авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 19 |

«Организаторы ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России ...»

-- [ Страница 3 ] --

в асфиксии средней степени тяжести с оценкой Проведено клиниколабораторное обсле по Апгар 4–5 баллов. 62,5% детей родились здо дование 32 беременных женщин, родоразре ровыми, у 26,5% выявлены признаки гипокси шенных операцией кесарева сечения, показа ческиишемического поражения ЦНС, у 7,8% нием к которому были наличие двух операций ранний неонатальный период осложнился кесарева сечения в анамнезе. Были изучены недоношенностью, у 18,9% — коньюгацион особенности самой операции, течения послео ной желтухой. У 16,2% детей в раннем неона перационного периода и особенности течения тальном периоде имелись субклинические раннего неонатального периода у новорожден признаки инфицирования в виде транзиторной ных, обследованных матерей.

гипертермии, лейкоцитоза с изменениями лей По возрасту обследованные беремен коформулы, купировавшиеся с помощью стан ные были распределены следующим обра дартной антибактериальной терапии.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

УСТАНОВКИ К МАТЕРИНСТВУ У ЖЕНЩИН зом: от 28 до 30 лет было 31,2% женщин, С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ от 30 до 35 лет — 31,2% и старше 35 лет — 37,6%. Среднее число беременностей соста ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ вило 3,8. Причем у половины обследованных Гарданова Ж. Р., Хритинин Д. Ф., Шмаков Р. Г., беременность была второй, у 37,8% женщин — Меньшикова А. А.

3ей и у 31,2% — 4й. Только в 6,2% случаях Россия, г. Москва, ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В. И. Кулакова Минздравсоцразвития роды были преждевременными. В основном России»

операция производилась при сроке беременно сти 38–39 недель. Так, 68,8% беременных были Репродуктивное здоровье населения является родоразрешены при сроке 38 недель и 18,7% одним из факторов, оказывающих существен беременных — в 39–40 недель. При этом тол ное влияние на социальнодемографические щина рубца на матке по данным УЗИ коле процессы. За последние годы возросла частота балась от 3 мм до 4 мм. Средний показатель обращений беременных женщин с онколо толщины миометрия составил 3,2 мм. Длина гическими заболеваниями к врачамакуше шейки матки варьировала от 29 до 45 мм.

рамгинекологам. Важным показателем готов Средняя продолжительность операции соста ности к материнству является переживание вила — 45,7 мин.

В подавляющем большинстве женщиной отношения к еще не родившемуся случаев (87,4%) продолжительность операции ребенку на этапе беременности и установки не превышала 40 мин. Во всех случаях кровопо к материнству, что немалой степени зави теря не превышала 800 мл. Технических затруд сит от ее психологического состояния в этот нений при выведении головки плода в протоко период. Цель исследования: изучить психоло лах операций не отмечено. Все дети родились гическое содержание установок к материнству в удовлетворительном состоянии. 62,4% ново у женщин с онкологическими заболеваниями рожденных были оценены по шкале Апгар во время беременности. В исследовании при на 8/9 баллов и 37,6% детей — 7/8 баллов. Два няли участие 62 женщины с онкологическими ребенка родились с массой тела менее 2500 г.

заболеваниями во время беременности: жен В этих случаях имел место синдром задержки щины наблюдались с онкогематологическими развития плода. С массой от 2500 до 3000 г заболеваниями, 14 женщин — с диагнозом родились 15,6% детей;

с массой более 3000 г — «рак молочной железы» и 6 — с диагнозом «рак 65,6%. Течение послеоперационного периода шейки матки». Возраст пациенток составил протекала удовлетворительно. Основными 19–35 (25±7,5) лет, сроки беременности — осложнениями в послеродовом периоде была 28–35 (29±2,7) недель, длительность заболева железодефицитная анемия, гипогалактия.

ния — 16 недель — 5 лет. У 23 женщин с онко Выписка осуществлялась на 5–6 сутки после логическими заболеваниями уже были дети, родового (послеоперационного) периода:

в связи с чем, для большинства пациенток необ на 5 сутки были выписаны 37,5% родильниц ходимость сохранения беременности имело и на 6 сутки — 34,4%. Средний показатель пре высокую необходимость. Были использованы бывания родильниц в родильном доме составил методы психодиагностики (опросник родитель 5,7 суток.

ских установок и реакций — PARI, цветовой Таким образом, усовершенствование тех тест отношений Е. Ф. Бажина, А. М. Эткинда, ники производства операции кесарева сечения, опросник «Копингповедение в стрессовых а именно, техники лапаротомии (J. JoelCohen), ситуациях» (N. Endler, J. A. Parker), опросник наложения шва на матку с использованием «Способы копинга» (адаптация Т. Л. Крюковой, современных шовных материалов;

измене Е. В. Куфтяк) и методы математической стати нием протоколов антибактериальной терапии стики (критерий МаннаУитни, критерий угло после операции способствуют благоприят вого преобразования Фишера, ранговая кор ному течению послеоперационного периода реляция Спирмена). Результаты. Пациентки и обеспечивают достаточно раннюю выписку с онкологическими заболеваниями во время из родильного дома под наблюдение женской беременности характеризуются излишней консультации.

концентрацией на ребенке (p0,01), зависи мостью от семьи (p0,01), низкой согласо ванностью в распределении хозяйственных функций (p0,01). В основной группе жен щин выбор способов совладания со стрессом V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ПРЕИМУЩЕСТВА АКТИВНОГО ВЕДЕНИЯ по типу бегстваизбегания и отвлечения вза ТРЕТЬЕГО ПЕРИОДА РОДОВ ПО СИСТЕМЕ имосвязаны с ощущением самопожертвова ния в роли матери (r=0,63;

p0,001), неудов РОУС летворенностью ролью хозяйки дома (r=0,67;

Глызина Ю. Н., Домрачева М. Я., Ростовцева И. Я., p0,01), сверхавторитетом родителей (r=0,49;

Коновалов В. Н.

p0,05). В группе женщин с впервые выявлен Россия, г. Красноярск, Красноярский государственный медицин ский университет им. В. Ф. Войно-Ясенецкого, МБУЗ «Родильный ными заболеваниями во время беременности дом № 5»

отмечается положительная корреляционная связь между эмоциональноориентирован Акушерские кровотечения являются одной ным копингом и излишней концентрацией из ведущих причин материнской смертности, на ребенке (r=0,71;

p0,01), а также между составляя в чистом виде 20–25%, как конкури дистанцированием и ощущением самопо рующая причина — 42%, а как фоновая до 78%.

жертвования в роли матери (r=0,67;

p0,01).

Ежегодно около 515 000 женщин умирает У пациенток с онкопатологией во время бере во время родов, и большинство смертей проис менности выраженность копингстратегии ходят в развивающихся странах. Частота кро по типу конфронтации положительно коррели вотечений в последовом и послеродовом пери рует с частотой семейных конфликтов (r=0,56;

одах, по мнению разных авторов и в разных p0,01), а также излишней эмоциональной акушерских стационарах, колеблется от 2,5% дистанцией с ребенком (r=0,58;

p0,01).

до 8%. По приблизительным подсчётам, еже На основании проведенного цветового теста годно в результате послеродового кровотече отношений было выделено три типа структуры ния (ПРК) погибают 140 000 женщин.

эмоционального отношения к беременности, Более половины материнских смертей про ребенку и материнству, встречающихся среди исходят в течение 24 часов после родов, чаще женщин с онкопатологей во время беременно всего в результате чрезмерной кровопотери.

сти: 1) позитивное эмоциональное отношение При выжидательной тактике в третьем пери к беременности встречалось в 44,6% случаев оде родов рождение плаценты происходит у женщин основной группы (p0,05). 2) амби спонтанно под действием тяжести или раздра валентное отношение к беременности на фоне жения грудных сосков. Активное ведение пред позитивного отношения к ребенку и материн полагает применение средств, стимулирую ству (44,6%;

p0,05). 3) общее амбивалентное щих маточные сокращения, раннее пережатие отношение к беременности, ребенку и мате пуповины и осторожное потягивание плаценты ринству (10,8%;

p0,05). Женщинам с пози за пуповину.

тивным отношением к беременности, материн В настоящее время с профилактической ству и ребенку был более свойственен копинг целью рекомендуется внутривенное и внутри «поиск социальной поддержки» (r=0,27;

мышечное введение утеротонических средств p0,05), а также проблемноориентирован (окситоцин, эргометрин) у первородящих при ный способ совладания со стрессом (r=0,34;

прорезывании головки, у повторнородящих — p0,05). Среди женщин с общим амбива при врезывании. Если признаки отделения лентным отношением к беременности, мате плаценты и наружное кровотечение отсут ринству и ребенку наиболее выражен копинг ствует, то через 20–30 минут после рождения «дистанцирование» (r=0,29;

p0,05) и эмоци плода показано ручное отделение и выделение ональноориентированный способ совладания последа.

со стрессом (r=0,32;

p0,05). Выводы: дисфунк С 2005 года в МУЗ «Родильный дом № 5» вне циональные установки и отношение к мате дрена программа РОУС (родовспоможение, ринству (зависимость и несамостоятельность ориентированное на участие семьи) в рам матери, ощущение самопожертвования в роли ках РоссийскоАмериканского проекта «Мать матери, излишняя эмоциональная дистанция, и дитя». В этой программе используется актив общее амбивалентное отношение к беремен ное ведение III периода родов. Оно заключает ности, материнству и ребенку) взаимосвязаны введение окситоцина после рождения плода с использованием пассивных стратегий совла и проведение контролируемых тракций пупо дающего поведения (дистанцирование, бег вины. Необходимо дождаться сильного сокра ствоизбегание, отвлечение и эмоционально щения матки (2–3) минуты, применить контро ориентированный копинг). Исследование лируемую тракцию пуповины, одновременно проведено при поддержке гранта Президента выполняя противодавление выше лобковой РФ №МД4860.2009.7.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

кости. Если плацента не выходит, дождаться (8%);

вторичная слабость родовой деятельно следующего маточного сокращения. сти — 9 человек (6,6%);

стремительные роды — Группa включения — кровотечения в после 2 человека (1,47%);

быстрые роды — 5 человек довом и послеродовом периодах при родах (3,6%).

