авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 12 | 13 || 15 |

«Татьяна Андреева Константин Красовский ТАБАК И ЗДОРОВЬЕ Киев, 2004 Табак и здоровье Андреева Т.И., ...»

-- [ Страница 14 ] --

информации о пропусках ими занятий, связанных с болезнью. Родители или опекуны Высказывались предположения о том, что сообщали, диагностировал ли когда либо врач приступы астмы у детей возникают только в у их детей астму, и сколько курильщиков ответ на непосредственное вдыхание табачного живет в семье. Страдающие астмой дети, дыма. Однако исследования показали, что которые жили с курильщиками, вдвое чаще астматические приступы не обязательно оставались дома из за болезни, чем не являются следствием непосредственного болеющие астмой дети из свободных от дыма острого воздействия табачного дыма на семей. Среди астматических детей, живших, по ребенка, так как уровни котинина в моче у крайней мере, с двумя курильщиками, риск детей в момент астматического приступа и таких пропусков возрастал более чем в 4 раза. через 4 недели после него не имели достоверного отличия.24 По видимому, большее Чтобы избежать субъективизма воспоминаний значение имеет общий уровень воздействия о подверженности табачному дыму, табачного дыма на ребенка.

американские исследователи изучили уровни в крови вещества котинина, которые увеличиваются по мере роста подверженности табачному дыму. Исследователи обнаружили, Табачный дым приводит к реализации что дети в возрасте от 4 до 16 лет с самыми генетической предрасположенности к высокими уровнями котинина в крови с бронхиальной астме большей вероятностью будут страдать от астмы или одышки и чаще пропускать занятия В последние десятилетия распространенность в школе. Котинин (продукт распада никотина) бронхиальной астмы значительно выросла, и это превосходный маркер недавней это заставляет предполагать роль факторов подверженности дыму, и у детей, окружающей среды в данном процессе.

подвергающихся действию табачного дыма, Поскольку далеко не все подверженные уровни котинина обычно более чем в 10 раз влиянию внешних факторов, которые могут выше, чем у детей, дышащих чистым воздухом. провоцировать проявления астмы, Дети от 4 до 6 лет с высокими уровнями приобретают данный диагноз, это означает, что котинина в крови оказались наиболее существует генетическая уязвимыми у них признаки астмы предрасположенность, которая проявляется отмечались в 5 раз чаще по сравнению с теми, под воздействием факторов окружающей кто имел самые низкие уровни котинина в среды. Наиболее распространенным таким крови. фактором является воздействие табачного дыма. Современные генетические Дети, страдающие астмой, вдвое чаще имеют исследования бронхиальной астмы круглогодичные проявления этого показывают роль генов, которые регулируют заболевания, если их родители курят. Данные ряд процессов, имеющих отношение к исследователей из штата Мичиган патогенезу бронхиальной астмы. К ним свидетельствуют в пользу важности относятся гены, кодирующие варианты информирования родителей о том, что их альфа2 адренергических рецепторов, курение может влиять на состояние здоровья интерлейкинов 10, глутатион S трансферазы детей, страдающих астмой. Исследование было M1, альфа 1 антитрипсина.25 (подробнее о основано на результатах глубинных интервью роли некоторых из перечисленных веществ см.

по телефону с 896 родителями больных астмой в главе 8, касающейся патологии дыхательных детей в возрасте от 2 до 12 лет в десяти штатах органов) США.22 Первоначальная цель исследователей состояла в том, чтобы оценить ситуацию тех В частности, проведенное в Германии детей, которые имеют сезонные проявления исследование обнаружило механизмы связи заболевания, но было обнаружено, что между пассивным курением и детской значительная часть детей имеет астмой26. Ранее предполагалось, что круглогодичные симптомы. Выяснилось, что генетически обусловленный дефицит имеется сильная связь между курением фермента глутатион S трансферазы (GST), родителей и круглогодичными симптомами участвующего в детоксикации компонентов астмы у ребенка. Исследователи окружающего табачного дыма, может вносить констатируют, что были поражены тем, вклад в развитие астмы. Исследование сколько родителей курят около своих больных проводилось в большой группе 3054 немецких астмой детей и не прекращают это делать, школьников, которые генотипировались на несмотря на то, что дети страдают от предмет дефицита изоформ M1 и T1 фермента астматических приступов в течение всего года. GST. Исследовалась взаимосвязь между генотипами GSTM1 и GSTT1, астмой и Г лава 25. Воздействие пассивного курения на детей атопическими заболеваниями на фоне С другой стороны, проведенное следом за этим текущего и внутриутробного воздействия исследование опровергло повышение уровней табачного дыма. IgE в крови новорожденных, чьи матери курили. Сочетание дефицита GSTM1 и подверженности воздействию табачного дыма Как показали исследования, проведенные в приводило к повышению вероятности Германии, атопическая экзема у детей проявлений астмы. Внутриутробное развивалась в два раза чаще при повышении воздействие табачного дыма у детей с уровней котинина в моче, а если у ребенка дефицитом GSTT1 аллели было сопряжено со имелась генетическая предрасположенность к снижением функции легких при сравнении их с развитию атопических заболеваний, то эти GSTT1 позитивными детьми, не дети под влиянием табачного дыма проявляли аллергические реакции на домашнюю пыль. подвергавшимися воздействию табачного дыма до рождения.

Еще одно исследование, также проведенное в Таким образом, дефицит GSTM1 и GSTT1 Германии, показало, что у детей, аллелей глутатион трансферазы делает подвергавшихся воздействию табачного дыма обладателей этого дефицита более до и после рождения или только после чувствительными к вредному воздействию рождения, вероятность формирования внутриутробного и последующего воздействия гиперчувствительности к пищевым, домашним табачного дыма. и внешним аллергенам к трем годам была 2, 2,3 раза выше, чем у тех детей, которые не подвергались воздействию табачного дыма.

25.6 Атопические При этом пассивное курение не влияло на риск (аллергические) заболевания аллергической сенсибилизации к ингаляционным аллергенам. В отношении влияния курения родителей до Проведенное во Франции исследование или после рождения ребенка на развитие у показало, что если дети имеют него аллергической сенсибилизации предрасположенность к атопическим результаты исследований являются заболеваниям, что обнаруживается с помощью неоднозначными: в одних случаях кожных проб, то пассивное курение приводит к обнаруживается связь, в других она увеличению риска дыхательной аллергии или отсутствует.27 Доклад Калифорнийского отягощает ее течение. агентства по защите окружающей среды года приходит к выводу о наличии влияния Исследование, проведенное шведскими табачного дыма на возникновение атопических авторами в странах Балтийского бассейна, заболеваний у детей.28 В недавно показало, что пассивное курение детей опубликованном исследовании делается вывод повышает риск их сенсибилизации аллергенами домашних животных. об отсутствии связи между воздействием окружающего табачного дыма и развитием Таким образом, данная область пока не атопических заболеваний (в отличие от является настолько исследованной, чтобы проявлений астмы) у детей. Измерение могли быть сделаны однозначные выводы о уровней котинина при этом не позволяло наличии или отсутствии причинно обнаружить более сильную связь, чем при следственной связи между курением использовании опросников. родителей и аллергическими заболеваниями у При этом целый ряд исследований последних детей. Результаты исследований в 20 лет показывают, что среди детей, родители значительной мере зависят от особенностей которых курят, чаще наблюдаются обследуемой группы, от учета возмущающих атопические заболевания, в том числе факторов, которые могут симулировать или аллергический ринит, астма, нейродермит, при маскировать наличие связи между этом если среди всех детей для возникновения изучаемыми явлениями. И влияние этих этих заболеваний большое значение имеет факторов нередко оказывается скрытым от генетическая предрасположенность, то в исследователя. В других же случаях, примеры группе детей, подверженных воздействию которых мы недавно видели и которые табачного дыма, наследственная подробно описаны в главе 26, выборка может предрасположенность к атопическим сознательно формироваться таким образом, заболеваниям уже не имеет большого чтобы показать отсутствие влияния там, где значения. Исследования обнаруживают оно в реальности существует. Не исключено, молекулярные и генотоксические что область воздействия табачного дыма на повреждения, которые табачный дым аллергические заболевания также была вызывает в детском организме, тем самым выбрана в качестве полигона для столкновения обусловливая развитие заболевания. интересов науки и псевдонауки.

У детей курящих матерей повышен уровень в 25.7 Инфекционные заболевания плазме крови IgE – иммуноглобулина, который участвует в аллергических у детей реакциях.29 Эти изменения обнаруживаются уже в крови пуповины детей курящих матерей и отражают влияние внутриутробного 25.7.1 Заболевания уха, горла и воздействия табачного дыма на иммунную носа систему плода. У этих детей в три раза чаще, чем у детей некурящих матерей, Табачный дым также является раздражающим обнаруживается повышенный уровень IgE и в фактором, действие которого может вызывать четыре раза чаще к 18 месяцам развивается фарингиты и то, что называют словом аллергическое заболевание даже в отсутствии «простуда».

