авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 8 |

«АДМИНИСТРАЦИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ СОВЕТ РЕКТОРОВ ВУЗОВ КУЗБАССА СБОРНИК ТРУДОВ ОБЛАСТНОЙ НАУЧНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ "Молодые учёные Кузбассу. Взгляд ...»

-- [ Страница 5 ] --

Сорбент/ ЭХГ - агароза БЭП - агароза Парамет г - СК г - иСК г - диСК г - СК г - иСК г – диСК ры Концентра ция 24 11 24 17 7 лиганда, мкМ/мл Емкость ААфТ по 0,42 0,16 3,4 0,15 0,2 0, белку, мг/мл Синтезированные лиганды иммобилизовали по гидразидогруппе на ЭХГ и БЭП-агарозу. Хроматографический скрининг полученных ААфТ выявил следующие закономерности. Увеличение расстояния между агарозой и лигандом от 3 атомов (ЭХГ-агароза) до 10 (БЭП-агароза) ведет к существенному снижению количества сорбируемого белка и, следовательно, снижается степень неспецифической сорбции на ААфТ, что видно из таблицы 2. Для ААфТ с иммобилизованным г-СК количество адсорбированного белка падает в 2,5 раза при переходе от ЭХГ активированного геля к БЭП - активированному. Однако, БЭП 150 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки активированные ААфТ с иммобилизованными г-диСК адсорбируют в 5- раз меньше белка по сравнению с аналогичными ЭХГ- активированными ААфТ. Вероятно, бисэпоксид 1,2- этиленгликоля в отличие от хорошо изученного бисэпокси-реагента Сандберга-Пората [11,13] является наиболее перспективным в синтезе ААфТ, благодаря оптимальной длине гидрофильной углеводородной цепочке, отсутствию гидрофобных и ионогенных групп. Эти свойства обеспечивают более прочную связь в системе агароза-лиганд и способствуют снижению неспецифической сорбции белков.

Количество сорбируемого белка варьирует и в зависимости от типа лиганда (табл.2). Так, ААфТ с иммобилизованным г-иСК адсорбирует значительно меньше белка по сравнению с ААфТ с г-СК независимо от типа активации агарозы. Для дийод-пСк наблюдается тенденция к резкому увеличению сорбции белка особенно для ЭХГ-агарозы (табл.2).

Электрофорез в денатурирующих условиях показал, что белковые фракции всех синтезированных ААфТ обязательно содержат 3 белка с молекулярными массами 67 кД, 55 кД и 25 кД.

Иммуноэлектрофоретически доказано присутствие во всех белковых фракциях альбумина, что соответствует компоненту 67 кД, а также иммуноглобулина G, что соответствует компонентам 55 кД и 25 кД (тяжёлые и лёгкие цепи). Классический ААфТ с иммобилизованным Т сорбирует только три вышеуказанных белка, что согласуется с литературными данными [1,3]. Абсолютно идентичный классическому ААфТ состав белков имеет синтезированный нами оригинальный ААфТ с г-иСК независимо от типа активации, что позволит использовать этот лиганд в аффинной хроматографии ТСБ вместо дорогостоящего Т4. Кроме перечисленных белков оригинальные ААфТ адсорбируют дополнительно еще белки с молекулярной массой 76 кД, 43 кД, 33 кД, 28 кД, что характерно для ЭХГ-активированных гелей с концентрацией лиганда более 20 мкМ/мл упакованного геля.





На основе полученных экспериментальных данных можно говорить о предпочтительном использовании в аффинной хроматографии ТСБ БЭП активированных ААфТ, синтезированных с помощью бисэпоксида 1,2 этиленгликоля. БЭП- активированные ААфТ сорбируют в 2-5 раз меньше белка в отличие от ЭХГ- активированных аналогов, то есть обладают большей специфичностью. Полученные нами монойодпроизводные салициловой кислоты по хроматографическим характеристикам не уступают классическому лиганду Т4, который, в перспективе, можно будет заменить производными салициловой кислоты. Применение синтезированных нами оригинальных лигандов позволяет упростить методы синтеза ААфТ для выделения и очистки ТСБ на основе легкодоступных лекарственных веществ, в частности, производных салициловой кислоты.

"Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки Литература 1. Свиридов О.В., Ермоленко М.Н., Стрельченок О.А.// Биохимия.1989.

Т.54. вып.3.С.495-502.

2. Остерман Л.А. Хроматография белков и нуклеиновых кислот. М., наука. 1985. С.432-433.

3. Свиридов О.В., Ермоленко М.Н., Пышко Е.С., Карпова Т.В., Стрельченок О.А.// Биохимия. 1990. Т.55. вып.2. С.329-337.

4. Rickenbacher U., McKinney J.D., Datley S.J., Blake C.C. // J.Med.Chem.

1986. V.29 (5). P.641-648.

5. van den Berg K.J.// Chem.Biol.Interact. 1990. V.76 (1). P.63-75.

6. Рачев Р.Р., Ещенко Н.Д. Тиреоидные гормоны и субклеточные структуры. М., Медицина. 1975. 294с.

7. Биохимия человека в 2-х томах /Под ред. Р.Марри, Д.Греннера, П.Мейеса, В.Родуэлла. М., Мир. 1993. Т.2. С.190.

8. Селезнев Е.Ф., Криков В.И //Проблемы эндокринологии. 1987. N2.

С.43-49.

9. Кузнецов П.В., Поленок Е.Г., Зинчук С.Ф., Энгельман Е.В. // Вестник РАЕН. 1999. вып.2. С.60-62.

10. Поленок Е.Г., Кузнецов П.В., Зинчук С.Ф.// Труды науч. конф.

"Фундаментал. и медико-социал. проблемы НИР в медицине".

Новокузнецк, 1998. С.83-86.

11. Клящицкий Б.А., Кузнецов П.В. // Успехи химии. 1984. Т.53. вып.10.

С.1740-1764.

12. Остерман Л.А. Исследование биологических макромолекул электрофокусированием, иммуноэлектрофорезом и радиоизо-топными методами. М., Наука. 1983. 304с.

13. Кузнецов П.В. // Хим.- фарм. журн. 1993. Т.27. N.6. С.56-65.

М.В.Пономарёва ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИЯ СТАНОВЛЕНИЯ ТИРЕОТРОПНО-ТИРЕОИДНОЙ СИСТЕМЫ НОВОРОЖДЁННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ С ПЕРВИЧНЫМ ГИПОТИРЕОЗОМ Кемеровская государственная медицинская академия Диффузный эндемический зоб является самым распространённым проявлением йодной недостаточности. Дефицит йода во время беременности является причиной её осложнённого течения, неблагоприятного исхода, перинатальной заболеваемости и смертности [1,2,3]. Дефицит йода может быть причиной нарушения становления тиреотропно-тиреоидной системы у плода и новорождённого и явиться 152 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки причиной дефицита тиреоидных гормонов в постнатальном периоде [5,6,7].

Целью настоящего исследования явилось изучение функционального состояния тиреотропно-тиреоидной системы новорождённого от матерей с диффузным эндемическим зобом, получавших во время беременности комплекс лечебно-профилактических мероприятий с использованием препаратов йода.

Материалы и методы исследования Обследовано 50 новорождённых от матерей с диффузным зобом, получавших во время беременности препараты йода (основная группа).

Группу сравнения составили 50 новорождённых от матерей с диффузным зобом, не получавших во время беременности комплексной терапии.

Диагноз диффузного зоба установлен на основании клинического обследования, ультразвукового сканирования щитовидной железы. Оценка функционального состояния тиреотропно-тиреоидной системы матери и новорождённого в обеих группах произведена на основании определения тиреотропного гормона (ТТГ), общего тироксина (Т4) и общего трийодтиронина (Т3) в сыворотке венозной крови женщины в конце беременности и в сыворотке пуповинной крови новорождённого методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием наборов фирмы «Bio – rad», (США).

В группе сравнения исследование йодурии проведено 17 женщинам в конце беременности – у всех пациенток наблюдалось снижение экскреции йода, медиана экскреции составила 8,54 мкг/дл.

Данные лабораторных исследований обработаны методом вариационной статистики с определением основных параметров вариационного ряда. При установлении достоверности различий средних величин использован критерий Стьюдента. Изучение связи между содержанием отдельных гормонов проведено методом корреляционного анализа на компьютере IBM «Pentium» с использованием программного обеспечения статистического анализа Microsoft Excel 7,0 [4].

Результаты и их обсуждение При исследовании концентрации ТТГ в сыворотке материнской крови в конце беременности выяснено, что в основной группе она соответствует норме (2,0±0,08 мМе/л), в то время, как концентрация ТТГ в сыворотке материнской крови группы сравнения превышала показатели нормы (5,31±0,23 мМе/л), р0,01.

Концентрация ТТГ в сыворотке пуповинной крови основной группы детей соответствовала пределам нормы, составляя 11,26±0,3 мМе/л. В "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки группе сравнения указанный показатель был достоверно выше и составлял 16,10±0,49 мМе/л, р0,05.

При изучении концентрации Т3 в сыворотке материнской крови выявлено, что в обеих группах указанные показатели соответствуют пределам нормы, статистически не различаясь между собой. Так, в основной группе концентрация Т3 в сыворотке материнской крови была равной 1,55±0,07 нмоль/л, в группе сравнения – 1,57±0,07 нмоль/л.

При исследовании содержания Т3 в сыворотке пуповинной крови также выявлено, что в обеих группах показатели Т3 соответствовали пределам нормы, различия не были статистически достоверными. Так, в основной группе концентрация Т3 в пуповинной крови составила 1,27±0,05 нмоль/л. В группе сравнения указанный показатель был несколько ниже – 0,94±0,03 нмоль/л, р0,05.

