авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

«РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ КУЗБАССКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ВЕСТНИК КУЗБАССКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА ...»

-- [ Страница 4 ] --

МВПР мочеполовой системы были представлены сочетаниями поликистозов (Q61), агенезий (Q60), гипоплазий (Q60.3) и мультикистозной дисплазий почек (Q66). По категории тяжести они квалифицировались как средней тяжести, выявлялись при ПУЗС на 22-27 неделях беременности.

Во вторую группу вошли 102 случая МВПР (69,4% от общего количества), диагностированных при ПУЗС у плодов одновременно в двух системах (органах). При этом с ВПР других систем и органов сочетались более часто ВПР центральной нервной системы в 41% случаев, сердечно-сосудистой системы в 32,4%, мочеполовой в 30,4%, костно-мышечной системы и органов пищеварения в 23,5% случаев. Диагностированы сочетания ВПР центральной нервной системы в 15 случаях с ВПР сердечно-сосудистой системы, в 12 случаях с ВПР почек, в 9 случаях с ВПР костно-мышечной системы. Реже в сочетаниях МВПР отмечались ВПР лица и шеи в 7 случаях, ВПР пуповины в 5 случаях, органов дыхания в 4 случаях, водянки плода в 3 случаях.

По тяжести МВПР этой группы в 44,1% были тяжелыми и 55,9% случаев – средней тяжести. Выявлялись при ПУЗС МВПР двух систем при сроках гестации до 23 недель в 46% случаев, 23-27недель в 36,4% и более 27 недель в 17,6% случаев.

Третью группу составляли 16 случаев МВПР (10,9% от общего количества) с поражением трех и более систем, включая ВПР центральной нервной, сердечно сосудистой, костно-мышечной систем, почек, органов пищеварения, легких, лица и шеи, пуповины, водянки плода. При этом в половине случаев МВПР обнаруживались сочетания ВПР сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, почек и костно мышечной систем. По категории тяжести это были в равном количестве тяжелые и средней тяжести МВПР, из которых 6 диагностированы при сроках гестации до 23 недель.

Заслуживает внимания то, что при ультразвуковом обследовании у плодов с МВПР выявлены маркеры хромосомных аномалий в виде утолщения воротникового пространства в 12% случаев и в виде укорочения носовой косточки в 16% случаев.

В структуре беременных по возрасту, у плодов которых выявлены МВПР, лица в возрасте до 20 лет составляли 5,9%, 20-29 лет – 63,2%, 30 лет и старше – 30,9%. В тоже время доля последних среди беременных, проходящих ПУЗС, была 21,3% что, по видимому, может свидетельствовать об увеличении вероятности развития МВПР у беременных старше 30 лет.

Среди беременных, у плодов которых возникали МВПР, 36,3% имели первую беременность, 23,7% – вторую и 40% – третью и больше беременностей. Из числа беременных 45% имели в анамнезе в среднем по 2 прерванных беременностей. Вместе с тем 58,8% беременных планировали первые роды и только 15% – третьи роды.

Существенные различия между порядковыми номерами беременностей и родов позволяют предположить, что прерванные в прошлом беременности могут быть одним из факторов риска развития МВПР плодов.

Выводы. В выявляемых на этапах ПУЗС МВПР можно выделить три группы, включая МВПР в одной системе, МВПР с поражением двух систем (органов), МВПР с поражением трех и более систем. В 70% случаев составляют МВПР с поражением двух систем, преимущественно центральной нервной, сердечно-сосудистой и мочеполовой. По категории тяжести МВПР относятся одинаково часто как к тяжелым первой категории, так и средней тяжести второй категории. Диагностировано на этапах ПУЗС 44% МВПР при сроках гестации до 23 недель, 38,4% на 23-27 неделях и 17,6% на последующих сроках беременности. Возраст беременных старше 30 лет и прерванные беременности в анамнезе могут быть факторами риска МВПР плода.

УДК 616.1:616- Михайлуц О.А.

СТРУКТУРА ВИДОВ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ПЛОДОВ У БЕРЕМЕННЫХ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ГОРОДАХ И СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ МБУЗ «ДГКБ №5», г. Кемерово Актуальность. Формирование врожденных пороков развития (ВПР) плода обусловливается многими факторами, включая генетические, состояние здоровья беременной, ее возраст, образ жизни (питание, вредные привычки, трудовая деятельность). Одним из менее изученных факторов, потенциально могущих влиять на риск ВПР, является тип населенного пункта проживания беременной, определяющий экологические условия, доступность и качество медицинской помощи, уклад жизни. В связи с этим было целесообразно сравнить структуру видов ВПР плода у беременных, проживающих в городах и сельских районах Кемеровской области.

Материалы и методы. В работе использована база данных ВПР, выявляемых при пренатальном ультразвуковом скрининге в МБУЗ «Детская городская клиническая больница №5, г. Кемерово». Из базы данных, включающей сведения о 1000 случаев ВПР плода за 2008-2009 гг, выбраны методом случайной выборки по 200 случаев ВПР плода у беременных, проживающих в городах (Кемерово, Ленинск-Кузнецкий, Анжеро-Судженск, Мариинск) и в сельских районах (Кемеровский, Промышленовский, Тяжинский, Топкинский). Определялись структура видов ВПР плода по МКБ-10 и структура беременных по возрасту. Для статистических различий использовались «таблицы для определения достоверности разности различий» А.Я. Боярского.

Результаты. Обе группы беременных женщин, у плодов которых диагностированы ВПР, были идентичны по возрасту. Удельный вес беременных в возрасте 20-30 лет составлял в городах 70%, в сельской местности 67%, в возрасте старше 30 лет – 25% и 21,5% соответственно. Доля беременных женщин в возрасте до 20 лет была равна 5% в городах и 11,5% в районах.

В структуре ВПР по их видам наибольший удельный вес как в городах, так и в сельской местности приходился на ВПР сердечно-сосудистой системы – соответственно 28,5% и 25% и мочеполовой системы – 22% и 14%. Несколько реже отмечались ВПР центральной нервной системы (по 13,5% в городах и сельской местности). Доли ВПР костно-мышечной системы составляли 5,5% в городах и 7% в сельской местности, органов пищеварения – 4,5% в городах и 6% в сельской местности, новообразований – 5% в городах и 8% в сельской местности. Различия в распространенности названных видов ВПР плода у беременных в городах и в сельской местности были статистически недостоверны.

В то же время отмечаются статистически достоверные различия по удельному весу множественных ВПР плода, на долю которых приходилось 3% в городах и 10,5% в сельской местности (р0,05).

Выводы. В структуре видов ВПР плода у беременных, проживающих в сельской местности, по сравнению с живущими в городах Кемеровской области, значительно больше удельный вес множественных ВПР.

УДК 616.33-002.2-07-036. Мозес К.Б., Непша Г.А.

СКРИНИНГ РАКА ЖЕЛУДКА В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ МБУЗ «КП №5»

ГБОУ ВПО «КемГМА», г. Кемерово Рак желудка – одна из форм онкологической патологии для которой остаётся актуальным разработка программ диагностического скрининга. В соответствии с рекомендациями IV Маастрихтского соглашения по диагностике и лечению H. pylory (2010 г.) утвержденные серорлогические тесты на НР и маркеры атрофии (например, пепсиногены (П))- лучшие из доступных неинвазивных методов выявления лиц с высоким риском рака желудка. Имеются убедительные доказательства того, что НР оказывает прямое мутагенное действие. Определение ПI в сыворотке или плазме крови является надежным способом выявления пациентов с выраженным атрофическими изменениями тела желудка. Чувствительность и специфичность теста составляют, соответственно, 92% и 90%. Риск развития рака желудка повышается при соотношении ПI/ПII менее 2.

Ведущим инвазивным методом диагностики рака желудка, используемым в настоящее время в амбулаторной практике, является фиброгастродуоденоскопия с биопсией. К сожелению его скрининговые возможности ограничены.

Эрадикация геликобактерной инфекции служит эффективной мерой профилактики рака желудка при условии, что у больного не успели развиться предраковые состояния/изменения. Статистически значимое уменьшение заболеваемости раком после эрадикации наблюдали только у лиц с нормальной концентрацией пепсиногенов в сыворотке. Эрадикация НР целесообразна у большинства лиц с нормальной концентрацией П I в сыворотке и при незначительной атрофии.

Цель исследования: оценить результаты использования неинвазивных методов выявления лиц с высоким риском рака желудка в амбулаторной практике.

Материалы и методы: проанализированы 441 протокол диагностики хеликобактериоза и результаты определение уровня пепсиногена I и пепсиногена II, с расчетом отношения П I к П II 55 человек, выполненные на базе городской поликлиники.

Исследование проводилось с использованием тест-систем «Хелик» с индикаторной трубкой (г. Санкт-Петербург и наборов для ИФА «Вектор-Бест» (г. Новосибирск).

Результаты: Хеликобактер выявлен у 72,1% обследованных. В разных возрастных группах частота Нр составила: у лиц молодого возраста (18-35 лет) – 71,9%;

среднего возраста (36-60 лет) – 74% и пожилых (старше 60 лет) – 77,9%. У женщин Нр обнаружен в 81% случаев. У мужчин положительный прирост отмечен у 73,8%, По результатам ИФА уровень пепсиногена I в пределах референтных значений выявлен у 54,0%. Повышение значений данного показателя отмечено у 43,4% и у 3,6% его снижение. Пепсиноген II соответствовал норме у 61,1% и только у 38,9% зафиксировано его повышение. Соотношение П I /П II было менее 2 у 9%.

Выводы: Хеликобактерная инфекция широко распространена среди обследованных. Выявленные значения пепсиногена позволяют считать эрадикацию геликобактерной инфекции эффективной мерой профилактики рака желудка.

Предложенную программу обследования возможно использовать для скрининга рака желудка в амбулаторной практике. Она проста, удобна, доступна.

