авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ



Pages:     | 1 | 2 || 4 |

«UNHCR UNODC UNICEF ILO WFP UNESCO UNDP ...»

-- [ Страница 3 ] --

Как подчеркивается в Докладе «Прогресс в осуществлении Дублинской декларации о партнерстве в борьбе с ВИЧ/СПИДом в Европе и Центральной Азии», лишь очень немногие из стран, где наблюдается рост случаев гетеросексуальной передачи вируса, определили необходимые шаги для того, чтобы обеспечить женщин практическими на выками и приемами, знаниями и способностью защитить себя. Это особенно справед 28 Бозрикова Т. Гендерные аспекты ВИЧ/СПИДа в Таджикистане.

www.untj.org/files/news/HIVAIDS/Gender.ppt 29 Национальный Доклад о ходе выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/ СПИД Специальной Сессии Генеральной Ассамблеи ООН. Таджикистан, 2007. С.6. http://www.

unaids.org/en/KnowledgeCentre/HIVData/CountryProgress/2007CountryProgressAllCountries.asp Раздел 2. Эпидемия ВИЧ/СПИД и гендер: анализ эмпирических данных ливо в отношении Восточной Европы и, тем более, Центральной Азии, однако даже в Западной Европе гендерные аспекты не получают достаточного внимания30.

Рис.7. Соотношение различных путей передачи ВИЧ инфекции (по состоянию на 01.07.2009, %) 26. Инъекционный (ПИН) Незвестно 54.9 Переливание крови 0. 1 Вертикальный Половой 16. Вертикальный путь включает заражение ребенка от матери в ходе беременности, родов и грудного вскармливания;

половой включает гетеро- и гомосексуальный 8. РЕГИОНАЛьНАЯ ДИФФЕРЕНцИАцИЯ ПОКАЗАТЕЛЕй РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ВИЧ-ИНФЕКцИИ В Таджикистане уровень распространенности ВИЧ/СПИД широко варьирует по регио нам – от 90,8 чел. на 100 тыс. населения в Душанбе до 11,7 чел. – в хатлонской области (рис.8). При этом, как отмечается в Программе по противодействию эпидемии ВИЧ/ СПИДа в Республике Таджикистан на период 2007-2010 гг., «случаи ВИЧ не установле ны в большинстве сельских районов страны, что, скорее, свидетельствует об их низкой выявляемости, чем об их отсутствии»31.

30 Прогресс в осуществлении Дублинской декларации о партнерстве в борьбе с ВИЧ/СПИДом в Европе и Центр. Азии. Глава 6. Гендерная справедливость.

с. 2. http://euro.who.int/Document/E92606Chap6R.pdf 31 ПРОГРАММА по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа в Республике Таджикистан на период 2007-2010 гг. 2007. С.4.

62 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ Рис.8. Распространенность ВИЧ-инфекции и заболеваемости СПИДом по регионам, по состоянию на 01.07.2009 г., чел. на 100 тыс. населения Душанбе 90. ГБАО 52. 18. Согд РРП 11. 11. Хатлон 0 20 40 60 80 8.1. Региональная дифференциация гендерной структуры ЛЖВ хотя показатели распространенности ВИЧ/СПИД имеют 9-кратный разброс по регио нам Таджикистана, доля женщин варьирует в достаточно слабых пределах от 18 до 23%.

Единственное исключение из этого общего правила составляет регион ГБАО, однако на его особенностях мы отдельно остановимся далее.

Как можно видеть из данных табл. 1 и 2, для большинства территорий республики ха рактерна начальная стадия эпидемии. По женской части населения такой вывод спра ведлив для всех территорий Республики, за исключением г.Душанбе (уровень распро страненности равен 33,4 чел. на 100 тыс. женщин).

Что касается мужчин, то для них уровень распространения ВИЧ-инфекции на всех тер риториях составляет менее 15 чел. на 100 тыс.населения, за исключением г.Душанбе и ГБАО, где уровни распространенности составляют, соответственно, 71,6 и 50,2 чел. на 100 тыс. мужчин.

Табл.3. Уровень распространенности ВИЧ-инфекции по полу и территориям (по состоянию на 01.07.2009, чел) Численность ВИЧ-инфи- ВИЧ-инфи- ВИЧ-инфи Численность мужчин на женщин на цированные. цированные. цированные.

01.01.09 тыс. чел.

01.01.09 тыс. чел. Оба пола, чел. мужчины, чел. женщины, чел.

ГБАО 110,0 109,1 115 110 Г.Душанбе 363,0 332,2 609 498 Согдийская обл. 1085,8 1085,4 383 296 Хатлонская обл 1315,6 1326,7 300 233 РРП 824,5 821,5 188 148 Всего 3698,9 3674,9 1595 1285 Источники: Численность населения Таджикистана на 1 января 2009 года. Государственный комитет статистики Республики Таджикистан. 2009. Табл. 1. Численность постоянного населения. сс. 9-13.

Регистрация ВИЧ - инфицированных по регионам, полу и пути передачи в Республике Таджикистан (по состоянию на 01.07.2009г.) – НКК.

Исходя из этих данных, можно сделать вывод о том, что территории г.Душанбе и ГБАО характеризуются более длительным сроком развития эпидемии, в то время, как на остальных территориях ВИЧ-инфекция стала распространяться позднее.

Раздел 2. Эпидемия ВИЧ/СПИД и гендер: анализ эмпирических данных Табл. 4. Уровень распространенности ВИЧ-инфекции по полу и территориям (по состоянию на 01.07.2009, чел. на 100 тыс. населения) ВИЧ- ВИЧ- ВИЧ- ВИЧ инфицированные, инфицированные, инфицированные, инфицированные, мужчины на 100 женщины на 100 оба пола на 100 оба пола на тыс. чел. мужчин тыс. чел. женщин тыс. чел. населения тыс. чел. населения (расчет)** (расчет)** (офиц.статистика)* (расчет)** ГБАО 50,2 4,6 52,4 52, Г.Душанбе 71,6 33,4 90,8 87, Согдийская обл. 13,6 8,0 18,1 17, Хатлонская обл 8,8 5,1 11,7 11, РРП 9,0 4,9 11,8 11, Всего 17,4 8,4 22,3 21, *Данные официальной статистики на 01.07. ** Данные распространения ВИЧ-инфекции раздельно для мужчин и женщин рассчитаны, исходя из чис ленности ВИЧ-инфицированных на 01.07.2009 (по данным офиц.статистики) и численности постоян ного населения по состоянию на 01.01.2009 (по данным Стат.сборника «Численность населения Тад жикистана на 1 января 2009 года»32). В связи с несовпадением временных точек по численности ЛЖВ и по численности постоянного населения имеются небольшие расхождения по территориям с наиболее высоким миграционным оборотом – г.Душанбе и Согдийская область.

Рассмотрим теперь гендерный состав ВИЧ-инфицированных. Данные официальной статистики ЛЖВС на начало июля 2009 рисуют следующую картину (см. рис.9): доля женщин в численности ЛЖВС практически одинакова в РРП, хатлонской и Согдийской областях, и составляет 22,7-21,3%.

Так, в Душанбе, где отмечаются максимальные показатели распространенности ВИЧ инфекции (90,8 на 100 тыс.чел.), доля женщин составляет лишь 18,1%.

Рис. 9. Гендерный состав популяции ЛЖВ по территориям Таджикистана (по состоянию на 01.07.2009, %).

ГБАО 4. 95. Душанбе 18. 81. Мужчины РРП 21. 78. Женщины Хатлон 22. 77. Согд 22. 77. 0 20 40 60 80 32 Численность населения Таджикистана на 1 января 2009 года. Государственный комитет статистики Республики Таджикистан. 2009. Табл. 1. Численность постоянного населения. сс. 9-13.

64 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ Однако наиболее парадоксальная ситуация складывается в ГБАО, где, при уровне рас пространенности, равном 52,4 на 100 тыс. чел. доля женщин не достигает и 5% (по состоянию на 01.01.2009 – 4,3%)! Поэтому необходимо более детально разобраться в причинах подобной ситуации и на этом примере понять, какие реальные тенденции скрываются за сухими цифрами статистики распространения ВИЧ/СПИД по полу.

8.2. Гендерный состав группы ЛЖВ в ГБАО: чем объясняется статистический парадокс?

Описанная выше ситуация в ГБАО представляется парадоксальной со многих точек зре ния.

Во-первых, исследователи неоднократно отмечали, что между показателями распро страненности ВИЧ-инфекции и гендерным составом ЛЖВ существует определенная корреляция. Вначале вирус затрагивает преимущественно основные группы риска – ПИН, МСМ, РС, лиц, находящихся в местах лишения свободы. В этот период отмечается наиболее быстрый прирост общих показателей распространенности ВИЧ-инфекции, но происходит он в основном за счет дальнейшего распространения инфекции внутри ука занных групп. Затем, по мере роста уровня распространенности в группах риска, проис ходит выход ВИЧ-инфекции за их пределы, и эпидемия постепенно переходит в гетеро сексуальную стадию, на которой наблюдается некоторое замедление темпов прироста показателей распространенности, однако резко падают возможности контролировать развитие эпидемии.

По мере перехода эпидемии в гетеросексуальную стадию происходит постепенное изме нение соотношения мужчин и женщин в группе ЛЖВС – в связи с тем, что при расши рении гетеросексуального канала заражения численность ЛЖВС-женщин (и, соответ ственно, их доля в общей структуре ЛЖВС) начинает расти быстрее, чем численность и доля мужчин. В дальнейшем соотношение мужчин и женщин выравнивается (см. выше рис. 3, где отчетливо видно, что такая ситуация уже достигнута в Украине для возраст ной группы 15-24 года), а затем доля женщин может начать превышать долю мужчин (такая ситуация уже сегодня отмечается в ряде стран Африки, где заболеваемость ВИЧ среди девушек иногда в 5-6 раз выше, чем среди их сверстников мужского пола).

Таким образом, ситуация, когда на территории, характеризующейся достаточно высо кими (по крайней мере, по меркам Таджикистана) показателями распространенности ВИЧ-инфекции, наблюдается более низкий уровень ВИЧ-инфицирования среди жен щин, представляется явно противоречащей всем мировым тенденциям, выявленным в области распространения ВИЧ/СПИД.

Во-вторых, при объяснении этого феномена необходимо учитывать не только показа тели распространенности, но и структуру путей передачи ВИЧ-инфекции (см. рис. 10).

