авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 17 | 18 ||

«Организаторы ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России ...»

-- [ Страница 19 ] --

ПРИМЕНЕНИЕ ДИСТАНцИОННЫХ В послевузовском профессиональном образо ТЕХНОЛОГИЙ В ПОСЛЕВУЗОВСКОМ вании врачейспециалистов широко использу ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ ОБРАЗОВАНИИ ется также система дистанционного обучения, ВРАЧЕЙ-СПЕцИАЛИСТОВ которая базируется на компьютерных сетевых АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ технологиях. Особенностью данной системы является размещение всех учебных материа И НЕОНАТОЛОГОВ лов на сервере глобальной сети Интернет или Протопопова Т. А., Волгина В. Ф., Чаусов А. А.

локальной компьютерной сети Центра. Эти Россия, г. Москва, ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова» Минздравсоцраз- материалы могут использоваться для самостоя вития России тельного изучения обучающимися. Аттестация В настоящее время в систему послеву проводится при этом в очной форме.

зовского и дополнительного профессио Таким образом, в ФГУ Научном цен нального образования активно внедряется тре акушерства, гинекологии и перина мировая тенденция инновационных форм тологии имени академика В. И. Кулакова получения знаний. В практику преподавания Минздравсоцразвития России применяются входит широкоформатное внедрение техноло в образовательном процессе комплексные тех гий аудиовизуального общения, инкорпориро нологии с использованием электронных обуча вание дистанционных методов обучения в тра ющих программ, предоставляемых с помощью диционные методологии. компьютерных сетей.

Дистанционное образование включает Обеспечение в достаточной степени инте в себя два понятия:«дистанционные техноло рактивного взаимодействия обучающегося гии» и «дистанционное обучение». с обучающим достигается внедрением диало V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

говых форм дистанционного обучения в после доза, способ и кратность приема или введения, вузовском профессиональном образовании, ориентировочная длительность курса, обосно которое реализуется в форме двухсторонней вание назначения лекарственных средств.

видео и аудиоконференцсвязи посредством 1.3. Нарушение согласования назначения webтехнологий webкамеры, поддерживаемой лекарственных средств специалистами.

браузером, и ipтелефонии, которые позволяют 2. Нарушение требований приказа МЗ и СР проводить видеоконференции в режиме реаль от 20.07.07 г. № 488 — использование в меди ного времени и более четко соответствуют тра цинских технологиях лекарственных средств диционному обучению «глаза в глаза». и (или) изделий медицинского назначения Таким образом, в Центре в процессе фор с отклонениями от инструкций по медицин мирования открытого образовательного про скому применению.

странства на дистанционное образование 3. Нарушение требований официальной возложена задача преодолеть традиционный инструкция производителя относительно при консерватизм классической дидактики образо менения при беременности содержит пометки:

вания, что позволяет улучшить качество препо — «С осторожностью» — официальные давания и подготовки врачаспециалиста аку запреты на применение препарата в период шерагинеколога и неонатолога. беременности не установлены, научные све дения о возможности применения препарата в период беременности отсутствуют или про тиворечивы. Применение возможно только МЕНЕДЖМЕНТ КАЧЕСТВА МЕДИцИНСКОЙ по строгим показаниям или при угрожающих ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ И ДЕТЯМ:

жизни состояниях, при уверенности врача, что КРИТЕРИИ НЕНАДЛЕЖАЩЕГО КАЧЕСТВА потенциальная польза от применения лекар ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ В СИСТЕМЕ ОМС ства у беременных превышает возможный вред Старченко А. А., Зинланд Д. А., Третьякова Е. Н., для плода;

— «Запрещено» — имеются проти Головнеко О. Д., Гонтмахер Ю. В., Тарасова О. В., вопоказания к применению при беременности.

Гуженко М. Д., Салдуева О. В., Комарец С. А., 4. Недостатки при оказании первичной Гончарова Е. Ю., Сергеева Л. А. медицинской помощи на амбулаторном этапе, Россия, г. Москва, Общественный совет по защите прав паци характерные для всех проверенных регио ентов при Росздравнадзоре;

Страховая медицинская компания нов: — назначение лекарственных средств «Росгосстрах-Медицина»;

НП «Национальное Агентство по без без осмотра пациента, по просьбе родствен опасности пациентов и независимой медицинской экспертизе»

ников (от 3 до 12% случаев);

— назначение Цель: познакомить медицинскую акушер препарата без проведения необходимого скую общественность с критериями ненадле обследования (от 1,5 до 2,5%);

— в дневнико жащего качества лекарственной терапии при вых записях не зафиксированы гемодинами оказании акушерской и неонатологической ческие показатели;

— отсутствие назначения помощи в условиях обязательного медицин контрольных лабораторных исследований ского страхования. К критериям ненадлежа побочного действия препаратов (гемокоагу щего качества лекарственной терапии относят ляция и контрацептивы);

— назначение пре следующие: паратов при наличии противопоказаний 1. Нарушения требований Инструкции по сопутствующим заболеваниям;

— имеют о порядке назначения лекарственных средств, место случаи отсутствия преемственности утв. приказом МЗ и СР РФ от 12.02.07 г. № 110: в ведении больных между врачамиспециали 1.1. Невыполнение стандартов медицинской стами, что приводит к дублированию выписан помощи и требований перечня жизненно необ ных льготных лекарственных средств одному ходимых и важнейших лекарственных средств. пациенту разными врачами;

— недостаточ 1.2. Назначение лекарственных средств ная оценка клинического эффекта от назначе (разовые, суточные и курсовые дозы) без учета ния того или иного лекарственного препарата тяжести, характера заболевания, возраста (письмо Росздравнадзора от 22.05.2006 г. N больного, стандарта медицинской помощи. 01 И421/06).

1.3. Отсутствие фиксации медицинских Таким образом, обязательными правилами документах больного (истории болезни, амбу правового регулирования лекарственной латорной карте, листе записи консультацион помощи являются:

ного осмотра и пр.) назначения лекарственных • обязательное наличие и бесплатное для средств (наименование препаратов, разовая пациента применение в стационаре V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ лекарственных препаратов, включен РАБОТЫ ОРГАНОВ И УЧРЕЖДЕНИЙ ных в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств;

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СНИЖЕНИИ • назначение и использование лекарствен МАТЕРИНСКОЙ И МЛАДЕНЧЕСКОЙ ных средств в строгом соответствии СМЕРТНОСТИ: ОцЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ с утвержденной инструкцией по его при ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ менению (с учетом показаний и противо СУБЪЕКТОВ РФ СТРАХОВОЙ МЕДИцИНСКОЙ показаний, соблюдением разрешенных методов введения и дозирования);

ОРГАНИЗАцИЕЙ • учет и оформление анамнестических дан Старченко А. А., Зинланд Д. А., Третьякова Е. Н., ных о непереносимости лекарственных Головнеко О. Д., Гонтмахер Ю. В., Тарасова О. В., средств в прошлом;

Гуженко М. Д., Салдуева О. В., Комарец С. А., • назначение лекарственных средств с уче Гончарова Е. Ю., Сергеева Л. А.

том их взаимодействия;

Россия, г. Москва, Общественный совет по защите прав паци • учет возрастной коррекции дозы лекар ентов при Росздравнадзоре;

Страховая медицинская компания «Росгосстрах-Медицина»;

НП «Национальное Агентство по без ственного средства;

опасности пациентов и независимой медицинской экспертизе»

• наличие добровольного информирован ного согласия пациента на избранные Цель: снижение материнской и младен лечащим врачом методы и способы лекар ческой смертности в соответствии с Указом ственной терапии, в том числе на приме Президента РФ от 28.06.07 г. № 825 «Об оценке нение лекарственных средств у больных эффективности деятельности органов испол по жизненным показаниям;

нительной власти субъектов РФ» утвержден • избегание полипрагмазии и политерапии Перечень показателей для оценки эффективно без соответствующих показаний;

сти деятельности органов исполнительной вла • не использование лекарственных средств, сти субъектов РФ, в числе которых установлены затрудняющих стабилизацию или увели показатели, характеризующие состояние сферы чивающих риск прогрессирования имею здравоохранения субъекта РФ: «7. Смертность щегося у пациента заболевания;

населения: младенческая;

материнская».

• не использование лекарственных Иллюстрацией одного из направлений экс средств, повышающих риск возникнове пертной деятельности по повышению качества ния нового патологического процесса;

медицинской помощи на региональном уровне • не использование лекарственных средств, является проведение тематических экспертиз.

приводящих к неоптимальному исполь В СанктПетербурге такие экспертизы прово зованию ресурсов медицинского учреж дятся по инициативе Территориального Фонда дения;

ОМС и Медицинского Совета Ассоциации • создание условий, не вызывающих неу СМО. В качестве примера следует привести довлетворенность пациента от его вза тематическую экспертизу «Качество медицин имодействия с медицинским учрежде ской помощи беременным в женских консуль нием.

