авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 11 |

«РЕКОМЕНДАЦИИ ЧИТАТЕЛЯМ Цель настоящего руководства – помочь экспертам и аналитикам стран Центральной, Восточной Европы и СНГ в осуществлении мониторинга, т.е. наблюдения за состоянием ...»

-- [ Страница 4 ] --

Council of Europe, Project on Human Dignity and Social Exclusion (HDSE), Opportunity and risk: Trends of Social Exclusion 1998/Совет Европы, проект «Человеческое достоинство и социальная изоляция», «Риск и возможности:

тенденции социальной изоляции», 1998 г.

86 К А К Ч И ТАТ Ь Ц И Ф РЫ ?

Если понимать социальную изоляцию как отсутствие возможности общения человека с другими людьми, то значимость этого явления в странах, где бедные составляют небольшое меньшинство (напри мер, в Дании), и в странах, где они составляют большинство населе ния (например, во многих государствах с переходной экономикой), коренным образом различается. В Национальном отчете о челове ческом развитии Армении за 1996 г. говорится о резких различиях между бедными, насчитывающими 80% населения (“простыми людь ми”), и 20% небедных (“остальными”).

Последние (как следует из материалов Отчета) пользуются всеми благами: государственными и частными кредитами, возможностью распоряжаться государственной собственностью, средствами для развития частного бизнеса, защитой закона – всем тем, чего “про стые люди” чаще всего лишены (Национальный отчет о человече ском развитии Армении за 1996 г., с.12).

Социальное осуждение “остальных” достигло такого уровня, что, со гласно Отчету, “простые люди” не спешат изменить свое социальное положение даже при наличии возможностей. Кто же в данной ситу ации действительно испытывает социальную изоляцию: бедные, со ставляющие подавляющее большинство населения, или небольшая доля зажиточных граждан? И каковы последствия для благосостоя ния людей в этой и других странах Восточной Европы и СНГ, находя щихся в аналогичном положении?

В материалах Совета Европы отмечается, что индивид может под Индивид может вергнуться социальной изоляции со стороны: (1) государства, (2) подвергнуться экономических рынков, особенно рынков труда, и (3) гражданского социальной изо общества. Последнее – это главным образом независимые от госу ляции со стороны:

дарства формы организации частной жизни, в частности, семья, круг (1) государства, друзей и знакомых, местные сообщества, формальные и неформаль (2) экономических ные общественные организации.

рынков, особенно рынков труда, и Согласно документам Совета Европы, показателями социальной (3) гражданского изоляции могут служить: отсутствие социальных контактов (напри общества мер, отсутствие встреч с друзьями и родственниками), неучастие в работе общественных организаций, отсутствие контактов с орга нами социального обеспечения, благотворительными организаци ями и т.п.). Ниже перечислены показатели, которые в той или иной мере использовались в исследованиях, выполненных в отдельных странах.

Гражданин считается социально изолированным, если он:

• не приглашает друзей или родственников на обед или по поводу другого события к себе домой или в ресторан;

при этом причины могут быть самыми разными: нет денег, нет друзей, привычка к одиночеству и т.п.;

• не может подать заявление в органы социальной защиты о предоставлении помощи;

М О Н И ТО РИ Н Г • не состоит членом определенного клуба или ассоциации;

В Западной Европе пожилые люди • не участвует в общественной жизни и т.п.

часто испытыва Приведенные примеры, взятые из жизни стран Западной Европы, ют социальную должны учитывать особенности национальных культур. Например, в изоляцию не из-за Западной Европе пожилые люди часто испытывают социальную изо- бедности, ляцию не из-за бедности (большинство из них не являются бедными), а в результате а в результате одиночества, что ведет к потере контактов с друзьями одиночества и родственниками и постепенному привыканию к отсутствию обще ния. Нехватка денег может быть сопутствующим фактором, но слу чаи, когда она является основной причиной социальной изоляции, очень редки. В Восточной Европе и СНГ ситуация может быть иной.

В числе других показателей социальной изоляции могут использо ваться следующие:

• количество стационарных и мобильных телефонов в расче те на 100 домашних хозяйств;

• доля взрослого населения, имеющего доступ к Интернету (с разбивкой по гендерному признаку);

• количество телевизоров и радиоприемников.

Однако аспекты, характеризуемые с помощью этих индикаторов, ка саются особых форм социальной изоляции. Человек может осущест влять обмен информацией с внешним миром посредством телеви дения или Интернета, но подобные контакты обычно отличаются по своему характеру от личных встреч и других форм личного общения.

Определенные сложности могут возникнуть, если речь идет о со циальной изоляции не отдельной семьи или индивида, а сообще ства, клана или этнической группы. С подобной формой изоляции часто сталкиваются беженцы из Закавказья или бывшей Югославии, мигрировавшие одновременно. Человек может не быть изолиро ванным от членов своей группы, но вся группа в целом в некоторых Определенные случаях может оказаться изолированной от остального населения сложности могут принимающей страны. В этой связи экспертам необходимо отличатьвозникнуть, если различные формы социальной изоляции. речь идет о соци альной изоляции не Определение социальной изоляции/интеграции, принятое отдельной семьи Европейской комиссией или индивида, а Европейской комиссией принято гораздо более широкое толко- сообщества, клана вание социальной изоляции. В исследовании Тони Аткинсона, Беа или этнической Кантийон и Брайана Нолана41, подготовленном для Европейской группы Tony Atkinson, Bea Cantillon and Brian Nolan, Indicators for Social Inclusion in the European Union, Report presented at the Conference on “ Indicators for Social Inclusion: Making Common EU Objectives Work”, Antwerp, 14-15 September 2001/«Показатели социальной интеграции в странах ЕС», Доклад на конфе ренции «Показатели социальной интеграции: реализация общих задач ЕС», Антверпен, 14–15 сентября, 2001 г.

88 К А К Ч И ТАТ Ь Ц И Ф РЫ ?

комиссии, используются такие показатели и понятия, как «доходы», Показатели и «бедность», «занятость», «обеспеченность жильем», «состояние здо понятия, как «до ровья и образования», которые, в трактовке Совета Европы, так или ходы», «бедность», иначе связаны с социальной изоляцией либо являются ее причиной «занятость», или следствием. Список этих показателей, содержащийся в доку «обеспеченность менте, изданном Комитетом по социальной защите Европейской ко жильем», «со миссии и одобренный на заседании ЕС в декабре 2001 г., приведен в стояние здоровья Приложении Е.

и образования», связаны с соци альной изоляцией ЗДОРОВЬЕ И ПИТАНИЕ либо являются ее причиной или следствием В данной области выделяют три смысловых блока:

• здравоохранение, включающее в себя данные как о меди цинском персонале, так и об учреждениях, оказывающих медицинскую помощь;

• состояние здоровья населения, в том числе показатели за болеваемости и смертности;

• питание, рассматриваемое как составляющая здоровья, что указывает на тесную связь между ними.

ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ДОСТУП К МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ К числу наиболее распространенных (но необязательно самых по лезных для статистики) показателей доступа к медицинской помощи относятся расходы на здравоохранение, а также количество меди цинского персонала (врачей, медсестер, акушерок и т.д.) и количе ство больничных койко-мест в расчете на 1000 человек населения.

Эти показатели не всегда отражают драматические изменения в си стемах здравоохранения, произошедшие во многих странах с пере ходной экономикой за годы реформ. Всеобщий охват услугами ме дицинских учреждений, врачами и медицинскими специалистами Наиболее распро был одной из положительных сторон здравоохранения в советские страненныe по времена, эти услуги были доступны как в городах, так и в сельской казатели доступа местности. Достижения медицины в Советском Союзе известны во к медицинской всем мире. В то же время советская система здравоохранения име помощи не всегда ла и существенные изъяны, которые отчетливо проявились во вре отражают дра мя кризиса переходного периода. Число персонала и медицинских матические изме учреждений, например, в количественном измерении вполне соот нения в системах ветствовало мировому уровню, однако качество медицинской по здравоохранения, мощи не всегда соответствовало этому количеству. Большая часть произошедшие во медицинского оборудования и медицинских технологий были уста многих странах ревшими. Несмотря на то, что официальная медицина оставалась с переходной бесплатной, неофициальная плата за лечение получила широкое экономикой за годы распространение и стала одним из ярких фактов злоупотреблений.

реформ М О Н И ТО РИ Н Г ГОСУДАРСТВЕННЫЕ И ЛИЧНЫЕ РАСХОДЫ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ Названные недостатки тем не менее были достаточно мелкими и вполне сравнимыми по масштабам с проблемами систем здраво охранения стран Европы и США. Ситуация существенно ухудши В разделе лась после 1991 г., когда произошло резкое сокращение средств, A представлены выделяемых на здравоохранение. Как следует из таблицы 38, во цифры текущих расходов на всех четырех странах, расположенных в западной части СНГ, доля здравоохранение в государственных расходов на здравоохранение в ВВП (несмотря соответствующем на определенные колебания) за этот период возрослa. Но ввиду году (в % от ВВП).

