авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

«РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ КУЗБАССКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ВЕСТНИК КУЗБАССКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА ...»

-- [ Страница 3 ] --

Таблица Частота реперфузионной терапии при ИМ 2006-2007 гг. 2008-2009 гг. 2010-2011 гг. р ИМ 21,2% 41,0% 52,1% 0, Первичный ИМ 22,0% 47,1% 58,3% 0, Повторный ИМ 19,3% 27,4% 36,2% 0, Частота использования реперфузионной терапии зависит от возраста пациентов с максимальным значением в работоспособной возрастной группе (51,7%) и минимальным значением в старческой (11,6%), в пенсионной возрастной группе частота реперфузии составила 39,5% (р0,0001). Наиболее значимый рост реперфузии отмечен в старческой возрастной группе (в 3,9 раза, р0,0001). В пенсионной возрастной группе частота реперфузии увеличилась в 2,4 раза (р0,0001), в работоспособной – в 2,3 раза (р0,0001) (диаграмма).

68,1% 70,0% 56,6% 54,0% 60,0% 43,3% 50,0% 40,0% 29,8% 22,2% 30,0% 20,3% 20,0% 10,1% 5,2% 10,0% 0,0% 2006-2007 гг. 2008-2009 гг. 2010-2011 г.

работоспособная возрастная тгруппа пенсионная возрастная группа старческая возрастная группа Диаграмма. Частота реперфузионной терапии в возрастных группах Изучение частоты реперфузионной терапии при ИМ в возрастно-половых группах не показало статистически значимых различий в работоспособной (52,1% у мужчин и 48,0% у женщин, р=0,24) и пенсионной (40,5% у мужчин и 38,7% у женщин, р=0,34) возрастных групп. Только среди лиц старческого возраста реперфузия у мужчин проводится чаще, чем у женщин (15,8% и 9,7%, р=0,0008).

Выводы. У пациентов с ИМ работоспособного возраста отмечается наибольшая частота применения реперфузионной терапии. В структуре реперфузионной терапии у пациентов работоспособного и пенсионного возраста преобладают ЧКВ, а среди пациентов старческого возраста - тромболизис. Гендерные различия в частоте реперфузионной терапии выявлены лишь у пациентов старческого возраста.

УДК 616. Крючков Д.В., Кущ О.В., Артамонова Г.В.

ГОСПИТАЛЬНАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово, Цель. Изучить госпитальную летальность пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) в различных возрастных группах.

Материал и методы. Объект исследования – пациенты с ИМ, пролеченные в Муниципальном бюджетном учреждении здравоохранения «Кемеровский кардиологический диспансер». Материалом исследования стала база данных пациентов с острым коронарным синдромом, сформированная ретроспективно сплошным методом.

Объем исследования составил 6463 пациента с ИМ. Период исследования: 2006-2011 гг.

Статистическая обработка данных осуществлялась стандартным лицензионным пакетом программы «Statistica 6.0. Для сравнения качественных данных рассчитывались среднее значение и стандартное отклонение (M±SD), использовался критерий -квадрат Пирсона.

Критическое значение уровня значимости (p) принималось равным 0,05.

При распределении пациентов с ИМ по возрастным группам использовались следующие критерии: работоспособный возраст (мужчины до 60 лет, женщины до 55 лет), пенсионный возраст (мужчины с 60 до 74 лет, женщины с 55 до 74 лет), старческий возраст (мужчины и женщины старше 74 лет).

Результаты. Госпитальная летальность пациентов с ИМ составила 11,8±1,8%.

Летальность пациентов при первичном ИМ - 7,4±1,4%, при повторным ИМ - 22,1±4,8% (р0,00001).

Госпитальная летальность при ИМ увеличивается с возрастом пациентов: в группе пациентов работоспособного возраста летальность составила 4,7±0,8%, в группе пациентов пенсионного возраста – 12,4±1,9%, в группе пациентов старческого возраста – 22,7±5,8% (р0,00001).

Госпитальная летальность в зависимости от типа ИМ (первичный/повторный) в различных возрастных группах представлена в таблице: наименьшая госпитальная летальность среди пациентов с первичным ИМ работоспособного возраста, наибольшая – среди пациентов с повторным ИМ старческого возраста.

Таблица.

Летальность в возрастных группах при первичном/повторном ИМ Первичный ИМ Повторный ИМ p Трудоспособный возраст 2,9±1,0% 11,9±3,1% 0, Пенсионный возраст 7,2±2,2% 23,3±5,4% 0, Старческий возраст 18,5±5,0% 28,6±8,5% 0, p 0,00001 0, Летальность от ИМ зависит от проведения реперфузионной терапии: летальность пациентов без реперфузии составила 13,4±4,9%, летальность пациентов, которым проведено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), - 6,4±3,7%, при применении тромболитической терапии (ТЛТ) – 25,2±9,3% (р0,00001).

Госпитальная летальность пациентов с ИМ в различных возрастных группах в зависимости от проведения реперфузионной терапии представлена в диаграмме: во всех возрастных группах летальность пациентов с ИМ, которым проведено ЧКВ, ниже, чем среди пациентов без реперфузионной терапии и пациентов после ТЛТ.

госпитальная летальность при использовании ЧКВ госпитальная летальность без реперфузионной терапии госпитальная летальность при использовании ТЛТ 40,0% 35,2% 35,0% 30,0% 27,0% 25,0% 21,9% 20,0% 17,0% 15,0% 12,7% 10,3% 10,0% 9,1% 5,4% 5,0% 3,7% 0,0% Работоспособный возраст Пенсионный возраст Старческий возраст (р=0,006) (р0,0001) (p=0,004) Диаграмма. Госпитальная летальность при ИМ в зависимости от метода лечения в различных возрастных группах Выводы. Госпитальная летальность от ИМ зависит от возраста пациента с минимальным значением в работоспособной возрастной группе и максимальным значением в старческой. Так же летальность зависит от вида ИМ (первичный или повторный) и применяемых методов лечения.

УДК 61: Левина И.Л.

О ПОНЯТИИ «ПРИВЕРЖЕННОСТЬ (К) ЛЕЧЕНИЮ»

НИИ «КПГПЗ» СО РАМН,г. Новокузнецк Актуальность. Проблема соблюдения больным рекомендаций врача, или так называемая низкая приверженность (к) лечению, является важной проблемой здравоохранения и клинической практики. По оценкам ВОЗ (2003) только около 50% пациентов с хроническими заболеваниями, живущих в развитых странах, следуют рекомендациям по лечению. Низкая приверженность к схемам медикаментозного лечения является основным препятствием на пути эффективного оказания медицинской помощи, приводит к существенному ухудшению течения заболеваний, учащению случаев смерти и существенного роста расходов на лечение.

Под приверженностью (к) лечению понимают степень соответствия поведения больного (в отношении приема препаратов, соблюдения диеты и других мер изменения образа жизни) рекомендациям, полученным от врача. Существует много синонимов этого понятия: расположение к лечению, адекватная благосклонность;

поведение относительно приема лекарств;

способность пациента придерживаться режима лечения;

податливость;

ответственность;

намерение пациента осуществлять предписанные рекомендации;

насколько больной выполняет рекомендации;

«терапевтический альянс»;

согласие с медицинскими рекомендациями;

приверженность терапии;

терапевтическое сотрудничество;

комплаентность;

комплаенс;

комплайнс;

compliance;

adherence.

Понятие «приверженность к лечению» вошло в научный медицинский обиход как неудачный перевод двух английских слов – compliance и adherence, но странным образом прижилось в профессиональном лексиконе врачей-исследователей. В широкой врачебной практике это понятие не получило своего распространения, что имеет ряд серьезных причин и последствий.

Материал и методы. В качестве метода исследования использован лексический и семантический анализ словосочетания «приверженность к лечению», а материалом послужили тексты статей и диссертационных работ, в которых рассматривается проблема следования больных врачебным рекомендациям. Использованы также сведения из словарей русского языка.

Результаты. В многочисленных публикациях в качестве синонима понятия «приверженность к лечению» используется термин «комплайнс», (ср. «комплаентность», «комплаенс»), который является редуцированным производным от англ. «patient compliance», что означает по отношению к пациенту его согласие, податливость и уступчивость. Dr. Ilo E. Leppik (1988) включает в определение «patient compliance» три составляющие: тип поведения, степень соответствия и степень целеустремленности пациента. При этом тип поведения включает прием препарата, регулярность визитов в клинику и правильное выполнение других врачебных рекомендаций. Таким образом, понятие «patient compliance» описывает поведение больного в отношении широкого спектра медицинских назначений: правильности приема лекарств, точности выполнения нелекарственных процедур, следования диете, ограничения вредных привычек, формирования здорового образа жизни.

Кроме термина «compliance», в английском языке используется термин «adherence»

(от англ. adhere – прилипать, приставать;

твердо держаться, придерживаться, оставаться верным;

соглашаться), что в переводе на русский означает: 1) приверженность или верность;

2) строгое соблюдение (правил, принципов и т.д.);

3) плотное соединение;

4) техн. сцепление. По мнению англоязычных исследователей, термин «adherence» более корректен, т.к. более точно отражает следование пациентов назначенному врачом режиму.

Оба термина, по мнению L. Osterberg (2005), являются несовершенными и неинформативными при описании поведения больного относительно приема препаратов.

В научном словаре отечественных исследователей прижилось понятие «приверженность к лечению» (от анг. adherence), под которым понимается соблюдение больным режима лекарственной терапии, т.е. то, что обозначает термин patient compliance.

Рассмотрим этимологию и семантику слова «приверженность». Слово «приверженность» происходит от древне-русского «вергати», «вергнути», что означает бросать, кидать, метать, бросаться, кидаться, метаться. Этимологический словарь рассматривает слово «приверженность» как свойство по значению прилагательного «приверженный» –страдательного причастия прошедшего времени от «привергнуть»

(повергнуть, предоставить, склонить). В Толковом словаре под ред. Ушакова «приверженность» рассматривается как верность, преданность кому или чему-нибудь.

