авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |

«И. В. КРЫЛОВА МОСКОВСКАЯ ДЕТСКАЯ БОЛЬНИЦА имени Н. Ф. ФИЛАТОВА исторический очерк МОСКВА "МЕДИЦИНА" 2004 ...»

-- [ Страница 9 ] --

Начиналось все в 1959 г., когда в «чисто хирургическом» отделении была выделена палата для оказания хирургической помощи новорожденным на 4, затем на 12 коек. Но в связи с развитием детской хирургии, в частности хирургии пороков развития, становится очевидным, что лечение новорожденных — особая область хирургии, и в 1964 г. создается отделение хирургии новорожденных и недоношенных детей на 25 коек, а с 1979 г. — на 30 коек. Впервые в хирургическую практику были внедрены исследования физиологии и патологии периода адаптации. Особое внимание стало уделяться изучению патологии беременности и родов:

составлена карта степени риска оперативного вмешательства по 23 факторам, характеризующим состояние больного. Все это позволило отказаться от экстренных оперативных вмешательств у новорожденных в первые сутки жизни с целью коррекции указанных нарушений (Т.В. Красовская, Ю.И. Кучеров, Л.А. Романова). Внедрены эндоскопические методы диагностики у новорожденных. На новом уровне стали изучаться заболевания верхних отделов пищеварительного тракта, в частности пищевода. Использование УЗИ позволило установить так называемый синдром пальпируемой опухоли, дифференцировать вызывающие его заболевания и определить, что на 70 % он вызван пороками развития почек.

Ведущим направлением в работе Ю.Ф. Исакова как руководителя кафедры всегда было развитие торакальной хирургии. Практически всем ее разделам посвящены его научные исследования. Накоплен большой опыт в лечении детей с заболеваниями и пороками развития шеи, грудной клетки и грудной полости, легких, средостения, пищевода, желудка и печени. При непосредственном участии проф. Э.А. Степанова разрабатывались наиболее щадящие оперативные вмешательства при бронхоэктазах. Им предложена оригинальная операция экстирпации и резекции бронхов у детей. В период так называемой стафилококковой чумы, с поражением легких, предложена оригинальная методика временного пломбирования бронха, несущего свищ (В.И. Гераськин).

Совершенствуются методы лечения больных с химическими ожогами и Рубцовыми сужениями пищевода. Эндоскопические критерии, разработанные в клинике, позволяют определить в остром периоде группу больных с ожогами III и II степеней и в связи с этим использовать дифференцированный подход к лечению. Применяются новые способы бужирования пищевода. Накоплен большой опыт: выполнено более 400 так называемых колоэзофагопластик и доказаны преимущества данной операции перед другими методами пластики пищевода (Э.А.

Степанов, А.Ю. Разумовский, А.В. Романов).

В последние годы кафедра уделяет большое внимание лечению стенозов трахеи и глотки различного происхождения. Впервые выполнены уникальные операции пластики трахеи, пластика стенозов ротоглотки и шейного отдела пищевода. Успешно ведутся научные исследования, посвященные портальной гипертензии, разрабатывается тактика ведения больных и хирургическая коррекция данного заболевания. Оперировано уже более 300 детей с таким заболеванием (А.Ю.

Разумовский).

Основной новатор практически во всех разделах детской хирургии, Ю.Ф. Исаков решает сегодня проблему кардиохирургии, особенно у детей раннего возраста.

Много научно-исследовательских работ кафедры посвящено усовершенствованию методов диагностики и лечения хирургических заболеваний органов брюшной полости. В экстренной хирургии широко используются такие объективные методы, как УЗИ, ангиография, радионуклидная диагностика. Разработана пункционная мини-лапароскопия, которая позволяет практически в 100 % наблюдений диагностировать причину «острого живота» у детей всех возрастных групп, включая новорожденных. Накоплен большой опыт лечения больных со спаечной кишечной непроходимостью. Определены схемы консервативного и хирургического лечения больных с кишечными свищами (Н.Д. Шумов, А.Ф. Дронов). Продолжается изучение парезов и параличей кишечника у детей (Н.Д. Шумов).

На протяжении многих лет под руководством Ю.Ф. Исакова ведутся интенсивные работы в области гастроэнтерологии и проктологии, которые являются основополагающими при лечении таких заболеваний, как болезнь Гиршпрунга, аноректальные пороки развития, недержание кала, пороки развития желчных протоков и тонкой кишки, повреждения органов брюшной полости. Широкое внедрение проктопластики при лечении аноректальных аномалий значительно снизило число брюшно-промежностных вмешательств (Г.А. Костомарова, А.Н.

Смирнов — зав. отделением, профессор).

В клинике разработан способ органосохраняющих опера ций при травматических повреждениях и доброкачественных новообразованиях селезенки с использованием гетерогенных материалов.

Ю.Ф. Исаковым внесен неоценимый вклад в развитие эндохирургии у детей. Клиника, руководимая им, стала одной из первых в стране, где была создана специализированная эндохирургическая служба. И теперь диагностическая и лечебная лапароскопия широко используется в современной детской хирургии. Больница достигла большого прогресса в лапароскопической хирургии: произведено более 1800 лапароскопических операций детям от сут до 15 лет (А.Ф. Дронов, И.В. Поддубный). Аппендэктомия при осложненных и неосложненных формах аппендицита, разделение спаек при спаечной непроходимости, операции при инвагинации кишечника, гинекологической патологии, закрытых повреждениях органов брюшной полости, лапароскопические операции при урологических заболеваниях, хроническом калькулезном холецистите, заболеваниях селезенки, кистах и доброкачественных образованиях брюшной полости — все это ежедневная практика клиники и больницы.

Отделение урологии и плановой хирургии (зав. — канд. мед, наук Ирина Николаевна Корзникова, доценты Семен Львович Коварский и Людмила Борисовна Меновщикова, ассистент Сергей Гранитович Врублевский) прошло длительный путь в своем становлении и развитии.

Впервые отделение чистой (плановой) хирургии было организовано в 1926 г. на Большой Спиридоньевской, 27. В 60-е годы отделение имело 60 коек, 8 из которых предназначались для новорожденных (к 70-м годам их стало 12). В отделении проводилось лечение больных с пороками челюстно-лицевого скелета (незаращение верхней губы и неба, колобомы и др.).

Операции проводились при непосредственном участии С.Д. Терновского. Выполнялись и плановые хирургические операции при паховых и пупочных грыжах, водянке оболочек яичка, крипторхизме и др. Серьезное внимание отделение уделяло порокам развития наружных половых органов и мочевого пузыря. Лечение основывалось на многочисленных исследованиях самого Сергея Дмитриевича. В отделении работали его ученики и последователи: С.Я. Долецкий, В.М.

Державин, Л.А. Ворохобов.

С 1965 по 1990 г. отделением бессменно заведовала О.В. Благовещенская.

С середины 1960-х годов в отделении все большее внимание стало уделяться лечению урологической патологии у детей. В 1974 г. впервые было выделено 40 коек для лечения больных с урологической патологией (в 1978 г. увеличено до 60). Практическая работа базировалась на серьезных научных исследованиях, результаты которых были реализованы в диссертациях И.В.

Казанской, М.А. Бачевской, В.Д. Казюкова. Окончательное становление отделения урологии и плановой хирургии произошло в начале 70-х годов. Большой вклад в это внес профессор кафедры детской хирургии Анатолий Павлович Ерохин. За период с 1966 г. детская нефрология достигла огромных успехов в диагностике и лечении патологии мочевыводящей системы. Начато широкое применение инструментальных методов диагностики и лечения заболеваний нижних мочевых путей с помощью эндоскопической техники (А.П. Ерохин, Л.Б. Меновщикова, С.Л. Коварский, И.Н. Корзникова).

В 1975 г. в нашей больнице впервые в нашей стране был создан городской амбулаторный нефроурологический центр. Так в больнице возникло объединение, включившее в себя отделения нефрологии, урологии, плановой хирургии и амбулаторный нефроурологический центр. Эта форма организации позволила резко изменить рутинный подход к лечению больных. Появилась возможность, в подавляющем большинстве случаев, обследовать детей амбулаторно и не занимать больничные койки, что привело к сокращению дооперационного койко-дня. После стационарного лечения все больные наблюдаются, обследуются и при необходимости получают лечение в нефроурологическом центре. Ежегодно диагностическую и лечебную помощь, в том числе хирургическую, получают более 16 тыс. детей. На базе центра выполняются практически все виды урологических исследований у детей. Причем объем диагностических исследований значительно расширился и включает сегодня радионуклидные, эндоскопические, ультразвуковые, электрофизиологические, иммунологические и бактериологические.

В отделении проводится большая научная работа: за последние 20 лет на его базе защищено 2 докторские и 18 кандидатских диссертаций, предметом исследований которых является изучение пороков развития и способы хирургической коррекции пороков верхних и нижних мочевых путей с применением микрохирургической техники. Разработаны и применяются способы дренирования верхних мочевых путей с помощью катетера-стента, используются оригинальные методики отведения мочи в изолированный сегмент кишки с антирефлюксной защитой, пластики мочевого пузыря местными тканями. Совместно с отделением травматологии и ортопедии, одномоментно с пластическими операциями на нижних мочевых путях, при необходимости выполняются корригирующая остеотомия костей таза и сведение костей лона. Благодаря внедрению эндоскопических технологий появилась возможность нового подхода к лечению абдоминальных форм крипторхизма — двухэтапное эндоскопическое низведение яичка. Отделением достигнут значительный прогресс в хирургическом лечении гипоспадии: внедрены методики одноэтапной коррекции порока, в том числе и при тяжелых его формах. Проведены исследования и внедрены методики, позволившие значительно снизить число послеоперационных осложнений.

При лечении больных с различными заболеваниями мочевыделительной системы в послеоперационным периоде широко используется методика гипербарической оксигенации для улучшения тканевого метаболизма, а также по применению новых лекарственных препаратов.

