авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |

«UNHCR UNODC UNICEF ILO WFP UNESCO UNDP ...»

-- [ Страница 2 ] --

Ограниченное и неадекватное обучение девочек правилам гигиены и поддержания сексуального В некоторых неразвитых сельских здоровья, включая информацию о беременности местностях на мальчиков оказывается и рождении ребенка, и инфекциях, передаваемых давление, чтобы они раньше бросили половым путем. школу и начали работать, чтобы содержать семью.

Представления о том, что женщина должна заботиться о семье. Традиционное табу в связи с обсуждением сексуальных отношений;

Традиционное табу, касающиеся обсуждения это способствует неправильному сексуальных отношений;

это способствует толкованию и умалчиванию вопросов, неправильному толкованию и умалчиванию вопросов, связанных с ВИЧ и инфекциями, связанных с ВИЧ и инфекциями, передающимися передающимися половым путем.

половым путем.

Под давлением гендерных стереотипов 15-24 Сексуальные и репродуктивные права женщин не юноши стремятся всеми способами поощряются. Женщины усваивают идеи подчинения доказать свою мужественность, что мужским сексуальным желаниям и интересам.

приводит к рискованным формам Нежеланные или насильственные браки и даже поведения в сексуальной сфере, к похищение невесты без ее согласия по- прежнему употреблению наркотиков и т.д.

практикуются в некоторых странах.

Массовая трудовая миграция мужчин.

Жертвы торговли людьми: за последнее десятилетие Мужчины много времени проводят увеличилась незаконная торговля женщинами по вдали от дома и семьи, что способствует всему региону Восточной Европы и Центральной Азии.

возникновению рискованных сексуальных От женщин требуют сохранить девственность до связей и потреблению наркотиков.

вступления в брак.

Необходимость содержать семью Взрослые Насилие в семье.

способствует трудовой миграции как люди Экономическая зависимость.

одной из важнейших трудовых стратегий.

Приоритетность нужд других членов семьи по Гендерные нормы препятствуют отношению к своим собственным нуждам.

тому, чтобы мужчина прибегал к Затрудненный доступ к ресурсам, рынкам, имуществу, чьей-то помощи, они способствуют обучению, услугам и информации или активам.

возникновению нездоровых способов Недостаточное использование презервативов, борьбы со стрессом, включая алкоголь, особенно при сексуальных отношениях с супругом. наркотики и даже насилие.

Женщин принуждают рожать и воспитывать детей. Социальные нормы, поощряющие Неэффективное применение законов по защите прав мужчин к применению насилия в семье.

женщин.

10 В проводимых В табл. 1 примерах использованы данные исследования, проводившегося в Казахстане, Кыргызстане, Таджикистане и Узбекистане в период с 2007-2008 годах в рамках проекта по изучению гендерного неравенства и уязвимости к ВИЧ в Центральной Азии. Цит. по «Жизнь с ВИЧ в странах Восточной Европы и СНГ. Последствия социальной изоляции». Региональный Центр ПРООН в Братиславе. Декабрь 2008. С. 43. http://www.hri.ru/ docs/?content=doc&id=" alt=" http://www.hri.ru/ docs/?content=doc&id=" target="_blank"> http://www.hri.ru/ docs/?content=doc&id= Раздел 1. МЕТОДОЛОГИЯ ГЕНДЕРНОй ЭКСПЕРТИЗЫ Гендерные аспекты уязвимости в отношении ВИЧ на протяжении жизни нашли свое отражение в различных международных документах. Так, в 1991 году Комиссия ООН по статусу женщин приняла Резолюцию 35/5, посвященную уязвимости женщин вслед ствие ВИЧ: «Женщины и профилактика и меры борьбы с синдромом приобретённого иммунодефицита (СПИД)»11. В Резолюции 52/4 «Женщины, девочки и СПИД»12, при нятой в 2008 году, гендерная проблематика получила свое дальнейшее развитие, и был сделан важный акцент на гендерной уязвимости в отношении ВИЧ-инфекции на про тяжении всего жизненного цикла.

В документах подчеркивалось, что гендерное неравенство в доступе к информации, эко номическим активам, занятости и доходам, а также в области сексуального поведения, является важнейшим фактором, оказывающим глобальное воздействие на степень уяз вимости к ВИЧ, как для мужчин, так и женщин13. С учетом этого, применение гендерного подхода к исследованию проблематики ВИЧ/СПИД, создает необходимые предпосылки для разработки гендерно-чувствительных стратегий по обеспечению безопасности, улуч шению здоровья и повышению качества жизни женщин и мужчин на всех уровнях – на чиная с семьи и местных сообществ, и заканчивая обществом в целом.

3. ЗАКОНОДАТЕЛьСТВО РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ВИЧ/СПИД С ПОЗИцИй ГЕНДЕРНОГО ПОДХОДА (КРАТКИй ОБЗОР) За годы независимости, несмотря на социально-экономические трудности и проблемы, в Таджикистане были предприняты серьезные меры в области развития законодатель ной базы и организации практических действий, направленных на предотвращение эпидемии ВИЧ/СПИД. Одновременно с этим шел процесс развития и совершенствова ния законодательства в области обеспечения гендерного равенства и приведения его в соответствие с международными законодательными документами, ратифицированны ми Таджикистаном.

В настоящее время нормативно-правовая база РТ в области противодействия эпидемии ВИЧ/СПИД включает в себя целый ряд документов различного характера, включая ра мочное законодательство в данной области, программные документы, а также норма тивные акты, имеющие подзаконный характер.

Нормативно-правовая база в области противодействия эпидемии ВИЧ/СПИД в Республике Таджикистан Стратегия Республики Таджикистан по охране здоровья населения на период до 2010 г (Постановление Правительства РТ №436 от 05.11.2002 г.).

Закон Республики Таджикистан «О профилактике заболевания СПИД» № 150 от декабря 2005 года 11 Резолюция 35/5. «Women and the prevention and control of acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)», 1991.





12 E/CN.6/2008/11, Резолюция 52/4 «Женщины, девочки и СПИД»

[Women, the girl child and HIV/AIDS], 2008 г 13 ПРООН, Корпоративная стратегия ВИЧ [UNDP corporate HIV Strategy], с. 6.

34 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ Программа по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИД в Республике Таджикистан на период 2007 – 2010 гг. Утверждена постановлением Правительства Республики Таджикистан от 3 марта 2007года № «Порядок медицинского освидетельствования с целью выявления заражения ви русом иммунодефицита человека, учета, медицинского обследования ВИЧ - инфи цированных и профилактического наблюдения за ними» от 1 апреля 2008г. № (приложение №1 к Закону №150) Приказ МЗ РТ №269, май 2008. «О пилотном внедрении программы профилакти ки ВИЧ от матери к ребенку».

Национальная Стратегия Республики Таджикистан по охране здоровья детей и под ростков на период до 2015 года (утверждена 2 июля 2008 года) 3.1 Документы стратегического и программного характера 3.1.1. Стратегия Республики Таджикистан по охране здоровья населения на период до 2010 г (принята в ноябре 2002 года) Одним из первых нормативных актов, затрагивающих проблемы ВИЧ/СПИД являет ся принятая в ноябре 2002 года Постановлением Правительства Стратегия Республики Таджикистан по охране здоровья населения на период до 2010 г (Постановление Пра вительства РТ №436 от 05.11.2002 г.). В Стратегии признается важность сохранения и укрепления здоровья граждан и поставлены цели, направленные на:

(1) развитие здорового образа жизни и ответственного отношения к собственному здоровью для снижения практики употребления наркотических веществ, алкоголя и табака (2) изменение репродуктивного поведения для снижения риска заболевания ВИЧ и ИППП.

Общее заключение по документу: это фактически один из первых докумен тов стратегического плана, в котором сформулирована задача изменения репро дуктивного поведения для снижения риска заболевания ВИЧ. Основные положе ния этого документа получили свое развитие в дальнейших законодательных и программных документах Республики Таджикистан в области политики по пре дотвращению эпидемии ВИЧ/СПИД.

3.1.2. ПРОГРАММА по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа в Республике Таджикистан на период 2007-2010 гг. (Утверждена постановлением Правительства Республики Таджикистан от 3 марта 2007года).

Этот документ содержит наиболее информативные материалы о реальных угрозах рас ширения эпидемии ВИЧ/СПИД в РТ и в явном виде включает гендерный подход, при знавая, что положение женщины в семье и обществе является фактором дополнитель ного риска с точки зрения инфицирования ВИЧ/СПИД.

Кроме того, подчеркивается важность учета гендерной составляющей эпидемии ВИЧ/ СПИД в условиях расширения гетеросексуального канала передачи ВИЧ-инфекции и Раздел 1. МЕТОДОЛОГИЯ ГЕНДЕРНОй ЭКСПЕРТИЗЫ отмечается необходимость учета «миграционного канала» инфицирования. Наконец, подчеркивается факт постепенного вовлечения женщин в процессы трудовой миграции и связанные с этим поведенческие факторы, представляющие опасность с точки зрения заражения ВИЧ/СПИД в стране приема.

По сравнению с ранее рассмотренными документами, Программа дает наиболее пол ный список групп риска в отношении ВИЧ-инфицирования, причем большинство этих групп имеют четко выраженную гендерную специфику: ЛЖВС;

ПИН;

РС;

МСМ;

лица, находящиеся в местах лишения свободы;

военнослужащие;

женщины. Кроме того, в число групп риска включены также молодежь, в том числе дети улицы и подростки до 17 лет;

мигранты и их семьи.

Исключительно важным с точки зрения гендерного подхода является тот факт, что в Программе выделена необходимость учета гендерных и социально-культурных аспектов в стратегии по ВИЧ/СПИДу при разработке ответных мероприятий на распространение ВИЧ/СПИДа. Этой проблеме специально посвящен пункт 2.6. («Включение гендерных и социально-культурных аспектов в стратегии по ВИЧ/СПИДу») раздела 2. («Обзор от ветных мероприятий на распространение ВИЧ/СПИДа»).

