авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |   ...   | 14 |

«Министерство Здравоохранения и Социального Развития РФ ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Российское общество ...»

-- [ Страница 10 ] --

Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 60 беременных с угрозой прерывания беременности при сроке гестации от 22 до 28 недель беременности. Возраст обследованных был от 23 до 32 лет. Беременные были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 30 беременных, которым для токолиза применяли коринфар по 10 мг 1-3 раза в день в течение 3-4 недель, во 2-ю группу вошли 30 беременных, которым вместе с коринфаром назна чали препарат цинарикс по 1 табл.(400мг) 3 раза в день в течение 2-4 недель.

Препарат Цинарикс – это натуральный продукт, который содержит экстракт артишока. В обследование было включено клинико-лабораторное обследо вание, определение интерлейкинов: IL-1, IL-6, TNF-, а также уровня оксида азота (NO), показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиокис дантной системы защиты (АОСЗ) в крови.

Результаты и их обсуждение. В 1-й группе беременных эффект от токолиза был полным у 21 беременной и снижение тонуса матки отмечалось через 2- дня после лечения. У 9 женщин эффект от лечения не был достигнут, так как через 24 часа повышенный тонус матки перешел в схваткообразные боли внизу живота и стало прогрессировать раскрытие шейки матки и через часов произошли преждевременные роды. Следует сказать, что на фоне лече ния коринфаром женщины жаловались на головную боль (24), головокруже ние (13), тошноту (9), метеоризм (22).

Во 2-ой группе эффект от лечения отмечен у 26 женщин. Причем, сле дует сказать, что через неделю лечения дозу коринфара удалось снизить до 10-15 мг в день. Однако, у 4 женщин через 18 часов произошли преждевре менные роды. Побочные эффекты от коринфара через неделю после лечения отмечали 16 женщин. Из них жаловались на головную боль 12, тошноту 3 и головокружение 1 беременная. Причем через 10 дней после лечения во 2-й группе лишь 8 женщин жаловались на периодическую головную боль.

Определение уровня IL-1, IL-6, TNF- и NO на фоне лечения показало снижение провоспалительных цитокинов и NO в 1.5 раза через 7 дней после лечения и более чем в 2,7 раза через 14 дней после лечения. Также отмечено Амбулаторно-поликлиническая практика – новые горизонты заметное повышение АОС и снижение ПОЛ. Все эти данные свидетельствуют о снижение активности воспалительного ответа и повышение обменных процессов в организме, что существенно отражается на клиническом тече нии преждевременных родов, которое проявляется снижение тонуса миоме трия, прекращением родовой деятельности и сохранением беременности.

Применение цинарикса не приводит к аллергическим реакциям и побочным эффектам, что было подтверждено клиническими наблюдениями, ультразву ковым и допплерометрическим исследованием.

В заключении следует сказать, что токолиз коринфаром является эффек тивным методом лечения преждевременных родов. Включение в комплекс ную терапию препарата цинарикс способствует усилению клинического эффекта коринфара и снятию его побочных действий. Снижение уровня провоспалительных цитокинов и оксида азота при комплексном лечении является патогенетически обоснованным, так как приводит к снижению активности системного воспалительного ответа, что лежит в основе раз вития родовой деятельности при преждевременных родах. Лечение угрозы преждевременных родов на этапе выздоровления можно продолжать в амбу латорных условиях и продолжать лечение цинариксом до одного месяца и после отмены коринфара.

ОРГАНИЗАЦИОННО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ АМБУЛАТОРНОЙ АКУШЕРСКО ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ Платонова С.Н., Шевелева А.А., Бойко Е.Л.

ФГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им.В.Н.Городкова Росмед технологий», г.Иваново Россия Целью исследования, проведенного по результатам разработки ком плекса научно-обоснованных рекомендаций по оптимизации специализи рованной акушерско-гинекологической помощи на региональном уровне стало представление её организационно-функциональной модели.

Методической основой проведенного исследования явилось сочетание социально-гигиенического и клинического наблюдения за десятилетний период специализированной акушерско-гинекологической помощи женщи нам с нарушением репродуктивной функции (на примере Ивановской обла сти).

Стабильность показателей объема работы за многолетний период позво лила рассчитать потребность женского населения репродуктивного воз раста в специализированной акушерско-гинекологической помощи, которая составила 0,04±0,001 посещения на 1 женщину репродуктивного возраста (0,03±0,001 одну жительницу села) с тенденцией к нарастанию обращаемо Амбулаторно-поликлиническая практика – новые горизонты сти, при темпе роста 117,3 % с увеличением доли посещений женщинами села с 13,7% до 17 %. Так, среднее число посещений врачей специализированных акушерско-гинекологических приемов на 1000 женщин репродуктивного возраста составил 36,8±1,7 при темпе роста 121,8%, а женщинами села на 1000 женщин 31,1±3,6 % при темпе роста 154,1%. При этом распространен ность патологии нарушения репродуктивной функции у пациенток, обратив шихся на консультативный прием к акушерам-гинекологам возраста с 29, до 40,8 на 100 обратившихся женщин.

При доле первичных обращений 10% фактическая нагрузка врачей соста вила 12,0 человек в смену, что и принято за норматив. Направлены на спе циализированный прием акушером-гинекологом ЛПУ – 79,9%, а 20% обра тились по собственной инициативе, поводом обращения у трети пациенток (34,6%) было сокращение сроков обследования и реабилитации, а более половины (55,8%) направлены из-за низкой ресурсообеспеченности ЛПУ по месту жительства. Частота выполнения в полном объеме диагностических исследований на первичном этапе составила только 10,1%. Среди обратив шихся нуждались только в амбулаторном лечении 54,6% пациенток, а 40,4% требовалось стационарное обследование.

Оценка эффективности реализации репродуктивной функции проводи лась за два предшествующих года с переходом на последующее динамическое наблюдение до достижения результата. Доказано, что эффективность реаби литационных мероприятий повышается в 1,4 раза у женщин с бесплодием и в 1,3 раза с невынашиванием беременности при непрерывном наблюдении врачом специализированного приема, который выполняет, кроме консуль тативной помощи, координирующую функцию, решая вопрос о дальнейшем маршруте больной и тактике ее ведения, о выполнении рекомендаций после стационарного лечения, обеспечивая преемственность между первичным звеном и лечебным учреждением, обеспечивающим специализированную высококвалифицированную медицинскую помощь.

Выводы: Высококвалифицированный специализированный акушерско гинекологический прием является оптимальной формой организации ока зания лечебно-диагностической помощи женщинам с нарушением репро дуктивной функции, включающий: использование стандартизованного алгоритма обследования, с применением новых методов диагностики с форсированием сроков обследования, индивидуальным подходом в зависи мости от клинической формы заболевания, преемственности, информиро ванности пациентов;

проведение комплексной, поэтапной терапии с кор ректным использованием научных достижений, непрерывностью лечебно диагностического процесса;

подготовка пациентки к проведению вспомога тельных репродуктивных технологий.

Амбулаторно-поликлиническая практика – новые горизонты ОЦЕНКА СОЦИАЛЬНОЙ ФРУСТРИРОВАННОСТИ И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА Подзолкова Н.М., Назарова С.В., Анташова М.А.

ГОУ ДПО РМАПО, Москва, Россия Цель исследования: выявление особенностей социального и психоэмо ционального статуса у беременных пациенток разных возрастных групп для последующего влияния на механизмы преодоления стресса, снижения риска развития осложнений и улучшения перинатальных исходов.

Материалы и методы исследования: На базе родильного дома при ГКБ № 72 г.Москвы с помощью анонимного анкетирования было опрошено беременных пациенток старшего репродуктивного возраста (от 36 до лет), составивших основную группу, и 50 беременных моложе 30 лет (от 18 до 29 лет), вошедших в группу контроля. Уровень социальной фрустри рованности в обеих группах изучался по методике Л.И. Вассермана (моди фикация В.В. Бойко). Невротическая предрасположенность выявлялась с помощью экспресс-опросника К.Хека и Х.Хесса.

Результаты и их обсуждение: Согласно полученным данным, боль шинство беременных основной группы — это женщины с высшим обра зованием (60%), имеющие собственное жилье (92%) и среднемесячный доход семьи более 50 т.р.(45%), что отличает их от пациенток контроль ной группы, где высшее образование встречалось лишь в 50%;

37% имели только съемное жилье, а средний достаток семьи в 69% был ниже указан ной суммы.

Данная беременность была запланированной у 52% пациенток основ ной группы и 70% контрольной.Среди причин поздней беременности в основной группе превалировало осознанное ее планирование на данном этапе, вызванное тем, что выросли старшие дети (56%), достижением необходимого карьерного уровня (28%), изменением семейного положе ния (16%). В числе причин сохранить незапланированную беременность в основной группе лидировало отсутствие детей в семье (40%) и неприятие искусственного прерывания беременности по морально-этическим сооб ражениям (39%). В группе контроля 60% пациенток основной причиной сохранить незапланированную беременность также указали нежелание делать аборт.

При самостоятельном выборе метода родоразрешения 21% женщин основной группы и 15 % контрольной выбрали бы кесарево сечение.

Причем, мнение, что операция нарушает эмоциональную связь матери и малыша, разделяли всего 23% беременных основной группы и 60% кон трольной.

Средний индекс уровня социальной фрустрированности в обеих груп пах был приблизительно равным (1.26 в основной и 1.25 в контрольной).

Амбулаторно-поликлиническая практика – новые горизонты Однако сравнение показателей фрустрированности по 40 пунктам, выя вило тенденцию к большей неудовлетворенности своей жизнью со сто роны пациенток контрольной группы, особенно в сфере бытовых условий, материального положения, профессиональной деятельности (индекс 2). Интересно, что и предрасположенность к возникновению неврозов в основной группе была заметно ниже (невроз выявлен в 4 %), чем в кон трольной (8,7% выявления). Пограничный уровень так же констатиро вался лишь у 9% пациенток основной группы и у 24 % в контрольной.

