авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 8 |

«АДМИНИСТРАЦИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ СОВЕТ РЕКТОРОВ ВУЗОВ КУЗБАССА СБОРНИК ТРУДОВ ОБЛАСТНОЙ НАУЧНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ "Молодые учёные Кузбассу. Взгляд ...»

-- [ Страница 3 ] --

Уровень полового развития определялся путем вычисления суммарного балла половой формулы. Определение гормонов (ЛГ, ФСГ, пролактина, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, кортизола) в сыворотке крови проводилось методом ИФА с использованием стандартных наборов «Алкор Био» (Россия), «Diagnostic» (USA). Ультразвуковое сканирование органов малого таза проводилось аппаратом «Алока-630».

Из обследованных девочек 76% имели отягощенную наследственность по ожирению, гипертонической болезни, сахарному 76 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки диабету. Патологическое течение беременности и родов отмечалось у 90% матерей обследованных пациенток (угроза прерывания беременности, гестозы, слабость родовой деятельности).

У пациенток с ГСПП наблюдались частые ОРВИ (до 3 - 5 раз в год), детские инфекционные заболевания, ангины. Хроническим тонзиллитом страдала 1/3 девочек с ГСПП. 7 пациенток перенесли черепно-мозговую травму. Жалобы на головную боль предъявляли 54,9% обследованных, артериальную гипертензию - 36,4%, гирсутизм - 35,9%, гиперпигментацию - 33,3%, стрии - 85,2%, acnаe vulgaris - 23,5%. Ожирение имело место у 75,1% обследованных, нарушение менструального цикла – у 47,6% пациенток. Ожирение у подростков представляет серьезную угрозу для репродуктивного здоровья и может привести к развитию синдрома поликистозных яичников, гиперандрогении, инсулинорезистентности [5].

Физическое развитие девочек 10 - 12 лет характеризовалось резкой дисгармоничностью за счет избытка массы тела, который составлял 30 61% от должного веса, большинство девочек отличалось высоким ростом, опережая сверстниц на 2 -3 года. В этой возрастной группе ожирение наблюдалось у 80% обследованных. Распределение жира у всех девочек было по андроидному типу. Ускоренное половое развитие выявлено у 1/ девочек. Раннее menarche имело место у 15% девочек. Вульвовагинитами страдала каждая четвертая девочка.

В возрасте 14 - 15 лет высоким ростом отличалась лишь половина обследованных девочек. В этот период на первый план выходит прогрессирующее ожирение, при этом многие девочки отмечали, что скачок увеличения веса происходил в год наступления menarche.

Ожирение в этом возрасте имело место у 81% пациенток, у половины из них распределение жира отмечалось по андроидному типу. Физическое развитие этих девочек в большинстве случаев было резко дисгармоничным за счет избытка массы тела, который достигал 76% от должного веса.





Опережение полового развития обнаружено лишь в 16,6% случаев.

Средний возраст menarche составил 12,5±0,5 лет, что соответствует возрасту menarche у здоровых девочек. Нарушения менструального цикла наблюдались в 1/4 случаев по типу гипоменструального синдрома с задержками менструаций от 2 до 6 месяцев, у 9,5% - вторичная аменорея.

Воспалительными заболеваниями гениталий страдала почти половина девочек (42,9%).

В возрасте 17 - 18 лет прослеживается тенденция к гармоничному физическому развитию, половое развитие этих девочек не отличается от сверстниц. Ожирение выявлено у 64,3% пациенток, распределение жира было, в основном, по смешанному типу. Частота нарушений менструальной функции возросла до 71,4% (нарушение ритма менструаций, вторичная аменорея, дисфункциональные маточные "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки кровотечения). Даже при сохраненном менструальном цикле у большинства пациенток базальная температура была монофазной, что свидетельствует об ановуляции. Очевидно, что наличие ановуляции отражает более выраженные патологические процессы в репродуктивной системе и, разумеется, вероятность исхода в синдром поликистозных яичников у больных с ановуляцией резко возрастает [4].

Данные ультразвукового сканирования органов малого таза у девочек 10 - 12 лет не отличались от возрастной нормы, в 14 - 15 лет у 1/ девочек отмечалось увеличение яичниково-маточного индекса (при нормальных размерах матки), что позволяет предполагать формирование вторичных поликистозных яичников у этих пациенток. В 16 - 17 лет у половины девочек обнаружена мелкокистозная трансформация яичников, в 16,6% выявлена гипоплазия матки и утолщение капсулы яичников. В случаях имели место фолликулярные кисты яичников.

При гормональном исследовании у всех пациенток уровень пролактина был в пределах нормы, но достоверно выше показателей у здоровых девочек. Отмечалось значительное повышение ЛГ и соотношения ЛГ/ФСГ, при несколько увеличенном ФСГ. Значения эстрадиола и прогестерона были существенно снижены. Концентрация кортизола и тестостерона у пациенток с ГСПП во всех возрастных группах существенно не отличалась от возрастной нормы (табл. 1).

Таблица № Гормональный статус девочек с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией.

Возраст Гормон Группа 9 – 11 лет 14 – 15 лет 17 – 18 лет ЛГ, мМЕ/л Основная 0,25±0,12 8,4±1,8* 6,2±1,1* Контроль 0,2±0,15 4,8±1,2 4,2±2, ФСГ, мМЕ/л Основная 1,05±0,6 4,95±1,3* 4,59±2,8* Контроль 0,85±0,3 3,18±1,6 4,05±1, Пролактин, Основная 164,8±34,4* 385,5±66,8* 476,1±57,7* мМЕ/л Контроль 136,4±12,9 251,6±22,6 234,7±24, Эстрадиол, Основная 20,4±6,7 41,6±12,2 70,2±11,5* пг/мл Контроль 24,8±5,4 45,6±14,3 120,2±9, Прогестерон Основная 0,4±0,11 1,3±0,8* 2,05±0,7* нмоль/л Контроль 0,42±0,15 4,3±1,2 12,6±1, Кортизол, Основная 175,5±31,6 282,5±44,4 402,5±51, нмоль/л Контроль 160,3±11,6 208,7±14,5 367,8±22, Тестостерон, Основная - 1,65±0,6 2,11±0, нмоль/л Контроль - 0,65±0,5 1,61±0, *p0,05 – по сравнению с контрольной группой 78 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки Таким образом, гипоталамический синдром периода полового созревания, вследствие выраженных нейроэндокринных нарушений, приводит к хронической ановуляции и формированию поликистозных яичников. Это, несомненно, отражается на становлении фертильной функции и снижает репродуктивный потенциал девочек с данной патологией.

Литература 1. Артюкова О.В., Коколина В.Ф. Гипоталамический синдром пубертатного периода// Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов.- №2.- 1997.-С.45-48.

2. Вейн А., Вознесенская Т. Гипоталамический синдром//Врач.-№2.-2000. С.12-14.

3. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков. СПб: Фолиант, 1998.-560с.

4. Кузнецова И.В., Стрижаков А.Н. Роль гипоталамического синдрома периода полового созревания в патогенезе поликистозных яичников.// Акушерство и гинекология.-№ 9.-1996.-С.7-10.

5. Bongain A., Isnard V., Gillet JY. Obesity in obstetrics and gynaecology// European Journal of Obstetrics, Gynecology,& Reproductive Biology. 1998.N77(2).- Р.217-228.

А.Ю.Игнатова ИНТЕНСИФИКАЦИЯ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОЧИСТКИ СТОЧНЫХ ВОД ХИМИЧЕСКИХ ПРОИЗВОДСТВ ПУТЕМ АДАПТАЦИИ АССОЦИАЦИЙ МИКРООРГАНИЗМОВ Кузбасский государственный технический университет Общий объем сточных вод, ежегодно сбрасываемых в поверхностные водные объекты Кузбасса, составляет более 2 млрд. м3, в т.ч. без очистки и недостаточно очищенных - более 660 млн. м3. Со сточными водами в реки области ежегодно поступает 550 тыс. тонн загрязняющих веществ, в т.ч. органических, минеральных и взвешенных веществ - более 350 тыс. тонн, нефтепродуктов и фенолов - более 1 тыс.

тонн (ПДС - 99 тонн) [3,4].

Цель работы Повышение эффективности метода биоочистки стоков органических веществ химических производств путем создания условий для усиления деятельности естественных ассоциаций микроорганизмов-деструкторов. В "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки естественных условиях среды микроорганизмы существуют в ассоциациях, свойства которых характеризуются большой степенью динамичности и изменчивости. Известно, что совместное действие комплекса микроорганизмов обеспечивает окисление разнообразных органических соединений, встречающихся в сточной жидкости. Исследования проводились на очистных сооружениях анилино-красочного завода г.

Кемерово. Сточные воды АКЗ содержат смесь загрязняющих веществ.

Основными загрязнителями являются фенол, анилин, нитробензол. В воде шламонакопителей концентрация фенола составляет 0,54-19,2 мг/л, анилина - 6-63 мг/л, нитробензола - 0,2-3,6 мг/л, ХПК - 1345-2017 мг О2/л, БПК - 492-3085 мг О2/мл.

Одним из эффективных приемов стимуляции микроорганизмов для очистки сточных вод является их иммобилизация на различных носителях.

Иммобилизованные клетки обладают целым рядом преимуществ по сравнению с системами свободно суспендированных клеток [4]. В настоящее время доказано, что в качестве иммобилизаторов можно использовать различные сорбирующие материалы: почвенные частички, керамику, глину, цеолит, поливинильные листы, хитозан, альгинатный гель, активированный уголь [4,8].

В качестве иммобилизаторов нами были использованы отходы сельского хозяйства и деревообрабатывающей промышленности:

соломенная резка и древесные опилки. За счет водорастворимых веществ солома служит для микроорганизмов не только иммобилизатором, но и дополнительным полноценным источником питания. Древесные опилки использовали только в качестве имммобилизатора, так как они не содержат водорастворимых питательных веществ и плохо подвергаются действию микроорганизмов из-за сложного строения лигнина.

