авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 10 |

«МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: ДОСТИЖЕНИЯ, ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ Сборник трудов научно-практической конференции с международным ...»

-- [ Страница 6 ] --

на микоплазмы и уреаплазмы – 3,8-5,1% соответственно), обследованных на RW (5,2-5,7%) и ВИЧ (0,6-0,9%). Активное приглашение на прием (патронаж) объясняется стремлением увеличить число законченных случаев, а исследований на ИППП – непрерывными в течение года договорными исследованиями в специализированных лабораториях города. Впервые, в течение всего года, проводились исследования на половые гормоны бесплатно для пациентов. Отмечается также уменьшение числа взятых мазков отделяемого (62-51,5%), обследований на бакпосев (5,7-3,0%) и малых операций (1,0-0,7%). При ультразвуковом исследовании органов малого таза у девочек количество выявленной патологии доходит до 13,3%.

Диспансеризация детей с хроническими заболеваниями проводится активно, по индивидуальному плану наблюдения и оздоровления, лечение назначается каждой девочке на данный момент и на перспективу [5]. Также проводится санитарно-просветительная работа с родителями.

Гинекологическая заболеваемость девочек-подростков изучается в основном по данным обращаемости, которая наиболее низкая у девушек моложе 17 лет. При этом выявляется лишь 30-50% заболеваний.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Таблица 1.

Структура гинекологических заболеваний обратившихся детей 0-17 лет за 2010-2012 гг. (n, на 1000 детского населения, %) 2010 2011 Нозологические формы ‰ ‰ n % n ‰ % n % Воспаления гениталий 1556 42,6 55,8 1424 41,2 51,4 1257 36,4 49, неспециф.

Нарушения 93 2,5 3,3 89 2,6 3,2 77 2,2 3, полового развития Воспаления гениталий 59 1,6 2,1 79 2,3 2,9 86 2,5 3, специф.

Нарушения менстр. цикла 420 11,5 15 526 15,2 493 14,3 19, Синехии и лейкоплакии 208 5,7 7,5 196 5,7 7, 177 5,1 Аллергический вульвит 18 0,5 0,6 41 1,2 1, 42 1,2 1, Травмы гениталий 23 0,6 0,8 39 1,1 1, 29 0,8 1, Опухоли 71 2,1 2,5 - - 137 4 5, Состояния после операции - - - - - 24 0,7 0, Беременность 23 0,7 0, Прочие 414 11,3 14,8 376 10,9 13,6 201 5,8 7, ВСЕГО 2791 76,5 2770 80,3 100 2546 74 Ранговая структура заболеваемости выглядит следующим образом (табл.2): на I месте – воспалительные неспецифические заболевания (49, %);

на II месте – нарушения менструального цикла (19,3%);

на III месте – синехии и лейкоплакии (7%).

Общая заболеваемость репродуктивной системы девочек за последние годы имеет тенденцию к снижению с 76,5‰ до 74,0‰. Отмечается увеличение показателей нарушений менструального цикла (от 15% 19,3%), специфических заболеваний гениталий (2,1-3,37%), аллергических вульвитов (0,6-1,6%), травм наружных половых органов (0,8-1,1%), опухолей гениталий (2,3-5,3%). Снизилась доля неспецифических воспалительных заболеваний (55,8 до 49,4%). Остальные показатели остаются на одном уровне.

С 2012 г., вынесены из «прочих» заболеваний в общий список - опухоли, состояния после операции и беременность, эта патология растет с каждым годом и существенно влияет на общую картину заболеваемости.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Таблица 2.

Структура взятых на диспансерный учет по нозологии за 2010 - 2012 гг. (n, на 100 детского населения) Нозологические формы 2010 2011 Всего % (+) Всего % (+) Всего % (+) на на на учете учете учете Воспаления гениталий 74 21,3 56 55 17 26 62 19,3 неспецифические Нарушения менстр.цикла 85 24,5 56 60 18,5 38 76 23,7 Нарушения полового 22 6,3 19 14 4,3 4 23 7,2 развития Воспаления гениталий 9 2,6 38 32 9,9 45 21 6,5 специфические Опухоли гениталий 18 5,2 22 24 7,4 12 19 5,9 Синехии и лейкоплакии 62 17,9 47 52 16 9 45 14 Травмы генит. 6 1,7 16 - 1 0 - Состояния после 2 0,5 4 11 3,4 4 10 3,1 операции Кандидоз гениталий 25 7,2 60 18 5,5 11 12 3,7 Эрозия ш/матки 17 4,9 25 15 4,6 11 14 4,4 Диэнцефальный с-м. 5 1,4 5 4 1,2 1 8 2,5 Гормональная 21 6,0 17 41 12,6 25 31 9,7 контрацепция ИТОГО 346 365 324 100 191 321 100 Ранговая структура диспансерной группы за 2012 г. выглядит следующим образом: на I месте - нарушения менструального цикла (23,7%);

на II месте – неспецифические воспалительные заболевания (19,3%);

на III месте – синехии и лейкоплакии (17,9%).

В сравнении с предыдущими годами увеличилось количество диспансерных больных с состояниями после операции (0,5-3,1%), девушек получающих гормональную контрацепцию (6,0-9,7%), нарушениями полового развития (6,3-7,2%), ИППП (2,6-6,5%). Вместе с тем снизились показатели детей с синехиями (17,9-14%), кандидозом половых органов (7,2-3,7%).

В 2012 г. вновь взяты на диспансерный учет 335 девочек. В ранговой структуре вновь взятых на учет преобладают девочки с нарушением менструального цикла (18,2%), воспалительными заболеваниями Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

гениталий (14,0%), нарушением полового развития (11,0%), далее идут – девочки с неспецифическим воспалением гениталий и кандидозом гениталий (по 10,4%), с синехиями и лейкоплакией (9,8%). Наиболее большой процент снятых с учета по выздоровлению и улучшению у девочек с травмами гениталий (100%), кандидозом гениталий (77,3%), специфическим воспалением гениталий (73,4%), нарушением полового развития (54,9%).

100% эффективность диспансерного наблюдения (выздоровление) девочек достигнута при таких заболеваниях, как синехии и лейкоплакии, травмы гениталий, кандидоз гениталий, диэнцефальный синдром.

Таблица 3.

Эффективность диспансеризации за 2010 -2012 гг. (n, на 100 детского населения) Результат «Д» 2010 2011 Состоит на учете 333 346 Выздоровление 158 47,4 174 50,2 217 64, Улучшение 134 40,2 141 40,7 87 Без перемен 41 12,3 31 9,1 34 9, В динамике за 3 года доля лиц с выздоровлением выросла на 16,8% и составила 64,2% (табл.4). Тем самым снизилась доля лиц с улучшением в 2012 г. (на 14,2%) и без перемен (на 2,5%).

Согласно современным представлениям, основными путями проникновения и распространения ИППП у девочек являются:

антенатальный (внутриутробное инфицирование плода);

интранатальный (при прохождении через инфицированные родовые пути матери);

половой (у девушек, живущих половой жизнью);

бытовой (при пользовании общими предметами туалета, нарушение правил гигиены, общей постелью и т.д.).

В 2011 и 2012 гг. врачи кабинета обследовали на ИППП соответственно 12,6% и 11% из числа всех обратившихся девочек. Среди больных ИППП доля подростков составило в 2011 - 76,2%, в 2012 - 67,7%. У 100% Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

подростков отмечается половой путь передачи. Чаще всего на обследование направлялись девушки с лейкоцитурией в мазках, с клиникой кольпита, эрозией шейки матки, воспалительными заболеваниями придатков и матки и девушки, ведущие раннюю половую жизнь, имевшие более трех половых партнеров.

Гонорея 20 15 Микоплазмоз 13 15 11 Хламидиоз 10 5 Уреаплазмоз 4 5 1 Трихомониаз 2010 2011 Диаграмма 1. Структура заболеваний, передаваемых половым путем (абс.ч.) По сравнительным данным за 2010-2012г., показатель заболеваемости ИППП увеличился от 38 до 47 случаев. Наиболее распространенными заболеваниями являются урогенитальный хламидиоз и уреаплазмоз (29,8% и 34%). Рост показателей заболеваемости ИППП объясняется, по видимому, повышением обращаемости к врачам подросткового контингента, активностью выявления патологии на профилактических осмотрах и заключением договоров со специализированными лабораториями на обследование по ИППП.

Ранняя сексуальная активность подростков стала острой проблемой за последние годы. Раннее начало половой жизни ассоциируется с нежелательной беременностью, абортами и юным материнством. Как видно из диаграммы 2, количество беременных девушек из года в год снижается, что объясняется большей информированностью подростков, слаженной работой врачей и педагогов. Сохраняют беременность и встают на учет в женской консультации по месту жительства 50% беременных (2012 г.). Другая половина - прерывают беременность с согласия родителей, осведомленные обо всех осложнениях прерывания беременности.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Диаграмма 2. Динамика диспансерного наблюдения несовершеннолетних беременных за 2008-2012 гг.