Совместно с лабораторией, возглавляемой профессором кафедры детской хирургии микробиологом Натальей Владимировной Белобородовой, разрабатываются схемы антибиотикотерапии.

С начала 1980-х годов бурно развиваются функциональные методы исследования нижних мочевых путей. Сегодня появились новые направления в детской урологии: аутотрансплантация почки, применение реконструктивных микрохирургических вмешательств на спинном мозге и проводящих путях в комплексе лечения детей с тотальным недержанием мочи, детальное изучение микробного пейзажа при воспалительных осложнениях почек и мочевых путей.

Продолжено дальнейшее совершенствование травматологии и ортопедии. Помимо 2-го хирургического (травматологического) отделения больницы, при поликлинике открыты травматологический и ортопедический пункты, межрайонный консультационный кабинет и кабинет долечивания больных. Под руководством Ю.Ф. Исакова ведутся научные исследования по проблемам сочетанной травмы опорно-двигательного аппарата, хирургической тактики при открытых переломах костей конечностей. Широко используется диагностическая и оперативная артроскопия у детей всех возрастов (В.П. Немсадзе, Д.Ю. Выборное, В.М. Крестьяшин, С.М.

Кузнецов). Традиционно ведутся работы по лечению врожденного вывиха бедра, реконструктивным операциям на тазобедренном суставе, коррекции при пороках развития пальцев и кисти, электромагнитной стимуляции и др. (Е.П. Кузнечихин, В.П. Немсадзе).

Большим вкладом в медицинскую науку и практическое здравоохранение явилась организация в клинике и в больнице в целом службы анестезиологии, реанимации и интенсивцой терапии. Вообще развитие анестезиологии в педиатрической практике, хотя и с некоторым отставанием, шло параллельно с применением общей анестезии у взрослых больных. Эфирный наркоз был впервые применен в 1846 г. в стоматологии Уильямом Т. Мортоном в Англии, что явилось первой «победой над болью». В России первые операции под эфирным наркозом произведены В.И. Иноземцевым в Москве и Н.И. Пироговым в Петербурге. В 1960-е годы в хирургических клиниках крупных педиатрических стационаров нашей страны появились первые самостоятельные службы детской анестезиологии и интенсивной терапии.

Как рассказывает зав. отделением реанимации и интенсивной терапии Ирина Дмитриевна Беляева, реанимационное отделение в нашей больнице было организовано в 1964 г.

приказом главного врача Л.А. Ворохобова. Первым зав. отделением был Борис Николаевич Архангельский (до этого он был зав. оперблоком, позднее перешел в больницу № 3). В реанимации дежурили С.П. Орловский (зав. отделением торакальной хирургии), Старосельский (зав. отделением травматологии) и аспирант Николай Джантемиров. Анестезиологами были В.П.

Веневцев, Е.Е. Чиркова и В.И. Антонов. Работа была чрезвычайно трудной. Видимо, поэтому заведующие менялись часто: в 1965 г. отделением заведовала Д.А. Найденова, в 1966 г. — Я.М.

Луцкий, в 1967 г. — Ю.О. Радилов (он начинал в 1966 г., а в 1968 г. ушел в Институт им. Н.В.

Склифосовского).

В 1968 г. на кафедре детской хирургии 2-го МОЛГМИ, которой заведует академик Ю.Ф.

Исаков, была организована первая в нашей стране научно-исследовательская лаборатория детской анестезиологии и реаниматологии. Заведует лабораторией (НИЛ) проф. В.А. Михельсон. Многие ученики кафедры и врачи защитили диссертации и возглавили кафедры и крупные научные подразделения в России и странах СНГ.

Отделения детской анестезиологии и реаниматологии имеются в 62 областных, республиканских и краевых детских стационарах, в 322 городских больницах, в которых проходят лечение в течение года от 100 до 1000 пациентов. Летальность за эти годы значительно снизилась — с 15—20 до 3—4% и 9—12 % даже в отделениях новорожденных и недоношенных детей.

Детской анестезиологией и интенсивной терапией занимаются в стране около 3000 врачей. В стране ежегодно проводится 850—900 тыс. оперативных вмешательств у детей. Под наркозом проводится 92 % операций1.

Михельсон В.А. Состояние и проблемы службы детской анестезиологии и реаниматологии // Детская больница. — 2002. — № 1(7).— С. 3-4.

В нашей больнице был создан коллектив, состоящий из врачей больницы и научных сотрудников кафедры (всего 19 человек). С этого же года в больнице начинает функционировать двухгодичная ординатура и интернатура по анестезиологии и реанимации, которую в разные годы закончили все эти сотрудники. Заведовать отделением стал Павел Николаевич Смирнов, старшая медсестра Таня Макушечева.

1.12.1978 г. произошло разделение анестезиолого-реанимационного отделения на анестезиологическое (зав. Г.И. Лукин) и отделение реанимации и интенсивной терапии (зав. И.Д.

Беляева).

В 1978—1980 гг. к имеющемуся оборудованию дыхательными аппаратами «Вита», «РО 5», «Энгстрем» была смонтирована мониторная система непрерывного слежения за состоянием больных на 6 точек «Sirecust-300а» фирмы «Simens» и установка для проведения реанимационных мероприятия той же фирмы. Впервые стал использоваться насос для дозированного введения жидкости (США). Для выхаживания новорожденных получен кувез-7500 фирмы «Дрегер».

Все виды современной анестезиологии разработаны и внедрены в практику нашей больницы (В.А. Михельсон, Л.Е. Цыпин, С.М. Степаненко, И.Д. Беляева). Особое место заняла проблема обезболивания у новорожденных. Разработка в клинике общей анестезии, сбалансированной с региональным местным обезболиванием, явилась существенным вкладом в развитие анестезиологии. Для послеоперационного лечения новорожденных и детей раннего возраста при ряде заболеваний разработаны алгоритмы интенсивной терапии, некоторые исследования были посвящены изучению оценки боли, предотвращению и лечению болевого синдрома.

Присутствуя на лекции проф. Виктора Аркадьевича Михельсона для студентов 5-го курса, посвященной особенностям детской анестезиологии и реанимации, понимаешь значение этой службы и успехи кафедры детской хирургии и нашей больницы. Узнаешь о родоначальнике анестезиологии Уильяме Т. Мортоне, английском докторе и стоматологе, который первым применил наркоз 16 октября 1846 г. Узнаешь о том, что по уровню подготовки студентов наш РГМУ занял третье место в мире после Лос-Анджелесского университета и Сорбонны (был такой конкурс лет 8 назад), что на подготовку опытного анестезиолога-реаниматора уходит не менее лет работы в клинике. И такие анестезиологи в нашей клинике есть, а наши выпускники работают во многих больницах и России, и зарубежья.

Медициной критического состояния назвал профессор анестезиологию и реаниматологию. Действительно, все пациенты, попавшие в отделение реанимации, находятся в критическом состоянии (физический и психический стресс всегда отражается на состоянии больного, находящегося в терминальном периоде жизни), а задача врача специалиста — защи тить больного от хирургической травмы и подготовить усло вия для успешной работы хирурга, успеть сохранить жизне деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, биологическую активность мозга. Профессор рассказал об ос новных компонентах анестезии, о необходимости их сочета ния (обезболивание, подавление страха, мышечная релакса ция, коррекция поддержания газообмена, кровообращения, основных видов обмена и др.), об отличиях комбинированно го и мононаркоза.

Несколько слов о самом В.А. Михельсоне. Он родился в 1930 г. в Минске, но с трех лет живет в Москве. Интересно, что дед профессора заведовал кафедрой урологии в Минском медицинском институте. Отец был экономистом, мама — санитарным врачом. В 1953 г. Виктор Аркадьевич окончил 1-й ММИ, с 1953 по 1956 г. работал в поселке Горогорск под Грозным. Затем учился в ординатуре на кафедре детской хирургии, в 1958—1967 гг. был младшим научным сотрудником, в 1968 г. защитил докторскую диссертацию и на кафедре заведовал научно исследовательской лабораторией детской анестезиологии и реанимации.

Профессор гордится тем, что лаборатория внесла весомый вклад в развитие детской анестезии и реаниматологии: защищено 20 докторских диссертаций, в том числе С.А. Байдиным, Я.М. Луцким, Л.Е. Ципиным;

больше половины заведующих кафедрами детской анестезиологии и реаниматологии — «выученики» нашей кафедры. Выпущено 30 монографий, а первое издание книги «Детская анестезия и реаниматология» (1985) В.А. Михельсона и В.А. Гребенникова переведено на английский язык.

Лауреат Государственной премии проф. В.И. Михельсон — прекрасный лектор, эрудированный и интересный человек: его супруга — офтальмолог, сейчас на пенсии;

сын, оставив учебу в мединституте, перешел в МВТУ им. Н.Э. Баумана и окончил его (в настоящее время возглавляет отдел), дочь — врач-офтальмолог, работает в НИИ глазных болезней РАМН.

Нельзя не сказать и о роли кафедры детской хирургии и Ю.Ф. Исакова в развитии сосудистой хирургии. Впервые в стране в 1972 г. на базе нашей больницы были внедрены уникальные модификации техники пункции и катетеризации сосудов, позволяющие проводить любые ангиографические исследования у новорожденных и ангиографическую диагностику в детской хирургии (Ю.А. Водолазов, Ю.А. Поляев). Освоены и применены на практике все виды ангиографических исследований, разработаны уникальные способы проведения любых ангиографических исследований у новорожденных и детей младшего возраста с минимальным риском. Благодаря ангиографии стало возможным на новом уровне изучать гемодинамику малого круга кровообращения при острых и хронических заболеваниях легких, по-новому оценивать пороки развития почек и мочевых путей, изучать патологию мозгового кровообращения при ангиомах. Вслед за микрохирургией получила развитие рентгенохирургия.

