авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 11 | 12 || 14 | 15 |   ...   | 18 |

«МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ В БЕЛОРУССКОМ ГОСУДАРСТВЕННОМ МЕДИЦИНСКОМ УНИВЕРСИТЕТЕ А.А. БОВА, С.С. ...»

-- [ Страница 13 ] --

Ускорению регенерации печени, улучшению ее детоксикацион ной функции способствует гипербарическая оксигенация (ГБО) с 3— 5-х суток (избыточное давление 0,7—1 атм в течение 60 мин, до 10— 12 сеансов). ГБО особенно показана в сочетании с сорбционной де токсикацией и плазмообменом при начальных явлениях печеночной энцефалопатии. В этих случаях ограничивают потребление белка, проводят инфузию растворов, содержащих циклические аминокисло ты, продолжают введение растворов глюкозы, витаминов, эссенциа ле, орницетила (2—4 г внутривенно 2 раза в сутки), внутрь назначают парталак (по 50 мл 3—4 раза в день).

Основную роль в предупреждении ОПН играют элиминацион ные мероприятия, противошоковая терапия, средства, улучшающие микроциркуляцию (трентал, курантил, низкомолекулярный гепарин).

При развившейся ОПН терапию проводят по общим принципам ле чения указанного состояния. Показано назначение диеты с ограниче нием энергетической ценности, белка до 20 г/сут, исключение из ра циона продуктов, богатых калием, соблюдение строгого водного ре жима, для чего необходим ежедневный контроль за массой тела и вы деляемой жидкостью. Гипотензивные средства при выраженном по вышении артериального давления. Раннее выявление и лечение ин фекционных осложнений с использованием антибиотиков, не обла дающих нефротоксичностью. Нарастание водной и уремической ин токсикации (повышение уровня мочевины и креатинина крови), ги перкалиемия являются показанием к проведению гемодиализа или близких к нему методов.

Этапное лечение Первая и доврачебная помощь направлена на устранение на чальных признаков поражения хлорированными углеводородами и предупреждение развития тяжелых поражений. Она включает в себя:

— промывание желудка беззондовым методом у больных без выраженного нарушения сознания с последующим приемом 30—50 г активированного угля;

— при признаках сердечно-сосудистой недостаточности под кожное введение аналептиков (кофеин-бензоата натрия 1—2 мл 10% раствора, 1 мл кордиамина);

— при признаках острой дыхательной недостаточности — осво бождение полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс;

инга ляцию кислорода.

Крайне важным является незамедлительная эвакуация больного в стационар, обладающий возможностью проведения методов экстра корпоральной детоксикации.

Первая врачебная помощь направлена на устранение тяжелых проявлений интоксикации (асфиксии, коллапса, острой дыхательной недостаточности, судорожного синдрома), купирование других сим птомов отравления и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуа ции.

Неотложные мероприятия первой врачебной помощи:

— зондовое промывание желудка с последующим введением не всасывающихся жировых слабительных (150—200 мл вазелинового масла) или 30—50 г активированного угля и 30 г солевого слабитель ного (в виде 25% раствора магния сульфата);

— при острой дыхательной недостаточности — освобождение полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс, искусственная вентиляция легких;

— при явлениях острой сосудистой недостаточности — вазо прессорные средства (1 мл 1% раствора мезатона внутримышечно), аналептики (1—2 мл кордиамина, 1—2 мл 20% раствора кофеина).

Проводится терапия по профилактике и лечению экзотоксического шока (введение коллоидных и кристаллоидных растворов, раствора натрия гидрокарбоната, глюкокортикоидных гормонов, гепарина);

— в качестве антидота начинают введение левомицетина сукцината по следующей схеме: одномоментно внутривенно и внут римышечно вводится по 1 г препарата, а в дальнейшем внутримы шечно по 1 г через каждые 4—6 ч в течение первых суток;

— в качестве лекарственных препаратов с антиоксидантными свойствами вводят унитиол (5% раствор 10 мл внутримышечно), на трия тиосульфат (30% раствор 50 мл внутривенно);

— при возникновении судорог или психомоторного возбуждения — противосудорожные средства (2—4 мл 0,5% раствора седуксена);

— срочная эвакуация в больничную организацию с возможно стью проведения методов экстракорпоральной детоксикации.

Квалифицированная медицинская помощь направлена на уст ранение тяжелых, угрожающих жизни проявлений отравления, борь бу с вероятными осложнениями, а также создание условий для даль нейшего транспортирования и последующего лечения отравленных.

Неотложные мероприятия квалифицированной медицинской помощи:

— повторное зондовое промывание желудка, введение энтеро сорбента, очищение кишечника (солевые слабительные, сифонные клизмы);

— при острой дыхательной недостаточности — аспирация слизи, рвотных масс из ротовой полости и носоглотки, введение воз духовода, ингаляция кислорода;

при параличе дыхания — интубация трахеи и искусственная вентиляция легких с помощью автоматиче ских дыхательных аппаратов;

— при острой сердечно-сосудистой недостаточности — инфу зионная терапия;

прессорные амины (1 мл 1% раствора или 1—2 мл 0,2% раствора норадреналина гидротартрата внутривенно капельно;

250—300 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната внутривенно ка пельно);

интенсивная кислородная терапия;

— при угрозе нарастания отека головного мозга — осмотера пия (300—400 мл 15% раствора маннитола внутривенно);

стероидные гормоны (100—125 мг гидрокортизона внутримышечно, 90 мг и бо лее преднизолона внутривенно);

— при возникновении судорог или психомоторного возбуждения — противосудорожные средства (2—4 мл 0,5% раствора седуксена);

— при наличии признаков гиперкоагуляции — гепарин в дозе 200—300 ЕД/кг массы тела в сутки;

— продолжается введение левомицетина-сукцината, натрия тио сульфата, унитиола;

— при угрозе развития пневмонии у тяжелоотравленных — ан тибиотики в обычных дозах;

— максимально быстрая доставка в больничную организацию с возможностью проведения экстракорпоральных методов детоксика ции.

Специализированная медицинская помощь направлена на окончательное устранение основных признаков интоксикации, при этом проводится диагностика и лечение осложнений (последствий), а также лечение отравленных в полном объеме в целях нормализации нарушенных функций, более полного восстановления работоспособ ности и боеспособности.

Специализированная медицинская помощь, оказываемая в пер вые дни поражения, включает, помимо повторного зондового промы вания желудка с последующим введением энтеросорбентов и солевых слабительных, введения антидотов (левомицетина-сукцината, уни тиола, натрия тиосульфата), следующие мероприятия интенсивной терапии и реанимации:

— при острой дыхательной недостаточности — интубацию трахеи, аспирацию слизи из трахеобронхиального дерева, искусст венную вентиляцию легких, оксигенотерапию;

— при острой сосудистой недостаточности — инфузионную терапию, вазопрессорные средства (мезатон, норадреналин) внутри венно, стероидные гормоны внутривенно;

— при терминальных нарушениях ритма — непрямой массаж сердца, ИВЛ, электрическую дефибрилляцию сердца;

при восстанов лении ритма — 200—300 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната внутривенно капельно;

— нормализацию кислотно-основного состояния (устранение ацидоза введением 200—300 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната внутривенно капельно под контролем реакции мочи);

— коррекцию электролитного состава медленным внутривен ным введением Рингера—Локка, 5% раствора калия хлорида, разве денного в 5% растворе глюкозы или физиологическом растворе.

Жизненно важным является незамедлительное проведение экст ракорпоральных методов детоксикации: гемосорбции, перитонеаль ного диализа, плазмообмена (при развившейся печеночной недоста точности).

Параллельно проводят комплексное лечение осложнений и по следствий отравления (энцефалопатии, нарушений дыхания, экзоток сического шока, коагулопатии, гепато-нефропатии, гастроэнтероко лита, миокардиодистрофии, инфекционных осложнений).

В период реконвалесценции применяют методы восстановитель ной терапии (физиотерапевтические, лечебная физкультура и др.).

10.1.4.8. Предупреждение отравлений Комплекс мероприятий для предупреждения отравлений хло рорганическими растворителями сводится к строгому соблюдению правил техники безопасности, защите органов дыхания и кожных по кровов от контакта с ними, а также постоянном контроле за правила ми хранения и учета хлорированных углеводородов, так как ДХЭ и ЧХУ иногда используются с суицидными целями.

Всем работающим с этими ядовитыми веществами необходимо придерживаться следующих правил:

— работу с хлорорганическими растворителями при концентра ции паров выше предельно допустимой производить в фильтрующем противогазе;

— при зачистке резервуаров и цистерн пользоваться изолирую щими и шланговыми противогазами и защитной одеждой;

— по окончании работы с растворителями тщательно вымыть руки теплой водой с мылом, а после работы по зачистке резервуаров и цистерн принять теплый душ и сменить обмундирование, одежду.

При попадании жидких растворителей на поверхность тела или одежду их быстро удаляют ветошью или ватой, снимают зараженную одежду и обмывают пораженную поверхность тела спиртом, слабым раствором щелочи или водой с мылом.

10.1.5. Растворители ароматического ряда углеводов 10.1.5.1. Физико-химические свойства и область применения Бензол — прозрачная бесцветная легколетучая подвижная жидкость с ха рактерным запахом. Удельный вес при 20°С — 0,87—0,88. Огнеопасен, горит сильно коптящим пламенем. Является лучшим растворителем всех соединений, входящих в состав нефти и ее фракций.

Применяется в качестве высокоактивного компонента бензинов, а также в качестве растворителя каучука, жиров, целлюлозы, смол, серы, парафинов и др.

Бензол и его гомологи являются исходными продуктами для изготовления ряда органических красок, ароматических соединений и других веществ.

Толуол — прозрачная бесцветная легколетучая подвижная жидкость с характерным запахом. Удельный вес при 20°С — 0,86. Огнеопасен, с воздухом образует взрывоопасные смеси. Применяется в качестве растворителя и для проверки теплового состояния двигателя установок по определению октановых чисел бензинов.

Ксилол — прозрачная бесцветная легколетучая подвижная жидкость с характерным запахом. Удельный вес при 20°С — 0,85. Огнеопасен. Применяет ся для производства ксилидинов, для приготовления типографских красок и в качестве растворителя.

Сольвент нефтяной для лакокрасочной промышленности — бесцветная или светло-желтого цвета жидкость. Удельный вес при 20°С — 0,86—0,87.

Представляет собой смесь ароматических углеводородов бензольного ряда, по лучаемую при пиролизе нефтяных фракций. Применяются в качестве раствори теля красок, мастик, смол, эфиров, для дезинфекции.

