авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 |

«араанды мемлекеттік медицина университеті Карагандинский государственный медицинский университет Karaganda State Medical University араанды мемлекеттік ...»

-- [ Страница 11 ] --

По данным ВОЗ, к основным видам медицинской деятельности, сопряженной с высоким риском инфицирования вирусом ГВ и ГС, относятся: взятие крови, выполнение инъекций, обработка ран, инвазивные диагностические и лечебные процедуры, стоматологическое вмешательство, родовспомогательная деятельность, лабораторные исследования, работа в службе скорой медицинской помощи. [5] По данным исследователей риск заболевания гепатитом Б в течение жизни для работников здравоохранения в 5-10 раз выше по сравнению со средними показателями для всего населения [1].

Цель исследования. Определение частоты выявления маркеров ГБ и ГС среди медицинских работников г. Караганды.

Материалы и методы. Материалом для исследования явились данные лабораторных исследований (ТОО «Диагностика» зав. Целовальникова В.В.) при обследовании медицинских работников на гепатиты Б и С за 2010 и 2011 год. Основными скрининговыми маркерами на гепатита Б являются HBsAg и HBcorAg, для гепатита С – aHCV-IgG.

Результаты исследования. В 2010 г. обследование прошли 297 медицинских работников, а в 2011 году – 648 медработников. Средний возраст обследованных в 2010 г. составил 40,6±0,7 (n=218) лет, а в 2011 – 38,3±0,6 (n=371) лет. Как показано на диаграмме№1 большую часть (до 82% в 2011 г.) медицинских работников представляют женщины.

Рис. 1. Распределение медицинских работников по полу Половозрастная структура медиков представлена в таблице №1, согласно которой, наиболее популярные возрастные группы, как для мужчин, так и для женщин составили от 26 лет до 60 лет.

Таблица 1.

Половозрастная структура медработников за 2010 -2011гг.

2010 год (n=218) 19-25лет 26-35лет 36-45лет 46-60лет Свыше 60лет жен 12 34 59 57 муж 2 25 17 7 2011год (n=371) 19-25лет 26-35лет 36-45лет 46-60 лет Свыше 60 лет жен 63 76 94 77 муж 6 18 14 10 При обследовании на гепатиты Б и С медицинских работников в 2010 году выявило наличие HBsAg у 2 женщин (1,1%±0,8) и у 2 мужчин (3,0%±2,1). HBcorAg обнаружен у 5 женщин из 13 (35,7%±13,2), для мужчин данный показатель также составляет 34,5%±14,0. Суммарное количество маркеров гепатита Б для медицинских работников составило 5,1%±1,3. Основной маркер на гепатит С aHCVIgG выявился у лиц женского пола в 3,0%±1,2, и в 5,0%±2,5 среди мужчин, а суммарный показатель, как для женщин, так и для мужчин, составило 3,6%±1,1.





Таблица 2.

Результаты обследования на гепатиты Б и С (2010г.) отр пол HBsAg Всего (aHCV-IgG) (aHCV-IgG) жен отр 177 жен пол 0 муж отр 61 муж пол 0 Всего 242 9 HBcorAg отр пол Всего (aHCV-IgG) (aHCV-IgG) жен пол 0 жен отр 8 муж пол 0 муж отр 8 0 Всего 26 1 На 2011 г. распространенность HBsAg для медицинских работников женского пола составило 5,1%±1,0, и среди лиц мужского пола – 2,5%±1,7. Другой серологический маркер гепатит Б – HBcorAg, встречается среди женщин в 5.8%±2.5случаев, и в 25%±7,3 среди мужчин медиков. Общее количество маркеров (HBsAg и HBcorAg) для медиков выявлено в 6,0%±0,9.

Таблица 3.

Результаты обследования на гепатиты Б и С (2011г.) отр пол HBsAg Всего (aHCV-IgG) (aHCV-IgG) жен отр 415 21 жен пол муж отр 77 муж пол 0 Всего 515 13 HBcorAg отр пол Всего (aHCV-IgG) (aHCV-IgG) жен пол 0 жен отр 81 0 муж пол 0 муж отр 24 Всего 119 1 Маркер на гепатит С (aHCVIgG) обнаружен у медиков женщин в 2,4%±0,7, в тоже время среди мужчин-медиков обнаружение IgG к HCV в 2,6%±1,5 случаев. Общий показатель распространенности маркера к гепатиту С составил 2,1%±0,6.

Обсуждение: Таким образом, наше исследование показало, что частота распространенности серологических маркеров на гепатит Б среди медицинских работников составляет 4-7%, а маркеров на гепатит С –1,5 до 5%. Несомненно, соблюдение индивидуальных мер защиты от вирусных гепатитов играют первоочередную роль. Однако четкость следования этим мероприятиям во многом зависит от информированности медицинского персонала о рисках инфицирования вирусными гепатитами.

Литература 1. Серов В.З., Апросина З.Г. Хронический вирусный гепатит. М.:Медицина, 2002.

2. Беляева Т.В. Вирусные гепатиты как инфекции, передающиеся половым путем./ Журнал акушерства и женских болезней. 2004 №S4. С. 47-48.

3. Alter MJ, Kruszon_Moran D, Nainan OV, McQuillanGM, Gao F, Moyer LA, Kaslow RA, et al. The prevalence of hepatitis C virus infection in the United States, 1988 through 1994. N Engl J Med 1999;

341:556_562.

4. Kim WR. The burden of hepatitis C in the United States.Hepatology 2002;

36(suppl 1):S30_S34.

5. Семененко Т.А. Вирусные гепатиты В и С – внутрибольничные инфекции // Мир вирусных гепатитов. 2001. № 9. С. 5-9.

А. Тойчиева, Л. Курбанова, Д. Б. Бабенко, А. Д. Джантасова РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СЕРОЛОГИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ ГЕПАТИТОВ В И С СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ Г. КАРАГАНДЫ Тжірибелік денсаулы сатау медициналы ызметкерлерін гепатит В жне С маркелеріне зерттеулері бойынша гепатит В серологиялы маркерлеріні таралулары 6,0%±0,9, ал гепатит С маркерлері –3,6%±1,1 рады.

Н. Ткен, К. Е. Амреева ЭКОЛОГИЯЛЫ ОЛАЙСЫЗ АЙМАТА СІРІЛЕТІН АЗЫ-ТЛІКТЕРДЕГІ СЫНАПТЫ МЛШЕРІН БААЛАУ оамды денсаулы сатау факультеті, 403 топ зектілігі. азіргі тадаы таматану гигиенасыны басты баыттары таматану эпидемиологиясы, балалар жне ересек трындарды р трлі топтарыны наты таматануын зерттеу болып табылады.

Сонымен атар сауда шикізаттары мен таамды німдерді сапасы мен ауіпсіздік мселесі де маызды рл атарады.

ылыми зерттелген деректер бойынша трындар ттынатын негізгі таам німдерінде біратар ауыр металлдарыны барлыы жне ауыр металллдармен жанасатын таам німдерін ттынумен байланысты осы ауданны ала жне ауыл трындарында канцерогенді жне канцерогенді емес ауіптер аныталан.

Онкологиялы сыраттар, сіресе, ісікті дамуыны популяциялы абсолютті ауіптері таам німдерін пайдалану есебінен жылына 263 осымша сырат, оны ішінде 69 оиа ккеністерді ттынумен, 64, оиа нан – тоаш німдерін, 61,5 – ст німдерін пайдалану есебінен туындайтыны аныталан [1].

Таам німдеріндегі мышьяк, сынап, орасынмен байланысты канцерогенді емес ауіптер орталы жйке жйесі аурулары жне бйрек аурулары шін те жоары екен табылан [2].

азіргі уаытта гигиена ылымында сапалы жне санды апаратты талдауды тиімді тсілдерді бірі ретінде математикалы модельдеу Теміртау аласыны лкендер сыраттамасы арасында ас орыту азаларыны ауру крсеткіші мен атмосфералы ауадаы ластануды кешенді жиынты арасындаы сызыты регрессия у = 16,6 + 0,696*Х тедеуі аныталан. Бл дегеніміз, траты тратын лкендер арасындаы ас орыту азаларыны ауруы 51,4 осымша оиасына артуы ммкін (1000 адама шаанда) екенін крсетеді [3].

20 жыл бойы "Карбид" ндiрiстiк бiрлестiктi жне Темiртау аласыны баса да зауыттарыны сарынды сулары, сондай-а араанда ГРЭС-1 азба алдытары Нра зеніне тасталады. Кейінгі жылдары сарынды сулар алдыы тастау тоталанмен, бндай кп жылды ластану сол мада тратын трындар шін лі кнге дейін лкен ауіп келтіріп отыр.

Зерттеуді масаты: Сынапты таамды азы-тліктерде млшерін анытау жне оан гигеналы баа беру.

Зерттеу материалдары мен дістері. Трындар денсаулыына сынапты зиянды ыпалы бар екенін сипаттайтын крсеткіштерді бірі – таамды заттар. Зерттеу жмысына тжірибе ауданы ретінде Теміртау аласы маындаы жеке меншік й трындарыны здері сіретін ауыл шаруашылы азы тліктерін алды. Зерттеу материалдары ретінде сімдік тектес таамды затта: ызана, картоп, ияр, ызылша, ырыжапыра, брша, пияз, алма, кді болса, ал жануар тектес таамды заттардан: ст, жмырта алынды. Сонымен атар Нра зенінен балы ауланып алынды. Таамды заттарды талдау дістемелік нсау бойынша іске асырылды [4,5]. Млшерін фотоколориметр дісімен аныталды. Алынан мліметтерге математикалы, статистикалы талдаулар жасалынды.

Зерттеу нтижелері: Алынан нтиже крсеткіші бойынша, таамды заттардаы сынапты кп млшері картопта-0,105 мг/кг;

кді-0,77 мг/кг;

пиязда -0,071 мг/кг рады. Ал ырыжапыра, ызаната жне иярда сынапты млшері 0,052-0,063 мг/кг болан, бршата сынап табылмаан. Жануар тектес таамды заттарды ішінде тек балыта табылды, оны млшері 0,082 мг/кг екені аныталды. Ккеністерде сынапты рсат етілген дегейі 0,02 мг/кг кп емес болуы тиіс. Демек бізді осы алынан нтижеге арап жер астында сетін ккеністерде, жер стіне араанда сынапты млшері 3 есеге дейін жоары екенін байауа болады. Бл нтижелерді топыра пен суды ластануыны крсеткіші ретінде арауа болады.

орытынды. Сонымен жргізілген талдау мліметін орыта айтанда, трындар денсаулы жадайы сыраттама крсеткіші дегейіні жоары болуы сынапты таамды заттарда жинаталу салдарына болу ммкін.

Теміртау аласы трындарыны патологиясыны алыптасуы айматы экологиялы жадай мен сол айматы оршаан орта ерекшелігіне туелді. ндіріс аймаына жаын тратын трындар сыраттамасын медико-эпидемиологиялы баалау кезінде, популяциялы денсаулыты нашарлааны патогенетикалы механизмні белсенді артуынан екені айындалды.

дебиет 1. Василовский А.М. Риски для здоровья населения Красноярского края, обусловленные потреблением продуктов питания, контаминированных тяжелыми металлами // Вопросы питания. – 2009. Том 78.- № 1. – С.63- 68.

