авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 9 |

«ЦЕНТР НАУЧНОГО ЗНАНИЯ «ЛОГОС» СБОРНИК НАУЧНЫХ ТРУДОВ ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОЙ НАУКИ ВЫПУСК 3 г. Ставрополь ...»

-- [ Страница 2 ] --

Актуальность проблемы возрастает также в связи с высоким их содержа нием в биосфере, существованием биотоксохимических провинций, представ ляющих эндемически-токсикологическую опасность для человека [9,35,14,18,30], с прогрессирующим загрязнением окружающей среды и ухуд шением здоровья населения. Исходя из реальной экологической ситуации, ха рактерной для крупных городов нашей планеты, особенно в странах третьего мира, остается острой проблемой понимание серьезности последствий острой и хронической свинцовой интоксикации на здоровье популяции [34]. Человек, Естественные и точные науки попадая в неблагоприятные условия, способен некоторое время качественно и безошибочно выполнять какую-либо деятельность, хотя при этом не исключа ются изменения его функционального состояния. Эти компенсаторно приспособительные реакции человеческого организма позволяют человеку продолжать биологическое существование в весьма неблагоприятных условиях.

Необходимо отметить, что в отличие от органических соединений, свинец не разрушается, а накапливается в воде, почве и биомассе. Потому и цена такой компенсации чрезвычайно велика, что служит еще одним свидетельством акту альности проблемы, требующей изучения влияния свинца и его солей на здоро вье человека и отдаленных последствий воздействия малых доз этого ксенобио тика.

Влияние этих веществ на здоровье человека, особенно детей, которые наи более восприимчивы к вредному воздействию свинца, заслуживает особого изучения по следующим причинам;

свинец широко распространен (практиче ски повсеместно) в местах проживания людей;

свинец даже при крайне низких концентрациях в окружающей среде способен оказывать негативное воздейст вие на здоровье детей;

свинец наносит существенный ущерб нервной системе человека, что негативно влияет на интеллектуальное развитие подрастающего поколения;

основные источники загрязнения окружающей среды свинцом и его :соединения имеют антропогенное происхождение, что создает возможность усилиями общества регулировать загрязнение и уменьшать угрозу здоровью.

Свинец и его соединения являются политропными ядами (т.е. действуют на разные органы и системы организма) и вызывают в основном изменения нервной и сердечно-сосудистой систем, а также нарушения ферментативных реакций, витаминного обмена, снижают иммунобиологическую активность че ловека.

У большинства детей, подвергшихся химическому воздействию свинца и его соединений, имеют место субклинические эффекты, т.

е. эффекты, еще не проявившиеся как болезнь, но уже сказывающиеся на функциях организма. Ре зультаты исследований показывают, что отравления даже малыми дозами свин ца приводят к нарушениям у детей координации движений (в том числе коор динации рука - глаз), слуха, сна, к замедлению физического развития [26]. В публикациях Всемирной организации здравоохранения неоднократно подчер кивалось, что свинец не имеет химико-биологической ценности для человече ского организма. Вызванные свинцом и его токсичными соединениями заболе вания негативно влияют на развитие общества в целом, так как снижается число высокоодаренных людей и увеличивается количество людей со сниженными интеллектуальными способностями [22].

Выявлено, что повышение содержания свинца в крови детей дошкольного возраста на 1 мкг/дл ведет к снижению коэффициента интеллектуального раз вития ребенка на 0.25-0.50 балла. Кроме того, последствия свинцового отравле ния могут проявляться много лет спустя. Например, в результате обследования группы детей, у которых в двухлетнем возрасте было обнаружено повышенное содержание свинца в крови, через десять лет были выявлены нарушения в дея тельности нервной системы. В настоящее время пороговым уровнем свинцово Сборник научных трудов «Проблемы современной науки»

го отравления детей дошкольного возраста считается концентрация свинца в крови, равная 10 мкг/дл. Основными источниками загрязнения окружающей среды свинцом являются выбросы промышленных предприятий, этилирован ный бензин, краски и глазури, содержащие свинец и применяемые в строитель стве, при производстве посуды, игрушек, иных бытовых объектов [10]. Сущест вуют и другие источники (например, аюрведические лекарственные препараты, традиционная национальная косметика и др.), но они встречаются лишь в от дельных странах мира.

Длительные исследования подтвердили прямую причинно-следственную связь между возникновением ранних стадий свинцового отравления у детей, проявляющихся в нарушениях деятельности центральной нервной системы, и содержанием свинца в пыли, поступающего в организм ребенка орально через загрязненные руки. Для возникновения у детей негативных эффектов достаточ но попадания в пыль мельчайших частиц красок, элементов загрязненной поч вы и т.д. В связи с этим большую роль для предотвращения негативного влия ния свинца на здоровье ребенка играют гигиенические средства. Применение лекарственных терапевтических средств менее результативно, поскольку дока зано, что они временно снижают уровень свинца в крови, но не выводят его из костных тканей.

В различных странах мира накоплен положительный опыт по уменьшению влияния свинца на здоровье детей. В США благодаря осуществлению в течение 20 лет специальной комплексной программы удалось снизить средний уровень содержания свинца в крови детей дошкольного возраста на 80% [13]. В Шве ции, в местности Ландскрона, где действует крупнейший в Европе центр по пе реработке свинцовых аккумуляторов, за 10 лет удалось сократить средний уро вень содержания свинца в крови с 6,5 до 3,05 мкг/дл [39]. В течение двух лет в городе Златна (Румыния) средняя концентрация свинца в крови детей была по нижена с 40 мкг/дл до 28 мкг/дл, несмотря на то, что выбросы промышленных предприятий за это время не уменьшились [21].

Для Республики Казахстан проблема свинцового загрязнения окружающей среды имеет особую актуальность. В стране не только разрабатываются место рождения свинцовых руд, но и действуют крупные металлургические предпри ятия (Усть- Каменогорский свинцово-цинковый комбинат, АО “Южполиме талл” и др.). Однако до настоящего времени в Казахстане не разработана единая программа по предотвращению влияния свинца на здоровье детей.

Анализ изученности проблемы показывает, что учеными Казахстана на протяжении десятилетий постоянно проводились исследования гигиенических аспектов свинцового загрязнения окружающей среды в различных регионах страны. Однако большинство этих исследований посвящено отдельным регио нам или промышленным предприятиям. Кроме того, в результате применения авторами различных лабораторных методов полученные данные являются трудно сопоставимыми [16].

С 1996 по 2003 год в Республике Казахстан при поддержке Фонда граж данских исследований и развития (CRDF, США) и Министерства науки и выс шего образования Республики Казахстан проводились работы по оценке влия Естественные и точные науки ния свинцового загрязнения на здоровье детей дошкольного возраста. Основ ные исполнители работ - Центр охраны здоровья и экопроектирования (г.Алматы) и SHARE international, Inc., США. Особенностью исследований яв лялось комплексное изучение всех возможных типов воздействия свинца на здоровье детей в различных регионах Казахстана.

Полученные данные показали, что средний уровень содержания свинца в крови обследованных детей дошкольного возраста составляет 8,82+0,26 мкг/дл.

При этом у 20,7% детей отмечено содержание свинца в крови выше нормы.

Среднее превышение уровня свинца в крови над нормой составило 2,4 мкг/дл в расчете на одного ребенка. Если принять этот уровень за средний по Казахста ну, то общие потери интеллектуального развития в расчете на всех дошкольни ков составят приблизительно 600000 баллов IQ**. Максимальное число детей с повышенным уровнем свинца в крови было зарегистрировано в Шымкенте.

Установлено, что предельный уровень содержания свинца в крови детей, превышение которого влечет за собой биологический ответ, с годами наблюде ний постоянно понижается. Через годы родители с удивлением узнают от вра чей причину частых головокружений, приступов тошноты, потери веса и за торможенности в росте и общем развитии своих горячо любимых чад - пассив ное неконтролируемое отравление организма свинцом. Приблизительно такая модель - уже привычное явление детских поликлиник Шымкента, Кызылорды, Усть-Каменогорска, Павлодара. Результаты исследований показали отклонения в росте 42.7% детей, и у 27.1% по массе тела. Уровень заболевания высок и со ставил 3803 на 10000 обследованных детей. В структуре заболеваемости преоб ладают болезни органов дыхания, костно-мышечной системы и соединительной ткани, соматическая, гастроэнтерологическая патология, расстройства нервной системы. памяти, поведенческих реакций [21, 37].

Высказывается предположение, что содержание металла в крови стремится к определённому равновесному состоянию, зависящему от уровня свинца в ок ружающей среде. Обычно оно наступает к 25 годам, но при сильных воздейст виях свинца стабилизации не происходит в течение среднего срока жизни [19].

Часть поступивших в организм тяжёлых металлов откладывается в костной ткани. Этот процесс рассматривается Г.И. Слажнёвой как защитная реакция ор ганизма, трансформирующего вредное вещество в ткань, на которую оказыва ется наименьшее влияние яда [21]. Однако сейчас стало известно, свинец явля ется конкурентом ионам кальция на мембранном сайте [23], поэтому он накап ливается в костной ткани. Накопление свинца в зубах начиная уже с 4-х месяч ного возраста [4]. Период полувыведения свинца из костных составляет около 20 лет, и накопление металла происходит при исступлении его в незначитель ньгх количествах [3]. Напротив, мобилизация из костных депо приводит к соз данию в крови токсичных концентраций свинца. Это может произойти в случае применения с лечебной целью препаратов при хронических свинцовых инток сикациях. когда костные ткани перегружены свинцом. Аналогичный эффект может вызвать гиповитаминоз Д. Недостаток кальция способствует деминера лизации костей, разгружая тем самым свинцовое костное депо.