через естественные родовые пути, кровопотеря Следовательно, основными причинами кро 500 мл и более. вотечения были наличие абортов и воспали Группa исключения — кровотечения тельных заболеваний в анамнезе, крупный во время или после операции кесарево сечение. плод, аномалии родовой деятельности.

Цель исследования: доказать эффективность Таким образом, активное ведение третьего ведения III периода родов активным методом периода родов по системе РОУС приводит по системе РОУС. к снижению частоты и объему кровопотери.

Нами была проведена оценка 135 историй Активное ведение нужно использовать во всех родов женщин МУЗ «Родильного дома № 5» с кро случаях вагинальных родов и условиях род вотечениями различной степени тяжести за 2008– дома. Активное ведение третьего периода 2010 года. Проанализированы данные крово родов считается более безопасным, чем выжи потери за время проведения выжидательной дательная тактика, потому что быстрое сокра тактики третьего периода родов (2001–2005 г.) щение артерий уменьшает риск послеродового по журналам учета акушерских осложнений. кровотечения.

Материалы исследования статистически обработаны на персональном компьютере с использованием стандартных электронных ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕФОРМИРОВАННЫХ таблиц «Microsoft Excel». ФАКТОРОВ ДЛЯ КОРРЕКцИИ По данным диаграммы наглядно видно, что ПСИХОЭМОцИОНАЛЬНЫХ РАССТРОИСТВ частота кровопотери у женщин, в III периоде У БЕРЕМЕННЫХ родов, при ведении третьего периода методом Гокоева Л. К., цаллагова Л. В., Зангиева Ф. А.

по системе РОУС, значительно снизилась.

Россия, г. Владикавказ, ГОУ ВПО «Северо-Осетинская государ Как показал наш анализ, за исследуемый ственная медицинская академия» Росздрава, кафедра аку период 2008–2010 г., по массивности кровотече шерства и гинекологии, кафедра реабилитации и физических ния распределились следующим образом: 400– методов лечения ФПДО 600 мл — 85 человек (63%) 601–1000 мл 45 чело Проблема психологической адаптации век (33,3%), 1200 мл — 5 человек (3,7%).

во время беременности является одной Таким образом, мы выявили, что массив из важных в современном акушерстве.

ная кровопотеря ( 1200 мл) составила 3,7%, Беременность — это особая психоэмоциональ что значительно ниже данных за период ная нагрузка на организм женщины. Нередко до 2005 года, когда не использовалась мето течение беременности сопровождается нако дика ведения родов по системе РОУС.

плением негативных эмоций, которые могут По данным диаграмм при активном ведении носить затяжной характер, приводя к разви третьего периода родов получены более благо тию неврозоподобных состояний. Применение приятные результаты по сравнению с рутин немедикаментозных методов лечения позво ным методом.

ляет решить проблему коррекции подобных Можно выделить ряд дополнительных факто состояний с минимальным риском, как для ров, усугубляющих кровопотерю после родов:

беременной, так и для плода. Одним из мето Анализируя причины, приведшие к кровоте дов, получивших в последнее время широкое чениям за период с 2008–2010 года, мы выяс распространение, является транскраниальная нили следующее. Из анамнеза известно, что электроседация (ТКЭС) — электрическое воз у 67 женщин (50%) имелись аборты. Причем действие на головной мозг путем стимуляции по 1 аборту — 32 человека (23,5%), 2 и более — серотонинергических, норадренергических 35 человек (25,7%). Из гинекологических забо и эндорфинных структур головного мозга, леваний: аднексит — 28 человек (20,5%), эндо которые в состоянии длительного стресса исто метрит — 6 человек (4,4%). Крупный плод был щаются, приводя к развитию аффективных у 20 человек (14,7%).

и эмоциональных нарушений. В настоящее Роды осложнились аномалиями родовой время считается, что ключевые патогенетиче деятельности: 29 человек (21%). Из них: сла ские звенья, лежащие в их основе, являются бость потуг — 2 человека (1,4%);

первичная следствием нарушения синаптической пере слабость родовой деятельности — 11человек V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

дачи в корковых и подкорковых структурах поступлении в стационар и по окончании лече головного мозга, что получило своё нейрофизи ния.

ологическое подтверждение (Sharma M,1989;

Результаты исследования. При обработке Ашмарин И. П.,1999). Таким образом, воздей электроэнцефалографического исследования ствие на медиаторные системы головного мозга учитывались следующие показатели: состо с помощью транскраниальной электроседации яние аактивности, состояние вактивности, во время беременности, обладающих выра состояние медленной активности, наличие женным антистрессорным, обезболивающим межполушарной ассиметрии или лишь диф действием, является патогенетически обосно фузных, двусторонне симметричных наруше ванным методом лечения (Александрова В. А., ний электроэнцефалограммы, амплитудную Рычкова С. В.,1996). К преимуществам метода характеристику зарегистрированных потенци ТКЭС, при лечении психоэмоциональных нару алов. При анализе полученных данных в обеих шений у беременных относятся невозможность группах до начала лечения данные ЭЭГ не раз передозировки ввиду настройки аппарата личались и характеризовались общими харак только на определенные (безопасные) режимы терными особенностями: у 75% обследован и не допускающей никаких отклонений, легкая ных выявлялся основной гиперсинхронный управляемость аппаратом, полная совмести альфа –ритм, зонально правильно распреде мость с медикаментозными методами, а также лённый. Слабомодулированный альфаритм отсутствие аллергических осложнений и мно выявлялся в 54% случаев в различных зонах, гочисленных побочных эффектов, связанных немодулированный — в 86%. В 63% случаев с приемом медикаментов. В основе действия фоновая активность представлена высоко транскраниальной электроседации лежит амплитудной, полиморфной, заострённой оптимизация нейро– и гемодинамики, улуч активностью с тенденцией к дистантной шение метаболизма и синаптической передачи синхронизацией. В 47% случаев выявлялись в коре и глубинных структурах мозга, что кли в височных отведениях группы заострённых, нически проявляется улучшением психоэмоци синхронных, медленных тета — волн. В 89% онального состояния, понижением реактивной при ритмической фотостимуляции и гипер и личностной тревожности. Несмотря на види вентиляции выявлялось усиление локальных мые достоинства этого метода, применения реакций в виде появления одиночных спайк в акушерской практике ТКЭС ещё не доста волн. Электроэнцефалографические данные точно изучено. Поэтому представляется акту указывали на умеренные диффузные измене альным дальнейшее изучение возможностей ния, в виде вовлечения в патологический про применения транскраниальной электроседа цесс медиобазальных височных образований ции при угрозе прерывания беременности, что и выраженное возбуждение диэнцефальных позволит улучшить нервнопсихическое состо структур. После проведённого лечения отмеча яние беременной. лись снижение реакции на гипервентиляцию Цель исследования: изучение состояния био и фотостимуляцию, как в основной, так и в кон электрической активности головного мозга трольной группах, снижение выраженности при угрозе прерывания беременности и дина возбуждения диэнцефальных структур и диф мика нейрофизиологических данных при при фузных изменений.

менении транскраниальной электроседации. Выводы:

Обследованы 24 женщины в третьем три 1. ЭЭГ исследование выявило выраженное местре беременности, осложнённой поздним возбуждение диэнцефальных структур, нали токсикозом. Основная группа (14 пациенток) чие спайкволн, высокую частоту встречаемо получала традиционную медикаментозную сти медленных альфа — волн, что рассматри терапию и транскраниальную электроседа вается как нейрофизиологические проявления цию. Группа сравнения (10 пациенток) полу характерные для невротических реакций.

чала только традиционную медикаментозную 2. При лечении методом ТКЭС происходит терапию. Все обследуемые находились в воз изменение биоэлектрической активности расте от 20 до 40 лет (в среднем 29,3 ±1,9 лет). головного мозга в виде отсутствия спайк — Электроэнцефалографическое исследование волн, снижения колебаний альфа ритма (ЭЭГ) проводилось на программноаппаратном и появление медленных колебаний, что может комплексе «МБННейрокартограф4» с исполь рассматриваться как развитие в нервных клет зованием монополярных отведений (лобных, ках охранительного торможения и проявления центральных, теменных, затылочных) при седативного эффекта.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ОцЕНКА ПСИХОСОМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА У Выбор методов исследования соответствовал БЕРЕМЕННЫХ ПРИ УГРОЗЕ ПРЕРЫВАНИЯ поставленным задачам и возможности прово дить клиникопсихопатологическое обследова ВО ВТОРОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ ние пациенток с целью оценки динамики пси Гокоева Л. К., цаллагова Л. В., Зангиева Ф. А.

хоэмоциональных расстройств. Программа Россия, г. Владикавказ, ГОУ ВПО «Северо-Осетинская государ ственная медицинская академия» Росздрава, кафедра аку исследования включала клиникопсихопатоло шерства и гинекологии, кафедра реабилитации и физических гический метод исследования. Оценка психи методов лечения ФПДО ческого статуса, предполагающая определение В настоящее время психосоматическая меди наличия и степени выраженности психопа цина приобретает всё большую актуальность тологических синдромов, проводилась в день в акушерской практике, так как психическое обращения в отделение, до и после проведения состояние беременной является значимым лечения соответственно.

фактором, влияющим на течение беремен По данным клиникопсихопатологического ности и исход родов. Анализ нервнопсихиче обследования более половины беременных ских реакций у 700 беременных и рожениц, с угрозой прерывания беременности страдали проведённый В. В. Абрамченко (1973) пока тревожными, тревожнодепрессивными рас зал изменения психического состояния у 70% стройствами. Тревожные расстройства выяв обследуемых. Выраженная эмоциональная лялись у 13 (52%) женщин преимущественно напряжённость влияет на функции нейрогумо старше 30 лет.

