авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 19 |

«Организаторы ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России ...»

-- [ Страница 6 ] --

менные с синдромом Эйзенменгера на разных и трикуспидального клапанов, выраженная сроках беременности. Особенности анамнеза, легочная гипертензия, Н 2 а. Рекомендовано различная степень тяжести основного заболе прерывание беременности, от которого жен вания, наличие осложнений потребовали диф щина категорически отказалась. Поступила ференцированного подбора последующей аку в ФГУ «НЦ АГиП им. В. И. Кулакова» МЗиСР РФ шерской тактики. с жалобами на одышку при ходьбе, эпизоды Пациентка Т., 19 лет поступила с диагно удушья в ночное время, чувство нехватки воз зом: Беременность 19 недель. Врожденный духа при разговоре, перебои в работе сердца.

порок сердца (ВПС): дефект межжелудочко При осмотре — цианоз губ, кончиков пальцев вой перегородки со сбросом слева направо. рук и ног. Аускультативно — грубый систоличе Открытое овальное окно. Легочная гипертен ский шум во всех точках. При эхокардиографии зия II (синдром Эйзенменгера). Н 2 а, ФК III–IV отмечалась выраженная дилатация полостей по NYHA. С детства отмечает одышку при физи сердца, гипертрофия стенки левого желудочка, ческой нагрузке, в медицинских учрежде общий атриовентрикулярный канал, недоста ниях не наблюдалась и лечение не получала. точность митрального и трикуспидального кла В 9 недель беременности впервые по месту панов, легочная гипертензия (60 мм. рт. ст.), жительства диагностирован ВПС. Направлена по данным ЭКГ — перегрузка правых и левых в ФГУ «НЦ АГиП им. В. И. Кулакова» МЗиСР РФ, отделов сердца. Учитывая тяжелое состояние где проведено комплексное клиниколабора женщины и высокий риск развития острой сер торное обследование с консультацией кардио дечной недостаточности, фатальной аритмии лога в «НЦ ССХ им. Бакулева» РАМН — ввиду консультативно было решено досрочно родо высокой легочной гипертензии и высокого разрешить путем операции кесарева сечения риска тяжелых сердечнососудистых ослож на 32й неделе беременности. Извлечена живая нений, в том числе внезапной смерти, кон недоношенная девочка с однократным обви сультативно решено, что пролонгирование тием пуповины вокруг шеи и туловища по типу беременности противопоказано. Произведено «портупеи», массой 1677 г, длиной 39 см, прерывание беременности — поздний инду с оценкой состояния по шкале Апгар 7/8 бал цированный выкидыш, с последующей инстру лов. Ребенок передан неонатологам из отделе ментальной ревизией стенок полости матки. ния реанимации новорожденных.

В связи с наличием высокой легочной гипер В течение 8 суток родильница находилась тензии хирургическое лечение связано с высо в палате интенсивной терапии, где проводился ким риском и не показано. Рекомендовано: мониторинг состояния и терапия клексаном тракмир по 62,5 мг х 2 р в течение 1 месяца, (0,2 мл 1 раз в день 8 дней), норваском (2,5 мг затем по 125 мг х 2 р длительно, по жизненным 1 раз в день с увеличением дозы до 5 мг в сутки), показаниям замене не подлежит, наблюдение эналаприлом (1,25 мг 2 раза в день), а также кардиологом по месту жительства, контроль подавление лактации. Давление в легочной через год. артерии после операции составило 38–44 мм.

Пациентка Е., 26 лет, поступила с диагно рт. ст, на 2 сутки — 36–40 мм. рт. ст. В удовлет зом: Беременность 32 недели. Головное пред ворительном состоянии выписана на 14 сутки лежание. Угрожающие преждевременные после родов под наблюдение кардиолога роды. Хроническая плацентарная недостаточ по месту жительства для подбора адекватной ность. ВПС. Открытый атриовентрикуляр дозы лекарственных средств.

ный канал, полная форма: дефекты межже Таким образом, дифференцированный под лудочковой и межпредсердной перегородок. ход к ведению беременных с тяжелой сердечно Недостаточность митрального и трикуспи сосудистой патологией, их комплексное обсле дального клапанов. Легочная гипертензия II дование с участием смежных специалистов ст. Н 2 а, ФК III по NYHA. С рождения у жен на базе федеральных медицинских центров, щины диагностирован вышеуказанный порок выбор адекватной акушерской и терапевтиче сердца, оперативного лечения не проводилось. ской тактики позволяют избежать серьезных В 18 недель беременности консультирована осложнений и летальных исходов.

в «НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева» РАМН, поставлен диагноз: общий атриовентрикулярный канал, полная форма, сбалансированный тип, пер вичный + вторичный дефект межпредсердной перегородки, недостаточность митрального V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ 14,0%;

скорректированное ОШ 3,3;

95% ДИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО РАЗРЫВА ПЛОДНЫХ 1,26–8,62, p0,01). Эрозия шейки матки выяв лена у 56,7% пациенток основной группы про ОБОЛОЧЕК ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ 22– тив 20,0% пациенток контрольной группы;

33 НЕДЕЛИ скорректированное ОШ 5,23;

95% ДИ 2,21–12, Павлов А. В., Лопухова Е. В., Манис С. С.

(p0,01). При оценке репродуктивной функции Россия, г. Иваново, ФГУ “Ивановский научно-исследовательский установлено, что в основной группе своевремен институт материнства и детства им. В. Н. Городкова” Минз дравсоцразвития России ные роды в анамнезе были у 48,3% женщин, что достоверно выше, чем в контрольной группе Преждевременные роды являются одним (скорректированное ОШ 2,66;

95% ДИ 1,18– из важных вопросов проблемы охраны здоровья 5,98, p0,01);

самопроизвольные выкидыши — матери и ребенка. Преждевременный разрыв у 23,3%, что достоверно выше, чем у женщин плодных оболочек сопровождает от 25 до 38% контрольной группы (скорректированное ОШ преждевременных родов. Это наиболее частая 14,91;

95% ДИ 1,88–118,0, p0,01);

два и более причина преждевременных родов, тяжелой аборта в анамнезе имели 53,3% женщин, против перинатальной заболеваемости и смертности 6,0% в контрольной группе, скорректированное (Радзинский В. Е. и соавт., 2011;

Айламазян Э. К. ОШ 17,9;

95% ДИ 5,01–63,92 (p0,01). В группе и соавт., 2007). Несмотря на обилие этиологи женщин с преждевременным разрывом плодных ческих факторов, нередко причину преждевре оболочек достоверно чаще имела место угроза менного разрыва плодных оболочек выявить прерывания беременности с первого триместра не удается. Достаточно часто в медицине воз (53,3% против 8%;

скорректированное ОШ 13,7;

никают задачи, когда необходимо выяснить 95% ДИ 4,3–68,61, p0,001). При анализе экс насколько сильно наличие какоголибо свой трагенитальной патологии выявлено, что жен ства или события влияет на частоту возник щины с преждевременным разрывом плодных новения заболевания (осложнения, того или оболочек чаще страдали хроническим пиело иного исхода и т. д.). В связи с этим, целью нефритом по сравнению с контрольной группой нашего исследования было выявить факторы (26,7% против 10,0%;

скорректированное ОШ риска развития преждевременного разрыва 3,0;

95% ДИ 1,005–8,95, р0,05).

плодных оболочек. Таким образом, риск развития преждевре Материал и методы: было обследо менного разрыва плодных оболочек повыша вано 110 женщин в сроке беременности ется в 17,9 раз у женщин, имеющих в анамнезе 22–33 недели. Основную группу составили 2 и более медицинских аборта, в 14,9 раз — 60 беременных с преждевременным разрывом самопроизвольные выкидыши, в 13,7 раз — плодных оболочек в сроке 22–33 недели, в кон угрозу прерывания беременности в первом три трольную группу вошли 50 женщин с физиоло местре. Также риск преждевременного разрыва гически протекающей беременностью. Расчет плодных оболочек увеличивается у неработаю относительного риска проводился на основа щих женщин — в 9,7 раз, у женщин с эрозией нии данных анамнеза и общеклинического шейки матки — в 5,2 раза, с воспалитель обследования женщин с помощью программ ными заболеваниями генитального тракта — Open Epi ver. 2.3.1. (Two by Two tables) и GenStat. в 3,3 раза, у повторнородящих — в 2,6 раза.

Полученные результаты. Средний возраст жен щин в основной группе составил 29,24±1,37 лет и не имел достоверных отличий от пациенток СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ контрольной группы (28,04±1,37 лет, р0,05). КАНДИДОЗНОГО ВУЛЬВОВАГИНИТА Достоверно чаще в группе женщин с преждев У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ременным разрывом плодных оболочек по срав Павлова А. П., Гимбут В. С., Глушко А. А., нению с контролем женщины были не работаю Золотовская Т. С.

щими (38,3% против 6,0%;

скорректированное Россия, г. Москва, РГМУ, кафедра акушерства и гинекологии № 1;

ОШ 9,73;

95% ДИ 2,71–34,95, р0,001). Характер г. Ростов-на-Дону, ФГУ НИИАП Росмедтехнологий, МЛПУЗ становления менструальной функции в группах «Родильный дом № 5», МЛПУЗ «Городская поликлиника № 1»

наблюдения особенностей не имел. При оценке Значительное увеличение случаев кандидоз гинекологического анамнеза воспалитель ного вульвовагинита у беременных обусловлено ные процессы генитального тракта в основной рядом предрасполагающих факторов: хрониче группе встречались достоверно чаще по срав ские воспалительные забалевания шейки матки нению с контрольной группой (35,0% против V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

и придатков, различные формы нарушений мен Наиболее распространенными жалобами струального цикла, различные эндокринопа при первичном осмотре были зуд и жжение тии, иммунодефицитные состояния, связанные в области влагалища и вульвы, длительные с длительным приемом антибиотиков, заболе и обильные творожистые выделения. Всем вания желудочнокишечного тракта и пр. беременным были взяты мазки из цервикаль В настоящее время кандидозный вульво ного канала и влагалища, проводился амино вагинит (КВ) составляет 30–45% среди всех вый тест, который у всех был отрицательным.

