авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 |

«Современные эндодонтические инструменты «Рекомендовано УМО РАЕ по образо- ванию в области «медицинские науки» в качестве учебного пособия для студентов ...»

-- [ Страница 2 ] --

- почти не показывают признаки усталости металла, что затруд няет сортировать пришедшие в негодность инструменты;

- потеря тактильной чувствительности врача;

- невозможность создания апикального стоп упора;

- невозможность обработки овальных каналов;

- невозможность распломбировки каналов запломбированных ранее цементами или резорцин - формалином;

- требует более серьёзных мануальных навыков;

- более долгий учебный путь, для достижения необходимых ма нуальных навыков.

Различие никель-титановых инструментов Современные никель-титановые инструменты отличаются:

- по материалу - по дизайну режущей части - по конусности - по конфигурации режущего края - по технике работы Конусность (taper) Существует классификация (Sontag D, 2002) согласно которой инструменты подразделяются на конусные, имеющие переменную конусность и не конусные.

Конусность (taper) – Увеличение в диаметре файла от кончика до ручки. Все ручные стальные инструменты имеют конусность (на 1мм длины инструмента увеличение диаметра на 0,2 мм).

Инструменты могут иметь конусность 04, 06, 08, 10, 12.

Классическая конусность никель титановых инструментов 04 и 06.

Большая конусность увеличивает режущие свойства инструмента.

Различие инструментов по конусности (taper) 1 группа. Инструменты, у которых меняется конусность, но ра бочий кончик одинакового размера: Quantec – 20;

GT –Files, прош ли эволюцию, сначала имели только 25, сейчас 25, 30, 35.

Quantec Инструменты системы Quantec и ProFail во мно гом похожи. Боковые гра ни Quantec намного шире, что увеличивает прочность инструмента. Имеются файлы с двумя типами вер хушки: с нережущей (неа грессивной) верхушкой и с безопасно-режущей вер хушкой. Недавно ассортимент инструментов Quantec был приведен в соответствии с системами ProFile и ProFile GT. Производители на стаивают на работе по методике crown-down инструментами боль шой конусности и на использовании для работы в апикальной части канала инструментов не более №25. Все размеры стандартизирова ны по ISO и ANSI. Конусность может составлять 0,02, 0,03, 0,04, 0,05, 0,06, 0,08, 0,10 и 0,12 мм/мм. В первоначальной набор входили инструменты № 15 до № 60, конусностью 0,02;

они также доступ ны. Quantec работает на скорости 150-300 оборотов в минуту. Ин струменты имеют двойные витки и крупные боковые поверхности.

При обработке никель-титана острые грани всегда в некоторой сте пени сглаживаются.

GT –Files Набор «GT Rotary Files» состоит из трех групп инструментов.

Первая группа - основные инструмен ты — (на хвостовике имеется два цветных кольца) включает четыре инструмента ко нусностью 12% (.12), 10% (.10), 8% (.08) и 6% (.06), длиной 21 и 25 мм и одинако вым диаметром кончика — 0,20 мм. Это основная группа инструментов, ими про изводится препарирование канала по ме тодике «Crown Down». При этом сначала используется файл с наибольшей конус ностью (.12), затем последовательно ра ботают файлами в порядке убывания ко нусности:.10,.08,.06.

При такой методике работы основная нагрузка приходится на середину рабочей части инструмента, риск заклинивания и отлома более тонкой и хрупкой апикальной части файла сводится к минимуму.

Вторая группа — апикальные инструменты — (на хвостовике имеется одно цветное кольцо) также включает четыре инструмен та. Конусность всех этих инструментов - 4% (.04). Отличаются они толщиной - диаметр кончика соответствует №№ 20, 25, 30 и по ISO. Длина инструментов данной группы — 21, 25 и 31 мм. Ин струментами этой группы производится препарирование апикаль ной части корневого канала.

Третья группа — устьевые инструменты — (без колец на хво стовике) — вспомогательные файлы — предназначены для обра ботки устьевой части канала с целью придания ей воронкообразной формы. Инструменты этой группы имеют конусность 12% (.12), размер по ISO 35, 50 и 70, длину 21 и 25 мм.

2 группа. От инструмента к инструменту меняется и конус и размер кончика: ProFile, Hero, Race, К-3, Flex master. Наиболее часто используемая в практике конусность 0,4 и 0,6.

ProFile ProFile называют эндодонтические инструменты, разработан ные американской фирмой «Tulsa Dental Product». Их полное на звание - «Profile. 04 Taper Series 29 Rotary Instruments». В настоящее время указанная фирма и фирма «Maillefer» входят в состав корпо рации «Dentsply». Эта корпорация на заводах «Maillefer» в Швейца рии наладила выпуск инструментов по технологии ProFile для стран Европы. Отличие профайлов «Maillefer» от профайлов «Tulsa» в том, что они имеют европейские обозначения и цветовую кодиров ку в соответствии со стандартом ISO.

Профайлы, в отличие от стандарта ISO, созданы в соответствии со стандартом серии 29. Это означает постоянное увеличение диа метра инструментов на 29% от одного размера к следующему. Та кое постоянное увеличение дает эффект более равномерного увели чения диаметра канала.

Позже в дополнение к «основному» набору профайлов были созданы специальные профайлы для расширения устьевой части канала — «Profile Orifice Shapers». Они имеют повышенную конус ность - 5-8%, укороченную рабочую часть — 10 мм и маркируются тремя цветными кольцами на хвостовике.

В основной поэтапный набор (ProFile Basic Seguency Kit) входят профайлы.04 №№ 15-20-25-30-35-40-45-60-90 для углового нако нечника, а также ручные К-файлы № 10 и №15 для начального про хождения корневого канала. В наборе также имеется специальная ручка, позволяющая использовать машинные профайлы для ручной работы.

«FlexMaster» (VDW) Особенностью файлов «FlexMaster» (VDW) является то, что они имеют выпуклое треугольное поперечное сечение, напомина ющее форму традиционных К-файлов. Такая конструкция инстру мента значительно повышает его прочность, режущую эффектив ность и устойчивость к скручиванию.

Инструменты системы «FlexMaster» имеюттри варианта ко нусности:.06,.04 и.02, которая маркируется кольцами на хво стовике. Конусность.02 для файлов малых размеров, которой нет в других системах, по мнению экспертов фирмы-производителя, способствует снижению нагрузки на инструмент в апикальной части канала. Неагрессивный кончик файла не режет, а только направляет инструмент по каналу. Маркировка длины на стержне инструмента позволяет легко устанавливать рабjчую длину, кон тролировать ее в процессе работы и при рентгенологическом ис следовании.

Расширение каналов с использованием системы «FlexMaster»

производят техникой «Crown-Down». При этом в зависимости от исходной ширины каналов используют различную последователь ность файлов.

«К3 Endo» (Кerr) Эндодонтическая система «К3 Endo» (Кerr) основана на приме нении вращающихся никель-титановых файлов с асимметричным лезвием, имеющим три грани. Такая форма лезвия, по мнению экс пертов компании «Кerr», обеспечивает стабилизацию инструмента и удерживает его в центре канала, увеличивает прочность инстру мента, уменьшает трение инструмента о стенки канала, повышает эффективность и скорость обработки канала.

Небольшая конусность рабочей части обеспечивает высокую гибкость инструмента. Неагрессивный кончик файла «К3 Endo» не режет, а направляет инструмент по каналу с минимальными откло нениями. Изменяющийся от кончика к хвостовику угол наклона ре жущих граней обеспечивает эффективное удаление из канала ден тинных опилок. Укороченный хвостовик обеспечивает легкий до ступ к каналам жевательных зубов.

RaCe (FKG Dentaire S.A.) (Швейцария) На Российском рынке при обрели популярность NiTi ин RaCe (FKG струменты Dentaire S.A.).

RaCe - Reamer with alter nating Cutting edges.

Ример с альтернативной переменной режущей гранью.

Конструктивные особенности активных ротационных NiTi файлов RaCe.

Конструктивные особенности направлены на то чтобы:

• Упростить технику препарирования и уменьшить количе ство используемых инструментов;

• Усилить режущую эффективность, что позволит придать ка налу оптимальную для качественной обтурации конусность и форму за более короткой срок;

• Снизить вероятность поломки инструмента;

• Продлить безопасный срок работы инструмента.

Сканирующая электронная микроскопия RaCe.

Переменная режущая спираль.

Все активные инструменты при работе в канале имеют тенден цию к скручиванию. Переменная (альтернативная) спираль у RaCe позволяет избежать скручивания инструмента в канале. Требуется меньший вращательный момент для эффективного препарирова ния, тем самым уменьшает вероятность фрактуры. Рекомендован ное значение вращающего момента 0,5-2 н/см.

Безопасная неагрессивная вер хушка.RaСе имеет традиционную без опасную верхушку, позволяющую эф фективно использовать егоименно для первичной эндодонтии или для повтор ного лечения, но после создания «ковро вой дорожки» ручными инструментами.

Безопасная верхушка обеспечивает предсказуемое контролируемое препарирование без риска перфора ций. Значительно легче, без образования уступов, проводится обра ботка искривленных корневых каналов. Так же данная конструкция обеспечивает строго центральное положение инструмента в канале и деликатно обрабатывает апикальную область.

Новый К - стиль инструмента. RaСе-файлы на разрезе име ют треугольный профиль, три точки соприкосновения со стенками канала и достаточно глубокие бороздки. Три острые рабочие грани обеспечивают высокую, очень эффективную режущую способность и быстрое, качественное удаление из канала отработанных опилок.

Снижается вращательный момент, тем самым уменьшает вероят ность фрактуры инструмента.