Методом выделения чистых культур изучен видовой состав микроорганизмов очистных сооружений АКЗ. Пробы брали из шламонакопителей, смесителя, усреднителя, аэротенка. Из очистных сооружений было выделено 6 чистых культур микроорганизмов: из низ вида относятся к роду Pseudomonas (Ps. pictorum, Ps. groveolens) и 4 вида к роду Bacillus (B. pseudococcus, B. platychoma, B. sphaericus, B.

centrosporus).

Выявлено, что шламонакопители являются стерильными для микроорганизмов, так как содержат высокие концентрации токсических веществ, оказывающих губительное воздействие на микроорганизмы. На стадии смесителя концентрация этих веществ снижается путем разбавления 1:9. В смесителе зафиксирован B. pseudococcus, наиболее 80 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки устойчивый микроорганизм. Наиболее разнообразно бактериальное население активного ила аэротенка.

Изучена выживаемость смеси культур Ps. pictorum и B. pseudococcus в контакте с фенолом. Опыт проводили по следующей схеме:

• фенольная вода±смесь культур;

• фенольная вода ±смесь культур±инкапсулированные опилки;

• фенольная вода ±смесь культур±инкапсулированная солома.

Начальная концентрация микроорганизмов в 1 мл составила клеток. Микроорганизмы каждого варианта исследовали на выживаемость в 4х концентрациях фенола: 3 г/л, 0,3 г/л, 0,03 г/л и 0,003 г/л.

Концентрация фенола 3 г/л была взята, исходя из литературных данных, что некоторые микроорганизмы могут переносить такую концентрацию [1].

На 3 сутки в водопроводной воде с фенолом в концентрации 3 г/л количество микроорганизмов снизилось до 105, при других концентрациях осталась стабильной. Через 7 суток при всех концентрациях фенола количество микробных тел составило 106. С течением времени идет постепенное отмирание микрофлоры. На 30-е сутки количество микроорганизмов составило 103-104 при разных концентрациях фенола.

При действии высоких концентраций фенола на ассоциации микроорганизмов, иммобилизованных на растительных субстратах, снижения количества микробных тел не происходит. Микроорганизмы не только выживают, но и размножаются. Так, на 3 сутки в опыте с опилками при концентрации фенола 3 г/л численность микроорганизмов достигла 8,5107 в 1 мл, в опыте с соломой - 8,4108/мл. На 7-е сутки численность микроорганизмов составила 2,5108 и 5,21010 соответственно. С 12-х суток концентрация микроорганизмов в опытах с опилками начинает снижаться, а в опытах с соломой продолжает увеличиваться до 4, клеток в 1 мл и снижается только на 30-е сутки до 6,3109. Сочетание смеси культур на иммобилизаторе, являющимся одновременно питательным субстратом, наиболее благоприятно для выживаемости микроорганизмов.

Кроме описанных исследований был проведен эксперимент по выживаемости микроорганизмов Ps. pictorun в сточных водах анилино красочного завода, т.е. условия опыта были приближены к естественным.

Культуру вносили в водопроводную воду и в воду, взятую их шламонакопителя, усреднителя и смесителя. В водопроводной воде и в воде, взятой из усреднителя и смесителя идет быстрое отмирание клеток за счет их автолиза. Уже на 12-е сутки количество микроорганизмов падает до нуля. В воде шламонакопителя идет постепенное снижение "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки численности бактерий от 8,3106 до 4,7102/мл (на 30-е сутки). Это происходит потому, что фенол и анилин в концентрациях, характерной для шламонакопителей, являются доступными источниками питательных веществ, но не достигают стрессовой концентрации для микроорганизмов.

Использование иммобилизаторов не только увеличивает численность микроорганизмов, но и способствует снижению концентрации загрязняющих веществ (таблица №1).

Таблица № Изменение концентраций загрязняющих веществ в воде шламонакопителя АКЗ адаптированными ассоциациями микроорганизмов (на 12-е сутки).

Показатель загрязненности (мг/л) Иммобилиза остаток от остаток от остаток от тор в разных нитро анилин контроля, фенол контроля, контроля, количествах бензол % % % соломенная 8,1-33,6 2,4-10,3 0,6-1,08 3,8-6,8 0,1-0,25 4,8- резка опилки 21,5-27,8 6,6-8,5 0,36-0,6 2,3-3,8 0,35-0,88 17- контроль 326 - 15,8 - 2,1 Химическое потребление кислорода (ХПК) в опытах снизилось в 2- раза, биологическое потребление (БПК) - в 4-8 раз.

Исходя из полученных результатов, можно сделать следующие выводы:

1. Биологическую очистку сточных вод целесообразно проводить уже на стадии шламонакопителей, так как в них загрязнители находятся в концентрациях питательных веществ для микроорганизмов. И именно в шламонакопителях можно резко снизить концентрацию загрязняющих веществ.

2. Наиболее оптимальным для выживаемости микроорганизмов является нахождение их в иммобилизованном состоянии, при этом процент загрязняющих веществ значительно снижается.

3. Экстремальные условия высоких концентраций смягчает растительный биополимер (солома), т.к. является доступным источником питания и энергетическим субстратом для микроорганизмов, что позволяет клеткам адаптироваться к высоким концентрациям загрязняющих веществ.

Разработана дальнейшая программа, которая включает:

1) отработку режимов действия инкапсулированных питательных субстратов (определение оптимальной и экономически целесообразной 82 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки концентрации питательных веществ в капсулах, распределение капсул по ярусам, длительность их действия);

2) определение экологического минимума, максимума, пределов толерантности, оптимума сообществ микроорганизмов в отношении концентраций загрязняющих веществ;

3) изучение режима работы аэротенка при поступлении в него биомассы микроорганизмов и легкодоступных питательных веществ, повышение интегрированного биологического разнообразия в экосистеме аэротенка и эффективности очистки стоков при прохождении их через аэротенк;

4) исследование утилизации загрязнителей с пробами меняющегося состава (по органическим веществам), разработка модели действий при аварийных выбросах химических веществ;

5) проведение полупромышленных испытаний в емкостях объемом 100 м3.

Данный способ перспективен для очистки стоков любых химических производств, так как основан на использовании естественных ассоциаций микроорганизмов, а не селекционированных в лабораторных условиях специфичных штаммов.

Литература 1. Голубовская Е.К. Биологические основы очистки воды. - М.: Высшая школа, 1978. - 365 с.

2. Синицын А.П. Иммобилизованные клетки микроорганизмов. М.: МГУ, 1994. - 288 с.

3. Состояние окружающей природной среды Кемеровской области в году: Доклад Государственного комитета по охране окружающей среды Кемеровской области. Кемерово. - 1999. - 182 с.

4. Состояние окружающей природной среды Кемеровской области в году: Доклад Государственного комитета по охране окружающей Среды Кемеровской области. Кемерово. - 2000. - 289 с.

5. Экологическая биотехнология. /Под ред. Форстера К.Ф. Л.: Химия, 1990. - 384 с.

Т.В.Каминская К ПРОБЛЕМЕ МИКОЗОВ СТОП В КУЗБАССЕ Кемеровская государственная медицинская академия Микозы стоп (МС) были и продолжают оставаться наиболее распространенными заболеваниями кожи, часто рецидивирующими, "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки вызывающими потерю трудоспособности и способствующими развитию других дерматозов аллергической природы (Х.Д. Марьясис, 1965;

М.Е.Парий с соавт., 1974;

Ю.Ф.Коляда с соавт., 1996;

).

Целенаправленное изучение МС в Кузбассе началось в 1951 г. (В.Я.

Некачалов, Х.Д. Марьясис и др., 1963). Исследования клинико лаборатоных и статистических материалов за 1951 – 1999гг. показало, что в различные периоды времени происходили существенные сдвиги в заболеваемости МС и составе возбудителей болезни (рисунок №1).

Рис.№1. Динамика заболеваемости и структуры МС жителей Кемеровской области (1951 – 1999гг.) Ряд 1 – Ep. floccosum, Ряд 2 – Tr. interdigitalis, Ряд 3 – Tr.rubrum, Ряд 4 – все МС.

Интенсивный показатель заболеваемости МС на 100000 населения в 1951 г. составил 6,73±0,48. В дальнейшем постоянно, по отношению к исходному уровню, увеличивался, так в 1962 г. он был в 4,6 раза больше, в 1965 г. - в 9,7;

в 1977 г. – в 11,92;

1989 – в 12,9;

1990 – в 16,99;

в 1998 – в 14,52. Были периоды, когда число заболевших уменьшалось по отношению к предыдущему году (1964, 1966, 1976, 1978, 1979, 1980, 1982, 1992, 1996, 1999), но не более чем в 1,8 раза. Самый высокий интенсивный показатель заболеваемости МС составил 114,37 в 1990 г., который в последующее десятилетие уменьшился в 2,3 – 1992 г. и в 1,9 раза в 1999 г. Это можно объяснить сокращением количества проводимых целенаправленных 84 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки профилактических осмотров (снижением выявляемости) и закрытием части производственных предприятий и производств.

В целом заболеваемость МС увеличивается (t=40, p0.01).

До 1955 г. практически единственным возбудителем МС был Trichophyton mentagrophytes interdigitale (Tr. interdigitale), редко высевался Epidermophyton floccosum (Ep floccosum), казуистику составлял Trichophyton rubrum (Tr.rubrum).

До 1960 г. в Кузбассе основным возбудителем МС являлся Tr.

interdigitale (98,43 – 92,3%). В последующие годы его удельный вес постепенно уменьшался, и в 1999 г. составил всего 17,77%. Однако в южной части Кузбасса (Новокузнецк), по данным М.А. Лупановой (1998г.), в 1997 г. удельный вес его составил всего 2,3%. За исследуемый период выявлено 21517 больных МС, обусловленный Tr. interdigitale. По сравнению с 1951 г., в 1999 г. удельный вес этого микоза уменьшился в 5, раз и продолжает падать (t=4.32, p0.01).

В 1953 г. впервые в Кузбассе у двух больных диагностирован МС, обусловленный Tr.rubrum. Начиная с 1955 г. этот микоз стал встречаться чаще и в дальнейшем занял ведущее положение. В 1978 г. он составил 77,02% от всех заболевших МС, в 1999 г. уже 81,28%, а в южном Кузбассе 97,9%. По сравнению с 1953 г. в 1999 г. показатель заболеваемости на 100000 населения МС, обусловленным Tr.rubrum, увеличился в 781 раз.