Ряд научных изысканий, возглавляемых Ю.Ф. Исаковым, являются новшеством не только для детской хирургии, но и для общей хирургии и клинической медицины в целом. Среди таких проблем необходимо назвать применение гнотобиологической изоляции в детской хирургии и интенсивной терапии (Г.А. Гинодман), использование в хирургии магнитов различных типов. С 1974 г. проводятся успешные операции с использованием магнитных пластин при воронкообразной деформации грудной клетки (В.И. Гераськин, С.С. Рудаков).

В 1978 г. в нашей больнице было открыто первое в стране уникальное специализированное педиатрическое отделение гипербарической оксигенации (ГБО), накопившее наибольший в мире опыт лечения детей в барокамерах под повышенным давлением кислорода.

Открытию отделения предшествовала почти десятилетняя работа инициативной группы (академик РАМН Ю.Ф. Исаков, проф. В.А. Михельсон, старший научный сотрудник канд. мед. наук М.И.

Анохин, аспирант И.Ф. Острейков, ординатор Д.Д. Казанский и субординатор С.А. Байдин) на кафедре детской хирургии 2-го МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова (РГМУ). Группа доказала эффективность применения кислорода под повышенным давлением в практике детской хирургии и интенсивной терапии.

К концу 1960-х годов клинические возможности ГБО, продемонстрированные отечественными и зарубежными учеными, показали целесообразность более широкого внедрения метода в клиническую практику. Первые клинические эксперименты по применению гипербарической оксигенации в клинической практике у детей в нашей клинике относятся к г., когда после опубликования зарубежными учеными потрясающих результатов применения гипербарической оксигенации при асфиксии новорожденных на кафедре детской хирургии 2-го МОЛГМИ было принято решение об изучении клинических возможностей ГБО в клинической практике. Вскоре в клинике появилась детская одноместная барокамера, выполненная по заказу нашей кафедры на московском заводе «Знамя труда» (конструктор Ю.В. Белаго). Барокамера была выполнена из авиационного кислородного баллона объемом 60 л. Камера эта, конечно, существенно отличалась от современных отсутствием систем пневмоавтоматики, значительно облегчающих работу с современными гипербарическими системами, но добрую услугу ученым и врачам она оказала.

Основная сложность в исследованиях на том этапе заклю чалась в том, что практически отсутствовал опыт в отечест венной и мировой практике по применению этого метода в широкой педиатрической практике;

не было известно дейст вие высокого давления кислорода на организм пациентов различного возраста;

не были разработаны показания к при менению ГБО у детей и оптимальные режимы давлений при различных заболеваниях и состояниях. К 1978 г. эти исследо вания были практически завершены, доказана эффективность ГБО в детской хирургии и целесообразность широкого кли нического использования этого метода. Были опубликованы основные работы по применению методики ГБО в детской хирургии и интенсивной терапии, в диагностике и профилак тике возможного токсического действия кислорода на легкие у пациентов различного возраста. С участием врачей больни цы и сотрудников кафедры были разработаны образцы отече ственных барокамер для детей и взрослых. Все это позволило открыть самостоятельное отделение для широкого использо вания метода ГБО в клинической практике у детей.

В настоящее время в клинике и больнице накоплен опыт проведения около 30 тыс.

сеансов ГБО у 4500 пациентов с пе риода новорожденности и до 15 лет, страдающих различной хирургической и соматической патологией. Накоплен сущест венный опыт применения метода у взрослых групп пациен тов, получавших амбулаторное лечение методом ГБО в нашей клинике.

Ежегодно в отделении проводится около 2,5 тыс. се ансов ГБО.

Сегодня отделение ГБО больницы — это Российский детский центр. В 1988 г. Центром открыто отделение ГБО на второй базе кафедры — в Республиканской детской больнице, в которой также проводится около 2,5 тыс. сеансов.

Руководителем Центра является заместитель главного врача больницы, профессор, доктор мед. наук Сергей Аркадьевич Байдин.

Метод ГБО в настоящее время показал высокую эффективность при лечении многих групп пациентов клинической педиатрии, в частности гастроэнтерологии, нефрологии, оториноларингологии, неврологии, неонатологии и др.

Работая круглосуточно, отделение ГБО принимает участие в лечении как экстренных больных (с отравлением СО, постгипоксической энцефалопатией, постгеморрагической анемией, разлитыми перитонитами и др.), так и в плановом лечении пациентов хирургического, терапевтического, оториноларингологического профиля. Многолетнее использование ГБО в комплексном лечении детей в условиях нашего многопрофильного стационара доказало эффективность метода при ряде заболеваний и состояний, так как насыщение кислородом сосудов больного или раненого ребенка способствует нормализации функций сердечно-сосудистой системы, активизации защитных сил организма. Поэтому на ГБО направляют больных практически из всех отделений больницы с травмами, ранами, кожной пластикой, нарушениями микроциркуляции, хирургическими заболеваниями (в том числе торакальными), пластикой передней брюшной стенки, урологическими, гнойно-септическими, гастроэнтерологическими и нефрологическими заболеваниями, склеродермией.

Заведующая отделением ГБО Елена Аркадьевна Лодыгина знакомит с устройством специальных барокамер, в которых лежат больные дети, и рассказывает о том, насколько улучшается общее состояние больного: нормализуется температура тела, ускоряется прибавка в весе, восстанавливается аппетит, ускоряется восстановление функций пораженных конечностей, как при экстренном применении ГБО у детей с отравлениями СО достаточно одного сеанса в первые часы после операции для выведения пациента из острого состояния гипоксии.

Значительное место в исследованиях кафедры и больницы занимает изучение активных методов детоксикации (гемо сорбция, гемодиализ, заменное переливание крови и др.), успешно применяемых в отделении токсикологии и искусствен ной почки больницы (Я.М. Луцкий, Г.К.

Назаров).

Ян Михайлович Луцкий впервые появился в нашей больнице еще студентом второго курса 2-го МОЛГМИ им. Н.И. Пи рогова для прохождения практики в июле 1962 г. С октября 1964 г. стал работать медбратом во впервые созданном тогда отделении реанимации и токсикологии, продолжая учебу на 4-м курсе института. А после окончания института получил направление в ставшую уже родной больницу врачом ординатором в отделение реанимации и токсикологии. Отделение тогда занимало всего одну палату в административном корпусе больницы. В 1984 г. Я.М. Луцкий перешел на работу младшим научным сотрудником на кафедру детской хирургии, руководимую Ю.Ф. Исаковым. В следующем году он становится ассистентом.

В 1970 г. защитил кандидатскую, в 1980 — докторскую диссертацию, посвященную управляемому автоматическому наркозу с помощью биопотенциалов мозга. С 1982 г. Ян Михайлович — доцент, с 1987 г. — профессор, с 1993 г. —действительный член Международной академии ин форматизации.

Был Я.М. Луцкий и главным врачом нашей больницы — с 1982 по 1987 г. При нем началось строительство 9-этажного больничного корпуса, первый камень которого был заложен в декабре 1982 г., как бы в ознаменование 140-летия со дня основания Бронной больницы. Кроме того, тайной, как сам он говорит, гордостью Яна Михайловича является сохранение списанной и предназначенной к сносу больничной церкви архитектора А.С. Каминского. Поддержал главного врача и не побоялся взять на себя ответственность и начальник строительного отдела районной управы Л.М. Матов.

С 1987 г. Я.М. Луцкий является заместителем начальника главного управления здравоохранения г. Москвы. Он постоянно занимается педагогической деятельностью. В настоящее время заведует курсом детской токсикологии Российской медицинской академии последипломного образования и является членом большого ученого совета Академии. Он — член докторского совета Института судебной медицины, член правления Общества педиатров Москвы.

Активна и общественная деятельность Я.М. Луцкого: он избирался депутатом райсовета Красной Пресни и городского совета депутатов трудящихся, председателем постоянной депутатской комиссии, членом исполкома райсовета. Награжден орденами и'медалями СССР, России и Чехословакии. В работе и поведении Яна Михайловича всегда поражает эрудиция и пунктуальность в выполнении обещанного.

Коллектив отделения токсикологии (зав. отделением С. Страхов, Н. Орлюк, Л. Скрылева, А. Грик, С. Юшков и М. Кучумов) во главе с проф. Я.М. Луцким был награжден премией года «Призвание» в номинации «За создание нового направления в медицине». В 1976 г. был издан приказ Минздрава РСФСР о создании и развитии токсикологической службы в республике — создана детская токсикология как самостоятельное направление. Эту детскую токсикологию и создавал коллектив реанимационного отделения нашей больницы. Отрабатывались уже известные методики детоксикационной терапии (применительно к детскому организму и возрасту), создавались совершенно новые методики диагностики и лечения, единая структурная служба в медицине.

Первая статья по детской токсикологии Э.А. Степанова и Я.М. Луцкого вышла в 1968 г.

Затем написаны диссертации, посвященные отравлениям детей различными веществами, состоянию печени, почек, ЦНС, сердечной мышцы при отравлениях. Защищено 20 кандидатских диссертаций. Докторская диссертация Я.М. Луцкого в 1980 г. явилась обобщающей по проблемам детских отравлений. Научным наставником диссертанта был, конечно, Ю.Ф. Исаков.

Отделение располагает уникальными кадрами, способными использовать при лечении детей с отравлениями около 20 различных методов удаления ядов (искусственная почка, гемосорбция, микрофильтрация, желудочная детоксикация), — огромный набор методов спасения от случайных и преднамеренных отравлений. Все получившие премию врачи проработали в отделении по 15—20 лет, прошли одну школу, обрели здесь опыт. Контингент больных — от первых часов жизни до 14 лет включительно. Больные поступают, как правило, со «скорой» как с острыми отравлениями, так и с подозрениями на них. В отделении имеются палаты реанимационные и палаты активного наблюдения, 6 реанимационных коек со следящей аппаратурой над каждой и операционная с аппаратами искусственной вентиляции легких. В терапевтических палатах (30 коек) дети активно наблюдаются и долечиваются после выхода из тяжелого состояния. Отделение является республиканским центром, проводит консультационную работу, помогает в подготовке кадров, принимает детей в тяжелом состоянии, которым не удается оказать помощь на месте. В Центре — свои химико-аналитическая и экспресслаборатория.

