авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |   ...   | 15 |

«Татьяна Андреева Константин Красовский ТАБАК И ЗДОРОВЬЕ Киев, 2004 Табак и здоровье Андреева Т.И., ...»

-- [ Страница 10 ] --

типов предрасположены к микро и макрососудистым осложнениям. Курение Большее количество осложнений у курящих увеличивает риск диабетической нефропатии, больных сахарным диабетом может быть ретинопатии, нейропатии, что, во всей отчасти связано также с тем, что эти пациенты видимости, связано с его влиянием на обмен отличаются от некурящих пациентов: они сахара и липидов в комбинации с чаще страдают депрессией, но даже после воспалительными процессами и нарушениями учета данного фактора, они хуже выполняют функции эндотелия, то есть внутренней стенки рекомендации врача, меньше заботятся о сосудов. Это в большей мере характерно для себе15, что, как известно, в целом характерно диабета первого типа. Повышенный риск для курильщиков.

осложнения со стороны крупных сосудов, включающих ишемическую болезнь сердца, Табак и здоровье Литература к главе Курение затрудняет контроль диабета У больных диабетом первого типа курение Bornemisza P, Suciu I. Effect of cigarette smoking on the blood glucose level in normals and diabetics. Med Interne повышает вероятность кетоацидоза (то есть 1980 Oct Dec;

18(4):353 6.

образования кетонов и связанного с ними Eliasson B. Cigarette smoking and diabetes. Prog закисления реакции внутренней среды Cardiovasc Dis. 2003 Mar Apr;

45(5):405 13. Review.

организма) и риск осложнений, связанных с Manson JE, Ajani UA, Liu S, Nathan DM, Hennekens CH.

повышенной концентрацией глюкозы и A prospective study of cigarette smoking and the incidence кетонов. of diabetes mellitus among US male physicians.Am J Med.

2000 Nov;

109(7):538 42.

Смертность от сердечно сосудистых Nakanishi N., Nakamura K., Matsuo Y., Suzuki K., Tatara заболеваний на фоне диабета у курильщиков K. Cigarette Smoking and Risk for Impaired Fasting Glucose вдвое выше, and Type 2 Diabetes in Middle Aged Japanese Men. Ann Intern Med. 2000;

133:183 191.

чем у некурящих Beziaud F, Halimi JM, Lecomte P, Vol S, Tichet J. Cigarette Проводившееся в течение 20 лет исследование smoking and diabetes mellitus. Diabetes Metab. Apr;

30(2):161 6.

собирало информацию о состоянии здоровья и Rimm, E.B. et al. Cigarette smoking and the risk of diabetes образе жизни медсестер16. Среди них было in women. American Journal of Public Health 1993;

83:(2) больных сахарным диабетом второго типа. 211 Оказалось, что риск смерти для тех, кто Smoking May Boost Diabetes Risk. Nicotine could be the выкуривал от 1 до 14 сигарет в день, был на culprit, increasing insulin resistance. By E.J. Mundell.

43% выше, чем для тех больных сахарным HealthDay Reporter http://www.healthday.com/view.cfm?id= диабетом, кто никогда не курил. Для тех, кто Sairenchi T, Iso H, Nishimura A, Hosoda T, Irie F, Saito Y, недавно бросил курить, риск оставался Murakami A, Fukutomi H. Cigarette smoking and risk of достаточно высоким (на 31% больше, чем у type 2 diabetes mellitus among middle aged and elderly некурящих), затем он снижался, и через 10 лет Japanese men and women. Am J Epidemiol. 2004 Jul после прекращения курения он был на 11% 15;

160(2):158 62.

выше, чем у некурящих. Таким образом, Dzien A, Dzien Bischinger C, Hoppichler F, Lechleitner M.

The metabolic syndrome as a link between smoking and давний отказ от курения значительно снижал cardiovascular disease. Diabetes Obes Metab. риск смерти, а интенсивность курения Mar;

6(2):127 32.

определяла дополнительный риск смерти, Borissova AM, Tankova T, Kirilov G, Dakovska L, связанный с курением: у тех, кто много курил, Krivoshiev S. The effect of smoking on peripheral insulin риск смерти был почти вдвое выше, чем у sensitivity and plasma endothelin level. Diabetes Metab.

некурящих. Риск же развития сердечно 2004 Apr;

30(2):147 52.

сосудистой патологии у женщин, страдавших Бондарь Т.П., Шмаров Д.А., Козинец Г.И.

Морфометрический и биохимический анализ эритроцитов у сахарным диабетом и выкуривавших 15 или курящих пациентов с поздними сосудистыми осложнениями более сигарет в день, был в 7 раз выше, чем у сахарного диабета. Клин Лаб Диагн 2003;

(8):37 40.

некурящих. Kothari V, Stevens RJ, Adler AI, Stratton IM, Manley SE, Neil HA, Holman RR. UKPDS 60: risk of stroke in type Прекращение курения позволяет снизить diabetes estimated by the UK Prospective Diabetes Study риск возникновения самого диабета и risk engine. Stroke 2002 Jul;

33(7): 1776 81.

перечисленных выше осложнений, Reichard P. Risk factors for progression of microvascular complications in the Stockholm Diabetes Intervention Study.

а при длительном стаже некурения Diabetes Research Clinical Practice 1992;

16: 151 156.

свести дополнительный риск почти к нулю Sands, M et al. Incidence of distal symmetric (sensory) neuropathy in NIDDM: the San Luis Diabetes Study.

Британское исследование, проводившееся Diabetes Care 1997;

20: 322 329.

среди 7735 мужчин в возрасте 40 59 лет, Solberg LI, Desai JR, O’Connor PJ, Bishop DB, Devlin HM.

показало, что риск диабета снижается через Diabetic patients who smoke: are they different? Ann Fam пять лет после прекращения курения, а через Med. 2004 Jan Feb;

2(1):26 32.

20 лет равен риску у никогда не куривших17. Al Delaimy WK, Manson JE, Solomon CG, Kawachi I, Stampfer MJ, Willett WC, Hu FB. Smoking and risk of Испанские авторы показали, что проявления coronary heart disease among women with type 2 diabetes оксидативного стресса, которые курение mellitus.Arch Intern Med. 2002 Feb 11;

162(3):273 9.

делает более выраженными у больных Wannamethee SG, Shaper AG, Pery IJ. Smoking as a сахарным диабетом первого типа, modifiable risk factor for type 2 diabetes in middle aged уменьшаются после прекращения курения.18 men. Diabetes Care 2001;

24: (9) 1590 1595.

Flores L, Vidal M, Abian J, Cases A, Campistol JM, Claria J, Lario S, Esmatjes E. The effects of smoking and its cessation on 8 epi PGF2alpha and transforming growth factor beta 1 in Type 1 diabetes mellitus. Diabet Med. Mar;

21(3):285 9.

Глава 16. Как курение воздействует на внешний вид • выступающие линии или морщины на Содержание главы лице;

• изможденные черты лица с подчеркнутой 16.1 Курение и кожа.......................... линией костей черепа;

16.1.1 Курение ускоряет • атрофичная, слегка пигментированная, облысение.......................... сероватая кожа;

16.1.2 Курение и юношеские • отечная кожа, с оранжевым, пурпурным прыщи................................ или красноватым оттенком.

16.1.3 Курение и псориаз........ 16.1.4 Инфекционный экземо В своем исследовании автор определил наличие “кожи курильщика” у 46% курящих подобный дерматит............ людей, у 8% куривших в прошлом и ни у одного 16.1.5 Пустулез ладоней и некурящего человека. Корреляция между подошв.............................. 146 курением и наличием “лица курильщика” не 16.2 Курение и масса тела................. 146 зависела от времени пребывания на солнце, 16.3 Курение и форма тела................ 147 возраста, социальной принадлежности и недавнего похудания.

Литература к главе 16....................... Внешнее воздействие раздражающих химических веществ табачного дыма может способствовать сухости или раздражению Табак серьезно воздействует на внутренние кожи или же вызывать повреждение органы, особенно на сердце и легкие, но он соединительной ткани. Было также показано, также воздействует на внешний вид человека, что курение снижает уровни коллагена и изменяя его кожу, массу и форму тела. В то эластина, то есть веществ, которые важны для время как эти изменения не так опасны для сохранения упругости кожи. Это также жизни, как заболевания сердца и легкого, они, означает, что кожа становится более тонкой и тем не менее, могут увеличивать риск более более морщинистой, и что раны заживают серьезных нарушений и старить человека. медленнее.

Помимо лицевых морщин, у курильщиков из 16.1 Курение и кожа за частого сосания сигарет щеки могут становиться впалыми. Это особенно заметно у Табачный дым воздействует на кожу, по весящих ниже нормы курильщиков и, меньшей мере, двумя путями. Во первых, возможно, из за этого они выглядят выпущенный в воздух табачный дым изможденными. Длительное курение также оказывает иссушающий эффект на приводит к изменению цвета пальцев и ногтей поверхность кожи. Во вторых, так как курение на руке, в которой курильщик обычно держит суживает кровеносные сосуды, это уменьшает сигарету.

количество поступающей к коже крови, лишая Исследования показывают, что у кожу части кислорода и необходимых прекративших курить наблюдается меньше питательных веществ. При курении морщин, чем у тех, кто продолжает курить6.

значительно уменьшаются запасы в организме После прекращения курения начинают витамина A, который обеспечивает защиту действовать своего рода механизмы ремонта, кожи.

повреждение кожи приостанавливается, В нескольких исследованиях было показано, поступление крови к коже улучшается, а что на состояние кожи влияет подверженность эластичность кожи увеличивается. Ее цвет табачному дыму, вне зависимости от возраста также восстанавливается.

и воздействия солнца1,2.