семейной предрасположенности к атопическим заболеваниям. Табак и здоровье Дети курящих родителей в большей степени коэффициенты относительного риска, подвержены сезонным инфекциям (в среднем в означавшие, что курение обусловливает лишь 1,7 раза).36 небольшую часть риска данного заболевания, обнаруженные в ранних исследованиях, были Исследования показывают, что в группе детей, результатом искаженной информации, подверженных воздействию табачного дыма, получаемой от родителей. Получение повышена частота хронических риносинуситов объективной информации о воздействии и аллергических ринитов37. табачного дыма на ребенка с помощью измерения концентраций котинина или Воздействие табачного дыма приводит к посещений ребенка на дому, а также сбор увеличению риска гипертрофии аденоидной объективной информации о состоянии ЛОР ткани38, тонзиллита39. Частота аденоидэктомии органов при обследовании детей врачом и тонзилэктомии, то есть операций удаления оториноларингологом позволил оценить аденоидов и миндалин, существенно влияние родительского курения на уровне 2 увеличивалась, если родители курили.40 У кратного увеличения риска.4,47, детей курящих родителей также наблюдались более частые обострения тонзиллита, 25.7.2 Туберкулез требующие антибиотикотерапии. Подверженность действию ОТД в детстве Пассивное курение также оказалось фактором также причинно связана как с острыми, так и с риска развития туберкулеза. Проведенное в хроническими инфекционными заболеваниями Испании исследование касалось детей среднего уха. Мета анализ исследований, различного возраста, в семье которых недавно выполненных с 1966 по 1994 годы, показал, что появился больной активной формой подверженность детей табачному дыму туберкулеза49. Все они были инфицированы и увеличивает риск острого отита на 66%42. имели положительную реакцию на Обзор научных работ, исследовавших туберкулин, но у половины из них развилось воздействие родительского курения на ушные активное заболевание туберкулезом, а у болезни их детей, показал, что относительный половины нет. Наличие фактора пассивного риск хронического отита находится в пределах курения повышало вероятность развития от 1,2 до 1,443: курение любого из родителей активного туберкулеза в среднем более чем в повышает риск рецидивирующего среднего пять раз. При этом риск увеличивался, если отита в среднем на 48%, экссудативного отита ребенок подвергался действию табачного дыма (то есть сопровождающегося экссудатом, и дома, и за его пределами, и если ребенок был выпотом жидкости в полость среднего уха) – моложе 10 лет. Была также обнаружена на 38%, хирургических вмешательств по зависимость доза эффект между количеством поводу экссудативного среднего отита – на 21%. выкуриваемых в доме сигарет и вероятностью При увеличении интенсивности курения развития активного туберкулеза. Уровни родителей риск отита существенно котинина в моче детей, ставших больными повышается, что указывает на причинно активным туберкулезом, были достоверно следственную взаимосвязь44. Одна треть выше, чем тех, кто был инфицирован, но случаев экссудативного отита, наиболее туберкулезом не заболел.

распространенной причины глухоты у детей, может быть отнесена на счет курения 25.8 Кариес родителей. В отчете Управления по охране окружающей среды Калифорнии 1997 года сделана оценка, что этот эффект сам по себе У детей возраста от 4 до 11 лет, подверженных обусловливает в США от 0,7 до 1,6 миллиона вторичному дыму, вероятность появления посещений врача в год. В исследовании 1996 признаков кариеса вдвое выше, чем у детей, не года было высказано предположение, что 13% подвергающихся действию дыма. В ходе инфекционных заболеваний уха в США проведенных в США лабораторных вызвано табаком. исследований было также обнаружено, что никотин может способствовать росту Повышенная вероятность возникновения вызывающих кариес бактерий, живущих в инфекций под влиянием табачного дыма может ротовой полости. Были изучены данные о объясняться большей выраженностью ребенке, собранные между 1988 и 1994 годами.

бактериального обсеменения слизистых, Авторы регистрировали, отмечались ли у снижением очищающей способности детей признаки кариеса, и был ли у них в дыхательных путей и носовой полости и крови повышенный уровень котинина, изменениями иммунного ответа. продукта метаболизма никотина. У более Проведенное в США исследование показало, половины детей в организме был котинин, что что к повышению риска среднего отита показывало, что они подвергались действию приводит не столько воздействие вторичного дыма. У детей с самыми высокими окружающего табачного дыма на ребенка, уровнями котинина риск развития полостей в сколько курение матери во время молочных зубах был вдвое выше. Это беременности и после рождения ребенка.45 Эти отношение сохранилось, даже когда результаты удалось, в частности, получить исследователи учли влияние таких факторов, путем объективизации сбора данных в ходе как доход семьи, область проживания и частота посещений стоматолога. когортного исследования, в котором сначала было оценено курение во время беременности, Согласно оценкам, сделанным в Канаде, а затем риск среднего отита у детей.46 Таким ежегодно на лечение кариеса затрачивается образом, средний отит добавляется к группе 450 млн. долларов. Исследователи заболеваний у детей, риск которых предполагают, что количество требующих повышается при сочетании внутриутробного лечения кариозных полостей уменьшится, по воздействия табачного дыма с пассивным меньшей мере, на треть, если дети не будут курением в раннем возрасте.

подвергаться воздействию табачного дыма.

Вопреки широко распространенному В целом, проведенные в последнее время представлению, кариес вызывается не исследования показали, что невысокие Г лава 25. Воздействие пассивного курения на детей слишком большим количеством сладкого, а 25.12 Злокачественные опухоли бактериями, вырабатывающими молочную у детей курящих родителей кислоту, которая и приводит к разрушению зубов. Подверженность пассивному курению снижает способность организма справляться с Поскольку этот вид патологии у детей в разнообразными инфекциями, что проявляется большей степени связывается с курением более частыми простудами и кариесом. матери во время беременности или курением отца до зачатия, этот вопрос рассмотрен более подробно в главе 21. Вклад пассивного курения 25.9 Менингококковая инфекция в детстве предполагается в развитии рака легких во взрослом возрасте, и этот вопрос Курение родителей увеличивает риск рассмотрен ниже.

развития угрожающего жизни бактериального менингита у их детей. Проведенные в Греции51, в том числе среди эмигрантов из России52, исследования показали, что табачный дым 25.12.1 Рак легкого способствует прикреплению бактерий к слизистой носоглотки. Чем большему Воздействие табачного дыма в детском воздействию дыма подвергаются дети, тем возрасте может быть фактором риска больше бактерий они накапливают. У развития рака легкого впоследствии во большинства людей существует природная взрослом возрасте58.

устойчивость к менингококковой инфекции, но Исследование, проведенное канадскими существует небольшой риск осложнений, учеными в Китае59, установило, что особенно для детей моложе пяти лет.

воздействие табачного дыма в доме в детском Курильщики намного чаще являются возрасте и в молодости является значимым переносчиками бактерий. По данным из фактором развития рака легкого у женщин, как Австралии и Чехии53, если дети живут в домах, среди курящих, так и среди некурящих.

где курят, у них в три четыре раза больше Воздействие материнского курения в возрасте вероятность заболеть менингитом.

до 15 лет повышало риск развития рака Вслед за эпидемией начала 1990 х годов в легкого почти в три раза. Наибольшим риск США, которая протекала на фоне низкой оказывался в том случае, если воздействие эффективности вакцинации, было проведено оказывалось в возрасте до 7 лет, но оно исследование, которое бы позволило оставалось значимым до 23 лет.

вычленить те факторы, влияя на которые С другой стороны, мета анализ можно было бы контролировать эпидемию исследований, касающихся влияния пассивного менингококковой инфекции. Наиболее курения в детстве на развитие рака легкого у значимым независимым фактором развития взрослых, дал результаты, не данной инфекции для детей моложе 18 лет подтверждающие причинной связи между оказалось курение матери, которое повышало этими явлениями. риск инфекции в 3,8 раза и обусловливало 37% всех случаев заболеваний в данной возрастной группе.54 25.13 Масштабы последствий пассивного курения детей 25.10 Сосудистые заболевания 25.13.1 Смертность Хотя сердечно сосудистые заболевания не являются характерным следствием пассивного Исследователи подсчитали, что ежегодно в курения детей, в отличие от взрослых, США не менее 6200 детей умирает в некоторые авторы обсуждают механизмы результате курения родителей. Из этого возможного влияния табачного дыма на количества 2800 смертей связаны с низким сердечно сосудистую систему детей. В случае весом новорожденных, обусловленным если ребенок подвергается воздействию курением во время беременности, табачного дыма в первые месяцы жизни, это смертей относятся на счет синдрома внезапной приводит к раннему повреждению смерти младенца, вызванного вторичным эндотелиальных клеток, выстилающих сосуды дымом;

1100 смертей обусловлены изнутри, и эти повреждения могут клинически респираторными инфекциями;

250 смертей проявляться уже в течение первых десяти лет вызваны пожарами из за сигарет, спичек и жизни. Пассивное курение в этот период зажигалок;

а еще 14 смертей обусловлены приводит к изменению соотношения толщины астмой.

интимы, то есть внутреннего слоя сосудов, и других слоев сосудистой стенки, что приводит Опубликованный в Австралии доклад к ее утолщению.55 «Подсчитывая ущерб от табака» констатирует, что среди всех, кто погиб от пассивного 25.11 Изменения обмена курения, половину составили дети до 15 лет и не родившиеся дети. веществ Оцененная смертность детей моложе пяти лет, которая связана с воздействием табачного Исследования указывают на более высокий дыма, превышает смертность, вызванную риск развития ожирения у детей, чьи матери всеми повреждениями и травмами, вместе курили во время беременности. По данным взятыми. канадского56 и швейцарского исследований57, курение родителей является самостоятельным Проведенные в Великобритании оценки фактором риска избыточного веса и ожирения синдрома внезапной детской смерти детей подросткового возраста, наряду с иными свидетельствуют, что 11% случаев таких факторами. смертей связано с курением только матери и столько же с курением только отца. Табак и здоровье Американский Фонд «Наследие» обнародовал 25.13.2 Заболеваемость данные, согласно которым, в 2001 году воздействие табака на здоровье американских Итальянские ученые на основе проведенных детей выразилось в следующих последствиях.

