авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 10 |

«МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: ДОСТИЖЕНИЯ, ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ Сборник трудов научно-практической конференции с международным ...»

-- [ Страница 4 ] --

Показатели клинической эффективности Эпсорина (средние величины на ребенка) Анализируемый показатель До 1 группа 2 группа Контрольная оздоровления группа Среднее количество 8 4 5 эпизодов респираторных инфекций за год Средняя продолжительность 13 6 8 течения заболевания (дни) Среднегодовое число дней 111 26 41 болезни Количество курсов 7 3 4 антибактериальной терапии в год Средняя длительность курса 8 3 3 антибиотикотерапии (дни) Как следует из представленных данных, среднее количество эпизодов респираторной инфекции за год уменьшилось в 2 раза в первой группе, во второй – 1,6 и в контрольной группе – 1,4 раза. Средняя длителность течения болезни уменьшилась в 2,1 раз в первой группе, во второй и контрольной соответственно в 1,6 и 1,4 раза. Весьма показательной была динамика изменения среднегодового общего числа дней болезни на одного ребенка. В первой группе этот показатель составил 26 дней, что было в 4,3 раза меньше исходной цифры, во второй и третьей группах соответственно в 2,7 и 2,1 раз. В связи со значительным уменьшением числа дней болезни в году уменьшилось и количество курсов антибактериальной терапии. Соответственно уменьшилась и средняя длительность курса антибиотикотерапии: в первой и второй группах – в 2, раза, в контрольной - 1,4 раза меньше исходного показателя.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Контрольные иммунологические исследования, проведенные после окончания полного курса оздоровления, показали, что в первой и второй группах уровень IgА нормализовался и колеблется в пределах 1,80±0, г/л, уровни IgM и IgG колебались в пределах 1,65±0,0,06 г/л и 9,65±0,21 г/л соответственно. В третьей контрольной группе уровень IgА колеблется в пределах 1,61±0,14 г/л, уровни IgM и IgG соответственно 1,48±0,15 г/л и 10,10±0,60 г/л (таблица 2).

Таблица 2.

Изменения показателей гуморального иммунитета Обследуемая группа Содержание IgA Содержание IgM Содержание IgG До оздоровления 1,36±0,09 г/л 1,51±0,04 г/л 10,65±0,52 г/л После окончания всего 1,80±0,20 г/л 1,65±0,06 г/л 9,65±0,21 г/л курса: 1 и 2 группы 3 группа 1,61±0,14 г/л 1,48±0,15 г/л 10,10±0,60 г/л Контрольные бактериологические исследования показали, что после курсового приема Бифиформа у детей 2 группы значительно увеличилось содержание кишечной палочки, лакто- и бифидобактерий. При этом условно-патогенная флора практически не выделялась;

лишь у одного ребенка продолжал выделяться стафилококк (таблица 3).

Таблица 3.

Состав кишечной микрофлоры до и после лечения Бифиформом Микрофлора Норма До лечения После лечения До 10-11 10- Бифидобактерии 10-7 10-8 10- Лактобактерии 10-7 10-8 10-3 10-4 10- Кишечные палочки с нормальной ферментативной активностью 10-5 10- Условно-патогенные представители семейства энтеробактерий 10- Стафилококк патогенный - 10-3 10- Клостридии Родители детей всех трех групп оценили результаты оздоровления только на «хорошо» и «отлично», что отражает положительное субъективное Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

отношение к проведенным профилактическим мероприятиям. Во время приема препарата не было отмечено никаких негативных реакций.

Таким образом, комплекс профилактических и реабилитационных мероприятий способствовал укреплению здоровья детей и снижению заболеваемости, при введении в оздоровительную программу биологически активного препарата Эпсорин наряду с положительной клинической динамикой (сокращением числа и длительности заболеваний), происходила нормализация иммунологических показателей. Результаты исследований свидетельствуют о высокой профилактической, клинико-иммунологической эффективности Эпсорина – адаптогена животного происхождения.

Список литературы:

1. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты, пути оздоровления. – Пермь, 2006. – 86 с.

2. Бережной В.В. Иммунокоррекция в педиатрии // Здоровье Украины. – 2004. – № 108. – С. 25.

3. Вавилова В.П., Перевощикова Н.К. Образовательная программа для педиатров и врачей общей практики «Реабилитация часто болеющих детей». – М., 2004. – с.

4. Василевский И.В. Иммунологические аспекты оздоровления часто болеющих детей // Медицинская панорама, 2003.- № 1.- С. 43 –46.

5. Заплатников А.Л. Принципы рациональной терапии острых респираторных вирусных инфекций у детей раннего возраста // Русский медицинский журнал. – 2004. – Т. 12. – № 13. – С. 790-795.

6. Зайцева О.В. Часто болеющие дети: некоторые аспекты профилактики и лечения // Педиатрия. – 2004. – № 3. – С. 14-16.

7. Маскова Г.С., Черная Н.Л., Пушкарёва Л.А., Кузнецова О.Г., Григорьева О.И.

Эффективность индивидуальной реабилитации часто болеющих детей в условиях детской поликлиники // Поликлиника. – 2007. - № 1. – С. 32–34.

8. Макарова З.С. Часто болеющие дети и их реабилитация в условиях детской поликлиники // Поликлиника. – 2005. – № 1. – С. 14-16.

9. Романцов М.Г. Респираторные заболевания у детей. – М., 2003. – 75 с.

10. Самсыгина Г.А. Часто болеющие дети: проблемы патогенеза, диагностики и терапии // Педиатрия. – 2005. – №1. – С. 66-73.

11. Щеплягина Л.А., Римарчук Г.В., Круглова И.В., Борисова О.И. Новые технологии в лечении острых респираторных заболеваний у детей // Лекции для врачей.– М.

– 2009. – 28 с.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

ПРИМЕНЕНИЕ НОВЫХ МЕТОДИК ОБУЧЕНИЯ С СПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТЕХНОЛОГИИ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ЗАИКАНИЯ ИВАНОВА В.М., ДОРМИДОНТОВА Е.Ю., НЕУСТРОЕВА С.Д.

ГБУ «ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА», Г. ЯКУТСК NEW METHODS IN TRAINING USING COMPUTER TECHNOLOGY FOR CORRECTION OF STAMMERING IVANOVA V.M., DORMIDONTOVA E.Y., NEUSTROEVA S.D.

CHILDREN'S CITY HOSPITAL, YAKUTSK Резюме. В статье представлен опыт работы логопедического кабинета неврологического реабилитационного отделения ДГБ по лечению детей с заиканием методом биологической обратной связи (БОС). Метод БОС логотерапевтический показал высокую эффективность лечения заикания.

Диафрагмально-релаксационный тип дыхания стимулирует работу дыхательного центра и ствола мозга в целом. В работу включается ряд физиологических механизмов, способствующих ускоренном формированию и закреплению данного типа дыхания и протеканию дыхательного акта на непроизвольном, подсознательном уровне, что ускоряет сроки реабилитации заикающегося ребенка. А также рефлекторное усиление кровоснабжения дыхательной области ствола мозга способствует оздоровлению организма в целом: увеличение защитных сил организма, увеличение выносливости, нормализация вегетативных функций и развитие высших познавательных функций организма.

Ключевые слова: логоневроз, заикание, немедикаментозный метод БОС (биологической обратной связи), речевая коррекция Актуальность. Заикание является одним из наиболее сложных и длительно протекающих речевых нарушений. По своим проявлениям заикание очень неоднородное расстройство. В проявлениях заикания обращают на себя внимание расстройства нервной системы заикающихся, Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

их физического здоровья, общей и речевой моторики, собственно речевой функции, наличие психологических особенностей.

Оно характеризуется расстройством речевой функции и моторики: темпа, ритма и плавности устной речи. Внешне заикание проявляется в непроизвольных остановках в момент высказывания, а также в непроизвольных повторениях отдельных звуков и слогов. Эти явления вызываются судорогами мышц тех или иных органов речи в момент произношения (губ, языка, мягкого неба, гортани, грудных мышц, диафрагмы, брюшных мышц). Заикание мешает речевому общению, затрудняет взаимодействие с окружающими, особенно в детском коллективе [1].

Одно тесно связано с другим, питает друг друга, усложнение одного из перечисленных отклонений неизбежно усугубляет другое. Поэтому при устранении заикания необходимо воздействовать не только на речь заикающегося, но и на его личность и моторику, нервную систему и организм в целом. Воздействие на разные стороны организма, речи и личности заикающегося и разными средствами получило в нашей стране название комплексного лечебно-педагогического подхода к преодолению заикания.

