авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 8 |

«АДМИНИСТРАЦИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ СОВЕТ РЕКТОРОВ ВУЗОВ КУЗБАССА СБОРНИК ТРУДОВ ОБЛАСТНОЙ НАУЧНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ "Молодые учёные Кузбассу. Взгляд ...»

-- [ Страница 2 ] --

Сальмонеллы обладали сниженной жизнеспособностью в речной воде в 3-4 раза по сравнению с другими представителями БГКП.

Анализ таксономических единиц показал, что сальмонеллы представлены разными сероварами (B, C, D, E), определено более тридцати типовых штаммов. Несмотря на низкую выживаемость в речной воде у сальмонелл трансформация исходного генотипа является причиной биоразнообразия. Установлено, что они чаще встречают в виде поликультур (55%) определенных вариантов сероваров.

При изучении распределения значений токсических веществ в зависимости от присутствия поликультур зафиксировано снижение следующих показателей: солей свинца, меди, кадмия, цинка, кальция, а также щелочности и жесткости воды. На фоне пониженной концентрации сульфатов происходил рост аммиака, что связано с биохимическими свойствами сальмонелл и их способности принимать участие в органодеструкции. Также замечено увеличение концентраций фторидов, кислорода и взвешенных веществ.

Считается, что чем больше численность гидробионтов-гетеротрофов в водоеме, тем больше органического вещества подвергается окислению и тем более активно протекают процессы самоочищения (Константинов, 1979). В таких условиях увеличение содержания кислорода в пробах с "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки выявленными поликультурами являются примером участия сальмонелл в минерализации органики в процессе дыхания.

В наибольшей степени минерализация происходит за счет деятельности аэробных форм бактерий, но участие на определенной ступени процесса факультативных бактерий, к которым относятся сальмонеллы, может способствовать усилению аэрофильности водоема и его самоочищению за счет интенсификации разложения органических комплексов производственно-бытовых стоков и их дальнейшей деградации. В пользу такого заключения свидетельствуют повышенное количество кислорода и некоторое снижение окисляемости воды, что не отразилось на БПК и ХПК.

Данные показали, что в общий обмен, протекающий в экосистеме в пробах с поликультурами, вовлекаются разные загрязняющие вещества и в результате их биологического разрушения происходит частичная детоксикация среды. Известную роль в этом процессе играет гидродинамика водоема, обеспечивающая вынос различных веществ и их перемещение в грунт (Константинов, 1976).





Транзит загрязнений из воды в грунт в процессе жизнедеятельности зоогидробионтов осуществляется фильтраторами и седиментаторами, которые, изымая из воды взвеси, транспортируют ее в грунт в виде фекальных аггрегатов. Представители сапротрофного комплекса не имеют особого отношения к транзиту, что не отразилось на содержании взвешенных веществ в воде в пробах с поликультурами. Замечено, что в этих пробах воды мутность возросла.

Участие представителей БГКП – сальмонелл в процессах самоочищения не описано в современных исследованиях, но настоящие результаты указывают на изучаемую группу микробов как на активный элемент гидроценоза.

Сальмонеллы в окружающей среде представлены значительным разнообразием и определение конкретного типового штамма связано с определением серовара микроба. Имея сниженную выживаемость, сальмонелла обладает повышенной генетической изменчивостью и биоразнообразием, обеспечивая выживаемость рода в постоянно меняющихся условиях среды, что является основной причиной для использования представителя серовара С – S. thyphimurium 98, 100 в тесте на мутагенетическую активность, так как представители этого серовара, безусловно обладают повышенной способностью к трансформации генетического аппарата, адаптируясь к среде.

Выявлена высокая частота встречаемости серовара С: S. infantis, S.

thyphimurium, S. gold-coast. Из группы микробов серовара В – S.

brandenburg, D - S. enteritidis и S. london,относящийся к серовару Е.

Последние два представителя имеют низкую частоту встречаемости – 40 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки 26%, что свидетельствует о большей их резистентности и меньшей способности к мутациям.

Важно, что из указанных типовых штаммов некоторые являются причиной развития кишечных инфекций и заболеваемость в г.

Новокузнецке колеблется в пределах 223 – 235,4 случая на 100 тыс.

населения. Считается, что основной причиной возникновения кишечной инфекции является состояние системы водоснабжения городов.

Поэтому изучение биохимических свойств, количественных соотношений, биоразнообразия БГКП и возможности их участия в процессах самоочистки водоема является объективным методом оценки влияния промышленных и хозяйственно-бытовых загрязнителей не только на состояние здоровья населения, но и самоочищающие функции будующего водохранилища. Постановка и изучение этой проблемы должно явиться частью проектных регламентационных решений для гигиенического регулирования хозяйственной деятельности в условиях эксплуатации Крапивинского водохранилища.

Литература 1. Бородин К. А. Прогнозирование санитарного состояния р. Томи в связи с разработкой схемы ее комплексного использования и охраны.- Дисс.

докт. мед. наук.- Омск, 1971. – 512 с.

2. Инструктивно-методические указания по обнаружению возбудителей кишечных инфекций бактериальной и вируснлой природы в воде. – М., 1974 - 17 с.

3. Константинов А. С. Общая гидробиология. - М: Высшая школа,1979. 479 с.

4. Константинов А. С. Общая характеристика экосистемы Волгоградского водохранилища.//Волгоградское водохранилище. – Саратов,1976.- С.

23- 32.

Е.В.Григорьев, Э.Н.Денисов, В.Я.Рейник ИНВАЗИВНЫЙ МОНИТОРИНГ ГЕМОДИНАМИКИ И ПОКАЗАТЕЛИ МЕТАБОЛИЗМА У БОЛЬНЫХ С РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ Новокузнецкий филиал НИИ общей реаниматологии РАМН Проблема интенсивной терапии распространенного перитонита не теряет своей актуальности вот уже несколько десятков лет. Связано это с тем, что современные методы диагностики и интенсивной терапии перитонита не приводят к существенному снижению летальности, "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки особенно когда речь идет о явлениях абдоминального сепсиса. При проведении оперативного вмешательства по поводу распространенного перитонита происходит генерализация токсинов и микробных агентов [1].

Повреждение легочного и печеночного фильтров обусловлено развитием тканевой гипоксии и выходом кислых метаболитов, свободных радикалов и других биологически активных веществ в системный кровоток [3]. Все это делает весьма актуальным проведение исследований по функциональному состоянию данной группы органов и систем в лечение перитонита.

Цель исследования Изучение особенностей центральной и периферической гемодинамики и некоторых показателей метаболической активности легких у больных с распространенным перитонитом и абдоминальным сепсисом.

Материалы и методы Работа представляла собой проспективное рандомизированное исследование, проведенное у 14 больных с диагнозом: распространенный перитонит (классификация В.С. Маят и В.Д. Федорова, 1970, 1973), абдоминальный сепсис. Причины данного состояния распределились следующим образом: 1)перфорации полых органов в 55%;

2)деструктивные формы панкреатита – 35%;

3)травмы паренхиматозных органов – 10% случаев.

Диагноз абдоминального сепсиса [2] был выставлен на основании следующих критериев: 1) абдоминальная локализация источника инфекционно-воспалительного процесса;

2) показатели синдрома системного воспалительного ответа (гипертермия, лейкоцитоз, увеличение значения лейкоцитарного индекса интоксикации, тахикардия, 3) признаки органной дисфункции (гипербилирубинемия более 25 мкмоль/л, концентрация мочевины крови более 20 ммоль/л при повышенных показателях креатинина крови, признаки токсической энцефалопатии по шкале Глазго менее 13 баллов).

Параметры оценки лабораторных данных включали в себя:

показатели клинического анализа крови (лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) по Я.Я. Кальф-Калифу, 1941), температура тела, частота сердечных сокращений (ЧСС) как показатели синдрома системного воспалительного ответа [R. Bone, 1992], объективизация тяжести состояния больных проводилась с использованием шкалы SAPS (1984), 42 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки исследование гемодинамики инвазивной техникой с использованием катетера Swan-Ganz и мониторинга показателей среднего давления в легочной артерии (ДЛА ср), среднего давления заклинивания легочной артерии (ДЗЛА ср), минутного объема кровообращения (МОК), общего периферического (ОПСС) и легочного (ЛСС) сопротивления сосудов с использованием монитора инвазивной гемодинамики «Siemens» и компьютера сердечного выброса «Sirecust», концентрация молочной и пировиноградной кислот c расчетом веноартериальной разницы (наборы биохимических тестов «Beringer Mannheim») как показатель метаболических функций легких, общего билирубина, концентрация молекул средней массы (СМП) в двух фракциях как показатель эндогенной интоксикации [Федоровский Н.М., 1993].

Все больные были стандартизированы по характеру оперативного вмешательства (лапаротомия и лапаростомия по методике D. Steinberg, 1979) и проведению интенсивной терапии, полу и возрасту. Средний возраст больных 52,5 года, мужчин 60 % и женщин 40 % наблюдений.

Полученные данные обработаны с использованием непараметрических критериев оценки достоверности McNemar и корреляция Pearson, достоверными считали показатели при р0,05.

Полученные результаты и их обсуждение При рассмотрении результатов инвазивного измерения центральной гемодинамики (табл. №1) нами было зафиксировано достоверное различие в показателях давления в легочной артерии у 43% больных с распространенным перитонитом: легочная артериальная гипертензия с первых суток интенсивного наблюдения. При этом показатели давления заклинивания легочной артерии оставались примерно на уровне верхней границы нормальных величин в течение первых трех суток наблюдения.

Максимальное значение легочной артериальной гипертензии имело место в первые сутки послеоперационного периоды, вероятной причиной данного состояния является эндотоксинемия и резорбция в стенке кишечной трубки и брюшины в портальный, а далее в системный кровоток.

У данной категории больных отмечены высокие показатели оценки тяжести состояния по шкале SAPS: в первые сутки 22,8±2,1, во вторые сутки 25,5±2,8 (при р=0,4), на вторые сутки 31±2,2 баллов (при р0,05).

