авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 10 |

«МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: ДОСТИЖЕНИЯ, ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ Сборник трудов научно-практической конференции с международным ...»

-- [ Страница 7 ] --

Анализ результатов исследования уровня соматической заболеваемости показал, что у детей с ДЦП она в 1,3 раза выше регионального показателя (3215,7%о против 2473,6%о, р0,01). В том числе: болезнями органов дыхания в 1,45 раза (1770,0 %о против 1220,7%о, р0,01), болезнями нервной системы в 2,7 раза (227,4%о против 83,6%о, р0,01), болезнями органов зрения в 1,8 раза (187,3 против 110,2, р0,01), психическими расстройствами в 2,2 раза (148,5%о против 67,1%о, р0,01), болезнями костно-мышечной системы в 1,38 раза (143,1 против 103,2, р0,05).

В результате исследования функциональных возможностей наблюдаемых детей, выявлено, что нарушения двигательных функций в той или иной степени имелись у всех 913 (100%) детей. У 749 (81,7%) детей отмечена задержка психического развития, в том числе у 315 (34,5%) – с нарушениями интеллекта. Различные виды нарушений речи отмечены у 656 (71,8%) пациентов, проблемы связанные с самообслуживанием – у 667 (73,1%). Из общего числа детей с ДЦП 362 (39,7%) ребенка страдали Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

нарушениями сенсорных функций, в том числе 225 (62,2%) – нарушениями зрительного восприятия, 91 (25,1%) – слухового и 65 (18,0%) детей – расстройствами тактильных ощущений.

Оценка степени функциональной зависимости ребенка-инвалида от окружающих осуществлялась посредством определения индивидуального показателя коррекции (ИПК) с учетом имевшихся у него стойких ограничений жизнедеятельности по четырём основным группам системных нарушений (двигательная и речевая сферы, психическое и психологическое состояние). По проведенным разделам обследования вычислялись интегративные показатели уровня функциональных возможностей ребенка до начала проведения реабилитационных мероприятий (Ки) и уровня достигнутого в ходе реабилитации (Кр) по j 5 i n (( B ) b i j j 1 i формуле: K И ( Р ) 100, где Ки - коэффициент (оценка) N n исходного состояния;

Кр-коэффициент (оценка) состояния ребенка после проведения реабилитационных мероприятий;

N- количество детей;

n количество пара-метров наблюдений;

Bi-наличие параметра наблюдения (да – 1, нет – 0);

i- номер параметра наблюдения;

bj- оценочный балл;

j номер оценочного бала;

(j=1, b1=0;

j=2, b2=0,25;

j=3, b3=0,5;

j=4, b4=0,75;

j=5, b5=1) (Указанный способ является собственным: патент на изобретение №2391899 от 20.06.2010 г., разрешение на применение новой медицинской технологии ФС№2010/226 от 17.06.2010 г.).

Показатели разности значений Кр-Ки наглядно отражают динамику, произошедшую в результате реабилитационных мероприятий, образуя значение КЭ (коэффициент эффективности работы с данной группой детей (ребенком)) по тому, или иному виду нарушений. Частное от деления суммарного значения КЭ на количество обследуемых возрастных групп или исследуемых сфер жизнедеятельности детей представляет собой интегративный показатель эффективности реабилитации в определенном виде нарушений обследуемого контингента детей или общий показатель эффективности реабилитационных мероприятий соответственно.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

В соответствии со значениями ИПК, определенными до проведения реабилитационных мероприятий, дети распределились по трем степеням функциональной зависимости от окружающих: I степень (незначительная зависимость) – более 0,75 баллов (60 детей), II степень (умеренная зависимость) – от 0,5 до 0,75 (623 ребенка), III степень (выраженная зависимость) – до 0,5 баллов (230 детей).

Лечение детей проводилось в соответствии с разработанной нами программой комплексной медико-социальной и психолого педагогической реабилитации детей с ДЦП в зависимости от их возраста, формы заболевания и степени функциональной зависимости.

Определяющим условием реабилитационного процесса являлось активное использование всего ресурсного обеспечения Центра, кратность курсового лечения и непрерывность реабилитации при непосредственном участии членов семьи ребенка-инвалида. Период исследования составил три года.

Интегративный показатель коррекции (ИПК) двигательных нарушений среди детей всех возрастов основной группы составил 15,0% против 1,9% в контрольной, психических нарушений – 9,9% против 5,9%, нарушений психологического развития - 28,2% против 7,8, речевых нарушений – 33,1% против 14,5%. ИПК детей, вошедших в основную группу, составил 21,6%, что в 2,9 раза больше, чем в контрольной группе (7,5%) Было установлено, что реабилитационный потенциал детей с ДЦП обратно-пропорционален их возрасту. Наиболее эффективно поддаются коррекции речевые нарушения и нарушения психологического развития.

Коррекция психических нарушений наиболее сложна и имеет самый низкий коэффициент эффективности. Наиболее выраженная динамика отмечена в группах детей с ДЦП в форме спастического гемипареза и нижнего спастического парапареза, умеренная среди детей с гиперкинетической и атонически-астатической формами заболевания.

Среди детей со спастическим тетрапарезом динамика низкая.

При этом процесс восстановления нарушений в двигательной сфере достоверно наиболее эффективно протекает среди детей школьного возраста 7-12 лет (21,7%) и подростков (17,2%, р0,01). Коррекции в Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

сфере психологического развития достоверно лучше поддаются дети дошкольного возраста 3-6 лет (36,3%, р0,01) и дети раннего возраста (1 ой возрастной группы) (29,7%, р0,01). Значения показателей коррекции психических и речевых нарушений имеют достаточно плавный характер снижения по мере взросления детей. При этом результаты коррекции нарушений речи достоверно более выражены в первой возрастной группе (52,6%, р0,01) и среди детей дошкольного возраста (37,8%, р0,01).

Коррекция психических нарушений достоверно достигнута у детей раннего возраста на 21%, у детей дошкольного возраста на 12,8% при незначительной динамике в старших возрастных подгруппах: 2,4% и 3,2% соответственно (р0,01).

По всем видам нарушений средний показатель эффективности реабилитации детей раннего возраста составил 28,1% против 12,2% в контрольной группе. Во второй возрастной подгруппе это соотношение следующее: 24,7% и 9,4%, в третьей – 20,0 и 5,4 процентов, в подростковой – 13,2 и 3,2%.

Перераспределение детей по степеням тяжести их функциональной зависимости (ФЗ) от окружающих произошло следующим образом: (28,7%) человек выбыло из группы детей с выраженной степенью ФЗ, в том числе в группу с умеренной степенью зависимости 14 (2,3%) детей, незначительной – 31(51,7%). Снята инвалидность у 21 (2,28%) ребенка (в контрольной группе – у 3-х (0,3%)).

В результате проведения сравнительной характеристики уровня корреляции до и после проведения реабилитационного процесса во всех возрастных группах выявлено усиление связи между двигательной активностью и речью (R= 0,78 – 0,84), что согласуется с мнением ряда авторов (Семенова К.А.,1999;

Шипицына Л.М. и соавт.,2001). Сильная связь отмечена между речью и психическим состоянием (R= 0,79 – 0,87).

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Таблица 1.

Интегративные показатели эффективности реабилитации детей с ДЦП в основной и контрольной группах наблюдения по видам ограничений жизнедеятельности Возрастные группы Средний показатель Вид 6 мес. - 2 г.11 мес. 3г. – 6 лет 11 мес. 7лет–12 лет 11 м. 13лет– 7 лет 11 м.

КЭ функционального (1 группа) (2 руппа ) (3 группа) (4 группа) нарушения Осн. гр. Контр. гр. Осн. гр. Контр. гр. Осн. гр. Контр. гр. Осн. гр. Контр. гр. Осн. гр.

N=108 N=24 N=211 N=52 N=187 N=123 N=41 N=167 Контр. гр.

15, Двигательные 9,2+2,8 1,6+2,5* 11,8+2,2 2,6+2,2** 21,7+3,2 3,2+0,9*** 17,2+5,8 0,2+0,3*** нарушения 1, 9, Психические 21,0+ 4,3 14,0+7,6** 12,8+2,4 8,3 +1,7** 2,4+1,07 1,2+0,8* 3,2+2,7 0,4+0,4* нарушения 5, 28, Психологические 18,0+ 29,7+4,7 7,3+1,9*** 36,3+3,0 11,5+2,1*** 28,7+3,6 7,2+1,7*** 5,2+2,0*** нарушения 5,6 7, 33, Речевые 52,6+3,3 25,9+10** 37,8+3,2 15,4+1,3*** 27,4+3,6 9,8+1,2*** 14,6+2,1 7,1+1,7* нарушения 14, Итого 28,1 12,2 24,7 9,4 20,0 5,4 13,2 3,2 21,6 / 7, Условные обозначения: КЭ – коэффициент эффективности реабилитации, Р - достоверность различия показателей между основной и контрольной группами (* - Р 0,05;

** - Р 0,01;

***- Р 0,001) Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Связь между двигательной сферой и уровнем психологического развития детей значительно снижается (R= 0,97 – 0,29). Последний факт свидетельствует о том, что степень тяжести двигательного дефекта не является определяющим фактором в недоразвитии сенсорно перцептивной деятельности. Дифференцированная в зависимости от возраста психолого-педагогическая реабилитация детей-инвалидов приводит к снижению зависимости психологического развития от двигательных нарушений, что во многом определяет успешность социальной адаптации ребенка-инвалида.