Близким по смыслу – как верность к кому-либо или к чему-либо – определяется слово «приверженность» и в словаре-справочнике Д.Э.Розенталя.

Русскоязычное словосочетание «приверженность (к) лечению» представляет собой образец нарушения лексической и семантической сочетаемости. Содержание выражения «приверженность к лечению» искажает смысл понятия «комплайнс», под которым понимается следование пациента врачебным рекомендациям.

Здесь имеет место также смешение паронимов – слов, похожих по звучанию, но разных по содержанию. Чтобы понять, о чем идет речь в данном случае, обратимся к аналогии. Слово «коричневый» имеет близкие по значению слова, как «карий» и «гнедой». Но, по-русски правильно говорить «гнедой» по отношению к масти лошади, а «карий» – к цвету глаз, но никак не наоборот!

Кроме того, слово «приверженность», помимо функции называния, выражает положительное эмоциональное отношение говорящего к сказанному, хотя оно должно быть стилистически нейтральное. Использование прилагательного «низкий» со словом «приверженность» делает это словосочетание вообще эмоционально неприемлемым с точки зрения русского языка.

Итак, перед нами два совершенно различных понятия, но используемых для обозначения одного и того же явления – следования больным рекомендациям, данным врачом. Англоязычный термин «комплайнс» характеризует поведенческий компонент, тогда как русскоязычный термин «приверженность» – ценностный компонент этого явления. Эти два термина характеризуют совершенно разные аспекты отношения больного к назначенному лечению.

Все сказанное дает понимание того факта, почему результаты многочисленных исследований проблемы повышения приверженности к лечению больных различных категорий не находят широкого практического применения, несмотря на очевидную связь между выполнением больным назначений врача и эффективностью лечения.

Исследователи изучают поведенческие механизмы неправильного отношения больного к врачебным назначениям, тогда как сам термин «приверженность к лечению» предполагает рассмотрение мотивационных, ценностных и личностных аспектов этой проблемы.

Выводы. Термин «приверженность к лечению» можно отнести к категории «неудачных», некорректных медицинских терминов, который не только не соответствует англоязычному термину в результате его неточного перевода, но и с точки зрения русского языка лексически и семантически является неправильным. Использование этого термина как русского аналога англоязычного термина «patient compliance» неправомерно.

Выражение «приверженность к лечению» звучит не по-русски, а его содержание не соответствует предмету многочисленных исследований. Следует использовать более адекватную терминологию, используя богатые ресурсы великого русского языка либо заимствуя иностранные термины в их аутентичном виде.

УДК 616.895.4:617.58-007.286- Лиюмина И.Г., Кислова А.С., Дробышева Е.Г.

УРОВЕНЬ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНОГО СОСТОЯНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПОСТАМПУТАЦИОННЫМ ДЕФЕКТОМ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ НА ЭТАПАХ ПЕРВИЧНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ФГБУ «ННПЦ МСЭРИ» Минтруда России, г. Новокузнецк Актуальность. В России количество ежегодных ампутаций варьирует от 30 до тысяч. Среди основных причин ампутации лидируют сосудистые заболевания, осложненный сахарный диабет (СД), отморожения, дорожный и производственный травматизм.

Ампутация конечностей в большинстве случаев воспринимается человеком как трагедия, является переломным событием на жизненном пути человека и приводит к повышению уровня тревоги и депрессии. Вместе с тем, позитивное отношение к реабилитационным мероприятиям является одним из составляющих успешной реабилитации Цель работы. Оценка уровня тревожно-депрессивного состояния у пациентов с постампутационным дефектом нижней конечности вследствие заболеваний периферических артерий (ЗПА) и ампутаций травматического характера на этапах первичного протезирования.

Материалы и методы. Обследовано 235 больных, поступивших на первичное протезирование нижних конечностей в клинику ФГБУ «Новокузнецкий научно практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов»

Минтруда России, в период с августа 2011 по ноябрь 2012 года. Из них 174 (74,0 %) пациента имели постампутационный дефект (ПАД) нижних конечностей вследствие ЗПА (в том числе осложненного СД), и 61 (26,0 %) пациент – с культями нижних конечностей, перенесших посттравматическую ампутацию.

Средний возраст больных с ЗПА – 60,8 (95 % ДИ 59,4 – 62) лет, пациентов с посттравматической ампутацией – 41,5 (95% ДИ 38,8 – 44,3) лет. Половая структура контингента с ЗПА: 139 (79,9 %) мужчин и 35 (20,1 %) женщин и с посттравматической ампутацией – 54 (88,5 %) мужчин и 7 (11,5 %) женщин.

Культю бедра имели 112 (64,4 %) пациентов с ЗПА, культю голени – 52 (29,9 %) и сочетанную ампутацию обеих нижних конечностей – 10 (5,7 %) пациентов. Среди пациентов, перенесших посттравматическую ампутацию, с культей бедра было 15 (24,6 %) человек, культей голени – 26 (43,0 %), и с парными культями обеих нижних конечностей – 20 (33,0 %) пациентов.

Большинство обследованных пациентов имели инвалидность II группы – 75,0 %.

Наличие тревожно-депрессивного состояния оценивали с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) до проведения первичного протезирования (I этап) и после оказания протезно-ортопедической помощи (II этап).

Для проверки статистической гипотезы о различиях абсолютных и относительных частот, отношений в двух независимых выборках использовали критерий 2 Пирсона.

Сравнения в связанных выборках проводили с применением критерия Вилкоксона.

Нулевую гипотезу отвергали при уровне статистической значимости p 0,05.

Результаты. Установлено, что как в группе в целом, так и у мужчин и женщин, показатели тревоги и депрессии были в пределах популяционной нормы.

Однако при сравнении данных на I-ом и II-ом этапах протезирования было выявлено следующее: у мужчин с ЗПА показатели по шкале депрессии на I-ом этапе составили 5,7 (95 % ДИ 4,1 – 6,4) балла, а на II-ом отмечено увеличение уровня депрессии до 7,2 (95 % ДИ 5,7 – 8,8) балла при p = 0,001. У женщин также было выявлено увеличение показателей с 6,7 (95 % ДИ 6,7 – 8,2) балла на I-ом этапе до 7,5 (95 % ДИ 5,9 – 9,1) балла – на II-ом при p = 0,004.

Аналогичная динамика отмечена и для показателей тревоги. Повышение уровня тревоги от I-ого этапа ко II-ому отмечалось у мужчин – с 5,3 (95 % ДИ 4,7 – 5,9) балла до 6,9 (95 % ДИ 6,0 – 7,9) баллов (p = 0,001). Среди женщин показатели тревоги сохранялись выше нормы как на I-ом (7,8 (95 % ДИ 6,1 – 9,4) балла), так и на II-ом этапе (7,6 (95 % ДИ 5,2 – 9,1) балла).

У мужчин с посттравматической ампутацией показатели депрессии сохранялись в пределах нормы на I-ом и II-ом этапах 5,3 (95 % ДИ 3,9 – 6,7) балла и 5,2 (95 % ДИ 3,3 – 7,1) балла, соответственно. Среди женщин отмечено даже снижение показателей с 8,3 ( % ДИ 5,7 – 11) баллов на I-ом этапе, до 5,0 (95 % ДИ 0,9 – 9) баллов на II-ом этапе.

Динамика уровня тревоги была схожей: у мужчин показатели тревоги на I-ом и II ом этапах составили 5,7 (95 % ДИ 4,5 – 6,9) балла и 5,6 (95 % ДИ 4,5 – 6,7) балла, соответственно. У женщин отмечено снижение уровня тревоги в ходе госпитализации и проведения первичного протезирования нижних конечностей: показатели тревоги – 8, (95 % ДИ 4,9 – 12,4) балла на I-ом этапе снизились до 3,3 (95 % ДИ (-1,5) – 8,1) баллов на II-ом этапе при p = 0,01).

Статистически значимых различий показателей уровня тревоги и депрессии в зависимости от возраста, уровня ПАД нижней конечности выявлено не было.

Выявленный уровень тревожно-депрессивного состояния пациентов с ПАД нижних конечностей вследствие ЗПА свидетельствует о нуждаемости этого контингента больных в психологической коррекции на этапах первичного протезирования. К наиболее распространенным методам решения этой задачи относятся: гештальт-терапия, эмоционально-когнитивная терапия, арт-терапия, индивидуальная и групповая психокоррекция. Эти методы будут способствовать снижению уровня тревоги и депрессии, что позволит сформировать позитивное отношение к реабилитации.

Выводы:

1. У больных с ПАД нижней конечности вследствие ЗПА на этапах первичного протезирования отмечено увеличение уровня тревожно-депрессивного состояния.

2. Уровень тревоги и депрессии у больных с посттравматической ампутацией находился в пределах популяционной нормы.

3. Женщины с ПАД нижних конечностей имели повышенный уровень тревоги и депрессии по сравнению с лицами мужского пола.

УДК 616.89-02- Лобыкина Е.Н., Рузаев Ю.В., Светоносов К.В., Ковылин А.И.

ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ «ШКОЛЫ БОРЬБЫ СО СТРЕССОМ»

МБУЗ ОТ «Центр медицинской профилактики», Новокузнецк Актуальность. Приоритетность профилактических мер, декларированных в системе отечественного здравоохранения, в настоящее время подкреплена множеством законодательных документов.

Крупномасштабные исследования последнего десятилетия в различных регионах России показали, что низкая продолжительность жизни россиян связана с высокой распространенностью хронических неинфекционных заболеваний В основу профилактических мероприятий положено снижение распространенности факторов риска, причем многие из них являются универсальными для большинства заболеваний (гиподинамия, курение, неправильное питание, артериальная гипертензия и др.). Среди факторов риска особое место занимает и стресс. Известно, что стресс, особенно хронический стресс, может способствовать развитию стойкого повышения артериального давления, эмоциогенного типа нарушения пищевого поведения (т.н.