ральной системы, изменяя реактивность всего Из них паническое расстройство диагности организма беременной. Кроме того, высокий ровано у трёх пациенток, генерализованное уровень тревожности крайне неблагоприятно тревожное расстройство — у двух пациенток, сказывается на состоянии новорожденного, смешанные тревожнодепрессивные расстрой что коррелирует с оценкой новорожденного ства — у 6 пациенток. Тревога проявлялась как по шкале Апгар. Несомненна актуальность до лечения, так и в процессе лечения. Нередко данного направления научных исследований, сомневались в удачном исходе беременности которые подтверждаются повседневными кли преждевременных родов, генетически здо ническими наблюдениями, указывающими рового ребенка, испытывали страх одиноче на значительную частоту невротических и эмо ства в будущем. Пациентки этой группы были циональных расстройств при осложнённой ранимы, не уверены в себе, сенситивны, раз беременности. В настоящее время интенсивно дражительны. У них отмечались склонность развиваются вопросы объективизации клини к фиксации на негативно окрашенных пере ческой картины осложнённой беременности живаниях, а также трудности в вербализации методами психологического исследования. своих переживаний. Тревожнодепрессивные Необходим поиск нового, оптимального алго расстройства у 6 (25%) пациенток проявлялись ритма исследования, максимально простого, тревогой за своё будущее, страхом перед отри доступного при любых клинических условиях, цательным результатом лечения и неразвива позволяющего максимально полно объективи ющейся беременностью, сниженным настрое зировать психическую сферу беременной. нием с плаксивостью, подавленностью, тоской.

Целью исследования явилось изучение психи Наблюдались достаточно выраженные и стой ческого статуса у беременных в третьем триме кие соматовегетативные нарушения.

стре беременности, осложнённой угрозой пре Первое место по распространенности рывания беременности с помощью специально занимали соматоформные расстройства, подобранной батареи психологических тестов. которые были диагностированы у 5 (20%) В исследование было включено 24 пациентки пациенток с ведущим болевым синдромом, пре с угрозой прерывания беременности, находя имущественно в области нижней части живота, щихся на лечении в отделении патологии бере от субъективно незначимых, до выраженных менных в Родильном доме № 2 г. Владикавказа. алгических феноменов.

Психическое состояние пациенток определялось В рамках соматоформных расстройств наличием психической патологии непсихоти были выявлены соматизированные расстрой ческого регистра в рамках тревожных, сомато ства у 11 пациенток, когда псевдосомати формных, диссоциативных расстройств, рас ческие жалобы выступали на первый план.

стройства адаптации, проявления которых были Соматические проявления сопровождались выявлены согласно критериям международной вегетативными дисфункциями в виде диски классификации болезней десятого пересмотра. незии желчевыводящих путей, тахикардии, V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЛИМФОТРОПНОЙ головокружения, чувства нехватки воздуха, ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ПРИ которые возникали или усиливались под воз действием психогений. Следует отметить, что НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ШВОВ НА МАТКЕ психогениями выступали различные меди ПОСЛЕ ОПЕРАцИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ цинские манипуляции, общение с беремен Дабузов А. Ш., Омаров Н. С.-М.

ными женщинами, болезнь близких родствен Россия, г. Махачкала, кафедра акушерства и гинекологии ФПК ников. Ипохондрические расстройства были и ППС ДГМА выявлены у 4 пациенток исследуемой группы.

Под нашим наблюдением находилось Динамика расстройств имела непрерывный 16 послеоперационных больных с диагнозом волнообразный характер с кратковременными «Перитонит» после кесарева сечения. Пациенты ипохондрическими реакциями в виде моно были разделены на 2 группы по 8 женщин морфной абдоминалгии с локализацией пре в каждой группе. Пациентам обеих групп были имущественно в области живота, иногда сопро проведены операции релапаротомия, иссече вождающаяся дизурическими расстройствами, ние несостоятельного шва на матке в пределах явлениями метеоризма. Расстройства адапта здоровой ткани с последующим ушиванием ции были выявлены у 2 (7%) пациенток. Они разреза на матке викрилом.

характеризовались преобладанием депрессив Всем больным обеих групп выполнены орга ного настроения и/или тревоги, снижением носохраняющие операции (иссечение несосто продуктивности в повседневных делах, астено ятельного рубца на матке в пределах здоровой вегетативными проявлениями.

ткани, орошение полости матки диоксидином, Таким образом: структура психических введение антибиотика широкого спектра дей нарушений у пациенток с угрозой прерыва ствия в зону разреза на матке, в дозе 1,0 на ново ния беременности представлена тревожными, каине 0,5% — 20 мл). Больным основной соматоформными расстройствами, а также группы в конце операции в малый таз были расстройствами адаптации;

к особенностям подведены микроирригатары между листками психических расстройств, выявляемых у боль широкой связки с обеих сторон для проведения шинства беременных, следует отнести преобла лимфотропной терапии в послеоперационном дание в клинической картине тревожнодепрес периоде. Лимфотропная терапия проводилась сивной и астеновегетативной симптоматики;

в течение 7 дней по схеме: антибиотик в разо тревожность, достигающая патологического вой суточной терапевтической дозе по посеву уровня и нерезко выраженная депрессивная и чувствительности к антибиотику выявленной симптоматика выявляются при предваритель инфекции, тималин 1 мл, никотиновая кис ном обследовании более чем у половины паци лота, 0,5 мл и лидаза 64 единиц.

енток. При лечении тревожная симптоматика Общими клиническими симптомами у больных появляется у всех женщин, и усиливается при обеих групп были частый пульс, подъем темпера приближении родов. Выраженность невроти туры тела, болевой синдром и объективно субин ческих расстройств тесно коррелирует со сте волюция матки. Лабораторные показатели инток пенью гестоза.

сикации отражали тяжесть исходного состояния Полученные результаты позволили выявить пациенток. Одним из важных показателей уровня психические расстройства, оценить психологи интоксикации считается СОЭ и лейкоцитоз.

ческие характеристики и характерологических Исходные величины лабораторных показателей особенностей женщин при осложнённой бере в исследуемых группах были повышены до уровня, менности, что указывает на необходимость диф характеризующего высокую степень интоксика ференцированного подхода к лечению данной ции. В результате проведенной комплексной тера категории больных, с применение различных пии показатели СОЭ и лейкоцитоза снизились методов коррекции выявленных расстройств, в исследуемых группах, однако следует отметить, включая немедикаментозные средства, в част что более выраженное снижение этих показате ности преформированные физические фак лей происходило в основной группе с лимфотроп торы, влияющие на морфологический субстрат ным введением медикаментов в листки широ негативных эмоциональных реакций.

кой связки. УЗИ матки на 3–4 день и в динамике послеоперационного периода показало, что такие параметры, как длина, ширина и объем матки (в плане инволюции) более существенными были у пациенток основной группы в отличии группы V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЕ ОПЕРАцИИ ПРИ контроля. В результате проведенного лечения, ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЯХ пульс снизился в исследуемых группах, однако необходимо отметить, что данный показатель ПОСЛЕ ОПЕРАцИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ в основной группе стабилизировался более суще Дабузов А. Ш., Омаров Н. С.-М.

ственно, чем в контрольной группе. На 3е сутки Россия, г. Махачкала, кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС ДГМА у 3 больных в основной группе (50%) сохранилась тахикардия менее 100 ударов в мин., в контроль С целью сохранения репродуктивной функ ной группе у 6 пациентов (75%). Общедоступным ции нами прооперированы 17 больных с диа методом, косвенно характеризующим тяжесть гнозом «Перитонит» после кесарева сечения, воспалительной реакции, является температур которым производились органосохраняющие ная реакция организма. У больных основной операции (основная группа) и 34 пациенток и контрольной группы в послеоперационном с диагнозом перитонит после кесарева сече периоде (после органосохраняющей операции) выявлена гипертермия до 38–39С. В результате ния, которым производились радикальные опе лечения температура снизилась в обеих группах, рации (ампутация и экстирпация матки с тру в то же время, в основной группе этот показатель бами), контрольная группа.

снизился более существенно: так через 3 суток Анализ гинекологического статуса выявил с момента операции данный параметр в основной в основной группе: Нарушение менструального группе (37,2 ± 0,3С), в контрольной группе (37,7 цикла (3–17,6%) против 7–20,5% в контроль ± 0,4С). На 4–5 сутки температура в основной ной группе, бесплодие (4–23%) против 3–17% группе нормализовалась у 70% больных, в кон в контрольной группе.

трольной группе у 55%. Искусственных абортов в первой группе было Критерием эффективности применения лим 2–11% (против 5–4,7%) в контрольной группе.

фотропно медикаментов является УЗИданные ВМС в основной группе не было, в контрольной инволюции матки. У пациентов основной 4–23%.

группы инволюция матки была более суще У пациенток основной группы были следующие ственной, чем в контрольной группе. Для под осложнения во время данной беременности — это тверждения эффективности использования токсикоз в первой половине беременности (10– лимфотропным введением антибиотиков был 58% против 24–70,5% в контрольной), ОПГ — проведен сравнительный анализ длительно гестоз (5–29%) против 9–26,4% в контрольной;

сти стационарного лечения. В основной группе анемия (14–82,3% против 11–64,7%), пиелонеф средний койкодень составил 12–13 дней, в кон рит хронический (7–41,1% против 11–32,3%) трольной 18–19 дней. Таким образом, данные в контрольной группе. Внутриутробная инфекция лабораторного мониторинга свидетельствует во время данной беременности в основной группе о значительном ускорении регресса инфекци (13–76% против 27–79,0% в контрольной).

