авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 15 |

«Татьяна Андреева Константин Красовский ТАБАК И ЗДОРОВЬЕ Киев, 2004 Табак и здоровье Андреева Т.И., ...»

-- [ Страница 8 ] --

никотиновой зависимости у курильщиков подросткового возраста обратно Полученные результаты являются пропорциональна возрасту начала курения.18 убедительными аргументами в пользу того, что доступ к табачным изделиям должен быть На основе исследований на животных, строго ограничен для лиц подросткового проведенных в Университете штата возраста. Данное исследование добавляет Калифорния19, сделан вывод, что доказательств в пользу того, что подростковый вознаграждающее воздействие никотина в возраст является такой стадией развития, подростковом возрасте может быть более когда участвующие в реакциях выраженным, чем у взрослых. Исследователи вознаграждения структуры головного мозга установили, что первое воздействие никотина уязвимы к действию никотина.

в подростковом возрасте изменяет последующие поведенческие реакции на При этом наличие других предрасполагающих воздействие этого наркотического вещества. к развитию никотиновой зависимости Эти результаты могут помочь объяснить, факторов, как, например, у больных почему курильщики подросткового возраста шизофренией, делает возможным ее склонны продолжать курить в будущем. формирование не только в подростковом возрасте, но и позднее.

Данное исследование является первым, которое показало возможность быстрых 11.4 Курение и другие изменений головного мозга и поведения после психические расстройства однократного воздействия никотина. Это воздействие приводит к тому, что повышается чувствительность головного мозга к никотину и Курение связано с широким диапазоном развитие зависимости становится более психиатрических симптомов и синдромов, вероятным. Данные опросов показывают, что включая беспокойство, агорафобию и 80% взрослых курильщиков начали курить в приступы паники.

подростковом возрасте. И хотя существуют Среди психиатрических пациентов многочисленные причины начала курения курильщики составляют достоверно большую подростками, данное исследование вместе с долю, чем среди населения в целом, это ранее полученными результатами указывает справедливо и для невротических расстройств, на участие биологических причин в развитии но в особенности для расстройств никотиновой зависимости. Ранее проведенные психотического круга.

исследования обнаружили, что у подростков развиваются симптомы зависимости после Проведенное в 2000 году в США исследование минимального воздействия табака и что те, кто показало, что на время опроса курило 41% начал курить ежедневно в подростковом людей, у которых психическое заболевание возрасте, испытывают большие трудности в проявилось на протяжении прошлого месяца, прекращении курения, чем те, кто начал 35% тех, у кого такое заболевание было курить, будучи взрослым. выявлено в течение жизни, и 22,5% людей, никогда не страдавших от психических Чтобы выявить периоды наибольшей заболеваний. В течение жизни в этих трех готовности головного мозга к формированию группах курили соответственно 59%, 55% и зависимости, авторы исследования 39%. При этом из курящих прекратить курить тестировали животных подросткового и удалось соответственно 31%, 37% и 43%.

взрослого возраста на обусловленное Вероятность курения у людей с психическими предпочтение места. В тестах такого рода заболеваниями была в 2,7 раза больше. По инъекции наркотика сочетают с определенной подсчетам исследователей, страдающие от обстановкой. Животным предоставляется психических заболеваний люди выкуривали возможность обследовать различные участки 44% продаваемых в США сигарет.

тестовой камеры, каждая из сторон которой имеет особые сенсорные характеристики. Между выраженностью психических Первоначально животные не выказывают симптомов и их количеством, с одной стороны, предпочтения каким либо участкам камеры, и распространенностью курения, с другой, но впоследствии они начинают проводить имеется прямая взаимосвязь21. Если больше времени там, где им вводился психические расстройства находятся в наркотик, если он обладает выраженным активной фазе, то это повышает риск начала вознаграждающим действием. курения. Это касалось, главным образом, большой депрессии, тревожных расстройств и В данном исследовании проводился наркоманий. Наличие одного психического мониторинг поведения животных, и было расстройства повышало риск начала курения и обнаружено, что никотин не оказывал развития никотиновой зависимости в 1,4 раза, обусловливающего действия, если вводился наличие же признаков четырех психических взрослым животным или старшим подросткам.

расстройств повышало риск начала курения в В противоположность этому крысы, которым 2,1 раза, а развития никотиновой зависимости никотин вводился в раннем подростковом в 2,9 раза. За редким исключением, возрасте, делали явное предпочтение психические расстройства в стадии ремиссии соответствующей обстановке, даже после не повышали риска начала курения. однократного кратковременного воздействия никотина. Кроме того, было обнаружено Г лава 11. Курение и функции головного мозга 3. Имеющиеся психические расстройства Курение и особенно никотиновая зависимость делают больного более является признаком худшего качества жизни, предрасположенным к началу курения и худшего состояния здоровья и возможного развитию никотиновой зависимости.

наличия психической патологии Попробуем проследить, как эти три гипотезы Немецкие исследователи12 оценили связанное проявляются в отношении различных со здоровьем качество жизни, частоту психических расстройств. При рассмотрении нетрудоспособности и сопутствующих каждого из этих расстройств следует помнить, психиатрических заболеваний у взрослых что в тех случаях, когда курение предшествует людей с никотиновой зависимостью и без развитию психического заболевания, оно не таковой. Анализ был основан на данных, обязательно является его причиной или полученных от 3293 респондентов в возрасте фактором риска, поскольку у обоих процессов от 18 до 65 лет в ходе Немецкого национального может быть общая причина, или же курение опроса о здоровье, национального может смягчать симптоматику заболевания до репрезентативного многоступенчатого опроса, того, как оно станет явным. Соответственно, проводившегося с 1997 по 1999 годы. если потребление никотина положительно Результаты показали, что распространенность действует на симптоматику психического курения среди населения составляла 36,2%, а заболевания, это поддерживает зависимость от распространенность никотиновой зависимости никотина и от курения.

составляла 9,4%. Курильщики с никотиновой зависимостью сообщали о более низком 11.5 Шизофрения и курение качестве жизни, чем те, у кого такой зависимости не было. Эта взаимосвязь Больные шизофренией курят чаще, больше, сохранилась и после учета социо глубже затягиваются и раньше умирают от демографических характеристик. Более половины людей с никотиновой зависимостью связанных с курением заболеваний соответствовали критериям, по меньшей мере, У пациентов с шизофренией отмечается одного психического расстройства.

чрезвычайно высокая распространенность Курильщики с никотиновой зависимостью курения. При условии, что общая сообщали о большем количестве заболеваний в распространенность курения среди населения течение прошлого месяца и прошлого года.

в целом в большинстве развитых стран Исследователи пришли к заключению, что снижается, среди больных шизофренией по курильщиков с никотиновой зависимостью прежнему обнаруживаются чрезвычайно следует отличать от других курильщиков при высокие уровни курения, которые отражаются оценках состояния здоровья населения.

на общем состоянии здоровья.

Исследования, направленные на изучение Проведенное в 1986 году в США исследование сочетания среди подростков курения табака с показало, что среди таких пациентов различными видами психической патологии, приблизительно 88% курили в то время, как обнаружили наиболее выраженную связь среди населении в целом курильщиков было курения с расстройствами поведения, 33%. дефицитом внимания и гиперактивностью, большой депрессией, расстройствами, Кроме того, при количественной оценке уровня включающими потребление алкоголя и никотиновой зависимости обнаруживается, что наркотиков. Все это свидетельствует в пользу люди, страдающие шизофренией, в среднем того, что раннее начало курения и его высокая характеризуются более выраженной интенсивность являются маркером зависимостью от никотина.25 Среди них также обнаружения психопатологии в будущем.23 большую долю составляют люди с признаками выраженной зависимости, например, При этом для ряда психических заболеваний выкуривающие свою первую сигарету в показано, что их распространенность выше течение первого получаса после пробуждения именно среди лиц с выраженной никотиновой и выкуривающие большее количество сигарет зависимостью, а не среди курильщиков, не в целом.

имеющих зависимости. Очевидно, что уровень распространенности Исследователи часто отмечают связь между курения зависит от исследуемой популяции.

никотиновой зависимостью и такими Если оценки касаются группы больных, психическими заболеваниями, как находящихся на стационарном лечении или в шизофрения, биполярный психоз и закрытых учреждениях, то доля курильщиков аффективные расстройства.

среди них значительно выше, чем среди больных шизофренией, проживающих на определенной территории. Но во всех случаях Взаимосвязь курения или табачной распространенность курения оказывается зависимости и других психических значительно выше, чем среди населения в расстройств может объясняться тремя целом.

различными гипотезами.

Это определяет влияние курения на здоровье 1. Никотиновая зависимость и другое данной группы населения. Смертность среди расстройство имеют в своей основе больных шизофренией от заболеваний, общие причины, общие признаки связанных с курением, значительно выше, чем предрасположенности.

среди населения в целом. Например, 2. Курение является причиной смертность от рака легкого вдвое превышает возникновения других психических ожидаемый уровень. При этом среди расстройств. некурящих больных шизофренией не было Табак и здоровье обнаружено повышенной смертности от этих без шизофрении игнорируют второй сигнал, а причин.26 больные шизофренией реагируют на оба сигнала с одинаковой интенсивностью. Этот Кроме большей интенсивности курения, дефицит может быть связан с никотин больные шизофренией отличаются также чувствительными рецепторами головного более высоким содержанием котинина в моче мозга. И воздействие никотина, как в чистом по сравнению с курильщиками, не виде, так и содержащегося в сигаретах может страдающими шизофренией, но временно устранять данный дефицит.

