авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 19 |

«Организаторы ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России ...»

-- [ Страница 8 ] --

уровней цитокинов в плазме крови беременной При физиологическом течении беременности от наличия изменений в маточноплацентарном плаценты имели округлую или овальную форму, бассейне и степени их тяжести, выявленных при длину пуповины 53,5±2,94 см. Прикрепление допплерометрическом исследовании, дает воз пуповины было преимущественно централь можность прогнозирования осложнений геста ным. Материнская поверхность была темно ции на более ранних сроках гестации у женщин красного цвета с сероватым оттенком, имела с Rhотрицательной принадлежностью крови и ГБ. мелкодольчатое строение, хорошо выраженное разделение котиледонов. Плодовая поверх ность плацент была гладкой, блестящей. Сквозь ее поверхность просвечивались кровеносные МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ сосуды, радиально расходящиеся от пуповины.

ПЛАцЕНТЫ У БЕРЕМЕННЫХ Выявленные нами изменения плаценты С ГЕСТАцИОННОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ у женщин с ГГ схожи с теми, которые описыва Тараленко С. В., Дикке Г. Б., Федоренко А. В., ются в литературе при гестозе, вариантом тече Курчишвилли В. И. ния которого является гг. При этом плацента Россия, г. Москва, ГОУ ВПО «Московский государственный успевает сформироваться в относительно медико-стоматологический университет Минздравсоцразви благоприятных условиях, поэтому измене тия», ГОУ ВПО «Первый московский государственный медицин ский университет им. И. М. Сеченова»

ния в материнской части плаценты выражены в минимальной степени. Патоморфологические Цель исследования: определить макроскопи изменения преобладают в плодовой части пла ческие особенности плаценты у женщин с геста центы. По мнению ряда авторов, изменения ционной гипертензией (ГГ) с использованием в плодовой части плаценты в основном образу компьютерной программы «Square_meter». ются в результате остро наступающих наруше Материалы и методы: исследовано 30 плацент ний маточноплацентарного кровообращения.

от женщин с ГГ и 20 — от здоровых (ЗД) бере Они являются прямым следствием функцио менных. Использована методика высокоточных нальных и морфологических процессов в мате вычислений площади плаценты с помощью ком ринской сосудистой системе. По данным пьютерной программы «Square_meter» на основе авторов, характерным для гестоза является разработанного алгоритма с применением циф чрезмерное отложение фибриноида и задержка рового фотоаппарата и системы автоматизации созревания ворсин, что также подтверждается вычислений «Макрокалькулятор» (Гос. регистра результатами нашего исследования. Развитие ция № 50200801156 от 24.06. 2008). компенсаторных реакций плаценты при ГГ Результаты и их обсуждение: Изучение ограничено временными рамками с момента площади плацент у женщин с ГГ по сравне ее возникновения до окончания срока гестации нию с условно здоровыми женщинами пока и оказываются недостаточными для их полной зало, что в основной группе плаценты отлича реализации.

лись меньшей площадью, которая составила Выводы: выявленные статистически значи 253,31±20,31 см против 268,35±51,43 см мые морфологические различия в показателях (р0,05), что свидетельствует об их гипоплазии. плацент могут свидетельствовать о снижении При макроскопическом исследовании плацент компенсаторных возможностей плаценты при у женщин с ГГ обращали на себя внимание следую беременности, осложненной гг.

щие особенности. Изменения преобладали в пло довой части плаценты: внешне она была сморщен ной, не эластичной, не блестящей. Большинство АНАЛИЗ СОСУДИСТЫХ НАРУШЕНИЙ плацент были правильной формы, наблюдалась В ФЕТОПЛАцЕНТАРНОЙ СИСТЕМЕ ПРИ тенденция к гипоплазии. Материнская поверх ГЕСТОЗЕ ность была преимущественно краснорозового, Тарасенко Г. И., Розенберг И. М., Шумейко Э. В., иногда серого цвета, с кровоизлияниями в пери Даниленко И. В., Фролова Т. П., Бондарев И. Ю., ферических отделах, большим отложением Мокроусова Н. М.

кальцинатов и множественными инфарктами, Россия, г. Ростов-на-Дону, ГУЗ «Областная больница № 2»

малым количеством и сглаженностью котиле донов. Пуповины в большинстве случаев имели Ведущее место среди проблем современного центральное или краевое (38,6% и 45,4% соот акушерства занимает гестоз. Данная патология ветственно) прикрепление, магистральный тип V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

представляет собой синдром, обусловленный • 21.5% (12 человек) декомпенсирован отсутствием возможностей адаптационных ная форма ФПН, отмечалось нарушение систем материнского организма адекватно обе пуповинного и/или плодового крово спечить потребности развивающегося плода. тока, морфологически в плацентах были Сосудистые нарушения, приводящие к рас обнаружены эндотелиоз, фиброз адвен стройству гемодинамики, служат основной тиции, многочисленные некрозы, ате причиной развития фетоплацентарной недо роз, ангиоматоз терминальных ворсин, статочности и хронической гипоксии плода облитерационная микроангиопатия, при гестозе. с неравномерным сужением просветов Целью настоящего исследования явилось сосудов, незрелые ворсины без синцитио проведение сравнительного анализа клини капиллярных мембран и синцитиальных ческих проявлений сосудистых нарушений почек, компенсаторноприспособитель с морфологическими изменениями в фетопла ные реакции не выражены. Отмечалось центарном комплексе при гестозе. Было обсле сужение просвета артерий пуповины довано 76 беременных, их них 56 пациенток с утолщением стенки за счет гипертро с гестозом, составили 1 группу, а 20 женщин фии мышечного слоя. Клинически соот с физиологически протекающей беремен ветствовало гестозу средней степени — ностью вошли в контрольную группу. Срок в 4 случаях, тяжелой степени — в 8.

беременности в обеих группах колебался • 3.5% (2 человека) — критическая форма от 26 до 40 нед. беременности. Клинические ФПН, отмечалось тотальное нарушение проявления сосудистых нарушений оценива фетоплацентарного кровотока. В одном лись комплексно, с помощью допплерометрии случае пациентка с гестозом средней сте среднемозговой артерии плода и артерии пупо пени была родоразрешена оперативным вины, эхографии плода и кардиотокографии. путем ввиду развития острого дистресс При анализе плодовой гемодинамики учиты синдрома у плода. Морфологическую вались систолодиастолический, пульсацион значимость имеет обнаруженное в пла ный индексы и индекс резистентности. Кроме центе обширное кровоизлияние, вызвав того, было проведено морфологическое иссле шее нарушение ее функции. Во втором дование плацент в обеих группах. Полученные случае, у пациентки с тяжелым гестозом, результаты позволили разделить пациенток была диагностирована преждевременная основной группы следующим образом: отслойка нормально расположенной пла • 18% (10 человек) — компенсированная центы вследствие чего она была также форма ФПН, нормальный пуповинный оперативно родоразрешена. Оба случая и плодовый кровоток, в плацентах были имеют благоприятные перинатальные обнаружены признаки хорошо выражен исходы. Гистологически во втором случае ных компенсаторноприспособительных была выявлена ретроплацентарная гема реакций. Клинически соответствовало тома с коллапсом межворсинчатого про гестозу легкой степени у всех 10 беремен странства, деструкция эпителиального ных. покрова ворсин на фоне незрелости вор • 57% (32 человека) — субкомпенсирован синчатого дерева.

ная форма ФПН, отмечалось нарушение Проведенный сравнительный анализ кли пуповинного кровотока, морфологиче нических проявлений сосудистых нарушений ски было выявлено, очаговый эндоте с морфологическими изменениями в фето лиоз, ангиоматоз терминальных ворсин, плацентарном комплексе при гестозе выявил небольшие очаги некроза, сужение про прямую зависимую связь между состоянием света артерий, местами, вплоть до полной гемодинамики в фетоплацентарном комплексе облитерации, коллагенизация стромы и особенностями патоморфологических изме ворсин, диссоциированное нарушение нений сосудов плаценты и пуповины.

созревания ворсин, повышенное коли чество синцитиальных почек компенса торноприспособительные реакции выра жены удовлетворительно. Клинически соответствовало гестозу легкой степени в 7 случаях, средней степени — в 16, тяже лой степени — в 9.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ трита являются оперативные вмешательства:

ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА амниотомия (17,3%), эпизиотомия (17,3%), Тарасенко Ю. Н., Салов И. А., Морозова В. А., кесарево сечение (39,6%), ручное обследова Дятлова Л. И. ние полости матки (13,8%), выскабливание Россия, г. Саратов, Саратовский государственный медицинский полости матки по поводу остатков плацентар университет им. В. И. Разумовского, кафедра акушерства и гине ной ткани в раннем послеродовом периоде — кологии лечебного факультета 5,17% (n=3). Осложнения по течению бере менности и родового акта не были выявлены Гнойносептические заболевания послеродо у 5,17% (n=3). В I группе частота родов через вого периода — одна из актуальных проблем естественные родовые пути составила 62,9% современного акушерства во многих странах. (n=17), путем операции «кесарево сечение» — Послеродовый эндометрит является наибо 37% (n=10), соответственно во II группе — лее распространенной формой послеродовой 48% (n=10) и 52% (n=12), в III группе — 77,8% инфекции и вместе с тем одной из основных (n=7) и 22,2% (n=2).

причин развития генерализованных форм Среди пациенток превалировали жалобы инфекции, обуславливающих материнскую на повышение температуры тела до 38,5– смертность (Кулаков В. И., 2001;

Чернуха Е. А., 39,5 С, боли разной степени выраженности 2005). в нижних отделах живота, обильные кровяни Цель исследования: изучить факторы риска стые выделения из половых путей, гноевидные и особенности клинического течения послеро лохии, субъективные симптомы интоксика дового эндометрита для повышения эффектив ции. Результаты ультразвукового исследования ности профилактических мер. позволили выявить остатки плацентарной Нами был проведен ретроспективный ана ткани у 3х пациенток I группы (11,1%), 2х — лиз 58 историй болезни родильниц, госпита во II группе (9,0%) и 3х в III группе (33,3%).

лизированных в гнойносептическое отделе Инфильтрация послеоперационного рубца ние МУЗ 1 ГКБ. Возраст родильниц варьировал на матке имела место у 3 пациенток I группы от 16 до 37 лет. Всем пациенткам при госпи (11,1%), 1 пациентки — во II группе (4,54%).