УДК 613. Овчинникова И.П., Ковешникова И.И., Почуева Л.П.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОБЩЕСТВЕННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТУДЕНТОВ МЕДИКОВ ПО ФОРМИРОВАНИЮ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ ГБОУ СПО «КОМК», г. Кемерово ГБОУ ВПО «КемГМА», г. Кемерово Актуальность. Дети и подростки – наиболее перспективная возрастная категория в формировании здорового образа жизни. Именно в детстве происходит выработка фундаментальных жизненных стереотипов. Существенно и то, что у детей, подростков и молодёжи естественной является учебная деятельность, поэтому вопросы формирования здорового образа жизни могут быть органично включены в учебно-воспитательный процесс. Здоровый образ жизни связан с выбором позитивного в отношении здоровья стиля жизни, что предполагает высокий уровень гигиенической культуры. Состояние здоровья детей и подростков ухудшается, растёт заболеваемость различными нозологиями. В обеспечении здоровья подрастающего поколения особое значение приобретает педагогический компонент. Наряду с органами здравоохранения заботу о здоровье детей, подростков и молодёжи обязаны взять на себя образовательные учреждения всех уровней. Сложившаяся система сообщения информации о здоровом образе жизни, негативном воздействии курения, употребления алкоголя, наркотиков и т.п.

не приводит к радикальному улучшению образа жизни детей и подростков.

Следовательно, необходимы какие-то другие подходы для получения реальных результатов.

Материалы и методы. Образ жизни школьников и студентов исследовался методом анонимного анкетирования по разработанным нами анкетам. В анкеты входили вопросы, касающиеся питания, двигательной активности, соблюдения режима дня, употребления спиртных и энергетических напитков, курения, пользования компьютером и сотовой связью, самочувствия учащихся. Обработано более тысячи анкет с помощью статистических методов. Разрабатывались адресные лекции, мультимедийные презентации. Проводились беседы, лекции, профилактические занятия с целевой аудиторией и индивидуально. Подготавливались и распространялись средства наглядной информации.

Результаты. Анкетирование показало, что школьники мало информированы о профилактике заболеваний, различных факторах риска, основах гигиены питания. На протяжении нескольких лет в Кемеровской государственной медицинской академии и в Кемеровском областном медицинском колледже проводится тематическое обучение студентов по вопросам здорового образа жизни, формирование у них активной социальной позиции с отработкой коммуникативных навыков и самостоятельной работы с детьми и подростками.

Проведена работа по следующим направлениям:

• Научно-информационный поиск и подготовка материалов по темам здорового образа жизни. Ежемесячно проводились заседания инициативных групп студентов, на которых обобщались полученные материалы.

• Разработка адресных лекций, мультимедийных презентаций.

• Информационно - методическая подготовка студентов для самостоятельных выступлений.

• Проведение бесед, лекций, профилактических занятий с целевой аудиторией и индивидуально. Информацией охвачены более тысячи школьников Центрального, Ленинского и Кировского районов. Мы практикуем систему мини-лекций по принципу «Сверстник учит сверстника». Студенты готовят небольшие сообщения по наиболее важным аспектам санитарно-гигиенических знаний. Крупно, по возможности красочно, с иллюстрациями, распечатываем основные положения предполагаемого выступления на листах формата А4.

Затем студенты по 5-7 человек проводят короткие сообщения в других группах, занимая по 5-7 минут аудиторного времени. Неоднократно нас приглашали для таких мини-лекций в школы для учащихся разных классов, наши студенты выступали перед учениками 5-11 классов. И студенты, и школьники слушали сообщения с интересом, часто задавали вопросы. Темы выступлений выбирали разные: «Питание и здоровье», «Витамины в питании», «Профилактика пищевых отравлений», «Йод и здоровье человека», «Вредные привычки», «Скажи «нет» курению», «Мобильный телефон и здоровье», «Влияние компьютера на здоровье», «Энергетические напитки» и др. Выступления о влияния мобильного телефона, энергетических напитков на организм и возможных последствиях для здоровья человека, в первую очередь, в детском и подростковом возрасте всегда вызывали особенный интерес у аудитории.

Такие занятия полезны всем. Будущие медицинские работники учатся проводить санитарно-просветительскую работу, которой в настоящее время уделяется большое внимание, сами получают новую информацию, знания, учатся грамотно и интересно составлять выступления, достойно держаться перед аудиторией, что, несомненно, пригодится им в дальнейшей профессиональной деятельности. А для школьников такие встречи эмоционально окрашены, запоминаются, возможно, и информация в таком виде окажется более привлекательной и полезной. Недаром нас всегда просили рассказать ещё и о других аспектах здорового образа жизни.

В рамках программы общероссийской акции «Дни экологической безопасности», посвящённых Международному дню защиты детей, Всемирному дню здоровья, Дню экологических знаний, проведено около 20 презентаций для студентов медико-профилактического факультета Кем ГМА и КОМК.

• Подготовка и распространение наглядной информации (буклетов, иллюстраций, памяток).

• Разработка, сбор и обработка информации (анкетирование, тестирование, опросы).

• Выполнение научно – исследовательской работы. Результаты анкетирования школьников опубликованы в материалах Межрегиональной научно-практической конференции молодых учёных и студентов «Проблемы медицины и биологии».

Студенты КОМК получили первое место на Vобластной СНПК «Молодёжь и наука XXI века» за работу «Формирование здорового образа жизни».

• Проведение семинаров.

• Выступления в средствах массовой информации. Студентами Кем ГМА опубликована статья в газете «Медик Кузбасса».

• Создание видеофильмов, фотоматериалов.

• Разработка рекомендаций для педагогов, учащихся школ и их родителей по вопросам сохранения здоровья.

• Мониторинг показателей образа жизни и информированности учащихся по вопросам сохранения здоровья, составлен банк данных.

Выводы. Работа позволяет проводить первичную профилактику поведенческих факторов риска и заболеваний среди учащейся молодёжи;

содействовать их физическому и духовно-нравственному оздоровлению, сформировать устойчивые антиалкогольные и антинаркотические установки как у самих студентов, так и у школьников;

развить чувство самоуважения и ответственности за своё здоровье;

воспитывать сознательное отношение к своему здоровью как к базовой жизненной ценности. У студентов-медиков формируются профессиональные компетенции, необходимые для грамотной и эффективной работы с населением по профилактике заболеваний и выработке навыков здорового образа жизни.

Добровольческий труд играет важную роль в процессе формирования у молодёжи первичных знаний, опыта, ценностей и полномочий, необходимых для того, чтобы стать социально активными, ответственными гражданами.

УДК 613.2:616. Павлова Т.Г., Шибанова Н.Ю.

ОЦЕНКА ЗНАЧИМОСТИ ИНФОРМИРОВАННОСТИ В ВОПРОСАХ ПИТАНИЯ ДЛЯ ТЯЖЕСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА ГБОУ ВПО «КемГМА», г. Кемерово Актуальность. На современном этапе в ходе исследований, выполненных многими авторами, показано, что нарушения в структуре питания формируют факторы риска развития многих тяжелых заболеваний. Суточные рационы питания здоровых и больных людей зачастую не обеспечивают потребности организма в незаменимых белках, макро- и микроэлементах, витаминах.

Кожа человека, являясь неотъемлемой и значимой частью целостного организма, тесно связана с его питанием. В последние 5 лет в Кузбассе отмечается рост числа больных псориазом. Актуальность изучаемой проблемы обусловлена не только неуклонным ростом заболеваемости этим дерматозом, но и учащением случаев тяжелых форм псориаза, нередко приводящих к инвалидизации. Однако препятствием адекватному питанию больных часто становится не только недостаточная материальная обеспеченность значительной их части, но и отсутствие или недостаток знаний о том, как нужно питаться, что следует предпочесть и от чего отказаться. Информированность в вопросах питания может вносить, с одной стороны, существенный вклад в формирование обеспеченности организма основными и биологически активными веществами, а также сбалансированности нутриентов, а с другой, влиять клинические проявления и тяжесть заболевания.

Материалы и методы. Исследования выполнены на базе Кемеровского областного кожно-венерологического диспансера с использованием анкетно-опросного метода.

Анкета для изучения отдельных составляющих пищевого поведения была специально составлена нами. Объектом исследования была информированность в вопросах питания всех больных с распространенной формой псориаза, обратившихся впервые и повторно за медицинской помощью в весенний период 2012 года. В исследовании информированности использована методика субъективной оценки, при которой сам респондент идентифицировал свою осведомленность в вопросах питания, выбирая один из трёх ответов: достаточно информирован, мало информирован, совершенно не информирован. Возраст обследованных составил 18-60 лет. Общее число наблюдений было 258 человек, из них 142 мужчины и 116 женщин.

Результаты. Оценка информированности пациентов в вопросах питания является одним из значимых этапов изучения их пищевого поведения.

В ходе исследования все больные в зависимости от тяжести заболевания делились на 3 группы: с легким, средней тяжести и тяжелым клиническим течением. Для больных с легким течением заболевания было характерно наличие ограниченного процесса, дежурных бляшек и обострений не чаще 1 раза в год. Псориаз средней тяжести оценивался по наличию у больного распространенного процесса и обострений 2-3 раза в год. При тяжелом течении у больных обнаруживались генерализованный процесс, вторичная эритродермия, псориатический артрит, отсутствие сезонности и обострения чаще 3 раз в год.

Это позволило выполнить сравнительный анализ информированности в вопросах питания больных псориазом при различной степени тяжести клинического течения. Так, субъективно считают себя достаточно информированными в этом вопросе только 37,5 49,7% респондентов. Значительное количество пациентов в принципе не имеют необходимых представлений о разумном пищевом поведении при псориазе. Нами установлено, что 43,0-50,0% больных мало информированы в вопросах питания, а 7,3 12,5% опрошенных вообще ничего не знают об этом (табл.).