2. Литвинова О.С., Верещагина А.И., Михайлов Н.А. Разработка модели для оценки мониторинга за химическим загрязнением пищевых продуктов в режиме реального времени // Вопросы питания. – 2009. №3. – С. 18-24.

3. мірбаева С.М., міреева.Е. ндірістік ала трындарыны денсаулы жадайын эпидемиологиялы баалау //Гигиена труда и медицинская экология. – 2006. - № 3 (12). – 40 – 45 б.

4. ГОСТ 26927-86. Сырье и продукты пищевые. Методы определения ртути. – М., 1986.- 15 с.

5. Санитарные правила и нормы № 4.01.071.03. «Гигиенические требования к безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов» Алматы, 2003.-184с.

Н. Ткен, К. Е. Амреева ОЦЕНКА КОЛИЧЕСТВА РТУТИ В ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТАХ, ВЫРАЩЕННЫХ В ЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ РЕГИОНАХ В тезисах дана гигиеническая оценка количества ртути в пищевых продуктах, выращенных в экологически неблагополучных регионах. Результаты показывают, что продуктами питания, обусловливающими наибольшие неканцерегенные риски заболевания, является овощи и рыба.

М. Толегенова, А. Ф. Шакирова ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ 511 группа лечебного дела, кафедра онкологии, научный руководитель КГМУ Актуальность. В настоящее время рак шейки матки в большинстве стран мира продолжает оставаться наиболее частой злокачественной опухолью женских половых органов [1]. В нашей стране рак шейки матки занимает лидирующее место среди онкогинекологической патологии [2].

Цель исследования – изучить различные методы лечения рака шейки матки.

Материалы и методы. Материалом для исследования послужили амбулаторные карты, контрольные карты диспансерного больного и данные динамического наблюдения 200 больных раком шейки матки, пролеченными в Карагандинском областном онкологическом диспансере в период с 1970 по 2010 г.г. Возраст больных варьировал от 21 до 81 года. Большинство больных представлены городскими женщинами – 142 (71%), сельских – 58 женщин (29%).

Полученные результаты обработаны на персональном компьютере «Pentium-4» с привлечением программы STATISTICA 5.5.

Результаты и обсуждение. В онкологии лечение не может быть начато без морфологического или цитологического подтверждения злокачественного процесса. Уровень морфологической верификации является важным критерием деятельности онкологической службы. В нашей анализируемой группе больных в 100% случаев имеется морфологическое подтверждение диагноза. В целом, свыше 82% опухолей приходится на плоскоклеточный неороговевающий рак, 6% - на ороговевающий плоскоклеточный, в 7% случаев определен железистый рак, в 3,5% выявлена низкодифференцированная гистологическая форма опухоли и в 1,5% случаев другие редко встречающиеся формы (рис. 1).

Рис. 1. Гистологические типы рака шейки матки Таблица 1 демонстрирует распределение больных раком шейки матки в зависимости от полученных специальных методов лечения. Подавляющее большинство (58%) больных получили сочетано-лучевое лечение, комбинированное лечение имеет место у 31,5% больных, только хирургическое лечение проводилось у 9% больных.

Таблица 1.

Распределение больных раком шейки матки в зависимости от вида лечения Вид лечения Хирургическое Сочетано- Комбинированное ПХТ Симптоматичес лечение лучевая лечение кое лечение терапия Абс. число 18 116 63 1 % 9 58 31,5 0,5 Самостоятельное оперативное лечение используется только при I стадии рака шейки матки (9%), комбинированное лечение в большинстве случаев применяется при I и II стадиях, соответственно 14,5% и 13,5%, и в 3,5% при III стадии. Традиционно сочетанная лучевая терапия является основным и общепринятым методом лечения местнораспространенного рака шейки матки и в нашей работе в 35% случаев проводился у больных со II cтадией и 15,5% - при III стадии злокачественного процесса. На симптоматическое лечение направлены 2 больных (1%) (рис. 2).

Рис. 2. Распределение больных в зависимости от вида лечения с учетом стадии рака шейки матки Заключение. Свыше 82% опухолей приходится на плоскоклеточный неороговевающую карциному.

Подавляющее большинство (58%) больных получили сочетано-лучевое лечение, комбинированное лечение имеет место у 31,5% больных, только хирургическое лечение проводилось у 9% больных.

Самостоятельное оперативное лечение используется только при I стадии рака шейки матки (9%), комбинированное лечение в большинстве случаев применяется при I и II стадиях, соответственно 14,5% и 13,5%, и в 3,5% при III стадии.

Литература 4. Баженов А.Г., Гусейнов К.Д., Хаджимба А.В. и др. Результаты лечения рака шейки матки // Вопросы онкологии. – 2009. – Т.55, №3. – С. 319-326.

5. Титова В.А., Харченко Н.В., Добровольская Н.Ю. и др. Стратегия и тактика современной лучевой терапии рака шейки матки и тела матки // Вопросы онкологии. – 2009. – Т.55, №3. – С. 471-473.

М. Тлегенова, А. Ф. Шакирова ЖАТЫР МОЙЫНЫ ОБЫРЫНЫ ЕМДЕУ ЕРЕКШЕЛІКТЕРІ 82%-дан жоары жадайда мйізделмейтін жалпаклеткалы карцинома кездеседі. Науастарды кбісі (58%) оспа сулелік терапия алды, комбинацияланан ем 31,5% науаста жргізілген, з бетінше хирургиялы ем 9% науаста орын алды.

Т. Б. Тукпанова АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ОККЛЮЗИИ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ Кафедра хирургических болезней №1 с курсом физиотерапии и ЛФК КГМУ При работе хирургов общего профиля в приемных отделениях медицинских учреждений возникает проблема выявления окклюзии сосудов кишечника. Как правило, ранняя диагностика такой патологии практически невозможна, т.к. стадия ишемии может быть прикрыта под «масками», некоторых заболеваний желудочно-кишечного тракта, например: клиникой острого панкреатита, острого холецистита и др.

Следует отметить, что наличие фоновых заболеваний, таких как атеросклероз сосудов, миокардиты, эндокардиты, пороки сердца, нарушение ритма сердца, облитерирующие эндеартерииты, послеоперационные периоды по поводу травмы брюшной полости, послеоперационные периоды по поводу ущемленных грыж, острой кишечной непроходимости, аппендэктомии, при которых нарушается кровоснабжение кишок, ведут к окклюзии тромбом брыжеечных сосудов, а в последствии возникает гангрена кишечника [1-4]. При диагностике острой окклюзии брыжеечных артерий остается много нерешенных вопросов, среди которых основной - отсутствие однозначного эффективного алгоритма такой диагностики [5]. Следовательно, необходимо разработать алгоритм диагностики вышеуказанной патологии на догоспитальном периоде.

Исходя из опыта приемного покоя и хирургического отделения Областного медицинского центра г.

Караганды проведен анализ медицинских карт больных с диагнозом острый тромбоз мезентериальных сосудов, статистика показывает, что высокий процент летальности связан с поздней диагностикой заболевания, и как правило выявляется после смерти больного. Для достижения эффективности выявления особенностей данного заболевания необходимо разработать специальную программу, для врачей приемного покоя, в виде алгоритма ранней диагностики окклюзии брыжеечных сосудов. В связи с этим, использован специальный подход из последовательных шагов характеризующие действия врача при обследовании больного в случае абдоминальной боли.

На рисунках, 1, 2 представлены этапы диагностического алгоритма тромбозов мезентериальных сосудов. Как видно, из рисунков 1 и 2 представленная диагностическая программа наиболее доступна и содержит минимальный арсенал медицинского оборудования, что не маловажно в условиях приемного покоя.

Клинический пример. Больной Р., возраст 57 лет, поступил в приемный покой ОМЦ г. Караганды с абдоминальной болью. При осмотре выявлено продолжительность абдоминальной боли менее 2 суток, не связанной с приемом пищи. Боль резкая, схваткообразная, интенсивная, локализованная в околопупочной области. При дифференциальной диагностике клиника острого холецистита, острого панкреатита, прободной язвы желудка, острого аппендицита и острой кишечной непроходимости исключена. В анамнезе больного - облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, что дало возможность предположить окклюзию мезентериальных сосудов.

В общем анализе крови отмечалась гемоконцентрация, фибринолитическая активность крови была снижена.

На УЗИ сосудов брюшной полости визуализация мезентериальных артерий информативной картины не дала за счет пневматизации кишечника. В связи, с чем произведена диагностическая лапароскопия, по результатам которой выявлен некроз участка тонкой кишки.

В экстренном порядке произведено оперативное лечение. Выявлено наличие окклюзии верхней брыжеечной артерии. В послеоперационном периоде больному проводилось консервативное лечение.

Больной по истечении 10 дней выписан из отделения в удовлетворительном состоянии.

Рис. 1. 1 Этап диагностического алгоритма окклюзии мезентериальных сосудов Рис. 2. 2 Этап диагностического алгоритма окклюзии мезентериальных сосудов Выводы. Таким образом, разработанный диагностический алгоритм позволяет произвести диагностику окклюзии мезентериальных сосудов в догоспитальном периоде.

Литература 1. Алтаев С.Д., Абдуллаев М.Р., Атаев Д.С. Острые нарушения мезентериального кровообращения.-Материалы Международного хирургического конгресса «Новые технологии в медицине».-Ростов-на-Дону, 2005.-С.378.

2. Гаджиев М.М., Гаврилов Э.Н., Васильев Ю.Г. и др. К диагностике и лечению острых тромбозов верхних мезентериальных сосудов//Воен. Мед. журнал.-2001, №9.-С.42-44.

3. Кононенко Н.Г., Степанченко А.М., Кащенко Л.Г. и др. Возможности диагностики и лечения больных острыми нарушениями мезентериального кровообращения.-Материалы международного хирургического конгресса «Новые технологии в медицине».-Ростов-на-Дону, 2005.-С.380.

4. Луканова В.В., Фомина И.Г., Георгадзе З.О. и др. Трудности диагностики острых сосудистых заболеваний брюшной полости// Клиническая медицина.-2005, №5.-С. 61-65.

5. Хрипун А.И., Шурыгин С.Н., Прямиков А.Д. Диагностика острой окклюзии верхней брыжеечной артерии (Обзор)//Хирургия.-2009, №10.-С.56-60.

Т. Б. Тукпанова МЕЗЕНТЕРАЛЬДІ ТАМЫРЛАРЫНЫ ОККЛЮЗИЯСЫ КЕЗІНДЕГІ ДИАГНОСТКА АЛГОРИТІМІ Мезентеральді тамырларыны окклюзиясы кезіндегі дифферинциальді диагностка алгоритімі кралды, жалпы хирургтін госпитальа дейінгі іс рекеттерін таалдайды.

А. М. Тулеуова, Е. В. Цопова, А. М. Диамбекова АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ И КОРРЕКЦИИ УРОЛОГИЧЕСКИХ ПОРОКОВ У ДЕТЕЙ 412 гр., 436 группы специальности общая медицина, кафедра детской хирургии, КГКП «ОДКБ» г. Караганды Актуальность. Проблема правильной диагностики, а также эффективных методов лечения урологических пороков довольно актуальна на сегодняшний день. По данным некоторых авторов (2;

5)выявленные в поздние сроки развития урологические патологии приводят к тяжелым осложнениям, таким как обструктивные уропатии, хронический пиелонефрит вплоть до хронической почечной недостаточности Цель: выявить удельный вес пороков мочевыделительной системы среди наших больных, разработать алгоритм раннего выявления и улучшение методов эффективного лечения урологических пороков.

