авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 12 |

«I съезд терапевтов Забайкальского края ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ...»

-- [ Страница 5 ] --

При изучении характера воспалительного иммунного ответа оказалось, что в 61,7% случаев повы шаются показатели СРБ, ТНФ- и ИЛ-1, которые свидетельствовали о развитии системной воспали тельной реакции у беременных. Мы полагаем, что в связи с этим необходимо проводить терапию этой инфекции до и во время беременности, а также в раннем неонатальном периоде у новорожденных, что позволит снизить перинатальную заболеваемость и смертность. По-видимому, к тому же в таких слу чаях возникает необходимость в наблюдении за такими женщинами (диспансерном либо восстанови тельном) в послеродовом периоде с целью предотвращения угрозы развития трофологической недо статочности, где основная роль принадлежит прогрессированию внешнесекреторной недостаточности.

Тем не менее, в 37,3% случаев выявлено лишь кратковременное или незначительное, выше 6мг/ мл, повышение СРБ. Вопрос о механизме данного явления остается неясным.

При микоплазменной инфекции также выявлено достоверное (р0,05) повышение содержания провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ТНФ--) и С-реактивного белка почти у половины больных, у которых установлена данная инфекция, отражающаяся как на прогрессировании хронической воспали тельной реакции в ткани поджелудочной железы, так и угрожающая жизни плода, приводящая к фун кциональной недостаточности эндометрия при имплантации плодного яйца и к развитию плацентарной недостаточности в последующем.[4]. Следует учитывать, что хронический панкреатит (особенно при беременности и инфекционном характере поражения) нередко сопровождается вторичными психосо матическими расстройствами как в период беременности, так и в послеродовом периоде, наслаиваясь на гормональные изменения после родов, которые и сами по себе могут их вызывать. Клиническая картина соматогений чаще приобретает форму астенической депрессии с гипертензией, явлениями раз дражительной слабости, повышенной истощаемости, слабодушием, слезливостью. При наличии по стоянных абдоминальных болей с усилением после еды развивалась астенизация, ситофобия, сомато генная депрессия, ипохондрическая и психастеническая симптоматика.

Выводы. Таким образом, в отношении диагностики инфекционных поражений поджелудочной железы при беременности имеются определенные трудности. Инфицирование может происходить внут риутробно, в детском, юношеском и любом другом возрасте.

Заражение может происходить неоднок ратно в сочетании с бактериальными инфекциями, поражающими поджелудочную железу (ПЖ). Вос паление в очагах первичного поражения сохраняется на протяжении всей жизни, сопровождается сен сибилизацией тканей ПЖ, приводящей к развитию и прогрессированию внешнесекреторной недоста точности, фиброзу, а в ряде случаев к сахарному диабету 2 типа. Период первичного поражения до манифестных проявлений может быть кратковременным или длительным. При хронических панкреати тах, ассоциированных с вышеуказанными инфекционными заболеваниями, отмечается полисистем ность и полисиндромность поражений. Клиническими особенностями таких панкреатитов у беремен ных является латентный характер течения, а при рецидивировании инфекции и репликации вируса в ткани ПЖ начинают появляться рецидивирующие боли в верхней части живота, иногда только слева или только справа;

экзокринные расстройства (чаще связанные с гиперинсулинизмом), прогрессиро вание внешнесекреторной недостаточности, ультрасонографически выраженный фиброз поджелудоч ной железы и наличие вирусных маркеров.

Список литературы:

1. Аксенов О.А., Мельникова В.Ф. Инфекционные плацентиты, особенности плаценты как иммунного барьера // Арх. патологии. - 1999. - №5. - С.71-81.

I съезд терапевтов Забайкальского края 2. Брыкалина Ю.В. Желчнокаменная болезнь: современное состояние проблемы (обзор литературы) / Ю.В.Брыкалина. А.В.Куркин //Вестник Клуба Панкреатологов. - 2012. - №3. С.19-22.

3. Владимиров Ю.А. Перекисное окисление липидов в биологической мембране / Ю.А.Владимиров, А.И. Арчаков // Тер. арх. - 1999. - Т., №6. - С. 62-65.

4. Демидова Е.М.,Радзинский В.Е., Мельников А.П. Роль эндометрия в генезе невынашивания бере менности //Акуш. и гин. - 2005. - С.11-13.

5. Дибина Т.В. Трехмерная ультразвуковая реконструкция в дифференциальной диагностике патоло гии гепатобилиарной зоны / Т.В. Дибина, А.П.Кошель,С.С.Клоков // Вестник клуба панкреатоло гов. - 2012. - № 3(16). - С. 29-33.

6. Долгушина Н.В., Макацария А.Д. Вирусные инфекции беременных. Рук. Для врачей. - М.: Триада Х. - 2004. - 144с.

7. Мещишен И.Ф. Окисление и восстановление в организмах крыс при введении этония / И.Ф.Мещи шен, И.В. Петрова // Укр. биохим. журн. - 1983. - №4. - С. 571 - 573.

8. Мещишен І.Ф. Метод визначення загальної антиоксидантної активності плазми (сироватки) крові / І.Ф.Мещишен, В.П.Пішак, В.П.Польовий // Буковинський медичний вісник. - 2007. - Т. 11, №3. C.165-167.

9. Мирзоева Т.Н.Морфофункциональные изменения плаценты при цитомегаловирусной инфекции // Міжнародний медичний журнал. - 2010. том 16. - №2 (62). - С.44-48.

10. Прилепская В.Н., Кисина В.И., Соколовский Е.В. К вопросу о роли микоплазм в урогенитальной патологии //Гинекология. - 2007. - Т.9. - С.38-41.

11. Фофанова И.Ю Урогенитальные микоплазмы и акушерско-гинекологическая патология //Акушер ство и гинекология- 2010.-- № 3. - С. 13-16.

12. Bencina D Htmmagglutinis of pathogenic avian mycjрhlasmas //Avian Pathol. - 2002. - Vol. 31, N6. P.535-547.

13. Garsia-Castillo M., Morosini M.-I., Galvez M. et all. Differences in biofilm development and antibiotic susceptibility among clinical Ureaplasma urealyticum and Ureaplasma parvum isolates.// J. Antimicrob.

Chemother. - 2008. - Vol. 62, N5. - p.1027-1030.

14. Peterman T.A.,Tain L.H., Metcalf C.A.et all. High incidence of new sexually transmitted infections in the year following a sexually transmitted infection: a case for rescreening. Ann.Intern. Med. - 2006. - Vol.

145, N8. - P.564-572.

15. Wasiela V., Brzezinska-blaszczuk E., Krztminski Z. et all. Impact of Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealiticum on the concentration of proinflammatory cytokines in vaginal fluid // Med. Dosw. Microbial.

- 2004. - Vol. 56, n4. - P.371-376.

УДК 616.37-002:616.24-007.272]:616. Христич Т.Н., Тодорико Л.Д., Телеки Я.М., Гонцарюк Д.А.

НАРУШЕНИЕ ГОРМОНАЛЬНОГО ЗВЕНА АДАПТАЦИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ Буковинский государственный медицинский университет, Черновцы, Украина Сочетание хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и хронического панкреатита (ХП) встречается довольно часто. К общебиологическим механизмам развития данного сочетания можно отнести "стресс-антистресс", "оксиданты-антиоксиданты", "протеолиз-антипротеолиз" [3,9]. Однако воп росы особенностей механизмов взаимовлияния сопутствующей патологии остатаются не решенными и требуют дальнейшего изучения. Надо сказать, что при сочетании ХОБЛ и ХП клиника панкреатита стерта и чаще диагностируется диспанкреатизм. Тем не менее у трети больных фиксируются выражен ные обострення хронического рецидивирующего панкреатита [9].

Чаще всего пусковым моментом считается оксидативный стресс, обусловливающий развитие со матической патологии [2]. Формирование того или иного заболевания определяется степенью выра женности разных типов компенсаторных реакций, то есть индивидуальными особенностями адаптаци онного синдрома [5].

Исследования Г. Селье позволили доказать, что в патогенезе всех заболеваний различают соб ственно повреждающие и компенсаторно-приспособительные реакции организма на повреждающий фактор. Такую оценку он дал комплексу изменений и назвал это состояние "общим адаптационным синдромом". В его понимании - это неспецифический ответ организма на стрессы в виде стимуляции коры надпочечников гипофизом, атрофии тимиколимфоцитарной системы и образования язв в желу I съезд терапевтов Забайкальского края дочно-кишечном тракте. Синдром общий, потому что возникает как реакция всего организма, адапта ционный - так как его развитие в большинстве случаев призвано способствовать выздоровлению.

Таким образом, адаптационный синдром - это необходимая физиологическая реакция на повреж дение, имеющая защитный характер.

Эндокринная система является химической системой, которая обеспечивает регуляцию отдельных клеток, тканей, органов и систем в формировании адаптационного синдрома. Гормоны при этом обес печивают гуморальную регуляцию, как нормальных физиологических процессов, так и адаптационных реакций при возникновении патологии. Они выделяются в кровь, контактируя практически с каждой клеткой организма, но влияют только на клетки-мишени, имеющие генетически детерминированную способность распознавать отдельные химические вещества с помощью соответствующих рецепторов.

В эволюционном аспекте гуморальная регуляция - древнейшая и универсальная система. Различа ют гормоны пусковые и гормоны-исполнители. К пусковым гормонам или активаторам деятельности других эндокринных желез относят нейрогормоны гипоталамуса и тропные гормоны гипофиза.

Гормоны-исполнители выполняют многочисленные и разнообразные функции и их физиологичес кое влияние можно отнести к следующим:

- кинетическое действие - гормоны вызывают определенный ответ эффекторов;

- метаболическое действие - гормоны вызывают изменение обмена веществ;

- морфогенетическое воздействие, направленное на дифференциацию тканей, их рост и формообразу ющие процессы;

- корригирующее действие, направленное на изменение функций отдельных органов и систем или все го организма.

Установленным фактом является взаимосвязь реакции ацинарных клеток и клеток-протоков с на рушением эндокринной функции при хроническом рецидивирующем панкреатите. К примеру, сниже ние внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы корригирует с уровнем снижения гормо нальной активности инсулина, реакцией его на нагрузку глюкозой, с содержанием иммунореактивного глюкагона и его реакцией на инсулиновую гипогликемию [5].