Схематичное изображение - сканирующая электронная микроскопия поперечного среза профиля RaСе Режущие грани RaСе 3группа. Конусность изменяется на одном инструменте: Protaper.

ProTaper Система «ProTaper» является разработкой корпорации «Dent sply». Для европейского рынка эти инструменты производятся на заводах фирмы «Maillefer» в Швейцарии.

Базовая серия протейперов включает три формирующих и три финишных файла:

- вспомогательный формирующий файл (Shaping File X – SX) - два формирующих файла (Shaping File 1- S1 и Shaping File 2- S2);

- три финишных файла (Finishing File 1 – F1, Finishing File 2 – F и Finishing File 3 – F3).

Протейперы имеют ряд конструктивных особенностей.

Эти инструменты имеют многоступенчатую конусность, позво ляющую определенным файлом проводить обработку определенной зоны корневого канала: SХ применяется для создания доступа в кор невой канал, S1 — для препарирования устьевой трети канала, S2 средней трети. Файлы F1, F2 и FЗ предназначены для формирования апикальной части канала, причем обычно требуется только один фи нишный файл. Он подбирается с учетом диаметра и кривизны канала.

Протейперы, как и файлы системы «FlexMaster», имеют выпу клое трехгранное поперечное сечение, что обеспечивает им боль шую гибкость, прочность и меньшее сопротивление при вращении в канале.

Файлы «ProTaper» имеют постоянно изменяющийся угол на клона режущих граней и длину шага спирали. Это позволяет эф фективно удалять из канала дентинные опилки, предотвращая бло кировку файла.

Протейперы имеют модифицированный полуагрессивный кон чик. Это позволяет инструменту легко проникать в глубину кана ла сквозь мягкие ткани, не повреждая при этом стенок корневого канала. Кроме того, файлы имеют различные диаметры кончиков.

Благодаря этому лезвие каждого инструмента предварительно рас ширяет свою зону корневого канала.

Модифицированный укороченный хвостовик файлов «ProTa per» улучшает доступ к жевательным зубам, что особенно важно при ограниченном межокклюзионном пространстве.

4группа. Инструменты без конусности, но с изменяющимся раз мером кончика: Light speed. Скорость вращения: 1300-2000 оборотов в минуту, без торка, работать с маленьким апикальным давлением.

Light speed.

LightSpeed напоминает римеры Gates Glidden, инструменты с удлиненной шейкой и короткой пламевидной рабочей головкой.

Они имеют размеры от 020 до 140 (по ISO и ANSI). До №60 име ются и «промежуточные» размеры (022,5, 027,5). В инструментах меньших размеров головка имеет менее четкую форму. Форма ва рьирует в зависимости от размера файла. При аккуратном исполь зовании эти инструменты подвержены переломам не более чем дру гие вращающиеся никель-титановые инструменты. Обязательным условием является точное соблюдение инструкции производителя, нельзя пропускать ни один размер при увеличении диаметра кана ла. Инструменты работают очень хорошо и идеально обрабатывают каналы без изменения их формы. Недостатком является слишком большое количество инструментов, необходимых для полной меха нической обработки канала. LightSpeed работает на скорости 1000 2000 оборотов в минуту. Ни при каких обстоятельствах скорость не должна быть ниже 750 оборотов в минуту.

Различие инструментов по дизайну режущей части Все NiTi инструменты можно разделить на 3 группы: имеющие активные режущие грани, полуактивные и пассивные (Spangberg L.S.W., 1998;

Johnson W. B., 2002).

Первые системы представляли собой пассивные инструмен ты U-стиля и были выпущены на рынок под названием ProFiles, GT Files (Dentsply/Tulsa Dental;

Tulsa), LIGHTSPEED (LightSpeed Technology Inc), и Ultra-Flex files (Texeed Corp). Российские стома тологи знакомы из этой группы в основном с ProFiles и GT Files.

Пассивные инструменты не продвигаются в канале, если на них не оказывать апикального давления и не срезают дентин. Механизм их ра боты обусловлен наличием большей конусности по сравнению с диаме тром корневого канала, а препарирование осуществляется за счет трения.

Из полуактивных инструментов в Европе и Америке известны Quantec SC и Quantec LX (Sybron-Endo/Kerr).

Активные инструменты имеют мощный вращательный момент, при работе быстро углубляются в канале и срезают твердые ткани.

Это несколько осложняет их освоение начинающими операторами, требует более тщательной предварительной подготовки на фанто мах и специальных наконечников.

U – shape форма.

Группа неагрессивных инструментов. Они не вкручиваются, не режут дентин, а заглаживают. При работе они лучше сохраняют форму канала, но при этом время работы увеличивается.

Представители: ProFile, GT- файлы, Light speed.

Модифицированная U – shape форма.

К-3. Имеет 2 режущих лепестка и 1 стабилизатор. Стабилизиру ющая лопасть даёт инструменту лучшую стабилизацию в канале и позволяет при обработке сохранить форму канала.

Острота режущего края Инструменты имеющие острый режущий край относятся к груп пе агрессивных инструментов. Хуже сохраняют форму канала. Кри вая обучения значительно дольше.

Представители: Flex master, Hero, Race, Protaper Hero В Nero 642 использована форма Н-файла с тремя спиралями винтовой резьбы и довольно острыми режущими гранями. Из-за прогрессивно изменяющегося угла винтовой резьбы уменьшен риск заклинивания в канале. Nero 642 работает на скорости 500-600 обо ротов в минуту. Эти инструменты выпускаются размером от № до № 45 по ISO. Инструменты всех размеров имеют конусность 0, мм/мм, а №№ 20, 25 и 30 могут иметь конусность 0,04 и 0,06 мм/ мм. Рекомендуется работа по методике crown-down, с использова нием в апикальной части канала инструмента не более №30. Ин струменты Nero 642 имеют мощный осевой стержень, который обе спечивает дополнительную прочность. Несмотря на агрессивный дизайн этих инструментов, они легки в обращении;

риск перелома не выше по сравнению с другими вращающимися инструментами.

Rake Angle Угол который сформирован режущим краем к перпендикулярному сечению инструмента. Может быть положительный, или отрицательный.

Если Rake Angle положительный, то инструмент режет, если от рицательный, то скребёт дентин.

При отрицательном Rake Angle скорость ин струмента должна быть 250-300 оборотов в мину ту, при положительном 400-600. Не соблюдение данной скорости приводит к поломке инструмента в канале.

Представители инструментов имеющие положительный Rake Angle: Quantec, Hero, Race, К-3.

Инструменты имеющие позитивный Rake Angle работают не только на входе в канал, но и на выходе из него.

Helical Flu Angle Угол который образуется между режущим краем и длинной осью инструмента. Этот угол важен для хорошего выхода стружек нару жу. Этот угол может быть различным на разных участках файла.

Инструменты имеющие изменяющийся Helical Flu Fe Angle:

Protaper, Race, К-3, Hero- Shaper.

Эффект вкручивания ( Screwing in effect) Screwing in effect (эффект вкручивания) усиливается, если файл имеет симметричную геометрию, закручивание файла одинаково, файл имеет постоянный Helical Flu Fe Angle, и постоянную конусность.

Постоянная нарезка (Constant pitch) Файлы имеющие постоянную нарезку: ProFile, GT- файлы, Flex master, Hero, Quantec.

Файлы имеющие различную нарезку: Protaper, Race, К-3.

Правила и особенности при работе ротационными никель – титановыми инструментами Тщательное соблюдение инструкций производителей. Обяза тельно выставите значение вращательного момента на рукоятке на конечника или в меню эндомотора для используемого файла соглас но рекомендуемого для него значения Torque.

Постоянная фиксированная скорость (200 - 600 об/мин) и низкий вращательный момент. Оптимальным следует считать ис пользование эндодонтических приводов или наконечников с кон тролируемым усилием. Но, даже работая с обычными понижающи ми наконечниками риск поломки, значительно уменьшается, из за отсутствия скручивания инструментов.

Легкое апикальное давление. Чтобы почувствовать необходи мое усилие, поместите кончик файла под углом 45° к ровной по верхности и нажмите, едва изогнув инструмент. Эта сила соответ ствует рекомендуемому апикальному давлению.

Шум - признак перегрузки. Пощёлкивание инструмента во время работы сигнализирует об излишнем апикальном давлении.

Хотя функция ретро-реверс не позволит инструменту заклиниться и сломаться, чрезмерная нагрузка быстро приведет к его усталости.

Контроль за движениями в канале. Необходимо применять ко роткие, быстрые возвратно-поступательные, вычищающие движе ния. Следует избегать длительного стационарного вращения файла особенно в искривленном корневом канале. Рано или поздно уста лостные напряжения в металле приведут к поломке инструмента.

Недопустимость форсирования продвижения инструмента в канале. Не давите на инструмент. Неагрессивный кончик обеспечи вает плавное скольжение и центрирование в корневом канале. Если же файл не продвигается, извлеките его и обеспечьте проходимость канала ручным инструментом, а затем продолжайте механическую обработку последним использованным файлом.

Рабочее время. Достаточно 5 -8 секунд на инструмент. Актив ные NiTi инструменты характеризуются оптимальной режущей эф фективностью, что позволяет существенно снижать время работы и, следовательно, усталость металла.

«Золотые правила»

1. Адекватная скорость вращения инструмента.

2. Адекватный торк (torque) – момент вращения (внутрен няя сила).

3. Прямой подход к каналу.

4. Начинать вращение инструмента до внесения его в канал.

5. Никогда не останавливать файл в канале.

6. При работе не давить на инструмент.