16.1.1 Курение ускоряет облысение Замечено, что у курильщиков проявляется более ранняя и более выраженная Те же процессы, которые происходят в коже морщинистость лица, особенно вокруг глаз и под влиянием курения, вызывая ее рта, в зависимости от количества преждевременное старение, могут выкуриваемых сигарет и длительности способствовать облысению. Как сообщили подверженности действию дыма3. У женщин исследователи дерматологи из влияние курения на развитие морщин университетской больницы Цюриха7, их выражено в большей степени, чем у мужчин4.

эксперименты, касающиеся процессов В 1985 году британский исследователь D. заживления, показали, что под влиянием как Model5 предложил термин “лицо курильщика” краткосрочных, так и долгосрочных эффектов и определил его диагностические критерии. курения происходит спазм самых мелких Для определения “лица курильщика” сосудов, снабжающих кровью скальп. В волосах достаточно одного из перечисленных ниже курильщиков обнаруживаются никотин и пунктов: котинин. Когда эти вещества Табак и здоровье перерабатываются клетками волосяных Курение может вызывать до четверти всех мешочков, в ДНК этих клеток происходят случаев псориаза.

мутации. Кроме того, другие исследования 16.1.4 Инфекционный экземо показывают, что курение может вызывать микро воспаление. Протеины, отвечающие за подобный дерматит развитие воспалительной реакции, замедляют рост волосяных фолликулов. Эти протеины Проведенное в Финляндии исследование также вызывают высвобождение ферментов, показало, что в течение 12 месяцев до начала приводящих к образованию рубцов вокруг заболевания будущие пациенты достоверно волосяных мешочков, что также мешает росту больше употребляли алкоголя и табака.

волос. Кроме того, курение приводит к Исследователи делают вывод, что курение снижению концентрации женских половых более 20 сигарет в день увеличивает риск гормонов эстрогенов, сдвигая баланс в сторону данного заболевания более чем в два раза.

мужских гормонов андрогенов, которые 16.1.5 Пустулез ладоней и подошв усиливают потерю волос у мужчин. Считается, что более распространенное среди мужчин облысение, обусловленное уплотнением Курение может также вносить свой вклад в соединительной ткани скальпа, то есть мягких половину случаев пустулеза ладоней и подошв тканей верхней части головы, является (болезни кожи, охватывающей руки и ноги), следствием воздействия мужских половых которые некоторые эксперты рассматривают гормонов. Исследователи высказывают как форму псориаза. По данным шведских надежду, что обнаруженная ими взаимосвязь исследователей, 95% пациентов с пустулезом между курением и облысением может быть ладоней и подошв курили, когда у них было диагностировано это заболевание.12 Подробнее использована для просвещения населения о вреде курения, поскольку потеря волос о ладонно подошвенном пустулезе см. в главе тяжело переживается психологически как 17 о влиянии курения на иммунную систему в мужчинами, так и женщинами, и труднее разделе об автоиммунных заболеваниях.

корректируется, чем другие кожные последствия курения, такие как морщины и 16.2 Курение и масса тела седина.

Многие курильщики имеют недостаточную 16.1.2 Курение и юношеские прыщи массу тела. Младенцы курильщиц весят в среднем на 200 граммов меньше, чем младенцы Приводящее к возникновению прыщей некурящих, и курильщицы имеют удвоенный воспаление сальных желез – это не риск иметь дитя с пониженным весом.

смертельное, но довольно неприятное Курящие в среднем весят на 2 3 кг меньше заболевание, которое чаще наблюдается в некурящих (хотя заядлые курильщики с молодом возрасте. Проведенное в Гамбурге большей вероятностью могут иметь умеренно исследование, в котором участвовали или значительно избыточный вес13).

человек показало, что у курящих прыщи наблюдаются в два раза чаще, чем у Вероятной причиной этого является некурящих. Линейная взаимосвязь между содержащийся в дыму сигарет никотин, количеством ежедневно выкуриваемых приводящий к более низкому весу путем сигарет, с одной стороны, и вероятностью воздействия на аппетит и усиления появления прыщей и выраженностью метаболизма организма14. Эксперты полагают, патологического процесса, с другой, что одним из путей повышения скорости подтверждает гипотезу о том, что именно метаболизма является стимуляция никотином табачный дым способствует воспалению симпатической нервной системы, приводящая сальных желез8. к большей выработке катехоламинов гормонов, которые заставляют сердце биться 16.1.3 Курение и псориаз быстрее, в результате чего организм сжигает больше калорий. Прекращение курения часто По сравнению с некурящими, у курильщиков в сопровождается повышением веса, при этом 2 3 раза выше риск развития псориаза9, примерно 80% курильщиков испытывают хронического поражения кожи, которое, хотя и некоторое увеличение массы тела.

не угрожает жизни, может быть чрезвычайно Проведенный в 1990 году под эгидой Главного неудобно и уродливо. Некоторые исследования Врача США большой обзор имеющихся обнаружили взаимосвязь между уровнем исследований15 позволил сделать вывод, что курения и псориазом, то есть риск болезни курение оказывает большее воздействие на увеличивается при большей массу тела женщин, чем мужчин. Это продолжительности курения. проявляется в несколько большем увеличении массы тела женщин после прекращения Основными патологическими процессами, курения по сравнению с мужчинами, а также в посредством которых табачный дым может изменениях сравнительных индексов массы воздействовать на развитие псориаза, тела. Но было также обнаружено, что в вероятно, являются нарушения в иммунной среднем увеличение массы тела, системе, нарушения микроциркуляции в коже, испытываемое теми, кто бросил курить, а также ослабление антиоксидантной защиты приводит их к массе, подобной массе тела организма, которые наблюдаются у курящих некурящих соответствующего пола и людей10.

возраста16.

Г лава 16. Как курение воздействует на внешний вид Казалось логичным предположить, что это было Бросив курить, человек часто возвращается к причиной и следствием курите, и Вы будете терять своему естественному весу килограммы». Это смертельное послание было воспринято подростками повсюду, и подкреплено В Японии17,18 и США19 были проведены изображениями худеньких курящих фотомоделей. Но долговременные исследования увеличения исследователи обнаружили, что между массы тела прекративших курить людей.

курильщиками и некурящими не было никаких Исследователи обнаружили, что, хотя заядлые различий веса тела, индекса массы тела, курильщики в среднем испытывали большое потребления калорий или жира. Фактически увеличение массы и весили больше, чем различия появляются только тогда, когда люди никогда не курившие люди, но через несколько достигают среднего возраста. К этому времени лет похудели до уровня некурящих. Среди тех, курильщики весят меньше, но при этом у них уже кто курил мало или умеренно и затем бросил, повреждены легкие и повышен риск сердечных вес повышался до уровня никогда не куривших приступов, инсульта и рака. Проблема веса и более не возрастал. проявляется, когда курильщики пробуют прекратить курить. Профессор Вест говорит: «Первоначально По мнению греческих исследователей никотин подавляет аппетит и ускоряет метаболизм.

пониженный индекс массы тела у курящих по Но организм приспосабливается к этому. Через сравнению с некурящими отражает некоторое время эффект смягчается, и курильщики персональные характеристики тех, кто принял находятся в том же самом положении, что и решение курить, а тенденция к увеличению некурящие». Но когда поступление никотина массы после прекращения курения скорее прекращается, организм получает двойной удар обусловлена поведенческими причинами, а не аппетит растет, а метаболизм замедляется. К тому прекращением действия табака20. же бывшие курильщики часто пытаются держать что либо в своем рту вместо сигареты, и обычно это Женщины и девушки обычно более пищевые продукты. В результате бывшие курильщики обеспокоены своим весом, и попытка снижения обычно весят больше, чем люди, которые никогда не массы тела может быть причиной высокого курили. Вывод из всех этих данных очень прост:

уровня курения среди девушек подростков. «Девушкам, которые полагают, что им надо курить для контроля веса, следует сказать не делайте этого.

Исследование, проведенное на национальной Это не сработает, а долгосрочные последствия будут выборке американских старшеклассников разрушительными».

(15349 человек),21 показало, что девушки реже, чем юноши, имеют избыточный вес, но чаще The Sun Online, 27 сентября 2004 года.

предпринимают усилия по уменьшению веса.

Повышение веса после прекращения курения Попытки контролировать массу тела может быть снижено с помощью оказались важным фактором риска курения, низкокалорийной диеты и умеренной повышая его вероятность в 1,4 раза.

физической нагрузки (упражнений). Одно из Множество исследований, проведенных в исследований обнаружило, что прекращение разных странах мира, показали, что именно курения привело к увеличению массы обеспокоенность по поводу избыточного веса, а приблизительно на 2,4 кг у женщин средних не сам избыточный вес являются факторами лет, но что среди тех женщин, которые риска как начала курения, так и проблем с его увеличили физическую нагрузку после прекращением.22,23 прекращения курения, это увеличение составило от 1,3 до 1,8 кг.

Курение не поможет девушкам стать Хотя это увеличение массы невелико, и стройными вызывает намного меньший риск для здоровья, чем продолжение курения, боязнь увеличения Девочки подростки теперь нередко курят чаще, чем веса является существенным фактором, мальчики. Одной из главных причин этого является который отбивает желание бросить курить и мнение о том, что курение поможет им быть худыми и стройными. Но так ли это? Миф о том, что курение провоцирует рецидив у курящих. Но помогает контролировать вес, был разрушен в ходе возобновление курения может не помочь длительного исследования в Университетском курильщикам потерять вес, который они Колледже в Лондоне. Ученые наблюдали за почти набрали.

тремя тысячами 11 летних детей до достижения ними Имеются наблюдения, что использование возраста 16 лет и не обнаружили различий веса между современных препаратов для прекращения курящими и некурящими подростками.

