авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 19 |

«Организаторы ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России ...»

-- [ Страница 2 ] --

нен (I группа): у 80 женщин наследственная Степень зрелости шейки матки была у 37 — тромбофилия, у 70 — приобретенная в виде созревающей, у 8 — зрелой. Только у 8 беремен антифосфолипидного синдрома. У 100 женщин ных программированные роды наступили после генез тробофилии не был уточнён (II группа).

проведения полной схемы индукции родов, Критерии отбора пациентов для проведения у 21 — после приема 1 таблетки мифепристона, обследования: лабораторные изменения в коа у 16после 2х таблеток.

гулограмме, не соответствующие физиологиче 41 (91%) беременным проводилась эпиду скому сроку гестации либо вне беременности ральная анестезия, 4 (9%) беременным — в/в при отсутствующих провоцирующих факторах.

обезболивание.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

Группу контроля составили 100 женщин без билизации, хирургического вмешательства, нарушений гемостаза. травмы, опухоли, приема гормональных препа Результаты исследований. У женщин основ ратов с целью контрацепции или заместитель ных групп в I триместре отмечено преобла ной терапии. Соответственно только у 5 (3,3%) дание коагуляционного потенциала в плаз женщин I группы и 5 (5%) женщин II группы менном звене гемостаза, не соответствующее нарушения в системе гемостаза выявлены физиологическим временным нормам, что в III триместре. Общий показатель каждого являлось показанием для назначения адек маркера гемостазиограммы был сопоставимо ватных доз антиагрегантов и антикоагулян с группой контроля патологически изменен.

тов. Настораживает, что уже в I триместре при Следует отметить сохранение патологического нашем активном исследовании у женщин II уровня фибриногена, ПТВ, АПТВ, АЧТВ, РФМК группы отмечено увеличение уровня фибрино ( 0,05) во II группе (независимо от проводи гена до 6,0 ± 0,02 г/л (р 0,01), что превышало мого курса терапии) (рис. 6). Предполагаем, показатели женщин I группы — 4,85 ± 0,03 г/л что данное наблюдение объяснимо, в основ (р 0,05). Сопоставимо значительное увели ном, недисциплинированностью беременных чение РФМК у женщин основных групп (р при приеме низкомолекулярных гепаринов, 0,001) в сравнении с контрольной группой, что невозможностью контроля в амбулаторных понятно и ожидаемо у женщин I группы и тре условиях комплаентности. К сожалению, отсут бует осмысления и своевременного выявления ствие условий для финансирования адекват у женщин II группы. Принципиальной наход ной терапии по нормализации коагулопати кой настоящего исследования является увели ческих нарушений, контроля комплаентности чение уровня Dдимера у женщин II группы, способно негативно отразиться на целевую составляющий 0,07 ± 0,002 мг/л (р 0,001), эффективность проводимого нами лечения.

сопоставимый с I группой (0,069± 0,01 мг/л). Отметим нарастание уровня D димера у жен Во II триместре беременности у женщин I щин не только I группы ( 0,01), но и второй ( группы нарастали изменения в плазменном 0,01). В результате нашего исследования выяс звене гемостаза, отмечалось снижение вре нилось, что у женщин с неуточнённой тромбо мени АПТВ и АЧТВ. Нами отмечены наибо филией уровень Dдимера (0,09 ± 0,002 мг/л) лее выраженные изменения: снижение более был сопоставим с таковым у женщин I группы чем на 10% АЧТВ и ПТВ, увеличение уровня (0,090±0,01 мг/л), и достоверно отличался не только РФМК на 10% и более, но и D димера, от группы контроля, в которой он не выявлен.

которые выявлялись у женщин со второй груп Выводы. Определение наследственных тром пой риска по Матвеевой Т. Е. (2002). бофилий методом ПЦР;

изучение параметров У женщин II группы, не смотря на неуточ коагулограммы, исследование уровня гомоци ненность тромбофилии, показатели коагуло стеина в плазме крови и трехмерная эхография граммы были сопоставимы с показателями маточноплацентарного кровотока, проведен женщин I группы, если у них нарушения были ная до 8 недель беременности, являются высо выявлены впервые, либо не назначались коинформативным методом выявления на ран ранее антикоагулянты. Учитывая, что у 83 них стадиях осложнений гестации у женщин (83%) женщин II группы впервые нарушения с тромбофилиями различного генеза и способ в системе гемостаза выявлены во втором три ствует их своевременной профилактике.

местре, соответственно и средние показатели каждого маркера коагулограммы были зна чительно отклонены от нормы и достоверно отличались от группы контроля. Запоздалая диагностика тромбофилий у женщин II группы может объясняться тем, что, по мнению Калашниковой Е. А., Кокаровцевой (2005), Репиной М. А. и соавт. (2006), проявление тромбофилии зависит от возраста, факторов окружающей среды и наличия иных мутаций;

носители аллеля могут не иметь никакой кли нической симптоматики заболевания до появ ления внешних провоцирующих факторов:

беременности, послеродового периода, иммо V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

РОЛЬ ВИЗУАЛЬНОЙ ОцЕНКИ тревожных ритмов не зависела от наличия или КАРДИОРИТМОГРАММЫ отсутствия ДФ: нестационарные среднеосцил ляторные у 10 (19%) женщин I группы, 16 (12%) В ИНТРАНАТАЛЬНОЙ ОцЕНКЕ женщин III группы;

высокоосцилляторный — ФУНКцИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПЛОДА только у 17 (13%) женщин III группы;

низко ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ осцилляторный — у 5 (9%) женщин I группы, Аутлева С. Р., Новикова В. А., Арутюнова Е. В., 18 (14%) женщин III группы. После проведения Филина К. В., Корчагина Е. Е., Велигуров Г. Г. инфузионной терапии отмечена значительная Россия, г. Краснодар, кафедра акушерства, гинекологии и пери положительная динамика — только у 3 (6%) натологии ФПК и ППС КубГМУ;

МУЗ «Городская больница № 2», женщин I группы и 6 (5%) женщин III группы КМЛДО выявлен нестационарный среднеосциллятор С целью исследования диагностической ный ритм, у 5 (4%) III группы высокоосцилля значимости визуальной оценки кардиорит торный. Патологические ритмы отмечены у мограммы плода у женщин с сахарным диа (33%) женщин основных групп (р0,01): у бетом комплексно обследовано 243 жен (41%) женщин с СД 1 типа, у 4 (66%) женщин щины: 193 беременных с сахарным диабетом с СД 2 типа и у 38 (28%) женщин с гестаци (СД) и 50 женщин без нарушений углевод онным СД. В предыдущей главе указано, что ного обмена. Из 193 женщин с СД у 52 жен патологические ритмы выявлены у 26 (49%) щин установлен сахарный диабет 1 типа (I женщин I группы (р0,05), 5 (83%) женщин II группа), у 6 женщин — сахарный диабет 2 типа группы (р0,01) и 38 (28%) женщин III группы (II группа), у 134 — гестационный сахарный (р0,05). Только при наличии с ДФ У женщин I, диабет (III группа). Основные группы были II групп выявлен нестационарный низкоосцил разделены на подгруппы: в подгруппу «a» ляторный ритм как исходно, так и после лече включались женщины с признаками диабети ния. Выявлена недостаточная эффективность ческой фетопатии (ДФ) у плода, в подгруппу провидимой инфузионной терапии у половины «b» — без признаков диабетической фетопа женщин. Отмечена взаимосвязь между часто тии у плода. Диабетическая фетопатия у плода той интерпретации визуальной оценки карди была выявлена у 21 (40%) женщины I группы, оритмограммы и наличием ДФ плода и оценки 2 (33%) женщин II группы, 26 (19%) женщин III степени его тяжести: у всех плодов с патологи группы. Средний возраст женщин составлял ческим или условнопатологическим ритмом 31,5±7,18 лет. Срок беременности соответ кардиоритмограммы в период новорожден ствовал 35,24±2,25 недель. Обследование про ности отмечено состояние либо тяжелое, либо водилось в отделении акушерской патологии средней степени тяжести. Достоверной раз беременных № 1, женских консультациях № 3, ницы между частотой встречаемости тяжелого № 5 Перинатального центра г. Краснодара. и средней степени тяжести состояния новорож Состояние плода оценивалось в антенатальном денного и частотой патологического и условно периоде;

состояние новорожденного оценива патологического ритма нет (р0,05). Более лось по шкале Apgar на 1й и 5й минутах после того, у всех плодов с наличием патологического рождения, неврологический статус исследо ритма кардиоритмограммы было наиболее вался на 5е сутки после родов. тяжелое течение периода новорожденности:

Результаты исследования. У 14 (26%) ново у всех отмечена не только диабетическая фето рожденных в I группе, 1 (17%) во II группе и 17 патия, но и наличие неврологической патоло (13%) в III группе состояние новорожденных гии у 41 (21%) плода, синдром дыхательных соответствовало средней степени тяжести;

у 26 расстройств у 59 (31%) при том, что недоно (41%) в I группе, 2 (33%) во II группе и 17 (12%) шенными были 59 (31%) плодов. таким обра в III группе — тяжелому состоянию. И действи зом, в результате проведенного исследования тельно, физиологические ритмы выявлены у16 выявлена высокая информативная значимость (31%) женщин с СД 1 типа (р0,01): 3 (6%) визуальной оценки сердечного ритма плода женщин Ia группы и у 4 (3%) женщин с геста в плане прогноза его неонатального состояния.

ционным СД группы (р0,01), не выявлены Выводы. Выявлена взаимосвязь между уров ни у одной женщины с СД 2 типа (II группы). нем гликемии, при котором проводилось иссле В группе сравнения у всех женщин (100%) дование, размахом гликемии в сутки и гли выявлены физиологические ритмы. Тревожные кированным гемоглобином. При наличии (условно патологические) ритмы выявлены условнопатологического или патологического у 66 (34%) женщин основных групп. Частота ритма уровень гликемии на момент исследова V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ния составлял: в Ia группе 13,4±1,22 ммоль/л чаях, даже при отсутствии явной клиники обо (р0,01);

в Ib 10,22±2,56 ммоль/л (р0,05);

стрения пиелонефрита, 7–10 усл.ед. Другие при СД 1 типа — 11,81±2,0 ммоль/л показатели, характеризующие эндотоксикоз (р0,05);

во IIа 9,8±1,03 ммоль/л у беременных, сравнительно редко были ниже (р0,05);

в IIb 7,8±0,9 ммоль/л;

при СД (уровни гемоглобина и общего белка крови), 2 типа — 8,8±1,0 ммоль/л (р0,05);

или выше (СОЭ, аминотрансферазы) «нормы в IIIa 9,0±1,23 ммоль/л (р0,05);

в IIIb беременных».