Более реалистично резкого падения ВВП с 89-го по 1996 г., объем средств, который выглядят цифры, государства были в состоянии выделять на здравоохранение, приведенные в тоже снизился. В нижней части таблицы представлены расходы на разделе С, которые учитывают как здравоохранение с учетом падения и последующего восстанов- изменения ВВП, так ления роста ВВП. и расходов на Таблица Западная часть СНГ: доля государственных расходов на здравоохранение в ВВП (в сопоставленных ценах 1989 г.) 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 A. Государственные расходы на здравоохранение в % от ВВП (не стандартизированные) Беларусь … 2,5 … … … 4,7 5,2 5,5 6 5,7 5,8 6,2 6, Молдова … … 3,9 3,1 4,5 6,2 5,8 6,9 6 4,3 2,9 3 2, Россия … … 2,8 2,7 3,6 4,6 4,3 4,3 4,5 3,8 3 2,8 Украина … … 3,3 … 3,3 … … 3,8 3,5 3,5 3,1 4,2 3, B. ВВП Беларусь 100 98 97 88 81 71 63 65 73 79 81 86 Молдова 100 98 81 57 57 39 39 36 37 34 33 34 Россия 100 97 92 79 72 63 60 58 59 56 59 64 Украина 100 96 88 79 68 52 46 41 40 39 39 42 C. Государственные расходы на здравоохранение в % от ВВП (с учетом изменений ВВП к 1989 г.) Беларусь … 2,5 … … … 3,3 3,3 3,6 4,4 4,5 4,7 5,3 Молдова … … 3,2 1,8 2,6 2,4 2,3 2,5 2,2 1,5 1 1 Россия …,,, 2,6 2,1 2,6 2,9 2,6 2,5 2,7 2,1 1,8 1,8 Украина … … 2,9 … 2,2 … … 1,6 1,4 1,4 1,2 1,8 1, Данные по расходам представлены ЮНИСЕФ, MONEE;

данные по ВВП взяты из базы данных ЭКЕ ООН Приведение ВВП к сопоставимому виду учитывает изменение расхо дов на здравоохранение в расчете по той же методике, как это было сделано в последних отчетах ВОЗ (таблица 39). Расходы на здраво охранение (на душу населения) представлены в долларах США по официальному обменному курсу и в «международных» долларах (с использованием одной из разновидностей методик расчета парите та покупательной способности).

90 К А К Ч И ТАТ Ь Ц И Ф РЫ ?

Таблица Западная часть СНГ: расходы на здравоохранение в расчете на душу населе ния, 2001 г.

в долларах США (на человека) по официальному обменно по международному курсу му курсу государ- част- государ- част всего всего ственные ные ственные ные Беларусь 68 59 9 464 402 Молдова 18 10 8 100 56 Россия 115 78 37 454 310 Украина 33 22 11 176 120 Для сравнения:

Дания 2 545 2 097 448 2 503 2 063 Франция 2 109 1 603 506 2 567 1 951 Швейцария 3 774 2 156 1 618 3 322 1 897 1 Источник: ВОЗ, Доклад о состоянии здравоохранения в мире, Данные таблицы 39 свидетельствуют о том, что по сравнению со странами Западной Европы системы здравоохранения государств СНГ работали в условиях нехватки средств. Сокращение бюджетно го финансирования, особенно в первые годы реформ, привело к не хватке как самого необходимого – лекарств, шприцев, игл, детского питания, так и сложного диагностического и терапевтического обо рудования. Практически прекратился ремонт зданий, в которых раз мещались медицинские учреждения. Низкие зарплаты медперсона ла, сопровождаемые задержками в их выдаче, не могли не сказаться на положении пациентов: им самим пришлось платить за многие ме дицинские услуги – и это при том, что доходы пациентов тоже были невысоки. Бесплатная медицинская помощь осталась в прошлом.

Больше всех пострадали наиболее бедные группы населения. Кроме того, у медицинского персонала значительно снизилась мотивация к труду. Многим врачам и другим медицинским работникам пришлось искать дополнительные источники доходов вне медицины.

В таблице 40 показано резкое снижение количества занятых боль Снижение коли ничных коек. Этот показатель лучше отражает реальное положение чества занятых дел, чем общее число койко-мест. То, что койко-место существует, но больничных коек не используется, говорит, скорее всего, о недостатке возможностей лучше отражает обеспечить питание пациентов, медицинский уход за ними, а также реальное положе о росте затрат на содержание пациентов в больницах, а совсем не ние дел, чем общее об улучшении здоровья населения. Возможно, что с момента начала число койко-мест реформ положение дел в сфере медицинского обслуживания в стра нах региона улучшилось.

Приведенные выше цифры, касающиеся состояния медицинского обслуживания и его соответствия потребностям населения, полу чены главным образом из официальных источников. Многие из этих данных содержатся в отчетах органов государственного здравоох ранения как обязательные часы администрирования и поэтому лег М О Н И ТО РИ Н Г ко доступны. Ниже рассмотрены показатели иного рода, которые Зачастую инфор можно получить только в ходе опросов и обследований, проводи- мация из опросов мых в тех редких случаях, когда возникновение интереса в их сборе и обследований совпадает с получением финансирования. Ситуация со сбором по- отражает ре добных данных могла измениться по сравнению с 1996 г. Результаты альные проблемы опросов и обследований приводятся здесь для того, чтобы показать, населения в сфере какого рода информация необходима для дополнения официальных охраны здоровья данных. Зачастую такая информация отражает реальные проблемы гораздо лучше, населения в сфере охраны здоровья гораздо лучше, чем официаль- чем официальная ная статистика. статистика Таблица Страна X: занятость коечного фонда, 1990 г. и 1998 г.

1990 Всего больничных коек 48 364 45 количество больных 704 000 348 Соотношение больные/койко-места 15 В городах больничных коек 31 253 30 количество больных 447 000 248 Соотношение больные/койко-места 14 В сельской местности больничных коек 17 111 14 количество больных 257 000 100 Соотношение больные/койко-места 15 Обследование качества питания и состояния здоровья населения Азербайджана, проведенное в 1996 г., выявило, что примерно треть семей не получалa квалифицированной медицинской помощи в случае болезни одного из их членов. В подавляющем большинстве случаев (девять из десяти) опрошенные объясняли это отсутствием денег (таблица 41).

Таблица Причины необращения больных в официальные лечебные учреждения за получением медицинской помощи, Азербайджан, 1996 г.

Перемещенные Резиденты Всего* лица процент респондентов Отсутствие денег 86 91 Отсутствие транспорта 3 3 Отсутствие доверия 3 3 Прочее 8 3 Всего, % 100 100 количество 156 204 * Средневзвешенное значение Источник: Азербайджан: Обследование качества питания и состояния здоровья населения, 92 К А К Ч И ТАТ Ь Ц И Ф РЫ ?

Сходные результаты были получены в ходе исследования, проведен ного в 2000 г. в Грузии при поддержке Международной федерации обществ Красного Креста. Большинство опрошенных также назвали не хватку средств в качестве основного препятствия для обращения к вра чу. В то же время примерно треть опрошенных заявила, что их болезнь недостаточно серьезна для того, чтобы обращаться за профессиональ ной помощью. Похоже, что для участников опроса в Азербайджане се рьезность их заболевания не была важным фактором при принятии ре шения об обращении к врачу. Возможно также, что этот вариант ответа просто не был предусмотрен при составлении опросного листа.

Таблица Причины неполучения медицинской помощи (во время последней болезни), Грузия, 2000 г.

% Не было медицинской помощи (во время последней болезни) Причина необращения за медицинской помощью во время последней болезни Не мог себе позволить из-за недостатка средств Ухудшение здоровья было незначительным Некомпетентный медицинский персонал Прочие причины Всего n= Источник: Международная федерация обществ Красного Креста, „Внутренне перемещенные лица: социально-экономическое обследование“, Как следует из приведенных данных, количество медперсонала и койко-мест в расчете на 1000 человек населения сами по себе мало говорят о состоянии общественного здравоохранения, но могут служить полезным источником дополнительной информации. С на чала 90-х гг. количество медперсонала и число койко-мест во многих странах практически не изменилось, но сегодня эти цифры говорят совершенно о другом. В то время как больничные койки пустуют большую часть года, а медицинский персонал, включенный в офици альные сводки, вынужден зарабатывать себе на жизнь вне медици ны, безденежные пациенты оказываются без медицинской помощи.

ИММУНИЗАЦИЯ Рассмотрим существующую информацию о предоставлении некото рых видов специализированной помощи – таких, как иммунизация, В официальных планирование семьи и охрана материнства.

отчетах по вакци нации населения Оценка уровня иммунизации сопряжена с определенными трудностя процент охвата ми. В официальных отчетах по вакцинации населения процент охвата прививками выше, прививками выше, чем тот, который был получен в результате обсле чем тот, который дований. Но и данные обследований также могут быть различны – в был получен зависимости от метода, который применялся (беседа с родителями в результате или осмотр кожи на предмет следов от прививки, например, БЦЖ).

обследований Использование записей в медицинских картах для изучения охвата М О Н И ТО РИ Н Г Таблица Средняя Азия: охват населения вакцинацией против болезней, 2000 г.

Вакцины и болезни, против которых направлены вакцины БЦЖ Полиомиелит АКДС Гепатит В Корь % соответствующей возрастной группы Казахстан 98 97 97 99 99* Кыргызстан 96 99 99 44 Таджикистан 99 97 97 … Туркменистан 99 98 97 … Узбекистан 98 96 96 … 96* * 1999 г.

Источник: ВОЗ, „Болезни, предотвращаемые вакцинацией: система мониторинга“, населения вакцинацией также может дать другие цифры. Например, в ходе многоиндикаторных обследований (MICS) в Таджикистане, вы полненных при поддержке Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ), исполь зовались карты пациентов и беседы с матерями. В результате был вы явлен следующий охват прививками детей в возрасте 12–13 месяцев:

БЦЖ – 89%, АКДС –76%, против полиомиелита – 78%, против кори – 61%. Эти цифры существенно ниже указанных в таблице 4342.

В то же время уровни иммунизации, выявленные в ходе таких же об следований в Узбекистане, более близки к данным таблицы 46: БЦЖ – 98%, АКДС – 94%, против полиомиелита – 94%, против кори – 92%.

ОХРАНА МАТЕРИНСТВА В качестве инди Помимо сведений об уровне материнской смертности (которые под каторов по плани робно рассматриваются в следующем разделе), существуют данные рованию семьи и по планированию семьи и дородовому уходу. Среди наиболее часто используемых индикаторов можно выделить следующие количе- дородовому уходу ственные показатели: можно использо вать следующие:

• семьи, использующие контрацепцию для предотвращения неже распространение лательной беременности (показатель доступа к услугам по пла контрацепции для нированию семьи);

предотвращения • аборты (отчасти служит показателем неэффективного планиро- нежелательной бе вания семьи);

ременности, число абортов, доля • беременные женщины, имеющие доступ к дородовому уходу по новорожденных с доступной цене (индикатор доступности медицинской помощи);

весом ниже 2.5 кг.