курения уменьшает первоначальное Окончательные результаты будут опубликованы в следующем году, но профессор Роберт Вест увеличение массы тела освобождающихся от признает, что он изумлен данными, полученными в курения людей.

ходе этого шестилетнего проекта. Он говорит: «В течение многих лет я повторял, что, к сожалению, 16.3 Курение и форма тела верным является мнение о том, что курение, а конкретно никотин, помогает контролировать вес. Но Хотя курильщики обычно более худые, чем это неверно. Наши предварительные результаты ясно некурящие, воздействие курения на показывают, что юные курильщики не лучше эндокринную систему приводит к тому, что у контролируют свой вес, чем те, кто никогда не курил».

курильщиков даже нормальные количества На самом деле научные данные показывают, что жира распределяются по организму долгосрочное курение делает человека жирным. ненормальным образом. У них с большей Профессор Вест объясняет: “Исследования вероятностью жир будет накапливаться показывали, что когда крыс кормят никотином, они вокруг талии и верхней части туловища, а не худеют, а когда отменяют никотин, они набирают вес.

Табак и здоровье вокруг бедер. Это означает, что у курильщиков Koh JS, Kang H, Choi SW, Kim HO. Cigarette smoking associated with premature facial wrinkling: image analysis чаще будет наблюдаться более высокое of facial skin replicas. International Journal of Dermatology.

отношение “талия к бедру”, чем у некурящих. 2002 Jan;

41(1):21 7.

Высокая величина этого отношения связана с Trueb RM. Association between smoking and hair loss:

повышенным риском развития диабета, another opportunity for health education against smoking?

болезней сердца, высокого кровяного давления, Dermatology. 2003;

206(3): 189 91.

проблем с желчным пузырем и (у женщин) Schafer T, Nienhaus A, Vieluf D, Berger J, Ring J. Epide miology of acne in the general population: the risk of рака матки и молочной железы. В одном из smoking. British Journal of Dermatology. исследований почти 12000 женщин в возрасте Jul;

145(1):100 4.

от 40 до 73 лет было показано, что отношение Mills CM, Srivastava ED, Harvey IM, et al. Smoking habits талии к бедру увеличивалось по мере in psoriasis: a case control study. British Journal of Derma увеличения количества выкуриваемых tology. 1992 Jul;

127(1):18 21.

ежедневно сигарет. В ходе изучения Кожные и венерические болезни. Рук во для врачей. Под американских мужчин также было ред. Скрипкина ЮК. М “Медицина” 1995;

2:179 231.

обнаружено, что наблюдалась взаимосвязь Karvonen J, Poikolainen K, Reunala T, Juvakoski T.

между числом выкуренных сигарет и Alcohol and smoking: risk factors for infectious eczematoid dermatitis? Acta Derm Venereol. 1992;

72(3):208 10.

отношением «талии к бедру».

Hagforsen E, Awder M, Lefvert AK, Nordlind K, Корейскими учеными было обнаружено, что Michaelsson G. Palmoplantar pustulosis: an autoimmune disease precipitated by smoking? Acta Derm Venereol.

распространенность такого парадоксального 2002;

82(5):341 6.

сочетания пропорций тела составила 4,7% Istvan JA, Cunningham TW, Garfinkel L. Cigarette среди мужчин и 3,8% среди женщин. При этом smoking and body weight in the cancer prevention study I.

курение повышало риск парадоксального International Journal of Epidemiology, 1992, 21: 849 853.

сочетания индексов тела у мужчин в 2,1 раза, а Leishchow SJ, Stizer ML. Smoking cessation and weight у женщин в 2,5 раза24. gain. British Journal of Addicition. 1991;

86: 577 581.

US Department of Health and Human Services. The Такое воздействие курения на форму тела health benefits of smoking cessation. A Report of the может быть обусловлено влиянием на баланс Surgeon General. Washington, DC: US Government женских и мужских половых гормонов в Printing Office;

1990.

организме. Распределение жира на Williamson DF, Madans J, Anda RF et al. Smoking поверхности тела в значительной мере cessation and severity of weight gain in a national cohort.

New England Journal of Medicine. 1991;

324: 739 745.

определяется половыми гормонами. Эстрогены отвечают за накопление жира в области бедер, Mizoue T, Ueda R, Tokui N, Hino Y, Yoshimura T. Body mass decrease after initial gain following smoking cessation.

а андрогены – в области живота. Курение же International Journal of Epidemiology. 1998 Dec;

27(6):984 8.

приводит к дефициту эстрогенов и Kawada T. Difference of body mass index stratified by the увеличению концентраций мужского полового period of smoking cessation from a cross sectional study.

гормона тестостерона.25 (Подробнее о влиянии Arch Med Res. 2004 Mar Apr;

35(2):181 4.

курения на обмен половых гормонов см. в главе Chen Y, Horne SL, Dosman JA. The influence of smoking 20.) cessation on body weight may be temporary. American Journal of Public Health. 1993 Sep;

83(9):1330 2.

Однако вызванные курением изменения не Bamia C, Trichopoulou A, Lenas D, Trichopoulos D.

являются необратимыми. Шведские ученые Tobacco smoking in relation to body fat mass and distribu изучали воздействие курения и его tion in a general population sample. Int J Obes Relat Metab Disord. 2004 Aug;

28(8):1091 6.

прекращения на распределение жира в Lowry R, Galuska DA, Fulton JE, Wechsler H, Kann L.

организме в репрезентативной группе Weight management goals and practices among U.S. high женщин26. Исследование обнаружило, что у school students: associations with physical activity, diet, and прекративших курить женщин накопление smoking. J Adolesc Health 2002 Aug;

31(2):133 жира в верхней части тела было меньше, чем Russ CR, Fonseca VP, Peterson AL, Blackman LR, можно было ожидать в связи с происходившим Robbins AS. Weight gain as a barrier to smoking cessation увеличением массы их тела. Это говорит о том, among military personnel. Am J Health Promot 2001 Nov Dec;

16(2):79 что хотя после прекращения курения может Field AE, Austin SB, Frazier AL, et al. Smoking, getting ожидаться небольшое увеличение массы тела, drunk, and engaging in bulimic behaviors: in which order это связано с меньшим риском для здоровья, are the behaviors adopted? J Am Acad Child Adolesc потому что жир не накапливается в верхней Psychiatry 2002 Jul;

41(7):846 части туловища, что связано с повышенным Jee SH, Lee SY, Nam CM, Kim SY, Kim MT. Effect of риском заболеваний сердца. Smoking on the Paradox of High Waist to Hip Ratio and Low Body Mass Index. Obesity Research, Sep;

10(9):891 895.

Литература к главе 16 Baron JA, La Vecchia C, Levi F. The antiestrogenic effect of cigarette smoking in women. Am J Obstet Gynecol. Grady D., Ernster V. Does cigarette smoking make you ugly Feb;

162(2):502 14. Review.

and old? American Journal of Epidemiology, 1992, 135: 839 Lissner L, Bengtsson C, Lapidus L, Bjorkelund C. Smoking 842.

initiation and cessation in relation to body fat distribution Соловьев А.М., Гомберг М.А., Аковбян В.А. Курение и based on data from a study of Swedish women. American патология кожи. Русский Медицинский Журнал. том 6, № Journal of Public Health. 1992 Feb;

82(2):273 5.

20, 1998.

Kottke TE. Smoking and wrinkles: doest it matter? Annals of Internal Medicine, 1991, 114, 908 909.

Ernster VL, Grady D, Miike R, Black D, Selby J, Kerlikowske K. Facial wrinkling in men and women, by smoking status. American Journal of Public Health. Jan;

85(1):78 82.

Model D. Smoker’s face: an underrated clinical sign? Br Med J (Clin Res Ed). 1985 Dec 21 28;

291(6511):1760 2.

Глава 17. Курение и нарушения иммунной системы Содержание главы СПИДа. Следовательно, курильщики находятся в этом отношении в более опасном положении, чем некурящие.

17.1 ВИЧ и СПИД.............................. 17.2 Другие инфекционные 17.1 ВИЧ и СПИД заболевания................................ 17.2.1 Грипп............................ В научных исследованиях, касающихся связи 17.2.2 Пневмококковая между курением и различными аспектами инфекция............................ ВИЧ инфекции, произошла определенная 17.3 Аутоиммунные заболевания...... динамика. В начале 1990 х годов преобладали 17.3.1 Системная красная работы, которые обнаружили повышенный волчанка............................. риск ВИЧ инфекции на фоне курения, но не 17.3.2 Аутоиммунные заболевания выявляли влияния курения на динамику щитовидной железы............ развития СПИДа. В последние годы, напротив, 17.3.3 Ладонно подошвенный практически не встречается работ, которые бы пустулез.............................. исследовали риск заражения, точнее серо 17.3.4 Другие аутоиммунные конверсии, или появления антител в крови, но заболевания....................... множество работ констатируют влияние Литература к главе 17....................... курения на риск или скорость развития различных проявлений СПИДа.

На сегодня известны многочисленные Курильщики с большим риском подвержены исследования, которые показали, что курение ВИЧ инфекции негативно влияет на иммунную систему. С курением связано нарушение иммунной Перспективное исследование, проведенное в защиты организма и вытекающий из этого группе из более 200 мужчин повышенный риск определенных инфекций и гомосексуалистов, показало, что среди злокачественных образований. первоначально серо негативных индивидов (то есть не имеющих в крови антител к вирусу Курение влияет также на развитие иммунодефицита человека) курильщики перечисленных ниже заболеваний, которые в имеют больший риск стать серо позитивными первую очередь касаются иммунной системы (обнаружить такие антитела). После серо организма.