исследований и статистических данных пришли к следующим оценкам влияния • Почти 300 тысяч случаев детской астмы, принудительного курения на здоровье детей: которые обошлись стране в более чем 21,3% острых респираторных инфекций у миллионов долларов.

детей первых двух лет жизни обусловлены • Более чем 99 тысяч случаев инфекций курением родителей64.

среднего уха, которые обошлись в Американский Фонд «Наследие» объявил в миллионов долларов.

новом докладе, названном «Вторичный дым • Более 26 тысяч младенцев, родившихся с разрывает семьи на части»,65 что именно дети недостаточной массой тела, что стоило несут бремя болезней, вызванных более 300 миллионов долларов.

воздействием табачного дыма.

• 263 случая внезапной детской смерти.

Несмотря на растущее осознание вреда, наносимого курением, массовое потребление табака приводит не только к ожидаемым 25.14 Табачный дым ухудшает долгосрочным последствиям для здоровья состояние здоровья детей всех самих курильщиков, но также и к более возрастов быстрым последствиям для здоровья детей.

Доклад также указывает, что Подверженность действию табачного дыма американских детей ежегодно становятся значительно ухудшает состояние здоровья сиротами из за вызванных табаком смертей.

ребенка.

25.13.3 Дополнительная нагрузка на Если ребенок совсем мал, он может чаще систему здравоохранения болеть простудными заболеваниями, бронхитами, пневмониями, острым отитом, он может чаще срыгивать, он может быть более Проведенное в США исследование привело к беспокойным, чем другие дети. В конце концов, выводам, что пассивное курение детей он может погибнуть от непонятных причин. К ежегодно обусловливает 500 тысяч счастью, вероятность этого невелика, но дополнительных визитов (то есть визитов, поскольку она может возрасти в несколько раз которых можно было бы избежать) к из за курения, имеет смысл не рисковать и педиатрам по поводу астмы, 1,3 миллионов прекратить курение.

дополнительных визитов по поводу кашля, более чем 115 тысяч случаев пневмонии, Если ребенок чуть старше, он уже достиг тысяч случаев тонзиллэктомии и ясельного или детсадовского возраста, к нему аденоидэктомии (то есть операций по уже мог приклеиться ярлык «часто болеющего удалению миндалин и аденоидов), 260 тысяч ребенка», у него продолжаются простуды, случаев бронхитов, 2 миллиона случаев насморки, возможно, отиты. Не исключено, что острого или хронического отита (воспаления ребенок находится в группе лидеров по среднего уха) и 5200 случаев операций на кариесу. Если у него развилась бронхиальная среднем ухе под названием тимпаностомия66.

астма, то пассивное курение увеличивает частоту приступов. Не исключено, что у По данным проведенного в Китае исследования67, для которого были выбраны ребенка могут обнаружиться и другие аллергические заболевания.

пары некурящая мать – ребенок, которые отслеживались от рождения до 18 месяцев, Если ребенок уже учится в школе, а в доме было обнаружено, что пассивное курение продолжают курить, к перечисленным выше матери во время беременности увеличивало проблемам могли прибавиться заболевания количество обращений за медицинской сердечно сосудистой системы. Если в помощью и госпитализаций на 20 30%.

населенном пункте случаются вспышки Пассивное курение ребенка после рождения менингококковой инфекции, ребенок может увеличивало количество госпитализаций еще заболеть с большей вероятностью, чем другие.

на 10 30% в зависимости от количества курильщиков в доме.

25.15 Пути решения проблемы По оценкам австралийских исследователей, ежегодно 500 2500 дополнительных Здесь мы рассматриваем данный вопрос очень госпитализаций и 1000 5000 дополнительных кратко. Подробнее о том, что можно сделать случаев заболеваний респираторными для решения данной проблемы в учебном инфекциями на 100000 детей обусловлены заведении или на педиатрическом участке см.

влиянием родительского курения68. При этом одну из наших более ранних публикаций. исследователи считают, что полученные ими цифры скорее недооценивают реального 25.15.1 Прекращение курения масштаба проблемы, являются лишь его минимальной оценкой. родителей 25.13.4 Экономические потери Фонд «Наследие» и Американская Академия Педиатрии обозначили три немедленных шага, Исследователи подсчитали, что ежегодно в которые курильщики могут предпринять для США 5,4 миллиона детей страдает от астмы и сохранения здоровья детей.

инфекционных заболеваний уха, являющихся • Освободите ваш дом от табачного дыма результатом курения родителей, что требует затрат на лечение в размере 4,6 миллиарда • Освободите ваш автомобиль от табачного долларов в год. дыма Г лава 25. Воздействие пассивного курения на детей • Откажитесь от курения ради здоровья и Андреева Т.И. Смерть в колыбели. Как ее предотвратить.

– Киев, ИЦПАН, 2003, 56 стр. (адрес в Интернет http:// жизни ваших детей www.adic.org.ua/parents/books/sids/) Родителям необходимо перестать курить ради DiFranza JR, Aligne CA, Weitzman M. Prenatal and детей, не только потому, что дети, живущие в postnatal environmental tobacco smoke exposure and табачном дыму, с большей вероятностью children’s health. Pediatrics. 2004 Apr;

113(4 Suppl):1007 15.

заболевают, но еще и потому, что они с Review.

большей вероятностью, чем их сверстники, Cook DG, Strachan DP, Carey IM. Health effects of passive становятся курильщиками в будущем. smoking. 9. Parental smoking and spirometric indices in children. Thorax. 1998 Oct;

53(10):884 93.

Даже небольшое сокращение подверженности Stocks J, Dezateux C. The effect of parental smoking on детей воздействию табачного дыма приведет к lung function and development during infancy. Respirology.

тому, что тысячи детей будут избавлены от 2003 Sep;

8(3):266 85. Review.

связанных с табаком болезней. Rizzi M, Sergi M, Andreoli A et al. Environmental Tobacco Smoke May Induce Early Lung Damage in Healthy Male 25.15.2 Подход снижения вреда Adolescents. Chest. 2004;

125: 1387 1393.

Venners SA, Wang X, Chen C, et al. Exposure Response Поскольку цель прекращения курения среди Relationship Between Paternal Smoking and Children’s родителей и воспитателей ребенка не всегда Pulmonary Function. American Journal of Respiratory and достигается, некоторые исследователи Critical Care Medicine, Volume 164, Number 6, September 2001, 973 976.

призывают использовать подход снижения вреда, хотя научные данные в связи с этим Janson C. The effect of passive smoking on respiratory являются весьма противоречивыми. health in children and adults. Int J Tuberc Lung Dis. May;

8(5):510 6.

Исследование, проведенное в Гонконге70 в Jaakkola JJ, Jaakkola MS. Effects of environmental возрастной когорте 8327 детей, обнаружило, tobacco smoke on the respiratory health of children.

что вероятность того, что ребенок хотя бы раз Scandinavian Journal of Work, Environment and Health госпитализировался в течение первых 18 2002;

28 Suppl 2:71 83.

месяцев жизни по поводу состояний, которые Blizzard L, Ponsonby AL, Dwyer T, Venn A, Cochrane JA.

могли быть связаны с пассивным курением, в Parental smoking and infant respiratory infection: how семьях, где курящие родственники соблюдали important is not smoking in the same room with the baby?

«гигиену курения», то есть курили не ближе 3 American Journal of Public Health, 2003, March;

93(3): 8.

метров от ребенка, не имела достоверных отличий от вероятности госпитализации Li JSM, Peat JK, Xuan W, Berry G. Meta analysis on the ребенка в тех семьях, где никто не курил. association between environmental tobacco smoke (ETS) exposure and the prevalence of lower respiratory tract Если же курящие члены семьи курили ближе infection in early childhood. Pediatr Pulmonol.1999;

27:5–13.

трех метров от ребенка, это приводило к Strachan DP, Cook DG. Health effects of passive smoking.

увеличению вероятности госпитализации в 1. Parental smoking and lower respiratory illness in infancy среднем на 28%. Это означает, что 2,8% всех and early childhood. Thorax. 1997 Oct;

52(10):905 14.

эпизодов госпитализации детей первого года Gilliland FD, Berhane K, Islam T, Wenten M, Rappaport E, жизни обусловлены курением членов семей. Avol E, Gauderman WJ, McConnell R and Peters JM.

Environmental Tobacco Smoke and Absenteeism Related to Исследователи приходят к выводу, что Respiratory Illness in Schoolchildren. American Journal of необходимо тщательно следовать принципам Epidemiology, 2003;

157:861 869.

«гигиены курения» в тех случаях, когда не Jedrychowski W, Flak E. Maternal smoking during удается добиться полного отказа от курения. pregnancy and postnatal exposure to environmental tobacco smoke as predisposition factors to acute respiratory infec При этом, разумеется, стоит иметь в виду, что tions. Environ Health Perspect. 1997 Mar;

105(3):302 6.

госпитализация ребенка – достаточно грубый Cook DG and Strachan DP. Summary of effects of parental критерий, который свидетельствует о smoking on the respiratory health of children and implica чрезвычайно серьезном нарушении здоровья. tions for research. Thorax 1999;

54: 357 366.