• новорожденные с весом ниже 2,5 кг (показатель материнского здоровья).

Источником некоторых данных (например, по абортам и весу ново рожденных) служат официальные источники, поскольку сбор такой информации осуществляется государством регулярно. Другие све дения (например, об использовании противозачаточных средств или БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) – противотуберкулезная вакцина, АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина.

94 К А К Ч И ТАТ Ь Ц И Ф РЫ ?

Таблица Грузия: применение контрацепции женщинами репродуктивного возраста, 2000 г.

% Использующие контрацепцию 24, в том числе Современные методы: 12, Внутриматочная спираль 5, Презерватив 3, Стерилизация Противозачаточные таблетки 0, Постинор (неотложная контрацепция) 0, Прочие 0, Традиционные методы: 12, Незаконченный половой акт 6, Календарь месячного цикла (метод циклов) 6, Источники: Международная федерация обществ Красного Креста, „Внутренне переме щенные лица: социально-экономическое обследование“, 2000, данные ЮНФПА/ЮНИСЕФ/ ЮСЭЙДС/УВКБ ООН, „Исследование репродуктивного здоровья“, Грузия, 1999/ о доступе к дородовому уходу) являются результатом всевозможных, эпизодически проводимых исследований (например, осуществляе мых при поддержке Фонда народонаселения ООН – UNFPA).

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ В годы экономических трудностей, когда многие семьи откладыва Консультации ют рождение детей до лучших времен, консультации по вопросам по вопросам плани- планирования семьи – важный компонент медицинской помощи.

рования семьи Как отмечено в разделе «Демографические процессы», в большинстве – важный компо- стран с переходной экономикой наблюдается значительное сниже нент медицинской ние рождаемости, что происходит, возможно, вследствие сознатель помощи ного решения многих семей отложить рождение детей «на потом».

М О Н И ТО РИ Н Г Очевидно, что женщины знают о способах предотвращения беремен- Самым распро ности, но методы, используемые ими, не всегда способствуют сохране- страненным и, нию репродуктивного здоровья. Например, в результате обследова- возможно, наиболее ния качества питания и состояния здоровья населения Азербайджана губительным для (1996 г.) выяснилось, что примерно половина семей не использует здоровья матерей противозачаточные средства. Среди применяемых средств контра- способом контроля цепции преобладают внутриматочные спирали и традиционные ме- рождаемости явля тоды – воздержание и спринцевание (диаграмма 13). Но самым рас- ются аборты пространенным и, возможно, наиболее губительным для здоровья матерей способом контроля рождаемости являются аборты. В Грузии только четверть женщин детородного возраста использовали контра цепцию. Из них лишь около половины применяли современные сред ства. Остальные полагались на традиционные методы (таблица 44).

Общее количество абортов, приходящихся на одну женщину, состав ляло 3,7, а на одну замужнюю женщину – 5,5. Как следует из вставки 14, данные по абортам во многих странах с переходной экономикой выглядят неправдоподобными. Маловероятно, чтобы в странах, где аборты – основной метод планирования семьи, их количество на фоне резкого падения рождаемости действительно снижалось.

Вставка 14. Статистика абортов Количество официально зарегистрированных абортов в типичной стране региона снизилось с 39 тыс. в 1989 г. до 21 тыс. в 1999 г. За этот же период коэффициент рождаемости уменьшился с 2, до 2,0. Поскольку в данной стране аборт остается основным методом планирования семьи (не смотря на более широкое распространение современных методов контрацепции), факт кажется маловероятным. В действительности число абортов могло даже возрасти, поскольку во многих странах аборты все чаще делаются за пределами государственных учреждений здравоохране ния, из-за чего значительная часть их может оставаться незарегистрированной. В свою очередь это ведет к занижению количества абортов в официальной статистике.

Еще одним источником недоразумений в статистических данных является расчет соотношения количества абортов и живорождений, которое обычно используется во многих странах. Как сле дует из таблицы В-2, это соотношение оставалось практически неизменным с 91-го по 2002 г. (если пренебречь небольшими колебаниями, из которых, в любом случае, нельзя сделать заключение о наличии сколько-нибудь определенной тенденции). Но эта стабильность объясняется падени ем количества рождений при одновременном росте количества абортов (с 182 до 114 тыс.). Более предпочтительным было бы использование абсолютного количества абортов или его отношения к численности женщин из группы риска (в возрасте от 15 до 44 лет), как показано в таблице В-2.

Таблица В- Страна X: официальное количество абортов, 1989-2002 гг.

1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 Количество 182 183 190 181 175 160 143 129 132 124 118 115 114 живорождений, тыс.

Количество абортов, тыс. 39 … 34 32 34 33 29 28 25 25 24 23 23 Сделано абортов (на 21,5 13,4 17,9 17,5 19,4 20,8 20 21,9 19,1 20,1 20,4 20 20,2 19, живорождений) Сделано абортов (на 2,3 … 2 1,8 1,9 1,8 1,5 1,5 1,3 1,2 1 0,9 0,9 0, женщин 15-44 лет) 96 К А К Ч И ТАТ Ь Ц И Ф РЫ ?

ДОСТУПНОСТЬ ДОРОДОВОГО УХОДА Ввиду снижения ка чества услуг и ро Скорее всего, до начала реформ дородовой уход был доступен ста их стоимости для всех слоев населения, однако ввиду снижения качества услуг в некоторых стра и роста их стоимости в некоторых странах такой уход становится нах дородовой уход все более труднодоступным, особенно для беднейших из женщин.

становится все Дородовая помощь официально остается бесплатной в большин более труднодо стве стран бывшего СССР, но, как отмечено в предыдущем разделе, ступным, особенно на практике пациентам обычно приходится платить. Основным ис для беднейших из точником данных по этой проблеме служат эпизодические иссле женщин дования и опросы населения – например, исследование состояния репродуктивного здоровья населения в Грузии, проведенное в 1999–2000 гг.

Девять из десяти женщин в Грузии в той или иной мере использова ли возможности дородового ухода. Но в большинстве случаев эти услуги были недостаточными: посещение женских консультаций было слишком поздним либо слишком редким.

Таблица Грузия, дородовый уход, 2000 г.

-% Женщины, получившие дородовый уход Из них с первым обращением в консультацию:

в первой трети беременности во второй трети беременности в последней трети беременности Адекватность дородового ухода адекватный* без ухода или неадекватный** * Адекватный уход предполагает раннее начало дородового обслуживания и посещаемости женской консультации (от 80 до 100% рекомендованных визитов к врачу) ** Неадекватный уход определяется как поздний дородовый уход или уход при количестве посещений менее 50% от рекомендованного числа Источники: Международная федерация обществ Красного Креста, „Внутренне перемещенные лица: социально-экономическое обследование“, 2000, данные ЮНФПА/ЮНИСЕФ/ЮСЭЙДС/ УВКБ ООН, „Исследование репродуктивного здоровья“, Грузия, 1999/ Таблица Грузия, место родов и число новорожденных с низкой массой тела, 2000 г.

% Место родов Больница/роддом Дома Частная клиника 0, Число новорожденных с низкой массой тела ( 2,500 г) 5, Источники: Международная федерация обществ Красного Креста, „Внутренне перемещенные лица: социально-экономическое обследование“, 2000, данные ЮНФПА/ЮНИСЕФ/ЮСЭЙДС/ УВКБ ООН, „Исследование репродуктивного здоровья“, Грузия, 1999/ М О Н И ТО РИ Н Г Большая часть родов проходила в больницах или родильных домах. Доля домашних Но доля домашних родов возросла: до 15% (по данным комплексного родов возросла обследования ЮНИСЕФ) или до 8% (согласно тому же исследованию состояния репродуктивного здоровья). 4% родов проходили без по мощи врача или акушерки.

Вес новорожденного всегда считался важным показателем здо ровья матери и ребенка. Вес ниже 2500 г свидетельствует о не благополучном состоянии новорожденного, что может быть вызвано целым комплексом причин, связанных, в основном, с умственным и физическим здоровьем матери и ее поведением (курение, пьянство, слишком интенсивный труд и т.д.)43. В Грузии доля новорожденных с пониженным весом значительно ниже 10-процентного предела, установленного ЮНИСЕФ на Детском саммите 1990 г. в качестве цели. То же самое можно сказать и о всех других странах с переходной экономикой, в большинстве из которых на протяжении последних десяти лет не наблюдалось сколько-либо устойчивой тенденции снижения или увеличения этого показателя. Следует, однако, обратить внимание читателя на комментарий по поводу достоверности этих данных, содержа щийся во вставке 15.

Вставка 15. Пути повышения качества данных о весе новорожденных Достоверность показателя доли новорожденных с пониженным весом, который низок даже в странах с чрезвычайно высоким уровнем бедности, неоднократно ставилась под сомнение. ЮНИСЕФ предложил свою методику повышения достоверности данных – для тех стран, где взвешиваются не все младенцы. Данный метод кластерных многоиндикатор ных обследований (MICS) предусматривает два подхода к получению информации: (1) за регистрированный вес новорожденного (в случаях, когда взвешивание проводилось) и (2) оценка матерью размера новорожденного (очень большой, большой, средний и т.п.). Вес взвешенных новорожденных кореллируется с приблизительной его оценкой: 85% (боль ших, со слов матери) младенцев весили 2 500 г и более, 90% (маленьких) – менее 2 500 г.