Таблица Сравнительный анализ информированности в вопросах питания больных псориазом при различной степени тяжести клинического течения Степень Информированность в вопросах питания, (%) тяжести n достаточно мало совершенно заболевания информированы информированы не информированы Легкая 101 46,5 45,5 8, Средняя 149 49,7 43,0 7, Тяжелая 8 37,5 50,0 12, Установлено, что чаще всего мало информированы и совершенно не информированы в вопросах питания, необходимого пищевого поведения больные псориазом с тяжелой формой заболевания (50,0% и 12,5% соответственно). В то же время статистически значимых различий по удельному весу мало информированных и полностью неинформированных в группах больных с легкой и средней степенями тяжести заболевания нами не выявлено.

Учитывая низкую информированность больных в вопросах питания, рекомендации по изменению стереотипов пищевого поведения каждому конкретному индивидууму должен давать лечащий дерматовенеролог. Исследования показали, что выполняют рекомендации врача в части оптимизации питания в полном объёме только 8,9-14,1% пациентов. Кроме того, большинство (62,5-69,8%) больных с различной степенью тяжести заболевания стараются выполнять рекомендации специалиста, но это у них не всегда получается.

Таким образом, наличие значительного числа больных, заявляющих о недостаточности или отсутствии информированности в вопросах питания, а также установленные взаимосвязи между информированностью и тяжестью клинического течения заболевания свидетельствуют о необходимости совершенствования гигиенического обучения и воспитания пациентов, страдающих псориазом с целью повышения эффективности деятельности врачей-специалистов по указанному разделу работы.

Выводы.

Отсутствие соответствующей информационной основы пищевого поведения 1.

у больных псориазом является не только серьёзным препятствием их адекватному питанию, но и может считаться одним из значимых факторов, определяющих тяжесть клинической картины заболевания.

Недостаточная информированность в вопросах питания больных псориазом 2.

и её полное отсутствие чаще всего обнаруживаются при тяжелой степени клинического течения заболевания.

Информирование пациентов об особенностях питания и пищевого 3.

поведения при псориазе должны стать обязательным элементом их гигиенического обучения и воспитания.

УДК 616.34- 089.84-02:616.381-02 + 615.451.

Подолужный В.И., Егорова О.Н., Коперчак С.В.

ОЦЕНКА АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ СВОЙСТВ КЛЕЕВОЙ КОМПОЗИЦИИ СУЛЬФАКРИЛАТ МБУЗ «ГКБ № 3 им. М.А. Подгорбунского», г. Кемерово ГБОУ ВПО «КемГМА», г. Кемерово Актуальность. Несостоятельность кишечных швов в абдоминальной хирургии является грозным послеоперационным осложнением, сопровождающимся высокой летальностью (Жебровский В.В., 2006;

Гостищев В.К.,2011;

Hyman N., 2009). В группу риска несостоятельности кишечных швов входят больные, которых оперируют на фоне распространённого калового перитонита. Герметичность, механическая прочность и асептичность определяют качество шва (Попов В.А., 2006;

Егоров В.И.,2008) Сравнительно недавно появилась новая клеевая композиция сульфакрилат для герметизации анастомозов с противовоспалительным и антимикробным компонентом сульфоланметакрилатом. Целью исследования явилось изучение противомикробных свойств клея по отношению к наиболее часто встречающейся микрофлоре у больных с перитонитом.

Материалы и методы. В условиях бактериологической лаборатории проводили оценку антибактериальных свойств клеевой композиции сульфакрилат. В исследование были включены культуры условно-патогенных микроорганизмов, которые являются основными возбудителями внутрибольничных инфекций, выделенные от пациентов хирургических отделений: 17 штаммов Escherichia coli, 12 штаммов Klebsiella pneumoniae, 7 штаммов Staphylococcus aureus, 5 штаммов Pseudomonas aeruginosa, 5 штаммов Enterococcus faecalis и 3 штамма Proteus vulgaris. На поверхность агара Мюллера Хинтона бактериальной петлей засевали, исследуемые штаммы и сверху наносили каплю клеевой композиции сульфакрилат. Каждую культуру микроорганизмов засевали на отдельную чашку Петри. Посевы помещали в термостат, для создания благоприятных условий роста бактерий при температуре 37 градусов. Через 24 часа оценивали результаты.

Интерпретацию результатов проводили на основе промеров в миллиметрах зон задержки роста тестируемых микроорганизмов.

Научные результаты. После инкубации посевов на чашках Петри появлялся равномерный сплошной рост всех исследуемых микроорганизмов, кроме тех зон, на которые наносили клеевую композицию сульфакрилат. Под каплей клея рост тестируемых штаммов отсутствовал. Вокруг капли клея у всех 49 исследуемых микроорганизмов наблюдалось угнетение роста выросшей микрофлоры на расстоянии 3-5 миллиметров от края нанесенной капли клеевой композиции сульфакрилат. При этом некоторые из тестируемых микроорганизмов, такие как Klebsiella pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa, являлись полностью резистентными к антибактериальным препаратам, тем не менее, мы наблюдали у этих культур наличие зоны угнетения роста при нанесении на поверхность исследуемого микроорганизма клея сульфакрилата.

Выводы. Клеевая композиция сульфакрилат обладает антибактериальными свойствами в отношении грамотрицательных и грамположительных штаммов основных возбудителей внутрибольничных инфекций в отделениях хирургического профиля.

Таким образом, использование клеевой композиции сульфакрилат для покрытия кишечных швов на фоне перитонита будет профилактировать бактериальное воспаление в зоне шовного соединения тканей кишечной стенки.

УДК 616.12-008.331. Полтавцева О. В., Нестеров Ю. И.

ГИПЕРГОМОЦИСТЕИНЕМИЯ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ГБОУ ВПО «КемГМА, г. Кемерово Актуальность. В настоящее время среди факторов риска развития сердечно сосудистых заболеваний и их осложнений определенное место заняла гипергомоцистеинемия (ГГЦ) – повышение уровня гомоцистеина в крови. Установлена связь между повышением артериального давления (АД) и уровнем гомоцистеина в плазме крови. Мета-анализ показал наличие достоверной положительной связи между гомоцистеинемией и инсультом во всех возрастных группах, независимой от курения, уровня холестерина и артериальной гипертензии (АГ). Целью данной работы явилось определение концентрации гомоцистеина в сыворотке крови и изучение ее взаимосвязи с нарушением липидного обмена у пациентов с АГ и цереброваскулярными осложнениями.

Материалы и методы. Обследовано 162 пациента с АГ 1 - 3-й степени, из них (51,8%) мужчины и 78 (48,2%) женщин, в возрасте от 40 до 70 лет, средний возраст - 57, года (95% доверительный интервал (ДИ) 56,30 - 58,60). Все пациенты перенесли острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу или транзиторную ишемическую атаку (ТИА) в течение предшествующих 6 мес. Лабораторные исследования включали определение в крови уровня креатинина, общего холестерина (ХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) и триглицеридов (ТГ) с последующим расчетом ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП). Расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) производился по формуле Кокрофта-Голта. Концентрацию гомоцистеина в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом с использованием набора реагентов фирмы «Ахis-Shield Diagnostics Ltd.» (Великобритания). Полученные данные обработаны с помощью компьютерной программы «STATISTICA 6.1». Различия считались статистически значимыми при р 0,05.

Результаты. Повышение уровня гомоцистеина в сыворотке крови выявлено у подавляющего количества больных – у 133 (82,1%), нормальная концентрация гомоцистеина отмечена всего у 27 (16,7%) пациентов, пониженная – у двоих (1,2%).

Среднее значение концентрации гомоцистеина в сыворотке крови составило 24, мкмоль/л (95% ДИ 22,68 - 25,83 мкмоль/л), минимальное - 3,1 мкмоль/л, максимальное – 50,0 мкмоль/л.

Пациентов разделили на 2 группы в зависимости от вида цереброваскулярных осложнений. 1-я группа состояла из 82 (50,6%) пациентов, которые перенесли ОНМК по ишемическому типу, 2-ю группу составили 80 (49,4%) больных с ТИА. Обе группы принципиально не отличались по возрасту и липидному профилю крови. Установлено, что среднее значение гомоцистеина у пациентов с ТИА было столь же высоким, как и у больных с ОНМК и составило 24,5 мкмоль/л (95% ДИ 21,83 - 27,04 мкмоль/л) и 24, мкмоль/л (95% ДИ 22,21 - 25,94 мкмоль/л) соответственно (р = 0,6367), независимо от более высокой концентрации креатинина у пациентов с ОНМК, чем у больных с ТИА. Это свидетельствует о том, что ГГЦ у обследованных пациентов обусловлена не повышением уровня креатинина крови, а другими механизмами. Можно считать, что ТИА является не менее серьезным цереброваскулярным осложнением, чем ОНМК, а ГГЦ при ТИА отражает выраженность атеросклеротического процесса в сосудах головного мозга. В то же время, ГГЦ у пациентов с ТИА выявлялась реже, чем у больных, перенесших ишемический инсульт (рис.), что можно объяснить формированием постинсультных изменений у пациентов с ОНМК.

90% 80% 86,6% 77,5% 70% 60% 50% ОНМК 40% ТИА 21,3% 30% 12,2% 20% 1,2% 1,3% 10% 0% пониженный нормальный повышенный Рисунок. Уровень гомоцистеина в сыворотке крови у пациентов с ОНМК и ТИА Известно, что имеется сильная позитивная корреляция между гомоцистеинемий и уровнем креатинина в сыворотке крови. Прямая корреляция между концентрациями гомоцистеина и креатинина установлена и в нашем исследовании: r = 0,3060, р = 0,0001.

Соответственно, отмечена обратная корреляция между гомоцистеинемией и СКФ: r = 0,2606, р = 0,0008.

Выявлена прямая корреляционная зависимость между концентрацией гомоцистеина и показателями липидограммы (табл.). Полученные результаты согласуется с данными других исследователей, обнаружившими связь между ГГЦ и повышением уровня общего ХС сыворотки крови.

