авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 10 |

«МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: ДОСТИЖЕНИЯ, ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ Сборник трудов научно-практической конференции с международным ...»

-- [ Страница 5 ] --

Проведено 26750 койко-дней (2011г. – 29246, 2010г. – 28065), в динамике за 3 года снижение на 4,7%. Среднегодовая занятость койки составила в 2012 году 282 (2011г. – 266, 2010г. – 267,3), в динамике за 3 года увеличение на 5,5%. Средняя продолжительность пребывания на койке остается стабильной – 14-14,3 дня. В 2012 г. оборот койки составил 20,7, что на 9,5% выше показателей 2010 г. (18,9).

Распределение детей на возрастные группы за 2010-2012 гг. остается стабильной: каждый четвертый пролеченный – ребенок до 1 года (22,6 26,0%) и школьник 7-14 лет (22,4-34,5%);

каждый второй пролеченный – ребенок дошкольного возраста (50,5-51%);

доля подростков 15-17 лет составляет 2,5%. Раннее начало проведения восстановительной терапии важно с точки зрения профилактики возможных дегенеративных изменений в тканях, во многом обеспечивает более благоприятное течение и исход заболевания, что очень актуально при реабилитации детей с перинатальной патологией нервной системы.

В структуре пролеченных детей большинство составили дети с патологией нервной системы (2010г. – 97,5%, 2011г. – 94,5%, 2012г. – 96,7%). В структуре заболеваний нервной системы больше половины (до 70%) составили энцефалопатии (G93-93.9 по МКБ-Х), далее – органическое поражение ЦНС (G96.8) – до 12%;

ДЦП (G 80) – до 5%.

Лечение по поводу ДЦП всего за 3 года получили 270 детей. Половина больных имели гемипаретическую форму ДЦП (48,8%), в основном это дети старшего возраста, обслуживающие себя, посещающие отделение Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

самостоятельно. Отделение реабилитации развернуто в приспособленном здании: нет лифта, а кабинеты располагаются по всем 3 этажам, что осложняет лечение детей с более тяжелыми формами ДЦП. Спастическую диплегию имели 31 %, смешанную форму - 22 %.

Из всех пролеченных детей больше половины детей с неврологическими заболеваниями имели сопутствующие заболевания (2012 - 3817 детей, что составила 65% от пролеченных). Наиболее часто встречаемая сопутствующая патология: заболевания костно-мышечной системы у детей (17,2%), заболевания глаз – у 287 детей (15,6%);

заболевания крови (анемии) – у 154 детей (8,4%);

врожденные аномалии у 93 детей (5%);

заболевания эндокринной системы у 78 детей (4,2%). Железодефицитной анемией (ЖДА) чаще страдают дети в возрасте до 3 лет – 77,2%, в том числе почти у каждого второго ребенка до 1 года (43,3%). Частота анемии у детей дошкольного возраста остается высокой – практически у каждого пятого ребенка (18,9%). Наиболее часто ЖДА встречалась среди девочек – до 58,5%. Анализ жизни выявил, что только 50,8% детей находились на грудном вскармливании до 3-х мес, до 6 мес. – 29,9%, к году – 7,5 %, искусственники с рождения – 1%. При анализе сопутствующих заболеваний у матерей, дети которых страдали ЖДА, наиболее часто встречались анемия – 61,4%, токсикоз – 64%, гестоз – 40 %, хронические заболевания мочевыводящей, пищеварительной и эндокринной системы – 58,5%. Среди вредных привычек у беременных женщин преобладали курение – 23% и 4,5 % женщин употребляли алкоголь во время беременности.

Всего детей инвалидов в 2012 году пролечено 242 (13,1%) от общего количества пролеченных детей (2011г. – 245, 11,9%;

2010г. – 208, 10,5%).

С заболеваниями нервной системы пролечено 223 детей инвалидов (12,1%), с врождёнными пороками развития пролечено 13 детей инвалидов (0,7%), с заболеваниями костно-мышечной системы пролечено 5 детей инвалидов (0,3%). В динамике увеличилось количество детей-инвалидов с заболеваниями нервной системы на 3,1%.

Наибольший процент инвалидности – у детей с ДЦП – 84 детей (35%), на втором месте с органическими поражениями головного мозга – детей (35%), на третьем месте с врождёнными пороками развития – Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

детей (5.4%). Наибольшее количество детей инвалидов в возрастной группе от 7 до 14 лет – 103 детей (42,6%) и в дошкольной группе от 3 до 6 лет – 85 ребенка (35%).

В комплексной реабилитации наряду с медикаментозной терапией используется современный арсенал адаптивных технологий c использованием физических факторов: классический массаж и ЛФК, физиолечение, метод биологической обратной связи, водолечение, тренажеры и т.д.

Всего пролечено в физиотерапевтическом кабинете 1509 ребенка, 82% от всех пролеченных в отделении (с учетом противопоказаний к физиолечению). Процедур сделано 17917, на одного ребенка в среднем отпущено 11,8 процедур. Физиолечение назначается каждому ребенку индивидуально, в зависимости от основного, сопутствующего заболевания, его тяжести, возраста, индивидуальной переносимости тока.

Показаниями для лечения физическими факторами являются: травмы и заболевания периферической нервной системы, травмы и заболевания центральной нервной системы, заболевания органов дыхания, пищеварения, хронические воспалительные процессы в различных органах и тканях, заболевания глаз, ортопедическая патология.

Противопоказания для лечения физическими факторами является:

новообразования, острые воспалительные и гнойные процессы, системные заболевания крови, лихорадочное состояние, обширные нарушения целостности кожного покрова и расстройства кожной чувствительности, индивидуальная непереносимость физических факторов. Внедрены новые методики лечения в ФТК, что дало добиться более эффективных результатов в профилактике обострений, лечении и реабилитации больных детей.

Используются в реабилитации детей широкий спектр естественных и преформированных физических факторов: 1) Электролечение (включая электростатистический массаж, электростимуляцию нервно-мышечного аппарата, транскраниальные воздействия, ультратонтерапию и дарсонвализацию и др.);

2) Магнитотерапия (общие и местные методики, высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия, воздействие бегущим и Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

вращающимся магнитным полем, магнитостимуляция нервно-мышечного аппарата);

3) Высокочастотная терапия (УВЧ, ДМВ, СМВ);

4) Фототерапия, поляризованный свет, хромотерапия, общие и местные ультрафиолетовые облучения;

5) Теплолечение (парафин);

6) Ультра- и инфразвуковая терапия, фонофорезы, вакуумный массаж;

7) Ингаляционная терапия (электроаэрозольтерапия);

8) Сочетанные воздействия: электро ваакумная, электро-ультразвуковая;

9) Занятия на тренажере.

Механотерапия с использованием тренажерных устройств с целью воспитания сочетанных движений в одном или нескольких суставах, развития и совершенствования функции антигравитационных, силовых мышц (выпрямительных реакций) в сочетании с тренировкой равновесия в исходном положении стоя, а также для создания условий для формирования новых сенсорно-моторных связей, необходимых для ходьбы. 10) Тренировки с использованием биологической обратной связи для детей с двигательными нарушениями, патологической осанкой, с целью стимуляции зрительных функций, обучения правильному дыханию.

11) Массаж: ручной (классический: расслабляющий, тонизирующий, точечный, сегментарно-рефлекторный);

аппаратный массаж;

12) Из средств лечебной физкультуры применяются лечебная гимнастика, лечение положением, элементы точечного массажа, механотерапия.

Занятия проводятся индивидуальные, групповые и малогрупповые.

Охват лечебной физкультурой составляет 100%. ЛФК назначается каждому больному индивидуально в зависимости от возраста, основного заболевания, его тяжести, также учитываются сопутствующая патология.

Курс физической реабилитации в зависимости от патологии составляет 10 20 дней. В 2012 г. всего пролечено в кабинете 1842 ребенка, всего было проведено 26169 занятий. В среднем курс составил 14 занятий. В 48% случаев (881 детей) назначается индивидуальные занятия. По программе модернизации здравоохранения в кабинеты ЛФК получено новое оборудование: аппараты Артро-Мот для пассивно-активной разработки суставов верхних и нижних конечностей, велотренажёр, беговая дорожка, стабило-метрический комплекс, МТБ по Бубновскому, БОС – ортопедический, сетка УГУЛЬ. Обучено 10 специалистов на центральных базах г.г. Москвы и Санкт - Петербурга для работы на новом оборудовании.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

В массажном кабинет в 2012 г. пролечено 1842 ребенка, что составляет 100% охват. Сделано процедур 20156, на одного ребенка в среднем сеансов. Выполнено единиц 57493.5. Аппаратный массаж получают дети от 7-17 лет. Показания при остеохондрозе позвоночника, болевых мышечных синдромах, заболеваниях периферической нервной системы, сколиозах, нарушениях осанки. Кабинет аппаратного массажа оснащен следующим оборудованием: аппарат дозированного вытяжения позвоночника и вибрационного массажа мышечно-связочного аппарата «ОРМЕД профессионал», электростимулятор рефлекторного массажа для физиологических и косметологических целей «КАНДАДЗЯ», массажер вакуумный «Электроника ВМ-02 АКСИОН». Всего пролечено в 2012 г. детей (20,0% от пролеченных в отделении). Проведено процедур 1968.