И т.д. Полученные результаты впоследствии используются для оценки веса тех новорож денных, которые не взвешивались. Так удается получить достаточно объективное распре деление веса новорожденных для всей выборки (Узбекистан, ЮНИСЕФ, MICS, 2000 г.). Этот метод можно использовать только в тех странах, которые проводят крупномасштабные обследования (типа MICS), включающие информацию относительно здоровья матери и ребенка.

Следует отметить, что, согласно старым советским определениям, «младен ческая смертность» и «детская смертность», до сих пор используемым в не которых странах СНГ, ребенок, родившийся с весом и ростом ниже опреде ленного уровня и умерший в течение 7 дней, не относится к родившимся живыми. В то же время по определению ВОЗ он относится к родившимся живыми. Таким образом, при прочих равных, использование советского определения влечет за собой выявление гораздо большего количества рож денных с низким весом, чем по определению ВОЗ.

98 К А К Ч И ТАТ Ь Ц И Ф РЫ ?

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ В качестве показателей состояния здоровья обычно используют ся уровень смертности и уровень заболеваемости населения. В данном случае уровень смертности может рассматриваться как косвенный индикатор здоровья живых. Предполагается, что чем ниже количество смертей (особенно в более молодых возрастных группах), тем лучше здоровье населения в целом. В условиях рас сматриваемого региона прямые индикаторы заболеваемости не всегда удовлетворительны. В дореформенный период количество посещений врачей в медицинских учреждениях, в основном, от Статистика ражало состояние заболеваемости населения. Чем меньше обра посещаемости щений (с учетом возраста и диагноза), тем лучше здоровье людей.

лечебных учрежде Но, поскольку в период реформ доступность медицины неуклонно ний продолжает снижалась, обращаемость к врачам также падала. Люди не стали существовать, но меньше болеть – их просто не удовлетворяет качество обслужива ее интерпретация ния. Статистика посещаемости лечебных учреждений продолжает становится все существовать, но ее интерпретация становится все более пробле более проблема матичной.

тичной СМЕРТНОСТЬ Рассмотрим статистику смертности как способа косвенного измере ния состояния нации, равно как и статистику по ряду специфических заболеваний (таких, как туберкулез, малярия, дифтерия), которая является следствием обязательной отчетности специальных меди цинских учреждений.

Как правило, для характеристики уровня смертности используют ся два показателя. Один из них – это коэффициент общей смерт ности (сколько всего умерло в расчете на 1000 человек). Несмотря на его широкое использование, главным недостатком этого пока зателя является сильная зависимость от возрастной структуры.

Старение населения (наблюдаемое практически во всех странах региона) ведет к повышению коэффициента общей смертности даже при отсутствии роста смертности в любой из возрастных групп. В этом смысле это не очень хороший индикатор здоровья населения.

Расчет ожидаемой продолжитель- Альтернативным показателем является ожидаемая продолжитель ности жизни ность жизни в определенном возрасте (0, 1, 2 года и т.д.). Показатель требует наличия рассчитывается с учетом возраста и пола и поэтому лучше отража точных данных о ет состояние здоровья населения. С другой стороны, расчет ожи количестве смер- даемой продолжительности жизни требует наличия точных данных тей с разбивкой по о количестве смертей с разбивкой по возрасту и полу, а также ин возрасту и полу, а формации о половозрастной структуре населения, что не всегда также информа- возможно. В качестве примера на диаграмме 14 представлены по ции о половозраст- казатели ожидаемой продолжительности жизни в Молдове. В се ной структуре редине 90-х гг. в Молдове произошло резкое снижение ожидаемой населения продолжительности жизни, а к 2001 г. этот показатель частично М О Н И ТО РИ Н Г восстановился. Для стран бывшего Советского Союза характерна значительная разница в продолжительности жизни мужчин и жен щин. В 2001 г. в Молдове она составляла 7 лет. Как было отмечено в разделе «Демографические процессы», в некоторых странах досто верность данных о половозрастной структуре населения весьма сомнительна, что, в свою очередь, не может не оказать влияния на точность расчетов при оценке ожидаемой продолжительности жизни.

Косвенными показателями здоровья населения также являются ожидаемая продолжительность жизни с поправкой на годы инва лидности (DALE) или ожидаемая продолжительность жизни с по правкой на состояние здоровья (HALE). Оба эти показателя были предложены Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) сравнительно недавно. Смысл предложения состоит в том, чтобы измерять продолжительность не просто жизни, а здоровой жизни.

Среднестатистический мужчина, к примеру, в Словении живет года, но, если верить статистике, то шесть лет из этих 73-х он бо леет.

В таблице 47 показано, какая информация может быть получена при использовании DALE и HALE. В девяти случайно выбранных странах региона разница между мужчинами и женщинами по об щей продолжительности жизни (8–10 лет) значительно больше, чем в продолжительности здоровой жизни (6–8 лет). Таким обра зом, использование DALE и HALE конкретизирует различия между В некоторых мужчинами и женщинами в ожидаемой продолжительности здоро странах досто вой жизни. Если общая продолжительность жизни женщин на 6– верность данных лет (а в России на 14 лет) больше, чем у мужчин, то разрыв между о половозраст мужчинами и женщинами в продолжительности жизни за вычетом ной структуре лет, потерянных из-за болезни (HALE), на 2–3 года меньше. Выходит, населения весьма женщины, хотя и живут дольше, чем мужчины, чаще и больше их сомнительна страдают от болезней.

100 К А К Ч И ТАТ Ь Ц И Ф РЫ ?

Таблица Сравнение ожидаемой продолжительности жизни и продолжительности жизни с учетом состояния здоровья при рождении (по некоторым странам), 2002 г.

Мужчины Женщины Продолжитель льность жизни Продолжите ность жизни Разница Продолжительность Продолжительность вслед- Разница жизни с учетом со- жизни с учетом со ствие вследствие стояния здоровья стояния здоровья болез- болезней при рождении при рождении ней Словения 72,8 66,6 6,2 80,5 72,3 8, Чехия 72,4 65,9 6,5 79 70,9 8, Польша 70,6 63,1 7,5 78,7 68,5 10, Венгрия 68,4 61,5 6,9 76,8 68,2 8, Молдова 64 57,2 6,8 71,6 62,4 9, Россия 58,4 52,8 5,6 72,1 64,3 7, Узбекистан 65,6 57,9 7,7 70,8 60,9 9, Таджикистан 61 53,1 7,9 66,5 56,4 10, Туркменистан 58,8 51,6 7,2 66,9 57,2 9, Без дальнейшей апробации перспективы широкого использования HALE остаются проблематичными. Общая продолжительность жиз ни – это ясно и четко понимаемая цифра. Человек либо жив, либо мертв. Но этого нельзя сказать о продолжительности здоровой жиз ни. Существует четкое описание степеней инвалидности и некоторых видов болезней, а также людей, страдающих от них и относящихся к числу больных. Но многие люди – особенно в пожилом возрасте – не являются ни больными, ни полностью здоровыми. Объективно их нельзя отнести ни к одной, ни к другой статистической группе:

решение в равной степени будет зависеть как от медицинского диа гноза, так и от восприятия самочувствия самим человеком44. Есть немало людей, физическое и духовное состояние которых зависит Отнесение чело от настроения, погоды и даже от последней просмотренной телепе века к больным и редачи. Таким образом, отнесение человека к больным и здоровым здоровым –часто – это результат случайного выбора. Попытка учета продолжительно результат слу сти здоровой жизни создает лишь видимость точности. Тем не ме чайного выбора.

нее некоторые из проблем, связанных с использованием подобных Попытка учета «сомнительных» индикаторов, можно решить. Так это или не так – в продолжитель случае с HALE, найдет ли он свое практическое применение, оста ности здоровой ется неясным. Однако преимущества показателя продолжительно жизни создает сти жизни перед показателем продолжительности здоровой жизни лишь видимость остались очевидными.

точности Почти все люди преклонного возраста страдают от тех или иных недомога ний разной степени тяжести. Как иронично заметил один из моих друзей, если в одно прекрасное утро он проснется без простуды, температуры, болей, инфекции или какого-нибудь другого недомогания, то поймет, что умер.

М О Н И ТО РИ Н Г СМЕРТНОСТЬ В РАЗРЕЗЕ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП В странах Юго Восточной Европы Определенное представление о состоянии здоровья населения и СНГ сохраняется можно получить при помощи анализа уровней смертности в разре сравнительно зе возрастных групп. Это, в частности, использование такого инди высокий уровень катора, как младенческая смертность (количество случаев смерти младенческой детей в возрасте до года в расчете на 1000 родившихся)45, который смертности во многих странах принято считать одним из основных показателей (8–20, а возможно, здоровья нации46. Последнее в меньшей степени относится к высо и больше смертей коразвитым странам, где уровень младенческой смертности вплот в расчете на ную приблизился к генетически обусловленному минимуму (3– родившихся) случая в расчете на 1000 родившихся) и его дальнейшее улучшение практически невозможно. Что касается Юго-Восточной Европы и СНГ, то там сохраняется сравнительно высокий уровень младенче ской смертности (8–20, а возможно, и значительно больше смертей в расчете на 1000 родившихся). С середины 50-х гг. в этих странах про исходило быстрое снижение младенческой смертности, затем в 80-х гг. произошла стабилизация на сравнительно высоком (по западным меркам) уровне. В первые годы реформ коэффициент младенческой смертности в странах Балтии и СНГ возрос или остался неизменным, в то время как на Западе он продолжал падать. Снижение младен ческой смертности на постсоветском пространстве возобновилось только в середине 90-х гг. В отношении некоторых стран региона высказываются определен- В отношении неко ные сомнения по поводу достоверности данных о младенческой торых стран реги смертности. В среднеазиатских государствах, например, по-преж- она высказывают нему используется определение детской смертности, принятое в ся определенные СССР (вставка 16), что приводит к занижению данных по сравнению сомнения по поводу с данными, полученными по методике ВОЗ. Показательно то, что в достоверности ходе обследований по методике MICS, выполненных ЮНИСЕФ в данных о младенче Таджикистане и Узбекистане, были получены показатели младенче- ской смертности ской смертности, превышающие официальные данные более чем в два раза. По данным аналогичного обследования в Азербайджане, уровень младенческой смертности составлял 79 смертей на родившихся (согласно официальным данным, показатель был равен 20). В одной из стран региона данные об уровне младенческой смерт ности, опубликованные Министерством статистики, отличаются от Или вероятность смерти в период между рождением и возрастом 1 год в рас чете на 1000 рожденных живыми.

