авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 |
-- [ Страница 1 ] --

Современные эндодонтические инструменты

«Рекомендовано УМО РАЕ по образо-

ванию в области «медицинские науки» в

качестве учебного пособия для студентов

высших (средних) учебных заведений, обу-

чающихся по специальности: 060201 - сто-

матология».

European Dental Academy, 2012

1

УДК 616.314.17 – 008.1

ББК 56.6

М.18

ISBN 5-88301-081-4

Издаётся по решению президиума European Dental Academy и ученого совета Кубанской научной школы стоматологии А в т о р:

И.В. Маланьин – профессор, академик РАЕ, доктор медицинских наук, за служенный деятель науки и образования.

Рецензенты:

В.Ф. Михальченко – профессор, академик ЕАС, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой Волгоградского Государственного медицин ского университета.

Марк Райфман – профессор Европейской Академии Стоматологии, Ришон-Ле-Цийон, Израиль.

Книга представляет собой труд специалиста в области эндодонтии.

Автор этого учебного пособия – практикующий врач, ежедневно занимаю щийся эндодонтией, поэтому он не только пишет, но и в совершенстве зна ет проблему, которой посвящена данная книга.

В книге описаны наиболее популярные эндодонтические инструмен ты, применяемые на сегодняшний день в мировой эндодонтической прак тике. Так же описаны правила и особенности работы современными ин струментами, которые необходимо знать каждому практикующему специ алисту, занимающемуся эндодонтическим лечением.

В связи с тем, что данное издание предназначается в первую очередь студентам и молодым специалистам, в конце добавлена не обычная для академических изданий глава: «Путь к успеху в стоматологической прак тике», в которой автор дает ответы на вопросы наиболее актуальные для молодого врача. Чем отличается интернатура, ординатура, аспирантура, и всем ли она нужна? Куда лучше пойти работать после окончания ВУЗа: в частную, муниципальную клинику, на стоматологическую кафедру или же стремиться к собственному бизнесу? У кого из врачей-стоматологов лучше всего учиться? Как попасть на обучение к хорошему доктору и сколько это обучение может стоить? Как выбрать руководителя для кандидатской дис сертации, и нужна ли она вообще? Как молодому врачу заработать больше денег и достичь успеха в своей стоматологической практике? В на все эти вопросы молодые специалисты найдут ответы на страницах этой книги.

Содержание Обращение к читателю Благодарность От автора Глава1. Типы современных эндодонтических инструментов I группа II группа III группа IV группа Отличие эндодонтических инструментов Боры Отличие пульпоэкстрактора и рашпиля Пульпоэкстракторы Инструменты и геометрия Глава 2. Ручные инструменты Инструменты типа К К-ример (K-reamer) К-файл (K-file) Особенности работы К-файлами Файлы Хэдстрема. (Н-файл) Эффективность и износ инструментов Национальная и международная стандартизация инструментов Американский национальный стандарт Стандартизация по ISO Размер ISO и цветовое кодирование Гибридные инструменты Дизайн верхушки Модифицированные К – инструменты Ручные инструменты с повышенной конусностью Инструменты для пломбирования корневых каналов Глава 3. Ротационные никель – титановые инструменты Преимущества ротационных никель - титановых инструментов Недостатки никель - титановых инструментов Различиеникель - титановых инструментов Различие инструментов по конусности (taper) Различие инструментов по дизайну режущей части Острота режущего края Rake Angle Helical Flu Angle Эффектвкручивания( Screwing in effect) Постоянная нарезка (Constantpitch) Правила и особенности при работе ротационными никель – титановыми инструментами «Золотые правила» Факторы влияющие на поломку инструмента Количество использований ротационного NiTi инструмента Профилактика поломки инструмента Глава 4. Система SAF. Адаптационная эндодонтическая технология SAF (самоадоптирующийся файл) или что не могут NiTi ин- струменты Эндодонтическая ирригационная система VATEA Глава 5. Эндодонтические наконечники и моторы Эндодонтические наконечники Вибрационные системы для обработки корневого канала Звуковые и ультразвуковые инструменты Эндодонтические моторы Описание наиболее популярныхэндомоторов EndoStepper Endo IT X-Smart (Maillefer) Dentaport ZX Endo-mate (NSK) Entran EB-300 TCM Endo III ЭндоЭст Устройства для измерения длины каналов Глава 6. Осветительные и увеличительные приборы Эндодонтический микроскоп Микроскоп в стоматологии: опция или необходимость? Использование операционного микроскопа в эндодонтии Как выбрать операционный микроскоп Порядок фотодокументации типичного клинического случая в эндодонтии Примеры эндодонтических микроскопов KarlKaps CarlZeis Global Seiler Leica Alltion Meiji Стоматологические зеркала для работы с микроскопом Глава 7. Путь к успеху в стоматологической практике Заключение Об авторе Обращение к читателю Это издание подарок для Российских студентов и начинающих врачей от European Dental Academy и Кубанской научной школы стоматологии. Книга издана на средства этих организаций для сту дентов и врачей - стоматологов России.

К созданию данной книги издателей побудило то обстоятельство, что к сожалению, многие врачи – стоматологи, не говоря уже о студен тах, не знакомы с новыми эндодонтическими инструментами и откры вающимися через них перспективами в современной эндодонтии, так как в вузах недостаточно обучали их использованию, а финансовые возможности не всегда позволяют получить соответствующую инфор мацию. Следует помнить, что любой инструмент при неправильном применении может нанести непоправимый вред здоровью пациента.

С другой стороны, посещая различные курсы, лекции и семина ры, организованные стоматологическими фирмами, мы сталкиваемся с тем, что на многих из них происходит, как правило, не обучение, а банальная реклама инструментов конкретного производителя. Данные «обучающие» курсы подчеркивают, что можно применять инструмен ты только их фирмы и ни в коем случае не другие. Особенно страда ют студенты и молодые врачи, у которых после посещения семинаров различных конкурирующих фирм, при недостатке собственного кли нического опыта в голове порой воцаряется просто хаос.

С другой стороны, мы столкнулись в России с проблемой отсутствия дешёвой и доступной студентам литературы, в которой на современном уровне отражались бы вопросы эндодонтических инструментов.

Стоматологические знания постоянно обновляются. По мере поступления новой информации возникает необходимость измене ния существующих эндодонтических инструментов. Современный, вновь созданный инструмент имеет непродолжительную жизнь.

Многие файлы, которые студенты изучают сегодня, будут модифи цированы или вообще заменены другими к тому времени, когда эти студенты станут врачами. Для того, чтобы идти в ногу со временем, врач-стоматолог должен обладать способностью оценивать потен циальные возможности каждого нового инструмента. Мы уверены, что данная книга, в какой то мере, поможет в достижении этой цели.

Президиум European Dental Academy.

Благодарность Я очень признателен своему первому учителю – в стоматоло гии Рисованому Сергею Исааковичу, который сделал, в свое время из юного врача – стоматолога настоящего специалиста. Он научил меня не только мануальным навыкам и клиническому мышлению, но и дали много хороших жизненных уроков.

Я благодарен Кравченко Аркадию Ивановичу, он не только вдох новил меня на написание этой и многих других книг, но и сделал меня Человеком. Многим в жизни я обязан именно ему. Спасибо УЧИТЕЛЬ!!!

Я очень благодарен своей жене Марине, за помощь и моральную поддержку при подготовке данного издания. Так же являясь профес сором психологии, она очень помогла мне в написании последней главы этой книги.

Спасибо рецензентам данного издания. Михальченко Валерию Федоровичу – он внес огромный вклад в развитие терапевтической стоматологии не только в России, но и за рубежом. В свое время этот великий ученый и талантливый врач очень помог мне в станов лении как ученого.

Благодарю своего друга и учителя Марка Райфмана за рецен зирование данного издания. Российским эндодонтистам этот уче ный с мировым именем больше известен, как изобретатель апекс локатора. Для Российского издания большая честь – внимание спе циалиста такого уровня.

Учителя учатся сами до тех пор, пока у них есть ученики. И на основании собственного опыта я могу сказать, что это именно так.

Мне хотелось бы поблагодарить всех моих учеников.

Спасибо Вам.

От Автора В современной стоматологии иногда складывается парадоксаль ная ситуация, когда новые, объективно более эффективные инструмен ты в условиях их массового применения приносят худшие результаты по сравнению с традиционными, но зато давно и хорошо изученными.

Происходит это из-за того, что в современных условиях на врача пада ет постоянно возрастающая информационная и техногенная нагрузка, которую он не всегда в состоянии выдержать. Ежегодно предлагают ся новые эндодонтические инструменты, многие из которых морально устаревают, прежде чем их успевают освоить в широкой клинической практике. Данная проблема характерна для всей медицины в целом. В стоматологии, где прогресс может быть сопоставим по своим темпам, пожалуй, с прогрессом в области компьютерных технологий, она сто ит наиболее остро. Особенно страдают студенты и молодые врачи, у ко торых после изучения объемных учебников по всем разделам специ альности, при недостатке собственного клинического опыта в голове порой воцаряется просто хаос.

К написанию данной книги, меня побудило то обстоятельство, что к сожалению, многие стоматологи не знакомы с новыми эндо донтическими инструментами и открывающихся через них пер спективами, так как в вузах не обучали их использованию, а финан совые возможности молодых специалистов не позволяют получить соответствующую информацию.

Для успешной стоматологической практики на сегодняшний день необходимо пересмотреть некоторые «классические» подходы. Толь ко новые подходы и новые методики могут привести к успеху. Без книг, руководств научиться стоматологии и поддерживать свою квали фикацию невозможно. Из книг современный врач-стоматолог получа ет информацию помогающую избежать дорогостоящих ошибок.