Выводы:

Полученные нами данные свидетельствуют о более высоком уровне образования и достатка у пациенток основной группы, что обуславливает их большую удовлетворенность своей жизнью, меньшую склонность к неврозам и уверенность в своей эмоциональной связи с будущим ребен ком вне зависимости от предстоящего метода родоразрешения, Высокий уровень фрустрированности и невротизации в группе моло дых пациенток говорит о целесообразности прицельного внимания к их психоэмоциональному статусу и необходимости в ряде случаев консульта ции перинатального психолога.

ВЛИЯНИЕ ИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПРЕДРАКОВОЙ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ НА РЕПРОДУКТИВНУЮ ФУНКЦИЮ Подистов Ю.И.1, Леваков С.А.2, КедроваА.Г.2, Саркисова А.А. ГУ Российский онкологический центр им. Н.Н. Блохина РАМН;

Кафедра акушерства и гинекологии ГОУ ИПК ФМБА РФ Введение: Часто перед акушером –гинекологом женской консультации стоит выбор оптимального хирургического метода лечения для больной с предраковой патологией шейки матки. По данным различных авторов, при меняемая для лечения диатермоконизация шейки матки, в последствии при водит к истмикоцервикальной несостоятельности во время беременности.

Цель исследования: оценка влияния инвазивных методов лечения пред рака шейки матки на репродуктивную функцию.

Материал и методы исследования: Нами проведен анализ репродуктив ной функции, а также течения беременности и родов у 234 пациенток после инвазивных методов лечения предрака шейки матки. Беременность в тече нии первых 2 лет наступила у 86(36,7%) больных и закончились: нормаль ными родами – 75(86%), медицинским абортом — 4 (4,6%);

самопроиз вольным выкидышем — 3(3,4%);

внематочной беременностью – 1 (1,2%);

неразвивающейся беременностью — 3 (3,4%). Частота осложнений во время беременности составила – 38(44,2%)(табл.1). и зависела от метода инвазив ного воздействия.

Амбулаторно-поликлиническая практика – новые горизонты Таблица № Осложнения беременности после инвазивных методов лечения CINI-III.

Методы лечения Осложнения Ножев. Лазер- Крио Радио беременно- Электро- Всего ампута- вапори- деструк- Хир.

стей кониз. (%) ция зация ция Эксцизия Угроза выки- 8 6 5 2 дыша (57,9%) Угроза преждевре- 2 5 - 2 (23,7%) менных родов Прежде временные 2 2 0 2 роды, (18,4%) в 30-37 нед.

12 13 5 6 2 Всего:

31,6% 34,2% 13,1% 15,8% 5,3% 100% Выводы: ножевая ампутация ШМ чаще применялась при CIN III и приво дила к осложнениям во время беременности у 34,2% больных, в то время как коницазия ШМ, выполненная радиохирургическим методом, чаще использо валась при CINI-II, и имела минимальное число осложнений-5,3% (р 0,05).

ЭФФЕКТИВНОСТЬ АБЛАЦИИ ЭНДОМЕТРИЯ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ У ПАЦИЕНТОК С ВНУТРИМАТОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ И АДЕНОМИОЗОМ Политова А.П. Голова Ю.А. Баисова Б.И., Бреусенко В.Г.

Кафедра акушерства и гинекологии ГОУВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава»

Аденомиоз занимает одно из ведущих мест в структуре гинекологических заболеваний у пациенток репродуктивного и перименопаузального перио дов, приводит к кровотечениям и анемизации больных. Как альтернатива гистерэктомии, у менструирующих женщин применяется аблация эндоме трия, однако выбор оптимального метода аблации у больных с аденомиозом остается дискутабельным.

Амбулаторно-поликлиническая практика – новые горизонты Цель исследования: выбрать оптимальный метод аблации на основании оценки эффективности различных ее видов (лазерной, баллонной, электрохи рургической) при лечении кровотечений у больных с внутриматочной пато логией и аденомиозом.

Материалы и методы исследования: За период с 2002 по 2008гг. на базе ГКБ №31 обследовано 139 пациенток с маточными кровотечениями, имев ших патологию матки: аденомиоз, сочетание аденомиоза с миомой матки, гиперплазией эндометрия, сочетание аденомиоза, миомы и гиперплазии эндометрии. Все больные имели рецидивирующий характер кровотечений и неоднократные выскабливания. Возраст обследованных варьировал от до 55 лет, 28 находились в позднем репродуктивном периоде (не были заин тересованы в деторождении), 89 в пременопаузе. Помимо менометроррагии у пациенток имелась альгодисменоррея (42%), постгеморрагическая анемия (28%). Экстрагенитальную патологию имели 106 больных, из них заболе вания ЖКТ — 20, артериальную гипертензию — 86, варикозную болезнь — 49, патологию молочных желез — 9, ожирение — 15. Аблацию эндометрия – лазерную (29), баллонную (47), электрохирургическую (63) — выполнили через 14-30 дней после гистероскопии и раздельного диагностического выска бливания слизистой матки, после получения результатов гистологического исследования;

группы больных были сопоставимы по возрасту, характеру патологии матки. В динамике оценивали менструальную функцию, прово дили УЗИ, гистероскопию и выскабливание слизистой матки по показаниям.

Длительность динамического наблюдения составила от 6 месяцев до 7 лет.

Результаты: Все больные хорошо перенесли аблацию эндометрия, ни у одной больной не было интра- и послеоперационных осложнений, декомпен сации соматической патологии. Переносимость различных методов была оди наковой и сопоставимой с таковой при гистероскопии.

Лазерная аблация оказалась эффективной в 80%, у остальных больных в различные сроки отмечались рецидивы кровотечений и гиперплазии эндоме трия, что потребовало, выполнения гистерэктомия у 3;

тотальной резекции эндометрия у 2, гормональной терапии у 1.

Эффективность баллонной термоаблации составила 79%. Рецидив маточ ных кровотечений и гиперплазии эндометрия в различные сроки возник у больных, в связи, с чем была выполнена гистерэктомия(3), тотальная резек ция эндометрия(3), рекомендована гормональная терапия (4), Биполярная гистерорезекция была эффективна в 87% наблюдений. В связи с рецидивом гиперпластического процесса эндометрия и кровотечений у 8 пациенток, 4-м была выполнена гистерэктомия, остальные получали гор мональную терапию.

Вцелом аблация эндометрия оказалась эффективной у 83% обследован ных больных, преимущественно находящихся в позднем репродуктивном периоде. Использованные методы аблации эндометрия сопоставимы по своей эффективности и переносимости у больных с аденомиозом и его сочетанием с миомой матки и гиперплазией эндометрия.

Амбулаторно-поликлиническая практика – новые горизонты ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ КАЧЕСТВА ЭМБРИОНА В ПРОГРАММЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ Полумискова Е.В., Сотникова Н.Ю., Речистова И.В., Посисеева Л.В., Веденеева М.В., Анциферова Ю.С.

ФГУ «Ив. НИИ МиД им. В.Н.Городкова Росмедтехнологий», Иваново, Россия Известно, что одним из основных факторов успеха ЭКО является полу чение эмбрионов с высоким имплантационным потенциалом. Разработка методов прогноза качества эмбрионов позволит существенно повысить эффективность ЭКО. Так как потенциал развития эмбриона закладывается еще в период оогенеза, то качество эмбрионов во многом зависит от качества получаемых ооцитов. Установлено, что оогенез, так же как и другие репро дуктивные процессы, находится под контролем иммунной системы. Так, раз витие бесплодия у женщин часто связано с нарушение функции фагоцитар ных клеток, что проявляется изменением синтеза и продукции фагоцитами провоспалительных цитокинов и хемокинов.

Цель: оценить возможность использования показателей, характеризую щих функциональное состояния фагоцитов и содержание хемокинов в пери ферической крови и фолликулярной жидкости женщин с бесплодием, в каче стве критериев прогноза качества эмбриона в программе ЭКО.

Материалы и методы: было проведено обследование 26 женщин с трубно перитонеальным фактором бесплодия и 27 женщин с бесплодием, обуслов ленным наружным генитальным эндометриозом, которым проводилось ЭКО. Материалом для исследования служила периферическая кровь и фол ликулярная жидкость. Выбор схемы стимуляции суперовуляции проводили с учетом овариального резерва пациенток. При оценке качества полученных эмбрионов учитывалась морфологии бластомеров, степени фрагментации и вакуолизации цитоплазмы. Фенотип моноцитов/макрофагов и внутри клеточную продукцию ими цитокинов (IFN, IL-1, IL-8) определяли с помо щью моноклональных антител методом проточной цитометрии. Содержание хемокинов IL-8, МСP-1 и RANTES в сыворотке крови и в фолликулярной жид кости оценивали методом ИФА Результаты и их обсуждение: Оценка овариального резерва пациенток обеих клинических групп наблюдения показала, что эмбрионы более высо кого качества были получены у женщин с более высоким уровнем антимюл лерового гормона (АМГ). Вне зависимости от этиологии бесплодия, полу чение эмбрионов высокого качества было отмечено у женщин, имевших более высокие показатели HLA-DR+ и CD49e+ моноцитов крови и CD11b+ макрофагов фолликулярной жидкости при сниженных показателях содер жания периферических моноцитов, продуцирующих внутриклеточно IL-8. У женщин с трубным фактором бесплодия дополнительными критериями про гноза качества эмбриона являлись высокие показатели уровня перифери ческих CD11b+ моноцитов и сывороточного содержания RANTES. При бес плодии, ассоциированным с наружным эндометриозом, эмбрионы высокого Амбулаторно-поликлиническая практика – новые горизонты качества были получены при более низких показателях продукции и рецеп ции IFN периферическими моноцитами, а также экспрессии CD86 молекул и внутриклеточной продукции IL-8 фолликулярными макрофагами.

Выводы: полученные результаты свидетельствуют о возможности исполь зования иммунологических показателей, характеризующих функциональ ное состояние фагоцитарных клеток крови и фолликулярной жидкости для прогноза качества эмбриона в программе ЭКО.