Всего единиц 2952. Количество процедур на 1 ребенка 6.8. Преобладает лечение на аппарате «ОРМЕД», пролечено 239 детей - 64,8% (2011г. – 163 ребёнка, 2010г. – 105 детей);

на аппарате «КАНДАДЗЯ» - 76 детей (20,6%).

Метод БОС применяется в комплексной терапии детей с заиканием и нарушением зрения. Всего за 3 года получили лечение БОС – 3006 детей, им проведено 29980 сеансов, в 98,7% случаев использован метод БОС-ЦИС в лечении детей с амблиопией, дальнозоркостью, астигматизмом, приобретенной близорукостью, спазмом аккомодации, аккомодационным косоглазием, зрительным утомлением. В среднем на 1 ребенка отпущено 9,8 сеансов. Эффективность лечения: заикания с использованием логотерапевтического БОС составила 82%, нарушений зрения с использованием БОС – ЦИС – 87,2%. Количество сеансов составило от 7 до 10 в зависимости от симптоматики, сеансы проводятся ежедневно, длительность сеансов составляет до 40 мин в зависимости от патологии. В 2012 году получено новое оборудование – комплекс БОС психоэммоциональный;

обучены работе по программе БОС психологи.

В кабинете видео-ЭЭГ мониторинга всего в 2012 г. проведено исследований 119 лицам. Выполнено единиц 9282,4. Количество процедур на 1 ребенка – 5,4.

Комплексная медико-психолого-педагогическая реабилитация детей проводится с использованием современных медицинских, Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

психологических, образовательных технологий. В отделение проводится психолого-медико-педагогический консилиум по отбору детей в специализированные школы и дошкольные детские учреждения (речевые группы детских садов, речевую школу, вспомогательные школы, школу для детей с задержкой психического развития, школу надомного обучения).

В кабинете психолога принято 873 детей (47,4% от пролеченных в отделении). Проведена коррекционная работа с 454 детьми, что составляет 25 % от количества пролеченных детей в отделении.

Исследований проведено 1107. Проведено занятий 1876 из них индивидуальных 1025 (54,6%), групповых – 786 (45,4%). Индивидуальную коррекцию получили 109 детей (24%), групповую коррекцию получили 333 ребенка (75%), в том числе психокоррекцию получили 148 детей, имеющих категорию «ребенок-инвалид». Индивидуальных занятий – проведено 1030, на одного ребёнка – 9 индивидуальных занятий.

Пролечено методом БОС – 16 детей (3,5%). Консультацию получили родителей. Семейное консультирование получили 12 семей. В рамках «Маминой школы» проведено 81 занятие, которое посетили 87 мам.

Эффективность психологической коррекции отмечается у 90% детей, 10% детей состояние без изменений из-за тяжести органической патологии ЦНС.

В кабинете фитотерапии всего пролечено 322 детей (17,5%), приготовлено 4726 порции. Каждый ребенок получил 14 порций. Готовятся отвары трав: витаминные, успокаивающие, желудочно-кишечные, общеукрепляющие, иммуно-стимулирующие.

В кабинет трудотерапевта работают педагоги по развитию мелкой моторики, усидчивости, внимания. Всего пролечено 1168 детей (63,4%), проведено 2902 занятий, в том числе индивидуальных – 1820.

Организована 41 выставка детского творчества.

В кабинете логопеда принято 1057 (57,4%). Всего пролечено 535, что составляет 29% от всех пролеченных в отделение. Индивидуальных занятий 529, охвачено детей 49 (2,7%). Групповых занятий 4641, охвачено 460 детей (25%). Улучшение получено у 473 детей (88%), без динамики – 62 (12%). В 2012 году приобретен компьютерный комплекс БОС – Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

логотерапевтический и серия наглядно-дидактических пособий для стимуляции речевого развития. Методы биологической обратной связи (БОС), представленные в виде компьютерных игр, направлены на тренировку правильного дыхания и движения, путем саморегуляции и самоконтроля при болезнях нервной системы, нарушениях осанки, плоскостопии, патологии речи и зрения. БОС – «физиологическое зеркало», помогающее пациенту видеть и управлять некоторыми физиологическими функциями. Метод основывается на принципе перевода информации, получаемой при помощи специальных датчиков от тела человека (электрические физиологические сигналы) в картинку или звук – сигналы обратной связи. БОС представляет собой простой, неинвазивный, хорошо переносящийся метод лечения у детей от 4 лет.

Критериями успешной реабилитации детей с патологией нервной системы являются: улучшение самочувствия, сна;

нормализация физического развития: повышается двигательная активность, ребенок начинает расти, набирать в весе;

ускорение прорезывания молочных зубов;

положительная динамика когнитивных нарушений (улучшается память, речь, внимание), улучшается моторика рук. Эффективность лечения в 2012 году повысилась до 97,9% (2011г. – 97%, 2010г. – 97%).

Заключение. Основной целью реабилитации является раннее предупреждение хронической патологии и детской инвалидности путем проведения комплексного лечения детей, разработки индивидуальных схем и восстановительных мероприятий с учетом возраста ребенка и степени выраженности заболевания. Эффективность реабилитации зависит от своевременного начала реабилитационных мероприятий, квалифицированной оценки реабилитационной способности больного, правильной координации и согласованности действий различных специалистов по реализации реабилитационного плана.

Список литературы:

1. Бадалян Л.О. Детская неврология. – М., 2001. - 326 с.

2. Баранов А.А., Яковлева Т.В. Государственная политика в области охраны здоровья детей: проблемы и задачи // Вопросы современной педиатрии. – 2009. – №2. – С.3-7.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

3. Здоровье и физическое развитие детей в России в 1985-2000 гг. // Научно практический журнал. Российский педиатрический журнал. - №1, 2004. – с. 47 49.

4. Научно-практический журнал Союза педиатров России. Вопросы современной педиатрии. - 2010, том 9 №5. – с. 136-137.

5. Практика педиатра «Проблемы лечения заболеваний нервной системы у детей раннего возраста. – М., 2012. – с. 32-37.

6. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. - М., 2009. - 253 с.

7. Пугачева У.Г., Труханова Е.А., Шошина М.Н. Детский церебральный паралич:

диагностика и коррекция когнитивных нарушений: Учебно-методическое пособие. – М.: Союз педиатров России 2012. – с. 7-9.

8. Справочник педиатра «Немедикаментозные способы восстановительного лечения и реабилитации». – М., 2007. – С. 62-65.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

АНАЛИЗ ДЕТСКОЙ ИНВАЛИДНОСТИ В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ) ЗА 2001-2011 Г.

МАКСИМОВА А.А., САВВИНА Н.В., МАКАРОВА С.С.

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ СЕВЕРО-ВОСТОЧНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО УНИВЕРСИТЕТА ИМ.

М.К АММОСОВА THE ANALYSIS OF СHILDREN DISABILITY IN THE REPUBLIC OF SAKHA (YAKUTIA) MAKSIMOVA A.A., SAVVINA N.V., MAKAROVA S.S.

MEDICAL INSTITUTE NORTH EAST FEDERAL UNIVERSITY NAMED AFTER M.K. AMMOSOV Резюме. Детская инвалидность, наряду с демографическими показателями и заболеваемостью, является важнейшим критерием здоровья детской популяции. Уровень инвалидности детей, наряду с заболеваемостью и смертностью - ведущий показатель, характеризующий, состояние здоровья детского населения, положение детей в стране, уровень развития и эффективность деятельности государственных и негосударственных систем. За анализируемый период отмечается в целом снижение количества детского населения вследствие уменьшения общего числа родившихся, коэффициента рождаемости, миграции населения, неучтенной инвалидности, которые также имеют ограниченные возможности, но по разным причинам им не присвоен статус инвалида.

Ключевые слова: дети, заболевание, инвалидность, реабилитация.

Актуальность. Детская инвалидность, наряду с демографическими показателями и заболеваемостью, является важнейшим критерием здоровья детской популяции (Д.И. Зелинская, 2001;

Ю.Е. Вельтищев, 2001;

А.А. Баранов, 2003).

Инвалидность детей – одна из острейших медико-социальных проблем общества (В.И. Орел, 2003;

Т.И. Стукалова, 2003;

Л.П. Чичерин, 2006).

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Проблема социальной адаптации детей инвалидов очень актуальна.

Значимость этой проблемы во – первых тем, что ежегодно в России рождается пятьдесят тысяч инвалидов с детства с врожденными и наследственными заболеваниями. Проблема детей инвалидов касается почти всех сторон нашего общества: от законодательных актов и социальных организаций, которые призваны оказывать помощь этим детям, до атмосферы, в которой живут их семьи. Во – вторых, это положение ухудшает здоровье населения и трудовой потенциал общества.