Изложенное выше позволяет предполагать нарушения углеводного обмена, связанные не только с ос новным заболеванием, его давностью, особенностями клинического течения, стадией дыхательной недо статочности (определяемой степенью гипоксии, гиперкапнии), реакцией вегетативной нервной системы, инсулинорезистентностью, но и с патологической реакцией эндокринных и ацинарных клеток поджелудоч ной железы [6, 8].

Согласно литературным данным у больных хроническим рецидивирующим панкреатитом повышается базальный уровень иммунореактивного глюкагона в сыворотке крови, причем количественные его измене ния обратно пропорциональны уровню инсулина. В свою очередь характерно, что после выделения глюка гона плазменный уровень С-пептида коррелирует с концентрацией липазы, амилазы, что свидетельствует не только о связи между глюкагоном и функцией -клеток, но и между функцией ацинарной ткани, и может указывать на огромные возможности адаптации обменных и метаболических процессов с помощью железы (4).

Таким образом, целью нашего исследования было изучить состояние адаптации углеводного обмена и инсулинорезистентности у больных с ХОБЛ в сочетании с хроническим панкреатитом (ХП) и возможности ее коррекции либо контроля.

Материалы и методы исследования. Обследовано 25 больных с ХОБЛ (по Международной классифи кации болезней шифр j 44.8) с сопутствующим ХП в ремиссии (шифр согласно Международной классифика ции болезней Х пересмотра K 86.1.) в возрасте от 29 до 63 лет, 14 (56%) женщин и 11 (44%) мужчин. Распреде ление по возрасту было равномерным, у большинства он колебался от 40 до 60 лет: 20 % - до 40 лет, 16 % - в возрасте свыше 60 лет и 64% больных было в возрасте от 40 до 60 лет. Давность заболевания у 52% обследо ванных составляла до 5 лет, у 28% - от 5 до 10, и у 20% длительность заболевания была свыше 10 лет.

Контрольную группу составили 15 практически здоровых людей, пол и возраст которых соответство вал полу и возрасту обследованных. Среди практически здоровых было 8 (53,3%) женщин и 7 (46,7%) мужчин, их возраст колебался от 20 до 60 лет.

Диагноз ХОБЛ выставлялся согласно критериям GOLD (2006) и Приказа МОЗ Украины №128 от 19.03.2007 г., а ХП - согласно Приказа МОЗ Украины от 13.06.2005г. №271, "отклонение" ферментов ПЖ в кровь исследовали по активности амилазы в крови и моче. Содержание глюкозы в плазме крови опреде ляли глюкозооксидазным методом.

Содержание в сыворотке крови С-пептида изучали с помощью набора для количественного определе ния С-ПЕПТИДА в сыворотке, плазме и моче человека C-Peptide ELISA № 104-1293 DRG производства International, Inc. (USA). Содержание инсулина исследовали, применяя набор для определения INSULIN ELISA KIT № 104-2935 производства DRG (USA).

I съезд терапевтов Забайкальского края Для оценки инсулинорезистентности использован расчетный индекс HOMA - инсулин сыворотки натощак (мкОд/мл) на глюкозу плазмы натощак (ммоль/л)/22,5.

Статистическая обработка проводилась на персональном компьютере "ViewSonic" с использовани ем стандартных пакетов программ Microsoft Excel, а также компьютерной программы "BioStat". Учиты вались: средняя арифметическая величина (М), ее ошибка (m), критерий Стьюдента (t), достоверность (p) с обеспечением вероятности не менее 95%.

Обсуждение результатов исследования. Выявлено, что у значительного большинства уровень глюкозы в плазме крови достоверно не отличался от показателей у практически здоровых лиц. Одна ко, при детальном анализе было выявлено три группы пациентов по уровню глюкозы: в первой группе уровень глюкозы составил 4,3±0,15 ммоль/л, во второй группе - 3,1±0,04 ммоль/л и в контрольной группе 4,4±0,12 ммоль/л. Показатель глюкозы контрольной группы фактически не отличался от пока зателей у здоровых, в то время как во второй они были в 1,5 раза ниже (р0,05), что указывало на тенденцию к гипогликемии, по-видимому, обусловленной несколькими причинами.

На состояние углеводного обмена существенное влияние оказывает дефицит кислорода, связанный с гипоксией, что имеет место у обследуемой группы пациентов. При этом энергетический метаболизм пере страивается преимущественно на анаэробный путь, нарушаются биохимические механизмы внутриклеточ ной утилизации глюкозы. Одним из важных факторов при развитии расстройств глюкозного метаболизма у больных с синдромом дыхательной недостаточности является дыхательный и метаболический ацидоз, изменяющий качество тканевой утилизации глюкозы, поскольку лактат блокирует ее окисление в цикле трикарбоновых кислот, а также тормозит окисление жирных кислот (9). Одновременно под влиянием кон тринсулярных гормональных систем активизируется гликогенолиз и глюконеогенез, что считается типичной адаптационной реакцией при стрессе, гипоксии, гиперкапнии и интоксикации, ведущей к хроническому стрессу. Вследствие хронического оксидативного стресса, являющегося фактором прогрессирования и персистенции хронического синдрома системного воспалительного ответа, повреждаются клеточные мем браны органов и тканей (в том числе поджелудочной железы и эритроцитов), определяющие развитие инсу линорезистентности, что нашло подтверждение и в нашем исследовании.

Известно, что гликозилированный гемоглобин прямо коррелирует с уровнем глюкозы в крови и является интегрированным показателем компенсации углеводного обмена в пределах последних 60- дней. Скорость образования HbA1c зависит от величины гипергликемии, а нормализация его уровня в крови происходит через 4-6 недель после достижения эугликемии. Согласно полученным данным у 80% обследованных нами больных содержание HbA1c не превышало 6,5%, у 12% пациентов показа тель составил 7,5 %, у остальных этот показатель выходил за пределы 7,5%.

Если принять во внимание установленный уровень сосудистого риска в зависимости от уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c), то у 80% он был низким (по-видимому, вследствие доста точности углеводного обмена), для 12% - он был показателем микроваскулярного риска (то есть риска нарушения периферического кровообращения, определяющего прогноз относительно микроангиопа тий, развивающихся в соответствующих органах-мишенях) и для 8% - показателем артериального риска (риска возникновения артериальной гипертензии) у таких больных. По-видимому, данный тест можно использовать в качестве показателя фактора риска, указывающего на необходимость дополни тельных консультаций эндокринолога и кардиолога с целью определения превентивной тактики веде ния больных, то есть, контроля над прогрессированием процесса.

Оксидативный стресс, как проявление общего адаптационного синдрома, способствует вовлече нию в процесс стресс-реализующих систем, а именно гипоталамо-гипофизарно-кортикоадренотропной и симпатоадреналовой, что изменяет уровень глюкозы, инсулина и С-пептида в крови у больных с обострением ХОБЛ (не исключено, как следствие компенсаторно-приспособительной реакции, пере водя организм на соответствующую ступень сохранения гомеостаза).

По уровню ИРИ и С-пептида обследованные пациенты распределялись на три группы: так, в І группу вошли больные с повышенным уровнем как ИРИ, так и С-пептида, у ІІ группы больных обнаружено увели чение только ИРИ, у пациентов ІІІ группы наблюдалось изолированное повышение С-пептида (табл. 1).

Таблица Показатели уровня иммунореактивного инсулина и С-пептида (M±m) Группа контрольная, Показатель Первая группа Вторая группа Третья группа n= Инсулин, мкОД/мл 20,5±4,5 44,6±5,4* 36,2±6,9* 20,4±2, С-пептид, нг/мл 2,3±0,57 5,25±1,5* 2,73±0,46 5,05±0,9* Примечание: * - показатель больных и здоровых различается достоверно (р 0,05) I съезд терапевтов Забайкальского края То есть, у больных ХОБЛ в сочетании с ХП нормальный уровень глюкозы в крови сопровождался неоднозначными изменениями показателей уровня С-пептида и иммунореактивного инсулина. Так, в І группе наблюдается классическая инсулинорезистентность, что вызывает настороженность и свидетельствует об обязательном контроле за этими пациентами с целью своевременного выявления и предотвращения разви тия сахарного диабета 2 типа. Показатели ІІ группы, по-видимому, отражают влияние гипоксии на инсуляр ный аппарат поджелудочной железы и на периферические рецепторы инсулина мембран клеток. Показатели инсулина и С-пептида в ІІІ группе можно рассматривать в качестве латентной инсулинорезистентности.

Общеизвестна важнейшая роль инсулина в регуляции углеводного и жирового обмена (в том числе и в легких, где выявлены специфические рецепторы инсулина, размещенные на пневмоцитах второго типа).

У больных ХОБЛ, сочетающейся с ХП, существует дисбаланс в системе "протеолиз-антипротеолиз", а гиперинсулинемия может являться дополнительным фактором активации протеолиза, приводить к более выраженным деструктивным процессам в бронхолегочной системе, а также поддерживать хроническое течение синдрома системного воспалительного ответа [1], который важно учитывать в лечении и прогнозе при коморбидной патологии (в нашем случае - сочетание ХОБЛ с хроническим панкреатитом).

Следует учитывать, что любые стрессовые ситуации повышают уровень глюкокортикостероидов (ГКС), увеличивают секрецию адреналина и норадреналина [3]. Повышенная и пролонгированная сек реция адреналина вызывает значительные изменения в углеводном обмене, поскольку адреналин резко уменьшает чувствительность тканей к инсулину, уменьшает опосредованное инсулином использование глюкозы на 60 - 90%, даже на фоне инсулинемии, в дозах, которые еще не снижают секрецию инсулина поджелудочной железой. Адреналин уменьшает периферическую утилизацию глюкозы приблизительно в 20 раз сильнее, чем норадреналин, вызывая стрессорную гипергликемию. При длительном влиянии стрессорного фактора на организм в силу истощения резервов катехоламинов, компенсаторно активи руется адренокортикальная система, определяя повышение уровня кортизола.

Поскольку стрессовые ситуации, особенно хронические, стимулируют глюконеогенез, снижают погло щение глюкозы тканями (таким образом, переводят обмен веществ на более экономичный путь), то соглас но обратной связи адреналин и норадреналин угнетают секрецию инсулина (что представляет собой защит ную реакцию от формирования дистресс - синдрома с гастродуоденальными проявлениями).