онновоспалительного процесса и достоверно Операции кесарева сечение в плановом более быстром и качественном снижении порядке в 1й группе выполнено (12–70,5%, интоксикации у пациентов основной группы против 23–67,6%) во второй группе, экстрен по сравнению с группой контроля, что связано ные операции в основной группе –23,6% против по нашему мнению, с включением лимфотроп 32,4% в контрольной. Длительность операции ной терапии в комплексе интенсивной терапии кесарева сечение составило 1–1,2 часа в иссле при несостоятельности швов на матке после дуемых группах. Длительность безводного операции кесарево сечение у оперированных периода из числа экстренно оперированных больных. больных в обследуемых группах существенно не различалась. Общая кровопотеря во время операции в основной группе в среднем соста вило (600–700,0 в контрольной группе 650– 750,0, в 4х случаях составило 1000–1100,0).

Всем больным в исследуемых группах проводи лось УЗИ не 3е сутки, гистероскопия по показа ниям, лапароскопия в основной группе 5больным и 7 случаях в контрольной группе. Показаниями к лапароскопии были диагностические трудно сти. В основной группе одна операция по поводу перитонита была произведена лапараскопически.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ОСОБЕННОСТИ ЛИПИДНОГО ПРОФИЛЯ Всем больным в обеих группах прово У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ОЖИРЕНИЕМ дилось комплексное лечение, включающее Дердяй О. С., Хлыбова С. В., Шешегова Е. В.

антибактериальную, противовоспалитель Россия, г. Киров ную, иммунокорригирующую, дезинток сикационную, гипербарическую оксигена Нарушение жирового обмена влечет цию, ультрафильтрацию крови, плазмоферез за собой развитие ожирения, которое является и Вакуумаспирацию матки по показаниям одним из самым распространенных заболе с последующим промыванием полости матки, ваний в экономически развитых странах, где диоксидином и другими антисептиками.

треть населения имеет массу тела, более чем Контроль за лечением осуществляли на осно на 15–25% превышающую норму. Женщины, вании клинических данных (температура тела, имеющие избыточную массу тела, склонны как пульс, интенсивности болевого синдрома, инво к развитию экстагенитальных заболеваний, люции матки, характера лохий и результатов так и к появлению большого числа осложнений динамического наблюдения клинических и био беременности, родов и послеродового периода.

химических анализов крови).

Во время беременности происходит повы Объединяющими клиническими симпто шенная утилизация холестерина, что приводит мами у пациенток обеих групп были частый к компенсаторной транзиторной гиперхолесте пульс, повышение температуры тела, болевой ринемии с увеличением общего холестерина синдром и объективно субинволюция матки.

и холестерина липопротеидов низкой плотно У больных основной группы оперированных сти (ХС ЛПНП). Уровень холестерина липопро на 8–9 сутки (релапаротомия и органосохра теидов высокой плотности (ХС ЛПВП) прак няющая операция) перечисленные симптомы тически не изменяется. Увеличение уровня были более выраженными чем у пациенток эстрогенов ведет к гипертриглицеридемии.

контрольной группы.

До настоящего времени имеется немного работ, При анализе лейкоцитарной формы крови отражающих изменение липидного обмена было выявлено, что у пациентов обеих групп у женщин с ожирением, в том числе в динамике имело место лейкоцитоза (16.109/л и 14–15.

беременности.

109/л в контрольной группе).

Целью нашего исследования явилось изуче При гистероскопии картина несостоятельно ние липидного профиля у беременных с ожире сти швов на матке в основной группе было диа нием в зависимости от срока гестации.

гностировано (у 12–70.5%, а при релапарото Нами обследовано 94 беременные жен мии у 17–100%, в контрольной группе 15–44,1%, щины. Из них 30 женщин (группа 1) имели во время релапаротомии у 11–32,3%). Характер нормальную массу тела (ИМТ 20,9±0,2 кг/м2);

лохий после операции кесарева сечения в обеих 30 женщин (группа 2) избыточную массу группах существенно не отличались и носили тела (ИМТ–26,2±0,2 кг/м2) и 34 женщины патологический характер (неприятный запах, (группа 3) — ожирение 1 и 2 степени цвет гноя и нарастание лохий в динамике).

(ИМТ32,0±0,4 кг/м2). Средний возраст Гистологическое исследование аспирата пациенток составил 26,5±0,4 лет и не имел из полости матки у больных основной группы достоверных различий между группами.

и контрольной практически были идентич Обследование проводилось в I (10,6±0,6 нед), ными (эти фрагменты некротизированной II (20,4±0,8 нед) и III (31,5±0,6 нед) триме децидуальной ткани эндометрия, пристеноч страх беременности.

ные сгустки крови, в которых присутствовала Уже в первом триместре беременности жен диффузная или обильная лимфоцитарная щины с избыточной массой тела и с ожирением инфильтрация).

значительно отличались от женщин с нормаль Таким образом, проведенные нами исследо ным весом по показателям липидного профиля.

вания у молодых первобеременных женщин Так, уровень холестерина в группе 1 составил после операции кесарева сечение при наличии 4,1±0,2 ммоль/л против 5,0±0,3 ммоль/л несостоятельности рубца на матке, своевремен в группе 2 и 5,3±0,2 ммоль/л в группе ная диагностика развившихся осложнений как (p1–2,30,001). Однако, лишь уровень холе перитонит, адекватной лечебной комплексной стерина в группе 3 превышал референсные терапии и в том числе оперативной (иссечение значения (3,0–5,2 ммоль/л). Количество ХС рубца на матке) органосохраняющей опера ЛПНП составило 2,1±0,1 ммоль/л в группе ции дает нам право сохранить здоровье матери 1 против 2,7±0,2 ммоль/л в группе 2 (p1– и репродуктивной функции у 100% женщин.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

20,05) и 2,9±0,2 ммоль/л в группе 3 (p1– во всех трех группах в 3 триместре беременно 30,01). По содержанию ЛПВП достовер сти уровень ТГ превышал нормативное значе ные отличия получены между группами 1 и 3 ние (0,15–1,71 ммоль/л) и не отличался досто (1,4±0,1 ммоль/л против 1,8±0,1 ммоль/л, верно между группами.

p0,05). Уровень триглицеридов соста Таким образом, течение беременности у жен вил 0,9±0,1 ммоль/л в группе 1 против щин с ожирением по сравнению с женщинами 1,4±0,2 ммоль/л в группе 2 (p0,05). При этом с нормальной и избыточной массой тела харак показатели ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, триглицеридов теризуется повышенным содержанием липи у женщин всех групп не превышали норматив дов в крови, а также изменением липидного ных показателей. профиля в динамике с увеличением содержа В II триместре беременности все показатели ния общего ХС, ХС ЛПНП и ТГ, что может спо липидного профиля достоверно возросли только собствовать развитию таких осложнений, как у женщин с нормальной массой тела. Так уро гестационная гипертензия и нарушение толе вень холестерина составил 5,3±0,3 ммоль/л рантности к глюкозе.

против 4,1±0,2 ммоль/л, pII–I0,01;

ХС ЛПНП 2,8±0,2 ммоль/л против 2,1±0,1 ммоль/л, pII–I0,001;

ХС ЛПВП 1,7±0,1 ммоль/л против ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДЫ 1,4±0,1 ммоль/л, pII–I0,05;

ТГ 1,4±0,1 ммоль/л БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ ПРИ против 0,9±0,1 ммоль/л, pII–I0,05. У женщин ТРОМБОцИТОПЕНИИ групп 2 и 3 значения вышеуказанных показате Джаманаева К. Б., Ли С. И.

лей липидного обмена во II триместре не имели Казахстан, г Астана, АО «Национальный научный центр мате достоверных отличий с I триместром. Что каса ринства и детства»

ется средних показателей в группах, то у женщин Акушерские кровотечения остаются одной с ожирением по сравнению с женщинами с избы из главных проблем современного акушерства.

точной массой тела был выше уровень ХС ЛПНП На протяжении многих лет акушерские крово (3,2±0,1 ммоль/л против 2,7±0,2 ммоль/л, течения занимают ведущее место в структуре p0,05), а по сравнению с беременными группы материнской смертности в Казахстане.

1 выше уровень ТГ (1,7±0,1 ммоль/л против Одним из самых малоизученных и сложных 1,4±0,1 ммоль/л, p0,05). При этом показатели остается вопрос о предотвращении леталь ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ТГ во всех группах не превы ных кровотечений, во время беременности шали нормативных значений.

и родов, у больных с наследственными и при В III триместре по сравнению со II триме обретенными дефектами гемостаза. Наиболее стром беременности у женщин группы 1 отме часто причиной геморрагического синдрома чалось достоверное увеличение ХС ЛПНП является тромбоцитопения. По литературным (3,3±0,1 ммоль/л против 2,8±0,2 ммоль/л, данным, наиболее часто встречается так назы pIII–II0,0001) и ТГ (2,0±0,1 ммоль/л против ваемая гестационная тромбоцитопения, удель 1,4±0,1 ммоль/л, pIII–II0,0001), в то время ный вес которой среди всех тромбоцитопений как показатели общего ХС и ХС ЛПВП не изме у беременных составляет 74%. Примерно в 20% нялись. У женщин группы 2 отмечалось лишь случаев тромбоцитопения является следствием увеличение общего ХС (6,6±0,3 ммоль/л про тяжелого течения преэклампсии, и только 5% тив 5,1±0,3 ммоль/л, pIII–II0,01) У жен составляет идеопатическая тромбоцитопени щин группы 3 в III триместре беременности ческая пурпуры.