инфекций влагалища и занимает второе место При исследовании микроэкологии влага в структуре поражений влагалища. лища у всех беременных обнаружены грибы Кроме того, КВ у беременных сочетается Candida albicans, у 15 пациенток (50%) были с угрозой прерывания беременности, самопро выявлены микробные ассоциации.

извольными абортами, преждевременными Методами исследования явились клиниче родами, хорионамнионитом в родах, ранним ский, микроскопия микробного содержимого излитием околоплодных вод, признаками вну влагалища и цервикального канала, ПЦР, коль триутробной инфекции, развитием раневой поскопия, аминовый тест.

инфекции родовых путей и эндометритом Все женщины в указанные сроки беременно в послеродовом периоде, внутриутробным сти получали терапию Залаином в режиме одна и постнатальным инфицированием новорож свеча интравагинально дважды с интервалом денных. 7 дней.

Принципы терапии острых и хронических Оценку эффективности лечения проводили форм КВ различаются дозировками, продол через 14 дней после его окончания. В зависи жительностью лечения и способами введения мости от сочетания клинических проявлений лекарственных препаратов (пероральный, и данных объективных методов результаты рас внутривенный, вагинальные суппозитории, ценивались как полное выздоровление, улуч таблетки, кремы). шение и рецидив.

При лечении острых форм КВ чаще приме У 24 женщин после проведенного курса лече няются средства местного действия. При хро ния отмечено выздоровление, характеризую нических формах КВ наиболее целесообразна щееся улучшением самочувствия, отсутствием комбинированная терапия антимикотиками жалоб, изменением характера выделений системного и местного действия. на светлые, слизистые, мазки — 2й степени Целью исследования явилась оценка эффек чистоты влагалищной флоры, наличие бифидо тивности терапии острой формы КВ у беремен и лактобактерий.

ных Залаином, препаратом широкого спектра У 5ти пациенток состояние после терапии действия, представляющий собой производное расценено как улучшение: положительная бензотиофена и имидазола, оказывающий динамика общего самочувствия, уменьшение фунгистатическое и фунгицидное действие интенсивности жалоб. Тем не менее, в маз на грибы рода Candida. ках — 2–3 степень чистоты влагалищной флоры Объектом наблюдения явились 30 беремен за счет анаэробов, аэробов, у 2х из 5ти жен ных женщин в сроках 34–39 недель, в возрасте щин выявлена E. Coli.

от 18 до 38 лет с КВ, подтвержденным резуль В 2х случаях после непродолжительного татами клинического, микроскопического «светлого» периода отмечено увеличение коли и микробиологического исследования. В анам чества белей и появление зуда в области наруж незе у этих женщин имелись хронический ных половых органов, в мазках — 2–3 степень пиелонефрит, хронический колит, гастрит, чистоты влагалища. Данные два случая расце холециститразличная эндокринная патология. нены как рецедив, потребовавшие повторного Гинекологическая заболеваемость до бере курса терапии.

менности встретилась у 23х (76,6%), из них Таким образом, применение современных кольпиты различной этиологии, эндометриты, антимикотических препаратов, обладающих эндоцервициты, аднекситы, Н. М.Ц., причем фунгицидным и фунгистатическим действием, у всех 23 пациенток имела место сочетанная примером которых является Залаин, имеет патология. Длительность воспалительного про достаточно высокую эффективность лечения цесса составляла от 2 до 8 лет. Из 30 женщин у беременных женщин при кандидозном вуль 21 (70%) неоднократно проходила лечение вовагините. В случаях рецидива возможно про по поводу КВ, но ни одна пациентка прежде ведение повторного курса терапии.

не лечилась Залаином.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКцИИ НАРУШЕНИЙ Беременные основной группы и группы КОАГУЛЯцИОННОГО ПОТЕНцИАЛА КРОВИ сравнения получали общепринятую терапию, у пациенток основной группы в комплексную ПРИ УГРОЗЕ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ терапию был включен сеанс дискретного плаз ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ мафереза.

Паршин А. В., Салов И. А., Глухова Т. Н., Исследование системы гемостаза после окон Турлупова Т. И.

чания курса лечения у пациенток группы срав Россия, г. Саратов, Саратовский государственный медицинский нения не выявило существенного изменения университет им. В. И. Разумовского, кафедра акушерства и гине кологии лечебного факультета изученных показателей коагуляционного гемо стаза и степени агрегации тромбоцитов. В то же Целью настоящего исследования явилось время у беременных основной группы наблюда изучение влияния плазмафереза на систему лась нормализация агрегационной способности гемостаза при угрожающем прерывании бере тромбоцитов, времени АЧТВ, уровня фибри менности герпетической этиологии. ногена и времени фибринолиза. Содержание Под наблюдением находились 58 пациенток РФМК и Ддимера не превышало аналогичные с угрожающим прерыванием беременности показатели в группе контроля.

во II триместре и герпетической инфекцией. Таким образом, использование плазмафереза 28 из них составили основную группу, в кото в комплексной терапии беременных с угрозой рой в комплекс общепринятой терапии гер прерывания беременности герпетической эти петической инфекции был включен дискрет ологии способствует нормализации коагуля ный плазмаферез, в группу сравнения вошли ционного потенциала крови и агрегационной 30 беременных, получавших общепринятую способности тромбоцитов, улучшению процес терапию. Наличие герпетической инфекции сов микроциркуляции в фетоплацентарном ком было установлено с помощью иммунофер плексе и тем самым нормализации оксигенации ментного анализа, при котором в сыворотке и трофики тканей матери и плода.

крови определяли антитела IgM и IgG про Целью настоящего исследования явилось изу тив ВПГ1, ВПГ2 и ЦМВ. Контрольную группу чение влияния плазмафереза на систему гемо составили 20 женщин с физиологическим тече стаза при угрожающем прерывании беременно нием беременности. Изучение основных пока сти герпетической этиологии. При обследовании зателей системы гемостаза осуществлялось 58 беременных с указанной патологией было с использованием наборов реактивов фирмы выявлено повышение агрегационной активно «ТехнологияСтандарт», исследование агре сти тромбоцитов и коагуляционного потенциала гационной функции тромбоцитов проводили крови, снижение ее фибринолитической активно с помощью лазерного анализатора агрегации сти, а также установлено, что использование плаз 230 LA»Biola». мафереза в комплексной терапии способствует Методом ИФА у всех беременных выявлено нормализации состояния системы гемостаза.

обострение инфекционного процесса, причем в основной группе в 57,1% обнаружен вирус простого герпеса, в 42,9% цитомегаловирус ОцЕНКА ПРОцЕССОВ ЛИПОПЕРОКСИДАцИИ ная инфекция (в группе сравнения — соответ И ТЯЖЕСТИ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАцИИ ственно 53,3% и 46,7%).

У ПАцИЕНТОК С УГРОЖАЮЩИМ Обострение герпетической инфекции сопро ПРЕРЫВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ вождалось повышением агрегационной актив ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ ности тромбоцитов (р0,01), увеличением активности плазменных факторов гемокоа Паршин А. В., Салов И. А., Глухова Т. Н., гуляции, на что указывало уменьшение АЧТВ Тарасенко Ю. Н.

(р0,05). Значительно повышен был уровень Россия, г. Саратов, Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского, кафедра акушерства и гине фибриногена (р0,05), обнаруживались при кологии лечебного факультета знаки активации внутрисосудистого сверты вания крови — уровень растворимых фибрин Целью настоящего исследования явилась мономерных комплексов (РФМК) и Ддимера оценка состояния процессов липопероксида значительно превышал показатели группы ции и степени выраженности аутоинтоксика контроля (р0,01). Одновременно отмечалось ции у пациенток с угрожающим прерыванием снижение фибринолитической активности беременности герпетической этиологии.

крови (р0,05).

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

Под наблюдением находились 48 пациенток 1) закономерной особенностью расстройств с угрожающим прерыванием беременности метаболизма при обострении герпетической герпетической этиологии во 2м триместре инфекции является активация процессов липо беременности. Содержание одного из продук пероксидации;

тов липопероксидации — малонового диаль 2) интенсификация свободнорадикального дегида (МДА) в плазме крови изучено спектро окисления при обострении герпетической фотометрическим методом (Суплонов С. Н., инфекции коррелирует с развитием аутоин Баркова Э. Н., 1986), содержание интегратив токсикации, о чем свидетельствует накопление ного показателя эндогенной интоксикации — в крови веществ средней молекулярной массы;

молекул средней молекулярной массы (МСМ) 3) при комплексном обследовании 48 бере в плазме крови — фотометрическим методом менных с угрожающим прерыванием беремен (Ковалевский А. Н., Нифантьев О. Е.,1989). ности герпетической этиологии была выявлена Как оказалось, у пациенток с угрожающим активация процессов липопероксидации и раз прерыванием беременности герпетической витие системной аутоинтоксикации.

этиологии имела место активация процессов липопероксидации, о чем свидетельствовало возрастание уровня малонового диальдегида ЭТАПЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ в плазме крови по сравнению с таковыми пока ГЕСТАцИОННОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ зателями группы контроля (р0,01). Известно, Пенжоян Г. А., Алексеенко С. Н., Редько Е. Н.

что активация процессов липопероксидации Россия, г. Краснодар, Департамент здравоохранения Краснодар может приводить к системной дестабилиза ского края, ГОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет ции биологических мембран клеток различных органов и тканей, повышению проницаемости В публикациях отечественных и зарубеж гистогематических барьеров, что обеспечивает ных исследователей единодушно отмечен рост диссеминацию инфекционных патогенных числа инфекционновоспалительных заболева агентов и развитие инфекционного процесса.