Таблица Корреляции между показателями липидного обмена и концентрацией гомоцистеина в сыворотке крови у пациентов с АГ и цереброваскулярными осложнениями Показатели Все обследованные Пациенты Пациенты липидограммы пациенты, 1-й группы, 2-й группы, с ОНМК, n=82 с ТИА, n= n= Общий ХС r = 0,3368 r = 0,3854 r = 0, p = 0,0000* p = 0,0003* p = 0,0048* ТГ r = 0,5449 r = 0,7120 r = 0, p = 0,0000* p = 0,0000* p = 0,0000* ЛПНП r = 0,1678 r = 0,1744 r = 0, p = 0,0328* p = 0,1171 p = 0, ЛПОНП r = 0,5466 r = 0,7124 r = 0, p = 0,0000* p = 0,0000* p = 0,0000* ЛПВП r = 0,3288 r = 0,4212 r = 0, p = 0,0000* p = 0,0001* p = 0, Примечание: * - статистически значимые корреляции Однако в нашем исследовании оказалось, что у больных с ОНМК уровень гомоцистеина положительно коррелировал не только с концентрацией ХС ЛПНП и ЛПОНП, но и с ХС ЛПВП, обладающим антиатерогенным действием. Тем не менее, корреляция между уровнем гомоцистеина и атерогенными фракциями липидов - ТГ и ЛПОНП - определена как более сильная и значимая (табл.).

Выводы. 1. Гипергомоцистеинемия выявлена у 82,1% пациентов с АГ и цереброваскулярными осложнениями.

2. Установлена прямая корреляционная зависимость между концентрациией гомоцистеина в сыворотке крови и показателями липидного обмена.

3. Выявлена прямая корреляция между уровнем гомоцистеина в сыворотке крови и концентрацией креатинина крови и обратная корреляция – между уровнем гомоцистеина и скоростью клубочковой фильтрации.

УДК 616.34-002-07-057. Помыткина Т.Е., Симбирцева Т.А., Дроздова И.А, Поручикова Е.И., Кожинова И.Н.

ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ВЕТЕРАНОВ ЛОКАЛЬНЫХ ВООРУЖЕННЫХ КОНФЛИКТОВ, СТРАДАЮЩИХ СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА ГБОУ ВПО «КемГМА, г. Кемерово, ГБУЗ КО «ОКГВВ», г. Кемерово Актуальность. Синдром раздраженного кишечника (СРК) – наиболее часто встречающееся функциональное заболевание пищеварительной системы (Баранская Е.К., 2002, Парфёнов А.И., 2002, Accarino A., 1995). СРК негативно влияет на психоэмоциональное состояние больных, ограничивает их творческую свободу, препятствует общественной и профессиональной деятельности (Балукова E.В, 2005, Ивашкин В.Т. с соавт., 2003, Колесников Д.Б., 2001, Cammileri M., 2002). Поэтому изучение особенностей психоэмоционального состояния у бывших участников боевых действий в Афганистане и Чеченской республике с СРК на основе психологических опросников, комплексного анализа лабораторных и инструментальных методов исследования является актуальным.

Материалы и методы. Обследовано 30 ветеранов локальных вооруженных конфликтов, соответствующих диагностическим критериям СРК, средний возраст которых составил 35,1±2 лет. С целью уточнения диагноза всем пациентам с нарушением стула и наличием болей в животе проводили полное клиническое обследование, включающее подробные характеристики жалоб, выяснение анамнеза заболевания, жизни, факторы риска СРК (психологические травмы). Дополнительное обследование включало общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, копрограмму, фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, колоноскопию. Также использовали эхокардиографию (Эхо-КГ), суточное мониторирование ЭКГ, комплекс психологических тестов. Комплекс методик психологического обследования содержал клиническую шкалу самоотчета (SCL-90), шкалу тревоги и депрессии (HADS).

Результаты. Ведущими симптомами СРК явились абдоминалгия и нарушение стула в виде запоров и диареи. При этом запоры встречались (у 21 пациентов (70%)) гораздо чаще диарей (у 9 пациентов (30%)). Довольно ярко представлено многообразие болевого синдрома при СРК. В большинстве случаев встречались боли умеренной интенсивности (у 24 пациентов (80%)), в меньшей степени сильные (у 4 пациентов (13%)) и слабые (у 2 пациентов (7%)). При этом в 50% случаев характер боли был ноющий, в 30% - колющий, в 15% – сжимающий и в 5% - давящий. По локализации отмечен достаточно широкий спектр сочетания боли: правая и левая подвздошная область, околопупочная и левая подвздошная, околопупочная и правая подвздошная. Возникновение абдоминалгии провоцировали также метеоризм - 60% случаев и физическая нагрузка - 5%. В 35% наблюдений боль могла возникнуть без какой-либо причины.

Нарушения психоэмоциональной сферы у пациентов с СРК были значительными более чем в 80% случаев. Психологическое обследование бывших участников боевых действий с СРК с использованием SCL-90 позволило выявить у них наличие, структуру и степень выраженности психоэмоциональных нарушений: соматизация – 1,28 баллов, депрессия - 1,32, тревога – 1,28, фобии – 0,79. Патологической считалась величина параметра, превышающая 0,99 балла. Для пациентов с СРК характерна ведущая роль параметра соматизации в профиле шкалы SCL-90, средний показатель которого приближался к 2,00 баллам. Следует также отметить довольно высокий уровень таких параметров, как тревога и депрессия. По данным шкалы тревоги и депрессии у ветеранов локальных вооруженных конфликтов с СРК следует отметить высокий показатель клинически выраженной тревоги и депрессии - 77,5% наблюдений.

Таким образом, комплексное клиническое обследование участников локальных войн с СРК показало, что данный синдром сопровождается выраженными вегетативными и психоэмоциональными нарушениями, Выводы. Клиническая картина синдрома раздраженного кишечника у бывших участников боевых действий в Афганистане и Чеченской республике представлена не только кишечными проявлениями, но и высокой частотой психоэмоциональных и вегетативных нарушений.

В формировании клинической картины психоэмоциональных нарушений у данных пациентов ведущая роль принадлежит соматизации, тревоге и депрессии. Использование психологических опросников и выявление нарушений в психоэмоциональной сфере способствует своевременному подключению консультации узких специалистов (невролога, психиатра) к диагностическому и лечебному процессу.

УДК 616.34-002-07-057. Помыткина Т.Е., Шибанова И.А., Симбирцева Т.А., Дроздова И.А, Поручикова Е.И.

СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ВЕТЕРАНОВ ЛОКАЛЬНЫХ ВООРУЖЕННЫХ КОНФЛИКТОВ, СТРАДАЮЩИХ СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА ГБОУ ВПО «КемГМА», г. Кемерово, ГБУЗ КО «ОКГВВ», г. Кемерово Актуальность. Ряд исследований, направленных на установление связи между заболеваниями органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы (ССС), показал, что у пациентов с различными нарушениями ритма и проводимости, при наличии синдрома слабости синусового узла, были выявлены и гастродуоденальные заболевания (Новожилов Д.Г., Хадзегова Ф.Р., 2008). Доказано влияние последних на развитие депрессии синусового узла и аритмий (Макарова И.А. с соав., 2006). Следует отметить, что к настоящему моменту отсутствуют работы, посвященные анализу вариабельности сердечного ритма, изучению особенностей внутрисердечной гемодинамики у бывших участников боевых действий в Афганистане и Чеченской республике с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Поэтому изучение данных особенностей ССС у ветеранов локальных вооруженных конфликтов с СРК на основе комплексного анализа лабораторных и инструментальных методов исследования является актуальным.

Материалы и методы исследования. Обследовано 30 ветеранов локальных вооруженных конфликтов, соответствующих диагностическим критериям СРК, средний возраст которых составил 35,1±2 лет. С целью уточнения диагноза всем пациентам с нарушением стула и наличием болей в животе, болями в области сердца проводилось полное клиническое обследование, включающее в себя подробные характеристики жалоб, выяснение анамнеза заболевания, жизни, факторов риска СРК, измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений (ЧСС) в стандартных условиях, фиброгастродуоденоскопию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, ирригоскопию, колоноскопию, суточную электрокардиографию (ЭКГ) по Холтеру, эхокардиографию (ЭхоКГ).

Результаты. Ведущими жалобами пациентов с данными патологиями желудочно кишечного тракта являлись жалобы на расстройство стула (запоры, поносы), наличие болей в животе различной локализации, урчания, метеоризма, тошноты. У значительного процента вышеуказанных пациентов (70%) отмечались жалобы на наличие болевого синдрома в области сердца различной интенсивности, а также неприятных ощущений в области сердца.

При проведении суточного мониторирования ЭКГ, были получены следующие данные: максимальная ЧСС у пациентов с СРК 126,9 ударов в мин., минимальная ЧСС 54,6 ударов в мин. Минимальная величина интервала R-R 0,74±0,13, а максимальная 0,85±0,10. Анализируя основные нарушения ритма, выявленные при суточном мониторировании, следует отметить, что у 15 пациентов с СРК имела место экстраситолия (в 80% случаев - наджелудочковая и в 20% случаев - желудочковая экстрасистолия). Таким образом, у бывших участников боевых действий с СРК помимо болей в животе и нарушения стула имеют место различной интенсивности загрудинные боли, нарушения ритма сердца в виде экстрасистолий.

Результаты ЭхоКГ исследования продемонстрировали наличие пролапса митрального клапана I степени без нарушения гемодинамики у 21 пациентов (70,0%) и электрической нестабильности миокарда (нарушения функции возбудимости и автоматизма) у 15 ветеранов (50,0%). Параметры систолической функции левого желудочка у пациентов с СРК по средним данным находились в пределах нормальных величин. Таким образом, сократительная способность миокарда левого желудочка у пациентов была сохранена, что соответствовало отсутствию проявлений миокардиальной недостаточности. Сохранение систолической функции у всех пациентов позволяет исключить роль механической систолы в раздражении болевого рецептора и влияние этого фактора на возникновение боли в области сердца. Изменения диастолической функции у пациентов с функциональной патологией толстой кишки выявлены не были.

