авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 10 |

«МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: ДОСТИЖЕНИЯ, ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ Сборник трудов научно-практической конференции с международным ...»

-- [ Страница 2 ] --

ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР, ГУ РБ №1-НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ, МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ СЕВЕРО-ВОСТОЧНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО УНИВЕРСИТЕТА ИМ.

М.К АММОСОВА, Г. ЯКУТСК NEONETAL SEPSIS AFANASYEVA V.P., VASILYEVA A.A., EGOROVA V.B., SON E.D.

REPUBLIC HOSPITAL №1 – NATIONAL MEDICAL CENTRE MEDICAL INSTITUTE OF NORTH-EASTERN FEDERAL UNIVERSITY NAMED AFTER M.K.

AMMOSOV, YAKUTSK В структуре неонатальной смертности в РФ сепсис как причина смерти в течении нескольких десятилетий занимает IV-V места. Показатели летальности от сепсиса также довольно стабильны и составляют 30-40%.

Ранняя диагностика и ранняя комплексная терапия сепсиса новорожденных позволяет существенно улучшить как ближайший, так и отдаленный прогнозы при этом заболевании.

За период с 2010г. по 2012г. в отделении неонатальной инфекции Перинатального центра РБ№1-НЦМ лечились 38 больных с неонатальным сепсисом. Заболеваемость неонатальным сепсисом по данным отделения составила 3,1%. 5 больных (13,1%) были недоношенными и маловесными, 1 летальный случай в 2012г.

7 пациентов были больны сепсис-менингитом, у 16 – входными воротами послужило воспаление пупочной ранки (омфалит), у детей диагностирован остеомиелит, у 1 ребенка пневмония. У всех новорождённых клиническая картина развивалась на 2 -й - 3-й неделе жизни. Сепсис во всех клинических случаях был Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

диагностирован вовремя, диагнозы были поставлены, сразу при поступлении. Большинство новорожденных (14) поступили из городских роддомов (РБ№1-НЦМ и городской роддом), переведены из центральных районных больниц (с. Покровск, с.

Сунтар, г. Ленск, с. Бердигестях), 3 детей направлены с поликлиник г.

Якутска, 5 доставлены из дома бригадой «скорой медицинской помощи».

Экстренно поступили 18 детей, планово госпитализированы 20 детей.

У большинства детей состояние при поступлении оценивалось как тяжелое, у 2 детей крайне тяжелое.

Большинство новорожденных при поступлении были в возрасте второй недели жизни (27 детей, 72,9%), а именно:

в возрасте 0–6 дня в данный период поступило 6 детей (16,3%);

от 6 до13 дней – 21 ребенок (56,7%);

после 14 дня – 10детей (27%).

Таким образом, средний возраст при поступлении составил 11 суток.

По гестационному возрасту дети распределилис ь следующим образом:

недоношенных – 5 детей, в возрасте 32-36 недель гестации (в 2010г.

- 2, 2011г. - 1, 2012г. - 2), доношенных – 32 новорожденных (в 2010г. - 11, 2011г. - 6, 2012г. 15).

По половому признаку распределение было следующим: мальчиков – 21, девочек – 17, что составило 55 и 45% соответственно.

На момент поступления значительное количество детей находились на искусственном вскармливании.

По этнической принадлежности больные распределились таким образом: саха - 24 ребенка, русские - 10 детей, узбеки - 2 детей, ребенок киргиз, 1 ребенок бурят.

В анамнезе у всех пациентов выявлены факторы высокого риска бактериального инфицирования плода и новорожденного у Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

беременных, инфекционно-воспалительные заболевания у беременной (пиелонефрит, аднексит, кольпит).

Всем пациентом проводилось стандартное обследование (клинические анализы крови и мочи, микробиологические посевы, биохимический анализ крови с определением СРБ, ультразвуковые исследования, рентген диагностика и др.) и лечение назначалось эмпирическим путем.

При поступлении всем детям была продолжена и, или назначена антибактериальная терапия. Одним из вариантов эмпирического стартового режима было - цефалоспорин 3-го поколения (цефтазидим, цефтриаксон, цефотаксим) плюс/минус аминогликозид.

Выбор антибиотика определялся наличием признаков инфекции, тяжестью состояния, данными об антибиотикотерапии на этапе лечения в родильном доме, с учетом анамнеза матери и др.

При клиническом ухудшении состояния ребенка, отрицательной динамике лабораторных показателей, данных дополнительных обследований проводилась коррекция антибактериального лечения.

В нашем отделении прокальцитониновый тест вошел в практику в 2011 году.

Прокальцитониновый тест проводили в том случае, если возникала необходимость подтвердить или опровергнуть ведущую роль бактериального воспаления. В некоторых случаях это происходило сразу при поступлении ребенка в отделение, но чаще – когда появлялась необходимость смены антибиотиков.

Учитывая приведенные данные, необходимо еще раз подчеркнуть, что ключом к успеху в лечении неонатального сепсиса является ранняя диагностика и адекватная антибактериальная терапия.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Таблица 1.

Схема лечения сепсиса, применявшаяся в отделении неонатальной инфекции РБ№1-НЦМ Стартовая терапия Терапия резерва Результат Длительность Исход Препарат или (или после посева пребывания в комбинация уточнения отделении в препаратов возбудителя) днях Амписид (Ампициллин - Str.viridans 15 Выписаны Натрий/Сульбактам) домой Амписид (Ампициллин - Staphylococcu 19 Выписаны Натрий/Сульбактам)/ s Aureus домой Гентамицин Цефотаксим Меронем MRSS 13 Выписаны домой Цефотаксим/амикацин Роста нет 12 Выписан домой Амоксициллин Цефотаксим Ecoli 14 Выписан домой Цефотаксим/Амикацин Меронем SA 26 Выписан домой Цефтазидим Меронем Роста нет Цефтриаксон Меронем Роста нет Список литературы:

1. Андреева А.К., Бурцева А.Р., Афанасьева В.П. Неонатальные менингиты / Якутский медицинский журнал, 2004. - № 1(5). – С. 46-48.

2. Неонатология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 848 с.

3. Шабалов И.П., Иванов Д.О. Сепсис новорожденных / Педиатрия, 2003. - №5. – С.

45-56.

4. Эдвардс С., Эммейс К., Кэмпбелл Х. Белобородова Н.В., Гребенников В.А., Траубе М.А., Черневская E.А., Эверстова Т.Н. Антибактериальная терапия тяжелых инфекций: сравнительный обзор эффективности меропенема и имипенема/циластатина / Русский медицинский журнал, 2006. - № 11. – С.8-10.

5. Яцык Г.В., Бомбардирова Е.П. Сепсис новорожденных. Современные проблемы диагностики и лечения / Практика педиатра, 2009. - №2. - С. 6- Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА В РЕАБИЛИТАЦИИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ) БОРИСОВА И.С.1, АММОСОВА А.М.1,2, СИДОРОВА А.В.1, БОРИСОВА Е.Н.1, СТРУЧКОВА У.С. - ГБУ РС(Я) «ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА», Г. ЯКУТСК, - МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ СЕВЕРО-ВОСТОЧНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО УНИВЕРСИТЕТА ИМ.

М.К АММОСОВА, - РЕСПУБЛИКАНСКАЯ БОЛЬНИЦА №1-НЦМ PHYSICAL CULTURE IN REHABILITATION OF CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH PATHOLOGY OF BONE MUSCULAR SYSTEM BORISOVA I.S.1, AMMOSOVA A.M.1,2, SIDOROVA A.V.1, BORISOVA E.N.1, STRUCHKOVA U.S. CHILDREN'S CITY HOSPITAL, YAKUTSK MEDICAL INSTITUTE, NORTH-EASTERN FEDERAL UNIVERSITY NAMED AFTER M.K.

AMMOSOV REPUBLIC HOSPITAL №1 - NATIONAL MEDICINE CENTER Резюме: В данной работе показана эффективность лечебной физкультуры в комплексе реабилитационных мероприятий, направленных на своевременную коррекцию отклонений в развитии костно-мышечной системы у детей и подростков.

Ключевые слова: дети, подростки, костно-мышечная патология, лечебная физкультура.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Функция движения является основным стимулом процесса роста и формирования организма. Патология костно-мышечной системы всегда занимает ведущее место в структуре заболеваемости детского населения.

В Республике Саха (Якутия), в связи с климатическими особенностями региона, с вынужденным ограничением двигательной активности в зимнее время года, с недостаточностью витаминно-минерального состава в пищевом рационе, различные отклонения в развитии костно-мышечной системы у детей встречаются значительно чаще, чем в других регионах РФ. По данным ЯРМИАЦ, нарушения осанки диагностируются – у 22,4 на 1000 детского населения, сколиотическая болезнь позвоночника – у (2009 г.). Данная патология в дальнейшем приводит к развитию распространенного остеохондроза позвоночника у взрослых и является причиной возникновения целого ряда заболеваний. Лечебная физическая культура – метод лечения, при котором средства физической культуры используются с лечебно-профилактической целью для более быстрого восстановления здоровья, предупреждения осложнений и последствий патологического процесса.

Цель работы: оценить эффективность лечебной физкультуры в комплексе реабилитационных мероприятий при костно-мышечной патологии у детей и подростков.

