авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 19 |

«Организаторы ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России ...»

-- [ Страница 4 ] --

ЭНДОМЕТРИОЗ РУБцА МАТКИ 23 июня 2010 года выполнено иссечение эндо С ОБРАЗОВАНИЕМ ЭНДОМЕТРИОМЫ ПОСЛЕ метриоидной гетеротопии с эвакуацией содер ОПЕРАцИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ жимого эндометриомы. Объем эндометриомы Журавлева В. И., Галяутдинова З. Ф. составил 20 мл.

Россия, г. Казань, ГОУ ВПО «Казанский государственный меди Послеоперационный период протекал без цинский университет Федерального агентства по здравоохране осложнений. Патологогистологическое заклю нию и социальному развитию»

чение от 23 июня 2010 года № 19959–64 — эндо Отличительной чертой современного разви метриоз рубца. При дальнейшем наблюдении тия акушерства является стабильное повыше жалобы у больной отсутствовали. При динами ние частоты кесарева сечения. В России в тече ческом исследовании на ультразвуковом аппа ние последних 10 лет этот показатель вырос рате через 3 месяца по передней стенке матки почти в 2 раза. Одним из осложнений подобной определяется рубец толщиной 7 мм.

операции, а также и других операций на матке Клинический случай № 2.

является развитие эндометриоза послеопера Больная А., 35 лет, была госпитализирована ционного рубца матки с образованием эндоме в гинекологическое отделение клиники меди триомы. Эндометриоз продолжает оставаться цинского университета 15 февраля 2011 года V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

в плановом порядке с жалобами на затруднен лий у плода и повышенный процент смертности ное мочеиспускание, мажущие кровянистые детей. Частота преждевременных родов состав выделения из половых путей в середине мен ляет 16,5% (Шехтман М. М. 2005 г). Высокая струального цикла в течение предыдущих 2 лет. температура тела (39 °C и выше) часто оказы После проведенного обследования выставлен вается причиной прерывания беременности диагноз: эндометриоз рубца матки. Аденомиоз. и преждевременных родов (Griffiths Р. D. et al., Загиб матки. Спаечный процесс в малом тазу. 2000 г.;

Mullooly J. P. et al., 2009 г.).

Рекомендовано оперативное лечение. 16 фев Был разработан алгоритм тактики веде раля 2011 года проведено иссечение несостоя ния беременных, заболевших ОРВИ в разные тельного рубца на матке с эвакуацией содержи периоды гестации. Алгоритм разработан с уче мого эндометриомы. том ежедневного наблюдения акушерами Операция прошла без осложнений. В после гинекологами, пульмонологами;

регулярного операционном периоде жалобы отсутство контроля биофизического профиля плода;

вали. Патологогистологическое заключение контроля своевременного начатого лечения от 16 февраля 2011 года № 5711–14 — эндоме необходимыми препаратами;

своевременности триоз рубца матки. госпитализации по показаниям в профильные Таким образом, увеличение частоты родо и/или реанимационные отделения;

постоян разрешения путем операций кесарева сечения ного совместного наблюдения акушеровгине может привести к появлению новых осложне кологов, пульмонологов, реаниматологов.

ний, устранение которых требует госпитализа Алгоритм разработан с учетом сроков гестации ции пациенток и хирургической коррекции уже для определения акушерской тактики.

в отдаленном послеоперационном периоде. Нами обследовались и наблюдались 719 бере Следует помнить, что последствия операции менных в период с 2006 г. по 2009 г. Из них кесарева сечения не только негативно сказыва 119 беременных (I группа) до разработки ются на протекании последующих беременно и внедрения алгоритма и 600 беременных (II стей (наличие рубца на матке как фактор риска группа) — после внедрения алгоритма.

образования несостоятельного рубца, разрыва В I группе беременность закончилась само матки по рубцу и т. д.), но и ввиду таких ослож произвольным выкидышем в сроке до 22 недель нений, как развитие эндометриомы послеопе в 8,4% случаев, из них в 80% — выкидыш про рационного рубца на матке, приводят в итоге изошел на фоне заболевания ОРВИ в I триме к снижению качества жизни пациенток и тре стре.

буют оперативного лечения. Врожденная патология развития плода выяв лена у 9 (7,56%) женщин, которая потребовала прерывания беременности по медицинским показаниям. Замершая беременность зафик ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН, сированная по данным УЗИ и подтвержденная ПЕРЕНЕСШИХ ОРВИ ВО ВРЕМЯ ГЕСТАцИИ гистологическим методом зарегистрирована Зазирняя Н. И., Федорович О. К.

в 6,72% случаев — у 8 женщин, из них у 50% Россия, г. Краснодар, кафедра акушерства, гинекологии и перина женщин заболевших ОРВИ в I триместре.

тологии ФПК и ППС ГОУ ВПО КГМУ Роды через естественные родовые пути про В последние годы в России ежегодно регистри изошли у 67 (56,3%) женщин.У 37,13% были руется от 27,3 до 41,2 млн. случаев гриппа и ОРВИ преждевременные роды, 62,68% роды в срок.

(Исаков А. А., Чепик Е. Б. 2004 г.). Болезни орга У женщин с заболеваниями верхних дыхатель нов дыхания не препятствуют зачатию и встре ных путей (ВДП) в 69,51% случаях — 57 бере чаются у беременных женщин с такой же часто менностей закончились самостоятельными той, как и у небеременных репродуктивного родами в срок. У женщин с пневмонией самосто возраста (Acs N., Banhidy F., Puho E. 2006 г.). ятельных родов отмечено не было. У 10 (50%) В плаценте женщин, которые перенесли ОРВИ, беременных с заболеваниями нижних дыха выявляют тромбоз, очаговые кровоизлияния тельных путей роды были физиологичными.

в плаценту, пуповину, которые, нарушая пла Путем кесарева сечения родоразрешили центарное кровообращение, неблагоприятно (21%) беременных (показаниями были истека влияют на плод (Сидорова И. С., Макаров И. О. ющий безводный период в сочетании с анома 2002 г.). У женщин, перенесших грипп во время лиями родовой деятельности — 7 (28%) бере беременности, наблюдается большая частота менных, ПОНРП — у 2 (8%) беременных, рубец недонашивания, развитие врожденных анома на матке после кесарева сечения — у 10 (40%) V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ТЕЧЕНИЕ И ИСХОД БЕРЕМЕННОСТИ НА ФОНЕ беременных, острая внутриутробная гипоксия ЗАБОЛЕВАНИЯ ПНЕВМОНИЕЙ плода –6 (24%) женщин). У 16 (19,51%) бере Зазирняя Н. И., Федорович О. К.

менных с заболеваниями ВДП в беременность Россия, г. Краснодар, кафедра акушерства, гинекологии и перина закончилась операцией кесарево сечения, у тологии ФПК и ППС ГОУ ВПО КубГМУ (17,65%) беременных с пневмонией, у 6 (30%) беременных женщин с заболеваниями НДП.

Известно, что чувствительность и восприим Во II группе беременность закончилась само чивость беременных женщин к инфекционным произвольным выкидышем в сроке до 22 недель заболеваниям повышена, у них чаще регистри в 6,2% случаев — 37 женщин, из них 72,97% бере руются тяжелые и осложненные формы болезни менных женщин заболели ОРВИ в I триместре.

(Долгунина Н. В., Макацария А. Д. 2004 г).

Внутриутробная аномалия развития плода Частота встречаемости пневмонии составляет была выявлена у 29 (4,8%) беременных, кото 1,5:1000 или 1:660 беременных (Лаврова Д. Б., рая потребовала прерывания беременности.

Самсыгина Г. А., 2002 г.). Пневмонии состав Замершая беременность, зафиксированная ляют 4–5% всех случаев госпитализации бере по данным УЗИ и подтвержденная гистологи менных по поводу экстрагенитальной пато ческим методом, зарегистрирована у 24 (4,0%) логии и являются наиболее частой причиной женщин, из них 25% у женщин переболевших материнской смертности от экстрагениталь ОРВИ в I триместре.

ных инфекций (Шехтман М. М., 2005 г.).

Роды через естественные родовые пути прои Спектр микроорганизмов, вызывающий зошли у 398 (66,3%) беременных. Из них 28,14% пневмонию во время беременности, не отлича составили преждевременные роды, 71,86% ются от такового вне беременности. Половина роды в срок. Самостоятельными родами бере пневмоний имеет вируснобактериальную менность закончилась у 317 (82,1%) с заболе этиологию. В четверти случаев возбудитель ваниями ВДП, у 31 (31%) с пневмонией, у не выявляется. При выявлении возбудителя (50%) с заболеваниями НДП.

им оказывается: S. pneumoniae — 50%, вирус Путем кесарева сечения родоразрешено гриппа А — 19%, Chlamydia pneumoniae — 13%, (18,67%) беременных. Из них по причине исте H. influenzae — 7%, Mycoplasma pneumoniae — кающего безводного периода в сочетании с ано 3%, Legionella pneumophila — 3% (Bone малией родовой деятельности — 32 (28,6%) R. C.2007 г).

беременных, ПОНРП — у 7 (6,25%) беремен Лечение пневмонии у беременных предус ных, рубец на матке после кесарева сечения — матривает раннее назначение антибактери у 50 (44,6%) беременных, острая внутриутроб альных препаратов, обязательная госпитали ная гипоксия плода –22 (19,6%) беременных.

зация даже при легком течении заболевания У беременных женщин с заболеванием ВДП (Шехтман М. М., 2005 г.) у 51 (13,21%) беременной, у 25 (25%) беремен Был разработан алгоритм тактики веде ных с пневмонией, у 32 (32,65%) беременных ния беременных, заболевших ОРВИ в разные с заболеванием НДП.

