авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 15 |

«Татьяна Андреева Константин Красовский ТАБАК И ЗДОРОВЬЕ Киев, 2004 Табак и здоровье Андреева Т.И., ...»

-- [ Страница 4 ] --

показатели. Сокращение измеренного машиной поступления смолы достигается двумя С помощью вентиляционных отверстий главными методами: фильтрами и проходящие испытания сигареты надувают вентиляцией, хотя первоначально метод воздухом. Курильщиков, которые не знают про создавался для сигарет без фильтра и без эти отверстия и перекрывают их, «надувают»

вентиляции. еще больше.

Г лава 6. Можно ли сделать сигарету менее опасной от времени суток, состояния организма и т.д.

6.4 Являются ли легкие сигареты Оно составляет от 0,5 до 3 мг (или более).

менее опасными? Используя выбранную аналогию, можно говорить, что эквивалентом одной и той же сигареты может являться как бутылка пива, 6.4.1 Цель «легких сигарет» не так и бутылка водки. При этом потребителя снижение вреда, а увеличение будут уверять, что это было пиво, а сильное потребления опьянение обусловлено тем, что он пил его слишком большими глотками.

Потребитель исходит из предположения, что В отношении большинства потребительских если на одной пачке сигарет написано 10 мг изделий указанные на упаковках дозы или смолы, а на другой 1 мг смолы, то, благодаря концентрации вредных веществ обычно переходу на курение вторых сигарет, его означают максимальные уровни, которые организм будет получать в 10 раз меньше можно получить при употреблении таких смолы, что благотворно скажется на его изделий. С сигаретами ситуация прямо здоровье. Табачная индустрия всячески противоположная: указанные на пачке уровни поддерживала такое мнение, называя новые обычно обозначают минимальный уровень сигареты “легкими” и “ультра легкими” и поступления этих веществ в организм, что с активно рекламируя их. Однако проведенные точки зрения защиты здоровья потребителей за последние 15 лет исследования показали, не имеет смысла.

что указанные на пачках сигарет цифры не соответствуют действительности. При переходе на сигареты с пониженным Курильщики легко могут получать столько же содержанием смол курильщики могут никотина из “легких” сигарет, сколько из увеличить число выкуриваемых сигарет и обычных. Для этого они увеличивают объем вдыхать дым более глубоко. Табачным затяжки, затягиваются чаще и сильнее, а компаниям выгодно стимулировать переход на также блокируют отверстия в фильтре и в “легкие” сигареты: они стоят дороже, и результате получают гораздо больше курильщик выкуривает их большее никотина, а, следовательно, и смолы.

количество. Что еще важнее для табачной индустрии из за “легких” сигарет многие Несмотря на изменения измеряемых курильщики не бросают курить. В количеств смолы и никотина в сигаретах, рассекреченном документе 1971 года исследования показали, что концентрации корпорации Бритиш Америкен Тобакко открыто говорится: “Это именно то, чего никотина в плазме крови курильщиков ожидает руководство от отдела исследований устойчивы и развития: насколько продаваемыми будут Имеется множество способов, с помощью сигареты с низким содержанием смол и которых курильщик может корректировать никотина. Вопрос о том, являются ли такие свое курение, чтобы поддерживать эти сигареты на самом деле менее опасными, не концентрации. К их числу относится: имеет никакого значения”.

увеличение числа выкуренных за день сигарет, Сообщения табачных компаний о том, что увеличение объема затяжки, глубины и «легкие» или «ультра легкие» марки сигарет продолжительности вдыхания дыма и являются «более безопасными», помогли блокировка крошечных вентиляционных ввести в заблуждение множество отверстий. В служебной записке фирмы курильщиков, поверивших, что эти сигареты «Филип Моррис», датируемой 1975 годом, лучше для них. Много людей, которые могли бы говорится: “Собранные ранее данные о бросить курить, вместо этого переключились курильщиках показывают, что легкие на «более легкие» марки.

сигареты Marlboro курятся не так, как обычные Marlboro. Имелись различия в 6.4.2 Последствия перехода на размере и частоте затяжек, с большими «легкие сигареты» для здоровья объемами при курении легких Marlboro, как теми, кто курит обычные Marlboro, так и теми, Благодаря табачным добавкам (см. главу кто курит легкие Marlboro”. Такие заявления “Табачные добавки”), дым “легких” сигареты указывают, что табачная индустрия давно субъективно воспринимается курильщиками поняла механизмы компенсации, как менее едкий. Поэтому они легко верят в то, используемые курильщиками при курении что эти сигареты менее опасны для здоровья.

«легких» сигарет.

При этом компенсаторное поведение может Сложность ситуации можно свести на нет любые преимущества изделий с проиллюстрировать путем сравнения сигарет низким содержанием смолы или даже с алкогольными напитками. Бутылка водки и увеличить риск для здоровья.

бутылка пива имеют измеримое содержание Два крупных долговременных исследования алкоголя, и именно столько алкоголя перехода на легкие сигареты не выявили поглощает выпивающий их человек. В случае с никаких преимуществ такого перехода для сигаретой есть содержание никотина в табаке здоровья, так как курильщики глубже (порядка 11 мг), и соответствующее ему затягивались, чтобы компенсировать снижение измеряемое курительной машиной поступления никотина. Еще в 1979 году поступление никотина (от 0,1 до 1,5 мг в исследователь корпорации БАТ П.Ли пришел зависимости от фильтра, вентиляции и т.д.). Но к выводу, что “результатом перехода на низко есть также фактическое поступление смолистые сигареты может быть увеличение, никотина в организм курильщика, а не снижение риска курения”.

различающееся у разных курильщиков и даже у одного и того же курильщика в зависимости Табак и здоровье Курение низко смолистых сигарет с фильтром увеличивался с 35 до 56 мл, интервал между может быть причиной аденокарциномы, затяжками уменьшался с 60 до 26 секунд, особого вида рака легких. В одном из отверстия на фильтре блокировались) (см.

исследований выявлено, что между 1959 и 1991 http://www.health.gov.bc.ca/ttdr/index.html ) годами заболеваемость аденокарциномой, Результаты испытаний одной из многих марок которая обнаруживается на периферии представлены в Таблице 6.1. Видно, что легких, увеличилась в 17 раз у женщин и в испытания при интенсивном режиме привели раз у мужчин. Исследователи полагают, что те, к росту всех показателей состава “ультра кто курит сигареты с фильтром и низким легких” сигарет в среднем в 3 4 раза содержанием смол и никотина, делают более (содержания смолы в 4,5 раза!), а различий глубокий и долгий вдох, чтобы получить между обычными и “ультра легкими” никотиновый “приход”, и поэтому усиливают сигаретами почти не обнаружено.

воздействие дыма на свои легкие.

Показательно, что при любом режиме Американское общество рака провело два испытаний различия бокового дыма обычных и знаменательных исследования, каждое из “ультра легких” сигарет оказывались, как которых включало примерно 1 миллион правило, в пределах ошибки измерений. Эти участников добровольцев. Первое данные свидетельствуют о том, что все исследование было начато в 1959 году, второе отличия “ультра легких” сигарет объясняются исследование стартовало в начале 1980 годов конструкцией фильтра, и при блокировке (см. главу 7). При сравнении рисков, отверстий на фильтре эти отличия исчезают.

подсчитанных в первом и втором На основании проведенных испытаний исследованиях, обнаруживается их устойчивое министерство здравоохранения пришло к повышение для всех причин смерти. В связи с следующему выводу: “Многие курильщики этим возникла гипотеза, что увеличение полагают, что “легкие” сигареты безопаснее относительного риска произошло в результате обычных, и что, куря “легкие” сигареты, они изменения характеристик сигарет. С этим вдыхают меньше вызывающих рак веществ согласуются данные продолжавшегося 50 лет или же меньше никотина. Новые тесты исследования британских врачей, в котором курения, проведенные в Британской обнаружено возрастание риска в период Колумбии, показали, что данное мнение вторых 20 лет по сравнению с первыми совершенно ошибочно. Отчеты, выполненные годами (см. главу 7). Таким образом, табачными компаниями, показывают, что легкие сигареты, по видимому, поставляют в Сигареты не просто вредны в принципе, организм курильщика столько же (или даже они еще и совершенствуются в направлении больше) токсичных веществ, как и обычные большего вреда и опасности для жизни сигареты”.

Сама Федеральная торговая томиссия США В изданной в 2001 году монографии больше не поддерживает созданный ею же Национального института рака США “Угроза, подход измерения вызванного сигаретами связанная с курением сигарет с низким вреда. В 1998 году она направила в уровнем смол и никотина” сделаны Министерство здравоохранения США письмо о следующие выводы:

том, что машинный метод измерения 1. “Эпидемиологические и другие научные количества смол, никотина и монооксида данные, включая структуру смертности от углерода в сигаретах подвергается серьезной вызываемых курением заболеваний, не критике и нуждается в существенном указывают на какие либо выгоды для переосмыслении. В официальном сообщении для печати ФТК заявляет: “Новые данные здоровья человека от изменений в дизайне при показывают, что ограниченные выгоды для производстве сигарет на протяжении здоровья, которыми, как ранее полагали, последних пятидесяти лет”.