Список литературы:

1. Авдеев С. Системные эффекты у больных ХОБЛ //Врач. - 2006. - №11. - С.3-8.

2. Андреєва О.Г. Фактори ризику розвитку доклінічних порушень вуглеводного обміну у хворих на туберкульоз легенів //Ендокринологія. - 2006. - №1. - С.36-41.

3. Барабой В.А., Сутковой Д.А. Окислительно-антиоксидантный гомеостаз в норме и при патологии. 1997. - 220 с.

4. Буклис Э.Р., Ивашкин В.Т. Хронический панкреатит: этиология, патофизиология и консервативная терапия //Рос. журн. гастроэн. гепат. колопрокт. - 2006. - №6. - С. 79 - 86.

5. Измеров Н.Ф., Кузьмина Л.П., Попкова А.М., Ханыкина О.В. Состояние протеиназно-ингибиторной системы у больных сахарным диабетом 2-го типа в сочетании с хронической обструктивной болез нью легких //Вестник Росс. АМН. - 2006.- №3. - С.15-18.

6. Калинин А.В. Хронический панкреатит: распространенность, этиология, патогенез, классификация и клиническая характеристика этиологических форм (сообщение первое) //Клин. перспективы гастро энтерологии, гематологии. - 2006. - №6. - С.5-15.

7. Клячкина И.Л. Выбор муколитических препаратов при хронической обструктивной болезни легких / /Лечащий врач. - 2006. - №8. -С.10-13.

8. Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Хронический панкреатит. - М.: Медицина. - 2005. - 504 с.

9. Христич Т.Н., Пишак В.П., Кендзерская Т.Б. Хронический панкреатит: нерешенные проблемы. Черновцы: Медуниверситет, 2006. - 280 с.

УДК 616.127-005.8;

616.895.4-053. Шаленкова М.А., Михайлова З.Д., Мухаметова Э.Т., Абанин А.М.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ ГБУЗ НО ГКБ № 38, Нижний Новгород, Россия Введение. По данным Росстата (2010) в РФ на протяжении многих лет сердечно-сосудистые забо левания (ССЗ) остаются ведущей причиной смерти населения страны, составляя в структуре смертно сти 56,8% [1]. При этом 28% приходится на ишемическую болезнь сердца (ИБС), прежде всего на острый коронарный синдром (ОКС), включающий инфаркт миокарда (ИМ) и нестабильную стенокар дию (НС) [3, 5]. По данным литературы в развитии ССЗ большую роль играют психогенные, личностные и I съезд терапевтов Забайкальского края социально-психологические факторы [2, 7]. Среди психосоциальных факторов в отношении влияния на заболеваемость и смертность от ССЗ наиболее существенное значение имеют развитие тревоги (Т) и/или депрессии (Д). Так, в 1990 г. Д занимала 4-е место среди лидирующих причин смертности и инвалидиза ции в мире [10], а к 2020 г., по прогнозам, она выйдет на 2-е место после ИБС [8]. В многочисленных исследованиях доказано, что сочетание Д и ССЗ приводит к снижению трудоспособности и инвалидизации [6, 9], а также замечено, что больные ИБС и Д хуже выполняют рекомендации врача по лечению, редко участвуют в мероприятиях по реабилитации и вторичной профилактике [11, 12]. Это приводит к прямым экономическим потерям за счет увеличения числа повторных визитов к врачам, выдаче листов нетрудоспо собности, частых госпитализаций, удлинения периода реабилитации после ОКС.

Именно поэтому в Российских рекомендациях по кардиоваскулярной профилактике (2011) под черкивается важность изучения психосоциального стресса как одного из факторов риска развития ИБС и ее осложнений [4].

Цель работы: определить наличие и выраженность тревоги и/или депрессии, а также их взаимосвязь с развитием и тяжестью кардиоваскулярных осложнений (КВО) в госпитальный период у больных ОКС.

Методы исследования: В исследование включены 49 больных ОКС (18 женщин и 31 мужчина, сред ний возраст 61±9 лет), доставленных экстренно в городской стационар. При дальнейшем наблюдении у и 25 человек были диагностированы ИМ и НС (диагноз устанавливали в соответствии с рекомендациями ВНОК (2007)) соответственно [4]. Наличие Т и/или Д диагностировали в 1-3 сутки госпитализации по опроснику HADS [13]. Всем больным выполняли клинический анализ крови и мочи, биохимические пока затели в соответствии с общепринятыми стандартами. В 1-3 сутки госпитализации больным определяли маркеры некроза миокарда: общую креатинфосфокиназу (КФК) с помощью набора реактивов ЗАО "Диа кон-ДС" (Москва, 2012), МВ-фракцию КФК - "Diasys" (Германия, 2012) фотометрическим методом (кине тика) на аппарате "Clima MC15" (Испания 2007), тропонин I/Т - с помощью тест-систем "Ведалаб" (Фран ция) ЗАО "Диакон" экспресс-методом (тестом). Всем больным записывалась электрокардиограмма в стандартных отведениях на электрокардиографе "Миокард-12" (Саров, 2012);

рентгенография - на аппарате "ОКО" (Санкт-Петербург, 2009);

ЭХО-кардиография - на аппарате "Vivid3" (Австрия, 2007) трансторакаль ным методом. По показаниям выполнялось холтеровское мониторирование ЭКГ с помощью аппарата "Ми окард Холтер" (Саров, 2009);

ультразвуковое исследование органов брюшной полости - "SonoScape SSI 5500" (Китай, 2011). Лечение пациентов проводилось в условиях неинвазивного стационара в соответствии с рекомендациями ВНОК (2007) и утвержденными стандартами.

К КВО относили следующие состояния, развившиеся в госпитальном периоде: острая левожелу дочковая недостаточность (ОЛЖН), пароксизм фибрилляции предсердий (ФП), наджелудочковая тахи кардия (НЖТ), желудочковая экстрасистолия (высоких классов по Lown), миграция водителя ритма, синдром слабости синусового узла (СССУ), синоатриальная блокада (SA - блокада), острая аневриз ма, ранняя постинфарктная стенокардия (РПИС).

Электронная база данных была создана с помощью Microsoft Office Excel 2007 с учетом требований, предъявляемым к современным - реляционным базам данных. Статистическая обработка осуществлялась с помощью специализированного пакета прикладных программ SPSS 17.0. Для описательной статистики рассчитывались средние значения (Ме - медиана) в виде Mе (Р25;

Р75), где Р25 и Р75 - нижний и верхний квартили;

относительные показатели (Р, в %) в виде Р (нижний уровень;

верхний уровень 95% доверитель ного интервала на основе метода Клоппера-Пирсона). В случаях сравнения групп по значениям отдельных признаков при несвязанных выборках для сравнения качественных данных использовался точный тест Фи шера, для количественных данных - U-тест Манна-Уитни. Различия считали значимыми при р0,05.

Результаты и обсуждение. Проведено сравнение групп больных ИМ и НС по полу, возрасту, данным анамнеза (наличие гипертонической болезни и перенесенного ИМ) (табл. 1).

Таблица Сравнение групп больных с ОКС по возрасту, полу и данным анамнеза Группы Признак Р ИМ (n=24) НС (n=25) Возраст, лет Mе (Р25;

Р75) 63,5 (59;

69,8) 61 (54;

65,5) 0, 62,5 64,0 0, Пол, муж, % жен, % 37,5 36,0 0, 4,2 (0,1;

21,1) 8,0 (1,0;

26,0) 1, Гипертоническая болезнь, нет, % есть, % 95,8 (78,9;

99,9) 92,0 (74;

99) 1, 75,0 (53,3;

90,2) 56,0 (34,9;

75,6) 0, ИМ в анамнезе, нет, % есть, % 25,0 (9,8;

46,7) 44,0 (24,4;

65,1) 0, I съезд терапевтов Забайкальского края Как видно из таблицы 1 группы больных с ИМ и НС были сопоставимы по представленным параметрам.

По результатам HADS больные ОКС были разделены на 3 подгруппы: 1-я - больные без Т и/или Д;

2-я - больные с субклинической Т и/или Д;

3-я - больные с клинически выраженной Т и/или Д. По результатам тестирования субклиническая Т и/или Д диагностированы у 7 больных ИМ и у 9 больных НС, клинически выраженная Т и/или Д - у 9 и 6 пациентов, отсутствовали Т и/или Д у 8 и 10 больных соответственно. Частота и выраженность Т и/или Д у больных ИМ и НС представлены в таблице 2.

Таблица Частота и выраженность тревоги/депрессии в группах больных с ИМ и НС (%) Группы Признак Р ИМ (n=24) НС (n=25) Отсутствие Т/Д 33,3 (15,6;

55,3) 40,0 (21,1;

61,3) 0, Субклинически выраженная Т/Д 29,2 (12,6;

51,1) 36,0 (18;

57,5) 0, Kлинически выраженная Т/Д 37,5 (18,8;

59,4) 24,0 (9,4;

45,1) 0, По психологическому статусу различия между группами были статистически незначимыми (р0,05).

Однако, клинически выраженная Т и/или Д у больных ИМ встречалась в 1,5 раза чаще, чем у больных НС (величина статистической значимости "стремится" к 0,05). Таким образом, клинически выражен ная Т и/или Д имела место при самой тяжелой форме ОКС - ИМ, что в свою очередь ассоциируется с высоким риском развития осложнений и/или летального исхода.

Проанализирована частота и структура развития КВО в госпитальном периоде у больных ИМ и НС.

Частота развития КВО в группах ИМ и НС представлена в таблице 3, а структура - на рис. 1.

Таблица Частота развития кардиоваскулярных осложнений в группах больных ИМ и НС в госпитальном периоде (%) Группы Признак Р ИМ (n=24) НС (n=25) 76, нет 41,7 (22,1;

63,4) 0,021* (54,9;

90,6) 58,3 24, есть 0,021* (36,6;

77,9) (9,4;

45,1) Примечание: * - различия статистически значимы (р0,05).

Рис. 1 Структура кардиоваскулярных осложнений у больных ОКС в госпитальном периоде (%) Выявлено, что КВО при ИМ развивались чаще, чем при НС (р=0,021). При этом в половине случа ев у больных ИМ диагностировалось сочетание двух и более осложнений.

I съезд терапевтов Забайкальского края Проведена оценка взаимосвязи психологического статуса и частоты развития КВО в госпитальном периоде (табл. 4).