Девочки, прошедшие процедуру медицинского аборта получают послеоперационную профилактику, им подбирается наиболее приемлемый метод контрацепции.

Выводы:

В детской службе здравоохранения профилактическая работа имеет огромное значение, так, целенаправленное динамическое наблюдение девочек является основой профилактики нарушений репродуктивной функции взрослых женщин.

Структура гинекологической заболеваемости у девочек зависит от возраста и остается на весьма высоком уровне. Среди детей дошкольного возраста преобладающее большинство занимают воспалительные заболевания, среди же школьниц, ведущее место занимают расстройства менструальной функции. Однако картина распространенности заболеваний женской половой сферы по данным только городского кабинета не отражает реальное положение дел. Это объясняется многими причинами. Во-первых, служба охраны девочек в г.Якутске и в республике в целом, организована на недостаточно высоком уровне. Полный охват гинекологической помощью всех девочек города Якутска должен был быть осуществлен путем введения дополнительно 6,0 ставок детского и подросткового гинеколога (из расчета 1,25 ставки на 10000 детского и подросткового населения обоего пола согласно приказу МЗ РФ от 01.11.2012г. №572 н). В улусах же республики, детское население женского пола вообще остается без гинекологической помощи. В головном республиканском Педиатрическом Центре нет постоянного детского гинеколога в течение 5 лет.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Охрана репродуктивного здоровья детей должна быть комплексной проблемой, решение которой зависит от усилий многих специалистов, при координирующей роли подросткового гинеколога и педиатра. В связи с этим возникает необходимость разработки и внедрения новых организационных форм проведения медико-профилактических мероприятий и оказания медицинской помощи детям с нарушениями репродуктивной функции в городе Якутске и в республике в целом.

Создание территориального регистра заболеваний органов репродуктивной системы у подростков позволит уточнить прогноз и наметить основные пути профилактики нарушений фертильности и восстановления репродуктивного потенциала юной части населения страны.

Список литературы:

1. Гуркин Ю.А., Михайлова Л.Е. Здоровье девочки. Профилактика и лечение воспаления гениталий у девочек и девушек-подростков, СПб., 2003. – 96 с.

2. Кулаков В.И., Серов В.Н. Руководство по охране репродуктивного здоровья. - М., 2001.

3. Коколина В.Ф. Ювенильные маточные кровотечения. - М., 1997. – 176 с.

4. Кулаков В.И., Уварова Е.В. Стандартные принципы обследования и лечения детей и подростков с гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития. - М., 2004. – 136 с.

5. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков. - М., 2000.

6. Уварова Е.В. Репродуктивное здоровье девочек России в начале 21 века // Акушерство и гинекология. – 2006. – Прил. – С.27 - 30.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

ПРОТИВОРЕЦИДИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ МУНХАЛОВА Я.А.

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ СЕВЕРО-ВОСТОЧНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО УНИВЕРСИТЕТА ИМ.

М.К АММОСОВА, Г. ЯКУТСК ANTI-RECURRENT THERAPY OF PYELONEPHRITISES AT CHILDREN MUNKHALOVA YA. A.

MEDICAL INSTITUTE, NORTH-EASTERN FEDERAL UNIVERSITY NAMED AFTER M.K.

AMMOSOV, YAKUTSK К сожалению, лечение пиелонефрита и инфекции мочевыводящих путей успешно далеко не у всех больных. По нашим данным рецидивирующее течение определяется у 30-50% пациентов, причем у 90% из них рецидив возникает в течение ближайших 3 месяцев после первого эпизода.

Нередко больным пиелонефритом требуется проведение повторных курсов антибактериальной терапии.

Вопрос о противорецидивной терапии пиелонефрита является дискутабельным. В настоящее время предложены многочисленные схемы, в которых рекомендуются различные сроки проведения антибактериального лечения в зависимости от течения заболевания, формы, частоты рецидивов.

Мы считаем, что для предупреждения рецидивов большое значение имеет длительность и непрерывность антибактериальной терапии.

Прежде всего, хотелось бы остановиться на определении форм пиелонефрита в зависимости от частоты рецидивов. Мы считаем, что следует выделять следующие варианты рецидивирования хронического пиелонефрита: рецидивирующий, часто-рецидивирующий и непрерывно рецидивирующий пиелонефрит.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Рецидивирующее течение – это наличие одного рецидива за период диспансерного наблюдения, часто-рецидивирующее течение – наличие 1 3 рецидивов за 1 год и непрерывно-рецидивирующее – наличие 4 и более рецидивов за 1 год.

Нами сравнивались два метода противорецидивного лечения детей с непрерывно- или часторецидивирующим течением хронического пиелонефрита.

В исследование включено 58 детей в возрасте от 3 месяцев до 14 лет с хронической формой пиелонефрита. Соотношение девочек и мальчиков составило 3,5 : 1.

Все дети были разделены на две группы:

I группа - дети, получавшие непрерывную длительную антибактериальную терапию от 3 месяцев до 12 месяцев, на фоне которой проводилась фитотерапия.

Длительность терапии определялась интервалом между эпизодами ремиссии. Если период ремиссии составлял менее 3 недель, противорецидивное лечение проводилось в течение года. При интервале от 3 недель до 3 месяцев - 6 месяцев, при ремиссии более 3 месяцев - месяца.

Антибактериальные препараты применялись однократно на ночь в расчете: 1/3 суточной дозы. В качестве средств для профилактического лечения использовались препараты нитрофуранового ряда (фурагин, фурадонин в дозе 2-3 мг/кг), производные оксихинолина (нитроксолин в дозе 2 мг/кг) и препараты, содержащие сульфадимезин и триметоприм (бактрим, бисептол в дозе 2-10 мг/кг).

II группа – дети, получавшие прерывистый курс антибактериальной терапии в сочетании с фитотерапией от 3 до 6 месяцев.

Данный метод противорецидивного лечения заключается в проведении антибактериальной терапии в течении 10 дней с последующим переходом на фитотерапию в течении 20 дней, данный курс повторялся с Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

обязательной сменой антибактериального препарата и лекарственного сбора в течении 3-6 месяцев.

В качестве антибактериальных средств для профилактического лечения использовались препараты нитрофуранового ряда (фурагин, фурадонин в дозе 5-8 мг/кг), препараты, содержащие сульфадимезин и триметоприм (бактрим, бисептол в дозе 30-40 мг/кг), препараты налидиксовой кислоты (неграм в дозе 20 мг/кг).

Фитотерапия, применяемая в качестве противорецидивного лечения, включала следующие прописи лекарственных сборов:

сбор №1: толокнянка, лист 10, береза, лист 10, зверобоя, трава 30, шиповник, плоды 30, сбор №2: девясил, корень 30, зверобой, трава 30, брусника, лист 50, крапива, лист 20, сбор №3: василек полевой, цветы 30, брусника, лист 30, ромашка, цветы 20, подорожник, лист 30, хвощ полевой, трава 20, Сравниваемые группы не имели статистически значимых различий по полу, возрасту и форме пиелонефрита (p 0,05).

Результаты. Эффективность профилактической терапии определялась по продолжительности ремиссии и возникновению рецидивов заболевания.

Таким образом 29 детей лечились I методом и 29 - II методом.

Процент рецидивов пиелонефрита у детей, пролеченных методом I, составил 24,1% и у детей, пролеченных II методом - 51,7% (p0,05), т. е.

длительность ремиссии 6 - 12 месяцев и более при I методе составила 86,2%, а при II методе - 55,2% Среди детей I группы не отмечались рецидивы заболевания у детей с первичным хроническим пиелонефритом.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Дети I группы с продолжительностью ремиссии менее 3 месяцев были со следующими диагнозами:

вторичный хронический пиелонефрит на фоне ПМР III с обеих сторон, гидронефроз с обеих сторон.

У детей с длительностью ремиссии 3 месяца:

вторичный хронический пиелонефрит на фоне ПМР III, на фоне ПМР IV слева и II справа.

У детей с длительностью ремиссии 6 месяцев:

вторичный хронический пиелонефрит на фоне гидронефроза левой почки диагностирован, на фоне дисплазии левой почки, на фоне гранулярного цистита.

Среди детей II группы был один случай рецидива у ребенка с первичным хроническим пиелонефритом с длительностью ремиссии 6 месяцев.

Дети II группы с продолжительностью ремиссии менее 3 месяцев были со следующими диагнозами:

вторичный хронический пиелонефрит на фоне ПМР различной степени с обеих сторон, на фоне гидронефроза обеих почек.

