авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 |

«ВИЧ/СПИД ЛЕЧЕНИE ГРАМОТНОСТЬ Всеобщий доступ к профилактике, лечению, уходу и поддержке в новых странах-членах Европейского Союза и ...»

-- [ Страница 2 ] --

- Лечение следует, как правило, отложить, вне зависимости от содержания ВИЧ РНК в плазме, внимательно контролировать уровень Cd4 если вирусная нагрузка 103 копий/мл - Лечение может быть предложено, в случае если присутствует хотя бы одна из перечисленных выше сопутствующее заболевание или состояние (Cd4 350-500) (Cd4 350-500).

Какой бы ни был уровень Cd4 или содержания ВИЧ РНК, лечение может быть предложено в отдельных конкретных случаях, особенно если сам пациент желает и готов начать АРТ.

Рекомендуется генотипирование и определение подтипа, желательно при проведении Резистентность диагностики ВИЧ-инфекции, или перед выбором схем АРТ первой линии Если генотипирование невозможно, в схему АРТ первой линии следует включить инги битор протеазы, усиленный ритонавиром • До начала лечения необходимо перепроверить и подтвердить уровень Cd Дополнительная • Следует уделить время подготовки пациента с тем, чтобы наилучшим образом обе информация спечить согласие пациента на лечение и приверженность к лечению** * обратите внимание на межлекарственное взаимодействие, лекарственную токсичность, восстановление иммунной реак тивности, приверженность к лечению и т.д.

**Смотри рекомендации по «Оценке и поддержке готовности пациентов к началу антиретровирусной терапии»

ПОСОБИЕ ГРАМОТНОСТЬ · 4. Стандарты лечения · Cтраницы 28 - 35 3. Какой курс АРТ выбрать в начале лечения?

Выбор 1 препарата из колонки А и 1 комбинация НИОТ из колонки В A B Примечание Рекомендуемые ННИОТ препараты • EFV1 TdF/FTC - TdF/FTC в 1 таблетке • NVP ABC/3TC - ABC/3TC в 1 таблетке 5 2-3- - EFV/TdF/FTC в 1 таблетке или усиленный ритонавиром ИП - ATV/r: 300/100 мг 1р/д • ATV/r6 - dRV/r: 800/100 мг 1р/д • dRV/r - LPV/r:400/100 мг 2 р/д или • LPV/r 800/200 1р/д - sQV/r:1000/100 мг 1р/д Альтернативные • sQV/r • ZdV/3TC8 - sQV/r: 2000/100 мг 2р/д препараты FPV/r • ddL/3TC или - FPV/r:700/100 мг 2р/д или RAL FTC 1400/200 мг 1р/д 9 - RAL: 400 мг 2р/д ZdV/3TC в 1 таблетке - ZdV/3TC в 1 таблетке 1 EFV: не рекомендован беременным женщинам или женщинам, не использующим надежные контрацептивы на постоянной основе, не действует на ВИЧ-2 и ВИЧ-1, подтип 2 Противопоказан, если тест на HLA B*5701 положителен. Если тест на HLA B*5701 отрицателен, консультирование по ГРЗТ по-прежнему является обязательным.

3 ABC + NVP противопоказаны, за исключением случаев отрицательного теста на HLA B*5701.

4 Абакавир следует использовать осторожно для пациентов с высоким риском сердечнососудистых заболеваний и вирусной нагрузкой выше чем 100 000 копий/мл 5 NVP: крайне осторожно применять у женщин с Cd4 250 и у мужчин с Cd4 400/мкл;

не действует на ВИЧ-2 и ВИЧ-1 субтип O 6 Исследование CAsTLE (LPV/r в сравнении с ATV/r) показало лучшую переносимость ATV/r, а исследование ARTEMis (LPV/r в сравнении с dRV/r) – лучшую эффективность и большую переносимость dRV/r 7 Рандомизированное исследование ACTG 5142 показало более низкую вирусологическую эффективность LPV/r в сравнении с EFV. Однако никакие мутации гена Pi не были обнаружены при LPV/r 8 Только в случае невозможности назначения или непереносимости других рекомендованных НИОТ 9 Препарат Ралтегравир назначается в сочетании с другими препаратами АРВ для лечения инфекции HiV-1 у взрослых пациентов. Его назначают только в комбинации с TdF/FTC пациентам с ограниченным постлечебным контролем ( недель).

ПОСОБИЕ ГРАМОТНОСТЬ · 4. Стандарты лечения · Cтраницы 28 - 35 4. Как следует проводить постконтактную профилактику?

Рекомендуемая постконтактная профилактика, если Начальное состояние больного Характер воздействия HiV+ Кровь Подкожно или внутримышечно, или серостатус не известен, однако игла iV или iM, или прибор для имеются факторы риска HiV внутримышечных инъекций HiV + • Подкожное впрыскивание острым инструментом (скальпель), иглой iM или sC, или иглой для накладывания швов • Контакт 15 мин. С мембраной слизистой оболочки или неповрежденной кожей Анальный или вагинальный секс HiV + Выделения половых или серостатус не известен, однако органов имеются факторы риска HiV HiV + Рецептивный оральный секс с семяизвержением HiV + Использование чужих шприцев, игл, Потребители составов или иных материалов инъекционных наркотиков • Экспресс-анализ пациента, впервые обратившегося за помощью, на гепатит С и ВИЧ (если ВИЧ - статус не известен) рекомендован, • Если ВИЧ инфицированный пациент, впервые обратившей за помощью получает АРВ, следует провести генотипирование, если уровень ВИЧ РНК 1000 копий/мл • Если пациенту, впервые обратившемуся за помощью, был ранее проведен тест на ре зистентность, определите соответствующую индивидуальную постконтактную профи лактику • Постконтактная профилактика в идеале должна начаться менее чем через 4 часа после наступлении контакта с возбудителем, и не позже, чем через 48 часов • Продолжительность пост-контактной профилактики : 4 недели • Стандартная схема пост-контактной профилактики: TdF/FTC (альтернативный препа рат: ZdV/3TC) + таблетки LPV/r 400/100 мг 2 р/д • Полное обследование пациента на исключение кожно-венерических болезней, если кон такт с возбудителем произошел половым путем • Пост-контроль:

- серодиагностика ВИЧ + тест на вирус гепатита B и гепатита С, тест на беремен ность - (Для женщин) в течение 48 часов после контакта с возбудителем - Повторное обследование с целью определения необходимости пост-контактной профилактики специалистами по ВИЧ в течение 48-72 часов ПОСОБИЕ ГРАМОТНОСТЬ · 4. Стандарты лечения · Cтраницы 28 - 35 - Оценка переносимости схемы ARV PEP - Трансиминаза, диагностика вируса гепатита С при методе ПЦР и серодиагностика вируса гепатита С в течение первого месяца если источник контакта с возбудите лем был вирус гепатита С (видимый или предполагаемый) - Повторная серодиагностика ВИЧ через 2 и 4 месяца, серодиагностика сифилиса через 1 месяц в случаях, если контакт с возбудителем произошел половым путем Групповая работа: Стандарты лечения: В чем испытывают недо статок ЛЖВ в моей стране?

В идеале, группы должны делиться по стране проживания, или, если страна большая и име ются большие отличия в стандартах лечения, по регионам. Каждый участник получает копию рекомендаций, разработанных Европейским обществом клинических исследований по СПИ Ду (EACs), желательно на родном языке участника, т.к. данные рекомендации переведены на большинство европейских языков. Это является особенно важным в случаях, когда тренер не является носителем языка, на котором осуществляется обучение, или испытывает трудности с переводом терминов на иностранный язык.

Тренер должен подготовить список 10 ключевых проблем из рекомендаций EACs. В начале тренинга участникам тренинга необходимо объяснить, какие рекомендации предлагает EACs по каждой из данных проблем. Затем они должны представить информацию о том, как фак тически решаются данные проблемы в их родных странах. Затем участники тренинга должны определить 3 расхождения, которые представляются им наиболее важными, и объяснить при чины этого выбора.

По окончании семинара участники возвращаются на пленарную сессию и представляют свою работу, а тренер дает характеристику общих основных расхождений с положениями рекомен даций EACs.

Ссылки Клиническое управление и лечение ВИЧ-инфицированных взрослых в Европе. Версия 5 // Clinical Management and Treatment of HiV infected Adults in Europe-Version http://www.europeanaidsclinicalsociety.org/guidelinespdf/1_Treatment_of_HiV_infected_Adults.pdf Библиография и электронные ресурсы Опубликованные и одобренные директивы Британской Ассоциации ВИЧ (BHiVA):

http://www.bhiva.org/PublishedandApproved.aspx Директивы Европейского клинического общество СПИДа (EACs), связанные с различными аспектами ВИЧ/СПИД:

http://www.europeanaidsclinicalsociety.org/guidelines.asp Директивы Министерства Здравоохранения и Социальных Служб США:

http://www.aidsinfo.nih.gov/Guidelines/default.aspx?Menuitem=Guidelines ПОСОБИЕ ГРАМОТНОСТЬ · 4. Стандарты лечения · Cтраницы 28 - 35 ПРАВА ЧЕЛОВЕКА, СтИГМА И ДИСКРИМИНАцИя пРАВА бОЛЬНОГО В АСпЕкТЕ пРАВ ЧЕЛОВЕкА Нинослав Младенович 5.

ПРАВА ЧЕЛОВЕКА, СТИГМА И ДИСКРИМИНАЦИЯTiON ПРАВА БОЛЬНОГО В АСПЕКТЕ ПРАВ ЧЕЛОВЕКА Цели и задачи Данный раздел справочника ставит целью осветить вопрос трактовки права на здоровье в международном законодательстве по правам человека, а также обобщить основные право вые и политические аспекты. После изучения данного материала и тренингов тренер/учащий ся сформирует базовое представление по следующим вопросам:

- Как законы и инструкции могут либо содействовать, либо подорвать реализацию про грамм здравоохранения - Специальные нормы и инструкции в отношении ЛЖВ - Права пациента (больного), активно обсуждаемые в настоящее время или представ ляющие особый интерес для ЛЖВ - Обязательства государства в отношении права на здоровье - Инструменты государственного, регионального и межгосударственного учета и мониторинга Резюме Законы, затрагивающие многие стороны нашей жизни – от вопросов интимного физи ческого поведения до зарубежных поездок – могут быть причиной стигмы, дискрими нации и запрета въезда в страну или, наоборот, могут помочь исправить эти неспра ведливости. С целью создания благоприятных правовых рамок реагирования на ВИЧ/ СПИД необходимо эффективно заполнить пробелы и решить проблемные вопросы в государственных законодательствах и нормативных базах.