В – третьих, из трудовых ресурсов общества используется большая группа людей, которые вынуждены ухаживать за ними. В – четвертых нерациональное использование средств, выделяемое государством ведет к потере материальных ресурсов. В значительной мере решение этой социальной проблемы зависит от рациональной постановки управления процессом реабилитации не только ребенка – инвалида, но и членов его семьи.

Число детей – инвалидов с каждым годом растет. Этому способствует множество факторов: нехватка финансирования, плохая экология, высокий уровень заболеваемости родителей (особенно матерей), неправильный образ жизни, вредные условия работы родителей, рост травматизма, детская заболеваемость и т.д. К детям инвалидам относятся дети, которые значительно ограничены в жизнедеятельности, социально дезадаптированы вследствие нарушения роста и развития, способностей к самообслуживанию, передвижению, ориентации, контролю за своим поведением, обучению трудовой деятельности и т.д.

Для инвалидов создаются реабилитационные центры, в которых им и их семьям оказывается медицинская, социальная, психологическая помощь, но их не хватает на всех и это очень серьезная проблема. Так же остро стоит проблема образования. Многие школы, детские сады, колледжи и вузы просто не могут принять детей- инвалидов, потому что в них или нет совсем или катастрофически не хватает специального оборудования, ни специально обученных людей, участвующих в реабилитационном процессе и образованию, нет научных исследований, посвященных реабилитации семей с детьми – инвалидами, что снижает эффективность принимаемых мер.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Целью исследования явилась, разработка предложений по улучшению профилактической работы с детьми – инвалидами на основании анализа инвалидности детского населения в Республике Саха (Якутия).

Материалы и методы исследования.

Объектом исследования является детское население Республики Саха (Якутия). Предметом исследования является инвалидность в Республике Саха (Якутия). Единица исследования – ребенок-инвалид.

В качестве источника информации использованы материалы официальной статистики – Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по РС (Я), ГУ «Якутский республиканский медицинский информационно-аналитический центр» МЗ РС (Я).

Проведен статистический анализ инвалидности детского населения за 2001-2011гг. в Республике Саха (Якутия), проведен сравнительный анализ с Российской Федерацией по данным Федеральной службы государственной статистики РФ.

Были использованы статистические, аналитические методы, позволяющие всесторонне проанализировать изучаемые явления.

Результаты. Региональные особенности показателей инвалидности детского населения РС (Я): уровень инвалидности детей, наряду с заболеваемостью и смертностью в Республике Саха (Якутия), - ведущий показатель, характеризующий, с одной стороны, состояние здоровья детского населения, с другой – положение детей в стране, уровень развития и эффективность деятельности государственных и негосударственных систем, оказывающих помощь детям – инвалидам, а также служб, ответственных за проведение политики по предупреждению инвалидности среди детей. Наблюдается уменьшение число детей – инвалидов, а распространенность детской инвалидности остается нестабильной, проявляя незначительные колебания в ту или другую сторону. Число детей-инвалидов от общего числа детей в возрасте 0 - лет в РС (Я) составляет 2,4%(2010 г. - 2,4%;

2001 г. - 2,5%).

Динамика впервые установленной инвалидности. Количество детского населения от 0 - 17 лет в Республике Саха (Якутия) на 01.01.2012 г.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

составило 252841 (2010 г. – 252542;

2001 г. - 284918).За анализируемый период отмечается в целом снижение количества детского населения вследствие уменьшения общего числа родившихся, коэффициента рождаемости, миграции населения, неучтенной инвалидности, которые также имеют ограниченные возможности, но по разным причинам им не присвоен статус инвалида. За 2011 г. оно снизился по сравнению с 2001 г.

на 12,7%.

Количество детей инвалидов с впервые установленной инвалидностью от 0 - 17 лет составило 823(2010 г. - 779;

2001 г. - 985).

Динамика впервые установленной инвалидности детей по РС (Я), носит стабильный характер. За исследуемый период 2001 – 2011 г. данный показатель снизился с 34,6 до 32,6 на 10 тыс. детского населения (19,7%).

Уровень впервые установленной инвалидности детей в возрасте 5-9 и 10 14 лет, представленный на рис. 2, носит характер медленного, но устойчивого снижения с 2005 г. по 2010г. С 2010 г. наблюдается повышение показателей с 20,0 до 24,5, 15,1 до 16,3%. За исследуемый период 2005 – 2011 г. впервые установленная инвалидность детей в возрасте 5-9 лет снизилась с 26,7 до 24,7%, а возрастах 10-14 лет с 20,4 до 16,3%. В возрасте 15 лет показатель повысился с 4,3 до 8,1%. В возрасте 16 – 17 лет носит стабильный характер.

Динамика впервые установленной инвалидности детей в возрасте 0-4 лет с 2005 по 2011 гг. повысился с 41,9 до 51,0%. Пик показателя наблюдается в 2010 гг. (56,4%).

Таким образом, уменьшение количества впервые в жизни установленной инвалидности наблюдается за счет внедрения программных мероприятий таких, как: Закон Республики Саха (Якутия) 894-111 «Государственной целевой программы «Семья и дети Республики Саха (Якутия)» на 2007 2011 годы», подпрограмма «Семья» и «Дети, нуждающиеся в особой заботе».

Динамика общей инвалидности. Общая инвалидность детского населения формируется за счет впервые признанных инвалидов (ВПИ) и повторно Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

признанных инвалидов (ППИ), это суммарный показатель и отражает весь контингент детей-инвалидов.

Количество детей инвалидов от 0 - 17 лет по РС (Я) составило 6111 (2010 г. 6166;

2001 г. - 7254), по РФ – 505274 (2010 г. – 495330;

2001 г. - 617096).

Общее число детей-инвалидов в Республике Саха (Якутия) составило 254, на 10тыс. человек в 2001 г., незначительно увеличивается до 255,1 на тыс. человек в 2002 г. (с темпом прироста на 0,2), до 253,1 на 10 тыс.

человек в 2003 г. (с темпом убыли на 0,8%), до 255,5 на 10 тыс. человек в 2004 г. (прирост на 0,9%), до 250,9на10 тыс. человек в 2005 г. (-1,8%), до 271,2 на 10 тыс. человек в 2006 г. (прирост на 8,1%), до 256,0 – 251,2 на тыс. человек в 2007– 2008 г. (убыль на 5,6 – 1,9%), до 249,0 – 244,2 на тыс. человек в 2009 - 2010 г. (убыль на 0,9 – 1,9%), до 241,7 на 10 тыс.

человек в 2011 г. (-1,0%);

в среднем составляет 253,0 на 10 тыс. детей инвалидов в год. Число детей-инвалидов с 2001 г. до 2011 г. уменьшилось на 5,1%. Эти данные свидетельствуют о том, что наметилась четкая тенденция уменьшения числа детей-инвалидов с 2006 г. с небольшими темпами снижения. Частично это может быть объяснено и улучшением качества ранней диагностики, диспансеризации детей в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» и ранней терапии выявленных расстройств.

Общее число детей-инвалидов в Российской Федерации составило 202, на 10тыс. человек в 2001 г., уменьшается до 199,0 на 10 тыс. человек в 2002 г. (с темпом убыли на -1,5), до 200,7 на 10 тыс. человек в 2003 г. (с темпом прироста на 0,9%), до 200,9 на 10 тыс. человек в 2004 г. (прирост на 0,1%), до 200,3 на 10тыс. человек в 2005 г. (-0,3%), до 199,5 на 10 тыс.

человек в 2006 г. (-0,4%), до197,3 –193,1 на 10 тыс. человек в 2007 – 2008 г.

(убыль на 1,1 – 2,1%), до 190,4 – 190,7 на 10 тыс. человек в 2009 - 2010 г.

(убыль на 1,4%, прирост – 0,2), до 189,5 на 10 тыс. человек в 2011 г. (-0,6%);

в среднем составляет 196,7 на 10 тыс. детей-инвалидов в год. Число детей инвалидов с 2001 г. до 2011 г. уменьшилось на 6,2%.

На снижение показателя детской инвалидности оказывает влияние развитие ранней диагностики заболеваний, своевременное оказание высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных медицинских учреждениях, развитие высокотехнологичной медицинской помощи в РФ, Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

проведение реабилитационных мероприятий, выполнение индивидуальных программ реабилитации, повышение качества перинатальной помощи.

В результате анализа сложилась следующая возрастная и гендерная структура детской инвалидности в РС (Я) за 2011г., в общем числе инвалидов преобладают мальчики. Так, в 2011 году они составили 56,6% (3456 чел.), девочки – 43,4% (2655).

Самой многочисленной группой среди детей-инвалидов до 2011 года – возрастная группа 5 – 9 лет - 29,1% (2010 г. – 27,9%;

2001 г. – 27,1%), вторая по численности возрастная группа 10 – 14 лет – 28,8% (2010 г. – 30,5%;

2001 г. – 37,3%).

