авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 19 |

«Организаторы ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России ...»

-- [ Страница 7 ] --

У беременных при гриппе A (H1N1, 2009) Россия, г. Саратов, Саратовский государственный медицинский сопутствующая патология была выявлена университет им. В. И. Разумовского, кафедра акушерства и гине в 77,6% случаев, отягощенный акушерскогине кологии лечебного факультета кологический анамнез отмечался в 48% случаев.

Целью работы явилось изучение клиниче Во всех случаях пребывания в стационаре ских особенностей течения гриппа в различ была проведена терапия: противовирусная ные сроки беременности. Среди беременных (тамифлю, вифрон, циклоферон), антибак с гриппом А (H1N1, 2009) в различные сроки териальная (цефтриаксон, клацид, зитро гестации, зарегистрировано большое коли лид, сумамед), муколитическая (амбробене), чество заболевших с преобладанием легких диуретики (лазикс), иммуностимулирующая и средне — тяжелых форм болезни. Тяжелые (иммуноглобулин в/в), гормонотерапия (дек формы характеризовались развитием синдрома саметазон), терапия направленная на про интоксикации, поражением нижних дыхатель лонгирование беременности (сульфат магния, ных путей в виде бронхита и пневмонии.

папаверин, глюкоза в/в, аскорбиновая кислота Картина гриппа A (H1N1) схожа с сезонным в/в), ИВЛ (по показаниям). Терапия, рекомен гриппом и другими острыми респираторными дуемая при гриппе A (H1N1, 2009), позволила инфекциями, поражающими дыхательные добиться благоприятного исхода в 72 случаях пути. Более тяжелое течение болезни конста заболевания. В 4 случаях отмечался леталь тировано у беременных, детей младше 5 лет, ный исход заболевших. Возраст умерших людей старше 65 лет и лиц пожилого возраста, женщин варьировал от 21 года до 35 лет. При имеющих, хронические заболевания.

лабораторно — инструментальном исследо Целью работы явилось изучение клиниче вании: в ОАК отмечались выраженные вос ских особенностей течения гриппа в различ палительные изменения (умеренный лейко ные сроки беременности.

цитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы Под нашим наблюдением находилось влево, ускоренное СОЭ), рентгенологически 76 беременных женщин, которые перенесли во всех случаях была выявлена полисегмен гриппа A (H1N1, 2009), в период подъема забо тарная пневмония. Несмотря на проводимую леваемости (45–52 недели 2009 г.). Возраст интенсивную терапию и комплекс реанима беременных варьировал от 16 лет до 41 года.

ционных мероприятий наступил летальный Все беременные находились на стационарном исход. При всех летальных исходах у беремен лечении в инфекционных отделениях больниц ных отмечались выраженные симптомы ток г. Саратова. За время пребывания в стационаре сикоза, признаки нарастающей дыхательной проводилось лабораторно — инструменталь недостаточности с развитием отека легких. Все ное обследование: общий анализ крови, общий женщины находились в III триместре беремен анализ мочи, биохимический анализ крови, ности и были родоразрешены путем операции мазок из зева и носа на флору, ПЦР слизи кесарево сечение: в 3 случаях живым плодом из зева и носа на РНК вируса гриппа, УЗИ с ДП и в 1 случае отмечалась антенатальная гибель плода, рентгенологическое исследование орга плода. Плод погиб на 26 недели гестации, масса нов грудной полости по показаниям.

ребенка составила 950 гр. Масса детей, рож Тяжесть течения гриппа определялась сте денных живыми, составила от 2340 до 3140 гр., пенью выраженности общей интоксикации а оценкой по шкале Аагар 2–5 баллов.

(гипертермия, нейротоксикоз, выраженность Таким образом, при гриппе A (H1N1, 2009) геморрагического синдрома, нарушения сер в 4х случаях был зарегистрирован леталь дечно — сосудистой деятельности, сопро ный исход заболевания связанный с наличием вождающиеся циркуляторными расстрой сопутствующей патологии и развитием на этом ствами). Легкая форма проявлялась слегка фоне тяжелой формы гриппа. Интенсивная повышенной или нормальной температурой терапия, рекомендованная ВОЗ при гриппе A тела, слабо выраженными симптомами инток (H1N1), позволила добиться благоприятного сикации. При средне — тяжелой форме были исхода в большинстве случаев заболевания.

выражены признаки интоксикации: озноб, головная боль, головокружение, мышечные и суставные боли. Температура тела поднима лась до 39,5 °C. Тяжелая форма проявлялась V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

резко выраженной интоксикацией, рвотой, нения оказывают влияние на такие характе повышением температуры до 40–40,5 °C., нару ристики родов как продолжительность пери шением сердечно — сосудистой и дыхательной одов, частота осложнений родов. Разработка деятельности. Грипп A (H1N1, 2009) перенесли: критериев продолжительности физиологиче в легкой форме 11 (14,5%), в средне — тяжелой ских и патологических родов является важной форме 43 (56,5%), в тяжелой форме 22 (29%) задачей современного акушерства, т. к. адек беременных. ватное определение длительности физиологи Отмечались следующие симптомы интокси ческих родов приводит к снижению гиперди кации: вялость и слабость в 66 (87%) случаях, агностики аномалий родовой деятельности и, снижение аппетита у 59 (77,5%) беременных, соответственно оказывает влияние на сниже бледность кожных покровов в 21 (27,5%) слу ние частоты кесарева сечения.По данным ряда чаях. Субфебрильная температура зарегистри зарубежных авторов (Zhang J., Troendle J. et. al., рована в 21 (27,5%) случае, фебрильная у 27 2010;

Neal J. L., Lowe N. K. et. al., 2010) активная (35,5%) беременных, гектическая 16 (21%) фаза родов начинается не ранее 6 см открытия случаях. В 14 случаях отмечалась головная боль шейки матки, и до этого периода нецелесоо (18,5%), боль в глазных яблоках у 10 (13%) бразно выставлять диагноз слабости родовой женщин. деятельности, и предпринимать какие либо Поражение верхних дыхательных путей действия по активизации родов. Полученные проявлялось преимущественно синдромами результаты значительно отличаются от обще ринита в 44 (58%) и фарингита в 57 (75%) принятой концепции о начале активной фазы случаях, тонзиллит отмечался у 1 (1,3%) бере родов с 4 см открытия шейки матки. Данная менной. Поражение нижних дыхательных позиция важна для адекватной диагностики путей проявлялось: ларингитом у 1 (1,3%), слабости родовой деятельности. Авторы пола трахеитом у 6 (8%) пациенток, преобладали гают, что в интересах роженицы необходимо синдромы бронхита у 43 (56,5%) и пневмонии увеличить предел длительности того, что счи у 39 (51,5%) беременных. Для пневмонии было тается нормальными родами. Пока состояние характерно развитие дыхательной недостаточ роженицы и плода удовлетворительное, роды ности I–II степени в большинстве случаев раз необходимо вести выжидательно. Цель: изучить вившейся на 4–5 дни болезни. данные о продолжительности, характере тече Таким образом, среди беременных с гриппом ния и исходе родов в современных условиях.

А (H1N1, 2009) в различные сроки гестации, Проведен проспективный анализ 103 наблюде зарегистрировано большое количество заболев ний своевременных самопроизвольных родов ших с преобладанием легких и средне — тяже за 2010–2011 гг. Роженицы не имели тяжелой лых форм болезни. Тяжелые формы характери соматической и гинекологической патологии, зовались развитием синдрома интоксикации, из них 66 — первородящих, 37 — повторно поражением нижних дыхательных путей в виде родящих. Средний возраст рожениц составил бронхита и пневмонии. У всех беременных 28,4±5,4 года. Продолжительность родов у пер с развившейся пневмонией, отмечались явле вородящих составила 555,85,±166,25 мин, ния дыхательной недостаточности I–II степени. у повторнородящих 540,62,±162,52 (р=0,65).

Длительность I периода родов соста вила 480,26,±156,23 мин у первородящих и 466,79±150,17 у повторнородящих (р=0,66).

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ Продолжительность латентной фазы соста САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ РОДОВ вила у первородящих 238±109,07, у повтор В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ нородящих 237,83±109,19 (р=0,99), актив Рубцова С. В., Баев О. Р., Полянчикова О. Л., ной — 241,58 ±108,84 и 228,36±103,58, Васильченко О. Н., соответственно (р=0,54). Обезболивание Румянцева В. П., Александрова Н. В. Россия, г. Москва, ФГУ родов путем эпидуральной аналгезии произ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии водили у 57 первородящих. При данном виде им. В. И. Кулакова» Минздравсоцразвития России обезболивания достоверно (р=0,05) чаще В современных условиях существенно изме была диагностирована слабость родовой дея нилась тактика ведения родов в связи с широ тельности — 20 (35%). У повторнородящих ким применением спазмолитических средств, разницы в длительности родов с и без обе эпидуральной аналгезии, различных методов зболивания путем эпидуральной аналгезии родовозбуждения и родостимуляции. Эти изме не выявлено. Родостимуляция проводилась V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

у 28 рожениц (49,1%). В 8 (7,12%) случаях окси чают, что происходит увеличение частоты тоцин назначался с целью профилактики сла абдоминального родоразрешения в этой группе бости родовой деятельности у рожениц с эпи пациенток.

дуральной аналгезий. Длительность второго Целью данной работы явилась оценка периода родов составила 66,29 ±38,45 у пер частоты родоразрешения путем операции кеса вородящих и 64,95±37,73 у повторноро рева сечения при преиндукции и индукции дящих (р0,86). Безводный промежуток родов у женщин с предполагаемыми крупными составил 424,08±240,53 и 278,7±240,13, соот размерами плода, определение структуры пока ветственно (р0,78). Острая гипоксия плода заний к кесареву сечению, выявление факторов легкой степени в родах отмечена у 3 (4,5%) риска.

первородящих и 4 (10,8%) повторнородя Материалы и методы: нами были обследо щих. Достоверной разницы в развитии гипок ваны 163 пациентки с самопроизвольно насту сии плода между первои повторнородящими пившей одноплодной беременностью, подверг не выявлено (р0,05). Эпизиотомия в связи шиеся преиндукции и/или индукции родов с угрозой разрыва промежности достоверно одним из методов. Из них у 22 женщин (13,5%) чаще (р0,05) производилась у первородя роды закончились рождением крупного плода щих — 32 (48,4%) по сравнению с повторноро (не было случаев диабетической фетопатии).