Дополнительным подтверждением эффективности работы специализированного реабилитационного учреждения является и тот факт, что за время проведения исследования лишь один ребёнок, из всех находившихся под нашим наблюдением, передан в учреждение интернатного типа. Из 840 (92 %) способных к обучению детей-инвалидов с ДЦП 557 (61%) детей учатся в общеобразовательных школах, 183 (20%) в специализированных, 100 (11%) – на дому. Три ребенка, регулярно проходившие реабилитационные курсы, окончили школу с золотой медалью, 17 детей поступили в высшие и 12 в среднетехнические учебные заведения.

Таким образом, выполненные исследования показали, что предложенные дифференцированные программы комплексной реабилитации детей инвалидов психоневрологического профиля, а также способ оценки их функционального состояния и эффективности реабилитации практически значимы и могут быть рекомендованы к использованию в реабилитационных учреждениях других регионов России.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С РОТАЦИОННЫМ ПОДВЫВИХОМ АТЛАНТА ПЕТУХОВА Н.К.

ГБУ РС(Я) «ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА», Г.ЯКУТСК REHABILITATION OF CHILDREN WITH ROTATIONAL SUBLUXATION OF ATLAS PETYCHOVA N.K.

CHILDREN'S CITY HOSPITAL, YAKUTSK Резюме. Работа посвящена оценке эффективности реабилитации детей с ротационным подвывихом атланта в неврологическом реабилитационном отделении ДГБ. Реабилитационное лечение подключается на этапе вправления вывиха. Стабилизация процесса продолжается на воротнике Шанца. ЛФК проводится в воротнике с ограничением движений в сторону разгибания позвоночника и боковых. В комплекс ЛФК включаются изометрические упражнения. Также проводится массаж мышц головы, шеи и воротниковой зоны;

физиотерапевтическое лечение: ультразвук, электрофорез, магнитолечение. Медикаментозное и симптоматическое лечение проводится по показаниям при сопутствующей неврологической симптоматике. Курс лечения повторяется через 3 месяца. В процессе лечения выздоровление у 34%, улучшение – 41%, незначительное улучшение у 25%.

Ключевые слова: ротационный подвывих атланта, головная боль, дети, реабилитация, эффективность Актуальность. Последние годы в отделение стали чаще поступать дети с жалобами вынужденного положения головы, ограничения движений в шейном отделе позвоночника. При этом данная симптоматика возникает при незначительной травме, неловком движении головы, после ночного сна. Частота травматических повреждений шейного отдела позвоночника у детей может быть связана с неблагоприятным преморбидным фоном: натальные повреждения шейного отдела Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

позвоночника, различные варианты дисплазий, так и с увеличением нагрузок на позвоночник: статических при занятиях в школе и динамических при занятиях спортом (чаще неорганизованном) [6].

Головная боль является одной из важных проблем в педиатрии.

Приблизительно 70% детей школьного возраста жалуются на эпизодические головные боли (Вейн А.М.,1997). Одной из причин головных болей в детском и подростковом возрасте считают перенесенную родовую травму [1].

Ротационный подвывих атланта создает условия для компрессии и раздражения нервно-сосудистых образований. При хроническом раздражении позвоночного нерва и периартериального симпатического сплетения позвоночной артерии происходят выраженные изменения тонуса брахиоцефальных и кардиальных сосудов и мышц шеи. Клинически довольно долго эта сосудистая недостаточность проявляет себя только быстрой утомляемостью, головными болями, иногда очень сильными.

Современные исследования подтвердили, что в основе многих случаев головных болей у детей школьного возраста лежит хроническая церебральная сосудистая недостаточность.

На рентгенограммах, выполненных через рот выявляется классическая триада: ассиметрия зубовидного отростка, разная ширина боковых атланто - аксиальных суставов, несовпадение их суставных поверхностей. На основании клиники и рентгенологической диагностики ставится диагноз: травматический ротационный подвывих С1 [3].

В большинстве случаев при различных методах лечения быстро наступает хороший клинический эффект и на основании этого считается, что вывих вправлен. Но бывают случаи повторных вывихов, возникающих у этих же детей при незначительной травме или без нее. Анализируя рентгенологическую картину таких детей в динамике, можно отметить, что она не меняется, а незначительные отличия можно объяснить неправильностью укладки при проведении рентгенографии через рот.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

По данным ЦИТО им. Н.Н.Приорова имеются различные варианты диспластического развития костных и связочных элементов кранио вертебральной области:

Костная дисплазия верхнешейного отдела позвоночника. К ней относятся неправильная форма зубовидного отростка, его наклонное положение, разная величина боковых масс атланта, гипоплазия затылочных мыщелков, синостоз С2-С3 позвонков и другие формы костных дисплазий.

Связочная дисплазия. При этом за счет общей разболтанности связочного аппарата наблюдается гиперподвижность в краниовертебральном сегменте, что является предрасполагающим фактором для блокировки в атланто аксиальном суставе.

Костно-связочная дисплазия – сочетание признаков связочной и костной дисплазии.

Для диагностики, согласно рекомендациям ЦИТО им. Н.Н. Приорова, кроме стандартного рентгенологического исследования необходимо проводить компьютерную томографию с функциональными пробами и в коронарной укладке, МРТ с функциональными пробами, ультразвуковую доплерографию позвоночных артерий с функциональными пробами.

Диагноз должен констатировать наличие дисплазии в верхнее – шейном отделе позвоночника с ассиметрией в атланто-аксиальном сочленении.

Возникающая клиническая картина, в таком случае, вызвана ущемлением или перерастяжением капсулы сустава из-за наличия избыточной подвижности.

При таком подходе лечение не заканчивается на это этапе устранения блокировки в суставе, снижения болевого синдрома и восстановления движений, а продолжается комплексным воздействием на кровообращение в вертебробазилярной системе и более длительной иммобилизацией шейного отдела позвоночника, физиотерапией, массажем, лечебной гимнастикой с целью достижения полноценной стабилизации в данной области [5].

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

При неосложненных подвывихах в шейном отделе позвоночника у детей лечение включает в себя 7 этапов:

1 этап – установить особенности преморбидного состояния ребенка, с учетом клинической картины и данных рентгенологического исследования, произведенного в специальных укладках пациента, сформулировать диагноз.

2 этап – коррекция кривошеи в среднем положении головы. Лечебные мероприятия включают: обезболивание, одномоментное вправление подвывиха позвонка по Гюттеру с удержанием достигнутой коррекции дислокации позвонка вытяжением за голову на петле Глиссона с симметричной тягой в зависимости от возраста (иногда используются ассиметричные грузы для постепенного вправления подвывиха последовательными изменениями положения головы).

В первую, вторую неделю добавляется УВЧ - терапия или СВЧ - терапия, электрофорез на воротниковую зону. Микромассаж воротниковой зоны, головы без снятия вытяжения, ЛФК.

3 этап – восстановление пассивных поворотов головы и наклонов головы в полном объеме. Лечение на данном этапе включает довправление дислокации, восстановление капсуло-связочного аппарата при максимальных амплитудах корригирующих положений головы на вытяжении, медикаментозное воздействие на гемодинамику.

Физиотерапевтические процедуры. ЛФК со снятием вытяжения, в положении лежа.

При достижении вправления (обычно на 3 - 4 неделе) - отсутствие жалоб больного, правильная установка головы, нет признаков дислокации на рентгенограмме, вытяжение прекращается. Больному надевают головодержатель.

4 этап – в условиях реабилитационного центра. Стабилизационные процессы обеспечиваются ношением головодержателя в дневное время;

массажем головы и воротниковой зоны;

ЛФК с ограничением движений способствующих рецидиву с использованием головодержателя;

тепловые Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

процедуры, магнитотерапия, при наличии уплотнений в мышцах электрофорез с лидазой или иодистым калием.

5 этап – восстановление тонуса мышц, ликвидируется гипотрофия мышц.

Длительность 1,5 – 2 месяца. ЛФК с постепенным включением мышечного аппарата шейного отдела позвоночника с исключением резких движений.

6 этап – противорецидивное лечение. Расширяется физический режим с исключением прыжков, кувырков, спортивных игр от 3 до 6 месяцев. Один раз в 3 месяца проводится комплексное лечение: массаж головы, воротниковой зоны и верхнего плечевого пояса;

тепловые процедуры, магнитолечение;

ЛФК.