Ребенок может почти постоянно болеть, но не Svanes C, Omenaas E, Jarvis D, Chinn S, Gulsvik A, быть ни разу госпитализирован. Burney P. Parental smoking in childhood and adult obstruc tive lung disease: results from the European Community Во вторых, что такое 3 метра? Для Respiratory Health Survey. Thorax. 2004 Apr;

59(4):295 302.

большинства жилых помещений это уже Strachan DP, Cook DG. Health effects of passive smoking.

другая комната. Ранее опубликованные 6. Parental smoking and childhood asthma: longitudinal and исследования, использующие в качестве case control studies. Thorax. 1998 Mar;

53(3):204 12.

критерия содержание котинина, показывают, Cook DG, Strachan DP. Health effects of passive smoking.

что соблюдающие «гигиену курения»

3. Parental smoking and prevalence of respiratory symptoms родственники загрязняют организм ребенка and asthma in school age children. Thorax. продуктами горения табака примерно в два Dec;

52(12):1081 94. Review.

раза меньше, чем не соблюдающие, но при этом Murray CS, Woodcock A, Smillie FI, Cain G, Kissen P, в два раза больше, чем некурящие.

Custovic A;

NACMAAS Study Group. Tobacco smoke exposure, wheeze, and atopy. Pediatr Pulmonol. Лучшее решение для защиты здоровья и Jun;

37(6):492 8.

жизни детей от табачного дыма это прекращение курения всех курящих членов Morkjaroenpong V, Rand CS, Butz AM, et al. Environ mental tobacco smoke exposure and nocturnal symptoms семьи и исключение других источников among inner city children with asthma. J Allergy Clin табачного дыма.

Immunol 2002 July;

110 (1): 147 53.

Cabana MD, Slish KK, Lewis TC, Brown RW, Nan B, Lin Литература к главе 25 X, Clark NM. Parental management of asthma triggers within a child’s environment. J Allergy Clin Immunol. Aug;

114(2):352 7.

Tobacco use among youth: a cross country comparison.

The Global Youth Tobacco Survey Collaborative Group. Larsson ML, Frisk M, Hallstrom J, Kiviloog J, Lundback B.

Tobacco Control 2002;

11:252 270. Environmental tobacco smoke exposure during childhood is associated with increased prevalence of asthma in adults.

International Consultation on Environmental Tobacco Chest 2001, Sep;

120(3): 711 7.

Smoke (ETS) and Child Health. WHO Tobacco Free Initia tive, WHO/NCD/TFI/99.10. 1999. Karadag B, Karakoc F, Ceran O, Ersu R, Inan S, Dagli E.

Does passive smoke exposure trigger acute asthma attack in Табак и здоровье children? Allergol Immunopathol (Madr). 2003 Nov Adair Bischoff CE, Sauve RS. Environmental tobacco Dec;

31(6):318 23. smoke and middle ear disease in preschool age children.

Arch Pediatr Adolesc Med.1998;

152 :127 – Kurz T, Ober C. The role of environmental tobacco smoke in genetic susceptibility to asthma. Curr Opin Allergy Clin Ilicali OC, Keles N, et al. Evaluation of the effect of passive Immunol. 2004 Oct;

4(5):335 339. smoking on otitis media in children by an objective method:

urinary cotinine analysis. Laryngoscope. Kabesch M, Hoefler C, Carr D, Leupold W, Weiland SK, Jan;

111(1):163 7.

von Mutius E. Glutathione S transferase deficiency and passive smoking increase childhood asthma. Thorax. 2004 Altet MN, Alcaide J, Plans P, et al. Passive smoking and Jul;

59(7):569 73. risk of pulmonary tuberculosis in children immediately following infection. A case control study. Tuber Lung Dis Strachan DP, Cook DG. Health effects of passive smoking 1996 Dec;

77(6):537 44.

.5. Parental smoking and allergic sensitisation in children.

Thorax. 1998 Feb;

53(2):117 23. Review. Erratum in: Thorax Aligne CA, Moss ME, Auinger P, Weitzman M. Association of pediatric dental caries with passive smoking. JAMA. 1999 Apr;

54(4):366.

Mar 12;

289(10):1258 64.

California Environmental Protection Agency, Air Re sources Board. Proposed identification of environmental Kremastinou J, Blackwell C, Tzanakaki G, Kallergi C, tobacco smoke as a toxic air contaminant. Part B: Health Elton R, Weir D. Parental smoking and carriage of Neisseria meningitidis among Greek schoolchildren. Scand J Infect effects. Chapter 7: Carcinogenic effects. Sacramento, Calif:

Dis. 1994;

26(6):719 23.

California EPA, 2003. Available at: www.arb.ca.gov/toxics/ ets/dreport/dreport.htm Kremastinou J, Tzanakaki G, Velonakis E, et al. Carriage Oldak E. The influence of tobacco parental smoking on of Neisseria meningitidis and Neisseria lactamica among serum IgE level of their offspring. Rocz Akad Med Bialymst. ethnic Greek school children from Russian immigrant families in Athens. FEMS Immunol Med Microbiol. 1997;

42(1):191 5.

Jan;

23(1):13 20.

Magnusson CG. Maternal smoking influences cord serum IgE and IgD levels and increases the risk for subsequent Kriz P, Bobak M, Kriz B. Parental smoking, socioeconomic infant allergy. J Allergy Clin Immunol. 1986 Nov;

78(5 Pt factors, and risk of invasive meningococcal disease in children: a population based case control study. Arch Dis 1):898 904.

Child. 2000 Aug;

83(2):117 21.

Ownby DR, Johnson CC, Peterson EL. Maternal smoking does not influence cord serum IgE or IgD concentrations. J Fischer M, Hedberg K, Cardosi P, et al. Tobacco smoke as Allergy Clin Immunol. 1991 Oct;

88(4):555 60. a risk factor for meningococcal disease. Pediatr Infect Dis J.

1997 Oct;

16(10):979 83.

Kramer U, Lemmen CH, Behrendt H, et al. The effect of Haustein KO. [Health consequences of passive smoking] Z environmental tobacco smoke on eczema and allergic sensitization in children. Br J Dermatol. 2004 Arztl Fortbild Qualitatssich. 2001 Jun;

95(5):377 86. German.

Jan;

150(1):111 8. Chauhan TS. Factors contributing to obesity in adoles cents. Canadian Medical Association Journal. February 17, Kulig M, Luck W, Lau S, et al. Effect of pre and postnatal tobacco smoke exposure on specific sensitization to food and 2004;

170 (4).

inhalant allergens during the first 3 years of life. Stettler N, Signer TM, Suter PM. Electronic games and Multicenter Allergy Study Group, Germany. Allergy. 1999 environmental factors associated with childhood obesity in Mar;

54(3):220 8. Switzerland. Obesity Research. 2004 Jun;

12(6):896 903.

Dubus JC, Bodiou AC, Millet V. [Respiratory allergy in Active and passive tobacco exposure: a serious pediatric children and passive smoking] Arch Pediatr. 1999;

6 Suppl health problem. A statement from the Committee on 1:35S 38S. French. Atherosclerosis and Hypertension in Children, Council on Braback L, Breborowicz A, Julge K, et al. Risk factors for Cardiovascular Disease in the Young, American Heart Association. Circulation. 1994 Nov;

90(5):2581 90.

respiratory symptoms and atopic sensitisation in the Baltic area. Arch Dis Child. 1995 Jun;

72(6):487 93. Wang FL, Love EJ, Liu N, Dai XD. Childhood and adoles cent passive smoking and the risk of female lung cancer. Int Trosini Desert V, Germaud P, Dautzenberg B. [Tobacco J Epidemiol. 1994 Apr;

23(2):223 30.

smoke and risk of bacterial infection] Rev Mal Respir. Jun;

21(3 Pt 1):539 47. Boffetta P, Tredaniel J, Greco A. Risk of childhood cancer Baier G, Stopper H, Kopp C, Winkler U, Zwirner Baier I. and adult lung cancer after childhood exposure to passive smoke: A meta analysis. Environ Health Perspect. Respiratory diseases and genotoxicity in tobacco smoke exposed children. Laryngorhinootologie, 2002 Mar;

81 (3): Jan;

108(1):73 82.

217 25. http://dailytelegraph.news.com.au/story.jsp?sectionid Huang SW, Giannoni C. The risk of adenoid hypertrophy 74&storyid in children with allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Aligne CA, Stoddard JJ. Tobacco and children: an Immunol.2001;

87 :350 –355 economic evaluation of the medical effects of parental smoking. Arch Pediatr Adolesc Med.1997;

151 :648 – Willatt DJ. Children’s sore throats related to parental smoking. Clin Otolaryngol.1996;

11 :317 –321 Rushton L, Courage C, Green E. Estimation of the impact Said G, Zalokar J, Lellouch J, Patois E. Parental smoking on children’s health of environmental tobacco smoke in related to adenoidectomy and tonsillectomy in children. J England and Wales. J R Soc Health. 2003 Sep;

123(3):175 80.

Epidemiol Community Health.1978;

32 :97 –101 Forastiere F, Lo Presti E, Agabiti N, Rapiti E, Perucci CA.

Hinton AE, Herdman RCD, Martin Hirsch D, Saeed SR. [Health impact of exposure to environmental tobacco smoke in Italy] Epidemiol Prev. 2002 Jan Feb;

26(1):18 29. Italian.

Parental cigarette smoking and tonsillectomy in children.