Материалы и методы: В исследование включено 215 пациентов с костно мышечной патологией в возрасте от 3 до 16 лет, лечившихся на базе ГБУ «ДГБ» отделения восстановительного лечения и реабилитации за период 2010-2012 гг. Врачом ортопедом всем детям и подросткам проводилась визуальная диагностика сколиоза, основывающаяся на отклонении линии остистых отростков от среднего положения и смещении анатомических структур относительно срединной линии туловища. Степень сколиоза позвоночника оценивалась рентгенологическим методом по В.Д. Чаклину.

Всем пациентам проводилась оценка физического состояния (соматометрия, соматоскопия, физиометрические показатели). Лечебная физкультура проводилась комплексно и заключалась в индивидуальном подборе специальных и общеразвивающих упражнений, соответствующих возрасту и физической подготовленности детей (таблица 1). До проведения комплекса лечебной физкультуры всем детям проводился Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

массаж по традиционной методике и включал в себя приемы:

поглаживания, растирания, разминание, похлопывания и вибрации. Сроки реабилитационного лечения составляли от 10 до 15 дней.

Таблица 1.

Схема занятий в кабинете ЛФК для пациентов с нарушениями осанки и сколиозами – степени Раздел занятия Содержание занятия Время Задачи раздела І часть – вводная Ходьба. Элементарные 5-7 Постепенно общеразвивающие упражнения мин. подготовить для верхних и нижних организм к основной конечностей. Дыхательные нагрузке упражнения.

ІІ часть – Режим средних нагрузок при ЧСС 30 Улучшение психо основная 110-130 в мин. мин. эмоционального Общеукрепляющее и специально статуса.

корригирующие упражнения Закрепление навыка (симметричны и ассиметричные). правильной осанки.

И.п. – исходное положение лежа Формирование на спине, животе, боку, стоя на «мышечного коленях, колено-локтевое корсета».

положение. В занятиях Улучшение используются гантели, скамейки, функционального гимнастическая стенка, состояния сердца и гимнастические палки, мячи. органов дыхания.

ІІІ часть – Статистические и динамические 10 Снижение общей заключительная дыхательные упражнения на мин. нагрузки расслабление, ходьба.

Результаты: Среди больных с костно-мышечной патологией чаще встречались нарушения осанки, плоскостопие, сколиоз (Таблица 2).

Практически все (96 %) дети были в возрастной группе от 7 до 14 лет, лишь 4% – от 3 до 6 лет. По данным рентгенологического исследования у больных установлена 1 или 2 степень сколиоза. В анамнезе у 70% пациентов отмечались осложненный акушерский анамнез, у 33,6% – курение родителей, у 35% – наследственная предрасположенность (артриты, остеохондрозы, остеоартриты, сколиозы), у 68 % больных – частые респираторные заболевание (более 6 раз/год).

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Таблица 2.

Структура костно-мышечной патологии детей и подростков, лечившихся в ОВЛиР за 2008-2010гг.

Нозология 2010 г., (%) 2011 г., (%) 2012 г., (%) Нарушение осанки 23,96 24,14 25, Плоскостопие 21,88 22,36 20, Сколиоз 13,14 12,81 13, Остеохондроз 11,79 11,59 12, Другие заболевания костно- 29,23 29,10 28, мышечной системы Итого 100% 100% 100% При опросе выявлено, что больше половины пациентов питались несбалансированно (недостаточное употребление молочной продукции, мяса, рыбы).

Большинство больных предъявляла жалобы на головные боли, лабильность пульса. При осмотре у 60% пациентов выявлены признаки ВСД по гипотоническому типу. Почти у всех детей и подростков отмечались сниженные показатели силы и выносливости мышц спины, передней брюшной стенки, подвижности позвоночника, координационных способностей. Большинство больных получали медикаментозную терапию препаратами повышающие общую сопротивляемость организма и иммунной системы: препараты кальция, магния, витаминотерапия (аевит, пиридоксин, пиковит, олиговит, алфавит, ревит), пробиотики (Бифидумбактерин, линекс). Широко применялись методы физиотерапии (галотерапия, светолечение, электрофорез с лекарственными препаратами). Лечебная физкультура практически у всех больных переносилась удовлетворительно, дети справлялись с заданной физической нагрузкой, жалоб не предъявляли. По данным исследования превышения показателей пульса и частоты дыхания более чем на 20 % ни у кого из детей не было. После завершения курса лечения у подавляющего большинства (84%) больных было отмечено улучшение ортопедического статуса: повышение степени подвижности позвоночника – у 82 % пациентов, уменьшение асимметрии надплечий и лопаток – у 76%, повышение выносливости мышц, улучшение мышечного тонуса – у 72%, увеличение показателей динамометрии – у 48%, укрепление мышц голени и сводов стоп – у 60% больных. У всех пациентов отмечались Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

нормализация психо-эмоционального тонуса, координации движений.

Дети и подростки стали меньше чувствовать утомляемость, слабость, стали более активными, нормализовался сон и аппетит.

Заключение: Лечебная физкультура в комплексе реабилитационных мероприятий является высоко эффективной у 84% детей с костно мышечной патологией. Лечебная гимнастика является основным составляющим компонентом комплексного лечения заболеваний костно мышечной патологии. Необходимо в течение года повторять курсы реабилитационной терапии, не менее 2-х курсов. Лечебная физкультура укрепляет мышечный корсет, происходит стабилизация позвоночника, выработка правильной осанки, улучшение функциональной способности внутренних органов. Ранее выявление и своевременная коррекция отклонений в развитии опорно-двигательного аппарата, улучшит профилактику данных заболеваний, поможет вести детям и подросткам здоровый образ жизни.

Список литературы:

1. Восстановительное лечение в педиатрии (Под редакцией Б.А. Поляева и О.А.

Лайшевой) – М., 2008, ИД «МЕПРАКТИКА-М».

2. Красикова И.С. Осанка: Воспитание правильной осанки. Лечение нарушений осанки. -2-е изд.- СПб.- 2003, КОРОНА принт.

3. Потапчук А.А., Матвеев С.В. Лечебная физическая культура в детском возрасте. – СПб., 2007.

4. Белозерова Л.М., Власова Л.Н., Клестов В.В., Нуретдинова З.Г., Сиротин А.Б., Соломатина Н.В. / Лечебная физическая культура в педиатрии, Ростов-на-Дону, «Феникс» - 2006.

5. Гсеми Б. Программа физической реабилитации младших школьников с нарушением осанки / Физическая реабилитация детей, взрослых и инвалидов 2004. - №1.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

ОПЫТ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ ВАСИЛЬЕВА Е.В., МОСТАХОВА Э.Д.

ГБУ РС (Я) «ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА», Г.ЯКУТСК THE EXPIERENCE OF EXERCISE THERAPY IN REHABILITATION OF PATIENTS WITH PUERILE CEREBRAL PALSY VASILYEVA E.V., MOSTAKHOVA E.D.

CHILDREN'S CITY HOSPITAL, YAKUTSK Резюме. Для минимилизации последствий ДЦП, улучшения качества жизни и социальной адаптации детей должны работать различные специалисты.

Реабилитационное лечение пациентов носит систематический, длительный характер;

используется лечебная физкультура, физиотерапия, медикаментозная терапия. После применения специальных физических упражнений, массажа, кинезитерапии и слинг-терапии отмечено улучшение статодинамических функций больных детским церебральным параличом. Лечебная физкультура занимает одно из ведущих направлений в системе реабилитации детей, страдающих ДЦП. Многообразие форм и методов лечебной гимнастики позволяют применять ее при всех формах у разных возрастных групп детей, начиная с момента рождения ребенка.

Ключевые слова: ДЦП, лечебная физкультура, тренажеры, слинг-терапия, кинезитерапия, мотомед Актуальность детского церебрального паралича определяется социальной значимостью заболевания, вследствие чего наблюдается неуклонный рост числа инвалидов. Детский церебральный паралич объединяет группу различных по клиническим проявлениям синдромов, которые характеризуются неспособностью сохранять нормальную позу и выполнять произвольные движения [4]. Характерная особенность детских Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

церебральных параличей – нарушение моторного развития ребенка, обусловленное прежде всего аномальным распределением мышечного тонуса и нарушением координации движений. Помимо двигательных нарушений, у больных с ДЦП могут отмечаться другие проявления дисфункции мозга, в частности умственная отсталость, эпилептические припадки, нарушения координации движений, утрата зрения или слуха, эмоционально-сенсорные нарушения [3].

Следует отметить, что реабилитационный эффект зависит от ряда факторов, в том числе от локализации и тяжести патологического процесса, от индивидуальных особенностей центральной нервной системы, а также сроков начала реабилитационных мероприятий.

Реабилитация детей с ДЦП должна быть комплексной, с привлечением таких специалистов, как педиатр, невролог, физиотерапевт, ортопед травматолог, дефектолог-логопед, психолог, врач ЛФК, инструктор ЛФК.

Наибольшее внимание в комплексном лечении детей уделяется методам немедикаментозного лечения. Это методы физического воздействия:

лечебная физкультура, массаж, гидрокинезотерапия, теплолечение, физиолечение [2].

Целью исследования является изучение возможностей средств лечебной физкультуры и оценка эффективности комплексного реабилитационного лечения больных ДЦП.

Материалы и методы исследования: За 2010-2012 гг. прошли лечение в кабинете ЛФК 270 детей с ДЦП, что составило 4,6% от общего количества пролеченных детей в неврологическом реабилитационном отделении ДГБ (2010 г. – 4,6%, 2011 г. – 4,5%, 2012 г. – 4,8%). В возрастной структуре преобладали дети дошкольного возраста 3-6 лет (113 детей – 41,8%): г. – 46,1%, 2011 г. – 39,1%, 2012 г. – 40,4%.