Насколько это верно, зависит от конкретной страны. Поскольку коэффици ент младенческой смертности считается одним из основных показателей благосостояния общества, некоторые правительства уделяют повышенное внимание его предотвращению в ущерб иным сферам здравоохранения.

Известны также случаи манипулирования статистикой, например, путем фальсификации даты рождения, при которой случаи младенческой смертно сти в возрасте до 1 года регистрируются как детская смертность в возрасте от 1 до 4 полных лет.

В большинстве стран региона на динамику этого показателя также повлияло изменение определения младенческой смертности (см. вставку 16).

102 К А К Ч И ТАТ Ь Ц И Ф РЫ ?

данных Министерства здравоохранения48. Также следует заметить, что снижение (довольно значительное) младенческой смертности (или ее стабилизация на относительно низком уровне) в некоторых странах происходит вопреки ухудшению экономических условий.

Примечательно и то, что уровень детской смертности снижается на фоне незначительного сокращения бедности, которое обычно ассо циируется с высоким уровнем младенческой смертности.

Примеры трудностей в интерпретации показателей Вставка 16.

младенческой смертности В течение долгого времени младенческая смертность считалась самым лучшим показателем при определении состояния здоровья не только новорожденных, но и всего населения. Однако ввиду повышенного внимания, уделяемого именно ему, а не другим показателям, его ценность стала менее очевидной. Сознавая значимость младенческой смертности для проведения между народных сопоставлений, некоторые правительства сконцентрировали усилия систем здраво охранения на снижение уровня этого показателя за счет решения других задач. И хотя снижение младенческой смертности само по себе является положительным изменением, этот показатель не вполне отражает состояние здоровья нации. В результате индикатор перестал выполнять свою функцию ориентира и начал смещаться в том направлении, в котором он должен был лишь указывать направление движения.

Еще одна трудность состоит в том, что в большинстве наиболее индустриально развитых стран коэффициент младенческой смертности снизился до физически возможного уровня (3–4 на 1000 человек родившихся живыми) и перестал быть чувствительным к изменениям состоя ния здоровья населения – за исключением, возможно, лишь некоторых социально-уязвимых меньшинств.

Существуют и другие сложности. Скажем, Национальное бюро статистики учитывает количе ство рождений и младенческих смертей по данным регистрации рождений и смертей – в то время как Министерство здравоохранения делает это на основе отчетности больниц и кли ник, к которым добавляются зарегистрированные рождения и смерти, произошедшие вне этих учреждений. Полученные цифры должны быть идентичны, однако на деле они не только не близки по своим значениям, но и принципиально различны. Так, в 1997 г. представитель Национального бюро статистики сообщил о том, что уровень младенческой смертности со ставил 16,5 в расчете на 1000 рождений, а по словам другого представителя, он был равен 15, в расчете на 1000 рождений. По данным же Министерства здравоохранения уровень младен ческой смертности составлял 23,5 в расчете на 1000 рождений. В 1995 г. и 1996 г. расхождения в данных, представленных Бюро статистики и Министерством здравоохранения, были еще большими.

Ни одна из этих цифр, скорее всего, не является правильной в силу следующих причин.

• Начиная с 1995 г., за выдачу свидетельств о рождении и смерти взимается плата. Многие семьи (особенно проживающие в сельской местности), чей ребенок умер сразу после рождения, не видят необходимости нести дополнительные денежные расходы. Обычно факт рождения ребенка в медицинском учреждении должен фиксироваться и учитываться Министерством здравоохранения, но при отсутствии регистрации рождения ребенка факт пройдет мимо де мографических статистических служб. Рождение ребенка вне медицинского учреждения не будет отмечено ни в одной, ни в другой системе при отсутствии обращения родителей в орга ны регистрации. Считается, что до 15% всех родов сейчас проходит вне медицинских учреж См. сравнительные данные об уровне младенческой смертности по одной из стран региона (вставка 8).

М О Н И ТО РИ Н Г дений – чтобы избежать затрат или в связи с неудовлетворенностью уровнем и качеством, предоставляемого там обслуживания.

• Определение «живого рождения» в бывшем Советском Союзе отличалось от принятого меж дународного определения ВОЗ. По советскому определению, ребенок, рожденный после бе ременности менее чем 28 недель, с весом менее 1000 г или длиной тела менее 35 см, считался мертворожденным, даже если он родился живым и был в состоянии дышать, но погибал в течение недели после родов. По международному определению, такой ребенок считается рожденным живым, а его последующая смерть считается младенческой смертью. В резуль тате при одинаковых условиях в Советском Союзе регистрировались более низкие показа тели младенческой смертности, смертности в возрасте до 5 лет и процент новорожденных с низкой массой тела. В рассматриваемой стране (стране Х) международное определение официально принято в середине 90-х гг., но вполне вероятно, что переход был постепенным.

Поэтому сопоставления показателей младенческой смертности до и после 1995 г. следует де лать с большой осторожностью.

• Проблемы с достоверностью статистики возникают также в процессе передачи информации с местного на национальный уровень (в Министерство здравоохранения, Национальное бюро статистики).

Ввиду этих сложностей к официальным показателям младенческой смертности следует отно ситься как к приблизительным. Они могут быть полезными при анализе тенденций, при сопо ставлении отдельных регионов или проведении исследований по гендерному принципу, но не являются абсолютно надежными при детальном рассмотрении.

Младенческая смертность (если данным можно ве рить) больше всего снизилась в Средней Азии – по сравнению с уровнем предыду щих лет.

В последние годы наряду с младенческой смертностью все чаще ис пользуется показатель уровня детской смертности в возрасте от 0 до 4 лет49. Тенденции развития этого показателя (в таблице 49 приведе ны данные по России) сходны с тенденциями изменения младенче Может использоваться число смертей в возрасте до 5 лет в расчете на 1000 жи ворождений или (что то же самое) вероятность смерти в период между рожде нием и достижением пятилетнего возраста в расчете на 1000 живорождений.

104 К А К Ч И ТАТ Ь Ц И Ф РЫ ?

Таблица Азербайджан: младенческая и детская смертность, 1989–2001 гг.

1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Коэффициент мла денческой смерт- 26,2 23 25,3 25,5 28,2 25,2 23,3 19,9 19,6 16,6 16,5 12,8 12, ности Коэффициент смерт ности в возрасте 1-4 19,3 17,5 14,8 16,2 16,2 20 19,9 19,4 17,9 16,6 15,2 13,1 12, года Коэффициент смерт ности в возрасте до 45,5 40,5 40,1 41,7 44,4 45,2 43,2 39,3 37,5 33,2 31,7 25,9 24, 5 лет Источник: ЮНИСЕФ, MONEE ской смертности в силу того, что большинство случаев смерти детей приходится на первый год жизни. В большинстве стран количество смертей детей в возрасте от 1 до 4 лет составляет небольшой процент от общего количества смертей детей до 5 лет. Например, в России (таблица 49) три четверти всех смертей приходится на младенческий возраст (до 1 года). Если при сборе данных в Азербайджане не было допущено ошибок, то эта страна выглядит заметным исключением на фоне других государств региона (таблица 48). Здесь регистриру Таблица Россия: смертность по половозрастным группам, 1980–2001 гг.

1980 1985 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 на 1000 живорождений младенче ская смерт 22 20,8 17,8 17,4 17,8 18 19,9 18,6 17,6 17,4 17,2 16,5 16,9 15,3 14, ность до года в возрасте...... 4,2 4 4,1 4,1 4,4 4,4 5,1 4 4 3,8 4,6 3,9 3, 1–4 года всего в воз...... 22 21,4 21,9 22,1 24,3 23 22,7 21,4 21,2 20,3 21,5 19,2 18, расте до на 100 тыс. населения в возрастных группах мужчины,...... 417 438 469 565 725 808 776 688 614 603 674 735 25–39 лет мужчины,...... 1 387 1 435 1 442 1 650 2 109 2 411 2 235 1 969 1 736 1 646 1 806 1 938 2 40–59 лет женщины,...... 110 113 120 139 175 195 192 173 161 157 175 185 25–39 лет женщины,...... 499 504 506 551 682 771 717 641 579 546 583 606 40–59 лет 60 лет и больше...... 4 762 4 877 4 860 4 989 5 676 6 026 5 776 5 557 5 460 5 300 5 570 5 650 5 (мужчины и женщины) ВВП для сравнения...... 100 97 92 79 72 63 60 58 59 56 58 64 (1989 г. = 100%) Источник: ЮНИСЕФ, MONEE М О Н И ТО РИ Н Г ется примерно одинаковое число смертей в возрасте от 1 до 4 лет и в возрасте до 1 года.

Полезную информацию можно почерпнуть при анализе уровней смертности в старших возрастных группах. Например, в России, как и в других странах СНГ (таблица 49) в первые годы экономических реформ резко увеличился уровень смертности мужчин и женщин в среднем возрасте. Уровень смертности мужчин в возрасте 25–39 лет возрос с 417 смертей на 100 тыс. человек в 1990 г. до 808 – в г., а смертность женщин в этой возрастной группе – с 110 до 195.

Впоследствии эти показатели смертности снизились, но не достигли уровня 1990 г. Убедительное объяснение этой тенденции до сих пор не найдено. Среди возможных причин называют стресс, вызванный ухудшением экономических условий, чрезмерное потребление ал коголя и табачных изделий, низкое качество питания. Но даже если эти причины действительно привели к росту смертности, то они вряд ли объясняют ее падение, начавшееся в 1994 г.


МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ Наряду со смертностью в разрезе половозрастных групп, уровень ма- Колебания показа теринской смертности (т.е. количество смертей от причин, напрямую теля материн связанных с беременностью и родами, в расчете на 100 тыс. рождений) ской смертности часто используется как показатель здоровья матери. Его интерпрета- трудно связать с ция во многих случаях сопряжена с определенными трудностями, по- причинами, кото скольку в странах с относительно малой численностью населения и, со- рые и в самом деле ответственно, малым абсолютным количеством материнских смертей отражаются на колебания этого показателя трудно связать с причинами, которые и в состоянии здоровья самом деле отражаются на состоянии здоровья матери (таблица 50). матери Таблица Центральная Европа: материнская смертность, 1989-2001 гг.

(число смертей на 100 тыс. живорождений) 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Чехия 9 8 13 10 12 7 2 6 2 6 7 6 Венгрия 15 21 13 10 19 10 15 11 21 6 4 10 Польша 11 13 13 10 12 11 10 5 6 5 6 8 Словакия 10 6 14 1 12 6 8 5 5 9 11 2 Словения 4 0 5 5 10 10 5 27 … … … … … Источник: ЮНИСЕФ, MONEE, В Венгрии влияние случайных колебаний было сглажено путем рас чета скользящих средних за последние три года50. Сглаживание ди намических рядов показало, что уровень материнской смертности оставался стабильным в течение всего периода реформ, изменяясь от 10 до 15% (диаграмма 16).

Даны: среднее значение показателя в первые три года, период, за который доступны данные (1989–1991 гг.), средние показатели за 1990–1992 гг., 1991– 1993 гг. и т.д.

106 К А К Ч И ТАТ Ь Ц И Ф РЫ ?

В этом случае сглаживание по средством средних скользящих за три года значи- тельно сокращает отклонения. Вставка 17. Данные об уровне материнской смертности Если население в стране большое или материнская смертность слишком высока, то коэффици ент материнской смертности будет подвержен значительным случайным колебаниям и трудно поддаваться интерпретации. Например, в стране с населением 7 млн. человек и коэффициентом материнской смертности равным 20, абсолютное число рождений составит 140 тыс., а материн ских смертей – 42. При коэффициенте материнской смертности равном 40 (что на одну треть выше) число материнских смертей составит 56. Разница в 14 смертей в абсолютном выражении невелика и может вполне быть вызвана случайными причинами, не связанными со здоровьем матери.

Данные таблицы 50 о динамике материнской смертности в Венгрии служат наглядным приме ром сложностей интерпретации колебаний уровня материнской смертности. Среднегодовой коэффициент материнской смертности колеблется в пределах от 10 до 21, а различия между показателями в определенные годы (например, в 1993 г. и 1997 г. – так называемые «вспле ски») вполне могли быть результатом случайных событий, не зависящих от уровня здраво охранения.

Кроме того, в некоторых странах (чего нельзя сказать о Венгрии) достоверность данных по материнской смертности ставится под сомнение из-за их предполагаемой фальсификации.

Например, случаи смерти из-за осложнений аборта не регистрируются в качестве материнских смертей, дабы избежать официального расследования. Следовательно, уровень материнской смертности на самом деле может быть выше, чем официальный.

Случайные колебания могут сильно затруднить анализ тенденций. Если в качестве контрольной точки для сравнения выбрать нетипично низкий среднегодовой показатель, то показатели в по следующих годах, особенно если они будут нетипично высокими, могут создать впечатление значительного роста уровня материнской смертности. Поэтому лучше использовать усреднен ные показатели либо за три года (или более длительный период), либо (что еще лучше) скользя щие средние (такие, как в диаграмме 16)*.

* Ненадежность показателя материнской смертности как индикатора здоровья матери отмечена в Отчете о человеческом развитии за 2003 г. Колумбийский университет и ЮНИСЕФ разработали «процессные»

индикаторы, которые отслеживают (насколько позволяют измерения) «процессы» – главным образом недостатки системы здравоохранения, которые могут обусловливать материнскую смертность.

М О Н И ТО РИ Н Г АНАЛИЗ ПРИЧИН СМЕРТИ Изучениe причин смерти позволяет Полезную информацию о состоянии здоровья населения можно по составить пред лучить при изучении причин смерти. Это позволяет составить пред ставление об ставление об определенных факторах риска для здоровья людей.

определенных фак В таблице 51 в качестве примера приведены две наиболее распро торах риска для страненные причины смерти.

здоровья людей Таблица Смертность в результате заболеваний;

два примера: злокачественные но вообразования (рак) и ишемическая болезнь сердца, 2000 г.

(стандартизированные коэффициенты смертности в расчете на 100 тыс. населения в возрасте до 65 лет) Злокачественные новооб- Ишемическая болезнь разования сердца мужчины женщины мужчины женщины Польша 300 159 77 Албания 206 87 40 Эстония 299 151 137 Армения 160 102 115 Беларусь 283 118 207 Узбекистан 98 75 122 Источник: ВОЗ, база данных „Здоровье для всех“ Уровни смертности представлены по полу и возрасту для обеспе чения сопоставимости51. Среди престарелых смертность от сердеч но-сосудистых заболеваний не является чем-то необычным. (В сви детельствах о смерти престарелых лиц в качестве причины смерти обычно указывают не сердечное заболевание, а возраст или есте ственные причины.) Поэтому в нашем случае во внимание принима ются только случаи смерти людей в возрасте до 65 лет от предот вратимых причин. Уровни смертности в разных странах различны, и некоторые из этих различий могут быть вызваны ошибками в сборе и анализе данных. Иногда это связано с неправильной постановкой диагноза или отсутствием диагноза как такового. Однако на осно вании приведенной здесь статистики вполне можно заключить, что смертность по указанным двум причинам выше среди мужчин, чем среди женщин.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ Чаще всего основным источником информации об уровне заболевае мости служат данные обязательной отчетности органов здравоохране ния. Статистика ведется по отдельным заболеваниям, в число которых входят болезни, предотвращаемые при помощи прививок. Детям и в некоторых случаях женщинам детородного возраста делаются при вивки (против туберкулеза, дифтерии, полиомиелита, бронхита, кори, Т.е. коэффициенты смертности рассчитываются так, как будто бы все страны имеют одинаковое распределение населения по полу и возрасту.

108 К А К Ч И ТАТ Ь Ц И Ф РЫ ?

Таблица Юго-Восточная Европа: зарегистрированные случаи заболеваемости болезнями, против которых проводится вакцинация, 1991–2000 гг.

В расчете на 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 тыс. чел. за по следние три года АЛБАНИЯ Дифтерия 23 48 18 14 5 4 1 … 0 3 Корь 80 87 76 90 91 92 95 89 798 632 16, Коклюш 275 51 124 244 141 228 78 … 29 75 Полиомиелит 0 0 0 0 0 138 0 … 0 … БОСНИЯ И ГЕРЦЕГОВИНА Дифтерия 0 0 0 0 0 … 0 0 0 0 Корь 179 144 249 875 125 … 3 937 2 811 133 43 25, Коклюш 245 169 82 18 141 … 31 109 71 43 1, Полиомиелит … … 0 0 0 0 0 0 0 … БОЛГАРИЯ Дифтерия 0 0 6 1 0 … 0 0 … 0 Корь 2 028 20 258 354 121 172 749 23 81 … 46 0, Коклюш 13 82 74 22 77 61 44 40 … 106 0, Полиомиелит 43 0 0 0 0 0 0 0 … … ХОРВАТИЯ Дифтерия 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Корь 117 160 87 138 697 123 242 648 31 9 5, Коклюш 392 313 666 310 252 694 567 445 333 196 7, Полиомиелит … … 0 0 0 0 0 0 0 … МАКЕДОНИЯ Дифтерия 0 0 0 0 0 0 0 … 0 0 Корь 181 180 2 495 229 217 846 364 … 53 36 7, Коклюш 84 46 38 53 27 … 32 … 10 21 1, Полиомиелит … … 0 0 0 0 0 … 0 … РУМЫНИЯ Дифтерия 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Корь 1 773 6 061 28 321 6 228 2 188 940 23 579 9 547 240 35 14, Коклюш 2 463 822 1 551 732 510 927 263 97 82 493 Полиомиелит 25 2 2 5 1 0 0 0 0 … СЕРБИЯ И ЧЕРНОГОРИЯ Дифтерия 0 0 0 0 0 0 0 … 0 0 Корь 991 2 108 800 453 516 4 692 … 282 55 15, 16 Коклюш 1 070 236 467 458 424 286 218 … 20 25 0, Полиомиелит 7 12 7 1 3 24 0 … 0 … 0, Источник: ВОЗ, „Болезни, предотвращаемые вакцинацией: система мониторинга“, столбняка в младенческом возрасте). Некоторые из этих болезней практически ликвидированы во всем регионе. В то же время имеет ме сто возникновение новых или распространение уже известных инфек ционных заболеваний – это туберкулез, малярия, ВИЧ/СПИД и др.

М О Н И ТО РИ Н Г БОЛЕЗНИ, ПРЕДОТВРАТИМЫЕ ПРИ ПОМОЩИ ПРИВИВОК В качестве примера приведены данные по нескольким странам Юго Восточной Европы. Большинство заболеваний (дифтерия, корь, ко клюш, полиомиелит), с которыми борются при помощи прививок, уже не представляет серьезной угрозы для населения. С 1996 г. не было зафиксировано ни одного случая таких болезней (таблица 52).