выкуривающими столько же сигарет в день.

Это означает, что страдающие шизофренией Другой негативный симптом касается курильщики извлекают большие дозы регуляции тонких движений глаз.

никотина из сигарет. Оба эти дефицита характерны для больных шизофренией и примерно половины их Курение больных шизофренией связано с ближайших родственников. Имеются данные, попытками самолечения что эти расстройства являются следствием Перечисленные факты заставили особенностей структуры гена, отвечающего за исследователей предположить, что между количество и функционирование некоторых курением и шизофренией имеется сложная рецепторов в головном мозге, и это является взаимосвязь. Увеличение выделения одним из компонентов патогенеза, то есть процесса развития шизофрении.34 Эти так дофамина, вызванное курением, видимо, облегчает некоторые клинические проявления называемые альфа 7 никотин чувствительные шизофрении. Поэтому больные шизофренией рецепторы обнаруживаются в гиппокампе могут курить в попытке самолечения. И в больных шизофренией в меньшем количестве, большинстве случаев обнаруживается, что чем у здоровых людей, кроме того, их курение предшествует манифестации количество и способность связывать никотин шизофрении28. Один из механизмов не увеличивается в ответ на потребление приобщения к разнообразным психоактивным табака, как это обычно происходит с никотиновыми рецепторами.35 Поэтому лица с веществам лиц с различными психическими отклонениями связан с их стремлением к дефектами такого рода могут в ходе самолечению. Некоторые вещества, экспериментов с курением обнаруживать попадающие в организм при курении, также выгодное для них действие никотина и взаимодействуют с нейролептическими испытывать постоянную потребность в средствами, используемыми для поступлении никотина в организм. Вероятно, фармакотерапии шизофрении, снижая уровни именно поэтому среди лиц с диагнозом нейролептиков в плазме крови.29 шизофрения возможно установление ежедневного курения как в возрасте до 20 лет, Для шизофрении характерно нарушение так и после, в то время как при отсутствии нейромедиаторного обмена, прежде всего, в данного диагноза ежедневное потребление дофаминергических структурах. Клинические табака после 20 лет формируется чрезвычайно проявления при шизофрении принято редко. разделять на позитивные, или плюс симптомы, и негативные, или дефицитарные Курительное поведение больных шизофренией симптомы. Позитивная симптоматика зависит от характера психофармакотерапии шизофрении, или так называемая психопродукция, включающая бред и Большинство нейролептиков, то есть лекарств галлюцинации, обусловлена повышенным антипсихотического действия, направленных содержанием дофамина в substantia nigra.

на подавление позитивной симптоматики Негативные симптомы, включающие инерцию, шизофрении, действуют посредством пониженную мотивацию, связаны с блокировки дофаминергических структур сопутствующим снижением концентраций мозга. На фоне этих медикаментов больные дофамина в коре головного мозга.30 У курящих шизофренией обычно курят больше37. Это больных шизофренией наблюдается большее может объясняться также и тем, что курение количество позитивных симптомов, чем у облегчает побочные эффекты нейролептиков, некурящих.31 Больные шизофренией, в частности, галоперидола, и улучшает отличающиеся особенно интенсивным когнитивное функционирование на фоне курением,32 характеризуются наиболее лечения. выраженной позитивной симптоматикой и Атипичные нейролептики, появившиеся в наименее выраженной негативной. Хотя 1990 е годы, в частности, клозапин, приводят к многие данные исследований представляются снижению интенсивности курения пациентов39.

противоречивыми, Dalack и соавторы Кроме того, было обнаружено более высказывают предположение, что пациенты с эффективное воздействие данного препарата шизофренией используют курение для на симптоматику шизофрении у курящих облегчения симптоматики, в особенности пациентов по сравнению с некурящими, что, негативной, поскольку она связана с по видимому, связано с взаимодействием дефицитом дофамина, и курение помогает данного нейролептика с никотином. компенсировать данный дефицит, стимулируя дофаминергические структуры.33 Курение не является причиной шизофрении Одним из негативных симптомов шизофрении Опубликованное в 2003 году исследование является проблема фильтрации слуховых поставило вопрос о том, повышает ли стимулов. Больные шизофренией не способны предшествующее курение риск развития игнорировать отвлекающие звуковые сигналы. шизофрении впоследствии, и пришло к Если два звуковых сигнала подаются один за отрицательным выводам. И хотя данное другим с интервалом в полсекунды, то люди исследование было широко освещено в Г лава 11. Курение и функции головного мозга многочисленных русскоязычных СМИ под Хотя существуют различные подходы к сомнительным заголовком «Курение классификации, не все придерживаются защищает от шизофрении», на самом деле, единых взглядов, и не все заболевания конечно же, потребление никотина укладываются в классификационные рамки.

посредством курения могло у некоторых Традиционно психиатрия делится на большую индивидов лишь завуалировать те отклонения, и малую.

которые в противном случае были бы Большая психиатрия имеет дело с грубыми интерпретированы в качестве симптомов нарушениями психики человека, которые шизофрении.

нередко требуют длительного лечения в Кроме того, исследования 42, выявившие закрытых отделениях. К таким грубым большую распространенность курения среди расстройствам относятся главным образом пациентов с большей тяжестью заболевания, нарушения мышления (различные варианты косвенно подтверждают, что курение не бреда) и нарушения восприятия (слуховые, является первичным в его взаимосвязи с зрительные, обонятельные, тактильные шизофренией. галлюцинации – восприятие того, чего нет).

Наличие галлюцинаций или бреда, которые Исследования же, направленные на решение затрудняют взаимодействие больного с вопроса о том, что именно в шизофрении имеет окружающим миром, и в отношении которых связь с курением – предрасположенность к больной не проявляет никакой критики, ней, клинически выраженная шизофрения или обобщенно обозначают словом «психоз», а же ее лечение, приходят к выводу, что психотические нарушения являются объектом решающим фактором, предрасполагающим к большой психиатрии. Психозы можно курению и развитию никотиновой разделить на экзогенные, имеющие понятную зависимости, является именно внешнюю причину (например, металкогольные предрасположенность к шизофрении.43 психозы после длительного употребления алкоголя, токсические и т.д.), и эндогенные, то Таким образом, взаимоотношения курение есть связанные с какими то внутренними, не шизофрения подтверждают гипотезу о том, всегда понятными факторами биохимического что потребление никотина посредством или генетического характера. К этой группе курения табака зачастую является симптомом эндогенных объектов большой психиатрии серьезного отклонения в структуре и функции традиционно относят три тяжелых головного мозга. Но поскольку при этом заболевания – шизофрению, маниакально курение создает все те опасности, которые депрессивный психоз и эпилепсию.

описаны в других главах данного раздела, группа лиц с выраженной никотиновой «Малая» психиатрия занимается более зависимостью как сочетающейся с другими тонкими нарушениями психической психическими расстройствами, так и без них, деятельности. И она вовсе не является оказывается особенно уязвимой для вредного действительно малой в большинстве развитых воздействия потребления табака и требует стран, так как услуги специалиста, способного особенно квалифицированной помощи в работать с «психически здоровыми людьми»

прекращении курения. время от времени требуются в течение жизни практически всем. Однако, поскольку она не 11.6 Расстройства настроения и работает с такими тяжелыми нарушениями психики, как большая, то традиционные курение психиатры относятся к ней как бы менее серьезно. Объектом же ее внимания являются Данные литературы указывают на то, что у такие нечетко выраженные болезни, как курильщиков с большей вероятностью неврозы, невротические развития личности, развивается депрессия, а те, у кого имеются психопатии, акцентуации, разнообразные признаки депрессии, с большей вероятностью реактивные состояния (включая депрессии), курят. Связь между курением и депрессией которые, возможно, мешают жить самому подчеркивается также тем фактом, что больному и его окружению, но не являются депрессия является одним из важнейших поводом для того, чтобы считать его компонентов синдрома отмены никотина у сумасшедшим.

курильщиков, пытающихся отказаться от курения. Говоря об этих двух крупных группах психических заболеваний, хочется обратить Поскольку расстройства настроения могут внимание читателя на характер цитируемых иметь разный характер симптоматики, важно исследований. Большая группа исследований учитывать, идет ли речь о преимущественно сравнивает распространенность курения или, психотических или невротических чаще, никотиновой зависимости у пациентов, расстройствах. Если первые связаны с имеющих или не имеющих определенный серьезными глубинными нарушениями диагноз. Вторая большая группа исследований процессов, лежащих в основе психической является поперечными или когортными деятельности, и в их развитии важнейшая исследованиями, касающимися подростков, роль отводится генетическими факторам или студентов и т.д., и в них чаще речь идет о внутренним биохимическим процессам, курении, чем о никотиновой зависимости. За происходящим в организме, то вторые в некоторыми исключениями, первая группа большей мере связаны с окружающей средой, исследований касается заболеваний, которыми психотравмирующими ситуациями и т.д. занимается большая психиатрия, а вторая – невротических симптомов. И как мы увидим Здесь, вероятно, для читателя, не изучавшего ниже, в этих двух типах исследований были психиатрии, необходим краткий экскурс в получены различные результаты.