дящими 7 (18,9%).Таким образом, при анализе При этом первородящие женщины составили характера родовой деятельности выявлено, что 55%, повторнородящие — 45% (роды у всех в современных условиях латентная и актив повторнородящих вторые). Из них 9 пациенток ная фазы родов оказались практически одина получали мифепристон, 5 — простагландин ковыми по длительности в обеих группах, что содержащий гель (динопростон в дозе 0,5 мг), не согласуется с классическими представлени 5 женщинам произведено родовозбуждение ями. Также не выявлено достоверной разницы амниотомией и 3 пациенткам — окситоцином.

в длительности родов у первои повторнородя Перед преиндукцией или индукцией проводи щих. Мы считаем, что данные результаты свя лась оценка состояния шейки матки по шкале заны с современными особенностями ведения Burnhill и измерялась длина шейки матки родов: широким применением спазмолитиков с помощью трансвагинального УЗИ. Средний и эпидуральной аналгезии у первородящих, срок гестации составил 40 недель 4 дня.

начиная с латентной фазы родов, профилакти Средний вес плода при рождении 4177±180,5 г.

ческим назначением утеротонических средств. Оценка состояния по шкале Апгар на 1 мин. — 7,8±0,4 б., на 5 мин — 8,8 ±0,4 б.

Результаты исследования. В группе пациен ток с крупными размерами плода частота родо ПРЕИНДУКцИЯ И ИНДУКцИЯ РОДОВ разрешения путем операции кесарева сечения У ПАцИЕНТОК С ПРЕДПОЛАГАЕМЫМИ составила 41%. При этом основным показа КРУПНЫМИ РАЗМЕРАМИ ПЛОДА нием к операции явился клинически узкий таз Румянцева В. П., Бурдули Г. М., Баев О. Р., (78% наблюдений). Второе место в структуре Рубцова С. В. показаний (12%) занимают аномалии родо Россия, г. Москва, ФГУ «Научный центр акушерства, гинеколо вой деятельности (первичная слабость родовой гии и перинатологии им. В. И. Кулакова» Минздравсоцразвития деятельности).

России В зависимости от паритета было выявлено, До настоящего времени акушерской дилем что у первородящих с крупными размерами мой остается вопрос о целесообразности подго плода риск кесарева сечения в 1,7 раза выше товки шейки матки к родам и родовозбуждения (RR=1,7), чем у повторнородящих. Однако у пациенток с предполагаемыми крупными раз хочется отметить, что у 2х из 3х повторно мерами плода. родящих женщин, родоразрешенных путем Основанием для преиндукции и индук операции кесарева сечения в связи с формиро ции родов у данной группы женщин является ванием клинически узкого таза, предыдущие попытка увеличения возможности родораз роды также закончились рождением крупного решения через естественные родовые пути. плода, однако родовая деятельность развилась Однако, по данным O. Irion и M. Boulvain (2000) спонтанно, и роды произошли через естествен индукция родов при наличии крупного плода ные родовые пути.

не снижает риск кесарева сечения, в то время При сравнении пациенток с крупными как D. SahedMestechkin и соавт. (2008) отме и средними размерами плода было выявлено, V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

что при использовании преиндукции и/или щую экстрагенитальную патологию. Поэтому индукции риск кесарева сечения в связи с кли у большинства пациенток имеются показания нически узким тазом у женщин с крупными для планового родоразрешения. Попытки родо плодом в 6,5 раза выше (RR=6,5). возбуждения при неподготовленной шейки При наличии незрелой или недостаточно зре матки приводят к развитию аномалии родо лой шейки матки перед преиндукцией/индук вой деятельности, материнскому травматизму, цией родов у пациенток с крупными размерами острой интранатальной гипоксии плода, росту плода вероятность оперативного родоразреше перинатальной заболеваемости и смертности, ния возрастает в 2,4 раза по сравнению с жен увеличению частоты оперативного родоразре щинами, имеющими зрелую шейку матки. шения.

Для определения тактики ведения пациен Целью настоящего исследования явилась ток с предполагаемыми крупными размерами профилактика перинатальной заболеваемости плода важную диагностическую ценность пред и смертности путем модификации метода под ставляет оценка длины шейки матки с помо готовки родовых путей и индукции родов.

щью трансвагинальной эхографии. Имелась Нами был разработан алгоритм подготовки тенденция к увеличению частоты кесарева родовых путей и индукции родов в случаях нали сечения в обследуемой группе пациенток при чия показаний к плановому родоразрешению длине шейки матки более 25 мм. у беременных с исходным состоянием шейки Выводы: матки 1–2 балла по шкале Бишопа с помощью • Частота кесарева сечения после преин назначения антигестагена — мифепристона дукции и/или индукции родов у женщин (препарат миропростон, STADA CIS, Россия) с предполагаемыми крупными разме в дозе 200 мг (1 таблетка) один раз в сутки перо рами плода составляет 41% рально, с интервалом в 24 часа, в течение 2–х • Основным показанием к операции послу суток. Состояние шейки матки оценивалось жил клинически узкий таз каждые 24 часа от начала применения мифепри • При применении преиндукции и/или стона. При отсутствии условий для проведения индукции родов риск кесарева сечения амниотомии после курсового использования выше у первородящих женщин. мифепристона использовали эндоцервикаль • Сочетание ряда факторов: предполага ное введение 0.5 мг простагландина Е2 — дино емые крупные размеры плода, незрелая простона (препарат препидил гель, Pharmacia & или недостаточно зрелая шейка матки, Upjohn, США). В настоящее исследование было а также длина шейки матки более 25 мм включено 86 женщин. В I, основную, группу, где по данным трансвагинальной эхографии, использовался разработанный нами алгоритм, является прогностически малоблаго вошло 54 беременных, во II группу (контроль приятным для родов через естественные ную), где для подготовки родовых путей исполь родовые пути. зовали палочки ламинарий (ПЕНТКРОФТ ФАРМА, Россия) — 32 пациентки. Все женщины были сопоставимы по возрасту, паритету, пока заниям для планового родоразрешения через КОМБИНИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ естественные родовые пути. Состояние шейки МИФЕПРИСТОНА И ДИНОПРОСТОНА ДЛЯ матки оценивалось по шкале Бишопа. Также ПРЕИНДУКцИИ И ИНДУКцИИ РОДОВ в данной работе учитывались результаты тра Рыжков С. В., Уманский М. Н., Тасина Е. И., диционного акушерского исследования, стан Логвиненко Н. Е., Алехина О. В., Баданян Е. М. дартных клиниколабораторных показателей, Россия, г. Ростов-на-Дону, ГУЗ «Областная больница № 2»

ультразвукового, допплерометрического и кар Проблема рационального подхода к предин диотокографического исследований.

дукционной подготовке шейки матки явля При сравнении полученных результатов ется одной из наиболее актуальных в современ в основной группе, в первые сутки от начала ном акушерстве. Зрелая шейка матки — один подготовки родовых путей, условия для амнио из основных факторов, обуславливающих бла томии сформировались в 20,3% случаев (n=11), гоприятный исход родов. В акушерском отде в группе контроля в 6,3% случаев (n=2), спон лении ГУЗ «Областная больница № 2» оказыва танная родовая деятельность развилась в I ется квалифицированная помощь беременным группе в 11,1% случаев (n=6), во II группе слу с высокой степенью перинатального риска, чаев не зарегистрировано. На вторые сутки имеющим тяжелую акушерскую и сопутствую от начала проводимой терапии в основной V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

группе условия для амниотомии сформирова в настоящее время, в связи с неблагоприятной лись в 31,5% случаев (n=17), в группе контроля демографической ситуацией в России. Среди в 18,8% случаев (n=6), спонтанная родовая дея всех перинатальных потерь антенатальная тельность развилась в I группе в 16,7% случаев гибель плода (АГП) остается на высоком уровне.

(n=9), во II группе — в 12,5% (n=4). На тре Внутриутробную гибель рассматривают как тьи сутки подготовки родовых путей в группе, результат неблагоприятного влияния инфек где использовался мифепристон в сочетании ционных, эндокринологических, иммуноло с динопростоном условия для амниотомии сфор гических, цитогенетических и других причин мировались у 1 беременной (1,8%), спонтанная на здоровье беременной и плод. Большинство родовая деятельность развилась у 10 женщин авторов отводит ведущее место в структуре (18,5%). В группе, где вставляли ламинарии, причин АГП инфекционному фактору.

амниотомия была выполнена 21,9% (n=7), Цель исследования — изучить микрофлору спонтанная родовая деятельность началась влагалища, околоплодных вод и плаценты в 25% случаев (n=8), у 5 беременных подго у женщин при АГП.

товка родовых путей помощью палочек ламина Было обследовано 17 пациенток с внутриу рий оказалась неэффективной. Таким образом, тробной гибелью плода в сроке 20–41 неделя средняя продолжительность подготовки родо беременности. Возраст обследованных коле вых путей в основной группе составила 1,9+0,1, бался от 20 до 36 лет. Всем беременным были в то время как в группе контроля этот показатель проведены общеклиническое, ультразвуковое составил 2,48+0,2. Через естественные родовые обследования, а также комплексное микро пути родоразрешение закончилось в I группе биологическое исследование вагинального у 88,9% женщин (n=48), в группе контроля — отделяемого, околоплодных вод и плаценты, лишь у 65,6% (n=21). Частота разрывов шейки включавшее микроскопию мазка, окрашен матки в родах у женщин основной группы была ного по Граму, и культуральное исследование ниже по сравнению с таковой в контрольной с использованием общепринятых методов группе (25,9% (n=14), 46,9% (n=15) соответ выделения и идентификации микроорганиз ственно). У новорожденных в I группе женщин мов. Гинекологический анамнез обследуемых средняя оценка по шкале Апгар на 1й и 5й был отягощен хроническим аднекситом у 12% минутах была достоверно выше по сравнению женщин, кольпитом — 29,4%, неспецифиче с контрольной группой: 7,6 ± 0,1 и 6,3 ± 0,1 8,4 ским вагинитом — 23,5%, миомой матки — ± 0,1 и 7,9 ± 0,1 соответственно. Из основной 5,9%. Сифилис зарегистрирован у 29,4% группы новорожденные на второй этап выхажи беременных, трихомониаз — у 12%. Частота вания были переведены в 5,6% случаев (n=3), искусственного прерывания беременности из группы контроля — в 12,5% (n=4). у обследуемых составила — 41,2%, самопроиз Таким образом, использование алгоритма вольных выкидышей –17,6%. Течение настоя подготовки родовых путей и индукции родовой щей беременности у 35,3% женщин осложни деятельности с помощью мифепристона в соче лось фетоплацентарной недостаточностью, тании с динопростоном является современным, угрозой прерывания — 29,4%, у 41,2% паци эффективным способом, позволяющим сни енток маловодием. В структуре экстрагени жать материнский травматизм, перинаталь тальной патологии хронический пиелонефрит ную заболеваемость и смертность. был отмечен у 41,2% беременных, гипотиреоз и хронический гастрит по 12%, вегетососу дистая дистония — у 17,6% обследуемых.