Раздел 2. Эпидемия ВИЧ/СПИД и гендер: анализ эмпирических данных Рис. 10. Состав популяции ЛЖВ по путям передачи инфекции в региональном разрезе (по состоянию на 01,01.2009, %) ГБАО 88.7 6.1 5. Душанбе 59.3 25.3 14. Инъекционный Половой Хатлон 47.7 34 15. Неизвестно Переливание крови РРП 47.3 39.4 11. Вертикальный Согд 47.3 22.5 28. 0 20 40 60 80 Приведенные данные показывают принципиальное отличие структуры путей зараже ния в ГБАО от ситуации, которая наблюдается во всех других регионах республики. В первую очередь имеет смысл сопоставить эту структуру с аналогичной структурой по г.Душанбе (учитывая, что по показателям распространенности ВИЧ-инфекции среди всего населения эти два региона имеют наиболее высокий уровень). Обращает на себя внимание тот факт, что в ГБАО вообще не выявлено случаев вертикальной передачи ин фекции, а также не было зарегистрировано случаев инфицирования при переливании крови. Кроме того, здесь очень слабо представлен половой путь (всего 6,1%, что в 4, раза ниже, чем в среднем по Республике). Одновременно здесь же отмечается и самый низкий процент случаев ВИЧ-инфицирования с невыясненным путем передачи (5,2% при среднереспубликанском – 16,7%).

Чем же можно объяснить такую странную гендерную структуру популяции ВИЧ инфицированных, а также такие низкий вклад полового пути передачи в распростране ние инфекции?

Теоретически можно сделать несколько предположений на этот счет.

1. Такая ситуация была бы возможной, если бы ВИЧ-инфекция на территории ГБАО была сконцентрирована почти исключительно в группах риска (в данном случае ПИН), и не выходила за их пределы.

2. Второй возможный вариант объяснения может быть связан с существованием больших гендерных диспропорций в миграционных потоках. При таком варианте можно предположить, что выход ВИЧ-инфекции за пределы группы ПИН все-таки происходит, но часть инфицированных женщин уезжает за пределы региона и не попадает в статистику.

3. Третий вариант может быть связан с какими-либо особенностями сексуальной культуры и контрацептивного поведения в регионе – напр. с существованием широко распространенной практики использования презервативов. В 66 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ этом случае ВИЧ-инфекция также выходит за пределы группы ПИН, но массового заражения женской части населения не происходит.

4. Четвертый, вариант может быть связан с существованием различий в способах выявления и регистрации ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин.

5. Наконец, последний, пятый вариант может быть представлен как одновременное сочетание двух или более механизмов из числа описанных выше.

Рассмотрим теперь каждый из названных вариантов и попытаемся хотя бы на каче ственном уровне оценить их правдоподобность.

1. Вариант 1. ВИЧ-инфекция сконцентрирована почти исключительно в группе ПИН и не практически не выходит за ее пределы. Этот вариант представляется относительно маловероятным, если сопоставить гендерную структуру ВИЧ-инфицированных по ГБАО и г.Душанбе. К сожалению, имеющаяся статистика недостаточна для того, чтобы провести в данном случае корректный анализ статистических различий. Поэтому ограничимся самыми простыми сопоставлениями (см. табл.5).

Табл. 5. Сопоставление уровней распространенности ВИЧ-инфекции среди мужчин и женщин по показателям, рассчитанным на 100 тыс. населения.

Отношение Отношение ВИЧ- распространен- распространен ВИЧ- ВИЧ инфицирован- ности ВИЧ- ности ВИЧ инфицирован- инфицирован ные, оба пола инфекции среди инфекции среди ные, мужчины ные, женщи на 100 тыс. женщин к аналог. женщин к аналог.

на 100 тыс. ны на 100 тыс.

чел. населе- показателю среди показателю для чел. мужчин чел. женщин ния* мужчин обоих полов (3/2) (3/4) ГБАО 50,2 4,6 52,5 0,09 0, Г.Душанбе 71,6 33,4 87,6 0,47 0, Согдийская 13,6 8,0 17,6 0,59 0, обл.

Хатлонская 8,8 5,1 11,4 0,58 0, обл РРП 9,0 4,9 11,4 0,54 0, Всего 17,4 8,4 21,6 0,48 0, *В целях сопоставимости использовано расчетное значение, взятое из табл.2.

Как можно видеть из приведенного расчета, результаты, полученные по ГБАО, значи тельно отличаются от всех прочих территорий, вне зависимости от общего уровня рас пространенности ВИЧ-инфекции. Так, если отношение показателя для женщин к соот ветствующему показателю для обоих полов для всех регионов варьирует в интервале от 0,38 до 0,45, то для ГБАО это соотношение составляет 0,09. Это означает, что гендерная ситуация с ВИЧ-инфекцией в ГБАО не соответствует ни регионам с начальной стадией эпидемии, ни региону с концентрированной стадией (Душанбе).

2. Вариант 2. Существование значительных гендерных диспропорций в миграционном потоке. Чтобы оценить возможные влияние фактора Раздел 2. Эпидемия ВИЧ/СПИД и гендер: анализ эмпирических данных миграции на формирование гендерной структуры популяции ЛЖВС, обратимся к статистике миграции и постараемся оценить уровень миграционной подвижности населения ГБАО по сравнению с другими регионами РТ.

Табл.6.Миграционное сальдо (нетто-миграция) между регионами Республики Таджикистан в 2000-2007 годах, человек Получено(+) или потеряно(-) регионом Миграционное сальдо Республика Согдийская Хатлонская г. Душанбе РРП ГБАО Таджикистан область область Республика Таджикистан 29 781 -5 699 -2 796 -34 321 -7 г. Душанбе 29 781 -8 222 -5 090 -31 029 -6 РРП -5 695 5 787 306 -2 085 - Согдийская область -2 796 2 223 -133 -1 515 - Хатлонская область -34 313 18 449 2 118 1 446 - ГБАО -7 060 3 322 538 542 Данные приведенной таблицы показывают, что в период 2000-2007 г.г. положи тельный баланс внутриреспубликанской миграции был только у города Душанбе, который получил за счет миграции с другими регионами 29781 человек, при этом остальные регионы теряли население. При этом город Душанбе притягивал населе ние из всех регионов. В РРП приезжало население из хатлонской области и ГБАО, но выезжало в направлении г. Душанбе (в большей степени) и Согдийской области (в меньшей степени). ГБАО отдавала население всем регионам.

Исключая г. Душанбе, все остальные укрупненные регионы республики являются зонами «отталкивания», для которых характерно устойчивое сохранение отрица тельного сальдо внутренней миграции. Анализ перемещений населения по террито рии республики за 2000 – 2007 гг. демонстрирует, что в двух регионах наблюдается тенденция к снижению объемов внутренней миграции и результирующего показате ля – сальдо: в РРП миграционный прирост сократился на 29 %, в Согдийской обла сти – на 10 %. Но, в двух других регионах обратная динамика: в ГБАО отрицательное сальдо миграции возросло в 4 раза, а в хатлонской области на 39 %.

Источник: Занятость в контексте человеческого развития. Национальный отчет по человеческо му развитию. Республика Таджикистан. 2008 -2009. (предварительный вариант). Душанбе 2009.

Глава IV Таким образом, учитывая тот факт, что регион ГБАО на протяжении всех последних лет имел отрицательное сальдо миграции (как по внутренним потокам, так и по внешним), можно предположить, что миграция могла оказать определенное влияние на деформа цию гендерной структуры совокупности ЛЖВС.

Добавим, что по официальным данным Миграционной службы МВД РТ за 10 месяцев 2008г., из числа всех трудовых мигрантов, выехавших на работу в страны ближнего и 33 Составлено по данным Демографического ежегодника Республики Таджикистан, Душанбе, стр. 137-139. Цит. по Занятость в контексте человеческого развития.

Национальный отчет по человеческому развитию. Республика Таджикистан.

2008 -2009. (предварительный вариант). Душанбе 2009. Глава IV.

68 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ дальнего зарубежья (а их более 600 тысяч, из них 482 052 человека – в Российскую Фе дерацию), 16%, то есть 77128 человек составляют женщины. При этом, по мнению экспертов, доля женщин среди мигрантов из ГБАО действительно выше, чем в других регионах. Так, по ГБАО местные эксперты оценили долю женщин в составе трудовой миграции в 20% - 30%., в то время, как в хатлонской области по ре зультатам дворового обследования доля женщин увеличилась с 8% в 2006 году до 15% в 2008 году35.

По мнению экспертов, сложность определения адекватной численности женщин среди трудовых мигрантов связана с тем, что немало женщин первоначально вы езжают не как трудовые мигранты, а как члены семей мигранта, а в последующем сами становятся трудовыми мигрантами. И наоборот, выехавшие как мигранты вместе с мужем, впоследствии в силу целого ряда причин переходят в группу членов семьи мигранта.

В целом, доля женской трудовой миграции из Таджикистана и других центрально азиатских стран, по сравнению с другими странами значительно ниже мировых по казателей. На 2008 год доля женщин среди трудовых мигрантов из Таджикистана колеблется на уровне не выше 15% - 20%.

Источник: Права женщин-трудовых мигрантов: оценка ситуации в странах СНГ. Отчет по Тад жикистану. 2009. ЮНИФЕМ, Общественный фонд «Панорама». Душанбе, 2009.

Итак, хотя масштабы внутренней и внешней миграции из региона ГБАО выше по сравне нию с другими регионами РТ, нет оснований считать, что доля женщин в составе трудовых мигрантов из ГБАО настолько значительно превосходит в настоящее время соответствую щий показатель по другим регионам, что результатом этого может стать существенное изменение гендерной структуры ЛЖВС. Вместе с тем, в предшествующие годы расхожде ние между ГБАО и другими регионами РТ по доле женщин в составе трудовых мигран тов было выше, чем в настоящее время. Это дает некоторые основания предполагать, что фактор трудовой миграции в прошлые годы все-таки мог вносить определенный вклад в формирование гендерной асимметрии в составе ЛЖВС по ГБАО.

Отметим также, что доля женщин в общем объеме трудовой миграции значительно ниже, чем доля мужчин. Этот факт позволяет сделать вывод о том, что фактор миграции не может оказать сколько-нибудь заметного воздействия на формирование гендерных диспропорций в уровне распространенности ВИЧ-инфекции в ГБАО.