Приведенные данные говорят о продолжающемся росте этого микоза (t=44,8, p0,01).

Столь высокий и быстрый рост Tr.rubrum можно объяснить его высокой контагиозностью, множественностью очагов поражения и факторов передачи (одежда, белье, обувь, рукавицы, и др.) и трудностью лечения.

В течение 1951 – 1999 гг. в Кузбассе постоянно фиксировали МС, вызванные Ep floccosum. За этот период выявлен 841 больной этим микозом, что составляет 1,23% от всех заболевших МС. Минимальное число заболевших в 1957 г. – 0,03±0,03 на 100000 населения, а максимальное зафиксировано в 1996 г. – 2,64±0,29, т.е. произошло увеличение в 88 раз (t=4,8, p0,01).

Причиной роста этого микоза может служить возможность передачи его половым путем, а последнее десятилетие на фоне свободы сексуальных отношений резко увеличилось число заболевших инфекциями, передающимися половым путем.

Приведенные данные подчеркивают актуальность и необходимость усиления борьбы с МС. Для выяснения причин столь большой распространенности МС необходимо целенаправленно планировать "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки профилактические мероприятия, разработать новые пути, перспективы, дальнейшие задачи исследований, посвященных вопросам борьбы с МС.

Литература 1. Коляда Ю.Ф., Гайнитдинова Л.Г., Петрова Г.С., Шмулович М.Б. – Видовой состав дерматофитов в Омской области за 1974 – 1993 года.

Региональная научно-практическая конференция. «Дерматовенерология Сибири. Наука и практика». 27 – 28 ноября 1996 года (тезисы), Новокузнецк, 1996, с. 76 – 77.

2. Лупанова М.А. – Оценка видового состава возбудителей грибковых заболеваний. Региональная научно-практическая конференция.

«Дерматовенерология Сибири. Наука и практика». 26 – 27 ноября г. (тезисы) Новокузнецк, 1998, с 50.

3. Марьясис Х.Д. – Микозы стоп в условиях производства. Кемерово, 1965.

4. Некачалов В.Я., Марьясис Х.Д., Шабалин В.Ф. и др. – Видовой состав дерматомикозов в Кузбассе. Труды дерматологической клиники имени А.А. Боголепова. Том 111, выпуск 1, Новокузнецк, 1963,с. 18 – 27.

5. Пари М.Е., Шелюто Н.И., Бобынцева М.Д., и др. – Некоторые итоги диспансеризации больных микозами стоп на Кузнецком металлургическом комбинате. Труды дерматологической клиники имени А.А. Боголепова, Том 111, выпуск 1, Новокузнецк, 1963, с. 50-55.

А.Т.Ким, О.Н.Головенских, Д.С.Носов ПАРАЗИТЫ-ВРЕДИТЕЛИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ РАСТЕНИЙ Кемеровская государственная медицинская академия В ходе работы по изучению паразитов-вредителей лекарственных растений был проанализирован видовой состав паразитов более 30 видов лекарственных растений, таких как подорожник большой (Plantago major), алтей лекарственный (Althaea officinalis) и др., содержащие слизи;

облепиха крушиновидная (Hippophaё rhamnoides), ноготки лекарственные (Calendula officinalis) и др., содержащие каротиноиды;

марена красильная (Rubia tinctorum), ревень тaнгутский (Rheum palmatum) и др., содержащие антраценпроизводные;

почечный чай (Orthosiphon stamineus), жень-шень настоящий (Panax ginseng) и др., содержащие сапонины;

белена черная (Hyoscyamus niger), паслен дольчатый (Solanum laciniatum) и др., содержащие алкалоиды;

наперстянка пурпуровая (Digitalis purpurea), 86 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки желтушник раскидистый (Erysimum diffusum) и др., содержащие сердечные гликозиды;

валериана лекарственная (Valeriana officinalis), мята перечная (Mentha piperita) и др., содержащие эфирные масла;

зверобой продырявленный (Hypericum perforatum), бессмертник песчаный (Helichrysum arenarium) и др., содержащие флавоноиды. Данное разделение проводилось с целью выявления отдельных видов вредителей, поражающих растения разного химического состава, что оказалось невозможным в силу различных факторов.

Паразитарный состав вредителей представлен насекомыми различной видовой принадлежности [2]. Наиболее широким спектром поражения обладает Лигус вредный (Ligus regulipennis), поражающий видов из представленных растений, содержащих слизи, гликозиды, эфирные масла, алкалоиды, каротиноиды, флавоноиды (по степени уменьшения количества поражаемых видов растений каждой группы).

Особенностью этого вредителя является его неспособность поражать ни один из проанализированных видов растений, содержащих антраценпроизводные и сапонины. Озимая совка (Agrotis segetum) поражает 7 видов растений: преимущественно группы содержащих алкалоиды и эфирные масла;

в меньшей степени - сапонины антраценпроизводные и каротиноиды;

совсем не поражает - флавоноиды, гликозиды и слизи. Восклицательная совка (Agrotis exclamationis) повреждает 5 видов растений: в первую очередь алкалоидосодержащие, затем - эфирные масла, антраценпроизводные и каротиноиды, совсем не нападает на растения, содержащие сапонины, флавоноиды, гликозиды и слизи. Эти 3 вида паразитов-вредителей лекарственных растений обладают высокой степенью экологической валентности. Другие представители вредителей имеют узкий круг поражаемых растений и большое видовое разнообразие "эктопаразитов" компенсирует их низкую экологическую валентность.

Так, отряд Клопы (Hemiptera) [3], различные представители которого поражают 12 видов изученных растений, преимущественно те, которые содержат флавоноиды, эфирные масла и алклоиды;

в меньшей степени остальные, за исключением сапонинсодержащих, воздействие на которые у клопов отсутствует.

Подотряд тлей Aphidodea (отряд Homoptera) так же не имеет строго определенных видов, поражающих какую-то одну группу растений, хотя паразитирует на 20 видах лекарственных растений: в большей степени содержащих флавоноиды, эфирные масла, гликозиды;

в меньшей степени алкалоиды, сапонины, слизи и каротиноиды, и еще меньшей антраценпроизводные.

"Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки Причины, препятствующие выделению отдельных видов вредителей растений, содержащих различные группы химических веществ, можно разделить на следующие группы:

1. Факторы неживой природы (абиотические). К ним относятся время года, химический состав почвы, географическое расположение естественного ареала произрастания или места культивирования растений, рельеф, высота над уровнем моря, влажность, климат и др.

2. Факторы живой природы (биотические): возраст растения, толерантность к определенным группам патогенных микроорганизмов, вирусов и паразитов (вредителей), восприимчивость паразитарных агентов к тем или иным химическим веществам растения (специализированный хемотаксис), способ питания и размножения вредителя и самого растения, цикл развития паразита и разный уровень его организации и др., что в общем обеспечивает разную патогенность и приспосабливаемость вредителя, лимитируя условия его распространения.

3. Антропогенный фактор связан с загрязнением естественных ландшавтов бытовыми и промышленными отходами, с искусственным культивированием лекарственных растений за пределами их естественного произрастания, что в целом влечет за собой изменения, повышающие или понижающие восприимчивость растений к паразитам-вредителям.

Анализ показал, что вредители, обладающие меньшей специфичностью, имеют широкий диапазон экологической валентности (эвритопные организмы), тогда как строго специфичные вредители имеют узкий диапазон (стенобионтные организмы). Данное утверждение, вероятно, обратно справедливо и для исследованных растений.

Вредители вызывают поражения генеративного аппарата или вегетативных органов растения. Большое сходство повреждений, вызванных разными видами паразитов, представляет трудность в диагностике заболевания растений. При схожих или одинаковых “симптомах” тяжело (зачастую даже невозможно) установить этиологию патологического процесса, что в свою очередь, затрудняет выбор методов лечения и борьбы с вредителями.

Следует отметить, что система “паразит-хозяин” – "эктопаразит растение" динамически неустойчива, т.к. в конечном итоге приводит к гибели "хозяина". Можно предположить, что применение термина "паразитарная система" в отношении лекарственных растений не справедливо. Тогда вредителя нужно рассматривать лишь как возбудителя заболевания растения, вызывающего его гибель, и в этом случае фомирование полноценной паразитарной системы в классическом ее понимании невозможно.

88 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки Мы считаем, что рассматриваемая нами паразитарная система, в частности "эктопаразит-хозяин", является еще эволюционно молодой и не имеет четко отлаженного механизма своего формирования. Иммунная система растения [1] не позволяет ему должным образом реагировать на присутствие патогенного организма и приспосабливаться к тем или иным морфофункциональным изменениям, вызванных паразитом. В свою очередь паразит не имеет достаточного набора "фактров обмана", позволяющих "обходить" иммунную систему "хозяина".

Таким образом, результаты анализа видового состава паразитов вредителей лекарственных растений позволяют прогнозировать возникновение тех или иных паразитарных заболеваний у растений при их искусственном культивировании и ставят новые вопросы, основным из которых является вопрос о возможности эффективной диагностики и дифференциации паразитарных болезней, решение которого позволило бы найти методы борьбы с ними.

Литература 1. Метлицкий Л.В., Озерцовская О.Л. и др. Биохимия иммунитета, покоя, старения растений.-М.: Наука, 1984.-264 с.

2. Васина А.Н., Граменицкая-Толстолес Т.Л. и др. Вредители и болезни лекарственных культур.-М.: Сельхозгиз, 1960.-289 с.

3. Спиридонова В.П., Носырев В.И. Энтомологическое обозрение.-1980. №60.- 570-575 с.

4. Носырев В.И., Бушковская Л.М. и др. Экспресс-информ.: сер.

Лекарственное растениеводство.-М.: ВНИИСЭНТИ.-1990.-вып. 4.-44 с.