классификацию психических заболеваний.

Табак и здоровье 11.6.1 Биполярный психоз Мозг депрессивного больного предрасположен к курению Если заболевание проявляется депрессией и/ или манией, которые могут чередоваться друг Так же, как и у больных шизофренией, для с другом, речь идет о маниакально больных и биполярным, и монополярным депрессивном или циклоидном психозе или психозом курение может иметь характер циклоидной личности. самолечения.

Данные различных исследований о связи этой В реализации вознаграждающих эффектов в патологии с курением весьма противоречивы. головном мозге участвуют такие Есть сведения, что распространенность нейромедиаторы, как дофамин, норадреналин, курения среди больных биполярными серотонин. Соответственно, процессы, расстройствами несколько ниже, чем среди затрагивающие функционирование этих больных шизофренией36, но она примерно систем, могут каким то образом влиять на вдвое выше, чем среди населения в целом,44 и развитие депрессии. Большинство лекарств, чаще встречается при выраженной используемых в качестве антидепрессантов, психотической симптоматике. повышают содержание в определенных структурах мозга дофамина, норадреналина Больные биполярным психозом так же, как и или серотонина. Подобным образом, никотин больные шизофренией, отличаются более стимулирует выработку этих веществ, тем высокими уровнями никотиновой зависимости.

самым противодействуя развитию депрессии, И так же, как и при шизофрении, курение и это может поддерживать курение у тех, кто часто предшествует началу биполярного начал его на фоне депрессии.49 Ann McNeill в психоза. своем обзоре21 упоминает небольшое исследование, показавшее, что никотин может Весьма вероятно, что противоречия в данных о устранять симптомы депрессии у некурящих.

распространенности курения устраняются, когда учитывается характер расстройств Дополнительно к тем свойствам никотина, настроения. Биполярные расстройства которые обычно способствуют развитию психотического круга сопровождаются никотиновой зависимости, у лиц с депрессией примерно такой же распространенностью имеется повышенная чувствительность к курения, как и шизофрения. А курение при вредному воздействию стрессовых ситуаций. И депрессивных расстройствах невротического такие состояния могут облегчаться характера может быть не более воздействием тех веществ, которые распространенным, чем среди населения в высвобождают дофамин в структурах целом. передней доли мозга. Именно этот фактор может способствовать развитию никотиновой 11.6.2 Большая депрессия зависимости на фоне депрессии. Под термином «большая депрессия» Кроме никотина, по видимому, другие понимается эндогенное заболевание, которое компоненты табачного дыма также могут представляет собой одну сторону биполярного оказывать воздействие на головной мозг, в психоза, иногда его называют монополярным частности, ингибируя активность психозом, поскольку он не имеет моноаминооксидазы – фермента, маниакальных проявлений, а только ответственного за расщепление депрессивные. нейромедиаторов, которые химически относятся к моноаминам, то есть Курение и депрессия имеют общие причины норадреналина, серотонина, дофамина. Взаимоотношения между курением и большой Депрессивным курильщикам депрессией носят сложный характер. В труднее отказаться от курения продольном исследовании длительностью лет46 было обнаружено, что наличие депрессии Известно исследование, которое показало в начале периода наблюдения повышало риск возможность обострения психиатрической развития ежедневного курения, а ежедневное симптоматики после прекращения курения у курение в начале повышало вероятность больных большой депрессией в рамках большой депрессии к моменту завершения биполярного психоза. периода наблюдения. По всей видимости, это Больные большой депрессией испытывают означает, что имеются общие причины особенные трудности при прекращении развития никотиновой зависимости и большой курения. Исследование, касавшееся депрессии.

курильщиков с выраженной зависимостью, К аналогичным результатам пришло испытывавших трудности при прекращении исследование, основанное на наблюдении в курения, неожиданно обнаружило, что течение 21 года за когортой молодых людей в значительную долю среди них составили лица Новой Зеландии. Связь между курением и с эпизодами большой депрессии в анамнезе. депрессией сохраняется, в том числе после Наличие депрессивной симптоматики в учета различных факторов, которые связаны с анамнезе служило прогностическим признаком каждым из этих явлений.47 Однако вопрос о неудачи в прекращении курения.54 Попытки причинно следственных связях остается прекращения курения или даже сокращения открытым. Более того, некоторые количества сигарет проявлялись более исследования заставляют предполагать выраженными симптомами отмены у лиц с наличие сложной двунаправленной связи депрессивными или любыми тревожными между настроением и курением.48 расстройствами в анамнезе.55 Когда индивидуумы с историей депрессии Г лава 11. Курение и функции головного мозга прекращают курить, у них могут проявляться головном мозге в виде нарушенного депрессивные признаки и, в некоторых функционирования серотонинергической случаях, может последовать серьезная системы, которое может быть следствием депрессия56. Это объясняет более низкие воздействия компонентов табачного дыма до уровни прекращения курения у депрессивных рождения или в раннем детстве. Это приводит людей по сравнению с курильщиками, которые к большей вероятности курения у не имеют депрессивных признаков. депрессивных пациентов и большим Исследование финских ученых57 показало, что проблемам при прекращении курения.

только 37% депрессивных курильщиков из их Совершенствование дизайна современных репрезентативной выборки могли сигарет делает их более опасным для лиц, воздержаться от курения в течение одной предрасположенных к депрессии, и повышает недели, при условии, что 56% недепрессивных риск развития у них никотиновой зависимости.

курильщиков смогли это сделать.

11.6.3 Депрессивные расстройства Депрессия может быть следствием невротического круга курения матери во время беременности Среди многочисленных исследований, Результаты исследований указывают также, касающихся связи курения и депрессии, что к подобным изменениям серотониновых некоторые работы дают результаты, рецепторов и, следовательно, к последующей отличные от других, и констатируют, что депрессии может приводить внутриутробное курение может предшествовать депрессии и воздействие никотина на детей курящих повышает риск ее развития. Особенность этой матерей.58 Когда такие изменения образования группы исследований состоит в том, что они и высвобождения серотонина в гиппокампе проведены не в группе лиц с психиатрическим развились, они служат биологическим анамнезом, а в общей популяции. Например, субстратом депрессии. Если дети курящих обследование 2000 американских подростков с матерей в детском или подростковом возрасте 1989 по 1994 годы60 показало, что курение в обращаются к курению, это может начале наблюдения способствовало развитию маскировать их биологическую депрессивного настроения в конце наблюдения, предрасположенность к депрессии. Первая же но не наоборот. Далее курение и жалобы на попытка отказа от курения приводит к депрессивное настроение отслеживались в проявлению симптомов депрессии. 1994, 1995 и 1996 годах, 61 и наибольший риск депрессивного настроения наблюдался среди Современные сигареты более опасны нынешних курильщиков, он был меньше среди для депрессивных больных бывших курильщиков, и самый низких среди В этой связи интересны результаты некурящих. Кроме того, чем больше времени исследования59, сравнившего связь курения и прошло с момента прекращения курения, тем депрессии в исторической перспективе в трех меньше тяжесть возможной депрессии.

когортах на протяжении 40 лет. В 1952 и в При этом курение на фоне депрессивного году эта связь была слабой и незначимой. В расстройства утяжеляет его течение. В 1992 же году обнаружилось, что вероятность частности, курящие пациенты отличаются того, что курильщики страдают более выраженной утомляемостью, а большая депрессивными расстройствами, оказалась в интенсивность курения сочетается с более три раза выше, чем для некурящих. Однако в выраженной бессонницей. данной когорте курение в начале исследования не могло служить фактором, который бы Как и для других психических расстройств, на предсказывал развитие депрессии. Напротив, фоне которых наблюдается повышенная те, у кого развивалась депрессия, с большей вероятность курения, эта взаимосвязь может вероятностью становились курильщиками и с быть обусловлена воздействием никотина на меньшей вероятностью бросали курить. дисфункциональные системы тех или иных медиаторов головного мозга.

Авторы делают вывод, что это может быть связано с успехами мер по контролю над Наиболее часто в связи с депрессией речь идет табаком и прекращением курения лицами, не о серотонинергической системе головного имеющими психической патологии. В связи с мозга. В экспериментах на животных 63 было этим доля лиц с клинически выраженной показано, что воздействие никотина на депрессией в анамнезе среди курильщиков головной мозг в подростковом возрасте может увеличиваться, а связь становиться приводит к изменению структуры и функции более заметной. постсинаптических серотониновых рецепторов, и эти изменения более выражены Другая гипотеза в связи с данным у особей женского пола, что может служить исследованием может состоять в том, что нейробиологическим объяснением более изменение устройства и химии сигарет может частого развития депрессии у подростков способствовать более дозированной поставке курильщиц.