Авторы Программы справедливо отмечают, что для Таджикистана гендерный аспект ВИЧ-инфекции представляет особую важность. Это связано с тем, что «в обществе силь ны стереотипы, препятствующие открытому обсуждению вопросов секса между предста вителями различных половых и возрастных групп, что препятствует распространению знаний о передаче ВИЧ-инфекции и ее предупреждению, в особенности среди молоде жи. Социальные нормы и стереотипы не позволяют получать женщинам, особенно де вочкам, знания в области сексуального и репродуктивного здоровья. Для женщин Тад жикистана, в основном в сельской местности, тяжело, а подчас невозможно обсуждать вопросы секса со своим мужем. Они не могут сами принять решение и даже предложить использование презервативов при сексуальных контактах»14.

Важный с точки зрения гендера аспект, затрагиваемый в Программе, связан с расши рением «миграционного канала» ВИЧ-инфицирования. В настоящее время, по данным разных источников, от 500 тыс. до 1 млн. трудовых мигрантов15, преимущественно муж чин, ежегодно выезжают за пределы страны в поисках заработка в страны с менее бла гополучной ситуацией по распространению ВИЧ инфекции. В Программе отмечается, что «находясь вдали от семьи, многие из них прибегают к услугам секс-работников, а, возвращаясь, домой, могут заразить своих жен. Уже зарегистрировано несколько случа ев ВИЧ инфекции среди беременных - жен мигрантов»16. Кроме того, как подчеркивают авторы Программы, в последние годы таджикские женщины все более активно вклю чаются во внешнюю трудовую миграцию, что порождает новый комплекс проблем: в ряде случаев они становятся жертвами насилия, вовлекаются в секс-бизнес в странах приема, приобретают различные ИППП. Все перечисленные явления являются допол нительными факторами риска в плане ВИЧ-инфицирования.

14 ПРОГРАММА по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа в Республике Таджикистан на период 2007-2010 гг. с. 15 Различные оценки масштабов таджикской трудовой миграции приведены в Национальном Отчете по человеческому развитию. 2008 -2009. Занятость в контексте человеческого развития.

Душанбе – 2009. Глава 4. Минимальная оценка масштабов миграции соответствует цифре в тыс. чел. ежегодно (приведена в статистическом сборнике «Страны Евразийского Экономического Сообщества в 2007 г.»), а максимальная составляет 1 млн. чел (экспертная оценка на 2005 год).

16 ПРОГРАММА по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа в Республике Таджикистан на период 2007-2010 гг. с. 14.

36 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ На уровне практических задач положительной стороной Программы является четкая привязка структуры поставленных задач к структуре выделенных групп риска, что по зволяет обозначить специфические для разных групп пути достижения единых целей.

При этом гендерная составляющая Программы прослеживается как на уровне отдель ных задач, так и в еще большей степени – на уровне целевых индикаторов, с помощью которых намечено проводить мониторинг реализации Программы.

В частности, в число задач Программы включены, как минимум, четыре задачи, имею щие четкую «гендерную адресность»:

«Задача 1. Добиться осознанного добровольного принятия представителями групп населения с наиболее высоким риском заражения ВИЧ, безопасного поведения, которое защитило бы их от ВИЧ. (в перечне мероприятий указаны меры, адресованные различным группам риска – Е.М.) Задача 2. Добиться принятия другим уязвимым населением (молодыми людьми, в том числе детьми улицы, военнослужащими, мигрантами, женщинами) поведения, максимально снижающего риск передачи ВИЧ, т.е. отказа от инъекций наркотиков, отсрочки половых отношений молодежью/сохранения верности/ использования презерватива при половых контактах Задача 3. Снизить восприимчивость населения к ВИЧ инфекции путем обеспечения доступа к эффективному лечению ИППП Задача 4. Обеспечить население доступом к полноценному комплексу услуг, снижающему передачу ВИЧ от матери к ребенку Задача 6. Обеспечить профилактику оппортунистических заболеваний у ЛЖВ, в том числе туберкулеза Задача 9. Гарантировать социальную поддержку ЛЖВ, членам их семей и близким»17.

Общее заключение по данному документу: На сегодняшний день Програм ма по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа в Республике Таджикистан на пе риод 2007-2010 гг. представляет собой документ, наиболее полно учитывающий методологию гендерного подхода при оценке ситуации в сфере противодействия эпидемии ВИЧ/СПИД, а также при разработке конкретных мероприятий по сни жению уязвимости представителей основных групп риска к инфицированию ВИЧ.

Сильной стороной Программы является акцент на мерах, связанных с информи рованием различных групп риска, а также детей и подростков относительно путей заражения ВИЧ и способах защиты от инфицирования.

Исключительно важным с точки зрения гендера является тот факт, что в Програм ме четко выделены культурные стереотипы, препятствующие получению женщи нами и девочками информации относительно сексуального и репродуктивного здоровья, включая вопросы защиты от ВИЧ-инфицирования. Именно эти стерео типы, а также низкая переговорная сила женщин в семейных отношениях, порож дают социальные механизмы, повышающие риск ВИЧ-инфицирования для групп населения с наиболее выраженными традиционалистскими установками – напр., для сельских женщин, заражающихся от своих мужей, вернувшихся из трудовой миграции.

17 Там же, сс. 23-34.

Раздел 1. МЕТОДОЛОГИЯ ГЕНДЕРНОй ЭКСПЕРТИЗЫ 3.1.3. Национальная Стратегия Республики Таджикистан по охране здоровья детей и подростков на период до 2015 года (утверждена в июле 2005 г.) В июле 2008 года была принята Национальная Стратегия Республики Тад жикистан по охране здоровья детей и подростков на период до 2015 года (утверждена 2 июля 2008 года).

Стратегия разработана на основе Европейской Стратегии «Развитие здоровья детей и подростков» Всемирной Организации Здравоохранения (2005 г.), с учетом ситуации в области здоровья детей в Республике Таджикистан, с целью способствования дости жению Целей Развития Тысячелетия, которые направлены на снижение показателей смертности матерей и детей.

Следует подчеркнуть, что в этом документе необходимость и важность гендерного под хода задана уже на уровне Принципов разработки Стратегии, включающих в себя:

Жизненный цикл – Стратегия ориентирована на решение задач, связанных с улучшением здоровья на каждом этапе развития человека от антенатального перио да и включая подростковый возраст.

Справедливость и права человека – Стратегия ориентирована на улучшение статуса здоровья и улучшение доступа к медицинской помощи для наиболее уязви мых слоев населения.

Гендерный подход – при разработке данного документа принимались во внима ние потребности и нужды обеих социально-половых групп населения.

Межсекторальный характер – ключевым аспектом при внедрении Стратегии является вовлечение других государственных структур (межсекторальный подход).

Принцип участия целевой группы – опыт показывает, что привлечение детей и подростков способствует успешной разработке и реализации стратегий, политик и интервенций, направленных на эту группу населения. Поэтому, внедрение и мо ниторинг Стратегии будут осуществляться с вовлечением представителей целевых групп населения.

На уровне основных национальных приоритетов Стратегия опирается на семь направлений действий ВОЗ на глобальном уровне в области охраны здоровья детей и подростков. В число этих семи направлений включается и направление (а) «Здоровье матери и новорожденного», содержание которого состоит в том, что здоровье ма тери, ее питание и доступ к медицинским услугам тесно взаимосвязаны со здоровьем и развитием ребенка. Качественная медицинская помощь во время антенатального, ин транатального и постнатального периодов играет важную роль для оптимального раз вития на всех этапах – от периода новорожденности до подросткового возраста.

К числу остальных направлений относятся (б) питание, (в) инфекционные болезни (вклю чая ТБ, ИППП и ВИЧ), (г) травмы и насилие, (д) физическая окружающая среда, (е) здо ровье подростков (курение, потребление алкоголя, наркотических средств, раскованное сексуальное поведение), (ж) психосоциальное развитие и психическое здоровье.

На уровне ожидаемых результатов в Стратегии сформулированы конкретные (и количественно измеряемые) задачи, которые должны быть достигнуты к 2015 году - т.е.

концу действия данного стратегического документа.

38 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ В наиболее полном виде элементы гендерного подхода прослеживаются разделе 5.1.

Матери и новорожденные, что вполне объяснимо тематической направленностью данного раздела. Цель раздела сформулирована, как снижение материнской и дет ской заболеваемости, инвалидности и смертности. В число задач этого раздела входит и задача (3): «Остановить тенденции роста распространения ВИЧ/СПИД и ИППП среди беременных женщин, проводить профилактику передачи ВИЧ от мате ри к ребенку».

В рамках реализации этой цели к 2015 году должны быть достигнуты следующие 4 ре зультата:

• До 2015 года более 85 процента медицинского персонала учреждения репродуктивного здравоохранения и родовспоможения овладеют навыками ДКТ (Добровольное консультирование и тестирование) по вопросам ВИЧ/ СПИД.

• До 2015 года более 65 процентов беременных женщин будут проходить ДКТ по вопросам ВИЧ-инфекции.

• До 2015 года более 85 процентов беременных женщин с ВИЧ позитивными результатами получат АРВ-терапию (сокращенно АРТ).

• До 2015 года, 85 процентов детей, рожденных от ВИЧ позитивных матерей, получат постконтактную профилактическую АРВ терапию.

Из приведенного текста можно видеть, что гендерный подход понимается авторами данного документа достаточно узко – а именно, с точки зрения преимущественно био логических ролей полов. Это находит выражение в том, что женщины рассматриваются в Стратегии исключительно как матери, а все проблемы инфицирования ВИЧ сведены к предотвращению вертикальной передачи инфекции.