Родоразрешение путем операции кесарево ОСОБЕННОСТИ МИКРОФЛОРЫ сечение выполнено 23,5% беременным, есте РАЗЛИЧНЫХ БИОТОПОВ У ЖЕНЩИН ПРИ ственное родоразрешение76,5%.

АНТЕНАТАЛЬНОЙ ГИБЕЛЬ ПЛОДА По результатам микробиологического обсле Рымашевский А. Н., Уелина Г. А., Набока Ю. Л. дования у 100% беременных АГП выявлены Россия, г. Ростов-на-Дону, кафедра акушерства и гинекологии дисбиотические изменения, как в резидентной № 1, кафедра микробиологии и вирусологии № 1 ГОУ ВПО Ростов (отсутствие или снижение бифидо, лактобак ский государственный медицинский университет Минздравсоц развития России терий), так и в факультативной микрофлоре, в частности, эубактерий (64,7%), пептококков Одним из главных направлений современ (12%), пептострептококков (53,0%), дрожже ного акушерства является снижение репродук подобных грибов рода Сandida (47,1%), пред тивных потерь. Эта задача особенно актуальна ставителей семейства Enterobacteriacea (Е. соli, V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

К1 еbsielle sр.) — 35,3%. В плаценте во всех имущественно по передней и задней стенкам случаях регистрировали аэробные и анаэроб матки, а также в области дна. У одной паци ные микроорганизмы. Среди аэробов домини ентки миома располагалась в области пере ровали коагулазоотрицательные стафилококки шейка гигантских размеров до 16 см в диаме КОС (64,7%), коринебактерии (35,3%), энтеро тре. По локализации миоматозные узлы были кокки, бациллы, кишечные палочки по 29,4% субсерозные 0, I, и II типов и чисто интерстици и дрожжеподобные грибы (12%), а среди ана альные (интрамуральные). У 35,3% (24 паци эробов бифидобактерии (41,2%) и эубактерии ентки) второй группы плацента располагалась (35,3%). При микробиологическом исследова в проекции миоматозного узла. Все пациентки нии околоплодных вод в 47,1% проб выделены были родоразрешены при доношенной бере аэробно — анаэробные ассоциации, у 12% — менности.

монокультура (эпидермальный стафилококк). Анализ течения беременности показал, что Среди аэробных бактерий превалирующую физиологическое течение во второй группе роль занимали КОС (53,0%), энтерококки зарегистрировано только в 32,3% случаев, (12%), в 29,4% выделены спорообразующие в группе контроля осложнений не было в 76% бациллы, среди анаэробов — пептострепто случаев, т. е. осложнения беременности при кокки (41,2%), пептострептококками (35,3%), сочетании с миомой матки встречались в два эубактериями, бифидобактериями (12%). раза чаще. По одному осложнению беременно Таким образом, можно предположить, что сти отмечено в 29,4% во второй группе, в пер дисбиоз влагалища, является звеном этиопа вой группе данный факт имел место в 12%.

тогенеза внутриутробного инфицирования Более двух осложнений зарегистрировано и может привести к неблагоприятному исходу в 38,3% случаев во второй группе, в группе беременности. контроля в 12% (p0,05). Основной вклад в различия течения беременности вносят паци ентки с миомой матки, у которых плацента располагалась в проекции миоматозного узла.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, У них отмечалось 2 и более осложнений бере АССОцИИРОВАННОЙ С МНОЖЕСТВЕННОЙ менности. Среди женщин с локализацией пла МИОМОЙ МАТКИ И МИОМОЙ БОЛЬШИХ центы в проекции миоматозного узла ослож РАЗМЕРОВ нения беременности имели место в 80,8%, при Рымашевский А. Н., Волков А. Е., Самсонов А. Е., контралатеральном расположении плаценты Никитина Е. С. в 19,2% (р0,05).

Россия, г. Ростов-на-Дону, ГОУ ВПО Ростовский государственный ФПН встречалась в обеих группах со сравни медицинский университет мой частотой (в первой группе — 26% и 29,4% во второй (р0,05). ЗРП, как следствие течения Целью работы была оценка особенностей ФПН, в первой группе наблюдалось с часто течения беременности ассоциированной той — 6%, во второй группе — 7,4% (р0,05).

с миомой больших размеров и множественной Частота гестоза во второй группе составила миомой матки. В исследование было включено 22%, что соответствовало группе контроля — 118 беременных, из которых сформированы 20%. Гестоз лёгкой степени во второй группе две группы. наблюдался у 20,6%, в группе контроля у 20%;

Первую группу (группу контроля) составили гестоз средней степени тяжести — 1,5% и 2% 50 беременных без миомы матки, практические соответственно (р0,05).

здоровые. Вторую группу (основную) соста Угрожающие преждевременные роды во вто вили 68 беременных с миомой матки больших рой группе отмечались в 17,6%. При локализа размеров. У 21 женщины (30,8%) миома матки ции плаценты в проекции миоматозного узла диагностирована до настоящей беременности. частота угрожающих преждевременных родов У 47 (60,2) — миому выявили впервые во время увеличивалась до 75%, что почти в 4 раза выше, настоящей беременности. При сравнении воз чем в контрольной группе (р0,05). В кон раста, паритета, соматического и акушерского трольной группе угроза преждевременных статуса группы были сопоставимы. родов составила 16%.

У женщин второй группы при эхографии В 2,9% случаев во второй группе с локализа были выявлены миоматозные узлы разме цией плаценты в области миоматозного узла, рами от 5 см до 16 см в диаметре, количеством беременность осложнилась частичной отслой от одного до 10 узлов, располагающихся пре кой нормально расположенной плаценты, при V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

сроке гестации 38–39 недель. В контрольной терапию. Наличие герпетической инфекции группе такого осложнения не зарегистрировано. было установлено с помощью иммунофермент Во второй группе анемия отмечалась в 29,4%, ного анализа, при котором в сыворотке крови в первой группе в 26% (р0,05). Необходимо определяли антитела IgM и IgG против ВПГ1, отметить, что если в контрольной группе ВПГ2 и ЦМВ. Контрольную группу составили наблюдалась анемия только первой степени, 20 женщин с физиологическим течением бере то во второй группе зарегистрирована анемия менности. Допплерометрия кровотока прово средней степени тяжести у 13,2%. дилась на ультразвуковом диагностическом Таким образом, при исследовании течения сканере модели EUB5500 (Hitachi medical беременности при миоме матки больших раз corporation). Изучались систолодиастоличе меров и множественной миомой матки выяв ское отношение (СДО), индекс резистентности лено: (ИР) и пульсационный индекс (ПИ) в маточных У беременных с миомой матки, по сравне артериях и артериях пуповины плода.

нию с практически здоровыми женщинами: Методом ИФА у всех беременных выявлено угрожающие преждевременные роды встреча обострение инфекционного процесса, причем ются достоверно чаще в тех случаях, когда пла в основной группе в 57,1% обнаружен вирус центация совпадает с проекцией миоматозного простого герпеса, в 42,9% цитомегаловирус узла. Это позволяет утверждать, что миома ная инфекция (в группе сравнения — соответ матки влияет на течение беременности в том ственно 53,3% и 46,7%).

случае, когда локализация плаценты совпадает Обострение герпетической инфекции сопро с проекцией миоматозного узла. вождалось снижением диастолического ком Гестоз, ФПН, ЗРП в исследуемых группах понента кровотока и соответственно повыше встречались со сравнимой частотой. Это позво нием ИР (р0,02), ПИ (р0,01), СДО (р0,02) ляет сделать заключение, что миома матки в маточных артериях. В артериях пуповины не влияет на частоту развития ФПН, ЗРП, плода также отмечено повышение изученных гестоза. показателей сосудистой резистентности — Беременность с локализацией плаценты ИР (р0,05), ПИ (р0,02), СДО (р0,02).

в проекции миоматозного узла обуславли Полученные результаты свидетельствуют вает высокий (8,3%) риск развития частичной о формировании фетоплацентарной недоста отслойки нормально расположенной плаценты. точности у пациенток с угрожающим прерыва нием беременности во II триместре и герпети ческой инфекцией.

Допплерометрия регионарного кровотока ОцЕНКА МАТОЧНО-ПЛАцЕНТАРНОГО после проведения курса лечения у пациенток КРОВОТОКА У ЖЕНЩИН группы сравнения, получавших общепринятую С УГРОЗОЙ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ терапию, не выявило статистически достовер ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ ных изменений изученных показателей (ИР, Салов И. А., Паршин А. В., Глухова Т. Н., ПИ, СДО). В то же время у беременных основ Балабанов Н. Г. ной группы, получивших в составе комплекс Россия, г. Саратов, Саратовский государственный медицинский ной терапии сеанс дискретного плазмафереза, университет им. В. И. Разумовского, кафедра акушерства и гине наблюдалась нормализация ИР и ПИ в арте кологии лечебного факультета риях пуповины. ИР, ПИ и СДО в маточных арте Целью настоящего исследования явилось риях несколько превышали аналогичные пока изучение состояния маточноплацентарного затели в группе контроля, но было отмечено кровотока у 84 беременных с угрожающим пре достоверное снижение данных показателей рыванием беременности герпетической этио по сравнению с аналогичными в группе сравне логии. ния (р0,05).