периоды гестации. Алгоритм разработан с уче На основании анализа полученных резуль том ежедневного наблюдения акушерами татов было отмечено, что при своевременном гинекологами, пульмонологами;

регулярного выявлении и начатом лечении ОРВИ и гриппа контроля биофизического профиля плода;

у наблюдавшихся беременных количество контроля своевременного начатого лечения самопроизвольных выкидышей снизилось необходимыми препаратами;

своевременности на 2,2%;

число замерших беременностей сни госпитализации по показаниям в профильные зилось на 4,16%;

появление внутриутробной и/или реанимационные отделения;

постоян патология развития плода, приводящее к пре ного совместного наблюдения акушеровгине рыванию беременности, снизилось на 2,76%, кологов, пульмонологов, реаниматологов.

количество самопроизвольных родов увеличи Алгоритм разработан с учетом сроков гестации лось на 10%, число оперативных родов снизи для определения акушерской тактики.

лось на 2,33%.

Нами обследовались и наблюдались 719 бере менных в период с 2006 г. по 2009 г. Из них 119 беременных (I группа) до разработки и внедрения алгоритма и 600 беременных (II группа) — после внедрения алгоритма.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

В I группе было выявлено 17 беременных угроза прерывания беременности, которая с пневмонией. Из них 11 женщин (64,71%) потребовала лечения в условиях стационара.

заболели в I триместре беременности и 6 жен У 63% женщин по данным УЗ исследования щин (35,29%) — во II триместре. была отмечена фетоплацентарная недостаточ У 15 (88,24%) был отмечен подъем темпера ность, в 50% случаев внутриутробная гипоксия туры более 37,5 С0. В стационаре получали лече плода, задержка внутриутробного развития ние 8 беременных (47,06%), на амбулаторном плода в 18% случаев, нарушение плацентар лечении у терапевта — 8 беременных (47,06%) ного кровообращения в 50% случаев: 25% — и 1 женщина (5,9%) за медицинской помощью 1 А степени, 15% 1 Б степени,10% 2 степени.

не обращалась. Только 9 (52,94%) беременным Исход беременности — врожденная патоло была назначена антибактериальная терапия. гия развития плода, которая потребовала пре В 30% случаев это был амоксиклав, в 19% — рывания беременности по медицинским пока ампициллин, в 18% — эритромицин. заниям у 19 (19%) женщин, самопроизвольный В 100% случаев у женщин была отмечена аборт в сроке до 22 недель — у 18 (18%) жен угроза прерывания беременности, которая щин, замершая беременность — у 7 (7%) жен потребовала лечения в условиях стационара. щин, роды путем кесарева сечения — у 25 (25%) У 88% женщин по данным УЗ исследования женщин (у 8% беременных по причине ПОНРП, была отмечена фетоплацентарная недостаточ длительный безводный период — 28%, рубец ность, в 76,5% случаев внутриутробная гипок на матке после кесарева сечения –52%, острая сия плода, задержка внутриутробного развития внутриутробная гипоксия плода 8%).

плода в 30% случаев, нарушение плацентарного Таким образом, внедрение алгоритма веде кровообращения в 60% случаев: 23,5% — 1 А сте ния беременных женщин с заболеваниями пени, 17,7% 1 Б степени,17,7% 2 степени. ОРВИ и гриппа, позволило за счет своевремен Исход беременности — врожденная патоло ного выявления заболевания и начала адек гия развития плода, которая потребовала пре ватной терапии снизить частоту осложнений рывания беременности по медицинским пока со стороны матери и плода, а так же повысить заниям у 5 (29,4%) женщин, самопроизвольный количество благоприятных исходов беремен аборт в сроке до 22 недель — у 4 (23,5%) жен ности.

щин, замершая беременность у 5 (29,4%) женщин, роды путем кесарева сечения — у (17,65%) женщин (у 1 (33,33%) по причине ВАРИАНТ ПРОФИЛАКТИКИ ПОНРП, у 2 (66,7%) –острая внутриутробная ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ гипоксия плода).

У БЕРЕМЕННЫХ И РОДИЛЬНИц После внедрения нами предложенного алго С ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ ритма раннего выявления и ведения беремен НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ных с различными видами ОРВИ, в том числе и с пневмонией, показатели состояния матери Зильбер М. Ю., Кротова А. А.

и плода значительно улучшились. Россия, г. Екатеринбург, МУ ЦКГБ № Во II группу вошли 100 беременных с пнев Тромбоэмболические состояния на сегод монией. Из них 60 женщин (60%) заболели няшний день остаются одними из самых опас в I триместре беременности и 34 женщины ных осложнений гестации и особенно после (34%) — во II триместре, и 6 (6%) женщин — родового периода у пациенток, страдающих в III триместре.

хронической венозной недостаточностью У 90 (90%) был отмечен подъем температуры (ХВН), поскольку влекут за собой непосред более 37,5 С0. В стационаре получали лече ственную угрозу жизни беременной и родиль ние 79 беременных (79%), что в 2 раза выше ницы. По данным разных авторов, тромбозы по сравнению за период 2006–2007 гг., на амбу поверхностных и глубоких вен нижних конеч латорном лечении у терапевта состояло только ностей развиваются у 7–18% беременных, 15 беременных (15%) и 6% за медицинской а на тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА) помощью не обращались. Антибактериальная приходится до 1% материнской смертности.

терапия была назначена 87% беременным, Цель исследования заключалась в разработке что на 30% выше чем в 2006–2007 гг. Спектр и апробации подхода к профилактике тром антибактериальных препаратов существенно боэмболических осложнений у беременных не менялся.

и родильниц с ХВН. В проспективное рандо В 100% случаев у женщин была отмечена V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

мизированное исследование было включено отношением (СДО), индексом резистентности 124 беременных, разделённых на две группы. (ИР), гемодинамики в большой подкожной 1 группа включала 62 беременных, получав вене (БПВ). По данным исследования системы ших дифференцированную терапию с учётом гемостаза, у обследуемых беременных с ХВН класса ХВН по международной классифика и ПН выявлены нарушения в тромбоцитар ции СЕАР (1994 г.). Во вторую группу попали ном, коагуляционном, антикоагуляционном 62 женщины, которым в силу различных при и фибринолитическом звеньях. Количество чин дифференцированной терапии не про тромбоцитов в среднем составило 234 ± 19,6 vs водилось. Всем пациенткам было проведено 198 ± 16,8 х109/л. Отмечено также повыше общеклиническое и гинекологическое обследо ние концентрации фибриногена (5,7± 1,6 г/л) вание, а также консультация флеболога;

у всех и РФМК до 5,41 ± 1,22 мкг\л во 2 группе беременных оценивалось состояние гемостаза исследования. Изученные нами показатели и проводилось ультразвуковое допплеровское свидетельствуют о напряженном состоянии исследование сосудов нижних конечностей. системы гемостаза у большинства беремен Контроль состояния плода осуществлялся ных, страдающих ХВН. Сопоставлялись пока путём кардиотокографии и допплерографии. затели гемокоагуляции, кровотоков сосудов Статистическую обработку данных прово матки и нижних конечностей у беременных дили с использованием tкритерия, линейного в группах с ХВН. При этом в отношении сни коэффициента корреляции и критерия Фишера женной фибринолитической активности крови в программном пакете Statistica 6.0. Обе группы во 2 группе исследования обнаружена силь исследования были сопоставимы по возрасту, ная положительная корреляция с СДО (+0,70) соматическому и акушерскогинекологиче и сильная отрицательная — с концентрацией скому анамнезу, р0,05. Количество беремен РФМК (0,75) и ИР (0,72). В схему лечения ных с ХВН клинического класса С1 в группах пациенток с классами ХВН С3 и С4 в первой 1 и 2 достоверно не различалось и составило группе исследования входили: компресси соответственно 50 (80,7%) и 51 (82,3%) жен онный трикотаж Venotex 2 класса (23–32 мм щину. ХВН класса С2 имелась, соответственно, рт.ст.) ежедневно — на протяжении всей бере у 10 (14,5%) и 6 (9,7%) беременных. ХВН 3го менности и в послеродовом периоде;

магне клинического класса достоверно чаще наблю лис по 2 таблетки 2–3 раза в сутки — 3 недели;

далась у пациенток 2 группы — 3 (4,8%) по срав со 2 триместра — местная лекарственная нению с 2 (3,2%) 1 группы (р0,05), также как терапия лиотоном 1000–3 недели;

флебодиа и ХВН С4, соответственно, у 2 (3,2%) женщин 600 по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 2 из группы vs 1 (1,6%) из первой (р0,01). У 5 1 месяца (при С4 — повторными курсами);

(8%) женщин второй группы (пациентки, стра фраксипарин 2 раза в сутки подкожно в тече давшие ХВН классов С3 и С4), беременность ние 1 недели (при С4 — повторными кур которых осложнилась развитием плацентар сами). Пациентки второй группы не получали ной недостаточности (ПН), выявленная вну системной дифференцированной терапии.

триутробная задержка развития плода подтвер Нами было установлено, что у беременных дилась антропометрическими параметрами 1й группы наблюдалось достоверно меньшее новорожденных. Вследствие терапии с учётом число ТЭО — ни одного случая по сравнению клинических классов ХВН новорождённые с 2 (3,2%) случаями во 2 группе (у обеих жен от беременных 1 группы имели более благопри щин в послеродовом периоде развился илеофе ятное течение раннего неонатального периода. моральный тромбоз). Очевидно, это связано У них достоверно реже наблюдались: хрониче с адекватной коррекцией ХВН в 1 группе, при ская гипоксия — 3 (4,8%) случая в 1 группе vs которой условия для формирования веноз 11 (17,7%) случаев во второй группе (р0,001);

ных тромбозов не реализуются. На основа синдром задержки внутриутробного раз нии проведённой работы можно заключить, вития — 8 (12,3%) vs 12 (19,3%) (р0,05);

что, вопервых, частота тромбоэмболических и респираторный дистресссиндром — 3 (8%) осложнений у беременных и родильниц с ХВН vs 9 (14,5%) (р0,05). Для доказательства вза достоверно выше при отсутствии дифферен имосвязи изменений в венозной системе при цированной терапии венозной недостаточ осложненных формах ХВН и развитием ПН ности во время гестации (составляет 3,2% нами произведено вычисление линейных коэф по сравнению с группой, получавшей диффе фициентов корреляции между гемокоагуляци ренцированное лечение, где случаев тромбозов онной активностью, систолодиастолическим не наблюдалось), и вовторых — адекватная V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

коррекция ХВН с учётом клинических классов и второй половины беременности сопрово даёт возможность не только профилактировать ждалось незначительным числом осложнений:

тромбоэмболические осложнения у матерей, угроза прерывания — 6,38% в 1 группе и 14,28% но и оптимизировать перинатальные исходы. во 2 группе;

ОРВИ — 10,63% и 21,42%;

отеки беременных — 12,76% и 14,28%;

преэклампсия легкой и средней степени — 6,38% и 7,14%;

мно говодие — 8,51% и 14,28%;

задержка развития РОДОРАЗРЕШЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ПРИ плода — 4,25% и 7,14% соответственно по груп НАЛИЧИИ РУБцА НА МАТКЕ пам. Тяжелая преэклампсия и предлежание пла Иванова Н. А., Власова Т. А.

