авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

«РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ КУЗБАССКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ВЕСТНИК КУЗБАССКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА ...»

-- [ Страница 2 ] --

Минимальный уровень ПТГ до операции составил 842,6 пг/мл, максимальный - пг/мл, уровень ПТГ через 5-14 дней после операции был равен 0 – 41,3 пг/мл (норма 15,0 68,3 пг/мл). Уровни общего сывороточного кальция до операции у большинства больных были на верхней границе нормы, фосфора - в два раза её превышали. Снижение ионизированного и общего кальция крови зафиксировано уже на следующие сутки после паратиреоидэктомии, через двое суток - наряду с прогрессирующим снижением кальция наблюдалось снижение уровня фосфора крови. Через неделю после операции его содержание достигло нормальных величин.

С первых суток после операции больным назначали альфаД3 Тeвa и карбонат кальция в индивидуальных дозировках. Помимо перорального приема кальция в течение первых двух недель он вводился внутривенно для купирования парестезий, реже - судорог конечностей. Субъективно уже через двое-трое суток больные отмечали выраженное уменьшение или исчезновение зуда, болей в костях и суставах. У них повышались настроение, двигательная активность.

От одного года до 10 лет прослежен 41 больной. Умерли трое. Один – от печеночной недостаточности на фоне гепатита С, двое – от острого нарушения мозгового кровообращения на 10, 18 и 19 годах диализной терапии соответственно.

Медиана уровня ПТГ в отдаленные сроки составила 110 пг/мл. Рецидива ВГПТ у оперированных больных не было. Клинически все пациенты отмечают значительное улучшение после операции, которое сохраняется на протяжении всего времени наблюдения, данные представлены в таблице.

Таблица Частота клинических проявлений ВГПТ до и после оперативного лечения Тотальная паратиреоидэктомия Клинические проявления до операции после операции ВГПТ n=44 n= Тяжелая артериальная 35 (79,5%) 8 (19,5%) гипертензия Костно-суставной болевой 40 (90,9%) 5 (12,2%) синдром Нарушение походки 15 (34,1%) Патологические переломы 5 (11,4%) Миалгия 8 (72,7%) 1 (2,4%) Кожный зуд 28 (63,6%) Общая слабость 33 (75%) 6 (14,6%) Выводы. Наш опыт позволяет утверждать, что тотальная паратиреоидэктомия является эффективным способом лечения ВГПТ у больных с терминальной ХБП.

Выраженные изменения фосфорно-кальциевого обмена вслед за операцией контролируемы и не несут фатальных последствий.

УДК 614.2:331(571.17) Жилина Н.М.

ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ г. НОВОКУЗНЕЦК В 2005-2011 гг.

ГБОУ ДПО «НГИУВ», г. Новокузнецк Актуальность. Развитие здравоохранения должно строиться на принципах открытости, конкурентоспособности, использования современных технологий и стандартов качества и осуществляться по нескольким основным направлениям. Первое из них - обеспечение государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи и совершенствование страховых принципов. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи должна стать инструментом обеспечения доступности и качества медицинской помощи, эффективного управления ресурсами здравоохранения. Охрана здоровья граждан должна быть одним из приоритетных направлений деятельности органов государственного управления и органов местного самоуправления, при этом ее эффективность во многом определяется объемом финансовых ресурсов и структурой расходов отрасли.

Материалы и методы. Базой исследования является информация формы отраслевой статистической отчетности № 62 - "Сведения о реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" (Приказ Минздрава РФ № 426, ФФОМС № 67 от 03.12.2001 г. «Об утверждении отчетной формы») по г. Новокузнецку за 2005-2011 гг.

Нормальность распределений признаков проверялась с помощью критерия Колмогорова-Смирнова в статистическом пакете IBM SPSS Statistics 19. Среднегодовые значения (М) нормально распределенных признаков приведены со стандартным отклонением (). Рассчитаны темпы роста финансовых показателей в 2005-2011 гг.

Статистическая значимость изменения относительных показателей в сравнении расходов за 2005 и 2011 г. проверена с помощью z-критерия. Критическим принят уровень значимости различия р=0,05. Значимость тенденции изменения показателей исследована с помощью критерия Кендалла.

Результаты. По кассовым расходам системы здравоохранения г. Новокузнецка из всех источников финансирования (в абсолютных значениях) с каждым годом наблюдается рост: в целом по здравоохранению города с 1,83 млрд. руб. в 2005 г. до 4,23 в 2011 году.

Из них расходы на заработную плату увеличились с 1,2 до 2,8 млрд. руб.;

на медикаменты с 212,4 до 667,7 млн. руб.;

на медицинское оборудование с 69,4 до 105, млн. руб.;

на питание с 73,6 до 107,1 млн. рублей. Основная доля кассовых расходов приходится на заработную плату (64,2±1,6%), причем в динамике она увеличивается от 63,1% в 2005 г. до 65,8% в 2011 году. Изменение статистически значимо: z=3,3, p0,001.

На долю медикаментов идет 13,7±1,8% всех расходов, в динамике доля также статистически значимо увеличивается с 11,6 до 15,8% (z=4,2, p0,001). Доля расходов на медицинское оборудование статистически значимо снижается за анализируемый период с 3,8 до 2,5%: z=2,7, p=0,007;

(среднегодовое значение 3,1±0,7%). Расходы на питание составляют 2,8±0,7% и в динамике структуры расходов также статистически значимо снижаются с 4,0 до 2,5%: z=3,1;

p=0,002.

Максимальный темп роста в 2011 г. по отношению к базовому уровню 2005 года принадлежит статье «медикаменты», расходы на них выросли в 3,14 раза. По заработной плате рост в 2,4 раза, по приобретению медицинского оборудования – в полтора раза, чуть ниже (1,46) темп роста по статье «питание».

Далее представлено выполнение Программы государственных гарантий в здравоохранении города по объемным показателям в динамике 2007-2011 гг. согласно информации формы отраслевой статистической отчетности № 62.

За период 2007-2011 гг. число обслуженных вызовов скорой медицинской помощью увеличилось со 190,67 тыс. до 193,37. При этом пик числа вызовов зарегистрирован в 2009 г. – 198,2 тысяч. В среднем за год в г. Новокузнецке происходит 194,1±3,1 тыс. вызовов ССМП.

Число посещений поликлиник города за тот же период снизилось с 4,9 млн. в г. до 4,7 млн. в 2011 году, среднегодовое значение 4823,8±87,8 тыс. посещений.

Максимальное число 4 956,9 тыс. посещений наблюдалось также в 2009 году. Число посещений по социально значимым заболеваниям снизилось с 68,1 тыс. в 2007 г. до 52, тыс. в 2011-ом. Пик посещений по социально-значимым заболеваниям приходится на год (71,0 тыс.).

Число койко-дней в стационаре снизилось с 2007 по 2011 год с 1,4 до 1,3 млн. (в среднем регистрируется 1 345,5±55.9 тыс. к/д в год). При этом число к/д по социально значимым заболеваниям увеличивается с 46,6 тыс. в 2007 г. до 61,2 тыс. койко-дней в году. Наименьшее значение показателя (35,9 тыс. к/д) наблюдалось в 2010 г. Число выбывших из стационара пациентов снизилось со 128,8 тыс. в 2007 г. до 114,3 тыс. в г. В среднем за год стационарное лечение в Новокузнецке по Программе госгарантий проходит 119,7±6,4 тыс. пациентов.

Увеличивается год от года число пациентов в дневных стационарах г.

Новокузнецка: от 43,8 тыс. человек в 2007 г. до 60,2 тысяч в 2011-м, среднегодовое число пациентов составляет 55,1±8,6 тыс. человек. При этом число пациенто-дней возросло с 405, 5 тыс. до 559,1 тысяч, что в среднем за год составляет 516,9±87,8 тыс. пациенто-дней.

Около 1 тыс. из них – по социально-значимым заболеваниям. С 2010 г. в городе функционируют Центры здоровья, число посещений в них за два года возросло с 5,5 до 7,3 тысяч.

По финансовым показателям основных видов медицинской помощи – тенденция к ежегодному росту. Интенсивнее других видов помощи увеличились расходы Программы госгарантий на дневные стационары всех видов (в 2,1 раза в 2011г. по сравнению с 2007), что вполне логично, поскольку и объемные показатели этого вида медпомощи увеличиваются из года в год. В амбулаторно-поликлинической и стационарной службах расходы в 2011 г. возросли в 1,8 раза, в ССМП – в 1,7 раза, в целом по здравоохранению г.

Новокузнецка – в 1,6 раза. Прочие расходы снижаются и в 2011 г. составляют 60% от уровня 2007 года. Значимость изменения проверена с помощью метода Кендалла. По прочим расходам =-0,74, но при этом уровень значимости р=0,08, то есть статистически значимого снижения не выявлено;

по всем остальным финансовым показателям – значимый рост.

Максимальная доля средств Программы госгарантий (60,7±2,6%) приходится на стационары г. Новокузнецка, 23,5±0,9% - расходуется амбулаторно-поликлинической службой, 4,6±0,3% – скорой помощью, 3,2±0,6% - дневными стационарами всех видов.

Доля в структуре расходов на ССМП в динамике достаточно стабильна. По расходам на амбулаторно-поликлиническую службу, стационары и дневные стационары в динамике виден некоторый рост. Статистическая значимость изменения расходов в динамике по видам медицинской помощи проверена с помощью метода тау-Кендалла.

Изменение долей расходов по всем основным видам медицинской помощи в динамике за исследуемый период статистически незначимо, кроме прочих видов помощи и медицинских услуг, доля расходов на которые сократилась статистически значимо (= 0,95;

р=0,023).