7,5±3,0 ммоль/л;

при гестационном СД — В плановом порядке кесаревым сечением 8,25±2,2 ммоль/л (р0,05);

размах гликемии по относительносочетанным показаниям в сутки: в Ia группе 8,62 ммоль/л (р0,001);

(рубец на матке, бесплодие и др.) были родо в Ib — 5,0 ммоль/л (р0,01);

при СД 1 типа разрешены 19,8%, в остальных случаях абдо 6,81 ммоль/л (р0,01);

во IIа 4,39 ммоль/л минальное родоразрешение осуществляли (р0,01);

во IIb — 4,25 ммоль/л (р0,01);

в экстренном порядке. Кровопотеря в пределах при СД 2 типа 4,32 ммоль/л (р0,01);

в IIIa 1000–1200 мл в основной группе была в 9,7% группе — 5,1 ммоль/л (р0,01);

в IIIb — случаях, при сопутствующей миомэктомии (4), 3,7 ммоль/л (р0,01);

при гестационном СД гестозе (9). У большинства пациенток (87,9%) 4,4 ммоль/л (р0,01). роды были срочными.

Несмотря на профилактическую антибио тикотерапию, у 57 из 156 (36,5%) женщин на 1–2 сутки после операции отмечали 2–4 при ФАКТОРЫ РИСКА ДЛЯ РАЗВИТИЯ СИНДРОМА знака синдрома системного воспалительного СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА ответа (ССВО) организма по классификации И ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ R. C. Bone et al. (1992) — гипертермия, тахикар ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ У РОДИЛЬНИц дия и др. Оказалось, что реализация ГСО была С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ именно у части (20) из этих 57 больных с про явлениями ССВО. Поэтому эти 57 пациенок Ахмеджанова З. М., Ветров В. В.

были включены в основную группу. Остальные Россия, г. Санкт-Петербург, кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии СПбГМА им. И. И. Мечникова, 99 женщин, у большинства из которых после Институт Перинатологии и Педиатрии ФГУ «ФЦСКЭ»

операции также отмечали умеренно выражен им. В. А. Алмазова ные признаки воспалительного ответа орга Наблюдали 156 родильниц с хроническим низма, были включены в контрольную группу.

пиелонефритом, родоразрешенных с помощью Ретроспективный анализ показал, что воз операции КС и получавших традиционную раст, наличие у женщин первых или повтор профилактику инфекций в виде антибиотико ных родов влияния на развитие ССВО (значит, терапии. Средний возраст женщин составил и ГСО) не оказывало, а такие факторы из анам 26,9±0,4 лет, преобладали повторнородящие неза, как аборты, осложненные, оперативные (57%) пациентки. роды, соматические, гинекологические заболе Кроме пиелонефрита, в целом у 141 из 156 вания, аллергическая болезнь и табакокурение (90,4%) обследованных пациенток в анамнезе у женщин с из основной группы встречались была соматическая патология, у 44,9% — гине достоверно чаще, чем у пациенток без проявле кологические заболевания, у 31,4% — хрони ний ССВО (р 0,05).

ческая никотиновая интоксикация, у 15,4% — Также достоверно чаще, чем в контроле (р аллергическая болезнь. Воспалительные 0,05) у пациенток основной группы при бере осложнения после родов и абортов в анамнезе менности были заболевания с поражением были у 38,9% повторнобеременных женщин. систем естественной детоксикации (обострение При беременности обострение пиелонеф пиелонефрита, анемия, гестоз, холестатический рита было отмечено в 30,8% случаев, также гепатоз), а частота прочих болезней и осложне диагностировали анемию (30,1%), вульво ний (вульвовагинит, ОРВИ, плацентарная недо вагинит (28,9%), плацентарную недостаточ статочность, много, маловодие, ЗВУР плода) ность (25,0%), ОРВИ (19,9%), гестоз (16,7%), практически не отличалась (р 0,05).

маловодие и многоводие (14,1%), ЗВУР плода Другие факторы риска в основной и в кон (10,3%). У 146 (93,6%) беременных с пиело трольной группах (экстренность КС, длитель нефритом хотя бы однажды показатель ЛИИ ный безводный промежуток, хорионамнионит был выше показателя у здоровых беременных в родах, патологическая кровопотеря, ВУИ (1,7±0,1 усл.ед.), достигая в отдельных слу плода, воспалительная патология последа, V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

в т. ч. во всех случаях — и гнойная), были досто родоразрешенных путем КС, помимо очага верно чаще (р 0,05), у родильниц с проявле инфекции и операционной травмы существуют ниями ССВО, чем без таковых. и другие факторы высокого риска развития При беременности в целом у обследованных послеродовых ССВО и ГСО. К ним относятся женщин выявляли гипостенурию (69,2±3,6%), неблагоприятный соматический, акушерско лейкоцитурию (61,5±3,9%), протеинурию гинекологический анамнез, патология, возни (20,0±3,2%) и бактериурию (17,3±3,0%). кающая во время беременности с поражением На 2 сутки послеоперационного периода систем естественной детоксикации (гестоз, частота этих показателей заметно возрастала анемия, холестатический гепатоз), осложнен и в целом эти изменения встречались соот ные (длительный безводный промежуток, хори ветственно у 80,1±3,2% (р0,01), 75,7±3,3% онамнионит), экстренные оперативные роды, (р0,01), 39,7±3,9% (р0,001) и 27,6±3,5% пораженный инфекцией фетоплацентарный (р0,05) родильниц. Таким образом, опера комплекс. При этом у родильниц имеет место тивное родоразрешение, несмотря на антибио прогрессирующий эндотоксикоз, что диктует тикопрофилактику, способствуют обострению потребность в профилактической детоксикаци хронической инфекции в почках. При проявле онной терапии данной категории женщин.

ниях ССВО патологические изменения в моче встречались достоверно чаще (р 0,05), чем у прочих пациенток. ОПТИМИЗАцИЯ ДИАГНОСТИКИ По данным пробы Реберга у родильниц без ГЕСТАцИОННОГО САХАРНОГО ДИАБЕТА проявлений ССВО показатели концентраци Башмакова Н. В., Ларькин Д. М., Дерябина Е. Г.

онного индекса креатинина, клубочковой Россия, г. Екатеринбург, ФГУ «Уральский НИИ ОММ» Минздрав фильтрации и минутного диуреза соответство соцразвития России вали норме у небеременных, что указывало При беременности различают прегестацион на сохранность основных функций почек у этих ный сахарный диабет (СД) — СД, выявленный женщин. При наличии проявлений ССВО азо до наступления беременности, и гестационный товыделительная, фильтрационная и водовы СД (ГСД) — СД любой этиологии или нарушен делительная функции были значительно хуже ная толерантность к глюкозе, впервые возник (р 0,05) и указанные средние показатели шие или выявленные во время беременности.

были на нижней границе нормы.

В настоящее время в мире у практикующих У женщин основной группы средний показа врачей не существует единого мнения в отно тель ЛИИ перед родами был в два раза выше, чем шении критериев диагностики и скрининга у здоровых беременных и составил 3,4±0,2 усл.

гестационного сахарного диабета (ГСД).

ед., а в контрольной группе был повышен уме Цель: изучить распространенность и особенно ренно и составил 2,1±0,1 усл. ед. (р 0,05).

сти ГСД в современной популяции беременных.

На 2 сутки после родов средний показатель ЛИИ Материалы и методы: популяционное иссле у больных обеих групп, особенно при проявле дование 250 беременных вставших на учет ниях ССВО, возрастал еще в большей степени в женской консультации крупного района и составил в основной группе 5,4+_0,2 усл.ед, г. Екатеринбурга за первый квартал 2011 года.

в контрольной группе — 3,1+_0,1 усл.ед, у здо Всем женщинам был проведен тест толерант ровых родильниц — 2,4+_0,1 усл.ед. (р 0,05– ности с 75 г безводной глюкозы при постановке 0,001). На 6 сутки показатель ЛИИ снижался на учет по беременности, независимо от нали на 15–20% и оставался у родильниц с хрони чия факторов риска развития ГСД.

ческим пиелонефритом существенно выше Результаты и их обсуждение. За время пове нормы, свидетельствуя о сохранении эндоток дения скринингового исследования у 6% сикоза, особенно в основной группе женщин (15 из 250) выявлен ГСД. Следует отметить, что Одновременно средние показатели, харак у 20% (3 из 15) женщин с впервые выявленным теризующие функцию печени (АЛТ, билиру ГСД не было ни одного их типичных факторов бин и пр.), у женщин с проявлениями ССВО риска (группа низкого риска). Беременные, и без таковых были практически одинаковыми, имеющие средний риск развития ГСД соста не превышали общепринятую норму, свиде вили 33% (5 из 15), высокий риск — 47% тельствуя об их недостаточной информативно (7 из 15) сти для диагностики эндотоксикоза.

Вывод: Учитывая данные проведенного Таким образом, было установлено, что обследования в современной популяции бере у родильниц с хроническим пиелонефритом, V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

менных, отмечена вероятность развития ГСД менных из группы высокого риска из группы у пациенток с низким риском по развитию дан высокого материнского и перинатального ного осложнения (отсутствие факторов риска риска, не прошедшие периконцепционную под развития ГСД), что диктует необходимость готовку и профилактику осложнений гестации;

раннего выявления нарушения углеводного 2 группа сравнения — 60 МРЖ беременных обмена с помощью проведения всем вставшим из группы высокого риска, не прошедших пери на учет по беременности теста толерантности концепционную подготовку, но получавшие к глюкозе без распределения на группы риска. антенатальную профилактику с 7–8 недель бере Данное исследование продолжается, планиру менности;

контрольная группа — 50 повторно ется расширение спектра обследования с при беременных женщин (ПРЖ) с физиологически менением суточного мониторирования уровня протекающей беременностью.