У детей с длительностью ремиссии 3 месяца:

вторичный хронический пиелонефрит на фоне ПМР III слева, на фоне ПМР I справа и III слева, на фоне гидронефроза правой почки, на фоне гидронефроза обеих почек, на фоне дисплазии правой почки, на фоне хронического цистита.

У детей с длительностью ремиссии 6 месяцев:

вторичный хронический пиелонефрит на фоне удвоения левой почки.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Нами была проведена статистическая оценка рецидивов у детей, леченных I и II методами противорецидивной терапии.

Процент детей с рецидивами заболевания, леченных I и II методами: I=29, количество больных с рецидивами – 7 (24,1% *), II=29, количество больных с рецидивами – 15 (51,7% *), Примечание: * - различия статистически достоверны, р 0,05 (k = 1);

2 = 4, Таким образом, статистическая оценка по 2 Пирсона показала, что различия достоверны и более эффективным методом противорецидивного лечения детей с пиелонефритом является непрерывное антибактериальное профилактическое лечение.

Выводы. Нами установлено, что более эффективной противорецидивной терапией является непрерывная антибактериальная противорецидивная терапия.

При данном методе терапии ремиссия сроком в 12 месяцев и более была получена в 75,8% случаев.

Противорецидивная антибактериальная терапия должна быть направлена на уменьшение риска развития нефросклероза.

Показанием к ее применению является: пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидронефроз, рецидивирующее течение пиелонефрита.

Разумная врачебная тактика противорецидивного лечения часторецидивирующего пиелонефрита снижает риск возникновения рецидивов заболевания.

Список литературы:

1. Коровина Н.А., Захарова И.Н. и соавт. Протокол диагностики и лечения пиелонефрита у детей. М, 2000: 48 с.

2. ПапаянА.В., СавенковаН.Д. Клиническая нефрология детского возраста.- Санкт Петербург: Левша, 2008.- 599 с.

3. Папаян А.В. Стяжкина И.С. Неонатальная нефрология: руководство.- СПб: Питер, 2002.- 238 с.

4. Папаян А.В., Эрман М.В.. Аничкова И.В., Столова Э.Н., Соловьев А.А., Стяжкина И.С., Мунхалова Я.А. Инфекция органов мочевой системы у детей (этиопатогенез, диагностика и лечение). СПб: ЛЕК, 2001. - 56 с.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

5. Темуриди Е.Г., Тарханова б.Т., Пинова О.Р. Запоры и инфекция мочевой системы у детей. V Российский конгресс по детской нефрологии, Воронеж, 2006: С. 256 257.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЭНУРЕЗА У ДЕТЕЙ МУНХАЛОВА Я.А.1, ГОРОХОВА А.В. МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ СЕВЕРО-ВОСТОЧНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО УНИВЕРСИТЕТА ИМ.

М.К АММОСОВА РБ №1-НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ MEDICAL AND SOCIAL PROBLEMS OF ENURESIS AT CHILDREN MUNKHALOVA YA.A., GOROKHOVA A.V.

MEDICAL INSTITUTE OF M.K. AMMOSOV NORTH-EAST FEDERAL UNIVERSITY, YAKUTSK REPUBLIC HOSPITAL REPUBLIC HOSPITAL №1 – NATIONAL MEDICAL CENTER Расстройства мочеиспускания по частоте занимают одно из первых мест среди жалоб у детей и их родителей. По данным МЗиСР РФ 35 из детей имеет расстройство мочеиспусканий в возрасте от года до 10 лет.

Среди большого спектра расстройств мочеиспусканий – основные:

частое мочеиспускание;

мочеиспускание в два приема;

дневное неудержание мочи;

императивное мочеиспускание;

энурез.

Все эти расстройства имеют общий главный симптом – недержание мочи.

Причины недержания мочи у детей разнообразны и связаны с различными дисфункциональными состояниями детрузора или сфинктеров мочевого пузыря, пороками развития мочевых путей, спинного мозга и позвоночника (миелодисплазия).

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Наиболее актуальной социальной проблемой является лечение энуреза.

По данным разных авторов, распространенность заболевания у 5-летних детей составляет в среднем 15-20%, затем частота его существенно снижается (в среднем на 15% в год), но в 2% случаев энурез сохраняется даже у взрослых. У мальчиков он встречается почти в 2 раза чаще, чем у девочек.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения определяют энурез как курабельное состояние детского возраста. Эта трактовка энуреза как детского заболевания – важный шаг на пути лечения и адаптации вместо табуирования и игнорирования.

Ведение пациента с энурезом – сложная многокомпонентная задача, требующая междисциплинарной и межпрофессиональной кооперации, содружества с родителями ребенка, длительной и упорной работы, умения внушить уверенность пациенту и его окружению, способность при неудачах действовать без паники и по строгому алгоритму.

В рекомендациях Международного общества по излечению недержания мочи (ICCS) клинические варианты энуреза делятся на 4 группы:

1. моносимптомный ночной энурез, т.е. непроизвольное мочеиспускание только во время ночного сна;

2. энурез во время дневного и ночного сна без учащения мочеиспускания днем в период бодрствования;

3. ночной энурез с учащенными микциями в период бодрствования;

4. Сочетание ночного и дневного энуреза с учащенным мочеиспусканием вне сна или императивными позывами.

Моносимптомный ночной энурез принято разделять на первичный (по другим авторам – неврозоподобная форма) и вторичный (невротическая форма), в зависимости от времени появления заболевания. При первичном – отсутствует предшествующий контроль за опорожнением мочевого пузыря, вторичный – возникает после периода стабильного контроля за мочеиспусканием (не менее 3-6 месяцев) и чаще всего свидетельствует о влиянии дополнительных патологических факторов (урологических, неврологических, психологических и т.д.). Первичный ночной энурез встречается чаще – в 80% случаев, а вторичный – в 20%.

Причем частота вторичного ночного энуреза увеличивается с возрастом Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

детей и к двенадцати годам составляет около половины всех случаев заболевания.

Диагноз «ночной энурез» у ребенка до 5 лет не правомочен. Ребенок с задержкой умственного развития и ночным недержанием мочи должен достичь уровня развития 4-летнего нормального ребенка, чтобы диагноз «ночной энурез» был правомочен. Рубеж в 4 года выбран не случайно.

осознание чувства наполнения мочевого пузыря и позывов появляется только между 12 и 24 месяцами жизни. Это – основа успешной тренировки осознанной микции и первый шаг к способности задержать микцию. В это время ребенок начинает учиться напрягать поперечно-полосатую мускулатуру сфинктера и задерживать опорожнение мочевого пузыря.

Способность контролировать опорожнение мочевого пузыря появляется в течение второго года жизни: в начале – днем, а затем и ночью. Так называемый зрелый тип мочеиспускания устанавливается к 3-4 годам. В этом возрасте ребенок должен полностью контролировать свое мочеиспускание, уметь опорожнять мочевой пузырь не только по позыву, но и по просьбе;

при этом отсутствует недержание мочи в течение суток.

Тактика ведения детей и диагностика причин расстройств мочеиспускания претерпела значительные изменения на протяжении последних 20 лет. В настоящее время основная задача терапии – формирование «зрелого типа мочеиспускания» и восстановление анатомо-функциональных соотношений в системе «детрузор-сфинктер-тазовое дно». «Зрелый тип мочеиспускания» - это умение активно сокращать сфинктер и мышцы тазового дна, подавлять детрузорную активность и тем самым регулировать позыв и задерживать опорожнение мочевого пузыря.

Условием эффективной помощи детям с энурезами является индивидуальная стратегия ведения больного на длительное время, с периодической ее коррекцией. Диагностика опирается на тщательный сбор анамнеза, мониторинг мочеиспускания, оценку клинических признаков, минимальные лабораторные и функциональные исследования, проведение дополнительных исследований. Сбор анамнеза является основным условием правильной постановки диагноза моносимптомного ночного энуреза, что позволяет избежать большого количества дорогостоящих исследований. Вопросы врача должны быть направлены на Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

то, чтобы получить исчерпывающую информацию о проявлениях заболевания, чтобы была возможность оценить состояние мочеиспускания, причем как резервуарной, так и эвакуаторной его фазы.

Учитывая то, что функция мочевого пузыря и толстой кишки тесно связаны, при сборе анамнеза крайне важно оценить работу кишечника.

Дальнейший сбор анамнеза направлен на получение информации об общем состоянии здоровья и развития ребенка. Для выявления психоневрологических расстройств, родителям ребенка может быть предложен специальный опросник, помогающий выявлению возможных поведенческих нарушений. Все дети с синдромом гиперактивности и дефицита внимания обязательно должны быть направлены на консультацию к психоневрологу. В большинстве случаев при первичной консультации диагноз моносимптомного ночного энуреза не вызывает сомнений, что значительно экономит время для проведения последующих обследований и позволяет быстрее приступать к лечению таких больных.