Таблица Взаимосвязь психологического статуса и частоты развития кардиоваскулярных осложнений в госпитальном периоде в группе больных ИМ и НС (%) Группы Признак Р ИМ (n=24) НС (n=25) Отсутствие Т/Д 37,5 70, нет 0, (8,5;

75,5) (34,8;

93,3) 62,5 30, есть 0, (24,5;

91,5) (6,7;

65,2) Субклинически и клинически выраженная Т/Д 43,8 80, нет 0,043* (19,8;

70,1) (51,9;

95,7) 56,3 20, есть 0,043* (29,9;

80,2) (4,3;

48,1) Субклинически выраженная Т/Д 42,9 77, нет 0, (9,9;

81,6) (40;

97,2) 57,1 22, есть 0, (18,4;

90,1) (2,8;

60) Kлинически выраженная Т/Д 44,4 83, нет 0, (13,7;

78,8) (35,9;

99,6) 55,6 16, есть 0, (21,2;

86,3) (0,4;

64,1) Примечание: * - различия статистически значимы (р0,05) При разделении больных ИМ и НС на 2 подгруппы в зависимости от наличия или отсутствия Т и/ или Д получена значимая взаимосвязь частоты развития КВО с изменением психологического статуса (р=0,04).

Выявлена прямая корреляция между частотой развития КВО и наличием и выраженностью Т и/или Д у больных ИМ. Напротив, у больных НС имелась обратная корреляция между наличием Т и/или Д и развившимися КВО.

Выводы:

1. У больных с развитием некроза миокарда выявлена наибольшая распространенность тревоги и/или депрессии (в 1,5 раза больше), чем у больных НС.

2. Подтверждена взаимосвязь частоты и выраженности кардиоваскулярных осложнений с наличием тревоги и/или депрессии в группе больных ИМ.

3. С целью снижения частоты кардиоваскулярных осложнений у больных ОКС необходимо своевременно выявлять тревогу и/или депрессию и при необходимости назначить фармакологическую терапию.

Список литературы:

1. Демографический ежегодник России. Официальное издание 2010. Федеральная служба государ ственной статистики (Росстат). ISBN 978-5-89476-295-1. М., 2010. - 525 с.

2. Довженко Т.В. Взаимосвязь аффективных и сердечно-сосудистых расстройств // Социальная и кли ническая психиатрия 2005;

4: 69-80.

3. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. nrma.ru›Reform/ zdr_conception_2020.shtml 4. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике. ВНОК. // Кардиоваскулярная те рапия и профилактика 2011;

10 (6).

5. Ощепкова Е.B. Смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федера ции в 2001-2006 гг. и пути по ее снижению. Кардиология 2009;

2: 67-72.

6. Психические расстройства в клинической практике / под ред. акад. РАМН А.Б.Смулевича. - М.:

МЕДпресс-информ, 2011. - 720 с.

I съезд терапевтов Забайкальского края 7. Смулевич А.А., Сыркин А.А. Психокардиология. - М.: Мед. информагентство, 2005. - 784 с.

8. Brundtland G.H. Mental health in the 21st century. Bulletin of the World Health Organization 2000;

78:

411. з 9. Major depressive disorder with anger attacks and cardiovascular risk factors / R. Fraguas, D.V. Iosifescu, B. Bankier et al. // Int J Psychiatry Med. 2007;

37(1): 99-111.

10. Murray C.J., Lopez A.D. The global burden of disease. Geneva: WHO, 1996.

11. Shemesh E., Rudnick A., Kaluski E. et al. Noncompliance and adverse outcome following an acute myocardial infarction: a dysfunctional stress response? Eur Heart J 2000;

21: 214.

12. Wikman A., Bhattacharyya M., Perkins-Porras L. et al. Persistence of Posttraumatic Stress Symptoms 12 and 36 Months After Acute Coronary Syndrome // Psychosom Med. 2008;

70: 764-772.

13. Zigmond A.S., Snaith R.P. The hospital Anxiety and Depression Scale. Psychiatr Scand. 1983;

67: 361-370.

УДК 616.248-08- Шелудько Л.П., Доржиева С.Ц., Новосельцева Т.В., Цыденова Г.А.

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕГИСТРА БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В ПОЛИКЛИНИКЕ Читинская государственная медицинская академия, Чита, Россия;

Городская поликлиника № 5, Чита, Россия Введение. Бронхиальная астма (БА) является серьезной медико-социальной проблемой [3]. По данным экспертов GINA (Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики астмы, пересмотр 2011 г.) в большинстве стран распространенность БА возрастает и наносит значительный ущерб, связанный не только с затратами на лечение, но также с потерей трудоспособности и менее активным участием больных в соци уме. Заболевание выявляется во всех возрастных группах, при недостаточно эффективном лечении может значительно ограничивать повседневную жизнь пациентов и даже приводить к смерти.

Несмотря на все меры по внедрению рекомендаций GINA в практику и наличие эффективных препара тов, данные исследований свидетельствуют о низком уровне контроля над БА. В связи с этим необходима работа с врачами и руководителями здравоохранения, направленная на создание, внедрение и оценку про грамм помощи больным БА, адаптированных к региональным условиям. Оптимальное решение проблемы качества оказания медицинской помощи предполагает совершенствование организации и управления здра воохранением на основе системного подхода с использованием управленческих алгоритмов.

В связи с этим является актуальным создание регистров больных БА, позволяющих оптимизиро вать управление лечебно-диагностическим процессом, повысить доступность и клиническую эффек тивность терапии заболевания и использовать адекватные инструменты для оценки их результатов [1].

В городской поликлинике №5 в течение 2010-2011 г. формировалась компьютерная база регистра больных бронхиальной астмой, включающая информацию по следующим разделам: дата рождения, пол, адрес проживания, социальный статус, наличие инвалидности, вид льготы, диагноз с указанием степени тяжести заболевания и уровня контроля, сопутствующих заболеваний;

объем базисной терапии с указанием препаратов, средства симптоматической терапии и препараты для лечения сопутствующей патологии;

обучение в профильных школах, количество вызовов скорой помощи, случаи плановой и экстренной госпитализации. По имеющимся в базе данных сведениям можно оценивать изменения в состоянии пациентов, формировать отчеты, составлять заявку на лекарственное обеспечение. Обработ ка данных осуществлялась с помощью пакета статистических программ Statistica 6,0 (StatSoft).

Цель: изучить структуру лекарственной терапии и уровень контроля над заболеванием по данным компьютерного регистра больных бронхиальной астмой в поликлинике.

Материалы и методы: проанализированы данные регистра больных БА, состоящих под диспансер ным наблюдением участковых врачей-терапевтов (389 пациентов). При составлении регистра использована информация из медицинских карт амбулаторных больных, контрольных карт диспансерного наблюдения;

анкет, заполненных с участием пациентов. Исследование не предусматривало проведения дополнительных диагностических процедур или назначение какого-либо лечения, то есть было неинвазивным.

Результаты: в регистр включено 389 пациентов старше 18 лет, из них мужчин 21,9%, женщин 78,1%. Средний возраст пациентов, включенных в регистр, составляет 58,7±0,3 лет. Большинство пациен тов (75,1%) относится к категории, имеющей право на получение льгот по федеральному списку (группа 1), средний возраст в этой группе - 62,6±0,4 лет (табл. 1). 22,2% из них от льготы отказались. Средний возраст в группе пациентов, имеющих региональную льготу (группа 2), достоверно ниже и составляет 46,9±0,2 лет. В 1-й группе у большинства пациентов БА персистирующее течение легкой и средней степени тяжести (соответственно 50,3% и 43,9%), около 3% пациентов имеют тяжелое течение болезни.

I съезд терапевтов Забайкальского края Таблица Характеристика пациентов с бронхиальной астмой Группа 1: имеют Группа 2: имеют Показатели ф едеральную льготу региональную льготу Kоличество пациентов 292 Из них мужчин 69 - 23,6% 16 -16,5% Из них женщин 223 - 76,4% 81 - 83,5% Средний возраст 62,6±0,4 46,9±0, Степень тяжести течения Легкое интермиттирующее течение 8 -2,7% 28 - 28,9% Легкое персистирующее течение 147 - 50,3% 48 - 49, Персистирующее средней тяжести 128 - 43,9% 21 - 21,6% Тяжелое персистирующее течение 9 - 3,1% Базисная терапия Нуждаются в получении базисной терапии 284 - 97,3% 69 - 71,1% Получают базисную терапию 221 - 77,8% 45 - 65,2% Во 2-й группе распределение пациентов по степени тяжести заболевания иное (легкое течение 78,4%, течение средней тяжести - 21,6%), что, вероятно, связано с более молодым возрастом пациен тов и более низким уровнем сопутствующей патологии. Согласно рекомендациям GINA в базисной противовоспалительной терапии (БПВТ) нуждались 97,3% пациентов 1-й группы и 71,1% во 2-й груп пе, получали терапию соответственно 77,8% и 65,2%. Более высокий уровень получения средств ба зисной терапии в группе, имеющей федеральную льготу, связан с большей доступностью дорогостоя щих лекарственных средств для этой категории пациентов.

Таблица Схемы базисной терапии Группы пациентов Схемы терапии 1 Только и ГKС 92 - 41,6% 21 - 46,7% Любые свободные комбинации 16 - 7,3% 4- 8,9% Фиксированные комбинации 107- 48,4% 14 - 31,1% Kромогликаты 4- 8,9% Только системные ГKС 6 - 2,7% Антилейкотриеновые препараты 2 - 4,4% Структура БПВТ (табл.2) в 1-й группе представлена следующим образом: монотерапия ингаляционны ми глюкокортикостероидами (иГКС) - в большинстве случаев препаратами беклометазона - 41,6%, фикси рованные комбинации (серетид, симбикорт) - 48,4%, системные ГКС - 2,7%. 46,7% пациентов 2-й группы получают иГКС, фиксированные комбинации - 31,1%. Объем БПВТ не всегда соответствует степени тяже сти БА и рекомендациям Глобальной инициативы по профилактике и лечению бронхиальной астмы [1].