обладают сигареты с низким содержанием 2. “Методы ISO FTC для определения смол и никотина, скорее всего, отсутствуют”.

содержания смол и никотина, не дают курильщикам надежной информации в Табачная корпорация Бритиш Америкен отношении смол и никотина, которые они Тобакко в 1997 году вынуждена была признать:

“Мы принимаем во внимание обеспокоенность поглощают с каждой сигаретой. Эти медицинской общественности, разрабатывая показатели также не дают сколь бы то ни было значительной информации в отношении “более легкие сигареты”, но мы не можем объемов потребления смол и никотина, рекламировать их как “менее опасные” сигареты потому, что для этого мы просто не которые связаны с курением различных марок обладаем достаточным пониманием сигарет”.

химических процессов”.

Исходя из предоставленных современной наукой данных, Научно консультативный 6.5 Фиаско нынешней системы комитет ВОЗ по регулированию табачных регулирования табачных изделий изделий в 2002 году сформулировал следующие выводы и рекомендации:

Министерство здравоохранения канадской 1. Количественные показатели содержания провинции Британская Колумбия недавно смол, никотина и СО, основанные на выпустило отчет с детальными измерениями современных методах ISO FTC, химического состава дыма основных марок представленные на упаковках сигарет, а продающихся там сигарет. Измерения также в рекламе как единственные проводились при различных режимах имеющиеся количественные показатели, курения: по стандарту ISO FTC и при вводят в заблуждение и не должны интенсивном режиме (объем затяжки представляться.

Г лава 6. Можно ли сделать сигарету менее опасной Таблица 6.1. Kомпоненты табачного дыма (по данным правительства провинции Британская Kолумбия, Kанада). 2000 год.

Марка сигарет: ROTHMANS KING SIZE Kомпонент Основной дым Боковой дым Модифицир. Модифицир.

Стандарт ISO Стандарт ISO ISO ISO Обы Ультра Обы Ультра Обы Ультра Обы Ультра чные легкие чные легкие чные легкие чные легкие Смола мг/сиг 13.4 7.3 35.4 33.2 22.3 22.8 23.1 22. Никотин мг/сиг 1.23 0.87 2.75 2.79 5.98 6.46 4.17 4. Монооксид мг/сиг 16.3 7.1 32.1 28.5 62.3 61.7 57.7 57. углерода Аммиак мкг/сиг 13.0 8.6 26.9 26.6 4891 4826 3732 Оксид азота мкг/сиг 48 22 117 99 1099 1291 1240 Фенол мкг/сиг 27.8 27.8 46.6 49.2 299 334 321 Формальдегид мкг/сиг 89.3 31.7 169.0 186.0 398 423 310 Ацетальдегид мкг/сиг 797 404 1435 1404 1570 1740 1324 Ацетон мкг/сиг 381 214 647 628 856 948 734 Цианид мкг/сиг 178 72 292 296 131 126 127 водорода Бензопирен нг/сиг 12.1 8.3 26.8 23.1 130 96 61 Ртуть нг/сиг 5.7 4.5 9.8 9.0 13.7 10.0 8. Свинец нг/сиг 16.8 8.8 37.9 33.8 55 47 25 Kадмий нг/сиг 121 56 288 274 526 684 314 2. Все вводящие в заблуждение заявления, осознанной и ориентированной на защиту касающиеся здоровья и воздействия на него, здоровья регулятивной политики. Табачная должны быть запрещены. индустрия продолжает отстаивать существующий подход, зная, что он полностью 3. Этот запрет должен распространяться на ошибочен и вводит курильщиков в упаковку, фирменные названия, рекламу и заблуждение.

другие рыночные мероприятия.

4. В число запрещенных терминов должны 6.6 Возможно ли создание менее включаться “легкие”, “очень легкие”, “мягкие” опасных табачных изделий в и “с низким содержанием смол”, а также будущем?

целый ряд других вводящих в заблуждение терминов. Запрет должен касаться не только вводящих в заблуждение терминов и Во всем мире в продажу поступают и будут заявлений, но также названий, торговых поступать многочисленные новые табачные марок, изобразительных и других средств для изделия, в отношении которых утверждается, создания впечатления, что продукт может что они представляют меньшую опасность для обладать полезным для здоровья здоровья. Можно выделить три основных воздействием. категории таких изделий:

Таким образом, нынешние формы 1) Изделия, похожие на обычные сигареты, регулирования табачных изделий и подход к но которые, как утверждается, имеют сокращению их вреда не работают. Любые пониженную токсичность или потенциал произошедшие сокращения вреда скорее вызывать зависимость благодаря: (а) являются непредвиденными побочными изменению табака (например, эффектами, а не прямым результатом использования генетически Табак и здоровье модифицированного табака с 6.6.2 Вред для потребителя пониженным содержанием никотина и таких канцерогенов, как нитрозамины);

Оценка снижения вреда при переходе с одного (б) изменению фильтра (с целью вида табачных изделий на другой обычно селективного удаления некоторых опирается на данные о риске, собранные среди токсичных веществ из дыма);

(в) групп людей, употреблявших эти виды добавлению новых веществ (например, табачных изделий в течение жизни. В качестве катализаторов для удаления примера можно привести сравнение полициклических ароматических курильщиков сигарет и курильщиков сигар.

углеводородных канцерогенов). Однако подход сопоставления рисков, характерных для потребителей двух видов 2) Изделия, в которых основным средством табачных изделий, имеет два существенных поставки никотина является не сгорание ограничения.

табака, а его тепловая обработка. В качестве источника тепла служит Во первых, если вместо смены имеет место древесный уголь в мундштуке или начало употребления любого табачного вставленный в табак стержень, изделия, то это, безусловно, наносит больший нагреваемый электричеством. Никотин вред, чем полное воздержание от табака, и при этом испаряется при заметно поэтому для человека, никогда не меньшей температуре. Утверждается, употреблявшего табачные изделия, это не что дым таких изделий содержит меньше может служить мерой снижения вреда.

канцерогенных и токсичных веществ.

Во вторых, для тех, кто переключается с 3) Табачные изделия для орального одного табачного изделия на другое, разница в употребления, например, те, в которых риске не может быть оценена точно. При понижено содержание нитрозаминов. переходе на потенциально менее вредное изделие потребители могут сохранять старые 6.6.1 «Травяные» сигареты привычки потребления, которые могут свести на нет любые потенциальные преимущества.

Следует также упомянуть о так называемых Например, те, кто курит сигары, не «травяных сигаретах». Хотя они не содержат в затягиваются, что в значительной мере своем составе табак, и поэтому не могут определяет несколько меньший риск рака и считаться табачными изделиями, тот факт, что сердечно сосудистых заболеваний среди травяные сигареты рекламируются в качестве курильщиков сигар. Однако курильщики более здоровой альтернативы обычным сигарет при переходе на сигары по привычке сигаретам, заставляет рассматривать их в стремятся затянуться, что нейтрализует ряду альтернативных табачных изделий. теоретическую пользу такого перехода.

Единственным преимуществом травяных Для того чтобы предполагаемое снижение сигарет является отсутствие никотина, но вреда конкретного изделия пошло на пользу именно этот факт говорит о том, что их нельзя потребителю, должны быть выполнены относить к числу средств избавления от следующие условия:

никотиновой зависимости. Травяные сигареты содержат столько же, если не больше смол, 1) выделения этого изделия являются менее угарного газа и других вредных веществ, что и вредными, при этом снижение, например, обычные сигареты, и поэтому представляют канцерогенности, не должно приводить к более несомненный вред для здоровья. Все выраженной способности вызывать другие вышеизложенное говорит о том, что подход к связанные с курением заболевания;

травяным сигаретам и, в особенности, к оценке 2) не происходит существенного роста утверждений о том, что они якобы менее поглощения этих выделений при реальном вредны для здоровья, должен базироваться на потреблении (как в случае «компенсаторного тех же принципах, что и подход к табачным курения», когда курильщики «легких» сигарет изделиям.

затягиваются глубже);

3) при употреблении этого изделия не Оценка потенциала всех этих альтернативных происходит увеличения количества изделий для снижения ущерба от потребления потребляемых изделий (в случае с «легкими»

табачных изделий является сложной, даже сигаретами для компенсации снижения если в структуре их выделений происходят никотина в дыме одной сигареты курильщики реальные изменения. Это связано с тем, что часто начинают курить больше сигарет);

состав выделений является лишь одним из 4) не происходит существенного увеличения параметров, определяющим данный ущерб.

длительности потребления. При употреблении Фиаско системы регулирования вреда менее вредного табачного изделия табачных изделий на основании измерения потребитель может употреблять его более состава табачного дыма в курительной машине длительное время. Известно, что для рака и показывает, что для оценки потенциала заболеваний легких длительность является снижения ущерба нужно учитывать целый ряд более значимым фактором риска, чем параметров.

интенсивность курения. Поэтому если вместо При этом нужно рассматривать не только прекращения курения более вредного изделия степень вреда, наносимого непосредственному когда либо в будущем, потребитель перейдет потребителю табачных изделий, но также и на менее вредное изделие, но будет вред для находящихся рядом с ним людей, а употреблять его более длительное время, чем также для населения в целом. более вредное изделие, риск может не уменьшиться, а увеличиться.