При исследовании концентрации Т4 в сыворотке материнской крови в обеих группах указанный показатель соответствовал пределам нормы, оставаясь более высоким в основной группе, различие являлось статистически достоверным. Так, в сыворотке материнской крови основной группы концентрация Т4 была равной 140,26±0,94 нмоль/л;

в сыворотке материнской крови группы сравнения – 121,90±1,14 нмоль/л, р0,001.

При исследовании концентрации Т4 в сыворотке пуповинной крови в обеих группах определена концентрация Т4, соответствующая пределам нормы;

достоверных различий между группами не найдено. Так, в основной группе концентрация Т4 в сыворотке пуповинной крови была равной 142,8±1,0 нмоль/л, в группе сравнения – 142,15±1,25 нмоль/л, р0,05.

Таким образом, у женщин основной группы показатели ТТГ, Т3 и Т соответствуют пределам нормы. У женщин группы сравнения показатели ТТГ превышают пределы нормы, в то время как концентрация Т3 и Т соответствует нормальным показателям. Этот, казалось бы противоречивый факт реакции тиреотропно-тиреоидной системы матери на испытываемый ею йододефицит, можно объяснить тем, что компенсация относительного эутиреоидного состояния достигается стимуляцией ТТГ щитовидной железы, гиперплазии её клеток и повышением продукции ею периферических тиреоидных гормонов.

Повышение же продукции ТТГ гипофизом можно рассматривать, как реакцию на снижение концентрации периферических тиреоидных гормонов, которая неизбежно происходит при йододефиците [1,2].

О подобном характере влияния дефицита йода у матери на функционирование тиреотропно-тиреоидной системы у плода можно 154 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки говорить и при исследовании пуповинных ТТГ, Т3 и Т4. Несмотря на то, что в обеих группах показатели ТТГ, Т3 и Т4 соответствуют пределам нормы, у детей основной группы концентрация ТТГ достоверно ниже, чем у детей группы сравнения, в то время, как существенных различий в концентрации Т3 и Т4 нет.

Для выяснения взаимосвязи между аналогичными гормонами матери и новорождённого проведено исследование корреляционных отношений между содержанием материнских и пуповинных ТТГ, Т3 и Т4 и йодурией матери в обеих группах.

При исследовании характера связи между материнским и пуповинным ТТГ в обеих группах выявлена статистически достоверная средняя прямая зависимость, однако, более сильный характер связи выявляется в группе сравнения – соответственно r=0,56;

р0,05 в основной группе и r=0,72;

р0,02 в группе сравнения.

При исследовании характера взаимоотношений между материнским и пуповинным Т3 выявлено, что в обеих группах связь была прямой, средней силы, статистически достоверной, но в группе сравнения имела более сильный характер. Так, в основной группе r=0,39;

р0,1;

в группе сравнения r=0,51;

р0,05.

При исследовании характера связи между материнским и пуповинным Т4 в обеих группах найдена статистически достоверная прямая средняя зависимость. Так, в основной группе r=0,39;

р0,1;

в группе сравнения r=0,45;

р0,1.

Между йодурией матери и концентрацией ТТГ в сыворотке её венозной крови найдена сильная обратная связь r=- 0,97;

р0,01. Между йодурией матери и ТТГ новорождённого также выявлена статистически достоверная сильная обратная связь: r=- 0,94;

р0,01.

Таким образом, проведённые исследования позволяют предположить, что становление тиреотропно - тиреоидной системы плода происходит относительно независимо от тиреотропно – тиреоидной системы матери. Тиреотропно – тиреоидная система матери и тиреотропно – тиреоидная система плода зависят от содержания йода материнского организма. Тиреотропно – тиреоидная система матери и плода при йододефиците характеризуется увеличением ТТГ, нормальным содержанием Т3 и Т4. Проведённое исследование подтверждает необходимость приёма пациентками с проявлениями йододефицита препаратов йода на протяжении всей беременности не только с целью профилактики акушерских, перинатальных и постнатальных осложнений, но и с целью предупреждения нарушений становления тиреотропно тиреоидной системы плода.

"Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки Литература 1. Герасимов Г.А. Эпидемиология, профилактика и лечение йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации. // Тироид Россия. – 1997. – С. 36 – 40.

2. Дедов И. И., Гервсимов Г.А., Свириденко Н.Ю. Йоддефицтные заболевания в Российской Федерации (эпидемиология, диагностика, профилактика). Методические рекомендации. Москва. 1999. - 31 с.

3. Дедов И.И. Профилактика и лечение йоддефицитных заболеваний. // Материалы Московской конференции эндокринологов – 26 ноября 1997. – С. 13 – 17.

4. Glinoer D. The thyroid and pregnancy iodine restriction and goitrogenesis revealed. // In Thyroid International. Hennenmann G., Krenning E (eds.).

Rotterdam. – 1994;

P. 1 – 16.

5. Дедов И.И., Петеркова В.А., Безлепкина О.Б. Врождённый гипотиреоз у детей. // Методические рекомендации. – Москва. – 1999 – 23 с.

6. Герасимов Г.А. Рекомендации по лечению препаратами гормонов щитовидной железы и йода. Методические рекомендации. – Москва. – 1999. - 12 с.

7. Glinoer D., De Nayer P., Delange F., Lemone M et al. A randomized trial treatment of mild iodine deficiency during pregnancy maternal and neonatal effects. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1995;

80: 258 – 269.

Л.В.Попкова, Е.В.Коськина ОЦЕНКА КОМПЛЕКСНОЙ АНТРОПОГЕННОЙ НАГРУЗКИ НА ОКРУЖАЮЩУЮ ПРИРОДНУЮ СРЕДУ г. КЕМЕРОВО Кемеровская государственная медицинская академия Существенная проблема для крупных промышленных городов – высокий уровень антропотехногенной нагрузки на все элементы окружающей природной среды – атмосферный воздух, почву и питьевую воду.

Сложившаяся эколого-гигиеническая ситуация в г. Кемерово характеризуется высокой техногенной нагрузкой на окружающую природную среду. Это обусловлено сосредоточием в городе предприятий химической, углехимической промышленности, энергетики и автотранспорта, которые определяют особенности формирования состава и уровней, загрязнения окружающей среды (2).

156 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки Климато-географические (частая повторяемость неблагоприятных метеоусловий в среднем 104 дня в году) и планировочные особенности города (расположение промышленной зоны в непосредственной близи к селитебным территориям), способствуют накоплению вредных веществ в приземном слое атмосферы, что может привести к избыточному поступлению в организм соединений химических веществ и усугублять негативное воздействие на организм. К тому же в городах с развитой химической промышленностью, к которым относится и г.Кемерово, гигиеническое значение состава выбрасываемых в атмосферу веществ заключается в том, что значительно расширяется спектр воздействующих на жителей разных вредных примесей, которые с высокой вероятностью могут образовывать примеси обладающие однонаправленным суммационным эффектом, оказывая терратогенное и мутагенное действие, вызывая отдаленные последствия у потомства.

По данным городского центра госсанэпиднадзора приоритетными загрязнителями воздушного бассейна г.Кемерово являются окислы азота и углерода, фенол, формальдегид, сернистый ангидрид, 3,4 бенз(а)перин и др. Вода реки Томи, используемая населением города для хозяйственно питьевых целей не отвечает требованиям ГОСТ 2761-84 «Источники хозяйственно-питьевого водоснабжения» в створе водозабора города, за счет высоких концентраций веществ, нормируемых по органолептическому лимитирующему показателю вредности. Питьевая вода, используемая населением г. Кемерово периодически не отвечает требованиям СанПиН 2.1.4.556-96 «Питьевая вода». Отмечается ухудшение качества питьевой воды по микробиологическим показателям, за счёт вторичного загрязнения разводящих путей за время поступления воды от головных сооружений до места водозабора. На высоком уровне год из года остаётся несоответствие нормативным требованиям по органолептическим показателям (запаху, цвету, мутности). В результате обеззараживания воды активным хлором, в ней обнаруживаются высокие концентрации высокотоксичных хлорсодержащих соединений, что усиливает степень её негативного влияния на население. Отмечается значительное загрязнение почв города химическими органическими и неорганическими соединениями и тяжёлыми металлами, в частности аммиаком, фенолом, формальдегидом, свинцом, которые значительно превышают установленные нормативы.

Для оценки санитарно-гигиенической ситуации и установления приоритетности воздействия факторов (аэрогенного, почвенного и водного) в различных районах города, нами была дана комплексная оценка "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки антропотехногенной нагрузки химических факторов на функциональные зоны г. Кемерово, согласно методическим указаниям (1).

Сравнительный анализ комплексной антропотехногенной нагрузки на селитебных территориях административных районов и санитарно защитных зонах промузлов г. Кемерово выявил, что суммарная аэрогенная нагрузка (Квозд.) Таблица Комплексная антропотехническая нагрузка на функциональные различные территории г. Кемерово.

КН.+показа Гигиеничес Показатель учтённых факторов здоровья здоровья кий ранг Функцио Число тель нальная Квозд. Кводы Кпочвы КН.

