авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 71 |

«НАЦИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР «ИНСТИТУТ КАРДИОЛОГИИ им. Н.Д. СТРАЖЕСКО» АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК УКРАИНЫ Посвящается 100-летию описания ...»

-- [ Страница 8 ] --

щем количестве мозговых инсультов в Украине Несомненно, для первичной профилактики не около 120–130 тыс. в год в нейрохирургических обходимы большие материальные ресурсы, но учреждениях проходят лечение всего до 4% боль- в любом случае это значительно меньше того ных, из которых оперативное лечение проводит- ущерба, которое наносит обществу рост заболе ся только у около пациентов. ваемости.

Таким образом, в настоящее время появились Мировое развитие рассматривается как «вза и приобретают силу новые тенденции, которые имосвязь между здоровьем человека, политикой в определенной степени обусловлены проблема- в области здравоохранения и экономическим ми реформирования системы здравоохранения развитием». С целью обеспечения его условий согласно развитию рыночных отношений. правительства стран должны решать следующие Для улучшения эпидемиологической ситуа- задачи:

ции относительно сердечно-сосудистых и сосу- - создать экономический климат для самосто дистых мозговых заболеваний необходимо про- ятельного укрепления здоровья граждан за счет вести ряд мероприятий: улучшения их благосостояния;

- внедрение системы поэтапного предостав- - направить государственные средства на ления помощи — от семейного врача к спе- оздоровление общества и предоставление меди циализированному учреждению в соответствии цинской помощи, в первую очередь наиболее со стандартами;

бедной его части;

- проведение мероприятий по повышению - привлечь к финансированию мероприятий своевременной госпитализации больных в спе- по организации здравоохранения все источники, циализированные отделения;

в том числе международное сообщество.

- обеспечение специализированных отделе- Это требует разработки и принятия законода ний современным медицинским оборудовани- тельных нормативных актов относительно:

ем, соответствующим набором медикаментов и - обеспечения рождения генетически здоро специалистами, прошедшими надлежащую под- вого поколения с механизмом экономической готовку;

заинтересованности граждан в его увеличении;

- создание в каждой области сети реабилита- - гарантированной охраны здоровья с предус ционных отделений;

мотрением всесторонней ответственности за на - более широкое внедрение инвазивных мето- несение вреда здоровью;

дов лечения, выполнение оперативных вмеша- - предусмотрения выплаты компенсации ра тельств на магистральных сосудах головы и шеи ботодателями работающим во вредных произ с целью предотвращения развития тяжелых моз- водственных условиях;

говых инсультов;

- внедрения обязательного медицинского - внедрение принципов первичной и вторич- страхования граждан с персонифицированным ной профилактики;

учетом сохранения средств, то есть экономичес - для определения истинной эпидемиологи- кой профилактики сохранения и улучшения здо ческой ситуации, улучшения профилактических ровья;

134 ГЛАВА 1 ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ОБЩЕСТВА - предоставления гарантированной медицинс- нансировании системы здравоохранения, суще кой неотложной помощи как минимальной, ко- ственными особенностями среднего пребывания торая обеспечивается гражданам государством. больного на койке.

Медицинская помощь как система специ- В то время как доля затрат на стационар альных медицинских учреждений и средств, ную помощь в общих затратах здравоохранения способствующих сохранению здоровья, пре- по данным ВОЗ в Германии составляла 36,1% дотвращению заболеваний и предупреждению (682 дол.), Великобритании — 43,9% (508 дол.), ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ОБЩЕСТВА преждевременной смерти, обеспечению актив- Франции — 44,4% (815 дол.), Финляндии — ной жизнедеятельности и трудоспособности 44,7% (815 дол.), Швеции — 49,5% (1062 дол.), в человека на протяжении жизни, должна иметь Украине — 70–75%.

соответствующую экономическую базу и ресур- Средняя продолжительность пребыва сы для осуществления планируемых мероприя- ния пациента в стационаре в Украине больше, тий. Необходимо также четкое разграничение чем в других странах: в Венгрии — 11,3, Фран СЕКЦИЯ мероприятий, обеспечивающихся за счет и под ции — 11,7, Англии — 12,3, Болгарии — 13,6, ответственность государства и непосредственно Германии — 15,8 дня;

в регионах Украины — граждан. 13,5–18,5, в среднем — 16,9 дня.

Результаты проведенного расчета показа- Следовательно, более эффективная работа ли, что для обеспечения медицинской помощи койки, уменьшение средней продолжительности в пределах лишь уровня 1990 г. (150 дол. США пребывания пациента в стационаре хотя бы на в год на 1 жителя) необходимо ежегодное фи- 20%, а также расширение сети дневных стацио нансирование в сумме не менее 37,5 млрд грн. наров и стационаров на дому даст возможность В большинстве других стран затраты составля- уменьшить затраты на стационарную помощь, ют 1500–3500 дол. Увеличение финансирования что соответствует практике других стран, а также позволит предусмотреть средства на решение во возможность перераспределения соответствую просов, связанных с трансплантацией органов, щих ассигнований и увеличения социальной внедрением института семейной медицины, со помощи путем создания сети социальных учреж здание информационно-аналитической системы дений, которых в Украине в настоящее время не по вопросам чрезвычайных ситуаций и т.п.

достаточно.

Значительное увеличение финансирования С целью повышения качества медицинской системы здравоохранения в Украине до уровня помощи следует реформировать систему подго развитых стран безусловно ожидать сложно, но товки медицинских кадров, целесообразно вве существенное улучшение просто необходимо.

Для этого должны быть использованы различ- сти обучение на условиях контракта (50% обу ные источники как внутренние, так и внешние, чаемых от потребности) с возможностью перево а также приняты соответствующие радикальные да в дальнейшем лучших студентов на обучение мероприятия по более рациональному исполь- за государственный счет и, наоборот, студентов зованию существующих средств. Уже сейчас с неудовлетворительными успехами — за соб наблюдается тенденция увеличения объема вне- ственный счет.

Существующая система (с учетом важных бюджетных поступлений.

общественно-политических и экономических Для обеспечения надлежащего здоровья нации должен быть государственный заказ с четким ре- изменений в современных условиях) нуждается гулированием отношений микроэкономики (па- в соответствующей адаптации для обеспечения циент — медицинский работник — медицинское ее качественного улучшения. Задача состоит учреждение). Экономика здравоохранения долж- в выборе оптимальной модели с учетом отече на быть направлена на основной фактор произ- ственного и зарубежного опыта: при минималь водства — рабочую силу и быть неотъемлемой со- ных экономических затратах — наиболее эффек тивный результат.

ставляющей экономики государства в целом.

Необходимо прежде всего определить ключе Стационарная помощь в лечении больных яв ляется наиболее значимой по затратам, наиболее вые принципы медицинской помощи примени требовательной по обеспечению условий, слож- тельно к условиям нашего общества:

- комплексная организация медицинской по ной по морально-психологическому влиянию, а потому этот вид медицинской помощи нужда- мощи населению;

- максимальная доступность всему населе ется в дифференцированном подходе. В разных странах она отличается по объему, доле в фи- нию;

ГЛАВА 1 ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ОБЩЕСТВА _ - преобладание профилактической направ- нения и улучшение здоровья населения исходя ленности в организации работы;

из основных принципов организации системы - обеспечение неотложной медицинской по- здравоохранения в стране.

мощи больным, уменьшение количества соци- Комплексное решение медико-социальных ально опасных заболеваний, сохранение имею- проблем общества является основным условием щегося уровня состояния здоровья народа в дан- сохранения и улучшения уровня здоровья насе ное время;

ления и увеличения средней продолжительности ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ОБЩЕСТВА - определение наиболее оптимальной модели жизни граждан.

системы, учитывая особенности исторического, психологического, социального и экономичес ЛИТЕРАТУРА кого развития страны и ее перспектив.

В случае ограниченных возможностей госу- 1. Коваленко В.М., Криштопа Б.П., Корнацький В.М. (2002) Проблема здоров’я та оптимізації медичної допомоги населенню України. Морион, дарственного бюджета необходимо привлекать СЕКЦИЯ Київ, 202 с.

целевые инвестиции на реализацию наиболее 2. Корнацький В.М. (2006) Проблеми здоров’я суспільства та продовження актуальных проблем (по предложению Мини- життя. Ферзь-ТА, Київ, 136 с.

стерства здравоохранения Украины), составляю- 3. Гайдаєв Ю.О., Корнацький В.М. (2007) Державні цільові програми покра щання здоров’я народу. Укрмедкнига, Тернопіль, 208 с.

щих угрозу общественному здоровью.

4. Health for all (2003) Date Base. Copenhagen: WHO Regional Ofce Europe Совокупно эти средства должны реально Update, 315 p.

обеспечивать Национальную программу сохра- 5. Health for all (2004) Statistical Data Base, Vers. D.1&2. Copenhagen. Vol. 1&2, 453 р.

ГЛАВА 136 ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ОБЩЕСТВА СЕКЦИЯ ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И.М. Горбась Глава 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ Глава 2. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ АСПЕКТЫ СЕРДЕЧНО- РЕШЕНИЯ СОВРЕМЕННЫХ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.. 138 ПРОБЛЕМ КАРДИОЛОГИИ........ ГЛАВА 1 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И.М. Горбась, И.П. Смирнова В последние десятилетия в структуре заболе- Анализ статистических показателей здоровья СЕКЦИЯ ваемости и смертности населения болезни системы населения Украины свидетельствует о более не кровообращения (БСК) занимают одно из первых благоприятной ситуации среди сельского насе мест. Актуальность этой проблемы для здравоохра- ления, где очень заметны такие негативные де нения обусловлена их широкой распространенно- мографические тенденции, как старение населе стью, высоким показателем смертности и инвалиди- ния, снижение уровня рождаемости, повышение зации, значительными социально-экономическими общей и повозрастной смертности. У сельского потерями, которые влияют на трудовой потенциал населения по сравнению с городским показатели страны. В наше время сердечно-сосудистые заболе- обращаемости за медицинской помощью и вре вания (ССЗ) остаются основной причиной смерти менной нетрудоспособности по поводу ССЗ ниже, населения большинства развитых стран Европы, а показатели распространенности этой патологии, составляя почти 40% всех случаев таковой в этом инвалидности и смертности значительно выше.