Этот вывод подтверждается и при анализе раздела 5.4. Стратегии, посвященного под росткам (детям в возрасте от 10 до 18 лет). В числе задач этого раздела названы такие, как:

• Предупреждение рискованного поведения (ранние сексуальные связи, табакокурение и употребление местного табака (нос), алкоголя, незащищенные половые связи, наркопотребление) путем повышения уровня информированности и жизненных навыков подростков.

• Предупреждение суицида среди подростков.

• Снижение уровня подростковой беременности.

• Улучшение доступа подростков к качественным и доброжелательным услугам в сфере медицинских и социальных услуг.

• Улучшение медико-социальной защиты подростков-инвалидов.

• Обеспечение участия и ответственности подростков за собственное здоровье, в том числе путем их вовлечения в процесс планирования, внедрения, мониторинга и оценки вмешательств.

Обращает на себя внимание тот факт, что данный раздел Стратегии сформулирован вообще без обращения к гендерной терминологии. Рискованное поведение, равно, как суициды рассматриваются без привязки к полу, хотя в реальности частота проявления этих форм поведения существенно различается для юношей и девушек.

Раздел 1. МЕТОДОЛОГИЯ ГЕНДЕРНОй ЭКСПЕРТИЗЫ Больше того, в тексте Стратегии даже проблема ранней беременности описана гендерно нейтральным языком, без упоминания фактора пола («Снижение уровня подростковой беременности»).

В качестве негативного момента этого раздела следует отметить тот факт, что при опи сании форм рискованного поведения не нашлось места для упоминания подростковой преступности, и, в частности, сексуального насилия в среде детей и подростков, кото рое может способствовать подростковой беременности и ВИЧ-инфицированию. Также оказалась «незамеченной» и проблема расширения численности несовершеннолетних девушек – сексуальных работниц, хотя эта проблема имеет самое прямое отношение и к поведенческим рискам в целом, и к рискам ВИЧ-инфицирования, в частности.

В данном разделе не получила отражения и исключительно актуальная для Таджики стана проблема участия детей и подростков в трудовой деятельности. Между тем, ши рокое вовлечение детей и подростков в трудовую деятельность (в том числе принуди тельную) препятствует учебе и нормальной возрастной социализации (не говоря уже о проблемах со здоровьем), что оказывает самое прямое воздействие на формирование жизненных навыков и снижает способность к социальной адаптации. Низкий уровень развития жизненных навыков и функциональной грамотности (в первую очередь, это касается девушек) является на сегодня одной из предпосылок распространения ВИЧ инфекции среди молодежи.

Гендерная «слепота» Стратегии еще более ярко проявляется в изложении ожидаемых результатов по пункту 5.4.

Так, например, среди результатов по разделу 5.4. упомянуты такие, как:

• К 2015 году 60 процентов подростков будут информированы о средствах защиты от нежелательной беременности и ИППП.

• К 2015 году среди подростков уровень распространенности вредных привычек снизится на 50 процентов.

• К 2015 году обращаемость подростков в медико-консультативные отделения, где предоставляются дружелюбные услуги, увеличится в два раза.

• К 2015 году более 50 процентов подростков будут знать, по крайней мере, о 3 методах профилактики беременности.

• К 2015 году все подростки, посещающие УДМ отделения, будут проконсультированы по вопросам неотложной контрацепции.

Очевидно, что с точки зрения гендерного подхода все перечисленные результаты долж ны быть специфицированы с учетом фактора пола. В случае Таджикистана специфика ция по признаку пола является абсолютно необходимым условием обеспечения эффек тивности предлагаемых мер.

Кроме того, следует подчеркнуть, что ряд инструментов, предлагаемых в Стратегии, входит в определенное противоречие с менталитетом значительной части населения.

Это касается, в частности вопросов профилактики беременности и неотложной контра цепции. Представляется, что для достижения перечисленных выше результатов по пун кту 5.4, недостаточно развития ресурсной базы и подготовки специалистов. Необходимо четкое понимание того, что одни и те же усилия дадут разные результаты для юношей и для девушек. Соответственно, для достижения гендерного равенства в приобретении жизненных навыков и функциональной грамотности необходимо развивать два различ 40 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ ных модуля предоставления услуг, адаптируя их к существующим гендерным нормам и поведенческим стереотипам юношей и девушек.

Наконец, очень серьезным недостатком данного раздела является то обстоя тельство, что рискованное поведение не поставлено во взаимосвязь с риском ВИЧ инфицирования. Более того, указывая на основные формы рискованного поведения, такие, как ранние сексуальные связи, незащищенный секс, наркопотребление, авторы Стратегии совершенно упустили из виду, что большинство этих форм рискованного поведения одновременно являются основными факторами уязвимости в плане ВИЧ инфицирования. В результате они не упомянули риск ВИЧ-инфицирования ни в переч не задач по разделу 5.4., ни среди ожидаемых результатов и индикаторов мониторинга.

Представляется, что этот пробел в разработке Стратегии необходимо ликвидировать в самое ближайшее время.

Общее заключение по данному документу: В целом Национальная Страте гия Республики Таджикистан по охране здоровья детей и подростков на период до 2015 года включает в себя узко понимаемый вариант гендерного подхода, в рамках которого основной акцент делается на традиционные социальные роли мужчин и женщин. В Стратегии социальные роли женщины сведены в основном к биологи ческой роли матери. Соответственно, гендерные аспекты проблемы инфицирова ния ВИЧ/СПИД, лежащие за рамками этой роли, не нашли отражения в данном документе. В частности, проблема уязвимости в отношении ВИЧ-инфицирования не нашла отражения в разделе 5.4., посвященном здоровью подростков.

Ряд разделов, затрагивающих гендерно-сенситивные аспекты (особенно это ка сается раздела 5.4.) изложен без учета существующей гендерной асимметрии. Со ответственно, и предлагаемые показатели (раздел 6. Индикаторы мониторинга и оценки), имеющие целью достижение запланированных результатов, оказываются «нечувствительными» как с точки зрения учета гендерной асимметрии и продви жения в направлении гендерного равенства, так и с точки зрения снижения форм рискованного поведения и уязвимости в плане ВИЧ-инфицирования.

Подобное понимание социальной роли женщины в обществе находит прямое от ражение в стилистике и языке данного документа, которые полностью лишены ген дерной сенситивности.

3.2 Нормативные правовые акты 3.2.1. Закон Республики Таджикистан «О противодействии вирусу иммунодефицита человека и синдрому приобретенного иммунодефицита» (Принят 2 ноября 2005 г.) Этот законодательный документ, во-первых, носит рамочный характер (в частности, в нем практически отсутствуют указания за нарушение перечисленных законодателем норм). Во-вторых, это строго юридический документ, оперирующий сугубо «бесполы ми» категориями – «лица», «граждане» и пр.

Этот документ имеет широкий тематический охват, включая вопросы соблюдения гражданских, политических, экономических, социальных, культурных прав и основных свобод человека. Основные положения Закона связаны с установлением принципов со блюдения прав и свобод ЛЖВС, недопущением их дискриминации в различных сфе Раздел 1. МЕТОДОЛОГИЯ ГЕНДЕРНОй ЭКСПЕРТИЗЫ рах жизни, обеспечением доступности квалифицированной медицинской помощи для ЛЖВС, информированием населения по проблемам ВИЧ/СПИД и пр.

Из статьи 4. Государственная политика Республики Таджикистан в проти водействии ВИЧ/СПИДу Государством гарантируются:

• соблюдение всех прав и свобод в соответствии с законодательством Республики Таджикистан в отношении людей с ВИЧ инфекцией, больных СПИДом и членов их семей;

• эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ- инфекции и СПИДа на территории Республики Таджикистан;

• доступность и бесплатное предоставление всех видов квалифицированной медицинской и социально–психологической помощи лицам с ВИЧ/СПИДом;

• доступность и безопасность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе анонимного;

• обеспечение средствами профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, а также контроль за безопасностью медицинских препаратов, биологических жидкостей и тканей, используемых в диагностических, лечебных и научных целях;

• развитие научных исследований по проблемам ВИЧ/СПИДа;

• регулярное информирование населения о ВИЧ/СПИДе, в том числе через средства массовой информации;

• развитие международного сотрудничества и регулярный обмен информацией в рамках международных программ противодействия ВИЧ/СПИДу.

Глава 3 Закона посвящена проблемам социальной защиты ЛЖВС и членов их семей.

Уже из перечисления статей становится ясно, что в данном документе действительно рассматривается широкий круг основных вопросов, касающихся прав ЛЖВС и мер, на правленных на предотвращение дискриминации в отношении этой группы лиц.

Статья 12. Права лиц, инфицированных ВИЧ/СПИДом Статья 13. Запрет на ограничение прав ВИЧ-инфицированных Статья 14. Медицинская и социально-психологическая помощь лицам с ВИЧ/СПИДом Статья 15. Социальная защита лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом, и членов их семей Статья 16. Права родителей, дети которых являются ВИЧ инфицированными или больными СПИДом Статья 17. Возмещение вреда, причиненного здоровью лиц, зараженных ВИЧ/СПИДом Важной частью Закона являются статьи 18-21, в которых устанавливаются меры соци альной защиты работников, подвергающихся профессиональному риску заражения 42 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ ВИЧ-инфекцией, включая отнесение ВИЧ/СПИДа к профессиональным заболевани ям (ст.18), меры социальной защиты работников, подвергающихся профессиональному риску заражения ВИЧ-инфекцией (ст.19), права медицинских работников, зараженных ВИЧ- инфекцией и больных СПИДом (ст.20), включая право на первоочередное улуч шение жилищных условий;

право на пенсию по возрасту на льготных условиях;

право на ежегодный отпуск продолжительностью не менее 36 рабочих дней;

право на ежегод ное лечение в санаторно-курортных учреждениях;

право на возмещение ущерба, размер и порядок которого определяется законодательством.