конверсии у курильщиков в большей степени, Курение влияет на показатели белой крови чем у некурящих, повышаются уровни бета микроглобулина плазмы и лимфоцитов CD4+, Интерес для клиницистов может представлять или Т хелперов.3,4 Другими словами, курение, тот факт, что у курильщиков повышено конечно, не является причиной ВИЧ содержание лейкоцитов в периферической инфицирования, но в равных условиях у крови. Характерно, что при прекращении курящих риск заразиться ВИЧ выше, чем у курения или его возобновлении количество некурящих.

лейкоцитов в течение ближайшего полугода соответственно уменьшается или По видимому, теперь положение о увеличивается пропорционально количеству повышенном риске ВИЧ инфицирования на выкуриваемых сигарет.1 фоне курения перешло в разряд аксиоматики.

Исследователи сосредоточили внимание на Этот факт может иметь особое значение в влиянии курения на развитие проявлений связи с теми заболеваниями, для которых СПИДа. Рассмотрим некоторые из количество определенных классов лейкоцитов установленных фактов.

является важным клиническим показателем.

Например, Т лимфоциты хелперы (CD4), У ВИЧ позитивных курящих людей СПИД которые имеют специфическую динамику при развивается быстрее, ВИЧ инфекции, у курильщиков значительно чем у ВИЧ позитивных некурящих повышены, а Т лимфоциты супрессоры (CD8) Нередко высказывается мысль о том, что люди, понижены.2 Уровни этих лейкоцитов являются инфицированные ВИЧ, не должны лишаться прогностическим показателем того, насколько хотя бы такого удовольствия, как курение.

скоро ВИЧ инфекция приведет к развитию Однако результаты исследований дают Табак и здоровье основания считать, что курение не делает которого реализуется влияние курения на жизнь ВИЧ позитивных легче. исход ВИЧ инфекции.

Курение во время беременности повышает Начиная с 1993 года публикуются работы, риск передачи ВИЧ инфекции от матери к свидетельствующие о более быстром развитии плоду СПИДа на фоне ВИЧ инфекции. Если у некурящих среднее время развития СПИДа В исследовании, в котором приняли участие составило 14,5 месяцев, то для курильщиков более 900 пар мать дитя, было обнаружено, это время сократилось до 8 месяцев.5 что вероятность передачи ВИЧ инфекции у некурящих в среднем составила 22%, а у Связанное со здоровьем качество жизни у курящих 31%. Влияние курения оказалось еще ВИЧ инфицированных людей ухудшается в более выраженным, когда были учтены большей степени на фоне курения. Независимо сопутствующие факторы. Влияние же от других влияющих факторов, курение потребления кокаина и других наркотиков на ухудшало такие показатели, как общее риск передачи инфекции перестало быть ощущение здоровья, физическое статистически значимым, когда было учтено функционирование, телесные боли, энергия, курение матери во время беременности. ролевое и познавательное функционирование. В когортном исследовании, охватившем 3221 17.2 Другие инфекционные ВИЧ позитивных индивидов в США, было заболевания обнаружено, что у курильщиков чаще развивается бактериальная пневмония, Курение также повышает риск развития кандидоз ротовой полости, деменция.7 серьезных инфекционных заболеваний, таких как менингококковая инфекция (в 2,4 раза)14, Ряд исследований указывает на большую болезнь легионеров (в 3,75 раза), пневмония вероятность развития у курящих ВИЧ (почти в три раза), пневмококковая пневмония инфицированных различных (в 2,5 раза), туберкулеза (в 2,6 раза) (подробнее оппортунистических инфекций, которые см. Главу 8), послеоперационных инфекций фактически делают СПИД смертельным (подробнее см главу 19). Повышенная заболеванием. У ВИЧ позитивных вероятность возникновения инфекций под курильщиков чаще развивается влиянием табачного дыма обычно объясняется пневмоцистная пневмония, лейкоплакия большей выраженностью бактериального ротовой полости, афтозный стоматит. обсеменения слизистых, снижением Курение снижает проявления местного очищающей способности дыхательных путей и иммунитета на фоне ВИЧ инфекции, что носовой полости и изменениями иммунного повышает риск осложнений со стороны ответа. легких. 17.2.1 Грипп Риск кондилом половых органов у курящих ВИЧ инфицированных женщин в среднем в 5, Во время эпидемии гриппа риск курильщиков раза выше, чем у некурящих, независимо от в возрасте 60 90 лет заболеть гриппом в наличия папиллома вирусной инфекции.10 В отсутствии иммунизации превышает риск у свою очередь, вероятность развития некурящих в среднем в 4,4 раза.16 При этом папиллома вирусной инфекции11 на фоне ВИЧ вакцинация против гриппа особенно показана сопряжена с курением. При этом вирус для курильщиков, поскольку ее папилломатоза является доказанным эффективность оказывается выше, чем для фактором развития рака шейки матки.

некурящих. Указывают также на роль курения в развитии рака шейки матки на фоне 17.2.2 Пневмококковая инфекция папилломавирусной инфекции. Среди взрослых людей среднего возраста с Некоторые исследователи делают вывод об нормальным состоянием иммунной системы отсутствии влияния курения на развитие курение оказалось наиболее важным проявлений СПИДа, но общим условием для независимым фактором, который повышал такого вывода является ремарка, что в этом риск пневмонии, вызванной Streptococcus исследовании контролировался уровень CD pneumoniae. Этот риск возрастал в среднем в клеток. Однако, как мы видели выше, курение 4,1 раза при активном курении и в 2,5 раза при влияет на уровень этих клеток в организме пассивном курении у некурящих. ВИЧ инфицированных, поэтому этот уровень может быть механизмом, посредством Г лава 17. Курение и и нарушения иммунной системы склонность к аутоиммунным реакциям, так как 17.3 Аутоиммунные заболевания в дыме сигареты есть как минимум химических веществ, которые затрагивают Ряд исследований свидетельствует о том, что рост клетки или ее жизнеспособность, включая курение повышает риск развития угарный газ, цианид, гидрохинон и другие.

заболеваний, имеющих аутоиммунную Также возможно, что курение может природу. Риск этих заболеваний определяется, запустить аутоиммунный процесс совместно с с одной стороны, генетическими факторами, с другими факторами.

другой стороны, факторами окружающей среды, которые выполняют пусковую роль.

17.3.2 Аутоиммунные заболевания Курение стало фактором, способствующим щитовидной железы возникновению и развитию множества аутоиммунных заболеваний.19 Хотя 80% предрасположенности к этому заболеванию определяют генетические Особенность аутоиммунных заболеваний факторы, реализация этой состоит в том, что иммунная система по предрасположенности осуществляется с ошибке нападает на собственные ткани участием средовых факторов, среди которых организма. Токсическое воздействие важное значение имеет курение. компонентов табачного дыма приводит к тому, что иммунная система начинает воспринимать Проведенное в Дании исследование, клетки организма как чужеродные. нацеленное оценить роль курения в развитии ряда аутоиммунных заболеваний щитовидной 17.3.1 Системная красная волчанка железы, выяснило, что курение у женщин повышает риск развития болезни Грейвса в 2, У курильщиков повышен риск развития раза, токсического узлового зоба в 1,7 раза, аутоиммунной болезни системной красной аутоиммунного гипотиреоза в 1,5 раза.

волчанки (СКВ). Это неизлечимая болезнь, Установлено, что 45% случаев болезни Грейвса которая преимущественно поражает женщин, среди женщин могут быть отнесены за счет особенно детородного возраста, проявляется курения. воспалением и повреждением тканей всего организма, включая суставы, кожу, сердце, Мета анализ исследований влияния курения почки и центральную нервную систему. СКВ не показал, что нынешние курильщики по поддается никакому лечению. сравнению с никогда не курившими имеют повышенный риск болезни Грейвса в 3,3 раза, а Курение повышает риск СКВ риск у бывших курильщиков почти такой же, Проведенное в Швеции исследование по как у тех, кто никогда не курил. При этом риск принципу случай контроль обнаружило офтальмопатии Грейвса у когда либо увеличение риска СКВ среди курящих в 1,8 куривших людей по сравнению с никогда не раза.20 курившими оказался значительно выше (4,4), чем для болезни Грейвса. Повышенная Мета анализ 7 исследований случай контроль чувствительность в большей степени и 2 когортных исследований пришел к выводу, проявляется у женщин.25 (Подробнее об что курение в настоящее время повышает риск офтальмопатии Грейвса см. в главе 12).

возникновения СКВ в среднем в 1,5 раза. У бывших курильщиков не наблюдается 17.3.3 Ладонно подошвенный повышенного риска заболевания. пустулез Курение может не только способствовать Данное заболевание характеризуется возникновению волчанки, образованием множественных пустул, то есть но и ухудшать ее течение пузырьков со стерильным содержимым на Это подтвердило исследование, проведенное в коже ладоней и подошв. Заболевание имеет Нью Мексико (США).22 У нынешних аутоиммунный характер, предполагается его курильщиков “индекс тяжести болезни” был связь с функциями щитовидной железы. почти на 50% выше, чем у прежних Исследователи полагают, что курение курильщиков и людей, которые никогда не инициирует возникновение этого заболевания.

курили. Результаты исследований дают 95% всех пациентов в момент обнаружения пациентам, страдающим СКВ, все основания данного заболевания являются избегать любого контакта с табаком, чтобы курильщиками.27 Японские авторы связали предотвратить более тяжелое течение данное заболевание с курением, которое болезни и ее пагубный результат. Не повышает риск заболевания в 2 4 раза. удивительно, что сигареты воздействуют на Табак и здоровье 17.3.4 Другие аутоиммунные Fischer M, Hedberg K, Cardosi P, et al. Tobacco smoke as a risk factor for meningococcal disease. Pediatr Infect Dis J.

заболевания 1997 Oct;

16(10):979 83.