никотина в головной мозг курильщика, из за чего склонные к депрессии лица в большей Поскольку эти результаты принципиально степени подвержены развитию никотиновой отличаются от тех, о которых речь шла в зависимости. предыдущем подразделе, попытаемся высказать гипотезу о причинах данного явления. Поскольку здесь говорится не о Резюмируя исследования, касающиеся связи клинически выраженной депрессии, а только о большой депрессии и никотиновой депрессивном настроении, то можно зависимости, следует отметить, что оба эти предположить, что курение может быть расстройства имеют общий субстрат в фактором риска экзогенной, невротической Табак и здоровье депрессии. Дополнительным подтверждением прогностическим признаком для курения в такой гипотезы служит особенность возрасте ранней взрослости. Исследователи невротических проявлений, которые всегда также выяснили, что различия риска полиморфны, в отличие от более тревожных расстройств у молодых взрослых определенной симптоматики эндогенных нельзя было бы объяснить различиями расстройств. Исследователи в данном случае возраста, пола, образа жизни в детстве, искали «депрессивное настроение», которое употребления алкоголя или наркотиков, могло быть частью тревожно депрессивной нервными расстройствами и депрессиями в симптоматики, а проявления тревожности, как юности или же курением родителей, уровнем мы увидим чуть ниже, на фоне курения образования или психологическими развиваются с большей вероятностью. проблемами. Единственным значимым фактором роста тревожных расстройств было Близнецовые исследования показали, что курение самих подростков. При этом сочетание большой депрессии и курения серьезные расстройства могут наступить уже определяется, в основном, генетическими через несколько лет после начала курения факторами, в то время как субклинические пачки в день. Это исследование показало, что формы депрессии и курение в большей мере курение может причинять эмоциональный определяются средовыми и индивидуальными вред подросткам намного раньше, чем влияниями.64 проявятся физические эффекты, такие как рак легких и болезни сердца.

11.7 Тревожные расстройства Повышенное беспокойство у курильщиков может быть обусловлено воздействием Курение является более распространенным никотина на мозг и гипоксией.

среди лиц с тревожными расстройствами, чем В течение первой недели после отказа от среди населения в целом. Это справедливо для курения уровень тревожности снижается68.

панических расстройств, пост Авторы данного исследования делают вывод, травматического стрессового расстройства65, что курение оказывает постоянное генерализованного тревожного расстройства.

анксиогенное, то есть провоцирующее тревогу Лица, страдающие тревожными действие, а не наоборот. Это согласуется с расстройствами, испытывают более данными о том, что в общей популяции у выраженные симптомы отмены при попытках курильщиков уровень тревожности выше, чем отказаться от курения, чем не имеющие этих у некурящих.

расстройств курильщики.

С другой стороны, некоторые исследователи Хотя в отдельных случаях никотин может исходят из гипотезы, что повышенный уровень действовать и как анксиолитик, то есть как тревожности приводит к курению.

вещество, которое снимает беспокойство и тревогу, воздействуя на обмен ГАМК и Пациенты с диагнозом «фобия» чаще эндорфинов3, и как антидепрессант, становятся зависимыми от никотина стимулируя серотониновый обмен, хроническое его воздействие приводит к Проведенное в Германии исследование 69 было развитию адаптации, которая проявляется направлено на изучение связи между так тревогой и депрессией при отсутствии называемой социальной тревожностью и возможности покурить или попытках курением. Данные, полученные на начальном отказаться от курения. этапе исследования, отчетливо показали связь между отдельными социальными страхами Курение повышает уровень тревожности или установленным диагнозом социальной Проведенное в Греции исследование66 фобии и никотиновой зависимостью.

сравнивало показатели тревоги и депрессии у Вероятность развития никотиновой некурящих, курильщиков и бывших зависимости через четыре года при наличии курильщиков. В результате было обнаружено, социальных страхов возрастала в 1,5 раза у что у курильщиков уровень тревоги и тех, кто не имел никотиновой зависимости в депрессии значительно выше, чем у начале исследования, а у тех, кто не курил в некурящих и бывших курильщиков, а уровень начале исследования, в 3,8 раза. Авторы тревожности у бывших курильщиков даже исследования полагают, что социальные ниже, чем у некурящих. Авторы связывают страхи могут вести к интенсивному курение с необходимостью преодоления потреблению табака, поскольку курение тревожности. Однако другой вывод может является социально приемлемым поведением, состоять в том, что курение создает условия которое облегчает тревогу в социальных для более выраженной тревожности. ситуациях.

Опрос 700 молодых людей в Нью Йорке, Отличие этих результатов от тех, которые проведенный среди них дважды в возрасте 16 касаются влияния курения на уровень и 22 лет, показал, что интенсивное курение в тревожности, состоит в том, что хотя авторы подростковом возрасте приводило к тому, что исходят из «повышенного уровня к 22 годам повышался риск различных тревожности», они фактически сравнивают тревожных расстройств, в частности, распространенность курения среди лиц с агорафобии (это страх открытых пространств, установленным диагнозом фобии и среди лиц, который вынуждает некоторых людей не не имеющих данного диагноза. Хотя покидать своего дома), панических расстройств обсессивно фобические расстройства обычно и генерализованной тревожности67. Наоборот, относят к неврозам, но психиатры нередко наличие тревожных расстройств в высказывают соображения о присутствии в подростковом возрасте не служило патогенезе этих заболеваний эндогенного Г лава 11. Курение и функции головного мозга нейротизма72, что указывает на возможную компонента, об их патогенетической близости таким заболеваниями, как шизофрения. роль в этой взаимосвязи серотонинергических Напрашивается гипотеза, что это может структур головного мозга.

служить объяснением характера связи данного заболевания с курением, который напоминает 11.9 Курение и самоубийства характер связи эндогенных заболеваний.

С курением связан более высокий риск 11.8 Панические расстройства суицидов и попыток самоубийства, что подтверждают исследования, проведенные как Ряд исследований показали связь между в клинике, так и в общей популяции.

паническим расстройством и курением, и в Данная взаимосвязь может объясняться результате была высказана гипотеза, что понижением уровня серотонина в головном курение предшествует началу приступов мозге.

паники. Однако не исключено, что воспоминания пациентов о времени и В группе психиатрических пациентов, интенсивности курения могут быть страдающих депрессией и шизофренией, среди ненадежными. Чтобы снизить эту вероятность, курильщиков риск совершения когда либо в сотрудники Института Психиатрии Общества жизни попытки самоубийства был в 1,60 4, Макса Планка (Германия) проводили оценку раза выше, чем среди некурящих. Они также людей в возрастной период, отличались более выраженными характеризующийся повышенным риском суицидальными мыслями и показателями начала как курения, так и панических агрессии, чем некурящие. Показатели уровней расстройств. Исследователи использовали серотонина в головном мозге оказались данные, собранные в ходе перспективного обратно пропорциональными количеству лонгитюдного исследования подростков и выкуриваемых сигарет. молодых людей в возрасте от 14 до 24 лет.

Исследование, проведенное в Финляндии, Исследование состояло из опроса в самом его обнаружило вдвое большую частоту суицидов начале и двух последующих опросов через в группе курящих пациентов. каждые четыре года. Ученые оценили состояние участников исследования на дому и Согласно результатам другого проведенного в собрали информацию относительно курения, Финляндии исследования, существует никотиновой зависимости, приступов паники, достоверная связь между регулярным панических расстройств, а также другого рода курением и суицидальными попытками или тревожных и иных психических расстройств. самоповреждениями у подростков.

Ученые обнаружили, что имеется сильная Исследование охватывало 157 подростков связь между имевшими место когда либо в 17 лет, госпитализированных в течение жизни приступами паники или психиатрическую клинику75. Если подростки паническими расстройствами, с одной стороны, курили ежедневно, то риск суицидальных и потреблением табака и никотиновой попыток увеличивался в 4 раза, а риск зависимостью, с другой. Предшествующая самоповреждений в 3 раза по сравнению с никотиновая зависимость увеличивала риск некурящими. Хотя в обследованной группе начала панических расстройств. Однако не курение было в равной мере распространено было обнаружено связи между как среди мальчиков, так и среди девочек, предшествующими паническими склонность к суицидальному поведению расстройствами и последующим курением или оказалась различной, у девочек связь между никотиновой зависимостью. Таким образом, курением и суицидальными действиями люди курят не потому, что склонны к оказалась более выраженной. Особенностью приступам паники, а, наоборот, курение этой группы является то, что эти девушки не повышает у них риск развития панических осознают истинного значения своих расстройств.70 суицидальных действий и не воспринимают смерть как финальное событие. По мнению К аналогичным выводам пришло исследование, авторов, поощрение к прекращению курения проведенное в США71. Также была установлена может снизить проявления суицидальных односторонняя связь между предшествующим тенденций.

курением и риском первого приступа паники.

Отказ от курения приводил к снижению риска Поскольку большинство исследований, панических расстройств. установивших взаимосвязь между курением и суицидами, проводились среди Специалисты клинической психологии из психиатрических пациентов и не учитывали Колумбийского Университета (США) множества других факторов, которые могли обнаружили, что, по сравнению с некурящими, быть причинами обеих проблем, в Швеции подростки, выкуривающие, по крайней мере, было проведено когортное исследование 20 сигарет в день, имели в 12 раз больший риск среди 49 323 мужчин, родившихся в 1949 пострадать от приступов паники и в 5 раз годах. В возрасте 18 20 лет в связи с больший риск общего тревожного подготовкой к обязательной военной службе расстройства и агорафобии. При этом эти мужчины были опрошены по поводу их исследование показало, что подростки, уже курения, употребления алкоголя и ряда имевшие тревожные расстройства в возрасте психотравмирующих факторов, которые могли 16 лет, начинали курить в той же степени, как повлиять на их суицидальное поведение. Далее и те, кто не имел подобных проблем. Связь в течение 26 лет по данным регистрации между курением и паническими смертей отслеживалась судьба мужчин из расстройствами оказалась опосредованной этой когорты. Оказалось, что среди тех, кто уже обсуждавшимся выше показателем курил в 18 20 лет 20 сигарет в день или более, Табак и здоровье риск суицида в первые 13 лет исследования 11.12 Курение и возрастал в 3,03 раза, а в последующие 13 лет в злоупотребление веществами 2,53 раза по сравнению с некурящими. Однако после учета таких факторов как развод родителей, низкий эмоциональный контроль, Общеизвестна связь между курением и наличие психиатрического диагноза, прием расстройствами, связанными со злоупотреблением веществами. медикаментов по поводу «проблем с нервной системой», контакты с полицией, 11.12.1 Курение и начало злоупотребление алкоголем или наркотиками, образование, связь суицидального поведения с потребления других наркотиков интенсивностью курения исчезла. Таким образом, данное исследование также В отношении связи курения с началом подтверждает гипотезу о том, что курение потребления других вызывающих зависимость табака, никотиновая зависимость могут быть веществ в литературе упоминаются две проявлениями психического нездоровья основные теории, каждая из которых имеет наряду с иными психическими расстройствами. своих сторонников и, соответственно, подтверждающие ее исследования.