тациях СанктПетербурга». В ходе экспертизы СМО «РосгосстрахМедицина» была проана лизирована работа 6 женских консультаций.

Установлено, что в целом доля надлежащего качества составила 18%, ненадлежащего — 82%. Результаты анализа позволили сконцен трировать усилия по улучшению качества медицинской помощи (улучшение оснащения, обучение персона и др.) на лечебных учрежде ниях с наихудшими показателями. Основные направления деятельности по снижению смерт ности населения и повышению качества меди цинской помощи на основе результатов неза висимой экспертизы: 1. Совершенствование нормативной правовой базы деятельности службы материнства и детства — внедрение V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

стандартов оказания медицинской помощи отдельно от матери в системе ОМС;

3) оплата с приложением к договору на оказание меди в системе ОМС отдельной строкой патолого цинской помощи. 2. Укрепление материально анатомического исследования последа, трупа технической базы учреждений здравоохране и случаев прижизненной биопсийной диагно ния — видеомониторинг процесса оказания стики;

4) выведение патологоанатомической помощи и видеонаблюдение в приемных отде службы в отдельное госучреждение субъекта лениях, родильных залах, палатах реанимации РФ — Бюро патологоанатомической экспер и интенсивной терапии, операционных залах. тизы;

5) жесткая финансовая ответственность Источник финансирования — средства стра учреждений здравоохранения за неисполнение хового резерва предупредительных мероприя требований стандартов и протоколов.

тий. 3. Профилактика предотвратимых леталь ных исходов: 1) организация в родильных домах круглосуточного дежурства акушера ПРОБЛЕМЫ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ хирурга и полноценных отделений анестези В УСЛОВИЯХ РЕАЛИЗАцИИ ологии и реанимации с целью осуществле НАцИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ»

ния комплекса мероприятий по проведению В РОССИИ анестезиологического пособия, реанимации Суханова Л. П., Токова З. З., Усова М. А.

и интенсивной терапии беременных, рожениц Россия, г. Москва, ФГУ Центральный научно-исследовательский и родильниц;

2) обязательное обучение аку институт организации и информатизации здравоохранения шеров практическому выполнению оператив Минздравсоцразвития России, ФГУ «Научный центр акушерства, ного родоразрешения;

3) введение должности гинекологии и перинатологии им акад. В. И. Кулакова» Минздрав соцразвития России клинического фармаколога в ЛПУ с оплатой в системе ОМС. 4. Утверждение правил орга С целью преодоления демографического низации медицинской помощи женщинам кризиса и укрепления здоровья населения во время беременности, родов и в послеродо России с 2006 г. в стране началась реализа вом периоде: 1) четкое определение показаний ция приоритетного национального проекта для госпитализации в акушерские стационары «Здоровье». Результатом применения государ каждого уровня;

2) формулирование показа ственных мер демографической политики, ний для перевода пациента на более высокий в том числе введения родового сертификата, уровень;

3) формулирование протоколов ока а с 2007 г. и семейного («материнского») зания медицинской помощи по каждой форме капитала, стало увеличение рождаемости патологии, имеющей риск летального исхода;

в стране (с 10,4 на 1000 населения в 2006 г.

4) разработка положения о своевременном до 12,4 в 2009 г.), снижение материнской направлении беременных высокого риска (с 23,6 до 22,0 на 100000 живорождений), мла в областные и федеральные учреждения родов денческой (с 10,2 до 8,1 на 1000 родившихся) споможения по каждой форме патологии, име и перинатальной смертности (с 9,6 до 7, ющей риск летального исхода;

5) закрепление за те же годы).

в договоре на оказание медицинской помощи Целью исследования явилось изучение состо обеспечение доступности экстренной доставки яния здоровья беременных, рожениц, родиль в учреждения родовспоможения криоплазмы, ниц и новорожденных за период реализации кровезаменителей, современных гемостати национального проекта «Здоровье».

ческих препаратов;

6) развитие дистанци Материал и методы исследования: прове онных форм оказания медицинской помощи ден ретроспективный статистический ана женщинам во время беременности, родов лиз отчетной формы № 32 «Сведения о меди и в послеродовом периоде, внедрение теле цинской помощи беременным, роженицам медицинских технологий, возможно исполь и родильницам» по РФ за 2006–2010 гг.

зуя каналы связи СМО. 5. Совершенствование Результаты. Число родов в России (согласно тарифной политики в системе ОМС и создание статистической форме № 32) увеличилось форм оплаты, стимулирующих внутриведом с 1454366 в 2006 г. до 1750145 в 2010 г., или ственную экспертизу качества, живорождение на 20, 3%, практически достигнув дорефор и снижение летальности: 1) оплата в системе менного уровня (1755487 родов в 1991 г.).

ОМС отдельной строкой в счетефактуре ане В течение 2006–2010 гг. наблюдается улуч стезиологореанимационного пособия матери шение качества диспансерного наблюдения и новорожденному;

2) оплата случая оказа за беременными. Доля не состоявших на учете ния медицинской помощи новорожденному V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

в женской консультации среди родивших жен О повышении качества стационарной акушер щин сократилась в 1,7 раз (с 3,58% в 2006 г. ской помощи говорит рост числа нормальных до 2,13 в 2010 г.). Число женщин, вставших родов за 2006–2010 гг. на 7,2% (с 34,9 до 37,4%).

на учет в сроке до 12 недель беременности, Наиболее частым осложнением в родах явля увеличилось с 76,5 до 83,0%, что может быть ется преждевременный разрыв плодных оболо обусловлено в том числе введением соответ чек, составивший в 2010 г. 17,6% (характерно, ствующего денежного пособия при «ранней что в 2009 г., когда эта патология ошибочно явке». Доля осмотренных терапевтом воз регистрировалась по табл. 2130 формы № 32, росла с 97,9 до 98,2% за те же годы, в том числе т. е. по женской консультации, показатель до 12 недель — с 74,2 до 79,9% (на 7,3%). Число составил лишь 5,1% — изза очевидной недо беременных, которым произведено УЗИ плода, регистрации). Нарушения родовой деятель увеличилось с 89,3% в 2006 г. до 98,3 в 2010 г. ности продолжают оставаться на недопу (на 10,1%), а частота выявленных врож стимо высоком уровне — 113,0 на 1000 родов денных пороков развития (ВПР) возросла в 2010 г.;

несмотря на положительную дина на 32,6% — с 8,4 до 11,1 на 1000 обследован мику показателя за пять последних лет (сни ных. На 1000 родившихся с пороками развития жение с 121,9 в 2006 г., или на 7,3%), уровень (45836 в 2006 г. и 53348 в 2010 г.) число плодов его существенно (на 17,1%) превышает доре с антенатально выявленными пороками раз форменный показатель (96,5 в 1991 г.). В то же вития (11294 и 18499 за те же годы) возросло время патология сократительной деятельности с 24,6 до 34,7% (на 40,7%), однако уровень матки предопределяет развитие последующих антенатальной выявляемости ВПР (34,7%) явно осложнений как для плода (интранатальная недостаточен. В то же время число искусствен гипоксия, внутриутробное инфицирование), ных абортов, произведенных по медицинским так и для матери (отслойка плаценты, атония показаниям в связи с ВПР плода, учитываемых матки, эндометрит и т. д.).

в течение двух последних лет по статистиче Частота кровотечений в родах умень ской форме № 13, составило в 2010 г. 6804, или шилась с 27,1 на 1000 родов в 2006 г.

12,8 на 100 родившихся с ВПР. до 23,9 в 2010 г. (на 11,8%), причем в мак Улучшение показателей здоровья беремен симальной степени сократились кровотече ных характеризовалось снижением частоты ния в последовом и послеродовом периоде анемии (с 41,6 на 100 закончивших беремен (с 15,9 до 12,7 на 1000 родов, или на 20,2%).

ность в 2006 г. до 34,7 в 2010 г.), что чрезвычайно Частота кровотечений в связи с отслойкой важно, поскольку этот показатель (наряду и предлежанием плаценты уменьшилась лишь на 2,9% (с 10,7 до 10,4‰), превышая уровень с числом «маловесных» детей, родившихся 1991 г. (9,1‰);

доля их в структуре всех крово с массой тела менее 2500 г) рассматривается течений увеличилась (с 27,4 в 1991 г. до 43,4% экспертами ВОЗ как индикатор социального в 2010 г.) при одновременном снижении доли благополучия населения. Уменьшилась частота атонических кровотечений (с 70,1% до 52,9%) экстрагенитальной заболеваемости при бере и увеличении коагулопатических (с 2,5 до 3,7% менности — патологии щитовидной железы за те же годы). Наиболее неблагоприятным на 23% (с 7,99 до 6,15%), мочеполовой системы является рост частоты коагулопатических на 9,9% (с 21,3 до19,2), болезней системы кровотечений (с 0,55 до 0,88 на 1000 родов кровообращения на 5,2% (с 10,9 до 10,4%).