И.Л.Киприянова ПРОБЛЕМЫ И СУЖДЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ ПРЕПОДАВАНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ Кемеровский государственный университет Современное педагогическое образование призвано обеспечить готовность участников педагогического процесса к сохранению общечеловеческих ценностей и, в первую очередь, сохранению жизни и здоровья детей в условиях участия их в различных формах деятельности.

Обучение детей адекватному поведению в различных чрезвычайных ситуациях проводится в рамках интегративного предмета «Основы безопасности жизнедеятельности» (ОБЖ). Курс ОБЖ введен в общеобразовательных учреждениях России в 1991 году с тем, чтобы "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки способствовать формированию у учащихся сознательного отношения к вопросам личной безопасности, приобретению учащимися психолого педагогических, медицинских знаний, умений и навыков, необходимых для индивидуальной адаптации к социально-экономическим условиям современного общества.

Одним из важнейших условий при этом является непрерывное обучение безопасности жизнедеятельности: начинать обучение с раннего возраста и осуществлять на протяжении всего периода детства и юношества в детских дошкольных учреждениях, школах, средних специальных учебных заведениях. В педагогических вузах обучение безопасности жизнедеятельности должно быть продолжено на специализированных кафедрах. В Кемеровском государственном университете обучение будущих педагогов по программе «Безопасность жизнедеятельности человека» проводится на кафедре основ медицинских знаний.

Необходимость введения курса ОБЖ в общеобразовательных учреждениях продиктована рядом причин. Например, высоким травматизмом детей, связанным с их недостаточной подготовленностью к участию в различных формах деятельности. Кроме того, ежегодно в нашей стране (как и в других странах) происходит множество трагических событий (аварий, катастроф, стихийных бедствий). Так, только за первые шесть месяцев 2000 года на территории РФ произошло свыше чрезвычайных ситуаций, в которых пострадало более 1200 человек, из них погибло около 300. Это в очередной раз указывает на необходимость формирования у населения навыков безопасного поведения. Вопросы обучения населения навыкам безопасного поведения являются актуальными не только в нашей стране, что подтверждается большим интересом к этим проблемам ученых разных стран и проведением по этой тематике ряда международных конференций (в России, Польше, Болгарии и т.д.). В то же время необходимо отметить, что в теоретическом и методическом плане данная проблема достаточно не разработана, отсутствует технология обучения учащихся. Положение усугубляется неподготовленностью преподавательского состава, отсутствием соответствующей учебно-методической базы.

Для эффективного обучения на школьном уровне необходимо решать различные методические, организационные и другие задачи. В частности, выработать концепцию учебного курса «Основы безопасности жизнедеятельности» с учетом региональных особенностей, создать учебно методический комплекс и посредством обеспечения им преподавателей повысить качество преподавания дисциплины. Нужны научно методические рекомендации по формированию готовности учащихся 90 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки обеспечить личную безопасность в ситуациях, представляющих экологическую, техногенную, криминальную и прочую угрозу. Кроме того, важно выработать требования к базовым знаниям обучаемых и методической подготовке преподавателей дисциплины «Основы безопасности жизнедеятельности».

В связи с этим, перед сотрудниками нашей кафедры стоит задача:

разработать учебно-методический комплекс для преподавателей этой дисциплины с учетом особенностей Кузбасса, опасностей, которые окружают людей, проживающих на территории области и угрожают им.

Как известно, риск возникновения чрезвычайных ситуаций определяется социально-экономическими, природными и технологическими факторами. В Кузбассе при высокой концентрации промышленного производства, с преобладанием угольных, химических, металлургических предприятий, применяются устаревшие технологии и оборудование, поэтому аварийность на всех предприятиях высокая.

В области существует высокая опасность аварий с выбросом аварийно химически опасных веществ (АХОВ), так как на её территории находится 140 объектов, на которых сконцентрированы огромные запасы различных химически опасных веществ – 23,6 тыс. тонн. Аварии или разрушения хранилищ могут вызвать массовое поражение населения, находящегося в районах хранения и производства этих веществ, привести к непоправимым экологическим последствиям. Кроме того, в области находится 81 взрывоопасных, 58 – пожароопасных и взрывопожароопасных объектов. По железной дороге транспортируется около 20 наименований АХОВ, а также взрывоопасных веществ. При возникновении аварий и катастроф на железной дороге или железнодорожных станциях возможна гибель людей, нанесение материального ущерба, нарушение грузовых и пассажирских перевозок.

Аварии на нефте- и газопроводах, проходящих по территории Кузбасса, могут привести к возникновению сильных пожаров, сопровождающихся образованием зон интенсивного горения, загазованности и задымленности.

Кроме того, на территории области возможны и чрезвычайные ситуации природного характера: наводнения, снежные заносы, землетрясения, бури, ураганы, сильные дожди, морозы, гололёд.

Ежедневно в области регистрируется 57-60 чрезвычайных ситуаций, имеющих локальный характер. Подавляющее большинство составляют чрезвычайные ситуации техногенного характера, на долю природных катастроф приходится не более 1%.

Подавляющее число чрезвычайных ситуаций в промышленности происходит на шахтах и угольных разрезах. На предприятиях химической "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки промышленности зарегистрировано несколько десятков аварий с выбросом или разливом аммиака, хлора и других АХОВ с единичными смертельным и не смертельным поражением. В последние 20 лет произошла одна крупная авария (15.11.83 г.), когда на одном из химических предприятий была повреждена цистерна с 60 тоннами хлора, и его облако накрыло территорию площадью более 50,0 тыс. м2. Тогда погибло 26 рабочих, несколько десятков человек получили отравления различной степени тяжести. По данным областного управления пожарной охраны ежедневный реальный риск возникновения пожаров составляет 26-38.

Кроме того, в Кузбассе создалась тяжелая экологическая обстановка, вызванная загрязнением окружающей среды, что отрицательно сказывается на здоровье населения Кемеровской области: низкие показатели рождаемости и высокие – смертности, сохраняется тенденция к потенциальному росту смертности от злокачественных новообразований (выше средне регионального). Уровень различных врожденных аномалий у новорожденных, в последние годы, превышает показатель по России.

Продолжительность жизни в области – одна из наименьших по России (55,4 лет).

Разработка научно-методических рекомендаций по формированию готовности учащихся обеспечить личную безопасность в различных чрезвычайных ситуациях должна вестись с учетом возраста обучаемых.

Содержание и методика обучения предупреждению чрезвычайных ситуаций зависят от характера конкретной опасности. Поэтому необходимо проводить сравнительный анализ различных способов, методов и форм обучения (лекция, беседа, игры, тесты, соревнования, учения и пр.).

Эффективной формой занятий являются обучающие игры, формирующие у обучаемых знания-умения и знания-навыки по защите жизни и здоровья в условиях обычных, опасных и чрезвычайных ситуаций.

При составлении и организации игр необходимо учитывать возрастные особенности детей. Они должны содержать непривычные, внезапные ситуации, требовать смелых, быстрых и оригинальных решений. Важно, чтобы в этих играх использовались приобретенные навыки, приемы оказания первой помощи. Ребенок должен верить, что даже в самых сложных ситуациях можно спастись, выжить.

Известна масса случаев, когда подростки, сверстники вместе проводит время, шалят и озорничают, кто-то из них попадает в беду, а остальные не могут оказать помощь и не оповещают взрослых. Напротив, они бросают пострадавшего товарища и убегают с места происшествия. В результате пострадавший погибает. Поэтому надо учить ребят оказывать 92 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки первую помощь, не бросать человека в беде. Надо воспитывать мотивацию милосердия. Ведь часто неоказание помощи пострадавшему в первые минуты после происшествия приводит к его гибели.

Но с какого возраста можно обучать детей оказанию первой помощи? Специалисты считают: с того возраста, когда ребенок не испугается сложившейся ситуации, когда он реально в состоянии приступить к оказанию этой помощи по своим физическим и психическим возможностям. Предположительно – это 5-6 класс. Ребенок меньшего возраста беспомощен и, увидев пострадавшего, сам может оказаться в его положении. Единственно, чему можно обучать детей младшего возраста – правильно обращаться за помощью: знать телефоны, по которым можно позвонить в службы спасения, уметь правильно объяснить случившееся взрослым.

Старших школьников следует учить тому, как не дать умереть человеку, оказавшемуся в трудной ситуации. В частности, это навыки остановки кровотечения – венозного, артериального. По своим физическим возможностям они уже могут производить манипуляции с телом человека – поворачивать его в нужное положение. Надо научить их делать это правильно: например, поворачивать, чтобы не захлебнулся рвотными массами, помещать на носилки, переносить в носилках.

Ребятам 7-9-го классов (возраст 15-16 лет) можно говорить и о непрямом массаже сердца. Они уже в состоянии продавить грудину так, чтобы был выброс крови из сердца в сосуды, имеют объем легких, равный приблизительному объему легких взрослого человека, значит, могут нормально делать искусственное дыхание.

Важной частью обучения школьников должна стать морально психологическая подготовка. В чрезвычайных ситуациях люди часто погибают в результате потери самоконтроля. Поэтому очень важно добиться, чтобы человек даже в состоянии страха действовал правильно.

Это возможно, если его навыки будут доведены до автоматизма.

Литература 1. Кезина Л.М. Место ОБЖ – в ряду основных предметов//Основы безопасности жизнедеятельности. –2000. -№ 5. –С. 13-15.

2. Куценко Г.И., Эристави В.Г. Детский травматизм. –М.: Знания, 1986.

3. Малахов С.М. Чрезвычайная экологическая ситуация в Кузбассе – возможные пути решения//Экологические проблемы угледобывающей отрасли в регионе при переходе к устойчивому развитию. –Т. 1. Труды Международной научно-практической конференции. – Кемерово, 1999.

"Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки 4. Медицина катастроф//Под ред. Галеева И.К., Евтушенко А.Я., Кричевского А.Л. –Кемерово, 1999.

5. Старостин В.Г. На фронте детского травматизма без перемен//Основы безопасности жизнедеятельности. –1999. -№ 7. –С. 8-12.

