авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |

«АДМИНИСТРАЦИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ СОВЕТ РЕКТОРОВ ВУЗОВ КУЗБАССА СБОРНИК ТРУДОВ ОБЛАСТНОЙ НАУЧНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ "Молодые учёные Кузбассу. Взгляд ...»

-- [ Страница 6 ] --

При сравнении объектов исследования между собой были выявлены сортовые различия в системе фенотипических корреляций. У сорта Golden Promis прочность соломины определяется всем комплексом изученных признаков. У трех карликовых сортов: Franklin, Diamant и RF-8 длина междоузлия не оказывает влияния на его прочность, не связаны между собой также такие параметры, как длина и диаметр междоузлия.

Сопротивление стебля на излом у сорта Mikmo, кроме веса стебля, зависит также от его диаметра. У него обнаружена нежелательная для наших целей положительная корреляция между длиной и диаметром 2-го междоузлия.

Стандартный сорт Эльф характеризуется оптимальными взаимосвязями признаков: прочность стебля у него прямо зависит от веса и диаметра данного отрезка соломины и слабо связана с его длиной.

Выводы При вовлечении карликовых сортов ячменя в селекционные программы, направленные на повышение устойчивости растений к полеганию необходимо учитывать не только размерные показатели, но и определяемые ими механические свойства соломины, а также проблемы селекции конкретного региона.

Климатические особенности Кемеровской области не позволяют использовать сорта-карлики как носители признака низкостебельности, но они могут использоваться в селекции как потенциальные источники, обладающие повышенной прочностью соломины.

При включении в селекционный процесс сорта Mikmo, характеризующегося повышенной прочностью стебля, необходимо учитывать существующую у него нежелательную прямую зависимость длины и диаметра междоузлия.

186 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки Таблица № Показатели прочности второго междоузлия.

Сорт Длина, см Диаметр, мм Вес, г Сила излома, Н Эльф 8.42±0.24 2.65±0.05 0.18±0.08 3.96±0. (контроль) Mikmo 3.19±0.11 2.14±0.06 0.08±0.01 5.26±0. Franklin 3.88±0.11 2.10±0.04 0.08±0.00 4.38±0. Diamant 3.67±0.22 2.20±0.11 0.08±0.01 4.15±0. Golden Promis 2.86±016 2.19±0.08 0.08±0.01 4.46±0. RF - 8 3.98±0.02 2.02±0.08 0.08±0.01 4.15±0. Примечание: подчеркнуты достоверно отличающиеся от контроля значения признаков.

Таблица № Корреляции между показателями прочности соломины.

Golden Признак Эльф Mikmo Franklin Diamant RF - Promis Вес–длина 0,31 0,43 0,45 0,36 0,66 0, Вес-диаметр 0,44 0,45 0,52 0,44 0,65 0, Вес-сила излома 0,37 0,65 0,77 0,68 0,88 0, Диаметр-длина 0,17 0,52 0,10 0,30 0,34 0, Диаметр-сила 0,21 0,30 0,53 0,36 0,64 0, излома Длина-сила излома - 0,15 0,17 0,00 0,10 0,46 - 0, Примечание: подчеркнуты достоверные при Р0,05 коэффициенты корреляции.





Прочность стебля у ячменя определяется, в основном, удельным весом соломины, что позволяет рекомендовать данный показатель в качестве диагностического при отсутствии возможности измерить прочность стебля на излом.

Литература 1. Дорофеев В.Ф., Пономарев В.Н. Проблема полегания пшеницы и пути ее решения/ Всесоюзн. НИИ информации и техн. - эконом.

исследований по сельск. хоз-ву, 1970- с.124.

2. Ламан Н.А., Стасенко Н.Н., Каллер С.А. Биологический потенциал ячменя. Устойчивость к полеганию и продуктивность. - Минск: Наука и техника, 1984.- 216 с.

"Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки 3. Пакуль В.Н., Заушинцена А.В., Овчаренко М.В. Возделывание ярового ячменя в лесостепи Кемеровской области. – Кемерово, КемНИИСХ,1998.- 34 с.

4. Сурин Н.А. Ячмень в Восточной Сибири (итоги и перспективы селекции): Автореф. дисс. … д-ра с.- х. наук. - Красноярск, 1983.-18 с.

5. Трофимовская А.Я., Гудкова Г.Н., Лукьянова М.В. Проблема устойчивости к полеганию в селекции сортов ячменя интенсивного типа.// Тр. по прикл., бот., ген. и сел. Л., 1978, Т.63, вып. 2, с. 101-111.

Л.А.Стеценко НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У РАБОТНИЦ ТЕПЛИЧНОГО ХОЗЯЙСТВА Кемеровская государственная медицинская академия Расширяющееся применение пестицидов, ядохимикатов, минеральных удобрений в современном тепличном хозяйстве в сочетании с высокой температурой, влажностью выражается в перераспределении крови с усилением неспецифических реакций направленных на сохранение гомеостаза [2], что в свою очередь приводит к нарушению функций сердечно-сосудистой и коагуляционной систем организма. Тесная связь кровообращения системы гемокоагуляции обуславливает возможность их взаимного влияния, проявляющегося в соответствующем вегетативном ответе организма, по которому можно судить о степени повреждения [3,4].

Изучение закономерности распределения и миграции пестицидов в объектах окружающей среды показало, что если в открытом грунте при наземной машинной обработке на поверхности растений оседает 1-10% препарата, то в защищенном - до 45%. Установлено, что одной из основных причин низкой эффективности использования пестицидов в открытом грунте является снос их за пределы обрабатываемой площади, в то время как в условиях теплиц этот фактор имеет минимальное значение.

Закономерности поведения агрохимикатов различной химической структуры (фосфор и хлорорганические соединения, карбоматы, тенитрофенольные) свидетельствуют о том, что несмотря на отсутствие практически всех факторов, способствующих непроизводительному расходу пестицидов в других отраслях сельского хозяйства, использование их в защищенном грунте далеко не рационально. Поэтому увеличение химического процесса сказывается в первую очередь не на эффективности химической защиты растений, а на состоянии здоровья работающих. Так, 188 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки установлена корреляция величин трудопотерь вследствие временной нетрудоспособности работниц тепличного хозяйства со среднегодовой нагрузкой агрохимикатами на единицу площади теплиц (r=0,8).

Концентрации в воздухе рабочей зоны в момент опрыскивания растений могут в несколько раз превышать величины соответствующих ПДК.[1].

Таким образом, даже небольшие дозы пестицидов, сохраняющиеся в производственных условиях теплиц после обработок растений могут оказать вредное действие на здоровье человека.

Так, применение веществ с упругостью паров порядка 10 мм рт.ст. и выше при t20 С дает низкий эффект из-за больших потерь путем испарения. Микроклиматические условия теплиц, характеризуемые более высокими температурами (28-35С), способствуют увеличению потерь пестицидов этим путем.

При работе с пестицидами: дактал, хостаквин, циадрин наблюдается наличие кластогенного эффекта в лимфоцитах периферической крови, а также повышается частота спонтанных абортов у женщин [7], имеющих контакт с фосфорорганическими пестицидами и врожденных пороков развития у детей, чьи родители имеют профессиональный контакт с пестицидами данной группы.

Воздействие относительно небольших концентраций ядов приводит к изменению реактивности организма, гематологических показателей крови и развитию функциональных нарушений со стороны наиболее ранимых систем, которые при продолжении работы во вредных условиях могут переходить в органические [5,6].

Нами было обследовано 168 работниц тепличного хозяйства, возраст которых составлял от 18-60 лет, c различным стажем работы до 20 лет.

В клинико-диагностической лаборатории выполнена оценка морфологического состава периферической крови, цитохимические исследования крови.

У тепличниц 8 часовой рабочий день, работа их происходит в условиях парникового эффекта, где применяются все новые виды ядохимикатов, пестицидов. В условиях теплиц пестициды могут проникать в организм человека перорально - через загрязненные пищевые продукты, при приеме пищи загрязненными руками;

ингаляционно - путем вдыхания паров пестицидов, сохраняющихся в воздушной среде, на конструктивных элементах теплиц после обработок, а также через кожные покровы.

Применительно к теплицам следует учитывать комбинированное воздействие пестицидов - кожно-резорбтивное и ингаляционное. Так в условиях закрытого грунта работающие подвергаются длительному интермиттирующему воздействию комплексов пестицидов и "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки нагревающего микроклимата, что усиливает токсический эффект препаратов, вследствие чего возрастает общая заболеваемость, ухудшаются гематологические показатели крови.

В результате проведенных исследований у практически здоровых тепличниц были выявлены морфологические и цитохимические изменения в периферической крови, что, по-видимому, свидетельствует о нарушении клеточных процессов вследствие хронического интермиттирующего воздействия пестицидов. Так, изменения морфологического состава крови выражались в уменьшении количества эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов, изменении лейкоцитарной формулы, что указывало на состояние скрытой интоксикации организма (у 138 - 82,1% тепличниц из числа обследуемых). Обнаружено также снижение осмотической стойкости эритроцитов, микросфероцитоз, уменьшение гематокрита (у - 77,4%), увеличение объема эритроцитов и числа ретикулоцитов в самой молодой профессиональной группе тепличниц до 25 лет (у 14 чел. из числа обследуемых - 8,3%).Цитохимические исследования крови у текличниц выявили лишь незначительные нарушения ферментативной активности лейкоцитов в основном у работниц со стажем работы до 5 лет (15 чел. 8,9%).

Таким образом, проведенные исследования позволили предположить, что ухудшение картины периферической крови у работниц тепличного хозяйства обусловлено продолжительностью контакта с пестицидами.

Литература 1. Зорьева Т.Д. Гигиеническая оценка технологии применения пестицидов в защищенном грунте.//Гигиена и санитария.1989. - №9. - С. 16-18.

2. Морозов В.Н., Харитонов В.И Состояние сердечно-сосудистой систем организма при длительном действии экстремальных раздражителей.//Медицина труда и промышленная экология.1997. - №1.

- С. 5-7.