Г лава 6. Можно ли сделать сигарету менее опасной 6.6.3 Вред для окружающих и 6.6.5 Принципы оценки новых населения в целом изделий При оценке новых табачных изделий, при Каковы бы ни были трудности оценки употреблении которых выделение табачного потенциала вреда новых табачных изделий, дыма в окружающую среду действительно нельзя отвергать возможность создания уменьшается, нужно учитывать: 1) не табачных изделий, которые будут наносить приводит ли это к увеличению частоты и меньший ущерб, как отдельному потребителю, продолжительности курения;

2) не содержат так и обществу в целом. Более того, учитывая, ли эти выделения дополнительных токсичных что далеко не все из нынешних и будущих компонентов. курильщиков смогут прекратить курить, следует прилагать целенаправленные усилия С точки зрения вреда для здоровья населения в для создания таких изделий, чтобы избежать целом, имеет значение не только суммарный нынешней альтернативы для таких вред, наносимый всем потребителям, которые курильщиков: «Бросай курить или умирай».

подвержены действию дыма, но и изменение Однако необходимо признать, что пока нет количества таких потребителей. Основная согласованной системы оценки таких изделий, проблема всех изделий, обладающих и можно лишь наметить основные подходы к ее потенциалом снижения вреда, состоит в том, созданию.

что они дают альтернативу для тех, кто хочет прекратить курить. В результате те, кто в Идеальная оценка всякой продукции, якобы отсутствие данного изделия бросил бы курить, наносящей меньший вред, должна быть продолжают это делать, либо откладывают основана на показателях заболеваемости и прекращение курения на более поздний срок. смертности, полученных в результате И даже если вред для здоровья тех, кто не эпидемиологических наблюдений за группами собирался прекращать курить, а просто людей до и после перехода их на новые перешел на менее вредное изделие, будет изделия. В отношении большинства снижаться, суммарный баланс для здоровья заболеваний для этого необходимы общества вполне может оказаться негативным. длительные наблюдения за большими группами людей. Отсутствие средств и Теоретически возможно, что переход на менее времени для проведения подобных вредные изделия облегчит и ускорит процесс исследований не должно служить предлогом прекращения курения, однако пока ни у одного для необоснованных заявлений о меньшей вида табачных изделий не обнаружено таких опасности таких изделий для здоровья.

преимуществ.

При этом необходимо проводить и более Следует также учитывать, что наличие менее оперативную оценку новых изделий, как вредных изделий может увеличивать минимум для того, чтобы они не наносили количество тех, кто впервые приобщается к потребителям большего ущерба. И хотя курению. Кроме того, некоторые потребители полученные в результате такой оценки данные могут начать с менее вредных форм будут ограничены по сравнению с потребления, а затем перейти на более эпидемиологическими данными, вредные (как, например, начинающие слегка последовательные ответы на следующий посасывают «легкие» сигареты, а через какое комплекс вопросов облегчат понимание то время они вынуждены глубоко затягиваться возможных преимуществ перехода на новые сигаретами без фильтра для получения изделия. Эта последовательность включает нужной дозы никотина). пять показателей:

6.6.4 Вред, наносимый рекламными 1) выделение дыма в условиях, отражающих фактическое потребление;

сообщениями 2) поглощение дыма фактическими Опыт рекламы «легких» сигарет показывает, потребителями изделия;

что эта реклама, в первую очередь, направлена 3) потенциал изделия вызывать зависимость;

на тех, кто уже думал о том, чтобы прекратить курить. Поэтому реклама якобы менее 4) показатели токсичности отдельных вредных табачных изделий, создающая ложное компонентов дыма и их комплекса;

ощущение безопасности, может наносить вред, если она способствует росту степени 5) показатели заболеваемости.

приобщения, продолжения или интенсивности Если производитель табачных изделий курения. При оценке рекламных сообщений о намерен выступить с какими либо новых табачных изделиях необходимо утверждениями, то такой производитель учитывать различия между фактическим должен представить подкрепляющие эти текстом рекламного сообщения и тем, как утверждения доказательства для потенциальные потребители его рассмотрения в соответствующие органы, и интерпретируют.

обнародовать эти утверждения только с Эти рекламные сообщения могут также одобрения данного органа. Нельзя допускать направить общественные усилия по борьбе с утверждения, не подкрепленные данными.

табачной эпидемией по ложному пути. Отсутствие доказательств или отсутствие Например, могут выдвигаться предложения по научных методов по измерению вреда не созданию правил, облегчающих поступление должно служить причиной разрешения на рынок якобы менее вредных изделий, утверждений о том, что новые табачные вместо того, чтобы внедрять меры, доказавшие изделия наносят меньший вред здоровью.

свою эффективность, такие как полный запрет рекламы.

Табак и здоровье Исходя из существующего научного понимания другие, являются заведомым обманом рисков, вызываемых употреблением табака, потребителей.

Научно консультативный комитет ВОЗ по 3. Хотя создание менее вредных табачных регулированию табачных изделий в 2002 году изделий теоретически возможно, для пришел к следующим выводам и предложил оценки их вреда потребуются ряд принципов оценки табачных изделий.

длительные и дорогостоящие 1. Существующих научных данных исследования, поэтому ожидать недостаточно для оценки различий в появления на рынке действительно потенциале риска для здоровья между новыми менее опасных табачных изделий в и существующими табачными изделиями по ближайшем будущем не приходится.

составу, воздействию, токсичности или вреду.

4. Даже если менее вредные табачные 2. Регулирующий контроль сигарет и других изделия будут когда либо созданы, изделий для курения должен включать потенциал улучшения здоровья при изучение, по крайней мере, пяти отдельных переходе на такие изделия будет аспектов новых изделий: физико химических существенно меньше, чем при полном характеристик табака и табачного дыма;

прекращении потребления любых поглощения токсичных веществ (как табачных изделий.

курильщиками, так и окружающими их людьми);

токсичности, потенциала вызывать Литература к главе зависимость, риска заболеваний.

1. Красовский К.С. Легкая ложь или как табачная 3. Регулирующий контроль бездымных индустрия обманывает потребителей “легких” сигарет.

табачных изделий должен включать изучение, Киев, ИЦПАН, 2001, 24 стр.

по крайней мере, пяти отдельных аспектов 2. Научный Консультативный Комитет по новых изделий: физико химических Регулированию Табачных Изделий (НККРТИ).

характеристик изделия и его составляющих;

Рекомендации в отношении информации о вреде для поглощения токсичных веществ;

токсичности;

здоровья, составленная на основании метода ИСО/ФКТ потенциала вызывать зависимость;

риска для измерения содержания веществ, выделяемых сигаретами. Женева, Всемирная организация заболеваний.

здравоохранения, 2003.

4. Утверждения о снижении ущерба при 3. Научный Консультативный Комитет по употреблении новых изделий должны Регулированию Табачных Изделий (НККРТИ). Заявление о принципах. Принципы оценки новых или подкрепляться научными данными, модифицированных табачных изделий. Женева, Всемирная представленными производителем, который организация здравоохранения, 2003.

предполагает сделать такое заявление.

4. Научный Консультативный Комитет по 5. Любые подобные утверждения требуют Регулированию Табачных Изделий (НККРТИ).

Рекомендация в отношении содержания никотина и существенного объема доказательств, регулирования табачных и нетабачных изделий. Женева, независимый от производителей орган Всемирная организация здравоохранения, 2003.

регулирования должен определить 5. Advancing Knowledge on Regulating Tobacco обоснованность этих утверждений. Products. – Monograph, World Health Organization, 2001.

6. Любые утверждения для какого бы то ни 6. Bates C. Taking the nicotine out of cigarettes why it is a bad idea. Bulletin of the World Health Organization было табачного изделия должны разрешаться 2000;

78(7): 944.

только в том случае, если независимый орган 7. Hoffmann D & Hoffmann I. The changing cigarette, регулирования признает такое утверждение 1950 1995. Journal of Toxicology and Environmental Health обоснованным на основе адекватных научных 1997;

50:307 364.

данных, представленных производителем.

8. Hurt RD, Robertson CR. Prying open the door to the 7. Демонстрации только лишь снижения tobacco industry’s secrets about nicotine. Journal of Ameri can Medical Association 1998;

280:1173 1181.

выделений дыма или снижения поглощения токсичных веществ недостаточно для 9. Kozlowski LT, Goldberg MME, Yost BA, et al.

Smokers are unaware of the filter vents now on most поддержки утверждения или выводов о cigarettes. Results of a national survey. Tobacco Control пониженной токсичности или снижении вреда. 1996;

5:265–270.

8. Данные в поддержку утверждений о 10. National Cancer Institute. Risks associated with smoking cigarettes with low machine yields of tar and снижении канцерогенности должны nicotine. Smoking and Tobacco Control Monograph No.13.

интерпретироваться с учетом потенциального Bethesda, U.S. Department of Health and Human Services.

воздействия изменений изделия на другие NCI, October 2001.

серьезные болезни, вызываемые 11. Samet JM. Reflections: testifying in the Minnesota потреблением табака. tobacco lawsuit. Tobacco Control 1999;

8:101 105.