В ст. 21 (Льготы в области труда) устанавливается целый ряд льгот для работников, за нятых оказанием медицинской, социальной и другой помощи ЛЖВС, включая право досрочного выхода на пенсию на льготных условиях, право на 100%-ную доплату к за работной плате;

право на ежегодный отпуск продолжительностью до 56 рабочих дней;

право на 6- часовой рабочий день.

Таким образом, можно видеть, что в данном Законе действительно охвачена ключевая проблематика, связанная с положением самих ЛЖВС, а также освещены права и меры социальной защиты медперсонала, который работает с этой категорией.

Вместе с тем, гендерные аспекты проблемы ВИЧ/СПИД затронуты в Законе очень сла бо. В Законе не нашла своего отражения такая проблема, как дискриминация в меди цинском обслуживании ВИЧ-инфицированных беременных женщин. Единственное положение Закона, в котором неожиданно возникает упоминание о поле – это статья статья 16. Права родителей, дети которых являются ВИЧ-инфицированными или боль ными СПИДом: «Матери, имеющие детей в возрасте до 16 лет, зараженных вирусом им мунодефицита человека или больных СПИДом, имеют право на получение ежегодного отпуска в летнее или удобное для них время. В случае отсутствия матери и воспитания такого ребенка отцом или иным лицом, это право предоставляется указанным лицам».

Одновременно, в Законе не нашли отражения правовые нормы, касающиеся вер тикальной передачи инфекции, что принципиально важно, для беременных ВИЧ инфицированных. В нынешней редакции Закона имеется Статья 25. Ответственность ВИЧ-инфицированных лиц: «Лицо, знавшее о наличии у него ВИЧ-инфекции и заведо мо ставящее в опасность заражения либо заразившее другое лицо (или несколько лиц) вирусом иммунодефицита человека, влечет уголовную ответственность, установленную законодательством Республики Таджикистан. Виновное лицо возмещает также ущерб, причиненный в связи с оказанием зараженному лицу медицинской и социальной помо щи, в порядке, установленном законодательством Республики Таджикистан».

Если подходить с формальной точки зрения, то под действие данной статьи Закона должны подпадать и матери, знавшие о наличии у них ВИЧ-инфекции и заразившие в ходе беременности, при родах или в период грудного вскармливания своих новорож денных детей. Понятно, что вертикальная передача ВИЧ-инфекции не относится к ка тегории уголовно наказуемых деяний. Однако законодатель не дал в Законе четкого указания, что данная статья не распространяется на ВИЧ-инфицированных женщин (к которым вполне может быть применима формулировка «Лицо, знавшее о наличии у него ВИЧ-инфекции и заведомо ставящее в опасность заражения либо заразившее другое лицо»).

Точно также, остается полностью не разъясненным вопрос о том, кого следует считать виновником инфицирования, если сама женщина была инфицирована своим мужем, (например, принадлежащим к группе риска), и каким образом будет в этом случае рас пределяться сумма возмещения ущерба. Наконец, полностью неясным остается вопрос Раздел 1. МЕТОДОЛОГИЯ ГЕНДЕРНОй ЭКСПЕРТИЗЫ о том, каким образом следует определять масштабы возмещения ущерба, если произо шло заражение множества лиц – как, например, в случае сдачи донорской крови лицом, знающим о наличии у него ВИЧ-инфекции.

Это очевидные недоработки, которые, как представляется, должны быть исправлены путем внесения соответствующих поправок в указанные статьи.

Вместе с тем необходимо отметить, что на практике вопросы, связанные с предот вращением вертикальной передачи ВИЧ, регулируются в настоящее время другим нормативным документом. Минздрав РТ в целях совершенствования профилак тики вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребенку принял Приказ № 264 от 24.05 2008 года «О пилотном внедрении в практику лечебно-профилактических учреждений клинического протокола о профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку» и приступил его реализации.

К числу недостатков следует отнести и то, что в Законе практически отсутствуют ука зания на группы риска в отношении ВИЧ-инфекции. Сформулировано лишь рамоч ное положение о том, что «Государственные учреждения здравоохранения совместно с учреждениями, осуществляющими контроль за незаконным оборотом наркотиков и общественной безопасностью, в сотрудничестве с общественными организациями раз рабатывают и осуществляют программы профилактики ВИЧ-инфекции для потребите лей инъекционных наркотиков и других особо уязвимых групп». (статья 23) Также отсутствуют в Законе и указания на масштабы и формы юридической ответствен ности для лиц, дискриминирующих ЛЖВС. хотя этому аспекту посвящена вся статья Закона, в ней имеется только запрет на ограничение прав, но нет указаний на то, какие меры ответственности будут применяться к тем, кто практикует дискриминацию. Нет даже отсылки к иным отраслям права (что было бы вполне логично для рамочного За кона), которые устанавливали бы меру ответственности за дискриминацию.

В качестве примера можно привести статью 13. Запрет на ограничение прав ВИЧ инфицированных: «Не допускается увольнение с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме на работу в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции равно как и ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных.

Использование ВИЧ-инфицированных в качестве объектов для испытаний медицин ских средств и методов, научного изучения или учебного процесса запрещается».

Соответственно, без указания на меры ответственности за дискриминацию, все запре ты, сформулированные в этой статье, теряют свою эффективность в качестве правовых инструментов.

44 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ Общее заключение по данному документу: ЗАКОН РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИ КИСТАН «О противодействии вирусу иммунодефицита человека и синдрому при обретенного иммунодефицита» весьма слабо учитывает гендерный подход при установлении прав и ответственности в отношении ЛЖВС. Этот вывод опирается на (а) полное отсутствие в тексте Закона норм, предусматривающих меры ответствен ности за дискриминацию ЛЖВС;

(б) неразработанность и неконкретность норм, касающихся групп риска в отношении риска ВИЧ-инфицирования;

(в) отсутствие в Законе четко прописанной нормы, касающейся вертикальной передачи виру са и распределение возмещения ущерба;

(г) наконец, использование подчеркнуто гендерно-нечувствительного языка при изложении.

Вне рамок Закона остались проблемы частной дискриминации и стигматизации ЛЖВС (напр., дискриминация в семейной сфере), которые практически встречают ся в любом обществе. Кроме того, не определен статус ВИЧ-инфекции в качестве отягчающего, смягчающего или нейтрального фактора при совершении тех или иных преступлений (например, изнасилования).

Таким образом, можно утверждать, что Закон представляет собой документ, в кото ром гендерные аспекты проблемы инфицирования ВИЧ/СПИД не нашли полного отражения.

3.2.2. «Порядок медицинского освидетельствования с целью выявления заражения вирусом иммунодефицита человека, учета, медицинского обследования ВИЧ - инфицированных и профилактического наблюдения за ними». От 1 апреля 2008г. №171 (приложение №1 к Закону №150) Этот документ носит наиболее инструментальный и конкретный характер по сравне нию со всеми, описанными ранее. Его очевидными сильными сторонами является чет кое определение действий, подпадающих под понятие добровольного, обязательного и анонимного медицинского освидетельствования на ВИЧ. Вместе с тем, в документе используется также и понятие «принудительного медицинского освидетельствования», однако нет никаких указаний на статус подобного освидетельствования и на необходи мые условия, при которых оно может быть проведено.

Документ фиксирует добровольность медицинского освидетельствования на ВИЧ и ука зывает на необходимость информированного письменного согласия со стороны обсле дуемого.

Согласно Статье 7, «Медицинское освидетельствование проводится в государствен ных или частных учреждениях здравоохранения, получившим лицензию в порядке, установленном законодательством Республики Таджикистан». Однако на практике, нет ни одного частного учреждения здравоохранения, которое проводит тестирова ние на ВИЧ. Попытки единственного медицинского учреждения при ОО «Центр по Психическому здоровью и ВИЧ/СПИД», получить разрешение на экспресс тестиро вание на ВИЧ, при наличии всех условий для проведения экспресс-тестов, так и не увенчались успехом, хотя данное НПО имеет широкий доступ к группам населения, уязвимым в плане ВИЧ-инфицирования.

Раздел 1. МЕТОДОЛОГИЯ ГЕНДЕРНОй ЭКСПЕРТИЗЫ Важным пунктом документа является запрет требовать представления медицинского заключения (сертификата) о медицинском освидетельствовании на выявление ВИЧ при приеме на работу (ст.29), за исключением работников отдельных специальностей и должностей, список которых оговорен в Приложении 3 к «Порядку» (Перечень специ альностей и должностей, подлежащих обязательному медицинскому освидетельствова нию). Включение этого пункта является важной мерой, направленной на недопущение дискриминации ЛЖВС в сфере занятости. Вместе с тем, отметим, что запрещая дискри минацию ЛЖВС в области занятости, документ никак не оговаривает запрет на дискри минацию ЛЖВС в других сферах жизни, и, в частности, при обращении за медицинской помощью.

«Порядок» также устанавливает право граждан на отказ от проведения медицинско го освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека на любой его стадии, за исключением случаев принудительного медицинского освидетельствования (ст.18). Вместе с тем, это право далеко не всегда может быть реализовано, поскольку многие категории лиц, направляемых на тестирование, не знают о том, что могут от казаться от этой процедуры. (Одной из таких плохо информированных категорий яв ляются беременные женщины, обращающиеся в женские консультации и медицинские центры и направляемые на прохождение теста на ВИЧ).

Важным пунктом данного документа является статья 19, запрещающая «какое-либо принуждение при проведении медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека, проведение его без согласия обследуемого лица (за исклю чением принудительного медицинского освидетельствования) либо с использованием методов физического, психологического и морального давления, равно как и с исполь зованием зависимого положения освидетельствуемого лица».