Под наблюдением находились 58 пациенток Таким образом, отмечена высокая кли с герпетической инфекцией и угрожающим ническая эффективность использования прерыванием беременности во II триместре. плазмафереза при лечении плацентарной 28 из них составили основную группу, в кото недостаточности у беременных с угрозой пре рой в комплекс общепринятой терапии гер рывания беременности герпетической этио петической инфекции был включен дискрет логии. Введите текст или адрес вебсайта или ный плазмаферез, в группу сравнения вошли переведите документ.

30 беременных, получавших общепринятую V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ВЛИЯНИЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО здоровья матери и плода. В 9,33% случаев опе ИЗЛИТИЯ ОКОЛОПЛОДНЫХ рация производилась в связи с наличием сла бости родовой деятельности, не поддающейся ВОД У ПЕРВОБЕРЕМЕННЫХ коррекции;

в 8,22% — в связи с отсутствием НА СОКРАТИТЕЛЬНУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ эффекта от родовозбуждения;

2,7% — по поводу МАТКИ дискоординации маточных сокращений;

7,09% Салов И. А., Аржаева И. А., Глухова Т. Н., первобеременных были родоразрешены абдо Перепелица В. Я. минальным путём в связи с возникновением Россия, г. Саратов, Саратовский государственный медицинский признаков клинического несоответствия раз университет им. В. И. Разумовского, кафедра акушерства и гине меров плода и таза роженицы;

3,38% пациен кологии лечебного факультета ток было прооперировано в связи с возникно За последние десятилетия изменился взгляд вением в родах гипоксии плода. То есть, 35,92% современного акушерства на проблемы родов всех экстренных кесарских сечений было про споможения. В этом направлении роды у пер изведено у пациенток с ПИОВ.

вобеременных представляет собой сложную Анализ особенностей течения срочных родов акушерскую проблему. Среди всех осложнений при ПИОВ у первобеременных показал, что наи родов у первобеременных ведущее место зани более часто роды с ПИОВ осложняются нару мает преждевременное излитие околоплодных шениями сократительной деятельности матки вод (18,5–48,3%), что часто сочетается с ано (СДМ) в 14,24% по сравнению с группой кон малиями родовой деятельности, гипо и ато троля (2,29%). Так, первичная слабость родовой ническими кровотечениями, высокими пока деятельности наблюдалась у 4,35% пациенток, зателями травматизма мягких тканей родовых что в 97,41% случаев потребовало оперативного путей, нарушением маточноплацентарного родоразрешения. Вторичной слабостью родовых кровообращения и развитием гипоксии плода. сил осложнились роды у первобеременных основ Аномалии родовой деятельности (АРД) зани ной группы в 5,29%, против — 1,66% пациенток мают первое место среди показаний к кесареву контрольной группы. Дискоординированная сечению, ведут к высокой частоте перинаталь родовая деятельность достоверно чаще наблюда ных осложнений и потерь. По данным различ лась у первобеременных с ПИОВ, чем при СИОВ ных авторов, каждая третья операция кесарева (в 4,61% случаев в основной группе, в группе сечения производится по поводу АРД, внутриу контроля — 0,63%). Частота кесарских сечений тробная гипоксия диагностируется у половины при данном нарушении сократительной деятель плодов, рожденных от матерей с АРД. ности матки составила 60%.

Целью настоящего исследования явилось изу В результате проведенного исследования чение структуры АРД у первобеременных при выявлено, что своевременные роды у первобе своевременном (СИОВ) и преждевременном ременных, осложненные ПИОВ, в 5,5 раз чаще излитии околоплодных вод (ПИОВ), частоту требуют оперативного родоразрешения по срав и показания к оперативному родоразрешению. нению со своевременными родами у перво Для чего был проведен ретроспективный сравни беременных с излитием вод на фоне родовой тельный анализ родов у 888 первобеременных деятельности и в 4,8 раза чаще сопровожда с ПИОВ (1 группа — основная) и у 1099 пациен ются аномалиями сократительной деятельно ток со СИОВ (2 группа — контроля) со сроками сти матки, которые занимают ведущее место гестации 38–40 недель. Обработка полученных в структуре показаний к оперативному родораз результатов произведена методами статистиче решению при ПИОВ у первобеременных.

ского анализа и прогнозирования.

При анализе течения родов отмечалось, что преобладающее количество женщин в обеих ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ группах родоразрешены через естественные У ЖЕНЩИН С ОСТРЫМИ ПОРФИРИЯМИ родовые пути, однако в основной группе, родо Селиванова Д. Н., Пустовойт Я. С., Шмаков Р. Г.

разрешение операцией кесарева сечения про Россия, г. Москва, ФГУ «Научный центр акушерства, гинеколо водилось в 5,5 раз чаще, чем в группе контроля гии и перинатологии им. В. И. Кулакова» Минздравсоцразвития России, Гематологический научный центр РАМН (35,92% и 6,53% соответственно).

При этом только 5,18% рожениц основной Порфирии — группа генетически детерми группы были родоразрешены в экстренном нированных заболеваний, ассоциированных порядке при наличии совокупности показаний с циклом биосинтеза гема. В настоящее время к оперативному родоразрешению в интересах V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ЧАСТОТА И ХАРАКТЕР ОСНОВНЫХ проблема острых порфирий является актуаль ОСЛОЖНЕНИЙ РОДОВ ной, в связи с тем, что недостаточно известно о характере течения острых нарушений пор У РОЖЕНИц, СТРАДАЮЩИХ фиринового обмена во время беременности. СКОЛИОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ Требует детального изучения как характер ПОЗВОНОЧНИКА течения порфирии во время беременности, так Скрябин Е. Г., Решетникова Ю. С., Кукарская И. И.

и особенности течения беременности при дан Россия, г. Тюмень, ГОУ ВПО «Тюменская государственная меди ной группе заболеваний. Наступление бере цинская академия»

менности сопровождается изменением уровня Актуальность. Частота сколиотической половых гормонов, что может привести к тяже болезни позвоночника в популяции составляет лым нарушениям биосинтеза порфиринов, 10–12% и не имеет тенденции к снижению.

создавая предпосылки к началу фульминант Этой патологией преимущественно страдают ного течения острой порфирии с последующим девочки и женщины — соотношение полов риском для жизни беременной и плода.

составляет пропорцию, как 6:1, с преобла Целью данного исследования являлось: оце данием патологии у лиц женского пола. Ось нить особенности течения беременности на раз искривленного в нескольких плоскостях позво ных сроках у женщин с острыми порфириями.

ночника у женщин повторяет и беременная Материалы и методы исследования. Проведен матка с развивающимся в ее полости плодом.

анализ клиникоанамнестических и лаборатор Еще одним важнейшим проявлением сколиоти ных данных 23 беременных с острой перемежаю ческой болезни позвоночника является рефлек щейся порфирией. Всем женщинам проводилось торное патологическое влияние из позвонков, клиниколабораторное обследование, включаю симпатических ганглиев и сегментов спинного щее: динамику показателей общих порфиринов, мозга на форму и функцию внутренних органов, порфобилиногена и дельтааминолевулиновой в том числе и репродуктивной сферы. Анализу кислоты в моче до и после наступления беремен течения родов у рожениц, страдающих сколио ности, гемостазиограмму, данные функциональ тической болезнью позвоночника, посвящено ных методов исследования: допплерометрия, лишь несколько публикаций, противоречивых кардиомониторный контроль и данные УЗИ.

по представленным в них результатам.

Результаты. Среди наблюдаемых больных Цель. Изучить частоту и характер основных дебют острой порфирии состоялся в возраст осложнений родового акта у рожениц, страда ном периоде 23,8±3,1 года. Острая порфирия ющих сколиотической болезнью позвоночника в 4 случаях осложнилась парезами, бульбарным различной локализации и степени тяжести.

синдромом, полинейропатией, 1 пациентка Материал и методы исследования.

страдала артериальной гипертензией и в 1 слу Клиническим материалом для проведенного чае отмечен токсический гепатит. Повышенная исследования послужили результаты динами экскреция порфобилиногена с мочой во время ческого наблюдения за 150 роженицами, стра беременности отмечалась у 18 пациенток дающими сколиотической болезнью позво (78,2%). Среди наиболее частых осложнений ночника I–IV степени тяжести. О наличии беременности встречалась умеренная пре у беременных сколиоза судили по их жалобам, эклампсия — у 3х жещин (13%). Исходами анамнезу, результатам клинического исследо беременности были: прерывание по медицин вания, а также на основании имевшихся у мно ским показаниям в связи с нарастанием тяже гих женщин на руках рентгенограмм и томо сти порфирии у 4х пациенток;

неразвивающа грамм позвоночника. Эти женщины составили яся беременность — 2;

своевременные роды основную группу наблюдения. В качестве кон произошли в 17 случаях, из них 14 женщин троля изучили частоту и характер основных получали аргинат гема в раннем послеродовом аномалий родовой деятельности у 50 роже периоде для снижения уровня порфиринов.

ниц, не имевших сколиотических деформаций Заключение. Актуальной проблемой явля позвоночника. В качестве источников полу ется разработка протокола ведения и лабо чения информации использовали обменные раторного мониторинга пациенток с острой карты беременных (учетная форма № 110) порфирией в период беременности и в раннем и истории родов (учетная форма № 096у).

послеродовом периоде. Своевременно начатая Полученные результаты. У женщин, страда адекватная патогенетическая терапия позво ющих сколиозом, значительно чаще — в 42% ляет избежать осложнений течения беременно случаев — родоразрешение происходило путем сти у женщин с острыми порфириями.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

операции кесарева сечения, по сравнению сии средней степени — 37,3%, а асфиксии тяже с контрольной группой, в которой данный пока лой степени — 8,5% клинических наблюдений.

затель составил 18% клинических наблюдений. Заключение. Проблема сколиотической Такой высокий показатель количества опера болезни позвоночника у беременных женщин, ций объясняется наличием у женщин, основной рожениц и родильниц является актуальной группы достаточно большего перечня показа и нерешенной, находящейся на стыке двух важ ний: клинически узкий таз, развитие аномалий нейших медицинских специальностей — аку родовой деятельности, тяжелые формы позд шерства с одной стороны и ортопедии с другой.

него гестоза, гипоксия плода, поперечное или От совместных усилий акушеровгинекологов косое положение плода и некоторые другие. и ортопедовтравматологов очень часто зави Анализируя срок родов у женщин исследу сит то, насколько комфортно женщины, страда емой и контрольной групп, были выявлены ющие сколиозом, вынашивают беременность, такие показатели: преждевременные роды каково качество их жизни в этот важнейший в основной группе отмечены в 12% случаев, период времени, как протекают у них роды, в контрольной группой данный показатель каковы перинатальные исходы беременностей.