Коллектив работает очень слаженно и, несмотря на тяжелую работу, текучесть кадров низкая. В течение более полутора лет в отделении не было летальных исходов. Это для данной области медицины показатель очень хороший. Накоплен огромный статистический материал по видам, количеству и динамике детских отравлений за все годы деятельности отделения (Центра). Налицо — угрожающий рост всех видов преднамеренных отравлений у подростков. Проблема выходит за рамки педиатрии и становится социально значимой, требует заинтересованности социологов, анализа наших данных. Все это поможет выработать прогнозы.

С именем Ю.Ф. Исакова связано создание первой в нашей стране детской микрохирургической службы: в Центре детской хирургии, анестезиологии и реанимации с 1981 г.

функционирует детская микрохирургическая службы, а в нашей больнице в 1987 г. было создано отделение микрохирургии на 40 коек (зав. — Н.С. Назаров). Благодаря круглосуточным дежурствам в отделении обеспечена возможность оказания экстренной помощи детям с отрывами пальцев кисти и крупных сегментов конечностей из различных регионов страны. Успехи отделения — безусловные: приживляемость реплантированных пальцев составила 87 %, крупных сегментов — 90 %.

В отделении решаются проблемы реконструктивной и пластической хирургии с использованием микрохирургической техники у детей с посттравматическими дефектами и деформацией конечностей, с родовыми повреждениями плечевого сплетения и других нервов;

реконструктивная хирургия при врожденных и приобретенных заболеваниях кровеносных сосудов конечностей;

микрохирургическая свободная пересадка костных трансплантатов, аутовенозное шунтирование с микрохирургической техникой наложения сосудистых анастомозов — весь опыт сотрудников отделения и научных сотрудников кафедры обобщен в печатных работах, рационализаторских предложениях и авторских свидетельствах.

В больнице с 1978 г. функционирует и самостоятельное операционно анестезиологическое отделение, обеспечивающее круглосуточную помощь детям в возрасте от нескольких часов жизни до 15 лет (зав.— Эрик Гарникович Агавелян, старшие медсестры — Валентина Сергеевна Серова и Светлана Станиславовна Харитонова). В этом отделении хирурги всех хирургических отделений проводят операции, после чего оперированный ребенок поступает либо в отделение реанимации, либо возвращается в направившее его отделение.

В 1980 г. в больнице создано первое в Москве отделение реанимации новорожденных.

Огромную работу по организации и оснащению отделения и выездной реанимационной бригады осуществили первый заведующий отделением А.П. Макаров, ассистенты кафедры В.А.

Гребенников, с.н.с. М.К. Штатное, врач А.Г. Кудрявцева, ст. медсестра А.П. Сорокина. Отделение стало принимать новорожденных, находящихся в критическом состоянии практически из всех родильных домов Москвы. Началась и интенсивная научная работа. Если в первый год работы отделения летальность составляла 38 %, то уже через несколько лет она снизилась в 3 раза. С помощью кафедры и Комитета здравоохранения Москвы отделение оснащено современной лечебной, диагностической и стерилизационной аппаратурой. Ежегодно в отделении проходят лечение до 600 новорожденных. Причем работа Неонатального центра (ННЦ) проводится совместно с сотрудниками выездной бригады реанимации, так как с 1990 г. ННЦ стал осваивать лечение критических состояний у недоношенных детей, включая детей с маленьким весом.

Работой отделения руководят сотрудники кафедры реанимации и интенсивной терапии детского возраста и кафедры неонатологии РГМУ —проф. В.А. Михельсон, академик РАМН В.А. Таболин, ассистент Т.А. Пак и зав. отделением Т.Н. Эверстова.

Ю.Ф. Исаков — автор более 300 научных работ, в том числе 17 монографий, 4 учебников и учебных пособий. Среди них такие фундаментальные работы, как руководство по детской хирургии для врачей в 2 томах, руководство по торакальной и абдоминальной хирургии у детей, учебник детской хирургии для студентов, выдержавший 3 издания, учебник по оперативной хирургии и топографической анатомии детского возраста. На кафедре защищено 320 диссертаций, из них 57 докторских, опубликовано 11 сборников научных трудов.

Огромной заслугой ученого является поддержка всего нового, передового в медицинской технике: практически сложилось оригинальное и перспективное направление — применение новых технических средств в детской хирургии. А неформальный союз врачей и инженеров позволил добиться результатов поистине мирового уровня.

Клиника детской хирургии является гигантским научным и учебным центром. С 1971 г.

она осуществляет функцию головной кафедры страны, где созданы самые благоприятные условия для работы и творческого роста всех сотрудников, где царит моральный климат взаимного уважения. Большое значение придается студенческому движению.

В 1971 г. Ю.Ф. Исаков был избран членом-корреспондентом, а в 1975 г. — действительным членом АМН СССР. В 1973 г. ему присвоено почетное звание заслуженного деятеля науки РСФСР. Фундаментальные исследования Ю.Ф. Исакова по детской хирургии с по 1985 г. отмечены Государственными премиями СССР, а в 1996 г. — премией Правительства РФ. Академической премией им. С.И. Спасокукоцкого Юрий Федорович награжден за цикл работ по диагностике и лечению стафилококковых заболеваний легких у детей (1977) и премией С.Д.

Терновского (1996).

Проводя активную лечебную, научную и педагогическую работу на протяжении многих лет, Ю.Ф. Исаков является в то же время крупным руководителем и организатором здравоохранения страны: с 1981 по 1987 г. был заместителем министра здравоохранения СССР, в 1989 г. был избран и переизбран вице-президентом РАМН. Он награжден орденами и медалями, среди которых орден Трудового Красного Знамени, Отечественной войны 1-й степени, Октябрьской Революции, орден Дружбы народов, «Знак Почета» и др.

По инициативе академика Ю.Ф. Исакова в 1997 г. впервые в России вышел в свет журнал «Детская хирургия». Многократно переиздавались учебники под редакцией Ю.Ф. Исакова «Детская хирургия», «Хирургические болезни у детей», «Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста». Впервые в РГМУ вышел в свет электронный учебник «Хирургические болезни у детей», а также серия учебных видеофильмов, широко используемых на лекциях и практических занятиях со студентами.

Когда наблюдаешь работу врачей, трудно разделить сотрудников больницы и кафедры, ассистентов и ординаторов, профессоров и студентов-кружковцев: годами сложилась совместная борьба за жизнь ребенка. Проблема «отцов и детей» в нашей больнице, на нашей кафедре отсутствует.

Одним из учеников С.Д. Терновского и Ю.Ф. Исакова является профессор В.П. Немсадзе.

Встречаться с ним всегда интересно и ребенку, и взрослому.

Вахтанг Панкратьевич Немсадзе родился в Тбилиси в 1926 г. Его родители Екатерина Александровна Андреашвили и Панкрат Николаевич Немсадзе встретились в 1924 г., поступив в Тбилисский мединститут. Отец его окончил, стал фтизиатром, хорошим специалистом, опубликовал немало работ, посвященных борьбе с туберкулезом. А мама, решив дать ему возможность доучиться, бросила институт и пошла работать бухгалтером. Почти сразу после рождения Вахтанг был крещен няней, бывшей монашенкой недавно перед тем закрытого Воронежского монастыря и нашедшей в Тбилиси прибежище. Многонациональным был город, и школы были немецкие, грузинские и русские. Так вот, Вахтанг учился сначала в немецкой, позднее в грузинской и, наконец, с 5-го класса перешел в 9-ю общеобразовательную русскую школу, которую и окончил. Вспоминает ее с любовью и благодарностью, до сих пор сохраняет связи со многими своими одноклассниками. В 1936—1937 гг. мальчик перенес тяжелую травму:

по подозрению на туберкулез почти год нога находилась в гипсе. Наверное, отсюда его сочувственное отношение к любой травме ребенка.

В 1947 г. приехал в Москву поступать в институт. Выбрал 2-й МОЛГМИ им. Н.И.

Пирогова, так как только в нем из трех медвузов было общежитие (смешно сказать, ведь это могло по-другому повернуть судьбу!). Начал сдавать на лечебный факультет, но не добрал баллов. И вдруг — педиатрический факультет, и на всю жизнь!

По окончании института стал субординатором. В учебном зале кафедры в отделении травматологии нашей больницы висит фотография — встреча Нового, 1953 года. Руководитель кафедры детской хирургии К.Д. Терновский сидит в окружении своих ассистентов Михаила Васильевича Громова, Мстислава Васильевича Волкова, Алексея Евгеньевича Звягинцева, Елены Гавриловны Дубейковской, Станислава Яковлевича Долецкого и, конечно, Юрия Федоровича Исакова, а также всех субординаторов, в том числе и В.П. Немсадзе. Все такие молодые и веселые...

Когда В.П. Немсадзе рассказывает о студенческих годах, глаза горят лукаво и задорно:

вспоминаются веселые походы в кино и театры, студенческие вечера и «капустники». Поэтому, конечно, и провалил на 1-м курсе физику, дважды пересдавал ее и благодаря С.Д. Терновскому пересдал-таки (Терновский был тогда деканом факультета). После этого начал относиться серьезно к каждому предмету. На 6-м курсе стал субординатором у С.Д. Терновского.