Как можно преподносить материал этого раздела Предполагается, что тренер будет использовать презентацию в PowerPoint, за которой после дует групповая работа по обсуждению неравенства в области медицинского обслуживания.

Презентацию в PowerPoint следует демонстрировать на пленарном заседании, после чего участники тренинга должны разделиться на несколько групп ( до 6 участников в группе).

Время проведения сессии: 1 час (15-минутная презентация, 30- минутная групповая работа, 15 минутный открытый диалог во время общей встречи).

ПРИМЕЧАНИЕ: Предложенное выше описание возможного проведения сессии – это толь ко рекомендация. Описанная методология уже успешно применялась ранее, но тренеры могут свободно адаптировать ее в соответствии с местными условиями обучения.

ПОСОБИЕ ГРАМОТНОСТЬ · 5. Права человека, стигма и дискриминацияtion· Cтраницы 36 - 45 Детальный презентационный материал Международные стандарты по правам человека включают: право на наивысший достижимый уровень состояния здоровья;

отсутствие дискриминации и равенство перед законом;

права женщин в аспекте прав человека;

права детей в аспекте прав человека;

право жениться и создавать семью;

право на неприкосновенность частной жизни;

право на образование;

право на свободное выражение своего мнения и информацию;

право каждого человека на свобо ду собраний и свободу ассоциации с другими;

право на труд;

право на результаты научно технического прогресса;

право на свободу передвижения;

право на адекватный жизненный уровень и социальную безопасность;

право на участие в политической и культурной жизни;

право на жилище;

право на свободу и личную безопасность;

право на свободу от жестокого, бесчеловечного, унизительного обращения или наказания.

Право на здоровье закреплено в ряде статей международного права в области прав человека.

Важнейшие из них:

- Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах, статья - Международные договоры в области прав человека, признающие право на здоровье - Алма-Атинская декларация, - Декларация о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом - Политическая декларация по ВИЧ/СПИДу - Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) и Международные руководя щие принципы по ВИЧ/СПИДу и правам человека С юридической точки зрения право на здоровье является исключительным правом. Оно вклю чает как право, так и обеспечение права. В идеале, система предоставления медицинского об служивания, товары здравоохранения и медицинские учреждения должны быть равно и спра ведливо доступны, открыты и соответствовать наивысшему достижимому уровню качества.

Однако, существуют общие неверные представления относительно права на здоровье. Право на здоровье – это не то же самое, что право быть здоровым и не цель, которую необходимо достигнуть в неопределенном будущем. Право на здоровье – это право, которое предполагает действия «здесь и сейчас» Вызовы экономических ситуаций не освобождают правительства предпринимать дей ствия по реализации права на здоровье в отношении своих граждан, и это касается также ЛЖВ.

Право на здоровье особым образом касается различных категорий ЛЖВ. Оно отражает неко торые их нужды, но не обязательно всех ЛЖВ. Особые категории защищены международны ми соглашениями и законами. Это следующие группы:

1. Дети и подростки 2. Переселенцы 3. ПИН 4. Женщины 5. Секс работники 6. МСМ Федеральные правительства несут ответственность в отношении обеспечения права на здо ровье для своих граждан. Общие обязательства включают: последовательную реализацию и ПОСОБИЕ ГРАМОТНОСТЬ · 5. Права человека, стигма и дискриминацияtion· Cтраницы 36 - 45 принятие мер по реализации права на здоровье для своих граждан. На данный момент пред ложена система признаков, по которым оцениваются успехи правительств в данной области.

Основной минимум обязательств государства включает: обязательство уважать, обязатель ство защищать, защищать право на здоровье (включает патенты и доступ к лекарствам), обя зательство реализовывать возможности системы медицинского обслуживания и совершен ствовать данную систему.

Другие органы, которые играют роль в области прав человека и права на здоровье, это:

- Специальные учреждения ООН и специальные агентства (ВОЗ/ЮНЭЙДС/Всемирный банк) - Региональные органы (через которые осуществляют работу ОБСЕ/Совет Европы/Евросоюз) - Частный сектор (включая фармацевтические компании) Отчеты по мониторингу данных прав человека осуществляются на региональном и междуна родном уровнях. Основные органы в странах Евросоюза и остальных странах мира, играю щие основополагающую роль в данной области, это:

- Еврокомиссия - Европарламент - Европейский суд правосудия - Европейский суд по правам человека - Договорные органы ООН, т.е., Специальный докладчик ООН по вопросу о праве на наивыс ший достижимый уровень состояния здоровья Групповая работа: права пациентов, стигма и дискриминация Цель данного тренинга - повышение степени информированности по вопросам медицинского обслуживания и совершенствование знаний о праве на здоровье в аспекте прав человека;

развитие умения обсуждать и анализировать проблемы нарушения прав человека;

повыше ние чувства сопереживания и уверенности в себе;

развитие чувства необходимости занять определенную позицию и содействие равенству, справедливости и ответственности.

Тренер должен разделить участников на небольшие группы, обеспечить их необходимыми канцелярскими товарами (флипчарт, ручки и т.д.) и раздать заранее распечатанные темы для обсуждения. В зависимости от группы участников можно разделить на маленькие группы, ко торые будут либо смешанными по полу, либо однополыми. Создание однополых групп часто приводит к более интересным результатам и плодотворным обсуждениям. Участники должны сознавать, что некоторые обсуждаемые вопросы могут быть очень личными, и никто из участ ников не должен испытывать давления с целью вынудить их раскрыть информации больше той, какой бы им хотелось. По завершению работы участники должны вернуться на пленар ную сессию и перейти к вопросам оценки и подведения итогов работы. Следует обсудить вопрос эффективности работы в группах, определить, насколько реалистичными оказались темы для обсуждения и насколько важные вопросы поднимались. Так как разные группы рабо тали по разным темам, каждая из групп должна представить проблемы, затронутые во время их обсуждений, после чего должен последовать анализ различных тем и их важности для реального окружения. Итоговые обсуждения различных аспектов права на здоровье в аспекте ПОСОБИЕ ГРАМОТНОСТЬ · 5. Права человека, стигма и дискриминацияtion· Cтраницы 36 - 45 прав человека могут вызвать спорные вопросы. Это особенно важно, т.к. это заставляет участ ников принимать новые идеи и использовать свои навыки критического мышления. Это также может стать убедительным доказательством того, что вопрос прав человека имеет внутренне присущие ему сложности. Некоторые участники могут иметь личный опыт. Но никто из участ ников не должен испытывать давления с целью вынудить их раскрыть информации больше той, какой бы им хотелось.

Права, которые включены в темы для обсуждения, это: право на защиту от насилия, пыток и унижающее достоинство обращение;

право на равенство и отсутствие дискриминации;

право на равную защиту со стороны закона;

право не быть уволенным по особым медицинским по казателям;

право на равные возможности устройства на работу и заработную плату.

Темы для обсуждения Тема для обсуждения Децентрализация расходов на социальные нужды значительно повлияла на количество ре сурсов, выделяемых на защиту здоровья. Некоторые правительства в своих попытках пере ложить ответственность с федерального уровня на местный уровень провели более значи тельную децентрализацию финансирования и руководства системы здравоохранения, таким образом, ответственность местных правительств в области здравоохранения, в особенности профилактики третичного сифилиса, значительно возросла. Местные провайдеры здраво охранения также получили значительную власть. Являясь ответственными за расходование средств, муниципалитеты несут ответственность за расходы на здравоохранение. Тем не менее, восстановление экономики в секторе здравоохранения все еще не является реаль ным. Во многих муниципалитетах (особенно в сельских районах) местные власти не выделя ют финансы для реализации данной новой ответственности и имеют недостаточно средств для того, чтобы найти дополнительные финансы. Объем ресурсов, направляемых в сектор здравоохранения, поступают из государственного бюджета, который значительно сократился.

В связи со значительными сокращениями национального дохода и уменьшением налоговых поступлений, государственная поддержка сектора здравоохранения значительно уменьши лась в реальном выражении. Зарплаты врачей (представляющих наибольшую часть бюджета здравоохранения) по-прежнему устанавливаются центральными органами власти, а цены на фармацевтические препараты устанавливаются производителями, что ограничивает свободу местных провайдеров здравоохранения в отношении принятия бюджетных решений. Тем не менее, государственные власти предприняли ряд конкретных шагов для поддержки рефор мы здравоохранения. Эти реформы направлены на совершенствование законодательства в области здравоохранения, либерализацию медицинского обслуживания и децентрализацию управления и финансов в секторе здравоохранения. Однако в национальном масштабе ре альное выполнение этих реформ происходит медленно и часто с большим трудом.

Вопросы:

Меняется ли система здравоохранения в вашей стране в сторону децентрализации, как было сказано выше? Что означает децентрализация в отношении права на здоровье для ЛЖВ?

ПОСОБИЕ ГРАМОТНОСТЬ · 5. Права человека, стигма и дискриминацияtion· Cтраницы 36 - 45 Если ваша страна начала переход к децентрализации, сохранила ли она жесткий контроль над основными статьями расходов, такими как зарплаты врачей и цены на медикаменты?

Каковы положительные моменты осуществления жесткого централизованного контроля? Ка ковы последствия осуществления права на здоровье ЛЖВ?