12. Thun MD, Burns DM. Health impact of “reduced 6.7 Выводы yield” cigarettes: a critical assessment of the epidemiological evidence. Tobacco Control. 2001;

10 (Suppl 1): i4 i11.

13. US Department of Health and Human Services 1. Существующие научные данные не (USDHHS), Public Health Service, and National Cancer позволяют обоснованно утверждать, что Institute (NCI). In Monograph 7. The FTC cigarette test употребление какого либо вида method for determining tar, nicotine, and carbon monoxide табачных изделий менее опасно для yields of US cigarettes: Report of the NCI Expert committee, 1996. Bethesda, MD: National Institutes of Health.

здоровья, чем употребление другого табачного изделия. 14. Wynder EL & Muscat JE. The changing epidemiology of smoking and lung cancer etiology. Environmental Health 2. Утверждения производителей старых и Perspectives 1995;

102 (Supplement 8): 143 148.

новых табачных изделий о том, что их изделия менее вредны для здоровья, чем Раздел 2. Здоровье: активное курение Глава 7. Можно ли оценить влияние курения на здоровье Кроме того, курение во время беременности Содержание главы оказывает неблагоприятное влияние на плод.

Согласно оценкам Всемирной Организации 7.1 Эпидемиологические Здравоохранения, ежегодно от обусловленных исследования................................ 61 табаком болезней умирает около 5 миллионов человек, и, если нынешние тенденции 7.1.2 Виды эпидемиологических распространенности курения будут исследований....................... сохраняться, то к 2030 году 10 миллионов 7.1.3 Что такое риск и как он человек будут ежегодно погибать от табака1.

измеряется........................... Такие цифры часто вызывают удивление и 7.2 Основополагающие недоверие. На жизнь человека воздействует эпидемиологические исследования в множество факторов, все люди смертны, и можно ли точно сказать, что данный человек отношении влияния потребления табака умер именно от табака? Безусловно, табак на здоровье................................... является лишь одним из факторов гибели 7.2.1 Пятидесятилетнее конкретного человека, и о “100 процентной исследование британских табачной” смерти в индивидуальном случае говорить нельзя, даже если больной раком врачей.................................. легких выбросит горящую сигарету на 7.2.2 Исследования Американского табачной фабрике и погибнет в возникшем общества рака...................... 65 пожаре. В то же время никто не будет 7.3 Бремя табака для здоровья отрицать, что табак негативно влияет на здоровье и безопасность человека, и, если бы населения...................................... люди не курили, они бы меньше болели, 7.4 Курение и качество жизни.............. устраивали бы меньше пожаров и жили бы 7.5 Динамика связанных с курением дольше. Оценить роль табака среди других факторов, негативно влияющих на здоровье заболеваемости и смертности....... человека, позволяют эпидемиологические Литература к главе 7........................... исследования.

7.1 Эпидемиологические исследования Общеизвестно, что курение оказывает вредное воздействие на здоровье любого человека.

Помимо многочисленных заболеваний, Существует наука эпидемиология. Она изучает специфически связанных с курением, закономерности распространения заболеваний курильщики имеют пониженный уровень среди населения, прежде всего инфекционных2.

здоровья, что проявляется, например, в том, Эпидемиология как метод исследования что они чаще, чем некурящие, обращаются в применяется в отношении не только медицинские службы и отсутствуют на работе инфекционных заболеваний, но и всех по болезни. остальных, чаще всего не имеющих инфекционной природы, и даже получивших В качестве всеобъемлющего проявления соответствующее название влияния курения на здоровье можно назвать «неинфекционные». Эпидемиология это меньшую ожидаемую продолжительность научный метод, используемый для изучения жизни курильщиков по сравнению с распространения заболеваний в популяциях и некурящими.

факторов, определяющих такое Курение является причиной нескольких групп распространение.

заболеваний: рака ряда органов, сердечно сосудистых заболеваний, хронических 7.1.2 Виды эпидемиологических заболеваний легких и других болезней. Эти исследований заболевания возникают не только в тех органах, где происходит контакт тканей с Эпидемиологические исследования табачным дымом, то есть в ротовой полости, отличаются от исследований причин горле и легких, но также и там, куда попадают заболеваний, но обычно служат источником наиболее «подвижные» компоненты табачного гипотез или фактов в пользу той или иной дыма и их метаболиты, например, в сердце, гипотезы. Исследования этиологии, то есть кровеносных сосудах, почках, мочевом пузыре. причин возникновения какого то конкретного Табак и здоровье заболевания, обычно начинаются после однако в нормальных условиях на человека обнаружения изменения его частоты на фоне действует именно смесь компонентов.

каких то характеристик. На первом этапе Исследования этого рода дают важную обычно проводится описательное изучение.

информацию, которая дополняет данные Анализ описательных данных может эпидемиологических исследований. Например, обнаружить, например, географические Ernst Wynder и Evarts Graham в 1953 году различия в стереотипах развития заболевания.

опубликовали статью, показывающую, что у Как описательный анализ, так и клинические мышей, на спину которых был нанесен наблюдения, могут стать источником тех или конденсат табачного дыма, с большей иных гипотез о причинах или факторах риска вероятностью обнаруживали развитие развития заболевания. Гипотезы затем злокачественных опухолей, нежели у мышей в проверяются с использованием контрольных контрольной группе. Это исследование стало групп или когортных исследований, о которых экспериментальным подтверждением речь пойдет чуть ниже.

эпидемиологических наблюдений, что курение Исследования на людях могут вызывает рак легких.

классифицироваться как наблюдательные Эпидемиологические исследования (когда воздействие интересующего фактора на используются для того, чтобы определить, объект исследования не назначается существует ли связь между подверженностью исследователем) и экспериментальные воздействию фактора и заболеванием. Когда (исследователь определяет субъекты, которые взаимосвязь обнаружена, следующим шагом будут или не будут подвергаться воздействию является оценка того, достаточны ли интересующего фактора). Обычно имеющиеся данные для того, чтобы говорить о исследователь может лишь наблюдать за причинно следственной связи. Например, в возникновением заболевания в группах людей, 1964 году, когда внимание многократно которые уже разделились на подгруппы по привлекали данные о возможной взаимосвязи воздействию фактора. Хотя между курением и раком легких, Главный экспериментальный подход может дать более Врач США назначил комиссию, которая надежные сведения относительно причинных должна была пересмотреть имеющиеся взаимосвязей, основная информация поступает данные относительно курения и решить, все же именно благодаря наблюдениям.

являются ли они достаточными, чтобы Большая часть исследований, проведенных в идентифицировать курение в качестве отношении табака, являются причины рака легких. Доклад Главного Врача в 1964 году3 подчеркнул необходимость оценить наблюдательными, поскольку курительный статус не назначается исследователем, а все виды данных, включая выбирается самим субъектом, который эпидемиологические, клинические и решает, быть ли ему курильщиком. патологические (патологоанатомические) исследования. Доклад предоставил набор В сравнительных исследованиях (или опросах) руководящих рекомендаций, позволяющих подверженность фактору и его результат оценивать причинный характер взаимосвязи, оцениваются в поперечных срезах, когда вся учитывая ее устойчивость, силу и информация об исследуемых субъектах специфичность.

собирается в одно и то же время. Этот подход Устойчивость касается степени, в которой широко применяется, например, для исследования влияния курения на функцию результаты могут воспроизводиться. Это легких и частоту респираторных симптомов. подобие результатов разных типов исследований, полученных на основе оценки Экспериментальные исследования включают различных популяций.

клинические испытания и исследования Сила. Более сильные взаимосвязи с большей воздействия тех или иных программ на уровне сообщества. Примером может служить вероятностью отражают лежащие в основе проведенное в США испытание явления причинные механизмы, поскольку с Множественных Факторов Риска, в ходе увеличением силы взаимосвязи отклонения которого участники мужского пола случайным становятся менее вероятными.

образом распределялись в группы, где Специфичность касается уникальности оказывалась обычная помощь, или в взаимосвязи между влиянием фактора и специальные группы для проведения возникновением заболевания. Но поскольку вмешательств по прекращению курения, и курение вызывает множество заболеваний, отслеживалось влияние на показатели помимо рака легкого, и большинство здоровья.

вызываемых курением заболеваний имеют Исследование химического состава и многофакторную природу, то этот критерий токсических эффектов компонентов табачного обычно оставляют без внимания.

дыма дало важные результаты для понимания Временная взаимосвязь предполагает, что вредного влияния табака на здоровье человека.

курение предшествует началу заболевания, и Существует целый ряд методов, это очевидным образом наблюдается в случае ориентированных на исследование рака легкого.

токсичности компонентов табачного дыма как in vivo, то есть в живом организме, так и in Комиссия признала сложность определения vitro, то есть «в пробирке», с использованием «причины» для многофакторного комплексного различных приборов, аппаратов, реактивов. заболевания. Однако эти установленные в Значительные научные исследования были году критерии стали руководящими проведены в отношении отдельных рекомендациями для оценки данных химических компонентов табачного дыма, относительно влияния потребления табака на Г лава 7. Можно ли оценить влияние курения на здоровье здоровье, также как и других вызывающих риском понимается “вероятность негативных заболевания факторов. последствий или фактор, повышающий такую вероятность”. Вероятность возникновения Зависимость риска от дозы заболевания в данной популяции (или «заболеваемость» в русскоязычной Кроме перечисленных выше критериев, в терминологии) является показателем большинстве современных исследований для абсолютного риска.