Институт окончен, получено распределение. Куда и с кем? Конечно, с Марианной Николаевной Алмазовой, с которой навсегда, с 1-го курса, связана жизнь. Поженились в 1953 г. и получили распределение в Орехово-Зуево. Из 250 окончивших педфак почти все разъехались по провинциальным городам. Работая хирургом в 1-й, 2-й и 3-й городских больницах (нагрузка была огромная — до 12 дежурств в месяц), Немсадзе получил большой опыт, сочетая работу в стационаре и поликлинике;

оперируя и взрослых, и детей, заслужил уважение пациентов и известность в городе. К тому же обстановка в городе была непростой: год-то был 1953-й, год «холодного лета» с амнистией после смерти И.В.

Сталина, поэтому контингент пациентов травмпункта поликлиники и больницы был специфичным. Но это были и годы приобретения огромного опыта практической работы. А Марианна Николаевна работала педиатром.

Вернувшись в Москву, В.П. Немсадзе поступил на работу в детскую травматологическую больницу № 20 им. К.А. Тимирязева на Полянке. Его и сегодня вспоминает с любовью и благодарностью главный врач больницы Мая Константиновна Бухрашвили, более 30 лет возглавляющая больницу. В больнице этой Немсадзе проработал до 1961 г. Учителем своим в больнице называет Николая Григорьевича Дамье, автора книги «Основы травматологии детского возраста». Как ординатор Вахтанг Панкратьевич помогал ему в подготовке 2-го издания книги, получил благодарность автора, чем очень гордится. В 1961 г. аспирант В.П. Немсадзе поступил в нашу больницу, через 4 года защитил кандидатскую диссертацию «Показания к оперативному лечению длинных трубчатых костей конечностей у детей». Руководителем его был Иван Константинович Мурашов, заменивший в руководстве кафедрой скончавшегося К.Д. Терновского.

Диссертация основывалась на огромном фактическом материале (350 прооперированных больных детей с различными переломами). Дело осложнялось тем, что цифры послеоперационных осложнений (11 %) совпадали с мировыми, но не отвечали общегосударственным статистическим нормативам (0,01). Диссертанта поддержал Юрий Федорович Исаков: «Что получил, то и пиши».

Диссертация имела успех.

С 1957 г. кафедра систематически проводит конференции студенческих кружков при кафедрах детской хирургии. Организованы они были еще С.Д. Терновским. С 1966 г. руководить кружком детской хирургии при кафедре начинает В.П. Немсадзе. И надо видеть, с каким молодым задором он организует дискуссию, сам активно задает вопросы и заражает всех своим энтузиазмом. Мне пришлось на одном из заседаний кружка рассказывать об истории нашей больницы, и самым активным был руководитель: ему все было интересно, хотя многое он знает сам из прочитанного, снял фильм о больнице. Поэтому и кружковцы, которыми он очень гордится,, также активные и думающие ребята. А спросишь у Вахтанга Панкратьевича о ком нибудь из товарищей по больнице (заведующем отделения, профессоре или доценте), он с гордостью отвечает: «Так ведь это же кружковец!». Где только ни побывали кружковцы со'своими конференциями,—в Риге и Баку, Тбилиси и Ереване, Одессе и Душанбе, Ташкенте и Ленинграде.

А недавно вернулись из Самары с 41-й (по счету Всесоюзной) и 8-й Всероссийской конференции.

С 1969 г. В.П. Немсадзе бессменный главный детский хирург Комитета здравоохранения г. Москвы. Он профессор, академик Российской академии медико-технических наук (совместно с МВТУ им. Н.Э. Баумана), дважды отличник здравоохранения, консультант ЦКБ. В.П. Немсадзе — автор и соавтор монографий «Детский травматизм», «Множественные и сочетанные повреждения костей скелета у детей», «Раны и раневая инфекция», «Гнотобиологическая изоляция у детей», «Детская амбулаторная поликлиническая хирургия», «Хирургические болезни детского возраста»

(электронная версия учебника). Созданы 4 учебных видеофильма — всего 160 работ, которые пользуются заслуженной популярностью врачей и студентов, причем В.П. Немсадзе всегда выделяет работы, созданные им в соавторстве с коллегами, и гордится этим. Вообще во 2-м хирургическом отделении больницы сложилась замечательная команда хирургов, каждый из которых заслуживает особого рассказа. Это и зав. отделением Сергей Михайлович Кузнецов, и академик РАМН, профессор кафедры Эдуард Александрович Степанов, и профессор Евгений Петрович Кузнечихин, и доцент кафедры, доктор мед. наук Владимир Михайлович Крестьяшин, и доцент кафедры, канд. мед. наук Дмитрий Юрьевич Выборное. К таким кудесникам попадают больные дети с очень сложными переломами, и почти все они уходят из больницы практически здоровыми.

Семья у Вахтанга Панкратьевича замечательная. Марианна Николаевна много лет проработала в Институте туберкулеза, сейчас на пенсии. Дочь и зять — медики, учились в одной группе на педиатрическом факультете 2-го МГМУ. Две внучки: одна заканчивает 5-й курс педагогического института, младшая учится в 9-м классе. Как много должен знать будущий детский хирург-ортопед!

Как много дают ему лекции опытных преподавателей! На лекции для студентов 5-го курса «Особенности травматизма детского возраста» В.П. Немсадзе рассказывает о самых типичных случаях травматизма у ребятишек 2—4 лет, причиной которого становятся мамы, их привычка тянуть дорогое чадо за руку, да еще вверх по ступеням лестницы. Именно это вытягивание провоцирует подвывих лучевой кости предплечья. Профессор давал практические советы по ротации вывихнутого сустава, сопровождал их показом слайдов и предупреждал о недопустимости подвергать сустав рентгенографии, так как в возрасте до 10 лет у ребенка еще нет окостенения суставов и они нерентгеноконтрастны.

Рассказал лектор об одном случае, когда правильные действия хирурга не привели к положительному результату в связи с тем, что врач не предусмотрел последствий травмы и психического состояния ребенка, своевременно не госпитализировал его, а в условиях амбулаторных и домашних не все можно предусмотреть. Во время первомайского праздника на Старом Арбате выступала рок группа «На-На». На фоне общего оживления несколько человек подверглись ушибам цементных плит. Одна из плит упала на ногу девочке. В травмпункте она получила необходимую помощь, на ногу наложили гипс и отпустили домой. Но длительная компрессия и синдром сдавления вызвали ишемию, множественные гематомы, и в конечном итоге уже в нашей больнице ногу девочке пришлось ампутировать. Слушая такие лекции, думаешь о необходимости пропагандировать правильные приемы поведения родителей и в поликлиниках, и по радио и телевидению.

Как много можно было бы почерпнуть и из беседы проф. Евгения Петровича Кузнечихина. В своей лекции для студентов 5-го курса в связи с началом нового учебного года он обратился с призывом изучать историю отечественной медицины, вспомнил замечательного русского врача А.А. Смородинцева, вакцина которого против полиомиелита предопределила пути борьбы с этим страшным заболеванием во всем мире, рассказал о выдающемся враче и организаторе здравоохранения Б.В. Покровском, о великих русских педиатрах. А натолкнула его на эти мысли очередная пропаганда по радио методов заморского педиатра Б. Спока.

Много внимания уделил Евгений Петрович распознаванию и лечению абдоминальных (внутренних) травм у детей, важности познавания возрастных колебаний всех показателей (анализа крови, АД, частоты пульса, анатомо-физиологических особенностей) для правильной выработки стратегии лечения травмированного ребенка. Летальность при абдоминальных травмах остается и сегодня самой высокой — до 14%. Механизм травм — самый различный, но в основном это падение с высоты, удар по животу, сдавление. И с грустью приходится констатировать, что этим летом отделение травматологии было переполнено, хотя, как правило, в летние месяцы отделение загружено на 10 %: дети во многом предоставлены сами себе, не организованы.

Е.П. Кузнечихин рассказал о классификации травм, отметив огромную заслугу советских хирургов 1970—80-х годов, составивших классификацию травм: 1) изолированные, или локальные, травмы (живот, нога, рука и т.д.);

2) множественные травмы (3 или 3 органа одной области: плечо и бедро, печень и поджелудочная железа и др.);

3) сочетанные травмы (кости таза и мочевыводящая система), полученные, как правило, в автокатастрофах. Диагностировать такие травмы сложно, так как необходимо различать симптоматику травм каждого пострадавшего органа. Летальность при таком виде травм наивысшая, до 15 %, в то время как при других видах травм —до 2—3 %;

4) политравмы — множественные и сочетанные травмы одновременно;

5) комбинированные травмы, полученные в результате воздействия нескольких механических факторов, что осложняет диагностирование и лечение (ожог и падение с высоты во время взрыва или пожара дома, землетрясения и т.д.). Комбинированные травмы — это все вместе предыдущие виды травм. Большой и грустный опыт в лечении подобных травм получен врачами МЧС во время землетрясений в Армении и на Сахалине, где клинический хирург чувствовал свою беспомощность в отсутствие «родных » клинических условий.

Приведем только один пример. Почти два месяца пролечился в отделении травматологии мальчик И., 14 лет. Находясь на отдыхе в Костромской области, попал в автокатастрофу и получил сочетанную травму: сотрясение головного мозга, закрытую травму живота (разрыв селезенки), повреждение левого предплечья, закрытый перелом правой плечевой кости, открытый оскольчатый перелом левой голени. В поселковой больнице была сделана спленэктомия и мальчик переведен в костромскую больницу, где проводилась антибактериальная, инфузионная терапия, произведена операция (остеосинтез) левой голени аппаратом Илизарова. Переведенный в нашу больницу, мальчик попал к травматологу Николаю Ивановичу Тарасову, который произвел операции: открытую репозицию повреждения левого предплечья, открытую репозицию перелома плечевой кости и остеотомию большой берцовой кости (реконструкцию аппарата Илизарова).

Интенсивное проведение инфузионной, антибактериальной и физиотерапии, ЛФК — для разработки контрактуры правого и левого локтевых суставов, сосудистой и стимулирующей терапии способствовали тому, что мальчик был выписан в удовлетворительном состоянии с рекомендацией повторной госпитализации.