А.В.Козлов, О.А.Якушин, Е.В.Молочков ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПЛАСТИКЕ ДЕФЕКТОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ КИСТИ КРОВОСНАБЖАЕМЫМИ КОМПЛЕКСАМИ ТКАНЕЙ Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров Одной из наиболее актуальных является проблема повреждений кисти, важнейшего органа труда, осязания и жеста. Несмотря на широкое развитие сети специализированных микрохирургических отделений, внедрение новых медицинских технологий, спорным вопросом является хирургическая тактика в выборе метода пластического замещения дефектов мягких тканей кисти и пальцев при повреждении магистральных сосудов. Недостаточное внимание уделяется восстановлению доминантных артерий пальцев, определяющих объемный кровоток сегментов, а также вариабельности ангиоархитектоники донорской и реципиентной зоны (Цагикян А.А., 1990;

Миланов Н.О., 1997;

Ягджян Г.В., 1997;

Al-Qattan M.M., 1997).

Цель исследования Улучшить результаты лечения больных с дефектами мягких тканей пальцев и кисти при нарушении магистрального кровотока на основе дифференцированного выбора вида лоскутов с автономным кровообращением.

Задачи исследования 1. Провести анализ и дать оценку эффективности хирургического лечения больных с дефектами мягких тканей пальцев, кисти и повреждением магистральных артерий при применении кожно-фасциальных аутотрансплантатов с автономным кровообращением;

уточнить показания к их использованию в зависимости от площади, локализации дефекта, особенностей сосудистой архитектоники.

94 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки 2. Оценить эффективность использования дуплексного сканирования в режиме цветного картирования при выборе метода пластического замещения дефектов мягких тканей кисти, пальцев.

3. Разработать новые способы пластического замещения мягкотканных дефектов кисти на основании микрохирургических методов, определить показания к применению.

Материалы и методы Исследование построено на анализе лечения 118 больных с дефектами мягких тканей пальцев, кисти.

Основную группу, составили 59 пациентов, прооперированных с применением аутотрансплантатов с автономным кровообращением.

Контрольной группой, служили 59 пациентов, у которых дефекты мягких тканей пальцев и кисти замещены лоскутами на временной питающей ножке.

Пациенты были наиболее работоспособного возраста от 20 до 50 лет.

Площадь дефектов составила 30,04±5,3см в контрольной и 42,33±4,79см в основной (p0,05). Большинство больных в обеих группах имело дефекты размером до 10 см- 47 (39,2%), 50% было с повреждением наиболее функционально значимых I, II, III пальцев кисти, а также с повреждением нескольких областей - 28%.

В тактику лечения положен принцип одномоментности как первичных восстановительных, так и поздних реконструктивных операций. Всего выполнено 115 различных видов реконструкций: сосудов, сухожилий, костей, суставов.

Учитывая большое разнообразие оперативных вмешательств, мы придерживались следующего деления видов лоскутов: пластика на сосудистой ножке (42-68,85%), на микроанастомозах (13-21,3%), артериализированными венозными лоскутами (5-8,2%) и нейро-кожными лоскутами (1-1,6%). Данная классификация на наш взгляд в полной мере отражает основные категории видов пластического замещения дефектов.

Исследование сосудистой архитектоники пальцев и кисти проводили на ультразвуковой системе “ACUSON 128 XP/10С (США)” линейным датчиком 7МГц.

Результаты исследования Проведенное предварительное исследование показало необходимость дифференцированного подхода при выборе вида лоскутной пластики. Дисперсионный анализ (критерий Стьюдента) показателей кровотока магистральных артерий пальцев и кисти у здоровых пациентов "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки (n=20), свидетельствует о расположении доминантной артерии I-II пальцев с локтевой стороны, IV-V пальцев с лучевой стороны. Расположение доминантной артерии III пальца вариабельно. Качественный анализ (Хи квадрат для таблиц сопряженности или критерий z) позволил выявить атипичное расположение доминантной артерии для II пальца в 34,6%, IV – в 22,2%, V – в 7,1% случаев.

На основе полученных данных сформулированы основные принципы замещения дефектов мягких тканей кожно-фасциальными аутотрансплантатами на сосудистой ножке: сохранение и восстановление доминирующего кровотока пальцев кисти;

забор лоскута должен быть как можно менее ущербным для донорской зоны;

планирование лоскутов на I II тыльной пястной артерии зависит от вариантов строения тыльной сосудистой дуги кисти.

В отдаленном после операции периоде у всех обследованных пациентов - 45(76,5%) основной группы выявлено наличие кровотока по сосудистой ножке. Кожно-фасциальные аутотрансплантаты прижили в 59случаях (96,7%).

При выполнении экстренных хирургических вмешательств применяли “утильные” кожные лоскуты со скелетированного нереплантабельного пальца с включением в его состав артерии, нерва и вены (Рис.1.), или мышечные аутотрансплантаты из червеобразной мышцы при замещении дефектов в области проксимальных фаланг пальцев по предложенным нами способам (Рис.2).

• Место шва собственно-пальцевой артерии Vп. с артерией утильного лоскута • Место шва нерва Место венозного анастомоза • “Утильный” лоскут Рис.1. Схема замещения дефекта мягких тканей "утильным" кожным лоскутом ("Способ пластики кожного дефекта кисти и пальцев". Патент РФ№... Положительное решение по заявке №98103111/14(003589) от 23.02.98г.) 96 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки Место отсечения червеобразной мышцы Червеобразный лоскут Точка выхода дистальной сосудистой ножки Зона дефекта Рис.2. Схема замещения дефекта мягких тканей червеобразным лоскутом ("Способ пластики дефекта мягких тканей пальцев кисти". Патент РФ №2133109).

При наличии социальных и психологических показаний, сочетанного характера повреждения, предпочтение отдавали васкуляризированной кожной пластике. При замещении дефектов по тылу кисти использовали лоскуты на тыльной ветке локтевой артерии 2 (3,3%), задней ветке передней межкостной артерии 1 (1,6%) и лоскуты на микроанастомозах (11,5%).

Учитывая основной определяющий недостаток пластики лоскутами на временной сосудистой ножке - это отсутствие автономного кровообращения нами предложен способ, который совмещает комплексное использование традиционных и микрохирургических методик, позволяющий качественно улучшить результаты пластики и отсекать питающую ножку на 10 сутки после операции. (Рис.3,4).

В состав лоскута включена часть субдермальной клетчатки Поднятый лоскут на питающей ножке Подкожные вены лоскута Тыльная ветка пальцевого нерва Субдермальная клетчатка лоскута фиксируется для формирования ногтевого ложа Рис.3. Схема подъема лоскута-флажка с субдермальной клетчаткой для формирования ногтевого ложа ("Способ замещения мягкотканных дефектов пальца кисти с повреждением ногтевого ложа". Патент РФ №2142752).

"Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки Кожный дефект в месте забора лоскута замещен полнослойным трансплантатом Место шва артерии пальца с веной лоскута Место шва пальцевого нерва с тыльной веткой пальцевого нерва лоскута Рис.4. Схема микрохирургического этапа: шов сосудов и нерва ("Способ замещения мягкотканных дефектов пальца кисти с повреждением ногтевого ложа". Патент РФ №2142752).

Мы полагаем, что методом выбора, при наличии дефектов мягких тканей и магистральных артерий, может быть использование артериализированных венозных лоскутов на дистальной сосудистой ножке. С этой точки зрения определенное значение имеют разработанные нами способы замещения дефектов пальцев и кисти (Рис.5).

V. cephalica Место лигирования V. Cephalica Дистальная венозная сосудистая Точка ножка ротации лоскута Рис.5. Схема забора лоскута на дистальной “венозной” сосудистой ножке ("Способ пластики дефекта мягких тканей кисти и пальцев". Патент РФ №2136234).

Применение артериализированных "венозных" (площадь до 72см) лоскутов позволило снизить сроки стационарного лечения до 20 дней, а 98 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки также начать раннюю разработку и добиться восстановления функции через 30 дней после операции, что является следствием автономного характера кровотока и низкой степени фиброза тканей (Рис.6).

V-образное деление вены Кожно-фасциальный лоскут Дистальная венозная сосудистая ножка Точка ротации лоскута Дистальная венозная ножка Анастомоз пальцевой артерии с веной лоскута А.

“венозный” лоскут Анастомоз вены лоскута с доминантной пальцевой артерией В.

Рис.6. А. Схема подъема лоскута на дистальной "венозной" сосудистой ножке. В. Схема артериализации венозного лоскута и восстановления доминантной артерии пальца ("Способ реваскуляризации дистальных отделов пальцев кисти". Патент РФ №2136235).

Исследование отдаленных результатов лечения убедительно показало преимущество замещения дефектов мягких тканей лоскутами с автономным кровотоком.

Выводы 1. Применение лоскутов с автономным кровотоком при замещении "малых" (до 20 см) дефектов пальцев и кисти, является альтернативой лоскутам на временной питающей ножке и позволяет сократить сроки стационарного лечения в 2 раза, значительно улучшить функциональные результаты.

2. Абсолютное показание к пластике лоскутами с автономным кровотоком при замещении "малых" дефектов пальцев является сочетанный характер "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки повреждений, повреждение магистральных артерий пальцев и кисти.

Применение васкуляризированных комплексов тканей позволяет снизить сроки стационарного лечения в 1,7 раза.

3. Обязательным условием планирования вида лоскутной пластики при замещении дефектов мягких тканей пальцев и кисти является исследование вариабельности ангиоархитектоники донорской и реципиентной зоны.

4. Предложенные способы пластического замещения дефектов, основанные на комплексном использовании традиционных и микрохирургических методик, расширяют диапазон хирургических вмешательств в реконструктивной микрохирургии у больных с дефектами мягких тканей пальцев и кисти.

Литература 1. Белоусов А.Е., Кузин В.В., Куприн П.Е. “Венозные лоскуты" в пластической хирургии конечностей // Вестн. хирургии им. И.И.

Грекова.- 1991.- №1. - С.74-77.

2. Куприн П.Е., Белоусов А.Е., Кузин В.В. Экспериментальная оценка жизнеспособности венозного лоскута и возможности её повышения //Анатомо-физиологические и патоморфологические аспекты микрохирургии и огнестрельной травмы: Сб. материалов юбил. науч.