Trosini Desert V, Germaud P, Dautzenberg B. [Tobacco Ряд других заболеваний, в патогенезе которых smoke and risk of bacterial infection] Rev Mal Respir. присутствуют или предполагаются Jun;

21(3 Pt 1):539 47.

аутоиммунные механизмы, рассматриваются в Nicholson KG, Kent J, Hammersley V. Influenza A among других разделах. community dwelling elderly persons in Leicestershire during winter 1993 4;

cigarette smoking as a risk factor and Болезнь Крона см. в главе 13, касающейся the efficacy of influenza vaccination. Epidemiol Infect. заболеваний пищеварительной системы. Aug;

123(1):103 8.

Cruijff M, Thijs C, Govaert T, Aretz K, Dinant GJ, Дегенерация желтого пятна – в главе 12.

Knottnerus A. The effect of smoking on influenza, influenza vaccination efficacy and on the antibody response to Ревматоидный артрит – в главе 18 о influenza vaccination. Vaccine. 1999 Feb 5;

17(5):426 32.

заболеваниях опорно двигательной системы.

Nuorti JP, Butler JC, Farley MM, et al. Cigarette smoking and invasive pneumococcal disease. Active Bacterial Core Литература к главе 17 Surveillance Team. N Engl J Med. 2000 Mar 9;

342(10):681 9.

George J, Levy Y, Shoenfeld Y. Smoking and immunity:

Sunyer J, Munoz A, Peng Y, et al. Longitudinal relation an additional player in the mosaic of autoimmunity. Scand J between smoking and white blood cells. Am J Epidemiol.

Immunol. 1997 Jan;

45(1):1 6. Review.

1996 Oct 15;

144(8):734 41.

Bengtsson AA, Rylander L, Hagmar L, Nived O, Sturfelt Craib KJ, Schechter MT, Montaner JS, et al. The effect of G. Risk factors for developing systemic lupus erythemato cigarette smoking on lymphocyte subsets and progression to sus: a case control study in southern Sweden. Rheumatol AIDS in a cohort of homosexual men. Clin Invest Med. ogy (Oxford). 2002 May;

41(5):563 71.

Aug;

15(4):301 8.

Costenbader KH, Kim DJ, Peerzada J, et al. Cigarette Burns DN, Kramer A, Yellin F, et al. Cigarette smoking: a smoking and the risk of systemic lupus erythematosus: a modifier of human immunodeficiency virus type 1 infection?

meta analysis. Arthritis Rheum. 2004 Mar;

50(3):849 57.

J Acquir Immune Defic Syndr. 1991;

4(1):76 83.

Ghaussy NO, Sibbitt W Jr, Bankhurst AD, Qualls CR.

Park LP, Margolick JB, Giorgi JV, et al. Influence of HIV Cigarette smoking and disease activity in systemic lupus infection and cigarette smoking on leukocyte profiles in erythematosus. J Rheumatol. 2003 Jun;

30(6):1215 21.

homosexual men. The Multicenter AIDS Cohort Study. J Acquir Immune Defic Syndr. 1992;

5(11):1124 30. Prummel MF, Strieder T, Wiersinga WM. The environ ment and autoimmune thyroid diseases. Eur J Endocrinol.

Nieman RB, Fleming J, Coker RJ, Harris JR, Mitchell DM.

2004 May;

150(5):605 18. Review.

The effect of cigarette smoking on the development of AIDS in HIV 1 seropositive individuals. AIDS. 1993 May;

7(5):705 Vestergaard P, Rejnmark L, Weeke J, et al. Smoking as a 10. risk factor for Graves’ disease, toxic nodular goiter, and autoimmune hypothyroidism. Thyroid. 2002 Jan;

12(1):69 75.

Turner J, Page Shafer K, Chin DP, et al. Pulmonary Complications of HIV Infection Study Group. Adverse Vestergaard P. Smoking and thyroid disorders—a meta impact of cigarette smoking on dimensions of health related analysis. Eur J Endocrinol. 2002 Feb;

146(2):153 61.

quality of life in persons with HIV infection. AIDS Patient Gimenez Garcia R, Sanchez Ramon S, Cuellar Olmedo Care STDS. 2001 Dec;

15(12):615 24. LA. Palmoplantar pustulosis: a clinicoepidemiological study.

Burns DN, Hillman D, Neaton JD, et al. Cigarette smoking, The relationship between tobacco use and thyroid function.

J Eur Acad Dermatol Venereol. 2003 May;

17(3):276 9.

bacterial pneumonia, and other clinical outcomes in HIV infection. Terry Beirn Community Programs for Clinical Hagforsen E, Awder M, Lefvert AK, Nordlind K, Research on AIDS. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Michaelsson G. Palmoplantar pustulosis: an autoimmune Retrovirol. 1996 Dec 1;

13(4):374 83. disease precipitated by smoking? Acta Derm Venereol.

Wongvipat N. Smoking: it doesn’t make living with HIV any 2002;

82(5):341 6.

easier. Posit Living. 1999 Nov;

8(10):14, 19 20. Akiyama T, Seishima M, Watanabe H, et al. The relation Wewers MD, Diaz PT, Wewers ME, et al. Cigarette smoking ships of onset and exacerbation of pustulosis palmaris et in HIV infection induces a suppressive inflammatory plantaris to smoking and focal infections. J Dermatol. environment in the lung. Am J Respir Crit Care Med. 1998 Dec;

22(12):930 4.

Nov;

158(5 Pt 1):1543 9.

Feldman JG, Chirgwin K, Dehovitz JA, Minkoff H. The association of smoking and risk of condyloma acuminatum in women. Obstet Gynecol. 1997 Mar;

89(3):346 50.

Minkoff H, Feldman JG, Strickler HD, et al. Relationship between smoking and human papillomavirus infections in HIV infected and uninfected women. J Infect Dis. May 15;

189(10):1821 8. Epub 2004 Apr 27.

Castellsague X, Munoz N. Chapter 3: Cofactors in human papillomavirus carcinogenesis—role of parity, oral contra ceptives, and tobacco smoking. Natl Cancer Inst Monogr.

2003;

(31):20 8. Review.

Turner BJ, Hauck WW, Fanning TR, Markson LE. Ciga rette smoking and maternal child HIV transmission. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol. 1997 Apr 1;

14(4):327 37.

Глава 18. Курение и нарушения опорно двигательной системы которым были заданы вопросы об их Содержание главы курительном статусе и о болях в нижней части спины, шее, конечностях, головных болях, 18.1 Курение и остеопороз............... 153 усталости и стрессе в течение последних 18.2 Курение и переломы.................. 154 месяцев. Была обнаружена связь курения с 18.3 Курение и позвоночник.............. 154 социальным классом, ручным трудом, 18.4 Курение и суставы..................... 155 усталостью и стрессом, головными болями. У нынешних и бывших курильщиков был Литература к главе 18....................... обнаружен повышенный риск болей всех рассматриваемых локализаций. Боли, которые мешали выполнению обычных действий, были характерны для курильщиков на 60% чаще, чем для некурящих. Эта закономерность была Курение негативно влияет на метаболизм выявлена у представителей обоих полов и костной ткани, состояние межпозвонковых после учета характера выполняемых дисков в поясничном отделе, переломы и трудовых операций. заживление ран. Более выраженная усталость у курильщиков может быть обусловлена тем, что их организм 18.1 Курение и остеопороз хуже восстанавливает запасы энергии.

Исследование, проведенное на здоровых Согласно докладу Главного Врача США 2004 молодых людях, которые выполняли года, накопленные научные данные достаточны мышечную работу, показало, что для того, чтобы сделать вывод об восстановление запасов гликогена в мышечной установленной причинно следственной связи ткани курильщиков происходит с меньшей между курением и снижением плотности скоростью, чем у некурящих.3 Это связано с костной ткани у женщин старшего возраста, а развитием резистентности тканей к инсулину, также повышенным риском переломов бедра. о которой подробнее рассказано в главе 15 о Снижение плотности костей у мужчин, а также курении и сахарном диабете.

повышенный риск переломов других костей также могут быть связаны с курением, но Курение снижает плотность костной ткани данных для выводов о причинно следственной Мета анализ, обобщивший данные связи пока недостаточно.

исследований с 40753 участниками,4 показал, Каким же образом курение может быть что у курильщиков понижена плотность кости причиной перелома? Все понимают, что для во всех изученных локализациях. Различие перелома кости необходима травма, плотности оценивалось в долях стандартного механическое воздействие достаточной силы. отклонения нормального распределения, и Разумеется, перелом не происходит без этого. если в среднем по всем локализациям оно Но, наверное, каждому знакомо множество составляло одну десятую часть стандартного примеров, когда у одного человека то и дело отклонения, то плотность кости бедра у случаются разные переломы, а другой, курильщиков была ниже на одну треть попадая в не меньшие переделки, выходит из стандартного отклонения. Наибольшими них целым и невредимым. В данном случае различия риска между курильщиками курение является причиной перелома в том некурящими были среди мужчин и среди лиц смысле, что его влияние на обмен веществ в пожилого возраста. Бывшие курильщики костной ткани делает эту ткань более хрупкой. имели промежуточное положение по И при воздействии определенной плотности костной ткани между нынешними механической силы вызывает повреждение, курильщиками и некурящими, что доказывает которое могло не возникнуть при ином пользу прекращения курения и для состояния состоянии костной ткани. костей.

Курение также способствует возникновению Традиционно считается, что для восполнения ряда заболеваний опорно двигательной минерального состава костей необходимо системы или утяжеляет их течение. употреблять в пищу продукты, содержащие кальций, в частности, молочные. Известно, что Курение повышает вероятность возникновения поступающий с питанием кальций играет болей в различных частях защитную роль в отношении плотности костей опорно двигательной системы у женщин пожилого возраста. Но курение нивелирует это профилактическое действие. В Проведенное в Великобритании исследование проведенном в Финляндии исследовании5 у охватило 21 201 человек от 16 до 64 лет, Табак и здоровье некурящих женщин наблюдалась линейная связанный с курением, оказался более высоким взаимосвязь между потреблением кальция с в северных странах по сравнению со странами, находящимися ближе к экватору. пищей и плотностью кости позвоночника и шейки бедра. У курящих и бывших курильщиц Проведенное в Дании исследование оценило, в данная зависимость отсутствовала.