Дальнейшее обследование заключается в оценке клинических признаков, мониторинга мочеиспусканий, проведение лабораторных и функциональных тестов.

Как правило, у детей с моносимптомным ночным энурезом, физикальное обследование не выявляет какой-либо патологии. Однако осмотр пояснично-крестцовой области и наружных гениталий всегда является обязательным, для исключения немоносимптомного ночного энуреза или инфекции мочевыводящих путей. При моносимптомном ночном энурезе анализы обычно нормальные, но выявление лейкоцитурии и протеинурии может потребовать исключения заболевания почек, а наличие глюкозурии – диабета.

Одним из самых важных методов исследования моносимптомного ночного энуреза является мониторинг мочеиспускании, который проводится совместно педиатром и родителями в течение 1 месяца.

Мониторинг мочеиспускания позволяет определить:

характер пузырного рефлекса;

форму недержания мочи;

«неразвитый» мочевой пузырь;

наличие остаточной мочи;

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

скорость мочеиспускания.

Из функциональных методов оценки уродинамики при моносимптомном ночном энурезе применяют урофлоуметрию. Объем диагностических исследований значительно расширяется при выявлении дополнительных данных, свидетельствующих о патологии, выходящей за рамки понятия моносимптомного ночного энуреза.

Лечение моносимптомного ночного энуреза зависит от причины и состоит из медикаментозной и немедикаментозной терапии. Немедикаментозная терапия подразумевает различные методы обучения. Обычно она эффективна при уменьшении функциональной емкости мочевого пузыря.

Так называемая, поведенческая терапия или уротерапия позволяет регулировать активацию пузырного рефлекса, тренировку мочевого пузыря, питьевой режим и режим мочеиспусканий. Традиционным методом лечения является сигнальный метод с использованием «будильников». В настоящее время производятся большое количество удобных в применении «будильников». Одним из последних эффективных внедренных технологий лечения является метод биологической обратной связи.

При ночной полиурии и уменьшении емкости мочевого пузыря первым этапом надо стремиться восстановить его физиологический объем, затем начинают лечение полиурии. При наличии ребенка единственного симптома – полиурии ночью и большой емкости мочевого пузыря – начинают фармакологическое лечение. Одним из эффективных медикаментозных препаратов для лечения моносимптомного ночного энуреза является минирин (десмопрессин) – аналог антидиуретического гормона гипофиза. Препарат является аналогом вазопрессина, но по сравнению с наиболее мощно воздействует на V2-рецепторы почек и обладает более выраженным антидиуретическим эффектом. При правильной диагностике моносимптомного ночного энуреза эффективность лечения препаратом «десмопрессин» уже в первый месяц составляет 50 %, далее она повышается и к 10-12-й неделе составляет 75 80%. Диагностика и правильная тактика лечения в течение не менее одного года с подбором препаратов, их различных сочетаний позволяют ликвидировать энурез у ребенка уже перед школой.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Таким образом, энурез является не только медицинской, но и социальной проблемой. Проведение адекватной диагностики и своевременного лечения детей с данной патологией дает возможность улучшить качество их жизни. В нашей республике практически не проводится полноценная диагностика и лечение детей с энурезами. Мы считаем, что высокая частота детей с такой патологией требует создания «Кабинета энуреза» в городе Якутске. В лечении моносимптомного ночного энуреза самым важным является диагностика его причины, что в дальнейшем определяет успех применения медикаментозной и немедикаментозной терапии.

Список литературы:

1. Брязгунов И.П. Ночной энурез у детей и подростков.//Москва, Медпрактика-М, 2006. – 75 с.

2. Делягин В.М. Лечение первичного ночного неосложненного энуреза с применением интраназального спрея десмопрессина (методические рекомендации)//Москва, Анита Пресс, - 2010. – 23 с.

3. Меновщикова Л.Б., Зоркин С.Н., Николаев С.Н. с соавт. Диагностика и лечение первичного энуреза у детей (методические рекомендации)//Москва, Ларго, 2011ю -22 с.

4. Материалы (презентация) Российского симпозиума с международным участием «Диагностика и лечение детей с расстройствами мочеиспускания»//Москва, 2011. – 154 с.

5. Berul C., Murphy J. Nocturnal enuresis secondary to heart block: report of cure by cardiac pacemaker implantation.//Pediatrics, 1993. – v. 92. – pp. 284-285.

6. Butler R.J., Holland P., Gasson S et al. Exploring potential mechanisms in alarm treatment for primary nocturnal enuresis // Scand. J. Urol. Nephrol. – 2007;

- pp. 41 407.

7. Ozden G., Ozdal L., Altinova S. et al. Prevalence and associated factors of enuresis in turchiech children.//International Brasil Journal of Urology, 2007. – v. 33. – pp. 216 222.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

СЕНСОРНАЯ КОМНАТА - МЕТОД ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ДЕТЕЙ МЫЛЬНИКОВА Е.П., МАРКОВЧИНА Т.Н.

ГБУ РС (Я) «ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА», Г. ЯКУТСК SENSOR ROOM – METHOD OF THE CHILD’S PSYCHOLOGICAL CORRECTION MYLNIKOVA E.P., MARKOVCHINA T.N.

CHILDREN'S CITY HOSPITAL, YAKUTSK Резюме. В статье представлен опыт работы психологов ДГБ по психологической коррекции детей в сенсорной комнате. В системе комплексной реабилитации детей психологическая коррекция занимает особое место. Одним из методов психологической коррекции является сенсорная комната. Сенсорная комната позволяет вести профилактику не только мышечного, но и эмоционального напряжения, ускоряет развитие психических процессов, разрабатывает тактильность, мелкую моторику.

Ключевые слова: сенсорная комната, сенсорное развитие, коррекционная работа, комплекс упражнений, личность.

Актуальность. Неврозы и неврозоподобные состояния, заикание, энурез, энкопрез, тики, неадекватные поведенческие стереотипы, коррекция детско-родительских отношений, развитие познавательной и эмоционально-волевой сферы детей с задержкой психического развития, задержкой речевого развития, детским церебральным параличом, ранним детским аутизмом, психосоматические заболевания, посттравматические синдромы, стрессы различной этиологии – проблемы с которыми психологи работают в отделении.

Направленный на дидактические цели комплекс сенсорных и моторных упражнений положительно влияет на общее, эмоциональное, речевое и социальное развитие. Актуальной задачей современной психологической Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

и педагогической практики является профилактика нарушений психического развития у детей дошкольного возраста. Одним из современных подходов решения данной задачи является использование сенсорной комнаты, которая есть в отделении.

Реабилитация детей с неврологической патологией требует комплексного подхода, направленного на создание условий, стимулирующих эффективному использованию индивидуальных возможностей и способностей ребенка. Комплексный подход включает в себя медицинские меры, педагогическую коррекцию, психологическое воздействие с учетом особенностей психической деятельности ребенка.

Одним из методов психологической коррекции является сенсорная комната. Сенсорная комната комплексно воздействует на отдельные органы чувств. В сенсорной комнате большое количество различных поверхностей, отличающихся по форме, материалу, текстуре. Это позволяет воздействовать на восприятие ребенком тактильных ощущений и принести положительные эмоции, развивающий и лечебный эффект.

Наиболее распространенный вид воздействия сенсорной комнаты зрительный. Проекторы, воздушно-пузырьковые трубки, светящееся волокно - все это стимулирует работу органов зрения [3, 4].

Цель исследования: сенсорная комната – один из методов развития сенсорных ощущений и на их основе восприятия в целом.

Материал и методы исследования:

Перинатальные психологи давно заметили, что чем больше тактильных, вкусовых, обонятельных раздражителей имеется в жизни ребенка до года, тем более богатым становится эмоциональный мир трехлетнего ребенка.

Дошкольный возраст является наиболее сензитивным для развития восприятия, на основе которого развивается память, внимание, мышление.

Оборудование сенсорной комнаты направлено на решение следующих задач:

Обучения на основе сенсорной стимуляции;

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Социальной адаптации (например, детей с аутизмом);

Активизации различных функций ЦНС за счет создания обогащенной мультисенсорной среды;

Стимуляции ослабленных сенсорных функций (зрения, осязания, слуха);

Развития двигательных функций;

Создания положительного эмоционального фона, повышения мотивации к проведению других лечебных процедур.

Сенсорную комнату используем в следующих целях:

для коррекции познавательной деятельности;

для развития произвольного внимания, эмоций, речевого и невербального общения, что позволяет расширить жизненный опыт детей, обогатить их чувственный мир и обрести уверенность в себе.

Сенсорная комната в отделении состоит из 2-х комнат: темной и светлой.

В них активно используем звуковую стимуляцию - специальную музыку для расслабления, звуки природы, птиц, животных.