по сравнению со II триместром отмечалось Сочетание тромбоцитопении и беременно увеличение общего ХС (6,7±0,4 ммоль/л про сти приводит к увеличению числа акушерских тив 5,9±0,3 ммоль/л, pIII–II0,01) и ХС ЛПНП осложнений. Мнения о течении заболевания (3,5±0,2 ммоль/л против 2,7±0,2 ммоль/л, у беременных разноречивы. Большинство pIII–II0,01), а так же по сравнению с I три авторов указывают, что в течение беременно местром беременности — рост уровня ТГ сти, вплоть до родов, опасных кровотечений (2,0±0,2 ммоль/л против 1,3±0,2 ммоль/л, не возникает. Наиболее грозными осложне pIII–I0,05). Между группами достоверные ниями являются преждевременная отслойка различия в III триместре беременности наблю нормально расположенной плаценты, крово дались только по уровню общего ХС: у женщин течение в последовом и раннем послеродовом групп 2 и 3 он был выше чем у женщин группы периодах. В свою очередь заболевание бере 1 (6,6±0,4 ммоль/л и 6,7±0,3 ммоль/л соот менной оказывает влияние на состояние ново ветственно против 5,6±0,2 ммоль/л, p0,05) V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

рожденного. Тромбоцитопения является очень Анализируя полученные данные, можно частым гематологическим синдромом в пери сделать следующие выводы. Наиболее часто оде новорожденности. Частота тромбоцитопе тромбоцитопения встречается у беременных ний у детей этого возраста составляет около в возрастной группе от 26 до 30 лет. Чаще 25%, большая часть из них носит вторичный заболевание протекало в легкой форме. В 40% характер. По литературным данным основ беременность осложнилась острой респира ными причинами, приводящими к тромбоци торной инфекцией, преэклампсией, что могло топении в периде новорожденности, являются в последствии спровоцировать розвитие тром инфекционновоспалительные заболевания боцитопении. Роды протекали без осложнений.

(64,8%), перинатальная гипоксия (14,0%), вну Опасных кровотечений в послеродовом пери триутробные инфекции, в особенности вирус оде не наблюдалось.

ные (7,0%), иммунные формы (6,0%). Тромбоцитопения у новорожденных может Нами было изучено течение беременности быть вызвана противотромбоцитарными анти и исходы родов у 75 женщин с тромбоцитопе телами матери больной тромбоцитопенией или ниями (снижение количества тромбоцитов перенесшей это заболевание, прошедшие через ниже 150 х 109/л). У 95% женщин заболевание плаценту к плоду. Такая тромбоцитопения впервые проявилось во время беременности. у новорожденных носит транзиторный харак Легкая степень тромбоцитопении (101–150 х тер, чаще всего проходит самостоятельно, без 109/л) была диагностирована у 88,4% бере лечения. Клиническая симптоматика наблюда менных, средняя степень (100–51 х 109/л) ется редко.

у 5,8% и тяжелая (меньше 50 х 109/л) у 5,8%.

В 50% случаев беременность протекала без осложнений, в 32,3% беременность осложни ОСОБЕННОСТИ ФОЛАТНОГО СТАТУСА, лась инфекционными заболеваниями, в 7% ДИСФУНКцИЯ ЭНДОТЕЛИЯ И СИСТЕМА преэклампсией. Клинические проявления ГЕМОСТАЗА У БЕРЕМЕННЫХ С ЭПИЛЕПСИЕЙ тромбоцитопении, в виде петихий, экхимо И ИХ ПОТОМСТВА зов на коже, наблюдались у 2 (2,6%) беремен Джобава Э. М., Иванова Т. А., Аминтаева Л. А., ных. У 15,9% беременных наблюдались пла Доброхотова Ю. Э.

центарные нарушения в виде патологических Россия, г. Москва, ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, кафедра акушерства изменений маточноплодовоплацентарного и гинекологии московского факультета кровотока. В группе беременных с тромбоци топенией осложнений в родах не наблюдалось.

Эпилепсия — одно из наиболее распростра У 2,6% родильниц ранний послеродовой период нённых психоневрологических заболеваний осложнился гипотоническим кровотечением.

и регистрируется с частотой 1% в популяции, В позднем послеродовом периоде в 5,3% отме причем 25–40% больных — это женщины дето чалась субинволюция матки, у одной (1,3%) родного возраста. Порядка 1% беременных родильницы — эндометрит.

женщин страдают эпилепсией, у 13% болезнь Проведенный анализ исходов настоящей впервые проявляется во время беременности, беременности у пациенток с тромбоцитопе а у 14% приступы наблюдаются исключительно нией показал, что всего родилось 75 новорож во время беременности (гестационная эпилеп денных, из них при преждевременных родах — сия). Ежегодно около 0,3–0,4% детей рождаются 5,3%. Масса тела новорожденных колебалась от матерей, страдающих эпилепсией. Прием от 1732,0 г до 4450,0 г. Рождение крупного плода антиконвульсантов, равно как и сам факт нали наблюдалось в 5ти случаях, что составило — чия эпилепсии во время беременности ассо 6,6%. Изучено течение периода адаптации ново циированы с развитием основных акушерских рожденных в раннем неонатальном периоде.

осложнений, таких как плацентарная недоста Из 75 новорожденных, родившихся от мате точность, преэклампсия, гипоксия плода. Так же рей с тромбоцитопенией, у 10 новорожденных хорошо известно, что эпилепсия и прием проти наблюдалось патологическое течение раннего воэпилептических препаратов связаны с повы неонатального периода в виде тромбоцитопе шенным риском развития пороков нервной нии, что составило 13,4%. Снижение количества трубки и лицевого черепа. При этом, необхо тромбоцитов в крови у новорожденного носило димо отметить, что механизм подобных воздей транзиторный характер, клинически нарушений ствий не изучен. В настоящее время в акушер гемостаза не наблюдалось. Все дети были выпи стве уделяется большое внимание изучению саны в удовлетворительном состоянии.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

маркеров функции эндотелия, молекулярных корреляции между уровнем ГЦ и фолатами, факторов тромбофилии и патологии системы что вероятно связано с присутствием в эритро гемостаза у беременных с различной акушер цитах различных форма фолатов, хотя необхо ской и экстрагенитальной патологией. При эпи димо отметить наличие отчетливой тенденции лепсии данный аспект ранее не изучался. Целью к снижению фолатов на фоне не критичного исследования явилось: улучшить исходы геста повышения ГЦ. При анализе состояния гемо ции у беременных с эпилепсией и их новорож стаза, в плазменном звене были обнаружены денных посредством изучения и с учетом влия гиперкоагуляционные изменения, не носившие ния противоэпилептических препаратов (ПЭП) критических значений, и не имеющие зави на факторы дисфункции эндотелия и систему симости по группам исследования. Так, была гемостаза. Нами было обследовано: I группа — выявлена гиперфибриногенемия (75,6%), повы 30 беременных с эпилепсией, получающих ПЭП, шение тромбинового (ТВ) и протромбинового которым дополнительно назначалась фолиевая времени (ПТВ) (65,6%), снижение частично кислота в повышенной дозе — 5 мг в сутки (фола активированного тромбопластинового вре цин), II группа — 30 беременных, так же получа мени (АЧТВ) (54,4%). При этом в пуповинной ющих антиконвульсанты, которым проводилась крови выявлялись прямо противоположные традиционная терапия по поводу различных изменения в каждом конкретном случае. Так акушерских осложнений. Контрольную группу если у беременной накануне родов выявлялось составили III — 30 беременных с эпилепсией, повышение фибриногена, ТВ, ПТВ, и снижение не получающие ПЭП, находящиеся на традици АЧТВ, то в пуповинной крови выявлялись изме онной терапии. Для достоверной оценки пока нения «наоборот», данная картина наблюдалась зателей ГЦ, метаболитов оксида азота, фолатов во всех случаях. Если же изменений гемостаза и гемостаза была введена группа беременных у беременной выявлено не было, гемостаз ново с физиологическим течением беременности — рожденных, как правило, так же соответствовал IV — 30 пациенток. Во всех группах проводилось норме. Все изменения гемостаза лишь в одном исследование концентрации гомоцистеина, случае потребовали назначения антикоагулянт определение уровня метаболитов оксида азота ной терапии. При оценке уровня метаболитов (нитратов и нитритов), исследование основных оксида азота было выявлено достоверное умень параметров гемостаза (включая маркеры тром шение их продукции на 33% в плазме крови бинемии и параметры тромбоэластограммы), матерей с эпилепсией, что сопровождалось тен а так же определение содержания фолатов денцией к увеличению этого показателя на 28% в эритроцитах. При анализе концентрации ГЦ в плазме пуповинной крови, причем имелась было выявлено, что во II группе среднее содер обратно пропорциональная зависимость содер жание ГЦ в плазме венозной крови беременных жания метаболитов в крови матерей и ново составило 6,2±0,2 мкмоль/л, в группе I данный рожденных. Эпилепсия у беременных вызывает показатель был существенно ниже и составил изменения в синтезе и/или утилизации оксида 2,3±0,4 мкмоль/л (р0,05), а в группе III кон азота.

центрация ГЦ составила 3,9±0,3 мкмоль/л. При При эпилепсии у беременных развивается этом необходимо отметить, что ни у одной паци дисфункция эндотелия, которая выражается ентки уровень ГЦ не превышал 7 мкмоль/л, что в умеренном снижении метаболитов оксида соответствует умеренной гипергомоцистеине азота и повышении концентрации гомоцисте мии (для беременных норма ГЦ 3–5 мкмоль\л). ина, однако при этом и не происходит выра Мы проанализировали содержание ГЦ в пупо женных изменений системы гемостаза, что винной крови, и выявили аналогичные законо компенсировано снижением уровня фолатов, мерности. Максимальными концентрации ГЦ которое достигает критических значений.

были в группе II, средними в группе III, и мини мальными в группе I. Мы проанализировали содержание фолатов в эритроцитах у беремен ных всех групп. При этом было выявлено суще ственное и достоверное их снижение, причем в группе II эти изменения носили критический характер (0,9±0,5 нг/эр), тогда как в группе I составили 3,5±0,7 нг/эр, что сравнимо с IV, а в III данный показатель был 1,3±0,4 нг/эр (р0,05). Наиболее интересен факт отсутствия V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ФАКТОРЫ ДИСФУНКцИИ ЭНДОТЕЛИЯ венозной недостаточностью;

III — 32 бере И ПЛАцЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ менных с изолированной хронической веноз ной недостаточностью и IV — 30 пациенток У БЕРЕМЕННЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ВЕН с физиологическим течением беременности — НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

контрольная группа. В качестве методов Джобава Э. М., Болкунова Н. В., Доброхотова Ю. Э.