При поступлении на стационарное лечение в НРО все пациенты осматривались такими специалистами как невролог, ортопед, офтальмолог, врач ЛФК, физиотерапевт, проводились консультации психолога и логопеда. Перед назначением курса лечения проводилась комплексная оценка двигательных возможностей больного ДЦП (уровень двигательного развития больного, наличие патологических синдромов, Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

оценка мышечного тонуса, объема движений в суставах конечностей, измерение силы правой и левой руки) для определения цели и задачи реабилитационного лечения на данном этапе развития.

В результате обследования в зависимости от нарушений, имеющихся у ребенка (ползания, ходьбы, обслуживания себя, координации движений, контрактуры в суставах, тонуса мышц) ставилась цель лечения на данном этапе.

Комплексная физическая реабилитация больных ДЦП осуществлялась в течение 20 рабочих дней на основе индивидуальной программы, разрабатываемой для каждого пациента. Подбор основных и вспомогательных средств ЛФК проводился в соответствии с тяжестью неврологического статуса, проявлений двигательных нарушений у конкретного больного. Особенностями занятия ЛФК у детей с ДЦП являлись: индивидуальные занятия в медленном темпе, с малой нагрузкой, с пассивно-активными и активными упражнениями, достижение расслабления с помощью точечного массажа, специальной укладки и подвесной системы слинг-терапии, а также контроль дыхания на всем протяжении занятия. Занятия лечебной физкультуры проводились индивидуально ежедневно продолжительностью 30-45-60 минут.

Для стимуляции двигательного развития и решения поставленных задач на данном этапе развития и лечения применялись основные средства ЛФК:

лечебная гимнастика эволюционного направления, аналитического направления, на подавление патологических тонических рефлексов, с применением элементов кондуктивной педагогики, массаж классический общий, системный точечный по К.А.Семеновой, рефлекторно сегментарный, лечение положением, подвесная система слинг-терапия и кинезитерапия на тренажерах МТБ, мотомед, адаптивный велосипед [1, 5, 6, 7].

Во время процедуры использовались зеркала, мячи различных диаметров, опоры деревянные, мягкие, утяжелители, приспособления для укладок, а также адаптивный велосипед, мотомед. Упражнения сопровождались объяснением характера, выполнения, уделялось внимание тренировке Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

вестибулярного аппарата, статической и динамической координации движений всего тела (рис. 1, 2).

Рис.1. Занятия на мотомеде Рис.2. Адаптивный велосипед С целью деконтрактурации перед лечебной физкультурой больные получали тепловые процедуры в виде парафиновых аппликаций в кабинете физиолечения, затем ручной классический массаж и далее получали процедуру лечебной физкультуры. Наиболее успешно в кабинете ЛФК деконтрактурацию достигали при сочетании приема нормализации рефлекса на растяжение и метода Кэбота, а с 2013г. пассивные и активные упражнения по Бобат на подвесной системе слинг-терапии.

(рис.3).

После коррекции тонуса мышц, объема движений в суставах, устранения патологических рефлексов проводились, в зависимости от этапа развития больного ребенка, специальные коррекционные упражнения для формирования и контроля правильного положения головы, для преодоления сгибательно-приводящих установок верхних и нижних конечностей, для формирования положения на четвереньках, умения ползать, функции сидения, самостоятельно садиться, умения вставать на колени, самостоятельно стоять, умения встать на ноги и самостоятельной ходьбы.

Для детей школьного возраста с сохранным интеллектом и с негрубой задержкой психического развития с 2013 в процессе лечения Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

последовательно, этапно включалась кинезитерапия на тренажерах МТБ- для укрепления мышц туловища и конечностей (рис.4) Рис. 3. Пассивные и активные Рис.4. Симметричные упражнения упражнения по Бобат на подвесной на МТБ- слинг-терапии Результаты и обсуждение. В динамике за 3 года доля пролеченных в кабинете ЛФК остается неизменной 4,5-4,8%. Среди форм ДЦП преобладали спастическая гемиплегия (28%), затем спастическая диплегия (25,8%) и смешанные формы (22,4%).

Врачебный контроль в кабинете ЛФК осуществлялся в первые 3-5 дней ежедневно, в середине и в конце курса лечения: оценивался эмоциональный настрой ребенка, цвет кожных покровов, ЧД, ЧСС, интенсивность нагрузки, адаптация к занятиям, эмоциональный контакт между инструктором и ребенком. До лечения у больных со спастической диплегией, гемипарезом имелись выраженные нарушения статики и произвольных движений. Особенно грубо у таких детей была нарушена опорная и двигательная функция нижних конечностей. Кроме того, у них выявлены деформации позвоночника различной степени выраженности.

Эффективность проведенной комплексной физической реабилитации оценили по следующим критериям (табл. 1): нормализация мышечного тонуса, стабилизация положения головы, увеличение объема активных и пассивных движений в суставах, улучшение крупной и мелкой моторики, улучшение координации движений достигнута у подавляющего большинства (78,6-89,9%);

развитие свободного сидения, передвижение на четвереньках, вертикальная стойка, вертикальная стойка отмечена у Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

73,9-78,6% пациентов;

практически у каждого второго отмечена повышение силовой выносливости мышц туловища (57,6-65,1%) и появилась ходьба с опорой (48,5-55,0%).

Таблица 1.

Эффективность лечения детей с ДЦП за 2010-2012 гг. (абс.ч., на 100 детей) Критерии эффективности лечения по 2010 2011 объективному статусу Абс.ч. % Абс.ч. % Абс.ч. % Пролечено больных 89 92 Нормализация мышечного тонуса 80 89,9 78 84,8 79 88, Увеличение объема активных, пассивных 70 78,6 76 82,6 75 84, движений в суставах Улучшение моторики (крупной, мелкой), 70 78,6 77 83,7 77 86, координации движений Стабилизация положения головы 76 85,4 76 82,6 75 84, Развитие свободного сидения 69 77,5 72 78,2 70 78, Передвижение на четвереньках 69 77,5 68 73,9 69 77, Вертикальная стойка 68 76,4 64 69,6 66 76, Ходьба с опорой 48 53,9 45 48,9 49 55, Повышение силовой выносливости мышц 54 60,7 53 57,6 58 65, туловища Обученность родителей методам ЛФК на 78 87,6 84 91,3 83 95, данном этапе лечения В результате комплексного лечения наблюдалась положительная динамика: повысилась общая работоспособность, улучшились статодинамические функции, координация движений. Лечение на подвесной системе слинг-терапии снизило спастичность мышечного тонуса, увеличило пассивный объем движений в суставах, и ускорило освоение больным новых двигательных навыков.

С применением кинезитерапии на МТБ-4 также существенно улучшились функции позвоночника, конечностей, повысилась силовая выносливость мышц туловища. Клинические признаки улучшения функции позвоночника сопровождались улучшением осанки в положении стоя и сидя.

Немаловажную роль в эффективности лечения играла заинтересованность и мотивация к восстановлению ребенка родителей, для чего в течение курса проводилось обучение инструкторами навыкам лечебной гимнастики в домашних условиях именно на данном этапе развития и Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

лечения больного. До 95,2% родителей были обучены навыкам лечебной физкультуры. С улучшением за 2012 г. выписались в среднем 78% больных ДЦП. Неэффективное лечение у 22% больных обусловлено незаконченностью курса, тяжестью заболевания, отсутствием мотивации на лечение в виду грубых когнитивных расстройств у ребенка.

Заключение. Проведенная комплексная реабилитация больных детским церебральным параличом не может отдельно существовать без лечебной физкультуры, а именно лечебная физкультура при данной патологии является постоянным и ведущим звеном комплексного восстановительного лечения.

Многолетние наблюдения показывают, что физическая реабилитация детей, страдающих детским церебральным параличом, должна проводиться совместно с семьей, лечебными, социальными учреждениями не курсами, а непрерывно в течение многих месяцев и лет до тех пор, когда ребенок перестанет зависеть от взрослых, и сможет включаться в активную жизнь.

Список литературы:

1. Аксенова А.М., Аксенова Н.И. Миотерапия детей с детским церебральным параличом // ЛФК и спортивная медицина, 2012. – №1, 3, – С. 31-37.

2. Гросс Н.А. Современные методики физической реабилитации детей с нарушением функций опорно-двигательного аппарата. – М.: Советский спорт, 2005.

3. Ефименко Н.Н., Сермеев Б.В. Содержание и методика с детьми, страдающими церебральным параличом. – М., 1991.

4. Кожевникова В.Т. Современные технологии в комплексной физической реабилитации больных детским церебральным параличом. – М., 2005.

5. Мугерман Б.И., Парамонова Д.Б. Восстановление произвольных движений у больных с отдаленными последствиями детского церебрального паралича // ЛФК и спортивная медицина, 2012. – №3. – С.24-28.

6. Шамарин Т.Г., Белова Г.И. Возможности восстановительного лечения детских церебральных параличей: Элиста, 1999.

7. Хрущев С.В., Поляков С.Д. Пособие по воспитанию правильного рационального дыхания: М., 2001.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

БИОИМПЕДАНСНЫЙ АНАЛИЗ СОСТАВА ТЕЛА У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ИЗБЫТОЧНЫМ ВЕСОМ ВАСИЛЬЕВА Т.Е.2, МАРИНОВА Л.Г.1, ТИХОНОВА А.С.1, САВВИНА Н.В. МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ СЕВЕРО-ВОСТОЧНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО УНИВЕРСИТЕТА ИМ.