Совместно с врачом составляет индивидуальные программы медицинской и педагогической реабилитации больных с нарушениями речи и других высших психических функций (афазии, дизартрии, агнозии, апраксии, дислексии, дизграфии, заикание, задержки речевого развития и др.). В соответствии с намеченными программами логопеды проводят индивидуальные и групповые занятия с больными. Обязательна консультативная и обучающая работа с родственниками больных, в том числе в части рекомендаций относительно занятий с больными в домашних условиях.

Система коррекционной помощи детям с нарушениями речи развивается и совершенствуется с учетом современных педагогических и технических достижений. Закономерным этапом ее развития является применение для коррекции речи нового немедикаментозного метода реабилитации – метода биологической обратной связи (БОС), сущность которого Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

заключается в обучении пациента управлению физиологическими функциями собственного организма с помощью специального приборного и программного обеспечения. Тренировки с использованием биологической обратной связи для детей с двигательными нарушениями, патологической осанкой, с целью стимуляции зрительных функций, обучения правильному дыханию. Методы БОС представлены в виде компьютерных игр, направлены на тренировку правильного дыхания и движения, путем саморегуляции и самоконтроля при болезнях нервной системы, нарушениях осанки, плоскостопии, патологии речи и зрения. БОС – «физиологическое зеркало», помогающее пациенту видеть и управлять некоторыми физиологическими функциями. Метод основывается на принципе перевода информации, получаемой при помощи специальных датчиков от тела человека (электрические физиологические сигналы) в картинку или звук – сигналы обратной связи. БОС представляет собой простой, неинвазивный, хорошо переносящийся метод лечения у детей от 4 лет.

Кабинет БОС логотерапевтический предназначен для эффективной коррекции заикания, логоневроза различного генеза, независимо от степени тяжести. Под объективным контролем приборов формируется диафрагмально-релаксационный тип дыхания, стабилизируется психоэмоциональное состояние пациента, нормализируются вегетативные функции организма, качественно положительно изменяется клиническая картина заикания (устраняется избыточный мышечный тонус, значительно уменьшается количество речевых запинок и судорог, формируется мягкая подача голоса) [2].

Основные преимущества данного метода в коррекции речи:

диагностика и восстановление нарушенной функции;

непосредственное участие самого пациента за счет активации функциональных возможностей организма;

объективный индивидуальный подход к каждому пациенту и комфортное состояние пациента во время сеанса;

совместимость с медикаментозными методами лечения.

Принцип метода БОС заключается в том, что пациент «видит» и «слышит»

свое дыхание со стороны. При этом он должен дышать преимущественно Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

диафрагмой, т.к. именно при этом типе дыхания увеличивается и становится особенно показательной аритмия сердца, которая является важнейшим фактором, отражающим тесную взаимосвязь дыхательной и сердечно-сосудистой систем [4].

Коррекционно-лечебный курс позволяет:

восстанавливать согласованную работу дыхательной, сердечно сосудистой и вегетативной нервной систем;

избавляться от речевых тревог и страхов, психоэмоционального перенапряжения;

снижать риск возникновения заболеваний речевого аппарата и заболеваний вследствие стресса и психоэмоциональных перегрузок;

оптимизировать восстановление голоса и речи;

овладеть навыком спонтанной речи на снижении ЧСС и применение его в повседневной жизни [3].

Цель исследования. Оценить эффективность коррекции заикания с использованием современных компьютерных технологий.

Материалы и методы. Проведен анализ годовых отчетов логопедического кабинета неврологического реабилитационного отделения ДГБ за 2010 2012 гг. Всего за 4 года в кабинете проконсультировано 4580 детей, из них получили логопедическую помощь 458 детей по поводу алалии (10,0%).

В условиях дневного стационара неврологического реабилитационного отделения Детской городской больницы г. Якутска создан логопедический кабинет для оказания квалифицированной помощи детям, страдающим нарушениями в речевом развитии. Основными задачами логопедического кабинета неврологического реабилитационного отделения являются:

консультативно-диагностическая работа и отбор детей для коррекционно-логопедический занятий;

проведение индивидуальных и групповых логопедических занятий;

привлечение родственников больного к участию в выполнении в доступных формах логопедических заданий, созданию условий для речевого режима и благоприятного климата в семье.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Метод БОС освоен в отделении в 2008 г. В 2012 г. в рамках программы модернизации здравоохранения приобретен новый комплект логотерапевтического кабинета БОС (г. Санкт - Петербург).

Коррекционный курс по методу логотерапевтического кабинета БОС состоит из 5 этапов:

1 этап – диагностический (один день);

2 этап – подготовительный. Сначала бы обучаем детей расслаблять мышцы верхней части грудной клетки и дышать преимущественно диафрагмальным типом дыхания (игрушка на животике). На это уходит 1- занятия с закреплением дома.

3 этап – работа над основными компонентами речи: дыхания, голосоподачи и артикуляции. Ребенку закрепляется два датчика на грудную клетку и пояс на диафрагму, с помощью которой компьютер регистрирует пульсо- и пневмограмму в состоянии покоя и при речевых нагрузках. В момент дыхания сюжет на компьютерном комплексе начинает закрашиваться – происходит обратная связь (пациент со стороны видит свою работу). Вдох носом – картинка поднимается (закрашивается) вверх, выдох через рот- картинка опускается вниз. При каждом закрашивании вертикальных полос снизу-вверх появляется символ в виде автомобиля, животного или элемента природы. Сеанс сопровождается спокойной фоновой музыкой. Этап состоит из 3-4 занятий.

4 этап – формирование навыков слитной, плавной, интонированной речи.

На данном этапе используются сюжет с проговариванием: изолированного звука, слога, слова, фразы, текста. Ребенок начинает говорить на выдохе.

Этап включает 3-4 занятия.

5 этап – заключительный, закрепление нового речевого стереотипа. На данном этапе ребенок дышит только диафрагмальным типом дыхания.

Организм ребенка добивается большей синхронизации фаз дыхания с изменением частоты сердечных сокращений, причем акцент делается на фазу выдоха. Выдох длительный и спокойный, тем самым речь становится плавной, со значительным уменьшением речевых запинок [4].

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Ребенок начинает видеть свои успехи и это стимулирует его к дальнейшему усвоению нового стереотипа речи. По окончании сюжета дыхания устанавливается период «отдыха» – появляются слайды со звуковым сопровождением. А для более младших детей демонстрируется сказка.

После каждого сеанс результаты пульсо- и пневмограммы отображаются в виде графика и таблицы. Это дает возможность проследить динамику на протяжении всего коррекционного курса и позволяет пациенту наглядно видеть свои результаты. В процессе лечения пациент должен добиваться как можно большей синхронизации фаз дыхания с изменением частоты сердечных сокращений, причем акцент делается на фазу выдоха. Курс лечения по методу БОС составляет 10-15 занятий по 30-40 минут.

Результаты и обсуждение. По данным кабинета логопеда неврологического реабилитационного отделения структура речевых нарушений выглядит следующим образом:

дислалия – 34%;

алалия (моторная, сенсомоторная) – 32%;

дизартрия – 16%;

заикание, логоневроз – 10%;

задержка речевого развития (дети до 3-х лет) – 5%;

нарушение письменной речи и чтения - 3%.

За период работы кабинета (2008-2012 гг.) методом БОС пролечено ребенка в возрасте от 5 до 16 лет. Положительная динамика достигнута у 85% детей, что согласуется с данными литературы: около 80% заикающихся детей и подростков непосредственно после проведенного курса логопедических занятий выпускаются со свободной речью или со значительным ее улучшением (Селиверстов В.И.).

В начальном периоде лечения далеко не при каждом цикле удается получить координированную работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Постепенно с каждым занятием появляется все большее число правильных дыханий. К концу курса лечения у пациентов сокращается частота дыхания до 5-8 в минуту, уменьшается число речевых запинок, речь становится плавной, нормализуются вегетативные функции Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

организма. Дыхательный цикл по методу БОС закрепляется на непроизвольном, подсознательном уровне.

Эффективность преодоления заикания оценивается по следующей шкале:

речь свободная (хороший результат), со значительным улучшением (значительный результат), с незначительным улучшением (незначительный результат) и без улучшения. Обращает на себя внимание то, что речь заикающегося здесь оценивается по сравнению с ее исходным состоянием у ребенка перед началом курса логопедических занятий.

Заключение. Кабинет БОС логотерапевтический предназначен для эффективной коррекции заикания, логоневроза различного генеза, независимо от степени тяжести. Под объективным контролем приборов формируется диафрагмально-релаксационный тип дыхания, стабилизируется психоэмоциональное состояние пациента, нормализируются вегетативные функции организма, качественно положительно изменяется клиническая картина заикания (устраняется избыточный мышечный тонус, значительно уменьшается количество речевых запинок и судорог, формируется мягкая подача голоса).