Выводы. В работе проанализированы объемные и финансовые показатели деятельности здравоохранения г. Новокузнецка за ряд лет, а именно кассовые расходы из всех видов источников финансирования по основным статьям расходов за период 2005 2011 гг., вычислены критерия значимости изменения показателей. Также представлено изменение объемных и финансовых показателей Программы государственных гарантий в абсолютных показателях и структуре расходов, вычислены темпы роста показателей по основным видам медицинской помощи. Результаты исследования могут быть использованы руководителями муниципального здравоохранения для повышения эффективности распределения финансовых ресурсов и оптимизации структуры расходов отрасли.

УДК 613. Захаренков В.В., Олещенко А.М., Данилов И.П., Суржиков Д.В., Кислицына В.В., Корсакова Т.Г., Мотуз И.Ю.

ПРИМЕНЕНИЕ НОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА ЗДОРОВЬЮ РАБОТНИКОВ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ НИИ «КПГПЗ» СО РАМН, г. Новокузнецк На современном этапе развития возникла необходимость в разработке системы мониторинга оценки профессионального риска для здоровья работников, занятых во вредных условиях труда, при решении задач профилактики профессиональной заболеваемости и охраны труда.

В нии комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний со рамн разработана новая медицинская технология (мт) «автоматизированная информационная система оценки профессионального риска для здоровья работников промышленных предприятий», на применение которой получено разрешение федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 19 мая 2009 г. Нормативной базой при разработке медицинской технологии являлись «руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки» р 2.2.1766-03 и «руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» р 2.2.2006-05.

Целью данной мт является мониторинг профессионального риска для здоровья работников промышленных предприятий, занятых во вредных и опасных условиях труда, для разработки медико-профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на снижение профессиональной заболеваемости.

Компьютерная программа включает расчет рисков профессиональной заболеваемости, хронических интоксикаций и безопасного стажа работы в данной профессии, основанный на следующем алгоритме: идентификация опасности, оценка «доза-ответ», оценка воздействия, характеристика риска, а также управление риском и информации о рисках.

База данных для проведения расчетов профессионального риска включает показатели загрязнения токсичными веществами и аэрозолями преимущественно фиброгенного действия (апфд) воздуха рабочей зоны, уровни физических факторов (микроклимата, шума, вибрации) на рабочих местах, персонифицированные данные на работников (стаж в профессии, возраст, место проживания).

Программа предназначена для расчета индивидуального профессионального риска на основе суммарной экспозиционной нагрузки по фтористым соединениям, смолистым веществам и апфд, определения безопасного стажа работы для работников основных профессий производства алюминия. Программа может быть адаптирована для любого производства с вредными и опасными условиями труда. В программе заложены расчет среднесменных концентраций согласно руководству р.2.2.2006-05;

коэффициент снижения поступления в организм газообразных веществ и апфд при использовании средств индивидуальной защиты;

концентрации токсичных веществ за предыдущие годы.

Программа позволяет корректировать и вводить новые данные, такие как концентрации вредных веществ на текущий период, обновлять базу данных на вновь принятых.

Исполнитель оставляет за собой право изменять интерфейс программы и программный код.

Для оценки эффективности мт на базе клиники института проведено обследование 316 работников основных профессий (электролизники, анодчики, крановщики) алюминиевого производства в возрасте от 25 до 60 лет (средний возраст – 44,8 0,4 лет), имеющие стаж работы во вредных условиях от 5 до 36 лет (средний стаж – 19,6 0, лет).

Все работники распределены на 4 группы риска по отношению значений фактического риска к приемлемому, где приемлемый риск – допустимая вероятность частоты профессиональных заболеваний при воздействии фактора (фтористые соединения), которая принята как 1 случай на 1000 работающих (10-3) в диапазонах: 1 – менее 0,05 – незначительный риск;

2 – 0,05-0,08 – слабый риск;

3 – 0,08-0,10 – умеренный риск;

4 – более 0,10 – высокий риск.

Минеральная плотность костной ткани определялась методом однофотонной денситометрии костей предплечья денситометром дтх-200. Уровень болевого суставного синдрома и функциональные изменения суставов оценивались полуколичественным методом. Результаты денситометрического исследования анализировались по т-критерию.

По данному критерию обследованные работники были разделены на следующие группы:

норма – величина стандартного отклонения (sd) от -1 до +1;

остеопения – sd от -1 до -2.5;

остеопороз – sd -2,5 и ниже;

повышенная минерализация костной ткани (остеосклероз) при sd +1 и выше.

В группе с коэффициентом риска менее 0,08 у 82,8% обследованных боли в суставах отсутствуют. В группе с коэффициентом риска более 0,08 отмечается увеличение количества лиц, которых беспокоят боли в суставах. При риске более 0,10 происходит нарастание числа работников с умеренно выраженным и выраженным болевым суставным синдромом. При уровнях риска от 0,08 до 0,12 происходит кумуляция фторидов в организме, достаточная для появления признаков воздействия соединений фтора на организм. В группе работников с уровнем риска 0,08 и менее у подавляющего большинства лиц функциональные изменения суставов отсутствуют. С увеличением риска более 0,12 количество работников с функциональными изменениями суставов увеличивается до 50%. Различия в группах статистически достоверны.

При исследовании минеральной плотности костной ткани нормальные показатели минерализации (sd от -1 до +1) выявлены у 53,9% работников с уровнем риска, равным и менее 0,10, и у 48,1% работников с риском более 0,10. Гиперминерализация костной ткани (остеосклероз) является классическим признаком воздействие соединений фтора на костную ткань. При исследовании минеральной плотности костной ткани гиперминерализация (sd более 1) выявлена у 8,8% работников с риском менее 0,10 и у 18,9% работников с уровнем риска более 0,10 (р 0,005). С увеличением уровня риска более 0,10 происходит достоверное увеличение работников с признаками склероза костной ткани. Выраженная гиперминерализация (sd более +2) двукратно нарастает при риске более 0,10. Обследование работников основных профессий алюминиевого производства показало, что при уровне риска 0,10 и более происходит нарастание болевого суставного синдрома и увеличение количества работников с денситометрическими признаками гиперминерализации костной ткани, что можно оценивать как проявление патологических признаков воздействие фтора на организм.

Результаты клинического исследования показали достоверность рисков, полученных расчетным путем. Медицинские и социальные эффекты мт заключается в своевременном выявлении работников, находящихся в группах риска по развитию профессионального заболевания, и целенаправленном проведении медико профилактических и инженерно-технических мероприятий.

Таким образом, новая медицинская технология «автоматизированная информационная система оценки профессионального риска для здоровья работников промышленных предприятий» является эффективным инструментом охраны здоровья работающих во вредных условиях труда. На основе медицинской технологии возможна разработка мероприятий по управлению риском для принятия решений и действий, направленных на обеспечение безопасности и сохранение здоровья работников.

УДК: [616.34-008.87:616.98-053.2]: Захарова Ю.В.

СПОСОБНОСТЬ К БИОПЛЕНКООБРАЗОВАНИЮ БИФИДОБАКТЕРИЙ, ВЫДЕЛЕННЫХ ОТ ВИЧ-ПОЗИТИВНЫХ ДЕТЕЙ ГБОУ ВПО «КемГМА», г. Кемерово Актуальность. Довольно часто оппортунистические инфекции являются признаком клинической манифестации синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) у ВИЧ-инфицированных пациентов (J.O.Alarcon et al. 2012). Традиционно их возникновение связывают с несостоятельностью иммунных факторов защиты (W.G.

Powderly et al., 1999, J.E. Leigh et al., 2004) Однако совсем недавно была выдвинута новая теория развития оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных людей - «теория нарушенной микрофлоры», согласно которой основным фактором, запускающим развитие таких инфекций, является нарушение нормальной микрофлоры – естественной защиты против микробов-оппортунистов (A.N. Ramos et.al., 2011). Микрофлора у таких пациентов нарушается из-за длительного использования антибиотиков широкого спектра, противопаразитарных препаратов и, возможно, препаратов с антиретровирусной активностью. Кроме того, положительный тест на ВИЧ приводит к тяжелому устойчивому психологическому стрессу у взрослого пациента, а у детей стрессовые ситуации связаны с пребыванием в стационарах, что также вносит свой вклад в развитие микроэкологических нарушений у данной категории пациентов. В связи с этим исследование биологических свойств бифидофлоры у ВИЧ-инфицированных своевременно и актуально. Надо отметить, что бифидобактерии как доминирующая микрофлора образует организованное сообщество или биопленку, основная функция которой барьерная. Сосуществование бактерий в виде биопленок способствует предотвращению колонизации слизистой кишечника микроорганизмами извне и обеспечивает контроль роста собственной условно-патогенной микрофлоры. Нарушение способности к биопленкообразованию у доминантной микрофлоры ведет к развитию микроэкологических нарушений и оппортунистических болезней (В.Н. Царев, 2011).

Формирование биопленки начинается с адгезии микроорганизмов на слизистых, поэтому изменение способности бифидобактерий к неспецифической и специфической адгезии может рассматриваться как один из показателей нарушения формирования естественной защиты макроорганизма. Цель –изучение начальных механизмов биопленкообразования бифидобактерий у ВИЧ-инфицированных детей.