3. Вариант 3. Особенности сексуальности и контрацептивного поведения в регионе. Теоретически можно представить себе ситуацию, когда население данного региона по тем или иным причинам (напр. религиозным, историческим и пр.) придерживается таких норм сексуального поведения, которые обеспечивают более высокую защищенность от заражения ВИЧ при половых контактах. Например, такая ситуация была бы возможна, если бы нам 34 Данные Миграционной службы МВД РТ. Цит. по: Права женщин-трудовых мигрантов: оценка ситуации в странах СНГ. Отчет по Таджикистану. 2009.

ЮНИФЕМ, Общественный фонд «Панорама». Душанбе, 2009.

35 Права женщин-трудовых мигрантов: оценка ситуации в странах СНГ. Отчет по Таджикистану. 2009. ЮНИФЕМ, Общественный фонд «Панорама». Душанбе, 2009.

Раздел 2. Эпидемия ВИЧ/СПИД и гендер: анализ эмпирических данных удалось обнаружить существенные отличия в выборе методов контрацепции, либо нормах полового поведения. Чтобы проверить эту гипотезу, обратимся к результатам опросов, где респондентам были заданы вопросы на эту тему. Как показывают результаты Мульти Индикаторного Кластерного исследования (МИКИ) по Таджикистану за 2005 г., свыше 60% женщин репродуктивного возрас та, состоящих замужем или имеющих партнера, вообще не пользуются никакими средствами контрацепции. При этом максимально высокая доля женщин, отказы вающихся от предохранения, в РРП (71,1%), а минимальная – в Согдийской области (53,7%). Среди женщин, прибегающих к каким-либо методам контрацепции, абсолютно преобладают те, кто использует внутриматочные спирали (ВМС). По данным На ционального Центра репродуктивного здоровья Республики Таджикистан, в 2003 г.

доля женщин, использующих ВМС, среди всех женщин, пользующихся контрацеп цией, составляла 88,4%, в то время, как доля использующих оральные, инъекцион ные и барьерные методы, не превышала 4%.

Данные МИКИ за 2005 год дают несколько меньшие цифры – в среднем по всем опрошенным женщинам соответствующего возраста и семейного статуса (количе ство опрошенных 6245 чел.) лишь 68,4% пользуются ВМС (из числа прибегающих какой-либо контрацепции). Источник: Е.Мезенцева. Гендерное равенство в сфере укрепления здоровья и доступа к медицин ским услугам. / Внедрение гендерных подходов в стратегию сокращения бедности в Таджикистане.

Душанбе, Юнифем, 2007.

Как можно видеть из данных таблицы 5, регион ГБАО не имеет каких-либо выраженных отличий от других регионов с точки зрения выбора средств контрацепции. Как и в других регионах, большинство опрошенных женщин, указали, что они не пользуются никаким методом контрацепции, из числа использующих контрацепцию большинство прибегает к ВМС, а презервативы, как и в других регионах, не пользуются популярностью. (см. рис.11) Табл. 7. Использование методов контрацепции по регионам Республики Таджикистан, 2005, %* Любой Любой Не пользуются Таб- Презер- совре- тради- Любой никаким ВМС Прочее летки ватив менный ционный метод методом метод метод Душанбе 62,3 3,5 29,4 1,9 2,9 35,8 1,9 37, Хатлон 64,9 1,9 24,3 0,6 8,3 31 4,1 35, Согд 53,7 2,4 28,2 2,7 13 36,9 9,4 46, РРП 71,1 1,1 24,8 0,6 2,5 28,3 0,5 28, ГБАО 60,8 3,4 31,1 0,8 4 39,2 0 39, * Процент женщин в возрасте 15–49 лет, которые в настоящее время замужем или состоят в союзе с мужчиной и которые пользуются (или партнер которых пользуется) тем или иным методом контра цепции, Таджикистан, 2005.

36 Мониторинг положения детей и женщин. Результаты Мульти Индикаторного Кластерного исследования (МИКИ) по Таджикистану, 2005г. Предварительный отчет. Госкомитет по статистике РТ. Октябрь 2006 г., табл. 14 Использование методов контрацепции.

37 Там же.

70 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ Рис. 11. Структура методов контрацепции по регионам, 2005, % Согд 53.7 28.2 2.4 2. Не используют ГБАО 60.7 31.1 3.4 0.8 Таблетки 2.9 ВМС Душанбе 62.3 29. 3.5 1. Презерватив Хатлон 64.9 24.3 8.3 Прочее 1.9 0. РРП 71.1 24.7 2. 1.1 0. 0 20 40 60 80 100 Источник: Мониторинг положения детей и женщин. Результаты Мульти Индикаторного Кластер ного исследования (МИКИ) по Таджикистану, 2005г. Предварительный отчет. Госкомитет по стати стике РТ. Октябрь 2006 г., Таблица 14: Использование методов контрацепции Данные опросов, проведенных в Таджикистане, не подтверждают и того, что для ре гиона ГБАО характерны какие-либо серьезные отклонения от среднего уровня с точки зрения принятых норм сексуального поведения. В исследовании «Гендерные аспекты ВИЧ/СПИДа в Таджикистане», сельские респонденты из ГБАО несколько чаще, чем в других регионах, указывали на возможность обоюдной инициативы в половой близо сти, а также чаще отмечали случаи в селе ранних половых связей и добрачных беремен ностей38. Кроме того, они (как и респонденты из Согда) чаще, чем в других регионах, указывали на то, что семьи в сельской местности пользуются презервативами39. Однако масштабы этих межрегиональных различий весьма незначительны.

В семьях ГБАО чаще проявляется обоюдная инициатива супругов в половой бли зости. Каждый четвертый респондент из ГБАО подтвердил это. Противоположную группу представляют респонденты из Согдийской области.

Практически каждый третий респондент указал на то, что в их селе встречаются ранние половые связи и 21% - добрачные и подростковые беременности. В разрезе регионов наибольшее количество таких случаев отмечается в ГБАО и Согдийской области.

38 Бозрикова Т. и Базидова З. Гендерные аспекты ВИЧ/СПИДа в Таджикистане.

ЮНИФЕМ, Общественный Фонд «Панорама». Душанбе, 2005.

39 Вместе с тем, эксперты, участвовавшие в исследовании, называли другие цифры. Около 39% экспертов считают, в сельской местности из мужчин никто не использует презервативы со своими сексуальными партнерами, около 56% уверены, что только некоторые. При этом среди экспертов-сотрудников Центров по профилактике и борьбе со СПИДом свыше 57% сказали, что «никто», а среди сотрудников международных организаций – около 43%. (Там же) Раздел 2. Эпидемия ВИЧ/СПИД и гендер: анализ эмпирических данных Самая высокая вероятность иметь патриархальную структуру принятия решений в многопоколенной семье, принадлежит женщинам в кишлаке с влиянием фунда менталистского ислама и в кишлаке, где значительное число трудовых мигрантов.

В более выигрышном положении находятся женщины из исмаилитского кишла ка, в ГБАО.

Источник: Бозрикова Т. и Базидова З. Гендерные аспекты ВИЧ/СПИДа в Таджикистане. ЮНИ ФЕМ, Общественный Фонд «Панорама». Душанбе, 2005.

В целом можно сделать вывод о том, что, несмотря на наличие небольших отклонений от средней, уровень сексуальной культуры и контрацептивное поведение жителей ГБАО близок к среднереспубликанским характеристикам. Таким образом, нет серьезных осно ваний считать, что гендерные различия в распространенности ВИЧ-инфекции в ГБАО могут быть объяснены за счет особенностей сексуальной культуры и контрацептивного поведения.

4. Вариант 4. Существование различий в способах выявления и регистрации ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин, приводящее к систематическому недоучету численности ВИЧ-инфицированных женщин.

Вплоть до настоящего времени в Таджикистане сохраняются большие финансовые про блемы, ограничивающие возможность создания эффективной системы добровольного консультирования и тестирования (ДКТ) на ВИЧ.

Не способствует расширению ДКТ и низкий уровень информированности населения по проблемам ВИЧ/СПИД, а также ярко выраженная дискриминация и стигматизация ЛЖВС.

Данные регистрации случаев могут быть использованы для характеристики медико социальных процессов с очень большой осторожностью. Следует также учитывать, что ВИЧ инфекция, на первых этапах развития эпидемии, протекает без клиниче ских признаков, которые бы побуждали людей обращаться в службы здравоохране ния. Кроме того, среди ЛЖВС велика численность, прежде всего, социально деза даптированных людей, отказывающихся от обращения в медицинские учреждения.

Поэтому количество зарегистрированных людей с ВИЧ всегда заведомо ниже, чем их фактическая численность. Последняя может быть относительно надежно опреде лена при помощи выборочного анализа результатов исследования отдельных групп населения (то есть при проведении дозорного эпидемиологического надзора (ДЭН)) с последующей экстраполяцией полученных данных на общую совокупность.

Источник: ПРОГРАММА по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа в Республике Таджикистан на период 2007-2010 гг. 2007. С.8.

Для женщин ограничения по доступу к ДКТ оказываются более масштабными, чем для мужчин. Это связано как с более низким уровнем информированности среди женщин по проблемам ВИЧ, так и с более низким уровнем общего образования и социальной ак тивности. Дополнительным фактором, препятствующим расширению ДКТ среди жен щин, является подчиненное положение женщины в семье, и контроль их поведения со стороны мужа и его родственников, если семья проживает совместно с ними. Этот кон 72 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ троль включает, в том числе, и такие вопросы, как обращение в медицинские учрежде ния, и получение достоверной информации по вопросам контрацепции и ВИЧ/СПИД.

В этих условиях выявление ВИЧ-инфекции среди женщин представляет немалую про блему и должно опираться на новые организационные механизмы.

К сожалению, в настоящее время в Таджикистане условия и база лечебно профилактических учреждений не позволяет ввести повсеместно систему обязательно го скрининга на ВИЧ-инфекцию всех женщин, встающих на учет в женские консульта ции в связи с беременностью, особенно в сельской местности (в 2008 г. доля беременных женщин, охваченных ДЭН, составила 22,3%от общей численности беременных40). Кро ме того, в республике до сих пор имеет широкое распространение практика родов на дому, что вообще исключает проведение какого-либо медицинского тестирования (см. рис.12). Названные факторы обусловливают низкую выявляемость случаев ВИЧ инфицирования среди женской части населения.

Рис. 12. Доля родов в домашних условиях (в %от общего числа родов).

63. 48. 40. 2002 г.