суждения о причинности взаимосвязи используется критерий увеличения риска с Относительный риск – это отношение риска увеличением степени воздействия фактора возникновения заболевания у индивидов, риска. Для оценки степени воздействия в подвергнутых воздействию данного фактора, к крупных исследованиях обычно собирается риску заболевания у индивидов, не информация о трех характеристиках подвергшихся такому воздействию. Например, воздействия курения. этот показатель может суммировать риск заболевания курильщиков по отношению к 1. Длительность, или стаж курения.

тем, кто никогда не курил, и дает меру силы 2. Интенсивность курения, выраженная в взаимосвязи. Если относительный риск больше количестве сигарет в день. 1, то риск подвергнутых воздействию индивидов выше, чем тех, кто воздействию не 3. Кумулятивная доза курения, выраженная в подвергался (положительная связь). Если таких единицах, как пачко годы. Чтобы относительный риск меньше 1, то риск у определить количество пачко лет, необходимо подвергшихся воздействию фактора меньше, разделить среднее количество сигарет, чем у не подвергшихся (отрицательная связь).

выкуриваемых человеком в день, на 20, и умножить результат на количество лет Относимый за счет данного фактора риск дает курения. оценку той доли риска заболевания, которая может быть отнесена за счет конкретного Как мы увидим в последующих главах данного агента. Этот показатель особенно важен, когда раздела, в отношении ряда заболеваний было необходимо продемонстрировать долевое обнаружено возрастание риска развития влияние на возникновение заболевания и на заболевания после достижения определенной смертность, а также в клинической практике и длительности воздействия или у людей, чья общественном здравоохранении, так как кумулятивная доза курения превысила позволяет ответить на вопрос, в какой степени определенное количество пачко лет.

можно предупредить риск, если полностью Если результаты исследования указывают на исключать воздействие данного агента.

достоверное увеличение риска с ростом Относимый за счет данного фактора риск интенсивности, длительности и кумулятивной можно вычислить как для подверженных дозы курения, то это обычно служит действию факторов индивидов, так и для основанием для того, чтобы считать связь населения в целом, включая как между курением и исследуемой патологией подверженных, так и не подверженных его причинно следственной.

влиянию людей. Чтобы подсчитать относимый Снижение риска у бывших курильщиков риск для подвергнутых влиянию индивидов, необходимо вычесть заболеваемость не Данный критерий является еще одним важным подвергнутых влиянию индивидов из основанием для суждения о причинно заболеваемости подвергнутых индивидов.

следственной связи. Чтобы подсчитать относимый риск для населения в целом, необходимо знать У большинства заболеваний, для которых заболеваемость среди курильщиков, причинно следственная связь с курением в заболеваемость среди некурящих и долю настоящее время является установленной, населения, которую составляют курильщики4.

после прекращения курения происходит В этом случае необходимо вычесть постепенное снижение риска. При наличии заболеваемость не подвергнутой воздействию достаточного объема данных исследователи группы из заболеваемости населения в целом.

обычно сообщают, по прошествии какого количества лет после прекращения курения В качестве иллюстрации возьмем происходит достоверное снижение риска, и гипотетическую группу людей, или когорту, через сколько лет риск снижается до уровня состоящую из 1000 курильщиков и некурящих. некурящих, из которых в течение года наблюдения ишемической болезнью сердца К сожалению, к настоящему времени известен (ИБС) заболели 25 курильщиков и ряд заболеваний, в отношении которых риск у некурящих. Заболеваемость ИБС в этом случае бывших курильщиков навсегда остается более составит 25 на 1000 курильщиков и 15 на высоким, чем у тех людей, которые никогда не некурящих. Относительный риск составит 25/ курили. А в отношении некоторых заболеваний 15 или 1.67, а избыточный риск (25 15) или исследователям пока не удалось обнаружить на 1000 человек в год. Доля общей снижения риска после прекращения курения.

заболеваемости в подвергнувшейся влиянию К таким заболеваниям относятся некоторые группе, которая может быть отнесена за счет злокачественные новообразования, а также ряд курения, (25 15)/25 = 40%. Таким образом, 40% аутоиммунных заболеваний.

заболеваемости ИБС среди курильщиков можно отнести за счет курения.

7.1.3 Что такое риск и как он измеряется Если известно, что доля курильщиков в популяции в целом составляет 45%, то В медицине важной мерой являются риски, заболеваемость в популяции в целом может или опасности. По определению ВОЗ, под быть вычислена (25/1000)(0.45) + (15/1000)(0.55) Табак и здоровье = 19.5 на 1000 человек. Доля заболеваемости в заболеваний или смерти от разных популяции, которая может быть отнесена за заболеваний. Такие исследования счет курения, может быть подсчитана (19.5 относительно дороги, требуют много времени, 15)/19.5 = 23%. Таким образом, 23% зависят от качества и доступности данных о заболеваемости ИБС в этой популяции в заболеваемости и причинах смерти.

целом можно отнести за счет курения.

В отличие от перспективных когортных Для оценки риска возникновения заболевания в исследований, исследования типа случай связи с воздействием конкретного фактора контроль являются по принципу используются два типа наблюдательных ретроспективными, то есть оценка влияния эпидемиологических исследований. проводится после того, как известен результат.

В исследованиях типа случай контроль 7.2 Основополагающие воздействие факторов сравнивают для эпидемиологические индивидов, имеющих данное заболевание, (это так называемые случаи) и тех, у кого данного исследования в отношении заболевания нет (это контроль). Найти влияния потребления табака на подходящих индивидов в контрольную группу здоровье может быть затруднительно, поэтому существует потенциальная возможность ошибок. Информация может быть собрана в 7.2.1 Пятидесятилетнее отношении ряда воздействующих факторов, исследование британских врачей включающих, в данном случае, как воздействие табака, так и потенциальные сопутствующие Исследование было начато Р.Доллом и факторы, такие как диета, профессия и А.Хиллом в 1951 году, и первые его потребление алкоголя. Цель состоит в том, результаты были опубликованы в 1954 году5.

чтобы определить, различаются ли обе группы по тому, какую долю составляют лица, В 1951 году в исследовании приняло участие подверженные действию табака. Такие 439 британских врачей мужского пола, что исследования сравнительно недороги, могут составило две трети от всех врачей, чьи адреса быть проведены быстро при относительно были известны Британской Медицинской небольшом количестве индивидов, и дают Ассоциации. Среди них было 10118 человек, информацию о рисках вскоре после родившихся до 1900 года, 7477 родившихся в проведения исследования. Их существенное 1900 1909 годах, 9459 родившихся в 1910 ограничение состоит в том, что каждое годах и 7385 родившихся в 1920 30 годах.

исследование может проводиться в отношении Только 17% участников исследования (когорты) только одного заболевания, и они не никогда не курили. В 1951 году курили 77% показывают, каким образом меняется врачей, участвовавших в исследовании, что эпидемиология заболеваний, связанных с было лишь немного ниже, чем средний потреблением табака, если только подобные национальный уровень, составлявший 80% исследования не проводятся периодически. среди взрослых мужчин. В настоящее время в Подобный план исследования использовался на Великобритании наблюдается довольно низкий ранних стадиях изучения рака легких. В США уровень курения среди развитых стран, около Wynder и Graham провели на госпитальной 20%.

базе исследование, показавшее, что 95% из больных раком легкого были умеренными либо После публикации первых результатов тяжелыми курильщиками. исследование регулярно повторялось.

Опросники рассылались врачам в 1951, 1957, В когортных исследованиях у участников 1966, 1971, 1978, 1991, 2001 годах.

обычно нет исследуемого заболевания. В случае курения базовой целью когортного Необходимо отметить, что вплоть до 1980 х исследования является количественная оценка годов общее воздействие курения сигарет на курительного поведения, воздействия других уровень смертности значительно факторов, индивидуальных характеристик и недооценивалось, так как ни одна популяция, медицинской истории изучаемой группы. Эта интенсивно потребляющая табак, не была информация затем используется для прослежена на протяжении всей мониторинга заболеваемости и смертности от продолжительности ее жизни.

разных заболеваний в течение ряда лет.

В Великобритании только среди тех мужчин, Важным преимуществом когортного которые родились уже в ХХ столетии, и среди исследования является то, что когорта которых оказалось много таких, кто уже в классифицируется в зависимости от молодом возрасте начал курить значительное подверженности действию фактора до количество сигарет, можно было надеяться развития заболевания. Поскольку новые отследить полное влияние курения в течение случаи заболеваний идентифицируются по всей взрослой жизни, а также влияние мере их возникновения, то возможно прекращения курения в различном возрасте.

установление временных взаимоотношений между воздействием фактора и В 2004 году опубликованы результаты заболеваемостью. Можно сравнить уровни летнего наблюдения за здоровьем британских смертности курильщиков и тех, кто никогда не врачей, среди которых к началу данного этапа курил, и подсчитать относительные риски.