Прямая корреляционная связь между показателями данной шкалы и "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки величинами синдрома эндогенной интоксикации и легочной артериальной гипертензии доказывает, что данное состояние следует расценивать ни как банальный перитонит, но как синдром полисистемной недостаточности с клинико-лабораторными признаками абдоминального сепсиса. Расчетная летальность в данной категории составляет от 60 % и более, реальная летальность в группе с нарушенными функциями барьерных органов отмечена нами на уровне 85 %. Расчет оценки тяжести состояния по шкале SAPS в группе больных с исходно нормальными показателями давления в легочной артерии показал не более 20 баллов в первые сутки исследования, выше 20 баллов у данной категории больных нами отмечено не было.

У данной группы пациентов состояние печеночного фильтра оказалось несостоятельным для коррекции портальной и спланхнической эндотоксинемии и бактериемии, что привело к системному эффекту эндотоксинов и развитию первых лабораторных и инструментальных (но не клинических признаков) синдрома острого легочного повреждения [3,4].

Одновременно с легочной артериальной гипертензией нами зафиксировано увеличение концентрации общего билирубина, причем пик гипербилирубинемии отметили на вторые сутки после санирующей лапаротомии (табл. №2).

Проведенный анализ корреляции Пирсона показал прямую связь между уровнем давления в легочной артерии и показателями общего билирубина (r=0,7 при p0,05). Данная корреляция подтверждает (в известной мере) участие несостоятельности печеночного барьера в профилактике острого легочного повреждения.

Корреляционная связь между уровнем давления в легочной артерии и уровнем средних молекул (r=0,48 при p0,05) так же способна подтвердить относительную несостоятельность печеночного барьера и участие легких в утилизации эндотоксинов из кровотока.

Реальность синдрома острого повреждения легких у данной категории больных способно подтвердить и показатели веноартериального градиента по молочной кислоте. Снижение этого показателя менее 0, ммоль/л способно на доклинической стадии (то есть до развития клиники синдрома острого повреждения легких и рентгенологического его подтверждения) патологического процесса способно определить наличие напряжения метаболических функций легких и косвенно свидетельствует о явлениях несостоятельности метаболического аппарата легочной ткани [4].

44 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки У данной категории больных в группе с исходной легочной гипертензией показатель веноартериального градиента на вторые сутки послеоперационного периода отмечался менее 0,3 ммоль/л. Отметили так же корреляцию между уровнем давления в легочной артерии и показателями веноартериального градиента по лактату (r=0,47 при р0,05).

Характер интенсивной терапии будет направлен на поддержку функции барьерных органов желудочно-кишечного тракта – печень и легкие («Способ доклинической диагностики синдрома дыхательных расстройств», приоритетная справка №2000111785).

Выводы 1. Уровень среднего давления в легочной артерии по показателям инвазивного мониторинга может являться доклиническим критерием для характеристики острого легочного повреждения в первые сутки после радикальной санирующей операции.

2. В случае определения диагностически значимых показателей среднего давления в легочной артерии (выше 23 мм рт.ст.) в первые – третьи сутки после санирующей операции требуется ранняя респираторная поддержка с целью коррекции функций легких и гепатотропная терапия с целью стабилизации этих барьерных органов.

3. Реальным признаком тяжести состояния больных с абдоминальным сепсисом и распространенным перитонитом может являться объективизация степени тяжести больных по шкале SAPS, эффективным будет ее использование в динамике интенсивной терапии.

Литература 1. Гальперин Ю.М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника.-М.,М.-1975.-275 с.

2. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Буркевич С.З. Абдоминальный сепсис: новый взгляд на нестареющую проблему // Вестник интенсивной терапии.-1997, №1.-С. 73-79.

3. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. - М.,1988.-288 с.

4. Федеровский Н.М. Комбинированная эфферентная детоксикация в комплексном лечение перитонита. - Автореф….докт.мед.наук. Москва,1993.

5. Шуркалин Б.К. Гнойный перитонит. - М.,2000.-222 с.

6. Чурляев Ю.А., Афанасьев А.Г. Способ прогнозирования развития респираторного дистресс-синдрома взрослых при тяжелой черепно мозговой изолированной травме. Патент РФ № 2085947.-Москва.,1997.

46 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки Е.А.Григорьева, И.Ф.Копылова ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Кемеровская государственная медицинская академия В связи с социально-экономическим кризисом в стране, а вследствие этого снижением уровня жизни населения наблюдается резкое ухудшение эпидемиологической обстановки по туберкулезу и более злокачественное его течение. На протяжении последних десятилетий ведущей формой в структуре заболеваемости туберкулезом органов дыхания остается инфильтративный туберкулез легких - 55-60% [1,2]. Представляют интерес особенности клинико-рентгенологических проявлений данной формы в современных условиях.

Изучены результаты обследования и лечения 200 больных инфильтративным туберкулезом легких, находившихся в стационарных отделениях ОПТД в 1998-1999 гг. Преобладали мужчины 78% (156 чел.).

При этом наиболее велик удельный вес больных в возрасте 18-29 лет ( чел.) и 40-49 лет (62 чел.). Согласно литературным данным в 80-е годы больший удельный вес отмечен среди лиц старшего и среднего возраста (30-50 лет) [1]. Около 1/2 составили работники государственных учреждений- 54% (108 чел.). Значительным оказалось количество неработавших в трудоспособном возрасте без уважительной причины 28% (56 чел.). Наличие отягощающих факторов имело место в 2/3 случаев (72,5% - 145 чел.) Из них наибольший удельный вес составило пребывание в местах лишения свободы - 26,5% (53 чел.), в том числе в последние года перед выявлением заболевания-15,5% (31 чел.). Злоупотребление алкоголем наблюдалось у 19,5% (39 чел.), злоупотребление курением 18,5% (37 чел.) 3аболевания-синергисты имели место в 14,5% (29 чел.), плохие материально-бытовые условия - в 13% (26 чел.). Реже отмечены наркомания (4,5% - 9 чел.) и перемена места жительства (3% - 6 чел.).

Практически в половине случаев выявлен контакт с больными туберкулезом легких (48% - 96 чел.), в том числе в 1/3 (36 чел.) - семейный.

Если ранее среди впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом легких большую часть составляли выявленные при профилактических массовых осмотрах [3], то на современном этапе в 2/ случаев (62% - 124 чел.) поводом взятия на диспансерный учет стало выявление туберкулеза при обращении в общую лечебную сеть и только в 1/3 случаев (38% - 76 чел.) - при профилактической флюорографии.

"Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки Частота и степень выраженности отдельных клинических симптомов у больных представлены в таблице №1.

Как следует из таблицы, наиболее частыми симптомами у больных оказались кашель, выделение мокроты и общая слабость, наблюдавшиеся у преимущественного большинства. Наиболее часто кашель был умеренно выраженным, значительно реже типа покашливания и в единичных случаях - выраженным. Кашель преимущественно сопровождался выделением мокроты в небольшом количестве. Слабость, как правило, носило умеренно выраженный характер. Менее чем в 1/2 случаев отмечено повышение температуры тела, чаще - до субфебрильной, реже фебрильной, в единичных случаях - высокой. Умеренно выраженная потливость наблюдалась в 1/3 случаях. Также в 1/3 отмечено снижение массы тела, чаще умеренно выраженное. Относительно редко больные жаловались на одышку, преимущественно умеренно выраженную.

Примерно с такой же частотой имела место боль в грудной клетке. Реже наблюдалось снижение аппетита, кровохарканье, ознобы.

Таблица № Степень выраженности клинических проявлений у больных инфильтративным туберкулезом легких.

Степень выраженности жалоб Количество больных Жалобы слабая умеренная выраженная абс. % абс. % абс. % абс. % Кашель 155 77,5 34 17 119 59,5 2 Мокрота 140 70 124 62 14 7 2 Слабость 129 64,5 8 4 119 59,5 2 Температура 89 44,5 52 26 33 16,5 4 Потли вость 82 411 6 3 72 36 4 Похудание 62 31 16 8 36 18 10 Одышка 58 29 3 1,5 54 22 1 • 0, Боли в грудной 39 19,5 6 3 33 11 - • клетке Снижение 19 9,5 10 5 8 4 1 0, аппетита Кровохарканье 12 6 11 5,5 1 0,5 1 0, Озноб 6 3 2 1 4 2 - 48 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки У 2/3 больных (68% - 134 чел.) начало заболевания было постепенным при нарастании симптомов в течение 2 месяцев и более от момента появления симптомов до обращения к врачу. В 12,5% (25 чел.) случаев этот период составил более полугода. Значительно реже заболевание протекало бессимптомно или начиналось остро (17% - 34 чел.

и 15% - 30 чел. соответственно). В связи с острым началом заболевания больные получали неспецифическое противовоспалительное лечение по поводу ОРВИ или пневмонии в общей лечебной сети сроком от 2 недель до месяца.

При объективном обследовании обращает внимание преимущественно удовлетворительное состояние больных, в части случаев (6% - 12 чел.) средней степени тяжести и тяжелое. Изменения перкуторного звука и характера дыхания над участком пораженного легкого отмечены в 1/2 случаев. В 17% (46 чел.) выслушивались хрипы, в том числе в 12% (24 чел.) - влажные.

Таблица № Сроки последнего флюорографического обследования до взятия на учет в ОПТД.

Количество больных Сроки абс. % до 6 мес. 27 13, от 7 до 12 мес. 91 45, от 13 до 24 мес. 25 12, более 24 мес. 57 28, Из данных представленных в таблице 2 следует, что 13,5% (27 чел.) имело место, несомненно, быстрое развитие процесса, так как от предпоследнего флюорообследования до выявления заболевания прошло менее 6 месяцев. Более 1/2 больных обследовалось флюорографически ежегодно. В тоже время в части случаев этот период составил более 2 лет (прибывшие из других республик, неработающие, инвалиды). При этом почти у 1/4 больных имелись посттуберкулезные изменения. Из клинико рентгенологических вариантов инфильтативного туберкулеза легких на нашем материале преобладал облаовидный инфильтрат (54,5% - 109 чел.).

По данным рентгенобследования чаще встречалось поражение доли правого легкого (47% - 94 чел.) У 18% (36 чел.) больных процесс был двухсторонним. Одной из особенностей инфильтративного туберкулеза легких является склонность к распаду. В изученной группе больных полости распада отмечены у преобладающего большинства- 83% (166 чел.) По данным литературы 80-х годов этот показатель был ниже (53,5 - 69,3%) [2].

"Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки Таблица № Частота деструкции в зависимости от метода выявления.