Нервная система, по мнению авторов, оказывается вовлечённой в логиче Сборник научных трудов «Проблемы современной науки»

ский процесс, как при острой, так и при хронической интоксикации, причем разнообразие неврологических синдромов свидетельствует о возможности по ражения нервной системы на всех уровнях [36]. Это зависит от дозы, длитель ности и интенсивности действия, путей проникновения в органы, а также от возраста и индивидуальной чувствительности. Слабые симптомы влияния свинца на ЦНС проявляются в виде ослабления умственных способностей, ги перкинезией, агрессивного поведения, потери аппетита, нарушения сна, болей в животе, возникновения рвоты. О неврологических последствиях острой свин цовой энцефалопатии сообщил Божанов Т.П. (1955). В тяжелых случаях при этом могут быть судороги, атрофия коры, гидроцефалия и как следствие - идио тизм. В лёгких случаях возникает недостаточность двигательной координации и чувствительности восприятия (ВОЗ, 1977).

Рядом авторов показано, что антропогенные загрязнители (ксенобиотики) природы представляют особую опасность, прежде всего для здоровья детей.

Эта группа населения является наиболее ранимой из-за возрастных особенно стей. У детей всасывание свинца из желудочно-кишечного тракта повышено, чем отчасти объясняется их большая чувствительность к токсическому дейст вию свинца. Степень всасывания свинца в желудочно-кишечном тракте детей в 5 раз выше, чем у взрослых [26].

Недостаточность молока и молочных продуктов в рационе детей, обуслав ливающие кальциевый дефицит, усиливают всасывание свинца из кишечника в кровь. Вместе с тем, многочисленные исследования свидетельствуют о присут ствии различных тяжёлых металлов, как в материнском молоке, так и в искус ственных молочных смесях, которые также служат источником поступления металлов в детский организм [3].

Существующая социально-экономическая нестабильность может усили вать или наоборот, ослабить влияние факторов внешней среды [8].

К неблагоприятным факторам окружающей среды особенно чувствительна кроветворная система, в частности система эритрона, которая непосредственно связана со всеми системами организма [3]. Особую озабоченность вызывают данные о повышении уровня свинца в крови детей в возрасте 9 мес.—3 года.

Так, при обследовании 4196 детей данной возрастной группы, проживающей в городах, содержание свинца в крови 780 детей превышало 10 мкг/дл, а у 71 бы ло больше 25 мкг/дл. При этом отмечено, что концентрация свинца в крови го родских детей значительно выше, чем у их сверстников, проживающих в при городной и сельской местности. Описаны случаи повышения уровня свинца в крови детей до 4,6 мкмоль/л при использовании посуды, обработанной свинцо выми красителями.

В последние годы появились данные о возможности про никновения токсических концентраций свинца в растущий организм через пла центу и грудное молоко. Показано, что содержание свинца в молоке может дос тигать 126,6 мкг/л, тогда как. по рекомендации ВОЗ, этот показатель не должен превышать 2-5 мкг/л. Следует отметить, что уровень свинца в молоке значи тельно отличается у женщин различных стран, составляя в среднем в 90-х годах 45 мкг/л в Италии, 35л мкг/л в Австрии, и 88,4 мкг/л в Польше. Полагают, что более низкое содержание свинца в грудном молоке женщин Австрии объясня Естественные и точные науки ется почти исключительным использованием в этой стране топлива, не содер жащего свинец. Экспериментальные и клинические исследования свидетельст вуют, что высокое содержание свинца в плаценте и грудном молоке приводит к возникновению мальформаций, задержке психомоторного развития организма.

Среднее содержание свинца в крови человека составляет от 0,1 до 0, мкг/л. В центре контроля и профилактики болезней (CDC, г. Вашингтон, США) в качестве современного стандарта принято считать пороговым уровнем кон центрации свинца в крови 10 мкг/100 мл (0,1 мкг/мл). Этот уровень отражает содержание абсорбированного в основном из атмосферы и поступившего с пи щей металла. Однако дети раннего возраста особенно уязвимы и могут страдать заболеваниям мозга и задержкой умственных способностей при более низких концентрациях свинца [17].

Исследования, проведённые в Карагандинской области, показали, что со держание свинца в пуповинной крови и в волосах новорожденных значительно превышают норму и колеблются в пределах 0,21 - 0,27 мкг/мл;

в волосах ребён ка 0,7 - 8,73 мкг/г. Обнаружена сильная корреляционная зависимость между по казателями содержания данного металла в крови и волосах новорожденного [17]. Наблюдается достоверное превышение содержания свинца в крови детей Усть-Каменогорска, проживающих вблизи свинцово-цинкового комбината по сравнению с детьми из зоны с иной экологической обстановкой (превышение содержания свинца в 1.9 раз). Однако соотношение концентраций свинца в кро ви детей и содержание его в почве не всегда соответствуют. Это говорит не только о нелинейности процесса накопления свинца в крови, но и существова нии иных источников поступления свинца в организм, помимо воздуха и поч вы.

Отметим также, что уровень свинца в крови у детей никак не связан с при надлежностью к определённому полу, а величина прожитых лет важна только для взрослого населения. У детей обоих полов уровень свинца начинает падать по достижении 14 лет. Вполне возможно, что у детей меньшего возраста повы шенный уровень свинца связан также с гастроинтестинальной абсорбцией, он является как бы следствием "болезни грязных рук". Курильщики (0,1 - 0, µмоль/л) и алкоголики (6,4 µмоль/л) поглощают значительно больше свинца вместе с табачным дымом и спиртными напитками.

Свинец поступает в кровь, а оттуда - в другие органы, аккумулируясь в ос новном в костях, почках, печени и мозге. Какая-то часть его выводится вместе с мочой, часть накапливается в волосах и костях. Но свинец накапливается в раз ных количествах в зависимости от возраста, рациона питания и главное и пола.

Для взрослого человека усвояемость свинца после приёма пищи составляет 6%, тогда как до приёма пищи - 60-80%, а дети младшего возраста усваивают сви нец до 50% даже после приема еды.

Свинец тормозит умственное и физическое развитие младшего поколения.

Высокие дозы свинца в крови - для детей до 100 µкг/дл (микрограмм на дека литр) а для взрослых 150 µкг/дл - вызывают конвульсии и смерть.

В литературе чаще всего сообщается о том, что в загрязнённых районах в 1.5- 2,0 раза повышена общая заболеваемость населения и распространены не Сборник научных трудов «Проблемы современной науки»

специфические синдромы, которые относятся к функциональной патологии. К таковым относятся дети со сниженным иммунным ответом и аллергией, боль ные с патологией сердечно-сосудистой системы и различными формами невро зов. Поражение центральной нервной системы, печени, почек, системы крови могут проявляться синдромом ксеногенной интоксикации. Загрязнение окру жающей среды свинцом может быть причиной умственной отсталости, анемии [37].

Установлена связь между заболеваемостью бронхитами, бронхиальной ас тмой, эмфиземой лёгких, повышением смертности от болезней органов дыха ния и другими исследованиями, результаты которых были обобщены Между народной программой по химической безопасности (1995г.). Показано, что сви нец может вызвать существенную задержку психического развития, снижение интеллекта, а в связи с этим - аномалии поведения, школьную неуспеваемость и т.п. Так, показано, что чем выше уровень свинца в пуповинной крови, тем ниже индекс интеллектуального развития у детей. Исследования воздействия свинца на организм матери и новорожденного позволили установить взаимосвязь меж ду снижением массы тела при рождении, содержанием свинца в большеберцо вой кости матери и повышенным содержанием свинца в пуповинной крови, что доказывает возможность трансплацетарного перехода свинца в организм плода.

Характерна динамика свинца в крови, так, у матери его уровень больше, чем у новорожденного, а у ребёнка уже в возрасте 6-12 месяцев уровень свинца в кро ви меньше, чем у новорожденного. Наблюдаемая закономерность, по видимому, обусловлена процессами выведения металла из организма и его ак тивной кумуляцией и связыванием с биосубстратами растущего организма. По ступление свинца в организм с питьевой водой обнаруживало содержание свинца в плаценте и мембранах хориона. В регионах экологического неблаго получия выявлена мутагенная активность водной среды, её генотоксичность, что может определять генотоксичность грудного молока, в образцах которого обнаруживается свинец, медь, кадмий и др. [23].

Выявлена высокая связь найденных изменений с возникновением ряда за болеваний у матерей и их новорожденных детей. Так, доказано, что распро странённость болезней мочевой системы у детей, проживающих в загрязнённом тяжелыми металлами районе, обусловлена выделением последних через почки и их повреждающим воздействием на паренхиму. Предполагается, что основ ным патогенетическим механизмом развития нефропатии является длительное токсическое действие низких доз тяжёлых металлов на клеточные мембраны с развитием интерстициального процесса.

У детей токсическое влияние свинца усугубляется повышенной чувстви тельностью центральной нервной системы к патогенным факторам окружаю щей среды. Так, токсичность свинца в онтогенезе проявлялась такими анома лиями развития, как задержка роста, аномалии скелета, ранняя постнатальная гибель, задержка умственного развития. У детей раннего и школьного возраста низкие дозы свинца вызывают нарушения поведения, нейропсихологические расстройства, снижение коэффициента умственного развития, неустойчивую походку [26].

Естественные и точные науки Определено, что различная степень чувствительности растущего организ ма на изменения экологической обстановки связана с особенностями функцио нирования систем, ответственность за их гомеостаз. К ним относятся моноокси геназная, антиоксидантная, иммунная, а также нервная и эндокринная, системы, обеспечивающие нейрогуморальную регуляцию [26].

