, с твердой фазой иммуноферментного очистки. Это позволяет избежать перекрестных анализа, расположенной на выступах — зубцах реакций, отследить появление первых антител полимерного Гребня, позволяет переносить и выявить раннюю стадию заболевания.

твердую фазу между растворами реагентов, Методика не требует дополнительного обо необходимых для проведения ИФА, обеспечи рудования, ИммуноКомб содержит все необ вая тем самым более тщательную промывку ходимые для проведения анализа реагенты.

от несвязавшихся компонентов и соответ В состав набора ИммуноКомб входят 3 пласти ственно более высокую специфичность теста. ковых Гребня с нанесенными антигенами или Результаты анализа проявляются в виде серо антителами, 3 Проявочные ванны, заполнен голубых точек на зубцах Гребня, при этом окра ные всеми необходимыми реагентами, положи ска формируется на твердой фазе и стабильна тельный и отрицательный контроли. В состав после остановки реакции, что позволяет наборов для визуального количественного документировать результаты. Формирование определения титра антител входит цветная окраски на твердой фазе позволяет прово шкала КомбСкейл. Одинаковая компоновка дить индивидуальное визуальное считывание набора ИммуноКомб позволяет проводить ана результатов. лиз по единому плану для всех выявляемых Технология ИммуноКомб разработана инфекций. В зависимости от инфекции варьи Парижским институтом Пастера (Франция), руется количество исследуемого образца, дли запатентована фирмой Орженикс и не имеет тельность и температура инкубации.

аналогов в мире. Для обеспечения высокой При проведении анализа сыворотку, плазму чувствительности тестов ИммуноКомб при или цельную кровь (10–50 мкл в зависимости меняется реакция связывания с использо от выявляемой инфекции) человека вносят ванием фосфатазнощелочного конъюгата. в ячейки ряда А Проявочной Ванны и приводят Французское агентство по контролю за меди ее в контакт с твердой фазой — Гребнем. Затем каментами (ADA), оценивая тесты, разрешен Гребень переносят из ряда в ряд Проявочной ные для использования в клиниках Европы, Ванны и через 40 минут получают результат подчеркивает, что использование фосфатазно в виде окрашенных точек. Результат учитыва щелочного конъюгата позволяет достичь наи ется визуально или автоматизированно на при более высокой чувствительности по сравнению боре КомбСкан. При визуальном учете, уро с тестами, основанными на пероксидазной вень видоспецифических антител оценивается реакции. В тестсистемах Российских произво с помощью калибровочной шкалы.

дителей с целью экономии средств использу Применение тестов ИммуноКомб для диа ется конъюгат пероксидазы хрена. Для произ гностики TORCH — комплекса обеспечивает водства тестсистем ИммуноКомб разработаны диагностику заболевания на ранней стадии и подобраны модификации ИФА, обеспечи и позволяет дифференцировать стадию заболе вающее достоверное выявление конкретной вания. Ранняя диагностика инфекции позволяет инфекции: непрямой метод твердофазного своевременно назначить адекватное лечение.

иммуноферментного анализа использован Данная технология может использоваться V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

во всех без исключения лечебнопрофилакти приятий семей женщин мигранток, влияющих ческих учреждениях стационарного и амбула на репродуктивное поведение.

торнополиклинического типа, включая первич Нами были проанализированы течение ное звено здравоохранения, выездные кабинеты. и исходы беременности у 350 женщин мигран Новая медицинская технология: «Быстрые ток. Из них 42% респондентов мигрировали простые методы в диагностике заболеваний из Таджикистана, 36% из Узбекистана, 22% TORCHкомплекса», основанная на примене из Киргизии. Улучшение материального поло нии ИФА БПТ ИммуноКомб, зарегистрирована жения в связи с переменой места жительства Минздравсоцразвития (рег. № ФС2006/002). отметили 37,5% респондентов. Распределение обследованных женщин по возрасту выявило, что преобладающее количество женщин нахо дились в возрастной группе 20–24 лет (42.6%).