центы отмечены только у беременных 1 группы Россия, г. Петрозаводск, Петрозаводский Государственный (2,12% и 2,12%). Предлежание плаценты имело университет, медицинский факультет, кафедра акушерства и гинекологии место у 1 пациентки из 1 группы. Оценка состо ятельности рубца на матке с использованием Важное значение в современном акушер УЗИ произведена у всех беременных.

стве является снижение частоты кесарева сече При ведении родов через естественные ния, особенно при наличии рубца на матке. родовые пути были выявлены следующие Выбор тактики ведения беременных с рубцом осложнения интранатального периода: несво на матке, оптимальных сроков и методов их евременное излитие вод у 50% рожениц, родоразрешения представляет значительные патологический прелиминарный период трудности. Подавляющее большинство жен у 7,14% рожениц, обвитие пуповины вокруг щин с рубцом на матке родоразрешают путем шеи плода — у 21,42% рожениц. У 2 (14,28%) повторного кесарева сечения. Роды через есте рожениц в родах с целью обезболивания при ственные родовые пути возможны только при менялась эпидуральная аналгезия, 5 (35,71%) наличии состоятельного рубца на матке. пациенткам предоставлялся медикаментоз Цель исследования — провести анализ веде ный сон–отдых. Из оперативных вмешательств ния родов у беременных с рубцом на матке в 21,42% случаев проведена амниотомия, по данным родильного дома им. Гуткина К. А. в 42,85% — перинеотомия. Окситоцин с целью (г. Петрозаводск) и оценить возможность сни родостимуляции был использован в 31,8% слу жения частоты операции кесарева сечения чаях, ни в одном случае не было разрыва матки у этого контингента пациенток. Нами произве по рубцу. Несостоятельный рубец на матке был ден ретроспективный анализ течения беремен описан у 59,57% пациенток при повторной ности и родов у 61 пациенток с рубцом на матке: операции. Восстановление нижнего сегмента 1 группу составили 47 беременных, родораз матки проводилось однорядным непрерывным решенных путем операции кесарева сечения, синтетическим швом во всех случаях. Средняя во 2 группу включены 14 беременных, родораз кровопотеря при операции кесарева сече решенных через естественные родовые пути. ния составила 697±420 мл, при родах через Из числа беременных, имеющих рубец естественные родовые пути — 260±128 мл.

на матке роды через естественные родовые Гемотрансфузия проводилась у 7 (14,9%) пути были проведены у 15,0% — 22,9% бере родильниц, родоразрешенных операцией кеса менных. рева сечения.

Средний возраст беременных составил В асфиксии средней степени родились 29,5±5,08 лет в 1 группе и 27,1±3,71 лет 10,6% новорожденных в 1 группе и 14,3% — во 2 группе. Отметим, что беременных старше во 2 группе. Средняя оценка по шкале Апгар 30 лет было 38,3% и 14,3% соответственно. была несколько выше в группе детей, рожден Роды через естественные родовые пути ных через естественные родовые пути, хотя в анамнезе отмечены у 3 (6,38%) пациен достоверной разницы мы не получили.

ток из 1 группы и у 3 (21.42%) пациенток Средний вес новорожденных в 1 группе из 2 группы. Третье кесарево сечение пред составил 3350±448 гр, во 2 группе — стояло 4 (8,51%) беременным 2 группы. Время 3590±474 гр. Отметим, что крупных ново после предыдущего кесарева сечения соста рожденных с весом более 4000 гр было 10,63% вило 6,19±3,11 лет у пациенток 1 группы в 1 группе и 14,28% во 2 группе.

и 6,57±3,56 лет у пациенток 2 группы. Следует отметить, что все пациентки 2 группы Течение беременности при наличии рубца не имели послеродовых гнойно–септических на матке после кесарева сечения имеет ряд осо заболеваний и были выписаны 4–5 сутки вме бенностей. По нашим данным течение первой сте с новорожденными. В 1 группе профилак V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

тика антибиотиками проводилась однократно роженицы были разделены на две группы интраоперационно в 72,34% случаев, короткий в зависимости от вида используемого аналь курс антибиотиков проведен в 6,38% случаев гетического средства и метода обезболива и пролонгированное введение антибиотиков ния. Аналгезию проводили всем роженицам, использовалось в 21,27% случаев. Явления которые предъявляли жалобы на выраженные эндометрита после операции кесарева сечения болевые ощущения при установившейся регу имели место у 3 (6,38%) родильниц в 1 группе, лярной родовой деятельности при открытии у 2 потребовалась вакуум–аспирация полости маточного зева на 3–4 см.

матки. На 6–7 сутки после операции были выпи Первую группу составили 65 рожениц (перво саны 87,23% родильниц, на 8 сутки — 12,74% родящих было 46 (71%), повторнородящих родильниц. Переводов новорожденных в дру (29%), роды наступили в срок у 54 (83%), пре гие стационары в этой группе также не было. ждевременные роды у 11 (17%)), у которых Следовательно, имеются реальные возмож для обезболивания применялся промедол (ПР) ности снижения частоты повторного кеса в дозе 20 мг1 мл в/в с премедикацией анальге рева сечения у пациенток с рубцом на матке. тиками и спазмолитиками. После внутривенного Родильницы с рубцом на матке после родов введения промедола действие наступало через через естественные родовые пути имеют мень 5–10 минут и продолжалось в течение двух часов.

шее количество гнойносептических заболе Во вторую группу вошли 54 рожениц (перво вания в послеродовом периоде, а также луч родящих было 36 (67%), повторнородящих шее состоянии новорожденных при рождении (33%), роды наступили в срок у 40 (74%), пре и в периоде ранней адаптации. ждевременные роды (на сроке 35–37 недель) у 14 (26%)), обезболенных путем ЭА (ропиво каин). При проведении ЭА, обезболивающий эффект наступал через 15–20 минут и продол ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РОДОВ жался в течение 60–90 минут (после введения В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ИСПОЛЬЗУЕМОГО первой дозы). В связи с тем, что ЭА снимает АНАЛЬГЕТИЧЕСКОГО СРЕДСТВА И МЕТОДА рефлексы с тазового дна, введение анестети ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ков в перидуральное пространство прекращали Игнатко И. В., Буданов П. В., Горбунов А. Л., в конце первого периода родов. С целью про Буленкова Н. С. филактики вторичной слабости родовой дея Россия, г. Москва, ГОУ ВПО Московский государственный меди тельности в конце первого периода родов вну цинский университет имени И. М. Сеченова тривенно капельно вводили 5 ЕД окситоцина разведенного в 400 мл изотонического рас Проблема адекватной анестезиологической твора хлорида натрия. Частота и выраженность защиты в родах у женщин сегодня по праву экстрагенитальной и акушерской патологии занимает главенствующее место в акушерской во время беременности и в родах по группам практике. Боль в родах ведет к психоэмоци существенно не отличалась.

ональному напряжению, утомлению роже Несомненный интерес представляет дли ницы, нарушению сократительной активности тельность родов в зависимости от метода обе матки и внутриутробному страданию плода. зболивания. В первой группе у первородя Особенно опасны болевые реакции при нали щих длительность 1 периода родов составила чии осложнений беременности и экстрагени 7–10 часов, продолжительность 2 периода тальной патологии. В связи с этим, своевремен составила 25–35 мин, 3 периода — 5–15 мин.

ное и адекватное обезболивание способствует Общая длительность родов была 7 ч 30 мин бережному родоразрешению, регулирует ч 50 мин. У повторнородящих длительность и нормализует родовую деятельность, препят 1 периода родов в данной группе составила ствует развитию гипоксии плода. 5–7 часов, 2 периода — 20–30 мин, 3 периода — Цель нашего исследования заключалась 5–10 мин. Общая длительность родов составила в сравнительном изучении особенностей тече 5 ч 35 мин –7 ч 40 мин.

ния и исхода родов для матери и плода в зави Во второй группе у первородящих длитель симости от вида используемого анальгетиче ность 1 периода родов в данной группе соста ского средства и метода обезболивания. вило 9–11 часов, 2 периода — 30–50 мин, Нами было обследовано 92 роженицы в воз 3 периода — 5–15 мин. Общая длительность расте от 18 до 40 лет (средний возраст 26,9 лет) родов составила 9 ч 35 мин12 ч 5 мин. У повтор со сроком беременности 34–40 недель. Все нородящих длительность 1 периода родов V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

в данной группе составила 8–9 часов, 2 пери кает аортокавальный синдром, характеризую ода — 30–40 мин, 3 период — 5–15 мин. Общая щийся снижением АД роженицы и урежением длительность родов составила 8 ч 35 мин9 ч сердцебиения плода. Следует отметить, что при 55 мин. использовании любого метода обезболивания При сравнении двух групп видно, что при ЭА в родах необходимо тщательное кардиомони и у первородящих, и у повторнородящих имело торное наблюдение за состоянием плода.