Материалы и методы. За период 2005-2010 гг. в хирургическом отделении ОДКБ города Караганды проведен анализ 253 урологических больных в возрасте от 1 месяца до 18 лет, поступивших с различными симптомами урологических патологии. Подробно изучался анамнез заболевания: первые проявления клинических симптомов, их динамика. В обследовании были включены обязательные и дополнительные методы диагностики, такие как включающие общий и биохимический анализы крови, анализы мочи, УЗИ почек и мочевых путей, экскреторная урография, доплер сосудов почек и КТ.

Результаты. У 53,1% больных имела место ранняя диагностика, предупредившая развитие осложнений, у 46,9% выявленные в поздние сроки развития мочевыделительной системы привели к таким тяжелым осложнениям, как гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Больные поступали со следующими синдромами: боль в поясничной области – 46 (36%) из которых 9 детей поступали с предварительным диагнозом острый аппендицит;

абдоминальный синдром – 9 (7%), у детей от 7-18 лет;

дизурический – 22 (18%), в основном в возрасте от 1 года до 7 лет;

мочевой – 28 (22%);

пальпируемое образование в животе – 5 (4%), один из которых в возрасте 1год 4 месяца поступил с ошибочным диагнозом опухоль Вильмса. После обследования выявлен врожденный левосторонний гидронефроз в терминальной стадии. Отечный синдром -13(10%);

синдром артериальной гипертензии -4(3%).

Заключение. Ранняя диагностика, начиная с внутриутробного периода, позволяет своевременно корригировать пороки мочевыделительной системы. УЗИ является основным методом раннего выявления урологических аномалии. Целенаправленная топическая диагностика пороков развития мочевыделительной системы включает в себя экскреторную урографию, доплер сосудов почек, КТ.

Разработанный нами алгоритм диагностики дает возможность более раннего выявления и эффективного лечения урологической патологии у детей.

Литература 1.Адаменко О.Б. Врожденный гидронефроз у детей//Детская хирургия. -2002.№6. –с.21-24.

2.Айвазян А.Р. Пороки развития почек и мочеточников. М.,1988г.

3.Джават-Заде М,Д., Гусейнов Э.Я. Вариант операции при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у детей//.Урология. – 1999.№4.-с.8-12.

4.Исаков Ю.Ф., Ерохин А.П. Основы детской урологии и нефрологии. Киев,1973.-с.131-136.

5.Казанская И.В., Гусев Б.С., Куваева Л,А,// Актуальные вопросы урологии.-М.,1980.-с.49-52.

6.Пугачев А.Г., Кудрявцев Ю.В., Павлов А.Ю. Нейромышечная дисплазия мочеточников у тетей.//Урология и нефрология.1993.№1.-с.16-19.

7. Пугачев А.Г., Павлов А.Ю., Алферов С.М. Операция Коэна при лечении пузырно-мочеточниковом рефлюксе у детей.//Урология и нефрология.1989.№1-с26-19.

8.Пытель А.Я. Лоханочно-почечный рефлюкс и их клиническое значение.М,1959.

А. М. Тулеуова, Е. В. Цопова, А. М. Диамбекова БАЛАЛАРДАЫ УРОЛОГИЯЛЫ ААУЛАРЫНЫ ДИАГНОСТИКАСЫНЫ ЖНЕ КОРРЕКЦИЯЛАУДЫ ЖААША АЛГОРИТМІ Авторлармен ОБКА-да 2005-2010ж.ж. аралыында емделген несеп жйесіні даму ааулары бар балалара ретроспективті анализ жасалды. Операциядан кейінгі ауыр обструктивті уропатиялара алып келетін кеш диагноз ою себептері аралды. Ерте диагноз ою алгоритмі жне коррекциялау дістері нделді.

К. А. Тулешова, С. Т. Кизатова БАЛАЛАР МІРІНІ АЛАШЫ ЖЫЛЫНДА ЦИТОМЕГАЛОВИРУСТЫ ИНФЕКЦИЯНЫ ДИАГНОСТИКАЛЫ ЕРЕКШЕЛІКТЕРІ ММУ, № 2 Балалар аурулары кафедрасы, 502-топ, педиатрия зектілігі. Сероэпидемиялогиялы зерттеулерді негізінде репродуктивті жастаы йелдерде рса ішілік инфекциямен туылан балаларда цитомегаловирусты инфекцияны IgG классыны антидене айналымыны жиілігі жалпы зерттелгендер ішінен 90% райды жне тмендеу тенденциясын крсетпейді.

(Кудашев Н.И. 2006). ЦМВИ кп жадайда крініс бермейді, жиі аяы ауыр йелдерде жедел респираторлы вирусты инфекция трінде теді.Бл инфекция рыта ауыр тума жне перинатальды патология туызуы ммкін,з еркімен жктілікті зу,тума ааулар дамуы, фетопатия, ерте мерзімді босану,лі туылумен сипатталады. Ауруды тума тріні кеш клиникалы белгілері ОЖЖ- заымдалуымен, ерте жаста кру,есту мшелеріні мгедектігіне келеді. Бл йелдерде жынысты жолмен берілетін ЦМВИ- ны тиімсіздігін крсетеді. Тжірибелік денсаулы сатауда жаа технологияларды жетілуіне арамастан, оппортунистикалы инфекцияны уаытылы диагностикалы мселесі ліге дейін з шешімін тапан жо.

Бізді жмысымызды масаты балалар міріні алашы жылында иммунноферментті анализді олдана отырып ЦМВ инфекцияны клиника этиологиялы зерттеу жргізу болып табылады.

Материалдар жне дістер. Жмыс ОБКА ктуді екінші этапы жне шала туылан жне жаа туылан балаларды емдеу блімшесінде жргізілді. ЦМВ инфекцияа кдік бар рса ішілік инфекцияны ОЖЖ ні заымдалуымен жрген балалар міріні алашы жылындаы екі тобы алынды: 1- топ шала туылан балаларды райды ( 10 бала);

2- топ жетіп туылан балалар (30 бала).

Балаларды зерттеу рса ішілік инфекцияа деген кдікке байланысты болып табылады: яни даму ааулары, тума гидроцефалия,ОЖЖ бзылыстары:гипертензионды-гидроцефальды жне алтырау синдромы, мида кальцификаттар пайда болады,ми тамырларыны васкулопатиясы, вентрикуломегалия,коньюгационды сараюды созылуы.

Негізгі зерттеу материалдары: ан жне арнайы иммуноглобулиндерді IgG, IgМ анытау шін иммунноферментті анализ жргізу. Цитомегаловирусты инфекцияа антиденені бар екенін серопозитивті баалады.Сонымен атар биохимялы зерттеу, жалпы белок, билирубин жне фракциялары, АЛТ,АСТ, ЖА жне ЖЗА жргізілді.

Нтижесі жне талылау. Балалар міріні алашы жылында балалар арасында рса ішілік инфекциямен аурушадылы анализі – ЦМВИ бірінші орын алатынын крсетті, яни мына крсеткішті раан: 2008 жылы – 1.7 %, 2010 жылы – 3.8% суретте крсетілген.

Балаларды міріні алашы жылындаы жатыр ішілік инфекцияны аурушадылыы 4,00% 3,50% цитоме галовирус 3,00% инфекциясы 2,50% токсоплазмоз 2,00% 3,80% 1,50% герпес инфекциясы 1,00% 2% 1,70% 0,50% 0,00% Тума инфекцияларды 25%-і жедел инфекциялы процесс негізінде ртрлі мшелерді абынуымен тті (менингоэнцефалит,пневмония,миокардит) ЦМВИ кбінесе созылмалы аымды дизэмбрриогенезді стигм алыптастыруа,даму аауы жне фетодисплазия пайда болуына келеді.

ЦМВИ- ны клиникалы крінісінде жетекші синдромы ОЖЖ микро жне макроцефалия, менингоэнцефалит, ми арыншаларыны заымдалулары,кальцификаттар трінде заымдалуы екені аныталан.Олар жеіл ми згерістерінен ауіпті тырыспалы,гипертензионды гидроцефальды синдромдарда крінеді.Сонымен бірге ЦМВИ жтыран нрестелерде 32% жадайда гепатоспленомегалия, созылмалы сараюмен крінген интерстициальды пневмония баылауларды 10% диагностикаланан.Тромбоцитопения 2-3% жайылмалы форма фонында аныталды. Кз тбінде нрестелерді 70% да торлы абатты тамырларыны ангиопатиясы, ЦМВ инфекцияа тн згерістер ретинит трінде, кз жйкесіні бліктік атрофиясы 8% жадайда аныталан.

ыры баланы ан сарысуында ИФА Ig C дісімен зерттегенде ЦМВИ а антиденелер балаларды 58% аныталан.Нрестелермен ш айлы балалара спецификалы антиденелерді тмен немесе орташа млшері тн екендігі аныталды, ол баланы трансплацентарлы жолмен алан анасыны Ig G класыны антиденелеріні болуымен байланысты.Антиденелерді титрі жоары сарысулы нрестелерді 30% да антиденелері анасыны ЦМВ антиденелерінен жоары болан,оларды 45% полиорганды патология тіркелген.Даму ааулары бар балаларды 6.6% антидене млшері аз сарысу басым болан,ол инфицирленуді за уаытын жне ЦМВИ крінуімен тсіндіріледі.

Ерте жастаы балаларды 8.4% ана IgM, ал нрестелерде 5.1% жадайда ана аныталан.Зерттеу нтижесінде 1-3 жне 4-6 айда, анасыны антиденелері жоалуы кезінде IgМ антиденелері 1.5 жне 3 есе жиі аныталан,ол белсенді рдісті крсететіні белгілі.Екінші жарты жылдыта Ig M алашы жарты жылдыа араанда 4 есе жиі аныталан, сол кезде кбісінде біртіндеп сетін клиникалы симптоматика байалан.(жиі неврологиялы, бес,алты ай жасында гидроцефальды синдромны пайда болуымен) Жасы 7-12 ай балалар тобында ЦМВ а Ig G титріні кп болуы кездескен, ол жатырішілік инфицирленуді жне зіндік антиденелерді блінуімен байланысты.ЦМВИ серодиагностикасы шала туылан балаларда иын, олар иммунно дефицитті жадайда болады,оларды арасында жатыр ішілік инфекцияны ауыр трлері жне жалан теріс серологиялы зерттеулер нтижесі болан. Биохимиялы згерістер тікелей емес гипербилирубинемия жне шамалы трансаминазаны млшеріні жоарлауымен крінеді.Тромбоцитопения инфекцияны жайылмалы форма фонында 2-3% жадайда аныталан.

орытынды: Сонымен, балада жатырішілік инфекцияа кдік боланда жедел лабораторлы зерттеулер (ан лгілеріні,ПЦР, ликвор,зер ) жне бір жыл бойы динамикалы баылау керек.ЦМВ за уаыт (2 жыла дейін ) зрмен блінуі ммкін боландытан, зрді зерттеу тадаулы тест болуы ммкін.

дебиет 1.Долгих И.Т., Черешнев В.А., Долгих Д.В. Клинико –лабораторные аспекты цитомегаловирусный инфекции у детей раннего возраста //Педиатрия. – 2001г - № 5. – с.43-46.