Количество больных Метод выявления всего с деструкцией обращения 124 проф. осмотр 76 Деструкция чаще определялась у больных, выявленных при обращении к врачу по поводу заболевания органов дыхания (90% по отношению ко всей группе выявленных по обращению), реже - при профилактическом флюороосмотре (71%). Частота бактериовыделения среди изученного контингента больных составила 80% (160 чел.), в том числе обильного (МБТ обнаружены бактериоскопией и посевом более колоний) - 53,5% (107 чел.) случаев. У большей части больных бактериовыделение выявлено бактериологическим методом - 46,5% ( чел.). Только в 33,5% (67 чел.) оно установлено методом бактериоскопии, из них простой бактериоскопией лишь в 25,5% (51 чел.). Последнее свидетельствует о низком качестве бактериоскопии и недостаточном ее использовании в общей лечебной сети и туберкулезных учреждениях.

Средний срок пребывания в стационаре составил около 3 месяцев.

Эффективность стационарного лечения характеризовалась прекращением бактериовыделения в 90% (144 чел.), закрытием полостей распада в 73% (123 чел.). Отсутствие динамики отмечено почти у 1/4 больных (43 чел.), в том числе у 10% (15 чел.) имело место прогрессирование туберкулезного процесса. При этом отсутствие динамики при сроке пребывания в стационаре до 3 месяцев отмечено в 29,7% случаев, более 3 месяцев 28,2%. Разница незначительна. Следовательно, отсутствие эффекта не зависило от срока пребывания в стационаре. Исходы заболевания на фоне комплексного противотуберкулезного лечения в большинстве случаев оказались благоприятными. По результатам обследования на нашем материале на месте инфильтрата чаще отмечены очаговые и фиброзные изменения- 63% (126 чел). В тоже время почти у 1/4 больных прогноз оставался неблагоприятным, что было обусловлено нерегулярным приемом противотуберкулезных препаратов, а также в 1/3 случаев (13 чел.) лекарственной устойчивостью к 2 и более АБП.

Выводы 1. Наиболее частыми клиническими проявлениями инфильтративного туберкулеза легких является умеренно выраженный кашель с небольшим 50 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки количеством мокроты и средней степени выраженности слабость к концу дня. Начало заболевания преимущественно постепенное с длительностью клинических проявлений до обращения к врачу от 2 месяцев и более.

Изменения перкуторных и аускультативных данных отмечено только в 1\ случаев.

2. Инфильтративный туберкулез выявляется преимущественно при обращении больных с жалобами к врачам общей лечебной сети и лишь в 1/3 при профилактической флюорографии.

3. Инфильтративный туберкулез в современных условиях характеризуется большой распространенностью процесса с частым образованием деструкции (83%) и бактериовыделением (80%), в 1/ случаев обильным. При этом следует отметить недостаточное качество бактериоскопического исследования мокроты в общей сети и туб.

учреждениях.

4. Инфильтративный туберкулез хорошо поддается лечению:

прекращение бактериовыделения в 90% случаев, закрытие полостей распада - 73%. Главной причиной отсутствия эффекта явилась недисциплинированность больных в лечении. Реже сыграла отрицательную роль лекарственная устойчивость МБТ.

Литература 1. Корецкая И.М., Москаленко Л.В. //Пробл. туб.- 1989.- №8.- с.27-29.

2. Саин О.Д. //Клинич. и инструмент. методы диагн. и лечение забол.

легких различной этиологии.: Сб.ст.- Кишинев,1988.- с.3-8.

3. Цуркан В.П., Збанц А.И., Мустяга И.А. //там же. - с. 27-3 1.

И.В.Егоров ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОК: ВОЗМОЖНОСТЬ КОРРЕКЦИИ МЕЛАТОНИНОМ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ Новокузнецкий филиал НИИ общей реаниматологии РАМН Под термином «шок» объединяют ряд патологических состояний, основным признаком которых является нарушение центральной и периферической гемодинамики, развитие генерализованной гипоксии, нарушение метаболизма, структуры и функции жизненно важных органов, возникающих под влиянием различных по своей природе экстремальных факторов.

"Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки Таким образом, состояние шока представляет собой циркуляторный и метаболический ответ организма на агрессию среды, который филогенетически закодирован в нейроэндокринной системе. Истощение её функциональной активности приводит к нарушению нейрогормональной регуляции жизнеобеспечивающих функций. В этой связи гиповолемический шок может быть отнесён к так называемым болезням регуляции. Исходя из этого, противошоковая терапия должна быть направлена на коррекцию в первую очередь центральных механизмов регуляции, ответственных за способность организма противостоять возникшим нарушениям. На наш взгляд, наиболее эффективными в этих условиях, будут препараты относящиеся к эндогенным естественным биорегуляторам, являющиеся частью этого механизма, не влияющие на иммунную систему при столь серьёзной патологии как шок.

К таковым относится гормон эпифиза мелатонин. Интенсивно изучается гормон лишь в последние 15-20 лет и рассматривается в качестве универсального препарата (Kumar V.S., 1996). До сих пор исследований по изучению влияния мелатонина на клеточный метаболизм при критических состояниях, а так же использование его как эндогенного адаптогена на ранних стадиях шока очень мало (Рябов Г.А. с соавт., 1993;

Мусалатов Х.А., 1994;

Gasparini S. et al., 1997;

Ribas J. et al., 1997).

После открытия мелатонина большое количество работ было посвящено изучению его физиологической роли. Установлено, что мелатонин усиливает потребление кислорода и выделение диоксида углерода, повышает поглощение глюкозы тканями, концентрацию АТФ и креатинфосфорной кислоты и способствует депонированию гликогена в тканях (Хелимский А.М., 1969). Мелатонин также способствовует увеличению содержания АДФ (Bubis М., Anis Y. et al., 1996;

Maronde E., Middendorff R., 1997).

Мелатонин обладает мощным антирадикальным действием.

Эндогенный мелатонин обладает нейропротективным действием. Поэтому, возможное его использование, в качестве фармакологического препарата будет способствовать комплексному лечению неврологических нарушений и предотвращению нейродегенеративных изменений в головном мозге, происходящих под воздействием процессов пероксидации липидов и свободных радикалов (Yamamoto H., Tang H.W., 1996;

Lezoualch F. et al., 1996;

Lipartiti M. et al., 1996;

Arushunian E.B., 1996;

Melchiori D., Reiter R.J.

et al., 1996;

Zomorsky I., 1998).

Для подробного изучения антиоксидантных свойств мелатонина была проведена сравнительная характеристика с такими общепризнанными антиоксидантами, как система глутатиона и альфа 52 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки токоферолом. Выяснилось, что мелатонин способен более эффективно нейтрализовывать один из самых реактивных и токсичных радикалов как гидроксильный, чем система глутатиона (Reiter R.J., 1995;

Hara М., Reiter R.J., 1996), а также выступил наравне с –токоферолом в отношении ингибирования пероксинитрита, радикала образующегося в процессе перекисного окисления липидов, и тем самым предотвратил подавление митохондриального дыхания на уровне дыхательной цепи (Gilad Е., Cuzzocrea S., 1997).

Поскольку мелатонин обладает липофильными свойствами, он не способен проявить своё антиоксидантное действие в водной среде и оказать прооксидантное влияние на нелипидные субстраты (Chan T.V., Tang P.L., 1996), но, учитывая именно это его свойство, он прекрасно защищает мембраны фосфолипидов от свободнорадикального окисления (Daniels W.M., et al., 1996).

Учитывая вышеперечисленные свойства мелатонина нами решено провести исследование по изучению роли мелатонина на течение гиповолемического шока.

Взаимосвязь всех протекающих процессов адаптации и регуляции осуществляется через ЦНС. Следовательно, любая противошоковая терапия должна быть направлена на коррекцию, в первую очередь, центральных механизмов развития гиповолемического шока (Насонкин О.С., 1987).

Углубленное изучение адаптивно-приспособительных процессов привело к открытию функционирующей в организме регуляторной системы высокого уровня – мелатонин-опиоидной (МОС), непосредственно модулирующей функциональное состояние наиболее устойчивой при шоке нейрогуморальной системы – ГГНС (Maestroni G.S.H., Pierpaoli W., 1987). При изучении взаимодействий ГГНС и МОС были получены данные, что ГГНС находится под модулирующим влиянием малоинерционной МОС и тормозным контролем ГАМК ергической системы при шоке. Устойчивость организма к травме в значительной мере зависит от недопущения перенапряжения и истощения МОС и ГГНС в ранние периоды шока и травматического токсикоза (Титиевский А.В., 1991).

Выявлено, что если в физиологических условиях мелатонин оказывал антидиуретическое действие, то в случае патологии, наоборот, способствовал увеличению диуреза, а также нормализовывал содержание в плазме крови ионов натрия, калия, кальция (Sullivan D.J., Shelby J. et al., 1996).

"Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки В проводимых экспериментальных исследованиях по изучению влияния процессов реперфузии после ишемии, на состояние микроциркуляции, мелатонин также оказал благоприятное влияние.

Мелатонин способствовал уменьшению проницаемости сосудистой стенки, улучшал агрегантные свойства крови путём уменьшения количества повреждённых лейкоцитов. Выгодный эффект можно связать с его антиоксидантными свойствами. Он способствовал сохранению эндотелиальной структуры капиллярного русла, и сохранил процессы перфузии крови после реперфузии тканей (Bertuglia S. et. al.,1996).

Основное место в лечении шока по прежнему отводится инфузионно-трансфузионной терапии, которая способствует восстановлению системной гемодинамики и микроциркуляции, и тем самым, улучшается доставка кислорода к тканям с последующим уменьшением кислородной задолженности (Удовиченко В.И., Воложин А.И., 1995;

Kroll W. et al., 1997).

Кислородная недостаточность, как результат циркуляторной гипоксии, приводит к развитию энергодефицита и усилению процессов перекисного окисления липидов. В результате этого перекисного окисления липидов (ПОЛ) изменяется фосфолипидный состав цитоплазматических мембран клеток, нарушается их структурная и функциональная целостность, усиливается пассивная проницаемость для ионов. С другой стороны, нарушение работы энергозависимых ионных насосов (в том числе и кальциевых) приводит к тому, что кальций не успевает "откачиваться" из клетки. В результате наступает перегрузка кальцием, что на фоне энергетического дефицита заканчивается гибелью клетки (Терехина Н.А. с соавт., 1992, Mc Cord. J. et al., 1982).