за 2006–2010 г.), или на 60,5%, причем показа Впрочем, уровень соматической и акушерской тель превышает дореформенный уровень (0,83) патологии остается весьма высоким и по всем на 6,9%. Частота анемии в послеродовом пери нозологиям превышает дореформенный уро оде уменьшилась с 260 на 1000 родов в 2006 г.

вень 1991 г. Частота гестоза беременных снизи до 230,8‰ в 2010 г., что превышает показатель лась за пять лет на 13,2% (с 20,8% до 18,1), в том в 1991 г. (90,2 на 1000 родов).

числе эклампсии и преэклампсии на 28,2% Число родившихся недоношенными (с 2,00 до 1,44). Частота угрозы прерывания за 2006–2010 гг. сократилось незначительно — беременности, учитываемой в течение 2009– с 5,35 до 5,30 на 100 родившихся живыми, 2010 гг., составила в сроке до 22 недель гестации а число «маловесных» массой тела менее 18,3 и 19,4% за эти годы, в сроке 22–27 недель — 2500 г — с 5,66 до 5,57%, что выше показателя 9,3 и 9,2%, а в сроке 28–37 недель — 7,8 и 8,0%.

1991 г. (5,51%), а также превышает число недо Отмечается рост патологии плода с 15,5% ношенных, характеризуя задержку внутриу в 2009 г. до 16,1 в 2010 г., в том числе плацен тробного развития плода у рождающихся детей.

тарной недостаточности с 9,7 до 10,1%.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

Заболеваемость новорожденных в России сократилась интранатальная мертворождае снизилась за 2006–2010 гг. на 10,8% (с 397,8‰ мость — на 30,8% (с 1,07 до 0,74), а антена до 354,9), что, впрочем, двукратно превы тальная — лишь на 13,5% (с 4,59 до 3,97‰).

шает дореформенный уровень (173,7‰ Неравномерные темпы снижения различных в 1991 г.). Снижение неонатальной заболева компонент ПС обусловили изменение ее струк емости произошло в основном за счет внутри туры — рост доли мертворождаемости в ПС.

утробной гипоксии и асфиксии при рожде до 67,6%, а антенатальной мертворождаемо нии (с 152,2 до 98,1‰, или на 35,5%), родовой сти — до 84,3% от числа мертворожденных травмы (с 39 до 31,2‰, или на 19,9%), пери и 60% от перинатальных потерь.

натальных инфекций (с 21,7 до 16,3‰, или Заключение. Констатируя позитивную дина на 24,6%). Остается на высоком уровне и прак мику акушерских и перинатальных показа тически не меняется уровень неонатальной телей в стране, обусловленную повышением желтухи (78,5–77,1‰ в 2006–2010 гг.), гема качества амбулаторной и стационарной аку тологических нарушений (12,1–11,3‰), вну шерской помощи при внедрении в практиче трижелудочковых кровоизлияний, особенно ское родовспоможение мер демографической у недоношенных (40,0‰ в 2010 г.). политики, надо отметить необходимость реше Крайне неблагоприятным является устой ния наиболее актуальной задачи — снижения чивая тенденция роста респираторных нару предотвратимой патологии матери и плода/ шений у новорожденных, и прежде всего ребенка. Высокая частота респираторной респираторного дистресссиндрома (РДС), и церебральной и патологии новорожденных частота которого увеличилась за 1999–2010 гг. определяет соответствующие приоритетные в 1,5 раза — с 17,4‰ до 21,7‰, а у недоношен направления развития перинатальной помощи ных — с 190,8 до 295,4‰. Столь же значительно в родовспомогательных стационарах страны.

выросла частота врожденной пневмонии (с 5,72‰ до 8,62‰ за 1999–2010 гг.), а также аспирационного неонатального синдрома РЕПРОДУКТИВНЫЕ ПОТЕРИ В РОССИИ:

(с 4,29‰ до 4,8‰), являющихся предотврати СТАТИСТИКА, ПЕРСПЕКТИВЫ мой патологией.

ПРОФИЛАКТИКИ Вызывает тревогу высокая частота и рост Тулупова М. С., Хамошина М. Б., Чотчаева А. И., «других нарушений церебрального статуса Пастарнак А. Ю., Лукаев А. А.

новорожденных» с 68,1‰ в 2009 г. (первый Россия, г. Москва, ГОУ ВПО «Российский университет дружбы год их регистрации) до 74,5 в 2010 г. Эта пато народов»

логия занимает четвертое место в структуре неонатальной заболеваемости после гипоксии В последние десятилетия демографическая (98,1‰), замедления роста и недостаточности ситуация в РФ приобрела чрезвычайный харак питания (87,0‰) и почти сравнялась по частоте тер, что повышает социальную ценность каж с неонатальной желтухой (77,1‰). Среди недо дой наступившей беременности, из которых ношенных «другие нарушения церебрального практически половина не заканчивается дето статуса» составили в 2010 г. 340,1‰ — т. е. у каж рождением. Цель исследования: изучить дина дого третьего ребенка! Столь высокая частота мику репродуктивных потерь в РФ за период этой патологии может быть обусловлена недо 2005–2009 гг, определить основные направле статочной дифференциальной диагностикой ния оптимизации их профилактики. Материалы повреждений ЦНС ребенка и диктует необ и методы: сравнительный анализ данных ходимость более широкого применения объ Росстата за период 2005–2009 гг. с использова ективных методов исследования в неонатоло нием пакета прикладных программ STATISTICA гии — нейросонографии и т. д. 8,0 фирмы StatSoft Inc. (США). Достоверность В 2010 г. продолжилось снижение перина различий оценивали при помощи дифференци тальной смертности (ПС) в акушерском стаци ального теста для пропорций и средних, при онаре — с 8,97‰ в 2006 г. до 6,97 в 2010 г., или знавали достоверным при p0,05. Полученные на 22,3% (по данным статистической формы результаты: В 2009 г. общее число учтенных № 32). Как и ранее, снижение ПС произошло беременностей в РФ составило 2 886 243, из них преимущественно за счет ранней неонатальной 1 724 553 родов и 1 161 690 абортов, их соотно смертности (с 3,33 до 2,27‰, или на 31,8%) при шение достигло 1:0,67. Официально Росстатом снижении мертворождаемости лишь на 16,8% зарегистрировано 176 409 самопроизвольных (с 5,56 до 4,71‰). При этом в большей степени абортов, это 6,0% от числа всех учтенных бере V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

менностей. Преждевременные роды, согласно болезней системы кровообращения (соответ официальной статистике, составили 3,9% ственно 10,3%) и сахарного диабета (соответ от числа закончивших беременность, состоя ственно 0,3%). Таким образом, в 2009 г. суммар щих на диспансерном учете, это 67 267 родов. ное число беременностей, не закончившихся Если прибавить к абортам 51045 случаев вне деторождением, уменьшилось на 335 649 слу маточной беременности, зарегистрированных чаев (– 21,7%), а общее число неблагополучных в 2009 г., то суммарное число беременностей, исходов беременностей с учетом преждевремен не закончившихся деторождением, достигает ных родов уменьшилась на 315 002 случая, что 1 212 735, а, вкупе с преждевременными родами, позволило увеличить благополучные исходы доля репродуктивного неблагополучия соста учтенных беременностей на 10,4% (р0,1).