7 этап – диспансерное наблюдение в условиях детского ортопедо травматологического пункта в течение 3-х лет. Особому контролю подлежат дети, стремящиеся к занятиям в спортивных секциях – здесь должен быть особенно тщательный отбор, исходя из анатомо физиологических особенностей ребенка [4].

Соблюдение этапности лечения позволяет улучшить качество лечения и предупредить возникновение осложнений этой патологии.

Материалы и методы. В нашем отделении за 2010-2012 гг. пролечено детей с патологией шейного отдела позвоночника: в 2010 г. – 26 детей, в 2011 г. – 23 ребенка, в 2012 г. – 7 детей. По возрастам: до 1 года – ребенок (1,8%), с 1 года до 2-х лет – 8 детей (14,3%), с 2-х до 6 лет - детей 25,0%), с 7 до 15 лет – 33 ребенка (58,9%).

По заболеваниям: ротационный подвывих С1 застарелый – 24 случая (42,8%);

нестабильность в шейном отделе позвоночника – 19 случаев (33,9%);

кривошея – 13 случая (23,2%).

При клиническом обследовании у 90% детей были обнаружены защитное напряжение шейно-затылочных мышц, асимметрия плечевого пояса, атрофия мышц плечевого пояса, следствием которых явилось характерное крыловидное стояние лопаток. При пальпации различных отделов позвоночника болезненность в 70% случаев выявляли в шейном отделе, причем она сочеталась с головной болью.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Дети жаловались на головную боль диффузного характера, локализующуюся в лобной и лобно-височных, реже в теменных областях, ноющего, давящего характера, чаще возникающего во второй половине дня. Головная боль провоцировалась переутомлением в школе, сменой погоды. Боль сопровождалась потемнением в глазах, тошнотой, редко головокружением и продолжалась от нескольких часов до суток почти в половине случаев (45%). У остальных головная боль носила эпизодический характер: от 1 – 2 раз в месяц до 1 – 2 раз в неделю – давящего, сжимающего характера. Также присутствовали жалобы на головокружения, шум в голове и ушах, астенические и неврозоподобные состояния со снижением работоспособности, утомляемостью, подавленным настроением, реже тревогой, болями и перебоями в сердце, сердцебиениями, неустойчивостью артериального давления, плохой переносимостью изменений погодных условий, транспорта. Данные других исследований подтверждают наши данные, в основной массе ротационный подвывих атланта сопровождается головной болью [1].

В неврологическом статусе у большинства детей обнаруживались микросимптомы в виде асимметрии лицевой иннервации, Нерезко выраженного нистагма, рефлексов орального автоматизма, неравномерности сухожильных и брюшных рефлексов, пошатывания в позе Ромберга, мышечной гипотонии.

Офтальмологическое исследование выявило у большинства (80%) умеренно выраженные изменения сосудов глазного дна в виде легкого спастического состояния артериол, неравномерности калибра магистральных вен, их извитости, уменьшения количества функционирующих капилляров.

Реабилитационное лечение подключается на этапе вправления вывиха. Стабилизация процесса продолжается на воротнике Шанца.

ЛФК проводится в воротнике с ограничением движений в сторону разгибания позвоночника и боковых. В комплекс ЛФК включаются изометрические упражнения.

Также применяем массаж мышц головы, шеи и воротниковой зоны;

физиотерапевтическое лечение: ультразвук, электрофорез, Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

магнитолечение. Медикаментозное и симптоматическое лечение проводится по показаниям. Курс лечения повторяется через 3 месяца.

При сопутствующей неврологической симптоматике неврологом проводится медикаментозное лечение.

В процессе лечения выздоровление у 19 детей - 34%, улучшение у детей – 41%, незначительное улучшение у 14 детей – 25%. Это дети 7- лет с застарелыми ротационными подвывихами С1, имеющие неврологические нарушения (тики, логоневрозы, двигательные нарушения, часто болеющие простудными заболеваниями).

После проведенной коррекции результат важно закрепить продолжением ЛФК в домашних условиях, рекомендуется плавание. Эффективность лечения выше у детей, при повторных курсах лечения.

Заключение. Таким образом, реабилитация детей при ротационном подвывихе атланта должна быть комплексной и включать в себя медикаментозное лечение, лечебную физкультуру и массаж, физиотерапевтическое лечение и диспансерное наблюдение в условиях детского ортопедо-травматологического пункта в течение 3-х лет.

Список литературы:

1. Бадалян Л.О. Детская неврология. – Мю, 1984., Ратнер А.Ю. Поздние осложнения родовых поврежденийнервной системы. – М., 1990.

2. Брязгунов И.П., Митиш М.Д., Кожевникова О.В. К вопросу о патогенезе цефалгии напряжения у детей //Российский педиатрический журнал.- 2004, №2. – С. 4-6.

3. Гэлли Р.Л., Спайт Д.У., Симон Р.Р. Неотложная ортопедия позвоночника. – М., 1995.

4. Епифанов В.А. Медицинская реабилитация. – М., 2005.

5. Ратнер А.Ю. Нарушения мозгового кровообращения у детей. – Казань, 1983.

6. Шапошников Ю.Г. Руководство по травматологии и ортопедии. – М., 1997.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

ОПЫТ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ СО СКОЛИОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕТУХОВА Н.К., ВАСИЛЬЕВА Е.В., ТОРОКОВА А.Г.

ГБУ РС(Я) «ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА», Г.ЯКУТСК CONSERVATIVE TRIAL IN TREATMENT OF CHILDREN WITH SCOLIOSIS DISEASE PETUCHOVA N.K., VASILEVA E.V., TOROKOVA A.G.

CHILDREN'S CITY HOSPITAL, YAKUTSK Резюме. В статье представлен опыт консервативного лечения детей со сколиотической болезнью в неврологическом реабилитационном отделении ДГБ. Комплексная реабилитация детей со сколиозом включает соблюдение ортопедического режима, лечебную гимнастику, постуральную коррекцию, физиотерапевтическое лечение, массаж.

Ключевые слова: дети, сколиоз, массаж, физиотерапия, лечебная физкультура, мотомед, многофункциональный тренажер Бубновского.

Актуальность и социальная значимость проблемы реабилитации детей со сколиотической болезнью обусловлены высокой распространённостью патологии среди детского населения, социально-экономическими аспектами рассматриваемой проблемы. На долю сколиоза по результатам диспансерного наблюдения школьников приходится до 27% в структуре ортопедической патологии детского возраста. Быстропрогрессирующая сколиотическая деформация влечёт за собой развитие осложнений со стороны жизненно важных органов и систем. По данным исследований разных авторов прогрессирование заболевания наблюдается до 50 % случаев. Доля детей-инвалидов вследствие диспластического сколиоза в структуре первичной детской инвалидности составляет 8-9% (Аршин В.В., Шелохманова М.В., 2007).

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Сколиоз – это сложная многоосевая деформация позвоночника, которая ведёт к деформации грудной клетки, рёбер, таза, что влечёт за собой нарушение взаиморасположения органов грудной клетки и других систем организма. Нарушается деятельность дыхательной и сердечно – сосудистой системы, с прогрессированием деформации могут возникнуть парезы и параличи конечностей. Часто возникают тяжёлые физические страдания из-за грубых косметических нарушений.

По классификации сколиоз делят на две большие группы: врождённые сколиозы и приобретённые. Наиболее частые из приобретённых сколиозов – идиопатические сколиозы, когда трудно выявить этиологию заболевания;

другая наиболее часто встречающаяся форма диспластические сколиозы (на фоне дисплазии соединительно тканых систем организма). Когда этиология заболевания неизвестна (идиопатические сколиозы) всегда очень трудно говорить о профилактике заболевания и лечении. Ключевыми моментами являются – раннее выявление сколиоза и адекватное комплексное консервативное или оперативное лечение.

Для определения правильной тактики лечения необходимо прогнозировать течение сколиоза. Клиническими признаками прогрессирования являются: возраст выявления деформации. Чем раньше проявляется сколиоз, те хуже прогноз (до 9-10 лет);

локализация искривления. Наступление пубертатного периода ускорение роста, способствует прогрессированию сколиоза. Оперативному лечению подвергаются менее 15% больных сколиозом (по данным НИИТО г.

Новоссибирск), а 85% подлежат консервативному лечению и диспансерному наблюдению.

Лечение сколиоза должно быть начато сразу после установки диагноза и продолжаться до окончания роста (16-18 лет), с повторяющимися курсами комплексного лечения 3-4 раза в год.

Цель исследования: провести оценку эффективности комплексного консервативного лечения детей со сколиотической болезнью.