11.10 Синдром гиперактивности Исторически более ранняя, это «теория с дефицитом внимания ключа», согласно которой замок будущей зависимости открывается табаком, далее следует алкоголь, потом марихуана, а за ней У подростков наличие симптоматики этого остальные нелегальные наркотики.

расстройства обусловливает повышение вероятности курения в среднем в три раза. Другая теория – кумулятивного рискованного Эти подростки также раньше начинают поведения – говорит о том, что употребление и курить. алкоголя, и табака – это лишь симптомы более общей проблемы, проявляющейся позднее Среди взрослых с этим синдромом повышена многообразными видами деструктивного доля курильщиков, и они испытывают поведения, включая насилие, суицидальные трудности при попытках прекращения курения.79 Лица с синдромом гиперактивности тенденции, неразборчивый секс.

и дефицитом внимания отличаются более Курение может стать наиболее ранним ранним началом курения, выраженной симптомом психического нездоровья склонностью к поиску нового, что затрудняет у них попытки прекращения курения. Очевидно, что эксперименты с табаком и алкоголем в любой стране, где они продаются Независимо от того, проявлялся ли данный легально и без действенных ограничений по синдром только в детстве или же его возрасту, предпринимают значительно проявления сохранились во взрослом возрасте, большее количество подростков, чем с у курильщиков с наличием такой нелегальными наркотиками.

симптоматики в анамнезе при попытках отказа от курения проявлялась более выраженная В связи с этим интересно следующее симптоматика болезни отмены в виде исследование:84 11358 американских мальчиков раздражительности и трудностей и девочек от 10 до 15 лет заполняли опросники концентрации внимания. в 1997 и 1998 годах. В отношении девушек было установлено, что если в 1997 году они Есть данные, что возникновению синдрома высказывали переживания по поводу массы гиперактивности с дефицитом внимания тела, то риск того, что за год они начнут способствует курение матери во время беременности.82 курить, увеличивался в 2,2 раза, напьются допьяна в 1,7 раза, будут принимать слабительное в 3,8 раза, станут обжираться 11.11 Курение и расстройства в 2,6 раза.

потребления пищи Таким образом, несогласие с образом «я»

является фактором риска для всех проблемных Среди женщин распространенным является видов поведения. Вопрос в том, с чего эти такой тип курения, который оправдывается проблемы начинают проявляться.

контролем массы тела. По всей видимости, для этих женщин курение выполняет функцию Проведенное в Польше исследование86, которое маскировки их стремления к полифагии, а оценивало в качестве центральной проблемы прекращение курения обнаруживает данную потребление алкоголя молодыми людьми тенденцию. При сравнении групп курильщиц с 15 лет, показало, что пребывание в группе с «контролем массы тела» и без него высоким риском алкогольных проблем обнаруживается, что женщины первой группы достоверно повышает риск других видов чаще сообщают о повышенном чувстве голода проблемного поведения, в частности курения и увеличении массы тела в период отказа от табака в среднем в 23 раза, марихуаны или курения.83 гашиша в среднем в 49 раз, ранних сексуальных экспериментов в 9,9 раза, участия Проведенное среди американских подростков в драках в 5,1 раза, повреждений в 1,9 раза. Для исследование показало, что для девушек, подростков с умеренным уровнем риска которые при первом опросе высказывали алкогольных проблем эти же связи, хотя были переживания по поводу массы тела, более слабыми, оставались достоверными.

вероятность начала курения в течение года увеличивалась в 2,2 раза.84 Исследование распространенности потребления нелегальных наркотиков в Г лава 11. Курение и функции головного мозга разных группах подростков в зависимости от Те, кто курит много, имеют больший риск потребления алкоголя и табака показало, что употребления других наркотиков наиболее высокие показатели были среди тех, кто употреблял табак и алкоголь, далее Молодые люди, которые выкуривают более следовали те, кто только курил, затем те, кто сигарет в день, более чем вдвое чаще только употреблял алкоголь, и самые низкие употребляют нелегальные наркотики по показатели распространенности потребления сравнению с теми, кто курит меньше, и имеют нелегальных наркотиков наблюдались среди в 10 раз больший риск по сравнению с теми, тех, кто не употреблял ни табака, ни алкоголя.87 кто не курит вообще. В большинстве случаев потребление табака предшествует Многие авторы солидарны в том, что курение потреблению марихуаны или других подростков является ранним симптомом, препаратов конопли.

который может свидетельствовать о наличии других проблем, связанных с потреблением Те, кто начинает курить в детском возрасте, психоактивных веществ88. Молодые люди в имеют трехкратный риск употребления возрасте 12 17 лет, которые курят, имеют 11 марихуаны по сравнению с теми, кто не курит, кратный риск употребления нелегальных будучи ребенком. наркотиков по сравнению со своими Однако при большей распространенности и ровесниками, которые не курят.89 Как было доступности марихуаны она иногда может заявлено в Верховном Суде США в 1962 году:

становиться наркотиком, предшествующим “Первый шаг в направлении наркомании табаку.96 А недавнее исследование показало, может быть столь же невинным, как затяжка что употребление каннабиса может табачным дымом мальчишки в парке.” способствовать развитию никотиновой Ранние эксперименты с курением, и особенно зависимости (см. ниже).

раннее начало регулярного курения являются Сигареты и марихуана не замещают друг прогностическим признаком различных друга. Несмотря на взаимосвязь между поведенческих нарушений, в частности, возникновением двух видов проблемного потребления алкоголя и нелегальных поведения: курения марихуаны и курения наркотиков, проблем в школе, ранних табака, эти два вида курения не являются сексуальных экспериментов, тождественными. Как показывают кульминирующих в подростковой исследования, потребители не увеличивают беременности.91 Все это может быть потребление марихуаны, чтобы проявлением синдрома проблемного компенсировать недостаток сигарет, или поведения.

наоборот. Поэтому повышение цен на Курение обычно предшествует потреблению сигареты, которое уменьшает потребление табака, также сокращает потребление других видов наркотиков марихуаны. Среди тех молодых людей, которые к 12 му классу (США) и употребляли кокаин, и курили 11.12.2 Долгосрочное потребление сигареты, у 98 процентов раньше произошло табака и других наркотиков знакомство с сигаретами. Если для начала потребления легальных или Чем раньше человек употребляет табак, тем нелегальных наркотиков наибольшее значение больше вероятность того, что он станет имеют социально психологические факторы, экспериментировать с кокаином, героином и то продолжение потребления обычно другими нелегальными наркотиками. Более поддерживается сформировавшейся половины из всех, кто начинает курить моложе зависимостью. Здесь более важными 15 лет, впоследствии в течение жизни становятся биохимические процессы употребляют какой либо нелегальный формирования зависимости. И на этом пути наркотик. Среди тех же, кто начинает курить разные химические вещества могут после 17 лет, таких одна четверть. Среди тех, усугублять действие друг друга.

кто начинает курить до 15 лет, в три раза повышается вероятность употребления Известно, что среди потребителей кокаина по сравнению с теми, кто начинает нелегальных наркотиков уровень курения курить после 17 лет, и в семь раз по сравнению существенно выше (в среднем в три раза), чем с теми, кто не курит вообще. среди населения в целом. При этом у потребителей нескольких наркотиков, так Чем раньше человек начинает употреблять называемых полинаркоманов, вероятность табак, тем больше вероятность того, курения оказалась в 2,35 раза выше, чем у тех, что он станет регулярным потребителем кто потреблял один нелегальный наркотик.


наркотиков во взрослом возрасте Успешность прекращения курения у потребителей нелегальных наркотиков также Люди, которые начинают курить в детском была в два с лишним раза ниже, чем среди возрасте, почти в четыре раза чаще становятся населения в целом. регулярными потребителями нелегальных наркотиков, чем те, кто не стал курильщиком в 11.12.3 Марихуана и никотиновая детском возрасте.93 Проведенное в Мексике зависимость исследование94 показало, что чем раньше начинаются эксперименты с табаком, тем Проведенное в Австралии исследование больше риск впоследствии алкогольной показало, что регулярное курение каннабиса зависимости и полинаркомании.

может привести к зависимости от никотина у Максимальными величины риска оказались тех курильщиков сигарет, которые ранее не для тех, кто начал курить до 15 лет.