РОДЫ У ВИЧ-ИНФЕЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН.

СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ, РОДИВШИХСЯ ОТ ЖЕНЩИН С ДАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ Полянская Р.Т., Ковалевская О.И., Кемеж Н.О.

Эпидемия ВИЧ-инфекции затронула женщин и детей, поэтому акту альными стали вопросы предотвращения передачи ВИЧ от инфицирован ной матери ребенку во время беременности, родов и в период грудного вскармливания, жизнеустройства "отказных" детей, рожденных ВИЧ инфицированными матерями, оказания им медико-социальной помощи, их воспитания и образования.

Цель нашего исследования выяснение состояние здоровья и ВИЧ-статуса детей, рожденных от ВИЧ-позитивных женщин.

Нами на базе Муниципального учреждения здравоохранения Родильного дома №5 г. Красноярска ретроспективно проанализировано 172 историй родов ВИЧ-позитивных родильниц и историй новорожденных, рожденных данными женщинами. Обрабатывалась медицинская документация детей в «Краевом центре по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» за период 2007-2009гг.

Родильницы были разделены на 2 группы. 1-ую группу составили женщины, которые не получали профилактику перинатальной передачи ВИЧ-инфекции во время беременности, средний возраст 25,1±6,5 лет. 2-ую группу составили 138 женщин, которые получали профилактику перина тальной передачи ВИЧ-инфекции во время беременности, средний возраст 26,5±6,5 лет. Все женщины и дети из 1-ой и 2-ой группы получали профилак тику передачи ВИЧ ребенку во время родов и период новорожденности пре паратами «Вирамун» и «Ретровир» в соответствии с Приказом №606 МЗРФ.

Статистически значимыми (р0,05) обнаружены следующие различия в сравниваемых группах: анемия беременных во 2-ой группе встречалась значительно чаще 65 (47,1%), чем в 1-ой 4 (11,7%). Токсико-метаболическое поражение центральной нервной системы новорожденного в 1-ой группе встречалось в 11 (32,3%) случаев, во 2-ой группе данная патология составила 6 8 (5,7%). Домой выписано в 1-ой группе 18 (52,9%) детей, во 2-ой группе Амбулаторно-поликлиническая практика – новые горизонты 118 (85,5%). В детскую инфекционную больницу в 1-ой группе переведено 15 (44,1%), новорожденных, во 2-ой группе — 20 (14,5%). В первой группе 1 (3%) ребенок умер на 8-ой день после рождения от двухсторонней пневмо нии. Во второй группе летальных исходов не было В первой группе 18 (52,9%) детей сняты с учета по перинатальному контакту с ВИЧ-инфекцией и являются ВИЧ-отрицательными, во второй группе — 61 (44,6%), (р0,1);

1 (3%) ребенок в первой группе является ВИЧ-положительным (рожден через естественные родовые пути, вирусная нагрузка к моменту родов была неизвестной, женщина поступала в родиль ный дом в конце первого периода), во второй группе у 4 (2,1%) детей диагноз ВИЧ-инфекции подтвержден. Двое из этих детей рождены естественным путем, и вирусная нагрузка к моменту родов у одной женщины была высо кая (отказалась от предложенного кесарева сечения, во время беременности получала один препарат АРВТ), у второй роженицы- вирусная нагрузка неиз вестна (поступила в конце первого периода родов, получала один препарат АРВТ). Двое детей рождены с помощью кесарево сечения, в обоих случаях вирусная нагрузка была очень высокой, получали женщины ВААРВТ (р0,1).

В первой группе 15 (44,1%) детей продолжают стоять на учете по перинаталь ному контакту с ВИЧ-инфекцией, во второй группе — 73 (53,3%), (р0,1) Данные исследований и анализа позволили сделать следующие выводы:

- химиопрофилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции во время беременности повышает риск развития анемии у беременных;

— прием АРВТ во время беременности не влияет на течение родового процесса и частоту осложнений в родах;

— состояние новорожденных у женщин, которые получали химиопрофи лактику, характеризовалось более низкой частотой токсико-метаболического поражения ЦНС (на 26,6%), ВУИ (на 4,5%), церебральной ишемии (на 15,1%), недоношенность (на 5,3%). Госпитализации в ДИБ на 29,6% меньше, не было летальных исходов;

— в наших исследованиях в исходе по ВИЧ-статусу у ребенка определяю щим стал показатель вирусной нагрузки к моменту родов, как при родоразре шении через естественные родовые пути, так и при кесаревом сечении.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОГО МИКРОДОЗИРОВАННОГО ОРАЛЬНОГО КОНТРАЦЕПТИВА В ЛЕЧЕНИИ ПРЕМЕНОПАУЗАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ Портянникова Н. П.

Кафедра акушерства и гинекологии ИПО, Самарский государственный меди цинский университет, ГУЗ СОКБ№2, Самара, Россия Актуальность: климактерический синдром (КС) в пременопаузе, прояв ляющийся психоэмоциональными нарушениями, ухудшением настроения, Амбулаторно-поликлиническая практика – новые горизонты возникновением депрессий, встречается у 16-31% женщин. Немало важным остается вопрос контрацепции в позднем репродуктивном периоде. Поэтому препаратом выбора стал микродозированный КОК, содержащий этинилэ страдиол 20мкг, а в качестве гестагенного компонента – дроспиренон (про изводное спиронолактона), купирующий КС благодаря увеличению эндоген ного серотонина.

Цель: оценка лечебной и контрацептивной эффективности данного пре парата у пациенток пременопаузального периода с климактерическим син дромом.

Материалы и методы: было обследовано 30 пациенток от 45 до 50 лет (средний возраст 47,5 лет), получавших препарат в течение 6 месяцев с лечеб ной и контрацептивной целью. Оценка эффективности проводилась с помо щью анкетирования по следующим тестам: ММИ, HADS, шкала Спилбергера Ханина, шкала депрессии, методика самооценки Дембо-Рубинштейна.

Результаты и их обсуждение: среди исследуемых пациенток с КС у (26,7%) отмечалось нарушение менструального цикла по типу опсомено реи, ГБ IБ – IIА ст — у 6 (20%). КС легкой степени имели место у 16 пациен ток (53,3%), средней степени тяжести — у 12 (40%), тяжелой степени — у (6,7%).

На фоне приемка КОК с дроспиреноном в течение 6 месяцев существенно снизились проявления КС по ММИ: общие симптомы — на 49,2%, психоэ моциональная составляющая — на 55,2%. Тревожность по шкале HADS сни зилась на 56,4%, депрессия — на 53,9%. В индексе Спилбергера – Ханина реактивная тревожность снизилась на 48%, личностная тревожность — на 45,9%. Средний балл по реактивной тревожности — 21,4, по личностной – 24,3. По шкале депрессии: до приема препарата средний балл составил 60, после приема — 32,3, т. е. снизился на 46,8%. Характеристики теста самоо ценки Дембо-Рубинштейна (характер, ум, самореализация, внешность, уве ренность) выявили снижение самооценки больных. После 6 месяцев приема КОК с дроспиреноном самооценка по каждому параметру повысилась в сред нем на 20%. Благодаря дроспиренону эпизоды повышения АД были зафик сированы у 2 пациенток из 6. Менструальный цикл стабилизировался у всех пациенток с нарушением менструального цикла по типу опсоменореи.

За период исследования не наступило ни одной беременности, что свиде тельствует о высокой контрацептивной эффективности препарата.

Выводы: в результате применения микродозированного КОК, содержа щего в своем составе дроспиренон, у пациенток с КС в пременопаузе были отмечены достоверное улучшение психоэмоционального состояния, норма лизация менструального цикла, высокая контрацептивная эффективность.

Таким образом, препарат может быть рекомендован в качестве эффектив ного лечебного препарата у пациенток с КС в пременопаузе при наличии нарушений менструальной функции.

Амбулаторно-поликлиническая практика – новые горизонты ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАННИХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Протопопова Н.В., Шапошникова М.А., Ильин В.П.

Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск, Россия Ранними преждевременными родами (ПР), согласно классификации ВОЗ, считаются роды, произошедшие в сроке 28-33 недели беременности, приводя щие к рождению недоношенных детей с очень низкой массой тела при рож дении (1000-1500 г), выхаживание которых требует внедрения современных технологий.

Существующие системы прогнозирования ПР с использованием балльных шкал факторов риска для оценки течения и исхода беременности недостаточно эффективны и не позволяют прогнозировать ПР с учетом гестационного срока.

Цель: разработка модели прогнозирования срока ранних ПР на основе медико-социальных факторов риска.

Материалы и методы исследования: Обследовано 255 беременных жен щин различного акушерского и перинатального риска, в зависимости от срока гестации при родоразрешении выделены 2 группы: 1 — ранние ПР (n=115), 2 – срочные роды (n=140).

При сравнении групп выявили качественные медицинские показатели, име ющие статистически значимые различия по z-критерию для процентных долей (Гланц С.) и критерию c2-Пирсона, уровень значимости =0,05. Использованы методы математической статистики в лицензионном пакете STATICTICA 6. StatSoft Inc.

По минимальному числа наиболее информативных параметров, позволяю щих с максимальной эффективностью классифицировать беременных жен щин в группы по сроку родов, построена модель определения срока ранних ПР.

Использован метод многофакторного обобщенного дискриминантного ана лиза – GDA (А.А. Халафян, 2008).

Результаты и их обсуждение: По результатам клинико-эпидемиологического анализа из большого числа первичных социально-биологических и медицин ских показателей были выбраны те, что имели статистически значимые разли чия между изучаемыми группами по критерию 2: рост ниже 160 см, позднее менархе, нарушения овариально-менструального цикла (НОМЦ), самопроиз вольные выкидыши и ПР в анамнезе, нестабильность семейной жизни, интен сивное курение при беременности, исходный дефицит массы тела, прибавка за беременность менее 5 кг, включая убыль массы тела, отсутствие динами ческого наблюдения по беременности в женской консультации, артериальная гипертензия, осложнения 2 триместра беременности (угроза прерывания, ИЦН), осложнения 3 триместра беременности (обострение или декомпенсация экстрагенитальной патологии, преэклампсия, ХФПН), преэклампсия.