Органические поражения ЦНС при хронической интоксикации свинцом обычно представлены свинцовой энцефалопатией, проявляющейся упорными головными болями, головокружением. снижением памяти, нарушением сна, ухудшением когнитивных функций, изменением поведения, в частности агрес сивностью [5]. У лиц со свинцовой энцефалопатией могут быть выявлены за торможенность, легкая анизокория, горизонтальный нистагм, гипомимия, асимметрия лица, повышение глубоких рефлексов, снижение брюшных и по дошвенных рефлексов. Показано, что после перенесенного в возрасте 3—4 года острого отравления свинцом у взрослых выявляется энцефалопатия с выражен ными когнитивными нарушениями по данным нейрофизиологических тестов (оценка внимания, аргументации, памяти, быстроты реакции и настроения) [15].

О том, что дети особенно чувствительны к свинцовой интоксикации, свиде тельствуют данные о наличии корреляционной связи между коэффициентом интеллектуальности, измеренным с помощью теста Векслера и содержанием свинца в дентине зубов школьников [6,7]. Свинец оказывает токсическое влия ние не только на центральную, но и на периферическую нервную систему. Эф фект проявляется при очень низких уровнях концентрациях свинца в крови, ед ва превышающих 30 мкг/100мл [34]. У пациентов появляются боли в кистях, ощущение стягивания мышц кистей и стоп. Выявляются акроцианоз, гипергид роз ладоней и стоп, гиперестезия дистальных отделов конечностей. В дальней шем при прогрессировании процесса уменьшается мышечная сила преимуще ственно в кистях и стопах, развивается гипорефлексия, особенно значительно снижаются карпорадиальные рефлексы, в дистальных отделах конечностей от мечается гиперестезия. В этот период электронейромиография позволяет вы явить снижение скорости проведения импульсов по малоберцовым, срединным нервам и уменьшение амплитуды мышечного ответа с этих структур перифери ческой нервной системы [11,35]. Постепенно картина вегетативносенсорной полиневропатии сменяется симптоматикой, характерной именно для свинцовой полиневропатии. В этих случаях развиваются двигательные нарушения: пре имущественно поражаются мышцы верхних конечностей - особенно разгибате ли пальцев и кисти, затем мелкие мышцы кисти.

Каковы же патогенетические механизмы влияния свинца на деятельность нервной системы?

Свинец, поступивший в организм через легкие или желудочно-кишечный тракт через несколько минут обнаруживается в плазме крови, где быстро свя зывается с эритроцитами. При этом в эритроцитах содержится в 16 раз больше свинца, чем в плазме. Последнее, видимо, приводит к тому, что одним из веду щих синдромов свинцовой интокссикации является гематологический: отмеча ется уменьшение уровня гемоглобина, увеличение количества эритроцитов, по явление эритроцитов с базофильной зернистостыо, При уровне больше 50 мкг./ Сборник научных трудов «Проблемы современной науки»

100 мл в крови свинец влияет на мембраны эритроцитов, вызывая aгрегацию низкомолекулярных белков с образованием высокомолекулярных комплексов и фрагментацию крупных белков [20].

Считают, что базофильная зернистость в эритроцитах представляет co6oй ранний признак свинцовой интоксикации и связана с образованием aгрегатов рибосом, которые формируются в результате ингибирования пиридин-5 нуклеотиднуклеозидазы [27].

Влияние свинца на метаболизм нервной ткани осуществляется посредст вом воздействия на синтез белка, на рецепторный аппарат клеток, через нейро эндокринную систему. Множество исследований предполагает, что астроглиа может способствовать тому, чтобы свинец поглощался взрослым и развиваю щимся мозгом (Tiffany-Castiglioni et al.. 1989). Астроциты.мозга впитывают и изолируют свинец в немитохондриальных участках, потенциально защищая не только их собственные респираторные процессы, но также и таковые более уяз вимых нейронов. Незрелая астроглия, но не нейроны, изолируют предпочти тельно свинец, и различие происходит из-за внутренних клеточных свойств клеток разных типов (Lindahl et al.,1999). Способность астроцитов накапливать свинец, вероятно, увеличивается. по крайней мере, частично в ответ на созрева ние их взаимодействий с нейтронными клетками (Lindahl et al.,1999). В то вре мя, как накопление свинца астроцитами может служить первоначально для за щиты нейронов от токсического влияния этого металла, этот глиальный запас свинца может составить резервуар для постоянного выделения свинца в мозг и может, в конечном счете, способствовать повреждению близлежащих нейронов (Holtzman et al., 1987).. Кроме того, астроциты моделируют синаптическую дея тельность и потенциальную экситотоксичность, растворяя глутамат после его выделения и преобразовывая его в глутамин в присутствии глиально спсцифического фермента глутаминсинтетаза (Norenberg и Martinez-Hernandez.

1979). Свинец (0.25 - 1 µМ ацетат свинца), добавленный к культурам в период с 7 по 21 день привел к дозо- и времени-зависимому сокращению деятельности глутаминсинтетаза (Sierra и Tiffany-Castiglioni, 1991), демонстрируя, что функ ция астроглии уязвима при низких уровнях воздействия свинца.

Токсическое влияние свинца на развитие нервной системы является осно вополагающим для снижения познавательной деятельности, подвергнутых от равлению свинцом детей, в то время как воздействие на глутаматерическую пе редачу, которая обязательно вовлечена и в развитии и в нейронной пластично сти, вызывает ухудшения в обучении и запоминании. Сбой допаминергического акционирования, которое обычно вовлекается не только в моторное управле ние, также и во внимание, память и функционирование операционной системы, может вызвать проблемы поведения, включая дефицит внимания, гиперактив ность и ухудшения познавательной деятельности [13].

Таким образом, предотвращение влияния свинца на здоровье детей воз можно при планомерном снижении негативных экологических последствий деятельности промышленных предприятий, при соблюдении основных гигие нических требований, специальной подготовке и информировании сотрудников детских дошкольных учреждений, медицинских работников, родителей. В от Естественные и точные науки дельных случаях необходимо перепрофилирование или перевод детских до школьных учреждений в другие районы, а также проведение работ по восста новлению нарушенной окружающей среды.

Список литературы:

1. Аканов А.А. Состояние здоровья населения Республики Казахстан. – Алматы: Гелим, 1998.-52с.

2. Activity report #45. Summary of Activities in Zlatna, Romania, 1994-1997:

A Cross-Sectoral Approach to Environmantal and Occupational Health Im provemtnts. – USAID, 1998.

3. Анартаева М.У. Менструальная функция у девочек, родившихся от матерей-работниц свинцового производства // Зравоохр. Казахстана.-1997 -№1. С.24-26.

4. Байбатчин С.А., Нищий Р.А., Султанбеков З.К. Гигиеническая оценка состояния воздушной среды на основных стационарных постах сотрудников ГАИ г.Усть-Каменогорска // Здравоохр. Казахстана.- 1996.- №6.- С.36-37.

5. Baibus-Kornfeld J.M. et.al. // Occup. Environ. Med.-1995.-V.52.N1.- p.2 12.

6. Baghurst R.A. et.al. // Emipediology.-1995.-V.6.N2.- p.104-109.

7. Baranovska I. // Ibid.-N4. – p.229-232.

8. Белозеров У.С., Джасыбаева Т.С. Социально-экологические аспекты здоровья человека.- Алматы: Гылым. 1993ю – 224с.

9. Белоног А., ОнищенкоГ., Слажнева Т., Карчевский А. Научные осно вы управления гигиеническими факторами общественного здоровья. Алматы, 2003.- 203с.

10. Bellinger D.C., Stiles K.M., Needelman H.L. Low level lead expozyre, in telligens, and academic achievement: a long-term follow-up studi. Ptdiatrics.- 1992;

90: 855-861.

11. Борзинова Ю.М., Образцова Р.Г. // Всероссийский съезд неврологов.

7-й: Тезисы докладов.- Нижний Новгород.- 1995.- с.532.

12. Bogden J.D., Oleske J.M., Louria D.V. Lead poisoning – one approach to a problem that wont away // Environ. Health Perspect.-1997.- V.105.- N.12.- P.1284 1287.

13. Brody D. J. et. al. Blood lead level in the US population.- JAMA. 994: 272:

277-283.

14. Вавилова Н.М. Гомеопатическая фармодинамика. Москва, - 1994. ч.1.- С. 110-115.

15. White R.F. et. al.// Brit. J. Ind. Med.- 1993.- V.50.- N.7.- p.613-622.

16.Грановский Э.И. Загрязнение окружающей среды и организма человека свинцом в Казахстане: Аналитический обзор.- Алматы, КАЗГОСИНТИ, 1998.

17.Длин В.В.Османов И.М. Роль тяжелых металлов в формировании забо леваний у детей // Российский медицинский журнал.- 1997.- №6.- С.48-50.

18. Доклады III Межд. Научно-практической конференции «Тяжелые ме таллы, радионуклиды и элементы-биофилы в окружающей среде». Семипала тинск, 2004.- т.2.- 689с.

19. Жузжанов О.Т., Сакбаев О.С., Рахипбеков Т.К. Особенности современ Сборник научных трудов «Проблемы современной науки»

ных тенденций динамики демографических процессов в Восточно Казахстанской области //Здравоохр. Казахстана.- 1995.- №1.- с. 8-10.

20. Кенесариев У.И., Омарова М.И. Гигиеническая оценка классификации оценочных показателей в системе «Окружающая среда – здоровье населения»

на примере региона размещения и развития КНГКМ // Здравоохр. Казахстана. 1994.- №;

.- С. 33-34.