2.Кудашов Н.И. Цитомегаловирусная инфекция у новорожденных// Лечащий врач – 2006 г. - № 3 – с.73-78.

3.Малкова Е.М., Помогаева А.П., Кравец Е.Б. Внутриутробные инфекции у новорожденных//Педиатрия. – 2002г. - № 1. – с.36- К. А. Тулешева, С. Т. Кизатова ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ Заболеваемость ЦМВИ среди детей первого года жизни занимает 3 место после токсоплазмоза и герпес-инфекции. В 25% случаев врожденная инфекция протекала как острый инфекционный процесс, в 75% ЦМВИ имела хроническое течение с формированием стигм дизэмбриогенеза, пороков развития ЦНС и фетодисплазий. Установлено, что для новорожденных и детей первых 3 месяцев жизни характерны низкие и средние уровни специфических антител.

В. А. Туник, В. В. Баранов. М. С. Аскаров ИННОВАЦИОННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ 618, 619 гр. специальности педиатрия, кафедра детской хирургии, КГМУ, КГКП «ОДКБ» г Караганды Актуальность. Пузырно-мочеточниковой рефлюкс (ПМР) характеризуется ретроградным забросом мочи в верхние мочевые пути из мочевого пузыря. ПМР составляет 25-30% от всех пороков и заболевании мочевыделительной системы у детей, из них 21% нуждаются в оперативном лечении, пожизненная инвалидность наступает у 12%.

Цель. Оценка непосредственных и отделенных результатов уретероцистостомии и эндоскопической коррекции ПМР у детей.

Материал и методы. Материалом для исследования послужили клинические наблюдения результатов лечения 35 детей с ПМР находившихся в отделении общей хирургии ОДКБ в период 2005- г.г. Из них 10 детям устранение рефлюкса произведено традиционным оперативным вмешательством ( группа): 7 (20%) цистонеостомии по Коэну, 3 (9%) по Политано-Лендбеттеру. 25 детям устранение рефлюкса проведено эндоскопической инсуфляцией (2 группа) Полимер Гидрогеля в подслизистый слой устья мочеточника.

Результаты. Ретроспективное и проспективное изучение сравнительных результатов коррекции ПМР показали, что длительность традиционных открытых операции составил в среднем 1,5-2 часа, а при эндоскопической коррекции длительность составило 20-30 мин. В раннем послеоперационном периоде дети 1 группы активизировались лишь на 7-8 сутки из-за болевого симптома и наличия уретерального и мочевого катетеров, после коррекции гидрогелем дети активизировались уже на 2-е сутки после удаления мочевого катетера. Болевой симптом у детей 1 группы наблюдался до 3-4 суток, у детей 2 группы ее вовсе не было, дети обезболивались однократно после выведения из наркоза. В среднем больные 1 группы в стационаре находились 10-12 суток, тогда как после эндоскопической коррекции длительность нахождения в стационаре составляло в среднем 4 суток. Рецидивы обострения обструктивного пиелонефрита в отдаленном периоде практический отмечались у всех детей после традиционных операции, после эндоскопической коррекции вторичный обструктивный пиелонефрит наблюдался лишь у 3 (12%) детей. На контрольном обследовании через 6 месяцев рецидивы ПМР после операции по Коэну были у 1 (14%) после операции по Политано-Леадбеттеру у 1 (33%), после эндоскопической коррекции у 3 (9%).

Верифицированного рецидива как после традиционных операции и эндоскопической коррекции устраняли ведением Полимер Гидрогиля,что указывает на немаловажное преимущество эндоскопической коррекции перед традиционными методами, где дается возможность до 5 раз повторить данную манипуляцию. Таким образом, устранение ПМР у детей не зависимо от возраста и степени должно начинаться с эндоскопической коррекции, неоднократное использование (от 3 до 5 раз) данной манипуляции и отсутствие эффекта является абсолютным показанием к традиционной операции.

Заключение. Сравнительный анализ результатов лечения показал, что коррекцию ПМР у детей необходимо начать с эндоскопической коррекцией. Для достижения положительных результатов данную методику можно повторить до 5 раз, открытые традиционные методы уретроцистонеостомии травматичны, а также не физиологичны. При отсутствии положительного эффекта повторные операции чреваты кровотечением, рубцовым стенозом зоны операции и другим осложнениям.

Литература 1. Wong M.Y. Endoscopi korrecsion. Curr. Opin. Urol. 2008. Jul;

11(4): 367-372.

2. Spencer B. A., Wood B. J., Dretler S. P. Helical CT and ureteral colic. Urol. Clin. North. Am., 2003, Vol. 27, N 5. P. 231-241.

3. Serrano Pascual A., Fernandez Fernandez E., Burgos Revilla F.J., Platas Sancho A., Diez Yanguas Iza J., Paramo de Santiago P., Lovaco Castellano F.. Therapeutic advantages of rigid transurethral ureteroscopy in ureteral pathology: retrospective study of 735 cases. Arch. Esp. Urol. 2002 May;

4:405-421.

В. А. Туник, В. В. Баранов. М. С. Аскаров БАЛАЛАРДАЫ ЗР-УЫТЫ РЕФЛЮКСТІ ЕМДЕУДЕГІ ЗАМАНАУИ ДІСІ Заманауи діс эндоскопия жне халыты діс бойынша зр-уыты рефлюксті емдеу дісіні салыстырмалы орытындылары аралан.

Ж. Е. Умертаева, Л. М. Бакенова, А. Б. Доскалиева ГРАНУЛЕМАТОЗ ВЕГЕНЕРА В ЛОР-ПРАКТИКЕ 437, 420 гр. факультет общей медицины, кафедра глазных болезней с курсом оториноларингологии и реанимации КГМУ Гранулематоз Вегенера (ГВ) является самостоятельной нозологической формой аутоиммонного заболевания, входящего в группу системных ревматоидных заболеваний. Это мультисистемное заболевание, характеризующееся некротическими гранулемами верхних и нижних дыхательных путей, распространеным васкулитом и гломерулонефритом. Клинические проявления и вовлечение органов в болезнь различны. Этиология ГВ остается неизвестной, хотя появляются данные подтверждающие аутоиммунные причины.

Одной из характерных особенностей ГВ является его полисимптомность, обусловленная поражением сосудов различных органов и тканей. Верхние дыхательные пути являются областью, которая чаще всего участвует в первоначальном поражении и, как правило предшествует вовлечению легких и почек. Наиболее ранние симптомы отмечаются при ГВ в области носа и околоносовых пазух. Глубокие язвенно-некротические поражения отмечены в гортани, особенно в ее подголосовом пространстве. Здесь могут развиваться багрово-синюшного цвета инфильтраты, которые быстро изъявляются и приводят к развитию стеноза. Такие симптомы обычно ошибочно диагностируются как проявления заболеваний инфекционной или аллергической этиологии. (3) Нами были изучены особенности клинического течения ГВ в настоящее время с акцентом на его особенности в ЛОР практике. (1) Приводим клинические наблюдения случая ГВ, характерезующее взаимосвязь основного заболевания и сопутствующей инфекции.

Пациентка С.1967 г.р. поступила с жалобами на боль при глотании, сильную боль в горле, повышение температуры тела, слабость, отдышку при физической нагрузке. Со слов пациентки болела в течение 2 месяцев, лечилась амбулаторно без эффекта. В связи, с чем была направлена в ОМЦ, была осмотрена ЛОР в приемном покое, госпитализирована. ЛОР – органы: глотка симметрична, слизистая гиперемирована, небные миндалины гиперемированы, в лакунах гнойно-некротический налет, реактивный отек мягкого неба, язычка, изъязвления до 0,5 см с неровными краями, при контакте кровоточат, покрыты фибринозным налетом. Тризма жевательной мускулатуры нет. Нос – слизистая розовая, перегородка искривлена, носовое дыхание отсутствует. При задней риноскопии отек слизистой носоглотки, изъязвление мягкого неба. Гортань, уши АД, АС – б/о Был назначен план обследования: В общем анализе крови отмечается увеличение количества лейкоцитов (12*10^9/л) и ускорение СОЭ (36 мм/ч). Сахар крови в норме. Общий анализ мочи и биохимические показатели находятся в пределах нормы.

Бак посев полости рта St. Haemoliticus КОЕ 10*6 Амп,эритр,цефазолин, рокстриромицин – чувств.

Была взята биопсия с края язв, материал направлен на цитологическое исследование – изменения не противоречат ГВ. Цитологическое исследование: на фоне клеточного детрита и выраженного воспалительного инфильтрата отмечаются единичные клетки реактивно измененного эпителия. Конс.

ревматологом, гематологом - не исключаются начальные проявления гранулематоза Вегенра Лечение: цефазолин 1,0 2р в/М, метрид 100,0 2р в/в, кетонал 1,0 в/м, р-р глюкозы 5% 400+р-р аскорбиновой к-ты 5% 6,0 в/в, вит В1, В6 1,0 в/м, пенициллин 1млн 4р в/м, космофер 2,0 в/М, трихопол 0,25 1т- 3р, флуканозол 150 мг, омез 20мг, обработка слизистой 3% перикисью водорода, 3%-5% азотнокислым серебром. Рекомендовано: дообследование и лечение в условиях ревматологическое отдеделение ОКБ для верификации диагноза. Наблюдение ЛОР-врача.

В результате проведенного лечения в ЛОР-отделении ОМЦ пациентка отметила уменьшение болевого синдрома. Глотка: слизистая умеренно гиперемирована, отек мягкого неба уменьшился, изъязвления регрессировали. Сохраняется астенический синдром. Осложнений у пациентки С. типичных для ГВ как гнойный отит, кровохарканье, боль по ходу лицевого нерва, гломерулонефрит, артропатия, стеноз трахеи, потеря слуха не наблюдается. Особенность приведенного наблюдения выражается в первичном гранулематозном поражении ВДП;

на фоне вовремя начатой спецефической терапии достигнут положительный эффект, что благоприятно отразилось на прогнозе пациентки.

Литература 1. Finley JC, Bloom DC, Thiringer JK. Wegener granulomatosis presenting as an infiltrative retropharyngeal mass with syncope and hypoglossal paresis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. Mar 2004;

130(3):361-5.

2. Островерхова Е.А. Гранулематоз Вегенера с поражением дыхательных путей. В сб.:

Экология и здоровье человека. М1998;

309-313.

3. Дайняк Л.Б., Минчин Р.А.// Вестник оториноларингологии – 2004. - №2.-С.45- 4. Дайняк Л.Б., Минчин Р.А., Быкова В.П. Поражение верхних дыхательных путей и уха при ревматических заболеваний. – М., 5. Семенкова Е.Н// Тер. Арх. – 2003.- №1 – С.11- Ж. Ж. Умралиев, М. Ж. Дулетбаев СИРА СЙЕКТЕРІ МЕТАФИЗАРЛЫ СЫНЫТАРЫНЫ ЕМДЕУДЕГІ АЗІРГІ ЖОЛДАРЫ 511 топ, Емдеу ісі Зерттеу таырыбыны актуаьлдылыы. Слденi жиi арсы алатын бзылуларыны бiрi сира сйектеріні сынулары те, жне жиiлiк дл азiр барлы бзылулардан 14пен 25%пен аралыындаы райды. Сынуларды формаларыны р трлiлiгi, (13, 2-20%ке дейiн) емдеудi анааттанарлысыз нтижелерiнi биiк пайызын жапсарлас буындарда бiр уаыттаы деудi ммкiндiк амтамасыз ететiн оларды бекiтуiне крделiлiк емдеудi асылданатын нтижелерi бiздi бл сынуларды сипатты тереiрек талылауа жне дiстердi жасалуа трткi болан маызды факторлар болып табылады.