На наиболее информативных показателях, определивших максимально возможное отнесение беременных к одной из групп построено уравнение канонической величины:

Амбулаторно-поликлиническая практика – новые горизонты К=2,06 — 0,39*V1 — 0,96*V2 — 0,67*V3- 0,36*V4 — 0,71*V5, где 2,06 – константа;

V1 – НОМЦ;

V2 – ПР в анамнезе;

V3 – осложнения 2 триместра;

V4 – осложненное течение 3 триместра беременности;

V5 – преэкламп сия. Значимость уравнения — 2=73,05, р0,0000001. Расстояние D Махалонобиса между группами — 1,43, значимость F=16,96 p0,0000001.

Группы женщин с ранними ПР и со срочными родами различаются по мере Махалонобиса статистически значимо.

Выводы: Представлена модель прогнозирования срока ранних преждев ременных родов с использованием GDA на основе 5 наиболее информа тивных показателей, которые могут рассматриваться в качестве ключевых факторов риска ранних ПР: нарушения овариально-менструального цикла, преждевременные роды в анамнезе, осложненное течение 2 и 3 триместров беременности, преэклампсия. Построенная модель указывает на наиболее существенные факторы риска и позволяет с клинической эффективностью 68,9 % и прогнозировать ранние преждевременные роды на амбулаторном этапе наблюдения. Безошибочность модели-73,6%, специфичность — 77,1%.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОЧЕНЬ РАННИХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ НА ЭТАПЕ АМБУЛАТОРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ Протопопова Н.В., Шапошникова М.А., Ильин В.П.

Иркутский государственный медицинский университет, Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН, Иркутск, Россия Очень ранними преждевременными родами (ПР), согласно классифика ции ВОЗ, считаются роды, произошедшие в сроке 22-27 недель беременно сти, приводящие к рождению недоношенных детей с экстремально низкой массой тела при рождении (500-1000 г) и являющиеся резервом для сниже ния перинатальной заболеваемости и смертности. Технология выхаживания глубоконедоношенных детей далека от совершенства даже в странах, имею щих самую передовую перинатальную медицину.

Неудовлетворенность исходами очень ранних ПР вынуждает разраба тывать и внедрять в практику новые эффективные схемы прогнозирования очень ранних ПР.

Цель: разработка моделей прогнозирования срока очень ранних ПР на основе медико-социальных факторов риска.

Материалы и методы исследования: Обследовано 273 беременных жен щин различного акушерского и перинатального риска с одноплодными бере менностями, родоразрешенных в областном и городском перинатальных центрах г. Иркутска с 2006 по 2008 гг. В зависимости от гестационного срока при родоразрешении выделены 2 группы женщин: 1-ая – очень ранние ПР (n=133), 2-ая – срочные роды (n=140).

При сравнении групп выявили качественные медицинские показатели, имеющие статистически значимые различия по z-критерию для процент Амбулаторно-поликлиническая практика – новые горизонты ных долей (Гланц С.) и критерию c2-Пирсона, уровень значимости =0,05.

Использованы методы математической статистики в лицензионном пакете STATICTICA 6.1 StatSoft Inc.

По минимальному числа наиболее информативных параметров, позво ляющих с максимальной эффективностью классифицировать беременных женщин в группы по сроку родов, построили модель определения срока очень ранних ПР. Использован метод многофакторного обобщенного дис криминантного анализа – GDA (А.А. Халафян, 2008).

Результаты и их обсуждение: Из большого числа первичных социально биологических и медицинских показателей были выбраны имеющие стати стически значимые различия между изучаемыми группами по критерию 2.

На наиболее информативных 7 показателях, определивших максимально возможное отнесение беременных к одной из групп построено уравнение канонической величины:

К=1,25-0,79*V1-0,698*V2+0,53*V3+0,61*V4-0,34*V5-1,32*V6+0,86*V7, где 1,25 – константа;

V1 – преждевременные роды в анамнезе;

V2 – исходное ожирение;

V3 – масса тела перед родами менее 70 кг;

V4 — прибавка за бере менность менее 5 кг, включая убыль массы тела;

V5 — осложненное течение 1 триместра беременности (угрожающий ранний самопроизвольный выки дыш, ранний токсикоз, ОРВИ);

V6 — осложненное течение 2 триместра бере менности (УПБ, ИЦН, ОРВИ);

V7 – угрожающий поздний самопроизвольный выкидыш. Значимость уравнения — 2=82,18, р0,0000001. Расстояние D2 Махалонобиса между группами составляет 2,18, значимость F=14, p0,0000001.

Выводы: Представлена модель прогнозирования срока очень ранних пре ждевременных родов с использованием GDA на основе 8 наиболее информа тивных показателей, которые могут рассматриваться в качестве ключевых факторов риска: исходное ожирение, преждевременные роды в анамнезе, масса тела перед родами менее 70 кг, прибавка за беременность менее 5 кг, включая убыль массы тела, осложненное течение 1 и 2 триместров беремен ности, угрожающий поздний самопроизвольный выкидыш. Построенная модель указывает на наиболее существенные факторы риска и позволяет с клинической эффективностью 68,0% прогнозировать ранние преждев ременные роды на амбулаторном этапе наблюдения. Безошибочность модели-78,9%, специфичность – 85,3%.

РОЛЬ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА В ПРОФИЛАКТИКЕ АБОРТОВ Протопопова Т.А., Волгина В.Ф., Войцеховская Ж.И.

ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени ака демика В.И. Кулакова Росмедтехнологий», Россия, Москва Актуальность проблемы профилактики абортов обусловлена высокой их распространенностью в стране (1 236 тысяч в 2008 г.), значительным удель Амбулаторно-поликлиническая практика – новые горизонты ным весом в структуре причин материнской смертности, гинекологической заболеваемости, в том числе бесплодия.

Цель: показать роль женской консультации в профилактике абортов.

Материалы и методы исследования: анализ первичной медицинской документации 353 пациенток женской консультации при городской клини ческой больнице №71 г. Москвы за 2007-2009 гг.

Результаты и их обсуждение. Одной из важных задач женской консульта ции является профилактика абортов, особенно у юных пациенток, не плани рующих беременность.

Частота абортов зависит от репродуктивного поведения населения и доступности эффективных контрацептивов.

Из обратившихся в консультацию женщин было отобрано 353 пациентки, использующих контрацепцию. Перед назначением методов контрацепции проводилось консультирование с учетом выбора женщины.

Из 353 пациенток использовали для контрацепции ВМС 193 (54,67%), КОК – 97 (27,48%), презервативы – 63 (17,85%).

При назначении гормональных средств проводилось комплексное клинико-лабораторное исследование, включавшее консультацию врача акушера-гинеколога, оценку общего самочувствия, измерение артериаль ного давления, исследование показателей свертываемости крови, гормо нального статуса, определение индекса массы тела. Наблюдение женщин этой группы выявило побочные реакции не более чем у 1,5%. Показатели свертывающей системы крови имели некоторые изменения в пределах физи ологической нормы. Аллергических реакций и непереносимости препаратов не выявлено.

Получены также положительные результаты при использовании ВМС – отсутствие осложнений при введении, в процессе наблюдения женщин имели место болезненные менструации (1,75%) и кровотечения (0,75%).

При использовании этих методов контрацепции незапланированных беременностей не наблюдалось.

При применении презервативов в качестве средства контрацепции неже лательная беременность наступила в 2,5% случаев.

Заключение. Использование эффективных методов контрацепции позво лило предупредить наступление нежелательной беременности у 82,15% из 353 женщин и снизить число абортов в этой женской консультации за последние 3 года на 32%.

Амбулаторно-поликлиническая практика – новые горизонты МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛИМОНТАРА В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ Проценко Е.В., Новоселова Н.И., Перетятко Л.П., Борзова Н.Ю.

ФГУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н.Городкова Росздрава», Иваново, Россия Неспецифическая вирусно-бактериальная инфекция у беременных увели чивает риск трансплацентарного заражения плода и перинатальных потерь (О.А Пустотина, Н.И. Бубнова, 1999;

О.В. Макарова с соавт., 2004). Поэтому разработка новых эффективных методов диагностики, профилактики и лече ния внутриутробной инфекции (ВУИ) является актуальной задачей совре менного акушерства.

Цель настоящего исследования — сопоставление морфологических осо бенностей последов от женщин с неспецифической вирусно-бактериальной инфекцией, пролеченной разными способами: ровамицином и ровамици ном в комбинации с лимонтаром.

Материал и методы исследования. Проведено комплексное морфоло гическое исследование 47 последов 38-40 недель гестации. Группа сравне ния — 15 плацент от женщин с неосложненным течением беременности.

Основная группа (32 наблюдения) — последы от женщин с плацентитом и многоводием, диагностированными в сроки гестации 28-36 недель методом УЗИ, – разбита на две подгруппы. В первую вошли 16 плацент от пациенток, получавших антибиотик ровамицин в терапевтической дозе, во вторую под группу — 16 последов от женщин, принимавших ровамицин в сочетании с лимонтаром, обладающим антиоксидантным и антигипоксантным эффек тами. Структурные изменения в последах оценивали на парафиновых сре зах, окрашенных гематоксилином и эозином. Вычисляли сосудистый индекс (СИ) — коэффициент васкуляризации терминальных ворсин – математиче ское отношение процентного выражения доли сосудов к сумме процентных долей эпителия и стромы терминальных ворсин. СИ=С% : (Э%+СТВ%) Результаты и их обсуждение. В первой основной подгруппе экссудатив ное воспаление в децидуальной оболочке (100%) и хориальной пластинке (42%), сопровождалось продуктивным сосудистым виллузитом (47%), экс судативным сосудисто-стромальным фуникулитом (37%). Кровоизлияния в строму ворсин и достоверное (p0,5) уменьшение сосудистого индекса до 0,46 (в группе сравнения – 0,50-0,53) – свидетельствовали о несостоятель ности адаптивно-компенсаторных процессов — очаговой гиперплазии син цитиальных почек (СП) и цитотрофобласта (ЦТ) в периферических отделах плацент. В последах второй основной подгруппы очаговый экссудативный базальный и париетальный децидуит (73%) сопровождался плацентарным хориоамнионитом и субхориальным интервиллузитом (40%), продуктив Амбулаторно-поликлиническая практика – новые горизонты ным сосудистым виллузитом (40%), сосудисто-стромальным фуникулитом (40%). Компенсаторные и адаптивные процессы (гиперплазия СП и ЦТ, а также терминальных ворсин и капилляров), как и в группе сравнения, пред ставлены во всех анатомических отделах плацент, включая центральные.