Выводы. Клиническая картина синдрома раздраженного кишечника у бывших участников боевых действий в Афганистане и Чеченской республике представлена не только кишечными проявлениями, но и высокой частотой нарушений сердечно сосудистой системы. В 70% наблюдений выявлен пролапс митрального клапана I степени и в 50% электрическая нестабильность миокарда (нарушения функции возбудимости и автоматизма). Поэтому наряду с общепринятыми стандартами исследований, в программу комплексного обследования бывших участников боевых действий с синдромом раздраженного кишечника целесообразно добавить изучение состояния сердечно сосудистой системы с использованием Эхо-КГ и суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру.

УДК 613.62:637.1/ Г.Е.Сбитнев ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ РАБОТНИЦ АВТОМАТИЗИРОВАННЫХ МОЛОКОПЕРЕРАБАТЫВАЮЩИХ ПРОИЗВОДСТВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛАССА УСЛОВИЙ ТРУДА И ОБРАЗА ЖИЗНИ ГБОУ ВПО «КемГМА», г. Кемерово Актуальность. Условия труда оказывают непосредственное влияние на состояние здоровья работников и являются определяющим фактором в развитии заболеваний в различных отраслях промышленности. Также в настоящее время в связи с многочисленными исследованиями весьма актуальными представляются вопросы, связанные с ролью различных составляющих образа жизни, таких например как наличие вредных и полезных привычек, в поддержании работоспособности организма и возникновении патологии.

Материалы и методы. Исследование проведено в рамках комплексной работы по изучению условий труда, образа жизни и заболеваемости работающих основных производств Кемеровского молочного комбината. Предприятие характеризуется наличием современного оборудования и высокой степенью автоматизации производственных линий. В ходе обследования комбината установлены классы условий труда и изучен образ жизни работниц, что позволило разделить их на исследуемые группы: 1) работающие в условиях труда 3 класса 1 степени;

2) работающие в условиях труда 3 класса 2 степени 3) с относительно здоровым образом жизни;

4) с нездоровым образом жизни. Данные о заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) получены посредством обработки и анализа больничных листов за 2008 по 2010 годы, предоставленных медицинской службой предприятия. ЗВУТ проанализирована у 115 женщин-работниц основных цехов предприятия. В изучаемые группы вошли работницы со стажем трудовой деятельности на комбинате не менее 3 лет и в возрасте 24-55 лет.

Результаты. Вредными производственными факторами на предприятии, создающими на рабочих местах условия труда вредные 3 класса 1 и 2 степеней являются шум, электромагнитные поля радиочастот, параметры световой среды, тяжесть и напряженность трудового процесса.

При изучении образа жизни работающих женщин установлено, что большая часть женщин-работниц ведет нездоровый образ жизни в части нерационального питания, пассивного отдыха, табакокурения, недосыпания, низкой физической активности, употребления алкогольных напитков.

Среди женщин-работниц всех исследуемых групп зарегистрированы у 39% ЗВУТ с количеством случаев 60,0 и количеством дней нетрудоспособности 839 на работающих, при средней длительности одного случая ЗВУТ 14 дней. В структуре ЗВУТ наибольшие удельные веса приходились на болезни органов дыхания, мочеполовой системы, органов пищеварения, костно-мышечной системы.

При сравнении ЗВУТ групп работающих с различными условиями труда было выявлено, что у работниц с вредными 3 класса условиями труда 1 степени процент болевших лиц был выше и составлял 48,5%, чем у работниц с условиями труда 3 класса степени – 35,2% лиц. Случаи временной утраты трудоспособности по болезни в первой группе также происходили несколько чаще, чем во второй и составили – 76,1 и 54, соответственно. Общее количество дней временной утраты трудоспособности в первой группе было 1093,6 при средней длительности одного случая 14,4 дней, во второй группе количество дней нетрудоспособности достигало 734 при средней длительности случая 12,9 дней. Структура заболеваемости в обеих группах значимо не различалось.

Процент болевших женщин-работниц в группе с нездоровым образом жизни составил 40,2% и был выше, чем в группе с относительно здоровым образом жизни, где аналогичный показатель находился на уровне 32,7%. Также в группе работниц с нездоровым образом жизни возникает большее число случаев временной нетрудоспособности – 75,5 (средняя продолжительность 10,5 дней), по сравнению с группой, где преобладает здоровый образ жизни – 50,1 случаев (средняя продолжительность 15,0 дней).

Выводы. 1. Вредные условия труда 3 класса на автоматизированных молокоперерабатывающих производствах создают высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности. 2. Среди работников со здоровым образом жизни зафиксирован наименьший процент болевших лиц и наименьшее число случаев временной нетрудоспособности среди всех исследуемых групп. 2. Работники, ведущие нездоровый образ жизни подвержены большему риску возникновения нарушений в состоянии своего здоровья, по сравнению с ведущими относительно здоровый образ жизни.

УДК 617.55-007.43-089.168.1-06-084- Серозудинов К.В., Килин А.И., Дуреев В.Н., Петрова К.В., Алексеев А.М.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПРИМЕНЕНИЯ МЕСТНОЙ ЦИТОКИНОТЕРАПИИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ГЕРНИОПЛАСТИКИ УЩЕМЛЕННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ ПОЛИПРОПИЛЕНОВЫМИ СЕТЧАТЫМИ ПРОТЕЗАМИ ГБОУ ДПО «НГИУВ», г. Новокузнецк МБЛПУ «ГКБ №1», г. Новокузнецк Актуальность: Методом выбора при оперативном лечении ущемленных вентральных грыж является протезирующая герниопластика с использованием полипропиленовых сеток. Одним из недостатков применения данного вида протезов является высокий процент таких раневых осложнений, как серомы, инфильтраты,часто, у 8-9% больных, развивается нагноение раны. Осложнения в раннем послеоперационном периоде значительно увеличивают вероятность развития рецидива грыжи. Влияние местной цитокинотерапии на раневой процесс при имплантации полипропиленовых сеток изучено недостаточно.

Цель исследования: оценить эффективность применения местной цитокинотерапии для профилактики раневых осложнений после герниопластики ущемленных вентральных грыж полипропиленовыми сетчатыми протезами.

Материалы и методы: Для оценки эффективности применения применения местной цитокинотерапии для профилактики раневых осложнений после герниопластики ущемленных вентральных грыж полипропиленовыми сетчатыми протезами проведено проспективное исследование, в которое включались все больные, оперированные по поводу ущемлённых вентральных грыж (послеоперационных, пупочных и грыж белой линии живота) с герниопластикой полипропиленовым сетчатым протезом в позиции sublay. Критерии исключения: наличие флегмоны грыжевого мешка;

декомпенсированная сердечно-сосудистая, дыхательная, печеночная, почечная недостаточность;

декомпенсация сахарного диабета;

онкопатология и заболевания системы крови;

системные аутоиммунные и аллергические заболевания;

психические заболевания и нарушения;

беременность. Критерии сравнения: пол, возраст, ИМТ, длительность ущемления, состояние по шкале ASA, класс операции по Cruse, наличие раневых осложнений. Интраоперационно больным основной группы устанавливались катетеры в перипротезные ткани. В 1 и 3 сутки после операции пациентам перипротезно через катетеры вводился комплекс аутологичных цитокинов, полученный путем инкубации лейко-тромбоцитарной массы пациента с 500000 МЕ рекомбинантного интерлейкина-2.

Производилась клиническая и лабораторно-инструментальная оценка течения раневого процесса. Клинически оценивались местные признаки воспаления – гиперемия, отёк, инфильтрация тканей в см от края раны, наличие отделяемого из раны, наличие инфильтратов, температура тела и выраженность раневой боли по 10-балльной визуально аналоговой шкале. На 3, 5 и 7 сутки послеоперационного периода проводилось УЗИ послеоперационной раны, оценивались толщина передней брюшной стенки в области раны по сравнению с интактной областью, наличие инфильтрации и отёка тканей;

наличие, объём и локализация жидкостных скоплений. При наличии жидкостных скоплений объёмом менее 5 мл производилось динамическое УЗИ через 2 суток, при сохранении или увеличении объёма скопления производилась пункция скопления;

при объёме скопления 5 мл и более сразу производилась пункция скопления. Оценивался характер содержимого скопления Результаты: В исследование включены 37 больных: 15 в основную группу, 22 – в группу сравнения, у большинства больных были послеоперационные вентральные грыжи:

66,66% в основной и 68,18% в группе сравнения. Распределение больных в основной группе и группе сравнения по критериям сравнения показано таблице.

Таблица Распределение больных в основной группе и группе сравнения по критериям сравнения.

критерии сравнения основная группа, n=15 группа сравнения, n= средний возраст больных, года 63,8 63, распределение по полу м-2(20%) ж-13(80%) м-2(9%) ж-20(91%) средний балл по шкале риска 2,87 2, оперативного вмешательства ASA больные с ожирением 86,67% 72, средний ИМТ, кг/см2 36,02 34, среднее время ущемления, часы 38,03 40, средний размер грыжевых ворот по 1,87 1, классификации SWR средняя площадь протеза, см2 116,13 104, средняя длина оперативного доступа, 16,8 14, см степень чистоты оперативных 93,33%-2 класс, 6,67%-3 90,91%-2 класс, 9,09%- вмешательств по Cruse класс класс В основной группе серомы выявлены у 5 больных (33,33%), пункционное лечение потребовалось у 4 больных (26,7%), у всех больных серомы купированы в раннем послеоперационном периоде;

инфильтратов не выявлено;

нагноение раны развилось у больной (6,7%). В группе сравнения серомы выявлены у 5 больных (22,7%), у всех больных потребовалось пункционное лечение, у 3 серомы не купированы в раннем послеоперационном периоде;

инфильтрат выявлен у 1 больной;


нагноения развились у больных (22,7%).

Выводы: при анализе раневых осложнений в группах отличий в частоте развития сером не выявлено, однако, отмечается меньший объём сером и более быстрый их регресс при пункционном лечении в основной группе. Выявлена значительная разница в частоте развития нагноений раны: 6,7% в основной группе против 22,7% в группе сравнения.