«заедание» стресса), а, при формировании избыточной массы тела и ожирения, может явиться причиной развития сахарного диабета и метаболического синдрома.

Существует несколько подходов к преодолению стрессов. Это методы, направленные на изменение стрессора (проблемно-ориентрированные) или изменение отношения к стрессору (эмоционально-ориентированные). Помимо их используется обучение навыкам управления стрессом: это релаксация, аутогенная тренировка и др.).

К сожалению, дефицит времени на приеме не позволяет врачу, даже владеющему навыками аутогенной тренировки, рассказать больному, как справиться со стрессом. А многие врачи не знакомы с такими методами вообще и поэтому выходом из ситуации могут быть только рекомендации обратиться за помощью к психотерапевту. Однако психотерапевтическую помощь пациент, как правило, может получить только в стационарных отделениях психиатрических больниц. В амбулаторно-поликлинической службе этот вид услуг пока еще не нашел широкого распространения.

В связи с этим, организация работы по обучению больных управлять стрессом в виде группового консультирования имеет большую перспективу.

Цель работы: научно обосновать необходимость внедрения в лечебно профилактические учреждения групповой формы обучения пациентов в «Школе борьбы со стрессом»

Материалы и методы. В процессе обследования пациентов в амбулаторно поликлинических учреждениях ЛПУ и Центрах здоровья, проведено анкетирование человек взрослого населения г.Новокузнецка в возрасте 20-67 лет. Использовали госпитальную шкалу тревоги и депрессии. При количестве баллов более диагностировали наличие тревожных и депрессивных расстройств. Помимо этого, наличие тревожных и аффективных (депрессия) расстройств было изучено у слушателей «Школы рационального питания», работающей в Центре здоровья «ГКБ №29» с помощью анкеты по изучению пищевого поведения DEBO. Статистическая обработка выполнена на ПЭВМ типа IBM PC c использованием пакета прикладных программ «Statistica 6,0» и «EXCEL».

Результаты. При изучении частоты встречаемости тревожных расстройств, было выявлено, что у 20,9% обследованных согласно проведенному анкетированию результат был более 10 баллов. При этом наибольшая частота выявлена в возрастном диапазоне 41 60 лет (24%), в период 20-40 лет – в 18,5% случаев;

у лиц старше 60 лет - в 15,3% случаев.

При изучении частоты встречаемости депрессивных расстройств, было выявлено, что у 10,1% обследованных согласно проведенному анкетированию результат был более 10 баллов. При этом наибольшая частота выявлена у лиц старше 60 лет (18,6%), в период 20-40 лет – в 8,2% случаев и в возрасте 41-60 лет – в 10,3% случаев.

При изучении депрессивных и тревожных состояний у слушателей «Школы рационального питания» было выявлено, что с увеличением массы тела прослеживается и увеличение частоты встречаемости данной патологии. Например, при дефиците массы тела частота депрессий минимальна (22,7%), при нормальной массе тела – их частота увеличивается в 1,6 раз (41,6%), при избыточной массе тела увеличивается в 1,9 раз (45,0%), при ожирении 1 степени – в 2,2 раза (51,1%), а при ожирении 2 степени – в 2, раза (55,7%). Так, признаки депрессивных нарушений выявлялись у слушателей «Школы рационального питания» в возрасте 30-39 лет в 60,5% и 50-59 лет в 55,8% случаев. В остальных возрастных группах распространенность депрессивных нарушений наблюдалась стабильно высокой: 44,8% – в возрасте 20-29 лет, 49,5% – в 40-49 лет и 45,5% – в возрасте 60 лет и старше. Обращает внимание достаточно высокие показатели выявления тревожных расстройств в группах при отсутствии избыточного веса. Так, у населения с дефицитом массы тела тревожные состояния наблюдались у 40,9%, а при нормальной массе тела – у 34,4% опрошенных. При отсутствии коррекции данных патологических состояний, при сочетанном воздействии совокупности факторов риска ожирения, данные группы населения могут стать группами риска по развитию у них избыточного веса.

Патологические формы пищевого поведения были выявлены у 61,7% слушателей «Школы рационального питания», среди которых в 15,8% случаев выявлен экстернальный тип нарушения пищевого поведения, в 34,8% – эмоциогенный, в 12,5% – ограничительный и в 4% случаев – смешанный тип нарушения пищевого поведения. При этом, при любой массе тела (нормальной, избыточной или ожирении) среди нарушений пищевого поведения преобладал эмоциогенный тип пищевого поведения (от 21,6% при нормальном весе до 51,7% при ожирении 3 степени).

Принимая во внимание данные проведенного анкетирования, высокую потребность в психотерапевтическом консультировании, на базе МБУЗ ОТ «Центр медицинской профилактики», в штате которого есть должность врача психотерапевта, была разработана программа «Школы борьбы со стрессом». Кроме этого, для организации работы «Школы борьбы со стрессом» было издано положение о «Школе». Врач психотерапевт обучен методологии ведения занятий в «Школе» на цикле ТУ «Вопросы организации и методологии ведения «Школ здоровья», который организован и проводится с 2012г. в ГОУ ДПО «Новокузнецкий ГИДУВ» МЗ РФ.

Выводы: 1. Проблема оказания психотерапевтической помощи взрослому населению актуальна и требует принятия директивно-административных документов для решения.

2. Необходимо развивать групповые формы обучения населения в «Школе борьбы со стрессом» на базах Центров здоровья, в штатных расписаниях которых, согласно приказу МЗ №597н от 19.08.2009г. предусмотрена ставка врача-психотерапевта.

3. Для обучения врачей, которые ведут занятия в «Школах здоровья», использовать цикл ТУ «Вопросы организации и методологии ведения «Школ здоровья», который проводится в ГОУ ДПО «Новокузнецкий ГИДУВ» МЗ РФ.

УДК: 616.2-008.4-02:616.711.1-001-07- Лукашев К.В., Чурляев Ю.А., Редкокаша Л.Ю., Лукашева Т.А.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ КОМПРЕССИЯХ СПИННОГО МОЗГА ГБОУ ДПО «НГИУВ», г. Новокузнецк МБЛПУ «ГКБ №1» г. Новокузнецк Цель исследования: Изучение нарушений внешнего дыхания в периоперационном периоде у больных с компрессией спинного мозга на шейном уровне и возможностей их коррекции.

Материалы и методы: Проведено исследование функции внешнего дыхания (ФВД) в до- и послеоперационном периоде у 79 больных с компрессией спинного мозга на уровне С1 – С5 сегментов спинного мозга. Всем пациентам выполнялись декомпрессивно стабилизирующие операции под тотальной внутривенной анестезией на фоне искусственной вертиляции легких. Пациенты были разделены на 2 группы: основная ( человек), где отлучение от респиратора проводилось по стандартной методике, и группа вмешательств (30 человек) - отлучение от респиратора с дополнительным контролем изменения межпиковых интервалов: после стабилизации общего состояния больного проводился стандартный мониторинг газового состава крови, сатурации периферической крови, артериального давления и дополнительно оценивался неврологический статус, регистрировались соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) с измерением величины межпиковых интервалов N11-13 и N13-18. Если значения интервалов N11-13 и N13- не превышали дооперационный уровень или сокращались, что свидетельствовало о сохранении или улучшении функционального состояния спинного мозга, то начинали снижение параметров респираторной поддержки. При увеличении интервалов N11-13 и N13 18 выше исходного более 0,2 мс и его нестабильности в течение 30 – 60 минут перевод на самостоятельное дыхание прекращали. После перевода на самостоятельное дыхание продолжали контроль за ССВП в течение 2-х часов при сокращении интервалов N11-13 и N13-18 ниже исходного значения и 6 часов при сохранении исходного уровня или колебаниях показателя в пределах ±0,1 мс.

Группа вмешательства была сопоставима с основной группой по полу, возрасту, характеру сдавления, уровню и степени нарушения проводимости спинного мозга. Всем больным, кроме стандартных методов исследования, выполнялись специальные:

спирографическое исследование с использованием градаций кривой поток объём по Р.Ф.

Клементу (1993г.);

нейрофизиологические: электромиография (ЭМГ), ССВП;

исследование газового состава венозной и артериальной крови (SaO2, РаO2, PaCO2, SpO2);

компьютерная томография. Ведущая роль принадлежала спирографическому и нейрофизиологическому обследованиям, позволявшим решить следующие задачи:

определить характер и степень вентиляционных нарушений, уровень повреждения и функциональное состояние спинного мозга, оценить эффективность декомпрессии спинного мозга в раннем послеоперационном периоде.

Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью пакета сертифицированных программ GraphPad InStat 3 и Microsoft Office Excel 2003.

Результаты. В дооперационном периоде между группами по показателям ФВД и межпиковых интервалов при записи ССВП достоверной разницы не выявлялось.

Нарушения дыхания носили умеренный и значительный рестриктивно-обструктивный характер.

После перевода на самостоятельное дыхание и экстубации отмечалось снижение объема форсированного выдоха в 1 сек. (ОФВ1) и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) в обеих группах (p0,01-0,05) в сравнении с дооперационным уровнем, нарушения носили смешанный характер, а по градации Клемента Р.Ф. (1993) в основной группе они были резкие, а в группе вмешательств - значительные. У больных группы вмешательств показатели были достоверно выше, чем в основной группе и восстанавливались на 3-5 сутки после операции. В основной группе наблюдались более выраженные нарушения дыхания с постепенным восстановлением к исходному уровню на 7 сутки послеоперационного периода.

Сравнительный анализ значений интервалов N11-13 выявлял их достоверное укорочение в группе вмешательств после экстубации и на 3-5 сутки (p 0,05). В основной группе эти показатели были достоверно выше.

Подобные изменения претерпевали интервалы N13-18 в группах, также выявлялось их достоверное укорочение (p 0,05) в группе вмешательств после экстубации и на 3-5 сутки.

Время искусственной вентиляции легких в послеоперационном периоде было достоверно больше (p 0,05) в основной группе и составило 30,8 ± 4,56 часов, а в группе вмешательств соответственно 18,6±3,98 часов.