конф., посвящённой 125-летию кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией ВМА им. С.М. Кирова. - Л., 1990. - С.45-46.

3. Миланов Н.О., Умеренков А.Г. Кровоснабжение кисти и предплечья после выключения из кровообращения лучевого сосудистого пучка на протяжении // Вестник Российской академии медицинских наук. - 1998.

- №6. - С.45-49.

4. Радомский А.А. Изучение жизнеспособности и кровообращения аутотрансплантатов на венозной сосудистой ножке в эксперименте // Клiнiчна хiрургiя. - 1995.- №1. - С. 29-32.

5. Цагикян А.А. Микрохирургическая реконструкция кисти собственными васкуляризированными аутотранспланатами: Автореф. дис... канд. мед.

наук. - М., 1990. - 19 с.

6. Ягджян Г.В., Саакян А.Б., Оганесян А.Р. Особенности мобилизации сложных лоскутов на задней межкостной артерии // VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докл., Нижний Новгород, 9- сентября 1997г. - Нижний Новгород,1997. - С.267.

7. Al-Qattan M.M. Lengthening of the finger fillet flap to cover dorsal wrist defects // J. hand surg. - 1997. - V.22A, №.3. - P.550-551.

100 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки Д.Ю.Кувшинов, Т.С.Сырнев ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ВЗАИМОСВЯЗИ СТРЕССРЕАКТИВНОСТИ С НЕКОТОРЫМИ ИНТЕГРАЛЬНЫМИ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ У СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА Кемеровская государственная медицинская академия Юношеский возраст студентов младших курсов, как известно, характеризуется неустойчивостью адаптивных механизмов [8,9]. Вместе с тем специфика вузовского, в частности, медицинского образования предъявляет к личности молодого человека серьезные требования, выполнение которых связано с высоким психоэмоциональным напряжением. Стрессы часто становятся фоном для развития не только неврологической [3], но и психосоматической патологии [5,10], в том числе у студентов-медиков, и превращаются в серьезную социальную проблему. Стресс может стать одним из факторов, который может изменить индивидуальные темпы физического развития. Так, длительная активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы у детей дестабилизирует нейронные ансамбли, синаптические связи [7]. Дети с мышечной дистрофией Дюшена не только плохо развиваются, но и у них возникают вдвое чаще, чем у детей с нормальным развитием поведенческие проблемы, они плохо учатся [6].

На кафедре нормальной физиологии КГМА в 1998-1999 г.г. дважды было проведено обследование 217 практически здоровых студентов ( юношей и 144 девушек) 1-2 курсов лечебного и педиатрического факультетов. Опросником Тейлора, пробой “индивидуальная минута”, цветовым тестом Люшера, иридоскопически (по числу “нервных колец” радужки) выявляли уровень склонности к стрессам. Пробой “математический счет” и анализом ритма сердца по Р.М.Баевскому (1979) определяли кардиальные проявления стрессов. Выявляли степень риска коронарного поведения. Биологический возраст (БВ) развития определялся по методике Колодченко В.П. [2]. Результаты тестирования (кроме анкетирования по Дженкинсу) ранжировали баллами 1, 2 и 3, относя их соответственно к низкому, среднему и высокому уровням. Суммарное количество баллов стресса у разных студентов варьировало от 9 до 17.

Студентов разделили на две группы: контрольную (1) и группу воздействия (2). Среди представителей второй группы после первого тестирования выявляли лиц с высоким суммарным баллом стрессов (13 и более баллов) и отнесенных к типу А коронарного поведения. С этими "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки испытуемыми в течение 1,5 месяцев провели шесть 30-минутных бесед, на темы: «Коронарное поведение типа А и его риск»;

«Стрессы: их плюсы и минусы»;

«Приемы психологической защиты от стрессов»;

«Предупреждение конфликтов общения»;

«Стрессы и курение»;

«Питание, физическая активность и стрессы». Беседы проводили опытные валеологи – кандидаты медицинских наук. В конце каждой беседы испытуемым вручали буклеты, текст которых отражал содержание беседы.

Выяснилось, что только два юноши из 30 на первом курсе имели БВ (следовательно, темпы развития), превышающие средний популяционный стандарт, а 60% юношей имели БВ ниже среднего уровня. Среди девушек эти показатели были равны соответственно 35% и 15%, что свидетельствует о более высоких темпах их развития и подтверждает известные данные о более раннем переходе девушек из подросткового возраста в юношеский [1].

При анализе взаимосвязи роста и психо-эмоционального напряжения наибольшие были выделены 25% лиц с высоким и низким рост, 50% от общего числа испытуемых имели средние показатели. Исходный средний суммарный балл стресса у высокорослых юношей (18 человек) составил 11.91±0.42 балла, а у низкорослых - 12.45±0.40 балла. Эти данные согласуются с приводимыми ранее - у ретардированных детей выявлялся повышенный уровень кортизола в слюне, такие дети более угнетены, менее внимательны. [4].

Суммарный балл стресса высокорослых девушек (36 человек) составил 13.12±0.31 балла, у низкорослых. Высокорослые девушки более подвержены стрессам по сравнению с низкорослыми, средний суммарный балл стресса которых был равен 12.15±0.44 балла. Полученные данные позволяют предположить, что различия в темпах физического развития юношей и девушек во время их учебы на младших курсах вуза могут быть связаны с половыми особенностями стрессреакций.

Среди высокорослых девушек выявлено преобладание лиц мегалосомного соматотипа - 12 из 14 девушек отнесено к нему. В проведенных нами ранее исследованиях у лиц мегалосомных соматотипов выявлена тенденция к наибольшей склонности к стрессу и достоверно чаще выявлялись лица с повышенными кардиальными проявлениями стресса. Соматотипирование же низкорослых девушек выявило преобладание лептосомных соматотипов (9 из 14 девушек). У юношей с разными полюсами роста достоверного преобладания какого-либо соматотипа не выявлено.

Определение суммарного балла склонности к стрессам позволило установить, что через 8-9 месяцев после первого обследования, т.е. во 102 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки время учебы на втором курсе, стрессорные реакции студентов контрольной группы стали более выраженными, чем на первом курсе;

количественный показатель стрессов достоверно увеличился (табл. 1). Кроме того, у них же наблюдалось повышение примерно на 20% реакций сердечно-сосудистой системы на психоэмоциональное напряжение. Число курящих юношей недостоверно возросло с исходных 65% до 75% от общего количества.

Проведение со студентами информирующе-мотивационных воздействий позволило убедиться в том, что рост стрессорных реакций студентов по мере их адаптации к учебе в вузе можно ограничить.

Оказалось, что прирост на втором курсе интенсивности стрессреакций, в том числе кардиологических проявлений психоэмоционального напряжения, у студентов группы воздействия ограничился почти вдвое. В этой группе не возросло и число курящих юношей – оно стало недостоверно более низким, чем на первом курсе, и составило 46%.

Таблица № Количественные показатели стрессреакций (М±m) у студентов при первом (1) и втором (2) обследованиях.

Баллы Суммарное число Группы кардиологических баллов стресса обследуемых (n) проявлений стрессов (1) (2) (1) (2) Опытная (142) 11,98±0,27 12,53±0,14 4,13±0,11 4,47±0, Контрольная (75) 11,94±0,23 13,27±0,33* 4,03±0,13 4,82±0,15* Примечание: * - данные второго обследования, статистически достоверно отличающиеся от данных первого обследования.

Студенты с наиболее высоким суммарным баллом стресса контрольной (14 человек) и опытной группы (14 человек) были практически уравнены по суммарному баллу стресса, составившего 13,93±0,28 и 14,00±0,18 балов соответственно. В контрольной группе уровень стрессов недостоверно уменьшился (на 0,93 балла). Кардиальные проявления стрессов недостоверно изменились с 4,85±0,14 до 4,42±0,22.

Темпы физического развития изменились мало. В опытной группе имело место достоверное снижение уровня стрессов (на 1,7 балла), достоверное снижение кардиальных проявлений стрессов с 5,07±0,13 до 4,12±0, баллов. Физическое же развитие имело тенденцию к увеличению по сравнению с исходными данными. При сравнении испытуемых, отнесенных исходно к типу А коронарного поведения (27,6±0,95 и 28,00±0,32 баллов в контрольной и опытной группе) оказалось, что в "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки динамике у контрольной группы выраженность коронарного поведения недостоверно уменьшилось. В опытной группе средний балл коронарного поведения стал достоверно выше и составил 31,87±0,93, что означает уменьшение риска развития сердечно-сосудистой патологии.

Таким образом, у лиц, имевших самый высокий уровень склонности к стрессам, оказалось легче ограничить избыточные психоэмоциональные реакции и риск коронарного поведения путем когнитивно-мотивирующих воздействий.. Скорректировать темпы физического развития путем коррекции дистрессов тоже представляется возможным, несмотря на большую инертностью процессов морфологической перестройки по сравнению с изменениями психоэмоциональных реакций.

Литература 1. БМЭ – М., 1976 – Т.4, с. 383.

2. Колодченко В.П. Методика определения антропометрического биологического возраста // Теория и практика физической культуры, 1990 - №2 – С.35-36.

3. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике. // Кардиология. – 1999. - №2. - С.4-10.

4. Allen J.R., Heston J., Durbin C., Pruitt D.B. Stressors and development: a reciprocal relationship // Child Adolesc. Psychiatr. Clin. N. Am., 1998 Jan, (1) – P.1-17.

5. Marttunen M. J., Henriksson M. M., Aro H. M. e. a. Suicid among female adolescents: characteristics and comparison with males in the age group 13 to 22 years. //J. Am. Acad. Child Adoles. Psych. - 1995. - V.34. - №10. P.1297-1307.

6. Polakoff R.J., Morton A.A., Koch K.D., Rios C.M. The psychosocial and cognitive impact of Duchenne’s muscular dystrophy // Semin. Pediatr.

Neurol., 1998 – V.5 - № 2 – P. 116-123.

7. Rothenberger A., Huther G. The role of psychosocial stress in childhood for structural and functional brain development: neurobiological basis of developmental psychopathology // Prax. Kinderpsychol. Kinderpsychiatr., 1997 – Nov., 46 (9) – P.623-644.