Смертность от БСК за последние годы неуклонно регионе. Практически все взрослое население стра растет среди всего населения, но у сельских жителей дает атеросклерозом, опаснейшим проявлением ко торого является ИБС. По статистическим данным ее прирост несколько выше, а уровень в 1,5 раза пре разных стран ее клинические формы диагностиру- вышает таковой среди городских жителей.

Изменения характера патологии у сельских жи ют у 15–20% взрослого населения.

телей чаще всего связывают с процессом урбаниза В 2007 г. в Украине БСК обусловили 63,0% ции села. Научно-технический прогресс, который всех смертей (в городах — 61,4%, в селах — все шире проникает в сельское хозяйство, связан 65,5%). На эту патологию приходится свыше 60% со специализацией и концентрацией производства, смертей лиц пожилого и преклонного возраста. Для применением новых видов технических средств, трудоспособного населения болезни сердца и сосу введением в действие высокопроизводительных ма дов — первая по значимости причина смерти.

шин и механизмов, сложного оборудования, повы Смертность мужчин ниже, чем женщин (999, шением рабочих скоростей машинно-тракторных и 1063,9 на 100 тыс. населения соответственно). агрегатов и транспортных средств, внедрением но В развитых странах смертность вследствие вой технологии обработки и сбора урожая, содер БСК постоянно снижается, в Украине же она жанием сельскохозяйственных животных и уходом с конца 60-х годов (за исключением 1984–1990 гг.;

за ними. При этом снижается тяжесть физическо 1996–1998 гг.) неуклонно растет. За последние го труда, повышается его квалифицированность, 10 лет смертность от БСК возросла почти на 40%, усложняется программа трудовых действий, возрас причем ее уровень повысился в большинстве воз- тает нагрузка на органы чувств и центральную нерв растных групп за исключением детей в возрасте ную систему. Повышенная утомляемость, нервно от 10 до 15 лет и людей старше 85 лет. Вклад тру- психическое напряжение труда повышается вслед доспособного населения в формирование смерт- ствие неблагоприятных климатических условий, ности от ССЗ в 2007 г. составлял 18,5%. необходимости выполнения работ в сжатые сроки, В структуре смертности населения вследствие влияния физических, химических, биологических БСК первое место занимает ИБС. В наше время факторов, связанных с профессиональной деятель именно эта патология на 66,8% (в городах — 63,9 %, ностью.

в селах — 71,1%) определяет уровень смертности Одновременно повышение заболеваемости БСК от БСК всего населения и на 54,4% — его трудоспо- среди сельского населения рассматривается как воз собной части. растающий в последние годы результат улучшения 138 ГЛАВА 1 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ...

диагностики болезней, а также точной регистрации рые объективные закономерности течения, а также случаев заболевания. условия, приводящие к прогрессированию патоло Уровень заболеваемости зависит от доступности гического процесса, и разработать научные основы медицинской помощи, степени ее специализации, профилактики. В своей работе эпидемиологи ис а также качества учетно-статистической работы. На пользуют клинический опыт, накопленный в тече заболеваемость БСК влияют уровень образования, ние длительного времени, и разрабатывают методы, характер работы и особенности профессии, мате- определяемые целью и задачей таких исследований.

ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ риальное состояние семьи, особенности трудовой и Доказательная медицина представляет собой общественной деятельности, связанной с высоким новую технологию сбора, анализа и интерпретации нервно-психическим напряжением. Большое влия- научной информации. Она развивалась преимуще ние на их возникновение оказывают хронически ственно на основе эпидемиологических исследова действующие факторы стресса: одиночество, на- ний, поэтому некоторые термины и методы заим личие тяжелых переживаний, неудовлетворенность ствованы ею из эпидемиологии.

СЕКЦИЯ должностью или профессией, недоброжелательные Требования к эпидемиологическим исследова взаимоотношения в рабочем коллективе, семье. ниям:

Уровень заболеваемости сельского населения • выборка должна быть случайной и репрезента ИБС по обращаемости колеблется в пределах тивной (отклик не меньше 70%);

2,1–5,1%, однако результаты проведенных ис- • исследовательские приемы должны быть чет следований показывают, что есть значительные ко определены и стандартизированы;

расхождения в уровне этого показателя по дан- • анализ должен проводиться по единой методо ным обращаемости и комплексных медицинских логии независимыми экспертами.

осмотров. Уровень заболеваемости по данным по- Эпидемиология — раздел медицины, изучаю следних в 4–6 раз выше. щий причины и закономерности возникновения, Существующая разница распространенности массового распространения болезней и методы ССЗ по данным лечебно-профилактических учреж- борьбы с ними. Популяция — группа лиц, объеди дений и эпидемиологических исследований связана ненных по любому общему признаку (например с недостаточным внедрением в практику стандарт- территориальному).

ных методов обследования населения, недостаточ- Существует 2 вида популяционных исследова ной активностью врачей относительно своевре- ний: наблюдательные (одномоментные или про менного диагностирования заболеваний, низким спективные) и экспериментально-клинические.

охватом населения профилактическими осмотрами Объектом эпидемиологических исследований и диспансеризацией. чаще является отобранная популяция или ее ре До недавнего времени вопросы этиологии, пато- презентативная (представительская) выборка, генеза, профилактики и лечения заболеваний изуча- которая дает возможность наблюдать и изучать лись преимущественно в клинических условиях и естественное течение болезни с учетом взаимо в ходе экспериментов. Вместе с тем, возможности действия внутренних факторов организма со клинических исследований ограничены, посколь- специфическими и неспецифическими условиями ку не позволяют получить полное представление об внешней среды.

этиологии и патогенезе болезни в селективной груп- Первые исследования с использованием такого пе больных, находящихся под наблюдением врача подхода начали проводить в конце 40-х годов ХХ ст., преимущественно в период обострения, а в латент- однако они имели методические различия, вслед ной фазе, на ранней стадии заболевания и в период ствие чего полученные результаты нельзя было ремиссии пациенты редко обращаются к врачу. сравнивать.

Данные эксперимента не всегда можно пере- Настоящая эпидемиология возникла, лишь нести в клинику, особенно если учесть разно- когда ВОЗ (1967) разработала единые методы сбо образие и сложность патогенетических механизмов, ра и оценки информации.

волнообразное и многолетнее течение атеросклеро- Эпидемиологические исследования распростра тических заболеваний. ненности ССЗ стали одним из важных направлений В связи с этим возникает необходимость специ- изучения причин их роста.

ального (эпидемиологического) подхода к изуче- Эпидемиология ИБС прошла значительный нию таких болезней. путь за сравнительно короткий период. Обобщая Эпидемиологический метод позволяет устано- полученные данные, стоит отметить, что эпидемио вить реальную распространенность заболевания, логию этого заболевания можно изучать разными определить причины его возникновения, некото- методами:

ГЛАВА 1 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ...

а) сравнивая показатели смертности вслед- Каунасе (Литва, 1980) и многих других городах и ствие БСК в разные временные промежутки в от- странах, природно-климатические условия кото дельной стране или сопоставляя результаты, по- рых значительно отличаются. Наибольшее такое лученные в разных странах;

исследование проведено под руководством А. Keys б) по данным патологоанатомических вскры- (1970) в семи странах мира: США, Японии, Греции, тий;

Италии, Югославии, Нидерландах, Финляндии.

в) проводя одномоментные и проспективные В нем приняли участие 12 770 мужчин в возрасте ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ наблюдения за репрезентативными группами на- 40–59 лет.

селения;

Эпидемиологические обследования неоргани г) изучая заболеваемость ИМ и т.п. зованного населения дают возможность получать ИБС неравномерно распространена в разных необходимую информацию о людях, объединенных странах даже с одинаковым уровнем экономическо- по территориальному признаку. Жесткая стандар го развития. Начало роста ее частоты приходится на тизация методов и использование единых критериев СЕКЦИЯ период после Второй мировой войны и во многих оценки позволяют сравнивать полученные данные странах длится до сих пор. с результатами исследований, проведенных в других Анализ динамики смертности от ИБС в разных географических зонах.

странах свидетельствует о ее разнонаправленности Среди мужчин, живущих в Гетеборге (Швеция), в последние десятилетия. Определились государ- ИМ и стенокардию напряжения отмечают у 2,7 и ства, где уровень смертности возрастает, снижается 2,1% обследованных соответственно.

или остается стабильным. Максимальное снижение У населения сельской местности Тузла и приго смертности вследствие ИБС зарегистрировано в рода Загреба (Хорватия) ИМ диагностировали у 2, США, а среди европейских стран — в Финляндии. и 4,3% пациентов, а у сельских жителей севера Ита Не следует, однако, делать вывод о том, что в странах лии — лишь в 1,2% случаев.

с низкой смертностью она повышается, а в странах с В Англии среди 18 403 мужчин в возрасте высокой — снижается. Количество умерших от этой 40–64 лет стенокардия напряжения отмечена в 5%.

патологии даже в расположенных географически Сравнение распространенности ИБС имеет, рядом странах значительно отличается. с одной стороны, научный, с другой — практиче Морфологические исследования, проведенные ский интерес.

по инициативе ВОЗ в разных городах Европы, сви- По данным исследования, проведенного в Те детельствуют о расхождении показателей частоты и кумсе, ИБС диагностируют в среднем у 20% взрос выраженности атеросклероза сосудов. Среди евро- лых американцев, в Чехии среди мужчин в возрасте пейцев эта патология распространена больше, чем 50–54 года — у 18%, в Германии — у 20,3%, в Поль среди жителей Средней Азии. ше среди 40–49-летних мужчин — у 8%, среди на Есть некоторые различия по степени поражения селения Монголии в возрасте 40–69 лет — у 4,7%.