Материалы и методы. За 2010-2012 гг. в неврологическом реабилитационном отделении ДГБ пролечено 968 пациентов с Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

заболеваниями опорно-двигательного аппарата, что составила 20% от всех пролеченных. В структуре заболеваний опорно-двигательного аппарата доля сколиотической болезни составила 36,2%.

За 2010-2012 годы в неврологическом реабилитационном отделении ДГБ пролечено 376 детей со сколиотической болезнью разной степени тяжести и разных возрастов. С деформацией позвоночника 1-ой степени пролечено 247 ребёнка (65,6%), 2-ой степени - 123 детей (32,8%), 3-ей степени - детей (1,6%) из них: 5 детей после оперативного лечения деформации, ребёнок находится на лечении в корсете по методу Шено (корсетная технология).

Таблица 1.

Возрастная структура пролеченных детей (абс.ч., на 100 детей) Год 1 - 2 лет 3 - 6 лет 7 - 14 лет 15 – 17 лет Всего Абс.ч. % Абс.ч. % Абс.ч. % Абс.ч. % 2010 2 1,5 13 9,8 108 81,8 8 6,1 2011 - 17 13,9 98 80,3 6 4,9 2012 - 16 13,1 102 83,6 4 3,3 Всего 2 0,5 46 12,3 308 82,3 18 4,8 Из 376 детей 18,9% (71 ребёнка) поступили на лечении с диагнозом сколиоз как основное заболевание, а 81,1% (305) детей диагноз сколиоз имели как сопутствующее заболевание при неврологической патологии. В возрастном аспекте большинство составила группа от 7 до 14 лет (табл.).

Нами в отделении проводится комплексное консервативное лечение детей со сколиотической болезнью включающей несколько направлений:

1) выработка индивидуального стато-динамического режима: исключение вредных поз, беседы с родителями;

2) соблюдение общего ортопедического режима - режим статической разгрузки позвоночника, проведение школьных занятий в положении лёжа на животе, с ортопедической подставкой под грудь, использование специальных ортопедических укладок, строго по показаниям назначается ортопедический корсет;

3) медикаментозная терапия;

4) лечебная физкультура;

5) физиотерапия;

6) формирование у ребёнка осознанного подхода к проблеме.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Комплексная реабилитация детей со сколиозом включает соблюдение ортопедического режима, лечебную физкультуру (ЛФК), постуральную коррекцию, физиотерапевтическое лечение, массаж. Специалисты проводят консультативную помощь родителям по оптимизации режима учебы и отдыха детей. Лечение проводится по индивидуальной программе с учетом течения заболевания, персональных особенностей ребенка.

ЛФК является основным составляющим компонентом комплексного лечения. Путём укрепления мышц происходит стабилизация деформации и её коррекция, выработка правильной осанки, улучшение функциональной способности органов грудной клетки. Занятия ЛФК проводятся индивидуально под руководством инструктора. Затем в домашних условиях ребёнок должен выполнять их ежедневно под наблюдением родителей. Курс лечебной гимнастики составляет 15 дней.

Длительность занятия 30 - 40 минут.

ЛФК улучшает трофику мышц, повышает их выносливость, позволяет выработать достаточно мощный мышечный корсет, удерживающий позвоночный столб в положении максимальной коррекции. На фоне общеукрепляющих упражнений пресса, в положении разгрузки позвоночного столба. Это позволяет не только увеличить силовую выносливость мышц в наиболее выгодных условиях, но и создать возможность закрепления максимальной коррекции, достигнутой в вертикальном положении. Большое значение имеет тренировка мышц спины, пояснично – подвздошной мышцы, ягодичных мышц, помогающих сохранению правильного положения тела при статической нагрузке. С этой целью применяются корректирующие симметричные упражнения, сохраняющие срединное положение позвоночного столба. Их коррегирующий эффект связан с неодинаковым напряжением мышц, при попытке сохранить симметричное положениечастей тела: мышцы на стороне выпуклости напрягаются, а на стороне вогнутости больше растягиваются. При этом мышечная тяга постепенно выравнивается. В результате частично ослабевает контрактура на выгнутой стороне и устраняется ассиметрия.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Большой удельный вес в терапии сколиотической болезни занимают упражнения, улучшающие функци дыхания, расширяющие деформированную грудную клетку. Выработке правильной осанки способствуют упражнения на равновесие, балансирование с гимнастической палкой, с усилением зрительного контроля, самокоррекции. Упражнения на самокоррекцию особенно полезны при смещении оси тела в сторону при вертикальном положении больного.

Общеукрепляющее воздействие на весь организм достигается путём укрепления мышц верхних и нижних конечностей, плечевого и тазового пояса туловища, что способствует и улучшению деятельности внутренних органов.

Одним из применяемых методик в комплексном лечении сколиотической болезни является кинезитерапия на многофункциональном тренажере Бубновского (МТБ). Конструкция тренажера состоит из каркаса тренажера представленного четырьмя стойками - сварная рамная конструкция, грузоблочного механизма и элементов крепления. Грузо-блочный механизм представляет собой систему грузов из стали, блок грузов перемещается по линейной направляющей системе. Посредством карабинов к концам тросов крепятся ручки для хвата одной или двумя руками, Направляющими троса служат ролики. Функции каждой стойки включают в себя до 60 основных позиций, направленных на лечение, восстановление и профилактику заболеваний опорно-двигательного аппарата. Работа на тренажере основана на поднятии грузов на тягах (тросах) через блоки снизу и сверху, с контролем дыхания (вдоха и выдоха), при этом позвоночник находится в горизонтальном максимально разгрузочном состоянии.

Курс кинезитерапии на МТБ начинается с нескольких подготовительных занятий, в основе которых лежат общеукрепляющие упражнения с обучением правильному дыханию и параллельно происходит первичная коррекция. Затем упражнения выполняются непосредственно на тренажере. Вес груза подбирается индивидуально, так, чтобы ребенок ощущал мышечное напряжение ближе к среднему. Комплекс упражнений для конечностей состоит из нескольких видов движений доходящих до 16, количество повторов от 6 до 10. Акцент можно делать на руки или ноги, Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

или выполнить для всех конечностей в зависимости от физического состояния ребенка и типа сколиоза. Таким образом, первый опыт показал, что применение кинезитерапии на МТБ у школьников старшего и выборочно у среднего звена с данным диагнозом оправдано: наблюдается укрепление и коррекция мышечно-связочного аппарата, повышение силовой выносливости, сократительной способности и работоспособности мышц, выработка чувства правильной осанки и повышение мотивации к лечению у самих пациентов.

Также в арсенале отделения ЛФК есть кабинет механотерапии, где из тренажеров при данной патологии применяются мотомед, велотренажер, тренажер «Идеал+». Мотомед – это моторизированный, запрограммированный стационарный тренажер мотомед используется для расслабления и укрепления мышц конечностей (руки, ноги) с учетом разности их силы в дошкольном и младшем школьном возрасте.

Организация тренировочного процесса зависит от характера получаемого лечения, физического развития ребенка, его возраста и степени выраженности заболевания. Занятия начинаются с ходьбы по дорожкам для профилактики плоскостопия. При этом организм пациента настраивается на физическую нагрузку.

Основная часть тренировочного занятия проводится при максимальной разгрузке позвоночника, в положении лежа, что создает оптимальные условия для коррекции и тренировки костно-мышечного аппарата.

Сначала проводится суставная гимнастика, которая создает максимальное равновесие между напряжением и расслаблением мышц. Далее для коррекции и тренировки мышц проводится диагональная гимнастика, которая дает возможность развития баланса и укрепление мышц через статику и динамику. Ассиметричная гимнастика используется для уменьшения дуги искривления позвоночника. После ассиметричных упражнений обязательно проводятся симметричные упражнения с балансировкой и укреплением мышц. Подбор упражнений проводится индивидуально, особенно ассиметричных упражнений. Комплекс упражнений в течение курса лечения может меняться.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Заканчиваются занятия по лечебной физкультуре тренировкой правильной осанки, укладкой в определенных положениях тела (до 20 минут). В течение всего сеанса ведется непрерывное наблюдение за состоянием ребенка. Физическая нагрузка во время лечения должна быть адекватной той нагрузке, которую ребенок будет получать при самостоятельных занятиях. При изменении состояния пациента - индивидуальная нагрузка может быть увеличена или уменьшена.

Одним из важных средств является лечение положением – постуральной коррекцией с помощью укладок. Эта методика оказывает продолжительное воздействие на связочно-мышечный аппарат деформированного позвоночника и закрепляет достигнутый физическими упражнениями коррегирующий эффект. От 2-3 минут до 1,5 – 2,0 часов и используют лечебную позу с ассиметричным положением верхних и нижних конечностей.