Инвалидность детского населения по основным классам причин инвалидности. Главными причинами инвалидности детского населения республики являются врожденные пороки развития, болезни нервной системы и психические расстройства и они занимают около 60% среди болезней, обусловивших инвалидность детей всех возрастных групп.

Динамика общей инвалидности детей по причине врожденных пороков развития (рис.5) за период 2001 – 2011 г. носила постепенный рост показателей до 2006 г., затем идет снижение с 77,7 до 65,8 на 10 тыс.

детского населения. В итоге врожденные пороки развития занимают место среди причин детской инвалидности. Из них преобладают аномалии системы кровообращения – 30,9%.

Характер динамики болезней нервной системы: наблюдается постепенный рост с 2001 по 2006 г. с 63,5 до 69,7 на 10 тыс. детей. Затем с 2006 г. по 2011г. идет постепенное снижение с 69,7 до 65,0 на 10 тыс.

детского населения. Таким образом, среди причин детской инвалидности он занимает второе место. Преобладают церебральный паралич и другие паралитические синдромы – 43,2%.

Психические расстройства за исследуемый период с 2001 по 2001 г. идет резкое снижение с 26,2 до 20,8 на 10 тыс. населения. Затем с 2002 по г. идет повышение показателей с 20,8 до 30,4. И с 2007 по 2011 г. идет стабилизация показателей. Психические расстройства стоят на третьем Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

месте по причине детской инвалидности. Преобладает умственная отсталость –71,4%.

Около 20% нозологической структуры инвалидности среди детей 0 – 17 лет составляют болезни глаза, уха, эндокринной и костно – мышечной системы;

10 – 11% - болезни органов дыхания, новообразования, болезни мочеполовой системы, травмы и отравления. Распределение заболеваний по значимости в отношении формирования инвалидности сохраняется в течение всего периода наблюдения.

За период 2001-2011 г. на фоне роста заболеваемости произошло снижение частоты инвалидизации за счет соматических заболеваний, обуславливающих основной массив висцерально-метаболических нарушений. Отмечено увеличение распространенности инвалидности, обусловленной болезнями эндокринной системы (за счет сахарного диабета), психическими расстройствами и расстройствами поведения (психозы и умственная отсталость), уха и сосцевидного отростка, болезнями системы кровообращения. Следует отметить, что при росте заболеваемости болезнями органов дыхания, костно-мышечной и мочеполовой систем, кожи и подкожной клетчатки распространенность инвалидности, обусловленной этими заболеваниями, снижается.

Основной массив нарушений, которые формируются при различных заболеваниях, как правило, составляют висцерально-метаболические, умственные и двигательные нарушения.

Роль умственных нарушений с 2001 г. по 2002 г. снижается с 14,6 до 11,3%.

Затем с 2002 г. по 2009 г. носит характер стабилизации. С 2001 по 2009 г.

умственные нарушения повысилось на 3,8%. Висцеральные и метаболические нарушения с 2001 по 2006 г. находятся на одном уровне, затем наблюдается снижение с 34,3 до 30,3%. С 2001 по 2009 г.

висцеральные и метаболические нарушения понизилось на 12,6%.

Двигательные нарушения с 2001 по 2009 г. понизилось на 18,5%. Структура инвалидности по ведущему ограничению жизнедеятельности с 2001 по 2011 г.,остается постоянной за весь период наблюдения. Сначала наблюдается ограничения способностей адекватно вести себя, занимает первое место по ведущему ограничению жизнедеятельности, затем следует ограничения в передвижении и ограничения способностей Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

общаться с окружающими. Распространенность детской инвалидности в связи с ограничением владеть телом, ухаживать за собой поступательно увеличивается в 2011 г. Таким образом, ведущее значение среди причин детской инвалидности имеет врожденная и наследственная патология, хромосомные болезни, у детей старших возрастных групп возрастает роль травматизма и приобретенной патологии.

Реабилитация. За 2011 г. количество детей – инвалидов посещающие школы составляет 3506 (57,4%), детские дошкольные учреждения – (15,3%). В медицинских организациях г. Якутска обследование прошли 4227 (69,2%), в специализированных НИИ 485 (7,9%), не обследованные 655 (10,7%). Находились на стационарном лечении в республиканских медицинских организациях – 1794 (29,4%), в ЦРБ – 917 (15,0%), с выездом за пределы республики – 425 (7,0%) ребенка – инвалида. Санаторно курортное лечение на базе местных оздоровительных учреждений получили 861 детей – инвалидов (14,1%), с выездом за пределы республики – 491 (8,0%). Сняты с учета в связи со смертью 27 детей (0,4%), с выездом за пределы республики 327 (5,4%), достигших 18 лет – (6,1%).

Учитывая высокий процент детской инвалидности по врожденным порокам сердца, с ноября 2000 года открыто отделение кардиохирургии.

Однако в республике недостаточно развита сеть учреждений восстановительного лечения для больных с хронической патологией и отделений центров реабилитации. Восстановительное и реабилитационное лечение дети получали в Детской специализированной больнице восстановительного лечения КЗ г. Якутска на 155 коек (переименованной в ДГБ) и в Детском психоневрологическом отделение Центра реабилитации и традиционных методов лечения с.

Хатассы на 20 коек, курс лечения рассчитан на 21 день, для больных ДЦП – 30 дней. Виды и методы лечения: медикаментозное, ЛФК, логопедические занятия, массаж, все виды физиолечения. Имеются стоматологический кабинет, кабинет окулиста, клиническая лаборатория, кабинет функциональной диагностики.

Выводы. Таким образом, решающее значение в решении проблемы детской инвалидности имеет профилактическое направление: раннее Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

выявление риска рождения ребенка-инвалида, ранее распознавание заболеваний, угрожающих инвалидностью, проведение превентивной терапии и реабилитации, что может позволить предупредить детскую инвалидность.

Учитывая причины формирования инвалидности и ее структуру по обусловившему заболеванию, в вопросах профилактики инвалидности следует отдавать предпочтение:

Развитию служб планирования деторождения, совершенствование антенатальной и перинатальной помощи.

Профилактической работе со здоровыми, но имеющими отклонения в развитии детьми.

Усилению помощи новорожденным, развитию медико – генетической службы.

Развитию скринирующих программ на разные виды патологии в тех возрастных периодах, которые являются критическими для развития той или иной патологии.

Укреплению системы медицинской помощи детям, страдающим хроническими заболеваниями и имеющим нарушения здоровья и ограничения возможностей, но не являющимся официально признанными инвалидами.

Важным направлением является развитие реабилитационной помощи для детей из группы неучтенной инвалидности, которые также имеют ограниченные возможности, но по разным причинам им не присвоен статус инвалида. Эти услуги можно развивать как в системе здравоохранении, так и социальной защиты, образования. И для первой, и для второй группы потребителей услуг реабилитации (инвалиды и неинвалиды) важна межведомственная согласованность в реализации единой программы помощи ребенку и семье, учитывающая особенности не только основного инвалидизирующего заболевания, но и сопутствующих соматических болезней, поскольку острые и хронические расстройства несомненно влияют на результат реабилитации.

Список литературы:

1. Актуальные проблемы социальной педиатрии: избр. очерки / В.Ю. Альбицкий. – М.: Союз педиатров России, 2012. – 344 с.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

2. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н. Инвалидность детского населения России. М., 2008 – 240 с.

3. Демографический ежегодник России: Стат. Сб. / Госкомстат России. – М.: по годам 4. Зелинская Д.И., Балева Л.С. Детская инвалидность. – М.: «Медицина», 2001.

5. Статистический ежегодник РС(Я): Стат. Сб. / Госкомстат РС(Я). – Якутск: по годам 6. Сухова Л. С. Основы медико-социальной реабилитации – М.: Издательство «Свято-Димитриевское училище сестер милосердия», 2003. – 80 с.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ С ИЗБЫТОЧНЫМ ВЕСОМ Г. ЯКУТСКА МАРИНОВА Л.Г.1, ИННОКЕНТЬЕВА Н.Н. 1, ПЕРЕДЕРИЙ Г.В.2, САВВИНА Н.В. МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ СЕВЕРО-ВОСТОЧНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО УНИВЕРСИТЕТА ИМ.

М.К АММОСОВА, Г. ЯКУТСК ГБУ РС (Я) «ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА», Г. ЯКУТСК Резюме. Произведено исследование распространенности и клинического течения ожирения среди детей от 2-16 лет наблюдавшихся у эндокринолога.

Проведен анализ амбулаторных карт детей с ожирением, осуществлен сравнительный анализ жалоб, объективных данных осмотра ожирения в зависимости от степени тяжести. Изучены показатели биохимического анализа крови, генеалогический анамнез детей с ожирением.

Summery. Produced study the prevalence and clinical course of obesity among children aged 2-16 years have seen an endocrinologist. Compiled register for children in Yakutsk with overweight and obesity. Analysis of outpatients obese children, the comparative analysis of complaints, objective data inspection obesity depending on the severity. Indicators studied biochemical analysis of blood, the genealogical history of obese children.