Clin Otolaryngol.1993;

18 :178 –180 http://biz.yahoo.com/prnews/040624/dcth005_1.html Uhari M, Mantysaari K, Niemela M. A meta analytic DiFranza J and Lew R. Morbidity and Mortality in Chil review of the risk factors for acute otitis media. Clin Infect dren Associated with the Use of Tobacco Products by Other Dis. 1996 Jun;

22(6):1079 83. People, Paediatrics, 1996;

97:560 568.

Strachan DP, Cook DG. Health effects of passive smoking Lam TH, Leung GM, Ho LM. The effects of environmental 4: parental smoking, middle ear disease and tobacco smoke on health services utilization in the first adenotonsillectomy in children. Thorax. 1998 Jan;

53(1):50 6. eighteen months of life. Pediatrics 2001 Jun;

107(6): E91.

Collet JP, Larson CP, Boivin JF, Suissa S, Pless IB. Peat JK, Keena V, Harakeh Z, Marks G. Parental smoking Parental smoking and risk of otitis media in pre school and respiratory tract infections in children. Paediatr Respir children. Can J Public Health. 1995 Jul Aug;

86(4):269 73. Rev 2001 Sep;

2(3): 207 13.

Lieu JE, Feinstein AR. Effect of gestational and passive Андреева Т.И. Если родители курят… Киев, 2003, smoke exposure on ear infections in children. Arch Pediatr ИЦПАН, 64 с. (адрес в Интернет http://contact.tobinfo.org/ Adolesc Med. 2002 Feb;

156(2):147 54. books/unicef/par_smo/) Stathis SL, O’Callaghan M, Williams GM, et al. Maternal Leung GM, Ho LM, Lam TH. Secondhand Smoke Expo cigarette smoking during pregnancy is an independent sure, Smoking Hygiene, and Hospitalization in the First predictor for symptoms of middle ear disease at five years’ Months of Life. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004;

158: postdelivery. Pediatrics.1999;

104 :1 –6 693. Vol. 158 No. 7, July Глава 26. Причины противоречивости данных о пагубном воздействии пассивного курения на здоровье преувеличиваться, а то, что казалось Содержание главы неважным, может преуменьшаться.

Если исследуется воздействие табачного дыма 26.1 Объективные причины............... 213 на здоровье детей, то наибольшим источником 26.1.1 Уровень воздействия.... 213 искажений могут стать курящие взрослые члены семьи. Не раз исследователи отмечали, 26.1.2 Результирующий эффект что связь не могла быть обнаружена, если 26.1.3 Привходящие факторы.. уровень воздействия характеризовал сам 26.1.4 Метод исследования..... 214 курящий родитель, но она становилась 26.2 Субъективные причины............. 215 достоверной, если информацию давал, например, другой родитель.

26.3 Псевдо решения проблемы пассивного курения..................... 217 В большинстве исследований, где субъективные данные удавалось заменить Литература к главе 26....................... объективными, например, измерением уровней котинина в биологических жидкостях или никотина в волосах тех людей, на которых Анализ исследований, касающихся оказывается воздействие, то это позволяло воздействия табачного дыма на здоровье обнаружить взаимосвязи там, где их ранее не некурящих, показывает, что среди обнаруживалось. К сожалению, это подходит опубликованных работ на эту тему не всегда. Например, невозможно измерить, значительно больше таких, которые каким был уровень котинина в моче нынешних констатируют отсутствие достоверной связи, взрослых, когда они были детьми. Поэтому чем среди работ, касающихся активного остается задача поиска правильных курения. И у этого явления, по видимому, есть формулировок вопросов и соответствующей как объективные, так и субъективные интерпретации полученных ответов.

причины. Отнесем к первым объект и используемые методы исследования, ко 26.1.2 Результирующий эффект вторым – самого исследователя, и рассмотрим все эти причины по порядку.

В качестве результирующей переменной обычно выступает наличие или отсутствие 26.1 Объективные причины того или иного заболевания или симптома.

Ярким примером того, как подход к Исследователю нужно собрать информацию о определению этих данных может влиять на трех видах данных: результат, служит история исследований влияния родительского курения на воспаление 1. об уровне воздействия;

среднего уха у детей. Напомним, что риск данной патологии при воздействии пассивного 2. о наличии или отсутствии (или курения возрастает у детей до 2 лет. Очевидно, выраженности) результирующего эффекта;

что дети этого возраста редко способны 3. о различных привходящих факторах, отчетливо рассказать, что и где у них болит.

которые могут исказить характер взаимосвязи Для постановки диагноза должно совпасть между воздействием и эффектом. множество факторов: ребенок должен жаловаться настолько, чтобы родители Все эти три пункта могут служить источником обратились к врачу, врач должен заподозрить потенциальных искажений.

отит и обнаружить его симптомы. Если острый период прошел, ребенок не жалуется, его не 26.1.1 Уровень воздействия направляют к специалисту, и диагноз может быть никогда не поставлен. Таким образом, Если исследуется влияние табачного дыма на ребенок с отитом с легкостью может попасть в здоровье взрослых, то в качестве источника группу «без отита».

информации обычно выступают люди, подвергающиеся (или не подвергающиеся) Поэтому когда вместо анализа медицинской воздействию табачного дыма. Точность документации и опроса родителей о наличии у даваемых ими характеристик зависит, с одной их ребенка среднего отита детей стал стороны, от точности задаваемых вопросов. В осматривать оториноларинголог, который уже отличие от активного курения, источники мог выявить не только острый, но и вторичного табачного дыма могут быть рецидивирующий отит, и отит в стадии многообразными. Например, в ряде ремиссии, и т.д. (а воздействие стало исследований измерялось воздействие измеряться по уровню котинина), пассивного курения на некурящих жен обнаруживаемый в исследованиях курящих мужей. Если при этом не спрашивать относительный риск изменился от уровня 1, этих женщин о других источниках табачного 1,4 до 3,0 4,0.

дыма (в первую очередь, на рабочем месте), то результаты получатся заведомо искаженными. 26.1.3 Привходящие факторы С другой стороны, имеют значение такие факторы, как память, эмоциональное Это факторы, которые также могут влиять восприятие воздействия, поскольку то, что либо на уровень воздействия, либо на было эмоционально значимо, может Табак и здоровье результирующую величину, и тем самым Далее и «случаи», и «контроли» опрашивают маскировать существующие взаимосвязи или или иным образом исследуют на предмет же демонстрировать отсутствующие. В воздействия. И здесь опять таки становятся англоязычной литературе их обозначают важными формулировки вопросов и плохо переводимым словом «confounders». квалификация тех, кто задает вопросы.

Считается, что невозможность контроля таких Считается, что эти исследования дают маскирующих факторов часто становится определенное искажение, поскольку «случаи»

причиной искаженных результатов.

склонны искать причины своего заболевания и Например, во многих странах исследования они могут вспомнить то, что, скорее всего, не показывают, что бедные и малообразованные вспомнили бы, если бы не заболели. Поэтому люди курят больше. Социально менее получается, что среди «случаев» больше тех, благополучные люди нередко отличаются кто подвергался воздействию, чем в более высокой заболеваемостью, по крайней контрольной группе.

мере, некоторыми заболеваниями. Отнести все Когортные исследования эти заболевания за счет курения было бы некорректно, поэтому уровень материального В этих исследованиях берется большая группа благополучия, уровень образования в таких людей, которых определенным образом исследованиях должны учитываться. обследуют или опрашивают вначале, а затем за ними наблюдают на предмет появления Другой наиболее очевидный пример состоит в искомых заболеваний или изменений.

необходимости контролировать возраст.

Считается, что когортные исследования Некоторые заболевания становятся более должны давать более объективную и точную частыми с возрастом. Если возраст не информацию, с меньшими искажениями, так учитывается и не контролируется, то как уровень воздействия оценивается до исследование может прийти к неверным появления результата. Однако и у этих выводам.

исследований существует множество источников потенциальных искажений.

26.1.4 Метод исследования Уровень воздействия может быть измерен Наиболее частыми видами исследований, инструментами, которые оказываются используемых для оценки влияния пассивного впоследствии недостаточно чувствительными курения на здоровье, являются исследования к тому, что хотелось оценить. Уровень по принципу случай контроль и когортные воздействия может изменяться во времени, исследования. (Более подробная информация поэтому важно отслеживать его периодически.

об особенностях обоих этих видов Поскольку необходимо контролировать исследований содержится в главе 7). Здесь разнообразные искажающие факторы, то рассмотрим лишь их особенности, влияющие приходится задавать всей когорте огромное на вероятность искажений.

количество вопросов или проводить Известные к настоящему времени множество измерений, что делает исследования случай контроль по проблеме исследования чрезвычайно громоздкими и пассивного курения в большинстве своем дают дорогостоящими.

более значимые коэффициенты Результирующее изменение может возникать относительного риска, чем когортные по ходу или в конце исследования, и опять исследования.

таки нужны чувствительные инструменты для Случай контроль оценки того, что произошло.

Технология таких исследований состоит в том, что в некоторой местности в течение какого то Таким образом, и объект исследования, и времени обнаружено определенное количество метод исследования содержат в себе заболевших (это случаи). Каждому из них множество источников искажений. И у самого подбирают один два три контрольных благонамеренного исследователя в силу человека, у которых нет данного заболевания.

объективных причин могут получиться Успех исследования зависит от того, насколько результаты, не соответствующие при подборе контрольной группы удалось первоначальной гипотезе или некоторой контролировать различные факторы. Обычно объективной истине, если она существует.