в составе комплексного обследования, включая Россия, г. Москва, ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, кафедра акушерства УЗИ, определяли уровень гомоцистеина (ГЦ) и гинекологии московского факультета и фибронектина в плазме посредством реак Плацентарная недостаточность (ПН) — клю ции иммунофлуоресценции, допплерометриче чевая проблема акушерства.


Особое значение ское исследование кровотока в маточных арте имеет развитие плацентарной недостаточности риях и артерии пуповины. Так же проводилось у беременных с сердечнососудистой патоло определение в плазме крови методом иммуно гией, которая сопровождается генерализован ферментного анализа уровней прогестерона, ным сосудистым спазмом, стазом крови, нару хорионического гонадотропина, 17гидрок шением проницаемости стенки, реологических сипрогестерона, плацентарного лактогена свойств крови и микроциркуляции. Нарушение и эстриола — как маркеров гормонсинтезиру функции эндотелиальных клеток капилля ющей функции плаценты. Во всех основных ров и венул приводит к их повреждению, что группах уровень гомоцистеина существенно запускает порочный круг патологических превышал нормативные показатели для бере изменений на микроциркуляторном уровне. менных, и составил: в I — 10,3+0,2 мкмоль/л, Определенную роль в развитии венозной недо во II — 9,8+0,1, в III — 10,1+0,4, тогда как статочности играют половые гормоны, ингиби в контрольной 4,5+0,2 мкмоль/л (p0,05).

рование апоптоза в поврежденных венах, эндо В уровне фибронектина выявлена анало телиальная дисфункция. Последний фактор гичная закономерность: I — 734+12,1 мг/л, наименее изучен и представляет наибольший II — 810+9,5, III — 756+11,3 мг/л, в кон интерес, особенно при сочетании варикозной трольной — 657+11,2 мг/л. При этом гипер болезни и ПН т. к. дисфункции эндотелия отво гомоцистеинемия была выявлена в 78%, 75% дят отдельную роль в развитии, как ПН, так и 67% случаев в трех основных группах соот и варикозной болезни. Возможно, что сочета ветственно. Тогда как в контрольной данный ние этих заболеваний является взаимоусугубля показатель составил 7%. Надо отметить, что ющим фактором. Эндотелиальная дисфункция достоверных различий в показателях между развивается у беременных имеющих исходную основными группами выявлено не было.

сосудистую патологию: страдающих гипер Систолодиастолическое отношение в артерии тонической болезнью, сахарным диабетом, пуповины было повышено у 37,5% пациенток почечной патологией, аутоиммунными заболе 3х основных групп, тогда как в левой и правой ваниями. Основными маркерами дисфункции маточных артериях у 75% и 62,5% беременных эндотелия служат снижение продукции про соответственно, при этом более показательные стациклина, относительное увеличение тром изменения выявлялись на стороне плацента боксана, а также большой интерес в последнее ции. Анализируя уровень прогестерона было время вызывает такие маркеры эндотелиаль выявлено, что лишь у 14% пациенток основ ной дисфункции, как гомоцистеин, фибронек ных групп концентрация его была снижена, тин и оксид азота (метаболиты — нитраты тогда как для ХГЧ этот показатель составил и нитриты). Цель работы — изучить некоторые 67%, для 17гидроксипрогестерона — 71%, для факторы дисфункции эндотелия у беременных эстриола — 73%, а для плацентарного лакто с плацентарной недостаточностью и хрони гена — 83%. При этом необходимо отметить, ческой венозной патологией, а именно вари что достоверных различий в частоте измене козной болезнью вен нижних конечностей ний по 3м основным группам не было. У бере и наружных половых органов, а так же изучить менных с физиологическим течением беремен особенности функционирования системы ности все биохимические маркеры оставались матьплацентаплод у беременных с плацентар в пределах нормы в подавляющем большин ной недостаточностью и хронической венозной стве случаев. У беременных с плацентарной недостаточностью. Объектом исследования недостаточностью и хронической венозной явились: I — 33 беременные с плацентарной патологией отмечается эндотелиальная дис недостаточностью;

II — 30 пациенток с пла функция, о чем свидетельствует повышение центарной недостаточностью и хронической концентрации плазменных гомоцистеина V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

и фибронектина и снижение уровня метаболи 27,1±4,9 лет;

n=67), 3 суток (39,4±0,6 недель;

тов оксида азота. У беременных с плацентар 27,7±2,5 лет;

n=39) и за 1 сутки (38,9±2,0 недель;

ной недостаточностью, хронической венозной 26,9±4,6 лет;

n=44) до развития спонтанной недостаточностью изолированно или в сочета родовой деятельности. В группу 5 вошло 53 жен нии отмечается в равной степени и снижение щины (26,9±5,1 лет), у которых ВСР зареги белоксинтезирующей и гормональной функ стрирована на 1–5 сутки после родов. Группа ции плаценты, и патологические изменения 6 представлена 40 небеременными женщинами допплерометрических показателей. в возрасте 27,4±3,2 лет. Беременные женщины не отличались между собой по паритету (число первородящих женщин в этих группах соста вило в среднем 70,2%), частоте гинекологиче ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ ских заболеваний в анамнезе (в среднем они СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ЖЕНЩИН выявлены у 57,5% женщин) и осложнений бере С ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ менности, которые наблюдались у 38,5% жен БЕРЕМЕННОСТИ ПЕРЕД РОДАМИ И щин в I триместре, у 38,5% — во II триместре В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ и у 25,1% — в III триместре. Среди осложнений I триместра встречались: угроза прерывания бере Дмитриева С. Л., Хлыбова С. В., циркин В. И., менности (в 35,4% случаев), токсикоз первой Родина И. Г., Ходырев Г. Н.

половины беременности (7,9%), ОРЗ (8,5%). Во II Россия, г. Киров, ГОУ ВПО Кировская ГМА Росздрава, МУЗ «Север ная городская клиническая больница», Вятский государственный триместре отмечались: угроза преждевременных гуманитарный университет родов (33,5%), плацентарная недостаточность (4,3%), манифестация хронической урогени Актуальность. Установлено, что вегетатив тальной инфекции (1,2%), гестационный пие ная нервная система (ВНС) играет важную лонефрит (0,6%), анемия (11,0%), а в III триме роль в адаптации организма матери и плода стре — угроза преждевременных родов (17,1%), к гестационному процессу. Ее состояние отра отеки беременных (6,0%), гестоз легкой степени жает, как известно, параметры вариабельности тяжести (7,3%), маловодие (1,2%) и анемия сердечного ритма (ВСР). Предполагается, что (1,2%). По частоте указанных нозологических на основе параметров ВСР, регистрируемых форм и степени их тяжести женщины различных при проведении безопасной для матери и плода групп достоверно не отличались между собой, кардиоинтервалографии (КИГ), можно выяв что позволило нам провести сравнение показа лять беременных высокого риска по акушер телей ВСР, отражающих состояние различных ским и перинатальным осложнениям задолго отделов ВНС. Женщины сравниваемых групп до родов. Это дает возможность формировать не отличались и по течению родового процесса.

группы риска, проводить профилактику ослож Среди осложнений родового процесса нарушения нений в родах у матери, плода и новорожден сократительной деятельности матки отмечены ного. Отметим также, что до настоящего вре в 7,5–8,4% случаев, кесарево сечение в родах мени не изучен вопрос о характере изменения в связи с формированием клинически узкого таза ВСР в III триместре беременности, накануне или развитием острой гипоксии плода проведено родов и в послеродовом периоде. Поэтому, учи у 14,3–15,6% женщин, наложение акушерских тывая важность проблемы, в работе поставлена щипцов по поводу упорной слабости потуг произ цель — изучить ВСР у беременных женщин ведено у 0,8–1,1%. Для кардиоинтервалографии накануне срочных родов (за 1–5 суток до родов) использовали медицинскую диагностическую и в 1–5 сутки послеродового периода. систему «Нейронспектр» (Нейрософт, Иваново).

Материалы и методы исследования. Всего При этом регистрировали 500 кардиоциклов ЭКГ регистрация ВСР проведена у 258 женщин во II стандартном отведении в положении жен (в возрасте от 23 до 27 лет), которые ретроспек щин на правом боку. Результаты исследования тивно были разделены на 6 групп в зависимо подвергнуты статистической обработке методом сти от момента регистрации ВСР по отношению вариационной статистики, при этом различия к началу родов. В группу 1 вошло 15 женщин в III между показателями оценивали по tкритерию триместре беременности. Срок гестации соста Стьюдента, считая их достоверными при р0,05.

вил 34,4±2,0 недель (здесь и далее М±), воз Результаты и их обсуждение. Показатели раст — 23,2±3,5 лет. В группы 2, 3 и 4 вошли ВСР, зарегистрированные у женщин в III три женщины, у которых ВСР была зарегистриро местре почти за месяц до родов, указывают вана соответственно за 5 суток (39,3±0,8 недель;

на высокую активность симпатического отдела V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

(СО) ВНС. Показатели ВСР, зарегистрирован сти и смертности. Они приводят к тяжелым ные за 5 суток до родов, в сравнении с показа поражениям ЦНС и других органов не только телями ВСР в III триместре, позволяют заклю в постнатальном периоде, но и отражается чить, что уже минимум как за 5 суток до родов на дальнейшей жизни ребенка, поэтому профи происходит рост ВСР, т. е. снижение активно лактика и лечение кислородной недостаточно сти СО ВНС. Подобные различия с женщинами сти у плода чрезвычайно важна для обеспече группы 1 характерны для женщин, у которых ния здоровья будущего поколения.