Тема для обсуждения Во многих странах до сих пор отсутствует официальная государственная политика и заинте ресованность в отношении предоставления медицинской помощи ЛЖВ. Хотя многие системы здравоохранения претерпели в последнее время серьезные реформы, нацеленные в значи тельной степени на реструктуризацию системы медицинского обслуживания и механизмов ее финансирования, с привлечением особого внимания к вопросам сохранения и улучшения здо ровья населения, многим современным правительственным программам и действиям в обла сти здравоохранения и прав человека в аспекте прав ЛЖВ до сих пор не хватает четкой линии и ясной стратегии, чтобы снять опасения в данной области. Этот процесс еще более подвер гается опасности из-за попыток некоторых правительств сформировать позитивный имиджа и проводить популистскую идеологию среди всех слов населения, игнорируя при этом ЛЖВ и подтверждая их социальную изоляцию. Во многих странах Центральной и Восточной Европы программы профилактики и лечения выполняются, главным образом, неправительственными организациями и финансируются зарубежными грантодателями. Компетентные заинтересо ванные организации как главные действующие лица данного процесса не выказывают готов ность предпринять попытку решений вопросов предоставления медицинской помощи ЛЖВ.

Вопросы:

Почему правительства не торопятся четко определить права человека в аспекте прав ЛЖВ и вести с ними диалог? Какие риски в отношении права на здоровье возникают в связи с тем, что профилактика ВИЧ/СПИДа, образование и лечение осуществляются неправительствен ными организациями и финансируются зарубежными грантодателями?

Тема для обсуждения Массовое и несоразмерное недопущение социально неблагополучных и уязвимых группы к трудовой деятельности по-прежнему является неоспоримым фактом во многих развивающих ся странах. Массовая безработица затрагивает эти группы больше, чем основную часть на селения. Эти люди выброшены с рынка труда из-за отсутствия возможности приспособиться и соответствовать требованиям заново возрождающемуся рынку труда. Этот факт вызывает се рьезную озабоченность в аспекте прав человека относительно неспособности национальных правительств (как на федеральном, так и на местном уровне) контролировать дискриминацию в трудовой деятельности, а также предпринимать упреждающие меры, чтобы противостоять невыгодному положению, в котором находятся социально неблагополучные и уязвимые груп пы населения на рынке труда. Следует изучить вопрос эффективности различных подходов к решению проблемы неравенства в трудовой деятельности, а также ряд других актуальных вопросов (т.е. экономики, трудовых отношений, сокращение бедности и социальной защиты).

ПОСОБИЕ ГРАМОТНОСТЬ · 5. Права человека, стигма и дискриминацияtion· Cтраницы 36 - 45 Вопросы:

Какие группы населения вы бы отнесли к самым уязвимым и поставленным в худшие условия в отношении трудовой деятельности? Что бы вы порекомендовали правительству/НГО/зару бежным организациям и грантодателям в отношении программ по профессиональному обуче нию, гражданской службы и общественных работ для данных групп? Какие первоочередные меры следует предпринять государственным властям в отношении улучшения социально экономического положения данных групп? Что вы думаете о ЛЖВ? Считаете ли вы, что не обходимо уделять особое внимание вопросам трудовой деятельности ВИЧ-позитивных людей и людей, живущих со СПИДом? Если да, как бы вы могли способствовать включению данных проблем в национальную программу действий по труду?

Тема для обсуждения Существует более 700 000 ЛЖВ в странах Евросоюза, и дискриминация ЛЖВ является общей проблемой всех этих стран. Дискриминация может существовать во многих формах, начиная от отказа в трудоустройстве, квартирном обеспечении, медицинском обслуживании, предо ставлении товаров и услуг посредством нарушения тайны частной жизни, и до враждебных действий и преступлений на почве ненависти. Действия по защите от дискриминации ЛЖВ в странах Евросоюза в настоящее время являются непоследовательными, часто неубеди тельными, и редко достигающими успеха. ЛЖВ сталкиваются с особыми преградами на пути к справедливости и удовлетворении требований по суду, включая нарушение тайны частной жизни во время судебных процессов, отсутствие средств начать судебный процесс, право вую систему с отсутствием понимания, а иногда враждебностью по отношению к ЛЖВ. Найти справедливость – трудная задача для ЛЖВ. Непонимание того, защищены ЛЖВ антидискри минационными законами или нет, еще более осложняет ситуацию.

Евросоюз считает своим долгом уважать и защищать человеческое достоинство, равенство перед законом и недопущение дискриминации [Статьи 1, 20 и 21 Хартия Европейского Союза об Основных Правах]. Более того, с подписанием Дублинской Конвенции по Сотрудничеству в области борьбы с ВИЧ/СПИДом в Европе и Центральной Азии, Европейский Союз ставит це лью победить дискриминацию ЛЖВ, что было вновь закреплено в Вильнюсской и Бременской декларациях. Согласно Статье 13 договора Европейского Союза, Европейский Союз может законодательно закреплять действия по борьбе с дискриминацией во всех странах Евросоюза по ряду определенных мотивов – сексуального, расового или этнического характера, религии или вероисповедания, инвалидности, возраста или сексуальной ориентации. ВИЧ-статус не прописан здесь однозначно, но его можно включить в понятие “инвалидность”.

В краткой форме, дискриминация по инвалидности уже запрещена в отношении трудовых от ношений, социальной защиты, социальных привилегий, образования и доступа к товарам и услугам, включая квартирное обеспечение, хотя действующий закон Европейского Союза не определяет понятие «инвалидность» и не дает ссылку на законы стран-членов в отношении его определения. Некоторые люди не могут легко и сразу отнести ВИЧ инфекцию к понятию «инвалидность», но следует отметить, что понятие «инвалидность» значительно изменилось в последние годы. В последнем опросе, проведенном ВОЗ относительно судебной и законода тельной систем в отношении ВИЧ в странах Европейского региона, в котором приняли участие ПОСОБИЕ ГРАМОТНОСТЬ · 5. Права человека, стигма и дискриминацияtion· Cтраницы 36 - 45 36 стран, включая 24 страну-члена Евросоюза, 16 ответов констатировали, что ЛЖВ защище ны от дискриминации законами об инвалидности. Более того, государственные власти таких стран, как Новая Зеландия, Австралия, Канада, Соединенные штаты и Гонконг включили ВИЧ инфекцию в понятие инвалидности независимо от симптомов и стадии инфекции.

Вопросы:

Как можно обеспечить полную защиту от дискриминации всем ЛЖВ в странах-членах Евро пейского союза и странах, не являющихся членами Европейского союза? Является ли ВИЧ инфекция случаем инвалидности во всех случаях, даже если нет симптомов или физических проблем, таких как трудности с передвижением? Как быть, если многие ЛЖВ не считают себя «инвалидами» и, возможно, не хотят, чтобы их считали таковыми? Нужно ли нам более четкое описание инвалидности для реализации принципа равного лечения независимо от религии и вероисповедания, наличия инвалидности, возраста или сексуальной ориентации, с целью вы полнения статьи 13 Европейского сообщества?

Ссылки УВКПЧ ООН и ВОЗ, Информационный бюллетень № 31 по праву на охрану здоровья, ООН Женева, issN 1014-5567, GE.08-41061–июнь 2008, http://www.ohchr.org// OHCHR &WHO, Fact sheet No. 31 on The Right to Health, United Nations Geneva, issN 1014-5567, GE.08-41061–June 2008, http://www.ohchr.org Глобальная программа Всемирного банка и Вице-президента по правовым вопросам по борьбе с ВИЧ/СПИДом, Правовые аспекты ВИЧ/СПИДа - Руководство по проведению правовых реформ и реформ в сфере политики, Лэнс Гейбэл, Катарина Гамхартер, Лоуренс О. Гоустин, Джеймс Дж. Ходж мл., Рудольф В. ван Пэмброк, isBN 978-0-8213 7105-3, eisBN: 978-0-8213-7106-0, dOi: 10.1596 / 978-0-8213-7105-3, sKU 17107, www.worldbank.org/aids // The World Bank Global HiV/Aids Program and Legal Vice Presidency, Legal Aspects of HiVAids - A Guide for Policy and Law Reform, Lance Gable, Katharina Gamharter, Lawrence O. Gostin, James G. Hodge, Jr., Rudolf V. Van Puymbroeck, isBN 978-0-8213 7105-3, eisBN: 978-0-8213-7106-0, dOi: 10.1596 / 978-0-8213-7105-3, sKU 17107, www.worldbank.org/aids ЮНЭЙДС и УВКПЧ ООН, Международные руководящие принципы по ВИЧ/СПИДу и правам человека (2006 объе диненный вариант), http://www.unaids.org// UNAids &OHCHR, international Guidelines on HiV/Aids and Human Rights (2006 Consolidated Version), http://www.unaids.org УВКПЧ ООН и ЮНЭЙДС (2007), Справочник по ВИЧ и правам человека для национальных правозащитных институ тов, HR/PUB/07/3, ПУБЛИКАЦИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ОБЪЕДИНЕННыХ НАЦИЙ, в продаже под № E.07.XiV.12, isBN 978 92-1-154181-6// OHCHR and UNAids (2007), Handbook on HiV and Human Rights for National Human Rights institutions, HR/PUB/07/3, UNiTEd NATiONs PUBLiCATiON, sales No. E.07.XiV.12, isBN 978-92-1-154181- ЮНЭЙДС и Межпарламентский союз, Руководство для законодателей по вопросам ВИЧ/СПИДа, законодательства и прав человека: Меры по борьбе с эпидемиями ВИЧ/СПИДа с учетом их разрушительных последствий для человека, экономики и общества (второе переиздание, май 2002), http://www.unaids.org // UNAids & inter-Parliamentary Union, Handbook for Legislators on HiV/Aids, Law, and Human Rights: Action to Combat HiV/Aids in View of its devastating Human, Economic, and social impact (second reprint, May 2002), http://www.unaids.org ЮНЭЙДС и Канадская правовая сеть по ВИЧ/СПИДу, Судебная защита прав:

анализ судебной практики, связанной с защитой человека в отношении людей, живущих с ВИЧ // UNAids and Canadian HiV/Aids Legal Network, Courting Rights: Case studies in Litigating the Human Rights of People Living with HiV ПОСОБИЕ ГРАМОТНОСТЬ · 5. Права человека, стигма и дискриминацияtion· Cтраницы 36 - 45 УВКПЧ ООН, Экономические, социальные и культурные права: Справочник для национальных правозащитных инсти тутов // OHCHR, Economic, social and Cultural Rights: Handbook for National Human Rights institutions КОЛЛЕКЦИЯ ЮНЭЙДС «ЛУЧШАЯ ПРАКТИКА»: Протокол идентификации дискриминации в отношении людей, жи вущих с ВИЧ, UNAids/00.05E (на английском языке, май 2000, Женева, Швейцария), http://www.unaids.org // UNAids BEsT PRACTiCE COLLECTiON: Protocol for the identification of discrimination against people living with HiV, UNAids/00.05E (English original, May 2000, Geneva, switzerland), http://www.unaids.org Библиография и электронные ресурсы Международные соглашения Устав Организации Объединенных Наций (1945) Устав (Конституция) Всемирной Организации Здравоохранения(1946) Конвенция Совета Европы о Защите Прав Человека и Основных Свобод Европейская социальная хартия (1961) Международная конвенция о ликвидации всех форм расовой дискриминации (1965) Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах (1966) Международный пакт о гражданских и политических правах(1966) и два его факультативных протокола (1966 and 1989) Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (1979) и ее факультативный протокол (1999) Африканская Хартия по правам человека и народов (1981) Конвенция против пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказа ния (1984) и ее факультативный протокол (2002) Дополнительный протокол к Американской конвенции о правах человека в области экономических, социальных и культурных прав (Протокол Сан-Сальвадор) (1988) Конвенция о правах ребенка (1989) и два ее факультативных протокола (2000) Конвенция № 169 Международной организации труда ООН о коренных народах и народах, ведущих племенной образ жизни в независимых странах (1989) Международная Конвенция о защите прав всех трудящихся мигрантов и членов их семей (1990) Рамочная конвенция Совета Европы о защите национальных меньшинств (1995) Европейская конвенция по предупреждению пыток и бесчеловечного или унижающего достоинство обращения или наказания (1996) Конвенция о правах человека и человеческом достоинстве применительно к использованию биологии и медицины (1997) Европейская хартия прав пациентов (2002) Конвенция о правах инвалидов (2006) и ее факультативный протокол (2006) Международные декларации, нормы и прочие стандарты (документы недоговорного характера) Всеобщая декларация прав человека (1948) Алма-атинская Декларация, Международная конференция по первичной медико-санитарной помощи (1978) Декларация об искоренении насилия против женщин (1993) Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи (1991) Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов (1993) Амстердамская декларация Всемирной организации здравоохранения (1994) Всеобщей декларации о геноме человека и правах человека (1997) Джакартская декларация по укреплению здоровья в 21-ом столетии (1997) Декларация о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, специальная сессия Генеральной ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИДу, Нью-Йорк Основы защиты, заботы и поддержки сирот и социально уязвимых детей, живущих в мире эпидемии ВИЧ и СПИД (Рамочная директива OVC) Декларация Всемирной медицинской организации (ВМО) о правах пациентов (2005) Хартия Международного союза адвокатов о праве на охрану здоровья (2005) Международное руководство по ВИЧ/СПИД и правам человека: 2006 объединенный вариант Декларация Международного Альянса организаций пациентов (iAPO) о медико-санитарной помощи, ориентирован ной на пациента (2007) ПОСОБИЕ ГРАМОТНОСТЬ · 5. Права человека, стигма и дискриминацияtion· Cтраницы 36 - 45 Общие замечания и рекомендации договорных органов Комитет по ликвидации дискриминации в отношении женщин, общая рекомендация № 15 (1990) о недопущении дис криминации женщин в национальных стратегиях предупреждения СПИДа и борьбы с ним Комитет по ликвидации дискриминации в отношении женщин, общая рекомендация № 19 (1992) о насилии в отно шении женщин Комитет по экономическим, социальным и культурным правам, замечание общего порядка № 6 (1995) об экономиче ских, социальных и культурных правах пожилых людей Комитет по ликвидации дискриминации в отношении женщин, общая рекомендация № 24 (1999) о женщинах и здо ровье Комитет по экономическим, социальным и культурным правам, замечание общего порядка № 14 (2000) о праве на наивысший достижимый уровень здоровья Комитет по экономическим, социальным и культурным правам, замечание общего порядка № 15 (2002) о праве на воду Комитет по правам ребенка, общее замечание N° 3 (2003) относительно ВИЧ/СПИДа и прав ребенка Комитет по правам ребенка, общее замечание N° 4 (2003) о здоровье и развитии подростков в контексте Конвенции о правах ребенка Комитет по ликвидации расовой дискриминации, общая рекомендация N° 30 (2004) о дискриминации неграждан Резолюции Коммиссии по правам человека Резолюции 2000/82 и 2001/27 о последствиях политики структурной перестройки и иностранной задолженности для полного соблюдения всех прав человека, в частности экономических, социальных и культурных прав Резолюция 2001/35 о пагубных последствиях незаконной перевозки и сброса токсичных и опасных продуктов и от ходов для соблюдения прав человека Резолюции 2002/31 и 2003/28 о всеобщем праве на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья Резолюции 2001/33, 2002/32 и 2003/29 о доступе к медицинской помощи в контексте таких пандемий, как ВИЧ/СПИД Итоговые документы международных конференций Совет Европы, Комитет Министров, рекомендация R (87) 25 государствам-членам об общей европейской политике системы здравоохранения в отношении борьбы против СПИДа, Страсбург, Лондонская декларация о предупреждении СПИДа, Всемирный конгресс министров здравоохранения, 28 января Парижская декларация “Женщины, дети и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)”, 30 марта Рекомендация по этическим вопросам, касающихся ВИЧ- инфекции, в области здравоохранения и общественной жизни, Комитет министров Совета Европы, Страсбург, октябрь 1989 (рекомендация 89/14) Декларация основных прав лиц с ВИЧ/СПИДом, Организационный комитет латиноамериканской сети неправитель ственных организаций по борьбе со СПИДом, ноябрь Всемирная декларация об обеспечении выживания, защиты и развития детей и План действий Всемирного саммита по охране детства (1990) Декларация прав людей с ВИЧ и СПИДом, Соединенное Королевство, Австралийская декларация прав людей с ВИЧ и СПИДом, Национальная ассоциация людей, живущих с ВИЧ/СПИ Дом, Пражское заявление, Общеевропейское консультативное совещание по вопросам ВИЧ/СПИДа в контексте здравоох ранения и защиты прав человека, ноябрь Европейский союз, решения Европейского парламента и Совета по программе “Европа против СПИДа” (включая решения 91/317/EEC и 1279/95/EC) Рио-де-Жанейрская декларация по окружающей среде и развитию и Повестка 21 конференции Организации Объеди ненных Наций (1992) Декларация и Хартия движения за права и гуманность о ВИЧ и СПИДе, Комиссия ООН по правам человека, Хартия прав о ВИЧ и СПИДе Южноафриканской ассоциации по борьбе со СПИДом, 1 декабря Венская декларация и Программа действий, принятая на Всемирной конференции по правам человека (1993) Заявление надежды, принятое в г. Себу, Межстрановое консультативное совещание ПРООН по вопросам этики, пра ва и ВИЧ, Филиппины, май Каирская декларация и Программа действий, Доклад Международной конференции по народонаселению и разви тию, Каир (1994) Дакарская декларация, Межстрановое консультативное совещание ПРООН по вопросам этики, права и ВИЧ, Сене гал, июль Пномпеньская декларация «Женщины и права человека и проблема ВИЧ», Камбоджа, ноябрь Парижская декларация, Встреча на высшем уровне по проблемам СПИДа, Париж, 1 декабря Малазийская зартия борьбы со СПИДом: равные права, равные обязанности, ПОСОБИЕ ГРАМОТНОСТЬ · 5. Права человека, стигма и дискриминацияtion· Cтраницы 36 - 45 Копенгагенская декларация о социальном развитии и Программа действий Всемирной встречи на высшем уровне в интересах социального развития, март Чангмейское предложение по правам человнка и политике для людей с ВИЧ/СПИДом, предоставленное Королевско му правительству Тайланда в сентябре Соглашение Азиатско-Тихоокеанского совета СПИД-сервисных организаций по вопросам прав человека, сентябрь Делийская декларация и План действий по вопросам ВИЧ/СПИДа, Межотраслевая международная конференция:

СПИД, право и гуманность, декабрь Монреальский Манифест всеобщих прав и потребностей лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией Декларация Тысячелетия ООН, принятая Генеральной ассамблеей ООН “Декларация Тысячелетия ООН” (2000) Пе кинская декларация и Платформа действий и последующий документ к ней – Пекин + 5 (2000) Стамбульская декларация и Повестка дня Хабитат Второй всемирной конференции Организации Объединенных На ций по населенным пунктам (Хабитат ii) (1996), и Декларация о городах и населенных пунктах в новом тысячелетии, Специальная сессия Генеральной ассамблеи ООН по всестороннему обзору и оценке хода осуществления решений Всемирной конференции Организации Объединенных Наций по населенным пунктам (Хабитат ii) (2001) Декларация о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, “Глобальный кризис - глобальные действия”, принятая Генеральной Ассамблеей ООН на специальной сессии по проблемам ВИЧ/СПИДа (2001) Дурбанская декларация и Программа действий Всемирной конференции против расизма, расовой дискриминации, ксенофобии и нетерпимости (2001) Политическая декларация и Мадридский международный план действий по проблемам старения. Вторая Всемирная ассамблея по проблемам старения (2002) Римская декларация о всемирной продовольственной безопасности и План действий Всемирной встречи на высшем уровне по вопросам продовольствия (1996) и последующий документ, Декларация Всемирной встречи на высшем уровне по вопросам продовольствия: Пять лет спустя, Международный альянс по борьбе против голода (2002) В Интернете Управление Верховного комиссара ООН по делам человека, www.ohchr.org Договорные органы ООН по правам человека, http://www.ohchr.org Специальный докладчик о всеобщем праве на наивысший достижимый уровень физического и психического здоро вья, включая составление ежегодного доклада и визитов в страны, www.ohchr.org Рабочая группа открытого состава по факультативному протоколу к Международному пакту об экономических, соци альных и культурных правах, http://www.ohchr.org Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ), www.unicef.org Фонд народонаселения ООН (ЮНФПА), www.unfpa.org Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), www.unaids.org Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), www.who.int ПОСОБИЕ ГРАМОТНОСТЬ · 5. Права человека, стигма и дискриминацияtion· Cтраницы 36 - 45 НЕРАВЕНСтВО В СИСтЕМАх зДРАВООхРАНЕНИя И ОкАзАНИя пСИхОСОцИАЛЬНОй пОМОщИ Штефан Дресслер 6.