8. Stayhorn G. Expectations versus reality, social support and well-being of medical students. //Behav. Med. - 1989. - V.15. - №3. - P.133-138.

9. Stewart S. M., Betson C., Marshall I. e. a. Stress and vulnerability in medical students. // Med. Educ. - 1995. - V.29. - P.119-127.

10. Wassef A., Ingham D., Collins M. Z., Mason G. In search of effective programs to adress students` emotional distress and behavioral problems.

//Adolescence. - 1995. - V.30. № 119. - P.523-538.

104 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки Е.Н.Кузьмичева ДИАГНОСТИКА АСПИРАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров Анализ литературы последних лет свидетельствует, что наиболее тяжелым и опасным осложнением в практике реаниматологии является аспирация [1,3,5,6]. Очень часто аспирация встречается у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой, находящихся в бессознательном состоянии. Лечение больных данной категории до настоящего времени остается сложнейшей проблемой реаниматологии [1,4,6]. Частота развития пневмоний у данной категории пациентов достигает 65-80% [1,4].

Основными условиями для возникновения пневмонии являются нарушение дренажной функции трахеобронхиального дерева, нарушение гемодинамики в невентилируемом сегменте и наличие инфицирующего агента [1,2,3,4]. Аспирация крови и пищевых масс в просвет трахеобронхиального дерева, контакт кислого содержимого со слизистой оболочкой вызывают значительные изменения последней и приводят к грубым нарушениям мукоцилиарного аппарата [3]. В связи с этим ранняя диагностика и выбор оптимального способа лечебного воздействия у пациентов данной категории остаются актуальной проблемой реаниматологии.

Целью настоящего исследования явилось изучение возможности использования фибробронхоскопии для повышения эффективности ранней диагностики аспирации у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой.

Материалы и методы Под нашим наблюдением с 1998 по 2000 год находился 21 больной с тяжелой черепно-мозговой травмой, осложненной аспирацией (мужчин - 76,2%, женщин 5 - 23,8%), средний возраст 36,7±10,2. Средний балл по шкале Глазго при поступлении 5,7 (CSG8, по шкале APACHE80).

Ретроспективно больные были разделены на две группы: 1 группа - с благоприятным исходом т.е. выжившие (6 человек);

2 группа - с неблагоприятным исходом, т.е. умершие (15 человек).

При поступлении всем больным было начато проведение реанимационных мероприятий, включающих интубацию трахеи, искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), противошоковую, инфузионную терапию. ИВЛ проводили аппаратом "EVITA" ("Drager" "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки Германия) в режиме вентиляции с перемежающимся давлением, в режиме нормовентиляции при FiO2 - 0,4.

Фибробронхоскопия (ФБС) выполнена всем пациентам через эндотрахеальную трубку. Для герметизации дыхательного контура во время ФБС и повышения безопасности процедуры применяли стандартный Г-образный коннектор фирмы “Portex”. Через боковой канал проводили ИВЛ, а через верхний канал, снабженный резиновым обтуратором, вводили эндоскоп, что позволяло в условиях постоянного контроля за показателями вентиляции и газообмена длительно выполнять бронхоскопию. Визуальную оценку состояния трахеобронхиального дерева (ТБД), а также выраженности эндоскопических признаков проводили используя бронхоскоп BF type XT20. ("Olympys" - Япония).

Результаты. Признаки аспирации - наличие крови или рвотных масс в ротоглотке - наблюдали у 14 (66,7%) пациентов, из них: у 2 (33,3%) в 1-й группе и у 12 (57,1%) во 2-ой группе. Аускультативно при поступлении отметили патологическое дыхание у всех обследованных. Ослабленное дыхание выявили у 12 (57,1%) пациентов, из них у 5 (83,3%) в 1-й и у (46,7%) во 2-й группе. Жесткое дыхание отмечено у 9 (42,8%) больных, из них: у 1 (16,7%) в 1-й группе и у 8 (53,3%) во 2-й группе. На момент поступления выслушивали хрипы у 17 (80,9%) обследованных, из них: у (33,3%) в 1-й группе и у 15 (100%) во 2-й группе. Изменение характера основного дыхательного шума могло свидетельствовать как об уменьшении амплитуды колебаний гипергидратированных альвеолярных стенок при развитии респираторного дистресс-синдрома, так и о нарушении воздухопроведения в ТБД за счет механического препятствия.

Хрипы расценивали как свидетельство наличия патологического содержимого в просвете ТБД.

По данным рентгенологического исследования на момент поступления признаки аспирации были выявлены у 11 (52,4%) больных, из них: у 8 (53,3%) в 1-й и у 3 (50%) во 2-й группе. В 10 случаях было дано заключение о нормальной рентгенологической картине со стороны органов грудной полости (с возможными возрастными изменениями) в том числе у 3 (14,3%) пациентов с наличием косвенных признаков аспирации (наличие крови или рвотных масс в просвете ротоглотки). В дальнейшем при проведении динамической рентгенографии органов грудной полости явления пневмонии и других изменений со стороны легких, отмечали у (85,7%) обследованных.

При проведении ФБС у всех больных в просвете ТБД выявлено наличие пищевых масс или крови. Кровь в просвете ТБД была обнаружена у 5 (83,3%) пациентов 1-й группы. У 11 (52,4%) пациентов выявили 106 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки пищевые массы или желчь, из них: у 1 (16,6%) в 1-й группе и у 10 (66,7%) во 2-й группе. У 5 (33,3%) обследованных из 2-й группы имело место сочетание крови и пищевых масс. В 7 (33,3%) случаях имела место обтурация долевых или сегментарных бронхов аспирированным содержимым. У всех больных в первые сутки наблюдения в проксимальных отделах ТБД отмечали изменения воспалительного характера, выражающиеся изменением сосудистого рисунка (“смазанностью” или усилением), гиперемией и отеком слизистой оболочки, наличием слизисто-гнойного или гнойного секрета. В дальнейшем при проведении динамической ФБС отмечали нарастание воспалительных изменений в трахеобронхиальном дереве.

У всех пациентов при обнаружении в просвете ТБД патологического содержимого выполняли полное удаление последнего через канал бронхоскопа с последующей тщательной санацией бронхов. Для санации ТБД использовали 0,9% раствор NaCl и 0,5% раствор диоксидина. Для профилактики или купирования отека слизистой оболочки трахеи и бронхов применяли орошение ее суспензией гидрокортизона. При развитии гнойного эндобронхита санационно-лечебные бронхоскопии выполняли ежедневно 1-2 раза в сутки до возможно максимального очищения ТБД от патологического содержимого. Сразу же после ФБС отмечали улучшение аускультативной картины и увеличение насыщения крови О2.

Таким образом, проведенное исследование показало, что клинические проявления не являются ведущими в ранней диагностике аспирации у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой.

Чувствительность метода рентгенографии органов грудной клетки в выявлении аспирации была недостаточно высокой и составила 54,2%.

Чувствительность аускультации в выявлении аспирации воздухопроводящих путей у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой в 1-й группе больных составила 33,3%, а во 2-й группе - 100%.

Поскольку чувствительность ФБС при выявлении аспирации составляла 100% в обеих исследуемых группах, эндоскопическое исследование трахеобронхиального дерева показано в первые часы всем пациентам с тяжелой черепно-мозговой травмой, поступившим в бессознательном состоянии, с целью ранней диагностики и удаления содержимого из трахеобронхиального дерева.

"Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки Литература 1. Катаев С.С. Комплекс интенсивной терапии в лечении и профилактике аспирационного синдрома: Автореф. дис.... канд. мед. наук. Екатеринбург., 1995.

2. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка. М., 1997. - С.218-222.

3. Киберев А.Б. Воспалительные осложнения черепно-мозговой травмы в остром периоде: Автореф. дис....канд. мед. наук. - Москва., 1991.

4. Луцик А.А., Каньшина Н.Ф., Короткевич А.Г. и др. / Патогенез легочных осложнений при тяжелой черепно-мозговой травме// Вопр.

нейрохир. - 1992. - №6. -С.14-16.

5. Миронов А.В., Картавенко В.И., Креймер В.Д./ Бронхоскопия в ранней диагностике и лечении аспирации у больных с тяжелой черепно мозговой и сочетанной травмой // Анест. и реаниматол. - 1998. - №2. С.51-53.

6. Теплова Л.П. Осложнения в анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. - М., 1977. - С.50-52.

Л.А.Логинова, О.В.Богданова, А.В.Шабалдин ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ИММУННОГО ОТВЕТА НА АНТИГЕНЫ ВАКЦИН У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ И ДЕТЕЙ С МИКРОЭЛЕМЕНТОЗАМИ РАННЕГО ВОЗРАСТА Отдел иммунологии рака КемНЦ СО РАН Известно, что при проведении массовой вакцинации дети по разному реагируют на одну и ту же вакцину. Причина неоднородности иммунного ответа на конкретный антиген (АГ) может быть связана с действием многих факторов: с составом вакцин, функциональным состоянием организма и его генетическими особенностями [2,9].

В настоящее время установлено, что гены, контролирующие формирование иммунного ответа на конкретный АГ, локализованы в D-области Главного комплекса гистосовместимости (HLA), при этом продуктами этих генов являются АГ HLA I и II класса. [8,14]. В качестве доказательства служит наличие выявленных ассоциаций АГ HLA с гипо или гипериммунным ответом на инфекционные и некоторые вакцинальные АГ [10,11,12,15].

108 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки Вместе с тем, в генетически гетерогенных популяциях получены спорные результаты ассоциации АГ HLA и силы иммунного ответа на дифтерийный и коревой вакцинальные АГ [10,11,16, 17].

Целью настоящей работы явилось изучение взаимосвязи антигенов HLA II класса с характером иммунного ответа на вакцинальные антигены у детей раннего возраста.

Было произведено обследование 2-х групп детей раннего возраста, иммунизированных живой коревой вакциной (ЖКВ) и анатоксином коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины (АКДС). Первую группу (контрольную) составили 30 здоровых детей, вторая группа детей включала 83 ребенка с железодефицитной анемией (ЖДА), причем из них 47 детей были с латентным течением ЖДА и 36 детей - с I степенью ЖДА.