Заключение. При компрессионных миелопатиях на уровне C1-C5 сегментов нарушения внешнего дыхания носят смешанный характер (рестриктивно-обструктивный).

В послеоперационном периоде нарушения дыхания усугубляются на 1-3 сутки и приобретают смешанный характер с последующим восстановлением к 5-7-ым суткам.

Использование, в комплексе стандартных методов отлучения от респиратора мониторинга соматосенсорных вызванных потенциалов, для оценки возможности перевода пациентов на самостоятельное дыхание, позволяет сократить время послеоперационной ИВЛ, а, следовательно, профилактировать развитие лёгочных осложнений.

УДК 616.13:616.58-089.873.4:312. Макаров Д.Н.

ВЛИЯНИЕ ГЕНДЕРНОГО, ВОЗРАСТНОГО И НОЗОЛОГИЧЕСКОГО ФАКТОРОВ НА ГОСПИТАЛЬНУЮ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ ФГБУ «ННПЦ МСЭРИ» Минтруда России, г. Новокузнецк Актуальность. Данные исследований по эпидемиологии ампутаций конечности свидетельствуют, что, несмотря на успехи ангиологии и сосудистой хирургии, их число остается высоким в экономически развитых странах мира, составляя 20-25 случаев на каждые 100 тыс. населения в Европейской популяции (Rommers G.M., 1997;

Золоев Г.К., 1999;

Global Lower Extremity Amputation Group, 2000;

Ephraim P.L., 2003).

Послеоперационная летальность при этом достигает 26 % (Holdsworth R.J., 1997;

Золоев Г.К., 1999;

Кузьмин В.В., Бурлева Б.П., 2004), а в течение первого года после ампутации погибает 40 % больных (Rush D.S, 1985;

Ploeg A.J., 2005). Лишь 15-20 % пациентов возвращается к полноценной активной жизни (TASC, 2007).

Основной причиной смерти пациентов с заболеваниями периферических артерий является сердечно-сосудистая патология (The i.c.a.i. Group, 1997;

Walsh N.E., 2003;

Кузьмин В.В., Бурлева Б.П., 2004). Однако, данные о факторах, способных влиять на летальность при ампутации конечности достаточно противоречивы и остаются недостаточно изученными.

Цель работы. Определить влияние гендерного, возрастного и нозологического факторов на госпитальную летальность при ампутации конечности у пациентов с заболеваниями периферических артерий.

Материал и методы. Объектом исследования служили больные атеросклерозом, сахарным диабетом, облитерирующим тромбангиитом, которым была выполнена ампутация на уровне бедра или голени. Проанализированы сведения о 656 больных, госпитализированных в клинику ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России в период с 1998 по 2011 гг.

Результаты. Из 656 оперированных больных в послеоперационном периоде в стационаре умерло 56 пациентов. Госпитальная летальность составила 8,5 %.

Из 457 мужчин после ампутации нижней конечности в стационаре умерло пациента, что составило 7,2 %. Из 199 женщин, которым была выполнены ампутация, умерло 23 пациентки, что составило 11,6 %. Госпитальная летальность в группе лиц женского пола была в 1,6 раз выше, чем в группе лиц мужского пола (p = 0,04).

Старше 60 лет было 448 пациентов, из которых в стационаре после ампутации конечности умерло 47 человек (10,5 %). Младше 60 лет было 208 пациентов, из них умерло 9 (4,3 %) человек. Таким образом, летальность среди больных старше 60 лет была в 2,4 раза выше, чем среди пациентов младше 60 лет (p = 0,009).

Из 358 больных, причиной ампутации у которых был атеросклероз, в стационаре умерло 23 (6,4 %) человека. С сахарным диабетом было прооперировано 262 человека, в послеоперационном периоде умерло 33 (12,6 %) пациента. Таким образом, госпитальная летальность у пациентов с сахарным диабетом была в 2 раза выше, чем у пациентов с атеросклерозом (p = 0,006). У пациентов с тромбангиитом, которым была выполнена ампутация конечности, умерших в стационаре не было. Вероятнее всего отсутствие умерших в группе больных тромбангиитом связано с тем, что эти пациенты были более молодого возраста по сравнению с пациентами с сахарным диабетом (p 0,001) и атеросклерозом (p 0,001), и сопутствующая патология у них была не настолько тяжелая.

Выводы. Женский пол, возраст старше 60 лет, наличие сахарного диабета являются факторами, увеличивающими госпитальную летальность при ампутации конечности у пациентов с заболеванием периферических артерий.

УДК 613.6.027:616. Максимов С.А., Мулерова Т.А., Янкин М.Ю., Скрипченко А.Е., Артамонова Г.В.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ШАХТЕРОВ НИИ «КПССЗ» СО РАМН, г. Кемерово Актуальность. Артериальная гипертензия (АГ) характеризуется как возрастно зависимое заболевание многофакторной этиологии. Подавляющее большинство профессионально-производственных факторов шахтеров рассматриваются в плане риска развития АГ как этиологические, хотя несомненно, что значимость их в вероятности развития АГ гораздо ниже общепринятых, таких, как например, ожирение или социально экономическое положение. Условия труда шахтеров-угольщиков характеризуются выраженным негативным воздействием целого комплекса производственно профессиональных факторов, что определяет возможное их влияние на вероятность развития АГ.

Целью данного исследования явилось определение прогностической значимости принадлежности к профессиональной когорте шахтеров в вероятности развития АГ.

Материалы и методы. Методом случайного отбора сформирована группа шахтеров (ГШ), в которую вошли 1553 мужчин основных профессиональных групп, работающих на шахтах Кемеровской области с комплексно-механизированной разработкой угольных пластов. В группу контроля (ГК) вошли 2266 работников предприятий и учреждений Кемеровской области, не работающие в условиях угольных шахт. Артериальное давление измерялось по методике ВОЗ/МОАГ (1999г.), диагноз АГ выставлялся в соответствии с рекомендациями ВНОК (2010г.).

Для прогнозирования вероятности развития АГ применялся регрессионный анализ, с последующей оценкой качества полученного уравнения и ROC-анализом. При анализе качественных показателей строились таблицы сопряженности, для оценки различий использовался 2 Пирсона. Критическим уровнем статистической значимости принимался 0,05.

Исследование выполнено при финансовой поддержке РГНФ в рамках научного исследования «Разработка и внедрение системы первичной и вторичной профилактики артериальной гипертензии у работников угольных предприятий», проект №12-06-00107.

Результаты. Гигиенические условия труда показала более выраженное негативное воздействие на состояние здоровья профессионально-производственных факторов в ГШ по сравнению с ГК. У 85% лиц в ГШ условия труда классифицируются как максимально вредные (3 класс 3-4 степени), в то время как в ГК таковых лишь 20%. Следовательно, потенциальное воздействие профессиональных факторов риска развития АГ более выражено в ГШ по сравнению с ГК.

Частота АГ в ГШ составляет 25,8%, в ГК – 44,2% (р=0,0017). С возрастом частота АГ закономерно увеличивается в обеих группах, при том, что во всех возрастных группах частота АГ в ГШ статистически значимо ниже, чем в ГК. Следовательно, на фоне выраженного воздействия профессиональных факторов, меньшая частота АГ в ГШ относительно ГК свидетельствует о выраженном профессиональном отборе среди шахтеров. В середине 1970-х годов McMichael A.J. в научный обиход ввел понятие эффекта здорового рабочего (healthy worker effect), рассматриваемого в настоящее время как организованный и/или неорганизованный профессиональный отбор более здоровых индивидов среди работающих в неблагоприятных условиях труда, что сопровождается улучшением показателей состояния здоровья, по сравнению с более благоприятными условиями труда или с населением в целом, что по всей вероятности и наблюдается в ГШ.

Построено уравнение регрессии вероятности АГ от принадлежности работников к ГШ;

качестве независимой переменной помимо ГШ/ГК в уравнение включен возраст работающих, вследствие своей высокой прогностической значимости в развитии АГ:

Y = -0,082 + X1 * 0,012 – Х2 * 0, Где: Y – вероятность АГ в диапазоне от 0 до 1;

Х1 – возраст (лет);

Х2 – принадлежность к ГШ/ГК (ГК – 0, ГШ – 1). Все В-коэффициенты уравнения и само уравнение статистически значимы (р0,05), коэффициент регрессии равен 0,32, коэффициент детерминации – 0,10.

Полученное уравнение регрессии свидетельствует о более выраженном в ГК по сравнению с ГШ увеличении с возрастом вероятности развития АГ. Увеличение в общей выборке возраста на 1 год сопровождается ростом риска развития АГ на 1,2%. В то же время, принадлежность работника к ГШ позволяет прогнозировать снижение риска развития АГ на 14,9% (задержка на 12,4 лет).

ROC-анализ показал среднее качество уравнения по экспертной шкале AUC (Рисунок), площадь под кривой составила 0,69, чувствительность – 0,35, специфичность – 0,85, прогностическая эффективность – 0,67. Таким образом, недостаточно высокое качество прогнозирования по полученному уравнению связано с гиподиагностикой, то есть, низким уровнем прогнозирования индивидов с АГ. В то же время уровень прогнозирования в отношении здоровых индивидов достаточно высокий.

Receiver Operating Characteristic (ROC) Curve 1, 0, 0, 1 - Specifity 0, 0, 0, 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1, Sensitivity Рисунок. ROC-кривая прогностической ценности возраста и ГШ/ГК в вероятности АГ.

Заключение. Полученное уравнение регрессии свидетельствует о более позднем у шахтеров развитии АГ (на 12,4 лет) по сравнению контрольной группой, вероятно, вследствие выраженного у них профессионального отбора. Прогностическая ценность уравнения в целом недостаточно высокая: высокий уровень прогнозирования лиц без АГ сочетается с очень низким уровнем прогнозирования лиц с АГ. Тем не менее, очевидна теоретическая значимость полученных результатов, подтверждающих значимую роль эффекта здорового рабочего в распространенности АГ у шахтеров.