Актуальность. Ожирение у детей и подростков относится к числу важнейших медико-социальных проблем нашего современного общества [4]. Наряду с распространением ожирения увеличиваются ассоциированные с ним тяжелые соматические заболевания: сахарный диабет (СД) 2-го типа, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, онкологические заболевания и другие. От заболеваний связанных с ожирением в мире ежегодно умирают 2, миллиона человек. Избыточная масса тела в детском и подростковом возрасте часто трансформируется в ожирение у взрослых, которое, в свою очередь, представляет собой серьезную угрозу для здоровья [2,4]. По данным Всемирной организации здравоохранения в мире насчитывается 300 млн. больных ожирением, и около 1,7 млрд. имеет избыточную массу тела.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Во всех странах мира растет количество детей страдающих ожирением. В настоящее время в России по данным Института детской эндокринологии ФГУ «Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России»

ожирением страдают 5,5% детей проживающих в сельской местности, 8,5% в городской [7]. У дошкольников ожирение встречается у 5 — 8%, у детей школьного возраста у 20 — 22% [6].

Избыточная масса тела и ожирение определяются как «патологическое или избыточное накопление жира, представляющее риск для здоровья».

ВОЗ были разработаны и в 2006 г. утверждены Стандартные показатели в области развития ребенка, рекомендуемые для оценки физического развития, в частности весовых показателей [2,9].

Наследственная предрасположенность к ожирению в наше время доказана. Известно существование семейных форм ожирения, при которых коэффициент наследования достигает 25%, что свидетельствует о достаточно высоком влиянии генетических факторов в развитие данного заболевания [1].

Цель работы: Изучение состояния здоровья детей с ожирением г. Якутск.

Материалы и методы. Исследовательская работа была выполнена на базе ГБУ РС (Я) «Детская городская больница». Для составления регистра и изучения состояния здоровья были изучены журналы регистрации амбулаторных больных (074/у), амбулаторные карты (ф.025/у) детей наблюдавшихся у эндокринолога с избыточной массой тела и ожирением за 2010-2012гг. В регистр вошли дети с избыточной массой тела и ожирением. Отобраны 100 (18,4%) амбулаторных карт детей с ожирением.

Результаты и их обсуждение. За период 2010 по 2012 гг. всего по ДГБ с ожирением и избыточной массой тела наблюдалось 541 ребенок, в возрасте с 2 до 16 лет, из них избыточная масса тела (ИзМТ) наблюдается у 231 ребенка, ожирение диагностировано у 310 детей. У мальчиков ИзМТ встречается на 15,7% чаще, чем у девочек. Среди детей с ожирением преобладали мальчики – 56,7%, девочек – 43,2%. Установлено, что ожирение 1,2 степени чаще встречается у мальчиков. Ожирение 3 степени было отмечено у 10 девочек, 8 мальчиков.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Дальнейшее исследование отобранных карт детей (n=100) с ожирением показал, что среди лиц с ожирением в возрастном периоде от 3-6 и 10- лет преобладали мальчики, что согласуется с литературными данными о преобладании ожирения у мальчиков в пубертатном периоде [8]. А в возрастном периоде от 7-9 лет – преобладают девочки.

Анализ генеалогических данных показал, что в 1 линии родства по материнской линии ИзМТ встречается у 30,0%, ожирение – у 21,0% детей, по отцовской линии ИзМТ – 22,0%, ожирение – у 14,0%. У родственников линии родства по материнской линии ожирение выявлено у 8,0%, ИзМТ 9,0%, по отцовской – у 13,0%, ИзМТ – 10,0%. С меньшей частотой у родственников 2 линии родства со стороны матери встречается: сахарный диабет 2 типа 1,0%, по отцовской линии – сахарный диабет 1 типа 2,0 %. У 17% детей оба родителя страдают ожирением, что может указывать как на генетическую предрасположенность к ожирению, так и на неправильное пищевое поведение в семье.

Оценку жалоб у пациентов с ИзМТ и ожирением следует проводить, разделяя жалобы на типичные, связанные с нарушением пищевого поведения и неспецифические, как правило, связанные с периодом полового созревания и вегетативной дисфункцией. В таблице приведены основные жалобы детей и их распределение в зависимости от степени ожирения.

У детей с ожирением 1 степени преобладают жалобы на повышенный аппетит (96,15%) избыточную массу (44,23%). В группе детей с ожирением 2 степени также преобладают жалобы на повышенный аппетит (90,4%) и избыточную массу тела (33,3%). Жалобы, связанные с вегетативной дисфункцией, в группах детей с ожирением 1 степени характеризовались утомляемостью (44,23) потливостью (13,4%), головными болями (13,4%), ощущением сердцебиения (7,69%),головными болями (13,4%). Дети с ожирением 2 степени жалуются на повышенную утомляемость (28,5%), потливость (13,4 %) меньше чем дети с 1 степенью ожирения. Дети с ожирением 3 степени жалуются на избыточный вес (100%) и повышенный аппетит (100%), головные боли (60,0%),носовые кровотечения (20,0), боли в ногах (40,0%).

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Таблица 1.

Характеристика жалоб у пациентов с ожирением Всего (n=100) Ожирение 1 Ожирение 2 Ожирение степени(n=52) степени(n=43) степени(n=5) n % n % n % n % Избыточный вес 42 52.0% 23 44,2% 14 32,5% 5 100% Повышенный 93 93.0% 50 96,1% 38 88,4% 5 100% аппетит Жажда 16 16.0% 10 19,2% 5 11,6% 1 20,0% Одышка 19 19,0% 9 17,3% 6 13,9% 4 80,0% Потливость 16 16,0% 7 13,4 5 11,6% 4 80,0% % Быстрая 33 33,0% 23 44,2% 12 27,9% 3 60,0% утомляемость Ощущение 12 12,0% 4 7,7% 6 13,9% 2 40,0% сердцебиения Головные боли 15 15,0% 7 13,4% 3 6,9% 3 60,0% Носовые 5 5,0% 2 3,8 % 3 6,9% 1 20,0% кровотечения Боли в ногах 3 3,0% 1 1,9% 0 0% 2 40,0% Таблица 2.

Данные объективного осмотра пациентов с ожирением Показатель Всего Ожирение 1 Ожирение 2 Ожирение (n=100) степени степени степени (n=52) (n=43) (n=5) N % n % n % Высокорослость 5 5,0% 2 3,84% 3 6,9% 0 0,00% Гиперстеническое 27 27,0% 12 23,07% 14 32,5% 1 20,0% телосложения Стрии 29 29,0% 11 21,1% 14 32,5% 4 80,0% Черный акантоз 37 37,0% 17 32,69% 15 34,8% 5 100% Гинекомастия 59 59,0% 32 61,5% 24 55,8% 3 60,0% Повышение АД 10 10,0% 3 5,7% 4 9,3% 3 60,0% По данным объективного осмотра детей с ожирением выявлено, что гиперстеническое телосложение, высокорослость чаще встречается у детей со 2 степенью ожирения, чем у детей с 1,3 степенью ожирения.

Изменение кожных покровов в виде стрий расположенных на передней брюшной стенке, наружной поверхности бедер, черный акантоз имеется у всех детей в независимости от степени ожирения, но более выраженные Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

изменения кожных покровов характерны для 3 степени ожирения.

Повышение систолического артериального давления выше 120 мм.рт.ст чаще наблюдается у детей с 3 степенью ожирения.

По данным осмотра специалистов выявлено: со стороны нервной системы, чаще встречается резидуальная энцефалопатия – у 11 детей, вегето сосудистая дистония – у 5 детей, синдром внутричерепной гипертензии – у 5 детей, астеноневротический синдром – 3 детей, астенический синдром у 2 детей. Реже у детей с ожирением встречается патология сердечнососудистой системы: ФСШ – у 3 детей, нарушения ритма сердца (аритмии) – у 4 детей, зафиксирован врожденный порок сердца дефект межпредсердной перегородки у 1 ребенка. Изменения со стороны органов зрения зафиксировано у 31 детей, из них гиперметропия - 3, ангиопатия сетчатки - 26,миопия - 5.

Уровень холестерина у преобладающего большинства детей находится в норме, выше нормы у 5. Уровень триглицеридов повышен у 33 детей, что характерно для детей с ожирением.

При анализе клинико-биохимических данных выявлено у 14,0% снижение уровня общего белка, у 4,0% -повышение уровня альбуминов, уровень общего билирубина ниже нормы у 14,0%, выше нормы 5,0%. Уровень сахара в крови находился в пределах нормы у 78. У 14 детей уровень сахара в крови был выше 5,5 ммоль/л.

По данным ультразвукового исследования органов брюшной полости детей выявлено: дисфункция поджелудочной железы у 14 детей, паренхиматозные изменения поджелудочной железы у 5, дисфункция желчевыводящих путей – 5, диффузные изменения паренхимы печени – 3, деформация желчного пузыря – 2.

Таким образом, у врача эндокринолога за период с 2010 по 2012 гг. всего наблюдалось 541 ребенок с ИзМТ и ожирением в возрасте от 2 до 16 лет.