21. Кулманов М.У., Слажнева Т.И., Штифанова А.К. и др. Реализация про граммы «Профилактика» по оздоровлению окружающей среды и укреплению здоровья населения Павлодарской области // Здравоохр. Казахстана.- 1994. №4.- С.11-13.

22. Lead and Health.- WHO, 1995.

23. Lidsky T.I., Schnider I.S. Lead neurotoxicity in childrens basis mechanisms and clinical correlates // Brain.2003.V.126. p.5-19.

24. Millstone E., Russell J. Lead toxicity and public health policy // J. R. Soc.

Health.- 1995.- V.115. – N6.- P.347-350.

25. Омарова М.Н. Зависимость заболеваемости от содержания химических элементов в окружающей среде // Проблемы экологии в патфизиологии.- Алма ты, 1995.- С. 113-116.

26. Pertstein M.A., Attala R. Neurologic sequelae of plumbism in children/ Clin Pedistr.- 1966;

5: 292-298.

27. Полякова А.Ю. и др. // Гиг. и сан.- 1995.- №1.- с.33-35.

28. Ревич Б.А. Свинец в биосубстратах жителей промышленных городов // Гигиена и санитария.- 1990.- №4.- С.28-33.

29. Слащев В.С., Искаков У.М. Экоструктуры Казахстана.- Алма-Ата: Ру ан, Демеу, 1992.-295с.

30. Скальный А.В. Свинец и здоровье человека. Ь., Медицина.- 1997.- С.72.

31. Снакин В.В. Доклад о свинцовой загрязнении окружающей среды Рос сийской федерации и его влияние на здоровье население // РЕФИФ.- 1997. 233с.

32. Cory-Slechta D.A. Relationships between lead-induced leaming impairments and changes of dopaminergis, choliergis, and glutamayergis neurotransmitter system functions // Annual Reviev of Pharmacol, Toxicol.- 1995.-V.35.- P.391-415.

33. Суппяляйнен А.М., Хенберг С. Перспективный контроль нейрофизио логического действия токсических веществ на организм // Матер. 3го научного симпозиума. Таллин.- 1983.- с. 19-20.

34. Tong S., Von Schirnding Y.E., Prapamontol T. Environmental lead expo syre: a public health problem of global dimensions // Bull World Health Organ.-2000.

- V.72.- P. 1068-1077.

35. Yen J.N. et. al. //Brit. Environ. Med.- 1995.- V.52.- N6.- p.415-419.

36. Feldman Robert. Neurological picture of lead poisoning // Acta neurol.

Scand.- 1982.- 66.- N92.- p. 185-199.

37. Farago M.E. tn. al. Environmental impracts of a secondary lead smelten in Landskrona, Southern Sweden. Environ Geochem Health.- 1999;

21/1: 67-82.

Искусствоведение и культурология ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ И КУЛЬТУРОЛОГИЯ ЗРИТЕЛЬНЫЙ ОБРАЗ КАК ОБЪЕКТ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Кузеванова Н.С.

Уральский государственный педагогический университет Статья посвящена рассмотрению роли визуального образа в жизни чело века, вариативности его применения и интерпретации в научных исследовани ях.

Науке известно, что зрение поставляет человеку около 90% информации об окружающей среде. В последние десятилетия наблюдается колоссальный рост объёма и качества передаваемой информации, сформировались новые ви ды визуальной информации и способы ее транслирования, что повышает зна чимость зрительного восприятия. Тема видения мира особенно актуальна для XXI века, когда в культуре превалирует доля визуально-зримого как более дос тупного и воздействующего непосредственно на человеческую психику. Рас шифровка текста требует затрат времени и усилий, образная же информация быстро схватывается сознанием. Специфика визуального образа, подразуме вающая отсутствие словесной составляющей, делает роль образной информа ции весьма значительной, предполагая в ней основную смысловую нагрузку, преподносимую адресату зрительной информацией.

Такие институты, как политика и реклама для влияния на аудиторию ак тивно используют визуальные образы посредством трансляции их через средст ва массовой информации. Таким образом, визуальная информация проникает в экономическую, политическую, духовную и социальную сферы жизни общест ва. Рассчитанная на зрительное восприятие, она легко «схватывается» глазом и поступает в обработку сознательными и бессознательными структурами мозга.

Т.Я. Аникеева, Ю.В. Молчанова, Л.В. Матвеева, исследуя зрительскую ау диторию, пришли к разделению аудитории по типу чувственного восприятия и выделили тип «визуально-образное восприятие мира». К нему относятся люди настроенные главным образом на восприятие зрелищной стороны происходя щего, склонные относиться к окружающему как к разворачивающемуся на их глазах некоему «эффектному действу». У них практически отсутствует интерес к чтению, их глаз в большей степени ориентирован на получение визуальных образов [1, 51].

То, как мы видим мир, характеризует одно из свойств человеческого вос приятия, отвечающее за визуальное постижение окружающей реальности. Ви Статья написана в рамках федеральной целевой программы «Научные и научно-педагогические кадры ин новационной России» на 2009-2013. Государственный контракт № 14.740.11.1117.

Сборник научных трудов «Проблемы современной науки»

дение не ограничивается зрительной функцией, а, конструируя субъективную реальность, характеризует отношение индивида к конкретному обществу, опре деленной культуре, эпохе. Оно обуславливается социальными, культурными и индивидуальными факторами, формируется средой и временем и склонно к из менению. Дж. Гибсон предлагает понимать зрительную информацию не как сигналы нервных волокон, но содержимое потока энергии, подразумевающее участие самосознания. Это и восприятие, и способ познания мира [8, 216-217].

Мы живем в мире визуальных образов, окружающих нас в повседневной жизни;

не задумываясь, прочитываем тысячи зрительных кодов и выстраиваем на их основе отношение к окружающей среде. Пожалуй, область зрительной информации – наиболее доступна для человеческого сознания. Достаточно вспомнить наскальные рисунки – универсальный, доступный всем без специ альной подготовки графический язык. Э. Кассирер пишет: «…Дикарю не про сто выразить свою мысль словами, поэтому он прибегает к визуальному языку.

Он мыслит скорее глазами, нежели артикулированными звуками…» [10]. Дей ствительно, индивид может не иметь навыков общения на языке своего окру жения, – неизвестная речь не будет интерпретироваться слухом из-за отсутст вия схемы декодирования – но он неизбежно становится субъектом восприятия огромного количества визуальных образов, включаясь в подобную альтернати ву языковой коммуникации.

Термин «визуализация» был введен в широкое употребление К.Г. Юнгом, занимавшимся изучением человеческого сознания и психики. Однако, К.Г. Юнг лишь позаимствовал понятие, существовавшее задолго до него и берущее нача ло в буддийской медитации. Визуализация - свойство человеческого сознания, способного воспроизводить видимые и невидимые образы визуального (зри тельного) ряда в своем сознании. По мнению ученых, самой простой визуали зацией являлись наскальные рисунки. За ними последовали планы, схемы, кар ты. Очевидным примером визуализации служит иероглиф, который может под разумевать под собой понятия и слова или отдельные слоги и звуки.

Выделяют следующие виды визуализации:

Визуальное воображение.

Способность индивида оперировать (воспринимать окружающую действи тельность) образами-сюжетами, фрагментами настоящего или будущего про цесса. Этот процесс сопоставим с созданием музыкального произведения или написанием картины, когда образ возникает самопроизвольно.

Визуальное мышление В отличие от визуального воображения, визуальное мышление направлено на систематизацию и упорядочивание той информации и тех сюжетов, которые происходят в жизни человека. Человек, обладающий визуальным мышлением, способен формировать картины настоящих и будущих событий, процессов, что упрощает анализ происходящего, поскольку «разглядеть» недостатки становит ся проще, чем при словесном мышлении.

Визуальное восприятие Восприятие окружающего мира и процессов, происходящих в нем, за счет вложенных визуальных привычек – образов, стереотипов. Субъект, обладаю Искусствоведение и культурология щий навыками визуального восприятия как бы схватывает весь сюжет целиком, а затем, по необходимости, его детализирует или систематизирует, что дает ему возможность оперировать как информацией на основе впечатления от увиден ного, так и на основании осмысления увиденного.

Визуальное планирование Понятие, тесно связанное с визуальным мышлением, и говорящее о том, что индивид проектирует свою жизнь, поступки и собственные планы при по мощи визуальных образов.

Визуализация бывает намеренной и ненамеренной.

Намеренная визуализация – стремление или желание человека, вызванное приложением ментальных усилий с целью формирования желаемого образа.

Ненамеренная визуализация – образ возникает спонтанно, без приложения усилий [6].

Зрительная информация воспринимается человеком не как однородный визуальный поток, она подразделяется на конкретные визуальные образы. В Большом энциклопедическом словаре «визуальный» определяется как «види мый» [4], а «образ» – как субъективная картина мира, включающая самого субъекта, других людей, пространственное окружение [4].

На основе представленных определений визуальный образ можно охарак теризовать как результат отражения человеком предметов и явлений матери ального мира, относящийся к непосредственному зрительному восприятию. Та кой элемент зрительной информации представлен единством плана содержания (смысла) и плана выражения (формы).

Без визуализации в широком смысле – воображения – научное творчество было бы невозможным. В своей основе оно опирается на знаково символическую природу сознания, познающего мир опосредованно через целе направленное создание искусственных языков и моделей.

В ряде научных дисциплин для кодирования информации специально кон струируются иконические и идеографические языки. Конструирование таких искусственных языков требует большой изобретательности и художественного воображения.

