авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 9 |

«МАТЕРИАЛЫ Всероссийского научно-образовательного форума Профилактическая кардиология 2010 24 – 26 февраля Конгресс-центр гостиницы ...»

-- [ Страница 5 ] --

21% и 19%, МДА 25% и 21%. Цель: Изучить антиангинальную эффективность три Выводы: Милдронат, более эффективно, чем тримета- метазидина и милдроната у больных, перенесших инфаркт зидин уменьшает интенсивность процессов ПОЛ в крови у миокарда (ИМ) на постгоспитальном этапе реабилитации.

больных ИМ, в поздний постинфарктный период. Материалы и методы: поведено открытое рандомизиро ванное исследование 2-х групп пациентов (по 30 человек), перенесших Q-инфаркт миокарда и проходящих лечение и реабилитацию в амбулаторных условиях после выписки из стационара. Обе группы больных получали традицион ЦЕЛЕСООБРАЗНА ЛИ ную терапию, включающую пролонгированные нитраты, СУЩЕСТВУЮЩАЯ бета-адреноблокаторы, аспирин, статины, и один из кар ХАРАКТЕРИСТИКА диоцитопротекторов – милдронат (750 мг/сут), либо три метазидин (70 мг/сут), последние принимались больными «МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА» в течение 3-х мес. До начала терапии и через 3 мес. лечения (МС) ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО у больных оценивали пороговую мощность (ПМ) и выпол ненную работу (Р) при парном велоэргометрическом тесте, ЗДРАВООХРАНЕНИЯ? а также учитывалась недельная потребность в нитратах Козлов Г.С. короткого действия.

Россия, г. Ярославль, ЯГМА Результаты: в обеих группах при включении больных в исследование отмечалась невысокая физическая толерант 1. Критерии МС включают висцеральное ожирение, пер- ность, соответствующая II-III функциональному классу вичную АГ, сахарный диабет (СД), резистентность к инсу- стенокардии. Через 3 мес. терапии в обеих группах наблю лину (ИР) и лептину, дислипидемию, которые воплощают дался прирост физической толерантности, однако при СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПО лечении милдронатом, прирост ПМ и Р, соответственно, КАЗАТЕЛЕЙ СОСТОЯНИЯ УГЛЕ составил 39% и 43%, чем при лечении триметазидином.

Недельная потребность в нитратах при лечении тримета ВОДНОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ зидином сократилась на 29%, милдронатом – на 49%.

ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДО Выводы: Милдронат оказывает более выраженное вли яние на ПМ и Р, недельную потребность в нитратах, чем СТАТОЧНОСТЬЮ, СТРАДАЮЩИХ триметазидин у больных ИМ в период постгоспитальной САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА реабилитации.

Конышева М.С., Починка И.Г., Стронгин Л.Г.

Россия, г. Нижний Новгород, ГОУ ВПО НижГМА Росздрава ОСОБЕННОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ ПОПУЛЯЦИОННОЙ СТРАТЕГИИ Актуальность исследования. Для оценки компенсации ПРОФИЛАКТИКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ углеводного обмена у больных сахарным диабетом исполь зуются показатели гликемии в определенных точках, уро ГИПЕРТОНИИ НА МЕСТАХ вень гликированного гемоглобина (НbА1с), параметры Комарова М.Г., Попонина Т.М., Волкова Т.Г. вариабельности гликемии (ВГ). Однако, клиническое зна Россия, Томск, Учреждение РАМн НИИ кардиологии СО РАМН, ГОУ чение каждого из этих показателей у больных хронической ВПО СибГМУ сердечной недостаточностью (ХСН), страдающих сахар ным диабетом 2 типа (СД2) не является очевидной.

С целью изучения особенностей реализации популяци- Цель исследования: выявить наиболее важные показатели онной стратегии профилактики артериальной гипертонии состояния углеводного у больных ХСН, страдающих СД2.

(АГ) в 2006г. был проведен скрининг 914 пациентов г. Томска Материалы и методы: обследовано 75 больных ХСН и 717 пациентов Томской области. Средний уровень систо- с СД2 в возрасте от 46 до 74 лет. В стационаре проводи лического артериального давления (САД) в городской попу- лось обучение методам самоконтроля, все больные обеспе ляции составил 129,8±20,7 мм рт.ст., в популяции области чены глюкометрами «Акку-чек Гоу». Контроль гликемии – 141,1±24,7 мм рт.ст. (р=0,001). Частота курения была ста- осуществлялся на основании дневников самоконтроля, тистически значимо выше среди пациентов города (31,1%), данных памяти глюкометров, оценки уровня НbА1с, чем области (22,9%). Пациенты области чаще имели гипер- тощаковой (ТГ), постпрандиальной (ППГ) и ночной гли холестеринемию (уровень ОХС5 ммоль/л) по сравнению с кемии (НГ);

расчет ВГ – по определению среднесуточной пациентами города (63,5% против 50,5%, р=0,003). Средний гликемии (ССГ), размаху суточных колебаний гликемии показатель индекса массы тела по данным города составил (РСКГ), средней амплитуды колебаний гликемии (САКГ).

26,8±4,8 кг/м2, области – 28,9±5,6 кг/м2 (р=0,001). По дан- Время наблюдения – 1 месяц. Данные представлены в виде ным амбулаторных карт пациенты области достоверно чаще медианы и интерквартильных интервалов.

получали рекомендации как по контролю АД (72,4%), так и Результаты: в целом по группе выявлена декомпенса по отказу от курения (63,4%),чем пациенты города (36,1% ция всех параметров углеводного обмена: ТГ составила 8, и 40,1% соответственно). Среди пациентов с избыточной (6,7-10,4), ППГ — 11,6 (9,2-14,0), НГ — 8,0 (6,4-10,0), уро массой тела (ИМТ25 кг/м2) консультации по правиль- вень НbА1с – 9,3 (8,2-10,6). Уровень ССГ составил 9,0 (7,4 ному питанию получили 45,6% по данным города и 72,3% 11,6), РСКГ – 5,6 (4-7,4), САКГ – 2,24 (1,5-3,1). Медиана и — по данным области (р=0,001). Таким образом, в популя- интерквартильные интервалы средней утренней ТГ в тече ции пациентов области наблюдается достоверно большая ние месяца составила 7,3 [6,2-9,9]. 5 больных (20%) отме распространенность основных факторов риска (ФР) раз- чали случаи гипогликемии с уровнем сахара 3,8 ммоль/л.

вития сердечно-сосудистых заболеваний. В ходе скрининга Выводы. Больные ХСН, страдающие СД2, находятся участковые врачи самостоятельно указывали частоту про- в состоянии декомпенсации углеводного обмена, при водимых профилактических консультаций. Возможно, этом имеют удовлетворительные показатели ВГ. НbА1с это может объяснить несоответствие между частотой ФР в и результаты самоконтроля гликемии являются наибо популяции и количеством рекомендаций по их коррекции, лее важными клиническими методами оценки состояния одновременно отражая особенности реализации популяци- углеводного обмена. ВГ не имеет клинического значения у онной стратегии профилактики на уровне амбулаторного больных ХСН, страдающих СД2.

звена здравоохранения Томска и Томской области.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У РАБОТАЮЩИХ В НОЧНУЮ СМЕНУ В.А.Корнева, Коломейчук С.Н.1, Рендаков Н. Л.1, Макеева И.В.1, Аляхнович Н.Н. Россия, г.Петрозаводск ГУ Институт биологии Карельского науч ного центра РАН, 2 Петрозаводский государственный универси тет, кафедра факультетской терапии В настоящее время число людей, работающих посменно значительно. Работа в ночные смены приводит к дисомнии, повышает риск развития сердечно–сосудистых заболеваний.

Цель: оценка липидного и углеводного обмена у рабо- комбинированные препараты — 3,7%. Из группы бета тающих в ночную смену. адреноблокаторов наиболее часто использовали метопро Материалы и методы: обследовано 48 женщин, рабо- лол (метокард, беталок, корвитол, эгилок)- 46,9%, бисо тающих посменно в медучреждениях г. Петрозаводска пролол (конкор) — 34,6%, небиволол (небилет)- 18,5%.

(средний возраст 44±11 лет), более 10 лет работали- 16 Из группы ингибиторов ангиотензин-превращающего человек (33,3%) и 32 женщины, работающих днем (группа фермента врачи отдавали предпочтение периндоприлу контроля), средний возраст 48±12 лет. Включенные в (престариум А) — 40,7%, эналаприлу (энап, берлиприл) — обследование не получали гиполипидемических препара- 34,6%. Другие препараты данного класса использовали зна тов. Биохимические показатели оценивали стандартными чительно реже. Оригинальные препараты врачи назначали лабораторными методами. Достоверность различий в в 47% случаев, в 53% — применяли дженерики. Наиболее группах оценивали с помощью критерия Манна-Уитни. востребованными у респондентов были лекарственные Результаты: средний уровень общего холестерина повы- средства фармацевтических компаний КРКА, Гедеон шен в группе лиц, работающих в ночную смену менее 10 лет Рихтер, Берлин-Хеми, Сервье. Финансовые возможности 6,5±1,3ммоль/л(p0,05), в то время как у лиц, работающих пациента при назначении фармакотерапии всегда учиты более 10 лет и не работавших в ночные смены составил 5,1±0,9 вали 41,2% врачей, 58,8% специалистов – часто. При этом и 5,3±1,1 соответственно. Показатели ЛПНП в группах досто- средняя стоимость месячной терапии в половине случаев верно не различались, составив в среднем 3,2±1,2ммоль/л. не превышала 500 рублей.

Выявлена тенденция к повышению уровня триглицеридов у Таким образом, выбор гипотензивных средств у больных лиц, работающих более 10 лет 1,3±0,6, в то время как в группе с артериальной гипертонией и документированной ИБС в контроля и имеющих стаж до 10 лет-1,06±0,34 и 1,06±0,53 условиях типичной практики соответствует требованиям к соответственно (p0,05). У лиц, имеющих стаж работы назначению препаратов, обеспечивающих благоприятное более10 лет- уровень глюкозы был достоверно выше- 5,7±1,7 влияние на выживаемость пациентов и способствующих ммоль/л (р=0,04) по сравнению с лицами, работавшими снижению риска сердечно-сосудистых осложнений.

менее 10 лет-3,9±0,6 ммоль/л, в группе контроля- 4,4±0,6.

Выводы: 1. У лиц, работающих посменно более 10 лет достоверно выше уровень глюкозы крови -5,7±1,7 ммоль/л (в контрольной группе- 4,4±0,6). 2. При стаже посмен ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ ной работы менее 10 лет выявлено повышения ОХС — ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА У 6,5±1,3ммоль/л (в группе контроля-5,3±1,1).

БОЛЬНЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ БРОНХИТОМ С ИБС И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ Коротенко О.Ю., Панев Н.И.