36. 40 35. 2005 г.

11. 10 6. 4.4 3. ГБАО Хатлон РРП Душанбе Согд Источник: Здоровье населения и здравоохранение в Республике Таджикистан, МЗРТ, ЦМСИ, 2004, Как подчеркивалось в Докладе о Целях Развития Тысячелетия, в последние годы наме тилась неблагоприятная тенденция к увеличению доли домашних родов, достигающей в среднем по РТ 40%, а по отдельным территориям - 80% и выше41. Подобные роды не редко проводятся в небезопасных условиях, без соответствующей медицинской помо щи, либо малоквалифицированным медперсоналом, часто не имеющим необходимо го оборудования и лекарственных препаратов. Наиболее остро данный вопрос стоит в 40 Нурляминова З.А., Валиев А.Б., Аглиулин М.А. Результаты дозорного эпидемиологического надзора за ВИЧ инфекцией среди беременных женщин по Таджикистану. 2005- года. Доклад на Национальной Конференции по ДЭН, Душанбе, май 2009.

41 Правительство Республики Таджикистан. «Достижения Целей Развития Тысячелетия. Таджикистан-2003.»С. 40.

Раздел 2. Эпидемия ВИЧ/СПИД и гендер: анализ эмпирических данных ГБАО, хатлонской области и РРП, где удельный вес домашних родов составил в 2005 г.

соответственно 40,8%, 36,9% и 35,1%. Таким образом, отвечая на вопрос о причинах парадоксально низкого уровня распро страненности ВИЧ-инфекции среди женщин в ГБАО, можно с достаточной уверенно стью утверждать, что одним из ведущих объяснительных факторов является системати ческий недоучет уровня распространенности ВИЧ-инфекции среди женщин, связанный с отсутствием обязательного скрининга беременных и низкой долей женщин, обращаю щихся в ходе беременности в женские консультации.

8.3. Выявление ВИЧ-инфицированных беременных женщин в ходе проведения Дозорного эпидемиологического надзора Факторы, объясняющие недоучет ВИЧ-инфицированных среди беременных женщин, в той или иной степени характерны для всех регионов Республики. хотя доля домашних родов сильно варьирует по территориям, уровень охвата эпидемиологическим скринин гом остается невысоким (см. рис.13). Это означает, что даже в регионах с низкой долей домашних родов существует опасность слабого выявления ВИЧ-инфекции в данной группе населения.

Рис. 13. Эпидемиологический скрининг беременных женщин по Таджикистану за 2005-2008 годы (код 109) 25% 180000 22. 20% 160000 148838 15% 120000 14. Кол-во БЖ, 15. 100000 тестированных на ВИЧ 10% 80000 Кол-во БЖ 10. Охват БЖ 5% 40000 тестированием 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.

Подчеркнем, что проблема организации скрининга беременных осознана на уровне Правительства РТ и нашла отражение в «Порядке медицинского освидетельствования с 42 Данные предоставлены Республиканским Центром медицинской статистики и информации Республики Таджикистан. НЦРЗ Министерства здравоохранения Республики Таджикистан.

43 При подготовке данного раздела использованы статистические материалы по ДЭН среди беременных, представленные на Национальной Конференции по ДЭН в мае 2009.

Подробнее см. Нурляминова З.А., Валиев А.Б., Аглиулин М.А. Результаты дозорного эпидемиологического надзора за ВИЧ инфекцией среди беременных женщин по Таджикистану.

2005-2008 года. Доклад на Национальной Конференции по ДЭН, Душанбе, май 2009.

74 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ целью выявления заражения вирусом иммунодефицита человека, учета, медицинского обследования ВИЧ - инфицированных и профилактического наблюдения за ними»44, утвержденном Постановлением Правительства Республики Таджикистан 1 апреля года. Вместе с тем, введение скрининга на ВИЧ для всех беременных будет осущест вляться постепенно, по мере подготовки кадров и повышения обеспеченности тестами.

При выявлении у беременных ВИЧ инфекции, они обеспечиваются профилактическим лечением, согласно Национальному Протоколу, на основе рекомендаций ВОЗ. Ново рожденные также обеспечиваются АРВ препаратами, однако вопрос об их альтернатив ном вскармливании не решен45. «Скрининг на ВИЧ- инфекцию в Республике Таджикистан, направленный на вы явление случаев скрытой ВИЧ-инфекции, будет вводиться постепенно и поэтапно с учетом эпидемиологических данных о развитии эпидемии, определения потреб ностей и наличия ресурсов в медицинских учреждениях служб для лечения инфек ций, передающихся половым путем (ИППП), в медицинские службы для групп вы сокого риска, а также в медицинских учреждениях по оказанию дородовой помощи, родовспоможения и помощи в послеродовом периоде». Таблица 8. Динамика распространенности ВИЧ среди беременных женщин по Таджикистану, 2005-2008 годы (код 109, ф №4) Оценочное Количество Проведено Выявлено ВИЧ % выяв- количество ВИЧ Годы беременных исследований положительных ляемости инфицированных женщин беременных женщин 2005 15169 3 0,019 148838 2006 21215 11 0,052 150894 2007 26732 11 0,041 171140 2008 40171 15 0,037 180000 Как показывают результаты ДЭН за 2008 г., важнейшей особенностью ВИЧ инфицирования беременных женщин является тот факт, что подавляющее большин ство из них сами не были вовлечены в рискованные формы поведения, предполагающие повышенный риск заражения (см. рис. 14). Так, из 51 беременной женщины, выявлен ной за период с 2004 по 2009 год, к группам РС и ПИН относились только 6 чел. (11,8%).

Подавляющее большинство беременных заразились ВИЧ от своих половых партнеров – ПИН, либо трудовых мигрантов.

44 Порядок медицинского освидетельствования с целью выявления заражения вирусом иммунодефицита человека, учета, медицинского обследования ВИЧ инфицированных и профилактического наблюдения за ними. Душанбе, 2009.

45 Национальный доклад о ходе выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/ СПИД Специальной Сессии Генеральной Ассамблеи ООН. Таджикистан, 2007. С.12. http://www.

unaids.org/en/KnowledgeCentre/HIVData/CountryProgress/2007CountryProgressAllCountries.asp 46 Приложение 5 к Порядку медицинского освидетельствования с целью выявления заражения вирусом иммунодефицита человека, учета, медицинского обследования ВИЧ -инфицированных и профилактического наблюдения за ними. Список лиц, подлежащих обязательному медицинскому обследованию на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека. Душанбе, 2009.

47 Нурляминова З.А., Валиев А.Б., Аглиулин М.А. Цит.соч.

Раздел 2. Эпидемия ВИЧ/СПИД и гендер: анализ эмпирических данных Рис. 14. Распределение ВИЧ-инфицированных беременных женщин, выявленных с 1 января 2004 года по 1 января 2009, по группам риска, чел. (N=51) 3% РКС 8% Другие 17% ПИН 3% Половые партнеры, ПИН Половые партнеры мигрантов 20% Источник: Нурляминова З.А., Валиев А.Б., Аглиулин М.А. Результаты дозорного эпидемиологического надзора за ВИЧ инфекцией среди беременных женщин по Таджикистану. 2005-2008 года. Доклад на На циональной Конференции по ДЭН, Душанбе, май 2009.

Следует отметить, что ввиду слабой информированности населения Таджикистана по вопросам ВИЧ/СПИД, вопрос о предупреждении вертикальной передачи инфекции от матери к ребенку не получает адекватного решения. Многие беременные женщины узнают о своем диагнозе на поздних сроках беременности, когда уже нет возможности снизить риск вертикальной передачи путем приема матерью соответствующих медика ментов, либо вообще, когда ВИЧ-инфекция выявляется у ребенка.

В этой связи важно не только расширять информационно-образовательные мероприя тия, адресованные женщинам в целом, но и разрабатывать адекватные методы дове дения информации до тех групп женщин, которые имеют повышенный риск в плане вертикальной передачи инфекции. Речь идет, в первую очередь, о женщинах из групп РС, а также о женах ПИН и трудовых мигрантов.

Вместе с тем, в условиях Таджикистана доведение информации до этих целевых групп является достаточно сложной задачей. По группе женщин-половых партнеров ПИН этот вывод очевиден – группа ПИН вообще характеризуется вполне понятной закрыто стью от внешнего мира.

Что касается трудовых мигрантов, то эта группа в принципе не относится к категории закрытых. Тем не менее, здесь также существует проблема доступности, связанная с тем, что основная часть мигрантов уезжает в страны приема по нелегальным каналам, что затрудняет как возможности введения обязательного тестирования для мигрантов до и после приезда, так и возможности целенаправленной информационной политики, адресованной целевой группе мигрантов и членов их семей.

76 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ Таким образом, решение задачи предупреждения вертикальной передачи ВИЧ инфекции от матери к ребенку представляется трудноразрешимой проблемой в услови ях неполного охвата беременных скринингом на ВИЧ.

9. ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ РИСКА С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ВИЧ-ИНФИцИРОВАНИЯ К числу основных групп риска с точки зрения ВИЧ-инфицирования относятся, как и в большинстве других стран, потребители инъекционных наркотиков, работники ком мерческого секса, лица, находящиеся в местах лишения свободы. Кроме того, в Таджи кистане исключительно широко представлена группа трудовых мигрантов, но крайне мало сведений о группе МСМ и распространенности в ней ВИЧ-инфекции.

Как уже было сказано выше, для мужчин и женщин соотношение различных каналов зара жения ВИЧ-инфекцией является принципиально различным. У ВИЧ-инфицированных мужчин однозначно преобладает парентеральный путь, в основном связанный с инъ екционным потреблением наркотиков. А вот в группе ВИЧ-инфицированных женщин заражение в большинстве случаев (свыше 60% случаев) произошло половым путем.

Это означает, что рассматривая совокупность рисков ВИЧ-инфицирования с точки зре ния гендерного подхода, следует провести четкое разграничение между собственным рискованным поведением индивида (группы ПИН, РС, частично - мигранты), и поведе нием полового партнера.

В первом случае мероприятия, направленные на предотвращение рискованного пове дения, должны быть адресованы в первую очередь, представителям самих групп риска;

во втором случае мероприятия должны адресоваться как традиционным группам риска, так и тем группам, которые имеют с ними сексуальные контакты.