Из общего количества детей избыточная масса тела наблюдается у (42,7%), а ожирение диагностировано у 310 (57,3 %) детей. ИзМТ и ожирение у мальчиков встречается чаще, чем у девочек. У девочек больше встречается ожирение 3 степени. Изучение клинических проявлений ожирения у детей показал, что полученные нами данные согласуются с Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

литературными данными. Биохимический анализ крови является информативным анализом для выявления изменений липидного, белкового спектров крови. Наиболее значимыми показателями при диагностике ожирения являются липидный спектр крови. Анализ показал, что липидный спектр изменен за счет увеличения количества триглицеридов, что характерно для ожирения.

Ожирение, ИзМТ родителей является фактором риска развития ожирения у детей. По данным изучения записей эндокринолога, было установлено, что наследственность детей была отягощена по ожирению и ассоциированными с ним заболеваниями по 1 и по 2 линиям родства.

Кроме того для детей и подростков с ожирением характерны нарушения со стороны психоэмоционального и вегетативного статуса и сердечно сосудистой системы.

Учитывая имеющую тенденцию увеличения числа детей с избыточным весом, следует обеспечить более тщательный контроль над прибавками длины тела (роста) и массы тела на педиатрическом участке. Так как дети, страдающие ожирением, составляют группу риска по развитию метаболического синдрома, необходимо наблюдение педиатра, кардиолога, эндокринолога с целью выявления метаболических и биохимических нарушений. Участковым педиатрам и специалистам рекомендуется обеспечить непрерывность и преемственность наблюдений за детьми данной категории. Для сохранения и укрепления здоровья детей с ожирением необходимо разработать комплексную программу по реабилитации на амбулаторно-поликлиническом этапе.


Список литературы:

1. Аверьянов А.П., Болотова И.В., Зотова С.А. Ожирение в детском возрасте. // Лечащий врач. — М., 2010. — №2. — С.13-15.

2. ВОЗ. Глобальная стратегия по питанию, физической активности и здоровью Избыточный вес и ожирение среди детей. // Мир медицины. — Питер, 2001. — №3-4. — С. 28.

3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Ожирение: этиология, патогенез клинические аспекты. – М., 4. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение: Рук-во для врачей. — М., 2004. — С.312 — 328.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

5. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Андреева Е.Н. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ: Руководство для практикующих врачей. М.: Литтерра.2006. 1080 с.

6. Кондратьева Л.В. Метформин – испытание временем.// Русский медицинский журнал. Эндокринология.– М.,2007. – Т.15.№27. – С 13-15.

7. Петеркова В. А., Ремизов О. В. Ожирение в детском возрасте // Ожирение и метаболизм. 2004. № 1. С. 17–23.

8. Солнцева А.В. // Актуальные вопросы эндокринологии: тез. докл. — СПб., 2000.

— С. 9. Branca F., Nikogosian H., Lobstein T. Проблема ожирения в Европейском регионе ВОЗ и стратегии ее решения. — ВОЗ, 2009. — 408 c.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

ДИАГНОСТИКА И КОРРЕКЦИЯ СИНДРОМА ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ И ГИПЕРАКТИВНОСТИ У ДЕТЕЙ МАРКОВЧИНА Т.Н., МЫЛЬНИКОВА Е.П.

ГБУ РС(Я) «ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА», Г.ЯКУТСК DIAGNOSIS AND CORRECTION OF CHILD’S ATTENTION DEFICIENCY AND HYPERACTIVITY MARKOVCHINA T.N., MYLNIKOVA E.P.

CHILDREN'S CITY HOSPITAL, YAKUTSK Резюме. К числу наиболее распространенных болезней у детей с неврологическими заболеваниями в неврологическом реабилитационном отделении Детской городской больницы, относится синдром дефицита внимания с гиперактивностью. Лечение детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности в условиях ДГБ носит мультимодальный, комплексный характер. Комплексная реабилитация состоит из нескольких блоков: 1) двигательная активность;

2) трудотерапия;

3) психотерапия (релаксационные методики, семейная психтерапия);

4) психолого-педагогическая коррекция;

5) медикаментозное лечение. В результате комплексной медико-педагогической коррекции в условиях ДГБ наблюдается положительная динамика в изменении состояния детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности.

Ключевые слова: синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), психотерапевтические методики, сенсорная комната, психологическая коррекционная работа.

Актуальность. Синдром гиперактивности – очень распространенное поведенческое и эмоциональное нарушение у детей. Синдром гиперактивности сразу заметен на фоне окружающих. Ребенок ни минуты не сидит на месте, постоянно находится в движении, никогда не доводит дело до конца, бросает и тут же принимается за другое, а потому не удивительно, что все остается незавершенным. Когда к нему Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

обращаешься, кажется, не слышит или не обращает внимание. Из-за неусидчивости плохо воспринимает материал, слабо обучается. Кроме сниженного внимания, для этих детей характерны нарушения памяти, сниженная умственная работоспособность, повышенная утомляемость. У гиперактивных детей проблемы внимания сопровождаются повышенной двигательной расторможенностью. Им трудно следовать инструкциям, придерживаться в поведении общепринятых рамок[2].

Гиперактивным детям свойственна «мягкая» неврологическая симптоматика: дискоординация движений, тики и навязчивые движения.

Часто гиперактивность сочетается с недостаточной сформированностью мелкой моторики и навыков самообслуживания. Нарушения эмоциональной сферы у детей с СДВГ характеризуются импульсивностью, чрезмерной возбудимостью, раздражительностью, повышенным уровнем тревожности, частой сменой настроения и подверженностью депрессии.

Школьные нагрузки часто приводят к срыву компенсаторных механизмов ЦНС и развитию синдрома школьной дезадаптации [3].

Основные признаки и симптомы гиперактивности различные, в зависимости от возраста. Многие родители замечают развитие гиперактивности у своего младенца, задолго до того, как он пойдет в школу. Впервые это синдром у детей можно наблюдать в возрасте до года.

Малыши слишком остро реагируют на внешние раздражители, слишком часто плачут, плохо спят. При развитии симптомов может проявляться задержка речи. В плане моторики дети с диагнозом «детская гиперактивность» очень неловкие. Сложные движения даются с большим трудом. Гиперактивность у младенцев делает ребенка трудным для воспитания.

Симптомы гиперактивности у детей дошкольного возраста особенно заметны к трем годам. Катализатором становится поход в детский садик. В условиях новых требований ребенок не всегда в состоянии справляться с заданиями, что и провоцирует появление симптомов у детей в дошкольном возрасте. Если родители не обратились к специалисту, состояние будет прогрессировать. Ухудшение начинается у детей дошкольного возраста, когда подготовительные занятия в детском саду Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

становятся систематическими. Тут к обычным признакам гиперактивности добавляются головные боли, ночные страхи, нервные тики и пр.

В дальнейшем детская гиперактивность мешает добиваться успехов даже поистине талантливым детям с высоким интеллектом. Из-за низкой успеваемости снижается самооценка. Чем взрослее становится ребенок диагнозом СДВГ, тем больше проблем в отношениях со взрослыми и сверстниками. Так как гиперактивный ребенок с синдромом СДВГ не способен предвидеть последствия и не видит перед собой авторитетов, он может совершить антисоциальный и даже преступный поступок. Нередко синдром у детей сопровождается высокой агрессивностью [3].

Диагностика гиперактивности довольно сложный процесс. Не стоит делать выводы на основании собственных знаний, иначе вы можете приписать нарушение психического развития просто активному ребенку, или же списать не совсем адекватное поведение на детскую непосредственность и неопытность. При диагностике необходимо обратить внимание на то, что симптомы расстройства должны:

появляться до 8 лет;

наблюдаться не менее 6-ти месяцев в 2-х сферах деятельности ребенка (в школе и дома);

должны вызывать значительный психологический дискомфорт и дезадаптацию;

не должны проявляться на фоне общего расстройства развития, шизофрeнии и других каких-либо нервно-психических расстройств.

Прогноз заболевания зависит от выраженности симптомов, своевременной постановки диагноза и проведения реабилитационного лечения. Специалисты отмечают, что симптомы СДВГ могут сохраняться и во взрослой жизни. Среди подростков с СДВГ наркомания, алкоголизм и правонарушения распространены в большей степени, чем среди здоровых сверстников. Лишь 15% детей с СДВГ (против 50% в контрольной группе) заканчивает школу. Дефицит внимания, импульсивность, социальная неадекватность, чувство низкой самооценки сохраняются в течение всей жизни. Так симптомы детского расстройства становятся причиной неудач в личной жизни и профессиональной карьере [1].

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Материал и методы исследования. За 2010-2012 гг. в неврологическом реабилитационном ДГБ пролечено 889 детей с СДВГ (2010г. – 283, 2011г. – 317, 2012г. – 289).