Применение мультимедийных компьютерных программ стимулирует работу ребенка, позволяет постоянно осуществлять контроль за собственной речью и испытывать положительные эмоции от проделанной работы.

Список литературы:

1. Блыскина И.В. Комплексный подход к коррекции речевой патологии у детей.

Методическое пособие для педагогов дошкольных образовательных учреждений. – СПб.: “ДЕТСТВО-ПРЕСС”, 2009. – С. 102.

2. Бурлакова М.К. Коррекция сложных речевых расстройств. Сборник упражнений.

– М., В. Секачев, 1997. – С. 217.

3. Кирьянова Р.А. Комплексная диагностика и ее использование учителем логопедом и коррекционной работе с детьми 5 – 6 лет, имеющими тяжелые нарушения речи. – С-Пб, 2012. – С. 207.

4. Сметанкин А.А. Совершенствование и коррекция речи на основе применения метода БОС // Журнал российской ассоциации биологической обратной связи «Коррекция речи» СПб., 2009. – №2. - С. 3-14.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ АЛЛЕРГЕНСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ КАРЫМОВА М.Д.1, КАРЫМОВА Л.Э.2, ЗАХАРОВА Н.М. РБ №1-НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ СЕВЕРО-ВОСТОЧНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО УНИВЕРСИТЕТА ИМ.

М.К АММОСОВА THE EFFECTIVENESS OF IMMUNOTHERAPY IN CASE OF ALLERGIC RESPIRATORY DISEASES IN CHILDREN KARIMOVA M.D., KARIMOVA L.E., ZAKHAROVA N.M.

REPUBLIC HOSPITAL REPUBLIC HOSPITAL №1 – NATIONAL MEDICAL CENTER MEDICAL INSTITUTE OF M.K. AMMOSOV NORTH-EAST FEDERAL UNIVERSITY, YAKUTSK Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) является эффективным методом лечения аллергических респираторных заболеваний у детей, позволяющим добиться устойчивой ремиссии болезни. При применении АСИТ снижается уровень специфических IgE в плазме, что приводит к снижению реактивности клеток, участвующих в аллергической реакции.

С целью изучения клинической эффективности АСИТ при аллергических респираторных заболеваниях, в течение 5 лет наблюдали 71 ребенка в возрасте от 5 до 17 лет (46 мальчиков и 25 девочек), страдающих бронхиальной астмой, поллинозом и аллергическим ринитом. Всем детям проведен полный курс лечения аллергенами (АСИТ) в детском аллергокабинете КП ПДЦ РБ №1 НЦМ. АСИТ проводилась подкожно водно-солевыми аллергенами: домашней пыли, смеси клещей D.pteronyssimus и D.farinae, берёзы, полыни, злаковых трав.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Результаты нашего исследования показали, что аллергическими респираторными заболеваниями чаще страдают мальчики: с диагнозом:

Бронхиальная астма было 30 (42%) мальчиков: 5 (7%) были в возрасте от до 7 лет, 15 (21%) – 7-12 лет, 5 (7%) – подростки 12-15 лет и старше 15 лет было 5 (7%). С диагнозом: Поллиноз было 10 (14%) мальчиков: от 7 до лет – 5 (7%), 12-15 – 3 (4%) и старше 15 – 2 (3%);

аллергический ринит у (8%): 5-7 – 3 (4%), 7-12 – 3 (4%). Тогда как, бронхиальной астмой страдают 12 (17%) девочек: 5-7 лет – 2 (3%), 7-12 лет – 8 (11%), 12-15 лет – 2 (3%).

Поллиноз встречается у 8 (11%) девочек: 5-7 лет – 1 (1%), 7-12 – 4 (6%), 12 15 – 2 (3%) и старше 15 лет – 1 (1%);

аллергический ринит у 5 (7%): 5-7 лет – 1 (1%), 7-12 лет – 1 (1%) и 12-15 лет – 3 (4%). Аллергические респираторные заболевания наиболее часто встречаются у детей в школьные годы.

Критерии подтверждения сенсибилизации к аллергену и тяжести заболевания у наблюдаемых детей были следующие:

1. анамнез и жалобы больного:

ночной приступообразный кашель, приступ удушья – отмечались у 44 детей (62%), заложенность носа, чихание, зуд глаз, слёзотечение – у 27 детей (38%);

2. объективное состояние: на момент осмотра у детей яркой клинической картины аллергического респираторного заболевания не отмечалось (дети приходили на прием во время ремиссии);

3. инструментальные методы:

рентгенографическое исследование органов грудной клетки – изменений не выявлено, спирография – нарушения функции внешнего дыхания по обструктивному типу и положительной пробой на скрытый бронхоспазм были у 33 детей (46,5%);

4. определение IgE общего:

100-150 МЕ/мл у 18 детей (25,4%), 150-300 МЕ/мл - у 40 детей (56,3%), выше 300 МЕ/мл - у 13 детей (18%);

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

IgE специфического:

к бытовым аллергенам – у 55 детей (78%), эпидермальным – у 42 детей (59%), пыльцевым – у 43 детей (62%), пищевым – у 17 детей (24%);

5. кожные тесты, подтверждающие сенсибилизацию - положительные у всех наблюдаемых детей.

Наше исследование показало, что сенсибилизация детей к аллергену зависит от места жительства: так, у 65% детей, проживающих в сельской местности, выявлена пыльцевая сенсибилизация, а бытовая сенсибилизация отмечается только у 30% и у 5% - сочетанная. Бытовая сенсибилизация наиболее часто встречается у детей, проживающих в городе - 40%, у 35% городских детей выявлена пыльцевая сенсибилизация и у 25% - сочетанная.

Бытовая сенсибилизация чаще встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста: с 5 до 7 лет у 9 (12%) детей, с 7 до 12 у (15%) и с 12 до 15 лет у 8 (11%), таким образом у 28 (39%) детей причиной аллергического заболевания является бытовой аллерген. Сочетанная сенсибилизация: на березу и домашнюю пыль в возрасте 5-7 лет – у 2 (2%), в 7-12 – у 7 (9%), в 12-15 лет – у 4 (5%) и у подростков старше 15 лет – у (1%);

на полынь и домашнюю пыль: в 5-7 лет – у 2 (2%), в 7-12 – у 9 (12%) и в 12-15 – у 2 (2%), всего встречается у 27 (38%) детей. Пыльцевая сенсибилизация на березу встречается у 4 (5%): в возрасте 7-12 лет – у (2%), в 12-15 лет – у 1 (1%) и старше 15 лет – у 1 (1%). На полынь сенсибилизация встречается у 6 (8%) детей в возрасте с 7-12 лет – 4 (5%) и в 12-15 лет – у 2 (2%). На злаковые травы аллергию дают 6 (8%) детей и все дети в возрасте от 7 до 12 лет. Пыльцевая сенсибилизация отмечена у (22%) наблюдаемых нами детей. Таким образом, у детей наиболее часто встречается бытовая сенсибилизация, пыльцевая и сочетанная сенсибилизация чаще встречаются в школьном возрасте.

Аллерговакцинация детям проводилась по спектру сенсибилизации: 40% детей проводилась бытовыми аллергенами, 38% - сочетанными аллергенами: береза+домашняя пыль (19% детей) и полынь+домашняя Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

пыль (19% детей), 22% детей – пыльцевыми аллергенами: береза (6%), полынь (8%) и злаки (8%).

В результате лечения и последующего наблюдения в течение ряда лет положительные результаты отмечались у подавляющего большинства детей. Эффективность АСИТ оценивалась по результатам отдалённого наблюдения, отсутствия обострений, клинического и лабораторного обследования, кожных тестов, опроса родителей и детей по АСТ-тесту ( баллов и больше после лечения). При этом нами отмечено, что эффективность лечения АСИТ зависит от:

степени тяжести заболевания;

от выраженности сенсибилизации к аллергену;

сочетания аллергенов;

недостаточной элиминации аллергена;

дисциплины пациента и родителей;

образовательного уровня родителей (посещение аллергошколы).

После 1 курса АСИТ клиническая ремиссия отмечалась у 22% детей, после 2 курса у 58% и после 3 полных курсов у 96%. Результаты кожного аллерготестирования после 2-3 курса лечения показывали слабоположительные результаты на ранее виновный аллерген у 55% детей, отрицательные результаты - у 28% детей. Также положительная динамика отражалась и в динамике показателей IgE общего, достоверное снижение в 1,5-2 раза отмечалось у 67,6% детей после 3 курса АСИТ. Таким образом, при применении АСИТ у 29% детей были отмечены отличные результаты, у 67% - хорошие результаты и только у 4% - не было динамики.