ВЛИЯНИЕ МИГРАцИИ НА МЕДИКО Средний возраст респондентов составил — СОцИАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ СЕМЕЙ 23,2 + 3,4 лет. Большинство семей относятся НА ПРИМЕРЕ ГОРОДА КРАСНОЯРСКА к молодым — 46%. На момент анкетирования Капитонов В. Ф., цхай В. Б., Ли - Ги - Ру С. Ю. 66% опрошенных уже имели детей. Из них Россия, г. Красноярск, Красноярский государственный медицин до настоящих родов 58,5% женщин имели ский университет им. В. Ф. Войно-Ясенецкого, МБУЗ Родильный 1 ребенка, 30,3% имели двух детей и 7,07% дом № 1, женская консультация № имели 3 и более детей. При оценке степени Современная демографическая ситуация брачности была выявлена следующая законо в Российской Федерации в значительной сте мерность: 72,6% женщин находились в офи пени обусловлена социальноэкономическими циально зарегистрированном браке, 21,3% процессами, происходившими в XX веке. Важной женщин находились в гражданском браке, проблемой остается исследование миграции. 6,1% женщин не состояли в браке. При распре Согласно опубликованному в 2002 г. докладу делении по социальному статуту наибольшую ООН, Россия находилась на втором месте (после группу составили домохозяйки — 39,7%, рабо США) по числу законных и нелегальных имми чие — 21.4%, учащиеся — 12,9%, работающие грантов, проживающих на территории страны. по найму — 15,3%, служащие — 10,7%. При По информации главы Федеральной миграцион оценки состояния здоровья семей женщин — ной службы К. Ромодановского (март 2006), еже мигранток 43% респонденток отнесли свои годно в Россию на заработки приезжает 20 млн. семьи к здоровым, 26,5% с часто болеющими трудовых мигрантов. По оценкам ряда экспертов, членами семьи 26,3% с хроническими боль в Сибири начинает складываться благоприятная ными, 4,2% семьи с инвалидами. Достоверно ситуация для усиления миграционных потоков известно, что мигрирующие контингенты под к 2100 г. иммигранты и их потомки будут состав вержены большему риску заболеть, получить лять около 60% сегодняшнего населения страны. травму, а адаптация к новым местам житель Основным побуждающим мотивом для пере ства не проходит бесследно для их здоровья.

езда в Россию для большинства мигрантов явля Чем сильнее отличия природноклиматических ется возможность трудоустройства и заработка условий региона выхода мигрантов от мест денежных средств для содержания семьи и род вселения, тем ниже показатели их здоровья.

ственников. Улучшение материального поло Отмечается значительное ухудшение репродук жения в связи с переменой места жительства тивного здоровья женщин. Так при самооценке отметили 37,5% респондентов. Особенности своего состояния здоровья 64,3% женщин репродуктивного поведения семей мигрантов оценили как хорошее, 32,3% — удовлетво существенно отличаются от большинства рос рительное, 3,4% — не удовлетворительное.

сийских семей. В большинстве своем это много На репродуктивные установки и репродуктив детные семьи. Среди женщинмигранток чаще, ное поведение женщин в современной России чем у постоянно проживающих женщин, под большое влияние оказывают социальногиги влиянием неблагоприятных факторов и недо енические факторы, при этом определяющее статка акушерскогинекологической помощи, значение отводится семье. Переезд на другое отмечаются преждевременные роды, рождение место жительства предполагает изменение детей малой массой тела, более высокие цифры жилищных условий. В результате проведен перинатальной и младенческой смертности. ной комплексной оценки выявлено, что 39,6% Целью нашего исследования является изуче мигрантов охарактеризовали жилищные усло ние системы медикоорганизационных меро вия как хорошие, 28,3% — удовлетворитель V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ные, 32.1% плохие. Проживают в отдельной Нами были разработаны анкеты для ано квартире 21,9%, 23,8% проживают в общежи нимного опроса девушек и юношей. С 2009 г.