Табак и здоровье имели такой зависимости. Таким образом, при этом ничего не делается для его же употребление марихуаны опасно не только в спасения от рака легкого. К тому же оказалось, связи со всеми теми негативными что отсутствие фактора курения облегчает последствиями, к которым приводит оно само лечение алкогольной или наркотической по себе, но также и в связи с тем, что оно зависимости.

создает условия для всех тех болезней, В ходе продольного исследования101 ученые из которые могут развиться у тех, кто курит всю штата Техас отследили уровень успешности жизнь.

лечения алкогольной и наркотической Данное исследование приходит в зависимости через 12 месяцев у курящих и противоречие с существующей «теорией некурящих пациентов и выяснили, что ключа» (вольный перевод «gateway drug»), некурящие пациенты обнаружили достоверно согласно которой потребление психоактивных лучший уровень успешности лечения, веществ начинается с табака, затем переходит особенно, если основной наркотик относился к на алкоголь, затем каннабис и другие седативному ряду, например, алкоголь, нелегальные наркотики. опиаты.

Данное исследование показывает возможность Хотя некоторые специалисты, занимающиеся обратной взаимосвязи, когда каннабис влияет лечением лиц с алкогольной и наркотической на потребление табака. зависимостью, считают, что нельзя одновременно решать вопросы лечения 11.12.4 Курение и алкоголь алкогольной, наркотической и табачной зависимости, практика не подтверждает подобные взгляды. Исследователи102 разделили Курильщики, особенно те, кто курит много, с курящих пациентов с алкогольной и большей вероятностью употребляют алкоголь наркотической зависимостью на две группы. В и приобретают алкогольные проблемы, чем экспериментальной группе вводился полный некурящие. Кроме того:

запрет курения во время лечения и • У курильщиков вероятность употребления предлагалась помощь в прекращении курения, алкоголя на 30% выше, а вероятность развития в контрольной группе разрешалось курить в алкоголизма в 10 раз выше, чем у некурящих. специально отведенных для этого местах.

• От 80% до 95% всех алкоголиков являются После завершения лечения через 8 21 месяц были проведены итоговые интервью, которые курильщиками, а 70% всех алкоголиков показали, что одновременное направление выкуривают более одной пачки сигарет в день.

усилий на прекращение курения не ухудшало • Начало регулярного курения обычно результатов лечения лиц, для которых происходит за много лет до развития наркотиком выбора был алкоголь или алкоголизма.99 марихуана.

В другом исследовании103, где в качестве Исследования последовательно показывают основного результата отслеживался уровень наличие связи между зависимостью от прекращения курения, показал, что никотина и алкоголя. Ежедневные курильщики одновременное предоставление помощи в и люди с признаками зависимости от никотина прекращении курения дает достоверный имеют большую выраженность зависимости от эффект в уровнях прекращения курения и не алкоголя, даже после того как были учтены оказывает отрицательного влияния на пол, наличие психиатрических диагнозов и эффективность лечения других зависимостей.

т.д. Кроме того, введение в клинике новых правил, Взаимное усиление алкогольной и касающихся курения, повышает никотиновой зависимости может быть заинтересованность пациентов в прекращении обусловлено различными механизмами. В курения, даже если им не удается это сделать частности, известно синергическое действие во время пребывания в клинике, повышается никотина и ацетальдегида, который является вероятность их попыток отказаться от курения продуктом обмена этанола в организме.

в дальнейшем. 11.12.5 Курение и лечение Таким образом, оказание помощи в алкогольной и наркотической прекращении курения пациентам наркологических клиник оправдано и с зависимости этической, и практической точки зрения.

Поскольку употребление нового наркотика Аналогичным образом, специалисты, часто ведет к рецидивам потребления оказывающие специализированную помощь в основного наркотика, большинство прекращении курения, должны учитывать специалистов по лечению зависимостей стоят фактор зависимости от алкоголя или иных на таких позициях, которые требуют веществ.

обращения к потреблению всех вызывающих зависимость веществ в ходе лечения. Однако 11.12.6 Как влияет снижение часто эти принципы не соблюдаются в уровней курения на уровни отношении табака, хотя абсолютное алкоголизма и наркомании большинство людей с алкогольными и наркотическими проблемами являются также Курение сигарет является фактором, который и курильщиками. При этом остаются как повышает риск начала употребления других минимум вопросы этического содержания, как наркотиков и развития зависимости от них.

то насколько оправданным является спасение Как профилактические, так и человека от развития цирроза печени, если Г лава 11. Курение и функции головного мозга реабилитационные действия становятся более случаи деменции. Всего был обнаружен эффективными, если учитывают данную случай деменции, из них 84 (69%) случая были закономерность и направляются на весь отнесены к болезни Альцгеймера, 17 (14%) комплекс веществ, вызывающих имели сосудистые причины и 21(17%) злоупотребление и зависимость. Учитывая относились к другим видам. По сравнению с распространенность потребления табака и его никогда не курившими, у нынешних провоцирующую роль в развитии курильщиков был обнаружен повышенный наркотической зависимости, профилактика риск болезни Альцгеймера (ОР = 2,72) и потребления табака должна иметь деменции сосудистого происхождения (ОР = первостепенное значение в этих действиях. 1,98) с учетом возраста, пола, образования, артериального давления, употребления Распространенное мнение о том, что борьба с алкоголя. При этом риск болезни Альцгеймера курением приведет к росту потребления был тем выше, чем больше сигарет алкоголя и нелегальных наркотиков, не нашло выкуривалось. По сравнению с «легкими научного подтверждения. Наоборот, курильщиками», «средние курильщики»

сокращение уровней курения будет имели в 2,5 раза больший риск развития способствовать сокращению уровней болезни Альцгеймера (ОР= 2,56), и еще алкоголизма и наркомании. больший риск обнаружен для «тяжелых курильщиков» (ОР= 3,03). Таким образом, 11.13 Расстройства интеллекта данное исследование показывает, что деменция и болезнь Альцгеймера, в частности, чаще возникает у курильщиков, и ее риск 11.13.1 Болезнь Альцгеймера возрастает с интенсивностью курения.

Болезнь Альцгеймера – это распространенная 11.13.2 Утрата познавательных форма сенильной, то есть старческой, функций с возрастом деменции, или слабоумия. Особенностями этой болезни являются потеря нейронов (мозговых Если деменция является крайним проявлением клеток), использующих в качестве потери интеллектуальных функций, то нейромедиатора ацетилхолин, и утрата остается справедливый вопрос о том, зависит памяти. В проведенных в начале 1990 х годов ли от курения уровень познавательных исследованиях105 было высказано функций у людей, которые не страдают предположение, что курение оказывает деменцией. Постепенно накапливаются защитный эффект против болезни результаты исследований, проведенных в Альцгеймера. Хотя исследователи этой темы разных странах, которые свидетельствуют о не пришли к окончательным выводам, они том, что у курильщиков происходит более полагали, что никотин мог задерживать начало быстрая возрастная потеря различных семейной болезни Альцгеймера.

функций головного мозга, которые в Недавно ученые начали оспаривать эту совокупности именуются интеллектом, и теорию.106 Они указывают, что в ранних происходит это не только в старческом, но и в исследованиях предполагалось, что среднем возрасте.

генетическая уязвимость старых выживших Проведенное в Европе исследование среди курильщиков была такой же, как и некурящих 9000 пожилых людей показало, что старые людей такого же возраста. Однако было курильщики в пять раз быстрее утрачивают высказано предположение, что старые познавательные способности, чем некурящие.

выжившие курильщики должны иметь Более того, с общим количеством выкуренных относительно более эффективные механизмы сигарет связана степень утраты: у тех, кто восстановления ДНК, чем сопоставимая группа курил больше, данный процесс протекает некурящих. Поэтому, если болезнь обычно быстрее. Врачи давно поняли, что Альцгеймера связана с накоплением курение способствует развитию вызванных старением дефектов ДНК, старые атеросклероза, при котором ухудшается выжившие курильщики могут быть менее состояние сосудистых стенок, что в свою восприимчивы к болезни Альцгеймера. Это очередь повышает риск инсульта и серьезного может объяснять видимую обратную повреждения мозга. Менее ясно воздействие взаимосвязь между курением и болезнью курения на ежедневные умственные Альцгеймера, обнаруженную в прошлом.


способности, особенно на стареющий мозг.

Приведенное ниже исследование окончательно Исследователи провели стандартный проясняет картину, так как оценивает не неврологический тест, используемый для количество страдающих болезнью измерения познавательных способностей, Альцгеймера среди курильщиков и среди 9209 человек старше 65 лет.

некурящих, а в ходе перспективного Добровольцев также спрашивали об истории наблюдения отслеживает развитие новых их курения. Все они были повторно случаев заболевания в каждой из этих групп. протестированы через 2 3 года для оценки Двухгодичное исследование107, направленное на ухудшения интеллектуальных способностей с оценку взаимосвязи между курением и течением времени. Исследователи деменцией (старческим слабоумием), охватило обнаружили существенные различия между 2820 участников 60 лет и старше из шести курящими и некурящими. При общем населенных пунктов. Все участники были максимальном результате теста в 30 пунктов, отнесены к одной из трех групп: никогда не среди некурящих людей этот показатель курившие, бывшие курильщики и нынешние умственных способностей снижался всего на курильщики. В ходе перспективного 0,03 пункта в год, что составляло нормальное исследования регистрировались возникающие возрастное снижение. Для тех же, кто Табак и здоровье хронически курил, снижение Болезнь Паркинсона наступает, потому что интеллектуального потенциала составило 0,16 происходит потеря дофаминергических в год более чем в пять раз выше, чем у нейронов в мозге. Эти нейроны выделяют некурящих. У бывших курильщиков уровни дофамин как нейромедиатор, и они важны в снижения познавательных функций были обеспечении точных движений мышц, относительно невысоки 0,06 в год. Многие управляемых из определенных областей мозга.