ний мочевой системы. Особенно актуальны эти Одной из задач исследования явилась оценка проблемы с позиции современного акушерства выраженности эндогенной интоксикации у паци и перинатологии, т. к. чаще всего заболевание енток с угрожающим прерыванием беременно проявляется во время беременности и обу сти герпетической этиологии. Лабораторными словливает ее осложненное течение и высо показателями синдрома эндогенной интокси кую заболеваемость новорожденных. Острый кации является увеличение уровней мочевины, гестационный пиелонефрит (ОГП) осложняет креатинина, билирубина, трансаминаз в сыво течение беременности в 15–30%, причем реци ротке крови, тромбоцитопения, гипопротеи дивы наблюдаются несколько раз и преимуще немия с гипоальбуминемией, ускорение СОЭ, ственно во 2–3м триместрах зачастую в соче повышение лейкоцитарного индекса интокси тании с развитием гестоза. У 5–7% женщин кации. Наиболее информативным маркером наступают деструктивные изменения в почках:

синдрома эндогенной интоксикации является абсцессы, карбункулы, апостематоз.

содержание в биологических средах организма Целью настоящей работы являлась разра веществ средней молекулярной массы (МСМ).

ботка и внедрение этапного ведения и лечения Как оказалось, в группе пациенток с угрожа инфекции мочевых путей во время беремен ющим прерыванием беременности герпетиче ности в Краснодарском крае в зависимости ской этиологии имело место достоверное воз от установленного диагноза и уровня оказания растание информативного маркера синдрома медицинской помощи.

эндогенной интоксикации — уровня МСМ В рамках действующих стандартов на амбу в и плазме крови (p0,001). Таким образом, латорнополиклиническом уровне всем бере при наличии обострения герпетической инфек менным выполнялось физикальное обследо ции возникает системная аутоинтоксикация, вание, общие анализы крови и мочи (ОАК обусловленная накоплением в крови веществ и ОАМ), посевы мочи, УЗИ почек и мочевого средней молекулярной массы.

пузыря. При выявлении бессимптомной бакте Подводя в целом итоги анализа характера риурии или острого цистита лечение выполня системных метаболических сдвигов при угро ется в поликлинике по месту жительства бере жающем прерывании беременности герпетиче менной. Клинически значимая бактериурия ской этиологии, необходимо сделать следующие у беременных считается при обнаружении воз выводы:

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

будителя в концентрации 103 КОЕ/мл. В этих прибегали при диффузных поражениях почки, случаях обязательна санация мочевых путей карбункулах с формированием нескольких и полная эрадикация возбудителя. Следует абсцессов, труднодостижимых для пункции отметить, что у беременных в 30–40% случаев или неэффективности пункционного дрени бактериурия осложнялась ОГП, что указывает рования. При ОГП без проявления уросепсиса на необходимость своевременного лечения для восстановления уродинамики верхних бессимптомной бактериурии. мочевыводящих путей отдавали предпочтение Второй уровень оказания медицинской установке почечнопузырного стента (32%).

помощи беременным с инфекцией мочевых При отсутствии у них признаков коагулопатии путей включал стационарный этап ведения методом выбора для отведения мочи являлась при развитии клиники ОГП в центральных установка ЧПНС. Данная тактика в современ районных больницах края. Важным моментом ных условиях должна быть методом выбора.

является ранняя диагностика, с первых часов Широкое внедрение в крае трехуровневой появления клинических признаков заболе системы оказания медицинской помощи бере вания, которая включат в себя ОАК и ОАМ, менным с инфекцией мочевых путей с концен биохимию крови, микробиологическое иссле трацией наиболее тяжелого контингента жен дование мочи, УЗИ, урография, а при необхо щин в МУЗ ГБ № 2 «КМЛДО», где в сочетании димости и возможности МРТ или КТ исследо с антибактериальной терапией применяются вание. Лечение на данном этапе проводится методы адекватного дренирования и совре в полном объеме при отсутствии нарушений менные эфферентные технологии (плазмофе уродинамики и осложненных форм (гной рез, гемофильтрация или гемодиафильтрация) ный пиелонефрит, уросепсис). Как правило в течение трех последних лет более чем в 2 раза оно включает в себя назначение этиотропной (с 4,8% до 10,1%) увеличило число госпита антибактериальной терапии, а при нарушении лизаций в МУЗ ГБ № 2 «КМЛДО», в том числе, оттока мочи подразумевает выполнение дрени беременных с уросепсисом (с 6,6% до 10,2%).

рования (почечнопузырный стент, перкутан Анализ краевых показателей за этот период ная нефростомия) с последующей антибакте показал, что несмотря на рост урологической риальной и инфузионной терапией. Основная патологии среди беременных (с 5,2% до 8,5%) задача на этом этапе лечения абортировать функционирование трехуровневой системы процесс, не дать возможности перехода стадии обеспечило в течение этого периода устой серозного воспаления в гнойную. чивую тенденцию снижения материнской Перевод на третий уровень (урологиче (на 20%) и перинатальной (на 9%) смертно ское отделение МУЗ Городская больница № 2 сти при отсутствии летальности от септиче «КМЛДО»), в том числе, и в рамках санитарной ских осложнений ОГП, снизило частоту тяже авиации, выполняется для оказания медицин лых форм ОГП — на 8,4% (в том числе частоту ской помощи беременным с ОГП на фоне нару бактериотоксического шока — на 7%) и пато шения уродинамики, с гнойными формами логию мочеполовой системы, осложняющей и сепсисом. Для лечения данных осложнений беременность (на 12,1%).

применяются малоинвазивные методы дрени рования мочевыводящих путей (стентирова ние, пункционная нефростомия) в сочетании ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВЫХ с интенсивной антибактериальной терапией ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ и использованием плазмофереза, гемофиль Пенжоян Г. А., Пономарев В. В., Черникова И. В.

трации или гемодиафильтрации, что способ Россия, г. Краснодар, МУЗ Городская больница № 2 КМЛДО ствует эффективному лечению заболевания Акушерские осложнения остаются актуаль и выздоровлению. Беременным с ОГП, ослож ными и приоритетными в настоящее время.

ненным абсцессом почки под ультразвуковым Широкое использование кесарева сечения контролем выполнялась чрескожная пункция в последние 20 лет привело к тому, что из года и дренирование гнойника. Для восстановления в год увеличивается число женщин репро уродинамики проводилось дренирование мето дуктивного возраста с оперированной мат дом чрезкожной пункционной нефростомии кой. В среднем около 30% женщин планирует (ЧПНС). К открытому оперативному лечению в будущем иметь детей. Ведущая задача состоит (декапсуляция почки, крестообразное рассе в сохранении менструальной и репродуктив чение карбункулов, опорожнение абсцессов, ной функции женщины. Концепция сведения дренирование чашечнолоханочной системы) V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

и создание алгоритма ведения пациенток с аку У женщин III группы отмечался лейкоцитоз, шерскими осложнениями позволит усовершен с нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной ствовать стратегию подхода к ведению данных формулы, анемия, тромбоцитоз, СРБ — до 170.

пациенток. По данным УЗИ — гематомы в области послео Цель работы: разработать диагностические перационного шва, в параметрии, в малом тазу.

критерии, создать и внедрить систему лечебно Пациенткам этой группы проводился пункци диагностических мероприятий, направленных онный метод лечение под УЗИ–контролем.

на своевременное выявление и коррекцию аку Реализация эндоскопических и малоинвазив шерских осложнений. ных методов диагностики и лечения позволили Материалы и методы исследования. Для реа сократить сроки пребывания больных в стаци лизации поставленной цели обследовано и про онаре, обеспечить быстрый выход из тяжелого лечено 153 пациентки в возрасте от 18 до 45 лет состояния. В частности, у пациенток, отказав (средний возраст 35,6+0,05).Все пациентки шихся от реализации гистероскопии наблюда были стратифицированы на 4 исследователь лось затяжное и тяжелое течение гнойносепти ские группы. I группа (n=91) сформирована ческих осложнений, потребовавших усиления из женщин с послеродовым метроэндометри антибактериальной, противовоспалительной том. II группу (n=24) составили больные с несо и иммунокоррегирующей терапии (при срав стоятельностью швов на матке после кесарева нении U = 33,21, при р0,005). Использование сечения. В группу III (n=17) вошли пациентки эндоскопических методов диагностики и лече с гематомами малого таза и абсцедированием ния позволило у больных I группы (n=73) послеоперационного шва. В группу IV (n =21) в 80,2% и у больных II группы (n=17) 17% про вошли пациентки с тяжелым акушерским пери вести консервативную, органосохраняющую тонитом и сепсисом. терапию (р0,005).

Критерии включения в исследования: аку У 5 пациенток (5,5%) I группы и 7 пациен шерские осложнения после срочных родов ток (29%) II группы эндоскопическое лечение и кесарева сечения, репродуктивный возраст было не эффективно. В результате нарастания пациенток, информирование согласие паци явлений эндотоксикоза больным была выпол ентки. нена лапаротомия, тотальная гистерэктомия Критерии исключения: перименопаузаль с маточными трубами.

ный и юношеский возраст, отказ пациентки. Больные (n=150) 98% благополучно были Результаты и их обсуждение. Всем пациентка выписаны с выздоровлением. У 80% (n=120) проводились клиниколабораторные исследо пациенток удалось сохранить репродуктив вания (ОАК, ОАМ, биохимия крови, коагуло ную функцию. 3 случая закончились летально грамма, СРБ, комплимент, лизоцин, УЗИ). (1,9%): 1 — абсцесс мозга в послеродовом пери У больных I группы в гемограмме отмечались оде, 2 — послеродовый сепсис. Во всех случаях воспалительные реакции (до 18–20), с нейтро летальных исходов пациентки были достав фильным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лены в крайне тяжелом состоянии с полиорган умеренной анемий, тромбоцитопения, рост пока ной недостаточностью, с необратимыми изме зателей СРБ до 130. По данным сонографии орга нениями витальных функций, что и привело нов малого таза — признаки метроэндометрита. к летальному исходу.