10.1.5.2. Токсичность и пути поступления в организм Угнетают ЦНС, вызывая наркотическое и в некоторых случаях судорожное действие. Токсические дозы для человека точно не уста новлены. При повторном отравлении угнетают кроветворение в кост ном мозге. Отравление может произойти в результате приема веществ внутрь или при вдыхании их паров. При попадании на кожу проявля ется раздражающее действие. Предельно допустимые концентрации паров в воздухе рабочей зоны — 5 мг/м3, паров ксилола и толуола — 50 мг/м3, сольвента нефтяного — 100 мг/м3.

10.1.5.3. Клиника отравлений При вдыхании паров — кратковременное возбуждение, сме няющееся комой, судороги, расширение зрачков, нарушение дыха ния, тахикардия, нарушение ритма сердца, снижение артериального давления. Возможны проявления геморрагического диатеза. При приеме внутрь — жжение во рту, по ходу пищевода и в эпигастрии, рвота, боли в животе, головная боль, возбуждение с делирием, сме няющееся угнетением, увеличение печени (гепатопатия) с проявлени ем желтухи. При хроническом отравлении возникают симптомы эн цефалопатии, анемия, кровотечения.

10.1.5.4. Этапное лечение Первая врачебная помощь: ингаляция кислорода, внутривенно тиосульфат натрия 30% — 50 мл, подкожно кордиамин 2 мл, кофеин 10% раствор 1—2 мл;

при угнетении дыхания — этимизол 1,5% рас твор 2—3 мл внутривенно, искусственная вентиляция легких. При поступлении яда внутрь — промывание желудка с последующим вве дением через зонд 200 мл вазелинового масла. Не рекомендуется вы зывать искусственную рвоту и вводить рвотные средства. Возможна аспирация промывными водами и развитие токсической пневмонии.

Адреналин противопоказан.

Квалифицированная и специализированная медицинская по мощь: оксигенотерапия, внутривенно до 100 мл 30% раствора тио сульфата натрия, витамины В1, В6 (5% раствор по 3—5 мл), В12 — мкг внутримышечно, аскорбиновая кислота 5% раствор — 10 мл с глюкозой внутривенно;

кордиамин, кофеин по 1—2 мл, форсирование диуреза лазиксом;

при судорогах — диазепам (седуксен) 0,5% рас твор — 2—4 мл внутримышечно;

при аритмии сердца – атенолол (метапролол) 25—50 мг внутрь;

при кровоточивости - хлорид кальция 10% раствор — 10 мл внутривенно, аминокапроновая кислота 5% раствор — 100 мл внутривенно капельно, этамзилат 12,5% раствор 1—3 мл внутримышечно. В тяжелых случаях показана операция за мещения крови.

При попадании в глаза: промывание обильным количеством во ды, 2% раствором питьевой соды или 0,05% раствором перманганата калия.

10.1.5.5. Предупреждение отравлений Для предупреждения отравлений растворителями ароматическо го ряда углеводородов необходимо соблюдать следующие правила:

— не использовать растворители для мытья рук, стирки обмун дирования, чистки одежды;

— в помещениях, где систематически проводится работа с рас творителями и возможно насыщение воздуха парами свыше допусти мых пределов, должна быть оборудована общая и местная приточно вытяжная вентиляция с нижним и верхним отсосом воздуха;

— во всех случаях выполнения работ (даже кратковременных) при предельно допустимой концентрации паров необходимо пользо ваться шланговыми противогазами ПШ-1 и ПШ-2 или кислородными приборами КИП-5, ИП-46 и РКР-3 (для работы в резервуаре или в за крытом помещении применять фильтрующие противогазы запреща ется);

— при работе с растворителями, когда возможно их попадание на руки, следует защищать руки резиновыми перчатками или приме нять защитные мази и пасты.

10.1.6. Жидкости на основе фторированных углеводородов 10.1.6.1. Физико-химические свойства и область применения Фторхлоруглеродистая жидкость 12-ф и фторуглеродная жидкость 13-ф — прозрачные нелетучие маслянистые жидкости от бесцветного до жел того цвета (12-ф) и до светло-коричневого (13-ф). Удельные веса при 20°С на ходятся в пределах от 1,80 до 1,96. Применяются в качестве разделительной, монометрической и запорной жидкости при работе в агрессивными средами.

Жидкости балансировочная Б-1 и монометрическая М-1 — прозрач ные бесцветные или слегка окрашенные легкоподвижные нелетучие жидкости.

Удельный вес при 20°С — 1,96—1,99. Жидкости представляют собой различ ные по температуре закипания фракции фторированных углеводородов и при меняются в специальных приборах, работающих в контакте с агрессивными средами.

Фторуглеродная жидкость РЖС — прозрачная жидкость от бесцветно го до светло-желтого цвета, без абразивных примесей. Удельный вес при 20°С — не менее 1,8. Представляет собой продукт фторировния и имеет специальное назначение.

Перфтортриэтиламин — прозрачная бесцветная жидкость без механи ческих примесей. Удельный вес при 20°С — 1,75. Применяется в качестве ди электрика.

10.1.6.2. Токсичность и пути поступления в организм Соединения нарушают обмен кальция и ферментативные про цессы. Смертельная концентрация фторированных углеводородов (ФУ) находится в пределах 1500—2000 мг/м3. Очень токсичны про дукты термического разложения, образующиеся при нагревании до температуры выше 250°С, а также при соприкосновении их с откры тым огнем. Поражения возможны при любом способе воздействия на организм: при ингаляции паров и продуктов термической деструкции жидкостей, при приеме внутрь, при контакте с кожей и слизистыми оболочками.

10.1.6.3. Клиника отравлений Пары ФУ оказывают сильное раздражающее действие на слизи стые оболочки верхних дыхательных путей, сопровождающееся каш лем, приступами удушья. Возникает одышка, слабость и озноб. При отравлениях средней и тяжелой степени после скрытого периода (не сколько часов) снова появляется кашель, тяжесть в груди, развивается отек легких. Попадание ФУ на кожу и слизистую оболочку глаз вы зывает раздражение, а в некоторых случаях и повреждения, тяжесть которых зависит от количества яда и его концентрации. Описаны случаи дерматитов, часто папуло-везикулезного характера.

При пероральном отравлении ФУ возникает слабость, сонли вость, тошнота, рвота, боли в животе, понос, тремор, поверхностное дыхание. В тяжелых случаях — судороги и смерть от паралича дыха ния. Если смерть не наступает, поражаются печень и почки (токсиче ские гепато- и нефропатия), появляется желтуха, возникает анурия.

Хронические интоксикации (флюороз) проявляются кровотечениями, анемией, потерей веса, гипотонией, брадикардией, слабостью, изме нением цвета зубов, тугоподвижностью в суставах.

10.1.6.4. Этапное лечение Первая врачебная помощь: при попадании в желудок — вы звать рвоту и промыть желудок с помощью толстого зонда холодной водой в количестве не менее 10—15 литров. Симптоматическая и де зинтоксикационная терапия. При ингаляционных отравлениях — ин галяции кислорода с пеногасителем;

внутрь кодеин (1—2 табл.);

под кожно — атропина сульфат 1 мл 0,1% раствора, промедол 1 мл 2% раствора, кордиамин 2 мл. При рефлекторной остановке дыхания — искусственная вентиляция легких. При отеке легких — внутривенно коргликон 0,06% раствор 1 мл или строфантин (0,05% раствор 0,5 мл) на 20 мл 40% раствора глюкозы, 10 мл 10% раствора глюконата или хлорида кальция, 1 мл 5% раствора пентамина;

при отсутствии эф фекта — кровопускание 200—300 мл.

Квалифицированная и специализированная медицинская по мощь: строгий покой, ингаляции кислорода с пеногасителем (спирт, антифомсилан), дегидратация внутривенным введением 45—60 г маннитола или мочевины, лазикса 40—100 мг, внутривенно хлорид иди глюконат кальция 10% раствор — 10 мл, пентамин 1% раствор — 1 мл, аскорбиновая кислота 5% раствор — 5 мл, кордиамин 2—3 мл, сердечные гликозиды (коргликон 0,06% раствор — 1 мл), эуфиллин 2,4% раствор — 10 мл;

антибиотики парентерально. Противопоказан адреналин! При рвоте и судорогах (попадание ФУ в желудок) — внутримышечно 2 мл 2,5% раствора аминазина вместе с 2 мл 1% рас твора новокаина.

10.1.6.5. Предупреждение отравлений Для предупреждения отравлений жидкостями на основе ФУ не обходимо:

— создать полную герметизацию аппаратуры и агрегатов, в ко торые залиты жидкости;

— в случае появления паров и продуктов термоокислительного разложения жидкостей в производственном помещении немедленно надеть противогаз;

— все работы, связанные с нагреванием жидкостей, проводить в вытяжном шкафу, не допускать попадания их паров и особенно про дуктов их термоокислительной деструкции в воздух производствен ных помещений;

— не допускать контакта жидкостей с кожными покровами;

— при работе с жидкостями не курить и не принимать пищу;

— по окончании работы тщательно вымыть руки с мылом.

10.1.7. Масла и жидкости с ядовитыми присадками 10.1.7.1. Физико-химические свойства и область применения Минеральные масла марок МК-8П, МК-6, МС-6, трансформаторное и др. — вязкие жидкости от светло-желтого до темно-коричневого цвета с удель ным весом в пределах 0,89—0,90. Представляют собой смесь алифатических, циклических, ароматических углеводородов, к числу посторонних примесей относятся смолы, полициклические нейтрофильные вещества, содержащие се ру, фосфор и др. Применяют для турбореактивных и других двигателей.

Масла синтетические ВНИИ НП-7 и ВНИИ ВН-50-1-4ф — прозрач ные жидкости желтого цвета. Удельный вес — 0,91—0,92. Основа масел — ди эфир карбоновой кислоты с добавлением присадок трикрезилфосфата и неозона А. Применяются в авиационных газотурбинных двигателях.

Масла синтетические группы В — прозрачные жидкости коричневого цвета. Основа — сложные эфиры пентаэритрита и органических кислот. При меняются в авиационных двигателях.

Масло оcевое северное Сп — темная маслянистая жидкость. Содержит 1,5% присадки трикрезилфосфата. Применяется для смазки редукторов специ ального назначения при низких температурах.

Рабочая жидкость 7-50 см — прозрачная жидкость желтого цвета.

Удельный вес — 0,93—0,94. Смесь полисилоксановой жидкости и органиче ского эфира с добавлением присадок трикрезилфосфата и неозона А. Применя ется в гидросистемах.

Пусковые жидкости «Арктика» и «Холод Д-40» для дизелей — легко летучие прозрачные жидкости, расфасованные в капсулы, емкостью 20 и см3. Предназначены для запуска двигателей при температуре наружного возду ха до -40°С. Жидкость «Арктика» имеет удельный вес (при 20°С) — 0,7, содер жит 3% изопропилнитрата и применяется в карбюраторных двигателях. Жид кость «Холод Д-40» (удельный вес 0,76) содержит 15% изопропилнитрата и применяется в дизельных двигателях.