зона города Селитебная зона Ленин- 5,11 2,697 5,15 12,957 1,074 4 14,031 3, ского района Селитебная зона Цен 3,85 2,697 10,22 16,767 0,716 4 17,483 4, трального района Селитебная зона Завод 5,75 2,697 18,77 27,217 0,84 4 28,057 7, ского района Селитебная зона Киров 27,66 2,531 9,46 39,651 1,276 4 40,927 10, ского района Селитебная зона 14,67 2,615 7,3 24,585 1,082 4 25,647 6, Рудничного района СЗЗ 11,08 2,697 32,34 46,117 1,13 4 47,25 11, Заводского района СЗЗ Кировско-го 27,66 2,531 9,46 39,651 1,49 4 41,14 10, района 158 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки Рассчитанная по семи приоритетным загрязнителям атмосферного воздуха самая высокая в санитарно-защитной зоне Кировского промузла и на селитебной территории Кировского района - 27,66. В Рудничном районе она составляет - 14,67, в санитарно-защитной зоне (С33) Заводского промузла она составила - 11,08, в Заводском районе - 5,75, на селитебных территориях Ленинского и Центрального районов 5,11 и 3, соответственно (таблица).

Показатели химического загрязнения воды (Кводы) рассчитанные по хлорсодержащим веществам достоверно не различаются по районам. Так, в левобережной части города – Ленинском, Центральном и Заводском районе он составляет - 2,697, в Кировском - 2,615, Рудничном - 2,531.

Суммарный показатель загрязнения почвы (Кпочвы) тяжёлыми металлами достоверно выше в санитарно – защитной зоне Заводского промузла 32,24 и на селитебной территории Заводского района - 18,77. В остальных районах он составил – 1,22 в Центральном, 9,46 - Кировском, 7,3 - Рудничном, 5,15 -Ленинском.

Проведённый анализ загрязнения окружающей природной среды селитебных территорий различных районов г. Кемерово позволил оценить величину комплексной нагрузки по химическим факторам на окружающую среду и население города. Таким образом, суммарное воздействие комплекса антропогенных факторов наиболее велико в СЗЗ Заводского промузла (46,12) и селитебную территорию Заводского района (27,22) за счёт приоритетного почвенного фактора и высоких нагрузок на воздух и питьевую воду. В СЗЗ Кировского промузла и селитебной территории Кировского района показатель комплексной нагрузки составил -39,65 за счёт высокой техногенной нагрузки на атмосферный воздух и значительное загрязнение почвы. В Рудничном районе значительная техногенная нагрузка (24,585) обусловлена равномерным, достаточно высоким загрязнением всех сред. На селитебных территориях Ленинского и Центрального районов комплексный показатель антропотехногенной нагрузки составил соответственно-16,767 и 12,957. Ленинском районе самыми низкими являются воздействия воздушного и почвенного факторов.

Показатель заболеваемости рассчитан по отношению районного показателя врожденных пороков развития (ВПР) к общегородскому.

Суммарный показатель комплексной нагрузки на окружающую природную среду и показатель здоровья позволил установить гигиенический ранг района (таблица).

По величине гигиенического ранга санитарно - гигиеническая ситуация районов города оценивается как кризисная.

"Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки Наиболее высокое суммарное воздействие комплекса антропогенных факторов выявлено в санитарно – защитных зонах Заводского и Кировского промузлов и на селитебных территориях этих районов.

Таким образом, экологическая ситуация города Кемерово по совокупности факторов окружающей среды, характеризуется как кризисная, что увеличивает вероятность развития нарушений здоровья у населения и в большей мере у самых чувствительных его групп:

беременных женщин и детей.

Литература 1. «Комплексное определение антропотехногенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения»

методические указания утвержденные Госкомитетом СЭН РФ. – Москва, 1996. – 24 с.

2. Михайлуц А.П., Зайцев В.И., Иванов С.В., Зубицкий Б.Д. Эколого гигиенические проблемы городов с развитой химической промышленностью. – Кемерово-Новосибирск, 1997. – 190 с.

Е.Ю.Проничев ОПТИМИЗАЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ У ПОСТРАДАВШИХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ШОКОМ Новокузнецкий филиал НИИ общей реаниматологии РАМН Проблема адекватной интраоперационной защиты пострадавших с травматическим шоком не менее актуальна, чем любая, связанная с выведением организма из этой наиболее опасной стадии травматической болезни [2,4]. Высокая степень операционного риска экстренных анестезиологических пособий диктует обязательное применение полноценного мониторинга функций организма.

В интраоперационном периоде основные компенсаторные реакции кровообращения включают приспособительные изменения МОК, УО, АД и ОЦК. Важно определить оптимальные пределы этих параметров при хирургическом стрессе с тем, чтобы не допустить развития повреждающих эффектов гемодинамического компонента операционной травмы. У 15 18% травмированных регистрируется стимулированный режим кровоснабжения (гипердинамический тип), который с избытком обеспечивает интенсивность метаболизма и вынуждает организм функционировать на пределе своих физиологических возможностей, что 160 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки особенно опасно у пациентов, находящихся исходно в состоянии травматического шока. Из литературных источников известно, что повреждающий гемодинамический эффект операционного стресса можно исключить, если анестезиологическое пособие обеспечит нормодинамическое состояние сердечно-сосудистой системы [1,4,5].

Цель работы Научно обосновать и разработать способ общей анестезии во время экстренных оперативных вмешательств у пострадавших при травматическом шоке с гипердинамическим типом реакции кровообращения.

Материалы и методы Исследования проведены в ходе экстренного анестезиологического пособия у 45 больных с различными видами травмы, которая привела к развитию травматического шока. Больные в исследуемых группах имели сопоставимые характеристики по возрасту, полу, характеру травмы, тяжести травматического шока и объёму проведенного оперативного вмешательства. Основную массу пациентов составили пострадавшие с сочетанной и множественной травмой. По методике проведения тотальной внутривенной анестезии (ТВА) пациенты разделены на 2 группы:

I - 20 пациентов - (контрольная группа), ТВА с кетамином и фентанилом.

II - 25 пациентов - (основная группа), ТВА с синтетическими анальгетиками (стадол, нубаин) и метогекситалом натрия.

Клинически состояние больных расценивалось, как тяжелое, соответствовало 2-3 степени травматического шока, 6-7 баллов по шкале Revised Trauma Score [8]. По нашим расчётам все пострадавшие имели исходный дефицит ОЦК в 35-50%. Дополнительно оценивались:

насыщение крови кислородом SpO2 по данным пульсоксиметрии и степень нарушения макро- и микрогемодинамики по данным тетраполярной реовазографии. Стандартизация групп осуществлялась по уровню компенсации центральной гемодинамики в рамках гипердинамического типа на момент подачи больного в операционную (АД сист. не менее мм рт. ст., СИ не менее 3,5 л/мин*м2, МОК не менее 6,0 л/мин). По нашим данным гипердинамический тип кровообращения отмечался примерно в 18% случаев. Проводились биохимические исследования крови (лактат, пируват, продукты перекисного окисления липидов). Контроль основных показателей гемодинамики и оценку биохимических изменений плазмы венозной крови проводили на следующих 3-х этапах: I – после "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки премедикации, до индукции в наркоз;

II – в наиболее травматичный момент операции;

III – сразу после окончания оперативного вмешательства. Средняя продолжительность операции составила 84± минут.

Результаты и их обсуждение Достоверных различий показателей исходного состояния больных в контрольной и исследовательской группах зафиксировано не было. У больных отмечалась умеренная тахикардия, АД систолическое было в пределах 120-140 мм рт. ст. По результатам биохимического исследования венозной крови наблюдалось небольшое повышение уровня молочной кислоты и умеренно повышенная активность процессов свободнорадикального окисления, превышающая значения физиологической нормы на 20-30%.

У больных контрольной группы изменения параметров гемодинамики и биохимических показателей свидетельствуют о неадекватности нейровегетативной защиты во время оперативных вмешательств (см. таблица №1). Нарушения микроциркуляции, вызванные ростом ОПСС, приводили к усилению процессов пероксидации и накоплению молочной кислоты. На этапах анестезии происходил неуклонный рост концентрации продуктов перекисного окисления липидов ПОЛ (ДК, К и Тр) и молочной кислоты (МК). Концентрация лактата нарастала в травматичный момент с 3,91 ±0,40 ммоль/л до 4, ±0,37 ммоль/л, к моменту окончания операции – до 5,34 ±0,47 ммоль/л (что на 36% выше исходного уровня, р0,05).

В исследовательской группе происходили несколько иные изменения. К концу операции сердечный индекс (СИ) был выше на 15% (с 3,54±0,26 до 3,04±0,16 л/мин*м2, р0,05 в отличие от: с 3,61±0,21 до 2,64±0,16 л/мин*м2, р0,01), минутный объем кровотока (МОК) – на 27,6% (р0,05), ОПСС снижалось на 65,7% (р0,05). Снижение среднего АД и увеличение ЧСС происходило в соответствии с фармакодинамическими свойствами применяемого барбитурата. АД снижалось за счёт повышения ёмкости сосудистого русла [6]. Снижение ОПСС стало следствием угнетения сосудодвигательного центра продолговатого мозга, что на фоне адекватной инфузионной поддержки проявлялось умеренным снижением тонуса ёмкостных сосудов и улучшением тканевого метаболизма.

Нормализация тканевой перфузии у больных исследовательской группы отразилась в снижении активности процессов перекисного окисления липидов. Содержание первичных продуктов ПОЛ – диеновых 162 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки конъюгатов (ДК) поэтапно уменьшалось, в травматичный момент на 46,7%, а к концу операции на 60% по сравнению с контрольной группой.

Концентрация вторичных продуктов ПОЛ – кетодиенов и триенов (К и Тр) также снижалась: на 39,3% в травматичный момент и на 60% к концу операции по сравнению с контрольной группой. Содержание лактата к концу оперативного вмешательства составляло 36,3% от концентрации его у больных контрольной группы (таблица №2). Также нами был проведен корреляционный анализ между величиной ОПСС и концентрацией МК, демонстрирующий поэтапное возрастание корреляционной зависимости этих параметров (к концу операции коэффициент корреляции 0,894).