Пребыванием в сенсорной комнате раскрепощаем ребенка, создаем положительный эмоциональный настрой, тренируем психомоторные функции.

В зависимости от патологии и особенностей ее течения сенсорную комнату используем или в направлении релаксации, если это невротические или психосоматические расстройства, или активизации, стимуляции органов чувств и двигательных функций, которые наблюдаются у детей с ДЦП или задержкой психоэмоционального развития.

Работаем с детьми, имеющими нарушения эмоционально-волевой сферы, нарушения внимания, поведения, нарушения в общении, задержки психомоторного развития, органические нарушения ЦНС, аутизм, ДЦП.

Форма занятий с детьми - индивидуальная, и групповая (3-5 человек).

Длительность занятия 20-30 минут. Группы комплектуем с учетом возраста детей, уровня их физического и психического развития, а также индивидуальной совместимости. Индивидуальные и групповые занятия в Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

сенсорной комнате проводим в рамках психотерапии и психологического консультирования.

Занятия в сенсорной комнате проводим с использованием мягкого освещения и спокойной музыки, для того, чтобы ребенок чувствовал себя спокойно и безопасно. Занятия делятся на два этапа:

1 этап – подготовительный. Цель - знакомство с сенсорной комнатой, с ее возможностями. В течение этого этапа ребенку предоставляем возможность спонтанной игры, знакомим с другими детьми. У детей формируем положительный эмоциональный настрой на занятия, что является важным для выявления внутренних конфликтов, продолжаем диагностику поведения и особенностей общения детей с целью окончательного формирования группы.

На данном этапе коррекции используем различные коммуникативные игры. Для этой цели применяем светооптическую панель, «сухой бассейн», демонстрируем картины-слайды.

2 этап – основной, его цель - коррекция неадекватных эмоциональных и поведенческих реакций.

Используем психотехнические приемы – сказкотерапию, сюжетно ролевые игры, разыгрывание проблемных жизненных ситуаций. Эти игры способствуют эмоциональному отреагированию и вытеснению негативных переживаний. Ребенка учим самостоятельно находить нужные способы поведения и формы эмоционального реагирования.

Используем психорегулирующую тренировку для смягчения эмоционального дискомфорта, формирования приемов релаксации, а также развития навыков саморегуляции и самоконтроля. Ее проводим с учетом возрастных и индивидуально-психологических особенностей ребенка.

Занятие делим на 3 блока:

Успокаивающий, цель – снятие психического напряжения. Ребенок находится либо в сухом бассейне, либо на мягком пуфе, ему предлагаем зрительные стимулы, направленные на снятие тревожности и создание Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

позитивных установок на последующие занятия. Здесь используем картины-слайды («Подводный мир»).

Релаксационный, цель – научить детей релаксирующим упражнениям.

Используем упражнения на вызывание тепла, на регуляцию дыхания.

Упражнения выполняются под музыку.

Восстанавливающий, цель – научить детей под определенную музыку выполнять специальные упражнения, направленные на коррекцию настроения, на развитие коммуникативных навыков. Здесь используем элементы психогимнастики по Чистяковой.

На первом этапе проводим диагностику с применением современных методов психологии, используем методические разработки Е.Т.

Лильиной. Для оценки эмоциональных состояний ребенка до и после занятий в сенсорной комнате используем цветовой тест Люшера, методику цветописи, разработанную Лутошкиным, рисуночные тесты;

для детей с 10 лет – опросник САН.

Для оценки значимых межличностных отношений - цветовой тест отношений (ЦТО), адаптированный Эдкиным, оцениваем обстановку в семье, актуальное состояние ребенка, уровень развития познавательной сферы и возрастные особенности ребенка.

Это помогает составить адекватную развивающую или коррекционную программу, определить методы и формы необходимые для психологического воздействия.

В занятиях используем различные игровые сюжеты, элементы сказкотерапии, арттерапии, музыкотерапии, элементы аутогенной тренировки. Это помогает исключить однообразие в занятиях, утомляющее ребенка и предотвращает потерю интереса [1].

А также используем метод игровой терапии. Применение игры в коррекционных занятиях обосновывается теорией игровой деятельности.

Большинство взрослых умеют вербально выразить свои чувства, огорчения, тревоги и личные проблемы. Игра является для ребенка тем же, чем речь является для взрослого. Это средство для выражения чувства, исследования отношений и самореализации. Когда детям предоставляется Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

такая возможность, они разыгрывают свои чувства и потребности примерно так же, как это делают взрослые. Игровая терапия является частью целого комплекса воздействий на ребенка. Осуществляем последовательные воздействия через беседу, спонтанную игру, направленную игру, внушение. Игровая терапия выполняет три функции – диагностическую, терапевтическую и обучающую, которые связаны между собой и реализуются как на начальном этапе (в спонтанной игре), так и в направленной игре, обычно представляющей собой импровизацию сюжета. Выбор игровых тем отражает их значимость для нас, психологов и интерес для ребенка.

Результаты:

По результатам анкетирования родителей и проведения проверочных тестов после психологического воздействия (с применением занятий в сенсорной комнате) выявлено, что у 93% детей отмечается значительное улучшение, у 7 % сдвиги в сторону улучшения менее значительны, им было рекомендовано продолжить занятия с дополнительной диагностикой и коррекцией программы.

Среди положительных результатов отмечается общее оздоровление, ускорение процесса выздоровления и реабилитации;

развитие двигательных способностей и нервной системы (быстрота реакций, координация, движений), развитие организованности, дисциплины, развитие памяти, внимания, обогащение активного словаря.

Занятия в сенсорной комнате способствуют повышению устойчивости ребенка к стрессовым ситуациям, улучшению концентрации внимания, уменьшению эмоционального напряжения.

Нормализация процессов возбуждения и торможения дает возможность ребенку регулировать свое эмоциональное состояние.

Следует так же отметить улучшение психологического климата в семье, формирование адекватного отношения к хроническому заболеванию у детей и родителей. Дети быстрее и легче адаптируются к детским учреждениям, школе;

снижается уровень тревожности и страхов, Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

повышается самооценка и мотивация к обучению, улучшаются коммуникативные навыки.

Сеансы в сенсорной комнате раскрепощают ребенка, создают необходимый для дальнейшей работы положительный эмоциональный настрой.

Ребенка особенно привлекают ситуации, когда его действия вызывают эффект. Таким эффектом может быть зажигание света, зажигание лампочек после нажатия кнопки (панно «Бесконечность»). Это помогает создать для ребенка ситуации успеха и через это повысить его самооценку.

Предоставленная ребенку возможность самому выбирать сенсорную панель, самостоятельно взаимодействовать с ней, свободно двигаться в пространстве сенсорной комнаты создает предпосылки для развития у детей инициативы и самостоятельности, становится первым шажком в становлении произвольного поведения.

Занятия в сенсорной комнате помогают снять состояние психического дискомфорта, снизить эмоциональную напряженность. В работе с гиперактивными детьми особенно эффективными становятся сеансы релаксации. Наблюдения за огоньками на «звездном» небе, журчащей водой в фонтане надолго привлекают детей, развивая устойчивость и концентрацию внимания. При этом ребенок свободен от контролирующей и направляющей роли взрослого.

Сеансы в сенсорной комнате позволяют в одном занятии развивать и мелкую моторику через игры с сенсорным панно и воображение через рассматривание и описание фантастических узоров, и снижать эмоциональную напряженность через релаксацию. При всех видах нарушений сеансы в сенсорной комнате являются составной частью общей психокоррекционной работы.

Следует отметить комплексный подход к здоровью ребенка – психологи работают в тесном сотрудничестве с врачами: неврологами, педиатрами;

инструкторами ЛФК, трудотерапевтами.

В 2010 г. в сенсорной комнате пролечился 141 ребенок, улучшение – 92%.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

В 2011 г. в сенсорной комнате пролечилось 214 детей, улучшение – 93%.

В 2012 г. в сенсорной комнате пролечилось 329 человек, улучшение – 93%.

По результатам работы в сенсорной комнате видно, что на протяжении трех лет эффективность работы остается на одном уровне.

Таким образом, опыт работы показывает важность коррекционной работы в сенсорной комнате для комплексной реабилитации детей в условиях неврологического реабилитационного отделения ГБУ РС (Я) ДГБ.

Заключение. Учитывая данные, полученные в результате использования сенсорной комнаты в отделении можно сделать вывод, что при рациональном, методически продуманном использовании сенсорной комнаты в комплексе реабилитационных средств мы добиваемся значительного коррекционного эффекта. Сенсорная комната позволяет вести профилактику не только мышечного, но и эмоционального напряжения, ускоряет развитие психических процессов, разрабатывает тактильность, мелкую моторику.

Список литературы:

1. Брусиловский Л.С. Руководство по психотерапии. - Ташкент, 1979.