Для установления диагноза СДВГ используются стандартные диагностические критерии. Диагностику проводим по двум измерениям:

нарушения внимания и гиперактивность/импульсивность. Для постановки диагноза необходимо присутствие 6-ти из 9-ти критериев в каждом измерении. При наличии повышенной невнимательности (шесть и более признаков из 1-го измерения) и при частичном соответствии критериям гиперактивности и импульсивности используют диагностическую формулировку «синдром дефицита внимания с преобладанием нарушений внимания»;

при наличии повышенной реактивности и импульсивности (т.е. шесть и более признаков из 2-го измерения) и при частичном соответствии критериям нарушений внимания – формулировку «синдром дефицита внимания с преобладанием гиперактивности и импульсивности». В случае полного соответствия клинической картины одновременно всем перечисленным критериям ставится диагноз «сочетанная форма СДВГ».

Клиническую оценку симптомов СДВГ проводит невролог и/или педиатр. В связи с тем, что у детей с СДВГ двигательная расторможенность сочетается с нарушением кинестетической основы движения и зрительно пространственной организации, при неврологическом обследовании находят общую мышечную гипотонию, признаки атаксии и дискинезии.


Врач по показаниям проводит инструментальную диагностику: ЭЭГ, ЭМГ, КТ и т.д. [2].

В ходе диагностической работы с гиперактивными детьми важно учитывать, что СДВГ может иметь внешнее сходство с рядом других состояний. Прежде всего, СДВГ следует разграничивать с нормальной, свойственной многим детям высокой двигательной активностью, проявлением индивидуальных черт темперамента, а также того, что функции внимания и самоконтроля у детей находятся в процессе естественного развития. В других случаях особенности поведения ребёнка могут оказаться реакцией на кризисную ситуацию в семье, развод родителей, плохое отношение к ребёнку, педагогическую запущенность, Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

иногда гиперопеку. Причиной также могут быть нарушения адаптации к школе, проявляющиеся, кроме того, вегетативными дисфункциями (86%), замедлением прироста массы тела (53%), формированием хронической патологии (10%) [4], конфликт между ребёнком и учителем, ребёнком и родителями. Симптомы СДВГ могут быть вторичными проявлениями при депрессивно-дистимических состояниях, расстройствах сна, маниакально депрессивном синдроме, языковых и коммуникативных нарушениях, расстройстве координации, синдроме Туретта (хронические тики) и др.

Дифференциальный диагноз СДВГ проводят с посттравматическим поражением ЦНС, фетальным алкогольным синдромом, хроническим отравлением свинцом и др. [4].

При постановке диагноза опираемся на следующие диагностические критерии СДВГ:

I. Нарушения внимания: ребенок не может сосредоточиться, делает много ошибок из-за невнимательности. Ему трудно поддерживать внимание при выполнении заданий или во время игр. Легко отвлекается на посторонние стимулы. Не может до конца закончить поставленную задачу. Слушает, но кажется, что не слышит. Избегает выполнения задач, требующих постоянного внимания. Плохо организован. Часто теряет личные вещи, необходимые в школе и дома (карандаши, книги, рабочие инструменты, игрушки). Забывчив.

II. Признаки гиперактивности: ребенок суетлив, неспособен усидеть на одном месте. Много, но нецеленаправленно двигается (бегает, крутится, ерзает на своем месте). Не может тихо, спокойно играть или заниматься чем-либо на досуге. Всегда нацелен на движение, ведет себя как "perpetuummobile". Болтлив.

III. Признаки импульсивности: часто начинает отвечать, не подумав и даже не дослушав вопрос. С трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях. В разговоре часто прерывает, мешает (пристает) окружающим.

Результаты и обсуждение. Лечение детей с СДВГ в условиях ДГБ носит мультимодальный, комплексный характер. В нем участвуют педиатр, невролог, психиатр, педагог-психолог, инструктор ЛФК, трудотерапевт и родители.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Лечение состоит из нескольких блоков: 1) двигательная активность;

2) трудотерапия;

3)психотерапия (релаксационные методики, семейная психотерапия);

4) психолого-педагогическая коррекция;

5)медикаментозное лечение.

Двигательная активность предоставляется на занятиях лечебной физкультуры. Упражнения, направленные на развитие координации движения, носящие аэробный характер в виде длительного, равномерного тренинга легкой и средней интенсивности. В течение всей процедуры лечебной гимнастики, идёт тренировка устойчивого внимания. В домашних условиях рекомендуются: бег "трусцой", плавание, лыжи, езда на велосипеде и другие. Но не все виды физической активности полезны для гиперактивных детей. Для них не показаны игры, где сильно выражен эмоциональный компонент (соревнования, показательные выступления).

На занятиях трудотерапии развивается мелкая моторика, усидчивость, внимание, работоспособность, умение работать над достижением результата.

Психотерапевтические методики с использованием средств сенсорной комнаты показали высокую эффективность. Аутогенная тренировка:

упражнения, с помощью которых человек сознательно управляет функциями организма, а мышечное расслабление, достигаемое при этом, стимулирует резервные возможности коры мозга. Гиперактивные дети часто бывают напряжены и использование аутогенной тренировки способствует снижению расторможенности, эмоциональной возбудимости, улучшает координацию в пространстве, двигательный контроль и концентрацию внимания.

Медитация применяется у подростков – сознательная фиксация внимания на моменте времени, при этом возникает состояние пассивной сосредоточенности, которое иногда называют альфа-состоянием, так как в это время мозг генерирует преимущественно альфа волны, так же как перед засыпанием. Медитация снижает активность симпатической нервной системы, способствует расслаблению и снижению тревожности.

Визуализация: релаксация, мысленное слияние с воображаемым предметом, картиной или процессом. Показано, что визуализация Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

определенного символа, картины, процесса оказывает благоприятный эффект, создает условия для восстановления умственного и физического равновесия у детей с СДВГ [4].

Психолого-педагогическая коррекция направлена на изменение окружения ребенка в школе и дома. Изменив окружение ребёнка, отношение к нему в семье и школе, можно повлиять на течение заболевания. При наличии эмоциональных нарушений проводят холдинг терапию, используют методики для снятия повышенной тревожности, развития коммуникабельности, подбирают сферы деятельности, в которых ребёнок чувствовал бы себя уверенно, моделируют ситуации успеха. В цикл занятий включают упражнения на развитие внимания и памяти.

Однако в случае, когда затронуты области фронтальной коры, отвечающие за когнитивные функции, помогают методики развития мышления и речи, при этом происходит определенная компенсация нарушенных функций.

При выявлении речевых нарушений необходимы логопедические занятия.

Релаксационные методики в сенсорной комнате. Мышечное расслабление, достигаемое при аутогенной тренировке, влияет на функции центральной и периферической нервной системы, стимулирует резервные возможности коры мозга, повышает уровень произвольной регуляции различных систем организма ребенка.

Лечение гиперактивности детей происходит в ходе игры. Психолог позволяет ребенку найти внутренний ресурс, опираясь на который, можно лучше контролировать свое поведение. Поведенческая коррекция помогает ребенку научиться действовать осознанно, а не поддаваться импульсам, которые он чувствует. В случае правильного подхода к диагностике причин СДВГ и правильной коррекции, в скором времени формируются хорошие навыки и улучшается поведение.

Семейная психотерапия. Ребенку с СДВГ требуется гораздо больше внимания, чем обычным детям. Родителям детей с диагнозом СДВГ необходимо окружить малыша максимальной заботой и вниманием, чтобы ребенок чувствовал себя нужным и любимым. Мать гиперактивного ребёнка излишне раздражительна, импульсивна, у неё часто снижено настроение. Для снятия депрессивного состояния матери, и лучшего Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

понимания состояния своего ребёнка, психологи проводят с родителями детей коррекционные беседы, круглые столы, «Школы матерей».

Родителям предлагается специальная домашняя программа изменение поведения взрослого и его отношения к ребёнку и рекомендации коррекции поведения ребенка.

Домашняя программа коррекции включает:

а. демонстрировать спокойное поведение, избегать слов «нет» и «нельзя», взаимоотношения с ребёнком строить на доверии и взаимопонимании;

б. изменение психологического микроклимата в семье (взрослые должны меньше ссориться, больше времени уделять ребёнку, проводить досуг всей семьей);

в. организацию режима дня и места для занятий;

г. специальную поведенческую программу, предусматривающую преобладание позитивных методов воспитания [5].

В результате комплексной медико-педагогической коррекции в условиях ДГБ наблюдается положительная динамика в изменении состояния детей с СДВГ. Эффективность в виде улучшения составила 94,0% (2010г. – 94,3%, 2011г. – 94,0%, 2012г. – 93,1%). У 6% детей состояние остаётся без изменений (2010г. – 5,7%, 2011г. – 6,0%, 2012г. – 6,9%). Это обусловлено органическими поражениями ЦНС тяжелой степени, педагогической запущенностью и асоциальной средой, в которой пребывает ребёнок.

Эффективность коррекционной помощи оценивается нами по следующим критериям:

выравнивание эмоционального фона;

повышение уровня объёма внимания, памяти;

ребёнок стал более усидчив, работоспособен;

улучшение мелкой моторики;

снижение двигательной расторможенности и импульсивности;

улучшение координации движений.