Пациенткам была проведена гистероскопия, опо Пациенткам (n=21) 14% доставленным в ста рожнение полости матки, промывание полости ционар с тяжелым акушерским перитонитом матки антисептиком. Однако, из общей когорты и сепсисом, с явлениями эндотоксикоза и поли (n=91) 18 больных отказались от проведения органной недостаточности потребовалось опе диагностической гистероскопии. ративное лечение в экстренном порядке в объ У пациенток II группы по данным гемо еме экстирпации матки с маточными трубами.

граммы отмечался лейкоцитоз, с нейтрофиль Летальные исходы пациенток, госпитализи ным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, рованных в стационар с послеродовыми ослож анемия (до 85 г/л), тромбоцитопения, рост нениями по линии санавиации, были обуслов показателей СРБ (Среактивный белок) до 150. лены в ряде случаев тяжелой полиорганной По данным УЗИ — признаки несостоятельности недостаточностью, экстрагенитальной патоло швов на матке. Больным была проведена гисте гией и запущенной акушерской ситуацией.

роскопия, в 17 случаях — лапароскопия, разве Таким образом, важнейшим приоритетом дение швов пузырноматочного пространства, диагностики и лечения осложнений в послеро дренирование раны. довом периоде является применение эндоско V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

пических и сонографических методов исследо вошли 35 женщин с ПВХРД без лазерной коагу вания в сочетании с применением интенсивной ляции. Вторая группа представлена 32 женщи терапии, включая методы гемосорбции и плаз нами, которым, во время данной беременности мофереза, позволяют существенно сократить проведена лазерная коагуляция. Обе клини сроки нахождения в стационаре и ускорить ческие группы были сопоставимы по возрасту процесс выздоровления пациенток, сохранить и социальному статусу. Все женщины, как пер репродуктивную функцию. вой клинической группы, так и второй, были первобеременными, без экстрагенитальной патологии. У всех женщин первой клинической группы миопия была выявлена до беременно К ВОПРОСУ О МЕТОДЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ сти. Из 35 женщин у 5 (14,2%) была миопия ЖЕНЩИН С МИОПИЕЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ с ПВХРД первой степени, у 21 (60%) второй ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ степени, у 9 (25,8%) — ПВХРД третьей степени.

СЕТЧАТКИ В связи с ПВХРД, по рекомендации офталь Перцева Г. М., Борщева А. А., Ян-Чобонян И. С., молога, все 35 женщин первой клинической Иванова Н. Б. группы были родоразрешены путем кесарева Россия, г. Ростов-на-Дону, ГОУ ВПО РостГМУ МЗ и СР РФ, МЛПУЗ сечения. После операции эти женщины были ГБ- осмотрены офтальмологом, ухудшений со сто Постоянно возрастающая частота операции роны органа зрения отмечено не было. Во вто кесарева сечения остается глобальной пробле рую клиническую группу вошли 32 женщины, мой современного акушерства во всех странах в анамнезе которых была миопия высокой мира. Поскольку при абдоминальном родораз степени, и которые находились под динами решении могут возникать серьезные осложне ческим наблюдением офтальмолога во время ния, как для матери, так и для плода, а также данной беременности. Из 32 беременных вто значительно снижается возможность после рой клинической группы у 4 (12,5%) выявлена дующих естественных родов, поиск резервов ПВХРД первой степени, у 18 (56,3%) — ПВХРД снижения данного метода родоразрешения второй степени, у 10 (31,2%) — ПВХРД тре является актуальным. С этих позиций перспек тьей степени. Всем этим женщинам во время тивным является изучение возможности прове данной беременности, в сроках до 36 недель, дения родов через естественные родовые пути была проведена лазерная коагуляция сетчатки, у женщин с миопией, осложненной перифери и в последующем офтальмологами рекомендо ческой витреохориоретинальной дистрофией вано родоразрешение через естественные родо (ПВХРД). Так, по данным некоторых авторов вые пути. В послеродовом периоде ухудшений (Алисинак Е. С., Самарина Е. А., 2009 г.) ука со стороны органа зрения в этой группе жен занная патология в 18% случаев является пока щин также не диагностировано.

занием к плановой операции кесарева сечения. Результаты. Как следует из вышеизложен Известно, что при осложненной миопии высо ного, все 35 беременных с миопией высокой кой степени, роды через естественные родовые степени, которым не была проведена лазерная пути не желательны, поскольку при нагрузке, коагуляция сетчатки, были родоразрешены которая возникает в потужном периоде родов, путем кесарева сечения в плановом порядке.

может произойти отслойка сетчатки. Однако В то время, как 32 женщины после лазерной успехи в офтальмологии, в частности проведе коагуляции сетчатки во время беременности ние лазерной коагуляции, дали шанс женщи родили самостоятельно. И особо следует отме нам с миопией, осложненной ПВХРД родить тить, что в этой группе ни у одной из женщин через естественные родовые пути. ухудшений со стороны органа зрения в после Целью нашего исследования было проведе родовом периоде также не было выявлено.

ние анализа исхода родов через естественные Таким образом, своевременно проводимая родовые пути и влияния их на состояние органа во время беременности лазерная коагуляция зрения у женщин после лазерной корригирую сетчатки, позволит уменьшить процент опера щей терапии миопии с ПВХРД. ций кесарева сечения, что в свою очередь будет Материалы и методы исследования. Был про способствовать снижению возможных ослож веден сравнительный анализ влияния на орган нений при абдоминальном родоразрешении, зрения исхода беременности и родов у женщин а также увеличит возможность последующих с миопией, осложненной ПВХРД, в зависимости родов через естественные родовые пути.

от метода родоразрешения. В первую группу V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

цЕННОСТЬ ОцЕНКИ РЕГИОНАРНОЙ водилась методом лазерной допплеровской МИКРОцИРКУЛЯцИИ И ТКАНЕВОЙ флоуметрии с использованием аппарата BLF «Transonic, USA», полярографическое определе ОКСИГЕНАцИИ ПРИ АКУШЕРСКОМ ние тканевого парциального напряжения кис АБДОМИНАЛЬНЫМ КОМПАРТМЕНТ лорода производили с использованием аппарата СИНДРОМЕ ТСМ 3 «Radiometr», (Дания) путем помещения Петренко А. П., Салов И. А., Маршалов Д. В., датчиков приборов в задний свод влагалища.

Михайлова Ю. В. Оценку ВБД осуществляли с помощью системы Россия, г. Саратов, Саратовский государственный медицинский «Unometerabdopressure» фирмы «Unomedical».

университет им. В. И. Разумовского, кафедра акушерства и гине Нормальные значения ВБД 0–5 мм рт.ст. 12–15 мм кологии лечебного факультета рт.ст. — соответствует I степень ВБГ, 16–20 мм Изучение внутрибрюшного давления (ВБД) как рт.ст. — II, 21–25 мм рт.ст. — III, 25 мм рт.ст. — IV фактора гомеостаза, обеспечивающего нормаль степень.

ную работу не только органов брюшной полости, В результате исследования было отмечено, что но и всего организма в целом привлекает внима уровень ВБД коррелирует с данными, получен ние исследователей более ста лет. Внутрибрюшная ными при измерении транскутанного напряже гипертензия (ВБГ) приводит к различным орган ния кислорода и уровня базального кровотока ным и системным нарушениям. ВБГ уменьшает в области заднего свода влагалища (r = 0,76;

р кровоток во всех органах брюшной полости 0,001).

и забрюшинного пространства, ухудшая микро Оценка базального кровотока и транскутан циркуляцию и тканевую оксигенацию. В качестве ного парциального напряжения кислорода в зоне критерия отражающего достаточность перфузии заднего свода влагалища могут использоваться, внутренних органов используется показатель — как метод оценки влияния ВБГ на перфузию вну абдоминального перфузионного давления (АПД), тренних органов, в том числе и матачнофето представляющего разность среднего артериаль плацентарного комплекса. В рамках концепции ного давления и ВБД. АПД менее 60 мм рт. ст. ишемического реперфузионного повреждения, отражает выраженную перфузионную недоста ведущего к тяжелым акушерским и перинаталь точность органов брюшной полости и забрюшин ным осложнениям, ВБД вместе с регионарной ного пространства. микроциркуляцией и тканевой оксигенацией Не только осложненная беременность, но и ее являются важными параметрами, которые физиологическое течение сопровождается могут быть получены с использованием неин ВБГ. В ряде случаев прогрессивное нарастание вазивных методик. Оба этих параметра имеют ВБГ может привести к развитию абдоминального прогностическое значение в оценке тяжести компартментсиндрома (АКС), проявляющегося нарушения спланхнической и фетоплацен манифестацией полисистемной дисфункцией тарной перфузии, и могут способствовать ран различной степени выраженности. Примерами ней диагностике и профилактике осложнений, акушерского абдоминального компартмент материнской и перинатальной заболеваемости синдрома являются преэклампсия/эклампсия и смертности. При гестационной гипертензии, и HELLPсиндром. Оба этих критических состо преэклампсии, HELLPсиндроме общие крите яний сопровождаются тяжелыми нарушениями рии тканевой перфузии, такие как АД, ЧСС, Ph огранной перфузии, оценить которую с помо артериальной крови и АПД могут не отражать щью показателя АПД, в силу наличия выражен недостаточность регионарной перфузии.

ной артериальной гипертензии, сопутствующей этим осложнениям беременности, не представ ляется возможным. СОцИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКАЯ Целью исследования явилось изучение зави ХАРАКТЕРИСТИКА И ОСОБЕННОСТИ симости состояния регионарной микроцирку АНАМНЕЗА ЖЕНЩИН ляции и тканевой оксигенации у беременных С НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТЬЮ и степени внутрибрюшной гипертензии, для Плясунова М. П., Хлыбова С. В.

определения возможности использования этих Россия, г. Киров, ГОУ ВПО «Кировская государственная медицин критериев в оценке регионарной перфузии при ская академия Росздрава»;

МУЗ «Северная городская клиническая осложненной беременности. больница»

Обследовано 86 беременных при сроке геста В доле нарушений репродуктивной функции ции 35–39 недель, в возрасте 20–35 лет.