Исходя из вышесказанного, я предпринял попытку описать некото рые, наиболее популярные эндодонтические инструменты, применяе мые на сегодняшний день в мировой эндодонтической практике, и счёл возможным не останавливаться на описании инструментов и матери алов, которые достаточно полно освещены в широкодоступной отече ственной литературе. Так как такие инструменты, как рашпили, дриль боры, пульпоэкстракторы, аппликаторы, исторически являются наибо лее старыми типами эндодонтических инструментов и использовались еще в XIX столетии. В современной эндодонтической практике они имеют ограниченное применение.

Я так же позволил себе отойти от общепринятой терминологии описания некоторых материалов и инструментов принятой в России.

Это связано с тем, что на мировом уровне, ещё в 1973 году, Между народной федерацией стоматологов (FDI) и Международной организа цией по стандартизации (ISO) ответственность за разработку стандар тов и стандартизацию стоматологических материалов и инструментов была возложена на Американский национальный институт стандар тов (ANSI) и его Комитет Z-156 (стоматология) (American National Stan dards Institute: Meeting of the ISO Committee TC-106 (Dentistry), Chicago, 1974, American Dental Association.). FDI и ISO и сегодня продолжают разрабатывать международные стандарты для эндодонтических ин струментов и их усилия координируются на многих уровнях. В Европе разработку стандартов и стандартизацию стоматологических материа лов и инструментов координирует European Dental Academy.

Несколько лет назад, студенты, выполняя рутинные эндодонтиче ские манипуляции, не задумываясь о стандартах качества. В последнее время выпускник стоматологической школы лучше выполняет почти все стадии обычного эндодонтического лечения. По мере того, как эн додонтическое лечение без осложнений становится неотъемлемой ча стью стоматологической помощи, его «тайна» исчезает.

Методы и принципы апикальной хирургии были совершенно пересмотрены с внедрением хирургического микроскопа, ультра звуковой обработки и микроинструментов, при помощи которых стало возможным работать более точно и щадящее. Операцион ный микроскоп занимает важное место в эндодонтии. Применение операционного микроскопа в эндодонтии добавляет врачу уверен ности, точности, качества и эффективности лечения. С его помо щью проще найти атипично расположенный канал, можно избежать многих осложнений, таких как сепарация инструмента, легче про водить удаление штифтов при помощи новых инструментов, а так же наблюдать за процессом лечения.

На сегодняшний день успех эндодонтического лечения является ре альностью. Многие наши счастливые пациенты, избавившись от боли, согласятся с этим. Однако неправильно выполненные методики нель зя считать успешными только на основании отсутствия у пациента яв ных симптомов.

Мы не должны обманывать себя. Неудачи случаются, и будут встре чаться, несмотря на большие старания врачей и постоянное совершен ствование методик. Наши цели могут быть благородными и высокими, однако мы не всегда можем достичь их, и зачастую это происходит из-за того, что мы имеем дело с человеческим организмом, который не всегда ведет себя так, как написано в книгах.

Нельзя не отметить, что если челюстно-лицевая хирургия в Рос сии в прикладной и научной сферах была близка по уровню к дости жениям Америки и Европы, то этим не могли похвастаться ортопе ды и терапевты-стоматологи нашей страны. Открытость нашего об щества в последние 20 лет, интеграция с зарубежными технология ми, распространение на рынке нашей страны современного обору дования и инструментов, а так же рост альтернативных отделений и кабинетов не замедлили позитивно отразиться на уровне лечения зубов. Не для кого ни секрет, что в Российской стоматологии про гресс двигают именно частнопрактикующие специалисты. И сегод ня результат лечения зависит уже не от оснащённости и антуража стоматологической клиники, а от знаний и умений. В этом отноше нии издание, предлагаемое вашему вниманию, предназначено для достижения этой цели.

В связи с тем, что данное издание предназначалось в первую очередь студентам и молодым специалистам, я добавил в конце не много не обычную для академических изданий главу: «Путь к успе ху в стоматологической практике».

Почти 20 лет, я делил свое время между наукой, преподаванием и частной стоматологической практикой. В связи с этим в этой главе я ответил на наиболее часто задаваемые вопросы, молодых специа листов окончивших ВУЗ. Нужна ли ординатура, или достаточно ин тернатуры? У кого лучше учиться, и как попасть на обучение к хо рошему специалисту? По какому пути пойти, чтобы стать востребо ванным и хорошо зарабатывающим специалистом? В этой главе мо лодые специалисты найдут ответы на все эти вопросы.

Я уверен, что во время прочтения данной книги в Вашей кли нической практике начнут происходить долгожданные перемены.

С уважением и наилучшими пожеланиями И.В. Маланьин.

СОВРЕМЕННЫЕ ЭНДОДОНТИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ По мере того, как все большее число исследователей предлагали свои решения для часто встречающихся клинических ситуаций, слож ность арсенала эндодонтических инструментов возрастала. Высокий уровень мануальных навыков, необходимых в эндодонтии, неизбежно определяет совершенствование персонального мастерства. Отсюда со вершенно очевидно появление многочисленных публикаций, относя щихся к конкретному инструменту, материалу или методу.

Большинство из применяемых в настоящее время инструментов и материалов успешно использовались в течение нескольких десятиле тий. Основное внимание обычно уделялось клиническим данным и ис следованиям, направленным на улучшение или модификацию устояв шихся клинических методов. Это часто приводило к усовершенствова нию известных методик, а не к разработке новых концепций, инстру ментов или материалов. Новые инструменты, материалы или методы в эндодонтии были, большей частью, техническими усовершенство ваниями существующих моделей, но так же и новыми изобретениями.

Кроме личностных, субъективных влияний, в литературе по ин струментам и материалам отражаются преобладающие в эндодон тической практике концепции, популярные на данный период вре мени. Это происходит несмотря на почти всеобщее убеждение, что основу клинической эндодонтической практики составляют очист ка, формирование и пломбирование системы корневого канала. На пример, когда специалисты были абсолютно уверены, что депульпи рованные зубы являются «очагами инфекции», основной упор они делали на инструментальные методики, направленные на «дезин фекцию» корневого канала и на пломбировочные материалы с силь ным и длительным антисептическим действием. Позже эндодонти ческие методы постепенно были переориентированы на уменьше ние травматического повреждения инструментами периодонталь ной связки и на использование материалов, которые лучше перено сятся пульпой и периапикальными тканями. До недавнего времени ни эндодонтические инструменты, ни материалы не исследовались как таковые вне связи с клиническими методиками.

В современной отечественной литературе подробно описаны в основном такие инструменты, как рашпили, дрильборы, аппликато ры, которые исторически являются наиболее старыми типами эндо донтических инструментов и использовались еще в XIX столетии.

В современной эндодонтической практике они имеют ограничен ное использование.

Исходя из вышесказанного, я предпринял попытку описать не которые, наиболее популярные эндодонтические инструменты и материалы, применяемые на сегодняшний день в эндодонтической практике. Так же я счёл возможным не останавливаться на описа нии инструментов и материалов, выпускаемых отечественной про мышленностью по двум причинам: во – первых: потому что на се годняшний день они используются редко из за своего несоответ ствия общепринятым в мире стандартам, и применяются в основ ном стоматологами не имеющими достаточной материальной базы;

во - вторых: их описание достаточно полно изложено в широкодо ступной отечественной литературе.

Глава Типы современных эндодонтических инструментов В ответ на многочисленные разработки, направленные на стан дартизацию стоматологических материалов и инструментов на ми ровом уровне, ответственность за разработку стандартов была воз ложена на Американский национальный институт стандартов (ANSI) и его Комитет Z-156 (стоматология), позже названный как Комитет МВ-156 (медицинские средства) с Советом по стоматологическим материалам, инструментам и оборудованию Американской ассоциа ции стоматологов, действующим как секретариат для США. В Евро пе разработку стандартов и стандартизацию стоматологических ма териалов и инструментов координирует European Dental Academy.

Под совместным руководством Международной федерации сто матологов (FDI) и Международной организации по стандартиза ции (ISO), членами которых являются несколько национальных ин ститутов стандартов, разработкой стандартов для эндодонтических инструментов на мировом уровне руководил технический комитет (ТС-106 JWG-1) (совместная рабочая группа — JWG) и его группы по терминологии, величинам и системам измерения, физическим свойствам и контролю качества FDI / ISO ТС-106 JWG-1 продолжа ет разрабатывать международные стандарты для эндодонтических инструментов и его усилия координируются на многих уровнях.

ISO и FDI с помощью совместной рабочей группы по эндодон тическим инструментам последние классифицированы в соответ ствии с их использованием (American National Standards Institute:

Meeting of the ISO Committee TC-106 (Dentistry), Chicago, 1974, American Dental Association.).

Описанные классификация и терминология эндодонтических инструментов были приняты Совместной рабочей группой по эндодонтическим инструментам в 1973 году для представления странам - участникам Международной организации по стандар тизации и Комиссии международной федерации стоматологов по стоматологическим материалам, инструментам, оборудованию и лечению.

Согласно современной классификации эндодонтических ин струментов для обработки каналов, они делятся на три группы:

I группа: инструменты только для ручного использования.

К ней относятся К- (Керр) и Н-файлы (Хедстрем), К-римеры, К-рашпили (каналорасширители), пульпоэкстракторы, зонды (кор невые иглы), аппликаторы, конденсеры (плаггеры) и спредеры для пломбирования.