3. Ставицкий Р.В., Гуслистый В.П.. Использование показателей периферической крови для оценки состояния здоровья и эффективности лечения.//Международный медицинский журнал. - 1998. - №7. - С. 598 602.

4. Панин Л.Е. Гомеостаз и регуляция физиологических систем организма.//Новосибирск. - 1992. - С. 29-56.

5. Сидорин Г.И., Луковникова Л.Б. Адаптация к промышленным ядам и её роль в теории и практике гигиенического регламентирования. // Медицина труда и промышленная экология - 1999. - №11. - С. 1 - 4.

190 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки 6. Шакуров Д.Ф., Камилов Ф.Х. Изменения биохимических показателей эритроцитов у рабочих производства пиромеллитового деангидрида.//Медицина труда и промышленная экология. - 1998. - №9 С. 22 - 26.

7. Kiroly J., Szentesil.//Mutat. Res. - 1980. - Vol.74, №3. - Р.172-173.

Е.А.Татьянина МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИИ ГРУДНЫХ ЖЕЛЕЗ У ЖЕНЩИН Кемеровская государственная медицинская академия Ранняя диагностика новообразований молочных желез является одной из актуальнейших проблем современной медицины и органов практического здравоохранения. В подавляющем большинстве развитых стран рак молочной железы в структуре злокачественных новообразований у женщин занимает первое место (7,8). Это в полной мере относится к Российской Федерации и его регионам (2). В 2000 - м году в Кузбассе в структуре заболеваемости женщин злокачественные опухоли молочной железы занимали первое место - 18,9% (1).

Большое значение имеют социальные и демографические последствия этого заболевания, так как рак занимает ведущее место в причинах смертности женщин в возрасте от 35 до 56 лет.

В связи с тем, что злокачественные новообразования развиваются чаще в измененных тканях, большое значение приобретает ранняя диагностика предопухолевых заболеваний: различных форм мастопатий, особенно узловых и фиброзно-кистозных, а также доброкачественных опухолей (4,5).

Организация маммологических центров в ряде регионов страны способствовали совершенствованию диагностики заболеваний грудных желез у женщин (2,3,7). Размещаются они на базе, как правило, крупных диагностических центров, где сконцентрирована современная дорогостоящая диагностическая техника. Такой маммологический центр был открыт и в г.Кемерово на базе городского клинического медицинского диагностического центра (1994). Одной из основных функций маммологического центра является организационно-методическая работа как по повышению качества медицинских осмотров, так и проведение диспансерного наблюдения за больными с предраковыми состояниями, "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки повышение квалификации медицинских работников;

с другой стороны обеспечение квалифицированного обследования женщин на всех этапах оказания медицинской помощи, включая и сам маммологический центр.

Ежегодно маммологический центр обслуживает около четырех тысяч человек.

С целью социально-гигиенической характеристики нами методом анкетирования были получены данные о 400 пациентках маммологического центра. Несмотря на то, что маммологический центр имеет статус городского 33,25% обратившихся женщин являлись жителями других городов и районов области.

Возрастной состав женщин распределился следующим образом.

Пациенты в возрасте до 20 лет составили всего 1,5%, в возрасте 21-30 21,25%, 31-40 лет -33,25%, 41-50 лет - 33,75%, и старше 50 лет - 10,25% (Рис.1).

1,50% 10,25% до 20 лет 21,25% 21-30 лет 31-40 лет 41-50 лет 33,75% старше 33,25% Рис. 1. Распределение пациенток маммологического центра по возрасту.

По своему социальному составу основную массу составляют служащие - 62,25%, рабочие составляют 16,25%, жители села -1,25%, не работающие - 16,25%.

У пациенток довольно высокий образовательный уровень: 58% имеют среднее и среднее специальное образование, 41,2% - высшее образование и только 0,8% - начальное. Показатели по производственному стажу распределились следующим образом: стаж до 5 лет - 14,3%, от 5 до 10 лет -14,3%, от 10 до 15 лет - 23,8% и свыше 15 лет - 47,6%.

Нами были исследованы также некоторые аспекты быта и семейной жизни, жилищных условий, взаимоотношений между членами семьи, 192 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки режима питания, отдыха, о также факторов риска таких как курение и употребление алкоголя. При анализе маммологической патологии у этих пациенток мы использовали классификацию изложенную в методических рекомендациях Минздрава РФ "Тактика комплексного обследования женщин с синдромом диффузных изменений в молочной железе" (1985). В таблице №1 представлен удельный вес выявленной патологии. Как видно из приведенных данных 77,25% патологии приходится на двухсторонние диффузно-кистозные мастопатии (ДКМ) различной степени выраженности. Двухсторонние узловые мастопатии (в том числе фиброаденомы) и двухсторонние мастопатии с преобладанием железистого компонента составили по 4,75%. У 1,25% пациенток диагносцирован рак молочной железы. Для диагностики использовались современные методы: маммография, УЗИ, сонография, дуктография, пневмокистография, пункция узлового образования, цитологические исследования, консультация маммолога, а также гинеколога и эндокринолога.

Таблица № Удельный вес выявленной патологии молочной железы у пациенток маммологического центра.

Удельный Наименование патологии вес в % % 2 стор. ДФК МП нерезко выраженной степени 17, 2 стор. ДФК МП умеренно выраженной степени 40, 2 стор. ДФК МП средней степени выраженности 18, 2 стор. ДФК МП резко выраженная 1, 2 стор. узловая МП (в том числе фиброаденома) 4, 2 стор. МП с преобладанием железистого компонента 4, Поликистоз (киста молочной железы) 1, Внутрипротоковая киста 1, Внутрипротоковая папиллома 1, Сецернированная молочная железа 1, Липома молочной железы 3, Рак молочной железы 1, Без патологии 4, Итого 100, Полученные данные дают возможность провести анализ наличия корреляционных связей между отдельными социально-гигиеническими факторами и выявленной патологией у пациенток маммологического центра.

"Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки Литература 1. Алексеева Л.Д., Калинина Н.Э. Злокачественные новообразования. В кн.: Здоровье населения и окружающая среда г. Кемерово. - Кемерово.

2000.- С. - 60.

2. Будникова Н.В., Жакова И.И., Рухлядко Е.Д. Возможности поликлинической диагностической службы в выявлении рака молочной железы. В кн: Материалы VII Всероссийского конгресса рентгенологов и радиологов.- М. - 1996. - С. 101.

3. Егорова А.Г., Поздняков Г.Е., Сапрыкина А.Г. и др. Организация модели уточняющей диагностики заболеваний молочных желез в Самарском диагностическом центре. // Опыт деятельности диагностических центров.- М.- 1998.- С. 33-35.

4. Копосова Т.Л., Глухих Л.П., Ноговицина О.В. и др. Возможности ранней диагностики и лечения патологии молочных желез в условиях маммологического центра // Маммология. - 1994. - N 3 - C. 7-9.

5. Куксин Н.Н. Диагностика и лечение заболеваний молочных желез. - М.:

Медицина, 1972, - 240с.

6. Ошмянская А.И. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при дисгармональных дисплазиях молочных желез // Маммология. 1993. - 2. - С. 22-28.

7. Рожкова Н.И. Рентгенодиагностика заболеваний молочных желез. - М.:

Медицина, 1993. - 277с.

8. Рожкова Н.И., Бачурина Е.М., Голикова З.А. и др. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы на поликлиническом этапе. В кн.:

Материалы VII Всероссийского конгресса рентгенологов и радиологов.

- М. - 1996. - С. 101.

Е.М.Ситникова СТЕРЕОТИПЫ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ И ФАКТОРЫ, НА НИХ ВЛИЯЮЩИЕ, У РАБОТАЮЩИХ НА ХИМИЧЕСКИХ ПРОИЗВОДСТВАХ Кемеровская государственная медицинская академия Неотъемлемой частью изучения фактического питания отдельных групп населения является выделение распространенных типов 194 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки индивидуального пищевого поведения по предпочтению и избирательному потреблению тех или иных продуктов питания.

Был проведен анкетный опрос 150 рабочих производственного объединения «Азот» г. Кемерово, в возрасте от 20 до 62 лет. В основном это были представители таких профессий, как: аппаратчики, машинисты, слесари по ремонту оборудования, лаборанты. Стаж работы на данном предприятии у рабочих составил от 2 до 37 лет. Исследования проводились в цехах по производству капролактама, формальдегида, азотной и серной кислот, нитрита и сульфата аммония. Рабочие данных цехов контактируют с вредными веществами: аммиак, азотная кислота, бензол, капролактам, формальдегид, оксид серы, метиловый спирт, трихлорэтилен, уротропин.

Исследуемые подвергаются воздействию шума и выполняют взрывоопасные работы.

Анализ полученных данных показал, что 56% опрошенных, при выборе продуктов питания, руководствуются в первую очередь стоимостью продукта, на втором месте — вкусовыми привязанностями (54%), 28% рабочих придают значение биологической ценности продукта, на четвертом месте - внешний вид продукта и оформление упаковки (8%) и на последнем месте - место изготовления продукта (5%).

По данным исследования 9% рабочих в силу сложившихся вкусовых привязонностей исключают из своего рациона молоко, 6% кисломолочные продукты и сметану, 4% -творог и сыры, что свидетельствует о недостаточном поступлении белка животного происхождения, полиненасыщенных жирных кислот, кальция, магния, витамина В2.

Выявлено, что 11% опрошенных никогда не используют в пищу морскую капусту и мореподукты, 8% - речную и морскую рыбу, что создает дефицит в организме таких микроэлементов, как: йод, селен, фтор и витаминов A, D.

Обращает на себя внимание то, что 10% исследуемых исключают из рациона овсяную, 9% - пшенную, 3% - гречневую крупы и 4% - бобовые, лишая тем самым себя комплекса витаминов группы В, микроэлементов и растительного белка.

6% рабочих отказываются от использования в пищу облепихи, бананов и других фруктов, 5% - лимонов, что ведет к снижению обеспеченности организма витаминами, пектиновыми волокнами, органическими кислотами.

"Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки Учитывая вышеизложенное, можно сделать следующий вывод о малой антиоксидантной защите пищевых рационов, недостатке в них витаминов, микроэлементов, растительных и животных белков, полиненасыщенных жирных кислот, что в свою очередь способствует снижению резистентности организма и повышению заболеваемости в исследуемой группе населения.

Выделено 6 стереотипов пищевого поведения: 1 - недостаточное потребление мяса, 2 ~ недостаточное потребление рыбы, 3 - недостаточное потребление молока, 4 - недостаточное потребление круп, 5 недостаточное потребление фруктов, 6 -недостаточное потребление овощей. При анализе состояния здоровья выявлено, что субъективно считают себя исовершенно здоровыми и отрицают наличие хронических заболеваний при различных стереотипах пищевого поведения 25–50% рабочих.

Субъективно заболевания органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и эндокринной системы преобладают у лиц, отнесенных к следующим стереотипам пищевого поведения: недостаточное потребление рыбы и морепродуктов, фруктов, овощей, круп. Преобладание болезней ЖКТ и сердечно-сосудистой системы наблюдается при недостаточном потреблении мясных и молочных продуктов.

Выделены наиболее неблагоприятные по преобладанию тех или иных заболеваний органов и систем стереотипы пищевого поведения.

Так, при недостаточном потреблении рыбы и морепродуктов наиболее часто встречаются заболевания эндокринной системы (14%), ЖКТ (12%), опорно-двигательного аппарата (10%), сердечно- сосудистой системы (6%), органов дыхания (4%), органов чувств (3%).

При недостаточном потреблении мясных продуктов наиболее часто встречаются заболевания: ЖКТ и сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы (12%), опорно-двигательного аппарата – 9%, мочеполовой системы – 6%, заболевания кожи – 4%.

На стереотип с недостаточным потреблением молока и молочных продуктов приходится наиболее высокие показатели заболеваний: ЖКТ 25%, эндокринной системы - 12%, сердечно-сосудистой системы и опорно двигательного аппарата - 11%, органов дыхания - 9%, мочеполовой системы - 4%.

При недостаточности потребления круп наблюдается увеличение частоты случаев следующих заболеваний: желудочно-кишечного тракта 17%, опорно-двигательного аппарата - 10%, мочеполовой системы - 9%, эндокринной системы - 9%, органов дыхания - 7%, сердечно-сосудистой системы - 6%.

196 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки А.В.Ушаков РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ У ЖИТЕЛЕЙ г. КЕМЕРОВО Кемеровская областная клиническая больница Проблема остеопороза является актуальной для многих стран мира, особенно на пороге XXI века, когда ожидается ещё большая продолжительность жизни человека. Актуальной она является и для России, хотя исследования о распространённости остеопороза и его осложнений в нашей стране малочисленны [1,2,3,4].

Целью настоящего исследования явилось изучение распространённости и структуры остеопоротических переломов у женщин г. Кемерово.

Материалы и методы исследования Распространённость остеопоротических переломов исследована за 1994 – 1998 гг., по материалам травматологических пунктов г. Кемерово.

Карта сбора информации включала следующие данные: пол, возраст, локализация перелома, обстоятельства травмы.

Статистическая обработка материалов исследования проведена с помощью стандартных компьютерных программ «Ёxcel».

Результаты исследования и их обсуждение Общее число остеопоротических переломов за 5 лет составило 920, из них 6 473 у женщин и 3 532 у мужчин. Распространённость остеопоротических переломов колеблется в пределах от 479,4±8,4 в году до 638,9±23,9 в 1994 году, составляя в среднем 540,9±9,56 на тысяч населения.

Основная локализация (55,9%) приходится на переломы дистальной трети лучевой кости. На втором месте по локализации (32,6%) находятся переломы нижней трети голени. Затем, в убывающем порядке, представлены переломы нижней трети локтевой кости (7,3%), позвоночника (2,6%), шейки бедра (0,9%) и тела бедренной кости (0,6%).

Самую высокую распространённость имеет перелом лучевой кости (303±4,8), на втором месте находится перелом нижней трети голени (176,4±5,1) и самая низкая распространённость отмечена при переломе бедренной кости (3,4±0,3) на 100 тысяч населения.

Распространённость остеопоротических переломов у мужчин колеблется от 376,0±21,4 в 1997 году до 505,5±29,6 в 1994 году, составляя в среднем 429,8±7,37 на 100 тысяч населения.

"Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки Основной локализацией переломов у мужчин является нижняя треть голени (44,9%). На втором месте находятся переломы дистального отдела лучевой кости (38,2%). Затем, в убывающем порядке, представлены переломы локтевой кости (11,7%), позвоночника (3,7%), тела бедренной кости (1,0%) и шейки бедра (0,6%).

Самую высокую распространённость имеет перелом нижней трети голени (193,0±1,9), на втором месте находится перелом лучевой кости (164,2±2,0) и самая низкая распространённость отмечается при переломе шейки бедра (2,6±0,31). Годовые показатели сохраняют эту закономерность.

Имеются возрастные отличия в распространённости остеопоротических переломов у мужчин в зависимости от локализации.

Самую высокую распространённость у мужчин до 50 лет (202,9±5,57) имеет перелом нижней трети голени, на втором месте находится перелом лучевой кости (170,8±4,23). У мужчин старше 50 лет сохраняется эта закономерность, но величина распространённости значительно ниже, и, соответственно, составляет - 164,3±6,9 и 144,8±5,4. В более старшем возрасте в 6,4 раза выше распространённость перелома шейки бедра (соответственно 1,1±0,33 и 7,0±1,7), в 2,1 раза - тела бедренной кости (3,3±0,69 и 7,0±1,7) и практически одинаковой является распространённость компрессионного перелома позвоночника (15,7±1,38 и 15,8±2,4).

Распространённость остеопоротических переломов у женщин в отдельные годы колеблется от 561,6±34,0 (1997 г.) до 745,6±46,3 (1994 г.), составляя в среднем 629,4±17,2 на 100 тысяч населения, что в 1,5 раза выше распространенности остеопоротических переломов у мужчин (429,8±7,37).

В структуре остеопоротических переломов в зависимости от локализации у женщин преобладают переломы дистального отдела лучевой кости (65,7%). На втором месте находится перелом нижней трети голени (26,0%). Затем, в убывающем порядке, представлены переломы локтевой кости (4,9%), позвоночника (2,0%), шейки бедра (1,0%) и тела бедренной кости (0,4%).

Самую высокую распространённость имеют переломы лучевой кости (413,3±10,7), в несколько раз превышая все другие локализации. На втором месте находится перелом нижней трети голени - 163,3±3,0, на третьем - локтевой кости 31,2±1,38. Все другие локализации распространены гораздо реже и расположены в убывающем порядке следующим образом: компрессионный перелом позвоночника - 12,6±0,97, перелом шейки бедра - 6,4±0,7, перелом тела бедренной кости - 2,7±0,4.

198 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки У женщин в возрасте 15 - 44 лет сохраняется закономерность, характерная для всей совокупности, а, именно, на первом месте находятся переломы дистального отдела лучевой кости, но величина интенсивного показателя значительно меньше — соответственно 158,5±8,4 для женщин 15 – 44 лет и 413,3±10,7 для всех женщин. На втором месте находятся переломы нижней трети голени, хотя величина показателя также значительно меньше, чем во всей совокупности (соответственно 98,4±0,5 и 163,3±3,0).

У относительно молодых женщин невысокими являются распространённость перелома шейки бедра. У этой группы женщин реже, чем в общей популяции, встречается и компрессионный перелом позвоночника – 7,8±1,0 и 12,6±0,97 соответственно.

В возрастной группе 45 - 54 лет увеличивается распространённость перелома дистального отдела лучевой кости и составляет 461,9±33,8, что в 2,9 раза больше в сравнении с предыдущей возрастной группой (15 - года) - 158,5±8,4. Более высокой становится распространенность перелома нижней трети голени - 242,7±15,3, а также перелома шейки и тела бедренной кости (соответственно 1,4±0,8 и 4,7±1,6).

Закономерности, которые были отмечены в группе женщин 45 – лет, становятся ещё более заметными у женщин старше 55 лет: очень высокая распространённость перелома лучевой кости - 921,8±57,1, высокая распространённость перелома нижней трети голени - 263,1±11,8, возрастает распространённость перелома шейки бедра (22,1±2,5).

Таким образом, остеопоротические переломы у женщин встречаются значительно чаще, чем у мужчин. Наиболее высока распространённость переломов лучевой кости. У женщин 55 лет и старше в несколько раз повышается распространённость переломов бедренной кости.

Исследование распространённости остеопоротических переломов у жителей г. Кемерово свидетельствует о её высоких показателях. Ежегодно в городе происходит более 2000 остеопоротических переломов, составляя в среднем за последние 5 лет 20,6% к общему числу переломов.

Распространённость остеопоротических переломов в год колеблется от 479,4±8,4 до 638,9±23,9, составляя в среднем за год 540,9±9,56 на тысяч населения.

Общее количество переломов и их распространённость у женщин значительно превышают эти показатели у мужчин. Распространённость остеопоротических переломов у женщин с возрастом увеличивается, и самая высокая её величина отмечается у женщин 55 лет и старше.

Чётко прослеживаются возрастно-половые различия общей распространённости остеопоротических переломов в зависимости от "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки локализации. У мужчин преобладают переломы нижней трети голени, у женщин - лучевой кости. С возрастом у мужчин и женщин в несколько раз повышается распространённость перелома шейки и тела бедренной кости.

Распространённость перелома этой локализации с увеличением возраста у женщин значительно превышает этот показатель мужчин, что безусловно отражает влияние дефицита эстрогенов на процесс ремоделирования костной ткани.

Литература 1. Журавлёва Е.В., Фадиенко Г.Р., Андреев А.А. Распространённость остеопоротических переломов среди населения г. Тюмени // Второй Российский симпозиум по остеопорозу: тез. докл. – Екатеринбург, 1997.

– С. 71.

2. Родионова С.С. Метаболические остеопатии и остеомаляции у взрослых: Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. – М., 1992. – 50с.