место некоторое увеличение второго периода Все дети родились в удовлетворительном родов. В процессе наших исследований мы состоянии, со средней оценкой по шкале Апгар пришли к выводу, что с целью профилактики не менее 7 баллов на 1 минуте, реанимацион слабости родовой деятельности у рожениц с ЭА ных мероприятий и перевода на второй этап необходимо более раннее применение утерото выхаживания новорожденные ни в одной нических средств, а не в конце I периода родов. группе не потребовали.

В первой группе в родах были следующие Послеродовый и послеоперационный период осложнения: несвоевременное излитие вод — у родильниц обеих групп протекал без ослож 21 (32,3%), стойкая слабость родовой деятель нений.

ности, не поддающаяся медикаментозной кор По результатам нашего исследования мы рекции — 2 (3,1%), клинически узкий таз — 2 полагаем, что оптимальный выбор метода (3,1%), острая гипоксия плода — 3 (4,62%), обезболивания определяется конкретной аку угроза разрыва промежности — 8 (12,31%), шерской ситуацией, состоянием роженицы разрыв шейки матки 1–2 ст — 5 (7,7%). Роды и плода, наличием экстрагенитальной патоло были закончены операцией кесарево сечение гии и осложнений гестации, а также динами у 7 (10,77%) женщин. кой родового акта.

Во второй группе были такие осложнения как:

несвоевременное излитие вод — 20 (37%), дис координация родовой деятельности — 5 (9,26%), ОПЫТ ОКАЗАНИЯ АКУШЕРСКОЙ ПОМОЩИ стойкая слабость родовой деятельности, не под БЕРЕМЕННЫМ С ВРОЖДЕННЫМИ дающаяся медикаментозной коррекции — ПОРОКАМИ СЕРДцА (5,56%), клинически узкий таз — 2 (3,7%), пре Ильина Н. А., Тетелютина Ф. К., Стародумов Д. Л., ждевременная отслойка нормально располо Углова Д. Ф.

женной плаценты — 1 (1,85%), острая гипоксия Россия, г. Ижевск, Ижевская государственная медицинская плода — 3 (5,56%), угроза разрыва промежно академия сти — 8 (14,81%), разрыв шейки матки 1–2 ст — Пороки сердца и беременность остается 6 (11,1%). Роды были закончены операцией одной из наиболее актуальных проблем кесарево сечение у 9 (16,67%) женщин.

в современном акушерстве. Благодаря успе Показаниями к кесареву сечению в обеих груп хам кардиохирургии и фармакотерапии все пах являлись острая внутриутробная гипоксия большее количество женщин с пороками плода, упорная слабость родовой деятельности, сердца доживает до детородного возраста, что клинически узкий таз, а во второй группе — ведет к увеличению количества беременных также преждевременная отслойка нормально и рожениц с пороками сердца. Снижение мате расположенной плаценты. Обращает внима ринской смертности, перинатальной патоло ние более высокая частота кесарева сечения гии и перинатальных потерь у беременных в группе рожениц с ЭА (16,67%). Следует отме с пороками сердца имеет не только большое тить, что нами получен положительный эффект медицинское, но и социальноэкономическое при развитии дискоординации родовой дея значение. Продолжающееся увеличение пери тельности у рожениц второй группы (с ЭА), что натальной заболеваемости, ведущее к сни не потребовало пересмотра плана родоразре жению жизнеспособности и адаптационных шения в пользу операции кесарева сечения, что возможностей новорожденного и наличие является несомненным достоинством исполь высокой перинатальной смертности у бере зования ЭА в родах. Необходимо подчеркнуть, менных с врожденными пороками сердца, обу что при использовании ЭА отмечается увеличе славливает необходимость изыскания методов ние второго периода родов, что приводит к дли профилактики и доклинической диагностики тельному стоянию головки в одной плоскости перинатальной патологии у беременных и может привести к осложнениям, как со сто с врожденными пороками сердца (ВПС).

роны матери, так и со стороны плода. Так же Целью исследования явились разработка необходимо отметить, что при ЭА иногда возни V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

и оценка эффективности системы поэтапного (6,6%), анемия у 38 (30,2%) и у 28 (16,9%), 30летнего наблюдения женщин с врожден соответственно.

ными пороками сердца в условиях республи Роды велись в условиях максимального обе канского специализированного клиникодиа зболивания (длительная эпидуральная и спи гностического центра (РКДЦ). нальная анестезия) под кардиомониторным Материалы и методы исследования. Нами наблюдением за сердечной деятельностью обследовано 126 беременных с врожденными матери и плода, в составе акушерагинеколога, пороками сердца (I группа), которые наблю кардиолога, неонатолога и реаниматолога, что дались в общей сети ЛПУ и 166 беременных позволило снизить частоту осложнений в родах:

(II группа), которые наблюдались по системе несвоевременное излитие околоплодных вод — оказания акушерской помощи, внедренной 15,2% (II группа) и 23,0% (I группа), количество в республиканском клиникодиагностическом травм мягких тканей, соответственно, 19,0% центре. Средний возраст беременных Iгруппы и 22,2%, абдоминальное родоразрешение был равен 26,1±1,3 года, у женщин II группы до 4,7% и 14,2%, а так же количество побочных 26,3±0,9. явлений. Абдоминальное родоразрешение про Результаты исследования. Прегравидарная водилось при наличии сердечной недостаточ подготовка осуществлялась по системе ведения ности ФК III, в сочетании ВПС с акушерской беременных с ВПС на базе РКДЦ Удмуртской патологией, требующей оперативного родо республики. В основу подготовки положен трех разрешения. Длительность родов у рожениц этапный принцип наблюдения: I этап — дого с ВПС II группы достоверно короче, чем у прак спитальный (детское кардиологическое отделе тически здоровых беременных.

ние, подростковый кардиологический кабинет, Использование прегравидарной подготовки женская консультация), II этап — госпиталь у женщин с ВПС позволило улучшить качество ный (поликлиника, женское кардиологиче здоровья новорожденных и повысить их адап ское отделение и специализированный по сер тационные возможности. Доказательством дечнососудистой патологии республиканский эффективности применяемой системы помощи родильный дом), III этап — постгоспитальный беременным с ВПС является уменьшение про (реабилитационный) (женская консультация, цента недоношенных младенцев у женщин II поликлиника). группы.

В результате использования прегравидар Таким образом, оптимизация помощи бере ной подготовки женщинам с ВПС в условиях менным с врожденными пороками сердца РКДЦ (II группа) стало возможным сохране и профилактическое лечение, как матери, так ние компенсированного состояния порока и внутриутробного плода позволили улучшить сердца в динамике беременности и после качество здоровья матери и плода, повысить их родов. Во втором триместре беременности воз адаптационные возможности, что проявилось росло количество беременных с ФК III и ФК IV в улучшении состояния родильницы и ново (p0,05).В то же время достоверного нарас рожденного.

тания сердечной недостаточности у беремен ных с врожденными пороками сердца перед родами в сравнении с предыдущим триместром ПРИМЕНЕНИЕ ДЛИТЕЛЬНОГО беременности не наблюдалось. После родов ПЕРИДУРАЛЬНОГО БЛОКА В КОМПЛЕКСНОЙ функциональное состояние сердца у наблюда ТЕРАПИИ ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО емых нами родильниц приходило к исходному РОСТА ПЛОДА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ, уровню. У беременных I группы наблюдалось ОСЛОЖНЕННОЙ СОЧЕТАНИЕМ ГЕСТОЗА достоверное нарастание сердечной недостаточ ности в течение беременности (p0,05) и чаще И АНЕМИИ в послеродовом периоде. Исаева З. И.

Разработка и внедрение этапной системы Россия, г. Махачкала, Дагестанский Научный Центр РАМН наблюдения беременных с ВПС в РКДЦ УР (II В последнее время наблюдается тенденция группа) и подготовка их к родам достоверно к росту количества детей, рожденных с призна уменьшило число осложнений беременности ками задержки внутриутробного роста плода.

по отношению к пациенткам I группы (p0,05).

В структуре причин перинатальной заболева Угроза прерывания беременности была у емости синдром задержки роста плода зани (42,9%) беременных I группы и у 34 (20,5%) мает третье место. Частота данной патологии, II группы, поздний гестоз у 17 (13,5%) и у V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

по данным литературы, колеблется от 4,5% шению показателей перинатальных исходов.

до 39%. Частой причиной развития фетопла При анализе течения родов было выявлено, что центарной недостаточности и ЗВРП является у женщин группы воздействия имело место сни гестоз, особенно сочетанные формы. жение частоты оперативного родоразрешения.

Целью исследования явилась оценка эффек В группе воздействия роды завершились кеса тивности комплексной терапии ЗВРП при соче ревым сечением у 22,9%, в то время как у бере тании гестоза и анемии. В группу исследования менных группы сравнения данная операция про были отобрано 124 беременных с сочетанием изведена в 36% случаев (p0,05). Наибольший гестоза с анемией и с диагностированной задерж процент кесарева сечения приходится на рези кой внутриутробного роста плода. я группа воз стентность гестоза к проводимой терапии действия — 74 беременных с сочетанием гестоза в группе воздействия 10,8% и 22% группе срав и анемии, получившие разработанную нами нения (p0,05), из них по поводу преэклампсии комплексную превентивную подготовку, вклю операция кесарево сечение произведена у 2,7% чающую применение в пренатальном периоде беременных группы воздействия и у 4% группы длительного перидурального блока. я группа сравнения (p0,05). Средний срок гестации сравнения — 50 беременных с сочетанием к моменту родов не имел достоверной разницы гестоза и анемии, получившие дородовую под и составил в группе воздействия 37,2±0,22 нед, готовку без применения ДПБ. Терапию гестоза в группе сравнения — 36,8±0,30 нед.