Для женщин в большинстве случаев имеет место как раз второй вариант, поскольку их представленность в «классических» группах риска невелика (исключением является группа РС). В условиях Таджикистана (как и любого общества с сильными традицион ными устоями) реализация мероприятий по снижению опасности ВИЧ-инфицирования для женщин усугубляется целым рядом социально-культурных факторов, таких, как:

• специфическая сексуальная культура, включающая негативное отношение к использованию презервативов (в первую очередь, со стороны мужчин, но также и со стороны женщин);

• подчиненное положение женщины в семье и высокий уровень экономической зависимости женщин от мужей и старших членов семьи, что ограничивает возможности влияния со стороны женщин на поведение их мужей и половых партнеров48;

• низкая информированность населения по вопросам ВИЧ/СПИД в целом, и, в частности, по вопросам предупреждения заражения;

низкий уровень добровольного тестирования на ВИЧ.

48 Проблема сексуальной культуры и ее роли как фактора повышенной уязвимости к заражению ВИЧ/СПИД в сельских семьях Таджикистана, достаточно подробно рассмотрена, в частности, в докладе Т.Бозриковой и З.Базидовой «Гендерные аспекты ВИЧ/СПИД в Таджикистане». ЮНИФЕМ, Общественный фонд «Панорама». Душанбе-2005.

Раздел 2. Эпидемия ВИЧ/СПИД и гендер: анализ эмпирических данных Учитывая эти факторы, нельзя исключать возможности раннего выхода ВИЧ-инфекции за пределы традиционных групп риска, и перехода к гетеросексуальному пути распро странения инфекции.

Отметим, что все группы риска в плане ВИЧ-инфицирования имеют совершенно опре деленный «гендерный профиль», характеризующийся преобладанием того или иного пола. Так, группы ПИН, мигрантов и лиц, находящихся в местах лишения свободы – представлены в подавляющем большинстве мужчинами. Группа РС количественно зна чительно меньше и представлена практически полностью женщинами.

В задачи данного исследования не входит подробное описание всех основных групп риска в отношении ВИЧ-инфицирования. Для наших целей первостепенное значе ние имеет выявление тех особенностей рискованного поведения в отношении ВИЧ инфицирования, которые имеют наиболее тесную связь с гендерными стереотипами и гендерными отношениями:

• гендерные стереотипы и нормы в области сексуального и контрацептивного поведения, и, в частности, отношение к незащищенному сексу, к использованию презервативов, к возможности проявления инициативы в области сексуального либо контрацептивного поведения;

• гендерные практики сексуального и контрацептивного поведения - наличие/ отсутствие постоянных, случайных либо коммерческих половых партнеров, а также партнеров, имеющих повышенные риски ВИЧ-инфицирования (напр., ПИН);

• дифференцированная по полу информированность по вопросам сексуального поведения, контрацепции и ВИЧ-инфицирования;

• дифференцированные по полу социально-экономические факторы, повышающие уязвимость к ВИЧ-инфицированию.

Ниже будут кратко рассмотрены указанные особенности следующих основных групп риска: ПИН, РС, трудовых мигранты.

9.1. Потребители инъекционных наркотиков (ПИН) Как и во многих других странах СНГ (и Центральной Европы), в Таджикистане произо шло очень быстрое распространение ВИЧ среди потребителей наркотиков. Эксперты подчеркивают, что в настоящее время в государствах Центральной Азии распростране ние ВИЧ-инфекции преимущественно совпадает с основными потоками наркотрафика.

Это расширяет возможности для борьбы с распространением ВИЧ на самой ранней ста дии, поскольку известны не только наиболее уязвимые социальные группы, но и при близительная территориальная локализация ВИЧ-инфицированных.

По данным медицинской статистики на учете в наркологических диспансерах Таджи кистана состоит около 8000 ПИН. По результатам ДЭН за 2008 год общее число ПИН в Республике составляет 26400 чел, из них 30,3% состоит на учете в наркодиспансерах.

Результаты БОС, проведенной в 2003-2004 г., дали более высокие цифры – согласно БОС общее число ПИН составило 34000 чел.

78 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ Основные социально-экономические факторы риска в отношении потребления наркотиков.

Среди общих факторов, воздействующих на развитие ситуации с наркопотреблением и распро странением ВИЧ-инфекции в Таджикистане, выступают, прежде всего, социально–экономиче ские факторы. Одним из ключевых в этом плане является снижение доходов и резкий рост бед ности. Таджикистан остается самой бедной страной в регионе Восточной Европы и Центральной Азии. В стране проживает большое количество людей, не имеющих постоянного заработка или других легальных средств к существованию, являющихся потенциальными распространителя ми или потребителями наркотиков.

В результате процесса перехода к рыночным отношениям, произошло более, чем двукратное снижение занятости в государственном секторе (с 59,7% в 1991 году до 25,5% в 2005г.);

уровень безработицы оценивается экспертами в 25-30% (Всемирный Банк), занятость в промышленно сти снизилась с 21% до 6,5%49. Одновременно с этим произошло значительное увеличение за нятости в частном секторе (с 19% в 1991 году до 44,8%), а также в сельском хозяйстве (с 41% до 67,6%). Эти секторы абсорбировали определенную часть работников, потерявших рабочие места в госсекторе и в промышленности, однако в ходе этого произошла девальвация квалификации значительной части занятых. Другим способом снижения напряженности на рынке труда стал резкий рост внешней трудовой миграции из Таджикистана. Параллельно с этим оказалась раз рушена система государственной поддержки социально уязвимых групп населения.

Еще одним фактором, обуславливающим остроту проблем наркопотребления, является сосед ство Таджикистана с Афганистаном – одним из основных поставщиков героина на мировом рынке. В последние годы производство наркотиков в Афганистане из года в год возрастало, и одновременно увеличивался их поток в Таджикистан. Маршруты наркотрафика, начинаясь на территории Афганистана, проходят через южные и восточные районы страны, пролегают в сто лицу и другие города и районы республики, затем в другие страны СНГ и в Европу. Естественно, по пути трафика часть наркотиков оседает на территории республики и реализуется через мест ную сеть дилеров. В итоге Таджикистан постигла участь многих транзитных регионов – он сам превратился в государство–потребитель наркотиков.

Большая часть наркопотребителей и в том числе ПИН, являются жителями столицы и других крупных городов. В Согдийской области основными зонами распространения потребления нарко тиков являются гг. худжанд, Канибадам, Кайраккум, Чкаловск, Истаравшан, Исфара и Пенджи кент. В хатлонской области основными местами дислокации ПИН являются города Курган-Тюбе и Куляб. В ГБАО основные зоны наркопотребления расположены в приграничных с Афганиста ном населенных пунктах. В последние годы отмечается рост наркопотребления среди сельских жителей. Наглядным примером являются джамоаты в округе Пенджикента и районов ГБАО.

Анализ характера потребляемых наркотических средств показывает, что из общего числа со стоящих в прошлом году на диспансерном учете 79,2% составляют больные героиновой нарко манией, 9,8% - опийной, 7,4% - гашишной и 3,6% - полинаркоманией.

По материалам:Rapid Assessment in Kyrgyzstan, Tajikistan and Uzbekistan. FINAL CONSOLIDATED REPORT. Central Asia Regional HIV/AIDS Programme CARHAP. April 2006. Раздел 8.1 Drug Use Prevalence.

Сс. 49-62.

49 Госкомстат, Раздел 2. Эпидемия ВИЧ/СПИД и гендер: анализ эмпирических данных Табл. 9. Социально-демографические характеристики ПИН (N=1355) Вахдат Душанбе Исфара Куляб Хорог Худжанд Всего Медиана возраста (лет) 34 33 34 36 37 37 Доля женщин (%) 17 26 3 2 0,3 11 Высшее образование (%) 9 17 9 14 6 11 Не учатся и не работают 39 37 62 70 67 59 Состоят в браке 61 41 67 77 38 53 Средний стаж 4 7 8 4 7 8 употребления наркотиков, лет Средний стаж 3 6 3 3 6 4 употребления инъекционных наркотиков, лет Доля ВИЧ-инфицированных среди ПИН составила в 2008 году 19,0% (по данным ДЭН), по сравнению с 23,5% в 2007 г. Уже одна эта цифра дает основание для отнесения Тад жикистана к категории стран с концентрированной стадией эпидемии ВИЧ.

Табл.10. Сравнительная таблица результатов ДЭН за 2005-2006-2007 гг. в пилотных городах Республики Таджикистан по группе ПИН, % Год ВИЧ Гепатит С Сифилис 2005 16 43 ПИН 2006 23,5 45 2007 19,0 31,3 10, Источник: данные официальной статистики Наиболее высокий уровень распространенности ВИЧ-инфекции был отмечен в г.Куляб (25%), минимальный – в Исфаре (8%). По гепатиту С максимальный уровень распро страненности достиг в 2008 г. 47% (худжанд), а минимальный – 11% (Исфара)51.

Результаты ДЭН за 2008 г. демонстрируют сравнительно слабые различия между муж чинами и женщинами – ПИН в плане заболеваемости ВИЧ и гепатитом С, в то время, как по заболеваемости сифилисом женщины опережают мужчин примерно в 1,5 раза (см. рис.15).

50 Абдуллоев М., Рачабов А., Шабонов В. Анализ эпидемиологической ситуации и ответных мер по данным системы второго поколения эпидемиологического надзора среди потребителей инъекционных наркотиков, Таджикистан, год. Выступление на Конференции по ДЭН, Душанбе, 22-23 мая 2009 г.

51 Абдуллоев М., Рачабов А., Шабонов В. Анализ эпидемиологической ситуации и ответных мер по данным системы второго поколения эпидемиологического надзора среди потребителей инъекционных наркотиков, Таджикистан, год. Выступление на Конференции по ДЭН, Душанбе, 22-23 мая 2009 г.

80 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ Рис. 15 Распространенность ВИЧ, сифилиса, ВГС среди ПИН по полу Таджикистан, 2008 год, ДЭН в % (N=1355) % Мужчины 30 Женщины 20 15 10 ВИЧ Сифилис ВГС В отличие от прочих групп риска, ПИН имеют достаточно высокий уровень информи рованности по вопросам инфицирования ВИЧ. По результатам ДЭН-2008, в среднем по Таджикистану 75% ПИН правильно назвали истинные пути передачи ВИЧ, и 58% верно указали мнимые пути.

Вместе с тем, как будет показано далее, в группе ПИН имеет место сочетание высокой информированности по вопросам передачи ВИЧ, с одной стороны, и небезопасных практик наркопотребления и незащищенного секса – с другой.