НЕРАВЕНСТВО В СИСТЕМАХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОКАЗАНИЯ ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ ПОМОщИ Цели и задачи Цель этого раздела – познакомить читателей с неравенствами в области медицинского об служивания, неравноправного подхода к охране здоровья и неравенствами в предоставлении психосоциальной помощи ЛЖВ. После изучения данного материала тренер/учащийся сфор мирует базовое представление по следующим вопросам:

- Определение социально неблагополучных групп - Определение области, в которой они являются социально неблагополучными - Определение последствий неравенства в здравоохранении - Определение возможных точек вмешательства Данный раздел тесно связан с разделом прав человека и правом на здоровье.

Резюме Неравенства в области медицинского обслуживания – это неодинаковость доступа к достижениям в области охраны здоровья для отдельных граждан или групп. Неравен ства в области медицинского обслуживания – это такие неравенства, которые счита ются неправомерными или неприемлемыми. Доступ к медицинскому обслуживанию и профилактике – это право всех граждан стран Евросоюза, которое закреплено в Лис сабонском договоре. Различия в структурах медицинского обслуживания и социальной защиты государств Европейского региона может приводить к различному уровню до ступа к лечению, помощи и уходу для ВИЧ-позитивных и живущих со СПИДом людей.

Как можно преподносить материал этого раздела Предполагается, что тренер будет использовать презентацию в PowerPoint, за которой после дует групповая работа по обсуждению неравенства в области медицинского обслуживания в различных странах и/или регионах. Презентацию в PowerPoint следует демонстрировать на пленарной сессии, после чего участники тренинга должны разделиться на несколько групп (мак симально до 6-8 участников в группе), предпочтительно учитывая страну проживания и регион.

Время проведения сессии: 2 часа (30-минутная презентация, 60-минутная групповая работа, 30-минутная обратная связь на пленарном заседании). Материал, используемый во время группо вой работы – изучение конкретных случаев. Некоторые примеры представлены в данном разделе.

ПОСОБИЕ ГРАМОТНОСТЬ · 6. Неравенство в системах здравоохранения · Cтраницы 46 - 51 ПРИМЕЧАНИЕ: Предложенное выше описание возможного проведения сессии – это толь ко рекомендация. Описанная методология уже успешно применялась ранее, но тренеры могут свободно адаптировать ее с учетом местных условий обучения.

Детальный презентационный материал «Неравенство в области медицинского обслуживания» – это общий термин, используемый для обозначения различий, вариантов и неодинаковости доступа к достижениям в области здра воохранения для отдельных граждан или групп. Понятие «неравенства в области медицинско го обслуживания» относится к таким неравенствам в области здравоохранения, которые вос принимаются как неправомерные, неприемлемые или возникают в результате определенных форм неправедных деяний. Примером таких деяний может быть поведение, наносящее вред здоровью. Данное поведение ограничивает степень выбора стиля жизни и ведет к попада нию в зону риска условий, вредных для здоровья. Такими условиями могут быть стрессовые ситуации в жизни или на работе, несоответствующий доступ к медицинским или иным обще ственным услугам, а также обусловленная здоровьем социальная мобильность, в результате которой больные опускаются вниз по социальной лестнице (Отчет Европейской сети здраво охранения 2006).

Доступ к медицинскому обслуживанию и профилактике – это право всех жителей стан Ев росоюза, которое закреплено в Лиссабонском договоре, вступившем в силу в Декабре года. Это, однако, накладывает ответственность на страны – члены Евросоюза защищать и улучшать здоровье человека. В странах Евросоюза и остальных европейских странах суще ствует большое разнообразие структур медицинского обслуживания и социальной защиты.

Это может приводить к различному уровню доступа к лечению, помощи и уходу за больными высокого риска заболевания ВИЧ-инфекцией или за людьми, живущих с ВИЧ/СПИД. Следую щие факторы ведут к неравенствам в области здравоохранения:

- Социально-экономические детерминанты - Политические факторы - Географические факторы и факторы окружающей среды - Образование - Влияние культуры Теория «жизненного пути» личности считает, что длительное нахождение в условиях действия физических факторов риска здоровью или неблагополучные социально-экономические усло вия в детстве, а также аналогичные неблагополучные условия вследствие неблагоприятных условий жизни в молодости может приводить к слабому здоровью, поведению, наносящему вред в отношении здоровья, болезням и даже преждевременной смерти. Хотя напрямую тео рия «жизненного пути» не развивается в контексте ВИЧ/СПИД, некоторые ее части в аспекте неравенства в области медицинского обслуживания можно применить к области ВИЧ/СПИД, особенно в отношении уязвимых групп, таких как социально неблагополучные группы, пере селенцы, потребители наркотиков и/или люди, находящиеся в неблагоприятных жизненных ПОСОБИЕ ГРАМОТНОСТЬ · 6. Неравенство в системах здравоохранения · Cтраницы 46 - 51 условиях, столкнувшиеся с проблемой стигмы и дискриминации. Поэтому биографические факторы также могут приводить к неравенству в области медицинского обслуживания.

Неравенство в области медицинского обслуживания и неравноправный подход к предостав лению психосоциальной помощи может повлиять на доступ к помощи для ЛЖВ, качество по мощи, доступ к информации по вопросам здоровья и профилактике (включая диагностирова ние на ВИЧ-инфекцию). Оно также может привести к стигме и дискриминации по отношению к ЛЖВ или людям высокого риска заболевания ВИЧ-инфекцией (Атун, 2008). Право на здо ровье в аспекте прав человека включает право на равный доступ к профилактике и помощи.

С неправомерными отклонениями от норм в области предоставления медицинского обслужи вания можно бороться, используя концепцию общественного здравоохранения и укрепления здоровья, прописанную в Оттавской Хартии (ВОЗ 1986).

Групповая работа:

Идентификация неравенства в области здравоохранения Цель данной сессии – предоставить участникам возможность определить неравенства в обла сти медицинского обслуживания, которые существуют в их собственных странах, определить группы и сообщества, которые наибольшим образом страдают от неравенств в области меди цинского обслуживания, объяснить причину этих неравенств, а также определить возможные способы прекращения развития данной ситуации.

1. Темы Вопросы и темы для обсуждения могут включать:

- ВИЧ/СПИД у отдельных групп населения стран Центральной и Восточной Европы, на пример, секс-работников, переселенцев, мобильного населения, МСМ, потребителей наркотиков, женщин.

- Положение в области социального обеспечения - Влияние экономических факторов - Влияние политической ситуации в странах с неустойчивой экономикой 2. Методология Работа в группах должна быть структурирована, предпочтительно с использованием конкрет ных случаев или по определенному сценарию. Результаты групповой работы должны быть представлены на пленарной сессии. Сходства и различия между различными странами и ре гионами должны быть освещены. Должны быть обсуждены первопричины и предложены воз можные решения или рекомендации. Далее даются примеры конкретных случаев, которые были успешно использованы, но тренер должен смело привлекать новые или адаптировать предложенные случаи к местным условиям.

ПОСОБИЕ ГРАМОТНОСТЬ · 6. Неравенство в системах здравоохранения · Cтраницы 46 - 51 Тема для обсуждения Во многих странах Центральной и Восточной Европы системы медицинского обслуживания и социальной защиты претерпевают существенную реструктуризацию. Почти во всех этих стра нах действовавшая ранее система государственного субсидирования здравоохранения была замещена инструментом медицинского страхования, долевых выплат или полной оплатой больными. Общая стоимость медицинского обслуживания значительно увеличилась. Кроме того, структура системы медицинского обслуживания изменилась: частнопрактикующие врачи предоставляют услуги, которые ранее предоставлялись клиниками и амбулаториями, некото рые больницы закрылись и т.д.

Вопросы:

1. Какие самые важные изменения в системе медицинского обслуживания произошли в ва шей стране?

2. Как эти изменения повлияли на медицинское обслуживание ЛЖВ?

3. Должны ли больные вносить плату за лечение? В случае положительного ответа, при каких болезнях или в каких областях лечения?

4. В целом, имеют ли ЛЖВ доступ к медицинскому и психосоциальному обслуживанию? Если нет, почему? Можете ли вы определить группы/сообщества, которые не имеют равного до ступа к медицинскому обслуживанию?

5. Является ли доступ к медицинскому обслуживанию бесплатным для ЛЖВ? Как оплачивает ся медицинская помощь?

Тема для обсуждения Во многих странах по-прежнему существует неравномерное, с точки зрения географии, рас пределение медицинских услуг, и существуют большие различия между городскими и сельски ми районами внутри страны, в частности, в странах с относительно низким распространением ВИЧ/СПИД. В таких странах может существовать небольшое количество специализированных медицинских центров, и это значит, что, возможно, ЛЖВ придется ездить на дальние расстоя ния, для того чтобы получить соответствующую медицинскую помощь.

Вопросы:

1. Охарактеризуйте доступность и распределение услуг в области ВИЧ в вашей стране.

2. Имеют ли влияние географические факторы на доступ к оказанию медицинской помощи в вашей стране?

3. Получают ли ЛЖВ поддержку (в т.ч. финансовую) для поездок на дальние расстояния для получения медицинской помощи?

4. Можете ли вы определить специфические группы/сообщества, на которые больше всего влияет географический фактор?

5. Существуют ли инициативы (в т.ч. со стороны правительственных органов или провайдеров медицинской помощи) для преодоления географических барьеров в области доступа к ме дицинской помощи?