глюкозы для персонализации ведения беремен Гемостазиологическое исследование вклю ности. чало общеоценочные тесты: определение кон центрации фибриногена по методу Clauss;

активированного частичного тромбопласти нового времени (АЧТВ);

тромбоэластографию К ВОПРОСУ ОБОСНОВАННОСТИ крови (ТЭГ) на приборе тромбоэластографе;

ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ Ддимера и протеина С количественным имму ОСЛОЖНЕНИЙ У МНОГОРОЖАВШИХ ноферментным (ELISA) методом.

ЖЕНЩИН Результаты исследования. В основной группе Бегова С. В., Алиханова З. М. показатели плазменного звена гемостаза:

Россия, г. Махачкала, ГОУ ВПО Дагестанская государственная АЧТВ, АВР, ПТИ не отличались от показателей медицинская академия в группе контроля. В 1 группе сравнения Многочисленными исследованиями, прове (МРЖ, не получившие подготовку) имело место денными в последние годы, доказана роль тром достоверное укорочение АВР (в 1,07 раза) бофилии в развитии акушерских осложнений, по сравнению с основной группой (р0,05), которые в большинстве своем развиваются увеличение ПТИ на 14,3% (р0,05).

вследствие патологии в системе гемостаза, Имелись также достоверные различия тромбирования сосудов матки и нарушения показателей уровня фибриногена (в 1,1 раза функционирования маточноплацентарной меньше) и ПТИ (на 10,5% выше) в 1 группе и плодовоплацентарной системы. сравнения по сравнению со 2 группой сравне Применение противотромботических пре ния (р0,05).

паратов (антикоагулянтов и антиагреган Определенный интерес представляло изуче тов) у пациенток с тромбофилией, позволили ние содержания и активности естественного минимизировать осложнения беременности антикоагулянта АТ III в крови МРЖ основной и в подавляющем большинстве случаев дово группы и групп сравнения.

дить беременность до оптимального для Полученные нами результаты свидетель родоразрешения срока. Широкое внедрение ствуют об умеренном снижении активности в акушерскую практику антитромботических АТ III (112,2±2,8 г/л) при нормальной его кон препаратов определяет важность адекватного центрации (0,436±0,02 г/л) у МРЖ 1 группы лабораторного мониторинга при проведении сравнения. У МРЖ основной группы были противотромботической терапии у пациенток отмечены нормальные значения концентрации группы риска, включая весь период беременно и активности АТIII (126,1±2,5 и 0,521±0,05 г/л сти, роды и послеродовый период. соответственно). Данный факт можно объяс Цель: изучить особенности гемостаза и обо нить профилактическим применением низ снованность противотромботической терапии комолекулярного гепарина — фраксипарина у многорожавших женщин. в дозе 150/СИ/кг 1 раз в неделю подкожно, Материалы и методы исследования. Общее а у МРЖ с гестозом — ежедневно.

число обследованных составило 500 человек. Следует отметить, что у всех МРЖ с гесто Все обследованные были разделены на 5 групп: зом из основной группы удалось купировать основная группа — 270 многорожавших (МРЖ) выявленные гемостазиологические наруше из группы высокого материнского и перина ния на 8–12 дни лечения, параллельно с этим тального риска, прошедших периконцепцион наблюдалась положительная динамика кли ную подготовку и профилактику осложнений нической картины и достоверное улучшение гестации;

1 группа сравнения — 120 МРЖ бере показателей допплерометрии.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

Исследование активности протеина С пока вторым — четвертым ребенком было 37,8%.

зало некоторое снижение его средних значе Артифициальные аборты были в анамнезе ний у МРЖ 1 группы сравнения и составили у 57% женщин, количество их у одной женщины 99,4±2,8%, тогда как у МРЖ основной группы варьировало от 1 до 6. Наиболее часто встреча это показатель равнялся 115,8±5,2% (р0,05). ющимися осложнениями в первой половине Показатели концентрации Dдимера в основ беременности были: ранний гестоз (32,4%), ной группе соответствовали референсным зна угроза прерывания беременности (38,2%), чениям для данного срока беременности. патологическая прибавка массы тела (7,4%), Таким образом, исследования системы гемо анемия, вызванная беременностью (13,2%).

стаза у МРЖ показывают изменения фибрино Вторая половина беременности характеризу литического потенциала крови и доказывают ется несколько иной частотой встречаемости необходимость проведения соответствующей осложнений: угроза прерывания беременно превентивной терапии данных осложнений сти (13,2%);

патологическая прибавка массы у женщин высокого материнского и перина тела (20,6%);

анемия (42,6%);

преждевремен тального риска. Беременность у МРЖ, не полу ное старение плаценты (38,2%);

многоводие чивших подготовку, протекает на фоне уме (44,1%);

маловодие (23,5%);

ложные схватки ренной гиперкоагуляции в плазменном звене до 37 недели (19,4%).

гемостаза, более выраженной, чем гиперкоагу Преждевременно роды произошли у 48,5% ляция, связанная с циркуляторной адаптацией женщин, в физиологический срок родили гемостаза при физиологический протекающей 45,6% наблюдаемых, запоздалые роды случи беременности у ПРЖ из группы контроля. лись у 5,9% обследованных. Следует отметить высокий процент родоразрешений путем опе раций кесарево сечения у женщин с артери альной гипертензией, который составил 12,7% ИСХОДЫ РОДОВ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ от общего количества обследованных женщин.

ГИПЕРТЕНЗИИ Обращает на себя внимание достаточно высокая Белова М. О., Сизова О. В.

частота преждевременного дородового изли Россия, г. Тверь тия околоплодных вод (21,2%), раннее излитие околоплодных вод произошло у (14,8%). В про Артериальная гипертензия вызывает серьез цессе родовой деятельности основным ослож ные осложнения беременности, родов, отрица нением было нарушение сократительной спо тельно влияет на развитие плода, нередко при собности матки, при этом первичная слабость водит к осложнениям в постнатальный период. родовой деятельности составила 14,36%, а вто Цель настоящего исследования — изучить струк ричная слабость родовой деятельности встре туру патологии во время родов у женщин с арте чалась с частотой 11,1%. В связи с нарушением риальной гипертензией. Нами проведен ретро сократительной способности матки возникала спективный анализ 189 историй родов женщин, необходимость медикаментозной родостиму страдающих артериальной гипертензией. ляции (10,1%), а в отдельных случаях было про Средний возраст пациенток составил 28,2 лет ведено хирургическое вмешательство (1,6%).

и варьировал от 16 до 39 лет. Среди беремен У обследованных нами беременных женщин ных выявлено 44,7% женщин, у которых гипер с артериальной гипертензией частота маточ тензия была до беременности и сохранялась ных кровотечений в послеродовом периоде во время нее. У 55,3% наблюдаемых женщин составила 7,9% случаев от общего числа жен заболевание возникло во время беременно щин с артериальной гипертензией, что вызвало сти. Максимальные параметры систолического необходимость ручного вхождения в полость давления у женщин, страдавших артериаль матки. Ручное обследование стенок послеро ной гипертензией до наступления беременно довой матки составило 9,5%, ручное отделение сти, составляли 151,7±12,1 мм.рт.ст., диасто и выделение последа — 5,2%, инструменталь лического — 98,6±4,9 мм.рт.ст.. У пациенток ная ревизия полости матки была проведена с гипертензией, вызванной настоящей беремен в 3,2% случаев. Повышенный процент ручных ностью, средние максимальные значения систо вхождений в полость матки вынуждал к про лического давления были 146,8±3,7 мм.рт.ст., ведению профилактических мероприятий, диастолического — 97,3±5,1 мм.рт.ст. направленных на предупреждение гнойновос Первобеременные составили большую часть палительных заболеваний у таких родильниц.

обследованных (67,3%), повторнобеременных Почти у половины женщин (48,7%) в процессе V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

родов были зарегистрированы травмы мягких ции тромбоцитов «Биола ЛА 230–2». Уровень родовых путей (52,4%). Разрывы слизистой вла оксида азота и эндотеллина1,2 в сыворотке галища составили 12,7%;

разрывы шейки матки крови определяли методом твердофазного произошли в 9,5% случаев. С целью предот иммуноферментного анализа. Статистический вращения чрезмерного родового травматизма анализ данных был произведен с помощью в 20,1% случаев производилась перинеотомия. непараметрического критерия Вилкоксона для Послеродовой период протекал с осложнени зависимых групп и непараметрического крите ями почти у каждой третьей женщины. рия МаннУитни для независимых групп.

Таким образом, проблема артериальной Формирование дисфункции эндотелия у бере гипертензии у беременных далека от сво менных с гестозом сопровождалось развитием его разрешения и может быть решена лишь каскада стереотипных патологических реак совместными усилиями акушеров, кардиологов ций в виде активации тромбоцитарного звена и клинических фармакологов. системы гемостаза: в первой группе беремен ных женщин наблюдается умеренное физиоло гическое увеличение количества тромбоцитов, увеличение спонтанной и стимулированной ХАРАКТЕР ИЗМЕНЕНИЙ ПОКАЗАТЕЛЕЙ (АДФ, адреналином, коллагеном) агрегацион СОСУДИСТО-ТРОМБОцИТАРНОГО ГЕМОСТАЗА ной способности тромбоцитов до 39,6±1,6%, И ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКцИИ ПРИ достоверное увеличение содержание фактора БЕРЕМЕННОСТИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ГЕСТОЗОМ Виллебранда, а также отмечалось достоверное Белова Н. Г., Агаркова Л. А., Удут В. В. снижение содержания оксида азота и увеличе Россия, г. Томск, Научно- исследовательский институт акушер ние эндотеллина1,2 по сравнению с аналогич ства гинекологии и перинатологии СО РАМН ными показателями во второй группе.

Таким образом, для оценки тяжести пато Изучению вопросов, касающихся особенно логического процесса при гестозе и прогноза стей гемостаза при гестозе, посвящено колос течения родов необходимо исследовать пара сальное количество исследований, проводимых метры сосудистотромбоцитарного звена гемо как в России, так и за рубежом, что обуслов стаза и показатели эндотелиальной функции лено, прежде всего, повышенным риском мате сосудов.