Рис.16. Знание истинных и мнимых путей передачи ВИЧ в группе ПИН, Таджикистан, 2008г. (N=1355) Куляб Худжанд Мнимые Вахдат 68 Истинные Исфара Хорог Душанбе РТ 0 20 40 60 80 Раздел 2. Эпидемия ВИЧ/СПИД и гендер: анализ эмпирических данных Сексуальное поведение ПИН имеет достаточно рискованный характер. При этом до статочно широко распространено мнение, что ПИН, употребляющие героин, теряют интерес к половой жизни. Тем не менее, опрос ПИН и ключевых информаторов, про веденных в рамках Экспресс-Оценки по ВИЧ/СПИДу для Центрально – Азиатской Ре гиональной Программы по ВИЧ/СПИД, свидетельствует о том, что почти 80% ПИН живут половой жизнью. Однако, у потребителей инъекционных наркотиков примерно через 6-7 месяцев от начала регулярного употребления героина отмечается снижение сексуальной активности, а у мужчин-ПИН, имеющих стаж потребления героина более 4-5 лет, сексуальный контакт часто заканчивается без эякуляции52. В целом для ПИН характерна частая (тем более, по меркам Таджикистана) смена половых партнеров, и нередкое обращение к услугам коммерческого секса.

Результаты ДЭН за 2008 год позволяют количественно оценить эти тенденции. Дей ствительно, только 60% мужчин из числа ПИН имели постоянных половых партнеров.

Женщины имели постоянных партнеров значительно чаще мужчин (79%);

но при этом они также чаще имели случайных, и особенно – коммерческих партнеров (см. рис.17).

Рис. 17. Доля ПИН (мужчины, женщины), имевших половых партнеров, Таджикистан, 2008 год, ДЭН (N=1355) 41 41 Мужчины Женщины Постоянные Случайные Коммерческие Важно отметить тот факт, что среди мужчин-ПИН обращение к услугам коммерческого секса очень невелико – 11% против 41% среди женщин. Это соотношение отчасти отра жает различие в абсолютных контингентах мужчин и женщин-ПИН, но, вместе с тем, позволяет предположить, что женщины-ПИН часто предлагают свои сексуальные услу ги мужчинам, не входящим в группу ПИН, поскольку последние не имеют склонности тратить деньги на оплату подобных услуг. Одновременно с этим женщины-ПИН могут иметь (и часто имеют) постоянного полового партнера ПИН.

52 Rapid Assessment in Kyrgyzstan, Tajikistan and Uzbekistan. FINAL CONSOLIDATED REPORT. Central Asia Regional HIV/AIDS Programme CARHAP. April 2006.

Раздел 8.1 Drug Use Prevalence. Сс. 49-62. http://carhap.in.kg 82 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ Эти выводы вполне согласуются с результатами процитированного ранее исследования по Экспресс-Оценке, где отмечалось, что все опрошенные женщины-ПИН занимались предложением секс-услуг, зарабатывая таким образом и на наркотики, и на жизнь53.

Достаточно частая смена половых партнеров сочетается в группе ПИН с практиками незащищенного секса. В среднем, как показала Экспресс-Оценка, каждый ПИН имеет в год 2-3 сексуальных партнера. При этом только 54% женщин-ПИН и 43% мужчин-ПИН пользуются презервативами при сексуальных контактах с непостоянными или случай ными партнерами. Более того, даже с коммерческими партнерами презервативами пользуется только 58% мужчин-ПИН (см. рис.18).

Рис. 18. Использование презервативов с половыми партнерами при последнем половом контакте среди мужчин и женщин ПИН. Таджикистан, ДЭН-2008 год 90 60 50 Мужчины Женщины Постоянные Случайные Коммерческие Инъекционное поведение ПИН также характеризуется высокими рисками ВИЧ инфицирования. По результатам ДЭН-2008, 35% ПИН пользовались общим инстру ментарием при последней инъекции, причем в Кулябе такие практики были характер ны для абсолютного большинства опрошенных – 75%. Даже в Душанбе почти половина ПИН (46%) указала на использование общего инструментария.

При этом для женщин-ПИН подобные риски в целом оцениваются более высоко, в свя зи с тем что при инъекционном потреблении наркотиков, женщина, находящаяся в кру гу мужчин, пользуется шприцем в последнюю очередь.

53 Rapid Assessment in Kyrgyzstan, Tajikistan and Uzbekistan. FINAL CONSOLIDATED REPORT. Central Asia Regional HIV/AIDS Programme CARHAP. April 2006.

Раздел 8.1 Drug Use Prevalence. Сс. 49-62. http://carhap.in.kg Раздел 2. Эпидемия ВИЧ/СПИД и гендер: анализ эмпирических данных Небезопасные практики наркопотребления и риск ВИЧ-инфицирования При совместном потреблении героина, чаще всего происходит его набор из об щей посуды. Риск ВИЧ-инфицирования существует при наборе наркотика из общей посуды даже личными шприцами с использованием общей иглы и/или общего фильтра.

Несмотря на достаточно высокий уровень знаний ПИН о путях передачи ВИЧ, более 90% ПИН отмечают практики приготовления раствора в группах и забора дозы из общей посуды, считая достаточной мерой безопасности использование индивидуального шприца. Они же отметили, что при отсутствии чистых шпри цов во время ломок могут использовать общий шприц, либо шприц, найденный в любом месте. Частой практикой является пользование общими шприцами при потреблении наркотиков недалеко от места приобретения, при этом ПИН могут пользоваться общими шприцами с мало знакомыми людьми. При использовании чужих шприцев, для их очистки, считается достаточным промывание водой, для промывки могут использовать любую доступную воду, в том числе и грязную, не посредственно из арыка.

Несмотря на то, что 54% ПИН опрошенных в Согдийской области отметили, что стоимость шприцев в аптеках невысокая и можно приобрести шприцы в апте ках без проблем, 85% ПИН считают, что на приобретение наркотиков денег не жалко, а на приобретение шприцев денег «не хватает». Кроме того, большинство опрошенных ПИН отметили, что небезопасно приобретение шприцев в аптеках, поскольку работники правоохранительных органов могут вести наблюдение за аптеками.

ПИН, пользующиеся услугами существующих программ Снижения Вреда, име ют менее рискованную практику инъекционного введения наркотиков, однако на вопрос о введении наркотика во время «ломки», 90% ответили, что могли бы вос пользоваться чужими шприцами. Использование ПИН общего инструментария при инъекционном потреблении наркотиков является фактором высокого ри ска в отношении ВИЧ-инфицирования, о чем свидетельствует факт регистрации 70,5% ПИН среди официально зарегистрированных ВИЧ-инфицированных лиц в республике.

По материалам:Rapid Assessment in Kyrgyzstan, Tajikistan and Uzbekistan. FINAL CONSOLIDATED REPORT. Central Asia Regional HIV/AIDS Programme CARHAP. April 2006. Раздел 8.1 Drug Use Prevalence. Сс. 49-62. http://carhap.in.kg .

84 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ Рис.19. Доля ПИН, использовавших общий инструментарий при последней инъекции, Таджикистан, 2008гг. (%) Исфара Вахдат Хорог Куляб Худжанд Душанбе РТ % 0 20 40 60 С учетом данных ДЭН-2008, можно дать оценку численности мужчин и женщин, на ходящихся в зоне повышенного риска в отношении ВИЧ-инфицирования. К категории лиц, попадающих в зону риска, могут быть отнесены:

• женщины и мужчины, являющиеся постоянными половыми партнерами ВИЧ-инфицированных ПИН;

• женщины и мужчины, являющиеся непостоянными половыми партнерами ВИЧ-инфицированных ПИН;

• женщины и мужчины, являющиеся коммерческими половыми партнерами ВИЧ-инфицированных ПИН;

В табл.11. приведены расчеты оценочной численности этих категорий, с учетом резуль татов ДЭН-2008 и данных БОС 2003-2004гг.

Табл.11.Оценка численности женщин, попадающих в зону повышенного риска ВИЧ инфицирования в связи с наличием половых контактов с мужчинами-ПИН Исходя из Исходя из Исходя из численности численности средней ПИН, согласно ПИН, согласно оценки результатов ДЭН- БОС 2003-2004 г. ( 2008 (26400 чел.) (около 34 000 чел.) чел.) 1 Оценочная численность ПИН, всего, чел. 26400 34000 2 Мужчины-ПИН, всего, чел. (89% от общего 23496 30260 числа ПИН по данным ДЭН-2008) 3 Число ВИЧ-инфицированных среди 4229 5447 мужчин-ПИН (Рассчитано, исходя из уровня распространенности ВИЧ-инфекции среди мужчин-ПИН, равного 18% (ДЭН-2008)) Раздел 2. Эпидемия ВИЧ/СПИД и гендер: анализ эмпирических данных Исходя из Исходя из Исходя из численности численности средней ПИН, согласно ПИН, согласно оценки результатов ДЭН- БОС 2003-2004 г. ( 2008 (26400 чел.) (около 34 000 чел.) чел.) 4 Оценочная численность жен и постоянных 2538 3268 половых партнеров ВИЧ-инфицированных ПИН (рассчитано, исходя из того, что на наличие постоянных половых партнеров указали 60% от общей численности мужчин-ПИН) 5 Оценочная численность женщин - 1142 1471 непостоянных половых партнеров ВИЧ инфицированных мужчин-ПИН (рассчитано, исходя из того, что на наличие непостоянных половых партнеров указали 27% от общей численности мужчин-ПИН) 6 Оценочная численность женщин - 456 599 коммерческих половых партнеров ВИЧ инфицированных мужчин-ПИН (рассчитано, исходя из того, что на наличие коммерческих половых партнеров указали 11% от общей численности мужчин-ПИН) 7 Общее число женщин, являющихся половыми 4135 5338 партнерами ВИЧ-инфицированных мужчин ПИН Таким образом, можно видеть, что в зону прямого риска ВИЧ-инфицирования попадает значительное количество женщин, численность которых составляет, по нашим оценкам, 4000-5000 чел. При этом, реальное число женщин еще больше, если учесть, что имею щиеся статистические данные не позволяют более точно оценить количество непосто янных и коммерческих половых партнеров. Так, например, принимая во внимание дан ные, полученные в ходе Экспресс-Оценки 2006 г., количество женщин-непостоянных половых партнеров может быть больше оценочного в 2-3 раза (поскольку мужчины ПИН отметили, что меняют в течение года 2-3 половых партнеров)54. С учетом этой по правки, оценочная численность женщин, контактирующих с ВИЧ-положительными мужчинами-ПИН, может достигать 7500 чел., что на 40% выше, чем оценочная числен ность самих ВИЧ-позитивных наркоманов.