Периферическое расположение сосудов наряду с их дилятацией и полнокро вием способствовали увеличению сосудистого индекса до 0,57 (p0,5).

Выводы. Использование в терапевтических целях только антибактери ального препарата приводит к достижению бактериостатического эффекта и не влияет на процессы адаптации в последе (СИ-0,46);

комбинированное лечение инфекции у беременных (антибиотиком в сочетании с лимонтаром) при прочих равных возможностях повышает эффективность адаптивных (СИ 0,57) и компенсаторных процессов в последах, существенно улучшает плодо вый кровоток, обеспечивающий адекватный обмен между матерью и плодом.

ОЦЕНКА ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА У БЕРЕМЕННЫХ ПОСЛЕ МИОМЭКТОМИИ Рахимов Х.П.

Ташкентская медицинская академия. Городской родильный комплекс №6.

г. Ташкент. Республика Узбекистан Вопросы ведения беременности и родов у женщин с миомой матки пред ставляют собой сложную задачу. Особую проблему представляют женщины после миомэктомии, так как возникают дополнительные проблемы: ведение беременности и родов на фоне гормональных нарушений и рубца на матке.

В связи с чем, целью нашей работы явилась оценка фетоплацентарного ком плекса у беременных после миомэктомии для разработки рациональной так тики ведения беременности и метода родоразрешения.

Материалы и методы исследований. Под нашим наблюдением находилось 27 беременных в возрасте от 26 до 37 лет. Обследование проводили при сроке гестации 28-30 и 34-36 нед. беременности. Все беременные были разделены на две группы. 1-я группа 12 беременных, у которых в 20-24 нед. беременно сти был произведена миомэктомия;

2-я группа (контрольная) – 15 беремен ных с физиологическим течением беременности. Оценку фетоплацентарного комплекса проводили допплерометрией. Определяли индекс резистентности (ИР) и систолодиастолического соотношения (С/Д) в маточных артериях и пупочных и мозговых артериях плода. Результаты и их обсуждение. Среди обследованных женщин первородящих было 9, повторнородящих —18. У всех женщин беременность была одноплодной. Среди соматических заболе ваний отмечалась железодефицитная анемия у 10, хронический пиелонеф рит – 4, заболевание щитовидной железы – у 9. В анамнезе имели место хро нический аднексит – у 6, женщин. В 1-й группе обследованных также имели место бесплодие 1 – у 7, нарушение менструального цикла – у 8 беременных.

Оценка кровотока показала, что в 1-й группе беременных при сроке геста ции 28-30 нед. повышены в мозговых артериях ИР до 0,88±0,04 и С/Д до Амбулаторно-поликлиническая практика – новые горизонты 1,88±0,06;

в пупочных ИР до 0,79± 0,07 и С/Д до 1,77±0,08 и в маточных артериях ИР до 0,83±0,04 и С/Д до 1,8±0,03 по сравнению с контрольной группой. Повторное исследование кровотока при сроке 34-36 нед. показало восстановление кровотока в изучаемых сосудах до нормальных показателей – у 5 беременных. В контрольной группе эти показатели были в пределах нормы. Ретроспективный анализ проведенной миомэктомии показал, что у 7 беременных с нарушенным маточно-плацентарным и плодовом кровотоке было произведено удаление 4-6 интерстициальных миоматозных узлов раз мерами до 3,5-4 см. У 4-х из них плацента располагалась в области прове денной операции. Все беременные с нарушенным кровотоком были родораз решены в 36-37 нед. беременности путем операции кесарево сечение. Трое беременных были также родоразрешены путем операции кесарево сечение, но при сроке 38-39 нед. беременности. Две беременных после консерватив ной миомэктомии были родоразрешены через естественные родовые пути.

Эти женщины находились на дородовой подготовке с 38 нед. беременно сти. Проводилось мониторинговое ультразвуковое и допплерометрическое обследование. При проведении миомэктомии у этих женщин были удалены по 2 интерстициальных узла в области тела матки небольших размеров (до 2 см). Во 2-й группе все беременные были родоразрешены через естествен ные родовые пути. В асфиксии средней степени тяжести родилось 5, легкой ст. — 4 новорожденных в 1-й группе и в легкой ст. 4 новорожденных. Следует сказать, что асфиксия новорожденных в 1-й группе была связана с обвитием пуповины вокруг шеи. Таким образом, на этапе антенатального ухода доп плерометрическое исследование маточно-плодового и плодового кровотока должно проводиться у всех беременных после проведенной миомэктомии в динамике наблюдения, что даст возможность выбрать правильные сроки госпитализации для родоразрешения и адекватный метод родоразрешения.

РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ РОССИИ – ГРАНИ ПРОБЛЕМЫ, ПЕРСПЕКТИВЫ КОРРЕКЦИИ Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Лебедева М.Г., Чакчурина И.А.

Российский университет дружбы народов, Москва, Россия В последнее десятилетие в России сформировалась четкая тенденция про грессивного количественного и качественного снижения репродуктивного потенциала населения.

Цель исследования: определить пути оптимизации репродуктивного потенциала девушек-подростков на основании анализа динамики показате лей их репродуктивного здоровья.

Материалы и методы исследования: статистический анализ данных Росстата за 2003-2008гг., с применением методов описательной статистики, дифференциального теста для пропорций и средних. В качестве основного программного обеспечения использовали пакет прикладных программ Амбулаторно-поликлиническая практика – новые горизонты STATISTICA 7,0 фирмы StatSoft Inc. (США). Различие между сравниваемыми величинами признавалось достоверным при p0,05.

Результаты и их обсуждение: Проведенный анализ показал, что за исследуемый период численность населения страны сократилась на млн 90 тыс человек (-0,8%). Из числа 2972762 учтенных беременностей репродуктивные потери составили 45,1% (1341297), в том числе аборты (1236362) – 41,6% (р0,05), преждевременные роды (53838) – 1,8%, вне маточная беременность (51097) – 1,7%. Несмотря на то, что доля женщин фертильного возраста уменьшилась незначительно (с 39,1% до 38,6%;

-1,3%), регресс удельного веса детей 0-17 лет в общей структуре населения оказался в 10 раз выше (с 21,3% до 18,5%;

13,1%, p0,05). Установлено, что показатель суммарной заболеваемости детей 0-14 лет и подрост ков 15-17 лет за 2004-2008гг. вырос на 10,3% (с 390577,6 до 430923,6 на 100 000 человек, р0,05), его средняя величина за этот период состав ляет 418048,9±7761,8 на 100 000 человек. Показатель инвалидности среди детей 0-17 лет за период 2005-2008гг. остается стабильным (соот ветственно 193,4 и 191,8 на 10 000 человек;

-0,8%), его средний показа тель составляет 195,4±2,4 на 10 000 человек. Уровень заболеваемости расстройствами менструации в 2004-2008гг. как у девочек 10-14 лет, так и у подростков 15-17 лет, вырос в 1,2 раза, что составило +17% (р0,05).

Максимальный уровень заболеваемости расстройствами менструации у девочек 10-14 лет наблюдался в 2006г. (1387,7 на 100 000 человек), в 2004г.

она составила 1153,8, в 2008г. – 1358,8 (+17,8%, р0,05). Максимальный уровень заболеваемости расстройствами менструации у девушек 15-17 лет имел место в 2007г. (4689,8 на 100 000 человек), в 2004г. она составила 3901,0, в 2008г. – 4555,9 (+16,8%, р0,05). Максимальный уровень забо леваемости подростков 15-17 лет сальпингитом, оофоритом также заре гистрирован в 2007г. (1502,2 на 100 000 человек), в 2004г. она составила 1333,0, в 2008г. – 1428,6 (+7,2%, р0,1). В период 2004-2008гг. в России было произведено 7058023 аборта, в том числе 690495 – в возрасте до лет. Каждый десятый аборт (11,1%) приходится на долю первобеременных женщин. Хотя за период 2004-2008гг. общее количество абортов в возрасте до 19 лет уменьшилось на 30,9% (с 160170 до 111330;

р0,01), среди дево чек до 14 лет включительно, которым были произведены искусственные аборты, доля первобеременных составила только 94,3%, среди девушек 15-17 лет – 70,6% (р0,05), а среди подростков 15-19 лет – всего 53,9% (р0,01). Этот феномен характерен для пяти последних лет – в 2004 2008гг. доля первобеременных среди девочек моложе 15 лет стабильно составляет 93,5-95,8%, среди подростков 15-19 лет – не превышает 52,3 54,9%. Доля самопроизвольных абортов в общей структуре абортов в 2003 2008гг. возросла с 10,6% до 14,2% (+34,0%, р0,05).

Выводы: основными направлениями повышения репродуктивного потен циала населения России в ближайшие десятилетия являются оптимизация репродуктивного поведения населения в направлении профилактики абор тов, в том числе повторных, и урогенитальных инфекций, широкое внедре ние в практику медикаментозного аборта и современных методов контра цепции, обладающих лечебно-профилактическими свойствами, а также Амбулаторно-поликлиническая практика – новые горизонты активное программированное оздоровление девушек-подростков, страдаю щих хроническими экстрагенитальными заболеваниями.