тии, арендуют квартиру 37,4%, не имеют посто по 2011 г. в анкетировании приняли участие янного места жительства 16.9%. При оценке 3010 студентов, обучающиxся в высших и сред факторов влияющих на увеличение рождае них специальных учебных заведениях, в возрасте мости 29,7% женщин отметили национальные от 16 до 21 лет: из них 1604 (53,3%) девушек традиции и религиозные убеждения, 34,9% и 1457 (48,4%) юношей. Анализ анкет показал, стабильное материальное положение семьи, что большая часть опрошенных (более 80%) 22,7% семейное благополучие, 12,7% государ оценила свое материальное положение как удов ственные стимулы. Миграционная обстановка летворительное или низкое. Наличие высокого в Сибири да и в целом в России продолжает уровня благосостояния отметили 3, 9% девушек оставаться довольно сложной и требует даль и 8,1% юношей. Положительное отношение нейшего наращивания усилий всех заинтере к «гражданскому» браку высказали большинство сованных подразделений, что может и должно опрошенных (67,7% девушек и 74,0% юношей).

привести к ее стабилизации. Таким образом, Значительная часть девушек (37,9%) и юно на основании полученных данных установ шей (38,7%) отметили, что 16–17 лет — это воз лено, что среди женщин — мигранток в городе раст полового дебюта: именно в этом возрасте Красноярске преобладают молодые женщины начали половую жизнь большинство девушек, репродуктивного возраста, находящиеся в офи тогда как юноши половую активность чаще циально зарегистрированном браке, с установ проявляли в возрасте 14–15 лет (33%).

кой на многодетность, низкими показателями Подавляющее большинство девушек (80,7%) здоровья, проживающие в семьях с низким и юношей (91,4%), заполнивших анкеты, имели уровнем материальной обеспеченности уров половые отношения и только 7,4 и 4,9% из них, нем, в большинстве своем неработающие соответственно, зарегистрированы в офици женщины и домохозяйки что необходимо учи альном браке.

тывать при планировании медико–организаци Большинство из высказавшихся подчеркивали онных мероприятий. негативное отношение к аборту, при этом число юношей было достоверно выше (p 0,001).

Основной причиной прерывания беременности достоверно (р 0,001) чаще назывались трудно СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНцИИ СЕКСУАЛЬНОГО сти материальнобытового характера.

ПОВЕДЕНИЯ МОЛОДЕЖИ Основным методом контрацепции был назван Каралова И. В., Шмиголь Э. З.

барьерный метод (презерватив). Данный метод Россия, г. Томск, ОГОУ «Томский базовый медицинский колледж»

контрацепции, по мнению респондентов, явля ется доступным, а также наиболее надежно Как известно, репродуктивное здоровье защищает от инфекций, передающихся поло и сексуальное поведение молодежи опреде вым путем, в том числе ВИЧинфекции. Частота ляют будущее нашего общества. Рост сексуаль использования презерватива среди юношей ной активности молодежи в последние годы, была достоверно (p 001) выше. Применение при крайне низком уровне знаний по вопросам оральной контрацепции девушками отмечено контрацепции приводит к увеличению числа в 29% случаев. Среди юношей о методе гор нежелательных беременностей, исходом кото мональной контрацепции были осведомлены рых зачастую является искусственный аборт, 9,6%. Прерванный половой акт как метод кон реже — юное материнство. Одновременно трацепции используют 9,4% девушек и 2,4% у молодежи отмечается стремительный рост юношей, внутриматочную контрацепцию — болезней, обусловленных инфекциями, переда 1,7% девушек;

календарный метод — 8,4% деву ющимися половым путем. шек;

спермициды — 6,6% девушек.