Разговаривать с Евгением Петровичем очень интересно: у него всегда на все свой взгляд.

Это и понятно, так как он прошел большую школу практического врача. Родился он в Серпухове в 1936 г. Знает и любит свой родной город, в котором проживал до 1954 г., когда поступил на педиатрический факультет 2-го МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова. Еще будучи студентом, женился.

После окончания института был направлен на Алтай, куда поехал с молодой женой и дочкой.


Работал и жил в райцентре Горного Алтая Солонешенске. Больница, в которой он работал педиатром, хирургом, а затем детским хирургом, была на 100 коек. Приходилось ведь заниматься многим и многими. Затем перевелся в Барнаул, в краевую детскую больницу, был инспектором райздравотдела.

Когда при краевой больнице открыли отделение детской хирургии, молодого инициативного врача стали уговаривать переходить на детскую хирургию: пришли втроем хирурги будущего отделения и в случае его согласия обещали помочь. И действительно помогли: еженедельно принимали у Кузнечихина экзамены по различным разделам хирургии. В результате через полгода он уже летал по вызовам по всему краю. Опыт приобрел огромный. А в 1963 г. поступил на курсы усовершенствования хирургов при ЦИУ в Ленинграде. Многих с благодарностью вспоминает Евгений Петрович: без их помощи он бы не состоялся. Это и секретарь райкома КПСС Иван Иванович Крыжка, и главный хирург Алтайского края Юрий Иванович Елисеев, давший путевку на курсы в Ленинграде.

Вернувшись в Барнаул, Е.П. Кузнечихин через 2 года стал ординатором в отделении детской хирургии, а позднее — заведующим отделением общей, или абдоминальной, хирургии. И стал готовиться к поступлению в аспирантуру при 2-м ММ И. Для подготовки использовал свой летний отпуск, готовился упорно, до 12 ночи «долбил» английский и поступил. Опять благодарно вспоминает добрых светлых помощников своих: председателя приемной комиссии Дмитрия Васильевича Усова и ректора Юрия Николаевича Крюкова.

В 1967 г. Кузнечихин поступил в аспирантуру на кафедру детской хирургии 2-го МОЛГМИ, руководимой Ю.Ф. Исаковым. В 1970 г. защитил кандидатскую диссертацию «Надвертлужная остеотомия подвздошной кости при вывихе и подвывихе бедра у детей» и был приглашен проф. Николаем Ивановичем Кондрашиным на должность хирурга. За 2 года прооперировал 60 больных детей. Если говорить о настроениях, то вновь хотелось вернуться на Алтай: уж очень хорошие коллеги окружали его (анестезиолог, главный детский хирург Алтайского края Вениамин Васильевич Орлов и его супруга хирург Ирина Николаевна Александрова;

ортопед Юрий Петрович Гасан;

сподвижник С.Д. Терновского, очень крупный хирург из Свердловска Алексей Федорович Зверев). Но в Москве были уже пущены крепкие корни, было двое детей, все родственники, вот и остался в Москве. Стал ассистентом кафедры, а с 1986 г. —доцентом кафедры. В 1991 г. после защиты докторской диссертации «Множественные и сочетанные травмы опорно-двигательного аппарата у детей» Е.П. Кузнечихин становится профессором кафедры.

С 1989 по 1995 г. Е.П. Кузнечихин возглавлял деканат педиатрического факультета института. Им опубликовано 140 научных работ по детской хирургии. Он является соавтором монографии «Лечение ран у детей», учебников «Хирургические болезни у детей» и «Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста» и др. Евгений Петрович — «Отличник здравоохранения», награжден Почетными грамотами Минздрава РФ и академической премией им. С.Д. Терновского.

Блок хирургических отделений (хирургическая реанимация, хирургия новорожденных, урология, травматология, гнойная хирургия, торакальная хирургия и микрохирургия) возглавляет ученик Ю.Ф. Исакова, зам. главного врача по хирургии Александр Владимирович Романов (1946—2003). Родом он из Иркутска. Родители: мама — учитель физики, папа был редактором в «Учпедгизе», затем зам. главного редактора в издательстве «Просвещение». Школу Александр заканчивал в Москве, и тут же поступил во 2-й ММИ. После окончания института в 1970 г. начал работать в Филатовской больнице. Работал ординатором и 5 лет — в выездной бригаде скорой помощи. Научным руководителем его был проф. В.И. Гераськин.

С 1974 по 1995 г. А.В. Романов заведовал отделением торакальной хирургии, с 1995 г. — заместитель главного врача. Знает каждое отделение досконально, обо всех врачах и медицинских сестрах отзывается как о подвижниках, понимая их трудности. Высоко оценивает работу всех бывших до него заведующих отделением: первого торакального хирурга (когда в больнице появились лишь койки такого профиля), доцента Елену Гавриловну Дубейковскую, Эдуарда Александровича Степанова, который открывал отделение, Света Петровича Орловского, Людмилу Васильевну Михайлову, Валерия Васильевича Васильева.

Александр Владимирович продолжает оперировать, но, к сожалению, не так часто, как хотелось бы (мешают административные обязанности). Романов останавливается на новых направлениях в деятельности отделения — операциях на крупных сосудах (перевязка открытого артериального протока, пластика аорты при врожденных сужениях аорты). Отделение готово к операциям на открытом сердце: созданы необходимые технические условия и для операций, и для проведения реанимации кардиологических больных;

подготовлены кадры: заведующий отделением А.Ю. Разумовский прошел стажировку в Институте сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева и в Англии.

А. В. Романов дает высокую оценку работе отделения гнойной хирургии (зав. — проф.

Алексей Николаевич Смирнов): это не только аппендициты, это — остеомиелиты, лимфатические узлы, подкожная клетчатка, детская проктология, болезнь Гиршпрунга, кишечная непроходимость и многое, многое другое. Очень важное место в работе отделения и кафедры занимает лапароскопия, исключающая необходимость оперативного вмешательства. Серьезно расширен диапазон болезней, подвластных лапароскопии: желчнокаменная болезнь, удаление камней в селезенке, анемия и др.

В традиционных операциях (аппендэктомия) лапароскопия делает чудеса. «Скорая помощь» доставила в больницу 12-летнего мальчика Д. с жалобами на боли в животе, озноб и рвоту. После осмотра в приемном отделении профессор диагностировал флегмонозный аппендицит-и произвел лапароскопическую аппендэктомию. Через 7 дней ребенок был выписан домой. С подобными жалобами была доставлена в больницу «скорой помощью» 11-летняя девочка Б. Диагностическая лапароскопия выявила флегмонозно измененный червеобразный отросток. В тот же день была выполнена открытая аппендэктомия. Девочка через неделю выписана домой в удовлетворительном состоянии. Эти примеры подтверждают не только правильность лапароскопической диагностики, но и позволяют значительно сократить время пребывания больного ребенка в стационаре.

Особенно интересно узнать, в чем же наша больница занимает первое место в современной детской хирургии. А.В. Романов рассказывает о следующих направлениях:

1) портальная гипертензия. Хирургическое вмешательство при заблокировании ворот в печень, что может привести к кровотечению при малейших травмах, в таких случаях необходимо.

В этого рода операциях наша больница имеет самый богатый опыт в мире. Начали мы эту работу в 1986—1987 гг.;

первопроходцем была Русаковская больница (ныне Св. Владимира), но у нас количество оперированных пациентов гораздо больше;

2) оперативное лечение болезней пищевода, вызванных различного рода ожогами, чаще всего химическими. Большое количество прооперированных пациентов и положительные результаты операций неоднократно докладывались на всесоюзных, российских, международных конференциях и симпозиумах, опубликованы в отечественной и зарубежной медицинской литературе;

3) в отделении травматологии нашей больницы в 1983—1984 гг. выполнена первая операция артроскопии с подключением необходимой видеотехники и аппаратуры. Сейчас этот опыт получил распространение и в ЦИТО, и в Измайловской детской больнице № 3, и в больнице Св. Владимира, и в Тушинской детской больнице, но первопроходцами были мы.

Большие успехи достигнуты в отделении хирургия новорожденных (зав. — канд. мед.

наук Надежда Владимировна Голоденко). Знакомясь с историями болезни пролеченных в отделении больных, поражаешься искусству врачей отделения и кафедры хирургии. Хочется привести только один пример лечения очень опасного заболевания — гемангиомы. Что такое вообще гемангиомы? Это доброкачественные опухоли, исходяшие из сосудистых тканей. Встречаются у одного из 1500 детей. Впервые описаны в литературе в г. французскими врачами Казабахом и К. Мерриттом. За прошедшие с тех пор годы описано более 100 случаев этого заболевания, получившего название синдрома Казабаха— Мерритта. Синдром этот сопровождается быстро растущей, даже гигантской, гемангиомой и высокой летальностью (до 37 %). Главной причиной смерти является обильное кровотечение. Успешное излечение ребенка с таким синдромом является предметом гордости отделения и кафедры, случай этот описан в журнале «Детская хирургия», № 1 за 2002 г. Ю.И. Кучеровым, Т.В. Красовской, В.В.

Шафрановым, Н.В. Голоденко и Л.А. Романовой.

У девочки Н. после рождения было определено опухолевидное образование темно красного цвета по передней поверхности левого плеча размером 0,5 х 0,5 см. Диагноз поставлен в родильном доме: гемангиома левого плеча. Рекомендовано обратиться к хирургу по месту жительства, когда ребенку исполнится 1 мес. В течение этого месяца родители в поликлинику не обращались, а опухоль росла бурно. В возрасте 1 мес ребенка консультировала в нашей больнице проф. Т.Н. Красовская. Она диагностировала синдром Казабаха— Мерритта и рекомендовала срочную госпитализацию. Общее состояние ребенка было тяжелым, движения руки ограничены.