ПОСОБИЕ ГРАМОТНОСТЬ · 6. Неравенство в системах здравоохранения · Cтраницы 46 - 51 Тема для обсуждения ВИЧ/СПИД оказывают разную степень воздействия на различные группы населения и/или со общества. В то время как в некоторых странах Центральной и Восточной Европы потребители инъекционных наркотиков испытывают наибольшую степень внимания, есть страны, где не наблюдается определенного набора доминирующих санитарно-противоэпидемиологических мероприятий, что означает угрозу распространения ВИЧ среди различных групп населения, создавая иногда, таким образом, большие трудности для целенаправленного вмешательства и профилактики.

Вопросы:

1. Можете ли вы охарактеризовать систему санитарно-противоэпидемиологических меропри ятий в области ВИЧ в вашей стране?

2. Какие группы населения/сообщества затронуты ВИЧ/СПИДом?

3. Все ли группы населения имеют равный доступ к информации, профилактике и медицин скому обслуживанию? Если нет, то почему?

4. А если нет, как можно улучшить степень доступности к медицинскому обслуживанию?

5. Как секс-работники, МСМ, переселенцы, женщины и потребители наркотиков затронуты ВИЧ/СПИДом в вашей стране или регионе?

Тема для обсуждения Исследования показали двукратное воздействие социально-экономических факторов на по ложение дел в области ВИЧ/СПИДа и предоставления медицинского обслуживания: Повы шенный риск приобретения ВИЧ-инфекции может быть связан с более низким социальным статусом;

а ВИЧ-инфекция может приводить к препятствиям в социально-экономическом секторе (т.е. приводить к безработице по медицинским показателям или стигмы и дискрими нации).

Вопросы:

1. Как бы вы могли охарактеризовать социально-экономическое положение ЛЖВ в вашей стране?

2. Какое влияние имеет социально-экономический статус человека на доступ к медицинскому обслуживанию?

3. Существуют ли социальные программы, обеспечивающие полную и адекватную помощь ЛЖВ?

4. Какое требуется вмешательство для обеспечения доступа к медицинскому обслуживанию и психосоциальной помощи неимущим слоям населения?

ПОСОБИЕ ГРАМОТНОСТЬ · 6. Неравенство в системах здравоохранения · Cтраницы 46 - 51 References Atun RA, McKee M, Coker R, Gurol-Urganci i: Health systems’ responses to 25 years of HiV in Europe: inequities persist and challenges remain. Health Policy. 2008 May;

86(2-3):181-94. Epub 2007 Nov EuroHealthNet: Position Paper on ‘Tackling Health inequalities’. Brussels 2006. Online at http://www.health-inequalities.eu/ pdf.php?id=ed796f7ac9c18a005201af2f4f3f502e European Union: Treaty of Lisbon. 13 december 2007. Online at http://europa.eu/lisbon_treaty/full_text/index_en.htm WHO: The Ottawa Charter for Health Promotion. Geneva: WHO/HPR/HEP/95.1 1986. Online at http://www.who.int/hpr/NPH/ docs/ottawa_charter_hp.pdf Further reading and internet resources Baral s, sifakis F, Cleghorn F, Beyrer C: Elevated risk for HiV infection among men who have sex with men in low- and middle income countries 2000-2006: a systematic review. PLos Med. 2007 dec;

4(12):e339, online at http://www.plosmedicine.org/ article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.0040339, Cook PA, downing J, Wheater CP, Bellis MA, Tocque K, syed Q, Phillips-Howard PA: influence of socio-demographic factors on distances travelled to access HiV services: enhanced surveillance of HiV patients in north west England. BMC Public Health. 2009 Mar 6;

9: drever F, Whitehead M: Health inequalities. London: The stationary Office Giuliano M, Vella s: inequalities in health: access to treatment for HiV/Aids. Ann ist super sanita. 2007;

43(4):313- Rowe RE, Garcia J, davidson LL: social and ethnic inequalities in the offer and uptake of prenatal screening and diagnosis in the UK: a systematic review. Public Health. 2004 Apr;

118(3):177- simic’ M, Rhodes T: Violence, dignity and HiV vulnerability: street sex work in serbia. sociol Health illn. 2009 Jan;

31(1):1-16.

Epub 2008 dec Name: dETERMiNE - an EU Consortium for Action on socio-economic determinants of Health Website: http://www.health-inequalities.eu/ description: The initiative, dETERMiNE (2007-2010) establishes an EU Consortium for Action on the socio-economic determinants of Health (sdH), which aims to take forward the work of the WHO Commission on the sdH (CsdH) in an EU context. it brings together over 50 health bodies, public health and health promotion institutes, governments and various other organizations from 26 European countries.

On the web Name: WHO Regional Office for Europe: Health inequities Website: http://www.euro.who.int/socialdeterminants/systems/20081128_ description: The European Union, Health and Consumer Protection directorate General (dG-sANCO) and WHO Regional Office for Europe formed a partnership in 2007 to develop tools for assessment and information sharing for health system performance on socially determined health inequities in Europe.

inequalities in Health system Performance and their social determinants in Europe – Tools for Assessment and information sharing (Action 2006WHO03) – the joint project – will run for 3 years and has 5 general objectives:

1. improve availability of and access to evidence on the disparities in health system performance, including quality of care and the structural determinants of such disparities across countries and regions in Europe.

2. Provide additional information support to priority setting processes for equity-orientated policies at the national and regional levels in Europe.

3. Facilitate the evaluation of the equity impact of various policies within and outside health systems.

4. Collect and systematize good practice examples on effective policies to reduce inequalities in health through health systems action on tackling wider social determinants.

5. To develop tools and mechanisms for skills development to strengthen the human resource capacity to address such issues in countries.

ПОСОБИЕ ГРАМОТНОСТЬ · 6. Неравенство в системах здравоохранения · Cтраницы 46 - 51 СтИГМА И ДИСКРИМИНАцИя кАк бАРЬЕР дЛя дОСТупА к ЛЕЧЕНИю И ухОду Анна Жакович и томислав Вурушич 7.

СТИГМА И ДИСКРИМИНАЦИЯ КАК БАРЬЕР ДЛЯ ДОСТУПА К ЛЕЧЕНИЮ И УХОДУ Цели и задачи Цель раздела – продемонстрировать, как стигма и дискриминация могут препятствовать до ступу к лечению, уходу и поддержке людей, живущих с ВИЧ/СПИД. После прочтения материа ла тренер/учащийся сформирует базовое понимание о том, - Как создать чувство принадлежности к коллективу, открытости и безопасности, чтобы найти в себе силы обсуждать ВИЧ и стигму - Как определить различные формы стигмы и дискриминации, препятствующие лечению - Как поделиться и описать личный опыт подверженности стигме - Как определить влияние стигмы на людей, живущих с ВИЧ, и начать идентифицировать некоторые первопричины стигмы Общие сведения Стигма и дискриминация есть во всех странах и регионах мира, с этими явлениями мы боремся со времен начала эпидемий. Для удачной борьбы с ВИЧ нам необходимо бороться и сокращать стигму и ассоциируемую с болезнью дискриминацию. Наличие стигмы и дискриминация людей, живущих с ВИЧ, - это результат страха перед болез нью, недостатка знаний, ложных представлений о путях передачи ВИЧ и предрассуд ков относительно людей, находящихся в группе риска заражения вирусом. Часто в результате стигмы и дискриминации люди, живущие с ВИЧ, лишены своих прав на образование, здоровье, труд, свободу передвижения и права на достойную жизнь. Эти факторы приводят к унижению, безработице, разводу, исключению людей из их семей и общин, прекращению образования и обучения. Стигма и дискриминация являются главными препятствиями на пути к эффективному лечению и профилактике ВИЧ/СПИ Да и уходу за людьми, живущими с ВИЧ.

Как можно преподносить материал этого раздела Настоящая сессия представляет собой интерактивную работу и состоит из небольших группо вых рабочих встреч, завершаемых обсуждением с участием полной группы. Сессия логично упорядочена. Во время сессии производится постепенное представление концепций и прово кация участников. Специфическая методология каждого упражнения шаг за шагом объясняет ПОСОБИЕ ГРАМОТНОСТЬ · 7. Стигма и дискриминация · Cтраницы 52 - 60 ся в подробной презентации материала (см. далее). Темы, раскрытые в различных модулях:

здоровье, социальные права, дискриминация и стигма.

Для достижения лучших результатов рабочие группы не должны состоять более, чем из участников. Время сессии: 2 часа. Тренеру следует распределить материал соответствующим образом.

ПРИМЕЧАНИЕ: Предложенное выше описание возможного проведения сессии – это толь ко рекомендация. Описанная методология уже успешно применялась ранее, но тренеры могут свободно адаптировать ее в соответствии с местными условиями обучения.

Детальный презентационный материал Модули шаг за шагом I. Разминка. Пример:

Задача: подготовить почву для открытых разговоров о ВИЧ и стигме, создав чувство принад лежности к коллективу, открытости и безопасности.

Данную сессию необходимо проводить только тогда, когда участники уже познакомились друг с другом, но ни в коем случае не во время первой сессии итогового тренинга по грамотности в области лечения. Необходимо сконцентрировать деятельность на позитивных эмоциях и опыте, которыми участники уже поделились друг с другом, и усилить чувство принадлежности к коллективу.

Материалы: цветная бумага для каждого участника (включая тренера), булавки, маркеры.

Методология: Тренер объясняет и демонстрирует упражнение.

Участники помогают друг другу приколоть листок бумаги на спину. Когда листки приколоты, все берут по маркеру и встают. Каждый должен постараться охватить как можно больше участни ков в комнате и написать на листке то, что им нравятся в данном человеке. Каждому участнику следует написать по предложению или слову на спине у каждого человека. Когда задание вы полнено, участники должны посмотреть на спину человека, находящегося рядом.


Для этого отводится 5 минут. У каждого участника должно быть по крайней мере по 4-6 ком ментариев. Тренеру необходимо тщательно следить за тем, чтобы никто не оставался в сто роне или не имел бы комментариев меньше, чем остальные. Если сложилась такая ситуация, тренеру следует подойти к этим участникам и написать, что ему/ей в них нравится.