ВСР регистрировали за 3 и 1 сутки. Это гово Одним из последствий гипоксии плода явля рит о том, что за 5–1 сутки до родов активность ется ишемизация нервной ткани, которая ведет СО ВНС сохраняется на более низком уровне, к гибели нейронов, отвечающих за жизненно важ чем у женщин за месяц до родов. В первые ные функции. Для профилактики подобных нару пять суток после родов ВСР существенно воз шений в родах на фоне родостимуляции окситоци растает и почти достигает значений, харак ном нами использовался препарат «Цитофлавин», терных для небеременных женщин, что ука который обладает антигипоксическим действием зывает на значительное снижение активности непосредственно в процессе родов.


СО ВНС. Результаты наших исследований под Компоненты препарата «Цитофлавин»

тверждают представление о том, что накануне (янтарная кислота, рибоксин, витамин РР, срочных родов происходит частичное сниже витамин В2) являются индукторами основных ние силы бетаадренорецепторного ингиби метаболических путей в клетках, активаторами рующего механизма, что способствует индук энергообразующих процессов, способствую ции родовой деятельности. Кроме того, наши щих утилизации свободного кислорода, тем данные дают основание считать, что высокий самым снижая уровень перекисных процессов.

уровень активности СО ВНС при беременности Целью нашего исследования явилось изуче обусловлен не стрессовой ситуацией, а нали ние влияния препарата «Цитофлавин» на плод чием в организме эндогенного сенсибилиза во время родов при длительной родостимуля тора бетаадренорецепторов. Его содержание ции окситоцином.

в крови накануне родов, вероятно, снижается, Нами были проведены роды у 63 женщин что и приводит к уменьшению активности с родостимуляцией окситоцином на фоне пер СО ВНС в этот период. вичной слабости родовой деятельности с после Выводы. Результаты исследования дают осно дующей обработкой данных истории родов вание заключить, что уже как минимум за 5 суток и историй развития новорожденных.

перед родами частично снижается активность В первую группу было выделено 17 рожениц, СО ВНС и это объясняется уменьшением эффек которым параллельно с окситоцином в/венно тивности активации бетаадренорецепторов капельно вводился Цитофлавин в дозе 10 мл вследствие снижения содержания эндоген в разведении на 200 мл 0,9% раствора натрия ного сенсибилизатора бетаадренорецепторов хлорида. Вторую группу составили 46 рожениц, (ЭСБАР). В послеродовом периоде активность которым проводилась родостимуляция по стан СО ВНС существенно снижается до уровня, дартной схеме.

характерно для небеременных женщин. Это объ Родостимуляция проводилась в первом пери ясняется и уменьшением ЭСБАР, и снижением оде родов. При введении цитофлавина в родах активности высших симпатических центров. у женщин с длительной медицинской стимуля цией отмечалось улучшение состояния плода, подтвержденное данными КТГ.

В первой группе — у 14 (83%) женщин роды КОРРЕКцИЯ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА В РОДАХ протекали через естественные родовые пути, ПРИ РОДОУСИЛЕНИИ ОКСИТОцИНОМ 3 (17%) женщины были родоразрешены путем Домрачева М. Я., Глызина Ю. Н., Ростовцева Е. С., операции кесарева сечения по поводу острой Коновалов В. Н.

гипоксии плода. Во второй группе роды у Россия, г. Красноярск, Красноярский государственный медицин (65.3%) женщин закончились через естествен ский университет им. В. Ф. Войно-Ясенецкого, кафедра перинато логии, акушерства и гинекологии лечебного факультета;

МБУЗ ные родовые пути и 16 (34.7%) женщин были «Родильный дом № 5»

родоразрешены путем операции кесарева сече ния по поводу упорной слабости родовой дея Гипоксические состояния плода и ново тельности и острой гипоксии плода.

рожденных занимают одно из первых мест В первой группе все дети были рождены в удов среди причин перинатальной заболеваемо летворительном состоянии с оценкой по шкале V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

Апгар 8–9 баллов. Период новорожденности 7–10% от всех родов, являясь в 50–70% случаев в этой группе у 15 детей протекал без особен причиной перинатальной смертности. При этом ностей, у 2 детей были выявлены осложнения — нет четких представлений о взаимоотношениях у одного новорожденного была неонатальная между отдельными клеточномолекулярными травма и ВПР (гипоспадия, головная форма), регуляторами сократительной активности у второго — церебральное возбуждение. матки. Для понимания причин невынашивания Во второй группе: у одного новорожденного и выработки стратегии лечения данной пато выявлена морфофункциональная незрелость, логии необходимо представлять, результа но состояние при выписке было удовлетвори том каких событий явилось преждевременное тельным, у 4 детей — церебральная ишемия отторжение плода организмом матери, как и где различной степени, в последующем перевод возник сигнал, вызвавший в конечном итоге в ГКБ № 1, у 1 новорожденного — врожденная нарушение плацентации и сокращение маточ гипотрофия, в одном случае — церебральное ной мускулатуры. В этой связи чрезвычайно возбуждение, у 40 новорожденных — период актуальным представляется выяснение меха новорожденности протекал удовлетвори низмов межклеточных взаимодействий внутри тельно. Трое детей родились с оценкой по шкале фетоплацентарного комплекса и их взаимосвязи Апгар 6–8 баллов. с другими компартментами и, в частности, око Таким образом, в первой группе дети после лоплодными водами.

введения цитофлавина на фоне длительной Существующая метаболическая связь между родостимуляции после рождения имели лучшее активацией сократительной деятельности состояние, не имели неврологических диагнозов, матки и уровнем ионов Ca в ее соединительнот не были переведены в стационар. Острая гипок канных клетках, который контролируется соот сия плода в группе женщин, получивших цитоф ношением ФНОa и оксида азота (C. S. Buhimshi лавин в родах, возникла всего в 3 (17%) случаях, et al., 2007), что определяет актуальность что потребовало экстренного родоразрешения изучения при преждевременных родах в око путем операции кесарева сечения. В то же время лоплодных водах, являющихся резервуаром во второй группе острая гипоксия плода в родах, клеточных регуляторов, различных биоком потребовавшая экстренных мер родоразреше понентов — цитокинов и вазоактивных сое ния, возникла у 16 (34.7%) рожениц. динений, обеспечивающих сократительную Следовательно, использование препарата и релаксирующую реакции миометрия в про «Цитофлавин» в родах на фоне длительной родо цессе родового акта.

стимуляции улучшает состояние плода, снижает Цель исследования: выяснение патогенети риск гипоксии и число новорожденных с невро ческих механизмов преждевременных родов логической симптоматикой. Целесообразно с позиции измененной продукции биоактив использовать «Цитофлавин» у рожениц, нахо ных компонентов, участвующих в регуляции дящихся на длительной медикаментозной родо биохимических процессов, индуцирующих стимуляции для профилактики острой гипок родовую деятельность.

сии и улучшения перинатальных показателей. Проспективно обследовано 90 беременных, у 69 из которых роды произошли в 34–37 недель на фоне нормального состояния биотопа влага лища — нормоценоза (основная группа). Из них ДИСБАЛАНС СООТНОШЕНИЯ ФАКТОРА у 61 (88,4%) женщины в сыворотке крови обна НЕКРОЗА ОПУХОЛИ-a И ОКСИДА ружены изменения уровня холестерина, обу АЗОТА И ЕГО РОЛЬ В ИНДУКцИИ словленные нарушением функции щитовидной ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ железы. У 3х из наблюдаемых пациенток уста Друккер Н. А., Волошина А. В., Лигидова А. Т., новлен гипокортицизм. Контрольную группу Некрасова М. Г. составила 21 женщина, беременность и роды Россия, г. Ростов-на-Дону, ФГУ «Ростовский НИИ акушерства у которых были физиологическими.

и педиатрии» Минздравсоцразвития РФ Материалом для исследования служили око лоплодные воды, взятые в I периоде родов.

Преждевременные роды на протяжении мно Определение содержания ФНОa, ИЛ1b, гих лет остаются одним из актуальных вопро ИЛ6, ИЛ12, ИЛ8, ИЛ10, Rantes проводили сов акушерства. Несмотря на усовершенство иммуноферментным методом — наборы вание методов диагностики и лечения, частота Cytimmune systems (USA). Эндогенное содер данной патологии не снижается и составляет жание метаболитов оксида азота (NO3, NO2) V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

БЕЗЭФФЕКТИВНОСТЬ РОДОВОЗБУЖДЕНИЯ осуществляли с помощью классической реак ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОМ ИЗЛИТИИ ВОД ции Грисса (Н. Д. Дмитриенко и соавт., 1998).

Жаркин Н. А., Шатилова Ю. А.

Статистический анализ полученных данных Россия, г. Волгоград, Волгоградский Государственный медицин выполнен с использованием программ Statistica ский университет (версия 5.1 фирмы StatSoft. Inc.).

За последние десятилетия изменился взгляд Полученные данные свидетельствуют современного акушерства на проблемы родов об отсутствии относительно контрольных вели споможения. В этом направлении преждевре чин изменений в продукции провоспалитель менное излитие околоплодных вод при доношен ных ИЛ1b, ИЛ6, ИЛ12, ИЛ8 и противовос ной беременности представляет собой сложную палительного ИЛ10. Кроме того, отсутствует акушерскую проблему, многие аспекты которой модификация уровня Rantes, секретируемого в значительной степени остаются неразрешен эпителиоцитами при инфицировании виру ными в связи с отсутствием единого мнения сами. Последнее подтверждает, что преждев относительно тактики ведения родов.

ременные роды у пациенток основной группы Преждевременный разрыв плодных оболо произошли на фоне нормального состояния чек нарушает нормальное течение родов, явля биотопа влагалища. В то же время, нами выяв ясь причиной ряда осложнений, увеличивая лено снижение уровня ФНОa на 60%, а гене процент оперативных вмешательств и неблаго рации NO — на 31%. Известно, что существует приятных исходов для матери и плода. Частота обратная метаболическая взаимосвязь между разрыва плодного пузыря до начала родовой ИЛ6 и ФНОa (F. R. Boocktor et al., 1994). В усло деятельности колеблется в широких пределах виях исследования показатели ИЛ6 в около от 1 до 19,8% случаев, причем у первородя плодных водах женщин с преждевременными щих несколько чаще, чем у повторнородящих, родами по сравнению с контрольными дан и не имеет тенденции к снижению.