Таблица № Гемодинамические и биохимические показатели на этапах анестезиологического пособия у больных контрольной группы (M±m), n=20.

Этапы анестезиологического пособия Показатели I II III АД сист., мм рт. ст. 132,2±7,3 140,1±8,5 136,4±4, АД ср., мм рт. ст. 98,1±6,2 105,3±6,8 97,5±3, ЧСС, уд/мин 108,1±3,3 94,3±5,4* 89,5±4,5* УО, мл 58,7±5,1 54,7±3,6 51,4±2,1* МОК, л/мин 5,95±0,28 5,33±0,17* 4,58±0,2** СИ, л/мин*м 3,61±0,21 3,09±0,1* 2,64±0,16** - ОПСС, дин*сек*см 1387,2±121,3 1678,5±101,3* 1970,7±114,3** МК, ммоль/л 3,91±0,4 4,58±0,37 5,34±0,47* ПВК, ммоль/л 0,286±0,028 0,274±0,024 0,270±0, ДК, усл. ед. опт. пл 2,24±0,14 2,74±0,17* 2,96±0,21* К и Тр, усл. ед. опт. пл 0,41±0,02 0,56±0,06* 0,60±0,04** Примечания: * - р0,05;

** - р0,01 – достоверность по отношению к исходным данным.

Таким образом, методика ТВА на основе синтетических анальгетиков и метогекситала натрия у пострадавших с гипердинамическим типом кровообращения нормализует показатели центральной и периферической гемодинамики, обеспечивает адекватную нейровегетативную защиту от операционного стресса и восстанавливает доставку кислорода ишемизированным тканям. Тем самым, снижается интенсивность процессов перекисного окисления липидов и восстанавливается аэробный метаболизм.

"Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки Таблица № Гемодинамические и биохимические показатели на этапах анестезиологического пособия у больных основной группы (M ± m), n=25.

Этапы анестезиологического пособия Показатели I II III АД сист., мм рт. ст 136,2±6,4 108,5±5,3* 112,3±5,7* АД ср., мм рт. ст 96,5±5,8 83,3±3,5* 79,4±4,2* ЧСС, уд/мин 103,1±6,5 84,5±6,3 97,8±4,7* УО, мл 60,4±3,2 50,4±3,7* 54,7±2,9* МОК, л/мин 6,01±0,35 5,26±0,21* 5,31±0,20* СИ, л/мин*м 3,54±0,26 3,01±0,15* 3,04±0,16* - ОПСС, дин*сек*см 1479,1 ±207,5 1154,3± 112,1* 1189,5± 124,3* МК, ммоль/л 3,84±0,29 2,52±0,18* 1,94±0,17** ПВК, ммоль/л 0,291±0,028 0,278±0,021 0,294±0, ДК, усл. ед. опт. пл 2,44±0,19 1,46±0,21* 1,18±0,22** К и Тр, усл. ед. опт. пл 0,52±0,04 0,36±0,06* 0,25±0,05** Примечания: * - р0,05;

** - р0,01 – достоверность по отношению к исходным данным.

Литература 1. Астахов А. А. Физиологические основы биоиммунного мониторинга гемодинамики в анестезиологии (с помощью системы «Кентавр») // Уч.

пособие для врачей анестезиологов. - Том I.- Челябинск, 1996.- 174 с.

2. Ершова И. Н. Оперативные вмешательства у пострадавших с травматическим шоком и их анестезиологическое обеспечение // В кн.:

Травм. шок: Респ. сб. науч. тр. - Л., 1982. - С.75-82.

3. Крузе Дж. А. Клиническое значение определения лактата крови // Анестезиол. и реаниматол. - 1997.- № 3.- С.77-82.

4. Муллов А. Б., Васильев С. В., Слепушкин В. Д. Сравнение методов анестезиологического пособия у больных с шоком // В кн.: Оказание специализированной помощи при неотложных состояниях. - Изд. НИИ СП им. Н. В. Склифосовского. - М., 1995.- Т. 95 - С.161-162.

5. Усенко Л. В., Шифрин Г. А. Концепция антиноцицептивного обезболивания. - Киев " Здоровье ", 1993. - 192с.

6. Швилден Х. Биодиспозиция внутривенных анестетиков // В кн.: X Всемир. конг. анестезиол. (Гаага, Нидерланды, 12-19 июня 1992г.)- Акт.

пробл. анестез. и реаниматол. (Освежающий курс лекций, пер. с англ.). Архангельск, 1993.- С.104-105.

164 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки 7. Bogetz M. S., Weiskopt R. B., Roizen M. F. Ketamine increases catechols, but causes cardiovascular depression & acidosis in hypovolemie swine // Anesthesiology.- 1982.- v.57.- P.28-29.

8. Champion H. R., Sacco W. T., Copes W. S. et al. A revision of the trauma score // The Journal of Trauma.- 1989.- v.29.- P.623-629.

C.В.Раушкина ОСОБЕННОСТИ КОЛЕБАТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ АНОМАЛИЯХ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ПЕРВОБЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН Кемеровская государственная медицинская академия Кемеровская городская клиническая больница № Кардиоритм, отражая законченный цикл сердечной деятельности, является носителем информации гуморально-гормональной регуляции, обмена энергией, метаболизма и, в конечном итоге, адаптационно приспособительных процессов. Определение медленных колебательных процессов гемодинамики (МКПГ) при помощи спектральной экспресс диагностики (СЭД) является наиболее информативным неинвазивным методом количественной и качественной оценки вегетативной регуляции сердечного ритма[1,2].

В последнее время исследования МКПГ стали широко использоваться для прогнозирования течения беременности и родов при некоторых видах акушерской патологии. Исследований, посвященных особенностям колебательных процессов гемодинамики при аномалиях родовой деятельности, в литературе не представлено [3-5].

Целью настоящей работы явилось выявление особенностей медленных колебательных процессов гемодинамики и дизадаптивных признаков у первобеременных женщин, имевших в родах нарушения сократительной деятельности матки.

Материалы и методы исследования Было обследовано 20 первобеременных женщин с аномалиями родовой деятельности, родоразрешенных на базе родильного дома ГКБ № им. М.А. Подгорбунского г. Кемерова.

В плане обследования помимо клинических данных были использованы результаты лабораторных исследований (общий анализ крови, коагулограмма), гистологическое исследование плаценты, "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки функциональные методы диагностики (электрокардиография, ультразвуковое исследование плаценты), а также тестовые системы, позволяющие определить превалирующее влияние симпатического или парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (опросник Вейна).

Для оценки состояния МКПГ использовалась кардиоритмографическая программа, основанная на математическом анализе сердечного ритма. Используемая в работе техническая аппаратура (интерфейс, компьютерная программа) и методика позволяют провести анализ медленных колебательных процессов кардиоритма в диапазоне частот от 0,02 Гц до 0,5 Гц [6,7].

Первый волновой показатель выявляется в диапазоне 0,02 – 0,08 Гц и соответствует 20-сек. ритмам. Мощность и частота этой волны указывает на активность гуморально-метаболических механизмов регуляции с доминирующим влиянием центральной и симпатической нервной системы.

Второй волновой показатель, выделяемый в диапазоне 0,09 – 0,16 Гц, соответствует 10-сек. ритмам. Мощность и частота этой волны указывает на симпатическую активность с привлечением активности ренин ангиотензиновой системы и барорегуляторных сдвигов.

Третий волновой показатель выделяется в диапазоне частот от 0, до 0,5 Гц и соответствует 3,5-сек. ритмам. Мощность и частота этой волны соответствует парасимпатической регуляции.

Все три показателя отражают суммарное состояние центрального и периферического контура регуляции, соотношение симпатического и парасимпатического отделов, эрго- и трофотропных процессов, барорегуляторные сдвиги и регистрируются на спектрограмме в виде трех пиков 20;

10;

3,5-сек. ритмов.

Результаты и обсуждение По данным анамнеза, нарушения менструального цикла выявлены у каждой третьей женщины. Эндокринная патология, эрозия шейки матки и признаки генитального инфантилизма имели место у каждой второй женщины. В структуре соматической патологии на первом месте стоит вегетососудистая дистония (36,8%).

Наиболее частыми гестационными осложнениями явились поздние гестозы (60%), среди которых преобладала отечная форма. У каждой второй женщины наблюдалась анемия.

В результате проведенного параклинического обследования в 62,5% случаев имелись признаки гиперкоагуляции и у каждой третьей пациентки выявлена анемия легкой и средней степени тяжести. По данным 166 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки электрокардиографии, у 72,7% первобеременных женщин диагностирована перегрузка правых отделов сердца и метаболические изменения в миокарде. В 68,8% случаев при УЗИ плаценты наблюдались диффузные ее изменения. По результатам опросника Вейна, преобладающее регулирующее влияние парасимпатической нервной системы имело место у большинства первобеременных женщин (75%).

В результате анализа полученных результатов гистологического исследования плацент выявлено, что в 81,8% случаев имела место субкомпенсированная относительная недостаточность плаценты. В половине случаев наблюдались очаговые кальцинозы и рассеянные интервиллезные кровоизлияния. В 27,3% выявлены воспалительные изменения в плаценте и плодных оболочек.

Анализируя кардиоритмограммы, выявлено, что они имеют существенные различия при разных видах нарушений сократительной деятельности матки.

При слабости родовой деятельности по методу спектральной экспресс-диагностики (СЭД) регистрируется общее снижение мощности спектра: депрессия вагоинсулярной функции, низкий уровень эрготропных и барорецептивных процессов. Также имеет место низкая реактивность спектральных характеристик кардиоритма и неадекватное их реагирование на нагрузку. Адаптационные возможности организма у большинства женщин данной группы были удовлетворительными.