УДК 613. Максимова Е.В.

ВОЗРАСТНО-ПОЛОВЫЕ ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ГОРОДСКИХ И СЕЛЬСКИХ ШКОЛЬНИКОВ ГБОУ ВПО «КемГМА», г. Кемерово Актуальность. Проблема состояния здоровья школьников в современных условиях характеризуется значительной сложностью и является актуальной, как для гигиенистов, так и для педиатров. Еще до поступления в школу наблюдаются процессы дезадаптации и дисгармонизации развития детей. В процессе школьного обучения функциональные изменения переходят в устойчивые патологические, а к окончанию школы и в хронические.

Высокий уровень значимости в формировании состояния здоровья детей все больше приобретают социальные факторы, все в большей степени дифференцирующие общество на социальные когорты и категории. Вследствие сложившихся в настоящее время в России социально-экономических условиях, население городских и сельских населенных пунктов могут рассматриваться как самостоятельные когорты со своими социальными особенностями и характерным образом жизни. Анализ сравнения городских и сельских популяций свидетельствует о выраженных различиях в их социально экономическом положении, что несомненно может играть значительную роль в состоянии здоровья детей.

Целью данного исследования явилась идентификация показателей состояния здоровья школьников, различающихся в зависимости от места проживания (город/село).

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 1312 школьников г.

Березовского и 755 школьников сел и поселков Прокопьевского района 2-х, 5-х и 9-х классов. Для реализации поставленной цели проведена классификация (метод деревьев классификации) школьников на городских и сельских по показателям состояния здоровья в возрастно-половом аспекте. При этом подразумевалось, что вклад показателей состояния здоровья в дифференциацию школьников на городских и сельских, в то же время отражает и уровень их различий в данных когортах. В исследовании рассматривались показатели физического развития школьников (рост, вес, индекс Кетле, объем грудной клетки, гармоничность физического развития), группа здоровья (5 групп), осанка, соматическая конституция и общий уровень физической подготовленности (ОУФП).

Результаты. В зависимости от пола и возраста вклад показателей состояния здоровья в дифференциацию школьников на городских и сельских значительно различается (Таблица). У девочек отмечаются более выраженные различия показателей состояния здоровья в зависимости от уровня места проживания, о чем свидетельствует больший удельный вес среди них правильно дифференцированных школьников – от 78,0% до 85,0% в разных возрастных группах. Среди мальчиков аналогичные показатели составляют от 50,7% до 70,2%. Как среди мальчиков, так и среди девочек, максимальные различия показателей состояния здоровья наблюдаются среди 5-классников (соответственно 70,2% и 85,0%);

минимальные – среди 9-классников (соответственно, 50,7% и 78,0%).

Показатели веса, роста и индекса Кетле мальчиков во всех возрастных группах вносят незначительный вклад в дифференциацию школьников на городских и сельских, величина вклада не превышает 50 у.е. У девочек другая ситуация: с увеличением возраста растет вклад веса в дифференциацию школьников с 59 у.е. у 2-классников до 65 у.е. у 5 классников и до 95 у.е. у 9-классников;

роста, соответственно с 23 у.е. до 38 у.е. и 78 у.е.

Вклад в дифференциацию индекса Кетле у девочек снижается с 73 у.е. и 71 у.е. у 2 классников и 5-классников до 41 у.е. к 9 классу.

Вклад в дифференциацию объема грудной клетки у мальчиков достигает высоких значений только среди 2-классников (82 у.е.), в дальнейшем данный показатель снижается до 34 у.е. и 29 у.е. У девочек вклад в дифференциацию объема грудной клетки остается примерно одинаковый во всех возрастных группах – 49-59 у.е.

Наблюдается высокий вклад в дифференциацию гармоничности физического развития мальчиков во 2 и 5 классах (80 у.е. и 100 у.е. соответственно). У девочек отмечается увеличение с возрастом вклада в дифференциацию гармоничности физического развития с низких значений во 2 и 5 классах до средних (60 у.е.) – в 9 классе.

У учащихся обоего пола вне зависимости от возраста незначителен вклад (от 20 у.е.

до 50 у.е.) в дифференциацию школьников на городских и сельских показателей группы здоровья и осанки. Исключением являются 9-классницы, вклад показателей осанки которых в дифференциацию достигает 100 у.е. Вклад соматической конституции в дифференциацию максимальный у 2-классников, как мальчиков, так и девочек. С возрастом у мальчиков вклад данного показателя снижается до низких значений (32 у.е. и 33 у.е.), у девочек – до средневысоких (77 у.е. и 70 у.е.).

Таблица Вклад показателей состояния здоровья в дифференциацию школьников на городских и сельских.

Вклад показателя в дифференциацию школьников, в у.е.

Показатель Мальчики Девочки 2 класс 5 класс 9 класс 2 класс 5 класс 9 класс Вес 32 8 17 59 65 Рост 0 22 28 23 38 Индекс Кетле 9 33 31 73 71 Объем грудной клетки 82 34 29 57 59 Гармоничность 80 100 4 23 34 Группа здоровья 33 20 40 42 37 Осанка 49 42 50 46 42 Конституция 100 32 33 100 77 ОУФП 20 53 100 56 100 Верность прогноза по сумме 68,9 70,2 50,7 80,3 85,0 78, всех показателей, в % Вклад ОУФП в дифференциацию школьников на городских и сельских достигает максимальных значений у мальчиков в 9 классе, у девочек – в 5 классе. В остальных возрастных группах вклад данного показателя характеризуется средними значениями.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о достаточно выраженных различиях в показателях состояния здоровья школьников в зависимости от места проживания. Из показателей физического развития наиболее выражены различия среди городских и сельских школьников по гармоничности, объему грудной клетки и индексу Кетле. Из других показателей состояния здоровья выделяются осанка школьников, соматическая конституция и ОУФП. У городских и сельских девочек различия показателей состояния здоровья более выраженные, по сравнению с мальчиками.

Возрастные особенности состояния здоровья городских и сельских школьников характеризуются более высокими различиями во 2-м и, особенно, в 5-м классах;

к 9-у классу уровень различий снижается, у мальчиков в значительной степени.

УДК 613. Максимова Е.В.

ВЛИЯНИЕ СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ НА ПОКАЗАТЕЛИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ШКОЛЬНИКОВ ГБОУ ВПО «КемГМА», г. Кемерово Актуальность. Состояние здоровья населения опосредованно системой модифицируемых и немодифицируемых факторов риска. Одними из наиболее значимых, особенно в плане возможной коррекции профилактическими мероприятиями, рассматривают социальные факторы. Социально-экономические условия семьи ребенка во многом обусловливают его адаптационные возможности, гармоничность роста и развития, что в конечном счете формирует состояние здоровья как детском возрасте, так и в последующей взрослой жизни.

Целью исследования явился анализ различий показателей физического развития школьников в зависимости от социально-экономических факторов.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 2067 школьников Кемеровской области 2-х, 5-х и 9-х классов. Из показателей физического развития рассматривались рост, вес и индекс Кетле. С целью нивелирования естественных возрастно-половых различий, фактические показатели роста, веса и индекса Кетле соотносились с возрастно-половыми нормативами. Конечная оценка показателей физического развития проводилась по центильным коридорам (ЦК): 1-2 ЦК соответствовал низким значениям показателей для данного возраста и пола, 3-6 ЦК – средним, 7-8 ЦК – высоким.

Социально-экономические показатели получены путем анкетирования родителей школьников, включали в себя: кем воспитывается (обоими родителями, одним из родителей, опекуном), наличие/отсутствие работы у матери и отца, социальная и экономическая привлекательность работы матери и отца, материальное положение (низкое, среднее, высокое).

Статистическая обработка полученных данных проводилась путем построения таблиц сопряженности и расчетом Хи-квадрата Пирсона. Критическим уровнем статистической значимости принимался 0,05.

Результаты. Структура школьников по ЦК веса различается в зависимости от занятости матери (р=0,013) и отца (р=0,023), материального положения семьи (р=0,00010).

Наличие работы у матери обусловливает снижение среди школьников доли лиц с низким весом до 10,3% и, соответственно, увеличение доли лиц с высоким весом до 14,9%, по сравнению с неработающими матерями (соответственно, 14,9% и 9,0%). Аналогичное по направленности, но еще более выраженное влияние на структуру школьников по ЦК веса оказывает наличие работы отца: среди школьников, чьи отцы работают, в 1,8 раза ниже доля лиц с низким весом (соответственно, 11,6% и 20,6%) и в 2,9 раза выше доля лиц с высоким весом (соответственно, 14,0% и 4,0%). Социально-экономический статус работы матери и отца не оказывает статистически значимого влияния структуру школьников по ЦК веса. С увеличением материального положения семьи увеличивается удельный вес детей с высоким весом: при низком материальном положении доля таковых составляет лишь 7,6%, при среднем материальном положении увеличивается 12,7%, при высоком материальном положении – достигает 23,7%.

Структура школьников по ЦК роста статистически значимо различается в зависимости от занятости матери (р=0,029) и отца (р=0,00001), материального положения семьи (р=0,0031). Среди школьников, чьи матери работают, удельный вес лиц с низким ростом составляет 10,3%, с высоким ростом – 14,3%, соответствующие показатели среди школьников, чьи матери не работают составляют 16,3% и 11,6%. Аналогичные, но более выраженные различия наблюдаются в зависимости от занятости отца: среди школьников, чьи отцы работают в 2,6 раза меньше лиц с низким ростом (соответственно, 11,3% и 29,7%) и в 9,5 раза больше лиц с высоким ростом (соответственно, 15,2% и 1,6%).

Влияние социального статуса работы матери на структуру школьников по ЦК роста приближается к статистически значимому (р=0,083) и характеризуется максимальной долей детей с высоким ростом если работа матери социально привлекательная: высокая привлекательность работы – 34,5%, средняя – 16,2%, низкая – 13,7%. Связи между социальным статусом работы отца и весом детей не наблюдается.