ринской и перинатальной смертности и инва лидизации новорожденных. Гестоз начинается с повреждения клеток эндотелия. На фоне мно РОЛЬ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНА VDR гих нерешенных вопросов сегодня известно, В РАЗВИТИИ ОСТЕОПЕНИИ У БЕРЕМЕННЫХ что гестоз — это острое повреждения эндоте ЖЕНЩИН лия мелких артериальных сосудов (артериолл, Бибкова О. С., Богданова Е. О., Зарайский М. И., прекапилляров), а также мембран форменных Шапорова Н. Л., Зазерская И. Е., Эмануэль В. Л.

элементов крови, в первую очередь, тромбоци Россия, г. Санкт-Петербург, Санкт-Петербургский Государствен тов. В результате чего нарушаются реологиче ный Медицинский Университет им. акад. И. П. Павлова, НИИ ские и коагуляционные свойства крови. перинатологии и педиатрии ФГУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова»

Изучалась роль дисфункции эндотелия и сосу дистотромбоцитарного гемостаза у беременных Среди факторов, которые могут приводить женщин при гестозе различной степени тяжести.

к потере минеральной плотности костной Под нашим наблюдением находилось ткани у молодых женщин, ряд авторов относит 295 беременных женщин с гестозом легкой беременность. Изучению генетических аспек и средней степени тяжести (первая группа).

тов развития остеопении у женщин репродук Группу контроля (вторая группа) составили тивного возраста, в том числе при беременно 40 здоровых беременных женщин с аналогич сти, уделяется недостаточно внимания. Между ным сроком гестации (16–18 недель). Средний тем остеопороз длительное время является возраст женщин в обеих группах составил бессимптомным заболеванием, и информа 21±3,7 лет. У всех пациенток было проведено ция о наличии предрасположенности к данной исследование сосудистотромбоцитарного патологии в ряде случаев может предотвратить звена гемостаза. Функциональную активность его развитие (Айламазян Э. К., Баранов В. С., тромбоцитов и количественное содержание Зазерская И. Е., 2001). Наследственные фак фактора Виллебранда исследовали с помощью торы играют важную роль в патогенезе остео двухканального лазерного анализатора агрега V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

пороза. Наследуемость минеральной плотности вили (30% и 12% соответственно). Средние костной ткани в позвонках и шейки бедра оце значения 25OHD в группе беременных нивается между 70–85% и 50–60% для костей женщин были выше, чем в группе сравне запястья (Eisman J. A., 1999;

Albagha O. M. E., ния (46,9±4,5 нг/мл и 35,5±1,9 нг/мл соот Ralston S. H., 2003). Наибольшее значение ветственно). Высокий уровень содержания в развитии постменопаузального остеопороза 25OHD в сыворотке крови, связан с тем, что имеет полиморфизм гена рецептора витамина все беременные получали поливитамины D (VDR), через который кальцитриол осущест с достаточным содержанием в них витамина вляет свое влияние на обмен кальция и ремоде Д (400 МЕ). При исследовании полиморфиз лирование костной ткани. Роль полиморфизма мов гена VDR выявлена ассоциация аллеля f данного гена в развитии остеопении у беремен (FokI) со снижением МПК. В группе сравнения ных женщин остается не изученной. у женщин с генотипом Ff и ff остеопения встре Цель исследования. Оценить роль полимор чалась с частотой 47% и 50% соответственно, физма гена рецептора витамина D в развитии в то время как при наличии генотипа FF частота остеопении у беременных женщин. остеопении составила 25%. В группе родильниц Материалы и методы. Материалом для остеопения встречалась чаще при всех вари исследования служила периферическая кровь антах генотипа. Так, у родильниц с генотипом 50 беременных женщин (основная группа) Ff и ff остеопения встречалась с одинаковой и 60 клинически здоровых небеременных частотой — 70%, а при наличии генотипа FF женщин (группа сравнения), проживающих остеопения встречалась почти в 2 раза реже — в СанктПетербурге и Ленинградской области. 40%.

Забор крови у беременных женщин проводился Выводы. Таким образом, в качестве генетиче при сроке 38 недель. Возраст обследуемых ского предиктора развития остеопении у жен в обеих группах был от 20 до 35 лет (средний воз щин репродуктивного возраста, в том числе при раст 26,23±0,59 года). Все женщины в анамнезе беременности, является наличие аллеля f (FokI) имели своевременное менархе и регулярный гена VDR. Даже в условиях достаточного содер менструальный цикл. В исследование не вклю жания в сыворотке крови 25OHD при данных чались женщины с наличием заболеваний, явля вариантах генотипа остеопения встречается зна ющихся причиной вторичного остеопороза, чительно чаще, чем у женщин с генотипом FF.

а также принимающие лекарственные препа раты, влияющие на метаболизм костной ткани.

Все пациентки подписывали информированное РЕГУЛЯцИЯ КАРДИОРИТМА МАТЕРИ согласие на участие в исследовании. Уровень И ПЛОДА ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ ВО ВРЕМЯ 25ОНД3 в плазме крови определялся мето БЕРЕМЕННОСТИ дом иммуноферментного анализа, с исполь Бова О. С., Новикова О. Н.

зованием наборов фирм Immunodiagnostic Россия, г. Кемерово, МУЗ ГКБ № 3 им. М. А. Подгорбунского, Systems Ltd. (IDS). Визуализацию результа родильный дом № 1, ГОУ ВПО «Кемеровская государственная тов производили на полуавтоматическом медицинская академия Росздрава»

ридере ELx808 (BioTek Instruments, США). Для При пиелонефрите во время беременности выделения ДНК пользовались коммерческим в процесс нарушения в системе матьпослед набором ПробаНК, «ДНКТехнология». Для плод вовлекаются различные регуляторно амплификации использовали прибор ДТ96, метаболические механизмы с развитием «ДНКТехнология». Исследование полимор компенсаторноприспособительных реакций физма FokI (VDR) проводили методом ПЦР на разных уровнях, что в дальнейшем приводит ПДРФ. Измерение МПК проводилось с приме к длительному хроническому страданию плода.

нением двухэнергетической рентгеновской Однако неизвестны механизмы этих наруше абсорбциометрии (ДЭРА) в поясничном отделе ний при пиелонефрите беременных. О состо позвоночника на рентгеновском денситометре янии процессов регуляции можно судить, кости Lunar фирмы GE Medical Systems LUNAR в определенной степени, на основании иссле (США). В основной группе МПК измеряли дования вариабельности сердечного ритма на 4–6 сутки после родов. Для оценки степени (ВСР) матери.

снижения МПК применяли Zкритерий.

Целью исследования было изучение регуля Результаты и их обсуждение. Частота осте ции кардиоритма матери и плода при пиело опении в поясничном отделе позвоночника нефрите во время беременности.

в основной группе и в группе сравнения соста V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

Материал и методы исследования. ± 0,03 с;

индекс напряжения (ИН) — 82, Исследование проведено на базе родильного ± 17,56 у. е. Показатели свидетельствовали дома № 1 МУЗ ГКБ № 3 им. М. А. Подгорбунского о функциональном равновесии регуляторных в период 2010–2011 гг. Обследованы 150 бере влияний на сердечный ритм. Спектральные менных в сроке от 30 до 40 недель. Основную показатели кардиоритма плода характеризо группу (I группа) составили 47 беременных вались «правильным» спектром с преоблада с пиелонефритом, группу сравнения (II группа) нием VLFкомпонента — 31,18 ± 5,63 у. е. LF составили 103 беременных без клинических составил 1,48 ± 0,91 у. е., HF — 0,82 ± 0,38 у. е.

и лабораторных признаков пиелонефрита и бес Нормоадаптивное состояние отмечено у 82,5%, симптомной бактериурии. Критериями включе гиперадаптивное — у 17,5% плодов, гипоадап ния явились: срок беременности 30–40 недель, тивное состояние зарегистрировано не было.

клинические и лабораторные признаки пиело Отмечалась адекватная реакция на функцио нефрита. Критерии исключения: клиническое нальную нагрузочную пробу у матери и хоро и лабораторное подтверждение влагалищных шие адаптационные возможности в восстано и инфекций TORCH — комплекса, субкомпен вительный период. Мо составила 0,52 ± 0,01 с, сированные и декомпенсированные экстраге ИН — 275,84 ± 41,52 у. е. Между показателями нитальные заболевания, отягощенный акушер регуляции кардиоритма матери и плода выяв скогинекологический анамнез, преэклампсия лена статистически значимая прямая, сильная во время настоящей беременности, курение. корреляция (r=0,84;

р=0,001).

Проведено клиническое и лабораторное обсле При пиелонефрите во время беременности дование, УЗИ фетоплацентарного комплекса, в период заболевания показатели регуляции допплерометрическое исследование ФП кро кардиоритма матери составили: VLF — 36, вотока, кардиотокография по стандартным ± 3,52 у. е., LF — 11,48 ± 1,75 у. е., HF — 6, методикам. Лабораторное обследование ± 4,33 у. е. В 75% регистрировалось гипоадап включало микроскопию влагалищных мазков тивное состояние, в 22% — гиперадаптивное, и мочевого осадка, посев мочи и влагалищного в 3% — нормоадаптивное. При проведении отделяемого на флору, ПЦРдиагностика, ИФА проб в 37,5% имело место изменение показате крови с целью диагностики TORCH инфекций. лей по типу феномена «функциональной ригид Анализ вариабельности сердечного ритма про ности» и в 37,5% — «энергетической складки».