Опухоль темно-багрового цвета достигала размеров 23х 9см. Она охватывала левое плечо и распространялась на плечевой сустав и переднюю поверхность грудной клетки слева. Учитывая ухудшение анализов крови, особенно резкое увеличение времени кровотечения, была выполнена катетеризация подключичной вены, проведены гемостатическая и гормонотерапия, переливание эритроцитной и тромбоцитной массы, свежезамороженной плазмы, введены препараты кальция, викасол, этамзилат. В течение двух недель состояние ребенка оставалось стабильным, но размеры гемангиомы увеличились до 26х 13см. Учитывая это, были увеличены дозы гормонотерапии и начат курс близкофокусной лучевой терапии. После первого курса лучевой терапии было отмечено однократное обильное кровотечение из желудочно-кишечного тракта с падением гемоглобина и снижением числа тромбоцитов, что вынудило перевести ребенка в отделение реанимации на 1 сут. После этого лечение было продолжено. Всего было проведено 4 сеанса лучевой терапии на плечо и грудную клетку. После второго сеанса (через 3 нед от начала лечения) замечен регресс роста опухоли. Через 3 мес после выписки из стационара ребенок был осмотрен:


гемангиома сократилась до 14х 6см, показатели периферической крови нормализова лись, число тромбоцитов увеличилось. Девочка осмотрена в возрасте 2 лет, движения верхней левой конечности сохранены в полном объеме, гемангиома исчезла, на месте опухоли небольшие гипертрофические рубцы.

Хочется задать вопрос — а если бы не консультация Т.В. Красовской и не госпитализация в отделение хирургии новорожденных?

Беседуем со старейшиной отделения проф. Татьяной Васильевной Красовской. Она пришла в больницу не сразу: вначале, после окончания 2-го ММИ в 1960 г., работала в яслях. А в 1962 г. пришла в больницу и сама попросилась в хирургическое отделение. Принимал ее бывший главным врачом Л.А. Ворохобов, которого и сегодня она вспоминает с благодарностью.

Отделение было вначале просто хирургическим урологическим, в котором выделили одну палату для экстренно поступавших из роддомов и с гнойной патологией, и с различными пороками развития (так называемые чисто хирургические). В Москве тогда были такие палаты только в Русаковской больнице, куда пришел от нас С.А. Долецкий, и в нашей больнице, а опередил Москву проф. Баиров в Ленинграде. Конечно, одной палаты было слишком мало, и стали мы «бороться» с Минздравом за вторую палату, чтобы разделить «чистых» больных и гнойных.

Приходилось принимать всех поступавших ребятишек. Анестезиологии как таковой еще не было, и приходилось все делать самим. Но результаты уже появились, хотя летальность была огромной — до 80 %. А потом стали мечтать и добились открытия целого отделения, и помог нам в этом Ю.Ф. Исаков.

В 1973 г. отделение хирургии новорожденных открылось со своим анестезиологом, своей операционной (в составе общего операционного блока), своей палатой в отделении реанимации.

Все это способствовало не только разделению больных по показаниям, но и помогло организовать выхаживание оперированных больных, что является наиболее трудным. Были разработаны методики выхаживания в послеоперационном периоде. Организовалась и бактериологическая лаборатория. Все это помогло изучению и нормальной физиологии, и врожденной патологии.

Татьяна Васильевна вспоминает с благодарностью Татьяну Николаевну Кобзеву, с которой прошла первые годы становления отделения. Результаты говорят сами за себя — ныне летальность составляет 2,9 %. Отделение обслуживает 30 родильных домов и 6 больниц, прикрепленных к больнице. Сегодня наблюдается перераспределение самого профиля больных:

раньше на 2/з отделение было заполнено гнойно-воспалительными инфекциями, сейчас в основном хирургическими пороками развития. Операции эти этапные, повторные — от новорожденное™ до 1 года (атрезия пищевода, ануса и др., очень много врожденной урологической патологии). Объем, конечно, большой, но отделение гордится тем, что методики операций и выхаживания оперированных новорожденных разработаны в основном нашей кафедрой, нашим отделением, причем диагностические программы включают все новейшие методы, для каждой формы заболевания подготавливаются алгоритмы. Прооперированных больных отделение продолжает наблюдать до 2-летнего возраста после передачи их под наблюдение кабинета катамнеза при Клиникодиагностическом центре больницы.

От Татьяны Васильевны не уйдешь: она все рассказывает об отделении, но хочется узнать и о ней самой, о ее родителях. Отец ее, Василий Николаевич Курушин, из тверских крестьян, работал каменщиком, затем окончил рабфак и 1-й ММИ. В Калинине работал хирургом в городской больнице и учился на практике у замечательного хирурга «от бога» Василия Васильевича Успенского, ставшего прототипом хирурга, лечившего Алексея Маресьева в «Повести о настоящем человеке » Б. Полевого. Дружную компанию, в которую входили отец, мама, работавшая операционной сестрой в той же больнице, главный хирург московской детской больницы № 20 им. К.А. Тимирязева с 1934 по 1971 г. Николай Григорьевич Дамье (было принято работать летом в близких от Москвы городах), и В.В. Успенского Татьяна Васильевна помнит очень хорошо. У Татьяны Васильевны — двое детей: дочь — хирург приемного отделения нашей больницы, мать двух детей, и сын, тоже медик, работает не в Москве.

Уникальным является в нашей больнице Неонатальиый центр (зав. — Татьяна Николаевна Эверстова). Назначение этого отделения — восстановление нарушенной функции органов дыхания с помощью искусственной вентиляции. В роддомах такие службы заведены, но не такого объема и мощности. В это отделение привозят детей из родильных домов, где нет «под рукой» отделения хирургии новорожденных, как в нашей больнице. Такие ребятки в кувезах с искусственным дыханием привозятся бригадами «скорой помощи» и при необходимости из ННЦ (неонатального центра) переводятся в отделение хирургии новорожденных. Подобная служба есть еще в корпусе для недоношенных детей в 13-й взрослой больнице на Велозаводской.

А.В. Романов, так же как и В.А. Таболин, отстаивал необходимость возрождения так называемых грудничковых отделений (лет 25 назад их не стало), в которых бы от родов до 1 года решались проблемы вскармливания новорожденных (на сегодня только одна, 3-я детская больница в Измайлове, занимается этой проблемой). Слава Богу, есть кабинет катамнеза в рамках Клинико диагностического центра нашей больницы, очень полезный, необходимый, но ведь это помощь консультативная, поликлиническая, а нужна помощь стационарная.

Отделение торакальной хирургии было организовано в 1959 г. Первым заведующим был Эдуард Александрович Стенов, много сил и энергии в организацию отделения вложили Е.Г. Дубейковская, А.В. Романов, С.М.

Криворак. Отделение является клинической базой кафедры детской хирургии РГМУ. Работы профессоров Э.А. Степанова и В.И. Гераськина удостоены Государственной премии. Без преувеличения можно сказать, что накоплен самый большой в мировой практике опыт лечения химических ожогов и рубцовых стенозов пищевода.

Премии С.И. Спасокукоцкого удостоены работы В.И. Гераськина и О.Х. Штыхно, А.Ю.

Исакова и П.Р. Гветадзе, посвященные лечению острых заболеваний легких у детей раннего возраста.

В отделении впервые выполнена хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки с применением магнитного шинирования. Опыт этой работы (более 200 операций) обобщен в монографии и докторской диссертации С.С. Рудакова.

Основные направления деятельности отделения сегодня — это лечение пороков развития и заболеваний пищевода, легких и трахеи, коррекция сосудистых аномалий органов грудной клетки, печени и желчевыводящих путей. В последнее время внедряется в практику методика эндоскопической торакальной хирургии у детей. Поражаешься прогрессу хирургии вообще и детской хирургии в частности, а кроме того, талантливости наших врачей!

Более 40 лет связывают с больницей и клиникой детской хирургии научная и практическая деятельность проф. Эдуарда Александровича Степанова (родился в 1929 г.). Он вспомина ет: «В конце 50-х отделения торакальной хирургии еще не было, были только койки.

Отделение организовал я и три года руководил им. Став ассистентом кафедры детской хирур гии, курировал уже отделение, которым заведовал Свет Пет рович Орловский, замечательный хирург (он скончался в 1997 г.). Отделение было совершенно необходимо, так как поступало много больных с заболеваниями легких, как остры ми воспалительными, так и хроническими (бронхоэктазии)».

На базе торакального отделения по предложению Э.А. Степанова стали выполняться совершенно новые опе рации — экстирпация (удаление) бронхов легкого с оставле нием его паренхимы (дыхательной части). Одними из пер вых врачи торакального отделения нашей больницы начали выполнять операции пластики пищевода (искусственный пищевод стал проводиться в грудной полости), а также от дельных участков кишечника. Причем, и это очень важно, операции проводились не в несколько этапов, как раньше, а одновременно.

Эдуард Александрович рассказывает, что постоянно получает письма от бывших пациентов. Одной из них является Светлана Перцовская, которую он оперировал по поводу ожога пищевода, когда ей было лет 13— 14, в самом начале функционирования отделения торакальной хирургии в 60-е годы. «Да, повозились мы с этой девочкой много!», —добав ляет по этому случаю профессор. Сейчас она счастливая мать семейства, проживает в Америке, имеет двоих детей. И таких пациентов много, очень много...

Отделение начало оперировать детей и с опухолями груд ной полости. Наша и Морозовская больницы были зачинате лями проведения онкологических операций (в нашей больни це — грудная хирургия, в Морозовской — брюшная). Уже позднее под эгидой кафедры детской хирургии был организо ван Онкоцентр при РГКБ, которым от кафедры руководит Герман Сергеевич Васильев. А детским отделением при Он коцентре РФ стал руководить Лев Абрамович Дурнов из Мо розовской больницы. Операции по поводу доброкачественных опухолей мы продолжаем делать и сегодня.