сосудов у коренного и некоренного населения. Ис- Следует отметить, что в Японии, Индии, Китае и следователи это связывают с определенными гео- некоторых других странах Азии и Африки ИБС ре графическими и генетическими отличиями, а также гистрируют значительно реже.

особенностями питания. Наиболее распространенной формой ИБС явля Различия, выявленные во время морфологиче- ется стенокардия напряжения. Частота ее возникно ских исследований атеросклероза в разных регио- вения колеблется в разных регионах от 1,8 до 6,5%.

нах, совпадают с данными одномоментных обсле- Анализ частоты ИБС в зависимости от пола дований населения. Последние свидетельствуют о обследованных дает противоречивые результаты.

наличии тесной связи между частотой клинических Одни исследователи отмечают, что ИБС больше форм ИБС и морфологическими проявлениями распространена среди женщин, другие же утверж атеросклероза коронарных артерий. дают, что среди мужчин. По нашим данным опреде Первые попытки изучения эпидемиологии ИБС ляется значительная разница в структуре ИБС: если были предприняты в 1949 г., когда в Фремингеме для мужчин характерна большая частота возникно (США) началось проспективное исследование с уча- вения ИМ, то для женщин — стенокардии напряже стием 5209 жителей города в возрасте от 20 до 69 лет, ния (табл. 1.1 и 1.2).

продолжающееся до сих пор. Обследование населе- Более высокая частота стенокардии среди ния проводится каждые 2 года. Основная его цель — женщин, возможно, связана с меньшей, по оценка значения коронарных факторов риска. сравнению с мужчинами, специфичностью Подобные исследования с участием взросло- опросного метода ее выявления. Повторный го населения проведены в Текумсе (США, 1972), опрос женщин со стенокардией напряжения 140 ГЛАВА 1 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ...

показывает, что воспроизведение положитель- Что касается большей распространенности без ного ответа по стандартной анкете ВОЗ со- болевой формы ИБС среди женщин, то изменения ставляет лишь 26,0% и только у 34,2% женщин на ЭКГ покоя, особенно 4 и 5 классов Миннесот при углубленном обследовании диагностируют ского кода, менее специфичны для женщин, чем для ИБС. Некоторые авторы в связи с этим пред- мужчин и часто зависят от электролитных сдвигов, лагают использовать кардиологическую анкету климактерических нарушений нейрогуморальной ВОЗ или ее модификации для выявления сте- регуляции, обменных нарушений в связи с ожире ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ нокардии напряжения только для женщин в нием и т.п.

возрасте старше 45 лет. Наиболее точную оценку диагностических кри Распространенность ишемических измене- териев ИБС дают результаты проспективного на ний на ЭКГ покоя, характеризующих безболевую блюдения за обследованным контингентом. Про и возможную ИБС, также колеблется в разных веденные исследования показывают, что смерт географических регионах от 2,3 до 9,3%. ность вследствие ИБС, частота нелетального ИМ СЕКЦИЯ Таблица 1. Динамика распространенности разных форм ИБС в популяции мужчин в возрасте 20–64 лет Формы ИБС, % Возраст (лет) обследования Типичная сте- Общая Год Определен- Безболевая Определенная Возможная нокардия на- частота ный ИМ форма ИБС ИБС пряжения ИБС 1980 - 0,8 - 0,8 2,3 3, 20– 2005 - 0,5 8,6 9,1 0,5 9, 1980 0,3 1,7 0,7 2,7 2,7 5, 30– 2005 0,5 2,5 4,9 7,8 1,0 8, 1980 1,0 5,4 1,0 7,3 2,9 10, 40– 2005 0,4 3,6 4,4 7,9 4,0 11, 1980 3,2 12,5 2,5 18,2 6,4 24, 50– 2005 5,9 8,2 4,5 15,9 4,1 20, 1980 4,2 11,7 3,3 19,2 5,8 25, 60– 2005 10,5 17,7 4,0 27,4 9,7 37, 1980 1,4 5,8 1,3 8,5 3,9 12, 20– 2005 2,8 4,3 5,3 12,4 3,5 15, Таблица 1. Динамика распространенности разных форм ИБС в женской популяции в возрасте 20–64 лет Формы ИБС, % Возраст (лет) обследования Типичная сте- Общая Год Определен- Безболевая Определенная Возможная нокардия на- частота ный ИМ форма ИБС ИБС пряжения ИБС 1980 - 1,6 - 1,6 2,0 3, 20– 2005 - - 3,8 3,8 1,1 4, 1980 - 5,8 0,4 6,2 2,2 8, 30– 2005 - 3,8 2,7 6,6 1,1 7, 1980 1,6 12,4 0,8 14,1 3,6 17, 40– 2005 - 8,8 3,8 12,6 1,6 13, 1980 3,1 17,0 1,5 19,7 10,4 30, 50– 2005 2,7 8,4 6,1 17,1 5,3 22, 1980 4,1 16,3 5,7 23,6 18,7 42, 60– 2005 5,5 30,3 6,4 36,7 4,6 41, 1980 1,5 10,0 1,2 11,8 6,1 17, 20– 2005 1,3 9,5 4,5 13,7 2,7 16, ГЛАВА 1 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ...

и общая смертность повышаются в зависимости от стенокардии — 8,2%. Рост показателей отдельных выраженности патологии. Среди обследованных с форм ИБС обусловливает достоверное увеличение ЭКГ-признаками определенной, возможной ИБС в этом возрастном десятилетии удельного веса па и практически нормальной ЭКГ соотношение по- циентов с определенной ИБС (15,9%). У 4,1% муж казателей смертности от ИБС соответственно со- чин отмечают ЭКГ-изменения, трактующиеся как ставляет 9,0:3,9:1,0;

частоты нелетального ИМ — возможная ИБС. В целом каждый пятый мужчина 3,6:2,9:1,0;

общей смертности — 6,0:3,3:1,0. в возрасте 50–59 лет и каждый третий в 60–64 года ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Общая смертность при наличии возможной имеет признаки ИБС (см. табл. 1.1).

ИБС более чем в 2 раза, а смертность от БСК втрое За 25-летний период общая частота ИБС не превышает соответствующие показатели среди лиц сколько возросла — от 12,4 до 15,9%. Отмечается без указанных изменений на ЭКГ. Риск смерти от перераспределение определенной и возможной ИБС и других ССЗ среди пациентов с возможной форм ИБС: в популяции увеличилось количество ИБС соответственно в 2,4 и 4 раза выше, чем у об- пациентов с первой из них и осталось неизменным СЕКЦИЯ следованных без ее признаков. Итак, возможные со второй (см. табл. 1.1).

ишемические изменения имеют высокую прогно- Возрастание показателя определенной ИБС свя стическую ценность в плане риска общей смертно- зано c четырехкратным повышением частоты встре сти и смерти вследствие ИБС. чаемости в популяции пациентов с ее безболевой Наиболее правильным подходом к изучению формой и ростом распространенности ИМ в 2 раза.

географических особенностей распространенности Неблагоприятным является факт увеличения ИБС является проведение кооперативных исследо- удельного веса лиц с изменениями на ЭКГ при от ваний по единой программе. сутствии болевого синдрома.

По результатам одного из них под названием Максимальный рост распространенности ИБС «Многофакторная профилактика ИБС», проведен- определяется в 50—59 лет. В этом возрасте повы ного в 1980–1990 гг. в Москве, Ташкенте, Бишкеке, шается частота болевых форм ИБС по сравнению Каунасе, Минске, Киеве и Харькове, среди мужчин с предыдущим десятилетием, возможно, за счет су в возрасте 40–59 лет наиболее высокая частота воз- щественных изменений в гормональной регуляции, никновения ИБС выявлена в Москве и Минске обмене белков и липидов, гемодинамике и т.д.

(14,5 и 12,6% соответственно), а самая низкая — в Таким образом, старение создает предпосылки Ташкенте — 8,4%. для развития патологии вообще и ИБС в частно Установлено, что БСК неравномерно рас- сти. Особое внимание следует обратить на то, что пространены не только в расположенных рядом значительное повышение частоты ИБС отмечается странах, но и в отдельных популяциях одного го- именно в возрасте 50–59 лет. Об этом необходимо сударства. Это стало основанием для проведения помнить при проведении комплексных профилак эпидемиологических исследований в нашей стране тических мероприятий, сосредоточивая большее с характерными для нее национальными особенно- внимание на лицах старшего возраста, тем самым стями, в частности, питания и образа жизни. способствуя удлинению периода их трудоспособ Сокращение трудового потенциала страны ности.

из-за смерти вследствие ИБС и связанные с этим Проведенное нами эпидемиологическое обсле социально-экономические последствия привели дование неорганизованной популяции женщин к тому, что проблема борьбы с этим заболеванием показало, что в целом из 100 человек 16–17 имеют приобрела общегосударственное значение. признаки ИБС, причем соотношение определен Проведенное нами эпидемиологическое обсле- ной ИБС к возможной — 5,0:1,0 (см. табл. 1.2). По дование неорганизованной городской популяции возрастной анализ распространенности ИБС свиде мужчин показало, что в целом из 100 человек 16 име- тельствует о постепенном ее росте с возрастом. Так, ют признаки ИБС, причем соотношение опреде- среди женщин 20–29 лет определенная ИБС пред ленной ИБС к возможной — 3,5:1,0. Повозрастной ставлена безболевой формой. Каждая двадцатая об анализ распространенности ИБС свидетельствует о следованная этого возраста имеет признаки ИБС.

постепенном ее росте с возрастом. Уже в 30–39-лет- В следующей возрастной декаде распространен нем возрастном интервале ИБС представлена все- ность ИБС повышается в 1,6 раза, составляя 7,7%.