женщин, влияющих на частоту материнской Оценка регионарной микроциркуляции про V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

заболеваемости и смертности, особое место с НБ в I триместре (в сроке от 4 до 12 недель).

занимает одна из разновидностей самопроиз В группу 2 (контроль, n=50) вошли женщины вольного прерывания беременности, при кото с физиологическим течением беременности, рой происходит внутриутробная гибель плода наблюдавшиеся в условиях женской консульта или эмбриона. Этой проблеме посвящено мно ции. Средний возраст женщин с НБ не отличался жество исследований, так как общеизвестно, от среднего возраста женщин с прогрессирую что за последние 10 лет частота неразвиваю щей беременностью (27,6±5,8 и 27,9±4,6 лет).

щихся беременностей (НБ) увеличилась во всех Результаты исследования показали, что жен странах мира. В России также в настоящее щины групп 1 и 2 так же не отличались между время в структуре невынашивания беременно собой по следующим характеристикам: возраст сти увеличился процент НБ среди самопроиз менархе, продолжительность менструального вольных и неуточненных абортов (Проданчук цикла и длительность менструального крово Е. Г., 2010). Частота НВ среди случаев самопро течения, возраст начала половой жизни, общее извольных абортов по данным Радзинского В. Е. количество беременностей, количество родов, (2008) составляет 24,5–28,6%, а в структуре абортов, выкидышей и предшествующих НБ.

невынашивания беременности ранних сро Не было разницы между группами по частоте ках — это 45,0–88,6% (Айламазян Э. К. и соавт., встречаемости экстрагенитальной патологии, 2007). В то же время, НБ с длительной задерж среди которой с одинаковой вероятностью кой эмбриона в полости матки ухудшает бла регистрировались заболевания эндокринной, гополучный прогноз для последующих бере сердечно — сосудистой, мочевыделительной менностей, создает угрозу здоровью и жизни системы, печени и системы кроветворения.

женщины. По имеющимся данным у 27,4% Среди гинекологических заболеваний оди женщин, перенесших НБ впоследствии разви наково часто диагностировалась нарушения вается привычное невынашивание беременно менструального цикла, бесплодие и воспа сти. (Доброхотова Ю.Э с соавт., 2010) лительные заболевания органов малого таза Несмотря на множество исследований, при в анамнезе, кольпиты, эктопия шейки матки, чины формирования НБ до настоящего времени в том числе ассоциированная с Ureaplasma остаются спорными и неясными. Они рассма urealiticum. При обследовании на урогени тривают генез неразвивающейся беременности тальную инфекцию у этих женщин одинаково с мультифакторных позиций: клинико–эндо часто выявлялся хламидиоз. Не выявлено рас кринологических, иммунологических, цитоге хождений между группами в формуле крови нетических, морфофункциональных, инфекци и общем анализе мочи и имеющиеся показа онных и т. д. Но в тоже время, из большинства тели не выходят за рамки общепринятых норм.

заключений видно, что большую группу состав В то же время, женщины с НБ достоверно ляют острые и хронические инфекционные чаще были одинокими (27% против 4%, заболевания матери и смешанная вируснобак р0,05) и достоверно реже состояли в офици териальная инфекция. (Проданчук Е. Г., 2010). альном браке (39% против 74%, р0,05). Среди Доказано неблагоприятное влияние на течение женщин группы 1 достоверно меньше предста беременности персистирующей патогенной вительниц интеллигенции (8% против 22%, и условно–патогенной флоры типа хламидий, р0,05). На момент наступления беременно уреаплазмы, микоплазмы, вируса простого сти женщины группы 1 страдали никотино герпеса, цитомегаловируса, токсоплазмы и др. вой зависимостью, в отличие от контрольной Остальные аспекты анамнеза и образа жизни группы (20% против 0%, р0,05). В гинеко пациенток с НБ изучены недостаточно, что логическом анамнезе женщин группы 1 реже представляет существенный интерес. было указание на перенесенную внематочную Целью нашего исследования явилось изу беременность (1% против 8%, р0,05). В то же чение социальнобиологических факторов время женщины группы 1 чаще страдали гине и гинекологического анамнеза женщин, бере кологическими заболеваниями в целом (46% менность которых прекратила развитие в I три против 18%, р0,05). Так же у них чаще выяв местре. Нами проанализированы 150 историй ляли инфекции, передающиеся половым путем болезни женщин, проходивших лечение в гине (55% против 28%, р0,05).

кологическом отделении и наблюдавшихся Итак, убедительно можно сказать лишь в женской консультации Северной городской о том, что формированию НБ может способ клинической больницы в 2009–2010 годах. ствовать отсутствие семейного благополучия, В группу 1 (основная, n=100) вошли женщины злоупотребление никотином и хроническая V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

урогенитальная инфекция. В остальном, жен Второй период родов при II позиции плода щины, перенесшие НБ не отличаются от здоро также был более продолжительным и в 29% слу вых. Это доказывает необходимость проведе чаев составил 30 и более минут, против всего ния лечебнопрофилактических мероприятий, 3% при I позиции.

включающих углубленную прегравидарную По нашему мнению, это связано с тем, что подготовку у данной категории женщин. в конце доношенной беременности при 2 пози ции плода ребенок находится в заднем виде (основной поставщик родов в заднем виде это 2 позиция плода). Если есть соответству ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РОДОВ ПРИ ющие благоприятные условия — нормаль ВТОРОЙ ПОЗИцИИ ПЛОДА ные размеры таза, хорошая родовая деятель Полукеева А. С., Хасанов А. А.

ность, некрупный плод и хорошая способность Россия, г. Казань, Казанский Государственный Медицинский головки к конфигурации, то ребенок рожда Университет ется в заднем виде. То есть головка плода при С целью изучения особенностей и частоты 2 позиции вступает в полость малого таза осложнений течения родов при второй позиции своим бипариетальным размером (9,5 см) плода была проведена оценка течения родов в размер Крассовского (8.8 см). Если же усло у двух групп рожениц по следующим параметрам: вия не соблюдаются, то происходит длительный • Срок родов физиологический поворот головки на 1350.

• Своевременность отхождения околоплод Разрывы шейки матки при II и I позиции ных вод плода составили соответственно 23% против • Длительность I и II периода родов 10%, а частота кесарева сечения 23% против • Родовой травматизм матери и плода 3,3%. Необходимо отметить, что показанием • Частота кесаревых сечений к кесареву сечению при 1 позиции был дис • Оценка плода по шкале Апгар стрес плода (острая гипоксия), в то время как • Структура осложнений у новорожденных. при 2 позиции основное показание — клиниче В первую группу вошли женщины, у кото ски узкий таз. Однако явных признаков клини рых положение плода соответствовало первой чески узкого таза не выявлялось — в частности позиции, во вторую — второй позиции. Для при полном открытии маточного зева признак выполнения поставленной задачи проводилось Вастена был отрицательным.

изучение дородовой документации, наблюде Дети, рожденные во II позиции, получили ние за женщинами в родах и анализ вышепе более низкую оценку по шкале Апгар — 28,5% речисленных параметров. Определение пози из них имели оценку от 4 до 6 баллов, против ции плода проводилось наружным приемом 0% в I позиции.

Леопольда, по данным УЗИ, а также по распо Среди осложнений у новорожденных при II ложению родничков при влагалищном исследо позиции наблюдались кровоизлияния в склеры вании в первом и втором периодах родов. у 67%, церебральная ишемия у 34%, острая После обработки информации были полу гипоксия у 12% и кефалогематома у 3%. Эти чены следующие результаты. Оценивая срок данные значительно превышали эти же пока начала родовой деятельности, выявлено — затели при первой позиции, где среди ново роды на сроке 41–42 недели при I позиции 14% рожденных не было выявлено ни одного случая и II позиции 43%. кефалогематомы.

Несвоевременное отхождение околоплодных Течение родов при II позиции плода имеет вод чаще наблюдалось при II позиции плода — свои особенности, подмеченные еще нашими 57%, а при I позиции 41%. При II позиции плода учителями — увеличение продолжительности в связи с незрелостью родовых путей подго беременности, периодов родов, более тяже товка шейки матки к родам препидилгелем лое состояние детей. Ведение второго пери потребовалась в 67% случаях и в 29% мифе ода родов при II позиции плода требует зна пристоном, в то время как этот показатель при ния классического акушерства, вдумчивого первой позиции не превышал 1% и 10% соот и терпеливого отношения к физиологическим ветственно. процессам, умения вести роды рационально, При оценке длительности родов оказалось, не вмешиваясь в естественный процесс дето что увеличение первого периода более 12 часов рождения.

при второй позиции составило 20%, при пер вой позиции 3%.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

АНАЛИЗ ПРИЧИН АБДОМИНАЛЬНОГО ративному родоразрешению преобладали экс РОДОРАЗРЕШЕНИЯ (РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ тренные причины — угроза разрыва рубца на матке и аномалии родовой деятельности.

АНАЛИЗ) Известно, что расширение показаний к абдо Потапова М. В.

минальному родоразрешению позволяет сни Россия, г. Ростов-на-Дону, БСМП № 1 им. Семашко жать материнский травматизм, перинатальную На современном этапе развития акушерства заболеваемость и смертность. В то же время кесарево сечение преобладает над всеми родо оперативные вмешательства, особенно выпол разрешающими операциями. Абдоминальное ненные по экстренным показаниям, являются родоразрешение стало реальным резервом фактором риска развития гнойносептических снижения перинатальных потерь, но проблема осложнений. Поэтому представляет интерес не теряет актуальности ввиду расширения пока разработка тактики рациональной терапии для заний к ней, а также значительного количества их профилактики.

послеоперационных инфекционных осложне ний. Повышение процента оперативного родо разрешения путём операции кесарева сечения ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ в значительной степени связано со снижением ПОСЛЕОПЕРАцИОННОГО ПЕРИОДА ПОСЛЕ индекса здоровья женщин фертильного воз КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ раста, и, соответственно, поступлением в ста Потапова М. В., Мироненко М. Н.