В середине 90-х гг. в некоторых регионах СНГ имела место серьез ная эпидемиологическая угроза дифтерии, однако в последние годы случаи этой болезни практически не зарегистрированы. С 1995 г. лишь в Албании было зафиксировано несколько случаев дифтерии. Поскольку подобные вспышки заболеваний носят не эпидемиологический характер, то количество случаев сильно варьируется от года к году. Поэтому показатель уровня заболе ваемости, отмеченный в каком-то определенном году, необяза тельно является типичным – как, например, в случае с корью в Румынии. Что же касается материнской смертности, то более чет кое представление об имеющихся тенденциях можно получить путем сглаживания колебаний абсолютного количества случаев материнских смертей (например, путем мероприятий скользящей средней за три или иное количество лет – таким образом, как это показано в диаграмме 17).


Отчетность (и В Болгарии, Румынии и некоторых других странах региона зна статистика, на чительно возросла заболеваемость туберкулезом, что, вероятно, ней основанная) вызвано ухудшением жизненных условий и снижением уровня зависит от оказания медицинской помощи. В других странах какой-либо чет правильной диа кой тенденции не наблюдается, но это может быть обусловлено гностики заболе проблемами выявления или предоставления такой информации вания, что, в свою в органы статистики (таблица 53). Отчетность (и статистика, на очередь, обуслов ней основанная) зависит от правильной диагностики заболева лено эффектив ния, что, в свою очередь, обусловлено эффективностью системы ностью системы здравоохранения. Как мы уже имели возможность убедиться, здравоохранения эффективность работы систем здравоохранения может сильно различаться в разных странах и на разных временных отрезках в пределах одной страны.

110 К А К Ч И ТАТ Ь Ц И Ф РЫ ?

Таблица Юго-Восточная Европа: зарегистрированные случаи заболевания туберкулезом (первичный тубер кулез) в расчете на 100 тыс. жителей, 1989–2001 гг.

1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Албания 22 20 19 17 20 17 21 22 20 21 21 21 … Босния и 94 90 69 … … … … … … … … … Герцеговина Болгария 26 26 30 38 38 38 40 37 41 50 46 41 Хорватия 60 54 45 46 48 46 44 48 45 47 39 38 Македония 40 40 35 32 37 36 40 … 35 31 26 33 Румыния 58 65 62 73 82 87 95 99 98 101 104 106 Югославия 48 39 43 36 37 34 40 43 38 40 36 39 … Источник: ЮНИСЕФ, MONEE Заболеваемость туберкулезом увеличилась в Болгарии и Румынии, а в остальных странах, приведенных в таблице, она встречается относительно редко ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Информация по другим заболеваниям носит эпизодический и бес системный характер и в некоторых случаях является недостаточ ной. Некоторые заболевания могут отмечаться в одних странах и отсутствовать в других. Например, талассемия (болезнь крови, передаваемая по наследству) достаточно широко распространена в Центральной Азии и Азербайджане. Общее число случаев забо левания невелико, но лечение сложно и дорого. Учитывая, что на следственная природа заболевания до конца не изучена, отсутствие мер по предотвращению и лечению талассемии может привести к дальнейшему распространению этой болезни и негативно повлиять на здоровье будущих поколений.

Отдельные болезни, которые ранее находились под контролем, сно ва дают о себе знать. Например, в странах юга СНГ снова получила распространение малярия. В Азербайджане в 1996 г. заболеваемость малярией достигла масштабов эпидемии: там было диагностирова но 13 135 новых случаев (в 1995 г. – 3 тыс.). В 1997 г. было обнаружено 9 911 вновь заболевших, а в 1998 г. – порядка 5 тыс.52, причем дети в возрасте до 15 лет составляли примерно одну треть заболевших в 1997 г.

Для некоторых стран рассматриваемого региона новой серьезной ВИЧ/СПИД стал но угрозой для здоровья и жизни людей стал ВИЧ/СПИД. Основанием вой серьезной угро для беспокойства служит не столько общее количество случаев ин зой для некоторых фицирования (таблица 54), сколько быстрый рост заболеваний, что стран региона предположительно является результатом как распространения бо лезни, так и роста числа диагностируемых случаев. Трудность состо ит в том, что отсутствие скрининга во многих странах не позволяет Точность этих данных может быть поставлена под сомнение.

М О Н И ТО РИ Н Г выявить истинные масштабы инфицирования. Например, по мне- Отсутствие скри нию экспертов ВОЗ и Национального центра профилактики СПИДа нинга во многих в Грузии, синдром приобретенного иммунодефицита представляет странах не позво серьезную потенциальную угрозу для этой страны. Национальный ляет выявить ис центр профилактики СПИДа сообщил о 21 новом случае заболева- тинные масштабы ния53. При этом общее количество диагностированных (но необяза- инфицирования тельно зарегистрированных) случаев инфицирования по состоянию на март 1999 г. составляет 84 – инфицированы 74 мужчины и 10 жен щин. По оценке Министерства здравоохранения, реальное число инфицированных – около 800 человек54. По словам экспертов ВОЗ, три случая инфицирования при гетеросексуальном половом кон такте, впервые отмеченные в 1997 г., свидетельствовали о том, что Грузия находилась тогда на пороге вспышки эпидемии и нуждалась в срочных профилактических мерах для ее предотвращения. Такой же серьезной была ситуация в России, Эстонии и Казахстане.

Таблица Первично зарегистрированные случаи инфицирования ВИЧ в некоторых странах,1995–2001 гг.

1995 1996 1997 1998 1999 2000 Чехия 40 50 63 31 50 58 Венгрия 81 63 72 75 61 46 Албания 12 7 3 5 4 10 Румыния 854 699 650 648 364 290 Эстония 11 8 9 10 12 390 1 Россия 193 1 511 4 353 4 034 20 129 59 281 87 Грузия 2 8 18 24 30 65 Казахстан 5 184 429 297 184 345 1 Источник: ЮНИСЕФ, MONEE ПИТАНИЕ В переходный период усилилась зависимость домашних хозяйств от выращивания продукции на приусадебных участках. В связи с утратой людьми стабильных источников доходов возникла необ ходимость обеспечивать свое существование всеми возможными Для стран с пере способами. Поэтому все более важную роль стало играть произ- ходной экономикой водство продукции в приусадебном хозяйстве и получение продук- продовольствен товой помощи от членов семьи, имеющих земельные участки. Тем ная безопасность не менее для стран с переходной экономикой продовольственная – это прежде всего безопасность – это прежде всего экономическая, а не сельскохо- экономическая, а зяйственная проблема. Основной бедой является невозможность не сельскохозяй приобрести достаточное количество добротных продуктов пита- ственная про ния, особенно для растущих детей, кормящих матерей и других блема В базе данных MONEE (данные и письменные документы, предоставляемые для Исследовательского центра ЮНИСЕФ “Инноченти” центральными стати стическими учреждениями) отмечено только 30 случаев.

На веб-странице ВОЗ приводится такая цифра: 900 человек, у которых уже есть ВИЧ/СПИД.

112 К А К Ч И ТАТ Ь Ц И Ф РЫ ?

групп населения с особыми потребностями. Еще одна проблема Необходимо по – потребление некачественных продуктов питания, большая часть стоянно осущест которых импортируется из-за рубежа и приобретается только из-за влять монито своей дешевизны.

ринг количества людей, страдаю Из сказанного вовсе не следует, что неурожаи перестали оказывать щих от голода серьезное влияние на продовольственную безопасность стран ре гиона. Если природные катаклизмы происходят, как это случилось, например, в 2000 г. в государствах Средней Азии и Закавказья, по страдавших от засухи, то их следствием становится дальнейшее обострение и без того тяжелой экономической ситуации, снижение уровня потребления, в том числе и продуктов питания.

Само собой разумеется, что необходимо постоянно осуществлять Однако для этого, мониторинг количества людей, страдающих от голода. (Одна из как минимум, необ Целей развития тысячелетия, сформулированных на Саммите ООН ходима методика в 2000 г., состоит в том, чтобы к 2015 г. сократить вдвое (к уровню выявления голода 1990 г.) долю населения, страдающего от голода.) Однако для этого, ющих, которой на как минимум, необходима методика выявления голодающих, ко сегодняшний день торой на сегодняшний день не существует. Можно пойти по пути не существует отслеживания уровня потребления продуктов питания и частоты приема пищи, что может дать представление о том, голодают люди или нет. Однако лишь немногие страны имеют опыт успешного проведения обследований потребления продуктов питания в до машних хозяйствах.

В странах региона данные о питании населения можно составить при помощи следующих пяти видов статистической информации: (1) объем приобретаемых продуктов питания (определяется на основе данных обследования доходов и расходов домашних хозяйств)55;

(2) объем предложения продовольственных товаров (определяется на основе данных национального продовольственного баланса);

(3) данные о грудном вскармливании;

(4) антропометрические показа тели (например, рост и вес), зависящие от объема и качества пита ния;

(5) клинические признаки недоедания (например, анемия).

(1) Приобретение продуктов питания. Пример расчета объема приобретаемых продуктов питания (включая продукцию, произве денную в личных подсобных хозяйствах) на основе данных обследо ваний доходов и расходов домашних хозяйств представлен в табли це 55 и на диаграмме 18. С 92-го по 1997 г. в Таджикистане проис ходило быстрое снижение уровня потребления продуктов питания, особенно дорогих и зачастую обладающих наибольшей пищевой ценностью: мяса, молока, яиц и, в несколько меньшей степени, круп, картофеля, овощей и фруктов. Из диаграммы 18 видно, что уровень потребления относительно более дорогих молочных продуктов сни жался быстрее, чем потребление хлеба.

Предпочтительность использования термина «приобретение», а не «потре бление» обусловлено тем, что часть продуктов питания может идти в отходы.

М О Н И ТО РИ Н Г Таблица Таджикистан: приобретение продуктов питания, 1992–1997 гг.

(кг на человека в год) 1992 1993 … 1996 Мясо 28 21 12 Молочные продукты 172 140 50 Яйца, шт. 99 70 11 Сахар и кондитерские изделия 8 8 4 Хлеб и хлебобулочные изделия 186 204 154 Картофель 33 30 24 Овощи и арбузы 98 77 72 Фрукты, ягоды, виноград 26 25 … Растительное масло, л 13 11 … Источник: Национальный отчет o человеческом развитии Таджикистана за 1999 г.