ми ее формами. В 40–49-летнем возрасте каждый В этой возрастной группе ИБС представлена как двенадцатый мужчина имеет признаки ИБС. У 3–4 безболевой формой (2,7%), так и стенокардией на из 100 мужчин этого возраста отмечают типичную пряжения (3,8%). В 40–49-летнем возрасте уже каж стенокардию напряжения. В 50–59-летнем возрасте дая четырнадцатая женщина имеет признаки ИБС.

частота диагностированного ИМ составляет 5,9%, В этой возрастной декаде типичная стенокардия 142 ГЛАВА 1 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ...

напряжения диагностируется у 8,8% женщин, а без- но темпы ее роста несколько медленнее. Если болевая ИБС — у 3,8%. В возрасте 50–59 лет частота в возрасте 18–24 лет двое мужчин из 100 имеют ИМ составляет 2,7%, в 1,6 раза повышается рас- определенную ИБС и 1 — возможную, то в возрас пространенность безболевой формы ИБС, а часто- те 55–64 года определенная ИБС выявляется у 15 из та стенокардии напряжения остается неизменной. 100, а возможная — у 13.

Указанный рост распространенности отдельных Анализ частоты форм определенной ИБС по форм ИБС приводит к достоверному увеличению в казал, что из 100 мужчин, проживающих в сельской ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ этой возрастной декаде удельного веса лиц с опреде- местности, приблизительно 2 имеют определен ленной ИБС (17,1%). В 3,3 раза чаще регистрируют- ный ИМ, 3 — типичную стенокардию напряжения ся ЭКГ изменения, трактующиеся как возможная и у 1–2 выявляются признаки безболевой формы ИБС. В целом каждая 5-я женщина 50–59 лет имеет ИБС. После 40 лет в 3 раза возрастает распространен признаки ИБС (см. табл. 1.2). ность ИМ и стенокардии напряжения. В 55–64 года В возрасте 60–64 года у 5,5% женщин определя- у 8 мужчин из 100 выявляется ИМ, у 9–10 — типич СЕКЦИЯ ется ИМ, у 30,3% — типичная стенокардия напря- ная стенокардия напряжения (см. табл. 1.3).

жения, а общая частота ИБС составляет 41,3%. Среди женщин распространенность ИБС по Проведенное обследование женщин в возрасте строгим критериям возрастает от 2,5% в 18–24 года 20–64 лет свидетельствует о неблагоприятной эпи- до 21,3% в 55–64 года, по нестрогим критериям — демиологической ситуации относительно распро- от 0,8 до 6,3%, по расширенным — от 3,3 до 27,5% страненности ИБС (см. табл. 1.2). (см. табл. 1.3).

В сельской популяции такого же возраста Между двумя наиболее молодыми возрастны 11 жителей из 100 имеют признаки ИБС, причем у ми группами частота определенной ИБС остается 7–8 имеется определенная ИБС, а у 3–4 — возмож- неизменной, в 2,5 раза возрастает при переходе от ная (табл. 1.3). декады 25–34 лет к декаде 35–44 года, а между по Повозрастной анализ распространенности ИБС следующими возрастными десятилетиями она уве свидетельствует о монотонном ее увеличении с воз- личивается еще в 1,9 и 1,6 раза соответственно.

растом. Так, среди мужчин частота ИБС по строгим Распространенность возможной ИБС среди критериям возрастает от 1,9% в возрасте 18–24 лет женщин в возрасте 18–44 лет составляет 0,8–0,9%, до 15,0% в возрасте 55–64 лет, по нестрогим крите- возрастает до 3,1% в 45–54 года и до 6,3% в возраст риям — от 1,3 до 12,9%, по расширенным — от 3,2 ной период 55–64 года.

до 27,9%. Относительно форм определенной ИБС можно Наибольший (в 3,6 раза) рост частоты опреде- сказать, что среди сельских женщин у 0,9% реги ленной ИБС отмечается при переходе от декады стрируется ИМ, у 4,7% — типичная стенокардия 45–54 лет к декаде 55–64 года. Эта особенность напряжения и у 4,3% — безболевая форма ИБС. До присуща распространенности и возможной ИБС, 35 лет нет ни одного случая ИМ или стенокардии Таблица 1. Распространенность разных форм ИБС в сельской популяции (%) Формы ИБС группы (лет) Возрастные Пол Определенный Типичная сте- Общая Безболевая Определенная Возможная инфаркт мио- нокардия на- частота форма ИБС ИБС карда пряжения ИБС м - - 1,9 1,9 1,3 3, 18– ж - - 2,5 2,5 0,8 3, м - - 2,0 2,0 1,5 3, 25– ж - - 2,8 2,8 0,9 3, м 0,8 1,3 1,7 3,8 1,7 5, 35– ж 0,3 3,7 3,0 7,0 0,9 7, м 2,8 4,4 1,6 6,9 6,0 12, 45– ж 0,3 7,3 5,9 13,5 3,1 16, м 8,2 9,5 - 15,0 12,9 27, 55– ж 5,6 11,3 6,9 21,3 6,3 27, м 2,1 2,8 1,5 5,5 4,3 9, 18– ж 0,9 4,7 4,3 9,7 2,3 11, ГЛАВА 1 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ...

и только у 2–3 женщин из 100 на ЭКГ покоя от- гориям Миннесотского кода от 1–1—1 до 1–2–7, мечаются признаки безболевой ИБС. В 55–64 года типичную стенокардию напряжения, безболевую из 100 сельских женщин у 5–6 диагностируют ИМ, форму по категориям 4–1,2;

5–1,2 без 3–1, 3–3 и у 11 — типичную стенокардию напряжения и у 7 — возможную ИБС по категориям 1–2–8, 1–3, 6–1, безболевую форму ИБС. 7–1, 8–3, 4–3, 5–3, 4–1,2;

5–1,2 с 3–1, 3–3.

Подводя итоги, отметим: В рубрику ИБС по данным официальной стати • распространенность определенной ИБС со- стики соответственно МКБ-10 пересмотра входят:

ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ставляет 12,4% среди городских и 5,5% среди сель- стенокардия (I20), острый ИМ (I22), некоторые ских мужчин и соответственно 13,7% и 9,7% среди текущие осложнения острого ИМ (I23), другие сельских женщин;

с учетом возможной ИБС — со- острые формы ИБС (I24), хроническая ИБС (I25).

ответственно 9,9 и 11,9%;

Таким образом, относительно стенокардии эпи • распространенность ИБС повышается с воз- демиологические критерии более жесткие, посколь растом у лиц обоих полов;

наибольший прирост ча- ку диагностируется лишь типичная стенокардия СЕКЦИЯ стоты разных форм ИБС отмечается после 40 лет;

напряжения. Статистический показатель, форми • наиболее распространенной формой опреде- руясь первичными структурами здравоохранения, ленной ИБС является типичная стенокардия на- которые отмечают все формы стенокардии, должен пряжения;

ИМ диагностируют у 2,8% городских и быть не меньше, а больше по сравнению с эпиде 2,1% сельских мужчин и соответственно у 1,3% и миологическим.

0,9% женщин. Сравнивать показатели распространенности По данным официальной статистики в 2007 г. ИМ практически невозможно, так как официаль распространенность ИБС среди трудоспособного ная статистика подает распространенность лишь населения Украины составляла 8754,2 на 100 тыс. на- острого ИМ, а эпидемиологи отмечают все случаи селения или 8,7%. Существуют значительные коле- этого заболевания, независимо от времени его воз бания этого показателя в зависимости от региональ- никновения (ИМ в анамнезе). По статистическим ных особенностей: от 3,4% в Житомирской обл. до данным распространенность ИМ почти полностью 16,5% в Закарпатской. Частота острого ИМ состав- совпадает с показателем заболеваемости и не отра ляет 0,06% и колеблется от 0,04 % в Житомирской жает истинного показателя, а именно накопленного обл. до 0,1% в Донецкой, а стенокардии — 3,8%: от количества больных (как и в отношении других за 2,3% в АР Крым, Ровенской и Львовской обл. до болеваний).

7,8% в Закарпатской. Вместе с тем, вопрос относительно низкого Существующие расхождения в показателях рас- диагностического уровня ИМ, низкой, вследствие пространенности ИБС по данным официальной этой же причины заболеваемости и смертности в статистики и результатам эпидемиологических ис- Украине по сравнению с другими странами неодно следований — свидетельство того, что сейчас пер- кратно обсуждался в периодических медицинских вичными структурами здравоохранения выявлены изданиях и на совещаниях научно-медицинского далеко не все больные. Это касается как выявления сообщества.

больных стенокардией, распространенность которой Известно, что данные официальной статистики по результатам проведенного эпидемиологического отражают уровень заболеваемости и распространен обследования среди трудоспособного населения со- ности по обращаемости населения и, к сожалению, ставляет 4,2%, а по данным официальной статисти- не свидетельствуют об истинном распростране ки — 3,8%, так и ИМ, показатели распространенно- нии патологии. Значительное количество больных сти которого составляют 1,3% по эпидемиологиче- не знает о наличии заболевания и далеко не всегда ским и 0,06% по данным официальной статистики. обращается к врачу. Отсутствие своевременного и Наличие расхождений в показателях распростра- адекватного лечения обусловливает возникновение ненности ИБС в значительной мере обусловлено тяжелых осложнений и преждевременную смерть.

различиями в диагностических критериях этого за болевания. Эпидемиологи во всем мире, пользуясь ЛИТЕРАТУРА критериями ВОЗ, диагностируют ИБС на основа- 1. Доклад о состоянии здоровья в мире (2000) ВОЗ, Женева.

нии данных стандартной кардиологической анкеты, 2. Корнацький В.М. (2006) Проблеми здоров’я суспільства та продовження життя.

Київ.

утвердительный ответ на которую свидетельствует 3. Keys A. (1970) Coronary heart disease in seven countries. Circulation, 41 (4): Sup. 1, о наличии типичной стенокардии напряжения, и 1–211.