В целом, можно говорить о том, что «Порядок» является заметным шагом вперед к по строению национального механизма в области предотвращения распространения ВИЧ/ СПИД, современной системы тестирования на ВИЧ и организации мониторинга в дан ной области.

Вместе с тем, при очевидных плюсах указанного документа, у него имеется и целый ряд очевидных недостатков.

Так, например, при определении основных понятий (ст.2), в число терминов не включе ны такие, как «стигма», «стигматизация», «дискриминация», «уязвимые группы насе ления» (или «группы повышенного риска»), хотя для документа, определяющего кате гории и порядок тестирования на ВИЧ-инфекцию, это было бы исключительно важно.

Соответственно, и в дальнейшем тексте документа указанные понятия не используются вообще, хотя они имеют самое прямое отношение к ряду статей документа.

Также совершенно не понятен отказ от использования ставшего уже привычным сокра щения ЛЖВС (ЛЖВС - лица, живущие с ВИЧ/СПИДом) для обозначения лиц, заражен ных вирусом иммунодефицита человека как на стадии отсутствия проявлений болезни, так и на стадии глубокого поражения иммунной системы, вызванного вирусом имму нодефицита человека. Вместо этого авторы документа предлагают ввести практически синонимичное сокращение НВИЧ (носители ВИЧ).

Не вполне понятным остается механизм выявления ВИЧ-инфекции у детей, фактически родившихся от ВИЧ-позитивных матерей, которые не знают о своем ВИЧ-позитивном статусе, или не сообщают эту информацию врачам. Этот момент тем более важен, если принять во внимание высокую долю родов, проходящих на дому, низкую информиро 46 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ ванность населения (особенно женщин) по проблемам ВИЧ/СПИДа, а также низкий процент женщин, проходящих дородовое тестирование на ВИЧ.

Имеется и еще один, крайне настораживающий момент, касающийся категорий населе ния, имеющих право на бесплатное тестирование. Так, согласно «Порядку», в число кате горий, подлежащих обязательному тестированию на ВИЧ, отнесены также лица, контак тировавшие с носителями ВИЧ и больными СПИДом: половой партнёр, родители ВИЧ - инфицированного ребенка («СПИСОК лиц, подлежащих обязательному медицинскому освидетельствованию по эпидемиологическим показаниям»). Таким образом, данный документ совершенно официально признает статус этой категории лиц, как группы по вышенного риска. Вместе с тем, при установлении перечня категорий, имеющих право на бесплатное (но не анонимное) тестирование (ст.15), перечислены только доноры и ра ботники отдельных специальностей и должностей. Представляется, что в данном случае имеет место очевидная нестыковка требования обязательности тестирования в отноше нии групп повышенного риска, и платности данной медицинской услуги.

Если учесть, что «Порядок» в явном виде запрещает принуждение кого бы то ни было к тестированию (ст.19), то становится совершенно неясно, каким образом может быть раз решена коллизия между указанными нормами (ст. 19: «Запрещается какое-либо при нуждение при проведении медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека, проведение его без согласия обследуемого лица (за исклю чением принудительного медицинского освидетельствования) либо с использованием методов физического, психологического и морального давления, равно как и с исполь зованием зависимого положения освидетельствуемого лица»).

В целом, остается неясным, каким образом соотносятся правила предоставления бес платной медицинской помощи, установленные в данном документе, с государствен ными гарантиями, предоставляемыми согласно Закону Республики Таджикистан «О противодействии вирусу иммунодефицита человека и синдрому приобретенного им мунодефицита» (Ст. 4. «Государством гарантируются:… доступность и бесплатное предоставление всех видов квалифицированной медицинской и социально–психологи ческой помощи лицам с ВИЧ/СПИДом».

Наконец, в документе нет никаких дополнительных указаний на содержание понятия «принудительное медицинское освидетельствование», или хотя бы на условия, при ко торых оно может быть осуществлено. Более того, имеется явное противоречие между ст.

4 («В Республике Таджикистан проводятся следующие виды медицинского освидетель ствования на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека: добровольное медицинское освидетельствование;

обязательное медицинское освидетельствование;

») и ст. 16, где сказано о том, что «Принудительное медицинское освидетельствование на выявление вируса иммунодефицита человека осуществляется в порядке, предусмотрен ного законодательством Республики Таджикистан».

Общее заключение по документу: В целом, оценивая данный документ с точ ки зрения гендерного подхода, можно констатировать, что он представляет со бой определенный шаг вперед в направлении построения современной системы тестирования на ВИЧ и организации мониторинга в этой области. Вместе с тем, представляется неоправданным одновременное введение принципа обязательно го ВИЧ-тестирования для лиц, контактировавших с ЛЖВС, с одной стороны, и от сутствие упоминания этих категорий среди имеющих право на бесплатное тести рование, с другой.

Раздел 1. МЕТОДОЛОГИЯ ГЕНДЕРНОй ЭКСПЕРТИЗЫ Завершая гендерный анализ законодательства в области предотвращения ВИЧ/СПИД, от метим, что в настоящее время в различных правовых документах присутствуют различные трактовки понятия «гендерный подход», и, соответственно, различный объем мер, направ ленных на обеспечение равенства мужчин и женщин в данной области. В ряде документов вся гендерная проблематика сведена исключительно к выполнению женщинами роли ма тери и, соответственно, предотвращению вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. В других документах присутствует более широкое понимание сути гендерного подхода, включающее в себя не только проблему вертикальной передачи, но и целый комплекс проблем, касаю щихся гендерных различий в уязвимости по отношению к ВИЧ-инфекции.

Представляется, что подобная ситуация является достаточно типичной для государств СНГ, только начинающих выстраивать свою нормативно-правовую базу в области предотвращения ВИЧ/СПИД. Дальнейшие шаги должны быть связаны с приведени ем нормативно-правовой базы в соответствие как с международными обязательствами Таджикистана, так и с нормами, зафиксированными в других отраслях права, и в част ности, в законодательных нормах, устанавливающих гарантии равноправия мужчин и женщин (Закон РТ «О государственных гарантиях равноправия мужчин и женщин и равных возможностей их реализации», 2005).

4. ПРАВОПРИМЕНИТЕЛьНАЯ ПРАКТИКА. СТИГМА И ДИСКРИМИНАцИЯ В ОТНОшЕНИИ ЛЖВС Наличие и степень разработанности нормативно-правовой базы являются необходи мым, но совершенно недостаточным условием проведения эффективной политики в области предотвращения эпидемии ВИЧ/СПИД. Не менее, а, возможно, и более важ ным условием является реальная правоприменительная практика, которая значительно отклоняется от буквы писаного закона. В частности, речь идет о фактах стигматизации и дискриминации ЛЖВС в сферах образования, занятости, здравоохранения, социаль ного обслуживания.

Однако, прежде, чем обсуждать проблему стигмы и дискриминации в отношении ЛЖВС, необходимо уточнить смысл основных понятий.

Что такое стигма?

Стигма описывается как процесс девальвации личности, который дискредитирует индивидуума в глазах окружающих. Стигма в связи с ВИЧ многогранна и имеет тен денцию к развитию и усилению негативных факторов вследствие того, что ВИЧ и СПИД ассоциируются с видами поведения, которые и без того считаются марги нальными, например секс-бизнес, незаконное потребление наркотиков, гомосексу ализм или транссексуальные отношения. Распространено мнение, что люди, живу щие с ВИЧ, заслужили свою судьбу, потому что совершили какие-то «неправильные проступки».

Стигма имеет глубокие корни и основана на критериях повседневной жизни. Осо бенно это касается неравенства по гендерному, расовому и национальному при знаку, а также по сексуальной ориентации. Так, например, зачастую к женщинам и мужчинам относятся по-разному, если они инфицированы ВИЧ или если их в этом только подозревают: чаще всего вину возлагают на женщину, даже если источни ком инфицирования был ее муж. Кроме того, инфицированные женщины имеют меньше шансов на то, что их не отвергнут общины, к которым они принадлежат.

48 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ Стигматизация может происходить и на уровне внутренней самооценки. Люди, жи вущие с ВИЧ, могут внутренне примириться с негативным отношением и реакцией окружающих, и зачастую такой процесс приводит к тому, что называется «внутрен ней стигмой» или самостигматизацией. Самостигматизация в первую очередь за трагивает самолюбие и чувство собственного достоинства отдельного человека. У людей, живущих с ВИЧ, это может проявляться в чувстве стыда, собственной не полноценности, заставляет их винить себя в том, что с ними произошло, и все это, вместе с чувством социальной изоляции, может привести к развитию депрессии, замыканию в себе и даже возникновению суицидальных мыслей.


Источник: Эгглтон П., Вуд К., Малкольм Э., Паркер Р. Стигма, дискриминация и нарушения прав человека в связи с ВИЧ. Тематические исследования успешных программ. UNAIDS/05.05R. май г.). сс. 9-10.

http://data.unaids.org/publications/irc-pub06/JC999-HumRightsViol_ru.pdf Стигма в отношении ЛЖВС практически всегда сочетается с дискриминацией. Дискри минация представляет собой действия или бездействие, и направлена против тех лю дей, которые подвергаются стигматизации. По определению ЮНЭЙДС (2000 г.), при веденном в «Протоколе для выявления случаев дискриминации в отношении людей, живущих с ВИЧ», дискриминацией считается любая форма произвольного проведения различий между людьми, их изоляция или ограничение прав в связи с присущими им личностными характеристиками или предполагаемой принадлежностью к конкретной группе – в случае с ВИЧ/СПИДом это касается людей с подтвержденным или подозрева емым ВИЧ-положительным статусом, – независимо от того, оправданы ли такие меры.

Дискриминация в связи со СПИДом может происходить на разных уровнях.