Таким образом, применение местной цитокинотерапии у больных с ущемлёнными вентральными грыжами после герниопластики полипропиленовыми сетчатыми протезами позволяет уменьшить выраженность воспалительной реакции на протез, что проявляется в уменьшении объёма сером, и снизить число нагноений.

УДК 616.12-008.33:616- Скрипченко А.Е.1,2, Максимов С.А.1, Янкин М.Ю.1, Индукаева Е.В.1, Огарков М.Ю.1,2, Козырева Н.Н. ВЗАИМОСВЯЗЬ СТЕПЕНИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И СТАЖА РАБОТЫ В ПОДЗЕМНЫХ УСЛОВИЯХ У РАБОТНИКОВ УГЛЕДОБЫВАЮЩИХ ПРЕДПРИЯТИЙ НИИ «КПССЗ» СО РАМН, г. Кемерово, ГБОУ ДПО «НГИУВ», г. Новокузнецк Актуальность. В настоящее время изучена распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в популяции в целом, изучено влияние производственных факторов на развитие профессиональных заболеваний, но роль воздействия профессиональных факторов, в частности, длительность работы в подземных условиях, на механизм формирования артериальной гипертензии (АГ) среди работников угольной отрасли изучена мало.

Цель исследования. Оценить распространенность и степень АГ у работников угледобывающих предприятий Кузбасса, имеющих различную продолжительность работы в подземных условиях.

Материалы и методы. Настоящее исследование проведено в 2010 г. у работников угольных предприятий Кузнецкого угольного бассейна. Сплошным методом проведен осмотр рабочих двух угольных шахт Кемеровской области, в который были включены все профессиональные группы. Осмотрено 1481 работников – мужчины от 20 до 63 лет, средний возраст – 39,0±9,7 лет. Подземный стаж имели 87,9% осмотренных, средний срок работы в подземных условиях 15,4±9,3 лет (от 1 до 36 лет). Не имевшие подземного стажа работники (12,1%) составили контрольную группу. Средний возраст рабочих, имевших подземный стаж и не имевших такового, статистически значимо не различался.

Данные представлены средней и стандартным отклонением (M±), обработанные при помощи программы StatSoft Statistica 6.1.

Настоящее исследование выполнено при финансовой поддержке РГНФ в рамках проекта проведения научных исследований «Разработка и внедрение системы первичной и вторичной профилактики артериальной гипертензии у работников угольных предприятий», грант №12-06-00107.

Результаты. АГ диагностирована у 23,8% обследованных работников угольных шахт, что незначительно превышает среднероссийские показатели для мужчин этого возраста (по результатам мониторинга эпидемиологической ситуации по АГ в Российской Федерации (2005-2007 г.), проведенного в рамках Федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», среди мужчин в возрасте 35-44 гг. распространенность АГ составляет 22,3%). При этом, у 45,7% рабочих, страдавших АГ, высокое АД выявлено впервые. Определена низкая приверженность к лечению у тех, кто знал о наличии заболевания. Только 22,7% человек принимали антигипертензивные препараты, несмотря на рекомендации. Целевые цифры АД были достигнуты у 19, 6% больных АГ.

Уровень АД, как систолического (САД), так и диастолического (ДАД), оказался статистически значимо выше при стаже работы в подземных условиях выше 10 лет, составив 124,7±11,4 мм рт. ст. для САД против 128,5±17,0 мм рт. ст. у стажированных рабочих (р=0,05). Для ДАД – уровень лиц со стажем менее 10 лет составил 79,5±6,4 мм рт.

ст., а для рабочих со стажем более 10 лет - 82,5±7,7 мм рт. ст. (р=0,05).

У работников со стажем работы в подземных условиях менее 5 лет повышение АД диагностировано у 12,1% человек, из них у 64,5% АГ выявлена впервые, лекарственные препараты никто не принимал. Целевые цифры АД на момент осмотра достигнуты у 12,9% человек. В группе обследованных со стажем работы от 5 о 15 лет у 16,5% человек диагностирована АГ, выявлена впервые у 55,6%, лекарственные препараты принимали 5,4% человек. Целевые цифры достигнуты у 18,9 % работников. У лиц со стажем работы в подземных условиях более 15 лет заболевание диагностировано у 28,3% лиц, у 41,2% из которых АГ выявлена впервые, лекарственные препараты принимали 17,6% человек, целевые цифры достигнуты у 24,6% осмотренных. В контрольной группе лиц без подземного стажа распространенность АГ составила 21,5%, из которых у 30,3 % работников заболевание выявлено впервые, лекарственные препараты принимали 26,7% лиц, страдавших АГ, целевые цифры АД диагностированы у 24,0% человек. У обследованных старше 40 лет не выявлено достоверных различий в уровне АД в зависимости от стажа работы во вредных условиях. У лиц более молодого возраста (до лет) наблюдалась тенденция к росту распространенности АГ с увеличением подземного стажа.

Выводы. Увеличение стажа работы в подземных условиях сопровождалось ростом показателей АД в исследуемых группах. При стаже работы в подземных условиях более 15 лет статистически значимо распространенность АГ была выше, чем у горнорабочих с меньшим подземным стажем и у лиц, не имевших подземного стажа.

УДК 616.153.915:613.84:616- Скрипченко А.Е.1,2, Максимов С.А.1, Янкин М.Ю.1, Индукаева Е.В.1, Огарков М.Ю.1,2, Козырева Н.Н. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДИСЛИПИДЕМИИ И КУРЕНИЯ У РАБОТНИКОВ УГОЛЬНОГО ПРЕДПРИЯТИЯ КУЗБАССА НИИ «КПССЗ» СО РАМН, г. Кемерово, ГБОУ ДПО «НГИУВ», г. Новокузнецк Актуальность. Атеросклероз является главной причиной развития ИБС. В результате этого заболевания происходит постепенное локальное стенозирование коронарных, церебральных и других артерий за счёт образования и роста в них атеросклеротических бляшек. Основным причинным фактором, приводящим к развитию этого процесса, являются дислипидемия. Гиперхолестеринемия и курение вносят решающий вклад в развитие дисфункции эндотелия.

Цель исследования: изучить распространенность дислипидемии и курения среди работников угледобывающего предприятия.

Материал и методы. Проведен осмотр 446 работников угольной шахты г.

Новокузнецк. Все осмотренные – мужчины от 20 до 68 лет, средний возраст – 42,2±8, лет. Данные представлены средней и стандартным отклонением (M±), обработанные при помощи программы StatSoft Statistica 6.1.

Дислипидемия диагностирована в соответствии с Российскими рекомендациями «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза», IV пересмотр.

Настоящее исследование выполнено при финансовой поддержке РГНФ в рамках проекта проведения научных исследований «Разработка и внедрение системы первичной и вторичной профилактики артериальной гипертензии у работников угольных предприятий», грант №12-06-00107.

Результаты исследования. У обследованных работников шахты средний уровень общего холестерина (ОХС) составил 4,82±1,1 ммоль/л (диапазон 1,8-8,0 ммоль/л). При этом, 40,3% шахтеров имеют повышенный и высокий уровень ОХС (более 5,0), из которых у 30,2% цифры ОХС превышают 6,0 ммоль/л.

Уровень триглицеридов (ТГ), превышающий нормальные значения (выше 1, ммоль/л) отмечался у 55,4% осмотренных, у 9,4% цифры ТГ были от 5,0 до 7,72 ммоль/л.

Средний уровень ХСЛПНП составил 2,57±0,84 ммоль/л (диапазон 0,54-5,34 ммоль/л).

Повышенный уровень (более 3 ммоль/л) был зарегистрирован у 28,1% обследованных.

Антиатерогенный ХСЛПВП в среднем составил 1,19±0,45 ммоль/л. Низкие цифры ХСЛПВП (менее 1,0 ммоль/л) наблюдались в 31,6% случаев.

В целом, дислипидемия диагностирована в 73,4% случаев. Среди лиц, имевших гиперхолестеринемию, 23% имели в анамнезе артериальную гипертензию (АГ), но повышенный уровень АД (выше 140/90 мм рт. ст.) во время осмотра был выявлен у 30,2%.

С другой стороны, у обследованных с зарегистрированной АГ цифры ОХС, превышающие нормальные значения, наблюдались в 50,5% случаев. При этом, курили 61,9% осмотренных, имевших нарушенный липидный профиль и 65,8% лиц с АГ.

Выводы. 1. По результатам профилактического осмотра работников угольного предприятия диагностирована распространенность дислипидемии 73,4%.

2. Выявлена высокая распространенность курения, значительно увеличивающего риск заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

УДК 612-053. Тапешкина Н.В., Лобыкина Е.Н.* ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ЮГЕ КУЗБАССА Управление Роспотребнадзора по Кемеровской области в г. Междуреченске, ГБОУ ДПО «НГИУВ», г. Новокузнецк* Актуальность. Региональные средние возрастные величины массо–ростовых показателей для детей и подростков Кемеровской области разработаны в 90-е гг.

прошлого столетия в настоящее время не могут точно отражать правильную оценку физического развития (ФР) детей. В связи с этим была поставлена цель: оценить физическое развитие школьников на основании разработки справочных оценочных центильных таблиц и нормограмм для школьников, проживающих на юге Кемеровской области.

Материалы и методы. Проведен расчет антропометрических показателей и построение центильных шкал и номограмм на основании данных 10211 медицинских карт (форма № 026) и оценки физического развития 317 школьников. Массу тела подростков оценивали по индексу массы тела (ИМТ), который определялся согласно общепринятой формуле: ИМТ (кг/м2) = масса (кг) / рост2 (м2). Оценка по отношению ИМТ и кривой роста для возраста и пола включала следующие критерии оценки: низкая масса тела менее 5-й перцентиля, нормальная масса тела – от 5-го до 84-го перцентиля, риск развития избыточной массы тела - от 85-й до 94-го перцентиля, избыточная/ожирение равен или превышающих 95-й перцентиль Справочные оценочные центильные таблицы и номограммы разработаны при использовании центильного метода, и метода расчета средней (М), среднеквадратического отклонения (). Расчет средних величин антропометрических показателей проводился на основании пособия «Применение центильного метода для оценки состояния здоровья школьников» (под редакцией Н.А. Матвеевой в соавт, 1983). У обследованных школьников оценивались длина и масса с последующим ранжированием на 3 группы: 1гр.