составил 2% клинических наблюдений.

Показатель числа аномалий родовой деятель ности в группе женщин страдающих сколиоти СОСТОЯНИЕ ИММУННОЙ И ЭНДОКРИННОЙ ческой деформацией позвоночника составил СИСТЕМ У ЖЕНЩИН С НЕВЫНАШИВАНИЕМ 40,7% случаев, по сравнению с контрольной БЕРЕМЕННОСТИ ВО II ТРИМЕСТРЕ группой рожениц, где аналогичный показатель БЕРЕМЕННОСТИ И НА ФОНЕ КОРРЕКцИИ равен 30% клинических наблюдений. Причем Соколова Т. М., Усова А. В.

слабость родовой деятельности отмечается Кафедра акушерства и гинекологии стоматологического факуль в основной группе в 18% случаев, а в контроль тета Новосибирский государственный медицинский универси ной — в 12%. Из них первичная слабость наблю тет дается в группе женщин со сколиозом в 10,7% Значимыми факторами в возникновении случаев, а вторичная — в 1,3%. В контрольной невынашивания являются нарушения иммун группе данные показатели составили 8% и 4% ной и эндокринной регуляции, которые, зача соответственно. Кроме того, развитие пато стую, реализуются в рамках прогестероновой логического прелиминарного периода выяв недостаточности и дисбаланса биологически лено в основной группе у 16 женщин (10,7%), активных медиаторов иммунных и межклеточ а в контрольной группе — у 1 (2%) роженицы.

ных взаимоотношений — цитокинов. Патология Показатель числа развившихся в родах диско беременности и плода во II триместре — наи ординаций родовой деятельности в обеих груп менее изученный раздел акушерства и перина пах составил по 4%.

тологии. Практика родовспоможения, ориен Интересным на наш взгляд является тот факт, тированная на решение конкретных вопросов что такая форма аномалий родовой деятельно именно с 22 недель беременности — сроку раз сти, как чрезмерно сильная родовая деятель граничения выкидыша и родов, не имеет стан ность, относящаяся к гипердинамической дис дартов диагностики, лечения и способов про функции сократительной деятельности матки, гнозирования исхода беременности и родов, установлена в группе женщин страдающих ско что и предопределило цель и задачи нашего лиозом в 2,7% случаев. Аналогичный показа исследования.

тель в контрольной группе не выявлен.

Цель исследования: снижение осложнений Анализ состояния 150 новорожденных детей, беременности на основе усовершенствования родившихся от матерей, имевших сколиотиче протокола ведения женщин с угрозой преры скую деформацию I — IV степени позволяет вания беременности во II триместре с учётом сделать вывод о том, что наличие данной верте динамического анализа цитокинового профиля.

брогенной патологии у матери является факто За 2006–2009 гг. нами обследованы 130 бере ром высокой степени риска роста перинаталь менных с невынашиванием беременности ной заболеваемости. В состоянии асфиксии и на фоне терапии во II триместре беременности.

от матерей, страдающих сколиозом, родилось На основании комплексного клинико–лабо 59 детей (39,3%), в контрольной группе дан раторного обследования выявили группы риска ный показатель равен всего 2,7% (4 детей). При развития невынашивания беременности во II этом в основной группе асфиксии легкой сте триместр, провели сравнительный анализ про пени тяжести составили 54,2% случаев, асфик V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

воспалительных и регуляторных цитокинов знаками угрозы прерывания беременности ФНО–, ИНФ–, ИЛ–1, ИЛ–4, ИЛ–6, ИЛ–10 воз (31,2±1,4 пг/мл). Отмечено повышение можных маркеров невынашивания беремен в 1,8 раза ИЛ10 до 68,1±1,5 пг/мл у пациенток I ности — с оценкой их межсистемного взаимо группы, получавших прогестерон по сравне действия у беременных с угрозой прерывания нию со II группой сравнения (38,1±10,2 пг/мл) во II триместре. Оценили эффективность ком (р0,05).

бинированной терапии, направленной на про Таким образом при угрозе прерывания бере лонгирование беременности во II триместре, менности выявлено статистически значимое с включением микронизированного прогесте смещение цитокинового баланса в сторону рона. Для изучения эффективности методов активации Th1–опосредованного иммунного ответа ИЛ–1, ФНО–, ИНФ– и подавление Тh2– проводимой терапии во время беременности опосредованного иммунного ответа со сниже женщины были поделены методом случайных нием уровня регуляторных цитокинов ИЛ–4, чисел на равные группы (подвергнуты рандо ИЛ–6 и ИЛ–10, что свидетельствует о наруше мизации). I группа (основная) — пациентки ниях эффекторных функций иммуно–компе с угрозой прерывания беременности во II три тентных клеток. Применение прогестерона местре, получавшие комбинированную тера пию –адреномиметиками и прогестероном повлияло на соотношение Th1 и Th2–опосредо (утрожестан) (n=65);

ІI группа (сравнения) — ванного иммунного ответа, что заблокировало пациентки с угрозой прерывания беремен воспалительный процесс, тем самым, вызвало ности во II триместре, получавшие терапию сдвиг провоспалительной реакции в сторону –адреномиметиками (n=65). Контрольную Th2 парадигмы, при этом вероятность сохране группу составили 30 пациенток с нормальным ния беременности возросла.

течением беременности, состоявших на учете Заключение: полученные данные показали в женской консультации. положительное влияние микронизирован В случаях угрозы прерывания беременно ного прогестерона на соотношение Th1/Th сти наблюдалась диссоциация между уровнем иммунных ответов, увеличение количества Th1 и Th2 цитокинов. Сравнительный ана противовоспалительных и снижения провоспа лиз уровней цитокинов у пациенток с угрозой лительных цитокинов, т. е.его иммуномодули прерывания беременности на фоне комплекс рующее действие.

ной терапии через 14 дней показал: у пациен ток I — основной группы провоспалительный цитокин — ФНО снизился до 5,3±1,4 пг/мл РОЛЬ НЕЙТРОФИЛОВ И ПРОДУцИРУЕМЫХ (р0,05), что практически в 2 раза меньше ИМИ РАСТВОРИМЫХ ФАКТОРОВ по сравнению до лечения, у пациенток II — В РАЗВИТИИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО группы сравнения ФНО не снижался и соста РАЗРЫВА ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК вил 10,2±3,8 пг/мл;

ИНФ достоверно сни Сотникова Н. Ю., Панова И. А., Крошкина Н. В., зился в 1,3 раза до 18,4±2,2 пг/мл (р0,05) в I Павлов А. В.

группе через 14 дней с начало лечения на фоне Россия, г. Иваново, ФГУ «Ивановский научно-исследовательский приема прогестерона, во II группе достовер институт материнства и детства им. В. Н. Городкова» Минз ного снижения нет и уровень ИНФ оставался дравсоцразвития России почти на прежнем уровне 24,1±1,1 пг/мл:

ИЛ1 достоверно (p0,05) снижался в 1,5 раза В настоящее время известно, что инфекция, в Iой группе (86,1 ± 2,1 пг/мл) — у пациен особенно передаваемая половым путем, явля ток, получавших прогестерон и приближался ется частой причиной развития осложнений к результатам пациенток с нормальным тече беременности и родов, в том числе преждевре нием беременности (62,3±7,2 пг/мл), во II менного разрыва плодных оболочек (Макаров группе достоверного снижения не отмечено О. В., Ковальчук Л. В. и др., 2007). В последние (р0,05). Противовоспалительный цито годы появляются работы, свидетельствующие кин — ИЛ4 в I группе пациенток на фоне о важной роли факторов врожденного имму терапии прогестероном повысился в 1,5 раза нитета в регуляции материнского иммунного до 16,2 ±3,1 пг/мл (р0,05), ИЛ6 увеличился ответа во время беременности (Abrahams V. M., до 111,3 ±1,4 пг/мл (р0,05) в Iой группе Mor G., 2005). Показано, что в ранние сроки пациенток, получавших микронизирован беременности происходит снижение активно ный прогестерон, по сравнению с результа сти реакций фагоцитарного звена иммунитета, тами при поступлении этих пациенток с при что, повидимому, связано с необходимостью V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

угнетения цитотоксических реакций со сто в режиме реального времени. Анализ полу роны материнской иммунной системы, кото ченных результатов показал, что группа жен рые могут являться потенциально враждеб щин с ПРПО не имела достоверных различий ными для плода (Макаров О. В., Ковальчук Л. В. от показателей контрольной группы по частоте и др., 2007). Однако механизмы функциони выявления маркеров острого вирусного, бак рования клеток врожденного иммунитета териального и вируснобактериального инфи в более поздние сроки беременности остаются цирования, однако следует отметить, что мар пока менее изученными. В литературе име керы хронического вируснобактериального ются данные о том, что развязывание родовой инфицирования выявлялись более чем у 80% деятельности ассоциировано с повышением женщин обеих клинических групп наблюде продукции в плаценте целого ряда цитокинов, ния. При оценке параметров функционального основными продуцентами которых являются состояния нейтрофилов периферической крови фагоциты (Кетлинский С. А., Симбирцев А. С., было установлено, что развитие ПРПО ассоци 2008). В ряде работ было выдвинуто предполо ировалось с повышением в периферической крови количества IL1+ и IL8+ нейтрофилов, жение о том, что развитие преждевременных а также с увеличением системной продукции родов сопровождается чрезмерной актива дефензинов. В результате проведенных иссле цией фагоцитов, которая может быть вызвана дований мы также установили, что у женщин наличием инфекционного фактора (Макаров с ПРПО экспрессия мРНК MMP9 нейтрофи О. В., Ковальчук Л. В. и др., 2007). С инфекци лами периферической крови была значительно онным фактором также связывают преждев повышена по сравнению с аналогичным пока ременный разрыв плодных оболочек, который зателем при неосложненной беременности.