В 1/3 случаев диагноз дискоординации родовой деятельности был выставлен на основании результатов МКПГ, так как по клиническому течению было затруднительно судить о виде нарушений сократительной деятельности матки.

При дискоординированной родовой деятельности на фоне гипотонуса матки по СЭД регистрировалось преобладание вагоинсулярных процессов на фоне метаболической и нейровегетативной депрессии. В большинстве случаев зарегистрирована низкая реактивность на функциональные пробы. На фоне проводимой терапии у женщин, имевших хорошие адаптационные резервы, роды завершались самостоятельно с благоприятным исходом для матери и плода. При сниженных адаптационных возможностях организма эффект от проводимой консервативной терапии отсутствовал и роды завершались путем операции кесарево сечение. Дети рождены в тяжелой асфиксии.

При дискоординированной родовой деятельности на фоне гипертонуса матки по СЭД отмечается превалирование высоковолновых процессов на фоне исходного гиперадаптоза. Происходит напряжение всех систем. Обращает на себя внимание неустойчивость 20-сек. ритмов (VLF).

"Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки На стресс-нагрузку (умственный счет) выраженное усиление колебаний до 1106 у.е. с резким падением на гипервентиляцию до 69 у.е. Аналогичные изменения претерпевают 10- и 3,5-сек волны (соответственно LF и HF), достигая максимально высоких показателей (572 – 881 у.е. соответственно) с последующим резким падением до 20 – 31 у.е. на вентиляционную нагрузку. Подобные изменения по классификации СЭД названы «энергетической» складкой или гистерезисом и рассматриваются как один из наиболее неблагоприятных прогностических признаков (рис.1).

VLF 600 LF HF 1 2 3 4 Рис. 1. Кардиоритмограмма роженицы З., 24 лет, с диагнозом: первичная дискоординация родовой деятельности первой степени на фоне гипертонуса матки.

Заключение Ритмографическое исследование является неинвазивной, доступной и высокоинформативной методикой, позволяющей прогнозировать исходы родов для матери и плода. Сопоставление с клиническими и параклиническими данными спектральной экспресс-диагностики позволяет проводить лечение осложнений беременности и родов индивидуально, тем самым значительно снижая их количество.

Литература 1. Флейшман А.Н. Теоретические и методические проблемы анализа медленных колебаний гемодинамики. Классификация энергоизмененных состояний.// Сб.науч. трудов II симпозиума по медленным колебат. процессам в организме человека: теория, практическое применение в клинической медицине и профилактике. – Новокузнецк – 1997 – с. 14-24.

168 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки 2. Флейшман А.Н. Классификация спектральных показателей медленных колебаний гемодинамики – основа прогноза, патогенетической терапии и оценки функционального состояния человека. – там же – с. 24-43.

3. Гулик В.Ф., Флейшман А.Н., Слепушкин В.Д., Неретин К.Н., Майнагашев С.С., Голощапов А.А. Обоснование использования характеристик медленных колебательных процессов гемодинамики для оценки текущего функционального состояния организма беременной и роженицы. – там же – с. 60-64.

4. Гулик В.Ф., Неретин К.Н., Слепушкин В.Д.,Майнагашев С.С., Голощапов А.А. Использование метода экспресс – анализа медленных колебаний гемодинамики в акушерстве и акушерской анестезиологии (общие принципы). – там же – с. 72-75.

5. Гулик В.Ф., Неретин К.Н., Слепушкин В.Д., Майнагашев С.С., Голощапов А.А. Медленные колебательные процессы гемодинамики – как показатели регуляторного обеспечения приспособительных реакций при беременности и в родах. – там же – с. 78-80.

6. Баевский Р.М., Кириленко О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма. – М: Наука – 1984.

7. Heart rate variability. Standards of measurement, psychological interpretation and clinical use.// Eur. Heart J. – 1996 – V. 17 – p.33-381.

С.В.Рыбников, К.В.Агаджанян, Л.С.Ванеева ПОИСК СПОСОБОВ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ БЕСПЛОДИИ ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ГЕНЕЗА Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров До недавнего времени лечение трубного бесплодия исчерпывалось бесконечным повторением трудоемких для врача и утомительных для больной физиотерапевтических процедур и курсов гидротубаций в сочетании с противовоспалительной терапией. Эффективность данного вида лечения в отношении восстановления проходимости маточных труб чрезвычайно низка, а последствия в виде перерастяжения ампулярных отделов маточных труб и потери их функциональной активности из-за склеротических изменений в них и нарушения иннервации достаточно серьезны. В связи с этим вопрос о хирургическом лечении женщин с "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки бесплодием трубно-перитонеального генеза приобретает особую значимость.

Внедрение в клиническую практику эндоскопических методов с использованием современных технических средств, таких как лазерная и электрохирургия, совершенствование оптических систем и хирургических инструментов, сделало лапароскопию высокоэффективным хирургическим методом лечения [3]. Незначительная операционная травма и вследствие этого благоприятное течение послеоперационного периода, минимальный риск спайкообразования и реокклюзии труб, сокращение продолжительности лечения, его стоимости и периода нетрудоспособности являются неоспоримыми, общепризнанными преимуществами эндохирургии [2].

Под наблюдением находилось 37 пациенток, оперированных по поводу трубно-перитонеального бесплодия эндоскопическим доступом. В связи с обнаруженным во время диагностической лапароскопии патологическим процессом были предприняты в основном четыре варианта операций: адгезиолизис (утеролизис, оментолизис, сальпингоовариолизис), сальпингостомия, фимбриопластика, а также их комбинации.

Любые вмешательства на маточных трубах с целью восстановления их проходимости мы начинали после тугого заполнения их метиленовым синим. После сальпингоовариолизиса, при проведении терминальной сальпингостомии, вскрывали ампулярный отдел маточной трубы с использованием микробиполяра и ножниц. Размеры разреза были адекватными для выполнения эверсии (заворачивания) серозной оболочки трубы. Эверсия производилась путем захвата щипцами слизистой оболочки маточной трубы на расстоянии примерно 1 см от края разреза, вторыми щипцами в это время заворачивались края (как рукав у рубашки) в виде «розетки».

Вариантом фиксации эвертированной слизистой для профилактики реоклюзии являлась круговая биполярная поверхностная коагуляция серозного покрова дистального (ампулярного) отдела маточных труб в виде манжетки шириной 4-6 мм. Такой подход, позволял достаточно эффективно, за счет сокращения тканей, достигать адекватного выворачивания эндосальпинкса. Такой вариант сальпингостомии мы использовали только у пациенток с I-II степенью выраженности спаечного процесса. Учитывая высокий процент реокклюзии ампулярных отделов маточных после проведения сальпингостомии при III-IV степени спаечного процесса по данным многочисленных авторов [1], у этих 170 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки больных мы выбрали другой вариант фиксации эвертированой слизистой эндосальпинкса. Ампулу трубы осторожно вскрывали ножницами.

Результатом этого являлся свободный ток раствора синего красителя.

Проводили аккуратную эверсию слизистой маточной трубы по методике описанной выше, вывернутую слизистую ампулы фиксировалась путем подшивания края фимбрии к серозной оболочке ампулы с помощью швов с аккуратным экстракорпоральным наложением узлов, (мы используем тонкую атравматичную рассасывающуюся синтетическую нить – «викрил 6-0»). Последним и завершающим этапом операции была тщательная санация области оперативного вмешательства и брюшной полости, создание гидроперитонеума.

Атравматичность хирургической техники;

«мягкость» работы с тканями;

минимум коагуляции;

тщательный прецизионный гемостаз;

удаление сгустков, тщательное промывание брюшной полости и создание гидроперитонеума после окончания основного этапа операции, при I-II степени выраженности спаечного процесса в малом тазе при проведении сальпингостомии фиксацию эвертированной слизистой маточной трубы проводить с использованием биполяра, а при III-IV степени спаечного процесса фиксировать фимбрии к серозной оболочке ампулы наложением швов;

уменьшение продолжительности операции мы считаем непременными условиями эффективного выполнения эндоскопических операций при бесплодии трубно-перитонеального генеза.

Комплекс вышеизложенных способов интраоперационной профилактики образования спаек помогает существенно снизить послеоперационное асептическое перитонеальное воспаление и тем самым уменьшить образование послеоперационных спаек.

Для хирургов, занимающихся бесплодием, основной проблемой является проблема послеоперационного образования внутрибрюшных сращений. Нет большего разочарования, чем преуспеть с технической точки зрения в трудной, часто утомительной, предельно деликатной пластической операции на трубах только для того, чтобы возникшие спайки свели на нет возможность зачатия.

С целью повышения эффективности мероприятий, направленных на ингибирование возникновения перитонеального воспаления, и как следствие уменьшение спайкообразования после операций проведенных по поводу трубно-перитонеального бесплодия мы использовали методы экстракорпоральной гемокоррекции, включающие ультрафиолетовое облучение крови, дискретный лазмаферез и совместную инкубацию аутогенной клеточной массы а антибиотиком и глюкокортикоидом.

"Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки Комплексное применение эндоскопических операций и методов экстракорпоральной гемокоррекции явилось эффективным методом уменьшения послеоперационного спайкообразования у больных, оперированных по поводу трубно-перитонеального бесплодия. У обследованных пациенток отмечалась положительная динамика по данным клинических исследований, лабораторных методов исследования, при исследовании качественного и количественного состава перитонеальной жидкости, по данным динамической лапароскопии. Отмечалось улучшение реологические свойств крови, повышалась фибринолитическая активность плазмы. В перитонеальной жидкости незначительно повышалось количество полиморфноядерных лейкоцитов незначительно снижалось количество макрофагов. По данным динамической лапароскопии определена легкая степень выраженности асептической воспалительной реакции и репаративной регенерации тканей, что говорит о благоприятном прогнозе в отношении возможного послеоперационного образования спаек.