веден в соответствии с Едиными стандартами Наблюдалось снижение Мо — 0,57±0,12 с и уве Европейского Кардиологического общества личение ИН — 255,27±4,7 у. е. Спектральные и СевероАмериканского общества стимуляции показатели регуляции кардиоритма плода и электрофизиологии. Статистическая обра составили: VLF — 13,28 ± 2,26 у. е., LF — 1,16 ± ботка результатов проведена с помощью пакета 0,54 у. е., HF — 0,31 ± 1,16 у. е. Гиперадаптивное прикладных программ «Statistica for Windows состояние отмечалось у 12,5% плодов, гипоа 6,0». Проверка нормальности распределения даптивное — у 87,5%, нормоадаптивное состоя выборок проводилась с помощью Wкритерия ние не отмечено. В 87,5% случаев соотношение ШапироУилки. Для каждого показателя в груп компонентов спектра характеризовалось преоб пах наблюдений вычислялись среднее значение ладанием автономного контура регуляции. Мо (М) и ошибка средней (m). Статистическая зна составила 0,46±0,14 с, ИН — 124,27±3,98 у. е., чимость различий для выборок между двумя что свидетельствовало об истощении потен средними оценивалась по Uкритерию Манна циала регуляторных процессов. Корреляция Уитни. Различия между средними величинами между показателями регуляции кардиоритма считались статистически значимыми при матери и плода отсутствовала (r=0,087, р0,05. р=0,823). Выявленные особенности вегетатив Результаты исследования и их обсуждение. ной регуляции кардиоритма матери и плода При отсутствии инфицирования (группа срав при пиелонефрите во время беременности сви нения) показатели регуляции кардиоритма детельствуют о нарушении взаимосвязи между матери составили: VLF — 79,67 ± 15,62 у. е., матерью и плодом, что клинически проявля LF — 12,84 ± 3,24 у. е., HF — 5,75 ± 2,55 у. е. ется осложнениями для плода.

Нормоадаптивное состояние отмечено в 84,4%, гиперадаптивное — в 12,6%, гипоадаптив ное — в 3%. Отмечалась хорошая реактивность на функциональные пробы и эффективные вос становительные процессы. Мода (Мо) — 0, V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

О цЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ использовался гетероскедастический двухвы ПРОФИЛАКТИКИ ПОВЫШЕННОЙ борочный tтест Стьюдента. tкритерий (tэксп, или t) вычислялся для каждой пары противо КРОВОПОТЕРИ В РОДАХ И РАННЕМ поставляемых выборок и для окончательного ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ С ПОЗИцИИ суждения о достоверности или недостовер ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИцИНЫ ности полученных результатов сравнивался Брешневская М. М., Совяк Ю. Г., Котельников А. В. с табличными данными критерия Стьюдента Россия, г. Краснодар, МУЗ «РОДДОМ»

(по J. H. Zar, Biostatistical analisis, 1984).

Результаты и обсуждение. В I серии иссле Актуальность проблемы. Сравнительный дований были получены следующие резуль анализ управляемых осложнений в родах таты (р = 0,05, уровень надежности — 95%):

и после них по федеральным округам России в основной группе средняя кровопотеря соста в 2007 году показал, что для Южного ФО про вила 234,76±6,79 мл, дисперсия выборки блема кровотечений и повышенной кровопо 14709,30 мл2, в контрольной группе — тери в родах особенно актуальна (Суханова 264,73±14,88 мл и 28804,77 мл2 соответ Л. П. и др., 2008 г.). Те или иные действия ственно. При проведении двухвыборочного акушерагинеколога позволяют значительно F–теста F оказалось равным 1,96.

уменьшить кровопотерю в родах за счет выбора В II серии исследований были получены рациональной тактики ведения. следующие результаты (р = 0,05, уровень Цель исследования. Установить целесообраз надежности — 95%): в основной группе кро ность введения утеротоников с целью профи вопотеря в мл/кг массы пациентки соста лактики повышенной кровопотери и кровоте вила 3,195±0,100 мл/кг, дисперсия выборки чения в родах и раннем послеродовом периоде 3,222 (мл/кг)2, в контрольной группе — с позиции клинической эпидемиологии и дока 3,574±0,182 мл/кг и 4,311 (мл/кг)2 соответ зательной медицины («evidence — based ственно. При проведении двухвыборочного medicine»). F–теста F оказалось равным 1,34.

Дизайн исследования — поперечное ретро Как известно из центральной предельной спективное обсервационное. Был проведен теоремы, независимо от распределения исход статистический анализ всех 449 родов (т. е. ной совокупности, из которой извлечены методом сплошной выборки), проведенных выборки, выборочные средние при достаточно консервативно в одном родильном стационаре большом объеме выборки имеют приближенно в течение календарного года, при этом прото нормальное распределение. Выявленная раз кол ведения родов никак не менялся. ность дисперсий в обеих сериях исследований Объектом исследования являлся объем кро не носит критического характера (полученное вопотери в родах в абсолютных показателях значение F близко к 1). Поэтому мы посчитали (I серия исследований) и в мл/кг массы тела возможным в нашем исследовании применить пациентки (II серия исследований) с момента вместо непараметрических (критерий Манна рождения плода и до окончания раннего после Уитни) параметрические методы (гетероскеда родового периода с профилактическим при стический двухвыборочный tтест Стьюдента) менением окситоцина или метилэргометрина оценки достоверности полученных результа (основная группа, n=319) и без такового (кон тов как имеющие наибольшую статистическую трольная группа, n=130). Учет объема кровопо мощность, и обнаружили, что в I серии исследо тери проводился гравиметрическим методом. ваний t оказалось равным 1,83, а во II серии — Статистическая обработка полученных дан 1,82. Так как табличный показатель tэксп, или t, лежит в пределах от 1,97 (для р = 0,05) ных проводилась с использованием пакета ана до 1,65 (для р = 0,1), то полученные в нашем лиза данных MS Excel 2003. Уровень значимости р, или, для доверительного интервала в дан исследование значения t, равные 1,83–1,82 (для ном исследовании был принят за 0,05 в соот кровопотерь, оцененных в мл, и кровопотерь, ветствии с общепринятыми в медицинских оцененных в мл/кг, соответственно) говорят исследованиях критериями надежности полу о том, что средние двух выборок (с введением ченного результата. С целью дисперсионного утеротоников и без оного) разнятся с уровнем анализа использовался двухвыборочный F — статистической значимости, равным 0,06, что тест. Для проверки гипотезы о равенстве сред соответствует уровню надежности 94%.

них для двух альтернативных выборок данных Выводы. Проведение профилактики кровоте после проведения их дисперсного анализа чения в родах и раннем послеродовом периоде V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

с применением окситоцина или метилэргоме передней стенки матки у беременных жен трина целесообразно, так как в 94% случаев щин были получены следующие результаты:

достоверно уменьшает кровопотерю у данной средняя толщина нижнего маточного сегмента категории пациенток, что, несомненно, явля составила 6,7±0,4 мм, в области дна матки — ется клинически значимым. 8,7±0,3 мм (p0,05). Аналогичному иссле дованию были подвергнуты вышеуказанные женщины во время родов: толщина нижнего сегмента матки во время схватки и вне ее соста ИЗМЕРЕНИЕ ТОЛЩИНЫ СТЕНКИ МАТКИ ПРИ вила в среднем 4,6±0,3 и 4,5±0,4 мм (p0,05), БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАХ в области дна матки — 7,6±0,5 мм 7,7±0,5 мм Бычков И. В., Шамарин С. В., Бычков В. И.

соответственно (p0,05).

Россия, г. Воронеж, Воронежская государственная медицинская Таким образом, толщина стенки матки академия им. Н. Н. Бурденко, кафедра акушерства и гинекологии № в поздние сроки беременности имеет различ ные значения в области дна и нижнего сег Актуальность. Ключевой проблемой для мента. В родах отмечалось уменьшение тол понимания физиологической сущности родо щины передней стенки матки в сравнении вого акта является формирование и функ с беременностью, но в то же время оставалась ционирование так называемого нижнего постоянной на протяжении родового акта.

маточного сегмента в процессе гестации.

К сожалению, в настоящее время нет обще признанной концептуальной модели родов. ЗНАЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ цИТОКИНОВОГО Известно, что на протяжении беременности СТАТУСА В ФОРМИРОВАНИИ АКУШЕРСКОЙ имеется выраженная маточная гипертрофия.

ПАТОЛОГИИ Толщина стенки матки особенно в области Васильева О. В., Холоднова М. А., Чебанева Л. В.

нижнего сегмента во многом определяет харак Россия, г. Чебоксары, Чувашский государственный универси тер родовой деятельности, время ее наступле тет им. И. Н. Ульянова, кафедра акушерства и гинекологии ния и возможные осложнения. им. Г. М. Воронцовой В связи с чем, целью настоящей работы яви В регуляции защитных реакций организма лась оценка функционального состояния матки участвуют группы полипептидных медиато путем ультразвукового исследования толщины ров — цитокинов. Актуальность изучения ее стенки в различных отделах.

цитокинового профиля у беременных в том, Материалы и методы. Для измерения тол что для иммунной системы матери характерна щины передней стенки матки проведено уль селективная иммунная толерантность. При тразвуковое исследование у 49 женщин в сроках гестации цитокиновый профиль изменяется, 39–40 недель беременности и затем во время что обусловлено появлением плаценты, способ родов (открытие маточного зева составляло ной продуцировать большое количество пред 4 см и более). Толщину передней стенки матки ставителей этого класса. Баланс цитокинов при измеряли от уровня внутреннего маточного физиологической беременности поддержива зева до ее дна. Течение родов у женщин данной ется за счет сложных взаимотношений между группы было физиологическим.

клетками фетоплацентарного комплекса.

Полученные результаты исследования.

Нарушение этого равновесия в результате дей Средний возраст беременных колебался ствия какихлибо экзо и эндогенных факторов от 18 до 39 лет, составив в среднем 26±1,7 лет.

может привести к осложнениям беременности Данная беременность была первой у 17 (34,7%), или к ее преждевременному прерыванию.

второй — у 23 (46,9%), три и более беремен Цель исследования. Отразить взаимосвязь ностей имели 9 (18,4%) женщин. Первые между повышением уровня цитокинов и пато роды предстояли 32 (65,3%), повторные — логиями беременности для оптимизации веде (34,7%) пациенткам. Отягощенный соматиче ния женщин групп высокого риска и прогнози ский и акушерскогинекологический анамнез рования течения беременности и родов.

имели 15 (30,6%) и 18 (36,7%) женщин соот Материалы и методы. Проведен ретро ветственно. Течение данной беременности спективный анализ индивидуальных карт осложнилось ранним токсикозом в 10 (20,4%) беременных, наблюдавшихся на базе ГУЗ случаях, угрозой прерывания — в 9 (18,4%).