является одним из провоцирующих факто Известно, что в механизмах ремоделирования ров досрочного прерывания беременности шейки матки и размягчения плодных оболочек (Сидельникова В. М., Сухих Г. Т., 2010). Однако при развитии родовой деятельности матрикс данные о роли фагоцитов периферической ные металлопротеиназы играют важную роль крови и синтезируемых ими цитокинов в меха (Stygar D., Wang H., et al., 2002). Имеются также низмах преждевременного разрыва плод данные о том, что в инициации синтеза ткане ных оболочек крайне малочисленны. В связи вых протеаз активированными нейтрофилами с этим, целью нашего исследования было уста участвуют провоспалительные цитокины, в том новить роль факторов врожденного иммуни числе IL1 и IL8 (Sakamoto Y., Moran P., et al., тета в механизмах преждевременного разрыва 2004). Повидимому, выявленное нами усиле плодных оболочек у женщин в 22–33 недели ние продукции провоспалительных цитокинов беременности на основании оценки продукции дефензинов, синтеза MMP9 и внутриклеточ нейтрофилами может быть следствием неадек ной продукции IL1, IL8 нейтрофилами пери ватного ответа фагоцитарных клеток на инфек ферической крови. Нами было обследовано цию. Запуск каскада системных реакций воспа 45 женщин во 2–3 триместре беременности. ления может обуславливать усиление синтеза Основную группу составили 25 беременных нейтрофилами протеолитических ферментов женщин с преждевременным разрывом плод и индуцировать процессы тканевого протео ных оболочек (ПРПО) в сроке 22–33 недель лиза на локальном уровне, приводя в результате гестации. В контрольную группу вошли 20 жен к преждевременному разрыву плодных оболо щин с физиологическим течением беременно чек. Обнаруженное нами повышение уровня дефензинов при ПРПО хорошо согласуется сти в те же сроки. Материалом для исследова с выше приведенными данными о высоком ния служила периферическая венозная кровь.

уровне активации нейтрофилов перифериче Наличие IgM и IgG антител к ВПГ, цитомегало ской крови при данной акушерской патологии.

вирусу, Chlamydia Trachomatis, IgA и IgG антител Таким образом, развитие системных воспали к Ureaplasma Urealyticum, Mycoplasma Hominis тельных реакций за счет активации нейтрофи оценивали методом ИФА. Внутриклеточную продукцию нейтрофилами IL1 и IL8 опре лов и продукции ими провоспалительных цито деляли с помощью моноклональных антител кинов и протеолитических ферментов является методом проточной цитометрии. Содержание одним из иммунных механизмов развития пре дефензинов в периферической крови опре ждевременного разрыва плодных оболочек.

деляли методом ИФА с помощью коммерче ских тестсистем. Уровень экспрессии мРНК MMP9 нейтрофилами оценивали методом PCR V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ГИПОТОНИЧЕСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ По результатам проведенной оценки был рас С ПОЗИцИЙ ТЕОРИИ АДАПТАцИОННЫХ считан средний уровень здоровья женщин, соответствующий тому или иному типу адап РЕАКцИЙ ОРГАНИЗМА тационной реакции, уровню реактивности.

Стрельцова В. Л.

Уровни реактивности подразделялись на высо Россия, г. Владивосток, ГОУ ВПО Владивостокский государствен ный медицинский университет кий (ВУР), средний (СУР), низкий (НУР) и очень низкий (ОНУР). В итоге было выявлено Прогнозирование и профилактика гипотони 18 вариантов состояния: реакция тренировки ческого кровотечения (ГК) у матери остаются (РТ) — ВУР, СУР, НУР и ОНУР;

реакция спокой актуальной проблемой современного акушер ной активации (РСА) — ВУР, СУР, НУР и ОНУР;

ства. Всякая болезнь по своей сути есть форма реакция повышенной активации (РПА) — ВУР, патологической адаптации. Количественная СУР, НУР и ОНУР;

реакция стресса (РС) — ВУР, оценка индивидуального здоровья, создание СУР, НУР и ОНУР;

реакция переактивации адекватной модели целостного организма — (РП) — НУР и ОНУР. Л. Х. Гаркави, Е. Б. Квакина основное направление современной медицин и М. А. Уколова (1990) выделили четыре кате ской науки. Концепция Г. Селье применяется гории состояния адаптационных механизмов в акушерстве для решения прикладных задач. соответственно типам адаптационных реак Открытие академиков РАЕН Л. Х. Гаркави, ций и уровням реактивности: 1) «здоровье» (РТ Е. Б. Квакиной и М. А. Уколовой (1978, 1990) ВУР, РСА ВУР, РПА ВУР и СУР) — отличное или неспецифических адаптационных реакций хорошее общее состояние, уровень здоровья на действие раздражителей слабой и средней соответствует 1600–5000 баллов;

2) «донозо силы явилось поистине революционным про логическое состояние» (РТ СУР, РСА СУР, РПА рывом в осмыслении многих патологических НУР) — удовлетворительное общее состояние, процессов, но до сих пор не нашло широкого уровень здоровья соответствует 900–1600 бал применения в акушерскогинекологической лов;

3) «предболезнь» (РСА НУР и ОНУР, РПА практике. Теория адаптационных реакций дает ОНУР, РС ВУР и СУР, РП НУР, РТ НУР) — лег метод количественной оценки уровня здоро кое или умеренное нарушение здоровья, уро вья. Комплексные многолетние исследова вень здоровья соответствует 300–800 баллам;

ния сложных нейроэндокринных изменений, 4) «болезнь» (РТ ОНУР, РС НУР и ОНУР, РП характерных для каждой адаптационной реак ОНУР) — значительное нарушение здоровья, ции, позволили авторам точно охарактеризо уровень здоровья соответствует 10–200 бал вать адаптационную деятельность организма лам. Уменьшение или увеличение изучаемого в момент исследования с помощью соотноше признака констатировалось только при нали ния клеточных элементов белой крови. Тип чии статистической значимости различий.

реакции определяется, прежде всего, по про Результаты исследования и обсуждение.

центному содержанию лимфоцитов в лейко Средний геометрический уровень здоровья цитарной формуле. Остальные форменные во время беременности женщин контрольной элементы белой крови и общее число лейко группы составил 765,4 ± 52 баллов, а основ цитов, являясь лишь дополнительными при ной исследуемой группы — 535,3 ± 94 бал знаками реакций, свидетельствуют о степени лов (Р0,05). Накануне родов уровень здо полноценности реакции и её напряженности. ровья: 1052,4 ± 94 балла и 534,3 ± 69 баллов Структурная организация крови — интеграль соответственно (Р0,01). Подъём уровня ный показатель адаптации организма в целом. здоровья перед родами необходим для опти Цель исследования: рассмотреть ГК в после мальной организации всех систем организма родовом периоде с позиций теории адап к родовому процессу. В исследуемой группе тационных реакций. Материалы и методы: перед родами основными категориями состо основная исследуемая группа женщин, роды яния адаптационных механизмов являлись которых осложнились тяжелым ГК (n=59), «болезнь» у 24 женщин (42,4%) и «предбо сравнивалась с контрольной группой (n=170). лезнь» у 34 женщин (57,6%). Преобладали Проводилась оценка адаптационного состо реакции: РС НУР и ОНУР, РТ НУР, актива яния: типа адаптационной реакции, уровня ции ОНУР и РП. ГК развилось у 50 женщин реактивности и уровня здоровья — в баллах фоне слабости родовой деятельности (84,7%) во время беременности на основе клиниче (Р0,05): первичная родовая слабость имела ских анализов крови с применением автор место у 31 женщины (52,5%), вторичная родо ской компьютерной программы «Антистресс». вая слабость — у 19 женщин (32,2%). Средний V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

уровень здоровья у рожениц со слабостью 22–28 нед в 1 (7,2%) случае, в 29–36 нед — в родовой деятельности накануне родов был (57,1%), в 37–39 нед — в 5 (35,7%). По данным ещё ниже — 341±48 баллов. Нерациональное гистологического исследования в 10 (71,4%) ведение родов, и тем более агрессивное (родо случаях смерть плода наступила в результате возбуждение, длительные и комбинированные антенатальной асфиксии на фоне хронической методы родоусиления) приводят к истощению ФПН при гипоплазии плаценты, в 2 (14,2%) — и так небольшого «запаса» здоровья женщины. на фоне острой асфиксии плода при преждев В итоге критическая дезорганизация женского ременной отслойке нормально расположенной организма проявляется клинически кровотече плаценты, в 1 (7,2%) — множественные пороки нием с нарушением свертываемости и сократи развития плода, в 1 (7,2%) — тромбоз вены тельной способности миометрия. Средний уро пуповины и острая цитомегаловирусная вну вень здоровья на фоне кровотечения составил триутробная инфекция.

57 ± 20 баллов, такой практически «нулевой» После реабилитационной терапии всем уровень соответствует РС ОНУР и характери пациенткам было проведено комплекс зует состояние полной дезадаптации женского ное предгравидарное обследование: ПЦР организма. диагностика заболеваний, передающихся поло Вывод: оценка уровня здоровья и его дина вым путем, исследование TORCHинфекций, мики женщин во время беременности и перед определение регуляторных эмбриотропных родами позволит прогнозировать такое тяже аутоантител с помощью тестовой системы лое осложнение как ГК, а значит, позволит ЭЛИПКомплекс12, гемостазиологическое своевременно проводить его профилактику исследование, определение антител к фосфо и лечение. липидам и их кофакторам, молекулярных мар керов тромбофилии и мутаций в генах, коди рующих факторы системы свертывания крови, ферментов фолатного цикла, консультации ОСОБЕННОСТИ АКУШЕРСКОЙ ТАКТИКИ генетика. Выявлено наличие вируса простого ВЕДЕНИЯ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ герпеса 2 типа в 15,4%, цитомегаловирусной У БЕРЕМЕННЫХ С АНТЕНАТАЛЬНОЙ инфекции в 15,4%, ассоциации ВПГ 2 типа, ЦМВ ГИБЕЛЬЮ ПЛОДА В АНАМНЕЗЕ и вируса папилломы человека — в 7,7%, гомо Стрижаков А. Н., Игнатко И. В., Попова Ю. Ю. зиготный полиморфизм в гене РAI1 (4G/4G) — Россия, г. Москва, Первый Московский государственный медицин в 7,7%, гомозиготный полиморфизм С677—Т ский университет им. И. М. Сеченова в гене MTHFR — в 15,4%, сочетанный гомо Несмотря на достигнутые в последние годы зиготный полиморфизм в гене РAI1 (4G/4G) успехи в профилактике и лечении осложне и гетерозиготный полиморфизм С677—Т в гене ний беременности, проблема антенатальной MTHFR — в 7,7%, гомозиготный полиморфизм гибели плода продолжает оставаться актуаль A/A в гене фибриногена — в 7,7% наблюдений.