Полученные данные свидетельствуют о целесообразности комплексного использования эндоскопических реконструктивно пластических операций и методов экстракорпоральной гемокоррекции в лечении больных с трубно-перитонеальным бесплодием, что значительно снижает образование послеоперационных спаек, улучшает течение послеоперационного периода.

Комплексное использование эндоскопических реконструктивно пластических операций, методов экстракорпоральной гемокоррекции и динамической лапароскопии в послеоперационном периоде, направленных на профилактику образования послеоперационных спаек, позволило достоверно уменьшить послеоперационный адгезивный процесс;

значительно повысить восстановление маточных труб и наступление беременности при III-IV степени выраженности спаечного процесса в малом тазе, и тем самым, позволило улучшить результаты эндоскопического хирургического лечения больных с трубно перитонеальной формой бесплодия.

Литература 1. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.А. Послеоперационные спайки.

– М., 1998 с. 2. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Оперативная лапароскопия в гинекологии. – М., 1995 с. 3. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. – М., 1991 с. 172 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки С.В.Рыбников, Л.С.Ванеева РОЛЬ ЛАПАРОСКОПИИ И ГИСТЕРОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО БЕСПЛОДИЯ Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров Фертильность является одной из важнейших проблем в гинекологии.

Бесплодием страдают мужчины и женщины во всём мире. Оценка распространённости данного состояния в настоящее время неточна, считается, что более 8% супружеских пар в течение репродуктивного периода сталкиваются с данной проблемой (ВОЗ, 1993 г). При расчёте на общую популяцию это значит, что в мире насчитываются миллионы супружеских пар, для которых проблема бесплодия является причиной личных страданий и влечёт за собой распад семьи [2].

Одной из наиболее частых форм женского бесплодия является трубно-перитонеальная. Трубный фактор по данным литературы, наблюдается у 35-85% женщин, страдающих бесплодием, а перитонеальная форма бесплодия встречается в 9,4-34% случаев. Частота поражения маточных труб при первичном бесплодии составляет 29,5-70% и 42-83% при вторичном бесплодии. [2].

Разработка эффективных методов диагностики и лечения бесплодия в браке занимает одно из главных мест в гинекологии. Это обусловлено, с одной стороны, высокой частотой бесплодных браков, а с другой — необычайным разнообразием факторов бесплодия.

В последние годы эндоскопические методы находят все более широкое применение в клинической практике, в частности в гинекологии, и позволяют значительно совершенствовать как диагностику, так и терапию многих гинекологических заболеваний [1].

Клиническая диагностика трубно-перитонеального бесплодия представляет значительные трудности, так как в большинстве наблюдений на основании данных анамнеза и бимануального осмотра можно лишь высказать предположение о наличии спаек в малом тазе и лишь при тяжелой форме спаечного процесса обнаружить несмещаемость матки по отношению к стенкам таза (тем не менее, установить взаимоотношение дистальных отделов маточных труб и яичников не удается).

Использование для этих целей специальных методов исследования, таких как трансвагинальное ультразвуковое сканирование с контрастированием маточных труб, кимографическая пертубация, радиоизотопное сканирование, гистеросальпингография позволяет уточнить состояние "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки маточных труб, область их окклюзии (при этом частота ложноотрицательных результатов варьирует от 13 до 42%) и выделить только косвенные признаки перитонеального бесплодия. Поэтому лапароскопия является обязательным этапом обследования больных при подозрении на трубно-перитонеальную форму бесплодия [4].

Обследование 70 пациенток с трубно-перитонеальной формой бесплодия показало, что средняя продолжительность бесплодия составила 6±0,1 лет, частота первичного бесплодия составила 56,3%, вторичного – 43,7%, средний возраст женщин составил 27,6±0,1 лет. При изучении клинико-анамнестических данных отмечено, что у всех обследованных пациенток имелась типичная клиническая картина хронического сальпингоофорита и спаечного процесса в малом тазе, проявляющаяся болями в низу живота, нарушением менструальной и половой функций, нарушение функции соседних органов. Установлена высокая частота субклинических форм воспалительного процесса придатков матки. Из пациенток, отмечающих наличие в анамнезе хронических воспалительных заболеваний придатков, лишь у 28 % женщин первым проявлением воспалительного процесса в придатках матки был подъем температуры тела, а у остальных обследованных воспалительный процесс развивался без предшествующего острого воспаления, протекал со стертой симптоматикой, вызывая тяжелые деформирующие процессы во внутренних половых органах женщины. Более чем у 50% пациенток с вторичным бесплодием в анамнезе выявлены искусственные аборты, в нескольких случаях с такими осложнениями, как остатки плодного яйца и кровотечение с последующим повторным выскабливанием, развитие воспалительного процесса с высокой температурой тела. Почти у половины пациенток в анамнезе эпизодически обнаруживали инфекции – хламидиоз, уреаплазмоз, гонорея, трихомониаз, кандидоз, инфекции, вызванные вирусом простого герпеса и протеем.

Важным фактором формирования спаечного процесса в малом тазе явилось наличие у 50,7% женщин в анамнезе операций на органах брюшной полости и органах малого таза.

Из анамнестических данных обращает на себя внимание высокий процент хронических экстрагенитальных заболеваний, как правило, инфекционной этиологии. Это указание, во многом, предполагало ведущую роль трубно-перитонеального фактора в генезе бесплодия у данной категории больных.

Диагноз трубно-перитонеального бесплодия был подтвержден на основании данных ГСГ и исключении других факторов, способных привести к нарушению репродуктивной функции.

174 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки Оперативное лечение было предпринято в первую фазу менструального цикла, что является профилактикой эндометриоза, позволяет избежать травматизации желтого тела и рано приступить к проведению послеоперационных реабилитационных мероприятий. Все оперативные вмешательства выполнены эндоскопическим доступом.

У всех оперированных больных выявлен спаечный процесс в брюшной полости, в той или иной степени выраженности. Степень выраженности спаечного процесса составила 3,19±0,11 балла. При этом отмечено достоверное увеличение числа жалоб на боли в низу живота у пациенток со спаечным процессом в малом тазе II, III и IV степени выраженности по сравнению с пациентками с I степенью спаечного процесса.

Интересная закономерность соотношения генеза бесплодия с интенсивностью спаечного процесса в малом тазе была обнаружена у обследованных женщин. Установлена связь между высокими степенями выраженности спаек и высоким процентом вторичного, причем при выраженном спаечном процессе первичное бесплодие отмечалось реже и, наоборот, наблюдалась тесная связь между высоким процентом первичного бесплодия и случаями минимального спаечного процесса в малом тазе. Около 70% обследованных пациенток имели в анамнезе воспалительные заболевания придатков матки, из них у 6,8% был выявлен минимальный спаечный процесс, а у остальных 93,2% были обнаружены спайки различной степени выраженности, что подтверждает ведущую роль перенесенных воспалительных заболеваний гениталий в генезе нарушения репродуктивной функции.

Нами выявлена зависимость между проведенной ранее аппендэктомии и интенсивностью спаечного процесса в малом тазе, чем массивнее и выраженнее были спайки, тем чаще в анамнезе отмечалась аппендэктомия. Представленные данные свидетельствуют о том, что не только гинекологические оперативные вмешательства, перенесенные ранее, но и аппендэктомия в анамнезе играют важную роль как в патогенезе развития спаечного процесса в малом тазе, так и в наступлении последующего бесплодия трубно-перитонеального генеза.

Маточные трубы были непроходимы в ампулярных отделах у (42,3%) женщин. У 22 пациенток сактосальпинксы были небольшого диаметра (до 2 см) с нормальным цветом серозного покрова и складчатой структурой слизистой оболочки, а также с обычной макроскопической картиной цилиндрического эпителия после создания неостом, а у остальных 8 женщин маточные трубы были либо толстостенными на всем протяжении, либо с утолщениями. В большинстве случаев, когда диаметр "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки сактосальпинксов превышал 2 см, они были тонкостенными с атрофичным эпителиальным слоем эндосальпинкса и отсутствием складчатости ампулярного сегмента.

У 25 (35,2%) пациенток было обнаружено частичное прикрытие дистального отверстия ампулы, агглютинация бахромок фимбрий.

Утолщения или истончения стенок трубы или других патологических изменений слизистой оболочки эндосальпинкса мы не наблюдали.

В остальных случаях ампулярные отделы маточных труб были свободны, фимбрии выражены. У обследованных нами пациенток трубный фактор бесплодия составил 77,5%, перитонеальный фактор выявлен у 22,5% женщин.

При сравнении результатов ГСГ и лапароскопической хромогидротубации несовпадение отмечалось в 22 (31%) случаях. Эти данные подтверждают недостаточную информативность рентгенологического метода.

Одновременно с выполнением лапароскопии всем больным проведена гистероскопия. Гистероскопия является единственным методом, позволяющим визуально оценить полость матки, установить характер внутриматочной патологии, при необходимости выполнить внутриматочные оперативные вмешательства под контролем зрения.

Гистероскопическое исследование позволило выявить заболевания, которые другими методами у данных больных не обнаруживалось Из патологических состояний часто – у 8 (11,4%) при гистероскопии определялись гиперпластические процессы эндометрия. Аденомиоз обнаружен у 3 (4,3%) женщин. Кроме того, часто при гистероскопическом исследовании были обнаружены признаки воспалительного процесса в полости матки – у 7 (10%) обследованных пациенток.