тализации было проведено полное клинико По данным сонографии, признаки эндометрита лабораторное обследование. Пациентки были обнаружены в 92,6% (n=25) среди пациенток I разделены на 3 группы в зависимости от вре группы, 90,9% — (n=20) II группы и 100% слу мени, прошедшего с момента родоразрешения чаев (n=9) — III группы. Лохиометра была диа до поступления в стационар. В I группу вошли гностирована в 3,7% (n=1) случаев в I группе, пациентки с манифестацией явлений эндо в 4,54% (n=1) — II группы, в 11,1% (n=1) — метрита в течение 2 недель с момента родов среди пациенток III группы.

(n=27), во II — в течение 2–4 недель (n=22), Микроскопия отделяемого их цервикального в III — в течение 4–6 недель (n=9). канала позволила выявить явления кольпита Анализ гинекологического анамнеза всех в 100% случаев во всех группах. При бактери групп выявил, что в 56,9% (n=33) случаев ологическом исследовании содержимого цер у пациенток имелся хронический сальпинго викального канала в I группе в 37% высеива офорит, в 27,6% (n=16) хронический эндоме лись энтерококки, в 29,6% — коринебактерии, трит, в 27,6% (n=16) — эрозия шейки матки, в 11,1% — стрептококки и стафилокки, среди в 3,5% (n=2) — пельвиоперитонит, фиброми пациенток II группы в 40,9% энтерококки, ома матки в 3,4% (n=2). Акушерский анамнез в 31,8% — стафилококки, в 9,1% — стрепто в 49,92% (n=29) случаях был отягощен абор кокки;

в III группе в большей части посевов тами, из которых 25,8% (n=15) — артифици отмечался рост стафилококков 44,4%, энте альные, в 12,06% (n=7) — самопроизвольный рококки и кишечная палочка высеивались выкидыш, в 10,36% (n=6) — неразвивающаяся в 22,2% случаев.

беременность, в 1,72% (n=1) пузырный занос. Необходимо отметить, что профилактиче Предпосылками развития послеродового ская антибактериальная терапия после родов эндометрита явились такие осложнения геста путем операции кесарево сечение проводи ции, как пиелонефрит (5,17%), анемия (39,6%), лась во всех случаях, в то же время, профилак кольпит (20,68%), угрожающее прерывание тика ГСИ у женщин, родоразрешенных через беременности (25,9%), угроза преждевремен естественные родовые пути имела место лишь ных родов (22,4%), гестоз (18,96%). Факторами в 13,8%, хотя патологическое течение родов риска возникновения послеродового эндоме было отмечено у 44,9% родильниц.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

Таким образом, выявление групп риска верном увеличении темпов инволюции матки по развитию послеродовых гнойносептиче при ультразвуковом исследовании у пациенток ских осложнений, проведение превентивного основной группы (к 3м суткам лечения размеры курса антибактериальной терапии при патоло матки уменьшились на 1,2 ±0,4 см. в группе гическом течении родов является основопола сравнения и на 3,7±0,5 см в основной группе).

гающим моментом профилактики. Наиболее выраженное изменение уровня сред немолекулярных пептидов в кровяном русле было констатировано среди пациенток основной группы (до лечения 0,353±0,03 ед., после лечения ВАКУУМ-АСПИРАцИЯ В КОМПЛЕКСНОМ 0,227±0,02 ед.;

p0,05). У женщин, получавших ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕРОДОВЫХ ЭНДОМЕТРИТОВ лечение по стандартным схемам, содержание Тарасенко Ю. Н., Салов И. А., Морозова В. А., в кровяном русле МСМ также достоверно умень Маршалов Д. В.

шилось, однако менее значительно, не достигнув Россия, г. Саратов, Саратовский государственный медицинский показателей нормы (до лечения 0,348±0,04 ед., университет им. В. И. Разумовского, кафедра акушерства и гине кологии лечебного факультета после лечения 0,279±0,03 ед.;

p0,05).

Наиболее отчетливое уменьшение кон Проблема гнойновоспалительных заболева центрации ЦИК в кровяном русле отмечали ний после родов остается актуальной пробле среди пациенток основной группы (до лечения мой в акушерстве, а высокая их частота, труд 128±13,2 усл.ед., после лечения 45,57±3,9 усл.

ность прогнозирования, ранней диагностики, ед., p0,05). В группе сравнения также отме профилактики и лечения далеки от разреше чалось снижение сывороточного уровня ЦИК ния (В. В. Абрамченко, 2008). (до лечения 130, 48 ± 14,5 усл.ед., после лече Цель исследования: оценка эффективности ния 78,65±5,4 усл.ед., p0,05).

использования вакуумаспирации в комплекс Таким образом, использование в комплекс ном лечении послеродовых эндометритов. ном лечении послеродового эндометрита Под наблюдением находились 43 родиль вакуумаспирации в качестве хирургической ницы с послеродовым эндометритом. Основную методики, способствующей удалению нежиз группу составили пациентки (n=23), которым неспособных тканей, являющихся морфологи на 1е или 3и сутки стандартной терапии про ческим субстратом для развития микроорга водилась вакуумаспирация содержимого поло низмов, источником развития эндотоксикоза, сти матки с использованием маточного нако способствует более быстрому купированию нечника для вакуумной аспирации (патент клинических симптомов, нормализации лабо № 96750) для приставки «ВАЦ01» к аппарату раторных показателей эндогенной интоксика АМУС01«Интрамаг». В группе сравнения ции, что повышает эффективность проводи (n=20) терапия послеродового эндометрита мого лечения.

основывалась на общепринятых стандартах.

Помимо полного клиниколабораторного обследования, всем больным проводилось КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА исследование показателей эндогенной инток ПОСЛЕРОДОВЫХ СЕПТИЧЕСКИХ сикации (МСМ, ЦИК) в динамике на фоне про ЗАБОЛЕВАНИЙ водимой терапии.

Тетелютина Ф. К., Пименова Л. И., Ризванова Э. Р., Концентрацию МСМ определяли спектро Бушмелева Н. Н., Бадриева Ю. Н.

фотометрическим методом на длине волны Россия, г. Ижевск, Ижевская государственная медицинская 254 нм с помощью аппарата «СФ46» (Россия). академия Исследование уровня ЦИК в сыворотке крови Осложнения послеродового периода пред проводили методом преципитации с 3,5% рас ставляют собой важную медицинскую и соци твором полиэтиленгликоля.

альную проблему, так как в настоящее время Результаты проведенного обследования пока являются одной из основных причин материн зали, что среди пациенток основной группы отме ской заболеваемости и смертности.

чалось более быстрое купирование клинических Целью исследования явилось определение проявлений воспалительного процесса (норма структуры послеродовых осложнений у паци лизация температурной реакции в 1,3 раза, купи енток, госпитализированных в дежурные гине рование болей в 1,6 раза, исчезновение пато кологические отделения.

логических лохий в 1,8 раза) (p0,05). Анализ Был проведен ретроспективный анализ полученных данных свидетельствует о досто V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

198 историй болезни женщин позднего после Выбор метода лечения определялся характе родового периода, поступивших в экстренном ром развившихся послеродовых осложнений.

порядке в гинекологические отделения. С диагнозом «маточное кровотечение на фоне По возрастному критерию среди госпитали задержки частей последа» поступило 35 паци зированных женщин с осложнениями в пуэрпе енток (17,7%), «плацентарный полип» — рии до 18 лет было 5 (2,5%), 18–28 лет — 128 (7,6%), «Острый послеродовый эндометрит» — (64,6%) и старше 28 лет — 65 (32,8%). В заре 148 (74,7%), «Острый эндометрит после гистрированном браке было 139 (70,2%) жен кесарева сечения» — 42 (21,2%) пациентки.

щин, в гражданском браке и незамужних — 59 С инфильтрацией шва передней брюшной (29,8%). Среди поступивших были работающие стенки после кесарева сечения поступило женщины — 144 (72,7%), не имеющих офици (1,1%), с частичным расхождением шва перед ального места работы — 54 (27,3%). ней брюшной стенки — 4 (2,1%) пациентки.

Из факторов отягощающих состояние репро Инфильтрация и расхождение швов на промеж дуктивного здоровья наличие в прошлом абор ности была у 21 (10,6%) женщины. Наложение тов отметили 36 (18,2%) пациенток, нераз вторичных швов было произведено в гинеколо вивающиеся беременности — 16 (8,1%), гическом отделении — 6 (3,0%) пациенткам.

бесплодие — 4 (2,1%) женщины. Первородящих С гематомой большой половой губы посту было — 118 (59,6%), повторнородящих — 64 пила 1 (0,5%) и гематомой влагалища — (32,3%), третьи роды и более — у 16 (8,1%) (1,1%) пациентки. С острым эндометритом пациенток. в сочетании с инфекцией мочевыводящих Среди осложнений гестации 24 (12,1%) путей было 2 (1,1%) пациентки. С фурункулами беременные отмечали угрозу прерывания половой губы в сочетании с острым эндоме беременности в различные сроки, гестоз пер тритом поступило 2 (1,1%) женщины. 1 паци вой 11 (5,6%) и второй половины беремен ентка была госпитализирована в гинеколо ности 21 (10,6%), анемию — 61 (30,8%) бере гическое отделение с подозрением на острый менных. Среди обследованных 70 человек эндометрит, позже переведена в хирургическое не имело ИППП во время беременности, что отделение с острым аппендицитом. Острый составило 35,4%. Рецидивирующий гениталь эндометрит в сочетании с илеофеморальным ный кандидоз был у 31 (15,7%) женщины. Ig тромбозом был у 1 (0,5%) женщины.

G к ЦМВИ выявлены у 13 человек (6,6%). Ig С генерализованным процессом, вовлече G к ВПГ 1 и 2 выявлены у 9 человек (4,5%). нием в патологический процесс не только орга Уреаплазменная и микоплазменная инфекция нов малого таза, но и развитием серьезных в титре 104 выявлена у 59 человек (29,8%). осложнений: перитонит, тазовые абсцессы, сеп Из них 43 пациентки проходили курс антибио сис, ДВС синдром поступило 7 человек (3,5%).