В ходе исследования планировалось выяснить: Таким образом, респондентамидевушками уровень информированности молодых людей наиболее распространенным методом контра в вопросах планирования семьи;

используемые цепции был признан презерватив (44,9%);

далее методы контрацепции;

отношение к «граж следуют применение комбинированных ораль данскому браку»;

зависимость числа абортов ных контрацептивов (29%) и другие методы кон и выбора метода контрацепции от экономи трацепции (26,1%). Среди респондентовюношей ческого уровня жизни;

информированность также наиболее популярным был презерватив об инфекциях, передающихся половым путем. (70,6% случаев);

прерванный половой акт исполь V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

зовался в 8,5% случаев;

о других методах кон обеспечение лечебных учреждений, но и орга трацепции, которые применяют их партнерши, низацию специализированной лечебнопро юноши были осведомлены в 25,7% случаев. филактической помощи, так как значительная Не использовали методы контрацепции 1,0% распространенность нарушений репродуктив девушек и 1,9% юношей, которые состояли в офи ной функции в семье является не результатом циальном браке и планировали беременность. воздействия медикобиологических, поведен В ситуации, при которой незапланированная ческих факторов, а также обусловлена имею беременность всетаки наступила, 38,1% девушек щимися недостатками в организации работы и 45,6% юношей считают необходимым сохра учреждений амбулаторного звена акушерско нить беременность. За прерывание беременно гинекологической службы.


сти высказались 36,9% девушек и 15,7% юношей. Цель: разработать предложения по совер Таким образом, результаты проведенного шенствованию организации прегравидарной анонимного анкетирования в определен подготовки семей с нарушенной репродуктив ной степени позволяют судить о современ ной функцией.

ных тенденциях в поведении молодых людей, Материалы и методы исследования: методом об их взглядах на брак, сексуальное поведе очного анкетирования 100 женщин с невынаши ние, методы регулирования рождаемости. ванием беременности и 400 мужчин из супру Основная масса молодежи не считает целе жеских пар с нарушенной репродуктивной сообразным связывать себя узами официаль функцией (бесплодие, невынашивание бере ного брака и предпочитает добрачные поло менности) получены данные об удовлетворён вые связи, мотивируя это тем, что необходимо ности пациентов организацией прегравидарной стать, в первую очередь, материально незави подготовки в амбулаторных учреждениях.

симым от родителей, закончить учебу, полу Результаты и их обсуждение: данные опроса чить профессию, и только тогда брать на себя пациентов свидетельствуют о недостаточности ответственность и обязательства в отношении мер по прегравидарной подготовке, выпол семьи. Подростки часто не осознают опасность ненных на этапе женской консультации: после заражения ИППП, ВИЧ и развития нежелатель самопроизвольного прерывания беременности ной беременности в силу отсутствия знаний реабилитация была проведена только у 46,0% по этим вопросам, а также по причине недо женщин, в том числе у 32,0% проведено лече статочно развитой сети медикосоциальной ние и у 14,0% — обследование, которое в 85,0% помощи молодежи по вопросам репродуктив случаев было неполным. При этом обследова ного здоровья. ние мужчины одновременно с женщиной про Таким образом, необходимо формировать ведено в 44,0% случаев, а лечение — в 16,0%.

информационное поле для молодежи в отноше Мужчины в 60,3% случаев до обращения нии риска потери здоровья, при незащищенном на специализированный урологоандро сексе и других формах рискованного поведения. логический прием Центра планирования семьи и репродукции имели опыт обращения по поводу прегравидарной подготовки к уро логам муниципальных или коммерческих ОРГАНИЗАцИОННЫЕ АСПЕКТЫ учреждений и считают недостаточным объем СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПРЕГРАВИДАРНОЙ выполненных диагностических и лечебных ПОДГОТОВКИ СЕМЕЙ С НАРУШЕННОЙ мероприятий: исследование спермограммы РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКцИЕЙ было проведено в 75,2% случаев, обследование НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ на наличие ИППП — в 54,5% случаев, хрони ческие воспалительные заболевания органов Кулигина, М. В., Комарова И. А., мочеполовой системы диагностированы в 8,5% Серебрянников А. С., Карнеева Л. В.

случаев, диспансерное наблюдение мужчин Россия, г. Иваново, ФГУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В. Н. Городкова» Минз с андрологической патологией осуществлялось дравсоцразвития России в 9,3% случаев.