М.К АММОСОВА, Г. ЯКУТСК ГБУ РС(Я) «ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА», Г. ЯКУТСК BIOIMPEDANCE ANALYSIS OF BODY STRUCTURE AT CHILDREN WITH OVERWEIGHT AND OBESITY VASILIEVA T.E.2, MARINOVA L.G.1, TIKHONOVA A.C.1, SAVVINA N.V. MEDICAL INSTITUTE, NORTH-EASTERN FEDERAL UNIVERSITY NAMED AFTER M.K.

AMMOSOV CHILDREN'S CITY HOSPITAL, YAKUTSK Резюме. В данной статье описаны результаты анализа 288 карт Центра здоровья детей ГБУ РС(Я) «Детской Городской Больницы», учащихся средних общеобразовательных школ г. Якутск, в возрасте от 7 до 16 лет. Изучены компонентные составы тела с помощью биоимпедансного анализа и антропометрические данные у детей с избыточной массой тела и с ожирением.

Выявлено, характерное увеличение жировой массы и опережение сверстников в физическом развитии у больных с избыточной массой тела и ожирением.

Summary. The article describes the results of analysis of 288 cards from The Center of Childrens Health of "Childrens City Hospital", students in secondary schools in Yakutsk City, at the age of 7 to 16 years. These cards contain components of body structure by bioimpedance analysis and anthropometric data of children with overweight and obesity. These children have a characteristic increase in fat mass and they advance their peers in physical development in patients with overweight and obesity.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Актуальность. Ожирение представляет собой одну из важнейших проблем общественного здоровья. Ее актуальность определяется в первую очередь высокой распространенностью избыточной массы тела и ожирения, повышенной инвалидизацией и смертностью от многочисленных сопутствующих заболеваний [1]. Особую настороженность вызывает факт «омоложения» этого заболевания [10].

По данным ВОЗ, в последние десятилетия во многих экономически развитых странах регистрируется значительный рост распространенности избыточной массы тела и ожирения среди детей и подростков, особенно в США, Канаде и некоторых странах Западной Европы [5]. Практически во всех регионах мира количество больных детей неуклонно растет и удваивается каждые три десятилетия [2,4,9,13].

По данным Института питания, в России 22% детей в возрасте от 12 до месяцев имеют избыточную массу тела [7]. За последние 10 лет в Европе число детей и подростков, которые имеют избыточный вес, достигло 30%, а в России насчитывается около 15 до 20% детей и подростков. В структуре общей заболеваемости детского населения Республики Саха (Якутия) избыточного веса в динамике за 3 года имеет тенденцию к повышению.

Так, за 2007 г. зарегистрировано 2144 детей от 0-17 лет с избыточным весом, в 2009 г. – 2659 случаев [12].

Общепризнанным критерием для диагностики избыточной массы тела и ожирения у детей является индекс массы тела (ИМТ) [3]. В то же время стандартные антропометрические показатели могут не претерпевать существенных изменений при нутритивных нарушениях, обусловленных дисгармоничностью соотношения мышечного, костного и жирового компонентов состава тела [6]. ИМТ не позволяет различать массу жировой и нежировой тканей, а так же не дает информации о распределении жировой ткани [3].

В последние годы для оценки жировой массы тела используются биоэлектрический импеданс – анализ и биоэлектрическая импеданс спектроскопия [4].

Биоимпедансный анализ позволяет определять количество жировой массы, площадь висцерального жира, тощую безжировую массу, массу Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

скелетной мускулатуры, общую, клеточную и внеклеточную жидкость тела и контролировать состояние липидного, белкового и водного обмена организма [8,11].

Целью исследования явилось изучение компонентного состава тела у детей школьного возраста с избыточной массой тела и ожирением с помощью биоимпедансного анализа.

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе Центра здоровья детей ГБУ РС(Я) «Детская городская больница».

В исследовании вошли 288 карт Центра здоровья детей, учащихся средних общеобразовательных школ г. Якутска, в возрасте от 7до 16 лет. Из них (34,7%) детей были с избыточной массой тела, 88 (30,6%) с ожирением.

Группу контроля составили 100 (34,7%) детей с нормальной массой тела.

Индекс массы тела вычисляли по формуле: масса (кг) / рост (м)2. Для диагностики избыточной массы тела и ожирения использовали таблицу предложенную Cole T. с соавт.

Для диагностики абдоминального ожирения использовали процентильную таблицу объема талии педиатрической популяции Великобритании 5- лет с критерием ОТ90-го ПЦ в зависимости от пола и возраста (табл. 1).

Таблица 1. Процентили обьема талии в зависимости от пола и возраста (детская популяция Великобритании).

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Определения параметров компонентного состава массы тела проводилось с помощью биоимпедансного анализатора «АВС-01 МЕДАСС».

Для анализа антропометрических показателей использовали центильную антропометрическую таблицу для оценки физического развития.

Статистическую обработку данных проводили с помощью компьютерной программы SPSS Statistics 16.0.

Результаты исследования. Средний возраст детей составил 10,79±2,53 лет (интервал 7-16 лет), среди них были 159 (55,2%) мальчиков и 129 (44,8%) девочек (табл.2).

Таблица 2.Распределение по возрасту Возраст Всего Девочки Мальчики 7-10 лет 134(46,5%) 72(25%) 62(21,5%) 11-13 лет 105(36,5%) 34(11,8%) 71(24,7%) 14-16 лет 49(17%) 23(8%) 26(9%) Результаты данного исследования показали, что у мальчиков ожирение встречается практически во всех возрастных группах чаще, чем у девочек.

Частота встречаемости избыточной массы тела и ожирения среди средних образовательных школ г. Якутск составила 12,2% – СОШ № 2;

11,1% – ЯГНГ;

9,4% – СОШ № 29;

7,3% – СОШ № 17. Наибольший процент ожирения встречается среди учащихся ЯГНГ (6,9%), СОШ № 29 (5,6%), СОШ №1 (4,2%) (табл. 3).

Таблица 3. Частота встречаемости избыточной массы тела и ожирения среди средних общеобразовательных школ г. Якутска Школы Всего Дети с ожирением Дети с избыточной массой тела СОШ №2 35 (12,2%) 10 (3,5%) 25 (8,7%) СОШ №3 7 (2,4%) 5 (1,7%) 2 (0,7%) СОШ №29 27 (9,4%) 16 (5,6%) 11 (3,8%) СОШ №17 21 (7,3%) 12 (4,2%) 9 (3,1%) ЯГНГ 32 (11,1%) 20 (6,9%) 12 (4,2%) ФТЛ 8 (2,8%) 1 (0,3%) 7 (2,5%) СГ 8 (2,8%) 2 (0,7%) 6 (2,1%) Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Распространенность абдоминального типа ожирения составила 60,8% в общей группе, начиная с препубертатного возраста (7-10 лет), у мальчиков несколько выше, чем у девочек (табл. 4).

Таблица 4. Распространенность абдоминального ожирения по возрастным группам Возраст Всего Мальчики Девочки 7-10 лет 66 (38,1%) 33 (19,05%) 33 (19,05%) 11-13 лет 74 (42,8%) 47 (27,2%) 27 (15,6%) 14-16 лет 33 (19,1%) 18 (10,4%) 15 (8,7%) Общая группа 174 (60,8%) 98 (34,4%) 75 (26,4%) При сравнении показателей жировой массы тела (ЖМТ) между возрастными группами выявлено, что показатели детей с избыточной массой тела и ожирением в 3 раза превышают показатели детей с нормальной массой тела. Между значениями тощей массы тела (ТМТ) у детей с избыточной массой тела, ожирением и у детей с нормальной массой тела различий не выявлено (табл. 5).

Таблица 5. Средние показатели ЖМТ и ТМТ у обследованных детей по возрастным группам Показате Дети с нормальной массой тела Дети с ИМТ ли 7-10л 11-13л 14-16л 7-10л 11-13л 14-16л N=65 N=24 N=11 N=69 N=81 N= Жировая 3,69±2,85 5,08±2,93 7,73±4,00 10,27±11,70 15,88±5,94 20,84±8, масса (кг) Жировая 65,88±49, 51,17±32, 77,36±43, 170,78±101, 138,12±59, 158,68±50, масса % 76 48 30 06 51 Тощая 25,57±4,7 35,17±7,9 43,18±10, 31,56±7,94 45,38±9,92 53,11±10, масса (кг) 2 4 69 Тощая 93,88±10, 91,50±8,4 94,27±7,2 109,16±11,0 109,83±12, 113,61±16, масса % 33 7 5 3 08 При сопоставлении показателей ЖМТ и ТМТ у мальчиков и девочек было отмечено, что значения ЖМТ у девочек несколько превышает соответствующие значения у мальчиков, а значения ТМТ у мальчиков значительно выше, чем у девочек. По результатам данного анализа можно думать, что у мальчиков избыточная масса тела и ожирения возникает за счет увеличения ЖМТ и ТМТ, а у девочек только за счет ЖМТ (табл. 6).

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Таблица 6. Средние показатели ЖМ и ТМ у девочек и мальчиков Показатели Дети с нормальной массой тела Дети с ожирением и избыточной массы Мальчики Девочки Мальчики Девочки N=51 N=49 N=108 N= Жировая масса 3,69±2,85 4,61±3,11 16,29±11,70 16,30±7, (кг) Жировая масса 65,88±49,76 92,29±43,49 132,42±101,06 183,76±53, % Тощая масса (кг) 23,57±4,72 25,67±6,52 53,77±7,94 31,96±11, Тощая масса % 93,88±10,33 92,16±8,12 126,17±11,03 93,59±14, Показатели внутри, внеклеточной и общей жидкости у детей с избыточной массой тела и ожирением не имеют различий с детьми с нормальной массой тела.