Материалы и методы. Объектом исследования были 54 штамма бифидобактерий, выделенные из содержимого толстой кишки детей с ВИЧ-инфекцией и 42 штамма от детей группы сравнения. Диагноз ВИЧ-инфекция был выставлен на основании данных эпидемиологического анамнеза (перинатальный контакт), и подтвержден результатами ИФА, ПЦР, иммуноблотинга. Выделение бифидобактерий проводили на Бифидум-среде (г. Оболенск). Для создания анаэробных условий применяли анаэростаты (BBL, США) и газогенерирующие пакеты (НПО «Новое дело», Санкт-Петербург). Идентификацию бактерий осуществляли с использованием коммерческих тест систем ANAERO-TEST (Lachema, Чехия).

Неспецифическую адгезию бифидобактерий оценивали по величине гидрофобности клеточной поверхности по Rosenberg et al. (1980) с модификациями L-Q Wang et.al (2010). Аффинитет к углеводородам рассчитывали как процент гидрофобности (Н%) по формуле Н%=[(А0-А)/А0)]Х 100, где А0 и А – оптическая плотность до и после обработки бактериальной суспензии додеканом. Штаммы считали высокогидрофобными при Н = 60% и, среднегидрофобными при Н = 40-59%, низкогидрофобными при Н 39%.

Специфическую адгезию микроорганизмов изучали согласно методике В.И.

Брилиса (1980). Оценку результатов опыта вели по индексу адгезивности микроорганизма (ИАМ), который характеризует среднее количество микробных клеток на одном участвующем в адгезивном процессе эритроците. Микроорганизмы считали неадгезивными при ИАМ1,75;

низкоадгезивными – от 1,76 до 2,5;

среднеадгезивными – от 2,51 до 4,0 и высокоадгезивными при ИАМ4,0.

Для статистического анализа использовали пакет прикладных программ Statistica (версия 6.1 лицензионное соглашение ВХХR 006ВО92218 FAN 11). Количественные признаки представлены в виде M m, где М среднее значение, m стандартная ошибка среднего. Статистическая обработка информации строилась с учетом характера распределения данных, которое определяли с помощью построения гистограмм.

Сравнение контрольных и опытных частот проводили с помощью критерия 2. Различия считали значимыми при p0,05. Для анализа связей между колонизационным уровнем бактерий и их адгезивной активностью применяли коэффициент корреляции Спирмена.

Научные результаты. Неспецифическая адгезия (docking) обратима и обусловлена физико-химическими особенностями молекул, в том числе и гидрофобностью.

Гидрофобность является проявлением сил Ван-дер-Ваальса и в настоящее время исследуется как свойство, позволяющее бактериям не только взаимодействовать с углеродсодержащими материалами, но и друг с другом, со слизистой кишечника. Кроме того, показано наличие прямой зависимости между степенью гидрофобизации и способностью к специфической адгезии, так как пили большинства бактерий состоят из белковых субъединиц, которые на 50% состоят из гидрофобных аминокислот.

При изучении гидрофобности бифидобактерий, выделенных от ВИЧ-позитивных и ВИЧ-негативных детей, установлено, что средние показатели признака в изучаемых группах бифидобактерий не отличались друг от друга и составляли 50,46 13,6% и 54,49 16,7% соответственно. Однако отмечали статистически значимые различия в структуре гидрофобности бифидофлоры ( 2 =13,83, df=2, p=0,04). Так, среди бифидобактерий, изолированных от детей с ВИЧ-инфекцией, преобладали штаммы со средней (53,7%) и низкой (44,44%) гидрофобностью, тогда как к высокогидрофобным культурам были отнесены только 1,85% штаммов. От детей группы сравнения в большинстве случаев выделяли высокогидрофобные штаммы, доля которых составила 42,86%, 35,71% штаммов были отнесены к среднегидрофобным, а к низкогидрофобным только 21,43% штаммов.

Изучив специфическую адгезию (anchoring), обусловленную комплементарностью взаимодействующих структур, установлено, что у ВИЧ-инфицированных детей отсутствуют статистические различия в значениях средних показателей адгезии бифидобактерий по сравнению с группой сравнения (ИАМ=3,03 0,3 и ИАМ=4,12 0, соответственно р=0,06). При анализе структуры бифидофлоры по показателям специфической адгезии различия были значимы ( 2 =15,16, df=2, p=0,02). В большинстве случаев бифидобактерии, полученные из кишечника детей с ВИЧ-инфекцией, были отнесены к средне (46,3%) и низкоадгезиным (35,2%) культурам. Высокими адгезивными характеристиками обладали только 18,5% штаммов. Бифидобактерии от ВИЧ-негативных детей в 57,1% случаев проявляли среднюю адгезивную способность, тогда как 35,71% штаммов были высокоадгезивными. К низкоадгезивным культурам были отнесены только 7,14% штаммов, полученных от детей данной группы.

Установлено наличие прямой корреляционной связи между показателем специфической адгезии и интенсивностью колонизации слизистой кишечника бифидобактериями (r=0,52;

p=0,000). Иначе говоря, чем выше показатель специфической адгезии, тем более высокой интенсивности колонизации слизистой достигает бифидофлора. Однако бифидобактерии у детей с ВИЧ-инфекций отличаются нарушением как механизмов специфической, так и неспецифической адгезии, что приводит к формированию низкого количественного уровня данных микросимбиотов в кишечном микробиоценозе. Интенсивность колонизации кишечника бифидофлорой у детей с ВИЧ инфекцией составила 7,2 0,4 lg КОЕ/г, у детей из группы сравнения содержание бифидофлоры было статистически выше - 9,2 0,2 lg КОЕ/г (p=0,00).

Выводы. У ВИЧ-инфицированных детей установлена неполноценность механических механизмов защиты кишечного биотопа бифидобактериями, в основе которых лежит нарушение способности резидентов к специфической и неспецифической адгезии. Это, в свою очередь, обусловливает низкий количественный уровень бифидофлоры в кишечном микросимбиоценозе, что может рассматриваться как один из механизмов нарушения биопленкообразования при иммунодефицитных состояниях.

Полученные данные могут быть использованы для рационализации принципов коррекции у данной категории детей и профилактики развития у них СПИД-ассоциированных инфекций.

УДК 612.89. Иванова О.А.

ВЕГЕТАТИВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК У ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ МУЗ ГКБ №3 им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово Актуальность. Функционирование организма человека находится под постоянным нервно-гуморальным контролем. Тесный симбиоз симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы и гуморальных влияний обеспечивает достижение оптимальных результатов в плане адаптации к изменяющимся условиям внутренней и внешней среды. Отклонения, возникающие в регуляторных системах, предшествуют гемодинамическим, метаболическим, энергетическим нарушениям и, следовательно, являются наиболее ранними прогностическими признаками функциональных и патологических нарушений.

Под влиянием сильных внешних или внутренних раздражителей в организме возникают однотипные нейрогуморальные реакции, характеризуемые как стресс.

Биологический смысл реакции стресса заключается в мобилизации резервов организма для преодоления последствий таких воздействий. Стресс мобилизует адаптационные процессы, автор теории стресса Г. Селье назвал его «общим адаптационным синдромом».

Хронический социальный стресс, как и любой чрезмерный стресс, запускает патологические процессы: фазу истощения общего адаптационного синдрома, срыв динамического стереотипа высшей нервной деятельности и т.д. В итоге развиваются заболевания практически всех классов болезней и, в первую очередь язвенная болезнь, ишемическая болезнь сердца, нарушение сердечного ритма, аллергические реакции, включая бронхиальную астму.

Особенности трудовой деятельности работников умственного труда характеризуются, в первую очередь, высокими нервно-эмоциональными нагрузками, которые рассматриваются как профессионально обусловленный психологический стресс.

Результатом хронического воздействия этого стресса могут быть изменения показателей вегетативной регуляции нервной деятельности, отражающие уровень общей адаптации. В то же время, специфика отдельных когорт работников умственного труда, их образ жизни, готовность к профилактическим и медицинским воздействиям, могут оказывать протективное влияние.

Целью исследования явился анализ вегетативной регуляции нервной деятельности по результатам нагрузочных проб у преподавателей общеобразовательных школ в зависимости от занятий физическими нагрузками.

Материалы и методы. Случайным методом отобрано 116 преподавателей средних общеобразовательных школ города Кемерово. Частота и регулярность физических нагрузок определялись при помощи анкетирования, выделено 3 группы преподавателей:

часто, иногда и редко занимающихся физическими нагрузками.

Оценка вегетативной регуляции нервной системы проводилась методом кардиоинтервалографии Баевского Р.М., в состоянии покоя (лежа) и после нагрузочного теста (ортостатическая проба). Математическая обработка полученных по ЭКГ кардиоинтервалов проводилось в программе для ЭВМ «Соrveg» (Свидетельство № 2000610883 РОСПАТЕНТа от 08.09.2000 об официальной регистрации программы для ЭВМ).

Различия значений показателей кардиоинтервалографии проводилось с помощью критерия Крускалла-Уоллиса (для 3-х несвязанных групп) и критерия Вилкоксона (для 2-х связанных групп). Критическим уровнем статистической значимости принимался 0,05.

Результаты. Значения показателей «математического ожидания», «частоты сердечных сокращений» и «моды» в группах до и после нагрузки не различаются. Во всех трех группах проведение нагрузки обусловливает статистически значимое (р0,05) изменение данных показателей: «математическое ожидание» и «мода» снижаются, «частота сердечных сокращений» увеличивается.

Несколько иная тенденция наблюдается по показателям «среднеквадратичное отклонение», «амплитуда моды», «вариационный размах» и «коэффициент вариации».