контрольную группу подбирают по полу, Возможно, стремление исследователей в возрасту, если речь идет о пассивном курении, каждом следующем исследовании сделать то люди из контрольной группы должны быть методы сбора информации более точными некурящими, но какие факторы важны еще, служит одной из причин появления все новых зависит от исследования. и новых исследований, которых в отношении воздействия табачного дыма накопилось уже Важно также оценить, насколько контроль огромное количество.

отличается от случая по результирующей величине. Например, в одних исследованиях С другой стороны, перечисленные влияния курения на внематочную характеристики исследований позволяют беременность контрольной группой служили понять, каким образом исследование может женщины детородного возраста (у любой из модифицироваться таким образом, чтобы все в которых внематочная беременность исследовании выглядело правдоподобно, но теоретически могла возникнуть через день), в существующие связи не были обнаружены, других контролем служили беременные если исследователь в силу субъективных женщины. Соответственно, вторая группа причин стремится поставить под сомнение исследований обнаружила значительно влияние пассивного курения на здоровье.

большие взаимосвязи.

Г лава 26. Причины противоречивости данных о воздействии пассивного курения что понимают, что это подорвало бы то, что они 26.2 Субъективные причины называют «правом» курить. Подход индустрии состоял в том, чтобы попытаться Периодически можно услышать о появлении распространить сомнения и неуверенность по новых исследований, которые доказывают, что поводу воздействия пассивного курения на опасность курения, в первую очередь здоровье и принимать на работу пассивного, была существенно преувеличена, и благосклонных к ним ученых, чтобы что табачный дым не так уж вреден для «проталкивать» свою точку зрения. Один здоровья. Такие публикации действительно руководитель табачной индустрии заявил:


появляются, однако исследователями в данном «Сомнение вот наша программа, так как это случае движет не столько творческий, сколько наилучшее средство конкуренции с «массой финансовый интерес.1 фактов», которая существует во мнении широкой публики».

Дело в том, что пассивное курение является одной из наиболее критических проблем, «Группы ученых должны суметь произвести стоящих сегодня перед табачными компаниями. исследование или стимулировать противоречие таким способом, чтобы Расширение знаний общественности о отвечающие за контакты с общественностью воздействии вторичного дыма на здоровье люди в соответствующих странах смогли бы угрожает прибылям табачных компаний и использовать эту информацию, или торговаться с ее помощью», сказал налагает на них ответственность за ущерб, руководитель корпорации БАТ (Бритиш нанесенный табачными изделиями не только Америкен Тобакко) в 1988 году.

курильщикам, но также и людям, подвергнутым действию вторичного дыма Цель табачной индустрии состоит не в том, чтобы доказать, что вторичный дым безопасен Табачные компании осознали проблему (эта задача невыполнима), а в том, пассивного курения еще в 1970 х годах, задолго до того, как эта проблема стала обсуждаться чтобы поддерживать «противоречивость»

общественностью в большинстве стран. «То, максимально долго что курильщик совершает в отношении самого Табачные компании также систематически себя, возможно, его собственное дело, но то, что работали, чтобы дискредитировать курильщик совершает в отношении результаты главных агентств здравоохранения некурящего совсем другой вопрос», и охраны окружающей среды в области отметила в 1978 году Организация Roper в вторичного дыма. Когда Всемирная конфиденциальном исследовании отношения Организация Здравоохранения (ВОЗ) начала общественности, выполненного для Института активно привлекать внимание к опасностям табака США, «... мы рассматриваем это как вторичного дыма для здоровья, табачные наиболее опасное развитие событий для фирмы развернули мощную кампанию по жизнеспособности табачной индустрии, из тех, подрыву авторитета этой организации. К что до сих пор происходили..., стратегическое и этому относится и длительная кампания, долговременное противоядие для проблем которая была подробно описана в недавнем пассивного курения, по нашему мнению, отчете ВОЗ «Стратегии Табачной Индустрии заключается в том, чтобы развивались и по Подрыву Действий по Контролю над придавались широкой гласности ясные, Табаком во Всемирной Организации заслуживающие доверия медицинские Здравоохранения».2 В попытке исследования о том, что пассивное курение не дискредитировать отчет Управления по вредно для здоровья некурящих».

охране окружающей среды США Институт Действия по защите людей от опасностей Табака и их адвокаты заплатили 13 ученым вторичного дыма влияют на итоговые прибыли более 156 тысяч долларов, чтобы те написали табачных компаний как прямо, так и косвенно. письма во влиятельные издания с критикой Ограничение курения, особенно на рабочем отчета.

месте, уменьшает потребление табака и Табачная индустрия предпринимала несколько помогает некоторым курильщикам полностью попыток оспорить выводы исследований бросить курить. Широкое распространение относительно воздействия пассивного знаний о вреде вторичного дыма для здоровья курения.3 В ряде рекламных объявлений в также помогает убеждать общественность в прессе фирма «Филип Моррис» в 1996 году необходимости эффективной политики сравнивала риск рака легких от пассивного контроля над табаком. Письмо 1993 года со курения с разнообразными иными стороны новой группы «за права ежедневными действиями, включая курильщиков» в США суммирует это потребление печенья или молока. Смысл этих следующим образом: «Финансовое объявлений заключался в том, чтобы воздействие запрета курения будет огромно.

возросший риск рака легких среди пассивных Снижение потребления сигарет на три пять курильщиков, составляющий около 20%, штук в день уменьшит прибыль представить как крошечный по сравнению с производителей более чем на миллиард риском, который несут пищевые продукты, долларов в год».

содержащие насыщенные жиры. Рекламные Поэтому табачная индустрия постоянно объявления были, в конечном счете, сняты, отрицала, что подверженность некурящих после того как Управление Стандартов окружающему табачному дыму вредна для Рекламы признало их вводящими в здоровья. Несмотря на убедительность заблуждение. Десятью годами ранее фирма представленных выше данных, табачные Филип Моррис начала кампанию, чтобы компании твердо отказались подтвердить «координировать и оплачивать как можно такую опасность. Они поступают так, потому больше ученых в международном масштабе, Табак и здоровье чтобы сохранить противоречивость в исследовании как “подвергающиеся действию отношении окружающего табачного дыма».4 табачного дыма”.

В целом, как верно отмечено в заявлении Дутая сенсация о последствиях Американского общества рака8, которое собирало принудительного (пассивного) курения использованные Энстромом и Кабатом данные Первого Опроса о Профилактике Рака:

В мае 2003 года в ряде русскоязычных СМИ «Исследование содержит решающий появились сообщения о том, что пассивное курение методологический недостаток: невозможность якобы не приносит вреда для здоровья. В наиболее отличить людей, подвергающихся действию сжатом виде они выглядят следующим образом вторичного дыма, от тех, кто не подвержен ему».

«Пассивное курение не так опасно для здоровья, как это считалось ранее. К такому выводу пришли Показательно, что “представители Общества американские ученые. В их исследованиях приняли неоднократно говорили доктору Энстрому, что участие более 35 тысяч человек. Все эти люди никогда информация недостоверна”, заявил вице президент не курили, но на протяжении жизни постоянно Общества, известный эпидемиолог курения, Майкл находились в окружении курящих людей. Ни у кого из Тан. Вместо того, чтобы использовать данные Первого них не было выявлено смертельных заболеваний, Опроса о Профилактике Рака, вполне можно было связанных с табачным дымом». http:// воспользоваться данными Второго Опроса, который www.echo.msk.ru/7news/archive/143426.html начался в 1980 году и имел явные преимущества для изучения влияния вторичного табачного дыма:

Подобные сообщения стали появляться в связи с выходом в Британском Медицинском Журнале статьи В 1980 е годы подверженность табачному дыму американских исследователей Дж.Энстрома и в общественных местах уменьшилась, и Г.Кабата «Окружающий табачный дым и связанная с относительная роль курения супруга возросла;

табаком смертность в проспективном исследовании Количество участников почти в 10 раз больше, калифорнийцев, 1960 1998 года.» чем в исследовании Энстрома;

И хотя авторы этой статьи действительно считают, что Участники отслеживались намного лучше и пассивное курение не опасно для здоровья, в более 99% из них постоянно сообщали данные о сообщениях СМИ результаты статьи искажаются. На себе.

самом деле сравнивались показатели смертности 561 некурящего человека, живших с супругом, Анализ результатов Второго Опроса четко показал, который когда либо курил, с теми некурящими что табачный дым повышает риск развития рака людьми, которые жили с никогда не курившим легких и сердечных заболеваний. Этот анализ только супругом. В обеих группах некурящие люди умирали дополнил результаты более 50 опубликованных от рака и сердечно сосудистых заболеваний, но научных работ, которые показали, что у некурящих, достоверных различий уровня смертности находящихся в браке с курящими, существенно исследователи не выявили. Как видите, результаты повышается риск рака легких.

не показывают, что эти 35 тысяч некурящих людей “постоянно находились в окружении курящих”, и у них Тем не менее, Энстром и Кабат провели и на самом деле были выявлены смертельные опубликовали исследование, заранее зная, что заболевания, которые могли быть вызваны полученный ими результат будет неверным. Они токсичными веществами табачного дыма. сделали это отнюдь не случайно. Еще в 1992 году Энстром предлагал свои экспертные услуги табачным К тому же, результаты исследования Дж.Энстрома и компаниям. В 1997 году Энстром послал заявку на Г.Кабата подвергаются справедливой критике со грант в фирму Филип Моррис, в которой писал: «С стороны множества медицинских организаций и вашей стороны требуются существенные специалистов 6,7, так как данное исследование обязательства, чтобы позволить мне эффективно содержит целый ряд методологических ошибок: противостоять огромной горе уже существующих эпидемиологических данных и мнений, касающихся 1) Некорректно считать курение супруга воздействия окружающего табачного дыма». Как единственным источником табачного дыма. Согласно показали раскрытые по решению суда секретные методике исследования, официантка, работавшая документы Филип Моррис, руководители фирмы всю жизнь в прокуренном баре, но имевшая прекрасно понимали, что предложенный Энстромом некурящего супруга, трактовалась, как не метод изначально неверен, но решили дать ему грант, подверженная действию табачного дыма, а учитывая его научные связи.