ционар беременных группы повышенного Россия, г. Ростов-на-Дону, БСМП № 1 им. Семашко инфекционного риска, с тяжёлой акушерской и экстрагенитальной патологией (Янбаев Д. Ш.

За последние годы частота родоразрешения и соавт., 2002;

Айламазян Э. К., 2005;

Баев О. Р., путем кесарева сечения во всем мире увеличи 2005;

Стрижаков А. Н. с соавт., 2007).

лась в 5 раз. В России в настоящее время частота Целью настоящего исследования явился ана этой операции составляет от 16% до 30%. Это лиз причин абдоминального родоразрешения обусловлено увеличением показаний к абдо Для выполнения поставленной цели нами минальному родоразрешению, как со стороны была проанализирована медицинская докумен матери, так и со стороны плода и чаще повы тация 514 случаев абдоминального родоразре шение частоты оперативного родоразреше шения, произведенных в акушерском отделе ния связывают со снижением перинатальной нии БСМП № 1 им. Семашко в 2008–2009 гг.

смертности. Однако, абдоминальное родораз Обсуждение полученных результатов.

решение значительно повышает риск развития Частота планового оперативного родоразре интра и послеоперационных осложнений, что шения составила — 36,2% (n=186), экстрен в последующем может способствовать нару ного — 63,8% (n=328). Структура показаний шениям репродуктивной функции у данного к абдоминальному родоразрешению пред контингента женщин. Так, частота послеопе ставлена следующим образом: угроза разрыва рационных гнойновоспалительных осложне рубца на матке 21,2% (n=109), аномалии родо ний составляет от 14 до 28%, а по некоторым вой деятельности 19,7% (n=101), клинически данным, до 35%. При этом изменился характер узкий таз — 15,2% (n=78), начавшаяся асфик течения послеоперационных гнойновоспали сия плода — 12,1% (n=62), тяжелые формы тельных осложнений с преобладанием «стер гестоза –10,3% (n=53), тазовое предлежание тых» и тяжелых форм.

плода — 8,1% (n=42), патология органа зре Целью настоящего исследования явился ния — 5,6% (n=29), незрелость родовых путей анализ течения послеоперационного периода в 40–41 нед., без эффекта от медикаментозной после кесарева сечения.

подготовки 2,8% (n=14), рубцовая деформа Для выполнения поставленной цели нами ция шейки матки — 1,5% (n=8), отягощенный была проанализирована медицинская докумен акушерский анамнез (бесплодие, привычное тация 514 случаев абдоминального родоразре невынашивание беременности, мертворож шения, произведенных в акушерском отделе дение) — 1,3% (n=7), многоплодная беремен нии БСМП № 1 им. Семашко в 2008–2009 гг.

ность 1,2% (n=6), полное предлежание пла Обсуждение полученных результатов.

центы — выпадение петель пуповины 0,4% Частота планового оперативного родоразреше (n=2), поперечное положение плода — 0,4% ния составила — 36,2% (n=186), экстренного — (n=2), анатомический узкий таз –0,2% (n=1).

63,8% (n=328). Среди послеоперационных Таким образом, в структуре показаний к опе V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

осложнений преобладали гнойновоспалитель рации по поводу острой гипоксии плода или ные осложнения, частота которых составила преждевременной отслойки нормально распо после плановых операций 11,8% (n=22), экс ложенной плаценты.

тренных — в 18,6% (n=61). При анализе струк Цель исследования: определение факторов туры гнойновоспалительных осложнений риска травм мочевых путей во время операции было выявлено, что наиболее часто в послео кесарева сечения.

перационном периоде встречались метроэндо Материалы и методы исследования: в ретро метрит — в 54,2% случаев (n=45) и нагноение спективное исследование случайконтроль послеоперационной раны — 28,9% (n=24). были включены пациентки перенесшие опе Отмечено, что манифестация послеопераци рацию кесарева сечения с 1 января 2006 года онных гнойновоспалительных осложнений по 31 декабря 2010 года в ФГУ «Научный центр после кесарева сечения в среднем происходила акушерства, гинекологии и перинатологии на 6–7е сутки послеоперационного периода. им. В. И. Кулакова». Основную группу составили Ведущими возбудителями эндометрита явля женщины, перенесшие травмы мочевых путей лись энтерококки (35,6%) и энтеробактерии во время операции кесарева сечения, из них (26,7%). у 10 была травма мочевого пузыря и 1 случае — Таким образом, в каждом акушерском мочеточника. В контрольную группу были ото отделении с целью профилактики развития браны случайным образом 40 женщин, которые гнойносептических осложнений необходимо были родоразрешены операцией кесарева сече своевременное дополнительное обследование ния без ранений мочевых путей. Полученные инфекционного статуса женщин из «группы данные обработаны в программе SSPS версия 7.0.

риска» и проведение микробиологического Для анализа количественных переменных вычис мониторинга этиологической структуры воз лены среднее и стандартное отклонение. Хи ква будителей и их антибиотикочувствительности драт статистический тест применялся в поисках и — резистентности. связей для количественных переменных.

Результаты исследования: показатель индекса массы тела в наблюдениях, которые осложнились травмой мочевых путей был ФАКТОРЫ РИСКА РАНЕНИЙ МОЧЕВЫХ достоверно меньше, чем в группе контроля ПУТЕЙ ПРИ ОПЕРАцИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ (25,5 против 28,2;

р= 0,041). При повторной Приходько А. М., Баев О. Р.

операции кесарева сечения травмы встре Россия, г. Москва ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии чались реже, чем у женщин, оперированных и перинатологии им. В. И. Кулакова» Минздравосоцразвития России впервые (36,1% против 72,5%, р= 0,026).

Однако, вероятность данного осложнения при Учитывая расширение показаний и увели 2х и более операциях в анамнезе была выше, чение частоты кесарева сечения возрастает чем у оперированных впервые или имеющих частота ранений мочевых путей. В различных одно кесарево сечение в анамнезе (45,5% про исследованиях травмы мочевых путей в сред тив 10%, р= 0,006). Такая же закономерность нем составляют 0,01% от всех родов и 0,14% прослеживалась при анализе с учетом наличия в случаях кесарева сечения. Диагноз ставится предшествующий лапаротомии (72,3% и 12,5%, чаще незамедлительно, в большинстве случаев р= 0,01), а также при обнаружении во время происходит в дне мочевого пузыря и не затра операции спаечного процесса (75,3% против гивает мочевой треугольник. Факторы риска, 25%, р= 0,0001). В группе женщин с ранением связанные с ранением мочевых путей, могут мочевых путей отмечена достоверно боль классифицироваться как: предоперационные шая продолжительность операции (124 мин (предлежание плаценты, преждевременная и 74 мин, р = 0,00027) и пребывания в стаци отслойка нормально расположенной плаценты, онаре (11 и 8,25 дней, р = 0,004). Шансы ране острая гипоксия плода, клинический узкий таз, ния мочевых путей в течении кесарева сечения разрыв матки, предшествующие оперативные возрастали с увеличением числа кесаревых вмешательства) и интраоперационные (крово сечений OR=7.5 CI 95% (1.169–48.002), преды течение, гистерэктомия, врастание плаценты, дущих операций, выполненных лапаротомиче экстраперитонеальное кесарево сечение). ским доступом OR=18.67 CI 95% (2.949–135.5) Один из важных факторов риска это кесарево и при наличии спаечного процесса OR=8 CI сечение, выполненное по экстренным показа 95% (1.47–53.4). Широкие интервалы обуслов ниям, до 69% травм происходят во время опе лены маленьким размером выборки (n=11).

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

Вероятность травмы мочевых путей при опе в 16–18 и 24–26 недель гестации проводилась рациях, выполненных в плановом или экстрен нормобарическая гипокситерапия в преры ном порядке, нижнесрединной лапаротомии вистом режиме по 10 сеансов, в дальнейшем и по Пфанненштилю, корпоральном разрезе у 6 из них при сроке 32–34 недели беременно и в нижнем маточном сегменте была одинако сти была диагностирована ФПН I A степени.

вой. Также не обнаружено увеличения частоты Группа сравнения, состоящая из 169 пациенток, травм при расширении объема операции (мио у 65 из которых в дальнейшем развилась фето мэктомия, гистерэктомия, резекция яичника) плацентарная недостаточность. Беременные и в зависимости от величины кровопотери. с фетоплацентарной недостаточностью Выводы: факторами риска травм мочевых (71 женщина) в случайном порядке были раз путей во время кесарева сечения являются делены на две подгруппы. Первая подгруппа — предшествующие операции лапаротомическим 34 женщины, при сроке гестации 32–34 недели доступом, наличие спаечного процесса, 2 и более проводилась нормобарическая гипокситера операций кесарева сечения в анамнезе. пия в прерывистом режиме, 10 сеансов. Вторая подгруппа (37 человек) с фетоплацентарной недостаточностью, получающие стандартную терапию ФПН. Оценка состояния фетоплацен РОЛЬ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ тарного комплекса (ультразвуковое сканирова ГИПОКСИТЕРАПИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ние и допплерометрия) осуществлялась с помо И ЛЕЧЕНИИ ФЕТОПЛАцЕНТАРНОЙ щью диагностической ультразвуковой системы НЕДОСТАТОЧНОСТИ TOSHIBA Aplio XG SSA790A с применением Проданова Е. В., Рогожина И. Е., Махова Г. Е. трансабдоминального конвексного датчика Россия, г. Саратов, Министерство здравоохранения Саратовской PVT375 Wt частотой 3, 5 МГц.

области, ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский Частота выявления фетоплацентарной недо университет им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития Рос статочности в основной группе составила сии», кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС 15,38%, в группе сравнения — 38,46%. Наиболее Плацентарная недостаточность является часто выявлялись нарушения в бассейне левой одним из наиболее часто встречающихся син маточной артерии, которые, в большинстве слу дромов в акушерской практике. Частота дан чаев, проявлялись повышением индекса рези ной патологии неуклонно растет, не имеет тен стентности. Средние показатели индекса рези денции к снижению и колеблется от 34 до 45%, стентности (IR) в основной группе сопоставимы перинатальная заболеваемость достигает с контролем и составляют соответственно, IR 802%, а смертность 24,2–177,4%. Одним правой маточной артерии: IRосновная группа из приоритетных направлений современ 0,45±0,01 и IRконтроль 0,46±0,01 (p*0,1);


ного акушерства является разработка методов IR левой маточной артерии: IRосновная группа профилактики и лечения данной патологии. 0,44±0,02 и IRконтроль 0,46±0,01 (p*0,1);

До настоящего времени не уделялось должного IR артерии пуповины: IRосновная группа внимания повышению адаптативных возмож 0,59±0,02 и IRконтроль 0,56±0,01 (p*0,05).

ностей плода и беременной. Альтернативным Показатели IR пациенток с ФПН в первой под методом профилактики и терапии фетопла группе до проведения нормобарической гипок центарной недостаточности является нормо ситерапии составляют: IRправой маточной барическая гипокситерапия, способствующая артерии 0,51±0,01 (p*0,025), IRлевой маточ повышению неспецифической резистентно ной артерии 0,53±0,01 (p*0,001) и IRартерии сти организма беременной, внутриутробного пуповины 0,63±0,01 (p*0,005), что статисти плода и новорождённого, активизирующая чески значимо выше контроля. Во второй под эритропоез и капилярогенез, которая с успехом группе до начала лечения средние значения IR может применяться как в профилактических, составили соответственно: IRправой маточной так и в лечебных целях. артерии 0,51±0,01 (p*0,025), IRлевой маточ В рамках исследования сформировано ной артерии 0,53±0,01 (p*0,001) и IRартерии четыре группы пациенток, сопоставимых пуповины 0,63±0,01 (p*0,005), что статисти по возрасту, акушерскогинекологическому чески значимо выше контроля.После заверше и соматическому анамнезу. Контрольная ния курса нормобарической гипокситерапии группа, которую составили пациентки с нор в первой подгруппе у 33 беременных произо мальным течением беременности29 человек. шла нормализация гемодинамических пока Основная группа: 39 беременных, которым зателей, у 1 (2,94%) пациентки — ФПН IA V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

степени без динамики. Во второй подгруппе не поступают в кровь, не оказывают системных после завершения лечения у 7 (18,92%) жен эффектов, т. е. имеет место локальный харак щин сохранялись гемодинамические наруше тер их действия. Определение в крови высо ния (ФПН IA степени). У пациенток, которым ких уровней цитокинов всегда свидетельствует проводилась нормобарическая гипокситера о нарушении принципа локальности функ пия отмечено достоверное снижение IR маточ ционирования цитокиновой сети, что может ных артерий и артерии пуповины: IRправой наблюдаться при интенсивных, длительно маточной артерии 0,44±0,01 (p*0,1, текущих воспалительных, аутоиммунных и др.

p**=2,5*10–5), IRлевой маточной артерии процессах, сопровождающихся генерализован 0,46±0,01 (p*0,1, p**=3,3*10–5) и IRартерии ной активацией клеток иммунной системы.

пуповины 0,60±0,01 (p*0,01, p**=0,042). Гестация у женщин с заболеваниями ЩЖ харак Во второй подгруппе показатели IR соста теризуется высокой частотой осложнений, наи вили: IRправой маточной артерии 0,50±0,01 более часто сопровождающихся ФПН, ведущее (p*0,1, p**=0,18), IRлевой маточной артерии место занимает гестоз.

0,49±0,01 (p*0,1, p**=0,057) и IRартерии Цель нашего исследования изучить содержа пуповины 0,59±0,01 (p*0,1, p**=0,068). ние цитокинов в крови у беременных с заболе Очевидно, что показатели IR после лечения ваниями щитовидной железы.

в первой и во второй группах сопоставимы Материал и методы исследования. Под с таковыми в контроле (p*0,1), но разница наблюдением находились 45 женщин с забо средних значений IR во второй подгруппе леванием ЩЖ в период гестации. В процессе группы сравнения до и после лечения статисти выполнения работы проводили изучение анам чески не значима (p**0,05). неза, особенностей течения гестации, исходов Привентивная нормобарическая гипоксите беременности, поступивших на обследование рапия является эффективной мерой профилак и лечение в Республиканский Перинатальный тики ФПН и позволяет значительно снизить её Центр (РПЦ) Республики Дагестан. Все бере частоту. Применение нормобарической гипок менные консультированы эндокринологом, ситерапии при компенсированной фетопла терапевтом. Измерения уровня ФНОa и ИЛ1b центарной недостаточности оказывает поло проводились в различные сроки гестации.

жительное влияние на фетоплацентарную Определение содержания цитокинов в сыво систему, способствует нормализации гемеди ротке крови беременных женщин с заболева намических показателей и может стать аль ниями ЩЖ проводили методом иммунофер тернативой существующим медикаментозным ментного анализа (ELIZA) с использованием схемам лечения фетоплацентарной недоста наборов “Cytimmune” (США). Исследования точности. выполнены в лаборатории Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва.

Результаты исследований и их обсуждение.

СОДЕРЖАНИЕ цИТОКИНОВ В СЫВОРОТКЕ В соответствии с целью и для решения постав КРОВИ У ПАцИЕНТОК С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ленных задач были обследованы 45 женщин ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ИМЕЕТ в период гестации. Обследованные были распре ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ делены на 3 группы: первая группа с зобом I–II ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ степени — 15, вторая с тиреотоксикозом –15, в контрольную группу вошли 15 беременных БЕРЕМЕННОСТИ женщин без патологии щитовидной железы.

Раджабова Ш. Ш., Омаров Н.С–М., Возраст обследованных беременных составил Абдурахманова Р. А., Бабаева Д. О.

17–40 лет (в среднем 28.5±3.1). В общей слож Россия, г. Махачкала, ГОУ ВПО ДГМА ности осложнения беременности наблюдались Важную роль в развитии иммунного ответа у пациенток с зобом I–II степени — в 73.3%, по клеточному и гуморальному типу отводят с тиреотоксикозом– в 77.6%, контрольной — цитокинам, которые обеспечивают процессы в 36.0%. У наблюдаемых беременных женщин межклеточной кооперации, роста и диффе угроза прерывания беременности имела место ренцировки лимфоидных клеток, гемопоэза, в 1 группе у 53,3% беременных, во II группе — ангиогенеза, нейроиммунноэндокринных вза у 57.1% (Р0.01).Ранние токсикозы возникали имодействий. В норме цитокины, образуемые в 1 группы у 38.7%, женщин, во II группе — при первичном иммунном ответе, практически у 44.0%, при 22% пациенток в контрольной V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

группе (р0.01). Гестоз развился в 1 группе крови беременных женщин имеет прогности у 29.3% беременных, во II группе — у 55.1%, ческое значение для выявления осложнений в контрольной — у 17%. Фетоплацентарная беременности у пациенток с заболеваниями недостаточность наблюдалась у пациенток ЩЖ.

1 группы в 48.0% случаев, II группы — в 61.2%, контрольной группы — в 24.0%, (Р0.01).

Не смотря на то, что во II триместре было достиг ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАцИОННОГО нуто эутиреоидное состояние у всех наблюдав ПЕРИОДА У ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ шихся женщин, в том числе и с выявленными в I СКОЛИОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ триместре нарушениями функции ЩЖ, гестозы ПОЗВОНОЧНИКА второй половины беременности чаще развива Решетникова Ю. С., Кукарская И. И., Скрябин Е. Г.

лись именно в этих группах..Определение кон Россия, г. Тюмень, ГОУ ВПО «Тюменская государственная меди центраций цитокинов в сыворотке крови пока цинская академия»

зало зависимость исследуемых показателей от сроков беременности и степени заболевания Актуальность проведенного исследования ЩЖ У женщин с зобом 1II степени во время обусловлена значительной распространенно 1 триместра беременности уровни исследуемых стью сколиотических деформаций позвоноч показателей близки к значениям исследуемых ника среди беременных женщин, неизучен параметров в контрольной группе. Во втором ностью основных осложнений гестационного триместре у женщин исследуемой группы бере периода у этой категории пациенток.

менности мы не наблюдали изменения количе Целью работы явилось установление частоты ства ИЛ1b, а содержание ФНОa увеличилось и характера основных осложнений беремен на 143.9%, т.е почти в 2.5 раза относительно ности у женщин, страдающих сколиотической контрольной группы беременных, не имеющих болезнью позвоночника.

патологических изменений в ЩЖ. А уже в III Материал для исследования послужили резуль триместре у исследуемых беременных появля таты динамического наблюдения за 150 бере ется резкое увеличение содержания в плазме менными женщинами со сколиотической крови и ИЛ1b (в 3.6 раза) и ФНОa (в 5.4 раза) болезнью позвоночника I–IV степени тяжести.

относительно здоровых беременных женщин.

Они составили основную группу наблюдения.

При исследовании уровня ИЛ1b и ФНОa у бере В качестве контроля изучили частоту и характер менных женщин с тиреотоксикозом появляется основных осложнений беременности у 50 жен увеличение исследуемых показателей уже во П щин, не имевших сколиотических деформаций триместре беременности. Содержание и ИЛ1b, позвоночника. В качестве источников получе и ФНОa, увеличивается в 3.3 раза по сравнению ния информации использовали обменные карты с женщинами контрольной (здоровой) группы.

беременных (учетная форма № 110), истории А в III триместре наблюдается резкое увеличе родов (учетная форма № 096у).

ние уровня концентрации цитокинов в сыво Первоначально посредством наружной ротке крови: ИЛ1b увеличивается в 5.6 раз, пельвиометрии, были изучены основные раз а ФНОa — в 5.9 раз по сравнению с содержа меры таза у женщин со сколиозом и у женщин, нием этих цитокинов у беременных женщин вошедших в контрольную группу. В основной контрольной группы, у которых не наблюда группе различные формы анатомически узкого лось изменений в ЩЖ.