Проведение ортостатической пробы обуславливает противоположную направленность изменений показателей в группах преподавателей часто и никогда не занимающихся физическими нагрузками. Хотя, различия данных показателей до нагрузки статистически не значимы (кроме «коэффициента вариации»), разнонаправленность изменений (также статистически не значимых) в группах ведет к статистически значимым различиям после проведения ортостатической пробы. Так, у преподавателей часто занимающихся физическими нагрузками значения «среднеквадратичного отклонения» снижаются с 0,018±0,010 до 0,010±0,007, «амплитуды моды» - увеличивается с 50,5±14,8 до 52,7±16,1, «вариационного размаха» - снижается с 0,098±0,011 до 0,088±0,072, «коэффициента вариации» - снижается с 2,48±1,27 до 2,44±1,09. У преподавателей никогда не занимающихся физическими нагрузками значения «среднеквадратичного отклонения»

увеличиваются с 0,024±0,017 до 0,064±0,180, «амплитуды моды» - снижается с 43,8±13, до 42,7±11,5, «вариационного размаха» - увеличивается с 0,096±0,065 до 0,57±2,04, «коэффициента вариации» - увеличивается с 3,40±2,25 до 7,70±19,2.

Вторичные показатели кардиоинтервалографии также свидетельствуют о различной направленности изменений вегетативной регуляции нервной деятельности после ортостатической пробы в группах преподавателей с различной частотой физических нагрузок. Так, среди преподавателей, часто занимающихся физической нагрузкой, значения «индекс напряжения регуляторных систем» после проведения ортостатической пробы увеличивается с 509,6±304,9 до 601,6±426,1 (р0,05), значения «индекс вегетативного равновесия» - с 764,4±398,4 до 843,3±545,7. Среди преподавателей, редко занимающихся физической нагрузкой, данные показатели также увеличиваются, но существенно меньше: соответственно с 491,2±307,8 до 548,8±330,9 и с 771,7±484,6 до 776,2±418,6. Среди преподавателей, никогда не занимающихся физической нагрузкой, показатели уже снижаются: соответственно с 405,7±227,7 до 384,2±217,9 и с 529,1±325, до 508,7±278,2. Хотя, различия данных показателей до нагрузки статистически не значимы, разнонаправленность изменений (также статистически не значимых) в группах ведет к статистически значимым различиям после проведения ортостатической пробы.

Тенденция изменения в группах «показателя адаптивности процесса регуляции» и «вегетативного показателя ритма» аналогична вышеуказанной, с той лишь разницей, что в группе преподавателей никогда не занимающихся физическими нагрузками, отмечается не противоположная тенденция, а снижение изменения до минимума. Так, уровень статистической значимости различий «показателя адаптивности процесса регуляции» до и после проведения пробы снижается со снижением частоты физических нагрузок преподавателей с 0,002 до 0,07 и до 0,41. Аналогично, по «вегетативному показателю ритма» наблюдается снижение с 0,07 до 0,16 и до 0,95.

Необходимо отметить, что все первичные и вторичные показатели кардиоинтервалографии в состоянии покоя (до проведения нагрузочной пробы) свидетельствуют о более выраженном влиянии симпатического отдела на регуляцию сердечного ритма у преподавателей никогда не занимающихся физическими нагрузками, хотя различия и статистически не значимые.

Заключение. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют в целом о повышении напряжения регуляторных систем организма преподавателей, не занимающихся физическими нагрузками. Проведение нагрузочной пробы у них не вызывает адекватной активации симпатического отдела, что свидетельствует о снижении общей адаптивности регуляторных процессов и большей вероятности развития функциональных нарушений.

УДК 616-092. Кан С.Л., Косовских А.А., Чурляев Ю.А.

ИЗМЕНЕНИЯ ОБЩЕЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ И ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ ПРИ КОМАХ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ГБОУ ДПО «НГИУВ», г. Новокузнецк Актуальность. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются одной из основных причин смертности населения во всех странах мира.

Суть мозгового повреждения заключается в том, что вследствие различных анатомо-морфологических последовательно нарастают патобиохимические расстройства приводящие к еще большему повреждению, в том числе и микрососудистого русла головного мозга, что в конечном итоге не может не отразиться на состоянии общей микроциркуляции.

Микрососудистое русло – это то место, где, в конечном счете, реализуется транспортная функция сердечно-сосудистой системы и обеспечивается транскапиллярный обмен, создающий необходимый для жизни тканевой гомеостаз. Расстройства микроциркуляторного кровотока являются одним из ключевых моментов в развитии и течении критического состояния. И зачастую именно функциональное состояние системы микроциркуляции определяет тяжесть течения и прогноз заболевания.

Цель исследования: изучить состояние общей микроциркуляции и функции эндотелия при комах, обусловленных острым нарушением мозгового кровообращения.

Материал и методы. В первые 7 суток острого периода ОНМК обследовано человек, находящихся в коме, которые разделены на группы согласно этиологии инсульта:

20 больных геморрагическим инсультом, средний возраст - 56,6±2,3 лет, 18 человек с ишемическим инсультом, средний возраст - 58,5±2,2 лет. Контрольную группу составили 34 здоровых человека, средний возраст 55,1+2,1 лет. Состояние микроциркуляции оценивалось на протяжении 7 суток методом накожной лазерной доплеровской флоуметрии, с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока ЛАКК- отечественного производства НПО “ЛАЗМА”. Одновременно с регистрацией микрокровотока забирали образцы крови для исследования концентрации эндотелина 1, стабильных метаболитов оксида азота, фактора Виллебранда и тромбомодулина.

Статистический анализ проводился путем вычисления среднего значения и средней ошибки для каждого показателя. Оценка достоверности меж-, и внутригрупповых различий полученных данных проводилась с использованием критериев Манна-Уитни и Вилкоксона, различия считались достоверными при p0,05.

Результаты. На протяжении всего периода исследования у пациентов, находящихся в коме, обусловленной острым нарушением мозгового кровообращения, как по геморрагическому, так и по ишемическому типу регистрировались изменения микроциркуляции, заключающиеся в увеличении микроперфузии на фоне выраженного повышения влияний активных модуляторов сосудистого тонуса, при этом эффективного функционирования микрососудистого русла не происходило. Также регистрировались структурно-функциональными изменениями эндотелия. Так при геморрагическом инсульте определялись более ранние функциональные нарушения, а при ишемическом структурные. При геморрагическом инсульте повышение перфузии тканей регистрировалось более выраженным и сохранялось длительнее в отличие от ишемического.

Заключение. Полученные в ходе исследования данные свидетельствуют об однотипности изменений состояния и регуляции общего микрокровотока у больных острыми нарушениями мозгового кровообращения вне зависимости от типа инсульта (геморрагический или ишемический).

УДК 616.31- Киселева Е.А., Киселев С.Ю.

ОБРАЩАЕМОСТЬ ПАЦИЕНТОВ ЗА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ ГБОУ ВПО «КемГМА», г. Кемерово Актуальность. Общеизвестно, что гигиенические и лечебные стоматологические мероприятия не будут эффективны без формирования у пациента ответственности за здоровье органов и тканей полости рта и организма в целом, правильности приема лекарств, следования диете, ограничения вредных привычек, формирование здорового образа жизни.

В этом плане возрастает роль комплаенса (от англ. «complianse» – уступчивость) – соблюдения больным предписаний врача, прежде всего в силу того, что профилактика и лечение заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта требуют длительных сроков.

Несвоевременное прекращение оздоровительных мероприятий приводит к быстрому обострению или рецидиву хронического воспалительного заболевания, нарастанию альтерации и утяжелению процесса в СОПР.

Интерес к проблеме комплаенса в последние годы возрастает в связи с тем, что внимание стоматологов все более фокусируется не только на устранении болезненных симптомов, но и на предупреждении обострений хронических заболеваний пародонта и СОПР, что придает важное значение решению проблем соблюдения больным режима лекарственных назначений и рекомендаций.

Материалы и методы. Изучение комплаенса в нашем исследовании было осуществлено на случайной бесповторной выборке из 611 человек, обратившихся за стоматологической помощью в ГКСП №1 города Кемерова.

Комплаенс определяли на основании специального анкетирования, адаптированного Зиньковской Е.П. (2007) на основе исследований Wilsson T.G. (1987).

Результаты исследования. Так с целью санации и осмотра обратилось 22% анкетированных. Обращение с болевыми явлениями через 1 месяц после возникновения симптома – 21%, через 3 месяца – 14%, через 6 месяцев – 15%, через год и более – 32%, незамедлительно после ощущения боли – 3%.

С жалобами на эстетический дефект через 1 месяц после появления патологии обратилось 35% пациентов, через 3 месяца – 29%, через 6 месяцев – 16%, через год - 5%.

С поверхностным кариесом обратилось 11% человек, со средним – 31%, с глубоким – 68%.

В результатеэтого наблюдения можно сделать вывод, что большинство пациентов обращаются в стоматологическую клинику с глубоким кариесом и его осложнениями, терпит боль до 1 года, эстетический дефект провоцирует более раннее обращение.

Уровень комплаенса оценивали в баллах. Так бальная оценка 0-7 – это очень низкий уровень комплаенса. Этот показатель обнаружен у 12% опрошенных пациентов, они обращаются за стоматологической помощью не чаще одного раза в 3-5 лет, по причине очень сильной боли, предпочитая терапевтическим мероприятиям скорейшее удаление причинного зуба, с целью экономии времени и материальных средств, в этой же группе констатировано убежденное несоблюдение индивидуальной гигиены полости рта и здорового образа жизни.

Низкий уровень комплаенса (8-15 баллов) выявлен у 20% опрошенных, которые предпочитают ускоренные схемы стоматологических лечебных мероприятий в условиях поликлинического приема, домашние рекомендации игнорируются либо ограничиваются.

Обращение за стоматологической помощь только причинное, с разной частотой обращений в год. В данной группе уровень гигиены полости рта плохой (39%) или удовлетворительный (61%).