Также нами проведена сравнительная характеристика эффективности лечения АСИТ, кромонами и ингаляционными глюкокортикостероидами:

при этом выявлено, что после полного курса АСИТ клиническая ремиссия отмечалась у 96%, после применения ингаляционных глюкокортикостероидов в 85% случаев и после применения кромонов отмечалась клиническая ремиссия только у 35% детей.

Выводы:

У мальчиков аллергическая патология встречается чаще, чем у девочек, но эффективность лечения АСИТ одинаково высокая у обеих групп.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Бытовая сенсибилизация чаще встречается у детей дошкольного возраста и у детей, проживающих в городе. Пыльцевая сенсибилизация нарастает у детей старшего возраста, чаще встречается у детей, проживающих в сельской местности.

Важным преимуществом АСИТ является профилактический эффект своевременно начатое и последовательно проводимое лечение предупреждает формирование бронхиальной астмы у больных аллергическим ринитом, а у больных бронхиальной астмой и поллинозом приводит к стойкой клинической ремиссии.

Эффективность аллерговакцинации составляет 96%, при сравнении с эффективностью лечения кромонами и ингаляционными глюкокортикостероидами, которые эффективны только в период их применения.

Список литературы:

1. Бержец В.М., Литвенкова И.А., Прищепа И.М., Доценко Э.К. Клещи домашней пыли как причина респираторных аллергозов. // Медицинские новости республики Беларусь. 2002. - № 10. - С. 14-18.

2. Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика. // Научно практическая программа. Москва. - 2004. - 46 с.

3. Геппе H.A. Современные представления о тактике лечения бронхиальной астмы у детей. // Русский Медицинский Журнал. 2002. -Т.10.- №7. - С.22-24.

4. Горячкина Л.А., Астафьева Н.Г. Специфическая иммунотерапия атопических заболеваний. // Русский Медицинский Журнал. 2002. — Т. 10.-№ 16.- С. 721-724.

5. Емельянов A.B. Специфическая иммунотерапия. // Общая аллергология. Под ред. Г.Б.Федосеева. С.-Пб.: Нормед-Издат. - 2001. - С. 628-693.

6. Овчаренко С.И. Бронхиальная астма: диагностика и лечение.// Русский Медицинский Журнал. 2002. - Т.10. - №17. - С.14-16.

7. Петров Р.В., Хаитов P.M., Федосеева В.Н. и др. Применение для специфической иммунотерапии конъюгированных аллергополимерных вакцин (пыльцевых аллерготропинов новой генерации). // Терапевтический архив. 2002. - № 10. С.37-40.

8. Хутуева С.Х., Федосеева В.Н. Аллерген-специфическая иммунотерапия бронхиальной астмы. М.: Экон. - 2000. – 252 с.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

АНАЛИЗ ОШИБОК ПРИ ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ И ПРОВЕДЕНИИ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННОЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ НА ЭТАПЕ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ КОЖЕВНИКОВ О.В., КРАЛИНА С.Э.

ФГБУ «ЦИТО ИМ.Н.Н.ПРИОРОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ, Г. МОСКВА THE ANALYSIS OF MISTAKES IN THE DIAGNOSIS, TREATMENT AND REHABILITATION MEASURES THE MOST COMMON ORTHOPEDIC DISEASES IN CHILDREN AT THE STAGE AMBULATORY POLYCLINIC CARE KOZHEVNIKOV O.V., KRALINA S.E.

В последние годы количество детей с ортопедической патологией, после безрезультатного лечения резко увеличилось. Среди причин сложившейся ситуации мы выделяем: тяжесть патологии, при которой отсутствие хорошего результата от консервативного лечения обусловлено наличием объективных анатомических предпосылок;

безответственность и низкую исполнительную дисциплину со стороны родителей пациентов;

врачебные ошибки, связанные с неправильным назначением и проведением лечения. Воздействуя на последнее звено можно в значительной степени улучшить амбулаторную диагностику, результаты проводимой в поликлинике коррекции и во многом сократить показания к оперативному лечению.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Целью исследования является анализ основных ошибок при диагностике и лечении наиболее распространенной ортопедической патологии у детей на этапе амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.

Материалом для исследования стал ретроспективный анализ лечебного анамнеза 508 пациентов, обратившихся в ЦИТО после не эффективного лечения, из них у 363 детей имела место патология тазобедренного сустава, у 145- патология стоп. В процессе анализа выявлены основные ошибки, возникающие на диагностическом этапе и в процессе консервативного лечения этих групп пациентов.

При дисплазии тазобедренного сустава у 16,5% детей диагностика патологии была поздней, вследствие не проведенного обязательного ультразвукового исследования тазобедренных суставов при плановом осмотре детей раннего возраста. В настоящее время этот метод исследования является скрининговым, и должен проводиться в обязательном порядке всем детям в возрасте 1 месяца, независимо от наличия или отсутствия клинических симптомов дисплазии (приказ Минздравсоцразвития №307 (п.п.8.8) от 28.04.07г). К сожалению, в настоящее время не всем детям проводится это скрининговое исследование, особенно в отдаленных регионах России. Объясняется это отсутствием в поликлиниках по месту жительства специалистов или оборудования, необходимого для проведения исследования. В этих случаях, необходимо направлять ребенка в вышестоящее специализированное медицинское учреждения, для проведения такого скрининг-контроля. На этапах консервативного лечения дисплазии тазобедренного сустава выявлены следующие ошибки: в 34,2% случаев неэффективность лечения связана с использованием ортопедических пособий типа подушки Фрейка, отводящей шины у пациентов с высоким смещением головки бедра. Данный тип ортопедических пособий не позволяет произвести вправление и центрировать головку бедра во впадине. Поэтому фиксация нижних конечностей в них при вывихе бедра оказывается бесполезной, теряется драгоценное время, и ухудшаются условия для развития сустава. В 6,6% безрезультатность лечения связана с несоблюдением постоянного режима фиксации в стременах Павлика, в 24,4%- по причине нарушения методики лечения в функциональной Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

гипсовой повязке и отсутствия рентгенологического контроля на этапе вправления. Большой процент неудовлетворительных результатов лечения дисплазии тазобедренного сустава в раннем возрасте (14,5%) связан с назначением комплекса лечебной гимнастики и массажа без фиксации нижних конечностей в положении отведения. Лечебная гимнастика, в этих случаях содержала элементы круговых движений в тазобедренных суставах, не исключала приведение бедра, при этом ножки ребенка, в положении отведения, никак не фиксировались. Всё это привело к еще большему растяжению капсульно-связочного аппарата тазобедренного сустава, возросла нестабильность и увеличилось смещение головки бедра. В 5,5% случаев неправильная тактика лечения привела к тяжелым осложнениям – асептическому некрозу головки бедра, а иногда к перелому шейки бедренной кости. В этих случаях осуществлялось насильственное одномоментное вправление, без предварительного вытяжения.

При болезни Легга-Кальве-Пертеса у 12,5% пациентов диагностика остеохондропатии была поздней. Диагноз установлен только на 2 или даже 3 стадии болезни. Основной ошибкой, в данных случаях, было отсутствие обследования тазобедренных суставов, при первичном обращении ребенка с жалобами на боли в коленном суставе. Кроме поздней диагностики, у 6,5% детей выявлены тактические ошибки в ходе проведения консервативных и реабилитационных лечебных мероприятий.

Во-первых, отсутствие запрета на нагрузку на больную конечность, а также разрешение полного сгибания в тазобедренном суставе привело к большей степени разрушения головки бедра, увеличению импрессионных переломов под воздействием давления. Сгибание в суставе более градусов (в сторону острого угла) привело к сдавлению передним краем впадины переднего полюса головки, увеличивая деформацию и площадь поражения. В 5% случаев при сборе лечебного анамнеза выявлено, что методы консервативного лечения использовались не в полной мере.

Лечебные мероприятия ограничивались назначением режима без нагрузки на конечность и проведением физиотерапии в виде электрофореза на область тазобедренного сустава. Следует сказать, что в настоящее время, комплекс консервативных методов, позволяющих улучшить кровоснабжение головки бедра, уменьшить выпот синовиальной Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

жидкости в полости сустава, и снизить внутрисуставное давление, довольно обширен. Это комплексное медикаментозное лечение и курсовое физиотерапевтическое. Известно, что нейро-трофические импульсы к тазобедренному суставу поступают из пояснично-крестцовых отделов позвоночника, поэтому улучшая микроциркуляцию ганглиев в этом отделе позвоночника, возможно существенно улучшить трофику тазобедренного сустава. В связи с этим, физиотерапевтические мероприятия и массаж, на начальной и всех последующих стадиях болезни, целесообразно назначать на этот отдел позвоночника, конечно же не оставляя без внимания и сам сустав. Кроме того, важна разгрузка сустава с помощью вытяжения, которая позволяет снизить мышечное прессорное давление в суставе, тем самым уменьшить степень деформации головки бедра и избежать значительной потери её по высоте. Медикаментозное лечение должно включать препараты для коррекции кальций-фосфорного обмена (оксидевит, остеогенон, препараты кальция), трофорегенераторного характера (трентал, никотиновая кислота, витамины группы В, Е, А), а также хондропротекторы, улучшающие обмен хрящевой ткани (глюкозамин, хонроитинсульфат).