54 Rapid Assessment in Kyrgyzstan, Tajikistan and Uzbekistan. FINAL CONSOLIDATED REPORT. Central Asia Regional HIV/AIDS Programme CARHAP. April 2006.


Раздел 8.1 Drug Use Prevalence. Сс. 49-62. http://carhap.in.kg 86 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ Табл.12. Оценка численности мужчин, попадающих в зону повышенного риска ВИЧ-инфицирования в связи с наличием половых контактов с группой ПИ Исходя из Исходя из Исходя из численности численности ПИН, средней ПИН, согласно согласно БОС 2003 оценки результатов ДЭН- 2004 г. (около (30200 чел.) 2008 (26400 чел.) 000 чел.) 1 Оценочная численность ПИН, всего, чел. 26400 34000 2 Женщины-ПИН, всего, чел. (11% от общего 2904 3740 числа ПИН по данным ДЭН-2008) 3 Число ВИЧ-инфицированных среди 494 636 женщин-ПИН (рассчитано, исходя из уровня распространенности ВИЧ-инфекции среди женщин-ПИН, равного 17% (ДЭН-2008)) 4 Оценочная численность мужей и 390 502 постоянных половых партнеров ВИЧ инфицированных женщин-ПИН (рассчитано, исходя из того, что на наличие постоянных половых партнеров указали 79% от общей численности женщин-ПИН) 5 Оценочная численность непостоянных 202 261 половых партнеров ВИЧ-инфицированных женщин-ПИН (рассчитано, исходя из того, что на наличие непостоянных половых партнеров указали 41% от общей численности женщин-ПИН) 6 Оценочная численность коммерческих 202 261 половых партнеров ВИЧ-инфицированных женщин-ПИН (рассчитано, исходя из того, что на наличие коммерческих половых партнеров указали 41% от общей численности женщин-ПИН) 7 Общее число мужчин, являющихся 795 1024 половыми партнерами ВИЧ инфицированных женщин-ПИН Аналогичные расчеты для мужчин показывают, что в зону повышенного риска попада ет по минимуму около 1000 чел. В реальности эти цифры могут быть также существенно выше, если учесть, что среди женщин-ПИН очень высока распространенность коммер ческого секса (в обмен на наркотики или на деньги), причем часто без использования презервативов (более подробно этот аспект проблемы рассмотрен в разделе, посвящен ном работникам секса).

Таким образом, в зону повышенного риска ВИЧ-инфицирования попадают не менее 6000-7000 чел., постоянно или периодически контактирующих с ПИН, среди которых доля женщин составляет более 80%.

Естественно, что полученные при таком оценивании результаты должны интерпрети роваться с определенной осторожностью, поскольку при расчетах было сделано пред положение, что ВИЧ-инфицированные ПИН имеют такие же характеристики полового поведения (в том числе – по наличию и соотношению половых партнеров), что и вся совокупность ПИН в целом.

Раздел 2. Эпидемия ВИЧ/СПИД и гендер: анализ эмпирических данных Тем не менее, сделанное нами предположение о сходстве полового поведения группы ПИН в целом и группы ВИЧ-инфицированных ПИН, представляется достаточно прав доподобным, по крайней мере, для той части ВИЧ-положительных ПИН, которые еще не знают о том, что инфицированы. Учитывая, что по результатам ДЭН-2008, в 2008 г.

прошли добровольное тестирование только 39% ПИН из числа обследованных, можно заключить, что латентный потенциал ВИЧ-инфицирования в среде ПИН сохраняется на высоком уровне.

В целом одновременное сочетание безопасных практик употребления наркотиков и без опасного сексуального поведения встречается среди ПИН достаточно редко. Результаты ДЭН-2008 показывают, что даже в самом «благополучном» в этом отношении Душанбе подобные практики характерны всего лишь для 23% ПИН, охваченных исследовани ем. В среднем по всем пилотным регионам, включенным в ДЭН, распространенность безопасных практик составляет всего лишь 15%. В Кулябе, находящемся на последнем месте по этому показателю, доля ПИН, использующих безопасные практики, составляет вообще всего лишь 2%. (рис. 20) Рис.20. Безопасная практика употребления наркотиков и безопасное сексуальное поведение среди ПИН, Таджикистан, города-Душанбе-Худжанд, 2005-2008гг.

Исфара Вахдат Хорог Куляб Худжанд Душанбе РТ % 0 5 10 15 20 Таким образом, можно констатировать, что до настоящего времени, несмотря на расши рение программ Снижения Вреда, группа ПИН, рассматриваемая в целом, продолжает сохранять поведенческие практики, характеризующиеся значительным риском в плане инфицирования ВИЧ/СПИД. Это касается как безопасного потребления наркотиков, так и безопасного секса.

Вместе с тем, сравнение результатов ДЭН за 2005-2008 гг. по пилотным регионам Душанбе-худжанд показывает, что даже за этот период произошло существенное уве личение доли ПИН, приверженных безопасным практикам. (рис. 21) Этот результат наглядно подтверждает эффективность Программ Снижения Вреда как одного из наи более важных инструментов предотвращения распространения эпидемии ВИЧ/СПИД.

Аналогичные результаты относительно результативности Программ Снижения Вреда были получены и в ходе Экспресс-Оценки по Таджикистану за 2006 г. Данные опроса, 88 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ проведенные в Согдийской области, показали, что презервативами пользуются 70% ПИН, являвшихся клиентами программ Снижения Вреда в регионе и лишь 4% ПИН, не охва ченные программами СВ, хотя презервативы являются доступными и недорогими55.

Рис. 21. Безопасная практика употребления наркотиков и безопасное сексуальное поведение среди ПИН, города-Душанбе-Худжанд, 2005-2008гг.Таджикистан, % 2005 (600) 2006 (600) 2007 (600) 2008 (550) Основные тенденции последних лет в отношении потребления инъекционных наркотиков.

Как указывают исследователи, основные тенденции последних лет в отношении по требления инъекционных наркотиков были связаны с ростом общего числа боль ных наркоманией, состоящих на учёте наркологических учреждений, ростом доли героиновых наркопотребителей в структуре состоящих на учёте больных наркома нией, ростом количества инъекционных наркоманов среди состоящих на учёте и пролеченных больных, и снижением показателя « заболеваемость» в отношении наркомании.

Последнее может быть связано со снижением обращаемости в специализирован ные учреждения, что подтверждается работниками наркологических учреждений.

Данная тенденция может быть связана как со снижением доступности наркотиков на внутреннем рынке, так и с ограниченным набором услуг, предоставляемых нар кологическими учреждениями услуг, платным характером лечения, отсутствием необходимых медицинских препаратов. Кроме этого, как показывают беседы с нар копотребителями, многие из них обращаются за экстренной помощью не в нарко логические центры, а к врачам общего профиля.

По материалам:Rapid Assessment in Kyrgyzstan, Tajikistan and Uzbekistan. FINAL CONSOLIDATED REPORT. Central Asia Regional HIV/AIDS Programme CARHAP. April 2006. Раздел 8.1 Drug Use Prevalence. Сс. 49-62. http://carhap.in.kg .

55 Rapid Assessment in Kyrgyzstan, Tajikistan and Uzbekistan. FINAL CONSOLIDATED REPORT. Central Asia Regional HIV/AIDS Programme CARHAP. April 2006.

Раздел 8.1 Drug Use Prevalence. Сс. 49-62. http://carhap.in.kg .

Раздел 2. Эпидемия ВИЧ/СПИД и гендер: анализ эмпирических данных В целом, результаты ДЭН и других исследований выявляют тот факт, что группа ПИН является для Таджикистана основной группой риска в плане распространения ВИЧ инфекции. Благодаря небезопасным практикам потребления наркотиков, сохраняет ся на высоком уровне опасность широкого распространения эпидемии ВИЧ внутри самой группы. Кроме того, несмотря на свою закрытость, группа ПИН поддержива ет регулярные отношения с внешней средой, и, в том числе, те отношения, которые характеризуются повышенной опасностью распространения ВИЧ-инфекции. Так, на пример, высокая вовлеченность женщин-ПИН в коммерческий секс (при достаточ но широко распространенных практиках незащищенного секса) позволяет говорить о том, что коммерческий секс представляет собой один из путей распространения ВИЧ-инфекции за пределы группы ПИН. Другим, не менее важным путем, являет ся инфицирование мужчинами–ПИН своих жен или постоянных половых партнерш, не относящихся к числу наркопотребителей. Существование подобного канала под тверждается данными социологических исследований как для Таджикистана, так и, других государств Центральной Азии.

Подводя итоги анализа, можно выделить следующие основные факторы уязвимости ПИН в отношении ВИЧ-инфекции:

• широко распространенные практики опасного потребления наркотиков (пользование общими шприцами и посудой, в том числе совместно с малознакомыми людьми, плохая дезинфекция инструментария и пр.);

• практики опасного с точки зрения ВИЧ-инфицирования сексуального поведения (незащищенный секс, секс с непостоянными и случайными партнерами);

• низкая настороженность в отношении опасности ВИЧ-инфицирования и относительно низкий уровень добровольного тестирования на ВИЧ;

• для женщин из данной группы важнейшим фактором риска является практика коммерческого секса в обмен на деньги или наркотики (согласно Экспресс-Оценке 2006 г. среди этой категории доля не пользующихся презервативами достигает 60%).

Более детально основные факторы уязвимости ВИЧ-инфицирования для группы ПИН, с разбивкой по полу систематизированы в схемах, приведенных ниже:

90 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ Схема 7. Социально-экономические факторы, обусловливающие повышенный риск ВИЧ-инфицирования для потребителей инъекционных наркотиков Для женщин Для мужчин Для обоих полов Низкий уровень образования Социализация в условиях Длительная историческая и занятости, низкий наркотического окружения традиция употребления социальный и экономический Низкий уровень легальной психотропных веществ, статус, недостаточные занятости и легальных включая наркотики жизненные навыки доходов при высоких затратах средств на Широкая приобретение наркотиков.

распространенность Следствия использования По данным ДЭН-2008 57% препаратов опия и других обследованных ПИН не учатся Социально-экономическая наркосодержащих растений и не работают (мин.