Эдуард Александрович Степанов родился в Москве в 1929 г. Во время Великой Отечественной войны с родителями (папа — инженер, мама — домохозяйка) был эвакуирован в Ташкент. Там же поступил в медицинский институт. После войны перевелся в МММ им И.В.

Сталина, который окончил в 1953 г. Три года был в ординатуре, работал больничным врачом.

Вспоминает годы насыщенной практики в отделениях больницы, в частности в травмпункте поликлиники: «Принимали всех подряд, и травму, и гнойных больных, и "животы" — все, что с улицы идет. Работали до 10 часов вечера. Приемы были "плотные", а работать приходилось вдвоем — мне и медсестре. Но школа была неплохая. Учились у всех — у Терновского, Долецкого, Исакова, Ворохобова. От каждого берешь то, что он лучше всего знает. И еще полезной школой были ежедневные врачебные конференции».

Всегда с благодарностью вспоминая опыт, приобретенный в травмпункте, Степанов продолжал заботиться о нем и позднее. Как вспоминает заведующий отделением травматологии Тушинской детской больницы Виктор Николаевич Шеин, проф. Э.А. Степанов в первую же встречу 1 сентября 1976 г. с ординаторами-первогодками сказал: «На травмпункте нужны врачи», и это было приказом-напутствием. Энтузиазм и любовь к работе передались и молодежи. Она стала осваивать новые методики, все шире проводила лечение больных, которых раньше госпитализировали, смело осваивала технику репозиции, кожную пластику. По окончании ординатуры В.Н. Шеин стал заведовать травмпунктом.

В 1960 г. Э.А. Степанов защитил кандидатскую диссертацию («Нейрогенные опухоли средостения») и в 1971 г. —докторскую («Опухоли грудной полости»). На эту же тему Ю.Ф. Исаковым и Э.А. Степановым написана монография, обобщившая большой опыт диагностики и лечения опухолей и кист средостения.

В 1985 г. проф. Э.А. Степанову была присуждена Государственная премия СССР за работу «Использование магнитов в детской хирургии». Он был научным руководителем нынешнего заведующего отделением А.Ю. Разумовского. Супруга Э.А. Степанова тоже врач, педиатр Раиса Дмитриевна Щеголева. Встретились они в нашей больнице.

С 1997 г. отделением торакальной хирургии (4-е хирургическое отделение) заведует ученик Ю.Ф. Исакова проф. Александр Юрьевич Разумовский. Он родился 12 июня 1955 г. в городе Клинцы Брянской области. В 1978 г. окончил педиатрический факультет 2-го МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова. В 1983—1986 гг. учился в очной аспирантуре родного института и в 1987 г.

защитил кандидатскую диссертацию «Антирефлюксная защита трансплантата при колоэзофагопластике у детей». Избран по конкурсу ассистентом кафедры детской хирургии института, проработал в этой должности с 1986 по 1992 г. В 1991 г. Разумовскому была присвоена высшая квалификационная категория детского хирурга. В 1992 г. он получает ученое звание доцента. В 1995 г. становится доктором медицинских наук после успешной защиты докторской диссертации о хирургическом лечении портальной гипертензии у детей. В 1996 г. утвержден в должности профессора кафедры детской хирургии педиатрического факультета РГМУ. В отделении ежегодно лечится более 1000 детей из Москвы и всех регионов страны.

Только один пример. Ребенок Н., 10 лет, поступил с жалобами на кашель и стойкую высокую температуру. За год до поступления был обследован в больнице г. Омска по поводу бронхита, где была выявлена опухоль нижней доли левого легкого. В местной больнице была выполнена операция — удаление нижней доли левого легкого. При гистологическом исследовании диагноз подтвердился, но опухоль оказалась псевдоопухолью (редкая доброкачественная опухоль, характеризующаяся активным инфильтративным ростом). Через полгода отмечен рецидив опухоли и выполнена повторная операция — удаление верхней доли левого легкого. Однако местным врачам не удалось удалить всю опухоль, так как опухоль была тесно связана с аортой и пищеводом. В дальнейшем проводился курс лучевой и химиотерапии, который не дал положительных результатов При поступлении в нашу больницу состояние ребенка было тяжелым: его лихорадило, он был истощен. Проведен ные обследования обнаружили опухоль размером 60x70 мм, связанную с аортой и пищеводом. Была выполнена операция радикального удаления опухоли. При этом хирургам пришлось скрупулезно выделять аорту, которую охватывала опу холь. Поскольку опухоль прорастала в пищевод, то пришлось пищевод удалить. Было также выявлено, что опухоль прорас тала в трахею.

Часть стенки трахеи была вырезана. Ребенку была наложена эзофагостома и гастростома для кормления. Послеоперационный период протекал тяжело на фоне тяже лого гнойного бронхита справа, фибринозного стенозирую щего ларингита и энцефалопатии. В связи с этим ребенок провел 14 дней в отделении реанимации. Домой выписан че рез 1,5 мес. Через 3 мес после операции была выполнена опе рация создания искусственного пищевода из толстой кишки. При контрольном обследовании через 2 года состояние ре бенка удовлетворительное, жалоб нет, данных за рецидив опухоли нет.

А.Ю. Разумовский постоянно совмещает научную и практическую работу, является автором более 150 печатных работ, под его руководством защищены 3 докторские и кандидатских диссертаций. Проф. А.Ю. Разумовский неоднократно представлял Филатовскую больницу на различных научных конференциях и симпозиумах в России и за рубежом. Он член Всемирной ассоциации хирургов, Российского общества хирургов, научный редактор журнала «Детская хирургия» и член редколлегии журнала «Анналы хирургии». Пять раз подряд А.Ю.

Разумовский становился лауреатом ежегодной премии им. Н.И. Пирогова, присуждаемой РГМУ, лауреатом премии им. С.Д. Терновского, присуждаемой РАМН в области детской хирургии. В 2000 г. вместе с группой сотрудников больницы А.Ю. Разумовский был удостоен премии Правительства России за разработку новых направлений в хирургии пищевода у детей.

А еще, у него есть свой Бог. Это великий хирург Сергей Сергеевич Юдин, портрет которого висит в кабинете.

Чрезвычайно полезной является деятельность хирурхи_чег ского стационара дневного пребывания (ХСОД) кафедры детской хирургии. Стационар был создан на базе больницы в 1985 г.

для оказания плановой, консультативно-диагностической и лечебной помощи детям с врожденной и приобретенной хирургической патологией. В течение года в стационаре проводится около 5 тыс.

консультаций — до и после лечения. На 10 койках при двух операционных столах проводится от 1200 до 1500 оперативных вмешательств в год по поводу плановой хирургической патологии (паховые, пупочные грыжы, крипторхизм, водянка оболочек яичка и семенного канала, варикоцеле, доброкачественные образования мягких тканей). Оперативные вмешательства проводятся детям старше 1 года (при этом особое внимание уделяется сопутствующим заболеваниям). Разработан алгоритм отбора пациентов для оперативного лечения в условиях ХСОД.

С целью улучшения результатов и сокращения сроков оперативного лечения адаптированы преднаркозная подготовка и ведение послеоперационного периода с максимально эффективным обезболиванием. Количество осложнений незначительно и связано преимущественно с качеством шовного материала (инфильтрат послеоперационной раны). В перспективе — внедрение в практику ХСОД эндоскопической хирургии (артроскопия, лапароскопия).

В.П. Немсадзе говорит: «Очень хорошая вещь — стационар одного дня. Зачем мы, например, должны класть больного на удаление спицы, которой фиксирована ключица, когда можно сделать небольшой разрез, взять зажим, выдернуть эту спицу и наложить один шов. В ХСОД, конечно, должна быть организована анестезиологическая служба».

При проведении лечения особое место отводится психо эмоциональной сфере ребенка, на что благоприятно влияет присутствие родителей на протяжении всего периода пребы вания пациента в хирургическом стационаре. 15-летний опыт работы ХСОД, основанный на 18 тыс.

операциях, доказал основные преимущества его деятельности: значительно сниже ны риск внутрибольничного инфицирования, малая травма тичность операций, уменьшены психологические травмы па циента. Заведует стационаром проф. Алексей Вячеславович Гераськин.

В октябре 1991 г. ХСОД вошел в состав Центра амбула торной детской хирургии, созданного по инициативе адми нистрации больницы и объединившего специализирован ный хирургический центр, хирургическую службу районной поликлиники и хирургический стационар одного дня. Основными задачами центра являются обеспечение консульта ционно диагностической помощи, обследование, а также консервативное и оперативное лечение детей.

Центр представлен опытными хирургами общего профиля и высококва лифицированными специалистами по травматологии, орто педии, урологии, торакальной хирургии, гастроэнтерологии, проктологии, микрохирургии и хирургии новорожденных. В распоряжении специалистов — клиническая и биохимическая лаборатории, рентгенологический и эндоскопический кабинеты, кабинеты радиоизотопной, ультразвуковой и функциональной диагностики, а также синдромальной клинической генетики.

Медико-генетический центр вырос из организованной в 1978 г. медико-генетической консультации на базе нашей больницы как детской клиники общего профиля в Москве (зав. — канд. мед. наук Геннадий Григорьевич Гузеев). Врачи генетики ведут постоянный поликлинический прием и консультации детей в отделениях педиатрического и хирургического профиля. За эти годы центром реализованы многие научно-практические программы современного здравоохранения:

1) с 1978 по 1985 г. проводился массовый генетический скрининг новорожденных на выявление наследственного заболевания обмена аминокислот (фенилкетонурии);

2) в 1981 г. совместно с сотрудниками НИИ общей генетики РАН проведена массовая программа на выявление врожденных пороков развития у новорожденных;

3) с 1993 г. реализуется селективная программа на диагностику хромосомных заболеваний у новорожденных по родильным домам Москвы.



Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.