10.1.7.2. Токсичность и пути поступления в организм Минеральные масла оказывают токсическое действие при попа дании в дыхательные пути (в виде аэрозоля) и на кожу. Продукты термоокислительной деструкции, образующиеся при попадании мас ла на нагретые части двигателя, включают альдегид, кетоны, кисло ты, окись углерода, газообразные органические соединения и др., токсичнее самих масел, особенно если последние содержат присадки.

Предельно допустимые концентрации в воздухе для продуктов разложения масел с присадками и без них составляют соответственно 10 мг/м3 и 20 мг/м3.

Токсичность масел с присадками — трикрезилфосфатом и не озоном А — обусловлена в основном токсичностью последних.

Трикрезилфосфат — прозрачная маслянистая жидкость, хорошо раство римая в жирах и маслах. Состоит из трех изомеров, из которых наиболее токси чен ортоизомер. Является сильным нервным ядом, вызывающим токсические полиневриты. Оказывает токсическое действие при приеме внутрь, попадании на кожу и реже при ингаляционном воздействии. Предельно допустимые кон центрации в рабочей зоне составляют при содержании ортоизомера менее и бо лее 3% соответственно 0,5 и 0,1 мг/м3.

Неозон А обладает выраженными канцерогенными свойствами. Термо окислительная деструкция синтетических масел и жидкости 7-50с-3 приводит к образованию очень ядовитой смеси паров и аэрозолей (альдегиды, кетоны, спирты, окись углерода, диоктилсебационат и др.).

Масла синтетические группы Б, всасываясь в кожу, оказывают общетоксическое действие.

Пусковые жидкости содержат сильный метгемоглобинобразова тель — изопропилнитрат, который легко проникает в организм через неповрежденную кожу и при вдыхании паров, вызывает раздражаю щее действие на слизистые оболочки и кожу, угнетающе действует на ЦНС.

10.1.7.3. Клиника отравлений Вдыхание аэрозоля минеральных масел в малых концентрациях вызывает раздражение слизистых оболочек, а при больших — липо идную пневмонию, которая сопровождается мучительным кашлем, одышкой, резким похуданием, повышенной утомляемостью. В мок роте обнаруживаются капельки минерального масла, свободные или внутри макрофагов. Вдыхание продуктов термоокислительной дест рукции может вызывать общую слабость, повышенную утомляе мость, головокружение, сильную головную боль, рвоту. При попада нии минеральных масел на кожу могут возникать участки покрасне ния с последующим шелушением (по типу аллергической реакции).

При длительном контакте с кожей возникают экземы, дерматиты, масляные угри, пигментации, гнойничковые заболевания. Отравление синтетическими маслами приводит к развитию нарушений функции нервной системы вплоть до развития вялых парезов и параличей нижних конечностей с атрофией соответствующих мышц. Могут по ражаться капилляры, кишечник;

нарушается Е-витаминный обмен, следствием чего могут быть атрофия семенников, бронхопневмонии, острая сердечная и мышечная слабость. Масла синтетические группы В при многократном контакте с кожей вызывают дерматит.

При отравлении пусковыми жидкостями различают три степени тяжести отравления.

При легких отравлениях отмечается слабость, головная боль, цианоз, содержание метгемоглобина в крови – 15—20%.

При отравлениях средней степени — сильная головная боль, тошнота, рвота, цианоз, мышечная слабость, содержание метгемогло бина в крови 30—40%.

При тяжелом отравлении - потеря сознания, кома, содержание метгемоглобина в крови 50—70%. Часто развивается печеночно почечная недостаточность.

Интоксикация рабочей жидкостью 7-50с-3 определяется присут ствием в ней трикрезилфосфата.

10.1.7.4. Этапное лечение При попадании масел и жидкостей на кожу следует немедленно тщательно смыть их теплой водой с мылом, при попадании в глаза — промыть их большим количеством воды. При попадании в желудоч но-кишечный тракт промыть желудок теплой водой (8—10 литров) или 7% раствором двууглекислой соды. При попадании на кожу пус ковых жидкостей пораженный участок обмывают 1—2% раствором уксусной кислоты или водой с мылом (горячий душ и ванна противо показаны). При пероральном попадании жидкости — промывание желудка.

Первая врачебная помощь: ингаляция кислорода, симптомати ческое лечение при отравлении минеральными маслами, синтетиче скими ВНИИ и группы Б.

При тяжелых отравлениях пусковыми жидкостями – 1% раствор метиленового синего (внутривенно, медленно, 10—30 мл с 40% рас твором глюкозы — 10—20 мл) или хромосмон (20—30 мл);

внутри венно 5% раствор аскорбиновой кислоты (10—20 мл). По показаниям сердечно-сосудистые средства.

Квалифицированная и специализированная медицинская по мощь: ингаляция кислорода, внутривенно 5% раствор глюкозы с ас корбиновой кислотой, кофеин, кордиамин;

при коллапсе — полиглю кин, гемодез, прессорные амины (норадреналин, мезатон) внутривен но;

при тяжелых отравлениях — гепарин 10 000—15 000 ЕД внутри венно капельно, антибиотики парентерально. При отравлениях пус ковыми жидкостями метиленовый синий или хромосмон вводят по вторно, применяют гемодиализ, перитонеальный диализ и форсиро ванный диурез. При отравлении жидкостями и маслами, содержащи ми трикрезолфосфат, после оказания неотложной помощи проводят лечение полиневритов.

10.1.7.5. Предупреждение отравлений При работе с минеральными маслами должны выполняться сле дующие меры предосторожности:

— все работающие должны быть обеспечены спецодеждой, ко торую следует хранить отдельно от повседневной;

— маслосистему следует ремонтировать только при отсутствии давления в ней и после охлаждения двигателя;

— нельзя вытирать руки, облитые маслом, грязной ветошью;

— после окончания работы вымыть руки теплой водой с мылом;

— содержание продуктов термического разложения масел в воздухе закрытых помещений не должно быть выше ПДК (20 мг/м по окиси углерода).

При работе с синтетическими маслами, маслом осевым север ным, жидкостью 7-50с-3 необходимо в обязательном порядке соблю дать следующие меры предосторожности:

— не допускать попадания веществ на металлические поверхно сти, нагретые свыше 200—250°С;

— помещения, где проводятся испытания агрегатов с этими ве ществами при температурах свыше +40°С, должны быть снабжены приточно-вытяжной вентиляцией с 10—15-кратным обменом возду ха;

— для защиты рук необходимо применять пленкообразующие гидрофильные мази (пасты);

— использовать спецодежду (комбинезон или халат, резиновые перчатки), а также нарукавники и фартуки изолирующего типа, кото рые хранятся отдельно от повседневной одежды;

— в тех случаях, когда возможно разбрызгивание масла, наде вать защитные очки;

— вещество, попавшее на спецодежду, необходимо смыть керо сином;

— не курить и не принимать пищу на рабочем месте (в помеще нии, где производится работа);

— по окончании работы инструмент промывать керосином, ру ки тщательно вымыть водой с мылом, а затем обязательно принять теплый душ.

От того, насколько быстро и правильно будет оказана медицин ская помощь, зависит исход отравления. Своевременной, целенаправ ленной и энергичной терапией можно спасти больного даже при от равлениях большими дозами ядов, и, наоборот, запоздалая или непра вильная терапия даже при менее тяжелых интоксикациях может ока заться безуспешной.

В таблице 41 представлены мероприятия неотложной помощи на этапах первой врачебной и квалифицированной медицинской по мощи при наиболее часто встречающихся отравлениях.

Таблица ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ I. Прекращение дальнейшего поступления яда в организм:

1) при ингаляционных отравлениях – надевание противогаза и эвакуация пострадавшего из зараженной зоны;

2) при попадании яда на кожу – обработка специальными растворами или проточной водой в течение 5—10 мин с последующей полной санитарной обработ кой;

3) при подкожном или внутримышечном введении токсических доз лекар ственных средств – местно холод на 6–8 ч, а в случае большой концентрации этих препаратов – в течение 30 мин после инъекции крестообразный разрез и повязка с ги пертоническим раствором хлорида натрия. Для обезболивания перед разрезом в место инъекции ввести новокаин 5 мл 0,5% раствора и адреналина гидрохлорид 0,3 мл 0,1%раствора;

4) при попадании яда в глаза – немедленное промывание глаз проточной водой.

II. Удаление невсосавшегося яда из желудочно-кишечного тракта (при пероральных отравлениях):

1) вызывание рвоты механическим раздражением зева после приема 3—5 стака нов воды, повторяется 2—3 раза (проводится только при оказании помощи в случае групповых отравлений и при сохраненном сознании пострадавших);

2) обязательное зондовое промывание желудка 10—15 л воды комнатной темпе ратуры (18—20°С) порциями по 300—500 мл;

при большинстве отравлений в первые сутки процедура повторяется. Пострадавшему, находящемуся в коматозном состоя нии, желудок следует промывать с предосторожностями (возможность введения зон да в дыхательные пути, возможность аспирации промывных вод). При проведении процедуры в данном случае пострадавший должен находиться в положении на боку со слегка приподнятой верхней половиной туловища;

следует избегать переполнения желудка промывными водами;

при промывании желудка необходимо следить за ха рактером дыхания и общим состоянием пациента. Для профилактики этих осложне ний перед процедурой промывания желудка желательно проводить интубацию трахеи эндотрахеальной трубкой с раздувной манжеткой (при наличии соответствующих возможностей);

3) последующее введение в желудок через зонд адсорбента (активированный уголь, 2—3 столовые ложки на 200—300 мл воды) и солевых слабительных (сульфат натрия или магния 25—30 г на 150—200 мл воды). При отравлении ядами наркотиче ского действия в качестве слабительного следует применять сульфат натрия, а при отравлениях, сопровождающихся возбуждением, – сульфат магния. При отравлении жирорастворимыми ядами (хлорированные углеводороды, нефтепродукты и др.), кроме того, рекомендуется вводить в желудок 150—200 мл вазелинового (но не рас тительного!) масла;

4) очистительная или сифонная клизма.