Школьники из семей со средним и высоким достатком по росту не различаются. В то же время, среди школьников из семей с низким материальным достатком в 1,7 раза выше удельный вес лиц низкого роста и в 1,7 раза ниже удельный вес лиц высокого роста.


Удельный вес детей соответственно низкого и высокого роста составляет: при низком материальном положении – 18,8% и 8,8%, при среднем – 10,8% и 14,8%, при высоком – 10,2% и 15,2%.

На структуру школьников по ЦК индекса Кетле статистически значимо влияет лишь наличие работы у матери (р=0,027). При наличии работы у матери удельный вес школьников с низкими и высокими значениями индекса Кетле составляет соответственно 7,0% и 18,1%, при отсутствии работы – 10,6% и 12,2%. Влияние социальной значимости работы матери на структуру школьников по ЦК индекса Кетле статистически не значимо (р=0,19), тем не менее, необходимо отметить снижение в 1,5-1,8 раза доли лиц с высокими значениями индекса Кетле среди школьников, чьи матери заняты на социально непривлекательных профессиях.

Заключение. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о зависимости показателей физического развития школьников от социально-экономических условий их семьи, в первую очередь, от наличия работы у родителей и материального положения семьи. Характерно, что условия воспитания (оба родителя, один из родителей, опекун) не оказывают влияния на физическое развитие школьников.

В целом, наблюдается тенденция увеличения показателей физического развития с улучшением социально-экономического положения. Однако, если увеличение показателей роста и веса рассматривается как положительный момент, то увеличение индекса Кетле – как отрицательный. Последнее свидетельствует о нарушениях образа жизни детей – чрезмерное употребление высококалорийных продуктов питания и/или снижение двигательной активности.

УДК 616.12-008.318. Мамчур С.Е., Мамчур И.Н., Хоменко Е.А., Бохан Н.С.

ДЕЙСТВУЕТ ЛИ МЕХАНИЗМ ФРАНКА-СТАРЛИНГА В ПРЕДСЕРДИЯХ?

НИИ «КПГПЗ» СО РАМН, г. Кемерово Актуальность. От величины сердечного выброса зависят условия выполнения адекватной текущим задачам функции системы кровообращения. При этом обязательным условием нормальной работы сердца является равенство притока крови по венам и ее выброса в артерии. Решение этой задачи обеспечивается, в основном, механизмами, обусловленными свойствами самой сердечной мышцы. Проявление этих механизмов называют миогенной ауторегуляцией насосной функции сердца. Сила каждого сердечного сокращения зависит от величины венозного притока и определяется конечной диастолической длиной волокон миокарда. Эта зависимость получила название гетерометрическая регуляция сердца и известна как закон Франка—Старлинга: «Сила сокращения желудочков сердца, измеренная любым способом, является функцией длины мышечных волокон перед сокращением», т.е. чем больше наполнение камер сердца кровью, тем больше сердечный выброс. Установлено, что рост преднагрузки сопровождается увеличением сердечного индекса (СИ) лишь до достижения определенного уровня давления заклинивания легочной артерии (12-15 мм рт.ст.), после чего наступает плато, и дальнейший рост преднагрузки не сопровождается увеличением СИ. При еще большем увеличении преднагрузки наступает момент, когда СИ начинает снижаться. Установлена ультраструктурная основа этого закона, заключающаяся в том, что количество актомиозиновых мостиков является максимальным при растяжении каждого саркомера до 2,2 мкм. При меньшем или большем растяжении ввиду меньшего количества актомиозиновых связей снижается сила последующего сокращения. До настоящего времени остается неизвестным, имеет ли место зависимость Франка Старлинга в человеческих предсердиях in vivo.

Цель исследования – выявить зависимость между нагрузкой на левое предсердие и его сократимостью.

Материал и методы. В исследование включено 33 пациента с различной нозологией в возрасте 56,9±6,7 лет, которым по различным клиническим показаниям выполнялась трансторакальная и чреспищеводная эхокардиография с оценкой спектральных показателей трансмитрального кровотока, кровотока в легочных венах, размеров и объемов левого предсердия.

Результаты. Установлены связи между показателями, характеризующими сократимость ЛП и нагрузку его объемом или давлением, подтверждающие гипотезу о справедливости механизма Франка-Старлинга для левого предсердия, а именно: чем больше нагрузка ЛП объемом, тем ниже его фракция выброса, фракция предсердного наполнения и пассивная растяжимость (скорость наполнения из легочных вен);

чем больше переднезадний размер ЛП, тем хуже его пассивная растяжимость и активная сократительная функция (скорость ретроградного потока в легочных венах);

пассивная растяжимость (пик S) и активная сократительная функция ЛП (пик Ar) прямо связаны между собой;

чем больше нагрузка ЛП давлением (ВИР), тем выше фракция предсердного наполнения, а также интеграл и скорость трансмитрального кровотока в момент активного сокращения ЛП. Форма таких связей в большинстве случаев оказалась нелинейной (рис.).

Рисунок. Диаграмма, характеризующая отрицательную экспоненциальную связь между объемом ЛП и фракцией предсердного наполнения Вывод. В сердце человека in vivo имеется обратная экспоненциальная зависимость между нагрузкой ЛП объемом и давлением и его активной сократимостью, а также положительная линейная зависимость между нагрузкой давлением и сократимостью.

УДК 616.12-008.318. Мамчур С.Е., Хоменко Е.А., Мамчур И.Н., Бохан Н.С.

СТАННИНГ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ АНТРАЛЬНОЙ ИЗОЛЯЦИИ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН НИИ «КПССЗ» СО РАМН, г. Кемерово Актуальность. Традиционно под механической функцией ЛП подразумевается три различных механизма, а именно: ЛП активно сокращается непосредственно перед систолой ЛЖ;

ЛП обладает резервуарной функцией, заполняясь из легочных вен во время диастолы ЛЖ и периода изоволюмической релаксации;

ЛП пассивно изгоняет кровь в ЛЖ по градиенту давления после открытия МК. Механическая дисфункций ЛП до настоящего времени оценивалась только в контексте его станнинга, то есть преходящей механической дисфункции ЛП и его ушка, обычно сопровождающейся феноменом спонтанного эхоконтрастирования крови при эхокардиографии. Механизмы станнинга достаточно давно известны, но подавляющее большинство данных относительно этих механизмов получено в экспериментальных исследованиях на изолированных препаратах сердец.

Изучение механической функции ЛП у людей в опубликованных к настоящему моменту работах оценивалось лишь по наличию и амплитуде пика А трансмитрального кровотока, либо по оценке объемов ЛП или скорости изгнания из его ушка. Причем во всех работах лишь констатируется факт их снижения после восстановления синусового ритма или персистирование феномена спонтанного эхоконтрастирования, в единичных работах имелись контрольные группы с исходно синусовым ритмом. Что касается механической функции ЛП после антральной изоляции ЛВ у пациентов, исходно имевших синусовый ритм известно крайне мало.

Цель исследования – оценить сократительную функцию левого предсердия (ЛП) до и непосредственно после выполнения антральной изоляции (АИ) легочных вен (ЛВ).

Материал и методы. В сплошное неконтролируемое исследование включено пациентов в возрасте 57,4±8,3 лет, которым в связи с наличием пароксизмальной или персистирующей фибрилляции предсердий (ФП) выполнялась АИ ЛВ. Все пациенты до операции имели синусовый ритм. До и непосредственно после выполнения АИ ЛВ проводилась трансэзофагеальная эхокардиография, а также регистрация давления в ЛП.

Результаты. Исходно нормальный тип трансмитрального кровотока в 2 из случаев (17%) трансформировался в псевдонормальный и в 10 случаев (83%) – в рестриктивный. При исходной диастолической дисфункции по гипертрофическому типу по окончании процедуры во всех трех случаях регистрировался рестриктивный тип трансмитрального кровотока. По большинству изученных показателей установлены статистически значимые различия в начале и по окончании процедуры (табл.).

Таблица Динамика эхокардиографических показателей до и непосредственно после выполнения антральной изоляции ЛВ (M±) Показатель До АИ ЛВ После АИ ЛВ Р Пик Емитр, см/с 77,2±12,1 106,3±14,1 0, Пик Амитр, см/с 61,4±10,6 38,5±8,8 0, Пик S, см/с 55,3±17,4 37,4±14,5 0, Пик D, см/с 78,5±13,9 49,1±11,9 0, Пик Ar, см/с 13,3±6,6 5,5±2,1 0, VTI потока в ЛВ, см 26,1±7,9 28,9±8,4 0, Продолжительность Ar, мс 70,2±11,5 161,1±35,2 0, Объем ЛП, мл 88,1±5,8 87,4±7,0 0, ФВ ЛП пассивная, % 15,7±2,1 22,3±4,1 0, ФВ ЛП активная, % 23,3±3,5 16,9±5,1 0, Скорость изгнания из ушка ЛП, см/с 74,7±13,9 54,6±12,2 0, Максимальное давление в ЛП, мм рт.ст. 11,2±2,9 18,2±3,0 0, Минимальное давление в ЛП, мм рт.ст. 4,5±1,1 8,5±1,9 0, Среднее давление в ЛП, мм рт.ст. 7,7±1,2 11,6±2,3 0, Диаметр левой верхней ЛВ, мм 11,0±1,9 10,8±1,9 0, Вывод. Непосредственно после АИ ЛВ наблюдается повышение давления в ЛП и соответствующие изменения внутрипредседной гемодинамики, которые могут быть объяснены снижением резервуарной функции ЛП.

УДК 616.12-008.318. Мамчур С.Е., Мамчур И.Н., Хоменко Е.А., Коков А.Н., Бохан Н.С.

ВЛИЯНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ИЗОЛЯЦИИ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН НА МЕХАНИЧЕСКУЮ ФУНКЦИЮ ИХ МУФТ НИИ «КПССЗ» СО РАМН, г. Кемерово Акутальность. Муфты ЛВ являются основным аритмогенным субстратом, участвующим в механизмах инициации и поддержании фибрилляции предсердий (ФП).