и ЗВРП начинали с применения ДПБ в течение Своевременными родами в группе воздействия первых 3х суток и, добиваясь нормализации завершилась беременность у 38 (51,3%) женщин, общей и фетоплацентарной гемодинамики, в сроке 35–36 недель — у 28 (37,8%) и в сроке затем продолжали по общепринятой методике. до 34 недель — у 8 (10,8). Аналогичный показа При наличии эффекта от проводимой терапии тель в группе сравнения составил — 44% (22), гестоза и ЗВРП продолжалась до срока, гаранти 30% (15) и 26% (13). В группе сравнения досто рующего рождение жизнеспособного плода или верно чаще наблюдались преждевременные до наступления родов. роды в сроке гестации до 34 недели (P0,05).

Результаты исследования. Под действием про В группе сравнения частота досрочного родораз водимой терапии у 89,2% беременных группы решения в 1,5 раза выше, чем группе получив воздействия отмечался клинический эффект: шей пренатальную подготовку с применением улучшилось самочувствие беременных, сни ДПБ, что указывает на эффективность терапии, жался уровень артериальной гипертензии которая позволило пролонгировать беремен (у 66,2% беременных — до нормализации цифр ность до более благоприятного для плода срока.

АД) и протеинурии. Произошла нормализа У новорожденных группе воздействия сред ция диуреза, за счет улучшения функции почек. няя оценка по шкале Апгар на первой минуте Аналогичный показатель в контрольной группе составила 7,3±0,2 балла, на пятой минуте после составил 74% (у 54% беременных — до норма рождения — 8,4±0,2 балла. В группе сравнения лизации цифр АД) (Р0,05). У 10,8% женщин оценка по шкале Апгар оказалась несколько ниже группы воздействия и у 26% женщин группы срав и составила на первой минуте 6,6±0,4 балла, нения мы не наблюдали улучшения клинической на пятой минуте — 7,6±0,4 балла. В группе воз картины гестоза на фоне проводимого лечения. действия с средней оценкой 8–9 баллов на первой При применении ДПБ терапевтический эффект минуте жизни родилось 55,4% новорожденных достигается в результате снятия спазма артерий, с ЗВРП, в группе сравнения — 48%. В состоя уменьшения периферического сопротивления нии тяжелой асфиксии родились двое новорож в зоне блока, улучшения маточноплацентарного денных с ЗВРП в группе воздействия, что соста и плодового кровотока. Было отмечено достовер вило 2,7%, в группе сравнения — 12% (р0,05).

ное снижение систолодиастолического отноше Среди различных осложнений у новорожденных ния в артерии пуповины в группе воздействия, с ЗВРП гипоксическое поражение ЦНС остава что позволяет сделать вывод об улучшении пло лось наиболее частым, ее доля составила в группе довоплацентарного кровотока на фоне терапии. воздействия 28,3%, в группе сравнения — 48% После проведенного лечения положительный (р0,05). Синдром дезадаптации отмечен у ново эффект был достигнут у 84% беременных группы рожденных в 20,2%, и в 24% случаев соответ воздействия, этот показатель в группе сравнения ственно, (p0,05). Продолжительность пребы составил 66% (Р0.05). Благоприятное влияние вания новорожденных в стационаре колебалась проводимой терапии сказалось на состоянии от 6 до 15 суток в группе воздействия и составила внутриутробного плода и способствовало улуч в среднем 9,14±0,78 дней. В группе сравнения — V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

от 6 до 18 суток — 9,31±0,42 дней. Для даль ных изменений предшествующих родовому акту нейшего лечения и выхаживания 31,01% (23) может объяснить положительный эффект при новорожденных с задержкой внутриутробного менения прогестерона в группах риска по недо роста группе воздействия, в группе сравнения нашиванию, как и отсутствие данного эффекта –48% (24), (р0,05) были переведены в отделе у женщин с многоплодной беременностью.

ние патологии новорожденных. Перинатальная Многочисленные исследования, посвящен смертность в группе воздействия составила ные изучению роли воспаления в процессе под 13,51%, в группе сравнения — 60%(р0,05). готовки к родам, свидетельствуют о наличии у женщин со спонтанным началом срочных неосложненных родов гистологических при знаков хориоамнионита и плацентита в значи ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОцЕССЫ, тельном количестве случаев (Houben M. L. et al., ПРЕДШЕСТВУЮЩИЕ НАЧАЛУ РОДОВОЙ 2009), и во всех случаях высоких концентра ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ций провоспалительных цитокинов (IL6, IL8, Истомина Н. Г. TNF) в околоплодных водах (Chaiworapongsa T.

Россия, г. Архангельск, Северный государственный медицинский et al., 2008;

Houben M. L. et al., 2009). Источник университет, кафедра акушерства и гинекологии внутриматочного воспаления неизвестен, но, Практическое значение теоретических вопро возможно, он инфекционной природы. Среди сов начала родовой деятельности определяется других источников рассматривается плод, возможными осложнениями родового акта, так например сурфактантА, вырабатывае к которым относятся преждевременные роды, мый макрофагами созревающих легких плода, нарушения сократительной деятельности матки, способен вызывать воспалительный процесс перенашивание, атоническое маточное кро в плодных оболочках (GarciaVerdugo I. et al., вотечение. При этом атонические кровотече 2010). Введение сурфактантаА внутриматочно ния являются ведущей причиной материнской инициирует роды у мыши (Condon J. C. et al., смертности, а преждевременные роды — основ 2004). Кроме того, созревание шейки в про ной причиной неонатальной смертности и забо цессе физиологической подготовки к родам леваемости во всем мире (WHO, 2005). и открытие маточного зева в ходе неосложнен Как показывают данные многочисленных ных родов происходит на фоне высоких кон исследований, регуляция начала родовой дея центраций цитокинов в цервикальной слизи тельности имеет значительные видовые разли (Mackenzie I. Z., 2006;

Maul H. et al., 2006).

чия (Kemp M. W. et al., 2010). У человека среди Лучшее понимание механизмов подготовки всего разнообразия возможных причин и сти к родовой деятельности в процессе беремен мулов к предшествующей началу родов серии ности может привести к формированию новых биохимических изменений в матке в современ терапевтических стратегий профилактики ной литературе особый интерес вызывают две и лечения лидирующих причин материнской группы факторов. Первой из которых являются и неонатальной заболеваемости и смертности.

различные эндокринные и паракринные сти мулы, как матери, так и плода. Второй — реак ции воспалительного характера в плаценте, СПОСОБЫ ИНТРАНАТАЛЬНОЙ плодовых оболочках, эндометрии и ткани ОцЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА ПРИ шейки матки, предшествующие началу родов.

ДИСКООРДИНАцИИ РОДОВОЙ Среди эндокринных факторов особого вни ДЕЯТЕЛЬНОСТИ мания заслуживают плацентарный кортико Казибекова Ф. Ш., Рыбалко Е. В., Филина К. В., тропный релизинг фактор, эстриол, эстрадиол Новикова В. А., Корчагина Е. Е., Рудеева О. А., и прогестерон, уровни которых динамически Велигуров Г. Г.

изменяются в процессе беременности, родов Россия, г. Краснодар, кафедра акушерства, гинекологии и пери и раннего послеродового периода. Как показы натологии ФПК и ППС КубГМУ;

МУЗ «Городская больница № 2», вает исследование R. Smith et al. (2009), в трех КМЛДО различных группах женщин (с преждевремен С целью изучения характера функциональных ными одноплодными родами, многоплодной нарушений в системе мать — плацента — плод беременностью и срочными родами) изменения при дискоординированной родовой деятельно уровней и взаимных количественных отношений сти проведено исследование в Перинатальном вышеназванных гормонов накануне начала родов центре КМЛДО МУЗ ГБ № 2 г. Краснодара.

являются симметричными. Изучение гормональ V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

Проведено комплексное клиниколаборатор координацией родовой деятельности, кесарево ное обследование 100 женщин, у 50 из которых сечение произведено в связи с неэффективно развилась дискоординация родовой деятельно стью родовой деятельности в 6 (3%) случаях.

сти;

у 50 роды носили физиологический харак При консервативном ведении родов выяв тер (группа контроля). Обследование начина лена нормальная продолжительность родов лось в прелиминарном периоде, и проводилось у всех женщин: 8,2 ± 0,29 ч. У женщин с при в течение всего периода родов. Проводилось: менением наркотической анальгезии длитель общеклиническое обследование, определение ность родов была на 16,3% больше.

биологической готовности организма к родам;

Оценка состояния новорожденного по шкале интранатальная диагностика функционального Apgar удовлетворительное состояние уста состояния маточно — плодово — плацентар новила у 78 (39%) женщин с ДРД, 88 (44%) ного комплекса (УЗИ, определение реактивно женщин группы контроля. Оценка невроло сти среднемозговой артерии плода при апноэ, гического статуса на 5е сутки неонатального оценка нарушения гемодинамики плода, КТГ). периода здоровым признаны только 20 (10%) У женщин с развившейся дискоординацией в группе с ДРД и 38 (19%) в контрольной группе.

родовой деятельности оценка допплерометрии Угрожаемыми по развитию неврологической до развития регулярной родовой деятельно патологии были 6 (3%) и 8 (4%) новорожден сти определила нарушение кровообращения ных соответственно. У женщин с развившейся в маточноплодовоплацентарном комплексе (р дискоординацией родовой деятельности невро 0,05), что явилось следствием чрезмерного логическая патология выявлена у 24 (12%) слу повышения базального тонуса еще до разви чаев (р0,05).

тия регулярной родовой деятельности. Исходно Выводы. При интегральной интранаталь реактивность СМА плода при апноэ как I тип ной диагностике функционального состояния (дилятация) отмечался в 100%, второй тип плода, сопоставлении результатов различных у 4%, ареактивность не выявлена ни у кого. методов исследования наиболее значимыми Однако через 2 часа реактивность ухудшалась методиками явились: определение реактивно незначительно: первый тип реакции отмечен сти СМА при апноэ и визуальная оценка карди у 70% (р 0,05);

спазм СМА плода выявлен 30% оритмограммы плода с началом родовой дея (р 0,05), III тип реакции СМА не выявлен. тельности и через 2 часа от её начала.