7. Движения должны быть дятлообразные (тэки), не более 1 мм. Исключение Protaper (очень агрессивен), плавные движения.

8. Оптимальное рабочее время инструмента в канале от 3 до 5 секунд, максимально 10 секунд.

9. Частая ирригация канала.

10. Постоянно протирать инструмент от опилок.

11. Проверять файлы на усталость металла.

12. Обрабатывать одним инструментом не более предусмо тренного для него количества каналов.

13. Соблюдать анатомические пределы канала.

14. Доходя до рабочей длинны немедленно вытаскивать ин струмент.

15. Несколько раз измерять рабочую длину канала с помо щью апекс – локатора, в связи с тем, что рабочая длина укорачивается во время обработки канала, за счёт его рас прямления.

Факторы влияющие на поломку инструмента:

1. Усталость металла на сгибание.

2. Усталость на вращение.

3. Маленький диаметр инструмента.

4. Вид поверхности.

5. Количество использований.

6. Скорость вращения.

7. Правильный торк (torque).

8. Поверхность контакта.

9. Анатомия канала: большие изгибы, маленький радиус изгиба.

10. Кальцификация.

11. Мезио-букальный канал верхних моляров, все премоля ры, медиальные каналы нижних моляров.

12. Канал в форме S.

13. Раздвоение канала в средней или апикальной части (ниж ние премоляры).

14. Ступеньки в канале.

15. Не достаточные мануальные навыки (начало учебного пути).

Количество использований ротационного NiTi инструмента Количество использований файла в сильно изогнутых и узких каналах 1-2 раза, в обычных 3-4 раза. После совершенствования мануальных навыков (не менее пол года) 6-8 раз.

Лёгкие каналы: изгиб менее 5.

Средние каналы: изгиб от 10 до 25.

Тяжёлые каналы: изгиб более 25.

Определить изгиб канала можно внеся в него стальной ин струмент и вытащить его без вращения. При этом инструмент сохранит форму канала, в том числе S-образную.

Хочется подчеркнуть, что даже при применении самых эффек тивпых и совершенных вращающихся никель-титановых инстру менпюв прохождение и начальную обработку корневого канала следует проводить ручными эндодонтическими инструментами:

К-римерами, К-файлами, патфиндерами и т.д.

Профилактика поломки инструмента Все металлические инструменты подвержены усталостному изло му, который является следствием повторяющегося стресса (сжатие и растяжение) и протекает без внешних признаков (Rapisarda E., 1998).

Усталость металла накапливается в результате нескольких причин, одной из которых является неконтролируемая, долгая эксплуатация (Haikel Y., 1999). Производители рекомендуют использовать ротаци онные NiTi файлы 8-10 раз и предлагают различные способы учета ко личества циклов работы (специальные маркеры, учетные блокноты), что не всегда удобно, особенно при высокой загрузке врача.

FKG предлагает чрезвычайно простой и в тоже время надежный способ учета количества использования инструмента - SMD (Safety Memo Disk).

SMD - диск представляет собой своеобразную «ромашку» из ре зины от которой после работы отрываются лепестки равные числу обработанных каналов. SMD - диск имеет цветокодировку конусно сти инструмента, стерилизуется и остается в работе на протяжении всего периода эксплуатации.

Готовый к использованию инструмент с SMD Safety Memo Disk После однократного использования На выброс Для практических врачей я могу предложить одну простую, ста рую методику, заменяющую Safety Memo Disk. После каждого при менения NiTi файла, делайте на поверхности его хвостовика насеч ку обычным турбинным бором. Когда вы достаете из стерилизации файл с 6 – 7 насечками, то это говорит о том, что время данного ин струмента подходит к концу и его можно использовать последний раз, и то в не сильно искривлённом канале.

Глава 4.

Система SAF. Адаптационная эндодонтическая технология SAF (самоадоптирующийся файл) или что не могут NiTi ин струменты NiTi инструменты за два с лишним десятилетия с момента их изо бретения прочно вошли в ежедневную практику врачей – стоматоло гов. Еще не так давно их появление называли «никель-титановой ре волюцией в стоматологии»: организовывались и проводились врачеб ные конференции, семинары, лекции, а уже сегодня преподавание ме тодик работы этими инструментами входит в базовый курс обучения студентов многих зарубежных стоматологических школ.

Подводя краткие итоги «никель-титановой революции» следу ет отметить, что применение NiTi инструментов позволило решить многие задачи, спасти сотни тысяч «безнадежных зубов». Присут ствие этих инструментов в ежедневной клинической практике еще долгое время будет актуальным и позволит нам, врачам сохранять здоровье наших пациентов. Однако, необходимо отдавать себе отчет в том, что у любой технологии есть свои недостатки.

Начиная раз говор о трудно стях, с которы ми сталкивается врач, можно от метить, что до се годняшнего дня в вопросе лечения корневых каналов не была решена главная проблема: большинство каналов в поперечном сечении имеет овальную форму, а не круглую.

2000 год – авторитетное международное научное издание «Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology and Endododontics» публикует на своих страницах исследование группы Голландских ученых, в котором говориться о том, что корневые кана лы в подавляющем числе случаев в поперечном сечении имеют не кру глую форму. (Wu M-K, Roris A, Barkis D, Wesselink PR (2000b) Preva lence and extent of long oval canals in the apical third. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology and Endododontics 89,739-43.) Теперь давайте посмотрим себе, что будет с овальным, вытяну тым корневым каналом после того как мы его обработаем круглым инструментом. Тут возможны два варианта:

1. После завершения обработки останутся неочищенные участки.

Это место для бактерий. Следствием этого может быть развитие воспалительного процесса и провал лечения 2. Если врач попытается обработать весь пе риметр корневого канала круглыми инструмен тами, то это приведет к истончению стенок кор невого канала.

Такое радикальное вмешательство грозит возникновением очень серьезного осложнения, в следствии ослабления структуры зуба: вертикальный перелом кор ня, после чего метод лечения один – удаление зуба.

Таким образом до вопрос адекватной инструментальной обра ботки корневого канала ротационными NiTi инструментами оста вался открытым.

Решить эту проблему попыталась Израильская компания RedentNova в 2010 году, представив новую тех нологию - SAF - Self Adjusting File (самоадоп тирующийся файл).

Файл системы SAF компании ReDent - ма шинный эндодонтический файл, предназначенный для использования в ходе эндодонтической терапии для очистки и формирова ния корневого канала.

В основе системы ле жит концептуально новый файл. Все файлы существовавшие до файла SAF, принципиально представляют из себя стальное или никель-титановое сверло и ра ботают с помощью вращения. Файл SAF это полая трубка в стенках которой нарезан «узор» с особой архитектурой.

Поскольку файл полый, он может сжиматься, при этом прини мая форму канала. Отличительной особенностью этого инструмен та является совершенно иной способ снятия твердых тканей зуба:

он не «сверлит», а шлифует стенки канала, используя возвратно поступательные движения. Будет справедливым отметить, что файл SAF изготовлен из никель-титанового сплава и благодаря свой ствам этого сплава, способен принимать форму канала как в попе речном, так и в продольном направлении, что позволяет обрабаты вать весь периметр корневого канала, в отличие от вращающихся инструментов, которые действуют только на локальном участке.

Файл системы SAF изготовлен в виде металлического решетча того полого цилиндрa из никель-титанового сплава. Цилиндрическая полая структура файла SAF обеспечивает его сжатие вдоль попереч ного сечения при введении в корневой канал, предварительно обра ботанный К-файлом 20 размера. При введении в корневой канал файл SAF постепенно радиально расширяется и создается легкое постоян ное давление по всему периметру стенок корневого канала. Благода ря аккуратной вертикальной вибрации абразивная поверхность фай ла SAF обеспечивает постепенное расширение контура корневого ка нала. Файл SAF обладает повышенной гибкостью. Он не меняет фор му канала в зависимости от своей, а подстраивается под исходную форму канала в поперечном и в продольном сечении. Продольная ось канала сохраняет исходное положение по всей его длине.

Полая структура файла SAF обеспечивает непрерывную иррига цию корневого канала через имеющуюся в нем полость.

Файл SAF доступен в 3 стандартных размерах: 21 мм, 25 мм и 31 мм.

Файл SAF устанавливается в угловой наконечник с вертикаль ной вибрацией с ходом 0.4 мм и 3 000-5 000 колебаний в минуту.

Файл подсоединяется к наконечнику посредством полипропилено вого адаптера.

При введении в корневой канал SAF по степенно радиально расширяется и создается легкое постоянное давление по всему пери метру стенок корневого канала. Благодаря ак куратной вертикальной вибрации абразивная поверхность файла обеспечивает постепен ное расширение контура корневого канала.

Полая структура SAF делает возможной непрерывную ирригацию корневого канала через имеющуюся в нем полость.

SAF обладает повышенной гибкостью. Он не меняет форму ка нала в зависимости от своей, а подстраивается под исходную форму канала в поперечном и в продольном сечении. Продольная ось кана ла сохраняет исходное положение по всей его длине.

Эндодонтическая ирригационная система VATEA Ирригация канала в ходе эндодонтического лечения Ирригация — это важнейшая составляющая очистки корневого канала. К сожалению, многочисленные исследования показывают, что используемые в настоящее время химико-механические мето ды не обеспечивают эффективной очистки всей системы корнево го канала.

Контролируемая ирригация Ирригационная система VATEA по зволяет свежей ирригационной жидко сти проникать в канал. Движение эндо донтического файла внутри канала спо собствует постоянному обновлению ир ригационного раствора в течение всей процедуры благодаря его перемешива нию. Регулирование потока обеспечива ется за счет настройки встроенного на соса ирригационной системы VATEA.