ными превышали таковые ФНОa в 8 раз, тем Целью исследования явился анализ своевре самым повышается ингибирующее действие менных родов, осложненных преждевремен данного интерлейкина на продукцию ФНОa, ным излитием вод, завершившихся операцией что обусловливает очевидно, снижение уровня кесарева сечения в связи с отсутствием эффекта последнего. Падение содержания ФНОa нару от родовозбуждающей терапии.

шает его участие в активации фосфолипазы Нами проведен анализ 42 историй родов, А2 и синтеза ПГF2a. Изменение характера закончившихся путем операции, оценено метаболических взаимоотношений между состояние родовых путей и сегментарные сосу изученными биорегуляторами лежит в основе дистые реакции, отражающие направленность иного сигнального пути активации ФЛА вегетативного обеспечения деятельности. Для (H. C. Parkington et al., 1999), которым является определения готовности организма к родам высокий уровень в клетках миометрия ионов нами проводилось изучение биофизических Ca, возникающий в результате модификации свойств шейки матки после преждевременного соотношения ФНОa и NO (T. S. Dobmeyer et излития вод и состояние вегетативной нервной al., 1997). Последний относят к соединениям, системы, обеспечивающей вегетативную пере осуществляющим также контроль Ca2+, обе стройку на парасимпатикотонию.

спечивающего снижение концентрации ионов У обследованных женщин из экстрагени кальция внутри гладкомышечных клеток мио тальной патологии в 50% случаев встречалась метрия. Изменение соотношения ФНОa/NO вегето — сосудистая дистония, 40% — анемия, при преждевременных родах обусловлено как 30% — заболевания мочевыводящих путей, падением уровня ФНОa, так и снижением 26% — хронический тонзиллит. У 53% паци генерации NO, вследствие чего нарушаются енток с преждевременным излитием вод име реакции, обеспечивающие в клетках миоме лась гинекологическая патология преимуще трия оптимальную концентрацию Ca2+.

ственно в виде инфекционных заболеваний Таким образом, при нормоценозе ведущим нижних отделов родовых путей (кольпит, бак фактором в индукции преждевременных родов териальный вагиноз, цервицит). Наступлению является дисбаланс соотношения ФНОa и NO, данной беременности у 22 женщин (52%) пред контролирующих уровень ионов кальция шествовали аборты, у 6 (14%) — самопроиз в клетках миометрия, обусловленный первич вольные выкидыши, которые в 50% случаев ными метаболическими изменениями.

были повторными. Предыдущая беременность осложнилась преждевременными родами V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

у 5 пациенток (12%). Наиболее частыми ослож выделение групп риска, своевременная диа нениями данного гестационного процесса гностика и лечение возникающих осложнений, была угроза прерывания беременности — 46%, позволит предотвратить преждевременный гестоз — 53% и ОРВИ — 26%. разрыв плодных оболочек на фоне биологиче При проведенном обследовании у 26 пациен ской неготовности организма к родам.

ток (62%) при созревающей шейке матки сосу дистые сегментарные реакции свидетельство вали о начавшейся, но неполной перестройке ТРАНСВАГИНАЛЬНАЯ ПЛАСТИКА РУБцА вегетативной нервной системы на парасимпа НА МАТКЕ ПОСЛЕ НЕПОЛНОГО РАЗРЫВА тикотонию.

Журавлева В. И., Мосеева М. Н., Тухфатуллина Р. Р.

У 16 пациенток (38%) с незрелой шейкой Россия, г. Казань, Казанский Государственный Медицинский матки сегментарные реакции свидетельство Университет вали о симпатикотонии, то есть о нарушениях Распространённость проведения кесарева перестройки вегетативной нервной системы сечения в России за последнее десятилетие воз на парасимпатикотонию и отсутствии готовно росла в 3 раза и составляет 16%, а по данным сти организма к родам.

зарубежных авторов около 20%. В связи с уве Всем беременным при достижении безво личением количества оперативных вмеша дного промежутка 6 часов начато родовозбуж тельств на матке, возрастает и риск развития дение внутривенным введением энзапроста послеоперационных осложнений, таких как на фоне спазмолитиков под мониторным кон разрыв матки по рубцу, чаще возникающий тролем за состоянием плода и сократительной на фоне отягощенного акушерского анамнеза, деятельности матки. Продолжительность родо упорной первичной слабости родовой дея возбуждения у 30 (73%) составила 6–8 часов, тельности или после перенесенной операции у 12 (27%) — более 8 часов. У всех пациенток на матке, что составляет от 17 до 60% всех раз беременность завершилась путем операции рывов матки. По официальным данным риск кесарева сечения в виду отсутствия эффекта разрыва рубца после кесарева сечения состав от проводимой терапии, нарастании безво ляет 4–9%, в то время как частота несостоятель дного промежутка более 12 часов и у 8 (19%) ности рубца после консервативной миомэкто из них и дистресса плода.

мии составляет до 21,3%.

У всех пациенток кесарево сечение выпол Целью работы, являлось: определить возмож нено типично, без технических трудностей ности консервативной терапии при разрыве и осложнений, кровопотеря в среднем соста матки, возникшем после родоразрешения, вила 700 мл. Новорожденные родились со сред путем одномоментной эвакуации плодного ней массой 3450 гр. В состоянии асфиксии яйца, у женщины с рубцом на матке;

создание средней степени родилось 2 (4,8%) новорож полноценного рубца на матке, при отсрочен денных, тяжелой степени — 3 (7%), что потре ной операции по пластике рубца бовало оказания реанимационной помощи.

Больная С., 36 лет, поступила в клинику Послеоперационный период у 4 (9,6%) по поводу неразвивающейся беременности сро родильниц осложнился гематометрой, ком 11–12 недель, рубец на матке после перене по поводу чего проводилось опорожнение поло сенной операции кесарево сечение. В анамнезе сти матки. Домой с детьми в удовлетворитель у больной имелась внематочная беременность ном состоянии под наблюдение врача женской слева завершившаяся туботомией (во время консультации выписаны 37 (88%) родильниц операции диагностирован добавочный руди на 6–7 сутки, 5 (12%) родильниц вместе с ново ментарный рог, не удален), проведена консер рожденными переведены в детскую больницу вативная миомэктомия, в 2009 году больной в связи с церебральной ишемией.

было поведено кесарево сечение. В 2010 г.

Таким образом, преждевременному излитию было три беременности, ни одна из которых околоплодных вод способствуют нарушение не завершилась родами.

репродуктивной функции, генитальные и экс При одномоментной эвакуации плодного трагенитальные заболевания. Причиной отсут яйца произошел неполный разрыв матки ствия эффекта от родовозбуждения у беремен по рубцу, вследствие перфорации стенки.

ных на фоне преждевременного излития вод На следующий день у пациентки появились является отсутствие готовности организма обильные кровянистые выделения из половых к родам и формирования родовой доминанты.

путей и незначительная боль внизу живота, был Рациональная прегравидарная подготовка, V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

заподозрен неполный разрыв матки по рубцу. одной из основных проблем современной гине После выявления подбрюшинной гематомы кологии, что обусловлено рядом факторов.

(размером 18х10 мм) в области рубца, ближе Данное заболевание стоит на третьем месте к правому ребру матки, больной предложено в структуре гинекологической заболеваемо оперативное лечение в объеме ампутации сти и поражает до 50% женщин с сохраненной матки. Решено провести консервативную тера менструальной функцией;

приводит к функци пию, направленную на профилактику воспали ональным расстройствам и структурным изме тельного процесса в матке;

рассасывание гема нениям в репродуктивной системе;

нередко томы и назначение утеротонических средств. отрицательно влияет на психоэмоциональное Рекомендована пластическая операция по вос состояние женщин, значительно снижает каче становлению целостности рубца. Через 3, ство их жизни.

5 месяца больная снова поступила на опера Ввиду большой редкости случаев эндометри цию в клинику. По данным соногистероскопии оза послеоперационных рубцов матки, а также была диагностирована высокая степень риска сложностей, возникающих при диагностике несостоятельного рубца на правом роге матки. данной патологии приводим 2 клинических Двурогая матка. Больной было произведено случая эндометриоза послеоперационного оперативное вмешательство в объеме: транс рубца матки с образованием эндометриомы.

вагинальной пластики несостоятельного рубца Клинический случай № 1.

на матке. Больная Н., 30 лет, поступила в клинику Послеоперационный период проходил без с жалобами на мажущие кровянистые выде осложнений. Пациентка была выписана домой ления из половых путей, боли внизу живота.

в удовлетворительном состоянии. При прове Больной считает себя после второй операции дении обследования больной через 5 месяцев кесарева сечения, проведенной в 2005 году.

толщина стенки матки в области рубца соста Вскоре после операции появились боли внизу вила 7 мм. живота, ноющие, постоянные, усиливающиеся Демонстрируемый случай позволяет сделать за 2–3 дня и во время менструаций и после поло следующие выводы: при стационарном наблю вого акта;

постоянные мажущие кровянистые дении, адекватной терапии возможно прове выделения из половых путей. Интенсивность дение консервативного лечения при разрыве болей нарастала с 2005 по 2010 год. В январе матки по рубцу. Возможность раннего опе 2010 года была направлена на ультразвуковое ративного вмешательства была ограничена, исследование органов малого таза, где были вследствие наличия у больной признаков вос выявлены признаки ниши рубца на матке.

паления, что создавало риск полноценной пла 22 июня 2010 года поступила в гинекологиче стики рубца. Установлена возможность отсро ское отделение клиники медицинского универ ченной операции при разрыве матки по рубцу ситета, где после проведенного обследования с благоприятным исходом. диагностирован эндометриоз послеопераци онного рубца на матке с образованием эндоме триомы, несостоятельность рубца на матке.

Рекомендовано оперативное лечение.



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 19 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.