3. Жарков П.Л. Остеопороз. Актуальные вопросы на современном этапе изучения // Вестн. рентген. и радиолог. – 1998. - № 1. – С. 44 – 46.

4. Лепарский Е.А. Социальные и экономические аспекты остеопороза и заболеваний костей // Остеопороз и остеопатии. – 1998. - № 1.–С. 46-47.

А.М.Цигельник, А.А.Шапкин ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРОБЛЕМЕ ПРИМЕНЕНИЯ МАЛОИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОЙ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ Кемеровская областная клиническая больница В течение многих лет остается стабильным удельный вес больных с осложненной желчнокаменной болезнью (ЖКБ), не имеющий существенной тенденции к снижению даже в эпоху массового распространения плановых операций при хроническом холецистите. При этом операции по поводу острого холецистита составляют 10 – 25% от всех операций при ЖКБ (7,8,9). Холедохолитиаз встречается у 5 – 13% оперированных больных, в том числе конкременты общего желчного протока (ОЖП) у 5 – 10%, пациентов, которым проведена холецистэктомия по поводу калькулезного холецистита (1,10).

Стандартом в диагностике осложненной ЖКБ является ультразвуковое исследование (УЗИ), в ходе которого оцениваются морфология желчного пузыря (ЖП), подпеченочного пространства, общего желчного протока, состояние поджелудочной железы (ПЖЖ) (4).

200 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки Ортодоксальным методом диагностики холедохолитиаза и стриктур большого дуоденального сосочка (БДС) стала фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), она предназначена для оценки состояния БДС. При необходимости проводят эндоскопическую ретроградную холангио панкреато-графию (ЭРХПГ), дополненную эндоскопической папилло сфинктеротомией (ЭПСТ), назобилиарным дренированием или стентированием при холедохолитиазе и доброкачественных стриктурах БДС (2, 12, 31, 14). В то же время, в литературе нет единого мнения о роли ЭРХПГ и показаниях к ее применению. Ряд авторов указывают на высокую частоту ассоциированных с этим методом осложнений в 14% (11) и летальными исходами в 0,1 – 0,2% (2). При этом большое количество диагностических ЭРПХГ констатируют отсутствие патологии ОЖП, и таким образом методика, несущая значительный риск для больного, оказывается излишней (9). В ряде работ рассматриваются показания к ЭРХПГ и сроки ее проведения. Сторонники дооперационного эндоскопического исследования ОЖП приводят данные о проведении ЭРХПГ и ЭПСТ у 11,7% пациентов перед ЛХ с 90 - 95% успехом (12, 14).

Другие авторы отдают предпочтение ЭРХПГ во время проведения ЛХ (10, 14).

Существует мнение о неприемлемости этой методики у больных с низкой вероятностью обнаружения конкрементов, в связи с возможными тяжелыми осложнениями (13). Некоторые авторы считают, что ЭРХПГ является методом выбора в лечении деструктивного билиарного панкреатита, острого холангита, а так же при высокой вероятности холедохолитиаза. Из–за высокого риска данной процедуры, и частой необходимости повторных вмешательствах для извлечения конкрементов, ряд хирургов используют ЭРПХГ и ЭПСТ только в послеоперационном периоде при обнаружении резидуальных конкременов (7).

Отсутствие четких показаний к ЭРХПГ, высокий риск процедуры ведет к поиску высокоинформативных методов с низким уровнем осложнений. Предложена методика трехмерной компьютерной холеграфии (15), широко применяется магнитно-резонансная холангио-панкреато графия (МРХПГ). Неинвазивные методики сужают показания к ЭРХПГ до случаев травм с повреждением ПЖЖ и гиперамилаземией (8).

Ряд авторов указывает на высокую информативность чрескожной чреспеченочной холангиографии для выявления холедохолитиаза (3,16,17,18) и лечения его осложнений (26). Подобное дренирование используется для эндоскопии и контактной литотрипсии (16). Имеется сообщение об опыте проведения чрескожной – чреспеченочной холангиоскопии с лазерной литотрипсией у 25 больных (17). Однако "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки высокая частота рецидивов холедохолитиаза ограничивает примененние метода (18). Холеграфия, осуществяемая при проведении лапароскопической холецистэктомии (ЛХ) широко распространена, на примере проведения ее в 41,5% оперативных вмешательств у 110 тысяч больных в США (33). Данная методика позволила выявить 5% незаподозренных до операции конкрементов (34).

В литературе нет единого стандарта в лечении острого холецистита.

Под “острым холециститом” понимается комбинация механических, инфекционных, биохимических проявлений, обусловленных вклиниванием конкремента в пузырный проток (19). Под понятием “острый холецистит” рассматривают - остро развившуюся обтурацию желчного пузыря, постоянные колики, осложнения по типу эмпиемы и некротические процессы стенки желчного пузыря (20).

Широкое распространение получили малоинвазивные методики лечения острого холецистита у больных с высоким операционным риском, противопоказаниями к общему наркозу (21). Сообщается о 155 случаях дренирования эмпием желчного пузыря под УЗИ- и R- контролем, выполнявшегося в первые 24 часа от начала заболевания, для стабилизации состояния больных перед последующим оперативным вмешательством, которое проводилось в среднем через 4 суток (21).

Констатированно частичное восстановление сократительной функции желчного пузыря после чрескожного дренирования (22). Сообщается о ряде осложнений процедуры, среди которых ведущее место занимает дислокация дренажа желчного пузыря (23), подтекание желчи (21), гнойный перитонит (24). В ряде случаев процедура не принесла клинического эффекта (24). Риск дислокации дренажа и подтекания желчи значительно уменьшается при пункционной декомпрессии желчного пузыря под контролем УЗИ (4). Чрескожная микрохолецистостомия – эффективный метод, существенным недостатком которого является отсутствие прямой визуальной оценки степени деструкции стенки желчного пузыря, возможных ятрогенных повреждений во время манипуляций.

Большинство авторов сходятся во мнении о необходимости избирательного применения чрескожных методик дренирования только для лечения группы больных с высоким анестезиологическим риском, с целью отсрочить проведение радикальной операции до стабилизации состояния больного и необходимости выполнения ЛХ всем больным с наложенными ранее микрохолецистостомами, для которых эта операция переносима. Сроки последующей ЛХ составили от 4 суток до 12 недель 202 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки (21, 25). Применение лапароскопической холецистостомии (ЛХС) оправдано только при неудаче проведения ЛХ (28).

Нет единого мнения о сроках проведения радикальной операции и подготовке к ней. Традиционно считается, что необходимо "охладить" воспалительный процесс при остром холецистите и оперировать в срок от 24 до 72 часов (20, 27, 29).

Предлагаются различные методы лечения протоковых осложнений ЖКБ: транспеченочная баллонная дилятация БДС перед ЛХ и контактная литотрипсия конкрементов ОЖП (32).

В ходе ЛХ, при холедохолитиазе осуществляют извлечение конкрементов через культю пузырного протока, прямую лапароскопическую холедохотомию, испльзуют интраоперационную антеградную и ретроградную папиллио-сфинктеротомию (ПСТ), стентирование (9), холедохоскопию (7, 10, 17, 34, 35). Ряд авторов считает необходимым конверсию, но имеются работы об опыте наложения в данных условиях лапароскопического холедохо-дуодено анастомоза (ХДА) (5, 35). Визуализация и извлечение конкрементов осуществляются в ходе R-констрастных исследований ОЖП, прямой визуализации с помощью холедохоскопа. Производится экстракция конкрементов с помощью корзин Дормиа, щипцов, вымывания и аспирации мелких конкрементов, их "проталкивания" в двенадцатиперстную кишку (ДПК) баллонными катетерами, разрушение механической или электрогидравлической литотрипстей (7, 9, 10, 17).

Широкая дискуссия идет по вопросу необходимости, показаниях и методах дренирования ОЖП, их осложнениях. Предложено дренирование холедоха Т-образным дренажем после лапароскопических вмешательств (36, 37, 38), в т.ч., для извлечении резидуальных конкрементов ОЖП (26, 37) или микродренаж на 3 суток и Т-образный дренаж по строгим показаниям для раннего восстановления функции БДС (34), в связи с высоким процентом желчеистечения после извлечения Т-образного дренажа (7, 39).

По данным современной мировой литературы не существует единых подходов и тактики в лечении осложненной ЖКБ.

Литература 1. Б.И. Альперович “Хирургия печени и желчных путей”. Томск 1997.

2. А.С. Балалыкин “Эндоскопическая абдоминальная хирургия”. ИМА пресс. Москва 1996.

"Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки 3. А.Г. Вертков “Эндоскопические и рентгенэндобилиарные методы диагностики и лечения при механической желтухе доброкачественного происхождения”. Автореф. дис…кандидата мед. наук. Москва 1990.

4. Е.Г. Григорьев, А.С. Коган “Хирургия тяжелых гнойных процессов”.

“Наука” Новосибирск 2000.

5. И.В. Федоров, Е.И. Сигал, В.В. Одинцов “Эндоскопическая хирургия” ГЭОТАР МЕДИЦИНА. Москва 1998.

6. К.Т. Франтзайдес “Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия”.

Невский диалект. Санкт-Петербург 2000.

7. Martin IJ;

Bailey IS;

Rhodes M;

O'Rourke N;

Nathanson L;

Fielding G “Towards T-tube free laparoscopic bile duct exploration: a methodologic evolution during 300 consecutive procedures”. Ann Surg 1998 Jul;

228(1):29 34.

8. Seibold F “Indications for preoperative ERCP”. Swiss Surg 2000;

6(5):216 9.

9. Ponsky JL;

Heniford BT;

Gersin K “Choledocholithiasis: evolving intraoperative strategies”. Am Surg 2000 Mar;

66(3):262-8.

10. Arvidsson D;

Haglind E;

Leijonmarck CE;

Stromberg C “Laparoscopy possible even in cholelithiasis. Results for 96 patients from three different hospitals are reviewed”. Lakartidningen 1997 Aug 6;

94(32-33):2724-8.

11. Born P;

Rosch T;

Bruhl K;

Sandschin W;

Allescher HD;

FrimbergerE;

Classen M “Long-term results of endoscopic and percutaneous transhepatic treatment of benign biliary strictures”. Endoscopy 1999 Nov;

31(9):725-31.