II группа: машинные инструменты, имеющие хвостовик и рабочую часть. Во вторую группу входят машинные инструменты, рабочая часть и хвостовик которых является единым целым. Ти пичные представители этой группы – боры Gates-Glidden (GG) и Pesso-римеры.

К ней относятся римеры В-1, G-типа (Gates - Glidden), Р-типа (Peeso), А-, D-, О-, Ко-, Т- и М-типов, а также инструмент для обра ботки устья корня (root faser).

III группа. В третью группу входят инструменты для нако нечника, аналогичные инструменты первой группы. Хвостовики этих инструментов заменены на крепления, соответствующие типу наконечника. Раньше в эту группу входило небольшое количество инструментов, т.к. машинные файлы для каналов очень редко ис пользовались. В последние годы возросла популярность никель титановых (NiTi) машинных инструментов, к этой группе относятся такие инструменты, как ProFile, LightSpeed, Quantec, POW-R, Hero 624, хотя они не и не стандартизированы.

В более старых классификациях была представлена IV группа:

эндодонтические штифты. К ней относятся абсорбирующие (бу мажные) и пломбировочные штифты.

Для российского специалиста по эндодонтии, такая классифи кация может показаться странной тем, что бумажные штифты были отнесены к инструментам. Может возникать вопрос – это же штиф ты для одноразового использования. Могу ответить на это только тем, что эта классификация разрабатывалась в США, и там все вы шеперечисленные инструменты, такие как К-файлы, К-римеры и Н-файлы так-же являются одноразовыми и это ни кого не удивляет.

В различной литературе мы можем встретить различное описа ние инструментов, иногда противоречащее друг другу. Так же ино гда сильно отличается описание техники работы с этими инстру ментами. Стоматолог должен индивидуально ознакомиться с раз личным применением инструментов для оптимального выбора.

Отличие эндодонтических инструментов Все ручные инструменты, используемые в эндодонтии, отли чаеются от обычных стоматологических аналогов. Исключения со ставляют зеркала, которые не отличаются от традиционных.

Эндодонтический зонд, в отличии от стандартного, имеет две прямые и очень острые вершины, расположенные под углом в раз ных направлениях от длинной оси инструмента.

Эндодонтические экскаваторы предназначены для срезания тка ни пульпы и должны быть очень острыми. Они бывают нескольких типов, имеют более длинную шейку (расстояние от длинной оси ин струмента до рабочей части) для лучшего доступа.

Пинцеты, с желобками и фиксатором для удержания бумажных и гуттаперчевых штифтов – важнейший инструмент для быстрой и надежной передачи штифтов во время работы с ассистентом. Эти инструменты превосходят пинцеты для работы со штифтами, пред ложенные College или Perry. Они необходимы для работы в малень кой пульпарной полости, т.к. рабочая часть пинцетов с желобками часто имеет слишком большие размеры.

Боры В дополнение к традиционным борам, для препарирования полости зуба используются боры с удлиненной шейкой. Выпу скаются различные боры хирургической длины (26 мм) и неко торые экстрадлинные (34 мм), для низкоскоростных угловых на конечников. Модели боров с экстрадлинной шейкой (Brasseler, Shank 25) очень эффективны при работе в глубоких отделах пуль парной полости и в устьях каналов, т.к. они обеспечивают хоро шую видимость и контроль.

После создания доступа исчезает необходимость препарирова ния в пульпарной полости на высокой скорости. Низкоскоростное препарирование острым бором так же эффективно, как и высоко скоростное, и позволяет достичь хорошего тактильного контроля в период этой критической фазы препарирования.

Боры Gates Glidden и Peeso римеры – примеры вращающихся разверток. Бор GG обычно используется во время первоначального препарирования канала для раскрытия устья, а также для препари рования коронковой части канала. Эти развертки выпускаются раз личных размеров: 32 мм и укороченный, 28 мм, для боковых зубов.

Риск перфорации при использовании бора GG меньше по срав нению с борами других видов, т.к. короткая рабочая часть неагрес сивна. Однако инструмент может самоцентрироваться в канале. Это приводит к чрезмерному истончению стенок канала в области фур кации, при использовании боров большого размера. Особенно это относиться к каналам мезиальных корней моляров. Боры Gates Glidden также могут быть изготовлены из никель-титанового сплава.

Ример Peeso используется преимущественно при подготовке ме ста для штифта. Это жесткий инструмент, он не повторяет форму канала при наличии изгибов. Эта развертка легко срезает дентин в латеральном направлении, вызывая перфорации, несмотря на нали чие «безопасной верхушки». Неопытный пользователь должен быть особенно осторожен при использовании развертки Peeso.

Отличие пульпоэкстрактора и рашпиля Эти инструменты являются наиболее старыми типами из про изводимых до сих пор до эндодонтических инструментов (стандарт №63 по ANSI, 3630 по ISO). Эти инструменты принципиально оди наковы, но они заметно отличаются друг от друга от друга по конус ности и размеру режущих зубцов. Конусность пульпоэктсрактора со ставляет от 0,007 до 0,010 мм на мм длины, а конусность рашпиля от 0,015 до 0,20 мм на мм длины. Размер зубца пульпоэкстрактора гораздо больше, чем у рашпиля. Соответственно, т.к. зубец отходит в сторону от оси инструмента, пульпоэкстрактор является гораздо хрупким инструментом, чем рашпиль. Эти инструменты используют ся для захвата и удаления пульпы из корневого канала. Они широко используются при удалении пульпы, девитализированной препарата мышьяка или параформальдегида, потому что такая ткань имеет во локнистую структуру. Витальную пульпу, содержащую мало коллаге на, непросто удалить пульпоэкстрактором. Более того, этими инстру ментами невозможно удалить пульпу целиком. Поэтому в современ ной эндодонтии они почти не находят применения.

Пульпоэкстракторы Пульпоэкстракторы бывают различных размеров. Они представ ляют собой тонкий конусовидный стержень с отходящими от него под острым углом тонкими полугибкими зубцами. Хотя, пульпоэк стракторы в настоящее время применяются все реже, их можно ис пользовать еще и для удаления ватных шариков и бумажных штиф тов. С помощью пульпоэкстрактора, правильно выбрать технику, очень удобно экстирпировать живую невоспаленную пульпу. Даже с появлением машинных никель-титановых инструментов процедура экстирпациии остается в силе. Пульпоэкстракция – техника, которая позволяет врачу удалить интактную пульпу целиком, одним тяжом.

Пульпоэкстракторы используют в основном для удаления интактной пульпы. Инструмент медленно вводят в корневой ка нал до легкого контакта с его стенками. Затем, чтобы захватить пульпу, его поворачивают на 360° по часовой стрелке или про тив нее и удаляют из канала. При удачной манипуляции пульпа удаляется полностью.

Если жизнеспособная пульпа настолько воспалена, что ге леобразное состояние ее основного вещества нарушено за счет отека или разрушена фиброзная коллагеновая сеть, тогда ее не удастся удалить полностью, инструмент только порвет уже ге моррагически измененные ткани. Если некротизированная пульпа не сохраняет клеточной и тканевой целостности, то ее нельзя удалить пульпоэкстрактором.

Из-за этих биологических особенностей и конструкции пульпо экстрактора он имеет ограниченное использование в клинической практике. Как уже говорилось выше иногда им можно удалить бу мажный штифт или ватную турунду, оставленную в канале.

Пульпоэкстракторы изготавливают из мягкой проволоки, они являются гибкими инструментами и при неосторожном ис пользовании могут легко ломаться. Насечки (из которых при раз гибании образуются зубцы), на определенную глубину проника ют в толщу несущего стержня и увеличивают вероятность пере лома инструмента. Если его с усилием глубоко вводить в узкий канал, то зубцы прижимаются к стержню инструмента, что дает ложное ощущение безопасности. Однако при удалении глубоко введенного пульпоэкстрактора зубцы будут внедряться в окру жающие ткани зуба и чем большее усилие при удалении инстру мента вы приложите, тем глубже они будут погружаться в толщу предентина. При достаточном усилии зубцы могут:

1) выгнуться обратно (сжаться), позволяя удалить инстру мент из канала (происходит редко), 2) отломиться и остаться в стенках корневого канала (более часто) или 3) привести к перелому инструмента (наиболее часто).

Для предупреждения этого врач должен иметь тонкую так тильную чувствительность.

Инструменты и геометрия На сегодняшний день нас не перестает удивлять разнообразие инструментов для обработки каналов. Эндодонтические инстру менты различаются по материалу изготовления, конусности, длине рабочей части, строению верхушки. Математическое моделирова ние помогает предсказать конусность, угол закрутки и степень влия ния режима работы на любые виды гибких инструментов. Компью терное моделирование помогает оптимизировать форму инструмен тов, режим работы для предупреждения возникновения напряже ния при работе конкретных файлов. Предварительное моделирова ние может дать точный прогноз относительно самого эффективно го размера файла, его геометрии, идеальной глубины и формы ре жущих граней, наилучшего материала для изготовления и клиниче ских рекомендаций по применению. Исходя из этого, врачи могут выбрать инструменты с безопасной верхушкой, либо выбрать обра ботку одним файлом или серией.

С помощью компьютерных технологий создаются оптимальные инструменты с большим будущим. Хотя наука, техника и маркетинг могут провозглашать превосходство тех или иных инструментов, их реальные характеристики можно оценить только на практике.