вила 1 280 002 — это 44,3% от числа всех стати Выводы: За период 2005–2009 гг., несмотря стически учтенных беременностей. В сравнении на рост заболеваемости в период беременности, с 2005 г. общее число учтенных беременностей родов и послеродового периода (на 100 000 жен в РФ уменьшилось на 28 091 (2005 г. — 2 914 334, щин фертильного возраста) на 27,2%, доля бла из них 1 412740 родов и 1 501 594 абортов). гополучных исходов учтенных беременностей Вместе с тем соотношение роды: аборты досто возросла на 10,4%. Это обусловлено улучше верно изменилось в лучшую сторону (2005 г. — нием соотношения роды: аборты (2005 г. — 1:1,05;

2009 г. — 1:0,67, р0,05). Количество 1:1,05;

2009 г. — 1:0,67) на фоне стабилизации официально зарегистрированных самопроиз показателя отношения числа самопроизволь вольных абортов за период 2005–2009 гг. воз ных абортов к общему числу учтенных беремен росло на 4,9% (+8 269 случаев), но отноше ностей (2005 г. — 5,8%;

2009 г. — 6,0%). Вместе ние к общему числу учтенных беременностей с тем 44,3% от числа всех статистически учтен не изменилось (2005 г. — 5,8%;

2009 г. — 6,0%, ных беременностей не заканчиваются деторож р0,1). Преждевременные роды, согласно офи дением или имеют неблагоприятный перина циальной статистике, составляли в 2005 г. 3,3% тальный исход. Основными направлениями, от числа закончивших беременность, состоящих позволяющими улучшить репродуктивное здо на диспансерном учете, это 46 620 беременно ровье женщин и перинатальные исходы в мас стей, что на 20 647 случаев меньше, чем в 2009 г.. штабах страны, являются дальнейшее снижение прирост составил 44,3% (р0,05). Если при числа абортов и улучшение соотношения роды:

бавить к абортам 46790 случаев внематочной аборты, качественная прегравидарная подго беременности, зарегистрированных в 2005 г., товка женщин детородного возраста, прогно то суммарное число беременностей, не закон зирование и профилактика преждевременных чившихся деторождением, достигает 1 548 384, родов.

а, вкупе с преждевременными родами, доля неблагополучных исходов (1 595 004) соста вила 54,7% от числа всех статистически учтен ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ных беременностей. Заболеваемость в период РАБОТЫ ОРГАНОВ И УЧРЕЖДЕНИЙ беременности, родов и послеродового периода ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (на 100 000 женщин фертильного возраста) уве ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ПРЕНАТАЛЬНОЙ личилась на 27,2% (2005 г. — 7 586,7;

2009 г. — ДИАГНОСТИКИ 9 652,2, р0,1). На этом фоне из числа детей, родившихся живыми в 2009 г., каждый десятый Фролова О. Г., Шувалова М. П., Гребенник Т. К.

новорожденный ребенок имел массу тела 4000 г Россия, г. Москва, ФГУ «Научный центр акушерства, гинеколо гии и перинатологии им. В. И. Кулакова» Минздравсоцразвития и более (10,1%), а массу тела при рождении России менее 2500 г — каждый семнадцатый (5,8%).

Т. А. Голикова на итоговой коллегии Масса тела при рождении менее 2000 г зареги Минздравсоцразвития России (25.03.2011 г.) стрирована у 2,1% детей родившихся живыми.

отметила, что основные цели и задачи, стоящие В значительной степени этот показатель корре перед государством по охране здоровья женщин лирует с показателями выявленной плацентар и детей, представлены в Послании Президента ной недостаточности (10,0%) и угрозы прерыва Российской Федерации федеральному собра ния беременности в сроки до 22 недель (18,3%).

нию в 2010 г. Это — прежде всего, необходимо Существенная связь очевидна с частотой ане усилить работу, направленную на повышение мии у беременных (35,3% из числа закончив качества и доступности медицинской помощи ших беременность), наличии у них болезней женщинам и детям, необходимо провести тех мочеполовой системы (соответственно 19,2%), V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

нологическую модернизацию поликлиниче поэтапно до обеспечения полной выявляемо ских и стационарных учреждений, повысить сти пороков. При выявлении пороков у плода квалификацию их сотрудников. решать пренатальным консилиумом вопрос Особое внимание должно уделяться модер о сохранении беременности в тех случаях когда низации службы охраны материнства и дет хирургическая коррекция после рождения ства. В региональных программах развития детей с пороками развития позволит восстано здравоохранения необходимо сформировать вить их здоровье.

трехуровневую систему оказания медицинской В трех субъектах Российской Федерации помощи женщинам во время беременности, (Московской, Ростовской и Томской областях) родов и новорожденным с учетом экономиче приступили к реализации пилотного проекта ских, экологических и других особенностей «Пренатальная диагностика нарушений разви региона. Следует активно внедрять современ тия ребенка». В дальнейшем планируется обоб ные медицинские технологии, в том числе щить этот опыт и внедрить положительные хирургические методы лечения детей с врож результаты по стране в целом.

денными пороками развития. Объём средств, выделяемых на совершенствование оказания медицинской помощи матерям и детям должен ПРЕЭКЛАМПСИЯ КАК ПРИЧИНА составлять не менее 25% от совокупного объ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ ема средств, выделяемых на модернизацию Фролова О. Г., Ратушняк С. С., Гребенник Т. К., здравоохранения в целом. В 2011 г. заплани Рябинкина И. Н.

ровано ввести в эксплуатацию 8 перинаталь Россия, г. Москва, ФГУ «Научный центр акушерства, гинеколо ных центров, будет продолжаться реализация гии и перинатологии им. В. И. Кулакова» Минздравсоцразвития России программ родовых сертификатов и «Здоровье».

Снижение материнской смертности является Планируется поэтапное внедрение комплекс важной задачей не только здравоохранения, ной пренатальной диагностики в ранние но и государства. Поэтому анализ отдельных сроки беременности в субъектах Российской причин материнских потерь, факторов, вли Федерации, что позволит снижать показа яющих на их уровень, может способствовать тель младенческой смертности на 0,5% еже разработке профилактических мер. Среди аку годно, первичный выход детей на инвалид шерских причин материнской смерти преэ ность на 3%. Выполнение поставленных задач клампсия и эклампсия занимают определенное потребует от субъектов Российской Федерации место.

детального регионального анализа проблемы Проведен анализ карт экстренного доне пренатальной диагностики.

сения на случай материнской смерти от пре В Приказе Минздравсоцразвития России эклампсии/эклампсии в 2008–2010 гг.

от 2.10.2009 г. № 808 н «Об утверждении В 2008 г. от преэклампсии и эклампсии умерло порядка оказания акушерскогинекологиче 48 женщин, что составило 12,4% среди всех при ской помощи» пренатальный биохимический чин материнских потерь, в 2009 г. — 39 (8,5%), скрининг является обязательным для всех в 2010 году — 8,2% Большинство женщин беременных в 11–14 недель. Анализ отчетных умерли в послеродовом периоде (в 2008 г. — статистических данных показал, что в 2009 г.

85,4%;

в 2009 г. — 84,6%;

в 2010 г. — 83,4%), скрининг был проведен у 62,5% беременных.

меньшая доля — после прерывания беремен Родилось новорожденных с пороками раз ности по медицинским показаниям (2008 г. — вития 50,3364, во время беременности пороки 8,3%;

2009 г. — 12,8%;

2010 г. — 8,3%), осталь развития плода выявлены у 17587, т. е. у 35% ные при сроке 37–38 недель беременности (по некоторым субъектам выявляемость поро (2008 г. — 6,3%;

2009 г. –2,6%;

2010 г. — 8,3%).

ков составила 40–45%). Мертворожденные Средний возраст умерших в 2008 г. соста плоды с пороками развития составили 631;

вил 28,6 ± 7,4 лет;

в 2009 г. — 28,5 ± 6,4, умерло в акушерских стационарах — 1021 ново в 2010 г. — 28,6 ± 6,2. Родоразрешение жен рожденных с данной патологией.

щин проведено преимущественно путем кеса Таким образом, чтобы достичь поставлен рева сечения и составило в 2008 г. — 81,25%, ных задач по снижению младенческой и пери в 2009 г. — 76,9%, гистерэктомия произведена натальной смертности, инвалидности детей у 31,3% и 43,6% соответственно. Все женщины от пороков развития следует обеспечить в каж умерли в стационаре: в 2009 г. в учреждениях I дом субъекте Российской Федерации необ уровня — 7,7%;

II уровня — 41,0%;

III уровня ходимый объем обследования беременных, V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ 51,3%. При анализе качества акушерской В РОССИИ И ФАКТОРЫ, ЕЕ ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ помощи на основании заключения экспертных Хамошина М. Б., Календжян А. С., Архипова М. П., карт было установлено, что в 2008 г. на амбу латорном этапе помощь соответствовала Руднева О. Д., Пуршаева Э. Ш.

Россия, г. Москва, ГОУ ВПО «Российский университет дружбы современным требованиям только в 11,9% народов»

случаях;

в 2010 г. дефектов не обнаружено у 21,2% случаев. Основными ошибками были В начале XXI века вследствие количествен неполная (28,6%) и запоздалая диагностика ного снижения демографического резерва осложнений беременности (16,6%), неполное и качественного снижения репродуктивного лабораторноинструментальное обследование потенциала страны проблема охраны репро (23,8%), отсутствие и запоздалая госпитализа дуктивного здоровья женщин на территории ция (47,62%).