тикотерапии во 2 триместре беременности. На фоне массивной антибактериальной, инфу Хламидийная инфекция выявлена у 21 (10,6%) зионной терапии, после коррекции системы беременной, пролечено за период беременно гемостаза, было проведено оперативное лече сти — 16. По поводу острого сифилиса (1 паци ние в объеме экстирпации матки с трубами. ентка), а также имеющих сифилитическую (0,5%) пациентке была проведена операция инфекцию в анамнезе, наблюдалось в РКВД экстирпация матки с трубами, удаление левого во время беременности 6 (3,1%) женщин. яичника, вскрытие межкишечных абсцессов.

По времени обращения за помощью в гине Таким образом, большинство пациенток, кологический стационар можно выделить три поступивших в гинекологические отделения группы пациенток. В раннем послеродовом пери с патологией пуэрперия, изначально относи оде (в течение 7 суток после родов) обратилось лись к группе риска на развитие инфекционно за помощью 19 человек, что составило 9,6%. воспалительных осложнений. Полученная Большинство из них были переведены в гинеколо в результате исследования частота воспали гические отделения из родильных домов. В позд тельных осложнений (74,8%) среди всей пато нем послеродовом периоде (от 7 до 42 суток логии послеродового периода достаточно после родов) обратилось 164 (82,8%) пациентки. высока, но в целом соответствует общероссий По прошествии 42 суток послеродового периода ским показателям (85,0%).

обратилось 15 человек (7,6%). В этот период жен щины поступали в основном с кровотечениями на фоне формирования плацентарных полипов, что подтверждено гистологически.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ную беременность, а значит, риск развития ГСД НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА во время последующих беременностей возрас тает.

У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН Частота выявления женщин с ГСД в городе Тимохина Е. С., Ворожцова И. Н., Саприна Т. В., Томске остается низкой и составляет всего 0,14% Кабирова Ю. А., Агаркова Л. А.

в сравнении с данными литературы (2–14%).

Россия, г. Томск, ГОУ ВПО Сибирский государственный меди цинский университет;

Научно-исследовательский институт Несвоевременная диагностика приводит к уве акушерства гинекологии и перинатологии СО РАМН личению частоты осложнений беременности и перинатального периода. Беременность у паци Распространенность гестационного сахар енток с СД 1 типа и с нарушением углеводного ного диабета (ГСД) среди беременных женщин обмена в предыдущих беременностях должна варьирует от 2 до14% и постоянно увеличива планироваться. Необходимо внедрить в практику ется. Своевременное выявление данного забо акушеровгинекологов алгоритмы стратифика левания, назначение адекватной инсулиноте ции женщин в группы среднего и высокого риска рапии является важной задачей, приводящей по развитию ГСД, а также своевременное про к снижению риска осложнений беременности ведение диагностических и лечебных меропри и раннего перинатального периода. ГСД ослож ятий с целью компенсации углеводного обмена няет от 0,15 до 11,6% всех беременностей. и уменьшение риска развития осложнений В 1 триместре беременности ГСД был выявлен в период беременности и послеродовом периоде.

в 2,1% случаев, во 2 триместре беременности в 5,6%, в 3 триместре беременности в 3,1%.

Целью настоящего исследования являлось изу ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ чение распространенности и влияние нарушений ПЛАцЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ углеводного обмена на течение беременности, В РАННИЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ развитии осложнений в период беременности Тихоненко И. В., Можейко Л. Ф.

и перинатального периода у беременных женщин. Беларусь, г. Минск, Белорусский государственный медицинский Проведен анализ 45500 медицинских карт университет, УЗ «1-я городская клиническая больница»

беременных пациенток родильных домов Актуальность проблемы. Частота плацентар за период с 2000 по 2009 г. Из данной выборки ной недостаточности (ПН) достигает 17–26% было выделено 64 пациентки (0,14%) с раз и не имеет тенденции к снижению (Мусаев личными нарушениями углеводного обмена.

З. М., Наумчик Б. И., 2000). ПН — приводит Беременные женщины были разделены к развитию внутриутробной гипотрофии, вну на 2 группы: 1 группа (n =48) –пациентки триутробной гипоксии плода, а также является с ГСД, 2 группа (n=16) — пациентки с СД 1 типа, одной из основных причин перинатальной которые находились на стационарном лечении заболеваемости и смертности. Угроза прерыва по поводу различных осложнений беременно ния беременности и инфекции репродуктивной сти. Чаще всего это были гестозы, декомпенси сферы в I триместре несут в себе потенциаль рованные состояния нарушений углеводного ную опасность нарушения нормального разви обмена, требующие подбора инсулинотерапии, тия экстраэмбриональных структур (амниоти угроза преждевременных родов.

ческих оболочек, желточного мешка, хориона) Согласно федеральной программе и желтого тела яичника, а также хода процес «Алгоритмы специализированной медицин сов инвазии трофобласта, гестационной пере ской помощи больным сахарным диабетом под.

стройки спиральных артерий и формирования ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, женщины плодовоплацентарного и маточноплацентар с ГСД должны быть повторно обследованы ного кровообращения, то есть развития ПН.

через 6 месяцев после родов для исключения Цель исследования. Разработка ультразвуко нарушений углеводного обмена. Однако лишь вых критериев осложненного течения I триме 30% женщин обратились к эндокринологу стра и прогнозирование развития ПН у бере после родов. Масса тела уменьшилась лишь менных с угрозой невынашивания и наличием у 27% женщин. Более 50% по прежнему имеют генитальных инфекций на основании оценки избыточную массу тела, а у 23% женщин масса роста эмбриона, развития экстраэмбриональных тела увеличилась. Таким образом, большая структур и оценки формирующегося маточно часть пациенток, не получает адекватных реко плацентарного кровотока и кровотока в экстра мендаций и необходимого лечения. Несмотря эмбриональных структурах.

на это, более 58% женщин планируют повтор V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

Материалы и методы. Обследованы 219 бере Выводы. При развитии ПН на фоне гениталь менных пациенток: I группа (n=69) — с разви ных инфекций диаметры желточного мешка тием ПН на фоне угрозы невынашивания бере и желтого тела беременности в 6–9 недель менности в ранние сроки гестации;

II группа гестации были достоверно меньше, чем при (n=112) — с развитием ПН на фоне гени благоприятном течении беременности (p тальных инфекций;

III группа — контрольная 0,05). Вероятно, наличие кровотока в МВП (n=38). Всем беременным проведено ультра в 6–9 недель беременности не является призна звуковое исследование с применением цвето ком осложнений беременности.

вого допплеровского картирования и доппле На фоне угрозы невынашиввания беремен рометрии в 6–9 недель гестации. ности и/или наличия генитальных инфекций Результаты. Копчикотеменной размер при регистрации кровотока в желтом теле бере и частота сердечных сокращений эмбриона менности в виде цветовых сосудистых локусов, в 6–9 недель гестации не различались в обсле при наличии дикротических выемок в спек дованных группах. Диаметр желточного мешка трах кровотока левой и правой маточных арте (3,3 [2,9–3,7] мм) и диаметр желтого тела бере рий, при повышении индексов резистентности менности (16 [14–19] мм) во II группе были и снижении скоростных показателей кровотока достоверно меньше, чем в группе контроля в левой маточной и спиральных артериях в ран (3,6 [3.2–3.9] и 19 [17–21] мм, соответственно, ние сроки гестации, при отношении индекса р0,05. Разницы в визуализации ворсинчатого резистентности в правой маточной артерии хориона по левой или правой, а также по перед к индексу резистентности в спиральной арте ней или задней стенкам матки между группами рии 1,5 и ниже можно прогнозировать высокий не было, как и разницы в частоте расположения риск развития плацентарной недостаточности.

части его в области внутреннего зева.

Кровоток в межворсинчатом пространстве (МВП) в виде венозных и артериоподобных сиг ОСОБЕННОСТИ цИТОКИНОВОГО ПРОФИЛЯ налов регистрировался примерно с одинаковой В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ ПРИ ГЕСТОЗЕ частотой как при угрозе невынашивания бере НА ФОНЕ КОМПЛЕКСНОЙ ИНФУЗИОННОЙ менности (71,02%) и при наличии инфекций ТЕРАПИИ репродуктивной сферы (75%), так и в группе Торчинов А. М., цахилова С. Г., Пырегов А. В., контроля (89,47%). В желтом теле беременно Кузнецов В. П., Джонбобоева Г. Н.

сти кровоток в виде цветовых сосудистых локу Россия, г. Москва, ГОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России сов определялся достоверно чаще при наличии генитальных инфекций (51,79%) и угрозе невы Актуальной теорией патогенеза гестоза, нашивания беременности (47,83%) по сравне является теория иммунной дезадаптации, веду нию с 7,89% в группе контроля (р0,005).

щее значение при которой занимает системная В левой маточной артерии и в спиральных воспалительная реакция вследствие поврежде артериях у женщин I и II групп уголнезависи ния сосудистого эндотелия. Активация фагоци мые показатели были достоверно выше по срав тов — макрофагов/моноцитов, гранулоцитов, нению с группой контроля, а все скоростные а также эндотелиоцитов и тромбоцитов уси показатели кровотока были существенно ниже ливает продукцию цитокинов (IL1, IL6, IL8, (p 0,05). При отношении индекса резистент TNF, IL10), что за счет повреждения эндотелия, ности (ИР) в правой маточной артерии к ИР ведет к дисрегуляции иммунных механизмов в спиральной артерии 1,5 и ниже риск разви и развитие необратимой полиорганной недо тия плацентарной недостаточности возрастает статочности. Концентрация цитокинов отра в 1,92 раза;

при значении этого отношения жает активность и тяжесть патологического выше 1,5 риск развития данного осложнения процесса. Однако, важен не сам факт повыше 0,42 от исходного. Чувствительность данного ния цитокинов, а соотношение их оппозицион теста 74,6%, специфичность 60,5%, положи ных (про и противовоспалительных) пулов.

тельная прогностическая ценность 91,2%, отри При тяжелом гестозе (преэклампсии), опре цательная прогностическая ценность 33,3%.

деляется недостаточная выработка противо Частота регистрации дикротических выемок воспалительных цитокинов. В свою очередь (ДВ) в правой и/или левой маточных артериях провоспалительные цитокины, имеют тенден при осложнениях беременности ранних сроков цию к избыточному повышению. Мониторинг достоверно выше, чем в контрольной группе иммунологических маркеров воспалитель (p0,05).