При оценке состава тела у детей с избыточной массой тела и ожирением методом биоимпедансного анализа, выявлено повышение значений жировой массы тела.

Нами был проведен анализ антропометрических данных у детей с избыточной массой тела и с ожирением, отмечены независимые от пола и возраста тенденции к опережению сверстников в физическом развитии, начиная с препубертатного возраста (с 7-10 лет) со смещением ростового скачка на 1-1,5 года раньше.

При сопоставлении результатов толщины КЖС в общей группе у детей с избыточной массой тела и ожирением с детьми нормальной массой тела было отмечено, что значение толщины КЖС у детей с ожирением и избыточной массой тела превышают соответствующие значения у детей с нормальной массой тела в 2 раза.

При сравнении показателей толщины КЖС в общей группе между девочками и мальчиками выявлено, что у девочек 24,70 (21,63) несколько выше, чем у мальчиков 23,38 (21,89).

Таким образом, среди учащихся общеобразовательных школ г. Якутск ожирение выявлено у 30,6%, избыточная масса тела у 34,7%. По гендерной принадлежности распространенность ожирения у мальчиков выше, чем у девочек. У большинства детей с избыточной массой тела и ожирением Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

(60,8%) диагностирован абдоминальный тип ожирения. При сравнении компонентного состава тела у детей с избыточной массой тела и ожирением с детьми с нормальной массой тела методом биоимпедансного анализа выявлено повышение значений жировой массы тела в 3 раза. У мальчиков избыточная масса тела и ожирение возникает за счет увеличения ЖМТ и ТМТ, а у девочек – только за счет ЖМТ. Результаты антропометрии показали, что у детей с ожирением и избыточной массой тела отмечены независимые от пола и возраста тенденции к опережению сверстников в физическом развитии, начиная с препубертатного возраста (с 7-10 лет) со смещением ростового скачка на 1-1,5 года раньше.

Список литературы:

1. Барановский А.Ю. Ожирение: клинические очерки //Руководство для врачей. – СПб.:2007. – 23 с.

2. Бокова Т., Урсова Н. Состояние гепатобилиарной системы у детей с ожирением и метаболическим синдромом //Врач. – 2011. - №1. – С. 59-61.

3. Вайнилович Е.Г., Лушик М.Л., Сретенская Ж.Л. и другие. Частота абдоминального ожирения и ассоциированных с ним метаболических нарушений у детей 7-13 лет. //Проблемы эндокринологии. – М. – Издательство Медиа Сфера. – 2011.Т. 57. - № 5. – С. 15-22.

4. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение: Этиология, патогенез, клинические аспекты //Руководство для врачей. – М.: 2006. – С. 315-316.

5. Завьялова Л.Г., Симонова Г.И., Денисова Д.В. и другие. Избыточная масса тела и другие компоненты метаболического синдрома в подростковой популяции Сибири //Педиатрия. – 2009. – Т.87. -№ 2. – С. 147-151.

6. Иванова И.В., Черная Н.Л., Мамонтова О.К. Оценка жирового компонента массы тела школьников с помощью портативного полуавтоматического калипера //Педиатрия. – 2011. – Т.90. -№ 3. – С. 34-37.

7. //Педиатрия. – 2011. – Т.90. -№ 6. – С. 104-113.

8. Николаев Д.В., Смирнов А.В., Бобринская И.Г., Руднев С.Г. Биоимпедансный анализ состава тела человека. – М.: Наука. – 2009. – 56 с.

9. Порядина Г.И. Ожирение у детей: клинико-метаболическое обоснование комплекса реабилитационных мероприятий //Автореф. дис…канд. мед. наук. – М. – 2012.

10. Порядина Г.И., Ковалева Е.А., Щербакова М.Ю. Вопросы профилактики ожирения и метаболического синдрома (по результатам работы "школы рационального питания" для детей и подростков с ожирением) //Педиатрия. – 2012. – Т.91. -№5. – С. 37-42.

11. Русакова Д.С. Сравнительная характеристика методов оценки состава тела и разработка корригирующей диетотерапии у пациентов с нарушением пищевого статуса// Автореф. дис…канд. мед. наук. – М. – 2012.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

12. Саввина Н.В., Геппе Н.А., Ханды М.В.и другие. Инновационные технологии в педиатрии: достижения и перспективы //Сборник статей I педиатрического форума 8-10 декабря 2011г. – Якутск. – 2011. – 154 с.

13. Яковлева Л.В., Мелитицкая А.В. Взаимосвязи повышенной массы тела, метаболических нарушений и повышения артериального давления у детей подросткового возраста// Педиатрия. – 2010. – Т.89. - № 5. – С. 36-39.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

АЛЛЕРГЕНСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ, КАК ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВЕЛИКАЯ А.И.1, ГУРЬЕВА М.Е.1, КАРЫМОВА М.Д. ГБУ РС (Я) «ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА», Г.ЯКУТСК ГБУ РС(Я) «РЕСПУБЛИКАНСКАЯ БОЛЬНИЦА №1-НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ», Г.ЯКУТСК ALLERGEN-SPECIFIC IMMUNOTHERAPY, AS A PROPHYLACTIC TECHNOLOGY OF TREATMENT OF CHILDREN WITH ALLERGIC DISEASES VELIKAYA A.I.1, GUREVA M.E.1, KARУMOVA M.D. CHILDREN'S CITY HOSPITAL, YAKUTSK THE REPUBLIC HOSPITAL №1-NATIONAL CENTRE OF MEDICINE, YAKUTSK Резюме: Сущность специфической гипосенсибилизационной терапии заключается в парентеральном введении «виновного» аллергена в постепенно возрастающих дозах, что приводит к формированию у больного толерантности к этому аллергену при естественном контакте с ним. Для получения стойкого эффекта необходимо проводит лечение в течение 2 - 5 лет с чередованием курсовых и поддерживающих лечебных схем. Условия для такого длительного лечения могут быть созданы только при постоянном наблюдении за ребенком врача – аллерголога-иммунолога. Специфическая гипосенсибилизационная терапия является основным разделом лечебной работы детского аллергологического кабинета, а дети, получающие это лечение, подлежат диспансеризации.

Ключевые слова: дети, аллергенспецифическая иммунотерапия, эффективность, диспансерное наблюдение Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Актуальность: Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) является одним из методов базисной терапии бронхиальной астмы и используется в детской аллергологической практике более 40 лет. АСИТ является этиопатогенетическим методом терапии, позволяющим снять сенсибилизацию и уменьшить тяжесть бронхиальной астмы, уменьшить потребность в приеме фармакологических препаратов. (GINA 2009).

Эффективность этого метода при бронхиальной астме обусловлена многими механизмами и, в частности, связана со снижением активности и пролиферации Th2, повышением активности и пролиферации Th1 СД4+ лимфоцитов и увеличением продукции блокирующих JgG-антител (Намазова Л.С. 2000, Ботвиньева В.В. 2004, Stelmach I. 1996, Purello D'Ambrosio F. 1999, Wang L. 2002).

Аллергенспецифическая иммунотерапия (аллерговакцинация), в настоящее время, у детей с бронхиальной астмой имеет принципиальные преимущества перед другими методами терапии, т.к. воздействует не на симптомы заболевания, а изменяет характер реагирования организма на аллергены, участвуя тем самым, в патогенезе заболевания [1].

Положительные клинические результаты проведения АСИТ отмечены у всех детей с изначально высоким содержанием JgE (более 300МЕ/мл). За 2010-2012 гг. количество проведенных АСИТ возросло в 2 раза (2006 г. – 653, 2010 г. – 917, 2011 г. – 1389, 2012 г. – 1301).

Диспансеризации подлежат дети, страдающие аллергическими заболеваниями, которыми при наличии доказанной сенсибилизации к аллергенам домашней пыли и пыльцы, пользуется специфическая гипосенсибилизация – АСИТ.

Наиболее эффективна АСИТ при пыльцевой и клещевой сенсибилизации.

Лечение проводится специалистом аллергологом-иммунологом больных в стадии стойкой клинико-функциональной ремиссии, спонтанной или медикаментозной, под контролем функции внешнего дыхания и лабораторных показателей (анализы крови и мочи).

Группу больных, подлежащих специфической гипосенсибилизации подбираем по результатам кожных проб, и соответственно подлежащих диспансерному наблюдению. Детям страдающим бронхиальной астмой, Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

аллергическим ринитом, бронхитом и поллинозом аллерговакцинация проводится в амбулаторных условиях в течении 4-5 месяцев.

Продолжительность специфической иммунотерапии составляет 3-4 года.

АСИТ в основном рекомендуется у детей старше 5 лет с легкой и среднетяжелой бронхиальной астмой (БА).

Проведение АСИТ предъявляет особые требования к качеству аллергенов/аллергоидов для лечения, использованию стандартизованных экстрактов с установленными антигенами. Противопоказанием для проведения АСИТ при бронхиальной астме у детей является: обострение болезни, острые респираторные и другие инфекционные заболевания, в период вакцинации, сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

Лечение аллергических заболеваний является комплексным и включает в себе профилактические мероприятия, фармакологическую и патогенетическую терапию – аллергенспецифическую иммунотерапию (АСИТ). В отличие от фармакотерапии, для АСИТ характерен пролонгированный эффект, который может сохраниться в течение нескольких лет после прекращения лечения [2].