У 2 (2,9%) женщин при гистероскопии проведено прицельное удаление рубцовой ткани в области трубного угла и бужирование устья маточной трубы со стороны полости матки, что позволило восстановить проходимость маточных труб при гистероскопии.

С целью верификации диагноза всем больным после проведения гистероскопического исследования проводилось гистологическое исследование удаленной патологической ткани. Расхождение диагнозов по данным гистологического исследования составило 5%. Наибольшие трудности наблюдались при постановке диагноза гиперплазии эндометрия и секреторной фазы цикла.

Мы считаем, что в настоящее время с внедрением в крупных центрах высокоэффективных современных методов диагностики является недопустимым чрезмерно длительное обследование, необоснованное 176 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки многократное и многолетнее безуспешное лечение больных с бесплодием без точного установления диагноза. Мы агитируем за то, что при сохраненном ритме менструаций и отсутствием беременности при регулярной половой жизни в браке без применения контрацептивов в течение года, женщина должна быть направлена в специализированное отделение для проведения диагностического эндохирургического обследования. Совместное использование лапароскопии и гистероскопии позволяет не только установить диагноз в кратчайшие сроки, но и определить дальнейшую тактику ведения и лечения больной.

Одновременное выполнение лапароскопии и гистероскопии у данных пациенток позволило проводить полную диагностику причин бесплодия и устранение органической патологии при одном наркозе. Каждый метод имеет свои диагностические преимущества и не следует упускать ни одну из возможностей получения дополнительной полезной информации.

Литература 1. Гаспаров А.С., Осенин А.А., Цараева И.Б. // Акуш. и гин. – 1997. - №3. – С. 25- 2. М.А. Алиев, К.К. Ахметов, М.А. Сейсембаев, Ж.А. Доскалиев, Г.А.

Алдангарова, Н.К. Айсабаева // Хирургия Казахстана. – 1995. - №5-6. С. 38- 3. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.А. Послеоперационные спайки.

– М., 1998 С. 4. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Оперативная лапароскопия в гинекологии. – М., 1995 С. О.Л.Рытенкова ОРГАНИЗАЦИЯ КОМАНДЫ В ФУНКЦИОНИРОВАНИИ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ, ЕЕ РОЛЬ И ЗНАЧЕНИЕ Кемеровская общая врачебная практика Развитие общих врачебных практик, как и любое новое явление, сопровождается введением новых подходов в организации деятельности. С целью ознакомления с опытом работы зарубежных практик, Проектом «Тасис» была организована трехмесячная подготовка 3 врачей из ОВП г.Кемерово в Лондон. В течение специализации мы познакомились с работой более 20 общих групповых врачебных практик. Практики были "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки различными по своему составу, форме финансирования (фондодержащие и не фондодержащие), имели ряд особенностей.

Но общим для всех практик принципом, независимо от количества работающих в них докторов и среднего персонала, являлась работа в командах.

Существует четыре характеристики команды общей врачебной практики:

-все члены команды преследуют общую цель;

-каждый член команды знает свои функции и функции других членов;

-команда работает путем накопления знаний, практических навыков и ресурсов;

-эффективность команды связана со способностью эффективно выполнять их работу и организовывать ее самостоятельно.

В большинстве случаев команда включает в себя:

-врача общей практики -мед. сестру общей практики -регистратора (секретаря) -других привлекаемых лиц:

- мед.сестры Траста (орган социального обеспечения), которая сотрудничает с практикой по договору,физиотерапевта, патронажную мед.сестру, консультанта.

Кроме перечисленных членов, в работе каждой команды принимает участие менеджер. Соответственно, групповая практика, имеющая в своем составе несколько врачей, включает в себя несколько команд.

Иерархия команды:

1. Врач общей практики осуществляет общую связь в команде первичной медицинской помощи и может регулярно брать на себя лидерство 2. Лидер может быть различным, в зависимости от ситуации, например практическая мед. сестра может быть лучшим инициатором в проведении вакцинации детей, вопросах по уходу за немобильными пациентами.

3. Команда должна иметь достаточную гибкость.

Кроме общих для всей команды целей, таких, как превентивные и оздоровительные мероприятия, поддержка здоровья населения, лечение и реабилитация, каждый член команды выполняет собственные функции.

Менеджер не является врачом, имеет специальную подготовку, часто в сочетании с экономическим образованием, с познаниями в бухгалтерии, экономике, юридических аспектах в области здравоохранения. В компетенцию менеджера входят управление практикой и решение всех экономических вопросов, в том числе финансирование, экономический анализ деятельности практики, привлечение населения на обслуживание в практике. Менеджер нанимается врачами-партнерами, и в случае 178 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки неудовлетворительного исполнения своих обязанностей, может быть уволен по решению коллектива докторов.

Функции менеджера:

-найм персонала, кроме докторов;

-заключение контрактов с персоналом;

-осуществление всей финансовой деятельности практики;

-ответственность за функционирование всех систем ОВП;

-организация покупки оборудования;

-организация всех собраний коллектива;

-осуществление всех коммуникаций, в т.ч. связей с общественностью;

-разрешение споров и конфликтов среди коллектива;

-планирование дальнейшего развития практики;

-проведение экономического анализа деятельности практики.

Но, учитывая отсутствие медицинского образования, менеджер не в состоянии курировать лечебный процесс, оказывать влияние на решение вопросов, касающихся диагностики, лечения, назначения дорогостоящих методов обследования.

Врач не только осуществляет прием пациентов, но и координирует весь процесс оказания медицинской помощи прикрепленному населению, отвечает за действия членов команды. В его функции входит разработка стратегии и мероприятий по улучшению оказания медицинских услуг, деятельности, направленной на профилактику заболеваний населения, а также контроль за выполнением задач медицинского профиля всеми членами команды.

Общепрактикующий врач нуждается:

- в постоянном повышении квалификации и расширении знаний по клиническим аспектам, превентивным мероприятиям и вопросам санитарно-просветительной работы, вопросам управления;

- в освоении практических навыков (или привлечении специалистов с такими навыками).

Мед.сестра ведет самостоятельный прием пациентов с определенными заболеваниями, такими как бронхиальная астма, неосложненный сахарный диабет, выполняет ряд процедур и манипуляций, проводит вакцинацию и работает в непосредственной связи с общепрактикующим врачом.

Такая форма работы экономит время доктора и освобождает его от выполнения тех функций, с которыми может справиться мед. сестра. На мед. сестру в большей степени возлагается работа по профилактике заболеваний и контроль за состоянием здоровья диспансерной группы больных.

"Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки Таким образом, мед. сестра:

-несет ответственность за свою деятельность перед партнерами команды и нанимателями;

-функционирует, как независимый профессионал;

-не нуждается в дополнительной консультации врача в каждом индивидуальном клиническом случае;

-нуждается в постоянном развитии собственных навыков, расширении клинических знаний.

Мед. сестра по уходу на дому (community nurse) работает от Траста (органа социального обеспечения) по договору с общей врачебной практикой.

В ее функции входит:

1. проведение профилактических и превентивных мероприятий на участке;

2. выполнение назначенных доктором процедур и осуществление ухода за больными на дому или инвалидами;

3. поддержка пациентов и, если необходимо, выступает защитником их интересов;

4. определение нужд и потребностей пациентов, донесение информации до персонала общей врачебной практики;

5. участие в осуществлении программ Траста (например, по уходу за больными инсультом);

6. работа с населением в направлении создания обстановки и окружения, которое благоприятствует здоровому образу жизни;

7. участие в практическом обучении мед.сестер и студентов.

Врач и мед. сестра должны обладать:

1. Общими клиническими навыками, предполагающими:

• возможность определения и способность иметь дело с распространенными физическими, психологическими и социальными проблемами, а также жизненно-угрожающими заболеваниями.

• обладание знаниями и умениями иметь дело с различными жизненными событиями и кризисами.

• владение знаниями о всех аспектах использования медикаментов показания, противопоказания, побочные эффекты, стоимость и юридические аспекты.

• диагностика и лечение острых неотложных состояний.

• оценка состояния больного и направление, при необходимости к специалисту.

2. Навыками работы с пациентом, включающими в себя:

• оценку не только физического состояния пациента, но и его психологического настроя, адекватности отношения больного к своему здоровью;

180 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки • умение завоевать у пациента доверие и уважение;

• обеспечение ухода и поддержки пациентов и их семей;

• профилактику и поддержку здоровья пациентов.

При работе в команде принято коллективное обсуждение сложных случаев, проблемных пациентов и ситуаций, требующих неординарного решения. В ряде практик мы наблюдали еженедельные встречи команд, с участием общепрактикующих врачей, регистраторов, мед.сестер, на которых обсуждались тактика ведения конкретных больных (например очередная нежелательная беременность многодетной матери, не имеющей приемлемых условий для жизни), пациента с депрессией, необоснованно требующего терапевтического лечения по различным проблемам. После дискуссий принималось решение и определялась роль каждого члена команды в курации таких пациентов. При необходимости на такие встречи приглашались узкие специалисты, консультирующие пациентов с осложнениями, психиатр, представители социальной службы.

Кроме регулярных встреч командами, каждая практика ведет собственный отчет (audit), в котором отражаются не только показатели деятельности, но и анализ работы по определенным направлениям (например, жалобы больных, осложнения, назначаемые лекарственные препараты...) Регистратор:

На практику, обслуживающую 8-10 тысяч пациентов, в среднем приходится 7-10 регистраторов. Такое количество персонала объясняется разнообразием выполняемых регистраторами функций:

1. Выполняет функцию секретаря.