«Президентский перинатальный центр».

Поздние гестозы диагностированы у 29 (42,6%) На основании исследования цитокинового ста женщин. При ультразвуковом исследовании V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

туса с определением уровня ФНО, ИЛ1, ИЛ6, что в группе с высокими показателями цитоки ИФ в сыворотке крови, выделено 2 группы, нов 7% беременностей завершились самопро средний возраст в которых составил 21–39 лет. извольным прерыванием на поздних сроках Основная группа — беременные с повыше и в 3% — преждевременными оперативными нием уровня одного или нескольких цитоки родами. Количество срочных оперативных нов (n=42);

контрольная группа — с уров родов в 1 группе составило — 30%, во 2 группе нями цитокинов в пределах нормы (n=36). оперативное родоразрешение осуществлено Концентрация цитокинов определялась в сыво в 25%. В 1 группе 88% новорожденных роди ротке крови методом твердофазного иммуно лись с оценкой по шкале Апгар 8–10 б, и 12% ферментного анализа с использованием тест в асфиксии легкой и средней степени (5–7 б систем «ВекторБест» методом ИФА. по Апгар). Во 2 группе асфиксии не наблюда Результаты исследования. лось. Большинство детей основной и контроль Анализ исходов предыдущих беременно ной групп родились с оптимальной массой стей показал, что в обеих группах беременно тела, составляющей от 3 кг и выше, 78% и 96% сти закончились родами, но в основной группе соответственно. Но в основной группе процент в 28% случаев наблюдалось самопроизволь рождения детей с низкой массой тела (меньше ное прерывание беременности, (в контроль 2,5 кг) составил 11%, в контрольной — всего 4%.


ной — 17% случаев), соотношение медицинских Выводы.

абортов было примерно одинаковым. Изучая 1. Корреляция между повышением уровня перенесенную соматическую патологию, мы цитокинов и осложнениями беременности видим, что заболеваемость в 1 группе выше: (угроза прерывания, ранний токсикоз, позд заболевания ЛОРорганов в 1 группе в 39% ний гестоз) позволяют рекомендовать иссле случаях, во 2 группе — 23% случаях, хрониче дование цитокинового статуса для прогнози ский пиелонефрит соответственно 44% и 32%. рования течения беременности и родов у групп Следовательно, у беременных с хроническими риска, формируемых с учетом клиникоанам воспалительными заболеваниями изначально нестических данных — наличия очагов хрони повышен уровень исследуемых цитокинов, ческой инфекции, заболеваний мочеполовой который должен насторожить в плане ослож системы, результатов исследования на TORCH нений при ведении беременности. В основной комплекс.

группе замечена высокая частота выявления 2. Определение цитокинов дает информа TORCHинфекции: хламидиоз в 1 группе в 14%, цию об особенностях течения патологического во 2 группе — в 8% случаев, уреаплазмоз — 21% процесса и позволяет установить его фазу, что и 13%, сочетания инфекций с другими из числа может быть использовано при назначении TORCH комплекса — в 12% и 8% соответственно. адекватного патогенетического лечения.

Запуск цитокинового каскада нарушает нор мальные межклеточные взаимодействия и слу жит причиной неполноценной имплантации, ВЛИЯНИЕ МАЛООБЪЕМНОГО ограничению инвазии трофобласта и ведет АУТОДОНОРСКОГО ПЛАЗМАФЕРЕЗА к развитию патологии со стороны фетопла НА ПОКАЗАТЕЛЬ ГЕМАТОКРИТА центарного комплекса: патология плаценты Ветров В. В., Дудниченко Т. А.

в 1 группе — 42%, во 2 группе — 21%, малово Россия, г. Санкт-Петербург, Институт перинатологии и педи дие — в 26% и 18% соответственно, ФПН — 36% атрии ФГУ «ФУСКЭ» им. В. А. Алмазова, кафедра акушерства, и 26% случаев. Таким образом, у женщин основ гинекологии и перинатологии СПбГМА им И. И. Мечникова ной группы выявлено больше разнообразных Цель: уточнить влияние малообъемного УЗИмаркеров, свидетельствующих о неблаго аутодонорского центрифужного плазмафереза приятном течении беременности. В обеих груп (МАЦПА) на показатели гематокрита у бере пах более 50% беременностей осложнились менных с рубцом на матке.

угрозой прерывания. Случаи раннего токсикоза Обследованы 137 беременных с рубцом (49%) и позднего гестоза (25%) выше в 1 группе, на матке после бывшего в анамнезе кесарева во 2 группе — показатели равны 34% и 18% соот сечения. Из них 87 женщин, получали перед ветственно. Анализируя исходы беременностей, родами 1–3 сеанса МАЦПА с целью создания мы видим, что в основной группе в 60% случаев запаса АП на роды. Повторные сеансы (42 жен беременности закончились срочными самопро щины) проводили в тех случаях, когда предпо извольными родами, в контрольной группе их лагались более обильное, чем обычно, крово количество составило — 75%. Также отмечено, V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

течение и расширение объема операции при Исходно средний показатель гематокрита предстоящем КС (миома матки, предлежание в основной и в контрольной группах у бере плаценты, многоводие, два и более чревосе менных с отеками практически не отличался чения в анамнезе). Остальным 50 женщинам и в был соответственно — 37,7 ± 0,04% и 37, МАЦПА не проводили (контроль), их готовили ± 0,08% (p0,05). Перед родами в основной к оперативным родам традиционно. группе, опять же за счет пациенток, получав Средний объем плазмоэксфузии составил ших 2–3 сеанса МАЦПА, показатель в среднем 272 мл за сеанс, возмещали потерю плазмы составил 36,1±0,05% (р 0,05) и приблизился физиологическим раствором натрия хлорида к среднему показателю в группе (35,5+_0,05%), (150–200 мл) и 200 мл 10% раствора глюкозы. а в контроле — практически не изменился Осложнений при МАЦПА не было. и составил 37,3±0,05% (p 0,05), превышая В целом исходные лабораторные показатели, средний показатель в группе, который был как и данные анамнеза, клиники, при посту 36,8±0,08%. То есть, традиционная терапия плении в стационар у женщин из обеих групп влияния на показатель гематокрита у беремен практически не отличались. Средний койко ных с отеками существенного влияния не ока день перед родами в основной группе — соста зывала, а в при проведения ПА все этапы про вил 12,1, в контроле — 11,9 дней. У беременных цедуры (эксфузия 400–500 мл крови на первом контрольной группы средине показатели гемо этапе процедуры), последующие вливание глобина, числа эритроцитов и гематокрита, 200 мл 10% раствора глюкозы и возврат эри в динамике, при подготовке к родам практиче тровзвеси, имеющей гематокрит 60%) способ ски не менялись. В основной группе выявлено ствуют активному перемещению в кровоток достоверное (р0,05) изменение этих показа жидкости из интерстиция.

телей: увеличение гемоглобина и числа эри Выводы:

троцитов при снижении среднего показателя 1) при традиционной подготовке беремен гематокрита с 36,9±0,05% до 35,5±0,04% (р ных с рубцом на матке к оперативным родам 0,05), что свидетельствовало о «разжижении показатели «красной» крови в динамике прак крови». тически не меняются;

Был проведен дополнительный, углублен 2) при МАЦПА имеют место противоанеми ный анализ крови у беременных из основной ческий, нормоволемический и противоотеч и контрольной групп с анемией легкой степени ный эффекты за счет комплексных влияний:

(37 человек;

характерно снижение гематокрита выхода в кровь депонированных эритроци в крови) и с отеками (30 человек;

характерно тов и молодых форм эритроцитов из красного сгущение крови). мозга при гемэксфузиях, а также за счет актив При анемии у пациенток из основной группы ного привлечения интерстициальной жидко обнаружено достоверное увеличение числа эри сти в сосудистое русло;

троцитов, уровня гемоглобина, гематокрита 3) указанные эффекты более выражены при снижении среднего объема эритроцитов, у пациенток, получавших по 2–3 сеанса МАЦПА.

среднего содержания гемоглобина в эритро ците (р 0,05–0,001) и концентрации гемо глобина в эритроците (p 0,05) в большей сте ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ПРИ РОДАХ пени за счет пациенток, почавших 2–3 сеанса В ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ МАЦПА. В контрольной группе существенных Власова Т. А., Иванова Н. А.

изменений в этих показателях в динамике Россия, г. Петрозаводск, Петрозаводский Государственный не произошло и разница была недостоверной университет, медицинский факультет, кафедра акушерства и гинекологии (p0,05).

Учитывая, что сроки лечения беременных Тактика ведения родов при тазовом пред перед родами в основной и в контрольной груп лежании плода остается одной из актуальных пах были одинаковыми, более выраженную, чем проблем современного акушерства. Частота в контроле, положительную динамику в содер тазовых предлежаний колеблется от 3 до 5%.

жании эритроцитов, гемоглобина и гемато Актуальность проблемы обусловлена повы крита у беременных основной группы с анемией шением перинатальной смертности в 3–5 раз, можно связать с выходом в сосудистое русло заболеваемости детей, неблагоприятными депонированных эритроцитов и молодых форм отдалёнными результатами. Частота таких эритроцитов из стимулированного костного родов в г. Петрозаводске составляет 3,3–4,8%.

мозга при гемэксфузии при проведении ПА.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

Перинатальная смертность при родах в тазо вом предледжании были асфиксия тяжелой вом предлежании отмечена у 39 новорожден степени, кровоизлияние в мозг, разрыв намёта ных на 1000 родов. мозжечка.

Анализ паритета в исследуемой группе В перинатальной смертности имело место показал, что первородящих было 88 (34,4%) 5 случаев антенатальной гибели плода.

женщин, повторнородящих — 168 (65,6%). Основными причинами антенатальной гибели Чистоягодичное предлежание плода зареги плодов явились хроническая плацентарная стрировано в 3 раза чаще у первородящих недостаточность, врожденные пороки разви пациенток, смешанное ягодичное — у повтор тия, хроническая внутриутробная гипоксия нородящих. В этиологии тазового предлежания плода. 2 случая антенатальной потери плодов среди материнских факторов отмечены много обусловлены кровотечениями при преждевре кратные роды, анатомически узкий таз, анома менной отслойке нормально расположенной лии развития и опухоли матки. Среди плодовых плаценты и предлежании плаценты.