- с нормальным ФР, 2 гр. - группа риска, 3 гр. - группа с отклонением в ФР. Полученные показатели сравнивались со стандартными таблицами (Н.Н. Воронович). Построение вариационных рядов по длине и массе тела школьников и определение «выскакивающих»

вариантов проводилось по критерию Шигана. Для определения силы связи между показателями ФР поступлением основных нутриентов с пищей использовался корреляционный анализ (корреляция Спирмена (rs). Статистическая обработка выполнена на ПЭВМ типа IBM PC c использованием пакета прикладных программ «Statistica 6,0» и «EXCEL».

Результаты. Оценка ИМТ у исследуемых подростков с помощью стандартных международных таблиц выявила, что среди школьников старшего звена процент подростков с избыточной массой тела (11%) выше, чем у подростков 11-14 лет – 6% и детей 7-10 лет, у которых выявлено 8% от числа исследуемых. Распространенность избыточного веса и ожирения среди школьников составила 8,3%, детей с недостаточной массой тела выявлено 24%.

С увеличением возраста школьников увеличиваются средняя фактическая масса тела (различия статистически достоверны (р0,05)) и соотношение фактической массы тела к рекомендуемой, что свидетельствует об увеличении доли подростков с избыточным весом и ожирением той или иной степени с изменением возраста. Школьники 7- возраста имеют среднюю массу тела 26±0,77 кг, среди них выявлено детей с избыточной массой тела - 8 человек, с низкой массой тела -15 человек. Школьники 11-14 возраста имеют среднюю массу тела 48,7±0,54 кг, среди исследуемых детей выявлено с избыточной массой тело - 6, с низкой массой тела – 31 подросток. Школьники 15- возраста имеют среднюю массу тела 59,3±0,97 кг, среди исследуемых детей выявлено с избыточной массой тело – 11 подростков, с низкой массой тела - 25 подростков.

Однако с увеличением возраста подростков увеличивается и доля школьников к среднему звену обучения (43,6%) с низкой массой тела по соотношению к рекомендуемой, что также свидетельствует о нарушениях в питании детей данного возраста (различия статистически достоверны (р 0,05)). Доля школьников в возрасте 7 10 лет с низкой массой тела составляет 21%, что на 15 % ниже, чем у старшеклассников (36%).

В группе c нормальным физическим развитием 40,1% девочек, 59,9% мальчиков. К группе риска по физическому развитию относилось 34,8% девочек и 65,2 % мальчиков. В группе с отклонениями в физическом развитии доля девочек и мальчиков составляла по 50,0%. В возрасте 7-10 и 11-13 лет по 37,0% школьников относилось к группе риска. В возрасте 11-13 лет количество школьников, имеющих нормальные показатели (58,0%), превышало таковые показатели в возрасте 7-10 (48,0%) и 14-18 лет (46,0%). В возрасте 7 10 и 14-18 лет чаще выявлялись школьники с отклонениями в физическом развитии (в 15,0 и 19,0% случаев соответственно) по сравнению со школьниками 11-13 лет (5,0% случаев). Среди девочек наибольшее количество лиц с нормальным физическим развитием отмечалось в 14-18 лет (41,0%) и в 7-10 лет (31,1%), наименьшее - в возрасте 11-13 лет (27,9%). Увеличена доля девочек с отклонениями в физическом развиии в возрасте 14-18 лет (65,0 %). Девочек в возрасте 7-10 лет, относящихся к группе риска 34,2 %, в возрасте 11-13 лет – 23,7 %, в возрасте 14-18 лет – 42,1 %. Девочек с нормальным физическим развитием больше в возрасте 14-18 лет (41%), а мальчиков – в возрасте 11-13 лет (45%). Мальчиков, относящихся к группе риска, больше всего выявлено среди обследованных школьников в возрасте 11-13 лет (39,4%), в возрасте 7- лет (33,8 %), в возрасте 14-18 лет (26,8 %) (р0,05). К 14-18 годам количество мальчиков с нормальным физическим развитием (23 %) ниже, чем в возрасте 7-10 лет (32 %).

Количество учеников с отклонениями в физическом развитии в 14-18 лет на 26,3% больше, чем в возрасте 11-13 лет.

Выявлено 53,6% мальчиков и девочек, росто-весовые показатели которых относились к 3-6 коридорам (10-90 центили). В области низких и очень низких значений росто-весовых показателей находились 13,2% обследованных школьника, у 33,2% соотношение масса/рост находились в области высоких значений (7 коридор, или 95- центиль).

Характерной особенностью физического развития школьников, проживающих на юге Кузбасса, является высокий процент детей с низкой относительно возрастных стандартов массой тела (23% мальчиков и 36% девочек) и низкой относительно возрастных стандартов длиной тела (12,5 % мальчиков, 9,6% девочек).

Распространённость дефицита массы тела и длины тела среди обследованных школьников значительно выше (23-36%), чем среди школьников по России, где, с дефицитом веса 11, % школьников и 2-3 % с низким ростом. Нормальное физическое развитие чаще выявлялось у школьников в возрасте 11-13 лет, отклонения в физическом развитии - в 7 10 лет и 14-18 лет.

Удельный вес учащихся с избыточной массой тела наиболее высок в возрасте 14- лет, а с недостатком массы тела в возрасте 11-13 лет. Росто-весовые показатели (ИМТ) в группах школьников с нормальным физическим и группе риска различались на уровне, близком к достоверному (р=0,08). Соотношение масса/рост находились в области высоких значений у 33,2% обследованных школьников (95-97 центиль). Подростков с избыточной массой тела выше (11%) в возрасте 14-18 лет, чем среди подростков 11-13 лет (6%) и детей 7-10 лет (8%).

Выводы:

1. За 17-летний период, показатели физического развития школьников, проживающих на юге Кемеровской области, по сравнению с аналогичными данными 90-х годов прошлого столетия имеют следующие особенности: в возрасте 7-10 лет наблюдается снижение длины и массы тела у школьников, что соответствует процессу деселерации, при этом у школьников 11-14 лет отмечаются более высокие показатели длины и массы тела.

2. Разработка двумерных центильных номограмм для оценки физического развития детей юга Кузбасса позволила проводить комплексную оценку состояния здоровья детей, формировать группы риска школьников с отклонением физического развития для последующего проведения лечебно-профилактических мероприятий.

УДК 616.127-005.8-036.11-036.88:614.2(571.17) Тодышева Е.Н., Жилина Н.М., Чеченин Г.И.

СМЕРТНОСТЬ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ НОВОКУЗНЕЦКА ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В СРАВНЕНИИ ПЕРИОДОВ ДО И ПОСЛЕ ВНЕДРЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫХ СТАНДАРТОВ МБУ ЗОТ «КМИАЦ», г. Новокузнецк ГБОУ ДПО «НГИУВ», г. Новокузнецк Актуальность. Инфаркт миокарда - это одно из самых часто встречающихся заболеваний. При остром инфаркте миокарда умирает примерно 35% заболевших, причем чуть более половины до того, как попадают в стационар. Еще 15-20% больных, перенесших острую стадию инфаркта миокарда, умирают в течение первого года [1].

Материалы и методы исследования. Основными материалами исследования являются персонифицированные базы данных (БД) «Учет и анализ смертности» и «Учет и анализ заболеваемости» Кустового медицинского информационно-аналитического центра (КМИАЦ) г. Новокузнецка, зарегистрированные в Госинформрегистре. Для проведения анализа информация БД переведены в формат статистического пакета IBM SPSS Statistics – 19.0. Число умершего населения представлено в абсолютных (зарегистрированное число случаев) и относительных (зарегистрированное число случаев в пересчете на 100 тыс. населения соответствующего возраста) показателях. Определение нормальности распределения определялось с помощью критерия Колмогорова – Смирнова. Относительный показатель рассчитан на 100 тыс. населения. Для выявления статистически значимых тенденций изменения показателей в динамике по месяцам применен критерий Тау () Кендала. Сравнение помесячных показателей в исследуемых годах проведено с помощью критерия знаковых рангов Уилкоксона. Критическим уровнем статистической значимости различия признака в группах сравнения (р) выбран 0,05.

Цель. Провести сравнительный анализ данных по заболеваемости и смертности населения Новокузнецка от острого инфаркта миокарда за 2010-2011гг. в разбивке по месяцам (до и после введения федеральных стандартов в марте 2011 г.).

Результаты. В табл. 1 приведены абсолютные и относительные показатели заболеваемости и смертности населения г. Новокузнецка в 2010-2011 гг. Выявлено, что за 2010 год относительный показатель заболеваемости острым инфарктом миокарда составляет 172,3, а смертность - 31,2. В 2011 году относительный показатель заболеваемости пациентов понижается до 140,5, а смертность – до 25,3.

Таблица Абсолютные и относительные (на 100 тыс. населения) показатели смертности и заболеваемости Новокузнецка острым инфарктом миокарда за период 2010-2011гг. в разбивке по месяцам Смертность Заболеваемость Показатели 2010 2011 2010 абс. отн. абс. отн. абс. отн. абс. отн.

январь 16 3,5 9 2,0 68 14,7 51 11, февраль 5 1,1 9 2,0 79 17,1 67 15, март 13 2,8 9 2,0 64 13,9 49 11, апрель 15 3,2 10 2,2 81 17,5 49 11, май 12 2,6 14 3,1 63 13,6 54 12, июнь 12 2,6 12 2,7 92 19,9 61 13, июль 14 3,0 10 2,2 51 11,0 41 9, август 14 3,0 7 1,6 59 12,8 60 13, сентябрь 8 1,7 15 3,4 70 15,1 54 12, октябрь 9 1,9 9 2,0 48 10,4 38 8, ноябрь 8 1,7 3 0,7 62 13,4 49 11, декабрь 18 3,9 6 1,3 59 12,8 55 12, итого 144 31,2 113 25,3 796 172,3 628 140, Далее проведена оценка тренда помесячных показателей. Выявлено, что тенденция относительного показателя смертности городских жителей от инфаркта миокарда в пересчете на 100 тыс. населения статистически не значимая =-0,219, p=0,142.