2. Горошенкова Н.В. Комната психологической разгрузки (из опыта работы детско подросткового отделения психоневрологического интерната № 10). – СПбю, 2000.

3. Сенсорная комната – волшебный мир здоровья: Учебно-методическое пособие под общей редакцией В.Л. Жевнерова. – СПб., 2007.


4. Сенсорные комнаты «Снузлин»: Сборник статей и методических рекомендаций.

- М., 2001.

5. Титарь А.И. Игровые развивающие занятия в сенсорной комнате. - М., 2008.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

КОРРЕКЦИОННО-ЛОГОПЕДИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ С ЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ, СТРАДАЮЩИМ ДИЗАРТРИЕЙ НЕУСТРОЕВА С.Д., ДОРМИДОНТОВА Е.Ю., ИВАНОВА В.М.

ГБУ РС (Я) «ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА», Г. ЯКУТСК CORRECTIONAL SPEECH-THERAPEUTICAL AID FOR CHILDREN WITH PUERILE CEREBRAL PARALYSIS, SUFFERING FROM DISARTRIA NEUSTROEVA S.D., DORMIDONTOVA E.Y., IVANOVA V.M.

CHILDREN'S CITY HOSPITAL, YAKUTSK Резюме. В статье представлен опыт работы логопедического кабинета неврологического реабилитационного отделения ДГБ в комплексном лечении детей с ДЦП, страдающих дизартрией. Комплексное лечение и реабилитация пациентов осуществляется с использованием: медикаментозного лечения, ежедневной логотерапии (индивидуальные и групповые занятия), нейропсихологической диагностики, лечебной физкультуры, массажа и других методов реабилитации.

Ключевые слова: детский церебральный паралич (ДЦП), расстройство речи, дизартрия, коррекция, анатрия.

Актуальность. Детский церебральный паралич (ДЦП) – это состояние, которое возникает вследствие воздействия на организм ребенка различных неблагоприятных факторов в период их рождения, во время родов или в первые месяцы жизни. При этом повреждаются те участки мозга, которые обеспечивают движения, удержание позы. У большинства детей с церебральным параличом возникают проблемы с формированием организованных психических функций речи [6].

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Формирование речи у детей с церебральным параличом – сложный процесс, в котором квалифицированное логопедическое воздействие должно сочетаться с лечением и специальным образованием, включающим коррекцию психофизического личностного развития.

Одним из различных видов нарушения речи у детей с церебральным параличом является дизартрия. Дизартрия – это расстройство фонетико фонематической системы речи, обусловленное органическими поражениями двигательных отделов центральной нервной системы.

Дизартрия может быть врожденного и приобретенного характера. У детей, как правило, имеет врожденный характер, что существенно влияет как на симптоматику, так и на структуру данной патологии речи.

Дизартрия может проявляться в различной степени – от полной неспособности к произношению (анатрии) до минимальных расстройств звукопроизношения и просодики [3].

Факторами, способствующими возникновению у детей с ДЦП дизартрии являются: неблагоприятные внешние (экзогенные), внутренние (эндогенные) и условия окружающей среды:

внутриутробная патология (тяжелый токсикоз при беременности, вирусные и эндокринные заболевания матери, интоксикации, травмы). Особенно тяжелые последствия токсикоза и заболеваний в первые 3-4 месяца беременности, патология родов (родовая травма, асфиксия), которые приводят к внутричерепным кровоизлияниям. Кровоизлияния могут захватывать речевые зоны коры головного мозга обширно, и тогда возникает системное недоразвитие речи, что приводит к нарушению одной из сторон речи;

различные заболевания в первые годы жизни – вирусные, инфекционные, соматические, что приводит к ослаблению, замедлению деятельности процессов коры головного мозга;

травмы головного мозга;

неблагоприятные влияния окружающей среды: отсутствие, недостаточность, дефектность речевого окружения, общения, нехватки эмоционального контакта в период созревания речевой системы ребенка [5].

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Большое значение имеет ранняя диагностика речевых аномалий, т.к.

ранняя медицинская, педагогическая коррекция значительно повышает вероятность полноценного взаимоотношения ребенка с детьми и взрослыми, полноценнее будет его поведение, следовательно, и личность в целом.

Самым важным и эффективным в логопедической работе по коррекции дизартрии у детей с ДЦП являются личностные качества, как логопеда, так и самого ребенка. Причем, чем более выражено расстройство, тем большее значение имеют личностные качества. Часто для получения результатов требуется много терпения и упорства в достижении намеченной цели. От логопеда требуется стремление к пониманию сути расстройства, осмысленному нестандартному подходу к работе, постепенному формированию прочных навыков.

Логопед должен формировать у ребенка мотивы, волевые качества, необходимые для продолжительной работы, дающей стабильные результаты. И все это нужно делать легко, непринужденно, в игровой форме, заинтересовывая ребенка, не превращая занятия в нудные тренировки. В логопедическую практику все больше и больше входит использование различных тренажеров, в том числе и компьютерных, однако никакой тренажер не заменит специалиста, который должен подбирать каждому ребенку индивидуальную программу коррекции с учетом его состояния (Смирнова И.А., 2004).

Цель исследования: оценка эффективности коррекционной логопедической помощи детям с ДЦП, страдающих дизартрией.

Материалы и методы исследования: В условиях дневного стационара неврологического реабилитационного отделения ДГБ имеются 2 кабинета логопедических занятий, где заняты 3 логопеда. Деятельность кабинета регламентируется приказом Министерства здравоохранения РФ от 27.12.1998 года № 383 «О специализированной помощи больным при нарушениях речи и других высших психических функций».

Функциями логопедического кабинета неврологического реабилитационного отделения ДГБ являются:

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

консультативно-диагностическая работа и отбор детей для коррекции речи в логопедическом кабинете;

проведение индивидуальных и групповых занятий;

привлечение родных к участию во вполне доступных формах логопедических заданий, созданию условий для речевого режима и благоприятного климата в семье.

Основные принципы логопедических занятий:

коррекция произношения и развитие всей психической деятельности ребенка;

формирование фонетико-фонематической системы речи в связи с развитием всех компонентов речи;

на протяжении всего курса логопедических занятий осуществляется формирование мотивации к совершенствованию звучания всей речи.

Нами ведется логопедическая работа с данным контингентом детей по трем возрастным группам.

Первая группа формируется из детей доречевого возраста (от рождения до двух лет). Проводятся занятия в виде бесед с родителями на различные темы: «Пассивная артикуляционная и пальчиковая гимнастика», «Упражнения для развития дыхания», «Точечный массаж биологически активных точек (БАТ) в области головы, лица, кисти рук по методу Поволяевой М. А., Караханян Л.Р.», «Правильное речевое развитие детей первых трех лет жизни», «Признаки нарушения речевого развития ребенка», «Как разговаривать с младенцем», «Сроки усвоения звуков», «Если Ваш ребенок леворукий».

Вторая возрастная группа – дети от 3 до 6 лет. Здесь логопедические занятия проводятся по следующим методикам: массаж по нетрадиционной методике Новиковой Е.В. на языке и губной мускулатуре», гимнастика в виде игры «Веселый язычок» для стимулирования подвижности артикуляционного аппарата пальчиковые игры в стихотворном сопровождении по методике Лопухиной И.С.;

постановка, автоматизация, дифференциация звуков по методике Рау, Рождественской, Богомоловой А.И.;

обогащение, Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

активизация словаря;

выработка четкой, внятной речи по методике Гегелия Н.А.;

развитие лексико-грамматического строя речи. Для этого ведутся занятия на темы: «Овощи», «Фрукты», «Продукты питания», «Одежда», «Мебель», «Транспорт», «Дикие животные и птицы», «Домашние животные и птицы», «Насекомые», «Игрушки», «Обувь», « Посуда», «Времена года», «Профессия».

В третей возрастной группе от 6 до 17 лет продолжается работа над постановкой, автоматизацией, дифференциацией звуков;

обогащение, активизация словарного запаса;

развитие устной связной речи. Проводится работа над чтением: выработка беглости, скорости чтения по методике Зайцева Н.А., Городиловой В.И., Кудрявцевой М.З., а также по предупреждению и исправлению дисграфических ошибок по методике Садовниковой И.Н., Городиловой В.И., Кудрявцевой М.З. Формирование фонематического слуха проходит по темам: гласные звуки А, О, У;

гласные звуки Ы, И, Э;

йотированные звуки Я, Е, Е;

свистящие звуки С, З, Ц;

шипящие согласные звуки, Ч, Щ, Ш, Ж;

звонкие и глухие согласные П, Б, Т, Д, К, Г;

сонорные звуки М, Н;

мягкость и твердость;

дифференциация оптически сходных букв: Б-Д, А-О, И-У, Т-П, Х-Ж, Л-Я, Г-Р.