Проведенные исследования феномена зрения и видения позволяют сделать выводы о разумности глаза, другими словами, наше видение в большей степени зависит от ментального конструирования предмета или ментальной визуализа ции [6].

Передача структурной информации посредством графических изображе ний в химии преследует различные цели. Смысл, передаваемый рисунком схемой, сразу же бросается в глаза при знании этого профессионального языка.

Графические записи можно рассматривать как особый вид стенографии. На пример, для того, чтобы выписать полные структурные формулы с указанием всех атомов, химик для своих коллег рисует формулу-скелет [6]. Графики, ил люстрирующие физические состояния и математические задачи, способствуют визуальному моделированию решаемых проблем. Здесь визуальный образ вы водит рассматриваемый вопрос за рамки чисто теоретического и наделяет его качествами умозрительного. Важное значение в буддистских практиках отво Сборник научных трудов «Проблемы современной науки»

дится визуализации, где ключевым моментов является концентрация на симво ле. В тибетской йоге визуализация выступает в качестве средства, позволяющее достичь духовного освобождения и чистого сознания. Таким образом, медита тивная визуализация используется как мощное средство трансформации лично сти через отождествление с высокими образцами. В визуальных видах искусст ва зрительный образ выражает авторский замысел и строится, как правило, ин туитивно, в отличие от графических выражений точных наук.

Визуальный образ активно применяется в коммуникации. Акт коммуника ции не ограничивается пересечением смысловых полей, это также встреча и взаимоотношение индивидуальных картин мира. Последние являются неодина ковыми как среди разных культур, так и среди представителей одного общест ва. Индивидуальная картина мира базируется на ментальности, которая являет ся «системой образов, которые лежат в основе человеческих представлений о мире и о своем месте в этом мире и, следовательно, определяет поступки и по ведение людей» [12]. Сама формулировка понятия «картина мира» отсылает нас к области изображения, визуальной репрезентации.

В акте коммуникации личность выступает в качестве субъекта, восприни мающего и перерабатывающего информацию из окружающей среды. Инфор мация достигает человеческого сознания посредством всех имеющихся у чело века каналов связи с миром. Специалисты считают, что зрительный канал пере дает большую часть информации окружающего мира. Наше знание о любом объекте складывается путем накладывания поступающих извне внешних обра зов на уже сформировавшиеся ранее наши внутренние образы. При зрительном восприятии поступающей информации переработка начинается с формирова ния зрительного образа. Поэтому важным элементом коммуникативного про цесса является визуальный образ [12].

Невозможно говорить о всеобщем характере восприятия того или иного зрительного образа. Изначально объективная визуальная данность вызывает разночтения на уровне интерпретации, когда встает вопрос кто и как восприни мает образ. Даже реклама, ориентированная на строго определенную аудито рию в конкретной культурной области, не гарантирует аналогичного воспри ятия всеми реципиентами в силу индивидуальных особенностей (к примеру, конкретного индивида может оттолкнуть цветовая гамма рекламного образа или субъективные отрицательные ассоциации, возникающие по поводу види мого). Также имеет значение пол и возраст субъекта восприятия. По мнению исследователей В.П. Зинченко, Б.Ф Ломова, Е.Н. Соколова жизненный опыт позволяет объединять несколько простых признаков в один «комплексный знак» и отсеивать менее значимые. Взрослый думает быстрее, чем ребёнок не только потому, что память его богаче знаниями, или вследствие более высокого общего развития, но и вследствие совершенствования внутренней структуры мозга и изменения способов передачи информации в пользу экономичности.

Человек представляет собой сложный биологический компьютер, произво дящий сканирование окружающей среды и обработку полученных данных. Од нако, от компьютера человек отличается индивидуальной «программой», имеющей чисто человеческую природу оказывающей воздействие на течение и Искусствоведение и культурология результат процессов восприятия. Таким образом, необходимо брать во внима ние психические особенности реципиента, влияющие на восприятие.

Так, гештальтпсихология утверждает о целостности восприятия видимых форм: человек видит общую сумму всех деталей, составляющих конкретный образ, не разбивая его на конкретные простые линии и кривые.

Гештальтпсихология (нем. «образ, форма, структура») отмечает стремле ние психики организовать получаемые сведения об окружающей среде в про стое для понимания целое. Это направление в психологии предлагает не разби вать восприятие на сумму ощущение, а рассматривать его как способность ви деть целостно [7].

М. Мерло-Понти говорит о субъективности восприятия визуальных обра зов, считывающихся посредством некоего особого человеческого зрения, «третьего глаза», преобразующего информацию в соответствии с личностными особенностями. Визуальный образ предоставляет нам средства для создания идеи вещи, и эта идея исходит не от изображения, но рождается по его «пово ду».

Р. Арнхейм в этом вопросе имеет схожее с гештальпсихологами мнение, говоря о том, что восприятие образа – процесс познавательный, характеризую щийся специфическими особенностями. Прежде всего, восприятие является не пассивным процессом созерцания, но активным и творческим, не останавли вающимся на отражении, перетекающим в создание визуальных моделей.

Р. Арнхейм подчеркивает такое свойство визуального восприятия как ком плексность: ни один объект не воспринимается человеком изолированно, он обязательно вписан в общую систему координат, соотносится с остальными те лами по размеру, цвету, яркости и другим параметрам. Только такое видение позволяет сконструировать цельное представление об окружающей действи тельности. На примере диска в квадрате Р. Арнхейм показывает многознач ность конструкции визуального образа – взаиморасположение элементов не только дает нам представление об их пространственном соотношении, но и до бавляет некоторым из них эмоциональную составляющую. Так, меняя положе ние круга в квадрате, мы находим его состояние устойчивым, неугомонным или стремящимся к высвобождению. Логический центр любой композиции, нахо дящийся на пересечении диагональных, горизонтальных и вертикальных осей, притягивает внимание воспринимающей стороны. Отклонение от центра вызы вает беспокойство и сложность в восприятии образа. Также большое значение играет соблюдение равновесия в визуальной модели. Наряду с телами физиче скими визуальные образы обладают центром тяжести и точкой опоры [2;

23-27, 31-33, 36-38, 42-44]. Несбалансированные композиции воспринимаются как не устойчивые и случайные, а ее элементы – как стремящиеся изменить свои фор му и местоположение для гармонизации общего образа.

Психологические эксперименты показали роль цвета в восприятии визу альной информации. С его помощью определяется вес, объем, удаленность предмета. Более того, цветовое решение, как и ассоциированность визуального образа с ранее пережитым опытом, влияет на эмоциональное отношение к уви денному. Активнее воспринимаются образы, превосходящие остальные по раз Сборник научных трудов «Проблемы современной науки»

меру, яркости и насыщенности цвета, освещенности, контрастности. Такой па раметр видимых объектов как вес оценивается зрителем в соответствии со сво им местоположением. Находящийся в центре композиции элемент оценивается как более легкий. Расположение в верхней части композиции визуально делает предмет тяжелее, правая сторона так же добавляет объекту веса. Законы физики играют определенную роль в визуальном восприятии: согласно принципу рыча га, увеличивается вес предмета в соответствии с его удаленности от центра рав новесия. Особое внимание при восприятии образа сосредотачивается на левой его части, что активно используется в театре: эта часть сцены считается более сильной, а при взаимодействии двух-трех актеров, стоящий слева, как правило, будет доминировать.

Восприятие визуального образа происходит под влиянием самых разнооб разных факторов, играющих немалую роль в варьировании результатов отра жения, и носит исключительно субъективный характер. Видимые образы, вос принимаемые индивидом легче других, вне зависимости от скорости и просто ты усвоения, несут в себе больше информации, чем может показаться. Полу чаемая в результате репродукция характеризует и объект, и субъект познава тельного процесса, являясь уникальной единицей визуальной информации.

Феномен визуального восприятия дает человеку представление об окру жающем мире и имеет свои общие закономерности и особенности. Как отмеча ет В.А. Барабанщиков: визуальное восприятие представляет собой специфиче скую связь индивида с окружающее средой, раскрывающую ему актуальные условия его существования. Образ реализует информационное взаимодействие индивида со средой, обеспечивающее возможность ее чувственного отражения [3, 31].

Ж. Годфруа говорит о константности восприятия. Окружающий нас мир, среда, в которой мы функционируем, воспринимается нами не только как орга низованная и структурированная система, но и как неизменная и постоянная.

Наше восприятие структурирует информацию об окружающих предметах и со храняет их внешние данные (цвет, размер) вне зависимости от расстояния и уг ла зрения, с которых мы видим эти предметы [9, 189]. О том же свойстве вос приятия упоминает И. Рок: воспринимаемые качества объекта являются для перципиента постоянными и не зависят от постоянного изменения изображения объекта на сетчатке глаза. Автор доказывает вышеописанное на примере щенка:

у нас не возникает ощущения, что окрас щенка меняется в тени, или что его размеры изменяются при его удалении или приближении относительно нашего расположения в пространстве. В общей картине происходящего большая часть ее составляющих кажется нам неподвижным за исключением нескольких дви жущихся объектов. Несмотря на перемещение наблюдателя в пространстве и соответствующее перемещение изображения окружающего на сетчатке, мир кажется перципиенту неподвижным, а его объекты – константными [13, 28-29].

Зрительная информация играет немаловажную роль в переживании про странственных отношений. Т.к. визуальный образ невозможно разбить на со ставляющие, выявляемые универсальным методом, значение образа формиру ется неделимой целостностью. Поток визуальной информации отличается от Искусствоведение и культурология вербальной целым ведущим механизмом, включающимся у перципиента при обработке: активно проявляет себя зрительный канал, объединяются мыслен ные (воображаемые) и чувственно-наглядные структуры, поступающая инфор мация составляется в двухмерную (живопись, рисунок) или трехмерную (скульптура, архитектура) модель.