характере изменений на ЭКГ покоя. При анализе 4. Rose G.A., Blackburn H., Gillum R.F., Prineas R.J. (1982) Cardiovascular Survey Methods. WHO, Geneva.

отдельных форм учитывают определенную ИБС, а 5. Метелица В.И., Мазур Н.А. (1976) Эпидемиология и профилактика ишемиче именно: ИМ — документированный или по кате- ской болезни сердца. Медицина, Москва.

144 ГЛАВА 1 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ...

ГЛАВА 2 ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РЕШЕНИЯ СОВРЕМЕННЫХ ПРОБЛЕМ КАРДИОЛОГИИ ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И.М. Горбась, И.П. Смирнова Определение 12 принципов здорового питания Профилактика гиперлипидемии Профилактика алкоголизма Профилактика АГ Профилактика психоэмоциональных СЕКЦИЯ нарушений Профилактика табакокурения ЛИТЕРАТУРА............................................... Профилактика гиподинамии Профилактика нерационального питания ОПРЕДЕЛЕНИЕ торого является приоритетным в большинстве Результаты научных исследований в области цивилизованных стран. Успешному развитию профилактики сердечно-сосудистых заболева- профилактики препятствует непонимание поли ний (CCЗ) продемонстрировали высокую эф- тиками, правительством, организаторами здраво фективность всеобъемлющих программ борьбы охранения, общественными и научными деятеля с ними. ми того, что социально-экономической выгоды, Доказано, что: увеличения количества лет здоровой жизни и про • у лиц, отказавшихся от курения, меньший изводительности работающего населения можно риск развития ССЗ, чем у тех, у кого эта привыч- достичь, вкладывая ресурсы в профилактику за ка сохраняется;

болеваний и программы укрепления здоровья.

• снижение уровня ХС в крови способствует Этому мешают также и традиционные приори уменьшению заболеваемости и смертности вслед- теты здравоохранения — лечебная помощь, а так ствие ИБС;

есть данные о положительном влиянии же неверие в то, что профилактика может быть снижения ХС на общую смертность больных;

эффективной. Все еще подвергается сомнению • чем эффективнее снижение повышенного теория поведенческих факторов риска в развитии АД, тем меньше риск развития ИМ и мозгового ССЗ, игнорируется роль таких факторов риска, как инсульта. курение, нездоровое питание, недостаточная фи Убедительным примером этого является про- зическая активность. Одной из причин такого не ект «Северная Карелия» в Финляндии: снижение понимания является то, что польза от профилакти на 82% смертности от ИБС среди мужского насе- ки болезней системы кровообращения (БСК) будет ления трудоспособного возраста на протяжении очевидна через много лет после принятия сегодня 30 лет в значительной мере обусловлено умень- политических решений.

шением уровней трех факторов риска: высокого Нам необходимо не только возвратиться АД, высокого содержания ХС в крови и курения. к провозглашенному в прошлом профилактиче Кроме того, смертность от рака легкого снизилась скому направлению здравоохранения, но и ис на 60%. кать новые активные формы развития профилак Аналогичным образом в Литве за счет сни- тики ССЗ и их осложнений. Только мероприя жения уровней АД, ХС, ИМТ и частоты куре- тия, направленные на сохранение и укрепление ния уменьшилась смертность общая и от ИБС за здоровья, то есть профилактические меры, могут 10-летний период. Эффективные меры по борьбе изменить неблагоприятную демографическую с факторами риска могут способствовать сниже- ситуацию в стране.

нию частоты возникновения ИБС до 86%. Профилактические вмешательства традици В условиях современной социально- онно разделяют на первичные и вторичные, но экономической ситуации в стране становится по смыслу они часто совпадают. Проведение невостребованным главное направление здраво- первичной профилактики базируется на концеп охранения — профилактическое, развитие ко- ции факторов риска заболеваний.

ГЛАВА 2 ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РЕШЕНИЯ...

Оценивая их наличие и уровень у пациента, биологические факторы, как избыточная масса можно определить степень риска развития забо- тела, АГ, нарушение жирового и углеводного об левания по специальным алгоритмам или табли- мена.

цам. Факторы риска развития ССЗ напрямую свя Профилактика в наше время трактуется толь- заны с социальными, экономическими и эколо ко как индивидуальный подход, который прояв- гическими детерминантами здоровья. К ним от ляется, в лучшем случае, в советах относительно носят образование, наличие и доступность здо ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ здорового образа жизни, а чаще — в назначении ровой пищи, психосоциальный стресс, доступ врачами лекарственных средств. Немедикамен- ность услуг здравоохранения и инфраструктур, тозные методы и популяционная профилактика поддерживающих здоровый образ жизни.

практически не используются. Профилактика не должна фокусироваться Опыт показывает, что для достижения эффек- только на одном факторе риска. Многофактор та необходимы популяционные подходы, кото- ный подход как к оценке риска, так и к его сни СЕКЦИЯ рые не только меняют поведение населения, но и жению будет более эффективным, чем выбороч формируют здоровую социальную среду. Сниже- ное внимание к лицам с высокими показателями ние частоты возникновения ССЗ возможно путем любого из этих факторов риска.

осуществления, с одной стороны, стратегий, по- С точки зрения профилактических мероприя ощряющих здоровый образ жизни и создающих тий, медицинские работники первичных струк благоприятные для здоровья условия среды на тур здравоохранения могут объединять пациен уровне всего населения, а с другой — стратегий, тов в группы следующим образом:

направленных на снижение риска за счет про- • группа особого внимания — лица с кли филактических мероприятий на индивидуальном ническими проявлениями ССЗ;

они нуждают уровне, для категорий повышенного риска. ся в индивидуальном наблюдении, регулярных Следует помнить, что профилактические обследованиях, рекомендациях относительно вмешательства должны быть не эпизодичными, оздоровления образа жизни и медикаментозного а продолжительными. лечения;

Население является объектом профилак- • группа повышенного внимания — лица тической работы и одновременно субъектом, с несколькими факторами риска без клиниче который в ней участвует. Вот почему особенно ских признаков ССЗ, имеющие высокий сум важно образование населения, способствующее марный риск (свыше 10% в ближайшие 10 лет — формированию потребности в здоровом образе SCORE). Они нуждаются в рекомендациях по жизни. коррекции выявленных факторов риска.

Для улучшения работы структур здравоох- Далеко не всегда можно провести четкую ранения в области профилактики и укрепления грань между лечением и профилактикой. Под ле здоровья необходима также перестройка системы чением, прежде всего, понимают мероприятия, образования медицинских работников, а имен- направленные на коррекцию уже возникших в но, обучение их принципам профилактики, со- организме изменений, а под профилактикой — хранения и укрепления здоровья. мероприятия, направленные на предупреждение Один из ведущих компонентов профилактиче- их возникновения.

ской работы — участковый или семейный врач. Работники первичных структур здравоохра Первичные структуры здравоохранения име- нения обязаны повышать уровень знаний паци ют уникальные возможности для оценки риска ентов о здоровье, факторах риска, возможности и контроля за ним. Работающий в них персонал их коррекции путем изменения привычек и по должен активно привлекаться к профилактике ведения. Необходимо давать практические ин ССЗ: выявлению индивидуальных факторов рис- дивидуальные советы в соответствии с уровнем ка, предоставлению рекомендаций по их коррек- риска у конкретного человека и условиями его ции, а при необходимости — и лечению. жизни. Все рекомендации относительно образа Система стратегических целей и принципов жизни и здоровья должны иметь характер сове в области БСК среди негативных факторов, свя- тов, а не приказов.

занных с образом жизни, выделяет курение, не- Массовое санитарное просвещение и страте здоровое питание, недостаточную физическую гия высокого риска — два взаимоусиливающих активность и злоупотребление алкоголем. Их и дополняющих друг друга основных подхода коррекция будет способствовать снижению ин- к осуществлению профилактических мероприя дивидуального риска за счет влияния на такие тий.

146 ГЛАВА 2 ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РЕШЕНИЯ...

Многое в профилактической работе зави- • применение препаратов, снижающих уро сит от соответствующего законодательства и вень ХС и его отдельных фракций в крови;

административных постановлений. Законода- • многофакторная профилактика.

тельное, административное, правовое регули- Диета, способствующая снижению липидов, предусматривает два этапа: на первом — огра рование возможны не только на национальном ничение употребления жиров до 30% общей уровне, но и в регионах. Правовое регулиро калорийности пищи, перераспределение в ра вание развития профилактических программ ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ционе насыщенных животных и полиненасы должно способствовать увеличению количества щенных жиров в соотношении 1:2. Количество финансовых источников и ресурсов для их вы ХС в пище — не более 300 мг/сут. Если сниже полнения.

ние ХС в крови не достигнуто на протяжении Профилактические программы нельзя ни трех месяцев, начинают второй этап, то есть начинать, ни внедрять, ни оценивать без мони дальнейшее ограничение употребления жиров торирования показателей эпидемиологической СЕКЦИЯ до 7% общей калорийности и пищевого ХС ситуации. Такие показатели здоровья населе до 200 мг/сут.

ния, как заболеваемость, смертность, частота и Питание должно быть сбалансированным, уровень факторов риска нуждаются в отслежи регулярным, разнообразным, с достаточным вании и оценке. Мониторирование процессов и количеством витаминов, минеральных солей и показателей здоровья позволяет, прежде всего, микроэлементов. Нужно увеличить употребле информировать политиков и общественность о ние овощей, фруктов, зерновых продуктов. Дие тенденциях изменений этих показателей и эко та назначается до медикаментозного вмешатель номической эффективности прилагающихся ства и соблюдается на протяжении всего периода усилий. Тенденции показателей здоровья на лечения.

селения практически точно отражают уровень Медикаментозную терапию назначают толь экономического развития и благосостояния ко после применения немедикаментозных ме страны. Здоровье населения, с одной стороны, тодов лечения, если это не способствовало сни чувствительно к влиянию профилактических жению количества липидов в крови до желаемо мероприятий, а с другой — инертно по своей го уровня.