Индивидуальные логопедические занятия длятся от 15 до 40 мин., исходя из индивидуальных особенностей развития. Контроль выполнения домашнего задания с детьми из 2 и 3 групп ведется в виде бесед с родителями и детьми, а также с проверкой знаний в индивидуальных тетрадях. Тетрадь ребенок носит ежедневно до окончания курса логопедических занятий.


Контроль выполнения домашнего задания с детьми из 2 и 3 групп ведется в виде бесед с родителями и детьми, а также с проверкой знаний в индивидуальных тетрадях. Тетрадь ребенок носит ежедневно до окончания курса логопедических занятий.

В своей работе мы применяем нетрадиционные методы коррекционной и лечебной педагогики: музыкотерапию;

фитотерапию;

точечный массаж БАТ;

специальный массаж с использованием зубных щеток и ватных палочек. А также используем успокаивающий, тонизирующий массаж при стертой форме дизартрии по методике Дедюхиной Г.В., Могучая Л.Д., Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Яньшина Т.А., Краузе Е., Франц Валер Акупрессур;

упражнения на мышечную релаксацию артикуляционного аппарата, верхних и нижних конечностей по методике Выгодского И.Г., Пеллингер Е.Л., Успенской Л.П.

На занятиях широко используем технические средства обучения по компьютерным программам: «Малыш», «Логопедический калейдоскоп»

по программе биологической обратной связи, что значительно стимулирует познавательную и речевую деятельность ребенка.

Результаты и обсуждение: За период с 2010 по 2012 год коррекционная логопедическая помощь оказана 1576 детям с различными речевыми нарушениями, из них 216 – дети с ДЦП, страдающие различными формами дизартрий, что составляет 13,7% от всех детей логопатов.

Практика работы в отделении показывает, что число детей с церебральным параличом, с речевым расстройством – дизартрия каждый год увеличивается на 1-2% от всего числа детей с расстройствами речи. В 2010 году число детей, получивших коррекционно-логопедическую помощь – 549, из них 66 детей с диагнозом ДЦП, дизартрия, что составило 12%. Эффективность логопедических занятий составила 87,8% (значительное улучшение - 58 детей). Незначительное улучшение у детей (12,2%).

В 2011 г. число детей, получивших коррекционно-логопедическую помощь составило 574, из них 47 детей с ДЦП, дизартрия, что составило 13,4%.

Эффективность логопедических занятий составила 68,8% (значительное улучшение - 53 ребенка). Незначительное улучшение у 24 детей (31,2%).

В 2012 г. число детей, получивших коррекционно-логопедическую помощь – 216. Из них 73 ребенка с ДЦП, дизартрия, что составило 16,1%.

Эффективность логопедических занятий составила 82,2% (значительное улучшение - 60 детей). Незначительное улучшение у 13 детей (17,8%).

В целом, за 3 года, эффективность логопедических занятий составила 79,2% (значительное улучшение у 121 детей). Незначительное улучшение у 45 детей (20,8%).

Эффективность логопедических занятий проведена по следующим критериям: уменьшается или прекращается саливация;

затормаживаются Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

нередукцированные оральные и тонические рефлексы;

снижается зависимость от гиперкинезов;

появляется сила голоса, вырабатывается дыхание, мимика становится более выразительной;

формируются ритмико-интонационные (просодические) комплексы – слог, ударение, интонация;

улучшается произношение звуков, слогов, слов;

развивается фонематический слух;

обогащается, активизируется словарный запас, развивается фразовая и устная связная речь;

вырабатываются личностные качества – уверенность в себе, работоспособность, интерес к занятиям и окружающему миру, укрепляется эмоционально-волевая сфера.

Заключение. Таким образом, положительным моментом логопедических занятий является комплексный подход к решению этой проблемы: ранняя диагностика;

своевременная коррекционно-логопедическая работа с детьми;

консультативная помощь родителям;

преемственность работы врачей и педагогов.

Список литературы:

1. Архипова Е.Ф. Коррекционно-логопедическая работа по преодолению стертой дизартрии. - М., 2008. - 84- 86 с.

2. Дефектологический словарь. – М., 1970. – 254 с.

3. Панченко И.И. Дизартрические и анартрические расстройства речи у детей с церебральным параличом и особенности логопедической работы с ними. - М., 1974 – 25-37 с.

4. Семенова К.А., Мастюкова Е.М., Смуглин М.Я. Клиника и реабилитационная терапия детских церебральных параличей. - М., 1972. – 175-181 с.

5. Смирнова И.А. Логопедическая диагностика, коррекция и профилактика нарушений речи у дошкольников с ДЦП, алалии, дизартрия ДНР. - С-Пб., 2004. – С. 6. Смирнова И.А. Методика логопедической работы по формированию словаря у дошкольников с церебральными параличами.: Нарушение речи. Методы изучения и коррекции – СПб,1993. – с. 22- Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

КОРРЕКЦИОННО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ОСМОЛОВСКИЙ Д.С., 1ЛУЧАНИНОВА В.Н., 2ОСМОЛОВСКИЙ С.В.

ГБОУ ВПО «ТИХООКЕАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РОССИИ», Г. ВЛАДИВОСТОК ЦЕНТР ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ И РЕАБИЛИТАЦИИ ГАУЗ «КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ», Г.

ВЛАДИВОСТОК CORRECTIONAL AND RECOVERY TREATMENT OF EARLY AGE CHILDREN OSMOLOVSKY D.S., LUCHANINOVA V.N., OSMOLOVSKY S.V.

По мнению ученых и согласно данным официальной статистики в настоящее время каждый десятый новорожденный имеет те или иные ограничения здоровья. 50% инвалидности детства обусловлено поражениями нервной системы, из них 70-80% приходится на последствия ее перинатальных повреждений. Прогнозируемый рост патологии новорожденных обусловлен, в том числе и совершенствованием системы и мер родовспоможения. В сложившихся условиях проблема ранней помощи детям с особыми потребностями приобретает чрезвычайную актуальность, так как своевременная помощь и коррекция дают исключительную возможность сгладить и, даже в ряде случаев, устранить дефекты развития, обеспечив полноценное развитие ребенка.

Единой системы ранней коррекционной лечебно-педагогической помощи детям с ограниченными возможностями жизнедеятельности до настоящего времени не выработано, что, несомненно, создает определенные сложности в деятельности специализированных учреждений. В Центре восстановительной медицины и реабилитации ГАУЗ «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

помощи» принцип раннего коррекционного вмешательства используется в течение последних десяти лет. В его реализации задействован весь имеющийся в учреждении арсенал медицинских и психолого педагогических методов реабилитации.

Ежегодно 3-х недельное комплексное курсовое лечение в Центре проходят порядка 1200 маленьких пациентов. До 70% среди них – это дети и подростки до 17 лет включительно с детским церебральным параличом (ДЦП). По направлениям детских ЛПУ в Центр поступают дети 2- месячного возраста с перинатальным поражением центральной нервной системы и угрозой развития ДЦП. Причем если в 2006 г. их было 86, то в 2000 г.- 115, а в 2012г.- 139 человек.

Центр восстановительной медицины и реабилитации является единственным специализированным государственным учреждением на территории Дальневосточного Федерального округа. Лечение в нем получают дети и подростки из шести краев и областей. Что же касается детей раннего возраста (до одного года), то в силу целого ряда обстоятельств более 90% из них это дети, проживающие непосредственно в г.Владивостоке и прилегающих к нему населенных пунктах.

В течение трёх лет нами наблюдалась группа из 258 детей в возрасте от месяцев до 2 лет 11 мес. с перинатальной энцефалопатией и угрозой развития детского церебрального паралича. Средний возраст 1,7±1,5 года.

В связи с тем, что практически все реабилитационные воздействия опосредуются через родителей больных детей, они принимали самое непосредственное участие в процессе восстановительного лечения, обучались простейшим приемам реабилитации, продолжая, по возможности, лечебный процесс в домашних условиях. Согласно результатам сплошного анкетирования средний возраст матерей составил 24,7 года. Из них, старше 30 лет – 11,3% (23 чел.), моложе 18 лет не было.

37,5% новорожденных (97 детей) появились на свет в результате первой беременности, при этом медицинское вмешательство по поводу искусственного прерывания беременности отмечено в 42,9% случаев ( чел.). Четыре ребенка в двух семьях родились в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Вирусные и инфекционные Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

заболевания, потребовавшие медикаментозного лечения в период беременности, наблюдались у 43 женщин (16,8%), тяжелые гестозы – у (13,8%). На наличие вредных привычек (табакокурение) в период беременности указали 65 женщин (25,1%). Наиболее часто имели место такие осложнения в родах как преждевременное родоразрешение - случаев (23,2%), обвитие плода пуповиной – 51 случай (19,8%), ягодичное предлежание плода – 24 случая (9,4%), отслойка плаценты – 22 случая (8,4%), длительный безводный период – 15 случаев (5,9%). Роды посредством Кесарева сечения отмечены у 63 матерей (24,2%). Из всех новорожденных 42 ребенка (16,3%) при рождении имели массу тела менее 2 кг, а 22 (8,4%) – 4 и более кг. Матери-одиночки составили 2,7% ( чел.).