исследования в 2001 году оставались в живых Перспективные исследования, то есть тысяч человек7. Данное исследование является исследования, направленные на регистрацию и наиболее долгосрочным из всех исследований, оценку будущих изменений в исследуемой касающихся влияния табака на здоровье группе, позволяют собрать информацию об человека. Хотя смертельное воздействие относительных рисках возникновения курения сигарет хорошо изучено, данное Г лава 7. Можно ли оценить влияние курения на здоровье исследование является первым, которое Исследования показали, позволяет количественно выразить ущерб, что прекращение курения оказывает который курение оказало на жизнь целого чрезвычайно благотворное воздействие поколения. И это воздействие оказалось значительно большим, чем можно было Было установлено, что тот, кто бросает курить предполагать. к 60 годам, проживет в среднем на три года дольше, чем продолжающий курить, те, кто Курение убивает не половину курильщиков, прекращает курить к 50 годам, теряют 4 года, а а две трети не 10 лет, как те, кто продолжает курить, к годам – проживут в среднем на 9 лет дольше, Ранее опубликованные результаты чем курильщики, а тот, кто прекратил курить исследования8 показали, что почти половина к 30 годам, имеет практически такую же постоянных курильщиков погибают из за продолжительность жизни, как и некурящие.

своей привычки, а четверть умирает, не дожив до 70 лет, теряя 10 лет жизни9. Нынешний этап Результаты данного исследования ставят под исследования, в котором отдельно сомнение широко распространенную среди рассматривалась смертность британских убежденных курильщиков точку зрения, что врачей, родившихся в разное время, уточнил, прекращение курения бессмысленно, что для лиц, родившихся в первое десятилетие поскольку они уже нанесли своему организму ХХ века, имеет место определенная ранее непоправимый вред.

закономерность, то есть курение убило половину из родившихся в это время Когда исследование начиналось, почти не постоянных курильщиков. Для наиболее существовало долгосрочных бывших молодой группы участвовавших в курильщиков, на которых можно было исследовании британских врачей, то есть тех, направить исследование эффектов кто родился в течение третьего десятилетия прекращения курения. В настоящее время этих ХХ века, установлено, что две трети людей множество. Даже если человеку 50 лет, курильщиков умирают преждевременно из за и он курил в течение 30 лет, прекращение вызванных курением заболеваний. курения позволит ему вдвое сократить риск смерти от курения. Прекращение курения в Стало известно, что продолжающееся курение лет снижает такой риск на 90%.

увеличивает вдвое уровни смертности как в среднем, так и в старшем возрасте. 7.2.2 Исследования Американского В течение последних десятилетий усилия, общества рака направленные на улучшение профилактики и лечения заболеваний, вдвое уменьшили Американское общество рака провело два уровни смертности среди некурящих в знаменательных исследования10, 11, каждое из Великобритании. Однако британские которых включало примерно один миллион исследователи вынуждены были признать: участников добровольцев. Первое исследование было начато в 1959 году, и итоги Все достижения медицины аннулируются подводились вплоть до 1972 года. Второе быстро нарастающим ухудшением состояния исследование стартовало в начале 1980 годов и здоровья тех, кто продолжает курить продолжается до сих пор, хотя курение участников оценивалось только при Продолжительность жизни курильщиков приглашении их в исследование. Для оценки практически не изменилась за последние пять изменений риска, связанного с курением, было десятилетий. проведено сравнение влияния курения на смертность в первые годы исследования.

Результаты курения особенно ярко проявляются после 60 лет. Исследование В каждом из двух исследований относительные британских врачей показало, что в возрасте 70 риски оказались выше для мужчин, чем для лет среди некурящих живы 88%, а среди женщин. При сравнении рисков, подсчитанных курильщиков 71%. В возрасте 80 лет в живых в первом и втором исследованиях, остаются 65% некурящих и 32% курильщиков. обнаруживается их устойчивое повышение для всех причин смерти, и если это лишь Если посмотреть на эти данные по другому, то умеренное повышение для ИБС, то для рака у 70 летнего человека (в данном случае речь легких произошел резкий рост риска12.

идет о человеке, условия жизни которого близки к условиям жизни британского врача), Повышение относительных рисков у женщин если он никогда не курил, шанс дожить до 90 от первого ко второму исследованию, вероятно, лет составляет 33%. Для курильщика частично отражает изменение стереотипов вероятность прожить еще 20 лет составляет курения с более ранним началом курения и 7%. большей его интенсивностью у участниц второго исследования. Возрастание же Поскольку вслед за первыми результатами относительного риска для мужчин не может исследования, показавшего, что курение быть так же легко объяснено. В связи с этим является основной причиной рака легких, возникла гипотеза, что увеличение многие британские врачи отказались от относительного риска произошло в результате курения, последующие этапы исследования изменения характеристик сигарет. С этим позволили оценить, каким образом согласуются данные исследования британских прекращение курения влияет на уровень врачей, в котором обнаружено возрастание смертности.

риска в период вторых 20 лет по сравнению с первыми 20 годами.

Табак и здоровье Исследования убедительно показали, что В течение двадцатого века табак убил около сигареты не просто вредны в принципе, они 100 миллионов человек, то есть больше, чем еще и совершенствуются в направлении погибло во второй мировой войне. Некоторые большей вредности и опасности для жизни эксперты предсказывают, что если ничего не предпринимать, табачные изделия вызовут до Американские исследования также одного миллиарда смертей до конца XXI убедительно показали, что прекращение столетия курения существенно снижает показатели заболеваемости и смертности13. В настоящее время табачная пандемия наиболее остра в Центральной и Восточной 7.3 Бремя табака для здоровья Европе, а также в Западном Тихоокеанском Регионе. Согласно оценкам ВОЗ18, 19, в 1995 году населения в Центральной и Восточной Европе произошло 700 000 обусловленных табаком смертей, Большинство людей знают, что табак опасен, приблизительно четвертая часть таких но лишь немногие, даже среди медицинских смертей в мире. Более того, в отличие от стран работников, осознают, насколько он опасен в Западной Европы и Северной Америки, где реальности. лишь половина или менее таких смертей происходят с людьми моложе 70 лет, в Исследования в США показали, что в группе Центральной и Восточной Европе от двух американских мальчиков 15 летнего возраста третей до четырех пятых таких смертей табак, согласно прогнозам, убьет, прежде чем происходит с людьми среднего возраста.

они достигнут 70 лет, в три раза больше из них, Показатель потребления табака на одного чем наркотики, убийства, самоубийства, взрослого в этих странах является довольно СПИД, дорожно транспортные происшествия высоким, а в некоторых случаях превышает и алкоголь, вместе взятые14.

среднемировой уровень почти вдвое.

В Российской Федерации в группе из тысячи Как сообщается в Докладе о состоянии 20 летних курильщиков, которые будут здравоохранения в мире, выпущенном ВОЗ в курить в течение всей своей жизни, мы можем 2002 году20, табак вызывает 8,8% всех смертей в ожидать, что до достижения возраста 70 лет мире (13,3% среди мужчин и 3,8% среди один из них будет убит, девять погибнут в женщин). Во всемирном масштабе на табак дорожно транспортных происшествиях, а приходится 12% смертей от сосудистых будут убиты курением. Каждый из этих заболеваний, 66% смертей от рака легких, умерших от курения людей в среднем трахеи и бронхов, а также 38% смертей от потеряет около 22 лет ожидаемой хронических респираторных заболеваний.

продолжительности своей жизни. И еще людей умрут от связанных с табаком болезней По данным того же Доклада, табак также после семидесяти лет. вызывает 4,1% глобального бремени болезней, согласно измерениям по такому показателю В 1990 году в развитых странах курение как DALY (disability adjusted life years годы обусловило 35% всех смертей мужчин, нетрудоспособности, пересчитанные на годы произошедших в среднем возрасте (35 утраченной жизни), который принимает во лет)15. Благодаря массовому прекращению внимание как заболеваемость, так и курения в этих странах данный показатель в смертность. Более того, число смертей от 2000 году снизился до 30%16. Однако успехи табака продолжает расти. К 2020 году при развитых стран, к сожалению, с лихвой сохранении нынешних тенденций табак будет перекрываются ростом табачной эпидемии в вызывать 12% смертей в мире. В странах развивающихся странах. Международные Центральной и Восточной Европы табак эксперты пришли к выводу, что во всемирном вызывает 14% DALY. Табак также является масштабе существуют только две главных возрастающей причиной DALY. Через причины преждевременной смерти, ущерб от примерно 10 лет ожидается, что которых возрастает ВИЧ инфекция и табак.

обусловленные ВИЧ инфекцией DALY начнут Как сообщается в ежегодном Докладе о снижаться, но общее количество утраченных состоянии здравоохранения в мире, из за табака лет полноценной жизни будет выпущенном ВОЗ в 2003 году17, употребление продолжать расти. Вся эта информация сигарет и других табачных изделий, а также заставила Всемирную организацию воздействие табачного дыма вызвало в 2003 здравоохранения прийти к выводу:

году приблизительно пять миллионов случаев смерти (четыре миллиона среди мужчин и Употребление сигарет и других табачных один миллион среди женщин). Число жертв изделий, а также воздействие табачного дыма через 20 лет удвоится, если нынешние являются ведущей причиной смерти в мире, тенденции курения сохранятся.