природе. Разрыв между началом проведения Используют такие классы гиполипидемиче превентивных мероприятий и их результатом ских препаратов: секвестранты желчных кислот, может быть значительным, достигая десят статины, никотиновая кислота и фибраты.

ка лет. Не следует ожидать быстрого перелома Врач назначает гиполипидемические пре в ходе развития неблагоприятных тенденций.

параты с учетом имеющихся у пациента сопут Рекомендации по профилактике сравнитель ствующих заболеваний. Больному необходи но просты, но добиться их реализации достаточ мо объяснить медицинские и экономические но трудно.


аспекты лечения, снижающие риск осложне Конечная цель профилактики заключается ний ИБС, развитие новых случаев ИМ, риск в устранении или хотя бы уменьшении влияния смерти.

на отдельных людей и общество в целом извест В последние годы завершен целый ряд круп ных причин, которых можно избежать, а значит, ных многоцентровых клинических исследова предупреждении возникновения заболевания ний, в которых доказана эффективность ги (первичная профилактика). Еще одна цель со полипидемических препаратов относительно стоит в благоприятном изменении течения забо снижения уровня липидов у людей с ССЗ, их левания благодаря его выявлению и лечению на влияние на прогрессирование коронарного ате ранних, доклинических стадиях.

росклероза.

ПРОФИЛАКТИКА ГИПЕРЛИПИДЕМИИ Многофакторная профилактика направле Результаты исследований доказывают, что на на устранение причин, приводящих к по немедикаментозные и медикаментозные вмеша- вышению уровня липидов в крови и включает тельства, связаные с высоким уровнем липидов борьбу с избыточной массой тела, регулярные крови, приводят к уменьшению количества но- физические нагрузки, отказ от табакокуре вых случаев ССЗ и смертности от них. ния.

Существуют 3 пути снижения уровня липи- При лечении пациентов с гиперлипидемией дов: с использованием диеты и/или медикаментозной • диета с низким содержанием жиров и ХС;

терапии необходимо применять как индивидуаль ГЛАВА 2 ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РЕШЕНИЯ...

ный (стратегия высокого риска), так и популяци- • пациентам с повышенным уровнем липи дов рекомендовать придерживаться диеты с низ онный подход.

Гиполипидемическая терапия эффективна ким содержанием жира, калорий и ХС;

• пропагандировать здоровый образ жизни, как при первичной, так и вторичной профилак подчеркивая его преимущества не только для тике ССЗ.

Уровень липидов в крови желательно из- пациентов с умеренно повышенным уровнем ли мерять каждые 5 лет, а лицам группы высокого пидов, но и для здоровых лиц.

ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ риска — по назначению врача. К группе риска относят пациентов:

ПРОФИЛАКТИКА АГ • с установленными клиническими проявле Превентивные мероприятия по АГ направ ниями ИБС или сахарного диабета II типа, или лены на внедрение здорового образа жизни и диабета I типа с микроальбуминурией;

коррекцию выявленных факторов риска. Они • без проявлений ИБС, но имеющих 2 и предусматривают:

СЕКЦИЯ больше факторов риска (АГ, курение, ожире • ограничение употребления поваренной ние);

соли;

• в возрасте до 50 лет с ксантелазмами или • уменьшение массы тела при ее избытке;

с ксантомами в любом возрасте;

• ограничение употребления алкогольных на • в анамнезе которых преждевременная питков;

смерть членов семьи в возрасте до 50 лет вслед • уменьшение употребления насыщенных жи ствие ИБС;

ров, сладостей и ХС;

• без симптомов заболевания с семейной ги- • достаточное употребление калия, кальция и перхолестеринемией (ГХС). магния;

При проведении немедикаментозной и, • повышение физической активности в часы особенно, медикаментозной коррекции по- досуга;

вышенного уровня ХС следует измерять его • отказ от табакокурения;

каждые 3–6 мес одновременно с проведением • психоэмоциональную разгрузку и релакса клинико-биохимических тестов на выявление цию.

побочного действия лекарственного средства Доказано, что уменьшение употребления (активность АлАТ, АсАТ, ЩФ, КФК, уровня поваренной соли с пищей до 5,0 г (столько соли креатинина, глюкозы, мочевой кислоты, моче- содержится в 1/ чайной ложки), ассоциируется вины). со снижением САД на 3–5 мм рт. ст., а ДАД — Каждое измерение уровня липидов в крови на 1–3 мм рт. ст. Снижение АД вследствие огра должно сопровождаться соответствующими со- ничения употребления соли более важно для ветами относительно диеты и пояснением паци- людей пожилого возраста.

енту значения результатов обследования (осо- Увеличение массы тела коррелирует с по бенно при повышенных уровнях показателей). вышением АД, а ее уменьшение у больных с Необходимо учитывать также другие факторы ожирением оказывает значительный антиги риска ИБС, поскольку уровень липидов в крови пертензивный эффект. Так, уменьшение массы в значительной мере зависит и от них. тела на 1 кг сопровождается снижением САД на Диетологические рекомендации относитель- 1–2 мм рт. ст, а ДАД — на 0,5–1 мм рт. ст.

но снижения уровня липидов в крови полезны Чрезмерное употребление алкоголя при не только лицам, находящимся в группе высо- водит к повышению АД и вызывает рези кого риска, но и всему населению, независимо стентность к антигипертензивной терапии.

от того, измерялся уровень липидов в их крови Употребление алкоголя не должно превышать или нет. 30 мл этанола в сутки для мужчин и 15 мл — Работники первичных структур здравоохра- для женщин.

нения должны: Необходимо уменьшить в рационе количество • выявлять и направлять для определения сахара и продуктов, содержащих его, до 60 г/сут, уровня липидов в крови пациентов, относящих- количество жиров животного происхождения, ся к группе высокого риска развития ССЗ;

ограничить употребление продуктов, богатых • информировать больных относительно не- ХС. Рекомендуется употреблять рыбу 3 раза в не обходимости и возможности диетологической и делю.

медикаментозной коррекции липидных наруше- В пищевом рационе должно быть достаточное ний;

количество калия и магния (ежедневное потреб 148 ГЛАВА 2 ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РЕШЕНИЯ...

ление фруктов и овощей до 400–500 г), а также ния, осуществляемые медработниками в домаш кальция (молочные продукты) (табл. 2.1). них условиях, уменьшают, но не устраняют эффект «белого халата».

Людям необходимо знать уровень своего АД, Таблица 2. понимать повышен он или нет;

при наличии Продукты питания с высоким содержанием АГ — лечить ее. Для этого необходимо регулярно микроэлементов измерять АД практически здоровым людям.

ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Абрикосы, курага, урюк, изюм, черная Общепризнана необходимость своевременного Калий смородина, чернослив, картофель, тык выявления повышенного АД, учитывая высокую ва, свекла, редька распространенность АГ и доказательства того, что Молоко, сыр, йогурт и другие молочные Кальций лечение АГ уменьшает количество ее осложне продукты, рыба и рыбопродукты ний. Подсчитано, что снижение уровня САД на Гречка, пшено, горох, подсолнечник, пе Магний 2 мм рт. ст. в популяции обуславливает уменьше трушка, хрен, тыква, картофель, свекла СЕКЦИЯ ние ежегодной смертности от ИМ на 6%, от ИБС — Регулярные аэробные физические нагрузки на 4% и вследстиве всех причин — на 3%. Сниже способствуют снижению АД. Достаточно бы- ние же САД на 3 мм рт. ст. обусловит уменьшение строй ходьбы на протяжении 30–45 мин каждый уровня смертности соответственно на 8%;

5%;

4%.

Повышенное АД отмечают во время обраще день или хотя бы 5 раз в неделю. Статические физические нагрузки, наоборот, способствуют ния человека по любым причинам к медицин ским работникам первичных структур здраво прессорному эффекту.

При наличии высокой степени никотиновой охранения.

Организационные мероприятия по контролю АГ:

зависимости у больных с АГ целесообразно на • необходимо периодически измерять АД значение препаратов никотинзаместительной терапии (НЗТ), в частности, жевательной резин- взрослому населению с минимальным интер валом 1 раз в 2 года, лицам в возрасте старше ки, содержащей никотин.

Мировой опыт показывает, что профилак- лет — ежегодно;

• вышеупомянутая рекомендация не распро тика, основанная на изменении образа жизни, страняется на детей и подростков, тем не менее, является универсальной «вакциной» против АГ, а проведение перечисленных мероприятий спо- измерение АД нужно включать в перечень обя собствует уменьшению появления новых случаев зательных процедур медицинских осмотров этих контингентов;

АГ на 50%.

• пациента необходимо информировать об Основным методом выявления АГ является уровне АД и объяснять его значение;

измерение АД, на точность которого может вли • для получения наиболее точных показате ять:

лей измерение АД необходимо проводить дважды, • оборудование: применение некалиброван ного прибора или несоответствие размеров ман- фиксируя среднее значение — это весьма важно жеты могут привести к ошибочным результатам. для лиц с повышенным АД в анамнезе или при вы Анероидные манометры, автоматические и полу- явлении повышенного АД во время измерения;

• после измерения АД определяется тактика на автоматические аппараты с дисплеями должны блюдения. Если уровень АД ниже 140/90 мм рт. ст., калиброваться 1 раз в 6 мес;

• подготовка пациента: измерение должно пациенту рекомендуют измерять АД ежегодно;

• при выявлении повышенного АД более происходить в положении сидя после 5 мин от дыха;

повторное измерение осуществляется че- 140/90 мм рт. ст. медицинский работник должен убедиться в этом путем повторных измерений во рез 30 с;

• процедура измерения: выпускание возду- время трех отдельных визитов пациента. Нельзя ха из манжеты со скоростью 2 мм/сек;

избегать диагностировать АГ по результатам только одно цифровых преимуществ, а именно, округления го измерения;

• если повышенное АД подтверждено, врач значений АД до таких, которые заканчиваются определяет тактику лечения;

на 0 и 5;

• независимо от назначенного медикаментозно • условия, в которых происходит измерение:

следует помнить о так называемой «АГ белого ха- го лечения всем больным АГ необходимы рекомен лата» — состоянии, при котором АД повышается дации относительно изменения образа жизни;

• медикаментозная тактика должна соответ в присутствии медицинского работника и снижа ется, когда пациент выходит из кабинета. Измере- ствовать современным клиническим подходам.