Выявленные недостатки в существующей Актуальность: Решение проблемы повыше системе организации прегравидарной подго ния рождаемости невозможно без существен товки супружеских пар с нарушенной репро ного улучшения качества медицинской помощи дуктивной функцией позволили предложить населению генеративного возраста. При этом региональную модель амбулаторной специ необходимо не только улучшить ресурсное ализированной акушерскогинекологической V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАцИИ АМБУЛАТОРНОЙ и урологоандрологической помощи (постро АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ енную в соответствии с имеющимися в реги оне учреждениями урологоандрологического ПОМОЩИ В ПЕРИОД РЕАЛИЗАцИИ и акушерскогинекологического профиля, их НАцИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ»

лечебнодиагностическими возможностями), Кулигина М. В., Комарова И. А., Карнеева Л. В., включающую порядок медицинской помощи цивилева А. Е.

семьям с нарушенной репродуктивной функ Россия, г. Иваново, ФГУ «Ивановский научно-исследовательский цией на территориальном уровне. институт материнства и детства им. В. Н. Городкова» Минз дравсоцразвития России Амбулаторная помощь семьям с нарушением репродуктивной функции осуществляется Базовой целью дополнительного финансиро поэтапно: I этап — этап квалифицированной вания здравоохранения в рамках реализации амбулаторной акушерскогинекологической национального проекта «Здоровье» является и урологоандрологической помощи (зада повышение качества медицинской помощи, чей которого является выполнение стандарта в том числе и вследствие улучшения ресурсоо обследования);

II этап — этап специализиро беспеченности лечебных учреждений. Поэтому ванной амбулаторной помощи супружеским представляет интерес оценка пациентами парам с нарушенной репродуктивной функ состояния амбулаторной акушерскогинеколо ции Центра планирования семьи и репродук гической помощи.

ции федерального учреждения материнства Цель: изучить состояние организации и детства. Выявление семей с нарушением амбулаторной акушерскогинекологической репродуктивной функции осуществляется помощи по данным опроса женщин репродук участковым акушеромгинекологом при при тивного возраста.

еме женщин, обратившихся в консультацию, Материалы и методы исследования: методом направленных специалистами других специ социологического опроса 1498 пациенток жен альностей, при проведении профилактических ских консультаций г. Костромы и г. Иванова осмотров. Далее участковый акушергинеколог (в т. ч. 1018 беременных и 480 гинекологиче организует выполнение стандарта обследова ских больных) получена характеристика орга ния и направляет супружеские пары на специ низации амбулаторной акушерскогинеко ализированный прием акушерагинеколога логической помощи, удовлетворенности ею и урологаандролога, в задачи которых входит женщин репродуктивного возраста.

выполнение стандарта обследования и лече Результаты и их обсуждение: реализация при ния супружеской пары с целью их подготовке оритетного национального проекта «Здоровье»

к зачатию, и, в случае необходимости, подго позволила улучшить ресурсное обеспечение товка к применению вспомогательных репро амбулаторных учреждений акушерскогине дуктивных технологий. Наличие современной кологического профиля: 61,0% повторнородя лабораторнодиагностической службы, необ щих женщин за интергенетический период, ходимых специалистов (генетик, иммунолог, составивший в среднем 6,1±0,2 года, отметили эндокринолог) позволяет обеспечить полноту увеличение диагностических возможностей обследования, а работа в тесном контакте аку женской консультации, 56,4% — улучшение шерагинеколога и андролога — одновремен оснащения и санитарного состояния женской ность проведения лечебнореабилитационных консультации и 55,2% отметили улучшение мероприятий. В задачи специалистов специ отношения к ним медицинского персонала.

ализированного приема также входит ведение Несмотря на позитивные перемены, сохра регистра семей с нарушенной репродуктивной няются проблемы в организации амбулатор функцией.

ной акушерскогинекологической помощи.