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ного ответа необходим для определения коли (124,7±13,5 пг/мл), ИЛ6 (66,4±6,98 пг/мл) чества и продолжительности инфузионной и ИЛ10 (59,6±8,94 пг/мл). В группе сравнения:

терапии, прогнозирования исходов и течения ИЛ1 —161,6±27,9пг/мл,ИЛ6–85,91±16,5 9пг/мл, системного воспаления. Инфузионная тера ИЛ10–98,6±29,8 пг/мл. При гестозе тяжелой пия включающая в себя коллоидные растворы, степени показатели на первых сутках соот ветствовали: в основной группе ИЛ1 — преследует основную цель — восполнение 104,5±8,54 пг/мл, ИЛ6–62,14±8,8 пг/мл, ОЦК. Препаратами выбора среди коллоидов ИЛ10–65,16±12,3 пг/мл;

в группе сравнения являются растворы ГЭК (гидроксиэтилирован ИЛ1—127,2±34,7пг/мл,ИЛ6–70,1±14,05пг/мл, ного крахмала), которые улучшают реологи ИЛ10–90,4±2,10 пг/мл. В контрольной группе ческие свойства крови, способны связывать концентрация провоспалительных цитоки и удерживать жидкость в сосудистом русле, вос нов ИЛ1 составила 77,5±6,9 пг/мл, ИЛ6– станавливают поврежденный эндотелий, тор 23,9±2,55 пг/мл, ИЛ10–176,2±9,11 пг/мл.

мозят выработку провоспалительных цитоки Данные на пятых сутках соответствовали: при нов, ингибируют активацию эндотелиоцитов.

гестозе средней степени тяжести в основной В нашей работе применялся сбалансированный ИЛ1—116,7±10,1пг/мл, ИЛ6–63,4±8,76пг/мл ИЛ10– и группе по электролитному составу препарат ГЭК — 64,1±9,7 пг/мл;

в группе сравнения ИЛ1 — Тетраспан (B. Braun®) в сравнении с общеиз 155,6±25,7 пг/мл, ИЛ6–81,06±13,28 пг/мл, вестными препаратами ГЭК. Отличительными ИЛ10–105±28,18 пг/мл. При гестозе тяжелой свойствами Тетраспана, являлись сбалансиро степени показатели на первых сутках соот ванный состав и отсутствие отрицательного ветствовали: в основной группе ИЛ1 — воздействия на функцию почек и на сверты 97,4±7,73 пг/мл, ИЛ6–56,9±7,01 пг/мл, вающую систему крови. Цель исследования:

ИЛ10–69,35±13,5 пг/мл. В группе сравнения оптимизация инфузионной терапии путем ИЛ1 —115,6±23,4пг/мл,ИЛ6–71,23±8,85пг/мл, определения динамики цитокинового профиля ИЛ10–82,1±15,1 пг/мл. В контрольной группе:

в послеродовом периоде у родильниц с гесто ИЛ1 —67,9±9,81пг/мл,ИЛ6–20,18±2,19пг/мл зом. Материалы и методы. Исследование про и ИЛ10–177,6±13,3 пг/мл. Результаты: В после водилось у 120 родильниц с гестозом в возрасте родовом периоде наиболее высокие концентра от 18 до 38 лет. В зависимости от состава про ции провоспалительных цитокинов отмечены водимой инфузионной терапии было выде при гестозе средней тяжести, наименьшие — лено 3 группы: 1. Основная группа составляла при тяжелом течении гестоза, что возможно свя 40 родильниц с гестозом средней и тяжелой зано с развитием так называемого «феномена степени, в комплексную инфузионную тера лейкоцитарной депрессии». Указанный феномен пию которых был включен Тетраспан. 2. Группа является показателем тяжести патологического сравнения составляла 40 родильниц с гесто процесса. Изменения цитокинового профиля зом средней и тяжелой степени, комплексная в основной группе: уровень ИЛ1 и ИЛ6 к пятым инфузионная терапия которых включала в себя суткам снизился (ИЛ1 с 124,7 до 116,7 при общеизвестные препараты ГЭК (Инфукол, средней тяжести, и от 104,5 до 97,4 при тяже Волювен, Рефортан).

лом гестозе, ИЛ6 с 66,4 до 63,9 при средней В первой и во второй группах нами выделены тяжести и с ИЛ6 с 62,14 до 56,9 при тяжелом подгруппы родильниц с гестозом средней сте гестозе). В группе сравнения тенденция к сни пени тяжести и гестозом тяжелой степени, что жению провоспалительных цитокинов также составило 19 родильниц с гестозом тяжелой наблюдается, хотя менее выражена, особенно степени и 21 с гестозом средней степени в каж при тяжелом гестозе (ИЛ1 с 161,6 до 155,6 при дой группе. 3. Контрольная группа состояла средней тяжести и 127,2 до 115,6 при тяжелом из 40 родильниц, родоразрешенных путем опе гестозе). К пятым суткам отмечается рост ИЛ рации кесарева сечения по другим показаниям.

10 в основной группе при гестозе средней сте Комплексная инфузионная терапия этой группы пени тяжести (от 59,6 до 64,1) и тяжелой степени не включала препараты ГЭК. Уровень цитоки (65,1 до 69,3). В группе сравнения отмечался нов (ИЛ1, ИЛ6, ИЛ10) в сыворотке крови опре лишь небольшой рост ИЛ10 к пятым суткам деляли на 1х и 5х сутках после оперативного при гестозе средней степени (с 98,6 до 105), родоразрешения. Результаты и обсуждения:

а при тяжелом гестозе уровень ИЛ10 составил По результатам исследования на первых сутках на первых сутках 90 и 82,1 на пятых, что ука после оперативного родоразрешения при гестозе зывает на снижение выработки ИЛ10 к пятым средней степени тяжести в основной группе суткам. Повышение ИЛ10 к пятым суткам определяются следующие показатели: ИЛ V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

в основной группе, связано с улучшенными вос сти, которым проводилась ИТ, после оператив становительными возможностями используе ного родоразрешения. По составу проводимой мого в основной группе препарата Тетраспана. ИТ родильницы с гестозом были разделены Уровень ИЛ10 в контрольной группе был выше на 2 группы: ой группе (основной) (n=30) двух групп и составлял 176,2 на первых сут вводили препарат ГЭК Тетраспан, во ой группе (n=40, группа сравнения) применя ках и 177,6 на пятых сутках соответственно.

лись общеизвестные препараты ГЭК (волювен, Выводы: Выявлена зависимость динамики инфукол и др.). При применении препарата цитокинов от состава инфузионной терапии.

нового поколения ГЭК Тетраспана, акценти В основной группе, где применялся изоионный ровали внимание на его изоионном, изоонко препарат ГЭК Тетраспан, отмечено более бла тическом составе, что исключает отрицатель гоприятное течение послеродового периода.

ное воздействие на функцию почек и является Недостаточная выработка ИЛ10, наблюдаемая единственным сбалансированным раствором при тяжелом гестозе, при терапии Тетраспаном для восполнения ОЦК. Контрольную группу компенсировалась, отражаясь заметным уве (n=30) составили родильницы без гестоза, личением ИЛ10 к пятым суткам в основной родоразрешенных путем операции кесарева группе, что было необходимо для компенсации сечения по другим показаниям. Водные сектора провоспалительных цитокинов. Определение исследовались методом интегральной двухча цитокиного профиля при гестозе информативно стотной импедансометрии (ИДИ), определяю для прогноза течения послеродового периода.

щий объемы жидкостных секторов организма Применение Тетраспана способствует опти (общей, внеклеточной, внутриклеточной) мальному восстановлению равновесия цитоки и отслеживающий динамику эквилибрации нового профиля. Моделирующее воздействие жидкости между секторами во времени, на рео Тетраспана на воспалительный ответ обеспечи анализаторе «Диамант — Р» с использованием вает раннее снижение уровней воспалительных методики ИДИ на 1е сутках, и 5х сутках после маркеров, выравнивание баланса между прои родов. Результаты: На 1х сутках в основной противовоспалительными цитокинами.

группе (n=30) выраженное увеличение объ ема внеклеточной жидкости у 17 (56.6%), умеренное увеличение внеклеточной жидко ВОДНЫЕ СЕКТОРА И ИХ ЗНАЧЕНИЕ сти у 7 (23.3%), у 3х нормальные показатели ПРИ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ГЕСТОЗА состояния жидкостных секторов. У 3х (10%) У РОДИЛЬНИц с тяжелым гестозом было выявлено снижение Торчинов А. М., цахилова С. Г., Пырегов А. В., объема внеклеточной жидкости, что указывало Кузнецов В. П., на «без отечный» гестоз. Во ой группе (n=40):

В. Н. Салиева, Д. Х. Сарахова, Джонбобоева Г. Н. Россия, г. Москва, у 25 (62.5%) выраженное увеличение объема ГОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России внеклеточной жидкости;

у 8 (20%) — умерен Дисбаланс водных секторов при гестозе, ное увеличение;

у 3 (7,5%) норма;

признаки является основным проявлением повышения «без отечного» гестоза у 4х (10%). В контроль проницаемости эндотелия. Объем воды у чело ной группе (n=30) не отмечалось нарушений века составляет 60% массы тела. Две трети воды водных секторов. На 5х сутках в ой группе образует внутриклеточную жидкость, одну (n=30) нормальные показатели у 14 (46.6%), треть составляет внеклеточная жидкость. При умеренные увеличения у 11 (36.6%), выражен повышении проницаемости эндотелия жид ные у 4х (13.3%), у 1ной с «без отечным» гесто кость из сосудистого русла, переходит в интер зом, те же нарушения, без динамики (3.3%).

стициальное пространство, обуславливая гипо В группе сравнения (n=40): выраженные — у волемию и отеки. Инфузионная терапия (ИТ) (17.5%), умеренные у14 (35%), «без отечный»

направленная на устранение гиповолемии, уси гестоз у 2 (5%), норма у 17 родильниц (42.5%).