Глава Ручные инструменты Ручные файлы традиционно изготавливают из трех либо четы рехгранных металлических заготовок, закрученных таким образом, чтобы образовывалась спираль, которая и формирует режущие гра ни. Однако современные технологии дают возможность модифици ровать геометрию файлов. Эти новые гибридные инструменты усо вершенствованы с целью повышения безопасности, предсказуемо сти и эффективности их клинического применения. Основные пре имущества этих инструментов заключается в тупой безопасной вер хушке, параллельных, вместо бывших ранее служащих граней, что увеличило их гибкость. Изменение поперечного сечения с квадрата на ромб снижает диаметр сердечника, что также способствует луч шей гибкости. Вдобавок, уменьшение угла винтовой резьбы, с од новременным увеличение расстояния между режущими гранями, повышает режущую эффективность инструментов. Более глубокие выемки между режущим витками позволяют лучше срезать дентин.

Другой способ повышения эффективности при формирование ка нала – это использование ручных никель-титановых инструментов.

Выпускаемые в настоящее время никель-титановые файлы неболь ших размеров имеют ту же гибкость, а, начиная с 35 размера по 60 имеют повышенную гибкость, для облегчения формирования ис кривленного канала.

Основные эндодонтические инструменты, используемые для формирования канала, включает в себя: файлы, римеры, хедстре мы и более современные никель-титановые файлы с повышенной конусностью.

Из ручных инструментов в современной эндодонтии наиболее часто применяются файлы и римеры. Основными инструментами являются К-файлы или Н-файлы. К-римеры находят менее широ кое применение.

На сегодняшний день о К-файлах и римерах известно больше, чем о других эндодонтических инструментах не только из-за их ши рокого применения, но также благодаря тому, что разработка нацио нальных и международных стандартов стимулировала их изучение.

Инструменты К-типа более жесткие и прочные, чем инструменты других типов такого же размера. Это обусловлено, главным обра зом, способом их изготовления, при котором зернистая структура проволоки сохраняется, а режущие края образуются из всей массы металла рабочей части инструмента.

Их производят из углеродистой и нержавеющей стальной про волоки, из которой делают трех- или четырехгранные заготовки в виде пирамид. Затем их скручивают, чтобы образовались спирали, которые и станут рабочей частью инструмента. Римеры делают так же, как и файлы. Заготовка в поперечном сечении может быть ква дратной, ромбовидной или в виде равностороннего треугольника.

Инструменты типа К.

Инструмент К-типа Файлы и римеры К-типа (впервые про изведенные в1915 году компанией Kerr Manufakturing Company) являются наиболее старыми типами инструментов для срезания и обработки дентина (стандарт №28 по ANSI, 3630/ по ISO). Эти инструменты изготавливаются из стальных проволочных заго товок конусовидной формы, имеющих квадратное или треуголь ное сечение. Эти заготовки из проволоки скручивают, чтобы по лучить файл или ример. Во время этого процесса сталь упроч няется. Файл имеет больше витков на единицу длины по срав нению с римером. Если заготовка скручивается больше или ин струмент толще, закалка стали увеличиваться. Эти изменения физических качеств инструмента приводят к тому, что ример, ко торый скручивается меньше, является более гибким по сравне нию с файлом.

К — начальная буква названия первого изготовителя этого типа инструментов — фирмы Kerr. К К-типу относятся инструменты, изготавливающиеся методом скручивания заготовки определенно го сечения (при скручивании металлические волокна не прерыва ются, что способствует сохранению прочности на изгиб). Сечение обычно треугольное (инструменты с таким сечением обладают бо лее высокими режущими свойствами, но также и более быстро ту пятся) или квадратное. Чаще сечение инструментов до 40 разме ра — квадратное, 45—140 размеров — треугольное (для предот вращения чрезмерной жесткости и упругости и повышения режу щей способности). Угол у верхушки для стандартных инструмен тов составляет 75°.

К-ример (K-reamer).

Инструмент К-типа, у которого угол между режущей гранью и продольной осью равен 20°. Количество режущих плоскостей (вит ков) — от 17 у маленьких размеров до 5 у больших. Этапы работы:

введение (пенетрация), вращение (ротация), выведение (ретракция, во время которой реализуется режущая способность инструмента).

Допускается вращение не более, чем на 1/4—1/2 оборота по часовой стрелке;

в узких или изогнутых каналах и для римеров больших раз меров — 1/4. Символ — треугольник.

Из заготовки, скрученной так, чтобы на 1 мм ее длины приходи лось от четверти до половины спирали и более, в зависимости от раз мера, образуется инструмент, имеющий от 1,97 до 0,88 витков режу щей грани на миллиметр длины рабочей поверхности. Его называют файлом. При скручивании заготовки, так чтобы на 1 мм длины прихо дилось менее одной четверти — одной десятой части витка, в зависи мости от размера, получается инструмент, имеющий от 0,80 до 0,28 ре жущих витков на 1 мм рабочей поверхности. Его называют римером.

К-файл (K-file).

Инструмент К-типа, у которого угол между режущей гранью и продольной осью равен 40. Количество режущих плоскостей (вит ков) больше, чем у К-римера, — от 33 у маленьких размеров до у больших, поэтому их режущая способность превышает таковую у К-римеров. В канале инструмент должен двигаться в вертикальном направлении (вверх-вниз), однако допустимо его применение в каче стве римера. Предпочтителен для работы в искривленных каналах.

Различие между К-файлами и римерами заключается в количе стве витков или режущих граней на единицу длины, но существует тенденция из заготовок с квадратным поперечным сечением делать файлы, а из заготовок с треугольным поперечным сечением — риме ры. Большинство инструментов К-типа, если не все, делают из заго товок с квадратным поперечным сечением и диаметром проволоки менее 0,30 мм. Таким образом, файлы обычно делают из заготовок с квадратным сечением всех размеров, но это не относится к римерам.

К-файлы являются ручными, конусовидными и остроконечными металлическими инструментами с часто расположенными витками режущих граней, так что режущее воздействие происходит при дви жении файла в обоих направлениях. Их используют для расширения корневого канала за счет вращательно-режущего или пилящего дей ствия. Идентификационным символом К-файлов является квадрат.

Упрочнение зависит от размера, формы и плотности скручи вания. При одинаковом скручивании инструмент большего разме ра такой же формы будет иметь большую закалку благодаря более сильному натяжению на его наружных поверхностях и краях. По добно этому четырехгранные инструменты с большей массой ме талла на внешних краях будут иметь большую прочность, чем трех гранные инструменты. Чем плотнее скручивание, тем больше будет прочность. Римеры скручивают почти в два раза меньше, чем фай лы такого же размера, поэтому прочность у них в два раза меньше.

Файл № 60, будучи в три раза толще файла № 20, имеет пример но три четверти числа скручиваний и примерно в 2,5 раза большую прочность. Нержавеющая сталь более пластична, чем углеродистая, но для римеров это не имеет большого значения. Для клинических целей файлы лучше изготавливать из нержавеющей стали.

Форма поперечного сечения инструмента также имеет важное значение для клинической практики. При треугольном поперечном сечении для завершения режущего цикла на стенке корневого кана ла необходимо повернуть инструмент на одну треть оборота, тог да как при квадратном поперечном сечении, чтобы получить режу щую окружность, необходимо повернуть инструмент на четверть оборота. Инструмент с треугольным поперечным сечением делает более глубокий срез, чем четырехгранный инструмент. Это проис ходит вследствие меньшего угла контакта трехгранной поверхности со стенками канала. Инструмент с ромбовидным поперечным сече нием имеет два края с острым углом и два с тупым, увеличивая за счет этого свою режущую способность.

Особенности работы К-файлами Инструменты К-типа используются для прохождения корневого канала и расширения. По причине того, что края витков тупые, а меж ду витками имеются неглубокие промежутки, инструмент К-типа не имеет тенденции «глубоко внедриться» в дентин при вращении (в от личие от Н-файла). Хотя ример имеет меньше режущих граней на единицу длины, он также эффективен в срезании и удалении денти на, как и файл, т.к. между витками имеются более значительные про межутки (что обеспечивает лучший транспорт дентинных опилок).

Инструменты К-типа плохо удаляют большие порции денти на. По причине специфических рабочих движений (вращений и, за тем, выведение из канала), К-инструмент не обеспечивает хорошей транспортировки содержимого канала, т.к. имеет тенденцию цен трироваться в канале. Однако, это не так, если инструмент применя ется опиливающими движениями. К-файлы прочные и могут быть предварительно изогнуты в соответствии с формой канала. Преиму щество К-файлов в том, что в случае возникновения необратимой деформации появляются ее объективные признаки. При этом витки рабочей части файла скручены плотнее или, наоборот, раскручены.

Этот признак явно указывает на то, что файл необратимо деформи рован и не подлежит использованию.

Наиболее часто К-файлы и гибридные файлы К-типом скручи вания ломаются при вращении по часовой стрелке после фазы зна чительной пластической деформации. При вращении против часо вой стрелки, до перелома происходит небольшая пластическая де формация. Эти файлы проявляют одинаковую слабость к враща тельной нагрузке при движении по часовой стрелке и против нее.

При движении против часовой стрелки перелом происходит при повороте на половину (или меньше) амплитуды, необходимой для перелома при движении по часовой стрелке. Поэтому следует про являть наибольшую осторожность при работе с этими инструмента ми против часовой стрелки.

Файлы Хэдстрема. (Н-файл) Хедстремы (Н-файл) изготавливают, вытачивая режущие гра ни на рабочей части инструмента, чтобы сформировать идущие один за другим и наслаивающиеся друг на друга конусы, постепен но увеличивающиеся в диаметре по направлению к ручке. Угол спи рали обычных Н-файлов близок к 90° или почти перпендикулярен к центральной оси инструмента. Н-файлы являются ручными кону совидными остроконечными металлическими инструментами, с та ким расположением спиралевидных режущих краев, чтобы их дей ствие происходило главным образом при обратном движении ин струмента. Они используются для расширения корневого канала за счет режущего или пилящего действия. Их идентификационным символом является круг.