Существует дискриминация в семье и общине, и некоторые авторы называют та кую форму «установленной стигмой». Имеются в виду намеренные действия или бездействие, совершаемые для того, чтобы унизить других людей, отказать им в предоставлении услуг или реализации их прав. Примеры такого типа дискримина ции в отношении людей, живущих с ВИЧ, могут быть самыми разными: остракизм, то есть, изгнание женщины из семьи мужа к своим родственникам, если она полу чила положительный диагноз тестирования на ВИЧ или если отмечаются первые признаки заболевания;

общественная изоляция и отказ от повседневного общения;

словесные нападки;

физическое насилие;

словесные оскорбления и обвинения;

рас пускание сплетен и отказ в предоставлении традиционных похоронных обрядов.

Существует дискриминация и на уровне институциональных организаций – в частности, на рабочих местах, в медицинских учреждениях, тюрьмах, образова тельных учреждениях и социальных службах.

В медицинских учреждениях дискриминация проявляется в пониженных стандар тах ухода, отказе в доступе к уходу и лечению, проведении тестирования на ВИЧ без согласия пациента, нарушении конфиденциальности, включая раскрытие ин формации о ВИЧ-положительном статусе пациента его родственникам и внешним организациям, негативном отношении и унижающих человеческое достоинство действиях со стороны медицинского персонала.

Раздел 1. МЕТОДОЛОГИЯ ГЕНДЕРНОй ЭКСПЕРТИЗЫ На рабочем месте дискриминация проявляется: отказ в трудоустройстве из-за ВИЧ-положительного статуса, обязательное тестирование на ВИЧ, исключение ВИЧ-положительных сотрудников из пенсионных схем и списков получающих пособия по болезни.

В школах: отказ в приеме детей, пострадавших от ВИЧ или увольнение учителей.

В тюрьмах: принудительная изоляция ВИЧ-положительных заключенных, недопу щение к коллективной деятельности.

На национальном уровне дискриминация может стать отражением официально принятой или узаконенной стигмы, которая закреплена в существующих законах и политике и применяется на практике. Так, например, во многих странах действуют законы, ограничивающие права отдельных граждан и групп населения, пострадав ших от ВИЧ. Предусмотренные ими действия включают: обязательное тестирова ние и скрининг групп населения и отдельных лиц;

запрет людям, живущим с ВИЧ, заниматься определенными видами деятельности и профессиями;

изоляцию, за ключение под арест и принудительное медицинское обследование и лечение инфи цированных лиц;

ограничения на международные поездки и миграцию, включая обязательное тестирование на ВИЧ для тех, кто обращается за разрешением на ра боту, а также депортацию ВИЧ-инфицированных иностранцев.

Источник: Эгглтон П., Вуд К., Малкольм Э., Паркер Р. Стигма, дискриминация и нарушения прав человека в связи с ВИЧ. Тематические исследования успешных программ. UNAIDS/05.05R. май г.). сс. 9-10. http://data.unaids.org/publications/irc-pub06/JC999-HumRightsViol_ru.pdf Национальное исследование по выявлению форм стигматизации и дискриминации лю дей, живущих с ВИЧ18, проведенное Центром стратегических исследований при Прези денте Республики Таджикистан в 2007 году, позволило выявить основные направления и формы стигмы и дискриминации в отношении ЛЖВС19.

Авторы исследования отмечают, что • Уровень знаний по правовым вопросам и законодательству среди профессионалов, которые в силу своих обязанностей должны владеть данной информацией, достаточно низкий, и крайне низкий уровень правовых знаний среди ЛЖВС.

• К настоящему времени в обществе уже сложились стигматизированные стереотипы отношения к ВИЧ инфицированным.

• Стигма и дискриминация по отношению к ВИЧ-инфицированным в Таджикистане проявляется на разных уровнях: при трудоустройстве, получении образования, получении услуг, в том числе и медицинских, в общине и в быту. Проявления стигмы и дискриминации более негативно отражаются на женщинах.

• Страх ЛЖВ перед стигмой и последующей дискриминацией является основным фактором для сокрытия статуса, и, следовательно, влияет на обращаемость за лечебной и социальной помощью.

18 Национальное исследование по выявлению форм стигматизации и дискриминации людей, живущих с ВИЧ. Центр стратегических исследований при Президенте Республики Таджикистан. Душанбе, 2007.

19 Национальное исследование по выявлению уровня и форм стигматизации и дискриминации людей, живущих с ВИЧ, проводилось в Таджикистане впервые. Результаты исследования представлены на основании репрезентативной выборки с охватом всех областей Республики Таджикистан.

50 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ Материалы исследования позволяют выявить гендерный аспект стигмы и дискримина ции на различных уровнях.

4.1. Проявление стигмы и дискриминации на уровне семьи и соседского окружения Одной из форм проявления стигмы является сокрытие ВИЧ-инфицированными своего статуса. Основной причиной этого является боязнь ухудшения отношения со стороны членов семьи и общества.

По данным исследования, только 43% ВИЧ-инфицированных по своей инициативе рас крыли свой ВИЧ-статус своим близким. В гендерном аспекте более откровенными в рас крытие своего статуса оказались женщины - 55,8%, мужчины - 34,4%.

Из общего числа респондентов, открывших свой ВИЧ статус членам семьи, 54,7% отме тили, что отношения к ним в семье не изменилось, ухудшение отметили 7,5%, в то время как у 20,8%, наоборот, отношение к ним в семье стало лучше, еще 17% не смогли отве тить на этот вопрос. При этом отношение к ВИЧ-инфицированным женщинам в семье хуже, чем к мужчинам. Из общего количества опрошенных женщин 16% отметили, что после раскрытия ВИЧ статуса отношение членов семьи к ним ухудшилось.

ВИЧ-инфицированные, открывшие тайну добровольно, прежде всего, делятся со свои ми родителями - 35,6%. Женщины ЛЖВС чаще раскрывают свой ВИЧ статус своим ро дителям (41,7%), чем мужчины (28,6%).

Всего 22,2% ЛЖВС, состоящих в браке, отметили, что рассказали о своем ВИЧ статусе своим супругам. При этом мужчины больше откровенны со своими супругами, чем жен щины: 28,6% мужчин отметили, что открыли свой статус женам, в то время как процент женщин, открывших тайну, составил 16,7%.

Наибольшие опасения в плане раскрытия статуса связаны с соседским окружением. В большинстве случаев ВИЧ-инфицированные стремятся скрыть свой статус от соседей (около 84% опрошенных ЛЖВС отметили, что их соседи не знают об их статусе).

В тех случаях, когда соседи узнают о ВИЧ-статусе, отношение с их стороны резко ухуд шается. К основным формам проявления дискриминации со стороны соседей ВИЧ инфицированные респонденты отнесли: «перестали ходить в гости» -19%;

«перестали разговаривать» – 24%;

«избегают их» – 28,6%;

«не употребляют с ними пищу» – 9,5%;

«перестали приглашать их в гости» – 9,5%.

4.2. Дискриминация на уровне институциональных учреждений Анализ ответов самих ВИЧ-инфицированных респондентов выявил, что при обращении в образовательные, медицинские и правоохранительные учреждения, они сталкивают ся с проявлением различных форм стигмы и дискриминации и не всегда могут получить необходимую помощь. Этот факт отметили 52% опрошенных ЛЖВС.

По мнению респондентов, основной причиной отказа в помощи является страх перед возможной угрозой заражения. Так считают 50% опрошенных ЛЖВС, причем женщины отмечают эту причину вдвое чаще мужчин (соответственно, 71,4% и 36,4%). Этот страх существует даже у тех, кто знает, какими путями передается ВИЧ инфекция и как можно себя защитить, в частности среди медиков.

Раздел 1. МЕТОДОЛОГИЯ ГЕНДЕРНОй ЭКСПЕРТИЗЫ Чаще всего ЛЖВС сталкивались с проявлениями дискриминации в сфере здравоохра нения – этот факт отметили 15,9% респондентов (16,6% - мужчин и 15,1% -- женщин).

(Ниже этот вопрос будет освещен более подробно).

15,1 % опрошенных ЛЖВС (15,6% -мужчин, и 14,7%- женщин) сталкивались с дискри минацией в сфере занятости, что отчасти связано с тем, что при трудоустройстве мо жет быть затребовано прохождение тестирования на ВИЧ. В этих случаях нежелание афишировать свой ВИЧ статус не позволяет ЛЖВС устроиться на работу. В законода тельстве четко оговаривается список специальностей и должностей, при устройстве на которые тестирование на ВИЧ является обязательным. При трудоустройстве по другим специальностям требование обязательного прохождения тестирования на ВИЧ являет ся нарушением прав человека. Все это еще раз свидетельствует о низком уровне право вых знаний у большинства ЛЖВС.


С проявлением стигмы и дискриминации при обращении в правоохранительные орга ны сталкивались 12,3% респондентов, а 10,5% опрошенных столкнулись с дискримина цией в сфере обслуживания.

Дискриминация в доступе к образованию и, проблемы, возникающие у ЛЖВС во время учебы после раскрытия статуса, были отмечены 6,9% респондентов (6,2% - мужчин и 7,8% - женщин).

Наконец, с религиозными проблемами столкнулись 6,9% опрошенных ВИЧ инфицированных (мужчин - 7,6% и у женщин -6,1%).

4.2.1. Стигма и дискриминация ЛЖВС в сфере здравоохранения Законодательство Таджикистана признает равенство прав всех граждан, включая и ВИЧ-инфицированных, на получение медицинской помощи и запрещает дискрими нацию по признаку наличия ВИЧ. Законом предусматривается также наказание меди цинских работников, отказавших ВИЧ-инфицированным в предоставлении помощи и право на судебное обжалование действий медработников. Тем не менее, несмотря на то, что ЛЖВС могут обратиться в суд для защиты своих прав, до настоящего времени в Таджикистане не было ни одного подобного судебного процесса. Это связано, в первую очередь, с тем, что ЛЖВС не заинтересованы раскрытии своего ВИЧ-статуса, поскольку в противном случае им придется столкнуться с очень жесткой дискриминацией и пря мым осуждением со стороны родственников, друзей, соседей, коллег по работе и учебе.