ной и социально значимой. Для подготовки Проведено комплексное лечение заболеваний и ведения последующей беременности необ и патологических состояний с последующим ходимо комплексное предгравидарное обсле лабораторноинструментальным контролем.

дование женщины, проведение профилактики Наблюдаемые беременности наступили осложнений беременности с I триместра, тща самопроизвольно через 1–3 года после беремен тельный контроль за состоянием плода и фето ности, закончившейся антенатальной гибелью плацентарной системы. плода. В 100% наблюдений беременности про Цель исследования — изучение особенно текали с осложнениями: ранний токсикоз сред стей течения беременности и перинатальные ней степени тяжести — 23%, длительная угроза исходы у беременных с антенатальной гибелью прерывания беременности — 38,5%, преждев плода (АГП) в анамнезе после проведения ком ременное созревание плаценты с 28 нед бере плексной предгравидарной подготовки. Под менности — 23%, синдром задержки роста наблюдением находилось 13 беременных в воз плода I–II степени с 30 нед беременности — расте от 22 до 37 лет (в среднем 29,5 лет) в тече 15,4%, длительно текущая нефропатия бере ние 2010 г с АГП в предыдущей беременности. менных — 23%, гемодинамические нарушения Из анамнеза: у 9 (69,2%) беременных АГП про в системе «матьплацентаплод» — 30,8%, пре изошла во время I беременности, у 1 (7,7%) — ждевременное созревание плаценты — 15,4%, во II, у 3 (15,4%) — в III, у 1 (7,7%) — 2 случая АГП анемия беременных средней и тяжелой сте во II и III беременности. АГП произошла в сроки пени — 23%.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

Всем беременным проводилось лече 14 дней), уменьшением выраженности перифо ние осложнений беременности согласно кальной воспалительной реакции и минималь Стандартам оказания медицинской помощи ными травмами ткани в ходе ушивания раны, г. Москвы с обязательным проведением про большое значение имеет шовный материал.

филактики плацентарной недостаточности, Количество операций кесарево сечение независимо от причины антенатальной гибели в последние годы не имеет тенденции к сни плода. В 38,5% потребовалось назначение анти жению, а как следствие — проблема осложнен агрегантов и антикоагулянтов из группы низко ного течения послеоперационного периода, молекулярных гепаринов в связи с появлением несостоятельность шва на матке занимает одно молекулярных маркеров тромбофилии. Всем из ведущих мест в оперативном акушерстве.

беременным потребовалась госпитализация Фибриновый криопреципитат (ФК) — это в акушерский стационар для лечения ослож двухкомпонентная система из высококонцен нений беременности, в том числе и в критиче трированного раствора фибриногена и рас ские сроки по внутриутробной гибели плода. твора активатора, который включает тром Учитывая крайне отягощенный акушерско бин и хлористый кальций. В своем составе гинекологический анамнез все беременные ФК содержит фибриноген, фибронектин, были родоразрешены путем операции кесарева фибринстабилизирующий фактор (XIII), анти сечения: 11 беременных (84,6%) в плановом гемофильный глобулин (VIII), фактор фон порядке в сроке 38–39 недель, 2 (15,4%) — Виллебранда. Является проводником в очаг в срочном порядке на 36 неделе беременности воспаления иммуноглобулинов классов А, М, на фоне нарастания степени тяжести гемодина G, белковмедиаторов и целого ряда цитокинов мических нарушений, не поддающихся меди разнонаправленного действия, способных вли каментозной коррекции. В 100% наблюдений ять на иммунобиологические реакции на всех родились живые дети весом от 2430 до 3000 г, этапах их развития и прямо воздействовать ростом от 45 до 50 см. 11 (84,6%) детей роди на функциональную активность клеток лимфо лись в доношенном сроке с оценкой по Апгар и гемопоэза.

на 1 и 5 мин — 8–9 баллов, неонатальный При изучении эффектов ФК доказано, что период протекал без осложнений. 2 (15,4%) он является надежным гемостатическим аген недоношенных ребенка родились на 36 неделе том, пригодным для применения в условиях с оценкой по Апгар 7–8 баллов, синдромом продолжающегося кровотечения. ФК активно дыхательных расстройств и гипоксическиише стимулирует регенерацию, а также влияет мическим поражением ЦНС средней степени на скорость и характер заживления тканей.

тяжести, переведены на II этап выхаживания. Установлен эффект итенсификации регенера Выводы: беременные с антенатальной гибе торных процессов с сохранением физиологи лью плода в анамнезе составляют группу крайне ческого соотношения количества клеток без высокого перинатального риска, что требует избыточного развития соединительной ткани комплексного предгравидарного обследова и функционального истощения делящихся ния, дифференцированного и индивидуального клеток. Применение ФК способствует увеличе подхода к ведению беременности с использо нию числа фагоцитов, что приводит к быстрой ванием высокотехнологичных методов диагно элиминации продуктов распада и тканевого стики и оперативного родоразрешения. детрита, воспалительные явления в тканях купируются. ФК снижает количество несосто ятельностей шва, увеличивает механическую прочность и биологическую герметизацию. Он ИННОВАцИОННЫЕ ЭФФЕКТЫ является источником и стимулятором синтеза ФИБРИНОВОГО КРИОПРЕцИПИТАТА ДЛЯ разнонаправленных медиаторов и цитокинов, ОПЕРАТИВНОГО АКУШЕРСТВА которые целенаправленно регулируют ход вос Стрижаков А. Н., Буданов П. В. Чурганова А. А. палительной реакции, стимулируют проли Россия, г. Москва, Первый МГМУ имени И. М. Сеченова, кафедра ферацию тканей, восстанавливают местный акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факуль и общий иммунитет и естественную резистент тета ность организма.

Первичное заживления послеоперацион При операции кесарево сечение регенера ной раны после кесарева сечения достигается ция тканей и формирование полноценного надежным сопоставлением ее краев в течение рубца происходят в условиях оптимального всего критического периода заживления (10– кровообращения. При неадекватной перфузии V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

раневой зоны создается область критической ной фосфотазы (КЩФ), остеокальцина (ОК).

тканевой гипоксии с нарушением жизнедея Определение уровня МПК проводилось всем тельности клеток миометрия. В такой ситуации родильницам на 4–6 сутки послеродового пери первой мишенью для инфекции становится шов ода и пациенткам группы сравнения методом на матке. Сегодня ФК является одним из пер двухэнергетической рентгеновской абсорбцио спективных биологических адгезивов, кото метрии (ДЭРА).

рый содержит большое количество активных Результаты и их обсуждение. В группе сравне острофазных медиаторов разнонаправленного ния были получены следующие значения пока действия, к тому же является комплексным зателей минерального обмена и ремоделиро иммунорегуляторным агентом и стимулятором вания костной ткани (M±m): общий кальций регенерации. Сохраняет свои свойства в усло 2,34±0,02 ммоль/л, ионизированный кальций виях глубокого дефицита пластического матери 1,19±0,01 ммоль/л, фосфор 1,14±0,02, экс ала и отвечает всем требованиям репродуктив креция кальция 5,5±0,4 моль/24 часа, экс ной медицины, его применение при операции креция фосфора 24,5±1,2 моль/24 часа, ОК КС необходимо для улучшения результатов опе 12,4±0,5 нг/мл, КЩФ 4,6±0,3 Ед/л, СТТКА 0,44±0,03 нг/мл. В основной группе были рации, течения послеоперационного периода получены следующие показатели мине и репродуктивного здоровья пациенток.

рального обмена и ремоделирования кост ной ткани. Уровень общего кальция соста вил (M±m моль/л) 2,32±0,01;

2,22±0,01;

ОцЕНКА ПРОцЕССОВ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ 2,24±0,01, уровень ионизированного кальция КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ составил (M±m моль/л) 1,18±0,01;

1,14±0,01;

БЕРЕМЕННОСТИ 1,15±0,01 в I, II и III триместрах соответственно.

Судаков Д. С., Зазерская И. Е., Галкина О. В., Суточная экскреция кальция с мочой соста Богданова Е. О., Смирнов А. В. вила (M±m моль/24 часа) 5,9±0,2;

6,8±0,3;

Россия, г. Санкт-Петербург, Санкт-Петербургский Государствен 6,5±0,3. Уровень фосфора в сыворотке крови ный Медицинский Университет им. акад. И. П. Павлова, НИИ составил (M±m моль/л) 1,12±0,01;

1,1±0,01;

перинатологии и педиатрии ФГУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова»

1,18±0,03 в I, II и III триместрах соответ ственно. Отмечалось нарастание суточной Современные представления о состоянии фосфатурии на протяжении беременности фосфорнокальциевого обмена при беременно (M±m моль/24 часа): 26,1±1,0;

30,5±0,9;

сти указывают на наличие приспособительных 27,9±0,9 в I, II и III триместрах соответственно.

реакций в материнском организме. Но в ряде Сочетание нарастающих фосфатурии с каль случаев эти механизмы могут оказаться недо циурией демонстрируют напряжение кост статочными, следствием чего является моби ного обмена при беременности. Это подтверж лизация кальция из его костного депо и сни дает определение маркеров костного обмена.

жение минеральной плотности костной ткани Значения маркеров остеосинтеза КЩФ соста (МПК). Поэтому большой интерес представ вили (M±m Ед/л) 5,1±0,6;

7,4±1,5;

8,1±1,8, ляет использование биохимических маркеров ОК составили (M±m нг/мл) 13,3±0,5;

9,3±0,3;

для оценки процессов ремоделирования кост 14,0±0,6 в I, II и III триместрах соответственно.

Уровень маркера остеорезорбции — СТТК — ной ткани при беременности.

возрастали в III триместре беременности и пре Цель: оценить процессы ремоделирования вышали нормальные значения (0,573 нг/мл) костной ткани у женщин при физиологической и составил (M±m нг/мл) 0,46±0,03;

0,49 ±0,02;

беременности.