домохозяйка, муж которой мог иногда выкуривать несколько сигарет, находясь в командировке, Исследование, опубликованное в Британском считалась подверженной действию дыма. медицинском журнале, финансировалось так называемым “Центром исследований воздуха в 2) В исследовании использовались данные, начиная помещениях”, организацией, основанной и с 1959 года, когда курить можно было везде и курение финансируемой табачной индустрией с целью, как супруга имело гораздо меньшее значение, чем сказано в заявлении Министерства Юстиции США сейчас, особенно в Калифорнии, где теперь “обманывать американскую общественность по запрещено курить во всех общественных местах, поводу воздействия вторичного табачного дыма на включая бары.


здоровье”.

3) В исследовании также отсутствует информация о Выводы исследования Энстрома и Кабата курении супругов после 1972 года они могли бросить противоречат данным многолетних исследований курить за 26 лет до завершения исследования.

Всемирной организации здравоохранения, 4) Многие из супругов, которые в 1959 году сообщили, Международного агентства исследования рака, что они курят, могли умереть, бросить курить, Главного Врача США, Агентства США по охране развестись за 38 лет наблюдений. Однако их окружающей среды и множества других научных и выжившие супруги все равно трактовались в данном медицинских организаций. Огромное большинство исследований воздействия вторичного табачного дыма на здоровье пришло к выводу, что этот дым Г лава 26. Причины противоречивости данных о воздействии пассивного курения серьезным проблемам среди младшего вызывает рак легких, сердечно сосудистые поколения относят возникновение и усиление заболевания, хронические болезни легких, такие как астмы в детстве, бронхит и пневмонию, бронхит и астма, а также целый ряд иных заболеваний инфекции среднего уха, менингит, кариес, у детей. Эти данные нашли свое отражение в тексте хронические нарушения дыхания и низкую Рамочной Конвенции о Контроле над Табаком, массу тела при рождении. У взрослых которая была принята 21 мая 2003 года пассивное курение вызывает острые и полномочными представителями всех стран мира:

хронические болезни органов дыхания и “Стороны признают, что научные данные сердечно сосудистой системы, а также рак недвусмысленно подтверждают, что воздействие легких, придаточных пазух носа, шейки матки табачного дыма является причиной смерти, и молочной железы. И хотя относительные болезней и инвалидности”.

риски для здоровья малы по сравнению с Остается только сожалеть, что некоторые журналисты рисками активного курения, ввиду того, что эти не пожелали разобраться в проблеме и погнались за болезни очень распространены, общее дутой сенсацией, не понимая, что результатом их воздействие на здоровье населения является сообщений будут, например, действия некоторых огромным.

родителей, которые теперь начнут курить при своих Скептически настроенный читатель может детях, обрекая этих детей на почти неминуемые возразить, что все эти ужасы происходят «у болезни.

них там», а к нам не имеют никакого отношения.

Май 2003 года. Однако совершенно очевидно, что мы цитируем американские, британские, австралийские данные не потому, что «там все хуже», а потому, что ситуация является более 26.3 Псевдо решения проблемы исследованной. Что же реально происходит на пассивного курения территории стран бывшего Советского Союза, подсчитать невозможно, так как даже немногочисленных упомянутых здесь опросов Табачные компании поощряют “терпимость” пока недостаточно для подобных подсчетов.

между курильщиками и некурящими и Тем не менее, отрицать масштабы воздействия говорят, что вторичный дым это просто пассивного курения на здоровье граждан раздражитель, а не проблема наших стран, это все равно, что утверждать, здравоохранения. Подразумевается, что что гонконгский грипп опасен только для серьезная проблема вторичного дыма может китайцев, а палочка Коха может вызвать быть просто решена курильщиками, эпидемию туберкулеза только у немцев.

просящими о разрешении прежде, чем они закурят. Рассуждения, лежащие в основе Табачные компании имеют кровный интерес в кампании “Вежливость Выбора”, оспаривании и подрыве научных результатов, спонсируемой табачными компаниями, исходят касающихся пассивного курения, поэтому к из предположения, что канцерогенные публикуемым ими или их партнерами вещества оказывают пониженное воздействие, результатам нужно относиться с большой если их выделение происходит в вежливой осторожностью.

среде.

Ввиду значительного воздействия пассивного Также предлагаются технические решения, курения на здоровье, особенно здоровье такие как улучшение систем вентиляции, младшего поколения, меры по ограничению воздухоочистителей или пространственного курения в общественных местах должны стать разделения. Хотя научные данные показывают, одной из главных целей здравоохранения.

что вентиляция не является эффективным решением, производители сигарет Литература к главе продолжают поддерживать этот вариант, чтобы предотвратить ограничения курения. Barnes, DE and Bero LA. Why review articles on the Хотя хорошая вентиляция может помочь health effects of passive smoking reach different conclu уменьшить раздражение, вызываемое дымом, sions. Journal of American Medical Association, 1998;

279:

она не устраняет его ядовитые компоненты. 1566 70.

Когда вентиляция зон, где курят и где не курят, Стратегии табачных компаний, направленные на подрыв является общей, дым распространяется деятельности Всемирной организации здравоохранения по повсюду. Зоны, где разрешено загрязнять борьбе против табака. Резюме. Доклад Комитета экспертов воздух табачным дымом, помогают защищать по документам. Всемирная организация здравоохранения, 2000. http://www.who.int/entity/tobacco/resources/ здоровье остальных людей только в тех publications/general/en/inquiry_ru.pdf случаях, когда они полностью закрыты, имеют Davey Smith G, Phillips AN. Passive smoking and health:

отдельную систему вентиляции, которая should we believe Philip Morris’s “experts”? BMJ 1996;

313:

выводит воздух непосредственно за пределы 929 33.

здания без его рециркуляции, и когда у Hong MK, Bero LA. How the tobacco industry responded работников нет необходимости проходить to an influential study of the health effects of secondhand через эти зоны. smoke. BMJ. 2002 Dec 14;

325(7377):1413 6.

Enstrom JE, Kabat GC. Environmental tobacco smoke and Многочисленные исследования обеспечивают tobacco related mortality in a prospective study of Califor вполне убедительные доказательства nians, 1960 98.BMJ. 2003 May 17;

326(7398):1057 61.

пагубного воздействия пассивного курения на Davey Smith G. Effect of passive smoking on health. BMJ 2003 326: 1048 1049.

здоровье Jayant Sharad Vaidya. Passive smoking: Study was flawed Смертность от сердечно сосудистых from outset. BMJ 2003 327: 501.

заболеваний, синдром внезапной смерти Thun M. More misleading science from the tobacco младенца, рак легких и полости носа причинно industry: delaying clean air laws through disinformation.

связаны с подверженностью действию ОТД. К BMJ USA 2003;

July: 352.

Табак и здоровье Заключение Табачная эпидемия с точки зрения традиционной эпидемиологии от вызванных табаком болезней, а если Содержание заключения тенденции распространенности потребления табака останутся неизменными, то к 2030 году Является ли табачная эпидемия это число возрастет до 10 миллионов.

эпидемией?................................. 218 Неудивительно, что такой масштаб смертей Применение понятий традиционной многими называется “табачной эпидемией”, хотя ни одно инфекционное заболевание не эпидемиологии к табачной оказывает такого громадного смертоносного эпидемии.................................... действия. Слова “табачная эпидемия” часто Возбудитель............................ воспринимаются как публицистическое Источник инфекции................. преувеличение, так как есть два важных Пути передачи......................... отличия от классической эпидемии как Восприимчивый организм...... 220 варианта распространения инфекции:

Использование методов борьбы с отсутствует живой возбудитель (вирус, классической эпидемией для борьбы с бактерия или другой микроорганизм), и табачной эпидемией.................... 221 потребление табака формально является добровольным актом, в отличие от заражения Восприимчивый организм...... патогенным микробом, на которое согласия Пути передачи......................... зараженного не требуется. Еще одним важным Источник инфекции................. отличием является то, что традиционная Как распространители табачной эпидемии эпидемиология выработала общепринятое предлагают бороться с ее понимание методов борьбы с эпидемиями распространением....................... 222 инфекций. Их применение привело к Источник инфекции................. 222 несомненным успехам, тогда как меры борьбы с Пути передачи......................... 222 табачной эпидемией являются предметом Восприимчивый организм...... 223 ожесточенных споров, и успехи в борьбе с ней весьма скромны.

Литература к главе 27....................... Поэтому представляется перспективным использование понятийного аппарата традиционной эпидемиологии для анализа Многие занятые люди, когда к ним попадает табачной эпидемии и методов борьбы с ней.

толстая книжка, вначале читают только введение и заключение. Традиционно Применение понятий заключение стремится кратко суммировать традиционной эпидемиологии к все, что изложено в предыдущих главах. К табачной эпидемии сожалению, такое краткое изложение воспринимается плохо, так как, не прочтя всю Традиционная эпидемиология исходит из того, книгу, тяжело согласиться с выводами авторов.