12. Poon RT;

Liu CL;

Lo CM;

Lam CM;

Yuen WK;

Yeung C;

Fan ST;

Wong J “Management of gallstone cholangitis in the era of laparoscopic”. Arch Surg 2001 Jan;

136(1): 11-6.

13. Capussotti L;

Polastri R;

Muratore A “The therapeutic strategy in calculosis of the main biliary tract”. Ann Ital Chir 1998 Nov-Dec;

69(6):731-5.

14. Mijal M;

Ciechanski A;

Chmurzynski M;

Zinkiewicz K;

Cwik G;

Misiuna P “Comparison of combined (endoscopic sphincterotomy±laparoscopic cholecystectomy) and classical treatment of obstructive jaundice in the course of cholelithiasis”. Wiad Lek 1997;

50 Su 1 Pt 1(7): 242-5.

15. Kinami S;

Yao T;

Kurachi M;

Ishizaki Y “Clinical evaluation of 3D-CT cholangiography for preoperative examination in laparoscopic cholecystectomy”. J Gastroenterol 1999 Feb;

34(1):111-8.

16. Castaing D;

Azoulay D;

Smail A;

Bismuth H “Percutaneous treatment of common bile duct lithiasis”. Chirurgie 1999 Nov;

124(5):543-50.

17. Harris VJ;

Sherman S;

Trerotola SO;

Snidow JJ;

Johnson MS;

Lehman GA “Complex biliary stones: treatment with a small choledochoscope and laser lithotripsy”. Radiology 1996 Apr;

199(1):71-7.

204 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки 18. Courtois CS;

Picus DD;

Hicks ME;

Darcy MD;

Aliperti G;

Edmundowicz S;

Hovsepian DM “Percutaneous gallstone removal: long-term follow-up”. J Vasc Interv Radiol 1996 Mar-Apr;

7(2):229-34.

19. Lillemoe KD “Surgical treatment of biliary tract infections”. Am Surg Feb;

66(2):138-44.

20. Schramm H “Therapy of acute cholecystitis from the surgical viewpoint”.

Zentralbl Chir 1998;

123 Suppl 2(2):70-3.

21. Tseng LJ;

Tsai CC;

Mo LR;

Lin RC;

Kuo JY;

Chang KK;

Jao YT “Palliative percutaneous transhepatic gallbladder drainage of gallbladder empyema before laparoscopic cholecystectomy”. Hepatogastroenterology Jul;

47(34):932-6.

22. Borly L;

Stage JG;

Gronvall S;

Hojgaard L “Cholescintigraphy in patients with acute cholecystitis before and after percutaneous gallbladder drainage”.

Eur J Gastroenterol Hepatol 1995 Nov;

7(11):1093-7.

23. Bakke K;

Navjord D;

Nilsen BH “Percutaneous drainage of the gallbladder in acute cholecystitis”. Tidsskr Nor Laegeforen 1999 Sep 20;

119(22):3260-2.

24. Marchal F;

Bresler L;

Tortuyaux JM;

Boissel P;

Deneuville M;

Regent D “The role of percutaneous drainage in acute calculous cholecystitis. Apropos of 27 cases”. Ann Chir 1998;

52(7):618-24.

25. Berber E;

Engle KL;

String A;

Garland AM;

Chang G;

Macho J;

Pearl JM;

Siperstein AE “Selective use of tube cholecystostomy with interval laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis”. Arch Surg Mar;

135(3):341-6.

26. Chen CY;

Shiesh SC;

Su WC;

Chang KK;

Lin XZ “Sequential changes of bile contents in patients with obstructive jaundice from different etiologies”.

Hepatogastroenterology 1996 Jul-Aug;

43(10):796-9.

27. Mulagha E;

Fromm H “Acute Cholecystitis”. Curr Treat Options Gastroenterol 1999 Apr;

2(2):144-146.

28. Ghahreman A;

McCall JL;

Windsor JA “Cholecystostomy: a review of recent experience”. Aust N Z J Surg 1999 Dec;

69(12):837-40.

29. Hashizume M;

Sugimachi K;

MacFadyen BV “The clinical management and results of surgery for acute cholecystitis”. Semin Laparosc Surg Jun;

5(2):69-80.

30. Chowbey PK;

Sharma A;

Khullar R;

Mann V;

Baijal M;

Vashistha A “Laparoscopic subtotal cholecystectomy: a review of 56 procedures”. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2000 Feb;

10(1):31-4.

31. Lau JY;

Chung SC;

Leung JW;

Ling TK;

Yung MY;

Li AK “Endoscopic drainage aborts endotoxaemia in acute cholangitis”. Br J Surg Feb;

83(2):181-4.& Br J Surg. 1996 Jul;

83(7):1012- "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки 32. Chikamori F;

Nishio S;

LeMaster JC “Percutaneous papillary balloon dilatation as a therapeutic option for cholecystocholedocholithiasis in the era of laparoscopic cholecystectomy”. Surg Today 1999;

29(9):856-61.

33. MacFadyen BV;

Vecchio R;

Ricardo AE;

Mathis CR “Bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy. The United States experience”. Surg Endosc 1998 Apr;

12(4):315-21.

34. Czarnetzki HD;

Schulz S;

Jantschulev M “Value and technique of laparoscopic choledochus revision in choledocholithiasis”. Zentralbl Chir 1998;

123 Suppl 2(2):46-9.

35. Gurbuz AT;

Watson D;

Fenoglio ME “: Laparoscopic choledochoduodenostomy”. Am Surg 1999 Mar;

65(3):212-4.

36. Mihmanli M;

Isgor A;

Erzurumlu K;

Kabukcuoglu F;

Mihmalli I “Long-term results of choledochoduodenostomy and T-tube drainage”.

Hepatogastroenterology 1996 Nov-Dec;

43(12):1480-3.

37. Neuhaus H “Intrahepatic stones: the percutaneous approach”. Can J Gastroenterol 1999 Jul-Aug;

13(6):467-72.

38. Karakoyunlar O;

Sivrel E;

Koc O;

Denecli AG “Mirizzi's syndrome must be ruled out in the differential diagnosis of any patients with obstructive jaundice”. Hepatogastroenterology 1999 Jul-Aug;

46(28):2178-82.

39. Kacker LK;

Mittal BR;

Sikora SS;

Ali W;

Kapoor VK;

Saxena R;

Das BK;

Kaushik SP “Bile leak after T-tube removal--a scintigraphic study”.

Hepatogastroenterology 1995 Nov-Dec;

42(6):975-8.

А.М.Цигельник, А.А.Шапкин ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МАЛОИНВАЗИВНЫХ МЕТОДИК ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОЙ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ Кемеровская областная клиническая больница В последние годы возрастает доля малоинвазивных методик в диагностике и хирургическом лечении осложненной желчнокаменной болезни (ЖКБ). Операции по поводу острого холецистита составляют 10 – 25% (1, 7, 8, 9), холедохолитиаза в 5 – 13% случаев (10). Широкое применение малоинвазивных методик привело к появлению ассоциированных с ними осложнений и летальности, достигающей 0,09 – 0,5% (5, 6, 9).

В клинике хирургии Областной Клинической больницы г. Кемерово (ОКБ) для диагностики осложненной ЖКБ применялись УЗИ, которое выполнялось 100% пациентов, ЭРХПГ до операции по строгим 206 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки показаниям, что согласовывалось с литературными данными (1, 2, 3, 4, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 15, 16, 17, 18, 19). Показаниями к ЭРХПГ являлись:

механическая желтуха, холангит, диагностированный по УЗИ холедохолитиаз, а так же вклиненный в БДС конкремент, с развитием механической желтухи, холангита, билиарного панкреатита. В двух случаях холедохолитиаз был выявлен по результатам компьютерной томографии (КТ) органов брюшной полости.

Наша тактика при остром холецистите все более склоняется к ранним оперативным вмешательствам и малоинвазивным методикам лечения острого холецистита у больных с высоким операционным риском, противопоказаниями к общему наркозу, тяжелой сопутствующей патологией (4, 20, 21, 22, 23, 24). К таким методикам относится чрескожное – чреспеченочное дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ. В нашей практике микрохолецистостомия под контролем УЗИ проводилась относительно редко, в основном у пациентов пожилого и старческого возраста с высоким анестезиологическим риском. Среди осложнений – в 4 случаях отмечена дислокация дренажа желчного пузыря, приведшая в одном случае к отграниченному желчному перитониту, а в другом случае к подтеканию желчи по правому фланку живота, кроме того, 2 больных оперированы по поводу кровотечения из проколов печени.

Летальных исходов не было. Чрескожная микрохолецистостомия – эффективный метод, существенным недостатком которого является отсутствие прямой визуальной оценки степени деструкции желчного пузыря и трудности в диагностики ятрогенных повреждений во время манипуляций.

В последние годы в клинике хирургии ОКБ у больных с острым холециститом методом выбора является активная хирургическая тактика, направленная на одномоментное радикальное лечение. В основу данного подхода положены следующие положения. Считаем, что инфильтративные изменения стенки желчного пузыря (ЖП) и гепато-дуоденальной связки (ГДС) сохраняются до 3 месяцев, в течение которых, как правило, происходят повторные приступы острого холецистита, усугубляющие хирургическую ситуацию в случаях последующих оперативных вмешательств. Кроме того, необратимые рубцовые изменения становятся основным фактором риска возникновения интраоперационных осложнений, не зависимо от срока выполнения операции. У больных, которым ранее выполнялось чрескожное-чреспеченочное дренирование желчного пузыря, рубцово-инфильтративные изменения ЖП и ГДС, значительно более выражены, чем без применения данной методики, что усложняет операцию и может потребовать конверсии. Одномоментная "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки радикальная операция экономически более целесообразна ввиду сокращения сроков лечения и нетрудоспособности больных.

Большинство больных, поступивших в клинику по “скорой помощи” с острым холециститом, при отсутствии противопоказаний оперировались лапароскопически в первые 24 часа. Средний срок пребывания в стационаре таких больных был короче, чем у больных оперированных с хроническим холециститом в плановом порядке, из – за укорочения предоперационного периода, и составлял 6 койко - дней.