Противопоказаниями для АСИТ являются: коллагенозы, ревматизм, аутоиммунные заболевания, иммунодефициты;

декомпенсированные заболевания печени, почек, эндокринной системы, болезни крови, туберкулез, ожирение 2-3 степени;

злокачественные болезни;

психические заболевания;

тяжелое течение бронхиальной астмы;

заболевания сердечно-сосудистой системы;

применения В2-блокаторов;

острая стадия аллергического процесса.

Цель исследования: Провести анализ эффективности аллерген специфической иммунотерапии.

Материалы и методы. За 2008-2013 гг. АСИТ всего получили 133 детей в возрасте от 4 до 17 лет, преобладали мальчики (64,1%). За 5 лет общее число проведенных инъекций составило 5804 (2008 г. – 1171, 2009 г. – 926, 2010 г. – 1017, 2011 г. – 1389, 2012 г. – 1301).

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Всего закончили АСИТ 133 детей, в том числе с бронхиальной астмой детей (41,3%), аллергическим бронхитом – 14 (10,5%), поллинозом – (35%), аллергическим ринитом – 17 (12%). В структуре аллергических заболеваний АСИТ получили 41,3% детей с атопической формой бронхиальной астмы, 35,3% детей с поллинозом, 12,8% детей с аллергическим ринитом, 10,5% детей с аллергическим бронхитом (табл. 1).

Таблица 1.

Распределение атопических заболеваний по сенсибилизации аллергена (абс. число, %) Нозология Сенсибилизация Абс.ч. % Бронхиальная астма, атопическая Бытовая 21 15, форма Бронхиальная астма, атопическая Бытовая, пыльцевая 34 25, форма Поллиноз Пыльцевая 47 35, Аллергический бронхит Бытовая 14 10, Аллергический ринит Бытовая 17 12, Всего АСИТ получили 133 При распределении детей, получивших АСИТ по сенсибилизации аллергена, на 1 место вышла АСИТ домашней пылью (33,6%), на 2 месте – АСИТ домашней пылью и полынью (15,6%), на 3 месте АСИТ полынью (12,7%), на 4 месте с полиморфной сенсибилизацией проведена бытовыми аллергенами, пыльцой деревьев и сложноцветных (12%), на 4 месте – АСИТ домашней пылью и пыльцой деревьев (7,4%), далее – АСИТ аллергенами злаковых (4,5%), с пыльцой деревьев (4,5%), с пыльцой деревьев и полынью (3%), домашней пылью и аллергенами злаковых (2,2%).

Реже применили АСИТ аллергенами березы и аллергенами клещей домашней пылью D.pteronisimus (3,%) и D.farinac (1,8%), пыльцой деревьев и аллергенами злаковых культур (0,7%). У 38% детей выявлена смешанная сенсибилизация (бытовая, пыльцевая), у каждого третьего (37%) выявлена бытовая сенсибилизация, и у каждого четвертого (18%) – пыльцевая сенсибилизация (табл.2).

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Таблица 2.

Распределение АСИТ по сенсибилизации и полу Aллергены Всего Мальчики Девочки (n = 133) (n=85) (n=48) Сочетание аллергенов (бытовые, деревья, 16 11 сложноцветные) Аллергены клещей D.pteronisimus и D.farinaе 4 3 Аллергены домашней пылью 42 28 Аллергены (домашняя пыль, деревья) 10 4 Аллергены (домашняя пыль, злаковые) 3 3 Аллергены (домашняя пыль, сложноцветные) 21 10 Аллерген березы 8 3 Аллергены (деревьев, злаковые) 1 1 Аллергены (деревьев, сорных трав) 5 5 Аллергены злаковые 6 5 Аллергены полыни 17 12 Для проведения АСИТ у детей применяются стандартные водно-солевые экстракты аллергенов домашней пыли (в том числе аллергены клещей D.pteronisimus и D.farinaе), библиотечной пыли, пыльцы деревьев, злаковых трав, сложноцветных.

В настоящее время, все вакцины для АСИТ, зарегистрированы в РФ, стандартизируются в единицах белкового азота (ProteinNitrogenUnits, pNu). 1 pNu соответствует 0,00001 мг белкового азота, приблизительно 0,06 мг белка. Лечебные аллергены для парентеральной АСИТ выпускаются во флаконах, содержащих раствор концентрацией 10000 pNu в 1 мл.

Лечение проводится по стандартной схеме. Лечение начинается с подкожного введения 0,1 мл того разведения аллергена, которое дало слабоположительную реакцию. У большинства детей начальной дозой аллергена домашней пыли – разведения 1х10-6. У части больных с пальцевой аллергией начальная доза уменьшилась до 1х10-7. Все инъекции проводились ежедневно или через день до развития 1х10-3, далее 2 раза в неделю и доводились до поддерживающей дозы 1х10-3 раз в неделю в течение ряда месяцев. Курсы проводились в течение 2- лет с перерывом в период цветения при поллинозе. В среднем ребенок на 1 курс получал 50-60 инъекций.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Результаты и обсуждение:

В 2008 г. получили АСИТ 65 детей, в 2009 г. – 39 детей, 2010 г. – 32 детей, 2011 г. – 40, 2012 г. – 27 (20,3%) детей (табл.3).

Таблица 3.

Удельный вес получивших АСИТ за 2008 -2012 гг. (абс.ч., %) Нозология Сенсибилизация 2008 2009 2010 2011 Бронхиальная Бытовая 15 / 23 11 / 28 10 /31 2/ 5 3/ астма, атопическая форма Бронхиальная Бытовая, 21 / 19 / 8 / 25 11/27,5 2/ астма, атопическая пыльцевая 32,3 48, форма Аллергический Бытовая 3 / 4,6 1 / 2,6 3 / 9,4 9/22,5 2/ бронхит Поллиноз Пыльцевая 17 / 26 5 / 12,8 5 / 16 13/ 17/ 32, Аллергический Бытовая 9 / 13,8 3 / 7,7 6 / 19 5 /12,5 3/ ринит Всего АСИТ 65 / 100 39 / 100 32 / 100 40/100 27/ получили Дети с поливалентной сенсибилизацией получали курсы лечения комбинированными аллергенами (сочетание аллергена домашней пылью и пыльцевыми аллергенами), чередуя инъекции через день.

При распределении детей получивших АСИТ по возрасту выявлено, что большинство составили возрастную группу 7-14 лет (73,3%), далее – дошкольного возраста (15%), подростки 15-17 лет (11,7%).

Ряд факторов применения классической АСИТ с подкожным введением аллергена затрудняет длительные курсы: это необходимость частых визитов к врачу, дискомфорт и страх во время инъекции.

После 2-3 курса отмечается хорошие результаты у 50% детей, а после 3- курса отличные результаты у 21,1%. При получении большой дозы аллергена (от 6 до 7-8 тысяч pNu) в 1 и 2 курсе АСИТ мы получили хороший (87%) и отличный (13%) результаты.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Таблица 4.

Распределение АСИТ по курсам и результату с учетом полученной дозы среди детей 4–6 лет (абс.ч., %) Возраст Результат 1 курс 2 курс 3 курс Доза 4-5 5-6 5-6 6-7 5-6 6- Тыс.pNu Мальчики Удовлетворител 1/7,7% - - - - ьный Хороший - 7/53,8% - - - Отличный - - - 1/50% - Девочки Удовлетв. 1/7,7% - - - - Хороший - 4/30,7% - 1/50% - Отличный - - - - - Таблица 5.

Распределение АСИТ по курсам и результату с учетом полученной дозы среди детей 7-14 лет (абс.ч., %) Воз Результат 1 курс 2 курс 3 курс 4 курс раст Доза 4 -5 5-7 5-6 6-8 5-6 7-8 5-6 7- (тысpNu) Мальчики Удовлетв. 5/55,5% 1 /4,2% Хороший 2/5,2% 16/42,1% 1 /4,2% 6 /25% Отличный 11/29% 14/58,3 8/80% % Девочки Удовлетв 4/44,5% Хороший 2/5,2% 6 /25% /10% Отличный 7/18,4% 10/4,2% 1/10% Если ребенок не может получить лечебную дозу по тем или иным причинам, то результат удовлетворительный и после 2-3 курса (4%). Чем выше лечебная доза, тем эффективность АСИТ лучше (табл. 4, 5, 6).

Эффективность АСИТ составила: отличный результат достигнут у 45% детей, получена длительная ремиссия. Хороший результат у 44,3% детей – очень редкие и легкие симптомы. Удовлетворительный результат получен у 10,5 % детей – симптомы болезни или реже, или легче (табл.7).

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Таблица 6.

Распределение АСИТ по курсам и результату с учетом полученной дозы среди детей 15-17 лет (абс.ч., %) Воз Результат 1 курс 2 курс 3 курс раст Доза 4 -5 5-7 5-6 6-8 5-6 7- Тыс.pNu Мальчики Удовлетворительный Хороший 1 / 9% 5 1/14% /55,5% Отличный 2/28,6% 3/60% Девочки Удовлетв. 1 / 9% 1/20% Хороший 4/54,1% 1/14% 1/14,3% Отличный 2/28,6% 1/20% В результате лечения и последующего наблюдения в течение ряда лет положительные результаты отмечались у подавляющего большинства детей: при лечении бытовыми аллергенами – у 95,8%;

при лечении пыльцевыми аллергенами – у 92,5%. Последнее сложно тем, что исключить продукты питания из рациона ребенка с учетом перекрестной реакции удается очень трудно. Требует больших усилий со стороны врача аллерголога объяснить и убедить родителей и ребенка в комплексном лечении проведении АСИТ.