В этом случае сглаживание посред ством средних скользящих за три года значи тельно сокращает отклонения.

(2) Анализ национального продовольственного баланса.

Некоторые показатели могут быть взяты из продовольственных балансов, разрабатываемых Всемирной организацией продоволь ствия на основе объема производства продовольствия, а также уровней экспорта и импорта, представляемых отдельными стра нами. Фактический объем предложения продуктов питания равен объему производства за вычетом или с добавлением изменений ве личины продовольственных резервов плюс объем импорта и минус объем экспорта. Внутреннее потребление продовольствия опреде ляется как объем предложения продовольствия за вычетом объема продукции, использованной на другие, непродовольственные, цели, для кормления домашних животных, посевной, для переработки, в качестве семенного материала, а также за вычетом размера потерь.

Продовольственные балансы обычно разрабатываются для каждой основной группы продуктов питания из расчета на душу населения в день. При этом потребление продуктов питания пересчитывается в зависимости от калорийности, содержания белков, жиров, витами нов и минералов – с выделением продуктов растительного и живот ного происхождения.

114 К А К Ч И ТАТ Ь Ц И Ф РЫ ?

В качестве примера в таблице 56 приведены сравнительные данные об уровне обеспеченности продовольствием в пяти республиках Средней Азии. Из указанных пяти стран недостаток продовольствия испытывают только Узбекистан и Таджикистан – исходя из мини мальной ежесуточной нормы потребления на душу населения, что составляет около 2400 килокалорий и 70 г белка в сутки.

Таблица Средняя Азия: потребление продуктов питания, 2001 г. (на человека в день) Белки Белки животного Килокалории (общее количество) происхождения г (в среднем в году) Казахстан 2477 80 Кыргызстан 2882 96 Таджикистан 1552 43 Туркменистан 2738 78 Узбекистан 2197 55 Источник: веб-страница Организации ООН по продовольствию и сельскому хозяйству (см. в приложении) Необходимо сделать несколько замечаний относительно использо вания этих данных:

• даже с учетом потерь и отходов данные продовольственного ба ланса являются приблизительными;

• пищевая ценность отдельных видов продуктов питания для кон кретного человека зависит от таких факторов, как уровень мета болизма, состояние здоровья и типа питания;

• показатели баланса являются усредненными и не дают никакой информации о распределении продуктов питания. Даже если средний объем потребления в расчете на душу населения яв ляется достаточным, уровень потребления продуктов питания Уровень потре (особенно наиболее дорогостоящих) отдельными людьми может бления продуктов значительно превышать средний уровень, в то время как осталь питания (осо ные могут страдать от недоедания.

бенно наиболее Таблица 57 служит наглядной иллюстрацией этой проблемы. Если исхо дорогостоящих) дить из того, что минимальная норма потребления продуктов питания отдельными составляет 2400 килокалорий на душу населения в сутки, то домашние людьми может хозяйства с наиболее низким уровнем потребительских расходов (как значительно пре показателем уровня доходов) могут страдать от недоедания. Еще более вышать средний наглядной иллюстрацией были бы данные не о калорийности потре уровень, в то вре бляемых продуктов, а о потреблении белка животного происхождения мя как остальные домашними хозяйствами с разным уровнем доходов56. К сожалению, та могут страдать кая информация имеется лишь в немногих странах.

от недоедания Анализ доступных данных по одной из стран показал, что домашние хозяйства с доходами ниже черты бедности потребляют значительно меньше мяса, чем домашние хозяйства, живущие выше черты бедности. На долю мяса приходился 1% потребляемых калорий в бедных домашних хозяйствах и 6% – в небедных.

М О Н И ТО РИ Н Г Таблица Страна X: потребление продуктов питания в килокалориях, 2001 г.

Доход* Потребление Квинтильные группы ккал/чел./день 1 (беднейшие) 1 2 1 3 2 4 2 5 (самые богатые) 2 По всем группам 2 *Домашние хозяйства сгруппированы по величине среднедушевых расходов (на потребление продуктов питания), используемых в качестве показателей доходов (3) Грудное вскармливание. Грудное молоко, хотя его ценность В Советском Союзе почти не отражена (а если и отражена, то очень отдаленно) в про- важность грудного довольственных балансах, является жизненно важным источником вскармливания не питательных веществ для младенцев. В Советском Союзе важность подчеркивалась грудного вскармливания не подчеркивалась официальной идеоло- официальной идео гией и, мягко говоря, такое вскармливание активно не поощрялось. логией и такое В советских родильных домах практиковалось раздельное содержа- вскармливание ние матери и ребенка в течение 48 часов после родов, и эта практика и активно не по имела неблагоприятные долговременные последствия. ощрялось «Грудное вскармливание считалось чем-то старомодным, распро страненным среди крестьян и не вполне совместимым с городской жизнью…».

И:

«Хотя среди грузинских женщин грудное вскармливание новорожден ных являлось традиционным, в последние десять лет советской вла сти оно стало менее распространенным. Этому способствовали как непродуманные законодательные нормы57, так и агрессивный марке тинг искусственных молочных смесей. В наиболее тяжелые годы эко номического кризиса (1992–1993 гг.) доля младенцев, находившихся к концу третьего месяца жизни на грудном вскармливании, снизилась до 22%, а в первые шесть месяцев жизни – до 3%. Будучи проинфор мированным об этой ситуации, Министерство здравоохранения при поддержке ЮНИСЕФ и международной неправительственной органи зации Wellstart International/Уэллстарт Интернешнл приняло ряд мер для улучшения положения дел с грудным вскармливанием». (ЮНИСЕФ, «Анализ положения женщин и детей в Грузии», 2000 г.) Эти меры принесли положительные результаты. Согласно данным ста тистического отчета Министерства здравоохранения Грузии, в 1997– 1998 гг. доля новорожденных, находившихся на грудном вскармлива Как пример можно привести известный указ №55 Министерства здравоохра нения, согласно которому новорожденные содержались отдельно от матери в течение 48 часов после родов – с целью их медицинского обследования.

Это препятствовало необходимой эмоциональной связи между матерью и ребенком, возникающей, в числе прочего, благодаря первому прикладыва нию младенца к груди в течение нескольких часов после рождения.

116 К А К Ч И ТАТ Ь Ц И Ф РЫ ?

нии с момента рождения, составила, соответственно, 93 и 94% (хотя вскармливание необязательно было исключительно грудным)58.

Глобальными целями ЮНИСЕФ предусмотрено: (1) исключительно грудное вскармливание младенцев в первые шесть месяцев жизни, (2) продолжение грудного вскармливания с добавлением других видов питания, начиная с шести месяцев, до второго года жизни.

ЮНИСЕФ подчеркивает исключительную важность грудного вскарм ливания младенцев, по крайней мере, в течение первых нескольких месяцев после рождения.

Основной трудностью оценки распространенности грудного вскарм Основной труд ливания является отсутствие источников регулярной информации. В ностью оценки настоящее время основным источником данных служат нерегуляр распространен ные опросы, которые не всегда являются репрезентативными и до ности грудного стоверность результатов которых вызывает сомнения. Многое зави вскармливания сит от квалифицированных интервьюеров и правильной постановки является отсут вопросов для получения максимально точных ответов. Матери зача ствие источников стую забывают, когда они прекратили грудное вскармливание или регулярной начали давать детям прикорм.

информации Согласно опросу, проведенному в четырех районах Азербайджана (таблица 58), 70% новорожденных находились на грудном вскарм ливании до шестимесячного возраста, а почти 50% – до года. Однако в возрасте до двух месяцев исключительно грудное вскармливание получали лишь 22% младенцев. К концу первых четырех месяцев жизни их доля снижалась до 17% и была равной 0 для малышей стар ше шести месяцев. (Здесь опять-таки следует принять во внимание ошибку выборки, величина которой является значительной из-за малого размера выборки – см. вставку 11.) Таблица Виды грудного вскармливания в четырех районах Азербайджана, 1997 г.

В комби- Число слу- Всего Общее число В комби- нации чаев Только случаев объем нации с другими отсутствия груд- грудного процен- выборки с чаем или продукта- грудного ное вскармлива- тов (число на водой ми вскармлива ния блюдений) питания ния -в% от 10 дней до 22 52 13 87 13 100 2 мес.

от 2 до 4 мес. 17 26 31 74 26 100 от 4 до 6 мес. 0 27 43 70 30 100 от 6 до 12 мес. 4 2 43 49 51 100 Источник: данные Азербайджанского медицинского университета, Хотя только пять родильных домов были объявлены «роддомами, дружествен ными к ребенку», что предполагало осуществление ими всех соответствующих мероприятий, включая совместное пребывание в палате матери и новорожден ного, в большинстве родильных домов страны в соответствии с постановлением Министерства здравоохранения № 21 сейчас активно практикуется первое при кладывание ребенка к груди матери в течение получаса после рождения.

М О Н И ТО РИ Н Г Данные по бывшей югославской республике Македонии свиде тельствуют о большей распространенности, по сравнению с Азербай джаном, исключительно грудного вскармливания:

Количество полных Процент детей, находящихся месяцев жизни после на исключительно грудном рождения вскармливании 1 2 3 4 5 Почти треть матерей продолжали кормить грудью и давать детям прикорм в возрасте до 15-го месяца, а 10% – до 24-го месяца.

В конечном итоге, о достаточном потреблении продуктов питания судят по показателям состояния питания, или алиментарного ста туса. При прочих равных условиях результатом получения регуляр ного и качественного питания являются благоприятные показатели алиментарного статуса (хотя на практике здесь могут оказывать вли яние многие другие факторы, немаловажными среди которых явля ется болезнь, а также недостаток либо ограниченность статистиче ской информации).



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 11 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.