Инструменты Н-типа (стандарт №58 по ANSI, 3630/1 по ISO) более агрессивны, чем инструменты К-типа. Н-файлы изготавли ваются из стальных проволочных заготовок круглого сечения. Со временные компьютеризованные технологии производства сделали возможным создание Н-файлов очень сложной формы. Эта техника дала возможность отрегулировать угол скоса режущего края и угол винтовой резьбы. Ребро, обращенное к ручке инструмента, может быть довольно острым.

Файл Н-типа препарирует стенки канала при возвратных дви жениях, но не оказывает абразивного эффекта при поступатель ных. Из-за наличия острых краев файл способен внедриться в ден тин стенок канала при повороте по часовой стрелке. Учитывая спо собность дентина снижаться, неопытный пользователь может лег ко пасть в ситуацию, когда файл так глубоко вклинивается в дентин, что его невозможно достать или выкрутить, что приводит к поломке инструмента. Такое редко случается с К-файлами или римерами. По причине этих качеств Н-файлы используют в основном не для рас ширения канала, а для удаления больших масс дентина.

Важное значение для работы с Н-файлом имеет угол скоса режу щих краев и расстояние между витками. Угол скоса можно оценить, представив режущий край как поверхность. Если эта поверхность движется в направлении приложенной силы, угол положительный.

С другой стороны, если инструмент оказывает режущее действие в направлении, противоположном направлению силы, угол отри цательный. Если угол положительный, инструмент работает подоб но бритве по отношению к дентину. При этом инструмент может «внедриться» в дентин. Итак, у идеального инструмента должен быть нейтральный или слабо положительный угол скоса для макси мальной эффективности. Пространство между витками заполняется дентином, когда инструмент выводится из канала. Чем больше объ ем этих промежутков, тем дольше инструмент остается эффектив ным. Когда все пространство заполняется дентинными опилками, инструмент скользит по поверхности и более не эффективен. Поэ тому наиболее эффективными в удалении дентина являются файлы с положительным углом скоса и глубокими промежутками между витками. Однако при этом уменьшается толщина осевого стержня, что делает инструмент менее жестким и более подверженным пере лому. При желании работать агрессивными инструментами необхо димо серьезно подойти к выбору производителя, гарантирующего наибольшую прочность файлов.

В противоположность инструментам К-типа, файлам Хэдстре ма сложно придать желаемую форму изгиба без образования углов.

Такое повреждение может привести к потере пластичности. К со жалению, на практике при перегрузке инструмента не появляется каких-либо внешних признаков, подобных изменениям закрученно сти К-файлов, описанным выше.

Эффективность и износ инструментов Хотя рекламные статьи полны утверждений о преимуществах тех или иных видов файлов, очень малая часть из находит под тверждение в объективной литературе по эндодонтии. Не суще ствует стандартов рабочей эффективности файлов, также нет чет ких требований касательно их устойчивости к износу.

При изучении эффективности инструментов учитывается две величины: 1) эффективность инструмента в удалении пораженно го дентина и 2) эффективность при обработке интактного дентина.

Эти два параметра радикально отличаются. Существуют методики для определения качества обработки дентина, но на данный момент нет достоверного метода измерения способности удалять поражен ные ткани. Данная способность изучалась в некоторых исследова ниях, однако они касались работы инструментами К-типа на высо кой скорости, вращательными движениями, в сравнении с клиниче ским использованием. Исследования обработки здорового дентина велись с изучением эффективности инструментов с линейной тра екторией движения. Результаты исследований показали, что сильно отличаются друг от друга не только инструменты различных произ водителей, но и одного типа и одного производителя. Для файлов К-типа эффективность файлов одной марки варьировала от 2 до раз. Вариабельность для файлов Хэдстрема еще больше, их эффек тивность отличалась от 2,5 до более чем 50 раз. Значительной раз нице между Н-файлами легко найти объяснение, т.к. при их произ водстве происходит больше индивидуальной работы с каждым ин струментом, в сравнении с К-файлами, на которые трудно повлиять а процессе их изготовления. Во время обработки Н-файла имеется возможность изменять угол режущего края в сторону нейтрального или даже слегка позитивного. При работе над К-файлом это невоз можно. При этом Н-файл примерно в 10 раз более эффективен при удалении дентина, чем К-файл.

В процессе механической обработки канала режущие грани срезают дентин, который накапливается в желобках между граня ми. Чем глубже и больше это пространство, тем дольше можно ра ботать инструментом до того момента, когда он будет двигаться в дентинных опилках, становясь неэффективным. Поэтому форма и угол режущих граней определяют высокую эффективность файлов Хэдстрема. Что касается гибридных файлов, эффективность файла К-Flex, являющегося модифицированным файлом К-типа, варьиру ет аналогично таковой К-файла. Файл К-Flex, базовый инструмент, ближе к файлам Н-типа по отношению к эффективности. Он так же более эффективно удаляет размягченный дентин, че К-файл, но не сможет сравниться с Н-файлом в способности обрабатывать ин тактный дентин.

Эффективность обработки дентина инструментами из никель титанового сплава такая же или выше, чем у инструментов из не ржавеющей стали. Стальные файлы значительно изнашиваются при работе с дентином. После 300 линейных движений по дентину ин струмент может потерять до 55: своей первоначальной эффективно сти. Никель-титановые файлы также заметно изнашиваются, но они гораздо более устойчивы, чем стальные. Никель-титановые файлы намного дороже стальных, и пи выборе инструментов важно исхо дить из соотношения цены и эффективности.

Современные эндодонтические стальные инструменты изго тавливаются из высококачественных сплавов и очень устойчи вы к переломам. Инструменты редко ломаются, если при работе с ними проявлять осторожность и выбрасывать отработанные файлы.

Файлы из нержавеющей стали настолько недороги, что адекватная очистка и стерилизация файлов до № 60 экономически невыгод на. Поэтому файлы размером до№ 60 должны использоваться од нократно. Губка, которая используется для удержания одноразовых файлов, выбрасывается одновременно с файлами.

Национальная и международная стандартизация инструментов Американский национальный стандарт Из-за возникших разногласий около 40 лет назад были предпри нята попытка стандартизировать эндодонтические инструменты и материалы для пломбирования каналов. В результате появился меж дународный стандарт эндодонтических файлов, известный в Соеди ненных Штатах как ANSI №58 для файлов Хэдстрема и ANSI № для файлов К-типа. По некоторым параметрам стандарты одинако вы, однако имеются некоторые существенные различия. Нумерация размера определяется проекцией диаметра на верхушку инструмен та. Это воображаемая величина, она не отражает реальный размер рабочей части инструмента. Конусность инструмента должна со ставлять 0,02 мм на мм длины, начиная с верхушки. Поэтому рабо чий диаметр определяется конусностью и длиной верхушки. Стан дартная длина может составлять 21 мм, 25 мм и 31 мм. Длина рабо чей части инструмента должна составлять минимум 16 мм.

Система нумерации файлов, содержащая как минимум 15 раз меров, заменила старую, несовершенную систему, в которой файлы нумеровались от о до 6. Хотя новый стандарт содержит много раз меров, рациональный клицинист может составить набор инстру ментов нескольких размеров, в зависимости от своего стиля работы.

В последние годы многие производители предпринимали по пытки изменить систему нумерации файлов различных размеров.

Так, одним из дополнений явилось введение «промежуточных» раз меров от № 15 до№ 60. Появились инструменты с размерами № 15, № 17,5, № 20, № 22,5 и т.д. Учитываю тот факт, что большинство производителей не способны создавать инструменты, размер кото рых точно отвечает стандартному, ведение «промежуточных» раз меров не является рациональным. Однако если стандарты строго соблюдены, имеет смысл использовать «промежуточные» инстру менты, например, для систем, таких как LightSpeed, в которой проч ность инструментов столь низкая? Что полномерный шаг может привести к чрезмерной нагрузке на инструмент.

Американский национальный стандарт (спецификация № 28) и разрабатываемый международный стандарт несколько отличают ся от оригинальной концепции унификации инструментов, предло женной Ingle и Lewine. Наибольшие различия касаются участков из мерения D1 и D2 и увеличения разницы между D1, и D2 на 0,02 мм (от 0,30 до 0,32 мм).

Американский стандарт требует, чтобы угол вершины инструмента составлял 75°±15°. Длина вершины Н-файлов не может быть более двух диаметров D1. Международный стандарт включает описание оборудо вания для автоматического контроля и записи результатов физических тестов в соответствии с американским стандартом. Жизнь показывает, что хотя некоторый прогресс в отношении стандартизации эндодонти ческих инструментов уже достигнут, еще предстоит много работы.


Новые стандарты определяют форму и размеры вершин ин струментов, а в первоначальном предложении Ingle и Lewine они не были установлены. Терминология остается такой же, как была предложена вначале, но, кроме того, появилась система идентифи кации с помощью цветового кодирования.