том числе, и количественные последствия прекращения курения для риска переломов 18.2 Курение и переломы бедра. Через пять лет после отказа от курения у мужчин достигалось достоверное снижение Курение повышает риск переломов у взрослых риска по сравнению с курильщиками, а у женщин снижение риска требовало более Поскольку плотность костной ткани влияет на длительного промежутка времени. В данном ее механические свойства, на основе исследовании были получены данные, полученных данных авторы приведенного свидетельствующие, что риск переломов выше исследования4 сделали оценки риска зависит от интенсивности курения в настоящее переломов. Курение увеличивает риск время, а также от кумулятивной дозы перелома позвоночника в течение всей жизни выкуренных в течение жизни сигарет. Общее у женщин на 13%, у мужчин на 32%, риск количество переломов бедра, которые можно перелома бедра возрастает у курящих женщин отнести за счет курения, оценено на уровне на 31%, а у курящих мужчин на 40%.


19%. Разумеется, абсолютная величина такого риска Курение повышает риск переломов у зависит, главным образом, от образа жизни, подростков наличия травмирующих факторов. И если принять этот абсолютный риск у некурящего В исследовании, в котором отслеживалось человека определенной профессии и образа состояние здоровья новозеландских детей от жизни за 1, то перечисленные относительные рождения до 18 лет в период 1972/1973 1990/ риски составят соответственно 1,13, 1,32, 1,31 и 1991 годов, было обнаружено, что ежедневное 1,40. курение в подростковом возрасте повышает риск переломов в среднем на 43%. Мета анализ6 результатов исследований, касающихся влияния курения на риск Курение ухудшает заживление после переломов, включал данные по 59 232 переломов участникам, среди которых женщины Подробнее об этом в главе 19 о курении и составляли 74%. Общая продолжительность хирургии.

наблюдения составила 250 000 человеко лет.

Нынешнее курение статистически значимо 18.3 Курение и позвоночник увеличивало риск любого вида переломов в среднем на 25%, переломов, возникающих на фоне остеопороза, на 29%, переломов бедра на Курение ухудшает состояние позвоночного 84%. Все коэффициенты уменьшались, когда столба учитывался индекс массы тела (то есть более Ряд исследователей констатировали связь грузные индивиды, по видимому, между курением и болями в нижней части травмировались с большей вероятностью), но спины. В начале 1990 х годов высказывались связь оставалась статистически значимой.

гипотезы о том, что влияние курения на Относительный риск всех видов переломов у состояние позвоночника обусловлено курящих мужчин по сравнению с некурящими нездоровым образом жизни курильщиков, был выше, чем у женщин, за исключением повышенным внутрибрюшным давлением из переломов бедра. У тех, кто курил когда либо за частого кашля, остеопорозом или в жизни, риск переломов был выше, чем у недостаточным питанием межпозвонковых никогда не куривших, но этот риск был дисков, которое делает их более несколько ниже, чем у курящих в настоящее чувствительными к механическим факторам.

время.

Недостаточное питание в свою очередь может Другой мета анализ основывался на объясняться карбоксигемоглобинемией результатах 50 исследований, включая (поскольку гемоглобин, связанный с угарным когортные, поперечные и исследования по газом, перестает доставлять тканям кислород), типу случай контроль, в которых в целом вазоконстрикцией (поскольку суженные участвовало 512399 индивидов. У нынешних сосуды ограничивают поступление крови, курильщиков статистически значимо повышен содержащей питательные вещества и риск всех переломов вместе взятых (1,26), кислород), склеротическими изменениями переломов бедра (1,39) и позвоночника (1,76), но стенок сосудов (что также затрудняет не переломов в области запястья. У бывших поступление крови по покрытым изнутри курильщиков риск всех видов переломов был склеротическими бляшками сосудам), достоверно ниже, чем у нынешних изменениями фибринолитических свойств и курильщиков, однако сохранялся избыточный текучести крови (образование фибриновых риск переломов бедра. Риск переломов, Г лава 18. Курение и нарушения опорно двигательной системы сгустков – еще одна причина плохого тенденцию к развитию анкилоза, то есть поступления крови).10 Позднее высказывались суставные поверхности воспаленных суставов и другие соображения о механизмах развития сращиваются, позвоночник становится проблем с позвоночником. согнутым. Нередко отмечаются также артрит суставов конечностей.

Воздействие табака делает позвонки менее сильными, менее здоровыми, недостаточно Курение отягощает течение данного минерализованными, поскольку они хуже заболевания и ухудшает показатели снабжаются кровью и имеют хуже функциональных проб у курящих пациентов по сравнению с некурящими. функционирующие клетки, формирующие костную ткань. Поэтому позвоночник 18.4 Курение и суставы курильщиков более чувствителен к травматическим воздействиям. Курение повышает риск развития Боли в области спины могут объясняться ревматоидного артрита и отягощает его такими процессами, как дегенерация течение межпозвонковых дисков, ишемия, апоптоз, то есть программируемая смерть клеток, Ревматоидный артрит – это воспалительное неверный синтез макромолекул, заболевание суставов, буквально «подобное составляющих пульпозное ядро ревматизму». Однако в отличие от ревматизма, межпозвонкового диска, дисбаланс между затрагивающего в основном крупные суставы, протеиназами матрикса диска, которые ревматоидный артрит чаще поражает мелкие отвечают за расщепление белков, необходимое суставы. Наверное, всем знакома картина для их обновления, и их ингибиторами. Наряду скрюченных болезнью суставов кистей, с дегенерацией, обнаружено, что искривленных пальцев рук. Именно так первоначально не содержавший сосудов диск выглядят последствия ревматоидного артрита.

становится васкуляризированным, то есть в Менее заметно и менее известно то, что при нем появляются сосуды. Весьма вероятно, что ревматоидном артрите также могут вслед за дегенерацией и образованием сосудов поражаться внутренние органы – сердце, в межпозвонковом диске в него попадают легкие, почки.

протеолитические, то есть разрушающие Ревматоидным артритом чаще болеют белки ферменты крови, содержание которых женщины. Женский пол и курение являются повышено у курильщиков, и это усиливает ведущими факторами риска этого заболевания, процессы дегенерации. которые усиливают действие друг друга.

Для изучения механизма данного явления Каждый из этих факторов увеличивает риск японские ученые провели экспериментальное примерно в 2,3 раза. исследование действия никотина на Работники Каролинского института межпозвонковые диски у кроликов.

(Стокгольм, Швеция) провели исследование Воздействие никотина в течение 8 недель “случай контроль”, куда вошли 697 лиц с привело к некрозу и гиалинизации, ревматоидным артритом (РА) и 847 здоровых уплотнению пульпозного ядра лиц из группы сравнения.16 В обеих группах по межпозвонковых дисков у всех кроликов данным опроса устанавливался курительный экспериментальной группы. Нарушения также статус;

в группе РА определялось наличие наблюдались со стороны фиброзного кольца и ревматоидного фактора в сыворотке. По питающей его кровеносной сети. Сосуды сравнению с никогда не курившими, у кальцинировались, их стенки утолщались, продолжающих курить и куривших в прошлом эндотелиальные клетки некротизировались, людей был выше риск серопозитивного РА, то новые сосуды стенозировались. есть сочетающегося с присутствием Недавние исследования обнаружили ревматоидного фактора в сыворотке крови:

повышенный риск проблем с позвоночником и относительный риск составил 1,7 у женщин и межпозвонковыми дисками у лиц, 1,9 у мужчин. Повышение риска РА отмечалось подвергавшихся воздействию табачного дыма в среди тех, кто курил 20 лет и более, не менее детстве. Подробнее об этом в главе 24. 6 9 сигарет в день, и сохранялось в течение 19 лет после отказа от вредной привычки. Риск Курение отягощает течение нарастал по мере увеличения “кумулятивной анкилозирующего спондилита дозы” курения т.е. его продолжительности и Анкилозирующий спондилит, или болезнь интенсивности.

Бехтерева хроническое воспалительное Проведенное в Великобритании исследование заболевание позвоночника. Поражаются в обнаружило особенно высокий риск при основном крестцово подвздошные, чрезвычайно интенсивном курении. Если межпозвонковые сочленения, реберно кумулятивная доза составляла 41 50 пачко позвонковые суставы и суставы отростков лет, то риск ревматоидного артрита возрастал позвонков. Хроническое воспаление в среднем в 13,5 раз. сочленений и суставов позвоночника имеет Табак и здоровье bone metabolism and spinal fusion. Neurosurgery. Были высказаны предположения, что в Jul;

41(1):116 24. Review.

отличие от мужчин риск развития Fogelholm RR, Alho AV. Smoking and intervertebral disc ревматоидного артрита на фоне курения у degeneration. Med Hypotheses. 2001 Apr;

56(4):537 9.

женщин зависит от возраста.18 Американскими Iwahashi M, Matsuzaki H, Tokuhashi Y, Wakabayashi K, ревматологами19 было обследовано более Uematsu Y. Mechanism of intervertebral disc degeneration 30 000 женщин в возрасте от 55 до 89 лет. caused by nicotine in rabbits to explicate intervertebral disc Установлено, что активно курящие женщины в disorders caused by smoking. Spine. 2002 Jul 1;

27(13): 2 раза более склонны к развитию 401.