азiргi заманы дрiгерлiкте те ткiр жараттанушылыты р трлi трлерi бар кресiнi мселесi жне бiрдi оны зардаптарымен, клiкпен жне трындарды артаюы трдегi демографияны глобальдi згерiстерiмен жараттанушылыты перманенттiк суi, ндiрiсте, адамны тiршiлiк кеiстiгiнi аныуын технологиялы дерiстердi мерзiмдi арынымен, араанды сияты мндай iрi алалар шiн сiресе тн (травматология жне ортопедия хабаршы) бл мселенi немi асындырады. Биiк лiммен аяталу артынан да, жарааттарды саныны немi сiп келе жатан суiмен байланысты да жараттанушылыты соы он жылдытарында азiргi дрiгерлiк жне жбiрленушiлердi инвалидизациясыны мселелерiнi актуальдылыты бiрi болып алыптасады. Шетелде, соы жылдарда жне бiзді елде, барлыы жылдар есептелмеген сан бойынша лiм-жiтiмдер жиiрек баалайды, жне жарааттардан лiм-жiтiм бл крсеткiш бойынша В.А.Соколов, Е.И.Бялик осындай жрек ола, онкология жне инфекциялы аурулардан бiрге алан асады, 2000 И.Г.Чеснокова, 2000. Бл тсiнiлетiн, марм жарааттардан басым кпшiлiгi йткенi жаадан крiнген жас шамасыны адамдары жне бала.

Сира сйектеріні сынулары кедергiлердi саны бойынша бiрiншi орындардан бiр орналасады, (З.К.Башуров, Ж.О.Юшковская жарымжанды сылтаумен жарааттарда, 1984, 1988 Т.А.Пирожкова, 2003).

Осыан байланысты немi дрiгерлiк жрдемдi крсетудi жйелі жарааттарда мiнсiздiкке жетедi, заымдылыты кiшiрейтудi жедел тарапа араласуларын хирургиялы техника, сонымен бiрге сынуларды остеосинтез шiн ауруды тиiмдi емдеп жазуа ммкiндiк беретiн жаа фиксаторлар ндейдi.

Сираты мертiгулерi жиiлiкпен 20мен 37% аралыындаы кездеседi, травматология жне ортопедия 3% жiлiк сйектердi 60% сынуларына дейiн барлы ошау блiгiнi сынуларын рылымында, ( Соавтпен В.А.Дирин., 2007, жне де оларды iшiнен буын жанындаысы соавтпен М.В.Казарезов).

кездеседі. зын жiлiк сйектердi диафизар сынуларын емдеудi мселе остеосинтездi олдануды арасында азiргi дiстерi дл азiр ойдаыдай йарылады, соны iшiнде жне байластыратын сырытар(блокирующих стержней).

Негiзгi иындытар тыыз сйек лпасыны аз саны бар ыса сыныыны бар болуы жне ыса сынытаы остеосинтездi трасыздыыны дамыту жетектеп жнетiн металлдары.осуа лкен жктемелер озалыстарда ойлайтын буынды жаындыпен зын жiлiк сйектердi метафизарлы сынуларын емдеуде шартталан. Дисталдiк сан блiмiнi,сира сйектері метафизарлы сынытары, биомеханикалы ерекшелiктерi эпиметафизаны кеуек ойын таcындаы фиксаторларыны босатуларын алдын ала анытайды. Тобы буыныны функциясынан мжбр за сндiруi, санны тменгi штен бiрiнi сынуында, тобы буыныны тзетушi контрактурасыны бааны пайда болуа ммкiндiк туызады. рине, (жамбас гипспен таумен келесi бекiтуi бар аалы тарту немесе ортезом) жамбасты дисталдiк штен бiрiнi сынуларын операциясыз емдеудi абылдаулары болулара ыы болады жне олдануы керек, бiра (Н.Л.Соломин 1996) ауруларды ересек контингентiнi емдеуiндегi екiншi жоспарлара зады шегiнедi. Бл маызды кемшiлiктермен тн олармен объективтi трде шартталан: салыстырулар жне сынытарды стап алуыны иындытары, жергiлiктi жне орта гипокинезияны дамытуы, стационарда емдеу, салдар Атауды жиi Бтiндемеулер жне контрактуралармен, за мерзiмдерi жне тбегейлi экономикалы жоалтулармен абйланысты.

азiргi дебиетте, сiресе траты функционалды остеосинтездi мселесi осы ошау блiгi сынуларында соы кезде жиi талылану жеткiлiктi. Соны iшiнде фиксаторлар, остеосинтездi дiстемелерiнi кптiгi сыныс жасаан: р трлi пластиналар, сырты бекiтудi аппараттары жне таы басалар екi сырытармен одатасуы бар остеосинтез, теск арылы ткен остеосинтез, сйектегi остеосинтез интрамедулярный ), бiра барлыы емес оларды iшiнен талаптара крсетiлетiн жадайларда ана жауап бередi. Ашы сынулар араанда бл сiресе дiл. Жедел оу ралыны ткiзуi мерзiмдер туралыларыны бiрттас пiкiрлер дл осылай жо, ауру, аралас жараатты бар болуын орта кйдi есепке алумен, баса ошау блiктерiнi сынулары сонымен бiрге емделушiнi сiресе жас шамасы.

Зерттеудi масаты жне есептерi: Сираты метафизарлы аяыны сынуларын ерте жедел емдеу, жеткілікті функциясыны барынша тез алпына келтiруiн масатпен тиiмдi жйе жасау. Осы масат пен шешiмдер шiн келесi есептер орнатылан: Жедел емдеуге крсеткіш, оны ткiзуiнi тымды мерзiмдерi ауырлыыны баасы TSты шкаласы бойынша жргiзiлетiн ауруды орта кйiне байланысты анытау. Остеосинтездi дiсiн тадауды, сынудын сипаты жне оны ошау блiгiне байланысты длелдеу. Буын iшiндегi сынуларды емдеу шiн бiртума конструкциялы аппаратын жасау. Крсетудi анытап жне бiртума конструкция аппаратын дисталдiк сан блiмiнi бекiтуiн дiстеменi жасау 4. Келесi топтардаы емдеудi нтижелерiн талылау: остеосинтез остеосинтездi инвазия техникасы кмегiмен операция жасалан аурулар жне йреншiктi дiстеме бойынша орындалатын аурулар.

5, Стационардаы болуды мерзiмдерi бекiтудi тадаулы дiстеме, бiрге болатын бзылуларды бар болуа байланысты салыстыру. Е жаын операциядан кейiнгi жне ткпiр мерзiмдегi емдеудi нтижелерiнi баасын жасау.

6. ателер жне кедергiлерге толы талдау жргiзу Материалдар жне зерттеудi дiстерi. 2009тен 2011 жылдара дейiн мерзiмде араанды алалы Макажанов атындаы травматология жне ортопедия орталыында, кафедрасы жне курсi бар ортопедияны жедел клиникаа араласулары аз жасалатын сираты метафизарлы сынулары бар емделушiлерiнi емдеуiн тжiрибеде негiзделгенін зерттеу.Осы зерттеу барысында, орындалуы бар сираты метафизарлы сынытарда игерiлген жне патентталан абылдауларды БИОС олдануды репонирлеп жне траты толы жетiлуге дейiн сынытарын бекiтуге ммкiндiк бередi. Шектiлiк жне жылжуларды жоюды стерiн алпына келтiру шiн мият операция алдындаы жоспарлау айын жне интраоперациялы манипуляцияларды тiзбегi байластыратын интрамедулляр остеосинтезiнi олдануында сираты метафизарлы мертiгулерiнде керек.

Биос табысты олдану тратылыты, сираты метафизарлы сынуларын емдеу нтижесін амтамасыз ететiн жетiлудi мерзiм жне жасы функционалды нтижесi бар анытауды тiркестiруге ммкiндiк бередi. Метадиафизарлы сынулар сйектегi остеосинтездi дiсi з кезегінде тымды санауа болмайды, йткенi ол келесi кемшiлiктермен ие болады:

лаймалы рсат заымды кiрiсу;

сйек аналы тарту ан жабдытаумен бзылысы ескертетiн лкен бойыдаы ойын таcыны скелетированиесi;

брандаларды лкен саны;

бл дiс гипс иммобилизациясын ендiгрi шыармайды;

конструкцияны келесi алып тастауы сондай болып заымды кiрiсу талап етедi жктеменi биомеханикалы сi конструкцияны бiлiгiмен дл келмейдi. (iрiдеу, тромбофлебит, Бтiндемеу, лкелiк некроздар, остеомиелит, кре тамыр жеткiлiксiздiгi, трофика бзушылытары жне таы басалар) кедергiлердi дамытуын ытималдыты ойын таcыны лкен асыты жілікті сйектегi остеосинтезде 75% жетедi, 1974 А.В.Воронцева, В.М.Лебедева, 1980, 1982.

Себепшi болан буын шабатармен осы маай блшы еттер жне сiiрдi сырты бекiтудi аппараттарыны олдануында пайда болатыны: бекiткен контрактураларды дамытуы(трансфиксационды);

контрактураларды дамытуында таяудаы буындаы озалыстарды сндiруi бар кршi сегменттi бекiтуiн ажеттiлiгi салдарынан да болады шабатар туралы оларды жылжуын нтиже сияты жмса кездемелердi абынуын дамыту;

жетiлу аппарата за ымбат баалы кту уаыт бойы.

1984 ж. М.Е. Miiller, айтылан негiзгi аидаларын сатауа ммкiндiк бермейтін остесинтезді негізгі принциптерін сынды:

• сйек сынытарыны ерте жедел дл репозициясы;

• траты iшкi бекiту;

• атравмалы хирургиялы техника ;

• ерте озалыстар сырты иммобилизациясы Бiрiншi аиданы, атап ту керек анатомиялы згерiс дрiсхана репозициясы шыдамды. Дл репозиция буын iшiндегi сынулар шiн сзсiз, дрыс стi жанында диафизар жне метафизарлы жарынша сынулары дамытуды арасында толи жиырылу ойдаыдай бiтiп кетедi соавтпен М.Е.Мюллер, сегменттi жасы функциясы бар жылжыан сынытарыны ан жабдытауын сатауда ендiгрi сйелденуіне олайлы болады 1996 В.А.Соколов, 2006. Функционалды репозицияны терминiнi олдануы осы жадайда орынды.

Екiншi аида - бекiтудi тратылы. Байластыратын (биос ) интрамедулляр остеосинтезi жiлiк сйектердi диафизар сынуларында зындыты сатауы бар бiрдей тратылыы жне айналымды ерекшелiкпен амтамасыз етедi, дегенмен ыса сыныты бар болуы артынан остеосинтездi тратылыыны амтамасыз етуiндегi тбегейлi иындытары метафизарлы сынуларында пайда болады.