Стандартизация по ISO Согласно стандарту ISO инструменты (Dentsply Maillefer, Tulsa, Okla) могут различаться по длине, но рабочая часть у всех должна быть 16 мм. Диаметр поперечного сечения верхушки инструмента обозначают D0, отступая на 1 мм от верхушки – D1, отступя на на мм – D2, и так далее до D16 – наибольшего размера диаметра рабо чей части инструмента. Каждый инструмент имеет маркировку и название согласно его диаметру D0. Это универсальная номенкла тура необходима для производителей инструментов, так и для вра чей. Так как инструменты согласно стандарту по ISO имеют конус ность 0.32 мм на 16 мм, то в пределах 1 мм длины прирост диаме тра любого инструмента будет равен 0.02 мм. Номер файла опре деляется его диаметром D0, на протяжении рабочей части диаметр поперечного сечения постепенно увеличивается. Так например, № 10 имеет D0 равный 0.01 мм, расширение 0.32 мм на 16 мм рабо чей длины, и его диаметр D16 равен 0.42 мм. Стандартизованные по ISO файлы с №10 по № 60 имеют постепенное увеличение D на 0.05 мм с каждым размером инструмента (т.е. 0.10, 0.15, 0.20.

0.25, 0.30, 0.35, 0.40, 0.45, 0.50, 0.55, 0.60). Начиная с номера № 60 по № 140 диаметр D0 увеличивается последовательно на 0.1 мм (т.е. 0.60, 0.70, 0.80, 0.90, 0.100, 0.110, 0.120, 0. 130, 0.140). D0 фай ла 0.08 на 0.02 мм больше чем D0 файла 0.06 и на 0.02 меньше, чем D0 файла № 10.

Основная проблема, касающаяся результатов очистки и форми рования каналов, кроется в упрощенном понимании того, что ди аметр D0 постепенно увеличивается на 0.05 мм от 10 до 60 файлов.

Доктора Pierre Machtou и Herb Schilder были первыми кто, обнару жил, что диаметр D0 изменяется от инструмента к инструменту не с постоянным процентным отношением. Процентное соотношение между последовательными инструментами рассчитывается как раз ность их диаметров D0 деленное на D0 меньшего инструмента, и по лученный результат умножают на 100%. Так, например, процент ное увеличение D0 у файлов № 10 и№ 5 равно 50%. Однако даль ше, от 15 до 20 файлов увеличение D0 составляет 33%, а от 50 до 55 – 10%.

Стандартизация инструментов по ISO необходима для выпол нения механических требований к очистке и формирование кана ла. Наиболее благоприятно иметь низкое процентное соотношение между последовательными диаметрами D0 инструментов малых размеров. Большое процентное соотношение опасно, так как эти ин струменты участвуют в формировании самой деликатной зоны кана ла с сильными изгибами и разветвлениями. Снизить такое большое процентное различие D0 между файлами малых размеров можно с помощью инструментов серии Golden Medium (Dentsplay Maillefer, Tulsa, Okla). Инструменты этой серии имеют половинчатые разме ры между традиционными. Хотя инструменты Golden Medium эф фективны для сглаживания скачка D0 между последовательными файлами небольшого размера, они не нашли широкого применения на практике, так как допустимое отклонение размера при производ стве инструментов составляет плюс минус 0.02 мм. Врачам необхо димо помнить о нелинейном процентном изменении между диаме трами инструментов и соответственно это использовать.

Инструменты другой серии – ProFile Series 29 (Dentsplay Maille fer, Tulsa, Okla) были заведомо разработаны с большим процент ным соотношением D0 между последовательными инструментами.

В этой серии D0 последовательно увеличивается на 29%. Однако та кое резкое увеличение полезно только для инструментов небольшо го размера. Резкое процентное изменение диаметра у файлов боль шого размера (у инструментов стандарта ISO это значительно мень ше) может затруднить обработку искривленных каналов.

Врачи, использующие инструменты стандарта ISO могут умень шить на 50% повышение диаметра между 10 и 15 файлами, если вы ведут 10 файлов за апекс на 1 мм. Так как расширение файла состав ляет 0.02 мм на1 мм, то D1 10 файла будет равен 0.12 мм, а;

следова тельно процентное соотношение между диаметрами резко снизит ся с 50% до 25:. Эта процедура также необходима для выполнения одного из механических требований к чистке и формированию ка налов – поддержание проходимости.

Размер ISO и цветовое кодирование Размеры по ISO Цветовой код 006 малиновый 008 серый 010 фиолетовый 015, 045, 090 белый 020, 050, 100 желтый 025, 055, 110 красный 030, 060, 120 синий 035, 070, 130 зеленый 040, 080, 140 черный Размер Диаметр инструмента Цвет Обозначение D1 D 10 0,10 0,42 Фиолетовый Pur 15 0,15 0,47 Белый Wh 20 0,20 0,52 Желтый Yel 25 0,25 0,57 Красный Red 30 0,30 0,62 Синий Blu 35 0,35 0,67 Зеленый Grn 40 0,40 0,72 Черный Blk 45 0,45 0,77 Белый Wh 50 0,50 0,82 Желтый Yel 55 0,55 0,87 Красный Red 60 0,60 0,92 Синий Blu 70 0,70 1,02 Зеленый Grn 80 0,80 1,12 Черный Blk 90 0,90 1,22 Белый Wh 100 1,00 1,32 Желтый Yel 110 1,10 1,42 Красный Red 120 1,20 1,52 Синий Blu 130 1,30 1,62 Зеленый Grn 140 1,40 1,72 Черный Blk 150 1,50 1,82 Белый Wh Длина поверхности, непосредственно воздействующей на ткань зуба, у большинства эндодонтических инструментов составляет 16 мм.

Рабочая длина (длина всего стержня) может быть различной:

а) 25 мм — стандартные инструменты;

б) 31 (28) мм — длинные инструменты, применяемые для обра ботки фронтальных зубов, преимущественно клыков, так же удоб ны для фиксации электрода апекс-локатора;

в) 21 мм — короткие инструменты, применяемые для вмеша тельства на молярах и при плохом открывании рта.

Стержни инструментов могут быть градуированы насечками на расстоянии 18, 19, 20, 22, 24, 25, 26, 28 мм от верхушки для удобства определения их длины на рентгенограмме.

Существуют инструменты с изменяющейся длиной рабочей части. Они оснащены измерительной ручкой с миллиметровой градуировкой и зажимным устройством для установки рабочей длины.

Размер основных инструментов (файлов и римеров) определя ется диаметром верхушки и обозначается цифрами в сотых долях миллиметра — от 06 до 140.

Кодирование размера инструмента осуществляется:

а) цветом ручки, хвостовика либо окраской кольцевых перетя жек на металлической ручке, хвостовике или рабочем стержне: — розовый, 08 — серый, 10 — сиреневый, с 15 по 40, с 45 по 80 и с 85 по 140 — по стандартной шкале (белый, желтый, красный, си ний, зеленый, черный);

б) количеством кольцевых перетяжек на хвостовике (одно коль цо соответствует белому цвету цветового кодирования, два — жел тому и т.д.).

Форма большинства инструментов (файлов, римеров) характе ризуется постоянной конусностью — увеличением диаметра от кон чика до основания рабочей части на 0,32 мм (0,02 мм на 1 мм дли ны). Это дает возможность на практике осуществлять дробное уве личение номера инструмента за счет удаления 1 мм кончика с по следующим округлением острия (техника Weine). Однако в насто ящее время появилась новая генерация инструментов с увеличени ем диаметра более, чем на 0,02 мм на 1 мм длины (Profiles, Quantec series 2000), что, по мнению разработчиков, обеспечивает оптималь ную эффективность работы инструмента по всей длине канала, а не только в его апикальной части.

Гибридные инструменты Многие новые модели файлов являются просто модификация ми файлов К-типа и Н-типа. Эти файлы не стандартизированы на национальном или международном уровне, но их размеры обыч но совпадают с градуировкой Н-файлов и К-файлов. Путем измене ния формы сечения заготовки для инструмента К-типа от квадрата к ромбу, стало возможным создать инструмент (используя классиче скую технологию производства К-файлов), который является более гибким, т.к. одна грань сечения меньше, чем грань, которая опреде ляет размер. При этом увеличилось пространство для дентинных опилок между стенкой канала и инструментом. Файлы такого типа получили название флексофайлов.

Использование современных компьютеризованных технологий производства сделало возможным создание файлов, аналогичных К-файлам, из круглых заготовок. Эти инструменты имеют более острые грани, что улучшает рабочие свойства инструмента, увели чивая пространство между витками, для лучшей эвакуации дентин ных опилок. По прочности эти инструменты ближе к Н-файлам, чем К-файлам. Из-за более острых краев круглых К-файлов, они также имеют тенденцию внедриться в стенку канала и ломаться при из влечении или выкручивании. Эти модифицированные инструменты К-типа также производят из никель-титанового сплава.

Также есть разные модификации файлов Н-типа. Некоторые производители изготавливают Н-файлы с двойной спиралью. Хотя при этом удваивается число режущих краев, значительно уменьша ется пространство между витками;

в результате нет повышения эф фективности по сравнению по сравнению с классическими файла ми Хэдстрема. Также производятся Н-файлы си переменным шагом винтовой резьбы. Эти вариации направлены на снижение риска за клинивания инструмента в дентине и его поломке.

Дизайн верхушки Weine и другие обнаружили, что абразивное действие верхуш ки действие инструмента имеет важное значение для препарирова ния корневого канала. Было проведено исследование режущей эф фективности некоторых эндодонтических файлов, во время которо го файлы совершали реципрокные движения на четверть оборота в наконечнике Giromatik при условии в 1000 г. Во время этого иссле дования было обнаружено, что форма верхушки инструмента влия ет на так называемую «режущую эффективность». Эти результаты не удивительны, т.к. использованные в проекте инструменты были крупнее, чем каналы, в которые они вводились. Поэтому единствен ный способ продвижения вперед для инструмента заключался в ис пользовании режущих свойств верхушки.