Нарушение процессов окислительного фосфорилирования (разобщение), характеризуется продолжающимся окислением водорода без образования АТФ, приводит к увеличению скорости гликолиза и накоплению пировиноградной кислоты. Что, в свою очередь, способствует переходу окисления глюкозы на наиболее энергетически невыгодный анаэробный путь.

Назначение мелатонина способствует увеличению содержания АТФ.

Увеличение уровня АТФ скорее всего обусловлено тем, что мелатонин способен увеличивать концентрацию предшественников данного нуклеотида (АДФ, АМФ) при различных патологических состояниях, кроме того через сутки с момента назначения мелатонина наблюдается более высокая концентрация АТФ в артериальной крови, чем в венозной, что свидетельствует об улучшении реологических свойств крови (Егоров И.В. с соавт., 2000).

54 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки Поэтому возможно, что увеличение содержания АТФ приводит к подавлению процессов гликолиза и переключению на окислительный путь обмена (эффект Пастера), при этом ПВК не вступает в реакцию с восстановленной формой НАД с последующим образованием молочной кислоты, а поступает в цикл Кребса (Дарбинян Т.М. с соавт., 1973).

После назначения мелатонина при поступлении не происходит накопления молочной и пировиноградной кислот, а через сутки их концентрация уменьшается на 50%. При этом лактат-пируватный кофициент, который позволяет судить о соотношении анаэробных и аэробных окислительных реакциях в организме, наиболее объективно отражающий степень тканевого ацидоза при шоке не изменяется.

Тяжёлая травма, сопровождающаяся шоком, инициирует свободно радикальное окисление, интенсивность которого не одинакова в различных биологических секторах организма, зависит от времени развития шока и степени резистентности пострадавшего. Развивающаяся гипоксия в посттравматическом периоде приводит к снижению активности антиоксидантной системы и инициации ПОЛ (Андреев А.А. с соавт., 1997;

Kirshenbaum L.A., Singal P.K., 1992).

Включение мелатонина в комплексную противошоковую терапию способствует ингибированию процессов пероксидации. Накопления первичных продуктов перекисного окисления липидов в первые часы не происходит, а в дальнейшем имеет тенденцию к уменьшению. Повышение уровня последних через сутки с момента получения травмы, обусловлено восстановлением адекватной микроциркуляции и перфузии тканей и выбросом в кровь продуктов нарушенного метаболизма.

Эти эффекты могут быть связаны со способностью гормона выступать в качестве электронного донора и антиоксиданта (Reiter R.J., 1996). Не случайно гипоксические и реоксигенационные повреждения при шоке связывают с активацией свободно-радикального окисления биополимеров, которое может являться начальным этапом деградации структурных белков, липидов;

нарушения целостности биомембран и гибели клеток.

В наибольшей степени ингибированию процессов перекисного окисления липидов способствовало активация системы глутатиона, представленная ферментом глутатионредуктазой и увеличение содержания внутриэритроцитарного фермента супероксиддисмутазы. При изучении антиоксидантного действия мелатонина на ткань печени, которая была подвержена длительной ишемии, получены данные, что экзогенно введённый мелатонин в реперфузионном периоде способствовал предотвращению окислительного повреждения ткани печени уменьшая "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки морфологическую инфильтрацию, активно влияя на систему глутатиона путём повышения активности глутатионредуктазы (Hara M., Abe M., 1996).

Таким образом, мелатонин интегрирует процессы свободнорадикального окисления липидов за счёт мощного антиоксидантного эффекта, он устраняет дисбаланс между анаэробными и аэробными способами дыхания и синтеза АТФ, всегда имеющего место при гипоксии.

Литература 1. Арушанян Э.Б., Арушанян Л.Г. Модуляторные свойства эпифизарного мелатонина: Обзор. // Ж. Проблемы эндокринологии, 1991.- 37.- №3. С.65-68.

2. Дарбинян Т.И., Тверской А.Л., Натансон М.Г. Премедикация. Наркоз и дыхание. М.: Медицина, 1973.-375с.

3. Егоров И.В., Егоров В.А. Применение мелатонина в условиях энергодефицита у больных с клиникой гиповолемического шока. –М.:

Фундаментальные проблемы реаниматологии., 2000. – том I. – С.352 359.

4. Мусалатов Х.А. Общая характеристика катастроф //Медицинская помощь при катастрофах. -М. : Медицина, 1994. -С. 7-12.

5. Насонкин О.С. Травматическая болезнь. –Л., 1987. –С.15-16.

6. Рябов Г.А. Особенности патологии поражения диагностики и оказания экстренной медицинской помощинаселению при стихийных бедствиях и других катастрофах. – М., 1993. – С.45-48.

7. Титиевский А.В. Влияние бета-карболинов на коррекцию функции мелатонин-опиоидной и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем при травматической болезни в эксперименте. Автореф. дис....

к.м.н., Львов. 1991.-22 с.

8. Удовиченко В. И., Воложин А. И. Патофизиология шока. -М., 1995. -С.

21-42.

9. Arushanian E.B. The participation of the epiphisis in the anti-stress protection of the brain. // Usp.Fiziol.Nauk.-1996.,27(3).-P.31-50.

10. Bertuglia S., Marchiafava P.L.//J.Cardiovasc.-1996.-31(6).-P.947-52.

11. Bubis M., Anis Y. Enhancement by melatonin of GTP exchange and ADP rybosylation reactions. // Mol.Cell.Endocrinol. 1996.,-123(2).-P.139-48.

12. Cagnacci A. Melatonin in relation to physiology in adult humans. // J.Pineal Res., 1996.-21.-№4.-P.200-13.

13. Chan T.Y. Characterization of the antioxidant effects of melatonin and related indolamines in vitro. // J.Pineal.Res.-1996.-20(4).-P.187-91.

56 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки 14. Gasparini S., Ribas R. Toraco-Abdominal Trauma //J. World Association for Disaster and Emergency Medicine. -1997. -vol. 12. -Р. 78.

15. Gilad E.et.al. Melatonin is a scavenger of peroxynitrite. // Life Sci.-1997. 60(10).-P.169-74.

16. Hara M., Abe M.et.al. Tissue changes in glutation metabolism and lipid peroxidation induced by swimming are partially prevented by melatonin. // Pharmakol.Toxicol., 1996.-78(5).-P.308-12.

17. Kumar V. Melatonin: a master hormone and a candidate for universal panacea. // Indian-J.Exp.Biol., 1996.-34.-№5.-P.391-402.

18. Lezoualch F., Skutella T., et.al. Melatonin prevents oxidative stress-induced cell death in hippocampal cells. // Neuroreport.-1996.-7(13).-P.2071-7.

19. Maronde E. Middendorff R., Telgmann R. Melatonin syntesis in the bovine pineal gland is regulated by type II cyclic AMP-dependent protein kinase. // J.Neurochem.,-1997.-68(2).-P.770-77.

20. McCord J.M.//New. Engl. J. Med.-1985.- Vol.312.-P.159-163.

21. Melchiorri D., Ortiz G.G. // Int.Arch.Allergy.Immunol.-1997.-112(3).-P.203 11.

22. Reiter R.J.// J. Neuroendocrinol.-1995(10).-16(4).-P.383-415.

23. Reiter R.J., Chen L.D. et.al. Melatonin affords protection against kainate induced in vitro lipid peroxidation in brain. // Eur.J.Pharmacol., 1996.-305(1 3).- P.239-42.

24. Sullivan D.J., Shelby J., Shao Y., Afflek D.G. Melatonin and a 21 aminosteroid attenuate shock after hemorrage but differentially affect serum cutocines. // J.Surg.Res.-1996.-64(1).-P.13-8.

25. Yamomoto H. Preventive effect of melatonin against cyanide-induced seizures and lipid peroxidation in mice. // Neurosci. Lett.-1996.-207(2).-P.89 92.

26. Zamorsky I. // J. Pathophys.- 1998.- Vol.5.- P.270.

С.И.Ёлгина, М.В.Пономарёва ПРОБЛЕМЫ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ЭНДОКРИНОЛОГИИ:

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ СИСТОЯНИЯ ТИРЕОТРОПНО-ТИРЕОИДНОЙ И ГИПОФИЗАРНО-ГОНАДНОЙ СИСТЕМ НОВОРОЖДЁННЫХ Кемеровская государственная медицинская академия В последние годы достигнуты значительные успехи в изучении становления эндокринной системы в антенатальном периоде развития [2, 4, 6, 7]. Однако, вопрос о клинико-лабораторных показателях состояния "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки тиреотропно-тиреоидной и гипофизарно-гонадной систем к моменту рождения ребёнка остаётся недостаточно разработанным.

Целью настоящего исследования явилось установление нормальных показателей содержания ТТГ, Т3, Т4, ФСГ, ЛГ, тестостерона и 11-ОКС в сыворотке крови новорождённых с учётом пола ребёнка и определение их диагностической ценности в характеристике состояния тиреотропно тиреоидной и гипофизарно-гонадной систем при рождении.

Материалы и методы исследования Содержание ТТГ, Т3 и Т4 изучено у 29 мальчиков и 21 девочки, рождённых матерями, не имеющими какой-либо эндокринной патологии.

Исследование концентрации ТТГ, Т3 и Т4 проведено иммуноферментным анализом наборами фирмы “BioRad”, США.

Содержание ФСГ, ЛГ, тестостерона изучено у 20 мальчиков и девочек без каких-либо отклонений в состоянии здоровья. Наружные половые органы мальчиков и девочек были сформированы правильно.

Исследование ФСГ, ЛГ, тестостерона проведено радиоиммунным методом с помощью наборов фирмы “Byk - Mallingrodt”, Германия;

исследование 11 - ОКС проведено флюорометрическим методом.

Данные клинико-лабораторных исследований обработаны методом вариационной статистики с определением основных параметров вариационного ряда. При установлении достоверности различий средних величин использован критерий Стьюдента. Изучение связи между содержанием отдельных гормонов проведено методом корреляционного анализа с помощью пакета программы Microsoft Ёxcel.

Обсуждаемые результаты Содержание ТТГ в сыворотке крови матерей, родивших мальчиков (1,86±0,14 мМе/л), несколько ниже, чем в сыворотке крови матерей, родивших девочек (2,31±0,38 мМе/л), однако, различия не являются статистически достоверными. Показатели ТТГ в сыворотке пуповинной крови как мальчиков, так и девочек, соответствовали пределам нормы.