России приобрела особую остроту. Цель иссле Основными ошибками оказания помощи дования: изучить динамику гинекологической в стационаре были недооценка тяжести состоя заболеваемости за период 1999–2009 гг., выде ния (52,4%), недостатки обследования (38,1%), лить нозологические предикторы гинекологи лечения (40,5%), запоздалое родоразрешение ческого нездоровья женщин РФ. Материалы (35,7%). Структура основных ошибок на амбула и методы: сравнительный анализ данных торном и стационарном этапах практически оста Росстата за период 2005–2009 гг. с использова лись прежними. К основным факторам, которые нием пакета прикладных программ STATISTICA могли бы предотвратить летальный исход, по мне 8,0 фирмы StatSoft Inc. (США). Достоверность нию экспертов, были отнесены: более ранняя диа различий оценивали при помощи дифференци гностика патологического состояния (66,7%), сво ального теста для пропорций и средних, при евременная госпитализация (75%), правильная знавали достоверным при p0,05. Полученные трактовка клинических и лабораторных исследо результаты: За последние 13 лет население ваний (16,7%), обследование смежных специали страны уменьшилось на 3,5%, что в числовом стов (8,3%), социальное благополучие (8,3%).

выражении составило 5,2 млн., со средней еже Большинство случаев (87,2%) в 2009 г. экс годной естественной убылью 400 000 человек пертами расценены как предотвратимые (147,1 млн. чел — 1997 г.;

141,9 млн. чел. — и условно предотвратимые, 12,8% как непре 2009 г.). В это же время убыль детей в возрасте дотвратимые;

в 2008 г. доля предотвратимых 0–17 лет в числовом эквиваленте составила и условно предотвратимых причин составляла 10,725 млн. человек (36,8 млн. чел — 1997 г.;

77,1%;

в 2010 г. — 91,7%.

26,05 млн. чел. — 2009 г.), их доля в общей Башмакова Н. В. и соавт. (2011) указывают структуре населения снизилась соответственно на значимость в успешном лечении преэкламп с 25,0% до 18,4% (p0,05).

сии взаимодействия врачей акушеровгинеколо За период 1999–2009 гг. заболеваемость гов и анестезиологовреаниматологов, а также женского населения (на 100 000 человек в воз адекватного проведения анестезиологического расте 18 лет и старше) эндометриозом возросла пособия и качественного проведения интенсив на 72,9% (1999 г. — 218,0;

2009 г. — 376,5, ной терапии (перевод на искусственную венти p0,05), расстройствами менструации — ляцию в неблагоприятных исходах по их дан на 53,0% (1999 г. — 1 358,0;

2009 г. — 2 077,6, ным выполняется запоздало у 28,6% пациенток, p0,05), бесплодием (на 100 000 женщин имеет место также ранняя экстубация).

фертильного возраста) — на 34,9% (1999 г. — Таким образом, для снижения материнских 389,0;

2009 г. — 524,9, p0,05). В то же время потерь от преэклампсии необходимо на основе заболеваемость сальпингитом и оофоритом экспертного анализа летальных случаев раз стабилизировалась и, достигнув максимума рабатывать конкретную систему мер по совер в 2004 г. (1422), имеет тенденцию к сни шенствованию качества медицинской помощи жению (1999 г. — 1358;

2005 г. — 1411,3;

беременным с учетом организационных осо 2009 г. — 1271,5, p0,05). Следует отметить, бенностей службы регионов.

что за период 2005–2009 гг. заболеваемость эрозией и эктропионом шейки матки выросла на 5,4% (2005 г. — 7 586,7;

2009 г. — 9 652,2, p0,05), а заболеваемость в период бере менности, родов и послеродового периода (на 100 000 женщин фертильного возраста) V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

РОЛЬ ИНФОРМАцИОННО увеличилась на 27,2% (2005 г. — 7 586,7;

ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ПРОГРАММ 2009 г. — 9 652,2, p0,05). В это же время забо леваемость девочек 10–14 лет включительно В РЕПРОДУКТИВНОМ ПОВЕДЕНИИ (на 100 000 человек соответствующего воз СТУДЕНТОК ВУЗА раста) расстройствами менструации возросла Хамошина М. Б., Архипова М. П., Тигиева А. В., на 5,5% (2005 г. — 1 294,2;

2009 г. — 1366,0, Медведкина С. Д., Вахабова М. И., Аллиева Э. А.

p0,05), а заболеваемость девушекподростков Россия, г. Москва, Российский Университет Дружбы Народов, 15–17 лет включительно (на 100 000 человек кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии соответствующего возраста) расстройствами Репродуктивное поведение является факто менструации возросла на 15,2% (2005 г. — ром, определяющим конечный уровень репро 4079,1;

2009 г. — 4703,0, p0,15), при этом дуктивного здоровья девушки к моменту всту подростковая заболеваемость сальпингитом пления в репродуктивный возраст. Понимание и оофоритом, как и у взрослых женщин, достиг этого факта побуждает медицинскую науку нув максимума в 2008 г. (1513,0), увеличилась к изучению вопросов сексуального и контра всего на 4,0% (2005 г. — 1 358,7;

2009 г. — цептивного поведения будущих матерей.

1413,4, p0,05).

Целью настоящего исследования явилась Проведенный анализ позволяет сделать сле оценка репродуктивного поведения студенток дующие выводы: прогноз современной демо вуза и обоснование роли информационнообразо графической ситуации в стране определяется вательных программ в его оптимизации в совре прогрессирующим снижением демографиче менных медикодемографических условиях.

ского резерва (девочки и девушкиподростки) Базой исследования послужил Российский и низким уровнем гинекологического здоровья Университет Дружбы Народов (РУДН) женщин, находящихся в детородном возрасте.

г. Москва. Для изучения особенностей репро Негативную динамику гинекологической забо дуктивного поведения исследуемую группу леваемости женского населения страны, начи формировали методом сплошного отбора ная с подросткового возраста, определяют в соответствии с критериями включения (воз заболевания, ассоциируемые с нарушениями раст 17–25 лет, российское гражданство, очное репродуктивного поведения и приводящие обучение в вузе, согласие на участие в исследо к внутриматочным вмешательствам, созда вании), n=597. Затем методом простого рандо ющим предпосылки к нарушению анатомии мизированного отбора была выбрана каждая шейки матки, развитию дисбиоза влагалища третья респондентка (199 чел). Всем девушкам и хронического аутоиммунного эндометрита проводили анкетирование по специально раз (эндометриоз, расстройства менструации, бес работанной анкетеопроснику. Для статисти плодие, невынашивание, эрозия и эктропион ческой обработки результатов исследования шейки матки), прежде всего аборты и маточ в качестве основного программного обеспече ные кровотечения. Основными направлени ния использовали пакет прикладных программ ями, позволяющими улучшить репродуктив STATISTICA 8,0 фирмы StatSoft Inc. (США).

ное здоровье женщин в масштабах страны, Выявлено, что из 199 опрошенных студенток являются внедрение современных методов 56% (111 чел) живут половой жизнью и 44% контрацепции с лечебными преимуществами, (88 чел) никогда не жили половой жизнью. При использование которых не только позволяет этом средний возраст студенток 20,1±1,6 для предотвратить аборт, но и доказательно сни сексуально активных и 19,3 ±1,5 для virgo жает риск эндометриоза, дисфункции яични (p=0,0004). Приверженность к регулярному ков, гиперплазии эндометрия, гиперполиме предохранению от нежелательной беремен нореи и воспалительных заболеваний малого ности выявлена у 69,1% студенток, это суще таза, а также повышает эффективность прегра ственно выше в сравнении с девушкамипод видарной подготовки женщин детородного воз ростками других социальных групп. Среди раста.

методов, используемых регулярно, преобла дают презервативы (71,2%) и прерванный половой акт (21,68%), доля КОК составляет 18,1%, причем 13% студенток параллельно используют презерватив. Данные, полученные в ходе исследования, подтверждают, что осо бенности репродуктивного поведения совре V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

менных девушекподростков определяет их Итак, основными направлениями деятель неадекватная и неполная информированность ности по оптимизации репродуктивного по вопросам профилактики ИППП и нежела поведения студенток вузов являются охват тельной беременности. Выявлено, что ничего информацией в рамках реализации информа не знают о контрацепции только 2%. Наиболее ционнообразовательных программ и соци известными респонденткам методами контра альных мероприятий по вопросам репро цепции являются презервативы (84%), КОК дуктивного здоровья, внедрение технологий (64%) и прерванный половой акт (41%). Однако по оптимизации контрацептивной помощи согласно нашим данным, 65% опрошенных сту и консультирования для сексуально активных денток наиболее безопасным методом контра девушек, организация специализированного цепции считают презерватив, каждая десятая приема по вопросам контрацепции, а также студентка (11%) самым безопасным методом повышение квалификации врачей и специали считает прерванный половой акт, лишь 30% стов, работающих с подростками по вопросам указывают на КОК, как на наиболее безопас охраны их репродуктивного здоровья, профи ный метод. лактики абортов и ИППП.