пожилые курильщики считают, что в их Полагают, что никотин может оказывать возрасте уже все равно продолжать курить эффект восстановления нормального уровня или нет, но исследование убедительно дофамина в мозге. Более подробно о показывает, что прекращение курения все еще возможных причинах меньшей полезно. Хотя точные механизмы влияния распространенности болезни Паркинсона у курения на снижение познавательных курильщиков см. в Главе 22.

способностей пока еще не ясны, хроническое Исследователи подчеркивают, что возможные потребление никотина неизбежно приводит к выгоды от курения при снижении риска ухудшению кровотока, потому что курение болезни Паркинсона были бы малы (например, способствует развитию атеросклероза в Эстонии заболеваемость болезнью (подробнее в главе 10). Обусловленный Паркинсона составляет 150 на 100 тысяч курением атеросклероз может становиться населения), а связанные с курением опасности условием возникновения “мини инсультов”, для здоровья намного перевесили бы любую которые убивают миллионы клеток мозга.

мыслимую защиту против болезни Если у кого то повторяются такие мини Паркинсона. Однако полученные результаты инсульты, это может привести к ухудшению следует рассматривать как потенциальный функционирования мозга. прогресс в понимании основной патологии Продольное исследование, в котором болезни Паркинсона.

отслеживались проявления органического мозгового синдрома у 889 людей старше 65 лет 11.15 Заключение в Великобритании, показало, что ухудшение интеллектуальных функций у курильщиков Для огромного количества заболеваний, происходит почти в 4 раза быстрее, чем у обсуждающихся в других главах и относящихся некурящих. практически ко всем системам органов, связь с Однако негативное влияние курения на курением достоверно установлена.

когнитивные функции распространяется не Рассмотренные материалы исследований, только на людей старшего возраста. Участники касающихся взаимосвязи между курением и британской возрастной когорты 1946 года различными нарушениями деятельности рождения наблюдались между 43 и 53 годами. головного мозга, указывают, что среди Интенсивное курение (более 20 сигарет в день) психических заболеваний есть такие, для достоверно ухудшало такие функции, как которых курение является не причиной, а память на слуховые стимулы и скорость возможно, одним из проявлений. Курение зрительного поиска.110 чрезвычайно распространено среди практически всех групп психиатрических В ретроспективном когортном исследовании пациентов, выше среди них и кумулятивная доза выкуренных сигарет в распространенность признаков зависимости от пачко годах оказывает слабое, но достоверное никотина, и количественные проявления этой влияние на обобщенный показатель зависимости.

познавательных функций у мужчин средних лет (31 49 лет).111 Все обсуждавшиеся заболевания можно разделить на три группы.

11.14 Курение и 1. Заболевания, которые имеют с неврологические заболевания никотиновой зависимостью общие причины и в отношении которых курение может использоваться как средство самолечения, что 11.14.1 Болезнь Паркинсона поддерживает курение и развитие никотиновой зависимости. К этой группе Болезнь Паркинсона характеризуется относятся преимущественно эндогенные признаками дрожания конечностей, психические заболевания, такие как медлительностью движений и недостаточной шизофрения, биполярный психоз, большая выразительностью лица. Эта болезнь обычно депрессия, поведенческие расстройства, развивается в старшем возрасте. Например, в проявляющиеся злоупотреблением Эстонии средний возраст начала проявления веществами или пищей. Сюда также можно, симптомов болезни Паркинсона составляет 67 по видимому, отнести ряд фобий, в патогенезе лет.112 которых некоторые авторы также предполагают наличие эндогенного Многочисленные исследования показали, что компонента.

курение оказывает защитный эффект против болезни Паркинсона. Мета анализ 44 2. Заболевания, для которых курение исследований случай контроль и 4 когортных является причиной или фактором риска. Сюда исследований показал, что, по сравнению с относятся, в первую очередь, заболевания никогда не курившими людьми, для тех, кто невротического круга, тревожно депрессивные продолжает курить, относительный риск расстройства, включающие суицидальные составляет 0,4, а для бывших курильщиков – мысли и действия. К этой же группе можно 0,8113. Каждые 10 пачко лет снижают риск отнести и когнитивные нарушения, заболевания на 20%. включающие развитие деменции.

Г лава 11. Курение и функции головного мозга 3. Наконец, группа заболеваний, в George TP, O’Malley SS. Current pharmacological treat ments for nicotine dependence. Trends Pharmacol Sci. отношении которых курение имеет Jan;

25(1):42 8. Review.

сдерживающее действие. На данный момент Picciotto MR, Brunzell DH, Caldarone BJ. Effect of nicotine сюда можно отнести лишь одно and nicotinic receptors on anxiety and depression.

неврологическое заболевание – болезнь Neuroreport. 2002 Jul 2;

13(9): 1097 106.

Паркинсона. Mihailescu S, Drucker Colin R. Nicotine, brain nicotinic receptors, and neuropsychiatric disorders. Arch Med Res.

Приведенные данные свидетельствуют в 2000 Mar Apr;

31(2): 131 44.

пользу необходимости отношения работников Parrott AC. Does Cigarette Smoking Cause Stress?

здравоохранения к курению, особенно при American Psychologist, 1999, Vol. 54, No. 10, 817– выраженной зависимости от никотина, как к World Health Organization. International statistical серьезному заболеванию, требующему classification of diseases and related health problems (ICD профессиональной помощи. Люди с 10). Tenth revision. Geneva: World Health Organization, психическими расстройствами хотят и могут 1992.

прекратить курить (по данным из США, треть American Psychiatric Association. Diagnostic and Statisti опрошенных людей с психиатрическими cal Manual of Mental Disorders. 4th Edition (DSM IV) 1994.

расстройствами успешно прекратила Breslau N, Johnson EO, Hiripi E, Kessler R. Nicotine курить20), но им для этого нужно оказывать dependence in the United States: prevalence, trends, and больше помощи и поддержки, чем психически smoking persistence. Archives General Psychiatry. Sep;

58(9):817 8.

здоровым людям.

Fagerstrom KO, Kunze M, Schoberberger R, Breslau N, Необходимо ясно осознавать, что люди с Hughes JR, Hurt RD, Puska P, Ramstrom L, Zatonski W.

психическими расстройствами в такой же Nicotine dependence versus smoking prevalence: compari sons among countries and categories of smokers. Tobacco степени, как и психически здоровые, могут Control 1996 Spring;

5(1):52 пострадать от разрушительных болезней, Schmitz N, Kruse J, Kugler J. Disabilities, Quality of Life, вызываемых курением, но им гораздо сложнее and Mental Disorders Associated With Smoking and избавиться от пристрастия к никотину. К Nicotine Dependence. American Journal of Psychiatry.

сожалению, эти явления часто игнорируются, а 160:1670 1676, September 2003.

некоторые группы используют связь между Schumann A, Hapke U, Meyer C, Rumpf HJ, John U.

психическими расстройствами и курением для Prevalence, Characteristics, Associated Mental Disorders собственной выгоды. Западные and Predictors of DSM IV Nicotine Dependence. Eur Addict психиатрические клиники, где позволяют Res. 2004 Jan;

10(1): 29 34.

курить, намного более популярны среди Niu T, Chen C, Ni J, Wang B, Fang Z, Shao H, Xu X.

Nicotine dependence and its familial aggregation in Chi пациентов, чем свободные от дыма клиники, и nese. Int J Epidemiol 2000 Apr;

29(2):248 таким образом дают больше дохода. 114 Многие Kawakami N, Takai A, Takatsuka N, Shimizu H. Eysenck’s из этих психиатрических клиник используют personality and tobacco/nicotine dependence in male ever курение в своих целях, предлагая сигареты как smokers in Japan. Addict Behav. 2000 Jul Aug;

25(4): награду за хорошее поведение. Однако лечить 91.

пациента от психического расстройства сейчас, McChargue D, Cohen L, Cook JW. The influence of обрекая его на смерть от рака легких или personality and affect on nicotine dependence among male эмфиземы в недалеком будущем, как минимум college students. Nicotine Tob Res. 2004 Apr;

6(2):287 94.

безнравственно. Врачи психиатрических Lerman C, Caporaso NE, Audrain J, Main D, Boyd NR, клиник должны помогать своим пациентам Shields PG. Interacting effects of the serotonin transporter прекратить курить, как бы сложно это ни было. gene and neuroticism in smoking practices and nicotine dependence. Mol Psychiatry. 2000 Mar;

5(2):189 92.

Табачная индустрия также использует связь Chabrol H, Faury R, Mullet E, Callahan S, Weigelt A, между психическим расстройством и Labrousse F. [Study of nicotine dependence among курением для своей выгоды114. Табачная adolescent smokers][Article in French] Arch Pediatr. Oct;

7(10): 1064 71.