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРОГНОЗА ВАРИАНТА РАЗВИТИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ НЕОПЛАЗИИ I СТЕПЕНИ Рудакова Е.Б., Мозговой С.И., Лазарева О.В.

ГОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Росздрава, Россия Цель. Обосновать клинко-морфологические критерии прогноза развития ЦИН I для дифференцированного подхода к ведению пациенток с данной патологией.

Материалы и методы исследования. Нами проведено когортное открытое проспективное контролируемое исследование. Обследовано 84 пациентки репродуктивного возраста с гистологическим диагнозом ЦИН I. В зависимо сти от результатов гистологического исследования, через 12 месяцев паци ентки были разделены на три группы: группа с регрессом ЦИН I (n=41), группа с персистенцией ЦИН I или отсутствием регресса заболевания (n=37), группа с прогрессированием до ЦИН II (n=6). Учитывая небольшой объем выборки группы с прогрессированием до ЦИН II основной интерес представ ляло сравнение результатов исследования между группами с регрессом ЦИН I и персистенцией ЦИН I. Использовались специальные методы исследова ния: цитологическое исследование влагалищных мазков по Папаниколау;


обследование на вирусы папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 типов методом полимеразной цепной реакции;

простая и расширенная кольпоскопия и интерпретацией результатов исследования с использованием индекса Reid и системы Coppleson;

прицельная биопсия и гистологическое исследование биоптатов;

иммуногистохимическое исследование с использованием моно клональных антител к P16ink4a (протеин, ингибирующий циклинзависимые киназы 4 и 6, клон JC8, разведение 1:200, «BioCare Medical», США).

Результаты исследования. Мы не выявили достоверных различий в выяв лении ВПЧ 16 и/или 18 типов между группами c регрессом ЦИН I и персистен цией ЦИН I (=0,299;

р=0,632), что вероятно связано с несовершенством метода (определение ДНК вируса в цервикальной слизи, выявление эписо мальной формы вируса), а также участием других типов ВПЧ в онкогенезе.

При анализе кольпоскопических образований с использованием количе ственного индекса Reid оценка от 0 до 2 баллов достоверно чаще (=18,981;

р0,001) встречалась в группе с регрессом ЦИН I, тогда как оценка в 3 балла – чаще (=11,890;

р0,001) в группе с персистенцией ЦИН I. При проведе нии качественного анализа кольпоскопических картин, используя систему Coppleson в группе с регрессом ЦИН I достоверно чаще (=4,017;

р=0,045) встречались незначащие кольпоскопические признаки. При гистологиче Амбулаторно-поликлиническая практика – новые горизонты ском исследовании нами отмечено достоверное преобладание случаев рас пространенного койлоцитоза в группе с персистенцией ЦИН I (=7,513, р=0,006). При иммуногистохимическом определении экспрессии Р16ink4a положительный результат регистрировался достоверно чаще в группе с пер систенцией ЦИН I по сравнению с группой с регрессом ЦИН I (р0,001), что подтверждает мнение о возможности его использования как суррогатного маркера интегрированной формы ВПЧ в цервикальном скрининге.

Выводы. Для определение прогноза развития ЦИН I при кольпоскопи ческом исследовании значение имеет количественная характеристика с использованием индекса Reid (оценка 0 – 2 ассоциирована с регрессом забо левания (р0,001), 3 и более баллов – с отсутствие регресса (р0,001)), а также регистрация значащих признаков по системе Coppleson – для небла гоприятного варианта развития заболевания (р=0,028). Выявление ВПЧ высокой онкогенности методом ПЦР не определяет прогноз развития ЦИН I, в то время как регистрация распространенного койлоцитоза при гисто логическом исследовании биоптата шейки матки является прогностически значимым (р=0,006). Определяющим иммуногистохимическим параметром для прогноза варианта развития ЦИН I является уровнь экспрессии Р16ink4:

экспрессия более 40% позитивно окрашенных клеток экзоцервикса ассоции рована с неблагоприятным вариантом развития.

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ – ВПЧ DIGENE-ТЕСТ Румянцева И.К., Зинченко М.В., Лисогор С.Л., Соколов А.А.

Тверской областной клинический онкологический диспансер, Тверь, Россия Цель: Изучить состояние женщин Тверской области по носительству ВПЧ онкогенного типа.

Рак шейки матки занимает 2 место в мире среди злокачественных опу холей репродуктивной системы у женщин и является значимой проблемой для здравоохранения Российской Федерации. В Тверской области в структуре онкологических заболеваний у женщин занимает 5 ранговое место. Большое значение в целях снижения заболеваемости и смертности от рака шейки матки имеет проведение профилактических мероприятий.

Первичная профилактика — вакцинация.

Вторичная профилактика – раннее выявление и лечение лиц, имеющих предраковые изменения шейки матки с целью предупредить в последующем развитие инвазивного рака.

Третичная профилактика – комплексное или комбинированное лече ние рака шейки матки, диспансерное наблюдение пролеченных больных, с целью своевременного выявления и лечения рецидивов и метастазов рака шейки матки.

Материалы и методы исследования: ВПЧ Digene-Tеста единственный в мире лабораторный тест, обладающий наивысшей клинической чувствитель Амбулаторно-поликлиническая практика – новые горизонты ностью, позволяющий достоверно определить предрасположенность к раку шейки матки. Он определяет клинически значимую концентрацию вируса, которая характеризует угрожающий уровень инфекции, приводящий к раз витию неоплазии шейки матки. Технология ВПЧ Digene-Tеста заключается в уникальном способе связывания вирусной ДНК с РНК-зондом, захвате полу ченного гибрида моноклональными антителами и хемолюминесцентной детекции образуемых комплексов. Именно поэтому ВПЧ Digene-Tест носит также название метода гибридного захвата. ВПЧ Digene-Tест позволяет счи тать, что при показателях уровня ДНК ВПЧ выше 100 тыс. генокопий/мл или 1пг/мл вероятность развития патологии шейки матки высока, ниже – низка.

У каждой пятой женщины данной кагорты действительно имеется шанс раз вития дисплазии тяжёлой степени в течение 3-х лет.

В ТОКОД с августа 2008 года проводится исследование женщин на вирус папилломы человека онкогенного типа — Digene-Tест. С августа 2008г. по декабрь 2009г. проведено 4673 исследования.

Результаты: Из 4673 исследований выявлено 1534(33%) положитель ных результатов. В поликлинике ООД проведено 1177 исследований. Из них у 180 женщин(15,3%) выявлена дисплазия эпителия шейки матки сла бой степени(CIN1), у 125 женщин (10,6%) — выявлена дисплазия эпителия шейки матки умеренной степени(CIN2), у 87(7,4%) — выявлена дисплазия эпителия шейки матки тяжёлой степени(CIN3), у 36(3%) – рак «in situ».

Выводы: У женщин старше 30 лет положительный результат на наличие генотипов ВПЧ с высокой степенью риска развития онкопатологии свиде тельствует о вероятной персистенции ВПЧ. При сопутствующем цитологи ческом результате это означает, что женщина имеет высокий риск развития онкопатологии шейки матки, и ей требуется специальная профилактика, наблюдение или лечение. Положительный ВПЧ Digene-Tест у женщин моложе 30 лет служит показанием к повторному тестированию через 6-9 месяцев, поскольку у молодых женщин инфекция ВПЧ может носить транзиторный характер. В случае обнаружения ВПЧ с высокой степенью риска развития онкопатологии, современные методы лечения позволяют резко снизить заболеваемость раком шейки матки и особенно его инкурабельных случаев.

Важно проведение тотального обследования (скрининга) в группе моло дых женщин при помощи простого унифицированного метода, каким явля ется ВПЧ Digene-Tест.

ОСТРЫЙ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ ГЕМОСТАЗ В ТЕРАПИИ УРГЕНТНЫХ НЕГРАВИДАРНЫХ МЕТРОРРАГИЙ Пахомов А.А., Брень А.К., Санина М.С., Рухляда Н.Н.

Актуальность проблемы. Ургентные негравидарные метроррагии (УНМ) являются одной из основных причин экстренной госпитализации в гинеко логические отделения многопрофильных стационаров. В недавнем систе Амбулаторно-поликлиническая практика – новые горизонты матическом обзоре ассоциации Cochrane, включившем данные 211 рандо мизированных контролируемых испытаний (20 781 участник) отмечено, что ингибиторы фибринолиза значительно уменьшают объем кровопотери и потребность больных в гемотрансфузиях, при этом их использование не сопровождается увеличением числа тромботических осложнений и смер тельных исходов.

Цель: изучить эффективность транексамовой кислоты (транексама) в терапии УНМ.

Материалы и методы. Материалом для исследования послужили данные обследования 60 пациенток репродуктивного возраста, которые поступили в стационар с маточным кровотечением. Больные были распределены на три группы. Первая – 20 пациенток, которым вводили транексам при посту плении без кюретажа матки. Вторая – транексам вводили после кюретажа матка как дополнительное средство гемостаза. Третья группа – контрольная (выполняли кюретаж без введения транексама).

Результаты. Особый интерес заслуживает эффективность применения транексама при кюретаже матки, так как – это основной алгоритм при УНМ.

Динамика количества выделений в послеоперационном периоде имела зна чительные отличия. Так, например, во второй группе кровотечение полно стью остановлено у 18 пациенток (90%), в третье группе продолжающиеся выделения отмечены в течение не менее 24 часов после операции (р менее 0,05). Статистически значимые отличия между группами проявлялись досто верным снижением концентрации гемоглобина при отсутствии введения транексама. Концентрация гемоглобина до операции 118г/л и через сутки после операции 110г/л (группа 2), до операции 122г/л и через сутки после операции 98г/л(группа 3), гематокрита 36,9% и 30,4% в группе №2, 36,1% и 28,6% в третьей группе соответственно.