Другую группу больных с острым холециститом, составили пациенты, доставленные из других медицинских учреждений по “санитарной авиации” через 3 – 7 суток от начала заболевания, после неэффективной консервативной терапии по месту первичной госпитализации, с признаками острого деструктивного процесса подпеченочного пространства. При отсутствии противопоказаний, после обследования и предоперационной подготовки, эти больные также были оперированы лапароскопически в срок 24 – 48 часов от момента поступления. Морфологическими характеристиками состояния гепато дуоденальной зоны (ГДЗ), во время операции, были острый флегмонозный, гангренозный, перфоративный холецистит, эмпиема желчного пузыря, осложненные формированием подпеченочного инфильтрата, паравезикальных абсцессов, отграниченного и ограниченного перитонитов, в одном случае формирующейся пузырно-дуоденальной фистулой. Наибольшие технические сложности при ЛХ представляли рубцово-инфильтративные изменения стенки желчного пузыря, с его сморщиванием и вовлечением печеночно-дуоденальной связки, что делало крайне трудной, а порой и невозможной дифференцировку тубулярных структур.

Наш опыт показывает, что в большинстве случаев острого холецистита ЛХ возможна при тщательной поэтапной мобилизации стенки желчного пузыря, в том числе и “от дна”, с последующим клиппированием или лигированием тубулярных структур, а при необходимости интраоперационной холеграфией, проводимой для уточнения анатомических взаимоотношений. В 2 случаях при невозможности дифференцировки тубулярных структур выполнена мукоклазия. В одном случае операция без лигирования культи пузырного протока, с формированием канала для временного оттока желчи. Осложнения:

желчеистечение в 2 случаях, подкапсульная гематома печени в 1. У больных, которым проводилась ЛХ, после ранее наложенной микрохолецистостомой, по поводу острого холецистита из-за выраженности рубцовых изменений в области ЖП и ГДЗ, одна операция 208 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки закончилась конверсией, другая осложнилась обширной подкапсульной гематомой печени, что в дальнейшем потребовало вскрытия и дренирования поддиафрагмального пространства. Поздние операции после перенесенного острого холецистита, как правило, требуют пролонгированного дренирования и среднее время операции превышает в 1,5 раза среднее время операции выполненной в ранние сроки.

В клинике хирургии для интраоперационной ревизии ОЖП широко используется интраоперационная холеграфия “по показаниям”, выполненная у 27% пациентов, с достоверностью 91%. При сомнительных данных холеграфии, применялась холедохоскопия, осуществленная через культю пузырного протока у 2 больных и холедохотомическое отверстие у 13 пациентов (26), с проведением литоэкстракции либо механической литотрипсии. В 2 случаях выполнена антеградная папиллотомия, в одном ЭРПХГ и ЭПСТ на операционном столе.

В своей практике мы в 10% ЛХ используем метод дренирования ОЖП микродренажем через культю пузырного протока. Метод прост в исполнении. Отмечено 4 случая дислокации дренажа в ранние сроки, не приведшие к серьезным осложнениям. Т-образный дренаж устанавливался в холедохотомическую рану с последующим ее ушиванием в 7 случаях.

При удалении дренажа у 2 больных отмечена клиника подтекания желчи без УЗИ находок, потребовавшая кратковременного наблюдения (25).

Клинический случай Больная Б., 35 лет, № истории 982. Поступила 20/II 2001 на 2-е сутки от начала заболевания, с болевым приступом, признаками механической желтухи, острым билиарным панкреатитом. 21/II проведено ЭРХПГ с ЭПСТ до 5-6 мм, конкременты не удалены из - за технических трудностей и их большего диаметра. 22/II 2001 проведена операция, в ходе коорой отмечено, что желчный пузырь деструктивно изменен, холедох дилятирован до 1,0см, воспалительно изменен, имеется отек клетчатки гепато-дуоденальной зоны (ГДЗ) и парапанкреатической клетчатки, выпот в подпеченочном и поддиафрагмальном пространствах (до 500 мл), очаги стеатонекроза на висцеральной и париетальной брюшине.

Диагноз: осложненная ЖКБ, холедохолитиаз, вклиненный камень БДС, механическая желтуха, острый холангит, деструктивный билиарный панкреатит.

Проведена интраоперационная холеграфия через культю пузырного протока на которой выявлен дефект наполнения в терминальном отделе холедоха и отсутствие поступления контраста в ДПК, заключение – холедохолитиаз, вклиненный конкремент терминального отдела холедоха.

"Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки Произведена ЛХ, холедохолитотомия, холедохоскопия во время которой выявлены изменения стенки холедоха по типу флегмонозного воспаления и вклиненный конкремент до 0,9 см в диаметре терминальном отделе.

Выполнена механическая литотрипсия с отмыванием фрагментов конкремента, установлен Т-образный дренаж холедоха в холедохолитотомическое отверстие, которое ушито до дренажа.

Послеоперационный период без особенностей, потери по дренажу до мл в первые 2 суток, до 70 – 50 мл на 3 – 5 сутки, на 6 сутки дренаж пережат после проведенной холеграфии, на 10 сутки – удален. Больная выписана из стационара с выздоровлением на 11 сутки после операции.

Имеющийся опыт позволяет считать, что методики одномоментных радикальных вмешательств имеют благоприятные перспективы в лечении больных с осложненной ЖКБ.

Литература 1. Б.И. Альперович “Хирургия печени и желчных путей”. Томск 1997.

2. А.С. Балалыкин “Эндоскопическая абдоминальная хирургия”. ИМА пресс. Москва 1996.

3. А.Г. Вертков “Эндоскопические и рентгенэндобилиарные методы диагностики и лечения при механической желтухе доброкачественного происхождения”. Автореф. На соискание ученой степени кандидата мед.наук. Москва 1990.

4. Е.Г. Григорьев, А.С. Коган “Хирургия тяжелых гнойных процессов”.

“Наука” Новосибирск 2000.

5. И.В. Федоров, Е.И. Сигал, В.В. Одинцов “Эндоскопическая хирургия” ГЭОТАР МЕДИЦИНА. Москва 1998.

6. К.Т. Франтзайдес “Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия”.

Невский диалект. Санкт-Петербург 2000.

7. Martin IJ;

Bailey IS;

Rhodes M;

O'Rourke N;

Nathanson L;

Fielding G “Towards T-tube free laparoscopic bile duct exploration: a methodologic evolution during 300 consecutive procedures”. Ann Surg 1998 Jul;

228(1):29 34.

8. Seibold F “Indications for preoperative ERCP”. Swiss Surg 2000;

6(5):216-9.

9. Ponsky JL;

Heniford BT;

Gersin K “Choledocholithiasis: evolving intraoperative strategies”. Am Surg 2000 Mar;

66(3):262-8.

10. Arvidsson D;

Haglind E;

Leijonmarck CE;

Stromberg C “Laparoscopy possible even in cholelithiasis. Results for 96 patients from three different hospitals are reviewed”. Lakartidningen 1997 Aug 6;

94(32-33):2724-8.

210 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки 11. Born P;

Rosch T;

Bruhl K;

Sandschin W;

Allescher HD;

FrimbergerE;

Classen M “Long-term results of endoscopic and percutaneous transhepatic treatment of benign biliary strictures”. Endoscopy 1999 Nov;

31(9):725-31.

12. Poon RT;

Liu CL;

Lo CM;

Lam CM;

Yuen WK;

Yeung C;

Fan ST;

Wong J “Management of gallstone cholangitis in the era of laparoscopic”. Arch Surg 2001 Jan;

136(1):11-6.

13. Capussotti L;

Polastri R;

Muratore A “The therapeutic strategy in calculosis of the main biliary tract”. Ann Ital Chir 1998 Nov-Dec;

69(6):731-5.

14. Mijal M;

Ciechanski A;

Chmurzynski M;

Zinkiewicz K;

Cwik G;

Misiuna P “Comparison of combined (endoscopic sphincterotomy±laparoscopic cholecystectomy) and classical treatment of obstructive jaundice in the course of cholelithiasis”. Wiad Lek 1997;

50 Su 1 Pt 1(7):242-5.

15. Kinami S;

Yao T;

Kurachi M;

Ishizaki Y “Clinical evaluation of 3D-CT cholangiography for preoperative examination in laparoscopic cholecystectomy”. J Gastroenterol 1999 Feb;

34(1):111-8.

16. Castaing D;

Azoulay D;

Smail A;

Bismuth H “Percutaneous treatment of common bile duct lithiasis”. Chirurgie 1999 Nov;

124(5):543-50.

17. Harris VJ;

Sherman S;

Trerotola SO;

Snidow JJ;

Johnson MS;

Lehman GA “Complex biliary stones: treatment with a small choledochoscope and laser lithotripsy”. Radiology 1996 Apr;

199(1):71-7.

18. Courtois CS;

Picus DD;

Hicks ME;

Darcy MD;

Aliperti G;

Edmundowicz S;

Hovsepian DM “Percutaneous gallstone removal: long-term follow-up”. J Vasc Interv Radiol 1996 Mar-Apr;

7(2):229-34.

19. Lillemoe KD “Surgical treatment of biliary tract infections”. Am Surg Feb;

66(2):138-44.

20. Berber E;

Engle KL;

String A;

Garland AM;

Chang G;

Macho J;

Pearl JM;

Siperstein AE “Selective use of tube cholecystostomy with interval laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis”. Arch Surg Mar;

135(3):341-6.

21. Chen CY;

Shiesh SC;

Su WC;

Chang KK;

Lin XZ “Sequential changes of bile contents in patients with obstructive jaundice from different etiologies”.

Hepatogastroenterology 1996 Jul-Aug;

43(10):796-9.

22. Mulagha E;

Fromm H “Acute Cholecystitis”. Curr Treat Options Gastroenterol 1999 Apr;

2(2):144-146.

23. Ghahreman A;

McCall JL;

Windsor JA “Cholecystostomy: a review of recent experience”. Aust N Z J Surg 1999 Dec;

69(12):837-40.