Средний уровень комплаенса (16-23 балла) оценен у 39% участников анкетирования, которые обращались за стоматологической помощью при начальных проявлениях патологических симптомов в ЧЛО, получали полные курсы лечебных мероприятий, добросовестно выполняли домашние рекомендации на протяжении всего периода лечения, гигиеническое состояние полости рта плохое (11%), удовлетворительное (64%), хорошее (25%).

Высокий уровень комплаенса (24-33 балла) определен у 29% респондентов. Эта категория лиц олицетворяла доверительность в отношении назначений и рекомендаций врача относительно лечебных и профилактических мероприятий. Регулярность обращений к стоматологу (1-2 раза в год) определялась не только патологическим состоянием, но и профилактическими осмотрами, дисциплинированным диспансерным наблюдением. Уровень индивидуальной гигиены полости рта удовлетворительный у 19%, хороший у подавляющего большинства представителей этой группы.

Выводы. Эффективность лечебно-профилактических мероприятий зависит от целого ряда факторов и, в первую очередь, – от комплаентности пациента. В нашем исследовании отмечена взаимосвязь между комплаенсом и уровнем гигиены полости рта, утратой зубов по поводу осложненного кариеса и заболеваний пародонта, частотой обострений и тяжестью заболеваний пародонта и СОПР.

При выборе методов лечения и профилактики стоматологу необходимо индивидуализировать терапевтические мероприятия, схемы назначения лекарственных средств с учетом комплаентности пациента, что позволит оптимизировать лечение и профилактику в каждом конкретном случае.

УДК 616.21- Киселева Е.А., Ковалева М.В.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА ГБОУ ВПО «КемГМА», г. Кемерово Актуальность. Как показывает мониторинг результатов стоматологических эпидемиологических исследований на территории Кемеровской области (1997, 2007), имеется тенденция к увеличению распространенности и интенсивности хронических воспалительных заболеваний пародонта.

Материалы и методы. Существует единая пятигрупповая классификация в системе диспансерного обслуживания населения (предложенная Цинкером М.Н. в Кемеровской области, 1973), которая релевантно применима и для хронических воспалительных заболеваний пародонта.

Диспансеризация как метод активной профилактики и интенсификации медицинской помощи, с учетом региональных особенностей, предполагает увеличение количества наблюдений в год у лиц второй и третьей групп, по сравнению с общерекомендованными. Так как эти группы способны более результативно воспринять методы первичной и вторичной профилактики, что, впоследствии, даст снижение заболеваемости на популяционном уровне.

Результаты. Комплекс «цели – принципы – задачи» является основой для разработки конкретных мероприятий по диспансерному наблюдению населения области.

При планировании диспансерных мероприятий необходимо определение критериев деятельности и индикаторов результативности.

Существенным элементом программы является систематический мониторинг этих показателей. Критериями деятельности в рамках диспансерного медицинского наблюдения населения с хроническими воспалительными заболеваниями пародонта будут: полнота охвата диспансеризации, своевременность диспансеризации, полнота мероприятий диспансеризации. Наряду с общеизвестными критериями деятельности, используемыми в медицине, так же могут служить и предложенные нами, которые уточняют эффективность проведения диспансеризации: положительный клинический эффект диспансеризации, отрицательный клинический эффект диспансеризации.

Оценка результативности проведения диспансеризации лиц с хроническими воспалительными заболеваниями пародонта может быть представлена несколькими клиническими индикаторами, характеризующими особенности течения и вариантами осложнений данной патологии.

Для мониторинга результатов диспансеризации, помогающих выявить дефекты программы на разных уровнях, разработать план коррекционных действий и регулировать организационные усилия (контроль деятельности), изменять диагностические, лечебно-профилактические мероприятия (контроль результативности) может использоваться Модель Конечных Результатов (МКР). Основу МКР составляют обобщенные качественные показатели результативности и дефектов деятельности, отклонения от которых в сторону уменьшения или увеличения позволит оценить достигнутый результат в относительных единицах.

Составление набора индикаторов имеет большое значение для измерения в процессах мониторинга. При разработке индикаторов особую значимость приобретает установление причинно-следственных связей между проводимыми мероприятиями и улучшением состояния здоровья. На основе интеграции этих индикаторов будет представлена модель оздоровления в ходе диспансерных мероприятий.

Индикаторы результативности диспансерных мероприятий: Сокращение частоты обострений заболеваний пародонта, Сокращение числа зубов, удаленных по поводу заболеваний пародонта, Сокращение случаев временной потери трудоспособности из-за ХВЗП, Увеличение числа больных, имеющих длительную ремиссию ХВЗП.

Использование системы организации диспансеризации, сопоставимой с компьютерной технологией, представляется важной составной частью организации профилактики и лечения ХВЗП. Надлежащее применение информатики может обеспечить специалистов по планированию информацией в форме, пригодной для принятия решений и измерять поступательное движение к достижению поставленных целей, а тенденции, характеризующие стоматологический статус позволят адекватно оценить степень эффективности существующих мероприятий. Поэтому в настоящее время нами разрабатывается и будет внедрена компьютеризированная программа диспансеризации ХВЗП в Кемеровской области.

Выводы. Целеполагание диспансерного метода, направленное на раннее выявление заболевания, на максимальное нивелирование факторов риска, причин развития и хронизации заболеваний пародонта возможно путем решения ряда задач, подчиненных цели и базирующихся на адекватных цели принципах.

Задачи диспансеризации в Кузбассе – это основные требования к исполнению, направленные на изучение заболеваемости во взаимодействии с регионально обусловленными факторами риска, внедрение новейших медицинских и информационных технологий.

Таким образом, наиболее эффективной организационной формой медицинского обслуживания населения Кемеровской области по снижению распространенности и интенсивности хронических воспалительных заболеваний пародонта является диспансеризация, которая руководствуется принципами плановости, комплексности и дифференцированного подхода.

УДК 617.581/.586-007.286:612. Кислова А.С., Степанова Е.Ю., Дробышева Е.Г., Васильченко Е.М.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ МОБИЛЬНОСТИ ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ ПОСТАМПУТАЦИОННОГО ДЕФЕКТА ФГБУ «ННПЦ МСЭРИ» Минтруда России, г. Новокузнецк Актуальность. Последние десятилетия XX века и начало XXI характеризуются ростом частоты и распространенности ампутации конечности во всем мире, что тесным образом связано с широкой распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. В экономически развитых странах заболевания сосудов являются причиной ампутации в 70-90 % случаев. Утрата конечности приводит к выраженным ограничениям мобильности, самообслуживания и социальной недостаточности данного контингента больных. Центральным методом реабилитации больных с утратой конечности является протезирование. Вместе с тем, только часть пациентов достигает достаточного уровня двигательной активности для обеспечения самообслуживания и участия в жизни общества. Прогнозирование результатов протезирования является актуальной задачей, так как для инвалидов необходимы дополнительные меры реабилитации, в том числе технические средства.

Цель исследования. Оценить двигательную активность пациентов с постампутационными дефектами (ПАД) конечности вследствие облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (ОЗА) или осложнений сахарного диабета (СД).

Материалы и методы. С июня 2011 года по октябрь 2012 года в отделении медицинской и социальной реабилитации ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России было обследовано 139 пациентов, поступивших на первичное протезирование. Из них с постампутационным дефектом конечности вследствие СД или ОЗА было:110 (79,1 %) мужчин – с ОЗА 86 (78,2%) человек и с СД 24 (21,8 %) пациента;

и 29 (20,9 %) женщин – с ОЗА 7 (24,1 %) человек и с СД 22 (75,9 %) пациента.

Культю бедра имели 87 (62,6 %) пациентов, культю голени – 42 (30,2 %), две культи бедра – 2 (1,4 %), две культи голени – 5 (3,6%) и культи бедра и голени – 3 (2,2 %) пациента.

Оценка мобильности пациентов проводилась с использованием «Предиктора мобильности ампутантов» (1995 г.), который позволяет отнести пациента к одному из уровней мобильности. Характеристика функциональных уровней: К0 – пациент не может безопасно передвигаться ни при содействии, ни без содействия, и протез не повысит его качество жизни и мобильность. К1 – пациент способен пользоваться протезом для перемещений по ровным поверхностям. Типично для пациента, передвигающегося по дому. К2 – пациент может преодолевать невысокие средовые барьеры. Типично для пациента, ограниченно передвигающегося в обществе. К3 – пациент способен передвигаться с переменным ритмом. Типично для пациента, способного преодолевать большинство средовых барьеров. К4 – пациент способен выполнять действия повышенного уровня.

Оценка мобильности пациентов проводилась в два этапа – до протезирования при поступлении пациента в стационар (I этап) и после оказания протезно-ортопедической помощи (II этап). Также анализ мобильности пациентов проводился в зависимости от нозологии, пола и уровня постампутационного дефекта нижних конечностей.


Весь цифровой материал обработан с использованием стандартных методов описательной статистики. Для проверки статистических гипотез о различиях абсолютных и относительных частот, долей и отношений в двух независимых выборках использовался критерий Пирсона. Нулевую гипотезу отвергали в случае p 0,05. Математическую обработку полученных результатов проводили с использованием пакета программ «STATISTICA 6.0».

Результаты. На I этапе среди 87 больных с культей бедра – 41,4 % пациентов имели уровень мобильности К2, по 27,6 % больных – функциональный уровень К1, К3, с уровнем К0 было выявлено 3,4 % пациентов. На II этапе было выявлено больше маломобильных пациентов, чем до проведенного первичного протезирования: с уровнем К0 – 11,5 % обследованных больных (р = 0,03);

с уровнем К1 – 31,0 %, с уровнем К2 – 43,7 % и с функциональным уровнем К3 – 13,8 % пациентов.