Концентрация ТТГ в сыворотке пуповинной крови мальчиков (11,77±0, мМе/л) также несколько ниже, чем у девочек (12,37±0,38 мМе/л), но различия статистически недостоверны. Более высокое содержание ТТГ в сыворотке пуповинной крови в сравнении с содержанием его в сыворотке материнской крови соответствует результатам исследований, указанных в литературе [5] и объясняется напряжением гипоталамо-гипофизарной системы новорождённого в момент родов.

У матерей, родоразрешившихся плодом мужского пола, уровень Т3 в сыворотке крови составил 1,88±0,10 нмоль/л;

у матерей, 58 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки родоразрешившихся плодом женского пола – 2,2±0,14 нмоль/л, различия не являются достоверными (р0,05). Не выявлено достоверных различий в содержании Т3 у новорождённых мальчиков и девочек, показатели составили соответственно 1,02±0,02 нмоль/л и 1,07±0,03 нмоль/л (р0,05).

При рождении мальчика концентрация Т4 в сыворотке материнской крови оставила 141,29±1,74 нмоль/л;

при рождении девочки – 147,58±1, нмоль/л, различия не являются достоверными (р0,05). Не выявлено достоверных различий в содержании Т4 у новорождённых мальчиков и девочек, показатели составили соответственно 146,74±1,81 нмоль/л и 147,34±1,56 нмоль/л (р0,05).

Содержание ФСГ в сыворотке материнской крови при родоразрешении мальчиком составило 1,21±0,15 ммоль/л), при родоразрешении девочкой - 1,30±0,24 ммоль/л (р0,05). Сравнение ФСГ в сыворотке крови новорождённых мальчиков и девочек не выявило каких либо различий, соответственно показатели составили 1,41±0,21 ммоль/л и 1,41±0,29 ммоль/л (p0,05).

Исследование ЛГ в сыворотке материнской крови выявило довольно высокое его содержание в конце беременности – 56,2±4,8 ммоль/ь при родоразрешении плодом мужского пола и 46,0±4,8 ммоль/л (р0,05) при родоразрешении плодом женского пола. Уровень ЛГ новорождённых мальчиков достоверно превышает уровень ЛГ новорождённых девочек (40,1±5,1 и 28,3±2,3 ммоль/л, р0,05).

При родоразрешении плодом мужского пола уровень тестостерона в сыворотке материнской крови составил 102,0±7,3 нг/дл, при родоразрешении плодом женского пола – 120,7±10,0 нг/дл, различия не являются достоверными (р0,05). Не выявлено достоверных различий в содержании тестостерона у новорождённых мальчиков и девочек, показатели составили соответственно – 120,7±10,0 и 112,0±10,1 нг/дл (р0,05).

Содержание 11 – ОКС в сыворотке материнской крови не зависит от пола новорождённого: при рождении мальчика показатели составили 438,3±49,5 мкг/л, при рождении девочки – 439,4±78,0 мкг/л. Содержание 11 – ОКС сыворотки крови новорождённых мальчиков статистически достоверно превышает содержание этого гормона у девочек: 240,3±23,1 и 170,0±20,7 мкг/л (р0,05).

Для выяснения взаимосвязи между аналогичными гормонами матери и новорождённого проведено исследование корреляционных отношений между содержанием материнских и пуповинных ТТГ, Т3, Т4 и ФСГ, ЛГ, тестостерона и 11 – ОКС.

"Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки Между содержанием ТТГ в сыворотке крови матери и новорождённого мальчика выявлена средней силы прямая зависимость (r=0,72;

p0,05). Между содержанием ТТГ в сыворотке крови матери и новорождённой девочки сохраняется прямая средняя зависимость, связь, однако, становится более слабой (r=0,53;

p0,05). Между содержанием Т в сыворотке крови матери и новорождённого при рождении мальчика выявлена прямая средняя зависимость (r=0,55;

р0,05). При рождении девочки между материнским и пуповинным Т3 выявлена слабая, статистически недостоверная связь (r=0,36;

р0,1). При исследовании характера связи между материнским и пуповинным Т4 выяснено, что у мальчиков выявляется прямая, средней силы зависимость (r=0,42;

р0,1), у девочек имеется слабая, статистически недостоверная связь (r=0,39;

р0,1).

Между содержанием ФСГ материнской и пуповинной крови при рождении мальчика найдена прямая, средней силы, статистически достоверная связь (r=0,48;

р0,05);

при рождении девочки сохраняется подобный характер зависимости – r=0,55;

р0,05. Обнаружение такой связи подтверждает предположение о возможном проникновении плодовых ФСГ в материнское русло. При рождении мальчиков между материнским и пуповинным ЛГ имеется обратная слабая недостоверная связь (r=- 0,13;

р0,1), при рождении девочек между материнским и пуповинным ЛГ обнаружена сильная прямая статистически достоверная зависимость (r=0,84;

р0,01).

Аналогичный характер взаимосвязи обнаружен и при изучении корреляционных отношений между материнскими и пуповинными 11 – ОКС: при рождении мальчика выявлена прямая слабая недостоверная связь (r=0,18;

р0,1), при рождении девочки – сильная прямая достоверная связь (r=0,85;

р0,01).

Между ФСГ и тестостероном сыворотки крови новорождённого у мальчиков выявлена обратная слабая связь (r=- 0,17;

р0,1), у девочек – прямая, средней силы (r=0,48;

р0,1). Между ЛГ и тестостероном сыворотки крови новорождённого мальчиков обнаруживается сильная обратная статистически достоверная связь (r=- 0,84;

р0,02);

у девочек выявлена слабая, статистически недостоверная зависимость (r=0,08;

р0,1).

Таким образом, проведённые исследования позволяют говорить о том, что тиреотропно - тиреоидная система новорождённого характеризуется относительной автономностью по отношению к тиреотропно – тиреоидной системе матери.

К моменту рождения формируется готовность гипофизарно гонадной системы к внеутробному существованию. Регуляция половой системы мальчика раньше, и, по-видимому, более чётко приобретает автономность. ЛГ внутриутробно у мальчиков, вероятно, стимулирует 60 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки интерстициальные клетки яичка, способствуя выработке тестостерона.

Однако, отсутствие достоверных различий в содержании тестостерона у мальчиков и девочек, большая напряжённость фетального надпочечника у мальчиков свидетельствуют об активном участии надпочечников в половом диморфизме не только на ранних стадиях антенатального развития, но и в более поздние сроки.

Литература 1. Бурумкулова Ф.Ф., Герасимов Г.А. – Заболевания щитовидной железы и беременность – Проблемы эндокринологии – т. 44, 1998г., № 2, с. 27 – 32.

2. Дедов И.И. Профилактика и лечение йоддефицитных заболеваний. // Материалы Московской конференции эндокринологов – 26 ноября 1997. – С. 13 – 17.

3. Дедов И.И., Петеркова В.А., Безлепкина О.Б. – Врождённый гипотиреоз у детей – Методические рекомендации – М, 1999. – 23с.

4. Кравец Е.Б. – Состояние тиреоидной системы у беременных женщин, матерей и новорождённых в условиях йод-дефицита – Методические рекомендации – Томск, 1998 – 25 с.

5. Методические разработки семинарских занятий по курсу «Санитарная статистика» под ред. Царик Г.Н., Ткачёва А.Д., - Кемерово, 1995г., 115с.

6. Glinoer D., De Nayer P., Delange F., Lemone M. et al. – A randomized trial for the treatment of mild deficiency during pregnancy: maternal and neonatal effects. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1995;

80: 258 – 269.

7. Glinoer D., Delange F., Laboreur I., De Nayer P. et al. – Maternal and neonatal thyroid function in area of marginally low iodine intake. J. Clin Endocrinol. Metab. 1992;

75: 800 – 805.

8. Mitchell M.L. – Neonatal screening for thyroid disease. In: Diseases of the thyroid /Ed E. Braverman/ Humana Press, Totowa New Jersey 1997. P 69 – 80.

С.И.Ёлгина ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ФИЗИЧЕСКОГО И ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ СОВРЕМЕННОЙ ПОПУЛЯЦИИ ДЕТЕЙ Кемеровская государственная медицинская академия В связи с неблагоприятными демографическими сдвигами в РФ усилился интерес к репродуктивному здоровью детей и подростков, поскольку именно с подростками связана надежда на улучшение качества "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки здоровья ближайших поколений. Состояние репродуктивного здоровья современных детей является фактором, который определит воспроизводство населения в начале XXI века [1,2,3,4].

Цель исследования Изучить физическое и половое развитие современной популяции детей г. Кемерово.

Материалы и методы исследования Для оценки физического развития детей и подростков использованы следующие показатели - рост стоя, масса тела, окружность грудной клетки.

Половое развитие исследовано на основании последовательности появления и выраженности вторичных половых признаков, показателей развития костного таза. За интегрированный показатель репродуктивного здоровья у девочек принято становление менструальной функции и основные ее характеристики.

Всего обследовано 1560 девочек и 1483 мальчиков в возрасте от 7 до 17 лет, обучающихся в средних общеобразовательных школах г. Кемерово.

Результаты и обсуждение Основные показатели физического развития девочек 7-17 лет представлены в таблице №1.

Таблица № Основные показатели физического развития девочек 7-17 лет.

Рост (см) Масса (кг) Окр.гр.кл. (см) Возраст (лет) M±m M±m M±m 7 121,3±0,58 22,0±0,36 59,3±0, 8 127,9±0,65 25,7±0,44 61,3±0, 9 132,9±0,49 27,7±0,42 63,1±0, 10 139,5±0,69 32,5±0,55 67,0±0, 11 145,3±0,52 35,7±0,47 68,7±0, 12 150,3±0,48 39,8±0,53 71,9±0, 13 156,4±0,72 45,9±0,81 75,5±0, 14 158,9±0,56 49,3±0,71 78,1±0, 15 160,9±0,59 52,6±0,74 78,3±0, 16 162,2±0,47 55,2±0,6 79,7±0, 17 164,4±0,69 56,6±0,84 81,1±0, 62 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки На основании результатов исследования и разработанных шкал регрессии проведена комплексная оценка физического развития девочек.