Выводы. Использование Транексамовой кислоты при УНМ обеспечи вает статистически значимый гемостатический эффект, обусловленный ингибицией фибринолиза. Введение стандартной дозы транексама 1000мг позволяет добиться значимого гемостатического эффекта, сократив время пребывания в стационаре и суммарную кровопотерю. Использование Транексамовой кислоты при лечении УНМ может быть стандартизировано.


СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ Савельева Г.М., Панина О.Б., Гнетецкая В.А., Бугеренко Е.Ю., Коновалова О.В.

Российский государственный медицинский университет, Московский госу дарственный университет им. М.В. Ломоносова, Центр планирования семьи и репродукции ДЗ г. Москвы, Россия На современном этапе понятие «пренатальная диагностика» должно включать не только раннее выявление врожденных и наследственных забо Амбулаторно-поликлиническая практика – новые горизонты леваний плода (пренатальная диагностика в традиционном смысле), но и оценку роста и развития экстраэмбриональных структур, а также становле ния гемодинамики в формирующейся системе мать-плацента-плод.

С апреля 2005 года в Москве действует система пренатального скри нинга, которая включает исследование уровня биохимических сывороточ ных маркеров (РАРР-А, -ХГ в 10-14 недель;

-ФП, -ХГ в 16-19 недель) и УЗИ (в 10-13 недель, в 20-22 недели). Целью ультразвукового исследования в рам ках пренатального скрининга является определение маркеров хромосомной патологии плода, среди которых в 1 триместре беременности важнейшими являются: воротниковый отек, аплазия/гипоплазия носовой кости, неим мунная водянка плода, микрогнатия, мегацистик. При выявлении биохими ческих и/или ультразвуковых маркеров пациентки направляются в центры пренатальной диагностики, где осуществляется цитогенетическое исследо вание тканей плодового происхождения с целью кариотипирования плода.

Благодаря внедрению пренатального скрининга в Москве с 2005 по 2008 год число новорожденных с пороками развития снизилось с 5406 (6 %) до (4,3 %), с синдромом Дауна – с 71 (0,07 %) до 52 (0,04 %).

К экстраэмбриональным структурам в ранние сроки беременности относят хориальную полость, амниотическую полость, желточный мешок, хорион, пуповину. Проведенные нами исследования показали, что снижение объемов хориальной и амниотической полостей является ценным критерием прогноза преждевременных родов (прогностическая значимость положи тельного результата — 79 %). Установлено, что патология желточного мешка (уменьшение размеров, преждевременная редукция) в совокупности со сни жением объема хориальной полости позволяет предположить развитие вну триутробной задержки роста плода (во 2-3 триместрах) с вероятностью 74 %.

Важное значение в настоящее время придается допплерометрическому исследованию кровотока в формирующейся системе мать-плацента-плод, в том числе в спиральных артериях. Нами проведено проспективное попу ляционное исследование (1035 пациенток), начиная с ранних сроков бере менности, включавшее изучение маточно-плацентарного кровообращения методом допплерометрии. Патологические показатели кровотока в маточ ных и спиральных артериях (в 10 недель) в виде повышения СДО, ПИ и ИР зафиксированы у 140 беременных. Основную массу этих пациенток (124 — 88,5 %) составили беременные, у которых позже (во 2-3 триместре) появи лись клинические признаки гестоза, что доказывает возможность прогнози рования данного осложнения в ранние сроки.

Таким образом, спектр диагностических возможностей изучения раз вития плодного яйца в ранние сроки беременности достаточно широк.

Получены конкретные знания о закономерностях развития эмбриона и ста новления фето-плацентарной системы, доказана возможность прогнози рования осложнений беременности, что будет способствовать улучшению исходов беременности и снижению перинатальной заболеваемости и смерт ности.

Амбулаторно-поликлиническая практика – новые горизонты МИКРОБИОЦЕНОЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ ПРИ ПОЛИПАХ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА И ЭНДОМЕТРИЯ Савченко Т.Н., Камоева С.В., Мельников А.В., Батиян Т.С.

Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва, Россия Цель: изучить микробиоценоз влагалища, цервикального канала и поло сти матки у женщин в постменопаузе при наличии полипов цервикального канала и эндометрия.

Материалы и методы исследования: обследовано 28 женщин с полипами цервикального канала в возрасте от 51 до 73 лет (длительность постмено паузы 8,2±7,8 лет) и 27 женщин с полипами эндометрия в возрасте от до 77 лет (длительность постменопаузы 11,6±8,4 лет). Проведено клинико лабораторное обследование, включающее бактериологическое исследова ние посевов из влагалища, цервикального канала и полости матки, а также выявление урогенитальной инфекции методом ПЦР в цервикальной слизи.

Результаты и их обсуждение: При анализе флоры цервикального канала у женщин с полипами шейки матки Lactobacillus выявлены у 5 пациен ток (17,8%), средняя концентрация микроорганизмов составила 5,1±1, lg КОЕ/г;

Enterococcus sp. — у 17 (60,7%) женщин, средняя концентрация составила 4,7±1,2 lgКОЕ/г;

Staphyloccus sp. — у 10 (35,7%) женщин, сред няя концентрация 4,6±1,5 lg КОЕ/г;

E. сoli — у 8 (28,5%) пациенток, сред няя концентрация 5,0±1,9 lg КОЕ/г;

Staphylococcus aureus — у 3 (10,7%) женщин, средняя концентрация 5,0±2,6 lg КОЕ/г. Микрофлора влагалища у пациенток с полипами цервикального канала была представлена следую щими микроорганизмами: Lactobacillus выявлены у 6 женщин (21,4 %), сред няя концентрация составила 6,1±0,7 lg КОЕ/г;

Enterococcus sp. — у 21 (75%) женщин, средняя концентрация 5,0±1,07 lg КОЕ/г;

Staphyloccus sp. — у (25%) женщин, средняя концентрация 5,0±1,3 lg КОЕ/г;

E. сoli выявлена у 12 (42,8%) женщин, средняя концентрация 4,7±1,7 lg КОЕ/г;

Staphylococcus aureus выделен у 3 (10,7%) пациенток, средняя концентрация 5,7±1,0 lg КОЕ/г. У 3 пациенток обнаружен Streptococus parvulus в средней концентра ции 5±1,4 lg КОЕ/г в цервикальном канале и 5,6±1,2 lg КОЕ/г во влагалище.

При анализе наличия возбудителей урогенитальной инфекции (хламидии, микоплазмы, уреоплазмы, вирус папилломы человека, вирус простого гер песа, цитомегаловирус) методом ПЦР у 6 (21,4%) пациенток обнаружена Ureaplasma urealyticum, у 5 (17,8%) – вирус папилломы человека (31,33, типы), у 1 – вирус простого герпеса. Из полости матки у пациенток с поли пами эндометрия высевались Enterococcus sp. в средней концентрации 4,0±1,0 lg КОЕ/г у 15 пациенток (55,5 %), E. coli — у 5 женщин (18,5%) в средней концентрации 4,4±1,52 lg КОЕ/г, Streptococcus sp. – у 10 женщин (37%), средняя концентрация 4,0 ± 0,94 lg КОЕ/г. Peptostreptococcus обна ружены у 5 пациенток (18,5%) в средней концентрации 3,4±0,55 lg КОЕ/г.

Урогенитальная инфекция выявлена у 17 женщин с полипами эндометрия Амбулаторно-поликлиническая практика – новые горизонты (62,9 %) и представлена гарднереллой у 11 женщин (40,7%), уреоплазмой у 4 женщин (14,8%) и другими возбудителями;

ассоциация микоплазмы, урео плазмы и гарднереллы выявлена у 3 пациенток (11,1%).

Выводы: Дефицит эстрогенов в постменопаузальном периоде приводит к атрофическим изменениям урогенитального тракта, что, в свою очередь, обуславливает наблюдаемое уменьшение содержания лактобактерий и воз растание количества условно-патогенных микроорганизмов. Выявление уро генитальной инфекции наряду с выраженным преобладанием колиформных бактерий у женщин постменопаузального периода с полипами цервикаль ного канала и эндометрия может свидетельствовать о наличии инфекцион ного процесса в генитальном тракте у пациенток с данными заболеваниями.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ: ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ОЦЕНКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Садуакасова А.Б.

АО «Медицинский Университет Астана», Астана, Казахстан Цель: Изучить факторы, влияющие на развитие послеоперационных осложнений при хирургическом лазерном лечении доброкачественных узло вых образований молочных желез.

Материалы и методы: Проведено хирургическое лечение 84 женщинам с доброкачественными заболеваниями молочных желез, возраст которых варьировал от 17 до 68 лет. При хирургическом лечении использовали неоди мовый лазер фирмы «Dornier Medilas fibertom 5060/5100» (Германия) в трех режимах: fibertom, аблации и коагуляции. Послеоперационное динамиче ское наблюдение включало ультразвуковое и маммографическое исследова ния оперированным женщинам, у которых отдаленный послеоперационный период составлял один год у 25 (29,8%) пациенток, 2 года – у 39 (46,4%), года – 20 (23,8%) женщин. Контрольную группу составили 80 женщин, кото рым была проведена секторальная резекция обычным способом.

Результаты и обсуждение: При изучении факторов, оказывающих влия ние на развитие послеоперационных осложнений достаточно значимым показателем является состояние железистого треугольника оперируемой молочной железы. Количество послеоперационных осложнений в группе с неодимовым лазером наблюдалось до 18%, а в контрольной группе до 41,5%.

При сравнении двух методов хирургического лечения наименьшее число осложнений при удалении фиброаденом наблюдалось в группе, где вместо скальпеля хирург применял неодимовый лазер – 18,03% против 41,5% ослож нений после обычной секторальной резекции. В группе пациентов с фиброа деноматозными изменениями отмечается еще более выраженная разница.

Так при применении неодимового лазера общее количество осложнений не Амбулаторно-поликлиническая практика – новые горизонты превышает 8,4%, а при секторальной резекции стандартным методом число осложнений достигает 30,7%.