Проведенное исследование выявило, что приоритетным источником информации о средствах и методах контрацепции и про НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ РЕПРОДУКТИВНОГО филактики ИППП у респонденток изучаемой АНАМНЕЗА ЖЕНЩИН ИЗ НЕПОЛНЫХ СЕМЕЙ когорты являются члены семьи — 50% сту Хашаева Т. Х–М., Омаров Н.С–М., денток получило информацию о контрацеп Гаджимурадова С. М., Какваева С. Ш.

ции и ИППП от матери и других родствен Россия, г. Махачкала, Дагестанский Научный Медицинский ниц. На сверстников («друзья, подруги»), центр, Дагестанская Государственная Медицинская Академия как источник сведений по этим вопросам Неполная семья возникает в силу разных указывает каждая третья студентка (28%).

причин: рождения ребенка вне брака, смерти Учитывая низкий уровень информирован одного из родителей, расторжения брака либо ности родителей и старших членов семьи раздельного проживания родителей;


соответ о современных методах контрацепции, нельзя ственно выделяются основные типы неполной исключить преобладание в данной ситуации семьи: внебрачная, осиротевшая, разведен негативного аспекта. Вместе с тем наблю ная, распавшаяся. Исследования, проводимые дается крайне низкая частота получения по статусу неполной семьи, в большинстве девушками исследуемой группы информации случаев относится к области психологических от медицинских работников (38%). Каждая проблем, воспитания детей и изучения их здо четвертая студентка была «проинформиро ровья. Вместе с тем, нет исследований, посвя вана» по данным вопросам во время обуче щенных изучению состояния здоровья жен ния в школе. Установлено, что среди девушек щин в неполной семье. В связи с изложенным, исследуемой группы весьма низок показатель не возникает сомнения в актуальности настоя частоты получения сведений о контрацепции щей работы, целью которой является изучение и профилактике ИППП из средств массовой состояния здоровья женщин в неполной семье информации (СМИ), в том числе из Интернета и разработка системы мероприятий для оздо и специальной литературы (66%).

ровления женщин из неполных семей.

Несмотря на объективно низкую инфор Для решения поставленных задач исполь мированность студенток по вопросам кон зованы следующие методы исследования:

трацепции и ИППП лишь каждая пятая (21%) клиникоэпидемиологические: анамнез, объ отмечает наличие дефицита соответствующей ективное исследование (общий и гинеколо информации, что во многом определяет харак гический статус и др.), выкопировка данных тер и последствия их репродуктивного пове медицинской документации. Лабораторные дения. Приоритет в выборе контрацептивного методы исследования: общий анализ крови, метода опрошенные студентки отдают контра мочи, биохимические показатели, исследо цептивной эффективности (85,6%), безопасно вание концентрации гормонов ЩЗ (по пока сти (32,4%) и удобству в применении (28,8%).

заниям). Инструментальные методы: уль Такие параметры как, согласие партнера тразвуковое исследование, ЭКГ, измерение (5,4%), доступность (4,5%) и цена препарата А/Д. Консультации смежных специалистов (3,6%) оказались маловажными для студенток (терапевт, невропатолог, эндокринолог, сосуди нашего исследования.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

стый хирург). Методы математической стати у вдов –15%. Отмечена высокая частота пре стики для обработки полученных результатов. ждевременных родов, которые в первой группе Всего обследовано 382 пациентки, из кото имели место у 23 (19,8%) женщин, у 30 (20,5%) рых вдов было 116 –1я группа, разведенных — женщин второй группы, у 26 (21,8%) — тре 146 –2я группа и матерей –одиночек 119–3я тьей. Кровотечения в раннем послеродовом группа. Большинство женщин 1й группы периоде имели место однократно у 28 (24,1%) были старше 50 лет (56,9%), среди разведен вдов. дважды у двух (1,7%). Несколько ниже ных 33,6% были в возрасте от 30 до 40 лет. частота этой патологии была во второй группе:

Среди матерей –одиночек 64% были в возрасте один эпизод у 22 (15,1%), при двух родах у трех до 30 лет. (2,1%). Самая низкая частота кровотечений В городах жили 77,6% вдов, 78,1% разведен была у матерей — одиночек, она составила ных женщин и 58,8% матерей одиночек. 10,9%, наблюдаясь у 11 женщин. Оперативное На хороший социально бытовой статус родоразрешение путем операции КС чаще всего указали 65 (56%) вдов, 102 (69,9%) раз имело место у матерей–одиночек — у 20,2% веденных и 61 мать — одиночка (51,3%). однократно и у 1,7% повторно, у разведенных Удовлетворительным был этот показатель одна операция КС проведена у 15,8%, дважды у 48 (41,4%) женщин 1й группы, у 42 (28,8%) у 3,4%, среди вдов КС было у 6%.

второй и у 48 (40,3%) опрошенных третьей Таким образом, анализ репродуктивного группы. Неудовлетворительным считали свой анамнеза у женщин с различным семейным ста статус 3 (2,5%) вдовы, 2 (1,45%) разведенных тусом показал, что среди вдов было наибольшее и 10 (8,4%) матерей –одиночек. число многорожавших женщин. Кроме того, Как показали результаты анамнестических установлено, что именно в группе вдов было данных, у большинства женщин менструация наибольшее число абортов как артифициаль пришла в возрасте от 12 до 14 лет. Становление ных, так и внебольничных. Возможно, с этим менструальной функции прошло с нарушени связано наиболее частое возникновение крово ями в ювенильном периоде у 19 (8,6%) пациен течений в последовом и раннем послеродовом ток первой группы, у 16 женщин (11%) второй периодах. Несмотря на относительно благопо группы и у 11 (10,4%) — третьей. В репродук лучное течение гестационного процесса у мате тивном периоде, статистически значимо наи рей одиночек, у них отмечена самая большая большая частота расстройств менструальной частота оперативного родоразрешения.

функции отмечалась у вдов — 21 пациентка (18,1%), наименьшая у матерей одиноче — 1 женщина, что составило 0,8%, среди разве ИЗУЧЕНИЕ МНЕНИЯ ЖЕНЩИН СЕЛЬСКОЙ денных эта патология имела место у 15 (10,3%) МЕСТНОСТИ ПО ПРОБЛЕМЕ АБОРТОВ, обследованных. От 1 до 3 беременностей КОНТРАцЕПцИИ И РЕПРОДУКТИВНОГО имели 54 (46,6%) пациенток первой группы, ЗДОРОВЬЯ 11 (76,0%) — разведенных женщин, в тре Чахоян А. О., Гонежукова Б. Р., Мингалёва Н. В., тьей группе 103 (86,6%) женщин беременели Кузнецова А. В.

от 1 до 3х раз. От 4 до 6 беременностей имели Россия, г. Краснодар, Кубанский государственный медицинский (42,2%), 33 (22,6%) и 15 (12,6%) женщин соот университет ветственно группам. На семь и более беремен Распространенность и динамика абортов, ностей в анамнезе указали 12 (10,3%) вдов и применение методов контрацепции, уровень (3,4%) разведенных женщин. Один эпизод вне гинекологической заболеваемости — это пока больничного аборта отмечен в анамнезе у затели, по которым можно оценить эффек (37,1%) женщин первой группы, 23 (15,8%) раз тивность профилактических мер по охране веденных женщин и 18 (15,1%) обследованных репродуктивного здоровья женщин. В связи третьей группы. Привычное невынашивание с отрицательным влиянием абортов на репро имело место у двух (1,7%) вдов, четырех (2,7%) дуктивную функцию, они имеют особую разведенных женщин. Среди матерей — оди медикосоциальную значимость и продол ночек повторных спонтанных абортов не было.

жают оставаться серьезной проблемой в аку Обращает на себя внимание высокая частота шерстве и гинекологии (Фролова О. Г., 2001;

гестоза: при одной беременности он наблю Прилепская В. Н., 2004).

дался у 23,3% вдов, 26,7% разведенных женщин Цель исследования: Изучение мнения жен и у 26,1% матерей–одиночек. При двух и более щин сельской местности по проблеме абортов, беременностях чаще всего гестоз наблюдался V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

контрацепции и состояния их репродуктивного семьи», на втором месте (37,5%) — «собствен здоровья по данным анкетирования, проведен ное здоровье». Среди опрошенных 77% состояли ного в женской консультации центральной рай в браке и 37,5% — вне брака. Начало половой онной больницы. жизни ранее 16 лет в данной группе пациен Материалы и методы: Для изучения ряда про ток отмечено только у 6,5%. Первый половой блем сохранения репродуктивного здоровья, контакт у большинства произошел «заплани в том числе в связи с абортами, женщин сель ровано» с хорошо знакомым человеком (52%).