поддающейся предупреждению Неспособность переломить нынешние тенденции будет означать, что около 500 7.4 Курение и качество жизни миллионов из ныне живущих людей приблизительно 9% населения мира – будут, в Курильщики иногда говорят, что устали от конце концов, убиты табаком.

призывов бросать курить, и что многие из них предпочитают умереть, но не стать инвалидом.

Трудно судить о том, что делает жизнь стоящей. Многие заболевания, возникающие вследствие курения, такие как болезни сердца, инсульты, рак, ухудшают состояние человека.

Г лава 7. Можно ли оценить влияние курения на здоровье Их последствия таковы, что ухудшающееся В большинстве стран среди женщин эпидемия начинается позднее, чем среди мужчин23.

качество жизни воспринимается как менее желательное, чем ее сокращение. Распространенность курения среди женщин повторяет динамику распространенности Американские исследователи1 решили курения среди мужчин, достигая максимума на сфокусироваться на том, как курение влияет уровне 40% на 20 лет позднее. В зависимости от на американцев среднего и старшего возраста, соотношения преобладающих поло ролевых определяя качество их жизни как степень их моделей максимум распространенности способности к физическому, эмоциональному и курения среди женщин может составлять 40% социальному функционированию. Те, кто в западных странах или 20% в восточных.

считает свое здоровье отличным, получали балл 0,95, а те, кто умирает – 0. Пользуясь Прежде чем будет достигнуто снижение грубой оценкой, исследователи подсчитывали смертности, необходимо добиться снижения годы и месяцы здоровой жизни. Если человек распространенности курения прожил 10 лет с оценкой 0,8, то это приравнивалось к 8 годам здоровой жизни. Рост связанной с табаком смертности через три Если оценка составляла 0,3, то прожитые 10 или четыре десятилетия почти точно лет считались 3 годами здоровой жизни. отражает рост распространенности курения, и Оценив количество лет жизни и количество это является проявлением того факта, что лет здоровой жизни, теряемое курильщиками многие люди курят в течение десятилетий, старше 50 лет, исследователи прежде чем у них возникает связанное с экстраполировали эти результаты на курением заболевание, приводящее к смерти.

масштабы страны и подсчитали, что ежегодно Этот же стереотип повторяется как для из за болезней и инвалидности американские мужчин, так и для женщин.

курящие мужчины 50 84 лет теряют 3, Из за временного лага, то есть времени, миллиона лет здоровой жизни, а курящие проходящего между воздействием курения и женщины того же возраста 1,6 млн. лет. Речь возникновением последствий, идет не о смертях. Но это означает, что 4,7 млн.

распространенность вызванных курением лет здоровья утрачены.

заболеваний возрастает в то же время, когда Курение не только сокращает жизнь, но также распространенность курения снижается.

ухудшает качество жизни, которое может быть Нынешняя ситуация в мире такова, что более важным для курильщика, чем удлинение отдельные страны мира добились ее продолжительности стабилизации и снижения вызванной курением заболеваемости и смертности сначала среди мужчин, а теперь и среди женщин.

7.5 Динамика связанных с Соответственно в самых передовых странах курением заболеваемости и снижение табачной смертности среди мужчин смертности наметилось два три десятилетия назад, а снижение смертности среди женщин только теперь намечается в тех странах, где наиболее Массовое прекращение курения в США, выражены действия по контролю над табаком.

Великобритании и других странах привело к существенному снижению смертности от рака В странах, которые стоят в начале пути легких и других связанных с курением принятия эффективных мер контроля над заболеваний в этих странах. К сожалению, это табаком, все эти проблемы и достижения пока может быть лишь весьма отдаленной впереди.

перспективой для стран бывшего СССР, которые оказались в этом смысле в роли Снижение распространенности курения национальных меньшинств. Вначале нам сопровождается изменением характеристик предстоит пережить рост заболеваемости и курильщиков смертности среди мужчин, затем среди женщин, лишь после этого, если в наших При этом даже в развитых странах странах будут предприняты адекватные перспективы развития табачной эпидемии не усилия по контролю над табаком, можно столь оптимистичны, как хотелось бы. Опыт ожидать сначала снижения заболеваемости и многих стран показывает, что успешные меры смертности среди мужчин, затем среди контроля над табаком приводят к снижению женщин. распространенности курения и к изменению характеристик популяции курильщиков.

На основе опыта, полученного в XX столетии в Более благополучные и менее зависимые отдельных развитых странах, была построена курильщики с большей вероятностью модель последовательно развивающихся отказываются от курения, и среди эпидемий курения и связанных с курением курильщиков накапливаются люди, которые заболеваний у мужчин и у женщин22.

менее образованы, менее успешны и обладают Распространенность курения среди мужчин худшим исходным уровнем здоровья. Известны исследования24, которые сравнивают возрастает в течение первых пятидесяти лет, достигая максимума примерно на уровне 60%. курильщиков с разной степенью никотиновой После этого пика распространенность курения зависимости и констатируют, что лица с снижается, переходя в плато на уровне 40%. выраженной никотиновой зависимостью – это Как 60%, так и 40% это некие усредненные совершенно особая группа, которая отличается величины. Напомним, что в годы начала наличием признаков ряда психических исследования британских врачей в расстройств и низким качеством здоровья.

Другие исследования25, оценивающие связь Великобритании распространенность курения среди мужчин составляла 80%. никотиновой зависимости и психического здоровья, указывают на огромную Табак и здоровье распространенность курения среди World Health Organization. Guidelines for controlling and monitoring the tobacco epidemic. Geneva: World Health психиатрических пациентов. Таким образом, Organization;

1998.

менее благополучные, с точки зрения здоровья Doll R, Hill AB. The mortality of doctors in relation to their и социального статуса, индивиды с большей smoking habits: a preliminary report. British Medical легкостью становятся жертвами табачной Journal 1954;

1:1451 1455.

зависимости и всех связанных с курением Doll R & Peto R. Mortality in relation to smoking: 20 years’ последствий для здоровья. observations of male. British doctors. British Medical Journal 1976;

2:1525 1536.

В большинстве стран бывшего Советского Doll R, Peto R, Boreham J, Sutherland I. Mortality in Союза мы имеем иную, менее продвинутую relation to smoking: 50 years’ observations on male British стадию табачной эпидемии. В исследованиях, doctors. British Medical Journal 2004;

328: 1519 28.

проводимых в этой части мира, связь курения с Doll R, Peto R, Wheatley K, et al. Mortality in relation to уровнем образования может не выявляться smoking: 40 years’ observation on male British doctors.

или быть противоположной той, которая BMJ, 1994;

309:901 911.

известна в развитых странах. У нас нередко Peto R. Smoking and death: the past 40 years and the next курят те, кто мог бы бросить при минимальных 40. British Medical Journal, 1994;

309: 901 911.

усилиях или небольшой помощи. Burns DM, Shanks TG, Choi W, et al. The American Cancer Society Cancer Prevention Study I: 12 year follow Результаты международных исследований up of 1 million men and women. In Monograph 8. Changes привлекают внимание к тому, что популяция in cigarette related disease risks and their implication for курильщиков является весьма неоднородной. В prevention and control. 1996, Bethesda, MD: US Depart ней стоит выделять, по меньшей мере, две ment of Health and Human Services, Public Health Service, принципиальных группы. National Institutes of Health.

US Department of Health and Human Services, Public Первая группа у нас велика и почти Health Service, and National Cancer Institute (NCI).

отсутствует в развитых странах. Она состоит Monograph 8. Changes in cigarette related disease risks из курильщиков «за компанию», не имеющих and their implication for prevention and control. Report of the NCI Expert Committee 1997. Bethesda, MD, National выраженной зависимости, но могущих Institutes of Health.

заболеть и умереть из за курения с той же Thun MJ, Day Lally C, Myers DG, et al., Trends in tobacco вероятностью, как и те, кто имеет зависимость.

smoking and mortality from cigarette use in cancer preven Этим курильщикам нужна информация о tion studies I (1959 through 1965) and II (1982 through вреде курения и том, как бросать курить. 1988). In Monograph 8. Changes in cigarette related disease Именно им помогает настойчивый и risks and their implication for prevention and control, 1996.

авторитетный совет врача отказаться от Bethesda, MD: US Department of Health and Human Services, Public Health Service, National Institutes of курения.

Health.

Вторая группа курильщиков – люди с US Department of Health and Human Services. The разнообразными проблемами здоровья, в том health benefits of smoking cessation. A Report of the числе психического характера. Нередко в Surgeon General. Washington, DC: US Government Printing Office;

1990.

системе здравоохранения для них ключевой фигурой должен быть психиатр. Известны Всемирная организация здравоохранения. Усиление контроля над табаком в Центральной и Восточной Европе.

примеры, когда именно эффективное лечение Труды учебного семинара. Варшава, 1995.

психического заболевания позволяет Peto R., Lopez A., Boreham J. et al. Mortality from Smok справиться с табачной зависимостью или хотя ing in Developed Countries 1950 2000, Oxford, ICRF & бы контролировать ее. Отличительной WHO. OUP, 1994. Updated 1997.