Физиотерапевтические процедуры занимают значительное место в лечении сколиозов, особенно электростимуляция мышц. Она позволяет улучшить трофику мышц и функциональную активность ослабленных мышц спины и живота. Фиксация электродов осуществляется на выпуклой стороне дуги паравертебрально в 2-х см от позвоночника. Для улучшения крово – и лимфообращения в ослабленных мышцах назначаем парафиновые аппликации - 15 процедур. При появлении признаков остеохондроза, болей вспине применяем электрофорез с прокладками По – кур на основе бишофита, электрофорез с хлористым кальцием 10- процедур, ультразвук в зоне дуги искривления паравертебрально 8- процедур. В весеннее и зимнее время широко применяем кварц «солярий», как общеукрепляющую процедуру в наших северных условиях.

С 2009 года в комплексе лечения сколиоза 1-2 степени мы применяем дозированный паравертебральный вибрационный массаж позвоночника на аппарате «Ormed – relax». В основе лечебного действия лежит вибрационно – механическое волнообразное воздействие на мышечно связочный аппарат позвоночника, а также рефлекторные механизмы, запускающиеся раздражением рецепторов в рефлексогенных зонах, результатом чего является возникновение каскада ответных реакций.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Аппарат снабжён электронной программой регулирования силы воздействия, режима вибрации и траектории движения роликов – массажёров в двух плоскостях (сагиттальной и фронтальной), мягко огибая позвоночник, что исключает возможность появления болевого и травматического воздействия сегментарно – заинтересованной зоне позвоночника.

Биомеханические основы процедуры заключаются в последовательном давлении снизу на позвоночник и околопозвоночные мышцы и связки, которые поочерёдно сгибаются и разгибаются, сжимаются и растягиваются. Уровень расположения роликов зависит от возраста: 6 - лет 1–ый уровень, 12-17 лет 2-ой уровень. Вибрация соответственно 0 – ой уровень и первый. Экспозиция процедуры 10 - 15 минут. На курс 6– процедур.

Общий ортопедический режим представляет собой круглосуточный режим разгрузки позвоночника. Особенно это важно при сколиозах прогрессирующих 2 – 3 степени. В условиях дневного стационара это трудновыполнимо, т. к. дети у нас находятся при 1,5 сменной работе.

Такой режим можно обеспечить при круглосуточном стационаре или специализированных школах – интернатах. Он предусматривает школьные занятия, приготовление домашнего задания лёжа на кушетке на специальной клиновидной подставке под грудь. Больные освобождаются от всех видов спортивных мероприятий, кроме плавания и ходьбы на лыжах по ровной местности. Необходимо исключить все упражнения связанные с бегом, прыжками, подъёмом тяжести, занятия аэробикой, ведущие крастягиванию связочного аппарата и отягощению позвоночника (тяжёлая атлетика).

Для повышения эффективности лечения важное значение имеет формирование у ребёнка осознанного подхода к проблеме. Регулярные беседы с пациентами и родителями о значимости необходимости соблюдения ортопедического режима и выполнения назначений ЛФК в домашних условиях.

Результаты и обсуждение. За 2010 – 2012 гг. всего пролечено 376 детей. В результате проведения комплексного консервативного лечения Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

значительное улучшение получили у каждого четвертого ребенка (95 – 25,4%), улучшение – у более половины (255 – 67,8%). У 26 детей состояние осталось без положительной динамики, 6 детей имели третью степень деформации, оперированы в НИИТО г. Новосибирска (1,6%), у 20 детей была сочетанная нейро- ортопедическая патология с нарушением интеллекта и поведения (5,3%).

За 2010-2012 годы получили лечение дозированного паравертебрального вибрационного массажа позвоночника 310 детей 7 – 17 лет: из них со сколиозом 1-ой степени 203 ребёнка (65,5%), сколиозом 2-ой степени - детей (34,5%). По окончании курса лечения у 83% детей было отмечено улучшение ортопедического статуса: уменьшение ассиметрии надплечий, лопаток, сглаженности треугольников талии;

повышения степени подвижности позвоночника у 85% детей;

уплощение мышечного валика в поясничном отделе у 45%. Все дети получали комплексное лечение: ЛФК, массаж, физиолечение и на аппарате паравертебрального вибрационного массажа. Более выраженная положительная динамика была у детей с первой степенью сколиоза. Таким образом, применение дозированного паравертебрального вибрационного массажа позвоночника на аппарате «Ormed-relax», при сколиозе первой степени у детей, улучшает функциональное состояние мышц и показатели ортопедического статуса.

Эффективность лечения во многом зависит от активной и осознанной позиции самого ребенка и его родителей. Поэтому до начала тренировочного курса выявляются ошибки ребенка по принятию «правильной» осанки в различных положениях тела (стоя, сидя, при ходьбе). Затем пациенту предлагается дома, встав перед зеркалом принять истинно правильную осанку и проговаривать следующие установки: «Я стою правильно», «Я сижу правильно», «Я хожу правильно», и сосчитать до десяти. В течение дня необходимо повторить этот комплекс несколько раз до тех пор, пока не сформируется навык собственного контроля над своей осанкой. Активность ребенка и ненавязчивый контроль со стороны родителей способствует положительным результатам лечения. 83% родителей были обучены навыкам лечебной физкультуры и массажа.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

После проведенного комплексного лечения эффективность оценивалась по следующим параметрам: 1) улучшение осанки по следующим признакам: расположение остистых отростков по средней линии;

симметричность расположения надплечий, углов лопаток;

разница в уровне расположения гребней подвздошных костей (перекос таза);

симметричность треугольников талии;

наличие и размер гибуса или мышечного валика в поясничном отделе;

глубина физиологических изгибов позвоночника;

улучшение оси тела. 2) Отсутствие жалоб на утомляемость, боли в спине. 3) Повышение выносливости мышц и улучшение мышечного тонуса. 4) В комплекс оценки включалось мнение родителей и обучение их приёмам восстановительного лечения в домашних условиях.

Эффективность лечения с каждым годом повышается, что связано с правильным отбором больных, целенаправленностью в лечении, комплексностью проводимых мероприятий, повышением квалификации и опыта сотрудников на местах и внедрением новых методов лечения и оборудования. Клинические наблюдения показывают, что дети, регулярно выполняющие дома корригирующую гимнастику, соблюдающие ортопедический режим и повторяющие комплексное лечение в отделении 2-3 раза в год, имеют гораздо лучшие результаты.

Заключение. Опыт комплексного консервативного лечения детей со сколиозами 1-2-ой степени позволяет настоятельно рекомендовать соблюдение классических принципов лечения. При признаках прогрессирования течения заболевания и сколиотической болезни 3- степени рекомендуется больных направлять на оперативное лечение.

Список литературы:

1. ГУН ЦИТО им. Н.Н Приорова. Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. – Москва, 2001.

2. Казьмин А.И., Беленький В.Е. Сколиоз. - Москва, 1981.

3. Кузнецов В.Ф. Вертеброневрология. - Минск, 2004.

4. Потапчук А.А, Матвеев С.В. Лечебная физическая культура в детском возрасте.- С-Петербург, 2007.

5. Ульрих Э. В. Аномалии позвоночника у детей. - Санкт – Петербург, 1995.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ПОСЕЛЬСКАЯ Л.П.1, ГОГОЛЕВА Ф.В. 1, БАБИКОВА Т.А. 1, БОРИСОВА И.С. 1, АММОСОВА А.М. 1, ГБУ РС (Я) «ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА», ЯКУТСК МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ СЕВЕРО-ВОСТОЧНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО УНИВЕРСИТЕТА ИМ.

М.К АММОСОВА MEDICAL REHABILITATION OF CHILDREN WITH RECURRENT RESPIRATORY DISEASES POSELSKAYA L.P. 1, GOGOLEVA F.V. 1, BABIKOVA T.A. 1, BORISOVA I.S. 1, AMMOSOVA A.M. 1, CHILDREN'S CITY HOSPITAL, YAKUTSK MEDICAL INSTITUTE OF NORTH-EASTERN FEDERAL UNIVERSITY NAMED AFTER M.K.AMMOSOV, YAKUTSK Резюме. Одной из актуальных проблем в педиатрии до настоящего времени остаются болезни органов дыхания. Рост распространенности и заболеваемости респираторной патологией в детском возрасте, проблема часто болеющих детей носит не только медицинский, но и медико-социальный характер, приводя к нарушению социальной адаптации детей. Реабилитационные программы:

медикаментозная терапия, физиотерапия, диетотерапия, лечебная физкультура и массаж позволяют значительно улучшить результаты лечения.

Ключевые слова: дети, болезни органов дыхания, восстановительное лечение.

Заболевания органов дыхания детского населения – одна из сложнейших проблем педиатрии, которая особенно актуальна в Республике Саха (Якутия), в силу своих климатических условий (длительный период низких Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

температур, геомагнитные явления), удаленности (труднодоступности) территорий, экологической ситуации [2]. Более 90 %, из числа всех обращений за амбулаторной помощью, в осеннее-зимний период, приходится на респираторные инфекции. По данным разных авторов, на долю хронического тонзиллита приходится 24,8 – 35% среди болезней ЛОР органов у детей [3]. Нарушение функции дыхания приводит к хроническим воспалительным процессам бронхолегочной системы, инвалидизации детей [1].