таза составили 41%, по сравнению с контроль Полученные результаты позволили сделать ной группой, в которой анатомически узкий таз следующее заключение: концентрация цито выявлен лишь в 14% клинических наблюдений.

кинов в сыворотке крови не зависит от сроков Интересно отметить, что в группе беременных беременности у здоровых женщин. А у беремен женщин страдающих сколиозом выявлены ных с заболеваниями ЩЖ она развивается как такие формы анатомически узкого таза, как в зависимости от степени тяжести заболеваний поперечносуженный у 4 женщин (3%) и редко ЩЖ, так и от сроков гестации. Резкое физио встречающаяся форма узкого таза — кососме логическое увеличение количества как ИЛ1b, щенный таз, также диагностируемый в 4 (3%) так и ФНОa. наблюдается у женщин с тире клинических наблюдениях. Остальную часть — отоксикозом и большим сроком беременно 35% случаев — составили женщины, имевшие сти. На основании проведенных исследований общеравномерносуженный таз с I и II степенью можно сделать заключение, что определение сужения.

повышения содержания цитокинов в плазме V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

При анализе историй родов женщин, страдаю шении задачу. Известно, что для больных ско щих сколиозом и женщин входящих в контроль лиозом характерна различная полиорганная ную группу, диагноз дисфункция плаценты уста недостаточность. При этом частота и характер новлен в 75,3% и 32% случаев соответственно. патологии внутренних органов изучен доста Следовательно, плацентарная недостаточность, точно хорошо. К сожалению, до сегодняшнего являющаяся одним из наиболее распростра дня совершенно не исследованными являются ненных осложнений беременности, в основной вопросы течения периода беременности у жен группе встречается в 2,4 раза чаще. щин, страдающих сколиозом. Первые резуль Одним из основных пусковых механизмов таты изучения гестационного периода у этой плацентарной недостаточности и задержки категории пациенток дают обоснованный развития плода считается диффузионнопер повод полагать, что сколиотические деформа фузионная недостаточность маточноплацен ции позвоночника, особенно тяжелых степе тарного кровообращения. Доказательством ней, следует рассматривать как фактор высо в данном случае являются данные пуповинного кой степени риска формирования основных и маточного кровотоков у женщин исследуе осложнений беременности, а значит ухудше мых групп во II и III триместрах беременности. ния перинатальных исходов.

Пуповинный кровоток был нормальным у бере менных контрольной группы во II и III триме страх в 76,5% и 54,8% соответственно. В группе АНАЛИЗ ИСХОДОВ БЕРЕМЕННОСТЕЙ, женщин страдающих сколиозом нормальный ОСЛОЖНИВШИХСЯ ОБРАЗОВАНИЕМ пуповинный кровоток во II и III триместрах РЕТРОХОРИАЛЬНОЙ ГЕМАТОМЫ составил 61,9% и 40,5%. Нарушение пуповин Рогожина И. Е., Хворостухина Н. Ф., ного кровотока в контрольной группе во II и III Нейфельд И. В., Столярова У. В., Бороздина Е. С.

триместрах составило 11,8% и 12,9%;

а в основ Россия, г. Саратов, ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумов ной группе 9,5% и 13,5% соответственно. ского Росздрава Интересным является тот факт, что в кон Проблема репродуктивных потерь продол трольной группе, при оценке состояние крово жает оставаться одной из самых актуальных тока в маточных артериях по данным допплеро в современном акушерстве и гинекологии.

метрии, нарушение кровотока выявлено только Частота невынашивания беременности в тече в правых маточных артериях — в 11,8% и 32,3% ние многих лет остается стабильной, состав во II и III триместрах соответственно. В группе ляя до 15–20% всех желанных беременностей.

женщин, страдающих сколиотической дефор Угрожающий выкидыш ранних сроков гестации мацией, снижение кровотока в правых маточ нередко сопровождается отслойкой хориона ных артериях выявлено в 19% и 28,6% случаев, с образованием внутриматочной гематомы, и, кроме того, было отмечено снижение кривых что осложняет дальнейшее течение беремен скоростей кровотока слева в 23,8% и 41,3% слу ности и оказывает непосредственное влияние чаев во II и III триместрах беременности.

на ее исход.

Анализ состояния пуповинного и маточных Цель настоящего исследования: изучить осо кровотоков показал, что у беременных жен бенности течения и исходы беременностей, щин, страдающих сколиозом, кровоток стра осложнившихся образованием ретрохориаль дает значительно чаще, как в сосудах пупо ной гематомы.

вины, так и в обеих маточных артериях.

Материалы и методы исследования. Под Полученные результаты, касающиеся плацен наблюдением находились 42 женщины с угро тарной недостаточности, подтверждают следу зой прерывания беременности при сроках ющие показатели: синдром задержки внутри гестации от 6 до 12 недель, осложнившейся утробного развития плода в основной группе отслойкой хориона, с образованием вну выявлен в 16 (10,7%) случаев, в контрольной триматочной гематомы (по данным МУЗ группе данный показатель составил 4 (8%) «Перинатальный Центр» г. Энгельса за период клинических наблюдения. Наличие признаков 2009–2010 гг.). Обследование беременных внутриутробной гипоксии плода в исследуемой проводилось с учетом общепринятых стан группе отмечено в 19,3% случаев, а в контроль дартов. Сонографическое детектирование ной — у 12% исследуемых.

выполнялось на аппаратах «Apogee» СХ (фирма Изучение различных аспектов сколиоти «Interspec Inc.», США) и «Aloka» SSD120 (фирма ческой болезни позвоночника представляет «Aloka», Япония). Для расчета объема гематомы собой крайне важную в практическом отно V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

использовалась формула: V= (L1x L2 x L3)/2, у 5 женщин (25%), в остальных случаях бере где L1, L2, L3 — длина, ширина и передне менность закончилась преждевременными задний размеры гематомы. родами 32–36 недель (30%).

Возраст пациенток находился в пределах Таким образом, образование ретрохори от 22 до 35 лет. Клиническими проявлениями альной гематомы больших объемов в I три были: боли внизу живота (100%), кровяни местре оказывает существенное влияние стые выделения из половых путей (90,5%) или на последующее течение и исход беременно сочетание этих проявлений. При поступлении сти. В комплексной терапии невынашивания всем беременным была назначена комплекс беременности, осложнившейся образованием ная сохраняющая терапия, включающая седа внутриматочной гематомы, целесообразно тивные, спазмолитические, гормональные использовать Транексам, для повышения (Дюфастон®) и гемостатические препараты. эффективности и снижения процента самопро В основной группе (n=22) с гемостатической извольных абортов.

целью использовался Транексам, а в группе сравнения (n=20) — Этамзилат по стандарт ной схеме. ИСХОД БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ По данным УЗИ у 17 пациенток основной ФОРМАХ ГРИППА a (H1N1) группы (77,3%) выявлена супрацервикальная Романовская А. В., Салов И. А., Морозова В. А.

локализация ретрохориальной гематомы раз Россия, г. Саратов, Саратовский государственный медицинский мерами 7,3 ± 4,2 см, в группе сравнения раз университет им. В. И. Разумовского, кафедра акушерства и гине кологии лечебного факультета меры гематомы соответствовали 6,8 ± 3,9 см (n=17, 85%). Корпоральное расположение внутриматочной гематомы диагностировано Целью работы явилось изучение исходов тече в основной группе у 5 беременных (22,7%), ния гриппа A (H1N1, 2009) в различные сроки в группе сравнения — у 3 (15%). Размеры гема беременности. Для плода последствия перене том при данной локализации не превышали 5,6 сенного гриппа могут быть весьма не благо ± 2,7 см в обеих группах. приятны, особенно если болезнь происходит На фоне проводимой терапии положитель в ранние сроки беременности, в критические ный гемостатический эффект в течение 5 дней периоды развития плода, когда темп метаболи отмечен во всех случаях. При контрольном ческих процессов у плода чрезвычайно велик, сонографическом исследовании прогресси а иммунная защита еще не развита.

рование беременности и уменьшение разме Для плода последствия перенесенного гриппа ров гематомы через 2 недели констатировано могут быть весьма не благоприятны (аномалии у 19 женщин основной группы (86,4%) и у 15 — развития, антенатальная гибель), особенно группы сравнения (75%). В остальных наблю если болезнь происходит в ранние сроки бере дениях размеры ретрохориальной гематомы менности, в критические периоды развития в динамике оставались на прежнем уровне. плода, когда темп метаболических процессов При дальнейшем динамическом контроле у плода чрезвычайно велик, а иммунная защита в группах обследуемых женщин установлено, еще не развита.

что самопроизвольным абортом при сроках Целью работы явилось изучение исходов гестации 10–16 недель закончилась бере течения гриппа A (H1N1, 2009) в различные менность в 13,6% случаев в основной группе сроки беременности.

(n=3) и в 45% — в группе сравнения (n=9). Под нашим наблюдением находилось Необходимо отметить, что локализация ретро 76 беременных женщин, которые перенесли хориальной гематомы не оказывала существен гриппа A (H1N1, 2009), в период подъема забо ного влияния на исход беременности. Чаще леваемости (45–52 недели 2009 г.). Возраст всего спонтанное прерывание беременности беременных варьировал от 16 лет до 41 года.

имело место при больших объемах внутри Все беременные находились на стационарном маточной гематомы. Пролонгирование бере лечении в инфекционных отделениях больниц менности и своевременное родоразрешение г. Саратова. За время пребывания в стационаре в большинстве наблюдений регистрировано проводилось лабораторно — инструменталь в основной группе (63,7%), преждевременные ное обследование: общий анализ крови, общий роды при сроке гестации 34–36 недель соста анализ мочи, биохимический анализ крови, вили 22,7% (n=5). В группе сравнения благопо мазок из зева и носа на флору, ПЦР слизи лучный исход беременности наблюдался лишь из зева и носа на РНК вируса гриппа, УЗИ с ДП V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГРИППА a (H1N1) плода, рентгенологическое исследование орга ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ нов грудной полости по показаниям.

Романовская А. В., Салов И. А., Турлупова Т. И.



Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 19 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.