Проведен анализ зависимости послеоперационных осложнений от нозо логической формы заболевания и возраста пациента. Наибольший процент осложнений имели женщины с фиброаденомой молочной железы, опери рованные обычным методом – 41,5%. В отношении возраста больных отме чено, что наибольший процент осложнений имели пациентки первой группы (возраст до 30 лет) – от 33,3% до 50%. Минимальное количество осложнений наблюдалось в последней возрастной группе, возраст женщин в которой пре вышал 50 лет.

Наиболее высокий процент среди общего количества послеоперацион ных осложнений в группе с неодимовым лазером принадлежит формирова нию келоидных рубцов (16%). Изучив данную группу пациентов, отмечено преобладание лиц азиатской национальности. По-видимому это связано с тем, что поглощение инфракрасного излучения неодимового лазера зависит от гистологической структуры ткани. Так, клетки с большим содержанием меланина поглощают больше энергии излучения, что обусловливает их более интенсивное повреждение по сравнению с тканями с меньшим содер жанием меланина Выводы: Таким образом, изучив перечисленные факторы, которые вли яют на развитие послеоперационных осложнений при хирургическом лече нии доброкачественных узловых образований молочных желез, мы пришли к выводу, что в задачи врача лучевой диагностики должна входить не только констатация факта наличия узлового образования, но и четкая дифференци альная диагностика состояния железистого треугольника молочной железы, которая является показателем гормонального статуса женщины. Для сниже ния послеоперационных осложнений необходимо подбирать сочетания ука занных факторов, при которых риск развития осложнений становится мини мальным. Хирургическое лечение с использованием неодимового лазера является достойной альтернативой стандартной секторальной резекции.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ГЕСТАГЕНОВ В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ Самчук П.М., Козловская И.А.

Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск, Россия Цель: Оценить эффективность дифференцированного назначения геста генов (дидрогестерона) в зависимости от размеров желтого тела, на ранних сроках беременности.

Материалы и методы исследования: При изучении показаний к назначе нию гестагенов в зависимости от размеров желтого тела мы провели обследо вание 174 беременных наблюдавшихся в женских консультациях г. Иркутска в 2008 году. Возраст пациенток колебался от 18 до 35 лет, средний возраст составил 23,45±2,7 лет. У всех пациенток данная беременность была первая, Амбулаторно-поликлиническая практика – новые горизонты средний возраст менархе 13,5±0,7 лет, у этих пациенток в предгравидарном периоде была исключена гиперандрогения. Все женщины были разделены на 4 группы в зависимости от размеров желтого тела. Первую группу – кон трольную (n=30) составили женщины с размером желтого тела более 20 мм.

Вторую группу (n=16) составили беременные женщины с размером желтого тела менее 10 мм. Третью группу (n=62) составили беременные с размером желтого тела от 10 до 15 мм. Четвертую группу (n=66) составили первобере менные, у которых диаметр желтого тела был в пределах 16 – 20 мм.

Результаты и их обсуждение: Средний диаметр желтого тела в 1-й (кон трольной) группе составил 23±3,67 мм, что явилось достоверно больше, чем во второй и третьей группах (р0,001), но значимо не отличался от сред него диаметра желтого тела в четвертой группе. Частота угрозы прерывания беременности в контрольной группе составила 16,6%, что ниже, чем в группе беременных с диаметром желтого тела 10–15 мм (77,4%), и группе беремен ных с диаметром желтого тела 16–20 мм (63,3%) (р0,001), но значимо частота угрозы не отличалась от группы беременных с диаметром желтого тела менее 10 мм (31,25%), что было обусловлено высокой (50%) частотой неразвивающиеся беременности во второй группе. В группе беременных с диаметром желтого тела от 10 до 15мм частота неразвивающихся беремен ностей составила 1,6%. В контрольной группе и в группе беременных с диа метром желтого тела 16-20 мм неразвивающиеся беременности не встре чались. Частота показаний к назначению гестагенов в контрольной группе составила 42,9%, что явилось достоверно ниже, чем в группе с диаметром желтого тела 10-15мм, где частота назначения гестагенов составила 83,3% (р0,001) и была меньше, чем в группе беременных с диаметром желтого тела 16-20 мм – 85,5% (р0,001), а в группе беременных с диаметром жел того тела менее 10 мм с целью лечения угрозы прерывания беременности в 100% наблюдений назначались гестагены.

Симптоматическое лечение угрозы прерывания беременности в сроке до 8 недель с применением седативных и спазмолитических средств, сопрово ждалось рецидивом угрозы прерывания в 14,6% случаев в группе женщин с диаметром желтого тела 10-15 мм и в 14,5% в группе женщин с диаме тром желтого тела 16-20 мм, что потребовало назначения гестагенов в 100% наблюдений. В контрольной группе в 57,1% случаев, лечение угрозы преры вания беременности с использованием спазмолитиков и седативных пре паратов, не требовало последующего назначения гестагенов. Применение в минимально рекомендуемых дозировках дидрогестерона беременным в группе с диаметром желтого тела менее 20 мм, позволило предупредить развитие клинических симптомов угрозы прерывания и сохранить беремен ность в 100% случаев. При проявлении угрозы прерывания беременности на фоне назначенных гестагенов проводился пересмотр дозы гестагенов в сто рону их увеличения.

Выводы: В результате проведенного нами исследования выявлено, что угроза прерывания беременности и неразвивающаяся беременность зна чительно чаще встречаются у беременных с размером желтого тела менее 20 мм, а дифференцированный подход к назначению гестагенов позволяет сохранить и пролонгировать беременность.

Амбулаторно-поликлиническая практика – новые горизонты ОЦЕНКА ПЕРЕНОСИМОСТИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОМБИНИРОВАННЫХ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ Самчук П.М., Козловская И.А.

Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск, Россия С начала своего развития человечество пыталось проводить контроль за рождаемостью, предупреждая возникновение нежелательной беременно сти. Стероидные гормональные контрацептивы появились в 60-х годах ХХ века, и в настоящее время ими пользуются более 100млн женщин во всем мире. Необходимость длительного применения КОК требует от этих препа ратом максимальной эффективности, безопасности для здоровья женщины и комфортности в применении (Макацария А.Д., 2006).

Цель: Сравнить индивидуальную переносимость комбинированных оральных контрацептивов (КОК) используемых с целью контрацепции в зависимости от входящего в их состав гестагена.

Материалы и методы исследования: При изучении индивидуальной пере носимости монофазных оральных контрацептивов, мы в амбулаторных усло виях провели обследование 261 пациентки наблюдавшихся в женских кон сультациях города Иркутска в 2009 году. Всех пациенток мы разделили на две группы: первую группу (n=112) составили пациентки, использовавшие с целью контрацепции микродозированные КОК содержащие дезогестрел (0, мг), вторую группу (n=149) составили женщины, принимающие с целью кон трацепции микродозированные КОК содержащие гестоден (0,075 мг).

Возраст пациенток колебался от 17 до 36 лет, средний возраст составил 26,41±1,9 лет. Всем пациенткам исследуемых групп до назначения КОК было проведено исследование уровеня гормонов плазмы крови (ЛГ, ФСГ, пролак тин, тестостерон, ДГЭА-С), которые находились в пределах нормы.

Результаты их обсуждения: Пациентки первой группы значительно чаще предъявляли жалобы на тошноту и другие расстройства желудочно кишечного тракта (нарушение стула, метеоризм, изжога) в 82,1% случаев, что явилось значительно выше, чем во второй группе где эти симптомы наблюдались только в 18,8% случаев (р0,05).

Отмечено, что в группе женщин принимавших дезогестрел содержащих КОК в течение первых месяцев использования в 57,1% случаев появлялась кожные высыпания, которые самостоятельно купировались при отмене пре парата или переходе на другой гормональный контрацептив. При приеме гестоден содержащих КОК данная реакция нами не отмечена.

Жалобы на увеличение массы тела, связанные с началом приема КОК, в первой группе пациенток составили в 69,6% случаев, что было значительно выше, чем во второй группе (21,5%) (р0,05). Во второй группе в 54,4% слу чаев отмечалось снижение веса, что явилось значительно выше, чем в первой группе, где этот показатель составил только 10,7% (р0,05).

Нагрубание молочных желез значительно чаще встречалось у пациенток первой группы (53,5%), чем во второй группе (10,8%), (p0,001).

Амбулаторно-поликлиническая практика – новые горизонты Частые головные боли, головокружение значительно чаще встречались у пациенток первой группы (43,75%), чем во второй группе (23,9%) (р0,05).

Лабильность настроения была более выражена у пациенток второй группе, принимающих в качестве контрацепции микродозированные КОК содержащие гестоден (38,9%), чем в первой группе (22,3%), (р0,05).

Клинически значимых изменений в показателях общего анализа крови, био химических показателях, коагулограмме на фоне приема контрацептивов в обеих исследуемых группах не отмечено.

Выводы: На основании проведенных нами исследований установлено, что более часто побочные эффекты пациентки отмечали при приеме комби нированных оральных контрацептивов содержащих дезогестрел.

ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СЫВОРОТОЧНОГО МАРКЕРА ХГЧ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ АКУШЕРСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ Середа Д.И., Фролов А.Л., Спиридонова М.М., Идрисова Г.Р., Хамзина Л.Ф.

Республиканский перинатальный центр, Уфа.

По данным литературы имеются разноречивые сведения об использова нии полученных на разных этапах беременности значений сывороточного маркера ХГЧ.

Целъ исследования: определить прогностическое значение сывороточ ного маркера ХГЧ во втором триместре беременности(16-19 недель).

Материал и методы исследования: проведен ретроспективный анализ течения у 87 беременных с низкими значениями ХГЧ при проведении био химического скрининга. Возраст беременных колебался от 15 до 45 лет, в среднем составил 30 лет. Исследуемая группа была разнообразной по частоте и количеству соматических и гинекологических заболеваний: заболевания сердечно-сосудистой системы отмечены у 33 женщин, нарушения гормональ ного статуса у 31, тромбофилия – 3, у 28 в анамнезе воспалительные заболева ния органов малого таза, 40 имели одно и более прерываний беременности.



Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |   ...   | 14 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.