По окончании данной деятельности участники помогают друг другу отколоть листок бумаги.

Участники садятся и 2 минуты читают про себя комментарии.

Тренеру следует поблагодарить участников за все комментарии, особенно за те, которые по лучил он(она).

ПОСОБИЕ ГРАМОТНОСТЬ · 7. Стигма и дискриминация · Cтраницы 52 - 60 II. Введение в сессию: 11 шагов по остановке стигмы Задача: представление темы сессии и шагов по остановке сигмы, с ударением на первые пять шагов, раскрываемых в данной сессии.

Тренер описывает участникам шаги и представляет сессию и ее задачи, имеющие непосред ственное отношение к 11 шагам по остановке стигмы.

Методология: презентация PowerPoint 11 шагов по остановке стигмы 1. создать чувство принадлежности к коллективу, открытости и безопасности, чтобы найти в себе силы обсуждать ВИЧ и стигму 2. озвучить проблему. Убедить людей говорить о стигме в различных контекстах 3. Убедить людей в том, что они имеют стигматическую болезнь – «мы все являемся частью про блемы»

4. помочь людям увидеть влияние стигмы на людей, живущих с ВИЧ 5. проанализировать первопричины появления стигмы 6. разрешить вопросы, связанные со страхом и ложными представлениями, связанными с людьми, живущими с ВИЧ 7. бросить вызов осуждению и обвинению, ассоциируемым со стигмой, и помочь людям выявить их собственное отношение 8. укреплять приверженность к изменению отношения 9. помочь людям, живущим с ВИЧ, преодолеть самостигматизацию и повысить самооценку 10. разработать стратегии и планы принятия мер против стигмы 11. действия и их мониторинг Основано на документе Понимание и преодоление стигмы в связи с ВИЧ. Ресурсный пакет для действий. III. Встреча Задачи:

- определить различные формы стигмы и дискриминации, препятствующие лечению - описать личный опыт, связанный со стигмой - определить, как стигмы влияют на людей, живущих с ВИЧ, и начать идентифицировать некоторые первопричины появления стигмы Методология: работа в малых группах Подготовка:

1. Поскольку данная сессия носит личной характер (планируется, что участники будут делиться своим опытом в отношении стигмы и дискриминации), очень важно, чтобы тренер первым поделился с группой своим личным опытом в отношении стигмы и дис криминации, перед тем, как он попросит сделать это участников.

ПОСОБИЕ ГРАМОТНОСТЬ · 7. Стигма и дискриминация · Cтраницы 52 - 60 2. Разделите участников на небольшие группы.

3. Попросите группы поделиться своим личным опытом в отношении стигмы и дискрими нации, который мог повлиять на лечение и уход за людьми, живущими с ВИЧ. Необхо димо отдавать себе отчет в деликатности и конфиденциальности/анонимности данного вопроса (у некоторых участников мог быть непосредственный опыт). Дайте участникам понять, что никто не заставляет их рассказывать больше, чем они того хотят.

4. Попросите группы подготовить короткую театральную постановку на основе личного опыта. Постановка должна базироваться на одной истории. История может быть состав лена из нескольких рассказанных участниками случаев или придумана на их основе.

5. Следите за работой групп;

помогайте при необходимости.

Доклад: ролевая игра Методология: работа всей группы 1. Соберите все группы вместе, пусть каждая группа покажет свою постановку.

2. После каждой ролевой игры обсудите нижеследующие вопросы со всей группой. Попро сите членов групп, которые смотрели постановку, сделать доклад и обсудите сначала их впечатления.

• Что произошло? (Каков сюжет постановки?) • Почему так случилось?

• Какое было отношение?

• Какие факторы способствовали случившемуся?

• Происходят ли подобные ситуации в вашей стране? Если да, обсудите подобные примеры.

Итоги сессии Методология: работа всей группы После того, как проведены все ролевые игры, обсудите/сравните/оцените случаи, представ ленные участниками. Воспользуйтесь некоторыми из следующих вопросов:

1. Понравилось ли вам упражнение? Что произошло? Чему мы можем научиться? Что вы чувствовали?

2. Какие общие черты можно выделить в представленных сценариях разных групп?

3. Какое было показано отношение к людям, живущим с ВИЧ, в представленных сценари ях разных групп?

4. Какое влияние оказывает на людей стигматизация?

5. Назовите некоторые первопричины стигмы и дискриминации.

6. Как мы можем помочь оказать друг другу поддержку при встрече с трудностями?

Описанный выше альтернативный подход для данной сессии призван подготовить Анализ примеров из практики и обсудить их в малых группах с «фидбеком» от всей группы. Примеры конкретных случаев приведены ниже, однако тренер может использовать примеры из его/ее общественной жизни или адаптировать приведенные ниже примеры к обстоятельствам мест ного тренинга.

ПОСОБИЕ ГРАМОТНОСТЬ · 7. Стигма и дискриминация · Cтраницы 52 - 60 Анализ примера из практики:

Стигма и дискриминация как барьер для доступа к лечению Темы: стигма, дискриминация, лечение Размер группы: до 6 участников Время: 60 минут.

Краткое описание: Упражнение для малых групп, посвященное вопросам стигмы и дискрими нации в контексте лечения ВИЧ/СПИДа Схожие вопросы: Правовые аспекты, например, право на защиту от дискриминации;

право на равенство;

право на равенство перед законом;

право не быть уволенным на основе ВИЧ статуса;

право на равные возможности для трудоустройства.

Задачи: повысить осведомленность в вопросах стигмы и дискриминации и расширить знания о различных уровнях дискриминации;

развить навыки анализа проявления стигмы или дис криминации ситуации;

определить адекватные ответные реакции на проявление различных уровней дискриминации.

Материалы: большой лист бумаги, флип-чарт с бумагой или картоном;

помещение для рабо ты малых групп;

стол и стулья, ручки и бумага.

Подготовка: разделите участников на малые группы, раздайте подготовленные примеры из практики и дайте все необходимые для работы инструкции.

Инструкции (для тренера) 1. В зависимости от состава группы вы можете распределить участников в малые груп пы по смешанному признаку или определить в одну группу участников, которые могут иметь особый опыт общения с конкретными стигматизированными группами людей.

Выбор второго подхода может привести к более провоцирующим результатам и более богатой дискуссии.

2. Выдайте копии подготовленных примеров из жизни и дайте инструкции. Участники долж ны быть уверены в том, что никто не заставляет их рассказывать больше, чем они того хотят.

3. Обсудите пример и переходите к оценке и опросу.

Опрос и оценка (для тренера) 1. Начните с краткого описания о ходе групповой работы. Насколько реалистичны были примеры из практики и насколько актуальны были вопросы?

2. Поскольку группы работали над анализом разных примеров из практики, каждая груп па представит результаты своих дискуссий. Затем группы должны поделиться своим мнением по поводу анализа разных примеров (обратная связь). После этого обсудите, какое отношение примеры из практики имеют к опыту реальной жизни.

3. Имейте в виду, что вопросы опроса по разным аспектам стигмы и дискриминации могут привести к некоторым противоречивым положениям и/или отношению.

ПОСОБИЕ ГРАМОТНОСТЬ · 7. Стигма и дискриминация · Cтраницы 52 - 60 Совет (для тренера) Необходимо отдавать себе отчет в деликатности и конфиденциальности/анонимности дан ного вопроса (у некоторых участников мог быть непосредственный опыт). Дайте участникам понять, что никто не заставляет их рассказывать больше, чем они того хотят.

Анализ примера из практики 1 касается дискриминации на внутриличностном уровне. Могут использоваться консультирование, группы самопомощи и поддержки.

Анализ примера из практики 2 рассматривает вопросы внутриличностного или индивидуаль ного уровня дискриминации и стигмы. В данном случае непременными действиями являются помощь и поддержка.

Анализ примера из практики 3 описывает уровень дискриминации и стигмы в населенном пун кте. Образование, обучение и контакты с другими людьми, живущими с ВИЧ, могут в данном случае рассматриваться в качестве стратегии.

Анализ примера из практики 4 описывает дискриминацию на уровне институциональных ор ганизаций. В данном случае могут быть применены обучающие программы и разработка по литики.

Пример из практики Карина, 27-летняя женщина, проживающая в пригороде Киева, Украина, принимала с 18 лет инъекционные наркотики в течение нескольких лет. В 21 год она познакомилась с Константи ном и влюбилась в него. С тех пор они вместе, никто из них не принимает никакие наркотики.

Во время госпитализации Карины в 2006 году по причине неустановленной боли в области живота, она узнала о том, что заражена ВИЧ инфекцией – анализ был частью стандартной программы обследования. Острая медицинская проблема была решена (не связана с ВИЧ), но она не получила никакой медицинской помощи по лечению ВИЧ. Карина чувствует свою вину в том, что она заражена ВИЧ-инфекцией. Она рассказала о своей болезни только Кон стантину. Она считает, что общество будет воспринимать ее как бремя дорогих затрат на ме дицинское обслуживание и лечение ВИЧ, и что ее семья и друзья перестанут с ней общаться, если она откроет свой ВИЧ статус.

Вопросы:

1. Была ли она подвержена дискриминации или стигматизации со стороны людей?

2. Какие возможные сценарии ее будущего?

3. Какие шаги можно было бы ей предпринять в данной ситуации?

4. Какие реальные методы поддержки можно было оказать девушке?

ПОСОБИЕ ГРАМОТНОСТЬ · 7. Стигма и дискриминация · Cтраницы 52 - 60 Пример из практики Павел, мужчина 42 лет, проживающий в сельской местности в Чешской Республике. 12 лет назад его статус определили как ВИЧ-позитивный. Его доктор в небольшом соседнем городе знает о его статусе, но не предлагает ему никакого лечения. «Ваши лабораторные анализы и количество Cd4-лимфоцитов в норме», - стандартный ответ доктора при каждом визите. Док тор отказывается направить Павла в специализированный центр в крупный город, хотя и сам он признает, что не является врачом-инфекционистом или специалистом по ВИЧ. У Павла нет персонального доступа в Интернет, его знания английского языка очень ограничены.