Автономная переносная си стема Ирригационная система VATEA является переносной и может рабо тать как с подключением к внешне му источнику питания, так и на смен ных батарейках, обеспечивающих до 4 часов работы при полной за рядке. Емкость VATEA — до 400 мл.

жидкости. Переключение ирригации осуществляется с помощью простого миниатюрного переключателя с ножным приводом.

Шланговый насос объемного типа предотвращает отток жид кости, могущий вызвать перекрестную контаминацию пациента.

Пользовательский интерфейс включает две контрольные кнопки для регулирования потока жидкости, большой жидкокристалличе ский экран, встроенные датчики времени и оповещение об ошибке.

Система VATEA включает адаптер переменного тока для зарядки ком плекта батарей, а также комплект одноразовых силиконовых трубок.

Глава 5.

Эндодонтические наконечники и моторы Эндодонтические наконечники Существует три группы режимов работы наконечников для эн додонтии:

1-я — ротационный (с редукцией оборотов до 16:1 до 300— 800 об/мин). В наконечниках с таким режимом работы применяют ся инструменты типа бора Gates Glidden, римеров Peeso, Beutelrock 1 и 2, Canal master, профайлов, каналонаполнителей. Применяют ся также специальные файлы с нецентрированной верхушкой, что облегчает их следование по кривизне корневого канала. Снижение скорости достигается за счет встроенного редуктора или микромо тора и редуктора. Некоторые наконечники, работающие в этом ре жиме, маркируются зеленым кольцом;

2-я — с возвратно-поступательными движениями (по часо вой стрелке и против часовой стрелки) на 90°. Наконечники этого типа могут маркироваться желтым кольцом;

3-я — с вертикальными движениями вверх-вниз с амплиту дой 0,3—1,0 мм;

обычно наконечники этой группы сочетают в себе движения второго и третьего типов.

К 1-й группе можно отнести наконечники NiTiMatic (США), MM 10E (Франция).

Ко 2-й группе относятся наконечники Giromatic (разработан в 1964 г.), Endo-Cursor (позволяет фиксировать также ручные инстру менты), наконечник Endo-Lift (Kerr) (обеспечивает также верти кальный компонент движения). Наконечник Giromatic применяется с разработанными для него инструментами: Giropointer (расшири тель устья канала — orifice opener длиной 16 мм), Giro-broach (ин струмент, подобный корневому рашпилю), Giro-file (имеющий кон фигурацию Н-файла), Giro-геамег (ример), Heligirofile (инструмент, имеющий три режущих грани на поперечном сечении).

3-я группа включает наконечники, работающие по системе Canal Leader: Canal Leader T-1 «Титан» (Siemens) и Canal-leader 2000 (SET, Германия). Эти наконечники обеспечивают возвратно поступательные движения по и против часовой стрелки до 90° (30°) и вертикальные движения вверх-вниз с амплитудой 0,4— 0,8 мм.

Оба типа движений находятся в зависимости от скорости микромо тора и сопротивления в корневом канале. Наконечники использу ются со специально разработанными для них инструментами типа К- и Н-файлов. К этой же группе относится система поиска каналов (Canal finder system, SET, Франция), обеспечивающая вертикальные движения с амплитудой 0,3—1,0 мм и свободную ротацию по и про тив часовой стрелки. При повышении давления на наконечник вер тикальный компонент движения уменьшается или исчезает, а сво бодная ротация позволяет верхушке инструмента беспрепятственно выходить из участков заклинивания.

Используется с разработанными для него инструментами типа Canal master и Н-файла с безопасной верхушкой.

Можно также отдельно выделить наконечник W&H — Excalibur, обеспечивающий случайные латеральные вибрационные движения со скоростью 20 000—25 000 об/мин. Используется с модифициро ванными К-файлами.

Некоторые эндодонтические наконечники работают одновре менно в режиме апекс-локации со световым и звуковым оповеще нием (наконечник Tri Auto ZX фирмы J. Morita, Япония).

Вибрационные системы для обработки корневого канала Звуковые и ультразвуковые инструменты Радикально новый путь обработки корневых каналов появил ся с началом активирования файлов электромагнитной ультразвуко вой энергией. Пьезоэлектрические ультразвуковые установки так же приемлемы для этой цели. Эти устройства создают осциллирую щую синусоидную волну частотой примерно 30 кГц.

Устройства делятся на два принципиально различных типа: 1) ультразвуковые, частота 25-30 (CaviEndo – магнитострикционный), ENAC, EMS Pieson Master 400, Piezo-Ultrasonik (пьезоэлектриче ские), звуковые, частота 2-3 кГц (Sonic Air MM 1500, Megasonik 1400, Endostar). В ультразвуковых устройствах используются обыч ные эндодонтические инструменты (К-файлы), в то время как для звуковых созданы специальные инструменты, например, файлы Rispi Sonic, Shaper Sonic, Trio Sonic, Heli Sonic.

Хотя функция этих устройств одинакова, пьезоэлектрические системы имеют преимущество перед магнитострикционными. На пример, пьезоэлектрические установки вырабатывают меньше теп ла;

соответственно, электрический наконечник не требует охлажде ния. К тому же в пьезоэлектрическом наконечнике на файл пере дается больше энергии, делая его белее продуктивным по сравне нию с файлом магнитострикционной системы. Магнитострикцион ная система вырабатывает большое количество тепла, поэтому в до полнении к орошению корневого канала необходима специальная система охлаждения.

В ультразвуковом устройстве файл колеблется волнообразно, по синусоиде. В траектории движения можно выделить зоны с мак симальным смещением (antinodes) и зоны без смещения (nodes).

Верхушка инструмента движется с максимальной амплитудой. При чрезмерном усилии инструмент может сломаться вследствие интен сивной вибрации. Частота поломки файлов, работавших более минут, увеличивается на 10%;

инструменты чаще ломаются при ра боте с минимальной амплитудой.

Ультразвуковые устройства обладают очень эффективной систе мой ирригации пульпарной полости во времени работы. Ультразву ковые колебания в жидкой среде обуславливают два важных физи ческих эффекта: 1) кавитация и 2) акустический поток. Во время ви брации в жидкой среде положительное давление сменяется отрица тельным. Если поверхностное натяжение жидкости повышает од новременно с этими колебаниями давления, в негативную фазу в жидкости образуются пузырьки. Затем, в позитивную фазу, эти пу зырьки взрываются с большей силой. Этот эффект называется кави тацией. Мощность стоматологических ультразвуковых приборов в нормальных клинических условиях слишком мала, чтобы произве сти значительное кавитационное воздействие на дентин стенок ка нала. Акустический поток создает мелкие интенсивные круговые движения жидкости (вихревой, турбулентный, поток) вокруг ин струмента. Акустический поток увеличивает очищающий эффект ирригации пульпарной полости путем гидродинамического эффек та. Акустический поток возрастает при повышении амплитуды и ра боте файлами меньшего размера. Это имеет большое значение при очистке корневых каналов, т.к. при традиционной обработке рас твор не проникает в мельчайшие пространства.

Акустический поток имеет невыраженный прямой антибактери альный эффект. И кавитация, и акустический поток зависят от сво бодной вибрации файла. Ограниченность пространства корневого канала существенно снижает практическую ценность ультразвуко вых устройств для очищения канала. В зависимости от размера фай ла и интенсивности работы, амплитуда верхушки инструмента мо жет составлять 20-140 мм, что требует размера канала хотя бы № 30-40 для осуществления свободных колебаний. Любой контакт со стенкой канала гасит колебания. При увеличении контактов со стен ками канала вибрация гасится и становится слишком слабой для создания акустического потока. Оптимальные условия для очист ки возможны при использовании файлов маленьких размеров и при минимальном контакте со стенками канала.

Инструменты ультразвуковых устройств не удаляют дентин со стенок корневого канала. Эти устройства способствуют улучше нию качества промывания пульпарной полости и труднопроходи мых участков благодаря акустическому потоку. Однако, неясно, ка ков этот эффект в условиях, когда движение файла гасятся и акусти ческий поток практически не образуется.

Очищение канала усиливается благодаря эффективным система ирригации, входящим в некоторые установки. Использование сво бодно вибрирующего файла, в сочетании с ирригацией гипохлори том натрия в течение нескольких минут, для дезинфекции корнево го канала, рекомендуется после тщательной механической обработ ки канала.

Звуковые устройства применяются для удаления твердых тка ней при обработке канала. Т.к. работа схожа с работой традицион ным наконечником практически не гасится при контакте со стенка ми канала. В этих системах используются специальные файлы для удаления частиц дентина. Файлы Rispi Sonic менее агрессивны, чем файлы Shaper Sonic. Длина инструментов составляет от 17 до 29 мм, размеры варьируют от 0, 10 и выше. Т.к. форма файлов схо да с рашпилями, они делают поверхность стенок канала более гру бой, чем другие устройства.

Рабочая длина и апикальная часть канала препарируется тради ционными файлами, после чего используют звуковые инструмен ты. При аккуратном использовании как звуковые, так и ультразвуко вые инструменты способствуют эвакуации частиц из канала. Опи саны различные, часто противоречивые, методики работы с этими инструментами, стоматолог должен выделить достаточное количе ство времени на ознакомление с инструментами для оптимального их использования.

Эндодонтические моторы Современные стандарты эндодонтического лечения предусма тривают применение Ni-Ti инструментов и специальных приводов, которые должны обеспечивать низкую фиксированную скорость вращения (100-350 оборотов в минуту) и высокий момент вращения.

В эндодонтических моторах, в отличие от большинства эндодон тических наконечников, можно менять не только скорость вращения, но и вращательный момент (torque), что является не менее важным.