ГЛАВА 2 ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РЕШЕНИЯ...

Выбор фармакологических средств для конкрет- • отсутствие личной мотивации отказа от ку рения;

ного больного не должен ограничиваться эконо • возникшая никотиновая зависимость.

мическими факторами.

Повышение качества индивидуальной рабо ты всех врачей в Украине по борьбе с табакоку ПРОФИЛАКТИКА ТАБАКОКУРЕНИЯ Контроль за курением в обществе должен быть рением позволит сохранить жизнь тысячам па циентов и повлиять на общественное сознание о многоплановым и включать:

ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ • запрет любой рекламы табачных изделий, пользе отказа от него.

Если пациент курит, врач или медицинская а также спонсорства их производителями моло сестра должны:

дежных и спортивных мероприятий;

• дать совет или доступно объяснить, почему • всестороннюю информацию о вредности он должен бросить курить;

при наличии памя табачных изделий для здоровья;

• защиту на законодательном уровне прав ток или брошюр по табакокурению предложить СЕКЦИЯ больному ознакомиться с ними;

людей, которые не курят;

• при повторном визите поинтересоваться из • налоговую и ценообразующую политику, менилась ли привычка относительно курения;

а также другие экономические меры, не поддержи • в случае отказа от курения предложить боль вающие производство и продажу табачных изделий.

ному помощь, используя НЗТ с целью уменьше Указанные выше мероприятия требуют опре деленных действий со стороны правительства, ния проявлений абстинентного синдрома. При но и медицинские работники должны способ- этом важно объяснить, как правильно применять ствовать предотвращению курения среди на- эти средства.

Прекращение курения — длительный и слож селения и помогать желающим бросить курить.

ный процесс;

подход к каждому пациенту дол Информируя своих пациентов о вреде курения жен быть индивидуальным и зависеть от того, на для здоровья, они должны подчеркивать поло какой стадии отказа от курения в данный момент жительные аспекты жизни без табака, быть об он находится.

разцом для больных, воздерживаясь от курения.

При лечении никотиновой зависимости ис Результаты исследований показали, что отказ от пользуются методы психотерапии, иглорефлексо курения существенно снижает риск возникно терапии, медикаментозной терапии и различные вения ССЗ и заболеваний онкологического про их комбинации. С помощью методов доказатель филя. У людей, бросивших курить, риск смерти ной медицины была проведена оценка эффектив вследствие рака легкого на протяжении 5 лет ности методик, которые чаще всего применяются.

постепенно снижается, достигая уровня некуря- Показано, что индивидуальные беседы с врачом щих. Риск ССЗ снижается на 50% на протяжении и медицинской сестрой, их персонифицирован двух лет после отказа от курения. ная и твердая рекомендация с учетом состояния Высокая информированность медицинских здоровья пациентов, повышают достоверность работников о проблеме курения и осознание ими успешного отказа от курения на 6%, психотера своего значения в борьбе с этим фактором риска пия — на 71%, пособия для самостоятельного является предпосылкой для успешной деятельно- изучения — на 23%, тогда как рефлексотерапия, сти, направленной на прекращение курения. Ра- акупунктура, коллективное прослушивание лек ботники здравоохранения должны понимать, что: ций — только на 2–5%. Как и при других хрони • каждый медицинский работник несет от- ческих состояниях, наиболее целесообразен ком ветственность в борьбе с эпидемией курения;

плексный подход к лечению никотиновой зави • прекращение курения — не только вопрос симости, неотъемлемым компонентом которого профилактики;

это одно из назначений врача па- является фармакотерапия.

циенту при лечении заболевания и проведении К препаратам первого ряда, рекомендованым реабилитационных мероприятий;

ВОЗ, относят 4 основные лекарственные формы • привычки самих медицинских работни- НЗТ: жевательная резинка, трансдермальный пла ков — хороший пример для пациентов. стырь, ингалятор и назальный спрей. Их эффек Усилие врачей и медицинских сестер должны тивность, безопасность, надежность и рентабель быть направлены на устранение трех основных ность использования доказана в ходе многочис препятствий отказа от курения: ленных плацебо-контролируемых исследований и • недостаточная информированность населе- многолетним опытом применения во многих стра нах мира.

ния о последствиях курения;

150 ГЛАВА 2 ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РЕШЕНИЯ...

В целом медикаментозная терапия повышает и массы тела человека. О максимальных возмож шансы на успех в 1,5–2,0 раза. ностях отдельного человека свидетельствует мощ Доступная форма НЗТ в Украине — жеватель- ность выполненной нагрузки, ЧСС на уровне по ная резинка, содержащая никотин. Рекомендо- рога толерантности и появление одышки, препят ствующей обычному разговору.

ванный курс лечения — 12 нед.

Объем физической нагрузки определяется Отказ от курения с помощью препаратов НЗТ общим количеством энергии, затраченной на предусматривает продолжительное получение ни ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ выполнение физического упражнения или фи котина. Безопасность этих препаратов обусловле зического занятия в целом.

на медленным поступлением в организм никоти Тип определяется характером энергетическо на (в отличие от табакокурения) и более низкой го метаболизма, обеспечивающего двигатель (на 50%) его концентрацией в крови.

ную активность (аэробная, аэробно-анаэробная, Жевательная резинка снижает тяжесть син анаэробная). Существует взаимосвязь между дрома отмены и позволяет направить силы ку СЕКЦИЯ этими показателями и защитным эффектом фи рильщика на преодоление психологической за зической нагрузки.

висимости.

Основными стратегическими положениями Показания к применению:

выполнения программ повышения уровня физи - с целью полного отказа от курения для об ческой активности отдельных лиц и населения в легчения или устранения симптомов отмены ни целом являются:

котина;

• создание окружения, поддерживающего - при необходимости временного воздержа физическое, социальное и культурное развитие ния от курения (во время продолжительных пе населения;

релетов, пребывания в стационаре и т.п.);

• повышение осведомленности населения - для уменьшения количества выкуриваемых о роли гиподинамии в развитии ССЗ с помощью сигарет.

средств массовой информации;

Сейчас на территории Украины широко при • непосредственное обучение и консульти меняются препараты, имитирующие действие рование населения представителями первичных никотина и средства аверсионной терапии. Они структур здравоохранения.

доступнее по цене, хотя нет данных научно Результаты исследований свидетельствуют, обоснованной оценки их эффективности.

что снижение риска, связанного с недостаточной К препаратам, имитирующим действие нико физической активностью, прямо пропорцио тина, относят Н-холиномиметик цитизин.

нально интенсивности индивидуальных физиче К препаратам аверсионной терапии принад ских нагрузок, их продолжительности и участию лежат отвар корневища змеевика, раствор ляпи в тренировочных профилактических програм са и танина. Полоскание ротовой полости этими мах. Только постоянная достаточная физическая растворами вызывает отвращение к табаку или активность может поддерживать уровень достиг курению.

нутых показателей;

прекращение тренировок ПРОФИЛАКТИКА ГИПОДИНАМИИ вызывает возврат показателей к начальному (до Результаты проведенных исследований убе- тренировочному) уровню.

дительно доказали, что регулярные продолжи- В выборе и назначении профилактических тельные аэробные физические нагрузки, при тренировочных программ необходимо сосредо выполнении которых работают все основные точить внимание на 4 основных компонентах:

• Частота. Физическая активность 5 раз группы мышц и возрастает частота пульса, ока зывают защитный эффект относительно риска, в неделю считается оптимальной.

• Продолжительность тренировки колеблется связанного с недостаточной физической актив ностью. от 30 до 60 мин и состоит из трех частей:

Физическая нагрузка характеризуется интен- - вводная (5–10 мин);

сивностью, объемом и типом. - основная (20–40 мин);

Интенсивность — это количество энергии, ко- - заключительная (5–10 мин).

торое тратится за единицу времени физической Чем старше и менее тренирован человек, тем активности. Она определяется соотношением большее значение приобретает вводная часть.

• Интенсивность. Для большинства взрослых фактического показателя потребления кислорода с показателем максимального потребления кисло- людей интенсивность субмаксимальной физиче рода (VО2mах), который зависит от возраста, пола ской нагрузки, которая рекомендуется с целью ГЛАВА 2 ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РЕШЕНИЯ...

энергии (низкий —1500–2200 ккал;

средний — продуктов и уделяют слишком большое значение 2200–2800 ккал;

высокий — свыше 2800 ккал) употреблению белков животного происхождения.

определяют соответствующий рацион питания. Необходимо всячески пропагандировать и поощ Чем выше уровень физической активности чело- рять потребление зерновых продуктов, картофеля века, тем больше пищевой энергии ему нужно. и хлеба как основу здорового питания.

Зеленый слой пирамиды иллюстрирует раз- Из продуктов, входящих в верхний зеленый нообразие растительных продуктов, необходи- слой пирамиды, ВОЗ рекомендует употреблять ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ мых для здорового питания. Поскольку ни один ежедневно не меньше 400 г овощей (дополни из продуктов не может обеспечить организм всем тельно к картофелю) и фруктов.

необходимым, растительная пища должна быть Результаты эпидемиологических исследова разнообразной. Например, картофель обеспе- ний подтвердили, что при употреблении овощей чивает витамином С, но не железом, а зерновые и фруктов в таком или большем количестве рас продукты — наоборот. пространенность ССЗ и некоторых заболева СЕКЦИЯ Продукты растительного происхождения со- ний онкологического профиля среди населения держат много биологически активных составляю- ниже.