Из редко встречающейся и малоизученной патологии тазобедренного сустава, ошибки в диагностике и проведение неправильного лечения выявлено при идиопатической разгибательно-отводящей контрактуре в тазобедренных суставах. Из 5 детей, которые обращались в нашу клинику, с жалобами на ограничение движений в тазобедренных суставах, невозможность приседания «на корточки» с приведением бедер (приседание было возможно только в положении ног «лягушки»), всем, по месту жительства, поставлен неправильный диагноз. Двум детям поставлен диагноз дисплазии тазобедренного сустава и назначалось лечение в отводящих приспособлениях, что еще больше усугубило контрактуру суставов. В 2-х случаях проводилась диагностика на наличие патологии пояснично-крестцового отдела и связанной с этим неврологической симптоматики, применялась иммобилизация в корсете и медикаментозная терапия. В 1 случае, ортопеды посчитали, что причиной контрактуры является патология суставной капсулы, дисконгруэнтность суставных поверхностей, и ребенок был направлен на Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

оперативное внутрисуставное вмешательство, вплоть до замены сустава.

На самом же деле, причиной подобного рода контрактур являются фиброзные изменения в мышцах ягодичной области. Существуют различные названия: идиопатическая контрактура большой ягодичной мышцы, врожденная контрактура илиотибиального тракта, врожденная отводящая контрактура. Отсутствие единой терминологии связано с тем, что до сих пор не установлена основная причина развития контрактур. У некоторых пациентов ограничение движений в тазобедренном суставе отмечается с рождения и свидетельствует о врожденном характере изменений в мышцах. Другие указывают на возникновение контрактур в более старшем возрасте, когда в анамнезе у пациентов есть указания на многократные внутримышечные инъекции. В литературе есть сведения о выявлении контрактур у родственников, также отмечена определенная расовая предрасположенность, особенно у лиц монголоидной, азиатской рас. Основным методом диагностики этих изменений в мышцах является ультразвуковое исследование в сочетании с магнитно-резонансной томографией. При этих исследованиях выявляется, что мышечная ткань ягодичной группы истончена, изменена с фиброзным перерождением и практически полным отсутствием нормальной мышечной ткани, визуализируются участки полного фиброзного изменения большой, средней, малой ягодичных мышц, возможно вовлечение в процесс квадратной, грушевидной мышц. На рентгенограммах тазобедренных суставах в большинстве случаев патологии не обнаруживается. Основным методом лечения при выраженных разгибательно-отводящих контрактурах, со значительным фиброзным перерождением мышц у детей является операция, с рассечением измененных пучков мышцы, фасции, илиотибиального тракта. При невыраженной разгибательно-отводящей контрактуре, когда фиброз мышечной ткани составляет не более 50%, и ребенок относится к группе дошкольного и младшего школьного возраста, возможно, увеличить растяжимость мышц и соединительно-тканных элементов при помощи консервативных мероприятий. Следует проводить ЛФК с активной разработкой движений, выполняя акцент на одновременное приведение и сгибание в тазобедренном суставе, выполнять укладки в этом положении с комплексным физиотерапевтическим воздействием, направленным на улучшение Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

кровоснабжения, а также использовать местно ферментные препараты, влияющие на расщепление патологического коллагена и эластина в мышцах и соединительно-тканных структурах.

При патологии стоп ошибки в диагностике типа деформации не встретились. Анализ лечебного анамнеза пациентов с врожденными аномалиями развития стоп выявил погрешности, которые привели к неэффективности или ранним рецидивам деформации. Так у 18,7% пациентов с врожденной косолапостью имело место позднее начало лечения, в 26,5% случаев нарушалась методика гипсования, в 37,6% случаев - возникновение ранних рецидивов было связано с несоблюдением фиксации конечности после устранения деформации при помощи туторов, и невыполнением элементарной корригирующей гимнастики ежедневно, 6,5% детям в возрасте до 1 года рекомендовано первично хирургическое лечение, без попыток консервативного. У детей с плоскостопием или плосковальгусной деформацией, выясняя лечебный анамнез, обнаружено, что у 35%, на этапе консервативного лечения, врачом не использовался полный спектр методов воздействия. Так, 10 % пациентам, врач не разъяснял необходимость и важность выполнения специальной гимнастики для укрепления определенных групп мышц, 20 % детей ни разу, за весь период лечения, не получали массаж и электростимуляцию мышц. В 23% случаев, единственным методом лечения являлось ношение ортопедической обуви с супинаторами.

Причем, у 60% этих детей коррекция положения стопы при помощи супинаторов проводилась не в полной мере. Использовались стельки профилактического направления, которые не удерживали стопу и не корригировали положение пятки и продольного свода до нормативных значений. В связи с этим, степень деформации стоп, которую мы наблюдали у этих пациентов, была крайней и в некоторых случаях еже имелась ригидная деформация, требующая оперативной коррекции.

Чтобы избежать прогрессирования деформации, улучшить костные соотношения в суставах стоп, необходимо в обязательном порядке воздействовать на все элементы стабилизаторов стопы. Должна выполняться пассивная коррекция стопы с помощью супинаторов, индивидуального изготовления. В супинаторе обязательна хорошая проработка продольного и поперечного сводов, а также коррекция Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

положения пяточного отдела, с устранением вальгуса пятки за счет увеличения высоты подошвенной части супинатора с внутренней стороны и дополнительной берцы. Активная коррекция, заключается в восстановлении реципроктных взаимоотношения мышц голени. Нами установлено, что при плосковальсной деформации имеется значительное снижение тонической функции передних большеберцовых мышц, а состояние задней группы мышц голени отличается повышением тонуса «покоя» и снижением тонуса напряжения. Выявленные патологические изменения диктуют необходимость формирования адекватного двигательного навыка, путем проведения сеансов функционального биоуправления с повторными курсами, ЛФК, массажа, электростимуляции передней большеберцовой мышцы.

Таким образом, проведенное исследование показало, что отсутствие положительного результата лечения на этапах амбулаторно поликлинической помощи в 73,2% связано с неправильным назначением и проведением терапии, несоблюдением этапного динамического контроля. Высокий процент врачебных ошибок, требует незамедлительного решения создавшейся проблемы. По нашему мнению, необходимо :

Ввести в обязательном порядке при первичном осмотре ортопедом инструментальный скрининг-контроль для всех детей раннего возраста.

Разработать стандарты консервативного лечения на этапе амбулаторно-поликлинической помощи, с обязательным контролем их соблюдения, Проводить периодические курсы усовершенствования врачей поликлинического звена, с обучением их современным методам консервативного лечения.

Назначить обязательную курацию поликлинического звена ведущими региональными специализированными медицинскими учреждениями.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

ИМПУЛЬСНОЕ НИЗКОЧАСТОТНОЕ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОЕ ПОЛЕ В КОРРЕКЦИИ ВЕГЕТАТИВНЫХ И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ КОНОВА О.М.

НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ РАМН, МОСКВА THE PULSE LOW-FREQUENCY ELECTROMAGNETIC FIELD IN CORRECTION OF VEGETATIVE AND PSYCHOEMOTIONAL INFRINGEMENTS AT THE BRONCHIAL ASTHMA IN CHILDREN KONOVA O.M.

Бронхиальная астма (БА) занимает одно из ведущих мест среди аллергических заболеваний детского возраста, что обусловливает необходимость поиска новых методов ее терапии [2].

Одной из важных задач в терапии бронхиальной астмы является коррекция состояния нервной системы, психоэмоционального статуса больного, для чего широко используются физические факторы, среди которых предпочтение отдается факторам, оказывающим малую энергетическую нагрузку на детский организм.

Перспективным с этой точки зрения является сравнительно новый физический фактор – импульсное низкочастотное электромагнитное поле (ИНЭМП), генерируемое отечественным аппаратом «ИНФИТА», характеризующееся низкой интенсивностью, нетепловым способом воздействия, информационным (резонансным) эффектом [3].

Лечебное действие аппарата реализуется при неконтактном применении через оптико-таламо- и гипоталамо-гипофизарную систему за счет Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

регуляции подкорково-кортикальных биоэлектрических процессов, деятельности эндокринных желез, улучшения нейро- и общей гемодинамики, в результате чего нормализуется микроциркуляция в тканях, реология крови, возникает противовоспалительный эффект, улучшается функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы [1].