что у каждой инфекционной болезни есть свой Поэтому вместо заключения мы ознакомим возбудитель, распространение которого читателей с нашим оригинальным и несколько происходит в рамках так называемого парадоксальным взглядом на проблемы эпидемического процесса, состоящего из трех табакокурения. Мы предлагаем вам взглянуть звеньев, а именно источника инфекции, путей на них с позиций хорошо знакомых каждому из ее передачи и восприимчивого организма.

нас инфекционных заболеваний. Возникающие Соответственно и для эффективной борьбы с аналогии позволяют ясно понять суть табачных эпидемией необходимо действовать по трем проблем и пути их решения.

направлениям: на источник инфекции, на пути передачи и на восприимчивые организмы.

Является ли табачная эпидемия Такой взгляд на инфекции оказался весьма эпидемией? эффективным. Доказательство тому – ликвидация некоторых инфекций в масштабах Потребление табака вызывает всего Земного Шара.

беспрецедентное количество смертей в мире.

Для табачной эпидемии можно привести По оценкам ВОЗ, в настоящее время во всем следующие аналогии.

мире 5 миллионов человек ежегодно умирает Заключение Возбудитель способствуя накоплению в них микробных токсинов, и затем именно эти токсины Сейчас кажется, что вопрос о возбудителе воздействует на организм потребившего эпидемии совсем прост это бактерия или данный пищевой продукт человека, и вирус. Но давайте вспомним, как непросто вызывают у него клинику пищевого было в свое время выявить возбудителя чумы отравления. Здесь аналогия с или оспы. Какими характеристиками обладает размножившимися вне живого организма возбудитель? Он должен распространяться за сигаретами, воздействующими на организм счет охвата наибольшего количества людей человека посредством выделяемых токсинов, или животных и за счет размножения в более полная.

организме каждого из них. При этом жизнь Еще один крайний вариант эпидемического каждой микробной особи часто очень коротка, процесса, полезный для осмысления аналогий но в процессе жизнедеятельности эта особь табачной эпидемии. Некоторые чрезвычайно стремится реализовать задачи развития опасные микроорганизмы в естественной среде собственного вида, в частности, становясь более малоустойчивы и поэтому не вызывают вирулентной, то есть более способной классической эпидемии со всеми ее вызывать заболевание, после нахождения и традиционными звеньями. Но если эти размножения в чувствительном организме, микроорганизмы целенаправленно иммунная система которого не создает особых выращивать в специальном инкубаторе и затруднений для развития возбудителя. Как ни затем массово распространять в местах парадоксально, но для возбудителя не имеет скопления восприимчивых организмов, то значения, что организм, где он размножается, в эпидемия неминуема. Это то, что называется конечном счете, гибнет от этого размножения, бактериологическим оружием.

ибо в процессе жизни в данном организме Воспроизведением сигарет и их массовым возбудитель готовится начать размножение в распространением в местах скопления людей другом. И гибнет макро организм не просто от занимается табачная индустрия, а в роли того, что в нем размножился данный инкубатора выступает табачная фабрика.

микроорганизм (в кишечнике любого человека живет множество полезных микроорганизмов), Источник инфекции а от того, что процесс жизнедеятельности этого микроорганизма со временем может вызвать в Это обычно больные люди или животные и данном макро организме несовместимые с носители, являющиеся здоровыми, но жизнью изменения. распространяющими инфекцию. При этом некоторые люди с явными признаками болезни Нам представляется, что в качестве осознают себя (и осознаются другими) как возбудителя табачной эпидемии можно источник опасности и нередко самостоятельно назвать табачные изделия, или, для простоты, стараются ограничивать распространение их наиболее массовый вид сигареты. Есть инфекции. Примером могут служить метафора о жизни героического человека инфекционные больные, изолированные дома “жизнь как факел”. Жизнь сигареты также или в инфекционной больнице.

заключается в ее сгорании. Сигареты проникают в организм восприимчивого Такими больными для табачной эпидемии организма перорально (через рот) и в процессе являются курильщики, большинство из сгорания насыщают организм никотином, что которых осознает, что они больны, и желает (из за возникновения зависимости) облегчает излечиться (по данным многочисленных проникновение в данный организм других опросов, от 60 до 80% курильщиков желает сигарет. При этом в процессе сгорания бросить курить). Примером могут служить сигареты в организм неизбежно попадают курящие родители, которые стремятся не также смолы, угарный газ и другие вредные курить в присутствии своих детей и всячески вещества, которые со временем вызывают в показывают, что начало курения было организме опасные для жизни изменения. Эти ошибкой их жизни, которую они хотели бы, но изменения приводят к тому, что человек либо не могут исправить.

бросает курить, либо умирает. Но для сигарет Другие больные отрицают у себя признаки это не смертельно, ибо они теперь живут, болезни (например, люди, идущие на работу, сгорая, в другом организме.

несмотря на признаки начинающегося гриппа).

Но сигарета, в отличие от вирусов или Разумеется, такие люди более опасны как бактерий, не является живым организмом, источник инфекции. Очевидно, что аналогичное способным к самовоспроизведению. положение занимают те курильщики, которые не хотят пока бросать курить, считают это Разумеется, аналогия сигареты и живого нормальным занятием, да еще предлагают возбудителя инфекции неполная. Но среди закурить другим. Аналогия с легендарными заболеваний, к которым приложимы методы случаями, в которых больные туберкулезом эпидемиологии, есть и так называемые или венерическими заболеваниями стремятся пищевые отравления микробной этиологии. В поделиться своей инфекцией с другими, здесь их случае микроб также размножается не в почти полная.

макро организме, а в продуктах питания, Табак и здоровье Носители. Большую опасность представляют Аналогичным образом, снижение цен на те, кто не болеет сам, но распространяет сигареты почти неизбежно приводит к росту эпидемию в ходе социальных контактов. В табачной эпидемии. Такие же меры как случае инфекций это те, у кого иммунная ограничение торговли сигаретами путем ее система достаточно сильна, так что они не регулирования, запрет рекламы и заболевают сами, но недостаточно сильна для освобождение рабочих и общественных мест от полного освобождения организма от табачного дыма затрудняют развитие табачной патогенного микроба, и потому они становятся эпидемии.

носителями инфекции и распространяют ее Восприимчивый организм среди других. В случае табачной эпидемии это те, кто сами не курят, но поддерживают Во время эпидемии, например, гриппа, с распространенность курения: покупают вирусом соприкасаются почти все, но сигареты друзьям и родственникам, поощряют заболевают те, чей организм более перекуры на работе и т.д.

восприимчив или подвергается большему Наиболее же опасны те, кто сознательно воздействию.

распространяет эпидемию, вне зависимости от Кто же более восприимчив к курению?

того, болеет он сам или нет. Это могут быть Очевидно, что это люди, которые переживают наркодельцы, продающие шприцы, которыми какой то жизненный кризис или переходный ранее пользовались инфицированные ВИЧ этап, и которым курение представляется люди и т.д. В случае табачной эпидемии мы способом облегчить этот кризис. Прежде всего, имеем широкий спектр таковых источников это подростки, переживающие кризис инфекции: от рекламных агентов, раздающих перехода из детства во взрослость. Но это сигареты на улицах, до руководителей также могут быть люди, которые страдают табачных корпораций.

расстройствами психики или у которых резко изменились жизненные обстоятельства: умер Пути передачи близкий человек, пришлось уехать работать в Это те пути, по которым распространяется другой город, дети ведут себя совсем не так, возбудитель инфекции от ее источника к как хотелось бы, и т.д. Ведь курение это не восприимчивому организму. Для некоторых просто вдыхание дыма. Этому процессу инфекций, типа чумы, эти пути разнообразны придается свойство снимать стресс, повышать и включают воздушно капельный, воздушно работоспособность, быть символом пылевой, контактный, фекально оральный и традиционного поведения для одних, и прочие, для других, таких как ВИЧ, количество восстания против тех же традиций для других путей ограничено. Хотя некоторые пути и т.д. Именно эти объективно сомнительные, но (например, распространение вируса гриппа субъективно вполне ощутимые свойства воздушно капельным путем) полностью курения и являются тем снижающим перекрыть не удается, ограничение их вполне устойчивость фактором, который позволяет оправдано. Другие пути при проведении возбудителю проникнуть в восприимчивый специальных мероприятий и их жестком организм.

соблюдении можно перекрыть полностью Добровольность заражения табачным (например, распространение вирусных возбудителем поначалу утверждается, но в гепатитов B или C через инъекции одним конечном итоге является весьма сомнительной.

шприцом).

Никто не закуривает в первый раз для того, В случае табачной эпидемии пути чтобы приобрести табачную зависимость.

распространения это торговля, реклама, Человек заражается гриппом в ходе нахождение курильщиков в одних помещениях неизбежных и часто весьма желательных с некурящими и т.д. социальных контактов, аналогично социальные контакты другого рода приводят к Одним из важных факторов, влияющих на столкновению с табачным возбудителем и передачу возбудителя инфекции, являются постепенному возникновению табачной условия среды, в которой происходит его зависимости.

распространение. Например, вирус гриппа хорошо распространяется зимой в сырую холодную погоду, вибрион холеры – только в Таким образом, имеется явная аналогия теплой водной среде, имеющей щелочную табачной эпидемии с классической эпидемией:



Pages:     | 1 |   ...   | 12 | 13 || 15 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.