При проверке данных относительного показателя заболеваемости на наличие тренда были получены следующие значения =0,425, p=0,004, что говорит о том, что для данного ряда наблюдается статистически значимая тенденция к снижению заболеваемости жителей г. Новокузнецка.

Сравнение помесячных показателей смертности населения г. Новокузнецка от инфаркта миокарда в 2010 и 2011 году с помощью критерия знаковых рангов Уилкоксона не выявило значимых различий ни в абсолютных, ни в относительных показателях.

При сравнении по критерию Уилкоксона помесячных показателей заболеваемости инфарктом миокарда в 2010 и 2011 г. получено статистически значимое различие: для абсолютного числа случаев заболеваний z=-2,98;

р=0,003;

а для относительного показателя заболеваемости на 100 000 населения z=-2,9;

р=0,004. То есть по месяцам показатели заболеваемости инфарктом миокарда в 2011 году, после введения стандартов лечения, значимо снизились.

На рис. 1 представлена структура распределения уровней смертности и заболеваемости по среднемесячным относительным показателям, где «1 уровень» – данные с января 2010г. по март 2011г., «2 уровень» – данные с апреля 2011г. по декабрь 2011г.

1 уровень 2 уровень 14, 11, 15, 10, 2,5 2, 5, 0, смертность заболеваемость Рисунок 1. Уровни смертности и заболеваемости по среднемесячным значениям Среднемесячная смертность населения до введения федеральных стандартов находится на уровне 2,5±0,7 на 100 тыс. населения, а с апреля 2011г. по декабрь 2011г.

составляет 2,1±0,9 на 100 тыс. населения. Показатель заболеваемости острым инфарктом миокарда снижается с 14,0±2,7 до 11,5±1,8.

Относительный показатель смертности от инфаркта миокарда до введения стандартов превышает средний показатель смертности после стандартов на 16%.

Выявлено снижение относительного показателя заболеваемости населения Новокузнецка на 17,8%.

Вывод. Заболеваемость и смертность населения г. Новокузнецка от инфаркта миокарда в сравнении периодов до и после введения федеральных стандартов снижается, причем изменения показателей заболеваемости статистически значимы.

Список литературы 1. Острый инфаркт миокарда – Режим доступа: [http://www.bestreferat.ru/referat 27592.html] Дата обращения: 27.12.2012 г.

УДК 616.8:617.57/.58-036. Улумова Ю.В., Кислова А.С., Якимова М.В.

УРОВЕНЬ НЕВРОТИЗАЦИИ ИНВАЛИДОВ С ТЯЖЕЛОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ФГБУ «ННПЦ МСЭРИ» Минтруда России, г. Новокузнецк Актуальность. Число людей, имеющих тяжелую патологию опорно-двигательного аппарата, которая ведет за собой те или иные ограничения жизнедеятельности, остается стабильно высоким.

Зачастую патология опорно-двигательного аппарата осложняется невротическими реакциями и нервно-психическими расстройствами, которые негативно влияют на состояние больного, процесс лечения и реабилитацию.

Цель работы. Оценка уровня невротизации инвалидов с тяжелой патологией опорно-двигательного аппарата.

Материалы и методы. В период с июля по ноябрь 2012 года в отделении медицинской и социальной реабилитации Центра реабилитации инвалидов было обследовано 122 пациента. В том числе 80 (65,6 %) мужчин и 42 (34,4 %) женщины.

Постампутационные дефекты (ПАД) нижних конечностей вследствие травмы имели (31,9 %) больных, постампутационные дефекты нижних конечностей вследствие облитерирующих заболеваний периферических артерий (ОЗА) имели 48 (39,4 %) больных, и 35 (28,7 %) больных – нейрохирургического профиля с травматической болезнью спинного мозга (ТБСМ) или травматической болезнью головного мозга (ТБГМ). Средний возраст больных с перенесенной ТБСМ или ТБГМ 34,7 (95 % ДИ 30,9 – 38,5) лет. Средний возраст больных с облитерирующими заболеваниями периферических артерий 57,7 (95 % ДИ 54,5 – 60,9) лет. Средний возраст больных с постампутационными дефектами нижних конечностей вследствие травмы 34,9 (95 % ДИ 31,1 – 38,7) лет.

Для оценки уровня невротизации больных использовали «Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний» (К.К. Яхин, Д.М. Менделеевич, год). Опросник состоит из 68 вопросов и включает в себя шесть шкал: тревога, невротическая депрессия, астения, истерический тип реагирования, обсессивно фобические нарушения (навязчивости), вегетативные нарушения.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета прикладных программ «STATISTICA-6.0» (StatSoft, USA). Нулевую гипотезу отвергали при уровне статистической значимости p 0,05.

Результаты. Наличие симптомов тревоги было выявлено у 20,8 % больных с сосудистой патологией, у 25,7 % пациентов с культями конечностей вследствие травмы и у 34,3 % обследуемых с перенесенной ТБСМ.

Вегетативные нарушения были выявлены у пациентов с сосудистой патологией (37,5 %) в 2,4 раза чаще, чем у больных с постампутационным дефектом конечности вследствие травмы (15,4 %) (при p = 0,02). У больных с ТБСМ вегетативные нарушения имели 22,9 % пациентов.

Признаки астенического синдрома встречались в 1,8 раз чаще у больных с перенесенной ТБСМ (37,2 %) и ОЗА (35,4 %), чем у ампутантов-травматиков (20,5 %).

Наличие невротической депрессии у больных с ТБСМ (57,1 %) выявились чаще, чем у больных с постампутационными дефектами нижних конечностей (38,5 %) и у больных с ОЗА (41,7 %).

Истерический тип реагирования в стрессовых ситуациях был выявлен у сходного количества больных в обследуемых группах: у 27,1 % пациентов с сосудистой патологией, у 20,5 % больных с ПАД вследствие травмы, и у 25,7 % обследованных с ТБСМ.

Наличие симптомов навязчивости выявлено у 20,8 % обследованных с ОЗА и 20, % пациентов с ортопедической патологией, и у 34,3 % больных с перенесенной ТБСМ.

Таким образом, можно предположить, что уровень невротизации, выявленный у пациентов, отражает выраженность нарушений тяжелой патологии опорно-двигательного аппарата.

У больных с ТБСМ по всем показателям шкал клинического опросника оценки невротических состояний выявлены наиболее выраженные нарушения по сравнению с пациентами других обследованных групп. Данные нарушения способствуют снижению мотивации пациента к проведению реабилитационных мероприятий.

Проявление симптомов невротизации больных также зависит от возраста пациентов. Для больных молодого возраста наиболее тяжелыми в психологическом отношении оказываются болезни, которые изменяют внешний вид человека и его поведение. Это связано с системой ценностей больного, расстановкой приоритетов и планов на будущее. Напротив, лица более зрелого возраста, придают гораздо большее значение наличию семьи и окружения, чем собственной подвижности.

Невротические состояния корригируют медикаментозными и психологическими методами. Последние являются наиболее эффективными в плане снижения уровня невротизации, так как способствуют устранению причины психологического конфликта у пациента. Поэтому следует уделять большее внимание курсу психологической коррекции, включающему различные методы индивидуальной и групповой психотерапии в план реабилитационных мероприятий пациентов с тяжелой патологией опорно-двигательного аппарата.

Выводы:

1. Признаки вегетативных нарушений и истерического типа реагирования на стрессовые ситуации присущи в большей степени пациентам с наличием сосудистой патологии нижних конечностей.

2. Признаки астенического синдрома, симптомов тревоги, наличие невротической депрессии и навязчивостей присущи в большей степени пациентам с ТБСМ.

3. Пациентам с посттравматическим дефектом нижних конечностей вследствие травмы в меньшей степени присущи симптомы невротических состояний.

4. Пациенты с тяжелой патологией опорно-двигательного аппарата нуждаются в проведении психологической коррекции в условиях реабилитационного стационара для повышения результатов реабилитационных мероприятий.

УДК 616.832-001-009.12-009. Филатов Е.В., Васильченко Е.М., Фроленко С.Ю.

ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ СПАСТИЧЕСКОГО И БОЛЕВОГО СИНДРОМОВ У ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ ФГБУ «ННПЦ МСЭРИ» Минтруда России, г. Новокузнецк Актуальность. Ежегодно более 10 тыс. человек в РФ получают позвоночно спинномозговую травму, в основном, – лица молодого трудоспособного возраста.

Накопленный контингент инвалидов вследствие травм спинного мозга в РФ превышает тыс. человек. Спинальная травма вызывает стойкие соматические и вегетативные нейрогенные расстройства, что является причиной инвалидизации 80-95 % больных.

Восстановление или компенсацию утраченных функций зачастую ограничивает не только снижение силы мышц, но и такие проявления последствий позвоночно-спинномозговой травмы как спастический и болевой синдромы. В клинической практике отсутствует алгоритм мероприятий медицинской реабилитации в зависимости от тяжести и уровня травмы, давности травматической болезни на фоне клинических особенностей спастического и болевого синдромов.

Цель данной работы – оценить половозрастные и временные особенности формирования спастического и болевого синдромов.

Материалы и методы. Объектом клинического изучения являлись пациенты с травматической болезнью спинного мозга (ТБСМ), поступившие в отделение нейрохирургии в период с 01.01.2010 г. по 20.06.2011 г. включительно (всего госпитализаций). Критерии включения: пациенты обоего пола, поступившие на лечение с ТБСМ (код Т91.3 по МКБ-10). Материалом исследования являлись истории болезни, автоматизированная информационная система «Клиника». Всем поступившим пациентам проводился общий и неврологический осмотр, осмотр травматолога-ортопеда и уролога.

В обследовании применялись современные международные стандарты.



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.