Для эффективной обработки канала, а также для предотвраще ния поломки инструмента в процессе работы, необходимо знать и учитывать, что каждый Ni-Ti инструмент обладает своими прочност ными характеристиками, важнейшими из которых являются пре дельное значение крутящего момента (torque) и оптимальная ско рость вращения. В зависимости от типа файла, максимальный мо мент лежит в пределах от 20 до 500 г/см, а скорость вращения – в пределах 150-400 об/мин. Более точные данные об этих параметрах обычно приводятся в сопроводительной документации либо фирмы изготовителя инструмента, либо фирмы-изготовителя эндомоторов.

В случае использования специальных эндомоторов врачу нет необходимости запоминать численные значения этих параметров – слежение за моментом и поддержание рекомендованных оборотов берет на себя электроника самого эндомотора.

Современный эндомотор практически исключает фрагмента цию инструментов, обеспечивает качественную обработку корнево го канала.

Очень важно также наличие 2-х отсекающих функций:

автореверс – вращение инструмента в обратную сторону при превышении предельного момента с последующим отключением, если предельный момент все-таки превышен.

автостоп – остановка вращения инструмента в случае превыше ния предельного момента.

Работая по программе выбранной системы файлов, эндомотор обеспечивает эффективную (за счет оптимальных оборотов) и без опасную (за счет реакции на превышение вращательного момента) работу каждого инструмента. Стабильность оборотов обеспечива ется электроникой, в чем и преимущество моторов перед эндона конечниками. Безопасность также обеспечивается электроникой по принципу обратной связи. При превышении вращательного момен та мотор прекращает вращение файла. Таким образом, исключается поломка или заклинивание инструмента в канале.

Скорость вращения и «Torque» меняются с учетом вида ин струмента, применяемого в данный момент. При этом учитывает ся диаметр и конусность инструмента, влияющие на его прочность.

Эти данные заложены в программу эндомотора. Удобны те эндомо торы, в которых предусмотрена функция апекслокации и в «меню»

есть большой выбор параметров для разных систем.

Описание наиболее популярных эндомоторов Все большее количество практикующих стоматологов исполь зуют ротационную технику препарирования корневых каналов при помощи Ni-Ti инструментов. Небольшие размеры позволяют раз местить эндомотор в любом удобном для врача месте. Существу ет большое количество подобных устройств, как простых механи ческих, так и электронных, с определенным количеством основных и дополнительных функций.

В связи с тем, что наиболее часто задаваемый вопрос начина ющих эндодонтистов касается приобретения эндомотора, я кратко описал характеристики наиболее популярных среди практикющих врачей экземпляров.

EndoStepper Доктором Karl Behr, разработ чиком системы Canal Lider, и ком панией S.E.T. (Olching, Германия) был создан программируемый эндо донтический мотор EndoStepper, все функции в котором управляются ми кропроцессором.

Каждый инструмент в зависимо сти от его размера и конусности име ет предел эластичности, превышение которого ведет к необратимой деформации и поломке. Максималь ное усилие, развиваемое EndoStepper, составляет 33% от величины критического вращательного момента. При превышении этого зна чения мотор останавливается, а файл освобождается либо с исполь зованием реверс - функции, либо twisting - функции: попеременно го вращения по и против часовой стрелки. Это значительно снижа ет риск поломки инструментов. В определенных клинических си туациях, и когда врач считает, что это не приведет к осложнению, можно самостоятельно увеличить вращательный момент и изме нить скорость препарирования.

В отличие от большинства приводов, при работе с EndoStepper врачу не надо запоминать различные значения вращательного мо мента, он должен лишь выбрать в меню тот инструмент, который используется в данный момент, после чего происходит настройка оптимальных параметров препарирования.

В памяти EndoStepper имеется 8 различных программ, в том числе для всех типов Ni-Ti инструментов компании Maillefer, FlexMaster (VDW), RaCe (FKG). Таким образом, стоматолог полу чает свободу выбора в отношении применяемого инструмента и не привязан к одному производителю.

Имеется отдельная программа для стальных инструментов Reamer и Gates.

Также в EndoStepper есть возможность выполнения техни ки сбалансированных сил по Roane (balanced force) для сильно ис кривленных каналов. Важнейшим эндодонтическим этапом являет ся этап очистки. Особенно актуально это при подготовке щелевид ных и «С» - образных каналов. После обработки поперечные сре зы таких каналов имеют округлый профиль, а боковые ответвления остаются неочищенными. В EndoStepper имеется программа про мывания корневых каналов. После введения в канал ирриганта, а затем каналонаполителя №25, он начинает вращаться со скоростью 5000 об/мин по часовой стрелке 1 секунду, делает паузу 1/4 секун ды и вращается против часовой стрелки 1 секунду. Функция актив на до тех пор, пока нажата педаль. Создающиеся турбулентные по токи способствуют более полной очистке и растворению органиче ских и неорганических остатков, как в основном, так и в дополни тельных канальцах и ответвлениях.

Эндомотор Endo IT Индивидуально настраиваемое ограничение торка и скорости для каждого инструмента. Быстрореаги рующий авто-стоп-реверс. При дости жении запрограммированного уровня торка мотор моментально прекраща ет вращение и начинает обратное вра щение.

Индивидуальный предел торка и скорости предустановлен для каждо го инструмента следующих систем:

FlexMaster® (VDW) ProFile® (Dentsply/Maillefer) GT Rotary™ (Dentsply/Maillefer) ProTaper® (Dentsply/Maillefer) Hero® (MicroMega) LightSpeed® (LightSpeed) K3® (SDS Kerr Sybron Dental Specialties) Предупреждающий звуковой сигнал при достижении 75% уста новленного торка. Предупреждающий звуковой сигнал при враще нии мотора в обратном направлении. Предустановленные значения торка и скорости могут быть изменены по необходимости.

2 специальных последовательности для перелечивания 2 различных пользовательских уровня для системы FlexMaster®:

- уровень I для “неофитов” (с заниженным пределом торка) - уровень II для “продвинутых юзеров” (предел торка повышен) На Endo IT professional Вы можете создать две независимые по следовательности, комбинируя инструменты различных систем, из меняя очерёдность использования инструментов, их торк и скорость Преимущества:

Простота операций: Меню с подсказками Тонкий, бесщёточный, лёгкий микромотор, не требующий об служивания и смазки Чёткий дисплей, устойчивая консоль Простое управление меню с помощью кнопок выбора Функция автоматической калибровки углового наконечника Уверенность в будущем: обновляемое программное обеспечение Перепрограмматор для обновления софта. Простая манипуля ция перезагрузки.

Необходим наконечник: WD-77M 4:1 угловой (W&H) Эндомотор X-Smart (Maillefer) DENTSPLY Maillefer выпустил эн додонтический микромотор X-Smart™, специально разработанный для приве дения в действие никель-титановых ин струментов. X-Smart™ - это простой, компактный и легкий аппарат, макси мально адаптированный к применению в условиях эндодонтического кабинета.

Мотор X-Smart™ в комплекте с наконечником 16:1, и стартовый набор (стартовый набор включает в себя 6 файлов 25 длины: SX, S1, S2, F1, F2, F3).

X-Smart DUAL X-Smart DUAL — эндодонтический мотор со встроенным апекслокатором в комплекте с наконечником и редукци онной головкой 16:1.

Эндодонтический мотор X-Smart DUAL имеет следующие режимы работы: только мотор;

только апекс-локатор;

совместный режим: мотор и апекс-локатор.

Режим «Апекс-локатор»

Измерение апекса с помощью наконечника мотора или набора аксессуаров апекс-локатора.

Прямая трансляция продвижения файла на экран, подкреплен ная звуковым сигналом с регулируемым уровнем громкости.

Увеличение изображения позволяет отследить продвижение файла к апексу.

X-Smart Easy Эндомотор X Smart EASY — беспро водной вариант эндомотора мотора X-Smart и имеет полный набор функций данного эндомотора. Благодаря ЖК экрану и эргономичному дизайну мотор прост и удобен в применении.

Комплект с апекслокатором Dentaport ZX Denta Port ZX - комплект стоматологический для измерения и препарирования корневых каналов.

В комплект входят:

RCM-EX апекслокатор - мо дуль для измерения корневых ка налов, включающий:

блок электронный с дисплеем шнур зонда держатель файла (3шт) загубный электрод (5шт.) приспособление для самоте стирования MF штекер TR-EX наконечник - модуль для расширения корневых кана лов, включающий:

блок управления элементом питания Dentaport ZX наконечник угловой эндодонтический микромотор на 800 об/мин Эндомотор ENDO-MATE DT (NSK) Интеллектуальный, полностью портатив ный микродвигатель для эндодонтических манипуляций.

Наконечник ENDO-MATE DT специаль но разработан для использования с никель титановыми файлами всех основных постав щиков. Настраиваемая самим пользователем память может хранить до 9 настроек для ско рости и вращающего момента в точном соот ветствии со спецификацией поставщика. Благодаря компактному и лёгкому блоку управления, полностью портативному, можно без тру да перемещаться в разные места назначения. ENDO-MATE DT можно подключить прямо к настенной розетке или воспользоваться аккуму ляторной батареей. Большой ЖК дисплей обеспечивает улучшенную видимость для мгновенного определения состояния микродвигателя.

Преимущества:

Переключатель ON/OFF на два направления: A: Нажать и отпу стить, B: Нажать и удерживать.

Компактная головка с держателем Ultra Push от NSK позволяет легко и быстро менять файлы в ходе обработки.

Компактная головка сохраняет полный обзор обрабатываемого участка.