ревматоидного артрита. Исследование было Averns HL, Oxtoby J, Taylor HG, Jones PW, Dziedzic K, Dawes PT. Smoking and outcome in ankylosing spondylitis.

начато в 1986 году. За время его проведения Scand J Rheumatol. 1996;

25(3):138 42.

ревматоидным артритом заболело Krishnan E. Smoking, gender and rheumatoid arthritis женщин. Оказалось, что женщина, для которой epidemiological clues to etiology. Results from the показатель “пачки годы” равен 20, в 2 раза behavioral risk factor surveillance system. Joint Bone Spine.

более подвержена развитию ревматоидного 2003 Dec;

70(6):496 502.

артрита, чем некурящая. Если женщина Stolt P, Bengtsson C, Nordmark B, et al. Quantification of бросила курить за 10 и более лет до начала the influence of cigarette smoking on rheumatoid arthritis:

исследования, ее шансы на развитие results from a population based case control study, using incident cases. Ann Rheum Dis. 2003 Sep;


62(9):835 41.

заболевания не повышены, вне зависимости от Review.

того, как много она курила. Hutchinson D, Shepstone L, Moots R, Lear JT, Lynch MP.

У курильщиков в отличие от некурящих Heavy cigarette smoking is strongly associated with rheu matoid arthritis (RA), particularly in patients without a наблюдаются более высокие значения family history of RA. Ann Rheum Dis. 2001 Mar;

60(3):223 7.

ревматоидного фактора и риск формирования Krishnan E, Sokka T, Hannonen P. Smoking gender узлов.20 Курение в целом отягощает течение interaction and risk for rheumatoid arthritis. Arthritis Res заболевания и повышает риск его легочных Ther. 2003;

5(3):R158 62. Epub 2003 Mar 24.

проявлений.21 Эти изменения в легких Criswell LA, Merlino LA, Cerhan JR, et al. Cigarette включают развитие интерстициального smoking and the risk of rheumatoid arthritis among процесса, проявляющегося снижением postmenopausal women: results from the Iowa Women’s Health Study. Am J Med. 2002 Apr 15;

112(6):465 71.

диффузионной способности легких.22 (О влиянии курения на развитие других Harrison BJ, Silman AJ, Wiles NJ, Scott DG, Symmons DP. The association of cigarette smoking with disease заболеваний легких см. главу 8) outcome in patients with early inflammatory polyarthritis.

Arthritis Rheum. 2001 Feb;

44(2):323 30.

Литература к главе 18 Wolfe F. The effect of smoking on clinical, laboratory, and radiographic status in rheumatoid arthritis. J Rheumatol.

Steinberg EL, Luger E, Mamam E, Steinberg S. [Effects of 2000 Mar;

27(3):630 7.

smoking on orthopaedic disorders and surgery] Harefuah. Westedt ML, Hazes JM, Breedveld FC, Sterk PJ, Dijkman 2003 Jun;

142(6):442 5, 485. Review.

JH. Cigarette smoking and pulmonary diffusion defects in Palmer KT, Syddall H, Cooper C, Coggon D. Smoking and rheumatoid arthritis. Rheumatol Int. 1998;

18(1):1 4.

musculoskeletal disorders: findings from a British national survey. Ann Rheum Dis. 2003 Jan;

62(1):33 6.

Price TB, Krishnan Sarin S, Rothman DL. Smoking impairs muscle recovery from exercise. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2003 Jul;

285(1):E116 22. Epub 2003 Mar 11.

Ward KD, Klesges RC. A meta analysis of the effects of cigarette smoking on bone mineral density. Calcif Tissue Int.

2001 May;

68(5):259 70.

Sirola J, Kroger H, Honkanen R, et al. Smoking may impair the bone protective effects of nutritional calcium: a popula tion based approach. J Bone Miner Res. Jun;

18(6):1036 42.

Kanis JA, Johnell O, Oden A, et al. Smoking and fracture risk: a meta analysis. Osteoporos Int. 2004 Jun Vestergaard P, Mosekilde L. Fracture risk associated with smoking: a meta analysis. J Intern Med. Dec;

254(6):572 83. Review.

Hoidrup S, Prescott E, Sorensen TI, et al. Tobacco smoking and risk of hip fracture in men and women. Int J Epidemiol.

2000 Apr;

29(2):253 9.

Jones IE, Williams SM, Goulding A. Associations of birth weight and length, childhood size, and smoking with bone fractures during growth: evidence from a birth cohort study. Am J Epidemiol. 2004 Feb 15;

159(4):343 50.

Ernst E. [Smoking is a risk factor for spinal diseases.

Hypothesis of the pathomechanism] Wien Klin Wochenschr.

1992;

104(20):626 30. Review. German.

Hadley MN, Reddy SV. Smoking and the human vertebral column: a review of the impact of cigarette use on vertebral Глава 19. Курение и хирургические операции кровяное давление, в результате чего Содержание главы организму требуется больше кислорода.

Табачный дым содержит угарный газ, который 19.1 Курение и анестезия.................. 157 соединяется с гемоглобином крови вместо 19.2 Заживление ран........................ 157 кислорода, в результате чего организму 19.3 Инфицирование операционной становится труднее получать кислород из раны............................................ 158 крови. И если курильщикам не обеспечить дополнительное поступление кислорода при 19.4 Пластическая хирургия.............. операции, могут пострадать такие жизненно 19.5 Восстановление костей после важные органы, как мозг и сердце. Высокая операции..................................... концентрация угарного газа также может 19.6 Респираторные осложнения после нарушить ритм сердца во время операции.

операции..................................... Совместное действие никотина и угарного газа 19.7 Трансплантация органов............ весьма опасно. Если пациент уже страдает от 19.8 Следует ли отказывать курильщикам в сердечного заболевания, в связи с которым хирургических вмешательствах?... 159 поступление крови и кислорода уже 19.9 Выводы..................................... 160 понижено, чрезвычайно важно, чтобы пациент Литература к главе 19....................... 160 не курил хотя бы за 24 часа до операции.

Курение изменяет метаболизм в организме При проведении хирургических операций используемых для анестезии препаратов. В продолжающие курить люди сталкиваются с результате этого обычная доза, рассчитанная повышенным риском возникновения анестезиологом исходя из массы тела, для следующих состояний1:

курильщика может оказаться избыточной или • Недостаточное поступление кислорода к недостаточной. Исследование, проведенное в сердцу;

Турции2, показало, что дети, подвергающиеся воздействию табачного дыма, должны • Формирование сгустков крови в венах;

получать иную дозировку препаратов, и это • Большая вероятность инфицирования необходимо учитывать в процессе подготовки операционной раны;

ребенка к операции.

• Затруднение дыхания во время и после 19.2 Заживление ран операции;

• Ухудшение заживления повреждений Не только у самих курильщиков, но и у людей, костей, кожи и других тканей;

которые живут рядом с ними, порезы и раны • Изменение воздействия определенных заживают дольше и чаще оставляют шрамы.

Исследователи из Университета Калифорнии лекарственных препаратов.

доказали, что фибробласты клетки, которые При этом заблаговременное прекращение играют ключевую роль в заживлении ран, курения может не только уменьшить, но и медленнее движутся в направлении раны, если полностью устранить связанные с курением человек является активным или пассивным дополнительные риски. курильщиком3. В итоге может наблюдаться нарушение процесса заживления ран. Это 19.1 Курение и анестезия позволяет объяснить, почему у людей, которые постоянно страдают от пассивного При проведении хирургической операции курения, раны заживают медленно, и с пациента обычно подвергают анестезии, чтобы большей вероятностью образуются шрамы.

снизить чувствительность к боли. Местная Это же имеет место и у самих курильщиков.

анестезия воздействует на определенные Исследователи пропускали пузырьки, органы, а общая – на весь организм и приводит содержащие табачный дым, через среду, к потере сознания. При этом для предназначенную для клеточной культуры предотвращения побочных эффектов важен фибробластов, до тех пор, пока концентрация контроль за сердечной деятельностью и компонентов табачного дыма не достигла тех дыханием пациента. Курильщики хуже уровней, которые характерны для тканей справляются с последствиями анестезии, и у пассивных курильщиков. Когда эта среда in них возможно возникновение различных vitro была добавлена к культуре клеток осложнений. фибробластов, исследователи увидели, что клетки стали более удлиненными и Никотин в табачном дыме повышает частоту отделились друг от друга. Более тщательное сердечных сокращений и увеличивает Табак и здоровье исследование компонентов клеточного скелета Один из других многочисленных продуктов позволило обнаружить накопление актина, то горения – угарный газ снижает снабжение есть одного из строительных белков тканей кислородом, а другие вещества соединительной ткани, внутри клеток, нарушают микроциркуляцию. Хирургические увеличение адгезивных зон (то есть таких мест, раны у курильщиков пребывают в столь которыми они могут приклеиваться к другим выраженном состоянии гипоксии, что это клеткам) на их поверхностях и снижение может приводить к нарушению заживления подвижности фибробластов. Обычно после раны.

появления раны фибробласты начинают Раневые инфекции никогда не бывают двигаться в район поврежденной ткани и тривиальными, но в определенных выделяют вещества, которые выступают как клинических ситуациях они могут иметь факторы роста, цитокины, и внеклеточные особые последствия. Например, у некоторых компоненты матрикса, тем самым, способствуя пациенток после мастэктомии может быть заживлению. Однако если клетки не в желательной немедленная реконструкция состоянии двигаться быстро из за воздействия молочной железы. Однако инфицирование на них курения, они концентрируются на краю протеза или некроз кожного лоскута могут раны, мешая ей должным образом затянуться.

отсрочить необходимые в этом случае Кроме того, если фибробласты откладывают процедуры химиотерапии или радиотерапии.