Режущая верхушка может оказаться полезной при прохожде нии канала меньшего размера, чем файл. Однако при использова нии стальных файлов жесткость, свойственная этим инструментам, приводит к срезанию дентина с наружной кривизны изгибов кана ла, образуя ступеньку. Написано много работ о значении различных современных модификаций верхушки для предотвращения подоб ных явлений, однако нет научно обоснованных данных о том, что какая-либо форма верхушки предпочтительнее других в клиниче ской работе. Верхушка оригинального К-файла имела форму пи рамиды. Она очень хорошо выполняла апикальное и латеральное препарирование. Практически все современные файлы имеют неа грессивную верхушку, и можно не беспокоиться о форме верхушки, если файл стандартизирован по системе ANSI или ISO.

Модифицированные К - инструменты К-флекс (файл) (K-flex, flexicut-file;

от англ. flex — огибать, гнуть). Инструмент, сочетающий свойства римера и файла. Ис пользуется самостоятельно в качестве и того, и другого. Сред нее между треугольником и квадратом с вогнутыми сторона ми, поперечное сечение обеспечивает высокие режущие спо собности, гибкость и возможность удаления опилок.Флекс-R файл (flex-R-file;

R — первая буква фамилии автора разработ ки — Roane). Имеет безопасные (тупые) верхушку и приверху шечные грани, что обеспечивает прохождение по кривизне кана ла без перфораций. Стресс не концентрируется на верхушке, а рас пределяется по большой площади стенки. Сечение треугольное.

К-флексофайл и флексоример (K-flexofile, K-flexoreamer) — ин струменты повышенной гибкости за счет треугольного сечения всех размеров, начиная с 15. Оснащены безопасной верхушкой типа Batt.

Размеры — с 15 по 40. Количество режущих плоскостей — от 24 до 26. Символ — буква F.

K- Flexorimer - обладает большой гибкостью, что связано с уменьшением шага спирали. Flexorimer повышенной гибкости вы пускаются 6 размеров стандартной длины. Их применение показано при искривленных каналах.

A) Flexicut (VDW), B) Flexofile (Maillifer), C) Flexorimer (Maillifer), D) K-Flex (Kerr) K- Flexorimer golden medium — инструмент промежуточных размеров.

Некоторые фирмы выпускают инструменты промежуточных размеров (обычно — 12, 17, 22, 27, 32 и 37), использующиеся в том случае, когда невозможно ввести в канал файл следующего номе ра. Они носят название инструментов «золотой середины» («Golden mediums») и кодируются так же, как инструменты меньшего на диаметра (так, файл 12, который вводится в канал после 10, имеет такую, как и он, кодировку — белый цвет). Для отличия инструмен ты «золотой середины» имеют на рукоятке золотой лейбл.

K- Flexorimer golden medium имеет неагрессивную верхушку и двойную коническую форму. Предназначен для более плавного пе рехода к следующему размеру. Например, при трудностях введения инструмента размером 0,25 после K- Flexorimer 0,20 следует приме нить промежуточный инструмент K- Flexorimer golden medium 0,22.

Выпускается в наборе — диаметры 0,12;

0,7;

0,22;

0,32;

0,37. При применении инструментов почти полностью исключается их закли нивание и образования уступов в канале.

Flexogates (Maillefer), Heliapical (Micro-Mega) Flexogates (Maillefer) – длинна рабочей части 2мм, Heliapical (Micro-Mega) - длинна рабочей части 5 мм.

K-file nitiflex (Maillefer) и Hiflex (Hygenic) применяется для прохождения очень искривленных (до 90°) и узких каналов. Этот инструмент обладает неагрессивной (тупой) верхушкой и повышен ной гибкостью, так как изготовлен из никель-титанового сплава, со стоящего из 50% никеля и 50% титана.

«Pathfinder» (следопыт) (pathfinder, от англ. path — путь, finder — искатель) является оригинальной разработкой фирмы «Kerr». Инструмент имеет агрессивный кончик, минимальную ко нусность, заостренные режущие грани и высокую гибкость. Он из готавливается из высококачественной нержавеющей стали. «Path finder» предназначен для прохождения суженных корневых кана лов. Обозначается символом «Р» на ручке. Толщина его соответ ствует номеру 09 по ISO.

Аналогичную конструкцию и назначение имеет «С+файл», вы пускаемый фирмой «Maillifer / Dentsply». Это инструмент с агрес сивным кончиком пирамидальной формы, отполированной поверх ностью и повышенной прочностью на изгиб. Выпускается «С+файл»

трех размеров (№ 08, 10 и 15) и трех вариантов длины рабочей ча сти (18, 21 и 25 мм).

«Pathfinder CS» также является разработкой фирмы «Kerr». Он изготавливается из углеродистой стали, что придает ему высокую прочность и повышенную режущую способность. За счет свойств стали и уменьшения длины рабочей части снижается риск переги бов и перелома инструмента. Минимальная конусность обеспечи вает максимальную передачу давления по оси рабочей части на за остренный агрессивный кончик инструмента, поэтому «Pathfinder CS» особенно эффективен при прохождении узких, искривленных и сильно кальцифицированных корневых каналов. Удлиненная ручка обеспечивает улучшенный тактильный контроль при работе в кор невом канале.

«Pathfinder CS» выпускается двух размеров: К1 соответствует номеру 07, К2 — номеру 09 по ISO.

Фирма «Maillifer» выпускает два набора специальных эндодон тических инструментов:

«К-Reamer Farside» — это набор К-римеров уменьшенной длины (15—18 мм) и малого диаметра (06, 08, 10 и 15 по стандар ту ISO). Указанный набор предназначен для начального расшире ния узких корневых каналов, особенно в жевательных зубах при за трудненном открывании рта.

«К-Reamer Deepstar» - это набор инструментов, предназна ченных для распломбирования корневых каналов. Он включает в себя набор укороченных К-римеров (15 и 18 мм) с острым, агрес сивным кончиком. В набор входят 18 инструментов: К-римеры раз мерами от № 20 до № 60 и два инструмента типа «Orifise Opener».

«К-Flex Options» представляет собой оригинальную разработ ку фирмы «Kerr». Это гибкий К-файл, изготавливаемый из прово локи ромбовидного сечения. Имеет неагрессивную верхушку.

Его свойства (по данным экспертов фирмы «Kerr»):

- повышенная гибкость;

- снижение вероятности отлома инструмента в канале;

- достижение высокого режущего эффекта при минимальном усилии.

Этот инструмент позволяет обрабатывать сильно изогнутые каналы с минимальной опасностью образования ступеньки или перфорации стенки.

«Apical Reamer» — имеет нарезки толь ко на вершине рабочей части и неагрессивный кончик. Такая конструкция инструмента позво ляет добиться максимальной тактильной чув ствительности при обработке верхушечной ча сти канала. Гибкий апикальный ример называет ся «Flexogates».

Эти инструменты предназначены для создания апикального упора и подготовки апикальной ча сти канала к пломбированию.

Существуют целые наборы инструментов типа «Apical Reamer», предназначенные для обработки апикальной и средней части корневого канала, например, система «Canal Mas ter». В последнее время появились аналогичные машинные никель титановые инструменты, например, система «Lightspeed». Следует иметь в виду, что эти инструменты предназначены для расширения уже существующего просвета канала. Для первичного прохождения каналов они малопригодны.

«Safety Hedstroem» (безопасный бурав) также является разра боткой фирмы «Кerr». Он представляет собой Хедстрем-файл, одна из сторон которого -гладкая. Благодаря такой конструкции, инстру мент позволяет обрабатывать искривленные корневые каналы, не изменяя при этом их формы, не истончая стенки корня в области малой кривизны.

При работе нужно изогнуть инструмент по форме канала, повер нув неагрессивную поверхность к той стенке, форму которой мы хо тим оставить без изменений. Этим инструментом также рекоменду ется производить только пилящие движения.

«S-File» (S-файл, унифайл, SЕТ-Н-File) изготавливается из ко нусовидной заготовки методом фрезерования и отличается от обыч ного Хедстрем-файла тем, что имеет двойную спиральную режу щую кромку и на срезе напоминает букву «S». Кроме того, спираль ные канавки на рабочей части этого инструмента не столь глубокие, поэтому он значительно прочнее и симметричнее. Режущая эффек тивность этого инструмента выше, чем у Н-файла.

В настоящее время выпускаются также машинные никель титановые аналоги S-файлов, например, «Turbo-File» фирмы «Sul tan Chemists».

Рис. Поперечное сечение рабочей части:

а) «Hedstroem File»

б) «Safety Hedstroem»

в) «S-File»

Ручные инструменты с повышенной конусностью Не так давно для врачей стала доступна новая серия ручных ин струментов с конусностью, превышающей стандарт ISO «0.02 мм на 1 мм». Это набор из четырех GT файлов, сделанных из никель титанового сплава. Эти инструменты работают при движениях про тив часовой стрелки и имеют D0, равный 0.02 мм. GT файлы есть разной конусности: 0.06, 0.08, 0.10, и 0.12 мм/мм, что соответствует размерам гуттаперчевых штифтов fine, fine-medium, medium и me dium-large. Нумерация GT файлов другая, чем у IOS-инструментов, она основан на степени конусности. Инструменты имеют различ ную длину рабочей части, что придает им большую режущую эф фективность по сравнению с римерами. Верхушки GT файлов ни когда не врезается в дентин, поэтому предпочтительно пассивно продвигать инструмент по каналу, расширенному в апикальной ча сти хотя бы до 15-го размера.