0,65±0,03 в I, II и III триместрах соответ Материалы и методы исследования. При сро ственно. Оценка уровня МПК в послеродовом ках беременности 10–12 недель, 22–24 недели периоде показала, что в поясничном отделе и 34–36 недель обследованы 35 беременных.

позвоночника у родильниц остеопения встре Группу сравнения составили 40 небеременных чалась в 2,3 раза чаще, чем в группе сравнения женщин. Проводилось определение показате (34,5% и 15% соответственно). В дистальном лей минерального обмена: содержание общего отделе предплечья остеопения встречалась и ионизированного кальция, фосфора в крови, в 1,5 раза чаще, чем в группе сравнения (25,7% экскреция с мочой кальция и фосфора. Оценка и 17,5% соответственно). В проксимальном ремоделирования костной ткани проводилась отделе бедра остеопения в основной группе на основании определения маркеров костного обмена: СТТК, костного изофермента щелоч и группе сравнение встречалась почти с одина V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ковой частотой (11,4% и 10% соответственно). массы тела были сформированы 4 группы:

Проведенный корреляционный анализ пока I — группа: дефицит массы тела (ИМТ меньше зал наличие умеренной отрицательной связи 18,4) — 42 (8,4%), II — группа: нормальная между активностью КЩФ во II триместре масса тела (ИМТ 18,5–24,9) — 302 (60,4%), более 6,0 ЕД/л и остеопенией в дистальном III — группа: избыточная масса тела (ИМТ отделе предплечья (r= — 0,36;

p0,05), прок 25–29,9) — 105 (21%), IV группа: ожирение симальном отделе бедра (r= — 0,37;

p0,05) (ИМТ больше 30) — 51 (10,2%).

и поясничного отдела позвоночника (r= — Результаты исследования. Установлено, что 0,48;

p0,05). Так же корреляционный анализ увеличение массы тела коррелировало с воз показал наличие умеренной отрицательной растом. Средний возраст беременных I группе связи между уровнем ОК во II триместре более 24.1 (± 5,1) лет, во II — 25.8 (±5,3) лет, в III — 9,0 нг/мл и остеопенией в дистальном отдела 27.2 (±5,3) лет, в IV — 29.7 (±5,3) лет. В моло предплечья (r= — 0,40;

p0,05), и поясничном дом возрасте чаще встречался дефицит веса, отделе позвоночника (r= — 0,40;

p0,05). в старшем ожирение.

Выводы. Результаты проведенного исследо Масса тела обратно коррелировала с пари вания демонстрируют увеличение интенсив тетом. Первородящих в I группе 33 (78,6%), ности костного обмена с преобладанием осте во II — 115 (38%), в III — 44 (41,9%), в IV — орезорбции. Данные изменения направлены (27,5%). Повторнородящих соответственно на поддержание в нормальных пределах кон (21,4%), 186 (61,8%), 61 (58,1%), 37 (72,5%).

центрации электролитов в сыворотке крови Повторные роды чаще встречались у женщин беременной женщины и обеспечение потреб с большей массой тела.

ностей растущего плода. Оценка биохими При анализе течения беременности отмечен ческих маркеров ремоделирования костной рост числа гестозов легкой степени от 21,4% в I, ткани позволяет выявить группу беременных до 43,1% в IV группе (ОШ 2,78 (ДИ 1,5 –5,17)) женщин, у которых имеется риск развития осте и средней степени тяжести от 4,8% до 19,6% опении в послеродовом периоде. Превышение (ОШ 4,83 (ДИ 1,71–13,7)). В 3 раза выше про активности КЩФ более 6 ЕД/л и ОК более цент многоводия у женщин с ожирением, 9 нг/мл при сроке беременности 22–24 недели по сравнению с группой с дефицитом веса позволяет прогнозировать развитие остеопе (4,8% в I группе, 19,6% в IV группе) (ОШ 4, нии и риск переломов в послеродовом пери (ДИ 1,71–13,7)). Преждевременные роды оде Превышение данных значений позволяет в I группе — 1 (2%), во II — 34 (11,3%), в III — выявить группу беременных женщин, кото 11 (10,5%), в IV — 7 (13,7%). Наибольший про рым показан дополнительный прием кальция цент преждевременных родов в группе с ожи 1000 мг/сутки и выполнение в послеродовом рением 13,7%, тогда, как в группе с дефицитом периоде определения МПК методом ДЭРА. веса 2% (ОШ 7,78 (ДИ 1,72–35,27)).

Отмечен рост частоты кесарева сечения с увеличением массы тела, достигая 39,2% у женщин с ожирением, по сравнению с 16,7% СТРУКТУРА АКУШЕРСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ в группе с недостатком веса (ОШ 3,22 (ДИ 1,66– У БЕРЕМЕННЫХ С ОЖИРЕНИЕМ 6,23)).

Сычева О. Ю., Волков В. Г.

У беременных с избыточной массой тела Россия, г. Тула, кафедра акушерства и гинекологии медицинского и ожирением выше частота родов крупным института Тульского государственного университета плодом. Во II группе таких детей родилось — Актуальность: к изучению особенностей (7,2%), в III — 14 (13,3%), в IV — 7 (13,7%).

течения беременности и родов у женщин Заключение: риск акушерских осложнений с ожирением привлечено особое внимание, это увеличивается с увеличением массы тела, что связано с ростом частоты избыточного веса, следует учитывать при подготовке к беремен и противоречивыми данными о возможных ности и родам, наблюдением за женщинами осложнениях. в женской консультации.

Цель исследования: оценить влияние ожире ния на формирование акушерских осложнений.

Материал и методы: под наблюдением находилось 500 женщин, родоразрешенных в Тульском областном перинатальном центре с 1.01.09 по 1.06.09. В зависимости от индекса V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ЗАВИСИМОСТЬ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ Нами производилась допплерометрическая ИЗМЕНЕНИЙ ФЕТОПЛАцЕНТАРНОГО оценка кровотока в маточных артериях, арте рии пуповины и средней мозговой артерии.

КОМПЛЕКСА ОТ УРОВНЯ цИТОКИНОВ Согласно классификации нарушений маточно У ЖЕНЩИН С RH-ОТРИцАТЕЛЬНОЙ плацентарного и плодовоплацентарного кро ПРИНАДЛЕЖНОСТЬЮ КРОВИ вотока А. Н. Стрижакова и соавт. (1992), выде И ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ лялись три степени тяжести гемодинамических Тамазаева Х. Н. нарушений. Определение уровней цитокинов Россия, г. Махачкала, Республиканская клиническая больница TNF, ИЛ1, ИЛ1, ИЛ8 в периферической крови женщин производилось методом ИФА.

Изучение межклеточных и молекулярных При обследовании женщин, выявлено, что взаимодействий позволяет глубже понять мор у женщин с Rhотрицательной принадлеж фогенез и патогенез многих болезней, в том ностью крови и ГБ происходит повышение числе и патологических изменений, происходя периферической сосудистой резистентности щих во время беременности у женщин с резус в маточных артериях, артерии пуповины плода.

конфликтной беременностью на фоне такой Однако оно более выражено, чем во 2 группе, соматической патологии, как гипертониче в которой иммунологическая несовместимость ская болезнь (ГБ). Большинство патологиче по Rhфактору не осложнена сопутствующей ских процессов при ГБ происходит в плаценте, гипертонией. Среди 60,9% обследованных 1й почках и головном мозге и сводятся к сосуди группы с выявленными изменениями показа стым эндотелиальным нарушениям. Активное телей кривых скоростей кровотока (КСК) той взаимодействие эндотелия с клетками крови, или иной степени, гемодинамические наруше гуморальными компонентами систем сверты ния с первичным вовлечением плодовоплацен вания крови, а также иммунокомпетентными тарного звена кровотока наблюдались у 14,6% клетками происходит с помощью цитокинов. беременных, тогда как первоначальные изме Известно два уровня цитокиновой регуля нения гемодинамики в маточноплацентар ции — локальный (его обеспечивают клетки ном бассейне обнаруживались у 30,4%. Во 2й фетоплацентарного комплекса) и систем группе, наоборот, из 51,7% беременных с фето ный (клетки иммунной системы матери). плацентарной недостаточностью соответствую Иммунологическая несовместимость матери щие изменения кровотока наблюдались в 33,4% и плода по эритроцитарным антигенам системы и 8,3% случаев.

резус определяет иммунопатологические взаи У 72,6% обследованных беременных 1й группы моотношения в системе матьплацентаплод, выявлено повышение активности цитокинов.

в которой фетоплацентарный комплекс пред При допплерометрическом исследовании именно ставляет собой мишень приложения поврежда у них отмечено изменение КСК. По сравнению ющего действия эффекторных иммунных реак с беременными контрольной группы, отмечается повышение концентрации ИЛ1 в перифериче ций беременной.

ской крови в 1,8 раза (23,04±3,47 и 12,8±2,1 соот Изучение активности цитокинов у жен ветственно, р0,05), TNFa в 3,7 раз щин с резусотрицательной принадлежностью (58,1±4,4 и 15,7±1,8, р0,01) и повышение содер крови и гипертонической болезнью и выявле жания ИЛ8 в 1,6 раза (146,7±10,1 и 91,7±4,9, ние взаимосвязи с состоянием фетоплацентар р0,001). Статистически достоверное повышение ного комплекса для прогнозирования и про их концентрации в плазме крови матери наблю филактики гестационных нарушений у данной далось у 33,9%, что совпадало с изменениями, категории женщин являлось целью нашего выявленными при исследовании маточнопла исследования.

центарного кровотока (р0,01). У 58,5% женщин Обследовано 162 беременных в сроках во второй группе в периферической крови отмеча от 17 до 38 нед. Беременные были разделены ется также значительное увеличение содержания на 3 группы: 1ю составили 62 беременных ИЛ1 по сравнению с группой здоровых бере с резусотрицательной принадлежностью менных (19,3±1,8, р0,05) и ИЛ8 (136,1±11,3, крови и гипертонической болезнью, вторую — р0,05), а также TNFa (31,9±1,9). причем самые 65 беременных с резусотрицательной при высокие показатели концентрации цитокинов надлежностью крови без экстрагенитальной в плазме крови у матери отмечены при первона патологии, третью — контрольную группу — чальном изменении гемодинамики в маточно 35 практически здоровых женщин с неослож плацентарном бассейне.

ненным течением гестационного периода.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

Таким образом, достоверная зависимость распределения сосудов.



Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 19 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.