Материал и методы. В исследовании принимало участие 120 детей, страдающих бронхиальной астмой преимущественно атопической формы в возрасте от 5 до 14 лет, из которых 86 получали ИНЭМП, 34 ребенка не получали физиотерапию и составили группу сравнения. Для всех детей была характерна эмоциональная лабильность, повышенная раздражительность, плаксивость, нарушение сна. Результаты кардиоинтервалографии, психологического тестирования свидетельствовали о наличии нарушений различной степени выраженности.

Результаты и обсуждение. Уже после первых 3-4 процедур ИНЭМП отмечалось улучшение психоэмоционального состоянии детей, что характеризовалось уменьшением раздражительности, плаксивости, улучшением сна. У большинства детей к концу курса лечения одновременно с нормализацией сна исчезли приступы ночного кашля, а также кожного зуда при сопутствующем атопическом дерматите.

Результаты проведенного до и после курса лечения психологического тестирования свидетельствовали об уменьшении эмоциональной лабильности ребенка. Выявлено уменьшение в 1,6 раза числа детей с высоким уровнем тревожности. Положительные сдвиги характеризовались также снижением среднего значения высокого уровня тревожности в целом по группе: с 56,1±2,13% до 50,2±1,45% (р0,05).

Исследование теста самооценки ребенка характеризовалось увеличением числа детей с адекватной самооценкой в 1,4 раза и снижением процента детей с заниженной самооценкой. Положительная динамика результатов психологического тестирования свидетельствует о стабилизации эмоциональной сферы больного, повышении устойчивости к различным психотравмирующим ситуациям, в том числе связанным с заболеванием. В группе контроля достоверной динамики показателей не отмечалось.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Электромагнитное поле оказало выраженное регулирующее действие на вегетативный отдел нервной системы, устраняя все виды вегетативной дисфункции, что характеризовалось при оценке исходного вегетативного тонуса, по данным КИГ, увеличением числа детей с эйтонией, уменьшением напряженности в работе как симпатического, так и парасимпатического отдела ВНС, благоприятным влиянием на состояние регуляторных механизмов: на 11,0% сократилось число детей с гиперсимпатикотоническим типом реактивности, одновременно на 12,3% увеличилось количество детей с нормальным типом реактивности.

Заключение. Таким образом, инфитатерапия благоприятно влияет на течение бронхиальной астмы у детей, оказывая регулирующее действие на состояние центральной и вегетативной нервной системы, устраняя все виды дисфункции, способствуя стабилизации психоэмоциональной сферы больного, что обосновывает целесообразность включения этого вида физического воздействия в комплексное реабилитационное лечение детей с бронхиальной астмой.


Список литературы:

1. Боголюбов, В.М. Техника и методики физиотерапевтических процедур / В.М.

Боголюбов. – Москва, 2003.

2. Детская аллергология. Руководство для врачей под редакцией А.А. Баранова, И.И. Балаболкина. – Москва, 2006. – 687 с.

3. Хан, М.А. Новые технологии физиотерапии при бронхиальной астме у детей / М.А. Хан, О.М. Конова, А.Н. Разумов. – Москва, 2004. – С. 1-8.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

ОСОБЕННОСТИ РЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В УСЛОВИЯХ «МАТЕРИНСКОЙ ДЕПРИВАЦИИ»

КОРОТКЕВИЧ И.А.

ГБУ РС(Я) «ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА», Г. ЯКУТСК PATTERNS IS SPEECH DEVELOPMENT OF CHILDREN, SITUATED IN TERMS OF MOTHER'S DEPRIVATION KOROTKEVICH I.A.

CHILDREN'S CITY HOSPITAL, YAKUTSK Резюме: В данной статье проведен анализ речевого статуса детей, находившихся в условиях «материнской депривации» в педиатрическом ДГБ за период январь-апрель 2011 года. Приводятся результаты экспериментально логопедического обследования, включающего в себя оценку состояния речевого развития этих детей. Были обследованы дети, имеющие ограничения жизнедеятельности вследствие обстоятельств, повлекших за собой условия «материнской депривации».

Ключевые слова: дети, речевой статус, общее недоразвитие речи, речевой дизонтогенез, материнская депривация, психическая депривация, депривационный синдром Актуальность. В настоящее время считается доказанным, что семья является источником и опосредующим звеном передачи ребенку социально-исторического опыта, и прежде всего опыта эмоциональных и деловых взаимоотношений между людьми. Острый социальный кризис в нашей стране отразился не только на материальном, но и на нравственном здоровье семьи. Горькой приметой нашего времени является социальное сиротство. Известно, что количество детей, осиротевших при живых родителях, составляет 95% несовершеннолетних, лишенных родительского попечения. Основными причинами, способствующими Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

распространенности социального сиротства, считаются: рост числа детей, рождающихся вне брака, социальная дезорганизация семей, материальные и жилищные трудности родителей, нездоровые отношения между ними, слабость нравственных устоев и негативные явления, связанные с деградацией личности взрослого человека (алкоголизм, наркомания, злостное уклонение от обязанностей по воспитанию ребенка) 1.

Социальное сиротство оказывает глубокие и часто необратимые воздействия на здоровье и психику, приобретенные еще до официальной констатации потери семьи;

аномальное внутриутробное развитие в процессе нежеланной беременности;

отрицательный социальный опыт в период раннего и дошкольного детства. Сиротство как фактор разрушает эмоциональные связи ребенка с окружающей его социальной средой, с миром взрослых и сверстников, развивающихся в более благоприятных условиях, и вызывает глубокие вторичные нарушения физического, психического и социального развития 1.

Наиболее тяжелый след социальное сиротство оставляет в психической жизни ребенка. В раннем детском возрасте депривация (т.е. состояние, возникшее в результате определенных условий, в которых объекту не представляется возможность для удовлетворения ряда его основных психосоциальных потребностей в достаточной мере и в течение достаточно длительного времени) приводит к характерным нарушениям раннего развития (отставание в общем и речевом развитии, недостаточное развитие тонкой моторики и мимики), в дальнейшем проявляются и эмоциональные нарушения в виде общей сглаженности проявления чувств при нередкой склонности к страхам и тревоге, поведенческие отклонения (частые реакции активного и пассивного протеста и отказа, недостаток чувства дистанции в общении или, наоборот, затруднения при контакте) 1.

Изоляция младенца от матери обычно приводит к тяжелым последствиям для интеллектуального развития и формирования личностных функций, которые не поддаются исправлению. Разлука с матерью начиная со 2-го года жизни также ведет к печальным результатам для личности ребенка, Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

не поддающимся реабилитации, хотя интеллектуальное развитие достаточно полно нормализуется 1.

Потеря семьи – величайшая трагедия в жизни ребенка, которая оставляет след в его судьбе, даже в тех случаях, когда он достаточно быстро обретает новую семью. Воспитание в условиях государственных сиротских учреждений, смена учреждений и опекунов ребенка, позднее усыновление – этапы, травмирующие психику ребенка, делающие невозможной реализацию его потенциальных возможностей, кардинально меняющие его судьбу, надолго, а порой навсегда разрушающие систему его взаимоотношений с окружающим миром.

Единого «депривационного синдрома», по мнению многих исследований, не существует, так как проявления психической депривации могут охватывать всю шкалу психических отклонений, от легких особенностей психического реагирования до очень грубых нарушений развития интеллекта и характера. Вместе с тем отмечены и довольно характерные симптомы, симптомокомплексы и синдромы, включающие:

задержку и искажение интеллектуального развития (от легких временных, парциальных задержек до глубокой дебильности), обеднение познавательной сферы;

эмоциональные расстройства в виде различных депривационных состояний, а также глубокие и стойкие искажения формирования эмоций (обедненность эмоционального реагирования, неспособность к сопереживанию, вплоть до эмоциональной уплощенности и т.д.);

волевые нарушения, от снижения активности до выраженной пассивности ребенка, слабость истощаемости побудительных мотивов;

коммуникативные нарушения, от легких аутистических тенденций до так называемого парааутизма как стойкого состояния (отличие его от истинного: функциональность и обратимость при стимуляции, сохранность зрительного контакта и эмоционального ответа);

двигательные стереотипии и привычные действия в бодрствовании (раскачивания, сосания пальца, языка, мастурбация и др.), которые рассматриваются в качестве аутостимулирующих действий, призванных заместить недостаточность стимулов любого рода;

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

расстройства инстинктивной сферы и функциональные соматовегетативные проявления, среди которых наиболее частыми являются нарушения аппетита, сна.

Все психические процессы у ребенка - память, внимание, мышление, воображение, целенаправленное поведение - развиваются с прямым участием речи (Л.С. Выготский, А.Р. Лурия, А.В. Запорожец и др.). У детей с нарушениями речи при отсутствии соответствующих коррекционных мероприятий может замедляться темп его интеллектуального развития.