III. Удаление из организма всосавшегося яда:

1) форсирование диуреза применением внутривенно «водной нагрузки» до 3— л и более (изотонический раствор натрия хлорида, глюкоза 5 % раствор, гемодез с до бавлением хлорида калия 1 г на 1 л жидкости) с одновременным внутривенным вве дением быстродействующих мочегонных средств – фуросемида (лазикса) 40—200 мг или маннитола, или мочевины из расчета 1,0—1,5 г на 1 кг массы тела. При большин стве отравлений одновременно проводится коррекция кислотно-щелочного равнове сия введением внутривенно или внутрь 0,5—1,0 л 4—5% раствора гидрокарбоната натрия. Водная нагрузка противопоказана при развитии отека легких, а также при острой почечной недостаточности (анурия);

2) гемодиализ с использованием аппарата «искусственная почка» в первые часы (до 24 ч) после отравления диализирующимися ядами [барбитал (веронал), фенобар битал (люминал), этаминал-натрий, этиленгликоль, метиловый спирт, соли тяжелых металлов;

хлорированные углеводороды – дихлорэтан, четыреххлористый углерод и др. – в первые 6 ч после отравления]. При установлении факта употребления нефро токсического диализирующегося яда в дозах, вызывающих развитие острой почечной недостаточности, после удаления не всосавшегося из желудочно-кишечного тракта яда – срочная эвакуация пострадавшего в больничную организацию, в которой имеет ся аппарат для гемодиализа;

3) перитонеальный диализ при отравлении жирорастворимыми ядами (хлориро ванные углеводороды), снотворными, в том числе барбамилом и ноксироном, плохо удаляющимися при гемодиализе;

производными фенотиазина: аминазином, трифта зином, дипразином (пипольфеном);

малыми транквилизаторами: хлордиазепоксидом (элениумом), диазепамом (седуксеном).

4) детоксикационная гемосорбция с помощью специальных аппаратов и колонок с сорбентом. Метод эффективен при отравлении барбитуратами, хлорированными уг леводородами, инсектицидами (ФОС) и другими ядами.

IV. Применение специфических противоядий (антидотов).

При отравлении цианидами применяются амилнитрит по 0,5 мл ингаляционно;

внутривенно метиленовый синий до 50 мл 1% водного раствора, тиосульфат натрия 20—50 мл 30% раствора;

при отравлении фосфорорганическими соединениями – внутримышечно и внутривенно атропина сульфат 2—4 мл 0,1% раствора, внутри мышечно дипироксим 1—2 мл 15% раствора, внутривенно изонитрозин 3 мл 40% раствора;

при отравлении метгемоглобинообразователями (анилином, нитритами, нитратами, салицилатами, сульфаниламидами) – внутривенно метиленовый синий мл 1% водного раствора;

при отравлении морфином – внутривенно налорфин (ан торфин) 2—3 мл 0,5% раствора;

при отравлении атропина сульфатом – подкожно прозерин 1—2 мл 0,05% раствора;

при отравлении метиловым спиртом, этиленгли колем – 30% раствор этилового алкоголя внутрь в 1—2 сутки или 5% раствор внут ривенно (из расчета 1—2 г чистого алкоголя на 1 кг массы тела больного в сутки);

при отравлении солями мышьяка, ртути, хрома, никеля, висмута, золота и др. – внут римышечно, внутривенно унитиол 5—10 мл 5% раствора;

при отравлении солями свинца, кадмия и других тяжелых металлов – внутривенно тетацин-кальций (ЭДТА) 20 мл 10% раствора.

V. Восстановление и поддержание нарушенных жизненно важных функций (дыха ния, кровообращения, мочеотделения и др.).

При нарушениях дыхания:

восстановление проходимости дыхательных путей (устранение западения языка, скопления слизи, бронхоспазма);

при угнетении дыхательного центра, поверхностной (неглубокой) коме в ре зультате отравления снотворными – аналептики в небольших дозах (кордиа мин, кофеин, эфедрин, этимизол);

абсолютными противопоказаниями к при менению аналептиков являются отравления токсическими веществами, вы зывающими судорожный синдром (угарный газ, хлорированные углеводоро ды, препараты группы опия, изониазида, салициловой кислоты, фенотиазины и др.);

к относительным противопоказаниям относятся нарушения внешнего дыхания по аспирационно-обтурационному типу, так как аналептики можно использовать только после их купирования;

оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация (ГБО);

вспомогательная и искусственная вентиляция легких (по показаниям);

профилактическое назначение антибактериальных средств.

При токсическом отеке легких:

ингаляции кислорода с пеногасителями (этиловый спирт);

дегидратация – внутривенно медленно фуросемид (лазикс) 40—80 мг в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия или внутривенно капельно 60 г мо чевины или маннитола в 300 мл 5% раствора глюкозы;

внутривенно хлорид или глюконат кальция 10 мл 10% раствора с аскорбино вой кислотой 5 мл 5% раствора;

внутримышечно димедрол 2 мл 1% раствора или дипразин (пипольфен) 1 мл 2,5% раствора;

внутривенно дроперидол 1—2 мл 0,25% раствора или галоперидол 1 мл 0,5% раствора;

внутривенно преднизолон 30—60 мг или гидрокортизон 100—150 мг;

внутривенно коргликон 1 мл 0,06% раствора или строфантин 0,5 мл 0,05% раствора с эуфиллином 10 мл 2,4% раствора (после введения хлорида или глюконата кальция применяются не ранее, чем через 40 мин);

внутривенно гидрокарбонат натрия 150—250 мл 5% раствора;

внутривенно пентамин 0,5—1,0 мл 5% раствора или другие ганглиоблокато ры (при нормальном или повышенном артериальном давлении);

кровопускание 200—300 мл (при отсутствии эффекта от перечисленных вы ше мероприятий и стабильном уровне артериального давления);

антибактериальные средства (для профилактики).

При острой сосудистой недостаточности (коллапсе);

внутривенно кровезаменители (полиглюкин, гемодез, глюкоза 5% раствор) до 3—5 л в сутки (в равных соотношениях);

внутривенно гидрокарбонат натрия 250—300 мл 5% раствора;

внутривенно гипертонические растворы (хлорид кальция, хлорид натрия мл 10% раствора, глюкоза 40 мл 40% раствора);

внутривенно капельно вазопрессоры (эфедрин 2 мл 5% раствора, мезатон мл 1% раствора, норадреналина гидротартрат 2 мл 0,2% раствора);

внутривенно стероидные гормоны (преднизолон 60—90 мг, гидрокортизон 100—150 мг).

При острой почечной недостаточности:

а) начальный период:

внутривенно глюкозо-новокаиновая смесь (глюкоза 300 мл 10% раствора, новокаин 50 мл 1% раствора);

внутривенно папаверин 4 мл 2% раствора, эуфиллин 10 мл 2,4% раствора (поочередно каждые 4 ч);

внутривенно фуросемид (лазикс) до 300—500 мг;

б) при развитии уремии:

безбелковая диета, ограничение введения жидкостей до 0,8—1,0 л в сутки;

внутривенно гидрокарбонат натрия 300—500 мл 5% раствора (под контро лем КЩС), глюконат кальция 10 мл 10% раствора;

повторные промывания желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия;

гемодиализ при наличии следующих показаний:

креатининемия (600—800 мкмоль/л и выше с приростом более 70— 100 мкмоль/л в сутки);

концентрация мочевины в плазме крови 25 ммоль/л и выше с прирос том более 5 ммоль/л в сутки;

гиперкалиемия (более 6 ммоль/л);

метаболический ацидоз со снижением SB до 8—10 ммоль/л или BE более 12 ммоль/л;

концентрационный индекс мочевины 2,0—3,5 и концентрация натрия в моче более 30 ммоль/л;

развивающийся отек легких и головного мозга.

При острой печеночной недостаточности:

внутривенно капельно глюкоза 1,0—1,5 л 5% раствора с инсулином до ЕД;

липотропные средства (внутривенно капельно холина хлорид 10 мл 20% раствора в 200 мл 5% раствора глюкозы;

внутримышечно липоевая кислота 4 мл 0,5% раствора;

внутрь 3—4 раза в день липамид по 0,05);

внутримышечно витамины B1 4 мл 5% раствора, В6 4 мл 5% раствора, В12 500—1000 мкг;

внутрь В15 по 0,05;

антиоксиданты [внутримышечно витамин Е 1 мл 10% раствора;

внутривенно капельно тетацин-кальций (ЭДТА) 20 мл 10% раствора на изотоническом растворе хлорида натрия];

антигеморрагические средства (внутримышечно викасол 2 мл 1% раствора или этамзилата 2 мл 12,5% раствора;

внутримышечно или внутривенно ас корбиновая кислота 5 мл 5% раствора на 40% глюкозе, глюконат кальция мл 10% раствора;

внутривенно аминокапроновая кислота 100 мл 5% раство ра);

ингибиторы протеолиза (внутривенно капельно трасилол 30 000 ЕД или пан трипин 100 ЕД на изотоническом растворе хлорида натрия);

перитонеальный диализ или дезинтоксикационная гемосорбция.

VI. Восстановление и поддержание постоянства внутренней среды организма (го меостаза):

1) кислотно-щелочное равновесие. Для устранения ацидоза (под контролем рН и резервной щелочности крови) внутривенно натрия гидрокарбонат 4—5% раствор или трисамина 3,66% раствор до нормализации кислотно-основного состояния;

2) водно-электролитный баланс. Под контролем электролитов крови внутри венно хлорид калия 0,25—0,5% раствор в 5% растворе глюкозы, панангин 10 мл в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия, хлорид или глюко нат кальция 10 мл 10% раствора, хлорид натрия 10 мл 10% раствора. Коли чество вводимой жидкости должно превышать величину суточного диуреза на 0,5—1,0 л.

VII. Устранение отдельных синдромов интоксикации:

1) судорожный синдром – внутримышечно или внутривенно диазепам (седук сен) 3—4 мл 0,5% раствора, барбамил 5 мл 5% раствора;

внутривенно мед ленно тиопентал-натрий или гексенал до 20 мл 2,5% раствора;

внутривенно или внутримышечно литическая смесь (сульфат магния 10 мл 25% раствора, димедрол 2 мл 1% раствора, аминазин 1 мл 2,5% раствора);

при отсутствии эффекта – применение миорелаксантов (в условиях искусственной вентиля ции легких);

2) интоксикационный психоз – внутримышечно аминазин 2 мл 2,5% раствора и сульфат магния 10 мл 25% раствора;

внутримышечно левомепромазин (ти зерцин) 2—3 мл 2,5% раствора;

внутривенно фентанил 2 мл 0,005% раство ра, дроперидол 1—2 мл 0,25% раствора;

внутривенно оксибутират натрия мл 20% раствора или внутрь 3,0—5,0;

3) гипертермический синдром – внутримышечно анальгин 2 мл 50% раствора;

внутримышечно реопирин 5 мл;

внутривенно или внутримышечно литиче ская смесь [аминазин 1 мл 2,5% раствора, дипразин (пипольфен) 2 мл 2,5% раствора, промедол 1 мл 2% раствора].