реклама старается убедить курильщиков, что табак помогает “воспрянуть духом”, “обдумать Belluzzi JD, Lee AG, Oliff HS, Leslie FM. Age dependent effects of nicotine on locomotor activity and conditioned проблемы”, “справиться со стрессом”, а также place preference in rats. Psychopharmacology (Berl). “облегчает беспокойство”. (Вышеприведенные Jul;

174(3):389 95. Epub 2004 Jan 22.

данные показывают, что это неверно, и что Lasser K, Boyd JW, Woolhandler S, Himmelstein DU, курение часто предшествует началу McCormick D, Bor DH. Smoking and mental illness: A психической болезни.) Табачная индустрия не population based prevalence study. JAMA. 2000 Nov могла не сознавать, что реклама, которая 29;

284(20):2606 10.

подчеркивала данные эффекты курения, могла McNeill A. Smoking and mental health a review of the быть особо привлекательной для психически literature. 2001, SmokeFree London Programme больных людей. Однако она сознательно Breslau N, Novak SP, Kessler RC. Psychiatric disorders эксплуатирует особую уязвимость этих людей and stages of smoking. Biol Psychiatry. 2004 Jan 1;

55(1): 76.

ради своих прибылей.

Upadhyaya HP, Deas D, Brady KT, Kruesi M. Cigarette smoking and psychiatric comorbidity in children and Литература к главе 11 adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry Nov;

41(11):1294 Hughes JR, Hatsukami DK, Mitchell JE et al. Prevalence of Breslau N, Kilbey MM, Andreski P. Vulnerability to smoking among psychiatric outpatients. Am J Psychiatry;

psychopathology in nicotine dependent smokers: an 1986;

143: 993 7. epidemiologic study of young adults. Am J Psychiatry Leonard S, Bertrand D. Neuronal nicotinic receptors: from Jun;

150(6):941 structure to function. Nicotine & Tobacco Research;

2000;

3: DoH. Statistics on smoking: England, 1978 onwards. ONS 203 23. Statistical Bulletin;

Sullivan MA, Covey LS. Nicotine dependence: the role for Brown S, Inskip H, Barraclough B. Causes of the excess antidepressants and anxiolytics. Curr Opin Investig Drugs. mortality of schizophrenia. Br J Psychiatry;

2000;

177: 212 7.

2002 Feb;

3(2): 262 71. Olincy A, Young DA, Freedman R. Increased levels of the nicotine metabolite cotinine in schizophrenic smokers compared to other smokers. Biol Psychiatry;

1997;

42, 1 5.

Табак и здоровье 28 Hughes JR. Co morbidity and smoking. Nicotine & Quattrocki E, Baird A, Yurgelun Todd D. Biological Tobacco Research;

1999;

1: S149 S152. aspects of the link between smoking and depression. Harv Rev Psychiatry. 2000 Sep;

8(3): 99 110.

Haustein KO, Haffner S, Woodcock BG. A review of the pharmacological and psychopharmacological aspects of Glassman AH, Covey LS, Dalack GW, Stetner F, Rivelli smoking and smoking cessation in psychiatric patients. Int J SK, Fleiss J, Cooper TB. Smoking cessation, clonidine, and Clin Pharmacol Ther 2002 Sep;

40(9):404 18. vulnerability to nicotine among dependent smokers. Clin Pharmacol Ther. 1993 Dec;

54(6):670 9.

Dalack G, Healy DJ, Meador Woodruff JH. 1998. Nicotine dependence in schizophrenia: clinical phenomena and Glassman AH, Stetner F, Walsh BT et al. Heavy smokers, laboratory findings. The American Journal of Psychiatry;

smoking cessation, and clonidine. Results of a double blind randomized trial. JAMA;

1988;

259: 2363 6.

155: 1490 1501.

31 Goff DC, Henderson DC, Amico E. Cigarette smoking in Niaura R, Britt DM, Shadel WG et al. 2001. Symptoms of schizophrenia: relationship to psychopathology and medica depression and survival experience among three samples of tion side effects. Am J Psychiatry;

1992;

149: 1189 94. smokers trying to quit. Psychology of Addictive Behaviours;

2001;

15: 13 17.

Ziedonis DM, Kosten TR, Glazer WM et al. Nicotine dependence and schizophrenia. Hosp Community Psychia Breslau N, Kilbey MM, Andreski P. Nicotine withdrawal try;

1994;

45: 204 6. symptoms and psychiatric disorders: findings from an epidemiologic study of young adults. Am J Psychiatry;

1992;

Le Houezec JL. Nicotine: abused substance and therapeu 149: 464 9.

tic agent. J Psychiatry Neurosci;

1998;

23: 95 108.

Glassman AH et al. Smoking, smoking cessation and McEvoy JP, Allen TB. The importance of nicotinic acetyl major depression. JAMA 1990;

264: (12) 1546 49.

choline receptors in schizophrenia, bipolar disorder and Tourette’s syndrome. Curr Drug Target CNS Neurol Disord. Kinnunen T et al. Depression and smoking cessation:

2002 Aug;

1(4): 433 42. Characteristics of depressed smokers and effects of nicotine replacement. Journal of Consulting and Clinical Psychology.

Leonard S, Gault J, Adams C, Breese CR, Rollins Y, Adler 1996;

64: 791 798.

LE, Olincy A, Freedman R. Nicotinic Receptors, Smoking and Schizophrenia. Restor Neurol Neurosci. 1998;

12(2,3): Xu Z, Seidler FJ, Ali SF, Slikker W Jr, Slotkin TA. Fetal 195 201. and adolescent nicotine administration: effects on CNS serotonergic systems. Brain Res. 2001 Sep 28;

914(1 2): De Leon J, Diaz FJ, Rogers T, Browne D, Dinsmore L.

78.

Initiation of daily smoking and nicotine dependence in schizophrenia and mood disorders. Schizophr Res 2002 Jul Murphy JM, Horton NJ, Monson RR, Laird NM, Sobol AM, 1;

56(1 2):47 54 Leighton AH. Cigarette smoking in relation to depression:

historical trends from the Stirling County Study. Am J McEvoy JP, Freudenreich O, Levin ED et al. Haloperidol Psychiatry. 2003 Sep;

160(9): 1663 9.

increases smoking in patients with schizophrenia. Psychop harmacology;

1995;

119, 124 6. Wu L T, Anthony JC. Tobacco smoking and depressed mood in late childhood and early adolescence. American Levin ED, Wilson W, Rose JE et al. Nicotine haloperidol Journal of Public Health;

1999;

89: 1837 40.

interactions and cognitive performance in schizophrenics.

Neuropsychopharmacology;

1996;

15: 429 36. Martini S, Wagner FA, Anthony JC. The association of tobacco smoking and depression in adolescence: evidence Procyshyn RM, Ihsan N, Thompson D. A comparison of from the United States. Subst Use Misuse. 2002;

37(14):

smoking behaviours between patients treated with clozapine 1853 67.

and depot neuroleptics. International Clinical Psychophar macology;

2001;

16: 291 294. Patten CA, Gillin JC, Golshan S, Wolter TD, Rapaport M, Kelsoe J. Relationship of mood disturbance to cigarette McEvoy JP, Freudenreich O, Wilson WH. Smoking and smoking status among 252 patients with a current mood therapeutic response to clozapine in patients with schizo disorder. J Clin Psychiatry 2001 May;

62(5):319 phrenia. Biol. Psychiatr;

1999;

46, 125 9.

Xu Z, Seidler FJ, Cousins MM, Slikker W Jr, Slotkin TA.

Zammit S, Allebeck P, Dalman C, Lundberg I, Adolescent nicotine administration alters serotonin Hemmingsson T, Lewis G. Investigating the association receptors and cell signaling mediated through adenylyl between cigarette smoking and schizophrenia in a cohort cyclase. Brain Res. 2002 Oct 4;

951(2): 280 92.

study. Am J Psychiatry. 2003 Dec;

160(12): 2216 21.

McCaffery JM, Niaura R, Swan GE, Carmelli D. A study of Vanable PA, Carey MP, Carey KB, Maisto SA. Smoking depressive symptoms and smoking behavior in adult male among psychiatric outpatients: relationship to substance twins from the NHLBI twin study. Nicotine Tob Res. use, diagnosis, and illness severity. Psychol Addict Behav.

Feb;

5(1): 77 83.

2003 Dec;

17(4): 259 65.

Beckham JC, Kirby AC, Feldman ME, et al. Prevalence Lyons MJ, Bar JL, Kremen WS, Toomey R, Eisen SA, and correlates of heavy smoking in Vietnam veterans with Goldberg J, Faraone SV, Tsuang M. Nicotine and familial chronic post traumatic stress disorder. Addictive Behav vulnerability to schizophrenia: a discordant twin study. J iours;

1997;

22: 637 47.

Abnorm Psychol. 2002 Nov;

111(4): 687 93.

Tselebis A, Papaleftheris E, Balis E, Theotoka I, Ilias I.

Gonzalez Pinto A, Gutierrez M, Ezcurra J, Aizpuru F, Smoking related to anxiety and depression in Greek Mosquera F, Lopez P, de Leon J. Tobacco smoking and medical staff. Psychol Rep. 2003 Apr;

92(2): 529 32.

bipolar disorder. J Clin Psychiatry 1998 May;



Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 15 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.