факторов чаще встретились недоношенность 6 новорожденных составили показатели ран и гипотрофия, многоплодие и врожденные ней детской смертности. Из них 2/3 детей были пороки развития. Плацентарные факторы риска недоношенными. Причинами гибели доно отмечены при предлежании плаценты, много шенных детей явились синдром гиалиновых водии и маловодии, расположении плаценты мембран и внутриутробная асфиксия на фоне в дне матки или трубном угле, короткой пупо тяжёлой преэклампсии и краниоспинальной вине. травмы. Основными причинами ранней дет Как известно, важное влияние на перина ской смертности у недоношенных детей были тальную смертность и заболеваемость ново синдром гиалиновых мембран, микоплаз рожденных оказывает течение и ведение менная и герпетическая инфекция, родовая родов. На выбор тактики родоразрешения травма, врожденные пороки сердечнососуди могут влиять состояние беременной, роже стой системы.


ницы, ее антропометрические показатели, раз Таким образом, основными причинами меры таза, наличие экстрагенитальной патоло потери детей, рождённых в тазовом предле гии, особенности гинекологического анамнеза, жании, явились пролонгированная асфик осложнения беременности, состояние, члено сия вследствие патологии плаценты, родовая расположение и вес плода. травма, кровоизлияния у новорожденного при Через естественные родовые пути произошло оказании пособий во 2 периоде родов.

187 (73%) родов, 69 (27%) родов закончены Проведенный анализ показал необходимость операцией кесарева сечения. своевременного прогнозирования факторов Во 2 периоде родов при их консервативном риска, госпитализации при тазовом предлежа ведении потребовалось выполнение ручного нии плода в критические по срокам родоразре пособия по методу Н. А. Цовьянова при чисто шения, в частности в 37–38 недель для опреде ягодичном предлежании, не оказывались посо ления тактики ведения родов. Роды у указанной бия при быстрых и стремительных родах у каж группы пациенток нуждаются в мониторном дой четвертой роженицы по выведению ручек контроле за состоянием плода, характером и сгибанию головки. сократительной деятельности матки, своевре Анализ состояния новорожденных при рож менном решении вопроса об изменении так дении показал, что у 9 (3,5%) детей имела тики ведения в сторону оперативного родо место родовая травма. Внутричерепное крово разрешения. Необходимо совершенствовать излияние зарегистрировано у 5 (1,9%) детей, технику приёма родов при тазовом предлежа повреждение спинного мозга — у 1 (0,4%), нии, оказания пособий по извлечению ручек переломы и вывихи конечностей — у 1 (0,4%), и головки, а также операции по извлечению паралич Эрба — у 3 (1,2%). При оперативном плода за тазовый конец для снижения родового родоразрешении удельный вес детей родив травматизма и перинатальной смертности.

шихся в асфиксии был в 3 раза меньше, чем при родах через естественные родовые пути.

В структуре перинатальной смертности удельный вес тазовых предлежаний составил 29 случаев, из них интранатальная потеря заре гистрирована в 8 (27,6%) случаях. Причинами интранатальной гибели плода при родах в тазо V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ЭВОЛЮцИЯ ГЕМОДИНАМИКИ МАЛОГО ТАЗА зрения, является следствием компенсаторной У ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ АКУШЕРСКОЕ активации гемодинамики малого таза за счет мощных сосудистых коллатералей, «включив КРОВОТЕЧЕНИЕ шихся» в маточных кровоток после перевязки Волков А. Е., Рымашевский А. Н., Юдина Е. Д., крупных питающих матку сосудов.

Красникова Н. А., Терёхина Л. А.

В течение первых 5 дней после перевязки Россия, г. Ростов-на-Дону, ГОУ ВПО «Ростовский Государствен ный Медицинский Университет» магистральных сосудов спектральные харак теристики кровотока в a. uterina сохраняли Целью исследования была оценка эволюции особенности, характерные для гестации. Так, гемодинамики малого таза у женщин после отмечалось отсутствие ранней диастоличе лигирования внутренних подвздошных, маточ ской выемки и высокий диастолический ком ных и яичниковых артерий при акушерских понент. К 7м суткам рост значений Ri и Pi в a.

кровотечениях. uterina сопровождался также увеличением как Обследовано 68 женщин, роды у которых пиковой систолической, так и конечной диа осложнились кровотечением, с последую столической скоростей кровотока, а характер щей перевязкой a. iliaca interna и a. ovarica кровотока в a. uterina возвращался к спектру, («магистральных сосудов») с обеих сторон. наблюдающемуся вне беременности.

Гемодинамика в сосудах малого таза оценива «Усиление» артериального притока к матке лась при допплерометрии (ДПМ) с использова после перевязки «магистральных сосудов»

нием режима ЦДК, сравнивали показатели арте с обеих сторон сопровождалось одновремен риального и венозного кровотока. Маточные ной активацией венозного оттока. Скорость сосуды (a. et v.uterine) сканировали в сагитталь венозного оттока во 2й и в 3й группах обсле ной плоскости, что позволяло оценить индексы дованных женщин в течение всего послеродо сопротивления в артериальных сосудах: индекс вого периода достоверно не менялась.

резистентности (Ri) и пульсационный индекс Кореллятивных взаимосвязей между показа (Pi), а также пиковую систолическую скорость телями артериального и венозного кровотоков (Ps) и конечную диастолическую скорость (Ed);

в матке после лигирования «магистральных в венах — среднюю линейную скорость потока сосудов» с обеих сторон выявлено не было.

крови (Vtamx). Сканирование проводилось Однако отмечалась достоверная положитель в течение всего послеоперационного периода ная кореллятивная связь между показателями при пребывании женщин в родильном доме, гемодинамики противоположных a. uterina.

а также на 30, 60 и 90 сутки послеоперацион После перевязки a. iliaca interna и a. ovarica ного периода. с обеих сторон в течение первых 7и суток Исследование кровотока в a. uterina выявило послеоперационного периода восстановления следующие особенности. После перевязки a. кровотока в этих сосудах не было ни в одном iliaca interna и a. ovarica с обеих сторон на фоне из анализируемых наблюдений. У всех обсле акушерских кровотечений в течение 1х суток дованных пациенток с первых суток послеопе послеоперационного периода кровоток в a. рационного периода определялось место нало uterina не регистрировался ни в одном из ана жения лигатуры на a. iliaca interna с инверсией лизируемых случаев. На 2е сутки послеопера потока.

ционного периода кровоток в a. uterina отме Кровоток в a. iliaca interna (на протяже чался у 6,6% пациенток. На 3е сутки кровоток нии максимально возможной визуализации) в a. uterina регистрировался у 93,4% пациен и в a. ovarica в течение стационарного после ток. На 5е сутки гемоциркуляция в a. uterina операционного периода не регистрировался отмечалась у всех прооперированных женщин. ни в одном случае. Гемодинамика в данных Анализ допплерометрических характеристик сосудах восстанавливался на 30 сутки в 15% маточной гемодинамики в изучаемой группе случаев, на 60 сутки — у 100% обследованных.

выявил следующее. Достоверных отличий гемо С момента восстановления гемоциркуляции динамики в правых отделах матки (как в арте в a. iliaca interna и a. ovarica скоростные пара риях, так и в венах) от гемодинамики в левых метры кровотока в этих сосудах не отличались выявлено не было. от таковых у здоровых женщин репродуктив Восстановление маточной перфузии к 3м ного возраста.

суткам послеоперационного периода сопро Таким образом, полученные результаты о вос вождалось низкими показателями индексов становлении гемодинамики в гонадных сосудах сопротивления в a. uterina. Это, с нашей точки малого таза после перевязки a. iliaca interna и a.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ovarica при акушерских кровотечениях, свиде Проанализировали акушерский анамнез, нали тельствуют об отсутствии негативного влияния чие экстрагенитальной и урогенитальной пато данной манипуляции на кровоснабжение орга логии. Хронические воспалительные заболева нов малого таза. ния (эндометрит (I=9%, II=64,9%), цервицит (I=13,9%, II=71,0%), чаще наблюдались во II группе. Инфекционные заболевания женской репродуктивной системы являются одной ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ из причин преждевременного прерывания ЭНДОМЕТРИЯ ПРИ НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ беременности. При наступлении беременно БЕРЕМЕННОСТИ сти у женщин с персистирующей хронической Воронова О. В., Феоктистова Т. Е., Ветошкина И. А., инфекцией возможно инфицирование плод Савичева Н. В., Барсегян А. Х. ного яйца. Диагноз неразвивающейся беремен Россия, г. Ростов-на-Дону, ГОУ ВПО Ростовский государственный ности в 100% случаев был поставлен при прове медицинский университет, ГУЗ «Областная больница № 2», дении ультразвукового исследования, при этом МЛПУЗ «Городская поликлиника № 5»

несоответствие копчикотеменного размера Невынашивание беременности до насто сроку беременности было у 72,1%, отсутствие ящего времени остается одной из наиболее сердцебиения эмбриона у 20,9%, анэмбрио сложных и социально значимых проблем совре ния у 7,0% пациенток. Клинически у 56,0% менной медицины. По данным ВОЗ частота пациенток отмечались мажущие кровянистые невынашивания составляет 15–20% всех исхо выделения в сочетании с тянущими болями дов беременности, при этом 50% всех потерь внизу живота. Для гистологического исследо приходится на I триместр. Многочисленными вания проводили забор материала из соскобов, исследованиями установлена зависимость промывали водой от кровяных свертков, фик частоты наступления и вынашивания бере сировали в 10% формалине, заливали в пара менности с благополучным состоянием эндо фин. Из полученного материала изготавливали метрия. Принимая во внимание полиэтио гистологические срезы толщиной 5–7 микрон.

логичность невынашивания беременности, Окраску препаратов проводили гематоксилин обследование пациенток должно быть направ эозином по стандартной схеме. Микроскопию лено на выявление основного фактора, обусло полученных гистологических препаратов осу вившего спонтанный аборт и неразвивающу ществляли при х10, х20, х40 кратном увеличе юся беременность. Поэтому его надо начинать нии с помощью светового микроскопа “LEICA”.