ГИПОТЕНЗИВНЫХ СРЕДСТВ В Россия, г. Новокузнецк, НИИ КПГПЗ СО РАМН УСЛОВИЯХ ТИПИЧНОЙ ПРАКТИКИ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ Актуальность: Инвалидизация больных профессиональ ГИПЕРТОНИЕЙ И ИШЕМИЧЕСКОЙ ным бронхитом (ПБ), осложненным ИБС и артериальной гипертензией (АГ), высока. Это во многом обусловлено БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА изменениями правого желудочка (ПЖ), определяющими Корнилов А.А., Поветкин С.В., темпы развития и прогрессирования сердечной недо Филиппенко Н.Г., Левашова О.В., Маль Г.С., статочности и, в конечном счете, прогноз заболевания.

Поэтому целью исследования явилось определение раз Корнеева С.И., Готовец Л.А.

личных типов диастолической дисфункции ПЖ у больных Россия, г.Курск, ГОУ ВПО КГМУ Росздрава ПБ в сочетании с ИБС и АГ.

Материал и методы: обследовано 348 больных ПБ с Изучение структуры назначения лекарственных средств дыхательной недостаточностью 1 степени, из них у у больных с сочетанной кардиальной патологией для опти- шахтеров (26%) была выявлена ИБС в виде стенокардии мизации фармакотерапевтического процесса является напряжения II функционального класса, у 142 (41%) – уме актуальным направлением фармакоэпидемиологических ренная АГ. Эхокардиография выполнялась на аппарате исследований в кардиологии. ALOKA SSD – 5500 (Япония) по стандартной методике.

Целью работы являлась оценка структуры назначения При статистической обработке данных использовали – c2, гипотензивных препаратов в условиях типичной практики достоверными считали различия при р 0,05. О силе ассо у больных с артериальной гипертонией и ишемической циации между изучаемыми факторами судили по критерию болезнью сердца (ИБС). относительного риска Вульфа (ОР).

Исследование проводилось путем анкетирования кардио- Результаты: Нами выявлены более выраженные логов и врачей-терапевтов (n=51) различных ЛПУ г.Курска. нарушения наполнения ПЖ у больных ПБ с сердечно При артериальной гипертонии у больных с доку- сосудистой патологией (ИБС и АГ): у них отмечается ментированной ИБС наиболее часто назначали бета- высокий ОР к развитию диастолической дисфункции ПЖ адреноблокаторы (37,5%) и ингибиторы ангиотензин- по II и III типам, что является прогностически неблаго превращающего фермента (37,5%). Другие классы приятным признаком течения заболеваний. Дисфункция препаратов используются значительно реже: антагонисты миокарда ПЖ при сочетанной патологии возникает под рецепторов ангиотензина II – 3,25%, блокаторы каль- влиянием нескольких факторов: артериальной гипоксе циевых каналов — 3,25%, диуретики – 2,3%, антиагре- мии, легочной гипертензии (повышение постнагрузки), ганты- 9,25%, гиполипидемические средства- 3,25%, дисфункции левого желудочка, изменения межжелудоч КАТЕГОРИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ кового взаимодействия, а также нейрогормональных ГИПЕРТЕНЗИИ У ЖЕНЩИН В системных воздействий.

Выводы: Уже на ранних стадиях сочетанной патологии ПРЕ- И ПОСТМЕНОПАУЗЕ ПО формируется правожелудочковая диастолическая дис РЕЗУЛЬТАТАМ АМБУЛАТОРНЫХ функция, причем более выраженная при сочетании трех заболеваний (профессионального бронхита, ИБС и арте ИССЛЕДОВАНИЙ риальной гипертензии).

Кравченко О.В., Малютина С.К., Лютова Ф.Ф.

Россия, г. Новосибирск, муниципальная поликлиника № 27, ГУ НИИ терапии СО РАМН, ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ У женщин, вступающих в период климактерия, возрас ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ тает риск сердечно-сосудистой патологии, в том числе и артериальной гипертензии (АГ).

РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ Цель исследования. Выявить и изучить категории АГ по Корягина Н.А., Рямзина И.Н., офисным данным и результатам суточного мониторирова ния АД (СМАД) у женщин 40 – 59 лет в пре- и постмено Колтырина Е.Н., Рагель А.С.

паузе.

Россия, г. Пермь, ГОУ ВПО ПГМА Росздрава Материал и методы. Амбулаторная выборка 258 жен щин 40–59 лет. Исследование включало стандартизо В настоящий момент Россия занимает одно из первых ванный опрос с оценкой менструального статуса (МС), мест в мире по смертности от сердечно-сосудистой забо- характеристик образа жизни;

гипотензивной терапии;

леваний (ССЗ). В структуре смертности на их долю прихо- антропометрию, суточное мониторирование АД и ЭКГ. Три дится 53% смертей, при этом большая часть смертности от группы МС: 1–менструирующие (82 женщины), 2–в пре ССЗ обусловлена ишемической болезнью сердца. На раз- менопаузе (63) и 3–в постменопаузе (113). Все полученные витие и прогрессирование ИБС оказывают влияние фак- средние показатели подвергались многоступенчатой стан торы риска, которых известно более 200. дартизации по возрасту, ИМТ, АД, гипотензивной терапии, Цель: оценить основные факторы риска развития курению, приему алкоголя и наличию сахарного диабета.

сердечно-сосудистых заболеваний на основе мониторинга Обработка данных по программе SPSS v.13.0.

данных работающего населения Пермского края. Результаты. При одновременном учете результатов Материалы и методы: обследовано 4519 человек, из них оценки офисного и суточного АД в группе обследуемых мужчин 2688 человек (60%), женщин- 1831 человек (40%). были выделены следующие категории: 63,2% — со ста Среди обследуемого населения проводилось: определение бильным повышением АД как офисного, так и при СМАД;

уровня глюкозы и холестерина, а также измерение артери- 12,0% – с синдромом гипертонии «белого халата»;

3,1% ального давления на плечевых артериях. – со «скрытым» подъемом АД, выявленным только при Результаты: возраст обследуемых 43,70±10,32 года, СМАД и 21,7% – женщин с нормотензией. Соотношение средний уровень артериального давления составил: систо- категорий АГ относительно МС: частота стабильной лическое 125 мм.рт.ст. ± 18,67 мм.рт.ст., диастолическое 80 АГ в постменопаузе в 2 раза выше, чем у менструирую мм.рт.ст ± 16,61 мм.рт.ст.. Обращаем внимание, что доля лиц щих, и в 1,5 раза выше, чем в пременопаузе. (p1-30,001;

с оптимальными цифрами артериального давления 11,2%. p2-3=0,008);

маскированная АГ выявлена в 2 раза выше в Распространенность артериальной гипертензии 26,5%, при пременопаузе, чем у менструирующих, и в 7 раз выше, чем этом лидирует 2 степень повышения АД. Уровни холесте- в постменопаузе (p2-3=0,038);

частота АГ «белого халата»

рина — 4,96±1,08 ммоль/л и глюкозы 5,0±1,08 ммоль/л. во всех группах менструального статуса не различался.

Курили 903 человека, что составило 20 % от общего числа, Заключение. Среди женщин 40–59 лет доля маскирован из них мужчин 789 человек (87%), уровень холестерина ной АГ преобладает в премено-паузе, в постменопаузе преоб данной группы составил 5,69±1,18 ммоль/л. ладает стабильная АГ. Пропорция АГ «белого халата» была Выводы: полученные значения и величины распростра- близка во все 3 фазы менструального статуса (от 11% до 13%).

ненности факторов риска у молодых людей трудоспособ ного возраста согласуются с концепцией о необходимости регулярного мониторинга состояния здоровья работаю щего населения.

«ПРЕДГИПЕРТОНИЯ» У ЖЕНЩИН В ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ ПЕРИОД, КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Красникова Н.В., Рябошапко А.И.

Россия, г. Саратов, ГОУ ВПО «СГМУ» им. В.И. Разумовского Росздрава В России от болезней системы кровообращения уми рают 34% мужчин и 39% женщин в возрасте 20-64 лет.

Удельный вес заболеваний сердечно-сосудистой системы в структуре смертности составляет 48,2% у мужчин и 49% у женщин. Основным фактором, приводящим к развитию пациентов АД существенно не изменилось, и только у осложнений сердечно-сосудистых заболеваний в России, (2,2%) была отмечена тенденция к его повышению. После является артериальная гипертензия (АГ). Известно, что до операции возникла необходимость полного пересмотра 40 лет АГ чаще встречается у мужчин, а после 40 лет – у ранее применявшейся антигипертензивной терапии как по женщин. Существует мнение, что дефицит женских поло- группам препаратов, так и по дозировкам, вплоть до пере вых гормонов может влиять на повышение АД в менопаузе. хода к монотерапии или полной ее отмены у 92 (28,8%) Считается, что «предгипертензия» отличается достаточно больных.

высокой распространенностью, которая не только сопо- Вывод. Необходимо выделить цереброваскулярную ставима с распространенностью АГ, но и превышает ее, артериальную гипертонию в отдельную форму ВАГ.

расценивают как важный фактор риска развития сердечно- Главным основанием для этого служит факт развития арте сосудистых заболеваний, в первую очередь инфаркта мио- риальной гипертонии при гемодинамически значимом сте карда и инсульта. нозе каротидной бифуркации и ее обратное развитие после Цель исследования: определить распространенность операции каротидной эндартерэктомии.

«предгипертонии» у женщин в перименопаузальном периоде.

Было обследовано 1239 женщин в возрасте от 40 до лет, из них у 434 женщин менструация была сохранена (пременопауза), у 182 менструация была нерегулярная КЛИНИКО (перименопауза) и у 623 отсутствовала (постменопауза).

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ Высоконормальные цифры АД («предгипертензия») выяв ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНОГО лялись во всех обследованных группах в 38,8%, 45,6% и 42,6% случаев соответственно. При этом отмечалось С ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМ уменьшение числа пациенток с нормальными цифрами ИНФАРКТОМ МИОКАРДА АД с 40,7% среди менструирующих женщин до 23,6% в перименопаузе и 17,5% в постменопаузе. АГ выявлялась у Крючков А.Н., Суляева Г.Ю., Паршина О.И., 20,5%, 30,8% и 39,9% женщин в соответствующие отрезки Герасимова Н.С., Иванова И.А.

менопаузального периода.

Россия, г.Саратов, Военно-медицинский институт, ЗАО санаторий Таким образом, мы видим, что артериальное давление «Октябрьское ущелье»

до высоконормальных цифр начинает повышаться в боль шинстве случаев в переменопаузальном периоде (практи чески у половины женщин), что требует проведения про- Цель исследования –изучение клинических и электро филактических мероприятий у женщин уже в этот период. кардиографических особенностей течения внутриболь ничного инфаркта миокарда (ВБИМ), облегчающих его диагностику. За 4 года в клиниках военно-медицинского института изучено 35 случаев ВБИМ, т.е. 8% от общего числа пациентов, пролеченных по поводу острого инфар ВТОРИЧНАЯ кта миокарда. Средний возраст пациентов мужского пола ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНАЯ составил 66,2±2,9 г. Диагноз ИМ устанавливался согласно АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ критериям ВОЗ (1978). ВБИМ манифестировал в среднем через 5,8±1,0 сут., что соответствует литературным дан Крюков Н.Н., Вачев А.Н., ным (Ипатов П.В. с соавт., 2006).