Таблица неотложной помощи при острых отравлениях Объем медицинской помощи Отрав № ляющее Симптоматика квалифицированная и п/п первая врачебная вещество специализированная 1. Адрена- Общее возбужде- При приеме внутрь – Внутримышечно ли лин и ние, чувство зондовое промывание тическая смесь (суль препара- страха, бледность, желудка с последую- фат магния 10 мл 25% ты адре- мышечная дрожь, щим введением акти- раствора, димедрол номиме- расширение зрач- вированного угля и мл 1% раствора, ами тическо- ков, сердцебие- 30 г сульфата магния. назин 1—2 мл 2,5% го дей- ние, тахикардия, Фиксация постра- раствора);

внутривен ствия экстрасистолия, давшего. Вдыхание но или внутримышеч (эфедри- повышение АД, амилнитрита;

под но диазепам (седук на гид- тошнота, рвота, язык нитроглицерин 1 сен) 2—4 мл 0,5% рохло- олигурия. В тяже- таблетку или 1—2 раствора;

внутрь ме рид, ме- лых случаях – су- капли 1% спиртового тилдофа (допегит, затон, альдомет) 0,25 г. При дороги, кома, раствора;

подкожно норадре- папаверина гидро- экстрасистолии – под коллапс, мерца Объем медицинской помощи Отрав № ляющее Симптоматика квалифицированная и п/п первая врачебная вещество специализированная налина ние предсердий, хлорид 2 мл 2% рас- язык анаприлин (об гидро- отек легких, фиб- твора;

внутримышеч- зидан, индерал) 5% тартрат, рилляция желу- но сульфат магния 5 раствора В12 200 мкг.

изадрин, дочков. мл 25% раствора. При При коллапсе – внут орци- отеке легких,— инга- ривенно капельно прена- ляции кислорода с кровезаменители (по лина пеногасителем (эти- лиглюкин, гемодез) 2 сульфат ловый спирт);

внут- 3 л, вазопрессоры (алу- ривенно строфантин (эфедрина гидрохло пент) и 0,5 мл 0,05% раствора рид, мезатон, норад др.) или коргликон 1 мл реналина гидротар 0,06% раствора с эу- трат) 1—2 мл;

стеро филлином 10 мл 2,4% идные гормоны. При раствора;

внутримы- судорогах – внутри шечно пентамин 1 мл венно диазепам (се 5% раствора дуксен) 2—4 мл 0,5% раствора.

При угнетении дыха ния – оксигенотера пия, ГБО, вспомога тельная или искусст венная вентиляция легких.

При острой печеноч ной недостаточности – см. «Общие меро приятия неотложной помощи при острых отравлениях».

2. Амина- Слабость, сонли- Зондовое промывание Форсирование диуре зин и др. вость, дезориен- желудка с последую- за без применения произ- тация, потеря щим введением 30 г щелочных растворов.

водные сознания с повы- сульфата натрия, Внутривенно аскор фенотиа- шением сухо- обильное питье, со- биновая кислота 5 мл зина (ле- жильных рефлек- гревание. При кол- 5% р-ра;

внутримы воме- сов (возможны лапсе – подкожно шечно витамины В6 прома- судороги), миоз эфедрина гидрохло- мл 6% р-ра, В12 зин (ти- (реже – мидриаз), рид или мезатон 1 мл;

мкг. При коллапсе – зерцин), тахикардия, кол- ингаляции кислорода. внутривенно капель этапера- лапс, нарушение но кровезаменители зин, дыхания, сухость (полиглюкин, гемо трифта- во рту. Возможно дез) 2—3 л, вазопрес зин, развитие пече- соры (эфедрина гид дипра- ночной недоста- рохлорид, мезатон, зин (пи- точности. При норадреналина гид Объем медицинской помощи Отрав № ляющее Симптоматика квалифицированная и п/п первая врачебная вещество специализированная поль- выходе из комы ротартрат) 1—2 мл;

фен)), возможны явле- стероидные гормоны.

димед- ния паркинсониз- При судорогах – рол ма. внутривенно диазе пам (седуксен) 2— мл 0,5% раствора.

При угнетении дыха ния – оксигенотера пия, ГБО, вспомога тельная или искусст венная вентиляция легких.

При паркинсонизме – внутрь по 50—75 мл депаркина или ме липрамина.

При острой печеноч ной недостаточности – см. «Общие меро приятия неотложной помощи при острых отравлениях».

3. Аммиак При отравлении Вдыхание противо- Ингаляции кислорода (наша- парами – слезоте- дымной смеси или с пеногасителем (эти тырный чение, кашель, фицилина, ингаляции ловый спирт), внутрь спирт) затрудненное ды- кислорода, увлажнен- кодеин или этилмор хание, охриплость ного парами спирта;

фина гидрохлорид голоса, явление внутрь кодеин 1-2 (дионин) по 0,03;

нарастающего таблетки;

подкожно внутривенно эуфил отека легких, рво- атропина сульфат 1 мл лин 10 мл 2,4% рас та, поражение 0,1% раствора, проме- твора;

щелочные ин глаз (светобоязнь, дол 1 мл 1% раствора, галяции. При отеке конъюнктивит) и кордиамин 2 мл. легких – дегидрата кожи (расшире- При рефлекторной ция путем внутри ние сосудов кожи, остановке дыхания – венного капельного образование пу- искусственная венти- введения маннитола зырей и струпь- ляция легких. или мочевины 60 г, ев). При отеке легких – или фуросемида (ла внутривенно коргли- зикса) 40—100 мг;

кон 1 мл или строфан- внутривенно пента тин 0,5 мл в 40% рас- мин 1 мл 5% раство творе глюкозы;

внут- ра, преднизолон 60— ривенно хлорид каль- 120 мг, хлорид каль ция 10 мл 10% рас- ция 10 мл 10% рас твора;

при отсутствии твора, аскорбиновая Объем медицинской помощи Отрав № ляющее Симптоматика квалифицированная и п/п первая врачебная вещество специализированная эффекта – внутривен- кислота 5 мл 5% рас но пентамин 1 мл 5% твора, коргликон или раствора;

кровопуска- строфантин 0,5—1, ние 200-300 мл. При мл. Парентерально поражении глаз – антибиотики.

обильное их промы вание водой, закапы вание 30% раствора сульфацил-натрия (альбуцид-натрия), за веки 30% сульфацил натриевая мазь.

4. Аналь- Общая слабость, Зондовое промывание Форсирование диуре гин (пи- шум в ушах, боли желудка с последую- за с внутривенным рами- в животе, рвота, щим введением 30 г введением натрия дон) и тахикардия, сни- солевого слабитель- гидрокарбоната 0,5— др. про- жение температу- ного (сульфата на- 1,0 л 4—5% раствора;

извод- ры тела. При тя- трия);

внутримышеч- внутривенно аскор ные пи- желых отравлени- но кордиамин 2—4 биновая кислота 5 мл разоло- ях – кома с рас- мл;

кофеин 2 мл при 5% раствора;

внутри нового ширением зрач- отсутствии противо- мышечно витамины ряда ков, коллапс. показаний. В1 1—2 мл 5% рас (амидо- Возможны судо- твора, B12 300 мкг.

пирин, роги, метгемогло- При коллапсе – внут бутади- бинемия, лейко- ривенно капельно он, рео- пения, агрануло- кровезаменители (по пирин, цитоз, поражение лиглюкин, гемодез) антипи- печени, явление 1—2 л, прессорные рин) геморрагического амины (мезатон, но диатеза, аллерги- радреналина гидро ческие кожные тартрат) 1—3 мл. При высыпания. судорогах — внутри мышечно диазепам (седуксен) 2—3 мл 0,5% раствора. По показаниям – внутри венно сердечные гли козиды (коргликон, строфантин) 0,5—1, мл. При агранулоци тозе – внутрь или внутримышечно ан тибиотики, преднизо лон 40—60 мг;

пере ливание лейкоцитар Объем медицинской помощи Отрав № ляющее Симптоматика квалифицированная и п/п первая врачебная вещество специализированная ной массы. При мет гемоглобинемии – см.

«Анилин».

При тяжелом отрав лении – в первые ча сы гемодиализ (пери тонеальный диализ), гемосорбция.

5. Анилин Резкий цианоз в При тяжелых отрав Зондовое промыва и его связи с метгемог- лениях – операция ние желудка с при произ- лобинообразова- замещения крови, менением адсорбента водные нием, шоколад- ГБО, гемосорбция;

(активированный (амино- ный цвет крови, при острой почечной уголь) и последую бензол, общая слабость, недостаточности с щим введением через нитро- беспокойство, повышением креати зонд 150-200 мл вазе бензол, одышка, тахикар- нина крови до линового масла. Ин краски дия. При тяжелых мкмоль/л и гиперка галяции кислорода.

анили- отравлениях – лиемии 6 ммоль/л и Внутривенно 10 мл новые), кома, коллапс, выше – гемодиализ.

1% раствора метиле ксили- судороги, увели- нового синего в 25% дин, чение печени, растворе глюкозы нитриты, внутрисосуди- (хромосмон);

внутрь фенаце- стый гемолиз, ге- цистамина дигидро тин, ка- моглобинурия, хлорид 0,4 г 2 раза с лия хло- острая печеночно- интервалом 3 ч;

рат (бер- почечная недос- внутримышечно ви толетова таточность. тамин В12 400— соль) мкг. Форсирование диуреза.


6. Атропи- Сухость во рту и Зондовое промывание Повторное введение на суль- глотке, охрип- желудка 0,1% раство- подкожно или внут фат и лость голоса, су- ром перманганата ка- ривенно аминостиг атропи- хая гиперемиро- лия (марганцовокис- мина 2 мл 0,1% рас нопо- ванная кожа, лого калия), введение твора или эзерина добные расширение зрач- в желудок взвеси 2— мл 0,1% раствора.

вещества ков, одышка, 3 столовых ложек ак- При психомоторном (белла- сердцебиение, та- тивированного угля и возбуждении под донна, хикардия, жажда, 30 г сульфата магния, кожно левомепрома белена, тошнота, рвота. обильное питье;

под- зин (тизерцин) 2— дурман, При тяжелых от- кожно аминостигмин мл 2,5% раствора или метацин, равлениях – пси- 2 мл 0,1% раствора. промедол 2 мл 1% плати- хомоторное воз- раствора. Форсирова филлин) буждение, бред, ние диуреза с введе галлюцинации, нием щелочных рас возможны судо- творов. При судоро Объем медицинской помощи Отрав № ляющее Симптоматика квалифицированная и п/п первая врачебная вещество специализированная роги, нарушение гах внутривенно мед ритма сердца, ленно тиопентал коллапс, кома. натрий или гексенал 15—20 мл 2,5% рас твора;

внутривенно или внутримышечно диазепам (седуксен) 2—4 мл 0,5% раство ра. При коллапсе – внутривенно крове заменители (поли глюкин, гемодез), кордиамин, кофеин, прессорные амины.

При нарушении рит ма сердца – внутри венно анаприлин (об зидан, индерал) 1— мл 0,1 % раствора или внутрь 1 таблетку.