ской местности, нами проведено медикосоци Более половины респонденток (64,5%) имели ологическое исследование пациенток женских в анамнезе роды, 47,5% прерывали хотя бы консультаций (ЖК) двух районов края. Путем одну беременность медицинским абортом, анкетирования 400 женщин, обратившихся у 13% был произведен миниаборт, у 8,5% на прием в ЖК ЦРБ, изучена реализация ими беременность самопроизвольно прерывалась.

репродуктивной функции, гинекологическая Причиной аборта у 30% послужила то, что заболеваемость, оценено соматическое здоро беременность наступила «не вовремя». Причем вье, изучены проблемы связанные с абортами об осложнении аборта, таком как бесплодие и неприменением методов контрацепции, про знают на момент опроса 84,5% женщин, о риске анализировано субъективное мнение пациен воспалительных процессов — 79,5%, о последу ток по ряду вопросов эффективности лечебной ющем невынашивании — 68%, о возможных и профилактической работы амбулаторно гормональных нарушениях после аборта — поликлинического звена акушерскогинеколо 53,5%. Причем 45% женщин получили данную гической службы. Исследование проводилось информацию от врачей ЖК. На момент опроса, по специально разработанной анкете, вклю о проблемах аборта «не задумывались» 17,5% чающей в себя вопросы, касающиеся жалоб, опрошенных, тогда как аборт «категорически общего и специального анамнеза. Проведено не поддерживали» только 16%, а 28% считали подробное изучение социального статуса паци «допустимым, но только в крайних случаях».


енток села, проблемы их материального бла Значительная доля женщин, живущих поло гополучия. Особое место занимали сведения вой жизнью, причиной выбора метода контра о перенесенных соматических заболеваниях, цепции указали наибольшее удобство (59,5%) менструальной функции, половом анамнезе, и лишь 7,5% — меньший риск осложнений. При течение беременностей, имеющейся и перене этом гормональной контрацепцией пользова сенной гинекологической патологии. Важное лись 11,5% опрошенных, оценивая ее эффек место в анкете отведено прерываниям бере тивность в 4 балла. Источником информации менности, их причинам, изучению вопросов о гормональных контрацепции у наибольшей контрацепции. Для получения достоверных доли женщин данной группы был (48%) врач данных анкетирование проведено анонимно. ЖК. Большая доля (35,5%) опрошенных поль Результаты: Средний возраст опрошенных зовались барьерным методом, ВМС применяли женщин составил 28,5 лет. Более половины 28%. По результатом опроса больше половины (64,5%) состояли в браке, 55,5% имели среднее женщин (59%) в дальнейшем еще планируют образование. Среди опрошенных отмечается рождение ребенка. Но, если беременность высокий процент официально не работающих наступит, лишь 48% пациенток ответили, что женщин (24,5)%. Значительная доля опрошен будут рожать, 25,5% уже решили, что сделают ных (68%) проживала в частных домах и 26,5% аборт, и 25,5% не знают, как поступят, если в отдельной собственной квартире, причем все же в ближайшее время у них наступит бере жилищные условия 49% и 37,5% женщин оце менность.

нили как «хорошие» и «удовлетворительные». Таким образом, результаты проведенного Свое материальное положение около половины исследования свидетельствуют о том, что (51%) оценили как «материальные проблемы в современных условиях необходимо про есть, но хватает на нормальную жизнь». должать совершенствование работы амбула Самооценка здоровья у большинства опро торного звена акушерскогинекологической шенных характеризовалось как «редко боле службы в сельской местности по проблеме ющие» (75%). При этом 86% респонден сохранения репродуктивного здоровья, осо ток — жительниц села не курят. При оценке бенно его профилактического направления.

жизненных приоритетов по шкале значимо сти, большинство женщин (67%) первостепен ным приоритетом отметили «здоровье членов V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

МОНИТОРИНГ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ умевает стандартную регистрацию рождения В РОССИИ И МИРЕ и смерти. Для обеспечения государственной Шувалова М. П., Ратушняк С. С. регистрации смерти (в том числе материнской) Россия, г. Москва, ФГУ «Научный центр акушерства, гинеколо- и для государственного статистического учета гии и перинатологии им. В. И. Кулакова» Минздравсоцразвития в Российской Федерации выдается медицинское России свидетельство о смерти по форме N 106/у Материнскую смертность можно рассматри (утв. Приказом Минздравсоцразвития России вать не только как критерий качества работы № 782 н от 26 декабря 2008 г). Государственная родовспомогательных учреждений, но и как регистрация смерти (в том числе материнской) интегрирующий показатель здоровья жен производится органом ЗАГС, откуда информа щины репродуктивного возраста в результате ция поступает в Росстат. В странах с высоким взаимодействия экономических, культурных, КМС и там, где данные записи актов граждан социальногигиенических и медикооргани ского состояния не доступны, альтернативным зационных факторов. Многофакторная зави методом получения информации являются симость этого показателя, и в первую очередь опросы членов семьи (опросы братьев и сестер, его социальноэкономическая обусловлен исследования смертности в детородном воз ность, несомненна и подтверждается данными расте, вербальная аутопсии). При добавлении мировой статистики. В 2008 г., по оценкам небольшого числа вопросов общенациональ ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА и Всемирного банка, ная перепись населения также может предоста в мире было зарегистрировано 358 000 случаев вить данные о материнской смертности. В стра материнских смертей, а коэффициент мате нах с низким числом смертельных случаев ринской смертности (КМС) составил 260 слу проводится конфиденциальное расследование чаев на 100 000 живорожденных. Причем 99% случаев материнской смерти — систематиче (355 000) всех случаев приходилось на развива ское мультидисциплинарное (со смежными ющиеся страны. КМС в развивающихся странах специалистами) ананимное (без указания составил 290 на 100 000 живорожденных, резко фамилии, имени умершей женщины, медицин отличаясь от развитых стран — 14 и стран ских работников, оказывающих ей помощь, Содружества Независимых Государств (СНГ) — и названия учреждения, в котором она сконча 40. В 2000 г. на Саммите Тысячелетия ООН главы лась) исследование всех случаев материнской 147 государств и представители 189 стран, смерти на местном, региональном или нацио включая Российскую Федерацию (РФ), при нальном уровне, в ходе которого выявляются няли программу под названием «Цели разви количество случаев смерти, причины, а также тия тысячелетия» (ЦРТ). В соответствии с ЦРТ факторы, которых можно было избежать.

5 планируется сократить уровень материнской В 2000 году уровень материнской смертности смертности на 75% к 2015 году. Для осущест в России составлял 45,15 на 100 000 живорож вления контроля достижения этой цели необхо денных (по данным Минздравсоцразвития дим мониторинг случаев материнских смертей России). Несмотря на то, что происходит его в мире. Основной индикатор для учета — коэф устойчивое снижение (22,6 на 100 000 живо фициент материнской смертности (число мате рожденных в 2008 г.), он все же остается весьма ринских смертей на 100 000 случаев рождения высоким. Кроме того, случаи материнской живых детей за определенный период вре смертности регистрируются «Картой донесе мени). В 2007 году в России была также утверж ния о случае материнской смерти» (УФ № 003/ дена Концепция демографической политики уМС, утв. Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации на период до 2025 года России № 500 от 23 июня 2006 г.). Данный под (утв. Указом Президента РФ от 9 октября 2007 г. ход позволяет не только учитывать количества № 1351), где одной из задач ставится снижение смертельных случаев, он способствует выявле уровня материнской смертности не менее чем нию причин и факторов, влияющих на мате в 2 раза. Кроме того, данный показатель вклю ринскую смертность.

чен в перечень показателей для оценки эффек тивности деятельности органов исполнитель ной власти субъектов Российской Федерации (утв. Указом Президента РФ от 28 июня 2007 г.

№ 825). В идеале данные о материнской смерт ности следует получать из записи актов граж данского состояния (ЗАГС). Этот метод подраз V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

АНАЛИЗ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ место занимали анемия, заболевания почек ПО РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН ЗА ПОСЛЕДНИЕ и ожирение.

Роды во всех случаях МС относились к высо 15 ЛЕТ кой степени риска, тем не менее 9,9% родов Эсетов А. М., Шахсинова Р. Н.

проводилось в стационарах высокого риска.

Россия, г. Махачкала, Министерство здравоохранения Респу блики Дагестан, Дагестанская государственная медицинская Среди умерших женщин рабочих было академия (16,4%), служащих — 43 (18,6%), учащихся — С целью разработки мероприятий по про 9 (3,9%), домохозяек и безработных — филактике и снижению материнской смертно (61,0%).