Быстроразъёмное соединение. Впервые замена головки произ водится так легко и быстро. Для всех головок возможно автоклави рование при температуре до 135° C.

6 углов наклона головки для упрощения обработки. В зависимо сти от расположения обрабатываемого участка угол наклона голов ки можно регулировать до достижения оптимального.

Двойное управление ON/OFF. Управление On/Off осуществля ется либо с помощью ручного переключателя на корпусе, либо с по мощью дополнительной педали управления.


Эргономичный удобный захват. Компания NSK ставит своей це лью создание таких наконечников, которые идеально подходят к че ловеческой руке, не вызывая усталость даже при длительной обра ботке. Удобен для руки любого размера.

Простой в обращении плоский пульт управления.

Широкий ЖК дисплей обеспечивает отчётливую видимость.

Технические характеристики:

Частота вращения: 100 - 13 000 об/мин-1 (со шпиндельными го ловками 20 : 1, 4 : 1 и 1 : 1) Подходит для никель-титановых файлов всех известных произ водителей Функция автоматического реверса Компактный настольный блок Большой ЖК экран обеспечивает отчётливую видимость Простой в обращении плоский пульт управления Двойной источник питания: электросеть или аккумуляторная батарея Узкий и лёгкий наконечник Переключатель ON/OFF на два направления Количество программ : Регулировка вращающего момента от 0,1 до 6,5 Н/см (в зависи мости от передаточного отношения головки) Эндомотор Еndo-mate TC (NSK) Беспроводной микродвигатель с возмож ностью управления вращающим моментом и автоматическим реверсом.

Благодаря 5-уровневой настройке пара метров и 9 заданным значениям регулятора скорости ENDO-MATE TC предоставляет все удобства при выполнении операций и исклю чает неудобство, связанное с кабелем. Эту модель можно использовать для самых раз ных типов клинических мероприятий, в том числе, для эндодонтических и профилактических. При использова нии вместе с искателем верхушки корня (апекслокатором) и новой головкой MPA-F16R модель ENDO-MATE TC реализует функцию автоматического вертикального зондирования, помогая врачу обра ботать корневой канал с большей точностью и надёжностью.

В модели ENDO-MATE TC элегантно объединены наконечник и управляющие переключатели работы двигателя. Понятные и про стые в использовании управляющие переключатели гарантируют плавное выполнении операции.

9 занесённых в память параметров для упрощения регулиров ки скорости ENDO-MATE TC запоминает 9 различных параметров скорости головки. Подходящую скорость можно быстро выбрать на управляющем переключателе.

Беспроводной эндомотор «Entran Entran EB-300»

Электрическая модульная система для эндодонтии, предназначенная для механиче ской подготовки корневых каналов с помо щью вращающихся сменных инструментов, состоящая из базового зарядного блока, мо тора и углового наконечника. Мотор, соеди ненный с угловым наконечником, представ ляет собой исключительно удобный в работе беспроводной наконечник.

Эндодонтический микромотор TCM Endo III Эндодонтический микромотор, осна щенный электронным микропроцессором.

Обеспечивает контроль скорости вра щения инструмента в канале с возможно стью самостоятельного изменения параме тров скорости.

Контроль ограничивающего враща тельного момента (торк) и его регулиров ка позволят обеспечить безопасность ра боты инструментов при использовании наконечников с редукцией 1:1, 16:1, 18:1.

Выбор автоматического включения функций «автостопа» (AP) или «автореверса» (AL) в зависимости от предпочтений врача. Со провождается звуковым сигналом. Имеется режим «принудитель ного реверса».

Технические характеристики:

1,200-16,00 об/мин 90 х 100 х 170 мм 2кг.

Режимы скорости вращения:

«18:1» - для наконечника с редукцией 18:1. Скорость - 75- об/мин.

Стандартный режим для наконечника без редукции «1:1» ( - 16 000 об/мин) Эндодонтический мотор с апекслокатором «ЭндоЭст-Мотор»

1. ЭНДОМОТОР для обработки кана лов зуба вращающимися Ni-Ti инструмен тами:

Большая библиотека программ для си стем машинных Ni-Ti файлов от ведущих фирм-производителей:

ProTaper (Dentsply/Maillefer);

ProFile (Dentsply/Maillefer);

System GT (Dentsply/Maillefer);

FlexMaster (VDW);

К3 ТМ (Kerr);

НЕRO (Micro Mega);

М File-System (Komet);

RaCe (FKG Dentaire);

Alpha System (Komet);

Mtwo System (VDW);

NiTi-TEE (Sendoline).

• Свободнопрограммируемый «Базовый» режим работы с воз можностью задавать скорость, направление вращения (функ ция «Реверс») и предельный момент вращения для каждого используемого инструмента • Функция сохранения и «быстрого вызова» любых 5-ти часто используемых программ • Функция калибровки системы микромотора • Программируемые функции «Автореверс», «Автостоп»

или «Автотвист» при достижении предельного момента вра щения для используемого инструмента 2. АПЕКСЛОКАТОР для локализации апикального сужения ка нала (апекса) как в процессе работы микромотора, так и автономно:

• Программируемые функции «Автореверс», «Автостоп»

или «Продолжение работы» микромотора при достижении апекса верхушкой файла • Индикация уровня влажности канала • Дополнительная функция для формирования апикального уступа (упора) на заданном расстоянии от апекса Интегрированный эндодонтический комплекс «ЭндоЭст-Ассистент»

8 функций в 1 устройстве:

1. Эндомотор с интегрированным апекслокатором и системой автоматической «подачи» рабочих файлов(ENDOMOTOR);

2. Автономный апекслокатор (APEXLOCATOR) ;

3. Каналонаполнитель (ROOT FILLER);

4. Термоплаггер для обтурации (OBTURATOR);

5. Лампа для трансиллюминации (TRANSILLUMINATION);

6. Лампа для полимеризации (CURING);

7. Лампа для оральной фотодезинфекции (DISINFECTION);

8. Негатоскоп (NEGATOSCOPE).

5 рабочих насадок:

Насадка-микромотор «MOTOR-DC»

Насадка для обтурации «GUTTА-TP»

Насадка для трансиллюминации «LED-T»

Насадка для полимеризации «LED-C»

Насадка для дезинфекции «LED-D»

Преимущества системы:

1. Реализация практически всей эндодонтической линейки ин струментов в одном устройстве 2. Автоматическая реконфигурация системы в устройство, со ответствующее подсоединенной рабочей насадке 3. Возможность постоянного наращивания функционала за счет приобретения дополнительных рабочих насадок Оперативное обновление программы через интернет Большая библиотека эндодонтических Ni-Ti систем ведущих фирм-производителей Автономное питание от Li-Ion аккумуляторов большой емкости Яркий цветной дисплей Минимальное количество проводов и компактные размеры Устройства для измерения длины каналов Традиционно для измерения длины канала во время его меха нической обработки использовались рентгенограммы с размещени ем в канале эндодонтического файла. На основе этой информации обычно можно определить рабочую длину.

Sundada предложили, что определить локализацию апикального отверстия можно с использованием электрического тока. Первая, во многом несовершенная техника, претерпела значительные и успеш ные изменения. В настоящее время апекслокатором является точ ным инструментом для определения рабочей дины канала. Одна ко в работе с апекслокатором важное значение имеет индивидуаль ная интерпретация результатов, поэтому стоматолог должен уде лить внимание обучению работе с этим прибором. В дополнение к этому, многие из этих устройств очень чувствительны к типу ткани или жидкости, находящейся в корневом канале.

Два наиболее современных апекслокатора – это Endex Plus и Apit (Osada Inc., Los Aneles, CA) и Root ZX 9J. Morita Co., Kyoto, Japan).

Эти устройства просты в использовании не слишком чувствитель ны к содержимому канала;

они измеряют электрический импеданс между файлом и слизистой. Обычно пропускается два электриче ских тока различной частоты, и верхушечное отверстие расположе но в участке наибольшей разницы, которая вычисляется путем де ления или вычитания. В устройстве Endex используется частота 1- кГц, и локализация апекса вычисляется вычитанием. Root ZX соз дает ток частотой 8 и 0,4 кГц и вычисляет разницу. Когда верхушка инструмента достигает апикального отверстия, прибор издает опре деленный сигнал. Апекслокатор состоит из трех частей: 1) электрод, фиксирующийся на губе, 2) электрод, фиксирующийся на файле и 3) сам прибор, на котором имеется монитор, отображающий продви жение файла по направлению к верхушке.

Главным преимуществом этих инструментов является измере ние с точностью до 0,5 мм. Для большей безопасности рекоменду ется отнять 1 мм от данных апекслокатора. Окончательное измере ние проводится с помощью рентгенограммы. Электронные измери тели дают более точные результаты, чем можно получить, традици онно отнимая 2 мм от длины канала на предоперационной рентгено грамме. В недавнем исследовании при сравнении рентгенологиче ского метода определения локализации апикального отверстия и ис пользования апекслокатора Endex было обнаружено, что электрон ное оборудование дает более достоверную информацию.

Глава 6.

Осветительные и увеличительные приборы Эндодонтический микроскоп «Вы не можете лечить то, что вы не можете видеть!»

Использование высококачественного увеличения в стоматоло гии становится все более распространенным;

стоматологи убежде ны, что увеличение положительно влияет на качество и скорость лечения. Дополнение хирургических телескопических систем (луп) головными лампами значительно улучшает глубину поля зрения и вместе с увеличением способствует более четкой видимости. Голов ные лампы направляют свет по линии взгляда при этом отсутствует тень и нет необходимости периодически менять положение лампы (как при стандартном освещении стоматологического кресла). Ком бинация освещения и увеличительных приборов особенно актуаль но в эндодонтии, т.к. врачу приходится, например, искать тонкие кальцифицированные каналы в труднодоступных местах.