Типирование HLA DR АГ выполняли с помощью лимфоцитотоксического теста [3]. Панель для типирования получена из НИИ гематологии и переливания крови г. Санкт-Петербурга.

У всех детей после законченной вакцинации АКДС и ЖКВ в сыворотке крови определяли противодифтерийные и противокоревые антитела (АТ) в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) по общепринятому методу с помощью тест-систем производства АО Биомед им. Мечникова".

Статистическая обработка данных проводилась по точному методу Фишера [7].

Проведенные исследования показали, что интенсивность АТобразования как на дифтерийный анатоксин, так и на ЖКВ ассоциирована с некоторыми генетическими маркерами. Сила и слабость иммунного ответа на вакцинальные антигены зависит от HLA DR АГ индивидуума.

Характер иммунного ответа на дифтерийный анатоксин в зависимости от тех или иных HLA DR АГ у здоровых детей и с ЖДА представлен в таблице №1.

При изучении иммунного ответа на дифтерийный вакцинальный АГ в зависимости от HLA-профиля обнаружено, что в группе здоровых детей сильный иммунный ответ был ассоциирован с HLA DR3 АГ. Между тем, в данной группе нами не найдено каких-либо четких ассоциаций АГ HLA и развитием слабого иммунного ответа на дифтерийный анатоксин.

Совершенно противоположная ситуация была получена при изучении характера иммунного ответа на вакцинальный дифтерийный АГ в группе детей с различными формами дефицита железа. Дети с ЖДА, экспрессирующие HLA DR3 АГ, преимущественно формировали слабый иммунный ответ.

"Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки Таблица № Распределение генетических маркеров в зависимости от силы иммунного ответа на дифтерийный анатоксин у здоровых детей и детей с различными формами ЖДА.

Латентный дефицит Железодефицитная Здоровые дети, n= HLA железа, n=47 анемия, n= DR СлИО СрИО СиИО СлИО СрИО СиИО СлИО СрИО СиИО N=7 n=15 N=8 n=22 N=15 n=10 N=14 n=13 n= DR1 42,8 20,0 50,0 31,8 33,3 40,0 42,8 23,1 33, DR2 42,8 13,3 12,5 50,0 60,0* 60,0* 21,4 23,1 22, DR3 0,0 46,7 50,0 27,2 26,6 20,0 42,8 7,7 0,0* DR4 28,6 46,7 12,5 9,1 6,7* 0,0 21,4 7,7* 0, DR5 28,5 46,7 62,5 13,6 13,3 10,0* 0,0* 7,7* 44, DR6 14,2 6,7 0,0 9,1 20,0 10,0 21,4 7,7 0, DR7 28,6 20,0 12,5 22,7 20,0 10,0 21,4 69,2 11, Blank 14,2 0,0 0,0 36,4 20,0 50,0* 28,5 53,8* 88,8* * - достоверность различий между иммунными ответами в опытных и контрольной группе. СлИО - слабый иммунный ответ;

СрИО - средний иммунный ответ;

СиИО - сильный иммунный ответ.

Для этого АГ получена достоверная разница при сравнении частоты встречаемости слабого иммунного ответа (42% против 0%, р0,05).

Сильный иммунный ответ на дифтерийный анатоксин в группе детей с ЖДА был ассоциирован с DR5 АГ, при этом среди лиц, экспрессирующих данный АГ слабый иммунный ответ вообще не встречался. Вместе с тем, у детей с латентной формой ЖДА формирование сильного и слабого иммунного ответа характеризовалось наличием в фенотипе HLA DR2 АГ (60% против 12,5% и 60% против 13,3%, соответственно, р0,05). Кроме того, для двух групп детей с жефицитом железа сильный иммунный ответ на дифтерийный анатоксин достоверно чаще ассоциировался и с АГ Blank.

Таким образом, установлено, что иммунный ответ на дифтерийный анатоксин у здоровых детей и детей с ЖДА имеет свои генетические особенности. Описанный выше феномен в отношении HLA DR3 АГ у детей с ЖДА, по-видимому, может быть связан со снижением при ЖДА клеточного и гуморального иммунитета [5,6], вместе с тем, развитие недостаточности Т-клеточного иммунитета, а также дефект продукции иммуноглобулинов ассоциированы с HLA DR3 АГ [1,4]. Кроме того, факт, что при ЖДА у детей с HLA DR3 развивается слабый иммунный ответ на дифтерийный анатоксин, говорит о различии HLA DR3 ассоциированных 110 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки гаплотипов у здоровых детей и детей с ЖДА. Полученные данные сложны в интерпритации без проведения дополнительных исследований, особенно исследований гаплотипов HLA DR/DQ, поскольку роль HLA DQ АГ в формировании иммунного ответа на вакцинальные АГ не менее значима, чем HLA DR [8,14]. Поэтому исследования взаимосвязи силы иммунного ответа к вакцинальным антигенам и ЖДА необходимо расширять до генетического уровня.

При изучении силы иммунного ответа на коревой вакцинальный АГ с учетом HLA профиля была выявлена следующая картина, отраженная в таблице №2.

Таблица № Распределение генетических маркеров в зависимости от силы иммунного ответа на АГ ЖКВ у здоровых детей и детей с различными формами ЖДА.

Здоровые дети, n=30 Латентный дефицит Железодефицитная HLA железа, n=47 анемия, n= DR СлИО СрИО СиИО СлИО СрИО СиИО СлИО СрИО СиИО N=8 n=15 n=7 n=20 N=17 n=10 n=18 n=12 n= DR1 37,5 26,7 42,8 35,0 35,3 30,0 22,2 50,0 33, DR2 25,0 20,0 14,2 65,0 47,1 50,0 22,2 25,0 16, DR3 25,0 33,3 57,1 15,0 35,3 30,0 16,7 25,0 16, DR4 37,5 26,7 28,5 5,0 5,9 10,0 11,1 8,3 16, DR5 50,0 46,7 42,8 10,0* 11,8 20,0 11,1* 16,7 16, DR6 12,5 6,7 0,0 5,0 23,5 10,0 11,1 8,3 16, DR7 0,0 33,3 14,2 35,0 5,9 10,0 22,2* 50,0 50, Blank 12,5 0,0 0,0 30,0 35,3* 40,0* 83,3* 16,7 33, * - достоверность различий между иммунными ответами в опытных и контрольной группе. СлИО - слабый иммунный ответ;

СрИО - средний иммунный ответ;

СиИО - сильный иммунный ответ.

Так, в группе здоровых детей, экспрессирующих HLA DR7 АГ, преимущественно преобладал иммунный ответ средней силы, между тем слабый иммунный ответ на АГ ЖКВ формировался у детей, имеющих в фенотипе HLA DR6 АГ. Нами не обнаружено каких-либо четких ассоциаций HLA DR АГ с сильным иммунным ответом на коревой вакцинальный АГ в группе здоровых детей.

При изучении интенсивности иммунного ответа на АГ ЖКВ в группе детей с различными формами ЖДА было выявлено, что у детей с ЖДА HLA DR7+ достоверно чаще имел место слабый иммунный ответ (22,2% против 0%, р0,05). Кроме того, для данной группы детей формирование "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки слабого иммунного ответа достоверно чаще ассоциировалось и АГ Blank (83,3% против 12,5% в контроле, р0,05). С Blank АГ также достоверно обнаружено развитие сильного и среднего иммунного ответа на коревой вакцинальный АГ у детей с латентной формой ЖДА (40,0% и 35,3% соответственно против 0% в контроле, р0,05).

Таким образом, проведенное исследование показало, что формирование иммунного ответа на АГ ЖКВ связано с HLA DR АГ как у здоровых детей, так и у детей с различными формами ЖДА. Полученные данные в отношении HLA DR7 АГ у детей с ЖДА могут свидетельствовать о том, что, возможно, HLA DR7 АГ при ЖДА оказывает существенное влияние на формирование иммунного ответа к коревому вакцинальному АГ. А высокая частота встречаемости Blank АГ у детей с различными формами ЖДА, ассоцированная с разными вариантами иммунного ответа, по-видимому, связана с сложным генетическим контролем иммунного ответа на ЖКВ при дефиците железа. В связи с этим в дальнейшем целесообразно расширить поиск генов HLA II класса с применением методов молекулярной генетики, которые позволяют обнаруживать различные аллельные варианты одного и того же HLA DR АГ.

Заключение. Характер иммунного ответа на вакцинальные АГ кори и дифтерии зависит от HLA DR АГ, причем иммуногенетическая характеристика иммунного ответа существенно отличается у здоровых детей и у детей с ЖДА. В данном случае ЖДА, как и любое другое заболевание, накладывает свой отпечаток на характер иммунного ответа на основные вакцинальные антигены.

Таким образом, очевидно, что HLA-типирование является существенным дополнительным критерием в прогнозировании характера иммунного ответа на основные вакцинальные антигены. Поэтому особенно необходимы подобные исследования для выяснения индивидуальных особенностей иммунного реагирования при вакцинации в связи с чрезвычайной вариабельностью, лабильностью иммунного ответа в раннем детском возрасте.

Литература 1. Борисова А.М., Серова Л.Д., Сибирякова Л.Г./ I съезд иммунологов России, тезисы докладов. Новосибирск, 1992, с. 2. Брагинская В.П., Соколова А.Ф. Активная иммунизация детей. М., ”Медицина”,1990, с. 3. Зарецкая Ю.М. Клиническая иммуногенетика. М.,"Медицина", 1983, с.

41- 4. Джумагазиев А.А./ Педиатрия.-1995, N3, с.43- 112 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки 5. Казакова Л.М., Гараничев В.С./ Педиатрия.- 1990, N1, с.109- 6. Казакова Л.М., Макрушин И.М./ Педиатрия.- 1992, N7, с.36- 7. Лакин Г.Ф. Биометрия. М.,"Высшая школа", 1990, с. 124- Медуницын Н.В. Вакцинология. М., Триада Х, 1999, с. 8.



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 8 |
 










 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.