щих, которые предопределяют их потенциально Одним из алиментарных факторов, возмож защитное действие относительно многих заболе- но, ведущих к повышению заболеваемости БСК, ваний. Большинство из них не являются пище- является недостаточность антиоксидантов, а выми веществами в традиционном понимании и именно: каротиноидов, витаминов С и Е.

называются непищевыми. Сюда входят пищевые Употребление витамина С, содержащегося в волокна, фитостеролы, лигнины, флавоноиды, большинстве овощей и фруктов, вместе с про глюкозинолаты, фенолы, терпены, соединения, дуктами, богатыми железом, улучшает усвоение содержащиеся в луке и чесноке, свыше 2000 раз- последнего и, таким образом, снижает риск воз личных пигментов. никновения железодефицитной анемии. Наи По рекомендациям ВОЗ больше половины су- лучшие источники железа — листовая зелень, точной калорийности должно поступать в орга- капуста, шпинат, фасоль. Усвоение улучшается низм с продуктами, которые входят в два нижних при потреблении овощей вместе с небольшим зеленых слоя пирамиды, а именно: с хлебом, зер- количеством нежирного красного мяса, рыбы новыми, макаронными изделиями, рисом и кар- или печени. Овощи и фрукты также содержат тофелем. Эти продукты содержат мало жиров, но калий, магний и кальций, снижающие риск воз богаты белками, в их состав входят пищевые во- никновения АГ.

локна, микроэлементы калий, кальций, магний и В овощах и фруктах присутствуют витамины витамины С, В6, фолиевая кислота, каратиноиды. группы В и фолиевая кислота. Общеизвестна Необходимо широко информировать население роль последней в профилактике анемии. Источ о питательной ценности этих продуктов и осо- ники фолиевой кислоты — красная фасоль, сое бенно об их значении в предотвращении заболе- вые бобы, горох и арахис, зеленые овощи: шпи ваний. нат, капуста брюссельская и брокколи, цитру К сожалению, многие ошибочно считают, совые, а также хлеб и печень. Фолиевая кислота что от хлеба и картофеля полнеют. В действи- за счет снижения уровня гомоцистеина в крови тельности калорийность крахмала намного ниже уменьшает риск развития ССЗ.

таковой жира или спирта: 1 г крахмала содержит Организму человека необходимы пищевые 3,8 ккал, тогда как 1 г жира — 9,0 ккал, а 1 г спир- волокна как растворимые, так и нерастворимые, та — 6,9 ккал. Рацион питания с большим содер- содержащиеся в продуктах двух нижних зеленых жанием жиров, рафинированного сахара и алко- слоев пирамиды. Растворимые волокна прини голя и малым содержанием микроэлементов, а мают участие в обмене жиров и углеводов, регу также непищевых веществ приводит к перееда- лируя уровень ХС и глюкозы крови.

нию, ведущему к ожирению. Растительные стеролы способствуют сниже Все виды хлеба, зерновые и картофель, бобы, нию уровня ХС в плазме крови, а флавоноиды, фасоль, овощи и фрукты содержат разнообраз- кроме антиоксидантного действия, уменьшают ные пищевые волокна, значение которых в про- тромбообразование.

филактике многих заболеваний тяжело переоце- Лучше употреблять свежие овощи и фрук нить. ты, желательно выращенные в нашей стране.

К сожалению, медицинские работники склон- Допустимо также употребление свежезаморо ны недооценивать важность потребления этих женных и сушеных овощей и фруктов, полезны ГЛАВА 2 ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РЕШЕНИЯ...

и консервированные, хотя они и не содержат действие подобно влиянию насыщенных жиров:

витамина С. они способствуют повышению уровня ХС ЛПНП Желтый слой пирамиды призывает к осто- и снижению концентрации ХС ЛПВП.

рожности. В пропорциональном соотношении Фасоль, горох, бобы, орехи, мясо, птица, для здорового рациона питания продукты этой рыба и яйца, расположенные с правой стороны зоны необходимы в малых количествах. С пра- желтого слоя пищевой пирамиды, — важные ис вой стороны расположенные мясные и рыбные точники белка и железа. Употребление фасоли и ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ продукты, яйца, орехи и бобовые. Жирные сорта бобов вместе с небольшим количеством нежир мяса и мясопродуктов целесообразно заменять ного мяса, рыбы или печени значительно улуч фасолью, бобовыми, рыбой, яйцами, птицей и шает усвоение железа и является эффективным постным мясом. Поскольку организму необхо- средством при профилактике и лечении железо димо ежедневно 0,8 г белка на 1 кг идеальной дефицитной анемии.

массы тела, употреблять эти продукты следует в Мясо и продукты животного происхождения СЕКЦИЯ малых количествах. содержат наибольшее количество насыщенных Жиры обеспечивают организм энергией и не- жиров;

поэтому предпочтение следует отдавать заменимыми жирными кислотами, способствую- нежирным сортам мяса, срезая во время приготов щими усвоению жирорастворимых витаминов А, ления пищи заметный жир. Колбасу, запеченное Д, Е, К. Употребление избыточного количества мясо, мясные консервы целесообразно заменять жира связано с риском развития ССЗ. фасолью, бобами, горохом, рыбой, яйцами, пти По рекомендациям ВОЗ в здоровом рационе цей или нежирными сортами мяса, ограничивая питания количество жиров не должно превы- употребление красного мяса до 80 г в сутки.

шать 30% суточной калорийности, в том числе Молоко и молочные продукты, расположен насыщенных жиров — 10%, полиненасыщен- ные с левой стороны желтого слоя пищевой пи ных — 7%, а мононенасыщенных — 13%. рамиды, нужны организму также в умеренном Насыщенные жиры содержатся, главным об- количестве. Старайтесь ограничивать потребле разом, в продуктах животного происхождения: ние сливок и сметаны, в которых содержится сале, мясе и мясопродуктах, молоке и молочных много насыщенных жиров, но мало белка и не продуктах, растительных маргаринах, которые заменимых микроэлементов.

остаются твердыми при комнатной температу- Большинство молочных продуктов — важный ре. Существует тесная взаимосвязь между упо- источник белка и кальция. Последний обеспечи треблением большого количества насыщенных вает развитие здоровых зубов и костей, играет жиров и высоким уровнем ХС ЛПНП в крови. важную роль в клеточном метаболизме. В нашей Насыщенные жиры повышают риск возникно- стране суточная норма употребления кальция вения тромбоза, являющегося причиной мозго- для взрослого населения колеблется в пределах вого инсульта и ИМ. 800–1200 мг.

Полиненасыщенные жиры содержатся в рас- Достаточное количество кальция можно по тительных маслах и жирной рыбе. Некоторые из лучать, потребляя нежирное молоко и молочные них являются незаменимыми для человека, так продукты.

как не синтезируются в организме. Группа по- Люди, которые не переносят или не любят линенасыщенных жирных кислот омега-3 содер- продукты этой группы, могут получать кальций жится в жирной рыбе (сельдь, скумбрия, форель с другими продуктами: рыбными консервами, и сардины). Научные данные свидетельствуют о зерновыми, листовыми овощами, малосолены том, что употребление жирной рыбы дважды в ми сортами сыра.

неделю снижает риск тромбообразования, спо- На верхушке пирамиды расположена красная собствует снижению уровня ХС и ТГ в крови, зона продуктов, перед употреблением которых высокие концентрации которых повышают риск нужно хорошо подумать. Сюда входят продукты возникновения ССЗ. с высокой энергетической ценностью и незна Мононенасыщенные жиры содержатся пре- чительным содержанием микроэлементов. Про имущественно в оливковом, рапсовом, арахисо- дукты этой группы в чрезвычайно малых количе вом маслах и авокадо. Они повышают уровень ствах нужны лишь в качестве источника допол ХС ЛПВП. нительной энергии.

Трансжирные кислоты образуются при пере- Углеводы разделяют на две основные группы:

работке жидкого растительного масла и рыбьего крахмалы (включая некоторые пищевые волокна) жира в твердые маргарины. Их биологическое и простые сахариды, такие как моно- и дисахари 154 ГЛАВА 2 ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РЕШЕНИЯ...

12 ПРИНЦИПОВ ЗДОРОВОГО ПИТАНИЯ ды. В подавляющем большинстве пищевых про 1. Рацион питания — разнообразные продук дуктов углеводы присутствуют в виде крахмала.

Все сахариды, независимо от их сладости, вносят в ты преимущественно растительного, а не живот ного происхождения.

рацион питания одинаковое количество калорий.

2. Потребление хлеба, зерновых продуктов, Рафинированный сахар любого типа (патока, макаронных изделий, риса или картофеля — не фруктоза, концентрат фруктового сока, глюкоза, мед, лактоза, мальтоза, сахар-сырец, сахароза) сколько раз в день.

ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 3. Употребление разнообразных овощей и вреден для здорового питания, поскольку явля фруктов, желательно свежих и выращенных в ется высококалорийным.

Для подслащивания в пищу можно добавлять местных условиях экологически чистых зон, искусственные подсластители — заменители са- не менее 400 г в сутки.

4. Поддержание массы тела в рекомендованных хара, такие как сахарин и аспартам. Они могут использоваться в рационе питания больных са- границах (значение ИМТ 20–25 кг/м ) с помощью СЕКЦИЯ харным диабетом. Но не все заменители имеют диеты и ежедневных физических нагрузок.

5. Контроль потребления жиров, удельный низкую калорийность, например сорбитол.

вес которых не должен превышать 30% суточной Большинство людей любят сладкое и во время приготовления пищи широко используют сахар. калорийности;

замена большинства насыщенных Однако, по рекомендациям ВОЗ и в соответствии жиров ненасыщенными растительными маслами с отечественными нормами физиологических или мягкими маргаринами.

6. Замена жирного мяса и мясопродуктов фа потребностей населения в основных пищевых солью, бобами, рыбой, птицей или нежирными веществах и энергии, сахар должен составлять не сортами мяса.

более 10% суточной калорийности.



Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 71 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.