Германова О.А., Германов А.В. ИБС выявлялась в анамнезе у 87,5% лиц. Первые Россия, г.Самара, ГОУ ВПО СамГМУ Росздрава признаки нестабильного течения стенокардии появи лись за 8,6±2,8 сут. до госпитализации в стационар.

В современной классификации вторичных артери- Гипертоническая болезнь (ГБ) наблюдалась в 43,8% альных гипертоний (ВАГ) доля нейрогенных составляет случаев: II стадия выявлена у 57,1% больных ГБ, III ста менее 1%, нет термина цереброваскулярной ВАГ. дия — 42,9%. Нарушение сердечного ритма до госпитали Цель работы. Определить, следует ли выделить церебро- зации отмечено в 31,3% случаев. У 56,3% лиц выявлена васкулярную артериальную гипертонию в отдельную само- гипергликемия. Типичная (ангинозная) форма дебюта стоятельную форму вторичной артериальной гипертонии. заболевания была в 75% случаев, атипичная – в 25% слу Материал и методы. В исследование вошли 320 боль- чаев. Q-ИМ зарегистрирован у 62,5% обследованных, ных в возрасте 39-79 лет с артериальной гипертонией не-Q-ИМ – у 37,5% пациентов. Локализация инфаркта в (АГ) и гемодинамически значимым стенозом каротидной передне-боковой стенке левого желудочка (ЛЖ) отмечена бифуркации. Всем больным была выполнена операция в 40% случаев (все повторные, в 1 случае ИМ протекал на каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ). Ишемический фоне блокады ножек пучка Гиса (БНПГ));

в задней стенке инсульт в анамнезе у 113 (35,3%), инфаркт миокарда – ЛЖ в 60% (два ИМ возникли на фоне БНПГ) В структуре у 53 (16,6%) больных. До операции всем больным про- не-Q-ИМ передне-боковая и задняя локализации разде водились дополнительные методы исследования для лились поровну, при этом в первом случае два ИМ были исключения причин ВАГ, а также СМАД и УЗДГ БЦС до повторными, во втором — один повторный ИМ, 2 ИМ раз и после КЭАЭ. При СМАД до операции была выявлена вились на фоне БНПГ.

АГ 1 степени у 29 (9,1%) пациентов, 2 степени – у 89 Таким образом, у пациентов с ВБИМ преобладал (27,8%), 3 степени – у 202 (63,1%), доля «найт-пикеров» типичный дебют заболевания, задняя локализация ИМ составила 65,9%. (56,3%), сочетающаяся в 44,4% случаев с БНПГ;

при Результаты. При сравнении показателей СМАД была передне-боковой локализации ИМ в 85,7% случаев ВБИМ выявлена четкая тенденция к снижению артериального был повторным.

давления после операции КЭАЭ у 234 (73,1%) боль ного, которое происходило на 2-10 сутки. У 79 (24,7%) НАЧАЛЬНЫЕ АТЕРОСКЛЕРОТИ- КОРРЕКЦИЯ ДИСЛИПИДЕМИИ У ЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СТЕНКИ ЛИЦ МУЖСКОГО ПОЛА С НАЧАЛЬ ОБЩИХ СОННЫХ АРТЕРИЙ И НЫМИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМИ ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО- ИЗМЕНЕНИЯМИ СТЕНКИ СОННЫХ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У АРТЕРИЙ Кунцевич Г.И., Танашян М.М., ЛИЦ МУЖСКОГО ПОЛА Варакин Ю.Я., Кравченко М.А., Кунцевич Г.И., Танашян М.М., Омельченко Н.Г., Щербакова Т.П.

Варакин Ю.Я., Кравченко М.А., Научный центр неврологии РАМН Омельченко Н.Г., Щербакова Т.П.

Научный центр неврологии РАМН, г. Москва Цель работы: изучить динамику показателей липидного Введение: начальные атеросклеротические изменения профиля, величины комплекса интима-медиа (ВКИМ) и стенки сонных артерий (СА) достаточно часто выявляются показателей локальной эластичности и жесткости общих при ультразвуковом исследовании у лиц среднего возраста. сонных артерий (СА) у лиц с начальными проявлениями ате Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (ФР росклероза на фоне терапии аторвастатином (Липтонорм) и ССЗ) патогенетически тесно связаны между собой, поэтому без гиполипидемической терапии.

обнаружение даже одного из них может быть поводом для Материалы и методы: в две равные группы были ран расширенного обследования. В НЦН РАМН выполняется домизированы 30 мужчин в возрасте 51±4,7 лет, которые исследование, направленное на выявление мужчин трудо- прошли первичное и промежуточное (через 6 месяцев) способного возраста с начальными атеросклеротическими обследования, включающие оценку липидного профиля, изменениями стенок СА и проведение им комплексного определение ВКИМ СА (в средней трети общей сонной арте обследования, с целью оценки суммарного риска разви- рии и ее бифуркации, в устье внутренней сонной артерии), тия сердечно-сосудистых заболеваний и своевременного а также вычисление коэффициента растяжимости (DC) начала первичной профилактики. и индекса жесткости (). В основной группе проводилось Материалы и методы. Обследовано 36 пациентов, титрование аторвастатина, начиная с дозы 10 мг/сутки, до средний возраст 51±4,7 с увеличением КИМ (комплекса достижения целевых уровней липидного профиля.

интима-медиа) СА в среднем до 1,19 [1,05;

1,5] мм. Результаты: липидный профиль до начала лечения Исследовались лабораторные показатели крови и данные (ммоль/л): в контрольной группе – ОХС 6;

ЛПНП 3,1;

ТГ инструментальных методов (ультразвуковое исследование 1,4;

ЛПВП 1,7;

в основной – ОХС 6,1;

ЛПНП 2,9;

ТГ 2,1;

ветвей дуги аорты и сердца, компьютерная томография ЛПВП 1,7. Через 6 мес.: в контрольной группе – ОХС 5,9;

головного мозга). ЛПНП 2,5;

ТГ 1;

ЛПВП 1,3;

в основной – ОХС 4,1;

ЛПНП Результаты: выявлены следующие основные ФР: дис- 1,6;

ТГ 1,4;

ЛПВП 1,3. Показатели состояния артериаль липидемия у 87%, отягощенная наследственность (73%), ной стенки до лечения: в контрольной группе – ВКИМ гипертрофия миокарда ЛЖ (60%), артериальная гипер- (ОСА 0,55;

биф. ОСА 0,81;

ВСА 1,13 мм), DC 20 (19,31);

тония (42%), курение (27%), нарушение толерантности (5;

8);

в основной – ВКИМ (ОСА 0,65;

биф. ОСА 1,1;

ВСА к глюкозе (23%). Из дополнительных ФР: обнаружено 1,08 мм), DC 26 (19;

29), 5 (5;

8). Через 6 мес.: в контроль одинаковое по частоте повышение уровней гомоцистеина ной группе – ВКИМ (ОСА 0,57;

биф. ОСА 0,87;

ВСА 1, и липопротеина (а) — 55% наблюдений, у 54% — повыше- мм), DC 19 (14;

25), 8 (6;

11);

в основной – ВКИМ (ОСА ние гематокрита и/или увеличение агрегации тромбоцитов 0,7;

биф. ОСА 1,14;

ВСА 1,11 мм), DC 20 (11;

15), 7 (6;

13).

под влиянием АДФ. В 27% — склонность к прокоагулянт- Выводы: за 6 месяцев терапии аторвастатином ному состоянию в виде повышения фибриногена до 4,7±0,4 (Липтонорм) удается достигнуть целевых уровней липид г/л, снижения фибринолитической активности (12±2%) и ного профиля при средней дозировке 10-30 мг/сутки, с индекса фибринолиза (0,6±0,2). В 9% наблюдений выяв- хорошей переносимостью терапии, при отсутствии стати лены асимптомные мелкоочаговые ишемические измене- стически значимой динамики (p0,05) в показателях состо ния головного мозга. яния стенки СА по данным ультразвукового исследования.

Выводы: первичное выявление увеличения КИМ СА может быть показанием к целенаправленному поиску ФР ССЗ. Высокая частота дислипидемии и наличие других ФР, послужили основанием для назначения терапии аторваста тином (Липтонорм) и динамического наблюдения.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СТРУКТУРА И ЧАСТОТА ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ФАКТОРОВ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НА ФОНЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ТЕРАПИИ БИСОПРОЛОЛОМ РАБОТАЮЩИХ ЖЕНЩИН Куркина Т.В., Клочков В.А., Кутенких Е.В., Исакова Р.А., Гонохова Л.Г.

НУЗ “Отделенческая поликлиника на ст.Хабаровск-1 ОАО “РЖД” Богословская С.И., Свистунов А.А.

Региональная дирекция медицинского обеспечения на Дальнево Россия, г. Саратов, ГОУ ВПО «Саратовский государственный сточной железной дороге, г.Хабаровск медицинский университет Росздрава», ФГУ Саратовский НИИ Кардиологии Росмедтехнологий Выявление и своевременная коррекция основных фак Актуальность: патогенез артериальной гипертензии торов риска (ФР) болезней системы кровообращения (АГ) связан с нарушением баланса электролитов, поэтому (БСК) у работающего населения позволяет снизить забо на фоне терапии антигипертензивными препаратами необ- леваемость и инвалидность, что делает вопросы изучения ходим динамический контроль содержания основных их распространенности актуальными.

электролитов крови. Цель исследования: изучить структуру и частоту встре Цель: изучить влияние бисопролола на показатели элек- чаемости ФР БСК у женщин-проводников пассажирских тролитного обмена у больных АГ. вагонов, работающих на Дальневосточной железной Материалы и методы: обследовано 30 больных АГ II ста- дороге.

дии, риск III, обоего пола в возрасте 33-55 лет, принимав- Материал и методы: на основании случайной выборки ших бисопролол (коронал) в дозе 5 мг. фирмы ZENTIVA 1 изучена распространенность артериальной гипертен раз в сутки внутрь утром в течение 3 месяцев. Контрольная зии (АГ), курения, а также состояние липидного обмена группа составила 30 человек. К+, Nа+ и общий Ca2+ иссле- и индекс массы тела (ИМТ) у 215 женщин-проводников довали фотометрическим методом;

Mg2+- ксилидил синим пассажирских вагонов в возрасте 30-59 лет, которые были методом. Исследование выполнено на базе ГУЗ «Областной разделены на 3 группы: 1-я группа (n=69) в возрасте 30- госпиталь ветеранов войн». лет (32,3±0,37), 2-я группа (n=85) – в возрасте 40- Результаты исследования: в группе контроля уровень лет (44,2±0,3), 3-я группа (n=61) – в возрасте 50-59 лет электролитов колебался в пределах нормы. В группе боль- (54,3±0,3).