ливает риск развития гипергидратации орга Контрольная группа (n=30), нормальные пока нов, развития застойной сердечной недостаточ затели определены у всех родильниц. Анализ ности, отека легких. Оценка состояния водных показал, что при тяжелом гестозе, к 5м суткам секторов до и после проводимой ИТ, является нормализация гипергидратации на фоне ИТ необходимым критерием. Цель работы оце происходит поэтапно, о чем свидетельствует нить состояния водных секторов у родильниц повышение количества родильниц с умерен с гестозом на фоне ИТ. Исследовано 70 родиль ным увеличением внеклеточной воды к 5м ниц с гестозом средней и тяжелой степени тяже суткам, и значительное уменьшение родиль V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ниц с выраженным увеличением внеклеточной С ранних сроков беременности отмечала жидкости. На нормализацию гипергидратации выраженное симметричное увеличение молоч влияет состав ИТ, на что указывают лучшие ных желез, по данным УЗИ отмечалось: увели показатели в ой группе, которым вводили чение молочных желез, отечность кожи в ниж Тетраспан, что возможно связано с оптималь них квадрантах, в зоне аксиллярного отростка ной коррекцией гиповолемии из за сбаланси правой железы — опухолевидное образование рованного состава и улучшенной биодоступ до 12 см. В 12–13 недель произведена сектораль ности. Рост умеренной гипергидратации к 5м ная резекция правой молочной железы с под суткам в ой группе, связан с эффектом тера мышечной лимфодиссекцией (опухолевый кон пии и ликвидации выраженной гипергидрата гломерат диаметром 12 см, по гистологическом цией. Таким образом, методика ИДИ, являясь исследовании — элементы фиброаденомы, неинвазивной и доступной, является также склерозирующего аденоза, злокачественного информативной при оценке водного баланса роста не выявлено). Учитывая нарастающую организма, что дает возможность контролиро слабость, обусловленную увеличением массы вать объем и эффективность ИТ. молочных желез, а также положительное реше ние консилиума о возможности пролонгирова ния беременности, решено госпитализировать больную для проведения оперативного лечения ДВУСТОРОННЯЯ МАСТЭКТОМИЯ на фоне существующей беременности.

У БЕРЕМЕННОЙ. КЛИНИЧЕСКОЕ Пациентка была госпитализирована в РОНЦ НАБЛЮДЕНИЕ РАМН им. Н. Н. Блохина в отделение радиохи Тютюнник В. Л., Орджоникидзе Н. В., рургии. При осмотре молочных желез отмеча Параконная А. А., Балушкина А. А., Гегамян В. Н. лись их «гигангские» размеры. Нижний край Россия, г. Москва, ФГУ «Научный центр акушерства, гинеколо молочных желез находится на уровне крыла гии и перинатологии им. В. И. Кулакова» Минздравсоцразвития подвздошной кости. Определялись характер России;

«Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Бло хина» РАМН ные для агрессивной формы макромастии признаки: соски и ареолы сглажены, кожа Макромастия является редкой патологией, истончена, синюшна, видна сеть расширенных характеризуется двусторонним быстрым уве подкожных вен.

личением молочных желез и встречается пре При сроке беременности 25–26 недель произ имущественно в пубертатный и репродук ведена двусторонняя мастэктомия, установка тивный периоды жизни женщины. Этиология подкожных дренажей с обеих сторон. Масса и патогенез макромастии до настоящего вре каждой удаленной молочной железы составила мени не установлены. В случаях так называ 5 кг. Операция осложнилась кровотечением емой «агрессивной формы» макромастии, из ткани молочных желез, интраоперационно когда нельзя исключить возможность реци кровопотеря составила 4,5 л, объем инфузии — дива заболевания, рекомендуется выполне 9,5 л (1,5 л эритроцитарной взвеси, 1,5 л свеже ние двусторонней мастэктомии. При анализе замороженной плазмы, кровезаменители).

случаев макромастии установлено, что среди Заживление раны — первичным натяже сопутствующей патологии в 19% наблюдений нием. Для предотвращения угрозы прерывания выявляется фибрознокистозная мастопатия, беременности в послеоперационном периоде в 17% — мастит, в 21,4% — заболевания щито пациентка получала магнезиальную и спазмо видной железы и в 7,1% — миастения. литическую терапию.

Беременная Б., 22 лет, проживающая в г. На 4е сутки после операции пациентка была Хабаровск, консультирована в научнополи переведена в ФГУ «НЦ АГиП им. В. И. Кулакова», клиническом отделении Центра на 22 неделе где проводилось лечение, направленное на про беременности в связи с резким ростом молоч лонгирование беременности, инфузионно ных желез во время данной беременности, трансфузионная, антианемическая, антибакте противопоказаний для оперативного лечения риальная терапия.

гигантомастии не выявлено. На 4е и 5е сутки после двусторонней мастэкто В анамнезе отмечала увеличение молочных мии — удалены подкожные дренажи с обеих сто желез с 19 лет, в 2008 г выполнена секторальная рон (общее количество сукровичного отделяемого резекция обеих молочных желез по поводу фибро 30 мл), произведены пункции карманов в левой аденомы слева и добавочной доли справа. Данная и медиальной областях раны, выведено 30 и 10 мл беременность I, наступила самостоятельно. сукровичного отделяемого соответственно.

V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

На 10е сутки произведено снятие швов пенью риска. В группу высокого риска послео через один. Послеоперационный период проте перационных осложнений вошли 37 женщин кал гладко, беременная была выписана домой с осложненным течением беременности (хирур в удовлетворительном состоянии с прогресси гическая коррекция истмикоцервикальной рующей беременностью в сроке 28 недель. недостаточности, курсы антибактериальной В доношенном сроке беременность заверши терапии во время беременности, активация лась самопроизвольными родами без осложне очагов экстрагенитальной и/или генитальной ний. Родилась живая доношенная девочка мас инфекции, преэклампсия умеренной и тяже сой 3170 г, длиной 50 см с оценкой состояния лой степени, длительный безводный проме по шкале Апгар 8/9 баллов, без врожденных жуток более 12 часов), осложненным акушер аномалий развития. скогинекологическим анамнезом (наличие Резюмируя данный клинический случай, в анамнезе послеродового эндометрита, более можно сказать, что возможно проведение опе 2 медицинских абортов, привычное невына ративного вмешательства на молочных желе шивание беременности, хронический сальпин зах во время беременности, без отрицатель гоофорит). Группу женщин со средней степе ного влияния на внутриутробного пациента. нью риска послеоперационных инфекционных осложнений составили 64 пациентки с нали чием хронических очагов экстрагенитальной и/или генитальной инфекции. В группу с низ ОПТИМИЗАцИЯ ким риском вошли 48 женщин с неосложнен АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ ПРИ ным течением беременности, неотягощенным АБДОМИНАЛЬНОМ РОДОРАЗРЕШЕНИИ акушерскогинекологическим анамнезом.

Тютюнник В. Л., Балушкина А. А., Шифман Е. М. На втором этапе исследования с учетом раз Россия, г. Москва, ФГУ «Научный центр акушерства, гинеколо работанной шкалы оценки риска, были подо гии и перинатологии им. В. И. Кулакова» Минздравсоцразвития браны схемы периоперационной профилак России тики инфекционных осложнений. Женщинам Введение. Во многих странах мира отмеча с высокой степнью риска в послеоперационном ется рост частоты кесарева сечения в интересах периоде проводился курс антибактериальной здоровья матери и плода. Увеличение частоты терапии в течение 5 дней лактамным анти кесарева сечения повышает вероятность раз биотиком. Антибиотикопрофилактика жен вития послеоперационных осложнений, лиди щинам из группы среднего риска проводилась рующее место среди которых принадлежит путем однократного предоперационного введе инфекционным заболеваниям. Риск развития ния антибиотика широкого спектра действия.

последних при операции кесарева сечения пре Результаты. Особого внимания заслужи вышает в 20 раз таковой при родах через есте вает группа с низкой степенью риска развития ственные родовые пути. В связи с этим профи инфекционных осложнений после кесарева лактика послеоперационных инфекционных сечения. Средний возраст пациенток составил осложнений является актуальной в акушер 28,7+1,1 года. Все женщины были первобере ской практике. менными, в их анамнезе отсутствовали инфек Цель. Оптимизация назначения антибакте ционновоспалительные заболевания женских риальных препаратов при проведении абдо половых органов, беременность протекала минального родоразрешения для снижения практически без осложнений. Этим женщинам частоты инфекционных осложнений. с целью профилактики гнойновоспалительных Материалы и методы. Для оценки эффектив осложнений применение антибактериальных ности предложенных схем антибиотикопро препаратов не проводилось. Операция кеса филактики был проведен тщательный анализ рева сечения всем женщинам проведена в пла предгравидарного фона, течения беременно новом порядке, в нижнем маточном сегменте сти у 150 женщин. С целью подбора адекват поперечным разрезом, рану на матке зашивали ных схем профилактики гнойносептических однорядным непрерывным викриловым швом.

осложнений после абдоминального родораз Длительность операции составила в среднем решения наблюдаемым пациенткам на первом 35,7+4,0 мин., средний объем кровопотери — этапе работы была разработана балльная шкала 590,2+47,7 мл. Во всех случаях послеопера оценки периоперационного инфекционного ционный период протекал без осложнений.

риска, которая позволила разделить пациенток Все родильницы и новорожденные выписаны на три группы: с низкой, средней и высокой сте из стационара в удовлетворительном состоя V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

нии на 6–7 сутки после родоразрешения. татам нашего исследований в 59,3% случаев Выводы. На основании проведенных иссле были выявлены генетические нарушения.

дований и разработанной шкалы прогноза, Среди женщин с хромосомными нарушени можно сделать заключение, что при низкой ями в возрасте 22–25 лет было 17% женщин, степени риска развития гнойновоспалитель от 26–30 лет — 29% пациенток, 31–35 лет — ных заболеваний после кесарева сечения, 37% человек и старше 36 лет 17% женщин.

оправданным является отказ от применения При изучение частоты НБ при сроке 5–7 недель с профилактической целью антибактериаль хромосомные нарушения отмечены в 34% ных препаратов. случаев, в 8–10 недель — в 43% наблюдений, в 11–13 недель — у 20% женщин и в 14 недель беременности в 3% случаев. В 77% случаев хромосомные нарушения встретились с ран РОЛЬ ХРОМОСОМНОЙ ПАТОЛОГИИ В ГЕНЕЗЕ них сроков и до 10 недель гестации. В струк НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТИ туре хромосомной патологии в 28,6% случаев Уквальберг М. Е., Кормакова Т. Л., Сиренко Е.В, выявлен синдром Дауна, в 20% случаев — син Горчакова Г. И.