Известно, что целью БПВТ является достижение контроля над астмой. 68% пациентов считают, что они контролируют астму, при этом не учитывают, что 52,5% пациентов этой группы использовали 2 и более ингаляций средств экстренной помощи в неделю, что указывает на отсутствие контроля. После тестирова ния (использованы ACTtm, ACQ-5) пациентов, "контролирующих" заболевание, оказалось, что контроль астмы достигнут только в 12,3% случаев. В качестве средств экстренной помощи наиболее часто пациенты используют беродуал (65,1%), реже - сальбутамол (17,1%), фенотерол (9,2%), атровент (4,3%).

Выводы: БПВТ получает 75,3% пациентов, объем терапии не всегда соответствует степени тяжести заболевания. Из средств базисной терапии в группе пациентов, имеющих федеральную льготу, практи чески одинаково часто используются иГКС и фиксированные комбинации, во 2-й группе чаще исполь зуются иГКС. При оказании экстренной помощи большинство пациентов использовали комбинирован ный препарат беродуал. В группе больных с "контролируемым" течением истинный контроль астмы достигнут в 12,3% случаев.

Список литературы 1. Авдеев С.Н. Клинические и фармакоэкономические аспекты терапии среднетяжелой и тяжелой астмы в России / С.Н. Авдеев, Е.В. Григорьева // Качественная медицинская практика (репринт).- №3. - 2011. - 7 с.

I съезд терапевтов Забайкальского края 2. Будневский А.В. Проблемно-ориентированная информационная система лечебно-профилактической помощи больным бронхиальной астмой / А.В. Будневский, В.Т.Бурлачук, А.В. Разворотнев, Л.В.

Трибунцева // ИнВестРегион.- №2. - 2012. - С. 93-96.

3. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2011 г.) / Под ред.

А.С. Белевского. - М.: Российское респираторное общество, 2012. - 108 с.

Абдуллаев Х.Н., Сохибова З.Р., Турдиев М.Ш., Баймурадов Р.Р.

ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ВЫБОРЕ АДЬЮВАНТНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Бухарский государственный медицинский институт, Узбекистан Цель исследования. Применение высокоэффективной терапии герцептином как гуманизированно го моноклонального антитела к HER-2/NEU при раке молочной железы (РМЖ).

Материал и методы исследования. Больным с операбельной формой РМЖ в послеоперацион ном периоде после гистологической верификации направляли блок препарата-парафин в лаборатории Республиканского онкологического научного центра для иммуногистохимического исследования, где определяли эстрогеновые рецепторы (ЭР), прогестероновые рецепторы (ПP) и рецепторы эпидермаль ного фактора роста HER-2/neu.

Результаты и обсуждение. Проанализированы результаты имунногистохимических анализов больной РМЖ. Возраст пациентов составлял от 30 до 64 лет, у 47 (77%) больных установлена I-II стадия, а у 14 (22,9 %) - III стадия заболевания. Из 61 больной женщин РМЖ положительный ответ был у 32, из них у 16 слабо положительный (+), у 12 умеренно положительный (++), у положительный (+++). Отрицательный ответ был у 29 больных женщин. 4 женщинам с положитель ным анализом HER-2/NEU проводили лечение герцептином в комбинации с другими химиотерапевти ческими препаратами.

Выводы. Таким образом, выбор адьювантной химиогормонотерапии проводится на основании стадии заболевания, наличия или отсутствия метастатических регионарных лимфатических узлов, рецептор ном статусе ЭР и ПР и HER-2 NEU, степени злокачественности, возраста и менструального статуса больной.

Абдуллаев Х.Н., Мамедов У.С., Сохибова З.Р., Турдиев М.Ш., Орипова Ф.Ш.

К ВОПРОСУ О ЛУЧЕВОМ ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ ПЕЧЕНИ Бухарский государственный медицинский институт, Узбекистан Проблема эффективного лечения злокачественных опухолей печени до настоящего времени оста ется нерешенной. Хирургическое лечение возможно лишь при локализации опухоли в ограниченном, доступном для резекции участке органа. В случае распространения бластоматозного процесса на со седнюю долю, при сопутствующем циррозе, при вовлечении в процесс структур ворот печени, при невозможности радикального удаления первичной опухоли другой локализации показана химиолуче вая терапия.

Нами по поводу рака печени проведено лучевое лечение 22 больным в возрасте от 38 до 69 лет;

из них мужчин - 19, женщин - 3. Диагноз во всех наблюдениях установлен на основании комплексного клинико-лабораторного, рентгенологического, радиоизотопного, скеннографического и ультразвуко вого исследования и подтвержден в 9 случаях лапаратомией с открытой биопсией, в 9 - пункционной биопсией и в 4 - аутопсией. У 16 больных лечение проводилось по поводу первичного рака печени (у 8-гепатоцеллюлярный, у 8 - смешанная форма), у 6 по поводу метастазов в печень из других органов (рак желудка, рак толстой кишки и меланобластома правого глаза).

Всем больным одновременно с лучевым лечением проводили комплекс мероприятий, усиливаю щих обменные и окислительные процессы в организме. В процессе лечения систематически изучалась картина периферической крови, проводились биохимические и радиоизотопные функциональные пече ночные пробы. Больные подверглись дистанционной гамматерапии на аппарате АГАТ-2 гр в неделю раз СОД 40 гр. Данные о ближайших результатах лучевого лечения свидетельствуют о том, что луче вое лечение дало сравнительно хороший эффект у 12 больных. Он выражался в улучшении общего состояния пациентов, прекращении болей в области печени и уменьшении размеров органа. Отмеча лось улучшение картины периферической крови и тенденция к нормализации показателей печеночных I съезд терапевтов Забайкальского края биохимических проб. Положительная динамика регистрировалась и скеннографически, что проявля лась на скеннограммах уменьшением размеров изображения печени и величины "холодных" очагов. У остальных 10 больных более или менее выраженного эффекта лечения не наблюдалось.

Следует отметить, что у 4 из них облучение удалось провести лишь в небольшой дозе - 20-30 гр. У этих пациентов лучевая терапия была начата, несмотря на общее тяжелое состояние, и сразу же после проведения 3-4 сеансов облучения прекращена в связи с прогрессирующим ухудшением состояния.

Естественно, что судить об эффекте лучевого воздействия у этих больных не представляется возмож ным из-за малых очаговых доз. По этой же причине нельзя связать ухудшение состояние больных с лучевым воздействием. Анализируя полученные результаты лучевого лечения опухолей печени, можно отметить определенную связь эффекта лечения от дозы облучения. Объективное и субъективное улуч шения наблюдались при использовании дозы свыше 40 гр.

Положительный эффект в этих случаях был связан с относительно нераспространенной формой поражения, удовлетворительным состоянием больных до лечения и направлением потока излучения на опухоль, а не на всю печень, что является непременным условием хорошего эффекта.

Абдуразакова М.Д.

ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА У МНОГОРОЖАВШИХ ЖЕНЩИН Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан Цель исследования. Изучение факторов риска перинатальной смертности у многорожавших жен щин и разработка эффективных методов антенатального наблюдения.

Материал и методы исследования. На основании ретроспективного анализа 2616 историй ро дов женщин, рожавших в 2009 г., были изучены особенности течения беременности у многорожав ших. Проведены анализ перинатальной смертности и оценка клинической эффективности и приемлемо сти акушерского скрининга - УЗИ в организации антенатального наблюдения беременных. Все рожав шие женщины по количеству родов и показателю перинатальной смертности разделены на 2 группы: 1 и 2-группы. 1-группа подразделена на А (основная) и Б (сравнительная). В основную группу вошли 111 многорожавших. В сравнительную группу вошли 100 первородящих и 100 повторнородящих (2-е роды). Во 2-ю группу вошли 25 беременных, роды которых закончились перинатальной смертностью. Бере менным проводились: сбор анамнеза, объективный осмотр, ультразвуковое исследование.

Результаты и их обсуждение. В 1-ой группе проведенное ретроспективное исследование позво лило выявить следующее: из наблюдавшихся встали на учет в ранние сроки 17,4% беременных в ос новной группе и 24,0% беременных - в сравнительной. 20,8% многорожавших и 26,5% малорожав ших имели во время беременности синдром тошноты и рвоты, анемия-100% и 87,5%, преэклампсия 9,9% и 8,5%, заболевание почек -8,1% и 5,5%, ожирение 20,7% и 10,5 %, варикозная болезнь 26,1% и 7,0%, тазовое предлежание -5,4% и 4,5%;

косое положение - 4,5% и 1,0%;

крупный плод- 18,9% и 9,5. Во второй группе: возраст (30 лет) 38,7% у многорожавших, 2,0% у малорожавших, кесарево сечение в анамнезе 21,9% и 9,2%, угроза прерывания данной беременности 17,1% и 16,0%, преэклам псия при данной беременности 10,9% и 8,5%, неправильное положение плода 4,5% и 1,5%, аномаль ная локализация плаценты 0,9% и 1,0%, тяжелая анемия 2,7% и 0%.

Выводы. После 4-5 родов существенно возрастают осложнения беременности родов. Более час тая экстрагенитальная патология, преэклампсия, осложнение в процессе родов, крупный плод способ ствуют росту перинатальной смертности. Наиболее значимыми факторами перинатальной смертности является качество антенатального наблюдения беременных и заболевания, предрасполагающие разви тие акушерской и перинатальной патологий. На основании вышеизложенного следует отметить, что факторы риска перинатальной смертности встречаются больше у многорожавших, чем у перво- и по вторнородящих. Возрастание частоты осложнений гестационного процесса при многократных родах дает основание рекомендовать для сохранения здоровья женщин соблюдение интергенетического ин тервала не менее 3х лет, ограничения количества беременностей после 3-х родов.

По результатам исследования были разработаны мероприятия, направленные на улучшение ка чества антенатального наблюдения с привлечением беременных женщин к процессу мониторинга бере менности.

I съезд терапевтов Забайкальского края Абдурахманов М.М., Абдуллаева М.А., Ширинов Д.К., Ахмедова Г.И.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ГЕМОДИНАМИЧЕКСИХ НАРУШЕНИЙ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ Бухарский государственный медицинский институт, Бухара, Узбекистан Цель исследования. Разработать и обосновать мероприятия по профилактике и медицинской реа билитации гемодинамических нарушений, возникающих в послеоперационном периоде у больных с сопутствующей артериальной гипертензией.

Материалы и методы исследования. Для изучения влияния реабилитационных мероприятий на состояние больных хирургического профиля с сопутствующей артериальной гипертензией в ближай ший после перенесенной операции период отобрано 73 случая ведения больных в отделениях хирурги ческого профиля и реанимации. Из этих больных 46 человек получали полный комплекс мероприятий медицинской реабилитации, а 27 - подвергались послеоперационному ведению с применением отдель ных методов медицинской реабилитации либо без реабилитационных мероприятий.