сти в республике проведен ретроспективный Экспертизой качества оказанной медицин анализ первичной медицинской документа ской помощи на амбулаторнополиклиниче ции и протоколов разбора причин летального ском этапе по медицинской документации исхода за последние 15 лет. выявлены следующие недостатки: не состояли Материнская смертность (МС) является инте на диспансерном учете 13,4% беременных, грированным показателем работы не только все они по социальному положению домохо службы охраны материнства и детства зяйки и безработные, которых следует отнести и системы здравоохранения в целом, но и соци в группу носительниц дополнительных фак ального благополучия общества. торов риска;

у 40.1% женщин беременность Показатель материнской смертности за ана была незапланированная;

у 81,2% беременных лизируемый период времени снизился с 49,7 женщин выявлены различные дефекты меди (в 1996 г.) до 31,4 (в 2009 г.) на 100 тысяч живо цинской помощи;

позднее взятие на учет обна рожденных детей. ружено у каждой шестой беременной;

у 31,2% За последние годы в республике не регистри отмечено отсутствие динамического наблю рованы случаи МС от абортов и после внема дения;

у 62,5% выявлены недостатки лабо точной беременности. раторноинструментального обследования;

Если в структуре МС за 1996–2001 годы смерт у половины беременных имелись ошибки диа ность беременных со сроком 28 недель и более, гностического характера;

отсутствие консуль рожениц и родильниц составляла 82 (76,6%) тативной помощи высококвалифицированных из 107 случаев, в период за 2002–2006 годы — специалистов констатировано в 56,2% слу 69 (89,6%) из 77, то за 2007–2009 годы все чаев;

у половины умерших экстрагенитальная 47 случаев вошли в эту группу. патология выявлена во время беременности;

Анализ структуры причин этой группы у 68,7% наблюдавшихся имела место неадек МС на всем материале (231 случай) показал, ватная терапия;

в 31,5% случаев госпитализа что первое место занимает гестоз (32,3%), ция оказалась запоздалой;

37,5% беременных на втором месте — акушерские кровотечения не обеспечены госпитализацией в стационар (28,2%), далее идут экстрагенитальная патоло высокой степени риска.

гия (18,2%) и гнойносептические осложнения На уровне стационара при оказании меди (16,1%). цинской помощи недостатки обнаружены Из 231 умерших беременных, рожениц у 87,5% умерших: недооценка тяжести состо и родильниц 156 (68,2%) являются жительни яния допущена у каждой третьей женщины;

цами сельской местности. В нашем исследова у каждой четвертой диагноз установлен поздно;

нии женщины до 25 лет и старше 35 лет состав недооценка величины кровопотери отмечена ляли 60,6% и являются наиболее уязвимым у 18,7%;

недостатки лабораторноинструмен контингентом. тального обследования имели место у 37,5%;

У 78 (33,7%) женщин роды были первыми, в 31,5% случаев неадекватная терапия, в т. ч.

многорожавшие составляли 56 (24,2%). инфузионнотрансфузионная;

у 12,5% больных Обращает на себя внимание незначительное своевременно не проведено прерывание бере уменьшение в числе умерших первородящих менности;

31,5% беременных не обеспечено и многорожавших женщин за последние пять своевременной консультацией высококвали лет по сравнению с периодом до 2001 года. фицированных специалистов, у 8,6% непра Из числа умерших более чем две трети жен вильно выбран метод родоразрешения;

16,4% щин имели отягощенный акушерскогинеко женщинам операция произведена с опозда логический анамнез. Среди них не оказалось нием;

у 6,5% выявлены технические дефекты ни одной женщины без сопутствующей экстра при операции. В категорию не предотвратимых генитальной патологии, причём значительное летальных исходов отнесено 33,3% случаев МС.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

У одной трети умерших выявлены дефекты составили 12%. В первом триместре взяты под при оказании реанимационноанестезиоло диспансерное наблюдение в женской консуль гической помощи как во время операции, так тации 78% женщин, во втором –20%, в тре и в послеоперационном периоде. тьем — 2%. Экстрагенитальной патологией По результатам исследования даны предло страдали 73% беременных, из них наиболее жения, выполнение которых приведёт к улуч часто встречались: дефицит веса (44%) и ане шению качества медицинской помощи бере мия (35%). Преобладающее число беременных, менным, роженицам и родильницам. родивших преждевременно относились к сте нопластическому (37%) и субатлетическому (32%) соматотипам. 64% преждевременно родивших женщин имели индекс Таннера более СОцИАЛЬНЫЕ И МЕДИцИНСКИЕ АСПЕКТЫ 85. 72% женщин с преждевременными родами НЕДОНАШИВАНИЯ имели индекс L. ReesH. J. Eisenck более 112.

Яковлева О. В., Музурова Л. В.

Из факторов отягощающих анамнез наиболее Россия, г. Саратов, кафедра акушерства и гинекологии ГОУ ВПО весомыми оказались: аборты (28%), кольпиты «Саратовский ГМУ Росздрава»

(26%), самопроизвольные выкидыши во вто Для поиска путей решения проблемы невы ром триместре беременности (18%). Течение нашивания мы должны четко определить беременности осложнялось следующими пло медицинскую сторону задачи, возможность ее довыми факторами — фетоплацентарной недо решения, а так же социальную сторону пато статочностью по данным УЗИ и допплероме логии, необходимость ее коррекции на госу трии (7%), многоплодием (6%). Кроме того дарственном уровне. С этой целью нами про отмечена рецидивирующая угроза прерывания ведено изучение социально — медицинских беременности в первом — втором триместрах аспектов невынашивания беременности для беременности (51%), кольпит (29%), гестоз последующего формирования группы высокого (16%), ОРЗ на протяжении гестационного риска в прегравидарном периоде. Обследовано срока (4%). 46% беременных по поводу пато 600 женщин, имевших преждевременные роды логического течения беременности не полу в 28–34 недели беременности. Были оценены чили лечение ни в женской консультации, анамнез, состояние тонуса и возбудимость ни в стационаре. 36% всех беременных родо миометрия, наличие структурных измене разрешены путем операции кесарево сечение.

ний со стороны шейки матки, данные карди Показанием к экстренному родоразрешению отокографического, ультразвукового иссле послужили: тяжелая форма гестоза –11%, кро дования, гемостазиограмма, инфекционный вотечение при предлежании плаценты — 4%, статус. Соматотипирование женщин прово прогрессирующая отслойка нормально распо дилось по методике Х. Т. Карма (1991). Оценка ложенной плаценты — 11%, несостоятельность морфофункционального состояния женщин рубца на матке — 4%, резус — сенсибилиза оценивалась с использованием индексов ция — 2%, тяжелая фетоплацентарная недо Таннера, L. ReesH. J. Eisenck. После родораз статочность — 2%, тяжелая экстрагенитальная решения анализировались результаты гисто патология — 2%. Перинатальная смертность логического анализа последов. Установлено, представлена 5 антенатально умершими что преждевременно родили в 15–17 лет 6% детьми в 28–30 недель беременности.

пациенток, в 18–35 лет — 91%, в 36–40 лет3% Интранатальной и ранней неонатальной женщин. В 28–31 неделю произошли роды смертности не было. Исследование плацент у 18% женщин, в 32–34 недели у 31% паци установило, что основной причиной невына енток, в 35–36 недель — 51% пациенток. шивания при преждевременных родах яви Первородящих женщин из них было –57% лась плацентарная недостаточность (57%), (из них первобеременных –35%), повторноро значительно реже — инфекционный фактор дящих — 43%. Состояли в браке — 71% паци (28%), а в 15% — не выявлено каких — либо ентка, имели постоянного сожителя — 24% отклонений при гистологическом исследова беременных, одинокие женщины — 5%. Имели нии плаценты. Таким образом, нами установ собственную квартиру 68% пациенток. 32% лено, что факторами риска преждевременных женщин не имели собственной жилплощади. родов являются: рецидивирующее угрожаю Работающими были — 62% пациенток, уча щее прерывание беременности в I — II три щимися –10%, домохозяйками –28% беремен местре, выскабливание матки в анамнезе, ных. Социально неадаптированные женщины фетоплацентарная недостаточность, инфек V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ционный фактор, анемия беременных, гестоз, дефицит веса, стенопластический и субатле тический типы телосложения, индекс Таннера более 85, индексL. ReesH. J. Eisenck более 112.

Отсутствие прегравидарной подготовки (52% женщин относились в группу высокого риска) в связи с низким социальноэкономическим уровнем пациенток не позволило провести адекватную профилактику гестоза, кровоте чения, фетоплацентарной недостаточности, невынашивания. Малая частота обследования в прегравидарный период обуславливает сим птоматическое и позднее лечение на протя жении беременности. Необходима коррекция веса, гормонального статуса, контроль гемо глобина у женщин до наступления беременно сти.



Pages:     | 1 |   ...   | 17 | 18 ||
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.