шiншi аиданы мнi – атравматикалы хирургиялы техника - те мнi болады, сiресе ойын таcы жне жмса еттi орапты клемдi иратуларында. Бл жмса кездемелердi е тменгi жарааттанушылыы жне ойын таcы оларды ан жабдытауын сатауды масаты бар остеосинтездi дiсiнi тадауында те дрежеде жатады. Mast J et al., рине, тртiншi аида - ерте функционалды емдеу, Атау мерзiмiмен жетiлудi мерзiмнi тiркесi атап айтанда уаытпен тексеруге шыдады.

Биос (конструкцияны те биомеханикалы сi жктеменi бiлiгiмен дл келедi) болып табылады жне биологиялы сынытарды бекiтуiн атаан дiс жне алтын стандарт диафизар сынуларын емдеуде мойындалан. Кп мамандар сырытаы репозицияны амтамасыз етуiн крделiлiк жне сынытарды тратануды сондытан ыса тетiгiнi сынытарыны стап алуы артынан осы дiстi олданулары метафизарлы сынуларында iркiледi. Метафизарлы ошау блiгiнi сынуларын ерекшелiктер хирургиялы бекiтудi баса варианттарыны iздестiруi, сондай сйектегi остеосинтез жне сырты бекiтудi аппараттары шiн себептердi рады. (Lang G.J. et al., 1995).

Бекiтумен полиаксиальды биос олдануды нтижесiнде сираты метафизарлы мертiгулерiн жетiлу шiн тымды шарттар жасалан, сйек лпасыны физиологиялы айта руына мерзiмдер бойынша жаын.

Байластыратын остеосинтездi тратылыыны биiк дрежесiнi алуын ммкiндiк ауруларды мiрiнi сапаны жасартуына баытталды, ерекшелiк есебiнен сырты иммобилизацияны кедергiлерiнi саны тмендетедi, функционалды нтижелердi жасартады, ебек етуге мгедектiк мерзiмдердi ысартады.

Травматологияны дамыуы остеосинтездi азiргi дiстерiне кезедердi жолындаы кп уаыт ттi.

Травматологиялы бiрлестiктi жаа технологияларыны дамытуымен параллель метафизарлы сынытарды бзылуларын емдеудегi тжiрибенi жинатады. Хирургтi психологиясы сонымен бiрге былды. Наты ммкiндiктi базыны ортасында сыну жедел жолымен сапалы жазып оймауа болды жне аалы тартуда жне гипспен тау орытушы операциясыз емдеу болып табылан тадауды дiсiмен. Травматологтердi ару-жараында соы жылдарда бекiтудi принциптi жаа дiсi бар сйектегi остеосинтез шiн бйымдар пайда болды - нi брышты тратылыы бар пластина, немесе (locking compression plates ) LCP.

Остеосинтездi тратылыына бл рылымдарды олдануында пластинадан жымыру есебiнен емес жетедi, брандаларды арасындаы брандаларды ойын таcына жне лкен йкелiстi жасауы жне пластинамен жне ойын таc емес, брандаларды пластинасында одатасу есебiнен.

Атау мерзiмдерiнi бл остеосинтездi е тменгi заымдылыы, атты ысартулары, жасы косметикалы эффект. Жабулы интрамедулляр остеосинтезiнi дiстемесiнi елеулi кемшiлiктерiнi бiрi операциялы бригадаа лкен сулелiк жктеме болып табылады. Осы жадай кейбiр авторлар штифттаы саылауды аймаа жне оны круiнде ойын таcыны фенестрациясы кз одатасу баылап жолымен орындауа алайтын соншама ккейкестi болды.

орытындылау 1.Сираты метафизарлы мертiгулерiн сйектегi остеосинтездi дiсi тымды санауа болмайды, йткенi ол келесi кемшiлiктермен ие болады: лаймалы рсат заымды кiрiсу;

ойын таcыны ан жабдытауды бзылысы ескертетiн лкен бойыдаы ойын таcыны скелетированиесi;

брандаларды лкен саны;

дiс гипс иммобилизациясы ендiгрi шыармайды;

конструкцияны келесi алып тастауы сондай болып заымды кiрiсу талап етедi;

жктеменi биомеханикалы сi конструкцияны бiлiгiмен дл келмейдi.

2.Себепшi болан буын шабатармен осы маай блшы еттер жне сiiрдi сырты бекiтудi аппараттарыны олдануында тепшидi: бекiткен контрактураларды дамытуы;

шабатар туралы оларды жылжуын нтиже сияты жмса кездемелердi абынуын дамыту;

жетiлу уаыт бойы аппарата за ымбат баалы кту. Сонымен бiрге таяудаы буындаы озалыстарды сндiруi бар кршi сегменттi бекiтуiн ажеттiлiк контрактураларды растыруы шаырады.

3. Интраоперациялы репозицияны игерiлген дiсi жне бекiтудi полиаксиальной алды жылжулар зын жiлiк сйектердi метафизарлы сынуларында шеттетiп жне спелi деформациялар олдану есебiнен тзеткен сатап алуа ммкiндiк бередi - остеосинтездi максимал тратылыын амтамасыз етiлуге ммкiндiк беретiн байластыратын брандалар.

4. Жасы анотомиялы жне функционалды нтиженi алуы бекiтумен полиаксиальноймен биос орындауды жанында жедел кiрiсудi технологияны мият, педант жне бiртiндеп орындауында болуы ммкiн. Бекiтумен полиаксиальноймен игеру жне олдану биостар жасы клиникалы нтиже емделушiлердi емдеуiнде метафизарлы алуа ммкiндiк бередi, соны iшiнде сираты жарынша мертiгулерiмен, ебек етуге мгедектiктi мерзiмi арасында не остеосинтездi салыстыранда баса дiстерiмен Атау мерзiмiмен жетiлудi мерзiм тiркестiре 2-3 есе ысарады.

5.Е жаын жне87% жадайлардаы бекiтуiмен полиаксиальноймен биос олданудаы ткпiр нтижелерi жасы, сйектегi бекiтудi жанында сияты баалаан - 22.73%, ошатан тыс аппараттарды олдануында - 50.0% анааттысы - сйкесiнше сйкесiнше 13%, 18%, 20%;

анааттанарлысызы жанында 09% сйектегi жне 30.0% -ошатан тыс остеосинтезде дебиет 1. Воронцов, А.В. Остеосинтез при метафизарных и диафизарных переломах / А.В. Воронцов. JI. :

Медицина, 1973. - 182 с.

2.. Башуров, З.К. Исходы применения внеочагового остеосинтеза при лечении ложных суставов костей голени / З.К. Башуров // Теоретические и практические аспекты чрескостного компрессионного и дистракционного остеосинтеза. Курган, 1976. - С. 237-239.

3. 20. Воронкевич, И.А. Переломы проксимального эпифиза болыпеберцовой кости и технические возможности современного погружного остеосинтеза / И.А. Воронкевич // Травматология и ортопедия России. 2004. - № 1.1. C. 68-75.

4. Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н.Приорова № 4 2005 г. с.3-5.

5.Соколов В.А., Иванов П.А., Бялик Е.И., Файн А.М., Диденко О.А. Замена внешней фиксации на интрамедуллярный блокируемый штифт при открытых переломах длинных костей у пострадавших с политравмой 6. Виноградский, А.Е. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез с блокированием в лечении больных с переломами дистального отдела бедренной кости / А.Е. Виноградский // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2007. - № 3. - С. 44 - 48.

Ж. Ж. Умралиев, М. Ж. Дулетбаев СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ЛЕЧЕНИИ МЕТАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ Если проблема лечения диафизарных переломов длинных трубчатых костей в настоящее время успешно решается благодаря использованию современных методов остеосинтеза, в том числе и блокирующих стержней. Разработанный способ интраоперационной репозиции и полиаксиальной фиксации при метафизарных переломах длинных трубчатых костей позволяет устранить остаточные смещения и предотвратить нарастающие деформации за счет использования репозиционно-блокирующих винтов, позволяющих обеспечивать максимальную стабильность остеосинтеза. При выполнении БИОС с полиаксиальной фиксацией получение хорошего анатомического и функционального результата возможно при тщательном, педантичном и последовательном выполнении технологии оперативного вмешательства.

А. З. Файзуллаева, С. А. Ионов САНИТАРНЫЙ НАДЗОР ПРИ ВЕДЕНИИ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ В УСЛОВИЯХ ЛОКАЛЬНЫХ КОНФЛИКТОВ 409 группа, военная кафедра, факультета общественное здравоохранение, КГМУ Актуальность. В последнее десятилетие ХХ века проблемы организации санитарного надзора в ходе локальных конфликтах волнуют организаторов здравоохранения, врачей других специальностей, в компетенцию которых входит решение теоретических и практических вопросов при проведении противоэпидемических мероприятий. При действиях полка в горах, пустынях, зимой санитарный надзор строится с учетом ряда существенных особенностей, обусловленных сложностью климатогеографических условий и характером боевых действий.

Особенности санитарно-эпидемиологического надзора за жизнью и бытом военнослужащих в локальных конфликтах в каждом конкретном случае определяются характером боевых действии и спецификой условий местности (время года, климата, рельеф, наличие водоисточников, населенных пунктов, природно-очаговых заболеваний и тд). Обеспечение санитарно-эпидемиологического надзора в условиях локальных конфликтов различное, что требует тщательного изучения санитарного надзора в различных особых условиях и правильный выбор контроля за состоянием военнослужащих.

Суть одного из фундаментальных положений теории санитарного надзора войск состоит в том, что формы и методы деятельности медицинской службы не остаются постоянными, а изменяются под влиянием множества условий и факторов. В связи с этим современная военно-медицинская доктрина предусматривает организационно-техническое развитие системы управления медицинской службой на основе использования средств автоматизации, правильный медицинский контроль за состоянием военнослужащих, которые находятся в различных условиях локальных конфликтов.

В случае затяжного развития военного конфликта, окончании активных боевых действии, сосредоточении войск в базовых центрах организационно-штатная структура ПСЭГ (подвижных санэпидгрупп) может быть расширена соответственно увеличению объема санитарно-эпидемиологического надзора и лабораторных исследований.

Цель исследования. Разработать системы организации и проведения лечебно-эвакуационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при ведении боевых действий в горах, северных районах, аридных условиях (пустынях, полупустынях и степях).

Применить полученные знания при отработке вопросов организации санитарного надзора полка в различных видах боя.

Материалы и методы: методические рекомендации «Организация и проведение противоэпидемических мероприятий в условиях локальных конфликтов»;

практическое руководство по противоэпидемическому обеспечению;

анализ проведения санитарно-эпидемиологического надзора в горных местностях, в жарких и холодных климатических условиях.

Результаты. При осуществлении СЭН в зимних условиях особое внимание обращается на следующее:

- экипировку личного состава, ее соответствие наружной температуре воздуха, влажности и скорости ветра, выполняемым задачам и времени нахождения на открытом воздухе;

- своевременное обеспечение личного состава горячей пищей;

- оборудование пунктов обогрева, особенно на заставах, временных контрольно-пропускных пунктах и на путях медицинской эвакуации раненых и больных;

- наличие условий для просушивания обмундирования и обуви в базовых лагерях и на заставах;

- организацию банно-прачечного обслуживания, своевременную смену нательного и постельного белья, профилактику педикулеза;

- проведение с личным составом занятий по профилактике переохлаждений и оказанию первой помощи при обморожении.