Обе группы боль ных сопоставимы по возрастно-половому составу, выполненным операциям, дооперационному состо янию. Проводимые мероприятия медицинской реабилитации включали раннюю активизацию больного (в первые сутки), дыхательную гимнастику в первые сутки, массаж конечностей с одновременным выполнением пассивных движений в нижних конечностях для профилактики тромбоэмболических ос ложнений, элементы активной кинезотерапии (движения в крупных суставах, упражнения для мелких и средних мышечных групп, начиная с первых суток с последующим расширением двигательного режима), рациональную психотерапию лечащим врачом. По сравнению с первой группой, где все па циенты (100%) получили все мероприятия медицинской реабилитации, во второй группе ранняя акти визация использовалась в 12 случаях (44,4%), дыхательная гимнастика - в 12 случаях (44,4%), мас саж - в 2 случаях (7,4%), элементы активной кинезотерапии - в 9 случаях (33,3%), рациональная психотерапия - в 5 случаях (18,5%).

Результаты и обсуждение. Сравнительное исследование показателей послеоперационной гемо динамики показало наличие достоверных различий (p0,05) в уровнях САД через 6 часов после опера ции и в уровнях всех основных гемодинамических параметров (САД, ДАД, ЧСС) к концу третьих суток после операции. У пациентов, получивших полный набор реабилитационных мероприятий, избы точные гипертензивные реакции отмечались в 7 случаях (15,2%), избыточные гипотензивные реакции в 2 (4,3%), нарушения ритма сердца - в 1 (2,2%), резистентная артериальная гипертензия;

- также в случае (2,2%). Среди больных, не получивших полный объем послеоперационной реабилитационной помощи либо не получивших ее вовсе, гемодинамические расстройства развивались чаще. Так, избы точные гипертензивные реакции были зарегистрированы у 12 пациентов (44,4%), избыточные гипотен зивные реакции - у 2 (7,4%), нарушения ритма сердца - 4 (14,8%), транзиторная ишемическая атака - (3,7%), резистентная артериальная гипертензия - у 3 больных (11,1%). В ходе исследования проведен анализ сроков послеоперационного пребывания больных. Средняя длительность пребывания больных, получивших в послеоперационном периоде полный реабилитационный комплекс, на 1,3+0,2 дней меньше, чем у тех, кто не получил такового в полном объеме или вовсе. Но эти данные, несмотря на видимую тенденцию, статистически недостоверны (p0,05). В то же время, если провести сравнение длительно сти послеоперационного пребывания больных, поучивших полный набор мероприятий медицинской реабилитации, с теми, кто вообще не получал раннюю послеоперационную реабилитацию (n=9), разли чия статистически достоверны и составляют 1,9+0,3 дней (p0,05).

Выводы. Таким образом, раннее начало реабилитационных мероприятий в послеоперационном пе риоде приводит к следующим эффектам: протективное влияние на состояние сердечно-сосудистой си стемы;

облегченное восприятие пациентом боли и лучшая ее переносимость;

снижение сроков после операционного пребывания в стационаре;

содействие стабильности послеоперационной гемодинамики (при условии проведения адекватной интенсивной терапии).

I съезд терапевтов Забайкальского края Абдурахманов М.М., Абдуллаева М.А., Ширинов Д.К., Махмудова Ш.А.

ПОКАЗАТЕЛИ ЦИТОКИНОВОГО СТАТУСА И ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ СОСУДОВ У БОЛЬНЫХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ АОРТОАРТЕРИИТОМ Бухарский государственный медицинский институт, Узбекистан Цель. Изучение содержания про- и противовоспалительных цитокинов и функционального состо яния эндотелия у больных неспецифическим аортоартериитом (НАА).

Материал и методы исследования. В исследование были включены 58 больных НАА. Содержа ние в сыворотке крови ФНО-а, ИЛ-1р, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, ИФН-у определяли методом имму ноферментного анализа (тест-системы ООО "Цитокин", СПб.). Изучение состояния функции эндотелия сосудов (ЭД) при проведении функциональных проб оценивали по эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) плечевых артерий по методике D.S. Celermajer и et al. (1992).

Результаты и обсуждение. Определение ЭЗВД у больных НАА показало ее достоверное умень шение: 6,3±1,3% против 10,6±2,1% в группе контроля. Результаты определения сывороточного уровня цитокинов про- и противовоспалительного действия в группах обследованных больных показали дос товерное повышение концентрации ФНО-а, ИЛ-1 р, ИЛ-6, ИНФ-у, ИЛ-8, ИЛ-4, ИЛ-10 у пациентов с НАА по сравнению с группой контроля. У больных НАА с наличием вазоренальной гипертонии (ВГ) и IIIст. ЭД отмечен наиболее высокий уровень провоспалительной цитокинемии: содержание ФНО-а было на 38,4% (р0,01), ИЛ-1 р на 33,1% (р0,01), ИЛ-6 на 38,6% (р0,01), ИЛ-8 на 43,8% (р0,01), ИНФ а на 10,5% (р0,05) выше, чем у пациентов НАА с ВГ и II ст. ЭД. Наибольшая концентрация противо воспалительных цитокинов определена также у больных НАА с ВГ и III ст. ЭД (ИЛ-4 68,8±4,2 пг/мл, p0,01, ИЛ-10 27,2±2,3 пг/мл, p0,01,). Наиболее низкая концентрация провоспалительных цитокинов имела место у больных НАА с В и Iст ГБ. ЭД (ИЛ-1 р 58,9±2,6 пг/мл, ФНО-а 76,2±3,2 пг/мл, ИЛ- 29,4±1,7 пг/мл, ИЛ-8 27,9±2,8 пг/мл, ИНФ-а 12,9±1,3 пг/мл). Отмечено увеличение концентрации ис следуемых цитокинов параллельно длительности артериальной гипертонии, наибольший уровень опре делен при длительности заболевания более 5 лет (ФНО-а: 324,3±45,4 пг/мл, р0,01, ИЛ-1 р: 254,4±13, пг/мл, р0,01, ИЛ-6: 147,3±10,7 пг/мл, р0,01, ИЛ-8: 99,8±7,5пг/мл, р0,01, ИНФ-а: 19,9±1,4 пг/ мл, р0,01, ИЛ-4: 75,2±5,1 пг/мл, p0,01, ИЛ-10: 22,1±1,9 пг/мл, p0,01).

Выводы. Проведенные исследования выявили активацию провоспалительных цитокинов у боль ных НАА с ВГ, коррелирующую с тяжестью эндотелиальной дисфункции, длительностью заболевания, неблагоприятным эффектом которой является прогрессирование дисфункции эндотелия. Установлено повышение экспрессии противовоспалительных цитокинов (ИЛ-4, ИЛ-10), что, вероятно, носит ком пенсаторный характер и направлено на подавление активности провоспалительных цитокинов с целью ограничения воспаления и тяжести повреждения эндотелия сосудистого русла при НАА с артериальной гипертонией, вазоренального генеза.

Абдурахманов М.М., Кулдашев Г.Н., Махмудов Б.Ф.

ВОПРОСЫ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАНКРЕАТИТОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КВАМАТЕЛА Бухарский государственный медицинский институт, Бухара, Узбекистан Разработанная и внедренная нами в практику схема лечения острых и хронических панкреатитов основана на применении Н2-блокаторов последнего поколения. Это простая, безопасная и достаточно эффективная методика, которая значительно дешевле других методов лечения, обладающих сходным клиническим эффектом. Н2-блокаторы рецепторов гистамина угнетают гистаминовые рецепторы в под желудочной железе, создавая покой панкреациту и приводя к угнетению аутолитических процессов в поджелудочной железе и в желудке, уменьшая кислотообразование. Снижение кислотности желудоч ного сока обусловливает уменьшение выделения секретина-основного гормона, стимулирующего фун кцию поджелудочной железы. Применение этих препаратов при панкреатитах долгое время было огра ничено, поскольку не существовало эффективных инфузионных форм Н2-блокаторов, а пероральный прием медикаментов при панкреатитах не рекомендуется, а при тяжелом течении панкреатита и наличии стаза в желудке и двенадцатиперстной кишке полностью противопоказан. Появление инфузионной формы Кваматела (фамотидина) разрешило эту проблему и открыло новые возможности использования Н2 блокаторов в гастроэнтерологии. Применение Кваматела (фамотидина) по 40 мг в виде инфузионной терапии снимает боль уже на первые-вторые сутки, уменьшает содержание амилазы в крови и моче.

I съезд терапевтов Забайкальского края Внутривенное капельное введение этого препарата целесообразно на протяжении первой недели (7- дней), затем больных переводим на таблетированные формы препаратов, параллельно с соблюдением диеты. Квамател применяем в виде таблеток по 20 мг или 40 мг. Далее функциональный покой подже лудочной железы поддерживаем с помощью новой формы препарата Кваматела Мини (по 10 мг дей ствующего вещества в таблетке). Препарат в такой дозировке рекомендуем в стадии разрешения панк реатита, сроком на 1-1,5 месяца (в зависимости от состояния больного, тяжести перенесенного панкре атита). При выраженном болевом синдроме первые 3-5 дней схема дополняется также ингибиторами протеаз (Гордокс). На базе хирургического отделения Бухарского филиала РНЦЭМП изучена клини ческая эффективность инфузии Кваматела на 56 больных с тяжелым течением панкреатита (острый 27% и тяжелые формы хронического - 73%), госпитализированных в экстренном порядке. В группе больных 58% женщин, средний возраст 54±5,2 года. Диагноз верифицировали по совокупности кли нических и лабораторно-инструментальных данных. Длительность болезни составляла от 6 до 72 ч.