7. Ацетон Слабость, голово- При ингаляционном Форсирование диуре кружение, голов- отравлении – промы- за с внутривенным ная боль, слезоте- вание глаз и носо- введением гидрокар чение, тошнота, глотки водой;

при пе- боната натрия до 1 л рвота, боли в жи- роральном отравле- 5% раствора;

оксиге воте, понос. При нии – зондовое про- нотерапия;

ГБО;

ви тяжелых отравле- мывание желудка с тамины группы В и ниях – кома, кол- последующим введе- С;

симптоматическая лапс, возможно нием 200 мл вазели- терапия;

гемосорб поражение печени нового масла. Инга- ция.

и почек. ляции кислорода;

внутримышечно кор диамин 2 мл, кофеин 1—2 мл.

8. Ацети- При вдыхании Ингаляции кислоро- Оксигенотерапия;

лен высоких концен- да;

подкожно кор- ГБО;

внутривенно траций – общая диамин 2 мл, кофеин кордиамин 2—4 мл, слабость, голов- 1—2 мл;

при необхо- кофеин 1—2 мл, ная боль, затруд- димости искусствен- внутримышечно ви ненное дыхание, ная вентиляция лег- тамины группы В и С цианоз, тахикар- ких. по 3—5 мл. При кол дия, нарушение лапсе – внутривенно сознания, галлю- капельно кровезаме цинации, сужение нители (полиглюкин, зрачков, кома, реополиглюкин, ге Объем медицинской помощи Отрав № ляющее Симптоматика квалифицированная и п/п первая врачебная вещество специализированная иногда судороги. модез), вазопрессоры (мезатон 1 % раствор, эфедрина гидрохло рид 5% раствор, но радреналина гидро тартрат 0,2% раствор) по 1—2 мл. При рез ком угнетении дыха ния – интубация и ис кусственная вентиля ция легких. При су дорогах – внутривен но или внутримы шечно диазепам (се дуксен) 2—4 мл 0,5% раствора, барбамил мл 5% раствора;

внутривенно медлен но тиопентал-натрий до 20 мл 2,5% раство ра.

9. Барби- При легких от- Зондовое промывание Форсирование диуре тураты равлениях – сон- желудка с последую- за с введением внут [фено- ливость, слабость, щим введением через ривенно гидрокарбо барбитал заторможенность, зонд 25—30 г солево- ната натрия 300— (люми- при тяжелых – го слабительного мл 4—5% раствора.

нал), кома с угнетени- (сульфат натрия!);

При тяжелых отрав барби- лениях фенобарбита ем рефлексов, 20—30 г активиро тал- ванного угля;

внутри- лом (люминалом), коллапс, тахикар натрий венно или внутри- барбитал-натрием дия, угнетение (меди- мышечно кордиамин (мединалом), барби дыхания. Наблю нал), дается миоз (при 2—4 мл, кофеин 1—2 талом (вероналом), барба- отравлении ма- мл (при отсутствии этаминал-натрием мил, лыми транквили- противопоказаний);

(нембуталом) – ран этами- заторами – чаще внутривенно глюкоза нее применение ге нал- мидриаз), при 20—40 мл 40% рас- модиализа, гемосорб натрий глубокой коме с твора с аскорбиновой ции, а при отравлени (нембу- гипоксией воз- кислотой 5 мл 5% ях барбамилом, нок тал), можно расшире- раствора. Очищение сироном, малыми барбитал ние зрачков. Час- полости рта от слизи, транквилизаторами – (веро- тым осложнением введение воздухово- перитонеального диа нал), являются рано (на да, при необходимо- лиза, гемосорбции.

гексе- 2—3-й день) воз- сти – искусственная По показаниям – по нал] и никающие пнев- вентиляция легких. вторное введение малые монии сливного аналептиков внутри Объем медицинской помощи Отрав № ляющее Симптоматика квалифицированная и п/п первая врачебная вещество специализированная транкви- характера, иногда венно (кордиамин 2— лизато- с абсцедировани- 4 мл, кофеин 2—3 мл ры ем. 10% раствора). При [хлор- коллапсе – внутри диазе- венно капельно кро поксид везаменители (поли (элени- глюкин, гемодез), ва ум), диа- зопрессоры (мезатон, зепам эфедрина гидрохло (седук- рид, норадреналина сен), ме- гидротартрат) по 1— протан мл;

внутривенно (мепро- преднизолон 60— бамат) мг. По показаниям – внутривенно медлен но или капельно сер дечные гликозиды (коргликон, строфан тин). Раннее назначе ние антибиотиков (не менее 2 млн. ЕД бен зилпенициллина в су тки) для профилакти ки пневмонии;

парен терально витамины B1, B6 и С по 3—5 мл.

Оксигенотерапия, от сасывание слизи из бронхов, при необхо димости – искусст венная вентиляция легких.

10. Бензин При вдыхании Ингаляции кислоро- Оксигенотерапия, со (керо- паров – голово- да, согревание. При гревание, внутривен син) кружение, го- дыха- но глюкоза 300— угнетении ловная боль, воз- внутримы- мл 5% раствора с ас ния — буждение, тош- шечно кордиамин 2 корбиновой кислотой нота, рвота, за- мл, кофеин 1—2 мл 5-7 мл 5% раствора;

пах бензина в 10% раствора;

при внутривенно эуфил выдыхаемом лин 10 мл 2,4% рас необходимости – воздухе. В тяже- искусственная вен- твора;

подкожно лых случаях – атропина сульфат, тиляция легких.

потеря сознания, заглатывании промедол по 1 мл;

При нарушение ды- бензина – промыва- внутрь кодеин. При хания, судороги. ние желудка водой с резком возбуждении Объем медицинской помощи Отрав № ляющее Симптоматика квалифицированная и п/п первая врачебная вещество специализированная При аспирации – последующим введе- – внутримышечно цианоз, одышка, нием через зонд 200 диазепам (седуксен) кашель, боли в мл вазелинового мас- 3-4 мл 0,5% раствора.

груди, кровяни- ла;

обильное питье. При бензинной пнев стая мокрота, При болях в животе – монии – антибиотики, лихорадка (бен- подкожно атропина хлорид кальция, ас зинная токсиче- сульфат 1 мл 0,1% корбиновая кислота, ская пневмония). раствора, промедол 1 отхаркивающие, бан При заглатывании мл 2% раствора. ки, оксигенотерапия.

бензина (токсиче ская доза 20- мл) – боли в жи воте, рвота, по нос, нарушение сознания, пора жение печени и почек (токсиче ский гепатит с увеличением пе чени и желтухой, токсическая неф ропатия).

11. Бензол При вдыхании Ингаляции кислоро- Оксигенотерапия;

(стирол) паров – кратко- да;

внутривенно тио- внутривенно тио и другие временное воз- сульфат натрия 50 мл сульфат натрия до раство- буждение, сме- 30% раствора;

под- 100 мл 30% раствора;

рители няющееся ко- кожно кордиамин 2 внутримышечно ви арома- мой, судороги, мл, кофеин 1—2 мл тамины B1, B6 по 3- тическо- расширение 10% раствора. При мл, витамин B12 го ряда зрачков, нару- угнетении дыхания – мкг;

внутривенно ас углево- шение дыхания, внутримышечно эти- корбиновая кислота дородов тахикардия, на- мизол 2—3 мл 1,5% 10 мл 5% раствора с рушение ритма раствора, искусствен- глюкозой;

кордиамин, сердца, сниже- ная вентиляция лег- кофеин по 1—2 мл.

ние артериаль- ких. При поступлении При судорогах – ного давления. яда внутрь – промы- внутримышечно диа Возможны про- вание желудка с по- зепам (седуксен) 2— явления гемор- следующим введени- мл 0,5% раствора;

рагического диа- ем через зонд 200 мл при аритмии сердца – теза. вазелинового масла.. внутрь 25—50 мг При приеме атенолола (метопро внутрь – жжение лола). При кровото во рту, по ходу чивости – внутривен пищевода и в но хлорид кальция эпигастрии, рво- мл 10% раствора;

та, боли в живо- внутривенно капель Объем медицинской помощи Отрав № ляющее Симптоматика квалифицированная и п/п первая врачебная вещество специализированная те, головная но аминокапроновая боль, возбужде- кислота 100 мл 5% ние (сменяю- раствора;

внутримы щееся угнетени- шечно викасол 1 мл ем), увеличение 1% раствора.

печени, желтуха.

12. Боту- Инкубационный Промывание желудка Повторное введение лизм период от 2 ч до 0,1% раствором пер- внутримышечно или 5—7 сут, затем манганата калия внутривенно проти общая слабость, (марганцовокислого воботулинической головокружение, калия) с последую- поливалентной сыво расширение зрач- щим введением через ротки;

внутривенно ков, анизокория, зонд активированного глюкоза 5% раствор и диплопия, нис- угля и солевого сла- изотонический рас тагм, птоз, су- бительного. Противо- твор хлорида натрия хость во рту, ох- ботулиническая сы- до 2-3 л. При коллап риплость голоса, воротка типов А, С, Б се – внутривенно нарушение глота- по 10000 АЕ и типа В кровезаменители (по ния и дыхания, 5000 АЕ внутримы- лиглюкин до 1 л в су тахикардия, кол- шечно по Безредке. тки), прессорные лапс. амины (норадренали на гидротартрат 2 мл 0,2% раствора, меза тон 1 мл 1% раство ра), стероидные гор моны (преднизолон 60-90 мг, гидрокорти зон 100-150 мг). При параличе дыхания – интубация и искусст венная вентиляция легких, ГБО.

13. Гекса- Слабость, голово- При отравлении через Форсирование диуре хлор- кружение, рвота, рот – обильное зон- за с внутривенным цикло- боли в животе, довое промывание введением гидрокар гексан мышечная дрожь, желудка с последую- боната натрия до 1 л (гекса- судороги, кома, щим введением через 5% раствора;


введе хлоран), коллапс, явления зонд солевого слаби- ние кровезаменителей ДДТ и раздражения глаз тельного (сульфат (гемодез, полиглю их ана- и кожи. Возмож- магния) 25—30 г. кин) по 300—500 мл логи но поражение пе- Внутривенно хлорид внутривенно капель чени и почек или глюконат каль- но), витаминов груп (токсический ге- ция 10 мл 10% рас- пы В и С. При судо патит, нефропа- твора. При судорогах рожном синдроме и тия). – внутримышечно острой сосудистой сульфат магния 10 мл недостаточности – 25% раствора, барба- см. «Общие меро мил 5 мл 5% раство- приятия неотложной ра. помощи при острых отравлениях».