особенностью данной группы может быть Peto R. Mortality from smoking in developed countries позднее начало ежедневного курения. В 1950 2000, 2nd ed. Oxford, Oxford University Clinical Trial некоторых исследованиях26 было обнаружено, Service Unit (http://www.ctsu.ox.ac.uk/~tobacco/) что начать курить после 20 лет и стать World Health Organization. The World Health Report ежедневным курильщиком может только 2002. Shaping the Future. 2003. Geneva. 210 pages.

человек с психическим заболеванием. Ряд Lopez AD. Mortality from tobacco in the new independent психических расстройств предрасполагает states. In: Bobadilla JL, Castello CA, Mitchell F, eds. Prema страдающих ими людей к началу курения, ture death in the new independent states. Washington, DC:

эффективное лечение, достижение стойкой National Academy Press, 1997.

ремиссии снижает риск начала курения, но, к World Health Organization. Tobacco or Health: A global сожалению, не служит фактором прекращения status report. Geneva: World Health Organization, 1997.

курения. World Health Organization. The World Health Report 2002. Reducing Risks to Health, Promoting Healthy Life.

Все это свидетельствует о том, что 2002. Geneva. 268 pages.

Ostbye T, Taylor DH. The effect of smoking on years of Потребление табака отнюдь не является healthy life (YHL) lost among middle aged and older «просто дурной привычкой», Americans. Health Serv Res. 2004;

39(3):531 52.

а требует серьезного отношения к нему Lopez AD, Collislaw NE & Piha T. A descriptive model of the cigarette epidemic in developed countries. Tobacco со стороны системы здравоохранения Control 1994;

3:242 247.

Chollat Traquet C. Women and Tobacco. Geneva: World Литература к главе 7 Health Organization. 1992.

Schmitz N, Kruse J, Kugler J. Disabilities, Quality of Life, Ezzati M, Lopez AD. Estimates of global mortality attribut and Mental Disorders Associated With Smoking and able to smoking in 2000. Lancet, 2003, 362:847—852. Nicotine Dependence. American Journal of Psychiatry.

160:1670 1676, September 2003.

Gordis L. Epidemiology. 2nd edn 2000. Philadelphia: WB Saunders Co. McNeill A. Smoking and mental health a review of the literature. 2001, SmokeFree London Programme US Department of Health, Education and Welfare. Smok ing and Health: Report of the Advisory Committee to the De Leon J, Diaz FJ, Rogers T, Browne D, Dinsmore L.

Surgeon General of the Public Health Service. Washington Initiation of daily smoking and nicotine dependence in DC: US Government Printing Office;

1964. schizophrenia and mood disorders. Schizophr Res 2002 Jul 1;

56(1 2):47 Глава 8. Курение и дыхательные пути просвет бронхов превышает размер этих Содержание главы частиц. Таким образом, большинство частиц в принципе не может достичь альвеол. Во вторых, образуемая секреторным аппаратом 8.1 Влияние курения на способность бронхов слизь покрывает все бронхи изнутри, дыхательных путей к самоочищению и попадающие частицы фиксируются на этой 8.2 Курение и потеря функции легких... 69 слизи и не проникают в более глубокие отделы 8.3 Курение и патология легких........... 70 легких. Кроме того, бронхи изнутри выстланы так называемым мерцательным эпителием.

8.4 Курение и хроническая обструктивная Каждая клетка этого эпителия имеет болезнь легких............................... ресничку, ритмично и согласованно с другими 8.4.1 Что такое ХОБЛ................. 70 ресничками совершающую мерцательные, или 8.4.2 Какие механизмы участвуют в толкательные, движения, заставляющие слой слизи, покрывающий бронхи изнутри, развитии ХОБЛ..................... продвигаться к гортани, глотке и ротовой 8.4.3 Что говорят о связи между полости. Далее в ротовой полости поднявшаяся курением и ХОБЛ из дыхательных путей слизь либо незаметно эпидемиологические для самого человека проглатывается, либо выплевывается, если ее объемы оказываются исследования....................... большими.

8.5 Курение и астма............................ 8.6 Интерстициальные заболевания Курение затрудняет легких............................................ 75 самоочищение дыхательных путей 8.6.1 Десквамативная Химические вещества табачного дыма, в интерстициальная пневмония и особенности синильная кислота, акролеин, аммиак, двуокись азота и формальдегид, респираторный бронхиолит, оказывают прямое пагубное воздействие на ассоциированный с реснички. Повреждение этой системы может интерстициальной болезнью привести к скоплению слизи и токсичных легких................................... 75 веществ в легких, увеличивая, таким образом, вероятность развития заболеваний легких и 8.6.2 Гистиоцитоз Х................... токсического воздействия на организм в целом.

8.6.3 Идиопатический легочный фиброз................................. 76 Очищение дыхательных путей от компонентов табачного дыма также затрудняется тем, что 8.7 Пневмония.................................... концентрации загрязняющих веществ в виде 8.8 Болезнь легионеров...................... самых мелких частичек (менее 2,5 мкм), 8.9 Туберкулез и курение..................... 77 особенно велики.1 Именно они наиболее опасны 8.10 Курение и состояние верхних для здоровья, поскольку могут проникать в альвеолы легких.

дыхательных путей......................... 8.10.1 Курение и храп................ 78 Кроме перечисленных весьма тонких механизмов защиты дыхательных путей от Литература к главе 8........................... попадания инородных частиц дыхательные пути защищаются от аспирации, то есть вдыхания жидкостей или твердых предметов с помощью специальных рефлексов. Например, когда раздражаются стенки глотки, голосовая 8.1 Влияние курения на щель, находящаяся ниже в гортани, смыкается, способность дыхательных путей к чтобы попавшие в глотку предметы не могли оказаться в дыхательных путях. Оказалось, что самоочищению как хроническое курение, так и вдыхание табачного дыма у тех, кто не курит, повышает Поскольку в легкие попадает воздух, который порог этого рефлекса.2 Это означает, что у может быть загрязнен взвешенными курильщиков инородные предметы могут с частицами, вредными газами, большей вероятностью попасть в дыхательные микроорганизмами и так далее, то в процессе пути.

эволюции органы дыхания приобрели развитую систему самоочищения. Эта система 8.2 Курение и потеря функции должна не допускать попадания вредных легких веществ в самые мелкие бронхи и альвеолы – дыхательные мешочки, в которых происходит главная функция легких – газообмен. Курение причиняет вред механизмам фильтрации вдыхаемого воздуха в легких. Для Во первых, в зависимости от просвета осуществления воздухообмена в легких дыхательных путей, взвешенные в воздухе необходимо поступление воздуха в частицы различных размеров могут попадать альвеолярные мешочки через бронхиальное лишь в те отделы дыхательных путей, где дерево.

Табак и здоровье Функциональные показатели состояния легких значительно менее выраженным в группе отражают следующее: некурящих. Изменения показателей у человек, которые бросили курить, были 1) какой объем воздуха может вдыхаться и сравнимы с таковыми у некурящих, а выдыхаться из легких, результаты обследования тех, кто начал курить, с таковыми у постоянных 2) как быстро это может происходить, курильщиков. В данном исследовании влияние 3) насколько легкие податливы для изменения курения на функцию легких и физическую объема при поступлении в них воздуха или работоспособность было изучено только у при выдыхании воздуха, остававшихся здоровыми людей, и не учитывались клинически выраженные случаи 4) насколько проницаемы для газов мембраны, ухудшения состояния здоровья. Уменьшение через которые кровь обменивается с воздухом физической работоспособности и ухудшение кислородом и углекислым газом.

функции легких были значительно более Функция легких оценивается с помощью выраженными у курящих, чем у некурящих простого метода – спирометрии. здоровых людей среднего возраста. Этот факт нельзя объяснить разницей в возрасте или Среди разных спирометрических показателей физической активности. наибольшей прогностической ценностью для оценки ухудшения функции у курящих 8.3 Курение и патология легких обладают показатели, которые характеризуют скорость выдоха, а именно объем форсированного выдоха за первую секунду. В Кроме онкологических заболеваний легких, исследовании, в котором анализировались рассмотренных в главе 9, с курением также спирометрические данные лондонских связаны следующие заболевания (в порядке служащих, этот показатель позволил уменьшения силы связи между причиной и различить тех, кто в течение последующего следствием): 20 летнего периода умер от заболеваний эмфизема;

легких, вызванных курением, и людей того же возраста и интенсивности курения, которые хроническая обструктивная болезнь легких прожили дольше.3 (ХОБЛ);

Курение негативно сказывается респираторный бронхиолит, ассоциированный с интерстициальной на функциях легких болезнью легких;

Даже если изменения не достигают десквамативная интерстициальная клинической выраженности, то есть если нет пневмония;

симптомов, таких как кашель, одышка и т.д., функциональное состояние легких (и других гистиоцитоз Х;

систем органов) у курильщиков оказывается хуже, чем у некурящих. криптогенный фиброзирующий альвеолит;

У курящих ниже показатели форсированной эозинофильная пневмония.



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 15 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.