Следует отметить, что подавляющее большинство данных, касающихся электрофизиологической роли муфт ЛВ в аритмогенезе, получено при изучении изолированных препаратов муфт ЛВ собак, крыс и кроликов. Количество исследований на животных in vivo и на посмертно полученных препаратах людях не превышает двух десятков, клинических исследований – еще меньше. При этом имеется крайне мало данных относительно физиологической роли муфт ЛВ, а именно их прямого или опосредованного участия в механической функции сердца. К настоящему времени определена роль рецепторного аппарата муфт ЛВ в симпатикозависимых изменениях сократимости левого желудочка, влиянии на ЧСС и АД, а также противоречивые данные относительно возможной активной сократимости мушечных волокон муфт ЛВ.


Физиологическое значение такой сократимости некоторые авторы связывают с запирательной функцией муфт в предотвращении регургитации крови во время систолы предсердий. Эти данные также получены преимущественно в экспериментальных исследованиях. Имеются неопубликованные данные о том, что у человека муфты ЛВ в течение сердечного цикла могут изменять свой диаметр. Связан ли этот факт с активной сократимостью миоцитов муфт ЛВ, либо изменения диаметра муфт ЛВ связано с их пассивной растяжимостью на фоне сократимости камер сердца – открытый вопрос.

Цель исследования – изучить механическую функцию легочных вен (ЛВ) до и непосредственно после выполнения их антральной изоляции.

Материал и методы. В сплошное неконтролируемое исследование включено пациентов в возрасте 57,4±8,3 лет, которым была выполнена антральная изоляция ЛВ по поводу пароксизмальной или персистирующей фибрилляции предсердий. За сутки до процедуры им проводилась ЭКГ-синхронизированная мультиспиральная компьютерная томография левого предсердия (ЛП) и ЛВ и трансторакальная допплерография трансмитрального кровотока. Интраоперационно механическая функция ЛП и муфт ЛВ была изучена при помощи чреспищеводной эхокардиографии и непрерывной прямой манометрии в полостях ЛП, левого желудочка (ЛЖ), а также в баллоне, раздуваемом на уровне муфт ЛВ (рис.).

Результаты. Отмечено повышение давления в баллоне, предшествующее как пику Е, так и началу диастолы и совпадает с началом периода изоволюмической релаксации.

Кроме того, давление в ЛП во время пика Е повышается, так же, как и в баллоне, что свидетельствует о сокращении муфты ЛВ в момент пассивной релаксации ЛП. Высокое давление в ЛП и в баллоне достигается также в момент активной систолы предсердий, поскольку в этот момент муфта ЛВ также сокращается. Конец пика А совпадает с минимальным диаметром ЛВ. Кроме того, давление в баллоне падает гораздо медленнее, чем в ЛП, достигая минимума перед началом систолы ЛЖ, то есть в конце периода изоволюмического сокращения, поскольку во время пика А происходит очередное сокращение муфты ЛВ. В начале систолы ЛЖ при окклюзированной ЛВ давление в последней и в ЛП падает. В это время кровоток в неокклюзированной ЛВ антероградный, что свидетельствует об активной релаксации ЛП во время систолы ЛЖ. После выполнения антральной изоляции ЛВ, подтвержденной электрофизиологически, происходит демпфирование кривой давления в баллоне, что свидетельствует об исчезновении активной механической функции муфт ЛВ. При проведении МСКТ колебания диаметров ЛВ также существенно снижается.

Рисунок. Сопоставление данных чреспищеводной допплерографии трансмитрального кровотока, прямой манометрии в полостях ЛП, ЛЖ и в баллоне: a – начало изоволюмического сокращения ЛЖ;

b – начало изометрического сокращения ЛЖ;

c – начало изоволюмического расслабления ЛЖ;

d – начало «пассивного» опорожнения ЛП (пик Е);

e – окончание первого сокращения муфт ЛВ;

f – окончание «пассивного»

опорожнения ЛП;

g - начало систолы ЛП (пик А) Выводы: 1. ЛВ принимают активное участие в наполнении ЛП путем сокращения их мышечных муфт. 2. Антральная изоляция ЛВ приводит к ухудшению механической функции муфт ЛВ.

УДК 612.17.017. Мартынов И.Д., Флейшман А.Н.

ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕАКТИВНОСТИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ ПРОБЫ У ЛИЦ С НЕЙРОГЕННЫМИ ОБМОРОКАМИ НИИ «КПГПЗ» СО РАМН, г. Новокузнецк Актуальность. Практикующие врачи знают о большом количестве патологических процессов, способных приводить к потере сознания. Все они перечислены в рекомендациях по диагностике и лечению синкопальных состояний, опубликованных рабочей группой Европейского общества кардиологов в 2009 году (European Society of Cardiology – ESC). Это затрудняет дифференциальную диагностику у пациентов с жалобами на приступы потери сознания, создает сложности в определении тактики лечения и требует комплексной диагностики.

Множество используемых в настоящее время дополнительных методов обследования (анализы крови, электрокардиограмма, ультразвуковое исследование сердца и сосудов головного мозга, электроэнцефалограмма, методы визуализации головного мозга, тилт-тест) часто оказываются малоинформативными у пациентов с приступами потери сознания, но требуют значительных денежных затрат. Наиболее частая причина развития обмороков – вегетативная дисфункция. Нейрогенные обмороки, являются диагнозом исключения.

Согласно данным литературы, нейрогенные обмороки являются наиболее распространенными среди причин приступообразных состояний с потерей сознания (около 35%). Учитывая большое количество пациентов с приступами потери сознания (по данным популяционных исследований каждый третий человек имел хотя бы один обморок) необходим информативный, неинвазивный, и не требующий дополнительного дорогостоящего оборудования метод обследования, позволяющий определять механизм развития синкопальных состояний, что позволило бы практикующим врачам более дифференцированно подходить к лечению.

Материалы и методы. Было обследовано 82 пациента с нейрогенными обмороками. Исключались больные с органической патологией и нарушением ритма сердца, эпилепсией, нарушением кровоснабжения в вертебробазилярном бассейне.

Контрольная группа включала 40 практически здоровых лиц. Критериями включения в группу было отсутствие синкопальных состояний, соматических заболеваний.

У каждого пациента проводился сбор жалоб и анамнеза, клинический осмотр, измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, выполнялось комплексное нейрофизиологическое обследование: электроэнцефалография, реоэнцефалография, эхоэнцефалография, исследование вариабельности ритма сердца (ВРС) на пяти этапах – фоновое состояние, проба со счетом в уме, проба с углубленным дыханием, и дважды восстановление после функциональных проб;

методом быстрого преобразованья Фурье выделялись следующие частотные диапазоны: VLF (0,003-0, Гц) – очень низкие частоты, отражают эрготропные, гормонально-метаболические процессы, формируемые в надсегментарных отделах вегетативной нервной системы, LF (0,005-0,15 Гц) – низкочастотный, отражает симпатическую ветвь барорецепторного рефлекса, и HF (0,16-0,4 Гц) – высокочастотный, трофотропные процессы, вагусная активность.

В рамках исследования дополнительно оценивалась вариабельность сердечного ритма во время выполнения активной ортостатической пробы по методике: после 3- минутной адаптации фиксируется исходная 5-минутная запись кардиоритма в положении лежа. Далее пациент переходит в положение стоя и в течение 3-5 минут регистрируется ВРС. При обратном переходе в положение лежа фиксируется релаксационная фаза.

Результаты. Нормальная физиологическая реакция на ортостатическую нагрузку у здоровых лиц из контрольной группы заключается во временном повышении значений LF компонента спектра, что свидетельствует об активации симпатического отдела вегетативной нервной системы, при сохранении достаточного уровня показателей высокочастотного HF компонента. У пациентов с нейрогенными синкопами в анамнезе в большинстве случаев регистрировалось снижение и LF, и HF компонентов спектра, что указывает на снижение активности обоих отделов вегетативной системы. Относительное доминирование LF диапазона симпатической активности было обусловлено более выраженным снижением вагального влияния, HF показателей. Стабильность гемодинамических показателей (частота сердечных сокращений, артериальное давление) обеспечивается активацией надсегментарных вегетативных структур, что отражается в повышении показателей VLF.

Выводы. Таким образом, у пациентов с обмороками нарушен барорецепторный механизм поддержания артериального давления. Переход в положение стоя из положения лежа сопровождается снижением симпатической активности. Парасимпатический отдел реализует быстрые вегетативные реакции, необходимость срочной адаптации требует значительного снижения парасимпатического влияния, что обеспечивает относительное доминирование симпатической активности при ортостатической нагрузке. Сосуды артериального русла слабо подвержены парасимпатическим влияниям, но снижение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы приводит к снижению тонуса артерий. Сочетание с уменьшением сократительной и хронотропной способности миокарда ведет к падению артериального давления, ишемии стволовых структур головного мозга и потере сознания.

Энергозатратный механизм компенсации путем активации надсегментарных отделов вегетативной нервной системы не является стабильным и может нарушаться при дополнительных дезадаптирующих факторах (неблагоприятные условия окружающей среды, обострение хронических соматических заболеваний, астенические состояния).

Анализ вариабельности сердечного ритма является неинвазивным методом, не требующим дополнительного дорогостоящего оборудования, параметры которого можно рассматривать как интегральные показатели процессов регуляции кардиогемодинамики.

Устойчивые изменения вегетативной регуляции и реактивности на основе нелинейных показателей ВРС можно расценивать как предрасполагающие факторы к развитию нейрогенных обмороков.

УДК.614.2:616-08-039. Марцияш А.А., Дуда Е.Е.