Всем пациентам проводили инфузию Кваматела в дозе 20 мг 2 раза в день на фоне традиционной терапии, включавшей голод, буферные антациды, внутривенную инфузию 1,5-2,0 л кристаллоидных растворов, постоянную декомпрессию желудка, введение спазмолитиков, некоторым больным назна чали парентеральное питание. При выраженном болевом синдроме первые 3-5 дней схему дополняли также ингибиторами протеаз (Гордокс). Интенсивную терапию проводили в течение 5-7дней в зависи мости от тяжести состояния больного, далее назначали поддерживающее лечение (ферменты, перо ральные Н2-блокаторы, спазмолитики). Эффективность терапии оценивали по купированию болевого синдрома, уменьшению размеров поджелудочной железы и толщины задней стенки желудка по дан ным УЗИ, нормализации лабораторных данных (амилазы). Положительный эффект получен у всех боль ных. Достигнуть разрешения болевого синдрома в первые сутки удалось у 40 (71,4%) больных, у оставшихся боль была купирована в течение 3 сут. Нормализация лабораторных показателей произошла к 3-5-м суткам лечения, а инструментальных данных - к 3-7-м суткам терапии. На фоне проводимой терапии через 1,5-2 нед от ее начала у всех больных удалось добиться практически полного купирования болевого синдрома, суммарный показатель присутствия других жалоб (тошнота, рвота, отрыжка, расстройства сту ла и т.д., каждой жалобе присваивался 1 балл) уменьшился с 10,6±0,4 до 1,0±0,3 (р0,05).


Таким образом, полученные данные по применению инфузии H2-блокаторов (Кваматела) в комп лексе с традиционной терапией при панкреатите позволяют рекомендовать его как средство рутинной терапии для эффективного контроля над кислотопродукцией желудка и, за счет этого, достижения функ ционального покоя поджелудочной железы.

Абдурахманов М.М., Шеров У.Н., Баймурадов Р.Р., Гиёсова Н.О.

ФЕНО-ГЕНОТИПИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА Бухарский государственный медицинский институт, Бухара, Узбекистан Целью исследования явилось изучить показатели НОМА-индекса (индексом инсулинорезистент ности - ИР) и полиморфизм генов-кандидатов, определяющие статус инсулинорезистентности среди здоровых лиц и у больных СД 2 типа.

Материал и методы исследования. Объектом для исследования явились 206 обследованных лиц: 102 лица без метаболических нарушений и СД2 типа и 104 больных СД 2 типа, проживающих в г.Бухаре, аналогичного возраста и пола. Материалом для работы послужила венозная кровь. Индекс HOMA также был достоверно выше среди больных СД 2 типом в сравнении со здоровыми лицами: 4, и 9,44, соответственно.

Результаты и выводы. Проведенное молекулярно-генетическое типирование генов-кандидатов TCF7L2, PPARG, отвечающие за метаболические нарушения при СД 2 типа с использованием метода nested-ПЦР и RFLP-ПЦР показало, что риск развития СД 2 типа в Бухарском регионе связан с носи тельством аллеля G генотипа G/T гена TCF7L2 (Ген TCF7L2 кодирует ядерный рецептор -катенина, канонического активатора Wnt - сигнального пути).

Аллель T, напротив, ассоциирована с пониженным риском развития метаболических нарушений. По гену PPARG2 риск развития болезни связан с носительством аллеля Pro полиморфного маркера Pro/Ala.

I съезд терапевтов Забайкальского края Аксенова Т.А., Царенок С.Ю., Горбунов В.В., Верхотурова С.В., Горбунова Т.А., Кожина О.В.

ФАКТОРЫ РИСКА И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТЕПОРОЗА СРЕДИ СЛУШАТЕЛЕЙ "ШКОЛЫ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОПОРОЗОМ" Читинская государственная медицинская академия, Чита, Россия;

Дорожная клиническая больница ст. Чита-II ОАО "РЖД", Чита, Россия Остеопороз (ОП) - системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы кости в единице объема и нарушениями микроархитектоники костной ткани, приводящими к повышению хруп кости костей и высокому риску их переломов. Данные аудита по проблеме ОП в странах Центральной и Восточной Европы, проведенного в 2010 году свидетельствуют, что в Российской Федерации в группу потенциального риска остеопоротических переломов входит 24% жителей или 24 миллиона человек.

Популяционные исследования, проведенные сотрудниками НИИ ревматологии РАМН, свидетельствуют о том, что ОП и остеопению имеют 33,8% женщин и 26,9% мужчин старше 50 лет. В нашей стране каждую минуту у людей старше 50 лет происходит 7 переломов позвонков, каждые 5 минут - перелом шейки бедра. Затраты на лечение остеопоротических переломов чрезвычайно высоки. Если бы всех больных переломом проксимального бедра в России оперировали, то общая сумма на эндопротезиро вание тазобедренных суставов составила бы 13,8 млрд. рублей в год. Проведение профилактических и лечебных мероприятий позволяет уменьшить экономический и моральный ущерб от данной проблемы.

Российской ассоциацией по ОП разработана унифицированная образовательная программа для пациен тов. Известно, что более эффективно проведение данных школ у пациентов с факторами риска ОП и остеопоротических переломов.

Цель нашей работы: проанализировать распространенность факторов риска и клинических про явлений ОП у слушателей "Школы для больных остеопорозом", изучение информированности респон дентов по данной проблеме, оценка лечения и профилактики ОП среди населения.

Материалы и методы. Занятия в "Школе больного с остеопорозом" проводились на базе ЧГМА и ревматологического отделение НУЗ Дорожная клиническая больница в октябре-ноябре 2012 года. Перед началом занятий пациенты заполняли авторские анкеты, которые включали в себя три раздела. Всего приня ло участие в работе школы и анкетировании 80 человек: 76 женщин (95%) и 4 мужчины (5%). Средний возраст респондентов составил 60±4,5 лет, из них 51 человек (63,7%) были лица 60 лет и старше.

Первый раздел был направлен на изучение информированности пациентов о данном заболевании.

75% респондентов (58 человек) дали правильное определение понятия "остеопороз" - кости становятся хрупкими, остальные 25% (22 человека) считают, что ОП это "отложение солей в суставах" либо зат руднились ответить. К проявлениям ОП 53 человека (66%) отнесли боли в суставах и переломы костей при сильной травме, а правильный ответ - переломы костей при незначительной травме - указали лишь 27 человек (34%). Избежать ОП, по мнению пациентов, можно употребляя препараты кальция и вита мина Д (39% ответов), употребляя достаточное количество молочных продуктов (32% ответов). Ос тальные 29 % пациентов для профилактики ОП советуют употреблять яичную скорлупу, зеленый чай или затрудняются ответить. Однако на вопрос "Кто чаще страдает остеопорозом", 55 человек (68%) дали правильный ответ - женщины после 50 лет, остальные 25 человек (32%) считают, что ОП чаще встречается у женщин и мужчин до 50 лет, мужчин после 50 лет или затрудняются ответить.

Второй раздел был направлен на выявление факторов риска ОП у посетителей школы. 27 человек (34%) указывали на наличие у близких родственников переломов при незначительной травме, развив шихся в возрасте старше 50 лет. У 53 человек (66%) данного фактора риска не имелось либо они не знали о его наличии. 25 слушателей школы (31,3%) имеют ревматоидный артрит, 17 человек (21,3%) по различным причинам принимали в течение жизни либо принимают в настоящее время глюкокорти коиды, курят - 7 человек (8,7%).

Третий раздел был посвящен выявлению признаков ОП у участников школы. При анкетировании удалось выяснить, что 32 пациента (40%) имели в анамнезе переломы при незначительном уровне трав мы. Структура переломов выглядит следующим образом: 14 человек (43,8%) перенесли перелом кос тей предплечья, 12 человек (37,5%) - костей стопы и голени, в остальных случаях имели место перело мы шейки бедра, ребер и компрессионные переломы позвонков - по 2 пациента (6,3%) с каждой лока лизацией. Чаще всего пациенты получали травмы при падении на улице - 20 респондентов (62,5%);

человек (21,9%) падали дома, для 2-х человек (6,25%) перелом произошел незаметно, 3 пациента (9,4%) оступились или поставили ногу неудобно. 19 пациентов (59,4%) обратились за медицинской помощью в травматологический пункт, 11 человек (34,4%) вызывали бригаду СМП, один человек обратился в поликлинику и один человек никуда не обращался (по 3,1% соответственно).

I съезд терапевтов Забайкальского края Обращение к ревматологу либо в центр ОП ранее было рекомендовано 19 слушателям школы (23,8%), денситометрию ранее назначали 9 респондентам (11,2%). Препараты кальция и витамина Д ранее назначались 22 пациентам (27,5%). Учитывая возраст, наличие проявлений или факторов риска ОП прием препаратов данный группы был показан всем слушателям школы. В настоящее время низко энергетические переломы, имевшиеся у 40% слушателей школы, рассматриваются как проявления ОП тяжелой степени, что требует назначения противоостеопоротических препаратов. Однако прием данных препаратов ранее был рекомендован лишь 7 пациентам или 21,9% нуждающихся в данном лечении. Из 7 человек препараты принимали лишь пятеро, остальные 2 человека не получали лечения по причине высокой стоимости препаратов.

Одной из задач "Школы больного с остеопорозом" является обучение расчета кальция в диете, при его недостатке - восполнение дефицита за счет фармакологических препаратов. Расчет кальция в диете слушателей школы проведен при помощи калькулятора фирмы "Никомед". Среднее содержание каль ция в диете составило 536 мг при средней суточной потребности 1500 мг для лиц старше 50 лет, что свидетельствует о недостаточном поступлении данного вещества с продуктами питания. Из литератур ных данных известно, что в России самый низкий уровень потребления кальция с пищей отмечен у мужчин и женщин старше 55 лет, потребление молочных продуктов (основного источника кальция) ниже у городского населения.

Выводы:

1. Участники школы недостаточно осведомлены о проблеме ОП.

2. У всех анкетируемых были выявлены факторы риска развития ОП: женский пол, возраст старше лет, переломы при незначительной травме у близких родственников в возрасте 50 лет и старше, прием глюкокортикостероидов, ревматоидный артрит, курение. У 40% слушателей школы в анамне зе имелись переломы при минимальном уровне травмы, характерные для ОП тяжелой степени.

3. Пациентам, в большинстве случаев, не было рекомендовано адекватное обследование и лечение ОП.

Алексенко Е.Ю., Галеева А.П., Цвингер С.М., Перевалова Н.Г.

ОЦЕНКА МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ, ПРОВОДИМОЙ БОЛЬНЫМ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ Читинская государственная медицинская академия, Чита, Россия;

ГУЗ поликлиника №7, Чита, Россия Цель исследования - проанализировать лекарственную терапию, которую получают больные ста бильной стенокардией на этапе амбулаторного лечения.