Результатом функционирования предложен Удовлетворенность пациентов организацией ной системы явилась достигнутая медикосоци медицинской помощи можно оценить по реа альная эффективность, выразившая в высокой лизации ими права выбора лечебного учреж удовлетворенности пациентов организацией дения: По результатам исследования боль специализированного приема (полностью удов шинство беременных (74,9%) наблюдались летворены 99,7% мужчин и 94,5% женщин), в территориальной женской консультации, повышении частоты завершения беременности 15,1% воспользовались правом выбора ЛПУ своевременными родами (при невынашивании и наблюдались в другой женской консультации беременности) на 4,5%, наступления беремен и 10,0% предпочли коммерческие медицин ности (без применения ВРТ) — на 5,3%.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ские учреждения. Несоответствие ресурсного Выводы: таким образом, несмотря на нали обеспечения женских консультаций стандар чие позитивных перемен в работе женских там медицинской помощи обусловило необхо консультаций благодаря реализации мер госу димость проведения диагностических иссле дарственной поддержки здравоохранения, дований на базе других лечебных учреждений состояние организации амбулаторной аку на платной основе: 57,4% беременных, наблю шерскогинекологической помощи требует давшихся в муниципальных женских кон совершенствования. Для повышения качества сультациях, отметили необходимость оплаты медицинской помощи, оказываемой женскому диагностических исследований (в 48,0 сл. населению репродуктивного возраста, необхо на 100 беременных — проведение иммунофер димо как улучшение ресурсного обеспечения ментного анализа сыворотки крови на наличие лечебных учреждений, так и оптимизация нор антител к возбудителям инфекций, в 21,5 сл. мативноправовой базы в сфере здравоохране и 13,5 сл. соответственно — исследование ния на федеральном и региональном уровнях уровня альфафетопротеина и ультразвуковые с целью обеспечения прав граждан на охрану исследование), при этом готовы оплачивать здоровья.

медицинские услуги (полностью или частично) 50,3% женщин, а рассчитывали на бесплат ность оказания медицинской помощи во время ПРОБЛЕМА САМОПРОИВОЛЬНЫХ беременности только 17,5% женщин. ПРЕРЫВАНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ В большинстве случаев (95,4%) паци У ЖИТЕЛЬНИц КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ ентки оценили работу акушерагинеколога РЕСПУБЛИКИ на 4–5 баллов (в среднем — 4,4±0,04 балла).

Нахушева Л. М., Федорович О. К.

Однако каждая вторая пациентка (54,4%) Россия, г. Краснодар, ГОУ ВПО КубГМУ, кафедра акушерства, высказала неудовлетворенность работой жен гинекологии и перинатологии ФПКи ППС;

г. Нальчик, Городская ской консультации: в том числе 8,9% — диа Клиническая Больница № гностическими возможностями, 3,4% — ква КабардиноБалкарская Республика располо лификацией и отношением медицинского жена в основном в горах Северного Кавказа, персонала и 42,1% — организацией приема где проживает 894000.человек, среди них жен акушерагинеколога (необходимостью дли щин 53,2%, что составляет 475608 чел.

тельного ожидания в очереди, предваритель Среди жительниц КБР 211169 находятся ной записи): время ожидания приема акушера в репродуктивном возраста: от18 до 25–31%;

гинеколога составило в среднем 36,6±1,4 мин.

от26 до 33–28,15%;

от 34 до 41–26,57%;

Пациентки гинекологического профиля от 42 до 45–14,8%. Таким образом преобладаю отметили улучшение отношения к ним меди щее количество женщин репродуктивного воз цинского персонала лишь в 23,9% случаев, они раста приходится 25–33 года. Городские жители в 53,3% случаев не удовлетворены работой составляют 54,4%, сельские45,6%.

женской консультации, в том числе 16,0% — В горных районах проживает 51% населения диагностическими возможностями, 3,0% — КБР, предгорых16%, равнинных –33%.

квалификацией и отношением медицинского Серов В. Н. (2010)указывает на то, что основ персонала и 45,5% — организацией приема ные показатели здоровья беременных женщин акушерагинеколога (необходимостью дли зависят в первую очередь от социальных условии, тельного ожидания в очереди, предварительной уровня жизни и уровня медицинской помощи.