Объем медицинской помощи Отрав № ляющее Симптоматика квалифицированная и п/п первая врачебная вещество специализированная 14. Гидра- При вдыхании При ингаляционном Ингаляции кислорода зин и его паров – раздра- отравлении – вдыха- с пеногасителем (эти произ- жение глаз и ды- ние противодымной ловый спирт), введе водные хательных путей смеси или фицилина;

ние больших доз ви (метил- вплоть до разви- внутрь кодеин 1—2 тамина Вб (внутри гидра- тия токсического таблетки по 0,015. венно 10 мл 5% рас зин, ди- отека легких. Внутримышечно ви- твора и внутримы метил- Общая слабость, тамин B6 10 мл 5% шечно 20 мл) повтор гидра- тошнота, рвота, раствора. При отрав- но каждые 2 ч (при зин) судороги, увели- лении через рот, кро- судорогах). Дегидра чение и болезнен- ме того, обильное тационная терапия – ность печени. зондовое промывание внутривенно фуросе Возможен внут- желудка 2% раство- мид (лазикс) 40— рисосудистый ге- ром гидрокарбоната мг, маннитол или мо молиз с гемогло- натрия с последую- чевина 60—90 г;

щим введением через внутривенно глюкоза бинурией.

зонд 30 г солевого 500 мл 5% раствора с слабительного (суль- аскорбиновой кисло фата магния). той 5—10 мл 5% рас твора;

внутримышеч но липоевая кислота мл 0,5% раствора.

При токсическом отеке легких – см.

«Общие мероприятия неотложной помощи при острых отравле ниях».

15. Грибы При отравлении Обильное промыва- Внутривенно колло ядови- бледной поганкой ние желудка с после- идные (гемодез тые – схваткообраз- дующим введением мл) и кристаллоид (бледная ные боли в живо- через зонд 25—30 г ные кровезаменители поганка) те, слюнотечение, солевого слабитель- (глюкоза 5% раствор, тошнота, неукро- ного, активированно- изотонический рас тимая рвота, по- го угля – 40 г. Под- твор хлорида натрия нос, обезвожива- кожно атропина по 500 мл), форсиро ние, коллапс. На сульфат 1—2 мл 0,1% вание диуреза, внут 2—3-и сутки – раствора, кордиамин ривенно глутамино явления почечной 2 мл. Внутривенно вая кислота 10— недостаточности глюкоза 40—50 мл мл 1% раствора, хо с анурией, азоте- 40% раствора с ас- лин-хлорид 20 мл мией, желтухой. корбиновой кислотой 20% раствора в При отравлении 5 мл 5% раствора. мл 5% раствора глю мухомором – см. козы капельно мед «Пилокарпин». ленно, преднизолон Объем медицинской помощи Отрав № ляющее Симптоматика квалифицированная и п/п первая врачебная вещество специализированная 40—60 мг или гидро кортизон 75-150 мг, липоевая кислота мл 0,5% раствора, ви тамины группы В и С по 3—5 мл внутри мышечно. Гемосорб ция, при тяжелых от равлениях – ГБО.

При анурии – внутри венно глюкозо новокаиновая смесь (300 мл 5% раствора глюкозы с 50 мл 1% раствора новокаина), эуфиллин 10 мл 2,4% раствора, папаверин мл 2% раствора, фу росемид (лазикс) 40—60 мг. При уре мии – гемодиализ.

16. Дихло- При отравлении При отравлении па- Введение кровезаме рэтан парами – голов- рами – внутривенно нителей (гемодез, (хлори- ная боль, сонли- тиосульфат натрия полиглюкин по стый вость, сладкова- 50 мл 30% раствора;

мл), форсирование этилен), тый привкус во внутримышечно диуреза с примене четы- рту, тошнота, унитиол 10 мл 5% нием фуросемида реххло- рвота, запах ди- раствора, ингаляции (лазикса) 40 мг и бо ристый хлорэтана изо рта, кислорода. лее. В первые 6 ч по углерод раздражение сли- При пероральном от- сле отравления в це зистых оболочек, равлении – обильное лях выведения яда из потеря сознания, промывание желудка организма показан острая печеночно- 2—3 раза с интерва- гемодиализ, или ге почечная недос- лом 2—3 ч и после- мосорбция, или за таточность с жел- дующим введением мещение крови, в тушностью склер через зонд 200 мл ва- более поздние сроки и кожных покро- зелинового масла, в – перитонеальный вов, увеличением остальном – как при диализ, ГБО. Внут печени, альбуми- ингаляционном от- ривенно повторно нурией и гемо- равлении. Срочная (3—4 раза) унитиол глобинурией. эвакуация в лечебное 10 мл 5% раствора;

При приеме учреждение, имею- витамины В1, В6 и С внутрь – повтор- щее аппарат гемодиа- по 3—5 мл 5% рас ная рвота, боли в лиза или гемосорб- твора, витамин В животе, жидкий ции. до 1000 мкг паренте Объем медицинской помощи Отрав № ляющее Симптоматика квалифицированная и п/п первая врачебная вещество специализированная стул с запахом рально;

внутривенно дихлорэтана, ги- глутаминовая кисло перемия склер, та 20 мл 1% раство психомоторное ра;

внутримышечно возбуждение, липоевая кислота сменяющееся уг- мл 5% раствора.

нетением и ко- При острой сосуди мой, коллапс, стой недостаточно острая печеночно- сти – прессорные почечная недос- амины, стероидные таточность с жел- гормоны, сердечные тухой и проявле- гликозиды внутри ниями геморраги- венно – см. «Общие ческого диатеза. мероприятия неот ложной помощи при острых отравлени ях».

При угнетении дыха ния – интубация и ис кусственная вентиля ция легких.

17. Змеиный Боль и быстро Выдавливание яда из Внутримышечно или яд распространяю- ранки, промывание внутривенно проти щаяся отечность ранки 1% раствором возмеиная сыворотка в месте укуса, перманганата калия 1000-2500 АЕ;

внут сонливость, уг- (марганцовокислого ривенно преднизолон нетение дыха- калия), обкалывание 40—60 мг, хлорид ния, коллапс, ранки 3—5 мл 0,5% кальция 10 мл 10% внутрисосуди- раствора новокаина с раствора;

внутримы стый гемолиз с бензилпенициллина шечно димедрол 2 мл гемоглобинури- натриевой солью и 1% раствора. Парен ей, выраженные добавлением 0,3 мл терально витамины подкожные кро- 0,1% раствора адре- группы В и С. При воизлияния, ино- налина гидрохлорида, укусе гадюковыми гда судороги. кровоотсосная банка, (гадюка, гюрза) – Возможна по- иммобилизация ко- раннее применение чечная недоста- нечности (наложение внутривенно гепари точность. жгута противопока- на 10000—15000 ЕД При укусе кобры зано!). Срочное вве- и ингибиторов фиб менее выражены дение внутримышеч- ринолиза (трасилол местные измене- но 1000—1500 АЕ или контрикал ния, преобладают противозмеиной сы- 25000—50000 ЕД);

бульбарные рас- воротки. Подкожно внутривенно амино стройства (рас- промедол 1 мл 2% капроновая кислота стройства речи и раствора, димедрол 2 100 мл 5% раствора.

Объем медицинской помощи Отрав № ляющее Симптоматика квалифицированная и п/п первая врачебная вещество специализированная глотания, птоз, мл 1% раствора, кор- Кордиамин, прессор паралич двига- диамин 2 мл. ные амины по пока тельной мускула- заниям. Оксигеноте туры) и угнетение рапия, при необходи дыхания. мости – искусствен ная вентиляция лег ких.

18. Индий- Эйфория, психо- Зондовое промывание Форсирование диу ская ко- моторное возбуж- желудка 0,1% раство- реза, оксигенотера нопля дение, яркие зри- ром перманганата ка- пия. При резком воз (гашиш, тельные галлю- лия (марганцовокис- буждении – внутри ма- цинации, расши- лого калия), обильное мышечно аминазин рихуана, рение зрачков, питье;

при возбужде- 2—З мл 2,5% рас анаша, шум в ушах. В нии – фиксация по- твора;

внутривенно план) последующем страдавшего;

внутри- диазепам (седуксен) слабость, вялость, мышечно аминазин 2 2—4 мл 0,5 % рас угнетение на- мл 2,5% раствора. твора.

строения, сонли- При явлениях абсти вость, брадикар- ненции – внутривен дия, гипотермия. но глюкоза 0,5—1, л 5% раствора с ас корбиновой кисло той 5—10 мл 5% раствора. Внутри мышечно витамин B 2 мл 5% раствора, кордиамин 2 мл, ко феин 1—2 мл 10% раствора.

19. Йод При вдыхании При отравлении па- Форсирование диуре паров – раздра- рами – ингаляции 5% за;

внутривенно тио жение слизистой раствора тиосульфата сульфат натрия 50— дыхательных пу- натрия, при попада- 100 мл 30% раствора;

тей, затрудненное нии внутрь – промы- подкожно атропина дыхание. При пе- вание желудка 1% сульфат 1 мл 0,1% роральном отрав- раствором крахмала раствора, промедол лении – химиче- или 0,5% раствором мл 2% раствора. Ле ский ожог слизи- тиосульфата натрия. чение химического стой пищевари- Внутрь глотками 1% ожога, симптомати тельного тракта, раствор крахмала. ческая терапия.

слизистая полос- Внутривенно тио ти рта и глотки сульфат натрия 50 мл имеет темно- 30% раствора. Под бурый цвет. Тош- кожно атропина нота, боли в жи- сульфат 1 мл 0,1% Объем медицинской помощи Отрав № ляющее Симптоматика квалифицированная и п/п первая врачебная вещество специализированная воте, рвота буры- раствора, промедол ми или синими мл 2% раствора, кор массами, возмо- диамин 2 мл.

жен понос. В тя желых случаях – опасность отека гортани. Возмож но поражение по чек – гемоглоби нурия, альбуми нурия.

20. Кислота При вдыхании Строгий покой;

инга- Строгий покой;

ин азотная паров – раздра- ляции кислорода с галяции кислорода с и окислы жение глаз и пеногасителем (эти- пеногасителем (эти азота верхних дыха- ловый спирт);

внутрь ловый спирт);

де тельных путей кодеин 1—2 таблет- гидратация внутри (слезотечение, на- ки;

подкожно атро- венным введением сморк, кашель, пина сульфат 1 мл маннитола или мо затрудненное ды- 0,1% раствора, про- чевины 45—60 г, хание). Возможна медол 1 мл 2% рас- фуросемида (лазик рефлекторная ос- твора, кордиамин 2 са) 40—100 мг;

тановка дыхания. мл. При рефлектор- внутривенно хлорид После скрытого ной остановке дыха- или глюконат каль периода, дляще- ния – искусственная ция 10 мл 10% рас гося от 2 до 24 ч, вентиляция. При оте- твора, пентамин как правило, воз- ке легких – внутри- мл 5% раствора, ас никает токсиче- венно коргликон 1 мл корбиновая кислота ский отек легких. или строфантин 0,5 5 мл 5% раствора, Возможно появ- мл в 20 мл 40% рас- кордиамин 2—3 мл, ление токсиче- твора глюкозы, глю- сердечные гликози ской нефропатии, конат или хлорид ды (коргликон 1 мл а также метгемог- кальция 10 мл 10% 0,06% раствора), эу лобинообразова- раствора, преднизо- филлин 10 мл 2,4% ние. При попада- лон 60—120 мг, пен- раствора. Антибио нии кислоты в тамин 1 мл 5% рас- тики парентерально.