КОНТРОЛЬ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИЕЙ В УСЛОВИЯХ ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГБОУ ВПО «КемГМА», г. Кемерово МБУЗ «ГКБ №1 им. М.Н. Горбуновой», г. Кемерово Актуальность. Удовлетворенность пациентов медицинской помощью, зависящая от ряда субъективных ощущений и объективных факторов, в последнее время тесно связывается с качеством ее оказания. Единого подхода к оценке удовлетворенности до сих пор не существует. Выходом из сложившейся ситуации являются стандарты и протоколы лечения, так как соблюдение или отступление от этих документов можно зафиксировать как факт. Понятие "удовлетворение" — это состояние удовольствия, когда полученный результат либо совпадает с ожиданием, либо превосходит его.

Интерес к удовлетворенности медицинской помощью тесно связан с определением качества медицинской помощи. Единой сложившейся трактовки качества медицинской помощи нет. Во многом это понятие зависит от уровня экономического развития государства, культурных, научных и социальных составляющих, общего уровня образованности пациентов. Вопрос качества медицинской помощи многогранен.

Концепция ВОЗ предполагает три аспекта качества: качество структуры медицинской помощи (оснащенность, обеспеченность), качество процесса медицинской помощи (соблюдение технологий), качество результатов медицинской помощи. Результаты оказания медицинской помощи могут быть охарактеризованы следующим образом:

состояние здоровья населения, достижение определенных клинических результатов, удовлетворенность населения и медицинских работников уровнем оказания медицинской помощи и экономическая эффективность.

Американский социолог Т. Парсонс (Talcott Parsons) в работе "Социальная система" рассматривал больного с двух сторон: как человека, переносящего болезнь, и как человека с определенным социальным статусом больного, подтвержденным документально. Данный статус несет одновременно как негативные моменты для индивидуума (ограничивается социальная активность, увеличиваются затраты, связанные с лечением, одновременно снижается возможность трудиться и тем самым уменьшаются доходы), так и ряд социальных прав (например, не работать, получать поддержку от своего окружения, переложить ответственность за свое здоровье на лечащего врача).

Некоторые привилегии могут показаться привлекательными, что иногда подталкивает к искусственному затягиванию "роли больного". Общество защищает себя, налагая на пациента ряд обязанностей: строгое следование предписанию врача, ограничение в еде (диеты), жизнедеятельности (режимы). В целом эти меры должны способствовать скорейшему выздоровлению пациента и стремлению избавиться от "роли больного".

Результаты. Выявлена связь удовлетворенности медицинским обслуживанием с уровнем образования и самооценкой здоровья. К числу групп населения, наименее удовлетворенных медицинским обслуживанием, относятся лица с высшим и незаконченным высшим образованием, а также лица с низкой самооценкой здоровья.

Контакт с медицинским работником оказывает большое влияние на удовлетворенность пациента медицинской помощью. Человек в белом халате имеет определенные права, касающиеся жизни и здоровья пациента, поэтому его действия — под особым вниманием.

Эти права оборачиваются требованиями к врачу со стороны пациента и общества. Роль врача характеризуют: специальные знания, опыт, навыки, решительность, бескорыстие, аккуратность, такт и терпение по отношению к своим пациентам, умение организовать пациента и его окружение на борьбу за здоровье. Результатом труда врача в глазах общества должно явиться выздоровление.

Вызывают обоснованное недовольство пациента отсутствие внимания со стороны медицинского персонала, грубость. Пациенты чувствуют, что их ожидания не состоялись.

Врач не отнесся с должным вниманием, не предупредил негативную реакцию со стороны младшего медицинского персонала и других пациентов, выступил в роли "общественного порицателя". Прослеживается обратная связь между удовлетворением медицинской помощью и претензиями к медицинскому персоналу: чем меньше упоминается о негативных проявлениях со стороны медицинского персонала, тем больше удовлетворенность. Нами выявлена тесная корреляционная (r = 0, 494) связь между удовлетворенностью пациентов деятельностью относительно них врачебного персонала и ожиданиями их в отношении результата реабилитации, а также между удовлетворенностью пациентов деятельностью относительно них среднего медицинского персонала и ожиданиями их в отношении результата реабилитации (r = 0,302). На рисунке представлены данные визуально-аналоговых шкал отражающих удовлетворенность пациентов размещением, условиями пребывания, питанием, сервисом, безопасностью, деятельностью среднего медицинского, врачебного персонала и отражающих ожидания в плане диагностических, лечебно-реабилитационных мероприятий, ожидания в плане процесса и результата реабилитации.

УДК 616.13.-004.6-073.756. Масенко В.Л., Коков А.Н., Малюта Е.Б.*, Сигарева А.А.*, Фанасков В.Б.**, Раскина Т.А.** АТЕРОСКЛЕРОЗ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ С ОСТЕОПЕНИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ НИИ «КПССЗ» СО РАМН, г. Кемерово * МБУЗ «ГКБ №3», г. Кемерово ** ГБУЗ КО «ОГВВ», г. Кемерово Актуальность. Высокая распространенность остеопороза и его осложнений, приводящих к снижению качества жизни и увеличению смертности пациентов, ставит данную патологию в число важнейших проблем современной медицины. Однако данные о корреляции показателей костной плотности и атеросклеротического поражения сосудов противоречивы. Целью исследования явилось изучение взаимосвязи между коронарным атеросклерозом, кальцификацией коронарных артерий и показателями минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у мужчин с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материалы и методы. В исследование включены 74 мужчины (средний возраст 59,9±6,9 лет) с верифицированной ишемической болезнью сердца. Всем пациентам проводилась рентгеноконтрастная селективная коронарография, количественная оценка кальциевого индекса коронарных артерий по методу Агастона, оценка МПКТ методом остеоденситометрии с определением Т-критерия в проксимальном отделе бедренной кости и поясничном отделе позвоночника (LI-LIV). Анализ тяжести поражения коронарных артерий проводился с использованием шкалы SYNTAX. Пациенты разделены на 3 группы в зависимости от значения Т-критерия: больные с остеопорозом (группа I, n=23), с остепенией (группа II, n=31), с нормальными показателями МПКТ (группа III, n=20).

Результаты. Остеопенический синдром (остеопороз и остеопения) определялся у абсолютного большинства мужчин с ангиографически подтвержденной ИБС (71,6%).

Более значимое снижение костной плотности у больных с остеопеническим синдромом отмечалось в шейке бедренной кости, чем в телах позвонков. Однососудистое поражение коронарного русла в группе с нормальной МПКТ отмечали в большем количестве наблюдений, чем в группе с остеопеническим синдромом (р=0,023). Трехсосудистое поражение более характерно для группы пациентов с остеопеническим синдомом (р=0,041). Анализ поражения коронарного русла с использованием шкалы SYNTAX указал на статистически значимые различия между группами с остеопенией и нормальной МПКТ в отношении тяжелой степени поражения (р=0,042). Различия по суммарному кальциевому индексу отмечены между группами II и III (р=0,0122). Показатели кальциевого индекса достоверно коррелировали с тяжестью коронарного поражения по шкале SYNTAX (r=0,53;

p=0,002).

Выводы. Тяжелое поражение коронарного русла у мужчин коррелирует с коронарным кальцинозом и ассоциируется со снижением МПКТ, что позволяет обсуждать общность патогенетических механизмов атеросклероза и остеопенического синдрома.

УДК 616.1:616- Михайлуц О.А.

МНОЖЕСТВЕННЫЕ ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ПРЕНАТАЛЬНОМ УЛЬТРАЗВУКОВОМ СКРИНИНГЕ МБУЗ «ДГКБ №5», г.Кемерово Актуальность. Раннее выявление тяжелой патологии плода, к которой относятся врожденные пороки развития(ВПР),имеет важное значение для принятия обоснованных консолидированных решений всеми заинтересованными сторонами по проведению лечебно-реабилитационных мероприятий. В этой связи в плане диагностики и раннего выявления на этапах диагнозов заслуживают внимания множественные врожденные пороки развития (МВПР) плода, на долю которых в структуре всех ВПР приходится 5,5%.

Материалы и методы. Работа выполнена по материалам ПУЗС, проводящегося в МБУЗ *Детская городская клиническая больница №5*, г.Кемерово. Из компьютерной базы данных мониторинга ВПР по результатам ПУЗС выбраны данные о 147 случаях МВПР. По каждому случаю проанализированы: пренатальные диагнозы с кодами МКБ 10, количество и виды пораженных систем (органов);

протоколы скрининговых ультразвуковых исследований;

сроки гестации при выявлении МВПР;

сопутствующие социально-гигиенические факторы у беременной (возраст, порядковые номера беременностей и родов).

Все случаи МВПР плода условно разделены на три группы: первую группу составляли МВПР в одной какой-либо системе (органе);

во вторую группу вошли МВПР, сочетавшиеся одновременно в двух системах;

третью группу образовали случаи МВПР сочетавшиеся в тех и более системах (органах).

Результаты и их обсуждение. К первой группе отнесены МВПР, возникшие в какой-либо системе (сердечно-сосудистая, центральная нервная система, мочеполовая система). Их число составило 29 случаев и на их долю приходилось 19,7% от всех изученных МВПР. В этой группе было 15 случаев МВПР сердечно-сосудистой системы, случаев МВПР – центральной нервной системы и 5 случаев мочеполовой системы.

Среди МВПР сердечно-сосудистой системы более часто возникали сочетания ВПР сердечной перегородки (Q21), сердечных камер и соединений (Q20), крупных артерий (Q25), а также трехстворчетого клапана (Q22), сердца (Q24) и митрального клапана (Q23).

По категории тяжести МВПР сердечно-сосудистой системы в большинстве случаев отнесены ко второй категории, хотя третья часть их расценена как тяжелые, первой категории. Диагностировались МВПР сердечно-сосудистой системы при ПУЗС в большинстве случаев при сроках беременности 22-27 недель.

При МВПР центральной нервной системы наблюдались сочетание гидроцефалии(Q03), цефалоцеле (Q01), гидроанэнцефалии (Q04.3), церебральных кист(Q04.06), голопрозэнцефалии (Q04.2), экзэнцефалии (Q00). МВПР нервной системы были первой категории тяжести, диагностировались при ПУЗС на 14-26 неделях гестации.



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.