значение зависимость от в народной медицине равно 37% в Душанбе, а мужа/партнера макс. - 70% в Кулябе) Высокая доступность инъекционных наркотиков Возможное включение Следствия в связи с пролеганием в высоко-рискованные через территорию практики в случае отсутствия Таджикистана основных мужа/партнера (в том числе Социально-экономическая путей наркотранзита связанные с потреблением зависимость от из Афганистана наркотиков и наркотрафиком) жены/партнера Возможное включение Низкая переговорная в высоко-рискованные сила, включая вопросы практики в случае отсутствия добровольного тестирования мужа/партнера (в том числе на ВИЧ или употребления связанные с потреблением инъекционных наркотиков наркотиков и наркотрафиком) Следствия Формирование созависимости от потребления наркотиков Вовлечение в рискованные поведенческие практики (в т.ч. сексуальные, криминальные) Для женщин-ПИН - высокая распространенность коммерческого секса в обмен на деньги или наркотики Раздел 2. Эпидемия ВИЧ/СПИД и гендер: анализ эмпирических данных Схема 8. Поведенческие факторы, обусловливающие повышенный риск ВИЧ инфицирования для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) В сексуальной сфере Вне сексуальной сферы По данным ДЭН Наличие Распространенность Рискованный 2008, доля ПИН, случайных или незащищенного секса характер использующих коммерческих по данным опроса в сексуального безопасные практики половых Согде, презервативами поведения употребления партнеров пользуются: частая смена наркотиков и из числа ПИН 70%, являющиеся половых партнеров безопасное имели случайных клиентами программ только 60% сексуальное половых по снижению вреда мужчин-ПИН поведение, составляет:

партнеров: и всего 4% ПИН, имели постоянных 15% в целом по РТ 27% мужчин не охваченных партнеров 23% в Душанбе (макс.) 41% женщин программами согласно результатам 2% в Кулябе (мин.) имели По результатам ДЭН- экспресс-оценки, коммерческих 2008, презервативами каждый ПИН Согласно данным половых пользуются: имеет в год 2- экспресс-оценки более партнеров со случайными половых партнера 90% ПИН отмечают 11% мужчин партнерами: распространенность приготовление 41% женщин 43% мужчин коммерческого секса раствора в группах и 54% женщин среди женщин-ПИН практику забора дозы с коммерческими свыше 40% из общей посуды, партнерами: женщин-ПИН считая достаточной 58% мужчин имели случайных мерой безопасности 84% женщин и коммерческих использование партнеров индивидуального одновременное шприца наличие у женщин ПИН постоянных 79% опрошенных ПИН половых партнеров также отметили, что из среды ПИН и за последний месяц коммерческих пользовались чужими половых партнеров, шприцами. При не относящихся к использовании чужих категории ПИН шприцов, для очистки считали достаточным промывание водой, в том числе и грязной, непосредственно из арыка 92 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ Схема 9. Факторы, связанные с доступностью услуг здравоохранения и информированностью населения по вопросам ВИЧ/СПИД, для потребителей инъекционных наркотиков Информированность Доступность услуг по выявлению и практики и предупреждению ВИЧ Высокий уровень Недостаточный охват ПИН информированности ПИН профилактическими программами по проблемам ВИЧ/СПИД по (включая ИОМ, раздачу и обмен игл сравнению с населением в целом и шприцев, раздачу презервативов) и другими группами риска (по данным ДЭН-2008 75% ПИН правильно указали истинные Отказ ПИН-ЛЖВС от обращения пути передачи ВИЧ-инфекции) за медицинской помощью ввиду страха раскрытия статуса ПИН Высокий уровень зависимости от потребления наркотиков, Отказ ПИН-ЛЖВС от обращения препятствующий безопасному за медицинской помощью поведению в ситуациях ввиду страха ЛЖВ-статуса со повышенного риска (практики стороны медработников потребления наркотиков, сексуальные практики) Двойная стигмация категории ПИН-ЛЖВС со стороны ближайшего Достаточно высокий по окружения, социума, работников масштабам РТ, но недостаточный правоохранительных органов для данной группы риска, и здравоохранения уровень участия в добровольном тестировании на ВИЧ - по данным ДЭН-2008 - 39% Нерешенность вопроса с заместительной терапией ПИН-ЛЖВС, нуждающихся в АРВ-терапии Недостаточная настороженность ПИН в отношении опасности ВИЧ-инфицирования Высокая распространенность опасных практик употребления наркотиков и сексуальных практик Раздел 2. Эпидемия ВИЧ/СПИД и гендер: анализ эмпирических данных 9.2. Работники секса (РС) Для Таджикистана, как и для прочих стран постсоветского пространства, распростране ние коммерческого секса является относительно новой социальной проблемой, резко обострившейся в годы независимости. При этом, общественное мнение, как правило, иг норирует те объективные причины, по которым женщины включаются в коммерческий секс – такие, как ограниченные возможности найти работу и заработок, бедность, эконо мическая зависимость, дискриминация или принуждение/торговля людьми.

В контексте распространения ВИЧ проблема распространения коммерческого секса приобретает новое звучание. Высокий уровень стигматизации в отношении РС, кото рый существует в любом обществе с прочными традиционными устоями, приводит к маргинализации этой группы и создает мощные культурные барьеры для того, чтобы женщины-РС могли получить необходимую информацию, консультации и лечение, на правленные на снижение рисков ВИЧ-инфицирования. По различным оценкам количество секс-работников г. Душанбе оценивается в 3- тысяч56 человек, в хатлонской области в городах Курган-Тюбе, Куляб, Яван, Нурек 1,5-2,5 тысячи. Однако по предварительным результатам проведенного дозорного эпидемиологического надзора число сексработников намного больше.

По полученным данным, только НПО «Мехрубон» (г.Душанбе) охвачены аутричра ботой 602 сексработницы, В г.Душанбе наблюдается очень много секс-работников из числа приезжих, особенно из пригородных районов Душанбе. Городские секс работники, обычно собираются в барах, возле гостиниц, на дискотеках и на опреде ленных улицах. Сельские приезжают из сел вечером и уезжают домой утром.

Источник: Rapid Assessment in Kyrgyzstan, Tajikistan and Uzbekistan. Final Consolidated Report.

Central Asia Regional HIV/AIDS Programme CARHAP. April 2006. Раздел 8.2 Sex Workers (SW). Сс. 62 68. http://carhap.in.kg В таблице 13 приведены данные о численности РС в Таджикистане согласно БОС. По этим данным, общая численность данной категории составляет 8000 человек, а доля РС от чис ленности женщин фертильного возраста варьирует от 1,5% в хороге до 0,4% в Исфаре.

Табл.13. Процент РС от численности женщин фертильного возраста Численность % РС от числен Числен- Числен- %РС от женщин ности женщин ность РС ность численности фертильного фертильного (БОС) населения населения возраста возраста (расчет) Вахдат 200 262700 0,08 17342 1, Худжанд 500 170000 0,3 70000 0, Куляб 260 94463 0,3 26244 0, Душанбе 1530 648000 0,24 128000 1, Хорог 120 25080 0,5 7746 1, Исфара 250 226501 0,1 60801 0, По Республике 8000 7063800 0,1 1887700 0, 56 Секс бизнес, ВИЧ/СПИД и права человека в Центральной и Восточной Европе и Центральной Азии.2005, с.104, 109.

57 Рассчитано на основе данных БОС (первый столбец), а также данных официальной статистики о численности населения Таджикистана на 1 января 2009 года (столбцы 2-4). Источник: «Численность населения Таджикистана на 1 января 2009 года». Государственный комитет статистики Республики Таджикистан. 2009. Душанбе, 2009. Табл. 1. Численность постоянного населения. сс. 9-13.

94 ГЕНДЕРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛИТИКИ В ОБЛАСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД В ТАДЖИКИСТАНЕ Как отмечается в Альтернативном докладе неправительственных организаций Тад жикистана по реализации Конвенции о ликвидации всех форм дискриминации в от ношении женщин, одной из проблем, вызывающих особую озабоченность, в последнее время, стало вовлечение в занятие проституцией несовершеннолетних, как девочек, так и мальчиков. Основными причинами занятия проституцией несовершеннолетних девочек является отсутствие надзора за ними родителей, тяжелое материальное поло жение и отсутствие работы. Дополнительным фактором является отъезд родителей на заработки в Российскую Федерацию, при этом дети чаще всего остаются на попечении знакомых и родственников58. Для этой группы требуется разработка специальных це левых мероприятий, направленных как на повышение информированности, так и на изменение поведенческих норм и стереотипов.

В таблице 14 показаны основные результаты ДЭН за период 2005-2007 гг. по группе РС, характеризующие уровень распространенности ВИЧ-инфекции, гепатита С и сифилиса в пилотных регионах. Как можно видеть из приведенных данных, уровень распростра ненности ВИЧ в группе РС пока не достигает 5-процентного барьера в целом по РТ (хотя по отдельным пилотным регионам это значение уже достигнуто), что позволяет гово рить о начальной степени вовлечения этой целевой группы в эпидемию ВИЧ.

Табл.14.Сравнительная таблица результатов ДЭН за 2005-2006-2007 гг.

в пилотных городах Республики Таджикистан, Группа РС, % Год ВИЧ Гепатит С Сифилис 2005 0,7 5,7 РС 2006 3,7 5 2007 1,8 4,0 12, Источник: результаты ДЭН за 2005-2008 гг.

Вместе с тем, данные по регионам значительно различаются. Так, например, распро страненность всех перечисленных заболеваний существенно выше средней в Душанбе (см. рис.22) Рис. 22. Динамика распространенности ВИЧ, ВГС и сифилиса среди РС в период 2005-2008гг по г.Душанбе (N=150), ДЭН 2005-2008, % 13. 14 12. ВИЧ ВГС 8 6. Сифилис 5. 3. 4 2.7 2. 1.3 1. 2005 2006 2007 58 Альтернативный доклад неправительственных организаций Таджикистана по реализации Конвенции о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин. Душанбе, 2006. С. 23.

Раздел 2. Эпидемия ВИЧ/СПИД и гендер: анализ эмпирических данных Обращает на себя внимание тот факт, что за период проведения ДЭН в Душанбе, там на метилась явная тенденция снижения уровня распространенности сифилиса, в то время, как показатель распространенности ВИЧ имеет значительные колебания по годам, и не позволяет говорить о какой-либо устойчивой динамике.



Pages:     | 1 | 2 || 4 |
 



Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.