Специфической профилактики заболеваний органов дыхания, в том числе ЛОР органов - не существует. Для предупреждения заболеваний, как и многих других, применяют мероприятия общего характера, направленные на изменение состояния организма и повышение его резистентности.


Цель исследования. Оценка эффективности комплексного общеоздоровительного лечения детей, страдающих рецидивирующими респираторными заболеваниями, хроническим тонзиллитом, согласно критериям эффективности консервативного лечения данной патологии.

Пациенты и методы. Проведен ретроспективный анализ по данным историй болезни детей, прошедших стационарное лечение в Отделении восстановительного лечения и реабилитации ГБУ РС (Я) ДГБ с рецидивирующими респираторными заболеваниями и хроническим тонзиллитом за период 2010 – 2012 г.г.

За 2010 – 2012 г.г. С заболеваниями органов дыхания в период ремиссии пролечено всего2011детей. Возрастная категория детей от 1-2 лет – ребенка (31%);

от 3-6 лет – 795 детей (39,5%);

7-14 лет – 486 детей (24%);

-18 лет – 108 детей (5,5%). В структуре болезней органов дыхания преобладают рецидивирующий бронхит (22,1%) и хронический тонзиллит (20,1%). Пролечено всего 405 детей с диагнозом: хронический тонзиллит в компенсированной и субкомпенсированной форме. Компенсированная форма у 146 детей (36%), субкомпенсированная форма у 259 детей (64%).

Возрастная категория детей от 3до 6 лет- 146детей (36%);

7-14 лет 217детей (53,5%);

15-18 лет –42 подростка(10,5%).

В отделении разработана комплексная оздоровительная программа, включающая следующие методы лечения: физиолечение, фитотерапия, Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

лечебная физкультура, массаж, диетотерапия и медикаментозное лечение.

Пациентам проводились консультации ЛОР-врачом, физиотерапевтом, врачом ЛФК.

В отделении дети получали пятиразовое питание, включающее витаминный завтрак, так как полноценное питание является одним из главных факторов в оздоровлении детей. Лечебная физкультура проводилась по общеукрепляющей методике, с включением дыхательной гимнастики, с учетом функциональных возможностей каждого ребенка.

Уровень нагрузки определялся врачом ЛФК при поступлении ребенка в стационар. Всем детям проводился сегментарный и точечный массаж. В комплекс реабилитационных мероприятий входила психологическая коррекция, релаксация в сенсорной комнате, трудотерапия.

Результаты и обсуждение. При поступлении детей с рецидивирующими респираторными заболеваниями выявлено, что у 67% детей частота ОРЗ отмечается более 6-8 раз в год. Наибольшее число рецидивов приходится на детей в возрасте от 3до 6 лет. У данных детей отмечалось снижение показателей физической и умственной работоспособности, препятствовавших адекватным реакциям и нагрузкам, предъявляемым им в детских коллективах, адаптированных для здоровых детей. В структуре болезней органов дыхания лидируют хронический тонзиллит (2010-21%;

2011-22%;

2012- 26,8%) и рецидивирующий бронхит (2010- 20%;

2011 22,7%;

2012- 48,9 %). Высокий уровень заболеваемости хроническим тонзиллитом у детей отмечается в возрастной категории: 7-14 лет (53,5%) и 3-6 лет (36%). К наиболее частым жалобам, при поступлении, относились:

частые катаральные и фолликулярные ангины, в среднем, до 2-3 раз в год, быстрая утомляемость, пониженный аппетит, эмоциональная лабильность, периодические артралгии. В объективном статусе детей отмечались: гипертрофия и рыхлость миндалин, расширение лакун, наличие казеозных пробок в лакунах, стойкая гиперемия и отечность краев дужек, увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Из методов лечения физиотерапии широко применялся электрофорез с лекарственными препаратами: хлоридом кальция, йодидом калия;

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

ингаляции с травами (эвкалиптом, ромашкой);

светолечение биоптроном;

энтеральная оксигенотерапия, галотерапия.

Галотерапия, в основе, которой лежит воздействие высокодисперсным аэрозолем сухого хлорида натрия, оказывает выраженное муколитическое, противовоспалительное, антибактериальное действие.

Галокамера в отделении имеет управляемый микроклимат, оснащена световыми и звуковыми эффектами, фитотроном, что позволяет создать положительный эмоциональный фон у детей, снизить психоэмоциональное напряжение.

Энтеральная оксигенотерапия (прием кислородных коктейлей) устраняет гипоксию тканей, повышает устойчивость организма к физическим нагрузкам, улучшает сон, уменьшает астенические проявления, возникающие у детей на фоне частых респираторных заболеваний.

С 2013 г в ОВЛиР внедрено грязелечение торфяным препаратом «Томед аппликат».

Грязелечение показано детям в период реконвалесценции после перенесенной бронхопневмонии, рецидивирующих и хронических бронхитах, рецидивирующих болезнях верхних дыхательных путей.

Торфяная грязь «Томед-аппликат» обладает выраженным противовоспалительным действием, улучшает кровоснабжение и трофику тканей, снимает отек, улучшает регенерацию тканей.

Лечебная физкультура с включением дыхательной гимнастики при заболеваниях органов дыхания направлена на улучшение функции внешнего дыхания, стимулирование иммунных процессов, ускорение рассасывания при воспалительных процессах, улучшение отделения и выведения мокроты, уменьшение проявлений бронхоспазма, сохранения стойкой ремиссии и оказания общеукрепляющего воздействия на все органы и системы организма. Общетонизирующие упражнения динамического характера в сочетании с дыхательной гимнастикой являются условнорефлекторными раздражителями дыхательной системы и проприоцептивными регуляторами дыхательного рефлекса.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

У детей с бронхиальной астмой и рецидивирующим обструктивным бронхитом хорошо зарекомендовала себя коррекция дыхания с использованием форсированного выдоха, так называемая «звуковая гимнастика».

Медикаментозное лечение включало в себя применение лекарственных препаратов повышающих общую сопротивляемость организма и иммунной системы: по показаниям иммуномодуляторы (бронхомунал П), поливитамины, пробиотики, антигистаминные препараты. По показаниям, с целью уменьшения эмоциональной лабильности, проявлений вегетососудистой дистонии назначалась аминокислота – глицин.

Действие лечебного массажа было направлено на стимуляцию отхождения мокроты, улучшение лимфо- и кровообращения, устранения спазма дыхательной мускулатуры. Массаж способствует оздоровлению и укреплению организма, благоприятно действует на организм и систему органов. Применяется классический, сегментарный, точечный массаж.

Длительность и курс лечения зависит от индивидуальных особенностей ребёнка. В массажном кабинете отделения проводят также обучение родителей и детей элементам точечного массажа, как профилактики острых вирусных инфекций и оздоровления организма.

Психолого-педагогическая коррекция включает в себя консультирование и психологическое обследование;

занятия в сенсорной комнате, оснащенной сухой ванной, матами, пуфиками для релаксации, световыми и звуковыми эффектами, арт-терапию, трудотерапию. В сенсорной комнате дети обучаются навыкам мышечной релаксации, дыхательным упражнениям, саморегуляции эмоционального фона. По показаниям, психологом проводится аутогенная тренировка под релаксационную музыку на снятие психоэмоционального напряжения. Положительный эмоциональный фон ребенка, его эмоциональная устойчивость способствуют ускорению выздоровления, закреплению ремиссии и являются профилактикой психосоматических заболеваний.

По завершению курса лечения мы получили следующие результаты эффективности лечения: среди детей с рецидивирующим бронхитом улучшение у 91,7% детей;

у больных с бронхопневмонией в периоде Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

реконвалесценции улучшение -97,3%;

с хроническим тонзиллитом – 95%. У большинства детей улучшилось самочувствие, аппетит, нормализовался сон, уменьшилась эмоциональная лабильность.

Согласно критериям эффективности консервативного лечения хронического тонзиллита, положительная динамика в виде уменьшения выраженности местных признаков хронического тонзиллита и общих токсико-аллергических явлений отмечалась у детей (95%). Состояние без перемен у 21 ребенка (5%) с субкомпенсированной формой заболевания.

Наибольшая эффективность лечения отмечена в возрастной группе 7- лет (51%), далее у детей от 3-6 лет (36,4%). У подростков 15-18 лет эффективность лечения составила 7,6 %.

Выводы: Таким образом, отмечается эффективность комплексного подхода в лечении рецидивирующих респираторных заболеваний и хронического тонзиллита у детей, с применением общеоздоровительных методов лечения. Предложения: Для повышения эффективности лечения, с целью предупреждения хронизации и инвалидизации детей с заболеваниями органов дыхания, необходимо проводить курсы реабилитации 2 раза в год.