Материалы и методы. Были рассмотрены данные 58 амбулаторных карт пациентов со стабиль ной стенокардией II-III функционального класса, хронической сердечной недостаточностью I-IIА ста дией (1-2 ФК), находившихся на диспансерном учете у кардиолога. 1-ю группу составили 28 больных, которым в анамнезе проводились различные оперативные вмешательства по поводу ИБС (аорто- и маммарокоронарное шунтирование - 10, ЧТКА со стентированием коронарных артерий - 18 человек).

Давность проведения вмешательств составляла от 1 до 7 лет. Во 2-ю группу вошли 28 пациентов, которым не проводилось оперативных вмешательств. Средний возраст пациентов в 1-й группе - 61,5± 7,2 лет, во 2-й группе - 63,7±6,7 лет, по половому составу в обеих группах преобладали мужчины (89,2% и 78,6% соответственно). В прошлом 2/3пациентов перенесли инфаркт миокарда, в группах не установлено различия по этому показателю. Статистическая обработка данных проводилась с помо щью пакета статистических программ Statistica 6.1 (StatSoft) Для сравнения частот бинарного призна ка использовался критерий 2, при сравнении малых частот вводилась поправка Йетса на непрерыв ность. Различия считались достоверными при р 0,05.

Результаты. При анализе медикаментозного лечения установлено, что все пациенты принимали гиполипидемические препараты (симвостатин, аторвостатин, правостатин), ацетилсалициловую кисло ту в виде кишечнорастворимых форм. Не установлено статистически значимых различий между груп пами по приёму -блокаторов, ингибиторов фермента превращающего ангиотензин / антогонистов ре цепторов ангиотензина II. Селективные -адреноблокаторы (бисопролол, метопрола сукцинат, небиво лол) получали 82,1% в 1-й группе, 71,4% больных 2-й группы. В 1-й группе иАПФ/АРА были назначе ны 67,9%, во 2-1 группе - 50% пациентов. Установлены различия между группами исследуемых по назначению клопидогреля и нитратов. Больные, перенесшие оперативные вмешательства, чаще прини мали клопидогрель по сравнению с 2-й группой (р = 0,042). Определено, что больным, которым не проводилось стентирование и шунтирование коронарных артерий, чаще назначались нитраты (75% против I съезд терапевтов Забайкальского края 28,6%, при р = 0,047). Следует отметить, что группы по функциональным классам стенокардии не имели отличий.

Выводы. Проведённый анализ позволяет сделать следующие выводы: больные стабильной стено кардией, постинфарктным кардиосклерозом, включенные в исследование, на амбулаторном этапе по лучают адекватную терапию, соответствующую клиническим рекомендациям. Группа больных, кото рым проводились хирургические вмешательства на коронарных сосудах, чаще принимала комбиниро ванную антиагрегантную терапию и реже прибегала к приёму нитратов, что было ожидаемо. Следует в индивидуальном порядке пересмотреть лекарственную терапию пациентов 2-й группы, решить вопро сы о возможности направления на оперативное лечение по поводу ИБС.

Асеева Е.В., Зарубина Е.Г., Моисеева Т.В.

НАРУШЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТОВ ВТОРОГО ПЕРИОДА ЗРЕЛОСТИ ПРИ РАБОТЕ В НОЧНОЕ ВРЕМЯ Самарский медицинский институт "Реавиз", г. Самара, Россия Целью данного исследования стало изучения влияния изменения ритма труда и отдыха на процессы микроциркуляции у пациентов второго периода зрелости, имеющих сердечно-сосудистую патологию.

Всего в обследование было включено 254 пациента со стажем работы в ночное время 4,3±0,8 года (1A подгруппа) и 326 пациентов со стажем 12,7±1,6 лет (1Б подгруппа). Средний возраст обследован ных составил 47,4±2,1 года. В контрольную группу входило 160 человек с ежедневным полноценным семичасовым ночным отдыхом, по половому и возрастному признакам, выраженности и тяжести сер дечно-сосудистой патологии статистически сопоставимые с группами исследования.

Изучение микроциркуляторных нарушений проводилось методом лазерной допплеровской флоумет рии с помощью многофункционального диагностического комплекса "ЛАКК-М" (Россия, 2010). Опреде лялись такие параметры как среднее значение перфузии (M, перф. ед.), сатурация смешанной (капилляр ной) крови (SO2, %), относительный объем фракции эритроцитов (Vr, %), индекс перфузионной сатурации кислорода в микрокровотоке (SОm=SO2/М, усл. ед.), индекс удельного потребления кислорода в ткани (U=SpO2/SO2, усл. ед.), сатурация артериальной крови (SpO2, %) в коже подушечек пальцев правой руки.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета прикладных программ Statistica for Windows 6.0. Результаты изучения полученных вариационных рядов были представлены в виде средней арифметической величины (М) с учетом средней ошибки средней арифметической (m) - M±m.

При определении достоверности полученных результатов использовался критерий Стъюдента. Статис тические результаты считались достоверными при p0,05.

При изучении параметров периферического кровообращения у лиц с изолированным течением ише мической болезни сердца (ИБС) и стажем работы до 5 лет было выявлено падение показателя перфузии по сравнению с группой пациентов из группы контроля на 24,0% и снижению относительного объема фракции эритроцитов на 17,3%, что приводило к замедлению тока крови и падению индекса удельного потребления кислорода тканями на 6,6% (р0,05) по сравнению с группой контроля. Ухудшение пара метров микроциркуляции подтверждалось и ростом индекса перфузионной сатурации в микрокровото ке на 10,9% (р0,05). При увеличении сроков работы общая направленность изменений параметров микроциркуляции сохранялась, при этом степень выраженности расстройств микроциркуляции возра стала еще в среднем на 15-18% (р0,05).

У пациентов с артериальной гипертензией, в меньшей степени, чем при ИБС, снижался объем перфузионного кровотока. При этом компенсация недостатка крови, поступающей в ткани по сужен ным сосудам, происходила, возможно, за счет ускорения кровотока, что приводило у пациентов с 5 летним стажем работы к снижению значения параметра лишь на 8,8% от показателей группы контроля.

Обращает на себя внимание и возрастание сатурации капиллярной крови (13,2%, р0,05), что является косвенным показателем шунтирования крови, а также снижения потребления тканями кислорода - ин декс удельного потребления кислорода в ткани у них снижался по сравнению с нормой на 14,5% (р0,05). Так же как и у пациентов с ИБС, общая тенденция к изменению параметров при увеличении времени работы в ночное время у больных с АГ сохранялась (динамика показателей в среднем по группе составляла 16,7%, р0,05).

У пациентов с сочетанием двух заболеваний, ИБС и АГ, патогенетические механизмы каждого из заболеваний, по-видимому, суммируясь, приводили к синдрому взаимного утяжеления.

Было установлено, что при наличии двух заболеваний уже в 1А подгруппе отмечалось резкое сокращение средних значений перфузии - на 32,2% (р0,001). При этом сатурация капиллярной крови I съезд терапевтов Забайкальского края сохранялась в пределах нормы - 75,3%, что возможно, было связано с двумя разнонаправленными процессами: замедлением кровотока и застоем крови на периферии (возрастание артериовенозной разницы по кислороду) и шунтированием крови, которое, наоборот, снижало артериовенозную разни цу по кислороду. Помимо уменьшения показателя микроциркуляции, коррелирующего со стажем ра боты (r=-0,98), у данной группы больных отмечалось снижение индекса удельного потребления кис лорода в ткани на 7,2% и 19,5% соответственно (р1 0,05, р2 0,001) на фоне роста индекса перфу зионной сатурации кислорода в микрокровотоке (SOm) на 37,0% и 52,2% (р1, р2 0,001).

В отличие от пациентов, работающих в ночное время, у лиц с нормальным ночным отдыхом присо единение сердечно-сосудистой патологии не приводило к столь выраженным изменениям микроцирку ляции. Отклонения показателей от нормальных значений у пациентов с изолированным течением ИБС и артериальной гипертензией не превышали 5-6% от должных, и лишь у обследованных с сочетанной патологией отдельные показатели (показатель микроциркуляции, индекс перфузионной сатурации кис лорода в микрокровотоке и ЧСС) отклоняются от среднестатистических на 15-17%.

Таким образом, на основании полученных в ходе исследования данных можно сделать вывод о том, что у лиц второго периода зрелости на фоне имеющейся сердечно-сосудистой патологии наруше ние режима труда и отдыха приводит к прогрессированию нарушений процессов микроциркуляции, что может способствовать более быстрому развитию и осложненному течению сердечно-сосудистой патологии.

Аслонова И.Ж., Мирзаева Д.Б., Жалилова Ж.Ж., Кодирова Ш.Р.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАРУШЕНИЯ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ Бухарский государственный медицинский институт, Бухара, Узбекистан В целях раннего выявления дисметаболизма углеводов у 40 больных с ХП изучены результаты применения теста нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ). Из них 22 больных были представителя ми женского пола, а остальные мужского. Возраст пациентов варьировал от 20 до 60 лет, продолжи тельность заболевания в среднем составила 4-6 лет. Тест НТГ проведен натощак и после нагрузки с глюкозой: через час и через каждые 2 часа. При этом содержание сахара изучали в венозной крови с помощью глюкомера. В случаях содержания глюкозы в крови натощак 6,1 ммоль/л, до нагрузки 6,7 ммоль/л, после нагрузки 10,0 ммоль/л и более проба оценивалась положительной. С помощью опросника исследовали анамнестические данные, кроме этого, проведены клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования. В круг обследованных не включали больных с онкологи ческими заболеваниями, явной соматической патологией в стадии обострения, вторичной артериаль ной гипертензией любого генеза, ИБС, нарушениями мозгового кровообращения. По анамнестическим данным выявлена наследственная отягощенность у 18% больных, склонность к инфекциям у 7%, по вышение артериального давления у 15,5%, сухость во рту у 8%, полиурия у 7%, зуд кожи у 5%, нарушения зрения у 8% больных. Лабораторные сдвиги обнаружены (в анализе мочи) у 10% больных, инструментальные отклонения (данные УЗИ) у 12%, рентгенологические у 9% пациентов. Данные теста НТГ у 12% больных оказались положительнsvb, что свидетельствует о наличии у них скрытого сахар ного диабета.



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 12 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.