Исходно БПП соответствовал удовлетво Сопоставление результатов интранатального рительному состоянию плода, через 2 часа функционального состояния плода от метода от начала родов снижаются показатели БПП родоразрешения показало, что высокий про в сравнении с группой контроля (р 0,05). цент удовлетворительного состояния плода Исходно, нормоксическое состояние плода объясняется своевременностью изменения по КТГ, 7 баллов, выявлено только у 62% женщин, консервативной тактики ведения родов на опе гипоксия легкой степени, 6 баллов, у 36%, гипок ративную.

сия средней степени г, 5 баллов, выявлена только При спонтанной родовой деятельности реак у 2% женщины III группы. Через 2 часа родовой тивность СМА плода при апноэ первый тип деятельности у женщин выявлена положитель реакции (дилятация) на фоне родовой деятель ная динамика: 7 баллов 68%, 6 баллов у 30%. ности отмечена в 70% ( 14%) (р 0,05), вто Ни у одной женщины КТГ не расценена в 5 баллов. рой тип (спазм) у 4% (+ 26%), ареактивность При визуальной оценке кардиоритмограммы не выявлена ни у кого;


по КТГ нормоксическое исходно физиологические ритмы отмечены состояние плода выявлено в 68% (+6%), гипок у 92% женщин, тревожные ритмы у 8% (р сия легкой степени в 30% ( 6%);

по визуальной 0,5), патологические ритмы не выявлены. Через оценке кардиоритмограммы плода физиологи 2 часа родовой деятельности физиологические ческие ритмы выявлены в 60%, условнопато ритмы выявлены у 60%, условнопатологиче логические в 40%:

ские у 40%. У женщин с самостоятельно развив шейся родовой деятельностью появление тре вожных ритмов, ухудшение функционального состояния плода, отражает патологическое вли яние на маточноплодовоплацентрный крово ток зарождающейся дискоординацией родовой деятельности, является её предиктором.

У женщин с самостоятельно развившейся дис V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ности, потребовавшая стационарного лечения, ПОСЛЕ ЭМБОЛИЗАцИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ выявлены лишь у 6ти беременных I группы (11,8%). У пациенток II группы данное ослож ПО ПОВОДУ МИОМЫ МАТКИ: СОСТОЯНИЕ нение беременности было выявлено в 10% ФЕТО-ПЛАцЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА (4) случаев. Ни в одном случае у беременных Кнышева И. Г., Доброхотова Ю. Э., Джобава Э. М., обеих групп не произошло самопроизвольного Гришин И. И., Степанян А. В.

аборта. Из других осложнений беременно Россия, г. Москва, ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, кафедра акушерства сти обращает на себя внимание, что токсикоз и гинекологии московского факультета первой половины беременности развился у В настоящее время в литературе описано (7,8%) и 3 (7,5%) пациенток I и II групп соот достаточно большое количество беремен ветственно, преэкламспсия (умеренной сте ностей после ЭМА по поводу миомы матки. пени) была диагностирована лишь у 1 бере Но данных по поводу некоторых аспектов менной из каждой группы. Гестационные отеки течения беременности все еще недостаточно, в 37–38 недель беременности были выявлены возможно в связи с достаточно ограничен у 13,7% (7) и 12,5% (5) пациенток I и II групп ным по времени существованием метода соответственно. Более чем у половины бере ЭМА. Целью исследования явилось изучение менных (72% (36)) с 26–28 недель отмечалось основных клинических параметров течения повышение ИСС в одной или обеих маточ беременности у пациенток, перенесших ЭМА ных артериях (МА). Нарушения кровотока по поводу миомы матки, в частности особенно в МА практически в 100% случаев совпадали сти фетоплацентарного комплекса. Проведено с повышением ИСС в спиральных артериях.

обследование 91 беременной. В I группу были Было выявлено, что достоверное повышение включены 51 беременных после ЭМА по поводу ИСС, а именно индекса резистентности (ИР) миомы матки. II группу составили 40 беремен до цифр 0,65+0,02 в одной или обеих МА ных, не имеющих миому матки. Данная группа отмечалось у 72% (36) беременных I группы была сформирована для сравнительной оценки по сравнению с 0,40+0,01 (р0,01) у пациен течения беременности и данных клиниколабо ток группы контроля. При этом лишь у 2 (5%) раторного обследования. В процессе исследо беременных II группы отмечалось повышение вания проводилось расширенное обследование ИСС в МА, у одной из них впоследствии разви фетоплацентарного комплекса, включавшее лась преэклампсия умеренной степени, у дру исследование индексов сосудистого сопротив гой — выраженные гестационные отеки, что ления (ИСС) в маточных, спиральных артериях, согласуется с данными литературы о прогно артерии пуповины, в среднемозговой, внутрен стическом значении ИСС в МА в развитии пре ней сонной артериях и аорте плода. Так же эклампсии. У пациенток после ЭМА показатели было проведено исследование гормональной ИСС в МА, на наш взгляд, не могут быть про функции плаценты и морфологическое иссле гностически значимы в развитии преэкламп дование плаценты. Достоверных различий сии, поскольку отсутствует корреляция данных по основным параметрам общеклинического параметров, и при наличии нарушений крово обследования выявлено не было. У 20 (39,2%) тока у большинства беременных (72%), пре женщин I группы беременность была первая, эклампсия развилась лишь в 1 случае (1,96%).

у остальных (60,8%) — предстояли повторные В дальнейшем с 32–36 недель беременности роды. При этом необходимо отметить, что у всех у 17 (33,3%) пациенток I группы нарушение пациенток после ЭМА до наступления беремен ИСС в МА сочеталось с гемодинамическими ности отмечался существенный регресс узлов, расстройствами компенсаторного характера что на наш взгляд и позволило наступить бере (по типу централизации кровообращения) менности. Локализация, размеры и другие в среднемозговой, внутренней сонной арте характеристики миомы матки в этих случаях риях и аорте плода. Патологические и неблаго были достаточно разнообразны. Необходимо приятные по прогнозу изменения ИСС: сниже отметить, что проблем с наступлением бере ние диастолического компонента кровотока, менности после ЭМА, при адекватном обсле дикротическая выемка в фазу ранней диастолы довании, выявлении всех факторов бесплодия выявлены не были ни у одной беременной и невынашивания в группе наших пациенток обеих групп. При этом незначительное повы выявлено не было. Ни в одном случае не было шение ИСС в артерии пуповины до 0,76 было выявлено клиники нарушения питания в мио выявлено лишь у 4 (8%) беременных I группы матозном узле. Угроза прерывания беремен и у 2 (5%) — II группы, причем данные наруше V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ния имели преходящий характер. При анализе калом, может привести к образованию цито гормонпродуцирующей функции плаценты токсического пероксинитрита. Последний, по показателям Е3, 17ОП, ХГЧ не было выяв проявляя свои оксидантные свойства, иници лено признаков плацентарной недостаточно ирует ПОЛ, принимает участие в повреждении сти у большинства беременных обеих групп мембран и ДНК клетки, инактивации ряда фер (92% и 87,5% в I и II группах соответственно). ментов, апоптозе, способствует развитию вос Не наблюдалось прямой корреляционной зави палительных процессов и других нарушений.

симости между показателями ИСС и концентра Вышеуказанное послужило основанием цией основных плацентарных гормонов у бере для изучения системы Lаргининоксид азота менных после ЭМА. Все пациентки с данными пероксинитрит в плаценте и околоплодных нарушениями были родоразрешены через есте водах женщин при беременности, осложнен ственные родовые пути, в сроке 39–40 недель ной плацентарной недостаточностью (ПН).

гестации. Допплерометрические нарушения Обследованы 64 женщины, у 20 из которых не явились причиной досрочного или/и опера беременность и роды протекали без осложне тивного родоразрешения, а так же не повлияли ний, у 44 женщин беременность осложнилась на перинатальные исходы. Течение беременно ПН. Диагноз плацентарной недостаточности сти у пациенток после ЭМА по поводу миомы основывался на данных ультравуковой фето матки имеет свои особенности, но в целом и плацентометрии, допплерометрии, кардио достоверной разности с физиологическим тече токографии, гормональных и биохимических нием беременности не имеет. исследований.

В экстрактах плаценты и околоплодных водах определяли уровень аргинина методом капилляр ного электрофореза, содержание метаболитов NO ДИНАМИКА СИСТЕМЫ АРГИНИН – (NOх) с помощью классической реакции Грисса, NO — ПЕРОКСИНИТРИТ В ПЛАцЕНТЕ пероксинитрита — спектрофотометрически.

И ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОДАХ ПРИ Результаты исследования показали, что раз ОСЛОЖНЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ витие осложненной беременности сопрово Крукиер И. И., Авруцкая В. В., Нарежная Е. В., ждалось снижением в плаценте содержания Никашина А. А., Дегтярева А. С., Норец С. Н. аргинина (на 29%), NO (на 37%), уровень же Россия, г. Ростов-на-Дону, ФГУ «РНИИАП» Минздравсоцразвития пероксинитрита, обладающего сильными окси РФ дантными свойствами, напротив, увеличивался Как известно, аминокислоты в организме (в 1,8 раза). Противоположная направлен человека играют значимую роль, т. к. участвуют ность изменений наблюдалась в околоплодных в синтезе белков, накоплении клеточной водах: уровень аргинина и оксида азота при энергии и других метаболических процессах. ПН был увеличен на 36% и 86% относительно Изменение содержания свободных аминокис показателей при физиологической беремен лот и их производных в биологических тканях ности. Динамика продукции пероксинитрита и жидкостях часто свидетельствует о разви в околоплодных водах имела направленность тии того или иного патологического процесса. аналогичную таковой в плаценте.