В группе больных с культей голени на I этапе с функциональным уровнем К0 было выявлено 2,4 % пациентов, с уровнем К1 и К3 – по 33,3 % обследованных, с уровнем К2 – 26,2 %, с функциональным уровнем К4 – 4,8 % пациентов. На II этапе после получения протеза нижней конечности, большинство пациентов сохранили мобильность К2 – К уровня: с уровнем К0 – 4,8 % пациентов, К1 – 19 %, К2 – 45,2 % и К3 – 50,0 % больных.

При сравнении результатов мобильности пациентов с культей голени и бедра на II этапе, относительно высокого уровня двигательной активности достигли пациенты с культей голени: уровень К3 выявлен у 50,0 % с культей голени и у 13,8 % пациентов с ПАД бедра при р 0,001.

Вполне очевидно, что в группе больных с двумя культями нижних конечностей ( человек) все обследованные пациенты исходно имели функциональный уровень К0. На II этапе уровень мобильности этих пациентов повышался – 70,0 % обследованных имели уровень К0, а 30,0 % – К1 (р = 0,01).

Динамика мобильности на этапах протезирования в разных нозологических группах (ОЗА, СД) была сходной. Вместе с тем пациенты с СД, имеющие культи бедра, как исходно, так и после проведения протезирования нижней конечности не достигали относительно высокого функционального уровня К3, в отличие от пациентов с ОЗА (р = 0,004).

У женщин с ПАД бедра конечности на I этапе обследованные имели преимущественно низкий функциональный уровень К0 – 18,2 % и К1 – 72,7 %;

с уровнем К3 было выявлено 9,1 % пациенток. На II этапе мобильность снижалась: функциональный уровень К0 был выявлен у 63,6 % пациенток, К1 – у 27,3 %, К2 – у 9,1 % (р = 0,04).

При одинаковом одностороннем уровне ПАД конечности исходно (до протезирования) был выявлен более высокий уровень мобильности у мужчин по сравнению с женщинами: среди пациентов с культей бедра уровень К0 имели на I этапе 18,2 % женщин и 1,3 % мужчин (р = 0,003), на II этапе 63,6 % женщин и 3,9 % мужчин (р 0,001). Также на I этапе уровень К1 был выявлен у 72,7 % женщин и 21,1 % мужчин (р 0,001). На II этапе с уровнем К2 было 7,2% женщин и 48,7 % мужчин (р = 0,01).

У пациентов с культей голени на I этапе с уровнем К1 было 71,4 % женщин и 14, % мужчин (р 0,001), с функциональным уровнем К2, напротив, 35,7 % мужчин и 7,2 % женщин (р 0,05).

Среди женщин с культями обеих нижних конечностей было обследовано пациента: до и после проведенного протезирования все они имели функциональный уровень К0. У мужчин с парными культями на I этапе также все мужчины (6 человек) имели уровень мобильности К0, однако на II этапе у 50,0 % из них был выявлен уровень К1, а у 50,0 % – уровень К0.

Таким образом, сразу после первичного протезирования, уровень мобильности инвалидов даже снижается, что свидетельствует о необходимости дополнительного, постгоспитального этапа обучения навыкам ходьбы на протезе и адаптации к креслу коляске.

Выводы:

1. У пациентов с культей бедра после проведения первичного протезирования на госпитальном этапе отмечается выраженное снижение уровня мобильности, тогда как среди пациентов с культей голени двигательная активность возрастает.

2. Пациенты с ПАД бедра с СД менее мобильны, относительно пациентов, страдающих ОЗА как до протезирования, так и после оказания протезно-ортопедической помощи.

3. Функциональность протезирования выше у мужчин, чем у женщин, в том числе при наличии парных культей.

УДК 616-052-06:616.831-005.1-08-039. Колмыкова Е.В., Марцияш А.А., Истратова Т.И., Стражников В.Н., Панчишина О.А., Дуда Е.Е.

ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ МОЗГОВОЙ ИНСУЛЬТ, В РАННИЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД МБУЗ «ГКБ №1 имени М.Н. Горбуновой», г. Кемерово ГБОУ ВПО «КемГМА», г. Кемерово Актуальность. Заболевания нервной системы сопровождаются, как правило, нарушениями физического функционирования больного и связаны с отклонениями в психологической, эмоциональной, ментальной, духовной и социальной сферах жизни пациента. Очевидна необходимость всесторонней оценки влияния болезни на важнейшие функции человека с возможностью количественного их измерения и наблюдения за ними в процессе лечения. Методология исследования качества жизни (КЖ) в неврологии открывает принципиально новые подходы к более глубокому изучению влияния болезни на состояние ключевых функций пациента.

Метод исследования КЖ — важный компонент современных клинических исследований и практики. Информация о субъективных переживаниях больного, выраженная врачом, недостаточна для принятия ряда важных клинических решений.

Субъективные переживания больного должен выражать он сам. Исследование КЖ — принципиально новый метод, позволяющий изучать многоплановую картину субъективных переживаний пациента, вызванных болезнью. Интегральная информация о физическом, психологическом, духовном и социальном аспектах заболевания позволяет получить представление об общих закономерностях реакции человека на патологический процесс, выявить индивидуальные особенности реакции пациента на заболевание, оценить эффективность лечения у конкретного больного по данным индивидуального мониторинга и использовать эти данные для коррекции программы лечения и реабилитации.

Материалы и методы. Показатели КЖ были изучены у 95 пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в ранний восстановительный период на позднем госпитальном этапе реабилитации. Из общих методик использовался Ноттингемский профиль здоровья (НПЗ) (Nottingham Health Profile, NHP), который, по данным литературы, наряду с SF-36, является одним из самых широко распространенных опросников для оценки качества жизни больных с различной патологией.

Итоговый балл может быть от 0 до 100. Баллы суммируются, и по специальной схеме вычисляется общая сумма баллов, характеризующая показатели качества жизни.

Чем выше балл, тем «хуже» КЖ.

Среди 95 пациентов, включенных в исследование, было 56 женщин и 39 мужчин.

Средний возраст больных составил 61,82 ± 10,91 (диапазон 30-80 лет). Исследование проводилось в два этапа: при поступлении на этап реабилитации и через 6 месяцев.

В динамике лечения оценивались объективные прямые критерии оценки эффективности медицинской реабилитации - показатели качества жизни.

Результаты. При анализе анкеты «Ноттингемский профиль здоровья» в группе обследованных было обнаружено снижение КЖ по параметрам «энергичность» – 42,37 (± 36,39), «сон» – 40,24 (± 31,92);

«физическая мобильность» – 30,57 (± 28,22). Причем у женщин это снижение оказалось более выражено, чем у мужчин. После курса терапии и реабилитации, количество баллов по всем показателям было достоверно меньшим по сравнению с исходными (табл. 1).

Таблица 1.

Показатели качества жизни (I часть Ноттингемского профиля здоровья) Параметры При поступлении Через 6 месяцев мужчины женщины мужчины женщины Боль (± 11,75 (± 21,66) 17,78 (± 19,65) 10,40 (± 23, 16,58) 25,12) Уровень энергии 29,52 (± 31,23) 51,32 (± 37,29) 25,78 (± 31,26) 40,00 (± 33,69) Эмоциональные 19,76 (± 25,94) 24,32 (± 27,10) 17,86 (± 27,31) 20,37 (± 25,38) реакции Сон 34,45 (± 28,76) 44,28 (± 33,61) 26,70 (± 25,82) 39,12 (± 31,42) Социальная изоляция 14,29 (± 25,45) 20,50 (± 28,06) 15,48 (± 24,63) 18,01 (± 26,80) Физическая 28,84 (± 29,82) 31,77 (± 27,25) 22,40 (± 26,34) 25,11 (± 24,74) мобильность Анализ II части Ноттингемского профиля здоровья выявил, что заболевание негативно влияет на такие показатели как профессиональная деятельность, отношения с близкими (57, 1% случаев), ведение домашнего хозяйства, любимые занятия и полноценный отдых (42, 9% случаев), общественная жизнь, половая жизнь (35,7% случаев).

Через 6 месяцев от начала лечения в основной группе пациентов состояние здоровья оказывало менее выраженное негативное влияние на такие показатели, как отношение с близкими, ведение домашнего хозяйства, любимые занятия и полноценный отдых. Что касается таких показателей как половая жизнь и профессиональная деятельность, то по истечении 6 месяцев отмечено, что увеличилось количество больных, у которых состояние здоровья негативно влияет на эти стороны жизни (табл. 2).

Суммарный индекс опросника НПЗ, характеризующий выраженность ограничений в физическом, социальном и ролевом функционировании, снижается после проведении реабилитационных мероприятий в стационаре и в домашних условиях, что доказывает улучшение качества жизни.

Анализ параметров КЖ через 6 месяцев после заболевания позволил установить, что наиболее выраженное улучшение у мужчин отмечается в показателях физического функционирования и общественной жизни, а у женщин – энергичности и ведении домашнего хозяйства. Наиболее проблематичными остаются показатели сексуального функционирования и трудовой деятельности, как у мужчин, так и у женщин (в большей степени).

Таблица 2.