дром Шерешевского — Тернера, триплоидия Россия, г. Петрозаводск, Петрозаводский государственный уни встретилась в 14,3% случаев у женщин с НБ, верситет, Родильный дом им. К. А. Гуткина;

цитогенетичекая лаборатория медико-генетической консультации республикан по 4 случая (11,4%) синдром Патау и структур ской больницы им. В. А. Баранова ные перестройки, синдром Эдвардса обнару жен у 3 (8,6%) пациенток и по 1 (2,9%) случаю Проблема неразвивающейся беременности тетраплоидия и нарушение по типу 47 ХХ +19.

(НБ) продолжает оставаться актуальной и соци Синдром Дауна (10 наблюдений) был выявлен ально значимой в практике акушерагине по 2 случая в сроках 5–6 и 12 недель беремен колога.


В структуре репродуктивных потерь ности, в остальных сроках данная хромосомная частота этой патологии составляет 10–20%. патология встретилась по 1 случаю. Синдром Причины НБ многочисленны и нередко ком ШерешевскогоТернера (7 пациенток) также плексны. Хромосомные аномалии у партнеров, встретился по 2 случая в сроки 7 и 8–9 недель единственная не вызывающая сомнений при гестации, в 6, 7–8 и 9–10 недель беременности чина НБ. Гибель эмбриона может быть обу по 1 случаю. Хромосомные нарушения по типу словлена патологическим развитием зиготы, триплоидии (5 наблюдений) отмечены с ран эмбриона, плода или структурными наруше них сроков и до 8 недель беременности в 3 слу ниями в генетической программе развития чаях и у 2 женщин — с 9 до 11 недель гестации.

плаценты. В наблюдениях спонтанных выкиды Заключение. По результатам цитогенетиче шей, обусловленных хромосомной патологией, ского исследования у пациенток с НБ хромосом весьма характерны различные нарушения раз ные нарушения составили 59% случаев. Чаще вития эмбриона вплоть до его полного отсут хромосомные аномалии встречались в возрасте ствия. от 31 до 35 лет. Среди многообразия хромосом Цель исследования: изучить роль генетиче ных аномалий превалировали синдром Дауна, ских факторов в структуре причин неразвива синдром Шерешевского — Тернера и триплои ющейся беременности. дии. Частота хромосомных нарушений по сро Материалы и методы исследования. На базе кам беременности существенно не отличалась.

цитогенетической лаборатории медикогенети Таким образом, для профилактики НБ и пери ческой консультации РБ имени В. А. Баранова натальной потери плода от ВПР необходимо было выполнено цитогенетическое иссле выполнять цитогенетическое исследование дование абортивного материала у 59 паци всем пациенткам с НБ с последующей консуль енток с НБ за 2008–2010 годы. Проводилось тацией генетика.

исследование ткани хориона и плаценты из материала, доставленного в лабораторию в стерильном физиологическом растворе из гинекологических отделений родильного дома им. К. А. Гуткина и Республиканской боль ницы. Материал был доставлен в лабораторию в день операции в теплом виде.

Результаты исследования. При изучении частоты хромосомных нарушений по резуль V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ВЛИЯНИЕ СУЛОДЕКСИДА марно составил 29% (19% — в группе сравнения) НА МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ и имеет прямую корреляционную зависимость с ДАД и средним АД у женщин с ГГ (r= 0,8).

ПЛАцЕНТЫ У БЕРЕМЕННЫХ При назначении сулодексида был достоверно С ГЕСТАцИОННОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ снижен удельный объем межворсинчатого Федоренко А. В., Тараленко С. В., Дикке Г. Б., фибриноида по сравнению с таковым во 2й Курчишвилли В. И.

группе. Он является физиологической струк Россия, г. Москва, ГОУ ВПО МГМСУ, ГОУ ВПО «Первый МГМСУ им.

турой, отражающей взаимодействие двух эле И. М. Сеченова»

ментов: материнской крови и вневорсинчатого Цель исследования: определить статисти цитотрофобласта, однако, по мнению ряда авто чески значимые морфологические изменения ров, избыточное отложение перивиллезного плаценты на фоне лечения сулодексидом у жен фибриноида имеет в основе нарушение пер щин с гестационной гипертензией (ГГ). фузии материнской кровью межворсинчатого Материалы и методы: гистостереометриче пространства с явлениями тканевой гипоксии ское исследование 60 плацент от женщин с ГГ, и ацидоза, с чем сочетаются сведения о взаимос из которых 30 — получали комплексную тера вязи между объемом перивиллезного фибрино пию включая сулодексид, 30 — комплексную ида и наличием плацентарных инфарктов.

терапию без использования сулодексида и 20 — Гистостереометрическое исследование от здоровых (ЗД) беременных. Проводили све таких функционально значимых компонен товую широкопольную микроскопию окрашен тов плаценты, как сосудистое русло, синци ных гистологических срезов. На препаратах тиальные узелки, а также удельный объем определялся удельный объем (%) различных склеенных ворсин, свидетельствует о том, компонентов плаценты с помощью сетки что все указанные показатели после лечения Автандилова под увеличением x200 и x400. сулодексидом, в отличие от женщин не полу Результаты и их обсуждение: у женщин чавших его, приближались к аналогичным с ГГ, в центральной зоне плаценты отмечено показателям в группе здоровых женщин:

уменьшение стромы ворсин по сравнению с ЗД объем сосудов 9,62±0,33;

9,4±0,48 (p0,05) (19,38±0,91 и 22,58±1,68, p0,0001), хори и 9,39±0,59 соответственно;

синцитиаль ального эпителия (9,29±0,3 и 10,32±0,37, ные узелки 3,08±0,36;

4,46±0,62 (p0,05) p0,0001), увеличение некротически изме и 1,28±0,37;

склеенные ворсины 5,02±0,3;

ненных ворсин (3,68±0,46 и 1,59±0,42, 3,64±0,79 (p0,01) и 3,77±0,54.

p0,05), значительное отложение межвор Появление множественных синцитиальных синчатого фибриноида и плодового фибри выростов чаще всего является результатом ноида (5,28±0,35 и 4,28±0,43, p0,001 соот компенсаторных гиперпластических измене ветственно). Из компенсаторных признаков ний хориального эпителия. Полученные нами отмечены увеличение количества синцитиаль данные свидетельствуют о том, что при при ных узелков (3,08±0,36 и 1,28±0,37, p0,0001) менении сулодексида удельный объем синци и периферического трофобласта тиальных почек был максимально высоким, (5,02±0,39 и 4,06±0,44, p0,001) при высоком а это свидетельствует о достаточно высоком объеме сосудов (9,62±0,33 и 9,39±0,59 соот напряжении компенсаторных возможностей ветственно, p0,05). Изменения в парацен плаценты или их стимуляции.

тральной и краевой зонах достоверно отли Как склеенные ворсины расценивали участки чались от ЗД по тем же показателям, что склеивания фибриноидом группы ворсин, когда и в центральной, однако дегенеративные изме несколько опорных или терминальных ворсин нения в этой зоне были выражены в большей тесно прилежали друг к другу, что исключало степени. циркуляцию материнской крови между ними.

В плацентах женщин с ГГ дегенеративные В этих участках обычно были видны сохранный реакции преобладают над компенсаторными. симпласт, спавшиеся (нефункционирующие) Наиболее значимыми морфологическими изме капилляры, венулы и артериолы, что позволяло нениями в плаценте, свидетельствующими их считать гистологически нефункциональ о дегенеративных процессах в ней, является ными. Наибольший удельный объем склеен показатель объема патологических изменений, ных ворсин отмечался в группе пациенток с ГГ, который составил 11,5% (в норме — не превы получавших стандартную метаболическую шает 4,5%), а также отложение межворсинчатого терапию для коррекции ПН, тогда как при при и плодового фибриноида, объем которого сум менении сулодексида удельный объем нефунк V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ционирующих ворсин не отличался от такового женщины со стертыми формами ГА, третью в контрольной группе. группу составили 30 соматически здоровых Выводы: Анализ качественных и количе женщин с неосложненным течением беремен ственных показателей плаценты свидетель ности. В исследование не включались бере ствует о преобладании дегенеративных изме менные с наличием тяжелой соматической нений в плодовой части плаценты. патологии, перинатально значимых инфекций, Выявленные статистически значимые мор беременные с АФС, гипергомоцистеинемией фологические различия в показателях плацент и наследственными тромбофилиями, а также свидетельствуют об увеличении компенсатор женщины с развившимися во время беремен ных возможностей плаценты при беременно ности осложнениями: гестоз средней и тяже сти, осложненной ГГ, на фоне терапии сулодек лой степени, изосерологической несовмести сидом. мости крови матери и плода, Критерием диагностики гиперандрогении служили данные анамнеза, жалоб, соматиче ского и гинекологического статуса, гормональ КЛИНИЧЕСКАЯ ОБОСНОВАННОСТЬ ного обследования.

ПРИМЕНЕНИЯ СУЛОДЕКСИДА В ЛЕЧЕНИИ Диагностика ФПН основывалась на анализе ФЕТОПЛАцЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ данных ультразвукового обследования, доппле ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ НА ФОНЕ рометрии, кардиотокографического исследова ГИПЕРАНДРОГЕНИИ ния сердечной деятельности плода, гормональ ного исследования.

Федоренко О. А., Агаркова Л. А., Габитова Н. А.

При исследовании системы гемостаза опре Россия, г. Томск, НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии СО РАМН деляли: количество тромбоцитов в перифери ческой крови, показатель гематокрита, уровень Актуальность: Среди многочисленных при общего фибриногена, протромбиновое время, чин, нарушающих репродуктивную функцию активированное частичное тромбопласти женщин, большое значение имеют различные новое время, XIIзависимый эуглобулиновый эндокринологические заболевания, и в частно лизис, ортофенантролиновое время, исследо сти, синдром гиперандрогении. В большинстве вание агрегационной способности тромбоци случаев этот синдром не имеет ярко выражен тов в крови беременных женщин: спонтанной ной клинической картины и выявляется при и стимулированной АДФ, адреналином и кол беременности, являясь причиной многочис лагеном;

тромбоэлластограмму (гемовязкози ленных осложнений ее, среди которых ведущее метрию).

значение имеет фетоплацентарная недостаточ Исследования системы гемостаза и состоя ность. В патогенезе фетоплацентарной недоста ния фетоплацентарного комплекса проводи точности ведущее значение имеют эндокрин лись до лечения и на 16е сутки от его начала.