Заключение. Грамотная диагностика является важной предпосылкой эффективности помощи детям СДВГ. Коррекционный процесс при СДВГ довольно сложен и требует времени, высокого уровня компетенции мультидисциплинарной команды специалистов. Важным составляющим Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

успешной коррекции является установление терапевтических отношений с семьёй ребёнка, достижение общего видения проблем и путей их преодоления.

Список литературы:

1. Бабинцев М.В. Особенности состояния здоровья юношей, перенесших перинатальные поражения ЦНС на этапе подготовки к военной службе // автореф. дисс… канд.мед.наук. - Смоленск, 2006. – С. 2. Громова О.А. Красных Л.М., Лиманова О.А. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью - возможности коррекции // Российский педиатрический журнал.- № 2. -2005. - С. 17- 3. Заваденко Н.Н., Петрухин А.С., Соловьёв О.И. Минимальные мозговые дисфункции у детей. - М.: ЭБЕВЕ, 1997. – 73 с.

4. Косницкая Е.А. Оценка адаптационных возможностей у детей с использованием современной автоматизированной технологии // автореф. дисс... канд.мед.наук.

- М. - 2006. - 18 с.

5. Кучма В.Р., Платонова А.Г. Дефицит внимания с гиперактивностью у детей России. Распространённость, факторы риска и профилактика // М.: РАРОГЬ, 2007. – С. 19.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ – КАК ЗВЕНО РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕВОЧЕК С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ МИХАЙЛОВА Е.П.1, ЕФРЕМОВА Г.Н.1, CАВВИНА Н.В. ГБУ РС (Я) «ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА», Г. ЯКУТСК МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ СЕВЕРО-ВОСТОЧНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО УНИВЕРСИТЕТА ИМ.

М.К АММОСОВА, Г. ЯКУТСК REGULAR MEDICAL CHECK-UP – AS THE LINK IN THE REHABILITATION GIRLS WITH THE DISEASES OF REPRODUCTIVE SYSTEM MICHAYLOVA E.P. 1, EFREMOVA G.N. 1, SAVVINA N.V. CHILDREN'S CITY HOSPITAL, YAKUTSK MEDICAL INSTITUTE OF NORTH-EASTERN FEDERAL UNIVERSITY NAMED AFTER M.K.

AMMOSOV Резюме. В статье представлен опыт работы кабинета гинеколога ДГБ по реабилитации девочек с гинекологической патологией. Диспансеризация детей с хроническими заболеваниями проводится активно, по индивидуальному плану наблюдения и оздоровления, лечение назначается каждой девочке на данный момент и на перспективу. 100% эффективность диспансерного наблюдения (выздоровление) девочек достигнута при таких заболеваниях, как синехии и лейкоплакии, травмы гениталий, кандидоз гениталий, диэнцефальный синдром. В динамике за 3 года доля лиц с выздоровлением выросла на 16,8% и составила 64,2%.

Ключевые слова: девочки, репродуктивное здоровье, диспансерное наблюдение, реабилитация Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Актуальность. Проблемы репродуктивного здоровья населения в условиях современного экономического и демографического кризиса приобретают характер первостепенных задач национальной политики. Вопросы сохранения репродуктивного здоровья детей и подростков крайне актуальны, поскольку нарушения специфических функций организма взрослой женщины во многом формируются в юном возрасте [1, 2].

Своевременное правильное лечение заболеваний гениталий у девочек имеет важное значение в обеспечении здоровья будущей матери, следовательно, и будущего поколения.

За последнее десятилетие произошло ухудшение репродуктивного здоровья девочек и подростков. По данным Центра акушерства – гинекологии и перинатологии России в обследовании и лечении у гинекологов нуждается 10-12% девочек. Частота гинекологических заболеваний в общей популяции достигает 40%, во многих странах Европы, в том числе и в России, отмечается увеличение патологии беременности, родов, а также увеличение бесплодия и других гинекологических заболеваний у женщин [3].

В настоящее время снизился возраст начала половой жизни, и если современные 50-летние женщины начинали половую жизнь в 18-22 года и в браке, то современные подростки уже к 15-16 годам имеют подобный опыт вне брака. По данным различных исследований, средний возраст начала половой жизни в России составляет 16,0+0,2года, а около 40% девушек в возрасте 15-17 лет имеют опыт сексуальной жизни. Касаясь проблемы абортов у подростков и их влияния на репродуктивное здоровье, следует указать, что осложнения после аборта у девочек возникают 3-5 раз чаще, чем у взрослых [1].

Опрос родителей и педагогов показал, что большинство из них не знают, что у девочек могут быть гинекологические заболевания и не представляют связи между гинекологическим заболеванием девочек и заболеваниями других органов и систем. Из этого следует, что вопросам предупреждения гинекологических заболеваний, нарушения репродуктивной функции уделяется недостаточное внимание [6].

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Правильная организация детской гинекологической службы, своевременное выявление и лечение гинекологической патологии у детей и подростков позволит снизить заболеваемость у женщин фертильного возраста [6].

Цель исследования: провести анализ гинекологической заболеваемости девушек: уровня, динамики и структуры и оценить эффективность их реабилитации на амбулаторном уровне.

Материалы и методы. Проведен анализ работы кабинета детского и подросткового гинеколога при консультативно-поликлиническом отделении Детской городской больницы г.Якутска.

В г. Якутск оказание гинекологической помощи детскому населению проводится девочкам от рождения до 17 лет и осуществляется в три этапа:

1 этап – профилактические осмотры в организованных коллективах с целью отбора больных детей;

2 этап – верификация диагноза и лечение в гинекологическом кабинете ГБУ ДГБ;

3 этап – стационарная гинекологическая помощь.

Основными направлениями деятельности кабинета являются профилактические мероприятия, лечебно-диагностические мероприятия, диспансерное наблюдение за детьми с гинекологическими заболеваниями, диспансеризация детей и детей-сирот, находящихся в трудной жизненной ситуации и просветительская работа с девочками и девушками по профилактике заболеваний репродуктивной системы, беременности и абортов среди несовершеннолетних.

Девочкам с гинекологической патологией составляется индивидуальная программа динамического наблюдения в зависимости от группы диспансерного наблюдения. Группы диспансерного наблюдения распределны следующим образом:

1 диспансерная группа – девочки с нарушением полового развития;

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

2 диспансерная группа – девочки с гинекологическими заболеваниями;

3 диспансерная группа – девочки с расстройствами менструаций на фоне хронической экстрагенитальной, в том числе эндокринной патологии.

В штате гинекологического кабинета ДГБ предусмотрены 2 шт.ед. врача гинеколога, консультативный прием проводится в две смены.

Стационарная гинекологическая помощь девочкам до 15 лет оказывается в урологическом отделении ПЦ РБ №1-НЦМ, с 15 лет девушки направляются в гинекологическое отделение ГБУ «ЯГКБ».

Результаты и обсуждение. За последние три года (2010-2012 гг.) гинекологами осмотрено, обследовано и обучено более 28600 девочек.

Анализ структуры посещений гинекологического кабинета показал, что в динамике за последние 3 года доля посещений с профилактической целью возросла в 1,8 раза (29%). Это объясняется активным участием гинекологов в программе школ здоровья в рамках деятельности Центра здоровья для детей по формированию здорового образа жизни (2010 г. – 26,9%, 2012 г. – 48,2%). Профилактические осмотры девочек проводятся планово в дошкольных учреждениях и школах, а также в летних оздоровительных лагерях.

Доля выявленных заболеваний при профилактических осмотрах остается на прежнем уровне (11,2%). Отмечается снижение количества оздоровленных детей (66,6%-40,3%) вследствие увеличения выездных осмотров улусных детей.

Среди детей дошкольного возраста преобладающее большинство занимают воспалительные заболевания -73,9% и синехии гениталий – 13,5%. Среди школьниц, ведущее место занимают заболевания мочеполовой системы, из них 75% составляют расстройства менструальной функции, 10,7% - оофориты, 3,6% - кисты яичника.

Уровень посещений с лечебно-диагностической целью остается стабильным – 34,4%, но в абсолютных числах посещений по заболеванию возросло (2010 г. – 2929, 2012 г. - 3267). Немаловажную роль в этом играет активное выявлений болезни на профилактических осмотрах, Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

повышение информированности населения, участковых педиатров, активной санитарно-просветительской работой специалистов кабинета.

Изменилось соотношение видов посещений в сторону увеличения консультаций и медицинских осмотров (72,6% : 27,3%) за счет школ здоровья, активного выхода специалистов в организованные учреждения с целью выявления больных с гинекологической патологией. 74,5% впервые обратившихся девочек полностью излечиваются и направляются под наблюдение к участковым педиатрам. Дети, с заболеваниями, требующими диспансеризации (22%), наблюдаются в кабинете гинеколога до выздоровления.

Прослеживается увеличение доли за 3 года таких показателей как патронаж (5,0-5,2%), обследований на ИППП (на хламидии 3,8-5,2%;



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 10 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.