В аридных зонах (пустынях, полупустынях, степях) и других районах с высокой температурой окружающего воздуха при осуществлении СЭН обращается внимание на, контроль за состоянием здоровья личного состава с целью выявления военнослужащих с пониженной массой тела, проявлениями начальных симптомов авитаминозов, дезадаптационными нарушениями, связанными с воздействием высокой температуры окружающей среды.

Заключение. Для сохранения и укрепления здоровья военнослужащих в локальных конфликтах требует необходимости правильного выбора проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Литература 1. Таласбаев Е.Т., Стрельников Н.Р., Болтабаев С.А., Айтимов А.Р. Материалы сборов руководящего состава медицинской службы вооруженных сил РК, посвященных итогам года здоровья. – М.: 1999. – 512с.

2. Дубовик О.Л. Экологическое право. - М.: ЭКСМО, 2008. - 768 с.

3. Гейт Н.А. Экологическое право: курс лекций. - М: Проспект, 2008. - 336 с.

4. Шелепов А.М., Костенко Л.М., Бабенко О.В. Организация и тактика медицинской службы: Учебник /Под ред. чл.-корр. РАМН проф. И.М.Чижа.- СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2005., с. 273 – 282.

5. Боевой устав Сухопутных войск. Ч. 1. (дивизия, бригада, полк),- М., 2001.

А. З. Файзуллаева, С. А. Ионов ЖЕРГІЛІКТІ АЙШЫЛЫТАР ЖАДАЙЫНДАЫ СОЫСТЫ ІС-РЕКЕТТЕР БАРЫСЫНДАЫ САНИТАРЛЫ АДААЛАУ «Жергілікті айшылытар жадайындаы соысты іс-рекеттер барысындаы санитарлы адаалау» таырыбындаы жмыста рбір ауданда зіндік ерекшілектері бар таулы аймата, суы жне ысты климатты аудандарда санитарлы-эпидемиологиялы адаалауды атарылуыны жргізу талдауы тті. Жергілікті айшылытарда скери ызметкерлерді денсаулыын сатау жне ныайту шін дурыс профилактикалы жне эпидемияа арсы шараларды тадауды ажет етеді.

А. А. Федорова, К. С. Мухтарова ПРИМЕНЕНИЕ БРЕКЕТ-СИСТЕМЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЛУБОКОГО ПРИКУСА 404 группа, кафедра стоматологии детского возраста с курсом хирургической стоматологии, стоматологический факультет КГМУ Актуальность исследования. Глубокий прикус является достаточно распространенной аномалией и встречается у 5-6 % нашего населения. Диагностика и лечение этой патологии представляет сложность для практических врачей. Остаются актуальными проблемы рецидивирования, морфологических и функциональных нарушений имеют тенденцию к усугублению с возрастом. Пациенты с глубоким прикусом нуждаются в длительном и сложном лечении у ортодонта, стоматолога-терапевта, пародонтолога, требуют особого подхода в протезировании.

Цель исследования. Разработать возрастные и клинико-морфологические показания и усовершенствовать методы лечения глубокого прикуса. Исправить соотношение II класса по молярам и клыкам, устранить скученность, выровнить кривую Шпее без увеличения вестибулярного наклона нижних резцов.

Материалы и методы. Использование специальных вариантов торка. Поскольку пациентка должна носить эластики II класса в течении длительного времени, выбран +17 ° торк для верхних центральных резцов и +12 ° для боковых с целью предотвращения потери торка.. На нижние резцы выбраны брекеты со значением торка -6 ° для предотвращения вестибулярного отклонения при длительном использовании эластиков.

Результаты.

1. Нет возрастных ограничений. У взрослых пациентов продолжительность лечения такая же, как у подростков.

2. Сокращение сроков лечения на 25-50% в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

3. Уменьшение дискомфорта и болезненных ощущений для пациента во время лечения в связи с применением слабых сил.

4. Снижение числа посещений и увеличение интервалов между визитами.

5. Превосходный эстетический результат лечения.

6. Улучшается состояние пародонта.

7. Перестройка костной ткани обеспечивает стабильный результат лечения.

до лечения через 18 месяцев (11 посещений) Заключение. Брекет-система позволяет лечить без удаления зубов «безнадежные» с точки зрения традиционного метода случаи с большим дефицитом места как у растущих, так и у взрослых пациентов.

Это позволяет улучшить пропорции лица и эстетику улыбки.

Литература 1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. «Ортодонтия»;

2. Вартанян В.В «Особенности восстановительного лечения с деформациями зубных рядов»;

3. Гаврилов Е.И. «Деформация зубных рядов»;

4. Демнер Л.М., Романовская А.Н. «Клинические формы глубокого резцового перекрытия, диагностика и лечение»;

5. Дистель В.А, СунцовВ.Г., ВагнерВ.Д «Основы ортодонтии»;

6. Дубивко С.А., Белов Ю.Е., Ахметова Г.Х. и др. «Результаты лечения глубокого прикуса».

А. А. Федорова, К. С. Мухтарова ТЕРЕ ТІСТЕСУ ЕМІНДЕ БРЕКЕТ–СИСТЕМА ОЛДАНУ.

Дрыс емес тістесуде немесе баса жаымсыз жадайда брекет-система олданылады. азіргі заманда тістеріні исытыын тзетуде р адамны ммкіншілігі бар. Тіптен брекет кию снді болып келеді. Тістеріні орын ауыстырылуы физиологиялы болып келеді, йткені оан зіндік блшыеттер атысады.

О. В. Фрост, М. М. Касенова, Р. К. Сотченко, И. В. Фигуринене ХРОМАТОГРАФИЧЕСКОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВИТАМИНОВ А И Е В РАСТИТЕЛЬНЫХ МАСЛАХ 201 Ф.Ф., курс химии КГМУ Актуальность: В данный момент остро стоит проблема гиповитаминозов, особенно в весенний период времени. Интересным, на наш взгляд, является выяснение, действительно ли в растительных маслах в достаточном количестве содержатся витамины А и Е, и какой сорт масла наиболее полезен.

Цели и задачи: Целью нашего исследования являлось определение содержания витаминов А и Е в растительных маслах - рафинированном подсолнечном, оливковом, кунжутном, горчичном и льняном, с использованием высокоточной жидкостной хроматографии. Задачами анализа являлись гидролиз масел с целью перевода соответствующих витаминов в определяемую форму, экстракция витаминов А и Е из гидролизата с получением чистых экстрактов, которые подвергались хроматографированию, определение содержания витаминов А и Е в исследуемых продуктах.

Материалы и методы: В работе использовались растворы 10% гидроксида калия в этаноле, водный раствор 10% аскорбиновой кислоты, смесь гексан-изопропанол в объёмном соотношении 200:1.

Методы разделения и анализа – экстракция и адсорбционная хроматография.

C целью количественного определения витаминов в начале исследования был проведён щелочной гидролиз образцов растительных масел при нагревании. Признаком полного омыления служило то, что после добавления воды раствор остался прозрачным. В результате щелочного гидролиза были получены спирторастворимые формы витаминов А и Е. Подготовленную для дальнейшего анализа омыленную пробу двукратно экстрагировали гексаном. Экстракт подвергали центрифугированию. В полученных образцах экстрактов определяли массовые доли витаминов А и Е в форме ретинола и -токоферола методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с флуоресцентным детектированием.

Результаты: Были получены хроматограммы образцов растительных масел. Идентификацию витаминов в пробе проводили средствами программного обеспечения по совпадению времени удерживания витаминов в реальной пробе со временем удерживания стандартного образца. Массовую долю витаминов вычисляли по формуле:

Х=(СкVгек/m)Q где: Х - массовая доля витамина в пробе, мг/кг;

Ск - концентрация спиртовой формы витамина в экстракте, мкг/мл;

Vгек- объём гексана, взятый для экстракции спиртовых форм витаминов из пробы;

m масса пробы, г;

Q – коэффициент разбавления гексанового экстракта.

Таблица 1.

Массовая доля витамина Е в образцах растительных масел Вид масла Количество (мкг/мл) Высота пиков Площадь пиков Кунжутное 0,164 0,001 0. Подсолнечное 39,391 0,637 8, рафинированное Оливковое 2,282 0,048 0, Горчичное 3,815 0,095 0, Льняное 2,572 0,049 0, Хроматограмма подсолнечного рафинированного масла.

2. токоферол [39.39] 1. Сигнал (отн. ед.) 1. 0. 0. 0. 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 Время измерения (мин.) Заключение: В результате проведённой работы были получены массовые доли токоферола в растительных маслах. Анализ данных показал, что наибольшее содержание токоферола наблюдается в подсолнечном рафинированном масле. Витамин А в исследуемых образцах не обнаружен.

Литература 1. Кельнер Р., Мерме Ж.М., Отто М., Видмер Г.М. Аналитическая химия. т. 1, 2. Перевод с англ. яз.

М., Мир, 2004.

2. Препаративная жидкостная хроматография / под. ред. Б. Бидлингмейера - М.:Мир, 1990.

3. Стыскин Е.Л., Илинсон Л.Б., Брауде Е.В. Практическая высокоэффективная жидкостная хроматография. М. : Химия 1986.

О. В. Фрост, М. М. Касенова СІМДІК МАЙЛАРЫНЫ РАМЫНДАЫ А ЖНЕ Е ДРУМЕНДЕРІНІ ХРОМАТОГРАФИЯЛЫ АНЫТАМАСЫ Бл жмыста жоарыдлдікті сйыты хроматографы арылы бірнеше сімдік майыны лгілері тексеруден тті. Рафинадталан кнбаыс майыны рамында токаферол баса лгілерге араанда жоары екені длелденді.

Л. С. Хайдаргалиева, С. Каримов АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С АГ ПО ДАННЫМ КГКП «ПОЛИКЛИНИКА №1» Г. КАРАГАНДЫ Кафедра амбулаторно- поликлинической терапии и СНМП КГМУ Актуальность: Проблема артериальной гипертензии (АГ) актуальна для многих стран. По официальным данным, распространенность АГ среди взрослого населения Республики Казахстан составляет 24,3%. На первое апреля 2010 года заболеваемость АГ составила 819,4 на 100 000 населения [1, 2].

По данным КГКП «Поликлиника №1 г. Караганды» за 2009 год из 17527 обслуживаемого взрослого населения 3573 человек состояло на диспансерном учете с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ).

Из них на диспансерном учете с артериальной гипертензией состоит 994 человек.

Цель исследования: проанализировать показатели эффективности диспансеризации больных с АГ.

Материалы и методы: амбулаторные карты диспансерных больных, формы №030/у, журнал диспансерных больных, журнал движения.

Заключение: количество больных, взятых на Д – учет с диагнозом АГ, увеличилось в 2 раза, большее число больных получило льготные лекарственные средства, уменьшилась частота развития гипертонических кризов, экстренные госпитализации, уменьшилось количество умерших от АГ больных.

Литература 1. Жамалиева Л.М. Оценка эффективности амбулаторного ведения больных с АГ. Автореф.дисс.

на соиск. уч.ст. к.м.н. Актобе-2007.-26с.

2. Калкабаева С.А. Новые технологии оптимизации профилактики АГ на догоспитальном этапе.

Астана мед.журналы.–2007.-№8. с. 115-117.