ных, получавших бисопролол, исходно наблюдался дис- Результаты. В результате проведенного обследования баланс электролитов и повышенные цифры АД, уровень выявлено увеличение частоты АГ с 5,8% в 1-й группе до общего Cа 2+ был снижен до 2,04 ± 0,023 ммоль/л, после 22,3% и 42,6% случаев во 2-й и 3-й группах соответственно терапии восстановился до нормальных величин 2,42 ± (p 0,01). Доля курящих женщин составила в 1-й группе 0,037 ммоль/л (р0,05). Ионизированный Са 2+ до лечения 44,9%, во 2-й группе — 42,4% и в 3-й группе — 19,6% (p тоже был снижен 0,96 ± 0,015 ммоль/л. После курса лече- 0,05 в сравнении с 1-ой группой). Избыточную массу тела ния увеличился до нормы 1,10 ± 0,021 ммоль/л (р0,05). имели 49,3% — 73,8% женщин независимо от возраста.

Концентрация К+ исходно была в пределах нормы 4,77 ± Нарушения липидного обмена выявлены в 25% случаев 0,062 ммоль/л, после приема препарата незначительно среди женщин 2-ой группы и 60% случаев 3-ей группы и увеличилась до 4,93 ± 0,094 ммоль/л (р0,05). Уровень характеризовались наличием изолированной гиперхоле Мg2+ до лечения был повышен 1,24 ± 0,022 ммоль/л, после стеринемии и комбинированной гиперлипидемии.

терапии восстановился до нормы 0,95 ± 0,048 ммоль/л Выводы: В 50-70% случаев независимо от возраста у (р0,05). Содержание Na+ исходно колебалось в пределах женщин-проводников одновременно выявляется 2 и более нормы 145,1 ± 1,0 ммоль/л, после курса лечения несколько ФР БСК. С увеличением возраста женщин увеличивается снизилось до 143,4 ± 1,1 ммоль/л (р0,05). Утреннее и доля пациентов с АГ, нарушениями липидного обмена и вечернее САД и ДАД снизилось в среднем на 18-22 мм.рт. сокращается число курящих женщин.

ст. и 10-11 мм.рт.ст.

Заключение: монотерапия бисопрололом у больных АГ в течение 3 месяцев приводила к нормализации электро литного баланса и снижению артериального давления.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ Кучеренко О.Д.

ХНМУ, Харьков, Украина Цель исследования: Изучить влияние амиодарона и - жирных кислот на течение желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и инсулиннезависимым сахарным диабетом (СД ).

Материалы и методы исследования. Изучена эффек тивность амиодарона и -3 жирных кислот у 34-х больных ИБС с сопутствующим СД. Среди обследованных было мужчин и 15 женщин в возрасте от 54 до 69 лет. 1-ю группу составили 16-ть больных ИБС и ЖЭ, 2-ю – 18-ть больных адаптация к гипоксии с помощью отечественной медицин ИБС, страдающих СД II-го типа и ЖЭ. Всем больным до ской вакуумной установки – барокамеры «Урал-1», уста назначения препаратов регистрировалась ЭКГ, проводи- новленной на базе Оренбургской областной клинической лось холтеровское мониторирование ЭКГ, ультразвуковое больницы №2. Курс лечения состоял из 22 трех часовых исследование сердца, определяли показатели углеводного сеансов на «высоте» 3500 м (460 мм рт.ст.), проводимых и липидного обмена. При лечении амиодароном препа- ежедневно, кроме трех выходных дней и двух технических, рат вводили внутривенно струйно или назначали внутрь в первые сеансы проводились с постепенным увеличением суточной дозе до 1200 мг. -3 жирные кислоты назначали высоты, начиная с 1000 м и далее, прибавляя ежедневно дополнительно больным в суточной дозе 2 – 4 г перо- по 500 м до достижения максимальной «высоты» (3500 м).

рально в случае недостаточной эффективности терапии Обследование, проводившееся до начала лечения и через амиодароном. Повторное исследование проводили спустя месяц, после завершения курса адаптации к периодической три недели и через полгода после приёма препаратов. барокамерной гипоксии, включало: расчет модифицирован Результаты исследования. Лечение амиодароном было ного менопаузального индекса (ММИ), измерение массы и успешным у 13 больных (81,3%) 1-ой группы, и у 11 боль- расчет индекса массы тела, суточное мониторирование арте ных (61,1%) 2-ой группы. Об этом свидетельствовало риального давления (СМАД), исследование уровней гор урежение частоты желудочковой экстрасистолии по срав- монов в сыворотке крови: фолликулостимулирующего гор нению с исходным уровнем. Дополнительное назначение мона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), эстрадиола, -3 жирных кислот обеспечивало усиление антиаритмиче- дегидроэпиандростерона-сульфата(ДГЭА-сульфата);

про ского эффекта. Это действие -3 жирных кислот сопрово- водилась оценка состояния углеводного обмена (уровень ждалось выраженным снижением уровня триглицеридов. гликемии и иммунореактивного инсулина (ИРИ) в сыво С целью профилактики рецидивов ЖЭ больные про- ротке крови натощак, расчет индекса инсулинорезистентно должили приём амиодарона в дозе 400 мг в сутки и сти НОМА-R), определение общего холестерина, ХС ЛПВП.

дополнительно -3 жирных кислот в суточной дозе В результате лечения выявлены выраженные положитель 1 г на протяжении полугода. Полное прекращение ЖЭ ные эффекты: у пациенток отмечено снижение модифици или ее урежение наблюдалось у 11 больных (68,75%) 1-ой рованного менопаузального индекса на 64,3%, повышение группы и у 8 больных (44,4%) 2-ой группы. уровня эстрадиола на 12,4%, снижение уровней ФСГ на 48,9%, Выводы. Дополнительное назначение к амиодарону и ЛГ на 44,2%, повышение уровня ДГЭА-сульфата на 7%.

-3 жирных кислот оказывало существенное влияние на Уменьшение массы тела варьировало от 2 до 7 кг, и составило частоту желудочковой экстрасистолии и сопровождалось в среднем 3,4±0,8кг, соответственно индекс массы тела досто выраженным снижением уровня триглицеридов. верно снизился на 4,8%. Отмечено снижение исходно повы шенных уровней глюкозы на 17,2%, ИРИ на 17,4%, индекс инсулинорезистентности уменьшился на 31,3%;

снижение общего холестерина на 16%, повышение уровня ХС-ЛПВП на 12%. По результатам СМАД выявлено снижение среднесуточ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ного систолического АД на 13,2%, среднесуточного диастоли БАРОКАМЕРНОЙ ГИПОКСИИ В ческого АД на 9,3%. Выводы: Лечение в барокамере «Урал-1»

ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ привело к быстрому и выраженному клиническому эффекту, снижению массы тела и артериального давления, повышению МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА В эстрогенной насыщенности, уменьшению атерогенных сдви МЕНОПАУЗЕ. гов в липидном спектре крови. В результате гипоксической стимуляции отмечено повышение чувствительности пери Кшнясева С.К., Тиньков А.Н., ферических тканей к инсулину, что проявилось значимым Константинова О.Д. снижением уровня глюкозы, уменьшением гиперинсулине Россия, Оренбург, Оренбургская государственная медицинская мии и индекса инсулинорезистентности. Таким образом, академия метод адаптации к периодической барокамерной гипоксии может быть рекомендован как эффективный и безопасный Менопаузальный метаболический синдром (ММС) пред- способ профилактики и лечения менопаузального метабо ставляет собой совокупность факторов риска развития лического синдрома.

ИБС, в основе которой находится эстрогенный дефицит. На данном этапе фармакологическая медицина не располагает эффективными и безопасными препаратами, при помощи которых возможно было бы комплексно решить проблему ГИПОБАРИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ ММС. В связи с этим важное значение придается поиску В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ новых, в том числе и немедикаментозных методов коррек СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ции проявлений менопаузального метаболического син дрома и профилактики факторов риска сердечно-сосудистой НАРУШЕНИЙ У ЖЕНЩИН С патологии. В ряд таких методов органично вписывается ХИРУРГИЧЕСКОЙ МЕНОПАУЗОЙ.

гипобарическая гипокситерапия, являющаяся не чем иным, как способом создания горных условий в барокамере.

Кшнясева С.К., Тиньков А.Н., Целью исследования явилось выявление эффектив Константинова О.Д., Кшнясев В.Г.

ности метода адаптации к периодической барокамерной Россия, Оренбург, Оренбургская государственная медицинская академия гипоксии в лечении женщин с менопаузальным метаболи ческим синдромом.

Материалы и методы: обследовано 69 женщин с мено- Медико-социальное значение проблемы профилактики паузальным метаболическим синдромом 44-54 лет (сред- и лечения сердечно-сосудистых нарушений у женщин с ний возраст 51,6±2,3 года). Всем пациенткам проводилась хирургической менопаузой возрастает в современных ДИСФУНКЦИЯ СОСУДИСТОГО условиях в связи с ростом числа гинекологических забо ЭНДОТЕЛИЯ, АССОЦИИРОВАННАЯ леваний, требующих оперативного лечения. В отличие от естественного климактерия резко возникающий эстроген С ПОСТПРАНДИАЛЬНОЙ ный дефицит при хирургическом вмешательстве оказывает ГИПЕРЛИПЕМИЕЙ КАК ФАКТОР неблагоприятное влияние на факторы риска сердечно сосудистых заболеваний.

КОРОНАРНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА Цель исследования: изучение влияния адаптации к У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ периодической барокамерной гипоксии на сердечно сосудистую систему у женщин с хирургической менопау СИНДРОМОМ зой. Материалы и методы: Обследовано 48 женщин 42- Кровякова Т.В., Лебедев П.А.

лет с хирургической менопаузой вследствие экстирпации Россия, г.Самара, ГОУ ВПО СамГМУ Росздрава матки с придатками (средний возраст 46,5 лет, средняя продолжительность менопаузы 2,2 года). Пациенткам про ведено лечение методом адаптации к гипоксии с помощью Дислипидемия, определяемая натощак, является отечественной медицинской вакуумной установки – баро- хорошо доказанным фактором атерогенеза. Однако, около камеры «Урал-1», установленной на базе Оренбургской 30% пациентов с клинически выраженным атеросклеро областной клинической больницы №2. Курс лечения зом имеют показатели липидного спектра натощак, соот состоял из 22 трехчасовых сеансов на «высоте» 3500 м (460 ветствующие норме. Жировая нагрузка усугубляет ате мм рт.ст.), начиная с 1000 м и далее, прибавляя ежедневно рогенные сдвиги липидного профиля в течение 6 и более по 500 м до достижения максимальной «высоты» (3500 часов, что определяется термином постпрандиальной м). Обследование, проводимое до начала терапии и через гиперлипемии (ППГ) (Д.М.Аронов, М.Г.Бубнова,2003).