Список литературы:

1. Актуальные вопросы организации муниципального здравоохранения.

Материалы межрегиональной научно-практической конференции. – Якутск, 2007г.

2. Актуальные вопросы восстановительной медицины и реабилитации детей и подростков. Сборник научных трудов межрегиональной научно-практической конференции. – Якутск, 2011г.

3. Юлиш Е.И. Хронический тонзиллит у детей. Здоровье ребенка. -2009г. - № 6. –С.


21.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ В Г.ЯКУТСКЕ ПШЕННИКОВА Г.М.1, КРАСИЛЬНИКОВА Р.В.2, АФАНАСЬЕВА Д.Н.3, БРЫЗГАЛОВА П.И. МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ СЕВЕРО-ВОСТОЧНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО УНИВЕРСИТЕТА ИМ.

М.К АММОСОВА, Г.ЯКУТСК «ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА», Г.ЯКУТСК «ПОЛИКЛИНИКА №1», Г.ЯКУТСК «МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР Г.ЯКУТСКА»

REHABILITATION OF CHILDREN WITH CEREBRAL PALSE PSHENNIKOVA G.M.,1, КRASILNIKOVA R.V.2, AFANASYEVA D.N.3, BRYSGALOVA P.I. MEDICAL INSTITUTE OF NORTH-EASTERN FEDERAL UNIVERSITY NAMED AFTER M.K.

AMMOSOV, YAKUTSK CHILDREN'S CITY HOSPITAL, YAKUTSK «POLICLINIC №1», YAKUTSK «MEDICAL CENTER OF YAKUTSK»

В ранговой структуре общей заболеваемости детей в Якутии болезни нервной системы занимают ведущее место. Заболевания нервной системы обуславливают инвалидность, занимают второе место (69,7 на тыс.детей) в структуре причин инвалидности после врожденных пороков развития (77,7 на 10 тыс.детей). Распространенность болезней нервной системы у детей в 2009 составила по данным ЯРМИАЦ - 166,5%о.

Перинатальные поражения ЦНС (ПП ЦНС) выявляют у 45-50% детей Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

раннего возраста. Среди заболеваний нервной системы у детей наиболее высокоинвалидизирующими являются такие исходы ПП ЦНС как детский церебральный паралич, эпилепсия. Заболеваемость детским церебральным параличом неуклонно растет, так, если в 1995г заболеваемость ДЦП в РС(Я) составляла 1,5%о, то в 2009г – 4,2%о.

Реабилитационная помощь детям г. Якутска с различными заболеваниями нервной системы оказывается в неврологическом отделении детской городской больницы, детском восстановительном отделении поликлиники № 1, детском неврологическом реабилитационном отделении Медицинского центра г.Якутска (с. Хатассы).

Неврологическое отделение детской городской больницы является структурным подразделением детской городской больницы. Дневной стационар предназначен для проведения диагностических, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий.

В отделении проводится комплексное восстановительное и реабилитационное лечение детей с заболеваниями нервной системы и опорно-двигательного аппарата в возрасте с 3 месяцев до 18 лет:

лечебные мероприятия (медикаментозное лечение, физиотерапия, медицинский и аппаратный массаж, лечебная физкультура, механотерапия);

ортопедическая коррекция (корректирующие гипсовые лангеты, тутора, укладки);

психолого-педагогическая коррекция (сенсорная комната, тестирование, семейное консультирование, релаксационный тренинг психолога, логопеда);

трудотерапия;

офтальмологическая коррекция;

функциональная диагностика, оборудование кабинета функциональной диагностики НСГ, ЭЭГ, ЭКГ. С 2009 г. открыт кабинет видео-ЭЭГ-мониторинга.

В отделении особое внимание уделяется восстановительному лечению детей до 1 года как мере предупреждения инвалидизации от заболевании нервной системы. В структуре заболеваний среди малышей преобладает гипоксическое поражение ЦНС. 4,5% от общего количества больных составляют дети с детским церебральным параличом. Среди форм Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

детского церебрального паралича в 2010г спастическая гемиплегия составила 28%, спастическая диплегия - 25,8%, спастический тетрапарез 23,6% и смешанные формы - 22,4%.

Детское восстановительное отделение поликлиники №1 создано как следствие расширения и развития технологий дневного стационара для восстановительного лечения детей с болезнями нервной системы. В отделении имеются: палата дневного стационара, кабинет рефлексотерапии, гидрокинезотерапии, кабинет ЛФК, массажный кабинет, кабинет физиотерапии, кабинет ЭЭГ - БОС терапии, процедурный кабинет.

Основными методами лечения являются: массаж общий, ЛФК, гидрокинезотерапия, фармакотерапия, мио-фасциальный релиз, лечение положением, лечебно-медикаментозные блокады, рефлексотерапия, мягкие техники мануальной терапии, миостимуляция, баночный массаж, магнитно – вакуумная прессура, лечение аппаратом «ДЭНАС», лампой «Биоптрон», ЭЭГ – БОС терапия, музыкотерапия, ароматерапия, «ОЛМ» лечебное одеяло, (физиолечение: электрофорез, амплипульс, электросон, магнитотерапия, УФО. Проводятся занятия с логопедом 2 раза в неделю ( вторник и четверг). По показаниям НСГ и ЭЭГ проводятся в поликлинике №1.

Детское неврологическое реабилитационное отделение Медицинского центра г.Якутска в с.Хатассы является отделением круглосуточного пребывания.

Из всего числа пролеченных больных 32% составили дети с детским церебральным параличом. В структуре нозологий на первом месте – резидуальная энцефалопатия, на втором – детский церебральный паралич, на третьем - эпилепсия. ЗПРР отмечалась у 132 (42%) пролеченных больных, в виде сопутствующего диагноза.

В детском неврологическом реабилитационном отделении (с. Хатассы) обследовано 13 детей в возрасте от 10 месяцев до 14 лет с диагнозом детский церебральный паралич, получавших реабилитационную терапию по методу Петьо.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Впервые курс реабилитационной терапии по методу Петьо получали – (23%) детей, повторно (2-3 раз) – 10 (77%) пациентов. Курс кондуктивной педагогики проводился в течение 20 дней, в виде ежедневных занятий с пациентом и обучением родителей элементам кондуктивной педагогики.

Улучшение в виде выработки двигательных навыков (удержание головы, стояние, ходьба) отмечалось у 5 (38,5%) детей, в виде усовершенствований мелкой моторики у 6 (46,2%) пациентов. В целом, «отличного» результата не наблюдалось, «хороший» отмечался у 11 (85%) детей, «нет эффекта» – (15%) детей. Наибольшее число случаев улучшения отмечалось у детей со спастической диплегией и гемипаретической формой ДЦП, в возрасте от до 9 лет, в 2 случаях отсутствие эффективности – в первом случае - у ребенка с задержкой психомоторного развития, интеллектуальной недостаточностью, второй пациент – заболел ОРЗ во время курса лечения.

Метод кондуктивной педагогики Петьо является одним из признанных эффективных методов реабилитации детей с ДЦП. Наибольшая эффективность терапии отмечалась у детей со спастической диплегией и гемипаретической формой в возрасте от 4 до 9 лет, находившихся на повторном курсе реабилитационного лечения. Интеллектуальная недостаточность является преградой для достижения положительного результата, так как немаловажную роль в эффективности кондуктивной педагогики играет мотивированность ребенка.

Выводы: 1. Необходима разработка стратегии комплексной нейрореабилитационной помощи детям г.Якутска для улучшения их качества жизни, а также снижения медико-социальных последствий инвалидизирующих заболеваний нервной системы.

2. Организовать единую систему современной реабилитационной помощи детям с патологией нервной системы в г.Якутске.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

ОПЫТ РАБОТЫ КАБИНЕТА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ «ДЕТСКОЙ ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ», С ДЕТЬМИ СТРАДАЮЩИМИ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧЕМ РУДЫХ Т.В., КАРАТАЕВА Н.А.

ГБУ РС(Я) «ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА», Г. ЯКУТСК WORKING TRIAL OF THE MEDICO-SOCIAL CABINET IN THE CHILD HEALTH CENTER WITH THE CHILDREN, SUFFERING FROM PUERILE CEREBRAL PARALYSIS RUDYKH T.V., KARATAEVA N.A.

CHILDREN'S CITY HOSPITAL, YAKUTSK Резюме: Проанализирован опыт работы кабинета медико-социальной помощи (КМСП) ДГБ с детьми, страдающими ДЦП.В данной статье проведен анализ развития психических процессов и личности у детей и подростков, страдающих ДЦП, в возрасте от 3 – 17 лет, получивших комплексную реабилитацию в КМСП за период с 2005 по 2012гг. А также рассмотрены межличностные отношения в семье, проведена семейная психокоррекция. Эффективность комплексной реабилитации зависит от психологического климата в семье. Всем детям, страдающим детским церебральным параличом и их родителям необходимо полное комплексное медико – психолого – психотерапевтическое – социальное сопровождение для лучшей адаптации в социуме.