с гистологического изучения материала соскоба Изучали следующие структуры: ворсины из полости матки при всех неудачно завершив хориона, эндометрий, децидуальную ткань, шихся беременностях.

сосуды. При медицинских абортах выполнен Целью нашего исследования было изучение ных на сроках 6–9 недель нормальной беремен состояния структур маточноплацентарной ности, определялись ворсины хориона с незна области в формировании акушерских потерь чительным отеком стромы, двухслойным в первом триметре беременности. Исследовали непрерывным покровным эпителием, в деци материал, полученный после 30 медицинских дуальной ткани крупные децидуальные клетки абортов, и 35 соскобов после неразвивающейся эпителиоидной формы, инвазивный цито беременности сроком 6–9 недель. Материал трофобласт, фибриноид, широкие просветы разделили на 2 группы: I контрольная — соста маточноплацентарных артерий. Эндометрий вили пациентки с физиологическим течением с признаками гестационной пересторойки, беременности (n = 30) со сроком гестации адекватной децидуализацией стромы. При 6–9 недель, относящиеся к группе условно здо гистологическом исследовании материала во II ровых, которым был выполнен артифициаль группе в большинстве случаев были выявлены ный аборт. Во вторую II группу (n=35) включены признаки тяжелой патологии, в ворсинах хори женщины с неразвивающейся беременностью она наблюдался выраженный отек, фокальные со сроком гестации 6–9 недель. Средний воз некрозы стромы, коллагенизация её, атрофия раст женщин в I группе составил 28±2,7, во II и субтотальная десквамация покровного эпи группе 31±3,3 лет. Аборты в анамнезе были телия. В маточноплацентарной зоне в 48,8% у 43,1% женщин, самоаборты у 12%, нераз были выявлены ретроплацентарные гематомы вивающиеся беременности у 15,4% женщин. различной степени давности, обширные кро Самоаборты и неразвивающиеся беременно воизлияния (32,4%), тромбоз маточнопла сти встречались достоверно чаще во II группе. центарных артерий в 18,8% случаев, неполная V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

децидуализация эндометрия, облитерацион методы, лабораторные методы (общеклиниче ная ангиопатия артерий разной степени выра ские исследования, бактериологичекий метод, женности, за счет гипертрофии стенок, нерав ПЦР для выявления ИППП и TORCH). У 68 паци номерной гиперплазии эндотелия. В 92,3% енток дети родились с клиническими и лабора случаев выявлены признаки хронического вос торными признаками инфекционновоспали паления, в 23,4% случаев с обострением и фор тельных заболеваний, выявленных в течение мированием микроабсцессов и некрозом деци первых 3 суток жизни (основная группа).

дуальной ткани. У оставшихся 64 (группа сравнения) — ново Таким образом, анализируя результаты мор рожденные не имели признаков инфекцион фологического исследования, можно конста ных заболеваний, однако имели особенности тировать, что нарушения кровообращения периода ранней неонатальной адаптации.

в маточноплацентарной области в сочетании Изучение анамнеза пациенток выделенных с хроническим воспалением являются важ нами групп показало, что в основной группе ным звеном в патогенезе неразвивающейся аборты предшествовали настоящей беременно беременности. Выявление степени и характера сти в 1,5 раза чаще, замершая беременность — изменений со стороны всех структур маточно в 6,7 раз, бесплодие — в 2,5 раза, заболевания плацентарной области у женщин с неразви шейки матки — в 2,7 раза, а воспалительные вающейся беременностью, позволяют судить заболевания органов малого таза в 1,9 раза о выраженности репродуктивной дисфункции чаще, чем в группе сравнения. Выявлены досто и наметить возможные тактические варианты верные различия и в течении настоящей бере для устранения этих нарушений. менности. Так, частота угрожающих преждев ременных родов у пациенток основной группы в 2,2 раза выше по отношению к группе сравне ния, преждевременная отслойка плаценты — ВЛИЯНИЕ ВНУТРИУТРОБНОГО в 1,9 раза чаще. Фетоплацентарная недоста ИНФИцИРОВАНИЯ НА ТЕЧЕНИЕ точность и гестоз выявлены одинаково часто БЕРЕМЕННОСТИ И ИСХОДЫ ДЛЯ у всех беременных, однако лишь среди пациен НОВОРОЖДЕННЫХ ток основной группы встречались случаи суб Газазян М. Г., Мазепкина И. Н. и декомпенсированной ФПН и СЗРП и гестоз Россия, г. Курск, Курский государственный медицинский универ средней и тяжелой степени. ОРВИ во время ситет беременности перенесла каждая четвертая пациентка основной группы, что в 2,8 раза Внутриутробная инфекция (ВУИ) занимает чаще, чем в группе сравнения.

одно из ведущих мест в структуре перина У всех беременных при ультразвуковом иссле тальной и ранней неонатальной заболевае довании выявлено более 3 маркеров ВУИ. При мости и смертности. Ранняя неонатальная этом синдром инфицирования околоплодных заболеваемость при ВУИ достигает 27,4%, вод (примеси, мало и многоводие, амниотиче а мертворождаемость — 16,8% (Сенчук А. Я., ские тяжи) встречался у всех пациенток обеих Дубоссарская З. М., 2005). В подавляющем групп. У половины пациенток основной группы большинстве случаев внутриутробная инфек выявлены маркеры синдрома инфицироавния ция выявляется постнатально в первые 72 часа плода (асцит, перикардиальный или плевраль жизни новорожденного. В антенатальном ный выпот, вентрикуломегалия, кисты, кальци периоде наиболее частым диагнозом является фикаты в головном мозге, расширение петель внутриутробное инфицирование, что не озна кишечника). В группе сравнения эти признаки чает неизбежного развития инфекционного встречались в 2 раза реже. Синдром инфици процесса у плода и новорожденного. рования плаценты отмечен у 58% беремен Цель исследования — изучить влияние вну ных основной группы, что в 1,7 раза чаще, чем триутробного инфицирования на течение в группе сравнения. Нарушения плодовопла беременности и исходы для новорожденных. центарного кровотока (ППК) по данным цвет Для этого нами обследовано 132 беремен ного допплерометрического картирования ных в III триместре с диагнозом внутриутроб отмечен у 7,3% беременных основной группы, ное инфицирование, поставленном на осно в то время как в группе сравнения показатели вании выявления ультразвуковых маркеров ППК были в пределах гестационной нормы.

ВУИ. Использованы клиникоанамнестиче Кандидозный кольпит выявлен у каждой ский, ультразвуковой, допплерометрический третьей беременной основной группы, что V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

в 1,7 раза чаше, чем в группе сравнения. Частота Таким образом, проведенное нами иссле баквагиноза в основной группе в 2,3 раза выше. дование показало, что внутриутробное инфи При проведении ПЦР ВПГ в основной группе цирование увеличивает частоту серьезных выявлен в 4,3 раза чаще, ЦМВ — в 1,4 раза осложнений беременности (преждевремен чаще, уреа и микоплазмоз — в 1,8 раза чаще, ные роды, отслойка плаценты, гестоз средней чем в группе сравнения. и тяжелой степени, суб и декомпенсированная В основной группе 63,3% детей родились ФПН, СЗРП) и раннего неонатального периода доношенными, остальные 36,7% — недоно (инфекционновоспалительные заболевания шенными на сроке беременности 28–36 недель. новорожденных, недоношенность, гипоксиче Частота недоношенности в основной группе скиишемические поражения ЦНС, коньюгаци в 4,7 раза выше, чем в группе сравнения. У 88,2% онная желтуха).

детей основной группы в первые 72 часа жизни развилась пневмония, подтвержденная клини чески и рентгенологически. Все они потребо РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО вали интенсивной терапии в отделении реани РОДОРАЗРЕШЕНИЯ мации и интенсивной терапии новорожденных ЖЕНЩИН С ПОВТОРНЫМ КЕСАРЕВЫМ и перевода на II этап выхаживания в городскую СЕЧЕНИЕМ В АНАМНЕЗЕ детскую больницу. У 4,5% новорожденных Гайдуков С. Н., Иванова С. А., Прохорович Т. И.

выявлен язвеннонекротический энтероколит, Россия, г. Санкт-Петербург, ГОУ ВПО Санкт-Петербургская госу потребовавший перевода детей в хирургиче дарственная педиатрическая медицинская академия ское или реанимационное отделение детской клиники. Еще у 4,5% детей выявлен врож Рост кесарева сечения повлек за собой увели денный везикулопустулез, у 2,9% — гнойный чение числа женщин с рубцом на матке. В насто коньюнктивит. У 7,3% новорожденных име ящее время получает все большее распростране лись проявления геморрагического синдрома ние положение о целесообразности увеличения в виде легочного или желудочнокишечного частоты родов через естественные родовые пути кровотечения с лабораторными признаками у женщин, перенесших ранее кесарево сечение.

ДВС синдрома, потребовавших плазмо и гемо По мнению ряда авторов целесообразно стрем трансфузии. Гипоксическиишемические пора ление вести роды через естественные родовые жения ЦНС, которые проявлялись повышен пути при наличии рубца. Однако существен ной нервнорефлекторной возбудимостью, ного снижения частоты кесарева сечения при срыгиванием и рвотой, мышечной дистонией, этом не происходит. Большинство беременных вегетативновисцеральными дисфункциями, женщин с рубцом на матке родоразрешаются выявлены у 25% новорожденных основной путем операции кесарева сечения. Поэтому группы Коньюгационная желтуха выявлена определенный интерес представляет анализ у 38,2% детей, что в 2 раза чаще, чем в группе течения операции кесарева сечения на совре сравнения.

менном этапе при наличии нескольких рубцов Среди детей от матерей группы сравнения на матке после предшествующих родоразреша 92,2% были доношенными, 7,8% недоношен ющих операций.

ными с гестационным возрастом 33–36 недель.

Цель исследования — проанализировать Каждый третий новорожденный имел оценку повторные операции кесарева сечения, показа по Апгар 6–7 баллов, что свидетельствовало нием к которым явилось наличие двух абдоми об асфиксии легкой степени. 4,6% родились нальных родоразрешений в анамнезе.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 19 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.