Цель исследования: оценить уровень речевого развития детей, находящихся в условиях «материнской депривации».

Пациенты и методы: нами были проведено обследование речевого развития у 7-ми детей находящихся в условиях «материнской депривации», в возрасте от 2-х до 6-ти лет: 4-х девочек и 3-х мальчиков. В отделение из семей обычно поступают дети, уже давно лишенные родительского тепла, страдающие от психической депривации.

При проведении обследования речевого развития мы использовали классические методики авторов Коноваленко Н.Д., Филичевой Т.Б. и Чиркиной Г.В.

Общее недоразвитие речи (ОНР) у детей с нормальным слухом и первично сохранным интеллектом – речевая аномалия, при которой страдает формирование всех компонентов речевой системы, относящееся к ее звуковой и смысловой стороне: звукопроизношение (фонетический компонент), фонематический слух, т.е. умение слышать и различать звуки речи (фонематический компонент), словарь (лексический компонент), грамматический строй (грамматический компонент). ОНР у дошкольников может проявляться в разной степени: от полного отсутствия общеупотребительной речи до развернутой фразовой речи с выраженными элементами лексико-грамматического и фонетико фонематического недоразвития. Типичным явлениям является позднее появление речи, ограниченный словарный запас, выраженный аграмматизм, а также недостаточность звукопроизношения и фонематического восприятия 3.


Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Наряду с заметным улучшением звукопроизношения наблюдается недостаточная дифференциация звуков на слух: дети с трудом выполняют задания на выделение первого и последнего звука в слове, подбирают картинки, в названии которых есть заданный звук и т.д.

Образцы связной речи свидетельствуют о нарушении логико-временных связей в повествовании: дети могут переставлять местами части рассказа, пропускать важные элементы сюжета и обеднять его содержательную сторону.

Неполноценная речевая деятельность накладывает отпечаток на формирование у детей сенсорной, интеллектуальной и аффективно волевой сферы. Отмечается недостаточная устойчивость внимания, ограниченные возможности его распределения. При относительно сохранной зрительной, двигательной памяти у детей снижена вербальная память, страдает продуктивность запоминания. Дети с общим недоразвитием речи забывают сложные инструкции, элементы и последовательность заданий 4.

У наиболее слабых детей низкая активность припоминания может сочетаться с ограниченными возможностями развития познавательной деятельности. Связь между речевыми нарушениями и другими сторонами психического развития обуславливает специфические особенности мышления. Обладая в целом полноценными предпосылками для овладения мыслительными операциями, доступными их возрасту, дети отстают в развитии словесно - логического мышления, без специального обучения с трудом овладевают анализом и синтезом, сравнением и обобщением 5.

Наряду с общей соматической ослабленностью им присуще и некоторое отставание в развитии двигательной сферы, которая характеризуется плохой координацией движений, неуверенностью в выполнении дозированных движений, снижением скорости и ловкости выполнения.

Наибольшие трудности выявляются при выполнении движений по словесной инструкции. Можно отметить недостаточную координацию пальцев, кисти руки, недоразвитие мелкой моторики. Наблюдается замедленность, застывание на одной позе.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Правильная оценка неречевых процессов необходима для выявления закономерностей атипичного развития детей с ОНР и в то же время для определения их компенсаторного фона.

Результаты и обсуждение: по результатам проведенного обследования, было выявлено, что все дети (100 %) в возрасте от 2-х до 3-х лет имеют задержку речевого развития (ЗРР), 75% детей в возрасте от 3-х до 6-ти лет имеют ОНР I-II уровня, 25% детей в возрасте от 3-х до 6-ти лет имеют ОНР III уровня.

ОНР первого уровня речевого развития – этот уровень характеризуется в литературе, как «отсутствие общеупотребительной речи». Достаточно часто при описании речевых возможностей детей на этом уровне встречается название «безречевые дети», что не может пониматься буквально, поскольку такой ребенок в самостоятельном общении использует целый ряд вербальных средств. Это могут быть отдельные звуки и некоторые их сочетания - звукокомплексы и звукоподражания, обрывки лепетных слов («тина», «сина» - «машина»). Обобщая все вышесказанное, можно сделать вывод, что речь детей на первом уровне малопонятна для окружающих и имеет жесткую ситуативную привязанность.

ОНР второго уровня – у детей появляется фразовая речь. На первый взгляд подобные фразы могут показаться совершенно непонятными, однако детальный анализ образцов речи указывает на использование, наряду с аморфными словами, слов с ярко выраженными категориальными признаками рода, лица, числа и даже падежа. Объединяя слова в словосочетании и фразу, один и тот же ребенок может, как правильно использовать способы согласования и управления, так и нарушать их. Речь детей со вторым уровнем часто кажется малопонятной из-за грубого нарушения звукопроизношения и слоговой структуры слов. Так, может страдать произношение и различение большого количества фонем – до 16-20. При воспроизведении слов из двух-трех и более слогов дети нарушают их последовательность, переставляют местами, опускают или, наоборот, добавляют слоги, искажают их звучание («сипед» «велосипед», «китити» - «кирпичи»). Связная речь характеризуется Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

недостаточной передачей некоторых смысловых отношений и может сводиться к простому перечислению увиденных событий и предметов.

ОНР третьего уровня – этот уровень характеризуется развернутой фразовой речью с элементами недоразвития лексики, грамматики и фонетики. Типичным для данного уровня является использование детьми простых распространенных, а также некоторых видов сложных предложений. При этом их структура может нарушаться, например, за счет отсутствия главных или второстепенных членов предложения. В самостоятельной речи уменьшилось число ошибок, связанных с изменением слов по грамматическим категориям рода, числа, падежа, лица, времени и т.д. Однако специально направленные задания позволяют выявить трудности в употреблении существительных среднего рода, глаголов будущего времени. По-прежнему явно недостаточным будет понимание и употребление предлогов, которые или совсем опускаются, или заменяются на простые (вместо «встал из-за стола» «встал из стола» и т.д.). Ребенок с ОНР третьего уровня понимает и может самостоятельно образовать новые слова по некоторым наиболее распространенным словообразовательным моделям. Словарный запас может показаться достаточным в рамках бытовой повседневной ситуации, однако при подробном обследовании может выясниться незнание детьми таких частей тела, как локоть, переносица, ноздри, веки [3].

Заключение: таким образом, спонтанное речевое развитие детей, находящихся в условиях «материнской депривации» протекает замедленно и своеобразно, вследствие чего различные звенья речевой системы долгое время остаются несформированными. Замедление речевого развития, трудности в овладении словарным запасом и грамматическим строем в совокупности с факторами условий жизнедеятельности ребенка в условиях «материнской депривации»

особенностями восприятия обращенной речи ограничивают речевые контакты ребенка со взрослыми и сверстниками, препятствуют осуществлению полноценной деятельности общения.

Сиротство как фактор разрушает эмоциональные связи ребенка с окружающей его социальной средой, с миром взрослых и сверстников, Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

развивающихся в более благоприятных условиях, и вызывает глубокие вторичные нарушения физического, психического и социального развития.

Список литературы:

1. Дети-сироты: консультирование и диагностика развития / Под. ред. Е.А.

Стребелевой. – М.: Полиграф сервис, 1998. – С. 41-56, 164-178.

2. Левина Р.Е. Нарушение развития речевой деятельности у детей. – Харьков:

Педагогика, 1959. – С. 66-98.

3. Левина Р.Е. Общее недоразвитие речи. – М.: Просвещение, 1958. – С. 43-84.

4. Филичева Т.Б., Туманова Т.В. Дети с общим недоразвитием речи. Воспитание и обучение. – М.: Издательство ГНОМ и Д, 2000. – С. 24-28.

5. Филичева Т.Б. Особенности формирования речи у детей дошкольного возраста.– М.: ВЛАДОС, 1999. – С.87- 98.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ОПОРНО ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА В НЕВРОЛОГИЧЕСКОМ РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ОТДЕЛЕНИИ ДГБ КРАСИЛЬНИКОВА Р.В., ПЕТУХОВА Н.К., ХАЛАННИКОВА А.К., ИЛЬЧИБАЕВА З.Е., САВВИНА А.Д.

ГБУ РС (Я) «ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА», Г.ЯКУТСК COMPLEX REHABILITATION OF CHILDREN WITH PATHOLOGY IN NERVOUS SYSTEM AND LOCOMOTOR APPARATUS KRASILNICOVA R.V., PETUCHOVA N.K., KHALANNICOVA A.K., ILCHIBAEVA Z.E., SAVVINA A.D.