Таблица 7.

Общая эффективность по законченным случаям АСИТ (абс.ч., %) Эффективность Абс. число % Удовлетворительный 14 10, Хороший результат 59 44, Отличный результат 60 Всего 133 Таким образом, АСИТ является единственным этиопатогенетическим методом лечения аллергических болезней (аллергического ринита, коньюктивита, бронхиальной астмы). Данный метод лечения оказывает профилактическое действие на прогрессирование аллергических болезней и формирование осложнений. АСИТ уменьшает вероятность формирования бронхиальной астмы у больных с аллергическим риноконьюктивитом и расширения спектра сенсибилизации. После курсов Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»


Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

АСИТ длительная ремиссия составляет от 6-8 лет, ни один фармакотерапевтический эффект не имеет таких результатов.

Многолетний опыт применения АСИТ позволяет говорить об эффективности этого лечения.

На АСИТ в настоящее время находится 27 детей. За детьми, получающими аллерговакцинацию диспансерное наблюдение особенно строгое:

ежедневно оценивается состояние ребенка и дальнейшая коррекция лечения. С бронхиальной астмой – 9 детей, с аллергическим бронхитом – ребенка, с аллергическим ринитом – 4 ребенка, с поллинозом – 11 детей.

АСИТ продолжается до апреля – мая 2013 г.

Таблица 8.

Распределение по возрасту и полу группы детей, получающих АСИТ в 2012 2013 гг.

Возраст 0-4 лет 5-6 лет 7-9 лет 10-14 лет 15 лет 16-17 лет Итого Мальчики - 2 5 7 - 2 Девочки 1 - 1 4 1 4 Всего 1 2 6 11 1 6 Распределение детей, получающих АСИТ по возрасту показало, что наибольшую группу составляет возрастная группа 10-14 лет (40,7%), далее:

15-17 лет (25,9%), 7-9 лет (22,2%). Девочек – 40,8% и мальчиков – 59,2%.

Эффективность АСИТ оценивается по следующим критериям: улучшение общего состояния, исчезновение или урежение обострений. Уменьшение эмфиземы, исчезновение затрудненного дыхания при нагрузке.

Положительная динамика показателей внешнего дыхания. Угасание кожных проб с причинно-значимыми аллергенами и гистамином. После курса АСИТ эффективность лечения повысилась в 1,8 раза: хороший эффект возрос в 1,6 раза, отличный в 2,7 раза.

Заключение: АСИТ является единственным надежным методом лечения, направленный на коррекцию всех звеньев патогенеза атопических заболеваний. В комплексе базисная терапия, АСИТ и привлечение немедикаментозных методов лечения дает хорошие результаты и является более предпочтительной.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Для проведения АСИТ помимо общепринятого парентерального может быть использован сублингвальный путь введения лечебных аллергенов.

Этот метод в последние годы в центральных городах России и за рубежом используется большим спросом. Накапливается опыт применения сублингвальной иммунной терапии при пищевой аллергии. В 2012 г. нами внедрен сублингвальный метод АСИТ в г. Якутск, который менее травматичный для детей дошкольного возраста и приемлем для детей, проживающих в улусах и не имеющих возможности постоянно наблюдаться у аллерголога.

Список литературы:

1. Гущин И.С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль, М.:

Фармарус-Принт, 1998. – 252 с.

2. Намазова-Баранова Л.С. Аллергия у детей: от теории – к практике: (ионография), М.: Союз педиатров России, 2010-2011. – С. 428-470.

3. Семикина Е.Л., Громов И.А., Вознесенская Н.И., Копыльцова Е.А., Намазова Л.С., Торубарова Н.А. Цитокиновые рецепторы лимфоцитов крови при бронхиальной астме у детей // Материалы Х Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», М., 2006. - С. 522-523.

4. Федосеева В.Н. Аэроаллергены, М.: MateriaMedica, 1999. - №3 (23). – С. 26-39.

5. Berchtold E., Maibach R., Muller U. Reduction of side effects from rush immunotherapy with honeybee venom by pretreatment with terfenadine // Clin.

Exp. Allergy, 1992. – v. 22. – Р. 59-65.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЙ ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ ВЬЮЧИН А.В.1, ВАЛЬДЮ Л.И.1, ФИЛИППОВА Е.В.1, ПШЕННИКОВА Г.М. ГБУ РС (Я) «ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА»

СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М.К.АММОСОВА, Г. ЯКУТСК AMBULATORY-POLICLINIC STAGE IN THE REHABILITATION OF CHILDREN, SUFFERING FROM EPILEPSY VJUCHIN A.B., VALDU L.I., PHYLIPPOVA E.V., PSHENNIKOVA G.M.

CHILDREN'S CITY HOSPITAL, YAKUTSK MEDICAL INSTITUTE, NORTH-EASTERN FEDERAL UNIVERSITY NAMED AFTER M.K.AMMOSOV, YAKUTSK Резюме. Проведен анализ диспансеризации детей с эпилепсией в городском кабинете детского эпилептолога ДГБ за 2010-2012 гг. Полученные результаты свидетельствуют об актуальности организации эпилептологического кабинета и повышения эффективности диспансерной помощи больным детям.

Реабилитация данного контингента больных предполагает комплексность и охватывает не только медицинские, но и психосоциальные аспекты.

Организация комплексной медицинской помощи детям с эпилепсией г.Якутск позволила сформировать целостную стратегию ведения больных. Предложены мероприятия, способствующие оптимизации диагностической базы ДГБ, диспансерного наблюдения (лечения и контроля) за состоянием здоровья больных, позволяющие своевременно выявлять, предупредить прогрессирование, уменьшить частоту последствий эпилепсии у детей.

Ключевые слова: дети, эпилепсия, реабилитация, видеомониторинг ЭЭГ, диспансерное наблюдение Актуальность. Эпилепсия – это хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными непровоцируемыми приступами Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

нарушения двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающими вследствие чрезмерных нейронных разрядов (ILAE,1989).

Организационной формой медицинского обеспечения детей, больных эпилепсией на амбулаторно-поликлиническом этапе является диспансеризация, предусматривающее активное наблюдение за детьми, проведение лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и социальных мероприятий, направленных на предупреждение прогрессирования болезни, уменьшение ее проявлений или выздоровление.

Реабилитация данного контингента больных предполагает комплексность и охватывает не только медицинские, но и психосоциальные аспекты.

Основные принципы реабилитации больных эпилепсией:

1) своевременная диагностика заболевания и выявление особенностей его клиники и течения;

2) проведение своевременной, адекватной и оптимальной противоэпилептической терапии;

3) психологическая диагностика для выявления начальных изменений личности;

4) сочетание биологического и психосоциального методов воздействия, где в основе лежит апелляция к личности, использование механизмов адаптации и компенсации, а также современных методов медикаментозной противоэпилептической и патогенной терапии;

5) динамическая адекватность биологических и медико-социальных мероприятий, то есть у больных эпилепсией реабилитационная программа должна быть адекватна клиническим и социальным диагностическим параметрам заболевания.

Одним из важных аспектов реабилитации данной категории больных является организация комплексной медицинской помощи, учитывая, что основное лечение больные эпилепсией получают в амбулаторных условиях. Реализуются важные звенья помощи больным эпилепсией, входящие в международные стандарты [5].

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Цель исследования: Провести анализ диспансеризации детей с эпилепсией в городском кабинете детского эпилептолога ДГБ за 2010- гг. и оценить ее эффективность.

Материалы и методы. С целью обеспечения детского населения города доступной эпилептологической помощью, качественного улучшения диагностики, лечения и реабилитации больных эпилепсией, обеспечение в преемственности в работе специалистов разного профиля, в г.Якутске по решению Управления здравоохранения был открыт Городской кабинет детского эпилептолога (кабинет) в 2009 г. По муниципальной программе «Охрана женщин и детей на 2008-2011 гг.» приобретены: система видео ЭЭГ мониторинга «Нейрон-спектр 3» (Россия) и противоэпилептические препараты для лечения детей, не имеющих инвалидности. Кабинет организован на функциональной основе и объединяет структурные подразделения ДГБ: консультативно-поликлиническое отделение (КПО), кабинет медико-социальной помощи (КМСП) и неврологическое реабилитационное отделение (НРО). Курируют работу кабинета кафедра неврологии и психиатрии медицинского института СВФУ. Прием больных осуществляется на базе КПО ДГБ. После уточнения диагноза формируется компьютерный банк данных.

Прием ведут врачи-эпилептолог (невролог) и психиатр кабинета медико социальной помощи, получившие подготовку в ведущих клиниках страны.

Верификация диагноза проводится по международному стандарту.

Международная противоэпилептическая лига (ILAE) предлагает объем специализированной лечебно-консультативной помощи в амбулаторных и стационарных условиях, включающий электроэнцефалографию (ЭЭГ);

ультразвуковую доплерографию (УЗДГ) магистральных артерий головы и шеи;

проведение компьютерной томографии (КТ) и магниторезонансной томографии (МРТ);

контроль антиэпилептических препаратов (АЭП) в крови;

полное соматическое обследование с консультацией смежных специалистов (кардиолог, ревматолог, эндокринолог, гинеколог, психотерапевт и др.) [3]. Комплексное стационарное обследование (КТ и МРТ) и лечение проводится на базе специализированных отделений РБ№1-НЦМ и РБ№2-РЦЭМП. Психологическая, психокоррекционная и Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

психотерапевтическая помощь оказывается не только в стационарах республиканских больниц, но и амбулаторно в КМСП ДГБ.