Физическое развитие детей оценивалось по антропометрическим показателям с использованием центильных таблиц И.М. Воронцова (2000).

Уровень нервно-психического развития – с помощью комплексного количественно-качественного метода диагностики, рекомендованного Г.В.

Пантюхиной с соавт. (1985) по определенным показателям – линиям развития (движения общие, движения рук, понимание речи, активная речь).

В результате анализа состояния физического здоровья детей выявлено, что у 72 (27,9%) детей оно гармоничное, у 132 (51,2%) – дисгармоничное, у (20,9%) резко дисгармоничное. Дисгармоничность физического развития этой группы детей определялась в основном опережением по показателю массы тела. Нарушения в показателях психо-моторного развития были отмечены у всех без исключения детей, что, несомненно, связано с перинатальным поражением центральной нервной системы.

Выдерживался режим 3-4 кратного, в течение календарного года, курсового лечения. Наряду с общепринятыми методами восстановительного лечения (массаж, лечебная физкультура, физиолечение, рефлексотерапия, мануальная терапия), в работе с детьми раннего возраста самое широкое применение нашли методы сенсорной терапии, Монтессори-терапии, гидрокинезотерапии, иппотерапии, раннее логопедическое пособие. Активно использовались компьютерные комплексы с БОС, направленные на миостимуляцию («Акорд»), аудио Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

видеостимуляцию («Фотосоникс»), звуковую стимуляцию («Саунд-Бим 2»).

В результате проведенного исследования было установлено, что в группе детей до 6-месячного возраста (51 ребенок) значительное улучшение наблюдалось у 100% детей. 21 ребенок (41,17%) был снят с диспансерного учета по выздоровлению. Среди детей до 1 года (167 детей) явное улучшение отмечено в 86,8% случаев (145 детей). С диспансерного учета снято 120 детей (71,8%). Инвалидность оформлена двум детям (1,19% в данной группе, или 0,77% в общей группе детей).

Таблица 1.

Результаты реабилитации детей с перинатальной энцефалопатией и угрозой развития детского церебрального паралича Кол-во детей Улучшение Выздоровление Инвалидизация Возраст абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. % 0-6 мес. 51 19,8 51 100 21 41,17 - 7-12 мес. 167 64,7 145 86,8 120 71,8 2 0, 1-2 г. 30 11,7 21 70,0 19 63,0 3 1, 2-3 г. 10 3,8 4 40,0 2 20,0 4 1, Итого: 258 100 223 86,4 168 63,0 9 3, В возрастной группе 1-2 года (30 детей) положительная динамика отмечена у 21 ребенка (70%), трем детям (10% в данной группе, или 1,16% в общей) оформлена инвалидность.

Среди поздно обратившихся за помощью 10 детей в возрасте 2-3 лет, улучшение по основному заболеванию отмечено у 6 (60%), четырем детям установлен статус ребенка-инвалида (40% в данной возрастной и 1,55% в общей группе).

Выводы: 1. Уровень перинатальной заболеваемости новорожденных в крае достаточно высокий. Решающая роль в формировании заболевания принадлежит пренатальным факторам риска, в меньшей степени – натальным. Значительная частота рождения детей с Перинатальной энцефалопатией в результате первой беременности свидетельствует о Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

необходимости более тщательного исследования анамнеза родителей в период зачатия и вынашивания плода.

2. Выявлена высокая эффективность комплексных реабилитационных мероприятий среди детей первых лет жизни с ограниченными возможностями жизнедеятельности. Выход на инвалидность в группе детей с перинатальной энцефалопатией и угрозой развития детского церебрального паралича составил по нашим наблюдениям в пределах 4%, что показательно в рамках профилактики детской инвалидности. Очевидна прямая зависимость результатов восстановительного лечения от возраста ребенка, в котором начато проведение реабилитационных мероприятий.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ ОСМОЛОВСКИЙ С.В., 2ЛУЧАНИНОВА В.Н., 2 ОСМОЛОВСКИЙ Д.С.

ЦЕНТР ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ И РЕАБИЛИТАЦИИ ГАУЗ «КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ», Г.

ВЛАДИВОСТОК ТИХООКЕАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РОССИИ, Г. ВЛАДИВОСТОК COMPLEX REHABILITATION OF CHILDS AND ADOLESCENTS WITH INFANTILE CEREBRAL PARALYSIS OSMOLOVSKY S.V., LUCHANINOVA V.N., OSMOLOVSKY D.S.

Дети являются потенциалом для оптимального воспроизводства населения и состояния его здоровья в будущем. Известно, что заболеваемость детей рассматривается как интегративный показатель, определяющий общий уровень качества жизни и организации медицинской помощи (Баоанов А.А. и соавт., 2007). Явления дестабилизации общественной жизни, произошедшие на грани столетий заметно сказались, в первую очередь, на наименее защищённой части населения – матерях и детях, что проявилось в низких показателях рождаемости, высоком уровне показателей детской смертности, ухудшении качественных показателей здоровья детей, росте инвалидности (Стародубов В.И. и соавт., 2005). Сохраняющаяся тенденция роста детской заболеваемости и инвалидности может создать серьёзные социальные, экономические и психологические проблемы, как для самих инвалидов, так и для общества в целом, приводя к снижению трудового потенциала.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

В Приморском крае, как и в целом по России, среди заболеваний, обусловливающих детскую инвалидность, лидирующие места занимают болезни нервной системы (32%), врожденные аномалии развития (19,5%), психические расстройства (17,6%). При этом главной причиной инвалидизации детей на протяжении многих лет остается детский церебральный паралич (ДЦП) (Осмоловский С.В., 2009). Оказание полноценной реабилитационной помощи всем нуждающимся в ней детям-инвалидам невозможно, в связи с недостаточным количеством специализированных учреждений в стране, их низкой материальной оснащенностью, отсутствием подготовленных специалистов и почти полным отсутствием научно-методической основы организации реабилитационного процесса. Не разработаны комплексные программы реабилитации детей-инвалидов с детским церебральным параличом в зависимости от их возраста, формы и степени тяжести заболевания.

Стандарт медицинской помощи больным ДЦП (приказ МЗ и СР РФ «Об утверждении стандартов медицинской помощи больным детским церебральным параличом» № 288 от 29.11.04 г.) отражает только медицинские методы обследования и лечения. Без использования социальных и психолого-педагогических технологий, направленных на интеграцию детей с ограниченными возможностями в общество, стандарт не в полной мере соответствует современным подходам и требованиям, предъявляемым к реабилитации инвалидов. Не определена система оценки функционального состояния ребенка-инвалида, его реабилитационного потенциала и эффективности реабилитационных мероприятий.

Таким образом, в системе помощи детям-инвалидам с ДЦП имеется целый ряд нерешенных научных и практических проблем, что и явилось основанием для проведения настоящего исследования.

Под наблюдением находились 913 детей-инвалидов с детским церебральным параличом (ДЦП) в возрасте от 6 мес. до 18 лет, состоявшие на диспансерном учёте в Государственном учреждении здравоохранения «Краевой центр восстановительной медицины и реабилитации» (сплошная выборка). Мальчиков было 512 (56%), девочек – 401(44%). Все дети с установленным диагнозом и оформленной Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

инвалидностью. Из них основную группу составили 547 (59,9%) человек, контрольную – 366 (40,1%). Главным критерием формирования основной группы явилось прохождение детьми на базе Центра 2-4 курсов в течение календарного года 3-х недельного комплексного лечения. Дети контрольной группы по разным причинам лечились нерегулярно, без использования программного обеспечения. Каждая группа была разделена на четыре возрастные подгруппы: 1-ая - 6м.-2г.11м., 2-ая - 3г. 6л.11м., 3-я - 7л. -12л.11м., 4-ая - 13л.-17л.11м. Деление детей на указанные возрастные группы определялось использованием соответствующих возрасту различных видов, методов и методик реабилитации, при едином (строго индивидуальном) подходе к восстановительному лечению детей-инвалидов. При анализе физического развития (ФР) выявлено, что у 757 (82,9%) детей, страдающих ДЦП, ФР ниже среднего уровня, дисгармоничное. Очень низкое, резко дисгармоничное физическое развитие выявлено у 116 (12,7%) детей.

Только 40 (4,4%) детей с ДЦП имели физическое развитие среднее гармоничное. Распределение детей по группам здоровья произошло следующим образом: 314 (34,4%) детей вошли в третью группу здоровья, 582 (63,7%) – в четвертую и 17 (1,9%) в пятую.



Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 10 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.