«Я бы конечно могла подать иск на врачей, отказавших мне в помощи в день моих родов, но зачем мне это нужно? Во-первых, нет гарантий того, что справедливость будет на моей стороне, ведь сегодня выигрывают те, у кого есть деньги, а я жена простого мигранта. Во-вторых, это дело наделает много шума, узнают мои родственники и соседи, меня обвинят в том, что я грязная и порочная женщина. Не буду ведь я ходить и всем объяснять, что меня инфицировал мой муж…»20.

Анализ результатов национального исследования по выявлению форм стигматизации и дискриминации ЛЖВС показывает, что только 13,5% опрошенных ЛЖВС раскрывают свой статус при обращении в медицинские учреждения. К основным причинам сокры тия статуса относятся: нежелание разглашать свой статус (47,2% мужчин и 36,4% жен 20 Наргис Зокирова. Кто поможет людям живущим с ВИЧ? Правозащитная журналистская сеть http://www.hrjn.tj/images/pdf_downloads/articles/Article_AIDS.doc 52 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ щин);

опасения несоблюдения конфиденциальности в медучреждениях (26,4% мужчин и 36,4% женщин), опасение не получить необходимую медицинскую помощь (18,1% мужчин и 22,7% женщин).

Из-за низкого уровня информированности самих ЛЖВС о правах, всего 65,4% респон дентов отметили, что они имеют право не раскрывать свой ВИЧ-статус. 16,3% опрошен ных ЛЖВС отметили, что из соображений безопасности для общества законодательство предусматривает обязательное раскрытие статуса. Оставшиеся 18,3% затруднились от ветить на данный вопрос. В гендерном соотношении мужчины-ЛЖВС больше инфор мированы о своих правах. Так 68,9% мужчин отметили, что они имеют право на сохра нение информации о своем ВИЧ-статусе, тогда как процент женщин составил 60,5%.

Согласно полученным данным, основным проявлением стигмы в отношении ЛЖВС в медицинских учреждениях является отказ в медицинской помощи в случае раскры тия статуса (эту причину отметили 26,1% мужчин и 52,6% женщин). Около 36% ВИЧ инфицированных отметили, что в медицинских учреждениях ощущают брезгливое от ношение к себе со стороны медицинских сотрудников, причем мужчины указывали на этот факт значительно чаще, чем женщины (43,5% и 26,3%). Наконец, свыше 21% (по ровну среди мужчин и женщин) отметили, что они сталкиваются в медицинских учреж дениях с проблемой разглашением их ВИЧ-статуса без их разрешения.

Таким образом, мужчины и женщины-ЛЖВС в различной степени ощущают на себе про явления дискриминации в медицинских учреждениях. Для женщин одной из наиболее частых форм проявления дискриминации является отказ при обращении в роддома.

«Так как мы напрямую работаем с людьми, живущими с ВИЧ, приходится сталки ваться с тем, что не всегда и не везде медицинский персонал готов принять и обслу жить наших пациентов, - говорит директор ОО «Гули Сурх» Севар Камилова. – Был случай, когда мы положили в одну из областных больниц беременную женщину с ВИЧ, чтобы сделать ей «кесарево сечение». Вопросы дискриминации в ее случае были весьма прозрачны. Во-первых, ее изолировали от всех остальных рожениц. Во вторых, все женщины на этаже знали о ее статусе. Когда мы пришли навестить ее, то увидели, что она спала на железной кровати, на которой не было матраца. Сотруд ники роддома объяснили свое поведение таким образом, что в учреждении плохо с инвентарем, и сжигать после этой пациентки матрас нет возможности.

Был и такой случай, когда ВИЧ-инфицированную беременную женщину положили в один из городских роддомов, за время ее пребывания в роддоме находили множе ство причин, чтобы отправить ее домой, вплоть до покупки трехслойных защитных масок. «При совместной работе с гинекологом Республиканского Центра СПИД и представителями UNAIDS мы закупили необходимые средства для роженицы, но ее выписали, сказав, что до срока родов еще очень рано, а потом начались предново годние праздники и череда выходных. Получилось, что она родила малыша дома, на руках у мужа».

Азиза Насырова. ВИЧ-инфицированным отказывают в медицинской помощи.

Правозащитная журналистская сеть.

http://www.hrjn.tj/images/pdf_downloads/articles/Article_AIDS.doc Раздел 1. МЕТОДОЛОГИЯ ГЕНДЕРНОй ЭКСПЕРТИЗЫ В целом результаты исследования позволяют заключить, что уровень распространенно сти стигмы и дискриминации в отношении ЛЖВС чрезвычайно высок. 84,6% опрошен ных ЛЖВС отметили, что им приходилось сталкиваться с проявлениями дискримина ции (83,6 % среди мужчин и 86% среди женщин). Только 1,9% опрошенных указали, что еще не сталкивались с проявлениями дискриминации, и 11,5% респондентов указали, что не знают, что такое стигма и дискриминация (в т.ч.11,5% мужчин и 11,6% женщин).

Возможно, что данные респонденты просто не сталкивались с данной проблемой - в частности, по причине того, что окружающие их люди (соседи, коллеги по работе и т.д.) не знают об их статусе.

54 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ РАЗДЕЛ 2. ЭПИДЕМИЯ ВИЧ/СПИД И ГЕНДЕР:

АНАЛИЗ ЭМПИРИЧЕСКИХ ДАННЫХ 5. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ И КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТАДИИ ЭПИДЕМИИ С момента регистрации первых случаев ВИЧ в Восточной Европе и странах СНГ в г., распространение эпидемии всегда ассоциировалось с молодыми мужчинами, кото рые составляли большинство в составе основных групп риска. Однако по мере распро странения эпидемии происходило расширение масштабов передачи вируса через гете росексуальные контакты и увеличивалось количество ВИЧ-инфицированных женщин, а впоследствии - детей, родившихся у ВИЧ-инфицированных матерей. Все эти факторы меняют характер и траекторию развития эпидемии. Классификация стадий эпидемии СПИДа имеет важное значение с точки зрения выработки стратегии противодействия. ЮНЭЙДС и Всемирная организация здра воохранения21 разработали руководство по классификации эпидемий СПИДа в со ответствии со шкалой, включающей три стадии: эпидемия с низким показателем распространенности, концентрированная и генерализованная эпидемия. Согласно этой концепции, разные уровни и типы эпидемий требуют разных ответов.

Например, организация Family Health International22, взяв за основу руководство ЮНЭЙДС, рекомендует, чтобы «на стадии концентрированной эпидемии государ ства продолжали серологический надзор за ВИЧ в группах с высокой степенью кон центрации ВИЧ и начали проводить мониторинг распространения ВИЧ-инфекции среди широкого населения, особенно среди молодежи».

В странах с концентрированной стадией эпидемии приоритетным должен стать биологический и поведенческий надзор за группами наибольшего риска, а также разработка целенаправленных профилактических вмешательств и лечебных про грамм, наряду с противодействием стигматизации этих групп.

В странах с генерализованными эпидемиями следует использовать методы строгого антенатального и популяционного надзора в целях сдерживания распространения эпидемии, разрабатывать программы, направленные на изменение опасных форм социального поведения и вкладывать средства в развитие инфраструктуры здраво охранения, чтобы удовлетворить потребности в лечении больших групп населения, затронутых эпидемией.

Источник: Жизнь с ВИЧ в странах Восточной Европы и СНГ. Последствия социальной изо ляции. Региональный Центр ПРООН в Братиславе. Декабрь 2008.сс. 6-8. http://www.hri.ru/ docs/?content=doc&id= 21 Рабочая группа ЮНЭЙДС/ВОЗ по надзору за глобальными ИППП, Руководящие принципы для надзора второго поколения [Guidelines for Second Generation Surveillance] (2000), см. на сайте: http://unaids.org/en/KnowledgeCentre/HIVData/ Epidemio-logy/epiworkinggrp.asp.

22 Family Health International, “Behavioral Data Collection in HIV-Related Risk Behaviors, см. на сайте: http://www.fhi.org/en/HI-VAIDS/pub/fact/behavdatacol.htm .

Раздел 2. Эпидемия ВИЧ/СПИД и гендер: анализ эмпирических данных Табл. 2. Критерии определения стадии эпидемии ВИЧ Эпидемии с низким уровнем Уровень распространенности ВИЧ среди всего населения распространенности и групп повышенного риска 1% Уровень распространенности ВИЧ среди всего населения Концентрированная эпидемия 1%, а в группах повышенного риска 5% Уровень распространенности ВИЧ среди всего населения Генерализованная эпидемия 1%;

поддерживается, главным образом за счет передачи инфекции половым путем В случае концентрированной эпидемии основной акцент в организации профилакти ческих мер и медицинской помощи должен быть сделан на потребностях в медицин ской помощи и обеспечении прав тех групп населения, которые больше всего затронуты эпидемией, а также групп повышенного риска. Одновременно необходимо повышать информированность населения и принимать меры, направленные на снижение уровня стигмы и дискриминации в отношении ЛЖВС в обществе.

К основным группам населения, которым грозит максимальный риск, относятся люди, упо требляющие инъекционные наркотики, мужчины, вступающие в половые контакты с муж чинами, а также работники коммерческого секса. Приоритетного внимания заслуживают также партнеры людей, входящих в эти группы. Кроме того, к числу уязвимых групп насе ления можно отнести лиц, находящихся в местах лишения свободы и мигрантов.

В большинстве государств региона СНГ эпидемия в настоящее время находится в кон центрированной стадии. хотя распространенность заболевания (абсолютное число лю дей, живущих с ВИЧ, в регионе Восточной Европы и Центральной Азии) ниже, чем в других регионах мира, темпы расширения эпидемии ВИЧ в данном регионе на сегодня самые высокие в мире.