1 месяц включало: оценку модифицированного менопау- Наибольшее значение феномен ППГ может иметь у боль зального индекса (ММИ);

исследование: уровней гормонов ных с метаболическим синдромом (МС), что объясняется в сыворотке крови: фолликулостимулирующего гормона взаимосвязью нарушений углеводного и жирового обме (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), эстрадиола, нов. С другой стороны, дисфункция сосудистого эндотелия дегидроэпиандростерона-сульфата (ДГЭА-сульфата);

также является ключевым звеном атерогенного ремоде липидного спектра крови: общий холестерин (ОХС), холе- лирования, которое развивается одновременно на уровне стерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), коронарных и периферических артерий. Результаты холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС клинико-ангиографических сопоставлений подтвердили ЛПВП), триглицериды (ТГ), индекс атерогенности(ИА);

прогностическое значение исследования эндотелий эхокардиография;

суточное мониторирование артериаль- зависимой вазодилатации (ЭЗВД) плечевой артерии как ного давления (СМАД). независимого фактора осложнений ИБС. Возможность В результате лечения отмечено снижение ММИ на 46,8%, атерогенного влияния ППГ и реализация его через усугу повышение уровня эстрадиола на 9,4%, снижение уровней бление дисфункции сосудистого эндотелия у больных с МС ФСГ на 28,9%, и ЛГ на 24,2%, повышение уровня ДГЭА- требуют изучения.

сульфата на 7,9%. После воздействия адаптации к перио- Целью исследования явилось определение роли ППГ и дической барокамерной гипоксии отмечено достоверное дисфункции сосудистого эндотелия в развитии коронаро снижение уровня холестерина на 16,4%, рост уровня ХС ангиосклероза у больных с ИБС и МС.

ЛПВП на 13,7%. В отношении ХС ЛПНП зафиксировано Материал и методы. В исследование включены 18 паци достоверное снижение этого показателя после адаптации на ентов без ИБС и МС (группа контроля) и 52 пациента с 26,6%. Концентрация триглицеридов (ТГ) достоверно сни- хроническими формами ИБС и МС. Всем больным была зилась на 11,8%, в итоге индекс атерогенности уменьшился проведена коронарография с оценкой поражения коро на 32,2%. Клинически у пациенток, прошедших курс адап- нарного русла по суммарному индексу стенозов (СИС), по тации к гипоксии, было отмечено значительное уменьше- результатам которой они были разделены на 2 группы (в ние частоты и выраженности кардиалгий, а по результатам 1-ю группу вошли 27 больных с СИС от 1 до 4 баллов, во ЭХО-КГ достоверно уменьшились конечно-диастолический 2-ю – 25 больных с СИС от 5 до 16 баллов). Во всех группах и конечно-систолический размеры на 4,4% и 6,9% соответ- определялись показатели липидного спектра (ЛС) (общий ственно, конечно-диастолический и конечно-систолический холестерин (ОХ), триглицериды (ТГ), липопротеины низ объемы левого желудочка снизились на 12,1% и 5,4% соот- кой плотности (ЛПНП), липопротеины высокой плотности ветственно, отмечен статистически значимый рост фракции (ЛПВП) и индекс атерогенности (ИА), а также показатель выброса на 11,4% и процента укорочения передне-заднего функции эндотелия (ПФЭ) в ходе пробы с ишемией верх размера миокарда левого желудочка в систолу на 17,4%, ней конечности по оригинальной методике Лебедева П.А. и увеличение ударного объема на 19,2% и исходно снижен- соавт., 2003г. по данным фотоплетизмографии до и через ного минутного объема на 30,5%. По результатам СМАД в ч после теста с жировой нагрузкой (ЖН): (сливочное масло результате гипокситерапии выявлено достоверное снижение из расчета 1 г на 1 кг массы тела обследуемого).

среднесуточного систолического АД на 10,7%, среднесуточ- Полученные результаты. У больных 1-й и 2-й групп ного диастолического АД на 7,2%. В результате воздействия выявлены более высокие ОХ, ЛПНП, ТГ, ИА натощак, при гипобарической гипоксии на сердечно-сосудистую систему у более низком уровне ЛПВП, по сравнению с аналогичными женщин с хирургической менопаузой выявлены следующие показателями в группе контроля, причем у пациентов 2-й эффекты: гипотензивное действие, уменьшение атероген- группы ТГ и ЛПНП были достоверно выше, по сравнению ных сдвигов в липидном спектре сыворотки крови, улучше- с аналогичными показателями 1-й группы. Через 6 часов ние систолической функции левого желудочка сердца. Таким постпрандиального периода в контрольной группе зна образом, метод адаптации к периодической барокамерной чимых изменений липидного спектра не произошло, в то гипоксии является эффективным немедикаментозным спо- время как в гр.1 и гр.2 отмечалось повышение уровня ОХ, собом профилактики и лечения сердечно-сосудистых нару- ТГ, ЛПНП, при уменьшении ЛПВП в гр.2. Особенно зна шений у женщин с хирургической менопаузой. чительным было увеличение ТГ: –на 85% в гр.1 и на 106% ДИСЛИПИДЕМИИ У ДЕТЕЙ С в гр.2. При этом все указанные атерогенные показатели в ВЕГЕТАТИВНЫМИ ДИСТОНИЯМИ гр. 2 были достоверно выше (р0,01) по сравнению с гр.1.

ПФЭ исходно в группах больных ИБС и МС был досто ПРИ НОРМАЛЬНОЙ ИЛИ верно ниже в сравнении с группой контроля (15,6+ 2, ПОНИЖЕННОЙ МАССЕ ТЕЛА %) и составил 7,76+1,05% — в гр. 1 и 1,09+1,31% — в гр.2, (р0,001). В постпрандиальный период ПФЭ не изменялся Лебедькова С.Е., Рощупкин А.Н., в гр. контроля, достоверно снижаясь в группах больных, Туркина Т.И.

что соответствовало парадоксальной — вазоспастической Оренбургская государственная медицинская академия, г.Оренбург реакции, особенно в гр.2 : — 13,00+1,54% против +1,76+ 1,26 % в гр.1,(р0,01).

Выводы. У здоровых лиц и больных ИБС и МС проба с Дислипидемии являются важной частью метаболиче ЖН через 6 часов вызывает разнонаправленные изменения ского синдрома, но до сих пор они остаются малоизучен липидного спектра. Подтверждена связь выраженности ными у детей при нормальной или пониженной массе тела.

ППГ и ангиографических проявлений коронароангиоскле- В связи с этим нами поставлена цель изучить особенности роза у больных с МС. Феномену ППГ свойственна высокая липидного спектра сыворотки крови у детей и подростков с атерогенность, реализующаяся через механизм эндотели- вегетативной дистонией с нормальной и пониженной мас альной дисфункции. Проба с ишемией верхней конечности сой тела с фотоплетизмографическим контролем позволяет неин- В ходе исследования из популяции по таблицам слу вазивно с высокой достоверностью выделить больных с чайных чисел было отобрано 68 детей с нормальной или выраженным поражением коронарных артерий. пониженной массой тела (38 девочек и 30 мальчиков) в возрасте 5-16 лет. С исходным симпатотоническим тонусом было 30 детей. Клиническая картина характеризовалась бледностью и сухостью кожных покровов, розовым дер мографизмом, неустойчивой температурой тела в часы АДИПОКИНОВЫЙ ПРОФИЛЬ бодрствования, склонностью к похуданию, несмотря на СЫВОРОТКИ КРОВИ У сохраненный аппетит и повышенную жажду, тахикардией ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ (от 90 до 110 в минуту), шумом «волчка» на сосудах шеи справа и в яремной ямке, наклонностью к повышению СИНДРОМОМ систолического и диастолического артериального давле Лебедева Е. Н., Красиков С.И. ния, спастическими запорами, уреженными обильными Россия, г. Оренбург, клиника адаптационной терапии Оренбургской мочеиспусканиями. Наиболее частыми были жалобы на государственной медицинской академии головную боль, беспокойный сон, рассеянность, психоэмо циональную неуравновешенность.

Актуальность Метаболический синдром (МС) пред- Вегетативные пароксизмы наблюдались у 15 (50%) ставляет собой состояние высокого риска развития ССЗ. детей и характеризовались подъемом артериального дав Диагностические критерии МС являются предметом дискус- ления, тахикардией, повышением температуры тела до сии специалистов разного профиля. Одним из критериев диа- 37,5°С, ознобом, чувством страха, что заставляло родите гностики может стать сывороточный профиль белков, синте- лей обращаться к психиатрам и невропатологам.

зируемых и секретируемых жировой тканью — адипокинов. Границы сердца у всех детей оставались нерасширен Цель: определение основных адипокинов — лептина и ными, тоны сердца — громкими, у 6 (20%) детей наблюда адипонектина в сыворотке крови — при развитии наруше- лась гипоэволюция сердца, у 27 (90%) на рентгенограмме ний липидного обмена у лиц с метаболическим синдромом. отмечено выбухание дуги легочной артерии.

Материалы и методы исследования В исследование При исследовании функционального состояния были включены 24 пациентки клиники адаптационной сердечно-сосудистой системы по Кушелевскому отмеча терапии ОрГМА в возрасте 35 – 55 лет, у которых опре- лась неадекватная реакция на проведение дозированной деляли индекс массы тела (ИМТ), содержание триацил- физической нагрузки. Это проявлялось увеличением как глицеринов (ТГ), общего холестерина (ХС), ХС ЛПВП, систолического, так и диастолического артериального рассчитывали уровни ХС ЛПОНП, ХС ЛПНП, индекс давления, значительным учащением пульса (более 25%), атерогенности (Климов А.Н.,1998). Содержание в сыво- что соответствовало достаточно низким показателям ПКР ротке крови инсулина, лептина определяли иммунофер- (0,5-0,1) у 30 (70%) наблюдаемых больных.

ментным методом с помощью наборов DRG Diagnostics Для детей с исходным ваготоническим тонусом (типом) (США), адипонектина – «Bio Vendor» (Cheshia). (38 детей) характерным было обилие жалоб на мигренепо Полученные результаты У лиц с МС отмечены сниже- добные головные боли, Acnae vulgaris, ощущение зябкости, ние уровня адипонектина, ХС ЛПВП на фоне увеличе- длительный субфебрилитет, понижение аппетита и при этом ния ИМТ, уровня лептина, индекса атерогенности (ИА) склонность к быстрой прибавке массы тела, одышку при лег и отношения лептин/ адипонектин (Л/А). При этом кой физической нагрузке, кардиалгию, обморочные состоя уровень холестерина в крови в 42% случаев оставался в ния, особенно в душном помещении, вестибулярные наруше пределах нормы. Отмечена высокая степень корреляции ния при езде в транспорте, головокружения, боли в животе, между ИМТ, уровнем лептина и ИА. Отношение Л/А уве- тошноту, артралгии и миалгии в ночное время. Физическая личивается пропорционально ИМТ и коррелирует с уров- активность детей была снижена, у 9 (23%) выявлена склон нем ТГ. Выводы Определение адипокинов в крови при МС ность к депрессии, ипохондрии, что также заставляло родите является высокоинформативным тестом, позволяющим лей обращаться к невропатологу и психиатру.