Гармоничное физическое развитие имеют от 67,6 % до 75,4 % в отдельных возрастных группах;

ухудшенное дисгармоничное – от 18,2 % до 25,5 %;

плохое дисгармоничное – от 1,9 % до 4,9 %;

общую задержку физического развития – от 1,4 % до 4,6 % в каждой возрастной группе современных девочек.

Важным показателем физического и полового развития девочек являются возрастные изменения костного таза (таблица №2).

Таблица № Показатели пельвиометрии девочек 7–17 лет.

d.Spinarum d.Cristarum d.Trochanterica c.Externa Возраст (см) M±m (см) M±m (см) M±m (см) M±m 7 16,8±0,14 18,5±0.14 20,1±0.16 12,4±0. 8 17,2±0.14 19,5±0.14 21,5±0.15 13,5±0. 9 18,1±0.11 20,2±0.11 22,0±0.13 14,1±0. 10 18,8±0.13 21,3±0.13 23,8±0.18 15,2±0. 11 19,6±0.13 22,0±0.13 24,6±0.14 15,3±0. 12 20,5±0.12 22,9±0.12 26,1±0.15 15,9±0. 13 21,0±0.18 24,0±0.18 27,0±0.23 16,6±0. 14 21,9±0.15 24,7±0.15 28,3±0.17 17,0±0. 15 22,6±0.15 25,5±0.15 29,0±0.18 17,3±0. 16 23,9±0.09 26,5±0.09 29,8±0.14 17,6±0. 17 24,2±0,13 26,8±0.13 30,4±0.18 18,1±0. К окончанию пубертатного периода основные размеры таза, кроме d.

trochаnterica, не достигают соответствия размерам таза взрослой женщины.

Комплексная оценка размеров таза показала, что 39 % девочек к годам имеют несоответствие размеров таза длине тела.

Современные девочки вступают в период полового созревания в возрасте 10 лет. Последовательность появления вторичных половых признаков не нарушена: первыми появляются молочные железы, потом лонное, подмышечное оволосение, менструации. Стандарты половых формул девочек 7-17 лет представлены в таблице №3.

"Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки Таблица № Половые формулы девочек 7-17 лет.

Возраст в Ма Р Ах Ме годах 7 0 0 0 8 0 0 0 9 0 0 0 10 0-1 0 0 11 1-0 1-0 0-1 12 1-2 1-2 1-0 13 2-3 -2 1-2 0- 14 3-2 3-2 3-2 15 3 3 3 16 3 3 3 17 3 3 3 При проведении комплексной оценки полового развития девочек 7 17лет по разработанным возрастным стандартам половых формул обращает на себя внимание выявленная закономерность: в первой половине периода полового созревания преобладают опережающие темпы развития вторичных половых признаков, во второй половине - напротив, их отставание.

Одной из важных характеристик не только полового, но и физического развития, является возраст менархе [5,6]. Средний возраст менархе составил 12,6±0,5 года. Менструальный цикл установился сразу у 75,1%, через 6 месяцев – у 7,5%, позже – у 2,1%, не установился – у 12,6%, менархе на момент обследования было у 3,6% девочек. По данным профилактических осмотров, у 21,9% девочек в возрасте от 0 до 15 лет обнаружены те или иные нарушения в состоянии гениталий. В структуре гинекологических заболеваний первое место занимают воспалительные заболевания, которые встречаются, в основном, у девочек дошкольного возраста и в большинстве случаев являются вторичными, то есть возникают как следствие фоновых заболеваний (эксудативно – катаральный диатез, нарушение питания по типу паратрофии, дисбактериоз кишечника, обменные нефропатии).

Значение репродуктивного здоровья женского населения в настоящее время вполне осознанно, но мужской потенциал изучен недостаточно, а ведь его роль не менее важная.

Основные показатели физического развития мальчиков представлены в таблице №4.

64 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки Таблица № Основные показатели физического развития мальчиков 7-17 лет.

Возраст в Рост (см) Масса (кг) Окр.гр.кл. (см) годах M±m M±m M±m 7 121,0±0,57 22,0±0,32 60,5±0, 8 129,6±0,48 26,2±0,31 62,8±0, 9 132,7±0.38 28,7±0,35 64,5±0, 10 138,7±0,66 32,1±0,43 66,8±0, 11 144,7±0,58 35,6±0,62 69,2±0, 12 148,3±0,50 38,4±0,48 72,0±0, 13 159,4±0,94 47,5±1,01 76,4±0, 14 163,6±0,73 50,8±0,84 79,0±0, 15 168,3±0,83 52,3±0,91 82,6±0, 16 174,41=0,7 60,2±0,99 89,8±0, 17 175,6±0,59 61,9±0,89 91,4±0, Гармоничное физическое развитие имеют от 60,6 % до 84 %;

ухудшенное дисгармоничное – от 11,3 % до 28,5 %;

плохое дисгармоничное – от 1 % до 4,9 %;

общую задержку физического развития – от 0,7 % до 3,9 % в каждой возрастной группе современных мальчиков.

В период полового созревания мальчики вступают в возрасте 12 лет.

Сначала появляется оволосение на лице, практически одновременно в лет - все остальные половые признаки. Формирование лонного и подмышечного оволосения завершается к 16 годам, тогда как оволосение лица и ломка (мутация голоса) к 17 годам не достигает окончательной стадии развития. Стандартные половые формулы мальчиков 7-17 лет приведены в таблице №5.

Таблица № Стандартные половые формулы мальчиков 7-17 лет.

Возраст в Р Ах L V F годах 7 0 0 0 0 8 0 0 0 0 9 0 0 0 0 10 0 0 0 0 11 0 0 0 0 12 0 0 0 0 0- 13 0-1 0-1 1-0 1-0 14 1-3 0-1 1 1 15 3-4 1-4 1 1 1- 16 4-5 4 2-1 2-1 3- 17 4-5 4 2 2-1 3- "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки По разработанным половым стандартам проведена комплексная оценка полового развития. Каждая группа имеет высокий процент несоответствия полового развития возрасту (более 25%).

Таким образом, в начале нового века в активную фазу репродукции вступит немногочисленная популяция, имеющаяся серьезные проблемы с репродуктивным здоровьем, о чем свидетельствуют показатели физического и полового развития.

Литература 1. Богданова Е.А. Репродуктивное здоровье подростков // Планирование семьи. – 1993. - №3. – С. 12-14.

2. Население России. Третий ежегодный доклад. Под ред. Вишневского А.Г. М. – 1996. – 248с.

3. Ушакова Г.А., Елгина С.И., Сурков Н. И. Демография и репродуктивное здоровье женского населения Кузбасса. - Кемерово. – 1997. – 72с.

4. Ушакова Г.А., Елгина С.И. Проблемы сохранения медико биологического потенциала воспроизводства населения в регионе (медико-социальные и клинические проблемы детской репродуктологии). – Кемерово. – 1999. – 110с.

5. Шакурова ф.З., Тухватуллина Л.М., Авагимов Р.Р. и др. Сравнительная оценка репродуктивной функции подростков. // Казан. мед. журн. – 1993. - №4. – С.282-283.

6. Zdravkovic D., Banicevic M., Mojsilovic M. Isolated premature menarche in twelve girls. // Third international congress update on adolescent gynecology and endocrinology. – Athens, Greece. – 1995. – P.329.

Д.А.Ефимов К ФАУНЕ ЖУКОВ-УСАЧЕЙ (COLEOPTERA, CERAMBYCIDAE) КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ Кемеровский государственный университет Усачи (Cerambycidae) - это одно из наиболее крупных семейств среди жесткокрылых, которое насчитывает в мировой фауне до видов. Усачи играют важную роль как в естественных сообществах, так и в экономической деятельности человека. Сведения о разнообразии этой группы на территории Кемеровской области немногочисленны. В липовых лесах Горной Шории в период 1968 - 1969 гг. работал известный энтомолог А.И. Черепанов. В работе А.И. Черепанова и Н.Е. Черепановой (1971), посвященной изучению биологии ряда видов усачей упоминаются 66 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки 8 видов, собранных в Кузедеевских липняках Горной Шории. Также из липовых лесов Шории А.И. Черепановым (1980) был описан новый вид Amarysius duplicatus. Этим же автором приведены для некоторых видов усачей конкретные точки сбора из Кемеровской области (Черепанов, 1979, 1981). Наконец, после долгого перерыва вышла работа, содержащая сведения о видовом составе усачей заповедника «Кузнецкий Алатау»

(Демиденко и др., 1999). Всего там зафиксировано 27 видов из 19 родов.

Целью нашей работы является исследование фауны сем. Cerambycidae на региональном уровне и обобщение накопленных фаунистических данных.

Материалом для настоящей статьи послужили сборы автора, проведенные в 1995 - 2000 гг. в ряде пунктов Кемеровской области. Кроме того, обработана коллекция усачей кафедры зоологии и экологии КемГУ, использованы небольшие сборы, хранящиеся в НИИББ (г. Томск). Всего было просмотрено около 600 экземпляров жуков. Система семейства Cerambycidae и порядок расположения таксонов в приведенном списке даны согласно работе А.Л. Лобанова с соавторами (1981, 1982). В ряде случаев номенклатура приведена в соответствии с последними систематическими изменениями. Особенно это касается родовых названий в подсемействе Lepturinae (Мирошников, 1998а, 1998b).

Фауна усачей Кемеровской области насчитывает к настоящему времени 72 вида из 50 родов и 6 подсемейств (Табл.1). Эта цифра составляет 8 % видового и 25 % родового разнообразия усачей территории бывшего СССР. Большинство родов (38) представлено в фауне лишь одним видом, при этом многие роды являются монотипическими.

Наиболее высокой представленностью отличаются роды Leptura, Saperda (по 5 видов), Monochamus, Agapanthia (по 4). Из 6 отмеченных подсемейств усачей наибольшим удельным весом в таксономической структуре фауны характеризуются представители двух подсемейств Lepturinae (31 вид, 43% фауны) и Lamiinae (25 видов, 35 %). Нами пока не обнаружены 12 видов, приводимых для Кемеровской области только по литературным данным.

Как показывает зоогеографический анализ, в фауне усачей региона исследований преобладают транспалеарктические виды (39 видов, 54%).

Их ареалы простираются от западных до восточных границ Палеарктики и расположены преимущественно в лесной зоне, а на север они нередко доходят до лесотундры. Представители с таким типом ареала связаны, в основном, с хвойными насаждениями. Среди характерных транспалеарктических видов следует отметить Rhagium inquisitor, Leptura quadrifasciata, Lepturalia nigripes, Corymbia variicornis, виды рода Monochamus.

"Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки Как показывает зоогеографический анализ, в фауне усачей региона исследований преобладают транспалеарктические виды (39 видов, 54%).

Их ареалы простираются от западных до восточных границ Палеарктики и расположены преимущественно в лесной зоне, а на север они нередко доходят до лесотундры. Представители с таким типом ареала связаны, в основном, с хвойными насаждениями. Среди характерных транспалеарктических видов следует отметить Rhagium inquisitor, Leptura quadrifasciata, Lepturalia nigripes, Corymbia variicornis, виды рода Monochamus.

Группа голарктических видов усачей немногочисленна и представлена в фауне Кемеровской области 6 видами (8 %).

Голарктические виды, как и представители предыдущей группы, экологически связаны с хвойными древесными породами и наиболее обычны в горнолесных ландшафтах. Из таких усачей можно назвать Rhagium inquisitor, Judolia sexmaculata, Asemum striatum.

Равные доли в фауне Кемеровской области составляют виды с западно- и восточнопалеарктическим типами ареалов (по 10 видов;

14%).

Среди западнопалеарктических видов усачей выделяется группа европейско-восточносибирских, которые распространены на восток до Байкала или Забайкалья (Corymbia rubra, Agapanthia violacea, Stenurella melanura). Восточнее Алтая и р. Оби не отмечены три вида усачей:

Echinocerus floralis, Agapanthia maculicornis и Phytoecia nigricornis. Виды с восточнопалеарктическим ареалом распространены от Тихого океана на востоке, а на западе не проникают в европейскую часть России. По характеру западных границ ареалов такие виды усачей также можно разделить на две группы, в каждой по 5 видов. Урало-дальневосточные виды доходят на западе до Приуралья и Урала (Brachyta variabilis, Anastrangalia sequensi и др.). Другая группа, алтайско-дальневосточная, образована видами, не встречающимися западнее Оби и Алтая, например, Leptura duodecimguttata, Saperda interrupta, Oberea depressa.

Ареалы центральнопалеарктических видов усачей характеризуются тем, что не достигают на западе европейской части России, а на востоке берегов Тихого океана. Из 7 видов этой группы лишь Eodorcadion carinatum обитает в степях от Урала до Северной Монголии. Остальные виды, ареалы которых можно назвать сибирскими, распространены в различных частях Сибири. Некоторые представители этой группы (Xestoleptura rufiventris) по горам проникают до Приамурья. Из алтае саянских видов назовем Amarysius duplicatus Tsher., спорадично распространенного в лесах Алтае-Саянской горной страны, а также Phymatodes abietinus, известного только из юго-западной Сибири.

68 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки Таблица № Состав и ареалогическая характеристика усачей Кемеровской области.

ТАКСОНЫ ТИП АРЕАЛА I. ПОДСЕМЕЙСТВО PRIONINAE 1. Tragosoma depsarium (Linnaeus, 1767) Г II. ПОДСЕМЕЙСТВО LEPTURINAE 2. Rhagium mordax Degeer, 1775 ЗП 3. Rh. inquisitor (Linnaeus, 1758) Г 4. Pachyta quadrimaculata (Linnaeus, 1758) ТП 5. Brachyta variabilis (Gebler, 1817) ВП 6. B. interrogationis (Linnaeus, 1758) ТП 7. Evodinellus borealis (Gyllenhal, 1827) ТП 8. Carilia virginea (Linnaeus, 1758) ТП 9. Acmaeops angusticollis (Gebler, 1833) ВП 10. Nivellia sanguinosa (Gyllenhal, 1827) ТП 11. N. extensa (Gebler, 1841)* ВП 12. Cornumutila quadrivittata (Gebler, 1830) ТП 13. Cortodera analis (Gebler, 1830)* ЦП 14. C. semenovi Plavilstshikov, 1936* ЦП 15. Pseudovadonia livida (Fabricius, 1776) ЗП 16. Judolia sexmaculata (Linnaeus, 1758) Г 17. Pachytodes erraticus (Dalman, 1817) ЗП 18. Oedecnema dubia (Fabricius, 1781) ТП 19. Stenurella melanura (Linnaeus, 1758) ЗП 20. S. bifasciata (Muller, 1776) ЗП Strangalina attenuata (Linnaeus, 1758) 21. ТП 22. Leptura thoracica Creutzer, 1799 ТП 23. L. quadrifasciata Linnaeus, 1758 ТП 24. L. mimica (Bates, 1884) ТП 25. L. duodecimguttata Fabricius, 1801 ВП 26. L. aethiops Poda, 1761 ТП 27. Lepturalia nigripes (Degeer, 1775) ТП 28. Anastrangalia sequensi (Reitter, 1898) ВП 29. Xestoleptura rufiventris (Gebler, 1830) ЦП 30. Corymbia variicornis (Dalman, 1817) ТП 31. C.rubra (Linnaeus, 1758) ЗП 32. Lepturobosca virens (Linnaeus, 1758) ТП III. ПОДСЕМЕЙСТВО NECYDALINAE 33. Necydalis major Linnaeus, 1758 ТП IV. ПОДСЕМЕЙСТВО ASEMINAE 34. Asemum striatum (Linnaeus, 1758) Г 35. Arhopalus rusticus (Linnaeus, 1758) Г 36. Tetropium castaneum (Linnaeus, 1758) ТП "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки V. ПОДСЕМЕЙСТВО CERAMBYCINAE 37. Amarysius duplicatus Tsherepanov, 1980 ЦП 38. Aromia moschata (Linnaeus, 1758)* ТП 39. Obrium cantharinum (Linnaeus, 1767) ТП 40. Molorchus minor (Linnaeus, 1767) ТП 41. Semanotus undatus (Linnaeus, 1758)* ТП 42 Callidium violaceum (Linnaeus, 1758) Г 43. Phymatodes abietinus Plavilstshikov et Lurie, 1960* ЦП Echinocerus floralis (Pallas, 1773) 44. ЗП 45. Chlorophorus gracilipes (Faldermann, 1835) ВП 46. Xylotrechus rusticus Linnaeus, 1758 ТП 47. Cyrtoclytus capra (Germar, 1824) ТП VI. ПОДСЕМЕЙСТВО LAMIINAE 48. Mesosa myops (Dalman, 1817) ТП 49. Monochamus galloprovincialis (Olivier, 1795) ТП 50. M. urussovi (Fischer von Waldheim, 1806) ТП 51. M. sutor (Linnaeus, 1758) ТП 52. M. saltuarius Gebler, 1830 ТП 53. Lamia textor (Linnaeus, 1758) ТП 54. Eodorcadion carinatum (Fabricius, 1781) ЦП 55. Pogonocherus fasciculatus (Degeer, 1775) ТП 56. Acanthoderes clavipes (Schrank, 1781) ТП 57. Acanthocinus aedilis (Linnaeus, 1758) ТП 58. Agapanthia violacea (Fabricius, 1775) ЗП 59. A. dahli (Richter, 1821) ТП 60. A. maculicornis (Gyllenhal, 1817) ЗП 61. A. altaica Plavilstshikov, 1933* ЦП 62. Saperda perforata (Pallas, 1773) ТП 63. S. scalaris (Linnaeus, 1758) ТП 64. S. interrupta Gebler, 1825* ВП 65. S. similis Laicharting, 1784* ТП 66. S. carcharias (Linnaeus, 1758) ТП 67. Menesia sulphurata (Gebler, 1825)* ВП 68. Eumecocera impustulata (Motschulsky, 1860)* ВП 69. Oberea depressa Gebler, 1825* ВП 70. O. oculata (Linnaeus, 1758) ТП 71. Phytoecia nigricornis (Fabricius, 1781) ЗП 72. Ph. cylindrica (Linnaeus, 1758) ТП Примечание: * - виды, приводимые только по литературным данным;

типы ареалов: Г - голарктический, ТП - транспалеарктический, ЗП - западнопалеарктический, ЦП - центральнопалеарктический, ВП – восточнопалеарктический.

70 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки Таким образом, установлено, что фауна Cerambycidae Кемеровской области представлена 72 видами 50 родов. Более половины видов (54 %) имеют транспалеарктический ареал. Приведенный список усачей не является исчерпывающим и несомненно пополнится в ходе дальнейших исследований. Учитывая данные по распространению ряда видов, вероятно ожидать в Кемеровской области еще не менее 30 видов из семейства Cerambycidae.

Литература 1. Демиденко Н.В., Еремеева Н.И., Ефимов Д.А., Сорокина С.В., Сухоносов И.А., Сущев Д.В. Беспозвоночные животные // Заповедник «Кузнецкий Алатау». - Кемерово, Изд. Дом «Азия», 1999. - С. 130 - 131.

2. Лобанов А.Л., Данилевский М.Л., Мурзин С.В. Систематический список усачей (Coleoptera, Cerambycidae) фауны СССР. I. // Энтомол.

обозр. - 1981. - Т.60, вып. 4. - С. 784 - 803.

3. Лобанов А.Л., Данилевский М.Л., Мурзин С.В. Систематический список усачей (Coleoptera, Cerambycidae) фауны СССР. II. // Энтомол.

обозр. - 1982. - Т.61, вып. 2. - С. 252 - 277.

4. Мирошников А.И. Новая классификация жуков-дровосеков комплекса Anoplodera трибы Lepturini (Coleoptera, Cerambycidae) фауны Голарктики. I. // Энтомол. обозр. - 1998а. - Т. 77, вып. 2. - С. 384 - 420.

5. Мирошников А.И. Новая классификация жуков-дровосеков комплекса Anoplodera трибы Lepturini (Coleoptera, Cerambycidae) фауны Голарктики. II. // Энтомол. обозр. - 1998b. - Т. 77, вып. 3. - С. 587 -615.

6. Черепанов А.И. Усачи Северной Азии (Prioninae, Disteniinae, Lepturinae, Aseminae). - Новосибирск: Наука, 1979. - 472 с.

7. Черепанов А.И. Новые виды усачей (Cerambycidae, Coleoptera) лесов Южной Сибири // Систематика и экология животных. - Новосибирск:

Наука, 1980. - С. 88 - 92.

8. Черепанов А.И. Усачи Северной Азии (Cerambycinae). - Новосибирск:

Наука, 1981. - 216 с.