Наряду с их плацентарным источником, ами Одной из причин выявленного дисбаланса нокислоты занимают важное место среди системы аргинин — оксид азота пероксини азотистых компонентов околоплодных вод трит в плаценте и околоплодных водах может и эффективно используются плодом в качестве являться, с одной стороны, обнаруженное нами пластического материала. В последние годы нарушение активности основных ферментов их значительно возросло число аминокислот пла обмена (аргиназы и NOсинтазы), а с другой — центы и околоплодных вод, используемых для модификация плацентарной продукции или диагностики состояния плода, в числе которых трасплацентарного перехода указанных ком большое внимание уделяется роли Lаргинина. понентов в околоплодную среду. Что касается Диагностическое значение Lаргинина резко пероксинитрита, участвующего в регуляции возросло, когда было установлено, что он явля кислородсвязывающих свойств гемоглобина, ется предшественником оксида азота (NO), то его высокая концентрация, повидимому, обладающего широким спектром биорегуля является следствием гипоксии.


торных действий. Известно, что чрезмерная Выявлена высокая коррелятивная связь продукция оксида азота, являющегося в опре между уровнем компонентов указанной деленных условиях мощным свободным ради системы и кардиомониторными показателями V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

состояния плода, что подтверждает патогене от 2 до 12 лет. Первичное бесплодие наблюда тическую роль повреждения эндотелиальной лось у 46,1% (30) женщин, вторичное — у 53,8% функции плаценты в развитии плацентарной (35), из них у 7 (10,7%) в анамнезе были арти недостаточности и возможность использова фициальный аборт, у 14 (21,5%) — самопроиз ния данной системы в диагностических целях. вольный аборт, у 11 (16,9%) — несостоявшийся Прослеживается участие выявленных метабо аборт, у 13 (20%) — внематочная беременность, лических изменений в нарушении плацентар у 15,4% (10) — беременности завершились ной гемодинамики и развитии внутриутробной родам. Причиной бесплодия в большинстве гипоксии плода. случаев — 27 (41,5%) явился трубно — перито Таким образом, определение компонентов неальный фактор, в 12 (18,4%) — эндокринный указанной системы в плаценте и околоплодных фактор (синдром поликистозных яичников, водах может быть использовано также в каче гиперандрогения, гиперпролактинемия), в стве дополнительного критерия оценки состо (6,1%) — мужской фактор, у 32 (35,3%) уста яния плода и прогнозирования течения постна новлена смешанная форма бесплодия.

тального периода. Изучение соматического анамнеза выя вило высокую частоту патологии в основной группе — у 62 (93,3%) женщин. Наиболее часто встречались заболевания органов пище ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ ПОСЛЕ ЭКО варения — 36 (55,3%), сердечнососудистой Кулешова Т. П., Сахаутдинова И. В., системы — 24 (36,9%), эндокринной системы — Зулкарнеева Э. М., Таюпова И. М., Хайбуллина А. Р.

17 (26,1%), мочевыделительной системы — Россия, г. Уфа, Башгосмедуниверситет, кафедра акушерства и гинекологии № 3 (23,0%). В группе сравнения соматическая пато логия была выявлена в 56 (86,1%) случаях. Чаще Приоритетность и значимость проблем, встречались заболевания сердечнососудистой связанных с перинатальными последствиями системы — 25 (38,4%), эндокринной системы — лечения бесплодия в браке, приобретает все 8 (12,3%), органов пищеварения 23 (35,3%), больший вес. По совокупности факторов, свя органов дыхания 12 (18,4%), мочевыделитель занных с этиологией и патогенезом бесплодия, ной системы — 11 (16,9%). В основной группе состоянием соматического здоровья, беремен 11 (16,9%) женщин перенесли хирургические ные после ВРТ принадлежат к группе высокого вмешательства до беременности по сравнению риска акушерских и перинатальных осложне с 5 (7,6%) в группе сравнения. Гинекологические ний. Бесплодие относится к состояниям, кото заболевания выявлены у всех пациенток основ рые существенно влияют на психоэмоцио ной группы. В их числе превалировали воспали нальный статус, вызывая хронический стресс. тельные заболевания — у 27 (41,5%), ЗППП — Проведенные на сегодняшний день иссле (21,5%), миома матки — у 12 (18,4%), эндоме дования содержат противоречивые данные триоз — у 11 (16,9%) опухоли яичников — у о последствиях беременности у женщин после (13,8%), гиперпластические процессы эндоме ВРТ, что определило цель нашего исследова трия — 4 (6,1%). В группе сравнения гинеколо ния — оценка характера течения беременности гические заболевания перенесли 45 (69%): экто и перинатальных исходов у женщин после ЭКО. пия шейки матки — у 28 (43%), воспалительные Нами изучены исходы беременностей заболевания — у 14 (21,5%), ЗППП — у 7 (10,7%), у 65 женщин после применения программы нарушение менструального цикла — у 4 (6,1%), ЭКО (основная группа) и у 65 беременных миома матки — у 2 (3%). В результате исследо после естественного наступления беременно вания установлено, что в основной группе тече сти (группа сравнения). Диспансерное наблю ние беременности было осложненным у всех дение женщин осуществлялось в женских кон женщин, в группе сравнения — осложнения воз сультациях г. Уфы. Обследование включало никли у 52 женщин (80%). Наблюдалась высокая общеклинические методы и применение пси частота угрозы прерывания беременности — ходиагностических шкал для оценки психо у 54 (83%), в группе сравнения — у 24 (36,9%);

логических особенностей и индивидуальных анемии — у 45 (69,2%), в группе сравнения — проявления тревоги, как одного из признаков у 47 (72,3%);

позднего гестоза — у 40 (61,5%), дистресса. в группе сравнения — у 26 (40%). Следствием Результаты исследования показали, что высокой частоты осложнений беременности беременные были в возрасте от 27 до 42 лет. явилась высокая частота нарушений крово Длительность бесплодия составила тока в системе матьплацентаплод и развития V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

плацентарной недостаточности — у 26 (40%), менных частота гиперплазии щитовидной в группе сравнения — у 15 (23%). Беременность железы достигает 65,1%. В последние годы завершилась своевременными родами у 38 отмечается рост частоты аутоиммунного тире (58,4%) женщин. Преждевременные роды про оидита. Целью исследования стало изучение изошли — у 11 (17%) женщин, что превышает эффективности потенцированных органо показатели в группе сравнения — у 8 (12,3%). препаратов фирмы WALA (Германия) в лече В 16 (24,6%) случаях беременность прервалась нии заболеваний щитовидной железы у бере самопроизвольно до 22 недель, что также выше менных. Материалы и методы исследования.

показателей в группе сравнения — 5 (7,6%). Диагностика и мониторинг процесса лечения 35 (92,1%) обследуемых родоразрешены путем тиреоидной патологии у 40 беременных про операции кесарево сечения. Показания к опе водились с помощью пальпации (критерии рациям чаще были сочетанные. Родилось 48 ВОЗ/UNICEF/JCCIDD, 2001), ультрасоногра (73,8%) живых новорожденных, в 1м случае фии высокочастотным датчиком (7,5 или наступила антенатальная гибель плода вслед 10 мгц), определения тиреоидного профиля ствие внутриутробного инфицирования плода (ТТГ, Т 4, Т3) и уровня антител к тиреоглобу с СЗРП. Многоплодие отмечалось в 22,4% (11) лину и тиреоидной пероксидазе. Человек и при случаях, в группе сравнения –2 (3%). рода прошли совместный путь эволюционного Осложненное течение беременности сопро развития. Благодаря этому существует позна вождалось повышением частоты перинаталь ваемое сущностное родство между человеком ных осложнений. В основной группе 10 (20,8%) и природой. Синтетические лекарственные новорожденных имели массу тела при рож препараты не имеют никакого сродства с орга дении 2700,0 и менее, в группе сравнения — низмом человека и их отдаленное влияние у 9 (12,8%). Оценку по шкале Апгар 7 баллов не предсказуемо. Увеличение же хронических и выше на 1 минуте в основной группе имели и особенно дегенеративных форм заболева 25 (52%) новорожденных, в группе сравне ний заставляет искать новые методы терапии, ния — 51 (78,4%), что свидетельствует о пре направленные на стабилизацию структуры обладании в основной группе новорожден человеческого организма. Применение потен ных, перенесших внутриутробную гипоксию. цированных органопрепаратов немецкой Психодиагностическое тестирование выявило фирмыWALA может оказать существенную у обследуемых пациенток психологические помощь в этом. Главным принципом исполь особенности и различной степени выражен зования потенцированных органопрепаратов ности уровни тревожности, что сопоставлено является закон подобия. Форма органа, кото с параметрами функционирования ЦНС, веге рая возникает в результате его построения, тативной нервной системы и фетоплацентар освобождаясь как лекарственное средство ного комплекса. Исследования продолжаются. в организме больного человека, развивает те Таким образом, беременность у пациенток силы, которые были заключены в препарате после применения ЭКО характеризуется высо в процессе потенцирования субстанции. Эти кой частотой акушерских осложнений, что силы, а человек и животное филогенетически требует оптимизации программы предграви возникали вместе, разворачиваясь в организме дарной подготовки и наблюдения во время больного человека после введения потенциро беременности. ванного органопрепарата, начинают работать именно в том месте, из которого они были взяты у животного, а именно в месте гомологичного органа. Сначала начинает создаваться правиль ПРИМЕНЕНИЕ ПОТЕНцИРОВАННЫХ ная силовая структура, затем, в этом месте, ОРГАНОПРЕПАРАТОВ В ЛЕЧЕНИИ начинает аналогичным путем откладываться ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ субстанция, создавая в зоне пораженного пато У БЕРЕМЕННЫХ логическим процессом органа правильную Кульмухаметова Н. Г. анатомическую структуру и восстанавливая Россия, г. Уфа, ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицин его функцию. Кроме своего прямого действия ский университет Росздрава»

потенцированные органопрепараты могут Республика Башкортостан относится являться проводниками лекарственных суб к Уральскому региону тяжелой зобной энде станций из других природных царств (рас мии. Распространенность эндемического зоба тительного и минерального), локализуя их среди населения составляет 43,9%, а у бере действие. Под органом понимается любая V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

функциональная единица организма, в том при тиреоидной патологии у наблюдаемых числе все эндокринные железы. Результаты и их нами беременных дало хороший результат обсуждение. Для назначения потенцированных и показало их высокую эффективность, как органопрепаратов важно правильно подобрать и в клиниках стран Европы и многочислен потенции. Фирма WALA использует только ными частнопрактикующими врачами, каких децимальные потенции, так как считается, что либо клинически значимых реакций на прием такие потенции обладают большей жизненно этих препаратов не отмечалось.