ная дисфункция, циркуляторные расстройства С целью коррекции фетоплацентарной недо и изменения реологических свойств крови. статочности беременные I и II групп полу На фоне повышенного общего коагуляцион чали спазмолитики, токолитики, витамины, ного потенциала, характерного для физиоло метаболическую терапию. Для профилактики гического течения беременности, избыточное гемореологических нарушений, пациентки I количество андрогенов способствует формиро группы получали Вессел Дуэ Ф (Сулодексид) ванию тромбофилического состояния. по 600 липопротеинлипазовысвобождающие Цель: изучить эффективность применения единицы = ЛЕ (2,0) в/м — 10 дней с после сулодексида в коррекции гемореологических дующим переходом на пероральный прием нарушений, обусловленных гиперандрогенией по 250 ЛЕ 2 р/сут. II группа получала трентал у беременных с плацентарной недостаточно 5,0 в 400,0 мл 5% рра глюкозы № 5 через день стью. с последующим переходом на пероральный Материалы и методы исследования: прием.

Проведено когортное обследование 118 бере Результаты: Несмотря на то, что показатели менных в возрасте от 18 до 35 лет со сро системы гемостаза у обследованных беремен ком беременности 26–34 недели. Все паци ных с ГА находились в пределах нормы, они ентки были разделены на 3 группы. В две отличались от гематологических показате первые группы (1ая, основная, 48 человек лей женщин с физиологической беременно и 2ая группа, сравнения, 40 пациенток) вошли стью и свидетельствовали о гемоконцентра V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

ционных сдвигах в сторону большей вязкости составлена модельсхема оказания неотлож крови у беременных с гормональными нару ной помощи родильницам с ПГСЗ. Существует шениями. На фоне комплексного лечения ФПН 4 уровня оказания акушерскогинекологиче с применением сулодексида выявлено стати ской помощи: 1 уровень (ФАП, участковые стически значимое уменьшение агрегацион больницы), 2 уровень (ЦГБ, ЦРБ), 3 уровень ной способности тромбоцитов, уменьшение (межрайонные перинатальные центры), 4 уро уровня фибриногена, снижение уровня фак вень (Краевая клиническая больница № 1, тора Виллибранда. Нормализовались показа Краевой перинатальный центр).

тели тромбоэластограмм: хронометрическая Оказание медицинской помощи родильни и структурная гиперкоагуляция была переве цам начинается со 2го уровня. На 2,3 уровне дена в изокоагуляцию либо в гипокоагуляцию. (ЦРБ, ГБ, перинатальные центры) про На фоне применения сулодексида отмечалось водится лечение неосложненных форм улучшение плацентарного кровотока по дан ПГСЗ. Осложненные формы ПГСЗ без явлений ным допплерометрии, улучшение состояния генерализации и угрозы перфорации отправ плода по данным КТГ, ляются специализированным транспортом Выводы: Предлагаемая методика с использо ЦРБ или санитарной авиацией в вышестоящий ванием препарата сулодексид патогенетически уровень (ККБ № 1, Краевой перинатальный обоснована и высокоэффективна при лечении центр). При генерализованных формах ПГСЗ, плацентарной недостаточности, развившейся интенсивное лечение и реанимационную на фоне синдрома гиперандрогении. Доказана помощь начинают в ЦРБ, с последующей транс его большая эффективность по сравнению портировкой больных в краевой центр. При с тренталом. нетранспортабельности родильницы осущест вляют срочный вызов санитарной авиации для оказания помощи на месте. Связующим звеном между ЦРБ, межтерриториальными перина ОПТИМИЗАцИЯ ЭТАПНОСТИ тальными центрами и учреждениями 4 уровня, ОКАЗАНИЯ КВАЛИФИцИРОВАННОЙ является санитарная авиация, использование МЕДИцИНСКОЙ ПОМОЩИ РОДИЛЬНИцАМ которой позволяет в кратчайшие сроки оказать С ПОСЛЕРОДОВЫМИ ГНОЙНО- помощь на месте, а также вывезти больную.

СЕПТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В гинекологическом отделении Краевой кли нической больнице № 1 изучены исходы лечения В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ родильниц с осложненными формами после Федорович О. К., Галдина Т. В., Бороденко Е. Ю., родовых гнойносептических заболеваний Т. В., Григорова А. Н., Тарабанова О. В.

(ПГСЗ), прошедших обследование и лечение Россия, г. Краснодар, Краевая клиническая больница № в стационаре 4 уровня за 7 лет (2002–2008 гг.).

Особенностью организации акушерскогине Всего за 7 лет в гинекологическом отделении кологической помощи женщинам сельской пролечено 333 родильницы с осложненными местности является этапность ее оказания, формами послеродовых гнойносептических заключающаяся в различном объеме и уровне заболеваний. Все родильницы с осложненными медицинского обследования и лечения в зави формами послеродовых гнойносептических симости от мощности оснащения акушерско заболеваний были разделены на две группы.

гинекологических учреждений, квалификации В 1 группу (ретроспективная группа) были врачей, наличия анестезиологореанимаци включены 174 родильницы, проходившие лече онной службы (Фролова О. Г., Гаврилова Л. В., ние с 2002 по 2005 годы. Во 2 группу (проспек 2000). Актуальность проблемы послеродовых тивная группа) были включены 159 родильниц, гнойносептических заболеваний требовала проходивших лечение с 2006 по 2008 годы.

необходимости создания и внедрения в прак 2 группа родильниц обследована и пролечена тику оптимизированной этапности оказа соответственно разработанной схеме.

ния квалифицированной помощи женщинам При сравнении двух групп родильниц, нахо с ПГСЗ в условиях Краснодарского края, с опре дившихся на лечении в ККБ№ 1, очевидно, деленным рациональным объемом клинико что частота поступления родильниц 2 группы лабораторного обследования на различных в тяжелом и крайне тяжелом состоянии с нару этапах оказания помощи и методов лечения. шениями сознания увеличилась, что позволило С 2005 года определены уровни оказания своевременно оказать им квалифицирован медицинской помощи и ЛПУ края, а также ную помощь. Родильницы 2 группы в тяжелом V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

состоянии доставлялись в ККБ № 1 в два раза ниц с ПГСЗ, увеличивается процент выздоров чаще (25,79%), по сравнению с пациентками ления, сохранения репродуктивной функции в таком же состоянии из 1 группы (12,07%). таких пациенток, уменьшается процент инва В крайне тяжелом состоянии пациентки лидизации и повышается качество их дальней 2 группы доставлялись в три раза чаще (27,04%), шей жизни, уменьшается летальность родиль чем пациентки 1 группы (8,62%). При поступле ниц в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, нии в ККБ № 1 на аппарате искусственной вен что снижает материнскую смертность.

тиляции легких находилось 35,22% родильниц 2 группы и 14,37% родильниц 1 группы. Это свя зано с внедрением оптимизированной схемы ВЛИЯНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ обследования, лечения и эвакуации родильниц ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ НА ТЕЧЕНИЕ с осложненными формами ПГСЗ в вышестоя БЕРЕМЕННОСТИ И ЕЕ ИСХОДЫ щий стационар. Исходы заболевания находи Федорович О. К., Мингалева Н. В., Сороченко В. А.

лись в прямой зависимости от тяжести состо Россия, г. Краснодар, ГОУ ВПО Кубанский государственный меди яния каждой больной. При сравнении цинский университет двух групп пациенток с ПГСЗ, находившихся Значительное распространение хронических в ККБ № 1 в тяжелом состоянии, достоверно, инфекционновоспалительных заболеваний что выздоровление в большем проценте насту у женщин фертильного возраста, исходное сни пило среди родильниц 2 группы (92,68%), чем жение неспецифической резистентности при среди родильниц 1 группы (66,67%) — р0,05.

водят к длительной персистенции патогенных Инвалидность составила среди родильниц возбудителей в организме беременных и росту 1 группы 33,33%, среди родильниц 2 группы частоты внутриутробного инфицирования, что, только 7,32% (р0,05). При сравнении двух в свою очередь, обусловливает срывы адапта групп пациенток с ПГСЗ, находившихся в ККБ ции у новорожденных и становится причиной № 1 в крайне тяжелом состоянии, достоверно, увеличения у них числа инфекционных ослож что выздоровление в большем проценте насту нений. (А. С. Анкирская, Б. Л. Гуртовой, 1989;

пило среди родильниц 2 группы (67,44%), чем В. И. Козлова, 1995;

А. П. Никонов и соавт., среди родильниц 1 группы (26,67%) — р0,05.

1997;

D. J. Jeffiies, 1999). Нами было изучено Инвалидность составила среди родильниц влияние воспалительных заболеваний шейки 2 группы 13,95%, среди родильниц 1 группы матки (экзоцервициты) на развитие ослож 46,67% (р0,05). Летальный исход наступил нений в период гестации для матери и плода.

у родильниц 2 группы в 18,60%, когда среди Исследование включало в себя оценку течения родильниц 1 группы в 26,67%. Учитывая беременности, ультразвуковое обследование, тяжесть больных с послеродовыми гнойносеп выявление и идентификацию инфекционного тическими заболеваниями, сроки пребывания агента бактериоскопическим, бактериологиче больных в стационаре продолжительные. Но, ским методами, а также исследование соскоба несмотря на это, пациентки 2 группы (27,67%) из цервикального канала методом ПЦР с коли чаще, чем пациентки 1 группы (15,52%) нахо чественной оценкой результата. Нами наблюда дились в стационаре до 10 дней — р0,05. В два лись 72 беременные, которые были разделены раза меньше родильницы 2 группы (16,98%), на три группы, в зависимости от состояния в отличие от 1 группы (31,61%), находились шейки матки (по данным кольпоскопии) при в ККБ № 1 более 20 дней (р0,05).

постановке на учет в женскую консультацию.

При оптимизировании этапности ока В первую группу вошли 25 беременных (35%) зания медицинской помощи женщинам с экзоцервицитом на фоне эктопии цилиндри Краснодарского края с послеродовыми гнойно ческого эпителия (ЦЭ). Во вторую группу — септическими заболеваниями сроки пребыва 25 беременных (35%) с экзоцервицитом ния в стационаре четвертого уровня сократились на фоне многослойного плоского эпителия в 2 раза, что является экономически выгодным (МПЭ). Третью группу составили 22 беремен для бюджета, как больницы, так и края.