2. Ведет запись больных по телефону.

3. Печатает с диктофона направления пациентов в госпиталь и к специалистам.

4. Выписывает повторные рецепты на медикаменты длительного пользования по назначению врача.

5. Помогает пациентам, впервые прикрепившимся к практике, заполнить соответствующую документацию. В таких случаях, до посещения доктора, больному предлагается заполнить анкету, включающую в себя информацию о наследственности, курении, алкоголе, длительно употребляемых медикаментах, хронических заболеваниях. Наличие подобной информации облегчает врачу знакомство с пациентом и сокращает время приема первичного больного.

К регистратору предъявляются достаточно высокие требования. Он должен быть коммуникабельным, уметь общаться с пациентом (вежливо и тактично), быстро принимать решения, владеть навыками работы на "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки компьютере. Регистратор нуждается в постоянном обновлении своих знаний (например, расширении знаний и практических навыках работы с компьютером и т.д), поддержке со стороны персонала практики в случае агрессии или оскорблении пациентами, умении справляться с конфликтными ситуациями. В связи с этим, в практиках регулярно проводятся курсы для регистраторов, на которых обучают как эффективнее работать по телефону, выписывать рецепты, вести самозапись пациентов.

В ряде практик мы наблюдали очень рациональное использование компьютеров, когда вся медицинская документация велась только посредством компьютерной записи, при наличии локальной сети. Таким образом, каждый член команды, в любое время может иметь доступ к информации о больном, без поиска амбулаторных карт и потерь документации.

Наиболее часто встречающиеся, недостатки в работе команд ОВП :

1. Недостаточная ответственность членов команды.

2. Недостаточно хорошая организация работы 3. Слишком большая команда 4. Частая смена персонала (текучесть кадров) 5. Ригидность иерархии.

Эффективно работающая группа:

-встречается, чтобы обсудить свою работу -делится общесогласованными задачами -общается -поддерживает и доверяет друг другу -обладает адекватной системой принятия решений -думает об обучении своих членов -позитивно относится к другим объединениям Для успешной работы в команде необходимо ответить на ряд вопросов:

Цели - (каковы наши задачи?) Роли - (кто что делает?) Процедуры - (как мы делаем это?) Межпрофессиональные связи - (как лучше сделать вместе?) Ответы на эти вопросы помогут правильно определить роль каждого участника процесса, обозначить цель и создать необходимые для ее реализации условия.

При хорошо организованной работе в команде, положительным фактором является слаженность оказания медицинской помощи ограниченному контингенту прикрепленных пациентов, легкость в 182 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки управлении процессом, владение ситуацией каждым членом команды и единый подход в решении совместных проблем.

В условиях России работа командой по принципу работы ОВП Великобритании еще не реальна в полном объеме по объективным причинам. Поскольку общие врачебные практики начали свое развитие лишь в последние годы, до недавнего времени отсутствовала соответствующая подготовка мед.сестер для общих врачебных практик.

Уровень образования участковых мед.сестер не позволял осуществлять самостоятельный прием, курацию больных по отдельным нозологиям.

Имеют значение и традиции отечественного здравоохранения, при которых принят совместный прием доктором и мед. сестрой. За последние два года произошли значительные изменения в подготовке мед. сестер ОВП. Программа специализации для сестер общего профиля, проводимая медицинским колледжем, теперь рассчитана на 10 месячный курс, содержит необходимый объем информации и адаптирован к потребностям общих врачебных практик. Но без законодательной базы, регламентирующего деятельность мед. сестер общих врачебных практик, сложно говорить и о расширении их полномочий, и функциональных обязанностей.

В условиях постоянного недостаточного финансирования здравоохранения, невозможно обеспечить оснащение каждого рабочего места, как в Англии компьютером, увеличение численности регистраторов до 1-2 человек на 1тысячу прикрепленного населения, но уместно вспомнить о тех деталях в работе английских коллег, которые не требуют дополнительных средств, но значительно облегчают труд персонала. К ним можно отнести введение карты первичного визита пациента, заполняемой больным в регистратуре, усовершенствование медицинской документации с учетом специфики обслуживания по семейному принципу, распределение обязанностей между членами персонала по принципу работы в команде.

Переход к работе в команде в условиях России, с учетом существующих сложностей, не может быть одномоментным. По всей видимости, он должен происходить в несколько этапов.

На первом этапе, мед. сестрам, имеющим подготовку и сертификат по общей врачебной практике, возможно выделение нескольких часов в неделю для самостоятельного профилактического приема пациентов с не осложненным течением определенных заболеваний (например, бронхиальная астма, сахарный диабет), во время которого мед. сестра должна не только выполнить определенный минимум исследований (проверка остроты зрения, контроль АД, забор крови на определение "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки уровня сахара), но и объяснить больному характер изменений в организме, происходящих при его заболевании, факторы, усугубляющие течение болезни, дать рекомендации по диете и образу жизни, обучить, если потребуется пациента пользоваться ингалятором, делать инъекции. Первое время возможно потребуется помощь и контроль врача.

Таким образом, обобщая результаты ознакомления с командным методом работы в ОВП, можно сделать следующие выводы:

Работа в команде имеет преимущества:

1.Пациент получает лучшее лечение.

2.Умения и навыки членов команды используются с наибольшим эффектом.

3.Преемственность помощи.

4.Члены команды учатся друг у друга- поднимаются стандарты оказания медицинской помощи.

5.Члены группы получают удовлетворение от своей работы.

Результаты деятельности ОВП г. Кемерово доказали целесообразность своего существования, а введение новых методов работы, в т.ч. работа в команде, позволит более рационально использовать кадры и ресурсы общих врачебных практик.

Е.П.Саранчин ПОДБОР ИСХОДНОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ СЕЛЕКЦИИ ЯЧМЕНЯ НА УСТОЙЧИВОСТЬ К ПОЛЕГАНИЮ Кемеровский государственный университет Ячмень - одна из основных зернофуражных и продовольственных культур Кемеровской области, под посевами которого занято около тысяч гектаров. Наряду с высокими адаптивными возможностями, кормовыми и пищевыми достоинствами, данная культура обладает рядом недостатков: поражается грибными заболеваниями, подвержена полеганию, снижающему урожай зерна на 20 и более процентов (Дорофеев, 1962;

Трофимовская и др., 1978).

Применение агротехнических приемов не может полностью решить проблемы устойчивости ячменя к полеганию из-за нестабильности в нашем регионе гидротермического режима, вызывающего прикорневое и стеблевое полегание. Поэтому наиболее перспективным методом борьбы с этим неблагоприятным явлением является выведение сортов с повышенной вертикальной устойчивостью. Известно, что высокой 184 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки устойчивостью к полеганию обладают карликовые сорта, но уменьшение высоты стебля ниже 70 см затрудняет уборку хлебов и увеличивает потери урожая (Сурин,1983). Для нашего региона необходимы среднерослые сорта с гибкой прочной соломиной (Пакуль и др.,1998).

Цель работы Исходя из вышеизложенного, целью данной работы является оценка возможности использования карликовых сортов ячменя в селекции ячменя на неполегаемость для Кемеровской области как источников прочности стебля.

Материалы и методы исследования Объектами исследования служили 5 сортов-карликов: Mikmo (ВИР), Franklin (Австралия), КА-8 (Латвия), Diamant (Чехия), Golden Promis (Великобритания). В качестве контроля был выбран среднерослый, возделываемый в Кемеровской области сорт Эльф. Анализ растений проведен на кафедре ботаники КемГУ, материал для изучения получен из лаборатории селекции зерновых культур Кемеровского НИИ сельского хозяйства.

В качестве признаков прочности соломины использовали рекомендуемые в литературе (Ламан и др.,1984) показатели: длину, диаметр и прочность на излом второго междоузлия, а также вес двух нижних междоузлий. Для определения прочности на излом была разработана модификация применяемого обычно прибора "АФИ", измеряющего силу, которую необходимо применить для того, чтобы сломать стебель. В процессе математической обработки, кроме средней арифметической и ошибки средней, определяли также достоверность отличий карликовых сортов с контролем по t-критерию Стьюдента и коэффициенты корреляций между параметрами прочности соломины.

Результаты исследования Результаты исследований приведены в табл.1 и 2. Размеры 2-го нижнего междоузлия принимаются за признаки, определяющие устойчивость ячменя к полеганию (Ламан и др.,1984).Более высокой вертикальной устойчивостью характеризуются сорта, имеющие короткие широкие междоузлия. Сравнение исследованных сортов показало, что все карликовые сорта имеют междоузлия, длина которых в 2-2,5 раза меньше, чем у стандарта. Диаметры стебля у данной группы сортов также достоверно ниже, но только в 0,8 раза. Учитывая требования, предъявляемые к сорту в нашей области, карликовые сорта могут вовлекаться в селекционный процесс только в сочетании с источниками, "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки обладающими высокой или средней соломиной, для снижения риска чрезмерного уменьшения длины стебля. Несмотря на то, что оцениваемые сорта имели более легкие и узкие, в сравнении с контролем, стебли, они не уступали Эльфу в прочности соломины (табл.1). Максимальная прочность стебля была обнаружена у сорта Mikmo (ВИР), который может быть рекомендован как потенциальный источник по данному показателю.

Определение корреляционных взаимосвязей (табл.2) между показателями прочности стебля показало, что сопротивление соломины излому зависит в основном от весовых показателей (r=0,65-0,88) и диаметра междоузлия (r=0,3-0,65). В меньшей степени прочность соломины определяется таким признаком, как длина данного отрезка стебля (r=0,15-0,66).



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 8 |
 










 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.