стью. Выделяются четыре группы потенций:

низкие D4, D5, D6, действующие в случае деге неративных процессов, высокие потенции D15, РОЛЬ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНОМА D20, D30, действующие при остром воспале В РЕАЛИЗАцИИ ГЕСТОЗА нии или обострении хронического воспаления, Курочка М. П.

средние D10, D12, ритмизирующие процесс, Россия, г. Ростов-на-Дону, ГОУ ВПО Ростовский государственный а потенция D8 создает правильный праобраз медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии № 3 ФПК и ППС в организме. По желанию и после информи рованного согласия пациенток под контролем Предиктивную (предсказательную) меди врачаэндокринолога нами проводилось лече цину можно рассматривать как первый и наи ние тиреоидной патологии потенцирован более ранний этап активного воздействия ными органопрепаратами фирмы WALA. При человека на свой организм с целью своевре остром процессе или обострении аутоиммун менной коррекции потенциально возможной ного тиреоидита 10 беременным назначались патологии. Мутантные гены (аллели), совме потенцированный органопрепарат Glandula стимые с рождением и жизнью, но при опреде Thyreoidea GI D30 или D15 и препарат Spongia.

ленных неблагоприятных условиях способству После купирования воспалительного про ющие развитию того или иного заболевания.

цесса проводилась поддерживающая терапия Зная «гены предрасположенности или болезни, Glandula Thyreoidea GI D8 в течение 3–6 меся которые нас выбирают» можно предупредить цев. При гипертиреозе у 4 беременных исполь развитие заболеваний. Гестоз является типич зовались потенцированные органопрепараты ным мультифакториальным осложнением Thyreoidea/Thymus и Thyreoidea compositum, беременности, в генезе которого важная роль при гипотиреозе, в том числе послеопераци принадлежит как генетическому компоненту, онном, 26 пациенткам назначался потенциро так и различным неблагоприятным экзоген ванный органопрепарат Glandula Thyreoidea GI ным факторам.

D6 — D8. Во всех случаях клиническая картина В связи с этим целью нашего исследова заболеваний и результаты лабораторных ана ния явилось оценить роль полиморфизма лизов стабилизировались. Беременность разви с. 582+353_379 del в гене эндотелиальной валась без осложнений, никто из наблюдаемых NO — синтазы в развитии дисфункции эндоте не нуждался в госпитализации. Спонтанные лия (делеция 27 пар нуклеотидов в 4м интроне роды произошли в сроки 39–40 недель беремен некодирующей области гена NOS3). В исследо ности. Средняя продолжительность родового вание включены 66 пациенток, которые были акта не превышала 8 часов, общая кровопотеря распределены в 3 группы. I — контрольную в родах колебалась от 100 до 200 мл. Оценка группу составили 20 беременных, у которых состояния новорожденных оценивалось клинические проявления гестоза отсутство на 8–10 баллов по шкале Апгар. Масса тела ново вали. С целью изучения полиморфизма гена рожденных колебалась от 3200 до 3800 грамм.

eNOS геномную ДНК выделяли из 2 мл веноз Все дети были приложены к груди в первые ной крови с помощью набора QIAamp DNA Midi 5–15 минут после родов. Послеродовой период Kit («Qiagen»). ПЦР проводилась в амплифика у всех пациенток протекал без осложнений.

торе “Biometra” (Biometra) c использованием Становление лактационной функции отмеча набора “NOS3” (ООО “Центр молекулярной лась на 2–3и сутки после родов. Инволюция генетики”, Москва) для определения полимор матки и изменение характера лохий происхо физма с. 582+353_379 del в гене эндотелиаль дили в установленные сроки. Выписка домой ной синтазы оксида азота (eNOS).

матерей с детьми в удовлетворительном состо В группе с гестозом в 67%III группа (n=31) янии производилась на 2–4е сутки после родов.

(р0,001) случаев был выявлен полиморфизм Заключение. Применение потенцированных с. 582+353_379 del в гене eNOS, в 33% II группа органопрепаратов фирмы WALA (Германия) V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

(n=15) случаев делеция в исследуемом гене ность по материнской линии первой и второй отсутствовала. Однако, только 5 беременных степени родства в виде гестоза статистически (10%) были гомозиготные по исследуемому высокозначимо чаще встречалась в III группе полиморфизму, у остальных 58% (n=26)паци с гестозом и измененным генотипом, чем во II енток выявлен гетерозиготный тип изменений группе с гестозом (р2–30,001). Инсульт у род генотипа. Полиморфизм гена eNOS в группе ственников по материнской линии встречался беременных с гестозом, встречающийся почти в III исследуемой группе в 3 раза чаще (29%), в 7 раз чаще по сравнению с контрольной груп чем в контрольной группе (10%) и более чем пой, что может свидетельствовать об участии в 2 раза чаще, чем во II группе (13%) с нормаль данного полиморфизма в развитии гестоза. ным генотипом. Сахарный диабет встречался После проведения генотипирования группа у родственников по материнской линии только с гестозом ретроспективно была разделена в III группе (9,7%).При изучении наследствен на две группы в зависимости от наличия изме ности первой и второй степени родства со сто нений в генотипе: II группа характеризовалась роны отца выявлено, что артериальная гипер отсутствием делеции в гене eNOS — 15 пациен тензия встречалась статистически значимо ток, в III группе выявлен полиморфизм в гене чаще в III группе с гестозом по сравнению с кон eNOS у 31 пациенток. трольной группой (р1–30,05);

инфаркт встре По паритету пациентки исследуемых групп чался 3 раза чаще в III группе (16%) по срав отличались следующим образом наибольшее нению с контрольной группой (5%) и 2,5 раза количество первобеременных выявлено во II чаще, чем во II группе (6,67%).

группе с гестозом и нормальным генотипом Выявленные закономерности позволяют 60% (n=9). Полученные результаты объясня подтвердить значение генетических факто ются нарушением адаптационных реакций ров риска в развитии гестоза у беременных.

организма у первобеременных или наличием Наиболее значимым в наследовании являются невыявленной фоновой патологии у данной родственники первой и второй степени родства возрастной группы. В III группе с гестозом по материнской линии, которые страдали арте и с наличием делеции в гене eNOS в 74% (n=10) риальной гипертензией. На втором месте нахо случаев пациентки были повторнобеременные. дится осложнение беременности — гестоз.

Вероятнее всего, для проявления наследствен ной предрасположенности в виде заболевания или осложнения беременности в виде гестоза КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ имеет значение неоднократное воздействие СОПОСТАВЛЕНИЯ СЕПСИСА В РОДАХ фактора риска, которым в нашем случае яви И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ лась беременность. При изучении наслед Лебеденко Е. Ю., Миханошина Н. А., ственных факторов риска выявлена следующая Михельсон А. Ф., Багдасарова И. Г., закономерность: в контрольной группе в 2х Феоктистова Т. Е., Курочка М. П., Богданова Т. В., случаях (10%) наследственность была отяго Шабунина Е. Ю., Малашихна В. Н.

щена: один из родственников первой степени Россия, г. Ростов-на-Дону, ГОУ ВПО Ростовский государственный родства страдал артериальной гипертензией. медицинский университет;

ГУЗ РО «Патологоанатомическое Наследственность по материнской линии пер бюро»;

ГУЗ «Областная больница № 2»

вой и второй степени родства была отягощена Интерес к дифференциальной диагностике артериальной гипертензией в III группе в 100% двух форм акушерского сепсиса определяется случаев. При сравнении исследуемых групп новыми клиническими критериями сепсиса в отношении наличия у родственников артери как системной воспалительной реакции (SIRS) альной гипертензии, выявлены статистически на инвазию микроорганизмов, где на первый высокозначимые различия между контроль план выходят цитокиновый каскад и поврежда ной и III группами, между II группой с гестозом ющее действие экзо и эндотоксинов. Они объ и нормальным генотипом и III группой с гесто ясняют тяжелый и часто необратимый харак зом и полиморфизмом в гене eNOS (р1–30,001;

тер генерализации инфекции, то есть переход р2–30,001). Эндотелиальная NOсинтаза, SIRS в тяжелую стадию сепсиса или септиче участвует в синтезе NO эндотелием и, следова ский шок.

тельно, в регуляции сосудистого тонуса, крово С целью обоснования выбора своевременной тока и АД, что позволяет связать полиморфизм и дифференцированной лечебной тактики при гена eNOS с развитием артериальной гипертен септицемии в родах и послеродовом сепсисе, зии и гестоза. Так, отягощенная наследствен V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

проведен углубленный клиникопатологоана ния (71,4%), отсутствующего в случаях смерти томический анализ 24х случаев материнских от септицемии в родах, а также высокая доля смертей. благоприятных исходов беременности и родов Среди умерших женщин от септицемии для плода (85,7%).

в родах преобладали повторнородящие в воз Отличия данной нозологической формы сеп растной группе 20–30 лет (66,6%), имеющие сиса от септицемии в родах также определя в анамнезе 3 и более беременностей и родов лись анамнестическими данными о хрониче (66,6%). Частота самостоятельных родов ских экстрагенитальных (пиелонефрит у 71,4% с преждевременным разрывом плодных обо пациенток) и хронических воспалительных лочек составляла (83,3%), длительность без гинекологических заболеваниях (сальпингооо водного периода в среднем соответствовала форит, цервицит, кольпит — у 85,7% женщин).



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 19 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.