записи): время ожидания составило в среднем Учитывая климатогеографические осо 34,7±1,6 мин. Женщины также отметили, что бенности КБР, проживание части жительниц в 50,9% случаев они не находились под диспан в отдаленных районах мы поставили перед серным наблюдением по поводу гинекологиче собой задачу — изучить особенности течения ского заболевания, в 39,1% случаев оплачивали беременности и ее исходы, в связи с тем, что прерывание беременности, в 65,9% случаев в КБР достаточно высокий процент самопро не проходили послеродовую и послеабортную извольного прерывания беременности (более реабилитацию и в 50,3% случаев им приходи 33%), особенно до 28 недель гестации. Это лось оплачивать диагностические услуги, при позволит выявить основные причины самопро этом в большинстве случаев (93,5%) пациентки извольного прерывания беременности и раз гинекологического профиля оценили работу работать мероприятия по снижению частоты акушерагинеколога на 4–5 баллов (в сред этого осложнения.

нем — 4,3±0,04 балла).

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ОПЕРАТИВНОЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЕ Согласно данным литературы 15–20% В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ клинически диагностированных беремен ностей заканчиваются спонтанным пре РОДОВСПОМОЖЕНИЯ рыванием, при этом на долю 1 триме Орлова В. С., Воронова Ю. В., Калашникова И. В., стра приходится до 75–80% (Б. И. Глуховец, Булгакова Е. В., Козий Н. И.

Н. Г. Глуховец, 1999;

А. П. Милованов и соавт., Россия, г. Белгород, ГОУ ВПО Белгородский государственный университет 2001;

В. М. Сидельникова, 2002).Во 2 триме стре прерывается до 20% (В. М. Сидельникова, Стратегия организации современной системы 2001;

Г. В. Бапаева, 2005;

А. Н. Стрижаков, родовспоможения базируется на выделении бере И. В. Игнатко, 2006;

U. Eschke,2005), на долю менных в группы риска и внедрения трехуров 3 триместра до 30%. В связи с этим до настоящего невой системы оказания специализированной времени профилактика, и своевременная диа медицинской помощи беременным женщинам, гностика репродуктивных потерь остаются акту роженицам и новорожденным, предусматривая альными вопросами акушерства и гинекологии.

создание технически оснащенных перинатальных Причины невынашивания беременности центров, концентрирующих беременных высо чрезвычайно многогранны Жук С.И (2009).

кого риска и тяжелобольных новорожденных.

Для определения структуры причин невына Белгородская область относится к числу реги шивания беременности у жительниц КБР была онов, где последние годы практикуется трех разработана специальная анкета и карта обсле уровневая система акушерской помощи. К меди дования для наблюдения за беременными жен цинским родовспомогательным учреждениям щинами, проживающими в различных районах первого (I) уровня отнесены родильные отделе республики.

ния в составе центральных районных больниц, В исследование были включены 600 беремен с числом родов в течение календарного года менее ных женщин. Из них 300 случаев прерывания 500. К учреждениям второго уровня (II) отнесены беременности были изучены ретроспективно родильные отделения крупных центральных рай (I группа) и 300 беременных (II группа) — про онных больниц с числом родов в течение года спективно.

более 500 и родильные дома областного центра.

У всех беременных было самопроизвольное Стационаром третьего уровня (III) является пери прерывание беременности в I и II триместрах натальный центр при многопрофильной област гестации.

ной клинической больнице — коллектор тяжё В результате исследований было выявлено, лой патологии со всей области.

что в МУЗ ГБ № 1 г. Нальчика в 2009 и 2010 гг.

Анализ результатов деятельности за 2009 год произошло самопроизвольное прерывание показал, что из 16757 родов, зарегистрирован беременности в сроке до 28 недель у 33,5% ных в области, на I уровне произошли и 35,9% (соответственно) беременностей.