ные (30%), не имеющих изменений на шейке Таким образом, при точном использовании матки при постановке на учет (контрольная стандартизированных схем обследования, ока группа). Оценка течения беременности прово зания экстренной помощи, транспортировки дилась по наличию и частоте возникновения в вышестоящий уровень и при оказании там угрозы прерывания беременности в каждом высококвалифицированной медицинской триместре. В результате исследования было помощи, улучшаются исходы лечения родиль V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

выявлено, что в первом триместре у 16 бере у 5 (20%), в контрольной группе — у 3 (13,5%).

менных (64%) первой группы развилась угроза У детей, родившихся у пациенток 1 группы, прерывания, из них у 11 (44%) — потребова гипоксическиишемические поражения ЦНС лось стационарное лечение. Среди беремен отмечены у 4 новорожденных (17%), что на 5% ных второй группы в первом триместре угроза выше, чем во второй группе (3 новорожден прерывания наблюдалась у 7 человек (27%), ных 12%), и в 3 раза выше, чем в контрольной из них у 4 (14%) потребовалась госпитали группе (5%). Угрожаемыми по ВУИ зареги зация. У наблюдавшихся беременных пато стрированы 14 новорожденных (56%), родив генная микрофлора (chlamydia, trichomonas, шихся у матерей с экзоцервицитом на фоне ЦЭ, mycoplasma genitalium) была выявлена у паци 10 новорожденных (40%) от матерей второй енток с экзоцервицитом на фоне МПЭ (2 группа) группы, и у 2 (9%) в контрольной группе.

почти в 2 раза чаще (5 беременных20%) Таким образом, беременные с экзоцерви по сравнению с экзоцервицитами на фоне ЦЭ цитом, а в особенности на фоне ЦЭ, состав (3 пациентки12%). Условнопатогенная флора ляют группу риска по развитию осложнений (ureaplasma urealiticum, mycoplasma hominis, во время беременности, в родах, послеродо gardnerella vaginalis) также преобладала во вто вом периоде, как для матери, так и для плода, рой группе 13 беременных (53%), а в первой связанных с инфицированием полости матки группе у 5 пациенток (20%). Лечение прово и околоплодных вод. Результаты исследования дилось в соответствии со сроком гестации подтверждают необходимость ранней диа (2 и 3 триместр) и с учетом чувствительности гностики воспалительных изменений шейки возбудителя к антибактериальным препаратам. матки, проведение своевременной и адекват Схема лечения включала местную и систем ной санации, что позволит снизить частоту ную антибактериальную терапию. По данным осложнений при беременности и сохранить результатов контроля излеченности патоген репродуктивное здоровье женщин.

ная микрофлора при двух и трехкратном кон троле не выявлена во всех исследуемых груп пах. Очевидно, наличие инфекционного агента ПРОФИЛАКТИКА ГИПОГАЛАКТИИ у женщин с эктопией шейки матки, обусловли В АКУШЕРСТВЕ И НЕОНАТОЛОГИИ вает увеличение частоты самопроизвольного У ЖЕНЩИН С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА прерывания беременности в первом триме Фокина М. Н., Ильин А. Б., Абашин В. Г.

стре в 2,4 раза. Хроническая фетоплацентар Россия, г. Санкт-Петербург, кафедра акушерства и гинекологии ная недостаточность была выявлена у 16 (64%) им. А. Я. Крассовского Военно-медицинской академии, родильный беременных первой группы, во 2 группе — дом № у 15 пациентов (60%), в контрольной группе — Цель исследования: применение у родиль у 10 (45%). Частота развития гестозов была ниц с избыточной массой тела (ИМТ) питатель выше в группах беременных с воспалитель ной смеси «БерламинМодуляр» для профилак ными изменениями на шейке матки: в 1 группе тики гипогалактии.

у 7 беременных (28%), во 2 группе у 5 (20%), Проведены клинические наблюдения за тече в контрольной группе — 1 (4,5%). По данным нием послеродового периода у 45 родиль ультразвукового обследования у 20 беремен ниц с ИМТ. Для проведения исследования ных были выявлены признаки внутриутроб были сформированы три группы пациенток.

ного инфицирования (ВУИ) плода (изменение Основную (1ю) группу составили 25 родильниц количества и характера околоплодных вод).

с ИМТ, которые на протяжении беременности При этом максимальная частота признаков и послеродового периода использовали в пита ВУИ была выявлена у беременных с экзоцер нии смесь «Берламин модуляр» в виде добавки вицитами на фоне ЦЭ –10 пациенток (40%), к основному рациону по одному стакану 15% во второй группе — у 8 беременных (32%), ного напитка два раза в день.Контрольную а в контрольной группе — у 2 (9%). У 26 бере (2ю) группу составили 20 родильниц с ИМТ, менных (13 беременных из 1 группы и 13 — которым проводилась профилактика позднего из второй) соответственно по 53%, произошло гестоза и ранней гипогалактии, как и в преды несвоевременное излитие околоплодных вод.

дущей группе, но питательная смесь «Берламин В контрольной группе это осложнение встре модуляр» не применялась. Проведена срав чалось у 9 беременных (45%). Лохиометра нительная оценка групп. Возраст женщин и субинволюция матки были зарегистриро колебался от 19 до 35 лет. Первородящих в пер ваны у 6 родильниц (22%) 1 группы, во 2 группе V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

вой группе было 56%, повторнородящих 44%. смесь. В дальнейшем, на 3и сутки послеродо Контрольная группа по возрастному составу вого периода, у женщин 1й группы, уровень и числу первои повторнородящих были ана пролактина заметно увеличился и составил логичны основной.Для сравнения показате 4786±506 мМЕ/л, разница между уровнями лей лактации в первой и второй группах жен пролактина в крови в 1е и 3и сутки после щин, была обследована третья группа женщин родового периода статистически достоверна.

(28 человек) здоровых родильниц с физиологи Достоверно повысилась на 3и сутки концен ческим течением беременности и родов, с нор трация пролактина у родильниц 3й группы мальной массой тела. Родильницы 3й группы и составила 4373±521 мМЕ/л. В то же время не использовали смесь «Берламинмодуляр». у женщин 2й группы различие между уров Изучались показатели становления лакта нями пролактина на 1е и 3и сутки было недо ции: уровни секреции молока в крови на 1е, 3и стоверным (1932±379 и 2765±332 мМЕ/л).

и 5е сутки послеродового периода (взвешива При изучении химического состава молока ние новорожденного), состав молока (содержа у обследованных родильниц на 5–7е сутки после ние в молоке белка, углеводов, жиров) на 5–7е родового периода 1й и 3й групп нами не отме сутки послеродового периода. Измерялась чено достоверное различие в содержании белка, базальная концентрация пролактина в сыво жира, углеводов в 100 г молока. В 1й группе ротке крови (до начала кормления в утренние содержание белка составило 3,76±1,84 г/100 г, часы) на 1е,3и,5е сутки послеродового пери жира2,1±0,25 г/л, углеводов5,93±0,5 г/л, ода. Лактационная функция оценивалась также энергосодержание56,45±0.98 Ккал/100 г.

по максимальной убыли массы тела новорож В 3ей группе соответственно денных, особенностям периода адаптации белка3,89±1,2 г/100 г, жира2,33±0,4 г/100 г, у детей, течению послеродового периода и про углеводов6,56±0,83 г/100 г, энергосодержа должительности кормления грудью. ние60,78±4,25 Ккал/100 г.

Результаты: Суточная секреция молока на 3и Качественные показатели молока суше сутки составила в 1й группе 182±33 мл, во 2й ственно отличались у родильниц 2й группе123±64 мл, а в 3ей 242±21 мл. группы по сравнению с теми же показате На 5 –е сутки послеродового периода обьем лями у родильниц 1й и 3ей групп. Во 2й молока у женщин во всех группах увеличился. группе содержание белка в молоке в 2 раза Однако во 2й группе суточная секреция меньше1,68±0,35 г/100 г, углеводов и жиров молока была значительно меньше (218±41 мл), в 1.5 раза меньше 4,03±0,25 и 1,4+0,05 г/100 г, чем в 1й и 3й группах (соответственно энергосодержание молока в 1,8 раз 345±67 и 387±44 мл), и неудовлетворяла меньше36,18±2,68 Ккал/100 г.

потребностям новорожденных. На 7е сутки Соответственно во 2й группе женщин мак послеродового периода объем молока продол симальная убыль массы тела новорожденных жал увеличиваться. В 1й группе объем молока была больше, колебалась от 8 до 15% (в основ составил 448±43 мл, во 2ой239±78 мл, в 3ей ной группе она составила в среднем 4,9%).

588±61 мл. По сравнению с 1й и 3й группами Причем максимальная убыль массы тела ново увеличение обьема секретируемого молока рожденных 2й группы продолжалась и на 5–6е во 2й группе, которые не получали дополни сутки после рождения. Следует отметить, что тельную смесь, оставалось несущественным. после начала вскармливания грудью все ново В первые сутки после родов до при рожденные этой группы находились на сме кладывания ребенка к груди уро шанном вскармлливании, так как секреция вень пролактина в крови у родильниц молока у родильниц данной группы была недо 1й группы составил 2792±379 мМЕ/л, статочной.

во 2й группе 1932±379 мМЕ/л, в 3й Поскольку период лактогенеза заканчива группе2949±547 мМЕ/л. Исходные показатели ется к концу 9–10х суток послеродового пери пролактина были значительно ниже у родиль ода, нами определялся уровень гипогалактии ниц 2й группы. Нами отмечено, что разницы у обследованных женщин. В 1й группе он между показателями базальной концентрации составил15%, в 3й группе10%, во 2й группе пролактина не было у родильниц с ИМТ, кото процент гипогалактии был значительно выше рые на протяжении всей беременности полу и составил55%.После выписки из родильного чали смесь «Берламинмодуляр», и у здоровых дома родильницы с ожирением 1й группы родильниц с физиологическим течением бере продолжали применять питательную смесь менности и родов не получавших питательную «Берламинмодуляр». Продолжительность лак V РЕГИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ»

тации менее 1 месяца в этой группе выявлена нием родов и послеродового периода является только у 2х женщин. Родильницам с ожире гипотоническое кровотечение в последовом нием 2й группы было предложено употре и раннем послеродовом периодах.



Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 19 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.