Ключевые слова: дети, детский церебральный паралич, медико-социальная реабилитация, психоэмоциональный статус, психологический климат в семье Актуальность. Детский церебральный паралич характеризуется двигательными, психическими, речевыми отклонениями. Дети с церебральным параличом, прежде всего, страдают от невозможности или ограниченной возможности выполнять различные двигательные операции, характерные для здоровых детей. Эти двигательные нарушения Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

имеют различные формы и степень выраженности. Ограниченность или невозможность произвольных движений тормозит общее развитие ребенка, обуславливает недостаток сенсомоторного развития, ориентировочно-исследовательских реакций, недоразвитие познавательной деятельности, ограниченность общения, речевые, психические расстройства.

Характер двигательных, психических, речевых нарушений у каждого ребенка индивидуален, зависит от времени, локализации и степени тяжести поражения мозга. При этом степень тяжести двигательных поражений не всегда соответствует тяжести поражений речи и психики.

При тяжелых двигательных отклонениях у ребенка может быть сохранный интеллект, сохранная речь. Иногда при незначительных двигательных отклонениях наблюдаются тяжелые нарушения речи и психики [3, 4].

Цель работы: Оценить уровень развития психических процессов и провести анализ личности у детей и подростков, страдающих ДЦП с дальнейшей медико-психолого-психотерапевтической коррекцией и создании благоприятного психологического климата в семье для дальнейшей социализации ребенка.

Материалы и методы: комплексную реабилитацию в кабинете медико социальной помощи ГБУ РС(Я) «ДГБ» за период с 2005 по 2012 гг. получили 143 ребенка, страдающий детским церебральным параличом, проживающих в г.Якутске и в пригородах (Марха, Хатассы, Жатай, Тулагино).

Кабинет медико-социальной помощи один из первых и единственный на сегодняшний день в г. Якутске, созданный на базе консультативно поликлинического отделения Детской городской больницы в 2003 году.

С 2005 года в КМСП работают врач-психиатр, врач-психотерапевт, медицинский психолог, педагоги-психологи, логопед, социальный педагог.

Основной целью кабинета является сохранение, повышение уровня физического, социального здоровья детей и подростков, обеспечение их гармоничного развития, предупреждение социальной дезадаптации, своевременного выявления детей и подростков из социально неблагополучных семей и формирование потребности в здоровом образе Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

жизни, с учетом: приоритета интересов ребенка, неразрывнуой связи с родителями, с семьей (психолого-психотерапевтическая помощь в разрешении ситуаций семейного конфликта, в разрешении проблем родительско-детских отношений);

неразрывной связи с МО, общественными организациями, КДН и ЗП, инспекции по делам несовершеннолетних, образовательными учреждениями;

непрерывности сопровождения;

совещательного характера и мультидисциплинарного подхода специалистов.

Основными направлениями деятельности КМСП являются:

организация амбулаторно - поликлинической, стационарной медицинской, психолого-педагогической, логопедической и социальной помощи детям и подросткам из семей социального риска;

профилактика безнадзорности и правонарушений среди несовершеннолетних;

своевременное выявление факторов риска семей социального неблагополучия;

ранее выявление и коррекция отклонений в развитии состояний здоровья детей;

защита детей и их прав в соответствии с нормативно- правовыми документами;

организационно-методическая, консультативная помощь по вопросам медико-социальной реабилитации детей, подростков и их семей;

координация деятельности специалистов по профилактике и реабилитации детей и подростков с девиантным поведением.

Реабилитация детей и подростков групп риска включает медикаментозную коррекцию, психотерапевтическую помощь, психологическую коррекцию и социальную помощь.

В КМСП проводится комплексная реабилитация детей, подростков и их родителей в несколько этапов. Индивидуальное консультирование законных представителей несовершеннолетних (родителей, опекуны, представитель социального или образовательного учреждения) врачом психиатром, психотерапевтом, психологом. При выявлении отклонений в состоянии здоровья, поведения подробно изучаются история болезни, анализ межличностных отношений в семье, отношение к ребенку или Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

подростку, определяется социальный статус семьи. После полного обследования семьи приглашается ребенок или подросток в присутствии законного представителя несовершеннолетнего и проводится личностное исследование пациента. На основании консультации специалистов ребенка и его законного представителя врачом составляется индивидуальная программа медико – социальной реабилитации, включающей консультации врачей – специалистов (в территориальной поликлинике или в консультативно – поликлиническом отделении ДГБ), психолого- педагогической и социальной реабилитации (индивидуальная, групповая, семейная психологическая коррекция, психотерапия).

Целью индивидуальных коррекционных занятий детей является реализация коррекционной программы;

получение обратной связи от детей;

обмен позитивным опытом. Применяются различные формы работы: беседа;

индивидуальная программа;

обсуждение проблем и результатов;

программа домашних занятий ребенка. Групповые коррекционные занятия детей проводятся психологом и медицинским психологом в присутствии родителей: групповое обсуждение проблем и результатов;

программа групповых коррекционных занятий;

программа домашних занятий для детей[5].

С родителями проводится коррекционно-развивающая работа в консультативном режиме. Целью работы с родителями являются: помощь родителям в осознании проблем при взаимодействии с детьми. При первичном приеме родителей проводится диагностика (выявление проблемы) и договор с родителями о коррекционной работе. Работа в консультативном режиме предполагает реализацию коррекционной программы и получение обратной связи от родителей.

Организация семейной реабилитации является очень актуальной проблемой, где должны учитывать права, желание самих детей и подростков и их семей. Семья – сложная система, которую можно рассматривать с многих точек зрения. Различные подходы в семейной терапии отличаются друг от друга теми аспектами семьи, которые находятся в фокусе внимания врача.

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Оценка состояния психических процессов (внимания, памяти, мышления) проводилась экспресс методикой, доступной в любых условиях и не требующей для своего осуществления и обработки больших временных затрат. При обнаружении отклонений от нормы, проводились дополнительные обследования в соответствии с выявленными нарушениями[1, 2].

Для диагностики внимания использовались таблицы Шульте, которые предъявлялись обследуемым 5 раз до обследования и после. Данная методика при многократном повторении позволяет выявить истощаемость внимания, оценить объем произвольного внимания и его устойчивость, и имеет количественные нормативные показатели учитывающие возраст ребенка.

Для оценки зрительной и слуховой памяти применялись методики:

«Запоминание картинок», «Запоминание 10 слов», имеющие также количественные нормативные показатели.

Для исследования мышления использовались методики: «Классификация предметов», «Исключение четвертого лишнего», «Выделение существенных признаков», установление причинно-следственных связей между событиями и объектами по картинкам. Способность к абстрагированию у детей формируется к 12 годам. С целью оценки способности к абстрактному мышлению, детям с данного возраста предлагалось трактование переносного смысла метафор и пословиц.

Анализ личности проводился с помощью опросников Айзенка, Леонгарда, шкалам тревоги и депрессии Зунга, Бека, рисуночных тестов и наблюдения за детьми в ходе обследования. Анализ личности выявляет уровень реагирования личности, который может быть психологическим (норма), патопсихологическим (пограничные состояния: невротизация, психопатизация), психопатологическим.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием компьютерной программы обработки электронной таблицы Microsoft «Excel».

Научно-практическая конференция с международным участием «Медицинская реабилитация в педиатрической практике: достижения, проблемы и перспективы»

Якутск, Северо-Восточный федеральный университет, 01 июля 2013 г.

Результаты и обсуждение.

Выраженность психоорганических нарушений отмечалось у 100% детей и проявлялось: замедленностью, истощаемостью психических процессов, трудностью переключения на другие виды деятельности, недостаточностью концентрации внимания, замедленностью восприятия, снижением объема механической памяти, низкой познавательной активностью (которая проявлялась в пониженном интересе к заданиям, плохой сосредоточенностью, медлительностью и пониженной переключаемостью психических процессов);

низкой умственной работоспособностью (на фоне цереброастенического синдрома) и проявлялось быстро нарастающим утомлением при выполнении интеллектуальных заданий (особенно выражено в возрасте от 7 до 12 лет).

По состоянию интеллекта пациенты распределились следующим образом:

с задержкой психоречевого развития – 40% (дети до 10 лет);

с интеллектуально-мнестическим снижением – 49,4%, с умственной отсталостью – 10,6%.

Расстройства эмоционально – волевой сферы выявлены у 71,8% и проявлялись: повышенной эмоциональной возбудимостью, двигательной расторможенностью у 52,6%;

заторможенностью, застенчивостью, робостью у 26,8%, колебанием настроения, которое сочеталось с инертностью эмоциональных реакций у 18,6%.



Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 10 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.