(15,6±03%), на II — 9167 (54,7±0,4%) и на III — Среди них в сроке до 12 недель беременность 4970 (29,7±0,4%). Удельный вес нормальных прервалась у 28% и 31,6% (соответственно) родов, т. е. не потребовавших проведения каких пациенток.

либо дополнительных врачебных манипуля Причины прерываний беременности ций и медикаментозных назначений, на каж многогранны, среди них имеет место мно дом из уровней составил 62,2±0,9%, 47,8±0,5% гофакторное влияние на течение и исход и 29,1±0,6% соответственно.

беременности: социальные факторы, климато Частота оперативного брюшностеночного географические, состояние соматического родоразрешения возрастала пропорционально и репродуктивного здоровья, высокий индекс увеличению доли беременных и рожениц высокой инфицированности женского населения, эко группы риска. В стационарах I уровня доля кесарево логическорепродуктивные факторы, организа сечение составила 6,9±0,5%, на II — 18,9±0,4% ция службы родовспоможения и детства и дру (р0,001) и на III — 34,3±0,7% (р0,001), гие.

по области в целом — 21,6±0,3%. Следовательно, Исследования продолжаются с целью вери в области оперативным путём родоразрешена фикации причин самопроизвольного пре каждая пятая беременная. Высокая хирургическая рывания беременности и разработки научно активность связана с переориентацией родовспо обоснованных необходимых мероприятий можения на перинатальное акушерство в интере по профилактике и снижению частоты этого сах плода. Положительная динамика показателей осложнения у жительниц КБР.

перинатальной смертности в области позволяет V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

считать подобную тактику обоснованной. Если Дистанционное образование осуществляет в 2005 году уровень перинатальной смертности совместную деятельность преподавателя и обу по данным ЦСУ составлял 11,4‰ при доле кеса чающегося.

рево сечение 17,5%, то к 2009 году перинатальные В ФГУ Научном центре акушерства, гине потери снизились до 6,3‰. кологии и перинатологии имени академика Позитивная динамика перинатальных потерь, В. И. Кулакова Минздравсоцразвития России несомненно, связана с централизацией наибо при обучении врачейспециалистов акуше лее сложного контингента пациенток в област ровгинекологов и неонатологов внедрены ном перинатальном центре. Установлено, что три последовательные формы дистанционного 69,5±3,6% всех женщин с многоплодием родо образования: технологии корреспондентской разрешены в перинатальном центре и только модели, т. е. комплексные кейстехнологии;

29,9±3,6% — в стационарах второго уровня, различные массовые информационные тех из числа которых более половины (53,4±2,8%) нологии (сочетание теле и радиопрограмм, на территории областного центра. На первом аудио и видеокассет, печатные средства и вос уровне произошли роды двойней лишь у одной произведение их на компьютере;

современные роженицы (0,6%). сетевые коммуникационные технологии, воз Аналогичная ситуация прослеживается в отно можность диалогового общения, т. е. интерак шении преждевременных родов. Из числа ново тивность).

рожденных, родившихся недоношенными, Комплексные кейстехнологии позволяют 64,0±2,0% родились в перинатальном центре, улучшить традиционные методы обучения 31,3±2,0% (р0,001) — в стационарах второго путем внедрения элементов дистанционного уровня и только 4,7±0,9% (р0,001) недоношен обучения в виде предоставления обучающимся ных новорожденных родились в родильных отде печатных и мультимедийных учебнометодиче лениях центральных районных больниц третьего ских материалов.

уровня. Развитием кейстехнологий является при Таким образом, оперативное родоразрешение менение дистанционных систем, в которых и концентрация беременных высокого риска в ста используются телевизионные сети и спутни ционарах, имеющих возможность оказать помощь ковые каналы передачи данных. С помощью на высокотехнологичном уровне, стали реальным таких систем проводятся учебные видеолекции резервом снижения перинатальных потерь. для удаленной аудитории. Через спутниковые телеканалы передаются учебнометодические материалы, руководства, записанные на аудио и видеокассетах, CDдисках.



Pages:     | 1 |   ...   | 16 | 17 || 19 |
 

Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.