9. Черепанов А.И., Черепанова Н.Е. Морфология личинок и биология усачей подсемейства Lamiinae (Cerambycidae, Coleoptera) группы Saperda F. - Oberea Muls. Западной Сибири // Новые и малоизвестные виды фауны Сибири. - Новосибирск: Наука, 1971, вып. 5. - С. 25 - 53.

"Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки В.Н.Зимина, И.Ф.Копылова ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВНУТРИВЕННОЙ И ИНГАЛЯЦИОННОЙ ИНТЕРМИТТИРУЮЩЕЙ ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ Кемеровская государственная медицинская академия Важной задачей современной фтизиатрии является повышение эффективности лечения больных туберкулезом в сокращенные сроки при формировании незначительных остаточных изменений в пораженном органе с минимальными функциональными потерями. Тяжесть легочного процесса, высокая частота сопутствующей патологии и лекарственная устойчивость МБТ к ряду наиболее часто применяемых туберкулостатических препаратов, плохая переносимость традиционной бактериостатической терапии с ежедневным приемом АБП дают невысокие результаты лечения.

Одним из путей повышения эффективности лечения впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких является интермиттирующая внутривенная полихимиотерапия. С 1970 года под руководством член-корреспондента РАМН, профессора Урсова И.Г. в Новосибирском НИИ туберкулеза разрабатываются различные варианты итермиттирующей внутривенной химиотерапии три и два раза в неделю [1,2,4].

Другим не менее важным путем доставки антибактериальных средств в очаг поражения является ингаляционная терапия, которой в современной пульмонологи отводится одно из основных, а иногда и лидирующее место в выборе лекарственной терапии [3].

Изучена на стационарном этапе клиническая, рентгенологическая и бактериологическая динамика туберкулезного процесса у 67 больных впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких, из которых человек вошел в основную группу и 36 в контрольную. По возрастному и половому составу группы были идентичны. В основной группе преобладали мужчины (87%), в возрасте от 21 до 54 лет. По характеру туберкулезного процесса в группах также не было достоверных различий, что видно из таблицы №1. Все больные страдали инфильтративным деструктивным туберкулезом легких.

Больные основной группы получали интермиттирующую терапию ( раза в неделю) с внутривенным капельным введением изониазида (10 12мг/кг массы тела) в 200 мл. физиологического раствора, рифампицина (300-450мг) в 200мл. 0,5% глюкозы. Перед внутривенными вливаниями за 72 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки 1,5 часа инфузии пациенты принимали внутрь пиразинамид 30мг/кг, за час до капельницы выполнялась инъекция стрептомицина (канамицина), за минут проводились ультразвуковые ингаляции растворов изониазида и рифампицина. В показанных случаях (12,5%) полихимиотерапия дополнялась пневмоперитонеумом, который начинал использоваться в ранние сроки – через 3-4 недели от начала полихимиотерапии.

Таблица № Лабораторные и клинико-рентгенологические параметры больных по группам наблюдения.

Параметры Основная группа Контрольная группа ВК (+) 27 (87%) 33 (91,6%) Симптом интоксикации 19 (61,2%) 21 (58,3%) Распространенность туберкулезного процесса 22 (70,9%) 26 (72,2%) более 2-х сегментов CV (+) 31 (100%) 36 (100%) Поликаверноз 8 (25,8%) 9 (25%) Всем больным, поступившим в клинику, проводилось комплексное клинико-рентгенологическое и лабораторное обследование. Исследование мокроты проводилось шестикратно (методом микроскопии и посева) при поступлении и трехкратно ежемесячно с обязательным изучением лекарственной чувствительности к антибактериальным препаратам.

Рентгенологический контроль в динамике проводился ежемесячно до закрытия полости распада. Все это позволило достоверно определить момент прекращения бактериовыделения, убедиться в стойкости негативации мокроты и установить сроки закрытия полостей распада.

Результаты лечения в основной и контрольных группах оценивались по переносимости препаратов, исчезновения синдрома интоксикации, частоте и срокам прекращения бактериовыделения и закрытия полостей распада.

Внутривенная полихимиотерапия в сочетании с УЗ ингаляциями в интермиттирующем режиме хорошо переносилась всеми больными основной группы, лишь у 2(6,4%) больных выявлялись функциональные нарушения печени в виде повышения трансаминаз, без клинических проявлений, которые курировались назначением гепатопротекторов и желчегонных средств и не требовали отмены АБП. В группе сравнения (8,3%) пациента предъявляли диспепсические жалобы, в связи с чем АБП "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки временно отменялись, у 3(8,3%) больных наблюдалось транзиторное повышение трансаминаз без клинических проявлений и отмены АБП и у (2,7%) пациента отмечалось стойкое повышение трансаминаз и диспепсические расстройства, в связи с чем больной шел на минимальных терапевтических дозах под перекрытием гепатопротекторной терапии.

Клинический эффект в виде исчезновения симптомов интоксикации у больных основной группы наступал в среднем на две недели раньше, чем у пациентов контрольной группы.

Применение комбинированной интермиттирующей внутривенной полхимиотерапии позволило добиться на стационарном этапе прекращения бактериовыделения у 30 больных, что составило 96,7%, средний срок прекращения бактериовыделения - 1.54 месяца. В течении первого месяца прекращение бактериовыделения достигнуто у 44.4% больных, к концу второго – 88.8%, через три месяца абациллирование отмечено у остальных. В контрольной группе прекращение бактериовыделения было достигнуто у 29 (87,8%) больных, средний срок абациллирования составил 2.44 месяца.

Закрытие деструктивных изменений в основной группе мы добились у 87% пациентов (27 человек), средний срок закрытия полостей распада составил 2.8 месяца. В контрольной группе ликвидация деструкций была значительно ниже и составила 69,4% (25 человек) в среднем за 3,5 месяца.

Как видно из таблицы №2, у наибольшего количества больных основной группы (64,5%) полости распада закрылись наиболее надежным способом – рубцеванием и уплотнением с формированием мелких очагов.

Пациенты с крупными и конгломератной туберкулемами подготовлены к оперативному лечению.

Таблица № Исходы деструктивных изменений в легких в результате лечения.

Основная группа Контрольная группа Рубцово-очаговые 20 (64,5%) 18 (50%) изменения Мелкая и средняя 4 (12,9%) 3 (8,3%) туберкулема Крупная туберкулема 2 (6,45%) 2 (5,5%) Конгломератная 1 (3,2%) 1 (2,7%) туберкулема Туберкулема с 0 1 (2,7%) распадом CV сохраняется 4 (12,9%) 11 (30,5%) 74 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки Интермиттирующее применение противотуберкулезных препаратов позволяет снизить частоту побочных реакций на введение лекарственных средств, снизить лекарственную нагрузку, предотвратить или уменьшить риск развития лекарственной устойчивости, повысить контролируемость лечения. Такой режим антибактериальной терапии позволяет даже среднетерапевтическими суточными дозами создать бактерицидные концентрации в очаге воспаления, задерживая рост микобактерий туберкулеза на несколько суток и не требуя ежедневного назначения.

Временные промежутки (с учетом пути введения препаратов) позволяют обеспечить суммарный характер и создать максимальную концентрацию при одновременном попадании их в очаг поражения.

Выводы 1.Предложенный метод внутривенной инермиттирующей полихимиотерапии в комбинации с ингаляционным путем введения АБП способствует более быстрому и качественному излечению больных деструктивным туберкулезом легких.

2.Предложенный метод обеспечивает щадящую тактику, низкую лекарственную нагрузку, хорошую переносимость антибактериальных препаратов, контролируемость лечения.

Литература 1. Бровинская Т.А. Внутривенная интермиттирующая (2 раза в неделю) химиотерапия больных впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких // Успехи интермиттирующей химиотерапии открытых форм туберкулеза. – Новосибирск, 1982.-С. 21-28. – (Сб.

научных трудов;

Том III. Новосибирский медицинский институт).

2. Кононенко В.Г. Непосредственные результаты прерывистой (через день) внутривенной химиотерапии впервые выявленного туберкулеза легких: Автореф. дисс.... канд. мед. наук. - Барнаул,1975. - 17 с.

3. Урсов И.Г., Кононенко В.Г., Кузина Л.Н. и др. Интермиттирующая внутривенная химиотерапия впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких. Метод. рекомендации. Новосибирск, 1979.- 19 с.

4. Процюк Р.Г. Роль ультразвуковых аэрозолей в комплексном лечении больных тубекулезом органов дыхания// Профилактика, диагностика и лечение заболеваний органов дыхания. - Киев, КМИ, 1986.

"Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки Г.П.Зуева, Н.В.Артымук ОСОБЕННОСТИ СТАНОВЛЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕВОЧЕК С ГИПОТАЛАМО - ГИПОФИЗАРНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ Кемеровская государственная медицинская академия Гипоталамо-гипофизарная дисфункция является главным звеном патогенеза гипоталамического синдрома (ГС). Конституциональная нейрохимическая дисфункция гипоталамуса и его связей может декомпенсироваться под влиянием многочисленных воздействий внешней среды и переходить из субклинической в яркую клиническую форму, особенно в периоды гормональной перестройки организма (пуберт, начало половой жизни, беременность, роды, лактация, климакс). Именно в эти периоды, когда для обеспечения адекватных адаптационных процессов необходим переход на новый уровень функционирования гипоталамо гипофизарной системы, впервые может клинически проявиться несостоятельность нейроэндокринных систем, т.е. формируется клиническая симптоматика гипоталамического синдрома [2, 3].

Гипоталамический синдром периода полового созревания (ГСПП) встречается у 4,5 - 5,9% девочек в возрасте от 10 до 18 лет [1]. Особая важность своевременного выявления и лечения ГСПП связана со вторичным вовлечением яичников в патологический процесс, что клинически проявляется не только функциональными, но и морфологическими изменениями - поликистозом и приводит к нарушению репродуктивной функции женщины.

Целью работы являлось изучение становления репродуктивной системы у девочек с гипоталамическим синдромом в периоде полового созревания.

Под наблюдением находилось 55 девочек с ГСПП в возрасте 10- лет. 20 девочек было в возрасте 10-12 лет, 21 девочка - в возрасте 14- лет, 14 девочек в возрасте 16-18 лет.

Проводилось антропометрическое обследование с последующей оценкой результатов физического развития по центильным таблицам.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 8 |
 










 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.