оценить не только атерогенные изменения, но и гормо- По показателям липидов и липопротеидов дети с веге нальный дисбаланс. тативной дистонией с нормальной или пониженной мас сой тела были разделены на три группы: 1 группа — ребенка с дислипидемией (ДЛП) и исходным симпатото ТРАНЗИТОРНАЯ ническим тонусом вегетативной нервной системы, 2 группа ИШЕМИЯ МИОКАРДА — 30 детей с ДЛП и исходным ваготоническим тонусом, группа — 15 детей с нормальными показателями липидного У НОВОРОЖДЕННЫХ — спектра и липопротеидов, независимо от исходного тонуса.

ВОЗМОЖНОСТИМЕТАБОЛИЧЕСКОЙ При исходном симпатотоническом тонусе ДЛП харак теризовалась гиперхолестеринемией (ГХС), гипертри КОРРЕКЦИИ глицеридемией (ГТГ), гипофосфолипидемией, увеличе Леденёв Б.Б., Заячникова Т.Е., Ледяев М.Я.

нием содержания неэтерифицированных жирных кислот Россия, Волгоград, ГОУ ВПО ВолГМУ Росздрава, кафедра дет (НЭЖК), холестерина липопротеидов низкой плотности ских болезней (ХС-ЛПНП), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), уменьшением содержания холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП), липопротеидов высокой Актуальность. В последние годы возросла частота плотности (ЛПВП) (р0,01), повышением коэффициен- транзиторной ишемии миокарда (ТИМ) у новорожден тов ХС/ФЛ (2,8±0,05), ТГ/ФЛ (1,5±0,08), атерогенности ных, перенесших перинатальную гипоксию. Актуальной (6,2±0,15), уменьшением соотношения ЛПВП/ЛПНП до задачей перинатальной кардиологии является разработка 0,5±0,06. методов метаболической коррекции ТИМ у новорожден Таким образом, у детей с симпатотоническим типом ных, сущностью которой является терапия, направленная вегетативной нервной системы отмечаются повышенный на уменьшение зоны дистрофических изменений в сокра липолиз (действие катехоламинов) и усиленное образо- тительном миокарде и проводящей системе сердца вание ХС, эндогенных триглицеридов (ТГ) (так как нет Цель исследования. Оценить эффективность метабо увеличения количества хиломикронов), высокий коэффи- лической коррекции транзиторной ишемии миокарда у циент атерогенности, что соответствует высокому риску новорожденных препаратом Элькар. Пациенты и методы.

атеросклероза.. Проведено динамическое обследование 42 новорожден У детей с ваготоническим исходным тонусом ДЛП ных в возрасте от 7 до 28 дней с транзиторной ишемией характеризовалась преимущественно ГХС. Статистически миокарда. Всем обследованным детям проводилась дина достоверного увеличения содержания НЭЖК, ТГ, ХМ, мическая запись ЭКГ и Холтеровское мониторирование.

ЛПОНП по сравнению с показателями здоровых детей 1 группа (n=29) получала Элькар 20% в дозе 50-100 мг/ нами не выявлено (р0,05). Выявлено относительное уве- кг массы в 2-3 приема курсом от 14 до 28 дней. Остальные личение уровня ХС-ЛПНП, ЛПНП и снижение содержания дети – 2 группа (n=13) составили группу сравнения.

ХС-ЛПВП, ЛПВП, ФЛ. Соотношение ХС/ФЛ составило Результаты. В основной группе отмечено уменьше 2,2±0,04, ТГ/ФЛ — 0,6±0,02, ЛПВП/ЛПНП — 0,42±0,04, ние в 2 раза частоты синусовых тахикардий. Отмечено коэффициент атерогенности — 4,0±0,02. Из приведенных уменьшение деформаций комплекса QRS в динамике, что данных видно, что при исходном ваготоническом тонусе у свидетельствует об отсутствии прогрессирования дистро детей с ВСД можно говорить об умеренной степени риска фических изменений миокарда на фоне лечения. У ново развития атеросклероза. Наблюдение за детьми всех трех рожденных, получавших Элькар обнаружено достоверно групп в течение длительного времени (от 3 до 5 лет) пока- более существенное уменьшение отклонений интервала ST зало, что, несмотря на комплексную терапию, симптомы и амплитуды зубцов Т.

ВСД у детей с ДЛП держатся дольше, чем у детей без ДЛП, Выводы. Данное исследование подтверждает эффектив и существует сильная положительная (г = 0,78) корреляция ность коррекции метаболических нарушений при ТИМ у между снижением уровня атерогенных фракций липидов и новорожденных препаратом Элькар.

исчезновением симптомов ВСД.

Таким образом, у детей с нормальной или пониженной массой тела при ВСД, независимо от исходного тонуса, может иметь место ДЛП, характеризующаяся повышением ВЛИЯНИЕ БАЗИСНОЙ атерогенных фракций липидов. Существует положитель ПРОТИВОВСПАЛИТЕЛЬНОЙ ная сильная корреляция между ВСД и атерогенными фрак ТЕРАПИИ НА СОСТОЯНИЕ циями липидов, подтверждающая связь ВСД и ДЛП. Мы считаем, что ВСД поддерживает нарушения метаболизма ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ липидов, в то время как и длительное повышение уровня РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ.

атерогенных фракций липидов отрицательно влияет на течение ВСД, так как подготавливает органическую основу Леонова Е.А., Стрюк Р.И., Гостева О.В.

для возможных необратимых изменений со стороны сосу- Россия, г. Тольятти, МУЗ Городская больница № 4, г. Москва, ГОУ дов и самой мышцы сердца (ранний атеросклероз, ИБС). И ВПО «Московский государственный медико- стоматологический доказательством этому может служить тот факт, что у детей университет Росздрава».

с ВСД (7-9 лет) при полной нормализации липидного спек тра сыворотки крови через 3-6 мес. перестаёт прослуши ваться «шум волчка» на сосудах шеи справа и в яремной Актуальность Целью настоящего исследования явилось ямке, за грудиной. А у детей 13-14 лет с ВСД, у которых не изучение влияния терапии базисными противовоспали произошло нормализации уровня липидов, сохранялись тельными препаратами (БПВП) на состояние липидного признаки гипоксии миокарда, усилились шумы в области обмена у больных ревматоидным артритом (РА).

ответвления сонных артерий от аорты, что указывает на Материалы и методы. Обследовано 50 больных РА.

повреждающее действие липидов на сосудистую стенку в Средний возраст 54,8±8,0 г.;

средняя длительность заболе области повышенной её травматизации током крови. вания 6,5±5,0 г. и наблюдения 1,5 ± 0,7 г.. Исходно преоб ладали больные со II (49,5%) и III (43%) степенью актив ности и серопозитивным РА – 86,9 %. У всех больных определяли ОХС, ХС ЛПВП, ТГ, ХС ЛПНП расчитывали по формуле Фривальда, а также рассчитывали коэффициент деятельности не используются в полном объеме рекомен атерогенности (КА). дации по диагностике ХСН, что может способствовать Результаты.Исходно средний уровень ОХС составил 5,3 неблагоприятным исходам данной сочетанной патологии.

± 1,0 ммоль/л, ХС ЛПНП -3,6± 0,9 ммоль/л, ХС ЛПВП — 0,97 ± 0,2 ммоль/л, ТГ -1,7 ± 0,6 ммоль/л, КА- 4,6 ± 1,4.

Было выделено три группы больных: 1-я – получающие метотрексат, 2-я – сульфасалазин, 3-я — сочетание мето ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕК рексата с глюкокортикостероидами. Исходно достоверных ТИВНОСТИ ЭГИЛОКА РЕТАРД У различий по содержанию ОХС, который находился в преде ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ лах физиологической нормы и ХС ЛПНП, находившегося выше физиологических значений (в 1 группе на 13,0%, во ГИПЕРТОНИЕЙ 1-2 СТЕПЕНИ 2-й на 33,3% и в 3-й на 26,6%) не выявлено, в то время Лукьянова М. В., Кулюцин А.В., как ХС ЛПВП был достоверно ниже в 1-й и 3-й группах по сравнению со 2-й (на 21% и 29,2%, р 0,05). В динамике Олейников В. Э на фоне достоверного уменьшения показателей активно- Россия, г. Пенза, Медицинский институт ПГУ сти воспалительного процесса статистически значимых изменений со стороны ОХС и его атерогеной фракции ХС ЛПНП во всех группах и между ними не выявлено. В тоже Цель: оценить клиническую эффективность 48-недель время во всех группах больных выявлено уменьшение ной терапии эгилоком ретард у пациентов с АГ 1-2 степени.

антиатерогенной фракции ХС ЛПВП, достоверное лишь в Материалы и методы: обследовано 38 больных с АГ 1 группе (на 12,8%, р 0,05). Во всех группах выявлено уве- 1-2 степени в возрасте 51,8±8,9 лет, которым в исходе личение КА статистически недостоверное в 3-й группе (на и после 48-недельной терапии эгилоком ретард в дозе 16,3%, р 0,05. 50-200 мг/сут выполнялось офисное измерение АД и ЧСС Выводы. Не смотря на проводимую терапию БПВП и СМАД на аппарате МнСДП-2 BPLab («Петр Телегин»).

имеет место прогрессирующая дислипидемия, являющаяся Статистическая обработка выполнена с использованием фактором риска ускоренного развития атеросклероза у программы Statistica 6.

больных РА. Результаты: офисные значения САД, ДАД и ЧСС достоверно снизились на 24,9мм.рт.ст (16,1%;

p0,05), 13мм.рт.ст (13,4%;

p0,05) и 9,4 уд/мин (11,9%;

p0,05).

Среднесуточные показатели САД и ДАД уменьшились на 16,3мм.рт.ст (11,5%;

р0,01) и 11мм.рт.ст (12,7%;

p0,01) КАК МЫ АМБУЛАТОРНО за счет снижения показателей как в дневные, так и ноч ДИАГНОСТИРУЕМ ХРОНИЧЕСКУЮ ные часы (ср.САДдень– на 16,9мм.рт.ст (15,9%;

р0,01), СЕРДЕЧНУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ср.САДночь– на 14,2мм.рт.ст (11,2%;

р0,01);

ср.ДАДдень– на 11,6мм.рт.ст (12,9%;

р0,01) и ср.ДАДночь– на 9,2мм.

У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ рт.ст (12,3%;

р0,01)). Достоверно уменьшились макси ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА мальные значения САД/ДАД за сутки, в дневные и ноч ные часы: макс.САД/ДАДсутки– на 27,8/15,8мм.рт.ст Литяева Т.Ю., Баталина М.В., (15,9/14,6%;

р0,01), макс.САД/ДАДдень– на 27,8/15,7мм.

Аверьянов В.Н., Баталин В.А. рт.ст (15,8/14,6%;

р0,01), макс.САД/ДАДночь– на Кафедра терапии ФППС, Оренбургская медицинская академия, 21,9/12,8мм.рт.ст (14,8/14,3%;

р0,01). Наблюдалось Оренбург, Россия уменьшение ИВСАД/ДАД за 24 часа на 54,6/32,8% (р=0,01), за день — 58,1/31% (р0,05), и ИВСАД за ночь С целью диагностики ХСН у больных СД 2-го типа на 40,6% (р=0,03). Также снизились величина утреннего были обследованы 128 пациентов, попавших в случай- подъема САД на 18,8мм.рт.ст (37,9%;


р=0,04).