При этом в тех государствах СНГ, где отмечаются наиболее высокие показатели рас пространенности ВИЧ, отмечается и более высокий уровень распространенности ВИЧ инфекции среди женщин, и более высокий вклад гетеросексуального пути передачи в распространение инфекции.

Социальная структура эпидемии ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии име ет три главные тенденции, характеризующие распространение эпидемии в регионе:

Феминизация эпидемии: сегодня эпидемия ВИЧ затрагивает все большее число женщин. За последние годы среди женщин регистрируется порядка 40 процентов новых случаев ВИЧ-инфекции.

Основное воздействие эпидемии направлено на молодежь: в регионе Восточной Ев ропы и Центральной Азии свыше 75 процентов людей, живущих с ВИЧ, относятся к возрастной группе моложе 30 лет.

Рост числа случаев передачи вируса через гетеросексуальные контакты: около 40% процентов вновь регистрируемых случаев ВИЧ-инфекции являются результатом незащищенного гетеросексуального контакта.

Источник: Москва в третий раз принимает конференцию по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. http://www.eecaac.org/file/Press%20kit_russian.pdf 56 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ Рис.1. Уровень распространенности ВИЧ-инфекции в странах СНГ, % 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6 1. Украина 1. Россия 1. Молдова 0. Таджикистан 0. Беларусь 0. Азербайджан 0. Узбекистан 0. Кыргызстан 0. Казахстан 0. Грузия 0. 0. Армения Источник: 2008 Report on the global AIDS epidemic, UNAIDS/WHO, July 2008. Annex 1: HIV and AIDS estimates and data, 2007 and 2001. http://unaids.org/en/KnowledgeCentre/HIVData/ GlobalReport/2008/2008_ Global_report.asp Эпидемия СПИДа уже в ближайшее десятилетие может разрушительно повлиять на структуру населения большинства стран СНГ. Несмотря на то, что у Европы и Централь ной Азии все еще остается шанс избежать резких демографических изменений, которые произошли в некоторых странах южной Африки, тенденции в государствах СНГ свиде тельствуют, что преждевременная смерть взрослых, отнесенная на счет СПИДа, может оказать серьезное воздействие на экономический рост, на положение семьи и на буду щие поколения.

Принимая во внимание, что 80 процентов инфицированных в регионе Восточной Евро пы и Центральной Азии являются людьми в возрасте до 30 лет, следует признать, что угроза для молодежи региона становится особенно ощутимой.

хотя большинство новых случаев инфицирования фиксируется среди мужчин, в послед ние годы четко прослеживается тенденция роста случаев ВИЧ среди женщин. В 2008 г.

доля женщин среди впервые диагностированных случаев ВИЧ-инфекции увеличилась в среднем на 4,5%, и эти цифры имеют стойкую тенденцию к росту.23 (рис.2) 23 Из выступления Г.Г.Онищенко, Руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главного государственного санитарного врача Российской Федерации, на Третьей Конференции по ВИЧ/СПИДу в Восточной Европе и Центральной Азии, 28 октября 2009. Москва. http://www.eecaac.org/file/G.G.Onishchenko.pdf Раздел 2. Эпидемия ВИЧ/СПИД и гендер: анализ эмпирических данных Рис. 2. Уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди юношей и девушек, по государствам СНГ, % 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6 1. 1. Украина 1. 1. Россия 0. 0. Молдова 0. 0. Таджикистан 0. 0. Беларусь 0. 0. Азербайджан 0. 0. Узбекистан 0. Юноши в возрасте 15-24 года 0. Кыргызстан 0. Девушки в возрасте 15-24 года 0. Казахстан 0. 0. Грузия 0. 0. Армения 0. Источник: 2008 Report on the global AIDS epidemic, UNAIDS/WHO, July 2008. Annex 1: HIV and AIDS estimates and data, 2007 and 2001. http://unaids.org/en/KnowledgeCentre/HIVData/ GlobalReport/2008/2008_ Global_report.asp В Таджикистане первый случай ВИЧ инфекции был зарегистрирован в 1991 году. На 01.07.2009 г. общее число выявленных ВИЧ-инфицированных составило 1595 чел., из которых 1285 мужчины и 310 женщины. Из этого количества 73 человека больны СПИ Дом, среди них доля мужчин еще выше (68 чел.). Общее количество умерших от СПИда составило на эту же дату 170 чел. (рис.3) 58 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ Рис. 3. ВИЧ - инфицированные по Республике Таджикистан с 1991 по 6 мес. 2009 гг.

200 2 3 5 1991 1997 1998 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Источник: данные Республиканского центра по борьбе с ВИЧ/СПИД за 2006 год.

Вплоть до 2008 года число ЛЖВС ежегодно увеличивалось в 1,5-3 раза. Определенное замедление прироста произошло в 2008 году. По данным за 6 месяцев 2009 года, было выявлено 137 ВИЧ-инфицированных. Это означает, что при сохранении такого же тем па выявления, можно ожидать, что показатели 2009 года окажутся несколько ниже, чем показатели 2008 года. Вместе с тем, пока еще слишком рано говорить о том, что разви тие эпидемии удалось приостановить. (рис.4) Рис. 4. Вновь выявленные случаи ВИЧ – инфекции по Республике Таджикистан с 2005 по 2009 г.

400 2005 2006 2007 2008 (прогноз) Раздел 2. Эпидемия ВИЧ/СПИД и гендер: анализ эмпирических данных 6. ВОЗРАСТНОй И ГЕНДЕРНЫй СОСТАВ ЛЖВС В ТАДЖИКИСТАНЕ В возрастной структуре ЛЖВС абсолютно доминируют группы 20-29 и 30-39 лет, на долю которых приходится 81,4% общей численности. При этом ВИЧ-инфицированные женщины в среднем моложе ВИЧ-инфицированных мужчин почти на 3 года – если средний возраст ЛЖВС-мужчин составляет 33,2, то женщин - 30,4 года. Это различие в возрастном распределении ЛЖВС отчетливо видно на рис. 5.

Рис. 5. Распределение ЛЖВС по возрастным категориям и полу, на 01.07.2009, % 50. 50 46. Мужчины 38. 40 Женщины 15. 8. 1.3 2.9 1.2 2.3 1.4 1.3 0.1 0. 0-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60 и ст.

Доля женщин в численности ЛЖВС составила на 01.07.2009 г. 19,4%, причем этот по казатель медленно, но устойчиво растет. На 1 янв.2008 г.доля женщин составляла 19%24, на 01.01.2007 – 17,5%, на 01.01.2006 – 14,8%25, на 01.05.2006 – 15,4%26.

Гендерная структура ЛЖВС по состоянию на 1 июля 2009 г. показана на рис. 6. Как мож но видеть, доля женщин среди ЛЖВС тесно связана с возрастом – по мере продвижения от молодых к старшим возрастным группам, она снижается с 34,6% (в группе до 14 лет) до 11,7 (в группе 40-49 лет). Учитывая, что заражение женщин в 60% случаев происхо дит гетеросексуальным путем27, а также то, что вертикальная передача инфекции была впервые зафиксирована в 2005 году, можно с определенной уверенностью предпола гать, что рост доли женщин в молодых возрастных когортах ЛЖВС связан не столько с их собственными поведенческими практиками, сколько с тем, что растет распростра ненность ВИЧ-инфекции среди их сексуальных партнеров-мужчин.

24 Национальный Доклад о ходе выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/ СПИД Специальной Сессии Генеральной Ассамблеи ООН. Таджикистан, 2007. С.6. http://www.

unaids.org/en/KnowledgeCentre/HIVData/CountryProgress/2007CountryProgressAllCountries.asp 25 Бозрикова Т. Гендерные аспекты ВИЧ/СПИДа в Таджикистане.

www.untj.org/files/news/HIVAIDS/Gender.ppt 26 ПРОГРАММА по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа в Республике Таджикистан на период 2007-2010 гг. 2007. С.7.

27 Национальный Доклад о ходе выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/ СПИД Специальной Сессии Генеральной Ассамблеи ООН. Таджикистан, 2007. http://www.

unaids.org/en/KnowledgeCentre/HIVData/CountryProgress/2007CountryProgressAllCountries.asp 60 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ Рис. 6. ВИЧ - инфицированные по Республике Таджикистан с 1991 по 2009 гг. по полу и возрасту.

0 20 40 60 80 79.2 20. 50 и ст.

88.3 11. 40- 84.4 15. 30- Женщины 73.0 27.0 Мужчины 20- 30. 69. 15- 0-14 34. 65. 7. ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКцИИ В Таджикистане, как и в большинстве стран СНГ, преобладает парентеральный (инъ екционный) путь передачи инфекции. По данным на 1 июля 2009 года, в 54,9% случаев ВИЧ-инфицирование произошло при употреблении наркотиков, в 26,5%- через поло вые контакты, в 1,0%- при переливании крови, вертикальный путь передачи зареги стрирован в 0,8% и в 16,7%- путь передачи не выяснен.

При этом доля парентерального пути ежегодно снижается на 2-3 процентных пункта, а доля гетеросексуального и вертикального – постепенно возрастает. Так, на 1 января 2006 вклад полового пути заражения составлял 13,8%, а на 01.01.2007– уже 17,2%28. На начало января 2008 года вклад парентерального пути передачи составил 57,9%, а поло вого – 21,5%.29. (рис. 7).

Следует отметить, что для мужчин и женщин соотношение различных каналов зараже ния ВИЧ-инфекцией остается принципиально различным. У мужчин-ЛЖВС однознач но преобладает парентеральный путь, в основном связанный с инъекционным потре блением наркотиков. А среди женщин-ЛЖВС более, чем в 60% случаев ВИЧ-инфекция была получена половым путем.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |
 



Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.