Показатели качества жизни (II часть Ноттингемского профиля здоровья) Параметры мужчины женщины При Через 6 мес При Через 6 мес поступлении поступлении Профессиональная 65,15% 72,73% 56,25% 63,75% деятельность Ведение домашнего 60,61% 53,03% 73,75% 58,75% хозяйства Общественная жизнь 47% 36,82% 51,25% 53,75% Отношение с близкими 40,91% 43,94% 37,5% 26,25% Половая жизнь 50% 56,06% 31,25% 43,75% Любимые занятия 59,09% 54,54% 50% 46,25% Полноценный отдых 59,09% 59,09% 53,75% 47,5% Улучшение качества жизни больных произошло за счет уменьшения ограничений:


связанных с необходимостью лечиться, физическими усилиями, необходимостью избегать ситуаций, ведущих к эмоциональному напряжению, необходимостью ограничений в проведении досуга и общения.

Вывод. Таким образом, в последние годы КЖ пациентов привлекает всё более пристальное внимание медицинского сообщества как один из основополагающих критериев эффективности проводимого лечения. Оценка КЖ является неотъемлемой частью процесса обследования пациентов, страдающих различными заболеваниями, а также становится мощным и в то же время чувствительным инструментом контроля эффективности за проводимым лечением.

УДК 616.832-036.86:615. Коновалова Н.Г., Деева И.В., Ляховецкая В.В.

ФОРМИРОВАНИЕ ДВИЖЕНИЙ У СПИНАЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФИТБОЛА ФГБУ «ННПЦ МСЭРИ» Минтруда России, г. Новокузнецк Актуальность. Восстановление двигательных функций спинальных пациентов – весьма сложная задача. Сложность ее определяется не только тем, как восстанавливать утраченные функции, но и тем, в каком порядке их восстанавливать. Наиболее оправдана последовательность, повторяющая формирование движений в онтогенезе с поэтапной вертикализацией. Упражнения, выполняемые в положении неустойчивого равновесия, очень эффективны, поскольку позволяют включить все имеющиеся сенсорные и моторные возможности организма, что, с одной стороны, способствует формированию двигательной функции, с другой – активирует и упорядочивает сохранные нейросенсорные и нейромоторные возможности организма. Эффект упражнений определяется именно тем, что тело находится в положении неустойчивого равновесия, что и побуждает организм, во избежание падения, находить и мобилизовать все имеющиеся ресурсы.

Использование фитбола при проведении занятия лечебной физической культурой позволяет создать положение неустойчивого равновесия и избежать необходимости удерживать на весу все тело пациента.

Цель данного исследования: оценить влияние гимнастики на фитболе на формирование постуральных функций спинальных пациентов.

Материалы и методы. Исследование проведено на базе ФГБУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов»

Минтруда России. Под наблюдением находилось 14 пациентов с диагнозом травматическая болезнь спинного мозга. Восемь человек имели повреждение позвоночника на шейном уровне, тетраплегию;

шесть – на грудном, нижнюю спастическую параплегию. Обследование перед началом и после курса занятий ЛФК на фитболе включало: измерение объема движений в суставах конечностей, исследование мышечной силы, экспертную оценку уровня компенсации постуральных функций.

Пациенты не имели противопоказаний к занятиям физической культурой. Всем им было предложено выполнять комплекс лечебной физкультуры на фитболе. Занятия проводились ежедневно, курс 10 процедур, продолжительность занятия в начале курса составляла 10-15 минут, в конце – до 25 минут. Инвалиды с помощью ассистентов выполняли упражнения в исходном положении лежа на животе, лежа на спине и сидя на фитболе, стоя на коленях с опорой руками о фитбол. По мере освоения упражнений внешнюю поддержку уменьшали. Каждое упражнение повторяли 2-4 раза.

Результаты. У всех пациентов перед началом занятий на фитболе выявлены контрактуры в суставах конечностей. У пациентов с шейным уровнем повреждения был ограничен объем движений в суставах верхних и нижних конечностей, пациенты с грудным повреждением позвоночника и спинного мозга имели ограничение объема движений в суставах нижних конечностей. Сила мышц плечевого пояса была снижена у пациентов в разной степени. Из пациентов с шейным уровнем повреждения четверо имели силу мышц 1 балл, три пациента – 2 балла, один пациент не мог выполнять активных движений. Среди пациентов с грудным уровнем повреждения двое имели силу мышц балла, четверо – 3 балла.

По сформированности двигательных функций пациенты распределились следующим образом: среди пациентов с шейным уровнем повреждения позвоночника и спинного мозга один самостоятельно не мог удерживать и менять позу;

четверо самостоятельно стояли в коленоупоре с фиксированным тазовым поясом;

трое могли стоять в коленоупоре и сидеть в кресле-коляске, максимально кифозировав поясничный отдел позвоночника, опираясь о спинку коляски. Из пациентов с грудным уровнем травмы четверо стояли в коленоупоре, могли в течение нескольких минут сидеть неподвижно, не опираясь спиной и руками о спинку и подлокотники кресла коляски. Два человека стояли с внешней фиксацией коленных и тазобедренных суставов, для поддержания позы сидя нуждались в дополнительной опоре спиной и руками.

Все пациенты в процессе выполнения упражнений чувствовали напряжение мышц живота, разгибателей спины, плечевого пояса;

движения в суставах конечностей, могли отследить распределение нагрузки на кисти при выполнении упражнений в положении упор лежа, распределение нагрузки на стопы и седалищные бугры в положении сед, на колени в положении стоя на коленях.

В процессе занятий удалось восстановить объем движений в суставах всем пациентам, сила мышц плечевого пояса и верхних конечностей увеличилась на 1 балл. У пациента, не умевшего сокращать мышцы, появилось сокращение силой 1 балл. Три пациента с шейным уровнем повреждения позвоночника и спинного мозга научились полностью разгибать руки в локтевых суставах и самостоятельно удерживать руки в упоре на полу. Четверо самостоятельно выполняли шаги руками в положении упор лежа. Все пациенты стали более уверенно опираться на верхние конечности, научились произвольно напрягать аксиальную мускулатуру, мышцы конечностей. В результате курса тренировок улучшилась функция сидения: три человека с шейным уровнем повреждения позвоночника и спинного мозга научились сидеть, не держась руками, но для перемены позы им необходима помощь рук. Четыре человека с шейным уровнем повреждения позвоночника и спинного мозга научились сидеть с опорой руками о бедра, выпрямлять спину и удерживать ее прямой. Функция сидения улучшилась у всех пациентов с грудным уровнем повреждения позвоночника и спинного мозга: двое научились сидеть с прямой спиной без помощи рук, четверо освоили выполнение движений в положении сидя. Три пациента с грудным уровнем повреждения позвоночника и спинного мозга научились стоять без фиксации тазобедренных суставов.

В формировании результатов лечения, вероятно, важную роль сыграли следующие факторы. Мягкое, равномерное растяжение мягких тканей в горизонтальном положении сопровождалось выравниванием длины и тонуса мышц, длины связок передней и задней поверхностей, правой и левой половины тела. Возможно, при этом изменялись афферентные потоки от проприоцепторов, что, в свою очередь, приводило к изменению состояния спинальных и церебральных центров. Самостоятельное выполнение упражнений с использованием масс-инерционных характеристик собственного тела обеспечивает постепенное, естественное сокращение мышц, что положительно сказывается на работе спинальных генераторов движений и на церебральных уровнях, поскольку одновременно с рефлексами опоры с верхних конечностей и шейнотоническими включаются супраспинальные рефлексы: вестибулотонические, мозжечковые, произвольный (корковый) компонент.

Упражнения выполняются в положении неустойчивого равновесия с надежной, но не плотной страховкой. Сохранение равновесия и избегание падения жизненно важны для человека. Поэтому организм активизирует все имеющиеся сенсорные и моторные возможности. Как следствие, восстанавливается не только объем движений и сила мышц, но неспецифическая чувствительность. В результате пациенты начинают лучше чувствовать свое тело, что позволяет перейти на качественно иной уровень постуральной регуляции.

Вывод. В результате курса занятий на фитболе в течение двух недель наблюдали устранение спастических контрактур в суставах верхних и нижних конечностей, увеличение силы мышц, улучшение постуральных функций у всех обследованных пациентов с шейным и грудным уровнем повреждения позвоночника и спинного мозга в позднем периоде заболевания.

УДК 617.57/.58-089.28-036. Королев С.Г., Васильченко Е.М., Жатько О.В.

ОЦЕНКА ОБРАЩАЕМОСТИ НА ПЕРВИЧНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОНЕЧНОСТИ ИНВАЛИДОВ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ФГБУ «ННПЦ МСЭРИ» Минтруда России, г. Новокузнецк Актуальность. В последние десятилетия, наблюдаются очевидные успехи, в области хирургии по сохранению конечностей при травмах и заболеваниях сосудов.

Однако количество ампутаций конечностей остается высоким. При этом обращаемость на первичное протезирование конечностей пациентов из различных районов Кемеровской области значительно рознится. В свою очередь, обращаемость на первичное протезирование является одним из основных критериев эффективности реабилитации данной группы инвалидов.

Материалы и методы. Проведен анализ контингента инвалидов, проживавших в одиннадцати городах и районах южной и центральной частей Кемеровской области и госпитализированных в клинику ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России в период с января 2000 г. по август 2011 г. для проведения первичного протезирования конечностей.

Всего было 1739 пациентов с постампутационными дефектами (ПАД) конечностей, из них 927 (53 %) человек после ампутаций вследствие облитерирующих заболеваний артерий (ОЗА) конечностей и 812 (47 %) с усечением конечности вследствие травмы. Первичное протезирование проводилось в лаборатории сложного и атипичного протезирования ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России.

Для оценки обращаемости проведена выборка количества пациентов, поступивших из конкретного города или района. Произведен перерасчет на 100 тыс. населения.

Количество жителей населенных пунктов определяли по данным Росстата по Кемеровской области. Различия между группами оценивали с помощью U-теста Манна Уитни. Нулевую гипотезу отвергали при уровне статистической значимости (р 0,05).