компоненты матрикса на краю раны, повышается вероятность формирования Инфицирование раны после операции на рубцов. суставе приводит к повышенному риску инфицирования протеза, задерживает 19.3 Инфицирование выписку из стационара, откладывает эффективную реабилитацию и существенно операционной раны увеличивает стоимость пребывания в клинике.

Риск инфицирования у курильщиков выше, 19.4 Пластическая хирургия чем у некурящих, и это проявляется в случае целого ряда оперативных вмешательств.

Курильщики, которые хотят, чтобы им В рандомизированном исследовании, сделали пластическую операцию, должны направленном на оценку эффективности отказаться от курения до окончательного вмешательств по прекращению курения перед решения о проведении операции4. Курение оперативным восстановлением суставов, было увеличивает риск послеоперационных обнаружено, что инфицирование осложнений, например, при таких процедурах, операционной раны снизилось с 27% у тех, кто как реконструкция груди или подтяжка лица.

продолжал курить, до нуля у тех, кто Это также понижает шансы на то, что отказался от курения. При этом сокращение пациенты будут довольны косметическими количества сигарет вместо прекращения результатами операции, которую сами курения не оказывало благоприятного выбрали.

эффекта. Оптимальный срок прекращения Курение, с его побочным действием на курения не установлен, но, по видимому, он кровеносную систему и заживление ран, как должен составлять не менее 6 недель.

известно, препятствует восстановлению Например, прекращение курения менее чем за пациентов при многих хирургических три недели до оперативных вмешательств в процедурах. В области пластической хирургии коло ректальной области не улучшало к операциям с самым высоким риском результат.

связанных с курением осложнений относятся Механизмы, которые приводят к повышенному операции на груди, подтяжки лица и риску инфицирования раны, не вполне ясны. пластическая хирургия живота. Например, в Продукты сгорания табака включают в себя случаях реконструкции молочной железы множество веществ. Имеющиеся местный некроз, или омертвение ткани литературные данные позволяют описать брюшной стенки, которая используется при действие на организм некоторых из них. реконструкции, наблюдается у курильщиц в Наиболее известный из компонентов табачного 7,9% случаев в сравнении с 1% у некурящих, а дыма никотин является сильным некроз кожного лоскута при мастэктомии вазоконстриктором, то есть приводит к наблюдается в 7,7% случаев у курильщиц и в сужению сосудов, обусловливая гипоксию 1,5% у некурящих. Более того, после пластики тканей вокруг раны. (Утешительный факт передней брюшной стенки вторичное состоит в том, что никотин заместительная оперативное вмешательство из за терапия (НЗТ), используемая в процессе расхождения краев раны требуется 24% прекращения курения, не увеличивает риска курильщиков и 8,2% некурящих.

инфицирования хирургических ран в Риск вредных последствий одного только экспериментах на животных или после инфицирования раны является достаточным хирургического восстановления суставов).

основанием для того, чтобы эстетические Г лава 19. Курение и хирургические операции пластические операции не предлагались остеит – воспаление кости (в 9% случаев у курильщикам, и проведение этих операций некурящих и в 27% у курящих). Для откладывалось не менее чем на шесть недель восстановления кости потребовалось в среднем после прекращения курения. Пластическим 26 недель у некурящих и 33 недели у хирургам следует поощрять пациентов курильщиков. Курильщики более длительное бросать курить и помогать им в поисках время оставались в больнице, и им подходящего метода прекращения курения. потребовалось больше повторных операций.

19.5 Восстановление костей 19.6 Респираторные осложнения после операции после операции Известно, что курение может наносить ущерб У курильщиков осложнения дыхания после костям и мышцам. Курильщики не только проведения хирургической операции стоят перед более высоким риском проблем возникают значительно чаще, чем у людей, типа остеопороза, то есть пониженной которые прекратили курить, по крайней мере, за восемь недель до операции8. Это плотности костной ткани, и болей в спине (см.

Главу 18), но они могут также плохо себя неудивительно, так как химические вещества чувствовать после некоторых хирургических табачного дыма значительно ухудшает процедур, связанных с восстановлением костей функционирование легких (см. Главу 8).

и суставов.

19.7 Трансплантация органов Как показало проведенное в Университете Торонто, Канада, исследование,5 курение В Австралии курильщики, которым требуется может также иметь значение, когда хирурги трансплантация легкого, обычно получают пробуют восстановить целостность кости.

отказ у хирургов, которые заявляют, что такая Ретроспективно изучив данные 110 пациентов, операция подвергнет опасности их жизни. В хирурги обнаружили, что у курильщиков Больнице Альфреда в Мельбурне запрещены процессы заживления происходили все трансплантаты легкого для людей, которые значительно медленнее, чем у некурящих, и курили в течение предыдущих шести месяцев, сопровождались большим количеством потому что донорские органы имеются в осложнений.

недостаточном количестве, и больнице Операция, называемая реконструкцией необходимо гарантировать, что эти ресурсы Илизарова, является сложной процедурой, использованы должным образом. Большинство используемой в случае переломов, которые хирургов, которые занимаются плохо заживают, наиболее часто трансплантацией, оценивают состояние большеберцовой кости голени. Когда операция пациентов в каждом конкретном случае.

заканчивается неудачно, конечность обычно Курение увеличивает риск при любой приходится ампутировать. У курильщиков хирургической операции, и в случае вероятность неудачного исхода операции трансплантации нет смысла предлагать повышена. Среди изучаемых пациентов было лечение тем, кто не собирается проведено 5 ампутаций и все они имели место воспользоваться его плодами. Вполне у курильщиков. У курильщиков также чаще оправданно отказать в лечении курильщику, наблюдались такие результаты, как плохое если донорский орган будет лучше заживление кости и хроническая инфекция.6 использован пациентом, у которого нет такого риска. Отсрочки операции на то время, когда Учитывая эти результаты, хирурги пациенты пытаются бросить курить, вполне установили правила для проведения операции обычны для избирательной хирургии. Там где Илизарова у курильщиков. Врачи не риск перевешивает выгоды, не нужно отказываются делать операцию, но будут оперировать курильщика это не имеет просить пациентов, чтобы те прекратили смысла.

курить. Даже кратковременное воздержание от курения, по данным исследователей из 19.8 Следует ли отказывать Торонто, оказывает благотворное действие.

курильщикам в хирургических Курение препятствует успеху операции, вмешательствах?

потому как ухудшает поступление крови к заживающей кости. Прекращение курения даже незадолго до операции улучшает Курильщики, которые подвергаются циркуляцию крови у пациентов. оперативным вмешательствам, имеют больший риск осложнений и потому создают Аналогичное исследование было проведено в большую нагрузку для ресурсов системы Нидерландах.7 В исследование были включены здравоохранения.

118 пациентов со 125 открытыми переломами большеберцовой кости. Лечебные процедуры Поэтому закономерно возникает вопрос о том, были одинаковыми у курильщиков и что курильщики должны пользоваться более некурящих. Но у курильщиков чаще возникал низким приоритетом в списках ожидания на Табак и здоровье некоторые виды хирургических операций. зависимость, и усилия по прекращению Идея состоит в том, что широкий круг не курения оказываются безуспешными, лечащий экстренных хирургических вмешательств не врач может назначить пациенту никотин должен предлагаться курильщикам, которые заместительную терапию, которая в этом не пытаются бросить курить или не достигают случае обеспечит меньший риск осложнений в этом успеха9. Никто не отрицает, что данный при проведении хирургического лечения, чем в подход является противоречивым и случае продолжения курения. Кроме того, дискриминационным, но он обоснован с научной исследования показывают, что длительное точки зрения. Эти опасения связаны не только с использование НЗТ впоследствии повышает известными осложнениями со стороны готовность пациентов к отказу от курения.

сердечно сосудистой или дыхательной С другой стороны, широкой общественности системы, но и с повышенным риском необходимо узнать о том, что продолжение инфицирования операционной раны.

курения в ожидании хирургического Имеющиеся научные данные достигли таких вмешательства повышает индивидуальный масштабов, при которых хирурги и риск и делает лечение более дорогостоящим.

представители других медицинских специальностей не могут более игнорировать 19.9 Выводы эти факты.

Правила и действия, которые вытекают из Общая рекомендация для всех пациентов, вышеприведенных научных данных, могут которым требуется оперативное рассматриваться как дискриминационные, с вмешательство, очень проста – точки зрения курильщиков, или как заблаговременно (чем раньше, тем лучше) избирательные, с точки зрения работников прекратить курение до проведения операции здравоохранения. В некоторых областях и приложить все усилия, чтобы не хирургии допущение вредных последствий, возобновлять его после операции. При этом которые вытекают из продолжения курения срок прекращения курения зависит от вида пациентом, сопоставимо с игнорированием операции. При любых плановых операциях профилактики инфекции с помощью необходимо прекратить курить не менее чем антибиотиков. Система здравоохранения за 6 недель до проведения операции, а для ограничена в средствах и должна действовать операций по экстренным показаниям имеет таким образом, чтобы извлекать из имеющихся смысл прекращать курить даже за 24 часа до ресурсов максимальные результаты. Если операции. Сокращение же количества курильщики как группа обладают некоторой выкуренных сигарет не имеет смысла при обратимой характеристикой, которая любом виде операции.

приводит к их более длительному пребыванию в больнице, обусловливает большую Литература к главе стоимость лечения и ухудшение результатов, разве не оправданно отдавать им меньший Myles P. Smoking and surgery. The Cancer Council of Victoria, Melbourne, 2003.

приоритет? Reisli R, Apilliogullari S, Reisli I, Tuncer S, Erol A, Okesli S.

Однако такой избирательный подход возможен The effect of environmental tobacco smoke on the dose requirements of rocuronium in children. Paediatr Anaesth.

только в том случае, если он сочетается с 2004 Mar;

14(3):247 50.



Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |   ...   | 15 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.