От стоматологов, которые хотя бы однажды попробовали работать с дополнительным освещением и увеличением, часто можно услы шать: «Как же я мог без этого обходиться?». Хотя для применения в практике увеличительных приборов требуется определенный пери од обучения, большинство врачей отмечают, что вернуться к практи ке без средств улучшения видимости было бы явной ошибкой. Наи более популярные хирургические лупы дают 2-3,5-кратное увеличе ние, при этом рабочее состояние составляет порядка 14-16 дюймов.


Применение в эндодонтии хирургического микроскопа – логи ческое продолжение применения осветительных и увеличитель ных приборов. Микроскопы изначально создавались для облегче ния проведения некоторых эндодонтических хирургических проце дур, однако наиболее часто они используютя при проблемных нехи рургических вмешательствах (удаление штифтов, диагностика пе релома, повторное эндодонтическое лечение). Степень увеличения хурургических микроскопов различна: от 4-кратного до 25-кратно го. В последнее время группа приборов для улучшения визуализа ции пополнилась внутриротовыми оптоволоконными эндоскопами.

OraScope состоит из оптоволоконного зонда, ксенонового источни ка света и медицинского видеомонитора, на который выводится уве личительное изображение операционного поля.

Микроскоп в стоматологии: опция или необходимость?

Выполнение стоматологических манипуляций требует от вра ча четкой визуализации объекта, с которым он работает. Глаз че ловека способен различить 2 линии, отделенные пространством в 0,2 мм, если это расстояние меньше, то глаз будет видеть их как одну линию. Использование оптических приборов позволяет уве личить разрешающую способность нашего органа зрения. Увеличе ние в 2раза улучшает разрешение до 0,1 мм, а увеличение в 4 раза до 0, 05 мм. Многие детали, которые важны для обеспечения каче ственного лечения, находятся за пределами разрешения человече ского глаза. При работе без применения оптики врач в большин стве случаев полагается на чувствительность своих рук: по данным Baldissara S, Scotti R(1998 г.), опытный врач острым новым зондом может определить краевую щель между ортопедической конструк цией и тканями зуба в пределах от 0,035 до 0, 050 мм;

при использо вании 6-ти кратного увеличения разрешающая способность подни мается до 0,031 мм, 10-ти кратного до 0,02 мм, 24-х кратного до … 0, 0083 (!) мм. За рубежом с 1990-х применение операционного ми кроскопа стало обычным явлением в стоматологической практике.

Использование операционного микроскопа в эндодонтии В 1998 г. Американская Стоматологическая Ассоциация утверди ла квалификацию по работе с микроскопуом обязательной для всех эндодонтических программ по подготовке специалистов в США.

Диагностика.

Прежде всего, операционный микроскоп необходим на этапе ди агностики: он помогает произвести контроль очистки кариозной по лости зуба, выявить скрытые трещины и дефекты. На основании точного диагноза составляется адекватный план лечения.

В дополнение к имеющимся знаниям о количестве и форме ка налов, а также о возможном расположении входа в корневой канал и его очертаниях, микроскоп предоставляет возможность с помощью оптики выявить кальцификацию, изменения цвета, наличие ответ влений и устьев, а также определить их расположение.

Особенно, если лечение канала уже проводилось ранее, микро скоп необходим для выявления имеющихся изменений, возникших после лечения. В этом случае дентин? зуба играет роль карты, с по мощью которой в условиях увеличения и соответствующего осве щения опытный стоматолог может получить информацию о вариа ции формы и помочь обнаружить скрытые устья каналов.

Введение:

Когда-то фразы «эндодонтическое лечение» и «работа вслепую»

были практически синонимами. Визуализация операционного поля в пространстве корневого канала была практически невозможна для человеческого зрения. В связи с этим многие эндодонтические ма нипуляции были трудновыполнимы, или же невозможны. Ситуация коренным образом изменилась с применением операционного уве личения в эндодонтической практике. Это значительно расширило спектр возможностей эндодонтиста.

Существует 3 вида визуального контроля манипуляции:

1) Невооруженный глаз 2) Бинокулярные лупы, в том числе и с коаксиальным освещением 3) DOM (Дентальный операционный микроскоп) Работа без увеличения приемлема в макрооперационном поле, но выполнение высокоточных микрохирургических процедур край не затруднительно. Применение бинокулярных луп может обеспе чивать увеличение (2.5X - 6.5X) и освещенность рабочего поля. Од нако нефиксированное фокусное расстояние может приводить к на рушению зрения у оператора и такой кратности увеличения бывает недостаточно. DOM- превосходит все бинокулярные лупы по крат ности увеличения (3.5X - 25X), обеспечивает отличное освещение и имеет массу других преимуществ, но об этом ниже.

Операционный микроскоп в Вашей практике:

Впервые в стоматологии операционный микроскоп применил Гарри Карр, его слова «Вылечить можно только то, что можно уви деть» в полной мере отражают реалии современной эндодонтии и стоматологии в целом.

Далее рассмотрим очевидные преимущества дентального опе рационного микроскопа в Вашей практике.

1) Расширенные возможности в диагностике и лечении – дела ет доступным сложное эндодонтическое лечение и перелечивание в вашем офисе.

2) Высокое качество проведенного лечения – за счет визуально го контроля на всех этапах 3) Возможность фото и видео документации клинического случая – мощный инструмент внутреннего маркетинга. Делает процесс лече ния наглядным для пациента и способствует пониманию его важности.

4) Улучшенная эргономика рабочего места - работа с микроско пом всегда проводится в «четыре руки», а положение тела операто ра вынуждает держать правильную осанку.

5) Повышения престижа практики – инструмент внешнего, в том числе реферативного маркетинга. Результат-привлечение но вых пациентов.

Операционный микроскоп существенно помогает в ходе про ведения всех этапов лечения, позволяя осуществлять оптический контроль за препарированием каналов. Основные преимущества использования микроскопа включают: отличное освещение, что увеличивает точность выполнения всех процедур, и значительное оптическое увеличение, благодаря чему анатомические особенно сти, а также остатки постоянного и временного пломбировочного материала могут быть опознаны с большей эффективностью.

Все особенности корневых каналов становятся видимыми, что помо гает стоматологу быстрее диагностировать проблему и найти оптималь ные пути ее решения благодаря наличию соответствующего освещения и оптимального увеличения, что позволяет осуществлять постоянный ви зуальный контроль. Теперь нет необходимости работать вслепую.

В эндодонтии микроскоп получает все более широкое примене ние, поскольку фокально направленное освещение зоны манипуля ционного поля и многократное его увеличение обеспечивается го раздо лучшим образом, чем можно достичь с портативным осветите лем, который крепится на голове, и/или с увеличительными лупами.

Первый этап эндодонтического лечения — определение локали зации корневого канала. Однако глаз видит лишь темное отверстие, особенно плохо просматривающееся при препарировании коронки зуба. Это объясняется тем, что оптическая ось глаза часто не парал лельна отраженному свету.

При использовании микроскопа лучи источника света вне ми кроскопа направляются через проводник света к главному объек тиву и там с помощью системы призм сводятся в оптическую ось.

Кроме того, особенности устройства микроскопа позволяют избе жать слепящего света и бликов.

Бестеневое освещение операционного поля при резекции вер хушки корня также является существенным преимуществом ис пользования микроскопа. Околокорневые структуры под микроско пом четко просматриваются, что позволяет успешно провести ма нипуляции даже в области труднодоступных верхушек корней мо ляров верхней и нижней челюсти. Благодаря интенсивному освеще нию на интраоперационном снимке видны детали участков корня, вплоть до самой его верхушки.

Раздельная установка света для обоих глаз позволяет создать стереоскопическую картину, что чрезвычайно важно для оценки глубины расположения исследуемого объекта.

Совершенно новые перспективы открывает микроскоп при ле чении склерозированного канала. Так, если клинически и рентге нологически подтверждается наличие полностью склерозирован ного корневого канала, под микроскопом при 25-кратном увеличе нии подтверждается наличие сплошного дентинового барьера, да лее прослеживаются стенка корневого канала и иррегулярный ден тин, отличающийся по цвету и структуре поверхности. Этот дентин под микроскопом можно удалить при помощи ультразвукового фай ла. Микроскоп позволяет обнаружить, насколько склерозирующий процесс простирается в апикальном направлении и на каком уровне могут быть обнаружены каналы, что невозможно сделать при помо щи даже самой хорошей лупы.

Достаточное увеличение и хорошее освещение способству ют дифференциации цветовых различий, что дает важную допол нительную информацию для диагностики и лечения. Тщательный осмотр поверхностных структур и дифференциации их по просве чиваемости позволяет различить интактные и патологически изме ненные структуры.

Микроскоп обеспечивает надежность и точность в процессе лечения, повышает качество диагностики, а также способствует уменьшению лучевой нагрузки, поскольку отпадает необходимость выполнения ряда промежуточных рентгенологических снимков.

Микроскоп оказывает неоценимую помощь в большом числе сложных клинических ситуаций, которые могут быть обусловлены как анатомическими особенностями строения зуба, так и характе ром самой патологии, которая затрудняет диагностику и последую щее лечение. К таким клиническим случаям в первую очередь от носятся добавочные устья каналов, истмусы (перешейки), каналы «S» формы, перфорации, переломы корня и коронковой части зуба и многие другие.