Вопросы:

1. Какие следующие шаги были бы для Павла лучшими?

2. Что необходимо сделать с точки зрения медицины?

3. Почему доктор не предпринимает необходимые шаги?

4. Реалистичен ли данный пример для других стран?

Анализ примера из практики Данный пример произошел в городе с населением примерно 100 000 человек в Центральной Европе страны, не входящей в Евросоюз. Точное количество людей с ВИЧ/СПИДом в дан ном городе неизвестно, потому что эпидемиологическая статистика ведется на национальном уровне. Примерное количество - от 300 до 650. В городе есть общая городская больница, ко митет по здравоохранению, и одна ассоциация для людей, больных ВИЧ/СПИД, учрежденная в 2001 году, обслуживаемая двумя сотрудниками, занимающаяся в основном информирова нием населения о путях передачи и профилактике ВИЧ/СПИД, издающая флайеры и органи зующая собрания в своих помещениях.

Ева. Работала совместно с городской ассоциацией по борьбе с ВИЧ/СПИДом с момента осно вания организации. В 2005 году Глобальный Фонд для борьбы со СПИДом, Туберкулезом и Малярией (GFATM) объявил конкурс на получение гранта страной, практикующей антиретро вирусную терапию. Во Всемирный день борьбы со СПИДом, 1 декабря 2005, Ева дала интер вью местному телеканалу и упомянула о том, что возможно, скоро для людей, которые в этом особенно нуждаются, появится доступ к лучшему медикаментозному лечению ВИЧ.

Через неделю после Всемирного дня борьбы со СПИДом, у Евы был назначен прием у стома толога, у которого она лечила зубы более десяти лет, начиная с 14 –летного возраста. После двухчасового ожидания (что было весьма необычно) ей сказали, что стоматолог не может ее сегодня принять из-за срочной работы. Ассистент стоматолога попросил ее идти домой и позвонить позже, чтобы назначить другое время для приема. Когда Ева позвонила на сле дующий день, ей сказали, что, к сожалению, для нового приема не было свободных дат. Когда Ева зашла в стоматологию еще через несколько дней, она получила такой же ответ. Когда она спросила, может ли она поговорить с врачом, ей ответили, что врач занят другим пациентом.

ПОСОБИЕ ГРАМОТНОСТЬ · 7. Стигма и дискриминация · Cтраницы 52 - 60 Вопросы:

1. Опишите, что произошло.

2. Какие дальнейшие шаги необходимо предпринять?

3. Что можно сделать для предотвращения подобных ситуаций в будущем?

4. Что бы Вы посоветовали Еве делать и как ей найти доступ к стоматологической помощи?

Анализ примера из практики Славе 36 лет, специалист по информационным технологиям, проживает в Риге, Латвия. Уже много лет его статус ВИЧ-позитивный, он получает медицинскую помощь в специализиро ванном центре в Риге. В декабре 2008 года его доктор предлагает ему начать АРВ-терапию.

Доктор уже и ранее предлагал данную терапию Славе, но Слава решил отложить антиретро вирусное лечение.

В условиях текущей экономической ситуации Слава опасается, что у терапии могут быть по бочные эффекты, которые приведут к более частым посещениям врача и, возможно, к про пуску работы по причине плохого самочувствия. Это было бы угрозой его работе. Слава снова откладывает начало терапии.

Вопросы:

1. Как вы считаете, опасения и предположения Славы реалистичны? (в плане влияния тера пии на его способность работать) 2. Какие следующие шаги можно рассматривать в Славиной ситуации?

3. Поможет ли то, что Слава сообщит своему работодателю о своем ВИЧ-статусе?

4. Решит ли медицинская поддержка Славины проблемы?

ПОСОБИЕ ГРАМОТНОСТЬ · 7. Стигма и дискриминация · Cтраницы 52 - 60 Материалы для дальнейшего изучения и интернет - ресурсы Байер Р., Джеральд М. Оппенхаймер: Врачи СПИДа: голоса из очага эпидемии: устная история;

Оксфорд Юниверсити Пресс 2000// Bayer R., Gerald M. Oppenheimer: Aids doctors: Voices from the Epidemic: An Oral History;

Oxford University Press Кидд Р., Клэй С., Чийя Ч. Понимание и преодоление стигмы в связи с ВИЧ. Ресурсный пакет для действий. Введение.

Модуль A. Международный Альянс по ВИЧ/СПИД, Академия развития образовательных программ, Международный Центр Исследований по проблемам Женщин. 2006// Kidd R., Clay s., Chiiya Ch. Understanding and Challenging HiV stigma. Toolkit for Action. introduction. Module A. Aids alliance, Academy for Educational development, international Cen tre for Research on Women. Фельдман, Дуглас A.;

Миллер, Джулия Ванг: Кризис СПИДа: Документальная история. Вэстпорт: Гринвуд пресс 1998// Feldman, douglas A.;

Miller, Julia Wang: The Aids Crisis: A documentary History. Westport: Greenwood Press Смит, Реймонд A., Эд. Энциклопедия СПИДа: социальная, политическая, культурная и научная история эпидемии ВИЧ;

Фитцрой Диэборн Паблишерс 1998// smith, Raymond A., Ed. The Encyclopedia of Aids: A social, Political, Cul tural, and scientific Record of the HiV Epidemic;

Fitzroy dearborn Publishers Стигма, дискриминация и нарушения прав человека в связи с ВИЧ: Тематические исследования успешных программ;

ЮНЭЙДС 2005, http://data.unaids.org/publications/irc-pub06/JC999-HumRightsViol_en.pdf // HiV - Related stigma, dis crimination and Human Rights Violations: Case studies of successful programmes;

UNAids 2005, http://data.unaids.org/ publications/irc-pub06/JC999-HumRightsViol_en.pdf Снижение стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ: важная часть национальных программ по СПИДу: Материал для национальных участников мер в ответ на ВИЧ;

ЮНЭЙДС 2007, http://data.unaids.org/pub/Report/2008/JC1521_stig matisation_en.pdf // Reducing HiV stigma and discrimination: a critical part of national Aids programmes;

A resource for national stakeholders in the HiV response;

UNAids 2007, http://data.unaids.org/pub/Report/2008/JC1521_stigmatisa tion_en.pdf Стигма и дискриминация в связи с ВИЧ: Концептуальная структура и основа и Повестка дня для действий;

АМР США 2002, http://pdf.usaid.gov/pdf_docs/Pnacq832.pdf // HiV/Aids-related stigma and discrimination: A Conceptual Framework and an Agenda for Action;

UsAid 2002, http://pdf.usaid.gov/pdf_docs/Pnacq832.pdf ВИЧ/СПИД Стигма и дискриминация, АМР США / АМСЗ /АН Школа общественного здравоохранения 2004, http:// www.eurasiahealth.org/health/resources/81862/ // HiV/Aids stigma and discrimination, UsAid/AiHA/As school of Public Health 2004, http://www.eurasiahealth.org/health/resources/81862/ В Интернете Центр по борьбе со СПИДом и удовлетворения потребностей местного населения в медицинском обслуживании:

http://www.hivaidsstigma.org/ Объединение сексуального здравоохранения геев: www.hivstigma.com ПОСОБИЕ ГРАМОТНОСТЬ · 7. Стигма и дискриминация · Cтраницы 52 - 60 ГЛОССАРИй АкРОНИМОВ И СОкРАщЕНИй ГРАМОтНОСтЬ В СФЕРЕ ЛЕЧЕНИя ВИЧ/СПИДа ПОСОбИЕ 8.

ГЛОССАРИЙ АКРОНИМОВ И СОКРАщЕНИЙ АРВ...........антиретровирусный В-ДНК.........«В» дезоксирибонуклеиновая кислота КАРТ..........Комбинационная Антиретровирусная терапия ДНК...........дезоксирибонуклеиновая кислота ИС............Ингибитор слияния/проникновения EATG..........European Aids Treatment Group Европейская группа по лечению СПИДа ВААРТ.........высокоактивная антиретровирусная терапия HCV...........Вирус гепатита С ВИЧ...........Вирус иммунодефицита человека ПИН...........потребители инъекционных наркотиков ИОК...........Информация, образование, консультирование ИИ............Ингибитор интегразы МАРП.........Маргинальная популяция ПМР...........Передача ВИЧ от матери к ребенку NAsBA.........Метод программного НК анализа ННИОТ........Ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы НИОТ.........Нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы ИП............Ингибитор протеазы ПЦР...........Полимеразная цепная реакция PEP(sE).......Постконтактная профилактика после (сексуального контакта) ППМР.........Профилактика вертикальной передачи ВИЧ РНА...........Рибонуклеиновая кислота ПОСОБИЕ ГРАМОТНОСТЬ · 8. Глоссарий · Page 61 ПРИЛОЖЕНИя 9/i ГРАфИк ТРЕНИНГА пО ГРАМОТНОСТИ В СфЕРЕ ЛЕЧЕНИя 9 / ii фОРМА ОцЕНкИ ТРЕНИНГА пО ГРАМОТНОСТИ В СфЕРЕ ЛЕЧЕНИя ВИЧ ГРАМОтНОСтЬ В СФЕРЕ ЛЕЧЕНИя ВИЧ/СПИДа ПОСОбИЕ 9.

ПРИЛОЖЕНИЯ i. ГРАФИК ТРЕНИНГА ПО ГРАМОТНОСТИ В СФЕРЕ ЛЕЧЕНИЯ Пятница 08:45 - 09:00....Регистрация 09:00 - 09:30....Приветственное слово и вступление Презентация тренеров Практические вопросы Модератор: Ана Лючия Кардозо 09:30 - 10:30....Презентация участников Модератор: Ана Лючия Кардозо 10:30 - 10:50....Кофе-брейк 10:50 - 12:00....История активизма в сфере лечения Тренер: Стефан Дресслер и Томислав Вурушич 12:00 - 13:00....Введение в ВИЧ-терапию Тренер: Свилен Конов 13:00 - 14:30....Обед 14.30 - 15:30....Чего не хватает ЛЖВ в моей стране?



Pages:     | 1 || 3 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.