Организационно методическая работа кабинета направлена на обеспечение преемственности с медицинскими организациями города.

Предусмотрена и реализуется система эпилептологической подготовки практических врачей (семинары, лекции).

Задача кабинета – консультативная помощь, организация обследования детей с пароксизмальными состояниями в динамике, диспансерное наблюдение, медико-педагогическая реабилитация.

Основными задачами кабинета являются: дифференциальная диагностика эпилептических приступов и других пароксизмальных состояний при различных заболеваниях нервной системы и соматической патологии;

комплексное обследование с целью уточнения формы приступов и их этиологии;

подбор противосудорожной терапии и динамическое наблюдение пациентов, получающих противоэпилептическую терапию;

медико-социальная реабилитация пациентов с эпилепсией и другими пароксизмальными состояниями;

проведение экспертизы;

динамическое наблюдение пациентов, получающих противоэпилептическое лечение, для оценки его эффективности и безопасности.

Медицинскими показаниями к направлению больных на консультацию и лечение являются: инициальная (впервые выявленная) эпилепсия, первый судорожный приступ;

эпилепсия, резистентная к лечению;

эпилептический синдром неустановленной этиологии;

эпилепсия и эпилептические синдромы различной этиологии;

неклассифицированные и неуточненные пароксизмальные состояния с нарушением сознания;

медикаментозная ремиссия эпилепсия (объективная констатация ремиссии);

фебрильные приступы в анамнезе (имеющие высокую частоту, сложные по характеру, статус фебрильных судорог, больные с отягощенной наследственностью по эпилептическим приступам);

неуточненные пароксизмальные состояния и нарушения сознания (впервые выявленные);

манифестация судорожных приступов.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Психологическая диагностика для выявления начальных изменений личности и по показаниям дальнейшая психокоррекция, сопровождение проводится в КМСП по направлению врача-эпилептолога.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием компьютерной программы обработки электронной таблицы MicrosoftExcel.

Результаты и обсуждение. В г. Якутск на январь 2009 года (при открытии эпилептологического кабинета) распространенность равнялась 0,37‰, по состоянию на декабрь текущего года этот показатель превышает 0,49‰.

За 2009-2012 гг. проведено 5964 консультации: первично – 45%, повторно – 55%. Данные этих детей внесены в создающийся регистр больных эпилепсией, который позволяет проводить разносторонний мониторинг по данной проблеме в нашем городе. 40% детей, страдающих этим заболеванием обратившихся в наш кабинет, либо не имели верифицированного диагноза и наблюдались в медицинских организациях с диагнозом «судорожный синдром», «эпилептический синдром» и т.п., что не соответствовало требованиям МКБ-Х и классификации ILAE, либо же диагноз имел размытый характер не соответствующий истинному положению дел, что не позволяло врачу провести корректную и адекватную коррекцию лечения. В том числе, часть детей (5%) принимали препараты, не рекомендованные при определенной клинической формы эпилепсии. У половины (50%) впервые обратившихся в кабинет с диагнозом эпилепсия проводится коррекция противоэпилептической терапии, т.к. получаемые дозы и схемы препаратов являлись недостаточно эффективными или вовсе неэффективными (малая доза в расчете на массу тела, неэффективная комбинация препаратов, субмаксимальные дозы при отсутствии значимого клинического эффекта).

На сегодняшний день у нас активно наблюдаются 351 человек, из них человек имеет инвалидность, что составляет 20,2%. В 2010 году данный показатель составлял 18,6%, в 2010 – 23%. Снижение относительных показателей объясняется активной работой по первичной выявляемости, а также своевременной постановки на диспансерный учет в кабинете всех детей города, страдающих данным заболеванием. В динамике за 3 года Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

наблюдается увеличение диспансерной группы в 1,5 раза (2010 г. – 226, 2011 г. – 300, 2012 г. – 351). Доля впервые выявленных случаев в текущем году составила 15,6 %.

Таблица 1.

Распределение детей с эпилепсией по медицинским организациям города за 2010-2012 гг. (абс.ч., %) Данные ДГБ ЯРМИАЦ 2010 2011 Абс.ч. % Абс.ч. % Абс.ч. % Абс.ч. % Поликлиника №1 105 40,7 55 24,3 80 26,7 94 26, ЯГБ№2 21 8,1 19 8,4 32 10,7 37 10, ЯГБ№3 43 16,7 68 30,1 95 31,7 113 32, ЯГБ№4 48 18,6 37 16,4 41 13,7 54 15, ЯГБ№5 41 15,9 32 14,0 39 13,0 45 12, Жатай 7 3,1 8 2,7 8 2, Всего 258 100,0 226 100 300 100,0 351 100, Проведя анализ обратившихся с медицинских организаций, а также сравнив данные ЯРМИАЦ 2009 г. можно сделать вывод, что на сегодняшний день картина по заболеваемости эпилепсией в нашем городе уже является достаточно полной. Данная картина складывается вследствие достаточной доступности кабинета, достаточную исследовательскую базу. Что, в свою очередь говорит об актуальности городской эпилептологической службы (табл.1).

По возрастному составу состоящих на диспансерном учете доля детей 0- года составила в 2012 г. 3,4% (2010 г. – 5,8%, 2011 г. – 4,6%), 2-6 лет – 32,2% (2010 г. – 36,3%, 2011 г. – 40,0%), 7-9 лет – 20,2% (2010 г. – 10,7%, 2011 г. – 12,6%), 10-14 лет – 25,6% (2010 г. – 26,1%, 2011 г. – 22,0%), 15-17 лет – 18,5% (2010 г. – 21,1%, 2011 г. – 20,8%).

Таким образом, по распространенности эпилепсия одинаково часто встречается в возрастной группе детей школьного возраста от 7 до 14 лет – 45,8% (2010 г. – 34,6%, 2011 г. – 33,4%) и в дошкольном возрасте – 36,6% (2010 г. – 42,1%, 2011 г. – 44,6%). По половому признаку превалируют мальчики – 53,8% (2010 г. – 53,1%, 2011 г. – 52,6%), что соответствует статистическим показателям ВОЗ [5].

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

В 100 % случаев проведена рутинная ЭЭГ в кабинете функциональной диагностики КПО. За текущий год у 34% детей, состоящих на учете (обследовано 119 детей) проведен видео-ЭЭГ мониторинг (ВЭМ) в кабинете функциональной диагностики НРО ДГБ. В 100% отмечается обоснованность в применении данного метода исследования (диагноз эпилепсия подтвержден). Частота выявлений эпилептиформной активности всех форм эпилепсии и при подозрении на эпилепсию при ВЭМ (69,5%) значительно (в 2,4%) выше, чем при рутинной ЭЭГ (28,9%). При подозрении на эпилепсию выявляемость в 3,5 раза больше при ВЭМ. В целом отмечается соответствие направительных диагнозов с данными ЭЭГ исследования.

Структура эпилепсии по формам имеет следующее распределение (согласно МКБ-10): генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы – 28,8%;

локализованная (фокальная, парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом – 26,1%;

особые эпилептические синдромы 16,4%;

локализованная (фокальная, парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками – 11,1%;

локализованная (фокальная, парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками – 7,6%;

другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов – 5,3%;

другие уточненные формы эпилепсии – 2,35%, эпилепсия неуточнённая – 2,35%.

Цели лечения больных эпилепсией включают: 1) избавление от приступов;

2) минимизацию нежелательных побочных эффектов;

3) предупреждение или устранение психических расстройств;

4) социальное восстановление;

5) содействие здоровому образу жизни;

6) жизнь без медикаментов и без припадков. В лечении используется принцип монотерапии, преимущество отводится назначению вальпроатов [5]. В рамках ранее действующей муниципальной программы 100 человек безвозмездно получают дорогостоящие противоэпилептические препараты (Депакинхроносфера, Суксилеп, Кеппра, сейзар, Топирамат (тореал, макситопир, энкоратхроно).

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Таблица 2.

Эффективность диспансеризации детей с эпилепсией (абс.ч., %) за 2010 2012 гг.

Эффективность 2010 2011 диспансеризации Абс.ч. % Абс.ч. % Абс.ч. % Всего состоит на Д учете 226 300 Выздоровление 1 0,5 3 1,0 6 1, Улучшение 139 61,5 167 55,6 262 74, Без перемен 76 33,7 128 42,6 86 24, Ухудшение 11 4,3 3 1,0 3 0, Как результат планомерной терапии современными противоэпилептическими препаратами, своевременной коррекции терапии отмечается закономерная положительная динамика в течение эпилепсии у детей. В динамике за 3 года возросла доля выздоровевших детей в 3,4 раза, а также доля детей с улучшением в 1,2 раза.

Соответственно, доля детей без перемен снизилась в 1,4 раза, с ухудщением – 5,3 раза.

Понятие «выздоровление» включает следующие критерии: ремиссия по припадкам в течение 5 лет на фоне приема противоэпилептических припадков и еще 1 года без лечения, нормализация биоэлектрической активности мозга по данным ЭЭГ, состояние психики, обеспечивающее возрастную адаптацию ребенка [7].

Заключение.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 10 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.