Субъекты зрительного восприятия находятся в одном и том же физиче ском мире, наблюдают одни и те же объекты и явления, но результаты отраже ния действительности, конечные визуальные образы, всегда носят индивиду альный характер. Руководствуясь одними и теми же исходными данными об окружающей среде, мы конструируем свои картины мира.

К визуальным образам активно прибегают в науке, в художественном творчестве, в культурных практиках и коммуникации. В зависимости от облас ти применения, образы дифференцируются по цели и способам использования и восприятия. Зрительный образ становится отправной точкой человеческого мышления, формируя у индивида представление о мире и себе, о результатах своей деятельности и дальнейших целях. Визуализация – свойство человеческо го сознания, способное выступить в качестве еще одного инструмента работы с реальностью.

Список литературы:

1. Аникеева, Т.Я., Молчанова Ю.В., Матвеева JI.B. Психологический ана лиз аудитории телепрограмм, посвящённых музыке // Вестник московского уни верситета, 1999, №4.

2. Арнхейм, Р. Искусство и визуальное восприятие. М.: Прогресс. – 1974.

3. Барабанщиков, В.А. Динамика зрительного восприятия. М.: Наука. – 1990.

4. Большой энциклопедический словарь. – М.: Большая Российская энцик лопедия. – 1998.

5. Визуализация. // [Электронный ресурс] / http://magima.ru/9 vizualizaciya.html 6. Герасимова, И.А. Визуализация, творчество и культурные практики. – В кн.: Визуальный образ. М.: ИФ РАН. – 2008.

7. Гештальт психология. // [Электронный ресурс] – Режим доступа. – URL:

http://www.geshtaltpsy.ru/index.php 8. Гибсон, Дж. Экологический подход к зрительному восприятию. – М.:

Прогресс. – 1988.

9. Годфруа, Ж. Что такое психология. М.: Мир. – 1992. – Т. 1. – С. 189.

10.Кассирер, Э. Философия символических форм. – СПб.: Университетская книга. – 2001. – Т.2.

11.Кривых, Л.В. Роль визуального образа в коммуникативном акте. // Визу альный образ. М.: ИФ РАН. – 2008.

12.Одиссей. Человек в истории. М.: Наука. – 1991.

13.Рок. И. Введение в зрительное восприятие. М.: Педагогика. – 1980. – Т.1.

Сборник научных трудов «Проблемы современной науки»

МЕДИЦИНСКИЕ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ НАУКИ ОПТИМИЗАЦИЯ АЛГОРИТМА ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЬЮ ГИРШСПРУГА НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ.

Стрюковский А.Е. Тараканов В.А. Нестерова И.В., Луняка А.Н., Анохина М.А., Левченко И.С. Пилипенко Н.В. Шатов И.С.

Кубанский государственный медицинский университет кафедра хирургических болезней детского возраста.

Болезнь Гиршспрунга – полиэтиологичное заболевание, начинающее раз виваться в период эмбриогенеза. Оно вызывает многогранные изменения в го меостазе больного. Для эффективного лечения, данного контингента больных, необходимо создание комплексного алгоритма обследования и лечения детей с данной патологией 5,7,8. Актуальность этого вопроса обусловлена широким распространением этой патологии - 1:30000 – 1:500 новорожденных, не имею щей тенденции к снижению 4,2. Сохраняющейся на высоком уровне после операционной летальностью - от 2,6 до 12% наблюдений, но значительно воз растающей у детей первых месяцев жизни и достигающей 44% случаев, а при тотальной форме - 88% наблюдений. Большим количеством послеоперацион ными гнойно-септическими осложнения, которые играют ведущую роль среди причин послеоперационной летальности и достигают - 40-70% наблюдений 1,3.

Наша клиника располагает опытом лечения 106 детей с болезнью Гиршс прунга. Из них, историческим методом, были сформированы 2 группы больных сопоставимые по возрастно-половым признакам, анатомической форме заболе вания, тяжести состояния при поступлении больного.

Основную группу состали – 62 больных, в возрасте от 1 месяца до 14 лет.

Ректосигмоидная форма болезни Гиршспрунга была диагностирована - у 58 де тей (93,50% наблюдений), а субтотальная – у 4 больных (6,50% случаев). Дру гих анатомических форм данного заболевания, в статистически достоверном количестве, нам не встречалось. Обследование и предоперационная подготовка, в этой группе больных, проводились по разработанному нами алгоритму. Про тивоестественный задний проход накладывался на левую половину толстой кишки, проксимальнее зоны аганглиоза, по выработанным нами показаниям.

При радикальном оперативном вмешательстве применялась внебрюшинная ре зекция толстой кишки по Соаве-Лёнюшкину, с одновременным «закрытием»

противоестественного заднего прохода.

Контрольную группу больных составили – 44 ребёнка. Ректосигмоидная форма болезни Гиршспрунга отмечалась - у 43 больных (97,73% наблюдений), а Медицинские и фармацевтические науки субтотальная у одного ребёнка (2,27% случаев). Обследование и лечение про водилось по традиционным методикам. Разгрузочна-декомпрессионная коло стома накладывалась на правую половину толстой кишки. При выполнении ра дикального оперативного вмешательства использовалась, более простая в тех ническом исполнении, операция Дюамеля-Баирова. Противоестественный зад ний проход «закрывался» отдельным этапом хирургического вмешательства.

При диагностике данного заболевания, у детей составивших основную группу, большое значение придавалось изучению генеалогического анамнеза.

При его изучении, в ближайших двух поколениях, было установлено, что - в 56,44% случаев у пациентов были родственники с тяжёлой патологией толстой кишки. Она была представлена следующими нозологическими формами: бо лезнью Гиршспунга – 5 наблюдений (8,06% случаев), долихосигмой – 8 случаев (12,90% наблюдений), хронический колит – у 7 пациентов (11,29% случаев), стойкие запоры неясной этиологии – у 15 больных (24,19% наблюдений).

Проведённый анализ акушерского анамнеза, в этой же группе больных, по зволил установить следующие тератогенные факторы влияющие на развитие плода: инфекционные заболевания матери в первом триместре беременности – у 50 человек (80,64% случаев), хронические очаги инфекции – у 44 больных (70,96% наблюдений), острая и хроническая гинекологическая патология - у больных (27,42% случаев), токсикозы первой половины беременности – у матерей (79,03% наблюдений), проведение антибактериальной терапии на ран них сроках беременности – у 30 человек (48,39% случаев), вредные привычки – у 32 пациентов (51,61% наблюдений), профессиональные вредности – у 21 ма тери (33,87% случаев). Эти факторы встречались в различных сочетаниях у 100% больных основной группы.

В ходе проведения лабораторного обследования были диагностированы:

нормо- и гипохромная анемия различной степени тяжести – в 85,48% наблюде ний;

гиподиспротеинемия – в 79,03% случаев, нарушение свёртывающей сис темы крови – 4,84% больных, дисбактериоз – у 100% больных, электролитные нарушения – у 47,38% пациентов.

Скрининговое обследование мочевыделительной системы (УЗИ, анализы мочи общий, по Ничипоренко и Зимницкому) - у 56 детей (74,19% наблюдений) патологии не выявило. Рентгенологические и инструментальные методы обсле дования у них не применялись. У 16 больных (25,81% случаев) была выявлена пиурия, что потребовало проведения углублённого изучения этой системы (проведение микционной цистографии и экскреторной урографии) и позволило диагностировать: пиелонефрит – у 4-х детей (6,45% наблюдений), гидронефроз левой почки – у 5 больных (8,06% случаев), пузырно-мочеточниковый рефлюкс различной степени выраженности – у 4-х больных (6,45% наблюдений), агене зию левой почки – у 2-х пациентов (3,23% случаев), нейрогенный мочевой пу зырь – у 1-го ребёнка (1,61% наблюдений).

Проведение физикального и электрофизиологического обследования сер дечно-сосудистой системы позволило диагностировать её патологию у 37 боль ных (59,68% случаев). Миокардиодистрофию – у 24 больных (38,71% наблюде ний), дефект межжелудочковой перегородки - у 5 детей (8,06% случаев), дефект Сборник научных трудов «Проблемы современной науки»

межпредсердной перегородки – у 3-х пациентов (4,84% наблюдений), миокар дит – в 3-х случаях (4,84% случаев), пролапс митрального клапана – у 2-х детей (3,23% наблюдений).

В ходе изучения функционирования иммунной системы, с использованием иммунологических тестов 1-го и 2-го уровней, вторичные персистирующие комбинированные иммунодефицитные состояния были диагностированы у всех больных, то есть - в 100% случаев. Они были представлены комбинаций нару шений Т-клеточного звена и в системе фагоцитоза - у 12 больных (18,75% слу чаев), гуморального звена иммунной системы и фагоцитоза – у 1-го ребёнка (1,56% наблюдений), Т-клеточного и гуморального звеньев ИС - 6 больных (9,38% случаев). Наиболее часто встречались трехзвеньевые поражения имму нитета, с нарушением функционирования Т-клеточного и гуморального звеньев ИС и системы фагоцитоза – у 45 детей (70,31% случаев).

Основываясь на полученных данных, нами был разработан и внедрен в широкую клиническую практику алгоритм лечения детей с болезнью Гиршс прунга. Её основными положениями являются: многокомпонентная предопера ционная подготовка макроорганизма к операции;

комбинированная «механиче ская» очистка и санация толстой кишки;

оптимальный выбор сроков и методов проведения паллиативного и радикального этапов оперативного лечения;

ком бинированная иммунотропная терапия.