Определение устьев корневых каналов и создание к ним до ступа Залогом успешной эндодонтии является тщательная обработка, надежная дезинфекция и герметичное закрытие корневого канала, и первый шаг к этому — определение устьев всех корневых кана лов. Однако часто их обнаружение затруднено. Некоторые корневые каналы не выявляются и остаются необработанными и незапломби рованными, что в последующем приводит к неудачному исходу ле чения в целом.

От того, как будет создан доступ к устьям каналов, во многом за висит препарирование самих каналов.

Использование микроскопа в этом случае позволяет:

• легко обнаружить вход в каналы щадящими методами с наи большим сохранением тканей зуба;

• найти полость пульпы под реставрацией, которая находится на одной оси с ней;

• найти второй канал (мезиально-вестибулярный);

• обнаружить возможные добавочные или кальцифицирован ные каналы;

• проконтролировать тщательность удаления из полости пуль пы, некротизированных остатков, которые могут служить источником вторичной инфекции;

• удалить дентикли и скопления кальцификатов, которые бло кируют доступ к корневым каналам.

Определение линий перелома.

Большинство поверхностных переломов не доступны для опре деления невооруженным глазом, и в клинической практике врач обычно полагается на жалобы пациента, такие как локальная болез ненность, возникающая в ответ на холодовой раздражитель или при накусывании на что-то твердое, а также на анамнез и данные осмо тра, которые, однако, нередко связывают с обычной гиперчувстви тельностью или завышением пломбы после реставрации композит ными материалами. В этом случае для установления причин локаль ной болезненности использование операционного микроскопа по зволяет выявить линии переломов в виде трещин или расщелин.

Перелечивание корневых каналов.

После ранее проведенного неудачного эндодонтического лече ния, о чем свидетельствует появление верхушечного периодонтита, неотложной задачей является перелечивание корневых каналов, ко торое включает комплекс мер, направленных на дезинфекцию и по вторное пломбирование системы корневых каналов.

В этом случае микроскоп оказывается совершенно необхо димым для более точного и надежного удаления препятствий как на уровне коронковой части, так и собственно в корневых каналах.

Использование микроскопа обеспечивает:

• удаление реставраций коронковой части зуба;

• выведение отломков инструментов;

• удаление эндоканальных штифтов;

• контроль при распломбировании корневых каналов;

• исправление отклонений от основного хода каналов.

Как выбрать операционный микроскоп Как же правильно выбрать операционный микроскоп исходя из требований эндодонтической практики?

Основной параметр DOM – кратность увеличения, которая мо жет регулироваться как пошагово, так и плавно в некоторых моде лях. Кратность и количество шагов увеличения может варьировать в зависимости от модели.

Для выполнения большинства манипуляций 3-х кратного увели чения вполне достаточно, однако сложные эндодонтические вмеша тельства требуют увеличения Х15 и более.

Не менее важным фактором является освещенность рабочего поля. Известно, что при большем увеличении уменьшается осве щенность рабочей зоны, поэтому источник света должен быть до статочно мощным.

На сегодняшний день существует три основных источника све та для DOM:

1) Галогеновый 2) Ксенон 3) Металгалоид Галогеновый источник света является самым распространен ным обеспечивает хорошую освещенность рабочего поля, однако, на больших увеличениях обладает недостаточной яркостью. Ксенон - обладает достаточной мощностью, но крайне дорог. Металгалоид сравним по мощности с ксеноном и более выгоден с экономической точки зрения. В некоторых моделях встроены 2 разных источника освещения, которые можно переключать в процессе работы.

Учитывая тот факт, что операционное освещение вызывает пре ждевременную полимеризацию композитов во многих микроскопах предусмотрен оранжевый светофильтр.

DOM является довольно габаритным прибором, поэтому вопрос размещения его на рабочем месте всегда стоит очень остро.

Как правило крепление бывает 3-х видов:

1) Потолочное 2) Настенное 3) Напольное Потолочное крепление более выгодно с точки зрения эргономи ки, однако особенности помещения не всегда позволяют выполнить данное решение. Напольный вариант более интересен для начинаю щего доктора. Это подвижная модификация позволит выбрать опти мальное положение микроскопа на рабочем месте.

Выбор кресла врача так же немаловажен. Оно должно быть оснащено подлокотниками в целях увеличить точность микромото рики и снизить напряжение и усталость рук.

Фокусное расстояние до объекта определяется параметрами линзы объектива и может составлять 250-400мм. Для эндодонтии 250-300мм вполне приемлемо.

Блок окуляров может быть как с фиксированным (45градусов), так и с переменным углом наклона (0-180 градусов). Переменный угол позволяет подстроить наклон непосредственно под оператора, что дает неоспоримое преимущество в эргономике.

Применение DOM обязательно требует наличия ассистента. Так как помощник работает в операционном поле, он должен видеть процесс лечения. Решением может быть применение дополнитель ного блока окуляров или монокуляра для ассистента. В последнее время все чаще для этой цели применяют аналоговые CCD видеока меры, с трансляцией изображения на монитор либо цифровую бы товую видеокамеру (или фотоаппарат). Это позволяет производить качественное фото – видео документирование процесса лечения.

Для применения камер необходим делитель светового потока или бимсплиттер.

Существует два вида таких устройств 50:50 и 20:80 разница, т.е.

один направляет на камеру 20% светового потока, а другой 50%.

Выбор светоделителя зависит от чувствительности матрицы каме ры. Часто дополнительно применяют кольцевую вспышку на объек тиве микроскопа.

Порядок фотодокументации типичного клинического слу чая в эндодонтии:

1) Предоперационная рентгенограмма 2) Фото зуба до вмешательства 3) Фото после создания доступа 4) Фото после очистки 5) Фото после обтурации 6) Постоперационная рентгенограмма Иногда делают несколько фотографий в процессе лечения. Са мое главное, чтобы были зафиксированы ключевые моменты.

Примеры эндодонтических микроскопов Для того, чтобы ответить на вопрос: какой же микроскоп всё таки приобретать врачу-эндодонтсту для своей практики, я приведу примеры наиболее популярных микроскопов, которые легко можно найти на Российском рынке. Я специально не стал высказывать свое мнение о том, какой микроскоп лучше, а какой хуже, чтобы полно стью исключить рекламу на страницах данной книги.

Karl Kaps Страна производитель: Германия Год основания: 1946 год Сайт производителя: www.kaps-optik.de, www.kaps-international.com Монтажные системы: потолочный, настенный, мобильный - на цену НЕ влияют!

Микроскопы легендарной немецкой фирмы Karl Kaps GmbH, конструкторское бюро и производство которой расположено в серд це мировой оптической индустрии - городе Wtzlar, Германия, где был основан 1 в мире Институт Оптики и до сих пор базаруються конструкторские бюро Leica и Zeizz, разработаны для ежедневного использования во врачебной практике. Легко могут дооснащаться от базисной версии до ТОПовой.

Базисные модели комплектуются ярким белым галогеновым освещением, окулярами 12,5х, объективом с фокусным расстоянием 250мм с точной фокуси ровкой в пределах 15мм. Общее увеличение: 3,2х - 20х Kaps balance 1000 - облегчённый и очень компактный базисный микроскоп для всех стандартных хирургических и эндодонтиче ских процедур идеален для небольших кабинетов, может инсталли роваться в оборудование.

Kaps balance 1100 – базисный и ручной БАЛАНСИРОВОЧНОЙ СИСТЕМОЙ, которая существенно облегчает позиционирование оптической головки в рабочее положение.

Kaps balance 1200 - микроскоп для всех хирургических и эндо донтических процедур отличается от предыдущей модели уникаль ной МАГНИТНО-ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ БАЛАНСИРОВОЧНОЙ СИ СТЕМОЙ (FREE MOTION - патент KAPS), которая обеспечивает абсолютно свободное и беспрепятственное 3D- позиционирование оптической головки нажатием одной кнопки.

Kaps balance 1300 - микроскоп для универсального использования, отличается от предыдущей модели функцией ручного плавного увели чения ZOOM в пределах 1,5х - 40х ( зависит от объектива и окуляров ).

Kaps balance 1400 - микроскоп для универсального использо вания, отличается от предыдущей модели функцией МЕХАНИЧЕ СКОГО плавного увеличения ZOOM в пределах 1,5х - 40х (зависит от объектива и окуляров).

Kaps balance 1450 - квинтессенция технических параметров, от личается от предыдущей модели наличием VARIO объектива с из меняемым фокусным расстоянием в пределах 200мм-400мм.

Carl Zeiss Страна : Германия Год основания: 1846 год Сайт производителя: www.zeiss.com Технические характеристики:

Оптика апохроматическая с многослойным антирефлексным по крытием.

Освещение:

Галогеновая опиковолоконная система освещения.

12 V 100 W, с устройством автоматической замены лампы.

Рабочее расстояние:

Рабочее расстояние объектива f = 250mm Тубус:

Бинокулярный поворотный тубус 180°.

Окуляры:

Широкоугольные окуляры 12,5х;

10х с диоптрийной регулиров кой +5/-8.

Увеличение:

5-ступенчатый переключатель увеличения.

Фокусировка:

Система тонкой фокусировки +/- 50мм.

Угловая оптика, ротационный адаптер.

Для увеличение подвижности подвесной системы (головы ми кроскопа) по оси качания.

Global Страна: США Основание компании: 1994 год Сайт производителя: globalsurgical.com При использовании 10X окуляров с фокусным расстоянием мм и линзой объектива 250 мм:

Коэффициент увеличения 0.5;

1.0;

Увеличение (x) 2.1;

3.2;

5.1;

6.4;

8.0;

12.8;

19. Поле зрения (диаметр), мм 95;

62;

39;

32;

25;

16;



Pages:     | 1 || 3 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.