ную 5% выборку из городского регистра больных сахар- Выводы: эгилок ретард оказывает положительное дей ным диабетом г.Оренбурга (отклик 75,5%). Средний воз- ствие как на офисные, так и на суточные показатели АД и раст больных 67,6+0,83 года. ХСН диагностировали по ЧСС, причем одинаково достоверно влияет на среднесу национальным рекомендациям ВНОК и ОССН второго точные, дневные и ночные значения СМАД.

пересмотра (2006г), т.е. основываясь на клинической симптоматике и данных инструментальных исследова ний (признаки систолической и/или диастолической дисфункции левого желудочка по результатам Эхо-КС).

Функциональный класс ХСН уточнялся с помощью теста 6-минутной ходьбы (с учетом возраста, пола и индекса массы тела) и шкалы оценки клинического состояния пациента в модификации В.Ю.Мареева (2000). ХСН выявлена в 98% случаев (125 человек): 1ФК – 85, 11ФК – 32, 111ФК – 8 больных. Следует отметить, что впервые ХСН была диагностирована в ходе настоящего исследо вания у 42 пациентов, а в 50 случаях на этапах предше ствующего наблюдения не были верно определены ста дия синдрома и ФК.

Таким образом, следует обратить внимание на необ ходимость активного выявления ХСН у больных СД, т.к.

результаты исследования показали, что в практической ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ РИТМА СЕРДЦА И ИНТЕРВАЛА ИЗМЕНЕНИЙ И ФАКТОРОВ Q-T У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ РИСКА У ЖЕНЩИН С БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И 10-ЛЕТНЕЙ ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ СОПУТСТВУЮЩИМ САХАРНЫМ ХИРУРГИЧЕСКОЙ МЕНОПАУЗОЙ Майчук Е.Ю., Моисеенко С.В., ДИАБЕТОМ 2 ТИПА Воеводина И.В., МитрохинаТ.В., Лысенкова Н.О., Кратнов А.Е., Третьякова Тыкоцкая М.А.

А.Н., Добровская Т.Д., Курганова М.В.

Россия, г. Москва, ГКБ №33, ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава Россия, г. Ярославль, Ярославская государственная медицинская академия, Дорожная клиническая больница на ст. Ярославль Цель исследования: проанализировать динамику фак Наличие у больных ишемической болезнью сердца торов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ФР ССЗ) и (ИБС) сахарного диабета 2 типа (СД) сопровождается клинических изменений у женщин с хирургической мено риском развития фатальных желудочковых аритмий паузой. Материалы и методы: обследованы 62 женщины с и возникновения внезапной сердечной смерти. Целью хирургической менопаузой, из них I группа — 49 пациенток исследования являлось изучение показателей вариа- (79%) получали заместительную гормональную терапию бельности ритма сердца (ВРС) и интервала Q-T у боль- (ЗГТ), II группа — 13 пациенток (21%) без ЗГТ. Оперативное ных ИБС и СД. вмешательство было проведено в репродуктивном возрасте Материалы и методы. В исследование был вклю- — 39,75 ± 7,2 лет. Средний возраст на момент обследования чен 141 больной ИБС, из них 29 (20,6%) пациентов с – 53,1± 3,9 лет. Продолжительность хирургической мено нестабильной стенокардией и 112 (79,4%) с инфарктом паузы в среднем 13,8±5,7 лет, период ЗГТ составил 8,5 ± 2, миокарда, средний возраст 52,4±7,3 года. У 101 (71,6%) лет. Проводились суточное мониторирование ЭКГ и артери больного наблюдался СД, средняя продолжительность ального давления (СМАД), измерение скорости пульсовой которого составляла 4,8±3,1 года. У 53 (52,5%) больных волны (PWV) на участке между сонной и бедренной артери СД выявлялась дистальная симметричная нейропатия. ями, толщины комплекса интима-медиа (КИМ) магистраль В качестве группы контроля в исследование были вклю- ных артерий головы (УЗДГ МАГ).

чены 29 пациентов (средний возраст 44,9 ± 6,8 года) без Результаты: в обеих группах в одинаковой степени выяв достоверно верифицированной ИБС. Анализ ВРС во лены известные факторы риска, особенно преобладали дис временной области за 24 часа записи ЭКГ проводился с липопротеидемия и ожирение в группе без ЗГТ. При СМАД помощью программы «Astrocard ® HOLTERSYSTEM-2F зафиксировано значительное изменение ПАД (во I группе Elite» (ЗАО «Медитек», Москва). Рассчитывались мак- среднесуточное ПАД 34±22,39 мм.рт.ст., во II группе средне симальное корригированное значение интервалов Q–T суточное ПАД 47,28 мм.рт.ст.), PWV 12 m/s отмечалась у (QTc max) и корригированная дисперсия интервалов 37,6 % в I группе и у 53,9% во II группе, а утолщение КИМ Q–T (DQTc). 9 мм в 78,6 % и 84,6 % соответственно. В группе без ЗГТ при Результаты и обсуждение. Выявлено, что у пациен- УЗДГ МАГ выявлены извитость (71,4 %) и атеросклеротиче тов ИБС без СД по сравнению с контролем были досто- ские бляшки (21,4 %), изменения сегмента ST (38,5 %) при верно меньше значения ВРС. При сравнении показате- холтеровском мониторировании. В группе с ЗГТ извитость лей в различных группах больных ИБС выявлено, что у сонных артерий в 20,4 % случаях, атеросклеротических бля пациентов с СД наблюдаются более низкие показатели шек не выявлено.

мощности в диапазоне низких частот (LF) (p = 0,001) и Выводы: показано своевременная коррекция ФР ССЗ у отношения мощности низких и высоких частот (LF/HF) женщин с хирургической менопаузой, длительное совмест (p = 0,01). При изучении ВРС в зависимости от состоя- ное наблюдение гинекологом-эндокринологом и кардиоло ния компенсации, выявлено, что у пациентов ИБС и СД гом. Выявлено протективное действие ЗГТ.

с риском развития микроангиопатии наблюдалось даль нейшее достоверное уменьшение показателей LF (p = 0,02). Низкая мощность в диапазоне LF у больных СД обратно коррелировала с ростом гликозилированного ФРАКЦИЯ ВЫБРОСА И гемоглобина (r = — 0,25;

p 0,05). У больных СД с раз РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ЛЕВОГО витием дистальной симметричной нейропатии наблюда ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ лось достоверное снижение мощности в диапазоне высо ких частот (HF) и увеличение QTc max.

С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ Заключение. Наличие СД у больных ИБС приводит СИНДРОМОМ к более вегетативной нервной системы, сопровождаю щимся нарушением реполяризации желудочков сердца, Макаров О.А., Ховаева Я.Б., Головской Б.В.

что отражает удлинение интервала Q-T. Россия, г.Пермь, ГОУ ВПО «ПГМА им.ак. Е.А. Вагнера» Росздрава Считается, что показатель фракции выброса является одним из основных показателей систолической функции сердца.

В нашей работе мы поставили целью выяснить в каких взаимоотношениях находится фракция выброса с другими показателями, характеризующими левый желудочек.

Под наблюдением было 30 пациентов с ОКС, которые При снижении функции почек среднегодовое количество были поделены на 2 группы. Первую группу сформиро- госпитализаций на одного больного по любым причи вали 15 человек с фракцией выброса превышающей 50%. нам составило 0,9 (ДИ 95% 0,2-4,2) против 0,7 (ДИ 95% Вторая группа – 15 человек с фракцией выброса менее 0,09-2,5) у больных ХСН с сохранной функцией почек 50%. Группы не различались по полу, возрасту и уровню (p0,02), в связи с обострением ССЗ — 0,9 (ДИ 95% 0,6 артериального давления. 5,2) при наличии снижения почечной функции против 0, Ударный объем в группах был примерно одинаков и (ДИ 95% 0,1-3,0) при сохранной функции почек (p0,02).

составлял, в среднем, 55 (± 4,4) мл. Также не было досто- Выявлено увеличение среднегодовой длительности госпи верных отличий в таких показателях, как минутный объем тализаций больных с СКФ60 мл/мин/ 1,73 м2 по сравне крови, ударный и сердечный индексы. Однако у лиц со сни- нию с больными без ХБП, как по любым причинам: 13, женной фракцией выброса оказался достоверно больше (ДИ 95% 11,2-17,4) и 9,9 (ДИ 95% 8,9-12,0) дней соответ конечно-диастолический объем (КДО) левого желудочка ственно, (p0,02), так и в связи с обострением ССЗ: 12, (р=0,01-0,000). Увеличение КДО происходило, в основном, (ДИ 95% 10,8–17,0) и 9,6 (ДИ 95% 8,6-11,7) дней соответ за счет поперечных размеров (на базальном уровне 51,520 ственно, (p0,02). Хроническая болезнь почек является (±1,74) мм во второй группе и 44,02 (±1,98) мм в первой, предсказателем повторной госпитализации больных ХСН р=0,008;

на уровне папиллярных мышц 48,89 (±3,03) мм во (р0,04). Не было выявлено статистически значимого второй группе и 35,25 (±1,66) мм в первой, р=0,000;

на апи- различия между среднегодовым количеством амбулатор кальном уровне 36,07 (±2,65) мм во второй группе и 27,34 ных обращений, как по любым причинам, так и в связи с (±1,58) мм в первой, р=0,012). В то же время продольный обострением ССЗ у больных ХСН со сниженной и сохра размер левого желудочка достоверно не отличался. Кроме ненной функцией почек. Выводы. Хроническая болезнь того, во второй группе был достоверно больше индекс сфе- почек — независимый фактор риска увеличения числа, ричности (0,51 (±0,02) – в первой группе, 0,57 (±0,02) во длительности госпитализации у пациентов с ХСН.

второй, р=0,02) и достоверно меньше интегральный систо лический индекс ремоделирования (112,60 (± 6,80) в пер вой группе, 72,28 (± 4,84) во второй, р=0,000).

Таким образом, снижение величины фракции выброса СЕРОТОНИНОВЫЕ сочетается с изменением геометрии левого желудочка, и РЕЦЕПТОРЫ СЕРДЦА ПРИ оценивать этот показатель следует только в комплексе с ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ другими, характеризующими структурные особенности левого желудочка.

ИНФАРКТЕ МИОКАРДА Максютова Л.Ф., Валеева Л.А.

Россия, г. Уфа, ГОУ ВПО БашГМУ Росздрава ЧИСЛО АМБУЛАТОРНЫХ Актуальность. Известно, что серотониновые (5-НТ) ОБРАЩЕНИЙ И рецепторы принимают активное участие в регуляции сердеч ГОСПИТАЛИЗАЦИЙ У БОЛЬНЫХ ной деятельности, в развитии ИБС, аритмий, сердечной недо статочности и в механизмах действия лекарственных средств.

ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ Целью нашей работы было изучение действия отечествен НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПРИ ного, -адреноблокатора (, -АБ) проксодолола (Пр) на дина мику плотности серотонин-связывающих участков сердца АССОЦИАЦИИ С ХРОНИЧЕСКОЙ при экспериментальном инфаркте миокарда (ИМ).

БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК. Материалы и методы. Использовали белых беспородных крыс-самцов массой 140-160г. ИМ моделировали по Когану Макеева Е.Р., Серов В.А., Шутов А.М., (1978). Опытной группе внутрибрюшинно вводили Пр в Хитева С.В., Трошенькина О.В. (0,03мг/кг) и -,- (7мг/кг) блокирующих дозах. Животных забивали через 4,6,12,24 часа, 2,3,5,14 суток после коронаро Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) в окклюзии. В мембранной фракции гомогената сердца опреде настоящее время является одним из наиболее небла- ляли уровень специфического связывания [3Н]-серотонина гоприятных, неуклонно прогрессирующих сердечно- при вытеснении серотонин-креатинином (Asarch, Shin, 1987;

сосудистых заболеваний (ССЗ), приводящих к частым Hamblin et al., 1987).

обращениям за медицинской помощью в связи с деком- Результаты. Отмечалось три подъема числа серотонин пенсацией кровообращения. Цель исследования: уточ- (5-НТ)-связывающих участков в динамике ИМ (через нение связи между снижением функции почек и коли- часов, 2,14 суток) и два спада (в остальные сроки наблюде чеством амбулаторных обращений и госпитализаций у ния). Пр в -блокирующей дозе оказывал модулирующее больных с ХСН. Материал и методы. Обследовано 308 действие на связывание [3Н]-серотонина через 12 часов – больных с ХСН (166 — мужчин, 142 — женщин, средний суток после коронароокклюзии, приближая количество сай возраст – 58,7±6,8 лет). Причиной ХСН у 69 была арте- тов связывания к исходному уровню. В -,-блокирующей дозе риальная гипертензия, у 43 — ИБС, у 193 — их сочетание. модулирующее влияние Пр на связывание радиолиганда уси ХСН 1 функционального класса (ФК) диагностирована у ливалось через 24 часа — 5 суток.

86 больных, 2 ФК – у 180, 3 ФК — 37, 4 ФК – у 5 пациента. Заключение. Выраженные колебания количества Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали 5-НТ-рецепторов сердца в динамике ИМ могут способ по формуле MDRD. Проведен анализ числа амбулаторных ствовать электрической нестабильности миокарда и арит обращений и госпитализаций вследствие всех причин и миям. Одним из механизмов антиаритмического действия по поводу обострений сердечно-сосудистых заболева- Пр является его модулирующее действие на плотность ний. Срок наблюдения составил 72 месяца. Результаты. 5-НТ-рецепторов.

ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ РАМИПРИЛА И К ВОПРОСУ О ИФАРМАКОЭКОНО МЕТОПРОЛОЛА НА ПОКАЗАТЕЛИ МИЧЕСКИХ АСПЕКТАХ ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНА- БОЛЬНЫХ ИБС В СОВРЕМЕННЫХ МИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ПОСТИН- АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ Маль Г.С., ФАРКТНЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ, Россия, г.Курск, ГОУ ВПО КГМУ Росздрава ОСЛОЖНЕННЫМ ХРОНИЧЕСКОЙ Сусликова А.Д., СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Россия, г. Курск, комитет здравоохранения города Курска Максютова Л.Ф., Максютова С.С., Фазлыева Р.М., Валеева Л.А., Папкова С.Я., В настоящее время неуклонно наблюдается рост сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются Исламова Л.Ю.

основной причиной смерти во всем мире.

Россия, г. Уфа, ГОУ ВПО БашГМУ Росздрава, МУ ГКБ № Повышенные уровни атерогенных липидов и липо протеидов (ХС ЛНП (холестерин липопротеидов низкой Цель: оценить влияние сочетанного и раздельного при- плотности, ТГ (триглицериды)) и низкий уровень ХС ЛВП менения рамиприла и метопролола на показатели внутри- (холестерин липопротеидов высокой полотности) в плазме сердечной гемодинамики у пациентов хронической сер- крови являются одними из важнейших факторов риска дечной недостаточностью (ХСН), перенесших Q- инфаркт развития атеросклероза и связанных с ним осложнений.

миокарда (Q-ИМ). Фармакоэкономический подход к оценке целесообраз Материалы и методы: обследовано 42 пациента в воз- ности применения медицинских технологий предполагает расте 58,5±4,5лет (мужчин 22, женщин 20), перенесших взаимосвязанную оценку последствий и стоимости меди Q- ИМ в течение пяти последних лет. ХСН I функциональ- цинских вмешательств.

ного класса (ФК) диагностирована у 8 (19%), II ФК – у Целью настоящего исследования явилось изучение 28 (66,7%), III ФК – у 6 (14,3%) больных. 1-й группе (15 сравнительной фармакоэкономической эффективности человек) на фоне стандартной терапии назначали рами- розувастатина, аторвастатина и симвастатина у больных прил в дозе 2,5-5мг/сутки в сочетании с метопрололом в ИБС с гиперлипидемией (ГЛП). Методами исследования дозе 12,5-25мг/сутки;

2-й группе (14 пациентов) — мето- явились: аналитический, медико-социологический, фар пролол в дозе 25-50мг/сутки;

3-й группе (13 больных) — макоэкономический, статистический.

рамиприл в дозе 10мг/сут в течение 3-4 недель. Проводили В ходе проведенного исследования было установ субъективные, клинические и ультразвуковые исследова- лено, что лидирующие позиции были у розувастатина.

ния в динамике. Использование розувастатина оказалось наиболее фар Результаты: отмечалась положительная динамика ФК макоэкономически целесообразным, когда в качестве ХСН, показателей качества жизни, толерантности к физи- критериев эффективности проводимой терапии выби ческой нагрузке во всех группах. Улучшались систоли- рались снижение уровня ХС-ЛПНП, а также повышение ческая функция левого желудочка (ЛЖ): в 1-й группе на уровня ХС-ЛПВП.

21,4% (p0,05), во 2-й – на 12,2%, в 3-й – на 14,3%;

а также При оценке влияния статинов на ХС отмечено увели диастолическая функция ЛЖ: увеличивалось соотношение чение стоимости лечения, рассчитанной по «стоимости пика Е к пику А от 0,66±0,3 до 0,9±0,2 (p0,05) в 1 группе, таблеток» в сравнении с реальной клинической практи до 0,74±0,3 – во 2 группе, до 0,82±0,2 в 3 группе;

уменьша- кой для розувастатина на 9,2% и уменьшения для симва лось IVRT от 124±11 до 84,8±8мс (p0,05) в 1 группе, во 2-й статина на 25,7%.

– до 91,7±8мс, в 3-й – до 105,8±9мс. Снижалась легочная Оценивая стоимость лечения по этому же принципу, гипертензия: в 1-й группе на 11,7% (p0,05), во 2-й – на в отношении к ХС-ЛПНП выявлено ее увеличение при 5,5%, в 3-й – на 8,6%. Имелась тенденция к уменьшению использовании симвастатина на 49%, а использование индекса массы миокарда. розувастатина сопровождалось снижением стоимости Выводы: сочетанное применение рамиприла и метопро- терапии на 34% соответственно.

лола у больных с ХСН, перенесших Q- ИМ, способствует улучшению систолической и диастолической функции миокарда, является более эффективным и безопасным, чем раздельное применение препаратов в высоких дозах.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ СЕРДЕЧНО СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ У РАБОТАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ ЛОКАЛЬНОЙ ВИБРАЦИИ.

Малютина Н.Н., Власова Е.М., Тихомирова Н.Н.

Россия, г.Пермь, ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени акад. Е.А. Вагнера Росздрава»

Изучение сердечно — сосудистой патологии является гарантией сохранения здоровья работающего населения нашей страны. В цехах ОАО «Пермский моторный ком плекс» трудятся более 10 т. работников различных маши ностроительных профессий, подвергающиеся воздействию комплекса вредных факторов, среди которых локальная его стоимостью, но и уровнем образования, социально вибрация имеет ведущую роль. экономического статуса. Сложная схема приема лекарств Цель исследования изучить влияние вибрации на затруднительна для пожилого пациента, полипрагмазия сердечно-сосудистую систему. Обследовано 351 человек с также достоверно ухудшает приверженность к терапии.

результатами углублённого медосмотра и амбулаторными Использование любой организационной модели обуче картами. В первой группе (177 человек), работающих в ния пожилых пациентов с ХСН способствует улучшению условиях локальной вибрации, заболевания сердечно- приверженности. Наиболее эффективно создание инте сосудистой системы были выявлены у 43% работников, гративного индивидуального подхода к лечению больных из них гипертоническая болезнь — 35%, ИБС — 8,5%. Во на основе эффективного врачебного консультирования с второй группе (174 человека) без воздействия локаль- активным амбулаторным мониторингом.

ной вибрации сердечно-сосудистая патология выявлена у 33%, из них гипертоническая болезнь – 28 %, ИБС-4,5 %.

Отмечается увеличение заболеваемости в зависимости от стажа работы в основной профессии: до 10 лет – заболева СПЕРМАТОГЕНЕЗ И ПОРОКИ РАЗ ния выявлены у 7% работающих в обеих группах, до 15 лет ВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ в первой группе возрастает до 32%, при стаже от 15 до СИСТЕМЫ. РОЛЬ МУЖСКОГО ФАК лет до 82% и отличается от группы сравнения на 20%, при стаже свыше 20 лет заболеваемость составляет 95% и пре ТОРА И ВОЗМОЖНОСТИ ПЕРВИЧ вышает данные в группе сравнения в 2 раза. Полученные НОЙ ПРЕГЕСТАЦИОННОЙ ИХ ПРО данные позволяют подтвердить влияние локальной вибра ции на заболеваемость сердечно-сосудистой системы и ФИЛАКТИКИ выделить данную группу работников для диспансерного Д.С. Маркарян учёта, что может быть особенно эффективно при нали МедЦентр «Линия жизни», Москва, Россия чии медицинской цеховой службы (МЦС) предприятия.

Совместная работа отдела охраны труда предприятия и МЦС составляют важный комплекс медицины труда и В последние годы накапливается все больше фактов в позволяют проводить анализ, прогноз и своевременные пользу ведущей роли мужского фактора в семейном бес профилактические и лечебные мероприятия по сохране- плодии и перинатальной патологии. Достижения мутаци нию здоровья работающего населения. онной генетики и эмбриологии, наш собственный опыт прегестационной подготовки семей к деторождению и получению здорового ребенка свидетельствуют как мини мум о ведущей роли двух мужских факторов: 1. Качество сперматогенеза, количество спермиев с патологией НИЗКАЯ ПРИВЕРЖЕННОСТЬ головки, с разрывами ДНК,эпигеномными нарушениями.

К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ХСН 2. Носительство будущим отцом отдельных или микст ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА: ПОДХОДЫ инфекций-уреамикоплазм, стафилококков и микрококков разных типов, вирусов герпеса и цитомегаловируса, вене К ЕЕ УЛУЧШЕНИЮ рических инфекций и др.



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 9 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.