Разработанный комплекс предоперационной подготовки включал в себя:

диету с богатым содержанием белков, витаминов и микроэлементов;


примене ние растительных масел (per os);

негормональную анаболическую терапию (ри боксин);

селективную деконтаминацию под контролем анализа кала на дисбак териоз, которую начинали проводить за 4 дня до операции;

энтеросорбцию (альгисорб) в сочетании с ферментотерапией (креон);

метаболитную терапию;

комплексную витаминотерапию с акцентом на витамины группы В;

при ане мии, назначались препараты железа (мальтофер);

мембранстабилизирующую терапию (эссенциале).

Антибиотикопрофилактику проводили цефалоспоринами (медоцеф) по разработанной нами схеме: половину суточной дозы антибиотика вводили внутримышечно одновременно с премедикацией, а вторую половину – внутри венно, интраоперационно, в самый «грязный» момент оперативного вмеша тельства, что позволяло достигать выокой концентрации антибиотика на всём протяжении оперативного всмешательства.

«Механическую» очистку толстой кишки осуществляли сифонными клизмами с 1% раствором хлорида натрия, при подготовке больного к одномо ментной операции. При двухмоментных операциях (с наложением противоес тественного заднего прохода) использовали: сифонные клизмы для очистки приводящего отдела толстой кишки и «встречные» клизмы – для удаления ка ловых масс и камней из «отключённого» сегмента толстой кишки. Их проведе ние начинали с момента поступления больного. За 4-е дня до операции, после проведения сифонных клизм, просвет толстой кишки орошался комбинацией антибактериальных препаратов: аминогликозид + метрогил.

За 4 дня до операции начинали проведение инфузионной терапии, из рас Медицинские и фармацевтические науки чёта 20 мл/кг массы тела больного, с целью: создания предоперационной гемо делюции, улучшения реологических свойств крови, снижения уровня эндоген ной интоксикации, усиления метаболитной терапии. По индивидуальным пока заниям проводились гемо- и плазмотрансфузии.

За 2-е суток до операции, для облегчения «механической» очистки тол стой кишки, больной переводился на кефирно-ацидофильную диету. В эти же сроки, для профилактики интраоперационной кровопотери, назначалась гемо статическая терапия (викасол, децинон).

Особое место в предоперационной подготовке детей с болезнью Гиршс прунга занимает иммунотропная терапия. Для коррекции нарушений Т клеточного звена применялись тактивин или тималин – при одномоментных операциях, имунофан – при двухмоментных. При дисфункции гуморального звена иммунной системы использовался миелопид. При нарушениях в системе фагоцитоза назначались: ликопид – при количественных нарушениях или ре комбинантный интерферон – виферон – при качественных дисфункциях.

Тактика проведения иммунокорригирующей терапии зависела от этапно сти оперативных вмешательств. При одномоментных операциях проводилась комбинированная иммунокорригирующая терапия. При двухмоментных опера циях (наложение декомпрессионной колостомы) – иммунокорригирующую те рапию проводили поэтапно, начиная с наиболее повреждённого звена, под мо ниторинг-контролем иммунологического статуса пациента.

Все препараты используемые в лечении детей с данной патологией при менялись в возрастных дозировках.

До настоящего времени остаётся дискутабельным вопрос о показаниях и месте наложения противоестественного заднего прохода. Анализ клинического материала (контрольная группа) показал, что наложение противоестественного заднего прохода применялось - в 83,54% случаев. Показанием к наложению разгрузочно-декомпрессионной колостомы послужил сам диагноз болезни Гиршспрунга, без учёта анатомической формы, стадии заболевания, наличия сопутствующих пороков развития у больного. Декомпрессионная колостома, в этой группе больных, накладывалась на правую половину толстой кишки.

Абсолютным показанием к наложению противоестественного заднего прохода считаем: тотальную форму болезни Гиршспрунга;

любую форму забо левания в стадии декомпенсации, когда перевод больного в компенсированную стадию, консервативными мероприятиями, невозможен;

сопутствующую уро логическую патологию с нарушением деривации мочи;

шокоподобные реакции больного на сифонную клизму;

Использование разработанных показаний к наложению разгрузочно декомпрессионной колостомы, в клинической практике, позволило сократить количество выполняемых паллиативных операций - с 83,54% случаев в кон трольной группе, до – 52,23% наблюдений – в основной группе больных.

Оптимальным местом наложения противоестественного заднего прохода считаем левую половину толстой кишки на 4-5 см проксимальнее зоны аганг лиоза. Такая локализация толстокишечного свища имеет ряд преимуществ: он является своеобразной «меткой» проксимальной границы зоны аганглиоза, это Сборник научных трудов «Проблемы современной науки»

сводит к минимуму риск недостаточного объёма резекции толстой кишки, по зволяет «закрывать» его во время проведения радикального этапа оперативного вмешательства, обуславливает «выключение» из нормального функционирова ния минимального участка толстой кишки, облегчает «механическую» очистку, просвета толстой кишки.

Операцией выбора, при проведении радикального этапа оперативного вмешательства, считаем внебрюшинную резекцию по Соаве-Лёнюшкину. Не смотря на свою высокую техническую сложность, она обладает рядом значи тельных преимуществ, к которым относятся: наложение бесшовного анастомо за;

анастомоз накладывается без вскрытия просвета толстой кишки, что обеспе чивает минимальный риск инфицирования брюшной полости;

сокращается объём резекции толстой кишки;

последняя низводится через естественный ано ректальный канал без нарушения топографо-анатомических связей органов и тканей.

Наиболее информативными клиническими и статистическими критериями эффективности разработанной программы лечения детей с болезнью Гиршс прунга считаем: длительность предоперационной подготовки, частоту проведе ния гемо- и плазмотрансфузий в предоперационном периоде, качество подго товки толстой кишки к операции, количество интраоперационных гемотранс фузий, тяжесть течения послеоперационного периода (длительность послеопе рационного периода, нормализация артериального давления, пульса, купирова ние пареза кишечника, исчезновение самостоятельного болевого синдрома, ку пирование анемии и признаков воспаления в общем, анализе крови, динамика иммунологических показателей, количество послеоперационных гнойно септических осложнений). При проведении анализа выбранных критериев, в сравниваемых группах больных, были получены следующие данные.

Длительность предоперационной подготовки сократилась - с 26,390, суток в контрольной группе, до 11,520,49 дней – в основной группе детей.

Количество гемотрансфузий, в предоперационном периоде, снизилось - с 85,98% случаев в контроле, до 8,06% наблюдений - среди больных основной группы. Инфузии белковых препаратов, у детей составивших контрольную группу, проводились - в 88,64% случаев, а у пациентов основной группы – только в 22,58% наблюдений. Среди больных основной группы, интраопераци онные переливания эритроцитарной массы проводились только у 9 детей (14,52% случаев), а в контрольной – у 39 пациентов (88,63% наблюдений).

У пациентов получавших предоперационную подготовку по предложен ной программе случаев фекального загрязнения просвета толстой кишки не бы ло, а у больных получавших традиционное лечение неудовлетворительная под готовка толстой кишки отмечалась в - 38,64% наблюдений (17 больных).

Оценка тяжести течения послеоперационного периода, по выбранным кри териям, показала, что более легко он протекал в основной группе больных. Ку пирование тахикардии, у детей контрольной группы, наступало на - 12,641, день, а в основной – на 3,090,08 сутки;

нормализация артериального давления - у больных контрольной группы происходило на 7,281,94 сутки, а у лечив Медицинские и фармацевтические науки шихся по предложенной программе – на 2,340,06 день;

аналогично проходило купирование самостоятельного болевого синдрома: в контрольной группе – на 8,630,52 сутки, а в основной – на 3,050,11 день. Значительно раньше купиро валась гипертермия в основной группе больных – на 4,440,01 сутки, а в кон троле она сохранялась - до 14,252,79 дней. Послеоперационный парез кишеч ника более длительно сохранялся у пациентов контрольной группы – до 4,860,68 дней, а в основной группе только – до 1,440,01 суток.

Коррекция анемии, в послеоперационном периоде у детей, получавших традиционную предоперационную подготовку, занимала 17,831,84 койко-дня, а среди больных получавших предоперационную подготовку по предложенной программе – 4,500,36 суток. При изучении динамики показателей общего ана лиза крови было отмечено, что признаки воспаления в общем анализе крови, в контрольной группе сохранялись – до 19,621,49 дней, а в основной группе они купировались – к 5,090,36 суткам.

Более лёгкое течение послеоперационного периода, среди больных основ ной группы, позволило сократить его длительность - с 35,263,07 койко-дней в контрольной группе больных, до - 8,790,33 – при использовании разработан ного нами алгоритма лечения данного контингента больных.

Проведение в предоперационном периоде иммунокорригирующей терапии позволило добиться нормализации функционирования иммунной системы по всем изучаемым показателям. Перед операцией все изучаемые показатели во шли в 1,5 зону условной нормы. Оперативное вмешательство, массивная ан тибактериальная и гормональня терапии в послеоперационном периоде обла дают выраженным иммунодепрессивным влиянием. Это проявилось в сниже нии всех иммунологических показателей, но они оставались значительно выше исходного уровня.

Динамика показателей характеризующих иммунный статус больных тесно коррелировали с клинической картиной. Так в группе больных, которым в ком плекс предоперационной подготовки была включена комплексная иммуно тропная терапия, количество послеоперационных гнойно-септических ослож нений составило – 6,45% наблюдений (4 больных). Они были представлены на гноением швов в области закрытия противоестественного заднего прохода.

У детей получавших лечение по традиционной методике послеоперацион ные гнойно-септические осложнения составили - 77,27% случаев (34 ребёнка).