глаза, на кожу твора;

при отсутствии При попадании или внутрь – яв- эффекта – кровопус- внутрь – см. «Кисло ления химическо- кание 200—300 мл. ты концентрирован го ожога. ные».

21. Кислота При приеме Промывание желудка Внутривенно тио карболо- внутрь – явления 5% раствором суль- сульфат натрия 20 мл вая (фе- химического ожо- фата натрия (зонд 30% раствора;

форси нол) и га слизистой по- смазать вазелиновым рование диуреза с продук- лости рта, пище- маслом) с последую- внутривенным введе ты, ее вода, желудка. щим введением через нием гидрокарбоната Объем медицинской помощи Отрав № ляющее Симптоматика квалифицированная и п/п первая врачебная вещество специализированная содер- Запах карболовой зонд 30 г сульфата натрия до 1 л 5% рас жащие кислоты изо рта. натрия. Подкожно твора, кордиамин, (бакели-Рвота бурыми атропина сульфат 1 кофеин, сердечные товый массами с приме- мл 0,1% раствора, гликозиды по показа лак, чер сью крови. Циа- кордиамин 2 мл. ниям. Оксигенотера нила дляноз, нарушение пия, при необходимо автору- дыхания. Суже- сти – искусственная чек, ние зрачков, кома, вентиляция легких.

тушь), судороги, кол- Антибиотики парен крезол, лапс. Бурая, бы- терально.

лизол, стро темнеющая резор- на воздухе моча цин, из-за содержания гидро- продуктов фено хинон ла. При отравле нии лизолом – внутрисосуди стый гемолиз с гемоглобинурией, острая почечная недостаточность.

22. Кислоты При приеме Подкожно атропина Противошоковые ме концен- внутрь – явления сульфат 1 мл 0,1% роприятия (полиглю триро- химического ожо- раствора, промедол 2 кин 500 мл, плазма ванные га слизистой по- мл 2% раствора, кор- 250,0 внутривенно), (уксус- лости рта, глотки, диамин 2 мл, после включая нейролепта ная, сер- пищевода, желуд- чего зондовое промы- нальгезию (дропери ная, со- ка. Возможен отек вание желудка (зонд дол 1—2 мл 0,25% ляная, гортани с нару- смазать вазелиновым раствора, фентанил 1 щавеле- шением дыхания. маслом);

наличие 2 мл 0,005% раствора вая и Повторная рвота с крови в промывных внутривенно капель др.) примесью крови. водах не является но);

форсирование Явления раздра- противопоказанием диуреза с внутривен жения брюшины, для проведения про- ным введением гид возможна перфо- цедуры (при этом рокарбоната натрия рация пищевода нужно использовать до 1,5 л 5% раствора;

или желудка. холодную воду). внутривенно новока Внутрисосуди- ин 50 мл 1% раствора стый гемолиз, ге- с глюкозой 500 мл 5% моглобинурия. раствора, преднизо Коллапс. Возмож- лон 60—90 мг или но появление ге- гидрокортизон моглобинурии и мг. Кровоостанавли острой почечной вающие средства недостаточности. (хлорид кальция Объем медицинской помощи Отрав № ляющее Симптоматика квалифицированная и п/п первая врачебная вещество специализированная мл 10% раствора, аминокапроновая ки слота 100 мл 5% рас твора внутривенно;

викасол 2 мл 1% рас твора внутримышеч но). Витамины груп пы В и С. При резком отеке гортани – инга ляции эфедрина гид рохлорида 1—2 мл 5% раствора или ад реналина гидрохло рида 1 мл 0,1% рас твора;

при отсутствии эффекта – интубация или трахеостомия.

Парентерально анти биотики;

внутрь рас тительное масло с анестезином, ново каином. При острой почечной недоста точности с азотеми ческой уремией – ге модиализ.

23. Кислота При приеме Зондовое промывание Форсирование диуре салици- внутрь – тошнота, желудка с последую- за с введением гидро ловая и боли в животе, щим введением 50— карбоната натрия до ее про- рвота, иногда с 100 мл вазелинового л 5% раствора, кор извод- примесью крови, масла;

подкожно кор- диамин, кофеин (при ные [ки- понос. Общая диамин, кофеин по 2 отсутствии противо слота слабость, сниже- мл (при отсутствии показаний), витамины ацетил- ние температуры противопоказаний);

группы В и С. При салици- тела, затормо- внутрь гидрокарбонат кровоточивости – ловая женность, шум в натрия 400—500 мл внутривенно хлорид (аспи- ушах, нарушения 5% раствора. кальция 10 мл 10% рин), на- зрения. В тяже- раствора, аминока трия па- лых случаях – ко- проновая кислота раами- ма, шумное глу- мл 5% раствора;

носали- бокое дыхание внутримышечно ви цилат (ацидоз), прояв- касол 2 мл. При тя (ПАСК- ления геморраги- желом отравлении с натрий) ческого диатеза, развитием коматозно и др.] развитие токсиче- го состояния – гемо Объем медицинской помощи Отрав № ляющее Симптоматика квалифицированная и п/п первая врачебная вещество специализированная ской нефропатии диализ, гемосорбция.

с появлением в моче белка и эритроцитов.

Возможно метге моглобинообра зование.

24. Кокаина Общее возбужде- Зондовое промывание Форсирование диуре гидро- ние, головная желудка 0,1% раство- за;

внутримышечно хлорид и боль, гиперемия ром перманганата ка- диазепам (седуксен) дикаин лица, расширение лия (марганцовокис- 2—4 мл 0,5% раство зрачков, тахикар- лого калия) с после- ра (наркотики проти дия, учащение дующим введением в вопоказаны!). При дыхания, повы- желудок активиро- судорогах – внутри шение артериаль- ванного угля (2 сто- мышечно сульфат ного давления, ловые ложки) и суль- магния 10 мл 25% галлюцинации. В фата магния 30 г. раствора;

барбитура тяжелых случаях Обильное питье. При ты (внутримышечно – судороги, кома, возбуждении – фик- барбамил 10 мл 5% паралич дыхания, сация пострадавшего;

раствора;

внутривен коллапс. внутримышечно диа- но медленно тиопен зепам (седуксен) 2—3 тал-натрий до 20 мл мл 0,5% раствора. 2,5% раствора). При коме и коллапсе – кровезаменители, кордиамин, кофеин, прессорные амины.

При угнетении дыха ния – интубация и ис кусственная вентиля ция легких.

Форсирование диуре 25. Кофеин Шум в ушах, го- Зондовое промывание за;

внутривенно или ловокружение, желудка с последую внутримышечно мышечная дрожь, щим введением суль сульфат магния 10 мл сердцебиение, та- фата магния 30 г.

25% раствора, дропе хикардия, нару- Внутримышечно ридол 1—2 мл 0,25% шение ритма сульфат магния 10 мл раствора, аминазин сердца. При тя- 25% раствора, проме мл 2,5% раствора.

желых отравлени- дол 1 мл 2% раствора, При судорогах – ях – психомотор- дипразин (пиполь внутримышечно или ное возбуждение, фен) 2 мл 2,5% рас внутривенно диазе судороги, кол- твора.

пам (седуксен) 2— лапс.

мл 0,5% раствора, барбамил 5 мл 5% Объем медицинской помощи Отрав № ляющее Симптоматика квалифицированная и п/п первая врачебная вещество специализированная раствора;

внутривен но медленно тиопен тал-натрий до 20 мл 2,5% раствора. При коллапсе – введение кровезаменителей и прессорных аминов – см. «Общие меро приятия неотложной помощи при острых отравлениях».

26. Марган- При приеме См. «Кислоты концентрированные». При мет цовокис- внутрь – явления гемоглобинемии – см. «Анилин».

лый ка- химического ожо лий га слизистой рта, (перман- пищевода, желуд ганат ка- ка. Боли в животе, лия) рвота, понос.

Иногда ожог гор тани с затрудне нием дыхания.

Возможно пора жение печени (токсический ге патит) и наруше ние выделитель ной функции по чек с развитием анурии и уремии.

При пониженной кислотности же лудочного содер жимого возможна метгемоглобине мия с резким циа нозом и одышкой.

27. Моноок- Головная боль, Ингаляции кислоро- Оксигенотерапия, сид уг- головокружение, да. При угнетении ГБО;

глюкоза 500 мл лерода «стук в висках», дыхания – искусст- 5% раствора с аскор (угарный слабость, тошно- венная вентиляция биновой кислотой газ) та, рвота. Гипе- легких. мл 5% раствора, но ремия кожи, циа- вокаин 50 мл 1% рас ноз, тахикардия, твора;

внутримышеч повышение арте- но витамины B1 и В риального давле- по 5 мл, В12 200 и кг.

ния, расширение При возбуждении и Объем медицинской помощи Отрав № ляющее Симптоматика квалифицированная и п/п первая врачебная вещество специализированная зрачков, одышка. судорогах – внутри В тяжелых случа- венно или внутримы ях – кома, нис- шечно барбамил 5 мл тагм, отек мозга, 5% раствора, внутри судороги, кол- венно медленно тио лапс, трофиче- пентал-натрий 15— ские нарушения мл 2,5% раствора;

де кожи. гидратационные сред ства [хлорид кальция 10 мл 10% раствора, глюкоза 40 мл 40% раствора, фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно]. Анти биотики парентераль но. При тяжелых от равлениях – искусст венная вентиляция легких с оксигеноте рапией.

28. Морфи- Сонливость или Промывание желудка Повторные зондовые на гид- бессознательное 0,1% раствором пер- промывания желудка рохло- состояние, суже- манганата калия даже при паренте рид, ние зрачков, ги- (марганцовокислого ральном отравлении.

проме- пертонус мышц калия) с последую- Внутривенное введе дол, ом- (иногда судоро- щим введением через ние антидота – на нопон, ги), угнетение зонд адсорбента (ак- лорфина (анторфина) опий, дыхания, бради- тивированный уголь) 2-3 мл 0,5% раствора кодеин, кардия, коллапс. и сульфата натрия повторно. Форсиро этил- Возможен пара- 30 г. Подкожно атро- вание диуреза с още морфина лич дыхания при пина сульфат 1—2 мл лачиванием плазмы.



Pages:     | 1 |   ...   | 11 | 12 || 14 | 15 |   ...   | 18 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.