Л. С. Хайдаргалиева, С. Каримов АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С АГ ПО ДАННЫМ КГКП «ПОЛИКЛИНИКА №1» Г. КАРАГАНДЫ Артериялы гипертензия (АГ), оны екіншілік алдын-алуы кп елдер шін, сондай-а азастан Республикасы шін маызды. МКМ «№1 емхана» мліметтері бойынша АГ-мен Д-есепте 1873 адам тіркелуде. Жргізілген алдын-алу жне емдеу шаралары лімді, гипертониялы криздерді даму жиілігін, осы науастарды ауруханаа шыл жатызуын тмендетуге ммкіндік береді.

А. С. Хайдаров, М. Г. Тусбаев КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ДЕСЕНСИТАЙЗЕРОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОВЫШЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЗУБОВ 402 группа, стоматологический факультет, кафедра терапевтической стоматологии с курсом ортопедической стоматологии КГМУ Актуальность. Несмотря на значительные достижения стоматологии на современном этапе развития проблема профилактики и лечения гиперестезии твердых тканей зубов сохраняет свою актуальность. Гиперчувствительность дентина часто сопутствует некариозным поражениям зубов: эрозиям, клиновидным дефектам, патологической стираемости, а также встречается при заболеваниях пародонта, сопровождающихся обнажением шеек зубов и рецессией десны. Системная гиперестезия наблюдается у 63-65% больных с повышенной болевой реакцией зубов. [Боровский Е. В. С соавтором, 2002 г.] В последние годы на стоматологическом рынке появились новые препараты для лечения повышенной чувствительности твердых тканей зуба — десенситайзеры.

Цель исследования: Оценка эффективности лечения гиперестезии твердых тканей зубов с использованием современного десенситайзера (эмаль-герметизирующий ликвид).

Материалы и методы. В ходе сбора материала для работы были освоены методики обследования и лечения повышенной чувствительности твердых тканей зубов. Использовались основные и дополнительные методы обследования (опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, температурная диагностика). Проведено обследование и лечение пациентов в двух группах по 5 человек, с повышенной чувствительностью зубов разной этиологии. Больные первой группы прошли курс традиционного лечения с использованием фторлака. Во второй группе для лечения использовался десенситайзер (эмаль герметизирующий ликвид).

Результаты и исследования: Лечение во 2-й группе привело к повышению резистентности твердых тканей зуба к температурным и механическим раздражителям. Нужные результаты были достигнуты за достаточно короткий срок (1-2 недели), всего лишь у одного пациента из данной группы сохранилась гиперчувствительность зубов на температурный раздражитель. Четверо пациентов 1-й группы, после лечения традиционным методом, предъявляли жалобы на оставшуюся повышенную чувствительность зубов при воздействии температурных раздражителей.

Заключение: На основании проведенного клинического исследования подтверждена эффективность лечения гиперестезии твердых тканей зубов с использованием десенситайзера (эмаль герметизирующий ликвид). 80% отмечают эффективность проведенного лечения.

А. С. Хайдаров, М. Г. Тусбаев ТІСТЕРДІ ЖОАРЫ СЕЗІМТАЛДЫЫН ЕМДЕУ КЕЗІНДЕ ДЕСЕНСИТАЙЗЕРЛЕРДІ ОЛДАНУ ТИІМДІЛІГІН КЛИНИКАЛЫ ЗЕРТТЕУ «Тістерді жоары сезімталдыын емдеу кезінде десенситайзерлерді олдану тиімділігін клиникалы зерттеу» таырыбына жасалан ылыми жмыс ММУ стоматологиялы клиникасыны терапевтік стоматология кафедрасында жргізілді. Тістерді р трлі дістермен емдеу жргізіліп, алынан зерттеулер нтижесіні негізінде десенситайзерлерді олданып емдеу тиімділігі длелденді.

С. С. Халикова, Д. В. Бабий ИЗУЧЕНИЕ ПРИВЕРЖЕННОСТИ ФАРМАЦЕВТОВ И ПРОВИЗОРОВ К РАЦИОНАЛЬНОМУ ПРИМЕНЕНИЮ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ 346 группа, кафедра клинической фармакологии и доказательной медицины, факультет общей медицины и стоматологии КГМУ Почти через 10 лет после опубликования Глобальной стратегии Всемирной организации здравоохранения [ВОЗ] по сдерживанию устойчивости к противомикробным препаратам ВОЗ объявила эту проблему темой Всемирного дня здоровья в 2011 году [1]. Устойчивость к антибактериальным средствам (АБС) является серьёзной проблемой, для сдерживания которой, прилагаются усилия многочисленных научных центров и институтов. Комплексный мониторинг за применением АБС и уровнем резистентности на госпитальном и амбулаторном этапе оказания медицинской помощи, координируемый и финансируемый правительством помогает в сдерживании резистентности микрорганизмов к антибиотикам. Однако, остаются проблемы с использованием антибиотиков за пределами лечебных учреждений, в частности в аптечной сети [2]. В настоящее время во всем мире проводятся крупные исследования, направленные на выявление проблем потребления и использование АБС в аптечных учреждениях.

Исследование, проведённое в 2008 году в Каталонии (Испания) показало, что только фармацевтов (52,8%) из 108 не продают антибиотики без рецепта из-за возможных отрицательных последствий для здоровья пациента и вероятности возникновения и распространения антибиотикорезистентности [3]. Среди фармацевтов, продавших антибиотики без рецепта, в 84,3% случаев были даны рекомендации по кратности приёма антибиотика, 68,7% - по длительности терапии, и только 16,9% уточняли аллергологический анамнез перед тем, как рекомендовать антибиотик.

В нашей стране значительная часть АБС распространяется через аптечные учреждения розничной торговли, причем повсеместно отмечается рост доли антибактериальных препаратов в объеме розничных продаж. Практика рекомендации и отпуска АБС населению провизорами и фармацевтами в аптеках стала нормой во многих развивающихся странах, не исключение и Казахстан.

Фармацевты с готовностью отпускают антибиотики без рецептов, так как их доходы зависят от продаж, а фармацевтические компании содействуют продаже антибиотиков независимо от потребностей пациентов. К сожалению, в нашей стране пока нет исследований, посвященных изучению ситуации с нерациональным использованием АБС в аптечных учреждениях. Проведение таких исследований позволило бы определить дополнительные меры в политике сдерживания роста антибиотикорезистентности в Казахстане.

Целью настоящего фармакоэпидемиологического исследования является изучение приверженности провизоров и фармацевтов к рекомендации АБС населению и оценка знаний принципов рациональной антибактериальной терапии.

Материалы и методы исследования. Дизайн исследования: поперечное проспективное фармакоэпидемиологическое исследование. Согласно специально разработанной анкете был проведен опрос 184 фармацевтов и провизоров, работающих в аптечных учреждениях различных форм собственности двух городов – Караганды (66 респондентов) и Шымкента (118 респондентов). В группе опрошенных работников аптек, провизора с высшим образованием составили 31 (47%) в Караганде и (46,6%) в Шымкенте, а фармацевты со средним образованием 35 (53%) и 66 (50,8%) соответственно.

Результаты. По данным проведенного анкетирования, 81,5% провизоров и фармацевтов в Караганде и 96,4% - в Шымкенте отпускают АБС без предъявления рецепта лечащего врача.

Соответственно только 3,6% респондентов в Шымкенте и 18,5% - в Караганде ответили, что не рекомендуют АБС без предписания врача. Более 30% опрошенных нами провизоров и фармацевтов в Шымкенте при выборе АБС полагаются на назначения врачей и информацию, полученную от медицинских представителей фармацевтических компаний. В Караганде 22,3% респондентов ответили, что на их выбор влияют назначения врачей, а в 16,8% ответах – информация, предоставляемая фармацевтическими компаниями. По мнению значительной части фармацевтов (34,7±2,2% в Шымкенте и 36,4±1,7% в Караганде) АБС (наряду с жаропонижающими и аскорбиновой кислотой) необходимы для лечения острых респираторных вирусных инфекций. Результаты опроса оказались во многом предсказуемыми, и показывают низкий уровень знаний принципов рационального применения АБС среди провизоров и фармацевтов двух изучаемых регионов. На вопрос об источниках получения информации об АБС и антибактериальной терапии лишь 7,4% опрошенных в Шымкенте и 13,8% респондентов в Караганде отметили, что данные об АБС получены на курсах повышения квалификации.

Справедливости ради, следует отметить, что, более половины опрошенных провизоров и фармацевтов желали бы пройти курсы повышения квалификации. Анализ структуры рекомендуемых АБС при инфекционно-воспалительных заболеваниях различной локализации варьирует среди респондентов обоих регионов. Так, например, если при инфекциях верхних дыхательных путей ведущее место в структуре назначений в Шымкенте занимают цефалоспорины 1 поколения (18%), аминопенициллины (16,8%), цефалоспорины II (11,4%) и III (15%) поколений, а замыкают этот перечень макролиды (10%). В Караганде топ-лист рекомендуемых в аптеках АБС выглядит несколько иначе: макролиды (17,4%), фторхинолоны и цефалоспорины III поколения по 14,9%, аминопенициллины и цефалоспорины I поколения (12,8 и 12,3% соответственно). Примечателен факт, что большинство респондентов – 84,6% в Караганде и 68,1% в Шымкенте на закрытый вопрос о том знакомы ли они с принципами рационального применения АБС ответили положительно. Однако детальный анализ результатов анкетирования провизоров и фармацевтов показывает, что только 15,3% опрошенных в Караганде и 3,1% в Шымкенте удовлетворительно ориентированы в вопросах применения АМП. Не выявлена определенная зависимость в ответах респондентов от уровня их образования. По результатам анкетирования достоверных различий в уровне знаний по рациональному применению АБС у провизоров с высшим образованием и фармацевтов со средним выявлено не было (р0,05).

Заключение. Исследование показало, что в обоих регионах 35% провизоров и фармацевтов городских аптек рекомендуют антибиотики при ОРВИ, причем 79,8% респондентов в Шымкенте и 64,6% в Караганде назначают АБС несколько раз в день. Полагаем, что такой прессинг неизбежно должен привести к скорому снижению чувствительности к данным антибиотикам у актуальных групп микроорганизмов в данном регионе.

Проведенный анализ анкет в большинстве случаев выявил крайне слабые знания принципов рационального применения АБС провизорами и фармацевтами аптек. С большой долей вероятности, следует предполагать, что в ситуацию с ростом уровня антибиотикорезистентности определенную лепту вносят и работники аптечных учреждений страны.

Слабые знания принципов рационального использования АБП, а также возможных последствий такого бесконтрольного использования свидетельствуют о целесообразности разработки национальных и региональных нормативных актов по ограничению безрецептурной продажи АБС в аптечных учреждениях.

Наряду с этим, важным шагом в совершенствовании политики сдерживания роста уровня региональной антибиотикорезистентности является разработка и продвижение образовательных программ по рациональному применению АБС на додипломном и последипломном уровнях подготовки фармацевтических кадров.

Литература 1.WHO global strategy for containment of antimicrobial resistance. Geneva: World Health Organization;

2001 (WHO/CDS/CSR/DRS/2001.2) 2.Annual report EARSS. 2008. Stockholm: European Antimicrobial Resistance Surveillance System;

3.Llor C., Cots J.M. The Sale of Antibiotics without Prescription in Pharmacies in Catalonia, Spain. Clin Infect Dis. 2009 Apr 4.Дьяченко С.В. Фармакоэпидемиологические основы антибактериальной терапии распространенных заболеваний. Изд. центр ГОУ ВПО ДВГМУ, 2010. 402 с.



Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 |
 










 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.