Они были представлены: нагноением швов лапоротомной раны. Абсцессами Дугласова пространства, перитонитами.

Приведённые клинические и статистические данные убедительно свиде тельствуют о достаточной высокой клинико-иммунологической эффективности разработанной комплексной программы лечения детей с болезнью Гиршспрун га. Это позволяет рекомендовать её для широкого клинического применения.

Список литературы:

1. Доронин Ф.Б., Быков Н.И., Минаев С.В.и др. «Операция Свенсона с отсроченным формированием анастомоза при лечении толстокишечного Сборник научных трудов «Проблемы современной науки»

аганглиоза», материалы симпозиума «Реконструктивная и пластическая хи рургия». Москва. 2001. с.49-50.

2. Кивва А.Н. « Использование колостомии при лечении болезни Гиршпрунга у детей», материалы 4-й региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы гастроэнтерологии». Ростов на Дону.

2001. с.18-19.

3. Кивва А.Н. «Новый вариант проктопластики в промежностном эта пе операции при болезни Гиршпрунга у детей», материалы симпозиума «Ре конструктивная и пластическая хирургия». Москва. 2001. с.50-51.

4. Кивва А.Н. «Экспериментальная апробация нового способа лечения болезни Гиршпрунга», материалы 9-й региональной конференции молодых ученых «Вопросы прикладной анатомии и хирургии», Санкт-Петербург, 2001, с.75- 5. Ленюшкин А.И. Проктология детского возраста / А.Л. Ленюшкин.

— М. : Медицина, 1976. с.399.

6. Ленюшкин А.И. Реабилитация детей после проктологических опе раций / А.И. Ленюшкин, Н. Бекмурадов // Клин, хирургия. 1986. - № 6. - С. — 68.

7. Чепурной Г.И., Кивва А.Н. «Новый способ лечения детей с болез нью Гиршпрунга», Южно-Российский медицинский журнал, 2001,№3-4,с.66 8. Шурлов А.А., Кивва А.Н. «Роль колостомии в коррекции патологи ческих нарушений, возникающих при моделировании болезни Гиршпрунга», Санкт-Петербург, 2005, с.77-79.

ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ГАСТРОШИЗИСА.

Тараканов В.А., Луняка А.Н., Стрюковский А.Е., Терещенко О.А., Левченко И.С., Пальчиков А.В., Шатов А.В.

Кубанский государственный медицинский университет. Детская краевая кли ническая больница, г. Краснодар.

В статье обобщён и проанализирован опыт лечения 29 детей с гастро шизисом, оперированных с использованием различных хирургических методов пластики передней брюшной стенки (пластика синтетическим протезом по Шустеру-Алену-Ренну;

двухмоментная пластика по Гроссу;

первичная одно моментная пластика). Имеющиеся данные свидетельствуют о предпочти тельности, эффективности и экономической целесообразности первичной од номоментной пластики передней брюшной стенки при гастрошизисе.

Хирургическое лечение детей с гастрошизисом является одной из актуаль ных проблем периода новорожденности в детской хирургии [2,4,5,6]. Частота данной патологии в последние годы увеличилась и по данным литературы со ставляет 1: 2900 новорожденных.

Причина порока заключается в нарушении эмбриогенеза на 4 – 8 неделе Медицинские и фармацевтические науки во время формировании брюшной полости. В результате нарушения кровотока по пупочной вене или омфаломезентериальной артерии, или преждевременной их инволюции, может происходить ишемия, приводящая к мезо- и эктодер мальным дефектам. При этом, размеры формирующейся брюшной полости не соответствует размеру внутренних органов, что приводит к их эвентрации через дефект передней брюшной стенки.

Клинически справа от пупочных сосудов имеется округлый дефект брюшной стенки до 3 – 5 см. в диаметре. Через этот дефект ещё внутриутробно эвентрируются: петли тонкой и толстой кишок, желудок (Фото 1). Брюшина в области дефекта отсутствует. Эвентрированные органы подвергаются воздейст вию амниотической жидкости, что ведет к развитию внутриутробного перито нита. Нередко порок сочетается с атрезией кишечника. Гастрошизис может со четается с аномалиями развития других органов и систем, чаще сердца и почек.

До настоящего времени летальность при данной патологии по данным различ ных источников достаточно высока и колеблется от 30 до 65 % [2,4,5,6].

Диагностика заболевания затруднений не вызывает. В 40% случаев диаг ноз удаётся установить антенатально по данным УЗИ матери во второй полови не беременности.

Фото 1. Эвентрация внутренних органов при гастрошизисе.

Проблемы, с которыми хирургу приходится встречаться во время лечения этого порока, связаны с нехваткой пластического материала во время операции, респираторными расстройствами в послеоперационном периоде, поздним вос становлением функции желудочно-кишечного тракта, гнойно-септическими ос ложнениями.

Выбор метода операции зависит от степени висцеро-абдоминальной дис пропорции. Может использоваться пластика как местными тканями, так и син тетическими протезами (мелкоячеистый лавсан, пенополиуретан и др.) Сборник научных трудов «Проблемы современной науки»

[1,3,7,10,11].

При выраженном несоответствии эвентрированных органов объёму брюшной полости предложена пластика по Шустеру-Алену-Ренну [7,11] : под шивание к кожно-мышечно-фасциальным краям дефекта двухслойного синте тического мешка (внутренний слой – полиэтилен, наружный – мелкоячеистый лавсан) (Фото 2). В дальнейшем проводят «этапные» погружения кишечника, поэтапно уменьшая размеры протеза. Протез удаляют, когда края кожных лос кутов можно сшить без натяжения. Недостатки данного метода вполне очевид ны, что делает возможным его использование лишь в исключительно опреде лённых случаях.

Распространенным методом хирургического лечения порока является двухэтапная операция Гросса [10], при которой кишечные петли укрываются мобилизованной кожей (сшиваются широко отсепарованные лоскуты кожи) (Фото 3), и ребенок выписывается домой после восстановления пассажа по ки шечнику. Второй этап операции проводится после 1 года - устраняется вен тральная грыжа с послойным ушиванием передней брюшной стенки. По сути, этот подход к проблеме создаёт Фото 2. Вид больного после пластики по Шустеру-Алену-Ренну.

Медицинские и фармацевтические науки Фото 3. Вид больного после первого этапа операции Гросса (сформирована вентральная грыжа).

противофизиологическое состояние для кишечника, с трудом переносимое ребёнком, нарушающее его развитие в течение первого года жизни и подразу мевающее не менее тяжелую операцию по его устранению в возрасте старше года. Этот метод лечения использовался в связи с отсутствием высококачест венной дыхательной и мониторинговой аппаратуры, необходимой для диагно стики состояния больного, слежения за ним, адекватной вентиляционной под держки.

В настоящее время по мере прогресса в медицине всё чаще встречаются сообщения об успешном одномоментном лечении детей с таким диагнозом [8,9,12] (Фото 4). Данный подход в хирургической коррекции порока подразу мевает использование определённых интраоперационных технических приё мов, а также адекватную респираторную поддержку в послеоперационном пе риоде с использованием современной дыхательной аппаратуры.

Сборник научных трудов «Проблемы современной науки»

Фото 4. Вид больного после проведённой одномоментной пластики передней брюшной стенки.

Материалы и методы. С 2005 г. по 2011 г. в клинике детской хирургии ККДКБ находилось на лечении 29 детей с гастрошизисом. Среди них девочек было 16, мальчиков – 13. По типу хирургической коррекции порока выделено три группы: у двух пациентов использовалась пластика по Шустеру-Алену Ренну;

18 пациентам проведена двухэтапная коррекция по Гроссу, выполняемая традиционно;

9 больным произведено вмешательство с первичной радикальной пластикой.

Определённые приёмы оперативной техники, такие, как множественная локальная дилятация всей брюшной стенки, частичная мобилизация печени, интраоперационная декомпрессия пищеварительного тракта, тщательная ук ладка кишечных петель в брюшную полость с рассечением врожденных спаек в области 12-перстной кишки и помещение илеоцекального угла в левую эпига стральную область, позволяют одномоментно поместить эвентрированные ор ганы в брюшную полость. Критерием адаптивности этой манипуляции служит отсутствие нарушений гемодинамики и сохранение прежнего давления на вдохе и выдохе.

Во всех группах предоперационная подготовка включала в себя коррек цию гемодинамических нарушений, восстановление и поддержание адекватно го почасового диуреза, обеспечение нормального газообмена, коррекцию пока зателей гомеостаза. Обязательным являлся УЗИ-скрининг новорожденного для исключения сопутствующих пороков развития.

В послеоперационном периоде больным проводилась комбинированная Медицинские и фармацевтические науки антибактериальная терапия, респираторная поддержка с подбором адекватных параметров вентиляции легких, обеспечивающей нормальный газообмен в ус ловиях нарастающего внутрибрюшного давления, с подключением высокочас тотной ИВЛ, проведение заместительной терапии сурфактантом, инотропная поддержка, адекватное обезболивание, нутритивная поддержка с полным па рентеральным питанием до восстановления пассажа по ЖКТ.

Для сравнительной оценки эффективности хирургического лечения поро ка учитывались продолжительность стационарного лечения, длительность рес Показатели Пластика Одно эффективности синтетичес- момен лечения в груп- кими мате- Двухэтапное оперативное тное пах риалами(по лечение по Гроссу (18 чел.) опера Шустеру- тивное Алену-Рен- лече ну ( 2 чел.) ние (9 чел.) пираторной поддержки (продолжительность ИВЛ), наличие осложнений, ле тальность в группах больных.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 9 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.