Результаты. Проведенное исследование показало, что частота обращаемости на первичное протезирование в административных территориях юга Кемеровской области варьирует в пределах от 6,2 до 11,0 случаев на 100 тыс. населения.

Анализ результатов показал, что в южной части Кузбасса, в городах и районах с численностью населения менее 60 тыс. человек (1 группа), обращаемость на первичное протезирование составила 6,8 ± 0,2 случаев на 100 тыс. населения, тогда как в административных территориях с численностью населения более 100 тыс. человек ( группа) – 9,5 ± 0,4 случаев на 100 тыс. населения (р 0,001). Коэффициент корреляции между численностью населения и частотой обращения составил 0,77 (p = 0,006).

Частота обращаемости на первичное протезирование после ампутации в связи с травмой составила 3,7 ± 0,5 случаев на 100 тыс. населения для территорий 1-й группы и 4,5 ± 0,3 случаев на 100 тыс. населения во 2-й группе (р 0,05). Обращаемость за оказанием протезно-ортопедической помощи пациентов с ПАД конечности сосудистого профиля была выше среди населения крупных административных территорий (2 группа):

4,9 ± 0,5 случаев на 100 тыс. населения против 3,1 ± 0,5 случаев на 100 тыс. населения ( группа) (р = 0,04).

Заключение. Различия обращаемости на первичное протезирование нижней конечности жителей разных административных территорий Кемеровской области могут быть обусловлены демографической структурой населения, социально-экономическими условиями проживания;

доступностью учреждений медико-социальной экспертизы и реабилитации;

развитостью транспортной инфраструктуры.

УДК 613. Коротенко О.Ю., Панев Н.И., Шавцова Г.М., Федосеева Н.В., Горячева О.В., Шаповалова Е.В., Жусинович Н.П.

ВЛИЯНИЕ ИБС И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА РАЗВИТИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА У ШАХТЕРОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ НИИ «КПГПЗ» СО РАМН, г. Новокузнецк Актуальность. Хроническое легочное сердце (ХЛС) является одной из основных причин снижения качества жизни, утраты трудоспособности и преждевременной смерти больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Пылевая патология органов дыхания продолжает занимать доминирующее положение в структуре профессиональной заболеваемости в РФ. Ведущее место среди общесоматической патологии горнорабочих занимают ИБС и артериальная гипертензия (АГ). При этом сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти как в России, так и в мире. При сочетании ХОБЛ, ИБС и АГ происходит содружественная реакция большого и малого кругов кровообращения и миокарда левых и правых отделов сердца, опосредованная не только гемодинамическими нарушениями, но и системными регуляторными факторами, действующими как на сосудистую систему, так и на миокард обоих желудочков. Ранее было показано потенцирующее влияние артериальной гипертензии на возникновение легочной гипертензии у больных пылевой патологией легких. Однако влияние и ИБС, и АГ на развитие ХЛС у шахтеров с ХОБЛ ранее не изучались.

Материалы и методы. Нами обследовано 348 шахтеров с ХОБЛ (в соответствии с новым перечнем профессиональных заболеваний – приказ № 417н от 27.04.2012г., ранее диагноз звучал хронический профессиональный пылевой обструктивный бронхит) из которых у 90 шахтеров (26%) была выявлена ИБС в виде стенокардии напряжения II функционального класса. При этом лишь у 29 больных ИБС не сопровождалась АГ.

Умеренная АГ (2 степени) диагностирована у 142 шахтеров с ХОБЛ (41%). Больные были разделены на 4 группы в зависимости от наличия сопутствующих ИБС и АГ.

Эхокардиография выполнялась на аппарате ALOKA SSD – 5500 (Япония) по методике Американской ассоциации эхокардиографии с использованием секторального датчика 2, МГц. Для выявления взаимосвязи между отдельными структурно-функциональными показателями левых и правых отделов сердца, гемодинамики большого и малого кругов кровообращения мы использовали коэффициент корреляции Пирсона, который отражает силу и выраженность линейной связи между двумя случайными величинами и рассчитывали показатель достоверности (Р), определяющий достоверность взаимосвязи между показателями с учетом выборки.

Результаты. Оценивая влияние среднего артериального давления (АДср) на правые отделы сердца, установлено, что при увеличении АДср уменьшается фракция выброса ПЖ у шахтеров с ХОБЛ, ХОБЛ в сочетании с АГ и ХОБЛ в сочетании с ИБС и АГ, при этом увеличивается толщина передней стенки правого желудочка (ТПСПЖ) в группах больных ХОБЛ в сочетании с АГ вне зависимости от наличия ИБС. Другие показатели достоверной связи не имели.

С увеличением индекса сферичности (ИС) ЛЖ нарастает диастолическая дисфункция ПЖ у больных ХОБЛ в сочетании с ИБС, что отражает средняя прямая корреляционная зависимость ИС с отношением транстрикуспидальных потоков в раннюю и позднюю диастолу.

С увеличением индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) значимо увеличивается ТПСПЖ при сочетании ХОБЛ с ИБС (средняя прямая корреляционная связь), а при сочетании ХОБЛ с ИБС и АГ у горнорабочих достоверно нарастает среднее давление в легочной артерии (СрДЛА). Выраженные нарушения диастолической функции у шахтеров с ХОБЛ в сочетании с ИБС связаны с ИММЛЖ, который нарастает не за счет толщины стенок, а за счет увеличения объемных показателей (сферификации) левого желудочка.

Таким образом, ИБС и АГ ускоряют развитие и прогрессирование хронического легочного сердца у шахтеров с ХОБЛ, увеличивая степень гипертрофии и нарушая диастолическую функцию ПЖ, что способствует более раннему появлению сердечной недостаточности при сочетанной патологии. Влияние сопутствующих ИБС и АГ на развитие изменений со стороны правых отделов сердца у шахтеров с ХОБЛ подтверждают достоверные корреляционные взаимосвязи степени повышения артериального давления и увеличения толщины передней стенки ПЖ, что сопровождается снижением его систолической функции. У шахтеров с ХОБЛ в сочетании с ИБС по мере увеличения эксцентричности ЛЖ увеличивается гипертрофия передней стенки ПЖ, на что указывает средняя прямая достоверная корреляционная связь индекса массы миокарда ЛЖ и толщины передней стенки ПЖ. С увеличением сферификации ЛЖ, за счет которой увеличивается масса миокарда левого желудочка, нарушается диастолическое наполнение ПЖ с развитием диастолической дисфункции по типу нарушения релаксации и по псевдонормальному типу, более неблагоприятному в прогнозировании течения заболевания.

Выводы. Имеется взаимосвязь между уровнем системного артериального давления и показателями степени гипертрофии и дисфункции правого желудочка у шахтеров с хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с артериальной гипертензией вне зависимости от наличия ишемической болезни сердца.

У шахтеров с хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ишемической болезнью сердца с увеличением эксцентричности левого желудочка увеличивается толщина миокарда правого желудочка и ухудшается его диастолическая функция.

Таким образом, при проведении лечебных и реабилитационных мероприятий у шахтеров с хронической обструктивной болезнью легких необходимо учитывать наличие сопутствующих ИБС и артериальной гипертензии), которые утяжеляют течение профессиональной патологии, своевременно и в полном объеме проводить им реабилитационные мероприятия, что позволит снизить заболеваемость с временной утратой трудоспособности и инвалидизацию этих больных.

УДК 616. Крючков Д.В.

РЕПЕРФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА НИИ «КПССЗ» СО РАМН, г. Кемерово, Цель. Изучить частоту реперфузионной терапии у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ).

Материал и методы. Объект исследования – пациенты с ИМ, пролеченные в Муниципальном бюджетном учреждении здравоохранения «Кемеровский кардиологический диспансер». Материалом исследования стала база данных пациентов с острым коронарным синдромом, сформированная ретроспективно сплошным методом.

Объем исследования составил 6463 пациента с ИМ. Период исследования: 2006-2011 гг.

Для анализа частоты реперфузионной терапии составлены динамические ряды. Для укрупнения годичных интервалов применялся метод групповой средней: 2006-2007 гг., 2008-2009 гг., 2010-2011 гг. Статистическая обработка данных осуществлялась стандартным лицензионным пакетом программы «Statistica 6.0. Для сравнения качественных данных рассчитывались частота (Р), использовался критерий -квадрат Пирсона. Критическое значение уровня значимости (p) принималось равным 0,05.

При распределении пациентов с ИМ по возрастным группам использовались следующие критерии: работоспособный возраст (мужчины до 60 лет, женщины до 55 лет), пенсионный возраст (мужчины с 60 до 74 лет, женщины с 55 до 74 лет), старческий возраст (мужчины и женщины старше 74 лет).

Результаты. Частота проведения реперфузионной терапии при ИМ составила 37,9%. Отмечается рост частоты реперфузионной терапии более чем в два раза с 2006 2007 гг. к 2010-2011 гг. При первичном ИМ реперфузионная терапия применялась в 42,5%, при повторном ИМ – 27,3% (р=0,0001). При этом частота применения реперфузионной терапии при первичном ИМ увеличилась в 2,7 раза, при повторном ИМ – в 1,5 раза (таблица).

В структуре реперфузионной терапии доля чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) составила 87,4%, доля тромболизиса – 12,6%. Структура реперфузионной терапии в возрастных группах различна (р0,0001): среди пациентов работоспособного и пенсионного возраста преобладает ЧКВ (доля ЧКВ 93,0% и 88,9% соответственно), а среди пациентов старческого возраста – тромболизис (доля ЧКВ 34,5%).



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.