24. Hashizume M;

Sugimachi K;

MacFadyen BV “The clinical management and results of surgery for acute cholecystitis”. Semin Laparosc Surg Jun;

5(2):69-80.

"Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки 25. Kacker LK;

Mittal BR;

Sikora SS;

Ali W;

Kapoor VK;

Saxena R;

Das BK;

Kaushik SP “Bile leak after T-tube removal--a scintigraphic study”.

Hepatogastroenterology 1995 Nov-Dec;

42(6):975-8.

26. Czarnetzki HD;

Schulz S;

Jantschulev M “Value and technique of laparoscopic choledochus revision in choledocholithiasis”. Zentralbl Chir 1998;

123 Suppl 2(2):46-9.

Е.Г.Цой, А.Р.Галеев ОЦЕНКА АДАПТАЦИОННЫХ ПРОЦЕССОВ У ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ В РАННЕМ НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ Кемеровская государственная медицинская академия Кемеровский областной психолого-валеологический центр Самый высокий риск для жизни, здоровья и развития человека сопряжён с ранними этапами онтогенеза – пренатальном и раннем неонатальном, когда вмешательство множества повреждающих агентов может повлиять на жизнеспособность и пожизненное здоровье человека [1]. Переход на внеутробное существование служит серьезнейшим испытанием зрелости всех функциональных систем независимого жизнеобеспечения плода и тех функций, которые до рождения выполнял материнский организм, к тому же известно, что на начало беременности к категории здоровых относится только 12,7% женщин [2]. Нездоровье матери, в первую очередь, отражается на качестве здоровья новорождённых. Поэтому очень важна объективная оценка состояния ребёнка в раннем неонатальном периоде. В настоящее время определение вариабельности сердечного ритма (ВСР) признано наиболее информативным неинвазивным методом количественной оценки вегетативной регуляции сердечного ритма (СР) и организма в целом. ВСР отражает становление адаптационных изменений и является маркёром адаптационных реакций [3, 4]. В связи с этим мы исследовали клинические особенности течения адаптации у доношенных новорождённых, рождённых с оценкой 6-8 баллов по шкале Апгар с использованием кардиоинтервалографии.

Было обследовано 122 ребёнка, родившихся в родильном доме Кемеровского областного перинатального центра, из них 63 мальчика (51,6%) и 59 девочек (48,4%). Родоразрешение всех детей произошло через естественные родовые пути, при доношенном сроке беременности, физическое развитие новорождённых оценено как среднее. Всем детям 212 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки проводили общепринятое соматоневрологическое и лабораторное исследование. Кардиоритмограммы записывали преимущественно в первой половине дня между кормлениями детей, в состоянии сна или спокойного бодрствования. Анализировались 420 кардиоциклов (интервалов R-R): 210 - в горизонтальном положении ребёнка и 210 – в положении с поднятой на 30° головой (тилт-тест) [5]. Дети обследовались ежедневно с первого по шестой день после рождения. Для оценки ВСР использовалась автоматизированная кардиоритмографическая программа.

Анализировались параметры, рекомендуемые кардиоритмологическими стандартами [6, 7, 8]. Применялись статистический метод (индексы Баевского), автокорреляционный и спектральный анализы [3, 6, 8].

При анализе клинических проявлений периода адаптации выявили некоторые особенности. В первые сутки жизни большинство детей имели сниженный мышечный тонус в верхних (53,8%) и нижних (52,5%) конечностях. Оценивая динамику врождённых автоматизмов, можно отметить удовлетворительный хватательный рефлекс у 70,0% новорождённых, рефлекс опоры у 61,3% детей, рефлекс ползания у 65,0%.

Рефлекс автоматической походки активно выполняли только 40,0% детей, у 11,3% младенцев данный автоматизм отсутствовал. Признаки дизадаптации ЦНС проявились в 1-е сутки симптомами повышенной нервно-рефлекторной возбудимости у 48,8% детей, внутричерепной гипертензии у 6,3% новорождённых, а также симптомами со стороны шейного отдела (болезненность, кривошея, симптом приподнятых плеч) у 25,0% детей. Признаки дизадаптации сердечно-сосудистой системы в виде приглушенности сердечных тонов выявили у 26,3% новорождённых, шумовой симптоматики - у 11,1% детей. В 1-е сутки жизни акроцианоз был отмечен у 36,0% детей, мраморность кожи - у 3,8%. На 2-3-и сутки выявили тенденцию к снижению мышечного тонуса в верхних и нижних конечностях (55,2% и 69,0% соответственно), наличие у большинства детей ясных ритмичных тонов сердца (89,7%), у достоверно меньшего количества новорождённых - акроцианоз (13,8%). На 4-е сутки у достоверно большего количества детей было отмечено ослабление рефлекса автоматической походки (72,4%), достоверное ослабление рефлекса ползания (55,6%), максимальную выраженность симптома внутричерепной гипертензии (18,5%) и симптомов со стороны шейного отдела позвоночника (37,0%), мраморность кожных покровов (18,5%). К 5 м суткам выявили уменьшение количества детей с повышенной нервно рефлекторной возбудимостью (25%), ослабление хватательного рефлекса и рефлекса опоры (у 30,0% и 50,0% соответственно). Таким образом, на 3-4-е сутки жизни было выявлено снижение мышечного тонуса, ослабление большинства врождённых автоматизмов, что указывало на некоторое "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки ослабление функциональной активности организма. К 5-м суткам было отмечено улучшение мышечного тонуса в верхних (у 45,0% детей) и нижних (35,0%) конечностях. На 6-е сутки увеличилось количество детей с удовлетворительным рефлексом опоры (63,3%), рефлексом автоматической походки (43,3%), рефлексом ползания (66,7%), уменьшилось количество детей с признаками внутричерепной гипертензии (6,7%) и симптомами со стороны шейного отдела позвоночника (13,3%), в то же время количество детей с приглушенными сердечными тонами увеличилось (36,7%). Данный возрастной период можно характеризовать как фазу умеренного усиления жизнедеятельности организма, когда определяются тенденции к восстановлению морфофункциональных нарушений, сопровождающих реакцию напряжения.

Среди множества параметров, описывающих ВСР, достоверно изменялись во время раннего неонатального периода следующие: М орто (средний NN интервал), Мода орто, m0 в покое и при тилт-тесте (показатель автокорреляционной функции), средняя ЧСС в покое и при тилт-тесте, TF, LF, HF. В первые сутки жизни имел максимальное значение в ранний неонатальный период показатель Мода орто. Следовательно, влияние гуморальных прессорных факторов на ВСР менее выражено, чем нервных. М орто, имел наибольшую величину в 1-е сутки, следовательно, средняя ЧСС в покое и при тилт-тесте имеет склонность к брадикардии.

Учитывая, что m0 при тилт-тесте выше, чем в покое можно говорить о нарастании влияния центральных регуляторных факторов в ортостазе.

Анализируя волновую структуру сердечного ритма в 1-е сутки заметно преобладание низкочастотной компоненты (LF), находящейся в частотном диапазоне 0,04-0,15 Гц. В то же время мощность всех компонентов сердечного ритма, включая общую мощность (TF), низкочастотную компоненту (LF) и высокочастотную компоненту (HF) в первые сутки жизни меньше, чем в последующие дни. Вероятно, это обусловлено спадом функциональной активности различных уровней регуляции СР, участвовавших в экстренных реакциях защиты организма непосредственно после рождения при сохранившимся преобладании симпатических влияний. В последующем, вплоть до 4-х суток жизни, отмечалось уменьшение Моды орто и М орто, возрастание средней ЧСС как в покое, так и при тилт-тесте, а также увеличение общей мощности (TF) спектра волновой структуры сердечного ритма и его компонентов (LF, HF). Таким образом, в этот период происходило нарастание гуморальных и нервных влияний на СР, т. е. происходило становление определённого уровня регуляции СР. Но уже на 3-и сутки жизни можно выявить другой тип реагирования на тилт-тест. Несмотря на увеличение автокорреляционного показателя m0 в покое, в ортостазе отмечалось 214 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки снижение этого показателя, т.е. в покое нарастает влияние симпатической составляюшей на СР, а в ортостазе – парасимпатики. Такой тип реагирования на тилт-тест может косвенно свидетельствовать о недостаточном вегетативном обеспечении и, возможно, о наличии противоборствующих влияний автономной и центральной регуляции ритма сердца. Вероятно, это отражает начинающийся спад функциональной активности организма. На 4-е сутки, наряду с увеличением параметров TF, HF, VLF уменьшались показатели m0 и LF в покое, а при тилт-тесте - Мода и m0, в тоже время ЧСС возрастала. Это указывает на то, что гуморальные влияния на сердечный ритм изменяются в большей степени, чем нервные парасимпатические. Такие изменения могут свидетельствовать о некотором истощении адаптационных возможностей организма и о развивающемся спаде функциональной активности. Наиболее выражен спад функциональной активности на 5-й день жизни, когда выявлялись некоторое снижение средней ЧСС, m0 в покое и тилт-тесте, уменьшение общей мощности спектра и всех его составляющих, увеличение Моды в ортостазе и М орто. Это свидетельствует об уменьшение центральных влияний на СР, изменение гуморальной и нервной регуляции. На 6-е сутки начиналась новая волна изменений ВСР, которая выражалась возрастанием ЧСС и m0 в покое и тилт-тесте, снижением Моды орто и М орто, возрастанием общей мощности спектра (TF) и низкочастотной компоненты (LF). Это указывает на увеличение центральных и гуморальных влияний на регуляцию СР.