GG развертки GG (Dentsplay Maillefer, Tulsa, Okla) – инстру менты с выраженной режущей способностью, что может быть ис пользовано для расширения коронковых 2/3 большинства корне вых каналов. В эту группу входят 6 инструментов, различающихся по размерам. Кольца на проксимальной части инструмента не слу жат для маркировки. GG производят либо из стали, либо из никель титана различной длины. Каждый инструмент состоит из длинно го тонко стержня и режущей головки пламевидной формы. GG – ин струменты боковыми режущими гранями и безопасной верхушкой идеально подходит для срезания дентина опиливающими движе ниями. Движение осуществляют по окружности канала, проявляя осторожность в местах наружных изгибов в простых корнях и в об ласти бифуркации многокорневых зубов. Применение GG ограни ченно прямолинейными участками каналов;

работают ими без дав ления;

от меньшего размера к большему, постепенно уменьшая глу бину проникновения. GG можно также использовать для раскрытия устьев каналов. Раскрытие устьев упрощает последующие проце дуры очистки и формирования канала и быстро формирует ровный гладкий путь из пульпарной полости к системе корневых каналов.

Использование должным образом GG – это недорого и полезно с клинической точки зрения. Однако их неправильное применение может привести к созданию препарации в форме «бутылки кока колы», истончению корня и линейной перфорации. К несчастью, GG часто называют борами, что приводит к неправильной мето дике их применения. Высокие обороты вращения, чрезмерное дав ление и сверлящие движения приведут к неудачам во время пре парирования. Сверление передает торсионную нагрузку на голов ку GG, что создает опасность заклинивания инструмента и может привести к перфорации, либо поломке инструмента. Таким обра зом, необходимо аккуратное использование инструментов со ско ростью 750-1000 RPM. Лучших показателей при работе GG можно достичь, используя специальный понижающий привод, небольшие обороты и высокий торк. GG надо воспринимать как «кисть». Как художник пишет кистью на холсте, так стоматолог может «кистью»

выметать нависающий дентин.

Инструменты для пломбирования корневых каналов После тщательной очистки и расширения канала он обтуриру ется пломбировочным материалом. Практикуются различные ме тоды пломбирования канала. Хотя, по мнению многих исследовате лей наиболее распространённой на сегодняшний день является ме тодика одного гуттаперчевого конуса, автор данной книги с этим ка тегорически не согласен. Данная методика не может конкурировать с методами латеральной и вертикальной конденсации.

Для каждой методики пломбирования существуют специальные инструменты. Для гуттаперчевых штифтов лучше всего использо вать эндодонтический пинцет с желобками, с помощью которо го осуществляется точный и контролируемый захват штифтов. Бывают и пинце ты с защелкой (фиксатором), выбор зависит от предпочте ний врача. Другие важные инструменты для пломбиро вания каналов – спредеры и плагеры. Спредер - заострен ный инструмент, предназна ченный для латеральной кон денсации гуттаперчи с целью создания места для введения дополнительных гуттаперче вых штифтов. Плагер – ана логичный инструмент. Но с тупой вершиной. Спредеры и плагеры маленьких размеров взаимозаменяемы. Эти ин струменты выпускаются как ручные, так и с пальцевыми держате лями. Ручные инструменты (типа зонда с рукояткой) потенциально опасны, т.к. кончик рабочей части отстоит далеко от длинной оси ручки. Такое расположение приводит к тому, что при неточном ис пользовании инструмента на рабочую часть действуют сильные бо ковые смещающиеся силы.

Риск возникновения вертикального повреждения корня значи тельно уменьшается при использовании пальцевых спредеров и плагеров. Каждый врач должен выбирать подходящие инструмен ты в соответствии со своими предпочтениями в работе. Выпускают ся стандартизированные инструменты с такой е конусностью, как файлы (0,02 мм/мм). Учитывая большую конусность стандартных дополнительных гуттаперчевых штифтов, иногда лучше применять не стандартизированные спредеры с большей конусностью, чтобы лучше адаптировать гуттаперчу.

В последние года появились спредеры и плагеры из никель титана. Эти инструменты эффективны при работе в изогнутых ка налах, т.к. они легко повторяют изгибы канала и практически не деформируется в процессе работы.

В методике пломбирования вертикальной конденсацией при меняются нагреватели. Традиционно, нагреватель – это ручной ин струмент, похожий на плагер. Они используются для разогревания гуттаперчи в корневом канале, чтобы добиться апикального и лате рального смещения гуттаперчи. Имеются также электрические на греватели, как Endotec (Caulk/Dentsplay, Milford, DE), TouchN Heat и System B (Analytik, Orange, Ca). В этих приборах нагревания про исходит до определенной температуры, которую можно контроли ровать. Некоторые имеют различные насадки для эндодонтическо го применения.

Необходимым инструментом для введения в канал силера, це мента или материала с гидроксидом кальция является каналонапол нитель. При правильном использовании каналонаполнитель являет ся безопасным инструментом. Инструмент должен двигаться в на конечнике по часовой стрелке и никогда не начинать и не заканчи вать движение, будучи в корневом канале. В противном случае ин струмент врезается в стенку канала и ломается. Спираль каналона полнителя эффективно вводит пасту в корневой канал. Для дости жения лучшего результата важно, чтобы каналонаполнитель был наибольшего возможного размера, тогда паста продвигается вперед, скользя между стенками канала и инструментом.

Глава Ротационные никель – титановые инструменты Идея создания безопасных вращающихся инструментов появи лась с момента внедрения никель-титана в производство эндодон тических файлов. Попытки использования традиционных стальных файлов для машинной механической обработки каналов предпри нимались в течение многих лет почти безуспешно.

Стальные файлы не обладают достаточной гибкостью для того, чтобы вращательные движения в изогнутом канале не приводили к значительным изменениям конфигурации канала или перфора ции его стенки. К тому же дизайн этих инструментов способство вал их перелому. Устройство для вращающихся инструментов, ко торое использовалось на протяжении многих лет – это наконечник Giromatik. В нем осуществляются возвратно-поступательные реци прокные движения инструмента на 90 градусов. Наиболее широко в наконечниках Giromatik использовались пульпоэкстракторы, од нако инструменты К-типа и Н-типа также применялись. Наконеч ник Giromatik был неэффективным инструментом, который также и не стал значительным дополнением к эндодонтическому оборудо ванию. С появление никель-титана стало практически возможным создание вращающихся файлов, которые могут быть эффективны ми инструментами в значительно искривленных корневых каналах.

В последнее время в стоматологии всё более широкое при менение находят никель – титановые инструменты. Они, несо мненно, имеют ряд преимуществ, по сравнению со стальными ручными инструментами. Машинные инструменты еще будут раз виваться, но это не панацея, а скорее важное дополнение к процеду ре формирования канала.

Никель-титановые инструменты резко снижают такие клиниче ские неудачи как: формирование уступов, блокирование, или сме щение апикального отверстия. Однако отмечается повышенный риск переломов этих инструментов. Существенно снизить вероят ность поломки инструментов возможно, если точно следовать ин струкции по применению. Отклонение от методики повышает ве роятность поломки. Кроме, этого многократность использования – другая значимая причин поломки инструментов. Следовательно, эти инструменты необходимо списать после однократного приме нения, так как накапливается усталость металла и снижается режу щая эффективность, а также существуют значительные различия в длине, диаметре и кривизне любого другого канала.

Одним из особых свойств Ni-Ti сплавов является память фор мы (или псевдоэластичность), т.е. проволока восстанавливает ори гинальную форму даже после деформации. Остаточная деформа ция Ni-Ti инструментов составляет 0°, в то время как стальных К-файлов — 10 - 18° (Camps и Pertot, 1995). Однако это означает, что эти инструменты нельзя предварительно изогнуть. Ni-Ti ин струменты имеют значительно более низкий изгибающий момент и модуль упругости по сравнению с инструментами из Cr-Ni стали, что свидетельствует о их высокой гибкости. Однако, как ни удиви тельно, их прочность на скручивание ниже, чем стальных инстру ментов, хотя ротационная способность этих инструментов практи чески одинакова.

На сегодняшний день, все больше практических стоматологов выбирают машинный тип препарирования корневого канала. Это обусловлено несколькими причинами. Ручное препарирование ча сто утомительно, как для пациента, так и для врача, и занимает мно го времени. Стальные инструменты, которые применяются для этих целей, начиная с 25 размера ISO, обладают достаточной жестко стью, что затрудняет работу в искривленных каналах и может слу жить причиной перфорации и создания уступа.

Преимущества ротационных никель - титановых инструментов Преимущества ротационных никель - титановых инструментов, по сравнению со стальными:

- обладают более высокой гибкостью;

- в связи с тем, что Ni Ti инструменты имеют не режущий кон чик, сведён до минимума риск возникновения перфораций и ступе нек в канале;

- возможность обработки сильно изогнутых и «труднопроходи мых» каналов;

- уменьшают до 1% количество обострений, из за проталкива ния за апикальное отверстие инфицированных частиц, по сравне нию со стальными инструментами 10 - 15%;

- не дают создать дентинную пробку;

- создают более гладкие стенки канала, что способствует более качественной обтурации;

- создают конусность, необходимую для качественной обтура ции;

- значительно повышают скорость работы.

Недостатки никель - титановых инструментов Недостатки никель - титановых инструментов, по сравне нию со стальными:

- высокая цена инструмента;

- требует дополнительного дорогостоящего оборудования (эндо моторы, наконечники);

- более низкая режущая активность;

- более высокая вероятность поломки инструмента;

- сложность извлечения сломанного инструмента;



Pages:   || 2 | 3 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.