CHILDREN'S CITY HOSPITAL, YAKUTSK Резюме. «Детская городская больница» является государственным бюджетным учреждением, осуществляет деятельность в сфере охраны здоровья детского населения по следующим видам: восстановительное лечение и медицинская реабилитация детей с 3 месяцев до 17 лет с ортопедической, неврологической, соматической патологией в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях вот уже 20 лет. Организация работы по принципу дневного стационара дает возможность проводить реабилитационные мероприятия, не нарушая привычных связей ребенка с семьей. Успешность реабилитации определяется положительной динамикой роста и развития ребенка, наличие у ребенка положительных эмоций, хорошего самочувствия, нормального сна и аппетита.

Ключевые слова: дети, подростки, комплексная реабилитация, заболеваемость, инвалидность, методы реабилитации Актуальность. В современных условиях система медицинской реабилитации детей должна иметь многоуровневый характер в виде сети Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

учреждений, обеспечивающих поэтапное и последовательное проведение восстановительного лечения: реабилитацию на стационарном, санаторном и поликлиническом этапах [2].

Целью медицинской реабилитации является полное или частичное восстановление нарушенных и компенсацию утраченных функций пораженного органа или системы, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося (или обострения хронического заболевания) патологического процесса в организме, предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов и систем организма, предупреждение детской инвалидности. Медицинская помощь по медицинской реабилитации осуществляется врачами - специалистами по профилю оказываемой медицинской помощи, прошедшими повышение квалификации по организации и методам реабилитационного лечения.

Реабилитация – это комбинированное и координированное применение медицинских, социальных, педагогических и профессиональных мероприятий с целью подготовки и переподготовки (переквалификации) индивидуума на оптимум его трудоспособности (по ВОЗ). Цель реабилитации – эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество;

восстановление личностных свойств человека. Виды реабилитации: медицинская реабилитация;

социальная реабилитация;

профессиональная реабилитация;

физическая реабилитация;

трудовая реабилитация [2, 3, 8].

По республике заболеваемость детей составил по классу нервные болезни 42866 случаев, что составляет 169,5 на 1000 населения на 2011 год.

Заболеваемость детей до 1 года составила 2293,4 на 1000 населения, из них 254,7‰ детей с патологией нервной системы, что составляет 11,1%.

На диспансерном учете в возрасте до 14 лет с неврологической патологией состоит на 2011 год 2791 ребенка, что составляет 17,4% от всех диспансерных больных по республики. Подростки 15-17 лет с патологией нервной системы на диспансерном учете состоит 2839 детей, что составляет 17,4% от общей диспансеризации детей. Сюда относятся детские церебральные параличи, аномалии центральной и периферической нервной системы, последствия нейроинфекции и Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

различных травм, дистрофические и дегенеративные процессы нервной системы и мышц, наследственные заболевания. С эпилепсией на учете состоит 1594 ребенка, что составляет 6,3 на 1000 населения, с детским церебральным параличом 1199, что составляет 4,8 на 1000 населения.

Известно, что в 60% случаев детская неврологическая инвалидность связана с патологией перинатального периода, при этом 24% составляют пациенты с детским церебральным параличом. По данным зарубежных авторов, заболеваемость ДЦП отмечается в пределах 2,9-5 (в среднем 2,5) на 1000 детей, в России – 2,2-3,3‰, в Москве – 1,9‰ [2, 6, 7].

Успешность реабилитационного лечения и его эффективность зависят от правильной координации деятельности многих специалистов: педиатра, невролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, физиотерапевта, врачей и методистов ЛФК и физической реабилитации, массажиста, психолога, психиатра, логопеда и др., адекватной физическому и психическому состоянию пациента на отдельных этапах реабилитации [1, 4, 5].

Цель исследования: провести анализ деятельности неврологического реабилитационного отделения ДГБ и оценить эффективность комплексной реабилитации за 2010-2012 гг.

Пациенты, методы исследования. В 1993 году на базе Детского медицинского объединения (ДМО) было впервые организовано отделение восстановительного лечения и реабилитации для детей с психоневрологической патологией на 15 коек главным врачом Наумовой Анной Алексеевной и заведующей отделением врачом-неврологом Никитиной Екатериной Петровной. Затем отделение расширилось до коек в связи с передачей здания бывшего детского сада «Светлячок» (ул.

Можайского 15/1). Для дальнейшего развития детской службы восстановительного лечения в 1995 году были переданы здания ревмосанатория (Покровский тракт 8 км) и Городского дома ребенка (Каландрашвили, 38/5), на базе которых были открыты лечебно восстановительное отделение (заведующие Горнакова Ю.И.) и психоневрологическое отделение №2 (заведующая Петухова Н.К.) В ходе структурной реорганизации ДМО в 1997 г. реабилитационные службы объединены в одно медицинское учреждение «Детский центр Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

профилактики и реабилитации», а в 2001 г переименованы в Детскую специализированную больницу восстановительного лечения (ДСБВЛ). В 2005 г путем реорганизации в форме слияния муниципальных учреждений Детской поликлиники №6 и Детской специализированной больницы восстановительного лечения было создано муниципальное учреждение «Детская городская больница», в результате чего были сохранены отделения реабилитации и создано консультативно-поликлиническое отделение. Таким образом, неврологическое реабилитационное отделение ДГБ имеет 20-летний опыт комплексной реабилитации детей с патологией нервной системы и опорно-двигательного аппарата.

В отделение осуществляется комплексная медицинская и психолого педагогическая коррекция детей с 3-х месячного возраста до 17 лет с целью обеспечения их возможно полной и своевременной адаптации к жизни в обществе, семье, обучению труду. Для этого в структуре отделения имеются следующие кабинеты и службы: кабинет нейро психологического обследования;

кабинет физиотерапии;

кабинеты массажа;

залы лечебной физкультуры;

кабинеты логопеда;

сенсорная комната;

кабинет функциональной диагностики (электрофизиологической);

кабинет охраны зрения.

Неврологическое реабилитационное отделение (НРО) имеет 110 коек дневного пребывания, работает по 5- дневной рабочей неделе с 9 до часов. Дневной стационар предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий.

Организация работы по принципу дневного стационара дает возможность проводить реабилитационные мероприятия, не нарушая привычных связей ребенка с семьей. Это обеспечивает дополнительные возможности для социальной интеграции и самореализации ребенка. В работе отделения соблюдаются основные принципы реабилитации:

комплексность, раннее начало, этапность, преемственность, непрерывность, последовательность, индивидуальный подход, социальная направленность, активное участие больного в Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

реабилитационном процессе, использование методов контроля и оценки эффективности.

Комплексная реабилитация включает: лечебные мероприятия (медикаментозное лечение, физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебная физкультура, рефлексотерапия);

ортопедическая коррекция (корректирующие гипсовые лонгеты, тутора, укладки);

психолого педагогическая коррекция (тестирование, семейное консультирование, релаксационный тренинг);

трудотерапия;

логопедическая коррекция;

офтальмологическая коррекция.

При поступлении в отделение ребенок и его родители получают консультации специалистов: невролога, педиатра, офтальмолога, психиатра, ортопеда-травматолога, врача лечебной физкультуры, врача физиотерапевта, врача функциональной диагностики, логопедов, психологов, педагогов, массажистов. В отделении используются следующие методы контроля за текущим состоянием больного в процессе реабилитации: а) медицинская диагностика, б) функциональная диагностика, в) мотодиагностика, г) психодиагностика. Вопросы медицинской диагностики решаются врачом и состоят из: опроса, анамнеза, осмотра, данных лабораторных исследований и др.

Исследование функционального состояния органов и систем осуществляется с помощью инструментальных методов (ЭЭГ, ЭКГ, ЭМГ и т.д.), а также различных функциональных проб. Мотодиагностика – определение двигательных возможностей больного, способности к бытовым и трудовым операциям. Психодиагностика определяет структуру и степень изменения психических функций, типы нарушения памяти, внимания, мышления, эмоционально-волевой сферы, исследует личностные особенности и влияние на все это реабилитационных мероприятий. При необходимости проводится электрофизиологическое обследование (НСГ, ЭЭГ, ЭКГ).

В отделении применяются следующие средства медицинской реабилитации: режим двигательной активности;

диетическое питание;

методы кинезотерапии (ЛФК, массаж);

методы аппаратной физиотерапии;

методы гидротерапии;

методы бальнеотерапии и грязелечения;

методы Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

традиционной медицины;

психотерапия;

фитотерапия;

трудотерапия;

медикаментозная терапия – строго по показаниям.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием компьютерной программы обработки электронной таблицы Microsoft Excel.

Результаты и обсуждение. Всего пролечено в 2012 году 1842 детей (2011г. – 2049, 2010г. – 1981), в том числе доля городского населения остается стабильной – 96-97%;

детей-инвалидов – 13,1% (2011 г. – 12,0%, 2010 г. – 11,0%).



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 10 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.