Мощность высокочастотной составляющей СР (HF) продолжала уменьшаться на 6-7-й дни, но в меньшей степени. Тип реагирования на тилт-тест, появившийся на 3-и сутки и характеризующийся уменьшением симпатических влияний в ортостазе, сохранялся до 6-х суток жизни, меняясь лишь на 7-й день. Сопоставление клиники и ритмографических показателей позволяет выявить некоторый параллелизм в волнообразном изменении параметров ВСР и клинических проявлений периода ранней неонатальной адаптации. В первые двое суток улучшение звучности сердечных тонов и увеличение количества детей с удовлетворительным хватательным рефлексом сочетались с возрастанием показателей ритмограммы, что указывало на некоторую активизацию жизнедеятельности организма. Учитывая снижение мышечного тонуса и ослабление большинства врождённых автоматизмов на 3-5 сутки, а также изменения параметров ритмограммы, этот период можно характеризовать как спад функциональной активности организма. Шестые сутки жизни определились активизацией некоторых врождённых автоматизмов и возратанием показателей ритмограммы, что отражает нарастание функциональной активности организма.

"Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки Таким образом, изменения ВСР в раннем неонатальном периоде коррелируют с клиническими изменениями. Параметры ВСР позволяют объективно оценить волнообразный процесс адаптации. Первые двое суток можно охарактеризовать как усиление жизнедеятельности или фазу суперкомпенсации. На 3-и сутки начинается относительный спад функциональной активности, который продолжается до 5-х суток жизни. С 6-х суток отмечается вновь активизация адаптационных процессов.

Следовательно, на 3-5-е сутки жизни новорождённые наиболее подвержены действию внешних факторов и требуют щадящего режима.

Литература 1. Дементьева Г.М., Вельтищев Ю.Е. Профилактика нарушений адаптации и болезней новорождённых. - М., «ДЭМИКОН». - 1998.

2. Ушакова Г.А //Мать и Дитя. – 2000. - №1. – с.49-54.

3. Баевский Р. М., Кириллов О. И., Клецкин С. З. // Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. – М., 1984. – С.36 – 44.

4. Жемайтите Д.-М. И. Возможности клинического применения и автоматизированного анализа ритмограммы: Автореф. дис.... д-ра мед.

наук. – Каунас, 1972.

5. Батлук С. Г., Цывьян П.Б. // Вопр. охр. матер. и детства. – 1991. - №3. – с. 20-23.

6. Heart rate variability. Standards of measurement, psychological interpretation and clinical use // Eur. Heart J. – 1996. – Vol. 17. – P. 334 – 381.

7. Игишева Л. Н., Ботин С. В., Галеев А. Р. // Педиатрия. – 1995. - № 5. – С. 17 – 21.

8. Галеев А. Р. // Использование показателей сердечного ритма для оценки функционального состояния школьников с учётом их возрастных особенностей и уровня двигательной активности. Автореф. дисс.... к.

биол. наук. – Новосибирск, 1999.- 20с.

Н.В.Чебаненко ДИАГНОСТИКА ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ КЛЕЩЕВОМ ЭНЦЕФАЛИТЕ Кемеровская государственная медицинская академия Клещевой энцефалит (КЭ) является тяжёлым заболеванием нервной системы, которое часто ведёт к инвалидизации и летальным исходам [4].

Одной из ведущих причин, определяющих тяжесть состояния и последствия заболевания, является эндогенная интоксикация (ЭИ) [3].

216 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки Развитие эндогенной интоксикации при КЭ определяется поступлением в циркулирующую кровь, спинномозговую жидкость и ткань головного и спинного мозга неспецифических эндотоксинов, образующихся в организме во время репродукции вируса и вирусемии. ЭИ отягощает течение КЭ, приводит к развитию полиорганной недостаточности и может явиться причиной летального исхода.

Целью работы явилось выяснение закономерностей формирования ЭИ при различных формах КЭ по клиническим проявлениям и лабораторным показателям.

Материалы и методы Работа выполнена на базе неврологической клиники. Обследовано 173 больных КЭ (112 мужчин и 61 женщина). Больных лихорадочной формой (ЛФКЭ) было 69, менингеальной (МФКЭ) – 78, очаговой (ОФКЭ) – 26. Контрольную группу составили здоровые лица в возрасте 21 – 60 лет численностью – 30 человек (16 мужчин и 14 женщин).

Для оценки степени тяжести ЭИ использовали клинические показатели: выраженность температуры тела, частота дыхания (ЧД), частота сердечных сокращений (ЧЧС), артериальное давление (АД), характер тонов сердца, нарушение диуреза. Лабораторные исследования включали в себя определение концентрации гемоглобина (Нb), мочевины (М), билирубина (Б), СОЭ и количества лейкоцитов (Л). В качестве интегральных методов оценки эндотоксемии использовали люциферазный индекс (ЛИ) [1] и лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) [2].

Результаты и их обсуждение Клинические признаки ЭИ встречались при всех формах КЭ. При ЛФКЭ преобладали общеинтоксикационные симптомы: общая слабость, недомогание, гипертермия, общая гиперестезия, озноб, гиперемия лица и груди, кровоизлияния зева, светобоязнь. Второе место по частоте занимали общемозговые симптомы: головная боль, головокружение, инсомнии.

Значительно реже наблюдались тахикардия, тахипноэ, снижение аппетита и тошнота. Результаты лабораторных исследований ЭИ при различных формах КЭ представлены в таблице.

По тяжести клинических проявлений ЭИ больных ЛФКЭ мы разделили на 2 группы. В первой группе, состоявшей из 57 (82,6%) больных, ЭИ протекала в лёгкой форме, во второй, состоявшей из (17,4%) больных – в форме средней тяжести (таблица №1).

"Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки 218 "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки Общее состояние больных с лёгкой формой ЭИ было удовлетворительным. Максимальный подъём температуры не превышал 38 0, продолжительность ЭИ обычно составляла 6,4±1,1 дней. Клинические (ЧД, ЧСС, АД) и лабораторные показатели у них были в пределах нормы, за исключением достоверного повышения количества лейкоцитов, СОЭ и ЛИ.

У больных со средне тяжёлой формой ЭИ температура тела колебалась в пределах 38,9±0,13, продолжительность ЭИ обычно составляла 10,8±1,09 дней. ЧСС была более 90 ударов в минуту. У 8 из них наблюдалась одышка, ЧД была более 20 в минуту. У всех больных отмечены диспепсические явления в виде отсутствия аппетита, горечи во рту и тошноты. ЭИ у этих больных протекала в. Анализ лабораторных данных показывал, что средние величины показателей ЛИ, ЛИИ, СОЭ и количества лейкоцитов достоверно отличалась от контрольной группы.

При МФКЭ преобладали общемозговые симптомы и диспепсические явления на фоне ярко выраженных симптомов общей интоксикации.

Наиболее часто у больных наблюдалась головная боль, сопровождающаяся рвотой, приносящей облегчение. Реже наблюдались сомнолентность, мнестические нарушения. У всех больных температура тела была более 38 0 С. На фоне общей гиперестезии, на коже у 28 больных появились петехии. Тургор тканей был снижен. Больные жаловались на миалгии, артралгии, парестезии, одышку, сердцебиение. При клиническом осмотре у больных отмечалось нарушение функции сердечно-сосудистой системы в стадии компенсации. Тахикардия в среднем была 119,8±6 ударов в минуту. Было характерно приглушение тонов сердца. У 67% больных наблюдалась дыхательная недостаточность (ДН 1 ), компенсированная одышкой. ЧД в среднем была 24-30 в минуту. У 67 больных (85,9%) размеры печени были увеличены более чем на 2 см. О нарушении функции почек свидетельствовали отёчность лица и пастозность тканей, снижение почасового и суточного диуреза.

Больных с МФКЭ по тяжести клинических проявлений мы разделили на две группы: первая группа – больные со среднетяжёлой формой ЭИ (47 больных – 60,3%), вторая – с тяжёлой формой ЭИ ( больной – 39,7%). Среднетяжёлую от тяжёлой формы ЭИ достоверно отличали показатели СОЭ, ЛИИ и ЛИ, что представлено в таблице. По лабораторным данным их отличает от больных ЛФКЭ достоверное повышение билирубина (таблица №1). Это свидетельствует о вовлечении в патологический процесс гепатобилиарной системы.

При ОФКЭ ЭИ проявлялась прежде всего нарушением сознания от степени оглушения до глубокой комы и признаками полиорганной "Молодые ученые – Кузбассу" Медико-биологические науки недостаточности. У 15 больных (57,7%) наблюдалась тяжёлая форма ЭИ, у 11 (42,3%) – крайне тяжёлая. Состояние пациентов было тяжёлым и крайне тяжёлым. Среди клинических проявлений доминировали рвота, боли в брюшной полости, миалгии, озноб, диффузный тремор, ломящие боли в конечностях, общий цианоз.

Анализ лабораторных показателей группы больных с тяжёлым течением энцефалита показал достоверное повышение концентраций мочевины и билирубина и падение концентрации гемоглобина. Количество лейкоцитов и СОЭ достоверно не отличались от показателей у больных МФКЭ. Отмечено увеличение величины ЛИИ и показателя ЛИ, что в целом свидетельствует о значительном уровне эндотоксемии у больных ОФКЭ (таблица №1).

У 7 больных состояние было крайне тяжёлым. У 3 из них наблюдался ярко выраженный судорожно-коматозный синдром, а у 4 – бульбарный синдром в виде преходящего расстройства глотания, дизартрии, дисфонии, снижением глоточных рефлексов. По лабораторным данным у больных возрастала концентрация мочевины, падала концентрация гемоглобина, увеличивалась СОЭ. Достоверного повышения количества лейкоцитов и билирубина не отмечено. Наблюдалась тенденция к дальнейшему увеличению уровня эндотоксемии у больных этой группы (ЛИИ – 6,6±0,3;

ЛИ – 0,62±0,01).

У 4 больных на фоне развития энцефалитического синдрома отмечалось нарастание общемозговой симптоматики и клинических проявлений отёка головного мозга, сопровождавшихся признаками сердечно-сосудистой, дыхательной и почечной недостаточности. Эти случаи закончились летальным исходом в среднем на 5,3±2,2 день заболевания. Анализ результатов исследования показывал дальнейшее падение концентрации гемоглобина, увеличение концентрации мочевины и нарастание СОЭ на фоне высокой концентрации билирубина и высокого количества лейкоцитов. Интегральные показатели эндотоксемии в этой группе больных были наиболее высокими (ЛИИ – 7,4±0,2;

ЛИ – 0,71±0,018).



Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |
 










 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.